Akūts patoloģisks stāvoklis, kas rodas ar strauju audzēju augšanu hipofīzē (piemēram, audu nāves vai asiņošanas process), ir hipofīzes apopleksija. Kā šis traucējums var būt bīstams, kādus simptomus tas izraisa un pie kā tas noved, tiks apspriests rakstā.

Īpatnības

Hipofīzes apopleksija ir nopietna patoloģija, kurā cilvēkam rodas stipras galvassāpes, slikta dūša un neskaidra redze. Tā rezultātā attīstās hipopituīrisms. Kad kuģi sāk saspiesties, rodas vietēja išēmija.

Šo stāvokli var novērst, ja nekavējoties veicat MRI, CT skenēšanu un tropisko hormonu līmeņa analīzi. Kas attiecas uz ārstēšanu, tas viss ir atkarīgs no bojājuma pakāpes un situācijas nopietnības. Dažos gadījumos nevar izvairīties no steidzamas operācijas.

Apopleksija - ārkārtas neiroloģisks un endokrīnais tips, kurā rodas asiņošana sella turcica zonā un tiek novērota audu saspiešana.

Šis stāvoklis ir reti sastopams, bet bieži noved pie pacienta nāves. Vairumā gadījumu tas ietekmē cilvēkus ar audzējiem hipofīzes reģionā vai audu nekrozi, kas rodas pēc išēmijas.

Hipofīzes apopleksija: kas noved pie patoloģijas attīstības?

Galvenais hipofīzes apopleksijas riska faktors ir metastāzes un gliomas, taču ir arī citi priekšnoteikumi:

• ilgstoša ārstēšana ar antikoagulantiem, īpaši ar palielinātām zāļu devām;
• staru terapija, kuras laikā tiek iznīcināta smadzeņu asinsvadu kanālu struktūra, izraisot asinsizplūdumus vai čūlas;
• strauji augošu neoplazmu klātbūtne;
• invazīvas pētījumu metodes un traumas, kas pārkāpj dziedzera integritāti;
• traumas, piemēram, smadzeņu satricinājumi, sasitumi un lūzumi.

Ir bijuši gadījumi, kad idiopātiska asiņošana un apopleksija rodas bez acīmredzamām fizikālām vai ķīmiskām parādībām.

Vislielākā ietekme uz patoloģijas attīstību ir audzējiem, kas, palielinoties izmēram, saspiež:

• galvaskausa nervu šķiedras;
• kuģi, kas atbild par asins piegādi smadzenēm;
• smadzeņu matērija.

Pateicoties ietekmei uz visiem šiem audiem, simptomi attīstās ļoti ātri. Tātad laika gaitā attīstās novirzes elpošanas, redzes un sirds funkcijās.

Ir svarīgi, lai neirohipofīzes integritāte tiktu saglabāta pat tad, ja adenohipofīze ir bojāta.

Hipofīzes apopleksija - simptomi un izpausmes

Hipofīzes apopleksijai, kuras simptomi atšķiras atkarībā no bojājuma pakāpes un stāvokļa smaguma pakāpes, ir daudz izpausmju - no galvassāpēm līdz komai.

Apmēram 25% gadījumu cilvēks pat nepamana slimības izpausmes.

Kad notiek asiņošana, pacientam rodas:

• izteikts galvassāpes;
• vemšana un slikta dūša;
• smadzeņu tūska;
• prāta apduļķošanās.

Ja jūs nekavējoties nedodaties uz slimnīcu, stāvoklis tikai pasliktināsies un var pat izraisīt komu.

Lielu augošu audzēju klātbūtnē simptomi var būt šādi:

• redzes asuma pasliktināšanās līdz pilnīgam zaudējumam;
• ptoze.

Kad saspiests miega artērija, cilvēks attīstās išēmisks insults, un tas noved pie jaunām izpausmēm un pat smaržas zuduma. Runājot par ietekmi uz endokrīno sistēmu, mazi audzēji un asiņošana uzturēs normālu hormonu koncentrāciju.

