Ierobežojoša elpošanas mazspēja var izraisīt: 1. pleiras slimības, kas ierobežo plaušu ekskursiju (eksudatīvs pleirīts, hidrotorakss, pneimotorakss, fibrotorakss u.c.);

2. funkcionējošas plaušu parenhīmas apjoma samazināšanās (atelektāze, pneimonija, plaušu rezekcija u.c.);

3. iekaisīga vai hemodinamiski izraisīta plaušu audu infiltrācija, kas izraisa plaušu parenhīmas “stīvuma” palielināšanos (pneimonija, intersticiāla vai alveolāra plaušu tūska ar kreisā kambara sirds mazspēju utt.);

4. dažādu etioloģiju pneimokleroze;

5. sakāves krūtis(deformācijas, kifoskolioze) un elpošanas muskuļi (miozīts).

Jāatzīmē, ka daudzās elpceļu slimībās ir ierobežojošu un obstruktīvu traucējumu kombinācija, kā arī plaušu perfūzijas un gāzu difūzijas procesu traucējumi caur alveolu-kapilāru membrānu. Tomēr vienmēr ir svarīgi novērtēt dominējošos traucējumu mehānismus plaušu ventilācija, saņēmusi objektīvu pamatojumu vienas vai otras patoģenētiskās terapijas nozīmēšanai. Tādējādi rodas šādi uzdevumi:

1. Elpošanas disfunkcijas diagnostika un objektīvs elpošanas mazspējas smaguma novērtējums.

2. Obstruktīvu un ierobežojošu plaušu ventilācijas traucējumu diferenciāldiagnoze.

3. Elpošanas mazspējas patoģenētiskās terapijas pamatojums.

4. Ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Šīs problēmas it kā tiek atrisinātas PVD pētījums, ieskaitot spirogrāfiju un pneimotatogrāfiju, un izmantojot sarežģītākas metodes, kas ļauj pētīt elpošanas mehānikas un gāzu apmaiņas rādītājus plaušās.

Spirogrāfija ir metode plaušu tilpuma izmaiņu grafiskai fiksēšanai, veicot dažādus elpošanas manevrus, ar kuras palīdzību nosaka plaušu ventilācijas rādītājus, plaušu tilpumus un kapacitātes (kapacitāte ietver vairākus tilpumus).

Pneimotahogrāfija ir plūsmas (gaisa tilpuma ātruma) grafiskā reģistrēšanas metode klusas elpošanas laikā un veicot noteiktus manevrus. Mūsdienīga spirometriskā iekārta (spirometri) ļauj noteikt spirogrāfiskos un pneimohometriskos rādītājus. Šajā sakarā arvien biežāk ārējās elpošanas funkcijas izpētes rezultāti tiek apvienoti ar vienu nosaukumu - "spirometrija".

Jauktas ventilācijas traucējumi plaušas. Tīri obstruktīvi un ierobežojoši plaušu ventilācijas traucējumi ir iespējami tikai teorētiski. Gandrīz vienmēr ir kāda abu veidu ventilācijas traucējumu kombinācija.

Pleiras bojājumi izraisa ierobežojošu plaušu ventilācijas traucējumu attīstību šādu iemeslu dēļ: 1) sāpes krūtīs; 2) hidrotorakss; 3) hemotorakss; 4) pneimotorakss; 5) pleiras pietauvojumi.

Sāpju ietekmē krūškurvja elpošanas ekskurss ir ierobežots. Sāpes rodas ar pleiras iekaisumu (pleirītu), audzējiem, brūcēm, traumām, starpribu neiralģiju un utt.

Hidrotorakss- šķidrums pleiras dobumā, izraisot plaušu saspiešanu, ierobežojot tās paplašināšanos (kompresīvā atelektāze). Ar eksudatīvu pleirītu pleiras dobumā tiek konstatēts eksudāts, ar plaušu strutošanu, pneimoniju, eksudāts var būt strutains; labās sirds mazspējas gadījumā transudāts uzkrājas pleiras dobumā. Transudātu pleiras dobumā var noteikt arī dažāda rakstura tūskas sindromā.

Hemotorakss- asinis pleiras dobumā. Tas var notikt ar krūškurvja ievainojumiem, pleiras audzējiem (primāriem un metastātiskiem). Ar krūškurvja kanāla bojājumiem pleiras dobumā tiek konstatēts hilīgs šķidrums (satur lipoīdu vielas un pēc izskata atgādina pienu). Dažos gadījumos pleirā var uzkrāties tā sauktais pseidohīla šķidrums, duļķains bālgans šķidrums, kas nesatur lipoīdu vielas. Šī šķidruma būtība nav zināma.

Pneimotorakss- gāzes pleiras zonā. Ir spontāns, traumatisks un terapeitisks pneimotorakss. Spontāns pneimotorakss rodas pēkšņi. Primārais spontāns pneimotorakss var attīstīties gandrīz vesels cilvēks plkst fiziskais stress vai miera stāvoklī. Šāda veida pneimotoraksa cēloņi ne vienmēr ir skaidri. Visbiežāk to izraisa nelielu subpleiras cistu plīsums. Sekundārais spontāns pneimotorakss pēkšņi attīstās arī pacientiem uz obstruktīvu un neobstruktīvu plaušu slimību fona un ir saistīts ar plaušu audu sairšanu (tuberkuloze, plaušu vēzis, sarkoidoze, plaušu infarkts, cistiskā plaušu hipoplāzija u.c.). Traumatisks pneimotorakss ir saistīts ar krūškurvja sienas un pleiras integritātes pārkāpumu, plaušu traumas. Terapeitiskais pneimotorakss in pēdējie gadi reti lietots. Gaisam nokļūstot pleiras dobumā, attīstās plaušu atelektāze, jo izteiktāka, jo vairāk gāzu ir pleiras dobumā.

Pneimotoraksu var ierobežot, ja pleiras dobumā iekaisuma procesa rezultātā ir pleiras viscerālā un parietālā slāņa saaugumi. Ja gaiss iekļūst pleiras dobumā bez ierobežojumiem, notiek pilnīgs plaušu sabrukums. Divpusējam pneimotoraksam ir ļoti slikta prognoze. Ja gaisa iekļūšana dobumā nekādā veidā nav ierobežota, pilnīgs kreiso un labā plauša, kas, protams, ir letāls patoloģisks stāvoklis. Tomēr daļējam pneimotoraksam ir nopietna prognoze, jo tas traucē ne tikai plaušu, bet arī sirds un asinsvadu darbību. Pneimotorakss var būt vārstuļu, kad ieelpas laikā gaiss iekļūst pleiras dobumā, un izelpas laikā patoloģiskā atvere aizveras. Spiediens pleiras dobumā kļūst pozitīvs, un tas paaugstinās, izspiežot funkcionējošās plaušas un daudz vairāk traucējot sirds un asinsvadu darbību. Šādos gadījumos strauji palielinās plaušu ventilācijas un asinsrites traucējumi, kas var izraisīt pacienta nāvi, ja viņam netiek sniegta kvalificēta palīdzība.

Stāvokli, kad pleiras dobumā ir gan šķidrums, gan gāze, sauc par hidropneimotoraksu. Tas notiek, kad plaušu abscess iekļūst bronhos un pleiras dobumā.

Pleiras pietauvojumi ir pleiras iekaisuma bojājuma sekas. Pietauvošanās smagums var būt dažāds: no mērenas līdz tā sauktajai bruņu gaismai.

Plaušu ventilācijas spēju pārkāpumi, kuru pamatā ir pretestības palielināšanās gaisa kustībai caur elpošanas ceļiem, t.i., pārkāpumi bronhu obstrukcija. Bronhu obstrukcijas traucējumus var izraisīt vairāki iemesli: bronhu spazmas, tūskas-iekaisuma izmaiņas bronhu koks(gļotādas pietūkums un hipertrofija, bronhu sienas iekaisuma infiltrācija utt.), hipersekrēcija ar patoloģiska satura uzkrāšanos bronhu lūmenā, mazo bronhu sabrukums ar zudumu. viegla elastīgaīpašības, plaušu emfizēma, traheobronhiāla diskinēzija, lielu bronhu sabrukums izelpas laikā. Hroniskas nespecifiskas plaušu patoloģijas gadījumā bieži tiek konstatēts obstruktīvs traucējumu variants.

