Kā pareizi ievietot intravenozo katetru. Perifēro vēnu katetra ievietošana. Vai vēnu kateterizācijas laikā ir iespējamas komplikācijas?

Perifēro vēnu punkcija un kateterizācija ir plaši izmantots intravenozās terapijas paņēmiens, kam ir vairākas priekšrocības gan pacientam, gan medicīnas personālam.

Perifērās vēnas kateterizācijai parasti tiek izmantota labās vai kreisās rokas elkoņa līkuma vēna. Manipulāciju veic ar adatu, kurai piestiprināta plastmasas kanula - katetrs perifēro vēnu kateterizācijai.

Perifērais intravenozais (venozais) katetrs ir ierīce ilgstošai intravenozai zāļu ievadīšanai, pārliešanai vai asins savākšanai.

Indikācijas

Indikācijas perifēro vēnu kateterizācijai ir:

1. Nepieciešamība pēc ilgstošas atkārtotas intravenozas zāļu ievadīšanas;

2. pārliešana vai atkārtota asins paraugu ņemšana;

3. sākotnējā stadija pirms centrālo vēnu kateterizācijas;

4. anestēzijas vai reģionālās anestēzijas nepieciešamība (nelielām operācijām);

5. pacienta organisma ūdens bilances atbalstīšana un korekcija;

6. nepieciešamība pēc venozās piekļuves steidzamos ārkārtas gadījumos.

7. parenterālā barošana.

Tehnika

Perifēro vēnu kateterizācijas tehnika ir diezgan vienkārša, tas nosaka šīs metodes izmantošanas popularitāti.

1. Veikt nepieciešamo sagatavošanu: izvēlēties piemērota izmēra un ietilpības katetru, notīrīt rokas, uzvilkt cimdus un sagatavot instrumentus un medikamentus, pārbaudīt to derīguma termiņu;

2. Uzlieciet žņaugu 10-15 centimetrus virs paredzētās punkcijas un palūdziet pacientam savilkt un atvilkt dūri, kas nodrošinās vēnas piepildīšanos ar asinīm;

3. Izvēlieties piemērotāko un labi vizualizētāko perifēro vēnu;

4. Apstrādājiet caurdurto vietu ar ādas antiseptisku līdzekli;

5. Ar adatu un katetru caurduriet ādu un vēnu. Indikatora kamerā jāparādās asinīm, kas nozīmē, ka punkciju var apturēt;

6. Noņemiet žņaugu un izņemiet adatu no katetra, uzstādiet aizbāzni;

7. Piestipriniet katetru pie ādas ar pārsēju.

Perifēro vēnu kateterizācijas un perifērā katetra izvietošanas algoritms ir skaidri redzams šajā video.

Priekšrocības un trūkumi

Perifēro vēnu kateterizācijas priekšrocības ietver šādas manipulācijas iespējas:

Uzticamība un viegla piekļuve vēnai;

Iespēja ņemt asins paraugus analīzei bez nevajadzīgām injekcijām;

Iespēja izmantot īsās operācijās;

Pacients var staigāt ar katetru vēnā, ja nav IV. Uz katetra tiek uzlikts spraudnis, citiem vārdiem sakot, gumijas aizbāznis.

Šīs procedūras trūkums ir tāds, ka to var lietot ne ilgāk kā 2-3 dienas.

Komplikācijas

Perifēro vēnu kateterizācijas algoritms ir diezgan vienkāršs, taču... Manipulācija ir saistīta ar ādas bojājumu, ir iespējamas komplikācijas.

1. Flebīts – vēnas iekaisums, kas saistīts ar tās sieniņas kairinājumu ar zālēm, vai sakarā ar mehāniskā ietekme, vai infekcijas parādīšanās.

2. Tromboflebīts – vēnu iekaisums ar asins recekļa parādīšanos.

3. Tromboembolija un tromboze - pēkšņa trauka aizsprostošanās ar trombu (asins receklis).

4. Katetru salocīšana.

Lai novērstu katetra trombozi, nepieciešams nodrošināt pareizu perifēro vēnu katetra kopšanu. Tas periodiski jāmazgā ar heparīna un fizioloģiskā šķīduma šķīdumu ik pēc 4 līdz 6 stundām.

Personāla ērtībām bieži tiek izmantots trīsceļu krāns - tee. Tas ļauj nepieciešamības gadījumā paralēli pieslēgt citu IV vai ievadīt medikamentus un anestēziju, kā arī izmērīt venozo spiedienu.

Tēja ir piestiprināta pie katetra kanulas, tai ir pievienots pilinātājs, un zāles tiek ievadītas caur sānu ieeju. Kā redzams no attēla, uz tee ir slēdzis, t.i. Jūs varat aizvērt IV un ievadīt zāles tieši. Tēju izmanto ar subklāviju katetru un citos gadījumos.

Es izveidoju šo projektu, lai vienkāršā valodā pastāstīt par anestēziju un anestēziju. Ja saņēmāt atbildi uz savu jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecāšos saņemt atbalstu, kas palīdzēs tālāk attīstīt projektu un kompensēs tā uzturēšanas izmaksas.

Veicot intravenozu terapiju caur perifēro vēnu katetru (PVC), komplikācijas tiek izslēgtas, ja ir izpildīti šādi pamatnosacījumi: metodi nedrīkst lietot neregulāri (praktiski kļūt par pastāvīgu un ierastu), katetram jānodrošina nevainojama aprūpe. Labi izvēlēta vēnu piekļuve ir būtiska veiksmīgai intravenozai terapijai.

SOLIS 1. Izvēlēties punkcijas vietu

Izvēloties kateterizācijas vietu, jāņem vērā pacienta vēlmes, viegla piekļuve punkcijas vietai un asinsvada piemērotība kateterizācijai.

Perifēro vēnu kanulas ir paredzētas lietošanai tikai perifērās vēnās. Prioritātes, izvēloties vēnu punkcijai:

Labi vizualizētas vēnas ar labi attīstītām kolateralēm.
Vēnas nedominējošajā ķermeņa pusē (labroči - kreisais, kreisais - pa labi).
Vispirms izmantojiet distālās vēnas
Izmantojiet vēnas, kas ir mīkstas un elastīgas uz tausti
Vēnas pusē, kas ir pretēja ķirurģiskai iejaukšanās.
Vēnas ar lielāko diametru.
Taisnas vēnas posma klātbūtne visā garumā, kas atbilst kanulas garumam.

PVC uzstādīšanai piemērotākās vēnas un zonas ir: plaukstas aizmugure, apakšdelma iekšējā virsma.

Šādas vēnas tiek uzskatītas par nepiemērotām kanulēšanai:

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ( zems ātrums asins plūsma apakšējo ekstremitāšu vēnās palielina trombozes risku).
Vietas, kur ekstremitātes noliecas (periartikulāras zonas).
Iepriekš kateterizētas vēnas (iespējams kuģa iekšējās sienas bojājums).
Vēnas, kas atrodas tuvu artērijām (artēriju punkcijas iespēja).
Vidējā elkoņa kaula vēna (Vena mediana cubiti). Šīs vēnas punkcija saskaņā ar protokoliem ir pieļaujama 2 gadījumos - asins ņemšana analīzei, neatliekamās palīdzības sniegšana un atlikušo vēnu slikta izteiksme.
Vīne plaukstu virsma rokas (asinsvadu bojājumu risks).
Vēnas uz ekstremitātes, uz kuras tās tika veiktas ķirurģiskas iejaukšanās vai ķīmijterapija.
Bojātās ekstremitātes vēnas.
Slikti vizualizētas virspusējas vēnas.
Trauslas un sklerozes vēnas.
Limfadenopātijas zonas.
Inficētās vietas un bojātas ādas vietas.
Dziļās vēnas.

1. tabula

Dažādu veidu perifēro vēnu katetru parametri un pielietojuma apjoms

Krāsa	Izmēri	PVC ietilpība	Pielietojuma zona
apelsīns	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Pelēks	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Liela daudzuma šķidruma vai asins produktu ātra pārliešana.
Balts	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Liela daudzuma šķidruma un asins produktu pārliešana.
Zaļš	18G (1,2 x 32–45 mm)		Pacienti, kuriem tiek veikta regulāra asins produktu (eritrocītu masas) pārliešana.
Rozā	20 G (1,0 x 32 mm)		Pacienti ar ilgstošu intravenozu terapiju (no 2-3 litriem dienā).
Zils	22G (0,8 x 25 mm)		Pacienti ar ilgstošu intravenozu terapiju, pediatrijā, onkoloģijā.
Dzeltens	24G (0,7 x 19 mm)
violets	26G (0,6 x 19 mm)		Onkoloģija, pediatrija, plānas sklerozes vēnas.

2. SOLIS. Katetera veida un izmēra izvēle

Izvēloties katetru, jums jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:

Vēnu diametrs;
Nepieciešamais risinājuma ieviešanas ātrums;
katetra iespējamais uzturēšanās laiks vēnā;
Injicētā šķīduma īpašības;
Kanula nekādā gadījumā nedrīkst pilnībā aizsegt vēnu.

Galvenais katetra izvēles princips ir izmantot mazāko izmēru, kas nodrošina nepieciešamais ātrums ievadīšana lielākajā pieejamajā perifērajā vēnā.

Visi PVC ir sadalīti portētos (ar papildu iesmidzināšanas portu) un neportētos (bez pieslēgvietas). Pārvietotajiem PVC ir papildu injekcijas ports zāļu ievadīšanai bez papildu punkcijas. Ar tās palīdzību bezadatas bolus (intermitējoša) zāļu ievadīšana ir iespējama, nepārtraucot intravenozo infūziju.

To konstrukcijā vienmēr ir tādi pamatelementi kā katetrs, vadotnes adata, spraudnis un aizsargvāciņš. Izmantojot adatu, tiek veikta venesekcija, vienlaikus ievietojot katetru. Spraudni izmanto, lai aizvērtu katetra atveri, kad to neizmanto. infūzijas terapija(lai izvairītos no piesārņojuma), aizsargvāciņš aizsargā adatu un katetru un tiek noņemts tieši pirms manipulācijas. Lai atvieglotu katetra (kanulu) ievietošanu vēnā, katetra galam ir konusa forma.

Turklāt katetri var būt papildināti ar papildu dizaina elementu - "spārniem". Tie ne tikai droši nostiprina PVC pie ādas, bet arī samazina baktēriju piesārņojuma risku, novēršot tiešu kontaktu starp katetra aizbāžņa aizmuguri un ādu.

