Saturs
lpp.
3. ievads
1. nodaļa. Pneimonija kā elpceļu slimība 5
1.1. Slimību klasifikācija 5
1.2. Slimību klīnika 8
2. nodaļa. Pneimonijas diagnostika maziem bērniem 13
2.1. Pneimonijas pazīmes maziem bērniem 13
2.1. Pediatra darbības 15
3. nodaļa. Mūsu pašu pētījuma rezultāti 17
3.1. Mazu bērnu pneimonijas pacientu ārstēšanas taktika 17
3.2. Sākotnējais pacienta stāvokļa novērtējums 20
3.3. Rezultāti un diskusija 22
26. secinājums
Atsauces 28
29. pielikums

Ievads

Šī darba aktualitāte ir saistīta ar to, ka pneimonija ir infekciozs iekaisuma process plaušās, ko maziem bērniem pavada dažādu ķermeņa orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Iekaisuma process ir lokalizēts alveolos, bronhiolos ar reakciju asinsvadu sistēma intersticiāli audi, ar traucējumiem mikrovaskulārā. Pneimonija var būt primāra vai sekundāra kā slimības komplikācija.
Šī darba izpētes objekts ir mazu bērnu pneimonija.
Pētījuma priekšmets ir pneimonijas gaitas īpatnības maziem bērniem.
Saskaņā ar pieņemto klasifikāciju (1995), saskaņā ar morfoloģiskās formas bērniem izšķir fokālo, segmentālo, fokusa saplūstošo, lobāru un intersticiālu pneimoniju. Intersticiāla pneimonija ir reta pneimocista, sepses un dažu citu slimību forma. Morfoloģisko formu identificēšanai ir noteikta prognostiska nozīme un tā var ietekmēt sākotnējās terapijas izvēli.
Pneimonijas gaita var būt akūta vai ilgstoša. Ilgstoša pneimonija tiek diagnosticēta, ja pneimonijas process nav izzudis 6 nedēļu līdz 8 mēnešu laikā no slimības sākuma; tam vajadzētu būt iemeslam meklēt iespējamie iemesli tāda plūsma.
Ja pneimonija atkārtojas (izņemot atkārtotu un superinfekciju), nepieciešams izmeklēt bērnu, vai viņam nav cistiskās fibrozes, imūndeficīta, hroniskas barības aspirācijas u.c.
Šī darba mērķis ir izpētīt pneimonijas gaitas īpatnības maziem bērniem.
Šī mērķa sasniegšanu atvieglo šādu uzdevumu risināšana:
- izpētīt pneimonijas klasifikāciju;
- apsvērt pneimonijas diagnozi;
- veikt pētījumu par maziem bērniem ar šo slimību.
Šajā darbā tika izmantotas šādas pētījumu metodes:
- speciālās literatūras izpēte par šo jautājumu;
- pētījumu veikšana noteiktas tēmas ietvaros Kazaņas Bērnu klīniskajā slimnīcā par pneimonijas identificēšanu un ārstēšanu maziem bērniem.
Šī darba teorētiskā nozīme ir slimības gaitas izpētē un pneimonijas īpašību noteikšanā maziem bērniem.
Šī darba praktiskā nozīme: šī darba materiālus var izmantot kā medicīnas zinātnes pasniedzēja lekciju, un šī darba materiālus var izmantot arī kā piezīmes medicīnas koledžas studentiem.
Šī jautājuma vēsture ir pētīta un ietverta vairāku zinātnieku darbos. Pētījumu dati tiek izmantoti praksē pneimonijas pacientu ārstēšanā.
Zināšanu līmenis par tēmu ir diezgan augsts, jo mazu bērnu pneimonija ir izplatīta slimība.
Rakstot darbu, izmantota speciālā literatūra, pētījumu dati, periodiskas preses materiāli, ar aprakstu jaunākajiem notikumiem slimības izpētes, atklāšanas un ārstēšanas jomā.
Darba struktūru nosaka izvirzītie mērķi un uzdevumi. Darbs sastāv no ievada, trīs nodaļām ar rindkopām, noslēguma, literatūras saraksta un pielikuma.
1. nodaļa. Pneimonija kā elpceļu slimība
1.1. Slimības klasifikācija

Atšifrējums

1 Sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Study-Style", Maskava, Dubininskaya str., 57, korpuss 1, kab. I, 7.b kab., OKPO, OGRN, INN KPP DIPLOMĀTES KVALIFIKĀCIJAS DARBS par tēmu: “PNEUMONIJA” 2

2 SATURS IEVADS... 4 1.nodaļa. SLIMĪBAS VISPĀRĪGS RAKSTUROJUMS Pneimonijas jēdziens un būtība Pneimonijas klasifikācija Pneimonijas epidemioloģija 2.nodaļa. PNEUMONIJAS DIAGNOZES METOŽU ANALĪZE UN ĀRSTĒŠANA Pneimonijas DIAGNOZES METOŽU ANALĪZE ATŠĶIRĪGU Pneimonijas diagnostikas veidi ATŠĶIRĪGU RENTGENU RENTGENU Ārstēšanas veidi pēc smaguma pakāpes atšķirīgas pneimonijas Pneimonijas profilakse 3. nodaļa. ORGANIZĀCIJA ES UN PĒTĪJUMA METODIKA (izmantojot neatliekamās medicīniskās palīdzības apakšstacijas piemēru) Preklīniskās metodes pneimonijas diagnosticēšanai Pētījuma organizācija Pētījuma rezultāti un secinājumi SECINĀJUMI LITERATŪRAS AVOTU SARAKSTS:

3 IEVADS Tēmas atbilstība. Apstiprinot un argumentējot tādu aspektu kā šī WRC tēmas aktualitāte, sākotnēji jāaplūko vairāki galvenie aspekti, kas saistīti ar slimību pneimoniju, tās raksturojums, smaguma pakāpe un sastopamības biežums. Pirmais no tiem, bez šaubām, ir fakts, ka 20. gadsimta beigas uzrādīja sadedzinātu cilvēku skaita pieauguma tempus, kas pakļauti šai slimībai, kā arī nāves gadījumu biežumu. Šī situācija ir izplatījusies ne tikai visā Krievijas Federācijas teritorijā, bet arī visā pasaulē kopumā. briesmīgas, neārstējamas slimības, piemēram, vēzis un AIDS. Starp infekcijas slimībām - 1. vieta (izraisa katru otro nāvi gados vecākiem cilvēkiem un 90% nāves gadījumu no elpceļu infekcijām cilvēkiem, kas vecāki par 64 gadiem) 2. Tas ir saistīts ar faktu, ka pneimonijas patoģenēze skar tikai un vienīgi elpošanas sistēmu. kas ir galvenais visa ķermeņa darbam. Otrs faktors neapšaubāmi ir tas, ka pneimonija izraisa smagas komplikācijas, bieži vien hroniskas, kas ir patoloģijas, kas izriet no aktīviem iekaisuma un strutainiem procesiem plaušās. Viens no smagākajiem un vadošajiem slimības mirstības iznākumiem ir pneimonijas forma, kas pazīstama kā sabiedrībā iegūta pneimonija. Saslimstība ar sabiedrībā iegūto pneimoniju vidēji ir 10–12%, kas mainās atkarībā no pētāmās populācijas vecuma, dzimuma, rases un sociāli ekonomiskajiem apstākļiem. Saskaņā ar 1. Gučeva, I.A., Sinopaļņikova, A.I. Mūsdienīgas vadlīnijas sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem: ceļš uz vienotu standartu. // Klīniskā mikrobioloģija un pretmikrobu ķīmijterapija T.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Kopienā iegūtas elpceļu infekcijas. Rokasgrāmata ārstiem. - M.: Premier MT, Mūsu pilsēta, lpp. 4

4 Saskaņā ar Apvienotās Karalistes speciālistu datiem 5-11 pieaugušie no 1000 slimo ar KLP gadā, kas ir 5-12% no visiem apakšējo elpceļu infekciju gadījumiem 3. Katru gadu ASV tiek reģistrēti 4 miljoni pneimonijas gadījumu pieaugušo vidū. , no kuriem 1 miljons ir pakļauti hospitalizācijai 4. Saslimstība ar KLP jauniem un pusmūža cilvēkiem ir 1-11,6%, pieaugot līdz 25-51% vecākajā vecuma grupā. Saskaņā ar oficiālo statistiku 2014. gadā Krievijā saslimstības rādītājs starp cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem, bija 3,9%, bet 2015. gadā visās vecuma grupās - 4,1%. Tomēr saskaņā ar aprēķiniem faktiskā saslimstība sasniedz 14-15%. Mirstība KLP ir vidēji mazāka par 1% ambulatoro pacientu un 5-14% stacionāro pacientu vidū 5. Tajā pašā laikā, pēc dažu autoru domām, nevēlamo iznākumu biežums pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, ar pavadošām slimībām un/ jeb smaga KLP sasniedz 15-50% un būtiski neatšķiras no pirmsantibiotiku laikmetā reģistrētajiem rādītājiem. Pamatojoties uz visu iepriekš minēto, tieši šāda veida pneimonijas diagnostikai, piemēram, preklīniskajai un tās metodēm, ir raksturīga augsta nozīme. Detalizētas un pamatīgas zināšanas par šī diagnostikas veida protokoliem un iezīmēm ir noderīgas gan pacientiem, gan dažādu līmeņu medicīnas darbiniekiem. Tas ir saistīts ar to, ka, jo agrāk tiek noteikta un apstiprināta diagnoze, jo ātrāk tiek veikti terapeitiskie un ārstnieciskie pasākumi, kas uzlabo kopējo prognozi, atvieglo slimības gaitu un novērš dažāda veida komplikāciju rašanos. 3 Pulmonoloģija. / red. N. Buna [u.c.]; josla no angļu valodas rediģēja S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, lpp. 4 Mandels, L.A. Amerikas Infekcijas slimību biedrības / American Thoracic Society konsensa vadlīnijas par sabiedrībā iegūtas pneimonijas pārvaldību pieaugušajiem. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Vadlīnijas pieaugušo apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai. // European Respiratory Journal Vol P

5 Kas attiecas uz pētniekiem, pēdējo 10 gadu laikā daudzi zinātnieki ir strādājuši pie pneimonijas diagnostikas preklīnisko metožu uzlabošanas, izstrādes un atvieglošanas. Bet, neskatoties uz to, šīs tehnikas aspektu izpētes sarežģītības līmenis nav pilnīgs un atstāj daudz vēlamo. Šis pats apstāklis ​​faktiski attaisno pētījuma tēmas izvēles lietderību šajā diplomdarbā. Pētījuma objekts. Slimība pneimonija, tās īpašības un tai raksturīgās diagnostikas metodes. Studiju priekšmets. Pneimonijas diagnostikas preklīniskās metodes efektivitātes pētījums, izmantojot neatliekamās medicīniskās palīdzības apakšstaciju darbinieku piemēru. Pētījuma mērķi un uzdevumi: šī pētījuma galvenais mērķis ir pierādīt šādas pneimonijas diagnostikas metodes kā preklīniskās metodes efektivitāti, nozīmi un iespējamību. Ņemot vērā izvirzīto mērķi, līdzīgā veidā tika izveidots uzdevumu loks, kas arī prasa risinājumus šajā darbā: - raksturot slimību pneimoniju, dot tās klasifikāciju un sastopamības biežumu; - vispusīgi izpētīt visas iespējamās pneimonijas diagnostikas, ārstēšanas un profilakses metodes; - pierādīt, ka preklīniskā diagnostika ir vissvarīgākā un efektīvākā; - veikt pētījumu par pneimonijas biežumu un smagumu NMP apakšstacijā; - analizēt NMP apakšstacijas pacientiem izmantotās diagnostikas un terapeitiskās metodes; - pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, praktiski apstiprina preklīniskās metodes izmantošanas racionalitāti un nozīmi pneimonijas diagnosticēšanā (apstiprināt ar secinājumiem). 6

6 Pētījuma hipotēze: Vai kvalitatīva pneimonijas preklīniskā diagnostika spēj novērst tās komplikācijas un samazināt nāves iespējamību, kā arī uzlabot ārstēšanas prognozi un efektivitāti? Pētījuma praktiskā nozīme. Šī darba praktiskā vērtība slēpjas tajā, ka apkopotais un izpētītais teorētiskais un praktiskais materiāls liecina par preklīniskās diagnostikas metodes izmantošanas nozīmi un nepieciešamību dažādu pneimoniju identificēšanas un ķirurģiskas ārstēšanas procesā. Pētījuma metodoloģija. Darbā apvienotas vispārīgās zinātniskās un specifiskās zinātniskās izpētes metodes. Autores izvēlētā starpdisciplinārā pieeja izvirzīto mērķu un uzdevumu risināšanai ļāva veikt vispusīgu analīzi, ko autors veidoja, apvienojot dažādas pētniecības metodes. Tēmas zināšanu pakāpe: Pulmonoloģijas problēmas, kā arī preklīniskās diagnostikas tehnikas pilnveidošana, kā arī pneimonijas saslimstības problēmas kopumā ir pētījušas ļoti plašs ārstu un pētnieku loks daudziem. gadiem. Šī darba pamatā bija šādu autoru mācību grāmatas un raksti: Mišins V.V., Kuzmins A.P., Rjabuhins A.E., Stepanovs S.A., Gučevs, I.A., Sinopaļņikovs, A.I., Būns N. u.c. 7

7 1. nodaļa. SLIMĪBAS VISPĀRĒJS RAKSTUROJUMS 1.1. Pneimonijas jēdziens un būtība Pneimonija (sengrieķu πνευµονία no πνεύµων) jeb pneimonija ir patoloģiski procesi, kas norisinās audos, un to raksturs nereti arī skar audus. tādas plaušu struktūras kā alveolas un intersticiālie audi 6. Ir arī vērts atzīmēt, ka šajā gadījumā aktīvi attīstās līdzīga patogēna rakstura eksudācija 7. Etioloģija. Šī terminoloģija nozīmē dažādu slimību kombināciju. Tajā pašā laikā ir diezgan loģiski, ka katram no tiem ir individuāla etioloģija un patoģenēze. Pamatojoties uz to, katrai pneimonijas patoloģijai ir raksturīgi individuāli simptomi, attēls rentgendiagnostikas laikā, dažādu laboratorisko un perkusiju rādītāji un rezultāti, kā arī anamnētiskās manipulācijas. Ir arī pneimonijas veids, kam raksturīgs patoģenēzes neinfekciozs raksturs un ko sauc par alveolītu. Tas atšķiras ar to, ka tas galvenokārt izpaužas kā plaušu elpošanas zonu obstrukcija. Šis pneimonijas veids bieži izraisa smagāku pneimonijas formu attīstību un rašanos, piemēram: mikotisku vai pneimoniju, kuras izraisītāji ir sēnītes, baktērijas vai vīrusu-baktēriju izraisītāji, ko izraisa to nosaukumiem līdzīgi mikroorganismi. Patoģenēze. Bieži vien ceļu, pa kuru baktērijas un vīrusi nonāk cilvēka organismā un jo īpaši plaušu audos, sauc par bronhogēnu. Šo tendenci veicina vairāki faktori. 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Elpošanas sistēmas slimība un tās vadība. Ņujorka: Springer, P. 51. ISBN

8 saistīti aspekti, kas ietver: aspirāciju, mikroorganismu klātbūtni gaisā, ko elpojam, nazofarneksā lokalizētas infekcijas pārvietošanu uz apakšējo elpošanas ceļu, medicīniski invazīvas procedūras. Papildus visām iepriekš minētajām infekcijas metodēm pastāv arī hematogēns infekcijas veids, tas ir, patogēnu izplatīšanās caur asins masu cirkulāciju organismā, taču tā ir par vienu pakāpi retāk sastopama nekā bronhogēna. Tas kļūst iespējams intrauterīnās infekcijas, narkotiku atkarības, strutainu abscesu gadījumā. Iespēja inficēties caur limfu ir kritiski maza pat salīdzinājumā ar hematogēnu infekciju. Pēc tam, pēc patogēna iekļūšanas organismā, neatkarīgi no pneimonijas formas un smaguma pakāpes infekcijas izraisītāju vai vīrusa skaits nostiprinās un palielinās. Tas notiek bronhu epitēlija morfoloģiskā līmenī, proti, sākas bronhīta patogēna aktivitāte un pavadošie simptomi. Tās smagums mainās atkarībā no slimības ilguma, sākot no katarālas formas līdz nekrotiskām bronhīta un bronholīta šķirnēm. Brīdī, kad iekaisuma process izplatās tālāk, šķērsojot elpceļu bronhiolu robežu, sākas pašu plaušu audu infekcija, ko sauc par pneimoniju. Sakarā ar to, ka bronhu caurlaidība ir sarežģīta, sāk parādīties audu apgabali, kurus skārusi atelektāze un emfizēma. Turklāt ķermenis saskaņā ar dabisku fizioloģisku refleksu, kas izpaužas kā šķaudīšana vai klepus, aktivizē aizsardzības mehānismu, kura mērķis ir izvadīt no organisma patogēnos aģentus. Bet pneimonijas gadījumā šī tendence nevis uzlabo, bet tieši otrādi, tikai pasliktina situāciju, veicinot infekciju izplatīšanos plaušu audos un elpošanas struktūrās. Jauni pneimonijas perēkļi izraisa pastiprinātu elpošanas mazspēju, 9