Galvenais obstrukcijas elements ir izelpas grūtības. Spirogrammā tas izpaužas kā piespiedu izelpas tilpuma plūsmas ātruma samazināšanās, kas galvenokārt ietekmē tādu rādītāju kā FEV1.

Ventilācijas traucējumi

Plaušu vitālā kapacitāte obstrukcijas laikā ilgu laiku saglabājas normas robežās, šajos gadījumos Tiffno tests (FEV1/VC) tiek samazināts līdz aptuveni tādam pašam līmenim (par tādu pašu procentu) kā FEV.Ar ilgstošu obstrukciju, ar ilgstošiem astmas stāvokļiem, ko pavada akūta plaušu uzpūšanās, īpaši ar emfizēmu, obstrukcija izraisa plaušu atlikušā tilpuma palielināšanos. Kopējā tilpuma palielināšanās iemesli obstruktīvā sindroma laikā ir nevienlīdzīgi gaisa kustības apstākļi caur bronhiem ieelpošanas un izelpas laikā. Tā kā izelpas pretestība vienmēr ir lielāka nekā ieelpojot, izelpošana tiek aizkavēta, pagarināta, plaušu iztukšošana ir apgrūtināta, gaisa plūsma alveolās sāk pārsniegt tā izvadīšanu no alveolām, kas noved pie kopējā tilpuma palielināšanās. TLC var palielināties, nesamazinot VC, jo palielinās kopējā plaušu kapacitāte (TLC). Tomēr bieži, īpaši gados vecākiem pacientiem, TLC palielināšanas iespējas ir mazas, tad TLC sāk palielināties VC samazināšanās dēļ. Šajos gadījumos spirogramma kļūst īpašības: zemi piespiedu izelpas tilpuma plūsmas ātrumi (FEV1 un MOS) ir apvienoti ar nelielu vitālās jaudas apjomu. Relatīvais rādītājs, Tiffno indekss, šajos gadījumos zaudē savu informatīvo saturu un var izrādīties tuvs normālam (ar būtisku vitālās kapacitātes samazināšanos) un pat diezgan normāls (ar strauju vitalitātes samazināšanos).

Ievērojamas grūtības spirogrāfiskajā diagnostikā rada jauktā varianta atpazīšanu, ja tiek apvienoti obstrukcijas un ierobežojuma elementi. Tajā pašā laikā spirogrammā tiek novērota dzīvības kapacitātes samazināšanās uz zema piespiedu izelpas tilpuma ātruma fona, t.i., tāds pats attēls kā ar progresējošu obstrukciju. Diferenciāldiagnozi obstruktīviem un jauktiem variantiem var palīdzēt, mērot atlikušo tilpumu un kopējo plaušu kapacitāti: ar jauktu variantu zemas vērtības FEV| un VC ir apvienoti ar TLC samazināšanos (vai ar normālu TLC); ar obstruktīvo variantu TLC palielinās. Visos gadījumos secinājums par plaušu paplašināšanos ierobežojošu faktoru klātbūtni obstruktīvas patoloģijas fona apstākļos ir jāizdara piesardzīgi.

Pamatā ierobežojošs(no lat. ierobežojumu

izraisīt elpošanas virsmas laukuma samazināšanos un/vai plaušu atbilstības samazināšanos. Šādi cēloņi ir: pneimonija, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, plaušu rezekcija, atelektāze, alveolīts, pneimoskleroze, plaušu tūska(alveolāri vai intersticiāli), traucēta virsmaktīvās vielas veidošanās plaušās, plaušu intersticija elastīna bojājumi (piemēram, tabakas dūmu iedarbības dēļ).

PVD – jaukta, obstruktīvi-restriktīva tipa plaušu ventilācijas funkcijas traucējumi.

Samazinoties virsmaktīvās vielas veidošanās vai iznīcināšanas apjomam, samazinās plaušu spēja izstiepties iedvesmas laikā, ko papildina plaušu elastīgās pretestības palielināšanās. Tā rezultātā samazinās iedvesmas dziļums un palielinās elpošanas ātrums. Rodas sekla, ātra elpošana (tahipnoja).

REDZĒT VAIRĀK:

Ierobežojoši elpošanas traucējumi

Pamatā ierobežojošs(no lat. ierobežojumu Plaušu ventilācijas traucējumu ierobežojums ir to paplašināšanās ierobežojums inhalācijas fāzē intrapulmonāru un ekstrapulmonāru iemeslu dēļ. Tas ir balstīts uz plaušu audu viskoelastīgo īpašību izmaiņām.

Alveolārās hipoventilācijas ierobežojoša veida intrapulmonāri cēloņi

Alveolārās hipoventilācijas ierobežojoša veida ekstrapulmonāri cēloņi izraisīt krūškurvja pārvietošanās apjoma ierobežojumu un plūdmaiņu apjoma samazināšanos (TV). Šādi iemesli ir: pleiras, diafragmas patoloģija, krūškurvja mobilitātes traucējumi un elpošanas muskuļu inervācijas traucējumi.

Īpaša nozīme ārējās elpošanas ierobežojošo traucējumu ekstrapulmonāro formu attīstībā ir pleiras dobumam, eksudāta vai transudāta uzkrāšanās tajā (ar hidrotoraksu), gaisa iekļūšanu tajā (pneimotorakss) un asiņu uzkrāšanos tajā. (hemotorakss).

Plaušu atbilstība (atbilstība).(∆V/∆P) ir lielums, kas raksturo plaušu tilpuma izmaiņas uz transpulmonālā spiediena vienību; tas ir galvenais faktors, kas nosaka maksimālās iedvesmas robežu. Paplašināmība ir vērtība, kas ir apgriezti proporcionāla elastībai.

Traucēta ventilācija

Ierobežojošā tipa hipoventilācijas traucējumus raksturo statisko tilpumu (VC, FRC, TLC) samazināšanās un izelpas plūsmas virzošā spēka samazināšanās. Funkcija elpceļi paliek normāls, tāpēc gaisa plūsmas ātrums nemainās. Lai gan FVC un FEV1 ir pazemināti, FEV1/FVC% attiecība ir normāla vai paaugstināta. Ierobežojošo plaušu traucējumu gadījumā samazinās plaušu atbilstība (∆V/∆P) un plaušu elastīgais atsitiens. Tāpēc piespiedu izelpas tilpuma ātrums ir SOS25-75 (vidējā vērtība noteiktu periodu mērījumi no 25% līdz 75% FVC) samazinās pat tad, ja nav elpceļu obstrukcijas. FEV1, kas raksturo tilpuma izelpas plūsmas ātrumu, un maksimālo izelpas plūsmas ātrumu ierobežojošo traucējumu gadījumā samazinās visu plaušu tilpumu (VC, FUEL, TLC) samazināšanās dēļ.

Hipoventilācijas elpošanas traucējumi bieži rodas elpošanas centra un elpošanas regulēšanas mehānismu disfunkcijas dēļ. Tos elpošanas centra traucējumu dēļ pavada rupji ritmoģenēzes traucējumi, veidošanās patoloģiskie veidi elpošana, apnojas attīstība.

Ir vairāki elpošanas centra darbības traucējumu veidi atkarībā no aferentācijas traucējumiem.

1. Uzbudinošās aferentās ietekmes trūkums uz elpošanas centru (ar ķīmijreceptoru nenobriedumu priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem; ar saindēšanos ar narkotiskām vielām vai etanolu, ar Pikvika sindromu).

2. Pārmērīga inhibējoša aferenta ietekme uz elpošanas centru (piemēram, ar spēcīgu sāpes pavada elpošana, kas tiek novērota ar pleirītu, krūškurvja ievainojumiem).

