Dažreiz ir gadījumi, kad pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās (vairāk nekā 38 ° C) uz gandrīz pilnīgas veselības fona. Šis stāvoklis var būt vienīgā slimības pazīme, un daudzi pētījumi neļauj mums noteikt patoloģiju organismā. Šajā situācijā ārsts, kā likums, nosaka nezināmas izcelsmes drudža diagnozi un pēc tam nosaka detalizētāku ķermeņa izmeklēšanu.

ICD 10 kods

Nezināmas etioloģijas drudzis R50 (izņemot dzemdību un pēcdzemdību drudzi, kā arī jaundzimušo drudzi).

• R 50,0 – drudzis kopā ar drebuļiem.
• R 50,1 – pastāvīgs drudzis.
• R 50,9 – nestabils drudzis.

ICD-10 kods

R50 Nezināmas izcelsmes drudzis

Nezināmas izcelsmes drudža simptomi

Par galveno (bieži vien vienīgo) nezināmas izcelsmes drudža pazīmi uzskata temperatūras paaugstināšanos. Ilgstoši var novērot temperatūras paaugstināšanos bez pavadošiem simptomiem vai arī ar drebuļiem, pastiprinātu svīšanu, sāpēm sirdī un elpas trūkumu.

• Noteikti ir temperatūras vērtību pieaugums.
• Drudža veids un temperatūras īpašības, kā likums, maz palīdz atklāt slimības ainu.
• Var būt arī citas pazīmes, kas parasti pavada temperatūras paaugstināšanos (galvassāpes, miegainība, ķermeņa sāpes utt.).

Temperatūras rādījumi var atšķirties atkarībā no drudža veida:

• zemas pakāpes drudzis (37-37,9 ° C);
• febrils (38-38,9°C);
• drudžains (39-40,9°C);
• hiperpirētisks (41°C >).

Ilgstošs nezināmas izcelsmes drudzis var būt:

• akūta (līdz 2 nedēļām);
• subakūts (līdz pusotram mēnesim);
• hroniska (vairāk nekā pusotru mēnesi).

Nezināmas izcelsmes drudzis bērniem

Drudzis bērnam ir visizplatītākā problēma, ar kuru cilvēki vēršas pie pediatra. Bet kāda temperatūra bērniem būtu jāuzskata par drudzi?

Ārsti atšķir drudzi no tikai augstas temperatūras, ja rādījumi pārsniedz 38°C zīdaiņiem un virs 38,6°C vecākiem bērniem.

Lielākajai daļai jaunu pacientu drudzis ir saistīts ar vīrusu infekciju, mazāka daļa bērnu saslimst iekaisuma slimības. Bieži vien šādi iekaisumi skar urīnceļu sistēmu vai tiek novērota latenta bakteriēmija, ko vēlāk var sarežģīt sepsi un meningītu.

Visbiežāk mikrobu bojājumu izraisītāji bērnība Par šādām baktērijām kļūst:

• streptokoki;
• gramu (-) enterobaktērijas;
• listērija;
• hemophilus influenzae infekcija;
• stafilokoki;
• salmonellas.

Nezināmas izcelsmes drudža diagnostika

Saskaņā ar laboratorijas testu rezultātiem:

• pilns asins aina - leikocītu skaita izmaiņas (ar strutojošu infekciju– maiņa leikocītu formula pa kreisi, vīrusu infekcijas gadījumā - limfocitoze), ESR paātrināšanās, trombocītu skaita izmaiņas;
• vispārējā urīna analīze - leikocīti urīnā;
• asins bioķīmija - paaugstināts CRP līmenis, paaugstināts ALAT, AST (aknu slimība), fibrinogēna D-dimēra (PE) līmenis;
• asins kultūra - parāda bakterēmijas vai septicēmijas iespējamību;
• urīna kultūra - lai izslēgtu tuberkulozes nieru formu;
• bronhu gļotu vai fekāliju baktēriju kultūra (pēc indikācijām);
• bakterioskopija – ja ir aizdomas par malāriju;
• tuberkulozes infekcijas diagnostikas komplekss;
• seroloģiskas reakcijas - ja ir aizdomas par sifilisu, hepatītu, kokcidioidomikozi, amēbiāzi u.c.;
• AIDS tests;
• vairogdziedzera izmeklēšana;
• pārbaude, lai konstatētu aizdomas par sistēmiskām slimībām saistaudi.

Saskaņā ar instrumentālo pētījumu rezultātiem:

• rentgenogrāfija;
• tomogrāfiskie pētījumi;
• skeleta sistēmas skenēšana;
• ultrasonogrāfija;
• ehokardiogrāfija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiogrāfija;
• kaulu smadzeņu punkcija;
• limfmezglu, muskuļu vai aknu audu biopsija.

Algoritmu nezināmas izcelsmes drudža diagnosticēšanai ārsts izstrādā individuāli. Lai to izdarītu, pacientam tiek noteikts vismaz viens papildu klīniskais vai laboratoriskais simptoms. Tā varētu būt locītavu slimība pazemināts līmenis hemoglobīns, palielināti limfmezgli utt. Jo vairāk šādu palīgpazīmju tiks atklātas, jo vieglāk būs noteikt pareizu diagnozi, sašaurinot iespējamo patoloģiju loku un nosakot mērķtiecīgu diagnozi.

Nezināmas izcelsmes drudža diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnozi parasti iedala vairākās galvenajās apakšgrupās:

• infekcijas slimības;
• onkoloģija;
• autoimūnas patoloģijas;
• citas slimības.

Veicot diferenciāciju, uzmanība tiek pievērsta ne tikai pacienta šī brīža simptomiem un sūdzībām, bet arī tām, kas pastāvēja agrāk, bet jau ir izzudušas.

Jāņem vērā visas slimības, kas bija pirms drudža, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās, traumas un psihoemocionālos stāvokļus.

Svarīgi ir noskaidrot iedzimtības pazīmes, jebkādu medikamentu lietošanas iespējas, profesijas smalkumus, nesenos ceļojumus, informāciju par dzimumpartneriem un par mājās esošajiem dzīvniekiem.

Diagnozes pašā sākumā ir jāizslēdz febrilā sindroma tīšība - gadījumi, kad paredzēta pirogēno zāļu ievadīšana vai manipulācijas ar termometru, nav tik reti.

Liela nozīme ir izsitumiem uz ādas, sirdsdarbības traucējumiem, palielinātiem un sāpīgiem limfmezgliem, kā arī acu dibena traucējumu pazīmēm.

Nezināmas izcelsmes drudža ārstēšana

Eksperti neiesaka akli izrakstīt zāles nezināmas izcelsmes drudža gadījumā. Daudzi ārsti steidzas pielietot antibiotiku terapiju vai kortikosteroīdu terapiju, kas var izjaukt klīnisko ainu un sarežģīt turpmāku ticamu slimības diagnozi.

Neskatoties uz visu, lielākā daļa ārstu piekrīt, ka ir svarīgi noteikt febrila stāvokļa cēloņus, izmantojot visus iespējamās metodes. Kamēr cēlonis nav noskaidrots, jāveic simptomātiska terapija.

Parasti pacients tiek hospitalizēts, dažreiz izolēts, ja ir aizdomas par infekcijas slimību.

Narkotiku ārstēšanu var noteikt, ņemot vērā konstatēto pamatslimību. Ja šāda slimība netiek atklāta (kas notiek aptuveni 20% pacientu), var izrakstīt šādas zāles:

• pretdrudža zāles - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (lietojot indometacīnu 150 mg dienā vai naproksēnu 0,4 mg dienā), paracetamolu;
• antibiotiku lietošanas sākuma stadija ir penicilīna sērija (gentamicīns 2 mg/kg trīs reizes dienā, ceftazidīms 2 g intravenozi 2-3 reizes dienā, azlīns (azlocilīns) 4 g līdz 4 reizes dienā);
• ja antibiotikas nepalīdz, sāciet lietot vairāk spēcīgas zāles– cefazolīns 1 g intravenozi 3-4 reizes dienā;
• amfotericīns B 0,7 mg/kg dienā vai flukonazols 400 mg dienā intravenozi.

Ārstēšana tiek turpināta, līdz vispārējais stāvoklis ir pilnībā normalizēts un asins aina stabilizējas.

Nezināmas izcelsmes drudža profilakse

Preventīvie pasākumi sastāv no slimību agrīnas atklāšanas, kas vēlāk var izraisīt temperatūras paaugstināšanos. Protams, vienlīdz svarīgi ir kompetenti ārstēt atklātās patoloģijas, pamatojoties uz ārsta ieteikumiem. Tas ļaus izvairīties no daudzām nelabvēlīgām sekām un komplikācijām, tostarp no nezināmas izcelsmes drudža.

Kādi citi noteikumi jāievēro, lai izvairītos no slimībām?

• Jāizvairās no saskares ar nesējiem un infekcijas avotiem.
• Svarīgi stiprināt imūnsistēmu, paaugstināt organisma pretestību, labi ēst, uzņemt pietiekami daudz vitamīnu, atcerēties būt fiziski aktīviem un ievērot personīgās higiēnas noteikumus.
• Dažos gadījumos var izmantot īpašu profilaksi vakcināciju un vakcināciju veidā.
• Vēlams, lai būtu pastāvīgs seksuālais partneris, un gadījuma attiecību gadījumā jāizmanto kontracepcijas barjermetodes.
• Ceļojot uz citām valstīm, jāizvairās no nepazīstamu ēdienu ēšanas, stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, nedzeriet jēlu ūdeni un neēdiet nemazgātus augļus.

Ja, ja nav citu sāpīgu simptomu, temperatūra pēkšņi paaugstinās un saglabājas ilgu laiku, pastāv aizdomas, ka tas ir nezināmas izcelsmes drudzis (FOU). Tas var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem ar citām slimībām.

Drudža cēloņi

Faktiski drudzis nav nekas cits kā ķermeņa aizsargfunkcija, kas ir “iesaistīta” cīņā pret aktīvām baktērijām vai citiem patogēniem. Runājot vienkāršā valodā, temperatūras paaugstināšanās dēļ tie tiek iznīcināti. Ar to saistīts ieteikums ar tabletēm nepazemināt temperatūru, ja tā nepārsniedz 38 grādus, lai ļautu organismam pašam tikt galā ar problēmu.
Raksturīgie SDG cēloņi ir smagas sistēmiskas infekcijas slimības:

• tuberkuloze;
• salmonellas infekcija;
• bruceloze;
• borelioze;
• tularēmija;
• sifiliss (skatīt arī -);
• leptospiroze;
• malārija;
• toksoplazma;
• AIDS;
• sepse.

Starp lokalizētajām slimībām, kas izraisa drudzi, ir:

• asinsvadu trombi;
• abscess;
• hepatīts;
• uroģenitālās sistēmas bojājumi;
• osteomielīts;
• zobu infekcijas.

Febrila stāvokļa simptomi

Šīs slimības galvenā pazīme ir paaugstināta temperatūraķermenis, kas var ilgt līdz 14 dienām. Līdz ar to parādās simptomi, kas raksturīgi jebkura vecuma pacientiem:

• apetītes trūkums;
• vājums, nogurums;
• pastiprināta svīšana;
• drebuļi;

Šiem simptomiem ir vispārējs raksturs, tie ir raksturīgi lielākajai daļai citu slimību. Tāpēc ir jāpievērš uzmanība tādām niansēm kā hronisku slimību klātbūtne, reakcija uz medikamentiem, saskarsme ar dzīvniekiem.

Simptomi "rozā" Un "bāls" drudzis atšķiras pēc klīniskām pazīmēm. Pie pirmā drudža veida pieaugušajam vai bērnam āda ir normālas krāsas, nedaudz mitra un silta - šis stāvoklis netiek uzskatīts par ļoti bīstamu un viegli pāriet. Ja āda ir sausa, parādās vemšana, elpas trūkums un caureja, jāskan trauksmes signāls, lai novērstu pārmērīgu dehidratāciju.

"bāls" drudzi pavada marmora bālums un sausa āda, zilas lūpas. Arī roku un kāju ekstremitātes kļūst aukstas, rodas sirdsdarbības traucējumi. Šādas pazīmes norāda uz smagu slimības formu un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Ja ķermenis nereaģē uz pretdrudža līdzekļiem un ķermeņa temperatūra iet cauri jumtam, var rasties disfunkcija. svarīgi orgāni. Zinātniski šo stāvokli sauc hipertermiskais sindroms.

“Bāla” drudža gadījumā nepieciešama steidzama visaptveroša ārstēšana veselības aprūpe, pretējā gadījumā tie var sākties neatgriezeniski procesi kas dažkārt noved pie nāves.

Ja jaundzimušajam ir drudzis, kas pārsniedz 38 grādus, vai bērnam, kas ir vecāks par vienu gadu, drudzis ir 38,6 vai augstāks, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas pats jādara, ja pieaugušajam ir drudzis līdz 40 grādiem.

