(Sinonīmi: ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis, endēmisks recidivējošais drudzis, Amerikas recidivējošais drudzis, Āfrikas recidivējošais drudzis.)
Ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis ir akūta infekcijas slimība no zoonožu grupas, ko izraisa borēlijas, kas izpaužas kā drudža recidivējošas lēkmes un vispārējas intoksikācijas simptomi. Galvenais infekcijas rezervuārs dabā un nesēji ir argazīdu ērces.
Etioloģija.Ērču pārnēsātā recidivējošā drudža izraisītāji pieder pie ģints Boirēlija. Pašlaik ir zināmas aptuveni 30 Borrelia sugas, no kurām vairāk nekā puse ir patogēnas cilvēkiem. Morfoloģijā tie ir nedaudz saplacināta viļņota spirāle, kas sastāv no aksiāla pavediena, ap kuru ir savīta citoplazma. Borēliju garums ir no 8 līdz 50 mikroniem, biezums - no 0,25 līdz 0,4 mikroniem. Cirtas ir lielas, to skaits ir no 4 līdz 12, retāk vairāk, ar cirtas dziļumu līdz 1,5 µm. Borēlijas vairojas šķērseniski daloties. Ārējā vidē ērču pārnēsātā recidivējošā drudža izraisītājs saglabājas neilgu laiku. Neaug labi uz barības vielu barotnēm. Nokrāsojot pēc Romanovska teiktā, tas kļūst violets.
Epidemioloģija.Ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis ir endēmisks gandrīz visos apgabalos ar mērenu, subtropu un tropu klimatu, un tas ir sastopams visos kontinentos, izņemot Austrāliju un Antarktīdu. Veidotie dabiskie perēkļi mūsu valstī ir sastopami Ziemeļkaukāzā. Ārzemēs, Āzijas kontinentā, slimības reģistrētas Afganistānā, Indijā, Izraēlā, Jordānijā, Irānā,
Irāka, Rietumķīna, Libāna, Pakistāna, Saūda Arābija, Sīrija, Turcija uc Eiropā - Spānijā, Portugālē, Balkānu pussalas valstīs. Amerikā - ASV dienvidu štatos, Venecuēlā, Kolumbijā, Meksikā, Gvatemalā, Panamā uc Āfrikā - visur augstākais saslimstības līmenis ir kontinenta austrumos.
Patoģenēze. Asinssūkšanas laikā kopā ar ērces siekalām un dažās sugās ar koksa šķidrumu borēlijas iekļūst brūcē sūkšanas vietā, no turienes tās ar asinsriti izplatās pa visu ķermeni, nonākot dažādu asinsvadu traukos. iekšējie orgāni. Tur tie intensīvi vairojas un pēc kāda laika nonāk perifērajās asinīs, kur, iznīcinot, izraisa imūnkompetentu šūnu specifisku antivielu veidošanos. Līdz ar Borrelia masveida nāvi asinīs nonāk liels daudzums pirogēno vielu, kas izraisa drudža lēkmes sākšanos. Dažas no borēlijām, kas izrādās rezistentas pret ražotajām antivielām, savukārt izraisa nākamo drudža lēkmi. Katrs nākamais uzbrukums kļūst īsāks, un apireksijas periods kļūst garāks.
Simptomi un gaita.Ērču koduma vietā pēc dažām minūtēm parādās hiperēmija un purpursarkana āda un veidojas mezgliņš ar diametru līdz 1 mm. Dienu vēlāk mezgliņš pārvēršas tumšā ķiršu papulā, ko ieskauj sarkanzils hemorāģisks gredzens ar diametru līdz 30 mm, gredzena platums ir 2-5 mm. Nākamo 2-4 dienu laikā gredzens kļūst bāls, tā kontūras izplūst, un visbeidzot tas pazūd. Papula pakāpeniski kļūst sārta un saglabājas 2-4 nedēļas. Dermatoloģisko elementu parādīšanos, kas parādās ērces koduma vietā, pavada nieze, kas cilvēku sāk apnikt 2-5. dienā pēc ērces uzbrukuma un saglabājas 10-20 dienas un dažos gadījumos vēl vairāk. nekā 2 mēneši. Bieži vien stipra niezes dēļ skrāpējot rodas sekundāra infekcija, kā rezultātā veidojas ilgstošas nedzīstošas čūlas.
Inkubācijas periods ilgst no 4 līdz 16 dienām (parasti 6–12), bet dažreiz ilgst līdz 20 dienām. Prodromālās parādības sastāv no nelielām galvassāpēm, vājuma sajūtas, nespēka, sāpēm visā ķermenī un parasti tiek novērotas tikai dažiem pacientiem.
Slimības sākums parasti ir akūts un to pavada drebuļi, ķermeņa temperatūra ātri sasniedz 38-40°C. Pacienti sūdzas par stiprām galvassāpēm, smagu vājumu, slāpēm, sāpēm lielajās locītavās. Drudža augstumā ādas hiperestēzija un hiperakūzija tiek novērota 10-20% gadījumu. Ir delīrijs un pat īslaicīgs zaudējums apziņa. Sākumā pacienti ir satraukti, bieži maina stāvokli gultā, tiek traucēts miegs; šķiet, ka pacients ieslīgst dziļā miegā, bieži runājot miegā. Dažreiz temperatūras paaugstināšanos pavada slikta dūša un vemšana.
