-Šo patoloģisks stāvoklis kas rodas asins zuduma dēļ un sāpju sindroms traumas gadījumā un pārstāv nopietni draudi par pacienta dzīvību. Neatkarīgi no attīstības cēloņa tas vienmēr izpaužas ar vienādiem simptomiem. Patoloģija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskās pazīmes. Nepieciešama steidzama asiņošanas apturēšana, anestēzija un tūlītēja pacienta nogādāšana slimnīcā. Traumatiskā šoka ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un ietver pasākumu kopumu, lai kompensētu radušos traucējumus. Prognoze ir atkarīga no šoka smaguma un fāzes, kā arī no traumas smaguma pakāpes, kas to izraisīja.

ICD-10

T79.4

Galvenā informācija

Traumatiskais šoks ir nopietns stāvoklis, kas ir ķermeņa reakcija uz akūtu traumu, ko pavada smags asins zudums un intensīvas sāpes. Tas parasti attīstās uzreiz pēc traumas un ir tūlītēja reakcija uz bojājumiem, bet noteiktos apstākļos (papildu traumas) tas var rasties pēc kāda laika (4-36 stundas). Tas ir stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību un prasa steidzama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā.

Cēloņi

Traumatiskais šoks attīstās ar visu veidu smagiem ievainojumiem neatkarīgi no to cēloņa, atrašanās vietas un traumas mehānisma. To var izraisīt ar nazi un šautām brūcēm, kritieniem no augstuma, auto avārijas, cilvēka izraisītas un dabas katastrofas, rūpnieciskās avārijas utt. Papildus plašām brūcēm ar mīksto audu bojājumiem un asinsvadi, kā arī lielu kaulu atklāti un slēgti lūzumi (īpaši daudzkārtēji un kopā ar artēriju bojājumiem), traumatisks šoks var izraisīt plašus apdegumus un apsaldējumus, ko pavada ievērojams plazmas zudums.

Traumatiskā šoka attīstības pamatā ir milzīgs asins zudums, stipras sāpes un dzīvībai svarīgās funkcijas. svarīgi orgāni un garīgais stress akūtas traumas dēļ. Šajā gadījumā vadošā loma ir asins zudumam, un citu faktoru ietekme var ievērojami atšķirties. Tādējādi, ja tiek bojātas jutīgās zonas (tarpenes un kakls), sāpju faktora ietekme palielinās, un, ja tiek traumētas krūškurvja, pacienta stāvokli pasliktina elpošanas funkcijas un skābekļa piegāde organismā.

Patoģenēze

Traumatiskā šoka iedarbināšanas mehānisms lielā mērā ir saistīts ar asinsrites centralizāciju – stāvokli, kad organisms novirza asinis uz dzīvībai svarīgiem orgāniem (plaušām, sirdi, aknām, smadzenēm u.c.), novirzot tās no mazāk svarīgiem orgāniem un audiem (muskuļiem, āda, taukaudi). Smadzenes saņem signālus par asiņu trūkumu un reaģē uz tiem, stimulējot virsnieru dziedzerus izdalīt adrenalīnu un norepinefrīnu. Šie hormoni iedarbojas uz perifērajiem asinsvadiem, izraisot to sašaurināšanos. Rezultātā asinis aizplūst no ekstremitātēm un to ir pietiekami daudz dzīvībai svarīgu orgānu darbībai.

Pēc kāda laika mehānisms sāk darboties nepareizi. Skābekļa trūkuma dēļ perifērie asinsvadi paplašinās, izraisot asiņu aizplūšanu no dzīvībai svarīgiem orgāniem. Tajā pašā laikā sienas audu metabolisma traucējumu dēļ perifērie trauki pārstāj reaģēt uz signāliem nervu sistēma un hormonu darbība, tāpēc asinsvadu atkārtota sašaurināšanās nenotiek, un “perifērija” pārvēršas par asins noliktavu. Nepietiekama asins tilpuma dēļ tiek traucēta sirds darbība, kas vēl vairāk saasina asinsrites problēmas. Asinsspiediens pazeminās. Ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos tiek traucēta normāla nieru darbība, bet nedaudz vēlāk - aknu un zarnu sieniņas. Toksīni izdalās no zarnu sieniņām asinīs. Situāciju pasliktina daudzi mirušo audu perēkļi bez skābekļa un smagi vielmaiņas traucējumi.

Sakarā ar spazmu un palielinātu asins recēšanu daži mazie trauki kļūst aizsērējuši ar asins recekļiem. Tas izraisa DIC sindroma (diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma) attīstību, kurā asins recēšana vispirms palēninās un pēc tam praktiski izzūd. Ar DIC traumas vietā var atsākties asiņošana, rodas patoloģiska asiņošana, ādā un iekšējos orgānos parādās vairāki nelieli asinsizplūdumi. Viss iepriekš minētais noved pie progresīvas pacienta stāvokļa pasliktināšanās un izraisa nāvi.

Klasifikācija

Atkarībā no tā attīstības cēloņiem ir vairākas traumatiskā šoka klasifikācijas. Tādējādi daudzās krievu traumatoloģijas un ortopēdijas rokasgrāmatās tiek izdalīts ķirurģiskais šoks, endotoksīnu šoks, saspiešanas izraisīts šoks, apdegumi, trieciena gaisa viļņa darbība un žņaugs. Plaši tiek izmantota V.K klasifikācija. Kulagins, saskaņā ar kuru pastāv šādi traumatiskā šoka veidi:

• Brūču traumatisks šoks (rodas mehāniskas traumas dēļ). Atkarībā no traumas atrašanās vietas to iedala viscerālā, plaušu, smadzeņu, ar ekstremitāšu traumu, ar vairākām traumām, ar mīksto audu saspiešanu.
• Operatīvs traumatisks šoks.
• Hemorāģisks traumatisks šoks (attīstās ar iekšēju un ārēju asiņošanu).
• Jaukts traumatisks šoks.

Neatkarīgi no rašanās cēloņiem traumatiskais šoks notiek divās fāzēs: erektilajā (organisms cenšas kompensēt radušos pārkāpumus) un torpidā (kompensācijas spējas ir izsmeltas). Ņemot vērā pacienta stāvokļa smagumu vētrainā fāzē, izšķir 4 šoka pakāpes:

• Es (gaisma). Pacients ir bāls un dažreiz nedaudz letarģisks. Apziņa ir skaidra. Refleksi tiek samazināti. Elpas trūkums, pulss līdz 100 sitieniem/min.
• II ( mērena smaguma pakāpe). Pacients ir letarģisks un letarģisks. Pulss ir aptuveni 140 sitieni minūtē.
• III (smaga). Saglabājas apziņa, zūd spēja uztvert apkārtējo pasauli. Āda ir piezemēti pelēka, lūpas, deguns un pirkstu gali zilgani. Lipīgi sviedri. Pulss ir aptuveni 160 sitieni minūtē.
• IV (preagonija un agonija). Apziņas nav, pulss netiek atklāts.

Traumatiskā šoka simptomi

Erekcijas fāzē pacients ir satraukts, sūdzas par sāpēm, var kliegt vai vaidēt. Viņš ir satraukts un nobijies. Bieži tiek novērota agresija un pretestība izmeklēšanai un ārstēšanai. Āda ir bāla, asinsspiediens ir nedaudz paaugstināts. Tiek novērota tahikardija, tahipneja (pastiprināta elpošana), ekstremitāšu trīce vai neliela atsevišķu muskuļu raustīšanās. Acis spīd, acu zīlītes ir paplašinātas, skatiens ir nemierīgs. Ādu klāj auksti, lipīgi sviedri. Pulss ir ritmisks, ķermeņa temperatūra ir normāla vai nedaudz paaugstināta. Šajā posmā organisms vēl kompensē radušos traucējumus. Rupji darbības pārkāpumi iekšējie orgāni nav, nav DIC sindroma.

Sākoties traumatiskā šoka vētrainajai fāzei, pacients kļūst apātisks, letarģisks, miegains un nomākts. Neskatoties uz to, ka sāpes šajā periodā nemazinās, pacients pārstāj vai gandrīz pārstāj par to signalizēt. Viņš vairs nekliedz un nesūdzas; viņš var klusi melot, klusi vaidēt vai pat zaudēt samaņu. Nav reakcijas pat ar manipulācijām bojājuma zonā. Pakāpeniski pazeminās asinsspiediens un paātrinās sirdsdarbība. Pulss perifērajās artērijās pavājinās, kļūst līdzīgs pavedienam un pēc tam kļūst nenosakāms.

