Joprojām saglabājas iedzimta zarnu aizsprostojums galvenais iemesls kam nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās jaundzimušā periodā. Zarnu obstrukcijas klīniskā aina jaundzimušajam attīstās nākamajās stundās un dienās pēc dzimšanas, un, ja nav savlaicīgas diagnostikas un sekojošas ķirurģiskas iejaukšanās, tas noved pie bērna nāves dehidratācijas, intoksikācijas, uztura trūkuma un aspirācijas dēļ. kuņģa saturs.

Epidemioloģija
Vidēji zarnu aizsprostojums rodas 1 no 1500-2000 dzīvi dzimušajiem.

Etioloģija
Iedzimtu cēloņi zarnu aizsprostojums var būt šādi:
- zarnu caurules malformācijas (atrēzija, stenoze);
- attīstības defekti, kas izraisa zarnu lūmena saspiešanu (gredzenveida aizkuņģa dziedzeris, novirzes trauks, audzējs);
- zarnu rotācijas un fiksācijas anomālijas (midgut volvulus, Ladd sindroms);
- zarnu lūmena nosprostojums ar viskozu mekoniju cistiskās fibrozes (meconium ileus) gadījumā;
- zarnu inervācijas traucējumi (Hirschsprung slimība, neironu displāzija).

Pamatojoties uz šķēršļa atrašanās vietu, izšķir augstu un zemu zarnu aizsprostojumu, katram no tiem ir raksturīga klīniskā aina.

Augstu obstrukciju izraisa obstrukcija divpadsmitpirkstu zarnas līmenī un primārās nodaļas jejunum, zems - tukšās zarnas distālo daļu, kā arī ileuma un resnās zarnas līmenī.

Šķērslis divpadsmitpirkstu zarnas
Epidemioloģija
Atklāšanas rādītājs ir vidēji 1 gadījums uz 5000–10 000 dzīvi dzimušajiem. 30% gadījumu tas tiek kombinēts ar Dauna sindromu.

Etioloģija
Ņemot vērā anatomiskās īpašības divpadsmitpirkstu zarnas, var izraisīt šīs sadaļas obstrukciju šādu iemeslu dēļ: stenoze, atrēzija, lūmena saspiešana ar neparasti novietotiem asinsvadiem (pirmsdivpadsmitpirkstu zarnas portāla vēna, tops mezenteriskā artērija), vēderplēves embrionālās saites (Ledd sindroms) un gredzenveida aizkuņģa dziedzeris.

Pirmsdzemdību diagnostika
Augļa ultraskaņa vizualizē augšējā daļā vēdera dobums palielināts un ar šķidrumu pildīts kuņģis un divpadsmitpirkstu zarna ir dubultā urīnpūšļa simptoms, kas kombinācijā ar polihidramniju ļauj noteikt diagnozi jau 20 grūtniecības nedēļās.

Ja vecāki izšķiras par labu grūtniecības pagarināšanai, tad smagu polihidramniju gadījumā vēlams veikt ārstniecisko amniocentēzi, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības. Agrīna diagnostika ir ārkārtīgi svarīga: tā prasa ģenētiskā konsultācija un augļa kariotipa pārbaude, jo 30% gadījumu šī diagnoze tiek kombinēta ar Dauna sindromu.

Sindromoloģija
Nosakot divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijas pirmsdzemdību diagnozi, tiek norādīts visaptveroša pārbaude auglim, jo ​​40-62% gadījumu ir iespējamas kombinētas anomālijas. Starp tiem visizplatītākie dzimšanas defekti sirds un uroģenitālās sistēmas defekti kuņģa-zarnu trakta un hepatobiliārā sistēma. Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija var būt daļa no vairākiem iedzimti sindromi, starp kuriem jāizceļ Fankoni pancitopēnija, hidantoīna sindroms, Fraina sindroms, Opitz G, ODED (acu-digito-barības vada-divpadsmitpirkstu zarnas sindroms - acu, ekstremitāšu, barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas sindroms), Taunsa-Broksa un TAR (trombocitopēnija ar prombūtni). rādiuss).

Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijā ir aprakstīta heterotaksija un iepriekš minētā VACTER asociācija. Īpaša uzmanība divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijas gadījumā jāapsver pirmsdzemdību kariotipa noteikšana, jo hromosomu anomāliju iespējamība ir 30-67%. Visbiežāk - Dauna sindroms. Ir aprakstīti ģimenes gadījumi ar iespējamu autosomālu recesīvu mantojumu.

Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijas intrauterīnā diagnostika iepriekš informē jaundzimušo brigādes ārstus par šāda bērna piedzimšanu un ļauj organizēt neatliekamā palīdzība slims jaundzimušais. Ja ir aizdomas par iedzimtu zarnu aizsprostojumu, uzreiz pēc piedzimšanas bērna kuņģī ievada zondi, lai atspiestu kuņģa-zarnu traktu un novērstu aspirācijas sindromu, tiek izslēgta enterālā slodze, un jaundzimušo pārvieto bērnu ķirurga uzraudzībā.

Klīniskā aina
Augstas zarnu aizsprostojuma simptomi tiek konstatēti jau pirmajās stundās pēc dzemdībām. Agrākais un pastāvīgas pazīmes ir atkārtota regurgitācija un vemšana, savukārt kuņģa saturs var saturēt nelielu žults piejaukumu. Uzstādot nazogastrālo zondi tūlīt pēc piedzimšanas, kuņģis tiek evakuēts liels skaits saturs (vairāk par 40,0-50,0 ml), tad šķidrums turpina pasīvi plūst cauri zondei. Nepastāvīgs, bet raksturīgs simptoms epigastrālajā reģionā ir vēdera uzpūšanās, pārējās daļās vēders ir iegrimis. Tūlīt pēc vemšanas vēdera uzpūšanās samazinās. Vēdera palpācija ir nesāpīga. Mekonija iegūšana tīrīšanas klizmas laikā norāda uz daļēju zarnu aizsprostojumu vai aizsprostojumu virs Vatera papillas, spriežot pēc netraucētas žults plūsmas zarnu distālajās daļās. Kopā ar kuņģa saturu bērns zaudē lielu daudzumu kālija un hlorīdu. Bez ārstēšanas ātri notiek dehidratācija. Bērns kļūst letarģisks, adinamisks, samazinās fizioloģiskie refleksi, āda kļūst bāla un marmoraina, pasliktinās mikrocirkulācija.

Diagnostika
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota rentgena izmeklēšana. Diagnostikas nolūkos tiek veikta tiešā vēdera dobuma rentgenogrāfija vertikālā stāvoklī, uz kuras tiek noteikti divi gāzes burbuļi un divi šķidruma līmeņi, kas atbilst izspiedušajam kuņģim un divpadsmitpirkstu zarnai. Lielākajai daļai pacientu šis tests ir pietiekams diagnozes noteikšanai. Apšaubāmos gadījumos kuņģis tiek papildus piepildīts ar gaisu vai ūdenī šķīstošu kontrastvielu, un kontrastviela uzkrājas virs obstrukcijas zonas.

Ārstēšana
Paaugstināta zarnu aizsprostojuma gadījumā operācija tiek veikta bērna 1.-4.dzīves dienā atkarībā no stāvokļa smaguma dzimšanas brīdī un blakusslimībām.

Prognoze
Mirstību nosaka kombinēto malformāciju smagums. Ilgtermiņā tādas komplikācijas kā megaduodenum, duodeno-kuņģa un gastroezofageālais reflukss, peptiskās čūlas un holelitiāze tiek novērotas 12-15% novērojumu. Kopumā prognoze ir labvēlīga, izdzīvošanas rādītāji pārsniedz 90%.

Atrēzija tievā zarnā
Iedzimtas tievās zarnas anomālijas vairumā gadījumu attēlo atrēzija.

Epidemioloģija
Notiek ar biežumu 1 no 1000-5000 dzīvi dzimušajiem. Distālā sadaļa ileum biežāk tiek skartas - 40%, bet tukšās zarnas proksimālā un distālā daļa - attiecīgi 30 un 20% gadījumu, proksimālā ileuma obstrukcija ir retāk - 10%.

Pirmsdzemdību diagnostika
Tievās zarnas aizsprostojums auglim tiek vizualizēts kā vairākas paplašinātas zarnu cilpas, un cilpu skaits atspoguļo obstrukcijas līmeni. Palielināts ūdens daudzums un vairākas paplašinātas tievās zarnas cilpas, īpaši ar uzlabota peristaltika un peldošās mekonija daļiņas zarnu lūmenā, ļauj aizdomām par tievo zarnu atrēziju.

Sindromoloģija
Ir kombinētas anomālijas, galvenokārt kuņģa-zarnu traktā (Hirschsprung slimība, papildu zarnu atrēzijas zonas, anorektālā reģiona anomālijas) un urīnceļu.Lielākā daļa tievās zarnas atrēzijas gadījumu ir sporādiski. Atšķirībā no divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijas, mazās atrēzijas gadījumā hromosomu aberācijas ir reti sastopamas. Var izvairīties no pirmsdzemdību kariotipēšanas, jo šī defekta hromosomu anomāliju biežums ir zems. Ja grūtniecība ir ieilgusi un ir smags polihidramnijs, ir indicēta terapeitiskā amniocentēze, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības.

Palīdzība jaundzimušajam dzemdību zālē
Intrauterīnās pazīmes, kas liecina par iedzimtu tievās zarnas nosprostojumu auglim, prasa organizētu Dzemdību nama personāla rīcību. Zems līmenis obstrukcija izraisa ievērojamu vēdera apjoma palielināšanos, kas pievērš ārsta uzmanību jau sākotnējās apskates laikā. Ievietojot kuņģa zondi, tiek iegūts liels daudzums satura, bieži vien stagnējoša rakstura ar tumšas žults un tievās zarnas satura piejaukumu. Mekonija neesamība tīrīšanas klizmas laikā apstiprina aizdomas, nepieciešama bērna ārkārtas pārvešana uz bērnu ķirurģisko slimnīcu.

