Šis patoloģisks sindroms, ko pavada vairākas slimības, kuru pamatā ir traucēta gāzu apmaiņa plaušās. Klīniskā aina ir balstīta uz hipoksēmijas un hiperkapnijas pazīmēm (cianoze, tahikardija, miega un atmiņas traucējumi), elpošanas muskuļu noguruma sindromu un elpas trūkumu. DN tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskiem datiem, ko apstiprina asins gāzes parametri un elpošanas funkcija. Ārstēšana ietver DN cēloņa novēršanu, skābekļa atbalstu un, ja nepieciešams, mehānisko ventilāciju.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Galvenā informācija

Ārējā elpošana uztur nepārtrauktu gāzu apmaiņu organismā: atmosfēras skābekļa uzņemšanu un izvadīšanu oglekļa dioksīds. Jebkura disfunkcija ārējā elpošana noved pie gāzu apmaiņas traucējumiem starp alveolāro gaisu plaušās un asins gāzes sastāvu. Šo traucējumu rezultātā palielinās ogļskābās gāzes saturs asinīs un samazinās skābekļa saturs, kas izraisa skābekļa badu, galvenokārt dzīvībai svarīgos orgānos - sirdī un smadzenēs.

Plkst elpošanas mazspēja(DN) nav nodrošināts nepieciešamais asins gāzes sastāvs vai tas tiek saglabāts ārējās elpošanas sistēmas kompensējošo spēju pārslodzes dēļ. Organismu apdraudošs stāvoklis attīstās ar elpošanas mazspēju, kam raksturīga skābekļa parciālā spiediena pazemināšanās arteriālajās asinīs līdz mazāk nekā 60 mmHg. Art., kā arī oglekļa dioksīda daļējā spiediena palielināšanās vairāk nekā 45 mm Hg. Art.

Cēloņi

Elpošanas mazspēja var attīstīties dažādās akūtās un hroniskās iekaisuma slimības, traumas, elpošanas orgānu audzēju bojājumi; ar elpošanas muskuļu un sirds patoloģiju; apstākļiem, kas izraisa ierobežotas pārvietošanās spējas krūtis. Uz pārkāpumu plaušu ventilācija un elpošanas mazspējas attīstību var izraisīt:

• Obstruktīvi traucējumi. Obstruktīva tipa elpošanas mazspēja tiek novērota, ja gaisam ir grūti iziet cauri elpceļi– traheja un bronhi bronhu spazmas dēļ, bronhu iekaisums (bronhīts), svešķermeņi, trahejas un bronhu sašaurinājums (sašaurinājums), bronhu un trahejas saspiešana ar audzēju u.c.
• Ierobežojoši pārkāpumi. Ierobežojošā (ierobežojošā) tipa elpošanas mazspēju raksturo ierobežota plaušu audu spēja paplašināties un sabrukt, un tā rodas ar eksudatīvu pleirītu, pneimotoraksu, pneimosklerozi, līmēšanas process pleiras dobumā, ierobežotas ribu rāmja mobilitātes, kifoskoliozes u.c.
• Hemodinamiskie traucējumi. Hemodinamiskās elpošanas mazspējas attīstības cēlonis var būt asinsrites traucējumi (piemēram, trombembolija), kas izraisa nespēju ventilēt bloķēto plaušu zonu. Asins manevrēšana no labās puses uz kreiso caur atvērtu foramen ovale sirds slimību dēļ arī izraisa hemodinamiskā tipa elpošanas mazspējas attīstību. Šajā gadījumā rodas venozo un skābekļa arteriālo asiņu sajaukums.

Klasifikācija

Elpošanas mazspēju klasificē pēc vairākiem kritērijiem:

1. Pēc patoģenēzes (rašanās mehānisma):

• parenhīmas (hipoksēmiska, elpošanas vai plaušu mazspēja I tips). Parenhīmas tipa elpošanas mazspēju raksturo skābekļa satura un daļējā spiediena samazināšanās arteriālajās asinīs (hipoksēmija), ko ir grūti koriģēt ar skābekļa terapiju. Lielākā daļa izplatīti iemeslišāda veida elpošanas mazspēja kalpo kā pneimonija, elpošanas distresa sindroms(plaušu šoks), kardiogēna plaušu tūska.
• ventilācija (“sūknēšana”, hiperkapniska vai II tipa elpošanas mazspēja). Galvenā ventilācijas tipa elpošanas mazspējas izpausme ir oglekļa dioksīda satura un daļējā spiediena palielināšanās arteriālajās asinīs (hiperkapnija). Hipoksēmija ir arī asinīs, taču tā labi reaģē uz skābekļa terapiju. Ventilācijas elpošanas mazspējas attīstība tiek novērota ar elpošanas muskuļu vājumu, mehāniskiem defektiem krūškurvja muskuļos un ribu lokā, kā arī elpošanas centra regulējošo funkciju traucējumiem.

2. Pēc etioloģijas (iemeslu):

• obstruktīva. Ar šo tipu tiek traucēta ārējās elpošanas aparāta funkcionalitāte: ir apgrūtināta pilnīga ieelpošana un īpaši izelpošana, un elpošanas ātrums ir ierobežots.
• ierobežojošs (vai ierobežojošs). DN attīstās maksimālā iespējamā iedvesmas dziļuma ierobežojuma dēļ.
• kombinēts (jaukts). Kombinētā (jauktā) tipa DN apvieno obstruktīvas un ierobežojošie veidi ar vienas no tām pārsvaru un attīstās ar ilgstošu sirds un plaušu slimību gaitu.
• hemodinamikas. DN attīstās asins plūsmas trūkuma vai nepietiekamas plaušu daļas skābekļa piegādes dēļ.
• izkliedēts. Difūzā tipa elpošanas mazspēja attīstās, ja tiek traucēta gāzu iekļūšana caur plaušu kapilāru-alveolāro membrānu tās patoloģiskā sabiezējuma dēļ.

3. Atbilstoši zīmju augšanas ātrumam:

• Akūta elpošanas mazspēja attīstās strauji, dažu stundu vai minūšu laikā, parasti to pavada hemodinamikas traucējumi un apdraud pacientu dzīvību (neatliekamā reanimācija un intensīvā aprūpe). Akūtas elpošanas mazspējas attīstību var novērot pacientiem, kuri cieš no hroniska forma DN tās saasināšanās vai dekompensācijas laikā.
• Hroniska elpošanas mazspēja var palielināties vairākus mēnešus un gadus, bieži vien pakāpeniski, pakāpeniski palielinoties simptomiem; tā var būt arī nepilnīgas atveseļošanās sekas pēc akūtas elpošanas mazspējas.

4. Pēc asins gāzes parametriem:

• kompensēts (asins gāzu sastāvs ir normāls);
• dekompensēta (hipoksēmijas vai arteriālo asiņu hiperkapnijas klātbūtne).

