Izmantojot plaušu topogrāfisko perkusiju, tiek noteikts:

a) plaušu apakšējās robežas;
b) plaušu augšējās robežas vai plaušu virsotņu augstums, kā arī to platums (Kroenig lauki);
c) plaušu apakšējās malas mobilitāte.

Vienas vai abu plaušu tilpums plkst dažādas slimības var palielināties vai samazināties. To nosaka ar perkusiju, mainot plaušu malu stāvokli salīdzinājumā ar parasto. Plaušu malu stāvoklis tiek noteikts normālas elpošanas laikā.

Rīsi. 30. Plaušu robežu noteikšana:
a, b, c – apakšējā priekšpuse un aizmugure un tās diagramma;
d, e, f - augšējais priekšpuse, aizmugure un tā mērīšana.

Plaušu apakšējās robežas ir noteiktas šādi. Tie pārgriež, pārvietojot pirkstu-pesimetru pa starpribu telpām no augšas uz leju (sākot no 2. starpribu telpas), līdz dzidrais plaušu skaņa tiek aizstāta ar absolūti blāvu skaņu. Šajā gadījumā, kā minēts, tiek izmantota vāja perkusija. To veic pa visām identificējošajām vertikālajām līnijām abās pusēs, sākot no parasternālās un beidzot ar paravertebrālo (30. att., a, b). Ir diezgan grūti noteikt plaušu apakšējo malu gar kreiso vidusklavikulu un dažreiz pa priekšējām paduses līnijām, jo ​​​​šeit tā robežojas ar gaisu saturošu kuņģi. Nosakot plaušu apakšējās malas stāvokli pa visām līnijām un atzīmējot šo vietu ar punktiem katras no tām līmenī, pēdējie ir savienoti ar cietu līniju, kas būs plaušu apakšējās malas projekcija uz krūtis (30. att., c). Plaušu apakšējā mala veselam cilvēkam, sitot vertikālā stāvoklī, iet pa parasternālo līniju pa labi - gar VI ribas augšējo malu, pa kreisi - pa IV apakšējo malu (šeit ir sirds absolūtā truluma augšējā robeža), kā arī pa labo un kreiso vidusklavikulāro līniju - gar VI ribas apakšējo malu, gar priekšējo paduses - uz VII ribu, vidējo paduses - uz VIII, aizmugurējo paduses - uz IX, lāpstiņas - uz X ribas un pa paravertebrālajām līnijām XI mugurkaula atauga līmenī krūšu skriemeļa.

Jāatceras, ka gan veseliem cilvēkiem Iespējamas nelielas plaušu apakšējās malas stāvokļa svārstības. Tas zināmā mērā ir atkarīgs no diafragmas kupola augstuma. Pēdējā līmeni nosaka cilvēka konstitūcija, dzimums un vecums. Salīdzinot ar normostēniķiem, hiperstēniķiem ir augstāka diafragma, bet astēniķiem zemāka; gados vecākiem cilvēkiem - zemāks nekā pusmūža cilvēkiem; vīriešiem nedaudz augstāks nekā sievietēm.

Plaušu augšējo robežu nosaka to virsotņu augstums. No priekšpuses to konstatē šādi (30. att., d): supraclavicular dobumā paralēli atslēgas kaulam ir uzstādīts pirksta pesimetrs un tiek perkusēts no atslēgas kaula vidus uz augšu pa skalēnas muskuļiem, līdz skaidra plaušu skaņa mainās uz a. dullais. Priekšpusē esošo plaušu virsotnes atrodas 3-4 cm virs atslēgas kaula (30. att., e). Lai noteiktu plaušu augšējo robežu no aizmugures, pirkstu pesimetru ievieto supraspinatus fossa paralēli lāpstiņas mugurkaulam un no tā vidus perkusē līdz punktam, kas atrodas 3-4 cm sāniski no VII kakla mugurkaula mugurkaula. skriemelis, līdz parādās blāva skaņa. Veseliem cilvēkiem aizmugurējo virsotņu augstums (30. att., f) atbilst VII kakla skriemeļa spinous procesa līmenim.

Rīsi. 31. Krēnigas lauku platuma noteikšana.
Rīsi. 32. Labās (a) un kreisās (b) plaušu un to daivu robežas:
1 - augšdaļa; 2 - apakšā; 3 - vidējais (A - kaulu-diafragmas sinuss).

Fields Kroenig ir zonas virs plaušu virsotnēm, kur tiek perkusēta skaidra plaušu skaņa. Krēniga lauku platuma noteikšanai trapecveida muskuļa vidū perpendikulāri tā priekšējai malai ievieto pirksta pesimetru un vispirms mediāli sit uz kaklu, vietu, kur dzidra plaušu skaņa pāriet blāvā skaņā, atzīmē ar punkts; tad - sāniski uz plecu un atkal ar punktu atzīmē vietu, kur dzidra plaušu skaņa mainās uz blāvu. Attālums starp šiem punktiem būs Kreniga lauku platums (31. att.). To mēra centimetros un parasti svārstās no 4 līdz 7 cm. Kreisajā pusē šī zona ir par 1-1,5 cm lielāka nekā labajā pusē.

Robežas starp plaušu daivas aiz muguras tie sākas abās pusēs lāpstiņas mugurkaula līmenī. Kreisajā pusē robeža iet uz leju un uz āru līdz paduses vidus līnijai IV ribas līmenī un beidzas pie kreisās vidus klavikula līnijas uz VI ribas. Labajā pusē tas iet starp plaušu daivām, sākumā tāpat kā pa kreisi, un pie robežas starp lāpstiņas vidējo un apakšējo trešdaļu tas ir sadalīts divās daļās: augšējā (robeža starp augšējo daļu). un vidējās daivas), kas virzās uz priekšu līdz piestiprināšanas vietai pie 4. ribas krūšu kaula, un zemāk (robeža starp vidējo un apakšējo daivu), virzoties uz priekšu un beidzas pie labās vidusklavikulārās līnijas uz VI ribas. Tātad labajā priekšā ir augšējā un vidējā daivas, sānos - augšējā, vidējā un apakšējā, pa kreisi priekšā - augšējā, sānos - augšējā un apakšējā, aizmugurē abās pusēs. - galvenokārt apakšējās, augšpusē - nelielas augšējo daivu sekcijas (32. att.) .

