Asins pārliešana attiecas uz pacienta ievadīšanu ar asins šķidrumu un tā sastāvdaļām, kas saņemtas no kāda no viņa tuviem radiniekiem vai no donora. Medicīnas valodā to sauc par asins pārliešanu. Un tā mēs soli pa solim izdomāsim, kā cilvēkam tiek veikta asins pārliešanas procedūra.

Pat senos laikos cilvēki mēģināja glābt citu cilvēku dzīvības, izmantojot asins pārliešanu. Bet kopš šī metode ir slikti pētīta, visbiežāk asins pārliešana pacientam beidzas slikti. Tikai divdesmitajā gadsimtā tika sākta šīs parādības pilnīga izpēte, atklājot asinsgrupas (1901), un vēlāk atklājot Rh faktoru (1940), kas ļāva izvairīties no pārliešanas gadījumiem.

Pēc tam asins pārliešana kļuva par tikpat bīstamu procedūru kā agrāk. Vēlāk tika apgūta netiešās asins pārliešanas metode, kas balstīta uz iepriekš sagatavotiem materiāliem. Tika izmantots nātrija citrāts, kas īslaicīgi novērš asins recēšanu.

Pašlaik cilvēka asins pārliešana ir kļuvusi neatkarīga zinātne– transfuzioloģija un daži ārsti to izvēlas par savu specialitāti.

Asins pārliešanas veidi

Medicīnā ir divu veidu asins pārliešana: pēc ievadīšanas veida un ar asins pārliešanas metodēm.

Saskaņā ar pārliešanas metodēm asins pārliešana ir sadalīta:

• Tieša.
• Autohemotransfūzija.
• Netiešs.
• Apmaiņa.

Pēc ievadīšanas veida:

• Uz aortu.
• Iekļūst artērijā.
• Visizplatītākā metode ir vēnā.
• Kaulu smadzenēs.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantota netiešā metode. Fakts ir tāds, ka pašas asinis tagad praktiski netiek pārlietas, bet tiek izmantotas tās sastāvdaļas: sarkanā un leikocītu masa, plazma, trombocītu koncentrāts vai sarkano asins šūnu suspensija. Šajā gadījumā ārsti izmanto vienreizējās lietošanas asins pārliešanas komplektu, kam pievienots flakons ar pārliešanas līdzekli.

Tiešs asins pārliešanas veids

Lai veiktu (tieši no donora pacientam), jums ir jābūt noteiktām indikācijām:

• Ja pacientam pēc netiešas asins pārliešanas nav nekādas ietekmes un viņš piedzīvo trešās pakāpes šoka stāvokli kopā ar trīsdesmit līdz piecdesmit procentu asins zudumu.
• Cilvēks cieš no hemofilijas un viņa asins zudums ir milzīgs, un slimību nevar ārstēt.
• Sistēmā tika konstatētas patoloģijas.

Tiešā asins pārliešana tiek veikta, izmantojot šļirci un ierīci. Iepriekšēja pārbaude tiek veikta jebkurā asins pārliešanas stacijā. Pirms operācijas tiek veikta abu un to Rh faktora analīze. Tiek ņemti arī bioparaugi un analizēta individuālā saderība. Tiek izmantotas apmēram četrdesmit šļirces.

Asins pārliešanas posmi:

• māsa to izdara ar šļirci un iedod ārstam, kurš savukārt šo biomateriālu ievada pacientam. Lai novērstu asins recēšanu, pirmajām šļircēm var pievienot nātrija citrātu.

Indikācijas apmaiņas asins pārliešanai ir:

• jaundzimušo hemolītiskā anēmija, asins pārliešanas šoks, akūta nieru mazspēja. No pacienta hematopoētiskās sistēmas tiek izņemts noteikts asiņu daudzums, kas pēc tam tiek aizstāts tādā pašā tilpumā.

Autohemotransfūzija

Kas attiecas uz autohemotransfūziju, tad šīs operācijas laikā pacientam tiek pārlietas paša asinis, kuras viņš nodod vai nu tieši pirms procedūras, vai noteiktu stundu skaitu pirms tās. Šīs metodes neapšaubāmā priekšrocība ir komplikāciju neesamība, pārlejot savas asinis.

Indikācijas autohemotransfūzijai:

• pacientam, donoru šobrīd nav iespējams atrast, pastāv komplikāciju risks no svešu asiņu pārliešanas.

Kontrindikācijas:

• iekaisuma process organismā, smagas nieru un aknu slimības, ļaundabīgi audzēji to attīstības pēdējā stadijā.

Indikācijas transfūzijai

Absolūtās indikācijas asins pārliešanai ir:

• Ja pacientam ir ievērojams asins zudums, trīsdesmit procenti no visām asinīm organismā tiek zaudēti divu stundu laikā.
• Asiņošana nezināma iemesla dēļ neapstājas.
• Tika veikta operācija.
• Pacientam ir smagas anēmijas formas.
• Persona ir šoka stāvoklī.

Īpašas indikācijas asins pārliešanai ir šādas:

• Smaga toksikoze.
• Daži anēmijas gadījumi.
• Hemolītiskās slimības.
• Saindēšanās ar toksiskām vielām.

Kontrindikācijas

Daudzu eksperimentu rezultātā ir pierādīts, ka asins pārliešanas operācija cilvēkam ir ārkārtīgi sarežģīta, jo iespējamas komplikācijas un audu atgrūšana. Ja pacienta ķermenī notiek asins pārliešana, tad kritiskie procesi organismā, tāpēc šī tehnika nav ieteicama visiem. Ārstam kopā ar priekšrocībām būtu jāapsver iespējamo kaitējumu operācijas.

Asins pārliešana nav paredzēta šādu iemeslu dēļ:

• Ja pacientam ir miokardīts vai kardioskleroze, kas izraisīja sirds mazspēju.
• Visu veidu alerģijas.
• Trešās pakāpes hipertensija.
• Pārkāpts olbaltumvielu metabolisms organismā.
• Sirds iekšējā apvalkā tika konstatētas strutainas-iekaisuma slimības.

Ja ir absolūtas indikācijas asins pārliešanai, bet ir kāda no kontrindikācijām, tad operācija tiks veikta, bet vispirms pacients tai tiks sagatavots ar profilaktisku pasākumu palīdzību, kas vērsti uz viņa veselības nostiprināšanu.

Riska grupa

Riska grupas, kurām transfūzijas procedūra var izraisīt komplikācijas:

• Pieejams ļaundabīgs audzējs pēdējā attīstības stadijā.
• Sievietes, kurām bijušas smagas dzemdības, spontānie aborti un kurām ir jaundzimušie ar dzelti.
• Strutains-iekaisuma process organismā.
• Cilvēki, kuriem iepriekš bijusi slikta asins pārliešana.

Kur tiek ņemtas asinis?

Ir vairāki avoti, no kuriem ārsti ņem asinis pārliešanai:

Asins donors - tas ir galvenais asins avots asins pārliešanai. Tā kļūst par pieauguša cilvēka mīlestību, kas spēj ziedot asinis un vada veselīgs tēls dzīvi. Pirms asins savākšanas procedūras donoram obligāts pārbaudīts uz hepatītu, sifilisu un HIV.

Atkritumu asinis. Tas atrodas placentā un tiek ņemts no sievietēm dzemdībās tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Atkritumu asinis tiek savākti atsevišķos traukos, kuros nekavējoties pievieno koncentrātu, kas traucē tā recēšanu. No šīm asinīm tiek gatavotas noteiktas zāles – fibrinogēns, trombīns, proteīns utt. Pati placenta, pēc ārstu domām, var saražot aptuveni divsimt mililitru biomateriāla.

Līķa asinis. Tas ir ņemts no cilvēkiem, kuri, būdami veseli, nomira negadījuma rezultātā. Nāves cēloņi ir smadzeņu asiņošana, traumas, elektriskās strāvas trieciens utt. Ne vēlāk kā sešas stundas pēc nāves ņem asinis asins pārliešanai. Ja līķa asinis traumas rezultātā plūst neatkarīgi no brūcēm, tad tās savāc atsevišķos traukos noteiktu preparātu ražošanai no tā. Pārliešanas stacijās viņai pārbauda slimības, grupu un Rh faktoru.

Saņēmējs. Dažas stundas pirms operācijas pacientam, kuram taisās operācija, tiek paņemtas asinis, kas tiek konservētas un pēc tam pārlietas. Ja traumas laikā asinis tika ielietas pleiras vai vēdera dobumā, tad to lietošana asins pārliešanā ir atļauta. Šādas pārliešanas gadījumā pacientam nekādas komplikācijas nerodas, un viņam nav atkārtoti jāpārbauda asins grupa.

Transfūzijas līdzekļi

Lai sagatavotu vidi, kurā asinis tiks uzglabātas ziedošanai, tiek izmantots stabilizators (visbiežāk nātrija citrāts) - tas nepieciešams, lai novērstu asins recēšanu, konservants (dekstroze, saharoze vai citas vielas) un antibiotika. . Šis šķīdums un asinis atrodas atsevišķā traukā proporcijā aptuveni viens pret četriem. Atkarībā no tā, kāds konservants tika izmantots, konservētas asinis var uzglabāt trīsdesmit sešas dienas.

Svaigs citrāts

Asins šķidrumam pievieno nātrija citrātu ar sešu procentu šķīdumu. Attiecība pret galveno masu ir viens pret desmit. Svaigi citrētas asinis jāizlieto dažu stundu laikā pēc sagatavošanas.

Heparinizēts

Heparinizēto asins plazmu nedrīkst uzglabāt ilgāk par vienu dienu, jo to galvenokārt izmanto ierīcēm ar mākslīgā cirkulācija. Ja mēs runājam par stabilizatoru, tas ir nātrija heparīns, un dekstrozi izmanto kā konservantu.

Šobrīd pilnasiņu lietošana nav ieteicama, jo asins pārliešanas laikā tas izraisa visdažādākās komplikācijas. Tāpēc visbiežāk asins pārliešanai tiek izmantotas tikai tās sastāvdaļas. Piemēram, sarkanās asins šūnas tiek pārlietas anēmijas un smagas asiņošanas gadījumā, leikocīti - leikopēnijai un nepietiekama imunitāte, trombocīti - trombocitopēnijai, plazma, olbaltumvielas un albumīns - hemostāzes traucējumu gadījumā.

Pārliešanai parasti izmanto šādus asins komponentus:

• Eritrocītu suspensija ir šķīdums ar sarkanajām asins šūnām, kas tiek atšķaidīts tilpumā viens pret vienu.
• Sarkano asinsķermenīšu masa – to rada centrifugējot un no asinīm izvadot sešdesmit piecus procentus plazmas.
• Saldētas sarkanās asins šūnas - trombocītu, leikocītu un plazmas olbaltumvielas tiek izņemtas no asinīm, mazgājot ar šķīdumiem.
• Leikocītu masa, kas iegūta sedimentācijas un centrifugēšanas rezultātā un attēlo baltās šūnas ar trombocītu, plazmas un eritrocītu piejaukumu.
• Trombocītu masa, ko parasti gatavo no svaigi konservētām asinīm, pagatavota ne vairāk kā pirms dienas.
• Šķidrā plazma tiek iegūta atkausējot un centrifugējot, un tā satur olbaltumvielas un bioaktīvos komponentus, kas tiek izmantoti ne vēlāk kā divas vai trīs stundas pēc to izgatavošanas.
• Sauso plazmu iegūst no sasaldētas plazmas vakuuma apstrādes rezultātā.
• Albumīns - tas izdalās no plazmas un nāk dažādu koncentrāciju šķīdumos.
• Olbaltumvielas ir viela, kas sastāv no albumīna un alfa un beta globulīna.

Kā notiek asins pārliešana?