5. Pēc smaguma pakāpes DN simptomi:

• DN I pakāpe – raksturīgs elpas trūkums ar mērenu vai ievērojamu slodzi;
• DN II pakāpe - ar nelielu piepūli tiek novērots elpas trūkums, tiek atzīmēta kompensācijas mehānismu iesaistīšanās miera stāvoklī;
• III pakāpes DN – izpaužas ar elpas trūkumu un cianozi miera stāvoklī, hipoksēmiju.

Elpošanas mazspējas simptomi

DN pazīmes ir atkarīgas no tā rašanās cēloņiem, veida un smaguma pakāpes. Klasiskās elpošanas mazspējas pazīmes ir:

• hipoksēmijas izpausmes

Hipoksēmija klīniski izpaužas ar cianozi (cianozi), kuras pakāpe izsaka elpošanas mazspējas smagumu un tiek novērota, kad skābekļa parciālais spiediens (PaO2) arteriālajās asinīs samazinās zem 60 mm Hg. Art. Hipoksēmiju raksturo arī hemodinamikas traucējumi, kas izpaužas kā tahikardija un vidēji smaga arteriālā hipotensija. Kad PaO2 arteriālajās asinīs samazinās līdz 55 mm Hg. Art. Atmiņas traucējumi tiek novēroti pašreizējiem notikumiem un, kad PaO2 samazinās līdz 30 mm Hg. Art. pacients zaudē samaņu. Hroniska hipoksēmija izpaužas kā plaušu hipertensija.

• hiperkapnijas izpausmes

Hiperkapnijas izpausmes ir tahikardija, miega traucējumi (bezmiegs naktī un miegainība dienas laikā), slikta dūša un galvassāpes. Straujš oglekļa dioksīda (PaCO2) parciālā spiediena pieaugums arteriālajās asinīs var izraisīt hiperkapniskas komas stāvokli, kas saistīts ar paaugstinātu smadzeņu asinsrite, paaugstināts intrakraniālais spiediens un smadzeņu tūskas attīstība. Elpošanas muskuļu vājuma un noguruma sindromu raksturo elpošanas biežuma (RR) palielināšanās un aktīva iesaistīšanās elpošanas procesā. papildu muskuļi(augšējo elpceļu muskuļi, kakla muskuļi, vēdera muskuļi).

• elpošanas muskuļu vājuma un noguruma sindroms

RR vairāk nekā 25/min. var kalpot sākotnējā zīme elpošanas muskuļu nogurums. RR samazināšanās mazāk nekā 12/min. var liecināt par elpošanas apstāšanos. Elpošanas muskuļu vājuma un noguruma sindroma ārkārtējs variants ir paradoksāla elpošana.

• aizdusa

Kopā ar skābekļa terapiju tiek veikti pasākumi, lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju: noteikts antibakteriālas zāles, bronhodilatatori, mukolītiskie līdzekļi, krūškurvja masāža, ultraskaņas inhalācijas, fizioterapija, tiek veikta aktīva bronhu sekrēta aspirācija caur endobronhoskopu. Elpošanas mazspējas gadījumā, ko sarežģī cor pulmonale, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Turpmāka ārstēšana elpošanas mazspēja ir vērsta uz to cēloņu novēršanu.

Prognoze un profilakse

Elpošanas mazspēja ir nopietna daudzu slimību komplikācija un bieži izraisa nāvi. Hronisku obstruktīvu plaušu slimību gadījumā elpošanas mazspēja attīstās 30% pacientu Elpošanas mazspējas prognoze pacientiem ar progresējošām neiromuskulārām slimībām (ALS, miotonija u.c.) ir nelabvēlīga. Bez atbilstošas ​​terapijas nāve var iestāties viena gada laikā.

Visām citām patoloģijām, kas izraisa elpošanas mazspējas attīstību, prognozes ir atšķirīgas, taču nevar noliegt, ka DN ir faktors, kas saīsina pacientu dzīves ilgumu. Elpošanas mazspējas attīstības novēršana ietver patoģenētisko un etioloģiskie faktori risks.

Ārējās elpošanas funkcijas (ERF) novērtējums ir vienkāršākais tests, kas raksturo funkcionalitāti un rezerves elpošanas sistēmas. Pētījuma metodi, kas ļauj novērtēt ārējās elpošanas funkciju, sauc par spirometriju. Šis paņēmiens šobrīd ir kļuvis plaši izplatīts medicīnā kā vērtīgs veids, kā diagnosticēt ventilācijas traucējumus, to raksturu, pakāpi un līmeni, kas ir atkarīgi no pētījuma laikā iegūtās līknes (spirogrammas) rakstura.

Ārējās elpošanas funkcijas novērtējums neļauj noteikt diagnozi galīgā diagnoze. Tomēr spirometrija ievērojami vienkāršo diagnozes un diferenciāldiagnozes uzdevumu dažādas slimības utt. Spirometrija ļauj:

• identificēt ventilācijas traucējumu raksturu, kas izraisīja noteiktus simptomus (elpas trūkums, klepus);
• novērtēt hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS), bronhiālās astmas smagumu;
• veikt, izmantojot noteiktus testus diferenciāldiagnoze starp bronhiālā astma un HOPS;
• uzraudzīt ventilācijas traucējumus un novērtēt to dinamiku, ārstēšanas efektivitāti un novērtēt slimības prognozi;
• novērtēt ķirurģiskas iejaukšanās risku pacientiem ar ventilācijas traucējumiem;
• noteikt kontrindikāciju klātbūtni noteiktām fiziskām aktivitātēm pacientiem ar ventilācijas traucējumiem;
• pārbaudīt, vai nav ventilācijas traucējumu riska pacientiem (smēķētāji, darba kontakts ar putekļiem un kairinošām ķīmiskām vielām utt.), kuri šobrīd nesūdzas (skrīnings).

Pārbaude tiek veikta pēc pusstundas atpūtas (piemēram, gultā vai ērtā krēslā). Telpai jābūt labi vēdinātai.

Pārbaudei nav nepieciešama sarežģīta sagatavošanās. Dienu pirms spirometrijas ir jāatturas no smēķēšanas, alkohola lietošanas un stingras drēbes. Pirms testa nevajadzētu pārēsties, un nevajadzētu ēst mazāk kā dažas stundas pirms spirometrijas. Vēlams izvairīties no īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanas 4-5 stundas pirms testa. Ja tas nav iespējams, medicīniskais personāls, kas veic analīzi, ir jāinformē par pēdējās ieelpošanas laiku.

Pētījuma laikā tiek novērtēti plūdmaiņu apjomi. Ir sniegti norādījumi, kā pareizi veikt elpošanas manevrus medmāsa tieši pirms pētījuma.