Citā gadījumā cieš hipofīzes priekšējās daļas darbs, un tas noved pie:

• STH un TSH samazināšanās;
• ražošanas samazināšana;
• nepietiekama prolaktīna ražošana.

Kas attiecas uz diabētu un poliūriju, no tā cieš ne vairāk kā 10% pacientu.

Kā izpaužas komplikācijas?

Smagu asinsizplūdumu gadījumā asins nokļūšana muguras smadzeņu šķidrums, var parādīties šādi simptomi:

• motora problēmas;
• stupors;
• koma.

Dažreiz šīs izpausmes papildina samaņas zudums, epilepsija un paralīze. Adenohipofīzes bojājums noved pie jebkādu tropisko savienojumu nepietiekamības un perifēro sekrēcijas dziedzeru darbības pasliktināšanās.

Pacientam var rasties:

• svara zudums;
• hipokorticisms;
• koma;
• garīgi traucējumi;
• elpošanas problēmas;
• nāvi.

Diagnostika

Slimības simptomi ir dažādi, tāpēc ne vienmēr ir iespējams to precīzi noteikt.

Ja jums ir aizdomas par apopleksiju, jums vajadzētu apmeklēt:

• neirologs;
• endokrinologs;
• neiroķirurgs.

Lai apstiprinātu diagnozi, jums būs jāveic virkne testu:

1. Radiācijas pētījumi. Piemēram, CT ar kontrasta injekciju, lai noteiktu nekrozes zonas. Pateicoties MRI, var atklāt pat mazus audzējus.
2. Hormonālā stāvokļa izpēte. Tiek pētīts prolaktīna, kortizola un tropisko hormonu līmenis.
3. Mācās vispārējais stāvoklis persona. Cerebrospinālā šķidruma analīzes, asins bioķīmijas, elektrolītu un kreatīna analīzes veikšana.

Diferencētas metodes tiek izmantotas šādos apstākļos:

• miega artērijas oklūzija;
• insults;
• meningīts;
• aneirisma plīsums;
• veidojumi smadzenēs.

Ko ietver ārstēšana?

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes un patoloģijas cēloņiem. Piemēram, pārkāpumu gadījumā in Endokrīnā sistēma Var ieteikt hormonālo terapiju.

Ja cilvēks cieš no straujas redzes samazināšanās vai smadzeņu pietūkuma, tiek veikta steidzama dekompresija.

Ja cilvēka stāvoklis ir kritisks, var nozīmēt operāciju. Šajā gadījumā ārsts savāc smadzeņu šķidrumu analīzei, samazina spiedienu uz smadzeņu struktūrām un noņem audzējus. Kā preventīvs pasākums var ierīkot arī drenāžu.

Atveseļošanās periodā tiek veiktas šādas darbības:

• skābju-bāzes līdzsvara stabilizācija organismā;
• elektrolītu līdzsvara atjaunošana;
• labojums (piemēram, vai ).

Profilakse un prognoze

Ir grūti paredzēt pacienta turpmāko stāvokli, daudz kas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma zonām un to lieluma. Ja bija asiņošana, bet palīdzība sniegta laikā, prognoze ir diezgan laba, jo ir iespējams atjaunot ķermeņa darbību.

Ar strauju audzēju augšanu tiek novērota nopietna asiņošana, struktūru saspiešana, koma, smadzeņu pietūkums un pat nāve.

Patoloģijas profilakse ietver ikgadēju pārbaužu veikšanu un neirologa vai endokrinologa pārbaudi.

Apopleksija paredz simptomu klātbūtni. Klīnisko izpausmi izraisa asiņošana vai nekrotisku masu iekļūšana subarahnoidālajā telpā vai straujš audu tilpuma palielināšanās virs sella turcica ar noteiktu smadzeņu struktūru saspiešanu. Simptomi var līdzināties hipofīzes audzēja simptomiem.

Apopleksijas cēloņi pacientiem ar hipofīzes adenomu

• Spontāna asiņošana (bez acīmredzama iemesla, visbiežāk novērota).
• Antikoagulantu terapija.
• Radiācijas terapija.
• Zāles (piemēram, bromokriptīns vai estrogēni).
• Hipofīzes darbības pētījuma veikšana.

