Aortas stenoze(aortas stenoze) - aortas sašaurināšanās zonā aortas vārsts, kas viņu šķir no sirds. Tā rezultātā tiek traucēta normāla asiņu aizplūšana no kreisā kambara. Slimība attīstās diezgan lēni. Bieži vien šī patoloģija bieži tiek apvienota ar bojājumu mitrālais vārsts, kas atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambari.

Aortas stenoze veido 25% no visiem sirds defektiem. Nezināmu iemeslu dēļ šī slimība skar vīriešus 3 reizes biežāk nekā sievietes. 2% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, cieš no šī defekta. Un ar vecumu palielinās to cilvēku procentuālais daudzums, kuriem ir aortas stenoze.

Slimības cēloņi

Aortas stenoze var būt iedzimta vai iegūta.

Iedzimtas patoloģijas, kas veidojās jau pirms mazuļa piedzimšanas, precīzāk grūtniecības pirmajā trimestrī.

1. Saistaudu rēta zem aortas vārstuļa.
2. Šķiedru diafragma (plēve) ar atveri, kas veidojas virs vārsta.
3. Nenormāla attīstība vārsts Tas sastāv no 2 durvīm, nevis 3.
4. Viens vārsts.
5. Šaurs aortas gredzens.

Šīs izmaiņas var parādīties jaundzimušajam no pirmajām dzīves dienām. Bet vairumā gadījumu šādas anatomiskās īpatnības pakāpeniski pasliktina asinsriti, un slimības simptomi parādās līdz 30 gadu vecumam.

Iegūtās aortas stenozes attīstības cēloņi

Sistēmiskas slimības, kas saistītas ar pavājinātu imunitāti Šīs slimības izraisa saistaudu augšanu aortas piestiprināšanas vietā pie kreisā kambara, kas sašaurina aortas lūmenu un traucē asiņu izvadīšanu no sirds. Pēc tam kalcijs ātrāk nogulsnējas skartajās vietās, kas vēl vairāk sašaurina kanālu un padara vārstu bukletus neelastīgus.

Infekcijas slimības, kas saistītas ar baktērijām vai vīrusiem

1. Deformējošais osteīts ir kaulu bojājums.
2. Infekciozais endokardīts ir sirds iekšējās oderes iekaisums.

Infekcija izplatās pa asinīm visā ķermenī, un mikroorganismi apmetas sirds kambaros. Tie vairojas un veido kolonijas, kuras pēc tam pārklāj ar saistaudiem. Tā rezultātā dažādās sirds daļās, galvenokārt uz vārstuļu atlokiem, parādās polipiem līdzīgi izaugumi. Tie padara vārstu bukletus biezus un masīvus un var izraisīt saplūšanu.

Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem

1. Hroniska nieru slimība.

Vairumā gadījumu šie apstākļi izraisa muskuļu izmaiņas aortas mutē un kalcija nogulsnēšanos. Aortas siena zaudē savu elastību un sabiezē. Šajā gadījumā vārstu bukleti ir nedaudz ietekmēti, un aorta kļūst kā smilšu pulkstenis.

Neatkarīgi no tā, kādi cēloņi izraisīja aortas stenozi, rezultāts vienmēr ir vienāds – tiek traucēta asinsrite un visiem orgāniem trūkst barības vielu. Tas izskaidro slimības simptomu parādīšanos.

Simptomi un ārējās pazīmes

Parasti caurums ir 2,5–3,5 cm2. Sākotnējās stadijās, kad sašaurināšanās ir nenozīmīga, aortas stenoze ir asimptomātiska (I pakāpe, atvērums 1,6-1,2 cm2). Pirmās slimības pazīmes parādās, kad vārsta gredzens sašaurinās līdz 1,2 - 0,75 cm 2 (II pakāpe). Šajā periodā fiziskās aktivitātes laikā var rasties elpas trūkums. Kad lūmenis sasniedz 0,5 - 0,74 cm 2 (III pakāpe), rodas nopietni asinsrites traucējumi.

Lai noteiktu aortas stenozes pakāpi, ārsti izmanto īpašu indikatoru - spiediena gradientu. Tas raksturo asinsspiediena atšķirību pirms aortas vārstuļa, kreisajā kambara un pēc tā, aortā. Ja nav sašaurināšanās un asinis ieplūst aortā bez šķēršļiem, spiediena starpība ir minimāla. Bet jo izteiktāka ir stenoze, jo augstāks ir spiediena gradients.

I grāds: 10 – 35 mmHg. Art.
II pakāpe: 36 – 65 mm Hg. st
III pakāpe: virs 65 mmHg. Art.

Labsajūta ar III pakāpes aortas stenozi:

• bāla āda;
• ātra noguruma spēja;
• elpas trūkums slodzes laikā;
• sāpes aiz krūšu kaula fiziskā un garīgā stresa laikā;
• pārkāpumiem sirdsdarbība- aritmija;
• sirdsklauves;
• klepus, kas nav saistīts elpceļu slimības un nosmakšanas lēkmes;
• ģībonis, kas nav saistīts ar slodzi un stresu;
• aknu palielināšanās;
• ekstremitāšu pietūkums.

Objektīvi simptomi, ko atklāj ārsts

• ādas bālums, kas saistīts ar mazo ādas asinsvadu spazmu. Tas ir rezultāts tam, ka sirds nesūknē pietiekami daudz asiņu artērijās un tās refleksīvi saraujas;
• pulss ir lēns (mazāk par 60 sitieniem minūtē), reti un slikti piepildīts;
• Uz krūtīm ārsts sajūt trīci, kas rodas tāpēc, ka asinis caur šauru atveri nokļūst aortā. Šajā gadījumā asins plūsma rada turbulences, kuras ārsts sajūt zem rokas, piemēram, vibrācijas;
• klausoties ar fonendoskopu (cauruli), atklājas sirds trokšņi un pavājināta aortas vārstuļa smaile, kas veseliem cilvēkiem skaidri dzirdams;
• plaušās ir dzirdami mitri raļļi;
• piesitot, nav iespējams noteikt sirds palielināšanos, lai gan kreisā kambara siena sabiezē.

Instrumentālās izmeklēšanas dati aortas stenozei

Elektrokardiogramma (EKG), var būt nemainīgs vai rādīt:

• kreisā kambara paplašināšanās;
• kreisā ātrija paplašināšanās;
• sirds ritma traucējumi;
• traucējumi biostrāvu vadīšanā caur sirdi.

Rentgens krūtis:

• aortas paplašināšanās virs stenozes vietas;
• kalcija nogulsnēšanās aortas mutē;
• sastrēgumu pazīmes plaušās - aptumšošanās zonas.

Ehokardiogrāfija(sirds ultraskaņa):

• aortas vārstuļa bukletu sabiezēšana;
• aortas ieplūdes samazināšana;
• kreisā kambara paplašināšanās.

Ehokardiogrāfija Doplera režīmā:

• kreisā kambara un aortas spiediena attiecību traucējumu pazīmes - palielinās spiediena gradients;
• Kontrakcijas laikā daļa asiņu nevar izkļūt aortā un paliek kreisajā kambarī.

Sirds dobumu kateterizācija:

• spiediena attiecības izmaiņas;
• samazināts aortas vārstuļa atveres izmērs.

Koronārā angiogrāfija(tiek veikta cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem, vienlaikus ar kateterizāciju)

• koronāro artēriju ateroskleroze (bloķēšana);
• koronārā sirds slimība – koronārie asinsvadi nepietiekami apgādā sirds muskuli ar asinīm;
• kreisā kambara izdalītā asiņu daudzuma samazināšanās.

Atcerieties, ka pēc slimības simptomu parādīšanās vidējais dzīves ilgums bez ārstēšanas ir 5 gadi. Tāpēc neaizkavējiet vizīti pie ārsta un ievērojiet visus viņa ieteikumus.

Diagnostika

Elektrokardiogrammas EKG
Kopīgs un pieejams sirds pētījums, kura pamatā ir elektrisko impulsu reģistrēšana, kas rodas tās darbības laikā. Tie ir ierakstīti papīra lentē lauztas līnijas veidā. Katrs zobs stāsta par biostrāvu sadalījumu iekšā dažādas daļas sirdis. Ar aortas mutes stenozi tiek konstatētas šādas izmaiņas:

• kreisā kambara paplašināšanās un pārslodze;
• kreisā ātrija paplašināšanās;
• biostrāvu vadītspējas traucējumi kreisā kambara sieniņā;
• V smagi gadījumi sirds ritma traucējumi.

Krūškurvja rentgens
Pārbaude, kurā rentgenstaru staru kūlis iziet cauri ķermeņa audiem un tiek nevienmērīgi absorbēts. Rezultātā ir iespējams iegūt orgānu attēlus rentgena filmā un noteikt, vai tajos nav ar slimību saistītas izmaiņas:

• aortas paplašināšanās sašaurinātajā zonā;
• tumšāka plaušās - tūskas pazīmes;

Ehokardiogrāfija (EchoCG vai sirds ultraskaņa)
Nekaitīga un nesāpīga sirds izmeklēšana bez kontrindikācijām. Tas ir balstīts uz ultraskaņas īpašībām, kas iekļūst audos, daļēji uzsūcas un izkliedējas tur. Bet Lielākā daļa Ultraskaņas viļņus atspoguļo un reģistrē īpašs sensors. Tas pārvērš ultraskaņas atbalsi attēlā, kas ļauj reāllaikā novērot orgāna darbību. Lai pēc iespējas precīzāk izpētītu izmaiņas sirdī, tā tiek apskatīta no dažādiem leņķiem. Tas atklāj šādas izmaiņas:

• aortas atveres sašaurināšanās;
• kreisā kambara sienu palielināšanās;
• kalcija nogulsnes uz aortas vārstuļa bukletiem;
• vārsta darbības traucējumi.

Ehokardiogrāfija Doplera režīmā
Viens no ultraskaņas veidiem, kas ļauj pētīt asins kustību sirdī. Sensors, tāpat kā radars, nosaka lielu asins šūnu kustību. Tas ļauj noteikt spiediena atšķirību kreisajā kambarī un aortā. Ar aortas stenozi tas pārsniedz 30 mm Hg. Art.

Sirds dobumu kateterizācija
Metode sirds izpētei no iekšpuses. Plāna, elastīga caurule tiek ievietota lielā asinsvadā augšstilbā vai apakšdelmā un viegli nonāk sirdī. Ārsts kontrolē zondes gaitu, izmantojot rentgena iekārtu, kas reāllaikā parāda, kur atrodas katetra. Tas var netieši izmērīt spiedienu aortā un kreisajā kambarī. Diagnozi apstiprina šādi dati:

• spiediens kambarī palielinās, un aortā, gluži pretēji, samazinās;
• aortas sašaurināšanās;
• asins aizplūšanas traucējumi no kreisā kambara.

Koronārā angiogrāfija
Lielākā daļa precīza metode pētījumi par asinsvadiem, kas apgādā sirdi ar asinīm. Pētījums tiek veikts vienlaikus ar sirds kateterizāciju cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem. Šajā vecumā sākas sirds asinsvadu darbības traucējumi. Kontrastviela, kas absorbē rentgenstarus, tiek ievadīta asinīs caur spraugu zondē. Pateicoties šai īpašībai, uz rentgena var redzēt, kas notiek sirds koronārajos asinsvados. Pētījums palīdz noteikt:

• kreisā kambara dobuma samazināšana;
• tās sienu sabiezēšana;
• vārstu atloku deformācija un traucēta mobilitāte;
• sirds artēriju bloķēšana;
• aortas diametra palielināšanās.

Aortas stenozes ārstēšana

Ja jums ir diagnosticēta aortas stenoze, jums vajadzētu izvairīties aktīvās sugas sporta un fiziskā aktivitāte pat ja nav slimības simptomu. Ieteicams arī ierobežot sāls uzņemšanu. Ja ārsts uzskata, ka operācija nav nepieciešama, tad regulāri (vismaz reizi gadā) būs jāapmeklē kardiologs. Tas palīdzēs nepalaist garām slimības progresēšanu un infekcioza endokardīta attīstību.

Narkotiku ārstēšana

Ja parādās slimības pazīmes, ārsts ieteiks lietot sirds glikozīdus un diurētiskos līdzekļus. Tie nevar paplašināt aortas lūmenu, bet uzlabo asinsriti un sirds stāvokli. Atšķirībā no citām slimībām, kas izraisa sirds mazspēju, ar aortas stenozi nav ieteicams piesardzīgi lietot beta blokatorus un sirds glikozīdus.

Dopamīnerģiskās zāles: Dopamīns, Dobutamīns
Tie uzlabo sirds darbību, liekot tai aktīvāk sarauties. Tā rezultātā palielinās spiediens aortā un citās artērijās, un asinis labāk cirkulē visā ķermenī. Šīs zāles ievada intravenozi: 25 mg dopamīna atšķaida 125 ml glikozes šķīduma.

Diurētiskie līdzekļi: Torasemīds (Trifas, Torsid)
Paātrina ūdens izvadīšanu no organisma, tas palīdz samazināt slodzi uz sirdi, tai ir jāizsūknē mazāk asiņu. Pietūkums izzūd, elpošana kļūst vieglāka. Šie līdzekļi ir maigi, un tos var lietot katru dienu ilgu laiku. Izrakstiet 5 mg vienu reizi dienā no rīta.