Pirmā drudža lēkme ilgst no 1 līdz 3 dienām (retāk 4 dienas). Pēc neilga apireksijas perioda, parasti apmēram vienu dienu, notiek nākamais lēkme, kas ilgst 5-7 dienas, savukārt beidzas ar remisiju ar ilgumu 2-3 dienas. Turpmākie uzbrukumi kļūst īsāki, un apireksijas periodi kļūst garāki, kopā var būt 10-20. Drudža laikā pacienti izjūt drebuļus, kas atkārtojas visā drudža lēkmes laikā, pēc tam drudzis un visbeidzot svīšana, kas var būt gan mērena, gan spēcīga. Šo fāžu ilgums vienmēr ir mainīgs un svārstās no 5-10 minūtēm līdz 2 stundām, savukārt pēc svīšanas ķermeņa temperatūra pazeminās tikai par 0,5-1,5 ° C un, kā likums, saglabājas zemas pakāpes un febrilā līmenī. Ķermeņa temperatūra normalizējas tikai pēc drudža viļņa beigām un apireksijas sākuma.
Drudža augstumā pacienta seja ir hiperēmija, pulss ir ātrs un atbilst ķermeņa temperatūrai. Sirds skaņas ir apslāpētas, asinsspiediens nedaudz pazeminās. No elpošanas sistēmas patoloģija netiek atklāta. Mēle ir sausa, bieži vien pie saknes pārklāta ar baltu pārklājumu. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Aknu un liesas izmērs palielinās agri, kaut arī mēreni (aknu palielināšanos parasti konstatē no 2.-3. dienas, bet liesas palielināšanos no 4.-6. slimības dienas).
Asins attēlu raksturo neliela hipohroma anēmija. Ir mērena neitrofilā leikocitoze (līdz 14,109/l), eozinofilu skaits 3-5%, ESR 20-30 mm/h. 20-30% gadījumu palielinās kopējā bilirubīna un transamināžu aktivitātes līmenis, kas ātri normalizējas, ieceļot etiotropo ārstēšanu.
Pēc atkopšanas veiktspēja tiek atjaunota diezgan ātri. Vairumā gadījumu ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis ir labdabīga slimība. Letāli gadījumi notiek kā izņēmums un, kā likums, ar Āfrikas slimības veidu (patogēns - Borrelia duttoni).
Komplikācijas ir retas un visbiežāk saistītas ar redzes orgāna bojājumiem - irītu, iridociklītu. Literatūras dati liecina arī par tādām komplikācijām kā akūtas toksisks hepatīts, pneimonija, meningīts, infekciozā psihoze, neirīts. Pēdējo 30 gadu laikā tās ir praktiski izzudušas agrīnas antibiotiku lietošanas dēļ.
Humorālā imunitāte nav stabila, bet specifisko antivielu veidošanās notiek diezgan agri (no 2.-4.slimības dienas) un ir ļoti aktīva, vidēji ilgst aptuveni 2 mēnešus, pēc kā nākamajos 8-10 mēnešos vērojama samazināšanās. specifisko antivielu līmenī perifērajās asinīs.
Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Tās pamatā ir epidemioloģiskā vēsture, ādas izmeklēšana (niezošu papulu noteikšana ērču piestiprināšanas vietās), slimības klīniskā aina - raksturīgu drudža lēkmju klātbūtne, kam seko apireksijas periodi, un laboratoriskā diagnostika. Ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis ir jānošķir no malārijas, pappataci drudža un Eiropas (utu pārnēsāta) recidivējoša drudža. Drudža līknes modelis ērču pārnēsāta recidivējoša drudža gadījumā lielā mērā atgādina malāriju, taču var veikt precīzu diferenciāldiagnozi
tikai ar asins uztriepes mikroskopiju. Ar pappataci drudzi tiek novērots viens drudža vilnis, kas vairumā gadījumu ilgst 3 dienas un tikai 10% pacientu - 4 dienas vai ilgāk. Šai patoloģijai raksturīgi simptomi ir Picka simptoms, pirmais un otrais Taussig simptomi, leikopēnija (2,5-4-109/l). Dažas grūtības, kas saistītas ar līdzību klīniskās izpausmes, rodas, atšķirot ērču pārnēsātu recidivējošu drudzi no Eiropas (utu pārnēsāta) recidivējoša drudža. Ar pēdējo intoksikācijas un drudža simptomi ir izteiktāki, un smagas formas ir daudz biežākas. Galīgā diagnoze, tāpat kā malārijas gadījumā, ir iespējama tikai ar laboratorijas testiem.
Ērču pārnēsātā recidivējošā drudža laboratoriskā diagnostika tiek veikta, mikroskopiski izmeklējot pēc Romanovska iekrāsotās uztriepes un pacientu biezu asins pilienu. Asinis no pacienta ieteicams ņemt ik pēc 4-6 stundām 2-3 reizes dienā, jo ar šo patoloģiju parasti nav atkarības no patogēna klātbūtnes asinīs no ķermeņa temperatūras. Dažos gadījumos borēlijas nav iespējams noteikt asinīs, kas ir saistīts ar to nelielo skaitu pētītajā materiālā. Tāpēc laboratorijas dzīvniekiem ieteicams subkutāni vai intraperitoneāli ievadīt 0,1-1 ml pacienta asiņu ( jūrascūciņa, baltā pele), kuras asinīs pēc 1-5 dienām parādās liels skaits borēliju. Pēdējā laikā ērču pārnēsātā recidivējošā drudža seroloģiskajai diagnostikai tika izmantotas netiešās imunofluorescences metodes un ar enzīmu iezīmētas antivielas. Četrkārtīgs antivielu titru pieaugums pāru serumos, kas ņemti ar 10–15 dienu intervālu, tiek uzskatīts par diagnostiku.