Hipofīzes apopleksijas simptomi

• Galvassāpes tiek novērotas 95% gadījumu (pēkšņa parādīšanās; dažāda intensitāte).
• Redzes traucējumi tiek novēroti 70% gadījumu (parasti divpusēja hemianopija).
• Redzes nerva paralīze (40%) ar diplopijas attīstību; vienpusējs vai divpusējs.
• Slikta dūša, vemšana.
• Meningisms (bieži).
• Hemiparēze, retos gadījumos krampji.
• Drudzis, anosmija, deguna liquoreja, hipotalāma disfunkcija (traucēta simpātiskā autoregulācija un asinsspiediena kontrole, elpošana un sirdsdarbība).
• Samaņas zudums, miegainība, delīrijs vai koma.
• Iepriekšēja hipofīzes audzēja simptomi.
• Akūts hipopituitārisms.
• Var būt grūti atšķirt hipofīzes apopleksiju no subarahnoidālas asiņošanas, bakteriāla meningīta vai infarkta, pamatojoties uz klīniskiem atklājumiem. viduslīnijas struktūras smadzenes (bazilārās artērijas oklūzija) vai kavernozā sinusa tromboze. Pirms hipofīzes apopleksijas klīniskā attēla vairākas dienas var parādīties pārejoši neiroloģiski simptomi.
• Klīniskā gaita ir atšķirīga. Galvassāpes un nelieli redzes traucējumi parādās lēni un var ilgt vairākas nedēļas. Apopleksijas zibens forma izpaužas ar aklumu, hemodinamikas nestabilitāti, komu un izraisa nāvi. Dažreiz veidojas atlikušie endokrīnās sistēmas traucējumi (panhipopituitārisms).

Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes

• Urīnviela un kreatinīns — var rasties hipo- vai hipernatriēmija.
• Endokrinoloģiskie pētījumi – jāpaņem asins paraugs, lai noteiktu kortizolu, hormonus vairogdziedzeris, prolaktīns, somatotropais hormons, gonadotropais hormons.
• Datortomogrāfija - Hipofīzes izmeklēšana uz intravenozas kontrastvielas fona var atklāt audzēju (vai asiņošanu) 24-48 stundu laikā.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana – var būt informatīva subakūtos gadījumos.

Hipofīzes apopleksijas ārstēšana

Stabilizēt pacienta stāvokli ( Elpceļi, elpošana, asinsrite).

Ja ir aizdomas par hipofīzes apopleksiju, pēc asins parauga ņemšanas, lai pētītu hormonu līmeni, intravenozi jāieceļ hidrokortizons 100 mg devā.

Uzraugiet urīnvielas un elektrolītu līmeni, kā arī diurēzes ātrumu agrīna atklāšana cukura diabēts insipidus.

Var būt nepieciešama dekompresīvā kraniotomija (nepieciešama neiroķirurga konsultācija). Neiroķirurģiskas iejaukšanās absolūtās indikācijas ir stupors un redzes traucējumi. Pacienti ar saglabātu apziņu un redzi parasti labi atveseļojas bez ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc stabilizācijas tas ir ļoti svarīgi svarīgas funkcijas organismam jānovērtē hipofīzes darbība un jāsāk specifiska terapija. Normālā vērtība vairogdziedzeri stimulējošais hormons var būt neadekvāti zems līmenis T4 pacientiem ar hipofīzes slimību, šāds patoloģisks eitireoīda stāvoklis ir raksturīgs daudziem smagi slimiem pacientiem.

Asiņošana smadzeņu audzējā ir viena no bīstamākajām intrakraniālo veidojumu komplikācijām, kopīgs iemesls pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās un nāve neiroonkoloģijas pacientiem. Starp audzējiem, kuros visbiežāk novēro asiņošanas, vispirms jāmin gliomas, hipofīzes adenomas un metastātiski audzēji. Tajā pašā laikā hipofīzes adenoma (PA) ir viena no visbiežāk sastopamajām primārajām intrakraniālajām neoplazmām. Viens no galvenajiem iemesliem, kas samazina hipertensijas pacientu dzīves kvalitāti, kā rezultātā palielinās mirstība un saslimstība, ir asinsizplūdums audzējā. Asiņošana AH (hipofīzes apopleksija - PA) rodas 5,4 reizes biežāk nekā citiem audzējiem un tiek novērota jebkura izmēra AH, bet visbiežāk pacientiem ar lieliem un gigantiskiem audzēju izmēriem.

