Mākslīgā barošana attiecas uz pārtikas ievadīšanu pacienta ķermenī ( barības vielas) enterāli, t.i., caur kuņģa-zarnu traktu, un parenterāli – apejot kuņģa-zarnu traktu.

Pacienti, kuri nevar patstāvīgi norīt vai atteikties no ēdiena, jābaro caur kuņģa zondi, izmantojot uztura klizmas vai parenterāli. Ir iespējams izcelt galvenās norādes par mākslīgais uzturs pacienti: plaši traumatiski ievainojumi un mēles, rīkles, balsenes, barības vada pietūkums; bezsamaņas stāvoklis; kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu nosprostojums (barības vada, rīkles audzēji utt.); pārtikas atteikums garīgās slimības gadījumā, kaheksija beigu stadijā.

Ir vairāki veidi, kā ievadīt barības vielas enterāli:

Atsevišķās porcijās (frakcionēti

Piliens, lēns, garš;

Automātiska pārtikas piegādes regulēšana, izmantojot īpašu dozatoru.

Enterālai barošanai izmanto šķidru pārtiku (buljonu, augļu dzērienu, maisījumu), minerālūdeni; Var izmantot arī viendabīgus diētiskos konservus (gaļa, dārzeņi) un maisījumus, kas sabalansēti olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, minerālsāļu un vitamīnu sastāvā. Enterālai barošanai izmanto šādus uztura maisījumus.

Maisījumi, kas veicina homeostāzes uzturēšanas un ūdens uzturēšanas funkcijas agrīnu atjaunošanos tievajās zarnās elektrolītu līdzsvars organisms: "Glucosolan", "Gastrolit", "Regidron".

Elementāri, ķīmiski precīzi uztura maisījumi - pacientu barošanai ar smagiem gremošanas traucējumiem un acīmredzamiem vielmaiņas traucējumiem (aknu un nieru mazspēja, cukura diabēts uc): “Vivonex”, “Travasorb”, “Hepatic Aid” (ar augstu sazaroto aminoskābju saturu - valants, leicīns, izoleicīns) utt.

Puselementu sabalansēti uztura maisījumi (parasti tajos ietilpst arī pilns vitamīnu, makro un mikroelementu komplekts) pacientu ar gremošanas traucējumiem barošanai: “Nutrilon Pepti”, “Reabilan”, “Pcptamen” u.c.

Polimēru, labi sabalansēti uztura maisījumi (mākslīgi radīti uztura maisījumi, kas satur visas būtiskās uzturvielas optimālās proporcijās): sausie uztura maisījumi “Ovolakt”, “Unipit”, “Nutrison” u.c.; šķidri, lietošanai gatavi uztura maisījumi (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” u.c.).

Modulārie uztura maisījumi (viena vai vairāku makro- vai mikroelementu koncentrāts) tiek izmantoti kā papildu uztura avots cilvēka ikdienas uztura bagātināšanai: “Protein EN-PIT”, “Fortogen”, “Diet-15”, “AtlantTEN” , "Peptamīns" uc Ir olbaltumvielu, enerģijas un vitamīnu-minerālu moduļu maisījumi. Šos maisījumus neizmanto kā izolētu enterālo uzturu pacientiem, jo ​​tie nav līdzsvaroti.

Maisījumu izvēle adekvātai enterālai uzturam ir atkarīga no slimības rakstura un smaguma pakāpes, kā arī no kuņģa-zarnu trakta funkciju saglabāšanas pakāpes. Tādējādi ar normālām vajadzībām un ZhK"G funkciju saglabāšanu tiek noteikti standarta uztura maisījumi ar kritiskiem un imūndeficīta stāvokļi- uztura maisījumi ar augstu viegli sagremojamo olbaltumvielu saturu, bagātināti ar mikroelementiem, glutamīnu, arginīnu un omega-3 taukskābēm; nakts disfunkcijas gadījumā - uztura maisījumi, kas satur bioloģiski ļoti vērtīgas olbaltumvielas un aminoskābes. Ar nefunkcionējošām zarnām ( zarnu aizsprostojums, smagas malabsorbcijas formas) pacientam tiek nozīmēta parenterāla barošana.

Barojot pacientu caur zondi, jebkuru pārtiku (un zāles) var ievadīt šķidrā vai pusšķidrā veidā. Pārtikai jāpievieno vitamīni. Parasti tiek ieviests krējums, olas, buljons, gļotaina dārzeņu zupa, želeja, tēja utt.

Barošanai nepieciešams: 1) sterila kuņģa zonde ar diametru 8-10 mm; 2) piltuve ar tilpumu 200 ml vai Janet šļirce; 3) vazelīns vai glicerīns.

Pirms barošanas instrumentus uzvāra un atdzesē vārīts ūdens, un ēdiens tiek uzkarsēts.

Pirms ievietošanas kuņģa caurules galu ieeļļo ar glicerīnu. Zonde tiek ievietota caur degunu, lēnām virzot to iekšējā siena, vienlaikus atmetot pacienta galvu. Kad 15-17 cm zondes nokļūst nazofarneksā, pacienta galva ir nedaudz noliekta uz priekšu, rādītājpirksts ievietojiet mutē, aptaustiet zondes galu un, viegli piespiežot to pret rīkles aizmugurējo sienu, ar otru roku virziet to tālāk. Ja zonde nokļūst balsenē, nevis barības vadā, pacientam sākas ass klepus. Ja pacients ir bezsamaņā un nevar sēdēt, zondi ievieto guļus stāvoklī, ja iespējams, mutē ievietota pirksta kontrolē. Pēc ievietošanas pārbaudiet, vai zonde nav iekļuvusi trahejā, lai to izdarītu, nogādājiet vates pūciņu līdz zondes ārējai malai un pārbaudiet, vai tā šūpojas elpojot. Ja nepieciešams, zondi virza tālāk kuņģī. Zondes ārējā galā ir pievienota piltuve, kurā nelielās porcijās ielej pārtiku. Pēc barošanas zondi, ja nepieciešams, var atstāt līdz nākamajai mākslīgajai barošanai. Zondes ārējais gals ir salocīts un nostiprināts uz pacienta galvas tā, lai tas viņam netraucētu.

Dažreiz pacienti tiek baroti, izmantojot pilienu klizmu. Uzturvielu klizmas tiek veiktas tikai pēc taisnās zarnas iztukšošanas no tās satura. Labākai uzsūkšanai parasti taisnajā zarnā ievada šķīdumus, kas uzkarsēti līdz 36-40°C - 5% glikozes šķīdums, 0,85% nātrija hlorīda šķīdums. IN mūsdienu medicīnaŠo metodi izmanto reti, jo ir pierādīts, ka biezā ādā tauki un aminoskābes neuzsūcas. Tomēr dažos gadījumos, piemēram, ar smagu dehidratāciju nekontrolējamas vemšanas dēļ, tiek izmantota tehnika. 100-200 ml šķīduma ievada pa pilienam vienā reizē 2-3 reizes dienā. Nelielu daudzumu šķidruma var ievadīt, izmantojot gumijas spuldzi.

Parenterālā barošana (barošana) tiek veikta, ievadot zāles intravenozi pilienu veidā. Injekcijas tehnika ir līdzīga intravenoza ievadīšana zāles.

Galvenās indikācijas:

Mehānisks šķērslis pārtikas iekļūšanai dažādas nodaļas Kuņģa-zarnu trakts: audzēju veidojumi, apdegumi vai pēcoperācijas barības vada sašaurināšanās, kuņģa ieplūde vai izplūde.

Pacientu ar plašām vēdera dobuma operācijām, novārgušiem pacientiem pirmsoperācijas sagatavošana.

Pacientu pēcoperācijas ārstēšana pēc kuņģa-zarnu trakta operācijām.

Apdegumu slimība, sepse.

Liels asins zudums.

Gremošanas un uzsūkšanās procesu pārkāpumi kuņģa-zarnu traktā (holēra, dizentērija, enterokolīts, operētā kuņģa slimība utt.), Nekontrolējama vemšana.

Anoreksija un pārtikas atteikums.