Klīniskā aina
Bērna uzvedība pirmajās stundās pēc dzimšanas neatšķiras no veselīgas uzvedības. Galvenā zemas zarnu aizsprostošanās pazīme ir mekonija trūkums. Veicot attīrošo klizmu, tiek iegūti tikai nekrāsotu gļotu nospiedumi. Līdz pirmās dzīves dienas beigām bērna stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, parādās nemiers un sāpīgs kliedziens. Ātri pastiprinās intoksikācijas parādības - letarģija, adinamija, pelēcīgs ādas krāsojums, traucēta mikrocirkulācija. Progresē vienmērīgs vēdera uzpūšanās, zarnu cilpas kontūras cauri priekšpusei vēdera siena. Ir stagnējoša zarnu satura vemšana. Pārbaudot, vēders ir mīksts, pieejams palpācijai, sāpīgs zarnu cilpu pārmērīgas izstiepšanas dēļ. Slimības gaitu var sarežģīt zarnu cilpas perforācija un fekāliju peritonīts, kura gadījumā bērna stāvoklis strauji pasliktinās un parādās šoka pazīmes.

Diagnostika
Tiešā vēdera dobuma rentgenogrāfija vertikālā stāvoklī uzrāda būtisku zarnu cilpu paplašināšanos, palielinātu nevienmērīgu gāzu piepildījumu un šķidruma līmeni tajās. Vēdera dobuma apakšdaļās nav gāzes pildījuma. Jo vairāk cilpu tiek vizualizētas, jo tālāk šķērslis atrodas.

Ārstēšana
Jaundzimušajam ar zema zarnu aizsprostojuma pazīmēm nepieciešama neatliekama ķirurģiska ārstēšana. Pirmsoperācijas sagatavošana var notikt 6-24 stundu laikā, kas ļauj papildus izmeklēt bērnu un novērst ūdens un elektrolītu traucējumus. Pirmsoperācijas sagatavošanos nevajadzētu paildzināt, jo pastāv augsts komplikāciju risks (zarnu perforācija un peritonīts). Operācijas mērķis ir atjaunot zarnu integritāti, iespējams, saglabājot tās maksimālo garumu.

Prognoze
Pacientu ar nekomplicētu tievo zarnu atrēziju izdzīvošanas rādītājs ir tuvu 100%. Mirstību izraisa komplikācijas un nelabvēlīgi apstākļi, piemēram, priekšlaicīgas dzemdības, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, zarnu perforācija vai volvuluss un aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze.

Resnās zarnas atrēzija un stenoze
Epidemioloģija
Tas ir visvairāk rets skats zarnu atrēzija: rodas ne vairāk kā 1 no 20 000 dzīvi dzimušajiem. Šķērsvirziena resnās zarnas bojājumi un sigmoidā resnā zarna. Resnās zarnas atrēzija rodas mazāk nekā 5% no visiem zarnu atrēzijas gadījumiem.

Pirmsdzemdību diagnostika
Par resnās zarnas nosprostojumu auglim var būt aizdomas, ja tiek konstatētas paplašinātas resnās zarnas cilpas, kas piepildītas ar hipoehoisku saturu ar ieslēgumiem. Tomēr vairumā gadījumu šī patoloģija netiek diagnosticēta pirmsdzemdību periodā, jo notiek šķidruma rezorbcija no zarnām un vienmērīga zarnu paplašināšanās visā garumā - bez ievērojama diametra palielināšanās zonām. Ja tiek konstatētas paplašinātas resnās zarnas cilpas, diferenciāldiagnoze jāveic Hiršprunga slimībai, anorektālajai patoloģijai, megacistas-mikrokolons-zarnu hipoperistaltiskajam sindromam un mekonija peritonītam.

Zarnu atrēzija, kas ir visizplatītākais iedzimtas zarnu aizsprostošanās cēlonis, veido vienu trešdaļu no visiem jaundzimušo zarnu defektiem. Bērnu ar zarnu atrēziju vidējā dzimstība ir aptuveni 1:2710 jaundzimušo, un šis defekts tiek novērots 2 reizes biežāk nekā barības vada atrēzija un diafragmas trūce un 3 reizes biežāk.

Atšķirībā no atrēzijas, kas izraisa pilnīgu zarnu lūmena nosprostojumu, iedzimta stenoze izraisa daļēju obstrukciju, bieži vien ar daudz vēlākām klīniskām izpausmēm.

Zarnu atrēzijas klasifikācija

Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija un stenoze var būt vai nu proksimāla, vai distāla Vatera ampulai, kas klīniski atspoguļojas kuņģa satura būtībā ar vai bez žults piejaukuma. Preampulārā obstrukcija ir daudz retāk sastopama, un saskaņā ar Amerikas Pediatrijas akadēmijas Ķirurģijas nodaļas statistikas kopsavilkumu tā tika atklāta tikai 99 no 503 pacientiem ar iedzimtu divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju. 206 pacientiem tika konstatēta membrāna ar lūmenu. Reti obstrukcijas cēloņi bija zarnu atrēzija ar auklu starp atretiskajām zonām un pilnīgs divpadsmitpirkstu zarnas trūkums. Reti nokarenai membrānai ir arī liela klīniska nozīme, jo to var sajaukt ar distālāku divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju, kā arī saistībā ar iespējamu anomāla žultsvada iekļūšanu gar tā mediālo malu.

Gredzenveida aizkuņģa dziedzeris radās 21% pacientu. Šī patoloģija ir embrioloģiski sarežģīts defekts, kas parasti tiek kombinēts ar iekšēju divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju, taču tā nav tās galvenais cēlonis. Tagad, kad obstrukcijas vieta tiek rūpīgāk pārbaudīta pirms ķirurģiskās korekcijas veikšanas, kļūst skaidrs, ka patiesā gredzenveida aizkuņģa dziedzera un žults ceļu anomāliju sastopamība ir ievērojami lielāka, nekā tika uzskatīts iepriekš.

Zarnu atrēzija un tievās zarnas stenoze ir vienlīdz izplatīta visā tās garumā no Treica saites līdz ileocekālajam leņķim.

Ir 4 dažādi zarnu atrēzijas veidi.

1. tips - membrāna ar vienu nepārtrauktu muskuļu slānis proksimālais un distālais segments, rodas aptuveni 20% gadījumu.

2. tips - zarnu atrēzija ar auklu starp aklajiem zarnu galiem, aptuveni 35%.

3. tips - zarnu atrēzija ar pilnīgu aklo galu atdalīšanu un apzarņa Y-veida defektu, aptuveni 35%.

3.b tips - zarnu atrēzija ar lielu mezenterisku defektu, kad viss distālais ileums saņem asins piegādi tikai no ileokoliskās artērijas un tiek “savīts” ap trauku “ābola mizas” veidā. Šī anomālija ir īpaši svarīga, jo to pavada smags priekšlaicīgas dzemdības, neparasti maza distālā zarnas daļa un ievērojams visas zarnas garuma saīsinājums. Ir arī ziņojumi par iedzimtu noslieci uz šo zarnu atrēzijas formu.

4. tips – daudzkārtēja tievās zarnas atrēzija, rodas aptuveni 6% no visiem gadījumiem.

Ar proksimālās tukšās zarnas atrēziju rentgenogrammas parāda nelielu šķidruma daudzumu ar gāzes burbuļiem un gāzu neesamību vēdera lejasdaļā. Jo zemāka ir zarnu atrēzija, jo augstāks ir šķidruma līmenis rentgenogrammās. Dažreiz visplašāk paplašinātais zarnu segments nav redzams vienkāršā rentgenogrammā, jo tas ir piepildīts ar šķidru saturu. Šādos gadījumos var tikt pieļauta kļūda, nosakot šķēršļu līmeni un raksturu. Ileuma vai resnās zarnas atrēziju var atdarināt ar mekonija spraudņa sindromu un mekonija ileusu. Vairumā gadījumu diferenciāldiagnozi ar uzskaitītajiem patoloģijas veidiem var veikt, izmantojot bārija irrigogrāfiju. Resnās zarnas diametrs ļauj noskaidrot atrēzijas līmeni. Ar defekta divpadsmitpirkstu zarnas lokalizāciju resnajai zarnai ir normāls diametrs; ar distālās ileuma atrēziju mikrokols ir sašaurināts. It īpaši asa sašaurināšanās resnās zarnas novēro bērniem ar mekonija obstrukciju.

Zarnu atrēzijas ārstēšana

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Endotraheālā anestēzija, izmantojot fluorotānu un muskuļu relaksantus. Dzīvībai svarīgo orgānu darbība tiek kontrolēta, izmantojot Doplera asinsspiediena un EKG monitoringu, kā arī precordial vai barības vada stetoskopu. No hipotermijas var izvairīties, izmantojot siltuma lampas, apsildāmu matraci un īpašus ķirurģiskos halātus. Pat ja tiek piemēroti visi šie pasākumi, ir nepieciešams izmērīt ķermeņa temperatūru, izmantojot taisnās zarnas zondi un teletermometru.

Labais augšējais šķērsgriezums nodrošina lielisku piekļuvi visam kuņģa-zarnu traktam. Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijas diagnoze tiek apstiprināta pēc lielākā kauliņa dalīšanas, “iekļūšanas” mazā kauliņa dobumā un divpadsmitpirkstu zarnas pārskatīšanas uz obstrukcijas vietu. Vairumā gadījumu, lai atvieglotu anastomozi, augošā resnā zarna ir jāievelk mediāli, un proksimālā un distālā divpadsmitpirkstu zarna ir labi mobilizēta. Priekšroka tiek dota vienas rindas sānu-sānu duodenoduodenoanastomozei, tomēr ar lielu diastāzi starp atretiskiem segmentiem ir indicēta duodenojejunostomija.

Pēc proksimālā segmenta atvēršanas ir nepieciešama rūpīga pārbaude gan vizuāli, gan ar zondi, lai izslēgtu membrānas nokarāšanos. Diemžēl ir anastomozes gadījumi, kas atrodas tālāk no šādas starpsienas, kas prasa atkārtotu operāciju. Alternatīva tradicionālajai sānu-sānu duodenoduodenoanastomozei ir šīs anastomozes rombveida veids, kas ļauj agrīni uzsākt enterālo barošanu un samazina pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā. Jāizvairās no barošanas zondes izvadīšanas ārpus anastomozes zonas, dodot priekšroku īslaicīgai parenterālai barošanai caur perifērā vēna līdz anastomoze sāk funkcionēt, kas parasti notiek aptuveni 4-7 dienas pēc operācijas.