Pacienta acis ir blāvas, iegrimušas, acu zīlītes ir paplašinātas, skatiens ir nekustīgs, zem acīm ir ēnas. Ir izteikta ādas bālums, cianotiskas gļotādas, lūpas, deguns un pirkstu gali. Āda ir sausa un auksta, samazinās audu elastība. Sejas vaibsti ir uzasināti, nasolabiālās krokas ir izlīdzinātas. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai zema (temperatūra var paaugstināties arī brūces infekcijas dēļ). Pacientam rodas drebuļi pat siltā telpā. Bieži tiek novēroti krampji piespiedu izlāde ekskrementi un urīns.

Tiek atklāti intoksikācijas simptomi. Pacients cieš no slāpēm, viņa mēle ir pārklāta, lūpas ir izžuvušas un sausas. Var rasties slikta dūša, un smagi gadījumi pat vemšana. Progresējošu nieru darbības traucējumu dēļ urīna daudzums samazinās pat lielas dzeršanas gadījumā. Urīns ir tumšs, koncentrēts, un smaga šoka gadījumā ir iespējama anūrija (pilnīgs urīna trūkums).

Diagnostika

Traumatiskais šoks tiek diagnosticēts, kad tiek konstatēti atbilstoši simptomi, svaigs ievainojums vai citi iespējamais iemeslsšīs patoloģijas rašanās. Lai novērtētu cietušā stāvokli, tiek veikti periodiski pulsa un asinsspiediena mērījumi, tiek noteikti laboratoriskie izmeklējumi. Diagnostikas procedūru sarakstu nosaka patoloģiskais stāvoklis, kas izraisīja traumatiskā šoka attīstību.

Traumatiskā šoka ārstēšana

Pirmās palīdzības posmā ir nepieciešams uz laiku apturēt asiņošanu (žņaugs, stingrs pārsējs), atjaunot caurlaidību elpceļi, veikt sāpju mazināšanu un imobilizāciju, kā arī novērst hipotermiju. Pacients jāpārvieto ļoti uzmanīgi, lai novērstu atkārtotu traumu.

Slimnīcā sākotnējā stadijā reanimācijas anesteziologi pārlej fizioloģisko šķīdumu (laktazols, Ringera šķīdums) un koloīdu (reopoliglucīna, poliglucīna, želatinola uc) šķīdumus. Pēc rēzus un asins grupas noteikšanas tiek turpināta šo šķīdumu pārliešana kombinācijā ar asinīm un plazmu. Nodrošiniet adekvātu elpošanu, izmantojot elpceļus, skābekļa terapiju, trahejas intubāciju vai mehānisko ventilāciju. Sāpju mazināšana tiek turpināta. Veikt urīnpūšļa kateterizāciju, lai precīza definīcija urīna daudzums.

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām tādā apjomā, kāds nepieciešams, lai saglabātu dzīvības funkcijas un novērstu turpmāku šoka saasināšanos. Tie aptur asiņošanu un ārstē brūces, bloķē un imobilizē lūzumus, likvidē pneimotoraksu utt. Izrakstīt hormonu terapiju un dehidratāciju, lietot zāles smadzeņu hipoksijas apkarošanai un vielmaiņas traucējumu korekcijai.

Atjauninājums: 2018. gada decembris

Vārds "šoks" ir iestrēdzis mūsdienu kultūra, kā pārsteiguma, sašutuma vai citu līdzīgu emociju sajūta. Tomēr tā patiesajai nozīmei ir pavisam cits raksturs. Šis medicīniskais termins radās 18. gadsimta sākumā, pateicoties slavenajam ķirurgam Džeimsam Latai. Kopš tā laika ārsti to ir plaši izmantojuši specializētajā literatūrā un gadījumu vēsturē.

Šoks ir nopietns stāvoklis, kurā notiek straujš spiediena kritums, apziņas izmaiņas un traucējumi dažādos orgānos (nierēs, smadzenēs, aknās un citos). Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt šo patoloģiju. Viens no tiem ir smaga trauma, piemēram, rokas/kājas atdalīšana vai saspiešana; dziļa brūce ar asiņošanu; augšstilba kaula lūzums. Šajā gadījumā šoku sauc par traumatisku.

Attīstības iemesli

Šī stāvokļa rašanās ir saistīta ar diviem galvenajiem faktoriem - sāpēm un asins zudumu. Jo izteiktāki tie ir, jo sliktāka būs cietušā veselība un prognoze. Pacients neapzinās dzīvības apdraudējuma esamību un pat nevar sniegt pirmo palīdzību sev. Tieši tāpēc šī patoloģija ir īpaši bīstama.

Jebkurš smags ievainojums var izraisīt stipras sāpes, ar kurām cilvēkam ir ārkārtīgi grūti tikt galā pašam. Kā organisms uz to reaģē? Viņš cenšas mazināt uztveri diskomfortu un izglābt savu dzīvību. Smadzenes gandrīz pilnībā nomāc sāpju receptoru darbību un paātrina sirdsdarbību, paaugstina asinsspiedienu un aktivizē elpošanas sistēmu. Tas prasa milzīgu enerģijas daudzumu, kura padeve ātri tiek izsmelta.

Shēma

Pēc energoresursu pazušanas apziņa palēninās, spiediens pazeminās, bet sirds turpina strādāt no visa spēka. Neskatoties uz to, asinis slikti cirkulē caur asinsvadiem, tāpēc lielākajai daļai audu trūkst skābekļa un barības vielu. Vispirms sāk ciest nieres, un pēc tam tiek traucēta visu pārējo orgānu darbība.

Prognozi var vēl vairāk pasliktināt šādi faktori:

1. Asins zudums. Asins daudzuma samazināšanās, kas cirkulē caur traukiem, izraisīs lielāku spiediena kritumu īss periods laiks. Bieži vien nāves cēlonis ir smags asins zudums ar šoka stāvokļa attīstību;
2. Avārijas sindroms. Audu mīkstināšana vai sasmalcināšana noved pie to nekrozes. Atmirušie audi ir spēcīgākie organisma toksīni, kas, nonākot asinīs, saindē cietušo un pasliktina viņa pašsajūtu;
3. Asins saindēšanās/sepse. Piesārņotas brūces klātbūtne (šāvas brūces dēļ, ievainojot ar netīru priekšmetu, pēc augsnes nokļūšanas uz brūces utt.) ir bīstamu baktēriju iekļūšanas asinīs risks. To pavairošana un aktīva dzīve var izraisīt bagātīgu toksīnu izdalīšanos un dažādu audu funkciju traucējumus;
4. Ķermeņa stāvoklis. Organisma aizsardzības sistēmas un spēja pielāgoties dažādiem cilvēkiem atšķiras. Jebkurš šoks ir liels apdraudējums bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem, cilvēkiem ar smagām hroniskām slimībām vai ar pastāvīgi novājinātu imunitāti.

Šoka stāvoklis attīstās strauji, tas traucē visa organisma darbību un bieži beidzas ar nāvi. Tikai savlaicīga ārstēšana var uzlabot prognozi un palielināt cietušā dzīvības iespējas. Un, lai to nodrošinātu, ir nepieciešams operatīvi atpazīt pirmās traumatiskā šoka pazīmes un izsaukt ātrās palīdzības (ātrās palīdzības) brigādi.

Simptomi

Visas daudzveidīgās patoloģijas izpausmes var samazināt līdz 5 galvenajām pazīmēm, kas atspoguļo visa organisma darbu. Ja cilvēkam ir nopietna trauma un šie simptomi, šoka stāvokļa iespējamība ir ārkārtīgi augsta. Šajā gadījumā jums nevajadzētu vilcināties ar pirmās palīdzības sniegšanu.