Ārstēšana. Borēlijas ir jutīgas pret plašu antibakteriālo zāļu klāstu. Lai ietekmētu patogēnu, tos bieži izmanto penicilīns(200 000–300 000 vienības ik pēc 4 stundām 5 dienas) vai tetraciklīna antibiotikas(0,3-0,4 g 4 reizes dienā 5 dienas). Labi rezultāti iegūti, lietojot cefalosporīnus (Kefzols 1 g 2 reizes dienā 5 dienas). Ārstēšanas laikā pacientu temperatūra parasti normalizējas pirmajā antibiotiku lietošanas dienā.
Profilakse un pasākumi uzliesmojuma laikā. Specifiska profilakse nav izstrādāta. Galvenie preventīvie pasākumi galvenokārt ir vērsti uz to, lai novērstu ērču uzbrukumus cilvēkiem. Iznīcināšanas pasākumi tiek veikti ērču invadētās cilvēku dzīvojamās un komerciālās ēkās, izmantojot dažādus akaricīdus (Karbofos, Dichlorvos). Personālajai aizsardzībai veiksmīgi tiek izmantoti repelenti (DEET, Diftolar, Redet, Permet).
Recidivējošais drudzis(lat. typhus recurrens) - kolektīvs nosaukums, kas apvieno epidēmisku (patogēna nesējs - utis) un endēmisku (patogēna nesējs - ērce) spirochetozi, kas rodas ar mainīgiem drudža lēkmēm un mēnešreizēm. normāla temperatūraķermeņi.
Recidivējošā tīfa izraisītāji pieder pie Borrelia ģints spirohetām, jo īpaši viens no izplatītākajiem epidēmiskā tīfa izraisītājiem ir Obermeijera borellija Borellia Obermeieri, ko 1868. gadā atklāja Otto Obermeiers.
Ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis ir zoonozes pārnēsātāju pārnēsāta slimība. Izraisītāji ir daudzi Borrelia veidi: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, kas izplatīti noteiktos ģeogrāfiskos apgabalos. Šīs borēlijas ir līdzīgas epidēmiskā recidivējošā drudža izraisītājam pēc morfoloģijas un rezistences pret faktoru iedarbību vidi, bioloģiskās īpašības.
Cilvēks inficējas ar ērču kodumiem. Patogēna inokulācijas vietā veidojas papula (primārais afekts). Ērču pārnēsātā recidivējošā drudža patoģenēze un klīniskās izpausmes ir līdzīgas epidēmiskajam. Slimības biežāk rodas siltajā sezonā ar paaugstinātu ērču aktivitāti.
Ērču pārnēsātā recidivējošā drudža endēmisko apgabalu populācija iegūst zināmu imunitātes pakāpi pret cirkulējošiem patogēniem – viņu asins serumā tiek atrastas antivielas pret šajā reģionā izplatītajām borēlijām. Saslimst galvenokārt apmeklētāji.
Epidēmiskā V. typhus pārnēsātāji ir Pediculus humanus capitis (galva), P. humanus humanus (ķermeņa utis) un Phtirius pubis (kaunums). Utis, iesūcot pacienta asinis, kļūst spējīga inficēt cilvēku visā dzīves laikā, jo borēlijas nav patogēnas utīm, un mikroorganismi labi vairojas kukaiņa hemolimfā. Borrelia transovariāla transmisija utīm nenotiek. Cilvēks inficējas, berzējot utu borēlijas saturošo hemolimfu (skrāpējot kodumu, saspiežot kukaini) (piesārņojoša infekcija). Apkārtējā vidē borēlijas ātri mirst. Ja tiek pakļauta 45-48 °C temperatūrai, nāve iestājas 30 minūšu laikā. Epidēmiskais recidivējošais drudzis skar tikai cilvēkus.
Patoģenēze (kas notiek?) Recidivējoša drudža laikā:
Nokļūstot ķermeņa iekšējā vidē, borēlijas iekļūst limfoīdo-makrofāgu sistēmas šūnās, kur tās vairojas un pēc tam lielākos daudzumos nonāk asinīs. Ietekmēja baktericīdas īpašības Asinīs tie tiek daļēji iznīcināti un vienlaikus izdalās endotoksīns, bojājot asinsrites un centrālo nervu sistēmu. Toksikozi pavada drudzis, un nekrozes perēkļi rodas liesā un aknās. Tā kā antivielu ietekmē veidojas borēlijas agregāti, kas saglabājas iekšējo orgānu kapilāros, tiek traucēta lokālā asins piegāde, kas izraisa hemorāģisko infarktu attīstību.
Pirmais slimības drudža periods beidzas ar antivielu veidošanos pret pirmās paaudzes borēlijām. Šo antivielu ietekmē rodas mikrobu agregāti ar trombocītu slodzi un Lielākā daļa Borēlijas mirst. Klīniski to izsaka remisijas sākums. Bet daži patogēni maina savas antigēnās īpašības un kļūst izturīgi pret antivielām, kas veidojas un paliek organismā. Šī jaunā Borrelia paaudze vairojas un, pārpludinot asinsriti, izraisa jaunu drudža uzbrukumu. Iegūtās antivielas pret otrās paaudzes patogēnu lizē ievērojamu daļu no tām, bet ne pilnībā. Rezistenti patogēni, kas mainījuši savu antigēnu specifiku, vairojoties, atkal izraisa slimības recidīvu. To atkārto vairākas reizes. Atveseļošanās notiek tikai tad, kad asinīs parādās antivielu spektrs, kas iznīcina visus Borrelia antigēnos variantus.
Slimība neatstāj ilgstošu imunitāti. Iegūtās antivielas saglabājas īsu laiku.
