Aortas stenoze(aortas stenoze) - aortas sašaurināšanās zonā aortas vārsts, kas viņu šķir no sirds. Tā rezultātā tiek traucēta normāla asiņu aizplūšana no kreisā kambara. Slimība attīstās diezgan lēni. Bieži vien šī patoloģija bieži tiek apvienota ar mitrālā vārstuļa bojājumiem, kas atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambara.

Aortas stenoze veido 25% no visiem sirds defektiem. Nezināmu iemeslu dēļ šī slimība skar vīriešus 3 reizes biežāk nekā sievietes. 2% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, cieš no šī defekta. Un ar vecumu palielinās to cilvēku procentuālais daudzums, kuriem ir aortas stenoze.

Slimības cēloņi

Aortas stenoze var būt iedzimta vai iegūta.

Iedzimtas patoloģijas, kas veidojās jau pirms mazuļa piedzimšanas, precīzāk grūtniecības pirmajā trimestrī.

1. Tripe no saistaudi zem aortas vārstuļa.
2. Šķiedru diafragma (plēve) ar atveri, kas veidojas virs vārsta.
3. Nenormāla vārstuļa attīstība. Tas sastāv no 2 durvīm, nevis 3.
4. Viens vārsts.
5. Šaurs aortas gredzens.

Šīs izmaiņas var parādīties jaundzimušajam no pirmajām dzīves dienām. Bet vairumā gadījumu šādas anatomiskās īpatnības pakāpeniski pasliktina asinsriti, un slimības simptomi parādās līdz 30 gadu vecumam.

Iegūtās aortas stenozes attīstības cēloņi

Sistēmiskas slimības, kas saistītas ar pavājinātu imunitāti Šīs slimības izraisa saistaudu augšanu aortas piestiprināšanas vietā pie kreisā kambara, kas sašaurina aortas lūmenu un traucē asiņu izvadīšanu no sirds. Pēc tam kalcijs ātrāk nogulsnējas skartajās vietās, kas vēl vairāk sašaurina kanālu un padara vārstu bukletus neelastīgus.

Infekcijas slimības, kas saistītas ar baktērijām vai vīrusiem

1. Deformējošais osteīts ir kaulu bojājums.
2. Infekciozais endokardīts – iekaisums iekšējais apvalks sirdis.

Infekcija izplatās pa asinīm visā ķermenī, un mikroorganismi apmetas sirds kambaros. Tie vairojas un veido kolonijas, kuras pēc tam pārklāj ar saistaudiem. Tā rezultātā dažādās sirds daļās, galvenokārt uz vārstuļu atlokiem, parādās polipiem līdzīgi izaugumi. Tie padara vārstu bukletus biezus un masīvus un var izraisīt saplūšanu.

Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem

1. Hroniska slimība nieres

Vairumā gadījumu šie apstākļi izraisa muskuļu izmaiņas aortas mutē un kalcija nogulsnēšanos. Aortas siena zaudē savu elastību un sabiezē. Šajā gadījumā vārstu bukleti ir nedaudz ietekmēti, un aorta kļūst kā smilšu pulkstenis.

Neatkarīgi no tā, kādi cēloņi izraisīja aortas stenozi, rezultāts vienmēr ir vienāds - tiek traucēta asinsrite un visos orgānos rodas deficīts barības vielas. Tas izskaidro slimības simptomu parādīšanos.

Simptomi un ārējās pazīmes

Parasti caurums ir 2,5–3,5 cm2. Sākotnējās stadijās, kad sašaurināšanās ir nenozīmīga, aortas stenoze ir asimptomātiska (I pakāpe, atvērums 1,6-1,2 cm2). Pirmās slimības pazīmes parādās, kad vārsta gredzens sašaurinās līdz 1,2 - 0,75 cm 2 (II pakāpe). Šajā periodā fiziskās aktivitātes laikā var rasties elpas trūkums. Kad lūmenis sasniedz 0,5 - 0,74 cm 2 (III pakāpe), rodas nopietni asinsrites traucējumi.

Lai noteiktu aortas stenozes pakāpi, ārsti izmanto īpašu indikatoru - spiediena gradientu. Tas raksturo asinsspiediena atšķirību pirms aortas vārstuļa, kreisajā kambara un pēc tā, aortā. Ja nav sašaurināšanās un asinis ieplūst aortā bez šķēršļiem, spiediena starpība ir minimāla. Bet jo izteiktāka ir stenoze, jo augstāks ir spiediena gradients.

I grāds: 10 – 35 mmHg. Art.
II pakāpe: 36 – 65 mm Hg. st
III pakāpe: virs 65 mmHg. Art.

Labsajūta ar III pakāpes aortas stenozi:

• bāla āda;
• ātra noguruma spēja;
• elpas trūkums ar fiziskā aktivitāte;
• sāpes aiz krūšu kaula fiziskā un garīgā stresa laikā;
• sirds ritma traucējumi - aritmija;
• sirdsklauves;
• klepus, kas nav saistīts elpceļu slimības un nosmakšanas lēkmes;
• ģībonis, kas nav saistīts ar slodzi un stresu;
• aknu palielināšanās;
• ekstremitāšu pietūkums.

Objektīvi simptomi, ko atklāj ārsts

• ādas bālums, kas saistīts ar mazo ādas asinsvadu spazmu. Tas ir rezultāts tam, ka sirds nesūknē pietiekami daudz asiņu artērijās un tās refleksīvi saraujas;
• pulss ir lēns (mazāk par 60 sitieniem minūtē), reti un slikti piepildīts;
• Uz krūtīm ārsts sajūt trīci, kas rodas tāpēc, ka asinis caur šauru atveri nokļūst aortā. Šajā gadījumā asins plūsma rada turbulences, kuras ārsts sajūt zem rokas, piemēram, vibrācijas;
• klausoties ar fonendoskopu (cauruli), atklājas sirds trokšņi un pavājināta aortas vārstuļa smaile, kas veseliem cilvēkiem skaidri dzirdams;
• plaušās ir dzirdami mitri raļļi;
• piesitot, nav iespējams noteikt sirds palielināšanos, lai gan kreisā kambara siena sabiezē.

Instrumentālās izmeklēšanas dati aortas stenozei

Elektrokardiogramma (EKG), var būt nemainīgs vai rādīt:

• kreisā kambara paplašināšanās;
• kreisā ātrija paplašināšanās;
• sirds ritma traucējumi;
• traucējumi biostrāvu vadīšanā caur sirdi.

Krūškurvja rentgenogrāfija:

• aortas paplašināšanās virs stenozes vietas;
• kalcija nogulsnēšanās aortas mutē;
• sastrēgumu pazīmes plaušās - aptumšošanās zonas.

Ehokardiogrāfija(sirds ultraskaņa):

• aortas vārstuļa bukletu sabiezēšana;
• aortas ieplūdes samazināšana;
• kreisā kambara paplašināšanās.

Ehokardiogrāfija Doplera režīmā:

• kreisā kambara un aortas spiediena attiecību traucējumu pazīmes - palielinās spiediena gradients;
• Kontrakcijas laikā daļa asiņu nevar izkļūt aortā un paliek kreisajā kambarī.

Sirds dobumu kateterizācija:

• spiediena attiecības izmaiņas;
• samazināts aortas vārstuļa atveres izmērs.

Koronārā angiogrāfija(tiek veikta cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem, vienlaikus ar kateterizāciju)

• koronāro artēriju ateroskleroze (bloķēšana);
• koronārā sirds slimība – koronārie asinsvadi nepietiekami apgādā sirds muskuli ar asinīm;
• kreisā kambara izdalītā asiņu daudzuma samazināšanās.

Atcerieties, ka pēc slimības simptomu parādīšanās vidējais dzīves ilgums bez ārstēšanas ir 5 gadi. Tāpēc neaizkavējiet vizīti pie ārsta un ievērojiet visus viņa ieteikumus.

Diagnostika

Elektrokardiogrammas EKG
Kopīgs un pieejams sirds pētījums, kura pamatā ir elektrisko impulsu reģistrēšana, kas rodas tās darbības laikā. Tie ir ierakstīti papīra lentē lauztas līnijas veidā. Katrs zobs stāsta par biostrāvu sadalījumu dažādās sirds daļās. Ar aortas mutes stenozi tiek konstatētas šādas izmaiņas:

• kreisā kambara paplašināšanās un pārslodze;
• kreisā ātrija paplašināšanās;
• biostrāvu vadītspējas traucējumi kreisā kambara sieniņā;
• V smagi gadījumi sirds ritma traucējumi.

Rentgena izmeklēšana krūtis
Pārbaude, kurā rentgenstaru staru kūlis iziet cauri ķermeņa audiem un tiek nevienmērīgi absorbēts. Rezultātā ir iespējams iegūt orgānu attēlus rentgena filmā un noteikt, vai tajos nav ar slimību saistītas izmaiņas:

• aortas paplašināšanās sašaurinātajā zonā;
• tumšāka plaušās - tūskas pazīmes;

Ehokardiogrāfija (EchoCG vai sirds ultraskaņa)
Nekaitīga un nesāpīga sirds izmeklēšana bez kontrindikācijām. Tas ir balstīts uz ultraskaņas īpašībām, kas iekļūst audos, daļēji uzsūcas un izkliedējas tur. Bet Lielākā daļa Ultraskaņas viļņus atspoguļo un reģistrē īpašs sensors. Tas pārvērš ultraskaņas atbalsi attēlā, kas ļauj reāllaikā novērot orgāna darbību. Lai pēc iespējas precīzāk izpētītu izmaiņas sirdī, tā tiek apskatīta no dažādiem leņķiem. Tas atklāj šādas izmaiņas:

• aortas atveres sašaurināšanās;
• kreisā kambara sienu palielināšanās;
• kalcija nogulsnes uz aortas vārstuļa bukletiem;
• vārsta darbības traucējumi.

Ehokardiogrāfija Doplera režīmā
Viens no ultraskaņas veidiem, kas ļauj pētīt asins kustību sirdī. Sensors, tāpat kā radars, nosaka lielu asins šūnu kustību. Tas ļauj noteikt spiediena atšķirību kreisajā kambarī un aortā. Ar aortas stenozi tas pārsniedz 30 mm Hg. Art.

Sirds dobumu kateterizācija
Metode sirds izpētei no iekšpuses. Lielā asinsvads Plāna elastīga caurule tiek ievietota augšstilbā vai apakšdelmā un viegli nonāk sirdī. Ārsts kontrolē zondes gaitu, izmantojot rentgena iekārtu, kas reāllaikā parāda, kur atrodas katetra. Tas var netieši izmērīt spiedienu aortā un kreisajā kambarī. Diagnozi apstiprina šādi dati:

• spiediens kambarī palielinās, un aortā, gluži pretēji, samazinās;
• aortas sašaurināšanās;
• asins aizplūšanas traucējumi no kreisā kambara.

Koronārā angiogrāfija
Lielākā daļa precīza metode pētījumi par asinsvadiem, kas apgādā sirdi ar asinīm. Pētījums tiek veikts vienlaikus ar sirds kateterizāciju cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem. Šajā vecumā sākas sirds asinsvadu darbības traucējumi. Kontrastviela, kas absorbē rentgenstarus, tiek ievadīta asinīs caur spraugu zondē. Pateicoties šim īpašumam, ir iespējams rentgenā redzēt, kas notiek koronārie asinsvadi sirdis. Pētījums palīdz noteikt:

• kreisā kambara dobuma samazināšana;
• tās sienu sabiezēšana;
• vārstu atloku deformācija un traucēta mobilitāte;
• sirds artēriju bloķēšana;
• aortas diametra palielināšanās.