Asins pārliešanas algoritms:

• Pirmkārt, speciālists nosaka šīs procedūras indikācijas un nosaka kontrindikāciju klātbūtni. Pirms asins pārliešanas sievietēm tiek jautāts, vai grūtniecības vai rēzus konflikta laikā nav bijušas komplikācijas.
• Lai noteiktu Rh faktoru un pacientu grupu, tiek ņemts asins šķidrums.
• Sarkano asins šūnu, plazmas un balto asins šūnu makroskopiskā novērtēšana.
• Pēc tam tiek pārbaudītas donora asinis no flakona.
• Nepieciešama individuāla saderības pārbaude.
• Ja grupas ir savietojamas, saderību nosaka Rh faktors. Visbiežāk testu veic ar trīsdesmit trīs procentu poliglucīna šķīdumu. Centrifugēšanu veic piecas minūtes, vielu nesildot. Pacienta vai donora asinis pilina šī maisījuma apakšā un pēc tam pievieno poliglucīnu. Izkliedējiet vielu vienmērīgā slānī pa sienām; lai to izdarītu, nolieciet mēģeni. Pagrieziet mēģeni piecas minūtes, pievienojiet fizioloģisko šķīdumu un samaisiet bez kratīšanas. Ja sarkanās asins šūnas ir salipušas kopā, asins pārliešanu nevar veikt.
• Tiek veikta sākotnējā bioloģiskā pārbaude. Pacientam intravenozi injicē noteiktu donoru asiņu daudzumu un trīs minūtes tiek novērota viņa ķermeņa reakcija. Šī procedūra tiek veikta trīs reizes. Ja pacients jūtas normāli, operācija tiek turpināta. Bet, ja viņam rodas tādi simptomi kā tahikardija, elpas trūkums, sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā, drebuļi, tas nozīmē, ka asinis nav savienojamas. Ir arī hemolīzes tests, kad pacientam tiek ievadīti četrdesmit pieci mililitri donoru asiņu un pēc tam tiek ņemti no vēnas. To atstāj mēģenē, centrifugē un pēc tam aplūko krāsu. Ja asinīm ir normāla krāsa, tad pārliešana ir iespējama, ja asinis ir sarkanas vai rozā, tad nē.
• Dažreiz transfūziju veic, izmantojot pilienu metodi. Šajā gadījumā pilinātāju novieto vietā, kur tas pil ar ātrumu četrdesmit vai sešdesmit pilieni sekundē, un tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis.
• Ārstam jāpabeidz pacienta slimības vēsture. Lai to izdarītu, ievadiet viņa asinsgrupu, Rh faktoru, tos pašus donora datus un viņa uzvārdu, saderības testu rezultātus un pēc tam asins pārliešanas datumu un speciālista parakstu.
• Trīs stundas medicīnas darbinieki uzrauga pacienta veselības stāvokli, atzīmējot visas viņa sūdzības. Pēc tam viņš novērtē urīna krāsu, izdalītā urīna daudzumu un pacienta ādas krāsu. Nākamajā dienā viņam jāiesniedz vispārīga analīze asinis un urīns.

Pirms asiņu un to sastāvdaļu pārliešanas recipientam ārstam ir pienākums pajautāt pacienta uzvārdu, vārdu, uzvārdu, viņa dzimšanas datumu un pārbaudīt šos datus ar ierakstiem medicīniskajā dokumentācijā un mēģenē, no kuras tika noteikti asinsgrupas un saderības testi ar donoru asinīm. Šo procedūru atkārto pirms katras asins vienības vai tās sastāvdaļu pārliešanas.

Tvertni (pudeli) ar pārlietām asinīm vai sarkanajām asins šūnām pēc izņemšanas no ledusskapja uzglabā istabas temperatūrā ne ilgāk kā 30 minūtes, ārkārtas gadījumos uzkarsē līdz +37 0 C temperatūrai speciālās ierīcēs (zem termometra kontrole!). Asins sasilšana ir norādīta šādos gadījumos:

ar transfūzijas ātrumu vairāk nekā 50 ml/kg/stundā pieaugušajiem un vairāk nekā 15 ml/kg/stundā bērniem, jo ​​īpaši jaundzimušajiem;

ja pacientam ir klīniski nozīmīga aukstuma aglutinācija.

Ja viena komponenta pārliešana ilgst vairāk nekā 12 stundas, asins pārliešanas ierīce ir jāaizstāj ar jaunu. Līdzīgu ierīci nomaina pēc katra asins pārliešanas veida, ja to aizstāj ar infūziju.

Pirms katras asins vai sarkano asins šūnu, plazmas devas pārliešanas ārstam ir pienākums izmērīt pacienta temperatūru, pulsu, asinsspiedienu un reģistrēt rezultātu savā medicīniskajā dokumentācijā. Pacientam jābūt pastāvīgai novērošanai 15 minūtes pēc transfūzijas sākuma. Temperatūra un pulss jāmēra un jāreģistrē 15 minūtes pēc katras devas ievadīšanas, un temperatūra, pulss un asinsspiediens jāreģistrē vēlreiz pēc transfūzijas beigām.

Neatkarīgi no pārliešanas vides ievadīšanas ātruma veic bioloģisko testu: strūklā ievada 10-15 ml asiņu (eritrocītu masa, tās suspensija, plazma); tad pacienta stāvoklis tiek novērots 3 minūtes. Ja saņēmējam nav reakciju vai komplikāciju klīnisku izpausmju (paātrināta sirdsdarbība, elpošana, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, sejas pietvīkums utt.), viņam atkārtoti injicē 10-15 ml asiņu (eritrocītu masa, tās suspensija, plazma) un 3 laikā Pacients tiek novērots minūtes. Šī procedūra tiek veikta 3 reizes. Pacienta reakciju neesamība pēc trīskāršās pārbaudes ir pamats transfūzijas turpināšanai.

Attīstības gadījumā klīniskās pazīmes reakcijas uz asins un to sastāvdaļu pārliešanu, pacienta uzvedība kļūst nemierīga, viņam ir drebuļu vai karstuma sajūta, sasprindzinājums krūtīs, sāpes muguras lejasdaļā, vēderā un galvā. Šajā gadījumā var novērot asinsspiediena pazemināšanos, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, elpošanas ātruma palielināšanos, bāluma parādīšanos un pēc tam sejas cianozi. Ja rodas kāda no aprakstītajām reakcijas pazīmēm uz asins vai tās sastāvdaļu pārliešanu, asins pārliešana nekavējoties jāpārtrauc, asins pārliešanas ierīces (sistēmas) caurulei uzliekot skavu. Pēc tam ierīce (sistēma) ir jāatvieno no vēnā novietotās adatas, kurai pievienota cita ierīce (sistēma) - ar sāls šķīdumu. Adata netiek izņemta no vēnas, lai izvairītos no turpmākas nepieciešamās venozās piekļuves zuduma. Pasākumu veikšana attiecībā uz reakciju uz asins un to sastāvdaļu pārliešanu ir aprakstīta 9. nodaļā.

Nav atļauts:

ievadiet asins pārliešanas vidē jebkādus medikamentus (izņemot 0,9% izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu sarkano asins šūnu atšķaidīšanai);

pārliet asinis vai to sastāvdaļas no viena trauka (pudeles) vairākiem pacientiem, arī bērniem.

Pēc pārliešanas paraugi ar pacienta asinīm, konteineri (pudeles) ar pārliešanas vides paliekām jāuzglabā ledusskapī 2 dienas.

Pēc asins pārliešanas saņēmējam jānovēro 2 stundas gultas režīms un būt ārstējošā vai dežurējošā ārsta uzraudzībā. Tajā pašā laikā viņam katru stundu tiek mērīta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens, kas tiek ierakstīti slimības vēsturē. Tiek uzraudzīta urīna izdalīšanās klātbūtne un urīna krāsa. Par to liecina sarkanas krāsas parādīšanās urīnā, saglabājot caurspīdīgumu akūta hemolīze. Nākamajā dienā pēc transfūzijas ir nepieciešams klīniskā analīze urīns un asinis.

Veicot asins pārliešanu, ambulatorajam pacientam pēc pārliešanas jābūt ārsta uzraudzībā vismaz 3 stundas. Tikai tad, ja nav reaktīvu izpausmju, apmierinošu hemodinamikas rādītāju (pulss, asinsspiediens) un normālas urinēšanas bez hematūrijas pazīmēm, viņu var atbrīvot no veselības aprūpes organizācijas.

Ārsts izdara attiecīgu ierakstu medicīniskajā dokumentācijā pēc asins vai to sastāvdaļu pārliešanas.

7. NODAĻA

ASINIS UN TO SASTĀVDAĻAS

Medicīnas praksē asins komponentu pārliešana tiek veikta aizvietošanas nolūkos, un tāpēc indikācijas pilnas asins pārliešanai ir ievērojami sašaurinātas un praktiski nav.

1. Pilna asins pārliešana.

Pilnas asinis pārliešanai ir asinis, kas savāktas no donora, izmantojot sterilus un pirogēnus nesaturošus antikoagulantus un konteinerus. Svaigi paņemtas asinis ierobežotu laiku saglabā visas savas īpašības. Ātrā VIII faktora, leikocītu un trombocītu noārdīšanās padara asinis par nepiemērotu hemostatisko traucējumu ārstēšanai pēc uzglabāšanas ilgāk par 24 stundām.

Lietošanas indikācijas.

Pilnas asinis jāuzskata par asins komponentu sagatavošanas avotu un tikai ārkārtējos gadījumos. ierobežots skaits gadījumus var izmantot tieši transfūzijai. Ja nav plazmas aizstājēju un asins komponentu, ir atļauts izmantot pilnas asinis, ja vienlaikus trūkst sarkano asins šūnu un cirkulējošā asins tilpuma.

Uzglabāšana un stabilitāte.

Donoru asinis, kas sagatavotas pārliešanai veselā veidā, jāuzglabā 2-6 0 C. Derīguma termiņš ir atkarīgs no izmantotā hemokonservanta sastāva. CPDA-1 glabāšanas laiks ir 35 dienas. Uzglabāšanas laikā pakāpeniski samazinās labilo V un VIII koagulācijas faktoru koncentrācija, palielinās kālija koncentrācija un mainās pH līmenis, palielinoties skābumam. Spēja transportēt skābekli samazinās, jo pakāpeniski samazinās 2,3 bisfosfoglicerāta (2,3 BPG, agrāk saukts par 2,3 DPG) līmenis. Pēc 10 dienu uzglabāšanas CPDA-1 2,3 BPG līmenis pazeminās, bet pēc asins pārliešanas tiek atjaunots recipienta asinsritē.

Blakusparādības, lietojot pilnas asinis:

asinsrites pārslodze;

nehemolītiskas pēctransfūzijas reakcijas;

aloimunizācija pret HLA antigēniem un eritrocītu antigēniem;

reta, bet iespējama vienšūņu pārnešana (piemēram, malārija);

pēctransfūzijas purpura.

2. Sarkano asins šūnu pārliešana (eritrokoncentrāts).

Sarkano asins šūnu iegūšana

Eritrocītu masa (EM) ir galvenā asins sastāvdaļa, kas pēc sava sastāva, funkcionālajām īpašībām un terapeitiskās efektivitātes anēmijas apstākļos ir pārāka par pilnu asins pārliešanu. Tā kombinācija ar plazmas aizstājējiem un svaigi sasaldētu plazmu ir efektīvāka nekā pilnas asiņu izmantošana (jo īpaši, veicot apmaiņas pārliešanu jaundzimušajiem), jo citrāta, amonjaka, ekstracelulārā kālija, kā arī iznīcināto šūnu mikroagregātu un denaturēti plazmas proteīni. Tas ir īpaši svarīgi, lai novērstu "masveida transfūzijas sindromu". Sarkanās asins šūnas tiek iegūtas no konservētām asinīm, atdalot plazmu. Eritrocītu masas hematokrīts ir 0,65-0,75; Katrā devā jāsatur vismaz 45 g hemoglobīna. Deva satur visas sarkanās asins šūnas, kas atrodas sākotnējā asins devā (500 ml), lielākā daļa leikocīti (apmēram 2,5–3,0 x 10 9 šūnas) un atšķirīgs trombocītu skaits atkarībā no centrifugēšanas metodes.

Indikācijas iesaiņotu sarkano asins šūnu lietošanai

EO pārliešana ieņem vadošo vietu hemoterapijā, kuras mērķis ir atjaunot sarkano asins šūnu deficītu anēmijas apstākļos. Galvenā sarkano asins šūnu lietošanas indikācija ir ievērojams sarkano asins šūnu skaita un līdz ar to arī asins skābekļa kapacitātes samazinājums, kas rodas akūta vai hroniska asins zuduma vai neadekvātas eritropoēzes rezultātā, ar hemolīze, hematopoēzes placdarma sašaurināšanās dažādu hematoloģisku un onkoloģisko slimību gadījumā, citostatiskā un staru terapija.