Slimības klasifikācija

Pētījuma laikā medicīnas pētnieki identificēja divus galvenos SDG veidus: infekciozs Un neinfekciozs.

Pirmo veidu raksturo šādi faktori:

• imūns (alerģijas, saistaudu slimības);
• centrālā (problēmas ar centrālo nervu sistēmu);
• psihogēni (neirotiski un psihofiziski traucējumi);
• reflekss (spēcīgu sāpju sajūta);
• endokrīnās sistēmas (vielmaiņas traucējumi);
• rezorbcija (griezums, zilumi, audu nekroze);
• zāles;
• iedzimta.

Febrils stāvoklis ar neinfekciozas etimoloģijas temperatūras paaugstināšanos parādās leikocītu sadalīšanās produktu (endogēno pirogēnu) centrālās vai perifērās iedarbības rezultātā.

Drudzis ir arī klasificēts pēc temperatūras indikatoriem:

• subfebrīls - no 37,2 līdz 38 grādiem;
• zems drudzis - no 38,1 līdz 39 grādiem;
• augsts drudzis - no 39,1 līdz 40 grādiem;
• pārmērīgs - vairāk nekā 40 grādi.

Pēc ilguma Ir dažādi drudža veidi:

• īslaicīgs - no vairākām stundām līdz 3 dienām;
• akūta - līdz 14-15 dienām;
• subakūts - līdz 44-45 dienām;
• hroniska – 45 un vairāk dienas.

Aptaujas metodes

Ārstējošais ārsts sev izvirza uzdevumu noteikt, kāda veida baktērijas vai vīrusi izrādījās nezināmas izcelsmes drudža izraisītāji. Īpaši jutīgi pret to ietekmi ir priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie līdz sešu mēnešu vecumam, kā arī pieaugušie ar novājinātu ķermeni hroniskas slimības vai citu iepriekš minēto iemeslu dēļ.

Lai precizētu diagnozi, virkne laboratorijas pētījumi:

• vispārēja asins analīze, lai noteiktu trombocītu, leikocītu, ESR saturu;
• urīna analīze leikocītu satura noteikšanai;
• asins ķīmija;
• asiņu, urīna, fekāliju, gļotu no klepus no balsenes baktēriju kultūras.

Turklāt dažos gadījumos bakterioskopija lai izslēgtu aizdomas par malāriju. Tāpat dažreiz pacientam tiek piedāvāts veikt visaptverošu tuberkulozes, AIDS un citu infekcijas slimību pārbaudi.

Nezināmas izcelsmes drudzi ir tik grūti diagnosticēt, ka bez izmeklējumiem, izmantojot speciālu medicīnisko aparatūru, neiztikt. Pacientam tiek veikta:

• tomogrāfija;
• skeleta skenēšana;
• Rentgens;
• ehokardiogrāfija;
• kolonoskopija;
• kaulu smadzeņu punkcija;
• aknu, muskuļu audu un limfmezglu biopsija.

Visu diagnostikas metožu un instrumentu klāsts ir diezgan plašs, uz to pamata ārsts katram pacientam izstrādā konkrētu ārstēšanas algoritmu. Tas ņem vērā acīmredzamu simptomu klātbūtni:

• locītavu sāpes;
• hemoglobīna līmeņa izmaiņas;
• limfmezglu iekaisums;
• sāpju parādīšanās zonā iekšējie orgāni.

Šajā gadījumā ārstam ir iespēja mērķtiecīgāk iet uz iedibināšanu precīza diagnoze.

Ārstēšanas iezīmes

Neskatoties uz to, ka nezināmas izcelsmes drudzis apdraud ne tikai veselību, bet arī cilvēka dzīvību, ar medikamentu lietošanu nevajadzētu steigties. Lai gan daži ārsti izraksta antibiotikas un kartikosteroīdus ilgi pirms galīgās diagnozes noteikšanas, pamatojot to ar motivāciju pēc iespējas ātrāk atvieglot pacienta fizisko stāvokli. Tomēr šī pieeja neļauj pieņemt pareizo lēmumu efektīvākai ārstēšanai. Ja ķermenis ir antibiotiku ietekmē, laboratorijas veidā kļūst grūtāk atrast īstais iemesls iegūtais siltums.

Pēc lielākās daļas ārstu domām, ir nepieciešams veikt turpmāku pacienta pārbaudi, izmantojot tikai simptomātisku terapiju. To veic, neparakstot spēcīgas zāles, kas izjauc klīnisko ainu.

Ja pacients turpina augsts drudzis, viņam ieteicams dzert daudz šķidruma. Diēta izslēdz pārtikas produktus, kas izraisa alerģiju.

Ja ir aizdomas par infekcijas izpausmēm, viņu ievieto ārstniecības iestādes izolētā palātā.

Ārstēšana medikamentiem veic pēc slimības atklāšanas, kas izraisīja drudzi. Ja pēc visām diagnostikas procedūrām drudža etioloģija (slimības cēlonis) nav noskaidrota, ir atļauts lietot pretdrudža līdzekļus un antibiotikas.

• līdz 2 gadu vecumam ar temperatūru virs 38 grādiem;
• jebkurā vecumā pēc 2 gadiem – virs 40 grādiem;
• kuriem ir febrili krampji;
• kuriem ir centrālās nervu sistēmas slimības;
• ar asinsrites sistēmas disfunkcijām;
• ar obstruktīvu sindromu;
• ar iedzimtām slimībām.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Ja pieaugušais eksponē acīmredzami simptomi LNG, viņam vajadzētu sazināties infekcijas slimību speciālists. Lai gan visbiežāk cilvēki vēršas pie terapeits. Bet, ja viņš pamanīs kaut mazākās aizdomas par drudzi, viņš noteikti nosūtīs jūs pie infektologa.

Daudzi vecāki interesējas par to, pie kuriem ārstiem būtu jāsazinās ar pirmajiem attiecīgās slimības simptomiem bērniem. Pirmkārt, uz pediatrs. Pēc sākotnējās izmeklēšanas posma ārsts mazo pacientu nosūta pie viena vai vairākiem specializētiem speciālistiem: kardiologs, infekcijas slimību speciālists, alergologs, endokrinologs, virusologs, nefrologs, otolaringologs, neirologs.

Katrs no šiem ārstiem piedalās pacienta stāvokļa izpētē. Ja ir iespējams noteikt kādas blakusslimības attīstību, piemēram, kas saistīta ar alerģisku reakciju uz pārtiku vai medikamentiem, palīdzēs alergologs.

Narkotiku ārstēšana

Katram pacientam ārsts izstrādā individuālu medikamentu programmu. Speciālists ņem vērā stāvokli, pret kuru slimība attīstās, nosaka hipertermijas pakāpi, klasificē drudža veidu un izraksta medikamentus.

Pēc ārstu domām, medikamenti nav piešķirti plkst "rozā" drudzis ar neapgrūtinātu fonu ( Maksimālā temperatūra 39 grādi). Ja pacientam nav nopietnas slimības, stāvoklis un uzvedība ir adekvāti, ieteicams aprobežoties ar lielu šķidruma dzeršanu un ķermeņa atvēsināšanas metodēm.

Ja pacients ir pakļauts riskam un ir "bāls" drudzis, viņš ir norīkots Paracetamols vai Ibuprofēns . Šīs zāles atbilst terapeitiskās drošības un efektivitātes kritērijiem.

Pēc PVO datiem, Aspirīns attiecas uz pretdrudža līdzekļiem, kurus neizmanto bērnu, kas jaunāki par 12 gadiem, ārstēšanai. Ja pacients nepanes Paracetamolu un Ibuprofēnu, viņš tiek parakstīts Metamizols .

Ārsti iesaka lietot Ibuprofēnu un Paracetamolu vienlaikus saskaņā ar shēmu, kas izstrādāta katram pacientam individuāli. Lietojot kopā, šādu medikamentu devas ir minimālas, taču tas dod ievērojami lielāku efektu.

Ir narkotika Ibuklin , no kuriem viena tablete satur mazās devās sastāvdaļas paracetamolu (125 mg) un ibuprofēnu (100 mg). Šīm zālēm ir ātra un ilgstoša iedarbība. Bērniem jāņem:

• no 3 līdz 6 gadiem (ķermeņa svars 14-21 kg) 3 tabletes;
• no 6 līdz 12 gadiem (22-41 kg) 5-6 tabletes ik pēc 4 stundām;
• vecāki par 12 gadiem - 1 tablete.

Pieaugušajiem tiek noteiktas devas atkarībā no vecuma, ķermeņa svara un fiziskais stāvoklisķermenis (citu slimību klātbūtne).
Antibiotikas ārsts izvēlas saskaņā ar testa rezultātiem:

• pretdrudža līdzekļi (Paracetamols, Indometacīns, Naproksēns);
• Antibiotiku lietošanas 1. posms (Gentamicīns, Ceftazidīms, Azlīns);
• 2. posms – spēcīgāku antibiotiku (Cefazolīns, Amfotericīns, Flukonazols) izrakstīšana.

Tautas receptes

Šajā stundā etnozinātne piedāvā milzīgu līdzekļu izvēli katram gadījumam. Apskatīsim dažas receptes, kas palīdz atvieglot nezināmas izcelsmes drudža stāvokli.

Mazo periwinkle novārījums: 1 ēdamkaroti sausu lapu ielej traukā ar glāzi ūdens un vāra 20-25 minūtes. Pēc stundas izkāš un buljons gatavs. Jums jāizdzer viss tilpums dienā 3 devās.

Līņu zivis. Žāvētu zivju žultspūslis jāsasmalcina pulverī. Lietojiet 1 pudeli dienā, uzdzerot ūdeni.

vītolu miza. Brūvēšanas traukā ielej 1 tējkaroti mizas, pēc sasmalcināšanas ielej 300 ml ūdens. Vāra, samazinot siltumu līdz minimumam, līdz ir iztvaikojuši apmēram 50 ml. Tas jālieto tukšā dūšā, novārījumam var pievienot nedaudz medus. Jums jāturpina dzert līdz pilnīgai atveseļošanai.

SDG ir viena no slimībām, kuras ārstēšana ir ļoti sarežģīta, jo ir grūti noteikt tās rašanās cēloņus, tāpēc nevajadzētu lietot tautas aizsardzības līdzekļi bez ārstējošā ārsta atļaujas.

Preventīvie pasākumi bērniem un pieaugušajiem

Lai novērstu drudža stāvokli, nepieciešama pamata veselības aprūpe regulāras veidā medicīniskā pārbaude. Tādā veidā var garantēt visu veidu patoloģiju savlaicīgu atklāšanu. Jo agrāk tiek noteikta konkrētas slimības diagnoze, jo labvēlīgāks būs ārstēšanas rezultāts. Galu galā tā ir progresējošas slimības komplikācija, kas visbiežāk izraisa nezināmas izcelsmes drudzi.

Ir noteikumi, kas, ja tie tiks ievēroti, samazinās SDG iespējamību bērniem līdz nullei:

• nesazināties ar infekcijas slimniekiem;
• saņemt pilnvērtīgu sabalansētu uzturu;
• fiziskā aktivitāte;
• vakcinācija;
• personīgās higiēnas ievērošana.

Visi šie ieteikumi ir pieņemami arī pieaugušajiem ar nelielu papildinājumu:

• izslēgt gadījuma rakstura seksuālās attiecības;
• izmantot iekšā intīmā dzīve barjeras kontracepcijas metodes;
• Uzturoties ārzemēs, neēdiet nezināmus ēdienus.

Infektoloģijas speciālists par SDG (video)

Šajā video infekcijas slimību ārsts stāstīs par drudža cēloņiem, tā veidiem, diagnostikas un ārstēšanas metodēm no viņa skatpunkta.

Svarīgs punkts ir iedzimtība un ķermeņa nosliece uz noteiktām slimībām. Pēc rūpīgas visaptveroša aptaujaārsts varēs noteikt pareizu diagnozi un noteikt efektīvu terapeitisko kursu, lai novērstu drudža cēloņus.

Nākamais raksts.

Uz absolūtas veselības fona pacientam bez redzamām patoloģijām vai citiem simptomiem bez iemesla ķermeņa temperatūra var paaugstināties virs 38 grādiem. Pat veicot izmeklējumus un veicot medicīnisko izpēti, ārsti dažkārt nevar noteikt slimību, kamēr cilvēkam rodas drudzis un drebuļi. Ārstam nekas cits neatliek, kā noteikt diagnozi – nozīmēt pilnu izmeklēšanu, līdz tiek noskaidrots galvenais šādas saslimšanas cēlonis.

Īslaicīgs drudzis var rasties jaundzimušajiem, sievietēm dzemdībās vai pēcdzemdību periodā, un tā ir pilnīgi normāla parādība. Citos nezināmas etioloģijas gadījumos tiek piešķirts R50 zīmogs, kam seko apzīmējums atkarībā no drudža noturības un ilguma:

• ar drebuļiem R-50
• ar pastāvīgu drudzi -R50.1
• nestabiliem, īslaicīgiem -R50,9.