9 un pēc tam skābekļa trūkums, kad pneimonijai raksturīga smaga forma, var rasties arī sirds mazspēja. Runājot par pneimonijas lokalizāciju plaušu daivās un tās segmentos, vairumā gadījumu šī slimība skar: pa kreisi - II, VI, X un VI, VIII, IX, X pa labi. Bieža parādība ir arī infekcijas un patogenitātes izplatīšanās mezglos, kas saistīti ar limfātisko sistēmu. Riska mezglos ietilpst bronhopulmonārie, paratraheālie un bifurkācijas mezgli. Turpinājums darba pilnajā versijā 1.2 Pneimonijas klasifikācija Pēdējo gadu kolektīvā pieredze ir ļāvusi ne tikai noskaidrot pneimonijas raksturu un simptomus, bet arī identificēt iepriekš nezināmas šo procesu šķirnes. Plašā sulfonamīdu, antibiotiku un citu moderno medikamentu lietošana ir veicinājusi ievērojamas izmaiņas dažādu pneimonijas veidu norisē un iznākumos. Klīniskā diagnoze izdzēstās pneimonijas formas ir kļuvušas daudz grūtākas. Palielinājušās arī grūtības diferenciāldiagnoze, jo īpaši tāpēc, ka iepriekš zināmās un labi pētītās nozoloģiskās formas ir papildinājušās ar lielu skaitu akūtu plaušu iekaisuma procesu, par kuru klātbūtni iepriekšējās ārstu paaudzes pat nenojauta. Rentgena izmeklēšanai bija liela nozīme dažādu pneimonijas veidu detalizētā izpētē. Ja agrāk tipiskā lobaras un fokālās pneimonijas klīniskā aina ļāva pieredzējušam klīnicistam iztikt bez rentgena izmeklēšanas, tad mūsdienās dzēsto klīnisko formu pārsvarā ir kļuvis 10

10 nepieciešamas visos kursa posmos, arī izvērtējot ārstēšanas rezultātus un nosakot slimības iznākumu 8. Ne visas šobrīd zināmās pneimonijas izpaužas raksturīgos, nemaz nerunājot par patognomoniskiem modeļiem. Gluži pretēji, daudziem no tiem ir līdzīgi simptomi. Diagnozes panākumus var veicināt tikai pamatīgas zināšanas par visiem šo procesu aspektiem – epidemioloģisko, etiopatoģenētisko, morfoloģisko, klīnisko, radioloģisko. Izmeklējot pacientus ar akūtiem iekaisuma procesiem, radiologs, kā likums, aprobežojas ar klasisko metožu izmantošanu - attēlu pārspīdēšanu dažādās projekcijās, tostarp pa slānim, dažos gadījumos. funkcionālie testi. Tādas vērtīgas papildu metodes kā bronhogrāfija, angiogrāfija, bronhoskopija un plaušu punkcija šajos procesos tiek izmantotas tikai izņēmuma gadījumos, kas dabiski apgrūtina pētnieka darbu. Tikmēr diagnoze akūts process ir ātri un droši diagnosticēti, jo no tā ir atkarīgs ārstēšanas mērķis un turpmākā slimības gaita. Pašlaik nav vispārpieņemtas akūtas pneimonijas klasifikācijas. Ierosinātajām grupām ir viens kopīgs trūkums - viena principa trūkums. Patiešām, šajās grupās vienlaikus var atrast procesus, kas izdalīti pēc morfoloģiskā (piemēram, parenhimālā, intersticiālā pneimonija), etioloģiskā (vīrusu, Frīdlandera pneimonija), patoģenētiskā (septiskā, metastātiskā, alerģiskā pneimonija) uc principa. pareizi grupēt akūtus pneimoniskos procesus pēc etioloģiskā principa. Tas ļauj salīdzināt 8 Ivanovsky B.V. Tuberkulozes un plaušu sarkoidozes diferenciāldiagnoze (literatūras apskats). Problēma Tub., 2004, 8, lpp.

12 3. Embolija un plaušu infarkts. Infarkta pneimonija. II. Ar izmaiņām bronhos. III. Aspirēta pneimonija. IV. Pneimonija dažādās ķermeņa slimībās. 1. Septiska metastātiska pneimonija. 2. Pneimonija infekcijas slimībās. 3. Alerģiju izraisīta pneimonija. Iepriekš minētā klasifikācija nav bez dažiem trūkumiem. Ne visur tiek ievērots viens un tas pats grupēšanas princips nosoloģiskās formas, ne visus identificētos procesus var pilnībā attiecināt uz akūtu pneimoniju. Neraugoties uz sarežģītību, klasifikācija nav visaptveroša, tā neaptver visu iespējamie gadījumi pneimonija. Sadaļa turpinājums darba pilnajā versijā 1.3. Pneimonijas epidemioloģija Pneimonijas izplatība un sastopamība pasaulē ir ārkārtīgi augsta. Gada laikā aptuveni 450 miljoni cilvēku no visiem planētas iedzīvotājiem cieš no pneimonijas. Sliktākais šajā rādītājā ir tas, ka 7 miljoni no viņiem neizdzīvo, lai atgūtu 10. Pneimonijas epidemioloģiju pašreizējā stadijā raksturo saslimstības, komplikāciju un nāves gadījumu skaita pieauguma tendence visā pasaulē, kas ir parādījusies kopš vēlīnā laika. 80. gadi. To apstiprina dati, kas iegūti, retrospektīvi analizējot 8 bērnu klīnikas ASV. Hospitalizēto pacientu īpatsvars pētījuma laikā pieauga no 22,6% (2004) līdz 53% (2009). No Sergeja Netesova. Tuvo Austrumu pneimonija ir kļuvusi arī par korejiešu, taču tā nav pandēmija. Kommersant-Science (). 13

No 13 hospitalizētajiem bērniem 42% gadījumu tika novērota sarežģīta pneimonija (bērnu grupā vecumā virs 61 mēneša - 53%) 11. Būtiski ir arī ekonomiskie zaudējumi, ko rada tik augsta saslimstība ar KLP. Ikgadējās izmaksas, kas saistītas ar šīs slimības ārstēšanu ASV, veido 8,4-10 miljardus ASV dolāru, no kuriem 92% attiecināmi uz hospitalizētiem pacientiem. Viena pacienta ārstēšana slimnīcā maksā ASV dolārus, bet mājās - ASV dolārus. Visu bērnu pneimonijas ārstēšanas izmaksas visā pasaulē ir aptuveni 600 miljoni ASV dolāru 12. Vairāki pētījumi par bērnu pneimoniju, kas veikti Eiropā un Ziemeļamerika atzīmēt nozīmīgo vīrusu kā pneimonijas patogēnu lomu pirmsskolas vecuma bērniem (elpošanas sincitiālais vīruss, adenovīruss, rinovīruss, A un B gripas vīrusi, paragripa), skolēniem - M. pneumoniae un C. pneumoniae, jaundzimušajiem - C. trachomatis 13. Saskaņā ar datiem, kas iegūti Jaunzēlandē, sabiedrībā iegūta vīrusu etioloģijas pneimonija, kā arī jaukta (vīrusu-baktēriju) etioloģija pieaugušiem pacientiem sastopama salīdzinoši bieži, un pēdējie mēdz būt smagāki un kopā ar smagiem klīniskiem simptomiem. Procesa vīrusu etioloģija tika apstiprināta 29%, galvenie patogēni ir rinovīrusi un gripas vīrusa serotips A, divi vai vairāk patogēni tika identificēti 16% 14. Rezultātu analīze par atsevišķiem Krievijas Federācijas reģioniem liecina, ka augstākais mirstība no KLP vērojama vīriešiem darbspējas vecumā. Mirstība ir atkarīga arī no CAP izraisītāja (1. tabula). 11 Tan, T. Bērnu ar sarežģītu Streptococcus pneumoniae izraisītu pneimoniju klīniskais raksturojums. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneimonija. / PVO biļetens lpp. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae bērniem ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju Stambulā, Turcijā. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia and risk of venous thrombosis: results no MEGA pētījums / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 1. tabula. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas mirstība atkarībā no patogēna Patogēns Mirstība, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Pēc krievu autoru domām, dominējošie letālās CAP patogēni bija K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae un H. Influenza procentos 31 ,4%, 28,6%. attiecīgi 12,9% un 11,4%. Pneimonija rada milzīgas medicīniskās izmaksas. Pēc dažu autoru domām, tie rada īslaicīgu invaliditāti vidēji uz 25,6 dienām (12,8-45). Ar Austrumu partnerību saistītās izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs sasniedz 24 miljardus USD gadā. Ikgadējās antibakteriālo zāļu izmaksas vien pacientiem ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju, kurai nav nepieciešama hospitalizācija, Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 100 miljoni ASV dolāru.15 Stacionārās ārstēšanas izmaksas veido 87% no kopējām ikgadējām KLP pacientu ārstēšanas izmaksām. Turpinājums darba pilnajā versijā 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy for Patients with Pulmonary Infiltrates in the Intensive Care Unit A Proposed Solution for Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. . //Am. J. Respira. Krit. Care Med Vol P

15 2. nodaļa. DAŽĀDA SMAGUMA PNEUMONIJAS DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METOŽU ANALĪZE 2.1. Pneimonijas rentgena diagnostika Plaušu patoloģisko procesu rentgena izpausmes ir ļoti dažādas, taču to galvenās sastāvdaļas ir tikai četri aspekti, piemēram: ēnojums. plaušu lauki, plaušu lauku attīrīšana, plaušu modeļa izmaiņas, plaušu sakņu izmaiņas 16. Plaušu lauka ēnojuma sindroms. Patoloģisko procesu, ko atspoguļo šis sindroms, nosaka videnes stāvoklis un ēnojuma raksturs. Mediastīna stāvoklis un ēnojuma raksturs dažādu slimību gadījumā ir parādīts tabulā. 2. Tabula 2. Vidusslāņa novietojums un ēnojuma raksturs dažādu slimību gadījumā Vidusslāņa novietojums Viendabīgs ēnojums Heterogēns ēnojums Nav pārvietots Iekaisuma infiltrācija Plaušu tūska Nobīdās uz ēnojumu Atelektāze Pleiras pietauvojumi Plaušu neesamība Pārvirzīta uz pretējo plaušu cirungoze Šķidrums iekšā pleiras dobums Lieli jaunveidojumi Lieli jaunveidojumi Sindromiskā pieeja elpošanas ceļu slimību rentgena diagnostikai ir diezgan auglīga. Detalizēta rentgena attēla pazīmju analīze daudzos gadījumos ļauj pareizi noteikt bronhopulmonālās patoloģijas raksturu. Rentgena izmeklēšanā iegūtie dati kalpo arī par pamatu racionālai turpmākai pacientu izmeklēšanai, izmantojot citas radiācijas attēlveidošanas metodes: rentgena CT, MRI, ultraskaņas un radionuklīdu metodes Zvorykin I. A. Plaušu cistas un cistai līdzīgi veidojumi. L.: Medgiz, lpp. 17 Mirganiev Sh. M. Pneimonijas klīniskā un radioloģiskā diagnostika, Taškenta: Medicīna, lpp. 16

16 Primārā pneimonija, bakteriālā pneimonija, pneimokoku pneimonija Rentgena attēls lobārajai pneimonijai ar daivas izplatību ir diezgan raksturīgs. Tās attīstība atbilst patoloģisko stadiju izmaiņām. Karstuma zibspuldzes stadijā tiek palielināts plaušu modelis skartajā daivā, ko izraisa hiperēmija. Plaušu lauka caurspīdīgums paliek normāls vai nedaudz samazinās. Plaušu sakne skartajā pusē nedaudz paplašinās, tās struktūra kļūst mazāk izteikta. Kad process atrodas apakšējā daivā, atbilstošā diafragmas kupola mobilitāte ir ierobežota. Hepatizācijas stadijā, kas notiek 2-3 dienā no slimības sākuma, parādās intensīva tumšāka, kas pēc lokalizācijas atbilst skartajai daivai. Aptumšošana ar daivas pneimoniju atšķiras no daivas atelektāzes ar to, ka tā atbilst parastajam daivas izmēram vai pat nedaudz lielāka, turklāt tumšāka ar daivas pneimoniju atšķiras ar vēl divām pazīmēm: pirmkārt, palielinās ēnas intensitāte virzienā uz perifēriju, savukārt paceļas arī ēnas viendabīgums; otrkārt, rūpīgi izpētot aptumšošanas raksturu, redzams, ka uz tā fona mediālajos posmos ir redzamas lielo un vidējo Kašira bronhu gaišās svītras, kuru lūmeni lobāra pneimonijas gadījumā vairumā gadījumu paliek brīvi. Blakus esošā pleira kļūst blīvāka, dažos gadījumos pleiras dobumā tiek konstatēts izvirzījums, kas ir labāk identificējams lateropozīcijā sānos. Nav radiogrāfiskas atšķirības starp sarkano un pelēko aknu stadiju. 18. Izplešanās stadiju raksturo pakāpeniska ēnas intensitātes samazināšanās, tās sadrumstalotība un izmēra samazināšanās. Sakņu ēna ilgu laiku paliek paplašināta un nestrukturēta. Tas pats 18 Uzvarētājs M. G., Sokolovs V. A. Rentgena diagnostika un diseminēto plaušu bojājumu diferenciāldiagnoze. Vestn. Rentgenol., 1975, 6, lpp.

17 jāsaka arī par plaušu raksturu bijušās hepatizācijas vietā: tā saglabājas pastiprināta vēl 2-3 nedēļas. pēc klīniskas atveseļošanās, un pleira, kas robežojas ar skarto daivu, tiek sablīvēta vēl ilgāk. Dažos gadījumos izmaiņas plaušās var būt divpusējas; Turklāt tie, kā likums, neattīstās sinhroni, bet gan secīgi. 19. Pēdējo gadu pieredze liecina, ka vairumā gadījumu lobāra pneimonija nenotiek atbilstoši lobāra tipam, bet sākas ar segmentālu bojājumu. Ja aktīvā ārstēšana sākas pirmajās 1-2 slimības dienās, kas tagad ir izplatīta, lobāra process var nenotikt. Bronhopneimonija (lobulārā, katarālā, fokālā pneimonija) Bronhopneimonijas rentgena izpausmes būtiski atšķiras no lobārās pneimonijas attēla. Raksturīgas ir divpusējas (retāk vienpusējas) fokusa ēnas, kuru izmērs ir līdz 1-1,5 cm, kas atbilst plaušu daivu izmēram. Bojājumu skaits parasti palielinās virzienā uz leju. Bojājumu ēnu kontūras ir neskaidras, to intensitāte ir zema. Virsotnes parasti netiek ietekmētas. Plaušu modelis pastiprinās visā plaušu laukos hiperēmijas dēļ. Plaušu sakņu ēnas tiek paplašinātas, to struktūra kļūst viendabīga. Parasti tiek konstatēta pleiras reakcija, un bieži tiek konstatēts eksudatīvs pleirīts. Diafragmas mobilitāte vairumā gadījumu ir ierobežota. Bronhopneumonijai raksturīga strauja rentgena attēla dinamika: 4-6 dienu laikā tā būtiski mainās, un pēc 8-10 dienām bojājumi parasti izzūd. Kopā ar bronhopneumoniju, kurā perēkļu izmērs nepārsniedz 1-1,5 cm, dažreiz notiek procesi, ko pavada perēkļu saplūšana, un veidojas daudz lielāki perēkļi. Mīļā. žurnāls Uzbekistāna, 1975, 12, lpp.