3. Tiešs elpošanas centra bojājums smadzeņu bojājuma dēļ - traumatisks, vielmaiņas, asinsrites (cerebrālā ateroskleroze, vaskulīts), toksisks, neiroinfekciozs, iekaisīgs; pret audzējiem un smadzeņu tūsku; narkotiku pārdozēšana, nomierinoši līdzekļi un utt.

4. Elpošanas automātiskās un brīvprātīgās regulēšanas sadalīšanās (spēcīgu aferento impulsu plūsmu veidošanās laikā: sāpju, psihogēno, ķīmijreceptoru, baroreceptoru u.c.

REDZĒT VAIRĀK:

32.3.1. Obstruktīvi plaušu ventilācijas traucējumi

Ierobežojoši elpošanas traucējumi

Pamatā ierobežojošs(no lat.

ierobežojumu Plaušu ventilācijas traucējumu ierobežojums ir to paplašināšanās ierobežojums inhalācijas fāzē intrapulmonāru un ekstrapulmonāru iemeslu dēļ. Tas ir balstīts uz plaušu audu viskoelastīgo īpašību izmaiņām.

Alveolārās hipoventilācijas ierobežojoša veida intrapulmonāri cēloņi izraisīt elpošanas virsmas laukuma samazināšanos un/vai plaušu atbilstības samazināšanos. Šādi cēloņi ir: pneimonija, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, plaušu rezekcija, atelektāze, alveolīts, pneimoskleroze, plaušu tūska (alveolāra vai intersticiāla), traucēta virsmaktīvās vielas veidošanās plaušās, plaušu intersticija elastīna bojājumi (piemēram, tabakas dūmu iedarbībai). Samazinoties virsmaktīvās vielas veidošanās vai iznīcināšanas apjomam, samazinās plaušu spēja izstiepties iedvesmas laikā, ko papildina plaušu elastīgās pretestības palielināšanās. Tā rezultātā samazinās iedvesmas dziļums un palielinās elpošanas ātrums. Rodas sekla, ātra elpošana (tahipnoja).

Alveolārās hipoventilācijas ierobežojoša veida ekstrapulmonāri cēloņi izraisīt krūškurvja pārvietošanās apjoma ierobežojumu un plūdmaiņu apjoma samazināšanos (TV). Šādi iemesli ir: pleiras, diafragmas patoloģija, krūškurvja mobilitātes traucējumi un elpošanas muskuļu inervācijas traucējumi.

Īpaša nozīme ārējās elpošanas ierobežojošo traucējumu ekstrapulmonāro formu attīstībā ir pleiras dobumam, eksudāta vai transudāta uzkrāšanās tajā (ar hidrotoraksu), gaisa iekļūšanu tajā (pneimotorakss) un asiņu uzkrāšanos tajā. (hemotorakss).

Plaušu atbilstība (atbilstība).(∆V/∆P) ir lielums, kas raksturo plaušu tilpuma izmaiņas uz transpulmonālā spiediena vienību; tas ir galvenais faktors, kas nosaka maksimālās iedvesmas robežu. Paplašināmība ir vērtība, kas ir apgriezti proporcionāla elastībai. Ierobežojošā tipa hipoventilācijas traucējumus raksturo statisko tilpumu (VC, FRC, TLC) samazināšanās un izelpas plūsmas virzošā spēka samazināšanās. Elpceļu funkcija paliek normāla, tāpēc gaisa plūsmas ātrums nemainās. Lai gan FVC un FEV1 ir pazemināti, FEV1/FVC% attiecība ir normāla vai paaugstināta. Ierobežojošo plaušu traucējumu gadījumā samazinās plaušu atbilstība (∆V/∆P) un plaušu elastīgais atsitiens. Tāpēc piespiedu izelpas tilpuma ātrums SOS25-75 (vidējā vērtība noteiktā mērījumu periodā no 25% līdz 75% FVC) samazinās pat tad, ja nav elpceļu obstrukcijas. FEV1, kas raksturo tilpuma izelpas plūsmas ātrumu, un maksimālo izelpas plūsmas ātrumu ierobežojošo traucējumu gadījumā samazinās visu plaušu tilpumu (VC, FUEL, TLC) samazināšanās dēļ.

Hipoventilācijas elpošanas traucējumi bieži rodas elpošanas centra un elpošanas regulēšanas mehānismu disfunkcijas dēļ. Elpošanas centra darbības traucējumu dēļ tos pavada nopietni ritmoģenēzes traucējumi, patoloģisku elpošanas veidu veidošanās un apnojas attīstība.

Ir vairāki elpošanas centra darbības traucējumu veidi atkarībā no aferentācijas traucējumiem.

1. Uzbudinošās aferentās ietekmes trūkums uz elpošanas centru (ar ķīmijreceptoru nenobriedumu priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem; ar saindēšanos ar narkotiskām vielām vai etanolu, ar Pikvika sindromu).

2. Pārmērīga inhibējoša aferenta ietekme uz elpošanas centru (piemēram, ar smagām sāpēm, kas pavada elpošanu, kas tiek novērota ar pleirītu, krūškurvja ievainojumiem).

3. Tiešs elpošanas centra bojājums smadzeņu bojājuma dēļ - traumatisks, vielmaiņas, asinsrites (cerebrālā ateroskleroze, vaskulīts), toksisks, neiroinfekciozs, iekaisīgs; pret audzējiem un smadzeņu tūsku; narkotisko vielu pārdozēšana, sedatīvi līdzekļi u.c.

4. Elpošanas automātiskās un brīvprātīgās regulēšanas sadalīšanās (spēcīgu aferento impulsu plūsmu veidošanās laikā: sāpju, psihogēno, ķīmijreceptoru, baroreceptoru u.c.

Nepietiekama ārējās elpošanas funkcija.

Elpošanas mazspējas klasifikācija, ventilācijas traucējumu veidi.

Plaušu sirds mazspējas jēdziens.

Zem elpošana tiek saprasts kā sarežģīts nepārtraukts bioloģisks process, kura rezultātā dzīvs organisms patērē skābekli no ārējās vides un izdala to tajā. oglekļa dioksīds un ūdens.

Elpošana kā process ietver trīs fāzes:

1) ārējā elpošana;

2) gāzu transportēšana ar asinīm;

3) audu, iekšējā elpošana, t.i. pieprasījums

skābekļa samazināšanās ar audiem un to izdalīšanās

oglekļa dioksīds – pati elpo.

Ārējo elpošanu nodrošina šādi mehānismi:

plaušu ventilācija, kā rezultātā

ārējais gaiss iekļūst alveolos un tiek izvadīts no alveolām;

2) gāzu difūzija, t.i. O2 iespiešanās no gāzes maisījums plaušu kapilāru asinīs un CO2 no pēdējiem alveolās (sakarā ar atšķirību starp gāzu daļējo spiedienu alveolārajā gaisā un to spriedzi asinīs);

3) perfūzija, t.i. asins plūsma caur plaušu kapilāriem, nodrošinot O2 uztveršanu no alveolām ar asinīm un CO2 izdalīšanos no tām alveolās.

