Kas ir drenāža? Atbildi uz šo jautājumu atradīsit šī raksta materiālos. Turklāt mēs jums pateiksim, kā šī metode tiek veikta

medicīnas prakse un kāpēc tā ir nepieciešama.

Galvenā informācija

Drenāža medicīnā ir terapeitiska metode, kas ietver brūču, dobu orgānu, čūlu, kā arī patoloģisku vai dabisku ķermeņa dobumu satura izņemšanu.

Pilnīga un pareiza drenāža var nodrošināt pietiekamu eksudāta aizplūšanu un radīt labākie apstākļiātrākai atmirušo audu atgrūšanai ar dzīšanas procesa pāreju uz reģenerācijas fāzi.

Drenāžai medicīnā praktiski nav kontrindikāciju. Starp citu, šai metodei ir vēl viena nenoliedzama priekšrocība strutojošu antibakteriālo vai ķirurģiskā terapija, kas sastāv no iespējas mērķtiecīgi cīnīties pret brūču infekciju.

Nosacījumi efektīvai drenāžai

Lai iegūtu efektīvu drenāžu (medicīnā), speciālisti nosaka tās raksturu, izvēlas katram gadījumam optimālo drenāžas metodi, kā arī pielietojumu. medikamentiem dobumu mazgāšanai (atbilstoši mikroflorai). Svarīga loma šajā praksē ir pareizai drenāžas sistēmas uzturēšanai un aseptikas noteikumu ievērošanai.

Ar ko tas tiek darīts?

Drenāža medicīnā tiek veikta, izmantojot dažāda diametra un izmēra stikla, gumijas vai plastmasas caurules. Turklāt dažkārt ir nepieciešami cimdu sloksnes, speciāli izgatavotas plastmasas sloksnes, marles tamponi, kā arī katetri un mīkstās zondes, kas tiek ievietotas drenētajā dobumā vai brūcē.

Kā tas tiek ražots?

Jūs jau zināt, kas ir drenāža. Tomēr ne visi zina, kā šī procedūra tiek veikta. Jāatzīmē, ka tās veikšanas metodes vienmēr ir atšķirīgas un ir atkarīgas no izveidoto brūču veida un izmantotās ierīces. Tādējādi dziļu un lielu brūču ārstēšanai tiek izmantota drenāža ar marles tamponiem. Lai to izdarītu, strutojošā dobumā tiek ievietots kvadrātveida marles gabals, kas centrā ir iešūts ar zīda pavedienu. Tas ir rūpīgi iztaisnots, un pēc tam tiek pārklātas visas brūces sienas un dibens. Pēc tam dobumu brīvi tamponē, izmantojot marles tamponus, kas iepriekš samērcēti nātrija hlorīdā. Ieteicams tos mainīt ik pēc 4-6 stundām, lai novērstu audu bojājumus. Visbeidzot, marle jānoņem no brūces, pavelkot to aiz zīda pavediena.

Citas drenāžas metodes

Īpaši jāatzīmē, ka strutojošu dobumu ārstēšanai marles tamponus un gumijas graudus izmanto diezgan reti. Piemēram, pēdējai ierīcei vispār nav sūkšanas īpašību. Tas kļūst aizsērējis ar detrītu un strutas, pārklāts ar gļotām, tādējādi izraisot iekaisuma procesus apkārtējos audos.

Tādējādi, lai pareizi novadītu strutojošās brūces, speciālisti sāka izmantot īpašas cauruļveida ierīces. Tās var būt vienas vai vairākas, dubultas, sarežģītas utt.

Drenāža pēc brūcēm ietver silikona cauruļu izmantošanu. Elastīgo īpašību, caurspīdīguma un cietības ziņā tie ieņem starpposmu starp polivinilhlorīda un lateksa ierīcēm. Turklāt tie ir ievērojami pārāki par tiem bioloģiskajā inercē. Šis fakts ļauj palielināt drenāžas uzturēšanās ilgumu pēcoperācijas brūcēs. Jāņem vērā arī tas, ka tos var pakļaut atkārtotai sterilai apstrādei, izmantojot karstu gaisu un autoklāvu.

Drenāžas prasības

Šis process jāveic saskaņā ar visiem paredzētajiem noteikumiem, proti:

Visos gadījumos, izņemot ādas, zemsēņu un plaukstas ādas abscesus, mēs pabeidzām operāciju, iztukšojot brūci. Šim nolūkam in dažādi periodi Darbam izmantojām marles drenāžu, gumijas strēmeli no cimda un logu gumijas cauruli. Gumijas logu drenāžas izgatavošanai tika ņemta elastīga caurule ar diametru līdz 3 - 5 mm.

Tās garums nedaudz pārsniedza krusta dimensija skarta falanga. Izgriezti četri sānu logi, lai tie nesasniedza brūces malas par 1 - 1,5 mm. Iepriekš tika sagatavotas dažāda izmēra gumijas logu caurules, uzvārītas un uzglabātas 2% hloramīna šķīdumā. Tika veikti sapāroti lineāri-sānu griezumi, atvērts un apstrādāts strutaini-nekrotiskais dobums.

Nekrotiskie audi un sekvestrācija tika noņemti. Ja norādīts, tika veikta kaulu vai locītavu rezekcija. Pēc rūpīgas hemostāzes brūces kanālā tika ievietots Halsteda skavas gals, ko izmantoja, lai satvertu gumijas cauruli un virzītu to brūcē. Caur ievietoto cauruli operācijas beigās un turpmāko pārsēju laikā brūce tika mazgāta ar šļirci ar proteolītisko enzīmu, furatsilīna, hlorheksīna, dioksidīna šķīdumu.

Parādītajos gadījumos brūce tika samazināta ar mezglotām ketguta šuvēm. Uz brūces tika uzklāts sauss aseptisks pārsējs. Tās pašas dienas vakarā dobuma skalošana tika atkārtota, nenoņemot pārsēju. Slimnīcas apstākļos var organizēt dobuma pilienveida apūdeņošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem caur drenāžas cauruli. Parasti 2–3 dienas pēc operācijas brūce tika atbrīvota no nekrotiskajiem audiem, un izdalījumi kļuva niecīgi un serozi. Kā likums, vairs nebija vajadzības pēc drenāžas.

Gumijas caurule tika izstiepta, izmantojot Halsteda skavas, līdz no brūcēm parādījās "logi". Šajā līmenī caurule tika sagriezta ar šķērēm un nesāpīgi noņemta. Brūce tika pārklāta ar sausu aseptisku pārsēju.

Ja nākamajā dienā pēc caurules izņemšanas nebija strutojošu izdalījumu, viena no pāra brūcēm tika cieši pārklāta ar atbilstoša izmēra neviendabīgas vēderplēves loksni un virsū tika uzlikts sauss pārsējs. Neviendabīgās vēderplēves izžūšanas rezultātā brūces malas satuvinās un notiek ātra dzīšana.

Nākamajās dienās otrā brūce var tikt aizvērta tādā pašā veidā. Mēs nenovērojām nekādas komplikācijas no caurules lietošanas. Fenestrēta gumijas caurule droši atver strutojošu-nekrotisko dobumu, nodrošina brūces šķidruma aizplūšanu, ļauj nomazgāt un apūdeņot strutojošu dobumu ar antiseptisku līdzekļu un antibiotiku šķīdumiem un skalošanas laikā mehāniski noņemt nekrotisko audu paliekas.

Pastāvīga drenāžas klātbūtne brūcē padara turpmākos pārsējus mazāk sāpīgus. Aprakstītajai drenāžai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar marles un gumijas sloksnēm, un tā ir plaši jāizmanto ķirurģiskajā ārstēšanā.

"Vadīt strutojoša operācija»,
V.I.Stručkovs, V.K.Gostiščevs,

Lekcija Nr.11

Plāns:

1. Drenāžas jēdziens.

2. Drenāžas veidi.

3. Drenāžas veidi.

4. Drenāža pleiras dobums.

5. Vēdera dobuma drenāža.

6. Drenāža Urīnpūslis.

7. Cauruļveida kaulu un locītavu drenāža.

8. Drenāžas kopšana.

Drenāža– terapeitiska metode, kas ietver satura izņemšanu no brūcēm, čūlām, dobu orgānu satura, dabīgiem vai patoloģiskiem ķermeņa dobumiem. Pilnīga drenāža nodrošina pietiekamu brūces eksudāta aizplūšanu, rada vislabākos apstākļus ātrai atmirušo audu atgrūšanai un dzīšanas procesa pārejai uz reģenerācijas fāzi. Drenāžai praktiski nav kontrindikāciju. Strutojošās ķirurģiskās un antibakteriālās terapijas process atklāja vēl vienu drenāžas priekšrocību - iespēju mērķtiecīgi cīnīties ar brūču infekciju.

Lai nodrošinātu labu drenāžu, tai ir drenāžas raksturs, izvēle ir optimāla katram gadījumam, drenāžas metode, drenāžas novietojums brūcē, noteiktu medikamentu lietošana brūces mazgāšanai (atbilstoši slāņa jutīgumam mikroflora), drenāžas sistēmas pareiza apkope, ievērojot aseptikas noteikumus.

Drenāža tiek veikta, izmantojot notekas. Drenāžas ir sadalītas marles, plakanas gumijas, cauruļveida un jauktās.

Marles drenāža- tie ir tamponi un turundas, kas ir sagatavoti no absorbējošas marles. Tos izmanto brūces tamponēšanai. Brūces tamponāde var būt cieša vai vaļīga.

Stingra tamponāde lieto, lai apturētu asiņošanu no maziem traukiem ar sausām vai šķīdumos samitrinātām (3% ūdeņraža peroksīda, 5% aminokapronskābes, trombīna) marles turundām. Šo turundu atstāj brūcē no 5 minūtēm līdz 2 stundām, ja brūcē nav pietiekami daudz granulozes audu, tiek veikta stingra Višņevska tamponāde ar ziedi. Šajā gadījumā turunda tiek atstāta brūcē 5-8 dienas.

Irdena tamponāde izmanto, lai notīrītu piesārņotu vai strutojošu brūci ar nesabrūkošām malām. Marles drenāža tiek brīvi ievietota brūcē, lai netraucētu izdalījumu aizplūšanu. Šajā gadījumā labāk ir ievietot tamponus, kas samitrināti ar antiseptiskiem šķīdumiem. Marle saglabā drenāžas funkciju tikai 6-8 stundas, pēc tam tā kļūst piesātināta ar brūces izdalījumiem un novērš aizplūšanu. Tāpēc ar vaļēju tamponādi marles drenāža jāmaina 1-2 reizes dienā.

Plakanas gumijas notekas- izgatavots no cimdu gumijas, izgriežot dažāda garuma un platuma dobumus. Tie veicina pasīvu satura aizplūšanu no seklas brūces.

Lai uzlabotu aizplūšanu, drenāžas augšpusē tiek uzlikta salvete, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli. Šādas notekcaurules tiek mainītas katru dienu.

Cauruļveida notekas izgatavotas no gumijas, lateksa, polivinilhlorīda, silikona caurulēm ar diametru no 0,5 līdz 2,0 cm. Cauruļveida drenāžai gar spirāles sānu virsmām ir caurumi, kas nav lielāki par pašas caurules diametru.

Ir viena, dubultā, dubultlūmena, daudzlūmenu drenāžas. Tie iztukšo saturu no dziļām brūcēm un ķermeņa dobumiem, brūci vai dobumu var mazgāt ar antiseptiskiem šķīdumiem. Šādas drenāžas tiek noņemtas no brūcēm 5.-8. dienā.

Mikroirrigators- šī ir cauruļveida drenāža, kuras diametrs ir no 0,5 līdz 2 mm bez papildu caurumiem caurules sānu virsmā. To lieto ārstniecisku vielu ievadīšanai ķermeņa dobumos.

Jauktas drenāžas- tās ir gumijas marles drenāžas. Šādām notekcaurulēm piemīt sūkšanas īpašības, pateicoties marles salvetei un šķidruma aizplūšanai caur gumijas plakanu kanalizāciju. Tos sauc par “cigāru notekcaurulēm” - pirkstu, kas nogriezts no gumijas cimda ar vairākiem caurumiem un brīvi ievietots iekšā ar marles sloksni vai marles spilventiņu slāņiem un drenāžas gumijas sloksnēm. Jauktās drenāžas tiek izmantotas tikai seklās brūcēs.

Slēgta drenāža- šī ir cauruļveida drenāža, kuras brīvais gals ir sasiets ar zīda pavedienu vai nostiprināts ar skavu. To izmanto, lai iepazīstinātu zāles vai brūces un dobuma satura noņemšana, izmantojot šļirci. Slēgtās drenāžas ietver mikroirrigatorus un drenāžas no pleiras dobuma.

Atvērta drenāža- šī ir cauruļveida drenāža, kuras brīvais gals ir pārklāts ar marles audumu vai iegremdēts sterilā traukā ar antiseptisku šķīdumu.

Drenāža tiek veikta, izmantojot dažāda izmēra un diametra gumijas, stikla vai plastmasas caurules, gumijas (cimdu) izvadus, speciāli izgatavotas plastmasas sloksnes, brūcē vai drenētā dobumā ievietotus marles tamponus, mīkstās zondes, katetrus.