18 izmēri. Vājinātiem vai nepietiekami ārstētiem pacientiem bieži veidojas drenāžas perēkļi. Vēl vienai bronhopneimonijas rentgena attēla versijai raksturīgi mazāki bojājumi. Dažos gadījumos tiek atklāta miliārā bronhopneimonija, ko raksturo liels skaits mazu perēkļu ar diametru 1,5-2 mm, kas pārklājas ar plaušu modeli. Rezultātā plaušu sakņu ēnas parādās it kā nocirstas. Dažreiz ir ārkārtīgi grūti atšķirt miliāru bronhopneumoniju no citām plaušu izplatībām, jo ​​īpaši tuberkulozes un vēža, un pat neiespējami ar vienu pētījumu. Ātra dinamika, negatīvi tuberkulīna testi, citu orgānu bojājumu neesamība ir dažas pazīmes, kas runā par labu bronhopneimonijai. Liela fokusa saplūstoša pneimonija savā rentgena attēlā var līdzināties vairākām ļaundabīgo audzēju metastāzēm plaušās. Galvenā atšķirīgā iezīme, kas runā par labu bronhopneimonijai, ir procesa strauja apgrieztā attīstība. Stafilokoku un streptokoku pneimonija Streptokoku un stafilokoku pneimonijas rentgena attēlu raksturo vairāku vidēja un liela izmēra divpusēju iekaisuma perēkļu klātbūtne. Fokusu kontūras ir neskaidras, ēnu intensitāte ir atkarīga no to lieluma; ir izteikta tendence uz to saplūšanu un sekojošu sadalīšanos. Šādos gadījumos uz iekaisuma perēkļu ēnu fona parādās klīringi, kurus zemāk norobežo horizontāls šķidruma līmenis. Raksturīga ar salīdzinoši straujām rentgena attēla izmaiņām. 1-2 nedēļu laikā. (dažreiz ilgāk) var novērot infiltrātu parādīšanos, to sadalīšanos, sabrukšanas dobumu pārvēršanos plānsienu cistās ar sekojošu to samazināšanos. Vienā rentgenogrammā var noteikt visas pneimonijas infiltrātu attīstības stadijas, kas piešķir rentgena attēlam unikālu izskatu. Bieži vien ir saistīts eksudatīvs pleirīts, bieži 19

19 strutojošu. Šincs (1968) aplūko šīm pneimonijām raksturīgu simptomu triādi: infiltrāti, noapaļoti sabrukšanas dobumi, pleiras eksudāts 20. Frīdlendera pneimonija Frīdlendera pneimonijas rentgena izpausmes dažos gadījumos ir diezgan raksturīgas. Izaugušie iekaisuma infiltrāti ātri saplūst plašā daivas bojājumā, kas atgādina hepatizāciju lobāras pneimonijas gadījumā; dažreiz skartā daļa ievērojami palielinās. Ar biežu lokalizāciju labajā augšējā daivā, rentgenstūris parāda mazās starplobāras plaisas nobīdi uz leju par visu starpribu telpu; traheja un vidējās ēnas augšējā daļa var tikt pārvietota pretējā virzienā. Jau pirmajās slimības dienās uz tumšuma fona var konstatēt klīringu plaušu audu kušanas dēļ. Tie bieži ir vairāki; to aprises var būt diezgan skaidras, pateicoties ātrai dobumu satura aizplūšanai caur bronhiem. Cits rentgena attēla veids ir daivas tumšums ar perēkļiem citās tās pašas plaušu daļās vai kontralaterālajā plaušās. Šajos perēkļos parādās arī atstarpes, kuras dažkārt no apakšas ierobežo šķidruma horizontālais līmenis. Daži no šiem dobumiem ātri pārvēršas par plānsienu cistām līdzīgiem veidojumiem bez redzama perifokāla iekaisuma. Vairumā gadījumu sakņu un pleiras reakcija ir izteikta. Tularēmiskā pneimonija Tularēmiskās pneimonijas rentgena attēlu raksturo sakņu limfmezglu hiperplāzija, kuras kontūras kļūst neskaidras. Infiltrāti ir atrodami plaušu supradiafragmatiskajās daļās vienā vai abās pusēs. Bieži vien pleiras izsvīdums tiek konstatēts vienlaikus ar infiltrātu. Infiltrātu apgrieztā attīstība notiek dažu dienu laikā, bet dažreiz process aizkavējas par 5-6 nedēļām. 20 Rabinova A. Ya. Krūškurvja sānu rentgenogrāfija. M.: Medgiz, lpp. 20

20 Ievērojamā daļā gadījumu ar plaušu tularēmiju var palpēt palielinātus paduses limfmezglus. Pleiras izsvīdums notiek ilgu laiku; pēc punkcijas iegūst dzeltenu, caurspīdīgu vai duļķainu šķidrumu, kura relatīvais blīvums vienmēr ir lielāks.Tularēmiskais bronhīts, kas pavada pneimoniju, izpaužas ar ilgstošu plaušu rakstura palielināšanos. Vēlīnās komplikācijas ir plaušu abscesi un pleiras empiēma. spontāns pneimotorakss. Gripas pneimonija Raksturīgākā slimības radioloģiskā pazīme ir stīga vai šūnu tipa plaušu modeļa pastiprināšanās un deformācija. Biežāk šīs izmaiņas attiecas tikai uz vienas vai abu plaušu vidējo vai apakšējo daļu. Ar divpusējiem bojājumiem attēls parasti ir asimetrisks. 21

22 10. Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem: praktiski ieteikumi diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei: Rokasgrāmata ārstiem / Rediģēja A. G. Čučalins. - M., lpp. 11. Vovk, E. I. Kopienā iegūta pneimonija 21. gadsimta sākumā: dzīves dārdzība liela pilsēta/ E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Ārstējošais ārsts S. Gerasimovs, V. B. Farmakoekonomika un farmakoepidemioloģija, pieņemamu lēmumu prakse / V. B. Gerasimovs, A. L. Hohlovs, O. I. Karpovs. M.: Medicīna, lpp. 13. Gučevs, I.A., Sinopaļņikovs, A.I. Mūsdienīgas vadlīnijas sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem: ceļš uz vienotu standartu. // Klīniskā mikrobioloģija un antimikrobiālā ķīmijterapija 10. sēj., 4. - S Davydovskis I. V. Cilvēka slimību patoloģiskā anatomija un patoģenēze. M.: Medgiz, lpp. 15. Dvižkovs P. P. Pneimokonioze. M.: Medicīna, lpp. 16. Esipova Y. K. Plaušu patoloģijā. Novosibirska: Nauka, lpp. 17. Žestkovs, A. V. Profesionālā bronhīta klīniskās un imunoloģiskās pazīmes / A. V. Žestkovs, V. V. Kosarevs, S. A. Babanovs uc // Pulmonoloģija S. Zvorykin I. A. Plaušu cistas un cistām līdzīgi veidojumi. L.: Medgiz, lpp. 19. Ivanovsky B.V. Tuberkulozes un plaušu sarkoidozes diferenciāldiagnoze (literatūras apskats). Problēma tub., 2004, 8, lpp.Kazakovs A.F. Plaušu apaļo veidojumu diferenciāldiagnostikas mūsdienu iespējas. Problēma Tub., 2003, 12, ar Karzilovu A.I. Aparāta biomehāniskā homeostāze ārējā elpošana un mehānismi tā nodrošināšanai normālos apstākļos un 23

23 obstruktīvas plaušu slimības // Biļetens. Sib. Medicīna T. 6, 1. S Kornilaev I.K. Akūtas fokālās pneimonijas dinamikas iezīmes pēc rentgena datiem. Veselība Turkmenistāna, 1980, 5, lpp Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonogrāfija ķirurģisko plaušu slimību klīnikā. M.: Medicīna, lpp. 24. Mirganiev Sh. M. Pneimonijas klīniskā un radioloģiskā diagnostika, Taškenta: Medicīna, lpp. 25. Netesov S. Tuvo Austrumu pneimonija arī ir kļuvusi par korejiešu, bet tā nav pandēmija. Kommersant-Science (). 26.Pneimonija. / PVO biļetens lpp. 27. Pulmonoloģija. / red. N. Buna [u.c.]; josla no angļu valodas rediģēja S.I. Ovčarenko. - M.: Reed Elsiver LLC, lpp. 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbakh M.M. Plaušu tuberkulozes mūsdienu formu patomorfoloģija. M.: Medicīna, lpp. 29. Rabinova A. Ya. Krūškurvja sānu rentgenogrāfija. M.: Medgiz, lpp. 30. Rabukhin A. E. Par dažiem pneimoģijas aspektiem. Klin, med., 1976, 12, lpp. Racionāla pretmikrobu farmakoterapija: Roka. ārstniecības personām / Red. ed. V. P. Jakovļeva, S. V. Jakovļeva. M.: Litterra, lpp. 32. Reinbergs S. A. Plaušu diseminācijas un to klīniskās un radioloģiskās īpašības. Klin, med., 1962, 4, lpp Simbirtsev, A. S. Citokīni ir jauna sistēma ķermeņa aizsardzības reakciju regulēšanai / A. S. Simbirtsev // Citokīni un iekaisums T S

24 34. Sinopaļņikovs, A.I., Kozlovs, R.S. Kopienā iegūtas elpceļu infekcijas. Rokasgrāmata ārstiem. - M.: Premier MT, Mūsu pilsēta, lpp. 35. Suleymanov S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Kāpēc ir nepieciešams pētīt sirds diastola, pulsa viļņa un iekšējo orgānu, kuriem nav skeleta, paplašināšanās mehāniku? // Sib. medus. Žurnāls T. 28, 1. S Tetenevs F.F. Pamatojums jaunai izpratnei par iekšējo orgānu mehānisko kustību fizioloģiju // Biļetens. Sib. Medicīna T. 11, 4. S Tetenev F.F. Jaunas teorijas 21. gadsimtā: 2. izdevums, pārskatīts. un papildu Tomska: Izdevniecība Tom. universitāte, lpp. 39. Upiters M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iigus X. O. Par “sfērisku” plaušu veidojumu diagnosticēšanas jautājumu (2750 novērojumu analīze). Vestn. rentgenol., 1974, 1, ar Usenko, D. V. Elpceļu infekciju profilakse: probiotisko produktu vieta un loma / D. V. Usenko // Poliklīnikas ārsta direktorijs T S Hamitovs, R. F. Kopienā iegūtas pneimonijas antimikrobiālā terapija ambulatoro klīniku praksē / R. F. Hamitovs, K. R. Sulbajeva, T. N. Sulbajeva // Praktiskā medicīna (40). S Khidirbeyli X. A. Plaušu tūskas rentgena diagnostika. Rīku komplekts. M.: Es Maskavā. medus. Institūts, lpp. 43. Khomyakov Yu.S. Par jautājumu par plaušu aktīvo kontraktilitāti // Sov. medicīna S. Celipanova, E. E. Bioloģiskās zāles Acipol lietošanas klīniskais un laboratoriskais novērtējums bērniem ar elpceļu patoloģija: autora kopsavilkums. diss....cand. medus. Zinātnes: / Tselipanova Jeļena Jevgeņevna. M., lpp. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem: praktiski ieteikumi diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky uc // Klin. mikrobiols. pretmikrobu līdzeklis ķīmijterapija T. S. Chuchalin, G. A. Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem: praktiski ieteikumi diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky uc // Klin. mikrobiols. pretmikrobu līdzeklis Chemoter T S Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Mātes pirmsdzemdību trauksme un stress paredz zīdaiņu slimības un veselības sūdzības. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotiku therapy in Community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. //Am. J. Respira. Krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 ietekme uz saaukstēšanās epizodēm: dubultmaskēts, randomizēts, kontrolēts pētījums / M. De Vrese , P. Vinklers, P. Rautenbergs u.c. // Klin. Nutr Vol P Vadlīnijas pieaugušo apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Veselības pasliktināšanās prognozētāji gados vecākiem pieaugušajiem ar pneimoniju: konstatējumi no Kopienas iegūtās pneimonijas ietekmes pētījuma. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: susceptibility of pathogens izolēti no sabiedrībā iegūtas elpceļu infekcijas pret bieži lietotiem antimikrobu līdzekļiem / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimikrobi. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: still the old man's friend? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nacionālās hospitalizācijas tendences bērnu pneimonijas un saistīto komplikāciju gadījumā. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsensa vadlīnijas par pārvaldību sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumi pieaugušajiem. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Makrolīda pievienošana beta laktāma bāzes empīriskajai antibiotiku shēmai ir saistīta ar mazāku mirstību no viesmīlības pacientiem ar bakterēmisku pneimokoku pneimoniju / J. A. Martinez, J. A. Martinez Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory slimība and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Riska faktori ārstēšanas neveiksmei sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā: ietekme uz slimības iznākumu / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensens, E. M. Mirstības novērtējums pēc ilgstošas ​​​​novērošanas pacientiem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju / E. M. Mortensen // Clin. Inficējiet. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneimonija un venozās trombozes risks: MEGA pētījuma rezultāti / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Īsa kursa empīriskā antibiotiku terapija pacientiem ar plaušu infiltrātiem intensīvās terapijas nodaļā Piedāvātais risinājums 27.

27 Neizšķirīga antibiotiku recepte / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. //Am. J. Respira. Krit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae bērniem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju Stambulā, Turcijā. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae izraisītu komplicētu pneimoniju bērnu klīniskais raksturojums. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Antimikrobu rezistences reģionālās tendences Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un Moraxella catarrhalis klīniskajos izolātos Amerikas Savienotajās Valstīs: rezultāti no TRUST uzraudzības programmas, / C. Thornsberry D. F. Sahms, L. J. Kellijs u.c. // Klin. Inficējiet. Dis Vol. 34 (1. pielikums). - P Woodhead, M. Vadlīnijas pieaugušo apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai. // European Respiratory Journal Vol P Lai saņemtu pilnu darba versiju, sazinieties ar mums pa tālruni vai nosūtiet mums e-pastu Your Study-Style! 28

UZBEKISTĀNAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA TAŠKENTAS MEDICĪNAS PEDIATRISKĀS INSTITŪTAS RADIĀCIJAS DIAGNOSTIKAS UN TERAPIJAS KURSS 4. LEKCIJA Tēma: Orgānu slimību kompleksā staru diagnostika

O.A. Gorbičs, G.N. Čistenko pneimonijas problēmas epidemioloģiskie aspekti Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte Pašlaik ir nepieciešams padziļināts pneimonijas pētījums

“SABIEDRĪBĀ IEGŪTAS PNEUMONIJAS RENTGENA DIAGNOSTIKA” Jančuks V.P. Diagnostikas kritēriji Radioloģiskā apstiprinājuma neesamība vai nepieejamība padara pneimonijas diagnozi neprecīzu (neskaidra) Ja pārbaudes laikā

JAUTĀJUMI MUTISKAI INTERVIJAI SPECIALITĀTĒ “FTIZIATRICIJA” 1. Ftizioloģijas rašanās un attīstības vēsture. 2. Tuberkulozes etioloģija. Tuberkulozes izraisītāja raksturojums. 3. Zāļu rezistence

AKŪTA PNEUMONIJA. PROKOPCHIK N.I. Plaušu slimību cēloņi 1. Bioloģiskie faktori 2. Fizikālie faktori 3. Ķīmiskie faktori Vislielākā nozīme ir vīrusu un baktēriju infekcijām. INFEKCIJAS AVOTI:

Pleiras izsvīduma etioloģija. Eksudāts un transudāts 1 Pleiras izsvīduma etioloģija ir saistīta ar eksudāciju vai transudāciju. Asiņošanu pleiras dobumā pavada hemotoraksa attīstība. Hilotorakss

O.A. Gorbičs, G.N. Čistenko PNEUMONIJAS PROBLĒMAS EPIDEMIOLOĢISKIE ASPEKTI Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte O.A. Gorbičs, G.N. Čistenko PNEUMONIJAS PROBLĒMAS EPIDEMIOLOĢISKIE ASPEKTI

O. A. Gorbich, G. N. Chistenko Sabiedrībā iegūtās pneimonijas pazīmes bērnībā EE "Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte" Tiek prezentētas sabiedrībā iegūtās pneimonijas pazīmes bērnībā.

Sabiedrībā iegūtās pneimonijas klīniskā un radioloģiskā semiotika gados vecākiem un seniliem pacientiem D.B. Uteševs1, A.K. Čuganova 2 1 Slimnīcu terapijas nodaļa, Krievijas Valsts Maskavas fakultāte

Kvalifikācijas eksāmena jautājumi ftizioloģijas specialitātē Sertifikācijas biļetē ieteicams iekļaut 5 jautājumus par programmas sadaļām, rentgenogrammas un situācijas problēmu. 1. Tuberkulozes izraisītājs

Elpošanas sistēmas radioloģiskās diagnostikas izmeklējumi PROJEKTS DIAGNOSTIKA: akūta pneimonija. Izvēlieties optimālo pētījuma metodi - fluoroskopiju * ​​rentgenogrāfiju - tomogrāfiju - bronhogrāfiju - angiopulmonogrāfiju

UDK 611.1 Dadabojeva G.B., skolotāja Dadabojeva G.B., skolotāja Rištonas apgabala medicīnas koledža Latipova F., skolotāja Latipova F., skolotāja Ferganas 1-medicīnas koledža Uzbekistāna, Ferganas pilsēta KOMPLEKSS

Ftizioloģija 1. Tuberkulozes izraisītājs un tā īpašības (morfoloģiskās, kultūras, bioloģiskās). Mycobacterium tuberculosis veidi, zāļu rezistentais MBT. Patogenitāte un virulence. 2. Avoti

Nodarbības tēma: “Veselības aprūpes organizēšana bērniem ar akūtu sabiedrībā iegūto pneimoniju ambulatorā stāvoklī” 107. uzdevums NEKOMPLIKTĀTAS MĒRĒJAS SMAGUMA SABIEDRĪBAS SLIMNĪCAS PNEIMONIJU ĀRSTĒŠANAI

POLIKLĪNIKA OJSC GAZPROM Plaušu patoloģisko procesu diagnostika Radiācijas diagnostikas nodaļas vadītāja vietniece, medicīnas zinātņu doktore Ya.A. Lubaševs Mūsdienu starojuma diagnostika ir atsevišķa

Diseminētās plaušu tuberkulozes radiācijas semiotika Gavrilovs P.V. Diseminētā plaušu tuberkuloze apvieno dažādas izcelsmes procesus, kas attīstījušies Mycobacterium tuberculosis izplatības rezultātā

APSTIPRINĀTS BSMU 2.iekšķīgo slimību katedras sēdē 2016.gada 30.augustā, protokols 1 vad. katedra, profesore N.F.Soroka Jautājumi ieskaitei iekšķīgajās slimībās Medicīnas fakultātes 4.kursa studentiem

Medicīnas speciālista bibliotēka Iekšķīgo slimību A.I. Sinopaļņikovs, O.V. Fesenko Kopienā iegūta pneimonija 2017 1. nodaļa Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem A.I. Sinopaļņikovs, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOĢIJA

Disciplīnas “Ftiziopulmonoloģija” darba programmas kopsavilkums (apmācības nosaukums) Apmācības virziens 32.05.2001. Medicīniskā un profilaktiskā aprūpe Augstākās izglītības līmenis Specialitāte Kvalifikācija

DZĪVOTĀJAS SPECIALITĀTES IESTĀJPĀRBAUDU PROGRAMMA 08/31/45 Pulmonoloģija 1. Elpas trūkums. Patoģenētiskie mehānismi. Vērtēšana, izmantojot skalas. 2. Sāpes krūtīs. Diferenciāldiagnoze.