3. SOLIS. Perifēro vēnu katetra ievietošana

Mazgājiet rokas;
Salieciet standarta vēnu katetrizācijas komplektu, kurā ietilpst vairāki dažāda diametra katetri;
Pārbaudiet iepakojuma integritāti un iekārtas glabāšanas laiku;
Pārliecinieties, ka jūsu priekšā ir pacients, kuram ir paredzēta vēnu kateterizācija;
Nodrošiniet labu apgaismojumu, palīdziet pacientam atrast ērtu stāvokli;
Izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras būtību, radīt uzticības gaisotni, nodrošināt iespēju uzdot jautājumus, noteikt pacienta vēlmes attiecībā uz katetra atrašanās vietu;
Nodrošiniet asu priekšmetu izmešanas konteineru, kas ir viegli sasniedzams;
Rūpīgi nomazgājiet rokas un nosusiniet tās;
Uzlieciet žņaugu 10-15 cm virs paredzētās kateterizācijas zonas;
Lūdziet pacientam savilkt un atvilkt pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildījumu ar asinīm;
Izvēlieties vēnu ar palpāciju;
Noņemiet žņaugu;
Izvēlieties mazāko katetru, ņemot vērā: vēnas izmēru, nepieciešamo ievietošanas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku, infūzijas viskozitāti;
Atkārtoti notīriet rokas, izmantojot antiseptisku līdzekli, un uzvelciet cimdus;
Uzklājiet žņaugu 10-15 cm virs izvēlētās vietas;
Kateterizācijas vietu apstrādājiet ar ādas antiseptisku līdzekli 30-60 sekundes, nepieskaroties neapstrādātajām ādas vietām, un ļaujiet tai pašai nožūt; ATKĀRTOTI NEPAPLĒJIET VĒNU;
Nostipriniet vēnu, nospiežot to ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas;
Paņemiet izvēlētā diametra katetru, izmantojot kādu no satvēriena iespējām (garenvirzienā vai šķērsvirzienā), un noņemiet aizsargpārsegu. Ja uz korpusa ir papildu spraudnis, neizmetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem;
Pārliecinieties, ka PVK adatas griezums atrodas augšējā pozīcijā;
Ievietojiet katetru uz adatas 15 grādu leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā;
Ja indikatora kamerā parādās asinis, turpmāka adatas virzīšana ir jāpārtrauc;
Piestipriniet stileta adatu un lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra);
Noņemiet žņaugu. NEIEVIETOJIET ADATU KATETRĀ PĒC TĀ IZBŪTĪŠANAS NO ADATU VĒNĀ
Saspiediet vēnu visā tās garumā, lai samazinātu asiņošanu un visbeidzot noņemiet adatu no katetra;
Izmetiet adatu drošā veidā;
Ja pēc adatas noņemšanas izrādās, ka vēna ir zaudēta, ir nepieciešams pilnībā izņemt katetru no zem ādas virsmas, pēc tam vizuāli kontrolējot, salieciet PVC (novietojiet katetru uz adatas), un pēc tam atkārtojiet visu PVC uzstādīšanas procedūru no sākuma;
Noņemiet aizbāzni no aizsargapvalka un aizveriet katetru, caur portu ievietojot heparīna aizbāzni vai pievienojot infūzijas komplektu;
Nostipriniet katetru pie ekstremitātes;
Reģistrēt vēnu kateterizācijas procedūru atbilstoši ārstniecības iestādes prasībām;
Likvidējiet atkritumus saskaņā ar drošības noteikumiem un sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem.

Standarta komplekts perifēro vēnu kateterizācijai:

Sterila paplāte
Atkritumu paplāte
Šļirce ar heparinizētu šķīdumu 10 ml (1:100)
Sterilas vates bumbiņas un salvetes
Adhezīvs pārsējs un/vai lipīgs pārsējs
Ādas antiseptisks līdzeklis
Perifērie IV katetri vairākos izmēros
Adapteris un/vai savienojošā caurule vai obturators
Sterili cimdi
Šķēres
Langeta
Vidēja pārsējs
3% ūdeņraža peroksīda šķīdums

4. SOLIS. Venozā katetra noņemšana

Mazgājiet rokas
Pārtrauciet infūziju vai noņemiet aizsargpārsēju (ja tāds ir)
Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un valkājiet cimdus
No perifērijas līdz centram noņemiet fiksējošo saiti, neizmantojot šķēres
Lēnām un uzmanīgi izņemiet katetru no vēnas
Ar sterilu marles spilventiņu 2-3 minūtes viegli piespiediet kateterizācijas vietu
Kateterizācijas vietu apstrādājiet ar ādas antiseptisku līdzekli, uzklājiet kateterizācijas vietai sterilu spiedošu saiti un nostipriniet to. apsējs. Iesakiet nenoņemt pārsēju un nesamitrināt kateterizācijas vietu 24 stundas
Pārbaudiet katetra kanulas integritāti. Ja ir radies asins receklis vai ir aizdomas par katetra infekciju, ar sterilām šķērēm nogrieziet kanulu galu, ievietojiet to sterilā mēģenē un nosūtiet uz bakterioloģisko laboratoriju pārbaudei (kā noteicis ārsts)
Dokumentējiet katetra noņemšanas laiku, datumu un iemeslu.
Izmetiet atkritumus saskaņā ar drošības un sanitārajiem noteikumiem

Venoza katetra noņemšanas komplekts

Sterili cimdi
Sterilas marles bumbiņas
Plāksteris
Šķēres
Ādas antiseptisks līdzeklis
Atkritumu paplāte
Sterila caurule, šķēres un paplāte (lieto, ja katetrs ir sarecējis vai ja ir aizdomas par katetra infekciju)

5. SOLIS. Sekojošās vēnu punkcijas

Ja rodas nepieciešamība veikt vairākus PVK ievietojumus, tos mainīt sakarā ar ieteicamā PVK uzturēšanās vēnā perioda beigām vai komplikāciju rašanos, ir ieteikumi par venopunktūras vietas izvēli:

Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt ik pēc 48-72 stundām.
Katra nākamā venipunkcija tiek veikta iepriekšējās venopunktūras pretējās rokas vai proksimālajā (augstāk gar vēnu).

6. SOLIS. Ikdienas katetra kopšana

Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Izvairieties no atkārtotas pieskaršanās aprīkojumam ar rokām. Stingri ievērojiet aseptiku, strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.
Bieži mainiet sterilos aizbāžņus un nekad neizmantojiet aizbāžņus, kuru iekšējās virsmas var būt inficētas.
Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu vai asins pagatavojumu ievadīšanas noskalojiet katetru ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.
Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un mainiet to, ja nepieciešams vai ik pēc trim dienām.
Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas. Pietūkuma, apsārtuma, lokālas temperatūras paaugstināšanās, katetra obstrukcijas, noplūdes, kā arī sāpīgas sajūtas Ievadot zāles, informējiet ārstu un noņemiet katetru.
Mainot līmējošo pārsēju, nelietojiet šķēres. Pastāv risks, ka katetra var tikt nogriezta, izraisot katetra iekļūšanu asinsritē.
Lai novērstu tromboflebītu, vēnā virs punkcijas vietas uzklājiet plānu trombolītisko ziežu kārtu (piemēram, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
Katetru pirms un pēc katras infūzijas sesijas jāizskalo ar heparinizētu šķīdumu (5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma + 2500 vienības heparīna) caur atveri.

Iespējamās komplikācijas:

Lai gan perifēro vēnu kateterizācija ir ievērojami mazāk bīstama procedūra salīdzinājumā ar centrālo vēnu kateterizāciju, tā var radīt komplikācijas, tāpat kā jebkura procedūra, kas apdraud venozās vēnas integritāti. āda. Lielāko daļu komplikāciju var izvairīties, pateicoties medmāsas labai manipulācijas tehnikai, stingrai aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanai un pienācīga aprūpe aiz katetra.

2. tabula

Iespējamās komplikācijas un to novēršana

Iespējamās komplikācijas
Gaisa embolija	Pirms pievienošanas PVVC ir pilnībā jāizņem gaiss no visiem aizbāžņiem, papildu elementiem un “pilinātāja”, kā arī jāpārtrauc infūzijas, pirms pudele vai maisiņš ar zāļu šķīdumu ir tukšs; Izmantojiet atbilstoša garuma intravenozas ierīces, lai galu varētu nolaist zem ievadīšanas vietas, tādējādi novēršot gaisa iekļūšanu infūzijas sistēmā. Svarīga loma ir visas sistēmas uzticamam blīvējumam. Gaisa embolijas risku perifērās kanulēšanas laikā ierobežo pozitīvs perifēro venozais spiediens (3-5 mmH2O). Negatīvs spiediens perifērajās vēnās var veidoties, izvēloties vietu PVC uzstādīšanai virs sirds līmeņa.
Hematoma, kas saistīta ar katetra noņemšanu	Pēc katetra izņemšanas piespiediet venopunktūras vietu 3-4 min. vai pacelt ekstremitāti.
Hematoma, kas saistīta ar PVC ievietošanu	Nepieciešams nodrošināt adekvātu vēnas aizpildīšanu un rūpīgi plānot venopunktūras procedūru, nevis caurdurt vājas kontūras asinsvadus.
Trombembolija	Jāizvairās no apakšējo ekstremitāšu venopunktūras, un jāizmanto minimālais iespējamais PVVC diametrs, lai nodrošinātu nepārtrauktu asins mazgāšanu katetra galā, kas atrodas traukā.
Flebīts	PVVC uzstādīšanai jāizmanto aseptiska tehnika, izvēloties mazāko iespējamo izmēru, lai sasniegtu intravenozai terapijai nepieciešamos apjomus; droši nofiksējiet katetru, lai novērstu tā kustību vēnā; nodrošina adekvātu zāļu izšķīšanu un ievadīšanu atbilstošā ātrumā; Mainiet PVVC ik pēc 48–72 stundām vai ātrāk (atkarībā no apstākļiem) un nomainiet ķermeņa malas katetra ievietošanas vietai.

7. SOLIS. Centrālā katetra aprūpe

Centrālo asinsvadu punkcijas kateterizācija ir medicīniska procedūra. Subklāvijas vēnu, jūga un augšstilba vēnas var punktēt gan kreisajā, gan labajā pusē. Centrālais venozais katetrs var darboties un palikt neinficēts daudzas nedēļas. Tas tiek panākts, stingri ievērojot katetra kopšanas noteikumus, tostarp aseptikas noteikumu ievērošanu tā uzstādīšanas laikā, piesardzības pasākumus, veicot infūzijas un injekcijas.

Ja katetru ilgstoši atstāj PV, var rasties šādas komplikācijas:

Vēnu tromboze;

katetra tromboze;

Trombo- un gaisa embolija;

Infekcijas komplikācijas (5 - 40%), piemēram, strutošana, sepse utt.

Tāpēc centrālās vēnas kateterizācija prasa rūpīgu katetra kopšanas un uzraudzības noteikumu ievērošanu:

1. Pirms visām manipulācijām rokas jānomazgā ar ziepēm, jānosusina un jāapstrādā ar 70% spirtu, kā arī jāuzvelk sterili gumijas cimdi.

2. Āda ap katetru katru dienu tiek pārbaudīta un apstrādāta ar 70% spirta un 2% joda šķīdumu vai 1% briljantzaļo šķīdumu.

3. Pārsējs tiek mainīts katru dienu un tiklīdz tas kļūst netīrs.

4. Pirms infūzijas terapijas uzsākšanas lūdziet pacientam ievilkt elpu un aizturēt elpu. Noņemiet gumijas aizbāzni, pievienojiet katetram šļirci ar 0,5 ml fizioloģiskā šķīduma, pavelciet virzuli pret sevi un pārliecinieties, ka asinis brīvi ieplūst šļircē. Pievienojiet katetram intravenozas infūzijas sistēmu, ļaujiet pacientam elpot un noregulējiet pilienu biežumu. Ielejiet asinis no šļirces paplātē.

5. Pēc infūzijas terapijas pabeigšanas ir nepieciešams uzstādīt heparīna fiksatoru šādi:

Lūdziet pacientam ieelpot un aizturēt elpu;

Pievienojiet katetru ar gumijas aizbāzni un ļaujiet pacientam elpot;

Caur aizbāzni, kas iepriekš apstrādāts ar spirtu, ar intradermālu adatu injicējiet 5 ml šķīduma: 2500 vienības (0,5 ml) heparīna + 4,5 ml fizioloģiskā šķīduma;

Piestipriniet kontaktdakšu pie katetra ar līmlenti.

6. Noteikti izskalojiet katetru ar tādu pašu šķīdumu kā uzstādot heparīna fiksatoru šādos gadījumos:

Pēc zāļu injicēšanas caur katetru;

Kad katetrā parādās asinis.

7. Aizliegts locīt katetru, novietot uz katetra skavas, kas nav paredzētas projektēšanai, vai ļaut katetrā iekļūt gaisam.

8. Ja tiek konstatētas ar katetru saistītas problēmas: sāpes, rokas pietūkums, pārsējs samirkst ar asinīm, eksudātu vai infūzijas līdzekli, drudzis, katetra plīsumi, nekavējoties informējiet savu ārstu.

9. Katetru izņem ārstējošais ārsts vai anestezioloģijas dienesta personāls, kam seko atzīme slimības vēsturē.

10. Aizliegts atstāt slimnīcas telpas ar katetru! Nosūtīšanas gadījumā citam medicīnas iestāde pacientam jābūt veselības aprūpes darbinieka pavadībā; Izdalīšanās kopsavilkumā tiek izdarīta piezīme par subklāvijas katetra klātbūtni pacientam.

