Šī traucējumu grupa atšķiras no citām grupām ar to, ka tajā ietilpst traucējumi, kas identificēti ne tikai, pamatojoties uz simptomiem un gaitu, bet arī pamatojoties uz pierādījumiem par viena vai pat abu cēloņu ietekmi: ārkārtīgi nelabvēlīgs dzīves notikums, kas izraisījis akūta stresa reakcija vai būtiskas izmaiņas dzīvē, kas izraisa ilgstošus nepatīkamus apstākļus un izraisa adaptācijas traucējumus. Lai gan mazāk smags psihosociālais stress (dzīves apstākļi) var paātrināt izpausmes sākšanos vai veicināt to plaša spektra Ja šajā slimību klasē ir sastopami traucējumi, to etioloģiskā nozīme ne vienmēr ir skaidra, un katrā gadījumā tiks atzīts, ka tas ir atkarīgs no indivīda, bieži vien no viņa paaugstinātas jutības un neaizsargātības (t.i., dzīves notikumi nav nepieciešami vai pietiekami, lai izskaidrotu šo slimību). traucējumu rašanās un forma). Turpretim šajā sadaļā apkopotie traucējumi vienmēr tiek uzskatīti par tiešām akūta smaga stresa vai ilgstošas traumas sekām. Stresa notikumi vai ilgstoši nepatīkami apstākļi ir primārais vai dominējošais cēlonis, un bez to ietekmes traucējumi nebūtu radušies. Tādējādi šajā pozīcijā klasificētos traucējumus var uzskatīt par perversām adaptīvām reakcijām uz smagu vai ilgstošu stresu, kas traucē veiksmīgai stresa pārvarēšanai un tādējādi rada sociālās funkcionēšanas problēmas.
Akūta reakcija uz stresu
Pārejoši traucējumi, kas attīstās cilvēkam bez citiem garīgās veselības simptomiem, reaģējot uz neparastu fizisko vai garīgo stresu, un parasti izzūd pēc dažām stundām vai dienām. Individuālajai neaizsargātībai un paškontrolei ir nozīme stresa reakciju izplatībā un nopietnībā. Simptomi liecina par tipiski jauktu un mainīgu modeli un ietver sākotnējo "apreibuma" stāvokli ar zināmu apziņas un uzmanības zonas sašaurināšanos, nespēju pilnībā apzināties stimulus un dezorientāciju. Šo stāvokli var pavadīt sekojoša “atkāpšanās” no apkārtējās situācijas (līdz disociatīva stupora stāvoklim – F44.2) vai uzbudinājums un hiperaktivitāte (bēgšanas vai fūgas reakcija). Parasti ir dažas panikas traucējumu pazīmes (tahikardija, pārmērīga svīšana, pietvīkums). Simptomi parasti sākas dažu minūšu laikā pēc stresa izraisīta stimula vai notikuma un izzūd 2–3 dienu laikā (bieži vien dažu stundu laikā). Var būt daļēja vai pilnīga amnēzija (F44.0) stresa izraisītajam notikumam. Ja iepriekš minētie simptomi ir pastāvīgi, ir jāmaina diagnoze. Akūts: krīzes reakcija uz stresu, nervu demobilizācija, Krīzes stāvoklis, Garīgais šoks.
A. Pakļaušana tikai medicīniska vai fiziska stresa izraisītājam.
B. Simptomi parādās uzreiz pēc saskares ar stresa faktoru (1 stundas laikā).
B. Ir divas simptomu grupas; Reakcija uz akūtu stresu ir sadalīta:
F43.00 light ir izpildīts tikai šāds kritērijs 1)
F43.01 mērens 1) kritērijs ir izpildīts, un ir visi divi simptomi no 2) kritērija
F43.02 smags 1) kritērijs ir izpildīts un ir kādi 4 simptomi no 2. kritērija); vai ir disociatīvs stupors (sk. F44.2).
1. ir izpildīti B, C un D kritēriji ģeneralizētai trauksmei (F41.1).
2. a) Izvairīšanās no gaidāmās sociālās mijiedarbības.
b) Uzmanības sašaurināšanās.
c) dezorientācijas izpausmes.
d) Dusmas vai verbāla agresija.
e) Izmisums vai bezcerība.
f) Nepiemērota vai bezmērķīga hiperaktivitāte.
g) Nekontrolējama un pārmērīga bēdu pieredze (uzskata saskaņā ar
vietējiem kultūras standartiem).