Aortas stenozes ārstēšana

Ja jums ir diagnosticēta aortas stenoze, jums vajadzētu izvairīties aktīvās sugas sporta un fiziskā aktivitāte pat ja nav slimības simptomu. Ieteicams arī ierobežot sāls uzņemšanu. Ja ārsts uzskata, ka operācija nav nepieciešama, tad regulāri (vismaz reizi gadā) būs jāapmeklē kardiologs. Tas palīdzēs nepalaist garām slimības progresēšanu un infekcioza endokardīta attīstību.

Narkotiku ārstēšana

Ja parādās slimības pazīmes, ārsts ieteiks lietot sirds glikozīdus un diurētiskos līdzekļus. Tie nevar paplašināt aortas lūmenu, bet uzlabo asinsriti un sirds stāvokli. Atšķirībā no citām slimībām, kas izraisa sirds mazspēju, ar aortas stenozi nav ieteicams piesardzīgi lietot beta blokatorus un sirds glikozīdus.

Dopamīnerģiskās zāles: Dopamīns, Dobutamīns
Tie uzlabo sirds darbību, liekot tai aktīvāk sarauties. Tā rezultātā palielinās spiediens aortā un citās artērijās, un asinis labāk cirkulē visā ķermenī. Šīs zāles ievada intravenozi: 25 mg dopamīna atšķaida 125 ml glikozes šķīduma.

Diurētiskie līdzekļi: Torasemīds (Trifas, Torsid)
Paātrina ūdens izvadīšanu no organisma, tas palīdz samazināt slodzi uz sirdi, tai ir jāizsūknē mazāk asiņu. Pietūkums izzūd, elpošana kļūst vieglāka. Šie līdzekļi ir maigi, un tos var lietot katru dienu ilgu laiku. Izrakstiet 5 mg vienu reizi dienā no rīta.

Vazodilatatori: nitroglicerīns
Pieņemts sirds sāpju mazināšanai. Tas tiek izšķīdināts zem mēles, lai paātrinātu efektu. Bet ar aortas stenozi nitroglicerīns un citi nitrāti var izraisīt komplikācijas. Tādēļ tos lieto tikai pēc ārsta norādījuma.

Antibiotikas: cefaleksīns, cefadroksils
Tos lieto infekciozā endokardīta (sirds iekšējās oderes iekaisuma) profilaksei pirms zobārsta apmeklējuma, bronhoskopijas un citām manipulācijām. Uzklājiet 1 g vienu reizi stundā pirms procedūras.

Ķirurģija

Operācija ir visvairāk efektīva metode aortas stenozes ārstēšana. Tas jāveic pirms kreisā kambara mazspējas attīstības, pretējā gadījumā ievērojami palielinās komplikāciju risks operācijas laikā.

Kādā vecumā labāk veikt iedzimtas aortas stenozes operāciju?

Ir nepieciešams novērst aortas mutes sašaurināšanās cēloni, pirms sirdī notiek neatgriezeniskas izmaiņas, un tā nolietojas no pārmērīga darba. Tāpēc, ja bērns piedzimis ar III pakāpes stenozi, operācija tiek veikta pirmajos mēnešos. Ja stenoze ir neliela, tad to veic pēc augšanas perioda beigām, pēc 18 gadiem.

Operāciju veidi

Izmantošanai protezēšanai:

1. Pašu transplantāts no plaušu vārstuļa – Rosa operācija. Tā vietā plaušu artērijā tiek ievietots mākslīgais vārsts. Autotransplantāts tiek ievadīts bērniem un pusaudžiem. Tas turpina augt, nenolietojas un neizraisa asins recekļu veidošanos. Tomēr šāda operācija tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu un ilgst aptuveni 7 stundas.
2. No līķa izņemts cilvēka vārsts. Salīdzinoši labi iesakņojas, neizraisa asins recekļu veidošanos un neprasa lietot asins šķidrinātājus – antikoagulantus. Tomēr laika gaitā tas nolietojas. Pēc 10-15 gadiem būs nepieciešama operācija, lai to aizstātu. Tāpēc šādas protēzes tiek uzstādītas gados vecākiem cilvēkiem.
3. Vārsti, kas izgatavoti no liellopu vai cūku perikarda. Šādi vārstuļi arī nolietojas, tāpēc tos implantē cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Bioloģiskās transplantācijas nepalielina trombu veidošanās risku, un cilvēkiem nav nepieciešams visu laiku lietot asins šķidrinātājus. Tas ir īpaši svarīgi, ja Jums ir kuņģa čūla vai cita slimība kuņģa-zarnu trakta.
4. No mākslīgiem materiāliem izgatavoti vārsti ir mehāniskas protēzes. Mūsdienīgi materiāli praktiski nenolietojas un var kalpot gadu desmitiem. Bet tie veicina asins recekļu veidošanos sirdī un prasa lietot antikoagulantus (Warfarin, Syncumar), lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Operācijas veidu ārsts izvēlas individuāli, ņemot vērā vecumu un veselības stāvokli. Veiksmīga operācija pagarina dzīves ilgumu par desmitiem gadu un dod iespēju strādāt un dzīvot normālu dzīvi.

Aortas stenoze jaundzimušajiem

Aortas stenoze jaundzimušajiem(aortas stenoze) ir ķermeņa lielākās artērijas sašaurināšanās, kas izvada asinis no sirds kreisā kambara un izplata tās visā ķermenī. Šis sirds defekts rodas 4 zīdaiņiem no 1000, un zēniem tas ir 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm.

Stenoze var izpausties pirmajās dienās pēc dzemdībām, ja aortas mutes atvere ir mazāka par 0,5 cm.30% gadījumu stāvoklis strauji pasliktinās par 5-6 mēnešiem. Bet lielākajai daļai pacientu aortas stenozes simptomi parādās pakāpeniski vairāku gadu desmitu laikā.

Iedzimtas aortas stenozes cēloņi

Iedzimta aortas stenoze bērnam rodas pirmajos 3 mēnešos pēc ieņemšanas. Tas var izraisīt:

• iedzimta tendence;
• mātes slikti ieradumi, slikta ekoloģija;
• daži ģenētiskās slimības bērns: Viljamsa sindroms.

Aortas stenoze jaundzimušajiem var būt supravalvulāra, vārstuļa (80% gadījumu) un subvalvulāra. Šajā gadījumā sirds struktūrā rodas šādas novirzes:

• membrāna virs vārsta ar šauru caurumu centrā vai sānos;
• vārstuļa attīstības anomālijas (viens vai divpusējs vārsts);
• trīskāršais vārsts ar sapludinātām ziedlapiņām un asimetriskām lapiņām;
• sašaurināts aortas gredzens;
• veltnis izgatavots no savienojošās un muskuļu audi, kas atrodas zem aortas vārstuļa kreisajā kambarī.

Ja vārsts sastāv no vienas lapas, tad jaundzimušā stāvoklis ir ļoti nopietns un prasa steidzama ārstēšana. Citos gadījumos slimība attīstās pakāpeniski. Kalcijs nogulsnējas uz vārstu lapiņām, aug saistaudi, sašaurinās aortas atvere.

Aortas stenozes simptomi un ārējās pazīmes jaundzimušajiem

Labsajūta

70% bērnu ar šo iedzimts defekts sirds jūtas normāli. Vissliktākais veselības stāvoklis ir tiem bērniem, kuriem aortas atvērums ir mazāks par 0,5 cm – III pakāpes stenoze. Asins aizsprostojums, kas iziet no kreisā kambara, izraisa nopietnas asinsrites problēmas. Orgāni saņem 2-3 reizes mazāk asiņu nekā nepieciešams, un tie piedzīvo skābekļa badu.

Pēc aortas kanāla slēgšanas starp aortu un plaušu artēriju (30 stundu laikā pēc piedzimšanas) jaundzimušo stāvoklis strauji pasliktinās. Smagas aortas stenozes simptomi jaundzimušajiem:

• bāla āda, dažreiz zila krāsa uz plaukstas locītavām un vietām ap muti;
• bieža regurgitācija;
• svara zudums;
• ātra elpošana vairāk nekā 20 reizes minūtē;
• bērns vāji zīž krūtis un viņam ir elpas trūkums.

Objektīvi simptomi

Pārbaudes laikā pediatrs konstatē šādas iedzimtas aortas stenozes pazīmes:

• bāla āda;
• tahikardija, kas pārsniedz 170 sitienus minūtē;
• pulss uz plaukstas locītavām gandrīz nav taustāms sliktas artēriju piepildīšanas dēļ;
• Izmantojot stetoskopu, ārsts klausās sirds trokšņus;
• ja jaundzimušajam ir attīstījusies sepse, tad vāju sirds kontrakciju dēļ trokšņa praktiski nav;
• slimības īpatnība - kakla traukos dzirdams troksnis;
• Ārsts sajūt krūškurvja trīci zem plaukstas. Tas ir nemierīgu plūsmu un virpuļu rezultāts asins plūsmā aortā;
• jo mazāka aortas vārstuļa atvere, jo zemāka arteriālais spiediens. Labajā un kreisajā rokā tas var atšķirties;
• raksturīga iezīme slimība - simptomi laika gaitā palielinās.

Ja jaundzimušajam cauruma izmērs ir lielāks par 0,5 cm, defekts var būt asimptomātisks. Vienīgā slimības pazīme šajā gadījumā ir raksturīga sirds trokšņi.

Jaundzimušo aortas stenozes instrumentālās izmeklēšanas dati

Elektrokardiogrāfija smagas stenozes gadījumā

• kreisā kambara pārslodze;
• neveiksme biostrāvu pārnešanā uz sirdi;
• sirds kambaru kontrakcijas ritma traucējumi.

• sastrēguma pazīmes plaušās ar smagu stenozi - plaušu asinsvadi ir paplašināti;
• sirds ir nedaudz palielināta sirds kambaru zonā un sašaurināta vidū - sirds viduklis ir izteikts.

Ehokardiogrāfija

• masa (membrāna vai spilvens) virs vai zem aortas vārstuļa;
• sašaurināta aortas vārstuļa atvēršana;
• vārsta darbības traucējumi: tas sastāv no 1 vai 2 bukletiem, aizveroties, tie noliecas kreisā kambara dobumā;
• sabiezējums muskuļu siena kreisā kambara muskuļu vai saistaudu proliferācijas dēļ;
• iekšējās telpas lieluma samazināšana kontrakcijas un relaksācijas laikā.

Doplerogrāfija

• ļauj novērtēt stenozes smagumu - aortas ieplūdes izmēru;
• palīdz aprēķināt spiediena gradientu - spiediena starpības pazīmes kreisajā kambarī un aortā.

Sirds kateterizācija un angiokardiogrāfija
Šie pētījumi tiek veikti diezgan reti, ja ir aizdomas, ka sirdī izveidojušies vairāki defekti. Tajā pašā laikā var veikt balonu valvuloplastiku, lai paplašinātu aortas vārstuļa lūmenu.
Rezultātā instrumentālie pētījumiĀrsts var noteikt visas uzskaitītās aortas stenozes pazīmes vai tikai dažas no tām.

Diagnostika

Sirds klausīšanās - auskultācija
Sirds klausīšanās ar stetoskopu ļauj izpētīt skaņas, kas rodas sirds kambaru kontrakciju un arteriālo vārstuļu aizvēršanās laikā, kā arī asins plūsmas troksni caur brīvi aizvērtiem vārstiem un sašaurinātu aortas daļu. Ar aortas stenozi jaundzimušajiem ārsts dzird:

• rupjš troksnis sirdī un kakla artērijās, kas rodas, kad asinis iet cauri sašaurinātam caurumam;
• ātra un neregulāra sirdsdarbība.

