Jēdziena definīcija

Drudzis ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās hipotalāma termoregulācijas centra izmaiņu rezultātā. Viņa ir aizsargājoša adaptīvā reakcija organisms, kas rodas, reaģējot uz patogēnu stimulu darbību.

Hipertermija ir jānošķir no drudža - temperatūras paaugstināšanās, kad netiek traucēts ķermeņa termoregulācijas process, un paaugstinātu ķermeņa temperatūru izraisa izmaiņas ārējiem apstākļiem, piemēram, ķermeņa pārkaršana. Ķermeņa temperatūra infekciozā drudža laikā parasti nepārsniedz 41 0 C, atšķirībā no hipertermijas, kurā tā ir virs 41 0 C.

Temperatūra līdz 37 °C tiek uzskatīta par normālu. Ķermeņa temperatūra nav nemainīga vērtība. Temperatūras vērtība ir atkarīga no: dienas laiks(maksimālās dienas svārstības ir no 37,2 °C plkst. 6:00 līdz 37,7 °C plkst. 16:00). Nakts darbiniekiem var būt pretējas attiecības. Rīta un vakara temperatūras starpība veseliem cilvēkiem nepārsniedz 1 0 C); motora aktivitāte(atpūta un miegs palīdz pazemināt temperatūru. Uzreiz pēc ēšanas novērojama arī neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Būtisks fiziskais stress var izraisīt temperatūras paaugstināšanos par 1 grādu); menstruālā cikla fāzessieviešu vidū Ar normālu temperatūras ciklu rīta maksts temperatūras līknei ir raksturīga divfāžu forma. Pirmajai fāzei (folikulu) raksturīga zema temperatūra (līdz 36,7 grādiem), tā ilgst apmēram 14 dienas un ir saistīta ar estrogēnu darbību. Otrā fāze (ovulācija) izpaužas ar augstāku temperatūru (līdz 37,5 grādiem), ilgst aptuveni 12-14 dienas un to izraisa progesterona darbība. Tad pirms menstruācijas temperatūra pazeminās un sākas nākamā folikulu fāze. Temperatūras pazemināšanās trūkums var liecināt par apaugļošanos. Raksturīgi, ka rīta temperatūra, kas mērīta paduses rajonā, mutes dobumā vai taisnajā zarnā, dod līdzīgas līknes.

Normāla ķermeņa temperatūra padusē:36,3-36,9 0 C, mutes dobumā:36,8-37,3 0, taisnajā zarnā:37,3-37,7 0 C.

Cēloņi

Drudža cēloņi ir daudz un dažādi:

1. Slimības, kas tieši bojā galvas smadzeņu termoregulācijas centrus (audzēji, intracerebrāli asinsizplūdumi vai tromboze, karstuma dūriens).

3. Mehānisks ievainojums(dekompresija).

4. Neoplazmas (Hodžkina slimība, limfoma, leikēmija, nieru karcinoma, hepatoma).

5. Akūti vielmaiņas traucējumi (vairogdziedzera krīze, virsnieru krīze).

6. Granulomatozas slimības (sarkoidoze, Krona slimība).

7. Imūnās sistēmas traucējumi (saistaudu slimības, zāļu alerģija, seruma slimība).

8. Akūti asinsvadu traucējumi (tromboze, plaušu infarkti, miokards, smadzenes).

9. Hematopoēzes traucējumi (akūta hemolīze).

10. Medikamentu ietekmē (ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms).

Rašanās un attīstības mehānismi (patoģenēze)

Cilvēka ķermeņa temperatūra ir līdzsvars starp siltuma veidošanos organismā (kā visu organismā notiekošo vielmaiņas procesu produktu) un siltuma izdalīšanos caur ķermeņa virsmu, īpaši ādu (līdz 90-95%), kā arī caur plaušām, fekālijām un urīnu. Šos procesorus regulē hipotalāms, kas darbojas kā termostats. Apstākļos, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos, hipotalāms liek simpātiskajai nervu sistēmai paplašināt ādas asinsvadus, pastiprināta svīšana, kas palielina siltuma pārnesi. Kad temperatūra pazeminās, hipotalāms dod komandu saglabāt siltumu, sašaurinot ādas asinsvadus un muskuļu trīci.

Endogēns pirogēns - mazmolekulārs proteīns, ko ražo asins monocīti un aknu, liesas, plaušu un vēderplēves audu makrofāgi. Dažās audzēju slimībās - limfomas, monocītu leikēmijas, nieru vēža (hipernefromas) gadījumā notiek autonoma endogēna pirogēna veidošanās, un tāpēc klīniskajā attēlā parādās drudzis. Endogēnais pirogēns pēc izdalīšanās no šūnām iedarbojas uz hipotalāma preoptiskā reģiona termosensitīvajiem neironiem, kur ar serotonīna līdzdalību tiek ierosināta prostaglandīnu E1, E2 un cAMP sintēze. Šie bioloģiski aktīvie savienojumi, no vienas puses, izraisa siltuma ražošanas pastiprināšanos, pārstrukturējot hipotalāmu, lai uzturētu ķermeņa temperatūru augstākā temperatūrā. augsts līmenis, un, no otras puses, tie ietekmē vazomotoro centru, izraisot perifēro asinsvadu sašaurināšanos un siltuma pārneses samazināšanos, kas parasti izraisa drudzi. Siltuma ražošanas palielināšanās notiek, palielinoties metabolisma intensitātei, galvenokārt muskuļu audos.

Dažos gadījumos hipotalāmu stimulāciju var izraisīt nevis pirogēni, bet gan endokrīnās sistēmas disfunkcija (tirotoksikoze, feohromocitoma) vai veģetatīvā nervu sistēma (neirocirkulācijas distonija, neirozes), vai noteiktu medikamentu ietekme (narkotiku drudzis).

Biežākie narkotiku drudža izraisītāji ir penicilīni un cefalosporīni, sulfonamīdi, nitrofurāni, izoniazīds, salicilāti, metiluracils, prokainamīds, antihistamīna līdzekļi, allopurinolu, barbiturātus, kalcija hlorīda vai glikozes intravenozas infūzijas u.c.

Centrālas izcelsmes drudzi izraisa tiešs hipotalāma termiskā centra kairinājums akūtu traucējumu rezultātā smadzeņu cirkulācija, audzēji, traumatisks smadzeņu bojājums.

Tādējādi ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var būt saistīta ar eksopirogēnu un endopirogēnu sistēmas aktivizēšanos (infekcijām, iekaisumiem, audzēju pirogēnām vielām) vai citiem iemesliem bez pirogēnu līdzdalības.

Tā kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpi kontrolē “hipotalāma termostats”, pat bērniem (ar nenobriedušu nervu sistēmu) drudzis reti pārsniedz 41 0 C. Turklāt temperatūras paaugstināšanās pakāpe lielā mērā ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa. pacienta ķermenis: vienai un tai pašai slimībai Tas var būt atšķirīgs dažādiem indivīdiem. Piemēram, ar pneimoniju jauniešiem temperatūra sasniedz 40 0 ​​C un augstāka, bet vecumdienās un nogurušiem cilvēkiem tik ievērojama temperatūras paaugstināšanās nenotiek; dažreiz tas pat nepārsniedz normu.

Klīniskā aina (simptomi un sindromi)

Tiek uzskatīts, ka drudzis akūts", ja tas ilgst ne vairāk kā 2 nedēļas, drudzi sauc par" hroniska» ar ilgumu vairāk nekā 2 nedēļas.

Turklāt drudža laikā tiek izšķirts temperatūras paaugstināšanās periods, maksimālā drudža periods un temperatūras pazemināšanās periods. Temperatūras pazemināšana notiek dažādos veidos. Tiek saukta pakāpeniska, pakāpeniska temperatūras pazemināšanās 2-4 dienu laikā ar nelielu vakara paaugstināšanos līze. Tiek sauktas pēkšņas, straujas drudža beigas ar temperatūras pazemināšanos līdz normai 24 stundu laikā krīze. Parasti strauju temperatūras pazemināšanos pavada bagātīgi sviedri. Īpaša nozīme šai parādībai tika piešķirta pirms antibiotiku ēras, jo tā simbolizēja atveseļošanās perioda sākumu.

Paaugstinātu ķermeņa temperatūru no 37 līdz 38 0 C sauc par zemas pakāpes drudzi. Vidēji paaugstinātu ķermeņa temperatūru no 38 līdz 39 0 C sauc par febrilo drudzi. Augstu ķermeņa temperatūru no 39 līdz 41 0 C sauc par drudzi. Pārāk augsta ķermeņa temperatūra (virs 41 0 C) ir hiperpirētisks drudzis. Šī temperatūra pati par sevi var būt dzīvībai bīstama.

Ir 6 galvenie drudža veidi un 2 drudža formas.

Jāatzīmē, ka mūsu priekšteči piešķīra lielu nozīmi liela nozīme temperatūras līkne, diagnosticējot slimības, bet mūsdienās visas šīs klasiskie veidi drudzis darbā maz palīdz, jo antibiotikas, pretdrudža un steroīdu zāles mainīt ne tikai temperatūras līknes raksturu, bet arī visu klīniskā aina slimības.

Drudža veids

1. Pastāvīgs vai pastāvīgs drudzis. Pastāv pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra un dienas laikā starpība starp rīta un vakara temperatūru nepārsniedz 1 0 C. Tiek uzskatīts, ka šāda ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga lobārajai pneimonijai, vēdertīfam, vīrusu infekcijām (piem. , gripa).

2. Drudža mazināšana (remitējoša). Pastāv pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet dienas temperatūras svārstības pārsniedz 1 0 C. Līdzīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās notiek ar tuberkulozi, strutainas slimības(piemēram, ar iegurņa abscesu, žultspūšļa empīēmu, brūču infekciju), kā arī ar ļaundabīgiem audzējiem.

Starp citu, drudzis ar krasām ķermeņa temperatūras svārstībām (rīta un vakara ķermeņa temperatūras diapazons ir vairāk nekā 1°C), ko vairumā gadījumu pavada drebuļi, parasti sauc. septisks(Skatīt arī periodisks drudzis, drudžains drudzis).

3. Intermitējoša temperatūra (intermitējoša). Dienas svārstības, kā jau recidivējoši-remitējošos apstākļos, pārsniedz 1 0 C, bet šeit rīta minimums ir normas robežās. Turklāt paaugstināta ķermeņa temperatūra parādās periodiski, aptuveni vienādos intervālos (visbiežāk ap pusdienlaiku vai naktī) vairākas stundas. Intermitējošs drudzis ir īpaši raksturīgs malārijai, un to novēro arī ar citomegalovīrusa infekcija, infekcioza mononukleoze un strutojoša infekcija (piemēram, holangīts).

4. Iztukšošanās drudzis (drudžains). No rta, k ar neregulri, normli vai pat zema temperatūraķermeņa, bet dienas temperatūras svārstības sasniedz 3-5 0 C un to bieži pavada novājinoša svīšana. Šāda ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga aktīvai plaušu tuberkulozei un septiskām slimībām.

5. Reverss vai perverss drudzis atšķiras ar to, ka rīta ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā vakara, lai gan ik pa laikam joprojām notiek ierastā neliela vakara temperatūras paaugstināšanās. Reversais drudzis rodas ar tuberkulozi (biežāk), sepsi un brucelozi.

6. Neregulārs vai neregulārs drudzis izpaužas kā dažādu drudža veidu mija, un to pavada dažādas un neregulāras ikdienas svārstības. Nenormāls drudzis rodas reimatisma, endokardīta, sepsi un tuberkulozes gadījumā.

Drudža forma

1. Undulating drudzis kam raksturīga pakāpeniska temperatūras paaugstināšanās noteiktā laika periodā (pastāvīgs vai pārejošs drudzis vairākas dienas), kam seko pakāpeniska temperatūras pazemināšanās un vairāk vai mazāk ilgi normāla temperatūra, kas rada viļņu virknes iespaidu. Precīzs šī neparastā drudža mehānisms nav zināms. Bieži novērota brucelozes un limfogranulomatozes gadījumā.

2. Recidivējošais drudzis (atkārtots) ko raksturo drudža periodu maiņa ar normālas temperatūras periodiem. Visvairāk tipiska forma rodas recidivējoša drudža un malārijas gadījumā.

Vienas dienas jeb īslaicīgs drudzis: paaugstināta ķermeņa temperatūra tiek novērota vairākas stundas un neatkārtojas. Rodas ar vieglām infekcijām, pārkaršanu saulē, pēc asins pārliešanas un dažkārt pēc zāļu intravenozas ievadīšanas.

Ikdienas lēkmju atkārtošanās - drebuļi, drudzis, temperatūras pazemināšanās - malārijas gadījumā sauc par ikdienas drudzi.

Trīs dienu drudzis ir malārijas lēkmju atkārtošanās katru otro dienu.

Četrgadu drudzis ir malārijas lēkmes atkārtošanās pēc 2 dienām bez drudža.

Piecu dienu lēkmjveida drudzis (sinonīmi: Vernera-Hisa slimība, tranšejas vai tranšeju drudzis, paroksizmāla riketsioze) ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa riketsija, ko pārnēsā utis un kas parasti rodas paroksizmāla forma ar atkārtotiem četru vai piecu dienu drudža uzbrukumiem, kas atdalīti ar vairāku dienu remisiju, vai vēdertīfa formā ar daudzu dienu nepārtrauktu drudzi.

Simptomi, kas pavada drudzi

Drudzis raksturo ne tikai ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Drudzis pavada palielināta sirdsdarbība un elpošana; asinsspiediens bieži pazeminās; pacienti sūdzas par karstuma sajūtu, slāpēm, galvassāpēm; samazinās izdalītā urīna daudzums. Drudzis paātrina vielmaiņu, un, tā kā līdz ar to apetīte samazinās, pacienti ar ilgstošu drudzi bieži zaudē svaru. Drudzis pacienti atzīmē: mialģija, artralģija, miegainība. Lielākajai daļai no viņiem ir drebuļi un vēsums. Ar milzīgu drebuļu un smagu drudzi rodas piloerekcija (“zosu izciļņi”) un trīce, kā arī pacienta zobi klab. Siltuma zudumu mehānismu aktivizēšana izraisa svīšanu. Garīgā stāvokļa novirzes, tostarp delīrijs un krampji, ir biežāk sastopamas ļoti jauniem, ļoti veciem vai novājinātiem pacientiem.

1. Tahikardija(kardiopalmuss). Ķermeņa temperatūras un pulsa saistība ir pelnījusi lielu uzmanību, jo, ja citas lietas ir vienādas, tās ir diezgan nemainīgas. Parasti, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai par 1°C, sirdsdarbības ātrums palielinās vismaz par 8-12 sitieniem minūtē. Ja pie ķermeņa temperatūras 36 0 C pulss ir, piemēram, 70 sitieni minūtē, tad ķermeņa temperatūru 38 0 C pavadīs sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90 sitieniem minūtē. Augstas ķermeņa temperatūras un pulsa ātruma neatbilstība vienā vai otrā virzienā vienmēr tiek analizēta, jo dažās slimībās tā ir svarīga atpazīšanas zīme (piemēram, drudzis ar vēdertīfs, gluži pretēji, to raksturo relatīva bradikardija).