Kontrindikācijas

Tehnikai nav skaidru kontrindikāciju, izņemot vispārēju smagu stāvokli vai apziņas traucējumus, kas neļauj veikt spirometriju. Tā kā piespiedu elpošanas manevrs prasa zināmas, dažreiz ievērojamas pūles, spirometriju nevajadzētu veikt pirmajās nedēļās pēc piedzīvoja sirdslēkmi miokarda un operācijas krūšu kurvja un vēdera dobums, oftalmoloģiskā ķirurģiskas iejaukšanās. Ārējās elpošanas funkcijas noteikšana jāatliek arī pneimotoraksa un plaušu asiņošanas gadījumā.

Ja jums ir aizdomas, ka pārbaudāmajai personai ir tuberkuloze, jums jāievēro visi drošības standarti.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem datorprogramma Automātiski tiek izveidots grafiks – spirogramma.

Secinājums, kas balstīts uz iegūto spirogrammu, var izskatīties šādi:

• norma;
• obstruktīvi traucējumi;
• ierobežojoši traucējumi;
• jaukti ventilācijas traucējumi.

Tas, kādu spriedumu izteiks funkcionālās diagnostikas ārsts, ir atkarīgs no pētījuma laikā iegūto rādītāju atbilstības/neatbilstības, normālās vērtības. Elpošanas funkciju indikatori, to normāls diapazons un indikatoru vērtības atbilstoši ventilācijas traucējumu pakāpei ir parādītas tabulā^

Visi dati tiek parādīti procentos no normas (izņemot modificēto Tiffno indeksu, kas ir absolūta vērtība, vienāda visām pilsoņu kategorijām), ko nosaka atkarībā no dzimuma, vecuma, svara un auguma. Vissvarīgākais ir procentuālā atbilstība standarta rādītājiem, nevis to absolūtajām vērtībām.

Neskatoties uz to, ka jebkurā pētījumā programma automātiski aprēķina katru no šiem rādītājiem, pirmie 3 ir visinformatīvākie: FVC, FEV 1 un modificētais Tiffno indekss. Atkarībā no šo rādītāju attiecības tiek noteikts ventilācijas traucējumu veids.

FVC ir lielākais gaisa daudzums, ko var ieelpot pēc maksimālās izelpas vai izelpot pēc maksimālās iedvesmas. FEV1 ir FVC daļa, kas izmērīta elpošanas manevra pirmajā sekundē.

Pārkāpuma veida noteikšana

Kad samazinās tikai FVC, tiek noteikti ierobežojoši traucējumi, t.i., traucējumi, kas ierobežo plaušu maksimālo mobilitāti elpošanas laikā. Ierobežojošus ventilācijas traucējumus var izraisīt: plaušu slimības(sklerotiskie procesi plaušu parenhīmā dažādu etioloģiju, atelektāze, gāzes vai šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumi uc) un krūškurvja patoloģijas (ankilozējošais spondilīts, skolioze), kas izraisa tā mobilitātes ierobežojumus.

Kad FEV1 pazeminās zem normālām vērtībām un FEV1/FVC attiecība< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным limfmezgls, obliterējošais bronhiolīts utt.).

Ar kombinētu FVC un FEV1 samazināšanos nosakiet jaukts tips ventilācijas traucējumi. Tiffno indekss var atbilst normālām vērtībām.

Pamatojoties uz spirometrijas rezultātiem, nav iespējams sniegt nepārprotamu secinājumu. Iegūtie rezultāti ir jāatšifrē speciālistam, vienmēr saistot tos ar slimības klīnisko ainu.

Farmakoloģiskās pārbaudes

Dažos gadījumos klīniskā aina Slimība neļauj viennozīmīgi noteikt, vai pacientam ir HOPS vai bronhiālā astma. Abām šīm slimībām ir raksturīga bronhu obstrukcija, bet bronhu sašaurināšanās bronhiālās astmas gadījumā ir atgriezeniska (izņemot progresējošus gadījumus pacientiem, kuri ilgstoši nav ārstēti), un HOPS gadījumā tā ir tikai daļēji atgriezeniska. Atgriezeniskuma pārbaude ar bronhodilatatoru balstās uz šo principu.

PVD pētījums tiek veikts pirms un pēc 400 mikrogramu salbutamola (Salomola, Ventolin) ieelpošanas. FEV1 pieaugums par 12% no sākotnējām vērtībām (apmēram 200 ml absolūtās vērtībās) norāda uz labu lūmena sašaurināšanās atgriezeniskumu. bronhu koks un liecina par labu bronhiālajai astmai. Pieaugums, kas mazāks par 12%, ir raksturīgāks HOPS.

Mazāk izplatīts ir tests ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (ICS), kas tiek nozīmēts kā izmēģinājuma terapija vidēji 1,5-2 mēnešus. Ārējās elpošanas funkcijas novērtē pirms un pēc inhalējamo kortikosteroīdu ievadīšanas. FEV1 pieaugums par 12%, salīdzinot ar sākotnējām vērtībām, norāda uz bronhu sašaurināšanās atgriezeniskumu un lielāku bronhiālās astmas iespējamību pacientam.

Ja bronhiālajai astmai raksturīgās sūdzības tiek kombinētas ar normālu spirometriju, tiek veikti testi, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti (provokatīvas pārbaudes). To laikā tiek noteiktas sākotnējās FEV1 vērtības, pēc tam tiek veikta bronhu spazmu provocējošo vielu (metaholīna, histamīna) ieelpošana vai slodzes tests. FEV1 samazināšanās par 20% no sākotnējām vērtībām norāda uz bronhiālo astmu.

Viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm pulmonoloģijā ir ārējās elpošanas funkcijas (RPF) izpēte, ko izmanto kā daļu no bronhopulmonālās sistēmas slimību diagnostikas. Citi šīs metodes nosaukumi ir spirogrāfija vai spirometrija. Diagnoze balstās uz noteikšanu funkcionālais stāvoklis elpceļi. Procedūra ir pilnīgi nesāpīga un aizņem maz laika, tāpēc tiek izmantota visur. PVD var veikt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, mēs varam izdarīt secinājumu par to, kura elpošanas sistēmas daļa tiek ietekmēta, cik daudz ir samazināti funkcionālie rādītāji un cik bīstama ir patoloģija.

Ārējās elpošanas funkcijas pētījums - 2200 RUB.

Plaušu funkcijas pārbaude ar inhalācijas testu
- 2600 rubļi.