Nezināmas izcelsmes drudža cēloņi

Infekcijas procesu klātbūtnē organismā ir iespējams febrils stāvoklis, cilvēkam rodas drudzis, ja:

• tuberkuloze,
• leptospiroze,
• AIDS,
• sepse,
• sifiliss,
• borelioze,
• Franciska slimība,
• bruceloze,
• salmoneloze,
• , endēmisks, tīfs,
• toksoplazmoze,
• monokleoze,
• hlamīdijas,
• jersinoze.

Arī infekcijas klātbūtnē, kas lokalizē kādu noteiktu orgānu:

• hepatīts, hlongīts, aknu bojājumi,
• osteomielīts ar kaulu bojājumiem,
• bronhektāzes, abscess ar bronhu bojājumiem, plaušu artērijas,
• endokardīts, asinsvadu iekaisums,
• , dzimumorgāni.

Drudža stāvoklis ir iespējams ar:

• onkoloģiskās slimības;
• aknu, plaušu, nieru, kuņģa-zarnu trakta audzēji;
• iekaisums, zarnu čūlas, alkohola intoksikācija;
• , asinis;
• visu veidu ļaundabīgo audzēju metastāzes.

Ja saistaudi ir inficēti, drudzis rodas ar:

• reimatisms,
• periarterīts,
• sarkoidoze.

Drudzis, kas rodas pēc zāļu lietošanas, ir iespējams šādu iemeslu dēļ:

• ļaundabīga hipertermija,
• ekstrapiramidāli traucējumi.

Nezināmas izcelsmes drudža simptomi

Galvenais un bieži vien vienīgais nezināmas izcelsmes drudža simptoms ir. Temperatūra var būt stabila, ar iepriekš aprakstītajām slimībām, tai nav pievienoti citi simptomi, un tā nesamazinās pat pēc pretdrudža zāļu lietošanas.

Pacients jūt drebuļus, iespējams pastiprinātu svīšanu, elpas trūkumu, paātrinātu sirdsdarbību, galvassāpes, ķermeņa sāpes, locītavu sāpes, miegainību, letarģiju, apetītes zudumu. Pamatojoties uz temperatūras vērtībām, ir grūti noteikt precīzu slimības ainu un tās stadiju. Pamatojoties uz temperatūras rādītājiem, var dot tikai novērtējumu, norādīt vispārējais stāvoklis slims.

• Ar subfebrīlu t - 37-37,9 g.,
• ar drudzi -38-38,9 gr.,
• pie temperatūras -39-40,9 g.,
• ar hiperpirētisku – virs 41 g.

Atkarībā no drudža ilguma ir:

• akūta (1-2 nedēļas),
• subakūts (1-1,5 mēneši),
• hroniska (1,5 mēneši vai vairāk) nezināmas izcelsmes forma.

Nezināmas izcelsmes drudzis bērniem

Nezināmu iemeslu dēļ, īpaši maziem bērniem, temperatūra var paaugstināties biežāk nekā pieaugušajiem. Vecākiem taču nav skaidrs, kad, sasniedzot kādu temperatūru, jāsāk zvanīt trauksmei, jāvēršas pie pediatra vai jāsauc ātrā palīdzība?

Ja neskaita temperatūru, blakus simptomu var nebūt vispār, tāpēc var runāt par drudzi un rīkoties, kad termometra stabiņš sasniedz 38 grādus zīdaiņiem un virs 38,5 grādiem. bērniem, kas vecāki par 3 gadiem.

Bieži maziem bērniem iekaisuma procesu dēļ ir drudzis un drebuļi. Jebkuru iekaisumu parasti izraisa mikrobu un baktēriju iekļūšana un attīstība. Iekaisums galvenokārt skar urīnceļus jeb latento bakterēmiju, izraisot komplikācijas: meningītu, sepsi.

Mikrobu bojājumu izraisītāji bērniem var būt:

• streptokoks,
• stafilokoks,
• salmonella,
• listērija,
• hemofilijas nūja,
• enterobacci.

Mikrobu infekciju attīstības riska grupā ietilpst zīdaiņi līdz 6 mēnešu vecumam, kā arī priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie. Ja jums ir aizdomas par slimību vai esošiem zarnu trakta traucējumiem, vecākiem steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Nezināmas izcelsmes drudža diagnostika

Patoloģiju var noteikt un diagnozi noteikt tikai pēc pārbaudēm un izmeklējumiem, izmantojot laboratorijas metodes. Katrs no testiem ārstiem parāda noteiktu komponentu esamību vai neesamību, kas veicina drudža izpausmes, tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi, parasti ir jāveic pilnīga pārbaude un jāveic virkne testu, proti:

• vispārēja asins analīze un leikocītu skaita izmaiņas; kad formula nobīdās pa kreisi, mēs varam runāt par strutainas infekcijas klātbūtni organismā, kad paaugstināts ESR, trombocītu skaita izmaiņas – limfocitoze, vai vīrusu bojājumi;
• , lai noteiktu leikocītu skaitu, infekcijas klātbūtnē - to saturs tiek pārsniegts;
• , kad tiek pārsniegta CRP, ALT, AST norma, var runāt par aknu slimībām, kad tiek pārsniegta PE, var runāt par fibrogenozi;
• asins kultūra iespējamai septicēmijai, aktorēmijai;
• urīna kultūra, lai izslēgtu nieru tuberkulozi;
• tiks savākta izkārnījumu un bronhu gļotādas baktēriju kultūra atbilstoši esošajām indikācijām un individuālajiem simptomiem;
• bakterioskopija, uz iespējamā attīstība malārija;
• Ultraskaņa tuberkulīna baciļu klātbūtnei;
• AIDS tests, izskatīts šodien obligāta analīze, tiek nodots visur, it īpaši, ja ir aizdomas par klātbūtni infekcijas slimības;
• seroloģiskā reakcija, ja ir aizdomas par sifilisu, amebiozi, hepatītu, kokcidiodomikozi;
• biopsija, ja ir aizdomas par vairogdziedzera problēmām.

Kopā ar pārbaudēm tie tiek parakstīti pacientiem instrumentālās studijas kā fragments:

• ehokardiogrammas,
• rentgenogrāfijas,
• kolonoskopija,
• ehokardiogrammas,
• elektrokardiogrammas,
• kaulu smadzeņu punkcijas,
• cilvēka skeleta sistēmas skenēšana,
• muskuļu, aknu, limfmezglu audu biopsija.

Pēc pārbaudes ārsts izstrādā šīs neskaidrās slimības algoritmu, tiek ņemti vērā citi faktori. klīniskie simptomi, novirzes, kas konstatētas laboratorijas testu laikā.

Lai turpmākā ārstēšana būtu mērķtiecīga un diagnoze būtu precīza, ir svarīgi identificēt visus blakus simptomi, nezināmas izcelsmes palīgpazīmes. Febrils stāvoklis ir iespējams ar strauju hemoglobīna līmeņa pazemināšanos un locītavu slimībām.

Jo šaurāks ir aizdomīgo patoloģiju klāsts, jo precīzāka būs diagnoze un līdz ar to arī ārstēšana.

Nezināmas izcelsmes drudža diferenciāldiagnoze

Veicot diferenciāldiagnozi, tiek ņemtas vērā visas pacienta sūdzības un simptomi, un ārstam ir svarīgi zināt, kādi simptomi bija iepriekšējā dienā un kādi simptomi bija ārstēšanas laikā. Spēlēt svarīgu lomu iedzimtie faktori pacients, viņa darba vietas specifika, seksuāla rakstura attiecības, mājdzīvnieku klātbūtne, iespējama uzņemšana zāles.

Diferenciāldiagnoze medicīnā ir sadalīta 4 apakšgrupās:

• onkoloģija,
• autoimūna patoloģija,
• infekcijas slimības,
• citas slimības.

Drudža sindromu var izraisīt neatkarīgi, manipulējot ar termometru vai intravenozi ievadot pirogēnas zāles, tāpēc diagnozes sākotnējā stadijā ir svarīgi, lai ārsts šos mērķa faktorus izslēgtu.

Ārsts var identificēt drudža simptomus pēc ārējām pazīmēm, piemēram, izsitumiem uz ādas, redzamām acu dibena anomālijām, ievērojamu limfmezglu palielināšanos un pietūkumu, paātrinātu sirdsdarbību un sirdsdarbības traucējumiem.

VIDEO

Nezināmas izcelsmes drudža ārstēšana

Šādas slimības ārstēšanai nepieciešama rūpīgi pārdomāta pieeja tai. Klīniskā aina var būt neskaidra, un turpmākā diagnoze nav uzticama, ja ārsti izraksta antibiotikas un kortikosteroīdus. Ir svarīgi noskaidrot precīzu nezināmas izcelsmes cēloni un nesteidzīgi ķerties pie ārstēšanas ar kaitīgām, spēcīgām antibakteriālām zālēm.

Ja drudža cēloni nevar noteikt, labāk sākt ārstēšanu ar saudzīgāku terapiju – simptomātisku.

Ja ir aizdomas par infekcijas slimību klātbūtni, pacients ir jā hospitalizē un pat izolē. Stabilā augstā temperatūrā jādzer vairāk šķidruma, lai novērstu organisma atūdeņošanos, bet šokolāde un citrusaugļi ir alergēni, no to uzņemšanas jāizvairās.

Ārstēšana ar medikamentiem tiek nozīmēta tikai tad, ja ir noteikta diagnoze un pamatslimība. 20% gadījumu slimība netiek atklāta, ārstēšana aprobežojas ar pretdrudža līdzekļu izrakstīšanu, nevis steroīdu zāles(indometacīns, napraksons), paracetamols, vājas penicilīna grupas antibiotikas (gentamicīns 2 mg uz kg 3 reizes dienā, intravenozs ceftazidīms 2 g 3 reizes dienā vai azlocilīns (4 g 3-4 reizes dienā).

Ja šīs antibiotikas ir neefektīvas, iespējams izrakstīt spēcīgākas zāles - cefazolīnu (1 g 4 reizes dienā), amfotericīnu (0,7 g dienā), flukonazolu intravenozi 400 g dienā.

Ārstēšana tiek atcelta tikai tad, kad uzlabojas pacienta pašsajūta un normalizējas asins sastāvs.

Nezināmas izcelsmes drudža profilakse

Vienmēr ir svarīgi nekavējoties noteikt pamatslimību, kas bieži izraisa temperatūras paaugstināšanos. Neskatoties uz atklāto patoloģiju, ārstēšanai jābūt kompetentai, tas ir, lai izvairītos no nepatīkamām sekām, nevajadzētu atlikt došanos pie ārsta, pašārstēšanos, pazeminot temperatūru ar jebkādām tabletēm, ar kurām saskaraties.

Infekcija parasti tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām, tāpēc profilakses nolūkos izvairieties no kontakta ar vīrusa pārnēsātājiem, stipriniet imūnsistēmu, atbalstiet organismu ar vitamīniem, vairāk kustieties, ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus.

Jums vienmēr jāatceras par savlaicīgu vakcināciju un vakcināciju. Ikdienas seksuālām attiecībām ir jāizmanto uzticami kontracepcijas līdzekļi, taču vienmēr ir labāk, ja jums ir viens un pastāvīgs partneris. Ceļojot uz citām valstīm, izvairieties ēst nezināmus produktus un ēdienus, kas gatavoti apšaubāmos restorānos, biežāk mazgājiet rokas, dārzeņus un augļus.

Nezināmas izcelsmes drudža prognoze

Prognozējot šādu slimību, ir vērts ņemt vērā pacienta vecumu, slimības cēloņus un pacienta vispārējo stāvokli.

Saskaņā ar statistiku, izdzīvošanas rādītājs ir 1 gads nezināmas izcelsmes gadījumā

• pacientiem līdz 35 gadu vecumam – 90%,
• pacientiem vecumā no 35 līdz 60 gadiem – 80%,
• virs 65 gadiem -70%.

Bērni un vecāka gadagājuma cilvēki vājās nestabilās imunitātes dēļ ir apdraudēti, viņiem prognoze ir visnelabvēlīgākā, taču skaidri statistikas dati par šo jautājumu nav publiskoti.

Nezināmas patoloģijas drudža gadījumā ārstēšana ir jāpieiet īpaši, dažreiz ārkārtēji. Šajā gadījumā pacientam ir jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, noteikti ievērojiet visas noteiktās procedūras un neatstājiet novārtā ārstēšanu. Tas ir vienīgais veids, kā panākt pozitīvu ārstēšanas dinamiku, labāku pašsajūtu un ātru atveseļošanos no slimības.