Vazodilatatori: nitroglicerīns
Pieņemts sirds sāpju mazināšanai. Tas tiek izšķīdināts zem mēles, lai paātrinātu efektu. Bet ar aortas stenozi nitroglicerīns un citi nitrāti var izraisīt komplikācijas. Tādēļ tos lieto tikai pēc ārsta norādījuma.

Antibiotikas: cefaleksīns, cefadroksils
Tos lieto infekciozā endokardīta (sirds iekšējās oderes iekaisuma) profilaksei pirms zobārsta apmeklējuma, bronhoskopijas un citām manipulācijām. Uzklājiet 1 g vienu reizi stundā pirms procedūras.

Ķirurģija

Operācija ir visvairāk efektīva metode aortas stenozes ārstēšana. Tas jāveic pirms kreisā kambara mazspējas attīstības, pretējā gadījumā ievērojami palielinās komplikāciju risks operācijas laikā.

Kādā vecumā labāk veikt iedzimtas aortas stenozes operāciju?

Ir nepieciešams novērst aortas mutes sašaurināšanās cēloni, pirms sirdī notiek neatgriezeniskas izmaiņas, un tā nolietojas no pārmērīga darba. Tāpēc, ja bērns piedzimis ar III pakāpes stenozi, operācija tiek veikta pirmajos mēnešos. Ja stenoze ir neliela, tad to veic pēc augšanas perioda beigām, pēc 18 gadiem.

Operāciju veidi

Izmantošanai protezēšanai:

1. Pašu vārstu transplantāts plaušu artērija- Rosa operācija. Tā vietā plaušu artērijā tiek ievietots mākslīgais vārsts. Autotransplantāts tiek ievadīts bērniem un pusaudžiem. Tas turpina augt, nenolietojas un neizraisa asins recekļu veidošanos. Tomēr šāda operācija tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu un ilgst aptuveni 7 stundas.
2. No līķa izņemts cilvēka vārsts. Salīdzinoši labi iesakņojas, neizraisa asins recekļu veidošanos un neprasa lietot asins šķidrinātājus – antikoagulantus. Tomēr laika gaitā tas nolietojas. Pēc 10-15 gadiem būs nepieciešama operācija, lai to aizstātu. Tāpēc šādas protēzes tiek uzstādītas gados vecākiem cilvēkiem.
3. Vārsti, kas izgatavoti no liellopu vai cūku perikarda. Šādi vārstuļi arī nolietojas, tāpēc tos implantē cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Bioloģiskās transplantācijas nepalielina trombu veidošanās risku, un cilvēkiem nav nepieciešams visu laiku lietot asins šķidrinātājus. Tas ir īpaši svarīgi, ja Jums ir kuņģa čūla vai cita slimība kuņģa-zarnu trakta.
4. No mākslīgiem materiāliem izgatavoti vārsti ir mehāniskas protēzes. Mūsdienīgi materiāli praktiski nenolietojas un var kalpot gadu desmitiem. Bet tie veicina asins recekļu veidošanos sirdī un prasa lietot antikoagulantus (Warfarin, Syncumar), lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Operācijas veidu ārsts izvēlas individuāli, ņemot vērā vecumu un veselības stāvokli. Veiksmīga operācija pagarina dzīves ilgumu par desmitiem gadu un dod iespēju strādāt un dzīvot normālu dzīvi.

Aortas stenoze jaundzimušajiem

Aortas stenoze jaundzimušajiem(aortas stenoze) ir ķermeņa lielākās artērijas sašaurināšanās, kas izvada asinis no sirds kreisā kambara un izplata tās visā ķermenī. Šis sirds defekts rodas 4 zīdaiņiem no 1000, un zēniem tas ir 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm.

Stenoze var izpausties pirmajās dienās pēc dzemdībām, ja aortas mutes atvere ir mazāka par 0,5 cm.30% gadījumu stāvoklis strauji pasliktinās par 5-6 mēnešiem. Bet lielākajai daļai pacientu aortas stenozes simptomi parādās pakāpeniski vairāku gadu desmitu laikā.

Iedzimtas aortas stenozes cēloņi

Iedzimta aortas stenoze bērnam rodas pirmajos 3 mēnešos pēc ieņemšanas. Tas var izraisīt:

• iedzimta tendence;
• mātes slikti ieradumi, slikta ekoloģija;
• daži ģenētiskās slimības bērns: Viljamsa sindroms.

Aortas stenoze jaundzimušajiem var būt supravalvulāra, vārstuļa (80% gadījumu) un subvalvulāra. Šajā gadījumā sirds struktūrā rodas šādas novirzes:

• membrāna virs vārsta ar šauru caurumu centrā vai sānos;
• vārstuļa attīstības anomālijas (viens vai divpusējs vārsts);
• trīskāršais vārsts ar sapludinātām ziedlapiņām un asimetriskām lapiņām;
• sašaurināts aortas gredzens;
• veltnis izgatavots no savienojošās un muskuļu audi, kas atrodas zem aortas vārstuļa kreisajā kambarī.

Ja vārsts sastāv no vienas lapas, tad jaundzimušā stāvoklis ir ļoti nopietns un prasa steidzama ārstēšana. Citos gadījumos slimība attīstās pakāpeniski. Kalcijs nogulsnējas uz vārstu lapiņām, aug saistaudi, sašaurinās aortas atvere.

Aortas stenozes simptomi un ārējās pazīmes jaundzimušajiem

Labsajūta

70% bērnu ar šo iedzimto sirds defektu jūtas normāli. Vissliktākais veselības stāvoklis ir tiem bērniem, kuriem aortas atvērums ir mazāks par 0,5 cm – III pakāpes stenoze. Asins aizsprostojums, kas iziet no kreisā kambara, izraisa nopietnas asinsrites problēmas. Orgāni saņem 2-3 reizes mazāk asiņu nekā nepieciešams, un tie piedzīvo skābekļa badu.

Pēc aortas kanāla slēgšanas starp aortu un plaušu artēriju (30 stundu laikā pēc piedzimšanas) jaundzimušo stāvoklis strauji pasliktinās. Smagas aortas stenozes simptomi jaundzimušajiem:

• bāla āda, dažreiz zila krāsa uz plaukstas locītavām un vietām ap muti;
• bieža regurgitācija;
• svara zudums;
• ātra elpošana vairāk nekā 20 reizes minūtē;
• bērns vāji zīž krūtis un viņam ir elpas trūkums.

Objektīvi simptomi

Pārbaudes laikā pediatrs konstatē šādas iedzimtas aortas stenozes pazīmes:

• bāla āda;
• tahikardija, kas pārsniedz 170 sitienus minūtē;
• pulss uz plaukstas locītavām gandrīz nav taustāms sliktas artēriju piepildīšanas dēļ;
• Izmantojot stetoskopu, ārsts klausās sirds trokšņus;
• ja jaundzimušajam ir attīstījusies sepse, tad vāju sirds kontrakciju dēļ trokšņa praktiski nav;
• slimības īpatnība - kakla traukos dzirdams troksnis;
• Ārsts sajūt krūškurvja trīci zem plaukstas. Tas ir nemierīgu plūsmu un virpuļu rezultāts asins plūsmā aortā;
• Jo mazāks ir aortas vārstuļa atvērums, jo zemāks ir asinsspiediens. Labajā un kreisajā rokā tas var atšķirties;
• raksturīga iezīme slimība - simptomi laika gaitā palielinās.

Ja jaundzimušajam cauruma izmērs ir lielāks par 0,5 cm, defekts var būt asimptomātisks. Vienīgā slimības pazīme šajā gadījumā ir raksturīga sirds trokšņi.

Jaundzimušo aortas stenozes instrumentālās izmeklēšanas dati

Elektrokardiogrāfija smagas stenozes gadījumā

• kreisā kambara pārslodze;
• neveiksme biostrāvu pārnešanā uz sirdi;
• sirds kambaru kontrakcijas ritma traucējumi.

• sastrēguma pazīmes plaušās ar smagu stenozi - plaušu asinsvadi ir paplašināti;
• sirds ir nedaudz palielināta sirds kambaru zonā un sašaurināta vidū - sirds viduklis ir izteikts.

Ehokardiogrāfija

• masa (membrāna vai spilvens) virs vai zem aortas vārstuļa;
• sašaurināta aortas vārstuļa atvēršana;
• vārsta darbības traucējumi: tas sastāv no 1 vai 2 bukletiem, aizveroties, tie noliecas kreisā kambara dobumā;
• sabiezējums muskuļu siena kreisā kambara muskuļu vai saistaudu proliferācijas dēļ;
• iekšējās telpas lieluma samazināšana kontrakcijas un relaksācijas laikā.

Doplerogrāfija

• ļauj novērtēt stenozes smagumu - aortas ieplūdes izmēru;
• palīdz aprēķināt spiediena gradientu - spiediena starpības pazīmes kreisajā kambarī un aortā.

Sirds kateterizācija un angiokardiogrāfija
Šie pētījumi tiek veikti diezgan reti, ja ir aizdomas, ka sirdī izveidojušies vairāki defekti. Tajā pašā laikā var veikt balonu valvuloplastiku, lai paplašinātu aortas vārstuļa lūmenu.
Rezultātā instrumentālie pētījumiĀrsts var noteikt visas uzskaitītās aortas stenozes pazīmes vai tikai dažas no tām.

Diagnostika

Sirds klausīšanās - auskultācija
Sirds klausīšanās ar stetoskopu ļauj izpētīt skaņas, kas rodas sirds kambaru kontrakciju un arteriālo vārstuļu aizvēršanās laikā, kā arī asins plūsmas troksni caur brīvi aizvērtiem vārstiem un sašaurinātu aortas daļu. Ar aortas stenozi jaundzimušajiem ārsts dzird:

• rupjš troksnis sirdī un kakla artērijās, kas rodas, kad asinis iet cauri sašaurinātam caurumam;
• ātra un neregulāra sirdsdarbība.

Elektrokardiogrāfija
Sirds elektrisko strāvu izpētes metode. Tas ir nesāpīgs un absolūti nekaitīgs bērnam. Elektriskie potenciāli, kas ierakstīti papīra lentē lauztas līnijas veidā, sniedz ārstam informāciju par sirds darbību. Šis pētījums ļauj noskaidrot sirdsdarbības ritmu, priekškambaru un sirds kambaru piedzīvoto slodzi, biostrāvu vadītspēju un sirds muskuļa vispārējo stāvokli. Ar aortas mutes stenozi jaundzimušajiem parādās:

• kreisā kambara pārslodzes pazīmes;
• tahikardija (paātrināta sirdsdarbība) jaundzimušajam, vairāk nekā 170 sitieni minūtē;
• sirds ritma traucējumi - aritmija;
• Reizēm ir pamanāmas sirds sabiezēšanas pazīmes kreisajā kambarī.

Krūškurvja rentgens
Diagnostikas metode, izmantojot rentgena starus. Tas iziet cauri cilvēka audiem un orgāniem un atstāj attēlu uz filmas. Pēc attēliem var spriest, kā atrodas orgāni un kādas izmaiņas tajos notiek. Nesāpīga un plaši izplatīta metode, kas ļauj ātri iegūt rezultātus. Tā mīnuss: bērns saņem nelielu starojuma devu un, lai bilde būtu skaidra, mazulim vairākas sekundes jāguļ nekustīgi, kas ne vienmēr ir iespējams. Aortas stenozes pazīmes jaundzimušajiem:

• palielināta sirds kreisā puse;
• dažreiz ir asiņu stagnācijas pazīmes plaušās, kas attēlā parādās kā tumšākas.

Ehokardiogrāfija Sirds ehokardiogrāfija jeb ultraskaņas izmeklēšana
Metodes pamatā ir ultraskaņas īpašība atstaroties no orgāniem un daļēji absorbēt tajos. Dažādi režīmi: M-, B-, Doplerogrāfija un sensora izvietojums dažādās pozīcijās ļauj detalizēti izpētīt visas sirds daļas un tās darbu. Pētījums nekaitē bērna veselībai un nerada diskomfortu. Jaundzimušajiem par aortas stenozi norāda:

• deformētas aortas vārstuļa uzmavas;
• samazināta aortas mutes atvēršana;
• turbulentas asinsrites parādīšanās aortā. Virpuļi un viļņi rodas, kad asinis zem spiediena iziet cauri sašaurinātai zonai;
• kreisā kambara dobuma samazināšana tā sienu izplatīšanās dēļ;
• asinsspiediena līmeņa izmaiņas kreisajā kambarī un aortā sirds saraušanās laikā.

Sirds kateterizācija
Sirds pārbaude, izmantojot plānu cauruli - katetru. To injicē caur traukiem sirds dobumā. Izmantojot zondi, jūs varat noteikt spiedienu sirds kambaros un injicēt kontrastvielu, pēc tam tiek veikti rentgena stari. Tie ļauj noteikt sirds asinsvadu un tā struktūru stāvokli. Jaundzimušajiem bērniem pētījums tiek veikts saskaņā ar vispārējā anestēzija. Šī iemesla dēļ jaundzimušajiem kateterizāciju veic reti. Aortas stenozes pazīmes:

• aortas sašaurināšanās;
• spiediena palielināšanās kreisajā kambarī un tā samazināšanās aortā.