2. Svīšana. Svīšana ir viens no siltuma pārneses mehānismiem. Pazeminoties temperatūrai, rodas spēcīga svīšana; kad temperatūra paaugstinās, gluži pretēji, āda parasti ir karsta un sausa. Svīšana netiek novērota visos drudža gadījumos; tas ir raksturīgs strutojošai infekcijai, infekciozam endokardītam un dažām citām slimībām.

4. Herpes. Drudzi bieži pavada herpetisku izsitumu parādīšanās, kas nav pārsteidzoši: 80-90% iedzīvotāju ir inficēti ar herpes vīrusu, lai gan slimības klīniskās izpausmes tiek novērotas 1% iedzīvotāju; herpes vīrusa aktivizēšana notiek imunitātes samazināšanās brīdī. Turklāt, runājot par drudzi, parastie cilvēki ar šo vārdu bieži saprot herpes. Ar dažiem drudža veidiem herpetiski izsitumi rodas tik bieži, ka to parādīšanās tiek uzskatīta par vienu no slimības diagnostikas pazīmēm, piemēram, lobāra pneimokoku pneimonija, meningokoku meningīts.

5. Drudža lēkmesOgi. Krampji ar drudzi rodas 5% bērnu vecumā no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem. Konvulsīvā sindroma attīstības iespējamība drudža laikā ir atkarīga ne tik daudz no absolūtā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līmeņa, bet gan no tā pieauguma ātruma. Parasti drudža lēkmes ilgst ne vairāk kā 15 minūtes (vidēji 2-5 minūtes). Daudzos gadījumos krampji rodas drudža attīstības sākumā un parasti izzūd paši.

Konvulsīvs sindroms var būt saistīts ar drudzi, ja:

bērna vecums nepārsniedz 5 gadus;

nav slimību, kas var izraisīt krampjus (piemēram, meningīts);

krampju lēkmes netika novērotas, ja nebija drudža.

Meningīts vispirms jāapsver bērnam ar febriliem krampjiem ( jostas punkcija indicēts atbilstošam klīniskajam attēlam). Lai izslēgtu spazmofīliju zīdaiņiem, tiek novērtēts kalcija līmenis. Ja krampji ilga vairāk nekā 15 minūtes, ir ieteicams veikt elektroencefalogrāfiju, lai izslēgtu epilepsiju.

6. Izmaiņas urīna testā. Nieru slimības gadījumā urīnā var atrast leikocītus, ģipsi un baktērijas.

Diagnostika

Akūta drudža gadījumā ir vēlams, no vienas puses, izvairīties no nevajadzīgām diagnostiskām pārbaudēm un nevajadzīgas terapijas slimībām, kas var izraisīt spontānu atveseļošanos. No otras puses, jāatceras, ka banalitātes aizsegā elpceļu infekcija var slēpties nopietna patoloģija (piemēram, difterija, endēmiskas infekcijas, zoonozes u.c.), kas jāatpazīst pēc iespējas agrāk. Ja temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar raksturīgām sūdzībām un/vai objektīviem simptomiem, tad tas ļauj nekavējoties orientēties pacienta diagnozē.

Rūpīgi jānovērtē klīniskais attēls. Viņi sīki pēta anamnēzi, pacienta dzīves vēsturi, viņa ceļojumus un iedzimtību. Tālāk tiek veikta detalizēta pacienta funkcionālā pārbaude, to atkārtojot. Veikt laboratorijas testus, t.sk klīniskā analīze asinis ar nepieciešamo detaļu (plazmocīti, toksiskas granulas utt.), Kā arī patoloģiskā šķidruma (pleiras, locītavu) izpēte. Citi testi: ESR, vispārējā urīna analīze, aknu funkcionālās aktivitātes noteikšana, asins kultūras sterilitātei, urīns, krēpas un fekālijas (mikroflorai). Īpašas metodes pētījumi ietver rentgena starus, MRI, CT (lai noteiktu abscesus), radionuklīdu pētījumus. Ja neinvazīvās izpētes metodes neļauj noteikt diagnozi, tiek veikta orgānu audu biopsija, pacientiem ar anēmiju vēlama kaulu smadzeņu punkcija.

Bet bieži, it īpaši slimības pirmajā dienā, nav iespējams noteikt drudža cēloni. Tad kļūst par pamatu lēmumu pieņemšanai pacienta veselības stāvoklis pirms slimības sākuma drudzis un slimības dinamika.

1. Akūts drudzis uz pilnīgas veselības fona

Ja drudzis rodas uz pilnīgas veselības fona, īpaši jaunam vai pusmūža cilvēkam, vairumā gadījumu var pieņemt akūtu elpceļu vīrusu infekciju (ARVI) ar spontānu atveseļošanos 5-10 dienu laikā. Diagnozējot ARVI, jāņem vērā, ka ar infekciozo drudzi vienmēr tiek novēroti dažādas smaguma pakāpes katarālie simptomi. Vairumā gadījumu nekādi testi (izņemot ikdienas temperatūras mērījumus) nav nepieciešami. Atkārtoti izmeklējot pēc 2-3 dienām, iespējamas šādas situācijas: veselības uzlabošanās, temperatūras pazemināšanās. Piemēram, jaunu zīmju parādīšanās ādas izsitumi, aplikums kaklā, sēkšana plaušās, dzelte utt., kas novedīs pie konkrētas diagnozes un ārstēšanas. Pasliktināšanās/nav izmaiņu. Dažiem pacientiem temperatūra saglabājas diezgan augsta vai pasliktinās vispārējais stāvoklis. Šajās situācijās ir nepieciešama atkārtota, padziļināta aptauja un papildu pētījumi, lai meklētu slimības ar ekso- vai endogēniem pirogēniem: infekcijas (arī fokālās), iekaisuma vai audzēju procesus.

2. Akūts drudzis ar izmainītu fonu

Ja temperatūra paaugstinās uz esošas patoloģijas vai pacienta nopietna stāvokļa fona, pašatveseļošanās iespēja ir maza. Nekavējoties tiek nozīmēta pārbaude (diagnostikas minimums ietver vispārējus asins un urīna testus, orgānu rentgenu krūtis). Šādiem pacientiem tiek veikta arī regulārāka, nereti ikdienas uzraudzība, kuras laikā tiek noteiktas indikācijas hospitalizācijai. Galvenās iespējas: Pacients ar hronisku slimību. Drudzis galvenokārt var būt saistīts ar vienkāršu slimības paasinājumu, ja tam ir infekciozi-iekaisuma raksturs, piemēram, bronhīts, holecistīts, pielonefrīts, reimatisms uc Šajos gadījumos ir indicēta mērķtiecīga papildu izmeklēšana. Pacienti ar samazinātu imunoloģisko reaktivitāti. Piemēram, tiem, kas cieš no onkohematoloģiskām slimībām, HIV infekcijas vai jebkāda iemesla dēļ saņem glikokortikosteroīdus (prednizolonu vairāk nekā 20 mg dienā) vai imūnsupresantus. Drudža izskats var būt saistīts ar attīstību oportūnistiska infekcija. Pacienti, kuriem nesen veikta invazīva diagnostikas pētījumi vai terapeitiskās manipulācijas. Drudzis var atspoguļot attīstību infekcijas komplikācijas pēc izmeklēšanas/ārstēšanas (abscess, tromboflebīts, bakteriāls endokardīts). Paaugstināts inficēšanās risks ir arī narkomānu vidū, kad intravenoza ievadīšana narkotiskās vielas.

3. Akūts drudzis pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem

Akūts drudzis gados vecākiem cilvēkiem un senilajā vecumā vienmēr ir nopietna situācija, jo funkcionālo rezervju samazināšanās dēļ šādiem pacientiem drudža ietekmē var ātri attīstīties akūti traucējumi, piemēram, delīrijs, sirds un elpošanas mazspēja, dehidratācija. Tādēļ šādiem pacientiem nepieciešama tūlītēja laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana un indikāciju noteikšana hospitalizācijai. Jāņem vērā vēl viens svarīgs apstāklis: šajā vecumā klīniskās izpausmes var būt asimptomātiskas un netipiskas. Vairumā gadījumu drudzim vecumdienās ir infekcioza etioloģija. Galvenie infekcijas un iekaisuma procesu cēloņi vecumdienās: Akūta pneimonija ir visizplatītākais drudža cēlonis vecumdienās (50-70% gadījumu). Drudzis, pat ar plašu pneimoniju, var būt zems, pneimonijas auskultatīvās pazīmes var nebūt izteiktas, un priekšplānā būs vispārīgi simptomi (vājums, elpas trūkums). Tāpēc jebkura neskaidra drudža gadījumā ir norādīts plaušu rentgens - tas ir likums ( pneimonija ir veca cilvēka draugs). Nosakot diagnozi, tiek ņemta vērā intoksikācijas sindroma klātbūtne (drudzis, vājums, svīšana, cefalalģija), bronhodrenāžas funkcijas traucējumi, auskultācijas un radioloģiskās izmaiņas. Aplī diferenciāldiagnoze ietver plaušu tuberkulozes iespējamību, ar ko bieži saskaras geriatrijas praksē. Pielonefrīts parasti izpaužas kā drudzis, dizūrija un sāpes muguras lejasdaļā; vispārējs urīna tests atklāj bakteriūriju un leikocitūriju; Ultraskaņa atklāj izmaiņas savākšanas sistēmā. Diagnozi apstiprina urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Pielonefrīta rašanās visticamāk ir riska faktoru klātbūtnē: sieviešu dzimums, kateterizācija Urīnpūslis, urīnceļu obstrukcija ( urolitiāzes slimība, adenoma prostatas dziedzeris). Aizdomās par akūtu holecistītu var rasties, kombinējot drudzi un drebuļus, sāpes labajā hipohondrijā, dzelti, īpaši pacientiem ar jau zināmu hronisku žultspūšļa slimību.

Citi, retāk sastopami drudža cēloņi vecākā un senilajā vecumā ir herpes zoster, erysipelas, meningoencefalīts, podagra, polymyalgia rheumatica un, protams, ARVI, īpaši epidēmijas periodā.

4. Ilgstošs drudzis nezināma izcelsme

Secinājums “nezināmas izcelsmes drudzis” ir derīgs gadījumos, kad ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38°C ilgst vairāk nekā 2 nedēļas un pēc rutīnas pētījumiem drudža cēlonis paliek neskaidrs. Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. redakcijā, nezināmas izcelsmes drudžam sadaļā "Simptomi un pazīmes" ir kods R50, kas ir diezgan saprātīgi, jo diez vai ir ieteicams simptomu paaugstināt līdz līmenim. nosoloģiskā forma. Pēc daudzu klīnicistu domām, spēja izprast ilgstošas ​​nezināmas izcelsmes drudža cēloņus ir ārsta diagnostikas spēju kritērijs. Tomēr dažos gadījumos ir pilnīgi neiespējami identificēt grūti diagnosticējamas slimības. Starp pacientiem ar drudzi, kuriem sākotnēji tika diagnosticēts "nezināmas izcelsmes drudzis", pēc dažādu autoru domām, gadījumi, kas nav pilnībā atšifrēti, veido no 5 līdz 21% šādu pacientu. Nezināmas izcelsmes drudža diagnostika jāsāk ar sociālo, epidemioloģisko un klīniskās īpašības slims. Lai nepieļautu kļūdas, jums jāsaņem atbildes uz 2 jautājumiem: Kāds ir šis pacients (sociālais statuss, profesija, psiholoģiskais portrets)? Kāpēc slimība izpaudās tagad (vai kāpēc tā izpaudās šādā formā)?

1. Rūpīga slimības vēsture ir ārkārtīgi svarīga. Nepieciešams apkopot visu pieejamo informāciju par pacientu: informāciju par iepriekšējām slimībām (īpaši tuberkulozi un sirds vārstuļu defektiem), ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, jebkādu medikamentu lietošanu, darba un dzīves apstākļiem (ceļojumi, personīgie hobiji, saskarsme ar dzīvniekiem).

2. Veiciet rūpīgu fizisko izmeklēšanu un veiciet parastās pārbaudes (pilnīga asins aina, pilnīga urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze, Vasermana tests, EKG, krūškurvja rentgens), tostarp asins un urīna kultūras.

3. Padomājiet par iespējamiem nezināmas izcelsmes drudža cēloņiem konkrētam pacientam un izpētiet to slimību sarakstu, kas izpaužas ar ilgstošu drudzi (skatīt sarakstu). Pēc dažādu autoru domām, ilgstošas ​​nezināmas izcelsmes drudža pamatā 70% ir “lielais trijnieks”: 1. infekcijas - 35%, 2. ļaundabīgi audzēji- 20%, 3. sistēmiskas saistaudu slimības - 15%. Vēl 15-20% ir citu slimību dēļ, un aptuveni 10-15% gadījumu nezināmas izcelsmes drudža cēlonis paliek nezināms.

4. Izveidojiet diagnostisko hipotēzi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, jāmēģina atrast “vadošo pavedienu” un saskaņā ar pieņemto hipotēzi jāparedz noteikti papildu pētījumi. Jāatceras, ka pie jebkuras diagnostikas problēmas (arī nezināmas izcelsmes drudža) vispirms jāmeklē izplatītas un bieži sastopamas slimības, nevis kādas retas un eksotiskas slimības.

5. Ja jūs apmulsīsit, atgriezieties sākumā. Ja izveidotā diagnostiskā hipotēze izrādās nepieņemama vai rodas jauni pieņēmumi par nezināmas izcelsmes drudža cēloņiem, ļoti svarīgi ir atkārtoti iztaujāt pacientu un izmeklēt, kā arī atkārtoti pārbaudīt medicīnisko dokumentāciju. Veiciet papildu laboratoriskos izmeklējumus (parasti) un izveidojiet jaunu diagnostikas hipotēzi.

5. Ilgstošs zemas pakāpes drudzis

Ar subfebrīla ķermeņa temperatūru saprot tās svārstības no 37 līdz 38°C. Ilgtermiņa zemas pakāpes drudzis aizņem iekšā terapeitiskā prakseīpaša vieta. Pacienti, kuru ilgstošais neliels drudzis ir dominējošā sūdzība, tiek bieži sastopami apmeklējumos. Lai noskaidrotu zemā drudža cēloni, šādiem pacientiem tiek veikti dažādi pētījumi, tiek noteiktas dažādas diagnozes un tiek nozīmēta (bieži vien nevajadzīga) ārstēšana.

70-80% gadījumu ilgstošs zemas pakāpes drudzis rodas jaunām sievietēm ar astēnijas simptomiem. Tas ir izskaidrots fizioloģiskās īpašības sievietes ķermenis, uroģenitālās sistēmas infekcijas vieglums, kā arī augsts psihoveģetatīvo traucējumu biežums. Jāņem vērā, ka ilgstošs neliels drudzis daudz retāk ir kādas organiskas slimības izpausme, atšķirībā no ilgstošas ​​drudža ar temperatūru virs 38°C. Vairumā gadījumu ilgstošs zemas pakāpes drudzis atspoguļo banālu autonomā disfunkcija. Tradicionāli ilgstošas ​​zemas pakāpes drudža cēloņus var iedalīt divās lielās grupās: infekciozajos un neinfekciozajos.