10-20 minūtes

(procedūras ilgums)

Ambulatorā

Indikācijas

• Pacientam ir tipiskas sūdzības par elpošanas traucējumiem, elpas trūkumu un klepu.
• HOPS, astmas diagnostika un ārstēšanas kontrole.
• Citu diagnostikas procedūru laikā atklātas aizdomas par plaušu slimībām.
• Gāzu apmaiņas laboratorisko parametru izmaiņas asinīs (paaugstināts oglekļa dioksīda saturs asinīs, samazināts skābekļa saturs).
• Elpošanas sistēmas izmeklēšana, gatavojoties operācijām vai invazīviem plaušu izmeklējumiem.
• Skrīninga pārbaude smēķētājiem, strādniekiem bīstamās nozarēs, cilvēkiem, kuri cieš no elpceļu alerģijām.

Kontrindikācijas

• Bronho-plaušu asiņošana.
• Aortas aneirisma.
• Jebkura tuberkulozes forma.
• Insults, sirdslēkme.
• Pneimotorakss.
• Psihisku vai intelektuālu traucējumu klātbūtne (var traucēt ārsta norādījumu izpildi, pētījums būs neinformatīvs).

Kāds ir pētījuma mērķis?

Jebkura patoloģija elpošanas sistēmas audos un orgānos izraisa elpošanas problēmas. Bronhu un plaušu funkcionālā stāvokļa izmaiņas atspoguļojas spirogrammā. Slimība var skart krūškurvi, kas darbojas kā sūknis, plaušu audus, kas ir atbildīgi par gāzu apmaiņu un asins piesātinājumu ar skābekli, vai Elpceļi, caur kuru brīvi jāplūst gaisam.

Patoloģijas gadījumā spirometrija parādīs ne tikai elpošanas disfunkcijas faktu, bet arī palīdzēs ārstam saprast, kura plaušu daļa ir skarta, cik ātri slimība progresē un kas terapeitiskie pasākumi palīdzēs jums vislabāk.

Pārbaudes laikā tiek mērīti vairāki rādītāji vienlaikus. Katrs no tiem ir atkarīgs no dzimuma, vecuma, auguma, ķermeņa svara, iedzimtības, fiziskās aktivitātes un hroniskām slimībām. Tādēļ rezultātu interpretācija jāveic ārstam, kurš pārzina pacienta slimības vēsturi. Parasti uz šo pārbaudi pacientu nosūta pulmonologs, alerģists vai ģimenes ārsts.

Spirometrija ar bronhodilatatoru

Viens no variantiem veicot PVD– pētījums ar inhalācijas testu. Šis pētījums ir līdzīgs parastajai spirometrijai, taču vērtības tiek mērītas pēc īpašas aerosola zāles, kas satur bronhodilatatoru, ieelpošanas. Bronhodilatators ir zāles, kas paplašina bronhus. Pētījums parādīs, vai nav slēptas bronhu spazmas, kā arī palīdzēs izvēlēties ārstēšanai atbilstošus bronhodilatatorus.

Parasti pētījums ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Ārsts pastāstīs, ko un kā darīt procedūras laikā. Arī spirometrija ar bronhodilatatoru ir pilnīgi nekaitīga un nerada nekādu diskomfortu.

Metodoloģija

Ārējās elpošanas funkcija ir pētījums, kas tiek veikts, izmantojot īpašu ierīci - spirometru. Tas ļauj ierakstīt ātrumu, kā arī gaisa daudzumu, kas ieplūst plaušās un iziet no tām. Ierīcē ir iebūvēts īpašs sensors, kas ļauj pārvērst saņemto informāciju digitālā datu formātā. Šos aprēķinātos rādītājus apstrādā ārsts, kas veic pētījumu.

Pārbaude tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients ieliek mutē vienreizējās lietošanas iemutni, kas savienots ar spirometra caurulīti, un aizver degunu ar klipsi (tas nepieciešams, lai visa elpošana notiktu caur muti un spirometrs ņemtu vērā visu gaisu). Ja nepieciešams, ārsts detalizēti pastāstīs procedūras algoritmu, lai pārliecinātos, ka pacients visu pareizi saprot.

Tad sākas pati izpēte. Jums jāievēro visi ārsta norādījumi un jāelpo noteiktā veidā. Parasti pārbaudes tiek veiktas vairākas reizes un tiek aprēķināta vidējā vērtība, lai samazinātu kļūdu.

Lai novērtētu bronhu obstrukcijas pakāpi, tiek veikts bronhodilatatora tests. Tādējādi tests palīdz atšķirt HOPS no astmas, kā arī noskaidrot patoloģijas attīstības stadiju. Parasti vispirms tiek veikta spirometrija klasiskā versija, pēc tam ar inhalācijas testu. Tāpēc pētījums aizņem apmēram divas reizes ilgāku laiku.

Provizoriskie (ārsts nav interpretējuši) rezultāti ir gatavi gandrīz nekavējoties.

FAQ

Kā sagatavoties pētījumam?

Smēķētājiem būs jāatsakās no slikta ieraduma vismaz 4 stundas pirms pētījuma.

Vispārīgi noteikumi sagatavošana:

• Izvairieties no fiziskām aktivitātēm.
• Izvairieties no jebkādām inhalācijām (izņemot inhalācijas astmas slimniekiem un citus obligātas lietošanas gadījumus zāles).
• Pēdējai ēdienreizei jābūt 2 stundas pirms pārbaudes.
• Atturēties no bronhodilatatoru lietošanas (ja terapiju nevar atcelt, tad lēmumu par pārbaudes nepieciešamību un metodi pieņem ārstējošais ārsts).
• Izvairieties no pārtikas produktiem, dzērieniem un medikamentiem ar kofeīnu.
• Jums ir jānoņem lūpu krāsa no lūpām.
• Pirms procedūras jāatlaiž vaļīgāk kaklasaite un jāatpogā apkakle, lai nekas netraucētu brīvai elpošanai.

Elpošanas mazspēja. Klīniskā eksperta īpašības. Elpošanas mazspēja ir ķermeņa stāvoklis, kurā normāla elpošanas sistēmas darbība ir nepietiekama, lai nodrošinātu organismu ar nepieciešamo skābekļa daudzumu un izvadītu no tā. nepieciešamo summu oglekļa dioksīds. Plaušu tilpumu un miera stāvoklī absorbētā skābekļa daudzuma atbilstība to pareizajam lielumam un normālai ventilējamā gaisa izmantošanai, t.i., O2 izmantošanas koeficienta (CI) normālajai vērtībai, liecina par normālu skābekļa difūziju un līdz ar to normālu daudzumu. asiņu daudzums, kas laika vienībā plūst caur plaušām. Šie apstākļi nodrošina normālu vienmērīgu plaušu gāzu apmaiņu, normālu asins gāzes sastāvu un arteriālo asiņu piesātinājumu ar skābekli, kā arī normālu plaušu cirkulāciju. Kad tiek traucēta kāda no šīm saitēm, kas nodrošina normālu elpošanas sistēmas darbību, attīstās elpošanas mazspēja.