Veselās plaušās perkusijas nevar noteikt robežas starp daivām. Taču ar iekaisīgu blīvējumu var noteikt, vai tās robežas atbilst visas daivas robežām vai tikai tās daļai.

Patoloģiskos apstākļos plaušu robežas var novirzīties uz leju vai uz augšu, salīdzinot ar normālu. Plaušu apakšējo malu nobīde uz leju tiek novērota, piemēram, ar emfizēmu uzbrukuma laikā bronhiālā astma, ar orgānu prolapsi vēdera dobums. Nobīde uz augšu var rasties plaušu grumbu dēļ, ko izraisa to augšana saistaudi(pneimoskleroze), kam seko rētas (pneimofibroze). Tas notiek pēc abscesa vai plaušu traumas, pārslimot ar pleirītu, īpaši strutojošu, kā arī kad šķidrums uzkrājas pleiras dobumā (šķidrums spiež plaušas uz augšu); ar ascītu, grūtniecību, meteorisms (gāzu uzkrāšanās zarnās), kad diafragma spiež uz augšu plaušas (paaugstināta spiediena dēļ vēdera dobumā). Ir arī iespējams, ka plaušu apakšējās malas nobīde uz augšu var būt saistīta ar iekaisuma sablīvēšanos apakšējās malas zonā.

Samazinoties plaušu virsotnēm, tiek novērota plaušu augšējās robežas nobīde uz leju un Kroenig lauku samazināšanās. Visbiežāk tas notiek ar tuberkulozi. Plaušu emfizēmas un bronhiālās astmas lēkmes gadījumā tiek novērota plaušu augšējās robežas nobīde uz augšu un Kreniga lauku palielināšanās.

Izmantojot topogrāfisko perkusiju, tiek noteikts plaušu virsotņu stāvēšanas augstums (augšējās robežas), Kreniga lauku platums, plaušu apakšējās robežas un plaušu apakšējo malu kustīgums.

Lai noteiktu virsotņu augstumu (priekšējo un aizmugurējo) un Kreniga lauku platumu, tiek izmantota klusa perkusija, jo ar skaļu sitienu uz plaušu virsotnēm, kurām ir mazs tilpums, sitiens izplatīsies uz apakšējo daļu. plaušu daļas, kā rezultātā skaidras plaušu skaņas zona būs lielāka nekā Faktiski.

Nosakot plaušu virsotnes augstumu no priekšpuses, pesimetra pirksts tiek novietots supraclavicular rajonā paralēli atslēgas kaulam. Sitamie sitieni tiek veikti no atslēgas kaula vidus, pakāpeniski virzot pirkstu uz augšu un uz iekšu (gar kakla skalēnas muskuļiem), līdz skaidra plaušu skaņa pāriet blāvā. Atzīme par atrasto robežu tiek veikta ar speciālu dermogrāfu (nevis lodīšu pildspalvu) gar pesimetra pirksta malu pret skaidru skaņu (t.i., gar apakšu). Parasti plaušu virsotnes atrodas priekšā 3–4 cm virs atslēgas kaula līmeņa, un kreisās plaušas virsotnes izvirzītas virs atslēgas kaula nedaudz vairāk nekā virsotne. labā plauša.

Nosakot plaušu aizmugurējo virsotņu augstumu (attiecībā pret VII kakla skriemeļa mugurkaula atzarojuma līmeni), pesimetra pirkstu novieto horizontāli supraspinatus fossa un perkusiju veic no lāpstiņas vidus. Šeit skolēni bieži kļūdās, nosakot perkusijas virzienu, izvēloties mugurkauls process VII kakla skriemelis. Tikmēr perkusijas jāvirza nevis uz VII kakla skriemeļa mugurkaula atzarojumu, bet gan uz punktu, kas atrodas 3–4 cm sāniski no mugurkaula skriemeļa. Atzīme par atrasto robežu tiek izdarīta vietā, kur dzidra plaušu skaņa pāriet blāvā skaņā, arī gar pirksta malu, kas vērsta pret skaidru skaņu. Parasti plaušu virsotnēm jāatrodas aptuveni VII kakla skriemeļa mugurkaula atauga līmenī (labajā pusē nedaudz zemāk nekā kreisajā pusē).

Kroeniga lauki ir savdabīgas skaidras plaušu skaņas zonas (“svītras”), kas atrodas starp atslēgas kauli un lāpstiņas mugurkaulu, kas sadalītas priekšējā un aizmugurējā daļā ar trapecveida muskuļa augšējo malu. Nosakot tos, stāviet aiz pacienta, novietojiet pesimetra pirkstu perpendikulāri vidum augšējā mala trapecveida muskulis un vadīt perkusiju pa to mediāli (virzienā uz kaklu) un sāniski (virzienā uz galvu pleca kauls) sānos, iezīmējot gar pirksta malu, kas vērsta pret skaidru skaņu, vietu, kur skaidra plaušu skaņa pāriet blāvā skaņā. Parasti Kroenig lauku platums ir vidēji 5–6 cm.

Plaušu apakšējo robežu noteikšana (vispirms labā un pēc tam kreisā) tiek veikta šādi. Priekšējās labās plaušas apakšējā robeža tiek noteikta gar parasternālās un vidusklavikulārās līnijas, sākot no otrās starpribu telpas. Pēc tam pacients pagriežas uz labo pusi un apguļas labā roka Uz galvu. Šajā situācijā, sākot no padusē, turpiniet sitienus secīgi pa priekšējo, vidējo un aizmugurējo paduses līniju. Vēl viens neliels pacienta pagrieziens ļauj, sākot no lāpstiņas leņķa, pabeigt labās plaušas apakšējās robežas noteikšanu no aizmugures (gar lāpstiņas un paravertebrālās līnijas). Atzīme par atrasto robežu tiek veikta vietā, kur dzidra plaušu skaņa pāriet blāvā skaņā gar pirksta malu, kas ir vērsta pret skaidru skaņu.

