Laiks, kas nepieciešams visu bērna orgānu pilnīgai attīstībai intrauterīnā periodā, ir 40 nedēļas. Ja mazulis piedzimst pirms šī laika, viņa plaušas nebūs pietiekami izveidotas, lai varētu pareizi elpot. Tas izraisīs visu ķermeņa funkciju traucējumus.

Nepietiekama plaušu attīstība izraisa jaundzimušo elpošanas distresa sindromu. Tas parasti attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šādi mazuļi nevar pilnībā elpot, un viņu orgāniem trūkst skābekļa.

Šo slimību sauc arī par hialīna membrānas slimību.

Kāpēc rodas patoloģija?

Slimības cēloņi ir virsmaktīvās vielas īpašību trūkums vai izmaiņas. Šī ir virsmaktīvā viela, kas nodrošina plaušu elastību un tvirtumu. Tas izklāj alveolu iekšējo virsmu - elpošanas "maisus", caur kuru sienām notiek skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņa. Ar virsmaktīvās vielas trūkumu alveolas sabrūk un plaušu elpošanas virsma samazinās.

Augļa distresa sindromu var izraisīt arī ģenētiskās slimības Un iedzimtas anomālijas plaušu attīstība. Tie ir ļoti reti apstākļi.

Plaušas sāk pilnībā veidoties pēc 28. grūtniecības nedēļas. Jo ātrāk tie notiek, jo lielāks ir patoloģijas risks. Īpaši bieži tiek ietekmēti zēni. Ja bērns piedzimst pirms 28 nedēļām, viņam gandrīz neizbēgami attīstīsies slimība.

Citi patoloģijas riska faktori:

• distresa parādīšanās iepriekšējās grūtniecības laikā;
• (dvīņi, trīnīši);
• Rh konflikta dēļ;
• cukura diabēts(vai 1. tips) mātei;
• jaundzimušā asfiksija (nosmakšana).

Attīstības mehānisms (patoģenēze)

Šī slimība ir visizplatītākā jaundzimušo patoloģija. Tas ir saistīts ar virsmaktīvās vielas trūkumu, kas izraisa plaušu zonu sabrukumu. Elpošana kļūst neefektīva. Skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs izraisa spiediena palielināšanos plaušu asinsvados, un plaušu hipertensija palielina virsmaktīvās vielas veidošanās traucējumus. Rodas patoģenēzes “apburtais loks”.

Virsmaktīvās vielas patoloģija ir visiem augļiem līdz 35. intrauterīnās attīstības nedēļai. Ja ir hroniska hipoksija, šis process ir izteiktāks, un pat pēc piedzimšanas plaušu šūnas nespēj saražot pietiekamu daudzumu šīs vielas. Šādiem zīdaiņiem, kā arī ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās 1. tipa jaundzimušo distresa sindroms.

Biežāka parādība ir plaušu nespēja ražot pietiekami daudz virsmaktīvās vielas tūlīt pēc piedzimšanas. Iemesls tam ir dzemdību un ķeizargrieziena patoloģija. Šajā gadījumā tiek traucēta plaušu paplašināšanās pirmās ieelpošanas laikā, kas neļauj iedarboties normālam virsmaktīvās vielas veidošanās mehānismam. 2. tipa RDS rodas ar asfiksiju dzemdību, dzemdību traumas vai ķirurģiskas piegādes laikā.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem abi iepriekš minētie veidi bieži tiek kombinēti.

Plaušu darbības traucējumi un paaugstināts spiediens to asinsvados rada intensīvu stresu jaundzimušā sirdij. Tādēļ var rasties akūtas sirds mazspējas izpausmes ar kardiorespiratorā distresa sindroma veidošanos.

Dažreiz bērniem rodas vai izpaužas citas slimības pirmajās dzīves stundās. Pat ja plaušas pēc piedzimšanas darbojās normāli, vienlaicīga patoloģija noved pie skābekļa trūkuma. Tas sāk palielināt spiedienu plaušu asinsvados un asinsrites traucējumus. Šo parādību sauc par akūtu respiratorā distresa sindromu.

Adaptācijas periods, kurā jaundzimušā plaušas pielāgojas elpošanas gaisam un sāk ražot virsmaktīvās vielas, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir pagarināts. Ja bērna māte ir vesela, tas ir 24 stundas. Ja sieviete ir slima (piemēram, cukura diabēts), adaptācijas periods ir 48 stundas. Visu šo laiku bērnam var rasties elpošanas problēmas.

Patoloģijas izpausmes

Slimība izpaužas tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai pirmajā viņa dzīves dienā.

Distress sindroma simptomi:

• zilgana āda;
• nāsu uzplaiksnīšana elpojot, deguna spārnu plīvošana;
• elastīgo zonu ievilkšana krūtis(xiphoid process un zona zem tā, starpribas, zonas virs atslēgas kauliem) uz iedvesmas;
• ātra sekla elpošana;
• izdalītā urīna daudzuma samazināšanās;
• “Vainās” elpojot, ko izraisa spazmas balss saites, vai "izelpas ņurdēšana".

Turklāt ārsts reģistrē tādas pazīmes kā zems muskuļu tonuss, pazemināts asinsspiediens, izkārnījumu trūkums, ķermeņa temperatūras izmaiņas, sejas un ekstremitāšu pietūkums.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, neonatologs nosaka šādus pētījumus:

• asins analīze ar leikocītu un C-reaktīvā proteīna noteikšanu;
• nepārtraukta pulsa oksimetrija, lai noteiktu skābekļa saturu asinīs;
• gāzu saturs asinīs;
• asins kultūra “sterilitātei” diferenciāldiagnozei ar sepsi;
• Plaušu rentgens.

Izmaiņas rentgenā nav raksturīgas šai slimībai. Tie ietver plaušu aptumšošanos ar sakņu attīrīšanas zonām un retikulāru rakstu. Šādas pazīmes rodas agrīnas sepses un pneimonijas gadījumā, bet rentgens tiek veikts visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem.

Augļa distresa sindroms dzemdību laikā atšķiras no šādām slimībām:

• īslaicīga tahipneja (pastiprināta elpošana): parasti rodas pilngadīgiem zīdaiņiem pēc ķeizargrieziena, ātri pazūd, nav nepieciešama virsmaktīvās vielas ievadīšana;
• agrīna sepse vai iedzimta pneimonija: simptomi ir ļoti līdzīgi RDS, bet asinīs ir iekaisuma pazīmes un fokusa ēnas uz krūškurvja rentgena;
• mekonija aspirācija: parādās pilngadīgiem zīdaiņiem, ieelpojot mekoniju, ir specifiskas radioloģiskās pazīmes;
• pneimotorakss: diagnosticēts rentgens;
• plaušu hipertensija: paaugstināts asinsspiediens plaušu artērija, rentgenā nav RDS raksturīgu pazīmju, tiek diagnosticēts, izmantojot sirds ultraskaņu;
• plaušu aplazija (neesamība), hipoplāzija (nepietiekama attīstība): diagnosticēta pirms dzimšanas, pēcdzemdību periodā viegli atpazīstama ar rentgenogrāfiju;
• diafragmas trūce: Rentgenā redzama orgānu pārvietošanās no vēdera dobums krūtīs.

