Iespējams, šo jautājumu sev uzdod katrs, kurš pārdzīvo šo moderno laikmetu. diagnostikas tests. Galu galā šis MRI aparāts ikvienā detaļā parāda, kas notiek mūsu ķermenī! Tātad, vai MRI diagnoze var būt nepareiza?

Lai atbildētu uz šo jautājumu, vispirms ir jāsaprot, kas ir MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šis ir pētījums, ar kura palīdzību ārsts pa slāņiem saņem cilvēka ķermeņa attēlus – vēlamais orgāns tiek pasniegts daudzu, dažādās plaknēs virzītu sekciju veidā. Pēc pētījuma pabeigšanas šie attēli tiek nosūtīti uz ārsta datoru. Vesela orgāna attēli atšķiras no patoloģiski izmainīta orgāna attēliem.

Bet vai MRI iekārta pati izdara secinājumus no saņemtajiem attēliem? Vai iekārta pati atšķir normālus un slimus orgānus? Protams, nē! Magnētiskās rezonanses skeneris, pat visdārgākais un modernākais, ir tikai rīks attēlu uzņemšanai. Un šos attēlus jau vajadzētu analizēt un atšifrēt ārstam! Un tikai ārsts, viņa acis un smadzenes spēj izdarīt pareizu secinājumu par to, vai jūsu orgāni ir kārtībā un kādas izmaiņas tajos ir notikušas.

Diagnostikas kļūdas MRI

Un šeit rodas vissvarīgākais jautājums: vai ārstam ir pietiekama kvalifikācija, lai pareizi interpretētu MRI? Galu galā tas nebūt nav vienkārši, un medicīnas skolas diploms nenozīmē, ka ārsts ir labi sagatavots. Galu galā ir jāzina daudzas īpašas lietas - cilvēka anatomija (kā orgāni izskatās šķērsgriezumā?), principi patoloģiskā anatomija(kā mainās orgāni konkrētas slimības gadījumā?), slimības radiācijas simptomu iegūšanas principi (kā tas vai cits process slimā orgānā ietekmē izmaiņas MRI attēlā?), slimības radiācijas semiotika (kādas pazīmes tas rada konkrēta slimība ir MRI?), kā arī klīniskās diagnostikas pamati!

Tāpēc uz jautājumu var būt tikai viena atbilde: MRI nevar kļūdīties, kļūdīties var tikai ārsts, kurš analizē MRI attēlus. Un no tā izriet secinājums: pareiza MRI, CT, rentgena vai mammogrāfijas interpretācija ir pareizas diagnozes atslēga!

Dažreiz gadās, ka cilvēks izturēja, bet viņa attēlus interpretēja ne pārāk kvalificēts radiologs. Kādas ir radiologa tipiskās kļūdas, interpretējot MRI?

1) Apjukums dažādi štati, nepareiza diagnoze

2) neredzu patoloģiskas izmaiņas bildēs palaid garām slimību

3) Gluži pretēji, sajauciet normālu MRI attēlu ar patoloģisku un izdariet secinājumu par slimību, kas patiesībā neeksistē.

4) Nepareizi interpretējiet slimības stadiju (piemēram, norādiet vēzi nepareizā stadijā)

Var parasts cilvēks būt apdrošinātam pret visām šīm kļūdām? Protams, nē. Pat labi speciālisti dažreiz viņi pieļauj kļūdas!

Cik bieži MRI aprakstā ir kļūdas?

Statistika liecina, ka pat valstīs ar labi attīstītu medicīnu vairāk nekā 34% primāro diagnožu tiek noteiktas nepareizi.

Ko darīt šādā situācijā? Attīstītajās valstīs jau sen pastāv Otrā atzinuma dienesti, kad pētījumu rezultātus var nosūtīt izskatīšanai pieredzējušam speciālistam. MRI, CT, mammogrāfijas vai PET-CT atkārtotu interpretāciju veic augsti specializēts radiologs (radiologs), kas palīdz noteikt vairāk precīza diagnoze un izprast sarežģītus medicīniskus gadījumus.