Parenterālai barošanai izmanto šādus barības vielu šķīdumu veidus:

Olbaltumvielas - olbaltumvielu hidrolizāti, aminoskābju šķīdumi: "Vamīns", "Aminosols", poliamīns utt.

Tauki - tauku emulsijas (lipofundīns).

Ogļhidrāti - 10% glikozes šķīdums, parasti pievienojot mikroelementus un vitamīnus.

Asins produkti, plazma, plazmas aizstājēji.

Ir trīs galvenie parenterālās barošanas veidi.

Pilnīga - tiek ievadītas visas uzturvielas asinsvadu gultne, pacients pat nedzer ūdeni.

Daļēji (nepilnīgi) - tiek izmantotas tikai nepieciešamās uzturvielas (piemēram, olbaltumvielas, ogļhidrāti).

Papildu - perorālo uzturu nepietiek, un ir nepieciešama vairāku uzturvielu papildu ievadīšana.

Dienā ievada apmēram 2 litrus šķīdumu.

Pirms ievadīšanas ūdens vannā līdz 37-38°C temperatūrai jāuzsilda šādi medikamenti: hidrolizīns, kazeīna hidrolizāts, aminopeptīds. Ar intravenozu pilienu ievadīšana«Šiem medikamentiem jāievēro noteikts ievadīšanas ātrums: pirmajās 30 minūtēs šķīdumi tiek ievadīti ar ātrumu 10-20 pilieni minūtē, tad, ja pacients labi panes ievadītās zāles, ievadīšanas ātrums ir palielināts līdz 30-40 pilieniem minūtē.Vidēji ievadot ir 500 ml zāļu ilgst apmēram 3-4 stundas.Ar ātrāku proteīna zāļu ievadīšanu pacientam var rasties karstuma sajūta, sejas pietvīkums, apgrūtināta elpošana.

Ja barība ir aizsprostota caur barības vadu, pacients tiek barots caur fistulu (gastrostomiju), kas izveidota ķirurģiski. Caur fistulu kuņģī tiek ievietota caurule, pa kuru kuņģī tiek ieliets ēdiens. Ievietotās zondes brīvajam galam pievieno piltuvi un kuņģī nelielās porcijās (50 ml) 6 reizes dienā ievada sasildītu pārtiku. Pakāpeniski ievadāmā šķidruma daudzums tiek palielināts līdz 250-500 ml, un barošanas reižu skaits tiek samazināts! līdz 4 reizēm. Šajā gadījumā jums ir jānodrošina, lai malas un gastrostomijas caurules nebūtu piesārņotas ar pārtiku, kurai ievietotā zonde tiek nostiprināta ar lipīgo plāksteri, un pēc katras barošanas āda ap fistulu tiek notīrīta, ieeļļota par 96%. etilspirts un uzklājiet sterilu sausu pārsēju.

Lai ievērotu ārstnieciskā uztura režīmu, katrā nodaļā ir jāorganizē apmeklētāju atnesto pārtikas produktu kontrole. Katrā nodaļā nodaļās ir jābūt ledusskapjiem pārtikas uzglabāšanai. Ārsts un aprūpes personāls sistemātiski pārbauda ledusskapjos un naktsskapīšos esošo produktu kvalitāti.



Jau no 3-4 badošanās dienām audu proteīni kļūst par enerģijas avotiem. Vispirms tiek mobilizētas kuņģa-zarnu trakta labilās olbaltumvielas un cirkulējošās asinis, pēc tam olbaltumvielas sadalās iekšējie orgāni un muskuļi un visbeidzot - olbaltumvielas nervu sistēma. Mākslīgā barošana (AI) var būt enterāla (caurule) vai parenterāla.

Indikācijas unmākslīgā (enterālā un parenterālā) barošana

• Ja pacients 2-3 dienu laikā nevar sākt patstāvīgi ēst;
• Ja ir olbaltumvielu-kaloriju deficīts, un to nevar novērst ar iekšķīgu pārtiku.
• Hipoproteinēmija< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• Ķermeņa masas indekss< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Acidozes pH< 7,2;
• Laktāta līmenis asinīs > 3-4 mmol/l;
• PaСO2 > 80 mm Hg. st;
• Mirstoši pacienti.

Olbaltumvielu kaloriju nepietiekama uztura pazīmes

• Straujš un progresējošs ķermeņa masas zudums esošas slimības dēļ, kas sasniedz 10% vai vairāk 1 mēnesī vai 20% vai vairāk 3 mēnešos;
• Hipoproteinēmija< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• Ķermeņa masas indekss< 19 кг/м²;
• Ķermeņa masas indeksu (ĶMI) aprēķina pēc formulas: ĶMI kg/m²= m/h²
• kur: m - ķermeņa svars kilogramos; h - augstums metros;
• Kontrindikācijas mākslīgai (enterālai un parenterālai) barošanai
• Hipoksija, ko nevar kompensēt ar mehānisko ventilāciju: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Acidozes pH< 7,2;
• Laktāta līmenis asinīs > 3-4 mmol/l;
• PaСO2 > 80 mm Hg. st;
• Pirmās 24-48 stundas pēc smagas traumas, lielas operācijas;
• Mirstoši pacienti.

Pacienta enerģijas un barības vielu nepieciešamības aprēķins IP laikā

Uztura prasības var paredzēt, izmantojot formulas, vai izmērīt, izmantojot netiešo kalorimetriju. Aprēķinot enerģijas vajadzības, tiek izmantots nevis pacienta faktiskais ķermeņa svars, bet gan ideālais svars.

Tas ir ierosināts formula ikdienas enerģijas vajadzību aprēķināšanai neatkarīgi no pacienta dzimuma:

Ikdienas enerģijas nepieciešamība kcal/kg = 25 × (Augums (cm) - 100);

Pieauguša cilvēka ikdienas proteīna nepieciešamība ir 1-1,5 g/kg ķermeņa svara. Lai samazinātu olbaltumvielu sadalīšanos, organisma enerģijas vajadzības tiek nodrošinātas ar pietiekamu daudzumu ogļhidrātu un tauku. Lielākajai daļai pacientu ir piemērota diēta, kas satur 1 g proteīna slāpekļa uz katrām 100-150 neolbaltumvielu kilokalorijām. Olbaltumvielu, tauku un glikozes attiecībai jābūt aptuveni 20:30:50.

Ja nav izteikta sākotnējā ķermeņa masas deficīta, noteiktais enerģijas un olbaltumvielu uzņemšanas līmenis jāsasniedz pakāpeniski, 3-5 dienu laikā. Kad tiek aktivizēti kataboliskie procesi (piemēram, ar), enerģijas vajadzības var pārsniegt aprēķināto bazālā metabolisma vērtību par 40-100%. Ar hiperkatabolismu jāievada lielāks enerģijas substrātu un aminoskābju daudzums, jāpalielina lipīdu īpatsvars enerģijā un jāsamazina glikozes īpatsvars, kā arī papildus jāievada glutamīns.

Laboratorijas kontrole mākslīgās barošanas laikā

• Vispārēja asins, urīna analīze;
• Asins elektrolīti (Na, K, Mg, fosfāti);
• Glikozes līmenis asinīs;
• Asins olbaltumvielu līmenis;
• Asins albumīns;
• Asins lipīdu līmenis.

Albumīna līmenis asinīs ir tālu no visuzticamākā uztura atbilstības rādītāja. Tas var samazināties ar asins zudumu, akūts iekaisuma slimības, un ne tikai ar olbaltumvielu deficītu. Jutīgākas metodes (bet arī mazāk pieejamas) ir īslaicīgu seruma proteīnu līmeņa noteikšana: prealbumīns, retinolu saistošais proteīns un transferīns.

Parenterālās barošanas laikā īpaši svarīgi ir uzraudzīt elektrolītu līmeni un lipīdu profils. Pirmkārt, katru dienu tiek veikti pētījumi, ja nepieciešams, pielāgojot barības vielu maisījuma ievadīšanas ātrumu un apjomu. Var mainīties arī INR; ar ilgstošu parenterālu uzturu bieži attīstās K vitamīna deficīts.

Dažos gadījumos tiek noteikts slāpekļa līdzsvars (piemēram, ja ir aizdomas par izsīkumu, ko slēpj šķidruma aizturi). Atcerēsimies, ka 6,25 g proteīna satur 1 g slāpekļa.