IN klīniskā prakse Bieži rodas situācijas, kad uz labas veselības fona pacientam pēkšņi paaugstinās dabiskā ķermeņa temperatūra (rādītājs bieži pārsniedz 38°C). Turklāt šāda ilgstoša hipertermija var būt vienīgais simptoms, kas liecina par dažiem traucējumiem organismā. Bet daudzi diagnostikas pētījumi neļauj mums noteikt konkrētu patoloģisko procesu. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts pacientam konstatē “nezināmas etioloģijas drudzi” un dod nosūtījumu uz detalizētāku veselības pārbaudi.

Drudzis, kas ilgst vairāk nekā 1 nedēļu, visticamāk, izraisa daži nopietna slimība. Kā liecina prakse, hipertermija aptuveni 90% gadījumu liecina par infekcijas procesa rašanos organismā, ļaundabīga audzēja klātbūtni vai sistēmisku saistaudu bojājumu. IN retos gadījumos ilgstošs drudzis norāda uz netipisku izplatītu slimību gaitas formu, ar kuru pacients ir saskāries vairāk nekā vienu reizi savā dzīvē.

Pastāv šādus iemeslus nezināmas izcelsmes drudzis:

Ir noteikti citi hipertermijas cēloņi. Piemēram, ārstnieciska vai ārstnieciska. Narkotiku drudzis ir pastāvīga temperatūras paaugstināšanās, ko izraisa paaugstināta jutība pret vairākām noteiktām zālēm, kuras visbiežāk lieto vairāk nekā vienu reizi. Tie var ietvert pretsāpju līdzekļus, diurētiskus līdzekļus, dažas antibiotikas, antihistamīna līdzekļus un sedatīvus līdzekļus.

Medicīnā ir pētīti un identificēti vairāki drudža veidi atkarībā no ķermeņa temperatūras izmaiņu rakstura laika gaitā:

1. Pastāvīgs (stabils tips). Temperatūra ir augsta (apmēram 39°C) un saglabājas stabila vairākas dienas. Svārstības dienas laikā nepārsniedz 1°C (pneimonija).
2. Relaksējošs drudzis. Dienas svārstības ir 1-2°C. Temperatūra nesamazinās līdz ierastajam līmenim (slimības ar strutainiem audu bojājumiem).
3. Intermitējošs drudzis. Hipertermija mijas ar pacienta dabisko, veselīgu stāvokli (malāriju).
4. Viļņains. Temperatūras paaugstināšanās notiek pakāpeniski, kam seko tāda pati sistemātiska pazemināšanās līdz zemas pakāpes līmenim (bruceloze, limfogranulomatoze).
5. Nepareizs drudzis. Hipertermijas laikā nav novērojama indikatora ikdienas izmaiņas (gripa, vēzis, reimatisms).
6. Atgriešanās veids. Paaugstināta temperatūra (līdz 40°C) mijas ar zemas pakāpes drudzi (tīfu).
7. Perverss drudzis. Rīta temperatūra ir augstāka nekā pēcpusdienā (vīrusu etioloģijas slimības, sepse).

Pamatojoties uz slimības ilgumu, izšķir akūtu (mazāk par 15 dienām), subakūtu (15-45 dienas) vai hronisku drudzi (virs 45 dienām).

Slimības simptomi

Parasti vienīgais un izteiktais ilgstoša drudža simptoms ir paaugstināta ķermeņa temperatūra. Bet uz hipertermijas fona var attīstīties citas nezināmas slimības pazīmes:

• pastiprināts sviedru dziedzeru darbs;
• nosmakšana;
• drebuļi;
• sāpes sirds rajonā;
• aizdusa.

Nezināmas izcelsmes drudža diagnostika

Ilgstoša nezināmas izcelsmes drudža gadījumā jāizmanto standarta un specifiskas metodes pētījumiem. Diagnozes noteikšana tiek uzskatīta par rūpīgu un laikietilpīgu uzdevumu. Pirmkārt, pacientam klīnikā jāapmeklē terapeits. Viņš noteiks hipertermijas ilgumu, tās izmaiņu (svārstību) īpašības dienas laikā. Speciālists arī noteiks, no kādām diagnostikas metodēm izmeklējums sastāvēs.

Standarta diagnostikas procedūras ilgstoša drudža sindroma gadījumā:

1. Asins un urīna analīzes (vispārīgi), detalizēta koagulogramma.
2. Asins bioķīmiskā izpēte no elkoņa kaula vēnas. Tiks iegūti klīniskie dati par cukura, sialskābju, kopējais proteīns, AST, SRP biomateriālā.
3. Vienkāršākā diagnostikas metode ir aspirīna tests. Pacientam tiek lūgts lietot pretdrudža tableti (paracetamolu, aspirīnu). Pēc 40 minūtēm novērojiet, vai temperatūra nav pazeminājusies. Ja ir izmaiņas kaut par vienu grādu, tas nozīmē, ka organismā notiek iekaisuma process.
4. Mantoux tests.
5. Trīs stundu termometrija (temperatūras indikatoru mērīšana).
6. Plaušu rentgens. Izmanto, lai noteiktu tādu sarežģītas slimības, piemēram, sarkoidoze, tuberkuloze, limfoma.
7. Orgānu ultraskaņa, kas atrodas vēdera dobums un iegurņa zonā. Lieto gadījumos, kad ir aizdomas par obstruktīvu nieru slimību, jaunveidojumiem orgānos vai žultsceļu sistēmas patoloģijām.
8. EKG un EhoCG (vēlams veikt, ja ir priekškambaru miksomas, sirds vārstuļu fibrozes u.c. iespējamība).
9. Smadzeņu CT vai MRI.

Ja iepriekš minētie testi neatklāj konkrētu slimību vai to rezultāti ir pretrunīgi, tiek nozīmēta virkne papildu pētījumu:

• Informācijas izpēte par iespējamām iedzimtām slimībām.
• Informācijas iegūšana par pacienta alerģiskajām reakcijām. Īpaši tie, kas rodas medikamentu lietošanas rezultātā.
• Audu un gļotādu izmeklēšana kuņģa-zarnu trakta audzējiem un iekaisuma procesiem. Šim nolūkam tiek izmantota endoskopija, metode radioloģiskā diagnostika vai biopsija.
• Seroloģiskās asins analīzes, kas paredzētas, ja ir aizdomas par hepatītu, HIV infekciju, citomegalovīrusu, amēbiāzi, sifilisu, brucelozi, Epšteina-Barra vīrusa izraisītām infekcijām.
• Dažāda veida pacientu biomateriālu - urīna, asiņu, nazofaringeāla sekrēta - mikrobioloģiskās analīzes. Dažos gadījumos ir nepieciešama asins analīze intrauterīnām infekcijām.
• Bieza asins piliena mikroskopiskā analīze (lai izslēgtu malārijas vīrusu).
• Kaulu smadzeņu punkcijas savākšana un analīze.
• Asins masas pārbaude t.s antinukleārais faktors(izņemot lupus).

Drudža diferenciāldiagnoze ir sadalīta 4 galvenajās apakšgrupās:

1. izplatītu infekcijas slimību asociācija.
2. onkoloģiskā apakšgrupa.
3. autoimūnas patoloģijas.
4. citas slimības.

Veicot diferenciācijas procedūru, speciālistam ir jāpievērš uzmanība ne tikai tiem simptomiem, kas cilvēku konkrētajā brīdī nomoka, bet arī tiem, ar kuriem viņš ir saskāries iepriekš.

Jāņem vērā veiktās ķirurģiskās operācijas, hroniskas slimības un katra atsevišķa pacienta psihoemocionālās īpašības. Ja cilvēks ilgstoši lieto kādus medikamentus, viņam par to jāinformē diagnostikas speciālists.

Slimības ārstēšana

Narkotiku terapija tiks noteikta, pamatojoties uz pamata slimības īpašībām. Ja tas vēl nav konstatēts, bet ir aizdomas par infekciozu procesu, pacients jā hospitalizē.

Mājās varat veikt antibiotiku terapijas kursu (izmantojot penicilīna zāles). Ir atļauts lietot nesteroīdos pretdrudža līdzekļus.

Nezināmas izcelsmes drudža profilakse

Profilakse, pirmkārt, sastāv no ātras un pareizas to slimību diagnostikas, kas izraisa pastāvīgu temperatūras paaugstināšanos ilgākā laika periodā. Tajā pašā laikā jūs nevarat pašārstēties, pats izvēlieties pat visvienkāršākos medikamentus.

Obligāts preventīvs pasākums tiek uzskatīta par pastāvīgu apkopi augsts līmenis imūnā aizsardzība. Ja kādam no ģimenes locekļiem tiek diagnosticēts infekciozs vai vīrusu slimība, jums vajadzētu viņu izolēt atsevišķā telpā.

Lai izvairītos no patoloģiskām infekcijām, labāk ir viens (pastāvīgs) seksuālais partneris un nedrīkst atstāt novārtā barjeras kontracepcijas līdzekļus.

01.04.2015

Kritēriji klīniskās situācijas novērtēšanai kā nezināmas izcelsmes drudzis (FOU):

• ķermeņa temperatūra ≥38 °C;
• drudža ilgums ≥3 nedēļas vai periodiskas drudža epizodes šajā periodā;
• diagnozes nenoteiktība pēc pārbaudes, izmantojot vispārpieņemtas (rutīnas) metodes.

SDG klasifikācija pēc Durack:

• klasiskā SDG versija;
• SDG neitropēnijas dēļ (neitrofilu skaits<500/мм 3);
• nozokomiālā LNG:
  • infekcijas neesamība hospitalizācijas laikā;
  • intensīvās izmeklēšanas ilgums >3 dienas;
• SDG, kas saistīts ar HIV infekciju (mikobakterioze, citomegalovīrusa infekcija, histoplazmoze).

LNG cēloņi:

• ģeneralizēti vai lokāli infekcijas un iekaisuma procesi - 40-50%;
• onkopatoloģija - 20-30%;
• sistēmiskas saistaudu slimības - 10-20%;
• limfoproliferatīvās slimības (limfogranulomatoze, limfoleikoze, limfosarkoma) - 5-10%;
• citas dažādas etioloģijas slimības (odontogēna sepse, zāļu drudzis, zarnu divertikuloze, išēmiska slimība sirdis pēc kardio ķirurģiskas iejaukšanās) - 5%.

Apmēram 9% pacientu nevar noteikt drudža cēloni. Biežākās akūtas infekcijas: infekciozs endokardīts (IE), sepse, holangīts, strutojošs bronhīts, pielonefrīts, infekciozā mononukleoze, granulomatozais periodontīts, pēcinjekcijas abscesi, vēdera dobuma un iegurņa abscesi. Īslaicīgu drudzi var izraisīt diagnostikas procedūru izraisīta bakteriēmija (1. tabula).

Drudža pazīmes

1. “Kailais drudzis” ir raksturīgs sistēmiskās sarkanās vilkēdes un leikēmijas debijai.

2. Drudzis uz vairāku orgānu bojājumu fona ir raksturīgs sepsei, IE un limfosarkomai.

Infekciozais endokardīts

Ar IE procesā tiek iesaistīts sirds endokards un vārstuļu aparāts, iespējama infekciozā procesa vispārināšana ar iekšējo orgānu (endokarda, miokarda, plaušu, aknu, nieru, liesas, asinsvadu uc) bojājumiem un sekojoša smagas autoimūnas patoloģijas un vairāku orgānu mazspējas attīstība.

IE debiju raksturo:

• ilgstošs drudzis;
• infekcijas slimības klīniskā aina ar smagu intoksikāciju;
• straujš svara zudums;
• vairāku orgānu bojājumi (plaušas, nieres, aknas, asinsvadi utt.) ar sekojošu vairāku orgānu mazspējas attīstību;
• pastāvīgi izteiktas iekaisuma izmaiņas asinīs - leikocitoze, joslu nobīde pa kreisi, palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR);
• olbaltumvielas urīnā, mikrohematūrija.

Bieži slimības sākumā tiek novērotas trombemboliskas komplikācijas: augšējo un asinsvadu trombembolija. apakšējās ekstremitātes, tīklene (ar pilnīgu redzes zudumu), mezenteriskās artērijas, smadzeņu asinsvadi.

Pēdējos gados IE arvien biežāk attīstās narkotiku lietotājiem; pacientiem ar hroniskiem infekcijas perēkļiem, uz samazinātas aktivitātes fona imūnsistēma; pacientiem, kuriem ir veikta vārstuļu nomaiņa (tā sauktā protezēšana IE). Ir reģistrēta arī IE nozokomiālā forma.

Diagnostika:

• EchoCG tiek veikta visiem pacientiem ar aizdomām par IE;
• sākotnēji tiek reģistrēta transtorakālā ehokardiogrāfija (TTEhokardiogrāfija);
• pozitīvs ehokardiogrāfijas tests ir veģetācijas noteikšana;
• pie augsta IE riska jāveic transezofageālā ehokardiogrāfija (TEEchoCG; informācijas saturs - 100%);
• TTEchoCG informatīvums ~ 63%;
• TTEchoCG 100% gadījumu atklāj veģetācijas, kas lielākas par 10 mm.