V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOVA

Perifērā vēnā tiek ievietots perifēro vēnu katetrs, kas nodrošina piekļuvi asinsritei, nodrošina ilgstošu infūzijas terapiju un samazina psiholoģisko traumu rašanos (īpaši bērniem), kas saistītas ar daudzām perifēro vēnu punkcijām.

Izvēloties katetru, jāņem vērā šādi noteikumi:

Katetram vajadzētu radīt pacientam vismazāko diskomfortu;

Nodrošināt optimālu infūzijas ātrumu (zāles ievadīšana);

Katetra garumam jāatbilst izmantojamās vēnas taisnās daļas garumam;

Katetra diametram jāatbilst izvēlētās vēnas diametram (mazāka diametra katetri nodrošina labāku asins plūsmu ap katetru un zāļu atšķaidīšanu ar asinīm, liela diametra katetri var aizvērt vēnas lūmenu vai sabojāt iekšējo oderējumu vēnas);

Apelsīns – ātrai asins pārliešanai;

Pelēks – asins un to sastāvdaļu pārliešanai;

Zaļš – asins pārliešanai vai liela šķidruma daudzuma ievadīšanai;

Rozā – lielu šķidruma daudzumu ievadīšanai, ātrai kontrastvielu ievadīšanai diagnostikas procedūru laikā;

Zils – ilgstošai intravenozai zāļu terapijai bērniem un pieaugušajiem (mazajām vēnām);

Dzeltens – jaundzimušajiem, ķīmijterapija.

Viena katetra darbības ilgums ir 3 dienas. Lietojot katetru, stingri jāievēro aseptikas un antisepses noteikumi. Savienojumi starp katetru un intravenozo sistēmu pilienus, kontaktdakšu rūpīgi jāiztīra no atlikušajām asinīm un jāpārklāj ar sterilu salveti. Pārraugiet vēnas un ādas stāvokli punkcijas zonā. Lai izvairītos no katetra trombozes ar asins recekli, piepildiet to ar heparīna šķīdumu. Lai izvairītos no katetra migrācijas, pastāvīgi uzraugiet tā fiksācijas uzticamību.

Indikācijas: 1) medikamentu ievadīšana pacientiem, kuri nevar tos lietot iekšķīgi; ja zāles efektīvā koncentrācijā jāievada ātri un precīzi, īpaši, ja zāles var mainīt savas īpašības, lietojot iekšķīgi;

2) gadījumi, kad var būt nepieciešama zāļu vai šķīduma ārkārtas ievadīšana; 3) bieža zāļu intravenoza ievadīšana; 4) asins ņemšana klīniskiem pētījumiem, ko veic ar laika intervāliem (piemēram, glikozes tolerances, zāļu līmeņa noteikšana plazmā un asinīs); 5) asins produktu pārliešana; 6) parenterāla barošana (izņemot lipīdus saturošu uztura maisījumu ievadīšanu); 7) organisma rehidratācija (ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana).

Kontrindikācijas. Katetru nedrīkst ievietot: 1) vēnās, kuras ir grūti pieskarties un sklerozas (tās var būt bojātas iekšējais apvalks); 2) locītavu saliecošo virsmu vēnas (augsts risks mehāniski bojājumi); 3) vēnas, kas atrodas tuvu artērijām vai to projekcijām (pastāv artērijas punkcijas risks); 4) apakšējo ekstremitāšu vēnas

ste; 5) iepriekš kateterizētas vēnas (iespējami asinsvada iekšējās sienas bojājumi); 6) mazas redzamas, bet nesataustāmas vēnas; 7) plaukstu plaukstu virsmas vēnas, mediānas elkoņa kaula vēnas (parasti tās izmanto asiņu ņemšanai pētniecībai); 8) vēnas ekstremitātē, kam veikta operācija vai ķīmijterapija.

Darba vietas aprīkojums: 1) sterili cimdi; 2) tīri cimdi; 3) maska; 4) aizsargbrilles (plastmasas ekrāns); 5) ūdensizturīgs priekšauts; 6) pudelīte ar zālēm intravenozai ievadīšanai; 7) pudele ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu;

8) heparīns; 9) vīle ampulu atvēršanai; 10) šķēres; 11) sterilas pincetes; 12) sterilu pārsienamo materiālu iepakojumos (vates bumbiņas, marles salvetes); 13) adhezīvs apmetums vai līmlente (piemēram, Tegoderm); 14) divas sterilas vienreizējās lietošanas šļirces ar tilpumu 5,0 ml; 15) pudele ar dezinfekcijas šķīdums ampulu un flakonu apstrādei; 16) pudele ar antiseptisku līdzekli pacientu ādas un roku ārstēšanai. personāls; 17) konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu atkritumu materiālu dezinfekcijai; 18) paplāte atkritumu materiālam; 19) šina; 20) instrumentu galds; 21) konteineri ar dezinfekcijas līdzekli

virsmas apstrādes šķīdums; 22) tīras lupatas, hemostatiskā skava.

Sagatavošanās posms manipulācijas veikšanai.

2. Izskaidrojiet procedūras būtību, nodrošiniet pacientam iespēju un laiku uzdot jautājumus.

3. Nomazgājiet rokas ar tekošu ūdeni, izmantojot šķidrās pH neitrālas ziepes. Nosusiniet tos ar vienreizējās lietošanas salveti (atsevišķu dvieli).

4. Valkājiet ūdensizturīgu priekšautu un masku.

5. Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli atbilstoši Eiropas standartam, uzvelciet dezinficētus cimdus.

6. Apstrādājiet manipulācijas galda virsmu, konteineru ar sterilu materiālu, atkritumu paplāti, žņaugu un paliktni ar dezinfekcijas šķīdumu.

7. Noņemiet cimdus un dezinficējiet tos.

8. Nomazgājiet rokas, nosusiniet ar vienreizējās lietošanas salveti (atsevišķu dvieli), apstrādājiet ar antiseptisku līdzekli.

9. Novietojiet uz instrumentu galda nepieciešamo aprīkojumu. Pārbaudiet medikamentu un sterilo materiālu derīguma termiņus un iepakojuma integritāti.

10. Apstrādājiet pudeli ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu.

11. Salieciet šļirci un ievelciet 5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

12. Apstrādājiet pudeli ar 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, pudeli ar heparīnu.

13. Salieciet sterilu šļirci, ievelciet 1 ml heparīna, injicējiet to pudelē ar 100 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, ievelciet šļircē 2 - 3 ml iegūtā šķīduma.

14. Sagatavojiet pacientu: palīdziet viņam ieņemt ērtu stāvokli.

15. Izvēlieties paredzētās vēnas kateterizācijas vietu, uzlieciet žņaugu virs piedāvātās kateterizācijas vietas.

16. Lūdziet pacientam saspiest un atspiest roku, lai uzlabotu vēnu piepildīšanos ar asinīm; izvēlieties vēnu, noņemiet žņaugu (pārliecinieties, ka pēc procedūras veikšanas žņaugu var viegli noņemt)

nepunkcija).

Galvenais manipulācijas posms.

17. Valkājiet aizsargbrilles (vai plastmasas vairogu), apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un uzvelciet sterilus cimdus.

18. Uzlieciet žņaugu 10-15 cm virs punkcijas vietas.

19. Vēnas punkcijas vietu uzmanīgi apstrādājiet ar antiseptisku līdzekli (satur spirtu), atstājiet 1-2 minūtes nožūt.

20. Atveriet katetra iepakojumu un noņemiet to, salieciet Jelko-2 un Optiva-2 katetru spārnus, satveriet katetru ar trīs labās rokas pirkstiem un noņemiet aizsargvāciņu.

21. Ar kreiso roku nofiksējiet vēnu, nospiežot to ar īkšķi zem paredzētās punkcijas vietas.

22. Ievietojiet katetru uz adatas vēnā 25-30 leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos katetra indikatora kamerā.

23. Kad indikatora kamerā parādās asinis, samaziniet stileta adatas leņķi pret ādu līdz 10-15 un pabīdiet adatu un katetru dažus milimetrus gar vēnu.

24. Ar labo roku stingri piestipriniet stileta adatu indikatora kamerā (vai īkšķa balstā).

25. Ar kreiso roku lēnām pārvietojiet katetra kanulu vēnā gar stileta adatu, līdz katetra paviljons saskaras ar ādu.

26. Piestipriniet stileta adatu un lēnām pārvietojiet katetru līdz galam vēnā (daba adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra).

27. Noņemiet žņaugu.

28. Nospiediet vēnu ar brīvo roku dažus centimetrus virs paredzētās katetra gala vietas (lai novērstu asiņu noplūdi no katetra).

29. Pilnībā noņemiet stiletto adatu.

30. Pievienojiet katetram šļirci ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu un ievadiet 4-5 ml šķīduma (infiltrācijas neesamība apstiprina pareizu katetra uzstādīšanu).

31. Nospiediet vēnu, atvienojiet šļirci, pievienojiet šļirci ar heparīna šķīdumu, injicējiet šķīdumu katetrā, līdz tas ir piepildīts (1-2 ml).

32. Nospiediet vēnu, atvienojiet šļirci un aizveriet katetru ar sterilu aizbāzni.

33. Notīriet katetra ārējo daļu un ādu no asiņu pēdām.

34. Nostipriniet katetru, izmantojot speciālu pašlīmējošu saiti vai adhezīvu apmetumu (uzticama fiksācija novērš katetra kustību vēnā, kas novērš vēnu sieniņu mehānisku kairinājumu).

35. Aptiniet katetra aizbāzni ar sterilu marles spilventiņu un nostipriniet to ar līmlenti.

36. Uzlikt aizsargpārsēju.

Manipulācijas pēdējais posms.

37. Dezinficēt lietotos medicīnas instrumentus un ar asinīm piesārņotus materiālus saskaņā ar dezinfekcijas instrukciju.

38. Darba virsmas apstrādāt ar dezinfekcijas šķīdumu.

39. Noņemiet ūdensizturīgo priekšautu, aizsargsietiņu, cimdus un dezinficējiet tos.

40. Nomazgājiet rokas zem tekoša ūdens ar pH neitrālu šķidrajām ziepēm, nosusiniet ar vienreizējās lietošanas salveti (atsevišķu dvieli) un apstrādājiet ar antiseptisku līdzekli.

Iespējamās komplikācijas:

Ir izplatīti: 1) septicēmija; 2) embolija (katetra embolija); 3) gaisa embolija; 4) anafilaktiskais šoks.

Vietējais: 1) flebīts (vēnu iekaisums); 2) tromboflebīts (vēnu iekaisums ar asins recekļa veidošanos); 3) audu infiltrācija un nekroze; 4) hematoma; 5) katetra nosprostojums; 6) vēnu spazmas; 7) blakus esošā nerva bojājums.

U CENTRĀLĀ VĒNU KATETRA (CVC) KURSS

CVC – (centrālās vēnas katetrs), paredzēts uzstādīšanai augšējā vai apakšējā dobajā vēnā. CVC atšķiras pēc to izgatavošanai izmantotajiem materiāliem (poliuretāns, polietilēns, silikons), dažiem katetriem ir papildu īpaši pārklājumi (heparīns, antibakteriāls), kas samazina komplikāciju risku, kas saistīts ar CVC lietošanu. Katetri var būt vienvirziena vai daudzvirzienu. Katetrs var palikt asinsvadu gultnē no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Lai novērstu strutojošu komplikāciju veidošanos, jums jāievēro noteikumi

aseptika un antiseptiķi, vismaz reizi 3 dienās (ja nepieciešams, biežāk) nomainiet fiksējošo saiti un apstrādājiet punkcijas caurumu un ādu ap to ar antiseptisku līdzekli; aptiniet sterilu salveti katetra savienojuma vietā ar sistēmu intravenozai pilienveida infūzijai, un pēc infūzijas - katetra brīvo galu

tera. Jāizvairās no atkārtotas pieskaršanās infūzijas sistēmas elementiem un jāsamazina piekļuve tās iekšpusē. Mainiet infūzijas sistēmas šķīdumu intravenozai infūzijai, antibiotikas katru dienu, nomainiet tējas un vadītājus - reizi 2 dienās (pacientiem ar citopēnisko stāvokli - katru dienu). Sterilā fiksējošā pārsēja izmantošana nodrošina aizsardzību pret infekcijas iekļūšanu gar katetra ārējo virsmu. Ir divu veidu fiksējošie pārsēji: cieti izolējoši un nehermētiski. Aklu izolējošie pārsēji ir ūdensizturīgi un caurspīdīgi (var novērot ādas stāvokli). To trūkums ir mitruma un asiņu uzkrāšanās zem pārsēja, kas palielina mikroorganismu aktivitāti punkcijas zonā.