Tievās zarnas atrēzijas gadījumā nepieciešams pārbaudīt zarnu distālās daļas, lai izslēgtu vairākus defektus. Vislabāk to izdarīt, injicējot fizioloģisko šķīdumu vai vazelīnu zarnu lūmenā tieši zem atrēzijas un maigi izslaukot saturu distāli. Ir svarīgi pārliecināties, ka netiek izmainīta resnā zarna, jo atrēzija var būt daudzkārtēja un izpausties gan tievā, gan resnajā zarnā.

Runājot par mūsdienu priekšstatiem par zarnu anastomozes veida izvēli, pēdējo 20 gadu laikā neapšaubāmi priekšroka zarnu atrēzijai ir dota primārajai anastomozei no gala līdz galam, kas dos labākus rezultātus salīdzinājumā ar iepriekš plaši izmantoto pusi. - uz sāniem anastomozi.

Dažkārt ilgstošu anastomozes zonas funkcionālo obstrukciju var novērst, veicot rezekciju (pirms anastomozes) strauji paplašinātu zarnu daļu (parasti 15-20 cm) un izveidojot anastomozi no gala līdz galam ar slīpu griezumu ( distālā daļa) vai cita veida anastomozes, kas saistītas ar proksimālā segmenta izmēra samazināšanos. “Slīpa” anastomoze no gala līdz galam novērš aklās cilpas sindroma attīstību, kas bieži rodas ar sānu-sānu anastomozi. Proksimālā atretiskā segmenta pagarinātā daļa vienmēr ir jārezecē, savukārt distālais segments pēc iespējas jāsaglabā, jo tieši gala ileum ir vissvarīgākā loma taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanā un enterohepātiskajā cirkulācijā. no žultsskābēm. Lai nodrošinātu, ka anastomozēto segmentu sienas ir labi salīdzināmas, jāizdara slīps griezums 45° leņķī attiecībā pret zarnu antimezenterisko malu, kam seko griezuma pagarināšana līdz vajadzīgajam garumam. Anastomozi veic ar vienu apgrieztu (ieskrūvējamu) atsevišķu šuvju rindu cauri visiem proksimālā un distālā segmenta slāņiem, izmantojot 5-0 kardiovaskulāro zīdu. Šādu apgrieztu šuvju izmantošana ļauj salīdzināt serozās virsmas, neriskējot sašaurināt anastomozes lūmenu.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas distālās daļas vai proksimālās tukšās zarnas atrēziju anastomoze ir apgrūtināta ievērojamas hipertrofijas un zarnu paplašināšanās dēļ, ko tomēr nevar izgriezt. Tukšās zarnas vai divpadsmitpirkstu zarnas aferentā segmenta mākslīga sašaurināšanās, izmantojot speciālas ierīces vai intestinoplicējot (veidojot zarnu krokas), ļauj samazināt atriskās sekcijas lūmena diametru un veicina vairāk ātra atveseļošanās peristaltika un anastomozes caurlaidība. No šīm proksimālās daļas sašaurināšanas metodēm mēs dodam priekšroku zarnu aplikācijai, kuras priekšrocība ir gļotādas absorbējošās virsmas saglabāšana, kas ir ārkārtīgi svarīgi īsās zarnas sindroma attīstības gadījumos pēc operācijas.

Atrēzija ar ābolu mizas sindromu radīs īpašas problēmas rekonstruktīvo operāciju laikā, jo šajā patoloģijas variantā ir ne tikai strauji paplašināta tukšā zarna, bet arī pilnīgi nesaistīta, ļoti sašaurināta distālā daļa. Šādos gadījumos ir obligāti jāsašaurina proksimālais segments un jāmēģina veikt anastomozi no gala līdz galam. Alternatīva iejaukšanās šai zarnu atrēzijas formai ir jejunojejunostomijas izveidošana no sāniem līdz galam (krātera formas) ar adduktora sekciju, kas tiek izcelta stomas veidā. Šī pieeja nodrošina pilnīgu proksimālās tukšās zarnas dekompresiju ar uzturu ārpus anastomozes zonas, izmantojot katetru. Pēc tam enterostomija tiek aizvērta.

Zarnu atrēzijas gadījumos, kad primārā anastomoze nav indicēta vai to nav iespējams uzlikt, dubultā enterostomija pēc Mikuļiča dažkārt ir diezgan efektīva. Līdzīga situācija var rasties jaundzimušajiem ar smagu nepietiekamu uzturu, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai atrēzijā kopā ar volvulus un mekonija peritonītu. Dubultās enterostomijas priekšrocība ir tāda, ka tā ļauj atbrīvot zarnas un samazināt tās izmēru līdz normālam brīdim, kad stoma tiek aizvērta. Veicot šo operāciju, proksimālās un distālās daļas tiek izšūtas ar plānu zīdu gar antimezenterisko malu pietiekami lielā laukumā, lai dziļāk par aponeirozi to sienas tiktu salīdzinātas viena ar otru vismaz par 1 cm. Pēc tam savienotās sadaļas tiek izvilktas caur atsevišķu griezumu. Stomas veidošanos var pabeigt, “izgriežot” gļotādas malas. Vairumā gadījumu nav nepieciešams piešūt zarnas pie ādas.

Resnās zarnas atrēzijas gadījumā ir jāizgriež proksimālā segmenta visilgākā daļa un jāizveido pagaidu gala kolostoma. Resnās zarnas anastomozi parasti veic viena gada vecumā vai pat agrāk, ja proksimālās resnās zarnas diametrs ātri normalizējas. Būtiska atšķirība starp resnās zarnas aduktīvo un eferento (“nefunkcionējošo”) daļu izmēru ir diezgan raksturīga šāda veida defektiem, taču tas parasti neietekmē zarnu funkcijas atjaunošanos (pēc operācijas).

Zarnu artēzijas ārstēšana pēc operācijas

Pamatprincipi pēcoperācijas ārstēšana zarnu atrēzija - adekvāta zarnu dekompresija, izmantojot nazogastrālo zondi (atbilstoša izmēra) visiem pacientiem un pilnīga parenterāla barošana bērniem ar priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, malabsorbciju (zarnu absorbējošās virsmas samazināšanās dēļ) vai anastomozes zonas spēku obstrukcijas gadījumā. enterālo barošanu atlikt ilgāk par 5 dienām. Parenterālā barošana caur perifērajiem asinsvadiem parasti veic visiem šiem bērniem, sākot ar 1. dienu pēc operācijas.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Tās lokalizējas galvenokārt ileuma lejasdaļā, pie cecum un retāk tievās zarnas augšdaļās. Atrēzijas var būt vienas vai vairākas. Vidēji uz katriem 15 000-20 000 jaundzimušajiem viens bērns cieš no iedzimtas tievās zarnas atrēzijas. Saskaņā ar mūsu novērojumiem tie ir biežāk sastopami.

Ar atrēziju var trūkt veselas zarnas daļas, un augšējie un apakšējie gali ir savienoti viens ar otru ar plānu šķiedru auklu. Dažreiz obstrukciju izraisa membrānas starpsiena, kas atrodas šķērsām pašā zarnu lūmenā. Proksimāli atrēzijai zarnas ir ievērojami paplašinātas, pietūkušas un tās siena ir sabiezējusi. Aklo izvirzījuma zonā zarnu siena bieži ir papīra plānas, ar traucētu dzīvotspēju un ir viegli pakļauta nekrozei, tāpēc pastāv perforācijas risks.

Simptomi tas pats, kas ar divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju, ar atšķirību, ka drīz pēc žulti un asinīm vemšanas vēmekļos parādās fekāliju piejaukums.
kā likums, mekonijs caur anālo atveri neiziet, kas ir svarīgi diagnozei. Pēc katras barošanas caur vēdera sieniņu ir redzama pastiprināta peristaltika, kas arī jūtama ar rūpīgu palpāciju. Vēders ātri uzbriest, urīna izdalīšanās reizēm samazinās līdz pilnīgai anūrijai. Pastāvīga vemšana izraisa eksikozi un toksikozi. Mazuļa svars strauji krītas, neskatoties uz to, ka viņš kāri zīst. Pēkšņa vēdera sienas ievilkšana norāda uz perforāciju. Šajos gadījumos vispārējais stāvoklis bērna stāvoklis strauji pasliktinās, viņš iegūst iereibuša cilvēka izskatu ar pelēkzaļu sejas krāsu. Sasprindzinājuma vai vēdera sienas izstiepšanās trūkums jaundzimušajam neizslēdz peritonītu.

Diagnostikai svarīgs Rentgena izmeklēšana bērna vertikālā stāvoklī. Ja kuņģa zonā papildus gāzes burbulim ir redzami vēl 1-3 burbuļi ar līmeni, jāpieņem, ka atrēzija ir lokalizēta tievās zarnas augšdaļās. Vairāku gaisa burbuļu klātbūtne ar līmeņiem visā vēdera dobumā norāda uz atrēzijas klātbūtni galvenokārt ileuma apakšējā daļā vai resnās zarnas sākumā. Nekādā gadījumā nedrīkst veikt rentgena izmeklējumus, izmantojot iekšķīgi lietojamu bārija putru. Bārija putra izraisa smagu zarnu izstiepšanos un tādējādi var veicināt perforāciju, pastiprina vemšanu, kas rada aspirācijas pneimonijas risku. Tikai tad, ja jums ir aizdomas par resnās zarnas atrēziju, varat injicēt reaktīvo bārija putras šķīdumu vai, vēl labāk, ūdenī šķīstošu kontrastvielu (joduronu u.c.), kas ļauj labāk iezīmēt resno zarnu. .
Ir arī svarīgi zināt, ka ar tievās zarnas atrēziju mekonijs nesatur keratinizētu ādas epitēliju un lanugo. To pierāda Fērbera sadalījums. Lai to izdarītu, paņemiet gabalu no mekonija centrālās daļas uz stikla priekšmetstikliņa un vienu minūti mazgājiet to ar ēteri, lai izšķīdinātu taukus. Pēc tam preparātu 1 minūti iekrāso ar henician violetu, mazgā ar tekošu ūdeni un atkrāso ar spirtu - sālsskābi. Tikai keratinizētas epitēlija šūnas saglabā krāsojumu. Tievās zarnas atrēzijas gadījumā tās nav.