Sarkano asins šūnu pārliešana ir indicēta lietošanai aizvietošanai anēmijas apstākļos dažādas izcelsmes:

akūta posthemorāģiska anēmija (traumas, ko pavada asins zudums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, asins zudums operācijas, dzemdību laikā utt.);

smagas formas dzelzs deficīta anēmija, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ja ir izteiktas hemodinamikas izmaiņas;

anēmija, ko pavada hroniskas kuņģa-zarnu trakta un citu orgānu un sistēmu slimības, saindēšanās izraisīta intoksikācija, apdegumi, strutojošu infekciju un utt.;

anēmija, kas saistīta ar eritropoēzes depresiju (akūta un hroniska leikēmija, aplastiskais sindroms, mieloma utt.).

Tā kā pielāgošanās asins zudumam un sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs dažādiem pacientiem ir ļoti atšķirīga (vecāki cilvēki sliktāk panes anēmisko sindromu), un sarkano asins šūnu pārliešana nebūt nav droša operācija, izrakstot pārliešanu, līdzās anēmijas pakāpei jāņem vērā ne tikai sarkano asins indikatori, bet arī asinsrites traucējumu parādīšanās, kā svarīgākais kritērijs, kas līdztekus citiem nosaka indikācijas sarkano asins šūnu pārliešanai. Akūta, pat masīva, asins zuduma gadījumā hemoglobīna līmenis (70 g/l) vien nav pamats, lai izlemtu, vai nozīmēt pārliešanu. Tomēr elpas trūkuma un tahikardijas parādīšanās pacientam uz ādas un gļotādu bāluma ir nopietns iemesls asins pārliešanai. Savukārt ar hronisku asins zudumu un asinsrades mazspēju vairumā gadījumu sarkano asinsķermenīšu transfūzijas pamatā ir tikai hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 80 g/litrā un hematokrīta pazemināšanās zem 0,25, taču vienmēr stingri individuāli.

Piesardzības pasākumi, lietojot EM

Smaga anēmijas sindroma klātbūtnē EO pārliešanai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas ir: akūts un subakūts septisks endokardīts, progresējoša attīstība difūzs glomerulonefrīts, hroniska nieru mazspēja, hroniska un akūta aknu mazspēja, asinsrites dekompensācija, sirds defekti dekompensācijas stadijā, miokardīts un miokardoskleroze ar traucējumiem vispārējā cirkulācija II-III grādi, hipertoniskā slimība III stadija, smaga smadzeņu ateroskleroze, asinsizplūdumi smadzenēs, smagi traucējumi smadzeņu cirkulācija, nefroskleroze, trombemboliska slimība, plaušu tūska, smaga vispārēja amiloidoze, akūta un izplatīta plaušu tuberkuloze, akūts reimatisms u.c. Ja ir vitālas indikācijas, šīs slimības un patoloģiski apstākļi nav kontrindicētas. Trombofīlo un trombembolisko stāvokļu, akūtu nieru un aknu mazspējas gadījumā ir vēlams pārliet izskalotos sarkanos asinsķermenīšus.

Nav ieteicams lietot iepakotas sarkanās asins šūnas, kad dažādi veidi plazmas nepanesamība, nesaderība aloimunizācijas ar leikocītu antigēniem dēļ, ar paroksizmālu nakts hemoglobinūriju. Sarkanās asins šūnas tiek izmantotas apmaiņas pārliešanai jaundzimušajiem, ja tiek pievienota svaigi saldēta plazma. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un recipientiem, kuriem ir dzelzs pārslodzes risks, sarkanās asins šūnas tiek pārlietas ar derīguma termiņu ne ilgāku par 5 dienām, pagatavotas ar antikoagulantu “glugitsir”, CPD un 10 dienas – ar antikoagulantu CPDA-1.

Ca 2+ vai glikozes šķīdumus nedrīkst pievienot traukā ar sarkanajām asins šūnām.

Lai samazinātu EO viskozitāti norādītajos gadījumos (pacientiem ar reoloģiskiem un mikrocirkulācijas traucējumiem), tieši pirms transfūzijas katrai EO devai pievieno 50-100 ml sterila 0,9% izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Blakusparādības, lietojot sarkanās asins šūnas

Pārlejot sarkanās asins šūnas, var rasties reakcijas un komplikācijas:

hemolītiskas pēctransfūzijas reakcijas;

aloimunizācija pret HLA un eritrocītu antigēniem;

sifilisu var pārnest, ja sarkanās asins šūnas tika uzglabātas mazāk nekā 96 stundas 4 0 C temperatūrā;

vīrusu (hepatīta, HIV u.c.) pārnešana ir iespējama, neskatoties uz rūpīgu donoru asiņu uzraudzību;

septiskais šoks baktēriju piesārņojuma dēļ;

bioķīmiskā nelīdzsvarotība masīvas asins pārliešanas dēļ, piemēram, hiperkaliēmija;

pēctransfūzijas purpura.

Sarkano asins šūnu uzglabāšana un stabilitāte

EO uzglabā +2 - +4 0 C temperatūrā. Uzglabāšanas laiku nosaka asiņu konservanta šķīduma vai EO resuspensijas šķīduma sastāvs: EO, kas iegūts no Glugitsir konservētām asinīm, CPD šķīdumi tiek uzglabāti līdz 21 dienas; no asinīm, kas savāktas, izmantojot Tsiglyufad, CPDA-1 šķīdumus - līdz 35 dienām; Papildu šķīdumos atkārtoti suspendēts EO tiek uzglabāts līdz 35-42 dienām. EO uzglabāšanas laikā rodas atgriezenisks skābekļa transportēšanas un piegādes ķermeņa audiem funkcijas zudums. Sarkano asins šūnu funkcijas, kas daļēji zaudētas uzglabāšanas laikā, tiek atjaunotas 12-24 stundu laikā pēc to cirkulācijas saņēmēja organismā. No tā izriet praktisks secinājums - atvieglot masīvu akūtu posthemorāģiskā anēmija ar izteiktām hipoksijas izpausmēm, kurās nepieciešama steidzama asins skābekļa kapacitātes papildināšana, EO galvenokārt jāizmanto īsam glabāšanas laikam un mērena asins zuduma gadījumā, hroniska anēmija Ir iespējams izmantot EO ar ilgāku glabāšanas laiku.

Medicīnas praksē var izmantot vairākus sarkano asins šūnu veidus atkarībā no sagatavošanas metodes un hemoterapijas indikācijām:

sarkano asins šūnu masa (native) ar hematokrītu 0,65-0,75;

eritrocītu suspensija - eritrocītu masa resuspendējošā, konservējošā šķīdumā (eritrocītu un šķīduma attiecība nosaka tā hematokrītu, un šķīduma sastāvs nosaka uzglabāšanas ilgumu);

sarkano asins šūnu masa, kurā ir samazināti leikocīti un trombocīti;

eritrocītu masa atkausēta un mazgāta.

3. Sarkano asins šūnu pārliešana resuspendējošā konservanta šķīdumā.

Sarkano asins šūnu iegūšana atkārtoti suspendētā konservanta šķīdumā.

Šo asins komponentu izdala no pilnas asiņu devas, centrifugējot un noņemot plazmu, kam seko konservanta šķīduma pievienošana sarkanajām asins šūnām 80–100 ml tilpumā, kas nodrošina enerģijas metabolismu sarkanajās asins šūnās un līdz ar to ilgāks glabāšanas laiks.

Sarkano asinsķermenīšu masas hematokrīts ir 0,65-0,75 vai 0,5-0,6 atkarībā no centrifugēšanas metodes un atlikušās plazmas daudzuma. Katrā devā jāsatur vismaz 45 g hemoglobīna. Deva satur visas sarkanās asins šūnas no sākotnējās asins devas, lielāko daļu balto asins šūnu (apmēram 2,5-3,0 x 10 9 šūnas) un atšķirīgu trombocītu skaitu atkarībā no centrifugēšanas metodes.

Lietošanas indikācijas un kontrindikācijas, blakusparādības

Indikācijas un kontrindikācijas sarkano asins šūnu lietošanai resuspendējošā konservanta šķīdumā, kā arī blakusparādības, tos lietojot, ir tādas pašas kā sarkano asins šūnu gadījumā.

Atkarībā no hemokonservanta un resuspensijas šķīduma sastāva sarkanās asins šūnas var uzglabāt līdz 42 dienām. Derīguma termiņš jānorāda uz konteinera (pudeles) etiķetes ar sarkanajām asins šūnām.

4. To sarkano asins šūnu pārliešana, kurās ir samazināts leikocītu un trombocītu skaits (ar noņemtu buffy trombocītu slāni).

EM sagatavošana ar noņemtu buffy trombocītu slāni

Komponentu iegūst no asins devas pēc centrifugēšanas vai spontānas sedimentācijas, atdalot plazmu un 40-60 ml buffy trombocītu slāņa slēgtā polimēru konteineru sistēmā. Plazma tiek atgriezta traukā ar sarkanajām asins šūnām tādā daudzumā, kas ir pietiekams, lai nodrošinātu hematokrītu 0,65–0,75. Katrai komponenta devai jāsatur vismaz 43 g hemoglobīna. Leikocītu saturam jābūt mazākam par 1,2x10 9 šūnām vienā devā, trombocītu - mazākam par 10x10 9 .

Indikācijas un kontrindikācijas komponenta lietošanai blakusparādības ir tādas pašas kā sarkano asins šūnu gadījumā.

Jāatzīmē, ka nehemolītiskā tipa pēctransfūzijas reakcijas ir daudz retāk sastopamas nekā ar parasto sarkano asins šūnu pārliešanu. Šī iemesla dēļ ir vēlams izmantot EM ar noņemtu buffy trombocītu slāni, lai ārstētu pacientus, kuriem anamnēzē ir nehemolītiska tipa pēctransfūzijas reakcijas.

Sarkanajām asins šūnām, kurām ir noņemts buffy trombocītu slānis un kas filtrētas caur pretleikocītu filtriem, ir zemāka imunogenitāte un spēja pārnēsāt citomegalovīrusu. Šādā EO devā ar samazinātu leikocītu skaitu ir sasniedzams līmenis, kas ir mazāks par 1,0x10 9 leikocītu, katrā komponenta devā jāsatur vismaz 40 g hemoglobīna.

EM uzglabāšana un stabilitāte ar noņemtu buffy coat

Sarkano asinsķermenīšu masa, noplicināta no leikocītiem un trombocītiem, jāuzglabā ne ilgāk par 24 stundām temperatūrā no +2 līdz +6 0 C, ja tās pagatavošanā izmantota filtrēšana. Ja tā iegūšanai tiek izmantotas atvērtās sistēmas, tas ir jāizmanto nekavējoties.

5. Nomazgātu sarkano asins šūnu pārliešana.

Nomazgātu sarkano asins šūnu iegūšana

Mazgātos eritrocītus (WE) iegūst no pilnām asinīm (pēc plazmas izņemšanas), EM vai saldētiem eritrocītiem, mazgājot tos izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai speciālos mazgāšanas līdzekļos. Mazgāšanas procesā tiek noņemti plazmas proteīni, leikocīti, trombocīti, šūnu mikroagregāti un šūnu komponentu uzglabāšanas laikā iznīcinātā stroma. Mazgātā EO vienā devā jāsatur vismaz 40 g hemoglobīna.

Indikācijas mazgātā EO lietošanai

Mazgātas sarkanās asins šūnas ir indicētas pacientiem, kuriem anamnēzē ir nehemolītiska tipa pēctransfūzijas reakcijas, kā arī pacientiem, kuri ir jutīgi pret plazmas olbaltumvielu antigēniem, audu antigēniem un leikocītu un trombocītu antigēniem.

Sakarā ar to, ka OE nav asins stabilizatoru un šūnu komponentu vielmaiņas produktu, kuriem ir toksiska iedarbība, to pārliešana ir indicēta dziļas anēmijas ārstēšanai pacientiem ar aknu un nieru mazspēju un “masīvas transfūzijas sindroma” gadījumā. Mazgātu sarkano asins šūnu lietošana ir ieteicama, lai kompensētu asins zudumu pacientiem ar plazmas antivielām pret IgA, kā arī ar akūtu komplementa atkarīgu hemolīzi, jo īpaši paroksizmālas nakts hemoglobinūrijas gadījumā.