Indikācijas: 1) centrālo rādītāju invazīvās uzraudzības nepieciešamība venozais spiediens; 2) infūzijas terapija ar hipertoniskiem šķīdumiem; 3) parenterālā barošana; 4) hemodialīze (plazmaferēze); 4) infūzijas terapija ar asins pagatavojumiem.

Darba vietas aprīkojums: 1) pudele ar piepildītu sistēmu vienreizējai intravenozai pilināšanai; 2) statīvs; 3) heparīna pudele ar tilpumu 5 ml ar aktivitāti 1 ml - 5000 SV; 4) ampula (pudele) ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu - 100 ml; 5) šļirces ar ietilpību 5 ml; 6) sterili spraudņi katetram; 7) sterilu materiālu (vates bumbiņas, salvetes, autiņbiksītes) kastēs vai iepakojumos; 8) paplāte izlietotajam materiālam; 9) sterilas pincetes; 10) fails; 11) šķēres; 12) pudeles ar antiseptisku šķīdumu pacientu ādas un personāla roku ārstēšanai; 13) pudele ar dezinfekcijas šķīdumu ampulu un flakonu apstrādei; 14) plāksteris (parastais vai Tegoderm, Medipor tipa) vai cits fiksējošs pārsējs; 15) maska; 16) sterilus medicīniskos cimdus; 17) ūdensizturīgs dezinficēts priekšauts; 18) aizsargbrilles (plastmasas ekrāns); 19) dezinficētas pincetes darbam ar lietotiem instrumentiem; 20) traukus ar dezinfekcijas šķīdumu virsmu dezinfekcijai, izlietoto adatu, šļirču (sistēmu) mazgāšanai, izlietoto šļirču (sistēmu) mērcēšanai, izlietoto adatu mērcēšanai, vates bumbiņu dezinfekcijai, marles salvetēm, izlietotām lupatām; 21) tīras lupatas; 22) instrumenti

garīgais galds.

Manipulācijas sagatavošanas posms.

1. Saņemiet pacienta piekrišanu manipulācijas veikšanai.

2. Nomazgājiet rokas ar tekošu ūdeni, divas reizes ieziepējot, ar pH neitrālu šķidrajām ziepēm. Nosusiniet tos ar vienreizējās lietošanas salveti (atsevišķu dvieli).

3. Uzvelc priekšautu, masku, apstrādā rokas ar antiseptisku līdzekli, uzvelc cimdus.

4. Apstrādājiet manipulāciju galda virsmu, paplāti, bix ar dezinfekcijas šķīdumu.

5. Nomazgājiet rokas zem tekoša ūdens un ziepēm, nosusiniet, apstrādājiet, noņemiet cimdus un dezinficējiet tos.

6. Novietojiet nepieciešamo aprīkojumu uz instrumentu galda.

7.Nosedziet sterilo paplāti un novietojiet uz tās visu nepieciešamo.

Vēl viena iespēja strādāt ar sterilu materiālu ir iespējama, ja tas ir iepakojumos.

Galvenais manipulācijas posms.

Infūzijas sistēmas pievienošana CVC.

8. Apstrādājiet pudeli ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

9. Ievelciet 1 ml šķīduma vienā šļircē un 5 ml otrā.

10. Valkājiet aizsargbrilles (plastmasas vairogs).

11. Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un uzvelciet sterilus cimdus.

12. Uzlieciet sterilu autiņu uz mazuļa krūtīm.

13. Saspiediet katetru ar plastmasas skavu. Katetra nospiešana novērš asiņošanu no asinsvada un gaisa emboliju.

14. Noņemiet no katetra kanulas “veco” bumbierveida pārsēju.

15. Apstrādājiet katetra kanulu un aizbāzni ar antiseptisku līdzekli, turot katetra galu piekārtu zināmā attālumā no kanulas.

16. Uzlieciet sterilu autiņu bērnam uz krūtīm, uzlieciet apstrādāto katetra daļu uz sterila autiņa.

17. Apstrādājiet cimdotās rokas ar antiseptisku šķīdumu.

18. Noņemiet vāciņu un izmetiet.

19. Pievienojiet šļirci ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, atveriet katetra skavu, noņemiet katetra saturu.

20. Izmantojot citu šļirci, izskalojiet katetru ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu 5-10 ml daudzumā. Lai izvairītos no gaisa embolijas un asiņošanas, katru reizi pirms šļirces, sistēmas vai kontaktdakšas atvienošanas no tā jānostiprina katetrs ar plastmasas skavu.

21. Savienojiet intravenozas pilināmās infūzijas sistēmu ar katetra kanulu “plūsma pret straumi”.

22. Pielāgojiet zāļu ievadīšanas ātrumu.

23. Ap katetra un sistēmas savienojuma vietu aptiniet sterilu salveti.

Infūzijas sistēmas atvienošana no CVC.

24. Pārbaudīt medikamentu nosaukumus uz pudelītēm ar heparīna un izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu (zāles nosaukums, daudzums, koncentrācija).

25. Sagatavojiet flakonus atvēršanai.

26. Ievelciet šļircē 1 ml heparīna.

27. Pievienojiet 1 ml heparīna flakonā ar 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

28. Ievelciet šļircē 2 - 3 ml iegūtā šķīduma.

29. Aizveriet IV skavu un saspiediet katetru ar plastmasas skavu.

30. Noņemiet marli, kas pārklāj katetra kanulas savienojuma vietu ar sistēmas kanulu. Pārvietojiet katetru uz citu sterilu salveti (autiņbiksīti) vai jebkura sterila iepakojuma iekšējo virsmu.

31. Apstrādājiet rokas ar antiseptisku šķīdumu.

32. Atvienojiet pilinātāju un pievienojiet kanulai šļirci ar atšķaidītu heparīnu, noņemiet skavu un injicējiet katetrā 1,5 ml šķīduma.

33. Sastipriniet katetru ar plastmasas skavu un atvienojiet šļirci.

34. Apstrādājiet katetra kanulu ar spirtu, lai no tās virsmas noņemtu asiņu, citu olbaltumvielu preparātu un glikozes pēdas.

35. Uz sterilas salvetes ar sterilu pinceti uzliek sterilu aizbāzni un ar to aizver katetra kanulu.

36. Aptiniet katetra kanulu ar sterilu marles spilventiņu un nostipriniet ar gumijas gredzenu vai līmlenti.

Fiksējošā pārsēja maiņa.

37. Noņemiet iepriekšējo fiksējošo saiti.

38. Apstrādājiet cimdotās rokas ar antiseptisku šķīdumu (valkājiet sterilus cimdus).

39. Apstrādājiet ādu ap katetra ievietošanas vietu vispirms ar 70% spirtu, pēc tam ar antiseptisku jodobaku (betadīnu utt.) virzienā no centra uz perifēriju.

40. Pārklāj ar sterilu salveti un atstāj uz 3-5 minūtēm.

41. Nosusiniet ar sterilu drānu.

42. Katetera ievadīšanas vietai uzlikt sterilu pārsēju.

43. Nostipriniet pārsēju ar apmetumu vai Tegoderm pašlīmējošo plēvi, pilnībā nosedzot sterilo materiālu.

44. Norādiet uz augšējais slānis plākstera uzlikšanas datums pārsējs.

Manipulācijas pēdējais posms.

45. Izmantotos medicīniskos instrumentus, katetrus, infūzijas sistēmas un priekšautus dezinficēt atbilstošos traukos ar dezinfekcijas šķīdumu.

12 | | | | | | | | | |

Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties no asinsvadu traumām, līdz ar to arī no iekaisuma procesiem un trombu veidošanās.

Kas ir vēnu katetrs

Instruments ir plāna doba caurule (kanula), kas aprīkota ar trokāru (cietu tapu ar asu galu), lai atvieglotu ievietošanu traukā. Pēc ievadīšanas paliek tikai kanula, caur kuru zāļu šķīdums nonāk asinsritē, un trokārs tiek noņemts.

Pirms diagnozes noteikšanas ārsts veic pacienta pārbaudi, kas ietver:

Cik ilgi notiek uzstādīšana? Procedūra ilgst vidēji apmēram 40 minūtes. Ievietojot tuneļa katetru, ievadīšanas vietā var būt nepieciešama anestēzija.

Pacienta rehabilitācija pēc instrumenta uzstādīšanas aizņem apmēram vienu stundu, šuves tiek noņemtas pēc septiņām dienām.

Indikācijas

Vēnu katetrs ir nepieciešams, ja nepieciešama ilgstoša zāļu intravenoza ievadīšana. To lieto ķīmijterapijai vēža slimniekiem, hemodialīzei cilvēkiem ar nieru mazspēju, kā arī ilgstošas ārstēšanas ar antibiotikām gadījumā.

Klasifikācija

Intravenozie katetri tiek klasificēti pēc daudziem kritērijiem.

Pēc mērķa

Ir divi veidi: centrālā vēnu (CVC) un perifēro vēnu (PVC).

CVC ir paredzēti lielu vēnu, piemēram, subklāvijas, iekšējās jūga un augšstilba vēnu kateterizācijai. Izmantojot šo instrumentu, tiek ievadītas zāles un barības vielas, kā arī tiek ņemtas asinis.

PVC ir uzstādīts iekšā perifērie trauki. Kā likums, tās ir ekstremitāšu vēnas.

Ērti tauriņu katetri perifērajām vēnām ir aprīkoti ar mīkstiem plastmasas spārniem, ar kuriem tie tiek piestiprināti pie ādas

"Tauriņš" tiek izmantots īslaicīgām infūzijām (līdz 1 stundai), jo adata pastāvīgi atrodas traukā un var sabojāt vēnu, ja to tur ilgāk. Tos parasti izmanto pediatrijā un ambulatorajā praksē mazu vēnu caurduršanai.

Pēc izmēra

Vēnu katetru izmēru mēra gājienā un apzīmē ar burtu G. Jo plānāks instruments, jo lielāka ir gaitas vērtība. Katram izmēram ir sava krāsa, visiem ražotājiem vienāda. Izmērs tiek izvēlēts atkarībā no pielietojuma.

Pēc modeļa

Ir portēti un neportēti katetri. Portētie atšķiras no neportētajiem ar to, ka ir aprīkoti ar papildu pieslēgvietu šķidruma ievadīšanai.

Pēc dizaina

Viena kanāla katetriem ir viens kanāls, un tie beidzas ar vienu vai vairākiem caurumiem. Tos izmanto periodiskai un nepārtrauktai zāļu šķīdumu ievadīšanai. Tos izmanto arī neatliekamā palīdzība un ar ilgstošu terapiju.

Daudzkanālu katetri ir no 2 līdz 4 kanāliem. Lieto vienlaicīgai nesaderīgu zāļu infūzijai, asins savākšanai un pārliešanai, hemodinamikas uzraudzībai, kā arī asinsvadu un sirds struktūras vizualizācijai. Tos bieži izmanto ķīmijterapijai un ilgstošai antibakteriālo zāļu ievadīšanai.