Prognozeļoti slikti. Ar agrīnu ķirurģisku iejaukšanos un ierobežotu skaitu atresiju un stenozu pilna laika zīdaiņiem ir labāka prognoze. Operācija jāveic pirmo 24 stundu laikā.Baktēriju flora šajā periodā ir vāji attīstīta, un infekcijas iespējamība no zarnām ir daudz mazāka. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka jaundzimušajiem bieži tiek veiktas smagas operācijas. Pirmsoperācijas sagatavošana ir tāda pati.

Mekonija ileuss. Runa ir par tievās zarnas nosprostojumu, galvenokārt tās apakšējās daļās, ar ļoti biezu, lipīgu, darvai līdzīgu mekoniju. Saskaņā ar Grab teikto, 40% tievo zarnu aizsprostojuma jaundzimušajiem ir mekonija ileuss. Mekonijam šajā zarnu daļā ir stīga konsistence un dzeltenīga vai bālganzaļga krāsa. Biezais mekonijs dažreiz sasniedz aklumu.

Mekonija ileuss ir vissvarīgākā un smagākā aizkuņģa dziedzera cistiskās fibrozes izpausme, un to novēro 5-1,5% aizkuņģa dziedzera cistiskās fibrozes gadījumu. Kondensēts mekonijs iepriekš ir bijis saistīts ar aizkuņģa dziedzera ahiliju, aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu vai nepietiekamu līmeni. Pašlaik tiek uzskatīts, ka aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze ir viena no gļotu sekrēcijas dziedzeru disfunkcijas izpausmēm, kas ir cistiskās fibrozes stāvoklis, kad sekrēcijas dziedzeri izdala sekrēciju ar paaugstinātu viskozitāti. Aizkuņģa dziedzera enzīmu nepietiekamība vai trūkums veicina sabiezēšanu, taču tas nav galvenais cēlonis un tam nav izšķirošas nozīmes. Cistiskā fibroze ir autosomāli recesīva slimība.

Klīniskā aina tāpat kā jebkura zarnu aizsprostojuma gadījumā. Tās pazīmes parādās pirmajās 24 dzīves stundās un reti vēlāk. Jāņem vērā, ka bērns neiztur mekoniju, neskatoties uz labo taisnās zarnas un tūpļa caurlaidību. Vēders ātri uzbriest, vēnas uz tā paplašinās. Parādās nekontrolējama vemšana ar žults piejaukumu. Caur vēdera sienu ir redzamas pietūkušas tievās zarnas cilpas ar pastiprinātu peristaltiku. Ja vēders nav ļoti pietūkušas, var būt jūtamas arī blīvas mekonija masas. Dažreiz stīgains, pelēcīgi balts mekonijs pāriet spontāni vai pēc klizmas aizbāžņu vai bieza, cieta kamola veidā. Bērna vispārējais stāvoklis ātri pasliktinās, attīstās dehidratācija. Sejas krāsa kļūst pelēcīgi dzeltena. Bērni visbiežāk mirst no peritonīta. Rentgens atklāj zarnu aizsprostojumu, taču tam nav tipisku līmeņu, jo stīgans mekonijs cieši piekļaujas zarnu sieniņām un novērš šķidruma līmeņa veidošanos. Arī pētījumi, izmantojot bārija putru, ir bezjēdzīgi un bīstami saistībā ar perforāciju.

Plkst diferenciāldiagnoze Jāņem vērā visi zarnu aizsprostojuma cēloņi (atrēzija, volvulus utt.). Līdzīgi klīniskā aina To novēro arī ar tā saukto mekonija blokādi, kurā ir pietūkušas arī vēders, tiek novērota vemšana un mekonija aizture. Tas izdalās spontāni 2-3 dienas vai pēc klizmas, un šajos gadījumos ir normāla konsistence.

Diagnoze atklājās laparotomijas laikā. Gadījumos, kad anamnēzē ir mekonija ileuss vai bronhektāzes vienā ģimenē ar citiem bērniem, šī stāvokļa iespējamība palielinās. Irrigoskopija ļauj nekavējoties izslēgt resnās zarnas atrēzijas vai megakolona esamību. BM tests ir visbiežāk izmantotā metode albumīna noteikšanai mekonijā. Koncentrācijai virs 20 mg uz 1 g sausa mekonija ir vērtība. Metode ir vienkārša, ātri īstenojama un, neskatoties uz dažiem trūkumiem, ērta masveida skrīningam.

Ārstēšana- ķirurģiska. Pēc operācijas tiek nozīmēta ilgstoša ārstēšana ar aizkuņģa dziedzera zālēm (Pancreatin, Pancrest) 0,3-0,5 g trīs reizes dienā. Vieglākos gadījumos varat izmēģināt augstas, siltas klizmas. Bērniem, kuriem ir bijis mekonija ileuss, vēlāk var rasties dažādas komplikācijas, kas saistītas ar cistiskās fibrozes klātbūtni. Agrāk vai vēlāk notiks ainu maiņa, kam sekos jauns traģēdijas akts, kas pēc nedēļām vai mēnešiem noved pie nāves.

Šeit ir šāds novērojums:

Divas dienas veca Diāna Ts.M. un. b. 7315 no 22.IX., ISUV, Bērnu klīnika.

Normālas dzemdības ar normālu grūtniecību. No dzimšanas brīža līdz pat uzņemšanai klīnikā bērnam nebija izkārnījumu. Mans vēders sāka uzbriest. Veicot zondēšanu caur tūpļa atveri, zonde iekļūst aptuveni 8 cm, un tajā nav mekonija pēdu. Rentgenoskopiski tiek novērota nopietna zarnu izstiepšanās ar gāzēm bez līmeņu klātbūtnes. Bērna vispārējais stāvoklis ir labs – viņš ir mierīgs un neraud. Operācijas laikā tika konstatēta radix mesenterii dubultā inversija. Ileuma cilpa zem vārstuļa Bauchni apmēram 30 cm ir stipri pietūkusi, ciānveidīga, ar sabiezētām sieniņām, pildīta ar mekoniju. Mekonijs tika noņemts caur griezumu zarnu sienā. Pēc operācijas bērna stāvoklis nedaudz pasliktinājās, parādījās vemšana, vēmekļos parādījās mekonijs. Pēc kuņģa skalošanas un sāls klizmas apstājās vemšana, uzlabojās bērna stāvoklis un parādījās spontāna zarnu iztukšošanās ar zaļgani melniem, šķidri pūkainiem, neviskoziem izkārnījumiem. Otrajā dienā pēc operācijas mazuli sāka barot ar mātes pienu.

Sieviešu žurnāls www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova

www.blackpantera.ru

Obstrukciju veidi un cēloņi

Zarnu aizsprostojums var būt ne tikai iegūts, bet arī iedzimts, kas saistīts ar kuņģa-zarnu trakta attīstības anomālijām un patoloģijām pirmsdzemdību periodā.

Iegādāts obstrukcijai ir dažādi cēloņi, atkarībā no tā, kura slimība ir sadalīta divos veidos: mehāniskie traucējumi un dinamiskie.

Mehāniskā tipa šķēršļi rodas, kad vēdera dobumā veidojas audzēji vai trūces, bloķējot zarnas un kavējot tās normālu darbību. Traucējumi var parādīties arī pēc noteiktām operācijām, veidojot saaugumi, slimojot un pat veicot noteiktas zāles, kā blakusparādība.

UZ mehānisks šķērslis Bērnam ir iekļauti arī tādi stāvokļi kā volvulus un invaginācija, kad viena no zarnu sekcijām iekļūst pamata zonā un veido aizsprostojumu.

Vairumā gadījumu mehāniska obstrukcija rodas tievajās zarnās, bet dažreiz var rasties resnās zarnas nosprostojums. Cēloņi var būt slimības, piemēram, resnās zarnas vēzis, volvuls, divertikulīts, rētas vai iekaisuma izraisīta lūmena sašaurināšanās, smaga izkārnījumu sablīvēšanās.

Dinamiskā obstrukcija ir sadalīta:

• spastisks, ko izraisa zarnu sieniņu ilgstoša spriedze;
• paralītisks vai funkcionāls, ko izraisa pilnīga zarnu relaksācija.

Funkcionāls šķērslis var būt vispārīgi simptomi un zīmes, bet neveido mehānisku aizsprostojumu. Zarnas nevar normāli funkcionēt nervu vai muskuļu traucējumu dēļ, izraisot dabisko kontrakciju skaita samazināšanos vai pilnīgu to pārtraukšanu, kas ievērojami apgrūtina satura kustību un izņemšanu.

Paralītiskās obstrukcijas cēloņi jebkurā zarnu sekcija, ES varu būt:

• operācijas, ko veic iegurņa un vēdera dobuma orgānos;
• daži medikamenti;
• zarnu infekcijas;
• Parkinsona slimība un citi nervu vai muskuļu traucējumi.

Zarnu obstrukcijas simptomi jaundzimušajiem

Jaundzimušo obstrukcijas cēlonis ir zarnu attīstības patoloģijas, lūmena sašaurināšanās vai noteiktu zonu pagarināšanās, kā arī zarnu cilpu struktūras un atrašanās vietas individuālās īpašības.

Traucējuma simptomi:

• spēcīga vēdera uzpūšanās bez gāzes izdalīšanās;
• mekonija izkārnījumu aizture, tā pilnīga neesamība vai niecīgs daudzums;
• vemšana, bieži sajaukta ar žulti;
• smaga polihidramnija pirmsdzemdību periodā.

Traucējumu cēloņi var būt cukura diabēta klātbūtne mātei, kā arī tievās zarnas atrēzija un Hirschsprung slimība.