1. nodaļa Sabiedrībā iegūta pneimonija Ievads Visā pasaulē sabiedrībā iegūta pneimonija ir liela problēma gan ambulatorajiem ārstiem, gan tiem, kas strādā slimnīcās. Ik gadu tiek reģistrēti 5 11 saslimšanas gadījumi

PROFILAKSES, VESELĪBAS UN SLIMĪBU AKTUALITĀTES MŪSDIENU APSTĀKĻOS Medicīnas un profilakses fakultātes mācībspēku 32. zinātniski metodiskās konferences zinātnisko rakstu krājums Minska, 2016 UDC

Kopienā iegūta pneimonija A.S. Beļevskis Lekcijas plāns Definīcija un klasifikācija Epidemioloģija Etioloģija un patoģenēze Diagnostika Pacientu vadība Diferenciāldiagnoze Profilakse Pneimonija ir akūta

61. statistikas pārskata veidlapas “Informācija par HIV inficēto pacientu populāciju” analīze Volgas federālajā apgabalā 2014. gadam Pamatojoties uz ikgadējās statistikas veidlapas 61 “Informācija par HIV inficēto pacientu populāciju” analīze.

I.N. Valčuks, G.N. Čistenko, T.M. Meļņikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Klīniskās formas patoloģisks process par akūtām elpceļu slimībām bērniem, kas cieš no bronhiālās astmas baltkrievu

LEKCIJA: Diseminētā plaušu tuberkuloze. Miliārā tuberkuloze. PLĀNS: 1. Diseminētās plaušu tuberkulozes patoģenēze. 2. Diseminētās plaušu tuberkulozes klasifikācija. 3. Miliārā tuberkuloze

Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde SOGMA Krievijas Veselības ministrija Iekšķīgo slimību departaments 5 Asins zemas intensitātes lāzera apstarošanas ietekme uz laktoferīna līmeni pacientiem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju. aspirante: Gabueva Alla Aleksandrovna

Jautājumi klīnisko rezidentu noslēguma eksāmenam specialitātē “PHTISIĀTIKAS” 1. Tuberkulozes izraisītājs, tā veidi, īpašības. 2. Mycobacterium tuberculosis L forma. 3. Diferenciāldiagnoze

Armēnijas medicīnas zinātne NAS RA 2 2010. gads

Augstas izšķirtspējas datortomogrāfija obstruktīvu plaušu slimību diagnostikā arodpatoloģijā T. B. Burmistrova, L. V. Artemova Krievija, Maskava, 2017. Šobrīd pasaule piedzīvo hroniskas saslimšanas pieaugumu

ATIPISKI PACIENTI UN ELPOŠANAS VĪRUSI BĒRNIEM AR KOPIENĀ IEGŪTĀM PNEUMONIJAS BALTKRIEVIJAS REPUBLIKĀ Šmeļeva N.P., Sivets N.V. LR Veselības ministrijas valsts institūcija "Republikāniskais epidemioloģijas un mikrobioloģijas zinātniski praktiskais centrs"

Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrija V.I. Vernadska vārdā nosauktā Krimas federālā universitāte “Es apstiprinu” izglītības un metodisko darbību prorektoru V.O. Kurjanova 2015. GADA PROGRAMMA

ALVEOLĀRAS-KAPILLĀRĀS MEMBRANAS PERMEABILITĀTES RADIONUKLĪDA INDIKĀCIJA ELPOŠANAS SISTĒMAS SLIMĪBU DIFERENCIĀLDIAGNOZĒ Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V.

H1N1 gripas vīrusa izraisītas pneimonijas dinamiska rentgenogrāfija. BUZ VO Voroņežas reģionālā klīniskā slimnīca 1. Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA APSTIPRINĀTA ministra pirmais vietnieks 2002. gada 4. decembrī Reģistrācija 77 0602 V.V. Kolbanova PRIMĀRĀ-MULTIPĀRĀ PLAUŠU VĒŽA DIAGNOSTIKAS instrukcijas

Ftizioloģijas katedra. Kontroljautājumi: 1. Uzskaitiet dezinfekcijas metodes? 2. Sabiedrības veselības izglītības nozīme? 3. Mycobacterium tuberculosis veidi? 4. Kādi apstākļi veicina rašanos

KĀDI IR IEMESLI KLĪNISKĀM NEVEIKMĒM, ĀRSTĒJOT PACIENTUS AR CAP? 15-50% hospitalizēto pacientu ar KLP attīstās noteiktas komplikācijas, un mirstība sasniedz 10-20%. Tomēr standartizēti

APSTIPRINĀTA ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojumu 932n Tuberkulozes slimnieku medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība 1. Šī kārtība nosaka noteikumus, kā nodrošināt medicīnisko aprūpi pacientiem ar tuberkulozi.

Sabiedrībā iegūta pneimonija slimnīcas apstākļos LOGO Definīcija Pneimonija ir akūtu infekcijas (galvenokārt bakteriālu) slimību grupa, kas atšķiras pēc etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģiskajām īpašībām.

100 rentgenstaru Džonatans Kukurūzas konsultants plaušu medicīnas jautājumos, Notingemas Universitātes slimnīca, Notingema, Apvienotā Karaliste Keita Pointona konsultante Radioloģijas nodaļa

VALSTS AUGSTĀKĀS PROFESIONĀLĀS IZGLĪTĪBAS IESTĀDE "MORDOVIJAS VALSTS UNIVERSITĀTE nosaukta N.P. OGAREVA vārdā" prorektors papildu izglītība Asociētā profesore A. M. Akhmetova

Fursovs E.I. Problēmas atbilstība. Cukura diabēts (DM) ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām iedzīvotāju vidū globuss. Jēdziens “cukura diabēts” ir kombinācija vielmaiņas traucējumi,

1 G. Medicīniskā panorāma. 2009. 12. 48.-50.lpp. Bronhu aiztures cistu etioloģija. Laptevs A.N. Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte. G. Minska. Bronhu aiztures cistas tiek uzskatītas par nespecifiskām

Federālā valsts budžeta iestāde “Krievijas Onkoloģijas pētniecības centrs nosaukts. N.N. Blokhin" Krievijas Veselības ministrijas FOKĀLO PLAUŠU FORMĀJUMU PUNKTŪRAS BIOPSIJA Marinovs D.T., Molčanovs G.V.,

PASAULES PNEUMONIJAS DIENA 12. novembris ir Pasaules pneimonijas diena, kas kalendārā parādījās, pateicoties Globālajai koalīcijai pret bērnu pneimoniju. Šajā dibināšanas dienā

627c. EPIDEMIOLOĢISKĀ UZRAUDZĪBA UN MŪSDIENAS PIEEJAS KOPIENĀ IEGŪTAS PNEUMONIJAS NOVĒRŠANAI Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes Epidemioloģijas nodaļas nodaļa

Pneimonija Pneimonija sadaļa: Elpošanas ceļu slimības bērniem, datums: 27.10.2013., autors: Klyuchka R.A. pamatojoties uz Mayo Clinic definīciju. Pneimonija ir infekcija, kurā tie tiek ietekmēti

Darba programma modulim “Pulmonoloģijas jautājumi” Darba programmas izstrādātāji 1 Gaļins Pāvels Jurjevičs 2 Gubanova Tamāra Gennadievna 3 Isajevs Marats Raviļevičs 1. Moduļa darba intensitāte Nodarbības veids Stundas 1

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA Valsts budžeta augstākās izglītības iestāde profesionālā izglītība Saratovas Valsts medicīnas universitāte nosaukta V.I.

Izkliedēta plaušu tuberkuloze: skialoloģiskais attēls. Diferenciāldiagnozes principi P.V. Gavrilovs Izkliedētā plaušu tuberkuloze apvieno dažādas ģenēzes procesus, kas attīstījās gadā

Plaušu strutojošas-iekaisuma slimības ir aktuāla krūšu kurvja ķirurģijas problēma. Plaušu un pleiras nespecifisku slimību izplatība, ar to saistītie darbspēju zudumi, invaliditāte,

Ultraskaņas vadītas iejaukšanās iespējas plaušu audzēju diagnostikā. Ultraskaņas izmeklēšana plaušu slimību diagnostikā tradicionāli tiek uzskatīta par neinformatīvu nepārvaramas dēļ

RADIOLOĢIJAS UN RADIĀCIJAS MEDICĪNAS katedra PIRMĀ SANKTPETERBURGAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE, NOSAUKUMS I.P. PAVLOVA Pneimonija pacientiem ar HOPS Medicīnas zinātņu doktors Lukina Olga Vasiļjevna HOPS DEFINĪCIJA

RADIOLOĢIJAS UN RADIĀCIJAS MEDICĪNAS NODAĻA PIRMĀ SANKTPETERBURGAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE. I.P. PAVLOVA Plaušu audzēju staru diagnostikas iezīmes pacientiem

ARI? Augstā saslimstība ar elpceļu infekcijām bērnu un pieaugušo vidū ir skaidrojama ar vairākiem objektīviem iemesliem: - elpceļu anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām; - liela dažādība

Federālā valsts budžeta augstākās izglītības iestāde “Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte, kas nosaukta N.I. Pirogovs" no Veselības ministrijas

GRIPAS BĒRNIEM, KAS CIET AR BRONHIĀLO ASTMU I.N.Valčuks, G.N.Čistenko Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte, Minska, Baltkrievijas Republika Ir sniegti dati par cirkulāciju

Pandēmiskā gripas vīrusa celma izraisītas pneimonijas epidemioloģija un profilakse daudznozaru slimnīcā Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavļa), Juščenko G.V.

GBUZ Maskavas Zinātniskais un praktiskais centrs cīņai pret tuberkulozi DZM NETUBERKULOZĀ MIKOBAKTERIOZE: radioloģes Irinas Aleksandrovnas Sokolinas viedoklis Morfoloģiskos pētījumus veica Yu.R. Zjuzejs IV

Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā joprojām aktuāli ir jautājumi, kas saistīti ar saslimstību ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju grupā ietilpstošajām infekcijas slimībām jeb akūtām elpceļu infekcijām. Diemžēl diezgan slikti

PIRMĀ SANKTPETERBURGAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE, kas nosaukta akadēmiķa I.P.Pavlova Radioloģijas un radiācijas medicīnas katedra Radionuklīdu izpētes metodes kompleksajā staru diagnostikā

Pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas problēma ir viena no aktuālākajām mūsdienu terapijas praksē. Tikai pēdējo 5 gadu laikā saslimstības līmenis Baltkrievijā ir palielinājies par 61%. Mirstība no pneimonijas, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 1 līdz 50%. Mūsu republikā 5 gadu laikā mirstība pieaugusi par 52%. Neskatoties uz iespaidīgajiem farmakoterapijas panākumiem un jaunu antibakteriālo zāļu paaudžu izstrādi, pneimonijas īpatsvars saslimstības struktūrā ir diezgan liels. Tādējādi Krievijā katru gadu ar šo slimību ārsti novēro vairāk nekā 1,5 miljonus cilvēku, no kuriem 20% tiek hospitalizēti stāvokļa smaguma dēļ. Starp visiem hospitalizētajiem pacientiem ar bronhopulmonālo iekaisumu, neskaitot ARVI, pneimonijas pacientu skaits pārsniedz 60%.

Mūsdienu “ekonomiskas” pieejas veselības aprūpes finansēšanai apstākļos prioritāte ir piešķirto budžeta līdzekļu atbilstošākais izlietojums, kas nosaka skaidru kritēriju un indikāciju izstrādi pneimonijas pacientu hospitalizācijai, terapijas optimizāciju, lai iegūtu labu gala rezultāts par zemākām izmaksām. Balstoties uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem, mums šķiet svarīgi apspriest šo problēmu saistībā ar steidzamu nepieciešamību ikdienas praksē ieviest skaidrus pneimonijas pacientu hospitalizācijas kritērijus, kas atvieglotu vietējā terapeita darbu, ietaupot. budžeta līdzekļus, un laicīgi veikt prognozes. iespējamie rezultāti slimības.

Mirstība no pneimonijas mūsdienās ir viens no galvenajiem medicīnas iestāžu darbības rādītājiem. Veselības aprūpes organizatoriem un ārstiem šis rādītājs ir pastāvīgi jāsamazina, diemžēl, neņemot vērā objektīvos faktorus, kas izraisa dažādu pacientu kategoriju nāvi. Katrs nāves gadījums no pneimonijas tiek apspriests klīniskajās un anatomiskajās konferencēs.

Tikmēr pasaules statistika liecina par mirstības pieaugumu no pneimonijas, neskatoties uz progresu tās diagnostikā un ārstēšanā. ASV šī patoloģija ieņem sesto vietu mirstības struktūrā un ir visvairāk kopīgs cēlonis nāves gadījumi no infekcijas slimībām. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 60 000 letālu iznākumu no pneimonijas un tās komplikācijām.

Jāpieņem, ka vairumā gadījumu pneimonija ir nopietna un nopietna slimība. Zem tās maskas bieži slēpjas tuberkuloze un plaušu vēzis. Maskavā un Sanktpēterburgā 5 gadu laikā no pneimonijas mirušo cilvēku autopsijas ziņojumu pētījums parādīja, ka pareizā diagnoze tika noteikta pirmajā dienā pēc uzņemšanas slimnīcā mazāk nekā trešdaļai pacientu, bet pirmās nedēļas laikā - 40% apmērā. 27% pacientu nomira pirmajā slimnīcā uzturēšanās dienā. Klīnisko un patoanatomisko diagnožu sakritība tika novērota 63% gadījumu, pneimonijas nepietiekama diagnoze bija 37%, bet pārmērīga diagnoze - 55% (!). Var pieņemt, ka pneimonijas noteikšanas līmenis Baltkrievijā ir salīdzināms ar lielākajām Krievijas pilsētām.

Iespējams, iemesls šādiem nomācošiem skaitļiem ir pneimonijas diagnostikas “zelta standarta” izmaiņas pašreizējā stadijā, kas ietver akūtu slimības sākšanos ar drudzi, klepu ar krēpām, sāpēm krūtīs, leikocitozi un retāk leikopēniju ar neitrofilu. nobīde asinīs, radioloģiski nosakāms infiltrāts plaušu audos , kas iepriekš nebija definēts. Daudzi pētnieki atzīmē arī formālo, virspusējo ārstu attieksmi pret tādas “sen zināmas un labi pētītas” slimības kā pneimonija diagnostikas un ārstēšanas jautājumiem.

Jūs lasāt tēmu:

Par pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas problēmu

Kopienā iegūta pneimonija bērniem: klīniskās, laboratoriskās un etioloģiskās pazīmes

Orenburgas Valsts medicīnas akadēmija

Atbilstība. Elpošanas ceļu slimības ieņem vienu no vadošajām vietām bērnu saslimstības un mirstības struktūrā. Starp tiem svarīga loma ir pneimonijai. Tas ir saistīts gan ar lielo elpceļu bojājumu sastopamību bērniem, gan ar nopietno daudzu novēloti diagnosticētu un neārstētu pneimoniju prognozi. Krievijas Federācijā saslimstība ar pneimoniju bērniem ir robežās no 6,3-11,9%.Viens no galvenajiem pneimonijas skaita pieauguma iemesliem ir augsts līmenis diagnostikas kļūdas un novēlota diagnostika. Ievērojami pieaudzis pneimonijas īpatsvars, kurā klīniskā aina neatbilst radioloģiskiem datiem, un pieaudzis asimptomātisko slimības formu skaits. Grūtības ir arī pneimonijas etioloģiskajā diagnostikā, jo laika gaitā patogēnu saraksts paplašinās un mainās. Vēl salīdzinoši nesen sabiedrībā iegūtā pneimonija galvenokārt bija saistīta ar Streptococcus pneumoniae. Šobrīd slimības etioloģija ir ievērojami paplašinājusies, un bez baktērijām to var pārstāvēt arī netipiski patogēni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), sēnītes, kā arī vīrusi (gripa, paragripas, metapneumovīrusi u.c.), pēdējo loma ir īpaši liela bērniem līdz 5-4 gadu vecumam.Tas viss noved pie savlaicīgas ārstēšanas korekcijas, pacienta stāvokļa pasliktināšanās un papildu medikamentu izrakstīšanas, kas galu galā ietekmē slimības prognozi. Tādējādi, neskatoties uz diezgan detalizētu bērnu pneimonijas problēmas izpēti, ir nepieciešams noskaidrot mūsdienu pneimonijas klīniskās pazīmes, izpētīt dažādu patogēnu, tostarp pneimotropo vīrusu, nozīmi šajā slimībā.