Ir trīs elpošanas mazspējas pakāpes.

Pirmās pakāpes elpošanas mazspēju raksturo elpas trūkums, kas rodas ar ievērojamu un pat mērenu fizisko stresu. Indikatori, kas nosaka ārējās elpošanas funkciju miera stāvoklī, mēreni novirzās no pareizajām vērtībām un norāda uz elpošanas biomehānikas pārkāpumu. Tajā pašā laikā samazinās: piespiedu izelpas ātrums pirmajā sekundē (Tiffno tests) līdz 72-75%, plaušu vitālā kapacitāte (VC) - līdz 62-65%, maksimālā plaušu ventilācija (MVL). ) - līdz 55-60%; pieaugums: elpošanas ātrums (RR) - līdz 20-22 minūtē, minūtes elpošanas tilpums (MRV) līdz 132-135%, atlikušais tilpums (RR) - līdz 48%; funkcionāls atlikušā jauda(FRC) veido 60% no kopējās plaušu kapacitātes (TLC). Skābekļa (PO2) un oglekļa dioksīda (PCO2) daļējais spiediens ir nedaudz samazināts: PO2 -97 mm Hg. Art., PСO2 -36 mm. Skābekļa absorbcija ir nedaudz palielināta: miera stāvoklī 117-120%.

Arteriālo asiņu skābekļa piesātinājums ir nedaudz samazināts - 92-93%, venozo asiņu piesātinājums -40-45%. Elpojot skābekli, arteriālo asiņu piesātinājums palielinās līdz normai (96-99%), un fiziskās aktivitātes laikā tas samazinās par 3-4%. Skābekļa piesātinājuma laiks lielākajai daļai ir normāls (3-4 minūtes), bet dažreiz tas tiek palielināts (5-6 minūtes). Plaušu artērijas labā zara platums centrālajā tomogrammā ir nedaudz palielināts - 15,6 mm.

Elektrokimogrāfijas pētījumi mēdz palielināt izplatīšanās ātrumu pulsa vilnis uz plaušu artērijas labo zaru (Hd) - 185-210 cm/sek, uz perifēro plaušu pulsu (Pd) - 150-155 cm/sek. Labā kambara izometriskās kontrakcijas fāze ir palielināta (0,05 sekundes). Pēc farmakoloģiskā testa (1 ml 0,1% atropīna vai adrenalīna šķīduma) tiek normalizēts pulsa viļņa izplatīšanās ātrums ar tādu pašu sirdsdarbību skaitu, un labā kambara izometriskās kontrakcijas fāze nemainās.

Pacientiem ar I stadijas elpošanas mazspēju radiokardioloģiskās izmeklēšanas laikā, izmantojot I131, hemodinamiskie parametri bija normas robežās. Cirkulējošā asins tilpums (CBV) ir 71 ml/kg, minūtes asins tilpums (MBV) ir 5! l, sistoliskais indekss (SI) - 3 l/m 2, insulta indekss (SI) - 41,5 ml/m 2, sirds ārējais darbs (W) - 9,8 kg/m/min, perifērais asinsvadu pretestība(N) - 1630 dīni/cm/sek-5.

Ētera asins plūsmas laiks ir 10-12 sekundes, magnija laiks ir 18-20 sekundes, venozais spiediens ir 95 mmH2O. Art.

Otrās pakāpes elpošanas mazspēju raksturo elpas trūkums, kas rodas ar nelielu fizisko piepūli. Ārējās elpošanas funkcijas rādītāji miera stāvoklī ievērojami atšķiras no pareizajām vērtībām. Tajā pašā laikā samazinās: Tiffno tests - līdz 60-65%, vitālā kapacitāte - līdz 52-55%, MVL - līdz 48-50%; pieaugums: RR - līdz 23-25 ​​minūtē, MOD - līdz 150-155%, OO - līdz 52-55%, FRC - līdz 65-70%; PO2 ir samazināts un sasniedz 85-90 mm Hg. Art., Un PCO2 - palielināts līdz 42-45 mm. Skābekļa absorbcija palielinājās līdz 127%. Samazināts arteriālo (85-89%) un venozo (35-40%) asiņu piesātinājums ar skābekli. Elpojot skābekli, tas palielinās līdz 96%, bet fiziskās aktivitātes laikā samazinās par 5%. Skābekļa piesātinājuma laiks tiek palielināts no 6 līdz 8 minūtēm un norāda uz nevienmērīgu plaušu ventilāciju.

Plaušu artērijas labā zara platums palielinās līdz 22 mm.

Pulsa viļņa izplatīšanās ātrums līdz W ir 195-246 cm/sek, līdz Pd-160-175 cm/sek. Pēc farmakoloģiskā testa tas nedaudz samazinājās, kas liecina sklerozes izmaiņas plaušu artēriju sistēmā. Labā kambara izometriskās kontrakcijas fāze ir ievērojami palielināta (0,06 sekundes). To apstiprina elektrokardiogrāfiskā pētījuma dati un hemodinamiskie parametri, kas norāda uz hroniskas plaušu sirds slimības plus-dekompensāciju, par ko liecina BCC palielināšanās -88 ml/kg, MOC -6,1 l, SI -3,65 l/m 2, UI -48 ml /m 2, W - 11,3 kg/m/min un relatīvais N samazinājums - līdz 1370 diniem/cm/sek-6. Ētera asins plūsmas laiks ir 14 sekundes, magnija laiks ir 22-24 sekundes, venozais spiediens ir 105 mmH2O. Art. II pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā ir I, I-II pakāpes hroniskas plaušu sirds slimības dekompensācijas pazīmes.

Trešās pakāpes elpošanas mazspēju raksturo elpas trūkums, kas izteikts miera stāvoklī; ārējās elpošanas funkciju un tās biomehāniku raksturojošie rādītāji krasi novirzās no pareizajām vērtībām. Tajā pašā laikā samazinās: Tiffno paraugs - līdz 50-55%; Vital kapacitāte - līdz 50%, MVL - līdz 45-47%; pieaugums: RR - līdz 28 minūtē, MOD - līdz 163%, OO - līdz 56%, FRC - līdz 70%; Strauji samazinās ne tikai rezerves apjoms, bet arī papildu un paisuma apjoms. PO2-81 mm Hg. Art., PСO2 - 45,6 mm. Skābekļa absorbcija un CI šīs grupas pacientiem ir samazinātas un liecina par seklu un neefektīvu elpošanu. Arteriālo asiņu skābekļa piesātinājums tiek samazināts līdz 85%, venozās asinis - līdz 35%. Elpojot skābekli, piesātinājums palielinās līdz 96%, un ar nepilnīgām fiziskām aktivitātēm tas samazinās par 6%. Skābekļa piesātinājuma laiks palielinās no 8 līdz 12 minūtēm.