Ārējās elpošanas traucējumu veidi:

I. ventilācija;

II. difūzija;

III. perfūzija (asinsrites).

Plaušu pamatapjomi un kapacitāte

	paisuma apjoms	0,25-0,5 l (15% dzīvības jauda)
VFMP	funkcionāls mirušās telpas gaiss	0,15 l no DO
RO vyd	izelpas rezerves tilpums	1,5–2,0 l (42% dzīvības jauda)
RO vd	ieelpas rezerves tilpums	1,5–2,0 l (42% dzīvības jauda)
	Plaušu vitālā kapacitāte Vital = DO+ROvyd+Rovd	3,5-5,0 l vīriešiem, sievietēm tas ir par 0,5-1,0 litriem mazāks.
	atlikušais tilpums	1,0–1,5 l (33% dzīvības jauda)
	kopējā plaušu kapacitāte OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5,0 - 6,0 l

Elpošanas aspekta dinamiskie parametri:

	elpošanas ātrums miera stāvoklī	14-18 1 minūtē
	minūšu elpošanas tilpums
	MOD = DO*BH	6 - 8 l/min
	ejot	līdz 20 l/min
	līdz 50 - 60 l/min
FVC	piespiedu vitālā izelpas plaušu kapacitāte - plaušu tilpuma atšķirība starp piespiedu izelpas sākumu un beigām	3,5 - 5,0l
	Maksimāla plaušu ventilācija. MVL ir “elpošanas robeža”, sportistiem tā sasniedz	120 - 200 l/min

	piespiedu izelpas tilpums - bronhu caurlaidības rādītājs, kas vienāds ar izelpotā gaisa tilpumu 1 sekundē plkst. maksimālais ātrums izelpošana; Votchal-Tiffno paraugs	70 – 85% no dzīvības kapacitātes. vīriešiem vecumā no 20-60 gadiem
Tiff-no indekss	FEV1/VC attiecība; izteikts procentos un ir jutīgs bronhu caurlaidības rādītājs	norma - > 70% (82,7)
	Maksimālais izelpas plūsmas ātrums - maksimālā plūsma pirmo 20% FVC izelpas laikā	4-15 l/sek

PNEIMOTAHOMETRIJA

izmanto, lai noteiktu maksimālo izelpas un ieelpošanas tilpuma plūsmas ātrumu (jaudu) (MVd un MVd)

Mvyd - 5 l/sek, Mvd - 4,5 - 5 l/sek

Analizējot faktiskās dzīvības kapacitātes un Mvd un Mvd vērtību, var spriest par fizisko funkciju pārkāpumu raksturu:

Ierobežojošs veids: dzīvības spējas - ievērojami samazinātas; Mvyds - N

Obstruktīvs veids: Vital kapacitāte - N, Mvyd ievērojami samazināts

Jauktais tips: ↓ Vital, ↓ Mvyd.

es. Ventilācijas traucējumu patoģenēze.

Ļoti svarīga ir alveolu hipoventilācija. Iemesls var būt:

1. Centrogēns DN:

Elpošanas centra nomākums (anestēzija, smadzeņu traumas, smadzeņu išēmija smadzeņu asinsvadu sklerozes gadījumā, ilgstoša hipoksija, augsta hiperkapnija, morfīna, barbiturātu uzņemšana utt.)

2. Neiromuskulārais DN:

1) Nervu vadīšanas vai neiromuskulārās impulsu pārnešanas traucējumi uz elpošanas muskuļiem (muguras smadzeņu bojājumi, poliomielīts, saindēšanās ar nikotīnu, botulisms).

2) Elpošanas muskuļu slimības (myasthenia gravis, miozīts).

3. Toradiafragmatisks:

1) Krūškurvja kustību ierobežojumi (smaga kifoskolioze, piekrastes skrimšļu pārkaulošanās, ankilozējošais spondilīts, iedzimta vai traumatiska ribu deformācija, ribu lūzums, artroze un kostu mugurkaula locītavu artrīts).

2) Plaušu kustības ierobežošana ekstrapulmonāru iemeslu dēļ (pleiras saaugumi, pleiras izsvīdumi, pneimotorakss, ascīts, meteorisms, diafragmas kustību ierobežojums, augsta pakāpe aptaukošanās, Pikvika sindroms).

4. DN Bronhopulmonārs (patoloģiskiem procesiem plaušās un elpceļos)

Plaušu ventilācijas traucējumi var rasties šādu iemeslu dēļ:

funkcionējošu plaušu audu samazināšanās (pneimonija, plaušu audzēji,

atelektāze) - ierobežojošs veids DN

samazināta plaušu audu stiepjamība (fibroze, pneimokanioze, sastrēgumi plaušu cirkulācijā) – ierobežojošs tips

augšējā un apakšējā aizsprostojums elpceļi(stenoze, balsenes paralīze, gorija, trahejas un bronhu audzēji) - obstruktīvs veids

II. Difūzijas kļūme

Visbiežākais difūzijas nepietiekamības cēlonis ir alveolu-kapilāra sienas pietūkums, šķidruma slāņa palielināšanās uz alveolu virsmas un intersticiāls šķidrums starp alveolārais epitēlijs un kapilāra siena (ar kreisā kambara mazspēju, ar toksisku plaušu tūsku).

Difūzija ir traucēta arī slimību gadījumā, kas izraisa kolagēna sablīvēšanos, rupjību un saistaudu veidošanos plaušu intersticijā:

Hamman-Rich intersticiāla fibroze.

berilioze;

produktīvs hipertrofisks alveolīts.

III.Perfūzijas traucējumi

Parasti pastāv korelācija starp ventilācijas apjomu un plaušu asins plūsmu katrā plaušu zonā. Šīs vērtības ir skaidri saistītas viena ar otru ar noteiktu attiecību, kas parasti ir 0,8–1 plaušām kopumā.

Va/J = 4/5 =0.8

Elpošanas mazspēja (RF) - tas ir ķermeņa stāvoklis, kurā netiek nodrošināta normāla asins gāzu sastāva uzturēšana vai tas tiek panākts intensīvāka ārējās elpošanas aparāta un sirds darba dēļ, kas noved pie organisma funkcionālo spēju samazināšanās.

Bronhopulmonārā DN var būt obstruktīva, ierobežojoša un jaukta, kas izpaužas ar atbilstošām elpošanas funkcijas parametru izmaiņām

Obstruktīvs veids ko raksturo grūtības izvadīt gaisu caur bronhiem:

svešķermenis

gļotādas pietūkums

bronhu spazmas

trahejas vai lielu bronhu sašaurināšanās vai saspiešana ar audzēju

bronhu dziedzeru sekrēcijas bloķēšana.

Ierobežojošs veids traucēta ventilācija tiek novērota, ja ir ierobežota plaušu spēja paplašināties un sabrukt:

pneimonija

emfizēma

pneimoskleroze

plaušu vai tās daivas rezekcija

hidro- vai pneimotorakss;

masveida pleiras saaugumi;

kifoskolioze;

piekrastes skrimšļu pārkaulošanās.

Jaukts tips(kombinēti) rodas ilgstošu plaušu un sirds slimību gadījumā.

Izcelt akūta un hroniska DN.

Saskaņā ar Dembo ir trīs elpošanas mazspējas smaguma pakāpes:

1. Slēpts (asimptomātisks) DN

2. Kompensētā DP

Plaušu-sirds mazspēja.

Tas ietver elpošanas mazspēju un labā kambara tipa asinsrites mazspēju, kas rodas tādu slimību rezultātā, kuras galvenokārt skar bronhopulmonāro sistēmu (HOPS, emfizēma, bronhiālā astma, tuberkuloze, plaušu fibroze un granulomatoze u.c.), kas traucē mobilitāti. (kifoskolioze, pleiras fibroze, piekrastes locītavu pārkaulošanās, aptaukošanās), vai primāri ietekmē plaušu asinsvadu sistēmu (primārā pulmonālā hipertensija, plaušu artērijas sistēmas tromboze un embolija, arterīts).

Plaušu sirds mazspēja Kā dinamiskam sindromam tam ir šādas attīstības fāzes.

1. elpošanas mazspēja;

2. elpošanas mazspējas kombinācija ar

labās sirds hiperfunkcija un hipertrofija, t.i. kompensēta cor pulmonale;

3. elpošanas mazspējas kombinācija ar

labā kambara tipa asinsrites mazspēja, t.i. dekompensēta plaušu sirds slimība vai pati plaušu sirds mazspēja.

Dažāda veida hroniskas un akūtas patoloģijas bronhopulmonārā sistēma (pneimonija, bronhektāzes, atelektāze, izkliedēti procesi plaušās, kavernozi dobumi, abscesi utt.), anēmija, bojājumi nervu sistēma, plaušu asinsrites hipertensija, videnes un plaušu audzēji, sirds un plaušu asinsvadu slimības u.c.