Atkārtota drudža simptomi:
Pirmais uzbrukums sākas pēkšņi: īslaicīgu drebuļus aizstāj ar drudzi un galvassāpēm; parādās sāpes locītavās un muskuļos (galvenokārt ikru muskuļos), slikta dūša un vemšana. Temperatūra strauji paaugstinās, pulss ir ātrs, āda ir sausa. IN patoloģisks process ir iesaistīta nervu sistēma, un bieži rodas delīrijs (sk. DELĪRIUMS). Uzbrukuma augstumā parādās dažādas formas izsitumi uz ādas, palielināta liesa un aknas, dažkārt attīstās dzelte. Drudža laikā var būt sirds bojājumu pazīmes, kā arī bronhīts vai pneimonija. Lēkme ilgst no divām līdz sešām dienām, pēc tam temperatūra pazeminās līdz normālai vai subfebrīlai un pacienta pašsajūta ātri uzlabojas. Tomēr pēc 4–8 dienām nākamais uzbrukums attīstās ar tādiem pašiem simptomiem. Slimības gadījumi bez atkārtotiem uzbrukumiem ir reti.
Utu izraisītu recidivējošu drudzi raksturo viens vai divi atkārtoti uzbrukumi, kas beidzas pilnīga atveseļošanās un pagaidu imunitāte. Ērču pārnēsātu recidivējošu drudzi raksturo četri vai vairāk drudža lēkmes, tās ir īsākas un klīniskās izpausmēs vieglākas, lai gan otrā lēkme var būt smagāka nekā pirmā.
Komplikācijas. Meningīts, irīts, iridociklīts, uveīts, liesas plīsums, sinovīts. Iepriekš novērotais ikteriskais vēdertīfs ir salmonellas infekcijas slānis.
Recidivējoša drudža diagnostika:
Atpazīšanas pamatā ir epidemioloģiskie dati, slimības raksturīgā klīniskā aina (akūts sākums, kritisks kritums temperatūra no spēcīga svīšana lēkmes beigās, agrīna un nozīmīga liesas palielināšanās (splenomegālija), pārmaiņus febrilas lēkmes un apireksija). Diagnostikas vērtība ir perifēro asiņu izmeklēšanas dati (mērena leikocitoze, īpaši lēkmes laikā, aneozinofīlija, trombocitopēnija, pieaugoša anēmija, paaugstināts ESR).
Laboratorijas diagnostika
Uzbrukuma laikā, drudža augstumā, patogēnu var salīdzinoši viegli noteikt pacienta asinīs. Lai to izdarītu, sagatavo preparātus no bieza asins piliena vai uztriepes, krāso ar Romanovski-Giemsu vai fuksīnu un pārbauda mikroskopā. Jūs varat mikroskopēt asins pilienus tumšā laukā, novērojot borēliju kustīgumu. Seroloģiskās diagnostikas metode sastāv no līzes reakciju stadijas noteikšanas, RSC.
Epidēmiskā un endēmiskā recidivējošā tīfa atšķiršanu veic bioloģiskā eksperimentā: jūrascūciņai injicē pacienta asinis. Epidēmiskā recidivējošā drudža borēlijas atšķirībā no endēmiskā tīfa neizraisa dzīvnieka slimības. Ar ērču pārnēsāto tīfu cūka saslimst 5.-7.dienā, un tās asinīs tiek konstatētas borēlijas.
Recidivējoša drudža ārstēšana:
Lai ārstētu epidēmisku recidivējošu drudzi, tiek izmantotas antibiotikas (penicilīns, hloramfenikols, hlortetraciklīns) un arsēna zāles (novarselons). Ērču tīfa ārstēšanā izmanto tetraciklīna antibiotikas, hloramfenikolu un ampicilīnu.
Atkārtota drudža profilakse:
Epidēmiskā tīfa profilakse ir saistīta ar cīņu pret utīm un izvairīšanos no saskares ar utīm inficētiem pacientiem. Pašlaik pie mums un daudzās citās valstīs epidēmiskais recidivējošais drudzis nenotiek. Ērču pārnēsāta recidivējoša drudža profilakse ir cilvēku aizsardzība pret ērču uzbrukumiem un grauzēju un kukaiņu iznīcināšana dabiskās vietās.
Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir recidivējoša temperatūra:
Tevi kaut kas traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par recidivējošu drudzi, tā cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tā? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs pārbaudīs un pētīs ārējās pazīmes un palīdzēs noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un veikt diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.
Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums piemērotu dienu un laiku ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus tajā.
(+38 044) 206-20-00
Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, Noteikti nogādājiet to rezultātus pie ārsta konsultācijai. Ja pētījumi nebūs veikti, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.
Tu? Ir nepieciešams ļoti uzmanīgi pievērsties jūsu vispārējai veselībai. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savi specifiski simptomi, raksturīgi ārējās izpausmes- tā saucamais slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam lai ne tikai novērstu briesmīga slimība, bet arī uzturēt veselīgu garu ķermenī un organismā kopumā.
Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējies arī uz medicīnas portāls eirolab lai būtu lietas kursā Jaunākās ziņas un informācijas atjauninājumus vietnē, kas tiks automātiski nosūtīti jums pa e-pastu.
Recidivējošais drudzis ir retu ar posmkāju pārnēsātu infekciju grupa, kam raksturīgas atkārtotas drudža epizodes. Izraisītājs pieder pie Borrelia ģints, ir prasīgs pret uzturvielu barotnēm, ir plaši izplatīts un to pārnēsā utis un ērces.
Epidēmisko recidivējošu drudzi (ušu izraisītu recidivējošu drudzi) izraisa B. recurrentis, ko no cilvēka uz cilvēku pārnēsā ķermeņa utis Pediculus humanus. Pēc tam, kad pacienta asinis nonāk utu zarnās, Borrelia spp. iekļūt caur tās sienu, migrēt kopā ar hemolimfu un vairoties tajā. Borreim spp. saglabāt dzīvotspēju līdz utu dzīves beigām (vairākas nedēļas). Cilvēks inficējas, saskrāpējot koduma vietu, savukārt utis tiek saspiestas un to hemolimfa tiek ierīvēta bojātajā ādā.