Elektrokardiogrāfija
Sirds elektrisko strāvu izpētes metode. Tas ir nesāpīgs un absolūti nekaitīgs bērnam. Elektriskie potenciāli, kas ierakstīti papīra lentē lauztas līnijas veidā, sniedz ārstam informāciju par sirds darbību. Šis pētījums ļauj noskaidrot sirdsdarbības ritmu, priekškambaru un sirds kambaru piedzīvoto slodzi, biostrāvu vadītspēju un. vispārējais stāvoklis sirds muskulis. Ar aortas mutes stenozi jaundzimušajiem parādās:

• kreisā kambara pārslodzes pazīmes;
• tahikardija (paātrināta sirdsdarbība) jaundzimušajam, vairāk nekā 170 sitieni minūtē;
• sirds ritma traucējumi - aritmija;
• Reizēm ir pamanāmas sirds sabiezēšanas pazīmes kreisajā kambarī.

Krūškurvja rentgens
Diagnostikas metode, izmantojot rentgena starus. Tas iziet cauri cilvēka audiem un orgāniem un atstāj attēlu uz filmas. Pēc attēliem var spriest, kā atrodas orgāni un kādas izmaiņas tajos notiek. Nesāpīga un plaši izplatīta metode, kas ļauj ātri iegūt rezultātus. Tā mīnuss: bērns saņem nelielu starojuma devu un, lai bilde būtu skaidra, mazulim vairākas sekundes jāguļ nekustīgi, kas ne vienmēr ir iespējams. Aortas stenozes pazīmes jaundzimušajiem:

• palielināta sirds kreisā puse;
• dažreiz ir asiņu stagnācijas pazīmes plaušās, kas attēlā parādās kā tumšākas.

Ehokardiogrāfija Ehokardiogrāfija vai ultrasonogrāfija sirdis
Metodes pamatā ir ultraskaņas īpašība atstaroties no orgāniem un daļēji absorbēt tajos. Dažādi režīmi: M-, B-, Doplerogrāfija un sensora izvietojums dažādās pozīcijās ļauj detalizēti izpētīt visas sirds daļas un tās darbu. Pētījums nekaitē bērna veselībai un neizraisa diskomfortu. Jaundzimušajiem par aortas stenozi norāda:

• deformētas aortas vārstuļa uzmavas;
• samazināta aortas mutes atvēršana;
• turbulentas asinsrites parādīšanās aortā. Virpuļi un viļņi rodas, kad asinis zem spiediena iziet cauri sašaurinātai zonai;
• kreisā kambara dobuma samazināšana tā sieniņu augšanas dēļ;
• asinsspiediena līmeņa izmaiņas kreisajā kambarī un aortā sirds saraušanās laikā.

Sirds kateterizācija
Sirds pārbaude, izmantojot plānu cauruli - katetru. To injicē caur traukiem sirds dobumā. Izmantojot zondi, jūs varat noteikt spiedienu sirds kambaros un injicēt kontrastvielu, pēc tam viņi to dara. rentgenstari. Tie ļauj noteikt sirds asinsvadu un tā struktūru stāvokli. Jaundzimušajiem bērniem pārbaude tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šī iemesla dēļ jaundzimušajiem kateterizāciju veic reti. Aortas stenozes pazīmes:

• aortas sašaurināšanās;
• spiediena palielināšanās kreisajā kambarī un tā samazināšanās aortā.

Ārstēšana

Bez ārstēšanas mirstība no aortas stenozes pirmajā dzīves gadā sasniedz 8,5%. Un 0,4% katru nākamo gadu. Tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un savlaicīgi veikt pārbaudi.

Ja nav steidzamas nepieciešamības pēc operācijas, to var atlikt līdz 18 gadu vecumam, kad beidzies augšanas periods. Šajā gadījumā būs iespējams uzstādīt mākslīgo vārstu, kas nenolietojas un nav jāmaina.

Narkotiku ārstēšana
Medikamentu lietošana nenovērš problēmu, taču tā var atvieglot slimības simptomus, uzlabot sirds darbību un novērst asins sastrēgumu plaušās.

Prostaglandīni (PGE)
Šīs vielas neļauj atvērtajam ductus arteriosus aizvērties. Tās pirmajā dienā ievada tiem bērniem, kuru aortas atvērums ir tikai daži milimetri. Šajā gadījumā savienojums starp aortu un plaušu artēriju (patentētais ductus arteriosus) uzlabo asinsriti plaušās un orgānu uzturu. Lai saglabātu arteriālo kanālu atvērtu pirms operācijas, PGE 1 ievada intravenozi, izmantojot pilinātāju ar ātrumu 0,002-0,2 mkg/kg minūtē.

Diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi: Furosemīds (Lasix)
Izrakstīts jaundzimušajiem, ja ir plaušu tūskas pazīmes un elpošanas problēmas. Zāles paātrina liekā ūdens izvadīšanu ar urīnu. Bet tajā pašā laikā bērna ķermenis zaudē arī elektrolītus - dzīvībai nepieciešamos minerālus kāliju un nātriju. Tādēļ ārstēšanas laikā periodiski tiek veiktas asins un urīna analīzes, lai tās uzraudzītu. ķīmiskais sastāvs. Diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti šādās devās: 0,5-3,0 mg uz kilogramu svara. Tos ievada intravenozi, intramuskulāri vai iekšķīgi.

Sirds glikozīdi, adrenerģiskie blokatori, aldosterona antagonisti un digoksīns jaundzimušo aortas stenozei tiek nozīmēti ārkārtīgi reti. Šīs zāles samazina spiedienu asinsvados, un ar šo defektu samazinās asinsspiediens aortā un citās artērijās.

Aortas stenozes operāciju veidi jaundzimušajiem

Ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā efektīva metode sirds veselības atjaunošanai.
Atbilde uz jautājumu: "Kādā vecumā jāveic operācija?" tiek izlemts individuāli un ir atkarīgs no aortas mutes sašaurināšanās pakāpes. Ja caurums ir mazāks par 0,5 cm un bērna stāvoklis ir smags, operācija tiek veikta pirmajās dzīves dienās. Dažos gadījumos kardiologu komanda dodas tieši uz dzemdību namu. Bet, ja bērna pašsajūta atļauj, tad operāciju cenšas veikt jau nobriedušā vecumā, taču šajā gadījumā 1-2 reizes gadā jāapmeklē kardiologs un jāveic sirds ultraskaņa.

Kontrindikācijas operācijai ir:

1. Sepsis ir asins saindēšanās.
2. Smaga kreisā kambara mazspēja (saistaudu nepietiekama attīstība vai proliferācija tās sienās).
3. Saistīts nopietnas slimības plaušas, aknas un nieres.

Jaundzimušajiem ar aortas stenozi balona valvuloplastika tiek izmantota biežāk nekā aortas vārstuļa nomaiņa.

1. Balonu valvuloplastika aortas stenozei jaundzimušajiem
   Lielajā augšstilba vai apakšdelma artērijā tiek izveidots neliels caurums, caur kuru tiek ievietota tieva zonde (katetrs) ar balonu galā. Tas tiek virzīts gar asinsvadu līdz sašaurinātajai aortas zonai. Viss process notiek rentgena iekārtu kontrolē. Kad balons sasniedz vēlamo vietu, tas tiek strauji piepūsts līdz pareizais izmērs. Tādā veidā ir iespējams 2 reizes paplašināt aortas lūmenu.

   Lietošanas indikācijas

   • traucējumi asins aizplūšanā no kreisā kambara;
   • išēmiska slimība, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem sirds sieniņās un tās darbības pasliktināšanos;
   • spiediena starpība starp kreiso kambari un aortu ir 50 mm Hg. Art.;
   • sirds mazspēja - sirds nepietiekami efektīvi sūknē asinis caur traukiem, un bērna orgāniem trūkst barības vielu un skābekļa.
   Priekšrocības
   • zema traumatiska operācija, kurā nav jāatver krūšu kurvis;
   • labi panes bērni;
   • minimālais komplikāciju procents;
   • nekavējoties uzlabojas asinsrite;
   • Atveseļošanās periods ilgst vairākas dienas.
   Trūkumi
   • neiespējami veikt, ja citās aortas daļās ir spriedumi;
   • pēc dažiem gadiem aortas mute var atkal sašaurināties un būs nepieciešama atkārtota operācija;
   • nav pietiekami efektīva subvalvulārai aortas stenozei;
   • Operācijas rezultātā var rasties aortas vārstuļa nepietiekamība un būs nepieciešama protezēšanas nomaiņa;
   • nav efektīva, ja ir citu sirds vārstuļu defekti.
2. Aortas vārstuļa plastiskā ķirurģija jaundzimušajiem
   Sirds ķirurgs izdara iegriezumu krūškurvja vidū un uz laiku aptur sirdi. Caur griezumu kreisajā kambarī ārsts izgriež cauri vārsta bukletu sapludinātajām daļām, kas neļauj tam pilnībā atvērties.

   Priekšrocības

   • ļauj jums saglabāt savu vārstu. Tas nenolietojas un nav nepieciešama nomaiņa, kad bērns aug;
   • nav nepieciešams lietot antikoagulantus, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
   • ļauj bērnam nākotnē vadīt aktīvu dzīvesveidu.
   Trūkumi
   • dažos gadījumos vārstu bukleti var atkal saaugt kopā;
   • nepieciešams ierīces pieslēgšana kardiopulmonālais apvedceļš;
   • uz bērna krūtīm paliks rēta;
   • Atveseļošanās pēc operācijas prasīs vairākus mēnešus.
3. Aortas vārstuļa nomaiņa jaundzimušajiem
   Krūškurvī tiek veikts iegriezums, un lieli asinsvadi ir savienoti ar sirds-plaušu aparātu. Bērna ķermeņa temperatūra tiek samazināta par aptuveni 10 grādiem, izmantojot siltummaini, lai novērstu smadzeņu bojājumus skābekļa trūkuma rezultātā. Pēc tam vārsts tiek nomainīts.

   Protēžu veidi:
   

   1. Viņu cūkas vai liellopa sirds bioloģiskā protēze. Priekšrocība ir pieejamība, jums nav nepieciešams pastāvīgi lietot antikoagulantus. Trūkums: tas nolietojas 10-15 gadu laikā un ir jānomaina.
   2. Protēze no mākslīgiem materiāliem. Priekšrocība ir uzticamība un ilgs kalpošanas laiks. Trūkums: tas izraisa asins recekļu veidošanos un prasa pastāvīgu zāļu lietošanu, lai šķidrinātu asinis. Ķermenim augot, vārsts kļūst mazs, un ir nepieciešama atkārtota operācija, lai to aizstātu ar lielāku implantu.
   3. Sava vārstuļa transplantācija no plaušu artērijas (Rosa operācija). Plaušu stumbrā tiek ievietota bioloģiskā protēze. Priekšrocība ir tāda, ka šāds vārsts aortā nenolietojas un aug kopā ar bērnu. Trūkumi: operācija ir sarežģīta un ilgstoša, un var būt nepieciešams nomainīt plaušu artērijas vārstu.
   Indikācijas operācijai
   • spiediena starpība starp kreiso kambari un aortu ir lielāka par 50 mm Hg. st;
   • aortas mutes atvere ir mazāka par 0,7 cm;
   • aortas aneirisma vai sašaurināšanās dažādās tās daļās;
   • vairāku sirds vārstuļu bojājumi;
   • sašaurināšanās zem aortas vārstuļa.
   Metodes priekšrocības
   
   • operācijas laikā ārsts var novērst visus defektus, kas izveidojušies sirdī;
   • operācija ir efektīva jebkādiem aortas vārstuļa bojājumiem;
   • novērš aortas vārstuļa nepietiekamību.
   Trūkumi
   • operācija ilgst 5-7 stundas un nepieciešama pieslēgšana sirds-plaušu aparātam;
   • pēc operācijas uz krūtīm ir rēta;
   • pilnīga atveseļošanās aizņem 3-5 mēnešus.