Pētījuma mērķis: pneimonijas gaitas mūsdienu klīnisko, laboratorisko un etioloģisko pazīmju noteikšana bērniem. Materiāli un metodes. Visaptveroša pārbaude tika veikta 166 bērniem ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju vecumā no 1 līdz 15 gadiem, kuri tika ārstēti Orenburgas Bērnu pilsētas klīniskās slimnīcas bērnu slimnīcas pulmonoloģijas nodaļā. Pārbaudīto bērnu vidū bija 85 zēni (51,2%) un 81 meitene (48,8%). Visi pacienti tika sadalīti 2 grupās pēc pneimonijas morfoloģiskajām formām (pacienti ar fokālo pneimoniju un segmentālo pneimoniju) un 4 grupās pēc vecuma - mazi bērni (1 - 2 gadi), pirmsskolas vecuma bērni (3 - 6 gadi), sākumskolēni. (7 - 10 gadi) un vecāki skolēni (11 - 15 gadi). Visiem pacientiem tika veikta šāda pārbaude: klīniskā asins analīze, vispārējais urīna tests, bioķīmiskā asins analīze ar asins līmeņa noteikšanu. C-reaktīvais proteīns(CRP), krūškurvja rentgens, mikroskopiskā un bakterioloģiskā krēpu izmeklēšana attiecībā uz floru un jutību pret antibiotikām. Lai identificētu elpceļu vīrusus un S. pneumoniae, 40 pacientiem tika veikts traheobronhiālo aspirātu pētījums, izmantojot reāllaika polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), lai noteiktu respiratorā sincitiālā vīrusa, rinovīrusa, metapneumovīrusa, paragripas vīrusa 1, 2, 3 ribonukleīnskābi (RNS). , 4 veidi, dezoksiribonukleīnskābes (DNS) adenovīruss un pneimokoku. Pētījuma laikā iegūtie dati tika apstrādāti, izmantojot programmatūras produktu STATISTICA 6.1. Analīzes laikā tika veikts elementārās statistikas aprēķins, analizējamo parametru savienojuma korelācijas lauku konstruēšana un vizuālā analīze, frekvenču raksturlielumu salīdzināšana ar neparametriskām metodēm hī kvadrāts, hī kvadrāts ar Jeitesa korekciju. , un Fišera precīzā metode. Kvantitatīvo rādītāju salīdzinājums pētāmajās grupās tika veikts, izmantojot Stjudenta t-testu normālam paraugu sadalījumam un Vilkoksona-Mana-Vitnija U testu nenormālajam sadalījumam. Attiecības starp atsevišķiem kvantitatīviem raksturlielumiem tika noteiktas ar Spīrmena rangu korelācijas metodi. Vidējo vērtību un korelācijas koeficientu atšķirības tika uzskatītas par statistiski nozīmīgām pie nozīmīguma līmeņa p 9 /l, segmentālās - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Segmentālās pneimonijas grupā ESR vērtība bija augstāka nekā fokālās pneimonijas gadījumā - attiecīgi 19,11±17,36 mm/h pret 12,67±13,1 mm/h (p 9/l līdz 7,65±2,1x 10 9 /l (p).

Izmantoto avotu saraksts:

1. Kopienā iegūta pneimonija bērniem: izplatība, diagnostika, ārstēšana un profilakse. – M.: Oriģinālais makets, 2012. – 64 lpp.

2. Sinopaļņikovs A.I., Kozlovs R.S. Kopienā iegūtas elpceļu infekcijas. Rokasgrāmata ārstiem - M.: Premier MT, Mūsu pilsēta, 2007. - 352 lpp.

Slimnīcas pneimonija

Galvenās cilnes

IEVADS

Pneimonija šobrīd ir ļoti aktuāla problēma, jo, neskatoties uz pastāvīgi pieaugošo jauno antibakteriālo zāļu skaitu, mirstības līmenis no šīs slimības joprojām ir augsts. Pašlaik praktiskiem nolūkiem pneimonija tiek sadalīta sabiedrībā iegūtajā un nozokomiālā. Šajās divās lielajās grupās ir arī aspirācijas un netipiskās pneimonijas (ko izraisa intracelulāri aģenti - mikoplazma, hlamīdijas, legionellas), kā arī pneimonija pacientiem ar neitropēniju un/vai uz dažādu imūndeficītu fona.

Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija paredz pneimonijas definīciju, pamatojoties tikai uz etioloģiju. Vairāk nekā 90% gadījumu HP ir bakteriālas izcelsmes. Vīrusiem, sēnītēm un vienšūņiem ir raksturīgs minimāls “ieguldījums” slimības etioloģijā. Pēdējo divu desmitgažu laikā HP epidemioloģijā ir notikušas būtiskas izmaiņas. To raksturo palielināta etioloģiskā nozīme tādiem patogēniem kā mikoplazma, legionellas, hlamīdijas, mikobaktērijas, pneimocistis un ievērojams stafilokoku, pneimokoku, streptokoku un Haemophilus influenzae rezistences pieaugums pret visplašāk lietotajām antibiotikām. Iegūtā mikroorganismu rezistence lielā mērā ir saistīta ar baktēriju spēju ražot beta-laktamāzes, kas iznīcina beta-laktāma antibiotiku struktūru. Nozokomiālie baktēriju celmi parasti ir ļoti izturīgi. Šīs izmaiņas daļēji ir saistītas ar selektīvu spiedienu uz mikroorganismiem, ko izraisa plaši izplatītas jaunas plaša spektra antibiotikas. Citi faktori ir multirezistento celmu skaita pieaugums un invazīvo diagnostisko un terapeitisko procedūru skaita pieaugums modernā slimnīcā. Agrīnā antibiotiku laikmetā, kad ārstam bija pieejams tikai penicilīns, aptuveni 65% no visām nozokomiālajām infekcijām, ieskaitot ģimenes ārstu, izraisīja stafilokoki. Pret penicilināzi rezistentu betalaktāmu ieviešana klīniskajā praksē samazināja stafilokoku nozokomiālās infekcijas nozīmīgumu, bet tajā pašā laikā palielinājās aerobo gramnegatīvo baktēriju nozīme (60%), kas aizstāja grampozitīvos patogēnus (30%) un anaerobus ( 3%). Kopš šī laika multirezistentie gramnegatīvie mikroorganismi (koliformiskie aerobi un Pseudomonas aeruginosa) ir kļuvuši par vienu no svarīgākajiem nozokomiālajiem patogēniem. Pašlaik ir vērojama grampozitīvu mikroorganismu atdzimšana kā faktiskas nozokomiālas infekcijas, palielinoties rezistentu stafilokoku un enterokoku celmu skaitam.

Vidēji saslimstība ar slimnīcā iegūto pneimoniju (HAP) ir 5-10 gadījumi uz 1000 hospitalizētiem pacientiem, bet pacientiem ar mehānisko ventilāciju šis rādītājs palielinās 20 un vairāk reizes. Mirstība ar HP, neskatoties uz objektīvu progresu pretmikrobu ķīmijterapijas jomā, šodien ir 33-71%. Kopumā nozokomiālā pneimonija (NP) veido aptuveni 20% no visām slimnīcā iegūtajām infekcijām un ieņem trešo vietu pēc brūču infekcijām un urīnceļu infekcijām. NP biežums palielinās pacientiem, kas ilgstoši uzturas slimnīcā; lietojot imūnsupresīvus medikamentus; personām, kas cieš no smagām slimībām; gados vecākiem pacientiem.

Slimnīcā iegūtas pneimonijas ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Slimnīcas (hospitālā, nozokomiālā) pneimonija (interpretē kā jauna plaušu infiltrāta parādīšanos 48 stundas vai ilgāk pēc hospitalizācijas kopā ar klīniskiem datiem, kas apstiprina tā infekciozo raksturu (jauns drudža vilnis, strutainas krēpas, leikocitoze utt.) un ar infekciju izslēgšana, kas bija inkubācijas periodā, kad pacients tika ievietots slimnīcā) ir otrs izplatītākais un galvenais nāves cēlonis nozokomiālo infekciju struktūrā.

Maskavā veiktie pētījumi parādīja, ka sabiedrībā iegūtās pneimonijas bakteriālie patogēni visbiežāk (līdz 60%) ir pneimokoki, streptokoki un Haemophilus influenzae. Retāk - stafilokoki, klebsiella, enterobaktērija, legionellas. Personās jauns Pneimoniju biežāk izraisa patogēna (parasti pneimokoku) monokultūra, bet gados vecākiem cilvēkiem - baktēriju asociācija. Ir svarīgi atzīmēt, ka šīs asociācijas attēlo grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu kombinācija. Mikoplazmas un hlamīdiju pneimonijas biežums atšķiras atkarībā no epidemioloģiskās situācijas. Jaunieši biežāk ir uzņēmīgi pret šo infekciju.

Elpceļu infekcijas rodas, ja ir vismaz viens no trim stāvokļiem: organisma aizsargspējas pārkāpums, patogēnu mikroorganismu iekļūšana pacienta apakšējos elpceļos daudzumos, kas pārsniedz organisma aizsargspējas, un ļoti virulentu mikroorganismu klātbūtne. .
Mikroorganismu iekļūšana plaušās var notikt dažādos veidos, tostarp ar patogēno baktēriju kolonizēto orofaringeālo sekrēciju mikroaspirāciju, barības vada/vēdera satura aspirāciju, inficēta aerosola ieelpošanu, iekļūšanu no attālas inficētas vietas hematogēnā ceļā, eksogēnu iekļūšanu no inficēta vieta (piemēram, pleiras dobums), tieša elpceļu infekcija intubētiem pacientiem no intensīvās terapijas nodaļas personāla vai, kas paliek apšaubāma, pārnesot no kuņģa-zarnu trakta.
Ne visi šie ceļi ir vienlīdz bīstami patogēnu iespiešanās ziņā. No iespējamiem patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļiem apakšējos elpceļos visizplatītākā ir neliela apjoma orofaringeāla sekrēta, kas iepriekš bija piesārņota ar patogēnām baktērijām, mikroaspirācija. Tā kā mikroaspirācija notiek diezgan bieži (piemēram, mikroaspirācija miega laikā tiek novērota vismaz 45% veselu brīvprātīgo), tieši patogēno baktēriju klātbūtnei, kas spēj pārvarēt aizsargmehānismus apakšējos elpceļos, ir svarīga loma attīstībā. pneimonijas gadījumā. Vienā pētījumā mutes dobuma un rīkles piesārņojums ar enterālajām gramnegatīvajām baktērijām (EGN) bija salīdzinoši reti sastopams (

Lai saņemtu citātu: Kopienā iegūta pneimonija. Intervija ar prof. L.I. Butlers // RMJ. 2014. Nr.25. S. 1816

Intervija ar I.M. vārdā nosauktās Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Iekšķīgo slimību katedras vadītāju. Sečenovs”, medicīnas zinātņu doktors, profesors L.I. Butlers

Pneimonija, kas gadsimtiem ilgi ir bijusi smaga, bieži letāla slimība, joprojām ir nopietna klīniska problēma, kuras daudzi aspekti mūsdienās ir rūpīgi jāanalizē. Kas šodien nosaka pneimonijas problēmas aktualitāti?
- Saslimstība ar sabiedrībā iegūto pneimoniju (KAP) mūsu valstī sasniedz 14-15%, un kopējais saslimušo skaits ik gadu pārsniedz 1,5 miljonus cilvēku. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēti vairāk nekā 5 miljoni KLP gadījumu, no kuriem vairāk nekā 1,2 miljoniem cilvēku nepieciešama hospitalizācija, un vairāk nekā 60 tūkstoši no viņiem mirst. Ja jauniešu un pusmūža cilvēku bez blakusslimībām mirstības rādītājs KLP nepārsniedz 1-3%, tad pacientiem pēc 60 gadu vecuma ar nopietnu blakuspatoloģiju, kā arī smagas slimības gadījumos šis rādītājs sasniedz 15 -30%.

Vai ir smagas pneimonijas riska faktori, kas būtu jāņem vērā ārstiem, īpaši ambulatorajiem pacientiem?
- Faktori, kurus ārsti diemžēl ne vienmēr ņem vērā, ir vīriešu dzimums, nopietnu blakusslimību klātbūtne, augsta pneimonijas infiltrācijas izplatība, saskaņā ar rentgena pārbaudi, tahikardija (>125/min), hipotensija (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), daži laboratorijas dati.

Viens no svarīgiem pneimonijas problēmas aspektiem ir savlaicīga un pareiza diagnostika. Kāda ir pašreizējā situācija pneimonijas diagnostikā?
– Pneimonijas diagnozes līmenis diemžēl izrādās zems. Tādējādi no 1,5 miljoniem pneimonijas gadījumu slimība tiek diagnosticēta mazāk nekā 500 tūkstošiem, t.i., tikai 30% pacientu.

Piekrītiet, ka pašreizējā situācija ir uzskatāma par nepārprotami neapmierinošu, ja ne vienkārši satraucošu. Galu galā šis ir 21. gadsimts, un mums vajadzēja panākt progresu tādas slimības kā pneimonijas diagnozes uzlabošanā. Kāds ir šādas neapmierinošas diagnozes iemesls?
- Līdzās subjektīviem faktoriem, kas zināmā mērā nosaka neapmierinošu KLP diagnozi, jāņem vērā objektīvi iemesli. Pneimonijas diagnozes noteikšanu sarežģī fakts, ka nav specifisku klīnisku pazīmju vai šādu pazīmju kopuma, uz kuru varētu droši paļauties, lai būtu aizdomas par pneimoniju. No otras puses, nespecifisku simptomu neesamība, kā arī lokālas izmaiņas plaušās (ko apstiprina klīniskās un/vai radioloģiskās izmeklēšanas rezultāti) padara pneimonijas diagnozi maz ticamu. Diagnozējot pneimoniju, ārstam jābalstās uz galvenajām pazīmēm, starp kurām jāizceļ:
1. Pēkšņa parādīšanās, drudžains drudzis, drebuļi, sāpes krūtīs ir raksturīgi CAP pneimokoku etioloģijai (bieži iespējams Streptococcus pneumoniae izolēt no asinīm), daļēji Legionella pneumophila, retāk citiem patogēniem. Gluži pretēji, šis slimības attēls ir pilnīgi netipisks Mycoplasma pneumoniae un Chlamydophila pneumoniae infekcijām.
2. “Klasiskās” pneimonijas pazīmes (drudža sākums, sāpes krūtīs utt.) var nebūt, īpaši novājinātiem pacientiem un gados vecākiem/seniliem cilvēkiem.
3. Apmēram 25% pacientu vecumā virs 65 gadiem, kuriem ir KLP, nav drudža, un leikocitoze tiek reģistrēta tikai pusei gadījumu. Šajā gadījumā klīniskos simptomus bieži var attēlot nespecifiskas izpausmes (nogurums, vājums, slikta dūša, anoreksija, apziņas traucējumi utt.).
4. Klasiskās objektīvās pneimonijas pazīmes ir perkusijas tonusa saīsināšanās (blāvums) pār skarto plaušu zonu, lokāli auskultēta bronhu elpošana, skaņu smalku rēguļu vai krepita fokuss, pastiprināta bronhofonija un balss trīce. Tomēr ievērojamai daļai pacientu objektīvās pneimonijas pazīmes var atšķirties no tipiskajām, un aptuveni 20% pacientu tās var nebūt.
5. Ņemot vērā ievērojamo KLP attēla klīnisko variabilitāti un fizikālās izmeklēšanas rezultātu neskaidrību, gandrīz vienmēr KLP diagnosticēšanai nepieciešama rentgena izmeklēšana, kas apstiprina fokusa infiltratīvu izmaiņu esamību plaušās.

Kāda ir diagnostiskā vērtība radiācijas metodes pētījumi, tostarp augstas izšķirtspējas pētījumi pacientiem ar KLP? Mēs atkal varam uzdot triviālu jautājumu, kas bieži rodas: vai pneimonijas diagnoze ir klīniska vai radioloģiska?
- Viens no pneimonijas diagnostikas kritērijiem ir plaušu infiltrācijas klātbūtne, kas konstatēta, izmantojot radiācijas diagnostikas metodes, jo īpaši pacienta rentgena izmeklēšanas laikā. Tikmēr pacientu ar KLP ārstēšanas kvalitātes analīze liecina par nepietiekamu šīs pētījuma metodes izmantošanu pirms ABP izrakstīšanas. Saskaņā ar S.A. Rachina, pacienta rentgena izmeklēšana pirms terapijas uzsākšanas tika veikta tikai 20% pacientu.
Rentgena negatīva pneimonija acīmredzot pastāv, lai gan no mūsdienu pulmonoloģijas koncepcijas viedokļa plaušu audu iekaisuma diagnozi bez radiācijas izmeklēšanas, galvenokārt rentgena, nevar uzskatīt par pietiekami pamatotu un precīzu.

Galvenās antibakteriālās terapijas (ABT) problēmas pacientiem ar KLP ir optimālās antibakteriālās terapijas izvēle, ievadīšanas laiks, efektivitātes un panesamības kontrole, lēmumu pieņemšana par antibakteriālās terapijas maiņu un antibakteriālās terapijas lietošanas ilgums. S.A. Račina, kas analizēja KLP pacientu aprūpes kvalitāti dažādos Krievijas reģionos, parādīja, ka, izvēloties ABP, ārsti vadās pēc dažādiem kritērijiem. Tas ietver ABP iekļūšanu plaušu audos, pieejamību perorālā veidā, zāļu izmaksas un daudz ko citu. Vai ir kāds vispārējs, vienots princips ABP izvēlei pacientiem ar KLP?
- Izvēloties ABP šai pacientu kategorijai, pirmām kārtām jākoncentrējas uz klīnisko situāciju un, no otras puses, uz parakstīto ABP farmakoloģiskajām īpašībām. Jāapzinās, ka ABT pacientam ar KLP sākas (vismaz jāsāk) tūlīt pēc slimības klīniskās un radioloģiskās diagnostikas, ja nav datu no krēpu bakterioloģiskās izmeklēšanas. Maksimālais, ko var veikt, ir ar gramu krāsotu krēpu paraugu bakterioskopija. Tāpēc mēs runājam par provizorisku etioloģisko diagnozi, tas ir, par konkrēta patogēna klātbūtnes iespējamību atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas. Ir pierādīts, ka konkrēts patogēns parasti ir “piesaistīts” attiecīgajai klīniskajai situācijai (vecums, pavadošās un fona patoloģijas raksturs, epidemioloģiskā vēsture, antibiotiku rezistences risks u.c.). No otras puses, ir svarīgi, lai ārstam būtu visaptveroša informācija par ABP, ko paredzēts izrakstīt. Īpaši svarīgi ir spēt pareizi interpretēt šo informāciju saistībā ar konkrētu pacientu ar KLP.
Mūsdienās pastāv iespēja “antigēniski” ātri diagnosticēt pneimoniju, izmantojot imūnhromatogrāfisku šķīstošo antigēnu Streptococcus pneumoniae un Legionella pneumophila noteikšanu urīnā. Tomēr šī diagnostikas pieeja parasti ir pamatota smagos slimības gadījumos. Praksē KLP pretmikrobu terapija lielākajā daļā gadījumu ir empīriska. Piekrītot, ka pat rūpīga slimības klīniskā attēla analīze diez vai ļauj droši noteikt pneimonijas etioloģiju, jāatgādina, ka 50-60% gadījumu KLP izraisītājs ir Streptococcus pneumoniae. Citiem vārdiem sakot, CAP galvenokārt ir apakšējo elpceļu pneimokoku infekcija. Un līdz ar to acīmredzams praktiskais secinājums - izrakstītajam ABP ir jābūt ar pieņemamu pretpneimokoku aktivitāti.