Endēmisku recidivējošu drudzi (ērču pārnēsātu) izraisa vairākas Borrelia sugas; Infekciju pārnēsā Omithodoros ģints ērces. ASV rietumu štatos galvenais recidivējoša tīfa izraisītājs ir B. hermsii, bet Meksikā un Centrālamerika- V. dugesi. Pēc tam, kad ērce piesūc pacienta asinis, borēlijas iekļūst visos viņa orgānos un audos, t.sk. siekalu dziedzeri un dzimumorgāni. Pēdējais izskaidro patogēna transovariālo pārnešanu uz nākamo ērču paaudzi. Borēlijas nonāk cilvēka organismā ar siekalām vai ērču ekskrementiem asinssūkšanas laikā.
Epidemioloģija
Utu pārnēsāts recidivējošais drudzis mēdz izraisīt epidēmijas, ko veicina karš, nabadzība, bads un slikta personīgā higiēna. Šī šķirne ir biežāk sastopama aukstajā sezonā. Galvenais epidēmiskā recidivējošā drudža dabiskais avots ir Etiopijas augstienes.
Omithodoros ģints ērces, endēmiskā recidivējošā drudža nēsātājas, ir izplatītas visā pasaulē, tostarp ASV rietumos. Šīs ērces dod priekšroku siltam un mitram klimatam, kā arī lielam augstumam; apmesties alās un grauzēju urvos. Galvenais Borrelia rezervuārs ir grauzēji. Ērces var izplatīties no grauzējiem, kas dzīvo cilvēku mājās. Bieži vien ērču kodums paliek nepamanīts, jo tās barojas galvenokārt naktī, un to kodumi ir nesāpīgi; Turklāt pēc asiņu sūkšanas (kas aizņem īsu laiku) ērce nekavējoties atstāj cilvēku.
Patoģenēze
Drudža paroksizmālais raksturs ir izskaidrojams ar Borrelia spp. nepārtraukti mainīt antigēnus. Pirmā drudža uzbrukuma laikā vienlaikus rodas daudzas antigēnu šķirnes, bet tikai viena kļūst dominējoša. Pirmās drudža lēkmes laikā izolētās Borrelia spp. Drudža lēkmes laikā Borrelia spp. iekļūt asinsritē, izraisīt specifisku sintēzi IgM antivielas un IgG, un pēc tam tiek pakļauti aglutinācijai, imobilizācijai, līzi un fagocitozi. Interiktālajā periodā Borrelia spp. var palikt asinsritē, bet ar bakterēmiju nepietiek, lai izraisītu klīniskas izpausmes. Drudža lēkmju skaits ir atkarīgs no slimību izraisošā celma antigēno variantu skaita.
Recidivējoša drudža simptomi
Slimību raksturo drudža lēkmes, kas ilgst no 2 līdz 9 dienām, un normālas temperatūras periodi ilgst no 2 līdz 7 dienām. Epidēmiskā recidivējošā drudža gadījumā inkubācijas periods, drudža lēkmju ilgums, normālas temperatūras periodi ir garāki, un drudža lēkmju skaits ir mazāks nekā endēmiska recidivējoša tīfa gadījumā. Endēmiskā recidivējošā drudža inkubācijas periods parasti ir 8 dienas (diapazons no 5 līdz 15). Visu veidu slimībām ir raksturīgas pēkšņs pieaugumsķermeņa temperatūra līdz augstam līmenim, apjukums, fotofobija, slikta dūša, vemšana, mialģija, artralģija. Vēlāk šiem simptomiem var pievienoties sāpes vēderā, klepus ar krēpām un viegls elpošanas mazspēja. Bieži tiek novērota pastiprināta asiņošana: deguna asiņošana, hemoptīze, hematūrija un hematemēze. Uz rumpja un pleciem var parādīties difūzi izsitumi hiperēmisku plankumu vai petehiju veidā. Izsitumi gandrīz vienmēr parādās pirmās drudža lēkmes beigās, biežāk epidēmiskā recidivējošā drudža gadījumā (25%), ilgst 1-2 dienas. Var attīstīties limfadenopātija, pneimonija un splenomegālija. Bieži sastopams simptoms ir sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, ko izraisa hepatomegālija. Aptuveni 50% slimu bērnu ir dzelte. Novēlotu recidīvu gadījumā centrālās nervu sistēmas bojājumi var izpausties apjukuma, stupora un kairinājuma simptomu veidā. smadzeņu apvalki, krampji, perifērais neirīts, fokālais neiroloģiski simptomi, sakāves galvaskausa nervi. Smagos gadījumos tiek novērots miokardīts, aknu mazspēja un izkliedēta intravaskulāra koagulācija. Pirmā drudža lēkmes kritiskā beigas ir raksturīgas pēc 2-9 dienām, ko pavada spēcīga svīšana, hipotermija, arteriāla hipotensija, bradikardija, pēkšņa muskuļu vājums un izsīkums. Neārstētiem pacientiem nedēļas laikā notiek otra drudža lēkme, kam parasti seko vēl trīs (līdz 10). Turklāt katrs nākamais uzbrukums ir īsāks un mazāk smags, un intervāli starp uzbrukumiem pagarinās.
Diagnostika
Diagnoze tiek noteikta pēc mikroskopiskā bieza piliena izmeklēšanas, asins uztriepes, kas iekrāsotas ar Giemsa vai Wright. Šajā gadījumā asinis tiek ņemtas drudža augstumā, jo interiktālajā periodā Borrelia spp. ar šo metodi netiek atklāti. Seroloģiskie testi (ELISA, imūnblotēšana) nav standartizēti un parasti nav pieejami. Endēmiskā recidivējošā drudža izraisītāji dod krusteniskās reakcijas ar citām spirohetām, tostarp Borrelia burgdorferi, Laima slimības izraisītāju.