Ikdienas urīns tiek savākts, urīnvielas slāpekļa ikdienas izvadīšana tiek noteikta un slāpekļa bilanci aprēķina, izmantojot formulu. Slāpekļa līdzsvars = ievadītais proteīns (g)/ 6,25 - urīna slāpeklis (g) + (korekcijas koeficients g/dienā).

Urīnvielas slāpeklis, g/dienā	Korekcijas koeficients, g/dienā

Negatīvs slāpekļa līdzsvars norāda uz nepieciešamību palielināt olbaltumvielu uzņemšanu. Slāpekļa līdzsvars, kas atspoguļo līdzsvaru starp olbaltumvielu prasībām un olbaltumvielu piegādi, ir starpība starp slāpekļa daudzumu un atbrīvotā slāpekļa daudzumu. Pozitīvs saldo (t.i., kad tiek iegūts vairāk nekā zaudēts) nozīmē atbilstošus ienākumus.

Enterālā (caurules) barošana

Enterālā barošana ir vēlamā mākslīgās barošanas metode pacientiem ar saglabātu kuņģa-zarnu trakta darbību. Pārtika tiek ieviesta, izmantojot nazogastriskā caurule, jejunostomija, gastrostomija, dzemdes kakla ezofagostoma, nazoduodenālā caurule. Agrīna cauruļu barošana novērš deģeneratīvas izmaiņas zarnas un nodrošina kuņģa-zarnu trakta aizsargfunkcijas saglabāšanu. Salīdzinot ar parenterālo barošanu, tas maksā mazāk un rada mazāk komplikāciju.

Uzmanību. Parasti pacientiem, kuriem nākamo 3–5 dienu laikā nav paredzēts izveidot perorālo uzturu, enterālo barošanu nosaka pirmajās 1–2 dienās.

Kontrindikācijas enterālās barošanas lietošanai:

• Uztura formulas sastāvdaļu nepanesamība;
• Gremošanas un uzsūkšanās traucējumi.

Šobrīd enterālajai barošanai nav ieteicams lietot dabiskus produktus un bērnu pārtika. Maisījumi (tostarp homogenizētie un komerciālie maisījumi bez laktozes vai piena bāzes) ir pieejami komerciāli un nodrošina pilnvērtīgu, sabalansētu uzturu. Tos var izmantot regulārai perorālai vai zondu barošanai.

Uzturvielu formulas atšķiras pēc sastāva, kaloriju satura, osmolaritātes un elektrolītu satura. Salīdzinot ar dabīgiem šķidriem produktiem, tie pilnīgāk apmierina pacienta ķermeņa vajadzības pēc uzturvielām, labāk uzsūcas un mazāk izraisa zarnu darbības traucējumus.

Maisījumi atšķiras pēc to mērķa:

• Universālie (standarta) maisījumi satur sabalansētu būtisku uzturvielu komplektu un tiek izmantoti kā pamata uzturs;
• Moduļu maisījumi satur tikai vienu uzturvielu un tiek izmantoti kā papildinājums galvenajai diētai;
• Īpaši maisījumi tiek noteikti noteiktiem stāvokļiem un slimībām: plaušu patoloģija, cukura diabēts, grūtniecība, nieru, aknu mazspēja;
• Imūnmodulējoši maisījumi, kas satur paaugstinātu arginīna koncentrāciju, modernas tauku emulsijas (samazināta omega-6 attiecība pret omega-3 taukskābes), kas paredzēts septiskiem apstākļiem.

Lai samazinātu personāla darbaspēka izmaksas, priekšroka jādod šķidriem, lietošanai gataviem maisījumiem. Standarta maisījumi ir gandrīz izosmolāri un satur visus nepieciešamos elementus, to kaloriju saturs ir aptuveni 1 kcal uz 1 ml. Ja nepieciešams ierobežot ievadītā šķidruma daudzumu, izmantojiet maza tilpuma maisījumus ar kaloriju saturu 1,5-2 kcal/ml, tie ir hiperosmolāri.

Enterālās barošanas caurules izvēle un uzstādīšana

Tiek izmantota neliela kalibra, mīksta nazogastriskā vai nazoenteriskā (piemēram, nazoduodenālā) caurule, kas izgatavota no silikona vai poliuretāna. Ja deguna bojājums vai tā deformācija apgrūtina zondes ievietošanu, tad tiek ievietotas orogastrālās vai oroenteriskās zondes. Ja barošana ar zondi ilgst vairāk nekā sešas nedēļas, vairumā gadījumu ir nepieciešama gastrostomija vai jejunostomija, lai ievietotu zondi. Šo zondi parasti ievieto endoskopiski, ķirurģiski vai radiogrāfiski. Jejunostomijas caurules ir piemērotas pacientiem ar kontrindikācijām gastrostomijai (piemēram, gastrektomija, zarnu aizsprostojums virs tukšās zarnas).

Jo plānāka ir kuņģa caurule, jo mazāku diskomfortu tā rada pacientam, un retāk rodas komplikācijas (asiņošana, izgulējumi, sinusīts), ilgstoši stāvot kājās. Tajā pašā laikā ļoti plānu zondu ievietošana var būt sarežģīta, un caur tām nav iespējams izvadīt kuņģa saturu, tās bieži aizsprosto pārtikas atliekas. Šķiet, ka optimālais diametrs ir 3-4 mm (10-12 Fr).

Autoritatīvākās klīniskās uztura organizācijas (American Association of Clinical Nutrition, European Association of Clinical Nutrition u.c.) pieprasa pirms enterālās barošanas uzsākšanas rentgenoloģiski apstiprināt zondes stāvokli. Tiek veikta rentgenogrāfija krūtis vai vēdera dobumā.

Attiecīgi vispārpieņemtā metode zondes gala stāvokļa noteikšanai, klausoties rīstošās skaņas epigastriskā reģiona auskultācijas laikā gaisa ievadīšanas laikā zondē, netiek uzskatīta par uzticamu metodi. Līdzīgu skaņas attēlu var iegūt, kad zonde nonāk plaušu apakšējās daļās.

Uzmanību. Uztura maisījumu nevar ievadīt bez pārtraukumiem dienas laikā, jo tas izraisa absorbcijas procesa traucējumus un caureju.

Barošana ar zondi tiek veikta bolus veidā vai ar nepārtrauktu maisījuma infūziju 12-18 stundu laikā. Jūs nevarat ievadīt bolus barošanas maisījumu, ja zondes gals ir ievietots tievajās zarnās. Bolusa ievadīšanai kopējais dienas tilpums ir sadalīts 6 daļās, kuras ievada caur zondi ar šļirci vai ar gravitācijas palīdzību no pakarināma maisiņa. Pēc katras ievietošanas zonde ir jāizskalo ar ūdeni. Enterālās barošanas laikā un pēc tam vēl 2 stundas pēc ēdienreizes beigām pacientiem jāatrodas sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī.

Nepārtraukta infūzija tiek veikta, izmantojot dozēšanas ierīces vai pilienus. Izmantojot nepārtrauktu uztura maisījuma ievadīšanas metodi, tiek samazināta sliktas dūšas un caurejas iespējamība. Zonde tiek mazgāta, mainot barības vielu maisījuma ievadīšanu ar ūdeni 4-6 reizes dienā.

Enterālās barošanas tehnika

Uzturvielu maisījuma ievadīšanu kuņģī pacientiem ar neizmainītām zarnām var sākt ar pilna (aprēķinātā) tilpuma ievadīšanu, kas sedz ikdienas enerģijas nepieciešamību. Šajā gadījumā kuņģis pats labi atšķaida uztura maisījumu.

Ievadot barības vielu maisījumu tievajā zarnā (divpadsmitpirkstu zarnas, tukšajā zarnā) vai kuņģī, ja ir aizdomas par būtiskiem gļotādas struktūras traucējumiem tievā zarnā(sepse, operācijas kuņģa-zarnu trakta, ilgi badošanās periodi utt.), izmantojiet sākuma režīmu. Šajā gadījumā uztura maisījuma ieviešana sākas ar zemi ātrumi- 15-25 ml / stundā. Pēc tam katru dienu ievadīšanas ātrumu palielina par 25 ml/stundā, līdz tas sasniedz aprēķināto vērtību, t.i. 3-5 dienu laikā. Standarta uztura maisījumos (1 kcal uz 1 ml) nav pietiekami daudz ūdens, lai segtu ikdienas vajadzības.