Lai gan aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana jaundzimušajiem ir saistīta ar zināmiem riskiem un rada bailes vecāku vidū, tā joprojām ir vienīgā efektīvā metode bērna veselības atjaunošanai. Mūsdienu tehnoloģijas un ārstu prasmes ļauj 97% bērnu turpmāk dzīvot pilnvērtīgu, aktīvu dzīvi.

Aortas stenoze (AS) ir visizplatītākā sirds vārstuļu slimība un trešā izplatītākā sirds un asinsvadu slimības forma Rietumu pasaulē pēc. arteriālā hipertensija Un koronārā slimība sirds (KSS). To konstatē 2-7% pacientu, kas vecāki par 65 gadiem.

AS ir slimība, kas progresē lēni, ilgstoši var neizpausties nekādi simptomi, bet galu galā notiek strauja klīniskā stāvokļa pasliktināšanās, un pēc simptomu parādīšanās pacientu mirstība ir ļoti augsta.

Aortas stenozes etioloģija un patofizioloģija

Visizplatītākā ir normāla trīskāršā aortas vārstuļa (AV) deģeneratīva slimība, kas izraisa kalcifikāciju kopīgs iemesls AS pieaugušajiem (80% no visiem AS gadījumiem ASV un Eiropā). Slimība klīniski izpaužas galvenokārt vecumā virs 60 gadiem. Iepriekš tika uzskatīts, ka tas ir deģeneratīvs bojājums, kura cēlonis ir tas, ka ar vecumu nolietojas vārstuļu lapiņas, tajās parādās mikroasaras un rezultātā uzkrājas kalcijs. Tomēr šobrīd valda uzskats, ka šis iekaisuma slimība, kam ir daudz līdzību ar aterosklerozi. Maiņstrāvas pārkaļķošanās spektra vienā galā ir maiņstrāvas skleroze, kas tiek definēta kā bukletu sabiezēšana bez acīmredzamas asins plūsmas obstrukcijas, bet otrā galā ir smaga vārstuļu pārkaļķošanās ar smagu AC.

Otro vietu izplatībā ieņem iedzimta divpusējā AK. Šī patoloģija biežāk tiek atklāta vīriešiem un in tipiski gadījumi simptomi parādās agrāk (50-60 gadu vecumā). AS klīniski izpaužas agrāk, jo strukturāli divpusējais aortas vārsts izraisa ievērojamus asinsrites traucējumus.

Reimatiskas sirds slimības vēsturiski ir bijušas svarīgs iemesls AS, bet tagad, laicīgas ārstēšanas rezultātā attīstītajās valstīs, reimatiskie vārstuļu bojājumi rodas reti; tomēr jaunattīstības valstīs reimatiskas slimības ir nozīmīgs iemesls AC. Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem ar reimatisko AS gandrīz vienmēr ir raksturīgi mitrālā vārstuļa reimatiskie bojājumi. AS attīstību var paātrināt arī pacientiem ar hronisku nieru slimību, Pedžeta slimību, pēc apstarošanas un ģimenes homozigotas hiperholesterinēmijas klātbūtnē.

Palielinoties AS smagumam, palielinās kreisā kambara (LV) pēcslodze un kompensējošā hipertrofija miokarda. Atsevišķos posmos šis adaptīvais mehānisms ļauj LV normāli funkcionēt, neskatoties uz to, ka ir traucēta asins plūsma caur AV. Bet, sasniedzot noteiktu stenozes līmeni, adaptīvais mehānisms kļūst maksātnespējīgs un sāk palielināties beigu diastoliskais spiediens LV. Tālāk sāk samazināties kreisā kambara sistoliskā funkcija un notiek tā dobuma paplašināšanās.

Aortas stenozes simptomi

Klasiskie AS simptomi ir stenokardija, ģībonis un sirds mazspēja, un bez ārstēšanas tie ir saistīti ar augstu mirstības līmeni (attiecīgi 50% 5, 3 un 2 gadu vecumā).

Fiziskā pārbaude.

Pirmā AS izpausme ir sistoliskā trokšņa klātbūtne auskulācijas laikā. Trokšņa raksturs ir crescendo-decrescendo, un tas vislabāk ir dzirdams otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula un tiek veikts miega artērijas. AS progresējot, troksnis kļūst ļoti skaļš, trokšņa maksimums pāriet uz vēlākām sistoles fāzēm, un pulsam miega artērijā ir parvus un tardus raksturs. Pacientiem ar īpaši kritisku AS, trokšņa intensitāte var būt pavājināta, jo samazinās LV sistoliskā funkcija.

Aortas stenozes diagnostika

Vairāk nekā 90% pacientu ar AS elektrokardiogramma ir patoloģiska, kad pārsvarā ir LV hipertrofija ar sistoliskās pārslodzes pazīmēm. Standarta krūškurvja rentgenogrāfija dažkārt var noteikt kalcifikāciju aortas vārstuļa projekcijā, kardiomegāliju slimības vēlākajos posmos, kā arī augšupejošās aortas aneirismu.

Vislabākais diagnostikas rīks Lai noteiktu AS diagnozi un uzraudzītu šādu pacientu dinamiku, tiek apsvērta transtorakālā ehokardiogrāfija. Tikai gadījumos, kad ar transtorakālo ehokardiogrāfiju neizdodas iegūt diagnozei atbilstošu attēlu, pacienti tiek nosūtīti uz sirds kateterizāciju vai transezofageālo ehokardiogrāfiju. Apstiprināt diagnozi un sīkāk raksturot AK iespējams arī, izmantojot datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ehokardiogrāfisks aortas stenozes novērtējums.

Ehokardiogrāfiskā pētījuma mērķis AV slimības gadījumā ir noteikt diagnozi, kvantitatīvi noteikt vārstuļu bojājuma smagumu un arī novērtēt LV funkciju. LV funkcijas novērtējums ir svarīgs, jo šim rādītājam ir prognostiskā vērtība un tam ir svarīga loma pacientu ārstēšanas taktikas izvēlē. Turklāt samazināta LV sistoliskā funkcija maina attiecības starp spiediena gradientu vārstā un AV zonu, tādējādi apgrūtinot vārstuļa slimības smaguma kvantitatīvo noteikšanu. Cits saistītie faktori kas jānovērtē pacientam ar AK slimību: dilatācijas esamība un smagums proksimālā daļa aorta, vienlaicīgas mitrālā vārstuļa slimības klātbūtne, plaušu artērijas spiediena noteikšana un vienlaicīgas sirds išēmiskās slimības noteikšana.

AS kvalitatīva diagnoze notiek ar divdimensiju ehokardiogrāfisku pētījumu. Novērojot aortas vārstuļa atvēršanos un aizvēršanos sistolē un diastolā, var droši noteikt vārstuļu stenozes esamību vai neesamību. Objektiem ar normālu vārstu vārstu lapiņas šķiet plānas un smalkas, un dažreiz tās var būt grūti vizualizēt. Lai noteiktu skrejlapu skaitu un to, vai ir sapludināta viena vai vairākas commissures, tiek izmantota īsās ass sadaļa AC bukletu līmenī. Ja vārstu bukletus ir grūti vizualizēt, tad tas ir netiešs pierādījums tam, ka vārsts ir morfoloģiski normāls.

Ar iegūto vārstuļu AS lapiņas kļūst sabiezētas, un to kustība ir ierobežota. Lapiņu stāvoklis sistoles laikā vairs nav paralēls aortas sienām, un bieži redzams, ka lapiņu malas ir vērstas uz aortas centru. Smagos gadījumos lapiņu mobilitāte var nebūt vispār un anatomija var kļūt tik izkropļota, ka nav iespējams identificēt atsevišķas lapiņas.

Aortas stenozes Doplera novērtējums.

Šis AC novērtējums sākas ar noteikšanu maksimālais ātrums asins plūsmas caur stenozējošu vārstu. Un, pamatojoties uz šo maksimālo ātrumu, izmantojot vienkāršoto Bernulli vienādojumu, tiek noteikts maksimālais (maksimālais) spiediena gradients caur vārstu. Tā kā asins plūsmas ātrums caur stenozējošu vārstu ir augsts, stenozējošā vārsta novērtēšanai izmanto nepārtrauktu Doplera ultraskaņu. Iegūtās Doplera ātruma viļņu formas forma palīdz atšķirt, kādā līmenī ir šķēršļi, kā arī vārstuļu obstrukcijas smagumu. Smagas vārstuļu stenozes gadījumā maksimālais ātrums pāriet uz vēlākām sistoles fāzēm, un Doplera viļņu forma kļūst noapaļotāka. Ar vārstu plaušu stenoze vai mērens maksimālais ātrums tiek sasniegts sistoles sākuma fāzēs, un Doplera ātruma līknei ir trīsstūra forma.

Aortas stenozes smaguma kritēriji

Parastam pieaugušam cilvēkam maiņstrāvas laukums ir 3-4 cm 2 . Lai maiņstrāva kļūtu klīniski nozīmīga, maiņstrāvas laukumam jāsamazinās apmēram 4 reizes, tas ir, jābūt 0,75-1 cm 2 .

Amerikas Sirds asociācijas / Amerikas Kardioloģijas koledžas ieteikumi / piedāvā parametrus, kas ļauj novērtēt AS smagumu. AV laukuma attiecību un stenozes smagumu var ietekmēt pacienta izmērs. Piemēram, AS ar maiņstrāvas laukumu 0,9 cm2 var būt kritiska lielam pacientam, bet tā smagums var būt mērens mazam pacientam. Viņi arī noskaidro, vai AS izraisa simptomus, kas ir ļoti svarīgs faktors, izvēloties ārstēšanas taktiku.

Aortas stenozes dabiskā vēsture un progresēšana.

AS klātbūtne pacientiem vecākiem par 65 gadiem, kuriem nebija datu par koronāro artēriju slimību, bija saistīta ar miokarda infarkta un kardiovaskulārās nāves riska palielināšanos par 50% 5 gadu novērošanas laikā. Tomēr tikai aptuveni 5% pieaugušo pacientu ar AC sklerozi progresēs līdz aortas stenozei. Bet, ja pacientam jau ir viegla AS, tad ir ļoti liela iespējamība progresēt līdz smagai AS 5-10 gadu laikā.

Aortas stenozes ārstēšana

Narkotiku ārstēšana.

Līdz šim nav pierādīts neviens medikaments, kas uzlabotu izdzīvošanu pacientiem ar AS. Daudzos pētījumos ir pētīta statīnu efektivitāte AS progresēšanas palēnināšanā. Vairāki retrospektīvi un nerandomizēti pētījumi ir snieguši pierādījumus tam, ka statīni var palēnināt AS progresēšanu, taču trīs lieli pētījumi nav pierādījuši, ka statīni nesniedz labumu pacientiem ar AS. mērena smaguma pakāpe un smaga aortas stenoze.

Ķirurģija.

Galvenie faktori, kas jāņem vērā, izvēloties, kad ķirurģiska iejaukšanās- simptomu parādīšanās un LV funkcija. Simptomu parādīšanās liecina par sliktu prognozi, un vidēji Mirstība pēc 3 gadiem bez operācijas ir 75%. Ķirurģiskās mirstības rādītājs pacientiem, kuriem tiek veikta izolēta operācija ar AC, ir 2,6%. Cilvēkiem, kas jaunāki par 70 gadiem, nāves risks operācijas laikā ir 1,3%, bet pacientiem vecumā no 80 līdz 85 gadiem 30 dienu mirstības rādītājs ir mazāks par 5%. Pacientiem, kuri izdzīvo operāciju, ir gandrīz normāls dzīves ilgums. Gandrīz visiem pacientiem, ieskaitot smagu kategoriju, pēc operācijas palielinās izsviedes frakcija, un sirds mazspējas simptomi pazūd vai ir ievērojami vājināti.