Infekciozs subfebrīla stāvoklis. Neliels drudzis vienmēr rada aizdomas par infekcijas slimību. Tuberkuloze. Ja jums ir neskaidrs zemas pakāpes drudzis, vispirms ir jāizslēdz tuberkuloze. Vairumā gadījumu tas nav viegli izdarāms. No anamnēzes būtiski svarīgi ir tieša un ilgstoša kontakta klātbūtne ar pacientu ar jebkāda veida tuberkulozi. Nozīmīgākā ir atrašanās vienā vietā ar pacientu ar atklātu tuberkulozes formu: kabinets, dzīvoklis, kāpņu telpa vai mājas ieeja, kurā dzīvo pacients ar baktēriju ekskrēciju, kā arī tuvējo māju grupa, ko vieno kopīgs. pagalms. Anamnēzē bijusi tuberkuloze (neatkarīgi no atrašanās vietas) vai klātbūtne atlikušās izmaiņas plaušās (domājams, ka tuberkulozes etioloģija), kas iepriekš konstatēta profilaktiskās fluorogrāfijas laikā. Jebkura slimība ar neefektīvu ārstēšanu pēdējo trīs mēnešu laikā. Sūdzības (simptomi), kas ir aizdomīgas par tuberkulozi, ir: vispārēja intoksikācijas sindroma klātbūtne - ilgstošs neliels drudzis, vispārējs nemotivēts vājums, nogurums, svīšana, apetītes zudums, svara zudums. Ja jums ir aizdomas par plaušu tuberkulozi - hronisks klepus(ilgst vairāk nekā 3 nedēļas), hemoptīze, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Ja ir aizdomas par ekstrapulmonālu tuberkulozi, sūdzības par skartā orgāna disfunkciju, bez atveseļošanās pazīmēm terapijas laikā. Fokāla infekcija. Daudzi autori uzskata, ka ilgstošs zemas pakāpes drudzis var būt saistīts ar hronisku infekcijas perēkļu esamību. Tomēr vairumā gadījumu hroniski infekcijas perēkļi (zobu granuloma, sinusīts, tonsilīts, holecistīts, prostatīts, adnexīts utt.), Kā likums, nav saistīti ar temperatūras paaugstināšanos un neizraisa izmaiņas perifērajās asinīs. Pierādiet fokusa cēloņsakarību hroniska infekcija ir iespējama tikai tad, ja bojājuma sanitārija (piemēram, tonsilektomija) noved pie iepriekš esošā zemā drudža ātras izzušanas. Pastāvīga hroniskas toksoplazmozes pazīme 90% pacientu ir zemas pakāpes drudzis. Hroniskas brucelozes gadījumā dominējošais drudža veids ir arī zemas pakāpes drudzis. Akūts reimatiskais drudzis (sistēmisks iekaisuma slimība saistaudi, kas patoloģiskajā procesā iesaista sirdi un locītavas, ko izraisa A grupas beta-hemolītiskais streptokoks un kas rodas cilvēkiem ar ģenētisku noslieci) bieži rodas tikai ar zemu ķermeņa temperatūru (īpaši ar reimatiskā procesa II aktivitātes pakāpi) . Zemas pakāpes drudzis var parādīties pēc infekcijas slimības (“drudža aste”), kas atspoguļo postvīrusu astēnijas sindromu. Šajā gadījumā zemas pakāpes drudzis ir labdabīgs, to nepavada izmaiņas analīzēs un parasti 2 mēnešu laikā izzūd pats (dažreiz “temperatūras aste” var ilgt līdz 6 mēnešiem). Bet vēdertīfa gadījumā ilgstošs zemas pakāpes drudzis, kas rodas pēc tam, kad paaugstināta temperatūra ir nepilnīgas atveseļošanās pazīme, un to pavada pastāvīga adinamija, nesamazinās hepato-splenomegālija un pastāvīga aneozinofilija.

6. Ceļotāju drudzis

Lielākā daļa bīstamas slimības: malārija (Dienvidāfrika; Centrālā, Dienvidrietumu un Dienvidaustrumāzija; Centrālā un Dienvidamerika), vēdertīfs, japāņu encefalīts (Japāna, Ķīna, Indija, Dienvidkoreja un Ziemeļkoreja, Vjetnama, Tālajos Austrumos un Krievijas Primorskas apgabals), meningokoku infekcija (saslimstība ir izplatīta visās valstīs, īpaši augsta dažās Āfrikas valstīs (Čadā, Augšvoltā, Nigērijā, Sudānā), kur tā ir 40-50 reizes augstāka nekā Eiropā), melioidoze (Dienvidi). - Austrumāzija, Karību jūras reģions un Ziemeļaustrālija), amēbiskais aknu abscess (amebiāzes izplatība - Centrālajā un Dienvidamerikā, Dienvidāfrikā, Eiropā un Ziemeļamerikā, Kaukāzā un Vidusāzijas republikās bijusī PSRS), HIV infekcija.

Iespējamie cēloņi: holangīts, infekciozs endokardīts, akūta pneimonija, leģionāru slimība, histoplazmoze (izplatīta Āfrikā un Amerikā, konstatēta Eiropā un Āzijā, atsevišķi gadījumi aprakstīti Krievijā), dzeltenais drudzis (Dienvidamerika (Bolīvija, Brazīlija, Kolumbija, Peru, Ekvadora u.c.), Āfrika (Angola). , Gvineja, Gvineja-Bisava, Zambija, Kenija, Nigērija, Senegāla, Somālija, Sudāna, Sjerraleone, Etiopija u.c.), Laima slimība (ērču borelioze), Denges drudzis (Centrālā un Dienvidāzija (Azerbaidžāna, Armēnija, Afganistāna) , Bangladeša, Gruzija, Irāna, Indija, Kazahstāna, Pakistāna, Turkmenistāna, Tadžikistāna, Uzbekistāna), Dienvidaustrumāzija (Bruneja, Indoķīna, Indonēzija, Singapūra, Taizeme, Filipīnas), Okeānija, Āfrika, Karību jūras valstis (Bahamas, Gvadelupa, Haiti, Kuba, Jamaika.Krievijā nav konstatēts (tikai importētie gadījumi), Rifta ielejas drudzis, Lasas drudzis (Āfrika (Nigērija, Sjerraleone, Libērija, Kotdivuāra, Gvineja, Mozambika, Senegāla u.c.)), upju drudzis Ross, Rocky Mountain plankumainais drudzis (ASV, Kanāda, Meksika, Panama, Kolumbija, Brazīlija), miega slimība (Āfrikas tripanosomiāze), šistosomiāze (Āfrika, Dienvidamerika, Dienvidaustrumāzija), leišmanioze ( Centrālamerika(Gvatemala, Hondurasa, Meksika, Nikaragva, Panama), Dienvidamerika, Centrālā un Dienvidāzija (Azerbaidžāna, Armēnija, Afganistāna, Bangladeša, Gruzija, Irāna, Indija, Kazahstāna, Pakistāna, Turkmenistāna, Tadžikistāna, Uzbekistāna), Dienvidrietumu Āzija ( Apvienotie Arābu Emirāti, Bahreina, Izraēla, Irāka, Jordānija, Kipra, Kuveita, Sīrija, Turcija u.c.), Āfrika (Kenija, Uganda, Čada, Somālija, Sudāna, Etiopija u.c.), Marseļas drudzis (Vidusjūras un Kaspijas jūras valstu baseini). , dažas Centrālāfrikas un Dienvidāfrikas valstis, Krimas dienvidu piekraste un Kaukāza Melnās jūras piekraste), Pappataci drudzis (tropu un subtropu valstis, bijušās PSRS Kaukāzs un Vidusāzijas republikas), Cucugamushi drudzis (Japāna, Austrumi un Dienvidaustrumu Āzija, Primorska un Habarovskas apgabals Krievija), Ziemeļāzijas ērču pārnēsātā riketsioze (ērču tīfs - Sibīrija un Krievijas Tālie Austrumi, daži Ziemeļkazahstānas apgabali, Mongolija, Armēnija), recidivējošais drudzis (endēmiskā ērču pārnēsātā - Centrālāfrika, ASV, Vidusāzija, bijušās PSRS Kaukāza un Vidusāzijas republikas, smaga akūta elpošanas sindroms (Dienvidaustrumāzija- Indonēzija, Filipīnas, Singapūra, Taizeme, Vjetnama, Ķīna un Kanāda).

Obligātās pārbaudes drudža gadījumā, atgriežoties no ārzemju ceļojuma, ietver:

Vispārīga analīze asinis

Bieza asins piliena un uztriepes pārbaude (malārija)

Asins kultūra (infekciozais endokardīts, vēdertīfs utt.)

Urīna analīze un urīna kultūra

Bioķīmiskā analīze asinis (aknu testi utt.)

Vasermana reakcija

Krūškurvja rentgenogrāfija

Izkārnījumu mikroskopija un izkārnījumu kultūra.

7. Slimnīcas drudzis

Slimnīcas (nozokomiālais) drudzis, kas rodas pacienta uzturēšanās laikā stacionārā, tiek novērots aptuveni 10-30% pacientu, un katrs trešais no viņiem mirst. Slimnīcas drudzis pastiprina pamatslimības gaitu un palielina mirstību 4 reizes, salīdzinot ar pacientiem, kuri cieš no vienas un tās pašas patoloģijas, ko neapgrūtina drudzis. Konkrēta pacienta klīniskais stāvoklis nosaka sākotnējās izmeklēšanas apjomu un drudža ārstēšanas principus. Ir iespējami šādi galvenie klīniskie stāvokļi, ko pavada slimnīcas drudzis. Neinfekciozs drudzis: izraisa akūtas slimības iekšējie orgāni(akūts miokarda infarkts un Dreslera sindroms, akūts pankreatīts, perforēta kuņģa čūla, mezenteriskā (mezenteriskā) išēmija un zarnu infarkts, akūts dziļo vēnu tromboflebīts, tirotoksiskā krīze u.c.); saistīta ar medicīnisku iejaukšanos: hemodialīze, bronhoskopija, asins pārliešana, zāļu drudzis, pēcoperācijas neinfekciozs drudzis. Infekciozais drudzis: pneimonija, urīnceļu infekcija (urosepsis), kateterizācijas izraisīta sepse, brūču pēcoperācijas infekcija, sinusīts, endokardīts, perikardīts, sēnīšu izcelsmes aneirisma (mikotiskā aneirisma), diseminētā kandidoze, holecistīts, baktēriju intraabdominālie abscesi, intraabdominālie abscesi zarnas, meningīts utt.

8. Drudža simulācija

Nepatiesa temperatūras paaugstināšanās var būt atkarīga no paša termometra, ja tas neatbilst standartam, kas ir ārkārtīgi reti. Viltus drudzis ir biežāk sastopams.

Simulācija iespējama gan drudža stāvokļa attēlošanai (piemēram, berzējot dzīvsudraba termometra tvertni vai to iepriekš uzsildot), gan temperatūras slēpšanai (kad pacients tur termometru tā, lai tas nesakarstu). uz augšu). Saskaņā ar dažādām publikācijām febrila stāvokļa simulācijas procentuālais daudzums ir nenozīmīgs un svārstās no 2 līdz 6 procentiem no kopējais skaits pacientiem ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru.

Aizdomas par viltus drudzi ir šādos gadījumos:

• āda jūtas normāli, pieskaroties, un nav simptomu, kas pavada drudzi, piemēram, tahikardiju, ādas apsārtumu;
• temperatūra ir pārāk augsta (no 41 0 C un augstāka) vai dienas temperatūras svārstības ir netipiskas.

Ja gaidāma drudža izlikšanās, ieteicams rīkoties šādi:

Salīdziniet datus, kas iegūti, nosakot ķermeņa temperatūru ar tausti un ar citām drudža izpausmēm, jo ​​īpaši ar pulsa ātrumu.

Medicīnas speciālista klātbūtnē un izmantojot dažādus termometrus, izmēriet temperatūru abos padusēs un noteikti iekšā taisnās zarnas.

Izmēriet tikko izdalītā urīna temperatūru.

Visi pasākumi pacientam jāpaskaidro ar nepieciešamību noskaidrot temperatūras raksturu, neaizvainojot viņu ar aizdomām par simulāciju, jo īpaši tāpēc, ka tas var neapstiprināties.

Rīsi. 1

Lekcija

Lekcijas konspekts

Lekcija.

Lekcija.

Izstrādāts

skolotājiem

Dryuchina N.V.

Marycheva N.A.

Piekritu

Centrālās komitejas sēdē

Protokols Nr._____

no "___"_______2014

Centrālās komitejas priekšsēdētājs

Tupikova N.N.

Orenburga 2014

Tēma 3.8. "Terometrija. Rūpes par drudzi"

Studentam ir jābūt idejai:

- drudzis.

Studentam jāzina:

Siltuma rašanās mehānisms un siltuma pārneses ceļi;

Ķermeņa temperatūras fizioloģiskas svārstības dienas laikā;

Drudža jēdziens, veidi, periodi, drudža attīstības mehānisms.

1.Fizioloģiskās ķermeņa temperatūras svārstības dienas laikā.

2.Siltuma rašanās mehānisms un siltuma pārneses ceļi.

3. Drudža jēdziens, veidi, periodi, drudža attīstības mehānisms.

1. Veselam cilvēkam ķermeņa temperatūra ir nemainīga ar nelielām svārstībām rīta un vakara stundās. Ir zināmas fizioloģiskās temperatūras svārstības visas dienas garumā. Dienas laikā ir nelielas temperatūras paaugstināšanās un pazemināšanās atbilstoši diennakts bioritmam: minimālā temperatūra vērojama plkst.2 - 4, maksimālā - plkst.16 -19. Rīta un vakara temperatūras atšķirība ir vidēji 0,3–0,5 °C un, iespējams, līdz 1 °C. Gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem temperatūra ir nedaudz zemāka nekā jauniešiem un vidēja vecuma cilvēkiem. Labi ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās pēc ēšanas, fiziskām aktivitātēm, izteiktā emocionālā stāvoklī, sievietēm grūtniecības un menstruāciju laikā. Veseliem cilvēkiem ķermeņa temperatūra parasti svārstās atkarībā no fizioloģiskā stāvokļa 0,5°C robežās. Var būt arī temperatūras atšķirības, mērot kreisās un labās paduses zonā. Ķermeņa temperatūra, kas mērīta uz ādas (dabīgās krokās), ir par 0,5-0,8˚C zemāka nekā temperatūra uz gļotādām (mutes dobumā, taisnajā zarnā, maksts). Šī nemainīgā temperatūra tiek nodrošināta ar sarežģītu siltuma ražošanas (siltuma ģenerēšanas) un siltuma pārneses regulēšanu.

2. Siltuma ražošana galvenokārt ķīmiskais process, kura avots ir oksidācijas procesi, t.i., ogļhidrātu, tauku un daļēji olbaltumvielu sadegšana visās ķermeņa šūnās un audos, galvenokārt skeleta muskuļos un aknās. Jo augstāka ir vielmaiņas procesu intensitāte, jo lielāka ir siltuma ražošana.