Šajā rakstā apskatīts ierobežojošais elpošanas mazspējas veids.

Patoloģijas apraksts

Ierobežojošo elpošanas mazspēju raksturo ierobežota plaušu audu spēja sabrukt un paplašināties, ko novēro ar pneimotoraksu, eksudatīvu pleirītu, līmēšanas process pleiras dobumā, pneimoskleroze, ierobežota ribu rāmja mobilitāte, kifoskolioze utt. Elpošanas mazspēja šādās patoloģijās rodas iedvesmas dziļuma ierobežojuma dēļ, kas ir maksimāli iespējamais.

Veidlapas

Ierobežojošo izraisa alveolārās ventilācijas defekti ierobežotas plaušu stiepšanās dēļ. Ir divas ventilācijas elpošanas mazspējas formas: plaušu un ekstrapulmonāla.

Ierobežojoša ekstrapulmonālās ventilācijas mazspēja attīstās šādu iemeslu dēļ:

Cēlonis

Ierobežojošās elpošanas mazspējas cēloņi jānosaka ārstam. Ierobežojoša plaušu ventilācijas mazspēja attīstās plaušu atbilstības samazināšanās dēļ, kas tiek novērota sastrēguma un iekaisuma procesu laikā. Plaušu kapilāri, kas pārpildīti ar asinīm un intersticiāli edematozi audi, neļauj alveolām pilnībā izplesties un tās saspiest. Turklāt šādos apstākļos samazinās intersticiālo audu un kapilāru stiepšanās spēja.

Simptomi

Elpošanas mazspējas ierobežojošo formu raksturo vairāki simptomi.

• Plaušu kapacitātes samazināšanās kopumā, to atlikušais tilpums, dzīvības kapacitāte (šis rādītājs atspoguļo plaušu ierobežojumu līmeni).
• Regulēšanas mehānismu defekti parādās arī elpošanas centra darbības traucējumu, kā arī tā eferento un aferento savienojumu dēļ.
• Alveolu ierobežojošas hipoventilācijas izpausme. Klīniski nozīmīgas formas ir apgrūtināta un apneustiska elpošana, kā arī tās periodiskās formas.
• Izraisa iepriekšējais cēlonis un fizikāli ķīmiskās membrānas stāvokļa defekti, transmembrānu jonu sadalījuma traucējumi.
• Nervu uzbudināmības svārstības elpošanas centrā un līdz ar to izmaiņas elpošanas dziļumā un biežumā.
• Ārējās elpošanas centrālās regulēšanas traucējumi. Biežākie cēloņi: iegarenās smadzeņu jaunveidojumi un ievainojumi (ar iekaisumu vai pietūkumu, asinsizplūdumiem smadzenēs vai kambaros), intoksikācija (piemēram, narkotiskās vielas, etanols, endotoksīni, kas veidojas aknu mazspējas vai urēmijas laikā), endotoksīni, destruktīvi. smadzeņu audu transformācijas (piemēram, ar sifilisu, siringomiēliju, multiplā skleroze un encefalīts).

  

• Elpošanas centra darbības aferentās regulēšanas defekti, kas izpaužas ar pārmērīgu vai nepietiekamu aferentāciju.
• Alveolu ierobežojošās hipoventilācijas ierosinošās aferentācijas trūkums. Retikulārā veidojumā esošo neironu toniskās nespecifiskās aktivitātes samazināšanās smadzeņu stumbrs(iegūta vai iedzimta, piemēram, ar barbiturātu, narkotisko pretsāpju līdzekļu, trankvilizatoru un citu psiho- un neiroaktīvu vielu pārdozēšanu).
• Pārmērīga alveolu ierobežojošās hipoventilācijas ierosinošā aferentācija. Pazīmes ir šādas: palielināts biežums, tas ir, tahipnoja, acidoze, hiperkapnija, hipoksija. Kāda ir vēl viena ierobežojošas elpošanas mazspējas patoģenēze?
• Pārmērīga inhibējoša alveolu ierobežojošās hipoventilācijas aferentācija. Biežākie cēloņi: pastiprināts sistēmas gļotādu kairinājums (cilvēkam ieelpojot kairinošas vielas, piemēram, amonjaku, pie akūta traheīta un/vai bronhīta, ieelpojot karstu vai aukstu gaisu, stipras sāpes elpceļos un/vai krūtīs (piemēram, ar pleirītu, apdegumiem, traumām).
• Nervu efektīvās elpošanas regulēšanas defekti. Tos var novērot bojājumu dēļ noteiktos efektoru ceļu līmeņos, kas regulē elpošanas muskuļu darbību.
• Muskuļu kortikospinālo traktu defekti elpošanas sistēmas(piemēram, ar siringomiēliju, muguras smadzeņu išēmiju, traumām vai audzējiem), kas izraisa apzinātas (brīvprātīgas) elpošanas kontroles zudumu, kā arī pāreju uz “stabilizētu”, “mašīnai līdzīgu”, “automatizētu” elpošanu.

  

• No elpošanas centra uz diafragmu vedošo ceļu bojājumi (piemēram, ar muguras smadzeņu traumu vai išēmiju, poliomielītu vai multiplo sklerozi), kas izpaužas ar elpošanas automātikas zudumu, kā arī pāreju uz brīvprātīgu elpošanu.
• Muguras lejupejošo ceļu, nervu stumbru un muguras smadzeņu motoro neironu defekti uz elpošanas muskuļiem (piemēram, ar muguras smadzeņu išēmiju vai traumu, botulismu, poliomielītu, nervu un muskuļu vadīšanas blokādi, lietojot zāles curare un miastēnija); neirīts). Simptomi ir šādi: elpošanas kustību amplitūdas samazināšanās un periodiska apnoja.

Atšķirība starp ierobežojošu un obstruktīvu elpošanas mazspēju

Obstruktīva elpošanas mazspēja, atšķirībā no ierobežojošās, tiek novērota, ja ir apgrūtināta gaisa pāreja caur bronhiem un traheju bronhu spazmas, bronhīta (bronhu iekaisuma), svešķermeņu iekļūšanas, trahejas un bronhu saspiešanas dēļ. audzējs, bronhu un trahejas sašaurināšanās (striktūra) utt. Šajā gadījumā tiek traucēta ārējās elpošanas funkcionalitāte: ir apgrūtināta pilnīga ieelpošana un īpaši izelpošana, un elpošanas ātrums ir ierobežots.

Diagnostika

Ierobežojošu elpošanas mazspēju pavada ierobežota plaušu piepildīšanās ar gaisu, jo samazinās elpceļu plaušu virsma, daļa plaušu tiek izslēgta no elpošanas, samazinās krūškurvja un plaušu elastības īpašības, kā arī plaušu spēja. audu izstiepšana (hemodinamiska vai iekaisīga plaušu tūska, plaša pneimonija, pneimoskleroze, pneimokonioze utt.). Ja iepriekš aprakstītie ierobežojošie defekti netiek apvienoti ar bronhu caurlaidības traucējumiem, gaisa pārneses ceļu pretestība nepalielinās.

Galvenās sekas ierobežojošiem (ierobežojošiem) ventilācijas traucējumiem, kas tiek atklāti ar klasisko spirogrāfiju, ir gandrīz proporcionāla samazināšanās vairumā plaušu kapacitātes un apjomi: FEV1, DO, FEV, VC, ROvyd, ROvd utt.

Datorizētā spirogrāfija parāda, ka plūsmas-tilpuma līkne ir pareizās līknes kopija samazinātā formā kopējā plaušu tilpuma samazināšanās dēļ, kas ir nobīdīta pa labi.