Pēc materiāla

Slidena virsma
Stingrība

Bieži asins recekļu veidošanās gadījumi

Augsta skābekļa un oglekļa dioksīda caurlaidība
Augsta izturība
Nav samitrināts ar lipīdiem un taukiem
Diezgan izturīgs pret ķimikālijām

Stabilas formas izmaiņas līkumos

Tromborezistence
Bioloģiskā saderība
Elastīgums un maigums
Slidena virsma
Ķīmiskā izturība
Neslapināmība

Formas maiņa un plīsuma iespējamība, palielinoties spiedienam
Grūti iekļūt zem ādas
Iespēja sapīties kuģa iekšienē

Neprognozējams saskarē ar šķidrumiem (izmēra un cietības izmaiņas)

Bioloģiskā saderība
Tromborezistence
Nodilumizturība
Stingrība
Ķīmiskā izturība
Atgriezties iepriekšējā formā pēc salocīšanas
Viegla injekcija zem ādas
Ciets istabas temperatūrā, mīksts ķermeņa temperatūrā

Nodilumizturīgs
Ciets istabas temperatūrā, mīksts ķermeņa temperatūrā

Bieža tromboze
Plastifikators var izskaloties asinīs
Dažu zāļu augsta uzsūkšanās

Centrālās vēnas katetrs

Šī ir gara caurule, kas tiek ievietota lielā traukā, lai transportētu medikamentus un barības vielas. Tās uzstādīšanai ir trīs piekļuves punkti: iekšējā jugulārā, subklāviskā un augšstilba vēna. Visbiežāk tiek izmantota pirmā iespēja.

Uzstādot katetru iekšējā jūga vēnā, ir mazāk komplikāciju, retāk rodas pneimotorakss, un, ja tā notiek, ir vieglāk apturēt asiņošanu.

Ar subklāviju piekļuvi pastāv liels pneimotoraksa un artēriju bojājumu risks.

Piekļūstot pa augšstilba vēnu pēc kateterizācijas, pacients paliks nekustīgs, turklāt pastāv katetra inficēšanās risks. Priekšrocības ietver vieglu iekļūšanu lielajā vēnā, kas ir svarīgi neatliekamās palīdzības gadījumā, kā arī iespēju uzstādīt pagaidu elektrokardiostimulatoru

Ir vairāki centrālo katetru veidi:

Perifērijas centrālais. Tas tiek izvadīts caur vēnu augšējā ekstremitātē, līdz sasniedz lielu vēnu pie sirds.
Tunelis. To injicē lielā jūga vēnā, caur kuru asinis atgriežas sirdī, un tiek izņemts 12 cm attālumā no injekcijas vietas caur ādu.
Ne-tuneļa. Uzstādīts lielā vēnā apakšējā ekstremitāte vai kakls.
Portu katetrs. Ievadīts vēnā kaklā vai plecā. Titāna pieslēgvieta ir uzstādīta zem ādas. Tas ir aprīkots ar membrānu, kas tiek caurdurta ar speciālu adatu, caur kuru nedēļu var injicēt šķidrumus.

Lietošanas indikācijas

Centrālo vēnu katetru uzstāda šādos gadījumos:

Ieviest uzturu, ja tā iekļūšana caur kuņģa-zarnu traktu nav iespējama.
Ķīmijterapijas uzvedības laikā.
Liela šķīduma daudzuma ātrai ievadīšanai.
Ar ilgstošu šķidruma vai zāļu ievadīšanu.
Hemodialīzes laikā.
Roku vēnu nepieejamības gadījumā.
Ievadot vielas, kas kairina perifērās vēnas.
Asins pārliešanas laikā.
Ar periodisku asins paraugu ņemšanu.

Kontrindikācijas

Centrālās vēnu kateterizācijai ir vairākas kontrindikācijas, kas ir relatīvas, tāpēc atbilstoši dzīvībai svarīgām indikācijām CVC tiks uzstādīts jebkurā gadījumā.

Galvenās kontrindikācijas ietver:

Iekaisuma procesi injekcijas vietā.
Asins recēšanas traucējumi.
Divpusējs pneimotorakss.
Atslēgas kaula traumas.

Ievadīšanas procedūra

Centrālo katetru ievieto asinsvadu ķirurgs vai intervences radiologs. Medmāsa gatavojas darba vieta un pacientam, palīdz ārstam uzvilkt sterilu apģērbu. Lai novērstu komplikācijas, svarīga ir ne tikai uzstādīšana, bet arī aprūpe.

Pēc uzstādīšanas tas var palikt vēnā vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Pirms uzstādīšanas jāveic šādi sagatavošanās darbi:

noskaidrot, vai pacientam ir alerģija pret medikamentiem;
veikt asins recēšanas testu;
nedēļu pirms kateterizācijas pārtrauciet noteiktu medikamentu lietošanu;
lietot asins retināšanas zāles;
uzziniet, vai esat stāvoklī.

Procedūra tiek veikta slimnīcā vai ambulatori šādā secībā:

Roku dezinfekcija.
Kateterizācijas vietas izvēle un ādas dezinfekcija.
Vēnas atrašanās vietas noteikšana, pamatojoties uz anatomiskām īpašībām vai izmantojot ultraskaņas aparatūru.
Vietējās anestēzijas ievadīšana un griezuma veikšana.
Samaziniet katetru līdz vajadzīgajam garumam un izskalojiet to sāls šķīdumā.
Ievadiet katetru vēnā, izmantojot vadošo stiepli, kas pēc tam tiek noņemta.
Instrumenta piestiprināšana pie ādas ar lipīgo apmetumu un vāciņa uzlikšana tā galā.
Uzklājiet uz katetra pārsēju un atzīmējiet ievietošanas datumu.
Kad tiek ievietots porta katetrs, zem ādas tiek izveidots dobums, lai to ievietotu, un griezumu sašuj ar absorbējamu pavedienu.
Pārbaudiet injekcijas vietu (ja tā sāp, vai ir asiņošana vai šķidruma izdalījumi).

Pareiza centrālās vēnas katetra kopšana ir ļoti svarīga, lai novērstu strutojošu infekciju:

Vismaz reizi trīs dienās nepieciešams iztīrīt katetra ievadīšanas atveri un nomainīt pārsēju.
Pilinātāja savienojums ar katetru jāiesaiņo sterilā salvetē.
Pēc šķīduma injicēšanas aptiniet katetra brīvo galu ar sterilu materiālu.
Izvairieties pieskarties infūzijas sistēmai.
Mainiet infūzijas sistēmas katru dienu.
Nelokiet katetru.

Uzturiet punkcijas vietu sausu, tīru un pārsietu.
Nepieskarieties katetru ar nemazgātām un nedezinficētām rokām.
Nepeldieties un neejiet dušā, ja instruments ir uzstādīts.
Neļaujiet nevienam viņam pieskarties.
Neiesaistieties darbībās, kas var vājināt katetru.
Katru dienu pārbaudiet, vai punkcijas vietā nav infekcijas pazīmju.
Izskalojiet katetru ar fizioloģisko šķīdumu.

Komplikācijas pēc CVC uzstādīšanas

Kateterizācija centrālā vēna var izraisīt komplikācijas, tostarp:

Plaušu punkcija ar gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā.
Asins uzkrāšanās pleiras dobumā.
Artērijas punkcija (mugurkaula, miega, subklāvija).
Plaušu embolija.
Nepareizs katetra novietojums.
Limfātisko asinsvadu punkcija.
Katetra infekcija, sepse.
Sirds ritma traucējumi, virzot katetru.
Tromboze.
Nervu bojājumi.

Perifērais katetrs

Perifēro vēnu katetru uzstāda šādām indikācijām:

Nespēja uzņemt šķidrumu iekšķīgi.
Asins un to sastāvdaļu pārliešana.
Parenterāla barošana (barības vielu ievadīšana).
Nepieciešamība bieži ievadīt zāles vēnā.
Anestēzija operācijas laikā.

PVK nevar lietot, ja nepieciešams ievadīt šķīdumus, kas kairina asinsvadu iekšējo virsmu, nepieciešams augsts infūzijas ātrums, kā arī pārlejot lielu asins daudzumu.

Kā izvēlēties vēnas

Perifēro vēnu katetru var ievietot tikai perifēros traukos, un to nevar uzstādīt centrālajos. Parasti to novieto rokas aizmugurē un apakšdelma iekšpusē. Kuģa izvēles noteikumi:

Labi redzamas vēnas.
Kuģi, kas neatrodas dominējošajā pusē, piemēram, labročiem, jāizvēlas kreisajā pusē).
Operācijas vietas otrā pusē.
Ja ir taisna trauka daļa, kas atbilst kanulas garumam.
Kuģi ar lielu diametru.

PVC nedrīkst ievietot šādos traukos:

Kāju vēnās (augsts trombu veidošanās risks zema asins plūsmas ātruma dēļ).
Roku līkumos, locītavu tuvumā.
Vēnā, kas atrodas tuvu artērijas.
Vidējā elkoņa kaulā.
Slikti redzamās saphenous vēnās.
Vājinātā sklerozes gadījumā.
Dziļi guļošajos.
Uz inficētām ādas vietām.

Kā likt

Perifēro vēnu katetra ievietošanu var veikt apmācīta medmāsa. Ir divi veidi, kā to satvert rokā: gareniskā un šķērsvirziena. Biežāk tiek izmantota pirmā iespēja, kas ļauj drošāk nofiksēt adatu attiecībā pret katetra caurulīti un novērst tās nokļūšanu kanulā. Otrajam variantam parasti priekšroku dod medmāsas, kuras pieradušas vēnu punkcijas veikt ar adatu.

Perifēro vēnu katetra ievietošanas algoritms:

Punkcijas vietu apstrādā ar spirtu vai spirta-hlorheksidīna maisījumu.
Tiek uzlikts žņaugs, pēc tam, kad vēna ir piepildīta ar asinīm, āda ir nostiepta un kanula tiek uzstādīta nelielā leņķī.
Tiek veikta venipunkcija (ja attēlveidošanas kamerā parādās asinis, tas nozīmē, ka adata ir vēnā).
Kad attēlveidošanas kamerā parādās asinis, adata pārstāj virzīties uz priekšu un tagad ir jānoņem.
Ja pēc adatas izņemšanas vēna tiek pazaudēta, adatas atkārtota ievietošana katetrā ir nepieņemama; katetru pilnībā jāizvelk, jāpievieno adatai un jāievieto no jauna.
Kad adata ir izņemta un katetrs atrodas vēnā, katetra brīvajā galā jāievieto aizbāznis, jāpiestiprina tas pie ādas ar īpašu pārsēju vai līmlenti un jāizskalo katetrs caur papildu portu, ja tas ir portēts, un pievienotā sistēma, ja tā nav pārnēsāta. Skalošana ir nepieciešama pēc katras šķidruma infūzijas.

Rūpējoties par perifēro vēnu katetru, tiek ievēroti aptuveni tādi paši noteikumi kā par centrālo katetru. Ir svarīgi ievērot aseptiku, valkāt cimdus, nepieskarties katetram, biežāk mainīt aizbāžņus un mazgāt instrumentu pēc katras infūzijas. Pārsējs ir jāuzrauga, jāmaina ik pēc trim dienām un, mainot ģipša pārsēju, neizmantojiet šķēres. Rūpīgi jānovēro punkcijas vieta.

Lai gan perifēro vēnu kateterizācija tiek uzskatīta par mazāk bīstamu nekā centrālās vēnas, ja netiek ievēroti uzstādīšanas un kopšanas noteikumi, iespējamas nepatīkamas sekas.

Komplikācijas

Mūsdienās sekas pēc katetra rodas arvien retāk, pateicoties uzlabotiem instrumentu modeļiem un drošām un maztraumatiskām to uzstādīšanas metodēm.

Komplikācijas, kas var rasties, ir šādas:

zilumi, pietūkums, asiņošana ievietošanas vietā;
infekcija katetra uzstādīšanas vietā;
vēnu sieniņu iekaisums (flebīts);
asins recekļa veidošanās traukā.