Siltuma izkliede -būtībā fizisks process , mierīgā stāvoklī apmēram 80% no tajā radītā siltuma izstarojas no ķermeņa virsmas, ūdens iztvaikošanas dēļ elpošanas un svīšanas laikā - ap 20%, ar urīnu un fekālijām - apmēram 1,5%. atcerējās, ka cilvēkiem nemainīga temperatūraķermeni atbalsta neirohumorālā regulēšana siltuma pārnese no ādas un iekšējiem orgāniem uz vidi. Siltuma pārnesi var veikt ar siltuma vadīšanu, siltuma starojumu un iztvaikošanu. Vranem bērnība Pastāv īpaša ķermeņa temperatūras nestabilitāte ar lielām svārstībām dienas laikā (bērniem ķermeņa temperatūra ir par 0,3 - 0,4 ° C augstāka nekā pieaugušajiem). Veseliem cilvēkiem parasti var būt pastāvīga temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās, ko kompensē siltuma pārneses līmeņa izmaiņas. Siltuma pārneses līmenis galvenokārt ir atkarīgs no bagātīgā ādas asinsvadu tīkla, kas var būtiski un ātri mainīt savu lūmenu. Nepietiekama siltuma ražošana ķermenī (vai kad tas ir atdzisis) Kā reflekss ādā sašaurinās asinsvadi un samazinās siltuma pārnese. Āda kļūst auksta, sausa, dažreiz parādās drebuļi (muskuļu trīce), kas veicina nelielu skeleta muskuļu siltuma ražošanas pieaugumu. Pretēji, ar lieko siltumu (vai kad ķermenis pārkarst) tiek novērots ādas asinsvadu reflekss paplašināšanās, palielinās asins piegāde ādai un attiecīgi palielinās siltuma pārnese ar vadīšanu un starojumu. Ja šie siltuma pārneses mehānismi ir nepietiekami (piemēram, smaga fiziska darba laikā), strauji palielinās svīšana: iztvaikojot no ķermeņa virsmas, sviedri nodrošina ļoti intensīvu ķermeņa siltuma zudumu.

Tādējādi siltuma pārneses un siltuma ražošanas procesu sarežģītā regulēšana nodrošina ķermeņa iekšējās vides temperatūras noturību, kas ir optimāla orgānu un audu normālai darbībai. Siltuma ražošanas mehānisma traucējumi dažādu ārēju vai iekšējie iemesli var izraisīt ķermeņa temperatūras pazemināšanos vai (biežāk) paaugstināšanos – drudzi.

Siltuma veidošanās (a) un siltuma pārneses (b) ceļi. Siltuma ražošana ir bioķīmisko procesu rezultāts,

Siltuma pārnese ir fizisku procesu rezultāts (Agajanyan N.A. et al. 1986)

Rīsi. 2 Ķermeņa temperatūras regulēšanas shēma (pēc K. Kullandes, 1976)

3. Drudzis (febris) ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 37°C, kas notiek kā aktīva ķermeņa aizsargājoša un adaptīva reakcija, reaģējot uz dažādiem ārējiem un iekšējiem stimuliem. Visbiežāk tās ir tā sauktās pirogēnās vielas (grieķu vārdi – uguns, siltums un gēni – rada, ražo). Pirogēnās vielas izraisa izmaiņas termoregulācijā: strauji samazinās siltuma pārnese (trauki sašaurinās), palielinās siltuma ražošana, kas atbilst siltuma uzkrāšanai un ķermeņa temperatūras paaugstināšanai. Iegūtais drudzis izraisa vielmaiņas procesu ātruma palielināšanos, un tam ir svarīga loma ķermeņa aizsargspējas mobilizēšanā, lai cīnītos pret infekciju un citiem pirogēniem faktoriem. Retāk drudzis ir tīri neirogēnas izcelsmes un ir saistīts ar funkcionāliem un organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Pēc etioloģijas (cēloņa) drudzis ir sadalīts infekciozs un neinfekciozs.

1) Infekciozs, ko izraisa proteīna rakstura pirogēnas vielas

a) mikroorganismi, toksīni.

b) serumi, vakcīnas

2) neinfekciozs, ko izraisa olbaltumvielu sadalīšanās neinfekciozas pirogēnas vielas:

a) audu sadalīšanās produkti nekrozes (apdegumu, izgulējumu, miokarda infarkta), audzēju, lūzumu dēļ

b) eritrocītu hemolīze (malārija)

3) Vairogdziedzera hormoni, indes

4) Centrālie cēloņi: traumatisks smadzeņu ievainojums, smadzeņu audzēji, asiņošana (insults)

5) Pārkaršana (fiziskais faktors)

Šis process ir saistīts ar eksogēno (ārējas darbības) pirogēnu pārveidi organismā endogēnos (veidojas organismā) un to ietekmi uz hipotalāmu. Endogēni pirogēni ierosina neironus priekšējā hipotalāma kodolos, kas izraisa tvaika inhibīciju simpātiskā inervācijaādas asinsvadi (spēja paplašināties) un svīšanas kavēšana. Neironu ierosināšana aizmugurējā hipotalāma kodolos izraisa muskuļu, aknu un citu orgānu simpātiskās inervācijas ierosmi, kas veicina siltuma veidošanos. Šīs siltuma maiņas izmaiņas noved pie termoregulācijas “pārslēgšanās” uz jaunu augstāku temperatūras līmeni, bet siltuma apmaiņa turpinās ar tādiem pašiem modeļiem kā parasti (piemēram: ķermenim atdziestot, palielinās siltuma ražošana, pārkarstot, siltuma pārnese), t.i. termoregulācijas centrs darbojas adekvāti un uztur līdzsvaru starp paaugstinātu temperatūru un atbilstošu siltuma pārnesi. Drudža laikā galvenokārt tiek traucēts siltuma pārneses process.

Ir 2 drudža veidi:

1. “balts”, kas ir centrālās perifērās hemodinamikas pārkāpuma, tā sauktās “asinsrites centralizācijas” sekas (kad strauji sašaurinās ādas un muskuļu asinsvadi un lielākā daļa asiņu uzkrājas lielos traukos ).

2. “sarkanais” drudzis, kurā nav hemodinamikas traucējumu, organisms kontrolē situāciju, termoregulācijas centrs ir jutīgs pret pretdrudža līdzekļiem, āda ir apsārtusi, ķermenis un ekstremitātes ir karsti taustei.

Lekcija Nr.4

Drudzis. Termometrija.

1. Drudža jēdziens, cēloņi, attīstības mehānisms.

2. Izmaiņas, kas rodas organismā drudža laikā.

3. Drudža nozīme.

4. Temperatūras līkņu veidi dažādām slimībām.

5. Termometra ierīce un dezinfekcijas noteikumi.

6. Temperatūras lapas aizpildīšanas noteikumi. Viņa vieta slimības vēsturē.

Siltummaiņa un tās regulēšana.

Pirms sākam runāt par drudzi, ir jāatceras, kas ir siltuma apmaiņa un kā tā tiek regulēta.

Cilvēki ir siltasiņu radījumi, cilvēka ķermeņa temperatūra ir nemainīga un nav atkarīga no apkārtējās vides. Dienas laikā iespējamas ķermeņa temperatūras svārstības, taču tās ir nenozīmīgas un ir aptuveni 0,3-0,5 C. Parasti vesela pieauguša cilvēka temperatūra atbilst 36,4-36,9 C

Ķermeņa šūnās un audos rodas siltums oksidatīvo procesu rezultātā barības vielu sadalīšanās procesā, kas iekļūst tajos (lielos daudzumos ogļhidrātu un tauku sadalīšanās laikā).Ķermeņa temperatūras noturību regulē siltuma ražošanas attiecības. un siltuma pārnesi. Jo vairāk siltuma rodas, jo vairāk tas jāatbrīvo.

Ja palielinās siltuma ražošana, piemēram, pastiprināta muskuļu darba laikā, tad paplašinās ādas kapilāri un sākas svīšana. Paplašinoties ādas kapilāriem, ādā iekļūst liels daudzums asiņu, tā kļūst karstāka, palielinās temperatūras starpība starp ādu un vidi – palielinās siltuma pārnese.

Paaugstināta siltuma pārnese svīšanas laikā rodas tāpēc, ka noti iztvaikojot no ķermeņa virsmas, tiek zaudēts daudz siltuma.

Daļa siltuma tiek zaudēta no plaušu virsmas, palielinoties muskuļu darbam, cilvēks elpo biežāk un dziļāk.

Siltuma ražošanas samazināšanos raksturo ādas asinsvadu sašaurināšanās, bālums un aukstums - siltuma pārnese samazinās. Peles saraušanās rezultātā parādās patvaļīgs trīce. Tas uzlabo siltuma veidošanos.

Siltuma ražošanas un siltuma pārneses procesus regulē centrālā nervu sistēma.

Termoregulācijas centrs atrodas diencefalonā, proti, hipotalāma reģionā.

Drudzis- ķermeņa aizsarg-adaptīvā reakcija, kas rodas, reaģējot uz pirogēno stimulu darbību un izpaužas termoregulācijas pārstrukturēšanā, lai uzturētu augstāku par normālu ķermeņa temperatūru.

Drudža cēloņi var būt ļoti dažādi patoloģiski procesi, taču tas vienmēr notiek stereotipiski, t.i., tas ir tipisks patoloģisks process.

Drudža cēloņi:

2. Neinfekciozs:

a) endogēnas - paša organisma olbaltumvielas, kuru īpašības ir mainījušās kāda patoloģiska procesa rezultātā (piemēram, hemolīze, audu nekroze)

b) eksogēna - svešu seruma proteīnu, vakcīnu ievadīšana (piemēram, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pēc DPT vakcīnas ievadīšanas)

Z. Neirogēns drudzis - paaugstināta ķermeņa temperatūra smadzeņu traumu, nervu uzbudinājuma, kā arī vairogdziedzera hiperfunkcijas dēļ.

Vielas, kas organismā izraisa drudzi, sauc par pirogēniem. Pirogēni var būt:

a) primārais - tie netieši maina termoregulācijas sistēmas darbību. Primārie pirogēni ir vīrusi, baktērijas utt. Tos uztver leikocīti, kas ražo

b) sekundārie pirogēni ir lipopolisaharīdi. Sekundārais ir mākslīgais pirogēns - pirogenāls - tas ir zāles, kas nelielās devās var izraisīt smagu drudzi.

Drudža attīstības mehānisms.

Drudža attīstība ir saistīta ar termoregulācijas centra pārstrukturēšanu, kas atrodas, kā jau teicām, hipotalāma reģionā. Centrālie ķīmijreceptori, kas uztver sekundāros pirogēnus, ir primāri svarīgi šī centra darbības izmaiņās. Sekundāro pirogēnu ietekmē termoregulācijas centra neironos mainās prostaglandīnu veidošanās, kas savukārt noved pie šo neironu uzbudināmības samazināšanās. Uzbudināmības samazināšanās rezultātā termoregulācijas centrs uztver nervu impulsi no ādas termoreceptoriem un asinīm, kas plūst smadzenēs kā signāli ķermeņa dzesēšanai. Tiek aktivizēta simpātiskā-virsnieru sistēma, kas izraisa ādas mikro asinsvadu spazmu, siltuma starojuma pavājināšanos un svīšanas samazināšanos, kas izraisa siltuma pārneses samazināšanos un siltuma ražošanas palielināšanos. Siltuma ražošanas pieaugums notiek oksidatīvo procesu pastiprināšanās dēļ. Pēc infekcijas izraisītāja iznīcināšanas un sekundāro pirogēnu izzušanas termoregulācijas centra darbs tiek normalizēts un temperatūra atgriežas normālā līmenī.

Drudža stadijas.

Kopumā ir trīs:

1) temperatūras paaugstināšanas stacija

2) tā relatīvā stāvokļa stadija

3) temperatūras krituma stadija

Pirmo posmu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs normāla līmeņa. Temperatūras paaugstināšanās var būt strauja, kad dažu minūšu laikā tā paaugstinās līdz 39,0-39,5 o C (raksturīgi lobarpneimonijai) un var būt lēna vairāku dienu garumā, dažkārt pašam pacientam nepamanot.

Nākamais posms ir relatīvās temperatūras stāvēšanas stadija. Tās ilgums ir atšķirīgs. Pēc maksimālā pieauguma pakāpes? temperatūra stāvēšanas stadijā, drudzis ir vērsts uz vieglu vai subfebrīlu - temperatūra nepārsniedz 39,0 0 C, mērena vai fibrila - 38,0-39,0 0 C, augsta vai drudzis - 39,0-41,0 C un ļoti augsta vai hiperpirētiska, kad temperatūra paaugstinās virs 41 o C.

Ķermeņa temperatūras pazemināšanās, kā arī tās paaugstināšanās var būt strauja, t.i. vairāku stundu laikā - pusi dienas un lēnām vairāku dienu laikā. Strauju ķermeņa temperatūras pazemināšanos sauc par krīzi, un lēnu pazemināšanos sauc par līzi. Minimālā temperatūra atšķiras no rīta pulksten 6, bet maksimālā vakarā pulksten 18.

Izmaiņas ķermeņa siltuma bilancē drudža laikā.

Attīstoties drudzim, mainās ķermeņa siltuma līdzsvars.

Temperatūras paaugstināšanās stadijā ādas asinsvadu spazmas dēļ siltuma ražošanas procesi dominē pār siltuma pārneses procesiem. Šajā posmā pacients ir bāls un auksts. Strauji paaugstinoties temperatūrai, pacients nodreb, ādas un skeleta muskuļu kontrakcijas dēļ palielinās siltuma veidošanās.

Relatīvās temperatūras stabilitātes stadijā siltuma pārnese palielinās, bet siltuma ražošana joprojām saglabājas augsta un siltuma bilance tiek uzturēta augstākā līmenī par normālu. Tāpēc ķermeņa temperatūra pastāvīgi saglabājas augsta.

Temperatūras krituma stadijā strauji palielinās siltuma pārnese, samazinoties siltuma ražošanas procesiem. Tas notiek ādas asinsvadu paplašināšanās un pastiprinātas svīšanas dēļ. Kritiskais kritumsķermeņa temperatūra rodas ar bagātīgu "smagu" svīšanu.

Drebuļi, kad ķermeņa temperatūra paaugstinās, un sviedru liešana, kad tā kritiski pazeminās, ir novērojama ne tikai slimības sākumā un beigās, bet visā slimības gaitā, kad ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās un arī strauji pazeminās.

Temperatūras līkņu veidi.

Temperatūras līkne ir dienas temperatūras svārstību grafisks attēlojums.

Temperatūras līknes veids ir atkarīgs no faktora rakstura, kas izraisīja drudzi, kā arī no cilvēka ķermeņa reaktivitātes.

Izšķir šādus temperatūras līkņu veidus:

1. Pastāvīga - dienas temperatūras svārstības nepārsniedz 1,0 C. Šāda veida temperatūras līkne tiek novērota ar lobāru

pneimonija.