Līdz tipiskam klīniskās izpausmes attiecas:

Apziņas maiņa

Vairumā gadījumu šī stāvokļa attīstības laikā apziņa iziet 2 posmus. Pirmajā ( erektīls), cilvēks ir ļoti satraukts, viņa uzvedība ir neadekvāta, viņa domas “lec” un tām nav loģiskas saiknes. Kā likums, tas neturas ilgi - no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām. Pēc tam nāk otrais posms ( vētraina), kurā cietušā uzvedība būtiski mainās. Viņš kļūst:

• Apātisks. Viss, kas notiek ap cilvēku, viņu praktiski netraucē. Pacients var nereaģēt vai slikti reaģēt uz verbāliem aicinājumiem, vaigu glāstīšanu, vides izmaiņām un citiem stimuliem;
• Adinamisks. Cietušais nemaina ķermeņa stāvokli vai ļoti gausi mēģina veikt jebkādas kustības;
• Bez emocijām. Ja pacienta runa ir saglabāta, viņš sazinās vienzilbēs, bez intonācijas vai sejas izteiksmēm un ir absolūti vienaldzīgs.

Šiem diviem posmiem ir viena kopīga iezīme – nespēja adekvāti novērtēt nopietnu kaitējumu sev un dzīvības apdraudējumu. Tāpēc viņam nepieciešama apkārtējo cilvēku palīdzība, lai izsauktu ārstu.

Sirds kontrakciju skaita palielināšanās (HR)

Sirds muskulis līdz pēdējai dzīves minūtei cenšas uzturēt pietiekamu asinsspiedienu un asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem. Tieši tāpēc pulss var ievērojami palielināties – dažiem pacientiem tas var sasniegt 150 un vairāk sitienus/min, ar normu līdz 90 sitieniem/min.

Elpošanas problēmas

Tā kā lielākajai daļai audu trūkst skābekļa, organisms cenšas palielināt savu plūsmu no vidi. Tas izraisa elpošanas ātruma palielināšanos un kļūst sekla. Ar būtisku veselības pasliktināšanos to salīdzina ar “medīta dzīvnieka elpu”.

Pazemināts asinsspiediens (BP)

Patoloģijas galvenais kritērijs. Ja uz smagas traumas fona tonometra skaitļi nokrītas līdz 90/70 mmHg. un mazāk – to var uzskatīt par pirmo asinsvadu disfunkcijas pazīmi. Jo izteiktāks asinsspiediena kritums, jo sliktāka ir pacienta prognoze. Ja zemāks spiediena rādītājs nokrītas līdz 40 mmHg, nieru darbība apstājas un akūta nieru mazspēja. Tas ir bīstams toksīnu uzkrāšanās dēļ (kreatinīns, urīnviela, urīnskābe) un smagas slimības attīstība urēmiskā koma/urosepsis.

Vielmaiņas traucējumi

Šī sindroma izpausmes upurim ir diezgan grūti atklāt, tomēr tas bieži noved pie nāves. Tā kā gandrīz visi audi piedzīvo enerģijas trūkumu, to darbs tiek traucēts. Dažkārt šīs izmaiņas kļūst neatgriezeniskas un izraisa dažādu asinsrades, gremošanas un gremošanas orgānu mazspēju imūnsistēmas, nieres.

Klasifikācija

Kā noteikt, cik bīstams ir cilvēka stāvoklis, un aptuveni orientēties ārstēšanas taktikā? Šim nolūkam ārsti ir izstrādājuši pakāpes, kas atšķiras ar asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu, apziņas un elpošanas nomākšanas pakāpi. Šos parametrus var ātri un diezgan precīzi novērtēt jebkurā iestatījumā, kas padara pakāpes noteikšanu diezgan vienkāršu procesu.

Mūsdienu klasifikācija pēc Kīta ir parādīta zemāk:

Es (viegla) Nomākts, tomēr pacients kontaktējas. Atbild īsi, bez emocijām, praktiski bez sejas izteiksmēm. Sekla, bieži (20-30 elpas minūtē), viegli identificējama. Līdz 9090-10070-80

Grādi	Apziņas pakāpe	Elpošana mainās	Sirdsdarbības ātrums (sitieni minūtē)	Asinsspiediens (mm.Hg)
				Sist. (tonometra augšpusē)	Diast. (zem tonometra)
es (gaisma)	Tomēr apspiests pacients nodibina kontaktu. Viņš atbild īsi, bez emocijām, praktiski bez sejas izteiksmēm.	Sekla, bieža (20-30 elpas minūtē), viegli identificējama.	Līdz 90	90-100	70-80
II (mērens)	Cietušais reaģē tikai uz spēcīgu stimulu (skaļa balss, glāstīšana pa seju utt.). Sazināties ir grūti.	Ļoti virspusējs, elpošanas ātrums pārsniedz 30.	90-119	70-80	50-60
III (smaga)	Pacients ir bezsamaņā vai ir pilnīgā apātijā. Viņš nereaģē uz jebkādiem stimuliem. Skolēni gaismā praktiski nesavelkas.	Elpošana ir gandrīz nemanāma, ļoti sekla.	Vairāk nekā 120	Mazāk par 70	Mazāk par 40

Vecajās monogrāfijās ārsti papildus noteica IV vai ārkārtīgi smagu pakāpi, taču šobrīd tas tiek uzskatīts par nepiemērotu. IV grāds ir pirmsagonijas un mirstības sākums, kad jebkāda notiekošā ārstēšana kļūst bezjēdzīga. Ievērojamu efektu no terapijas var panākt tikai pirmajos 3 patoloģijas posmos.

Turklāt ārsti traumatisko šoku iedala 3 posmos atkarībā no simptomu klātbūtnes un ķermeņa reakcijas uz ārstēšanu. Šī klasifikācija palīdz arī provizoriski novērtēt draudus dzīvībai un iespējamo prognozi.

I posms (kompensēts). Pacientam saglabājas normāls/augsts asinsspiediens, bet ir raksturīgas patoloģijas pazīmes;

II (dekompensēta). Papildus izteiktam spiediena samazinājumam var rasties dažādu orgānu (nieru, sirds, plaušu un citu) darbības traucējumi. Organisms reaģē uz ārstēšanu un ar pareizu palīdzības algoritmu ir iespējams glābt cietušā dzīvību;

III (ugunsizturīgs).Šajā posmā jebkura terapeitiskie pasākumi izrādās neefektīvi - asinsvadi nevar uzturēt nepieciešamo asinsspiedienu, un sirds darbu nestimulē farmaceitiskie līdzekļi. Lielākajā daļā gadījumu ugunsizturīgs šoks beidzas ar nāvi.

Iepriekš paredzēt, kurā stadijā pacientam attīstīsies, ir diezgan grūti – tas atkarīgs no ļoti daudziem faktoriem, tostarp no organisma stāvokļa, traumu smaguma pakāpes un ārstēšanas pasākumu apjoma.

Pirmā palīdzība

Kas nosaka, vai cilvēks izdzīvos vai mirs, attīstoties šai patoloģijai? Zinātnieki ir pierādījuši, ka traumatiska šoka gadījumā pirmās palīdzības sniegšanas savlaicīgums ir ļoti svarīgs. Ja tas tiek sniegts nekavējoties un cietušais stundas laikā tiek nogādāts slimnīcā, nāves iespējamība ir ievērojami samazināta.

Mēs uzskaitām darbības, kuras var veikt, lai palīdzētu pacientam:

1. Izsauciet ātro palīdzību. Šis punkts ir ļoti svarīgs - jo ātrāk ārsts sāk pilnu ārstēšanu, jo lielākas ir pacienta izredzes atgūties. Ja trauma gūta grūti sasniedzamā vietā, kur nav ātrās palīdzības stacijas, ieteicams personu patstāvīgi nogādāt tuvākajā slimnīcā (vai neatliekamās palīdzības nodaļā);
2. Pārbaudiet elpceļu caurlaidību. Šis punkts ir jāiekļauj jebkurā algoritmā, kas palīdz tikt galā ar šoku. Lai to izdarītu, cietušā galva jānoliek atpakaļ, jāpiespiež apakšžoklis uz priekšu un pārbaudiet mutes dobumu. Ja ir vemšana vai svešķermeņi, tie ir jānoņem. Ja mēle ievelkas, ir nepieciešams to vilkt uz priekšu un piestiprināt pie apakšējā lūpa. Šim nolūkam varat izmantot parasto tapu;
3. Apturiet asiņošanu, ja ir pieejama. Dziļa brūce, atklāts lūzums vai ekstremitāšu saspiešana bieži izraisa smagu asins zudumu. Ja šis process netiek ātri apturēts, cilvēks zaudēs lielu daudzumu asiņu, kas bieži izraisa nāvi. Lielākajā daļā gadījumu šāda asiņošana rodas no liela arteriāla trauka.
   Žņaugu uzlikšana virs traumas ir labākā pirmā palīdzība, ko varat darīt. Ja brūce atrodas uz kājas, tad to uzliek augšstilba augšējai trešdaļai, virs apģērba. Ja roka ir ievainota - uz pleca augšdaļas. Lai pievilktu trauku, varat izmantot jebkurus pieejamos materiālus: jostu, stipru jostu, stipru virvi utt. Galvenais pareizas žņaugu izvēles kritērijs ir asiņošanas apturēšana. Zem žņauga jānovieto piezīme, norādot laiku, kad tas tika uzlikts.
4. Anestēzē. Auto aptieciņā, sievietes rokassomiņā vai tuvākajā aptiekā bieži var atrast dažādus pretsāpju līdzekļus: Paracetamols, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin un citus. Cietušajam ieteicams dot 1-2 tabletes jebkuras līdzīgas iedarbības zāles. Tas nedaudz mazinās simptomus;
5. Imobilizē skarto ekstremitāti. Lūzums, žņaugs, dziļa brūce, smags ievainojums - tas nav pilnīgs to apstākļu saraksts, kādos nepieciešams imobilizēt roku vai kāju. Lai to izdarītu, varat izmantot stiprus materiālus, kas atrodas pie rokas (dēļi, tērauda caurules, stiprs koka zars utt.) un pārsēju.

Šinu uzlikšanā ir daudz nianšu, taču galvenais ir efektīvi imobilizēt ekstremitāti fizioloģiskā stāvoklī un to netraumēt. Rokai jābūt saliektai elkoņa locītava 90° un “aptiniet” to pie ķermeņa. Kājai jābūt taisnai gūžas un ceļa locītavās.

Ja trauma atrodas uz rumpja, ir nedaudz grūtāk sniegt kvalitatīvu palīdzību. Tāpat nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības brigādi un anestēzēt cietušo. Bet, lai apturētu asiņošanu, ieteicams uzlikt stingru spiedošu saiti. Ja iespējams, brūces vietai uzklājiet biezu kokvilnas spilventiņu, lai palielinātu spiedienu uz traukiem.

Ko nedarīt, ja esat šokā

• Bez konkrēta mērķa traucēt cietušajam, mainīt viņa ķermeņa stāvokli vai patstāvīgi mēģināt viņu izvest no stupora;
• Lietojiet lielu skaitu tablešu (vai jebkuru citu zāļu formu) ar pretsāpju efektu (vairāk nekā 3). Šo zāļu pārdozēšana var pasliktināt pacienta pašsajūtu un cēloni kuņģa asiņošana vai smaga intoksikācija;
• Ja brūcē ir kāds priekšmets, jums nevajadzētu mēģināt to izņemt pats - ar to tiks galā ķirurģiskās slimnīcas ārsti;
• Turiet žņaugu uz ekstremitātes ilgāk par 60 minūtēm. Ja ir nepieciešams apturēt asiņošanu ilgāk par 1 stundu, ir nepieciešams to vājināt uz 5-7 minūtēm. Tas daļēji atjaunos audu metabolismu un novērsīs gangrēnas rašanos.

Ārstēšana

Visi upuri iekšā šoka stāvoklī jāuzņem tuvākās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Ja iespējams, neatliekamās palīdzības brigādes šādus pacientus cenšas ievietot multidisciplinārās ķirurģiskās slimnīcās, kur ir pieejama visa nepieciešamā diagnostika un nepieciešamie speciālisti. Šādu pacientu ārstēšana ir viens no grūtākajiem uzdevumiem, jo ​​traucējumi rodas gandrīz visos audos.

Ārstēšanas process ietver milzīgu skaitu procedūru, kuru mērķis ir atjaunot ķermeņa funkcijas. Vienkāršoti tos var iedalīt šādās grupās:

1. Pilnīga sāpju mazināšana. Neskatoties uz to, ka ārsts/feldšeris ievada daļu no nepieciešamajām zālēm, vēl atrodoties ambulancē, slimnīcā ārsti papildina pretsāpju terapiju. Ja nepieciešama operācija, pacientam var veikt pilnu anestēziju. Jāpiebilst, ka cīņa ar sāpēm ir viena no svarīgākie brīži pretšoka terapijā, jo šī sajūta ir galvenais patoloģijas cēlonis;
2. Elpceļu caurlaidības atjaunošana. Šīs procedūras nepieciešamību nosaka pacienta stāvoklis. Elpošanas traucējumu, nepietiekamas skābekļa ieelpošanas vai trahejas bojājumu gadījumā cilvēks tiek pieslēgts mākslīgās elpināšanas aparātam (saīsināti kā ventilators). Dažos gadījumos tas prasa iegriezumu kaklā, uzstādot īpašu caurulīti (traheostomija);
3. Pārtrauciet asiņošanu. Jo ātrāk asinis atstāj traukus - jo zemāks asinsspiediens pazeminās -, jo vairāk cieš ķermenis. Ja šī patoloģiskā ķēde tiek pārtraukta un tiek atjaunota normāla asinsrite, pacienta izdzīvošanas iespējas ievērojami palielinās;
4. Uzturot adekvātu asins plūsmu. Lai asinis pārvietotos pa traukiem un barotu audus, ir nepieciešams noteikts asinsspiediena līmenis un pietiekams daudzums pašu asiņu. Ārsti palīdz atjaunot hemodinamiku, pārliejot plazmu aizstājošus šķīdumus un īpašus medikamentiem stimulējošu darbu sirds un asinsvadu sistēmu(Dobutamīns, Norepinefrīns, Adrenalīns utt.);
5. Normālas vielmaiņas atjaunošana. Kamēr orgāni ir “skābekļa badā”, tajos rodas vielmaiņas traucējumi. Pielāgot vielmaiņas traucējumi, ārsti var izmantot glikozes-fizioloģiskos šķīdumus; vitamīni B 1, B 6, PP un C; albumīna šķīdums un citi medicīniskie pasākumi.

Ja iepriekš minētie mērķi tiek veiksmīgi sasniegti, cilvēka dzīvība vairs nav apdraudēta. Turpmākai ārstēšanai viņš tiek pārvests uz ICU (intensīvās terapijas nodaļu) vai uz parasto slimnīcas stacionāro nodaļu. Šajā gadījumā ir diezgan grūti runāt par ārstēšanas laiku. Tas var ilgt no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem atkarībā no stāvokļa smaguma.

Komplikācijas

Šoks pēc negadījuma, katastrofas, uzbrukuma vai jebkuras citas traumas ir biedējošs ne tikai tā simptomu, bet arī komplikāciju dēļ. Tajā pašā laikā cilvēks kļūst neaizsargāts pret dažādiem mikrobiem, desmitkārtīgi palielinās risks asinsvadiem nosprostot ar asins recekļiem, un var neatgriezeniski tikt traucēta nieru epitēlija darbība. Bieži vien cilvēki mirst nevis no šoka izpausmēm, bet gan smagas attīstības dēļ bakteriālas infekcijas vai iekšējo orgānu bojājumi.

Sepse

Tas ir izplatīts un bīstama komplikācija, kas rodas katram trešajam pacientam, kas pēc traumas ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Pat ar mūsdienu medicīnas līmeni aptuveni 15% pacientu ar šo diagnozi neizdzīvo, neskatoties uz dažādu specialitāšu ārstu kopīgiem pūliņiem.

Sepse rodas, kad cilvēka asinsritē nonāk liels skaits mikrobu. Parasti asinis ir pilnīgi sterilas – tajās nedrīkst būt nekādas baktērijas. Tāpēc to izskats izraisa spēcīgu iekaisuma reakciju visā ķermenī. Pacienta temperatūra paaugstinās līdz 39 o C un augstāka, un simptomi parādās dažādos orgānos. strutojošie perēkļi kas var traucēt to darbību. Bieži šī komplikācija izraisa izmaiņas apziņā, elpošanā un normālu audu metabolismu.