! Nota bene! Negatīvie EchoCG rezultāti neizslēdz IE diagnozi!

Ir reģistrēti gadījumi, kad IE klīniskā aina ir tipiska, ar vairākiem orgānu bojājumiem, bija laboratorisks apstiprinājums un veģetācijas netika konstatētas pat ar transezofageālu. ultraskaņas izmeklēšana(sirds ultraskaņa). Mēs iepazīstinām ar pacientu B., 19 gadus vecu. Slimības sākumā drudzis ilga apmēram 2 mēnešus, pēc tam parādījās klīniski un paraklīniski pierādījumi par infekcioza miokardīta klātbūtni - difūzu formu ar sirds mazspējas attīstību. Atkārtotajos sirds ultraskaņas izmeklējumos veģetācija netika konstatēta. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tika noteikta infekciozā miokardīta diagnoze. Pēc 3 mēnešiem pacientam attīstījās išēmisks insults. Tika diagnosticēts IE (lai gan veģetācijas uz sirds vārstuļiem netika atklātas). Un tikai makroskopiskā sirds parauga sekciju pētījuma laikā bija plašs verrukozs endokardīts ar pustulām kārpainu veidojumu virsotnēs (1. att.).

Rīsi. 1. Kārpu endokardīts

Sepse

Sepse var būt neatkarīga nosoloģiska vienība vai jebkuras smagas infekcijas slimības komplikācija (akūts pielonefrīts, pneimonija ar bakterēmiju) utt.

Galvenie sepses izraisītāji

Sepsē atšķirībā no IE ir ieejas vārti (izņemot IE narkomāniem); sirds vārstuļu aparāts tiek ietekmēts retāk (40%) un aizkavējas; Hepatolienālais sindroms biežāk tiek diagnosticēts tā sākumā; trombembolijas un hemorāģiskie sindromi, slimības stadijas un hroniska gaita.

Klebsieloze ir infekcijas slimība, kas galvenokārt skar kuņģa-zarnu traktu (parasti gastroenterīta formā) un plaušas. Slimība strauji progresē līdz pat sepses attīstībai. Infekcijas izraisītājs Klebsiella pneumoniae pieder Enterobacteriaceae ģimenei. Pateicoties kapsulas klātbūtnei, Klebsiella ilgstoši saglabājas vidē un ir izturīga pret dezinfekcijas līdzekļiem un daudzām antibiotikām. Klebsiella ir viena no visbiežāk sastopamajām nozokomiālajām infekcijām, kas var izraisīt arī sepse un strutojošu pēcoperācijas komplikāciju attīstību. Klebsiella izraisīto pneimoniju raksturo plaušu audu iznīcināšana un abscesu veidošanās. Pneimonija vienmēr sākas pēkšņi ar drebuļiem, klepu un sāpēm sānos. Tiek novērots pastāvīgs drudža veids, retāk pāriet. Krēpas tiek ražotas želejas veidā, kas sajaukts ar asinīm.

Ir aizdomas par Klebsiella etioloģisko lomu jebkura smaga pneimonijas forma, kas pēkšņi rodas gados vecākiem pacientiem. Abscesi plaušās attīstās 2-3 dienu laikā. Rentgena izmeklēšana atklāj viendabīgu augšējās daivas tumšumu, visbiežāk labās plaušas. Daži Klebsiella celmi izraisa urīnceļu, smadzeņu apvalku, locītavu bojājumus, kā arī var izraisīt sepses attīstību. Klebsiella tiek konstatēta izkārnījumos un gļotādu uztriepes. Antivielas pret Klebsiella atrodamas asinīs. Smagākais ir ģeneralizēts septikopēmiskais slimības variants, kas bieži noved pie nāves.

Infekcijas avota lokalizācija ļauj noteikt visticamāko patogēnu spektru:

• vēdera sepsei - enterobaktērijas, enterokoki, anaerobi;
• angiogēnai sepsei - S. aureus; . pret urosepsi - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• pacientiem ar imūndeficītu - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus un sēnītes.

Būtiska sepses sastāvdaļa ir sistēmiska iekaisuma reakcija (SIRS), kuras pazīmes ir:

• ķermeņa temperatūra >38 °C vai<36 °С;
• sirdsdarbība > 90 sitieni/min;
• elpošanas ātrums<20/мин;
• leikocītu >12 000/ml vai<4000/мл или >10% nenobriedušu neitrofilu.

Perifēro asiņu parametru iezīmes sepses gadījumā:

• strauji augoša anēmija;
• anēmijas hemolītiskais raksturs (dzelte, palielinātas aknas, liesa, hiperbilirubinēmija);
• leikocitoze, strauja leikocītu formulas nobīde pa kreisi, neitrofilu toksiskā granularitāte;
• leikopēnija pseudomonas sepses gadījumā;
• limfopēnija.

Sepses marķieris ir prokalcitonīns – uzticams drudža infekciozitātes kritērijs pretstatā citiem tā cēloņiem. Prokalcitonīna līmeņa paaugstināšanās vairākus desmitus reižu ir infekcijas smaguma marķieris.

Slimības stadija:

• sepse;
• vairāku orgānu mazspējas sindroms;
• septiskais šoks.

Septisko šoku pavada plaušu, aknu un nieru darbības traucējumi, izmaiņas asins koagulācijas sistēmā (trombhemorāģiskais sindroms).

Atkarībā no infekcijas portāla tos izšķir:

• perkutāna sepse;
• dzemdību un ginekoloģiskā sepse;
• perorālā (tonzilo-, odontogēnā) sepse;
• otogēna sepse;
• sepse, kas rodas ķirurģiskas iejaukšanās un diagnostikas procedūru rezultātā;
• kriptogēnā sepse.

Sepses attīstības riska faktori:

• cukura diabēts, onkoloģiskās slimības, neitropēnija, aknu ciroze, HIV;
• septiski aborti, dzemdības, traumas, plaši apdegumi;
• imūnsupresantu un plaša spektra antibiotiku lietošana;
• operācijas un invazīvas procedūras.

Drudža pazīmes sepses gadījumā:

• parādās agri un sasniedz 39-40 °C, ir remitīvs raksturs ar ikdienas svārstībām 2-3 °C;
• raksturīga strauja sasilšana, drudzis, maksimālais drudža ilgums - vairākas stundas;
• progresējoša tahikardija > 10 sitieni. par 1 °C;
• samazināšanās bieži ir kritiska, ar bagātīgu svīšanu;
• siltuma pārnese dominē pār siltuma veidošanos, kas izpaužas kā aukstuma sajūta, drebuļi, muskuļu trīce, “zosu izciļņi”;
• vienmēr kopā ar smagu intoksikāciju.

Drudža pazīmes sepses laikā gados vecākiem cilvēkiem:

• maksimālā ķermeņa temperatūra - 38,5-38,7 °C;
• parādās vēlāk.

Ieejas vārti nozokomiālās sepses gadījumā:

• brūču sepse pacientiem ar cukura diabētu;
• laktācijas mastīts(apostemātiskā forma);
• strutains peritonīts;
• klostridiju infekcija ar vairāku čūlu veidošanos aknās un citos orgānos.

HIV infekcija/AIDS

Īpaša infekciozo patoloģiju grupa SDG gadījumos ir HIV infekcija. Sašķidrinātās dabasgāzes diagnostikas meklējumos obligāti jāietver ne tikai HIV infekcijas klātbūtnes pārbaude, bet arī tās infekcijas, kas bieži ir saistītas ar AIDS (mikobakterioze utt.).

HIV infekcijas/AIDS klasifikācija (PVO):

• posms akūta infekcija;
• asimptomātiskas pārvadāšanas stadija;
• pastāvīgas ģeneralizētas limfadenopātijas stadija;
• ar AIDS saistīts komplekss;
• AIDS (infekcijas, invāzijas, audzēji).

AIDS klīniskās stadijas (PVO, 2006):

Akūta HIV infekcija:

• asimptomātisks;
• akūts retrovīrusu sindroms.

1. klīniskā stadija:

• asimptomātisks;
• pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija.

2. klīniskā stadija:

• seborejas dermatīts;
• leņķiskais heilīts;
• atkārtotas mutes čūlas;
• herpes zoster;
• atkārtotas elpceļu infekcijas;
• nagu sēnīšu infekcijas;
• papulārs niezošs dermatīts.

3. klīniskais posms:

• neizskaidrojama hroniska caureja, kas ilgst vairāk nekā 1 mēnesi;
• atkārtota mutes kandidoze;
• smags bakteriāla infekcija(pneimonija, empiēma, meningīts, bakterēmija);
• akūts nekrotizējošs čūlainais stomatīts, gingivīts vai periodontīts.

4. klīniskā stadija:

• plaušu tuberkuloze;
• ārpusplaušu tuberkuloze;
• neizskaidrojams svara zudums (vairāk nekā 10% 6 mēnešu laikā);
• HIV izsīkuma sindroms;
• Pneumocystis pneimonija;
• smaga vai rentgenoloģiski apstiprināta pneimonija;
• citomegalovīrusa retinīts (ar/bez kolītu);
• encefalopātija;
• progresējoša multifokāla leikoencefalopātija;
• Kapoši sarkoma un citi ar HIV saistīti ļaundabīgi audzēji;
• toksoplazmoze;
• izplatīts sēnīšu infekcija(kandidoze, histoplazmoze);
• kriptokoku meningīts.

AIDS kritēriji (saskaņā ar PVO protokoliem, 2006)

Bakteriālas infekcijas:

• plaušu un ārpusplaušu tuberkuloze;
• smaga atkārtota pneimonija;
• izplatīta mikobakterēmija;
• Salmonellas septicēmija.

Sēnīšu infekcijas:

• kandidozais ezofagīts;
• kriptokoku meningīts;
• Pneumocystis pneimonija.

Vīrusu infekcijas:

• vīrusa izraisīta infekcija herpes simplex(hroniskas čūlas uz ādas/gļotādas, bronhīts, pneimonīts, ezofagīts);
• citomegalovīrusa infekcija;
• papilomas vīruss (ieskaitot dzemdes kakla vēzi);
• progresējoša multifokāla leikoencefalopātija.

Protozoālas infekcijas:

• toksoplazmoze;
• kriptosporidioze ar caureju, kas ilgst vairāk nekā 1 mēnesi.

Citas slimības:

• Kapoši sarkoma;
• dzemdes kakla vēzis;
• ne-Hodžkina limfoma;
• HIV encefalopātija, HIV izsīkuma sindroms.

Laboratoriskā diagnostika:

• HIV antivielu noteikšana;
• vīrusa antigēna un vīrusa DNS noteikšana;
• vīrusu kultūras noteikšana.

HIV antivielu noteikšanas metodes:

• enzīmu imūnsorbcijas tests;
• imunofluorescences analīze;
• apstiprinošs tests - imūnblotēšana;

Nespecifiski HIV infekcijas marķieri:

• citopēnija (anēmija, neitropēnija, trombocitopēnija);
• hipoalbuminēmija;
• ESR palielināšanās;
• CD 4 (T-killer šūnu) skaita samazināšanās;
• paaugstināts audzēja nekrozes faktora līmenis;
• β-mikroglobulīna koncentrācijas palielināšanās.

Indikatora slimības ar nepietiekamu informāciju:

• oportūnistiskas infekcijas;
• nezināmas izcelsmes limfoma.

Pneumocystis pneimonija kam raksturīgs drudzis, pastāvīgs klepus, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, paaugstināts nogurums un ķermeņa svara zudums. 20% gadījumu vieglas klīniskas un Rentgena attēls(difūzs un simetrisks intersticiāls iekaisums ar infiltrācijas perēkļiem). Siekalu testu izmanto kā diagnostiku; galīgā diagnoze konstatēts, kad audos vai alveolārajā šķidrumā tiek konstatētas cistas vai trofozoīti.

AIDS problēmas kontekstā der pārfrāzēt labi zināmo ukraiņu medicīnas teicienu, kad grūti noteikt diagnozi: "Ja kaut kas nav kārtībā, padomājiet par AIDS un vēzi."

Splenomegālija

Dažiem pacientiem ar sašķidrinātu dabasgāzi liesas lieluma palielināšanās tiek konstatēta ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņu slimības sākumā. Retāk šādiem pacientiem nelielu liesas palielināšanos ārsti nosaka ar palpāciju.

Splenomegālijas attīstības iemesli (2. att.)

Infekcijas:

• akūtas bakteriālas (tīfoparatīfa slimības, sepse, miliārā tuberkuloze, IE);
• bakteriālas hroniskas (bruceloze, liesas tuberkuloze, sifiliss);
• vīrusu (masalas, masalu masaliņas, akūts vīrusu hepatīts, infekciozā mononukleoze, infekciozā limfocitoze utt.);
• vienšūņi (malārija, toksoplazmoze, leišmanioze, tripanosomiāze);
• mikozes (histoplazmoze, blastomikoze);
• helmintoze (šitosomiāze, ehinokokoze utt.).