• Balonu valvuloplastika.

Jau 20 gadus pacienti ar simptomātisku smagu AS un vienlaikus ļoti augstu ķirurģisku risku tiek nosūtīti uz balonu valvuloplastiku, kas ir paliatīvā procedūra. Šīs procedūras laikā katetru izmanto, lai ievietotu un piepūstu balonu AV līmenī, lai samazinātu stenozes pakāpi. Lielākajai daļai pacientu pēc šīs procedūras samazinās simptomi un samazinās spiediena gradients AV, taču šis efekts ir īslaicīgs un uzlabošanās tiek novērota vidēji 6-12 mēnešus. Tomēr šīs procedūras biežums tagad samazinās, jo ir augsts agrīnu komplikāciju biežums un to trūkums pozitīva ietekme par mirstību.

• Aortas vārstuļa nomaiņa uz katetra bāzes.

Uz katetru balstītas aortas vārstuļa nomaiņas (CAVR) parādīšanās ir radījusi revolūciju tādu pacientu ārstēšanā ar smagu AS, kuriem ir augsts atklātas sirds operācijas risks. Jaunais AC ir uzstādīts uz stenta, kas tiek ievietots caur katetru. Katetru ievieto sirdī vai atpakaļgaitā cauri augšstilba artērija, vai antegrade caur sirds virsotni pēc minimālas anterolaterālās torakotomijas veikšanas. Pēc tam, kad balons ir piepūsts, skartās AV vietā tiek novietots stents un vārsts.

Vairāku reģistru dati liecina, ka PACA var veikt pacientiem ar augstu ķirurģiskas iejaukšanās risku, un klīniskās sekas vienāds ar AV ķirurģisku nomaiņu. Tagad šādas iejaukšanās panākumu līmenis tuvojas 95%. Tomēr jāņem vērā, ka šo procedūru pavada diezgan augsts komplikāciju biežums, īpaši insults un asinsvadu notikumi.

• Aortas vārstuļa nomaiņa.

Visiem pacientiem ar smagu AS, kuriem ir indikācijas operācijai un ja nav augsta atklātas sirds operācijas riska, ieteicama AV nomaiņa. Protēzes (mehāniskās vai bioloģiskās) izvēle tiek veikta individuāli, ņemot vērā dažādus saistītos faktorus.

Aortas stenoze ir aortas atveres sašaurināšanās vārstuļa zonā, kas novērš normālu asins plūsmu no kreisā kambara uz aortu. Šī patoloģija tiek uzskatīta par visizplatītāko sirds defektu, tā sastopama gan pieaugušajiem, gan bērniem un tiek konstatēta katram desmitajam cilvēkam vecumā no 60 līdz 65 gadiem. Vīrieši cieš no aortas vārstuļa stenozes četras reizes biežāk nekā sievietes.

Aortas stenoze izpaužas kā elpošanas pasliktināšanās pat ar nelielu fizisko piepūli, emocionāls stress, kā arī elpas trūkuma, reiboņa un sliktas dūšas veidā. Smags vingrinājums ir kontrindicēts pacientiem ar aortas stenozi. Asins plūsmas traucējumi, kas izpaužas kreisajā kambarī, palielina slodzi uz to un izpaužas kā grūtības sirds kreisās puses sistoliskā iztukšošanā. Šī slimība veido 25% sirds defektu gadījumu.

Aortas stenozes izplatība ir 3-7%. Ar vecumu defekta biežums palielinās, sasniedzot 15-20% cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem. Diemžēl šis defekts ir pakļauts progresēšanai, un bez ārstēšanas cilvēks, kā likums, nedzīvo ilgi. Tāpēc ir svarīgi agrīna diagnostika aortas vārstuļa stenoze. ICD-10 kods: Q25.3, aortas stenoze.

Aortas stenozes pakāpes

Atkarībā no hemodinamikas traucējumu pakāpes izšķir 5 aortas stenozes stadijas.

1. posms - pilna kompensācija

Patoloģija nekādā veidā neizpaužas, bet tiek atklāta nejauši pārbaudes laikā. Aortas stenoze tiek atklāta tikai ar auskulāciju, aortas atveres sašaurināšanās pakāpe ir neliela. Pacientiem nepieciešama kardiologa dinamiska uzraudzība; ķirurģiska ārstēšana nav indicēta.

2. posms - slēpta sirds mazspēja

To raksturo šādas sūdzības:

• nogurums;
• elpas trūkums ar mērenu fizisko slodzi;
• vājums;
• sirdsdarbība;
• reibonis.

Aortas stenozes pazīmes nosaka ar EKG un rentgenu, spiediena gradients diapazonā no 36-65 mm Hg. Art., kas kļūst par indikāciju defekta ķirurģiskai korekcijai.

3. posms - relatīvā koronārā mazspēja

Parasti palielināts elpas trūkums, stenokardija un ģībonis. Sistoliskā spiediena gradients pārsniedz 65 mmHg. Art. Šajā posmā ir iespējama aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana.

4. posms - smaga sirds mazspēja

Uztraucas par elpas trūkumu miera stāvoklī, sirds astmas lēkmēm naktī. Sāpes sirds rajonā parādās arī miera stāvoklī. Defekta ķirurģiskā korekcija parasti tiek izslēgta; Dažiem pacientiem sirds ķirurģija ir potenciāli iespējama, taču ar mazāku efektu.

5. posms - terminālis

Sirds mazspēja vienmērīgi progresē, ir izteikts elpas trūkums un tūskas sindroms. Narkotiku ārstēšana palīdz sasniegt īslaicīgu uzlabojumu; Aortas stenozes ķirurģiska korekcija ir kontrindicēta.

Aortas stenozes simptomi

Sākotnējās patoloģijas attīstības stadijās stenozes pazīmes neparādās, un slimība tiek atklāta nejauši, veicot ikdienas sirds izmeklēšanu. Pirmās aortas stenozes pazīmes parādās, kad artērijas lūmenis sašaurinās par 50% vai vairāk. Simptomi atšķiras pēc intensitātes, bet ir līdzīgi fiziskās izpausmes, un izpaužas bērniem, jaundzimušajiem un pieaugušajiem.

Agrīnas aortas stenozes pazīmes:

• elpas trūkums, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā;
• nogurums.

Slimības attīstība izraisa simptomu palielināšanos - elpas trūkums parādās arī miera stāvoklī, rodas nakts nosmakšanas lēkmes (sirds astma).

Turklāt aortas stenozi raksturo sāpes sirdī un ģībonis, parasti ar fizisku piepūli. Taču sūdzības ar aortas vārstuļa stenozi ir nespecifiskas – tādi paši simptomi rodas arī ar citām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Pakāpeniska simptomu palielināšanās norāda uz slimības attīstību un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Aortas stenozes ārstēšana

Aortas stenozes ārstēšana kļūst nepieciešama, kad pastiprinās draudīgi simptomi, kas liecina par slimības tālāku attīstību, kas kļūst bīstama dzīvībai.

Slimības ārstēšanai ir divi galvenie mērķi:

• sirds mazspējas un līdz ar to pacienta nāves novēršana;
• slimības simptomu smaguma samazināšanās.

Aortas vārstuļa stenozes ārstēšanas metodes parasti iedala medicīniskajās un ķirurģiskajās.

Narkotiku ārstēšana

Ja nav iespējams operācija vai, ja nav indikāciju, tas tiek noteikts narkotiku ārstēšana. Turklāt zāļu terapija ir indicēta pacientiem, kuriem ir veikta vārstuļa nomaiņas operācija. Konservatīvā ārstēšana aortas stenoze sastāv no sekojošām terapeitiskie pasākumi aktivitātes:

• asinsspiediena stabilizācija;
• patoloģiskā procesa palēnināšana;
• sirds ritma traucējumu novēršana.

Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• beta blokatori;
• nitrāti;
• diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu sirds mazspējas risku;
• angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
• sirds glikozīdi.

Ķirurģija

Metodes ķirurģiska ārstēšana aortas stenoze ietver bojātā vārstuļa ķirurģisku nomaiņu. Indikācijas un kontrindikācijas operācijai nosaka ārsts individuāli.

Indikācijas:

• aortas atveres laukums ir mazāks par 1 cmx2;
• bērnības iedzimta aortas stenoze;
• kritiska stenoze grūtniecības laikā;
• kreisā kambara frakcionēta izsviede mazāka par 50%.

Kontrindikācijas:

• vecums (70 gadi un vairāk);
• 5 slimības pakāpe;
• smaga vienlaicīga slimība.

Tiek izmantotas šādas ķirurģiskas metodes:

• aortas vārstuļa nomaiņa;
• balonu valvuloplastika;
• perkutānā vārstuļa nomaiņa.

Aortas vārstuļa nomaiņa

Protezēšana ir izplatīts aortas stenozes ķirurģiskas ārstēšanas veids. Vārstu protēzes veidā tiek izmantoti gan mākslīgie materiāli (silikons, metāls), gan biomateriāli - vārsts no savas plaušu artērijas vai donora. Indikācijas operācijai:

Pēc šādas operācijas bieži vien ir nepieciešama antikoagulantu izrakstīšana, kas šķidrina asinis. Tas ir saistīts ar faktu, ka operācija palielina asins recekļu veidošanās risku. Donora protēze ir iešūta uz laiku, un tās kalpošanas laiks ir 5 gadi. Pēc tam tiek veikta atkārtota darbība. Metodes priekšrocības:

• novērš slimības simptomus;
• uzlabo sirds un asinsvadu stāvokli;
• Operācija ir efektīva pat vecumdienās.

Gadījumos, kad atklāta iejaukšanās nav iespējama, tiek veikta perkutāna vārstuļa nomaiņa. Izmantojot katetru, aortā tiek ievietots speciāli iepakots mākslīgais vārsts, kas atveras un tiek cieši piespiests pie trauka sieniņām. Metodes trūkumi:

• nepieciešama krūškurvja atvēršana;
• ilgs atveseļošanās periods;
• iespējama atkārtota operācija.

Turklāt operāciju neveic smagām hroniskām nieru, plaušu un aknu slimībām un neatgriezeniskām sirds pārmaiņām.

Balonu valvuloplastika

Balonu valvuloplastika tiek izmantota bērnu ārstēšanai. Tas kļūst arī par sagatavošanos protezēšanai. Pieaugušiem pacientiem šo paņēmienu veic izņēmuma gadījumos, jo vārstuļu bukleti ar vecumu kļūst trausli un iejaukšanās rezultātā tiek iznīcināti. Indikācijas operācijai:

Operācija sastāv no mehāniskas lūmena palielināšanas vārstu bukletu zonā, izmantojot īpašu balonu. Operācija tiek veikta bez iekļūšanas krūšu dobums. Caur augšstilba artēriju tiek ievietots īpašs balons, kas paplašina sašaurināto aortas lūmenu. Manipulācijas tiek veiktas rentgena kontrolē. Metodes priekšrocības:

• zema saslimstība;
• labi panesams;
• Atveseļošanās periods ilgst no vairākām dienām līdz divām nedēļām.

Ja manipulācija tiek veikta nepareizi, aortas stenozi sarežģī vārstuļu nepietiekamība, kurā daļa asiņu atgriežas kreisā kambara dobumā. Dažos gadījumos procedūra noved pie smadzeņu embolijas un insulta. Ļoti reti operāciju sarežģī infekcija, sirds bojājumi vai sirdslēkme. Metodes trūkumi:

• efektivitāte pieaugušajiem 50%;
• iespējamība, ka vārsta atvere atkal sašaurināsies;
• nevar izdarīt, ja uz vārstiem ir kalcija nogulsnes;
• neveikt asins recekļu vai iekaisuma klātbūtnē.