Kreisās plaušu apakšējā robeža, kas izveidota, pamatojoties uz skaidras plaušu skaņas pāreju uz blāvu liesas truluma skaņu, sāk noteikt pa priekšējo paduses līniju, jo pa kreiso parasterālo līniju kreisā apakšējā robeža. Šķiet, ka plaušas “lūzt” IV ribā, jo šeit parādās sirds trulums, un precīzu plaušu apakšējās robežas noteikšanu gar kreiso vidusklavikulāro līniju apgrūtina Traubes telpas bungādiņa, kas atrodas blakus diafragma. Perkusiju skaņas timpaniskais tonis, ko izraisa Traubes kosmosa zona, dažkārt apgrūtina to precīza definīcija kreisās plaušas apakšējā robeža pat gar priekšējo paduses līniju. Kreisās plaušu apakšējās robežas noteikšana pa atlikušajām līnijām tiek veikta tāpat kā labās plaušu apakšējās robežas noteikšana.

Topogrāfiskās perkusijas kas tiek veikta, lai noteiktu plaušu apakšējās robežas tikai gar starpribu telpām, pati par sevi radīs ļoti lielu kļūdu, jo katra nākamā pirksta ievietošana nākamajā starpribu telpā (t.i., sava veida “sitaminstrumentu solis”). ir, tā sakot, “dalījuma cena” ne mazāka par 3 - 4 cm (topogrāfiskai perkusijai nepieņemami augsta). Piemēram, nosakot plaušu apakšējo robežu tikai gar starpribu atstarpēm, mēs nekad nevarēsim iegūt labās plaušu robežu piektajā starpribu telpā vai gar VI ribas augšējo malu (normālais stāvoklis labās plaušas apakšējā robeža gar labo parasternālo līniju), jo šim nolūkam pirksta pesimetram perkusijas pārtraukšanas brīdī jāatrodas tieši uz VI ribas. Tāpēc, sākot no apakšējās robežas iespējamās atrašanās vietas līmeņa (piemēram, no ceturtās starpribu līmeņa, sitot pa labo parasternālo līniju), ir jāveic perkusijas, katru reizi nolaižoties par pesimetra platumu. pirksts. Šāds neliels “sitaminstrumentu solis” ir galvenais, lai iegūtu pareizus rezultātus ar topogrāfiskajām perkusijām kopumā.

Nosakot plaušu apakšējās robežas, ir arī jānodrošina, lai pacienta elpošana perkusijas laikā būtu vienmērīga un sekla. Nereti pacienti, dažkārt paši to nemanot, aiztur elpu, uzskatot, ka šādi rīkojoties, viņiem ir vieglāk atrast vēlamās robežas. Atkarībā no tā, kādā elpošanas fāzē (ieelpošana vai izelpa) notika aizkavēšanās, plaušu apakšējās robežas var izskatīties attiecīgi augstākas vai zemākas par patiesajām. Novērtējot iegūtos rezultātus, jāņem vērā arī pacienta ķermeņa tips.

Plaušu apakšējo malu mobilitātes noteikšana tiek veikta labajā pusē pa trim līnijām (vidējā klavikulārā, vidējā paduses un lāpstiņas), bet kreisajā pusē - pa divām (vidējā paduses un lāpstiņas). Pēc plaušu apakšējās robežas noteikšanas pa atbilstošo topogrāfisko līniju ar klusu elpošanu, lūdziet pacientam (ja viņa stāvoklis atļauj) veikt pēc iespējas dziļāku elpu un aizturēt elpu, pēc tam viņi turpina perkusiju pa to pašu līniju no augšas uz leju. līdz skaidrā plaušu skaņa pāriet blāvā un izveidojiet jaunu atzīmi gar pesimetra pirksta malu, kas vērsta pret skaidru skaņu (t.i., gar pirksta augšējo malu). Neceļot pesimetra pirkstu, palūdziet pacientam pēc iespējas dziļi izelpot un veikt perkusijas pa to pašu līniju, bet virzienā no apakšas uz augšu, līdz blāva skaņa pāriet skaidrā plaušu skaņā. Trešā atzīme tiek veikta gar pirksta malu, kas ir vērsta pret blāvu skaņu (t.i., gar pirksta apakšējo malu).

Attālums (cm) starp vidējo un apakšējo atzīmi atbildīs plaušu apakšējās malas mobilitātei inhalācijas fāzes laikā, un attālums starp vidējo un augšējo atzīmi atbildīs plaušu apakšējās malas kustīgumam. izelpas fāzes laikā. Saskaitot atrastās vērtības, atradīsim plaušu apakšējās malas kopējo (maksimālo) mobilitāti.

Jāatzīmē, ka, nosakot plaušu apakšējo malu mobilitāti, mēs saskaramies ar retu izņēmumu no noteikuma, saskaņā ar kuru topogrāfiskā perkusija tiek veikta virzienā no blāvas skaņas līdz skaidrai skaņai ar robežzīmi gar pirksta mala ir vērsta pret blāvo skaņu. Šis izņēmums zināmā mērā tika veikts, lai ietaupītu laiku un ātrāk veiktu šo pētījumu, ņemot vērā to, ka pacients (īpaši izelpas fāzē) nevar aizturēt elpu ļoti ilgu laiku. Šajā sakarā visām darbībām, lai noteiktu plaušu apakšējās malas mobilitāti un piemērotu atbilstošās zīmes, jābūt ļoti skaidrām un tūlītējām. Ja kāda iemesla dēļ rodas neparedzēta aizķeršanās, labāk ir lūgt pacientam “atvilkt elpu” un pēc tam turpināt pētījumu.