Vai ir pareizi runāt par “visefektīvāko” vai “ideālāko” medikamentu starp pieejamo DzBP arsenālu KLP ārstēšanai, ņemot vērā līdz šim veikto klīnisko pētījumu rezultātus?
- Ārstu vēlme pēc “ideālas” antibiotikas visiem gadījumiem ir saprotama, taču praktiski grūti sasniedzama. Jaunam vai pusmūža pacientam ar KLP bez blakusslimībām optimālā antibiotika ir amoksicilīns, pamatojoties uz slimības iespējamo pneimokoku etioloģiju. Vecāka gadagājuma pacientiem vai ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību optimālā antibiotika būs amoksicilīns/klavulānskābe vai trešās paaudzes parenterāli cefalosporīns, ņemot vērā iespējamo lomu KLP etioloģijā, kā arī pneimokoku, Haemophilus influenzae un citas gramnegatīvas baktērijas. Pacientiem ar pret antibiotikām rezistentu patogēnu izraisītu infekciju riska faktoriem, blakusslimībām un/vai smagu KLP, optimālā antibiotika būs “elpceļu” fluorhinolons – moksifloksacīns vai levofloksacīns.

Galveno elpceļu patogēnu jutība pret ABP kļūst svarīga, izvēloties sākuma ABP. Cik lielā mērā antibiotiku rezistence var ietekmēt antibiotiku izvēli?
- Ir tādi jēdzieni kā patogēnu mikrobioloģiskā un klīniskā rezistence pret antibiotikām. Un tie ne vienmēr sakrīt dažām antibiotiku grupām. Tādējādi ar zemu pneimokoku rezistences līmeni pret penicilīnu amoksicilīns un trešās paaudzes cefalosporīni saglabā klīnisko efektivitāti, lai gan lielākās devās: amoksicilīns 2-3 g/dienā, ceftriaksons 2 g/dienā, cefotaksīms 6 g/dienā. Tajā pašā laikā pneimokoku mikrobioloģisko rezistenci pret makrolīdiem, otrās paaudzes cefalosporīniem vai fluorhinoloniem pavada ārstēšanas klīniska neefektivitāte.

Kādas pieejas pastāv, lai izvēlētos adekvātu antibakteriālu medikamentu KLP pacientu ārstēšanai? Uz ko tie ir balstīti un kā tie tiek ieviesti klīniskajā praksē?
- Lai optimizētu ABP izvēli pacienta ar KLP ārstēšanai, pēc slimības smaguma pakāpes jāizšķir vairākas pacientu grupas. Tas nosaka prognozi un lēmumu pieņemšanu par pacienta ārstēšanas vietu (ambulatoro vai stacionāro), ļauj provizoriski ieteikt iespējamo patogēnu un, ņemot to vērā, izstrādāt ABT taktiku. Ja pacientiem ar vieglu pneimoniju nav atšķirības aminopenicilīnu, kā arī atsevišķu makrolīdu vai “elpošanas” fluorhinolonu klases pārstāvju iedarbībā, kurus var izrakstīt iekšķīgi un ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā, tad Smagākos slimības gadījumos ir indicēta hospitalizācija, un terapiju ieteicams sākt ar parenterāli ievadāmām antibiotikām. Pēc 2-4 ārstēšanas dienām, kad ķermeņa temperatūra normalizējas, intoksikācija un citi simptomi samazinās, ieteicams pāriet uz perorālām antibiotikām, līdz tiek pabeigts pilns terapijas kurss (pakāpju terapija). Pacientiem ar smagu pneimoniju tiek nozīmētas zāles, kas ir aktīvas pret “netipiskiem” mikroorganismiem, kas uzlabo slimības prognozi.
- Cik bieži pneimoniju ārstē, izmantojot pakāpenisku terapiju?
- Klīniskā prakse liecina, ka pakāpeniskā terapijas režīms tiek reti izmantots stacionāru pacientu ar KLP ārstēšanā. Saskaņā ar S.A. Rachina, pakāpeniskā terapija tiek veikta ne vairāk kā 20% gadījumu. To var izskaidrot ar ārstu informētības un inerces trūkumu, kā arī viņu pamatā esošo pārliecību, ka parenterālie medikamenti acīmredzami ir efektīvāki par perorāliem. Tas ne vienmēr un ne pilnīgi taisnība. Protams, pacientam ar vairāku orgānu mazspēju antibiotikas ievadīšanas metode var būt tikai parenterāla. Tomēr klīniski stabilam pacientam bez kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas nav būtisku atšķirību dažādu antibiotiku devu formu farmakokinētikā. Tāpēc antibiotikas klātbūtne iekšķīgi lietojamā zāļu formā ar labu biopieejamību ir pietiekams pamats, lai pacientu no parenterālas ārstēšanas pārietu uz perorālo ārstēšanu, kas viņam var būt arī ievērojami lētāka un ērtāka. Daudzām parenterālām antibiotikām ir perorālās zāļu formas ar augstu biopieejamību (vairāk nekā 90%): amoksicilīns/klavulānskābe, levofloksacīns, moksifloksacīns, klaritromicīns, azitromicīns. Ir iespējams arī veikt soļu terapiju, ja tiek lietota parenterāla antibiotika, kurai nav līdzīgas perorālas formas ar augstu biopieejamību. Šajā gadījumā tiek nozīmēta perorāla antibiotika ar identiskām mikrobioloģiskajām īpašībām un optimizētu farmakokinētiku, piemēram, cefuroksīms IV - cefuroksīma aksetils iekšķīgi, ampicilīns IV - amoksicilīns iekšķīgi.

Cik svarīgs ir antimikrobiālās terapijas uzsākšanas laiks, kad KLP ir diagnosticēta?
- Īpašu uzmanību sāka pievērst laikam pirms pirmās antibiotikas ievadīšanas pacientiem ar KLP salīdzinoši nesen. Divi retrospektīvi pētījumi parādīja statistiski nozīmīgu mirstības samazināšanos starp hospitalizētiem pacientiem ar CAP, agrīni uzsākot pretmikrobu terapiju. Pirmā pētījuma autori piedāvāja sliekšņa laiku 8 stundas, bet turpmākā analīze parādīja, ka zemāka mirstība tika novērota pie sliekšņa laika, kas nepārsniedz 4 stundas.. Būtiski uzsvērt, ka minētajos pētījumos pacienti, kuri saņēma antibiotikas pirmajā 2 stundas pēc medicīniskās apskates bija klīniski smagāki nekā pacienti, kuri uzsāka pretmikrobu terapiju 2-4 stundas pēc uzņemšanas slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā. Šobrīd eksperti, neuzskatot par iespējamu noteikt konkrētu laika intervālu no pacienta izmeklēšanas sākuma līdz pirmās antibiotikas devas ievadīšanai, aicina pēc iespējas ātrāk uzsākt ārstēšanu pēc provizoriskas slimības diagnozes noteikšanas. izveidota.

DzBP izrakstīšana pat pēc iespējas agrāk, protams, neizsmeļ uzraugošā ārsta misiju un galīgi neatrisina visus jautājumus. Kā novērtēt nozīmētā ABP ietekmi? Kādi ir izpildes kritēriji? Kādi laika periodi būtu jāuzskata par kritiskiem, lai pieņemtu lēmumu par neefektivitāti un līdz ar to par antibiotikas maiņu?
- Pastāv "trešās dienas" noteikums, saskaņā ar kuru antimikrobiālās terapijas efektivitāte jānovērtē 48-72 stundas pēc tās uzsākšanas. Ja pacienta ķermeņa temperatūra ir normalizējusies vai nepārsniedz 37,5 o C, samazinājušās intoksikācijas pazīmes, nav elpošanas mazspējas vai hemodinamikas traucējumu, tad ārstēšanas efekts vērtējams kā pozitīvs un antibiotikas lietošana jāturpina. Ja nav gaidītā efekta, pirmās rindas zālēm ieteicams pievienot perorālos makrolīdus (vēlams azitromicīnu vai klaritromicīnu), piemēram, amoksicilīnu vai “aizsargātos” aminopenicilīnus. Ja šī kombinācija ir neefektīva, jāizmanto alternatīva zāļu grupa - “elpojošie” fluorhinoloni. Sākotnēji neracionālas antibiotiku izrakstīšanas gadījumā pirmās rindas zāles parasti vairs netiek lietotas, bet tiek pārietas uz “elpošanas” fluorhinoloniem.

Ne mazāk svarīgs jautājums ABT taktika pacientiem ar CAP ir ārstēšanas ilgums. Ārsti bieži uztraucas par nepietiekamu slimības ārstēšanu. Vai pacienta “nepietiekama ārstēšana” un “pārmērīga ārstēšana” pastāv vienādi?
- Daudzi pacienti ar CAP, kuri ir sasnieguši klīnisku efektu uz ABT fona, tiek nosūtīti uz slimnīcu, lai turpinātu ārstēšanu. Ārsta skatījumā iemesli tam ir neliels drudzis, pastāvīgs, lai gan apjoma samazinājums, plaušu infiltrācija saskaņā ar rentgena pārbaudi un ESR palielināšanās. Šajā gadījumā ABT tiek veikta tāpat kā iepriekš, vai arī tiek noteikts jauns ABT.
Vairumā gadījumu pretmikrobu terapija pacientiem ar KLP turpinās 7-10 dienas vai ilgāk. Salīdzinoši pētījumi par īsu un ierastu (ilguma ziņā) antibiotiku kursu efektivitāti neatklāja būtiskas atšķirības gan ambulatoro, gan stacionāro pacientu vidū, ja ārstēšana bija adekvāta. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām KLP pretmikrobu terapiju var pabeigt ar nosacījumu, ka pacients ir saņēmis ārstēšanu vismaz 5 dienas, viņa ķermeņa temperatūra pēdējo 48-72 stundu laikā ir normalizējusies un nav klīniskas nestabilitātes kritēriju (tahipnoja, tahikardija, hipotensija utt.). Ilgāka ārstēšana ir nepieciešama gadījumos, kad nozīmētais ABT neietekmēja izolēto patogēnu vai attīstās komplikācijas (abscesa veidošanās, pleiras empiēma). Atsevišķu KLP klīnisko, laboratorisko vai radioloģisko pazīmju saglabāšanās nav absolūta indikācija pretmikrobu terapijas turpināšanai vai tās modificēšanai.
Saskaņā ar dažiem datiem līdz 20% pacientu ar nesmagas KLP nereaģē uz ārstēšanu pareizi. Tas ir nopietns rādītājs, kas liek veikt rūpīgāku un, iespējams, biežāku plaušu stāvokļa radiācijas monitoringu. Ilgstoša fokusa infiltratīvo izmaiņu izzušana plaušās, kas atklātas radiācijas izmeklēšanas laikā, pat uz skaidras reversas slimības klīnisko simptomu attīstības fona, bieži vien kalpo par iemeslu ABT turpināšanai vai modificēšanai.
Galvenais ABT efektivitātes kritērijs ir CAP klīnisko izpausmju apgrieztā attīstība, galvenokārt ķermeņa temperatūras normalizēšana. Radioloģiskās atveseļošanās laiks, kā likums, atpaliek no klīniskās atveseļošanās laika. Šeit jo īpaši ir jāatgādina, ka pneimonijas infiltrācijas radioloģiskās izšķiršanas pilnīgums un laiks ir atkarīgs arī no CAP izraisītāja veida. Tātad, ja ar mikoplazmas pneimoniju vai pneimokoku pneimoniju bez bakterēmijas, radioloģiskās atveseļošanās periods ir vidēji 2 nedēļas. - 2 mēneši un 1-3 mēneši. attiecīgi gramnegatīvo enterobaktēriju izraisītas saslimšanas gadījumos šis laika intervāls sasniedz 3-5 mēnešus.

Ko jūs varat teikt par pneimoniju ar novēlotu klīnisko reakciju un aizkavētu radioloģisko izšķirtspēju pacientiem ar imūnkompetenci?
– Šādās situācijās ārsti bieži krīt panikā. Palīgā tiek saukti konsultanti, galvenokārt TB speciālisti un onkologi, tiek nozīmētas jaunas antibiotikas utt.
Lielākajai daļai pacientu ar CAP 3-5 dienu laikā pēc ABT sākuma ķermeņa temperatūra normalizējas un citas intoksikācijas izpausmes regresē. Tajos gadījumos, kad uz stāvokļa uzlabošanās fona līdz 4. nedēļas beigām. no slimības sākuma nav iespējams panākt pilnīgu radioloģisko izšķiršanos, jārunā par neatrisināmu/lēni atrisināmu vai ieilgušo VP. Šādā situācijā vispirms ir jānosaka iespējamie faktori ilgstošas ​​KLP gaitas risks, kas ietver paaugstinātu vecumu, blakusslimības, smagu KLP gaitu, multilobāru infiltrāciju, sekundāru bakterēmiju. Iepriekš minēto riska faktoru klātbūtnē KLP lēnai izzušanai un vienlaicīgai klīniskai uzlabošanai ir ieteicams pēc 4 nedēļām. veikt krūškurvja orgānu kontroles rentgena pārbaudi. Ja klīniskā uzlabošanās nav novērojama un/vai pacientam nav riska faktoru lēnai KLP izzušanai, tad šajos gadījumos indicēta datortomogrāfija un optiskās šķiedras bronhoskopija.

Klīniskajā praksē diagnostikas un terapeitiskās kļūdas ir neizbēgamas. Mēs apspriedām pneimonijas novēlotas vai kļūdainas diagnozes iemeslus. Kādas ir tipiskākās ABT kļūdas pacientiem ar CAP?
- Par izplatītāko kļūdu jāuzskata sākuma antibiotikas neatbilstība pieņemtajiem klīniskajiem ieteikumiem. Tas var būt saistīts ar ārstu nepietiekamo izpratni par esošajām klīniskajām vadlīnijām vai viņu nezināšanu vai pat vienkārši nezināšanu par to esamību. Vēl viena kļūda ir DzBP savlaicīgas maiņas trūkums tās acīmredzamas neefektivitātes gadījumā. Mums ir jārisina situācijas, kad ABT tiek turpināts 1 nedēļu, neskatoties uz klīniskā efekta trūkumu. Kļūdas antibiotiku dozācijā un antibiotiku terapijas ilgumā ir retāk sastopamas. Ja pastāv pret antibiotikām rezistentu pneimokoku rašanās risks, penicilīni un cefalosporīni jālieto palielinātā devā (amoksicilīns 2-3 g/dienā, amoksicilīns/klavulānskābe 3-4 g/dienā, ceftriaksons 2 g/dienā). , un dažas antibiotikas nedrīkst parakstīt (cefuroksīms, makrolīdi). Turklāt tika praktizēta antibiotiku izrakstīšana KLP subterapeitiskās devās pret pneimokokiem, piemēram, azitromicīns 250 mg dienas devā, klaritromicīns 500 mg dienas devā, amoksicilīns/klavulānskābe zāļu forma 625 mg (un vēl jo vairāk 375 mg). Šajā laikā var būt pamatota levofloksacīna devas palielināšana līdz 750 mg.

Mēs bieži esam liecinieki nevajadzīgai KLP pacientu hospitalizācijai, kas, pēc dažiem datiem, notiek gandrīz pusē KLP gadījumu. Šķiet, ka, pieņemot lēmumu par pacienta ar KLP stacionēšanu, lielākā daļa ārstu vadās pēc subjektīviem vērtējumiem, lai gan šajā ziņā ir konkrētas, galvenokārt klīniskas, indikācijas.
- Galvenā indikācija hospitalizācijai ir pacienta stāvokļa smagums, ko var izraisīt gan pats plaušu iekaisums, kas izraisa elpošanas mazspējas attīstību, gan pacienta esošās pavadošās patoloģijas dekompensācija (sirds mazspējas pasliktināšanās, nieru mazspēja, sirds mazspējas dekompensācija). cukura diabēts, pastiprināti kognitīvie traucējumi un vairākas citas pazīmes). Pieņemot lēmumu par hospitalizāciju, ir svarīgi novērtēt pacienta stāvokli un noteikt indikācijas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā. Pneimonijas smaguma pakāpes novērtēšanai ir dažādas skalas. Šim nolūkam piemērotākā skala ir CURB-65 skala, kas novērtē apziņas līmeni, elpošanas ātrumu, sistolisko asinsspiedienu, urīnvielas saturu asinīs un pacienta vecumu (65 gadi un vairāk). Ir pierādīta augsta korelācija starp KLP smaguma rādītājiem CURB-65 skalā un mirstību. Ideālā gadījumā pacienta ar KLP ārstēšanā jāievieš standartizēta pieeja, pamatojoties uz CURB-65 punktu skaitu: punktu skaits ir 0-1 - pacientu var ārstēt ambulatori, augstāks - jā hospitalizē un slimnīcā ja ir 0-2 balles pacients atrodas ārstniecības (pulmonoloģijas) nodaļā, ja ir 3 un vairāk balles - jāpārved uz reanimācijas nodaļu.