2. Remitējoša - temperatūras svārstības ir 1,0-2,OC.Novēro tuberkulozes gadījumā.

H. Intermitējoša - lieli temperatūras diapazoni: rīta temperatūra var pazemināties līdz normālai vai pat zem normas. Šis veids tiek novērots malārijas gadījumā, katru temperatūras paaugstināšanos pavada milzīgi drebuļi, un tā kritumu pavada smagi sviedri.

4. Drudžains - svārstības ir 3,0-5,0°C, temperatūra sasniedz 41,0°C, raksturīga smagām tuberkulozes formām.

5. Perverss - rīta temperatūras paaugstināšanās un vakara kritums. Novērots septiskās slimībās,

6. Atgriešanās - temperatūras paaugstināšanās periodi līdz vairākām dienām ar īsiem normālas temperatūras intervāliem - raksturīgi recidivējošais drudzis.

Izmaiņas iekšējos orgānos drudža laikā.

Drudža laikā notiek vielmaiņas pārstrukturēšana: pastiprināta vielmaiņa – oksidatīvie procesi audos izraisa organisma nepieciešamības pēc skābekļa palielināšanos. Skābekļa transportsistēmu aktivitāte palielinās, tomēr, neskatoties uz to, organisma nepieciešamība pēc tā pārsniedz patēriņu un tāpēc drudža maksimumā veidojas skābekļa bads. Paaugstināta simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitāte izraisa pastiprinātu glikogēna sadalīšanos, izraisot hiperglikēmiju. Skābekļa trūkuma rezultātā šūnās pastiprinās anaerobā glikolīze un šīs parādības rezultāts ir pienskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs – rodas acidoze. Drudža augstumā pastiprinās olbaltumvielu un tauku sadalīšanās, paaugstinās keto skābju līmenis asinīs, kas arī veicina acidozes attīstību.

Izmaiņas nervu sistēmā:

vājums, savārgums, apātija, galvassāpes un ar augstu drudzi ir iespējams delīrijs un halucinācijas, un attīstās infekciozā psihoze.

Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas: sirdsdarbības ātruma palielināšanās (paaugstinoties temperatūrai par 1,0 C, sirdsdarbība palielinās par 10 kontrakcijām), tomēr dažu slimību gadījumā tiek novērotas tā saucamās “šķēres”, kad sirdsdarbības ātrums atšķiras ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Atzīmēts arteriālā hipertensija(tiek ietekmēta simpātiskās-virsnieru sistēmas ietekme)

Izmaiņas kuņģa-zarnu traktā - samazināta ēstgriba, sekrēcijas un motora funkcija.

Drudža nozīme.

Drudzim ir aizsargājoša un adaptīva nozīme: tas pastiprina antivielu veidošanos, aktivizē fagocitozi, palielina baktericīdas īpašības asinis, stimulē nieres izvadīt sabrukšanas produktus.

Drudža pozitīvā ietekme tiek izmantota dažādu slimību ārstēšanā novājinātiem pacientiem ar samazinātu aktivitāti imūnsistēma- piroterapija.

Negatīvs efekts – rodas augstāki traucējumi nervu darbība, asinsrites un elpošanas problēmas. Īpaši bīstams ir straujš temperatūras kritums – pastāv sabrukšanas risks.

Hipertermija.

Hipertermija ir ķermeņa termiskā līdzsvara pārkāpums, ko raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs normālām vērtībām.

Hipertermija var būt eksogēna un endogēna. Eksogēns - rodas augstā apkārtējās vides temperatūrā, īpaši, ja vienlaikus tiek ierobežota siltuma pārnese un fiziskā darba laikā (intensīvi) palielinās siltuma ražošana. Endogēns - rodas pārmērīga psihoemocionālā stresa, noteiktu ķīmisko vielu iedarbības dēļ, kas pastiprina oksidācijas procesu mitohondrijās un vājina enerģijas uzkrāšanos ATP formā.

Trīs stacijas:

I. Kompensācijas posms - neskatoties uz apkārtējās vides temperatūras paaugstināšanos, ķermeņa temperatūra saglabājas normāla, tiek aktivizēta termoregulācijas sistēma, palielinās siltuma pārnese un tiek ierobežota siltuma ražošana.

2. Relatīvās kompensācijas stadija - siltuma ražošana ņem virsroku pār siltuma pārnesi un rezultātā ķermeņa temperatūra sāk celties. Raksturīga ir termoregulācijas traucējumu kombinācija: siltuma starojuma samazināšanās, oksidatīvo procesu palielināšanās, vispārējs uzbudinājums, vienlaikus saglabājot dažas aizsargājošas un adaptīvas reakcijas: pastiprināta svīšana, plaušu hiperventilācija.

3. Dekompensācijas stadija - termoregulācijas centra inhibīcija, asa visu siltuma pārneses ceļu inhibīcija, paaugstināta siltuma ražošana, kā rezultātā īslaicīgi palielinās oksidatīvie procesi audos augstas temperatūras ietekmē. Šajā posmā tas notiek ārējā elpošana, mainās tā raksturs, kļūst bieža, virspusēja, tiek traucēta asinsrite, arteriāla hipotensija, tahikardija, pēc tam ritma nomākums. IN smagi gadījumi Parādās hipoksija un krampji. Drudzis un hipertermija.

Kāda ir atšķirība starp drudzi un hipertermiju? Šķiet, ka abos gadījumos ķermeņa temperatūra paaugstinās, tomēr drudzis un hipertermija ir būtiski atšķirīgi apstākļi.

Drudzis ir aktīva ķermeņa reakcija, tā termoregulācijas sistēma pret pirogēniem.

Hipertermija ir pasīvs process – pārkaršana termoregulācijas sistēmas bojājumu dēļ. Drudzis attīstās neatkarīgi no apkārtējās vides temperatūras, un hipertermijas pakāpi nosaka ārējā temperatūra. Drudža būtība ir aktīva termoregulācijas sistēmas pārstrukturēšana, temperatūras regulēšana tiek uzturēta. Ar hipertermiju termoregulācijas sistēmas traucējumu dēļ tiek traucēta ķermeņa temperatūras regulēšana.

Hipotermija.

Hipotermija ir siltuma līdzsvara pārkāpums, ko papildina ķermeņa temperatūras pazemināšanās zem normāliem apstākļiem. Var būt eksogēni un endogēni. Ir trīs attīstības posmi:

1. Kompensācijas posms.

2. Relatīvās kompensācijas stadija.

3. Dekompensācijas stadija.

Hipotermijas īpašība ir samazināt ķermeņa vajadzību pēc skābekļa un palielināt tā izturību pret patogēnām ietekmēm. Izmanto praktiskajā medicīnā. Smagu ķirurģisku operāciju laikā tiek izmantota vispārēja vai lokāla (kraniocerebrāla) hipotermija. Šo metodi sauc par "mākslīgo hibernāciju". Līdztekus vispārējai un lokālai smadzeņu dzesēšanai šādās operācijās tiek izmantoti medikamenti, kas vājina aizsargājošās un adaptīvās reakcijas, kuru mērķis ir uzturēt ķermeņa temperatūru normālā līmenī. Šīs zāles samazina ķermeņa vajadzību pēc skābekļa. Viegla hipotermija tiek izmantota kā ķermeņa sacietēšanas metode.

KRĪZE(no grieķu krisis^-lēmuma, iznākums), viena no drudža trešā perioda (stadionu dekrementu) formām, tā pazemināšanās, ko raksturo strauja temperatūras pazemināšanās un krasas izmaiņas paša drudža laikā. Temperatūras pazemināšanās notiek 4–5 stundu līdz 2 dienu laikā no augsta drudža skaita uz normālu un zemu normālu, pretstatā pakāpeniskai pazemināšanai, ko sauc par līzi. Par K. cēloni jāatzīst strauja stimulu atslēgšanās, kas izraisīja organisma termoregulācijas traucējumus. Šāds kairinātājs visbiežāk ir viens vai otrs infekcijas princips - patogēni mikroorganismi, precīzāk, to dzīvībai svarīgās darbības vai sabrukšanas produkti (toksīni). Taču līdzīgu efektu var izraisīt dažādu t.s. nonākšana apritē. pirogēnas vai febrigēnas vielas, kas ir dzīva organisma šūnu elementu sadalīšanās produkts. Atkarībā no stimulu skaita un katra no tiem izslēgšanas ātruma, kad dažādas slimības, var novērot vairākas drudžainās t° samazināšanās formas. Starp pēdējiem ir tādas formas, kurās noteikums ir kritisks temperatūras kritums (recidivējošais drudzis, malārija, lobāra pneimonija, erysipelas utt.). Pirmajās divās dienās temperatūras pazemināšanās periods par 5-6-7° reizēm tiek mērīts 5-8 stundās (I līkne). Ar lobāru pneimoniju un erysipelas kopā ar tādu pašu strauju temperatūras pazemināšanos bieži notiek temperatūras pazemināšanās līdz normālam ilgākā laika periodā, it kā divos posmos; straujš temperatūras līknes kritums aizkavējas, nesasniedzot normālo līmeni, reizēm dod lielāku vai mazāku lēcienu uz augšu, tā ka otrās dienas laikā nokrītas līdz normai (II līkne). Tīfs parasti ir viena no visnopietnākajām slimībām. Tomēr pēdējās pandēmijas laikā bija iespējams pārliecināties, ka nekomplicētas tīfa formas ļoti bieži beidzas ar pakāpenisku temperatūras pazemināšanos 3 vai pat vairāk dienu laikā (III līkne). Šāds t° samazināšanās perioda ilgums tuvina K. līzei (pagarinātai K. jeb saīsinātai lizei, krizolīzei) un uzskatāmi ilustrē tādu parādību kvalitatīvās opozīcijas konvencionalitāti, kuras būtiski atšķiras kvantitatīvi. Jāpiebilst, ka kritisks temperatūras kritums parasti ir raksturīgs tām infekcijas slimībām, kuras attīstās tikpat ātri, ar pēkšņu augstu temperatūras paaugstināšanos un drebuļiem. Tomēr šis noteikums nav bez izņēmumiem: piemēram. skarlatīnu, masalas. Bieži vien tieši vai īsi pirms temperatūras krīzes tiek novērots maksimālais t° pieaugums (perturbatio praecritica) vai dziļš lejupvērsts līknes griezums (tā sauktā viltus temperatūra, pseidokrīze). Termins pseidokrīze uzsver, ka temperatūras jēdziens neaprobežojas tikai ar strauju un būtisku temperatūras kritumu. Atšķirība starp dziļām remisijām, atkārtotiem “kritiskiem” t° kritumiem (piemēram, ar piēmiju, sepsi utt.) no K. ir tāda, ka tie ir pārejoši, strauji, temperatūras I LĪKNE w II LĪKNE S: III LĪKNE g strauji dodot ceļu jauniem temperatūras paaugstinājumiem, un tie nav saistīti ar ķermeņa febrilā stāvokļa cēloņa pilnīgu novēršanu. K. ir acīmredzams, ja straujš t° samazinājums ir atkarīgs no cikla pabeigšanas no šīs slimības(piem., lobar pneimonija) vai noteiktu periodu(piemēram, ar recidivējošu drudzi). Normāli un pilnībā izbeidzoties krīzei, drudža izraisīts simptomu komplekss - paātrināta sirdsdarbība, pastiprināta un padziļināta elpošana, uzbudinājums vai apjukums, sausa āda, samazināts urīna daudzums un tā kvalitatīvās izmaiņas, kas atspoguļo drudzim raksturīgās vielmaiņas izmaiņas. , mainīt; Parasti, pat pirms temperatūras pazemināšanās, parādās svīšana, sasniedzot smagus sviedrus, pilnībā saskaņā ar straujo turpmāko temperatūras pazemināšanos. Pulss palēninās, un bieži tiek novērota pat bradikardija; elpošana atgriežas normālā stāvoklī. Ja apziņa bija aptumšota, tā kļūst skaidrāka, nomainās uztraukums un bezmiegs dziļš miegs, pamostoties, no kura, neskatoties uz dažkārt izteikto vispārējo nespēku, viņš paziņo par atvieglojuma un atveseļošanās sajūtu. Izzūd arī dažādi simptomi, kas tik bieži parādās drudža laikā. sāpīgas sajūtas(neiralģija, muskuļu un locītavu sāpes, sāpes), palielinās diurēze, urīns kļūst gaišāks, pukst. V. viņa krīt. Iepriekš minēto drudža stāvokļa simptomu apgrieztās attīstības nobīde salīdzinājumā ar strauju temperatūras pazemināšanos ir izskaidrojama ar to, ka ne visi no tiem ir tieši atkarīgi no cēloņa, kas izraisīja siltuma regulēšanas traucējumus. Pēkšņas asas nervu un sirds un asinsvadu sistēmu tonusa izmaiņas, kas saistītas ar K., var izraisīt apstākļus koļapas(cm.). Ķīlis, kolapu un K. vērtējums ir pavisam cits. Koljaps, kam ir kopīga iezīme ar K. straujā temperatūras kritumā, krasi atšķiras no K. ar pulsa ātruma palielināšanos, tā samazināšanos līdz vītņojumam, ātru seklu elpošanu, bālumu, cianozi, apjukumu, sliktu dūšu. , vemšana; tā saukto vietā parādās karsti reaktīvi, auksti, asfiksējoši sviedri. Turklāt tūlītējs sabrukuma cēlonis ir sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība, savukārt K. ir salīdzinoši lietderīgs brīdis, kas iezīmē it kā šī imunobiola pabeigšanu. cikls, ko sauc infekcijas slimība. Lai novērstu drudža procesa pamatā esošos siltuma regulēšanas un vielmaiņas traucējumus, organisms var vai nu atbrīvoties no galvenā kairinājuma avota, kas izraisījis šos traucējumus, vai arī to neitralizēt; šis noteikums paliek spēkā neatkarīgi no tā, kādā veidā tiek panākts attiecīgo sistēmu un centru kairinājums - ar tiešu intoksikāciju vai refleksu. Drudža procesa kritiskas izzušanas iespējamību pēc ķermeņa atbrīvošanas no patogēnās izcelsmes bieži pierāda autopsijas pārtraucošā darbība. strutojošs fokuss izraisot drudzi. Spilgts tādas pašas kārtas K. piemērs ir abortīva ārstēšana. salvarsāna ietekme uz recidivējošu drudzi. K. dabiskā attīstība var būt sekas ne tikai patogēna izraisītāja iznīcināšanai, bet arī tā neitralizācijai (īslaicīgai vai galīgai) vai atbilstošas ​​imunitātes attīstībai organismā. -■ Kritiskā rindas izšķirtspēja infekcijas formas ne vienmēr ir saistīta ar visu slimību izraisījušo mikroorganismu provizorisku nāvi. Ja K. pēdējā recidivējošā drudža uzbrukuma laikā parasti sakrīt ar visu spirohetu nāvi; tad uzbrukumu atkārtošanās norāda uz dzīva vīrusa noturību pacienta organismā, neskatoties uz iepriekšējo uzbrukumu kritiskajām beigām. Periodiskā K. atkārtošanās lēkmjveida febrilu slimību laikā ir saistīta ar izmaiņām patogēna un ķermeņa attiecībās atkarībā no infekcijas jaunā attīstības stadijas.drudzis, pārstāv malāriju.-K. tādās infekcijas slimībās kā lobārs. pneimonija, erysipelas u.c., ir izskaidrojama ar organisma imūnbioloģiskā stāvokļa izmaiņām, nevis ar patogēna iznīcināšanu.Infekcijas izraisītā febrilā procesa izzušanas formu nevar atstāt bez ietekmes uz infekcijas raksturu un skaitu. infekcijas perēkļi;tāpēc K. jāizbeidz tādas infekcijas, kurās iespējama vienreizēja galvenā kairinājuma, kas izraisa ķermeņa drudža stāvokli, likvidēšana.Līdz ar to tā saucamo asins infekciju (malārija, recidīvi) kritiskais gals un tādas stingri noteiktas formas kā lobāra pneimonija un erysipelas.Klīstošās pneimonijas un erysipelas formas nav kritiski atrisinātas. K. - parādība ar ķīli, sāniem bieži ir ļoti vēlama - var pieņemt lieli izmēri un izraisīt, kā jau teikts, reakciju, kas tieši apdraud b-nogo dzīvību. Klīnicista pienākums ir atbalstīt pacienta ķermeni šajā laikā un veikt pasākumus, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Gaidot K., neparakstiet pretdrudža līdzekļus, ja sirds darbība pavājinās, kampars zem ādas, strofantuss, digalēns, kofeīns iekšķīgi. Pie pirmajām svīšanas pazīmēm drudžainajam no galvas noņem ledu, silti apsedz, ātri un uzmanīgi mainot sviedros izmirkušo apakšveļu. Apsildāms paliktnis pie kājām. Dzeriet daudz siltu dzērienu. Ja ir sabrukšanas draudi - kofeīns, strich-. nin, adrenalīns muskuļos, sāls infūzijas zem ādas; stimulanti - karsta kafija, vīns (īpaši alkoholiķiem!). Palielinoties sirds vājumam - strophanthus, digalen nonāk vēnā. Kolapsa gadījumā - adrenalīns vēnā vai sirds dobumā, skābeklis, mākslīgā elpošana(cm. Koljaps). Lit.-cm. lit. uz Art. Drudzis.. G. Ivašentsovs.