Dažreiz šī metode izraisa šādas komplikācijas:

• vārstuļa nepietiekamība;
• smadzeņu embolija;
• sirdstrieka;
• insults.

Perkutāna vārstuļa nomaiņa

Perkutānā vārstuļa nomaiņa tiek veikta pēc tāda paša principa kā balona valvuloplastika. Atšķirība ir tāda, ka šajā gadījumā tiek uzstādīts mākslīgais vārsts, kas atveras pēc ievietošanas caur artēriju.Šī aortas vārstuļa nomaiņas metode ir minimāli traumatiska, taču ir arī kontrindikācijas.

Diēta aortas stenozei

Efektīva aortas stenozes ārstēšana nav iespējama bez atbilstošas ​​diētas ievērošanas.

• salda tēja;
• zema tauku satura gaļa un zivis;
• piena produkti;
• augļi, dārzeņi, sulas;
• putra.

Ir nepieciešams izslēgt šādu produktu patēriņu:

• kafija;
• pikanti, sāļi, kūpināti, tauki;
• Ātrā ēdināšana;
• gāzētie dzērieni un krāsvielas saturoši deserti;
• alkohols.

Turklāt pacientam ir nepieciešams vitamīnu komplekss. Liekais svars ir jāsamazina.

Aortas stenozes cēloņi

Aortas stenoze tās cēloņa dēļ ir sadalīta iedzimtā vai iegūtā. Ģenētiskā predispozīcija ir galvenais iemesls šīs slimības attīstībai sirds defekts. Iedzimta aortas vārstuļa stenoze visbiežāk tiek diagnosticēta ar ultraskaņas izmeklēšanu auglim dzemdē vai jaundzimušajiem. Iegūtais defekts bieži attīstās iepriekšējo slimību dēļ.

Iedzimts defekts

Iedzimta aortas stenoze rodas 10% gadījumu, un tā ir saistīta ar attīstības anomālijām (buspidālā vārstuļa vai atveres sašaurināšanās). Tas rodas ģenētisku anomāliju dēļ augļa intrauterīnā attīstībā un slimībām, ar kurām cieš grūtniece. Aortas vārstuļa struktūras izmaiņas iedzimtas stenozes gadījumā ir šādas:

Šī sirds defekta simptomi parādās jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas. Ja tuvākajā nākotnē pēc piedzimšanas šiem jaundzimušajiem netiek nodrošināta aprūpe, iznākums bieži ir postošs.

Iegūtais netikums

Aortas stenozes cēloņi ir sadalīti grupās.

Infekcijas slimības

• pneimonija;
• sepse;
• strutains iekaisis kakls.

Ar šīm slimībām dažreiz rodas infekciozs endokardīts - sirds iekšējās oderes iekaisums, kas stiepjas līdz vārstuļu lapiņām. Uz tām parādās lapiņu saplūšana un “izaugumi”: rezultātā rodas stenoze.

Sistēmiskas slimības

• reimatisms;
• nieru mazspēja;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• sklerodermija.

Aortas stenozes veidošanās mehānisms šādās slimībās ir imūnsistēmas bojājums aortas vārstuļa saistaudiem. Šajā gadījumā notiek arī vārstu saplūšana un parādās izaugumi. Šo slimību defekti parasti tiek kombinēti - piemēram, aortas-mitrālā.

Ar vecumu saistītas izmaiņas

Pēc piecdesmit gadiem rodas vielmaiņas traucējumi, tostarp aplikumu nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām un vārstuļu atlokiem, holesterīns aterosklerozes gadījumā vai sastāv no kalcija sāļiem deģeneratīva stenoze aortas mute. Tas traucē asinsriti.

Riska faktori

• augsts holesterīna līmenis asinīs;
• smēķēšana;
• hipertoniskā slimība.

Aortas stenoze bērniem

Jaundzimušajiem un bērniem pirmsskolas vecumsšī patoloģija dažkārt notiek bez simptomiem, bet, pieaugot, stenozes simptomi kļūst izteikti. Palielinās sirds izmērs un attiecīgi cirkulējošo asiņu apjoms, un aortas vārstuļa šaurais lūmenis paliek nemainīgs.

Aortas vārstuļa sašaurināšanās jaundzimušajiem rodas sakarā ar patoloģiska attīstība vārstuļi intrauterīnās attīstības laikā, kas aug kopā vai neatdalās 3 atsevišķos vārstos. Jūs varat redzēt šādu patoloģiju auglim jau 6 grūtniecības mēnešos, izmantojot ehokardiogrāfiju.

Dažreiz stenoze parādās pirmajās dienās pēc dzemdībām, ja aortas mutes atvērums ir mazāks par 0,5 cm.30% gadījumu stāvoklis strauji pasliktinās par 5-6 mēnešiem. Bet lielākajai daļai pacientu aortas stenozes simptomi parādās pakāpeniski vairāku gadu desmitu laikā.

Šāda diagnoze ir obligāta, jo tūlīt pēc piedzimšanas bērnam attīstās kritiska stenoze. Nosacījuma bīstamība ir tāda, ka kreisā kambara ar aortas stenozi strādā ar pārmērīgi palielinātu slodzi. Ja patoloģija tiek atklāta savlaicīgi, pēc bērna piedzimšanas tiek veikta operācija un tiek novērsts nelabvēlīgs iznākums.

Kritiskā stenoze tiek noteikta, ja aortas vārstuļa lūmenis ir mazāks par 0,5 cm. Nekritiska stenoze izraisa bērna stāvokļa pasliktināšanos pirmajā dzīves gadā, bet vairākus mēnešus pēc piedzimšanas mazulis jūtas apmierinoši.

Šajā gadījumā tiks atzīmēts nepietiekams svara pieaugums un tahikardija ar elpas trūkumu. Ja vecākiem ir aizdomas, ka bērnam ir slimības pazīmes, viņiem jāsazinās ar pediatru.

70% bērnu ar šo iedzimto sirds defektu jūtas normāli. Jūs varat uzminēt par aortas stenozi jaundzimušajam pēc šādām pazīmēm:

• krasa bērna stāvokļa pasliktināšanās pirmajās 3 dienās pēc dzimšanas;
• bieža regurgitācija;
• mazulis kļūst letarģisks;
• nav apetītes;
• svara zudums;
• ātra elpošana vairāk nekā 20 reizes minūtē;
• āda kļūst zilgana.

Vecākiem bērniem situācija nav tik slikta kā jaundzimušajiem. Ārsts uzrauga slimības attīstību laika gaitā un izvēlas atbilstošu korekcijas metodi. Ignorēt acīmredzamas pazīmes slimība nav iespējama, nepieciešama ārstēšana, jo ir iespējama nāve. Ir 3 patoloģijas attīstības iespējas:

Bez ārstēšanas mirstība pirmajā dzīves gadā sasniedz 8,5%. Un 0,4% katru nākamo gadu. Tāpēc ir svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un savlaicīgi veikt pārbaudi. Ja nav nepieciešama steidzama operācija, tad operāciju veic pēc 18 gadu vecuma, kad beidzas augšanas periods. Šajā gadījumā tiek uzstādīts mākslīgais vārsts, kas nenolietojas un nav nepieciešama nomaiņa.

Aortas stenozes klasifikācija

Aortas stenoze tiek klasificēta pēc vairākiem kritērijiem.

Notikuma dēļ

Aortas stenoze ir sadalīta iedzimtā vai iegūtā.

Sašaurinājuma vietā

Aortas stenoze tiek sadalīta atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas:

• supravalvulārs;
• vārsts;
• subvalvulārais

Aortas stenozes vārstuļu lokalizācija ir biežāka.

Atbilstoši asinsrites traucējumu pakāpei

Šī klasifikācija izšķir kompensētu un dekompensētu (kritisku) aortas stenozi.

Aortas stenozes diagnostika

Pateicoties diagnostikai, ir iespējams noteikt sirds aortas patoloģisko sašaurināšanos un veikt nepieciešamo ārstēšanu. Pārbaudot, dažreiz tiek konstatēts pietūkums apakšējās ekstremitātes un bāla āda. Pacientam tiek veikta fiziska pārbaude. Šajā gadījumā tas tiek lēsts izskats, tiek veikta sirds palpācija un auskultācija.

Palpācija

Aortas stenozei raksturīgs lēns pulss ar zemu pildījumu. Tomēr gados vecākiem cilvēkiem asinsvadu sienas stingrības dēļ šī simptoma dažreiz nav. Sirds palpācija atklāj intensīvu, ilgstošu, difūzu virsotnes sitienu un sistolisko trīci.

Auskultācija

Klasiskā aortas stenozes izpausme ir klausīšanās skaļā vaksācijas un sistoliskā trokšņa mazināšanā, kas rodas neilgi pēc sirds tonis. Raksturīgi simptomi un pacienta izmeklēšanas rādītāji dod pamatu papildu izmeklēšanas metodēm.

Ehokardioskopija (EchoCG)

EchoCG jeb sirds ultraskaņas izmeklēšana ir galvenā defektu, tostarp aortas stenozes, noteikšanas metode. Nekaitīga un nesāpīga sirds izmeklēšana, kurai nav kontrindikāciju. Izmantojot šo diagnostikas metodi, tiek novērtēts aortas vārstuļa stāvoklis un funkcija, stenozes smagums, kā arī tiek mērīts atveres diametrs. Tiek atklātas šādas izmaiņas:

• aortas atveres sašaurināšanās;
• kreisā kambara sienu palielināšanās;
• vārsta darbības traucējumi.

Turklāt metode palīdz identificēt pavadošās slimības un sirds defektus, novērtēt konstrukcijas daļu stāvokli un lieliski kuģi. Ehokardiogrāfija tiek veikta caur krūtīm vai barības vadu.

Sirds kateterizācija

Precīza diagnostikas metode ir sirds kateterizācija un sekojoša ievadīšana kontrastviela. Šī diagnostikas metode ir invazīva, tāpēc to izmanto pirms ķirurģiskas ārstēšanas.

Plāna, elastīga caurule tiek ievietota asinsvadā augšstilbā vai apakšdelmā un viegli nonāk sirdī. Ārsts kontrolē zondes virzību, izmantojot rentgena iekārtu, kas parāda katetra stāvokli. Ierīce var netieši izmērīt spiedienu aortā un kreisajā kambarī. Diagnozi apstiprina šādi rādītāji:

• spiediens kambarī palielinās, un aortā, gluži pretēji, samazinās;
• aortas sašaurināšanās;
• asins aizplūšanas traucējumi no kreisā kambara.

Sirds ultraskaņa

Sirds ultraskaņa nosaka parametrus, kas raksturo aortas vārstuļa slimību ar stenozes pārsvaru. Ja papildus izmantojat Doplera ultraskaņu, jūs arī iegūsit priekšstatu par plūsmas ātrumu.

EKG atklāj ritma traucējumus vai miokarda masas palielināšanos, kas bieži vien pavada smagu aortas stenozi. Sirds dobumu paplašināšanos nosaka krūškurvja rentgenogrāfija, taču šīs metodes ir palīgmetodes.

Krūškurvja rentgens

Rentgena filmā ir iespējams iegūt orgānu attēlus un noteikt ar slimību saistītu izmaiņu klātbūtni:

• kalcija nogulsnes uz aortas vārstuļa bukletiem;
• aortas paplašināšanās sašaurinātajā zonā;
• aptumšošanās plaušās ir tūskas pazīmes.