Plaušu artērijas labā zara platums ir strauji palielināts (24 mm). Impulsa viļņa izplatīšanās ātrums ir ievērojami palielināts līdz Hd (226-264 cm/sek) un Pd (165-180 cm/sek). Pēc farmakoloģiskā testa izplatīšanās ātrums gandrīz nemainījās un liecina par smagu plaušu hipertensiju. Labā kambara izometriskās kontrakcijas fāze ir ievērojami palielināta (0,065 sekundes) un norāda uz būtisku miokarda kontraktilās funkcijas traucējumu, ko apstiprina EKG: sirds elektriskās ass novirze pa labi, augsta , smails P vilnis II, III standarta un labajā priekšdziedzerī, samazināts T vilnis un nobīdes segments RS-T uz leju tajos pašos pievados un palielināts sirdsdarbības ātrums (90-95 minūtē).

Pacientiem šajā periodā tiek novērotas izteiktas labā kambara mazspējas parādības, ko apliecina hemodinamiskās izmaiņas, kas norāda uz mīnus dekompensāciju (pēc Wollheim, 1931): BCC - 87 ml/kg, MV -4,5 l, TI - 2,7 l/m 2, UI - 31 ml/m 2, W - 8,2 kg/m/min, un N pieaugums - 1970 dinas/cm/sek-5. Ētera asins plūsmas laiks ir 15 sekundes, magnija laiks ir 24 sekundes, venozais spiediens bieži ir normas robežās (94 mmH2O).

Trešās pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā ir labā kambara tipa (I-II, II vai III pakāpes) asinsrites traucējumu pazīmes.

Morfoloģisko izmaiņu un funkcionālo traucējumu noteikšanas metodes. Lai identificētu elpošanas mazspēju, ir svarīgi noskaidrot pacientu fiziskās slodzes pakāpi hroniskas slimības plaušās parādās elpas trūkums. Pārbaudot, tiek noteikts cianozes smagums, elpošanas kustību raksturs, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanā un pulsācijas klātbūtne epigastrālajā reģionā labā kambara hipertrofijas dēļ. Krūškurvja perkusijas un auskultācija nosaka elpošanas orgānu bojājumu raksturu un smagumu.

Fluoroskopija (rentgena) ļauj noteikt plaušu, kā arī plaušu asinsrites un sirds morfoloģisko izmaiņu raksturu, lokalizāciju un smagumu. Sokolova un Sadofjeva testi ļauj spriest par emfizēmas smagumu. Bronhogrāfija nosaka traheobronhiālā koka morfoloģisko izmaiņu raksturu.

Ir ļoti svarīgi noteikt ārējās elpošanas funkcijas rādītājus, proti; tilpumu un kapacitātes noteikšana - kopējā plaušu kapacitāte (TLC), vitālā plaušu kapacitāte (VC), elpošanas, papildu, rezerves un atlikušie tilpumi; minūšu elpošanas tilpums (MRV), elpošanas ātrums, elpošanas ekvivalents (DE), maksimālā plaušu ventilācija (MVL), piespiedu izelpas ātrums (Tiffno tests), bioelektriskā aktivitāte elpošanas muskuļus, intratorakālo un intraalveolāro spiedienu, ļaujot spriest par elpošanas biomehānikas stāvokli.

Līdztekus tam svarīga ir plaušu gāzu apmaiņas izpēte: skābekļa absorbcija, skābekļa un oglekļa dioksīda parciālais spiediens alveolārajā gaisā, skābekļa izmantošanas koeficients (OI); asins gāzu sastāvs un arteriālo asiņu skābekļa piesātinājums, ļaujot noteikt plaušu ventilācijas efektivitāti.

Nesen elektrokimogrāfija (ECI) tika izmantota, lai pētītu plaušu ventilāciju, plaušu cirkulāciju un labā un kreisā kambara miokarda kontraktilās funkcijas.

No hemodinamikas rādītājiem funkcionālā stāvokļa noteikšanai svarīga ir radioizotopu kardiogrāfija, ar kuras palīdzību cirkulējošo asiņu un plazmas tilpums, asins minūtes tilpums, insulta un sirds rādītāji, asins tilpums plaušās (Q), perifēro asinsvadu pretestība. , ārējais darbs sirds un koronāro asins plūsmu(E. Korkus). Pieejamās metodes hemodinamikas pētījumi ir ētera un magnija laika noteikšana asins plūsmai un venozajam spiedienam.

No metodēm bioķīmiskie pētījumi Lai raksturotu elpošanas mazspējas pakāpi, ir svarīgi noteikt wakata skābekli pirms un pēc fiziskās aktivitātes, karboanhidrāzes aktivitāti un asins proteīnu frakcijas.

Izlemjot jautājumu par ķirurģiska ārstēšana Sirds un plaušu artērijas kateterizāciju bieži izmanto, izmantojot farmakoloģiskus testus, lai noskaidrotu plaušu asinsrites asinsvadu izmaiņu raksturu.

Klīniskā un dzemdību prognoze, norādītie un kontrindicētie veidi un darba apstākļi. Elpošanas mazspējas klīniskā un darba prognoze, indicētie un kontrindicētie veidi un darba apstākļi ir atkarīgi no slimības rakstura, patoloģiskā procesa gaitas, elpošanas mazspējas pakāpes, pamatprofesijas rakstura un darba apstākļiem.

Lielākā daļa pacientu ar hronisku nespecifiskas slimības plaušas ar I stadijas elpošanas mazspēju klīniskā prognoze labvēlīgs Kopā ar pamatslimības ārstēšanu, racionāli darba kārtība. Pacientiem ieteicams strādāt, kas nav saistīts ar ievērojamu fizisko slodzi, lielākā daļa intelektuālā darba profesiju ir pieejamas labvēlīgos meteoroloģiskajos un sanitārajos apstākļos. Kontrindicēts darbs, kas saistīts ar ievērojamu, pat epizodisku, fizisku stresu un elpošanas sistēmas slodzi, nelabvēlīgos meteoroloģiskajos un sanitāros apstākļos, saskarē ar alerģiskām vielām, bronho- un pulmotropām indēm.

II stadijas elpošanas mazspējas gadījumā klīniskā un dzemdību prognoze ir mazāk labvēlīga nenozīmīgo kompensācijas spēju dēļ. Pacientiem ir pieejams darbs, kas saistīts ar nelielu fizisku un mērenu neiropsihisku stresu, dzīvesvietas tuvumā, labvēlīgos meteoroloģiskajos un sanitāros apstākļos. Darbs, kas prasa ievērojamu vai pat mērenu fizisko slodzi, ir kontrindicēts; Daži intelektuālā darba veidi, kas saistīti ar ievērojamu neiropsihisku stresu, ir nepieejami.