Medicīnā ir vairāki viedokļi par drudža lomu slimību patoģenēzē. Visizplatītākais viedoklis ir par drudža būtību kā ķermeņa aizsargājošu-adaptīvu reakciju. Šis uzskats atspoguļo vispārējo priekšstatu par slimību, saskaņā ar kuru aizsargājoši-adaptīvi procesi ir jebkuras slimības pamatā. Drudzis stimulē antivielu, citokīnu, īpaši interleikīnu, interferonu, fagocitozes veidošanos un ir faktors, kas palielina organisma imunoloģisko reaktivitāti. Tam ir inhibējoša iedarbība uz dažu alerģisku reakciju attīstību.

Tomēr daudz lielākā mērā drudzis jāuzskata par patoloģisku procesu - tieši drudža kaitīgo ietekmi uz organismu pirmām kārtām vajadzētu interesēt ārstiem. Patiešām, ilgstoši febrili stāvokļi (tuberkuloze, bruceloze, brūču iekaisums utt.) un hiperpirētisks drudzis noved pie ārkārtēja izsīkuma un daudzu fizioloģisko funkciju pavājināšanās. Mēģinājumi izskaidrot šos stāvokļus ar intoksikāciju, vienlaicīgām infekcijām un badošanos nepārliecina, jo Šīs kaitīgās drudža sekas var novērot pacientiem bez jebkādām infekcijām, piemēram, ar aseptisku, neirogēnu, endokrīno drudzi. Tādēļ ārsti cenšas apturēt ilgstošu drudzi vai apturēt pēkšņu temperatūras paaugstināšanos, izmantojot pretdrudža zāles. Iepriekš plaši izmantotā drudža mākslīgā pavairošana kā ķermeņa funkciju stimulēšanas līdzeklis (termiskais kairinātājs) pamazām zaudē savu pozīciju.

Hipertermijas temperatūra drudža laikā tiek uzskatīta par vienu no faktoriem, kas palielina organisma rezistenci, pastiprina fagocitozi, palielina interferona pretvīrusu aktivitāti un nomāc mikrobu attīstību.

Vienkāršāko drudža definīciju sniedza Galens - Calor practer naturalis - nedabisks karstums. Drudzis ir viens no vecākajiem un fundamentālajiem jēdzieniem medicīnā. Termins "drudzis" mūsdienās bieži tiek lietots, lai definētu slimības veidu. Piemēram, purva drudzis (malārija), Q drudzis (Kvīnslenda — Austrālija vai Query — neskaidrs, Rickettsia burneti), pappataci moskītu drudzis utt. Termins drudzis krievu valodas transkripcijā cēlies no diviem vārdiem - brašs - ļauns, slikts, priecīgs - padoms. , palīdziet. Tādējādi drudzis nozīmē sliktu, ļaunu palīdzību organisma cīņā pret slimībām. Citu slāvu tautu vidū drudzi definē vārds "karsts", un daudzās citās valodās - karstums, uguns (drudzis, pireksija).

Kopš seniem laikiem cilvēka ķermeņa temperatūras paaugstināšanās tika uzskatīta par slimības pazīmi. Un, lai gan ķermeņa temperatūra šajā ziņā nevar kalpot kā universāls kritērijs, ķermeņa “pašsasilšana” neatkarīgi no ārējās temperatūras pavada daudzas dažādas izcelsmes slimības, vienlaikus balstoties uz vienu patoģenētisku mehānismu. Šī ķermeņa pašsildīšana krievu transkripcijā saņēma nosaukumu drudzis. Drudzis ir patiesi krievisks termins (“drass” - ļaunums, kaitējums, “rad” - gaisma, palīdzība). Tādējādi drudzis nozīmē sliktu, ļaunu palīdzību organisma cīņā pret slimībām. Citu slāvu tautu vidū drudzi definē ar terminu “drudzis”, bet daudzās citās valodās – karstumu, uguni. Drudža latīņu vai grieķu nosaukums ir febris, pireksija: pyr — uguns, uguns. Vienkāršāko drudža definīciju sniedza Galēns: “Calor practer naturalis” - nedabisks karstums. Drudzis ir viens no vecākajiem un fundamentālajiem jēdzieniem medicīnā. Termins drudzis mūsdienās bieži tiek lietots, lai noteiktu slimības veidu, piemēram, purva drudzis (malārija), moskītu drudzis, Q drudzis (Kvīnslenda - Austrālija vai vaicājums - neskaidrs) utt.

Drudzis ir tipisks patoloģisks process, kas sastāv no īslaicīgas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pirogēno stimulu iedarbības dēļ, ko izraisa siltuma apmaiņas regulēšanas pārstrukturēšana uz jaunu augstāku līmeni. Drudzis būtībā ir adaptīva reakcija, kas palielina ķermeņa dabisko pretestību.

Etioloģija. Tūlītējs cēlonis drudzis ir pirogēnas (siltumu nesošas) vielas jeb pirogēni. Termins pirogenika tika ieviests 1875. gadā. Tā sauc no sapuvušas gaļas izdalītu vielu, kas nesatur mikroorganismus, bet parenterāli ievadot izraisa temperatūras paaugstināšanos. Visi pirogēni ir ļoti aktīvi un izraisa temperatūras paaugstināšanos - pireksiju nanogramu un pikogramu devās (10 -9 -10 -12 grami).

Papildus LPS pirogēnas īpašības piemīt baktēriju kapsulārajiem polisaharīdiem (levāns, dekstrāns), kā arī flagellātu polimēru flagelīns, Ficoll un peptīdi no pa labi rotējošām aminoskābēm. Visi šie tā sauktie T neatkarīgie baktēriju antigēni aktivizē dažādus B limfocītu klonus un stimulē sekundāro endopirogēnu veidošanos daudzos fagocītos. Grampozitīvās baktērijas un sēnītes, kas nesatur LPS, kalpo par nelielu daudzumu eksopirogēnu - lipoteikoīnskābes un peptidoglikānu avotu. Karstumlabīlas proteīna vielas kā infekciozi eksopirogēni ir daļa no daudzu infekcijas slimību patogēnu endo- un eksotoksīniem. Staphylococcus aureus, hemolītiskais streptokoks, difterijas baciļi, dizentērijas patogēni, tuberkuloze, paratīfs un citi. Termolabilu olbaltumvielu pirogēnu pirogēnā aktivitāte ir ievērojami zemāka nekā LPS. Vīrusi, riketsijas un spirohetas nesatur eksopirogēnus, tomēr, nonākot fagocītos un pēc to mijiedarbības ar limfocītiem, šīs šūnas izraisa sekundāro endogēno pirogēnu ražošanas procesu. Īpaši aktīvi šajā ziņā ir Epšteina-Barra vīrusi. gadā tika iegūti daži infekciozi pirogēni ar ārkārtīgi augstu aktivitāti, jo īpaši lipoīds A tīrā formā no dažu baktēriju membrānām un tiek plaši izmantotas klīniskajā praksē (piemēram, pirogenāls).

Kā minēts iepriekš, lipopolisaharīdu toksiskās īpašības tūkstošiem reižu pārsniedz pirogēnās īpašības. Daudzi no tiem ir termiski stabili, tāpēc sterilizācija vai termiskā apstrāde nenovērš to pirogenitāti. No otras puses, dažus infekcijas pirogēnus no vairāku infekcijas slimību patogēnu (piemēram, tuberkulozes, paratīfa drudža u.c.) pārstāv proteīna komponenti, un to siltumnesošās īpašības pēc vārīšanas pazūd (tā sauktie termolabie pirogēni). ).

Neinfekciozs (aseptisks) drudzis. Primārie pirogēni organismā var veidoties ne tikai bojājumu rezultātā infekcijas process pašu audi. Aseptiskā drudža attīstību izraisa primārie eksogēni un endogēnie neinfekciozie pirogēni pēc makrofāgu un citu mezenhimālo šūnu aktivācijas organismā un sekundāro proteīnu endopirogēnu ražošanas. Endopirogēnus izdala ļaundabīgās mieloīdās šūnas mieloleikozes, limfomu, melanomu un citu ļaundabīgo audzēju gadījumā, kas pārveidoti par audzēja šūnām. Tie parādās aseptisku traumatisku audu bojājumu (traumas, zilumi, saspiešana u.c.), aseptisku iekaisumu, hemolīzes u.c., išēmiskas vai hemorāģiskas nekrozes (sirdslēkmes, asinsizplūdumu u.c.), imūnalerģisku procesu uc, ievadīšanas gadījumos. serumi terapeitiskiem un diagnostikas nolūkiem, asins pārliešana un citi proteīnu saturoši šķidrumi un asins aizstājēji. Šajos gadījumos pirogēnus veido paša organisma šūnu-audu struktūras (komplementa sastāvdaļas - C 3 a, C 5 a, leikotriēni, antigēni). Plkst alerģiskas reakcijas antigēna-antivielu kompleksi, saistoties ar specifiskiem citoplazmas membrānas receptoriem, aktivizē gēnus, kas ir atbildīgi par endopirogēnu sintēzi. Līdz ar to primāro infekciozo un neinfekciozo eksopirogēnu iedarbība notiek ar organismā veidojošo sekundāro endopirogēnu starpniecību, kas ir dabiski un līdz ar to adekvāti termoregulācijas centra hipotalāmu struktūru kairinātāji, izraisot drudža attīstību.

Papildus infekciozajam un neinfekciozajam drudzim ir vēl viena hipertermijas grupa, ko var izraisīt bez obligātas pirogēnu līdzdalības. Tos sauc par drudzi līdzīgiem stāvokļiem. Tie ietver neirogēnus, endokrīnus un narkotiku drudzim līdzīgus stāvokļus. Neirogēniem “drudziņiem” var būt centrogēns (centrālās nervu sistēmas struktūru bojājums), psihogēni drudzim līdzīgi stāvokļi - augstākas nervu darbības funkcionālie traucējumi, refleksogēnas (ar nierakmeņiem, holelitiāzi u.c.) izcelsmi. Pēdējie vienmēr tiek pavadīti sāpju sindroms. Endokrīnās sistēmas drudzim līdzīgi stāvokļi rodas dažu endokrinopātiju (hipertireoze, hipotalāma bojājumi) un zāļu izraisītu slimību gadījumā, lietojot noteiktas farmakoloģiskās zāles(kofeīns, efedrīns, hiperosmolārie šķīdumi utt.).

Patoģenēze. Primārie infekciozi un neinfekciozi pirogēni paši par sevi nevar izraisīt drudzim raksturīgās termoregulācijas sistēmas pārstrukturēšanu. Iepriekš tie mijiedarbojas ar fagocītiem, kas brīvi cirkulē asinīs, kā arī ar fiksētiem un daļēji fiksētiem audu makrofāgiem. Leikocīti, primāro pirogēnu fagocitoze mikrobios, aktivizējas un iegūst spēju sintezēt dažādas bioloģiski aktīvas vielas, tai skaitā sekundāros endopirogēnus.

Sekundāros endopirogēnus pārstāv neviendabīga bioloģiski aktīvo vielu grupa, ko apvieno citokīnu jēdziens - oligopeptīdi ar molekulmasu 10-30 kD: leikocītu pirogēns vai leikocītu aktivējošais faktors interleikīns-1 (IL-1α, IL-1β), IL-6, IL-8, audzēja nekrozes faktori (TNF-α jeb kaheksīns, TNF-β vai limfotoksīns), interferoni (INF -α, IFN-β, INF-γ), makrofāgu iekaisuma proteīns-1-α, aktīvie katjonu proteīni, koloniju stimulējošie faktori (CSF), oligopeptīdi, pirogēns smadzeņu proteīns, E grupas prostaglandīni (PgE 1, (PgE 2) ), endotelīnus.Visus tos sintezē iekaisuma vietā aktivizētās šūnas – granulocīti, asins un limfas monocīti, audu makrofāgi, dabiskās killer (NK) šūnas, B-limfocīti, endotēlija šūnas, apudocīti, tuklo šūnas, kā arī mikro- un makrogliālie, mezangiālie elementi caur eksopirogēnu mijiedarbības reakciju ar specifiskiem šo elementu receptoriem.Drudža mediatoru veidošanās un sekojošas atbrīvošanās stimulāciju nodrošina eksopirogēnu nesēju pino- un fagocitoze vai bojāti. šūnu struktūrasķermenis, imūnkompleksi utt. Granulocīti sāk ražot “leikocītu” pirogēnu 0,5-1 stundu pēc saskares ar eksopirogēnu, atbrīvojot to 16-18 stundu laikā. Makrofāgu endopirogēna sintēze turpinās pusotru dienu. Lielākā daļa limfocītu nesintezē endopirogēnus, bet izdala limfokīnus – faktorus, kas stimulē leikocītu pirogēna veidošanos ar fagocītiem. Saistībā ar iepriekš minēto tiek piedāvāta mūsdienīga drudža definīcija - drudzis ir īslaicīga ķermeņa iekšējās vides temperatūras paaugstināšanās, ko izraisa sistēmisko citokīnu (interleikīnu) satura palielināšanās asinīs - IL-1, IL-6, TNF, γ-interferons, makrofāgu proteīna 1-α iekaisums un citi citokīni .