Plaušu topogrāfiskā perkusija ir normāla:

Plaušu apakšējās robežas:

Parasternālā līnija 6. ribas augšējā mala -

Midclavicular līnija 6. ribas apakšējā mala -

Priekšējā paduses VII ribas apakšējā mala

Vidējā paduses VIII ribas augšējā mala

Aizmugurējā paduses VIII ribas apakšējā mala

Lāpstiņas līnija IX riba

Paravertebrāls XI krūšu skriemeļa mugurkaula process

Apakšējā kustīgums 6 – 8 cm

Pētījuma mērķis ir noteikt plaušu virsotņu augstumu priekšā un aizmugurē, Kroenig lauku platumu, plaušu apakšējās robežas un plaušu apakšējās malas mobilitāti. Topogrāfiskās perkusijas noteikumi:

perkusijas tiek veiktas no ērģelēm, kas dod skaļu skaņu, līdz ērģelēm, kas rada blāvu skaņu, tas ir, no skaidras līdz blāvai;

pesimetra pirksts atrodas paralēli noteiktajai robežai;

orgāna robeža ir atzīmēta gar pesimetra pirksta pusi, kas vērsta pret orgānu, kas rada skaidru plaušu skaņu.

Plaušu augšējo robežu noteikšana tiek veikta ar plaušu virsotņu perkusiju priekšā virs atslēgas kaula vai aiz lāpstiņas mugurkaula. Priekšpusē virs atslēgas kaula novieto pirksta pesimetru un sit uz augšu un mediāli, līdz skaņa kļūst blāva (pirksta galam jāseko sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējai malai). No aizmugures perkusijas tiek veiktas no supraspinatus fossa vidus virzienā uz VII kakla skriemeļu. Parasti plaušu virsotnes augstumu nosaka priekšā 3-4 cm virs atslēgas kaula, bet aizmugurē tas atrodas VII kakla skriemeļa mugurkaula līmenī. Pacients atrodas stāvus vai sēdus stāvoklī, un ārsts stāv. Perkusijas tiek veiktas ar vāju sitienu (klusa perkusija). Topogrāfiskā perkusija sākas ar virsotņu augstuma un Kreniga lauku platuma noteikšanu.

Plaušu virsotnes augstuma noteikšana priekšā: Pesimetra pirksts tiek ievietots supraclavicular bedrē tieši virs atslēgas kaula un paralēli pēdējam. Izmantojot āmura pirkstu, veiciet 2 sitienus ar plesimetra pirkstu un pēc tam virziet to uz augšu tā, lai tas būtu paralēls atslēgas kaulam, un nagu falanga balstās pret sternocleidomastoideus muskuļa (m. Sternocleidomastoideus) malu. Sitamie instrumenti tiek turpināti, līdz sitaminstrumentu skaņa mainās no skaļas uz blāvu, iezīmējot robežu gar pesimetra pirksta malu, kas vērsta pret dzidro perkusijas skaņu. Izmantojot centimetru lenti, izmēra attālumu no atslēgas kaula vidusdaļas augšējās malas līdz iezīmētajai robežai (plaušu virsotnes augstums priekšā virs atslēgas kaula līmeņa).

Plaušu virsotnes stāvēšanas augstuma noteikšana no aizmugures: Pesimetra pirkstu ievieto supraspinatus fossa tieši virs lāpstiņas mugurkaula. Pirksts ir vērsts paralēli mugurkaulam, pirksta vidējās falangas vidus atrodas virs mugurkaula iekšējās puses vidus. Izmantojot āmura pirkstu, veiciet vājus sitienus plesimetra pirkstā. Pārvietojot pesimetra pirkstu uz augšu un uz iekšu pa līniju, kas savieno lāpstiņas mugurkaula iekšējās puses vidu ar punktu, kas atrodas vidū starp VII kakla skriemeļu un trapecveida muskuļa mastoidālā gala ārējo malu, perkusijas tiek turpināts. Kad sitaminstrumentu skaņa mainās no skaļas uz blāvu, perkusijas tiek apturētas un robeža tiek atzīmēta gar plesimetra pirksta malu, kas vērsta pret dzidro plaušu skaņu. Plaušu virsotnes aizmugurējo augstumu nosaka atbilstošā skriemeļa mugurkauls.

Piemales platuma noteikšana: Krenigs: pesimetra pirksts tiek novietots uz trapecveida muskuļa priekšējās malas virs atslēgas kaula vidus. Pirksta virziens ir perpendikulārs trapecveida muskuļa priekšējai malai. Izmantojot āmura pirkstu, veiciet vājus sitienus plesimetra pirkstā. Pārvietojot pesimetra pirkstu uz iekšu, turpiniet perkusiju. Pamatojoties uz perkusijas skaņas izmaiņām no skaļas uz blāvu, gar pesimetra pirksta malu, kas vērsta uz āru, tiek iezīmēta robeža (Kreniga lauka iekšējā robeža). Pēc tam plesimetra pirksts tiek atgriezts sākotnējā stāvoklī un tiek turpināta perkusija, virzot plesimetra pirkstu uz āru. Kad sitaminstrumentu skaņa mainās no skaļas uz blāvu, perkusija tiek apturēta un robeža tiek atzīmēta gar plesimetra pirksta malu, kas vērsta uz iekšu (Kreniga lauka ārējā robeža). Pēc tam izmantojiet centimetru lenti, lai izmērītu attālumu no Kreniga lauka iekšējās robežas līdz ārējai robežai (Kreniga lauka platums). Līdzīgi tiek noteikts arī otras plaušu Krenig lauka platums. Plaušu virsotņu augstuma nobīde uz leju un Krēniga lauku platuma samazināšanās tiek novērota ar tuberkulozes izcelsmes plaušu virsotņu saburzīšanu, pneimosklerozi un infiltratīvo procesu attīstību plaušās. Plaušu virsotņu augstuma palielināšanās un Kreniga lauku paplašināšanās tiek novērota ar paaugstinātu plaušu gaisīgumu (plaušu emfizēmu) un bronhiālās astmas lēkmes laikā.