Ir praktiski ieteikumi pacientu ar KLP ārstēšanai. Cik svarīgi ir ievērot šos ieteikumus un vai ir pierādījumi par labākiem ārstēšanas rezultātiem šādos gadījumos?
- Ieteikumi nosaka pacienta izmeklēšanas principus un vienotu pieeju šīs pacientu kategorijas vadīšanai. Ir pierādīts, ka atsevišķu ieteikumu noteikumu ievērošana samazina agrīnas terapijas neveiksmes iespējamību (pirmajās 48-72 stundās) par 35% un nāves risku par 45%! Tāpēc, lai uzlabotu KLP diagnostiku un šīs kategorijas pacientu ārstēšanu, ārsti var aicināt ievērot klīniskos ieteikumus.

Ziemas sezonā, iestājoties aukstam laikam, palielinās augšējo un apakšējo elpceļu slimību risks: pneimonija, iekaisis kakls, traheīts.

Pneimonija tagad ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Neskatoties uz zāļu terapijas panākumiem, pneimonija joprojām tiek uzskatīta par bīstamu un dažreiz pat letālu slimību. Pacienti ar pneimoniju veido ievērojamu daļu no tiem, kuri vēlas ārstēties. medicīniskā aprūpe uz klīnikām, slimnīcu ārstniecības un pulmonoloģijas nodaļām, kas saistīta ar augstu saslimstību, īpaši gripas epidēmiju un akūtu elpceļu slimību uzliesmojumu laikā.

Šī ir akūta infekcijas slimība, kas galvenokārt ir bakteriāla (vīrusu) etioloģija, ko raksturo fokāli bojājumi elpošanas departamenti plaušas, intraalveolāras eksudācijas klātbūtne, konstatēta fiziskās un instrumentālais pētījums, ko dažādās pakāpēs izsaka drudža reakcija un intoksikācija.

Aizdomīgs iekaisuma slimība plaušas ir iespējamas, ja ir šādi simptomi:

• Drudzis (temperatūra virs 38 grādiem);
• Intoksikācija, vispārējs savārgums, apetītes zudums;
• Sāpes elpojot skartās plaušu pusē, ko pastiprina klepus (kad iekaisuma procesā ir iesaistīta pleira);
• Klepus ir sauss vai ar flegmu;
• Aizdusa.

Diagnozi nosaka ārsts. Ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību pirmajā slimības dienā. Krūškurvja rentgenogrāfija, datortomogramma un auskultācijas dati palīdz ārstam noteikt diagnozi. Zāļu terapijas izvēle ir stingri individuāla, atkarībā no iespējamās slimības izraisītāja. Pneimonijas ārstēšana tiek veikta ambulatorā vai stacionārā atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Indikācijas hospitalizācijai nosaka ārsts.

Pneimonijas problēmas atbilstība

Pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas problēma ir viena no aktuālākajām mūsdienu terapijas praksē. Tikai pēdējo 5 gadu laikā saslimstības līmenis Baltkrievijā ir palielinājies par 61%. Mirstība no pneimonijas, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 1 līdz 50%. Mūsu republikā 5 gadu laikā mirstība pieaugusi par 52%. Neskatoties uz iespaidīgajiem farmakoterapijas panākumiem un jaunu antibakteriālo zāļu paaudžu izstrādi, pneimonijas īpatsvars saslimstības struktūrā ir diezgan liels. Tādējādi Krievijā katru gadu ar šo slimību ārsti novēro vairāk nekā 1,5 miljonus cilvēku, no kuriem 20% tiek hospitalizēti stāvokļa smaguma dēļ. Starp visiem hospitalizētajiem pacientiem ar bronhopulmonālo iekaisumu, neskaitot ARVI, pneimonijas pacientu skaits pārsniedz 60%.

Mūsdienu “ekonomiskas” pieejas veselības aprūpes finansēšanai apstākļos prioritāte ir piešķirto budžeta līdzekļu atbilstošākais izlietojums, kas nosaka skaidru kritēriju un indikāciju izstrādi pneimonijas pacientu hospitalizācijai, terapijas optimizāciju, lai iegūtu labu gala rezultāts par zemākām izmaksām. Balstoties uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem, mums šķiet svarīgi apspriest šo problēmu saistībā ar steidzamu nepieciešamību ikdienas praksē ieviest skaidrus pneimonijas pacientu hospitalizācijas kritērijus, kas atvieglotu vietējā terapeita darbu, ietaupot. budžeta līdzekļiem un savlaicīgi prognozēt iespējamos slimības iznākumus.

Mirstība no pneimonijas mūsdienās ir viens no galvenajiem medicīnas iestāžu darbības rādītājiem. Veselības aprūpes organizatoriem un ārstiem šis rādītājs ir pastāvīgi jāsamazina, diemžēl, neņemot vērā objektīvos faktorus, kas izraisa dažādu pacientu kategoriju nāvi. Katrs nāves gadījums no pneimonijas tiek apspriests klīniskajās un anatomiskajās konferencēs.

Tikmēr pasaules statistika liecina par mirstības pieaugumu no pneimonijas, neskatoties uz progresu tās diagnostikā un ārstēšanā. Amerikas Savienotajās Valstīs šī patoloģija ieņem sesto vietu mirstības struktūrā un ir visizplatītākais nāves cēlonis no infekcijas slimībām. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 60 000 letālu iznākumu no pneimonijas un tās komplikācijām.

Jāpieņem, ka vairumā gadījumu pneimonija ir nopietna un nopietna slimība. Zem tās maskas bieži slēpjas tuberkuloze un plaušu vēzis. Maskavā un Sanktpēterburgā 5 gadu laikā no pneimonijas mirušo cilvēku autopsijas ziņojumu pētījums parādīja, ka pareizā diagnoze tika noteikta pirmajā dienā pēc uzņemšanas slimnīcā mazāk nekā trešdaļai pacientu, bet pirmās nedēļas laikā - 40% apmērā. 27% pacientu nomira pirmajā slimnīcā uzturēšanās dienā. Klīnisko un patoanatomisko diagnožu sakritība tika novērota 63% gadījumu, pneimonijas nepietiekama diagnoze bija 37%, bet pārmērīga diagnoze - 55% (!). Var pieņemt, ka pneimonijas noteikšanas līmenis Baltkrievijā ir salīdzināms ar lielākajām Krievijas pilsētām.

Iespējams, iemesls šādiem nomācošiem skaitļiem ir pneimonijas diagnostikas “zelta standarta” izmaiņas pašreizējā stadijā, kas ietver akūtu slimības sākšanos ar drudzi, klepu ar krēpām, sāpēm krūtīs, leikocitozi un retāk leikopēniju ar neitrofilu. nobīde asinīs, radioloģiski nosakāms infiltrāts plaušu audos , kas iepriekš nebija definēts. Daudzi pētnieki atzīmē arī formālo, virspusējo ārstu attieksmi pret tādas “sen zināmas un labi pētītas” slimības kā pneimonija diagnostikas un ārstēšanas jautājumiem.

Jūs lasāt tēmu:

Par pneimonijas diagnostikas un ārstēšanas problēmu

Kopienā iegūta pneimonija bērniem: klīniskās, laboratoriskās un etioloģiskās pazīmes

Orenburgas Valsts medicīnas akadēmija

Atbilstība. Elpošanas ceļu slimības ieņem vienu no vadošajām vietām bērnu saslimstības un mirstības struktūrā. Starp tiem svarīga loma ir pneimonijai. Tas ir saistīts gan ar lielo elpceļu bojājumu sastopamību bērniem, gan ar nopietno daudzu novēloti diagnosticētu un neārstētu pneimoniju prognozi. Krievijas Federācijā saslimstība ar pneimoniju bērniem ir robežās no 6,3-11,9%.Viens no galvenajiem pneimonijas skaita pieauguma cēloņiem ir augstais diagnostikas kļūdu līmenis un novēlota diagnostika. Ievērojami pieaudzis pneimonijas īpatsvars, kurā klīniskā aina neatbilst radioloģiskiem datiem, un pieaudzis asimptomātisko slimības formu skaits. Grūtības ir arī pneimonijas etioloģiskajā diagnostikā, jo laika gaitā patogēnu saraksts paplašinās un mainās. Vēl salīdzinoši nesen sabiedrībā iegūtā pneimonija galvenokārt bija saistīta ar Streptococcus pneumoniae. Šobrīd slimības etioloģija ir ievērojami paplašinājusies, un bez baktērijām to var pārstāvēt arī netipiski patogēni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), sēnītes, kā arī vīrusi (gripa, paragripas, metapneumovīrusi u.c.), pēdējo loma ir īpaši liela bērniem līdz 5-4 gadu vecumam.Tas viss noved pie savlaicīgas ārstēšanas korekcijas, pacienta stāvokļa pasliktināšanās un papildu medikamentu izrakstīšanas, kas galu galā ietekmē slimības prognozi. Tādējādi, neskatoties uz diezgan detalizētu bērnu pneimonijas problēmas izpēti, ir nepieciešams noskaidrot mūsdienu pneimonijas klīniskās pazīmes, izpētīt dažādu patogēnu, tostarp pneimotropo vīrusu, nozīmi šajā slimībā.

Pētījuma mērķis: pneimonijas gaitas mūsdienu klīnisko, laboratorisko un etioloģisko pazīmju noteikšana bērniem. Materiāli un metodes. Visaptveroša pārbaude tika veikta 166 bērniem ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju vecumā no 1 līdz 15 gadiem, kuri tika ārstēti Orenburgas Bērnu pilsētas klīniskās slimnīcas bērnu slimnīcas pulmonoloģijas nodaļā. Pārbaudīto bērnu vidū bija 85 zēni (51,2%) un 81 meitene (48,8%). Visi pacienti tika sadalīti 2 grupās pēc pneimonijas morfoloģiskajām formām (pacienti ar fokālo pneimoniju un segmentālo pneimoniju) un 4 grupās pēc vecuma - mazi bērni (1 - 2 gadi), pirmsskolas vecuma bērni (3 - 6 gadi), sākumskolēni. (7 - 10 gadi) un vecāki skolēni (11 - 15 gadi). Visiem pacientiem tika veikta sekojoša izmeklēšana: klīniskā asins analīze, vispārējais urīna tests, bioķīmiskā asins analīze C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeņa noteikšanai, krūškurvja rentgenogramma, mikroskopiskā un bakterioloģiskā krēpu izmeklēšana attiecībā uz floru un jutību pret antibiotikām. Lai identificētu elpceļu vīrusus un S. pneumoniae, 40 pacientiem tika veikts traheobronhiālo aspirātu pētījums, izmantojot reāllaika polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), lai noteiktu respiratorā sincitiālā vīrusa, rinovīrusa, metapneumovīrusa, paragripas vīrusa 1, 2, 3 ribonukleīnskābi (RNS). , 4 veidi, dezoksiribonukleīnskābes (DNS) adenovīruss un pneimokoku. Pētījuma laikā iegūtie dati tika apstrādāti, izmantojot programmatūras produktu STATISTICA 6.1. Analīzes laikā tika veikts elementārās statistikas aprēķins, analizējamo parametru savienojuma korelācijas lauku konstruēšana un vizuālā analīze, frekvenču raksturlielumu salīdzināšana ar neparametriskām metodēm hī kvadrāts, hī kvadrāts ar Jeitesa korekciju. , un Fišera precīzā metode. Kvantitatīvo rādītāju salīdzinājums pētāmajās grupās tika veikts, izmantojot Stjudenta t-testu normālam paraugu sadalījumam un Vilkoksona-Mana-Vitnija U testu nenormālajam sadalījumam. Attiecības starp atsevišķiem kvantitatīviem raksturlielumiem tika noteiktas ar Spīrmena rangu korelācijas metodi. Vidējo vērtību un korelācijas koeficientu atšķirības tika uzskatītas par statistiski nozīmīgām pie nozīmīguma līmeņa p 9 /l, segmentālās - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Segmentālās pneimonijas grupā ESR vērtība bija augstāka nekā fokālās pneimonijas gadījumā - attiecīgi 19,11±17,36 mm/h pret 12,67±13,1 mm/h (p 9/l līdz 7,65±2,1x 10 9 /l (p).

Izmantoto avotu saraksts:

1. Kopienā iegūta pneimonija bērniem: izplatība, diagnostika, ārstēšana un profilakse. – M.: Oriģinālais makets, 2012. – 64 lpp.

2. Sinopaļņikovs A.I., Kozlovs R.S. Kopienā iegūtas elpceļu infekcijas. Rokasgrāmata ārstiem - M.: Premier MT, Mūsu pilsēta, 2007. - 352 lpp.

Slimnīcas pneimonija

Galvenās cilnes

IEVADS

Pneimonija šobrīd ir ļoti aktuāla problēma, jo, neskatoties uz pastāvīgi pieaugošo jauno antibakteriālo zāļu skaitu, mirstības līmenis no šīs slimības joprojām ir augsts. Pašlaik praktiskiem nolūkiem pneimonija tiek sadalīta sabiedrībā iegūtajā un nozokomiālā. Šajās divās lielajās grupās ir arī aspirācijas un netipiskās pneimonijas (ko izraisa intracelulāri aģenti - mikoplazma, hlamīdijas, legionellas), kā arī pneimonija pacientiem ar neitropēniju un/vai uz dažādu imūndeficītu fona.

Starptautiskā statistiskā slimību klasifikācija paredz pneimonijas definīciju, pamatojoties tikai uz etioloģiju. Vairāk nekā 90% gadījumu HP ir bakteriālas izcelsmes. Vīrusiem, sēnītēm un vienšūņiem ir raksturīgs minimāls “ieguldījums” slimības etioloģijā. Pēdējo divu desmitgažu laikā HP epidemioloģijā ir notikušas būtiskas izmaiņas. To raksturo palielināta etioloģiskā nozīme tādiem patogēniem kā mikoplazma, legionellas, hlamīdijas, mikobaktērijas, pneimocistis un ievērojams stafilokoku, pneimokoku, streptokoku un Haemophilus influenzae rezistences pieaugums pret visplašāk lietotajām antibiotikām. Iegūtā mikroorganismu rezistence lielā mērā ir saistīta ar baktēriju spēju ražot beta-laktamāzes, kas iznīcina beta-laktāma antibiotiku struktūru. Nozokomiālie baktēriju celmi parasti ir ļoti izturīgi. Šīs izmaiņas daļēji ir saistītas ar selektīvu spiedienu uz mikroorganismiem, ko izraisa plaši izplatītas jaunas plaša spektra antibiotikas. Citi faktori ir multirezistento celmu skaita pieaugums un invazīvo diagnostisko un terapeitisko procedūru skaita pieaugums modernā slimnīcā. Agrīnā antibiotiku laikmetā, kad ārstam bija pieejams tikai penicilīns, aptuveni 65% no visām nozokomiālajām infekcijām, ieskaitot ģimenes ārstu, izraisīja stafilokoki. Pret penicilināzi rezistentu betalaktāmu ieviešana klīniskajā praksē samazināja stafilokoku nozokomiālās infekcijas nozīmīgumu, bet tajā pašā laikā palielinājās aerobo gramnegatīvo baktēriju nozīme (60%), kas aizstāja grampozitīvos patogēnus (30%) un anaerobus ( 3%). Kopš šī laika multirezistentie gramnegatīvie mikroorganismi (koliformiskie aerobi un Pseudomonas aeruginosa) ir kļuvuši par vienu no svarīgākajiem nozokomiālajiem patogēniem. Pašlaik ir vērojama grampozitīvu mikroorganismu atdzimšana kā faktiskas nozokomiālas infekcijas, palielinoties rezistentu stafilokoku un enterokoku celmu skaitam.

Vidēji saslimstība ar slimnīcā iegūto pneimoniju (HAP) ir 5-10 gadījumi uz 1000 hospitalizētiem pacientiem, bet pacientiem ar mehānisko ventilāciju šis rādītājs palielinās 20 un vairāk reizes. Mirstība ar HP, neskatoties uz objektīvu progresu pretmikrobu ķīmijterapijas jomā, šodien ir 33-71%. Kopumā nozokomiālā pneimonija (NP) veido aptuveni 20% no visām slimnīcā iegūtajām infekcijām un ieņem trešo vietu pēc brūču infekcijām un urīnceļu infekcijām. NP biežums palielinās pacientiem, kas ilgstoši uzturas slimnīcā; lietojot imūnsupresīvus medikamentus; personām, kas cieš no smagām slimībām; gados vecākiem pacientiem.