Endopirogēni var veidoties leikocītos, kad tie ir pakļauti limfokīnu un "pirogēno" iedarbībai. steroīdie hormoni tipa etioholanolons - dabisks androgēnu vai progesterona analogu metabolīts aknās. Atšķirībā no eksogēnajiem pirogēniem, sekundārie endopirogēni neizraisa tolerances attīstību, kad tie organismā tiek atkārtoti veidoti, un izraisa drudzi pēc latentā perioda, kas ir ievērojami īsāks nekā pēc eksopirogēnu iedarbības.

Drudža neirotransmiteri ir tādas vielas kā acetilholīns, histamīns, serotonīns, dopamīns un citas.

Pēc tam drudža mediatori traucē termoregulācijas centra neironu vielmaiņu, kur veidojas arī vairāk nekā 20 bioloģiski aktīvi metabolīti, ko sauc par “drudža mediatoriem”. Visi no tiem galu galā stimulē E grupas prostaglandīnu sintēzi, kas, kā norādīts, tiek attiecināta uz patieso drudža mediatoru lomu termosensitīvajos neironos un hipotalāma termoregulācijas centra iestatītā punkta neironos. Īpaša nozīme starpniecībā starp prostaglandīniem (sekundārajiem intracelulārajiem kurjeriem) un hipotalāma neironu aktivitāti ir cikliskajam adenozīna monofosfātam (c-AMP), kas, uzkrājoties termojutīgā centra šūnās, maina “aukstuma” un “siltuma” jutības sliekšņus. ” neironiem, lai normālais asins temperatūras centrs to uztvertu kā dzesēšanas signālu un ieslēgtu siltuma ražošanas mehānismus. Šo priekšējā hipotalāma preoptiskās zonas neironu ierosme tiek pārraidīta šaušanas frekvences palielināšanās veidā uz starpposma neironiem. Priekšējā hipotalāma neironu ierosināšana palielina siltuma pārnesi ādas asinsvadu paplašināšanās un svīšanas dēļ, un aizmugurējā hipotalāma neironu ierosināšana izraisa siltuma ražošanas palielināšanos, tahikardiju, tahipnoju, hipertensiju un citus simpatomimētiskos efektus. Tādējādi endopirogēnu ietekmē termoregulācijas centra “iestatījuma” punkta pārstrukturēšana notiek augstākā līmenī, un normālās temperatūras atskaites punkts nobīdās uz augšu. Tagad par regulēšanas pamatu tiek ņemts jaunais temperatūras režīms, un organismā tiek darīts viss nepieciešamais, lai nodrošinātu šīs jaunās, jau paaugstinātās temperatūras uzturēšanu.

Katrs drudzis savā attīstībā iziet trīs posmus: paaugstināšanās (stadium incrementi), relatīvā stāvēšana paaugstināts līmenis(stadium fastigii) un temperatūras pazemināšanās (stadium decrementi). Iesilda ķermeni pirmais posms var rasties 0,5-3 stundu laikā (malārija, lobāra pneimonija u.c.) vai vairāku dienu laikā (vēdertīfs u.c.) saskaņā ar kādu no vairākām siltuma apmaiņas iespējām. Strauji paaugstinoties temperatūrai, tiek novērota palielināta siltuma ražošana, ko izraisa šķērssvītrotu muskuļu piespiedu kontrakcija (drebuļi) ar vienlaicīgu siltuma pārneses samazināšanos caur virspusējo asinsvadu spazmu, asinsrites ierobežošanu ķermeņa perifērijā, pārtraukšanu. svīšana un sviedru iztvaikošanas intensitātes samazināšanās. Ar lēnu temperatūras paaugstināšanos ir iespējama vienlaicīga gan siltuma ražošanas, gan siltuma pārneses palielināšanās, bet ar nosacījumu, ka siltuma ražošanas pieauguma pakāpe pārsniedz tā zudumus.

Temperatūras paaugstināšanās drudža laikā ir balstīta uz fizikāli ķīmiskiem procesiem, kas izraisa papildu siltuma uzkrāšanos organismā. Ilgu laiku pastāvēja pieņēmums, ka ķermeņa pašsasilšana drudža laikā ir “vielmaiņas ugunsgrēka” rezultāts, tas ir, straujš pieaugums siltuma ražošana, vienlaikus ierobežojot spēju izdalīt lieko siltumu. Tomēr vēlāk tika noskaidrots, ka pacientam ar drudzi siltuma ražošana var palielināties tikai par 30-50% no sākotnējā līmeņa; savukārt veselam cilvēkam fiziska stresa apstākļos siltuma ražošana var palielināties par 40% vai vairāk, neizraisot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos adekvāta siltuma pārneses pieauguma dēļ. Turklāt drudžains ķermenis saglabā spēju aktīvi uzturēt paaugstinātu temperatūru, izturot ārēju pārkaršanu un hipotermiju. Tieši tāpēc salīdzinoši straujā ķermeņa iekšējās vides temperatūras paaugstināšanās tiek skaidrota ne tik daudz ar ķīmisko termoregulāciju (siltuma ražošanu), cik ar fizisko termoregulāciju - siltuma zudumu ierobežošanu. Siltuma zudumu ierobežošanas mehānismos drudža attīstības laikā būtiska kļūst ādas asinsvadu spazmas. To sašaurināšanās var ierobežot siltuma zudumus līdz 70% no normālām vērtībām.

Papildu siltuma pieaugums rodas kontraktilās un nesaraušanās termoģenēzes mehānismu aktivizēšanas rezultātā. Šie mehānismi ir detalizēti apspriesti iepriekš. Šeit mēs uzsveram, ka termoregulācijas muskuļu tonuss, tāpat kā trīce, ir specializētas muskuļu aktivitātes formas, kuru mērķis ir palielināt siltuma ražošanu. Pirmkārt, veidojas asinhrona muskuļu šķiedru kontrakcija, kas tiek uztverta kā tonizējoša muskuļu sasprindzinājums – t.i. termoģenēze bez drebuļiem. Tālāk veidojas muskuļu aktivācijas formas saraušanās aktivitāte atsevišķas motoriskās vienības – rodas muskuļu trīce, t.i. trīcošā termoģenēze - dažādu muskuļu grupu piespiedu zalves kontrakcijas, t.sk. un košļājamās. Samazinājums košļājamie muskuļi pavada zobi klauvē viens pret otru. Trīce palielina muskuļu vielmaiņu 4-5 reizes, salīdzinot ar sākotnējo stāvokli. Tā kā šajā gadījumā tiek veikts nenozīmīgs muskuļu mehāniskais darbs, gandrīz visa saražotā enerģija tiek atbrīvota brīvā siltuma veidā, kas noved pie ķermeņa pašsildīšanas. Pieaugušajiem drebuļi ir primārais un efektīvākais veids, kā palielināt siltuma ražošanu, nekā vairāk drebuļu, jo intensīvāk paaugstinās ķermeņa temperatūra. Zīdaiņiem siltuma ražošanas pieaugums tiek nodrošināts, pastiprinot termoģenēzi bez drebuļiem, un tikai izņēmuma gadījumos - muskuļu trīces dēļ.

Pēc steidzamas kontraktilās termoģenēzes tiek aktivizēta aizkavēta nekontraktilā termoģenēze, ko izraisa ķīmisko termoregulācijas mehānismu aktivizēšanās - simpātiskā tonusa paaugstināšanās, adrenalīna, somatoliberīna un augšanas hormona, tirotropīnu atbrīvojošā hormona, TSH, T 3 un T 4 izdalīšanās. , AKTH un glikokortikoīdi, insulīns, glikagons, parathormons. Katabolisko procesu aktivizēšanos nodrošina labi zināmie citokīni - IL-1, TNF un citi. Savienotie kontraktilās un nesaraušanās termoģenēzes mehānismi izraisa siltuma uzkrāšanos organismā un iekšējās vides temperatūras paaugstināšanos, līdz tā sasniedz jaunu temperatūras homeostāzes iestatītā punkta līmeni. Tas pabeidz pirmo drudža posmu.

· Iekšējās vides temperatūras paaugstināšanās pakāpi nosaka daudzi faktori:

· Veidoto eksopirogēnu daudzums un to parādīšanās dinamika asinsritē;

· Endopirogēnu ražošanas intensitāte;

· To līmenis un attiecība asinīs;

· Termokompetento neironu jutība pret temperatūras informāciju un pirogēniem;

· To orgānu un sistēmu efektivitāte un brieduma pakāpe, kas ražo un noņem siltumu;

· Netemperatūras refleksu ietekme uz termoregulācijas centru no perifērajiem receptoriem.

Nav iespējams neņemt vērā sistēmiskās endogēnās pretdrudža funkciju, ko pārstāv neirohumorālie mehānismi - hipotalāma arginīna-vazopresīna neiromodulatori, tirotropīnu atbrīvojošais hormons, zarnu inhibējošais peptīds, neirotenzīns, bombesīns, melanotropīns, oksitocīns, kortikoliberīns, kortizols, lipo. -1, somatostatīns, endorfīni, enkefalīns, glikoproteīns (sver 18 kD), uromodulīns, transformējošais augšanas faktors-β un citi.

In otrais posms drudža reakcijas attīstība, siltuma pārnese parasti tiek izlīdzināta ar siltuma ražošanu. Šis termoregulācijas procesu līdzsvars tiek nodibināts augstākā līmenī nekā parasti, kas nodrošina paaugstinātas ķermeņa temperatūras saglabāšanos (siltuma sajūtu).

Trešajā drudža stadijā termoregulācijas centra “iestatījuma punkts” atgriežas sākotnējais līmenis, un tiek atjaunota normāla temperatūras homeostāze. Siltuma pārneses process šajā posmā pārsniedz siltuma ražošanu, kura līmenis var nemainīties salīdzinājumā ar iepriekšējo posmu vai samazināties (palielinās svīšana, paplašinās perifērie asinsvadi utt.). Ir divi galēji trešās drudža stadijas attīstības veidi: pakāpeniska jeb lītiska un strauja vai kritiska temperatūras pazemināšanās. Kritiskā krituma laikā, kad temperatūra 1-2 stundu laikā var pazemināties par 3-4 o C, parasti novēro spēcīga svīšana, ko pavada krasa perifēro asinsvadu paplašināšanās, kas var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un akūtu asinsvadu mazspēja. Lītiskā temperatūras pazemināšanās notiek lēnāk, 12-16 stundu laikā.

Drudža attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem: infekcijas patogēns; tā ievadīšanas vieta (piemēram, ja pirogēnu ievada nierēs, drudzis neattīstās); centrālās nervu sistēmas un veģetatīvās nervu sistēmas stāvoklis, kā arī receptori pirogēna līdzekļa ievadīšanas vietā; endokrīnās sistēmas stāvoklis (piemēram, ar vairogdziedzera hiperfunkciju termoregulācijas centri uzrāda lielāku jutību pret pirogēniem). Febrilas reakcijas efektora daļa ietver hipofīzi, virsnieru dziedzeri un aizkuņģa dziedzeri.

Drudža ilgums svārstās no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem. Pēc temperatūras paaugstināšanās līmeņa otrajā posmā izšķir šādus drudža veidus: vieglu (zemas pakāpes drudzis), kad temperatūra paaugstinās līdz 38 o; mērens(drudzis - paaugstinās līdz 38-39 o); augsts(drudža – paaugstinās līdz 39-41 o) un pārmērīgs(hiperpirētiska – paaugstinās līdz 41 o vai nedaudz augstāk).

Cilvēka ķermeņa temperatūra ir pakļauta ikdienas svārstībām: minimālā no rīta 4-6, maksimālā vakarā 17-19. Šis temperatūras ritms vairumā gadījumu saglabājas drudža laikā. Līdz ar to febrilā organisma temperatūras līknes norise ir ikdienas svārstību un pašas febrilas reakcijas attīstības stadiju rezultāts. Ar ilgstošu hipertermiju atkarībā no temperatūras līknes gaitas izšķir šādus galvenos drudža veidus: nemainīgs (febris continua) – dienas svārstības nepārsniedz 1 o C, recidivējoša-remitējoša , vai caurejas līdzeklis (febris remittens) – dienas svārstības vairāk par 1 o C; intermitējoša (febris intermittens) – dienas svārstības no normas līdz maksimumam; drudžains , vai novājinošs (febris hectica) - ļoti lieli kāpumi ar strauju temperatūras pazemināšanos, dažkārt atkārtojas vairākas reizes dienas laikā; perverss (febris inversa) - diennakts ritma izkropļojums ar augstāku temperatūras paaugstināšanos no rīta; nepareizi (febris atypica) – temperatūras svārstības dienas laikā bez noteiktas shēmas; atgriežams (febris recurrens) – drudža atgriešanās pēc temperatūras normalizēšanās.

Izmaiņas organismā drudža laikā. Etioloģiskie faktori, izraisot drudzi, papildus pirogēnām īpašībām, kā likums, ir vairākas citas patogēnas īpašības. Tā rezultātā organismā notiek izmaiņu komplekss, kas sastāv no termoregulācijas reakcijām (izmaiņām perifērā cirkulācija, svīšana, skeleta muskuļu stāvoklis, oksidatīvo procesu intensitāte) no paaugstinātas temperatūras tiešajām sekām un no traucējumiem, ko izraisa patogēnā faktora specifiskās patogēnās īpašības.

Nozīmīgākās izmaiņas drudža laikā notiek asinsrites sistēma. Tādējādi temperatūras paaugstināšanās par 1°C tiek papildināta ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 8-10 sitieniem/min līdz tahikardijai, insulta palielināšanās un sirds izsviedes palielināšanās, kas saistīta ar sinoatriālā mezgla elektrokardiostimulatora šūnu sasilšanu. sirds, kā rezultātā notiek lēna diastoliskā šūnu depolarizācija, elektrokardiostimulators ātrāk sasniedz kritisko depolarizācijas līmeni, agrāk notiek darbības potenciāls un miokarda kontrakcija. Tomēr ir izņēmumi. Tādējādi drudzis vēdertīfa laikā notiek ar bradikardiju. Iespējama aritmiju, fibrilāciju un pat sirdsdarbības apstāšanās attīstība. Dažādās drudža stadijās, ko izraisa daudzas baktērijas, asinsspiediens var paaugstināties vai pazemināties (infekciozs sabrukums kritiskas temperatūras pazemināšanās laikā).

Elpošana var kalpot kā viens no siltuma pārneses veidiem. Ar to var izskaidrot izmaiņas ventilācijā – pirmajā drudža stadijā tas var tikt nomākts, turpmākajos – palielināties. Ar dažādām infekcijas slimībām ir iespējama toksiska ietekme uz elpošanas centru.

Izmaiņas asinīs var noteikt arī pēc patogēna veida. Iespējama leikopēnija, leikocitoze, kodola nobīde leikocītu formula pa kreisi (hiporeģeneratīvas, reģeneratīvas, hiperreģeneratīvas un citas izmaiņas, līdz leikemoīda reakcijai).