D. Ja stresa izraisītājs ir īslaicīgs vai to var novērst, jāsāk simptomi
samazinās pēc ne vairāk kā astoņām stundām. Ja stresa faktors turpinās,
Simptomiem jāsāk izzust ne vēlāk kā 48 stundu laikā.
D. Visbiežāk izmantotie izslēgšanas kritēriji. Reakcijai ir jāattīstās
nekādu citu garīgo vai uzvedības traucējumi SSK-10 (izņemot P41.1 (vispārināts trauksmes traucējumi) un F60- (personības traucējumi)) un vismaz trīs mēnešus pēc jebkura cita garīga vai uzvedības traucējuma epizodes beigām.
Posttraumatiskā stresa sindroms
Rodas kā novēlota vai ilgstoša reakcija uz īpaši draudošu vai katastrofālu stresa notikumu (īsu vai ilgstošu), kas var izraisīt dziļu stresu gandrīz ikvienam. Predisponējoši faktori, piemēram personiskās īpašības(kompulsivitāte, astēnisms) vai nervu slimība vēsture var pazemināt sindroma attīstības slieksni vai pasliktināt tā gaitu, taču tie nekad nav nepieciešami vai pietiekami, lai izskaidrotu tā rašanos. Tipiskas pazīmes ir traumatiskā notikuma atkārtotas izdzīvošanas epizodes uzmācīgās atmiņās (“uzplaiksnījumi”), domas vai murgi, kas parādās uz pastāvīgu nejutīguma sajūtu, emocionālu nomākšanu, atrautību no citiem cilvēkiem, nereaģēšanu uz vidi un izvairīšanos. darbības un situācijas, kas atgādina par traumu. Parasti rodas pārmērīgs uzbudinājums un smaga paaugstināta modrība, pastiprināta reakcija uz pārsteigumu un bezmiegs. Trauksme un depresija bieži ir saistīta ar iepriekšminētajiem simptomiem, un domas par pašnāvību nav nekas neparasts. Pirms traucējuma simptomu parādīšanās sākas latentais periods pēc traumas, kas ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Traucējumu gaita ir dažāda, taču vairumā gadījumu var sagaidīt atveseļošanos. Dažos gadījumos stāvoklis var kļūt hronisks daudzu gadu laikā ar iespējamu progresēšanu līdz pastāvīgām personības izmaiņām (F62.0). Traumatiska neiroze
A. Pacientam ir jābūt pakļautam stresa notikumam vai situācijai (gan īslaicīgai, gan ilgstošai), kas ir ārkārtīgi bīstama vai katastrofāla, kas var izraisīt vispārēju diskomfortu gandrīz jebkuram indivīdam.
B. Nepārtrauktas atmiņas vai stresa izraisītāja “atkārtota izdzīvošana” uzmācīgos zibspuldzēs, spilgtās atmiņās vai atkārtotos sapņos, vai atkārtota bēdu pārdzīvošana, kad tiek pakļauti apstākļiem, kas atgādina stresa izraisītāju vai ir ar to saistīti.
B. Pacientam ir jāizrāda faktiska izvairīšanās vai vēlme izvairīties no apstākļiem, kas līdzinās stresa izraisītājam vai ir ar to saistīti (kas netika novēroti pirms stresa izraisītāja iedarbības).
D. Jebkurš no diviem:
1. Psihogēna amnēzija (F44.0), daļēja vai pilnīga attiecībā uz svarīgiem stresa faktoru iedarbības perioda aspektiem;
2. Noturīgi paaugstinātas psiholoģiskās jutības vai uzbudināmības simptomi (nav novēroti pirms stresa izraisītāja), ko raksturo jebkuri divi no šiem:
a) grūtības aizmigt vai aizmigt;
b) aizkaitināmība vai dusmu uzliesmojumi;
c) grūtības koncentrēties;
d) nomoda līmeņa paaugstināšana;
e) pastiprināts četrdzemdību reflekss.
Kritēriji B, C un D rodas sešu mēnešu laikā pēc stresa situācijas vai stresa perioda beigās (atsevišķos nolūkos var iekļaut traucējumu rašanos, kas aizkavējusies par vairāk nekā sešiem mēnešiem, taču šie gadījumi ir skaidri jādefinē atsevišķi).