Krievijā ir arī Otrā atzinuma pakalpojumi CT, MRI un PET. Ar tiem jūs varat apskatīt savus CT, MRI, mamogrāfijas vai PET attēlus. Pētījums tiks nosūtīts uz lielu specializētu centru Maskavā vai Sanktpēterburgā pie augsti profesionāla diagnostikas speciālista - kandidāta vai zinātņu doktora, kurš specializējas tieši jūsu izmeklējuma veidā. Šī konsultācija palīdzēs izvairīties no medicīniskās kļūdas, padarīs diagnozi precīzāku un sniegs ārstējošajiem ārstiem pilnīgāku informāciju par jūsu stāvokli.

Labdien Cienījamie ārsti, palīdziet man to noskaidrot. Lieta tāda, ka 2011. gada rudenī vīrietim klīnikā tika veikta fluorogramma, kur tika konstatēts aptumšojums pa labi un izrakstīts slēdziens "O. hilar pneimonija. Ieteicama terapeita konsultācija." Šobrīd, veicot atkārtotu fluoroskopisko izmeklēšanu pēc 7 mēnešiem, tumšums ir nedaudz palielinājies, bet pacientam nekas netraucē. Ar aizdomām par vēzi pacients nosūtīts uz datortomogrāfiju, pagaidām rezultātu nav, bet, ja vēzis apstiprināsies, izrādās, ka radiologs atzinumu sniegs rudenī, akūta pneimonija, nepareizi?

Es piekrītu Desk. Ēst

Es piekrītu Desk. Ir pneimonijai līdzīgas vēža formas. Jebkurā gadījumā, izsniedzot rentgena ziņojumu, ārstējošais ārsts (terapeits) nosaka turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas taktiku, ja nepieciešams. Diagnozi nosaka ne tikai rentgena izmeklēšana vai CT skenēšana, ir nepieciešami visi klīniskie un laboratoriskie dati un pētījumi.

Vai pacients tika izsaukts pēcpārbaudēm un vai terapeits izrakstīja ārstēšanu 2011. gada rudenī? Rentgena kontrole ir izplatīta standarta taktika aizdomām par pneimoniju, ko pēc ārstēšanas kursa nosaka ārstējošais ārsts.

diemžēl uzticamu nav

Diemžēl nav ticamas informācijas, vai viņš saņēmis ārstēšanu vai nē. Ir pieejami tikai dati par fluoru rudenī un šobrīd. Ko darīt, ja pacients vispār nav apmeklējis terapeitu? Tātad, kura kļūda ir tā? radiologs, terapeits vai pacients?

Radiologs nevar vadīt transportlīdzekli

Radiologs nevar vest katru pacientu aiz rokas. Un terapeits, ja neredzēja pacientam acīs, pie kā viņš vainīgs? Veselība, pirmkārt, mana, ne dakteres, ne māsas, TĀ IR MANS, un, ja pacients nedod, tad saka, nu nekas nesāp, varbūt atrisināsies, tad lai vaino tikai sevi. . Šajā gadījumā uzskatu par nepieņemamu meklēt grēkāzi pie ārstiem. Cita lieta, vai bija ēna, bet tā tika palaista garām vai ignorēta. Vai arī pacients devās pie terapeita, bet netika mēģināts ārstēt viņa pneimoniju. Patiesībā, kādam nolūkam jūs interesē? Vai viņi vēlas jums piespraust novārtā atstātu vēžveidīgo?

Piemēram, valstī, kur

Piemēram, valstī, kurā dzīvoju, nav pārdomātas sistēmas TĀDU pacientu izsekošanai. Kā lielāka pilsēta, jo grūtāk ir vēlāk aprēķināt pacientu. Šajā gadījumā radiologs paļāvās uz pacienta apziņu. Ja ņem Maskavu ar 10 miljoniem iedzīvotāju, tad izdomā, kur zvanīt tālāk, un kam traucēt, sak, bija tāds Ivanovs, tu atradi pie viņa ēnu, ņem kontroli... Tur jābūt kaut kādai šo procesu regulējošo mehānismu, lai šādos gadījumos informētu visas ieinteresētās puses - ārstus. Es nezinu tādu mehānismu.