TELA

Audu bojājumi un asinsvadu siena izraisa asins recekļu veidošanos, kas cenšas aizvērt izveidoto defektu. Parasti šis aizsardzības mehānisms Palīdz organismam apturēt asiņošanu tikai no mazām brūcēm. Citos gadījumos trombu veidošanās process rada briesmas pašam cilvēkam. Tāpat jāatceras, ka zemā asinsspiediena un ilgstošas ​​guļus dēļ rodas sistēmiska asins stagnācija. Tas var izraisīt šūnu “salipšanu” asinsvados un palielināt plaušu embolijas risku.

Plaušu embolija (vai saīsināti PE) rodas, kad mainās normāls asins stāvoklis un asins recekļi nonāk plaušās. Rezultāts ir atkarīgs no patoloģisko daļiņu lieluma un ārstēšanas savlaicīguma. Ar vienlaicīgu abu plaušu artēriju bloķēšanu nāve ir neizbēgama. Ja ir aizsprostoti tikai mazākie kuģa zari, vienīgā PE izpausme var būt sauss klepus. Citos gadījumos dzīvības glābšanai nepieciešama īpaša asins retināšanas terapija jeb angio. ķirurģiska iejaukšanās.

Slimnīcas pneimonija

Neskatoties uz rūpīgu dezinfekciju, jebkurā slimnīcā ir neliels procents mikrobu, kuriem ir izveidojusies rezistence pret dažādiem antiseptiķiem. Tas varētu būt Pseudomonas aeruginosa, rezistentais stafilokoks, gripas bacilis un citi. Šo baktēriju galvenie mērķi ir pacienti ar novājinātu imūnsistēmu, tostarp šoka pacienti intensīvās terapijas nodaļās.

Slimnīcu pneimonija ieņem pirmo vietu starp slimnīcas floras izraisītām komplikācijām. Neskatoties uz rezistenci pret lielāko daļu antibiotiku, šī plaušu slimība lielākoties ir ārstējama ar rezerves zālēm. Taču pneimonija, kas attīstās uz šoka fona, vienmēr ir nopietna komplikācija, kas pasliktina cilvēka prognozi.

Akūta nieru mazspēja/hroniska nieru slimība (AKI un CKD)

Nieres ir pirmais orgāns, no kura cieš zems spiediens artērijās. Lai tie darbotos, ir nepieciešams diastoliskais (zemāks) asinsspiediens virs 40 mmHg. Ja tas šķērso šo līniju, sākas akūta nieru mazspēja. Šī patoloģija izpaužas kā urīna ražošanas pārtraukšana, toksīnu (kreatinīna, urīnvielas, urīnskābes) uzkrāšanās asinīs un cilvēka vispārējais nopietnais stāvoklis. Ja intoksikācija ar uzskaitītajām indēm netiek novērsta īsā laikā un urīna veidošanās netiek atjaunota, pastāv liela urosepses, urēmiskās komas un nāves attīstības iespējamība.

Tomēr pat veiksmīgi ārstējot akūtu nieru mazspēju, nieru audi var būt pietiekami bojāti, lai attīstītos hroniska slimība nieres Tā ir patoloģija, kurā pasliktinās orgāna spēja filtrēt asinis un izvadīt toksiskas vielas. Pilnībā izārstēt ir gandrīz neiespējami, taču pareiza terapija var palēnināt vai apturēt CKD progresēšanu.

Balsenes stenoze

Ļoti bieži ir jāpieslēdz šoka pacientam elpošanas aparāts vai veikt traheostomiju. Pateicoties šīm procedūrām, ir iespējams glābt viņa dzīvību pavājinātas elpošanas gadījumā, tomēr tām ir arī ilgstošas ​​komplikācijas. Visizplatītākā no tām ir balsenes stenoze. Tas ir vienas augšējo elpceļu daļas sašaurināšanās, kas attīstās pēc izņemšanas svešķermeņi. Parasti tas notiek pēc 3-4 nedēļām un izpaužas kā elpošanas problēmas, aizsmakums un spēcīgs “sēkošs” klepus.

Tiek veikta smagas balsenes stenozes ārstēšana ķirurģiski. Ar savlaicīgu patoloģijas diagnostiku un normālu ķermeņa stāvokli šīs komplikācijas prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga.

Šoks ir viena no smagākajām patoloģijām, kas var rasties pēc smagiem ievainojumiem. Tās simptomi un komplikācijas bieži izraisa cietušā nāvi vai invaliditātes attīstību. Lai samazinātu nelabvēlīga iznākuma iespējamību, ir pareizi jāsniedz pirmā palīdzība un pēc iespējas īsākā laikā nogādājiet cilvēku slimnīcā. IN medicīnas iestādeĀrsti veiks nepieciešamos pretšoka pasākumus un centīsies samazināt negatīvo seku iespējamību.

Viena no smagākajām masveida traumu komplikācijām ir traumatiskais šoks. Daudzu faktoru ietekmes dēļ, starp kuriem vadošo vietu ieņem cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās, organismā pastiprinās izmaiņas, kas bez palīdzības ātri noved pie cietušā nāves.

Traumatiskā šoka cēloņi

Vēl salīdzinoši nesen pat veselības aprūpes darbinieki lietoja terminu "sāpju šoks". Tās pastāvēšana bija saistīta ar kļūdainu teoriju, ka galvenais slimības “izraisītājs” bija stipras sāpes. Ir pat veikti pētījumi, kas it kā pierāda, ka šī hipotēze ir pareiza.

Taču “sāpju” teorija neizskaidroja šoka trūkumu dzemdētājām (lasītāji var krāsaini runāt par ārkārtējām sāpēm dzemdību laikā) vai cilvēka spēju kara laikā cīnīties arī pēc smagi ievainotām. Tāpēc, pirmkārt, tika izvirzīta hipovolēmijas teorija. Saskaņā ar to galvenais traumatiskā šoka attīstības cēlonis ir akūts masīvs asins plazmas zudums, ko izraisa:

• lūzumi;
• plaši mīksto audu bojājumi;
• apdegumi;
• apsaldējumus;
• iekšējo orgānu plīsumi utt.

Tajā pašā laikā organisms mobilizē absolūti visus spēkus, lai glābtu galvenos orgānus – sirdi, smadzenes, nieres, plaušas. Neirohumorālo reakciju kaskādes rezultātā visi perifērie asinsvadi sašaurinās un gandrīz visas pieejamās asinis tiek novirzītas uz šiem orgāniem. Tas galvenokārt tiek panākts, ražojot kateholamīnus - adrenalīnu un norepinefrīnu, kā arī virsnieru garozas hormonus.

Tomēr, glābjot “komandierus”, ķermenis sāk zaudēt “parastos cīnītājus”. Perifēro audu šūnas (āda, muskuļi, iekšējie orgāni) piedzīvo skābekļa badu un pāriet uz bezskābekļa vielmaiņas veidu, kurā tajās uzkrājas pienskābe un citi kaitīgi sadalīšanās produkti. Šie toksīni saindē organismu, veicinot vielmaiņas pasliktināšanos un saasinot šoka gaitu.

Atšķirībā no hemorāģiskā šoka, traumatiskā šoka gadījumā svarīga loma ir arī sāpju komponentam. Pateicoties spēcīgiem signāliem, kas nāk no nervu receptoriem, organisms reaģē pārmērīgi, kā rezultātā traumatiskais šoks ir smagāks par hemorāģisko šoku.

Traumatiskā šoka klīniskā aina

Pastāv traumatiskā šoka klīniskā klasifikācija, pamatojoties uz asinsspiediena krituma lielumu, pulsa ātrumu, apziņas stāvokli un laboratorijas datiem. Tomēr tas galvenokārt interesē ārstus, kuri, pamatojoties uz to, pieņem lēmumus par ārstēšanas metodēm.

Mums svarīgāka ir cita klasifikācija, ļoti vienkārša. Saskaņā ar to traumatiskais šoks ir sadalīts divās fāzēs:

1. Erektīls, kurā cilvēks atrodas stresa hormonu “zirga” devu ietekmē. Šajā fāzē pacients ir satraukts, steidzas, mēģina kaut kur skriet. Sakarā ar masveida kateholamīnu izdalīšanos asinsspiediens var būt normāls pat ar smagu asins zudumu, bet tiek novērots ādas un gļotādu bālums mazo asinsvadu spazmas dēļ un tahikardija, lai kompensētu šķidruma trūkumu asinsritē.
2. Satraukuma fāze notiek diezgan ātri, un jo ātrāk, jo lielāka ir šķidruma zuduma pakāpe. Šajā fāzē cilvēks kļūst nomākts un letarģisks. Sāk pazemināties asinsspiediens, vēl vairāk paātrinās pulss, kļūst arī biežāka elpošana, apstājas urīna veidošanās, parādās auksti sviedri - draudīga pazīme par kritisku audu asins piegādes pārkāpumu.