Ārkārtīgi svarīgs fiziskās antisepses elements ir drenāža. Šo metodi izmanto visu veidu brūču ārstēšanā pēc lielākās daļas krūškurvja un vēdera dobuma operāciju, un tās pamatā ir kapilaritātes un asinsvadu savienošanas principi.

Ir trīs galvenie drenāžas veidi: pasīvā, aktīvā un plūsmas skalošanas.

) no brūces, ķermeņa dobuma, doba orgāna, izmantojot caurules, gumijas un marles sloksnes, marles tamponus. Drenāžas laikā tiek radīti apstākļi pastāvīgai satura aizplūšanai.

Marles tamponus un marles sloksnes drenāžai izmanto ierobežoti, jo, piesātinot ar izdalījumiem, tie ātri zaudē savu higroskopiskumu un pārtrauc satura izņemšanu. Gumijas sloksnes (piemēram, no cimdu gumijas) tiek izmantotas vairākos gadījumos pēcoperācijas periods brūču drenēšanai. Samazinoties izdalījumu daudzumam no brūces, tie tiek noņemti. Visbiežāk drenāžai tiek izmantotas no sintētiskiem materiāliem un dažāda diametra gumijas izgatavotas caurules ar vairākiem caurumiem galā, kas ievietotas drenētajā dobumā. Pirms ievietošanas drenāžas caurules tiek mazgātas, pārbaudīta to caurlaidība un izturība, lai izvairītos no plīsumiem, un tās tiek sterilizētas. Caur brūci tiek ievietota drenāžas caurule vai papildu - pretapertūra (sk.). Lai novērstu prolapsu, drenāžas caurule dažreiz tiek piestiprināta ar šuvi vai pie ādas. Dobumā (vēderplēvē u.c.) ievietotajai drenāžas caurules ārējam galam piesien marles drānu, lai tā neiedziļinās. Caurule tās izejas līmenī no brūces ir cieši saistīta ar diegu; kad drenāžas caurule iznāk no brūces, vītne būs virs ādas līmeņa, ja tā ir iegremdēta dziļāk, tā nebūs redzama. Lai evakuētu eksudātu no pleiras dobuma, tiek izmantota sifona drenāža (1. att.). Caur starpribu telpas trokāra punkciju pleiras dobumā tiek ievietota drenāžas caurule, kuras galu iegremdē traukā ar antiseptisku šķidrumu. Dažos gadījumos, iztukšojot pleiras dobumu, lai izvairītos no gaisa nosūkšanas no ārpuses, drenāžas caurules ārējā galā tiek novietots gumijas pirksts ar nogrieztu augšdaļu, kas ieelpojot sabrūk (tā sauktā vārstu drenāža). .

Rīsi. 2. Urīnpūšļa (1) un perivēziālo audu (2) drenāža

Lai iztukšotu nieres, caur tā sieniņu () vai caur (nefrostomiju) iegurnī tiek ievietota drenāžas caurule. Iztukšojot urīnpūsli, drenāžas caurule tiek izņemta caur tās priekšējās sienas ekstraperitoneālo daļu (2., 1. att.). Urīnpūšļa ekstraperitoneālu plīsumu un urīnizvadkanāla traumu gadījumā, lai novērstu urīna noplūdi pēc augsta urīnpūšļa posma un suprapubiskas fistulas uzlikšanas, perivezikālie audi tiek izvadīti caur obturatora atveri, uzliekot drenāžu. augšstilba augšējās trešdaļas iekšējā virsma (2., 2. att.).

Aktīvo drenāžu var veikt arī caur drenāžas cauruli (sk. Aspirācijas drenāža).

Ārsts uzstāda drenāžas cauruli un pēc tam uzrauga caurules stāvokli, izplūdes daudzumu un raksturu, kā arī nogulšņu krāsu. Pēc operācijas jums jāpārliecinās, ka drenāžas caurule nav saspiesta, salocīta un nerada spiedienu uz ādu. Ir jānodrošina, lai drenāžas caurule būtu labi nostiprināta un neizkristu. Nekavējoties jāievieto prolapss caurule. Šo manipulāciju veic tikai ārsts. Uzraudzīt izdalījumu daudzumu un raksturu (īpaši pēc urīnceļu orgānu un žults ceļu) drenāžas caurules ārējo galu visērtāk nolaist graduētā krama stikla traukā. Plkst straujš pieaugums izdalījumu daudzumu vai izmaiņas to raksturā, medmāsai nekavējoties jāinformē ārsts.

Laiks, cik ilgi drenāžas caurule atrodas brūcē vai dobumā, ir atkarīgs no brūces veida ķirurģiska iejaukšanās(izņemšanas laiku nosaka ārsts). Atklājot, ka trūkst brūcē ievietotās drenāžas caurules, medmāsai par to nekavējoties jāinformē ārsts.

100. Vispārējā injekcijas tehnika. Instrumentu un pacienta sagatavošana. Anatomiskais pamats injekcijas vietu izvēlei. Intradermālas injekcijas. Subkutānas injekcijas. Intramuskulāras injekcijas. Indikācijas, tehnika, iespējamās komplikācijas. Perifēro un centrālo vēnu kateterizācija. Asins ņemšana no vēnas. Intravenozās infūzijas un ilgstošas ​​​​infūzijas tehnika. Centrālā venozā spiediena mērīšana. Intraossālās un intraarteriālās infūzijas tehnika. Iespējamās komplikācijas un to novēršana.

Vispārīgi noteikumi injekciju veikšanai

Injicēšana ir zāļu ievadīšana, iesūknējot tās zem spiediena noteiktā ķermeņa vidē vai audos, pārkāpjot ādas integritāti. Šis ir viens no bīstamākajiem medikamentu lietošanas veidiem. Nepareizi veiktas injekcijas rezultātā var tikt bojāti nervi, kauli, audi, asinsvadi, vai arī organisms var inficēties ar mikrofloru.

Izšķir šādus: injekciju veidi: intradermāli, subkutāni, intramuskulāri, intravenozi, intraarteriāli, intraartikulāri, intraosseāli, intrakardiāli, subdurāli, subarahnoidāli (mugurkaula injekcijas), intrapleurāli, intraperitoneāli.

Nepieciešamas injekcijas sterili instrumenti - šļirce un adata, kā arī spirta granulas, injekciju šķīdums (infūzijas sistēma). Izmantojot katru elementu, ir svarīgi ievērot noteiktus noteikumus.

Šļirces. Pirms darba uzsākšanas ir jāpārbauda šļirces iepakojuma integritāte, pēc tam sterili jāatver no virzuļa puses, paņemiet šļirci aiz virzuļa un, neizņemot to no iepakojuma, ievietojiet to adatā.

Adatas. Vispirms pārbaudiet iepakojuma integritāti. Pēc tam to sterili atver no kanulas puses un rūpīgi noņem adatu no vāciņa.

Infūzijas sistēmas. Manipulācijas tiek veiktas šādā secībā. Iepakojums tiek atvērts bultiņas virzienā; aizveriet veltņa skavu; noņemiet pudeles adatas aizsargvāciņu un pilnībā ievietojiet adatu pudelē ar infūzijas šķīdumu. Piekariet pudeli ar šķīdumu un saspiediet adatas konteineru tā, lai tas būtu piepildīts līdz "/2, atveriet rullīšu skavu un izlaidiet gaisu no sistēmas. Pievienojiet adatai vai intravenozai katetru, atveriet rullīšu skavu un regulējiet plūsmas ātrumu.

Zāļu komplekts šļircē no ampulas.

Pirmkārt, jums jāiepazīstas ar informāciju, kas ievietota uz ampulas: zāļu nosaukums, tā koncentrācija, derīguma termiņš. Pārliecinieties, vai zāles ir piemērotas lietošanai: nav nosēdumu, krāsa neatšķiras no standarta. Piesitiet šaurajai ampulas daļai, lai visas zāles nonāktu platajā daļā. Pirms ampulas kakla nozāģēšanas tas jāapstrādā ar vates tamponu ar dezinfekcijas šķīdumu. Pārklājiet ampulu ar salveti, lai pasargātu sevi no šķembām. Ar pārliecinošu kustību nolauziet ampulas kaklu. Ieduriet tajā adatu un izvelciet nepieciešamo zāļu daudzumu. Ampulas ar platām atverēm nedrīkst apgriezt otrādi. Ir jānodrošina, lai, lietojot zāles, adata vienmēr atrastos šķīdumā: šajā gadījumā šļircē neiekļūs gaiss.

Pārliecinieties, ka šļircē nav gaisa. Ja uz sienām ir gaisa burbuļi, jums vajadzētu nedaudz atvilkt šļirces virzuli, vairākas reizes "pagriezt" šļirci horizontālā plaknē un izspiest gaisu.

Zāļu komplekts šļircē no pudeles, kas noslēgta ar alumīnija vāciņu. Tāpat kā ampulas gadījumā, vispirms uz pudeles ir jāizlasa zāļu nosaukums, koncentrācija un derīguma termiņš; pārliecinieties, ka krāsa neatšķiras no standarta. Pudeles ar šķīdumiem tiek pārbaudītas attiecībā uz iepakojuma integritāti un piesārņojumu. Pēc tam, izmantojot nesterilu pinceti (šķēres utt.), atlieciet pudeles vāciņa daļu, kas nosedz gumijas aizbāzni. Noslaukiet gumijas aizbāzni ar vates/marles bumbiņu, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli. Ieduriet adatu pudelē 90° leņķī. Ievelciet nepieciešamo zāļu daudzumu no pudeles šļircē. Katru reizi, kad tiek izņemts saturs no flakona, tiek izmantotas atsevišķas sterilas adatas un šļirces. Atvērtus vairāku devu flakonus uzglabā ledusskapī ne ilgāk kā 6 stundas, ja vien nav kontrindikāciju saskaņā ar instrukcijām.

Anatomiskais pamats injekcijas vietu izvēlei

Injekcijas lieto, ja nav zāļu formas perorālai lietošanai un kuņģa-zarnu trakta absorbcijas funkcijas pārkāpumiem; ja nepieciešams ātri panākt efektu ārkārtas situācijā un intensīvā aprūpe(intravenoza I.) vai lokālas iedarbības pārsvars pār vispārējo (intraosseozi, intraartikulāri, intraorgānu I.), kā arī īpašu diagnostikas pētījumu procesā.

Izvēloties vietu subkutāna injekcija atkarīgs no zemādas audu biezuma. Ērtākās vietas ir augšstilba ārējā virsma, plecs, zemlāpstiņu zona

V/m- Injekcijas vieta ir izvēlēta tā, lai šajā zonā būtu pietiekams muskuļu slānis un netiktu nejauši ievainoti lieli nervi un asinsvadi. Intramuskulāras injekcijas (4. att.) visbiežāk tiek veiktas sēžas rajonā - tās augšējā ārējā daļā (kvadrantā). Izmantojiet garas adatas (60 mm) ar lielu diametru (0,8-1 mm).

Injekcijas tehnika. Veicot injekcijas, ir ļoti svarīgi ievērot noteiktus noteikumus.

Intradermāla injekcija- visvirspusīgākās injekcijas. Diagnostikas nolūkos ievada 0,1 līdz 1 ml šķidruma - Mantoux reakcija. Intradermālās injekcijas vieta ir apakšdelma priekšējā virsma.

Lai veiktu intradermālu injekciju, ir nepieciešama 2-3 cm gara adata ar nelielu lūmenu. Galvenokārt tiek izmantota apakšdelma plaukstu virsma, un ar novokaīna blokādēm tiek izmantotas citas ķermeņa daļas.

Paredzētās intradermālās injekcijas vietu apstrādā ar vates tamponu, kas samitrināts 70° spirtā, veicot sitienus vienā virzienā. Izstiepiet ādu intradermālās injekcijas vietā un ievietojiet adatu ādā ar griezuma pusi uz augšu, pēc tam pārvietojiet to 3-4 mm, atbrīvojot nelielu zāļu daudzumu. Uz ādas parādās kunkuļi, kas ar turpmāku zāļu ievadīšanu pārvēršas par “citrona miziņu”. Adata tiek noņemta, nenospiežot intradermālās injekcijas vietu ar vati.

Subkutānas injekcijas. Izmantojot šo metodi, ārstniecisko vielu injicē tieši zem zemādas audiem, vēlams vietā, kas ir labi apgādāta ar asinīm. Subkutānas injekcijas ir mazāk sāpīgas nekā intramuskulāras injekcijas. Subkutānām injekcijām vispiemērotākā vieta ir cirkšņa kroka. Pirms injekcijas āda tiek salocīta, lai noteiktu zemādas audu biezumu. Satverot ādu ar īkšķi un rādītājpirkstu, tiek veikta injekcija iegūtajā trīsstūrī. Lai pareizi ievadītu zāles, ir precīzi jāaprēķina krokas garums un zemādas audu biezums. Adata tiek ievietota 45-90° leņķī pret ādas virsmu.

Intramuskulāras injekcijas Un. Šo metodi izmanto, lai ievadītu tās ārstnieciskās vielas, kuras subkutāni injicējot izraisa smagu kairinājumu (magnija sulfāts) vai lēnām uzsūcas. Zāles injicē augšstilba aizmugurējā muskuļu grupā vai plecos.

Intravenozas injekcijas. Izmantojot šo metodi, pacientu mobilitātes dēļ ir optimāli izmantot intravenozos katetrus. Izvēloties kateterizācijas vietu, ir jāņem vērā viegla piekļuve punkcijas vietai un trauka piemērotība kateterizācijai. Ja tiek ievēroti pamatnoteikumi, praktiski nav sarežģījumu: metodei jākļūst pastāvīgai un praksē pazīstamai. Tajā pašā laikā katetram ir jānodrošina nevainojama aprūpe.