Recidivējoša drudža ārstēšana
Izvēles zāles visu veidu tīfu ārstēšanai ir tetraciklīns. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem tiek nozīmēti 500 mg tetraciklīna iekšķīgi ik pēc 6 stundām un 10 dienām. Pieaugušajiem pat vienreizēja 500 mg tetraciklīna vai eritromicīna deva var būt efektīva, taču dati par šo ārstēšanas shēmu bērniem ir ierobežoti. Bērniem līdz 12 gadu vecumam jālieto eritromicīns (50 mg/kg/dienā - 4 devas, ārstēšanas ilgums 10 dienas). Efektīvi ir arī penicilīns un hloramfenikols.
Uz ķermeņa temperatūras pazemināšanās fona (dabiski vai ārstēšanas ietekmē) ar katru drudža lēkmi Jarisch-Herxheimer reakcija parasti notiek 2 stundu laikā, kas norāda uz bakterēmijas pavājināšanos. Mēģinājumi vājināt šo reakciju, iepriekš ievadot glikokortikoīdus vai NPL, nav bijuši veiksmīgi.
Prognoze
Ar atbilstošu ārstēšanu mirstība ir mazāka par 5%. Lielākā daļa pacientu (gan ārstēti, gan neārstēti) atveseļojas pēc antivielu veidošanās pret Borrelia spp., kas aglutinē, nogalina vai opsonizē pēdējos.
Profilakse
Vakcīnas nav, tāpēc profilakse sastāv no kukaiņu pārnēsātāju iznīcināšanas vai saskares ar tiem novēršanā. Vēdertīfa uzliesmojuma laikā ir jāievēro personīgā higiēna un jādezinficē cilvēki, viņu apģērbs un mājas ar insekticīdiem. Ja mājās nav grauzēju, vēdertīfa infekcijas risks ir minimāls.
Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs 
Apraksts:
Recidivējošais drudzis (lat. typhus recurrens) ir kolektīvs nosaukums, kas apvieno epidēmisku (patogēna nesējs ir utis) un endēmisku (patogēna nesējs ir ērce) spirochetozi, kas rodas ar mainīgiem drudža lēkmēm un normālas ķermeņa temperatūras periodiem.
Simptomi:
Pirmā lēkme sākas pēkšņi: īslaicīgu uzbrukumu nomaina drudzis un galvassāpes; sāpes parādās locītavās un muskuļos (galvenokārt ikru muskuļos), un. Temperatūra strauji paaugstinās, pulss ir ātrs, āda ir sausa. Nervu sistēma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā un bieži notiek. Lēkmes augstumā uz ādas parādās dažāda veida izsitumi, palielinās liesa un aknas, dažkārt attīstās dzelte. Drudža laikā var būt sirds bojājumu pazīmes, kā arī vai. Lēkme ilgst no divām līdz sešām dienām, pēc tam temperatūra pazeminās līdz normālai vai subfebrīlai un pacienta pašsajūta ātri uzlabojas. Tomēr pēc 4-8 dienām nākamais uzbrukums attīstās ar tādiem pašiem simptomiem. Slimības gadījumi bez atkārtotiem uzbrukumiem ir reti.
Utu izraisītu recidivējošu drudzi raksturo viens vai divi atkārtoti uzbrukumi, kas beidzas ar pilnīgu atveseļošanos un pagaidu imunitāti. Ērču pārnēsātu recidivējošu drudzi raksturo četri vai vairāk drudža lēkmes, tās ir īsākas un klīniskās izpausmēs vieglākas, lai gan otrā lēkme var būt smagāka nekā pirmā.
Cēloņi:
Recidivējošā tīfa izraisītāji pieder pie Borrelia ģints spirohetām, jo īpaši viens no izplatītākajiem epidēmiskā tīfa izraisītājiem ir Obermeijera borellija Borellia Obermeieri, ko 1868. gadā atklāja Otto Obermeiers.
Ērču pārnēsāts recidivējošais drudzis ir zoonozes pārnēsātāju pārnēsāta slimība. Izraisītāji ir daudzi Borrelia veidi: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, kas izplatīti noteiktos ģeogrāfiskos apgabalos. Šīs borēlijas pēc morfoloģijas, rezistences pret vides faktoriem un bioloģiskajām īpašībām ir līdzīgas epidēmiskā recidivējošā drudža izraisītājam.
Cilvēks inficējas ar ērču kodumiem. Patogēna inokulācijas vietā veidojas papula (primārais afekts). Ērču pārnēsātā recidivējošā drudža patoģenēze un klīniskās izpausmes ir līdzīgas epidēmiskajam. Slimības biežāk rodas siltajā sezonā ar paaugstinātu ērču aktivitāti.
Ērču pārnēsātā recidivējošā drudža endēmisko apgabalu populācija iegūst zināmu imunitātes pakāpi pret cirkulējošiem patogēniem – viņu asins serumā tiek atrastas antivielas pret šajā reģionā izplatītajām borēlijām. Saslimst galvenokārt apmeklētāji.
Epidēmiskā recidivējošā drudža pārnēsātāji ir Pediculus humanus capitis (galvas utis), P. humanus humanus (ķermeņa utis). Utis, iesūcot pacienta asinis, kļūst spējīga inficēt cilvēku visā dzīves laikā, jo borēlijas nav patogēnas utīm, un mikroorganismi labi vairojas kukaiņa hemolimfā. Borrelia transovariāla transmisija utīm nenotiek. Cilvēks inficējas, berzējot utu borēlijas saturošo hemolimfu (ķemmējot kodumu, saspiežot kukaini) (piesārņojoša infekcija). Apkārtējā vidē borēlijas ātri mirst. Ja tiek pakļauta 45-48 °C temperatūrai, nāve iestājas 30 minūšu laikā. Epidēmiskais recidivējošais drudzis skar tikai cilvēkus.