Ikdienas nepieciešamībai trūkstošo ūdens daudzumu ievada bolus veidā caur zondi vai intravenozi - formā sāls šķīdumi un (vai) 5% glikozes šķīdumi. Piemēram, ja ikdienas enerģijas nepieciešamība tiek pilnībā apmierināta, ievadot uztura maisījumu, lai uzturētu ūdens līdzsvaru, pacientam jāpievieno ūdens daudzums, kas vienāds ar 20-25% no maisījuma kopējā dienas tilpuma.

Turpmākajās dienās uzturvielu maisījuma ievadīšanas ātrumu katru dienu palielina par 25 ml/stundā, līdz tas sasniedz aprēķināto vērtību aptuveni 100 ml/stundā. Izmantojot šo soli pa solim ievadīšanas metodi, tiek samazināta caurejas, vēdera uzpūšanās un vemšanas iespējamība. Uztura maisījuma ievadīšanas ātrumu nav vēlams palielināt līdz 125 ml/stundā.

Izmantojot bolus barošanas režīmu, pilns dienas daudzums tiek sadalīts 6 daļās un ar regulāriem intervāliem tiek ievadīts zondē. Pirms katras ievadīšanas nosaka maisījuma atlikuma tilpumu kuņģī: ja tas pārsniedz pusi no iepriekšējās ievadīšanas tilpuma, ievadīšanu atliek uz 1 stundu.

Barošana caur caurulīti jejunostomijas laikā prasa vēl lielāku zāļu atšķaidīšanu. Barošana parasti sākas ar koncentrēšanos< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Kuņģa atlikuma satura kontrole

Kuņģa satura atlikuma tilpuma (RGV) palielināšanās iemesli var būt kuņģa, zarnu parēze, pīlora stenoze vai tievās zarnas obstrukcija, kuņģa-zarnu trakta motilitāti vājinošu zāļu (opioīdu, M-antiholīnerģisko līdzekļu, kateholamīnu u.c.) lietošana. . Ir skaidrs, ka šķidruma un pārtikas uzkrāšanās kuņģī palielina vemšanas, regurgitācijas iespējamību un ievērojami palielina aspirācijas komplikāciju attīstības risku. Kuņģa satura atlikuma tilpuma dinamiska kontrole ir būtiska pareizi ievadītas enterālās barošanas sastāvdaļa.

Lūk, kā pareizi īstenot šo noteikumu:

Lai noteiktu kuņģa satura atlikuma tilpumu reāllaikā, pieejamā veidā ir kuņģa satura aspirācija ar liela tilpuma šļirci (vismaz 60 ml), vai atvērtas zondes gala nolaišana traukā, kas atrodas zem gultas līmeņa;

Pārbaudīt OSJ ik pēc 4 stundām pirmajās 2 dienās, kad pacients baro intragastrāli. Pēc enterālās barošanas mērķa sasniegšanas (iespējams nodrošināt, ka pacientam tiek ievadīts 70-100% maisījuma dienā), OSJ monitoringu pacientiem, kas nav kritiskā stāvoklī, var veikt retāk - ik pēc 6-8. stundas. Tomēr kritiski slimiem pacientiem tas jāveic ik pēc 4 stundām;

Ja pēc otrā mērījuma OSJ ir >250 ml, pieaugušiem pacientiem jāparaksta motoriku stimulējošas zāles;

Ja TFL ir lielāks par 500 ml, pārtrauciet enterālo barošanu un atkārtoti novērtējiet toleranci, izmantojot izveidoto algoritmu, kas ietver fizisko novērtējumu, GI novērtējumu, glikēmijas kontroles dinamiku, sāpju mazināšanas līdz minimumam, un apsveriet iespēju izrakstīt motilītu zāles, ja tās vēl nav parakstītas;

Lēmums nodot zondi zem Treica saites jāpieņem, ja secīgos mērījumos OSJ saglabājās > 500 ml;

Uzmanību. Īpaši svarīgi ir īstenot pasākumus, lai kontrolētu dzesēšanas šķidruma kalpošanas laiku neizolētā augšdaļā elpceļi slims.

Ārstēšanai izmanto prokinetiku: 10 mg mēģenē 3-4 reizes dienā, ja nepieciešams, devu palielina līdz 60 mg/dienā vai metoklopramīdu 10 mg mēģenē vai IV 4 reizes dienā. Viņi arī cenšas samazināt zāļu lietošanu vai likvidēt zāles, kas vājina zarnu kustīgumu.

Enterālās barošanas komplikācijas

EN procedūras veiksme un drošība ir tieši saistīta ar, pirmkārt, aprūpes personāla godprātību un kvalifikāciju. EN tehnoloģijas pārkāpšana visbiežāk saistīta ar neatbilstību starp noteikto un ievadīto šķidruma daudzumu.

Dozatoru, tostarp šļirču, izmantošana ļauj normalizēt ūdens bilanci un labāk kontrolēt procedūru. Caureja ir izplatīta pacientiem, kuri saņem enterālo barošanu. To var izraisīt slikta uztura komponentu panesamība vai arī citu iemeslu dēļ: antibiotiku, caurejas līdzekļu, ķīmijterapijas līdzekļu, infekcijas ( Clostridium difficile un utt.). Caureja nav indikācija pacienta enterālās barošanas pārtraukšanai.

Viņi cenšas noteikt un novērst cēloni - samazina uztura maisījuma ievadīšanas ātrumu un pārtrauc tā bolus ievadīšanu. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, uzturvielu maisījums ir jāaizstāj, piemēram, izmantojiet maisījumu ar šķiedrvielām un mazāk tauku.

Pretcaurejas zāles lieto tikai tad, ja citi pasākumi ir neefektīvi un pēc izslēgšanas infekcijas slimības. Tiek parakstītas šādas zāles: loperamīds (2-4 mg pēc katras vaļīgi izkārnījumi, bet ne vairāk kā 16 mg/dienā). Sandostatin 0,1 mg trīs reizes dienā subkutāni dažreiz ir efektīvāka.

Kad notiek aspirācija, pārtika nonāk plaušās, izraisot pneimoniju. Aspirāciju parasti izraisa nepareiza pozīcija caurule vai reflukss. Aspirāciju strīdīgos gadījumos apstiprina krēpu krāsas maiņa pēc krāsvielas (metilēnzilā) pievienošanas uztura maisījumam.

Profilakses metode ir pacienta sēdus vai pussēdus stāvoklis barošanas laikā un regulāra uzraudzība pareiza atrašanās vieta zondi un atlikušo kuņģa satura tilpumu. Zondes, īpaši lielas, var veicināt audu eroziju degunā, rīklē vai barības vadā. Dažreiz attīstās sinusīts. Mīkstās (sabrukušās) zondes samazina šīs komplikācijas.

Elektrolītu līdzsvara, glikozes līmeņa asinīs un osmolaritātes traucējumi, ja tādi rodas, tiek koriģēti saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem.

Parenterālā barošana

Ar parenterālu uzturu (PN) uzturvielas tiek ievadītas intravenozi. Ja parenterālā barošana pilnībā atbilst ķermeņa uztura vajadzībām, to sauc par pilnīgu. Ja daļēji - nepilnīgi. Palīglīdzeklis - ja PN tiek nozīmēts vienlaikus ar enterālo vai perorālo.

Lai pareizi veiktu mākslīgo uzturu kopumā un jo īpaši parenterālo barošanu, medicīnas iestāde Jābūt īpašam uztura atbalsta dienestam ar personālu, speciālu aprīkojumu (bazālās vielmaiņas uzraudzību, dozatoriem), nodrošinātiem ar dažādiem uztura maisījumiem un uzturvielām.