Ja jaundzimušā tievā zarnā vai divpadsmitpirkstu zarnā ir stipri sašaurināta vai nav lūmena, var novērot gļotādu kunkuļu izdalīšanos no taisnās zarnas. Tie nesatur nekādu ādas šūnu piejaukumu virsmas slāņi, kas vienmēr atrodas augļūdeņos un kuras norij iekšā attīstoties mazulis. Normālas zarnu darbības laikā šādas šūnas vienmēr atrodas mazuļa mekonijā.

Simptomi bērniem līdz viena gada vecumam

Šajā vecumā bērniem traucējumiem ir sava specifika. Lielākā daļa kopīgs cēlonis obstrukcija zīdaiņiem kļūst par invagināciju, kad daļa zarnu, kas izrādījusies, nonāk apakšējā daļā un noved pie aizsprostojuma veidošanās. Visbiežāk šo stāvokli novēro zēniem vecumā no 5 līdz 10 mēnešiem. Vecākiem bērniem šis traucējums ir reti sastopams.



Cēlonis parasti ir zarnu nenobriedums un tās mehānismu darbības nestabilitāte, kas, kā likums, izzūd bērnam augot. Arī citi faktori var izraisīt zarnu dabiskās darbības traucējumus, piemēram, jauna produkta ievadīšana mazuļa uzturā, diētas maiņa (pēkšņa piespiedu pāreja no zīdīšanas uz mākslīgo barošanu), infekcijas.

Invaginācijas pazīmes:

• vemšana;
• biežas sāpju lēkmes vēdera rajonā;
• asiņainu izdalījumu klātbūtne ar gļotām, nevis fekālijām;
• vēdera uzpūšanās;
• sablīvējumi vēdera dobumā, skaidri sataustāmi palpējot;
• sāpju lēkmes ar pēkšņu asu izskatu un tādām pašām beigām, pēc īsu laiku tās atkārtojas, liekot mazuļiem raudāt, kliegt un ļoti uztraukties.

Akūtas zemas obstrukcijas klātbūtnē, ko izraisa nosprostojums tievās zarnas lejas daļā vai resnajā zarnā, bērnam vispār nav zarnu kustības, vēders ir ļoti izspiedies gāzu uzkrāšanās dēļ un parādās vemšana. , smaržo pēc fekālijām.

Simptomi bērniem pēc gada

Bērniem, kas vecāki par gadu, slimība izpaužas pēkšņi, tāpēc vecāki parasti var nosaukt ne tikai dienu, kad problēma radusies, bet arī gandrīz precīzu laiku. Bērnam rodas stipras sāpes vēderā, vemšana, kamēr nav izkārnījumu un nepāriet gāzes, kuru uzkrāšanās rada redzamu vēdera uzpūšanos. Zīdaiņi nevar sēdēt mierīgi, pastāvīgi meklē ērtu stāvokli un periodiski var kliegt no sāpēm.

Nosprostojuma veidu var noteikt pēc pazīmju kopuma, piemēram, jo ​​tuvāk kuņģim atrodas radušās nosprostošanās, jo stiprāka būs vemšana un ātrāk tā notiks. Ja problēma ir resnajā zarnā, vemšanas parasti nav, bet bērniem rodas sāpīga vēlme izkārnīties, ko pavada stipra vēdera uzpūšanās, izraisot mazuļu skaļu un histēriski raudāt.

Invaginācijas klātbūtnē var novērot asiņainu izdalīšanos no taisnās zarnas, kas liecina par audu bojājumiem un smagu zarnu sieniņu kairinājumu.


Ja nesniegsiet savam mazulim savlaicīgu palīdzību, var sākties zarnu audu nekroze, par ko liecina sāpes uz krasas vispārējā stāvokļa pasliktināšanās fona.

Svarīga traucējumu pazīme bērniem, kas vecāki par vienu gadu, ir Vāla simptoma klātbūtne, kad ir noturīgs, bieži vien asimetrisks vēdera pietūkums, kas ir redzams ar aci un skaidri sataustāms pēc palpācijas, kamēr iegūtais audzējs nepārvietojas.

Diagnostika

Traucējuma simptomi ir izteikti, kas ļauj vecākiem laikus atklāt problēmu un vērsties pie ārsta, šajā gadījumā ar ķirurgu, jo tikai viņš var precīzi noteikt diagnozi un sniegt bērnam palīdzību. Ja nav iespējams tikt pie ķirurga, bērns jāparāda pediatram, taču nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties.

UZ diagnostikas pasākumi attiecas:

1. Mazuļa apskate, viņa stāvokļa novērtējums, simptomu noteikšana.
2. Anamnēzes kolekcija.
3. Vispārējā asins analīze.
4. Vēdera dobuma rentgens.
5. Var veikt arī ultraskaņu, taču šāda procedūra obstrukcijas gadījumā nav īpaši informatīva.

Ārstēšana

Jebkāda veida zarnu aizsprostojums bērniem prasa obligātu hospitalizāciju, jo palīdzību bērniem var sniegt tikai stacionārā.

Lai stabilizētu stāvokli:

1. Ir uzstādīts pilinātājs ar atkopšanas šķīdumu ūdens-sāls līdzsvars organismā.
2. Ja mazulis ir uzpūsts, caur degunu tiek ievietota speciāla zonde, kuras mērķis ir izvadīt uzkrātās gāzes un šķidrumus.
3. IN urīnpūslis ir uzstādīts katetrs urīna izvadīšanai un testu veikšanai.

Konservatīvu terapiju var veikt tikai gadījumos, kad mazulim nav nopietnu komplikāciju zarnu aizsprostojuma dēļ. Pasākumu kopums būs vērsts uz esošās stagnācijas novēršanu zarnās un organisma saindēšanās seku likvidēšanu.


Konservatīvie pasākumi ietver:

• Kuņģa un barības vada mazgāšana caur īpašu zondi. Procedūra ļauj apturēt vemšanas procesu.
• Klizmu veikšana ar hipertoniskiem šķīdumiem.
• Sifona klizmas veikšana, izmantojot nātrija hlorīdu.
• Intravenoza ūdens-sāls šķīdumu ievadīšana.
• Gaisa ievadīšana bērna taisnajā zarnā invaginācijas laikā. Procedūras mērķis ir iztaisnot izveidojušos zarnu kroku.
• Medikamentu, spazmolītisku, pretvemšanas līdzekļu, pretsāpju līdzekļu izrakstīšana.
• Visu procedūru beigās, ja problēma ir veiksmīgi atrisināta, mazulim subkutāni injicē proserīnu, kas palīdz stimulēt pareizu zarnu darbību.

Paralītiskās obstrukcijas formas ārstē ar zālēm, kas izraisa zarnu muskuļu kontrakcijas, kas veicina satura ātru kustību uz izeju, kā arī caurejas līdzekļiem.

Ķirurģiskā ārstēšana (operācijas)

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota gadījumos, kad ir tiešas indikācijas operācijai vai ja konservatīvas ārstēšanas metodes nav devušas nepieciešamos rezultātus. Operācijas mērķis ir novērst problēmu, tas ir, noņemt skartās zarnas daļu, novērst no tā izrietošo mehānisko bloķēšanu un veikt pasākumus, lai novērstu traucējumu atkārtošanos.

Īpaši grūtos un smagi gadījumi Var būt nepieciešamas vairākas operācijas, lai novērstu aizsprostojumu un novērstu problēmas rašanos nākotnē.

Dzīvesveids un uzturs ārstēšanas laikā

Konservatīvās terapijas, kā arī ķirurģiskas ārstēšanas laikā bērnam ir nepieciešama atpūta un bads. Ir svarīgi nodrošināt, lai mazulis stingri ievērotu ārstu norādījumus un neēd bez viņu atļaujas. Tas pats attiecas uz dzeramo šķidrumu.

Pēc šķēršļa novēršanas konservatīvas metodes mazajam pacientam tiek nozīmēta īpaša maiga diēta, kas atjauno normālu zarnu darbību un tās mikrofloru. Operācijas gadījumā tiek stimulēta zarnu darbība medikamentiem, pakāpeniski ļaujot mazulim uzņemt vieglu ēdienu mazās porcijās.

Turpmāk no mazā pacienta uztura jāizslēdz grūti sagremojami ēdieni, dārzeņi un augļi, kuriem ir saistoša iedarbība un kas izraisa aizcietējumus. Bērna ēdienkartē jāiekļauj piena produkti, putras, želeja, vieglie gaļas buljoni un zupas uz to bāzes, vārīta un tvaicēta liesa gaļa, augļu želejas, mežrozīšu novārījums, zaļā tēja.

mama66.ru

Klasifikācija un iemesli

Zarnu obstrukcija jaundzimušajiem ir sadalīta šādi:

1. Divpadsmitpirkstu zarnas – stenoze, atrēzija, iedzimtas membrānas, kopējā žultsceļa cista, preduodenālā vārtu vēna.
2. Zarnas – malrotācija un volvuluss, atrēzija.
3. Ileum - mekonija ileuss, atrēzija, cirkšņa trūce, paralītisks ileuss.
4. Resnās zarnas nosprostojums - Hiršprunga slimība, mekonija aizbāžņi, perforēta tūpļa, atrēzija.

Divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija

Šāda veida ileuss ir visizplatītākais.

1. Stenoze/atrēzija, “dubulto burbuļu” simptoms, ir acīmredzama arī augļiem ar hidramniju: obstrukcija ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera gredzenu veidošanos (20%), mongoliju (30%) un citām kuņģa-zarnu trakta anomālijām.
2. Gredzenveida aizkuņģa dziedzeris – ja šī problēma nav saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju, to var diagnosticēt lielākā vecumā.
3. Iedzimtais Lada sindroms, zarnu volvuluss, kas pievienots aknām, vēdera sienai un cecum, parasti iziet cauri divpadsmitpirkstu zarnai: ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas priekšējo sienu.
4. Iedzimta membrāna.
5. Parastā žultsceļu cista.
6. Pirmsdivpadsmitpirkstu zarnas portāla vēna.
7. Divpadsmitpirkstu zarnas inversus ir patoloģiska lejupejošās divpadsmitpirkstu zarnas fiksācija: aizkavēta divpadsmitpirkstu zarnas pāreja un samazināta kuņģa iztukšošanās, kas izraisa gastrītu.