Ārstēšana

Bez ārstēšanas mirstība no aortas stenozes pirmajā dzīves gadā sasniedz 8,5%. Un 0,4% katru nākamo gadu. Tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un savlaicīgi veikt pārbaudi.

Ja nav steidzamas nepieciešamības pēc operācijas, to var atlikt līdz 18 gadu vecumam, kad beidzies augšanas periods. Šajā gadījumā būs iespējams uzstādīt mākslīgo vārstu, kas nenolietojas un nav jāmaina.

Narkotiku ārstēšana
Medikamentu lietošana nenovērš problēmu, taču tā var atvieglot slimības simptomus, uzlabot sirds darbību un novērst asins sastrēgumu plaušās.

Prostaglandīni (PGE)
Šīs vielas neļauj atvērtajam ductus arteriosus aizvērties. Tās pirmajā dienā ievada tiem bērniem, kuru aortas atvērums ir tikai daži milimetri. Šajā gadījumā savienojums starp aortu un plaušu artēriju (patentētais ductus arteriosus) uzlabo asinsriti plaušās un orgānu uzturu. Lai saglabātu arteriālo kanālu atvērtu pirms operācijas, PGE 1 ievada intravenozi, izmantojot pilinātāju ar ātrumu 0,002-0,2 mkg/kg minūtē.

Diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi: Furosemīds (Lasix)
Izrakstīts jaundzimušajiem, ja ir plaušu tūskas pazīmes un elpošanas problēmas. Zāles paātrina liekā ūdens izvadīšanu ar urīnu. Bet tajā pašā laikā bērna ķermenis zaudē arī elektrolītus - dzīvībai nepieciešamos minerālus kāliju un nātriju. Tādēļ ārstēšanas laikā periodiski tiek veiktas asins un urīna analīzes, lai tās uzraudzītu. ķīmiskais sastāvs. Diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti šādās devās: 0,5-3,0 mg uz kilogramu svara. Tos ievada intravenozi, intramuskulāri vai iekšķīgi.

Sirds glikozīdi, adrenerģiskie blokatori, aldosterona antagonisti un digoksīns jaundzimušo aortas stenozei tiek nozīmēti ārkārtīgi reti. Šīs zāles samazina spiedienu asinsvados, un ar šo defektu samazinās asinsspiediens aortā un citās artērijās.

Aortas stenozes operāciju veidi jaundzimušajiem

Ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā efektīva metode sirds veselības atjaunošanai.
Atbilde uz jautājumu: "Kādā vecumā jāveic operācija?" tiek izlemts individuāli un ir atkarīgs no aortas mutes sašaurināšanās pakāpes. Ja caurums ir mazāks par 0,5 cm un bērna stāvoklis ir smags, operācija tiek veikta pirmajās dzīves dienās. Dažos gadījumos kardiologu komanda dodas tieši uz dzemdību namu. Bet, ja bērna pašsajūta atļauj, tad operāciju cenšas veikt jau nobriedušā vecumā, taču šajā gadījumā 1-2 reizes gadā jāapmeklē kardiologs un jāveic sirds ultraskaņa.

Kontrindikācijas operācijai ir:

1. Sepsis ir asins saindēšanās.
2. Smaga kreisā kambara mazspēja (saistaudu nepietiekama attīstība vai proliferācija tās sienās).
3. Vienlaicīgas smagas plaušu, aknu un nieru slimības.

Jaundzimušajiem ar aortas stenozi balona valvuloplastika tiek izmantota biežāk nekā aortas vārstuļa nomaiņa.

1. Balonu valvuloplastika aortas stenozei jaundzimušajiem
   Lielajā augšstilba vai apakšdelma artērijā tiek izveidots neliels caurums, caur kuru tiek ievietota tieva zonde (katetrs) ar balonu galā. Tas tiek virzīts gar asinsvadu līdz sašaurinātajai aortas zonai. Viss process notiek rentgena iekārtu kontrolē. Kad balons sasniedz vēlamo vietu, tas tiek strauji piepūsts līdz pareizais izmērs. Tādā veidā ir iespējams 2 reizes paplašināt aortas lūmenu.

   Lietošanas indikācijas

   • traucējumi asins aizplūšanā no kreisā kambara;
   • išēmiska slimība, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem sirds sieniņās un tās darbības pasliktināšanos;
   • spiediena starpība starp kreiso kambari un aortu ir 50 mm Hg. Art.;
   • sirds mazspēja - sirds nepietiekami efektīvi sūknē asinis caur traukiem, un bērna orgāniem trūkst barības vielu un skābekļa.
   Priekšrocības
   • zema traumatiska operācija, kurā nav jāatver krūšu kurvis;
   • labi panes bērni;
   • minimālais komplikāciju procents;
   • nekavējoties uzlabojas asinsrite;
   • Atveseļošanās periods ilgst vairākas dienas.
   Trūkumi
   • neiespējami veikt, ja citās aortas daļās ir spriedumi;
   • pēc dažiem gadiem aortas mute var atkal sašaurināties un būs nepieciešama atkārtota operācija;
   • nav pietiekami efektīva subvalvulārai aortas stenozei;
   • Operācijas rezultātā var rasties aortas vārstuļa nepietiekamība un būs nepieciešama protezēšanas nomaiņa;
   • nav efektīva, ja ir citu sirds vārstuļu defekti.
2. Aortas vārstuļa plastiskā ķirurģija jaundzimušajiem
   Sirds ķirurgs izdara iegriezumu krūškurvja vidū un uz laiku aptur sirdi. Caur griezumu kreisajā kambarī ārsts izgriež cauri vārsta bukletu sapludinātajām daļām, kas neļauj tam pilnībā atvērties.

   Priekšrocības

   • ļauj jums saglabāt savu vārstu. Tas nenolietojas un nav nepieciešama nomaiņa, kad bērns aug;
   • nav nepieciešams lietot antikoagulantus, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
   • ļauj bērnam nākotnē vadīt aktīvu dzīvesveidu.
   Trūkumi
   • dažos gadījumos vārstu bukleti var atkal saaugt kopā;
   • nepieciešams ierīces pieslēgšana kardiopulmonālais apvedceļš;
   • uz bērna krūtīm paliks rēta;
   • Atveseļošanās pēc operācijas prasīs vairākus mēnešus.
3. Aortas vārstuļa nomaiņa jaundzimušajiem
   Krūškurvī tiek veikts iegriezums, un lieli asinsvadi ir savienoti ar sirds-plaušu aparātu. Bērna ķermeņa temperatūra tiek samazināta par aptuveni 10 grādiem, izmantojot siltummaini, lai novērstu smadzeņu bojājumus skābekļa trūkuma rezultātā. Pēc tam vārsts tiek nomainīts.

   Protēžu veidi:
   

   1. Viņu cūkas vai liellopa sirds bioloģiskā protēze. Priekšrocība ir pieejamība, jums nav nepieciešams pastāvīgi lietot antikoagulantus. Trūkums: tas nolietojas 10-15 gadu laikā un ir jānomaina.
   2. Protēze no mākslīgiem materiāliem. Priekšrocība ir uzticamība un ilgs kalpošanas laiks. Trūkums: tas izraisa asins recekļu veidošanos un prasa pastāvīgu zāļu lietošanu, lai šķidrinātu asinis. Ķermenim augot, vārsts kļūst mazs, un ir nepieciešama atkārtota operācija, lai to aizstātu ar lielāku implantu.
   3. Sava vārstuļa transplantācija no plaušu artērijas (Rosa operācija). Plaušu stumbrā tiek ievietota bioloģiskā protēze. Priekšrocība ir tāda, ka šāds vārsts aortā nenolietojas un aug kopā ar bērnu. Trūkumi: operācija ir sarežģīta un ilgstoša, un var būt nepieciešams nomainīt plaušu artērijas vārstu.
   Indikācijas operācijai
   • spiediena starpība starp kreiso kambari un aortu ir lielāka par 50 mm Hg. st;
   • aortas mutes atvere ir mazāka par 0,7 cm;
   • aortas aneirisma vai sašaurināšanās dažādās tās daļās;
   • vairāku sirds vārstuļu bojājumi;
   • sašaurināšanās zem aortas vārstuļa.
   Metodes priekšrocības
   
   • operācijas laikā ārsts var novērst visus defektus, kas izveidojušies sirdī;
   • operācija ir efektīva jebkādiem aortas vārstuļa bojājumiem;
   • novērš aortas vārstuļa nepietiekamību.
   Trūkumi
   • operācija ilgst 5-7 stundas un nepieciešama pieslēgšana sirds-plaušu aparātam;
   • pēc operācijas uz krūtīm ir rēta;
   • pilnīga atveseļošanās aizņem 3-5 mēnešus.

Lai gan aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana jaundzimušajiem ir saistīta ar zināmiem riskiem un rada bailes vecāku vidū, tā joprojām ir vienīgā efektīvā metode bērna veselības atjaunošanai. Mūsdienu tehnoloģijas un ārstu prasme ļauj 97% bērnu nākotnē dzīvot pilnvērtīgu, aktīvu dzīvi.

Aortas stenozei vai aortas ostuma stenozei ir raksturīga izplūdes trakta sašaurināšanās aortas pusmēness vārstuļa zonā, kas apgrūtina kreisā kambara sistolisko iztukšošanos un krasu spiediena gradientu starp tā kameru un aortu. palielinās. Aortas stenozes īpatsvars citu sirds defektu struktūrā ir 20–25%. Aortas stenoze vīriešiem ir 3–4 reizes biežāka nekā sievietēm. Izolēta aortas stenoze kardioloģijā ir reti sastopama - 1,5-2% gadījumu; vairumā gadījumu šis defekts tiek kombinēts ar citiem vārstu defektiem - mitrālā stenoze, aortas mazspēja utt.

Aortas stenozes klasifikācija

Pēc izcelsmes izšķir iedzimtu (3-5,5%) un iegūto aortas mutes stenozi. Ņemot vērā patoloģiskā sašaurināšanās lokalizāciju, aortas stenoze var būt subvalvulāra (25-30%), supravalvulāra (6-10%) un vārstuļa (apmēram 60%).

Aortas stenozes smagumu nosaka sistoliskā spiediena gradients starp aortu un kreiso kambari, kā arī vārstuļa atvēruma laukums. Ar nelielu pirmās pakāpes aortas stenozi atveres laukums ir no 1,6 līdz 1,2 cm² (ar normu 2,5–3,5 cm²); Sistoliskā spiediena gradients ir diapazonā no 10 līdz 35 mmHg. Art. Mērena II pakāpes aortas stenoze ir indicēta, ja vārstuļa atvēruma laukums ir no 1,2 līdz 0,75 cm² un spiediena gradients ir 36–65 mm Hg. Art. Smaga III pakāpes aortas stenoze tiek novērota, ja vārsta atveres laukums ir sašaurināts līdz mazāk nekā 0,74 cm² un spiediena gradients palielinās līdz vairāk nekā 65 mm Hg. Art.

Atkarībā no hemodinamikas traucējumu pakāpes aortas stenoze var rasties kompensētā vai dekompensētā (kritiskā) klīniskā variantā, un tāpēc ir 5 stadijas.

I posms(pilna kompensācija). Aortas stenozi var noteikt tikai ar auskulāciju, aortas atveres sašaurināšanās pakāpe ir nenozīmīga. Pacientiem nepieciešama kardiologa dinamiska uzraudzība; ķirurģiska ārstēšana nav indicēta.

II posms(latenta sirds mazspēja). Sūdzības tiek izteiktas par nogurums, elpas trūkums ar mērenu fizisko slodzi, reibonis. Aortas stenozes pazīmes nosaka EKG dati un radiogrāfija, spiediena gradients diapazonā no 36 līdz 65 mm Hg. Art., kas kalpo kā indikācija defekta ķirurģiskai korekcijai.

III posms (relatīvā koronārā mazspēja). Parasti palielināts elpas trūkums, stenokardija un ģībonis. Sistoliskā spiediena gradients pārsniedz 65 mmHg. Art. Aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana šajā posmā ir iespējama un nepieciešama.

IV posms(smaga sirds mazspēja). Uztraucas par elpas trūkumu miera stāvoklī, sirds astmas lēkmēm naktī. Defekta ķirurģiskā korekcija vairumā gadījumu jau ir izslēgta; Dažiem pacientiem sirds ķirurģija ir potenciāli iespējama, taču ar mazāku efektu.

V posms(terminālis). Sirds mazspēja vienmērīgi progresē, ir izteikts elpas trūkums un tūskas sindroms. Narkotiku ārstēšana nodrošina tikai īslaicīgu uzlabošanos; Aortas stenozes ķirurģiska korekcija ir kontrindicēta.

Aortas stenozes cēloņi

Iegūto aortas stenozi visbiežāk izraisa vārstuļu bukletu reimatiskie bojājumi. Šajā gadījumā vārsta atloki ir deformēti, saplūst kopā, kļūst blīvi un stingri, kā rezultātā vārsta gredzens tiek sašaurināts. Iegūtās aortas stenozes cēloņi var būt arī aortas ateroskleroze, aortas vārstuļa pārkaļķošanās (kalcifikācija), infekciozs endokardīts, Pedžeta slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, beigu stadijas nieru mazspēja.