Diagnostikas kritēriji

Nozīmīgākais diagnostikas kritēriji ventilāciju ierobežojoši traucējumi, kas ļauj diezgan droši noteikt atšķirības no obstruktīviem defektiem:

Vēlreiz jāatzīmē, ka kad diagnostikas darbības ierobežojoši ventilācijas traucējumi in tīrā formā Jūs nevarat paļauties tikai uz dzīvības kapacitātes samazināšanos. Visuzticamākās diagnostikas un diferenciālās pazīmes ir transformāciju neesamība plūsmas un tilpuma līknes izelpas daļā un proporcionāls ROvd un ROvd samazinājums.

Kas pacientam jādara?

Ja parādās ierobežojošas elpošanas mazspējas simptomi, jākonsultējas ar ārstu. Iespējams, jums būs jākonsultējas arī ar citu jomu speciālistiem.

Ārstēšana

Ierobežojošām plaušu slimībām nepieciešama ilgstoša mājas ventilācija. Tās uzdevumi ir šādi:

Visbiežāk, veicot ilgstošu mājas plaušu ventilāciju, pacienti ar ierobežojošu elpošanas mazspēju izmanto deguna maskas un pārnēsājamos respiratorus (dažos gadījumos tiek izmantota traheostomija), savukārt ventilāciju veic naktī, kā arī vairākas stundas dienas laikā. .

Ventilācijas parametrus parasti izvēlas slimnīcas apstākļos, un pēc tam pacientam regulāri tiek veikta uzraudzība un aparatūras apkalpošanu veic speciālisti mājās. Visbiežāk veicot ilgstošu plaušu ventilāciju mājās pacientiem ar elpošanas mazspēju hroniska Nepieciešama skābekļa padeve no šķidrā skābekļa tvertnēm vai skābekļa koncentratora.

Tāpēc mēs apskatījām ierobežojošos un obstruktīvos elpošanas mazspējas veidus.

Ārējās elpošanas funkcijas (ERF) novērtējums ir vienkāršākais tests, kas raksturo elpošanas sistēmas funkcionalitāti un rezerves. Pētījuma metodi, kas ļauj novērtēt ārējās elpošanas funkciju, sauc par spirometriju. Šis paņēmiens šobrīd ir kļuvis plaši izplatīts medicīnā kā vērtīgs veids, kā diagnosticēt ventilācijas traucējumus, to raksturu, pakāpi un līmeni, kas ir atkarīgi no pētījuma laikā iegūtās līknes (spirogrammas) rakstura.

Ārējās elpošanas funkcijas novērtējums neļauj noteikt diagnozi galīgā diagnoze. Tomēr spirometrija ievērojami vienkāršo diagnozes noteikšanu, dažādu slimību diferenciāldiagnozi utt. Spirometrija ļauj:

• identificēt ventilācijas traucējumu raksturu, kas izraisīja noteiktus simptomus (elpas trūkums, klepus);
• novērtēt hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) smagumu, bronhiālā astma;
• veikt, izmantojot noteiktus testus diferenciāldiagnoze starp bronhiālo astmu un HOPS;
• uzraudzīt ventilācijas traucējumus un novērtēt to dinamiku, ārstēšanas efektivitāti un novērtēt slimības prognozi;
• novērtēt ķirurģiskas iejaukšanās risku pacientiem ar ventilācijas traucējumiem;
• noteikt kontrindikāciju klātbūtni noteiktām fiziskām aktivitātēm pacientiem ar ventilācijas traucējumiem;
• pārbaudīt, vai nav ventilācijas traucējumu riska pacientiem (smēķētāji, darba kontakts ar putekļiem un kairinošām ķīmiskām vielām utt.), kuri šobrīd nesūdzas (skrīnings).

Pārbaude tiek veikta pēc pusstundas atpūtas (piemēram, gultā vai ērtā krēslā). Telpai jābūt labi vēdinātai.

Pārbaudei nav nepieciešama sarežģīta sagatavošanās. Dienu pirms spirometrijas ir jāatturas no smēķēšanas, alkohola lietošanas un stingras drēbes. Pirms testa nevajadzētu pārēsties, un nevajadzētu ēst mazāk kā dažas stundas pirms spirometrijas. Vēlams izvairīties no īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanas 4-5 stundas pirms testa. Ja tas nav iespējams, medicīniskais personāls, kas veic analīzi, ir jāinformē par pēdējās ieelpošanas laiku.

Pētījuma laikā tiek novērtēti plūdmaiņu apjomi. Ir sniegti norādījumi, kā pareizi veikt elpošanas manevrus medmāsa tieši pirms pētījuma.

Kontrindikācijas

Tehnikai nav skaidru kontrindikāciju, izņemot vispārēju smagu stāvokli vai apziņas traucējumus, kas neļauj veikt spirometriju. Tā kā piespiedu elpošanas manevrs prasa zināmas, dažreiz ievērojamas pūles, spirometriju nevajadzētu veikt pirmajās nedēļās pēc piedzīvoja sirdslēkmi miokarda un operācijas krūšu kurvja un vēdera dobums, oftalmoloģiskā ķirurģiskas iejaukšanās. Ārējās elpošanas funkcijas noteikšana jāatliek arī pneimotoraksa un plaušu asiņošanas gadījumā.

Ja jums ir aizdomas, ka pārbaudāmajai personai ir tuberkuloze, jums jāievēro visi drošības standarti.

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, datorprogramma automātiski izveido grafiku – spirogrammu.

Secinājums, kas balstīts uz iegūto spirogrammu, var izskatīties šādi:

• norma;
• obstruktīvi traucējumi;
• ierobežojoši traucējumi;
• jaukti ventilācijas traucējumi.

Tas, kādu spriedumu izteiks funkcionālās diagnostikas ārsts, ir atkarīgs no pētījuma laikā iegūto rādītāju atbilstības/neatbilstības, normālās vērtības. Elpošanas funkciju indikatori, to normāls diapazons un indikatoru vērtības atbilstoši ventilācijas traucējumu pakāpei ir parādītas tabulā^

Rādītājs	norma, %	Nosacīti norma, %	Viegla pārkāpumu pakāpe, %	Vidēja pārkāpumu pakāpe, %	Smaga pārkāpumu pakāpe, %
Piespiedu vitālā kapacitāte (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Modificēts Tiffno indekss (FEV1/FVC)	≥ 70 (absolūtā vērtība konkrētam pacientam)	-	55–70 (absolūtā vērtība konkrētam pacientam)	40-55 (absolūtā vērtība konkrētam pacientam)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Vidējais izelpas plūsmas tilpuma ātrums 25-75% no FVC (SOS25-75)	Vairāk nekā 80	70-80	60-70	40-60	Mazāk par 40
Maksimālais tilpuma plūsmas ātrums pie 25% no FVC (MOS25)	Vairāk nekā 80	70-80	60-70	40-60	Mazāk par 40
Maksimālais tilpuma plūsmas ātrums pie 50% no FVC (MOC50)	Vairāk nekā 80	70-80	60-70	40-60	Mazāk par 40
Maksimālais tilpuma plūsmas ātrums pie 75% no FVC (MOS75)	vairāk nekā 80%	70-80	60-70	40-60	Mazāk par 40

Visi dati tiek parādīti procentos no normas (izņemot modificēto Tiffno indeksu, kas ir absolūta vērtība, vienāda visām pilsoņu kategorijām), ko nosaka atkarībā no dzimuma, vecuma, svara un auguma. Vissvarīgākais ir procentuālā atbilstība standarta rādītājiem, nevis to absolūtajām vērtībām.

Neskatoties uz to, ka jebkurā pētījumā programma automātiski aprēķina katru no šiem rādītājiem, pirmie 3 ir visinformatīvākie: FVC, FEV 1 un modificētais Tiffno indekss. Atkarībā no šo rādītāju attiecības tiek noteikts ventilācijas traucējumu veids.

FVC ir lielākais gaisa daudzums, ko var ieelpot pēc maksimālās izelpas vai izelpot pēc maksimālās iedvesmas. FEV1 ir FVC daļa, kas izmērīta elpošanas manevra pirmajā sekundē.