Tievās zarnas obstrukcija:

1. Malrotācija un volvulus.
2. Atrēzija – pusē gadījumu ir arī distālā atrēzija.

Pārejoša obstrukcija

1. Atrēzija.
   Cirkšņa trūce.
   Paralītiska iedzimta zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem - rodas darbības dēļ zāles ievada sievietei dzemdību laikā.
2. Mekonija ileuss - izraisa mekonijs, skar distālo ileumu, 15% rodas in utero: gandrīz vienmēr saistīta ar cistisko fibrozi - cistisko fibrozi, rodas 10-15% bērnu ar cistisko fibrozi, plaušu slimībām, divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem. Mekonija ileusa ārstēšana iespējama ar iriogrāfijas palīdzību ar Gastrografin (pievērsiet uzmanību šķidruma un elektrolītu līdzsvaram!) vai klizmu ar Acetilcisteīnu. Ja to neārstē, bērniem ar cistisko fibrozi bieži rodas taisnās zarnas prolapss vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem (bez tiešas saiknes ar mekonija ileusu).

Kolonnu aizsprostojums

Hiršprunga slimība ir aganglionoze, 4% gadījumu tā ir iedzimta:

• zēni cieš no šāda veida obstrukcijas 4–9 reizes biežāk nekā meitenes;
• parasimpātisko gangliju muskuļu (Meisnera) un submukozālo (Auerbaha) pinumu trūkums - neizraisa neiroblastu migrāciju;
• mekonijs nepāriet ilgāk par 24 stundām, periodisks aizcietējums un paradoksāla caureja, pirms irriogrāfijas neveikt klizmu vai digitālo izmeklējumu;
• simptomi bieži parādās pirmajā nedēļā;
• nolieciet mazuli uz vēdera uz 20 līdz 30 minūtēm, pēc tam uzņemiet fotoattēlu no sāniem - dažreiz ir negatīvs kontrasts (pneimatizācija).

Funkcionāls nenobriedums - mekonija aizbāžņi - citādi normāli jaundzimušie, bieži vien mātēm ar cukura diabēts:

• ir vemšana, mekonijs nepāriet, rodas aborālās zarnas nosprostojums, līdz obstrukcijai;
• augšupejoša un šķērsvirziena dilatācija resnās zarnas, tievās zarnas;
• pseidotumors taisnajā zarnā - nav gāzes pildījuma;
• Dažreiz, mēģinot veikt iriogrāfiju, iznāk spraudnis.

Mekonija ileuss

Tievās zarnas aizsprostojumu jaundzimušajiem (mekonija ileuss) izraisa pārmērīgi blīvs mekonijs.

Mekonijs ir augļa zarnu saturs, kas veidojas no epitēlija šūnām, žults krāsas (melni zaļā krāsā) un gļotām.

Mekonija ileuss attīstās no mekonija aizsprostošanās caur zarnu, galvenokārt ileum. Neparasti viskozs mekonijs stingri pielīp tievās zarnas sieniņai un aizver lūmenu. Komplikācijas ir ileāla perforācija, mekonija peritonīts, volvulus un atrēzija vai stenoze. 90% jauno pacientu ar šo problēmu ir cistiskā fibroze.

Mekonija spraudņa sindroms ir īslaicīgs distālās resnās un taisnās zarnas aizsprostojums ar koncentrēta mekonija aizbāzni. Cēlonis ir neiromuskulāra zarnu nenobriešana, kas izraisa īslaicīgu mekonija aizturi un koncentrēšanos. Ārstēšana ir konservatīva.

Problēma biežāk sastopama sieviešu ar cukura diabētu bērniem un priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Var būt Hiršprunga slimības pazīme.

Mekonijs pārsvarā tiek izvadīts 24 stundu laikā pēc dzimšanas. Ja rodas hipoksija, auglis var pāriet pirms dzimšanas, kā rezultātā veidojas duļķains amnija šķidrums.

Cēloņi

Pārāk blīvs un lipīgs mekonijs pielīp pie zarnu sieniņām ileumā, bloķējot eju. Zarna virs šī šķēršļa ir paplašināta, aiz tā ir šaura, piepildīta ar maziem mekonija gabaliņiem. 50% gadījumu stāvokli sarežģī paplašinātās zarnas daļas perforāciju (plīsumu) veidošanās un peritonīta veidošanās.

Simptomi

1. Nepietiekama mekonija un izkārnījumu izdalīšanās.
2. Vemt.
3. Cistiskā fibroze, bieži sastopama ģimenes anamnēzē.
4. Nozīmīgākais simptoms ir spēcīga vēdera uzpūšanās (paplašināšanās).
5. Pēkšņa vēdera insulta simptomi.

Diagnostika

• Anamnēze - svarīgi ir dati par cistisko fibrozi ģimenē, polihidramniju, priekšlaicīgām dzemdībām, traucētiem mekonija atkritumiem.
• Klīniskā aina – bērnam ir vemšana, izspiedies vēders, izkārnījumu aizture.
• Vēdera dobuma rentgens - paplašināta tievās zarnas cilpa, raksturīgs “piena stikla” raksts labajā jostas rajonā.
• Lai apstiprinātu diagnozi, svarīga ir kontrasta irriogrāfiskā izmeklēšana.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir noņemt saspiestu mekoniju no zarnu lūmena un tādējādi novērst iespējamās komplikācijas.

Standarta atbalstoša ārstēšana. Ir nepieciešams ievietot kuņģa zondi, nodrošināt šķidruma atbalstu un profilaktiska ārstēšana antibiotikas, pievērst pienācīgu uzmanību iekšējās vides traucējumu ārstēšanai, optimizēt ārējie faktori(temperatūra un mitrums).

Konservatīvā ārstēšana. Plkst agrīna diagnostika zarnu skalošana tiek veikta, izmantojot kontrastviela un mukolītiskie līdzekļi. Dažkārt mazgāšana ir jāatkārto vairākas reizes saprātīgā laika intervālā. Konservatīvā ārstēšana ir veiksmīga 60% gadījumu.

Ķirurģija. To veic kompleksa mekonija ileusa vai neveiksmīgas konservatīvas ārstēšanas gadījumos.

Prognoze

Bērniem ar nekomplicētu ileusu prognoze ir laba. Bērnu dzīves kvalitāti ierobežo pamatslimība - cistiskā fibroze, kas ir lielākajai daļai mazo pacientu ar mekonija ileusu.

Pyloric stenoze

Pyloric stenoze ir apļveida muskuļa sabiezējums kuņģa pārejā uz divpadsmitpirkstu zarnu, kas kļūst par šķērsli iekļūšanai pārtikas produkti no kuņģa uz tievo zarnu. Biežākais vecums slimības attīstībai zīdaiņiem ir no 3 līdz 6 dzīves nedēļām (vidēji aptuveni 2 mēneši).

3 reizes biežāk zēniem, bieži mēs runājam par par pirmdzimtajiem ar krūti barotiem bērniem.

Simptomi

Klīniski pīlora stenoze izpaužas ar kuņģa satura vemšanu, kas, kā likums, seko uzreiz pēc barošanas. Bērns ir izsalcis, ēd ar apetīti, bet pēc būtības izmet visu, ko ēd. Var būt aizcietējums vai “izsalkuši” izkārnījumi. Simptomi sāk parādīties lēnām, vemšana pamazām kļūst izteiktāka, bieža (pēc katras ēdienreizes), bērns nepieņemas svarā.

Ārstēšana

Diagnoze tiek noteikta, izmantojot ultraskaņu, risinājums ir tikai ķirurģiska iejaukšanās, jo ir akūta situācija. Operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija, darbības princips ir pārgriezt hipertrofētu muskuļu tā, lai ļautu kustēties pa attiecīgo gremošanas trakta daļu.

Pēc operācijas bērns ātri atveseļojas, ātri pielāgojas regulāram piena patēriņam normālās porcijās, un recidīvs, kā likums, nenotiek. Dažreiz vidēji smaga vemšana, ko izraisa apstrādātās vietas pietūkums, saglabājas pirmajās dienās pēc operācijas, taču tā ātri pāriet.

Uzturēšanās slimnīcā parasti ilgst no nedēļas līdz 10 dienām.

Invaginācija

Intussuscepcija ir vienas zarnas daļas ievietošana kopā ar tās asinsvadiem blakus esošajā segmentā. Rezultāts ir zarnu aizsprostojums un tajā pašā laikā nepietiekama asins piegāde skartajai daļai. 95% gadījumu šī problēma rodas tievās un resnās zarnas savienojuma vietā.

Parasti skartā grupa ir bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem (70%).

Diagnostika

Slimību diagnosticē sonogrāfiski.

Intussuscepcija izpaužas kā pēkšņa paroksizmāla stipras sāpes vēderā bērns kļūst bāls, var rasties arī pārmērīga svīšana. Sāpēm raksturīgs īss ilgums, 10–15 sekundes, bieži rodas miegā un pēc tam mazinās, bērns atkal aizmieg, bet pēc 10–15 minūtēm atkal pamostas viena un tā paša dēļ. Pakāpeniski sāpes kļūst intensīvākas, un miera intervāli var kļūt īsāki.

Vemšana nav priekšnoteikums; tās var nebūt. Pamata diagnostikas kritērijs– gļotu izdalījumi ar asinīm (izkārnījumi izskatās pēc aveņu želejas).

Ārstēšana

Risinājums ir hospitalizācija, labvēlīgos gadījumos vispārējā anestēzijā var veikt speciālu skartās daļas klizmas procedūru. Ja nav uzlabojumu vai ir būtiski asins piegādes traucējumi skartajā zonā, nepieciešama operācija, jo pastāv briesmas bērna dzīvībai.

Šis stāvoklis var atkārtoties, īpaši vecākiem bērniem.

proinfekcii.ru

Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija

Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija attīstās otrajā vai trešajā gestācijas mēnesī. Patoloģiju raksturo pilnīga zarnu caurules lūmena slēgšana. Šajā gadījumā notiek ievērojama tā proksimālā gala paplašināšanās, kas spēj sasniegt kuņģa izmēru tā tilpumā. Šajā gadījumā distāli izvietotajām zarnu cilpām ir mazs diametrs un tās ir sametinātas kopā.