Ārstēšana

Neatliekamā palīdzība augļa distresa sindroma gadījumā ietver jaundzimušā bērna siltumu un nepārtrauktu tā temperatūras uzraudzību. Ja dzemdības notiek pirms 28 nedēļām, mazuli nekavējoties ievieto speciālā plastmasas maisiņā vai iesaiņo plastmasas plēvē. Nabas saiti ieteicams pārgriezt pēc iespējas vēlāk, lai mazulis saņemtu asinis no mātes pirms intensīvas ārstēšanas uzsākšanas.

Atbalsts mazuļa elpošanai sākas nekavējoties: elpošanas trūkuma vai tās nepietiekamības gadījumā tiek veikta ilgstoša plaušu uzpūšanās, un pēc tam tiek nodrošināta pastāvīga gaisa padeve. Ja nepieciešams, sāciet mākslīgo ventilāciju, izmantojot masku, un, ja tā ir neefektīva, izmantojiet īpašu ierīci.

Nodaļā tiek veikta jaundzimušo ar respiratorā distresa sindromu vadīšana intensīvā aprūpe neonatologa un reanimatologa kopīgiem spēkiem.

Ir 3 galvenās ārstēšanas metodes:

1. Aizstājterapija ar virsmaktīvo vielu preparātiem.
2. Mākslīgā ventilācija.
3. Skābekļa terapija.

Virsmaktīvā viela tiek ievadīta 1 līdz 3 reizes atkarībā no mazuļa stāvokļa smaguma pakāpes. To var ievadīt caur endotraheālo caurulīti, kas atrodas trahejā. Ja bērns elpo pats, zāles injicē trahejā caur plānu katetru.

Krievijā ir reģistrēti 3 virsmaktīvās vielas:

• Kurosurf;
• Virsmaktīvā viela BL;
• Alveofact.

Šīs zāles iegūst no dzīvniekiem (cūkām, govīm). Kurosurf ir vislabākais efekts.

Pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas caur masku vai deguna kanulu tiek uzsākta plaušu ventilācija. Pēc tam bērns tiek pārnests uz CPAP terapiju. Kas tas ir? Šī ir metode pastāvīga spiediena uzturēšanai elpceļos, kas novērš plaušu sabrukšanu. Ja efektivitāte ir nepietiekama, tiek veikta mākslīgā ventilācija.

Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt elpošanu, kas parasti notiek 2-3 dienu laikā. Pēc tam zīdīšana ir atļauta. Ja elpas trūkums turpinās ar elpošanas ātrumu vairāk nekā 70 minūtē, jūs nevarat barot bērnu no krūtsgala. Ja regulāra barošana tiek aizkavēta, mazulim tiek nodrošināts uzturs, izmantojot īpašu šķīdumu intravenozas infūzijas.

Visi šie pasākumi tiek veikti saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, kas skaidri nosaka indikācijas un procedūru secību. Lai jaundzimušo respiratorā distresa sindroma ārstēšana būtu efektīva, tā jāveic speciāli aprīkotās iestādēs ar labi apmācītu personālu (perinatālajos centros).

Profilakse

Sievietes, kurām draud priekšlaicīgas dzemdības, nekavējoties jā hospitalizē perinatālais centrs. Ja tas nav iespējams, iepriekš jārada apstākļi jaundzimušā aprūpei dzemdību namā, kurā notiks dzemdības.

Savlaicīga piegāde ir labākā augļa distresa sindroma profilakse. Lai samazinātu priekšlaicīgu dzemdību risku, nepieciešama kvalificēta grūtniecības dzemdību uzraudzība. Sieviete nedrīkst smēķēt, lietot alkoholu vai lietot narkotikas. Sagatavošanos grūtniecībai nevajadzētu atstāt novārtā. Jo īpaši ir nepieciešams nekavējoties izlabot kursu hroniskas slimības, piemēram, diabēts.

Augļa respiratorā distresa sindroma profilakse ar augstu priekšlaicīgu dzemdību risku ietver kortikosteroīdu lietošanu. Šīs zāles veicina ātrāku plaušu attīstību un virsmaktīvās vielas veidošanos. Tos ievada intramuskulāri 2-4 reizes 23-34 nedēļās. Ja pēc 2-3 nedēļām saglabājas priekšlaicīgas dzemdības draudi un grūtniecība vēl nav sasniegusi 33 nedēļas, kortikosteroīdu ievadīšana tiek atkārtota. Zāles ir kontrindicētas peptiska čūlas mātei, kā arī jebkura vīrusu vai bakteriāla infekcija viņā.

Pirms hormonu kursa pabeigšanas un grūtnieces transportēšanai uz perinatālo centru indicēta tokolītisku līdzekļu - dzemdes kontraktilitāti mazinošu zāļu - ievadīšana. Priekšlaicīgas ūdens plīsuma gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas. Ja Jums ir īss dzemdes kakls vai jau ir bijis priekšlaicīgas dzemdības Progesteronu lieto, lai pagarinātu grūtniecību.

Kortikosteroīdus ievada arī 35.–36. nedēļā plānotai ķeizargriezienam. Tas samazina elpošanas traucējumu risku bērnam pēc operācijas.

5-6 stundas pirms ķeizargrieziena tiek atvērts amnija maiss. Tas stimulē nervu sistēma auglis, kas izraisa virsmaktīvās vielas sintēzi. Operācijas laikā ir svarīgi pēc iespējas maigi noņemt mazuļa galvu. Ārkārtējas priekšlaicīgas dzemdības gadījumā galva tiek izņemta tieši no urīnpūšļa. Tas pasargā no traumām un sekojošām elpošanas problēmām.

Iespējamās komplikācijas

Elpošanas traucējumi-sindroms var ātri pasliktināt jaundzimušā stāvokli pirmajās dzīves dienās un pat izraisīt nāvi. Iespējamās patoloģijas sekas ir saistītas ar skābekļa trūkumu vai nepareizu ārstēšanas taktiku, tostarp:

• gaisa uzkrāšanās videnē;
• garīga atpalicība;
• aklums;
• asinsvadu tromboze;
• asiņošana smadzenēs vai plaušās;
• bronhopulmonārā displāzija ( patoloģiska attīstība plaušas);
• pneimotorakss (gaisa iekļūšana pleiras dobumā ar plaušu saspiešanu);
• asins saindēšanās;
• nieru mazspēja.

Komplikācijas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes. Tie var būt izteikti izteikti vai neparādīties vispār. Katrs gadījums ir individuāls. Vajag dabūt Detalizēta informācija par turpmāko mazuļa izmeklēšanas un ārstēšanas taktiku vērsieties pie ārstējošā ārsta. Bērna mātei būs nepieciešams mīļoto atbalsts. Noderēs arī psihologa konsultācija.