Ārstēšana:
Ārstēšanai tiek noteikts:
Lai ārstētu epidēmisku recidivējošu drudzi, tiek izmantotas antibiotikas (penicilīns, hloramfenikols, hlortetraciklīns) un arsēna zāles (novarsenols). Ērču tīfa ārstēšanā izmanto tetraciklīna antibiotikas, hloramfenikolu un ampicilīnu.
Raksta saturs
Epidēmisks recidivējošais drudzis(slimības sinonīmi: utu tīfs, recidivējošais drudzis, recidivējoša epidēmiskā spirohetoze, Eiropas tīfs) - akūts infekcijas slimība, ko izraisa borēlijas (Obermeijera spiroheta), ko pārnēsā utis, un to raksturo regulāra drudža lēkmju un apireksijas periodu maiņa, galvassāpes un muskuļu sāpes, hepatolienālais sindroms, dažkārt dažādi izsitumi un dzelte slimības beigās. uzbrukums.Vēsturiskie dati par recidivējošu drudzi
Ilgu laiku recidivējošais drudzis tika sajaukts ar vēdertīfu vai vēdertīfu. Viņš pirmo reizi ticami aprakstīja Rūtija slimības klīnisko ainu 1739. gadā uzliesmojuma laikā Īrijā un deva tai nosaukumu “piecu dienu atkārtošanās drudzis”. Pirmo reizi patogēnu 1868. gadā no pacienta asinīm izdalīja Berlīnes ārsts O. Obermeiers. G. N. Minhs (1874), A. A. Močutkovskis (1875) un I. I. Mečņikovs (1881) pierādīja pacienta asiņu infekciozitāti pašinfekcijas ceļā, un I. I. Mečņikovs ierosināja, ka slimību pārnēsā utis. Tagad atsevišķi slimības gadījumi periodiski tiek reģistrēti tikai tropu zonas valstīs.Recidivējoša drudža etioloģija
Recidivējoša drudža izraisītājs ir Voggeia recurrentis, s. Spirochaeta obermeieri - pieder pie Voggeia ģints, Treponemataceae dzimtas. Šis ir spirālveida mikroorganisms, 20-40 mikronus garš, 0,3-0,5 mikronus plats, ar 5-10 cirtām, ļoti kustīgs, gramnegatīvs, iekrāsots zili violeti pēc Romanovska-Giemsa metodes. Kultivē uz šķidrām barotnēm, kas satur dabiskos proteīnus, kā arī uz vistu embrijiem. Recidivējoša drudža izraisītājs ārējos apstākļos ir nestabils, karsējot un žāvējot ātri mirst, labi panes sasalšanu.Recidivējoša drudža epidemioloģija
Infekcijas avots ir tikai slims cilvēks slimības drudža periodā. Tas var būt arī baktēriju nesēju infekcijas avots.Infekcijas pārnešanas mehānisms ir pārnēsājams.Slimība tiek pārnesta caur apģērbu, galvu, retāk kaunuma utis, kas kļūst infekciozas 6-28 dienas pēc pacientu asiņu sūkšanas. Cilvēka inficēšanās notiek tikai pēc utu saspiešanas un hemolimfas ierīvēšanas no rīta, kur atrodas slimības izraisītājs, kas neizdalās laikā. ārējā vide. Jutība pret recidivējošu drudzi ir vispārēja.
Vislielākā saslimstība novērota ziemas-pavasara periodā.
Recidivējoša drudža patoģenēze un patomorfoloģija
Caur ādas vai gļotādas mikrotraumām borēlijas nonāk mononukleāro fagocītu sistēmas šūnās, kur tās intensīvi vairojas, bet pēc dažām dienām - asinīs. Bakterēmija rodas ar toksēmiju, kas sakrīt ar slimības klīnisko izpausmju parādīšanos. Ievērojama skaita borēliju nāve imunitātes veidošanās, fagocitozes, līzes dēļ iekšējo orgānu kapilāros izraisa uzbrukuma beigas. Daļa no borēlijām, kas tiek glabātas kaulu smadzenes, centrālais nervu sistēma, liesa, turpina vairoties apireksijas periodā. Tajā pašā laikā parādās patogēnu rase ar jauniem antigēnas īpašības. Šādas borēlijas nonāk asinīs un imūnrezistences trūkuma dēļ izraisa jaunu uzbrukumu. Atkārtoti uzbrukumi izraisa specifisku antivielu veidošanos pret jaunām Borrelia rasēm. Pēc vairākiem uzbrukumiem asinīs uzkrājas antivielu komplekts pret dažādām Borrelia rasēm, kas noved pie atveseļošanās.Morfoloģiskās izmaiņas galvenokārt tiek novērotas liesā, aknās, kaulu smadzenēs un smadzenēs. Liesa ievērojami palielinās (dažreiz 6-8 reizes) un kļūst blīva. Zem kapsulas, liesas mīkstumā, tiek konstatēti nekrozes perēkļi asinsvadu bojājumu dēļ. Borēlijas var noteikt nekrozes zonās. Nelieli nekrozes perēkļi tiek novēroti arī aknu parenhīmā un kaulu smadzenēs.