Radioloģija ir lielā mērā subjektīva specialitāte. Radioloģijā kļūdas pastāv dažādos līmeņos. Pirmkārt, jūs varat veikt pētījumu nepareizi, izmantot nepareizu metodoloģiju. Tā ir rentgena tehnologa kļūda. Lai no tām izvairītos, cilvēki tiek apmācīti pareizajās nodaļās, laborantam ir saraksti un instrukcijas, kā dažādos gadījumos veikt pētījumus, lai maksimāli samazinātu kļūdas. Problēma ar laborantu apmācību Krievijā ir milzīga. Viņi ir tikai pārkvalificēti no citām specialitātēm.

Otrā kļūda ir kognitīvā kļūda. Ārsts var neredzēt problēmu. Kļūda bieži rodas, ja radiologiem ir nepietiekama pamatizglītība un viņi nav izskatījuši vismaz 300 datortomogrāfiju vēdera dobums, nebija pietiekami daudz prakses. Tā ir milzīga problēma, jo mūsu radiologiem rāda, ko dara cits ārsts, bet viņi paši nedrīkst strādāt.

Trešais kļūdu līmenis - ārsts atrada problēmu, bet nesaprata, kas tas ir. Es vienkārši nevarēju saprast, vai tas ir audzējs vai nē. Šeit var palīdzēt datoranalīzes sistēmas, taču šeit svarīgas ir diezgan plašas paša speciālista zināšanas.

Ceturtais līmenis ir komunikācijas kļūda. Es to atradu, izdomāju, bet neteicu ķirurgam vai onkologam. Vai arī viņš ziņoja tādā formā, ka ārsts vienkārši nesaprata, kas tas ir. Šeit ir nepieciešama blīvāka komunikācija.

Ļoti liels jautājums ar pēcdiploma izglītību radioloģiskā diagnostika. Tagad par radiologu var kļūt sešos mēnešos vai pat gadā, pārkvalificējoties no citas specialitātes, taču tas ir ārkārtīgi nepietiekami. Ārzemēs paiet 4-5 gadi, pat 3 gadi, bet radiologam ir jāmācās, un mēs faktiski absolvējam ārstus praksē. Mūsu gadījumā mēs izstrādājam standartus, veidnes, rokasgrāmatas un sniedzam pareizo informāciju, izmantojot tīmekļa seminārus. Sešu mēnešu laikā mūsu vebinārus klausījās 5000 ārstu no 20 Krievijas reģioniem.

VAI DATORTOMOGRĀFIJA VAR BŪT KĻŪDAMS?

Datortomogrāfija (CT) ir tikai precīza metode diagnozi, tomēr noteiktā procentuālā daļa gadījumu viņa var kļūdīties diagnozē. Plaušu, smadzeņu un citu orgānu CT skenēšanas kļūdas var būt saistītas ar diviem faktoriem.

Pirmkārt, CT skenēšanas diagnostikas kļūdas ietekmē pašu attēlu kvalitāte: ja CT skenerim ir problēmas vai tas nav pareizi konfigurēts, iegūtajos orgānu attēlos var būt troksnis - artefakti. Artefakti var būt saistīti arī ar pacienta kustībām pārbaudes laikā, svešķermeņi organismā, pārāk liels pacienta svars un daži citi faktori.

Artefakti - iejaukšanās iegurņa CT skenēšanā, ko izraisa metāla gūžas locītavas protēzes

Otrkārt, un vēl svarīgāk, CT diagnostikas kļūdas var rasties, ja radiologs nepareizi interpretē CT. Tas notiek gadījumos, kad ārstam nav pietiekamas pieredzes attēlu interpretēšanai. Pat ja pētījums tiek veikts ar modernu, jaudīgu CT iekārtu, jebkurš pacients sarežģītos diagnostikas gadījumos var saskarties ar ārsta kļūdu. Lai samazinātu šādu kļūdu risku, ārsti iesaka iegūt neatkarīgu padomu no augsti specializēta speciālista.