Iedzimta aortas stenoze rodas, ja ir iedzimta aortas mutes sašaurināšanās vai attīstības anomālija - divpusējs aortas vārstulis. Iedzimta aortas vārstuļa slimība parasti parādās pirms 30 gadu vecuma; iegūta - lielākā vecumā (parasti pēc 60 gadiem). Smēķēšana, hiperholesterinēmija un arteriālā hipertensija paātrina aortas stenozes veidošanos.

Hemodinamikas traucējumi aortas stenozes gadījumā

Ar aortas stenozi attīstās smagi intrakardiālās un pēc tam vispārējās hemodinamikas traucējumi. Tas ir saistīts ar apgrūtinātu kreisā kambara dobuma iztukšošanu, kā rezultātā ievērojami palielinās sistoliskā spiediena gradients starp kreiso kambara un aortu, kas var sasniegt no 20 līdz 100 vai vairāk mmHg. Art.

Kreisā kambara darbību paaugstinātas slodzes apstākļos pavada tā hipertrofija, kuras pakāpe, savukārt, ir atkarīga no aortas atveres sašaurināšanās smaguma pakāpes un defekta ilguma. Kompensējošā hipertrofija nodrošina ilgstošu normālas sirds izsviedes saglabāšanos, kas kavē sirds dekompensācijas attīstību.

Tomēr ar aortas stenozi koronārās perfūzijas pārkāpums notiek diezgan agri, kas saistīts ar beigu diastoliskā spiediena palielināšanos kreisajā kambarī un subendokarda asinsvadu saspiešanu ar hipertrofētu miokardu. Tāpēc pacientiem ar aortas stenozi koronārās mazspējas pazīmes parādās ilgi pirms sirds dekompensācijas sākuma.

Samazinoties hipertrofētā kreisā kambara kontraktilitātei, samazinās insulta tilpums un izsviedes frakcija, ko pavada miogēna kreisā kambara paplašināšanās, paaugstināts beigu diastoliskais spiediens un kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas attīstība. Uz šī fona paaugstinās spiediens kreisajā ātrijā un plaušu asinsritē, t.i., attīstās arteriālā pulmonālā hipertensija. Šajā gadījumā aortas stenozes klīnisko ainu var pasliktināt relatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamība (aortas defekta “mitralizācija”). Augsts spiediens plaušu artēriju sistēmā dabiski noved pie kompensējošā hipertrofija labā kambara, un pēc tam līdz pilnīgai sirds mazspējai.

Aortas stenozes simptomi

Aortas stenozes pilnīgas kompensācijas stadijā pacienti ilgu laiku nejūt manāmu diskomfortu. Pirmās izpausmes ir saistītas ar aortas mutes sašaurināšanos līdz aptuveni 50% no tās lūmena, un tām raksturīgs elpas trūkums slodzes laikā, nogurums, muskuļu vājums un sirdsklauves sajūta.

Koronārās mazspējas stadijā rodas reibonis, ģībonis ar straujām ķermeņa stāvokļa izmaiņām, stenokardijas lēkmes, paroksizmāls (nakts) elpas trūkums un smagos gadījumos - sirds astmas lēkmes un plaušu tūska. Stenokardijas kombinācija ar ģīboni, īpaši sirds astmas pievienošana, ir nelabvēlīga prognostiski.

Attīstoties labā kambara mazspējai, labajā hipohondrijā tiek atzīmēts pietūkums un smaguma sajūta. Pēkšņa sirds nāve ar aortas stenozi notiek 5–10% gadījumu, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar smagu vārstuļa atvēruma sašaurināšanos. Aortas stenozes komplikācijas var būt infekciozs endokardīts, išēmiski traucējumi smadzeņu cirkulācija, aritmijas, AV blokāde, miokarda infarkts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana no gremošanas trakta apakšējām daļām.

Aortas stenozes diagnostika

Pacienta ar aortas stenozi izskatu raksturo bālums āda(“aortas bālums”), ko izraisa tendence uz perifērām vazokonstriktora reakcijām; vēlākos posmos var rasties akrocianoze. Smagas aortas stenozes gadījumā tiek konstatēta perifēra tūska. Perkusijā tiek noteikta sirds robežu paplašināšanās pa kreisi un uz leju; Apikālā impulsa nobīde un sistoliskais trīce jūga dobumā ir jūtama.

Aortas stenozes auskultatīvās pazīmes ir rupjš sistoliskais troksnis virs aortas un virs mitrālā vārstuļa, klusinātas pirmās un otrās skaņas skaņas aortā. Šīs izmaiņas tiek reģistrētas arī fonokardiogrāfijas laikā. Saskaņā ar EKG tiek noteiktas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, aritmija un dažreiz blokāde.

Dekompensācijas periodā rentgenogrammas atklāj kreisā kambara ēnas paplašināšanos sirds kreisās kontūras loka pagarināšanās veidā, raksturīgu sirds aortas konfigurāciju, aortas poststenotisku paplašināšanos un pazīmes. plaušu hipertensija. Ehokardiogrāfija atklāj aortas vārstuļa atloku sabiezējumus, vārstuļu bukletu kustības amplitūdas ierobežojumus sistolē un kreisā kambara sieniņu hipertrofiju.

Lai izmērītu spiediena gradientu starp kreiso kambara un aortu, tiek veikta sirds dobumu zondēšana, kas ļauj netieši spriest par aortas stenozes pakāpi. Ventrikulogrāfija ir nepieciešama, lai identificētu vienlaicīgu mitrālā regurgitāciju. Tiek izmantota aortogrāfija un koronārā angiogrāfija diferenciāldiagnoze aortas stenoze ar augšupejošās aortas aneirismu un išēmisku sirds slimību.

Aortas stenozes ārstēšana

Visi pacienti, t.sk. ar asimptomātisku, pilnībā kompensētu aortas stenozi rūpīgi jāuzrauga kardiologam. Viņiem ieteicams veikt ehokardiogrāfiju ik pēc 6-12 mēnešiem. Lai novērstu infekciozo endokardītu, šai pacientu grupai ir nepieciešamas profilaktiskas antibiotikas pirms zobārstniecības (kariesa ārstēšana, zobu ekstrakcijas u.c.) un citām invazīvām procedūrām. Grūtniecības vadīšanai sievietēm ar aortas stenozi nepieciešama rūpīga hemodinamikas parametru uzraudzība. Grūtniecības pārtraukšanas indikācija ir smaga aortas stenoze vai pieaugošas sirds mazspējas pazīmes.

Aortas stenozes zāļu terapija ir vērsta uz aritmiju likvidēšanu, koronāro sirds slimību profilaksi, asinsspiediena normalizēšanu un sirds mazspējas progresēšanas palēnināšanu.

Radikāla aortas stenozes ķirurģiska korekcija ir indicēta pie pirmajām defekta klīniskajām izpausmēm - elpas trūkuma, stenokardijas sāpēm un ģībonis. Šim nolūkam var izmantot balonu valvuloplastiku — aortas stenozes endovaskulāru balonu dilatāciju. Tomēr šī procedūra bieži vien ir neefektīva, un to pavada sekojošs stenozes recidīvs. Vieglām aortas vārstuļa bukletu izmaiņām (biežāk bērniem ar iedzimtiem defektiem) tiek izmantota atvērta aortas vārstuļa ķirurģiska remonta (valvuloplastika). Bērnu sirds ķirurģijā bieži tiek veikta Rosa operācija, kas ietver plaušu vārstuļa pārstādīšanu aortas stāvoklī.

Ja norādīts, tiek veikta supravalvulārās vai subvalvulārās aortas stenozes plastiskā ķirurģija. Galvenā aortas stenozes ārstēšanas metode mūsdienās joprojām ir aortas vārstuļa nomaiņa, kurā skartais vārsts tiek pilnībā noņemts un aizstāts ar mehānisku analogu vai ksenogēnu bioprotēzi. Pacientiem ar protēžu vārstu ir nepieciešami mūža antikoagulanti. IN pēdējie gadi Tiek praktizēta perkutāna aortas vārstuļa nomaiņa.

www.krasotaimedicina.ru

Aortas stenozes būtība

Vāja saite lielisks loks asinsrite (no kreisā kambara asinis caur aortu plūst uz visiem orgāniem) - trīskāršais aortas vārsts pie trauka mutes. Atverot, tas ielaižas asinsvadu sistēma asiņu daļas, kuras kambara kontrakcijas laikā izspiež un, aizveroties, neļauj tām pārvietoties atpakaļ. Tieši šajā vietā parādās raksturīgas izmaiņas asinsvadu sieniņās.

Ar patoloģiju vārstuļu un aortas audos notiek dažādas izmaiņas. Tās var būt rētas, saaugumi, saistaudu saaugumi, kalcija sāļu nogulsnes (sacietējums), aterosklerozes plāksnes, dzimšanas defekti vārstu attīstība.

Šo izmaiņu dēļ:

Tā rezultātā attīstās nepietiekama asins piegāde visiem orgāniem un audiem.

Aortas stenoze var būt:

Visas trīs formas var būt iedzimtas, iegūtas - tikai vārstuļu. Un tā kā vārstuļu forma ir biežāk sastopama, tad, runājot par aortas stenozi, parasti tiek domāta šī slimības forma.

Patoloģija ļoti reti (2%) parādās kā patstāvīga slimība, visbiežāk tā tiek kombinēta ar citiem defektiem (mitrālā vārstuļa) un slimībām. sirds un asinsvadu sistēmu(sirds išēmija).

Cēloņi un riska faktori

Raksturīgi simptomi

Gadu desmitiem stenoze notiek bez jebkādām pazīmēm. Agrīnās stadijās (pirms kuģa lūmena aizveras par vairāk nekā 50%) stāvoklis var izpausties kā vispārējs vājums pēc nopietnas fiziskās aktivitātes (sporta treniņa).

Slimība progresē pakāpeniski: pie mērenas un pamata fiziskās slodzes parādās elpas trūkums, ko papildina paaugstināts nogurums, vājums un reibonis.

Aortas stenozi ar asinsvadu lūmena samazināšanos par vairāk nekā 75% pavada smagi sirds mazspējas simptomi: elpas trūkums miera stāvoklī un kopējais zaudējums spēja strādāt.

Biežākie aortas sašaurināšanās simptomi:

• elpas trūkums (vispirms ar smagu un mērenu slodzi, pēc tam miera stāvoklī);
• vājums, nogurums;
• sāpīgs bālums;
• reibonis;
• pēkšņs samaņas zudums (ar pēkšņu ķermeņa stāvokļa maiņu);
• sāpes krūtīs;
• sirds ritma traucējumi (parasti ventrikulāra ekstrasistolija, raksturīga pazīme ir darba pārtraukumu sajūta, sirdsdarbības “zaudēšana”);
• potīšu pietūkums.

Izskats izteiktas pazīmes asins apgādes traucējumi (reibonis, samaņas zudums) ievērojami pasliktina slimības prognozi (dzīves ilgums ne vairāk kā 2-3 gadi).

Pēc kuģa lūmena sašaurināšanās par 75%, sirds un asinsvadu mazspēja ātri progresē un kļūst sarežģītāka:

Var izraisīt aortas vārstuļa stenozi pēkšņa nāve bez jebkādām ārējās izpausmes un provizoriskie simptomi.

Ārstēšanas metodes

Patoloģiju pilnībā izārstēt nav iespējams. Pacients ar jebkāda veida aortas sašaurināšanos ir jānovēro, jāizmeklē un jāievēro kardiologa ieteikumi visu mūžu.

Stenozes sākuma stadijās tiek nozīmēta zāļu terapija:

• kad sašaurināšanās pakāpe ir maza (līdz 30%);
• neizpaužas ar smagiem asinsrites traucējumu simptomiem (elpas trūkums pēc mērenas fiziskās slodzes);
• Diagnosticēts, klausoties trokšņus pār aortu.

Ārstēšanas mērķi:

Vēlākos posmos zāļu terapija neefektīva, pacienta prognozi var uzlabot tikai ar palīdzību ķirurģiskas metodesārstēšana (aortas lūmena balona paplašināšana, vārstuļu nomaiņa).

Narkotiku terapija

Ārstējošais ārsts izraksta medikamentu komplektu individuāli, ņemot vērā stenozes pakāpi un vienlaicīgu slimību simptomus.

Tiek lietotas šādas zāles:

Narkotiku grupa	Zāļu nosaukums	Kāds efekts tiem ir?
Sirds glikozīdi	Digitoksīns, strofantīns	Samaziniet sirdsdarbības ātrumu, palieliniet to spēku, sirds darbojas efektīvāk
Beta blokatori	Koronāls	Normalizējiet sirds ritmu, samaziniet ventrikulāro ekstrasistolu biežumu
Diurētiskie līdzekļi	Indapamīds, veroshpirons	Samaziniet organismā cirkulējošā šķidruma daudzumu, pazeminiet asinsspiedienu, maziniet pietūkumu
Antihipertensīvie līdzekļi	Lizinoprils	Ir vazodilatējoša iedarbība, pazemina asinsspiedienu
Metabolisma aģenti	Mildronāts, preduktāls	Normalizēt enerģijas metabolisms vielas miokarda šūnās

Agrīnā stadijā iegūtā aortas vārstuļa stenoze ir jāaizsargā no iespējamām infekcijas komplikācijas(endokardīts). Jebkuras invazīvās procedūras (zobu ekstrakcija) gadījumā pacientiem ieteicams veikt profilaktisku antibiotiku kursu.