Ļoti bieži bērniem paragripu sarežģī krups (stenoze, iekaisuma izraisīta balsenes sašaurināšanās), galvenokārt subligmentālās telpas pietūkuma dēļ. Balsenes stenoze rodas pirmajās slimības stundās, pēkšņi, bieži vien naktī un ilgst vairākas stundas.

Balsenes stenozes smaguma kritēriji

I grāds - ieelpas aizdusa(ieelpošana ir apgrūtināta) un jūga dobuma ievilkšana fiziskās aktivitātes laikā, kad bērns ir satraukts. Elpošanas kustību biežums atbilst vecuma normai. Nav elpošanas mazspējas.

II pakāpe - bērns ir nemierīgs, satraukts. Tiek konstatēta trokšņaina elpošana, kas dzirdama no attāluma. Elpas aizdusa ir miera stāvoklī (pat miega laikā) un palielinās līdz ar fiziskām aktivitātēm. Raksturīga ir atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšana: jūga dobuma, supraclavicular un subclavian fossae, starpribu atstarpes un retāk epigastriskā reģiona ievilkšana. Ir bālums un pat cianoze nasolabial trīsstūrī, mitrums un neliels marmorējums āda. Elpošanas ātrums ir lielāks par vecuma normu, tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība). Attīstās pirmās pakāpes elpošanas mazspēja.

III pakāpe - elpas trūkums kļūst jaukts(gan ieelpošana, gan izelpošana ir apgrūtināta). Tiek atzīmēta atbilstošo krūškurvja zonu maksimālā ievilkšana.

Elpošanas aktā tiek iesaistīti palīgmuskuļi: deguna spārnu uzpūšanās, kakla muskuļu sasprindzinājums, līdzdalība starpribu muskuļu elpošanas aktā. Āda iegūst marmora nokrāsu. Sirds skaņas ir apslāpētas, tiek atzīmēts prolapss pulsa vilnis ieelpojot. Attīstās otrās pakāpes elpošanas mazspēja.

IV pakāpe - asfiksijas stadija. Pacienta izteikto trauksmi aizstāj adinamija. Bērns ātri zaudē samaņu. Trokšņainā elpošana pazūd. Āda ir bāla, ar pelēcīgu nokrāsu. Elpošana ir sekla, bieža, pazūd atbilstošo krūškurvja zonu ievilkšana. Tahikardiju aizstāj ar bradikardiju. Sirds skaņas ir apslāpētas, pulss vājš. Attīstās trešās pakāpes elpošanas mazspēja. Nāve iestājas no asfiksijas. Stenozes parādīšanās slimības 1.-2. dienā ir raksturīga tīram vīrusu infekcija, 3-4 dienā - vīrusu-bakteriālai infekcijai.

Arī bieži sastopamās paragripas komplikācijas ir vīrusu-bakteriāla pneimonija, kurai raksturīgas izmaiņas klīniskā aina slimības. Iekaisuma process kļūst akūti febrils pēc būtības ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem, smagām galvassāpēm un pat meningisma pazīmēm, sāpēm krūtīs, pastiprinātu klepu ar krēpām (pat jauktu ar asinīm), lūpu cianozi un vieglu smalku raļu noteikšanu. pat pleiras berzes troksnis auskultācijas laikā. Citas paragripas komplikācijas var būt vidusauss iekaisums un deguna blakusdobumu bojājumi. Smagas slimības formas ir reti sastopamas, un tās izraisa pneimonija. Paragripas vīruss veicina hronisku slimību saasināšanos.

URL

I. PATOĢĒZES PAZĪMES

Respiratorā distresa sindroms ir visizplatītākais patoloģiskais stāvoklis jaundzimušajiem agrīnā jaundzimušā periodā. Tā sastopamība ir augstāka, jo zemāks ir gestācijas vecums un biežāk tas notiek. patoloģiski apstākļi saistīta ar elpošanas, asinsrites un centrālās nervu sistēmas patoloģiju. Slimība ir polietioloģiska.

RDS patoģenēzes pamatā ir virsmaktīvās vielas trūkums vai nenobriedums, kas izraisa difūzu atelektāzi. Tas savukārt veicina plaušu atbilstības samazināšanos, elpošanas darba palielināšanos un pulmonālās hipertensijas pieaugumu, kā rezultātā rodas hipoksija, kas palielina plaušu hipertensiju, kā rezultātā samazinās virsmaktīvās vielas sintēze, t.i. rodas apburtais loks.

Virsmaktīvās vielas deficīts un nenobriedums ir auglim, ja gestācijas vecums ir mazāks par 35 nedēļām. Hroniska intrauterīna hipoksija pastiprina un pagarina šo procesu. Priekšlaicīgi dzimuši bērni (īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni) ir pirmais RDS kursa variants. Pat pēc dzemdību procesa iziešanas bez novirzēm nākotnē var izveidot RDS klīniku, jo viņu II tipa pneimocīti sintezē nenobriedušu virsmaktīvo vielu un ir ļoti jutīgi pret jebkādu hipoksiju.

Vēl viens, daudz izplatītāks RDS variants, kas raksturīgs jaundzimušajiem, ir samazināta pneimocītu spēja “lavīnai līdzīgā” sintezēt virsmaktīvo vielu tūlīt pēc piedzimšanas. Etiotropiskie faktori šeit ir tie, kas traucē dzemdību fizioloģisko gaitu. Parastās dzemdībās caur dabisko dzemdību kanālu tiek dozēta simpato-virsnieru sistēmas stimulācija. Plaušu paplašināšana ar efektīvu pirmo elpu palīdz samazināt spiedienu plaušu cirkulācijā, uzlabot pneimocītu perfūziju un uzlabot to sintētiskās funkcijas. Jebkura novirze no normālas dzemdību gaitas, pat plānota ķirurģiska piegāde, var izraisīt nepietiekamas virsmaktīvās vielas sintēzes procesu ar sekojošu RDS attīstību.

Lielākā daļa kopīgs cēlonisŠī RDS varianta attīstība ir jaundzimušo akūta asfiksija. RDS pavada šo patoloģiju, iespējams, visos gadījumos. RDS rodas arī ar aspirācijas sindromiem, smagu dzemdību traumu, diafragmas trūci, bieži vien dzemdību laikā ar ķeizargriezienu.

Trešā iespēja RDS attīstībai, kas raksturīga jaundzimušajiem, ir iepriekšējo RDS veidu kombinācija, kas diezgan bieži rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Par akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS) var domāt gadījumos, kad bērna piedzimšanas process noritēja bez anomālijām, un pēc tam izveidojās priekšstats par kādu slimību, kas veicināja jebkuras izcelsmes hipoksijas attīstību, asinsrites centralizāciju un endotoksikozi.