Pielāgošanās traucējumi
Subjektīva distresa stāvoklis un emocionāls traucējums, radot grūtības sociālās aktivitātes un darbības, kas rodas adaptācijas periodā nozīmīgām dzīves pārmaiņām vai stresa notikumam. Stresa notikums var izjaukt indivīda sociālo tīklu integritāti (bēdas, šķiršanās) vai plašāku sistēmu. sociālais atbalsts un vērtības (migrācija, bēgļa statuss) vai atspoguļo plašu pārmaiņu un dzīves pagrieziena punktu klāstu (skolas iestāšanās, vecāku statusa iegūšana, lolota personīgā mērķa nesasniegšana, aiziešana pensijā). Individuālai nosliecei vai neaizsargātībai ir liela nozīme adaptīvo reakciju traucējumu rašanās riskā un izpausmes formā, taču nav pieļaujama iespēja, ka šādi traucējumi rodas bez traumatiska faktora. Izpausmes ir ļoti dažādas un ietver nomāktu garastāvokli, piesardzību vai trauksmi (vai to kombināciju), sajūtu, ka nespēj tikt galā, plānot uz priekšu vai izlemt palikt pašreizējā situācijā, kā arī zināmā mērā samazinātas funkcionēšanas spējas. Ikdiena. Tajā pašā laikā var rasties uzvedības traucējumi, īpaši pusaudža gados. Raksturīga pazīme var būt īslaicīga vai ilgstoša depresīva reakcija vai citu emociju un uzvedības traucējumi: Kultūršoks, Bēdu reakcija, Bērnu hospitalizācija. Neietver: separācijas trauksmes traucējumi bērniem (F93.0)
A. Simptomu attīstībai jānotiek viena mēneša laikā pēc saskares ar identificējamu psihosociālu stresa faktoru, kas nav neparasts vai katastrofāls.
B. Citu afektīvu traucējumu (F30-F39) simptomi vai uzvedības traucējumi (izņemot maldus un halucinācijas), jebkuru no F40-F48 traucējumiem (neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi) un uzvedības traucējumi (F91- ), taču nav kritēriju šiem specifiskajiem traucējumiem. Simptomi var atšķirties pēc formas un smaguma pakāpes. Simptomu dominējošās pazīmes var noteikt, izmantojot piekto rakstzīmi:
F43.20 Īsa depresīva reakcija.
Pārejoša plauša depresīvs stāvoklis, kas ilgst ne vairāk kā vienu mēnesi
F43.21 Ilgstoša depresīva reakcija.
Viegls depresīvs stāvoklis, ko izraisa ilgstoša stresa situācija, bet ilgst ne vairāk kā divus gadus.
F43.22 Jaukta trauksmes un depresīva reakcija.
Gan trauksmes, gan depresijas simptomi ir izteikti, taču to līmeņi nav augstāki par tiem, kas definēti jauktiem trauksmes un depresijas traucējumiem (F41.2) vai citiem jauktiem trauksmes traucējumiem (F41.3).
F43.23 Ar pārsvaru citu emociju traucējumiem
Simptomi parasti ir vairāku emocionālu veidu, piemēram, nemiers, depresija, nemiers, spriedze un dusmas. Trauksmes un depresijas simptomi var atbilst jaukta trauksmes un depresijas traucējumu (F41.2) vai citu jauktu trauksmes traucējumu (F41.3) kritērijiem, taču tie nav tik dominējoši, lai tiktu diagnosticēti citi specifiskāki depresijas vai trauksmes traucējumi. Šī kategorija ir jāizmanto arī reakcijām bērniem, kuriem ir arī regresīva uzvedība, piemēram, slapināšana gultā vai īkšķa sūkšana.
F43.24 Ar pārsvaru uzvedības traucējumiem. Galvenais traucējums ir saistīts ar uzvedību, piemēram, pusaudžiem bēdu reakcija izpaužas kā agresīva vai antisociāla uzvedība.
F43.25 Ar jauktiem emociju un uzvedības traucējumiem. Izteikti ir gan emocionālie simptomi, gan uzvedības traucējumi.
F43.28 Ar citiem precizētiem dominējošiem simptomiem
B. Simptomi ilgst ne vairāk kā sešus mēnešus pēc stresa vai tā seku pārtraukšanas, izņemot F43.21 (ilgstoša depresīva reakcija), taču šis kritērijs nedrīkst liegt pagaidu diagnozi.
Neskatoties uz slīpumu autonomā disfunkcija un emocionālo traucējumu bieži maskētais raksturs, pielāgošanās traucējumu pamata ārstēšana ir psihofarmakoloģiskā ārstēšana. Terapeitiskā stratēģija jāveido atkarībā no dominējošā traucējuma veida un tā smaguma pakāpes. Zāļu izvēle ir atkarīga no trauksmes smaguma pakāpes un slimības ilguma.