Aortas stenozes komplikācijas

IN sākotnējais periods Aortas stenoze ilgu laiku ir asimptomātiska. Ja aortas stenoze netiek savlaicīgi atklāta, slimība attīstās, un, ja to neārstē, iespējama nāve. Saskaņā ar statistiku, bez adekvātas ārstēšanas nāve iestājas pirmo 2-3 gadu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās.

Dzīvībai draud šādi apstākļi:

• nopietni sirds ritma traucējumi;
• pēkšņa nāve;
• akūta sirds mazspēja;
• trombemboliskas izmaiņas.

Aortas stenozes prognoze

Rezultāts bez terapeitiskiem pasākumiem pacientam būs negatīvs. Kad ārstēšana tiek uzsākta pēc parādīšanās sākotnējās pazīmes patoloģiju, prognoze būs salīdzinoši labvēlīga – pacientiem ir 70% izdzīvošanas rādītājs. Ar biežu ģīboni, smagu stenokardiju un paaugstinātu nogurumu prognoze ir 5-8 gadi.

• Aortas stenozes gaitu var saasināt šādas slimības;
• smaga hipotensija vai stenokardija;
• endokardīts.

50% nāves gadījumu notiek pēkšņi. Šī iemesla dēļ pacientiem, kas gaida operāciju, jāierobežo fiziskās aktivitātes, lai izvairītos no pēkšņas nāves.

Aortas stenozes profilakse

Pasākumi iegūtās aortas stenozes profilaksei ir samazināti līdz šādu slimību profilaksei:

• reimatisms;
• ateroskleroze;
• infekciozs endokardīts.

Turklāt ir nepieciešama rūpīga kakla sāpju ārstēšana, un pareizu uzturu lai novērstu holesterīna plāksnīšu veidošanos uz asinsvadu sieniņām.

Kā sadzīvot ar aortas stenozi

Aortas vārstuļa stenoze nav nāves spriedums. Cilvēki ar šo diagnozi dzīvo mierīgi, strādā, sievietes nēsā un dzemdē veselus bērnus.

Tomēr nevajadzētu aizmirst par sirds patoloģiju, un jums ir jāpielāgo dzīvesveids:

• diēta;
• atbilstoša fiziskā aktivitāte.

Grūtniecības pārtraukšana ir norādīta tikai tad, ja sievietes stāvoklis pasliktinās. Invaliditāte tiek noteikta 2B–3 stadijas asinsrites mazspējas klātbūtnē.

Jautājumi un atbildes par tēmu "Aortas stenoze"

Jautājums:Sveiki. Mana diagnoze ir KSS, 2. pakāpes aortas vārstuļa mazspēja ar stenozi “plus” 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss. Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz vairākām atbalss-ekg. Līdz šim ir reģistrēts neliels kreisā kambara pieaugums, izsviedes frakcija no 55 līdz 60%, kdo no 6 līdz 6,2. Arī vasarā veicu sirds asinsvadu koronāro angiogrāfiju, tika veikta ikdienas uzraudzība - viss bija normāli. Spiediens kopumā arī normāls - 130-135/75-80. Man ir jautājums: vai tādi ir neiroloģiski simptomi arguments par labu operācijai uz galvenās diagnozes fona? Vai mēs varam vismaz cerēt, ka operācija galu galā atjaunos dzīves kvalitāti?

Atbilde: Sveiki. Neirozi jāārstē psihoterapeitam. Indikācijas operācijai aortas stenozes gadījumā ir klīniskas pazīmes un augsts aortas vārstuļa gradients saskaņā ar ehokardiogrāfiju.

Jautājums:Sveiki. Manai mātei ir 76 gadi. Pamatojoties uz sirds ultraskaņas rezultātiem, tika noteikta aortas stenozes diagnoze. Izveidojās spēcīgs klepus. Ir temperatūra. Uztaisīja datordiagnostiku un plaušas bija tīras. Sirds klepus? Viņa lieto bisoprololu 2,5, ramiprilu, ostorisu, aspirīnu kardio, torosemīdu, digoksīnu, meldoniju, tiocepāmu. Smags kāju un roku pietūkums.

Atbilde: Sveiki. Visticamāk klepus - blakusefekts ramiprils. Apspriediet ar savu ārstu par aizstāšanu ar zālēm no sartāna klases (valsartānu utt.). Tomēr klepus un drudža kombinācija, vienkāršā izteiksmē, var būt ARVI pazīme.

Aortas stenozi sauc arī par aortas stenozi vai aortas stenozi. Vienkārši sakot, tā ir aortas atveres sašaurināšanās dažādu iemeslu dēļ. Patoloģija ir nepatīkama, jo ievērojami samazina dzīves ilgumu (ja to neārstē!) - no 15 līdz 20 procentiem var ciest pēkšņa nāve.

Slimību statistika liecina, ka iedzimta stenoze visbiežāk tiek diagnosticēta līdz 30 gadu vecumam, bet reimatiskā stenoze pēc tam. Dažos gadījumos aortas stenozi papildina citas patoloģijas.

Savlaicīga ārsta neapmeklēšana var izraisīt radikāla ārstēšana aortas vārstuļa transplantācijas veidā. Operācija nebūt nav lēta, tāpēc labāk iztikt zāļu terapija un profilakse.

Stenoze medicīnas praksē nozīmē kuģa, doba orgāna, kanāla vai kanāla organiskā rakstura sašaurināšanos. Šajā gadījumā ir pilnīga vai daļēja stenozes zonas caurlaidības obstrukcija.

Stenoze rodas:

• Viltus (saspiešana) - šādos gadījumos sašaurināšanos izraisa ārēji faktori.
• Taisnība – šāds sašaurinājums veidojas asinsvadu sieniņu, orgānu uc izmaiņu rezultātā. Īstās stenozes savukārt ir iedzimtas un iegūtas; kompensēts un dekompensēts.

Visas stenozes neatkarīgi no to rakstura var būt vienas vai vairākas.

Aortas stenoze - kas tas ir?

Aortas stenoze ir aortas pusmēness vārstuļa patoloģija, kas sastāv no tā izplūdes trakta sašaurināšanās. Šis defekts ir sirds defekts, un to raksturo traucēta asins plūsma no kreisā kambara sistoles laikā.

Šajā gadījumā starp aortu un kreisā kambara kameru rodas izteikta spiediena starpība, un sirds muskuļa slodze palielinās visās sirds daļās. Laika gaitā rodas izteikti hemodinamikas traucējumi.

Uzziņai! Aortas stenoze (aortas mutes stenoze) vīriešiem ir līdz pat 4 reizēm biežāka.

Kardioloģiskajā praksē visbiežāk sastopamais aortas vārstuļa bojājums tiek kombinēts ar citiem sirds defektiem.

Izolēts bojājums tiek reģistrēts ļoti reti - tikai 1,5% gadījumu.

Uzziņai! No visiem vārstuļu defektiem aortas stenoze veido aptuveni 25% no visām sirds malformācijām.

Pamata patoģenētiskās saitesŠāda slimība sastāv no secīgu reakciju attīstības:

• Stenozējošā zona neļauj pareizi plūst asinis.
• Mēģinot iespiest nepieciešamo asiņu daudzumu šādā sekcijā, sirds sāk strādāt ar pastāvīgu slodzi.
• Pastāvīga sirds darbība šajā režīmā izraisa kreisā kambara hipertrofijas attīstību.
• Asins trūkums, ko nesaņem trauki un, attiecīgi, iekšējie orgāni, noved pie pilnīgas hipoksijas.
• Kreisā kambara hipertrofētais miokards zaudē spēju uzturēt insulta tilpumu un izsviedes frakciju pareizā līmenī, pēc tam attīstās sistoliskā disfunkcija. Šajā gadījumā sirds vairs nespēj tikt galā ar slodzi.
• Šādas izmaiņas palielina spiedienu kreisajā ātrijā un plaušu asinsriti, attīstoties plaušu hipertensijai. Šajā gadījumā plaušu hipertensijas dēļ parādās labā kambara hipertrofija. Tādā veidā rodas pilnīga sirds mazspēja.

Uzziņai! Ar hipoksijas attīstību viss ir svarīgi svarīgi orgāni, jo īpaši smadzenes, kurām ir nelielas glikozes rezerves un skābekļa trūkuma apstākļos tās ir uzņēmīgas pret asinsvadu negadījumu attīstību.

Aortas stenoze. Gradientu klasifikācija

Pirmkārt, aortas vārstuļa stenoze ir sadalīta tipos pēc izcelsmes:

• Iedzimta.
• Iegādāts.

Atkarībā no aortas stenozes atrašanās vietas tā var būt:

• Subvalvulārs - rodas 25-30% gadījumu.
• Supravalvulāra – reģistrēta 6-10% pacientu.
• Valvulārais – rodas visbiežāk, 60% gadījumu.

Kardiologi izmanto spiediena gradienta datus, lai novērtētu aortas stenozes pakāpi.

Uzziņai! Spiediena gradients ir asinsspiediena atšķirība kreisajā kambarī pirms un pēc aortas vārstuļa. Ja nav sašaurināšanās, spiediens ir minimāls, un jo izteiktāka sašaurināšanās, jo lielāks spiediens kļūst.

Fizioloģiskos apstākļos aortas vārstuļa atvērums svārstās no 2,5 līdz 3,5 cm2. Šādos gadījumos asinis plūst bez šķēršļiem, nogādājot nepieciešamo skābekļa daudzumu no sirds uz audiem.

Stenozes attīstības gadījumā atkarībā no aortas mutes sašaurināšanās smaguma izšķir vairākas smaguma pakāpes, ko nosaka vārstuļu bukletu atvēršanās laukums un spiediena starpība. Aortas stenoze un tās gradienta klasifikācija ir šāda:

• I pakāpe, neliela stenoze - vārstuļa atvērums ir vismaz 1,2 cm2, spiediena gradients ir no 10 līdz 35 mm Hg. Art.
• II pakāpe, mērena - atveres laukums 1,2 - 0,75 cm2 ar gradientu 36-65 mm Hg. Art.
• III pakāpe, smaga - vārsta atvērums nav lielāks par 0,74 cm2, un gradients kļūst lielāks par 65 mm Hg. Art.
• IV pakāpe, kritiska stenoze - lūmenis ir sašaurināts līdz 0,5 - 0,7 cm2 ar spiediena gradientu vairāk nekā 80 mm Hg. Art.

Aortas stenozei raksturīgi hemodinamikas traucējumi, kas ir atkarīgi no aortas atveres sašaurināšanās pakāpes. Šajā gadījumā ārsti iedala slimību vairākos posmos:

• 1. stadija, kompensēta - tādos gadījumos defektu var konstatēt tikai ar sirds auskultāciju, vārstuļu sašaurināšanās pakāpe ir nenozīmīga. Sirds darbojas gandrīz normāli.
• 2. stadija, latenta sirds mazspēja – patoloģiju nosaka EKG un krūškurvja rentgenogrammā. Šajā posmā pacienti sāk sūdzēties par izmaiņām viņu veselības stāvoklī. Spiediena gradients no 36 līdz 65 mmHg. Art.
• 3. stadija, relatīvā koronārā mazspēja – pastiprinās sūdzības, pasliktinās pacienta stāvoklis. Spiediena gradients vairāk nekā 65 mm Hg. Art.
• 4. stadija, smaga sirds mazspēja – būtiska pacientu stāvokļa pasliktināšanās. gradients vairāk nekā 80 mm Hg. Art.
• 5. stadija, termināls – smaga sirds mazspēja, kas izraisa nāvi.

Uzziņai! Aortas stenozi var kompensēt, kad vēl ir iespējams palīdzēt pacientiem, un dekompensēt, kad iespējama tikai īslaicīga simptomātiska palīdzība. Šo parādību sauc par kritisko aortas stenozi.