Blakus efekti:

hemolītiskas pēctransfūzijas reakcijas;

sifilisu var pārnest, ja sarkanās asins šūnas tika uzglabātas mazāk nekā 96 stundas 4 0 C temperatūrā;

vīrusu (hepatīts, HIV utt.) pārnešana ir iespējama, neskatoties uz rūpīgu kontroli;

reta, bet iespējama vienšūņu pārnešana (piemēram, malārija);

bioķīmiskā nelīdzsvarotība masīvas asins pārliešanas dēļ, piemēram, hiperkaliēmija;

pēctransfūzijas purpura.

OE glabāšanas laiks +4 0 ± 2 0 C temperatūrā ir ne vairāk kā 24 stundas no to sagatavošanas brīža.

6. Kriokonservētu sarkano asins šūnu pārliešana.

Komponenta iegūšana un lietošana

Sarkanās asins šūnas tiek izmantotas, sasaldētas pirmajās 7 dienās no asins savākšanas brīža, izmantojot krioprotektoru, un uzglabātas temperatūrā, kas zemāka

mīnus 80 0 C. Pirms pārliešanas šūnas atkausē, nomazgā un piepilda ar resuspendējošu šķīdumu. Kriokonservētu sarkano asins šūnu atšķaidītā deva praktiski nesatur plazmas proteīnus, granulocītus vai trombocītus. Katrā izšķīdinātajā devā jāsatur vismaz 36 g hemoglobīna.

Lietošanas indikācijas

Kriokonservētas sarkanās asins šūnas ir paredzētas, lai kompensētu saņēmēja sarkano asins šūnu deficītu. Šī komponenta augsto izmaksu dēļ tas jāizmanto īpašos gadījumos:

pārliešanai pacientiem ar retām asins grupām un daudzām antivielām;

ja nav mazgāta un ar leikocītiem noplicināta EO, ja nav iespējams sagatavot EO, kas nesatur citomegalovīrusu;

izoimunizācijai, ja saldētas sarkanās asins šūnas tika uzglabātas ilgāk par 6 mēnešiem;

autotransfūzijai.

Blakus efekti:

vīrusu (hepatīts, HIV utt.) pārnešana ir iespējama, neskatoties uz rūpīgu kontroli;

aloimunizācija pret eritrocītu antigēniem;

septisks šoks baktēriju piesārņojuma dēļ.

Derīguma termiņš: ne vairāk kā 24 stundas pēc atkausēšanas.

7. Trombocītu koncentrāta (CT) pārliešana

IN klīniskā prakse tiek izmantoti trombocīti, kas iegūti no vienas konservētu asiņu devas vai trombocītu ferēzes.

Trombocītu koncentrāta sagatavošana no konservētām asinīm

Komponents, kas iegūts no svaigi savāktu asiņu devas, satur lielāko daļu trombocītu terapeitiski aktīvā formā. Atkarībā no sagatavošanas metodes trombocītu saturs var svārstīties no 45 līdz 85x10 9 (vidēji 60x10 9) 50-70 ml plazmas. Deva saglabā nelielu sarkano šūnu skaitu, leikocītu skaits svārstās no 0,05 līdz 1,0x10 9.

Blakusparādības, lietojot CT:

nehemolītiskas pēctransfūzijas reakcijas (galvenokārt drebuļi, drudzis, nātrene);

aloimunizācija ar HLA antigēniem. Ja baltās asins šūnas tiek izņemtas, risks samazinās;

sifilisu var pārnest, ja sarkanās asins šūnas tika uzglabātas mazāk nekā 96 stundas 4 0 C temperatūrā;

vīrusu (hepatīta, HIV uc) pārnešana ir iespējama, neskatoties uz rūpīgu kontroli donoru atlases un laboratoriskās pārbaudes laikā. Ja baltās asins šūnas tiek izņemtas, samazinās citomegalovīrusa pārnešanas risks;

reti, bet ir iespējama vienšūņu pārnešana (piemēram, malārija);

septisks šoks baktēriju piesārņojuma dēļ;

pēctransfūzijas purpura.

CT uzglabāšana un stabilitāte

Ja trombocītus paredzēts uzglabāt ilgāk par 24 stundām, to sagatavošanai izmanto slēgtu plastmasas tvertņu sistēmu. Polimēru tvertnēm jābūt ar labu gāzes caurlaidību. Uzglabāšanas temperatūra +22±2 0 C. Trombocīti jāuzglabā trombocītu maisītājā, kas:

nodrošina gan apmierinošu sajaukšanos traukā, gan gāzes apmaiņu caur tā sienām;

maisot nerada grumbas uz trauka;

Ir ātruma slēdzis, lai novērstu putu veidošanos.

Trombocītu glabāšanas laiks jānorāda uz etiķetes. Atkarībā no iepirkuma nosacījumiem un konteineru kvalitātes derīguma termiņš var būt no 24 stundām līdz 5 dienām.

Trombocītu koncentrāta iegūšana, izmantojot trombocītu ferēzi

Šo asins komponentu iegūst, izmantojot automātiskos asins šūnu separatorus no viena donora. Atkarībā no metodes un izmantotajām iekārtām trombocītu saturs var svārstīties no 200 līdz 800x10 9 . Sarkano asins šūnu un balto asins šūnu saturs var arī svārstīties atkarībā no metodes. Ražošanas metode nodrošina iespēju iegūt trombocītus no atlasītiem donoriem, samazinot HLA aloimunizācijas risku, un ļauj efektīvi ārstēt jau aloimunizētus pacientus. Vīrusu pārnešanas risks samazinās, ja pārliešanai terapeitiskā devā izmanto viena donora trombocītus.

Trombocītuferēzē aferēzes aparāti noņem trombocītus no donora pilnajām asinīm un atdod donoram atlikušos asins komponentus. Lai samazinātu leikocītu piejaukumu, papildus var veikt centrifugēšanu vai filtrēšanu.

Izmantojot trombocītuferēzi, vienā procedūrā var iegūt tādu trombocītu skaitu, kas ir līdzvērtīgs tam, kas iegūts no 3-8 vienībām pilnu asiņu.

Blakusparādības komponenta lietošanas, uzglabāšanas un stabilitātes laikā ir tādas pašas kā trombocītu koncentrātam, kas iegūts no uzkrāto asiņu devas.

Trombocītu koncentrāta izmantošana klīniskajā praksē

Mūsdienu aizstājterapija amegakariocītiskās etioloģijas trombocitopēniskā hemorāģiskā sindroma gadījumā nav iespējama bez donora trombocītu pārliešanas, ko parasti saņem terapeitiskā devā no viena donora. Minimālā terapeitiskā deva, kas nepieciešama, lai apturētu spontānus trombocitopēniskus asiņošanu vai novērstu to attīstību ķirurģiskas iejaukšanās laikā, tai skaitā vēdera dobumā, ko veic pacientiem ar dziļu (mazāk nekā 40x10 9 /l) amegakariocītu trombocitopēniju, ir 2,8-3,0x10 11 trombocītu.

Visparīgie principi Trombocītu koncentrāta pārliešanas nolūkos ir trombocitopēniskas asiņošanas izpausmes, ko izraisa:

nepietiekama trombocītu veidošanās (leikēmija, aplastiskā anēmija, kaulu smadzeņu hematopoēzes nomākums staru vai citostatiskās terapijas rezultātā, akūta staru slimība);

palielināts trombocītu patēriņš (diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms hipokoagulācijas fāzē);

trombocītu funkcionālā mazspēja (dažādas trombocitopātijas - Bernarda-Suljē sindroms, Viskota-Aldriha sindroms, Glancmaņa trombostēnija).

Specifiskas indikācijas CT pārliešanai nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz dinamiku klīniskā aina, trombocitopēnijas cēloņu un tās smaguma pakāpes analīze.

Ja nav asiņošanas vai asiņošanas, citostatiskā terapija, gadījumos, kad pacientiem nav paredzētas nekādas plānotas ķirurģiskas iejaukšanās, pati par sevi zems līmenis trombocītu skaits (20x10 9 /l vai mazāk) nav indikācija CT pārliešanai.

Uz dziļas (5-15x10 9 /l) trombocitopēnijas fona absolūtās indikācijas CT pārliešanai ir asiņošanas (petehijas, ekhimozes) rašanās uz sejas ādas, ķermeņa augšdaļas, lokāla asiņošana ( kuņģa-zarnu trakta, deguns, dzemde, urīnpūslis). Indikācija ārkārtas CT pārliešanai ir asinsizplūdumu parādīšanās fundusā, kas norāda uz smadzeņu asiņošanas risku (smagas trombocitopēnijas gadījumā vēlama sistemātiska fundusa izmeklēšana).

CT transfūzija nav indicēta imūnās (trombocitolītiskās) trombocitopēnijas (pastiprināta trombocītu iznīcināšanas) gadījumā. Tāpēc gadījumos, kad tiek novērota tikai trombocitopēnija bez anēmijas un leikopēnijas, ir nepieciešams pētījums kaulu smadzenes. Normāls vai palielināts megakariocītu skaits kaulu smadzenēs runā par labu trombocitopēnijas trombocitolītiskajam raksturam. Šādiem pacientiem nepieciešama steroīdu hormonu terapija, bet ne trombocītu pārliešana.

Trombocītu pārliešanas efektivitāti lielā mērā nosaka pārlieto šūnu skaits, to funkcionālā lietderība un izdzīvošanas rādītājs, to izolēšanas un uzglabāšanas metodes, kā arī recipienta stāvoklis. Vissvarīgākais CT pārliešanas terapeitiskās efektivitātes rādītājs kopā ar klīniskajiem datiem par spontānas asiņošanas vai asiņošanas pārtraukšanu ir trombocītu skaita palielināšanās 1 μl 1 stundu un 18-24 stundas pēc transfūzijas.

Lai nodrošinātu hemostatisko efektu, trombocītu skaits pacientam ar trombocitopēnisku asiņošanu 1.stundā pēc CT transfūzijas jāpalielina līdz 50-60x10 9 /l, ko panāk, pārlejot 0,5-0,7x10 11 trombocītus uz katriem 10 kg. ķermeņa svara vai 2 ,0-2,5x10 11 uz 1 m 2 ķermeņa virsmas.

Uz datortomogrāfiem, kas saņemti pēc ārstējošā ārsta lūguma no OPK vai SPK, jābūt uzlīmei, kuras pases daļā norādīts trombocītu skaits šajā traukā, kas aprēķināts pēc DT izmeklējuma pabeigšanas.

Donora un saņēmēja pāra atlase tiek veikta, izmantojot ABO un Rēzus sistēmu. Tūlīt pirms trombocītu pārliešanas ārsts rūpīgi pārbauda konteinera etiķeti, hermētiskumu, pārliecinās par donora un recipienta asins grupu identitāti pēc ABO un Rh sistēmām. Bioloģiskā pārbaude netiek veikta.

Veicot vairākas CT transfūzijas, daži pacienti var saskarties ar atkārtotu trombocītu pārliešanas nespēju, jo attīstās aloimunizācijas stāvoklis.

Alloimunizāciju izraisa recipienta sensibilizācija pret donora(-u) alloantigēniem, un to raksturo prettrombocītu un anti-HLA antivielu parādīšanās. Šajos gadījumos pēc transfūzijas tiek novērotas temperatūras reakcijas, pareizas trombocītu augšanas trūkums un hemostatiskais efekts. Lai atvieglotu sensibilizāciju un iegūtu terapeitiskais efekts no CT transfūzijām var izmantot terapeitisko plazmaferēzi un donora-recipienta pāra atlasi, ņemot vērā HLA sistēmas antigēnus.

CT skenēšana nevar izslēgt imūnkompetentu un imūnagresīvu T- un B-limfocītu piejaukumu, tāpēc, lai novērstu GVHD (transplantata pret saimnieku slimību) pacientiem ar imūndeficītu kaulu smadzeņu transplantācijas laikā, CT apstarošana ar devu 25 Gy. ir obligāta. Imūndeficīta gadījumā, ko izraisa citostatiskā vai staru terapija, ir ieteicama apstarošana, ja pastāv atbilstoši apstākļi.