Pārkāpuma veida noteikšana

Kad samazinās tikai FVC, tiek noteikti ierobežojoši traucējumi, t.i., traucējumi, kas ierobežo plaušu maksimālo mobilitāti elpošanas laikā. Ierobežojošus ventilācijas traucējumus var izraisīt plaušu slimības (dažādas etioloģijas sklerozes procesi plaušu parenhīmā, atelektāze, gāzu vai šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumi uc) un krūškurvja patoloģijas (ankilozējošais spondilīts, skolioze), kas izraisa tā mobilitātes ierobežojumus.

Kad FEV1 pazeminās zem normālām vērtībām un FEV1/FVC attiecība< 70% определяют обструктивные нарушения - patoloģiski apstākļi kas izraisa elpceļu lūmena sašaurināšanos (bronhiālā astma, HOPS, bronhu saspiešana ar audzēju vai palielināts limfmezgls, obliterējošais bronhiolīts utt.).

Ar kombinētu FVC un FEV1 samazināšanos nosakiet jaukts tips ventilācijas traucējumi. Tiffno indekss var atbilst normālām vērtībām.

Pamatojoties uz spirometrijas rezultātiem, nav iespējams sniegt nepārprotamu secinājumu. Iegūtie rezultāti ir jāatšifrē speciālistam, vienmēr saistot tos ar slimības klīnisko ainu.

Farmakoloģiskās pārbaudes

Dažos gadījumos slimības klīniskā aina neļauj skaidri noteikt, vai pacientam ir HOPS vai bronhiālā astma. Abām šīm slimībām ir raksturīga bronhu obstrukcija, bet bronhu sašaurināšanās bronhiālās astmas gadījumā ir atgriezeniska (izņemot progresējošus gadījumus pacientiem, kuri ilgstoši nav ārstēti), un HOPS gadījumā tā ir tikai daļēji atgriezeniska. Atgriezeniskuma pārbaude ar bronhodilatatoru balstās uz šo principu.

PVD pētījums tiek veikts pirms un pēc 400 mikrogramu salbutamola (Salomola, Ventolin) ieelpošanas. FEV1 palielināšanās par 12% no sākotnējām vērtībām (apmēram 200 ml absolūtās vērtībās) norāda uz labu bronhiālā koka lūmena sašaurināšanās atgriezeniskumu un ir par labu bronhiālajai astmai. Pieaugums, kas mazāks par 12%, ir raksturīgāks HOPS.

Mazāk izplatīts ir tests ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (ICS), kas tiek nozīmēts kā izmēģinājuma terapija vidēji 1,5-2 mēnešus. Ārējās elpošanas funkcijas novērtē pirms un pēc inhalējamo kortikosteroīdu ievadīšanas. FEV1 pieaugums par 12%, salīdzinot ar sākotnējām vērtībām, norāda uz bronhu sašaurināšanās atgriezeniskumu un lielāku bronhiālās astmas iespējamību pacientam.

Ja bronhiālajai astmai raksturīgās sūdzības tiek kombinētas ar normālu spirometriju, tiek veikti testi, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti (provokatīvas pārbaudes). To laikā tiek noteiktas sākotnējās FEV1 vērtības, pēc tam tiek veikta bronhu spazmu provocējošo vielu (metaholīna, histamīna) ieelpošana vai slodzes tests. FEV1 samazināšanās par 20% no sākotnējām vērtībām norāda uz bronhiālo astmu.

Bronhu hiperreaktivitātes noteikšana

Plkst normāli rādītāji PVD notika PVD ar fiziskām aktivitātēm(6 minūšu skriešanas protokols) – obstrukcijas pazīmju parādīšanās (IT, FEV1 samazināšanās par 15% vai vairāk) liecina par patoloģiska bronhu spazmas attīstību, reaģējot uz fiziskā aktivitāte, t.i., par bronhu hiperreaktivitāti.

PVD ar narkotiku testu (inhalācijas ar bronhu paplašinošu līdzekli) notika ja ir sākotnējās elpošanas funkcijas obstrukcijas pazīmes lai atklātu tā atgriezeniskumu. FEV1 un IT palielināšanās par 12% vai vairāk norāda uz bronhu obstrukcijas (bronhu spazmas) atgriezeniskumu.

Maksimālā plūsmas mērīšana

Metodoloģija. Pacienta maksimālās plūsmas mērītāja ierīcē vecāki par 5 gadiem izelpo. Pēc ierīces skalas slīdņa rādījumiem tiek mērīts PEF - maksimālā izelpas plūsma l/min, kam ir korelācija ar FEV1. PEF rādītāji tiek salīdzināti ar normatīvajiem datiem - līdz 11 gadu vecumam, rādītāji atkarīgi tikai no dzimuma un auguma, no 15 gadiem - no dzimuma, auguma un vecuma.

Vidējās pareizās psv vērtības (l/min) bērniem un pusaudžiem

Augstums (cm)	PSV (l/min)	Augstums (cm)	PSV (l/min)

Pārbaudītie skaitļi ir normālijābūt vismaz 80% no vidējā standarta("zaļais koridors")

Salīdziniet rīta un vakara PSV datus - mainīgums starp viņiem nedrīkst pārsniegt 20%(-1. att.), izmaiņas dienā, kas lielākas par 20%, ir dienas svārstības (-2. att.).

Uzziniet atšķirību starp rīta un vakara indikatoru iepriekšējā dienā - ja tas ir vairāk nekā 20%, tas liecina par bronhu hiperreaktivitāti (“ rīta neveiksme"- rīsi. -3).

Maksimālās plūsmas mērījumus izmanto, lai uzraudzītu terapijas atbilstību - pieaugošām svārstībām starp rīta un vakara vērtībām nepieciešama pastiprināta terapija.

• Ja PSV rādītāji iekrīt "dzeltenajā koridorā" - 60-80% no vidējām vērtībām - norāda iespējamā attīstība uzbrukums.

  Ja PEF rādītāji nonāk "sarkanajā koridorā" - mazāk nekā 60% no vidējām normatīvajām vērtībām, tas norāda uz astmas lēkmi un prasa steidzamus ārstēšanas pasākumus.

Krēpu pārbaude

Daudzums dienā

Vispārējs izskats (serozs, gļotains, strutains, asiņains)

Mikroskopiskā izmeklēšana:

• Charcot-Leyden kristāli (eozinofilu sadalīšanās produkti) – pret bronhiālo astmu.

  Kurshman spirāles (bronhu gļotādas lējumi) – bronhiālās astmas ārstēšanai.

  Elastīgās šķiedras – pret tuberkulozi, plaušu audu sairšanu (abscesu).

  Dītriha korķi - strutojošie korķi - bronhektāzēm.

  Koch lēcas - veidojumi rīsu graudu veidā - tuberkuloze ar plaušu audu sabrukumu.

  Audzēja šūnas.

  Hemosiderofāgi ir plaušu hemosiderozes, plaušu infarkta pazīme.

Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana– kultūra tuberkulozes patogēniem, patogēnai florai

Pleiras šķidruma pārbaude

Iekaisuma raksturs - eksudāts

• Īpatnējais svars virs 1015

  Olbaltumvielu daudzums - vairāk nekā 2-3%

  Pozitīva Rivalta reakcija (parasti negatīva)

  Neitrofīli ir akūta bakteriāla iekaisuma pazīme

  Limfocīti – pret tuberkulozi

Neiekaisuma raksturs - transudāts

• Olbaltumvielas mazāk nekā 30 g/l

  1 kubikmm ir mazāk nekā 2000 leikocītu, dominē mononukleārās šūnas.

Kardioloģija

Virsotnes projekcija sirdis jaundzimušajam tas atrodas 4. starpribu telpā,

no 1,5 gadiem - 5. starpribu telpā.

Virsotnes impulss - l lokalizācija:

Līdz 1,5 gadiem IV, pēc tam V starpribu telpā (horizontālā līnija).