Sekojošās pazīmes var liecināt par divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju:

• amnija šķidruma regurgitācija;
• pēc barošanas bērnam rodas vemšana ar žults piemaisījumiem. Tas izskaidrojams ar to, ka zarnu saplūšana atrodas zem Vatera papillas;
• Palpējot vēders ir nesāpīgs un mīksts, vizuāli ievilkts;
• ar divpadsmitpirkstu zarnas iznīcināšanu tiek novērota oriģinālo fekāliju pāreja, bet pēc tam izkārnījumi pilnībā apstājas;
• Pirmajās - divās dienās pēc piedzimšanas mazulis paliek mierīgs - bērna vispārējais stāvoklis ir normāls. Vēlāk viņam parādās toksikozes un spēku izsīkuma pazīmes: pazūd tauku slānis, sejas vaibsti kļūst asāki, āda kļūst sausa;
• attīstās aspirācijas pneimonija.

Diagnoze un ārstēšana

Lai noskaidrotu provizorisko diagnozi, tiek izmantota radiogrāfija. Attēlā skaidri būs redzami gāzes burbuļi, kas atrodas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā gadījumā zarnu cilpas paliek brīvas. Lai iegūtu precīzāku attēlu, tiek izmantota kontrasta tehnika.

Papildus veikta diferenciāldiagnoze ar citām iedzimtām anomālijām, jo ​​īpaši ar gredzenveida aizkuņģa dziedzeri. Patoloģijas ārstēšana ietver tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Tās veids ir atkarīgs no atrēzijas atrašanās vietas attiecībā pret Vatera papilu.

Ja ir obliterēts kuņģa-zarnu trakts, tiek veikta duodenojejunostomija, ja obliterācija atrodas augstāk, tiek veikta gastrojejunostomija. Pēc operācijas bērnam diezgan ilgu laiku var rasties divpadsmitpirkstu zarnas disfunkcijas pazīmes - regurgitācija un vemšana.

Tievās zarnas patoloģija

Tievās zarnas atrēzija jaundzimušajiem visbiežāk tiek diagnosticēta ileuma apakšējā daļā. Nedaudz retāk sastopams kuņģa-zarnu trakta augšdaļā. Dažos gadījumos zarnu caurules aizsprostošanās cēlonis ir membrānas starpsienas klātbūtne.

Ar tievās zarnas atrēziju jaundzimušajam veidojas diezgan raksturīga klīniskā aina:

• bērnam rodas nekontrolējama vemšana ar asiņu un žults piemaisījumiem, vēlāk parādās fekāliju piejaukumi;
• nav novērota mekonija pāreja;
• pēc barošanas ievērojami palielinās zarnu kustīgums, kas ir skaidri redzams caur vēdera sienu;
• vēdera uzpūšanās rodas, ņemot vērā urīna izdalīšanās samazināšanos, līdz tā pilnīgai pārtraukšanai;
• vemšana izraisa toksikozes attīstību un strauju svara zudumu, neskatoties uz labu apetīti.

Vēdera sienas asa ievilkšana liecina par zarnu plīsumu. Jaundzimušā stāvoklis strauji pasliktinās, āda iegūst raksturīgu pelēkzaļu krāsu.

Galvenā patoloģijas diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana. Ja papildus raksturīgajam gāzes burbulim izšķir vēl vairākus burbuļus ar līmeni, tad atrēzijas vieta ir augšējais kuņģa-zarnu trakts.

Daudzi gaisa burbuļi ar šķidruma līmeni kļūst par atrēzijas pazīmi, lokalizēti ileuma apakšējā daļā vai pašā resnās zarnas sākumā. Radioloģijas laikā bārija putras lietošana iekšķīgi ir stingri aizliegta.

Slimībai ir slikta prognoze, taču pilngadīgiem bērniem ar agrīnu operāciju un nelielu atresiju skaitu tā uzlabojas. Operācija ir ieteicama tūlīt pēc patoloģijas noteikšanas.

Taisnās zarnas atrēzija

Taisnās zarnas atrēzija ir iedzimta patoloģija, kurai raksturīga nepietiekama attīstība tūpļa(tūpļa atvere). Visbiežāk anomālija tiek diagnosticēta zēniem. Slimībai nepieciešama ārkārtas ķirurģiska korekcija, kas tiek veikta pirmo 24 stundu laikā pēc dzimšanas.

Patoloģija attīstās agrīnā pirmsdzemdību periodā (no 12 līdz 29 gestācijas nedēļām), un to izraisa augļa attīstības traucējumi. Šo stāvokli raksturo atvēruma trūkums proktodeumā (augļa ķermeņa aizmugurējā galā ieplaka, kas pēc tam kļūst par tūpļa atveri) un kloākas nespēja atdalīties.

Klasifikācija

Taisnās zarnas atrēziju parasti iedala:

• uz augstu (supralevators);
• vidējais;
• zems (sublevators).

Otrā patoloģijas klasifikācija taisnās zarnas atrēziju iedala kopējā (notiek pilnīga zarnu caurules lūmena slēgšana, bez fistulas), kas sastopama tikai 10% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem, un fistulas formātā, kas notiek atlikušajos 90%.

Taisnās zarnas atrēzijas fistuliskā forma ir šāda:

• patoloģiskais kanāls tiek izvadīts urīnceļu sistēmas orgānos;
• fistulas iestiepjas reproduktīvajā sistēmā;
• tieši starpenē.

Simptomi

Pirmās patoloģijas klīniskās pazīmes parādās 12 stundas pēc bērna piedzimšanas - viņš kļūst nemierīgs, slikti guļ, atsakās pieķerties krūtīm un gandrīz nepārtraukti spiež. Līdz pirmās dzīves dienas beigām parādās zarnu aizsprostojuma simptomi: mekonija trūkums; bērns sāk uzbriest - tiek novērota smaga vēdera uzpūšanās.

Sākas vemšana, kas satur žulti un izkārnījumus, parādās intoksikācijas un dehidratācijas pazīmes. Ja mazulis tuvākajā laikā nesaņems kvalificētu apmācību medicīniskā aprūpe, viņš mirs no zarnu perforācijas un sekojošā peritonīta.

Ar zemu taisnās zarnas atrēziju, tūpļa vietā bērnam ir neliela piltuves formas depresija. Dažreiz tas pilnīgi nav.

Dažos gadījumos anomālija izpaužas kā zarnu aizaugšana, un tad tūpļa atvere tiek vienkārši bloķēta ar plēvi, caur kuru ir skaidri redzams uzkrātais mekonijs. Šīs patoloģijas formas pazīme ir tūpļa izspiedums sasprindzinājuma laikā, tā sauktais “stumšanas” sindroms. Ar augstu supralevatora atrēziju tā nav.

Pēc piedzimšanas visi bērni bez izņēmuma tiek pārbaudīti attiecībā uz iedzimtām anomālijām. Arī tūpļa zona ir pakļauta obligātai pārbaudei. Patoloģijas gadījumā tūpļa vietā bērnam būs neliela depresija.

Ārstiem ir svarīgi noteikt patoloģijas smagumu. Ja mazulim trūkst tikai tūpļa un pati zarna ir pilnībā izveidojusies, tad, kad bērns raud, tūpļa rajonā tiek novērots izvirzījums.

Fistulas, kas stiepjas urīnceļu sistēmā, vairumā gadījumu tiek diagnosticētas zīdaiņiem. Meitenēm šāda veida atrēzija ir daudz retāk sastopama. Patoloģijas pazīme ir mekonija daļiņu klātbūtne urīnā, un, sasprindzinot, urīnizvadkanāls izplūst gāzes.

Resnās zarnas fistulas pazīme, kurai ir izeja makstī, ir oriģinālo fekāliju izdalīšanās caur dzimumorgānu atveri. Akūta zarnu aizsprostojums šādā atrēzijas formātā neattīstās, bet fekāliju izdalīšanās līdzīgā veidā izraisa vulvīta veidošanos un dažādus urīnceļu sistēmas iekaisumus.

Vēl viena fistulas atvēršanas iespēja ir starpenes zona. Visbiežāk patoloģisks kanāls veidojas pie tūpļa, sēklinieku maisiņa vai dzimumlocekļa pamatnes. Tāpat nav iespējams veikt normālu defekācijas darbību, tāpēc tuvāko stundu laikā mazulim parādīsies zarnu aizsprostojuma simptomi.

Diagnoze un ārstēšana

Lai diagnosticētu atrēziju, zīdainim tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana. Dažos gadījumos pietiek ar taisnās zarnas palpāciju, kuras laikā ārsts sastopas ar šķērsli.

Taisnās zarnas atrēzijas ārstēšana ir iespējama tikai ķirurģiski. Bērniem ar sublevatora (zemu) taisnās zarnas atrēziju tiek veikta starpenes plastiskā ķirurģija. Vidēji un augsta forma patoloģija, operācijas laikā tiek veidota gala kolostomija (resnās vai sigmoidās zarnas daļas ekstrakcija uz vēdera kreiso pusi) ar sekojošu korekciju.

Pēc mērenu un augstu atresiju ķirurģiskas ārstēšanas bērniem bieži attīstās fekāliju nesaturēšana. Prognoze adekvātas terapijas trūkuma gadījumā ir nelabvēlīga: bērna nāve iestājas piektajā vai sestajā dienā pēc dzimšanas. Bet savlaicīga operācija nav garantija. pilnīga atveseļošanās. Zarnas pilnībā sāk darboties tikai 30% operēto zīdaiņu.

Resnās zarnas atrēzija

Resnās zarnas atrēziju raksturo pilnīga šīs zarnas daļas aizsprostojums. Patoloģija ir ārkārtīgi reta un veido tikai 2% no visiem diagnosticētajiem zarnu atrēzijas gadījumiem. Par anomālijas veidošanās cēloni uzskata resnās zarnas daļas intrauterīnu nekrotizāciju, kas radusies. patoloģiski apstākļi, jo īpaši, volvulus.