Aortas stenozes cēloņi

Bieži iegūto aortas stenozi izraisa reimatiskas izcelsmes vārstuļu bojājumi. Šīs sakāves pamatā ir vārstuļu bukletu deformācija, to saplūšana, sablīvēšanās, vājums, kas noved pie aortas mutes sašaurināšanās.

Aortas stenoze ir kreisā kambara izplūdes trakta sašaurināšanās aortas vārstuļa zonā. Aortas stenoze var būt vārstuļu, subvalvulāra vai supravalvulāra. Subvalvulārā stenoze ir raksturīga arī hipertrofiskai kardiomiopātijai. Aortas stenoze bieži tiek kombinēta ar aortas vārstuļa nepietiekamību. Šajā rakstā mēs apskatīsim aortas stenozes simptomus un galvenās aortas stenozes pazīmes cilvēkiem.

Aortas stenozes cēloņi

Izplatība

Aortas stenoze veido 25% no visiem sirds vārstuļu defektiem. Apmēram 80% pacientu ar aortas stenozes simptomiem ir vīrieši.

Aortas stenoze un aortas vārstuļa nepietiekamība

Aortas vārstuļa bukletu šķiedru adhēzijas rezultātā vārsts nepilnīgi atveras kreisā kambara sistolē (aortas stenoze), bet kreisā kambara diastolā lapiņas nevar pilnībā aizvērties lapiņu saīsināšanas un sabiezēšanas dēļ - asinis nonāk kreisajā kambarī (aortas vārstuļa nepietiekamība). Auskultatīvo attēlu veidos divas atsevišķas skaņas - sistoliskā un diastoliskā (aortas stenoze un aortas vārstuļa nepietiekamība). Līdzīgas izmaiņas var notikt vārstā plaušu artērija, un trikuspidālajā vārstā.

Aortas stenozes cēloņi

Vārstuļa stenoze aortas mute var rasties reimatisko bojājumu, deģeneratīvu izmaiņu (aterosklerozes, kalcifikācijas) rezultātā gados vecākiem cilvēkiem, ar infekciozs endokardīts, SKV, reimatoīdais artrīts.

Reimatiskā procesa laikā notiek vārstuļu sabiezēšana un to saplūšana, kas noved pie to mobilitātes samazināšanās, tāpēc kreisā kambara sistoles laikā aortas vārsts nevar pilnībā atvērties.

Līdzīgas izmaiņas aortas vārstulī notiek reimatoīdā artrīta un SLE gadījumā (tomēr tās ir daudz mazāk izteiktas).

Aortas stenozes simptomi

Vairumā gadījumu aortas stenoze ir asimptomātiska. Pacientu sūdzības parādās, kad aortas atvere ir sašaurināta par 2/3 no normālās jeb līdz 0,5 cm2 uz 1 m2 ķermeņa virsmas. Smagas aortas mutes stenozes galvenie simptomi: elpas trūkums pie slodzes, stenokardija, ģībonis.

Sāpes zem krūšu kurvja fiziskās aktivitātes laikā ir relatīvas koronārās mazspējas rezultāts.

Sinkope (samaņas zudums) slodzes laikā rodas sistēmiskas vazodilatācijas dēļ pie fiksētas sirds izsviedes un/vai aritmijas dēļ. Sinkope miera stāvoklī var rasties ventrikulāras paroksismālas tahikardijas, priekškambaru fibrilācijas vai pārejošas AV blokādes dēļ.

Elpas trūkums, sirds astma, plaušu tūska, ortopnoja rodas plaušu hipertensijas attīstības dēļ plaušu vēnās (“pasīvā”, venozā tipa ar kreisā kambara un kreisā ātrija saraušanās funkcijas samazināšanos).

Plaušu tūska un hroniska sirds mazspēja attīstās ar izteiktu stenozi. Vēnu sastrēgums iekšā lielais aplis asinsrite ar aknu palielināšanos un perifēro tūsku - palielinātas sistēmiskas sekas venozais spiediens un ūdens un sāls aizture. Tas var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu un anēmiju (reta komplikācija).

Pēkšņa sirds nāve rodas 5% pacientu ar aortas stenozi, parasti uz smagu defekta simptomu fona un galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.

Aortas stenozes pazīmes

Ar smagu aortas mutes stenozi ir raksturīgs tā sauktais "aortas bālums", kas saistīts ar zemu sirds tilpumu un mazo artēriju un arteriolu kompensējošu sašaurināšanos, reaģējot uz zemu sirds tilpumu.

Aortas stenozes hemodinamika

Kad aortas atveres laukums samazinās par 50% vai vairāk (parasti 2,6-3,5 cm2), notiek būtiskas spiediena gradienta izmaiņas starp kreiso kambara un aortu - spiediens kreisajā kambarī palielinās, vienlaikus saglabājot normālu spiedienu aorta. Intraventrikulārā spiediena paaugstināšanās rezultātā palielinās kreisā kambara sienas spriedze, kas izraisa tā koncentriskā tipa hipertrofiju (hipertrofiju ar kreisā kambara sienas biezuma palielināšanos, bet ar samazināšanos). tās dobuma tilpumā, t.i. “konverģenta” hipertrofija). Tā kā aortas stenoze progresē lēni, hipertrofija attīstās proporcionāli intraventrikulārā spiediena pieaugumam. Stenozei progresējot, ventrikulārā sistole pagarinās, jo ir nepieciešams vairāk laika, lai asinis tiktu izvadītas no kreisā kambara caur sašaurinātu atveri aortā. Ir arī kreisā kambara diastoliskās funkcijas pārkāpums. Tas izraisa gala diastoliskā spiediena palielināšanos kreisajā kambarī, spiediena paaugstināšanos kreisajā ātrijā, asiņu stagnāciju plaušu cirkulācijā - rodas diastoliskās sirds mazspējas klīnika (ortopnoja, sirds astma, plaušu tūska), pat ja kreisā kambara kontraktilitāte saglabājas normāla.

Ar smagu aortas mutes stenozi palielinās miokarda nepieciešamība pēc skābekļa, jo palielinās tā muskuļu masa(hipertrofija) un paaugstināts intraventrikulārais spiediens, sistoles pagarināšanās. Tajā pašā laikā asins plūsma koronārajās artērijās samazinās, jo samazinās perfūzijas spiediens artērijās (paaugstināts beigu diastoliskais spiediens kreisajā kambarī samazina diastolisko aortas-kreisā kambara gradientu) un artēriju saspiešana, kas ved uz endokardiju. ar hipertrofētu miokardu. Tas noved pie tipiska stenokardija spriedze pat tad, ja nav sirds artēriju oklūzijas pazīmju (relatīvā koronārās asinsrites nepietiekamība). Aterosklerozes pievienošana koronārajām artērijām pasliktina koronāro mazspēju.

Aortas stenozes diagnostika

Aortas stenozes pārbaude

Palpācija aortas stenozei

Perifērais pulss uz radiālajām artērijām ir mazs, zems, rets (parvus, tardus, auns), pulsa spiediens samazināts (šie simptomi rodas, ja defekts ir smags). Sistoliskais trīce tiek noteikta otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula un miega artērijās (ekvivalents sistoliskajam troksnim).

Sirds auskulācija aortas stenozes gadījumā

Otrais tonis ir novājināts vai pilnīgi nepastāv zemas sirds izsviedes un/vai vārstuļu bukletu saplūšanas dēļ. Tiek atklāta paradoksāla otrās skaņas šķelšanās: otrās skaņas aortas komponents kreisā kambara sistoles pagarināšanās dēļ parādās vēlāk nekā otrās skaņas plaušu komponents (parasti attiecība ir pretēja, jo aortas vārsts vispirms aizveras, pēc tam plaušu vārsts). Rupjš sistoliskais troksnis ir dzirdams ar maksimālu intensitāti 2. starpribu telpā pa labi un apstarošanu uz miega artērijām (vislabāk dzirdams horizontālā stāvoklī un pagriežoties uz labo pusi). Dažiem pacientiem troksnis ir labāk dzirdams labās sternoklavikulārās locītavas rajonā. Dažreiz, īpaši gados vecākiem pacientiem, sistoliskais troksnis tiek veikts (izstaro) līdz sirds virsotnei (10% gadījumu). Ar sirds mazspēju un insulta apjoma samazināšanos trokšņa intensitāte var samazināties. Bieži tiek dzirdams diastoliskais troksnis par vienlaicīgu aortas vārstuļa nepietiekamību. Jauniešiem tiek reģistrēts sistoliskais "klikšķis", kas izzūd, palielinoties stenozes smagumam ("klikšķi" izraisa asins plūsmas ietekme uz aortas sieniņu kreisā kambara kontrakcijas laikā augstspiediena strūklas). Gados vecākiem cilvēkiem sistoliskais troksnis dažreiz var būt mīksts un dzirdams tikai sirds virsotnē.

EKG aortas stenozei

EKG var būt normāla. Smagas stenozes gadījumā raksturīgas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, bet 15% pacientu, pat ar smagu kreisā kambara hipertrofiju, EKG šīs pazīmes nav. P viļņa izmaiņas tiek konstatētas 80% pacientu, tās raksturo kreisā ātrija hipertrofiju un dilatāciju, ierosmes vadīšanas aizkavēšanos. Intraventrikulāru blokādi var noteikt His saišķa zaru blokādes veidā (galvenokārt kreisā, daudz retāk labā). Ar ikdienas EKG monitorings jūs varat reģistrēt dažādas sirds aritmijas vai pazīmes klusā išēmija miokarda.

Aortas stenozes rentgena izmeklēšana

Sirds izmērs nemainās, kas izskaidrojams ar kreisā kambara hipertrofijas koncentrisko veidu. Ar ievērojamu aortas mutes stenozi var konstatēt aortas poststenozi paplašināšanos. Ja defekts saglabājas ilgu laiku, rentgens atklās kalcifikāciju aortas vārstuļa projekcijā. Ar smagu aortas mutes stenozi var konstatēt sastrēgumus plaušās.

Ehokardiogrāfija aortas stenozei

Divdimensiju režīmā tiek reģistrēta aortas vārstuļa bukletu sablīvēšanās un sabiezēšana, tā bukletu sistoliskais izspiedums gar asins plūsmu un kreisā kambara koncentriskā hipertrofija. Nepārtrauktā Doplera režīmā tiek noteikts spiediena gradients starp kreiso kambara un aortu un aortas atveres laukumu.

Neliela aortas mutes stenoze tiek diagnosticēta, ja vidējā gradienta vērtība ir mazāka par 30 mm Hg. Art., kas atbilst aortas atveres laukumam 1,3-2 cm2.

Vidēja stenoze - vidējais spiediena gradients 30-50 mm Hg. Art., kas atbilst aortas atveres laukumam 0,75-1,3 cm2.

Smaga stenoze - vidējais spiediena gradients ir lielāks par 50 mm Hg. Art., kas atbilst aortas atveres laukumam, kas mazāks par 0,75 cm2.

Sirds dobumu kateterizācija aortas stenozei

Sirds dobumu kateterizācija tiek veikta tieša definīcija spiediena gradients un stenozes smagums. Personām, kas vecākas par 35 gadiem, vienlaikus ieteicams veikt koronāro angiogrāfiju, lai noteiktu koronāro artēriju aterosklerozi. Angiogrāfija tiek veikta sakarā ar to, ka aortas stenoze bieži tiek kombinēta ar koronāro artēriju slimību. Tādējādi cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, IHD tiek atklāts 50% aortas stenozes gadījumu. Personām, kas jaunākas par 35 gadiem, koronāro angiogrāfiju veic, ja ir koronārās sirds slimības simptomi, divu vai vairāku koronāro artēriju slimības riska faktoru klātbūtne vai kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās (šajā gadījumā vienlaicīgi ķirurģiska ārstēšana abas slimības).