Ja sāpīgi simptomi pastāv īslaicīgi (līdz diviem mēnešiem) un nedaudz traucē pacienta funkcionēšanai, var izmantot gan ārstniecisko (anksiolītiskā terapija), gan nemedicīnisko metodi. Nemedikamentoza terapija, pirmkārt, ir iespēja pacientiem paust savas bailes psiholoģiskā atbalsta vidē, ko var sniegt ārsts. noteikti, profesionāla palīdzība psihologs var aktivizēt pacientam raksturīgās adaptācijas metodes.
Ārstnieciskās metodesĀrstēšana galvenokārt ietver nomierinošas zāles. Lai atvieglotu, tiek izmantoti benzodiazepīna anksiolītiskie līdzekļi akūti simptomi trauksme, un to nedrīkst lietot ilgāk par 4 nedēļām, jo pastāv atkarības sindroma attīstības risks. Īslaicīgu subsindromālu vai vieglu trauksmes adaptācijas traucējumu gadījumā lieto augu izcelsmes sedatīvus vai uz tiem balstītus preparātus, antihistamīna līdzekļi(hidroksizīns). Baldriāns ir izmantots tradicionālajā medicīnā daudzus gadus tā hipnotiskās un nomierinošās iedarbības dēļ, un tas joprojām ir ļoti pieprasīts medikaments līdz pat mūsdienām. Īpaši veiksmīgi bija preparāti, kas satur baldriāna un papildu fito ekstraktus, kas uzlabo baldriāna anksiolītisko iedarbību. Preparāts Persen ir atradis plašu pielietojumu, kas papildus baldriānam satur citronu balzamu un piparmētru ekstraktu, kas pastiprina baldriāna anksiolītisko iedarbību un pievieno spazmolītisku efektu. Persen-Forte, kas satur 125 mg baldriāna ekstrakta kapsulā pret 50 mg tablešu veidā, ir sevi īpaši pierādījis subsindromālas trauksmes un vieglu trauksmes traucējumu ārstēšanā, kā dēļ Persen-Forte nodrošina augstu un ātru anksiolītisku efektu. . Persen-Forte lietošanas klāsts klīniskajā praksē ir ārkārtīgi plašs – no lietošanas monoterapijā subsindromālu un vieglu trauksmes traucējumu ārstēšanai līdz kombinācijai ar antidepresantiem trauksmes izlīdzināšanai trauksmes-depresīvo traucējumu gadījumā. Nav skaidru ieteikumu par terapijas ilgumu viegla un subsindroma gadījumā trauksmes sindromi. Tomēr lielākā daļa pētījumu ir pierādījuši garu terapijas kursu priekšrocības. Tiek uzskatīts, ka pēc visu simptomu mazināšanas jāpaiet vismaz 4 nedēļu zāļu remisijai, pēc kuras tiek mēģināts pārtraukt zāļu lietošanu. Vidēji ārstēšana ar sedatīviem augu maisījumiem ilgst 2–4 mēnešus.
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) ir pirmās izvēles zāles hronisku trauksmes traucējumu ārstēšanai. Adaptācijas traucējumu gadījumā jautājums par SSAI izrakstīšanu rodas, ja pastāv traucējumu hroniskuma risks (simptomu progresēšana ilgāk par trim mēnešiem) un/vai adaptīvo traucējumu pārejas risks psihopatoloģijas klīniskās formās. Turklāt indikācija antidepresantu izrakstīšanai ir adaptācijas traucējumi ar trauksmaini-depresīvu garastāvokli vai depresīva garastāvokļa dominēšanu.
ķekars zāles, ko lieto garastāvokļa, trauksmes un miega traucējumu ārstēšanai, pacienti var slikti panest blakusparādību dēļ, kas galu galā samazina to efektivitāti. Oficiālās zāles augu izcelsme, kam ir ievērojami mazāk blakusparādību, var uzskatīt par alternatīvu terapiju vai izmantot, lai uzlabotu recepšu medikamentu efektivitāti (jo īpaši trankvilizatoru un antidepresantu nepanesības gadījumā).
mialģija;
poliartralģija bez locītavu apsārtuma vai pietūkuma;
galvassāpes (atšķiras pēc būtības vai intensitātes nekā pirms saslimšanas);
atpūtas sajūtas trūkums pēc miega
savārgums, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas pēc fiziskās aktivitātes.
Kad pacients ar sindromu kontaktējas hronisks nogurums: pirmkārt: pacientam ir jāzina par savu slimību, otrkārt, pacientam periodiski jāveic visaptveroša izmeklēšana, lai izslēgtu citas slimības. Treškārt, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi mazina galvassāpes, mialģiju, artralģiju un drudzi.