Lielākajā daļā slimnīcu, tostarp nodaļā, kurā es strādāju, tas viss nav pieejams. Nav arī priekšnoteikumu, ka situācija tuvākajā pārskatāmā nākotnē mainīsies uz labo pusi. Bet slimie ir jābaro, bez tā viņi ļoti slikti atveseļojas. Tālāk mēs runāsim par to, kā veikt PP slikti aprīkotās nodaļās. Uzreiz teikšu, ka tas ir autora subjektīvais viedoklis par šo problēmu.

Cienījamie kolēģi, jums jāatceras, ka ir oficiāli Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ieteikumi par parenterālo uzturu ķirurģijā. Ja pēc minēto ieteikumu izlasīšanas jūs saprotat, kā veikt PN, un jums ir atbilstošas ​​zāles un aprīkojums, jums nav jālasa tālāk esošais teksts.

Parenterālās barošanas indikācijas un uzsākšana

Parenterālā barošana norādīts, ja perorālā vai enterālā barošana nav iespējama vai nenodrošina pacientam pietiekamu daudzumu uzturvielu un enerģijas. Starp vadošajiem ekspertiem šajā jomā nav vienprātības par to, kad sākt parenterālo barošanu (1.

1. tabula. Parenterālās barošanas uzsākšanas laiks
Eiropas Klīniskā uztura asociācija (ESPEN)	Amerikas Klīniskā uztura asociācija (ASPEN)
Visiem pacientiem, kuriem nav paredzams, ka 3 dienu laikā sasniegs normālu uzturu, ir jāparaksta PN uz 24–48 stundām, ja vien EN nav kontrindicēta vai pacients to nepanes. Visiem pacientiem, kuri saņem EN mazāku par mērķa vērtību, pēc 2 dienām jāapsver papildu PN izrakstīšana.	Ja EN nav iespējama pirmajās 7 hospitalizācijas dienās ICU, nav nepieciešama uztura terapija. Sākotnēji (pirms kritiskā stāvokļa) praktiski veseliem pacientiem, kuriem nav pierādījumu par olbaltumvielu un kaloriju nepietiekamu uzturu, PN lietošana jāatliek un jāuzsāk tikai 7 dienas pēc hospitalizācijas (ja EN nav iespējams). Ja ir pierādījumi par olbaltumvielu un kaloriju nepietiekamu uzturu hospitalizācijas brīdī un EN nav iespējama, PN jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc hospitalizācijas un atbilstošiem reanimācijas pasākumiem.

Tāpēc ka Krievijas ieteikumi Viņi par to neko nenosaka, jūs varat vadīties pēc jebkura no iepriekš piedāvātajiem ieteikumiem vai izvēlēties kādu vidējo, optimālāko variantu savai iestādei.

Ja pacientam jau ir proteīna-kaloriju deficīts, un orālais vai enterālais uzturs to nenovērš, tad nekavējoties izrakstām nepilnīgu PN, ja vien tam nav kontrindikāciju. Ja šķiet, ka pacientam nav iespējams nodrošināt atbilstošu EN 3-5 dienu laikā, ja nav kontrindikāciju, nepilnīga PN jāsāk pēc 2-3 dienām. Šajā kontekstā nepilnīgai parenterālai barošanai vajadzētu nodrošināt aptuveni 50% no nepieciešamās enerģijas un olbaltumvielu.

Ja pēc 5 dienām nav iespējams nodrošināt atbilstošu EN, jāieraksta pilns PN. Parenterālo barošanu veic līdz brīdim, kad pacients spēj uzņemt pārtiku iekšķīgi vai enterāli tādos daudzumos, lai apmierinātu viņa vielmaiņas vajadzības.

Metabolisma vajadzību noteikšana

Pārliecinoties, ka pacientam ir indicēta parenterālā barošana un nav kontrindikāciju, mēs nosakām:

• Nodrošināsim pilnvērtīgu vai nepilnīgu parenterālu barošanu;
• Nosakām vajadzību pēc enerģijas un olbaltumvielām.
• Mēs nosakām, kuras uzturvielas izmantosim parenterālai barošanai.

Parenterālas barošanas maisījumi

Noteicām, kāds glikozes šķīduma, aminoskābju maisījumu un tauku emulsiju tilpums jāpārlej pacientam. Bet, lai ievadītie aminoskābju maisījumi uzsūktos maksimāli, visas parenterālās barošanas sastāvdaļas visas dienas garumā jāievada vienlaicīgi.

Taču šīs vienkāršās un sen zināmās pozīcijas īstenošana vidējā anestezioloģijas-reanimācijas nodaļas apstākļos izrādījās gandrīz neiespējama. Nemaz nerunājot par slimnīcu specializētajām nodaļām. Iemesls ir vienkāršs – nav dozēšanas ierīču. Un bez tiem izrādījās neiespējami nodrošināt vienmērīgu uztura sastāvdaļu intravenozu ievadīšanu.

Apmēram pirms desmit gadiem mūsu tirgū parādījās gatavi maisījumi All-in-One, un tas radikāli mainīja situāciju.

Šo zāļu lietošana ir ievērojami vienkāršojusi barošanas procesu, palielinājusi tā drošību un ļāvusi nepārtraukti un nemainīgā ātrumā ievadīt visus nepieciešamos uztura komponentus, neizmantojot īpašas dozēšanas ierīces. Vēl viens ļoti liels pluss ir tas, ka dažas no tirgū esošajām zālēm var injicēt perifērās vēnās, kas ļauj veikt efektīvu PN ārpus intensīvās terapijas nodaļas.

Uzmanību. Slimnīcās, kurās nav uztura atbalsta dienesta, visaptverošas PN zāles ir izvēles zāles pilnīgai un nepilnīgai parenterālai barošanai.

Kā ievadīt universālus parenterālas uztura produktus

Krievijas tirgus piedāvā dažādu ražotāju zāles. Mēs neapspriedīsim to priekšrocības un trūkumus - tam ir uzņēmuma pārstāvji. Viens ir skaidrs - visi uzrādītie maisījumi ir diezgan piemēroti PP veikšanai. Atgādināsim, ka parenterālās barošanas sistēma sastāv no trim sadaļām: pirmajā ir tauku emulsija, otrajā ir aminoskābju un elektrolītu šķīdums, vitamīni, bet trešajā ir glikozes šķīdums. Tos sajauc tieši pirms ievadīšanas, iznīcinot starpsienas, kas atdala konteineru.

Šķīdumus, kuru osmolaritāte ir mazāka par 900 mOsm/L, var injicēt perifērās vēnās. Ja PN nepieciešama ilgāk par nedēļu vai šķīdumu osmolaritāte ir augstāka par norādīto vērtību, to ievadīšanai jāizmanto centrālais venozais katetrs.

Uzmanību. Ieviešot uztura maisījumus, jums jāievēro ražotāja ieteikumi.

Jebkurā gadījumā, jo lēnāk tiek ievadīts uztura maisījums, jo labāk tas uzsūcas un jo mazāka iespējamība, ka tas attīstīsies blakus efekti. Tādēļ parastā prakse ir to ievadīt nepārtraukti 24 stundu laikā ar tādu pašu ātrumu, neatkarīgi no paredzētā tilpuma.

Dažas kontrindikācijas un ierobežojumi zāļu “Viss vienā” izrakstīšanai

Ne pārāk bieži gadās situācijas, kad nav ieteicams lietot All-in-One uztura formulas noteiktai personai. Biežāk tas ir saistīts ar nepietiekamu zāļu klāstu. Piemēram, Eiropas valstīs ir reģistrēti 32 OliClinomel veidi, kas ļauj to lietot gandrīz visās klīniskajās situācijās. Msu valst OliKlinomel N 4 - iepazans ar perifērā vēna un OliKlinomel N 7 - ievadīšanai centrālajā vēnā.