Labās plaušu apakšējās robežas noteikšana ar perkusiju tiek veikta noteiktā secībā pa šādām topogrāfiskajām līnijām:

gar labo parasternālo līniju;

pa labo vidusklavikulāro līniju;

gar labo priekšējo paduses līniju;

gar labo vidusauss līniju;

gar labo aizmugurējo paduses līniju;

pa labo lāpstiņas līniju;

pa labo paravertebrālo līniju.

Perkusijas sākas ar labās plaušas apakšējās robežas noteikšanu gar parasternālo līniju. Pesimetra pirkstu novieto uz otrās starpribu telpas paralēli ribām tā, lai labā parasternālā līnija šķērso pirksta vidējo falangu vidū. Plesimetra pirkstam ar āmura pirkstu pieliek vieglus sitienus. Virzot pesimetra pirkstu secīgi uz leju (pret aknām), perkusijas tiek turpinātas. Pesimetra pirksta novietojumam katru reizi jābūt tādam, lai tā virziens būtu perpendikulārs sitiena līnijai, un parasternālā līnija krustojas ar galveno falangu vidū. Kad sitaminstrumentu skaņa mainās no skaļas uz blāvu (nevis blāvu, bet blāvu), perkusija tiek apturēta un robeža tiek atzīmēta gar pesimetra pirksta malu, kas ir vērsta uz augšu (uz plaušām). Pēc tam tiek noteikts, kuras ribas līmenī pa šo topogrāfisko līniju atrodas plaušu apakšējā robeža. Lai noteiktu atrastās robežas līmeni, vizuāli tiek atrasts angulus Ludovici (šajā līmenī otrā riba ir piestiprināta pie krūšu kaula) un pēc palpācijas lielā un. rādītājpirksti II riba, secīgi palpēta pa šo III, IV, V uc ribu topogrāfisko līniju. Tādā veidā viņi atrod, kuras ribas līmenī pa doto topogrāfisko līniju atrodas atrastā plaušu apakšējā robeža. Šāda perkusija tiek veikta pa visām iepriekš minētajām topogrāfiskajām līnijām un iepriekš norādītajā secībā. Pirkstu pesimetra sākuma pozīcija plaušu apakšējās robežas noteikšanai ir: gar vidusklavikulāro līniju - 2. starpribu telpas līmenī, pa visām paduses līnijām - paduses virsotnes līmenī, gar lāpstiņu. līnija - tieši zem lāpstiņas apakšējā leņķa, gar paravertebrālo līniju - no lāpstiņas līmeņa mugurkaula. Perkusējot pa priekšējo un aizmugurējo topogrāfisko līniju, pacienta rokas ir jānolaiž. Veicot perkusijas pa visām paduses līnijām, pacienta rokas ir jāsaliek virs galvas. Plaušu apakšējo robežu gar parasternālo, vidusklavikulāro, visām paduses līnijām un gar lāpstiņu līniju nosaka attiecībā pret ribām, gar paravertebrālo līniju - attiecībā pret skriemeļu mugurkauliem.

Kreisās plaušu apakšējās robežas noteikšana: kreisās plaušas apakšējās robežas perkusijas noteikšana tiek veikta līdzīgi kā labās plaušas robežu noteikšana, bet ar divām pazīmēm. Pirmkārt, perkusija gar parasternālās un vidusklavikulārās līnijas netiek veikta, jo to novērš sirds blāvums. Perkusijas tiek veiktas pa kreiso priekšējo paduses līniju, kreiso vidējo paduses līniju, kreiso aizmugurējo paduses līniju, kreiso lāpstiņas līniju un kreiso paravertebrālo līniju. Otrkārt, perkusija pa katru topogrāfisko līniju apstājas, kad skaidra plaušu skaņa mainās uz blāvu gar lāpstiņu, paravertebrālo un aizmugurējo paduses līniju un uz bungādiņu - gar priekšējās un vidējās paduses līnijām. Šī īpašība ir saistīta ar Traubes telpu aizņemošā kuņģa gāzes burbuļa ietekmi.

Tabula. Plaušu apakšējo robežu normāls stāvoklis

Jāpatur prātā, ka hiperstēnijas gadījumā apakšējā mala var būt par vienu ribu augstāka, bet astēnijas gadījumā tā var būt par vienu ribu zemāka nekā parasti. Plaušu apakšējo robežu nobīde uz leju (parasti divpusēja) tiek novērota, ja akūts uzbrukums bronhiālā astma, emfizēma, prolapss iekšējie orgāni(splanhnoptoze), astēnija vēdera muskuļu pavājināšanās rezultātā. Plaušu apakšējo robežu nobīde uz augšu (parasti vienpusēja) tiek novērota ar pneimofibrozi (pneimosklerozi), plaušu atelektāzi (kolapsu), šķidruma vai gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, aknu slimībām, palielinātu liesu; tiek novērota plaušu apakšējo robežu divpusēja pārvietošanās ar ascītu, meteorisms un gaisa klātbūtni vēdera dobumā (pneumoperitoneum). Parasti plaušu daivu robežas nevar noteikt, izmantojot perkusijas. Tos var noteikt tikai ar plaušu lobāru sablīvēšanos (lobāru pneimoniju). Priekš klīniskā prakse Ir noderīgi zināt daivu topogrāfiju. Kā zināms labā plauša sastāv no 3, bet kreisā - no 2 daivām. Robežas starp plaušu daivām stiepjas aizmugurē no trešā krūšu skriemeļa mugurkaula, sāniski uz leju un uz priekšu līdz ceturtās ribas krustojumam ar aizmugurējo paduses līniju. Tātad robeža iet vienādi labajā un kreisajā plaušā, sadalot apakšējo un augšējo daivu. Tad labajā pusē augšējās daivas robeža turpinās gar IV ribu līdz tās stiprinājuma vietai pie krūšu kaula, atdalot augšējo daivu no vidējās daivas. Apakšējās daivas robeža turpinās abās pusēs no IV ribas krustpunkta ar aizmugurējo paduses līniju slīpi uz leju un uz priekšu līdz VI ribas piestiprināšanas vietai pie krūšu kaula. Tas atdala augšējo daivu no apakšējās kreisajā plaušā un vidējo daivu no apakšējās labajā. Tādējādi, lai aizmugurējā virsma krūtis Plaušu apakšējās daivas ir vairāk blakus, priekšā - augšējās daivas, bet sānos - visas 3 daivas labajā pusē un 2 kreisajā pusē.