TIPISKĀS KĻŪDAS PLAUSU CT

• Vēzis vai tuberkuloze? Nepieredzējis radiologs var sajaukt perifēro plaušu vēzi un tuberkulozo infiltrātu. Lai ķirurgi izlemtu, vai veikt operāciju, viņiem ir nepieciešams labāks CT skenēšanas apraksts.
• Pneimonija vai plaušu vēzis? Ja datortomogrāfija atklāj pneimoniju, rūpīgi jāanalizē bronhu stāvoklis, lai izslēgtu centrālo vēzi. Dažreiz tikai pieredzējis radiologs var atšķirt pneimoniju no plaušu vēža, izmantojot CT skenēšanu. Diemžēl centrālo vēzi ārsti bieži izlaiž garām
• Noslēgumā CT skenēšana plkst plaušu vēzis svarīgas detaļas nav aprakstītas. Piemēram, nav uzskaitīti vēža skartie bronhi, nav aprakstīts karīnas stāvoklis, nepareizi norādīts audzēja izmērs, stāvoklis nav aprakstīts. krūšu siena, nepareizi aprakstīts Limfmezgli videnes utt. Bet visas šīs detaļas tieši ietekmē onkologu ārstēšanas izvēli!
• Nav norādīts perēkļu raksturs plaušās: piemēram, nav norādīts perēkļu raksturs (centrilobulārais, perilimfātiskais, jauktais) un nē. diferenciāldiagnoze izplatīts process. Plaušu bojājumiem datortomogrāfijā var būt pavisam cits raksturs (piemēram, vēža metastāzes vai sarkoidoze), un ārstam, aprakstot CT izmeklējumu, ir jāiesaka to izcelsme un jāiesaka turpmākais izmeklēšanas plāns.

TIPISKĀS KĻŪDAS SMADZEŅU CT

• Audzējs vai insults? Dažreiz CT skenēšanas laikā smadzeņu audzējs izskatās kā išēmisks vai hemorāģisks insults, un līdz pareiza diagnoze, nepieciešams pieredzējuša diagnostikas speciālista atzinums. Kā atšķirt audzēju vai insultu CT vai MRI - šajā gadījumā jums jāpaļaujas uz pieredzējušu diagnostiku
• Hemorāģisks vai išēmisks insults? Dažreiz CT ziņojumā var būt neskaidrības. Nepieciešams pieredzējuša speciālista atzinums. Kas ir bīstamāks, hemorāģisks vai išēmisks insults, ir atkarīgs no tā lieluma un atrašanās vietas.
• Aneirisma uz CT. Nepieredzējušam ārstam CT var nepamanīt smadzeņu aneirismu.
• Epidurālo un subdurālo hematomu CT var sajaukt ar subarahnoidālo asiņošanu. Šie stāvokļi ir skaidri jānošķir, jo tiem nepieciešama atšķirīga ārstēšana!
• Retrocerebellāras cistas diezgan bieži tiek diagnosticētas CT skenēšanas laikā. Dažreiz cistas vietā ir normāla cisternas magna (mega cisterna magna) izplešanās - normāla attīstība. Lai izvairītos no nevajadzīgas neiroķirurģijas, labāk ir parādīt šādus attēlus pieredzējušam speciālistam.
• Tromboze sigmoidā sinusa To bieži diagnosticē CT, kad tā nav. Tromboze var atdarināt Pachion granulācijas, normālas asinsvadu struktūras.

Primārā CT atrade bija sigmoidā sinusa tromboze. Faktiski mēs redzam arahnoīdu (Pachionian) granulācijas. Tipiska iesācēju CT speciālistu kļūda

KO DARĪT, JA CT CT IR NEPAREIZS?

Ja jums ir šaubas par CT ziņojuma pareizību vai vēlaties iegūt pilnīgāku CT skenēšanas aprakstu, varat saņemt otro atzinumu. Šis medicīniskais dienests plaši izplatīts visā pasaulē: augsti specializēts radiologs atkārtoti interpretē CT, MRI vai PET attēlus un sniedz savu neatkarīgo atzinumu. Šāds secinājums ir ticamāks, precīzāks un detalizētāks, jo šis diagnostikas speciālists tiek izvēlēts atbilstoši viņa specializācijai un eksperta līmenī nodarbojas ar noteiktu radioloģijas jomu.