Jāņem vērā arī tas, ka akūtās adaptācijas periods jaundzimušajiem, kas dzimuši priekšlaicīgi vai slimi, palielinās. Tiek uzskatīts, ka šādu bērnu elpošanas traucējumu izpausmju maksimālā riska periods ir: tiem, kas dzimuši no veselām mātēm - 24 stundas, un tiem, kas dzimuši no slimām mātēm, tas ilgst vidēji līdz 2 dienu beigām. Ar pastāvīgu augstu plaušu hipertensiju jaundzimušajiem, letāli šunti saglabājas ilgu laiku, kas veicina akūtas sirds mazspējas un plaušu hipertensijas attīstību, kas ir svarīga sastāvdaļa RDS veidošanā jaundzimušajiem.

Tādējādi pirmajā RDS attīstības variantā sprūda punkts ir virsmaktīvās vielas deficīts un nenobriedums, otrajā - noturīga augsta pulmonālā hipertensija un no tā izrietošais nerealizētais virsmaktīvās vielas sintēzes process. Trešajā variantā ("jauktais") šie divi punkti ir apvienoti. ARDS veidošanās variants ir saistīts ar “šoka” plaušu attīstību.

Visi šie RDS varianti tiek saasināti agrīnā jaundzimušā periodā invaliditāti jaundzimušā hemodinamika.

Tas veicina termina “kardiorespiratorā distresa sindroms” (CRDS) pastāvēšanu.

Lai efektīvāk un racionālāk ārstētu jaundzimušo kritiskos stāvokļus, ir jānošķir RDS veidošanās iespējas.

Pašlaik galvenā RDS intensīvās terapijas metode ir elpošanas atbalsts. Visbiežāk mehāniskā ventilācija šai patoloģijai jāsāk ar “cietajiem” parametriem, zem kuriem papildus barotraumas bīstamībai tiek būtiski kavēta arī hemodinamika. Lai izvairītos no “cietajiem” mehāniskās ventilācijas parametriem ar augstu vidējo spiedienu elpošanas traktā, mehānisko ventilāciju ieteicams uzsākt profilaktiski, negaidot intersticiālas plaušu tūskas un smagas hipoksijas rašanos, t.i., tos apstākļus, kad attīstās ARDS.

Paredzamās RDS attīstības gadījumā uzreiz pēc piedzimšanas ir vai nu “jāmodelē” efektīva “pirmā elpa”, vai jāpagarina efektīva elpošana (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) ar virsmaktīvo vielu aizstājterapiju. Šajos gadījumos mehāniskā ventilācija nebūs tik “cieta” un ilgstoša. Vairākiem bērniem pēc īslaicīgas mehāniskās ventilācijas būs iespēja veikt SDPPDV caur binasālajām kanulām, līdz pneimocīti spēs “saražot” pietiekamu daudzumu nobriedušas virsmaktīvās vielas.

Profilaktiska mehāniskās ventilācijas uzsākšana ar hipoksijas novēršanu, neizmantojot “cieto” mehānisko ventilāciju, ļaus efektīvāk lietot zāles, kas samazina spiedienu plaušu cirkulācijā.

Izmantojot šo mehāniskās ventilācijas palaišanas iespēju, tiek radīti apstākļi agrākai augļa šuntu slēgšanai, kas palīdzēs uzlabot centrālo un intrapulmonālo hemodinamiku.

II. DIAGNOSTIKA.

A. Klīniskās pazīmes

1. Elpošanas mazspējas simptomi, tahipnoja, krūškurvja pietūkums, deguna paplašināšanās, apgrūtināta elpošana un cianoze.
2. Citi simptomi, piemēram, hipotensija, oligūrija, muskuļu hipotonija, temperatūras nestabilitāte, zarnu parēze, perifēra tūska.
3. Priekšlaicīgums, ko mēra pēc gestācijas vecuma.

Pirmajās dzīves stundās bērnam katru stundu tiek veikta klīniskā pārbaude, izmantojot modificēto Dauna skalu, uz kuras pamata tiek izdarīts secinājums par RDS esamību un norises dinamiku un nepieciešamo elpošanas palīdzības apjomu.

RDS smaguma novērtējums (modificēta Dauna skala)

Punkti Biežums Elpošanas cianoze 1 min.	Ievilkšana	Izelpas ņurdēšana	Elpošanas modelis auskultācijas laikā
0 < 60 нет при 21%	Nē	Nē	puerils
1 60-80 jā, pazūd pie 40% O2	mērens	klausās - stetoskops	mainīts novājināta
2 > 80 pazūd vai apnoja ar	nozīmīgs	dzirdams attālums	Slikti notika

Rezultāts 2-3 punkti atbilst RDS viegla pakāpe

4-6 punktu vērtējums atbilst mērenam RDS

Rezultāts, kas pārsniedz 6 punktus, atbilst smagam RDS

B. Krūškurvja rentgenogramma. Raksturīgas mezglainas vai apaļas necaurredzamības un gaisa bronhogramma liecina par difūzu atelektāzi.

B. LABORATORIJAS ZĪMES.

1. Lecitīna/sfiringomielīna attiecība amnija šķidrumā ir mazāka par 2,0 un negatīvi krata testa rezultāti amnija šķidrumā un kuņģa aspirātā. Jaundzimušajiem no mātēm ar cukura diabētu RDS var attīstīties, ja L/S ir lielāks par 2,0.
2. Fosfatildiglicerīna trūkums amnija šķidrumā.

Turklāt, parādoties pirmajām RDS pazīmēm, jāpārbauda Hb/Ht, glikozes un leikocītu līmenis, kā arī, ja iespējams, CBS un asins gāzes.

III. SLIMĪBAS GAITA.

A. ELPOŠANAS NOSACĪJUMI, kas palielinās 24-48 stundu laikā un pēc tam stabilizējas.

B. REZOLŪCIJA bieži notiek ar urīna izdalīšanās ātruma palielināšanos no 60 līdz 90 dzīves stundām.

IV. PROFILAKSE

Priekšlaicīgu dzemdību gadījumā 28-34 nedēļu laikā jāmēģina palēnināt dzemdības, izmantojot beta-mimētiskos līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus vai magnija sulfātu, kam seko glikokortikoīdu terapija saskaņā ar kādu no šīm shēmām:

• - betametazons 12 mg IM - pēc 12 stundām - divas reizes;
• - deksametazons 5 mg IM - ik pēc 12 stundām - 4 injekcijas;
• - hidrokortizons 500 mg IM - ik pēc 6 stundām - 4 injekcijas. Efekts rodas 24 stundu laikā un ilgst 7 dienas.

Ilgstošas ​​grūtniecības gadījumā katru nedēļu intramuskulāri jāievada 12 mg beta vai deksametazona. Kontrindikācija glikokortikoīdu lietošanai ir vīrusu vai bakteriālas infekcijas klātbūtne grūtniecei, kā arī peptiska čūla.

Lietojot glikokortikoīdus, jākontrolē cukura līmenis asinīs.