Komplikācijas pēc injekcijas

Aseptikas noteikumu pārkāpumi - infiltrācija, abscess, sepse, seruma hepatīts, AIDS

Nepareiza injekcijas vietas izvēle - slikti uzsūcas infiltrāti, periosta bojājumi (periostīts), asinsvadi (nekroze, embolija), nervi (paralīze, neirīts)

Nepareiza injekcijas tehnika - adatas lūzums, gaisa vai zāļu embolija, alerģiskas reakcijas, audu nekroze, hematoma

Iefiltrēties- visbiežāk sastopamā komplikācija pēc subkutānām un intramuskulārām injekcijām. Visbiežāk infiltrācija notiek, ja: injekcija tiek veikta ar neasu adatu; Priekš intramuskulāra injekcija tiek izmantota īsa adata, kas paredzēta intradermālām vai subkutānām injekcijām. Infiltrātu cēlonis ir arī neprecīza injekcijas vietas izvēle, biežas injekcijas vienā un tajā pašā vietā, aseptikas noteikumu pārkāpšana.

Abscess - strutains iekaisums mīkstie audi ar dobuma veidošanos, kas piepildīta ar strutas. Abscesu veidošanās iemesli ir tādi paši kā infiltrātiem. Šajā gadījumā mīksto audu infekcija notiek aseptikas noteikumu pārkāpšanas rezultātā.

Adatas lūzums injekcijas laikā ir iespējama, lietojot vecas, nolietotas adatas, kā arī, ja intramuskulāras injekcijas laikā ir asa sēžas muskuļu kontrakcija.

Narkotiku embolija var rasties, injicējot eļļas šķīdumus subkutāni vai intramuskulāri (intravenozi eļļas šķīdumi neinjicējiet!) un adata nokļūst traukā. Eļļa, nonākusi artērijā, to aizsprosto, un tas novedīs pie apkārtējo audu barošanās traucējumiem un to nekrozes. Nekrozes pazīmes: pastiprinātas sāpes injekcijas vietā, pietūkums, apsārtums vai ādas krāsas maiņa sarkani zilganā krāsā, paaugstināta vietējā un vispārējā temperatūra. Ja eļļa nonāk vēnā, tā ar asinsriti nonāks plaušu asinsvados. Plaušu embolijas simptomi: pēkšņa nosmakšanas lēkme, klepus, ķermeņa augšdaļas zilas krāsas maiņa (cianoze), sasprindzinājuma sajūta krūtīs.

Gaisa embolija ar intravenozām injekcijām ir tāda pati bīstama komplikācija kā eļļa. Embolijas pazīmes ir vienādas, taču tās parādās ļoti ātri, minūtes laikā.

Nervu stumbru bojājumi var rasties ar intramuskulārām un intravenozām injekcijām vai mehāniski (ar nepareiza izvēle injekcijas vietā), vai ķīmiski, ja zāļu noliktava atrodas nerva tuvumā, kā arī tad, ja nervu piegādā trauks ir bloķēts. Komplikācijas smagums var būt dažāds - no neirīta līdz ekstremitāšu paralīzei.

Tromboflebīts- vēnas iekaisums ar asins recekļa veidošanos tajā - novērots ar biežu vienas vēnas vēnu punkciju vai lietojot strupas adatas. Tromboflebīta pazīmes ir sāpes, ādas hiperēmija un infiltrāta veidošanās gar vēnu. Temperatūra var būt zema.

Audu nekroze var attīstīties neveiksmīgas vēnas punkcijas un kļūdainas ievērojama daudzuma kairinoša līdzekļa ievadīšanas zem ādas dēļ. Zāļu iekļūšana venopunktūras gaitā iespējama, jo: caurdurot vēnu “caur un cauri”; sākumā nespēja iekļūt vēnā. Visbiežāk tas notiek ar neatbilstošu 10% kalcija hlorīda šķīduma intravenozu ievadīšanu. Ja šķīdums tomēr nokļūst zem ādas, virs injekcijas vietas nekavējoties jāuzliek žņaugs, pēc tam injekcijas vietā un ap to jāievada 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, kopā 50-80 ml (tas samazinās zāles).

Hematoma Tas var notikt arī nederīgas vēnas punkcijas laikā: zem ādas parādās purpursarkans plankums, jo adata ir caurdurusi abas vēnas sieniņas un audos ir iekļuvušas asinis. Šajā gadījumā vēnas punkcija jāpārtrauc un vairākas minūtes jānospiež ar vati un spirtu. Šajā gadījumā nepieciešamā intravenoza injekcija tiek ievadīta citā vēnā un uz hematomas zonas tiek uzlikta lokāla sasilšanas komprese.

Alerģiskas reakcijas konkrētu zāļu ievadīšana injekcijas veidā var rasties nātrenes, akūtu iesnu, akūta konjunktivīta, Kvinkes tūskas formā, kas bieži rodas pēc 20-30 minūtēm. pēc zāļu ievadīšanas. Briesmīgākā forma alerģiska reakcija- anafilaktiskais šoks.

Anafilaktiskais šoks attīstās dažu sekunžu vai minūšu laikā no zāļu ievadīšanas brīža. Jo ātrāk attīstās šoks, jo sliktāka ir prognoze. Galvenie anafilaktiskā šoka simptomi: karstuma sajūta ķermenī, spieduma sajūta krūtīs, nosmakšana, reibonis, galvassāpes, trauksme, smags vājums, pazemināts asinsspiediens, sirds ritma traucējumi. IN smagi gadījumišīs pazīmes pavada kolapsa simptomi, un nāve var iestāties dažas minūtes pēc pirmo anafilaktiskā šoka simptomu parādīšanās. Anafilaktiskā šoka ārstēšana jāveic nekavējoties pēc siltuma sajūtas noteikšanas organismā.

Ilgstošas ​​komplikācijas, kas rodas divus līdz četrus mēnešus pēc injekcijas, ir vīrusu B, D, C hepatītu, kā arī HIV infekciju.

Vēnu kateterizācijas noteikumi

Indikācijas vēnu kateterizācijai. Perifērais intravenozais katetrs ir instruments, ko ievieto perifērā vēna un nodrošinot piekļuvi asinsritei.

Indikācijas intravenozas laivas lietošanai:

ārkārtas apstākļi, kuros nepieciešama ātra piekļuve asinsritei (piemēram, ja nepieciešams steidzami un lielā ātrumā ievadīt zāles);

noteikts parenterāls uzturs;

pārmērīga hidratācija vai ķermeņa mitrināšana;

asins produktu (pilnas asinis, sarkano asins šūnu) pārliešana;

nepieciešamība pēc ātras un precīzas zāļu ievadīšanas efektīvā koncentrācijā (īpaši, ja zāles var mainīt savas īpašības, lietojot iekšķīgi).

Pareizi izvēlēta vēnu piekļuve lielā mērā nodrošina intravenozās terapijas panākumus.

Vēnas un katetra izvēles kritēriji. Ar intravenozām injekcijām priekšrocība paliek perifērajām vēnām. Vēnām jābūt mīkstām un elastīgām, bez sablīvējumiem vai mezgliem. Labāk ir injicēt zāles lielās vēnās, taisnā griezumā, kas atbilst katetra garumam. Izvēloties katetru (1. att.), jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:

vēnas diametrs (katetra diametram jābūt mazākam par vēnas diametru);

nepieciešamais šķīduma ievadīšanas ātrums (jo lielāks katetra izmērs, jo lielāks šķīduma ievadīšanas ātrums);

potenciālais laiks, kad katetra paliek vēnā (ne vairāk kā 3 dienas).

Kateterizējot vēnas, priekšroka jādod mūsdienīgiem teflona un poliuretāna katetriem. To lietošana ievērojami samazina komplikāciju biežumu, un ar kvalitatīvu aprūpi to kalpošanas laiks ir daudz ilgāks. Visbiežākais neveiksmju un komplikāciju iemesls perifēro vēnu kateterizācijas laikā ir personāla praktisko iemaņu trūkums, ievietošanas tehnikas pārkāpums. vēnu katetru un rūpes par to.

Standarta komplekts perifēro vēnu kateterizācijai Ietver sterilu paplāti, sterilas ar dezinfekcijas šķīdumu samitrinātas bumbiņas, sterilas “bikses”, līmlenti, vairāku izmēru perifēros intravenozos katetri, žņaugu, sterilus cimdus, šķēres un vidēju pārsēju.

Perifērā katetra ievietošana. Tie sākas, nodrošinot labu manipulācijas zonas apgaismojumu. Pēc tam rokas rūpīgi nomazgā un nosusina. Ir salikts standarta komplekts vēnu kateterizācijai, un komplektā jābūt vairākiem dažāda diametra katetriem.

Uzlieciet žņaugu 10...15 cm virs paredzētās kateterizācijas vietas. Izvēlieties vēnu ar palpāciju.

Tiek izvēlēts optimālā izmēra katetrs, ņemot vērā vēnas izmēru, nepieciešamo ievietošanas ātrumu un intravenozās terapijas grafiku.

Atkārtoti apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un uzvelciet cimdus. Kateterizācijas vietu apstrādā ar ādas antiseptisku līdzekli 30...60 s un ļauj nožūt. Vēnu nedrīkst palpēt atkārtoti! Nofiksējot vēnu (to nospiež ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas), paņemiet izvēlētā diametra katetru un noņemiet no tā aizsargapvalku. Ja uz vāka ir papildu spraudnis, vāciņš netiek izmests, bet gan tiek turēts starp brīvās rokas pirkstiem.

Katetru ievieto uz adatas 15° leņķī pret ādu, ievērojot indikatora kameru. Kad tajā parādās asinis, samaziniet stileta adatas leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus. Pēc stileta adatas nofiksēšanas lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stiletto adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra). Noņemiet žņaugu. Neievietojiet adatu katetrā pēc tam, kad tā ir izņemta no adatas vēnā! Vēnu saspiež, lai samazinātu asiņošanu, un adata beidzot tiek izņemta no katetra. Adata tiek iznīcināta, ievērojot drošības noteikumus. Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru vai pievienojiet infūzijas sistēmu. Katetrs ir piestiprināts pie ekstremitātes.

Centrālo vēnu kateterizācija

Pacienti ar spontānu elpošanu tiek novietoti uz muguras horizontāli vai ar galvas galu nolaistu līdz 15°. Tas palīdz palielināt kakla vēnas piepildījumu un samazina venozās gaisa embolijas risku. Pacientiem ar akūtu sirds mazspēju, kuriem tiek veikta mākslīgā ventilācija, ir pieļaujama guļus pozīcija.

Katetru ievietošana centrālās vēnas liela urbuma adatas (parasti G14) izmantošana, lai ievadītu vēnā un pēc tam izvadītu katetru caur adatu (katetra caur adatu), rada lielu vēnu un tuvējo audu bojājumu risku, un mūsdienās to izmanto reti.

Centrālās vēnu kateterizācijas izvēles metode ir Seldingera metode. vai "katetrs virs vadošās stieples". Galvenā priekšrocība ir asinsvadu un pamatā esošo struktūru traumu ierobežošana katetra ievietošanas laikā. Manipulāciju secība ir parādīta attēlā. 4-4. Vēnā tiek ievietota tieva adata (parasti „-20 gabarīta”), pēc tam tiek izņemta šļirce un adatas lūmenā tiek ievietota tieva stieples vadotne ar elastīgu galu (tā sauktais J-vadītājs). Nākamajā posmā adata tiek izņemta no vēnas, un vadotni izmanto, lai ievietotu katetru asinsvada lūmenā. Attēlā 4-4 parāda sistēmu, kas sastāv no virzošā katetra, kas tiek novietots uz paplašinātāja katetra. Šī katetra sistēma tiek ievietota caur vadošo stiepli, līdz tā nonāk asinsvada lūmenā. Pēc tam vadošā stieple tiek noņemta un katetri tiek atstāti vietā.

Seldingera metodei ir šādas priekšrocības. Pirmkārt, plāna adata rada minimālu kaitējumu traukam un blakus esošajām konstrukcijām; tas ir īpaši svarīgi nejaušas artērijas punkcijas gadījumā. Otrkārt, katetra ievietošana gar vadotni nodrošina, ka punkcijas caurums asinsvada sieniņā nebūs lielāks par katetra diametru, un asiņošanas iespēja no punkcijas vietas būs minimāla.

Katetru kopšanas noteikumi

Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Jāizvairās no atkārtotas pieskaršanās instrumentiem ar rokām. Ieteicams biežāk mainīt sterilos aizbāžņus un nekad neizmantot aizbāžņus, kuru iekšējā virsma varētu būt inficēta.

Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu un asins pagatavojumu ievadīšanas katetru mazgā ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.

Lai novērstu trombozi un pagarinātu katetra kalpošanas laiku vēnā, ieteicams katetru izskalot sāls šķīdums papildus - dienas laikā, starp infūzijām.

Komplikācijas pēc vēnu kateterizācijas iedala mehāniskās (5...9%), trombotiskās (5...26%), infekciozās (2...26%).