Centrālā nervu sistēma. Infekciozo drudža laikā tiek traucēts centrālās nervu sistēmas funkcionālais stāvoklis un augstāka nervu aktivitāte. Vienlaicīga toksikoze var izraisīt funkciju nomākšanu, biežāk inhibīciju, dažkārt uzbudinājumu (delīriju, halucinācijas, apātiju, miega traucējumus utt.). Šie traucējumi gan nav patoģenētiski saistīti ar temperatūras paaugstināšanos, bet ir organisma intoksikācijas sekas.

Endokrīnā sistēma. Simpatoadrenalajai sistēmai raksturīga iesaistīšanās hipotalāma un hipofīzes (AKTH, TSH, STH, ADH, liberīni, statīni) un pēc tam atbilstošo mērķa dziedzeru - virsnieru dziedzeru (kateholamīni, glikokortikoīdi), vairogdziedzera (jodu saturoši) darbībā. hormoni tiroksīns, trijodtironīns), aizkuņģa dziedzeris (insulīns). Pirogēni un drudzis paši par sevi ir stresa faktori un tāpēc izraisa nespecifisku aizsargājošu stresa reakciju.

Vielmaiņa. Olbaltumvielu metabolismu raksturo negatīvs slāpekļa līdzsvars, lai gan nav paralēles starp olbaltumvielu sadalīšanos un temperatūru. Būtisks katabolisko procesu pieaugums ir saistīts ar infekciozo intoksikāciju, ieskaitot tās negatīvās ietekmes uz gremošanas sistēmu. Ogļhidrātu un tauku metabolismu raksturo pastiprināta glikolīze un hiperglikēmijas attīstība, glikogēna satura samazināšanās aknās, pastiprināta tauku sadalīšanās, dažkārt nepilnīga oksidēšanās, ketoze un metaboliskā acidoze. Drudža laikā novērotajām aknu, nieru un citu orgānu funkciju izmaiņām ir adaptīvs raksturs, kuru mērķis ir novērst patogēno faktoru blakus netermogēno ietekmi. Tikai ar ļoti augstu un ilgstošu drudzi var rasties traucējumi šajos orgānos.

Bioloģiskā nozīme drudzis. Medicīnā ir vairāki viedokļi par drudža lomu slimību patoģenēzē. Visizplatītākais viedoklis ir par drudža būtību kā ķermeņa aizsargājošu-adaptīvu reakciju. Šis uzskats atspoguļo vispārējo priekšstatu par slimību, saskaņā ar kuru aizsargājoši-adaptīvi procesi ir jebkuras slimības pamatā. Drudzis stimulē antivielu veidošanos, interferonu, fagocitozes procesus un ir faktors, kas palielina organisma imunoloģisko reaktivitāti. Tam ir inhibējoša iedarbība uz dažu alerģisku slimību attīstību.

Ja ir aizsargspējas, drudzis, daudz lielākā mērā, noteiktos apstākļos var iegūt patogēnu nozīmi organismam. Tieši drudža kaitīgajai ietekmei uz organismu ārstiem būtu jāinteresē primāri. Patiešām, ilgstoši febrili stāvokļi (ar tuberkulozi, brucelozi, brūces iekaisums utt.) un hiperpirētisks drudzis noved pie ārkārtēja izsīkuma un daudzu fizioloģisko funkciju pavājināšanās. Mēģinājums izskaidrot šos stāvokļus ar intoksikāciju, vienlaicīgu infekciju vai badu nav pārliecinošs, jo Šīs kaitīgās drudža sekas var novērot pacientiem bez jebkādām infekcijām, piemēram, ar neirogēnu, endokrīno rakstura aseptisku drudzi. Tādēļ ārsti cenšas apturēt ilgstošu drudzi vai apturēt pēkšņu temperatūras paaugstināšanos, izmantojot pretdrudža zāles. Iepriekš plaši izmantotā drudža mākslīgā pavairošana kā ķermeņa funkciju stimulēšanas līdzeklis pamazām zaudē savu vietu.

Ķermeņa pašsildīšanās vairāku slimību, īpaši infekcijas, attīstības laikā palīdz cīnīties ar patogēno faktoru un novērst tā ietekmes sekas. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās neļauj daudziem vairoties patogēni mikroorganismi(piemēram, poliomielīta vīrusa reprodukcija 40 ° C temperatūrā tiek ļoti ievērojami kavēta); augsta temperatūra var krasi samazināt daudzu baktēriju rezistenci pret zālēm (piemēram, tuberkulozes nūjiņas jutība pret streptomicīna iedarbību 40 ° C temperatūrā palielinās 100 reizes); drudža laikā šūnās tiek stimulēti vielmaiņas procesi, palielinās to funkcionālā aktivitāte; tiek aktivizēta ķermeņa imūnbioloģiskā aizsardzība; stimulē imūnglobulīnu un citu bioloģiski nozīmīgu aizsargvielu (piemēram, interferona) ražošanu; palielinās leikocītu un fiksēto makrofāgu fagocītiskā aktivitāte; Tiek aktivizētas enzīmu sistēmas, kas iesaistītas vīrusu reprodukcijas nomākšanā. No otras puses, drudža patoģenēzē, iespējams, vissvarīgākā loma ir leikocītu pirogēnam, ko sauc par interleikīnu-1. Papildus tam, ka tas ir pirogēns, tam ir arī daudzas citas bioloģiskas iedarbības, kuras ir gandrīz neiespējami atšķirt no citām drudža sastāvdaļām.

Faktiskā drudža negatīvā vērtība var būt saistīta ar papildu slodze uz dažiem orgāniem un sistēmām, īpaši uz kardiovaskulārā sistēma. Dažos gadījumos tiek atklāta ķermeņa individuālā jutība pret augstu temperatūru. Hiperpirētiskais drudzis pats par sevi var izraisīt nopietnus funkcionālus traucējumus. Kritisks temperatūras kritums febrilas reakcijas trešajā posmā var izraisīt kolapsa attīstību.

Tādējādi pašam drudzim nav kaitīgas ietekmes. Febrilā reakcija atvieglo daudzu slimību gaitu. Tomēr ir arī nepieņemami nenovērtēt dažas negatīvās parādības, kas var rasties drudža attīstības laikā.

Hipertermiski apstākļi ir ķermeņa pārkaršana, karstuma dūriens, saules dūriens, hipertermiskas reakcijas un drudzis.

Pati hipertermija ir tipisks siltuma apmaiņas traucējumu veids, kas saistīts ar iekšējās vides temperatūras līdzsvara pārkāpumu, kas izpaužas kā siltuma uzkrāšanās organismā tā pārmērīgas ražošanas vai siltuma pārneses traucējumu dēļ. Hipertermijas cēloņi ir augsta apkārtējās vides temperatūra, kā arī ārējie un iekšējie faktori, kas kavē siltuma pārnesi. Cilvēks reģionos ir pakļauts augstām vides temperatūrām globuss ar karstu klimatu (tropi, subtropi, tuksneši, pēkšņa tā saukto “atmosfēras karstuma viļņu” un citu veidošanos), rūpnieciskos apstākļos (piemēram, metalurģijas uzņēmumu strādnieki, avārijas darbinieki un ugunsdzēsēji dzēšot ugunsgrēkus, militārpersonas kaujā apstākļos), sadzīvē (“somu” un “krievu” pirtis utt.). Siltuma pārneses procesu efektivitātes ierobežojums tiek novērots termoregulācijas mehānismu traucējumu rezultātā (hipotalāma, centrālās nervu sistēmas bojājumi, cilvēkiem ar aptaukošanos, pārmērīgs izmantot stresu, elpošanas un oksidatīvās fosforilēšanās procesu atdalīšana eksogēno un endogēno faktoru ietekmē). Svarīgi hipertermijas riska faktori ir ievērojams mitrums, mierīgums, ūdensnecaurlaidīgs apģērbs, vecums, fiziskā aktivitāte un vairākas slimības (hipertensija, endokrinopātijas, aptaukošanās utt.).

Patoģenēze. Hipertermija notiek pakāpeniski. Tās izstrādes gaitā izšķir divus posmus - kompensāciju un dekompensāciju. Pārkaršanas gala rezultāts ir hipertermiska koma.

Pirmajā pārkaršanas posmā tiek aktivizēta ārkārtas adaptīvo reakciju triāde - stress, uzvedība (izvairīšanās no termiskā faktora) un spriedze siltuma pārneses procesos un siltuma ražošanas ierobežošana. Rezultātā ķermeņa iekšējās vides temperatūra, lai arī paaugstinās, tomēr saglabājas normas augšējās robežās, tomēr jau šajā periodā ietekmē tieša darbība uzkarsētas asinis uz centrālo nervu sistēmu, jo īpaši uz hipotalāma termoregulācijas centra neironiem. Apkārtējai temperatūrai paaugstinoties līdz 30-31°C, veidojas ādas un zemādas asinsvadu arteriālā hiperēmija (virsmas audu temperatūras paaugstināšanās), bet tālāka apkārtējās temperatūras paaugstināšanās līdz 32-33. ° C ierobežo siltuma pārnesi ar konvekciju un starojumu, un svīšana kļūst būtiska un iztvaikošana no ādas virsmas un elpceļi. Tajā pašā laikā tiek aktivizēta kinīnu darbība, kas veidojas kallikreīna ietekmē, ko ražo sviedru dziedzeri to aktivācijas dēļ.

Tālāk seko sirds un asinsvadu, elpošanas, endokrīnās sistēmas un centrālās nervu sistēmas aktivizēšana: tahikardija, paaugstināts MOS, asins plūsmas centralizācija, tendence paaugstināties asinsspiedienam, alveolārās ventilācijas un skābekļa patēriņa samazināšanās audos, termiskā attīstība. neirastēniskais sindroms.

Sekojoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 1,5-2°C pie ārējās temperatūras 38-39°C izraisa hiperkateholamīnēmiju un progresējošu stresa hormonu satura palielināšanos, smagu ādas un gļotādu arteriālo hiperēmiju un spēcīgu svīšanu. Ir arī insulta un sirds izsviedes palielināšanās, paaugstināts asinsspiediens, alveolu ventilācija, skābekļa patēriņš un oglekļa dioksīda emisijas, hipokapnija, īslaicīga elpceļu alkaloze, nomaināms metaboliskā acidoze, hipohidratācija, paaugstināta asiņu viskozitāte, vitamīnu, anjonu un katjonu, galvenokārt sārmzemju un sārmzemju, zudums organismā.

Dekompensācijas stadiju raksturo termoregulācijas mehānismu sabrukums un neefektivitāte, kas izraisa ķermeņa termiskās homeostāzes traucējumus, iekšējās vides temperatūras paaugstināšanos līdz 41-43 ° C un ir galvenā saikne hipertermijas patoģenēzē. . Hipertermijas izpausmes dekompensācijas stadijā ir hipertermisks kardiovaskulārais sindroms, acidoze, dehidratācija, vielmaiņas un fizikāli ķīmiskie traucējumi.

Hipertermisko kardiovaskulāro sindromu raksturo pastiprināta tahikardija, insulta tilpuma samazināšanās (progresējošas tahikardijas dēļ MVR tiek uzturēta pie normas apakšējās robežas), pieaugoša atšķirība starp sistolisko un diastolisko spiedienu, mikrocirkulācijas traucējumi, diseminētas intravaskulāras koagulācijas un fibrinolīzes pazīmes.

Acidoze ir asins skābju-sārmu līdzsvara maiņa pret paskābināšanos. Šajā sakarā tiek stimulēta alveolārā ventilācija, tiek stimulēta oglekļa dioksīda izvadīšana, palielinās skābekļa patēriņš, samazinās hemoglobīna afinitāte pret skābekli un oksihemoglobīna disociācija audos, saasinot hipokapniju, hipoksēmiju un hipoksiju. Hipoksija un hipoksēmija savukārt izraisa glikolīzes aktivizēšanos, audu enerģijas piegādes traucējumus un acidozes tālāku attīstību.

Hipohidratācija attīstās ievērojama šķidruma daudzuma zuduma dēļ ar sviedriem un urīnu. Ir zināms, ka 9-10% ūdens zudums ir saistīts ar būtiskiem dzīves traucējumiem, ko sauc par "tuksneša slimības sindromu".

Dekompensācijas stadijā pastiprinās stresa reakcijas izsīkuma pazīmes un veidojas virsnieru un vairogdziedzera mazspēja, kas izpaužas kā fiziska neaktivitāte, miastēnija, samazināta miokarda kontraktilitāte, hipotensija līdz kolapsam.

Vielmaiņas traucējumi izraisa izmaiņas bioorganisko molekulu - olbaltumvielu, nukleīnskābju, membrānas lipīdu struktūrā un funkcijās, kā arī fermentatīvo reakciju kinētikā. Asins plazmā palielinās vidēja svara olbaltumvielu (500-5000 D) saturs un parādās karstuma šoka proteīni. Tajos ietilpst oligopeptīdi, oligosaharīdi, poliamīni, peptīdi, nukleotīdi, glikoproteīni, nukleoproteīni – tiem visiem ir augsta citotoksicitāte. Daudzos audos palielinās lipīdu peroksidācijas produktu — diēna konjugātu un lipīdu hidroperoksīdu — saturs. Parādoties pirmajās pārkaršanas minūtēs, šie toksiskie aģenti, attīstoties hipertermijai, palielina to koncentrāciju līdz pat 10 reizēm salīdzinājumā ar normu. Tajā pašā laikā tiek nomākta antioksidantu enzīmu aktivitāte audos.

Siltuma ražošanas mehānismu dekompensācijas intensitāti un pakāpi nosaka daudzi faktori. Vadošā vērtība starp tiem ir ārējās temperatūras pieauguma ātrums un apjoms. Jo augstāki tie ir, jo ātrāk un būtiskāk palielinās organisma dzīvības funkciju traucējumi. Tādējādi ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 43 ° C pie apkārtējās vides temperatūras 60 ° C tiek sasniegta 6 stundās un 80 ° C temperatūrā 40 minūtēs.

Pārkaršanas beigu stadija ir hipertermiska koma, ko raksturo stupors, samaņas zudums, kloniski un tetāniski krampji, nistagms, zīlīšu paplašināšanās un sekojoša sašaurināšanās. Parasti hipertermisko komu pavada smadzeņu un to membrānu pietūkums, neironu bojājumi un nāve, miokarda, aknu, nieru distrofijas, venoza hiperēmija, petehiālas asiņošanas smadzenēs, sirdī, nierēs un citos orgānos. Dažos gadījumos ir iespējama psihotisku stāvokļu attīstība.

Tiek uzskatīts, ka cilvēkam kritiskā temperatūra taisnajā zarnā, kas izraisa ķermeņa nāvi, ir 42-44 ° C, bet nāve var iestāties zemākā temperatūrā. To nosaka fakts, ka hipotermijas laikā organisms tiek pakļauts ne tikai tādam patogēnam faktoram kā pārmērīga temperatūra, bet arī citiem faktoriem, kas organismā veidojas sekundāri - nekompensētām pH, jonu un ūdens satura izmaiņām, toksisko vielu uzkrāšanās. vielmaiņas produkti, orgānu un sistēmu funkciju nepietiekamības sekas: sirds un asinsvadu, elpošanas, nieru, aknu un citi.