Ja netiek sniegta medicīniskā aprūpe vai tā tiek sniegta nelaikā un nekvalitatīvi, situācija strauji pasliktinās, šoks pāriet terminālā stāvoklī, kas gandrīz vienmēr beidzas ar pacienta nāvi smagu hemostāzes traucējumu, uztura un skābekļa pārtraukuma dēļ. dzīvībai svarīgu orgānu šūnu piegāde un audu sabrukšanas produktu uzkrāšanās.

Pirmā palīdzība traumatiska šoka gadījumā

Bez izpušķošanas varam teikt, ka katra kavēšanās minūte, sniedzot palīdzību šoka stāvoklī esošam cilvēkam, atņem desmit gadus no viņa dzīves: šī frāze diezgan precīzi atspoguļo situācijas kritiskumu.

Traumatiskais šoks ir stāvoklis, kas gandrīz nekad nenotiek slimnīcā, kur ir pieejami visi nepieciešamie speciālisti, aprīkojums un medikamenti, kur cilvēkam ir vislielākās izredzes izdzīvot. Parasti cietušais gūst traumas uz ceļa, krītot no augstuma, sprādzienos kara un miera laikā vai mājās. Tāpēc neatliekamā palīdzība traumatiska šoka gadījumā viņam jāsniedz tam, kurš to atklājis.

Pirmkārt, ikviens negadījumā vai kritienā no augstuma cietušais ir jāuzskata par personu ar mugurkaula lūzumu. To nedrīkst celt, kustināt vai pat kratīt – tas var pasliktināt šoka gaitu, un iespējama skriemeļu pārvietošanās noteikti padarīs cilvēku invalīdu, pat ja viņš izdzīvos.

Pirmais solis medicīniskajā aprūpē ir asiņošanas apturēšana. Lai to izdarītu, “lauka” apstākļos var izmantot jebkuru tīru lupatu (protams, vēlams izmantot sterilus pārsējus!), ar kuru cieši pārsien ievainoto ekstremitāšu vai, savijot to bumbiņā, saspiež brūci. Dažos gadījumos ir nepieciešams uzlikt hemostatisko žņaugu. Asiņošanas apturēšana izslēdz galveno šoka cēloni un dod īsu, bet vērtīgu laiku, lai sniegtu cita veida palīdzību un izsauktu ātro palīdzību.

Vēl viens svarīgs uzdevums ir elpošanas nodrošināšana. Nepieciešams atbrīvot mutes dobums no svešķermeņiem un novērstu to iekļūšanu nākotnē.

Nākamajā posmā sāpju mazināšana tiek veikta ar jebkuru pretsāpju līdzekli, vēlams spēcīgāku un vēlams injicējamā veidā. Nedrīkst dot tableti cilvēkam bezsamaņā – viņš to nevarēs norīt, taču var ar to aizrīties. Labāk vispār neanestēt, jo īpaši tāpēc, ka bezsamaņā esošais pacients vairs nejūt sāpes.

Skarto ekstremitāšu imobilizācijas (pilnīgas nekustīguma) nodrošināšana ir neatņemama pirmās palīdzības sniegšanas stadija. Pateicoties tam, tiek samazināta sāpju intensitāte un tas arī palielina cietušā izdzīvošanas iespējas. Imobilizācija tiek veikta, izmantojot visus pieejamos līdzekļus - nūjas, dēļus, pat glancētus žurnālus, kas velmēti caurulē.

• savieno sistēmu priekš intravenoza infūzija asins aizvietošanas šķīdumi;
• lieto zāles, kas paaugstina asinsspiedienu;
• ievada spēcīgus pretsāpju līdzekļus, tostarp narkotiskās vielas;
• nodrošina skābekļa ieelpošanu un, ja nepieciešams, mākslīgā ventilācija plaušas.

Svarīgs: pēc pirmās palīdzības sniegšanas un dzīvībai svarīgo pazīmju stabilizēšanās (un tikai pēc stabilizācijas!) cietušais nekavējoties tiek nogādāts tuvākajā slimnīcā. Ja jūs mēģināt pārvadāt cilvēku ar nestabilu asinsspiedienu un pulsu, ar neaizvietotu asins zudumu, viņš gandrīz noteikti mirs. Tāpēc ātrā palīdzība nepārvietojas uzreiz, lai kā apkārtējie to no ārstiem prasītu..

Slimnīcā turpinās sarežģīti pretšoka pasākumi, tos veic ķirurgi gala pietura asiņošana (ir nepieciešama operācija iekšējo orgānu traumu gadījumā), beidzot stabilizējiet asinsspiedienu, pulsu un elpošanu, ievadiet glikokortikoīdu hormonus, kas atbalsta miokarda kontraktilitāti, novērš asinsvadu spazmas un uzlabo audu elpošanu.

Galvenais kritērijs atveseļošanai no šoka ir nieru darbības atjaunošana, kas sāk izdalīties urīnā. Šis simptoms var parādīties pat pirms asinsspiediena normalizēšanās. Tieši uz šo brīdi varam teikt, ka krīze ir pārgājusi, lai gan ilgstošas ​​komplikācijas joprojām apdraud pacienta dzīvību.

Traumatiskā šoka komplikācijas

Šokā viens no galvenajiem mehānismiem, kas saasina tā gaitu, ir trombu veidošanās. Asins zuduma laikā organisms aktivizē visas savas aizsargsistēmas, un nereti tās sāk darboties ne tikai traumas vietā, bet arī ļoti attālos orgānos. Īpaši smagas komplikācijas tādēļ attīstās plaušās, kur var rasties:

• trombembolija (plaušu artērijas zaru bloķēšana);
• pikants elpošanas distresa sindroms(plaušu audu izslēgšana no gāzu apmaiņas) ir nāvējoša komplikācija ar 90% mirstības līmeni;
• fokusa pneimonija;
• plaušu tūska, kas gandrīz vienmēr beidzas bēdīgi.

Salīdzinoši ilgā ķermeņa audu pastāvēšana skābekļa bada apstākļos var izraisīt nekrozes mikrofoci veidošanos, kas kļūst par labvēlīgu vidi infekcijai. Traumatiskā šoka biežākā komplikācija ir gandrīz jebkura orgāna infekcijas un iekaisuma slimības - liesa, aknas, nieres, zarnas, zemādas tauki, muskuļi utt.

Traumatiskais šoks ir ārkārtīgi liels nopietna slimība ar augstu mirstības līmeni un gandrīz viss ir atkarīgs no ārstēšanas savlaicīguma. Zināšanas par tās galvenajiem simptomiem un pirmās palīdzības metodēm ļaus cilvēkam izvairīties no nāves un daudzos gadījumos novērst komplikāciju attīstību.

Traumatiskais šoks ir smags, dzīvībai bīstams šoks, kas rodas ar smagiem ievainojumiem, piemēram, iegurņa lūzumiem, smagām šautām brūcēm, traumatisku smadzeņu traumu, vēdera traumu ar iekšējo orgānu bojājumiem, operācijām un lielu asins zudumu. Galvenie faktori ir stiprs sāpju kairinājums un liela asins daudzuma zudums.

Galvenais pirmās palīdzības pasākums traumatiska šoka gadījumā ir asiņošanas apturēšana. Nepieciešams nodrošināt operatīvu kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanu cietušajam, nogādājot cietušo uz medicīnas iestāde. Ja cietušajam nav ievainojumu vai ievainojumu, izmantojiet pretšoka stāvokli: cietušais guļ uz muguras, kājas paceltas 15-30 cm.

Var izdalīt vairākas pretšoka pasākumu grupas.

1. Pretsāpju pasākumi: sāpes tiek kontrolētas, izmantojot intravenozi ievadāmas zāles un narkotiskās vielas (slāpekļa oksīds ar skābekli attiecībā 1:1), ievadot hematomā 2% novokaīna šķīdumu 10-30 ml apjomā slēgtai. lūzumi.