Trešās pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā klīniskā un darba prognoze ir nelabvēlīga. Jebkurš darbs ražošanas apstākļos šiem pacientiem ir kontrindicēts. Dažkārt viņiem var ieteikt veikt vieglus darbus mājās, ar nosacījumu, ka viņiem tiek piegādātas izejvielas un no viņiem tiek saņemta gatavā produkcija.

Invaliditātes grupas noteikšanas kritēriji. Invaliditātes grupu noteikšanas kritēriji elpošanas mazspējas gadījumā pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām ir pārliecība, ka ieteicamais darbs noteiktos darba apstākļos nevar pasliktināt pacienta stāvokli. Tāpēc pat ar pirmās pakāpes elpošanas mazspēju, kad galvenajā profesijā ir kontrindicēti ražošanas faktori, pacientiem ir ierobežotas darbspējas (III grupas invalīdi).

Otrās pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā smagu funkcionālo traucējumu dēļ pacienti biežāk ir invalīdi (II invalīdu grupa), tikai atsevišķi pacienti jauns par ierobežotām darbspējām var atzīt tos, kuriem ir izglītība, kvalifikācija un pozitīva attieksme pret darbu (III grupas invalīdi). Viņiem var ieteikt strādāt tuvu dzīvesvietai, kas saistīts ar mērenu neiropsihisku vai nelielu fizisku stresu sausā, siltā un bez putekļiem telpā.

III stadijas elpošanas mazspējas gadījumā klīniskā un darba prognoze ir nelabvēlīga; Lielākā daļa pacientu ir invalīdi (II grupas invalīdi), un dažreiz viņiem nepieciešama ilgstoša aprūpe (I grupas invalīdi). Viņiem var ieteikt strādāt no mājām.

Rehabilitācijas veidi. Pacientiem ar hronisku nespecifisku plaušu slimību izraisītu elpošanas mazspēju, īpaši I pakāpes, medicīniskās un profesionālās rehabilitācijas iespējas ir nozīmīgas. Šim nolūkam ir nepieciešams veikt ambulances novērošana visiem pacientiem ar hronisku obstruktīvs bronhīts, emfizēma, pneimoskleroze, bronhektāzes, bronhiālā astma un citas elpošanas sistēmas slimības un izrakstīt medikamentus un Spa ārstēšana. Gripas un citu slimību gadījumā pagaidu invaliditātes ilgumam jābūt ilgākam nekā veseliem cilvēkiem, kuri saslimst ar tām pašām vīrusu slimībām.

Īpaši lielas šajā periodā ir sociālās un darba rehabilitācijas iespējas: pacientu nodarbinātība pēc noslēguma medicīnas iestāde(nodrošinot viņus ar norādītajiem darba veidiem, pārkvalifikāciju un pacientu vecumā līdz 40-45 gadiem pārkvalifikāciju). Gados vecāki pacienti, kuriem bija kontrindicēts darbs, racionālas nodarbinātības nolūkā jāatzīst par invalīdiem, lai darba raksturs un darba apstākļi neietekmētu. negatīva ietekme par pacienta veselību. Pēdējais ir svarīgs faktors lai novērstu slimības progresēšanu.

Otrās pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā medicīniskās un sociālās rehabilitācijas iespējas tiek samazinātas galvenokārt uz izteiktāku funkcionālo traucējumu novēršanu. Liela nozīme ir racionāls darba iekārtojums ar mērķi novērst I grupas invaliditāti.

Trešās pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā medicīniskā rehabilitācija jāveic ārstniecības ceļā, un profesionālā rehabilitācija bieži vien nav iespējama pacientu vecuma dēļ.

Bronhu hiperreaktivitātes noteikšana

Ar normāliem elpošanas funkcijas rādītājiem notika PVD ar fiziskām aktivitātēm(6 minūšu skriešanas protokols) – obstrukcijas pazīmju parādīšanās (IT, FEV1 samazināšanās par 15% vai vairāk) liecina par patoloģiska bronhu spazmas attīstību, reaģējot uz fiziskā aktivitāte, t.i., par bronhu hiperreaktivitāti.

PVD ar narkotiku testu (inhalācijas ar bronhu paplašinošu līdzekli) notika ja ir sākotnējās elpošanas funkcijas obstrukcijas pazīmes lai atklātu tā atgriezeniskumu. FEV1 un IT palielināšanās par 12% vai vairāk norāda uz bronhu obstrukcijas (bronhu spazmas) atgriezeniskumu.

Maksimālā plūsmas mērīšana

Metodoloģija. Pacienta maksimālās plūsmas mērītāja ierīcē vecāki par 5 gadiem izelpo. Pēc ierīces skalas slīdņa rādījumiem tiek mērīts PEF - maksimālā izelpas plūsma l/min, kam ir korelācija ar FEV1. PEF rādītāji tiek salīdzināti ar normatīvajiem datiem - līdz 11 gadu vecumam, rādītāji atkarīgi tikai no dzimuma un auguma, no 15 gadiem - no dzimuma, auguma un vecuma.

Vidējās pareizās psv vērtības (l/min) bērniem un pusaudžiem

Pārbaudītie skaitļi ir normālijābūt vismaz 80% no vidējā standarta("zaļais koridors")

Salīdziniet rīta un vakara PSV datus - mainīgums starp viņiem nedrīkst pārsniegt 20%(-1. att.), izmaiņas dienā, kas lielākas par 20%, ir dienas svārstības (-2. att.).

Uzziniet atšķirību starp rīta un vakara indikatoru iepriekšējā dienā - ja tas ir vairāk nekā 20%, tas liecina par bronhu hiperreaktivitāti (“ rīta neveiksme"- rīsi. -3).

Maksimālās plūsmas mērījumus izmanto, lai uzraudzītu terapijas atbilstību - pieaugošām svārstībām starp rīta un vakara vērtībām nepieciešama pastiprināta terapija.

• Ja PSV rādītāji iekrīt "dzeltenajā koridorā" - 60-80% no vidējām vērtībām - norāda iespējamā attīstība uzbrukums.

  PSV indikatoru iekļaušana "sarkanajā koridorā" - norāda mazāk nekā 60% no vidējām vērtībām astmas lēkme, nepieciešami steidzami ārstēšanas pasākumi.

Krēpu pārbaude

Daudzums dienā

Vispārējs izskats (serozs, gļotains, strutains, asiņains)

Mikroskopiskā izmeklēšana:

• Charcot-Leyden kristāli (eozinofilu sadalīšanās produkti) – pret bronhiālo astmu.

  Kurshman spirāles (bronhu gļotādas lējumi) – bronhiālās astmas ārstēšanai.

  Elastīgās šķiedras – pret tuberkulozi, plaušu audu sairšanu (abscesu).