Antidepresanti uzlabo garastāvokli un miegu, mazina noguruma sindromu.
Ceturtkārt, pacientiem jāsaņem ieteikumi par dzīvesveidu. Jāizvairās no pārēšanās, kafijas un alkohola lietošanas. Nepieciešama dozēta fiziskā aktivitāte uzvedības psihoterapija; cīņa pret atmiņas traucējumiem, apātiju un izmisumu.
LITERATŪRA
1. Acneson ED. Klīniskais sindroms, ko dažādi sauc par beninga miolģiju, enapnalomielītu. Jseland slimība un epidēmiskā neiromiasenta. Am. J/Kud 26: 589, 1959
2. Bock J.H. Whelan J (eds) Ciba Joufnsymp 173, 1993
3. S Štrauss. Hroniska noguruma sindroms. Prakse 2005 7 lpp. 3014-3017
4. Fukuda k et al: noguruma sindroms: visaptveroša pieeja tā definīcijai un izpētei: Ann Intern Med 121.953,1994.
STRESA TRAUCĒJUMU UN ADAPTĀCIJAS TRAUCĒJUMU KLĪNISKĀ DIAGNOZE. (F 43.1. ICD — 10)
V.A. Sappirova, O.M. Štanga, A.A. Zusmans
Epidemioloģiskie pētījumi pēdējos gados liecina, ka no 10 līdz 30% iedzīvotāju meklē palīdzību pie ārstiem vispārējā prakse. Turklāt tikai 3% pacientu sūdzas par tīri garīgām problēmām, 68,8% ir tikai somatiskas, bet 27,6% ir gan somatiskas, gan psiholoģiskas sūdzības. Lielākajai daļai šo pacientu (75%) šie traucējumi rodas hronisks raksturs un nepieciešama īpaša terapija.
Stresa traucējumus un adaptācijas traucējumus vieno tas, ka to patoģenēzē nozīmīga loma ir psihogēnam (stresa) faktoram, t.i. dažāda smaguma un ilguma traumatiska situācija. Smagu trauksmi var izraisīt ārkārtējs garīga trauma, ar afektīvu-šoka reakciju. Tie izraisa būtiskas izmaiņas dzīvesveidā, kas veicina adaptācijas traucējumus (tuvu cilvēku traumas vai nāve, draudi pašam pacientam).
Šis traucējums rodas ekstrēmu situāciju, katastrofu ar baiļu un šausmu pārdzīvojumu rezultātā. Lai gan šo traucējumu attīstībā liela nozīme ir individuālajai nosliecei un neaizsargātībai, tas ir, iedzimtiem, konstitucionāliem un personības faktoriem, galvenais šo traucējumu cēlonis ir tieša stresa vai ilgstošas traumatiskas situācijas ietekme, bez kuras traucējumi varētu rasties. nav radušies.
Trauksmes reakcija var rasties uzreiz pēc traumas (akūts stresa traucējums), un aizkavēta, notiek ar recidīviem (posttraumatiskā stresa traucējumi) F-43.1.MKB-10.
Abus sindromus pavada garīgās reakcijas samazināšanās, emocionāls trulums un dažreiz depersonalizācija. Dažos gadījumos pacients nevar atcerēties atsevišķas traumatiska notikuma detaļas, lai gan citos gadījumos viņš to var piedzīvot daudzkārt, sapņos un domās, īpaši, ja reālā situācija kaut kādā veidā atgādina notikušo. Tādēļ pacienti aktīvi izvairās no jebkādiem stimuliem, kas izraisa atmiņas par pieredzi. Tādas atmiņas izraisa
piesardzība, nemiers, bailes. Pacientiem ar stresa traucējumiem ir paaugstināts trauksmes traucējumu risks ar adaptācijas traucējumiem, afektīviem traucējumiem un alkohola un narkotiku lietošanu.
Apstākļi, kas atbilst pēctraumatiskā stresa sindroma kritērijiem, vienā vai otrā dzīves posmā tiek novēroti 5-10% iedzīvotāju, kopējā populācijā biežāk cieš sievietes.
Diagnostikas kritēriji posttraumatiskā stresa sindroms:
A. Pacients cieta ārkārtējas psihotraumatiskas sekas, kuru laikā viņš:
1. Bija dalībnieks vai liecinieks notikumiem, kurus pavadīja smagi ievainojumi, cilvēku nāve vai nāves draudi, vai draudi sev.
2. piedzīvojis ārkārtējas bailes, trauksmi vai bezpalīdzību.