Secinājums

Intravenoza kateterizācija var izraisīt dažādas komplikācijas, piemēram, flebītu, hematomu, infiltrāciju un citus, tāpēc stingri jāievēro uzstādīšanas tehnika, sanitārie standarti un instrumenta kopšanas noteikumi.

Perifērā katetra ievietošana norāda uz kontrindikācijām

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Galayko, Ļvovas Nacionālā medicīnas universitāte. D. Galitskis, Odesas Valsts medicīnas universitāte

Perifērie intravenozie katetri (infūzijas kanulas, PVVC) tiek izmantoti pacientiem, kuriem nepieciešama tūlītēja un/vai intensīva ilgstoša infūzijas terapija, kā arī pacientiem ar “smagām”, slikti vizualizētām vēnām. Infūzijas kanulu izmantošana pirmsslimnīcas stadijā ļauj ērti transportēt pacientu, nebaidoties, ka adata “iznāks” no trauka vai caurdurs tā pretējo sienu un sarežģīs pacienta stāvokli ar infiltrāciju vai hematomu.

Ņemot vērā neapmierinošos rezultātus farmaceitu un medicīnas māsu aptaujā par PVVC patēriņa īpašībām, šīs publikācijas mērķis bija apkopot datus par infūzijas kanulu lietošanas indikācijām, kontrindikācijām, uzbūvi un iezīmēm.

Kā redzams no 1. tabulas datiem, intravenozajiem katetriem ir raksturīgi četri galvenie indikāciju veidi un trīs kontrindikāciju grupas.

Plaša PVVC klāsta klātbūtne ir radījusi nepieciešamību izstrādāt to klasifikāciju atkarībā no izgatavošanas materiāla, struktūras, izmēra un krāsu kodēšanas (1. att.).

Materiāli PVVC ražošanai ir termoplastiski un izturīgi augsta pakāpe bioloģiskā saderība un zems berzes koeficients. Tie nodrošina, ka katetri ar pienācīgu aprūpi var tikt izmantoti 48–120 stundas. Atkarībā no ražošanas materiāla izšķir poliuretāna (vialons) un fluoroplasta (teflona) PVVC. Šajā gadījumā tiek izmantoti divu veidu fluorplastika: politetrafluoretilēns (PTFE-teflons) un teflona analogs - fluorēts etilēna propilēns (FEP-teflons).

Atbilstoši to struktūrai PVVC var būt pārnests vai neportēts. To konstrukcijā vienmēr ir tādi pamatelementi kā katetrs, vadotnes adata, spraudnis un aizsargvāciņš. Izmantojot adatu, tiek veikta venesekcija, vienlaikus ievietojot katetru. Aizbāzni izmanto, lai aizvērtu katetra atveri, kad infūzijas terapija netiek veikta (lai izvairītos no piesārņojuma), aizsargvāciņš aizsargā adatu un katetru un tiek noņemts tieši pirms manipulācijas. Lai atvieglotu katetra (kanulu) ievietošanu vēnā, katetra galam ir konusa forma. Katetra gala attiecība pret adatas slīpuma sākumu vai apgriešanas vērtību ir raksturīga katram katetra izmēram.

Pārvietotajiem PVVC ir papildu injekcijas ports zāļu ievadīšanai bez papildu punkcijas. Ar tās palīdzību bezadatas bolus (intermitējoša) zāļu ievadīšana ir iespējama, nepārtraucot intravenozo infūziju.

Turklāt katetri var būt papildināti ar papildu dizaina elementu - "spārniem". Tie ne tikai droši nostiprina PVVC pie ādas, bet arī samazina baktēriju piesārņojuma risku, novēršot tiešu kontaktu starp katetra aizbāžņa aizmuguri un ādu.

1. tabula. Indikācijas un kontrindikācijas PVVC lietošanai

Daži ražošanas uzņēmumi piedāvā piederumus: mandrīnu vai obturatoru (izmanto, lai aizsargātu katetra iekšējo lūmenu no asins recēšanas tajā un trombu veidošanās pēc infūzijas), papildu Luer-Loc aizbāžņus, sterilus pārsējus.

Lai samazinātu berzi un līdz ar to arī sāpes uzstādīšanas laikā, katetru un adatu pārklāj ar smērvielu (silikonu). Daži ražotāji katetru aprīko ar radionecaurlaidīgu sloksni, lai nodrošinātu efektīvu to atrašanās vietas uzraudzību vēnā.

PVVC raksturo izmērs, kas attiecas uz katetra (adatas) ārējo diametru un kanulas garumu (mm). Tajā pašā laikā saskaņā ar Amerikas Medicīnas instrumentu ražotāju asociācijas mērīšanas sistēmu katetra (adatas) ārējais diametrs ir norādīts mērierīcē (G), bet garums collās (collas - collas). Izmērs mērierīcēs (piemēram, 14 G) atbilst kanuļu skaitam (mūsu gadījumā - 14), kas ietilpst caurulē ar iekšējais diametrs 1 colla Savukārt 1 in ir 25,4 mm, t.i., 14 Gx1,77 katetra garums ir 45 mm.

Visiem PVVC atkarībā no izmēra krāsu kodēšana ir obligāta saskaņā ar standartu ISO 10555. Jāņem vērā arī tas, ka katetra izmērs ir tieši saistīts ar tā lietošanas zonu, kā arī ar plūsmu. šķidruma ātrums (izplūde), kas atkarībā no ražotāja ir vienāds PVVC izmēriem var atšķirties.

Tā kā pētāmie katetri pieder pie “vienreizējās lietošanas” produktiem, tiem jābūt steriliem, bez pirogēniem, netoksiskiem un, tā kā tie nonāk tiešā saskarē ar asinīm, bioloģiski saderīgiem un hipoalerģiskiem. Papildus vispārējām kvalitātes prasībām ir arī vairākas funkcionālas prasības: adatai jābūt asai, elastīgai, bez urbumiem; kontaktdakšu nedrīkst atvienot no katetra uzmavas bez atļaujas; Injekcijas atveres vākam jāatveras un jāaizveras bez spēka.

Ņemot vērā farmaceitu un medicīnas māsu nepietiekamo zināšanu līmeni PVVC aprūpē, esam izstrādājuši farmaceitiskās aprūpes blokshēmu, lietojot katetru ārstniecības iestādes nodaļās, kas vērsta uz ārstiem un medmāsām. Kā redzams no 2. attēla datiem, farmaceitisko aprūpi var iedalīt astoņos posmos.

Farmaceitiskās aprūpes blokshēma, lietojot PVVC ārstniecības iestādes nodaļās

Pacienta informēta piekrišana manipulācijai tiek apliecināta ar viņa parakstu, jāieraksta stacionāra medicīniskajā kartē (veidlapa Nr. 003-0) un ir otrais posms PVVC izvēlē. Pirms procedūras pacientam jāpārbauda, vai viņam nav alerģijas pret ievadītajām zālēm.

Trešajā posmā tiek izskatīti jautājumi par katetra izvēli atkarībā no izgatavošanas materiāla, struktūras un izmēra, kā arī atsevišķu katetru ieteicamajām pielietošanas vietām, zāļu papildu ievadīšanas iespējām un nepieciešamās kanulēšanas ilguma.

Piemērotais PVVK tiek izvēlēts, ņemot vērā:

pieejamo vēnu izmērs, stāvoklis un asins plūsma, jo kanula nekad nedrīkst pilnībā nosprostot vēnu;
kanulas garums, kam jāatbilst aptuvenam atbilstošās vēnas taisnās daļas garumam; lokālā anatomija;
nepieciešamais infūzijas ātrums: augsta infūzijas ātruma dēļ ir nepieciešams uzstādīt PVVC lielāka diametra vēnās;
ievadāmā šķidruma veids, jo spēcīgas kairinošas zāles jāinjicē lielākos traukos, lai intensīvāk atšķaidītu ar asinīm;
paredzams ievadīšanas ilgums, jo mazāka PVVC lietošana samazinās vēnu kairinājumu

Ceturtais posms ir venopunktūras vietas izvēle. PVVC jāuzstāda vēnās:

labi sataustāms ar augstu asins pildījumu;
nedominējošās ķermeņa puses ekstremitātes;
no tās puses, kas ir pretēja tai, kurā tas tika veikts operācija;
ar maksimālo iespējamo diametru.

Izvairieties no izliektām vietām (locītavu zona), apakšējo ekstremitāšu vēnām tuvu artērijām, kas ir kairinātas iepriekšējās kateterizācijas rezultātā, trauslām un sklerizētām vēnām, limfadenomas zonām, inficētām vietām un plaisām ādā, kā arī vidus kubitālās vēnas, kas jāatstāj venozo asiņu paraugu ņemšanai.

Piektais posms ietver PVVC uzstādīšanu, kam jāpārbauda tā sterilitāte un derīguma termiņš, kā arī jāsagatavo visi nepieciešamie palīgmateriāli (parasti sterila paplāte ar vate, ādas dezinfekcijas līdzeklis, šļirce ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, sterili pārsēji un ģipsis). Saskaņā ar ārsta recepšu lapu ( medmāsa) jāidentificē pacients, rūpīgi jānomazgā, jānosedz visi bojājumi uz ādas, jāuzvelk aizsargcimdi (latekss, bez lateksa, ķēdes pasts), jāārstē ar dezinfekcijas līdzekli, ja nepieciešams, jāuzliek medicīniskā maska un aizsargbrilles, jāņem ērtā stāvoklī un sāciet PVVC uzstādīšanas procesu. Venipunktūras vieta un blakus esošās ādas zonas divas reizes rūpīgi jāapstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu. Šajā gadījumā ādas laukumam jāatbilst nākamā pārsēja izmēram. Apstrāde tiek veikta no plānotās katetra uzstādīšanas vietas vienā virzienā vai ar apļveida kustībām ārējā virzienā no tās un gaidiet, līdz antiseptiķis izžūst. Apstrādāto vietu nedrīkst pieskarties.

Vēlreiz pārliecinoties, ka iepakojums nav bojāts un PVVC derīguma termiņš nav beidzies, izmantojot simboliem(marķējums), atveriet iepakojumu ražotāja noteiktajā veidā. Ja nepieciešams, atlociet “spārnus” un paņemiet PVVC ērtākajā veidā. Pirms venopunktūras ir stingri aizliegts izņemt adatu no katetra, jo ne tikai tiks traucēta apgriešana, bet arī venipunkciju būs grūti veikt, un pacientam būs smagi simptomi. sāpīgas sajūtas, taču ir iespējami arī paša katetra bojājumi. Pēc tam vēnu fiksē un ievieto nelielā PVVC leņķī, savukārt adatas slīpumam jābūt vērstam uz augšu. Par veiksmīgu venipunkciju, kas nozīmē, ka adata atrodas vēnā, liecina asiņu parādīšanās reversās plūsmas attēlveidošanas kamerā.

Pēc tam PVVC kopā ar adatu lēnām tiek virzīts dažus milimetrus tālāk vēnā, kurā iekļūst kanulas gals, pēc tam ar vienu roku tiek fiksēta virzošā adata, bet ar otru tiek virzīts katetrs, tādējādi noņemot to no vadošās adatas vai adatu lēnām velk atpakaļ.vadotvadu un ātrāk virziet kanulu vēnā. Ja izmantojāt žņaugu, tas ir jānoņem. Ir aizliegts atkārtoti ievietot vadotnes adatu kanulā, kamēr tā atrodas vēnā – tas var izraisīt kanulas sieniņu bojājumus. Lai novērstu asiņu noplūdi no PVVC, ar pirkstu ir jāpiespiež vēna nedaudz virs kanulas gala. Pēc tam vadošā adata tiek pilnībā noņemta un infūzijas sistēma ir savienota ar PVVC vai aizvērta ar spraudni. Atbrīvošanās nolūkos virzošo adatu ievieto asiem priekšmetiem paredzētā konteinerā. Lai apstiprinātu PVVC darbības efektivitāti un pareizo novietojumu, tas ir jānomazgā (vēlams ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu). Lai nodrošinātu uzstādīšanas vietas sausumu, iespējamu infekciju un mehāniska flebīta neesamību un atbilstošu PVVC kalpošanas laiku, jāuzliek sterils pārsējs.