Recidivējoša drudža klīnika
Inkubācijas periods ilgst no trim līdz 15 dienām, parasti 7-8 dienas. Slimība sākas akūti, ķermeņa temperatūra ar drebuļiem paaugstinās līdz 39-41 ° C un ilgst augsts līmenis ar nelielām ikdienas svārstībām. Pacienti sūdzas par nepanesām sāpēm galvā, ikru muskuļi, muguras lejasdaļā, locītavās, gar nerviem. Palpējot ikru muskuļus, sāpes pastiprinās. Sākumā kreisajā hipohondrijā parādās trulas sāpes. Bieži tiek novērota deguna asiņošana, iespējama bezmiegs, delīrijs, uzbudinājums un meningeāli simptomi. Apziņa tiek saglabāta.Dažreiz parādās slikta dūša, vemšana un caureja.
Pirmajās slimības dienās sejas āda ir strauji hiperēmija. 3-4 slimības dienā parādās dzelte, bet izkārnījumu krāsas maiņa nenotiek. Tiek atzīmēta tahikardija, asinsspiediens pazeminās, elpošana palielinās līdz 30-35 kustībām minūtē. Plaušās bieži dzirdamas izkaisītas sausās rales. Pneimonija attīstās retāk.
Valoda apgūst raksturīgs izskats(atkārtota valoda). Tas ir mitrs, nedaudz uzbriest, pārklāts ar biezu baltu pārklājumu - “krītainu” vai “piena mēli”. Reids tiek noņemts, bet drīz tas atkal parādās. Dažreiz pacientiem ar recidivējošu drudzi rodas “sinepju mēle”, kas pārklāta ar sinepju dzeltenu pārklājumu.
Palpējot vēderu, var konstatēt ievērojami palielinātu, blīvu, sāpīgu liesu. Palielinās arī aknas.
Pirmā lēkme ilgst 5-8 dienas, beidzas ar kritisku ķermeņa temperatūras pazemināšanos, stipru svīšanu (hiperhidrozi), pazeminātu asinsspiediens. Pēc uzbrukuma ir ievērojams vājums, bieži dziļš, ilgs dziedinošs miegs. Sākas apireksijas periods, kas ilgst 6-8 dienas. Pacienta pašsajūta uzlabojas, aknas un liesa ir nedaudz mazākas, taču saglabājas to jutīgums palpācijas laikā, kā arī sāpes ikru muskuļos. Mēle ir notīrīta un parādās apetīte.
Bieži vien ir tikai viena drudža epizode. Ja etiotropā ārstēšana netiek veikta, ir iespējami atkārtoti uzbrukumi. Vairumā gadījumu notiek 2-3 uzbrukumi. Katrs nākamais uzbrukums ir īsāks nekā iepriekšējais, un apireksijas periods ir garš. Otrā lēkme ilgst 3-4 dienas, arī sākas akūti, taču, kā likums, ir smagāka par pirmo, un to bieži pavada dažādas komplikācijas – liesas plīsums, kolapss, deguna asiņošana.
Asins analīze atklāj leikocitozi, neitrofīliju, maiņu leikocītu formula pa kreisi, aneozinofīlija, monocitoze, trombocitopēnija.
Recidivējoša drudža komplikācijas
UZ smagas komplikācijas recidivējošais drudzis pieder liesas infarktam. Īpaši bīstams ir liesas plīsums ar masīvu asiņošanu. Iespējams spontāns aborts (aborts), deguna asiņošana, irīts, iridociklīts. Salmonellas infekcijas (N-paratifobacilozes) pievienošana īpaši recidivējoša tīfa laikā var izraisīt tā sauktā žults tīfa attīstību (pēc G. A. Ivašentsova, 1921), kas var izpausties vēdertīfa vai septiska varianta formā. Tīfa variantu raksturo strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem, nevis paredzams apireksijas periods tūlīt pēc kritiskas temperatūras pazemināšanās. Parādās bagātīga caureja sajauc ar asinīm vai rīsu ūdens veidā. Uz ādas ir iespējami hemorāģiski izsitumi. Pacienti piedzīvo prostrāciju, delīriju, bieži vien ar uzbudinājumu. Septisko iespēju raksturo atbilstošs klīniskā aina ar septikopēmisku perēkļu parādīšanos.Prognoze ir labvēlīga, mirstība nepārsniedz 1%.
Epidēmiskā recidivējošā drudža diagnostika
Atsauces simptomi klīniskā diagnostika recidivējošais tīfs ir akūts slimības sākums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar drebuļiem un tās saglabāšana augstā līmenī vairākas dienas, kritiska pazemināšanās ar spēcīgu svīšanu, strauja un nozīmīga liesas palielināšanās un jutīgums, palielinātas aknas, dzelte un atkārtota drudža lēkmes attīstība pēc apireksijas perioda. Svarīgi ir epidemioloģiskās vēstures dati - pacienta uzturēšanās recidivējoša drudža, pedikulozes fokusā.Specifiska recidivējoša drudža diagnoze
Vienkāršākā ir bakterioskopiskā metode - patogēnu noteikšana biezā pilē un asins uztriepes, kas iegūtas no pacienta drudža periodā (Romanovska-Giemsa krāsojums), kā arī nokarenas asins piles tumšā lauka mikroskopija. Papildu nozīme ir asins uztriepes pārbaudei, kas sajauktas ar tinti ( negatīva metode Burri) vai apstrādāti sudrabot. Pārbaudei tiek pakļauti arī mirušā orgānu nospiedumu uztriepes. No seroloģiskās metodes Tiek izmantots RSC. Par labu epidēmiskam recidivējošam tīfam, atšķirībā no endēmiskā (ērču pārnēsātā) tīfa, liecina negatīvs bioloģiskais tests jūrascūciņām.Diferenciāldiagnozi veic ar ērču boreliozi, gripu, leptospirozi, malāriju, tīfu, sepsi un lobāra pneimoniju.