Patofizioloģiskās izmaiņas, kas izraisa hipofīzes apopleksiju, joprojām nav skaidras — tās var būt asiņošana vai nekroze, un cēlonis var būt strauja izaugsme audzēji, kas pārsniedz asins piegādi. Tas liecina par PA rašanos, galvenokārt audzējos lieli izmēri.

PA klīniskā aina (simptomi) atšķiras no klīniski nenozīmīgām izpausmēm līdz katastrofālām epizodēm ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem, endokrīniem traucējumiem un pat pacientu nāvi. Ir trīs galvenie mehānismi, kas nosaka klīniskie simptomi PA: [ 1 ] straujš ekstraselārs audzēja lieluma pieaugums, [ 2 ] endokrinopātijas un [ 3 ] asiņu ekstravazācija. Audzēja paplašināšanās uz augšu noved pie saspiešanas vizuālie ceļi un diencefalons, kas izraisa redzes asuma samazināšanos un redzes lauka defektu parādīšanos (visbiežāk bitemporālo hemianopiju), rodas organisma dzīvībai svarīgo funkciju disregulācija un apziņas traucējumi.

lasi arī (tīmekļa vietnē): rakstu: Hipofīzes adenoma: metodes radioloģiskā diagnostika un raksts: Redzes un okulomotoriskie traucējumi, ko izraisa hipofīzes adenoma

Pastāvīgs PA pavadonis ir galvassāpes, kas ir gandrīz visiem pacientiem (līdz 96%), parasti lokalizētas retroorbitālajā un frontālajā reģionā. Jāatzīmē, ka ar chiasm priekšējo vai aizmugurējo atrašanās vietu nav tipiska chiasmāla sindroma. Autonomi-diencefālijas simptomi, kas parasti tiek reģistrēti īsi pirms uzbrukuma un uzbrukuma laikā, ir veģetatīvie traucējumi, labilitāte. asinsspiediens, patoloģiska miegainība, traucēta termoregulācija un svīšana, retāk sastopama ortostatiskā hipotensija, elpceļu-veģetatīvās krīzes. Dažkārt ir klīniski grūti atšķirt hipotalāma disfunkciju no hipopituitārisma, jo tās var būt saistītas ar apziņas nomākšanu un kardiovaskulāru kolapsu. Hipopituitārisma gadījumā šos simptomus var novērst, ievadot glikokortikoīdus.

Audzēja sānu paplašināšanās izraisa ekstraokulāru oftalmoplēģiju, V (trīszaru) nerva disfunkciju, periorbitālu tūsku un venozo stāzi, ko izraisa traucēta asins plūsma kavernozā sinusā, iekšējās miega artērijas (ICA) saspiešana. Oftalmoplēģiju (vienpusēju vai divpusēju) uzskata [ !!! ] raksturīga iezīmešis nosacījums. Parasti III (okulomotorā) un pēc tam IV (trochleārā) un VI (abducens) nerva funkcijas tiek secīgi zaudētas (III nerva bojājumi tiek kombinēti ar IV, V vai VI galvaskausa nervu deficītu. 20-30% gadījumu). Tomēr trešo nervu disfunkciju var neievērot vispār. Venozā stāze savukārt var izraisīt rinoreju, eksoftalmu un proptozi. Pilnīga oftalmopleģija var būt saistīta arī ar proptozi.

ICA saspiešana var izraisīt puslodes išēmiskus deficītus, kas atšķiras no aneirismas plīsuma sekām. Hipertensijas pieaugums uz augšu un uz sāniem var būt tik ievērojams, ka saspiešana no vidus smadzeņu artērija(SMA) var izraisīt lokālu išēmiju, ietekme uz ožas traktu izraisa anosmiju. Asiņošana AH ar izteiktu retroselāru augšanu izraisa stumbra struktūru saspiešanu ar atbilstošiem simptomiem. PA aprakstīts reti gadījumi bagātīga deguna asiņošana (asiņošana audzējā, izplatīšanās deguna ejās).