To izmanto, lai noteiktu plaušu robežas, plaušu virsotņu platumu (Kroenig lauki) un plaušu apakšējās malas mobilitāti. Pirmkārt, tiek noteiktas plaušu apakšējās robežas. Perkusijas tiek veiktas no augšas uz leju pa simetriskām topogrāfiskām līnijām pa kreisi un pa labi (23. att.). Tomēr pa kreisi to parasti nenosaka divas līnijas - parasternālās (parasternālās) un vidusklavikulas. Pirmajā gadījumā tas ir saistīts ar faktu, ka relatīvā sirds truluma robeža sākas no trešās ribas kreisajā pusē, un tādējādi šis līmenis neatspoguļo patieso plaušu robežu. Kas attiecas uz vidusklavikulāro līniju, tad plaušu apakšējās robežas noteikšana gar to ir apgrūtināta timpanīta dēļ virs Traubes telpas (gāzes burbulis kuņģa velves rajonā). Nosakot apakšējās robežas, plesimetra pirksts tiek novietots starpribu telpās paralēli ribām, virzot to uz leju, līdz skaņa kļūst blāva. Pēdējais veidojas pārejas laikā no plaušu apakšējās malas uz diafragmu un aknu blāvums. Robežzīme ir novilkta gar pirksta malu, kas vērsta pret skaidru skaņu.

Normostēnikā plaušu apakšējai robežai ir šāda atrašanās vieta.

Tā kā perkusijas tiek veiktas gar starpribu telpām, lai noskaidrotu plaušu robežu, ir nepieciešams to vēlreiz pārbaudīt gar ribām.

Lai noteiktu priekšā esošās virsotnes augstumu, supraklavikulārajā dobumā paralēli atslēgas kauliem ievieto pirksta pesimetru un perkusijas gaitā virza uz augšu un mediāli uz skalēnas muskuļiem. Parasti priekšējās virsotnes augstums ir 3-4 cm virs atslēgas kauliem, savukārt kreisā virsotne bieži atrodas 0,5-1 cm augstāk nekā labā.

Rīsi. 23. Labās plaušas apakšējās robežas noteikšana.

Lai noteiktu virsotņu augstumu no aizmugures, paralēli lāpstiņas mugurkauliem novieto pirkstu pesimetru un sit uz augšu un uz iekšu pret VII kakla skriemeļa mugurkaula ataugu (24. att.).

Parasti aizmugurē esošās virsotnes atrodas uz līnijas, kas iet caur šo procesu. Virsotņu jeb Kreniga lauku platumu nosaka ar perkusiju gar m priekšējo malu. trapecijs. Lai to izdarītu, šī muskuļa vidū perpendikulāri tā malai ievieto plesimetra pirkstu un pēc tam sit uz iekšu un uz āru, līdz tas kļūst blāvs. Parasti Kreniga lauku platums ir 5-6 cm, bet atkarībā no uzbūves veida var mainīties no 3 līdz 8 cm.

Virsotņu augstums un platums visbiežāk palielinās ar emfizēmu, savukārt samazinājums tiek novērots ar sarukšanas procesiem plaušās: tuberkuloze, vēzis, pneimoskleroze.

Rīsi. 24 Plaušu virsotņu stāvēšanas augstuma noteikšana no aizmugures un priekšpuses.

Visbiežāk izmaiņas notiek plaušu apakšējās robežās. Tā divpusējā nolaišanās notiek bronhiālās astmas vai hroniskas plaušu emfizēmas lēkmes laikā. Vienpusēja nobīde uz leju var rasties, ja vienas plaušas emfizēma tiek aizstāta ar citu plaušu emfizēmu, kas tiek izslēgta no elpošanas. Tas notiek ar eksudatīvu pleirītu, hidrotoraksu, pneimotoraksu.

Apakšējās robežas nobīde uz augšu bieži ir vienpusēja un rodas, ja: plaušu saraušanās pneimosklerozes vai cirozes dēļ; obstruktīva atelektāze sakarā ar pilnīgu apakšējās daivas bronha bloķēšanu ar audzēju; šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, kas nospiež plaušas uz augšu; straujš pieaugums aknas vai liesa. Ar smagu ascītu un vēdera uzpūšanos grūtniecības beigās var rasties plaušu apakšējās robežas apjukums abās pusēs.

Plaušu apakšējās malas kustīgumu nosaka plaušu apakšējās robežas sitieni dziļas iedvesmas un dziļas izelpas laikā. To parasti veic pa trim topogrāfiskajām līnijām labajā pusē (vidējā klavikulāra, vidējā paduses un lāpstiņas) un divām līnijām kreisajā pusē (vidējā paduses un lāpstiņas). Pirmkārt, klusas elpošanas laikā pa norādītajām līnijām tiek noteikta plaušu apakšējā robeža, pēc tam pēc dziļas ieelpas un elpas aizturēšanas sitamie turpinās uz leju, līdz parādās blāvums un rodas otra atzīme. Pēc tam pacientam tiek lūgts aizturēt elpu, dziļi izelpojot (šajā gadījumā plaušu mala virzās uz augšu), un arī plaušu apakšējās malas jauno stāvokli nosaka ar perkusiju no augšas uz leju. Tas nozīmē, ka jebkurā situācijā apakšējā mala gaisma ir labāka noteikt ar perkusiju no skaidras plaušu skaņas līdz trulumam vai blāvumam. Parasti plaušu apakšējās malas kustīgums pa labo vidusklavikulāro un lāpstiņu līniju ir 4-6 cm (2-3 cm katra ieelpojot un izelpojot), pa vidējām paduses līnijām - 8 cm (3-4 cm katra uz ieelpošana un izelpošana).