B. Traumatiskais notikums tiek atkārtoti piedzīvots kādā no šiem veidiem:
atkārtotas uzmācīgas nomācošas atmiņas (attēli, domas, sajūtas).
atkārtoti smagi sapņi, tostarp sapņi no neseniem notikumiem.
spilgti atkārtoti piedzīvoto notikumu pārdzīvojumi (pēc pamošanās vai reibuma laikā).
izteikta trauksme un diskomforts no atgādinājumiem vai mājieniem par pieredzētiem notikumiem.
B. Samazināta garīgā reakcija, vēlme izvairīties no atgādinājumiem par piedzīvotiem notikumiem:
Izvairīšanās no domām, jūtām vai sarunām, kas saistītas ar pieredzi;
Izvairīšanās no cilvēkiem no vietām vai darbībām, kas izraisa atmiņas par pieredzi;
Nespēja atcerēties svarīgas pieredzes detaļas;
Būtisks intereses samazinājums par iepriekš svarīgām aktivitātēm, nepiedalīšanās
Atdalīšanās, izolācija;
Emocionāls trulums (piemēram, nespēja mīlēt);
Nākotnes neesamības sajūta (nav domu par paaugstināšanu amatā, laulībām, bērnu radīšanu vai normālu dzīves ilgumu)
D. Pastāv divi vai vairāki no tālāk norādītajiem pastāvīgas paaugstinātas uzbudinājuma simptomiem, kas nebija bijuši pirms traumas:
Grūtības aizmigt vai iemigt.
Aizkaitināmība, dusmu uzliesmojumi.
Traucēta koncentrācija.
Paaugstināta modrība.
Pārsteidzoši reaģējot uz normāliem stimuliem.
D. Simptomi, kas uzskaitīti punkti B, C, D ilgst vairāk nekā vienu mēnesi.
E. Simptomi izraisa smagu diskomfortu, dzīves un sociālās adaptācijas traucējumus.
PTSD riska faktori ietver garīgu slimību anamnēzē, augsts līmenis neirotisms un ekstraversija.
Jaunākie pētījumi liecina, ka ģenētiskajiem faktoriem ir nozīmīga loma pēctraumatiskā stresa traucējumu simptomu attīstībā.
Etioloģija un patoģenēze.
Tiek pieņemts, ka pēctraumatiskā stresa traucējuma gadījumā pārmērīga norepinefrīna izdalīšanās stresa laikā spēlē lomu un notiek pakāpeniska reakcija uz jebkādiem stimuliem, kas pat attāli atgādina traumatisku situāciju, noturīgu fiksāciju hipokampa neironu vietā. un traumatisku iespaidu amigdala kodols.
Samazinās serotonīnerģiskā ietekme un kortizola sekrēcija, un tiek pastiprināta deksametazona inhibējošā iedarbība uz šo sekrēciju. Pacientiem ar posttraumatiskā stresa traucējumiem situācijās, kas līdzinās stresam, palielinās norepinefrīna izdalīšanās, kā arī samazinās trombocītu adenilāta ciklāzes aktivitāte.
Akūti stresa traucējumi izzūd paši: to ārstēšana ietver tikai īsu benzodiazepīnu un psihoterapijas kursu. Tomēr, kad
Pēctraumatiskā stresa traucējumi ar hronisku recidivējošu gaitu ir grūtāk ārstējami. Trauksmi, ielaušanās simptomus (sāpīgas atmiņas, sapņi) un izvairīšanos var ārstēt ar tricikliskajiem antidepresantiem (amitriptilīnu), serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (Paxil, Zoloft, Cipralex). Bezmiega gadījumā tiek noteikti trankvilizatori.
Dažiem pacientiem daudzas pēctraumatiskā stresa izpausmes mazina karbamazepīns, valproiskābes zāles un alprazolāms.
Pēctraumatiskā stresa traucējumu psihoterapijas mērķi ir palīdzēt pacientam pārvarēt depresiju, tikt galā ar izvairīšanās reakcijām un bailēm no atkārtotas garīgās traumas.
Visefektīvākās metodes ir garīgā desensibilizācija, kurā pacients pamazām iemācās mierīgi atsaukt atmiņā notikumus, kas pavada garīgās traumas.
LITERATŪRA
1. Stresa traucējumi un adaptācijas traucējumi. S.N. Mosolovs. Klīniskais pielietojums Mūsdienu antidepresanti. Medicīnas informācijas aģentūra. Sanktpēterburga 1995. gads 411.-415.lpp.