Apskatīsim dažas situācijas, kad, sākot no ievada standarta zāles No "viss vienā" labāk atturēties, vai arī infūzijas programma jāmaina atbilstoši klīniskajām prasībām:

1. Pacientiem ar aptaukošanos PN izmanto aminoskābju maisījumus un glikozi. Lipīdu atteikums ļauj mobilizēt endogēnās tauku rezerves, tādējādi palielinot to jutību pret insulīnu;

2. Pacienti ar elpošanas mazspēja(smaga, ARDS) Lipīdu emulsijai ir jānodrošina lielākā daļa kaloriju, kas nav proteīns, lai samazinātu CO2 veidošanos no ogļhidrātu metabolisma. Izmantojot taukus kā enerģijas avotu, var samazināt elpošanas koeficientu. Proteīnu nesaturošo kaloriju daļai, ko nodrošina tauki, jābūt vismaz 35% (un, iespējams, ne vairāk kā 65%);

3. Pacientiem, kas cieš no sirds mazspējas, jāierobežo ievadītā šķidruma daudzums. Kas padara piemērotāku PN veikšanu, izmantojot risinājumus ar paaugstināta koncentrācija barības vielas. Dažreiz šiem pacientiem jāierobežo ievadītā nātrija daudzums;

4. Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju un oligūriju bieži jāierobežo ievadītā nātrija un kālija daudzums un šķidruma daudzums. Kopumā olbaltumvielu/slāpekļa ierobežošana nav ieteicama, jo tas var veicināt nepietiekamu uzturu, kas bieži vien ir saistīts ar hroniskām slimībām. nieru mazspēja. Nieru spējas aizstājterapija palielināts tiktāl, ka lieko slāpekli var efektīvi izvadīt arī tad, ja aminoskābju daudzums uzturā nav ierobežots utt.

Komplikācijas ar parenterālu barošanu

• Paaugstināts glikozes līmenis, īpaši ar pilnīgu PN, ir diezgan izplatīts. Pirmajās PN dienās glikozes līmenis jāmēra trīs līdz četras reizes dienā. Ja tas palielinās, PN šķīdumā ievada 8-10 vienības insulīna, un šķīduma ievadīšanas ātrums tiek samazināts. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, tiek lietots subkutāns insulīns;
• Metabolisma komplikācijas ( ūdens un elektrolītu traucējumi, hipertrigliceridēmija, paaugstināts urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs, paaugstināts aminotransferāžu līmenis utt.);
• Nepanesība pret uztura formulas sastāvdaļām ( ādas reakcijas, anafilakse);
• Sarežģījumi, kas saistīti ar uzstādīšanu un lietošanu vēnu katetru(infekcijas, tromboze un trombembolija utt.).

Dažu slimību gadījumā dabiskais uzturs (caur muti) var būt nepietiekams vai neiespējams, un šādos gadījumos ir nepieciešams īslaicīgi lietot pacientu mākslīgā barošana kā papildu, un dažreiz vienīgais ceļš uzturs. Uzturvielas var ievadīt caur tievu caurulīti vai fistulu kuņģī vai tievā zarnā, caur klizmu taisnajā zarnā un parenterāli - subkutāni un intravenozi.

Pacienta barošana caur zondi. Indikācijas:

1. plaši traumatiski ievainojumi un mēles, rīkles, balsenes un barības vada pietūkums;
2. rīšanas darbības traucējumi rīšanas muskuļu paralīzes vai parēzes dēļ nervu sistēmas slimību gadījumā;
3. bezsamaņa slims;
4. pārtikas atteikums garīgās slimības gadījumā.

Ar visām šīm slimībām normāls uzturs ir vai nu neiespējams, vai arī nevēlams, jo tas var izraisīt brūču infekciju vai pārtikas nonākšanu elpceļos, kam seko plaušu iekaisums vai strutošana.

Caur zondi jūs varat ievadīt jebkuru pārtiku (un zāles) šķidrā vai pusšķidrā veidā, vispirms to izberžot caur sietu. Pārtikai jāpievieno vitamīni. Parasti tiek pievienots piens, krējums, jēlas olas, buljons, gļotaina vai biezeņu dārzeņu zupa, želeja, augļu un dārzeņu sulas, izšķīdināts sviests, kafija, tēja, kakao.

Sagatavojieties barošanai:

1. plāna kuņģa caurule bez olīvu vai caurspīdīga polivinilhlorīda caurule ar diametru 8-10 mm;
2. 200 ml piltuve ar caurules diametru, kas atbilst zondes diametram, vai Janet šļirce;
3. 3-4 glāzes ēdiena. Uz zondes iepriekš jāatzīmē, līdz kurai tā tiks ievietota: barības vadā - 30-35 cm, kuņģī - 40-45 cm, divpadsmitpirkstu zarnas- 50-55 cm.Vārītā ūdenī izvāra un atdzesē darbarīkus, uzsilda ēdienu.

Parasti zondi ievieto ārsts. Pēc zondes ievietošanas tās ārējā galā piestipriniet piltuvi, ielejiet tajā pagatavoto ēdienu un injicējiet to mazās porcijās. Tad dzēriens tiek ievadīts tādā pašā veidā. Pēc barošanas piltuve tiek noņemta, un zondi, ja iespējams, atstāj uz visu mākslīgās barošanas laiku. Zondes ārējais gals ir salocīts un nostiprināts uz pacienta galvas tā, lai tas viņam netraucētu.

Pacienta barošana caur operācijas fistulu. Ja barība tiek aizsprostota caur barības vadu tā sašaurināšanās dēļ, tiek izveidota kuņģa fistula. Kad kuņģa pīors ir sašaurināts, tievajās zarnās tiek izveidota fistula. Fistulā tiek ievietota gumijas caurule - drenāža - un atstāta tur pastāvīgi vai ievietota katru reizi pirms barības ievadīšanas un izņemta pēc barošanas beigām. Drenāžas caurules ārējais gals ir savienots ar piltuvi, kurā ielej barības vielu maisījumu.

Priekš pacientu mākslīgā barošana caur ķirurģisko fistulu vai fistulu, kā arī barošanai caur zondi izmanto šķidru un pusšķidru barību. Turklāt ir ierosinātas daudzas receptes uztura maisījumiem, kas satur pienu, olas, cukuru, alkoholu, augu eļļu, raugu utt.

Katras maisījuma porcijas tilpums un barošanas biežums ir atkarīgs no laika, kas pagājis pēc fistulas. Pirmo reizi pacients tiek barots 5-6 stundas pēc operācijas, ievadot 50-100 ml uztura maisījuma. Pirmajā nedēļā vienādi pārtikas daudzumi tiek ievadīti ik pēc 2 stundām, otrajā nedēļā katras porcijas tilpums tiek palielināts līdz 150-200 ml un intervāli ir līdz 3 stundām, trešajā nedēļā 250- 500 ml uztura maisījuma ievada ik pēc 4 stundām (4 reizes dienā).

Kad barība tiek ievadīta caur fistulu, rodas reflekss uzbudinājums. kuņģa sekrēcija no mutes dobuma un siekalu fermentatīvā darbība ir izslēgta. To var kompensēt, palūdziet pacientam rūpīgi sakošļāt cietas pārtikas gabalus un iespļaut to piltuvē, kas savienota ar fistulas drenāžas cauruli. Piltuvei pievieno šķidrumu, un pārtikas maisījums nonāk kuņģī. Jūs varat iemācīt pacientam barot sevi un paplašināt produktu un trauku klāstu, pārceļot viņu uz 15. galdu.

Barošana caur fistulu jāveic uzmanīgi, lai ēdiens nepiesārņotu barības atveres malas. Pēc katras barošanas notīriet ādu ap fistulu, ieeļļojiet to ar Laccapa pastu un uzklājiet sausu sterilu pārsēju.

Parenterālā barošana- barības vielu ievadīšana, apejot kuņģa-zarnu traktu: subkutāni, intravenozi un intramuskulāri. Šo metodi biežāk izmanto kā papildu uzturu, retāk - kā vienīgo iespējamo. Tas nevar pilnībā aizstāt dabisko uzturu, bet 10-20 dienu laikā var apmierinoši apmierināt ķermeņa vajadzības pēc šķidruma un būtiskām uzturvielām.

Parenterālas barošanas nepieciešamība rodas zarnu aizsprostojuma, kuņģa-zarnu trakta slimību, ko pavada nekontrolējama vemšana un bagātīga caureja, Un pēcoperācijas periods pēc barības vada, kuņģa un zarnu operācijām.