Plaušu robežu noteikšanai ir liela nozīme daudzu patoloģisku stāvokļu diagnosticēšanai. Spēja ar sitieniem noteikt krūšu kurvja orgānu pārvietošanos vienā vai otrā virzienā ļauj aizdomām par noteiktas slimības klātbūtni jau pacienta izmeklēšanas stadijā, neizmantojot papildu izpētes metodes (jo īpaši rentgenu).

Kā izmērīt plaušu robežas?

Protams, jūs varat izmantot instrumentālās metodes diagnostika, izgatavot Rentgens un izmantojiet to, lai novērtētu, kā plaušas atrodas attiecībā pret krūškurvja kaula rāmi. Tomēr vislabāk to izdarīt, nepakļaujot pacientu starojumam.
Plaušu robežu noteikšana pārbaudes stadijā tiek veikta, izmantojot topogrāfiskās perkusijas metodi. Kas tas ir? Perkusijas ir pētījums, kura pamatā ir to skaņu identificēšana, kas rodas, piesitot cilvēka ķermeņa virsmai. Skaņa mainās atkarībā no apgabala, kurā notiek izpēte. Virs parenhīmas orgāniem (aknām) vai muskuļiem tas kļūst blāvs, pāri dobajiem orgāniem (zarnām) kļūst bungādīgs, bet pār ar gaisu piepildītām plaušām iegūst īpašu skaņu (plaušu perkusiju skaņa).
Šis pētījums tiek veikts šādi. Viena roka tiek novietota ar plaukstu uz pētāmās vietas, otrās rokas divi vai viens pirksts sitas pret pirmās rokas vidējo pirkstu (plezimetrs), kā āmurs uz laktas. Rezultātā var dzirdēt vienu no sitaminstrumentu skaņas variantiem, kas jau tika minēti iepriekš. Sitamie instrumenti var būt salīdzinoši (skaņa tiek novērtēta simetriskos krūškurvja apgabalos) un topogrāfiska. Pēdējais ir precīzi paredzēts, lai noteiktu plaušu robežas.

Kā pareizi veikt topogrāfiskās perkusijas?

Plesimetra pirksts ir uzstādīts vietā, no kuras sākas pētījums (piemēram, nosakot plaušu augšējo robežu gar priekšējo virsmu, tas sākas virs vidusdaļa atslēgas kauls), un pēc tam pāriet uz vietu, kur aptuveni šim mērījumam vajadzētu beigties. Robeža tiek noteikta apgabalā, kur plaušu perkusijas skaņa kļūst blāva.
Lai atvieglotu izpēti, pesimetra pirkstam jāatrodas paralēli vēlamajai robežai. Nobīdes solis ir aptuveni 1 cm Topogrāfiskā perkusija, atšķirībā no salīdzinošās, tiek veikta ar maigu (klusu) piesitienu.

Augšējā robeža

Plaušu virsotņu stāvoklis tiek novērtēts gan priekšpusē, gan aizmugurē. Krūškurvja priekšējā virsmā atslēgas kauls kalpo kā atskaites punkts, aizmugurē - septītais kakla skriemelis (tam ir garš mugurkauls, pēc kura to var viegli atšķirt no citiem skriemeļiem). Plaušu augšējās robežas parasti atrodas šādi:

Pētījumi jāveic šādi:

Plaušu augšējo robežu pārvietošanās

Robežu nobīde uz augšu notiek plaušu audu pārmērīgas gaisīguma dēļ. Šis stāvoklis ir raksturīgs emfizēmai, slimībai, kurā alveolu sienas ir pārmērīgi izstieptas, un dažos gadījumos to iznīcināšana, veidojot dobumus (bullas). Izmaiņas plaušās ar emfizēmu ir neatgriezeniskas, alveolas ir pietūkušas, tiek zaudēta spēja sabrukt, strauji samazinās elastība. Cilvēka plaušu robežas (šajā gadījumā virsotnes robežas) var novirzīties uz leju. Tas ir saistīts ar plaušu audu gaisīguma samazināšanos, kas liecina par iekaisumu vai tā sekām (saistaudu aizaugšanu un plaušu saraušanos). Plaušu robežas (augšējā), kas atrodas zem normālā līmeņa, - diagnostikas zīme tādas patoloģijas kā tuberkuloze, pneimonija, pneimoskleroze.

Apakšējā līnija

Lai to izmērītu, jums jāzina krūškurvja galvenās topogrāfiskās līnijas. Metodes pamatā ir pētnieka roku pārvietošana pa norādītajām līnijām no augšas uz leju, līdz perkusijas plaušu skaņa mainās uz blāvu. Jums arī jāzina, ka kreisās plaušas priekšējā robeža nav simetriska pret labo, jo tajā ir kabata sirdij.
Priekšpusē plaušu apakšējās robežas nosaka līnija, kas iet pa krūšu kaula sānu virsmu, kā arī pa līniju, kas iet uz leju no atslēgas kaula vidus. No sāniem svarīgi orientieri ir trīs paduses līnijas - priekšējā, vidējā un aizmugurējā, kas sākas attiecīgi no paduses priekšējās malas, centra un aizmugurējās malas. Plaušu aizmugurējā mala ir noteikta attiecībā pret līniju, kas nolaižas no lāpstiņas leņķa, un līniju, kas atrodas mugurkaula sānos.