Ķirurģija

Aortas stenozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir norādītas šādos slimības posmos:

Vēlīnās stadijās (asinsvada lūmenis ir slēgts par vairāk nekā 75%), ķirurģiska iejaukšanās vairumā gadījumu (80%) ir kontrindicēta, jo iespējamā attīstība komplikācijas (pēkšņa sirds nāve).

Balona dilatācija (paplašināšana)

Aortas vārstuļa plastiskā ķirurģija

Aortas vārstuļa nomaiņa

Rosa protezēšana

Mūža pacients:

• ir reģistrēts pie kardiologa;
• iziet pārbaudi vismaz divas reizes gadā;
• pēc protezēšanas viņš pastāvīgi lieto antikoagulantus.

Profilakse

Iegūtās stenozes profilakse ir saistīta ar iespējamo patoloģijas attīstības cēloņu un riska faktoru novēršanu.

Nepieciešams:

Pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām liela nozīme uzturā ir optimāls kālija, nātrija, kalcija līdzsvars, tāpēc diēta jāapspriež ar savu ārstu.

Prognoze

Aortas stenoze gadu desmitiem ir bijusi asimptomātiska. Prognoze ir atkarīga no artērijas lūmena sašaurināšanās pakāpes - asinsvada diametra samazināšana līdz 30% neapgrūtina pacienta dzīvi. Šajā posmā ir norādītas regulāras kardiologa pārbaudes un uzraudzība. Slimība progresē lēni, tāpēc pieaugošas sirds mazspējas simptomi apkārtējiem un pacientam nav pamanāmi (14–18% pacientu mirst pēkšņi, bez acīmredzamas pazīmes sašaurināšanās).

Bet vairumā gadījumu grūtības rodas pēc tam, kad asinsvads ir bloķēts par vairāk nekā 50%, parādās stenokardijas lēkmes (veids koronārā slimība) un pēkšņs ģībonis. Sirds mazspēja strauji progresē, kļūst sarežģīta un ievērojami samazina pacienta dzīves ilgumu (no 2 līdz 3 gadiem).

Iedzimta patoloģija beidzas ar nāvi 8–10% bērnu pirmajā dzīves gadā.

Savlaicīga ķirurģiska ārstēšana uzlabo prognozi: vairāk nekā 85% operēto izdzīvo līdz 5 gadiem, bet 70% - ilgāk par 10 gadiem.

okardio.com

Cēloņi

Iedzimta aortas sašaurināšanās rodas augļa – divpusējā vārsta – patoloģiskas attīstības dēļ. Šis attīstības defekts parasti parādās pirms 30 gadu vecuma.

Iegūtā stenoze parasti izpaužas vecumā virs 60 gadiem. Iegūtās aortas sašaurināšanās cēloņi var būt:

Klasifikācija

Ir vairākas aortas stenozes klasifikācijas pazīmes:

Atkarībā no izcelsmes izšķir aortas stenozi:

Atkarībā no sašaurinājuma vietas:

• Subvalvulārs (līdz 30% gadījumu).
• Valvulārās aortas stenoze (biežums aptuveni 60%).
• Supravalvulārs (10%).

Atkarībā no smaguma pakāpes slimībai ir 3 pakāpes:

• 1 – trauka atvēruma laukums sašaurināšanās vietā ir 1,2-1,6 cm2 robežās. (parastais izmērs ir 2,5-3,5), un spiediena gradients (tas ir, starpība) sirdī (tās kreisajā kambarī) un traukā (aortā) ir 10-35 mmHg.
• 2 – šo rādītāju vērtības ir 0,75-1,2 cm2. un 35-65 mmHg. attiecīgi.
• 3 – laukums līdz 0,75 cm2, gradients virs 65 mmHg.

Atbilstoši sirds aortas stenozes izraisīto traucējumu pakāpei ir 2 slimības ceļi:

• Kompensēts.
• Dekompensēts (vai kritisks).

Aortas stenozes attīstības stadijas un simptomi

Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes izšķir 5 slimības attīstības stadijas:

• Vieglākais. Kuģa sašaurināšanās ir nenozīmīga. Simptomu nav. Un stenoze tiek atklāta klausoties (auskultācija). Ir norādīta kardiologa novērošana bez īpašas ārstēšanas. Pirmo posmu sauc par pilnu kompensāciju.

To raksturo šādi simptomi:

Ar šo pakāpi diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz EKG un / vai rentgenogrāfiju. Identificētais gradients bija 35-65 mmHg. ir operācijas pamats. Šo posmu pavada latenta (netieša) sirds mazspēja.

3. pakāpes aortas stenozes (vai relatīvas sirds mazspējas) simptomi:

• Bieža ģībonis.
• Smags elpas trūkums.
• Stenokardijas parādīšanās (sāpju lēkmes sirdī, ko izraisa nepietiekama asins piegāde sirds muskulim).

Ar gradientu, kas lielāks par 65 mmHg. nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana.

Sirds mazspēja ir izteikta. Parādās simptomi:

• Elpas trūkums miera stāvoklī.
• Sirds astmas izpausmes naktī, kas izpaužas kā sauss klepus, gaisa trūkuma sajūta, paaugstināts diastoliskais spiediens, sejas cianoze (zilums).

Lēkmes tiek novērstas, izmantojot nitroglicerīnu, pretsāpju līdzekļus, antihipertensīvos (spiedienu pazeminošos), diurētiskos līdzekļus, asiņošanu, žņaugu uzlikšanu uz ekstremitāšu vēnām un skābekļa terapiju. Dažos gadījumos ir iespējama ķirurģiska korekcija, taču tā ir mazāk efektīva nekā ar aortas stenozes 1.-3.

Sirds mazspēja progresē. Elpas trūkums ir nemainīgs, izteikts tūskas sindroms. Medikamentu lietošana ieslēgta īsu laiku atvieglo simptomus. Operācija šajā posmā ir kontrindicēta.

Ārstēšana

• Kardiologa uzraudzība - pacientiem jāveic pārbaude ik pēc 6 mēnešiem, arī stenozes pirmajā stadijā.
• Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz sirds asins piegādes normalizēšanu, aritmijas novēršanu, asinsspiediena regulēšanu un sirds mazspējas simptomu mazināšanu.
• Aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana (tiek veikta, ja nav kontrindikāciju):

Endovaskulāri balonu paplašināšana– perkutāna iejaukšanās, atveres palielināšana aortas sašaurināšanās vietā, izmantojot speciālu balonu, ko pēc ievietošanas piepūš. Daudzos gadījumos šī operācija ir neefektīva, un pēc kāda laika stenoze atkal parādās.

Atvērta aortas vārstuļa remonts – izmanto nelielām izmaiņām vārstuļu bukletos, piemēram, jaundzimušajiem. Vārsta korekcija, lai atjaunotu tā funkcijas.

Rosa operācija – izmanto bērnu sirds ķirurģijā. Tas ietver vārstuļa pārstādīšanu no plaušu artērijas uz aortas artērijas vietu.

Aortas vārstuļa nomaiņa – vārsts tiek pilnībā noņemts un tā vietā tiek ievietota mākslīgā protēze.

Ar savlaicīgu ķirurģiska ārstēšana un nepārtraukta uzraudzība, ievērojami samazinās nāves risks pacientiem ar aortas stenozi.

moeserdtse.ru

Kad viņi runā par aortas sašaurināšanos, vienmēr skaidri jāzina, kur ir sašaurināšanās. Tas var būt pie aortas ietekas, conus arteriosus sinister zonā, uz augšupejošās aortas stumbra apgabalā un lejupejošās aortas rajonā, tā vietā -saukts aortas šaurums, kas atrodas starp kreisās subklāvijas artērijas izcelsmi un vietu, kur ductus botallus nonāk aortā.

Literatūrā aortas mutes stenozes ir zināmas kopš 1817. gada, bet īpaši detalizēti tās pētīja K. A. Rauhfuss 1869. gadā. Aortas koarktācijas apraksti ir parādījušies kopš 1760. gada. Aortas mutes stenozes ir salīdzinoši reti, bet Rauchfus novēroja. 10 gadījumi, V. P. Žukovskis - 7 un Teremins - 42.

Saskaņā ar literatūru ilgākais paredzamais mūža ilgums ar aortas mutes oklūziju ir 27 nedēļas, bet lielākā daļa pacientu mirst daudz agrāk, pirmajās dzīves nedēļās.

Aortas stenoze rodas aortas vārstuļu izmaiņu rezultātā - to sabiezēšana un saplūšana, kas noved pie vairāk vai mazāk nozīmīga vārstuļa atvēruma sašaurināšanās. Aiz atveres sašaurināšanās var būt aortas poststenotiska paplašināšanās. Dažreiz ir aortas konusa stenozes kombinācija ar stenozi vārstuļa zonā. Šīs formas klīniskais attēls atgādinās iegūto aortas stenozi.

Savdabīgu formu raksturo iedzimta sašaurināšanās aortas arkas zonā, īpaši aortas arkas pārejas punktā uz lejupejošo daļu tieši aiz subklāvijas artērijas izcelsmes vietas. Šī aortas sašaurināšanās forma ir zināma kopš 1791. gada un ir pazīstama kā koarktācija vai aortas štata stenoze. Šajā aortas arkas zonā bērniem parasti ir fizioloģiska sašaurināšanās, kas nesniedz nekādus simptomus. Bet ar smagāku sašaurināšanos aortas lūmenis var samazināties līdz vairākiem milimetriem diametrā.

Ir divi aortas sašaurinājuma veidi: pieaugušajiem un bērniem.

Pirmā veida stenozes gadījumā sašaurināšanās ir lokalizēta zem šauruma un kreisās subklāvijas artērijas, vietā, kur arteriālais kanāls ieiet aortā vai pat zem tās, un stenoze var izpausties dažādās pakāpēs.

Otrajā (bērnu) aortas isthmus stenozes tipā sašaurināšanās tiek novērota tuvāk šaurumam, 4-5 cm apgabalā, visbiežāk pirms ductus botallus piestiprināšanas, kas parasti paliek atvērts. Tas ir svarīgi, jo tas nodrošina netraucētu kompensējošu asiņu plūsmu no plaušu artērijas uz lejupejošo aortu zem sašaurināšanās vietas. Atkarībā no sašaurināšanās vietas un sašaurināšanās pakāpes klīniskā aina ievērojami atšķirsies.

Ar bērnības tipa šauruma stenozi klīniskie simptomi tiek atklāti ļoti agri. Ja stenoze ir smaga, tad piedzimstot bērnam ir cianoze un aizdusa, un viņš mirst drīz pēc dzimšanas. Ar mazāku stenozes pakāpi sākotnēji simptomi netiek novēroti, bet vēlāk parādās pelēcīgi pelnu ādas krāsojums, elpas trūkums un pietūkums. apakšējās ekstremitātes. Sirds strauji paplašinās, un labajā pusē ir dzirdams sistoliskais troksnis. Mērot asinsspiedienu, šķiet, ka tas ir augstāks augšējās ekstremitātēs nekā apakšējās ekstremitātēs. Pulss ieslēgts augšstilba artērija vājāka un taustāma atvērta ductus arteriosus klātbūtnē. Raksturīga ir arī atšķirība asins piesātinājuma pakāpē ar skābekli ķermeņa augšējā un apakšējā daļā, jo augšējās asinis nāk no kreisā kambara, bet apakšējā - no lejupejošās aortas, kur asinis tiek atšķaidītas ar venozo. asinis, kas nāk no plaušu artērijas caur ductus botallus.

Ar pieaugušo sašaurināšanās veidu klīniskais attēls ir polimorfāks. Ilgu laiku simptomu var nebūt. Ir zināmi aortas kaula stenozes atklāšanas gadījumi pieaugušajiem, kuri miruši no jebkādas slimības vai traumas, kuriem dzīves laikā nebija nekādu sūdzību un kuri bija darbaspējīgi.

Tie, kas cieš no šī defekta, var izskatīties veseli un spēcīgi, bet dažreiz sūdzas par galvassāpēm, reiboni, sirdsklauves un deguna asiņošanu. Viegli parādās elpas trūkums, kas dažos gadījumos izpaužas kā tipiskas krīzes, patiesi nosmakšanas lēkmes, kuru laikā seja un ekstremitātes kļūst ciāniski un tiek zaudēta samaņa. Šie uzbrukumi ir īpaši raksturīgi bērniem pirmajos 2 dzīves gados. Pārbaudot, tiek pievērsta uzmanība apakšējo ekstremitāšu aukstumam, dažreiz kāju krampjiem un intermitējošam klucī. Dažreiz ir redzama sirdsdarbība piektajā starpribu telpā, nedaudz pa kreisi no sprauslas līnijas. Perkusijas laikā sirds kreisā robeža sniedzas aiz sprauslas līnijas, labā robeža- aiz krūšu kaula labās malas. Sistoliskais trīce bieži jūtama mezokarda rajonā, īpaši izteikta trešās starpribu telpas līmenī labajā pusē. Sirds rajonā vienmēr ir dzirdams sistoliskais troksnis, kas pastiprinās, tuvojoties sirds pamatnei, sasniedzot maksimālo intensitāti otrajā starpribu telpā pa labi.