Anēmija:

• hemolītiskas, sideroblastiskas, kaitīgas, hemoglobinopātijas;
• plenogēna neitropēnija (cikliskā agranulocitoze);
• trombotiskā trombocitopēniskā purpura.

Hematopoētisko orgānu sistēmiskas slimības:

• pikants un hroniska leikēmija;
• trombocitēmija;
• mielofibroze;
• ļaundabīgas limfomas;
• multiplā mieloma.

Autoimūnas slimības:

• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• mezglains periarterīts;
• reimatoīdais artrīts.

Asinsrites traucējumi:

• vispārējs (Pika ciroze ar konstriktīvu perikardītu);
• vietēja (portāla hipertensija).

Fokālie liesas bojājumi:

• audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi);
• cistas;
• abscesi;
• sirdslēkmes.

Blīvuma ziņā liesa var būt ļoti mīksta, viegli izslīdoša palpācijas laikā (parasti ar savu septisko “pietūkumu”) vai blīva (ilgāka procesa pazīme).

Augsts liesas blīvums tiek novērots leikēmijas procesos, limfogranulomatozes, leišmaniozes, ilgstoša septiska endokardīta un malārijas gadījumā.

Mazāk blīva liesa tiek noteikta ar hepatolienālajiem bojājumiem (izņemot holangītu) un hemolītisko dzelti. Splenomegālijas diferenciāldiagnoze, ko visbiežāk pavada ilgstošs drudzis, ir parādīta 2. tabulā.

Par limfmezglu izmaiņu būtību ir lietderīgi atgādināt primārās aprūpes ārstiem. Infekcijas slimību gadījumā limfmezgli ir palielināti, sāpīgi un nav sapludināti ar pamatā esošajiem audiem. Limfoproliferatīvām slimībām ir raksturīgi palielināti, nesāpīgi, bieži “pakešu” limfmezgli.

Granulomatozs periodontīts

Zobu granuloma ir viens no drudža cēloņiem.

Pirms periostīta (fluksa) parādīšanās simptomi nav skaidri izteikti. Drudzis attīstās agri un dažreiz atdarina sepsi. Daži pacienti sūdzas par sāpēm košļājot, citi sūdzas par zobu sāpēm naktī. Granuloma parasti atrodas kariesa, bieži bojāta zoba sakņu zonā. Pat zobārsti nepārprotami nenovērtē šīs patoloģijas kā drudža attīstības faktora nozīmi. Ja ir aizdomas par granulomatozo periodontītu, terapeitam jāieceļ rentgena izmeklēšana zobiem, kam raksturīgi smagi kariesa bojājumi, un, ja tiek atklāta granuloma, jāuzsāk šāda zoba noņemšana.

Vairumā gadījumu slimnīcas drudža cēloņi ir pneimonija (70%), vēdera uroinfekcija (20%) un brūces, angiogēna infekcija (10%). Visbiežāk sastopamie patogēni:

• Staphylococcus epidermidis, aureus;
• gramnegatīvās zarnu baktērijas;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostridijas;
• tuberkulozes bacilis.

Tuberkuloze

Visbiežāk sastopamās tuberkulozes formas, ko pavada SDG:

• miliārā plaušu tuberkuloze;
• diseminētas formas ar dažādu ekstrapulmonāru komplikāciju klātbūtni (specifiski perifēro un mezenterisko limfmezglu, serozo membrānu bojājumi (peritonīts, pleirīts, perikardīts), kā arī aknu, liesas, uroģenitālā trakta, mugurkaula tuberkuloze).

! Nota bene! Rentgena izmeklējumi ne vienmēr ļauj atklāt miliāru plaušu tuberkulozi. Veicot tuberkulīna testiļauj novērtēt tikai šūnu imunitātes stāvokli; tie var būt negatīvi pacientiem ar samazinātu aizsargfunkciju (personām, kas cieš no hroniska alkoholisma, gados vecākiem pacientiem un pacientiem, kuri saņem glikokortikoīdu terapiju).

Ja ir aizdomas par tuberkulozi, mikrobioloģisko verifikāciju un rūpīgu dažādu bioloģiskie materiāli(krēpas, izmantojot DOTS metodi, bronhoalveolārais šķidrums, dobuma eksudāti u.c.), kā arī kuņģa skalošana.

Viena no uzticamākajām mikobaktēriju noteikšanas metodēm ir polimerāzes ķēdes reakcija - šī metode ir 100% specifika.

Ja ir aizdomas par izplatītām tuberkulozes formām, ieteicams veikt oftalmoskopiju, lai noteiktu tuberkulozo horioretinītu.

Diagnostikas meklēšanas virziena noteikšanas atslēga var būt kalcifikācijas noteikšana liesā; morfoloģiskas izmaiņas orgānos un audos (aknu limfmezgli utt.). Par pamatotu pieeju gadījumos, kad ir pamatotas aizdomas par tuberkulozi, tiek uzskatīts ārstēšanas izmēģinājums ar tuberkulostatiskiem līdzekļiem. Nedrīkst lietot aminoglikozīdus, rifampicīnu un fluorhinolonus. Ja diagnoze ir neskaidra un ir aizdomas par tuberkulozi, pacientiem ar SDG nav ieteicams izrakstīt glikokortikoīdus, jo pastāv konkrēta procesa ģeneralizācijas risks un augsts tā progresēšanas risks.

Abscesi

Galvenie drudža cēloņi iekšā ķirurģiskā prakse tiek atpazīti vēdera dobuma un iegurņa abscesi (subfrēniski, subhepatiski, intrahepatiski, starpzarnu, intraintestināli, tubo-olnīcu, perinefriski).

! Piezīme bene! Subfrēnisks abscess var attīstīties pacientam 3-6 mēnešus pēc tam ķirurģiska iejaukšanās vēdera dobumā. Ja jums ir aizdomas subfrēnisks abscess jums vajadzētu pievērst uzmanību diafragmas kupola augstajam stāvoklim, kā arī iespējai pleiras izsvīdums. Pleiras izsvīduma klātbūtne nedrīkst novirzīt diagnostikas meklēšanu pa nepareizu plaušu patoloģijas izslēgšanas ceļu.

Aknu abscesi

Aknu abscesi biežāk rodas gados vecākiem pacientiem ar infekciozu žults ceļu patoloģiju. Aerobai gramnegatīvai florai, anaerobām baktērijām un enterokokiem, jo ​​īpaši klostrīdijām, ir etioloģiska nozīme. Raksturīgās pazīmes aknu abscess - drudzis, drebuļi un nespecifiski kuņģa-zarnu trakta simptomi.

Kuņģa-zarnu trakta un hepatobiliārās sistēmas patoloģija

Intrahepatiskās holestāzes simptomu klātbūtne, intrahepatiskās holestāzes paplašināšanās žultsvadi(saskaņā ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņu) dod pamatu diagnosticēt holangītu. Dažiem pacientiem ar holangītu drudzim ir ciklisks raksturs, kas atgādina drudzi, kas saistīts ar malāriju. Tiek novērots mērens dispepsijas sindroms. Laboratorijas testi var noteikt intrahepatiskās holestāzes pazīmes.

Aizdomām par apostemātisku nefrītu vajadzētu būt pacientam ar drudzi, zemas intensitātes urīnizvades sindromu, smagu intoksikāciju, palielinātu nieres izmēru, ierobežotu mobilitāti un sāpēm sānos. Galvenie riska faktori strutojošu procesu attīstībai vēdera dobumā:

• ķirurģiskas iejaukšanās;
• vēdera traumas (sasitumi);
• zarnu slimības (divertikuloze, nespecifiska čūlainais kolīts, Krona slimība);
• žults ceļu slimības (holelitiāze utt.);
• smagas pamatslimības (cukura diabēts, hroniska alkohola intoksikācija, aknu ciroze) vai terapeitiskās shēmas (ārstēšana ar glikokortikoīdiem), ko pavada imūndeficīta attīstība.

Lai savlaicīgi diagnosticētu vēdera dobumā lokalizētus strutojošus-iekaisīgus procesus, jāveic atkārtota ultraskaņa (pat ja nav lokālu simptomu), datortomogrāfija, laparoskopija, diagnostiskā laparotomija.

Bakteriālo infekcijas slimību (salmoneloze, jersinioze, bruceloze, erysipelas), vīrusu infekciju (B un C hepatīts, citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss) diagnostika balstās uz mikrobioloģisko un seroloģiskās metodes pētījumiem.

Bakteriāla infekcija var būt lokalizēta nieru savākšanas sistēmā ar minimālām izmaiņām urīnā.

Tika novēroti arī holangīta un holecistoholangiohepatīta gadījumi, kuros drudzis bija galvenais vai vienīgais simptoms slimības sākumā.

Osteomielīts

Osteomielīta klīniskie simptomi ir ļoti dažādi – no neliela diskomforta slodzes un kustību laikā līdz intensīvam sāpju sindroms, būtiski ierobežojot motora funkcija. Skeleta traumu vēsture liecina par osteomielīta klātbūtni. Daba profesionālā darbība pacientiem, kas var būt saistīti ar paaugstinātu traumu risku. Ja ir aizdomas par osteomielītu, nepieciešama attiecīgo skeleta zonu rentgena izmeklēšana un datortomogrāfija, vēlama magnētiskā rezonanse. Negatīvs rezultāts rentgena izmeklēšana ne vienmēr izslēdz osteomielītu.

Divertikulīts

Divertikulītu var izraisīt aerobās un anaerobās zarnu baktērijas. Pamata klīniskās izpausmes- diskomforts vai sāpes vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā. Drudzis tiek kombinēts ar intoksikāciju, leikocitozi un bieži - hipohroma anēmija. Sāpes attīstās pakāpeniski, ir blāvas, var būt pastāvīgas vai periodiskas, atgādinot zarnu koliku. Aizcietējums ir izplatīts. Pārbaudot, sāpes tiek konstatētas gar infiltrētu sabiezināto resnās zarnas sieniņu. Nepieciešams izslēgt resnās zarnas audzēju, mezenterisko artēriju trombozi, kā arī ginekoloģisko patoloģiju.

Infekciozā mononukleoze

Infekciozā mononukleoze var rasties netipiski un tai var būt ilgstoša gaita, ja nav izmainītu limfocītu un limfadenopātijas. Dzemdes kakla limfmezglu un aknu un liesas palielināšanās ir īslaicīga, bieži netiek diagnosticēta ģimenes ārsts. Ja ir aizdomas par infekciozo mononukleozi, jāveic agri datumi polimerāzes ķēdes reakcija, lai noteiktu antivielas pret Epšteina-Barra vīrusu.

Neitropēnisks drudzis

Intensīva ķīmijterapija, ko izmanto vēža patoloģiju ārstēšanai, ir saistīta ar paaugstinātu toksicitāti (galvenokārt hematoloģisku). Viena no smagākajām pēdējās izpausmēm tiek uzskatīta par neitropēniju un ar to saistīto infekcijas komplikācijas. Infekcijām, kas rodas uz neitropēnijas fona, ir raksturīgas vairākas pazīmes, jo īpaši tās strauji progresē un īss laiks var izraisīt nāvi. Neitropēnijas gadījumā ne vienmēr tiek atklāts audu infekcijas fokuss. Bieži vien vienīgā infekcijas procesa pazīme ir SDG. 80% gadījumu drudzi pacientiem ar neitropēniju izraisa infekcija, 20% gadījumu hipertermija ir neinfekciozas izcelsmes (audzēja sabrukšana, alerģiskas reakcijas, intravenozas injekcijas asins produkti utt.). Neitropēnisks drudzis ir hipertermija pacientiem ar neitropēniju. Neitropēnija tiek diagnosticēta, nosakot neitrofilu skaitu<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Febrilas neitropēnijas attīstības riska faktori:

• smagi gļotādas bojājumi ķīmijterapijas rezultātā;
• samazināta vispārējā imunitāte;
• ar katetru saistītas infekcijas simptomi;
• pret meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus, pret penicilīniem un cefalosporīniem rezistentu pneimokoku noteikšana.

Dažādas lokalizācijas audzēju procesi

SDG cēloņu struktūrā 2. vietu ieņem dažādas lokalizācijas audzēju procesi.

Biežāk diagnosticēti limfoproliferatīvie audzēji (limfogranulomatoze, limfosarkoma), nieru vēzis, aknu audzēji (primārie un metastātiski), bronhogēnais vēzis, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera, kuņģa un dažu citu lokalizāciju vēzis.