Parenterālai barošanai sāļu šķīdumi, vitamīni, glikoze (5-10-20-40%), plazma un preparāti no tās (albumīns un olbaltumvielas), neviendabīgs serums, asinis, olbaltumvielu hidrolizāti, aminopeptīds, aminokrovīns, augstas kaloriju tauku emulsijas (intralipīds, lipofundīns).

Sāls šķīdumus ievada pilienu veidā, intravenozi un subkutāni daudzumos līdz 2 litriem dienā atsevišķi vai kopā ar glikozi, asinīm un asins aizstājējiem.

Olbaltumvielu hidrolizātu un aminoskābju šķīdumus ievada biežāk intravenozi, retāk - subkutāni lēni, pilināmā veidā, 20 pilieni minūtē, sasildot līdz ķermeņa temperatūrai.

Izmantojot iepriekš uzskaitītos šķīdumus, dienas laikā pacientam var ievadīt pietiekamu daudzumu šķidruma un sāļu, 50-70 g proteīna, 100-200 g glikozes.

Uzturvielu klizmas. Taisnajā zarnā tiek absorbēts tikai izotonisks (0,9%) nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums un 3-4% attīrīta spirta šķīdums. Šo šķīdumu ievadīšana tiek izmantota gadījumos, kad nav iespējams ievadīt šķidrumu caur muti, piemēram, ar nekontrolējamu vemšanu.

Visbiežāk pirmos divus šķīdumus ievada ar pilienu metodi daudzumā līdz 2 litriem dienā. Šos šķidros šķīdumus var ievadīt vienlaikus ar gumijas balonu, 100-150 ml 2-3 reizes dienā. Lai palīdzētu pacientam saglabāt ievadīto šķīdumu, jums jāpievieno 5 pilieni opija tinktūras. Pacientam jāguļ nekustīgi, līdz šķīdums uzsūcas.

Mākslīgais uzturs šodien ir viens no pamata ārstēšanas veidiem pacientiem slimnīcā. Praktiski nav tādas medicīnas jomas, kurā to neizmantotu. Visatbilstošākā mākslīgā uztura (vai mākslīgā uztura atbalsta) izmantošana ir ķirurģiskiem, gastroenteroloģiskiem, onkoloģiskiem, nefroloģiskiem un geriatriskiem pacientiem.

Uztura atbalsts – terapeitisko pasākumu kopums, kura mērķis ir identificēt un koriģēt organisma uztura stāvokļa traucējumus, izmantojot uztura terapijas metodes. Tas ir process, kurā ķermenis tiek nodrošināts ar pārtikas vielām (uzturvielām), izmantojot citas metodes, nevis regulāru pārtikas uzņemšanu.

Ir vairākas mākslīgās barošanas metodes : caur caurulīti, kas ievietota kuņģī; ar gastrostomiju vai jejunostomiju (ķirurģiska atvēršana kuņģī un tukšajā zarnā) vai ar parenterālu ievadīšanu dažādas narkotikas, apejot kuņģa-zarnu traktu. Tā kā zondi bieži izmanto arī mākslīgai barošanai, veicot gastrostomiju vai jejunostomiju, pirmās divas metodes bieži tiek apvienotas zondes jeb enterālās barošanas koncepcijā.

Pirmo reizi enterālās barošanas indikācijas skaidri formulēja A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

Enterālā barošana ir norādīta, ja pacients nevar ēst pārtiku (apziņas trūkums, rīšanas traucējumi utt.).

Enterālā barošana ir norādīta gadījumos, kad pacients nedrīkst ēst pārtiku (akūts pankreatīts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana utt.).

Enterālā barošana ir indicēta, ja pacients nevēlas ēst (anorexia nervosa, infekcijas utt.).

Enterālā barošana ir indicēta, ja normāls uzturs nav atbilstošs vajadzībām (traumas, apdegumi, katabolisms).

Īslaicīgai enterālai barošanai līdz 3 nedēļām parasti izmanto nazogastrālo vai nazojunālo pieeju. Sniedzot vidēja ilguma (no 3 nedēļām līdz 1 gadam) vai ilgstošu (vairāk nekā 1 gadu) uztura atbalstu, ierasts izmantot perkutānu endoskopisku gastro-, duodenostomu vai ķirurģisku gastro- vai jejunostomiju.

Indikācijas enterālai barošanai:

Caurules ievadīšanu kuņģī caur degunu vai caur muti mākslīgai barošanai parasti izmanto pēc mutes dobuma traumas (piemēram, ar žokļa lūzumiem), rīšanas traucējumu gadījumā pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas vai cerebrovaskulāriem negadījumiem, komas (ilgstoši bezsamaņas) stāvokļi dažu garīgu slimību gadījumā, ko pavada atteikšanās ēst.

Mākslīgās barošanas izmantošana, izmantojot gastrostomijas zondi, nepieciešama pēc balsenes, rīkles un barības vada traumām vai smagiem apdegumiem, pēc barības vada operācijām, neoperējamu (neizņemamu) barības vada un rīkles audzēju gadījumā.

Kontrindikācijas enterālai barošanai :

Absolūti:

Zarnu išēmija.

Pilnīga zarnu aizsprostojums (ileuss).

Pacienta vai viņa aizbildņa atteikums nodrošināt enterālo uzturu.

Nepārtraukta kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Radinieks:

Daļēja zarnu aizsprostojums, zarnu parēze)

Smaga, neārstējama caureja.

Ārējās tievās zarnas fistulas.

Akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera cista.

Kā mākslīgās barošanas caurules Tiek izmantotas mīkstas plastmasas, gumijas vai silikona caurules ar diametru 3-5 mm, kā arī īpašas zondes ar olīvām galā, kas atvieglo turpmāku zondes stāvokļa uzraudzību.

Enterālai (zondu) barošanai var izmantot dažādus maisījumus , kas satur buljonu, pienu, sviestu, jēlas olas, sulas, homogenizētu gaļas un dārzeņu konservu diētu, kā arī mākslīgo maisījumu zīdaiņiem. Turklāt pašlaik enterālajai barošanai tiek ražoti īpaši preparāti (olbaltumvielas, tauki, auzas, rīsi un citi enpīti), kuros stingri noteiktās proporcijās tiek atlasīti proteīni, tauki, ogļhidrāti, minerālsāļi un vitamīni.

Barības vielu ievadīšanu caur zondi vai gastrostomu var veikt daļēji, t.i. atsevišķās porcijās, piemēram, 5-6 reizes dienā; pilinot lēnām, ilgstoši, kā arī ar speciālu dozatoru palīdzību, kas ļauj automātiski regulēt pārtikas maisījumu plūsmu.

Viena no mākslīgās enterālās barošanas metodēm ir uztura klizma. , ar kuras palīdzību tika ieteikts, jo īpaši, gaļas buljonu, krējuma un aminoskābju ieviešana, tagad ir zaudējusi savu nozīmi. Ir konstatēts, ka resnajā zarnā nav nosacījumu tauku un aminoskābju sagremošanai un uzsūkšanai. Kas attiecas uz ūdens, fizioloģiskā šķīduma u.c. (šāda vajadzība var rasties, piemēram, ar nekontrolējamu vemšanu un smagu ķermeņa dehidratāciju), tad šo metodi pareizāk saukt nevis par uztura, bet gan par zāļu klizmu.

Indikācijas parenterālai barošanai

Gadījumos, kad enterālā barošana nevar nodrošināt organismu ar nepieciešamo barības vielu daudzumu, tiek izmantota parenterāla barošana. Nepieciešamība to lietot bieži rodas pacientiem ar apjomīgām vēdera dobuma operācijām gan pirmsoperācijas sagatavošanās laikā, gan pēcoperācijas periodā, kā arī ar sepsi, plašiem apdegumiem un smagu asins zudumu. Parenterālā barošana ir indicēta arī pacientiem ar smagiem gremošanas un uzsūkšanās procesu traucējumiem kuņģa-zarnu traktā (piemēram, ar holēru, smagu dizentēriju, smagām enterīta un enterokolīta formām, operētā kuņģa slimībām u.c.), anoreksiju ( pilnīgs apetītes trūkums), nekontrolējama vemšana, atteikšanās ēst.

Kontrindikācijas parenterālai barošanai :

Šoka periods, hipovolēmija, elektrolītu traucējumi.