8. Granulocītu pārliešana.

Granulocītu sagatavošana un lietošana

Ar speciālu asins šūnu separatoru palīdzību ir kļuvis iespējams no viena donora iegūt ārstnieciski efektīvu granulocītu daudzumu (10x10 9 vienā devā) pārliešanai pacientiem, lai kompensētu viņu leikocītu deficītu, ko izraisa asinsrades mielotoksiskā nomākšana.

Granulocitopēnijas dziļumam un ilgumam ir ārkārtīgi liela nozīme infekcijas komplikāciju, nekrotizējošas enteropātijas un septicēmijas rašanās un attīstībai. Donoru granulocītu pārliešana ārstnieciski efektīvās devās ļauj izvairīties no infekciozo komplikāciju intensitātes vai samazināt to intensitāti periodā līdz paša kaulu smadzeņu asinsrades atjaunošanai. Granulocītu profilaktiskā lietošana ir ieteicama ļaundabīgu hematoloģisku audzēju intensīvas citostatiskās terapijas laikā. Specifiskas indikācijas granulocītu pārliešanas nozīmēšanai ir intensīvas antibakteriālas terapijas efekta trūkums infekcijas komplikācijas (sepse, pneimonija, nekrotizējoša enteropātija u.c.) gadījumā uz mielotoksiskas agranulocitozes fona (granulocītu līmenis mazāks par 0,75x10 9 /l).

Par terapeitiski efektīvu devu tiek uzskatīta 10-15x10 9 granulocītu pārliešana, kas iegūta no viena donora. Optimāla metodešāda leikocītu skaita iegūšana - izmantojot asins šūnu separatoru. Citas metodes leikocītu iegūšanai neļauj pārliet terapeitiski efektīvu šūnu daudzumu.

Tāpat kā CT, pirms transfūzijas pacientiem ar smagu imūnsupresiju, granulocītus kaulu smadzeņu transplantācijas laikā vēlams iepriekš apstarot ar 25 pelēko devu.

Donora-recipienta pāra atlase tiek veikta pēc ABO, Rēzus sistēmas. Dramatiski palielina efektivitāti aizstājterapija leikocīti tos atlasa atbilstoši histokompatibilitātes antigēniem.

Granulocītu pārliešana nav indicēta agranulocitozes imūnās etioloģijas gadījumā. Prasības konteinera marķēšanai ar leikocītiem ir tādas pašas kā datortomogrāfijai – jānorāda granulocītu skaits traukā. Tieši pirms pārliešanas ārsts pārbauda konteinera ar granulocītiem marķējumu ar saņēmēja pases datiem. Ja devā ir ievērojams sarkano asins šūnu piejaukums, ir nepieciešams saderības tests un bioloģiskais tests.

Uzglabāšana un stabilitāte

Šo komponentu nevar uzglabāt, un tas ir jāizlej pēc iespējas ātrāk. Ja tas nav iespējams, tad tas jāuzglabā ne ilgāk kā 24 stundas +22 0 C temperatūrā.

9. Svaigi saldētas plazmas pārliešana

Svaigi saldētas plazmas (FFP) sagatavošana

Tas ir komponents, kas iegūts no viena donora ar plazmaferēzi vai no konservētām asinīm, centrifugējot un sasaldēts 1–6 stundas pēc venopunktūras.

FFP ir normāls stabilu koagulācijas faktoru, albumīnu un imūnglobulīnu līmenis. Tam jāsatur vismaz 70% no sākotnējā VIII faktora daudzuma un vismaz tikpat daudz citu labilu koagulācijas faktoru un dabisko inhibitoru. FFP ir galvenā izejviela plazmas frakcionēšanas produktu pagatavošanai.

Indikācijas FFP lietošanai

Tā kā FFP saglabā visus asinsreces sistēmas faktorus, to galvenokārt izmanto, lai kompensētu to deficītu recipienta plazmā:

FFP ir indicēts asiņošanas apturēšanai pacientiem ar iegūtu dažādu asinsreces faktoru deficītu (aknu slimības, K vitamīna deficīts un antikoagulantu - kumarīna atvasinājumu pārdozēšana, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms, masīvas asins pārliešanas vai hemodilucijas izraisītas koagulopātijas u.c.) .

FFP lieto pārliešanai pacientiem ar iedzimtu koagulācijas faktoru deficītu, ja nav šo faktoru koncentrātu (VIII, IX, V, VII, XI u.c. faktors).

FFP transfūzija ir indicēta trombotiskas trombocitopēniskas purpuras un hemolītiski urēmiskā sindroma ārstēšanai.

FFP ir galvenais līdzeklis izņemtās plazmas aizstāšanai terapeitiskās plazmasferēzes laikā.

Ievadītā FFP daudzums tiek noteikts atkarībā no klīniskā gaita slimības. Ir vispāratzīts, ka 1 ml FFP satur aptuveni 1 asinsreces faktora aktivitātes vienību. Lai kompensētu to deficītu pacienta asinīs, FFP tiek nozīmēts 10-15 ml devā uz 1 kg svara (3-6 devas 250,0 ml pieaugušajiem). Šī deva var palielināt līmeni ierobežoti faktori recēšanu par 20% tūlīt pēc transfūzijas.

Saskaņā ar ABO sistēmu FFP ir jābūt tajā pašā grupā kā pacientam. Ārkārtas gadījumos, ja nav vienas grupas plazmas, A(II) grupas plazmas pārliešana 0(I) grupas pacientam, B(III) grupas plazmas pārliešana 0(I) grupas un AB(grupas) pacientam. IV) plazma ir atļauta jebkuras grupas pacientiem. FFP pārliešana ir atļauta pacientiem, neņemot vērā Rh saderību, izņemot reproduktīvā vecuma sievietes ar Rh negatīvo stāvokli. Pārlejot FFP, grupu saderības tests netiek veikts, lai novērstu reakcijas, jāveic bioloģiskais tests, tāpat kā pārlejot sarkanās asins šūnas. Atkausētu plazmu pirms pārliešanas var uzglabāt ne ilgāk kā 1 stundu. Tā atkārtota sasaldēšana ir nepieņemama.

FFP tiek pārliets intravenozi, atkarībā no pacienta stāvokļa - pilienu vai strūklu, smaga DIC sindroma gadījumā - galvenokārt strūklu.

Kontrindikācijas FFP lietošanai

FFP nedrīkst izmantot, lai aizstātu cirkulējošo asiņu daudzumu, jo pastāv pārnešanas risks vektoru pārnēsātas infekcijas pārsniedz plazmas izmantošanas efektivitāti šim nolūkam. Albumīna (olbaltumvielu), koloidālo un kristālisko šķīdumu lietošanas drošība un iespējamība hemodinamikas traucējumu korekcijai pacienta organismā ir pierādīta un neapšaubāmi.

Svaigi saldētas plazmas izmantošana kā olbaltumvielu avots parenterālā barošana slims. Ja nav aminoskābju maisījumu, izvēles zāles var būt

Asins pārliešana ir diezgan grūts process. Tas prasa stingru ievērošanu noteiktajiem noteikumiem, kuras pārkāpšana bieži vien rada ārkārtīgi nopietnas sekas uz pacienta dzīvi. Ir svarīgi, lai medicīnas personālam būtu šai procedūrai nepieciešamā kvalifikācija.

Akūts asins zudums tiek uzskatīts par vienu no biežākajiem mirstības cēloņiem. Ne vienmēr ir nepieciešama asins pārliešana, bet tā ir galvenā procedūras indikācija. Ir svarīgi saprast, ka asins pārliešana ir atbildīga manipulācija, tāpēc tās īstenošanas iemesliem ir jābūt pārliecinošiem. Ja ir iespēja no tā izvairīties, tad ārsti bieži sper šādu soli.

Asins pārliešana citai personai ir atkarīga no sagaidāmajiem rezultātiem. Tie var ietvert tā tilpuma papildināšanu, koagulācijas uzlabošanu vai hroniska asins zuduma ķermeņa kompensēšanu. Starp indikācijām asins pārliešanai jāatzīmē:

• akūts asins zudums;
• ilgstoša asiņošana, ieskaitot smagu operāciju;
• smaga anēmija;
• hematoloģiskie procesi.

Asins pārliešanas veidi

Asins pārliešanu sauc arī par asins pārliešanu. Visbiežāk lietotās zāles ir eritrocītu, trombocītu un leikocītu masas, svaigi saldēta plazma. Pirmo izmanto, lai papildinātu sarkano asins šūnu skaitu un hemoglobīnu. Plazma ir nepieciešama, lai samazinātu asins zuduma apjomu, ārstēšanu šoka stāvokļi.

Ir svarīgi saprast, ka efekts ne vienmēr ir ilgstošs, jo ir nepieciešama papildu terapija, īpaši, ja tiek konstatēta izteikta cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās.

Kādas asinis pārliet

Asins pārliešana ietver šādu zāļu lietošanu:

• pilnas asinis;
• eritrocītu, leikocītu un trombocītu masas;
• svaigi saldēta plazma;
• asinsreces faktori.

Veselu lieto reti, jo tas parasti prasa lielu ievadīšanas apjomu. Pastāv arī liels komplikāciju risks ar pārliešanu. Biežāk nekā citi tiek izmantota leikocītu noplicināta masa, jo liels skaits norāda ar samazināts daudzums hemoglobīns un sarkanās asins šūnas, kas norāda uz asins zudumu vai anēmiju. Zāļu izvēli vienmēr nosaka saņēmēja slimība un stāvoklis.

Veiksmīgai asins pārliešanas operācijai tas ir nepieciešams pilnīga saderība donora un recipienta asinis atbilstoši visiem faktoriem. Tam jāatbilst grupai, rēzus, un tiek veikti arī individuālie saderības testi.

Kas nevar būt donors

PVO statistika norāda, ka asins pārliešana ir nepieciešama katram trešajam Zemes iedzīvotājam. Tas rada lielu pieprasījumu pēc donoru asinīm. Veicot pārliešanu, stingri jāievēro asins pārliešanas pamatprasības. Tāpēc donoriem ir noteiktas prasības. Par tādu var kļūt jebkurš pieaugušais, kuram jāveic medicīniskā pārbaude.

Tas ir bezmaksas un ietver:

• asins un urīna analīzes;
• donora asinsgrupas noteikšana;
• bioķīmiskā izmeklēšana;
• vīrusu procesu noteikšana - hepatīts, HIV, kā arī seksuāli transmisīvās slimības.

Asins pārliešanas procedūra

Asins pārliešanas noteikumos teikts, ka manipulācija ir operācija, lai gan uz pacienta ādas netiek veikti iegriezumi. Procedūra prasa, lai tā tiktu veikta tikai slimnīcas apstākļos. Tas ļauj ārstiem ātri reaģēt uz iespējamās reakcijas un komplikācijas asins ievadīšanas laikā.

Pirms transfūzijas saņēmējs ir jānovērtē, lai noteiktu dažādas patoloģijas, nieru, aknu slimības, citas iekšējie orgāni, koagulācijas faktoru stāvoklis, disfunkciju klātbūtne hemostatiskajā sistēmā. Ja ārsts nodarbojas ar jaundzimušo bērnu, ir nepieciešams noteikt klātbūtni hemolītiskā slimība jaundzimušie.

Būtiski ir arī tas, kāds bija iemesls manipulācijas izrakstīšanai – vai nepieciešamība radusies traumas rezultātā vai smagu organisku patoloģisku procesu dēļ. Procedūras tehnikas pārkāpums var maksāt pacienta dzīvību.

Atkarībā no mērķa izšķir šādus pārliešanas veidus:

• intravenozi;
• apmaiņa;
• autohemotransfūzija vai autohemoterapija.

Asins pārliešanas laikā rūpīgi jāuzrauga saņēmēja stāvoklis.

Materiāla ņemšana

Asins pagatavojumi tiek savākti īpašos donoru punktos vai pārliešanas stacijās. Bioloģiskais materiāls ievietots īpašos konteineros ar bīstamības simbolu, kas norāda uz vielu klātbūtni iekšpusē, kas, saskaroties ar to, var izraisīt dažādas slimības.

Pēc tam materiāls tiek atkārtoti pārbaudīts uz lipīgu procesu klātbūtni, pēc tam no tā tiek izgatavoti barotnes un preparāti, piemēram, sarkanās asins šūnas, albumīni un citi. Asins plazmas sasaldēšana tiek veikta speciālās saldētavās, kur temperatūra var sasniegt -200C. Ir svarīgi saprast, ka dažām sastāvdaļām ir nepieciešama īpaša apstrāde, dažas no tām bez apstrādes var uzglabāt trīs stundas.