2. Hyman E.E. Nester E.J. Uzsākšana un adaptācija: paradigma psihotropo zāļu darbības izpratnei. Aur. J. Psihiatrija 153 154 1996. g
3. Marshall R.D. Kleins D.F. Farmakoterapija pēctraumatiskā stresa traucējumu ārstēšanā. Phsyhiatr.Amr.25: 588
4. Vēna A.M., Golubevs V.P., Kolosova O.A. un citi.Pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns) un netipiskie benzodiazepīni (kponazepāms un alprazolāms) nervu slimību klīnikā. Rediģēja A.M. Vēna un S.N. Mosolova 1994, 266-316
IESPĒJAMO SAISTĪGO AUDU SLIMĪBU NEIROLOĢISKĀS IZPAUSMES
E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.
Maskavas reģionālā pētniecības klīniskā institūta nosaukums. M.F.Vladimirskis
Pie iedzimtām saistaudu slimībām pieder Marfana sindroms, Ēlersa-Danlosa sindroms, nediferencēta saistaudu displāzija utt. Marfana sindroms, ko pirmo reizi aprakstīja franču ārsts Žans Pjērs Marfāns, ir zināms jau vairāk nekā 100 gadus un attiecas uz vielmaiņas traucējumiem vienā no morfofunkcionālā saistaudu kompleksa sastāvdaļas - proteīna kolagēns.
Kā zināms, saistaudiģeneralizēts organismā un ir pamats osteoartikulārajai, sirds un asinsvadu sistēmai, ādai un fascijai, saišu aparāts, redzes orgāns. Tas izskaidro bojājumu polisistēmisko raksturu Marfana sindroma gadījumā, kas ir viena no vissvarīgākajām īpašībām iedzimtas slimības kopumā un jo īpaši Marfana sindromu.
Marfana sindromu raksturo sekojoši simptomi no šīm ķermeņa sistēmām.
Osteoartikulārā sistēma: krūškurvja un mugurkaula deformācijas, dolichostenomelija, pozitīvi digitālie testi, mazo locītavu hipermobilitāte, ierobežots pagarinājums elkoņa locītavas, galvaskausa sejas vaibsti (zigomātisko velvju hipoplāzija, retrognātija, nepareizs saokums, augstā aukslēja utt.).
Redzes orgāns: biežāk - redzes traucējumi, retāk - lēcas ektopija.
Sirds un asinsvadu sistēma: biežāk - vārstuļa prolapss ar vai bez regurgitācijas, dilatācija plaušu artērija, pārkaļķošanās mitrālais vārsts; retāk (patognomoniskas pazīmes) - augšupejošās aortas paplašināšanās ar vai bez aortas regurgitācijas un iesaistīšanās, saskaņā ar vismaz, Vālsavas sinuss, augšupejošās aortas sienas preparēšana.
Elpošanas sistēmas: spontāns pneimotorakss, apikālas pūtītes (konstatētas radiogrāfiski).
Subjektīva distresa un emocionālu traucējumu stāvokļi, kas parasti traucē sociālajai funkcionēšanai un produktivitātei, un rodas pielāgošanās periodā nozīmīgām dzīves pārmaiņām vai saspringtam dzīves notikumam (tostarp nopietnas fiziskas slimības esamībai vai iespējamībai). Stresa faktors var ietekmēt pacienta sociālā tīkla integritāti (tuvu cilvēku zaudēšana, atdalīšanas trauksme), plašāku sociālā atbalsta sistēmu un sociālās vērtības (migrācija, bēgļa statuss). Stresors var ietekmēt indivīdu vai arī viņa mikrosociālo vidi.
Individuālai nosliecei vai ievainojamībai ir lielāka nozīme adaptācijas traucējumu izpausmju rašanās un attīstības riskā nekā citiem traucējumiem F43.-, taču tiek uzskatīts, ka stāvoklis nebūtu radies bez stresa faktora. Izpausmes ir dažādas un ietver nomākts garastāvoklis, nemiers, satraukums (vai to maisījums); sajūta, ka nespēj tikt galā, plānot vai palikt pašreizējā situācijā; kā arī zināmā mērā samazināta produktivitāte ikdienas aktivitātēs. Persona var justies tendēta uz dramatisku uzvedību un agresīviem uzliesmojumiem, taču tie ir reti. Tomēr var rasties arī uzvedības traucējumi (piemēram, agresīva vai disociāla uzvedība), īpaši pusaudžiem.
Neviens simptoms nav tik nozīmīgs vai dominējošs, lai liktu domāt par konkrētāku diagnozi. Regresīvas parādības bērniem, piemēram, enurēze vai mazuļa runas vai īkšķa sūkšana, bieži vien ir daļa no simptomatoloģijas. Ja šīs pazīmes dominē, jāizmanto F43.23.