Adekvātas enterālās un perorālās barošanas iespēja.

Alerģiskas reakcijas pret parenterālās barošanas sastāvdaļām.

Pacienta (vai viņa aizbildņa) atteikums.

Gadījumi, kad PN neuzlabo slimības prognozi.

Lieto kā zāles parenterālai barošanai donoru asinis, olbaltumvielu hidrolizāti, sāls šķīdumi un glikozes šķīdumi ar mikroelementiem un vitamīnu piedevām. Tagad klīniskajā praksē plaši tiek izmantoti labi sabalansēti aminoskābju šķīdumi (piemēram, vamīns, kas satur 14 vai 18 aminoskābes, aminosols, aminosterils), kā arī tauku emulsijas, kas satur polinepiesātināto taukskābju triglicerīdus (intralipīdus).

Parenterālās barošanas zāles visbiežāk tiek ievadītas intravenozi. Ja nepieciešama bieža un ilgstoša lietošana, tiek veikta vēnu kateterizācija.

Mākslīgais uzturs ir nepieciešams, lai saglabātu dzīvību un veselību dažās slimībās. Ārstēšanas panākumi ir tieši atkarīgi no pareizā izvēle uztura tehnikas.

Mākslīgo uzturu medicīnā izmanto jau daudzus gadus. Zinātnes attīstībaļauj mums pastāvīgi uzlabot tā īpašības. Barojošs uzturs cilvēkam kritiskā stāvoklī var būt izšķirošs faktors viņa atveseļošanā. Pareiza mākslīgā uztura izvēle un kvalificēta organizācija ir ļoti svarīga - tikai tādā veidā pacienta ķermenis pārdzīvos slimību ar minimāliem zaudējumiem un pilnībā atveseļosies.

Mākslīgās uztura jēdziens

Mākslīgais uzturs ir metožu kopums, kā nodrošināt cilvēka organismu ar nepieciešamajām vielām situācijā, kad patstāvīga ēdiena uzņemšana nav iespējama. Mākslīgajam uzturam ir divi galvenie uzdevumi – uzturēt ūdens-jonu līdzsvaru organismā un nodrošināt tā enerģijas un plastmasas vajadzības.

Mākslīgās uztura principi:

• savlaicīgums;
• termiņi;
• atbilstība pacienta stāvoklim.

Indikācijas mākslīgai barošanai:

• bezsamaņas stāvoklis;
• sejas traumas;
• vielmaiņas traucējumi;
• pirms un pēcoperācijas periodi;
• sepse;
• gremošanas sistēmas slimības;
• dažas psihiskas slimības;
• anoreksija;
• dažas citas cilvēku slimības un stāvokļi.

Mākslīgās uztura metodes:

• enterāls;
• parenterāli.

Enterālā mākslīgās barošanas metode

Mākslīgās barošanas ievadīšanai priekšroka tiek dota enterālajam ceļam. Tas ir diezgan fizioloģisks, reti rada komplikācijas, nerada kuņģa-zarnu trakta atrofijas risku un ļauj bez īpašām izmaksām apmierināt visas ķermeņa vajadzības. Šāda veida jauda nav nepieciešama sterilos apstākļos, tāpēc dažos gadījumos to izmanto aprūpe mājās slimajiem.
Enterālā barošana tiek nodrošināta divos veidos:

• mutiski (caur mutes dobums izmantojot cauruli);
• izmantojot zondi vai stomu ( mākslīgais caurums) kuņģī vai zarnās.

Ēdināšanas grafiks
Enterālā uztura režīms ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Viņš var būt:

• nepārtraukts (pilienu, 24 stundas diennaktī, smagos apstākļos);
• ciklisks (10-12 stundas naktī);
• periodiski (ik pēc 4-6 stundām, ja nav traucējumu kuņģa-zarnu traktā).

IN pēdējie gadi Enterālajai diētai viņi cenšas neizmantot dabiskus produktus un bērnu pārtiku. Specializētie maisījumi pilnīgāk apmierina pacienta ķermeņa vajadzības, ņemot vērā viņa stāvokli, un viegli uzsūcas bez pārmērīgas stimulējošas ietekmes uz zarnu motilitāti. Enterālās barošanas formulas nesatur pietiekami daudz ūdens, tāpēc, lai pilnībā apmierinātu pacienta šķidruma vajadzības, maisījumiem tiek pievienoti aptuveni 20-25% (no kopējā ikdienas maisījumu tilpuma) ūdens.

Ir vairāki galvenie maisījumu veidi:

• polimēru maisījumi pulveros vai suspensijās (satur visu nepieciešamo uzturvielu klāstu un tiek izmantoti kā pamata uzturs);
• moduļu maisījumi (satur tikai vienu uzturvielu, ko izmanto kā papildinājumu galvenajai diētai);
• mērķtiecīgas darbības maisījumi (lieto noteiktiem stāvokļiem: diabēts, grūtniecība, nieru un aknu mazspēja);
• maisījumi ar diētiskām šķiedrām (mākslīgās uztura maisījumi nesatur šķiedrvielas, tāpēc ilgstoši nepieciešams papildināt uzturu ar maisījumiem ar šiem komponentiem);
• imūnmodulējoši maisījumi (lieto, ja ir paaugstināts infekcijas komplikāciju risks).

Ar enterālo uzturu dažos gadījumos ir iespējamas infekciju izraisītas komplikācijas, kuņģa-zarnu trakta un vielmaiņas traucējumi.

Parenterāla mākslīgās barošanas metode

Parenterāla mākslīgā barošana ir barības vielu ievadīšana tieši pacienta asinīs. Tas var būt pilnīgs vai daļējs (papildus enterālajam).
Parenterālo uzturu lieto tikai īpaši gadījumi, Ja:

• enterālā barošana nav iespējama pacienta stāvokļa dēļ;
• nepietiek ar enterālo uzturu (piemēram, ar apdeguma slimību);
• ir nepieciešama pilnīga kuņģa-zarnu trakta atpūta.

Parenterālo barošanu ievada vēnās (perifērās un centrālās) caur katetru. Pēdējos gados ir parādījušās ekstravaskulāras ievadīšanas metodes.

Parenterālā barošana cilvēcei ir zināma kopš viduslaikiem.
19. gadsimta vidū holēras pacientiem intravenozi ievadīja sāls šķīdumu.
Parenterālās barošanas masveida izmantošana sākās Pirmā pasaules kara laikā
kara, kad viņi sāka injicēt glikozes šķīdumu, lai pacienti būtu dzīvi.

Ēdināšanas grafiks
Parenterālā barošana parasti tiek nodrošināta visu diennakti vai cikliski (ar 8-12 stundu intervālu).

Uztura sastāvu iezīmes
Mūsdienu kompozīcijas parenterālā barošana ir daudzkomponentu. Tie satur visas neaizvietojamās aminoskābes, taukus, elektrolītus un glikozi nepieciešamās veidlapas un proporcijas. Šādiem preparātiem pirms ievadīšanas nav jāsajauc, tāpēc ir vieglāk saglabāt sterilitāti, kas ir vitāli svarīga parenterālai barošanai.

Blakusparādības un kontrindikācijas
Parenterālā barošana ir ievērojami dārgāka un tehnoloģiski sarežģītāka nekā enterālā barošana. Turklāt tas var izraisīt vairākas komplikācijas, kas saistītas ar sterilitātes neievērošanu. Ilgstoši lietojot pilnīgu parenterālu diētu, zarnu atrofija ir neizbēgama, jo tā ir pilnīgi neaktīva. Atsevišķi pētījumi to ir parādījuši ilgstoša lietošanaŠāda veida diēta var izraisīt nopietnu imunitātes samazināšanos.

No krīzes līdz atveseļošanai
Mākslīgās uztura tehnikas tiek nepārtraukti pilnveidotas, un komplikāciju risks samazinās. Savlaicīga mākslīgā uztura piemērošana un profesionāla ieviešana ir pamats veiksmīga ārstēšana un, ja iespējams, vispilnīgāko pacienta rehabilitāciju.

Eksperts: Natālija Dolgopolova, ģimenes ārste
Natālija Bakatina

Šajā materiālā izmantotie fotoattēli pieder vietnei shutterstock.com