Limfogranulomatoze (Hodžkina limfoma)

Slimības sākumā tiek atzīmēts drudzis. To pavada vispārējs vājums, ādas nieze un spēcīga svīšana naktī. Pacienta ķermeņa masa ātri samazinās, pēc tam palielinās limfmezgli kaklā, padusē un cirkšņā. Tie ir blīvi, nesāpīgi, mobili. Bieži pirmais slimības simptoms no iekšējiem orgāniem ir apgrūtināta elpošana vai klepus limfmezglu spiediena dēļ uz bronhiem. Lai pārbaudītu diagnozi, nepieciešams veikt skartā limfmezgla biopsiju, kam seko morfoloģiskie un imunoloģiskie pētījumi, lai noteiktu šai slimībai specifiskās Berezovska-Šternberga šūnas. Tiek izmantota arī radiācijas diagnostika.

Limfosarkoma

Drudzi pavada drudzis, nakts svīšana un straujš ķermeņa masas zudums. Izolēts drudzis var saglabāties 2 mēnešus vai ilgāk. Tad 50% pacientu pirmie tiek skarti kakla limfmezgli. Pirmkārt, palielinās viens limfmezgls, pēc tam audzēja procesā tiek iesaistīti blakus esošie limfmezgli. Tie ir nesāpīgi, blīvi elastīgi pēc konsistences, saplūst lielās grupās, nav sapludināti ar ādu. Pirmais audzēja fokuss var parādīties arī mandeles, izraisot sāpes kaklā rīšanas laikā, izmaiņas balss tembrā un retāk - krūšu dobumā. Pacientam parādās klepus, elpas trūkums, sejas pietūkums, paplašinātas kakla vēnas. Iespējami kuņģa-zarnu trakta bojājumi.

Hipernefroma

50% pacientu hipernefroma tās sākumā izpaužas kā drudzis ar drebuļiem. Šis periods var ilgt apmēram 2 mēnešus. Tad pamazām parādās šai slimībai raksturīgā triāde: nieres gabalos, muguras sāpes un hematūrija.

Primārais aknu vēzis

Primāro aknu vēzi raksturo straujš aknu lieluma palielināšanās, dzelte un retāk sāpes labajā hipohondrijā. Aknas ir blīvas, kunkuļainas. Atšķirībā no aknu cirozes šīs slimības gadījumā liesa nepalielinās.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Pirmās aizkuņģa dziedzera vēža izpausmes ir pastāvīgas nakts sāpes, ko neatbrīvo ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Pacienta ķermeņa masa strauji samazinās, kam seko drudzis.

Par audzēja klātbūtni SDG var liecināt tādi nespecifiski sindromi kā mezglainā eritēma (īpaši recidivējoša) un migrējošs tromboflebīts.

Drudža mehānisms audzēja procesu laikā ir saistīts ar dažādu pirogēno vielu (interleikīna-1 u.c.) ražošanu audzēja audos, nevis ar pūšanu vai perifokālu iekaisumu.

Drudzis nav atkarīgs no audzēja lieluma un to var novērot gan ar plaši izplatītu audzēja procesu, gan pacientiem ar viena maza mezgla klātbūtni.

Dažu specifisku audzēja marķieru noteikšanai biežāk jāizmanto imunoloģiskās izpētes metodes:

• α-fetoproteīns (primārais aknu vēzis);
• CA 19-9 (aizkuņģa dziedzera vēzis);
• CEA (resnās zarnas vēzis);
• PSA (prostatas vēzis).

Paraneoplastiskais sindroms

Paraneoplastiskais sindroms apvieno dažādus orgānu un audu bojājumus, kas atrodas tālu no galvenā audzēja fokusa, un metastāzes. Paraneoplastisko sindromu klīniskās izpausmes var būt pirms ļaundabīga audzēja izpausmes. Balstoties uz mūsdienu literatūras analīzi, paraneoplastiskos sindromus var sistematizēt šādi:

• vēža kaheksija;
• drudzis, kas ir izturīgs pret antibiotikām;
• ūdens un sāls līdzsvara traucējumi (hiperkalciēmija, hiponatriēmija);
• endokrinopātijas (Kušinga sindroms, hipoglikēmija, ginekomastija);
• vēža imūnsistēmas izraisīti bojājumi (sistēmiska sklerodermija, dermatomiozīts, artropātija, miopātijas, centrālās nervu sistēmas bojājumi);
• koagulopātija (hronisks diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms, tromboflebīts, tromboze, plaušu embolija);
• hematopoēzes pārkāpums (trombocitoze, leikocitoze, leikopēnija);
• imūnsistēmas izraisīts vaskulīts.

Sistēmiskas slimības

• Šo grupu pārstāv šādas patoloģijas:
• sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE);
• reimatoīdais artrīts;
• dažādas sistēmiskā vaskulīta formas (mezglveida, temporālais arterīts utt.);
• krusta (pārklāšanās) sindromi.

Izolēts drudzis bieži notiek pirms locītavu sindroma vai citu orgānu traucējumu parādīšanās sistēmisku slimību gadījumā.

Mialģijas, miopātijas un drudža kombinācija, īpaši ar ESR palielināšanos, dod pamatu aizdomām par tādām slimībām kā dermatomiozīts (polimiozīts), rheumatica polimialģija.

Drudzis var būt vienīgā vai viena no galvenajām apakšējo ekstremitāšu un iegurņa dziļo vēnu tromboflebīta izpausmēm.

Šādas situācijas visbiežāk rodas pēc dzemdībām, kaulu lūzumiem, ķirurģiskām iejaukšanās, intravenozo katetru klātbūtnē, pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un sirds mazspēju.

Ar narkotiku lietošanu saistīts drudzis

Zāļu izcelsmes drudzim nav īpašu pazīmju, kas ļautu to atšķirt no citas izcelsmes drudža. Vienīgā atšķirība ir jāuzskata par tā izzušanu pēc aizdomīgo zāļu lietošanas pārtraukšanas. Ķermeņa temperatūras normalizēšanās ne vienmēr notiek pirmajās dienās, to var novērot vairākas dienas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos var izraisīt šādas zāļu grupas:

• pretmikrobu līdzekļi (izoniazīds, nitrofurāni, amfotericīns B);
• citostatiskās zāles (prokarbazīns utt.);
• sirds un asinsvadu zāles (α-metildopa, hinidīns, prokainamīds, hidralazīns);
• zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (karbamazepīns, hlorpromazīns, haloperidols, tioridazīns);
• pretiekaisuma līdzekļi (acetilsalicilskābe, ibuprofēns);
• dažādas zāļu grupas, tostarp jodīds, antihistamīni, allopurinols, metoklopramīds utt.

Diagnostikas meklēšanas principi

SDG rakstura noteikšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no anamnēzes ņemšanas pamatīguma un pacienta objektīvās izmeklēšanas kvalitātes. Svarīgi aptaujas aspekti ir informācija par drudža attīstības smagumu, saskarsme ar infekcijas slimību pacientu, iepriekš veiktās izmeklēšanas un instrumentālās iejaukšanās, traumatiski ādas un gļotādu bojājumi, zoba izraušana, hroniskas infekcijas perēkļu esamība. , komandējumi uz karstām valstīm pirms slimības, grūtniecības un dzemdībām.

Pacienta ar sašķidrināto dabasgāzi izmeklēšanu vajadzētu veikt bez apģērba, jo daži pacienti ar drudzi neapzināti slēpj starpenes furunkulu, kā arī strutojošus pēcinjekcijas (magnija sulfāta) infiltrātus. Ir jāpievērš uzmanība iespējamai pustulozes infekcijas (streptodermija, furunkuloze) klātbūtnei uz ādas, jebkura rakstura izsitumiem; pēdas no intravenozām narkotisko vielu injekcijām jauniešiem. Dzemdes kakla priekšējie un aizmugurējie limfmezgli un visu pieejamo zonu limfmezgli rūpīgi jāpatausta, lai izslēgtu Virchow metastāžu klātbūtni. Dziļo vēnu tromboflebīta diagnostikas ietvaros ir jāpievērš uzmanība vienas apakšējo ekstremitāšu pietūkumam. Tad nepieciešams apzināt iespējamos iekšējo orgānu, limfātiskās sistēmas u.c. strukturālos un funkcionālos traucējumus, kā arī izvērtēt zobu un mandeļu stāvokli. Lai izslēgtu iegurņa orgānu slimības, kas var izraisīt sepses attīstību, ir nepieciešams atkārtoti veikt taisnās zarnas un maksts izmeklējumus, kas izslēdz abscesa klātbūtni taisnajā zarnā un iegurnī.

Ir vairāki algoritma varianti slimību diagnosticēšanai pacientiem ar SDG. Pēc rekomendācijām pēc drudža var parādīties papildu slimības pazīmes (sirds trokšņi, locītavu un hepatolienālie sindromi u.c.), uz kuru identifikācijas pamata jānosaka provizoriskā diagnoze un jāveic atbilstoša izmeklēšana. Sepses, leikēmijas, SLE un vēža gadījumā šī pieeja padara diagnostikas procesu daudz sarežģītāku. Citās algoritma versijās tiek piedāvāts izmantot pētniecības metodes inkrementālā veidā - no mazāk informatīvas uz informatīvāku. Diagnozes pārbaude pacientiem ar SDG jāveic 3 posmos, ņemot vērā slimību biežumu šajā populācijā: infekcijas, ļaundabīgas slimības, sistēmiskas saistaudu slimības. Visbiežākais SDG cēlonis ir infekcijas (50%), retāk - vēzis, atsevišķos gadījumos - sistēmiskas saistaudu slimības.

Pirmais posms. Tiek veikta infekcijas perēkļu (tonsilīts, sinusīts, zobu granuloma, strutains holangīts, vēdera abscesi, pielonefrīts) vai ģeneralizēta procesa (IE, sepse, tuberkuloze) pārbaude.

Vispārējas šo infekcijas slimību pazīmes:

• drebuļi (galvenokārt pēcpusdienā);
• svīšana;
• svīšana bez drebuļiem (raksturīga tuberkulozei; tā sauktais mitrā spilvena sindroms);
• smaga intoksikācija;
• izteiktas iekaisuma reakcijas pazīmes perifērajās asinīs;
• pozitīva asins kultūra (apmēram 50% pacientu);
• ieejas vārtu klātbūtne (sepses gadījumā tas ietver intravenozu narkotisko vielu ievadīšanu, vēdera dobuma orgānu abscesi var veidoties vēdera traumas rezultātā, pēc ķirurģiskas iejaukšanās);
• DIC sindroms (bieži attīstās ar sepsi);
• nedaudz palielināta mīksta liesa;
• hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne;
• agrīna (pēc 1 mēneša drudža) vairāku orgānu bojājumu (IE) pazīmju parādīšanās;
• atkārtoti drebuļi (sepse, IE, strutojošs holangīts, pielonefrīts, paranefrīts, zobu granuloma, veidojošs abscess, flebīts (iegurņa tromboflebīts), malārija);
• ķermeņa masas samazināšanās par 10% vai vairāk (IE, sepse, ģeneralizēta tuberkuloze);
• agrīna hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asins serumā (IE, sepse).

Ņemot vērā slimības vēsturi, drudža raksturu un papildu izmaiņas iekšējos orgānos, tiek sašaurināts aizdomīgo slimību loks; Selektīva pacienta izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar diagnostikas versiju.

Tiek izmantotas šādas metodes: rīkles kultūra, trīskāršā asins kultūra asins kultūrai, urīna kultūra bakteriūrijai, krēpu kultūra (ja tāda ir).

Visiem pacientiem ar drudzi jāveic HIV tests.

Nepieciešams noteikt akūtas iekaisuma reakcijas marķierus: prokalcitonīnu un C-reaktīvo proteīnu laika gaitā, fibrinogēnu; krūškurvja un vēdera dobuma orgānu spirālveida datortomogrāfijas veikšana ar uzlabošanu; antivielu noteikšana pret Epšteina-Barra vīrusu un citomegalovīrusu.

! Piezīme bene! Diagnostikas nozīme ir imūnglobulīna M līmeņa paaugstināšanai.Jānosaka vīrushepatīta B un C marķieri.Citus vīrusus var izslēgt pēc 3 slimošanas nedēļām.

Bioķīmiskie testi: aknu testi, asins proteīnu frakciju noteikšana, tuberkulīna testi. Ja ir pamatotas aizdomas par tuberkulozi, izmanto polimerāzes ķēdes reakcijas metodi; lai izslēgtu iegurņa orgānu iekaisuma un onkoloģiskās slimības, tiek veiktas atkārtotas maksts pārbaudes, kā arī taisnās zarnas izmeklēšana; tiek noteiktas konsultācijas ar šaura profila speciālistiem.

Klīniskie kritēriji HIV infekcijas sākumam:

• ķermeņa masas samazināšanās par 10% vai vairāk vairāku mēnešu laikā bez redzama iemesla;
• pastāvīgs bezcēloņu drudzis, kas ilgst vairāk nekā 1 mēnesi;
• bezcēloņa caureja ilgāk par 1 mēnesi;
• pastāvīga pastiprināta nakts svīšana;
• savārgums, nogurums;
• vairāk nekā divu limfmezglu grupu palielināšanās, izņemot cirkšņa limfmezglu.