Parasti sākas mēneša laikā pēc stresa notikuma vai dzīves maiņas, un simptomu ilgums parasti nepārsniedz 6 mēnešus (izņemot F43.21 - ilgstoša depresīva reakcija). Ja simptomi saglabājas, diagnoze jāmaina atbilstoši esošajam klīniskajam attēlam, un jebkuru pastāvīgu stresu var kodēt, izmantojot kādu no SSK-10 XX nodaļas “g” kodiem.
Kontakti ar medicīnas un garīgās veselības dienestiem sakarā ar normālas reakcijas skumjas, kas ir kulturāli piemērotas šīs personas un parasti nepārsniedz 6 mēnešus, nevajadzētu apzīmēt ar šīs nodaļas kodiem (F), bet tiem jābūt kvalificētiem ar kodiem XXI nodaļa ICD-10, piemēram, "Z"-71.9 (konsultācijas) vai "Z"-73.3 (stress, kas nav klasificēts citur). Jebkura ilguma bēdu reakcijas, kas novērtētas kā neparastas to formas vai satura dēļ, jākodē kā F43.22, F43.23, F43.24 vai F43.25, bet tās, kas saglabājas intensīvas un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus – F43.21 ( ilgstoša depresīva reakcija).
Diagnostikas norādījumi:
Diagnoze ir atkarīga no rūpīgas attiecības novērtējuma starp:
a) simptomu forma, saturs un smagums;
b) anamnēzes dati un personība;
c) stresa notikums, situācija un dzīves krīze.
Trešā faktora klātbūtnei ir jābūt skaidri noteiktai, un ir jābūt spēcīgiem, kaut arī, iespējams, liecinošiem pierādījumiem, ka traucējumi nebūtu radušies bez tā. Ja stresa izraisītājs ir salīdzinoši neliels un ja nav iespējams noteikt īslaicīgu saistību (mazāk nekā 3 mēnešus), traucējumi jāklasificē citur atbilstoši pazīmēm.
Iekļauts:
Kultūršoks;
Bēdu reakcija;
Hospitalizācija bērniem.
Izslēgts:
separācijas trauksme in bērnība(F93.0).
Ar pielāgošanās traucējumu kritērijiem klīniskā forma vai dominējošās pazīmes var noskaidrot ar piekto rakstzīmi:
F43.20īslaicīga depresīva reakcija.
Pārejošs viegls depresīvs stāvoklis, kas nepārsniedz 1 mēnesi.
F43.21 ilgstoša depresīva reakcija.
Viegla depresija, reaģējot uz ilgstošu iedarbību stresa situācija, bet ilgst ne vairāk kā 2 gadus.
F43.22 jaukta trauksmes un depresīva reakcija.
Skaidri izteikts satraukums un depresijas simptomi, bet to līmenis ir ne vairāk kā jauktā trauksmē un depresijas traucējumi(F41.2) vai citi jaukti trauksmes traucējumi (F41.3).
F43.23 ar pārsvaru citu emociju traucējumi.
Simptomi parasti ietver vairāku veidu emocijas, piemēram, trauksmi, depresiju, bažas, spriedzi un dusmas. Trauksmes un depresijas simptomi var atbilst jaukta trauksmes un depresijas traucējumu (F41.2) vai citu jauktu trauksmes traucējumu (F41.3) kritērijiem, taču tie nav tik izplatīti, lai varētu diagnosticēt citus specifiskākus depresīvus vai trauksmes traucējumus. Šī kategorija ir jāizmanto arī bērniem, ja ir regresīva uzvedība, piemēram, enurēze vai īkšķa sūkšana.
F43.24 ar pārsvaru uzvedības traucējumiem.
Galvenais traucējums ir uzvedības traucējumi, t.i. pusaudžu skumju reakcija, kas izraisa agresīvu vai disociālu uzvedību.
F43.25 jauktas emocijas un uzvedības traucējumi
Gan emocionālie simptomi, gan uzvedības traucējumi ir ievērojamas īpašības.
F43.28 citi specifiski dominējošie simptomi.
Lūdzu, augšupielādējiet attēlus/failus tikai mūsu vietnē.
Poga "Augšupielādēt failu" atrodas zem teksta ievades loga.
Medicīniskās konfidencialitātes saglabāšana ir vietnes neatņemams noteikums.
Pirms materiāla publicēšanas neaizmirstiet izdzēst pacienta personas datus.