Grupas piederības un saderības noteikšana

Pirms ārsts veic asins pārliešanu, viņam jāveic rūpīga donora un saņēmēja saderības pārbaude. To sauc par cilvēku bioloģiskās saderības noteikšanu.

1. Asins grupas noteikšana pēc AB0 sistēmas, kā arī pēc Rh faktora. Ir svarīgi saprast, ka arī Rh negatīvu asiņu ievadīšana Rh pozitīvam pacientam ir nepieņemama. Šeit nav analoģijas ar Rh konfliktu starp māti un bērnu.
2. Pēc grupu pārbaudes tiek veikts bioloģiskais paraugs, sajaucot šķidrumus no pacienta un no maisa. Pēc tam tos karsē ūdens vannā, pēc tam ārsts pārbauda rezultātu, vai nav aglutinācijas.

Bioloģiskais paraugs

Nepieciešamība veikt bioloģisko testu ir saistīta ar to, ka bieži vien ir situācijas, kad vienas grupas asiņu pārliešanas laikā radās komplikācijas. Šajā gadījumā tiek sajaukts piliens recipienta seruma un donora sarkano asins šūnu masas piliens proporcijā 10:1.

Asins pārliešana

Asins pārliešanas noteikumi paredz vienreizējās lietošanas medicīnas instrumentu izmantošanu. Asins un to sastāvdaļu pārliešanai nepieciešamas arī īpašas sistēmas ar filtru, kas novērš trombu iekļūšanu asinsritē.

Pats infūzijas princips neatšķiras no parastās venopunktūras. Vienīgais brīdinājums ir tāds, ka zāles jāuzsilda ūdens vannā līdz istabas temperatūrai un rūpīgi jāsamaisa.

Vispirms tiek ievadīti aptuveni 10-20 mililitri, pēc tam manipulācija tiek pārtraukta, lai novērtētu pacienta stāvokli. Ja parādās tādi simptomi kā elpas trūkums, ātra elpošana, sirdsklauves vai sāpes jostasvietā, procedūra nekavējoties jāpārtrauc. Pēc tam pacientam tiek ievadīts steroīdie hormoni, vairākas ampulas suprastīna šķīduma, lai novērstu transfūzijas šoku.

Ja šādu simptomu nav, atkārtojiet 10-20 mililitru ievadīšanu vēl 2 reizes, lai beidzot pārliecinātos, ka nenotiek nevēlamas reakcijas. Zāles ievadīšanai saņēmējam tiek ievadītas ar ātrumu ne vairāk kā 60 pilieni minūtē.

Pēc tam, kad maisiņā paliek neliels daudzums asiņu, to izņem un uzglabā divas dienas. Tas ir nepieciešams, lai, ja rodas komplikācijas, būtu vieglāk noteikt to cēloni.

Visi dati par procedūru ir jāieraksta katra pacienta uzskaitē. Tie norāda sēriju, zāļu numuru, operācijas gaitu, tās datumu, laiku. Tur ir ielīmēta etiķete no asins maisa.

Novērošana

Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms. Nākamās 4 stundas ir nepieciešams izmērīt tādus rādītājus kā temperatūra, pulss un asinsspiediens. Jebkāda labklājības pasliktināšanās norāda uz pēctransfūzijas reakciju attīstību, kas var būt ārkārtīgi smaga. Hipertermijas neesamība liecina, ka transfūzija bija veiksmīga.

Kontrindikācijas asins pārliešanai

Galvenās kontrindikācijas asins pārliešanai ir šādas.

1. Sirds disfunkcija, īpaši defekti, iekaisuma procesi, smaga hipertensija, kardioskleroze.
2. Asinsrites, īpaši smadzeņu, patoloģijas.
3. Trombemboliskie apstākļi.
4. Plaušu tūska.
5. Intersticiāls nefrīts.
6. Bronhiālās astmas saasināšanās.
7. Smags alerģiskas reakcijas.
8. Metabolisma procesu patoloģijas.

Asins pārliešanas riska grupā ietilpst personas, kurām šādas iejaukšanās veiktas līdz 30 dienām, sievietes, kurām grūtniecības vai dzemdību laikā radušās komplikācijas, kā arī tās, kuras dzemdējušas bērnus ar jaundzimušā hemolītisko slimību, vēzi 4. stadijā, slimībām. hematopoētiskie orgāni, smagas infekcijas slimības.

Cik bieži var veikt asins pārliešanu?

Asins pārliešana tiek veikta saskaņā ar indikācijām, tāpēc nav precīzu datu par šīs manipulācijas atkārtošanās biežumu. Parasti procedūru atkārto, līdz pacienta stāvoklis neļauj to izdarīt bez tās.

Cik ilgi iedarbība saglabājas pēc asins pārliešanas?

Asins pārliešanas efekts saglabājas atkarībā no slimības, kas bija tās ievadīšanas iemesls. Dažkārt var iztikt ar vienu manipulāciju, atsevišķos gadījumos nepieciešamas atkārtotas asins pagatavojumu injekcijas.

Komplikācijas

Manipulācija tiek uzskatīta par samērā drošu, it īpaši, ja tiek ievēroti visi noteikumi un noteikumi. Tomēr pastāv noteiktu komplikāciju risks, tostarp šādas.

1. Emboliski un trombotiski procesi transfūzijas tehnikas pārkāpuma dēļ.
2. Reakcijas pēc transfūzijas kā svešas olbaltumvielas iekļūšanas cilvēka organismā sekas.

No pēctransfūzijas komplikācijām dzīvībai bīstamākais ir asins pārliešanas šoks, kas izpaužas jau pirmajās pārliešanas minūtēs, kā arī masveida asins pārliešanas sindroms, ko izraisa ātra un liela zāļu ievadīšana.

Pirmais izpaužas ar cianozi, ādas bālumu, smagu hipotensiju ar ātru sirdsdarbību, sāpēm vēderā un jostasvietā. Situācija ir ārkārtas situācija, un tādēļ nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Otro izraisa nitrātu vai citrātu intoksikācija. Šīs vielas izmanto narkotiku konservēšanai. Šeit nepieciešama arī neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Dažādas baktēriju vai infekcijas procesi. Neskatoties uz to, ka zāles tiek pārbaudītas vairākos posmos, arī šādas komplikācijas nevar izslēgt.

Ārstēšana

Lai izvairītos no nevēlamām sekām, pēc iespējas jāievēro procedūras veikšanas tehnika. Kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, asins pagatavojumus ieteicams aizstāt ar koloīdiem un kristaloīdiem, kas samazinās pārliešanas riskus.

Asins pārliešana, kas aizstāj avārijās zaudēto serumu un plazmu, katru gadu izglābj tūkstošiem dzīvību.

Asins grupas noteikšana asins pārliešanas laikā

Konservētas asinis tiek nogādātas ārstniecības iestādēs, kur tās tiek uzglabātas atsevišķās telpās 2-6°C temperatūrā. Pirms pārliešanas ārsts no pacienta paņem nelielu asins paraugu un nosūta to analīzei uz laboratoriju, kur tiek atlasītas donora asinis, kas atbilst pacienta asins grupai un tiek veikta krusteniskā pārbaude.

Pirmkārt, ārsti nosaka pacienta asinsgrupu. Ideālā gadījumā pārliešanai nepieciešamas pacienta asinīm līdzīgas grupas asinis, bet, ja tādas nav, tiek izmantotas ar pacienta asins grupu saderīgas grupas asinis.

Asins grupas noteikšanas laboratorijas tehniķis labi apzinās, cik svarīgi ir izvēlēties donora asinis, kuru sarkanajām asins šūnām neuzbruks plazmas antivielas (plazma ir šķidra caurspīdīga asins sastāvdaļa, kurā ir suspendētas asins šūnas). .

Tādējādi O (I) grupa, kurai raksturīgs antigēnu (vielu, kas izraisa imunoloģiskas reakcijas) A un B trūkums, kas stimulē anti-A un anti-B tipa antivielu veidošanos, ir saderīga ar visām pārējām asins grupām, savukārt tajā pašā laikā AB grupas asinis, kas satur Šie antigēni ir saderīgi tikai ar tās pašas grupas asinīm, jo ​​antigēnu A un B klātbūtne izraisa pacienta imūnsistēmas ražošanu, kura asinīs šo antigēnu nav. , antivielām, piemēram, anti-A un anti-B, kas iznīcina šos antigēnus.

Asins pārliešanas procedūra jeb kā notiek asins pārliešana?

Asins un asins pārliešanas sistēma ir sagatavota pārliešanas procedūrai. Parasti kā injekcijas vieta tiek izmantota vēna elkoņa zonā.

Hematologs ar žņaugu saspiež plaukstas apakšdelmu, adatu uzmanīgi ievada vēnā un piestiprina tai caurulīti, kas savienota ar filtru un pilinātāju, kas nodrošina nepieciešamais ātrums asins plūsma. Vispirms ievadiet fizioloģiskais šķīdums Pārliecinoties, ka sistēma darbojas normāli, viņi sāk ievadīt asinis. Sistēmai tiek pievienots plastmasas maisiņš ar asinīm un sākas pārliešanas procedūra.

Asins pārliešanas saderības tests

Pēc recipienta asinsgrupas noteikšanas pārliešanai paredzēto asins trauku nosūta krusteniskajai pārbaudei. Pacienta asinis sajauc ar donoru asiņu paraugu un tiek nodrošināts, ka nenotiek reakcija starp pacienta asinīs esošajām antivielām un donora asiņu sarkanajām asins šūnām.

Savlaicīga asins pārliešana glābj cilvēku dzīvības ar smagām slimībām, tai skaitā onkoloģiskās slimības, anēmija, trombohemorāģiskais sindroms un ārkārtas pārliešana var glābt pat tos, kuri ir zaudējuši gandrīz visas savas asinis.

Mēģinājumi pārliet asinis tika veikti dažādos laikmetos, taču tas izraisīja negatīvas sekas atgrūšanas procesu dēļ, un tikai pēc asins grupu un Rh faktora atklāšanas šī metode kļuva salīdzinoši droša.

Kas ir asins pārliešana?

Hemotransfūzija ir asins un to sastāvdaļu (plazmas, asins šūnu) pārliešana, ko izmanto liela asins zuduma, asins komponentu deficīta gadījumā.

Ir vairāki stingri noteikumi par šo medicīnisko procedūru. To ievērošana samazina komplikāciju risku, kas var izraisīt nāvi.

Kādi asins pārliešanas veidi pastāv?

Atkarībā no pārliešanas metodes ir pieci galvenie asins pārliešanas veidi.

Tiešā transfūzija

Asinis tiek ņemtas no iepriekš pārbaudīta donora, izmantojot šļirci, un injicētas tieši pacientam. Lai procedūras laikā šķidrums nesarecētu, var izmantot vielas, kas novērš šo procesu.

Tiek rādīts, ja:

• Netiešā infūzija neuzrādīja efektivitāti, un pacienta stāvoklis ir kritisks (šoks, zaudēti 30-50% asiņu);
• Pacientam ar hemofiliju ir plaša asiņošana;
• Tika konstatēti hemostatisko mehānismu traucējumi.

Asins pārliešanas procedūra

Apmaiņas pārliešana

Šīs procedūras laikā pacientam tiek izņemtas asinis un vienlaikus tiek ievadītas donoru asinis. Šī metode ļauj ātri izvadīt toksiskas vielas no asinsrites un atjaunot asins elementu trūkumu. Dažos gadījumos, izmantojot šo metodi, tiek veikta pilnīga asins pārliešana.

Veikts, kad:

• Hemolītiskā dzelte jaundzimušajiem;
• Šoka stāvoklis, kas attīstījās pēc neveiksmīgas asins pārliešanas;
• Akūts nieru mazspēja;
• Saindēšanās ar toksiskām vielām.

Paša pacienta asiņu pārliešana (autohemotransfūzija).

Pirms operācijas no pacienta tiek izņemts noteikts asins daudzums, kas pēc tam tiek atgriezts viņam, ja rodas asiņošana. Šai metodei, kas saistīta ar savu asiņu ievadīšanu, ir priekšrocības salīdzinājumā ar citām, jo ​​nav negatīvas ietekmes, kas rodas, ieviešot donoru materiālu.