  Dītriha korķi - strutojošie korķi - bronhektāzēm.

  Koch lēcas - veidojumi rīsu graudu veidā - tuberkuloze ar plaušu audu sabrukumu.

  Audzēja šūnas.

  Hemosiderofāgi ir plaušu hemosiderozes, plaušu infarkta pazīme.

Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana– kultūra tuberkulozes patogēniem, patogēnai florai

Pleiras šķidruma pārbaude

Iekaisuma raksturs - eksudāts

• Īpatnējais svars virs 1015

  Olbaltumvielu daudzums - vairāk nekā 2-3%

  Pozitīva Rivalta reakcija (parasti negatīva)

  Neitrofīli ir akūta bakteriāla iekaisuma pazīme

  Limfocīti – pret tuberkulozi

Neiekaisuma raksturs - transudāts

• Olbaltumvielas mazāk nekā 30 g/l

  1 kubikmm ir mazāk nekā 2000 leikocītu, dominē mononukleārās šūnas.

Kardioloģija

Virsotnes projekcija sirdis jaundzimušajam tas atrodas 4. starpribu telpā,

no 1,5 gadiem - 5. starpribu telpā.

Virsotnes impulss - l lokalizācija:

Līdz 1,5 gadiem IV, pēc tam V starpribu telpā (horizontālā līnija).

Vertikālā līnija līdz 2 gadiem ir 1-2 cm uz āru no kreisās SCL.

2-7 gadi – 1 cm uz āru no SCL.

7-12 gadi - pēc kreisā SCL.

Vecāki par 12 gadiem – 0,5 cm mediāli no SCL.

Kvadrāts- 1 x 1, vecākiem bērniem 2 x 2 cm.

OST kreisā robeža sakrīt ar apikālo impulsu.

Sirds relatīvā truluma robežas un sirds šķērsvirziena izmērs

Toņu skaņa ir atkarīga no vecuma:

Pirmajās 2-3 dzīves dienās 1. auskultācijas punktā (virsotnē) II>I, tad I=II, un no 2-3 dzīves mēnešiem augšpusēestonis >II.

Pamatojoties uz sirdi(2. un 3. auskultācijas punkts) 1 dzīves gadā I>II, tad I=II, no 3 gadu vecumaII> es.

Labi no 2 gadu vecuma līdz 12 gadiemIItoni pāri plaušu artērija(pa kreisi) stiprāksIItoņi virs aortas (pa labi) (“paaugstinātsIItoņi virs l/a"). No 12 gadu vecuma tiek salīdzināts šo toņu skanējums.

Parasti var būt trešais tonis (kluss, īss, pēc otrā toņa) - tikai guļus stāvoklī, 5. auskulācijas punktā, pazūd stāvus stāvoklī.

Parastie toņi ir skanīgi– I un II toņu attiecība atbilst vecuma pazīmēm (no 2-3 dzīves mēnešiem I>II toņu augšdaļā).

Parasti toņi ir skaidri - nesadalīts, kompakts. Bet varbūt fizioloģiskā šķelšanāsIItoņi– nevienlaicīgas aortas un plaušu vārstuļu slēgšanas vai nevienlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas dēļ (vēlāk LV diastola lielāka asins tilpuma dēļ). Klausījās balstās uz sirdi, nepastāvīgs.

Pulsa ritms - var būt veseliem bērniem vecumā no 2 līdz 11 gadiem elpošanas aritmija(ieelpojot pulss palielinās, izelpojot samazinās, aizturot elpu pulss kļūst ritmisks).

Neorganiskie trokšņi

Funkcionāls– ar citu orgānu un sistēmu slimībām, bet sirds vesela.

• Dzirdēts pa plaušu artēriju(retāk virsotnē) asins turbulences dēļ, mainoties asins viskozitātei, augsta trieciena izmešana:

  • VSD, anēmija, drudzis, tirotoksikoze, hronisks tonsilīts.

Fizioloģiskais= nevainīgs = nejaušs = sirds veidošanās trokšņi - veseliem bērniem, ko izraisa AFO CVS - biežāk pirmsskolas un pirmsskolas vecuma bērniem pirmsskolas vecums, dzirdams virs plaušu artērijas(līdz 7 gadiem, pastiprināta trabekulārā tīkla attīstība uz endokarda iekšējās virsmas, lielāks asins plūsmas ātrums, platāks asinsvadu diametrs, nevienmērīga vārstuļu un akordu augšana).

Trokšņi MARS fonā– robežtrokšņi.

MARS ir sirds veidošanās traucējumi, kas nav saistīti ar sistēmiskās hemodinamikas, sirds izmēra vai tās kontraktilitātes izmaiņām. Tie ir papildu akordi, anomālijas akordu atrašanās vietā un mitrālā vārstuļa prolapss.

Nepastāvīgs netiek atskaņoti klikšķi vai pūš vai mūzikas signāls, jūs varat labāk dzirdēt stāvot.

Nav sūdzību, hemodinamikas traucējumu pazīmes, normālas robežas sirdis.

Paaugstināts stigmatizācijas līmenis (īsi, līki mazie pirkstiņi...), stājas traucējumi, redzes orgāni, HMS izpausmes.

Perikarda berzes berzēšana

Neatbilst toņiem. Tas pastiprinās, spiežot ar stetoskopu, aizturot elpu dziļas elpas laikā vai noliecoties uz priekšu.

Sākumā tas dzirdams vietējā vietā - nesakrīt ar vārstuļu auskultācijas vietām, pēc tam izplatās uz visu sirds reģionu.

Neizstaro tālāk par sirdi (“mirst tur, kur piedzima”).

Asinsrites mazspējas stadijas (CI)

Pulsa ātruma, bradikardijas un tahikardijas vecuma kritēriji(V.K. Tatočenko, 1997)

Asinsspiediena novērtējums

Normāls asinsspiediens– 10-89 procentile no asinsspiediena sadalījuma līknes.

Augsts normāls(normas augšējā robeža) - 90-94 procentile.

Arteriālā hipertensija– vienāda ar un virs asinsspiediena sadalījuma līknes 95. procentiles attiecīgajam dzimumam, vecumam un augumam.

Arteriālā hipotensija– zem 3 procentiles.

Zems normāls asinsspiediens(normas apakšējā robeža) – 4-10 procentile.

Ja mērījuma rezultāts nokrītas zonā zem 10. un virs 90. centiles, bērns ir īpaši jānovēro, regulāri veicot atkārtotus asinsspiediena mērījumus. Gadījumos, kad bērna asinsspiediens atkal atrodas zonā zem 3. vai virs 95. centiles, ir indicēta pārbaude specializētā bērnu kardioloģijas klīnikā, lai noskaidrotu cēloņus arteriālā hipotensija vai hipertensija.