Ja ir paredzētas dzemdības ar ķeizargriezienu, ja ir apstākļi, dzemdības jāsāk ar amniotomiju, kas tiek veikta 5-6 stundas pirms operācijas, lai stimulētu augļa simpātisko-virsnieru sistēmu, kas stimulē tā virsmaktīvās sistēmas sistēmu. Mātes un augļa kritiskā stāvokļa gadījumā amniotomija netiek veikta!

Profilaksi veicina rūpīga augļa galvas ekstrakcija ķeizargrieziena laikā, bet ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem – augļa galvas ekstrakcija amnija maisiņā.

V. ĀRSTĒŠANA.

RDS terapijas mērķis ir atbalstīt jaundzimušo, līdz slimība izzūd. Skābekļa patēriņu un oglekļa dioksīda ražošanu var samazināt, uzturot optimālus temperatūras apstākļus. Tā kā šajā periodā var būt traucēta nieru darbība un palielināties svīšanas zudums, ir ļoti svarīgi rūpīgi uzturēt šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.

A. Elpceļu caurlaidības uzturēšana

1. Noguldiet jaundzimušo ar nedaudz izstieptu galvu. Pagrieziet bērnu. Tas uzlabo traheobronhiālā koka drenāžu.
2. Trahejas atsūkšana ir nepieciešama, lai traheobronhiālo koku attīrītu no biezām krēpām, kas parādās eksudatīvās fāzes laikā, kas sākas aptuveni 48 dzīves stundās.

B. Skābekļa terapija.

1. Sasildītu, samitrinātu un skābekli piesātinātu maisījumu jaundzimušajam ievada teltī vai caur endotraheālo caurulīti.
2. Oksigenācija jāuztur no 50 līdz 80 mmHg un piesātinājums no 85% līdz 95%.

B. Asinsvadu piekļuve

1. Nabas venozais katetrs, kura gals atrodas virs diafragmas, var būt noderīgs venozās piekļuves nodrošināšanai un centrālā venozā spiediena mērīšanai.

D. Hipovolēmijas un anēmijas korekcija

1. Uzraudzīt centrālo hematokrītu un asinsspiedienu, sākot pēc dzimšanas.
2. Akūtā fāzē uzturiet hematokrītu 45-50% robežās ar pārliešanu. Izšķirtspējas fāzē ir pietiekami uzturēt hematokrītu, kas ir lielāks par 35%.

D. Acidoze

1. Metaboliskā acidoze(BE<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Bāzes deficīts, kas mazāks par -8 mekv/l, parasti ir jākoriģē, lai uzturētu pH lielāku par 7,25.
3. Ja respiratorās acidozes dēļ pH pazeminās zem 7,25, tad ir indicēta mākslīgā vai palīgvēdināšana.

E. Barošana

1. Ja jaundzimušā hemodinamika ir stabila un jums izdodas atvieglot elpošanas mazspēju, tad barošana jāsāk no 48-72 dzīves stundām.
2. Izvairieties no barošanas ar knupīti, ja elpas trūkums pārsniedz 70 elpas minūtē, jo... augsts aspirācijas risks.
3. Ja enterālā barošana nav iespējama, apsveriet parenterālu barošanu.
4. A vitamīns parenterāli, 2000 vienības katru otro dienu, līdz tiek uzsākta enterālā barošana, samazina saslimstību ar hroniskām plaušu slimībām.

G. Krūškurvja rentgens

1. Lai veiktu diagnozi un novērtētu slimības gaitu.
2. Lai apstiprinātu endotraheālās caurules, krūškurvja caurules un nabas katetra novietojumu.
3. Tādu komplikāciju diagnostikai kā pneimotorakss, pneimoperikards un nekrotizējošs enterokolīts.

H. Satraukums

1. PaO2 un PaCO2 novirzes var izraisīt un izraisa ierosme. Ar šādiem bērniem jārīkojas ļoti uzmanīgi, un tiem vajadzētu pieskarties tikai tad, kad tas ir norādīts.
2. Ja jaundzimušais nav sinhronizēts ar ventilatoru, var būt nepieciešama sedācija vai muskuļu relaksācija, lai sinhronizētu ar ierīci un novērstu komplikācijas.

I. Infekcija

1. Lielākajai daļai jaundzimušo ar elpošanas mazspēju, sepse un pneimonija ir jāizslēdz, tāpēc jāparedz empīriska antibiotiku terapija ar baktericīdām antibiotikām. plaša spektra darbības pirms ražas novākšanas rezultātiem.
2. B grupas hemolītiskā streptokoka infekcija klīniski un radioloģiski var līdzināties RDS.

K. Akūtas elpošanas mazspējas ārstēšana

1. Lēmumam par elpceļu atbalsta paņēmienu izmantošanu ir jābalstās uz slimības vēsturi.
2. Jaundzimušajiem, kas sver mazāk par 1500 g, CPAP metožu izmantošana var izraisīt nevajadzīgus enerģijas izdevumus.
3. Sākumā vajadzētu mēģināt pielāgot ventilācijas parametrus, lai samazinātu FiO2 līdz 0,6-0,8. Parasti tas prasa uzturēt vidējo spiedienu 12–14 cmH2O robežās.

• A. Ja PaO2 pārsniedz 100 mmHg vai nav hipoksijas pazīmju, FiO2 pakāpeniski jāsamazina ne vairāk kā par 5% līdz 60-65%.
• b. Ventilācijas parametru samazināšanas efektu novērtē pēc 15-20 minūtēm, izmantojot asins gāzu analīzi vai pulsa oksimetru.
• V. Pie zemas skābekļa koncentrācijas (mazāk par 40%) pietiek ar FiO2 samazinājumu par 2%-3%.

5. RDS akūtā fāzē var rasties oglekļa dioksīda aizture.

• A. Saglabājiet pCO2 mazāku par 60 mmHg, mainot ventilācijas ātrumu vai maksimālo spiedienu.
• b. Ja jūsu mēģinājumi apturēt hiperkapniju noved pie skābekļa trūkuma, konsultējieties ar pieredzējušākiem kolēģiem.

L. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās iemesli

1. Alveolu plīsums un intersticiālas plaušu emfizēmas, pneimotoraksa vai pneimoperikarda attīstība.
2. Elpošanas ķēdes blīvuma pārkāpums.

• A. Pārbaudiet iekārtas savienojumus ar skābekļa un saspiestā gaisa avotu.
• b. Izslēdziet endotraheālās caurules obstrukciju, ekstubāciju vai caurules virzīšanu labajā galvenajā bronhā.
• V. Ja tiek konstatēta endotraheālās caurules obstrukcija vai pašekstubācija, noņemiet veco endotraheālo caurulīti un izvēdiniet bērnu ar maisiņu un masku. Reintubāciju vislabāk var veikt pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies.

3. Ļoti smagas RDS gadījumā var rasties asiņu manevrēšana no labās puses uz kreiso caur ductus arteriosus.

4. Uzlabojoties ārējās elpošanas funkcijai, plaušu asinsvadu pretestība var strauji samazināties, izraisot manevrēšanu caur ductus arteriosus no kreisās puses uz labo.