Vēnu kateterizācija - centrālā un perifēra: indikācijas, noteikumi un algoritms katetra uzstādīšanai

Vēnu kateterizācija (centrālā vai perifērā) ir procedūra, kas nodrošina pilnīgu venozo piekļuvi asinsritei pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša vai nepārtraukta intravenoza infūzija, kā arī ātrāka neatliekamā palīdzība.

Vēnu katetri ir attiecīgi centrālie un perifērie, pirmie tiek izmantoti centrālo vēnu (subklāvijas, jūga vai augšstilba kaula) punkcijai, un tos var uzstādīt tikai reanimatologs-anesteziologs, bet pēdējie tiek uzstādīti perifērās (elkoņa kaula) lūmenā. vēnu. Pēdējo manipulāciju var veikt ne tikai ārsts, bet arī medmāsa vai anesteziologs.

Centrālais venozais katetrs ir gara elastīga caurule (okolosms), kas ir stingri uzstādīta lielas vēnas lūmenā. Šajā gadījumā tiek nodrošināta īpaša piekļuve, jo centrālās vēnas atrodas diezgan dziļi, atšķirībā no perifērajām sapenveida vēnām.

Perifēro katetru attēlo īsāka doba adata, kuras iekšpusē atrodas tieva stileta adata, kas caurdur ādu un venozo sienu. Pēc tam stileta adata tiek noņemta, un plāns katetrs paliek perifērās vēnas lūmenā. Piekļūšana sapenveida vēnai parasti nav grūta, tāpēc procedūru var veikt medmāsa.

Tehnikas priekšrocības un trūkumi

Kateterizācijas neapšaubāma priekšrocība ir ātra piekļuve pacienta asinsritei. Turklāt, ievietojot katetru, tiek novērsta nepieciešamība katru dienu veikt vēnu punkciju, lai veiktu intravenozas pilināšanas. Tas nozīmē, ka pacientam tikai vienu reizi jāievieto katetrs, nevis katru rītu vēlreiz jādur vēnā.

Tāpat kā priekšrocības ir pietiekama pacienta aktivitāte un mobilitāte ar katetru, jo pēc infūzijas pacients var kustēties, kā arī nav nekādu ierobežojumu roku kustībām ar uzstādītu katetru.

Trūkumi ietver neiespējamību ilgstoši atrasties katetra perifērajā vēnā (ne vairāk kā trīs dienas), kā arī komplikāciju risku (kaut arī ārkārtīgi zemu).

Indikācijas katetra ievietošanai vēnā

Bieži vien ārkārtas situācijās piekļuve asinsvadu gultne Pacientu nevar ārstēt ar citām metodēm daudzu iemeslu dēļ (šoks, kolapss, zems asinsspiediens, sabrukušas vēnas utt.). Šajā gadījumā, lai glābtu smagi slima pacienta dzīvību, ir jāievada medikamenti, lai tie nekavējoties nonāktu asinsritē. Un šeit palīgā nāk centrālās vēnu kateterizācija. Tādējādi galvenā indikācija katetra ievietošanai centrālajā vēnā ir neatliekamās un neatliekamās palīdzības sniegšana intensīvās terapijas nodaļā vai palātā, kur tiek sniegta intensīva terapija pacientiem ar smagām slimībām un dzīvības funkciju traucējumiem.

Dažreiz var veikt augšstilba vēnas kateterizāciju, piemēram, ja ārsti veic sirds un plaušu reanimāciju (mākslīgā ventilācija + krūškurvja kompresijas), un cits ārsts nodrošina vēnu piekļuvi un netraucē saviem kolēģiem manipulācijas ar krūtīm. Arī augšstilba vēnu kateterizāciju var mēģināt veikt ātrās palīdzības mašīnā, ja perifērās vēnas nav atrodamas, un ārkārtas gadījumos nepieciešama medikamentu ievadīšana.

centrālās vēnas kateterizācija

Turklāt centrālās vēnas katetra ievietošanai ir šādas indikācijas:

Atvērtas sirds operācijas veikšana, izmantojot mašīnu kardiopulmonālais apvedceļš(AIC).
Asinsrites pieejamības nodrošināšana kritiski slimiem pacientiem intensīvās terapijas un intensīvā aprūpe.
Elektrokardiostimulatora uzstādīšana.
Zondes ievietošana sirds kambaros.
Centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana.
Sirds un asinsvadu sistēmas rentgena kontrasta pētījumu veikšana.

Perifērā katetra uzstādīšana ir norādīta šādos gadījumos:

Agrīna infūzijas terapijas uzsākšana ārkārtas situācijā medicīniskā aprūpe. Stacionējot slimnīcā, pacients ar jau uzstādītu katetru turpina iesākto ārstēšanu, tādējādi ietaupot laiku IV ievietošanai.
Katetru uzstādīšana pacientiem, kuriem paredzētas smagas un/vai diennakts medikamentu un medicīnisko šķīdumu (fizioloģiskā šķīduma, glikozes, Ringera šķīduma) infūzijas.
Intravenozas infūzijas pacientiem ķirurģiskajā slimnīcā, kad operācija var būt nepieciešama jebkurā laikā.
Intravenozās anestēzijas izmantošana nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
Katetra uzstādīšana dzemdētājām dzemdību sākumā, lai dzemdību laikā nerastos problēmas ar venozo piekļuvi.
Nepieciešamība pēc atkārtotas venozo asiņu paraugu ņemšanas pētījumiem.
Asins pārliešana, īpaši vairākas.
Pacients pats nevar pabarot iekšķīgi, un tad parenterālu barošanu var ievadīt, izmantojot venozo katetru.
Intravenoza rehidratācija pacienta dehidratācijai un elektrolītu izmaiņām.

Kontrindikācijas vēnu kateterizācijai

Centrālā vēnu katetra uzstādīšana ir kontrindicēta, ja pacientam ir iekaisīgas izmaiņas subklāvijas reģiona ādā, asiņošanas traucējumu vai atslēgas kaula traumas gadījumā. Sakarā ar to, ka subklāvijas vēnas kateterizāciju var veikt gan labajā, gan kreisajā pusē, vienpusēja procesa klātbūtne neaizkavēs katetra uzstādīšanu veselīgajā pusē.

Kontrindikācijas perifēro vēnu katetra lietošanai ir elkoņa kaula vēnas tromboflebīta klātbūtne pacientam, bet atkal, ja ir nepieciešama kateterizācija, manipulācijas var veikt veselai rokai.

Kā tiek veikta procedūra?

Speciāla sagatavošanās gan centrālo, gan perifēro vēnu kateterizācijai nav nepieciešama. Vienīgais nosacījums, uzsākot darbu ar katetru, ir pilnīga aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana, tai skaitā katetru uzstādošā personāla roku tīrīšana un ādas rūpīga tīrīšana vietā, kur tiks veikta vēnas punkcija. Darbs ar katetru, protams, ir nepieciešams ar sterilu instrumentu palīdzību - katetrizācijas komplektu.

Centrālo vēnu kateterizācija

Subklāvijas vēnas kateterizācija

Kateterizējot subklāviju (ar “subklāviju”, anesteziologu slengā) tiek veikts šāds algoritms:

subklāvijas vēnas kateterizācija

Novietojiet pacientu uz muguras ar galvu pagrieztu virzienā, kas ir pretējs kateterizācijai, un ar roku, kas atrodas gar ķermeni kateterizācijas pusē,

Veikt ādas vietējo anestēziju atbilstoši infiltrācijas veidam (lidokaīns, novokaīns) no atslēgas kaula apakšas uz robežas starp tā iekšējo un vidējo trešdaļu,

Izmantojot garu adatu, kuras lūmenā tiek ievietots vadītājs (induktors), veiciet injekciju starp pirmo ribu un atslēgas kaulu un tādējādi nodrošiniet iekļūšanu subklāviālajā vēnā - tas ir Seldingera centrālo vēnu kateterizācijas metodes pamatā. (katetra ievietošana, izmantojot vadītāju),

Pārbaudiet, vai šļircē nav venozo asiņu,

Noņemiet adatu no vēnas,

Ievietojiet katetru vēnā, izmantojot vadošo stiepli, un nostipriniet katetra ārējo daļu ar vairākām šuvēm pie ādas.

Video: subklāvijas vēnas kateterizācija - mācību video

Iekšējās jūga vēnas kateterizācija

iekšējās jūga vēnas kateterizācija

Iekšējās jūga vēnas kateterizācija nedaudz atšķiras pēc tehnikas:

Pacienta stāvoklis un anestēzija ir tāda pati kā subklāviālās vēnas kateterizācijai,
Ārsts, atrodoties pie pacienta galvas, nosaka punkcijas vietu - trīsstūri, ko veido sternocleidomastoid muskuļa kājas, bet 0,5-1 cm uz āru no atslēgas kaula krūšu malas,
Adata tiek ievietota grādu leņķī pret nabu,
Atlikušās manipulācijas darbības ir tādas pašas kā subklāvijas vēnas kateterizācijai.

Ciskas kaula vēnu kateterizācija

Ciskas kaula vēnas kateterizācija būtiski atšķiras no iepriekš aprakstītajām:

Pacients tiek novietots uz muguras ar nolaupītu augšstilbu uz āru,
Vizuāli izmēriet attālumu starp mugurkaula gūžas priekšējo daļu un kaunuma simfizi (symphysis pubis),
Iegūto vērtību dala ar trim trešdaļām,
Atrodiet robežu starp iekšējo un vidējo trešdaļu,
Noteikt augšstilba artērijas pulsāciju cirkšņa bedrē iegūtajā punktā,
Ciskas kaula vēna atrodas 1-2 cm tuvāk dzimumorgāniem,
Venoza piekļuve tiek veikta, izmantojot adatu un vadotni grādu leņķī pret nabu.

Video: Centrālo vēnu kateterizācija - izglītojoša filma

Perifēro vēnu kateterizācija

No perifērajām vēnām punkcijas ziņā vispiemērotākās ir apakšdelma sānu un mediālā vēna, vidējā elkoņa kaula vēna un vēna plaukstas aizmugurē.

perifēro vēnu kateterizācija

Algoritms katetra ievadīšanai rokas vēnā ir šāds:

Pēc roku apstrādes ar antiseptiskiem šķīdumiem tiek izvēlēts nepieciešamais katetra izmērs. Parasti katetri tiek marķēti atkarībā no izmēra un dažādās krāsās - violetsīsākajiem katetriem, kuriem ir mazs diametrs, un oranži garākajiem, ar lielu diametru.
Virs kateterizācijas vietas uz pacienta pleca tiek uzlikts žņaugs.
Pacientam tiek lūgts “strādāt” ar dūri, saspiežot un atspiežot pirkstus.
Pēc vēnas palpēšanas āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
Ādas un vēnas punkcija tiek veikta ar stiletto adatu.
Stiletto adata tiek izvilkta no vēnas, kamēr vēnā tiek ievietota katetra kanula.
Pēc tam ar katetru tiek pievienota intravenozo infūziju sistēma un tiek ievadīti zāļu šķīdumi.

Video: elkoņa kaula vēnas punkcija un kateterizācija

Katetru kopšana

Lai samazinātu komplikāciju risku, katetru rūpīgi jākopj.

Pirmkārt, perifēro katetru vajadzētu uzstādīt ne ilgāk kā trīs dienas. Tas ir, katetrs var palikt vēnā ne ilgāk kā 72 stundas. Ja pacientam nepieciešama papildu šķīdumu infūzija, pirmais katetrs ir jānoņem un otrs jāuzliek uz otras rokas vai citā vēnā. Atšķirībā no perifērā, centrālais venozais katetra var palikt vēnā līdz diviem līdz trim mēnešiem, bet ar nosacījumu, ka katetru reizi nedēļā nomaina ar jaunu.