2. Pasākumi, kuru mērķis ir apkarot asinsrites traucējumus. Spēcīgs instruments pirmās un otrās pakāpes šoka gadījumā tiek veikta asins un pretšoka šķidrumu pilienveida un strūklas intravenoza pārliešana venozā spiediena kontrolē.

3. Pasākumi, kuru mērķis ir apkarot elpošanas traucējumus. Lai novērstu hipoksiju, vienlaikus saglabājot aktīvu elpošanu, skābeklis tiek piegādāts caur anestēzijas aparāta masku mitrināta skābekļa-gaisa maisījuma veidā ar skābekļa saturu līdz 50%. Ja ir traucēta aktīvā elpošana, vispirms ir jāpārliecinās, ka elpceļi ir atvērti. Pēc tam tiek veikta intubācija un mehāniskā mākslīgā elpināšana (sk.), izmantojot ierīces vai anestēzijas maisiņu. Endotraheālā caurule balss ausī var palikt ne ilgāk kā sešas stundas. Ja aktīva elpošana šajā laikā netiek atjaunota, tad tiek norādīta traheostomija un mehāniskās mākslīgās elpināšanas turpināšana caur traheostomiju. Šķidruma uzkrāšanās elpceļos gadījumos periodiski jāveic atsūkšana no bronhiem, traheostomijā vienlaikus ievadot sodas un antibiotiku šķīdumu ar kopējo tilpumu ne vairāk kā 3-5 ml.

4. Aktivitātes, kas normalizē vielmaiņu. Telpā, kurā ārstējas traumatiskā šoka stāvoklī esošs pacients, jābūt siltai, bet gaisa temperatūrai nevajadzētu pārsniegt 20-22°. Pacienta pastiprināta sasilšana izraisa kapilāru paplašināšanos perifērijā, kas veicina asinsspiediena pazemināšanos.

7) Apdegumu veidi un pazīmes.

Apdegums – ķermeņa audu bojājums, ko izraisa augsta temperatūra vai noteikta iedarbība ķīmiskās vielas(sārmi, skābes, smago metālu sāļi utt.).

Ir 4 apdeguma grādi:

-Pirmā pakāpe. Ietekmētais augšējais slānis keratinizēts epitēlijs. Tas izpaužas kā ādas apsārtums, neliels pietūkums un sāpes. Pēc 2-4 dienām notiek atveseļošanās. Nav palikušas sakāves pēdas.

-Otrā pakāpe. Ir bojāts keratinizētais epitēlijs līdz pat dīgļu slānim. Veidojas nelieli blisteri ar serozu saturu. Tās pilnībā sadzīst, pateicoties reģenerācijai no saglabātā dīgļu slāņa 1-2 nedēļu laikā.

-Trešā pakāpe. Tiek ietekmēti visi epidermas un dermas slāņi.

-Ceturtā pakāpe. Pamataudu nāve, muskuļu, kaulu, zemādas tauku pārogļošanās.

8) Noteikumi un metodes pirmās palīdzības sniegšanai lūzumu gadījumā.

Nostipriniet ekstremitāti tādā stāvoklī, kādā tā atrodas pēc traumas.

Nostipriniet vismaz 2 locītavas (virs un zem lūzuma). Ja ir ievainoti gurni un plecs, salabojiet 3 locītavas.

Ja nav iespējams izsaukt ātro palīdzību, tad pašam būs jātaisa šina un jātransportē cilvēks. Riepu var izgatavot no jebkura palīgmateriāla (nūja, stieņi, dēļi, slēpes, kartons, salmu kūļi utt.). Uzliekot šinu, jāievēro šādi noteikumi:

Ja cietušajam ir atklāts lūzums (asiņošanas trauma ar lauztu kaulu), negaidot ārstus, nepieciešams dezinficēt brūci (jods, briljantzaļš, spirts) un uzlikt spiedošu saiti un/vai žņaugu.

9) Noteikumi un metodes palīdzības sniegšanai sadedzinātiem cilvēkiem.

Apdegušajiem uzreiz pēc pirmās palīdzības sniegšanas tiek dots silts, sālīts dzēriens.

Jo ātrāk tiek sniegta pirmā palīdzība apdegušajiem, jo ​​retāk viņiem rodas komplikācijas.

Sniedzot palīdzību, pirmkārt nepieciešams nodzēst degošo apģērbu, kuram pāri cietušajam tiek uzmests mētelis, sega, biezs audums u.c.Apdegušo ķermeņa daļu atbrīvo no apģērba, nogriežot to ap plkst. vieta, kas ir pielipusi pie apdeguma vietas. Neatveriet tulznas, nepieskarieties apdeguma virsmai ar rokām un neeļļojiet to ar taukiem, ziedēm vai citām vielām. Uz apdeguma virsmas tiek uzklāts sterils pārsējs. Var izmantot īpašas kontūras pretapdeguma pārsējus, kas iepriekš sagatavoti sejai, krūtīm, mugurai un vēderam; Augšstilbi, atbilstoši šo ķermeņa zonu robežu kontūrām, tiek sterilizēti un piesūcināti ar īpašu sastāvu. Tie ir nostiprināti ar lentēm. Plašiem apakšējo un augšējo ekstremitāšu apdegumiem tie tiek imobilizēti ar šinām vai improvizētiem līdzekļiem.

Plašiem apdegumiem, kas aizņem lielu ķermeņa virsmu, vislabāk ir ietīt cietušo tīrā palagā, veikt visus pasākumus, lai novērstu šoku, un steidzami, piesardzīgi, nogādāt medicīnas iestādē.

10) Pirmā palīdzība elektriskās strāvas trieciena gadījumā.

Nodrošiniet savu drošību. Uzvelciet sausus cimdus (gumijas, vilnas, ādas utt.) un gumijas zābakus. Ja iespējams, izslēdziet strāvas avotu. Tuvojoties cietušajam uz zemes, ejiet mazos soļos, ne vairāk kā 10 cm.

Noņemiet vadu no cietušā ar sausu, nevadošu priekšmetu (nūju, plastmasu). Velciet cietušo aiz viņa drēbēm vismaz 10 metrus no vietas, kur vads pieskaras zemei, vai no sprieguma esošā aprīkojuma.

Izsauciet (paši vai ar citu palīdzību) ātro palīdzību.

Nosakiet impulsa klātbūtni miega artērija, skolēnu reakcija uz gaismu, spontāna elpošana.

Ja nav dzīvības pazīmju, veiciet kardiopulmonālo reanimāciju.

Kad spontāna elpošana un sirdsdarbība ir atjaunota, novietojiet cietušo stabilā sānu stāvoklī.

Ja cietušais atgūst samaņu, aizsedziet un sasildiet viņu. Uzraudzīt viņa stāvokli, līdz ierodas medicīniskais personāls; var rasties atkārtota sirdsdarbības apstāšanās.

11) Galvenās toksisko vielu bojājumu pazīmes.

Saturs

Viens no visbīstamākajiem stāvokļiem, kas prasa steidzamus pasākumus, tiek uzskatīts par traumatisku vai sāpīgu šoku. Šis process notiek kā reakcija uz dažādām traumām (lūzums, trauma, galvaskausa bojājumi). To bieži pavada intensīvas sāpes un liels asins zudums.

Kas ir traumatiskais šoks

Daudzus interesē jautājums: kas ir sāpju šoks un vai no tā ir iespējams nomirt? Saskaņā ar patoģenēzi tas ir augstākais šoks, sindroms vai patoloģisks stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību. To var izraisīt smagi ievainojumi. Šo stāvokli bieži pavada smaga asiņošana. Bieži vien traumu sekas var iestāties pēc kāda laika – tad saka, ka bijis pēctraumatiskais šoks. Jebkurā gadījumā šī parādība apdraud cilvēka dzīvību un prasa tūlītējus atjaunošanas pasākumus.

Traumatiskais šoks - klasifikācija

Atkarībā no traumatiskā stāvokļa attīstības iemesliem ir tie dažādas klasifikācijas. Parasti sāpju sindroms var rasties šādu iemeslu dēļ:

• žņaugu uzlikšana;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• apdegumi;
• endotoksīnu agresija;
• kaulu sasmalcināšana;
• gaisa trieciena viļņa iedarbība.