Indikācijas transfūzijai:

• Problēmas, izvēloties piemērotu donoru;
• Paaugstināts risks, pārlejot donoru materiālu;
• Individuālās īpašības (reta grupa, Bombejas fenomens).

Asins saderība

Autohemotransfūzija ir atradusi pielietojumu sportā un tiek saukta par asins dopingu: sportistam 4-7 dienas pirms sacensībām tiek injicēts viņa iepriekš izņemtais materiāls. Tam ir vairākas nelabvēlīgas ietekmes, un to lietošana ir aizliegta.

Kontrindikācijas:

• Zema olbaltumvielu koncentrācija;
• 2. pakāpes vai augstāka sirds mazspēja;
• Smags svara trūkums;
• Sistoliskais spiediens zem 100 mm;
• Garīgās slimības, ko pavada apziņas traucējumi;
• Traucējumi smadzeņu asins apgādes procesos;
• Onkoloģiskās slimības terminālā stadijā;
• Problēmas ar aknām vai nierēm;
• Iekaisuma reakcijas.

Netiešā transfūzija

Visizplatītākā asins pārliešanas metode. Materiāls ir sagatavots iepriekš, izmantojot īpašas vielas, kas pagarina tā glabāšanas laiku. Ja rodas vajadzība, pacientam tiek pārlietas piemērotu īpašību asinis.

Reinfūzija

Šī metode tiek uzskatīta par daļu no autohemotransfūzijas, jo pacientam tiek injicētas viņa paša asinis. Ja operācijas laikā rodas asiņošana un šķidrums iekļūst kādā no ķermeņa dobumiem, tas tiek savākts un atkārtoti ievadīts. Šo paņēmienu izmanto arī iekšējo orgānu un asinsvadu traumatiskiem ievainojumiem.

Reinfūzijas asins pārliešana netiek veikta, ja:

Pirms ievadīšanas savāktās asinis filtrē caur astoņiem marles slāņiem. Var izmantot citas tīrīšanas metodes.

Asins pārliešana tiek sadalīta arī pēc ievadīšanas veida:

Intravenozi. To veic vai nu ar šļirci (venipunkcija), vai ar katetru (veneekciju). Katetrs ir savienots ar subklāviju, un caur to tiek piegādāts donora materiāls. Var uzstādīt uz ilgu laiku.

Subklāviskā vēna ir labi piemērota kateterizācijai, jo atrodas ērti, jebkuros apstākļos viegli atrodama, un tajā ir liels asinsrites ātrums.

Intraarteriāls. To veic šādos gadījumos: kad apstājas sirdsdarbība un elpošana, ko izraisīja liels asins zudums, ar zemu klasisko vēnu infūziju efektivitāti, ar akūtu šoka stāvokli, kura laikā ir izteikta asinsspiediena pazemināšanās. novērotā.

Asins pārliešanas procesā tiek izmantotas augšstilba un plecu artērijas. Dažos gadījumos ievadīšana tiek veikta intraaortiski - asinis tiek novirzītas aortā, lielā artērijaķermeni.

Transfūzija ir norādīta, kad klīniskā nāve, kas radās tilpuma asins zuduma dēļ ķirurģiskas iejaukšanās laikā krūtis, kā arī glābt dzīvības citās kritiskās situācijās, kad nāves iespējamība smagas asiņošanas dēļ ir ļoti augsta.

Intrakardiāls.Šī procedūra tiek veikta ekstremāli retos gadījumos kad nav alternatīvu iespēju. Donora materiāls tiek ievadīts sirds kreisajā kambarī.

Intraosseous. To lieto tikai gadījumos, kad nav pieejamas citas asins pārliešanas metodes: ārstējot apdegumus, kas aptver lielu ķermeņa daļu. Materiāla ievadīšanai ir piemēroti kauli, kas satur trabekulāru vielu. Šim nolūkam visērtākās ir šādas zonas: krūtis, papēdis, augšstilba kauls, gūžas cekuls.

Intraosseoza infūzija struktūras dēļ notiek lēni, un, lai paātrinātu procesu, tā tiek izveidota augsts asinsspiediens traukā ar asinīm.

Kādos gadījumos nepieciešama asins pārliešana?

Ņemot vērā asins pārliešanas riskus, kas saistīti ar dažāda līmeņa ķermeņa jutību pret svešķermeņu sastāvdaļām, ir noteikts stingrs procedūras absolūto un relatīvo indikāciju un kontrindikāciju saraksts.

Absolūto indikāciju sarakstā ir situācijas, kad nepieciešama asins pārliešana, pretējā gadījumā nāves iespējamība ir tuvu 100%.

Absolūtie rādījumi

Smags asins zudums(vairāk nekā 15% no kopējā asiņu daudzuma). Ar ievērojamu asins zudumu tiek traucēta apziņa, tiek novērota kompensējoša sirdsdarbības ātruma palielināšanās, un pastāv miegainības un komas attīstības risks.

Donora materiāls atjauno zaudēto asins daudzumu un paātrina atveseļošanos.

Smags šoks ko izraisa pārmērīgs asins zudums vai citi faktori, kurus var novērst ar asins pārliešanu.

Jebkurš šoks prasa steidzamu ārstēšanu, pretējā gadījumā pastāv liela nāves iespējamība.

Atvieglojot lielāko daļu šoka stāvokļu, bieži ir nepieciešams izmantot donoru materiālu (tas ne vienmēr ir pilnas asinis).

Ja tiek atklāts kardiogēns šoks asins pārliešana tiek veikta piesardzīgi.

Anēmija, kurā hemoglobīna koncentrācija ir zem 70 g/l. Smagi anēmijas veidi reti attīstās uz nepietiekama uztura fona; parasti to attīstība ir saistīta ar klātbūtni organismā. nopietnas slimības, starp kuriem ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, kuņģa čūlas, slimības, kas saistītas ar koagulācijas procesu traucējumiem.

Arī smaga posthemorāģiskā tipa anēmija attīstās uz smaga asins zuduma fona. Asins pārliešana, kas veikta laikā, ļauj atjaunot zaudēto hemoglobīna un vērtīgo elementu daudzumu.

Traumatiskas traumas un sarežģītas ķirurģiskas operācijas, kas izraisīja masīvu asiņošanu. Jebkurš ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešama iepriekš sagatavotu donoru asiņu krājumu pieejamība, kuras tiks pārlietas, ja operācijas laikā tiek apdraudēta lielo asinsvadu sieniņu integritāte. Tas jo īpaši attiecas uz sarežģītām iejaukšanās darbībām, kas ietver tās, kas tiek veiktas apgabalos, kur atrodas lieli kuģi.

Relatīvo indikāciju sarakstā ir iekļautas situācijas, kurās asins pārliešana ir papildu pasākums kopā ar citām terapeitiskām procedūrām.

Relatīvie rādījumi

Anēmija. Asins pārliešanu izmanto dažāda smaguma anēmijas ārstēšanai.

Šo procedūru veic, ja ir īpašas indikācijas, tostarp:

1. Traucējumi skābekļa transportēšanas mehānismos venozajās asinīs (noskaidrojiet, ar ko tas ir piesātināts);
2. Sirds defekti;
3. Intensīvas asiņošanas;
4. Sirdskaite;
5. Aterosklerozes izmaiņas smadzeņu traukos;
6. Problēmas ar plaušu darbību.

Ja ir viena indikācija (vai vairākas), ieteicams veikt asins pārliešanu.

Asiņošana, ko izraisa homeostāzes mehānismu traucējumi. Homeostāze ir sistēma, kas uztur asinis šķidrā veidā, kontrolē koagulācijas procesus un noņem sarecējušo asiņu paliekas.

Smaga intoksikācija.Šajās situācijās tiek izmantota apmaiņas asins pārliešana, kas ir indicēta ātrai indes izvadīšanai no organisma. Tas efektīvi izvada toksiskas vielas, kas ilgstoši saglabājušās asinīs (akrihīns, tetrahlorīds), kā arī atjauno vielas, kas izraisa sarkano asins šūnu sadalīšanos (svins, nitrofenols, anilīns, nitrobenzols, nātrija nitrīts) pēc iekļūšanas. ķermenis.

Zems imūnsistēmas stāvoklis. Ja leikocītu trūkst, organisms ir neaizsargāts pret infekcijām, un dažos gadījumos tos var papildināt ar donoru materiāla palīdzību.

Nieru darbības traucējumi. Viens no smagas nieru mazspējas simptomiem ir anēmija. Tās ārstēšana netiek uzsākta visos gadījumos un ir indicēta, ja zema hemoglobīna koncentrācija var izraisīt sirds mazspējas attīstību.

Asins pārliešana šai patoloģijai sniedz īslaicīgu labumu, un procedūra ir periodiski jāatkārto. Sarkano asins šūnu pārliešana ir izplatīta.

Aknu mazspēja. Asins un to elementu pārliešana ir indicēta, lai koriģētu homeostāzes mehānismu traucējumus. Veikts, kad norādīts.

Onkoloģiskās slimības, ko pavada iekšēja asiņošana, homeostāzes traucējumi un anēmija. Transfūzija samazina komplikāciju risku, atvieglo pacienta stāvokli un palīdz atgūties pēc staru terapijas un ķīmijterapijas. Bet pilnas asinis netiek pārlietas, jo tas paātrina metastāžu izplatīšanos.

Septisks bojājums. Sepses gadījumā palielinās asins pārliešana imūnā aizsardzība, samazina intoksikācijas smagumu un lieto visos ārstēšanas posmos. Šo procedūru neveic, ja ir nopietni traucējumi sirds, aknu, liesas, nieru un citu orgānu darbībā, jo tas novedīs pie stāvokļa pasliktināšanās.

Hemolītiskā slimība jaundzimušajiem. Asins pārliešana ir galvenā šīs patoloģijas ārstēšanas metode gan pirms, gan pēc bērna piedzimšanas.

Ārstēšana ar asins pārliešanu tiek veikta arī smagas toksikozes un strutojošu-septisku slimību gadījumā.

41% vēža pacientu ziņo, ka vēlas atbrīvoties no smaga noguruma anēmijas dēļ, ko ārstē ar asins pārliešanu.

Kad asins pārliešana ir kontrindicēta?

Kontrindikāciju klātbūtne asins pārliešanai ir saistīta ar:

• Paaugstināts noraidīšanas reakcijas risks;
• Palielināts stress uz sirdi un asinsvadiem sakarā ar palielinātu asins tilpumu pēc pārliešanas;
• Iekaisuma saasināšanās un ļaundabīgi procesi pastiprinātas vielmaiņas dēļ;
• Palielinās olbaltumvielu sadalīšanās produktu daudzums, kas palielina slodzi uz orgāniem, kuru funkcijās ietilpst toksisko un atkritumvielu izvadīšana no organisma.

Absolūtās kontrindikācijas ietver:

• Infekciozs endokardīts akūtā vai subakūtā formā;
• Plaušu tūska;
• Smagi smadzeņu asins piegādes mehānismu traucējumi;
• Tromboze;
• Miokardioskleroze;
• Sklerozes izmaiņas nierēs (nefroskleroze);
• dažādu etioloģiju miokardīts;
• Hipertensijas trešā vai ceturtā stadija;
• Smagi sirds defekti;
• Tīklenes asiņošana;
• Smagas aterosklerozes izmaiņas asinsvadu struktūras smadzenes;
• Sokoļska-Bujo slimība;
• Aknu mazspēja;
• Nieru mazspēja.

Pārlejot asins komponentus, daudzas absolūtās kontrindikācijas kļūst relatīvas. Arī lielākā daļa absolūto kontrindikāciju tiek ignorētas, ja ir augsts nāves risks, ja tiek atteikta asins pārliešana.

Relatīvās kontrindikācijas:

• amiloido distrofija;
• Augsta jutība pret olbaltumvielām, alerģijas;
• Izkliedēta plaušu tuberkuloze.

Dažu reliģiju pārstāvji (piemēram, Jehovas liecinieki) var atteikties no asins pārliešanas. reliģiski iemesli: Viņu mācība definē šo procedūru kā nepieņemamu.

Ārstējošais ārsts izsver plusus un mīnusus, kas saistīti ar indikācijām un kontrindikācijām, un pieņem lēmumu par procedūras lietderību.

Kā sauc cilvēkus, kuri saņem asins pārliešanu?