5. Daudz retāk jaundzimušo stāvokļa pasliktināšanos izraisa intrakraniāla asiņošana, septisks šoks, hipoglikēmija, kernicterus, pārejoša hiperammonēmija vai iedzimti vielmaiņas defekti.

Skala dažu mehāniskās ventilācijas parametru izvēlei jaundzimušajiem ar RDS

Ķermeņa svars, g		< 1500	> 1500
	PEEP, skatiet H2O	PIP, skatiet H2O	PIP, skatiet H2O

Piezīme: šī diagramma ir tikai ceļvedis. Ventilatora parametrus var mainīt, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu, asins gāzēm un CBS un pulsa oksimetrijas datiem.

Elpošanas terapijas pasākumu izmantošanas kritēriji

	FiO2 nepieciešams, lai uzturētu pO2 > 50 mmHg.
<24 часов	0,65	Neinvazīvas metodes (O2 terapija, SDPPDV) Trahejas intubācija (IVL, VIVL)
>24 stundas	0,80	Neinvazīvas metodes Trahejas intubācija

M. Virsmaktīvās vielas terapija

• A. Pašlaik tiek testētas cilvēku, sintētiskās un dzīvnieku virsmaktīvās vielas. Krievijā virsmaktīvā viela EXOSURF NEONATAL no Glaxo Wellcome ir apstiprināta klīniskai lietošanai.
• b. To izraksta profilaktiski dzemdību zālē vai vēlāk, 2–24 stundu laikā. Profilaktiska virsmaktīvās vielas lietošana ir indicēta: priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1350 g un kuriem ir augsts RDS attīstības risks; jaundzimušie, kas sver vairāk par 1350 g ar plaušu nenobriedumu, kas apstiprināts ar objektīvām metodēm. AR terapeitiskais mērķis virsmaktīvā viela tiek lietota jaundzimušajiem ar klīniski un radioloģiski apstiprinātu RDS diagnozi, kuriem tiek veikta mehāniskā ventilācija caur endotraheālo caurulīti.
• V. To ievada elpceļos suspensijas veidā fiera šķīdumā. Profilakses nolūkos Exosurf ievada 1 līdz 3 reizes, terapeitiskos nolūkos - 2 reizes. Vienreizēja Exosurf deva visos gadījumos ir 5 ml/kg. un tiek ievadīts bolus veidā divās pusdevās 5 līdz 30 minūšu laikā atkarībā no bērna reakcijas. Drošāk ir ievadīt šķīduma mikrostrūklu ar ātrumu 15-16 ml/h. Atkārtota Exosurf deva tiek ievadīta 12 stundas pēc sākotnējās devas.
• d. Samazina RDS smagumu, bet saglabājas nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas un nesamazinās saslimstība ar hroniskām plaušu slimībām.

VI. TAKTISKIE PASĀKUMI

Speciālistu komandu RDS ārstēšanai vada neonatologs. apmācīts reanimācijā un intensīvajā terapijā vai kvalificēts reanimatologs.

No LU ar URNP 1 - 3 obligāti jāsazinās ar RCCN un klātienes konsultācija 1.dienā. Rehospitalizācija specializētā jaundzimušo reanimācijas un intensīvās aprūpes centrā pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas pēc 24-48 stundām ar RCBN.

Krūškurvja apakšējās sienas ievilkšana (kustība uz iekšu kaulu struktūra krūšu siena iedvesmas laikā) ir smagas pneimonijas indikators. Šis simptoms ir specifiskāks nekā starpribu ievilkšana, kas ietver starpribu telpu mīksto audu ievilkšanu, bet ne krūškurvja sienas kaulu struktūru.

· Ja, skaitot mazuļa elpošanas ātrumu, nepacēlāt uz augšu bērna krekliņu, palūdziet māmiņai to izdarīt tagad.

· Pirms meklējat krūškurvja ievilkšanu, vērojiet mazuli, lai noteiktu, kad viņš ieelpo un kad izelpo.

· Meklējiet krūškurvja ievilkumu ieelpot.

· Apskatiet krūškurvja lejasdaļu (apakšējās ribas). Bērnam ir krūškurvja ievilkšana, Ja Ieelpojot, krūškurvja apakšējā daļa nogrimst.

Krūškurvja ievilkšana notiek, kad bērns pieliek daudz vairāk pūļu, lai ieelpotu, nekā nepieciešams. normāla elpošana. Plkst Normālas elpošanas laikā, ieelpojot, paceļas visa krūtis (augšējā un apakšējā daļa) un vēders. Krūškurvja zīmējumu klātbūtnē krūškurvja siena izlietnes, kad mazulis ieelpo.

Piezīme. Lai secinātu, ka ir krūškurvja ievilkums, tam jābūt skaidri redzamam un vienmēr jābūt klāt. Ja krūškurvja ievilkšana ir pamanāma tikai tad, kad bērns raud vai barojas, mazulim nav krūškurvja ievilkšanas. Ja tiek ievilkti tikai starpribu mīkstie audi (starpribu ievilkšana vai starpribu ievilkšana), tad bērnam nav krūškurvja ievilkšanas. Šajā novērtējumā krūškurvja sienas zīmējums nozīmē krūškurvja sienas apakšējās daļas ievilkšanu. Starpribu atstarpju ievilkšana šeit neattiecas.

Jaundzimušā elpošanas distresa sindroms, hialīna membrānas slimība - smags traucējums priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošana, ko izraisa plaušu nenobriedums un primārais virsmaktīvās vielas deficīts.

Epidemioloģija
Respiratorā distresa sindroms ir visizplatītākais elpošanas mazspējas cēlonis agrīnā jaundzimušo periodā priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Tā sastopamība ir lielāka, jo mazāks ir bērna gestācijas vecums un ķermeņa svars dzimšanas brīdī. Respiratorā distresa sindroma biežumu ietekmē arī pirmsdzemdību profilakses veikšana, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības.

Bērniem, kas dzimuši pirms 30 grūtniecības nedēļām un kuri nesaņēma pirmsdzemdību profilaksi ar steroīdu hormoniem, tās biežums ir aptuveni 65%, pirmsdzemdību profilakses klātbūtnē - 35%; bērniem, kas dzimuši gestācijas vecumā 30-34 nedēļas bez profilakses - 25%, ar profilaksi - 10%.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši vairāk nekā 34 grūtniecības nedēļās, tā biežums nav atkarīgs no pirmsdzemdību profilakses un ir mazāks par 5%.

Etioloģija un patoģenēze
Galvenie respiratorā distresa sindroma attīstības iemesli jaundzimušajiem ir:
- virsmaktīvās vielas sintēzes un izdalīšanās traucējumi ar 2. tipa alveolocītiem, kas saistīti ar plaušu audu funkcionālo un strukturālo nenobriedumu;
- iedzimts kvalitatīvs defekts virsmaktīvās vielas struktūrā, kas ir ārkārtīgi rets cēlonis.