Otrā fāze. Ja diagnostikas meklēšanas rezultāti ir negatīvi, pārbaudes pirmajā posmā tiek veikts otrais posms, kura mērķis ir izslēgt vēzi.

Vēža drudzi raksturo:

• smaga intoksikācija;
• akūtu iekaisuma izmaiņu trūkums perifērajās asinīs;
• ESR palielināšanās līdz 50 mm/h;
• hiperkoagulācija ar sekojošu trombotisku komplikāciju attīstību (migrējošais tromboflebīts);
• agrīna hemoglobīna līmeņa pazemināšanās;
• svara zudums;
• paraneoplastisku simptomu, sindromu klātbūtne (nodosum eritēma, osteoartropātija, migrējošs tromboflebīts, sklerodermija).

! Piezīme bene! Pacientiem ar vēzi pirogēnā viela ir interleikīns-1, nevis audzēja sabrukšana, perifokāls iekaisums utt.

Savitska pazīmju klātbūtne veicina agrīnu kuņģa vēža diagnostiku. Pirogēnākie ir nieru un aknu audzēji, sarkoma un mieloma. Atkārtoti drebuļi ir raksturīgi limfosarkomai, hipernefromai un limfomai.

Otrajā diagnostikas posmā ietilpst:

• atkārtot vispārējo asins analīzi;
• audzēja marķieru noteikšana: - α-fetoproteīns (primārais aknu vēzis); -CA 19-9 (aizkuņģa dziedzera vēzis); - CEA (resnās zarnas vēzis); - PSA (prostatas vēzis);
• veicot atkārtotu ultraskaņu, lai novērtētu kakla limfmezglu stāvokli un izslēgtu paraaortas limfmezglu palielināšanos;
• atkārtota vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• palielināta limfmezgla biopsija, kurai jāizvēlas blīvākais limfmezgls, nevis lielākais vai pieejamāks.

Veicot limfmezgla biopsiju, priekšroka jādod tā rezekcijai, kam seko histoloģiska izmeklēšana. Ja ir pamatotas aizdomas par vēdera dobuma orgānu onkopatoloģiju, jāizmanto laparoskopija, retāk – laparotomija.

Ja otrajā posmā LNG cēloņu atšifrēšanai nav rezultātu, jāturpina nākamais posms.

Trešais posms. Galvenais uzdevums ir izslēgt sistēmiskas saistaudu slimības. Tostarp tādas slimības kā SLE, mezglains poliarterīts un reimatoīdais artrīts (parasti juvenīlais) visbiežāk debitē ar drudzi. Pacientiem ar SLE vairumā gadījumu pirmā slimības klīniskā izpausme uz drudža fona ir locītavu sindroms. Nodosa poliarterīts ir vieglāk diagnosticējams. Šiem pacientiem jau slimības sākumā (vidēji 3-4 nedēļas no drudža sākuma) tiek reģistrēta ķermeņa masas samazināšanās. Pacienti sūdzas par stiprām sāpēm apakšstilbu muskuļos, līdz pat nespējai nostāvēt kājās.

Mūsdienās Stilla sindroms ir daudz biežāk sastopams pieaugušajiem, kas izpaužas ar ilgstošu drudzi. To raksturo mazāk izteikti simptomi. Nav īpašu laboratorijas testu. Uz drudža fona slimības sākumā vienmēr ir artralģija, vēlāk - artrīts, makulopapulāri izsitumi, neitrofilā leikocitoze, iespējama limfadenopātijas attīstība, palielināta liesa, poliserozīts. Reimatoīdais faktors un antinukleārās antivielas netiek atklātas. Biežāk kļūdaini tiek diagnosticēta sepse un tiek nozīmēta masīva antibakteriālā terapija, kas nenodrošina pašsajūtas uzlabošanos.

Agrīna leikēmijas diagnostika ir īpaši sarežģīta.

Drudža periods ilgst 2 mēnešus vai ilgāk. Ir praktiski neiespējami normalizēt ķermeņa temperatūru, iedarbojoties ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Ir ķermeņa masas samazināšanās. Pirmā informatīvā šīs slimības pazīme ir pēkšņa blastu šūnu noteikšana perifērajās asinīs. Pirms tam ārstējošais ārsts ir pilnīgā neskaidrībā, jo "ir pacients, bet nav diagnozes". Krūšu punkcija ļauj noteikt asins slimības klātbūtni. Pirms tam diagnoze izklausījās pēc LNG. Sepses provizorisku diagnozi nevajadzētu veikt nepamatoti, kā tas bieži notiek.

Jācenšas panākt, lai pacientam ar SDG tiktu veikta nevis totāla, bet gan selektīva pārbaude atbilstoši klīniskajai situācijai. Tāpat ne vienmēr ir pamatota konsekventa metožu izmantošana ar pieaugošu sarežģītību, informācijas saturu un invazivitāti. Jau izmeklēšanas sākumposmā visinformatīvākās var būt invazīvās metodes (piemēram, limfmezglu biopsija mērenas limfadenopātijas gadījumā vai laparoskopija drudža un ascīta kombinācijai). Drudzis kombinācijā ar orgānu bojājumiem biežāk tiek novērots infekcijās, un izolēts drudzis biežāk novērojams patoloģiskām izmaiņām asinīs (leikēmija) un sistēmiskām saistaudu slimībām (SLE, Stilla slimība pieaugušajiem).

Diagnostikas meklēšana atvieglo perifēro asiņu izmaiņu parādīšanos pacientam uz drudža fona. Tādējādi anēmija norāda uz nepieciešamību veikt diferenciāldiagnozi starp ļaundabīgu audzēju, asins slimību, hipernefromu, sepsi, infekciozu endokardītu un sistēmisku saistaudu slimību. Neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi un neitrofilu toksisko granularitāti parasti norāda uz iekaisuma infekcijas procesu. Pastāvīgi palielinoties leikocītu skaitam ar formulas “atjaunošanos” līdz mielocītiem, ir jāizslēdz asins slimības. Agranulocitoze tiek novērota infekcijas slimību un akūtas leikēmijas gadījumā. Eozinofīlija ir raksturīga zāļu drudzim un onkopatoloģijai, retāk limfosarkomai un leikēmijai. Limfocitozi bieži reģistrē ar Epšteina-Barra vīrusu un citomegalovīrusa infekciju, kā arī ar limfoleikozi.

Smaga limfopēnija var liecināt par AIDS klātbūtni. Monocitoze ir raksturīga tuberkulozei un infekciozai mononukleozei. Izmaiņas urīna nogulsnēs - albuminūrija, mikrohematūrija - pacientam ar drudzi liecina par labu infekciozam endokardītam, sepsei. Akūts glomerulonefrīts ar drudzi ir ārkārtīgi reti. Diferenciāldiagnozes grūtības pacientam ar drudzi saglabājas pat tad, ja parādās vairāki orgānu bojājumi. Kardioloģiskajā praksē šajā klīniskajā situācijā biežāk tiek diagnosticēts infekciozs endokardīts (G.V. Knyshov et al., 2012).

Ir aizdomas par infekciozu endokardītu, ja drudzis ir saistīts ar:

• jauna vārstuļa regurgitācijas trokšņa parādīšanās;
• nezināmas izcelsmes embolisko komplikāciju epizodes;
• intrakardiāla protēžu materiāla klātbūtne;
• nesen veiktas parenterālas procedūras;
• jaunas sastrēguma sirds mazspējas pazīmes;
• jaunas sirds ritma un vadīšanas traucējumu izpausmes;
• fokālie neiroloģiskie simptomi;
• nieru, liesas abscesi.

Ārstēt vai neārstēt?

Jautājums par ārstēšanas izrakstīšanas iespējamību un pamatotību pacientiem ar SDG pirms tā atšifrēšanas nevar tikt atrisināts viennozīmīgi un ir jāskata individuāli, atkarībā no konkrētās situācijas. Vairumā gadījumu, kad stāvoklis ir stabils, ārstēšana netiek veikta, bet var lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

! Piezīme bene! Bieži tiek nozīmēta antibakteriālā terapija, un, ja efekta nav un situācija paliek neskaidra, tiek nozīmēti glikokortikoīdi. Šī empīriskā pieeja ārstēšanai jāuzskata par nepieņemamu.

Dažās situācijās var apspriest ārstēšanas izmēģinājuma izmantošanu kā daļu no ex juvantibus diagnozes (piemēram, tuberkulostatiskas zāles). Dažos gadījumos ir vēlams izrakstīt heparīnu, ja ir aizdomas par dziļo vēnu tromboflebītu vai plaušu emboliju; antibiotikas, kas uzkrājas kaulaudos (linkomicīns) - ja ir aizdomas par osteomielītu. Pacientiem ar aizdomām par urīnceļu infekciju, īpaši tiem, kam ir hronisks pielonefrīts, var lietot otrās paaudzes fluorhinolonus (ciprofloksacīnu intravenozi).

! Piezīme bene! 3.–4. paaudzes fluorhinolonu lietošana pacientiem ar SDG ir stingri aizliegta, jo tiem ir tuberkulostatiska iedarbība un tie var izdzēst klīnisko ainu un sarežģīt turpmāku diferenciāldiagnozi.

Ir nepieciešama īpaša pieeja febrilas neitropēnijas ārstēšanai. Ņemot vērā infekcijas procesa agresivitāti šajā pacientu kategorijā, tas jāuzskata par drudža cēloni, kamēr nav pierādīts pretējais. Tāpēc ir nepieciešama antibakteriāla terapija.

Jāatceras, ka pacientiem ar SDG bez pietiekama pamata nozīmēta antibiotiku terapija var pasliktināt SLE un citu sistēmisku saistaudu slimību gaitu.

Nepamatota hormonālās terapijas izrakstīšana var izraisīt nopietnas sekas - infekcijas vispārināšanu. Glikokortikoīdu lietošana ir racionāla gadījumos, kad to iedarbībai ir diagnostiska vērtība (piemēram, ja ir aizdomas par polymyalgia rheumatica, subakūts tiroidīts). Jāņem vērā, ka glikokortikoīdi var samazināt vai likvidēt drudzi limfoproliferatīvo slimību gadījumā.

Jums nevajadzētu paļauties tikai uz specializētu speciālistu (otorinolaringologu, zobārstu, urologu, ftiziatri) konsultācijām. Fakts ir tāds, ka tie neatklāj tipisko profila slimības gaitu pacientiem ar SDG, neņemot vērā to, ka pacientiem ir drudzis un netipiska patoloģijas gaita.

! Piezīme bene! Pareizāk ir interpretēt nevis netipisku slimības gaitu, bet gan netipisku slimības sākumu. Nākotnē tas parasti turpinās normāli.

SDG cēloņa noteikšana ir sarežģīts un laikietilpīgs solis. Lai to veiksmīgi veiktu, ārstējošajam ārstam ir jābūt pietiekamām zināšanām visās medicīnas jomās un jārīkojas saskaņā ar apstiprinātiem diagnostikas algoritmiem.

Rakstot šo rakstu, mēs izmantojām literatūras datus, kā arī mūsu pašu daudzu gadu klīnisko pieredzi.

statistika aiz tēmas

Joda deficīts ir viena no aktuālākajām medicīnas un sociālajām problēmām bagātajās pasaules valstīs. Tas tiek saprasts ar to, ka joda deficīts vieglā stadijā ir zemu patoloģisku stāvokļu cēlonis, no kuriem nopietnākie un neatgriezeniskākie veidojas nepietiekama mikroelementu piegādes rezultātā augļa iekšējā attīstības stadijā un agrā bērnībā. Arī sievietes, sievietes un krūtis, un bērni ir visaugstākā riska kategorijā saslimt ar joda deficīta slimībām...

09.12.2019 Dzemdniecība/ginekoloģija Hiperprolaktinēmijas sindroma klīniskie aspekti

Hiperprolaktinēmija ir visizplatītākā neiroendokrīnā patoloģija un hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumu marķieris. Hiperprolaktinēmijas sindroms tiek uzskatīts par simptomu kompleksu, kas rodas uz ilgstoša prolaktīna līmeņa paaugstināšanās fona, kas ir raksturīgākā jebkura reproduktīvās funkcijas traucējumu izpausme.

04.12.2019 Diagnostika Onkoloģija un hematoloģija Uroloģija un androloģija Prostatas vēža skrīnings un agrīna diagnostika

Prostatas vēža (PCa) skrīnings, kas balstīts uz iedzīvotājiem, ir īpaša veselības aprūpes stratēģija, kas ietver sistemātisku riska grupu izmeklēšanu bez klīniskiem simptomiem. Turpretim agrīna atklāšana jeb oportūnistiskā skrīnings sastāv no individuālas pārbaudes, ko ierosina pats pacients un/vai viņa ārsts. Abu skrīninga programmu galvenie mērķi ir samazināt mirstību no prostatas vēža un uzturēt pacientu dzīves kvalitāti...