Vertikālā līnija līdz 2 gadiem ir 1-2 cm uz āru no kreisās SCL.

2-7 gadi – 1 cm uz āru no SCL.

7-12 gadi - pēc kreisā SCL.

Vecāki par 12 gadiem – 0,5 cm mediāli no SCL.

Kvadrāts- 1 x 1, vecākiem bērniem 2 x 2 cm.

OST kreisā robeža sakrīt ar apikālo impulsu.

Sirds relatīvā truluma robežas un sirds šķērsvirziena izmērs

	Bērna vecums
				Vairāk nekā 12 gadus vecs
	Labā parasternālā līnija	Uz iekšu no labās parasternālās līnijas	Pusceļā starp labo parasternālo un labo krūšu līniju	Pa vidu starp labo parasternālo un labo krūšu līniju, tuvāk pēdējai, turpmāk tekstā labā krūšu līnija
		II starpribu telpa
	2 cm uz āru no kreisās vidusklavikulas līnijas	1 cm uz āru no kreisās vidusklavikulas līnijas	Gar kreiso midclavicular līniju	Uz iekšu 0,5-1 cm no kreisās vidusklavikulas līnijas
Šķērsvirziena izmērs

Toņu skaņa ir atkarīga no vecuma:

Pirmajās 2-3 dzīves dienās 1. auskultācijas punktā (virsotnē) II>I, tad I=II, un no 2-3 dzīves mēnešiem augšpusēestonis >II.

Pamatojoties uz sirdi(2. un 3. auskultācijas punkts) 1 dzīves gadā I>II, tad I=II, no 3 gadu vecumaII> es.

Labi no 2 gadu vecuma līdz 12 gadiemIItonis virs plaušu artērijas (pa kreisi) ir spēcīgāksIItoņi virs aortas (pa labi) (“paaugstinātsIItoņi virs l/a"). No 12 gadu vecuma tiek salīdzināts šo toņu skanējums.

Parasti var būt trešais tonis (kluss, īss, pēc otrā toņa) - tikai guļus stāvoklī, 5. auskulācijas punktā, pazūd stāvus stāvoklī.

Parastie toņi ir skanīgi– I un II toņu attiecība atbilst vecuma pazīmēm (no 2-3 dzīves mēnešiem I>II toņu augšdaļā).

Parasti toņi ir skaidri - nesadalīts, kompakts. Bet varbūt fizioloģiskā šķelšanāsIItoņi– nevienlaicīgas aortas un plaušu vārstuļu slēgšanas vai nevienlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas dēļ (vēlāk LV diastola lielāka asins tilpuma dēļ). Klausījās balstās uz sirdi, nepastāvīgs.

Pulsa ritms - var būt veseliem bērniem vecumā no 2 līdz 11 gadiem elpošanas aritmija(ieelpojot pulss palielinās, izelpojot samazinās, aizturot elpu pulss kļūst ritmisks).

Neorganiskie trokšņi

Funkcionāls– ar citu orgānu un sistēmu slimībām, bet sirds vesela.

• Dzirdēts pa plaušu artēriju(retāk virsotnē) asins turbulences dēļ, mainoties asins viskozitātei, augsta trieciena izmešana:

  • VSD, anēmija, drudzis, tirotoksikoze, hronisks tonsilīts.

Fizioloģiskais= nevainīgs = nejaušs = sirds veidošanās trokšņi - veseliem bērniem, ko izraisa AFO CVS - biežāk pirmsskolas un pirmsskolas vecuma bērniem pirmsskolas vecums, dzirdams virs plaušu artērijas(līdz 7 gadiem, pastiprināta trabekulārā tīkla attīstība uz endokarda iekšējās virsmas, lielāks asins plūsmas ātrums, platāks asinsvadu diametrs, nevienmērīga vārstuļu un akordu augšana).

Neorganiskā trokšņa pazīmes	Organiskā trokšņa pazīmes
Tikai sistoliskais	Var būt sistoliskais, diastoliskais, sistoliskais-diastoliskais Distoliskā trokšņa klātbūtne nekavējoties norāda uz tā organisko izcelsmi.
Nav saistīts ar toņiem	Parasti asociējas ar toņiem
Ne vairāk kā 1/3-1/2 sistoles	Ilgstoša - vairāk nekā puse no sistoles
Biežāk virs l/a, retāk virsotnē	Dzirdēts jebkurā brīdī, vairāk nekā divi - organiskā ģenēze
Neizstarot	Apstarošanas klātbūtne ir organiskas vielas pazīme
Kluss vai vidēji skaļš	Ja skaļi, rupji – organiska ģenēze
Vājinās vai pazūd pēc dziļas iedvesmas	Dziļi elpot nemainās
Pazūd vai samazinās līdz ar slodzi	Pēc iekraušanas tie nemainās un nepalielinās
Labāk dzirdams ķīļa stāvoklī (guļus), vājina vai pazūd, pārejot uz orto stāvokli	Pārejot uz orto stāvokli, tie tiek saglabāti vai uzlaboti
FKG - zema amplitūda, zema frekvence	Uz FKG - augstas amplitūdas, augstas un vidējas frekvences
EKG nav būtisku izmaiņu	EKG - sekciju hipertrofijas pazīmes
Echo-CG neuzrāda organiska sirds bojājuma pazīmes (normāls dobuma izmērs un miokarda biezums, augsta izsviedes frakcija (EF virs 65%), nemainīti vārsti, brīva perikarda telpa)	Echo-CG – endokardīta pazīmes, valvulīts, iedzimta vai iegūta sirds slimība sirds defekti

Trokšņi MARS fonā– robežtrokšņi.

MARS ir sirds veidošanās traucējumi, kas nav saistīti ar sistēmiskās hemodinamikas, sirds izmēra vai tās kontraktilitātes izmaiņām. Tie ir papildu akordi, anomālijas akordu atrašanās vietā un mitrālā vārstuļa prolapss.

Nepastāvīgs netiek atskaņoti klikšķi vai pūš vai mūzikas signāls, jūs varat labāk dzirdēt stāvot.

Nav sūdzību, nav hemodinamikas traucējumu pazīmju, normālas sirds robežas.

Paaugstināts stigmatizācijas līmenis (īsi, līki mazie pirkstiņi...), stājas traucējumi, redzes orgāni, HMS izpausmes.

Perikarda berzes berzēšana

Neatbilst toņiem. Tas pastiprinās, spiežot ar stetoskopu, aizturot elpu dziļas elpas laikā vai noliecoties uz priekšu.

Sākumā tas dzirdams vietējā vietā - nesakrīt ar vārstuļu auskultācijas vietām, pēc tam izplatās uz visu sirds reģionu.

Neizstaro tālāk par sirdi (“mirst tur, kur piedzima”).

Asinsrites mazspējas stadijas (CI)

Pulsa ātruma, bradikardijas un tahikardijas vecuma kritēriji(V.K. Tatočenko, 1997)

		Bradikardija			Tahikardija
			Mērens	Nozīmīgi		Mērens	Nozīmīgi

Asinsspiediena novērtējums

Normāls asinsspiediens– 10-89 procentile no asinsspiediena sadalījuma līknes.

Augsts normāls(normas augšējā robeža) - 90-94 procentile.

Arteriālā hipertensija– vienāda ar un virs asinsspiediena sadalījuma līknes 95. procentiles attiecīgajam dzimumam, vecumam un augumam.

Arteriālā hipotensija– zem 3 procentiles.

Zems normāls asinsspiediens(normas apakšējā robeža) – 4-10 procentile.

Ja mērījuma rezultāts nokrītas zonā zem 10. un virs 90. centiles, bērns ir īpaši jānovēro, regulāri veicot atkārtotus asinsspiediena mērījumus. Gadījumos, kad bērna asinsspiediens atkal atrodas zonā zem 3. vai virs 95. centiles, ir indicēta pārbaude specializētā bērnu kardioloģijas klīnikā, lai noskaidrotu arteriālās hipotensijas vai hipertensijas cēloņus.