Nepieciešams uzraudzīt fiksējošā pārsēja stāvokli un nepieciešamības gadījumā to mainīt, kā arī regulāri apsekot punkcijas vietu, lai pēc iespējas agrāk konstatētu komplikācijas. Kad pietūkums (3. att.), apsārtums, vietējais pieaugums temperatūra, katetra aizsprostojums, noplūde, un arī sāpju gadījumā māsa izņem katetru un paziņo ārstam.

Mainot līmējošo pārsēju, nelietojiet šķēres, jo katetru var nogriezt, izraisot tā nokļūšanu asinsritē. Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt ik pēc 48...72 stundām Lai izņemtu venozo katetru, nepieciešama paplāte, dezinficējošā šķīdumā samitrināta bumbiņa, pārsējs, šķēres.

Neskatoties uz to, ka perifēro vēnu kateterizācija ir daudz mazāk bīstama procedūra nekā centrālo vēnu kateterizācija, noteikumu neievērošana, tāpat kā jebkura procedūra, kas pārkāpj vēnu integritāti, var izraisīt komplikāciju kompleksu. āda. Lielāko daļu komplikāciju var izvairīties, izmantojot labas personāla apstrādes metodes, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus un pienācīga aprūpe aiz katetra.

Tehnoloģija asiņu ņemšanai no vēnas laboratorijas pētījumiem

Pētījuma rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no asins ņemšanas tehnikas, izmantotajiem instrumentiem un traukiem, kuros asinis tiek uzglabātas.

Ievelkot asinis, adatai jābūt ar īsu slīpumu un pietiekami lielai, lai nesavainotu pretējo vēnas sienu un neradītu sarkano asins šūnu bojājumus ar sekojošu hemolīzi.

Paņemiet asinis ar sausu, atdzesētu šļirci un bez adatas izlejiet tās sausā mēģenē bez kratīšanas.

Uzlējums /infusio/ - parenterāli ievadot pacienta organismā lielu daudzumu (no 100 ml līdz vairākiem litriem) dažādu šķīdumu, asiņu, asins aizstājēju utt., ilgstoši - līdz pat vairākām stundām dienā. Šo ārstēšanas metodi sauc par infūzijas terapiju, kas var būt subkutāna, intraarteriāla, intravenoza vai intraosseāla. Vispiemērotākā ir intravenoza infūzija, kam raksturīga relatīva lietošanas vienkāršība, ātra terapeitiskā efekta saņemšana, spēja ievadīt nepieciešamo daudzumu dažādu osmotiskuma un pH šķīdumu šķīdumu, to ievadīšanas ātruma regulēšanas vieglums un nesāpīgums.

Galvenās indikācijas intravenozai infūzijai:

Cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana /asins zudums, šoks/;

Ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes stāvokļa atjaunošana /zarnu obstrukcija, peritonīts, zarnu fistulas/;

Intoksikācijas parādību /peritonīts un citas akūtas vēdera dobuma slimības/ likvidēšana;

Adekvāta uztura un vielmaiņas uzturēšana /parenterāla barošana, ievadot proteīna asins aizstājējus un tauku emulsijas/;

Ietekme uz asins un mikrocirkulācijas reoloģiskajām īpašībām /šoks, asins zudums, tromboze/;

Cīņa pret lokālu un ģeneralizētu infekciju /ilgstoša antibakteriālo zāļu ievadīšana/;

Iekšējo orgānu /sirds, plaušu, aknu, nieru u.c./ funkciju normalizēšana;

Smadzeņu tūska /intrakraniālā spiediena samazināšana, ievadot zāles ar dehidratācijas efektu vai piespiedu diurēzi/.

Intravenozās infūzijas tiek veiktas, izmantojot īpašu sistēmu. Sistēmas savienošanai ar vēnu tiek veikta venopunkcija, un ar ilgstošu, vairākas dienas lielu šķīdumu ievadīšanu, vēnas kateterizācija vai, daudz retāk, venozēšana /vēnas lūmena atvēršana/.

Intravenozās infūzijas tehnika.

Pirms intravenozas infūzijas uzsākšanas ir jāpārbauda šķīduma piemērotība transfūzijai un jāuzpilda sistēma. Pamatojoties uz etiķeti uz pudeles, tiek pārbaudīts ievadāmās vielas veids, deva, derīguma termiņš, krāsa un caurspīdīgums. Sistēma tiek uzlādēta procedūru telpā, intravenoza infūzija- palātā.

Pacientam tiek noteikts ērts horizontāls stāvoklis gultā. Nemierīgiem pacientiem roka ir piestiprināta pie gultas. Ilgstošām un masīvām infūzijām pacientam blakus tiek novietots pisuārs.

Pēc vēnas punkcijas sistēma tiek piestiprināta pie adatas. Izmantojot rullīšu skavu, noregulē šķīduma ievadīšanas ātrumu (parasti 50–60 pilieni minūtē). Dažu minūšu laikā novērojiet, vai šķīdums nokļūst ādā un vai ir iespējams pielāgot tā ievadīšanas ātrumu. Par šķīduma iekļūšanu zem ādas norāda sāpes un pietūkums adatas vietā. To var novērot, ja adata atrodas ārpus vēnas lūmena vai atrodas tajā daļēji. Gadījumos, kad audu infiltrācijas klātbūtnē vēna joprojām ir kontūrēta, var mēģināt, nenoņemot adatu, mainīt tās virzienu atbilstoši vēnas atrašanās vietai. Ja nav skaidrības par šīs tehnikas panākumiem, adata ir jānoņem un vēnas punkcija jāveic citā vietā. Ja injekcijas ātrumu nevar noregulēt, tas var būt tāpēc, ka sistēma atrodas zemu virs gultas līmeņa (paceliet sistēmu augstāk) vai adata atrodas pret vēnas sieniņu. Pēdējā gadījumā, uzmanīgi mainot tā pozīciju, jums jāsasniedz nepieciešamais infūzijas ātrums.

Tikai pēc tam, kad ir pārliecība, ka šķīdums tiek injicēts tieši vēnā un nepieciešamais ātrums, adatu piestiprina pie ādas ar līmlenti un pārklāj ar salveti. Novietojot zem adatas nelielu marles spilventiņu vai bumbiņu, pārliecinieties, ka adatas gals neatbalstās pret vēnas sieniņu.

Ja nepieciešams ātri iekļūt ārstnieciskās vielas asinsritē, to injicē strūklā. Ja zāles jāievada lēni, tās ievada ar pilienu palīdzību. Strūklas infūzijas tiek veiktas, ja nepieciešams, lai ātri nomainītu cirkulējošo asiņu tilpumu /masveida asins zudums, šoks/. Vienā reizē tiek ievadīts ne vairāk kā 500 ml asiņu vai asinis aizstājošu šķidrumu, un pēc tam tie pāriet uz šķīdumu pilienveida ievadīšanu. Liela daudzuma šķidruma infūzija var pārslogot sirdi

Dažu hiperosmolāru šķīdumu (kālija hlorīda, kalcija hlorīda) intravenoza ievadīšana vēnā izraisa sāpes, kuras tiek novērstas, iepriekš vēnā ievadot lidokaīnu vai 5–10 ml 0,25% novokaīna šķīduma.

Ar pilienu infūzijām, pateicoties lēnai šķīdumu ievadīšanai, tiek radīti apstākļi labai medikamentu uzsūkšanai un to ievadīšanai lielos daudzumos bez izteiktām asinsspiediena svārstībām un slodzes uz sirdi.

Intravenozās infūzijas laikā medmāsa atkārtoti pārbauda:

pacienta stāvoklis /sūdzību esamība, ja nepieciešams, pārbauda pulsu, elpošanas ātrumu/;

Vai vietā, kur atrodas adata, ir audu pietūkums, kas liecina, ka tā ir atstājusi vēnas lūmenu un šķīdums tiek injicēts subkutāni;

Vai ir notraipīts salvete, kas nosedz adatas augšdaļu, kas liecina par necaurlaidību starp sistēmu un vēnā esošās adatas kanulu;

Infūzijas ātrums;

Šķīduma daudzums pudelē.

Ja pacienta stāvoklis intravenozas infūzijas laikā pasliktinās, medmāsa aizver sistēmu ar rullīšu skavu un nekavējoties izsauc ārstu.

Šķīduma ieplūde vēnā var pārstāt, kad adata atstāj vēnu, rodas tromboze vai adata, vai adatas novietojums mainās, liekot tās galam atspiesties pret vēnas sieniņu. Lai noteiktu trombozi, ir nepieciešams aizvērt skavu un atvienot sistēmu no adatas. Ja tas trombozē, no adatas nenotiks asins plūsma. Šādā gadījumā adata ir jānoņem un ar citu adatu jāpārdur cita vēna.

Centrālā venozā spiediena mērīšanas tehnika. Centrālo venozo spiedienu mēra, izmantojot Waldmann flebotonometru, kas caur stikla tēju savienots ar asins vai asins pārliešanas sistēmu. Flebotonometrs sastāv no maza diametra stikla caurules un speciāla statīva ar skalu. Aparāta stikla caurule ir piepildīta ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, un uz gumijas savienojuma, kas iet no flebotonometra līdz tējai, uzliek skavu. Flebotonometra skalas nulles dalījums ir iestatīts labā ātrija līmenī, kas atbilst lielā krūšu muskuļa aizmugurējai malai (trešās starpribu telpas vai ceturtās ribas krustošanās punktā ar viduspaduses līniju) . Ārkārtas situācijās flebotonometra skalu vēlams piestiprināt pie asins pārliešanas vai asins aizstājēju statīva; ierīces nulles sadalījums tiek fiksēts, pārvietojot statņa augšējo daļu vertikāli. Sistēmas kanulu piestiprina pie katetra, kas ievietots subklāviālajā vēnā, un sākas asins vai asins aizstājēja pārliešana. Lai izmērītu CVP, uzlieciet skavu zem pilinātāja un noņemiet skavu no gumijas caurules, kas iet uz flebotonometru. Ierīces rādījumi tiek reģistrēti pēc šķidruma līmeņa stabilizēšanās stikla mēģenē (vidēji pēc 1% - 2 minūtēm).

Centrālā venozā spiediena normālā vērtība ir 30 - 100 mm ūdens. Art. Zems centrālais venozais spiediens ievērojami palielinās asins vai asins aizstājēju pārliešanas un osmotisko diurētisko līdzekļu (mannīta, urīnvielas) vai simpatomimētisko līdzekļu intravenozas pilienveida ievadīšanas laikā (piemēram, anafilaktiskā šoka gadījumā). Augstspiediena cilindra pacelšana virs 150 mm ūdens. Art. kalpo kā indikācija pārliešanas ātruma un tilpuma apturēšanai vai ierobežošanai (traumatiska šoka un liela asins zuduma gadījumā) vai digitalis preparātu, gangliju blokatoru vai α-blokatoru intravenozai ievadīšanai (sirds mazspējas gadījumā).

Lai novērstu liekā šķidruma ievadīšanu asinsvadu gultne(īpaši masveida negadījumu vai katastrofu apstākļos) pudeli ar pārlieto šķīdumu ieteicams uzstādīt līmenī, kas nepārsniedz 20 cm no pacienta lielā krūšu muskuļa aizmugurējās malas. Asins vai asins aizstājēju pārliešana pati apstāsies, tiklīdz centrālais venozais spiediens sasniegs 200 mmH2O. st . Paātrināta centrālā venozā spiediena noteikšana tiek veikta, neizmantojot flebotonometru, lēnām nolaižot pudeli ar pārlieto šķīdumu, līdz pārliešana apstājas. Šobrīd pilinātājā, šķiet, karājas zāļu šķīduma piliens, kas norāda, ka centrālais venozais spiediens ir vienāds ar šķidruma kolonnas spiedienu sistēmā. Centrālā venozā spiediena vērtība atbilst vertikālajam attālumam no lielā krūšu muskuļa aizmugurējās malas līdz šķidruma līmenim pudelē mīnus gaisa spraugas augstums pilinātājā (parasti 10 - 20 mm).

Zāļu intraosseoza ievadīšana un asinis lasījumi: plaši apdegumi un ekstremitāšu deformācija, sapenveida vēnu sabrukums šoka laikā, kolapss, terminālie stāvokļi, psihomotorisks uzbudinājums vai krampji, neiespējamība intravenozi ievadīt zāles (galvenokārt pediatrijas praksē).

kontrindikācijas: iekaisuma procesi apgabalā, kurā tiek veikta intrakaula punkcija.

tehnika:Ādu apstrādā ar joda tinktūru, pēc tam ar spirtu un anestēzē, injicējot 2-5 ml 0,5-2% novokaīna šķīduma; pacienti iekšā komā vai anestēzijā anestēzija netiek veikta. Punkcija tiek veikta ar saīsinātu Vira adata ar mandrīnu uz kādu no šīm jomām: cauruļveida kaulu epifīzes, kaļķakmens ārējā virsma, mugurkaula priekšējā augšdaļa; Traumu gadījumā nav ieteicams veikt punkciju traumas vietas tuvumā. Psihomotora uzbudinājuma vai konvulsīvā sindroma klātbūtnē ir nepieciešama iepriekšēja ekstremitātes fiksācija. Adata tiek ievietota kaulā ar spirālveida kustību vismaz 1 cm dziļumā Brīdī, kad adata iekļūst sūkļveida vielā, rodas “neveiksmes” sajūta un pēc tam, kad serde tiek izņemta no lūmena. adata, parasti izdalās asinis ar tauku pilieniem.