Ar virsmaktīvās vielas deficītu (vai samazinātu aktivitāti) palielinās alveolāro un kapilāru membrānu caurlaidība, rodas asins stagnācija kapilāros, difūza intersticiāla tūska un pārmērīga uzpūšanās. limfātiskie asinsvadi; alveolu sabrukums un atelektāze. Tā rezultātā samazinās plaušu funkcionālā atlikušā kapacitāte, plūdmaiņu tilpums un dzīvībai svarīgā kapacitāte.

Tā rezultātā palielinās elpošanas darbs, notiek intrapulmonāra asins manevrēšana un palielinās plaušu hipoventilācija. Šis process izraisa hipoksēmijas, hiperkapnijas un acidozes attīstību Uz progresējošas elpošanas mazspējas fona rodas sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija: sekundāra plaušu hipertensija ar asins šuntu no labās uz kreiso, izmantojot funkcionējošus augļa sakarus, pārejošas miokarda disfunkcijas. labais un/vai kreisais ventrikuls, sistēmiska hipotensija.

Pēcnāves ekspertīzē atklājās, ka plaušas ir bezgaisa un iegrimušas ūdenī. Mikroskopija atklāj difūzu atelektāzi un alveolāro epitēlija šūnu nekrozi. Daudzi no paplašinātajiem gala bronhioliem un alveolārie kanāli satur fibrīna bāzes eozinofīlās membrānas. Jāpiebilst, ka hialīna membrānas reti sastopams jaundzimušajiem, kuri nomira no respiratorā distresa sindroma pirmajās dzīves stundās.

Pirmsdzemdību profilakse
Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, grūtnieces jātransportē uz 2.-3.līmeņa dzemdību slimnīcām, kur atrodas jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas. Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi 32. grūtniecības nedēļā vai mazāk, grūtnieces transportēšana jāveic uz 3. līmeņa slimnīcu (perinatālo centru) (C).

Grūtniecēm 23-34 grūtniecības nedēļās, kurām draud priekšlaicīgas dzemdības, ir jāparedz kortikosteroīdu kurss, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības respiratorā distresa sindromu un samazinātu iespējamu nevēlamu komplikāciju risku, piemēram, intraventrikulāru asiņošanu un nekrotizējošo enterokolītu (A).

Respiratorā distresa sindroma pirmsdzemdību profilaksei var izmantot divas alternatīvas shēmas:
- betametazons - 12 mg intramuskulāri ik pēc 24 stundām, tikai 2 devas vienā kursā;
- deksametazons - 6 mg intramuskulāri ik pēc 12 stundām, kopā 4 devas vienā kursā.

Maksimālais steroīdu terapijas efekts attīstās pēc 24 stundām un ilgst nedēļu. Līdz otrās nedēļas beigām steroīdu terapijas efekts ir ievērojami samazināts. Otrais respiratorā distresa sindroma profilakses kurss ar kortikosteroīdiem ir indicēts 2-3 nedēļas pēc pirmā atkārtota priekšlaicīgu dzemdību riska gadījumā grūsnības periodā, kas mazāks par 33 nedēļām (A). Sievietēm 35-36 grūtniecības nedēļās vēlams arī nozīmēt kortikosteroīdu terapiju plānotās ķeizargrieziena operācijas gadījumā, kad sievietei nav dzemdību. Kortikosteroīdu kursa izrakstīšana šīs kategorijas sievietēm neietekmē jaundzimušo iznākumu, bet samazina risku, ka bērniem var rasties elpošanas problēmas un līdz ar to arī uzņemšana jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (B).

Ja agrīnās stadijās pastāv priekšlaicīgu dzemdību draudi, vēlams izmantot īsu tokolītisko līdzekļu kursu, lai aizkavētu dzemdību sākšanos, lai grūtnieces nogādātu perinatālajā centrā, kā arī pabeigtu pilnu pirmsdzemdību kursu. respiratorā distresa sindroma profilakse ar kortikosteroīdiem un pilnīgas terapeitiskās iedarbības iestāšanās (B). Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums nav kontrindikācija dzemdību kavēšanai un profilaktiskai kortikosteroīdu ievadīšanai.

Antibakteriālā terapija ir indicēta sievietēm ar priekšlaicīgu membrānu plīsumu (priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums), jo tā samazina priekšlaicīgu dzemdību risku (A). Tomēr jāizvairās no amoksicilīna + klavulānskābes lietošanas, jo priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir paaugstināts nekrotizējošā enterokolīta risks. Jāizvairās arī no plaši izplatītas trešās paaudzes cefalosporīnu lietošanas, jo tiem ir izteikta ietekme uz multirezistentu slimnīcu celmu veidošanos slimnīcā (C).

Elpošanas distresa sindroma diagnostika
Riska faktori
Respiratorā distresa sindroma attīstībai predisponējoši faktori, kurus var identificēt pirms bērna piedzimšanas vai pirmajās dzīves minūtēs, ir:
- elpošanas traucējumu attīstība brāļiem un māsām;
- cukura diabēts mātei;
- smaga augļa hemolītiskās slimības forma;
- priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- vīriešu dzimuma augļa priekšlaicīgas dzemdības;
- ķeizargrieziens pirms dzemdību sākuma;
- augļa un jaundzimušā asfiksija.

Klīniskā aina:
Elpas trūkums, kas rodas pirmajās minūtēs - pirmajās dzīves stundās
Izelpas trokšņi (“vaidoša elpošana”), ko izraisa balss kaula kompensācijas spazmas attīstība izelpas laikā.
Krūškurvja recesija iedvesmas laikā (krūšu kaula, epigastriskā reģiona, starpribu atstarpes, supraclavicular fossa ievilkšana) ar vienlaicīgu deguna spārnu sasprindzinājumu, vaigu pietūkumu ("trompetiera" elpošana).
Cianoze, elpojot gaisu.
Pavājināta elpošana plaušās, krepitējoša sēkšana auskultācijā.
Pieaug vajadzība pēc papildu skābekļa pēc piedzimšanas.

Elpošanas traucējumu smaguma klīniskais novērtējums
Elpošanas traucējumu smaguma klīniskais novērtējums tiek veikts, izmantojot Silverman skalu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un Dauna skalu pilngadīgiem jaundzimušajiem, ne tik daudz diagnostikas nolūkos, bet gan, lai novērtētu elpošanas terapijas efektivitāti vai kā indikāciju tās uzsākšanai. . Līdztekus jaundzimušā papildu skābekļa nepieciešamības novērtēšanai tas var būt kritērijs ārstēšanas taktikas maiņai.

Rentgena attēls
Jaundzimušo respiratorā distresa sindroma rentgena attēls ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes - no neliela pneimatizācijas samazināšanās līdz "baltām plaušām". Raksturīgās pazīmes ir: difūza plaušu lauku caurspīdīguma samazināšanās, retikulogranulārais raksts un klīringa svītras plaušu saknes rajonā (gaisa bronhogramma). Tomēr šīs izmaiņas ir nespecifiskas, un tās var noteikt iedzimtas sepses un iedzimtas pneimonijas gadījumā. Rentgena izmeklēšana pirmajā dzīves dienā ir indicēta visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem.