Endokrīnās patoloģijas, kas attīstās audzēja asiņošanas (vai nekrozes) rezultātā, ir hipofīzes-hipotalāma sistēmas disfunkcijas rezultāts uz fona. hormonālā darbība adenomas. Asiņošana, iznīcinot intraselāro saturu, vairumam pacientu ar PA izraisa hipopituitārisma vai panhipopituitārisma attīstību, lai gan ir aprakstīti gadījumi, kad asiņošana AH noveda pie hipofīzes hormonu līmeņa normalizēšanās. Jāatzīmē, ka pacientiem ar milzu hipertensiju hipopituitārisms lielākajā daļā gadījumu ir pat pirms asiņošanas audzējā. Ar retu hipotalāmu iesaistīšanos procesā parādās hipotensija, hipertermija, aritmijas un hemiparēze. Diabetes insipidus ir rets PA pavadonis (apmēram 6 - 11%) - trešdaļai pacientu tas ir noturīgs, pārējiem tas ir pārejošs, tomēr Vainšenkers Yu.I. un citi. (2001) arī uzskata cukura diabēts insipidus, un hiperglikēmija ir PA patognomoniskas izpausmes.

Kad rodas PA, asinis var noplūst subarahnoidālajā telpā pat tad, ja nav supraselāra audzēja izplatīšanās. Šajā gadījumā lomu spēlē diafragmas sellae nepietiekamība (ieskaitot pēcoperācijas ģenēzi), tās iecirtuma lielumu un audzēja iespiešanos arahnoidālajā membrānā. Tā kā hipofīze ir ārpusarahnoidāla struktūra, asins un audzēja masas izplatīšanās uz augšu izraisīs diafragmas sellae arahnoidālās membrānas izstiepšanos, nevis tās iespiešanos, kas izskaidro subarahnoidālās asiņošanas (SAH) retumu ar asiņošanu adenomā. SAH izpaužas ne tikai ar meningeāliem simptomiem, bet var izraisīt vazospazmu attīstību, kas var būt cēlonis kustību traucējumi.

izlasi arī rakstu: Meningeālais sindroms(uz vietni)

Ļoti reti tiek aprakstīti masveida asiņošanas gadījumi ar asiņu iekļūšanu smadzeņu parenhīmā vai kambaros. Pastāv pieņēmums, ka šādi asinsizplūdumi, jo īpaši asiņu iekļūšana trešajā kambarī, rodas venozās aizplūšanas nosprostojuma dēļ no neiroepitēlija vai mīkstais apvalks trešā kambara apakšā, kas ir apopleksiforma intraselārā spiediena palielināšanās sekas intratumorālas asiņošanas laikā. Parenhīmas asiņošanai, īpaši ar nepārtrauktu hipertensijas pieaugumu, svarīga loma ir Sella turcica diafragmas paplašinātajai atvērumam un arahnoidālajiem saaugumiem un saaugumiem, kas parādās iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās vai staru terapija. Ar parenhīmas asiņošanu var rasties krampji, kas parasti nav raksturīgi PA.

In RNHI im. prof. A.L. Poļenovs ierosināja PA klasifikāciju: tika identificētas intratumorālas un intra-ekstratumorālas asiņošanas formas (kad audzēja “kapsulas” plīst). Atbilstoši kursa variantiem tiek noteiktas asimptomātiskās un klīniski izteiktās formas, kuras savukārt iedala trīs pakāpēs – smagas, vidēji smagas un vieglas, atkarībā no hipertensīvo galvassāpju smaguma pakāpes, bojājumiem. okulomotoriskie nervi, meningeālais sindroms, hipofīzes un hipotalāma simptomi (Vainshenker Yu.I., 2001).