Tās pašas zāles var ievadīt intraosseāli kā intravenozi; Tikpat ātri izpaužas zāļu terapeitiskā iedarbība, ja tās tiek ievadītas spožajā kaulā. Injekcijas beigās adatu ar mandrīnu, kas pārklāta ar sterilu salveti, var atstāt kaulā turpmākajām infūzijām. Spēcīgās adatas fiksācijas un trombozes neiespējamības dēļ var veikt ilgstošas ​​pilienu infūzijas.

Šajā sakarā priekšroka jādod intraosseozai zāļu ievadīšanai, nevis intravenozai pilienveida ievadīšanai, ja ir nepieciešama smagi slimu pacientu ilgstoša pārvadāšana, īpaši uz bedraina ceļa. Reanimācijas laikā intraossāla asins pārliešana, kas tiek veikta vienlaikus ar 2-3 šļircēm dažādās vietās, dažkārt var būt efektīvāka nekā intraarteriāla asins injekcija.

komplikācijas: tauku embolija, kad pārāk ātri tiek ievadīts liels šķidruma daudzums, sāpes, kad adata atrodas ļoti tuvu kaula garozas slānim; ierobežots osteomielīts.

Intraaortiskā un intraarteriālā transfūzija

Indikācijas:

1) sirdsdarbības apstāšanās laikā klīniskā nāve ko izraisa liels neatgūts asins zudums;

2) termināla stāvoklis saistīta ar ilgstošu hipotensiju (asinsspiediens 60 mm Hg un zemāks). Šīs metodes priekšrocība ir tieša asins piegāde koronārie asinsvadi un smadzeņu asinsvadiem, sirds darbības refleksu stimulēšana. Šī metode ļauj īsā laikā pārliet pietiekamu daudzumu asiņu;

3) ilgstoša zāļu šķīdumu ievadīšana aortā vai tās zaros (selektīvi), lai radītu to maksimālo koncentrāciju bojājumā pie onkoloģiskām slimībām, strutojoši-destruktīviem vēdera un krūšu dobuma bojājumiem, ekstremitātēm, vispārēji peritonīts, destruktīvs. pankreatīts, lai veiktu trombolīzi trombozes, trombembolijas un artēriju obliterējošu slimību gadījumā.

3) pēkšņa masīva asiņošana krūšu kurvja operāciju laikā;

4) elektrotraumas;

5) dažādu etioloģiju asfiksija;

6) dažādas izcelsmes intoksikācija.

Ar intraarteriālu ievadīšanu zāļu iekļūšana audos, pateicoties tā augstajai koncentrācijai asinīs, ir ātrāka. Salīdzinot ar intravenozo ievadīšanas ceļu, intraarteriālais ceļš apiet audu filtrus: plaušas, aknas, nieres, kurās notiek ārstniecisko vielu aizture, iznīcināšana un izdalīšanās. Tas ir svarīgi, jo jo ātrāk viela no asinīm nonāk audos, jo mazāk tā saistās ar plazmas olbaltumvielām;

Tehnika

Ārkārtas gadījumos intraarteriālu injekciju veic ar šļirci pēc perkutānas punkcijas vai Seldingera kateterizācijas.

Ja tas neizdodas, perifērā artērija tiek pakļauta slāņa slāņa griezumam un tiek veikta punkcija vai arteriotomija. Ja nepieciešams, var veikt intraarteriālu transfūziju galvenajos dobumu asinsvados, bet traumu un ekstremitāšu izsitumu gadījumā var izmantot asinsvada atveramo galu.

Jo distālāk asinis tiek ievadītas no sirds, jo mazāk izteikta ir to stimulējošā iedarbība. Lietojot lielu artēriju (pleca, augšstilba kaula, miega artērijas) pārliešanai, efekts ir izteiktāks, pateicoties labākai un ātrākai asins piegādei sirdij un smadzenēm. Lielo asinsvadu spazmas briesmas, tromboze endotēlija bojājumu dēļ, attīstoties traucētai asins piegādei ekstremitātēm, liek izmantot perifērās artērijas (radiālās un aizmugurējās stilba kaula), kuras ir viegli pieejamas izolācijai un pēc intraarteriālas pārliešanas. var sasiet, nebaidoties no audu išēmijas attīstības, jo ir izteikti blakus ceļi.

Izmantojot Ričardsona balonu un manometru, asins ampulā vai flakonā tiek izveidots augsts spiediens (160-200 mm Hg). Spiediens zem šī līmeņa var nebūt efektīvs, bet augstāks spiediens var izraisīt asiņošanu dažādos orgānos un īpaši muguras smadzenēs, jo mazie asinsvadi plīst. Lai saglabātu noteiktu pastāvīgu spiedienu pudelē ar asinīm vai asins aizstājējiem, lai novērstu gaisa emboliju pārliešanas laikā, varat izmantot V.P. Sukhorukov sistēmu, kurā ietilpst arī gaisa kompensators (burka no Bobrova aparāta). vai trauks ar lielāku ietilpību) un stikla kamera ar peldošu stikla pludiņu, kas pārklāj sistēmu.

Asinsvadu tonusa refleksu stimulāciju pastiprina intraarteriāla infūzija mainīgā spiedienā ar pulsējošu strūklu: spēcīga ritmiska artēriju sieniņu stiepšanās spēcīgāk iedarbojas uz neiroreceptoru aparātu. asinsvadu siena un ir vairāk fizioloģisks. Lai izveidotu pulsējošu asins plūsmu, sistēmas caurule tiek nospiesta ar pirkstu vai skavu 60-80 reizes minūtē. Intraarteriālās transfūzijas efekts tiek novērots, ja to ievada ar ātrumu 200-250 ml 1,5-2 minūtēs. pastāvīgā spiedienā un 20-30 minūtes. ar frakcionētu transfūziju. Lai panāktu efektu šoka gadījumā, bieži pietiek ar 100-250 ml asiņu ievadīšanu artērijā klīniskas nāves un ilgstošas ​​arteriālās hipotensijas gadījumā, līdz 1000 ml. Frakcionētu transfūziju ilgums ir atšķirīgs: no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām - ar ilgstošu hipotensiju vai strauja šoka attīstību.

Artēriju punkcijas un kateterizācijas komplikācijas

1). Artēriju spazmas: asiņu un asins aizstājēju ievadīšana perifērajās artērijās zem spiediena, kas pārsniedz 200 mm Hg. apdraud ilgstošas ​​spazmas attīstību. To pavada bāla āda, muskuļu vājums, pirkstu kustību stīvums, jutīguma zudums un ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās. Pastāv audu nekrozes piemēri ilgstošas ​​artēriju spazmas dēļ, kuras dēļ bija nepieciešama ekstremitātes amputācija. Lai novērstu spazmu, jums jāizmanto novokaīna šķīduma ievadīšana neirovaskulārā saišķa fasciālajā apvalkā (periarteriālā novokaīna blokāde) un 5-10 ml 0,25% novokaīna šķīduma artērijas lūmenā, jārīkojas ar elementiem. Neirovaskulāro saišķi uzmanīgi, izolējot artēriju, un izvairieties no atdzesētu asiņu vai pārliešanas līdzekļu ievadīšanas artērijā.

2). Arrozīva asiņošana, hematomas un viltus aneirismu rašanās: lai tās novērstu, noņemot adatu, 5 minūtes nospiediet artēriju punkcijas zonā. Dažreiz ir nepieciešams pakļaut artēriju un uzlikt parietālās šuves. Pēc diagnostikas un medicīniskās procedūras(angiogrāfija, punkcija un lielo asinsvadu kateterizācija) nevar izslēgt viltus aneirismu rašanās iespēju.

3). Tromboze un lūmena obstrukcija ar ekstremitāšu gangrēnas draudiem: šāda radiālās artērijas punkcijas komplikācija neapdraud rokas dzīvotspēju. Pirms punkcijas nepieciešams pārbaudīt blakus asinsrites pietiekamību: atbilstoši asinsvada projekcijai ar pirkstiem tiek saspiesta radiālā artērija un pacientam tiek lūgts vairākas reizes savilkt un atsprādzēt pirkstus - ar pietiekamu nodrošinājumu. asinsriti, plaukstas ādas bālā nokrāsa pēc 10 sekundēm tiek aizstāta ar normālu krāsu.

4). Gaisa embolija notiek biežāk ar tiešu asinsspiediena kontroli. Gaisa burbuļi dažreiz var izplatīties atpakaļgaitā gar radiālo artēriju no šļirces, ko izmanto arteriālo katetru skalošanai. Turklāt tas var rasties ārsta neuzmanības dēļ, kad netiek pietiekami kontrolēta intraarteriālās transfūzijas sistēmas hermētiskuma kontrole tās uzstādīšanas laikā, aiz pārliešanas līdzekļa kolonnas pudelē vai pārliešana tiek pārtraukta pārāk vēlu. Asinis un šķīdumi tiek iesūknēti artērijā zem augsta spiediena, kas arī veicina gaisa embolijas rašanos.

5). Neirīts ar klīniskā aina parēze vai paralīze rodas, kad artērija ir rupji pārgriezta un blakus esošie nervi tiek ievainoti, kad asinis tiek ievadītas paravasāli un tos saspiež radušās rētas.

101. Brūču un ķermeņa dobumu drenēšana un pakošana. Lietošanas indikācijas. Drenu un tamponu veidi. Cauruļveida drenāžas veidi. Pasīvā un aktīvā drenāža. Aprīkojums un instrumenti aktīvai aspirācijai.

Drenāža ir terapeitiska metode, kas ietver satura izņemšanu no brūcēm, čūlām, dobu orgānu satura, dabīgiem vai patoloģiskiem ķermeņa dobumiem. Pilnīga drenāža nodrošina pietiekamu brūces eksudāta aizplūšanu, rada vislabākos apstākļus ātrai atmirušo audu atgrūšanai un dzīšanas procesa pārejai uz reģenerācijas fāzi. Drenāžai praktiski nav kontrindikāciju. Strutojošās ķirurģiskās un antibakteriālās terapijas process atklāja vēl vienu drenāžas priekšrocību - iespēju mērķtiecīgi cīnīties ar brūču infekciju.

Lai nodrošinātu labu drenāžu, tai ir drenāžas raksturs, izvēle ir optimāla katram gadījumam, drenāžas metode, drenāžas novietojums brūcē, noteiktu medikamentu lietošana brūces mazgāšanai (atbilstoši slāņa jutīgumam mikroflora), drenāžas sistēmas pareiza apkope, ievērojot aseptikas noteikumus.

Drenāža tiek veikta, izmantojot dažāda izmēra un diametra gumijas, stikla vai plastmasas caurules, gumijas (cimdu) izvadus, speciāli izgatavotas plastmasas sloksnes, brūcē vai drenētā dobumā ievietotus marles tamponus, mīkstās zondes, katetrus. Gumijas vai plastmasas drenu ieviešana bieži tiek apvienota ar marles tamponu ievietošanu vai tiek izmantotas tā sauktās cigāru drenāžas, ko ierosināja Spasokukotsky, kas sastāv no marles tampona, kas ievietots gumijas cimda pirkstā ar nogrieztu galu. Labākai satura aizplūšanai gumijas apvalkā ir izveidoti vairāki caurumi. Marles tamponu izmantošana drenāžai balstās uz marles higroskopiskajām īpašībām, kas rada brūces satura aizplūšanu pārsējā. Lai ārstētu lielas dziļas brūces un strutojošus dobumus, Mikuļičs 1881. gadā ierosināja drenāžas metodi ar marles tamponiem, kurā brūcē vai strutojošā dobumā ievieto kvadrātveida marles gabalu, kas ir iešūts centrā ar garu zīda pavedienu. Marli rūpīgi iztaisno un pārklāj ar to brūces dibenu un sienas, pēc tam brūce ir brīvi iesaiņota ar marles tamponiem, kas samitrināti nātrija hlorīda hipertoniskajos šķīdumos. Tamponi tiek periodiski mainīti, nemainot marli, kas novērš audu bojājumus. Ja nepieciešams, marli noņem, pavelkot zīda pavedienu. Marles tampona higroskopiskais efekts ir ārkārtīgi īslaicīgs. Pēc 4-6 stundām tampons jāmaina. Gumijas graduētājiem vispār nav nekādu sūkšanas īpašību. Atsevišķas gumijas notekas bieži aizsprostojas ar strutas un detrītu un pārklājas ar gļotām, izraisot iekaisuma izmaiņas apkārtējos audos. Līdz ar to no strutojošu brūču ārstēšanas ir jāizslēdz tādas drenāžas metodes kā tamponēšana, gumijas izvadu un atsevišķu gumijas cauruļu izmantošana. Šīs metodes rada grūtības brūces eksudāta aizplūšanā, kas rada apstākļus brūces infekcijas progresēšanai.

Strutojošu brūču ārstēšanai vispiemērotākās ir cauruļveida drenāžas (vienas un daudzkārtējas, dubultas, kompleksas, ar vienu vai vairākiem caurumiem). Drenējot ķirurģiskās brūces, priekšroka tiek dota silikona caurulēm, kuras pēc savām elastīgajām-elastīgajām īpašībām, cietības un caurspīdīguma ieņem starpstāvokli starp lateksa un polivinilhlorīda caurulēm. Tie ir ievērojami pārāki par pēdējo bioloģiskās inerces ziņā, kas ļauj palielināt drenāžas uzturēšanās laiku brūcēs. Tos var atkārtoti sterili apstrādāt ar autoklāvu un karstu gaisu.