Plaušu apakšējo robežu pārvietošanās

Jāņem vērā, ka elpošanas laikā mainās šī orgāna tilpums. Tāpēc plaušu apakšējās robežas parasti pārvietojas 20-40 mm uz augšu un uz leju. Pastāvīgas robežas stāvokļa izmaiņas norāda patoloģisks process krūtīs vai vēderā.
Plaušas kļūst pārmērīgi palielinātas ar emfizēmu, kas noved pie abpusējas robežu nobīdes uz leju. Citi cēloņi var būt diafragmas hipotensija un smags vēdera dobuma orgānu prolapss. Apakšējā robeža virzās uz leju no vienas puses veselas plaušu kompensējošās izplešanās gadījumā, kad otrā ir sabrukusi, piemēram, kopējais pneimotorakss, hidrotorakss utt.
Plaušu robežas parasti virzās uz augšu sakarā ar to saburzīšanos (pneimosklerozi), daivas sabrukumu bronhu obstrukcijas rezultātā un eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā (kā rezultātā plaušas sabrūk un tiek nospiestas pret sakne). Patoloģiskie stāvokļi vēdera dobumā var arī novirzīt plaušu robežas uz augšu: piemēram, šķidruma (ascīts) vai gaisa uzkrāšanās (ar doba orgāna perforāciju).

Normālas plaušu robežas: tabula

Apakšējās robežas pieaugušajam
Mācību nozare
Labā plauša
Kreisā plauša
Līnija pie krūšu kaula sānu virsmas
5. starpribu telpa
-
Līnija, kas nolaižas no atslēgas kaula vidus
6 ribas
-
Līnija, kas nāk no paduses priekšējās malas
7. riba
7. riba
Līnija, kas stiepjas no paduses centra
8 ribas
8 ribas
Līnija no paduses aizmugurējās malas
9. riba
9. riba
Līnija, kas nolaižas no lāpstiņas leņķa
10 ribas
10 ribas
Līnija mugurkaula sānos
11. krūšu skriemelis
11. krūšu skriemelis
Augšējo plaušu robežu atrašanās vieta ir aprakstīta iepriekš.

Indikatora izmaiņas atkarībā no ķermeņa tipa

Astēnijā plaušas ir izstieptas garenvirzienā, tāpēc tās bieži nokrītas nedaudz zem vispārpieņemtās normas, beidzas nevis pie ribām, bet gan starpribu telpās. Hiperstēniķiem, gluži pretēji, tas ir raksturīgāks augsta pozīcija apakšējā robeža. Viņu plaušas ir platas un saplacinātas.

Kā bērnam atrodas plaušu robežas?

Stingri sakot, bērnu plaušu robežas praktiski atbilst pieaugušo plaušu robežām. Šo ērģeļu galotnes ir puišos, kuri vēl nav sasnieguši pirmsskolas vecums, kas nav definēti. Vēlāk tie parādās priekšā 20-40 mm virs atslēgas kaula vidus, aizmugurē - septītā kakla skriemeļa līmenī.
Apakšējo robežu atrašanās vieta ir aplūkota tabulā zemāk.
Plaušu robežas (tabula)
Mācību nozare
Vecums līdz 10 gadiem
Vecums virs 10 gadiem
Līnija, kas iet no atslēgas kaula vidus
Pa labi: 6. riba
Pa labi: 6. riba
Līnija, kas sākas no paduses centra
Pa labi: 7-8 ribas Pa kreisi: 9 ribas
Pa labi: 8. riba Pa kreisi: 8. riba
Līnija, kas nolaižas no lāpstiņas leņķa
Pa labi: 9-10 ribas Pa kreisi: 10 ribas
Pa labi: 10. riba Pa kreisi: 10. riba
Iemesli plaušu robežu pārvietošanai bērniem uz augšu vai uz leju attiecībā pret normālās vērtības tāds pats kā pieaugušajiem.

Kā noteikt orgāna apakšējās malas kustīgumu?

Iepriekš jau tika minēts, ka elpojot apakšējās robežas mainās attiecībā pret normāli rādītāji sakarā ar plaušu paplašināšanos ieelpojot un samazināšanos izelpojot. Parasti šāda nobīde ir iespējama 20-40 mm uz augšu no apakšējās robežas un tikpat daudz uz leju. Mobilitātes noteikšana tiek veikta pēc trim galvenajām līnijām, sākot no atslēgas kaula vidus, paduses centra un lāpstiņas leņķa. Pētījumi tiek veikti šādi. Vispirms nosakiet apakšējās apmales stāvokli un izveidojiet atzīmi uz ādas (varat izmantot pildspalvu). Pēc tam pacientam tiek lūgts dziļi elpot un aizturēt elpu, pēc tam atkal tiek atrasta apakšējā robeža un tiek veikta atzīme. Un visbeidzot, nosakiet plaušu stāvokli pie maksimālās izelpas. Tagad, pamatojoties uz aplēsēm, mēs varam spriest, kā plaušas pārvietojas gar tās apakšējo robežu. Dažu slimību gadījumā plaušu kustīgums ir ievērojami samazināts. Piemēram, tas notiek saķeres laikā vai lielos daudzumos eksudāts iekšā pleiras dobumi, zaudējumi viegla elastība pret emfizēmu utt.

Grūtības topogrāfisko perkusiju izpildē

Šī izpētes metode nav viegla un prasa noteiktas prasmes un vēl labāk – pieredzi. Sarežģījumi, kas rodas tā lietošanas laikā, parasti ir saistīti ar nepareizu izpildes tehniku. Kas attiecas uz anatomiskās īpašības kas var radīt problēmas pētniekam, galvenokārt smagu aptaukošanos. Kopumā visvieglāk ir veikt perkusijas uz astēniskiem līdzekļiem. Skaņa ir skaidra un skaļa.
Kas jādara, lai viegli noteiktu plaušu robežas?

Un, protams, pieredze ir ļoti svarīga. Prakse sniedz pārliecību par savām spējām.

Apkopojiet

Perkusijas ir ļoti svarīga diagnostikas metode. Tas ļauj turēt aizdomās daudzus patoloģiski apstākļi krūšu orgāni. Plaušu robežu novirzes no normālām vērtībām, apakšējās malas mobilitātes traucējumi ir dažu slimību simptomi. nopietnas slimības, kuras savlaicīga diagnostika ir svarīga pareizai ārstēšanai.