Plaši tiek izmantota arī Kulagina traumatiskā šoka klasifikācija, saskaņā ar kuru ir šādi veidi:

• darbojas;
• turniketi;
• ievainots Rodas mehāniskas traumas dēļ (atkarībā no bojājuma vietas, sadalīts smadzeņu, plaušu, viscerālos);
• hemorāģisks (attīstās ar ārēju un iekšēju asiņošanu);
• hemolītisks;
• sajaukts.

Traumatiskā šoka fāzes

Ir divas fāzes (traumatiskā šoka stadijas), kuras raksturo dažādas pazīmes:

1. Erektīla (uztraukums). Upuris šajā posmā ir iekšā satraukts stāvoklis, viņš var steigties, raudāt. Piedzīvo spēcīgu sāpīgas sajūtas, pacients par to signalizē visos veidos: sejas izteiksmēs, kliegšanā, žestos. Tajā pašā laikā cilvēks var būt agresīvs.
2. Torpid (bremzēšana). Upuris šajā fāzē kļūst nomākts, apātisks, letarģisks un piedzīvo miegainību. Lai gan sāpju sindroms nepāriet, tas vairs par to nesignalizē. Asinsspiediens sāk pazemināties un paātrinās sirdsdarbība.

Traumatiskā šoka pakāpes

Ņemot vērā cietušā stāvokļa smagumu, izšķir 4 traumatiskā šoka pakāpes:

• Viegli.
  1. var attīstīties uz lūzumu fona (iegurņa traumas);
  2. pacients ir nobijies, komunikabls, bet tajā pašā laikā nedaudz inhibēts;
  3. āda kļūst balta;
  4. refleksi tiek samazināti;
  5. parādās auksti lipīgi sviedri;
  6. apziņa ir skaidra;
  7. rodas trīce;
  8. pulss sasniedz 100 sitienus minūtē;
  9. kardiopalmuss.
• Mērens svars.
  • attīstās ar vairāki lūzumi ribas, garie cauruļveida kauli;
  • pacients ir letarģisks, letarģisks;
  • acu zīlītes paplašinātas;
  • pulss - 140 sitieni / min;
  • tiek novērota cianoze, ādas bālums un adinamija.
• Smaga pakāpe.
  • veidojas skeleta bojājumu un apdegumu dēļ;
  • tiek saglabāta apziņa;
  • tiek atzīmēta ekstremitāšu trīce;
  • zilgans deguns, lūpas, pirkstu gali;
  • āda ir zemes pelēka;
  • pacients ir dziļi nomākts;
  • pulss ir 160 sitieni minūtē.
• Ceturtā pakāpe (var saukt par terminālu).
  • cietušais ir bezsamaņā;
  • asinsspiediens zem 50 mmHg. Art.;
  • Pacientam raksturīgas zilganas lūpas;
  • ādas pārklājums pelēks;
  • pulss ir tikko pamanāms;
  • sekla ātra elpošana (tachypnea);
  • nepieciešams sniegt pirmo neatliekamo palīdzību.

Traumatiskā šoka pazīmes

Bieži vien sāpju simptomus var noteikt vizuāli. Upura acis kļūst blāvas, iegrimušas, zīlītes paplašinās. Ir ādas bālums, cianotiskas gļotādas (deguns, lūpas, pirkstu gali). Pacients var vaidēt, kliegt vai sūdzēties par sāpēm. Āda kļūst auksta un sausa, samazinās audu elastība. Ķermeņa temperatūra pazeminās, un pacientam rodas drebuļi. Citi galvenie traumatiskā šoka simptomi:

• spēcīgas sāpes;
• milzīgs asins zudums;
• garīgais stress;
• krampji;
• plankumu parādīšanās uz sejas;
• audu hipoksija;
• reti var būt patvaļīga urīna un fekāliju izdalīšanās.

Erekcijas šoka fāze

Ar asu un vienlaicīgu nervu sistēmas uzbudinājumu, ko izraisa traumas, rodas šoka erektilā fāze. Upuris šajā posmā saglabā samaņu, bet tajā pašā laikā nenovērtē savas situācijas sarežģītību. Viņš ir sajūsmā un prot adekvāti atbildēt uz jautājumiem, taču ir traucēta orientācija telpā un laikā. Skatiens nemierīgs, acis mirdz. Erekcijas stadijas ilgums svārstās no 10 minūtēm līdz vairākām stundām. Traumatisko posmu raksturo šādas pazīmes:

• ātra elpošana;
• bāla āda;
• smaga tahikardija;
• neliela muskuļu raustīšanās;
• elpas trūkums.

Trakā šoka fāze

Palielinoties asinsrites mazspējai, attīstās šoka vētrainā fāze. Cietušajam ir izteikta letarģija, un viņam ir bāls izskats. Āda iegūst pelēku nokrāsu vai marmora rakstu, kas norāda uz stagnāciju asinsvados. Šajā posmā ekstremitātes kļūst aukstas, un elpošana kļūst sekla un ātra. Parādās bailes no nāves. Citi sāpīga šoka simptomi vētrainā fāzē:

• sausa āda;
• cianotisks;
• vājš pulss;
• paplašinātas acu zīlītes;
• intoksikācija;
• samazināta ķermeņa temperatūra.

Traumatiskā šoka cēloņi

Traumatisks stāvoklis rodas nopietnu cilvēka ķermeņa bojājumu rezultātā:

• plaši apdegumi;
• šautas brūces;
• traumatiskas smadzeņu traumas (kritieni no augstuma, negadījumi);
• smags asins zudums;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Citi traumatiskā šoka cēloņi:

• intoksikācija;
• pārkaršana vai hipotermija;
• DIC sindroms;
• bads;
• asinsvadu spazmas;
• alerģija pret kukaiņu kodumiem;
• pārmērīgs darbs.

Traumatiskā šoka ārstēšana

• Nebīstamu traumu terapija. Pirmie dzīvības uzturēšanas pasākumi parasti ir īslaicīgi (transporta imobilizācija, žņaugu un pārsēju uzlikšana) un tiek veikti tieši notikuma vietā.
• Impulsu pārtraukšana (sāpju terapija). Panākts, apvienojot trīs metodes:
  • vietējā blokāde;
  • imobilizācija;
  • antipsihotisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošana.
• Asins reoloģisko īpašību normalizēšana. Panākts, ieviešot kristaloīdu šķīdumus.
• Metabolisma korekcija. Medicīniskā palīdzība sākas ar respiratorās acidozes un hipoksijas likvidēšanu, izmantojot skābekļa inhalāciju. Jūs varat veikt mākslīgo ventilāciju. Turklāt, izmantojot infūzijas sūkni, intravenozi ievada glikozes šķīdumus ar insulīnu, nātrija bikarbonātu, magniju un kalciju.
• Šoka profilakse. Pieņem māsu aprūpe, atbilstošu elpceļu ārstēšanu akūta neveiksme(šoka plaušu sindroms), izmaiņas miokardā un aknās, akūta nieru mazspēja (šoka nieru sindroms).

Pirmā palīdzība traumatiska šoka gadījumā

Pirmās palīdzības sniegšana var glābt cietušā cilvēka dzīvību. Ja vairāki visaptveroši pasākumi netiek veikti savlaicīgi, cietušais var nomirt no sāpīga šoka. Neatliekamā palīdzība traumu un traumatiska šoka gadījumā prasa ievērot šādu darbību algoritmu:

1. Asiņošanas īslaicīga apturēšana, izmantojot žņaugu, stingru pārsēju un atbrīvošana no traumatiskā izraisītāja, ir pirmsmedicīniskā palīdzība, pirmā palīdzība sāpīga šoka gadījumā.
2. Rehabilitācijas terapija elpceļu caurlaidībai (svešķermeņu izņemšanai).
3. Anestēzija (Novalgin, Analgin), lūzumu gadījumā - imobilizācija.
4. Brīdinājums par hipotermiju.
5. Nodrošināt cietušo dzerot daudz šķidruma(izņemot samaņas zudumu un vēdera traumas).
6. Transports uz tuvāko klīniku.
Apspriest

Traumatiskais šoks - cēloņi un stadijas. Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai traumu un traumatiska šoka gadījumā