Troksnis no vienāds spēks pārnests uz muguru starplāpstiņu telpā un subklāvijas reģionā. Dažreiz troksnis ir ilgstošs, pastiprinās sistoles laikā un vājinās diastoles laikā. Šī trokšņa īpatnība ir atkarīga no kambaru starpsienas defekta vai atvērta ductus botellus vai ļoti paplašinātām kolateralēm. Dažreiz nav trokšņa. Aortas otrā skaņa tiek saglabāta, dažreiz akcentēta. Radiālās artērijas pulss ir regulārs, mazs un vienāds abās pusēs. Jugulārās artērijas pulss atpaliek no radiālās artērijas pulsa par 0,1-0,2 sekundēm. Arteriālais asinsspiediens rokā reti ir normāls, biežāk tas ir paaugstināts. Dažreiz ir spiediena atšķirība labajā un kreisajā pusē. Ja starpība pārsniedz 30-10 mm, tad var pieņemt, ka stenoze atrodas virs kreisās subklāvijas artērijas izcelsmes. Raksturīga ir arī asinsspiediena atšķirība augšējo un apakšējo ekstremitāšu artērijās. Apakšējo ekstremitāšu artērijās tiek atzīmēts pazemināts sistoliskais un diastoliskais spiediens. Atšķirība var būt 10-30 mmHg. Art.

Palielinoties slodzei uz sirdi, var novērot daudz lielāku asinsspiediena paaugstināšanos (līdz 100 mm) nekā parasti (20-30 mm).

Sašaurinoties aortas šaurumam, nedaudz palielinās skābekļa kapacitāte, palielinoties O2 saturam arteriālajās asinīs un samazinoties venozajām asinīm, kā rezultātā palielinās arteriovenozā atšķirība.

Pieaugušo tipa isthmus stenozei ļoti raksturīga ir spēcīga kolateralu attīstība, ko izraisa anastomozes starp a. subklāvija un a. iliaca interna. Krūškurvja priekšējās sānu virsmas zonā starpribu atstarpju līmenī, aizmugurē, uz aizmugurējā virsma Plecu, jūs varat pamanīt asinsvadu attīstību auklu veidā, veidojot pinumus un tīklus, kas piegādā asinis krūtīm un vēderam, dažreiz pulsējot un klausoties, radot murrāšanas un trokšņa sajūtu. A. mammaria var izvirzīties līdz pat epigastrijai.

Šis nodrošinājuma tīkls nav nemainīgs, tas var būt vairāk vai mazāk pamanāms atkarībā no sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa.

Pieaugušo aortas stenozes veids atšķiras no bērnu tipa ar spēcīgu kolateralu attīstību, jo bērnu tipam, pateicoties labākai asins piegādei ķermeņa apakšējai pusei, ir mazāk iemeslu kolaterālās cirkulācijas veidošanai.

Dažreiz ir iespējams pamanīt atšķirību kakla trauku pildījumā un augšējās ekstremitātes, ko var viegli sataustīt un intensīvi pulsēt, un asinsvadus vēdera dobums un apakšējās ekstremitātes, kas ir tikko sataustāmas. Šī atšķirība ir atkarīga no stenozes pakāpes un nodrošinājumu attīstības pakāpes.

Iedzimtu aortas šauruma sašaurināšanos bieži pavada aortas vārstuļu nepietiekamība, kas izraisa diastolisko trīci sirds pamatnē.

Elektrokardiogrāfiski tiek noteikta izteikta levogramma un dažkārt T viļņa deformācija, kas liecina par sirds muskuļa bojājumu.

Rentgena staros redzama sirds paplašināšanās, galvenokārt pa kreisi, un spēcīga pulsācija. Dažreiz tiek konstatēta gan labā kambara, gan ātrija palielināšanās. Pirmā kreisā arka parasti ir maza, ar mērenu izvirzījumu. Slīpā stāvoklī tiek noteikts neliels lejupejošās aortas arkas izvirzījums un pulsācija. Kad radiogrāfija tiek veikta posteroanterior stāvoklī, bieži var novērot kreisās supraclavicular artērijas paplašināšanos. Daudzos gadījumos ir iespējams atzīmēt augļotāju klātbūtni augšējo un apakšējo ribu aizmugurējās daļās pusmēness iegriezumu veidā, kas vērsti uz leju. Tie veidojas paaugstināta spiediena dēļ no pulsējošo artēriju kolateralēm uz ribu apakšējās malas.

Aortas sašaurināšanās angiokardiogrāfisko diagnozi vislabāk var veikt, izmantojot kreiso priekšējo slīpo skatu. Bet intravenoza ievadīšana kontrasts ne vienmēr sniedz skaidru priekšstatu, jo kontrasts stenozes vietā jau ir stipri atšķaidīts ar asinīm. Šādos gadījumos ir pieļaujama kontrastvielas intraarteriāla ievadīšana, t.i., injicēšana tieši aortas sistēmā sašaurināšanās vietas tuvumā. Šajā gadījumā skaidrāk tiek atklāta aortas sašaurināšanās pakāpe un atrašanās vieta, aortas arkas lūzumi, arteriovenozā kanāla klātbūtne, aortas arkas zaru anomālijas un nodrošinājuma tīkls. Ir arī ļoti ieteicams izņemt sirdi pēc injekcijas kontrastviela barības vadā (ezofagogrammas) gan ventrikulārās sistoles, gan diastoles laikā, lai atpazītu aortas loka atrašanās vietu attiecībā pret barības vadu.

Tā kā vazogrāfija ne visos gadījumos nodrošina nevainojamu aortas stenozes diagnozi, tiek ieteikts ķerties pie torakoskopijas ar priekšējās videnes izmeklēšanu. Kreisajā pusē pa priekšējo paduses līniju ceturtajā starpribu telpā ievieto torakoskopu, uzliek pneimotoraksu un pārbauda aortas arku un subklāvijas artērijas izcelsmi. kreisais zars plaušu artērija un kreisā priekškambara piedēklis. Pēc iejaukšanās gaiss tiek aspirēts atpakaļ.

Pieaugušo tipa aortas vieglas sašaurināšanās prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Apmēram 1/4 no visiem, kas cieš no šī bojājuma, dzīvo ilgi un smagi klīniskie simptomi nē, kā arī krass veiktspējas ierobežojums. Bet apmēram 1/4 pacientu attīstās endokardīts, kas izraisa ierobežotu darbību un miokarda bojājumus. Reti tiek novēroti aortas plīsumi. Dažiem pacientiem attīstās hipertensija ar visām tās izpausmēm un komplikācijām (smadzeņu asiņošanas veidā). Bet izteiktas bērnības tipa aortas sašaurināšanās formas ir maz saderīgas ar dzīvi. Viņi veicina infantilisma attīstību. Bērni parasti mirst agrā vecumā.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta daudzām aortas stenozes formām bērniem vecumā no 6 līdz 15 gadiem un nodrošina būtisku uzlabojumu. vispārējais stāvoklis, un asins piegādi ķermeņa apakšējai pusei. Ar uzlabojumiem darbības tehnoloģija Indikācijas operācijām paplašinās. Operācija līdz 6 gadu vecumam nav izdevīga, jo bērniem joprojām ir maz nodrošinājumu, ļoti šaura aorta, un anastomoze ir apgrūtināta. Mirstība operācijas laikā tiek lēsta aptuveni 10-15%.

Ķirurģiska iejaukšanās bērnu tipa aortas stenozes gadījumā ir sarežģīta, jo ar to aortas sašaurināšanās zona ir lielāka.

Aortas vārstuļa defekti ieņem otro vietu pēc mitrālā vārstuļa bojājuma starp visiem iegūtajiem sirds defektiem. Vairumā gadījumu ir aortas stenozes kombinācija ar aortas vārstuļa nepietiekamību, savukārt izolēta forma Aortas stenoze ir daudz retāk sastopama.

Aortas vārstuļu veido saistaudi, un tas sastāv no trim vārstiem, kas atveras, kad asinis virzās no kreisā kambara uz aortu (vienu no lielākajiem asinsvadiem organismā, kas nodrošina ar skābekli bagātas asinis visam ķermenim). Parasti aortas vārstuļa atvēruma laukums ir trīs līdz četri kvadrātcentimetri. Ja kāds patoloģisks process pie aortas mutes (vieta, kur aorta iziet no kreisā kambara) ietekmē vārstuļu bukletus, tas izraisa rētu izmaiņu veidošanos tajās un vārsta atveres sašaurināšanos (stenozi).

Tādējādi aortas stenoze ir slimība, kas saistīta ar sirds defektiem un lieli kuģi, kas rodas organiska sirds bojājuma rezultātā, kā rezultātā asins plūsmas ceļā aortā tiek izveidots izteikts šķērslis, kas ietekmē dzīvībai svarīgo arteriālo asiņu piegādi svarīgi orgāni un visu ķermeni.

Ir iedzimta un iegūta aortas stenoze. Savukārt iedzimta stenoze var būt supravalvulāra, vārstuļu un subvalvulāra, un iegūtā stenoze gandrīz vienmēr ir lokalizēta lapiņās (vārstuļu stenoze). Tālāk mēs aplūkosim galvenās iegūtās aortas vārstuļa stenozes pazīmes un ārstēšanu.

Iegūtās aortas stenozes cēloņi

Vairumā gadījumu (apmēram 70 - 80%) aortas stenozi izraisa reimatisms un bakteriāls endokardīts (biežāk jauniešiem). Gados vecākiem cilvēkiem aortas stenozi var izraisīt aterosklerozes plankumu veidošanās uz aortas sieniņām, kā arī kalcija sāļu nogulsnēšanās aterosklerozes skartajās vārstuļu lapiņās.

Aortas stenozes simptomi

Klīnisko pazīmju pamatā ir hemodinamikas (asins plūsmas) pārkāpums gan sirds iekšienē, gan visā ķermenī. Aorta un līdz ar to arī visi iekšējie orgāni saņem daudz mazāk asiņu nekā normāli funkcionējoša sirds. Tas izpaužas ar tādiem simptomiem kā biežs reibonis, bāla āda, vieglprātība, dziļš ģībonis, muskuļu vājums, izteikts nogurums, spēcīgas sirdsdarbības sajūtas.

Sakarā ar to, ka muskuļu masa palielinās kreisā kambara, lai pārvarētu pretestību asins plūsmai (rodas kreisā kambara hipertrofija), un koronārie (savas sirds) asinsvadi nespēj apgādāt sirds muskuli ar skābekli, attīstās stenokardija. Šajā gadījumā pacientu nomoka sāpju lēkmes krūtīs, kas izstaro uz kreisā roka vai lāpstiņā, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā vai miera stāvoklī.

Sirds muskuļiem augot citos sirds kambaros (kreisajā ātrijā, labajā kambarī), tā nespējas tikt galā ar pretestību, plaušu, aknu, muskuļu, nieru un citu orgānu traukos parādās asins stagnācijas pazīmes. Pacientu nomoka elpas trūkums ejot vai miera stāvoklī, “sirds astmas” lēkmes ar plaušu tūskas epizodēm (smags elpas trūkums miera stāvoklī un guļus stāvoklī ar burbuļojošu apgrūtinātu elpošanu), sāpes labajā hipohondrijā, vēdera dobumā. paplašināšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ vēdera dobumā , apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Ritma traucējumi ir daudz retāk nekā ar mitrāla defektiem, un, kā likums, biežāk tiek reģistrēta ventrikulāra ekstrasistolija.

Visi šie simptomi izpaužas atšķirīgi atkarībā no procesa stadijas.

Tātad, iekšā kompensācijas posmi sirds tiek galā ar palielināto slodzi uz to, un simptomi neparādās noteiktu laiku (piemēram, gadu desmitiem, ja defekts attīstījies jaunībā un sašaurināšanās pakāpe nav īpaši izteikta).

IN subkompensācijas posmi(slēpta sirds mazspēja) simptomi parādās, veicot ievērojamas fiziskās aktivitātes, īpaši neparasti pacientam.

IN dekompensācijas stadijas- smaga sirds mazspēja, smaga sirds mazspēja un termināla sirds mazspēja - iepriekš minētie simptomi nomoka pacientu ne tikai veicot minimālas sadzīves darbības, bet arī miera stāvoklī.

IN termināla stadija nāve iestājas komplikāciju un neatgriezenisku izmaiņu dēļ sirds un dzīvībai svarīgos orgānos šūnās.