PA diagnoze bieži ir sarežģīta citu smadzeņu audzēju simptomiem līdzīgu simptomu, smadzeņu aneirismu plīsuma vai baktēriju un vīrusu meningīts. Jāuzsver, ka, tā kā patoloģiskais process var izraisīt, kaut arī pēkšņu, bet ierobežotu intraselārā tilpuma palielināšanos, išēmiska vai hemorāģiskā nekroze audzējā var būt pilnīgi asimptomātiska (klasiskas asinsizplūduma pazīmes audzējā, kas atgādina SAH – stipras galvassāpes, vemšana, slikta dūša, straujš samazinājums vizuālās funkcijas, oftalmopleģija, meningeāls sindroms, samaņas zudums, pat koma – ir diezgan reti un tiek novēroti tikai 17% gadījumu). Pēc daudzu pētnieku domām, PA nav saistīta ar klīniskās izpausmes 25% gadījumu. Vairāk nekā puse pacientu ar hipertensiju asiņošanas brīdī pat nenojauš, ka viņiem ir audzējs. Ja audzējs ir mazs, tā izmērs vēlāk var samazināties un pat spontāni pilnībā izārstēties. Daži autori lieto terminus “audzēja izdegšana” un “subklīniska hipofīzes apopleksija”. Vainshenker Yu.I. un citi. (2001) tādu atrada raksturīga iezīme asinsizplūdumiem hipofīzes adenomā, kā recidīvu, kā arī tendence hipertensijai ar PA turpināt augt, kas konstatēta 24,7% adenomu ar asinsizplūdumu pret 6,3% pacientu bez tās.

PA diagnostikā vadošā loma ir datortomogrāfija(CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI). CT atklāj hiperblīvus apgabalus akūtas asiņošanas gadījumā (3 līdz 4 dienu laikā) vai jaukta blīvuma zonas nekrotisku audu klātbūtnē. SAH var diagnosticēt, kad asinis nonāk bazālajās cisternās. MRI ir jutīgāka, identificējot hiperblīvus vai neviendabīgus asiņošanas un audzēja nekrotiskos apgabalus. Arita K. u.c. (2001) aprakstīja sphenoid sinusa gļotādas sabiezējumu kā raksturīga iezīme(79% gadījumu) akūtā stadija PA (7 dienu laikā pēc asiņošanas), izskaidrojot šo parādību ar pārkāpumu venoza aizplūšana. Cerebrospinālā šķidruma analīze reti palīdz diagnosticēt PA, jo, ja subarahnoidālajā telpā nav asiņu, cerebrospinālais šķidrums parasti ir dzidrs. No otras puses, atkarībā no laika, kas pagājis no asiņošanas brīža, cerebrospinālais šķidrums var saturēt asinis vai būt ksantohroms. Bieži tiek novērota neliela pleocitoze un paaugstināts olbaltumvielu līmenis.

Hipofīzes asiņošanas klīniskās izpausmes

Hipofīzes apopleksija parasti izpaužas kā akūta krīze pacientiem ar zināmu vai iepriekš nediagnosticētu šī orgāna audzēju. Tomēr asiņošana ir iespējama arī normālajā hipofīzē dzemdību laikā vai pēc tās, kā arī galvas traumas vai antikoagulantu terapijas rezultātā. Pacientam ir asas galvassāpes un redzes traucējumi (bieži bitemporāla hemianopsija hiasmas saspiešanas dēļ redzes nervi). Ar asiņošanu, kas izplatās kavernozās sinusās (kur iziet II, III, IV un VI galvaskausa nervu pāri), ir iespējams arī vienpusējs vai divpusējs okulomotoro nervu bojājums. Meningeālie simptomi bieži rodas ar stīvu kaklu un apziņas traucējumiem, ko var sajaukt ar subarahnoidālo asiņošanu un meningītu. Visbeidzot, var attīstīties akūtas sekundāras virsnieru mazspējas simptomi ar sliktu dūšu, vemšanu, asinsspiediena pazemināšanos un kolapsu. Mazāk akūtos vai hroniskos gadījumos (ar nelielu asiņošanu, kam seko daļēja rezorbcija) dominē hipopituitārisma simptomi.