Otrkārt, katetra kontaktdakša ir jāizskalo ar heparinizētu šķīdumu ik pēc 6-8 stundām. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu veidošanos katetra lūmenā.

Treškārt, jebkuras manipulācijas ar katetru jāveic saskaņā ar aseptikas un antisepses noteikumiem - personālam rūpīgi jānomazgā rokas un jāstrādā ar cimdiem, kā arī katetrizācijas vieta ir jāaizsargā ar sterilu pārsēju.

Ceturtkārt, lai novērstu nejaušu katetra pārgriešanu, ir stingri aizliegts izmantot šķēres, strādājot ar katetru, piemēram, lai pārgrieztu līmlenti, kas nostiprina pārsēju pie ādas.

Uzskaitītie noteikumi, strādājot ar katetru, var ievērojami samazināt trombembolisko un infekciozo komplikāciju biežumu.

Vai vēnu kateterizācijas laikā ir iespējamas komplikācijas?

Tā kā vēnu kateterizācija ir iejaukšanās cilvēka organismā, nav iespējams paredzēt, kā organisms reaģēs uz šo iejaukšanos. Protams, lielākajai daļai pacientu nekādas komplikācijas nerodas, taču ārkārtīgi retos gadījumos tas ir iespējams.

Tādējādi, uzstādot centrālo katetru, retas komplikācijas ietver blakus esošo orgānu bojājumus - subklāviju, miega vai augšstilba artēriju, pleiras pinumu, pleiras kupola perforāciju (perforāciju) ar gaisa iekļūšanu iekšā. pleiras dobums(pneimotorakss), trahejas vai barības vada ievainojums. Šāda veida komplikācijas ietver arī gaisa emboliju - gaisa burbuļu iekļūšanu no apkārtējās vides asinsritē. Komplikāciju profilakse ir tehniski pareiza centrālās vēnas kateterizācija.

Uzstādot gan centrālo, gan perifēro katetru, trombemboliskas un infekciozas komplikācijas ir nopietnas. Pirmajā gadījumā ir iespējama tromboflebīta un trombozes attīstība, otrajā - sistēmisks iekaisums līdz sepsei (asins saindēšanās). Komplikāciju profilakse ir rūpīga kateterizācijas zonas uzraudzība un savlaicīga katetra izņemšana pie mazākās lokālas vai. vispārējās izmaiņas- sāpes gar kateterizēto vēnu, apsārtums un pietūkums punkcijas vietā, paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Noslēgumā jāatzīmē, ka vairumā gadījumu vēnu, īpaši perifēro, kateterizācija notiek, neatstājot pacientam pēdas, bez jebkādām komplikācijām. Bet kateterizācijas terapeitisko vērtību ir grūti pārvērtēt, jo venozais katetrs ļauj nodrošināt pacientam nepieciešamo ārstēšanas apjomu katrā atsevišķā gadījumā.

Perifēro vēnu katetra ievietošanas algoritms

Salieciet standarta vēnu kateterizācijas komplektu, kurā ietilpst: sterila paplāte, atkritumu paplāte, šļirce ar 10 ml heparinizēta šķīduma (1:100), sterilas vates bumbiņas un salvetes, līmlente vai pārsējs, ādas antiseptisks līdzeklis, perifērie intravenozie katetri. vairāku izmēru, adapteris vai savienojošā caurule vai obturators, žņaugs, sterili cimdi, šķēres, šina, vidēja platuma pārsējs, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums.

Pārbaudiet iepakojuma integritāti un iekārtas glabāšanas laiku.

Pārliecinieties, ka jūsu priekšā ir pacients, kuram ir paredzēta vēnu kateterizācija.

Nodrošiniet labu apgaismojumu un palīdziet pacientam ieņemt ērtu stāvokli.

Izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras būtību, radīt uzticības atmosfēru, nodrošināt viņam iespēju uzdot jautājumus, noteikt pacienta vēlmes attiecībā uz katetra atrašanās vietu.

Sagatavojiet konteineru asu priekšmetu izmešanai.

Izvēlieties paredzētās vēnu kateterizācijas vietu: uzlieciet žņaugu virs paredzētās kateterizācijas vietas; lūgt pacientu savilkt un atvilkt pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildījumu ar asinīm; izvēlieties vēnu ar palpāciju, ņemot vērā infūzijas īpašības, noņemiet žņaugu.

Izvēlieties mazāko katetru, ņemot vērā vēnas izmēru, nepieciešamo ievietošanas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku un infūzijas viskozitāti.

Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un valkājiet cimdus.

Atkārtoti uzklājiet žņaugu virs atlasītā apgabala.

Šajā laikā apstrādājiet kateterizācijas vietu ar ādas antiseptisku līdzekli un ļaujiet tai nožūt. NEPIEDZIET APSTRĀDĀTO zonu!

Nostipriniet vēnu, nospiežot to ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas.

Paņemiet izvēlētā diametra katetru un noņemiet aizsargvāciņu. Ja uz korpusa ir papildu spraudnis, neizmetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem.

Ievietojiet katetru uz adatas 15° leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā.

Ja indikatora kamerā parādās asinis, samaziniet adatas pistoles leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus.

Piestipriniet stileta adatu un lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra).

Noņemiet žņaugu. Neļaujiet stileta adatu ievietot katetrā pēc tam, kad tā ir pārvietota vēnā!

Saspiediet vēnu, lai samazinātu asiņošanu, un visbeidzot izņemiet adatu no katetra, atbrīvojoties no adatas, ievērojot drošības noteikumus.

Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru vai pievienojiet infūzijas sistēmu.

Nostipriniet katetru ar nostiprinošu pārsēju.

Dokumentējiet vēnu kateterizācijas procedūru atbilstoši iestādes prasībām.

Likvidējiet atkritumus saskaņā ar drošības noteikumiem un sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem.

Ikdienas katetra kopšana

Jāatceras, ka maksimāla uzmanība katetra izvēlei, tā ievietošanas procesam un kvalitatīva aprūpe aiz tā slēpjas galvenie nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai un komplikāciju profilaksei. Stingri ievērojiet katetra lietošanas instrukcijas. Laiks, kas pavadīts rūpīgai sagatavošanai, nekad nav tērēts!

Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Pēc iespējas mazāk pieskarieties katetram, stingri ievērojiet aseptikas noteikumus un strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.

Bieži mainiet sterilos aizbāžņus un nekad neizmantojiet aizbāžņus, kuru iekšējās virsmas var būt inficētas.

Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu vai asins pagatavojumu ievadīšanas noskalojiet katetru ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.

Lai novērstu trombozi un paildzinātu katetra darbību vēnā, dienas laikā starp infūzijām papildus noskalojiet to ar fizioloģisko šķīdumu. Pēc fizioloģiskā šķīduma ievadīšanas neaizmirstiet ievadīt heparinizētu šķīdumu (attiecībā 2,5 tūkstoši vienību nātrija heparīna uz 100 ml fizioloģiskā šķīduma).

Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un, ja nepieciešams, nomainiet to.

Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas. Ja rodas pietūkums, apsārtums, lokāls drudzis, katetra aizsprostojums, sāpes zāļu ievadīšanas laikā un noplūde, katetrs ir jānoņem.

Mainot lipīgo saiti, neizmantojiet šķēres, jo tas var nogriezt katetru un tas nonāks asinsrites sistēmā.

Lai novērstu tromboflebītu, vēnai, kas atrodas virs darbības vietas, plānā kārtā jāuzklāj trombolītiskās ziedes (Lioton-1000, heparīns, troksevazīns).

Ja jūsu pacients ir mazs bērns, uzmanieties, lai nenoņemtu pārsēju un nesabojātu katetru.

Kad nevēlamas reakcijas par zālēm (bālums, slikta dūša, izsitumi, apgrūtināta elpošana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās), zvaniet ārstam.

Regulāri ierakstiet informāciju par dienā ievadīto zāļu daudzumu un ievadīšanas ātrumu pacienta novērošanas tabulā, lai uzraudzītu infūzijas terapijas efektivitāti.

Ādas antiseptisks līdzeklis (70% etilspirts vai cits);

Pudele ar sāls šķīdumu 0,9%;

Medicīniskie lateksa cimdi, sterili;

Konteineri atkritumu klasēm: “A”, “B” vai “C” (ieskaitot ūdensnecaurlaidīgu maisu, necaurduramu konteineru).

I. Sagatavošanās procedūrai

1. Identificējiet pacientu un iepazīstieties ar sevi. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu un novērtējiet viņa stāvokli.

2. Izskaidrojiet procedūras mērķi un gaitu, pārliecinieties, ka nav kontrindikāciju, precizējiet informāciju par zālēm un saņemiet piekrišanu procedūrai.

3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu. Pārbaudiet katetra iepakojuma integritāti un izgatavošanas datumu. Pārbaudiet zāļu piemērotību. Pārbaudiet ārsta receptes. Salieciet šļirci un ievelciet tajā zāles vai piepildiet vienreizējās lietošanas infūzijas šķīdumu infūzijas ierīci un novietojiet to uz infūzijas statīva.

4. Palīdziet pacientam apgulties un ieņemt ērtu pozu.

5. Atlasiet un pārbaudiet vēnu antecubitālajā bedrē ar palpāciju. Pārliecinieties, ka injekcijas vietā nav sāpju, lokāla drudža vai izsitumu.

6. Novietojiet eļļas auduma spilventiņu zem elkoņa un palīdziet izstiept roku pēc iespējas vairāk elkoņa locītavā.

7. Nomazgājiet rokas un uzvelciet sterilus cimdus.

8. Sterilā paplātē sagatavo 3 vates bumbiņas, kas apstrādātas ar antiseptisku līdzekli, 2 sterilas salvetes.

9. Apstrādājiet katetra iepakojumu ar antiseptisku līdzekli.

10. Uzvelciet gumiju (uz krekla vai autiņbiksītes) pleca vidējā trešdaļā.

11. Pārbaudiet pulsu uz radiālās artērijas, lai pārliecinātos, ka tas ir.

II. Procedūras izpilde

1. Lūdziet pacientam vairākas reizes saspiest un atvilkt roku dūrē; vienlaikus apstrādājiet venopunktūras zonu ar antiseptiskā līdzeklī samitrinātu vates tamponu, veidojot uztriepes virzienā no perifērijas uz centru, divas reizes.

2. Noņemiet katetra aizsargvāciņu. Ja korpusam ir papildu spraudnis, nemetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem.

3. Vāc nost nosedziet katetra adatu, iztaisnojiet spārnus, Paņemiet katetru ar 3 dominējošās rokas pirkstiem: jūsu dominējošās rokas 2., 3. pirksts pārklāj adatas kanulu spārnu zonā, novietojiet 1. pirkstu uz spraudņa vāka.

4. Piestipriniet vēnu ar kreisās rokas īkšķi, izstiepjot ādu pāri venopunktūras vietai.

5. Pacients atstāj roku saspiestu.

6. Ievietojiet katetra adatu ar griezumu uz augšu 15 grādu leņķī. uz ādas, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā. Kameras galā ir aizbāznis, kas neļauj asinīm izplūst no kanulas.

7. Kad kanulā parādās asinis, samaziniet stileta adatas leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus.

8. Turot tērauda stileta adatu vietā, uzmanīgi ievietojiet teflona katetru asinsvadā (nobīdiet to no adatas un ievadiet vēnā).

9. Noņemiet žņaugu. Pacients atspiež roku.

NEKAD NEIEVIETOJIET ATKĀRTOTI ADATU VĒNĀ PĒC KATETRA IZBŪTĪŠANAS — tas var izraisīt katetra emboliju.

10. Saspiediet vēnu, lai samazinātu asiņošanu (nospiediet ar pirkstu) un pilnībā noņemiet tērauda adatu, izmetiet adatu.

11. Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru (jūs varat nekavējoties pievienot šļirci vai infūzijas sistēmu).

12. Nostipriniet katetru ar fiksējošo pārsēju.