Personu, kura saņem no donora paņemto materiālu, sauc par saņēmēju. Tā arī sauc ne tikai tos, kas saņem asinis un asins komponentus, bet arī tos, kas saņem donoru orgānus.

Pirms lietošanas donora materiāls tiek rūpīgi pārbaudīts, lai nelabvēlīga iznākuma iespējamība tiktu samazināta līdz minimumam.

Kādi testi tiek veikti pirms asins pārliešanas?

Pirms asins pārliešanas ārstam jāveic šādas darbības:

• Analīze, kas ļauj noteikt, kurai grupai pieder saņēmēja asinis un kāds ir tās Rh faktors.Šī procedūra tiek veikta vienmēr, pat ja pacients apgalvo, ka precīzi zina savu asiņu īpašības.
• Pārbaude, lai noteiktu, vai donora materiāls ir piemērots konkrētam recipientam: bioloģiskais tests transfūzijas laikā. Iedurot adatu vēnā, tiek injicēts 10-25 ml donora materiāla (asinis, plazma vai citi komponenti). Pēc tam asins piegāde apstājas vai palēninās, un pēc 3 minūtēm injicē vēl 10-25 ml. Ja pēc trīs asins injekcijām pacienta pašsajūta nav mainījusies, materiāls ir piemērots.
• Bakstera tests: pacientam tiek ievadīts 30-45 ml donora materiāla, un pēc 5-10 minūtēm tiek ņemtas asinis no vēnas. To ievieto centrifūgā un pēc tam novērtē tā krāsu. Ja krāsa nav mainījusies, asinis ir saderīgas, ja šķidrums kļuvis bālāks, donora materiāls nav piemērots.

Dažos gadījumos tiek veikti arī citi saderības testi:

• Tests, izmantojot želatīnu;
• Kumbsa tests;
• Pārbaude lidmašīnā;
• Divpakāpju tests, izmantojot antiglobulīnu;
• Tests ar poliglucīnu.

Kurš ārsts veic asins pārliešanu?

Hematologs ir ārsts, kas specializējas asins un hematopoētiskās sistēmas patoloģijās.

Galvenās hematologa funkcijas:

• Asinsrites sistēmas un asinsrades orgānu slimību ārstēšana un profilakse (ieskaitot anēmiju, leikēmiju, hemostāzes patoloģijas);
• dalība kaulu smadzeņu un asins analīzēs;
• Asins īpašību noteikšana sarežģītos gadījumos;
• augsti specializētu testu veikšana;
• Asins pārliešanas procesu kontrole.

Medicīnā ir arī atsevišķs virziens, kas ir tieši saistīts ar asins pārliešanas procesiem - transfuzioloģija. Transfuziologi pārbauda donorus, uzrauga transfūzijas ārstēšanu un savāc asinis.

Kādi ir asins pārliešanas noteikumi?

UZ vispārīgie noteikumi Procedūras ietver šādas darbības:

Šo noteikumu neievērošana ir bīstama, jo tas izraisa smagu komplikāciju attīstību pacientam.

Asins pārliešanas algoritms

Informācija par to, kā pareizi veikt asins pārliešanu, lai novērstu komplikācijas, ārstiem jau sen ir zināma: ir īpašs algoritms, saskaņā ar kuru tiek veikta procedūra:

• Tiek noteikts, vai ir kontrindikācijas un indikācijas asins pārliešanai. Tāpat tiek veiktas pacienta intervijas, lai noskaidrotu, vai viņam iepriekš ir veikta asins pārliešana, un, ja tāda bijusi, vai nav radušās komplikācijas. Ja paciente ir sieviete, intervijas laikā ir svarīgi noskaidrot, vai nav bijusi patoloģiska grūtniecība.
• Tiek veikti pētījumi, lai noteiktu pacienta asiņu īpašības.
• Tiek izvēlēts tā īpašībām atbilstošs donormateriāls. Pēc tam tiek veikts makroskopiskais novērtējums, lai noteiktu tā piemērotību. Ja flakonā ir infekcijas pazīmes (trombuļi, pārslas, duļķainība un citas izmaiņas plazmā), šo materiālu nedrīkst lietot.
• Donoru materiāla analīze pēc asinsgrupu sistēmas.
• Pārbaužu veikšana, kas ļauj noskaidrot, vai donora materiāls ir piemērots saņēmējam.
• Transfūziju veic ar pilienu palīdzību, un pirms procedūras donora materiālu vai nu uzkarsē līdz 37 grādiem, vai arī atstāj istabas temperatūrā 40-45 minūtes. Jums jāpilina ar ātrumu 40-60 pilieni minūtē.
• Asins pārliešanas laikā pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts. Kad procedūra ir pabeigta, tiek uzglabāts neliels daudzums donora materiāla, lai to varētu pārbaudīt, ja saņēmējam nav radušās problēmas.
• Ārsts aizpilda slimības vēsturi, kurā iekļauj šādu informāciju: asins raksturojums (tips, Rh), informācija par donora materiālu, procedūras datums, saderības pārbaužu rezultāti. Ja pēc asins pārliešanas rodas komplikācijas, šī informācija tiek reģistrēta.
• Pēc asins pārliešanas recipientu 24 stundas novēro, veic arī urīna analīzes, mēra asinsspiedienu, temperatūru un pulsu. Nākamajā dienā saņēmējs nodod asinis un urīnu.

Kāpēc nevar pārliet citu asinsgrupu?

Ja cilvēkam iedod viņam nederīgas asinis, imūnsistēmas reakcijas dēļ sāksies atgrūšanas reakcija, kas šīs asinis uztver kā svešas. Ja tiek pārliets liels daudzums neatbilstoša donora materiāla, tas novedīs pie pacienta nāves. Bet šāda veida kļūdas medicīnas praksē ir ārkārtīgi reti.

Cik ilgi notiek asins pārliešana?

Infūzijas ātrums un kopējais procedūras ilgums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem:

• Izvēlētā ievadīšanas metode;
• Asins daudzums, kas jāpārlej;
• Slimības pazīmes un smagums.

Vidēji asins pārliešana ilgst no divām līdz četrām stundām.

Kā tiek veikta asins pārliešana jaundzimušajiem?

Asins devu jaundzimušajam nosaka individuāli.

Visbiežāk asins pārliešana tiek veikta hemolītiskās slimības ārstēšanai, un tai ir šādas īpašības:

• Tiek izmantota apmaiņas asins pārliešanas metode;
• Materiāls tiek pārliets vai nu no pirmās grupas, vai no tās, kas identificēta bērnam;
• Sarkanās asins šūnas tiek izmantotas pārliešanai;
• Tiek pilināta arī plazma un šķīdumi, kas to aizstāj;
• Pirms un pēc procedūras albumīnu ievada individuālā devā.

Ja bērnam ir pārliets I asinsgrupa, viņa asinis īslaicīgi iegūst šo grupu.

Kur tiek ņemtas asinis?

Galvenie materiālu avoti ir:

Kur var ziedot asinis?

Cilvēkam, kurš vēlas ziedot materiālu, jāierodas kādā no asins nodošanas punktiem. Tur viņi viņam pateiks, kādi testi viņam jāveic un kādos gadījumos viņš nevar būt donors.

Kādi asins pārliešanas līdzekļu veidi pastāv?

Transfūzijas līdzekļi ietver visas sastāvdaļas un zāles, kas ir izveidotas uz asinīm un tiek ievadītas asinsvados.

• Konservētas asinis. Lai saglabātu asinis, tam pievieno konservantus, stabilizējošas vielas un antibiotikas. Uzglabāšanas ilgums ir atkarīgs no konservanta veida. Maksimālais periods ir 36 dienas.
• Heparinizēts. Satur heparīnu, nātrija hlorīdu un glikozi, kas to stabilizē. Lieto pirmajās 24 stundās, lieto iekārtās, kas nodrošina asinsriti.
• Svaigs citrāts. Materiālam tiek pievienota tikai stabilizējoša viela, kas novērš recēšanu - nātrija citrāts. Šīs asinis tiek izmantotas pirmajās 5-7 stundās.

Pilnas asinis tiek izmantotas daudz retāk nekā uz tām balstītās sastāvdaļas un zāles, un tas ir saistīts ar lielu skaitu risku, blakusparādību un kontrindikāciju. Asins komponentu un zāļu pārliešana ir efektīvāka, jo ir iespējama mērķtiecīga iedarbība.

• Eritrocītu suspensija. Sastāv no sarkanajām asins šūnām un konservanta.
• Saldētas sarkanās asins šūnas. Plazma un asins šūnas, izņemot sarkanās asins šūnas, tiek izņemtas no asinīm, izmantojot centrifūgu un šķīdumus.
• Eritrocītu masa. Izmantojot centrifūgu, asinis tiek sadalītas slāņos, un pēc tam tiek noņemti 65% plazmas.
• Trombocītu masa. Iegūts, izmantojot centrifūgu.
• Leikocītu masa. Leikocītu masas lietošana ir indicēta septiskiem bojājumiem, kurus nevar izārstēt ar citām metodēm, ar zemu leikocītu koncentrāciju un leikopoēzes mazināšanai pēc ķīmijterapijas terapijas.
• Šķidrā plazma. Lietots pirmajās 2-3 stundās. Satur labvēlīgus elementus un olbaltumvielas.
• Sausā plazma. To ražo, izmantojot vakuumu no iepriekš sasaldētas pārtikas.
• Olbaltumvielas. Izmanto sportā, aminoskābju avots.
• Albumīns. Lieto ascītam, smagiem apdegumiem un atveseļošanai no šoka stāvokļa.

Sarkanās asins šūnas un hemoglobīns

Transfūzijas materiāls tiek uzglabāts īpašos konteineros.

Kādi ir asins pārliešanas riski?

Traucējumi un slimības pēc asins pārliešanas parasti ir saistītas ar medicīniskās kļūdas jebkurā procedūras sagatavošanas posmā.

Galvenie komplikāciju attīstības iemesli:

• Saņēmēja un donora asins raksturlielumu neatbilstība. Attīstās asins pārliešanas šoks.
• Paaugstināta jutība pret antivielām. Parādās alerģiskas reakcijas, tostarp anafilaktiskais šoks.
• Sliktas kvalitātes materiāls. Saindēšanās ar kāliju, febrilas reakcijas, infekciozi toksisks šoks.
• Kļūdas asins pārliešanas laikā. Lūmena bloķēšana traukā ar trombu vai gaisa burbuli.
• Masveida asins tilpuma pārliešana. Saindēšanās ar nātrija citrātu, masveida transfūzijas sindroms, cor pulmonale.
• Inficētas asinis. Ja ziedojuma materiāls nav pienācīgi pārbaudīts, tas var saturēt patogēni mikroorganismi. Bīstamas slimības, tostarp HIV, hepatīts un sifiliss, tiek pārnestas ar transfūziju.

Kādas ir asins pārliešanas priekšrocības?

Lai saprastu, kāpēc tiek pārlietas asinis, ir vērts apsvērt procedūras pozitīvo ietekmi.

Donoru materiāls ievadīts asinsrites sistēma, veic šādas funkcijas:

• Aizstājējs. Tiek atjaunots asins tilpums, kas pozitīvi ietekmē sirds darbību. Gāzes transporta sistēmas tiek atjaunotas, un svaigas asins šūnas pilda zaudēto funkcijas.
• Hemodinamiskā. Uzlabojas organisma darbība. Palielinās asins plūsma, sirds darbojas aktīvāk, tiek atjaunota asinsrite mazajos traukos.
• Hemostatisks. Uzlabojas homeostāze, palielinās asins recēšanas spēja.
• Detoksikācija. Pārlietas asinis paātrina organisma attīrīšanos no toksiskām vielām un palielina pretestību.
• Stimulējošs. Transfūzija izraisa kortikosteroīdu veidošanos, kas pozitīvi ietekmē gan imūnsistēmu, gan pacienta vispārējo stāvokli.

Vairumā gadījumu procedūras pozitīvā ietekme ir lielāka par negatīvo, it īpaši, ja mēs runājam par par dzīvību glābšanu un atveseļošanos no smagām slimībām. Pirms izrakstīšanas pēc asins pārliešanas ārstējošais ārsts sniegs ieteikumus par uzturu, fiziskā aktivitāte un izrakstīt zāles.

Video: Asins pārliešana