Slimnīcā iegūtas pneimonijas ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Slimnīcas (hospitālā, nozokomiālā) pneimonija (interpretē kā jauna plaušu infiltrāta parādīšanos 48 stundas vai ilgāk pēc hospitalizācijas kopā ar klīniskiem datiem, kas apstiprina tā infekciozo raksturu (jauns drudža vilnis, strutainas krēpas, leikocitoze utt.) un ar infekciju izslēgšana, kas bija inkubācijas periodā, kad pacients tika ievietots slimnīcā) ir otrs izplatītākais un galvenais nāves cēlonis nozokomiālo infekciju struktūrā.

Maskavā veiktie pētījumi parādīja, ka sabiedrībā iegūtās pneimonijas bakteriālie patogēni visbiežāk (līdz 60%) ir pneimokoki, streptokoki un Haemophilus influenzae. Retāk - stafilokoki, klebsiella, enterobaktērija, legionellas. Jauniešiem pneimoniju biežāk izraisa patogēna (parasti pneimokoku) monokultūra, bet gados vecākiem cilvēkiem - baktēriju apvienība. Ir svarīgi atzīmēt, ka šīs asociācijas attēlo grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu kombinācija. Mikoplazmas un hlamīdiju pneimonijas biežums atšķiras atkarībā no epidemioloģiskās situācijas. Jaunieši biežāk ir uzņēmīgi pret šo infekciju.

Elpceļu infekcijas rodas, ja ir vismaz viens no trim stāvokļiem: organisma aizsargspējas pārkāpums, patogēnu mikroorganismu iekļūšana pacienta apakšējos elpceļos daudzumos, kas pārsniedz organisma aizsargspējas, un ļoti virulentu mikroorganismu klātbūtne. .
Mikroorganismu iekļūšana plaušās var notikt dažādos veidos, tostarp ar patogēno baktēriju kolonizēto orofaringeālo sekrēciju mikroaspirāciju, barības vada/vēdera satura aspirāciju, inficēta aerosola ieelpošanu, iekļūšanu no attālas inficētas vietas hematogēnā ceļā, eksogēnu iekļūšanu no inficēta vieta (piemēram, pleiras dobums), tieša elpceļu infekcija intubētiem pacientiem no intensīvās terapijas nodaļas personāla vai, kas paliek apšaubāma, pārnesot no kuņģa-zarnu trakta.
Ne visi šie ceļi ir vienlīdz bīstami patogēnu iespiešanās ziņā. No iespējamiem patogēno mikroorganismu iekļūšanas ceļiem apakšējos elpceļos visizplatītākā ir neliela apjoma orofaringeāla sekrēta, kas iepriekš bija piesārņota ar patogēnām baktērijām, mikroaspirācija. Tā kā mikroaspirācija notiek diezgan bieži (piemēram, mikroaspirācija miega laikā tiek novērota vismaz 45% veselu brīvprātīgo), tieši patogēno baktēriju klātbūtnei, kas spēj pārvarēt aizsargmehānismus apakšējos elpceļos, ir svarīga loma attīstībā. pneimonijas gadījumā. Vienā pētījumā mutes dobuma un rīkles piesārņojums ar enterālajām gramnegatīvajām baktērijām (EGN) bija salīdzinoši reti sastopams (

Kopienā iegūtas pneimonijas attīstību veicinošu faktoru izpēte un efektīvas ārstēšanas analīze

Apraksts: B pēdējie gadi Pieaug pacientu skaits ar smagu un sarežģītu sabiedrībā iegūtas pneimonijas gaitu. Viens no galvenajiem smagas pneimonijas gaitas iemesliem ir nepietiekami novērtēts stāvokļa smagums, ievietojot slimnīcā sliktas klīniskās, laboratoriskās un radioloģiskās ainas dēļ sākotnējā slimības attīstības periodā. Krievijā medicīnas darbinieki aktīvi piedalās konferencēs par pneimonijas profilaksi.

Pievienošanas datums: 2015-07-25

Faila lielums: 193,26 KB

Ja šis darbs jums neder, lapas apakšā ir līdzīgu darbu saraksts. Varat arī izmantot meklēšanas pogu

1. nodaļa. Kas ir sabiedrībā iegūta pneimonija?

1.6. Diferenciāldiagnoze

1.8. Antibakteriālā terapija

1.9. Kopienā iegūtas pneimonijas visaptveroša ārstēšana

1.10. Sociāli ekonomiskie aspekti

1.11. Preventīvie pasākumi

2. NODAĻA. Statistikas datu analīze par pneimoniju Salavat pilsētā

Veiktā darba rezultāti

Elpošanas ceļu slimības ir viens no galvenajiem saslimstības un mirstības cēloņiem visā pasaulē. Pašreizējā stadijā mainās klīniskā gaita un saasinās šo slimību smagums, kas izraisa dažādu komplikāciju, invaliditātes un mirstības palielināšanos. Kopienā iegūta pneimonija joprojām ir viena no vadošajām patoloģijām elpceļu slimību grupā. Saslimstība ar sabiedrībā iegūto pneimoniju lielākajā daļā valstu ir 10–12%, kas atšķiras atkarībā no vecuma, dzimuma un sociāli ekonomiskajiem apstākļiem.

Pēdējos gados pieaug to pacientu skaits, kuriem ir smaga un sarežģīta sabiedrībā iegūta pneimonija. Viens no galvenajiem smagas pneimonijas gaitas iemesliem ir nepietiekama stāvokļa smaguma novērtējums, ievietojot slimnīcā, jo sākotnējā slimības attīstības periodā ir slikta klīniskā, laboratoriskā un radioloģiskā aina. Tomēr vairāki darbi liecina par nepietiekamu klīnisko un laboratorisko pētījumu datu novērtēšanu, piedāvā sarežģītas prognozes metodes un bieži vien ignorē integrētu pieeju pacientu izmeklēšanā. Šajā sakarā pieaug problēmas aktualitāte attiecībā uz visaptverošu kvantitatīvu pacienta ar sabiedrībā iegūto pneimoniju stāvokļa smaguma novērtēšanu un slimības gaitas prognozēšanu agrīnās hospitalizācijas stadijās.

Krievijā medicīnas darbinieki aktīvi piedalās konferencēs par pneimonijas profilaksi. IN medicīnas iestādēm Aptaujas tiek veiktas katru gadu. Bet diemžēl, neskatoties uz šādu darbu, pneimonijas gadījumu skaits joprojām ir viena no galvenajām mūsu valsts problēmām.

Problēmas atbilstība. Šis darbs ir vērsts uz slimības smagumu lielā gadījumu skaita dēļ smagas sekas. Notiek pastāvīga kontrole pār situāciju tiek pētīta saslimstības statistika, jo īpaši pneimonija.

Ņemot vērā šo situāciju saistībā ar pneimoniju, es nolēmu risināt šo problēmu.

Pētījuma mērķis. Kopienā iegūtas pneimonijas attīstību veicinošu faktoru izpēte un efektīvas ārstēšanas analīze.

Pētījuma objekts. Pacienti ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju slimnīcas apstākļos.

Studiju priekšmets. Feldšera loma sabiedrībā iegūtas pneimonijas savlaicīgā atklāšanā un adekvātā ārstēšanā.

1) Nosakiet un izpētiet cēloņus, kas veicina sabiedrībā iegūtas pneimonijas slimību.

2) Noteikt riska faktorus saslimstībai ar sabiedrībā iegūto pneimoniju.

3) Novērtēt dažādu antibakteriālās terapijas shēmu salīdzinošo klīnisko, bakterioloģisko efektivitāti un drošību, ārstējot stacionāros pacientus ar sabiedrībā iegūto pneimoniju.

4) Iepazīšanās ar feldšera lomu sabiedrībā iegūtas pneimonijas profilaksē un ārstēšanā.

Hipotēze. Kopienā iegūta pneimonija tiek definēta kā medicīniska un sociāla problēma.

Mana darba praktiskā nozīme būs nodrošināt, lai iedzīvotāji labi pārzinātu pneimonijas simptomus, izprastu slimības riska faktorus, profilaksi, savlaicīgas un efektīvas šīs slimības ārstēšanas nozīmi.

Kopienā iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu infekcijas slimībām. Visbiežāk šī slimība ir dažādu infekciju nāves cēlonis. Tas notiek cilvēku imunitātes samazināšanās un patogēnu straujas pielāgošanās antibiotikām rezultātā.

Kopienā iegūta pneimonija ir apakšējo elpceļu infekcijas slimība. Sabiedrībā iegūta pneimonija bērniem un pieaugušajiem vairumā gadījumu attīstās kā vīrusu infekcijas komplikācija. Pneimonijas nosaukums raksturo apstākļus, kādos tā rodas. Cilvēks saslimst mājās, bez saskarsmes ar medicīnas iestādi.

Kā ir pneimonija? Šo slimību parasti iedala trīs veidos:

Pārsvarā viegla pneimonija liela grupa. Viņa ārstējas ambulatori, mājās.

Slimība ir vidēji smaga. Šāda pneimonija tiek ārstēta slimnīcā.

Smaga pneimonijas forma. Viņa ārstējas tikai slimnīcā, reanimācijas nodaļā.

Kas ir sabiedrībā iegūta pneimonija?

Kopienā iegūta pneimonija akūta infekcioza iekaisuma slimība, kuras etioloģija ir galvenokārt bakteriāla un kas radusies sabiedrībā (ārpus slimnīcas vai vēlāk nekā 4 nedēļas pēc izrakstīšanās no tās, vai diagnosticēta pirmajās 48 stundās pēc hospitalizācijas, vai attīstījusies pacientam, kurš nav bijis pansionātos/nodaļās ilgstoša medicīniskā novērošana 14 dienas), ar plaušu elpošanas daļu bojājumiem (alveolām, mazkalibra bronhiem un bronhioliem), bieža klātbūtne raksturīgie simptomi(akūts drudzis, sauss klepus, kam seko krēpu izdalīšanās, sāpes krūtīs, elpas trūkums) un iepriekš nepastāvētas klīniskas un radioloģiskas lokāla bojājuma pazīmes, kas nav saistītas ar citiem zināmiem cēloņiem.

Kopienā iegūta pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām elpceļu slimībām. Tās sastopamība ir 8-15 uz 1000 iedzīvotājiem. Tās biežums ievērojami palielinās gados vecāku un senilu cilvēku vidū. Galveno slimības attīstības un nāves riska faktoru saraksts ietver:

Smēķēšanas ieradums

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības,

Sastrēguma sirds mazspēja,

Imūndeficīta apstākļi, pārapdzīvotība utt.

Ir aprakstīti vairāk nekā simts mikroorganismu (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi), kas noteiktos apstākļos var būt sabiedrībā iegūtas pneimonijas izraisītāji. Tomēr lielākā daļa slimības gadījumu ir saistīti ar salīdzinoši nelielu patogēnu loku.

Dažās pacientu kategorijās - nesen lietotas sistēmiskas pretmikrobu zāles, ilgstoša terapija ar sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem farmakodinamiskās devās, cistiskā fibroze, sekundāra bronhektāze - Pseudomonas aeruginosa nozīme sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģijā ievērojami palielinās.

Mutes dobumā un augšējos elpceļos kolonizējošo anaerobu nozīme sabiedrībā iegūtas pneimonijas etioloģijā vēl nav pilnībā noteikta, kas galvenokārt ir saistīts ar tradicionālo kultūras metožu ierobežojumiem elpošanas paraugu pētīšanai. Inficēšanās ar anaerobiem iespējamība var palielināties personām, kurām ir pierādīta vai ir aizdomas par aspirāciju sakarā ar apziņas traucējumiem, ko izraisa krampji, noteiktas neiroloģiskās slimības (piemēram, insults), disfāgija, slimības, ko pavada barības vada motilitātes traucējumi.

Citu baktēriju patogēnu - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis u.c. sastopamības biežums parasti nepārsniedz 2-3%, un plaušu bojājumi, ko izraisa endēmiskie mikromicīti (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis u.c.), ir ārkārtīgi reti.

Sabiedrībā iegūto pneimoniju var izraisīt elpceļu vīrusi, visbiežāk gripas vīrusi, koronavīrusi, rinosincitiālais vīruss, cilvēka metapneumovīruss, cilvēka bokavīruss. Vairumā gadījumu elpceļu vīrusu grupas izraisītām infekcijām ir raksturīga viegla gaita un tās pašas izzūd, tomēr gados vecākiem un seniliem cilvēkiem vienlaicīgu bronhopulmonāru, sirds un asinsvadu slimību vai sekundāra imūndeficīta klātbūtnē tās var būt saistītas ar smagu, dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstība.

Vīrusu pneimonijas pieaugošā aktualitāte pēdējos gados ir saistīta ar pandēmiskā gripas vīrusa A/H1N1pdm2009 rašanos un izplatību iedzīvotāju vidū, kas var izraisīt primārus plaušu audu bojājumus un strauji progresējošas elpošanas mazspējas attīstību.

Ir primārā vīrusu pneimonija (attīstās tiešu plaušu vīrusu bojājumu rezultātā, kam raksturīga strauji progresējoša gaita ar smagas elpošanas mazspējas attīstību) un sekundārā bakteriālā pneimonija, ko var kombinēt ar primāru vīrusu izraisītu plaušu bojājumu vai būt. neatkarīga vēlīna gripas komplikācija. Biežākie sekundārās bakteriālās pneimonijas cēloņi pacientiem ar gripu ir Staphylococcus aureus un Streptococcus pneumoniae. Elpceļu vīrusu noteikšanas biežums pacientiem ar sabiedrībā iegūto pneimoniju ir izteikti sezonāls un palielinās aukstajā sezonā.

Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā var konstatēt koinfekciju ar diviem vai vairākiem patogēniem, to var izraisīt vai nu dažādu baktēriju patogēnu saistība, vai arī to kombinācija ar elpceļu vīrusiem. Kopienā iegūtas pneimonijas biežums, ko izraisa patogēnu saistība, svārstās no 3 līdz 40%. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem sabiedrībā iegūta pneimonija, ko izraisa patogēnu asociācija, mēdz būt smagāka un tai ir sliktāka prognoze.

Visizplatītākais mikroorganismu iekļūšanas ceļš plaušu audos ir:

1) Bronhogēns, un to veicina:

Mikrobu ieelpošana no vides,

Patogēnās floras pārvietošana no augšējās sadaļas elpošanas sistēma (deguns, rīkle) uz leju,

Medicīniskās procedūras (bronhoskopija, trahejas intubācija, mākslīgā ventilācija, inhalācijas ārstnieciskas vielas no piesārņotiem inhalatoriem) utt.

2) Infekcijas hematogēnais izplatīšanās ceļš (ar asinsriti) ir retāk sastopams ar intrauterīnu infekciju, septiskiem procesiem un narkotiku atkarību ar intravenozu zāļu ievadīšanu.

3) Limfogēnais iespiešanās ceļš ir ļoti reti sastopams.

Turklāt jebkuras etioloģijas pneimonijas gadījumā infekcijas izraisītājs fiksējas un vairojas elpceļu bronhiolu epitēlijā; attīstās dažāda veida akūts bronhīts vai bronhiolīts, no viegla katarāla līdz nekrotiskam. Mikroorganismu izplatīšanās ārpus elpceļu bronhioliem izraisa plaušu audu iekaisumu – pneimoniju. Pārkāpuma dēļ bronhu obstrukcija rodas atelektāzes un emfizēmas perēkļi. Refleksā veidā ar klepošanas un šķaudīšanas palīdzību organisms cenšas atjaunot bronhu caurlaidību, taču rezultātā infekcija izplatās veselos audos, veidojas jauni pneimonijas perēkļi. Attīstās skābekļa deficīts elpošanas mazspēja, un iekšā smagi gadījumi un sirds mazspēja. Visvairāk tiek ietekmēti labās plaušas II, VI, X segmenti un kreisās plaušas VI, VIII, IX, X segmenti.

Aspirācijas pneimonija ir izplatīta garīgi slimiem cilvēkiem; personām ar centrālās nervu sistēmas slimībām; cilvēkiem, kas cieš no alkoholisma.

Pneimonija imūndeficīta stāvokļos ir raksturīga vēža slimniekiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju, kā arī narkomāniem un HIV inficētiem cilvēkiem.

Liela nozīme pneimonijas klasifikācijai tiek piešķirta pneimonijas smaguma, plaušu bojājuma lokalizācijas un apjoma diagnostikā, pneimonijas komplikāciju diagnostikā, kas ļauj objektīvāk novērtēt slimības prognozi, izvēlēties racionālu kompleksās ārstēšanas programmu. un identificēt pacientu grupu, kam nepieciešama intensīva aprūpe. Nav šaubu, ka visi šie virsraksti kopā ar empīrisku vai objektīvi apstiprinātu informāciju par visticamāko slimības izraisītāju ir jāiekļauj mūsdienu pneimonijas klasifikācijā.

Vispilnīgākajā pneimonijas diagnozē jāiekļauj šādas kategorijas:

Pneimonijas forma (sabiedrībā iegūta, nozokomiāla, pneimonija, ko izraisa imūndeficīta stāvokļi un utt.);

Papildu klīnisko un epidemioloģisko apstākļu klātbūtne pneimonijas rašanās gadījumā;

pneimonijas etioloģija (pārbaudīts vai iespējamais izraisītājs);

Lokalizācija un apjoms;

Pneimonijas gaitas klīniskais un morfoloģiskais variants;

pneimonijas smagums;

Elpošanas mazspējas pakāpe;

Komplikāciju klātbūtne.

1. tabula. Blakusslimības/riska faktori, kas saistīti ar specifiskiem patogēniem, kas saistīti ar sabiedrībā iegūto pneimoniju.