Galvenie drenāžas veidi:

pasīva, aktīva, plūsmas aspirācija, vakuums.

Ar pasīvo Iztukšojot, aizplūšana notiek pēc kuģu savienošanas principa, tāpēc drenāžai jāatrodas brūces apakšējā stūrī, un tās otrajam brīvajam galam jābūt zem brūces. Uz drenāžas parasti tiek izveidoti vairāki papildu sānu caurumi.

Kad aktīvs Drenāžas laikā drenāžas ārējā gala zonā tiek radīts negatīvs spiediens. Lai to izdarītu, drenāžai ir piestiprināts īpašs plastmasas akordeons, gumijas kanna vai elektriskais sūkšanas sūknis.

Ar plūsmas mazgāšanu Drenējot brūcē tiek ierīkotas ne vairāk kā 2 drenas... Viena (vai vairākas) no tām visu dienu nepārtraukti ievada šķidrumu (vēlams antiseptisku šķīdumu), otrs ļauj tam izplūst. Vielu ievadīšana drenāžā tiek veikta līdzīgi kā intravenozas pilienu infūzijas. Metode ir efektīva un dažos gadījumos ļauj cieši sašūt pat inficētas brūces, kas pēc tam paātrina dzīšanas procesu (pēc 5-7 dienu mazgāšanas mikroorganismu skaits 1 ml izdalīšanās vienmēr kļūst zem kritiskā līmeņa; pēc 10-12 dienās, vairāk nekā pusē gadījumu brūces kļūst sterilas)

Ir svarīgi, lai brūcē nebūtu šķidruma aizture: izvadītā šķidruma daudzumam jābūt vienādam ar injicēto daudzumu. Līdzīgu metodi var izmantot peritonīta ārstēšanā. Gadījumos, kad drenāžas dobums ir noslēgts (ar šuvēm sašūta brūce, abscesa dobums), to aktīvi izmanto sūkšanas notekas (vakuums)

Vakuumu sistēmā var izveidot, izmantojot Genet šļirci, kas izvada gaisu no noslēgtas burkas, kurai ir pievienota kanalizācija, vai izmantojot ūdens strūklas iesūkšanu vai trīs kannu sistēmu. Tas ir visvairāk efektīva metode, palīdz samazināt brūces dobumu, ātrāk to aizvērt un novērst iekaisumu.

Mērķis: 1. Medicīnas- radot esošo vai paredzamo lokālu strutas, asiņu, eksudātu vai transudātu aizplūšanu no brūces dobuma. Drenāža kalpo infekcijas apkarošanai, jo apstākļi infekcijas attīstībai drenētajā dobumā ir nelabvēlīgi. Drenāža ļauj izskalot dobumu un ievadīt medikamentus. 2. Profilaktiski- ja ir šaubas par zarnu šuves konsistenci, līdz izņemtā žultspūšļa gultnei, zemādas audos pēc brūces sašūšanas. Ar tās palīdzību agrīni tiek diagnosticētas komplikācijas: asiņošana un anastomozes noplūde. Mērķis ir strīdīgs, jo drenāža ir infekcijas ieejas punkts.

Drenāžas uzdevums- ātra brūces vai ķermeņa dobuma attīrīšana no brūces satura.

Drenāžas metodes.

 Pasīvā drenāža Izdalījumi izplūst no brūces gravitācijas ietekmē:

Marles tampons - tā darbības pamatā ir kapilāro spēku darbība, tā absorbē eksudātu. Tas darbojas ne vairāk kā 6-8 stundas, pārvēršoties par aizbāžņu, kas piesūcināts ar eksudātu, kas traucē aizplūšanu (īpaši ar biezām strutas). Lieto difūzās kapilārās asiņošanas apturēšanai (tamponi ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu) vai strutojošā dobuma ierobežošanai. Kā arī marles pamatne medikamentu uzklāšanai uz brūcēm.

Gumijas plākšņu drenāža - darbības pamatā ir kapilaritātes īpašība. Iedurot dobumos, nepieciešama fiksācija, pretējā gadījumā tas var noslīdēt.

"Cigārs" Penrose notekas - caurule, kas pildīta ar marli, vai lateksa caurules un gumijas cimdu kombinācija.

Cauruļveida notekas - materiāls: latekss, gumija, silikons, polivinilhlorīds, polietilēns, fluoroplastika. Labākās notekas no bioloģiski vienaldzīga materiāla ar antikoagulantu pārklājumu. Drenu diametrs ir 2-5 mm - nelielas plaukstas un apakšdelma brūces. 10 -20 mm - plaši bojājumi un eksudāta pārpilnība

Daudzkanālu drenāžas - ļauj apvienot eksudāta aizplūšanu un zāļu ievadīšanu

 Aktīvā sūkšanas drenāža- šķidruma noņemšana, radot negatīvu spiedienu ārpus brūces uz pozitīvā spiediena fona brūcē, kas noved pie eksudāta noņemšanas.

Parasti tiek izmantotas slēgtas drenāžas sistēmas.

. Tamponēšanas mērķis- dobuma likvidēšana. Tad dobumu nevar sašūt vai iepakot ar audiem. Garās marles tampona galu ievieto brūces dziļākajā vietā, un pēc tam to brīvi novieto slāni pa slānim, to var mērcēt ar ziedi, antiseptisku līdzekli vai antibiotiku. Lai ātri likvidētu dobumu, jums vajadzētu izvairīties no tā ciešas tamponēšanas un sistemātiski noņemt daļu no tampona.

Indikācija: hemostāzes nepieciešamība. Tamponādi lieto gan parenhīmas vai kapilāru asiņošanas apturēšanai, gan asiņošanas apturēšanai no lielākiem traukiem – īpaši vēnām. Asiņošanu var apturēt tikai ar stingru tamponādi, iepriekš impregnējot ar hemostatisku līdzekli. Parasti tampons ir jānoņem pēc 24 stundām. Tikai gadījumā, ja pastāv masīvas asiņošanas atkārtošanās draudi, tampons tiek atstāts vietā līdz 7-8 dienām. Pirms tampona noņemšanas jāveic hemostatiskā terapija, jāsamazina asinsspiediens un spiediens, kā arī jāsagatavojas ķirurģiskai asiņošanas apturēšanai.

Marles tamponam ir vājas un īslaicīgas drenāžas īpašības.

Tās izmantošanas galvenais mērķis ir norobežot operācijas zonu vai katastrofas vietu no pārējās dobuma daļas.

Ievietotais tampons ir organismam svešķermenis, izraisa iekaisuma reakciju, kas izpaužas kā fibrīna nogulsnēšanās uz orgānu virsmām, kas saskaras ar tamponu, un pēc tam veidojas saistaudi. Izpratne par šo procesu ļauj ķirurgam skaidri orientēties tampona noņemšanas laikā.

Jau sākot ar 2. dienu pēc operācijas, nokritušais fibrīns diezgan stingri piestiprina tamponu pie orgāniem. Tāpēc tampona noņemšana 2.-6. dienā ir nopietna kļūda, jo tas ne tikai noved pie saauguma iznīcināšanas, kas ierobežo brīvo vēdera dobumu, bet arī

un var izraisīt šo orgānu iznīcināšanu, attīstoties komplikācijām.

Turpmākajās dienās organisma reakcija uz svešķermenis būs vērsta uz tā izvadīšanu: 6-7.dienā sākas fibrīna līze, piestiprinot tamponu pie audiem (tampona gļotas).

Tampona noņemšana:

7-8 dienā to var viegli noņemt divos posmos: 7. dienā tampons

viņi to uzvelk un izņem 8. datumā. To nedrīkst piespiest! Ja tiek pielietots ievērojams spēks, tā noņemšana jāatliek uz 1-3 dienām. Pirms pacienta izņemšanas ir nepieciešams sastindzis pacientu.

Dažas drenāžas funkcijas:

1. Iepakošanas kombinācija ar drenāžu. Tas ir nepieciešams, lai apvienotu brūces norobežošanu un izveidotu labu aizplūšanu - drenāžas caurules tiek nogādātas vajadzīgajā vietā, un sānos tiek ievietoti tamponi uz āru no tiem. Drenāžai jāizmanto silikona gumijas caurules.

2. Sūkšanas caurule. Lai no tā izvairītos, no iekšējā gala ir izveidots U veida izgriezums.

3. Drenāžas caurumi Sānu caurumu skaits un izvietojums ir atkarīgs no drenāžas mērķa. Iztukšojot kuņģa-zarnu traktu, tiek izgriezti daudzi sānu caurumi, bet pārāk lieli un bieži caurumi noved pie caurules salocīšanās. Ja caurule ir perforēta ievērojamā garumā, tas noved pie visa kanāla inficēšanās. Caurumu klātbūtne zemādas audu līmenī ir tās flegmonas cēlonis. Ja līdzīga situācija rodas pleiras dobuma drenāžas laikā, attīstīsies zemādas emfizēma vai pneimotorakss. Gadījumos, kad drenāža iet cauri brīvs dobums un daži no tajā esošajiem caurumiem atrodas virs eksudāta līmeņa - tas var nedarboties, jo iesūks gaisu vai šķidrumu, kas nokļūst kanalizācijā apakšējie caurumi izlīs caur augšējo caurumu. Ja nē lielos daudzumos noņemama drenāža - gumijas sloksne.

4. Nepieciešamā negatīvā spiediena līmeņa pakāpe drenāžas sistēmā. Ar mazumiņu negatīvs spiediens- labākā aizplūšana, jo drenāža nelīp pie audiem ( vēders- gravitācijas drenāža). Kad nepieciešams iztukšot necaurlaidīgu dobumu, drenāžai tiek pievienota jaudīga sūkšanas sistēma. Bet spēcīgs vakuums traucē brūču dzīšanu.

5. Vairākas notekas. Gadījumos, kad gaidāms ievērojams izplūdes apjoms, tiek ierīkotas vairākas notekas. Tomēr jāatceras, ka svešķermeņa drenāža izraisa iekšējo orgānu izgulējumus.

6. Inficēto dobumu un brūču mazgāšana. Ne vienmēr ir ieteicams skalot caur drenāžu, jo: - ja nav blīvējuma, šķidrums plūst garām caurulei, bet blīvējuma klātbūtnē - šķidruma spiediens dobumā (novērš sabrukšanu, veicina inficētā satura iekļūšanu asinsritē). No tā visa var izvairīties, izmantojot plūsmas-drenāžas sistēmu (2 lūmenu drenāža). Dažos gadījumos tiek uzstādīti cauri kanalizācijai, kas iet cauri visai brūcei vai dobumam. Parasti tie tiek novietoti ar mērķi veidot uz tiem anastomozes un novērst stenozi.

7. Tamponus un drenāžas noņem, parasti caur atsevišķu ādas griezumu. Ap pleiras dobumā ievietoto drenu jābūt situācijas šuvei, kas tiek pievilkta pēc drenāžas noņemšanas. Atsevišķos gadījumos, kad ir svarīgi, lai drenāžas iekšējais gals stāvētu precīzi noteiktā vietā vai neiznāktu no orgāna dobuma lūmena, tas tur jānostiprina, izmantojot ketguta šuvi.

102. Brūču drenāžas principi un paņēmieni. Brūču plūsmas-aspirācijas drenāžas metodes. Vakuuma brūču drenāža. Drenāžas principi un tehnika krūšu dobums.

Drenāža - metode ir balstīta uz kapilaritātes un komunikāciju kuģu principiem. Ārkārtīgi svarīgs fizisko antiseptiķu elements. To lieto visu veidu brūču ārstēšanai pēc lielākās daļas krūškurvja un vēdera dobuma operāciju.

Drenāžas prasības:

1. Prasība rūpīgi ievērot aseptikas noteikumus (drenāžas noņemšana vai nomaiņa tiek norādīta, kad ap to parādās iekaisuma izmaiņas, daudz retāk šādas izmaiņas attīstās gadījumos, kad drenāža tiek noņemta no brūces caur veseliem audiem). Iespēja infekcijai iekļūt brūces dziļumos caur drenāžas lūmenu tiek novērsta, nomainot visu drenāžas sistēmas perifēro daļu, ieskaitot graduētos traukus izdalījumu savākšanai, pret steriliem divas reizes dienas laikā. To apakšā parasti ielej antiseptisku šķīdumu (furatsilīna šķīdumu, diocīdu, rivanolu).

2. Drenāžai jānodrošina šķidruma aizplūšana visā dobuma, brūces u.c. apstrādes laikā. Drenāžas zudums var būt nopietna komplikācija, kas pasliktina operācijas iznākumu. To var novērst, rūpīgi nostiprinot drenāžu ar ārējo apvalku, pārsēju, līmlenti vai zīda šuvi, vēlams ar gumijas uzmavu, kas novietota drenāžas caurulē tuvu ādai.

3. Drenāžas sistēmu nedrīkst saspiest vai saliekt ne brūces iekšpusē, ne ārpusē. Drenu novietojumam jābūt optimālam, t.i. šķidruma aizplūšanu nedrīkst izraisīt nepieciešamība novietot pacientu gultā piespiedu stāvoklī.

4. Drenāža nedrīkst radīt nekādas komplikācijas (sāpes, audu un lielu trauku bojājumus).

Drenāžas tehnika.