Resnās zarnas atrēzijas pazīmes zīdainim parādās otrajā vai trešajā dienā. Tā ir nevaldāma vemšana, kas satur mekonija piemaisījumus, vēdera uzpūšanās. Vizuāli pārbaudot, var pamanīt izstieptas zarnu cilpas, kas izspiežas cauri vēdera sienai.

Diagnoze ietver obligātu rentgenogrāfiju. Attēlā skaidri redzami daudzi gāzes burbuļi ar horizontālu šķidruma līmeni. Zarnu cilpas ir izstieptas, un pati nefunkcionējošā zarnu daļa izskatās pēc tievas auklas.

Patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska un sastāv no zarnu attriskās daļas noņemšanas, kam seko resnās zarnas anastomijas pielietošana. Zarnu plīsuma un peritonīta gadījumā var uzstādīt proksimālo kolostomiju.

Zarnu atrēzija ir viena no vissarežģītākajām zarnu trakta veidošanās anomālijām. Pēc patoloģijas noteikšanas mazulim nepieciešama ārkārtas operācija. Pretējā gadījumā slimībai ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze.

Rīsi. 5-232. Iejaukšanās zarnu volvulusā tās fizioloģiskās rotācijas traucējumu dēļ. III. Pēc adhēziju likvidēšanas starp atsevišķām zarnu cilpām trūkst zarnu rotācijas, tukšās zarnas pirmā cilpa atrodas vēdera dobumā labajā pusē un visa biezā zarna

zarnas pa kreisi

likvidēt saaugumus, kas parasti tiek novēroti divpadsmitpirkstu zarnas segmentā, lai rastos nerotācijas stāvoklis, kad divpadsmitpirkstu zarna un pirmā tukšās zarnas cilpa atrodas vēdera dobuma labajā pusē, bet resnā zarna pilnībā atrodas tās kreisajā pusē. (rīsi.5-232). Atstājot zarnas šajā stāvoklī, vēdera dobums ir aizvērts. Ja patoloģijai nav pievienots zarnu volvuls, tad, protams, tiek veikta tikai operācijas otrā daļa.

Iedzimta tievās zarnas atrēzija

Iedzimta tievās zarnas atrēzija tiek novērota vienam no desmit tūkstošiem jaundzimušo, ileumā tā ir daudz biežāka nekā tukšajā zarnā, daudzkārtēja atrēzija tiek novērota ļoti reti. Aizsprostotie augšējā un apakšējā tievās zarnas celmi parasti atrodas tālu viens no otra

viens no otra, membrānas aizsprostojums tiek novērots reti. Par šo patoloģiju liecina visa vēdera uzpūšanās, žults vemšana, mekonija izvadīšanas trūkums un vairāki līmeņi tievajās zarnās. rentgenstari vēdera dobums.

Vienpakāpes rekonstrukcija

Tievās zarnas atrēzijai nepieciešama ārkārtas operācija. Tiek veikta augšējā labā paramediskā laparotomija, atdala parasti esošās saaugumi, pēc tam tiek atrasti tievās zarnas abi aklie gali. Slikti apgādātas tievās zarnas cilpas ļoti izstieptā centrālā gala daļa tiek izgriezta. Ir nepieciešams iegūt tievās zarnas cilpu anastomozei, mēreni izstieptu un vienmēr ar labu asins piegādi. Distālā cilpa ir sadalīta slīpi, lai palielinātu anastomozes lūmenu. Varat arī mēģināt paplašināt zarnu lūmenu, ievadot tajā fizioloģisko šķīdumu. (5-233a att.). Pēc visa tā tiek veikta anastomoze, izmantojot divrindu šuvi, izmantojot metodi “no gala līdz galam”. Ja izgrieztās cilpas lūmenis joprojām ir ievērojami platāks par otrās cilpas lūmenu, tad šo atšķirību var novērst, sadalot ķīļa veidā sānu, kas atrodas pretī apzarnei, gar Rehbein(rīsi. 5-2336). Iekšējā nepārtrauktā šuvju rinda ar gļotādas apgriešanu tiek uzklāta ar vītni 4/0, bet ārējā - 5/0, šuves jāmezglo. Caurums apzarnā, pabeidzot anastomozi, tiek sašūts (5-234a-b att.).

Divpakāpju rekonstrukcija

Ja jaundzimušā vispārējais stāvoklis ir slikts un, piemēram, viņš nav pilngadīgs vai tiek novēroti citi smagi traucējumi, liela ķirurģiska iejaukšanās nav ieteicama. Šādos gadījumos varat ķerties pie īsākiem

Rīsi. 5-233. Tievās zarnas iedzimtas atrēzijas vienlaicīga operācija, 1. Apakšējais celms tiek izstiepts ar injekciju. sāls šķīdums (A)", slīpas rezekcijas (b)

Zarnu atrēzija (pyloric atresia; divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija; iliālā atrēzija; jejunālā atrēzija; resnās zarnas atrēzija; atrēzija, zarnu)

Zarnu atrēzijas apraksts

Zarnu atrēzija ir dzimšanas brīdī. Ar atrēziju daži zarnu apgabali nav izveidoti pareizi. Dažos gadījumos zarnas var būt pilnībā aizvērtas. Atrēzija neļauj pārtikai vai šķidrumam iziet cauri zarnām.

Atrēzija var rasties jebkurā zarnu daļā un tiek nosaukta pēc atrašanās vietas:

• Pyloric atrēzija - atrodas tūlīt pēc kuņģa;
• Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija - tievās zarnas sākotnējās daļas atrēzija;
• Jejunālā atrēzija - rodas tievajās zarnās starp augšējo un apakšējo daļu;
• Ileālā atrēzija - rodas tievās zarnas pēdējā daļā;
• Resnās zarnas atrēzija rodas resnās zarnas un tūpļa rajonā.

Zarnu atrēzijas cēloņi

Zarnu atrēzijas cēloņi joprojām ir neskaidri. Tiek uzskatīts, ka cēlonis var būt nepietiekama asins plūsma zarnās augļa attīstības laikā.

Zarnu atrēzijas riska faktori

Dažiem atrēzijas veidiem ir ģenētisks cēlonis.

Jejunālās ileālās atrēzijas riska faktori ir tabakas vai kokaīna lietošana grūtniecības laikā.

Zarnu atrēzijas simptomi

Atrēzija var izraisīt šķidruma uzkrāšanos, kas ieskauj bērnu grūtniecības laikā.

Pēc piedzimšanas bērna atrēzijas simptomi var ietvert:

• Vemšana;
• Vēdera pietūkums;
• Nepietiekams pirmais izkārnījumos;
• Intereses trūkums par barošanu.

Zarnu atrēzijas diagnostika

Pirmsdzemdību ultraskaņas izmeklēšana var noteikt uzkrāšanos lieko šķidrumu ap bērnu. Ārstam var būt aizdomas, ka šķidruma uzkrāšanās cēlonis ir atrēzija. Lai apstiprinātu diagnozi, pēc dzimšanas tiks ieplānoti papildu testi.

Pēc piedzimšanas ārsts uzrauga bērna simptomus. Tiks uzņemti zarnu attēli, lai apstiprinātu diagnozi un lokalizētu atrēziju. Testi, kas palīdzēs zarnu attēlveidošanā, ietver:

Daži atrēzijas veidi ir saistīti ar citām veselības problēmām. Atklāt saistītās problēmas, ārsts var nozīmēt šādas pārbaudes:

• Ģenētiskā skrīnings, izmantojot amniocentēzi - pirms dzimšanas;
• Nieru attēli;
• Tests, lai noteiktu sviedru hlorīdu koncentrāciju, lai pārbaudītu, vai bērnam nav cistiskās fibrozes.

Zarnu atrēzijas ārstēšana

Zarnu atrēzijas ārstēšana ir iespējama tikai pēc piedzimšanas.

Ārstēšana ietvers zarnu operāciju un atbalstošu aprūpi.

Mākslīgais uzturs

Pārtika nonāk organismā caur zarnām. Tā kā zarnas nedarbojas pareizi, barības vielas tiek piegādātas tieši asinsritē. Uzturvielu šķidrumus ievada intravenozi vai caur caurulīti nabā. Tos ievada pirms un pēc operācijas.

Atveseļošanās pēc zarnu operācijas prasīs vairākas dienas vai nedēļas. Arī mazulim ir jādod mazs daudzums mātes piens vai maisījumi mākslīgai barošanai. Atveseļošanās periodā turpinās uzturvielu šķidruma intravenoza ievadīšana. Mākslīgais uzturs apstājas, kad bērns pats var patērēt pietiekami daudz mātes piena vai piena maisījuma.

Gāzu un šķidrumu izvadīšana no organisma

Šķidrumi un gāzes var uzkrāties zarnās, kas var izraisīt vēdera uzpūšanos un vemšanu. Šķidrumi un gāzes var izraisīt komplikācijas operācijas laikā.

Caur degunu un kuņģī tiek ievietota caurule, lai izvadītu lieko gāzi un šķidrumu. Tas daļēji atvieglos spiedienu vēdera dobumā.

Operācija zarnu atrēzijai

Lai noņemtu bojāto zarnu daļu, būs nepieciešama operācija. Veselās zarnu daļas tiks sašūtas kopā. Papildu procedūras būs atkarīgas no zarnu stāvokļa. Dažreiz var būt nepieciešama vairāk nekā viena operācija.

Barošanas caurule tiek ievietota caur vēdera sienu un kuņģī. Tas palīdz iztukšot kuņģa saturu un piegādāt tajā barības vielas.

Operācijai apakšējā zarnā var būt nepieciešama arī kolostomijas izveidošana. Atlikušo zarnu augšdaļa ir piestiprināta pie atveres vēdera sienā. Tas noņems atkritumus no ķermeņa un paātrinās apakšējo zarnu dziedināšanu.

Lielākā daļa bērnu labi panes operāciju. Tiek veikta novērošana, lai nodrošinātu, ka zarnas darbojas, kā paredzēts.

Zarnu atrēzijas profilakse

Pašlaik nav zināmas metodes zarnu atrēzijas novēršanai. Tiek uzskatīts, ka smēķēšana un kokaīna lietošana grūtniecības laikā var izraisīt atrēziju.