Asiņošanas diagnostika hipofīzē

Hipofīzes apopleksiju vislabāk var diagnosticēt, izmantojot galvaskausa MRI, kas parāda smadzeņu apakšējās daļas izmēra palielināšanos un asiņošanas pazīmes tajā. rezultātus hormonālie pētījumi ir tikai akadēmiska interese, jo glikokortikoīdu terapija jāuzsāk neatkarīgi no tiem. Tomēr pēc kausēšanas akūti simptomi nepieciešams novērtēt hipofīzes priekšējās un aizmugurējās daivas funkcijas, jo ir iespējama pastāvīga hipofīzes mazspēja.

Asiņošanas ārstēšana hipofīzē

Ārstēšana ietver gan nomaiņu hormonu terapija un neiroķirurģiska iejaukšanās. Lielas deksametazona devas (4 mg divas reizes dienā) kompensē glikokortikoīdu deficītu un mazina smadzeņu tūsku. Hipofīzes transsfenoidālā dekompresija bieži noved pie ātra atveseļošanās redzes un okulomotoro nervu un apziņas funkcijas. Tomēr nepieciešamība pēc steidzamas operācijas ne vienmēr rodas. Pēc akūtu simptomu izzušanas jāpārbauda visas hipofīzes funkcijas.

Hipofīzes apopleksija- pikants klīniskais sindroms ko izraisa hipofīzes hemorāģiska vai nehemorāģiska nekroze. Vairumā gadījumu to pavada galvassāpes, neskaidra redze, oftalmopleģija un garīgā stāvokļa izmaiņas. 60-90% apopleksijas gadījumu tiek atklāta esoša makroadenoma, lai gan apopleksija var rasties arī vesela dziedzera gadījumā.

Epidemioloģija

Apopleksijas izplatība parasti sakrīt ar makroadenomu biežumu. Citi predisponējoši faktori var būt:

• prolaktinomas (īpaši bromokriptīna) ārstēšana ar zālēm;
• telpu aizņemoša veidojuma primārā apstarošana;
• grūtniecība (Šīhana sindroms);
• smadzeņu angiogrāfija;
• traumas un ķirurģiskas operācijas;
• antikoagulācija;
• intrakraniālā spiediena izmaiņas.

Klīniskā prezentācija

Pēkšņa dziedzera palielināšanās var izraisīt blakus esošo struktūru saspiešanu, kas galu galā izraisa šādus galvenos simptomus:

• pēkšņas galvassāpes;
• redzes asuma zudums ar chiasmatic sindromu;
• okulomotoriskā paralīze.

Papildus iepriekšminētajam pacientam var rasties hipopituitārisma un Adisona krīzes izpausmes, samazināts apziņas līmenis un meningeāla kairinājuma simptomi.

Diagnostika

Galvenā iezīme ir palielināta hipofīze ar vai bez asiņošanas. Visizplatītākā ir makroskopiskā asiņošana, kas rodas 85% gadījumu. To raksturo perifēra uzlabošanās ar nepastiprinošu infarkta centru. Ir arī pietūkums, kas ietekmē redzes traktus un chiasm.

CT

Parastā CT šajā gadījumā ir nejutīga, ja vien nav acīmredzamas intrakraniālas asiņošanas. Masīvu hipofīzi parasti raksturo hiperdenss signāls.

MRI

• T1: signāla intensitāte ir dažāda, hemorāģiskā komponenta gadījumā tam var būt augsta intensitāte.
• T2: signāls mainās.
• T1 C+: kontrasta uzlabošana gar hipofīzes perifēriju, taču to var būt grūti noteikt paša paaugstinātā T1 signāla dēļ.
• DWI: ierobežota difūzija cietās infarkta zonās.

Ārstēšana un prognoze

Ar savlaicīgu ķirurģiska iejaukšanās(izmantojot transsfenoidālu pieeju dekompresijai) prognoze ir labvēlīga. Bez operācijas lielākā daļa pacientu mirst. Dažos gadījumos var izmantot konservatīvu terapiju. Tas parasti ir saistīts ar neatgriezenisku hipopituitārismu un bieži ar oftalmopleģiju un redzes traucējumiem