Izmantojot jebkuru metodi, caurules jānovieto tieši strutojošā dobuma apakšā, novirzot to caur strutojošā fokusa zemāko daļu (guļus stāvoklī), kas nodrošina strutas izplūšanu no brūces pēc gravitācijas principa. . Ar jebkuru citu iespēju strutas neiztecēs pa kanalizāciju. Drenāžas kalibrs tiek izvēlēts atkarībā no brūces dobuma izmēra. Mazām brūcēm ir ērtas maza diametra caurules (1-5 mm). Dziļu, plašu brūču gadījumā indicēta liela kalibra drenu (10-20mm) izmantošana.

Maza izmēra strutojošām brūcēm bez noplūdēm vai kabatām izmantojiet vienu nepārtrauktu polivinilhlorīda drenāžu vai divas caurules (1. att.).

Dziļām brūcēm visi brūces slāņi ir jānosusina atsevišķi un jāievieto caurules zemādas audos un starpmuskulārajā telpā. Sarežģītas brūces konfigurācijas, strutojošu noplūžu un kabatu klātbūtnes gadījumā nepieciešams iztukšot katru strutojošo dobumu atsevišķi (2. att.).

Noteku uzstādīšanas noteikumi.

 Drenāžai jābūt mīkstai, gludai, izgatavotai no izturīga, vēlams radioaktīvi necaurlaidīga materiāla, un tā nedrīkst locīties vai sagriezties brūces iekšpusē vai ārpusē. Cietās drenāžas traumē, saspiež apkārtējos audus un noved pie iekšējo orgānu nekrozes un izgulējumiem.

 Drenāžas materiālu nedrīkst iznīcināt brūcē.

 Nav praktiski ierīkot notekas, ja tās pastāvīgi jāmaina.

 Drenāža vienmēr ir infekcijas iekļūšanas portāls.

 Vienaldzīgs antikoagulants pārklājums neizraisa iekaisumu, un tam vajadzētu minimāli nogulsnēt fibrīnu vai eksudātu.

 Drenāžas netiek izvadītas caur ķirurģisko brūci, jo tas palielina infekcijas risku un novērš brūču dzīšanu. Drenāžas noņemšanai tiek izmantotas pretapertūras.

 Drenām jābūt droši piešūtām pie ādas, pretējā gadījumā drena var izkrist vai iekrist drenāžas dobumā.

 Drenāžai vajadzētu iziet caur brūces vai strutojošā dobuma zemāko punktu.

 Drenāžas netiek izvadītas caur locītavu kapsulām un cīpslu apvalkiem, jo ​​reaktīvā fibroze izraisa disfunkciju.

 Drenāžu zarnu anastomozes izkraušanai nedrīkst ierīkot šuvju līnijas tuvumā, tas palielina izgulējumu un anastomozes noplūdes risku.

 Vēdera dobuma drenāža ir ieteicama abscesiem un neefektīva vispārēja peritonīta gadījumā. Vēdera kanalizācija bieži izraisa paralītisku ileusu un kaudzes veidošanos, kas var izraisīt mehānisks šķērslis.

 Aspirācijas drenāžas nevar izmantot augošas hematomas ārstēšanā, un vēdera dobumā zarnās nesūc tikai divkanālu.

Pleiras dobums netiek drenēts tikai pēc pneimonektomijas.

Pleiras dobuma drenāžai vienmēr jābūt aktīvai, jo pleiras dobumā ir fizioloģisks vakuums. Tā paša iemesla dēļ ir jānoslēdz pleiras dobuma drenāža, jo atmosfēras gaisa iekļūšana pleiras dobumā izraisa pilnīgu pneimotoraksu un plaušu kolapsu. Ja pēcoperācijas periods ir nesarežģīts, drenāža no pleiras dobuma tiek noņemta pēc 2 dienām. 30 minūtes pirms drenāžas noņemšanas pacientam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Pēc tam, apstrādājot ādu ap drenāžu ar antiseptisku šķīdumu, anestēziju veic ar 0,5% novokaīna šķīdumu uz krūškurvja sienas drenāžas caurules izejas vietā.

Drenāža tiek nofiksēta ar Kohera skavu un caur ādu tiek uzklāta zīda formas šuve, kuras pavedieni tiek ievietoti kreisā roka. Pēc vecās stiprinājuma šuves nogriešanas ar šķērēm, labā rokaātri noņemiet drenāžas cauruli, vienlaikus pievelkot U-veida šuvi, tādējādi novēršot gaisa iekļūšanu pleiras dobumā.

Vienkāršākā drenāžas metode ir pasīva, kad dobuma satura evakuācija vai brūces izplūde notiek spiediena starpības rezultātā dobumos un (vai) gravitācijas un kapilāro spēku ietekmē. Gravitāciju nosaka šķidruma kolonnas augstums drenā zem drenāžas zonas līmeņa. Spiediena starpība starp atmosfēras spiedienu un dobuma iekšpusi parasti pastāv. Bet, ja spiediens vēdera dobumā vienmēr ir 10 – 15 mm Hg. augstāks par atmosfēras, tad pleiras dobumā tas ir pozitīvs tikai izelpojot. Ieelpojot, tiek izveidots vakuums, tāpēc, lai novērstu brūču izdalījumu un, galvenokārt, gaisa atpakaļplūsmu, tiek izmantota ūdens slēdzene. Šī īpašība tiek ņemta vērā, iztukšojot pleiras dobumu ar Bulau sistēmu (1. att.). Dizaina anahronisms nemazina sistēmas uzticamību un vienkāršību, kas, pateicoties absolūtajai ūdens slēdzenes necaurlaidībai, ļauj paplašināt plaušas un likvidēt atlikušo pleiras dobumu. Protams, Bulau sistēma ir iespējama arī modernākā versijā. To lieto krūšu kurvja ķirurģijā, lai paplašinātu plaušas, galvenokārt gadījumos, kad nav vēlams izmantot aktīvās drenāžas sistēmas. Proti, pēc pneimonektomijas, kad pastāv pārmērīgas videnes pārvietošanās risks, un ar bronhopleirālām fistulām, kad aktīva aspirācija izraisīs gaisa izplūdes palielināšanos caur fistulu.

Aktīvā drenāža ir sarežģītāka metode, kas prasa izmantot sūkšanas ierīces vai sistēmas (7. att.). To var nosacīti aizvērt, ja nepieciešams iztukšot sistēmu no spiediena, un aizvērt, ja konstrukcijā ir pretvārsti un drenāžas krāni.

Lielākā daļa stacionāro sistēmu pieder nosacīti slēgtām aspirācijas sistēmām. Šobrīd acīmredzot par vēsturi jāuzskata ūdens strūklas sūkšanas izmantošana (8. att.), kas darbojas pēc smidzināšanas pistoles principa.

Stacionārās aspirācijas sistēmas ietver labi zināmo visā teritorijā bijusī PSRS un labi pārbaudītais Lavrenoviča aspirators (9. att.), kas izgudrots mūsu slimnīcas (bijusī Dzelzceļa ministrijas Centrālā klīniskā slimnīca Nr. 1) sienās. Diemžēl tagad to ir gandrīz neiespējami iegādāties. Ir arī citi stacionāro aspiratoru modeļi, taču tie ir mazāk uzticami un prasa periodisku izslēgšanu. Arvien biežāk tiek izmantotas centralizētas vakuuma aspirācijas sistēmas. Stacionāro sistēmu lielā priekšrocība ir iespēja regulēt vakuuma pakāpi, neierobežots ekspluatācijas laiks un iespēja evakuēt ne tikai šķidruma izplūdi, bet arī neierobežotu daudzumu gaisa. Tāpēc tos galvenokārt izmanto krūšu kurvja un sirds ķirurģijā, kad tiek atvērts pleiras dobums. Turklāt īpašām indikācijām šīs sistēmas var izmantot arī citās ķirurģijas jomās.

Stacionāro aspirācijas sistēmu vispārējie trūkumi ir to atkarība no barošanas avota, augstās izmaksas un, pats galvenais klīnicistam, nespēja pilnībā aktivizēt pacientu, kas ir savienots ar ierīci.

Vienkāršākās nosacīti slēgtās aktīvās aspirācijas sistēmas darbojas pēc formas atmiņas principa. To galvenās sastāvdaļas ir gumijas un plastmasas spuldzes un akordeoni, tāpēc tās visas ir autonomas un neierobežo pacienta kustības. Šo sistēmu vienkāršība, pieejamība un ērtības pacientam nekompensē nepieciešamību sistēmā samazināt spiedienu, konteinera satura atpakaļplūsmas iespēju un vakuuma pakāpes kontroles trūkumu. Šāda veida sadzīves sistēmas tiek piegādātas bez notekas un pagarinājuma caurulēm, turklāt adaptera konstrukcija starp noteku un akordeonu ir tāda, ka šajā vietā vienmēr ir sašaurināšanās.

Kopīgs trūkums visām drenāžas sistēmām, kas darbojas pēc “formas atmiņas” principa, ir salīdzinoši nelielais satura apjoms, kas tiek evakuēts bez sistēmas uzlādēšanas. Tie ir paredzēti tikai šķidruma izvadīšanai, tāpēc to normālai darbībai ir nepieciešama pilnīga brūces blīvēšana. Pretējā gadījumā sistēma ļoti ātri nonāk nedarbojošā stāvoklī, piepildoties ar gaisu. Pamatojoties uz to, šīs sistēmas netiek izmantotas krūšu kurvja ķirurģijā, kur nepieciešama liela gaisa tilpuma aspirācija. Tāpat nav pareizi tos izmantot vēdera dobuma ķirurģijā, kur pietiek ar pasīvo drenāžu, lai izvadītu brūces šķidrumu. Autonomo aspirācijas sistēmu (pamatojoties uz "formas atmiņas" principu) pielietošanas joma ir brūces pēc operācijām mīkstie audi, kas nav pakļauts ārējam spiedienam, kas ir pietiekams spontānai adekvātai satura aizplūšanai. Pirmkārt, tā ir krūšu ķirurģija un traumatoloģija. Turklāt nelielas operācijas vēdera sienā, īpaši pacientiem ar aptaukošanos, kad šaurās un dziļa brūce nevar pienācīgi nosusināt ar pasīvo drenāžu.

Sūkšanas drenāža no pleiras dobuma

Sūkšanas drenāža ir būtiska iejaukšanās krūšu dobumā. Ja šī iejaukšanās tiek veikta uzmanīgi, pēcoperācijas komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam, un daudzas nopietnas, dzīvībai bīstamas slimības tiks izārstētas. Ja drenāža tiek izmantota nepareizi, atveseļošanās nenotiks un var attīstīties septiskas komplikācijas. Drenāžas-iesūkšanas aparāts sastāv no drenāžas caurules, kas tiek ievietota pleiras dobumā, un nosūkšanas sistēmas, kas savienota ar drenāžu. Izmantoto sūkšanas sistēmu skaits ir ļoti liels Pleiras dobuma atsūkšanas drenāžai tiek izmantotas dažādas gumijas un sintētiskās caurules.

Visbiežāk izmantotajai drenāžai tiek izmantota apmēram 40 cm gara gumijas caurule ar vairākiem sānu caurumiem galā. Šī caurule tiek novietota gar plaušām (no pamatnes līdz virsotnei) un izvadīta pa diafragmu no pleiras dobuma uz ārpusi. Drenāža ir piestiprināta pie ādas ar mezglotu U veida šuvi. Kad iesūkšanas drenāža ir noņemta, vītnes tiek atkal sasietas, tādējādi aiztaisot caurumu lādē. Izdevīgs ir trīs cilindru sūkšanas katetrs (Viereck), kas ļauj brīvi iziet iekšā ievietotajai caurulei.

Iesūkšanas drenāžas ievietošana

Krūškurvī starp diviem pleiras slāņiem intrapleiras spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu. Ja starp pleiras slāņiem nokļūst gaiss vai šķidrums, tad normālu fizioloģisko stāvokli var atjaunot tikai ar ilgstošu sūkšanas drenāžu. Slēgta drenāžas sistēma tiek izmantota pleiras šķidruma atsūkšanai atkārtota pneimotoraksa gadījumā un empīmas ārstēšanai. Šo drenāžu tagad parasti ievada starpribu telpā caur trokāru. Drenāžas caurules biezumu nosaka atbilstoši izsūknējamās vielas konsistencei (gaiss, kā arī ūdeņains šķidrums vai serozs, fibrīns, asiņains, strutains šķidrums).

Uz drenāžas ar krāsu vai vītni atzīmējiet vietu, kur tā tiks ievietota. Trokāra izmēram jāatbilst drenāžas izmēram. Ir vēlams, lai būtu vismaz trīs dažāda izmēra trokāri ar piemērotām caurulēm 5, 8 un 12 mm diametrā. Pirms trokāra ievietošanas jums jāpārliecinās, vai izvēlētā drenāžas caurule tai viegli iziet cauri.