Aortas vārstuļa stenozes diagnostika

Dažreiz, ja nav sūdzību, aortas stenozi var diagnosticēt nejauši, veicot pacienta ikdienas izmeklēšanu. Ja ir sūdzības no sirds, diagnoze tiek noteikta saskaņā ar šādām pētījumu metodēm:

- klīniskā pārbaude: sūdzības, slimības vēsture un izskats pacientam un tiek veikta krūškurvja auskultācija (klausīšanās), kuras laikā ārsts konstatē rupju sistolisko troksni aortas vārstuļa projekcijas punktā - otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, mitras rales plaušās. asiņu stagnācijas dēļ tajos, ja tāda ir;
- laboratorijas pētījumu metodes: laikā vispārīgas analīzes asins un urīna, bioķīmiskās un imunoloģiskās asins analīzes atklāj iekaisuma procesa pazīmes, piemēram, atkārtotas reimatiskas lēkmes vai gausu bakteriālu endokardītu; aknu un nieru darbības traucējumu pazīmes; lipīdu metabolisma traucējumu pazīmes aterosklerozes gadījumā - paaugstināts holesterīna līmenis, augsta un zema blīvuma triglicerīdu līdzsvara traucējumi u.c.;
- instrumentālās metodes pētījumiem: tiek veikta EKG (vienreizēja vai ikdienas uzraudzība pēc indikācijām), fonokardiogrāfija (PCG ir pētījuma metode, kas ļauj pārveidot sirds trokšņu skaņas signālus elektriskos signālos, ierakstīt tos uz fotopapīra un veikt pilnīgāku skaņas parādību analīzi sirds defektu gadījumā), krūškurvja rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Sirds ultraskaņa ir vienīgās neinvazīvās (bez iekļūšanas ķermeņa audos) metodes, kas ļauj precizēt diagnozi. Veicot šo metodi, tiek novērtēts bukletu skaits, struktūra, biezums un mobilitāte, vārsta atvēruma sašaurināšanās pakāpe, mērot tās laukumu, hemodinamikas traucējumu pakāpe - kreisā kambara hipertrofija ar tā palielināšanos. tilpums, spiediena palielināšanās kreisajā kambarī un aortas samazināšanās, insulta tilpuma un frakcijas izsviedes samazināšanās (asins daudzums, kas tiek izvadīts aortā vienā sirdspukstā).

Atkarībā no vārstuļa gredzena sašaurināšanās pakāpes aortas mutē ir ierasts izšķirt trīs aortas stenozes pakāpes:
1. pakāpe – neliela stenoze – vārsta gredzena atveres laukums ir lielāks par 1,6 kvadrātmetriem. cm.
2. pakāpe – vidēji smaga stenoze – platība ir 0,75 – 1,6 kv. cm.
3 grāds – smaga stenoze – sašaurināšanās platība mazāka par 0,75 kv. cm.

Diagnostiski neskaidros gadījumos, kā arī pirms vārstuļu operācijas var būt indicēta sirds kambaru kateterizācija ar spiediena starpības mērīšanu kreisajā kambarī un aortā. Šis spiediena gradients ir arī klasifikācijas pamatā, ar nelielu stenozi, kas atbilst gradientam, kas mazāks par 35 mm Hg, vidēji smagu stenozi - 36 - 65 mm Hg, smagu stenozi - virs 65 mm Hg, tas ir, jo lielāka ir stenoze un asins plūsmas šķēršļi, spiediens kreisajā kambarī ir augstāks un spiediens aortā ir zemāks, kas negatīvi ietekmē kambara sieniņas un visa ķermeņa asins piegādi.

Aortas stenozes ārstēšana

Izvēle optimāla metodeĀrstēšanu katram pacientam individuāli nosaka ārstējošais ārsts. Pieteikties medikamentiem, aortas vārstuļa operācijas un to kombinācija.

No farmakoloģiskās grupas Var izrakstīt šādas zāles: diurētiskie līdzekļi (veroshpiron, indapamide, furosemide), sirds glikozīdi (digitoksīns, strofantīns), zāles, kas pazemina asinsspiedienu (perindoprils, lizinoprils) un samazina sirdsdarbības ātrumu (concor, coronal). Uzskaitītās zāles tiek izrakstītas stingri saskaņā ar indikācijām saistībā ar iespējamu būtisku asinsspiediena pazemināšanos, un par labklājības pasliktināšanos jābrīdina ārstējošais ārsts.

Narkotikas, kas paplašina perifērie trauki un lieto plaušu tūskas un stenokardijas ārstēšanai (nitrāti - nitroglicerīns, nitrosorbīds) ne vienmēr un ļoti piesardzīgi, jo to lietošana stenokardijas gadījumā aortas stenozes (relatīvās koronārās mazspējas) dēļ, pirmkārt, ir neefektīva un, otrkārt, , ir pilns ar strauju spiediena pazemināšanos līdz sabrukuma attīstībai ar ierobežotu asins plūsmu uz ķermeņa orgāniem un audiem.

Radikāls veids, kā izārstēt aortas vārstuļa stenozi, ir sirds ķirurģija. Operācija ir indicēta vidēji smagas un smagas pakāpes stenozei un hemodinamikas traucējumiem un/vai klīniskām izpausmēm. Vidēji smagas stenozes gadījumā var izmantot valvuloplastiku (saauguma un saauguma sadalīšana vārstuļu bukletos), un smagas stenozes gadījumā, īpaši, ja tā tiek kombinēta ar nepietiekamību, ir iespējama vārstuļu nomaiņa (aizstāt ar mākslīgu mehānisku vai bioloģisku protēzi).

Aortas vārstuļa nomaiņa ar mehānisku protēzi

Dzīvesveids ar aortas stenozi

Atbilstība dzīvesveida ieteikumiem šim defektam daudz neatšķiras no citiem sirds un asinsvadu slimības. Pacientam jāizvairās no fiziskām aktivitātēm, jāierobežo šķidruma un sāls patēriņš, jāatsakās no alkohola, smēķēšanas, treknas, ceptas un holesterīnu saturošas pārtikas. Jums arī ir nepieciešams pastāvīgi un regulāri lietot noteiktos medikamentiem un apmeklējiet savu ārstu, lai veiktu nepieciešamos diagnostikas pasākumus.

Ja grūtniecība iestājas ar aortas stenozi, ārsta taktika grūtniecības saglabāšanai ir atkarīga no procesa klīniskās stadijas. Kompensācijas un subkompensācijas stadijā grūtniecība var ieilgt, bet defekta dekompensācija ir indikācija grūtniecības pārtraukšanai. Tas izskaidrojams ar to, ka grūtniecības laikā palielinās slodze uz grūtnieces asinsrites sistēmu, kas var izraisīt hemodinamikas parametru pasliktināšanos un komplikāciju attīstību no mātes un augļa puses (priekšlaicīgas dzemdības draudi, augļa placentas nepietiekamība). , un citi).

Aortas stenozes komplikācijas

Bez ārstēšanas šī slimība stingri iziet cauri visiem pieciem tās attīstības posmiem, tas ir, agrāk vai vēlāk sirds muskuļos, plaušās, smadzenēs, aknās, nierēs un citos orgānos notiek deģeneratīvas neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisa nāvi. Pēc dažu autoru domām, vairāk nekā puse pacientu, kuri nesaņem ārstēšanu, mirst pirmajos divos līdz trīs gados pēc smagu klīnisku simptomu parādīšanās. Iespējams, ka attīstīsies arī dzīvībai bīstamas komplikācijas - letāli sirds ritma traucējumi (piemēram, kambaru fibrilācija, pilnīga atrioventrikulāra blokāde, ventrikulāra tahikardija), pēkšņa sirds nāve, akūta sirds mazspēja, sistēmiska trombembolija (asins recekļu izdalīšanās plaušu, sirds, smadzeņu, zarnu, augšstilba artēriju asinsvados).

Komplikācijas var attīstīties ne tikai ilgstošas ​​aortas stenozes rezultātā, bet arī aortas vārstuļa operācijas laikā, jo īpaši bakteriāla iekaisuma attīstība uz vārstuļa lapiņām patogēnu iekļūšanas asinīs rezultātā - bakteriāls endokardīts, veidošanās. asins recekļu veidošanās uz lapiņām vai sirds dobumos ar iespējamu to izdalīšanos asinsvados, sirds ritma traucējumi, atkārtotas stenozes (restenozes) rašanās vēlīnā pēcoperācijas periodā atkārtotu reimatisko lēkmju rezultātā. Šādu komplikāciju novēršana ir antikoagulantu un prettrombocītu līdzekļu lietošana mūža garumā - zāles, kas “atšķaida” asinis un novērš pastiprinātu trombu veidošanos, piemēram, zvani, varfarīns, klopidogrels, aspirīns un daudzi citi. Turklāt infekciozo komplikāciju rašanos novērš, izrakstot antibiotikas agrīnā operācijas periodā un ārstniecisko un diagnostisko procedūru un nelielu operāciju laikā pacienta turpmākajā dzīvē, piemēram, zoba izraušanas laikā, urīnpūšļa izmeklējumos ar tā kateterizāciju, abortiem, un tā tālāk.

Prognoze

Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga. Pēc defekta ķirurģiskas korekcijas uzlabojas klīniskie un hemodinamiskie rādītāji, un šīs kategorijas pacientu dzīvildze desmit gadu laikā pēc operācijas sasniedz aptuveni septiņdesmit no simts, kas ir diezgan labs kritērijs veiksmīgai aortas stenozes kardioķirurģiskai ārstēšanai.

Ģimenes ārste Sazykina O.Yu.

Tie var būt pilnīgi prom ilgu laiku. Starp galvenajiem slimības simptomiem ir:

• elpas trūkums. Ieslēgts sākuma posmi Slimība parādās tikai pēc fiziskās slodzes un pilnībā izzūd miera stāvoklī. Slimībai progresējot, miera stāvoklī var parādīties elpas trūkums un pastiprināties ar uztraukumu, dažreiz naktī;
• sāpes sirds rajonā (dažreiz tās rodas bez skaidras lokalizācijas (atrašanās vietas)). Sāpes sirdī, tāpat kā elpas trūkums, bieži parādās uz fizisko aktivitāšu, trauksmes un stresa fona. Sāpes var būt durošas, spiedošas un ilgt vairāk nekā 5 minūtes. Bieži vien sāpēm ir stenokardijas raksturs (akūtas, saspiežošas sāpes, kas izplatās uz kreiso roku, plecu, zem lāpstiņas) un parādās pat tad, ja defekts ir kompensēts (izteiktu slimības klīnisko izpausmju trūkums);
• ģībonis. Tos bieži novēro fiziskās aktivitātes laikā, retāk miera stāvoklī;
• ātras sirdsdarbības sajūta;
• reibonis, vājums, nogurums, samazināta veiktspēja;
• nosmakšanas lēkmes, sliktāk guļus stāvoklī.

Veidlapas

Ir vairākas aortas stenozes formas.

• Pēc sašaurināšanās lokalizācijas (atrašanās vietas). :
  • ​ vārstuļu stenoze(sašaurinājums vārsta zonā);
  • supravalvulārs(virs vārsta tiek novērota sašaurināšanās);
  • subvalvulārais(sašaurināšanās notiek zem vārsta).

• Pēc izcelsmes :
  • ​ Iedzimts sirds defekts(rodas, ja tiek traucēta sirds vārstuļu aparāta attīstība auglim);
  • iegūts sirds defekts(aortas mutes stenoze veidojas pēc sirds un asinsvadu slimībām).

• Atbilstoši asinsrites kompensācijas pakāpei (tas ir, kā sirds tiek galā ar slodzi):
  • kompensēts defekts(aortas mutes stenoze neizraisa nozīmīgus sirdsdarbības traucējumus);
  • dekompensēts defekts(ir sirdsdarbības traucējumi un izteikta slimības klīniskā aina: pastāvīgs elpas trūkums, ģībonis, sāpes sirdī utt.).

• Pēc aortas mutes sašaurināšanās pakāpes:
  • ​ mērena stenoze– neliela aortas mutes sašaurināšanās;
  • smaga stenoze- ievērojama aortas mutes sašaurināšanās;
  • kritiska stenoze – ļoti spēcīga aortas mutes sašaurināšanās.

Cēloņi

Iedzimta sirds slimība rodas, ja ir traucēta sirds vārstuļa aparāta attīstība auglim.
Iegūtā defekta cēloņi:

• hroniska reimatiska sirds slimība (sirds slimība, kas rodas pēc akūta reimatiskā drudža (slimība, kas biežāk rodas pēc iekaisušas kakla vai citas infekcijas, ko izraisa A grupas hemolītiskais streptokoks));
• aortas un aortas vārstuļa ateroskleroze (artēriju slimība, kas saistīta ar traucētu lipīdu (tauku) metabolismu un holesterīna nogulsnēšanos (viela, kas var nogulsnēties asinsvadu sieniņās un izraisīt aterosklerozi) asinsvadu sieniņās un vārstuļu bukletos);
• aortas un aortas vārstuļa kalcifikācija (kaļķošanās) (aterosklerozes vai hroniskas reimatiskas sirds slimības dēļ).

Diagnostika

• Anamnēzes un sūdzību analīze (kad parādījās elpas trūkums, sāpes sirdī, reibonis (no dzimšanas vai pēc slimības), ar ko pacients saista simptomu rašanos utt.).
• Dzīves vēstures analīze (vai bija sirds slimības, kas hroniskas slimības pacientam ir).
• Ģimenes anamnēze (vai kādam no jūsu tuviem radiniekiem ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības, vai ģimenē ir bijuši pēkšņas nāves gadījumi).
• Pārbaude: tiek novērots ādas bālums, dažreiz ar akrocianozes attīstību (ekstremitāšu zilgana krāsa, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem mazajos traukos (kapilāros)). Turklāt ir jānosaka sirds robežas, sirds trokšņi un sēkšanas klātbūtne plaušās.
• Vispārējā asins analīze - tiek veikta, lai noteiktu hemoglobīna (olbaltumvielas, kas piedalās skābekļa transportēšanā), eritrocītu (sarkano asins šūnu), trombocītu (asins šūnu, kas piedalās asins recēšanas procesos), leikocītu (balto asins šūnu) saturu, utt.
• Vispārēja urīna analīze.