Ādas griezuma vietu filtrē ar novokaīnu līdz pleirai. Pārbaudes punkcija norādītajā vietā pārliecinās, ka vajadzīgais gaiss vai šķidrums patiešām ir tur. Asistents iedod pacientam nepieciešamo pozu: pacientam jāsēž un jāatbalstās uz augsti paceltā operāciju galda tā, lai punkcijas laukums maksimāli izvirzītos uz āru, un izvēlētā starpribu telpa, ja iespējams, tiktu paplašināta. Ādu pārgriež ar skalpeli pāri nedaudz lielāka izmēra un trokārs. Tad trokārs tiek ievietots ar spēcīgu kustību gar ribas augšējo malu pleiras dobumā. Pēc trokāra noņemšanas netraucēta šķidruma izdalīšanās vai brīva gaisa iekļūšana un izplūde norāda uz tā pareizu ievietošanu. Tiek veikta drenāža un noņemta trokāra caurule. Ja neesat pārliecināts, ka drenāža ir pareizajā vietā, lai novērstu trokāra punkciju plaušās, sirdī vai lielā asinsvadā, punkcija jāveic atkārtoti, veicot visus pasākumus, lai to lokalizētu rentgena kontrolē.

Pirms katras torakotomijas cauruma aizvēršanas pleiras dobumā ievada drenāžu, kas tiek izvadīta virs diafragmas caur atsevišķu caurumu starpribu telpā. Caur caurumu, kura izmērs ir aptuveni 1-2 cm, pleiras dobumā acu kontrolē un kreisās rokas aizsardzībā tiek ievietota knaibles, lai nodrošinātu pareizu drenāžas stāvokli no iekšpuses. Drenāža tiek izvilkta caur krūškurvja sienu ar knaiblēm no iekšpuses uz āru. Pievērsiet uzmanību tam, ka drenāžas daļa, kurā nav caurumu, atrodas vismaz 5 cm krūšu dobumā. dobums virs ādas. Šajā gadījumā slēgtā sistēma pārvēršas par atvērtu, sūkšana kļūst neefektīva, un bieži rodas pneimotorakss.

Sūkšanas sistēmas

Ir ts individuālas (“gultas malas”) un centralizētas sūkšanas sistēmas. Sūkšanas darbību hidrostatiskā efekta dēļ var iegūt ar zem ūdens nolaistu cauruli, ūdens vai gāzes sūknēšanas ierīci (šajā gadījumā darbības pamatā ir vārsta efekts) vai elektrisko sūkni. Gan individuāli, gan centrālā sistēma Jānodrošina individuāls regulējums. Ja gaisa izdalīšanās no plaušām ir niecīga, tad tās vienkāršības dēļ joprojām veiksmīgi tiek izmantota Biilau drenāžas sistēma, kas var būt pietiekama plaušu iztaisnošanai. Stikla caurule, kas iegremdēta zem ūdens (dezinfekcijas šķīdums), ir aprīkota ar vārstu, kas izgatavots no gumijas cimda nogriezta pirksta, kas aizsargā pret reverso sūkšanu. Biilau sistēma izmanto kuģu saziņas fizisko likumu, lai pārvietotu pudeles zem gultas, lai radītu sūkšanas efektu.

Fricar gaisa sūknis vislabāk atbilst mūsdienu prasībām. Šī ierīce var darboties vairākas dienas bez pārtraukuma bez sasilšanas. Sūkšanas efekta stiprumu var precīzi noregulēt.

Centrālās sūkšanas ierīces iedarbina skābekļa tvertnes sistēma vai jaudīgs sūkšanas sūknis. Izejošo cauruļu sistēma, ja nepieciešams, apgādā slimnīcas nodaļas, kas atrodas dažādos stāvos. Atkarībā no nepieciešamības var pieslēgt nepieciešamo slimnīcas gultu skaitu. Ar skābekli darbināmas sistēmas priekšrocība ir tāda, ka skābekļa sūknēšana un padeve atsevišķām slimnīcas gultām tiek nodrošināta ar vienu un to pašu cauruļu sistēmu. Sūkšanas efektu nodrošina vārsta caurule, kas uzstādīta gar skābekļa plūsmu. Tomēr šajā gadījumā centrālā sūkšanas sūkņa radītais efekts netiek sasniegts.

Individuālu regulēšanu var veikt, izmantojot dozimetra krānu, kas savienots ar labi funkcionējošu manometru, vai caur t.s. trīs pudeļu sistēma. Pēdējo var viegli pagatavot pats. Šai sistēmai ir arī priekšrocība, ka tā var viegli un droši radīt ļoti zemu sūkšanas efektu (no 10 līdz 20 cm ūdens staba). Reti ir iespējams sasniegt tik zemas spiediena vērtības, izmantojot rūpnīcas manometrus.

Indikācijas sūkšanas drenāžai: Spontāns un traumatisks pneimotorakss, hemotorakss

PLEURA DURUMA DRENĀCIJA PĒC BULAU

Indikācijas:

Šķidrā satura izņemšana no pleiras dobuma /iekaisuma eksudāts, strutas, asinis/;

Gaisa noņemšana no pleiras dobuma.

Lieto pēc plaušu un videnes orgānu operācijām, lai novērstu plaušu saspiešanu ar gaisu un brūces eksudāta izvadīšanu, spontānu vai traumatisku pneimotoraksu, hidro un hemotoraksu, strutojošu pleirītu.

Metodes pamatā ir ilgstoša drenāža, izmantojot sifona principu.

Lai noņemtu gaisu, visvairāk tiek ierīkota drenāža augstākais punkts pleiras dobums - 2. starpribu telpā gar midclavicular līniju, ar kopējo pleiras empiēmu - zemākajā punktā /5-7 starpribu telpa pa vidusauss līniju/. Lai novadītu ierobežotus dobumus, tā izvirzījumā tiek ievadīta drenāža. Vienlaicīgi var uzstādīt divas notekas - vienu gaisa izvadīšanai, otru šķidruma satura izvadīšanai. Vai arī mazgāšanas šķidrums tiek ievadīts pa vienu drenāžu, un tas izplūst pa otru.

Pirms pleiras dobuma drenāžas jāveic tā punkcija, kas ļauj pārbaudīt pleiras satura klātbūtni un tā raksturu.

Pacients sēž uz tualetes galdiņa, nokarinot kājas un novietojot tās uz statīva Pusē, kas atrodas pretī punkcijai, ķermenim tiek novietots balsts (paceļot galda paneļa galvas galu vai novietojot ar spilvenu pārklātu ķeblīti). ar palagu vai atbalsta pacientu). Roka no sāniem krūtis notecināmais tiek uzmests uz veselās plecu jostas. Ārsts, kas valkā sterilus cimdus un masku, izturas pret drenāžas vietu tā, it kā tā būtu operācija. Āda, zemādas audi un starpribu muskuļi tiek anestēzēti. Pēc adatas nomaiņas pleiras dobums tiek caurdurts ar to pašu šļirci nedaudz virs izvēlētās ribas augšējās malas, lai nesavainotu starpribu artēriju. Iekļūšanu pleiras dobumā nosaka neveiksmes sajūta. Pavelkot šļirces virzuli pret sevi, jūs esat pārliecināts par satura klātbūtni pleiras dobumā. Pēc tam adatu noņem un šajā vietā izdara līdz 1 cm garu ādas griezumu.

Tālāku drenāžas caurules ievietošanu pleiras dobumā var veikt caur trokāru vai izmantojot skavu.

Ja izmanto trokāru, to caur iepriekš veiktu griezumu ar rotācijas kustībām ievada pleiras dobumā /līdz parādās neveiksmes sajūta/. Pēc tam stiletu noņem un ar skavu saspiestu drenāžas cauruli caur trokāra uzmavu ievieto pleiras dobumā.

Tas tiek darīts ātri, lai pēc iespējas mazāk gaisa nonāktu pleiras dobumā, kas noved pie plaušu sabrukšanas. Drenāža tiek sagatavota iepriekš. Drenāžas galu, kas paredzēts ievietošanai pleiras dobumā, nogriež slīpi. 2-3 cm attālumā no tā tiek izveidoti 2-3 sānu caurumi. 4-10 cm virs augšējās sānu atveres, kas ir atkarīgs no krūškurvja biezuma un tiek noteikts pēc pleiras punkcija, apkārt drenāžai ir cieši piesieta ligatūra. Tas tiek darīts, lai kontrolētu drenas stāvokli tā, lai tās pēdējais caurums atrastos pleiras dobumā un drena nelocītu. Pēc uzmavas noņemšanas cauruli uzmanīgi izvelk no pleiras dobuma, līdz parādās kontroles ligatūra.

Ap cauruli tiek novietota U-veida šuve, lai noslēgtu pleiras dobumu. Šuve ir sasieta ar banti uz bumbiņām. Caurule ir piestiprināta pie ādas ar 1-2 šuvēm. Pievērsiet uzmanību šuvju blīvumam ap cauruli – tai jābūt cieši pārklātai ar mīkstajiem audiem, neļaujot gaisam iziet cauri klepojot un sasprindzinoties.

Drenāžas caurules ievietošanu ar skavu var veikt vairākos veidos.

Viena no metodēm ietver iekļūšanas pleiras dobumā ar pirkstu kontroli. Lai to izdarītu, vietējā anestēzijā tiek veikts līdz 2 cm garš ādas griezums starpribu telpā (vienu ribu zem paredzētās drenāžas vietas). Lai iekļūtu pleiras dobumā, tiek izmantotas garas knaibles ar aizvērtām žokļiem virs pārklājošās ribas. Skavas žokļi tiek rūpīgi atvērti un zemādas kanāls tiek paplašināts. Pēc tam skava tiek noņemta un kanālā tiek ievietots sterils cimda pirksts. Esošās saaugumi starp plaušām un pleiru tiek atdalīti, ja ir asins recekļi, tie tiek noņemti. Iekļūšanu pleiras dobumā apstiprina sajūta, ka ieelpojot plaušas piepūšas. Pleiras dobumā tiek ievietota drenāžas caurule. Pleiras dobums ir noslēgts, tāpat kā iztukšojot to, izmantojot troakāru. Šī metode ir mazāk bīstama nekā pleiras dobuma iztukšošana, izmantojot troakāru.

Citā metodē drenāža tiek ievietota pleiras dobumā akli. Taču plaušu bojājuma iespējamība ir maz ticama, jo drenāža ir ierīkota dobumā, kurā nav plaušu audu /plaušas ir saspiestas/. Izmantojot šo metodi, caur iegriezumu ādā un zemādas audos pleiras dobumā ar rotācijas kustībām tiek ievietota drenāžas caurule, ko saspiež ar skavas galu ar asiem žokļiem. Sajūtot neveiksmes sajūtu, skava nedaudz atveras un drenāža ar otru roku tiek iebīdīta vajadzīgajā dziļumā /kontrolatzīme/. Pēc tam skava tiek aizvērta un uzmanīgi noņemta, turot cauruli vajadzīgajā līmenī.

Pēc drenāžas ievietošanas un aizzīmogošanas caur to ar šļirci tiek izsūknēts pleiras eksudāts. Drenāžas caurules ārējā galā ir fiksēts drošības vārsts - pirksts no gumijas cimda ar 1,5-2 cm garu griezumu.

Šis cimdu vārsts ir pilnībā iegremdēts savākšanas burkā ar antiseptisku šķīdumu /furatsilīns, rivanols/. Caurule ir piestiprināta pie burkas tā, lai vārsts neuzpeldētu un vienmēr atrastos šķīdumā. Vārsts neļauj gaisam un savākšanas burkas saturam iekļūt pleiras dobumā. Inhalācijas laikā pleiras dobumā esošā negatīvā spiediena dēļ vārsta sabrukšanas malas neļaus šķīdumam tajā iesūkties. Izelpojot, pleiras dobuma saturs caur vārstu brīvi ieplūdīs tvertnē izdalījumu savākšanai.

Drenāžas sistēmas ārējai daļai jābūt pietiekami garai, lai, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim, drenāža netiktu izņemta no antiseptiskas pudeles. Drenāža darbojas efektīvi, ja savākšanas burka atrodas 50 cm zem pacienta ķermeņa virsmas.

Pirms drenāžas caurules izņemšanas tiek atraisīta U-veida šuve, pacientam tiek lūgts aizturēt elpu, šajā laikā caurule tiek izņemta un U-veida šuve atkal tiek sasieta, bet visbeidzot ar 3 mezgliem un bez lodītes.

Rūpējoties par pleiras drenāžu saskaņā ar Byulai, ir jāpārliecinās, ka tās hermētiskums nesadalās. Pleiras dobuma spiediena samazināšanas iemesli var būt: daļējs drenāžas caurules zudums, līdz viens no sānu caurumiem parādās virs ādas, caurules integritātes pārkāpums, cimdu vārsta pievilkšana ar tā atrašanās vietu virs antiseptiskas līdzekļa līmeņa. šķīdums pudelē, U veida šuves bojājums.

Pneimotoraksa gadījumā pleiras dobums tiek novadīts 2. starpribu telpā pa vidusklavikulāro līniju. To dara ar biezu adatu, caur kuras lūmenu tiek ievietota drenāžas caurule ar diametru 2-3 mm. Ja gaiss pastāvīgi uzkrājas, caur trokāru tiek ievietota caurule ar diametru līdz 5 mm.

Pasīvo drenāžu var apvienot ar periodisku /frakcionētu/ pleiras dobuma skalošanu. Visefektīvāk to darīt, ja ir divas drenāžas: pa plānāko tiek ievadīts mazgāšanas šķidrums, pa citu, ar plašāku diametru, tas izplūst. Skalošanu var veikt ar šļirci vai ar intravenozas infūzijas sistēmas pieslēgumu. Vienreiz ievadītā šķīduma daudzums ir atkarīgs no dobuma tilpuma.