Šie divi testi tiek veikti, lai noteiktu blakusslimības (traucējumus), kas var ietekmēt slimības gaitu.

• Elektrokardiogrāfija (EKG) ir sirds elektriskās aktivitātes noteikšanas metode, kas ļauj novērtēt sirds darbu.
• Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana (EchoCG) - metode ultraskaņas izmeklēšana sirds, kas ļauj novērtēt aortas mutes sašaurināšanās pakāpi un sirds darbības rādītājus.
• Sirds rentgenogrāfija - ļauj novērtēt sirds izmēru un konfigurāciju (struktūru), identificēt izmaiņas plaušās, kas parādās slimības komplikāciju rezultātā.
• Koronārā angiogrāfija ar aortogrāfiju (invazīva procedūra, kas ietver iekļūšanu caur roku vai kāju asinsvadiem, ļaujot pārbaudīt sirds asinsvadus un aortu).
• Fiziskās slodzes tests (stresa testi) - novērtē sirds un asinsvadu sistēmas reakciju uz fizisko aktivitāti:
  • 6 minūšu pastaigas tests;
  • veloergomerija (trenažieris);
  • skrejceliņa tests (uz skrejceliņa).
• Iespējama arī konsultācija.

Aortas stenozes ārstēšana

• Vidēji smagas stenozes un sūdzību neesamības gadījumā ārstēšana netiek veikta, tiek izvēlēta novērošanas taktika.
• Rūpīga medicīniskā novērošana ik pēc 3-6 mēnešiem, ehokardiogrāfiskā izmeklēšana (EchoCG) ik pēc 6-12 mēnešiem.
• Endokardīta (iekaisuma) profilakse iekšējais apvalks sirds (endokarda)) pirms zobu ārstēšanas vai citām invazīvām procedūrām ( profilaktiska tikšanās antibiotikas).

Aortas stenozei nav specifiskas ārstēšanas. Medikamentozā terapija tiek izvēlēta individuāli, lai koriģētu sirds un asinsvadu disfunkciju. Ja ir būtiska aortas mutes sašaurināšanās un ir sūdzības, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana:

• aortas vārstuļa nomaiņa (bojātā aortas vārstuļa nomaiņa);
• Aortas vārstuļa remonts (slimā aortas vārstuļa rekonstrukcija).

Sarežģījumi un sekas

• Pēkšņa nāve.
• Sirds mazspēja (traucējumu komplekss, kas saistīts ar sirds kontraktilās (sirds kontrakcijas) funkcijas traucējumiem).
• Infekciozs endokardīts (infekciozs sirds vārstuļu iekaisums).
• Bieža ģībonis.
• Sirds ritma traucējumi.
• Plaušu tūska.

Aortas stenozes profilakse

• Iedzimtas aortas stenozes profilakses nav.
• Iegūtās stenozes profilakse sastāv no to slimību savlaicīgas ārstēšanas, pret kurām attīstījās aortas stenoze (akūts reimatiskais drudzis un hroniskas reimatiskas sirds slimības (slimības, kas rodas pēc iekaisušas kakla), aortas ateroskleroze (asinsvadu slimība, kas saistīta ar lipīdu (tauku) nogulsnēšanos organismā). sienas), Rezultātā asinsvadi zaudē savu elastību)).

Cilvēka sirds ir sarežģīts un smalks, bet neaizsargāts mehānisms, kas kontrolē visu orgānu un sistēmu darbību.

Ir vairāki negatīvie faktori, sākot ar ģenētiskiem traucējumiem un beidzot ar nepareizu dzīvesveidu, kas var izraisīt darbības traucējumus šī mehānisma darbībā.

To rezultāts ir sirds slimību un patoloģiju attīstība, kas ietver aortas mutes stenozi (sašaurināšanos).

Aortas mutes stenoze (aortas stenoze) ir viena no visbiežāk sastopamajām mūsdienu sabiedrība sirds defekti. Tas tiek diagnosticēts katram piektajam pacientam pēc 55 gadu vecuma, un 80% pacientu ir vīrieši.

Pacientiem ar šo diagnozi ir sašaurināta aortas vārstuļa atvere, kas izraisa asinsrites traucējumus aortā no kreisā kambara. Tā rezultātā sirdij ir jāpieliek ievērojamas pūles, lai caur samazināto atveri iesūknētu asinis aortā, kas rada nopietnus traucējumus tā darbībā.

Cēloņi un riska faktori

Aortas stenoze var būt iedzimta (rodas intrauterīnās attīstības anomāliju rezultātā), bet biežāk tā ir cilvēka. Slimības cēloņi ietver:

• sirds slimība, kas parasti rodas akūta reimatiskā drudža rezultātā, ko izraisa noteiktas vīrusu grupas (A grupas hemolītiskie streptokoki) izraisītas infekcijas;
• aorta un vārsts - traucējumi, kas saistīti ar lipīdu metabolisma traucējumiem un holesterīna nogulsnēšanos traukos un vārstu bukletos;
• deģeneratīvas izmaiņas sirds vārstuļos;
• endokardīts.

Slimības attīstības riska faktori ir slikts dzīvesveids (jo īpaši smēķēšana), nieru mazspēja, aortas vārstuļa pārkaļķošanās un tā mākslīgā aizstājēja klātbūtne - bioloģiskie audi, no kuriem tie ir izgatavoti, ir ievērojami jutīgi pret stenozes attīstību. .

Klasifikācija un posmi

Aortas stenozei ir vairākas formas, kuras izšķir pēc dažādiem kritērijiem (lokalizācija, asins plūsmas kompensācijas pakāpe, aortas atveres sašaurināšanās pakāpe).

• pēc sašaurināšanās lokalizācijas Aortas stenoze var būt vārstuļu, supravalvulāra vai subvalvulāra;
• pēc kompensācijas pakāpes asins plūsma (atbilstoši tam, cik sirds spēj tikt galā ar palielināto slodzi) - kompensēta un dekompensēta;
• pēc sašaurināšanās pakāpes aortas ir sadalītas vidēji smagās, smagās un kritiskās formās.

Aortas stenozes gaitu raksturo pieci posmi:

• I posms(pilna kompensācija). Sūdzību un izpausmju nav, defektu var noteikt tikai ar speciāliem pētījumiem.
• II posms(slēpts asinsrites trūkums). Pacientam ir bažas par vieglu savārgumu un paaugstinātu nogurumu, un kreisā kambara hipertrofijas pazīmes tiek noteiktas radiogrāfiski un.
• III posms(relatīvā koronārā mazspēja). Parādās sāpes krūtīs, ģībonis utt klīniskās izpausmes, sirds palielinās izmēra dēļ, ko pavada koronārās mazspējas pazīmes.
• IV posms(smaga kreisā kambara mazspēja). Sūdzības par smagu savārgumu, sastrēgumu plaušās un ievērojamu kreisās sirds paplašināšanos.
• V posms, vai terminālis. Pacientiem ir progresējoša gan kreisā, gan labā kambara mazspēja.

Vairāk par slimību skatiet šajā animācijā:

Vai tas ir biedējoši? Briesmas un komplikācijas

Pacienta ar aortas stenozi kvalitāte un paredzamais dzīves ilgums atkarīgs no slimības stadijas un klīnisko pazīmju smaguma. Cilvēkiem ar kompensētu formu bez smagiem simptomiem tiešs drauds dzīvībai nav, bet kreisā kambara hipertrofijas simptomi tiek uzskatīti par prognostiski nelabvēlīgiem.

Pilnīga kompensācija var saglabāties vairākus gadu desmitus, bet, attīstoties stenozei, pacients sāk izjust vājumu, savārgumu, elpas trūkumu un citus simptomus, kas laika gaitā palielinās.

Pacientiem ar “klasisko triādi” (stenokardija, ģībonis, sirds mazspēja) paredzamais dzīves ilgums reti pārsniedz piecus gadus. Turklāt, ieslēgts vēlīnās stadijas slimība ir augsts pēkšņas nāves risks– Aptuveni 25% pacientu, kuriem diagnosticēta aortas stenoze, pēkšņi mirst no letālām ventrikulārām aritmijām (parasti tie ir cilvēki ar smagiem simptomiem).

Visbiežāk sastopamās slimības komplikācijas ir:

• hroniskas un akūta neveiksme kreisā kambara;
• miokarda infarkts;
• atrioventkulārā blokāde (salīdzinoši reti, bet var izraisīt arī pēkšņu nāvi);
• plaušās;
• sistēmiski emboli, ko izraisa kalcija gabali no vārsta, var izraisīt arī redzes traucējumus.

Simptomi

Bieži vien aortas stenozes pazīmes neparādās ilgu laiku. Starp simptomiem, kas raksturīgi šai slimībai, ir:

• Elpas trūkums. Sākotnēji tas parādās tikai pēc fiziskas slodzes un miera stāvoklī pilnībā nav. Laika gaitā elpas trūkums rodas mierīgā stāvoklī un pastiprinās stresa situācijās.
• Sāpes krūtīs. Bieži vien tiem nav precīzas lokalizācijas un tie parādās galvenokārt sirds rajonā. Sajūtām var būt spiedošs vai durstošs raksturs, tās var ilgt ne vairāk kā 5 minūtes un pastiprināties ar fiziskā aktivitāte un stress. Stenokardijas sāpes (akūtas, izstarojošas uz roku, plecu, zem lāpstiņas) var novērot pat pirms izteiktu simptomu parādīšanās un ir pirmais signāls par slimības attīstību.
• Ģībonis. Parasti novēro fiziskās aktivitātes laikā, retāk - mierīgā stāvoklī.
• Strauji sirdsklauves un reibonis.
• Smags nogurums, samazināta veiktspēja, vājums.
• Nosmakšanas sajūta, kas var pasliktināties guļus stāvoklī.

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Bieži vien slimība tiek diagnosticēta nejauši(profilaktisko pārbaužu laikā) vai vēlākos posmos sakarā ar to, ka pacienti simptomus attiecina uz pārmērīgu darbu, stresu vai pusaudža vecumu.

Ir svarīgi saprast, ka jebkuras aortas stenozes pazīmes (ātra sirdsdarbība, sāpes, elpas trūkums, diskomfortu fizisko aktivitāšu laikā) ir nopietns iemesls konsultēties ar kardiologu.

Diagnostika

Defekta stenozes diagnostika ir sarežģīta un ietver šādas metodes:

Ārstēšanas metodes

Tāpēc aortas stenozei nav specifiskas terapijas ārstēšanas taktika tiek izvēlēta, pamatojoties uz slimības stadiju un simptomu smagumu. Jebkurā gadījumā pacientam ir jāreģistrējas pie kardiologa un jābūt stingrā uzraudzībā. Ir ieteicams veikt EKG ik pēc sešiem mēnešiem, izvairīties slikti ieradumi, diēta un stingrs režīms diena.

Pacienti ar slimības I un II stadiju ir parakstīti zāļu terapija vērsta uz asinsspiediena normalizēšana, aritmijas likvidēšana un stenozes progresēšanas palēnināšana. Tas parasti ietver diurētisko līdzekļu, sirds glikozīdu un zāļu lietošanu, kas pazemina asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

UZ radikālas metodes Sākotnējās aortas stenozes stadijās ietilpst sirds ķirurģija. Balonu valvuloplastika(aortas atverē tiek ievietots īpašs balons, pēc kura tas tiek mehāniski piepūsts) tiek uzskatīta par pagaidu un neefektīvu procedūru, pēc kuras vairumā gadījumu notiek recidīvs.

IN bērnībaārsti parasti ķeras pie valvuloplastika(ķirurģijas vārstu remonts) vai Rosa operācijas(plaušu vārstuļa transplantācija aortas stāvoklī).

Aortas stenozes III un IV stadijā konservatīvs narkotiku ārstēšana nedod vēlamo efektu, tāpēc pacientiem tiek veikta aortas vārstuļa nomaiņa. Pēc operācijas pacientam vajadzētu Lietojiet asins šķidrinātājus visu mūžu kas novērš asins recekļu veidošanos.

Ja to nav iespējams veikt ķirurģiska iejaukšanās izmantot farmakoloģisko terapiju kombinācijā ar augu izcelsmes zālēm.

Profilakse

Nav metožu, kā novērst iedzimtu aortas stenozi vai diagnosticēt to dzemdē.

Preventīvie pasākumi iegūtajiem defektiem ietver V veselīgs veids dzīvi, mērenu fizisko slodzi un savlaicīgu slimību ārstēšanu kas var izraisīt aortas sašaurināšanos (reimatiska sirds slimība, akūts reimatiskais drudzis).

Jebkura sirds slimība, tostarp aortas stenoze, ir potenciāli dzīvībai bīstama. Lai novērstu sirds patoloģiju un defektu attīstību, ļoti ir svarīgi uzņemties atbildību par savu veselību un dzīvesveidu, kā arī regulāri iziet profilaktiskās apskates, kas var atklāt slimības to attīstības sākumposmā.