Laboratorijas pētījumi
Visiem jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem pirmajās dzīves stundās, kā arī regulāras asins analīzes attiecībā uz skābju-bāzes stāvokli, gāzu sastāvu un glikozes līmeni, ieteicams veikt arī infekcijas procesa marķieru analīzi, lai izslēgtu infekciozo. elpošanas traucējumu ģenēze.
Klīniskās asins analīzes veikšana ar neitrofilu indeksa aprēķinu.
C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana asinīs.
Mikrobioloģiskā asins kultūra (rezultāts tiek novērtēts ne agrāk kā pēc 48 stundām).
Veicot diferenciāldiagnoze ar smagu iedzimtu sepsi pacientiem, kuriem nepieciešama stingra invazīva terapija mākslīgā ventilācija plaušās, ar īslaicīgu efektu no atkārtotas eksogēnas virsmaktīvās vielas ievadīšanas, ieteicams noteikt pro-kalcitonīna līmeni asinīs.

C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšanu un klīnisko asins analīzi vēlams atkārtot pēc 48 stundām, ja bērna pirmajā dzīves dienā ir grūti noteikt respiratorā distresa sindroma diagnozi. Respiratorā distresa sindromu raksturo negatīvi iekaisuma marķieri un negatīvas mikrobioloģiskās asins kultūras.

Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām. Pārejoša tahipnoja jaundzimušajiem. Slimība var rasties jebkurā jaundzimušo gestācijas vecumā, bet biežāk sastopama pilngadīgiem zīdaiņiem, īpaši pēc ķeizargrieziena. Slimību raksturo negatīvi iekaisuma marķieri un strauja elpošanas traucējumu regresija. Bieži nepieciešama deguna nepārtraukta pozitīva spiediena mehāniskā ventilācija. Raksturīga strauja nepieciešamības pēc papildu skābekļa samazināšanās uz plaušu mākslīgās ventilācijas fona ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Invazīva mākslīgā ventilācija ir nepieciešama ārkārtīgi reti. Nav norāžu par eksogēnu virsmaktīvās vielas ievadīšanu. Atšķirībā no respiratorā distresa sindroma, pārejošu tahipnoju krūškurvja rentgenogrammā raksturo palielināts bronhu asinsvadu modelis un šķidruma pazīmes starplobārajās plaisās un/vai pleiras sinusos.
Iedzimta sepse, iedzimta pneimonija. Slimības sākums var būt klīniski identisks respiratorā distresa sindromam. Raksturīgi ir pozitīvi iekaisuma marķieri, kas noteikti laika gaitā pirmajās 72 dzīves stundās. Radioloģiski ar viendabīgu procesu plaušās iedzimtu sepsi/pneimoniju nevar atšķirt no respiratorā distresa sindroma. Tomēr fokālās (infiltratīvas ēnas) norāda uz infekciozu procesu un nav raksturīgas elpošanas distresa sindromam
Mekonija aspirācijas sindroms. Slimība ir raksturīga pilna termiņa un pēctermiņa jaundzimušajiem. Runā mekonija amnija šķidruma klātbūtne un elpošanas traucējumi kopš dzimšanas, to progresēšana, infekcijas laboratorisko pazīmju neesamība, kā arī raksturīgas izmaiņas krūškurvja rentgenogrammā (infiltratīvas ēnas, kas mijas ar emfizēmiskām izmaiņām, atelektāze, iespējama pneimomediastīna un pneimotorakss). par labu "mekonija aspirācijas sindroma" diagnozei
Gaisa noplūdes sindroms, pneimotorakss. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo rentgena attēlu plaušās.
Pastāvīga plaušu hipertensija. Ieslēgts rentgens krūškurvja orgānos nav respiratorā distresa sindromam raksturīgu izmaiņu. Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana atklāj šuntu no labās puses uz kreiso un pulmonālās hipertensijas pazīmes.
Plaušu aplāzija/hipoplāzija. Diagnoze parasti tiek veikta pirmsdzemdību periodā. Pēcdzemdību periodā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo rentgena attēlu plaušās. Lai precizētu diagnozi, ir iespējama plaušu datortomogrāfija.
Iedzimta diafragmas trūce. Rentgena pazīmes vēdera dobuma orgānu pārvietošana krūtīs norāda uz "iedzimtas diafragmas trūces" diagnozi. Primārās un reanimācijas aprūpes sniegšanas iezīmes jaundzimušajiem ar paaugstinātu respiratorā distresa sindroma attīstības risku dzemdību zālē Lai palielinātu respiratorā distresa sindroma profilakses un ārstēšanas efektivitāti dzemdību zālē, tiek izmantots tehnoloģiju kopums.

Hipotermijas profilakse priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem dzemdību telpā
Hipotermijas profilakse ir viens no galvenajiem kritiski slimu un ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu aprūpes elementiem. Ja gaidāmas priekšlaicīgas dzemdības, temperatūrai dzemdību zālē jābūt 26-28 °C. Galvenie pasākumi, lai nodrošinātu termisko aizsardzību, tiek veikti pirmajos 30 dzīves gados kā daļa no sākotnējiem pasākumiem primārās aprūpes jaundzimušais. Hipotermijas profilakses pasākumu apjoms atšķiras priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru svars pārsniedz 1000 g (grūtniecības periods 28 nedēļas vai vairāk), un bērniem, kas sver mazāk par 1000 g (grūtniecības periods mazāks par 28 nedēļām).

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši 28 nedēļas vai vairāk, tāpat kā pilngadīgiem zīdaiņiem, izmanto standarta tilpumu. preventīvie pasākumi: ādas žāvēšana un ietīšana siltos, sausos autiņos. Bērna galvas virsma ir papildus pasargāta no siltuma zudumiem ar autiņbiksīti vai cepuri. Lai uzraudzītu pasākumu efektivitāti un novērstu hipertermiju, visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ieteicams veikt nepārtrauktu ķermeņa temperatūras uzraudzību dzemdību telpā, kā arī reģistrēt bērna ķermeņa temperatūru, ievietojot to intensīvās terapijas nodaļā. Hipotermijas profilaksei priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas, obligāti jāizmanto plastmasas plēve (maisiņš) (A).

Aizkavēta nabassaites iespīlēšana un pārgriešana
Nabassaites saspiešana un pārgriešana priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ievērojami samazina nekrotizējošo enterokolītu, intraventrikulāru asiņošanu un nepieciešamību pēc asins pārliešanas (A. Elpošanas terapijas metodes (elpošanas stabilizēšana). )

Neinvazīvā elpošanas terapija dzemdību zālē
Pašlaik priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vēlama sākotnējā terapija ar nepārtrauktu pozitīva spiediena mākslīgo ventilāciju, kam seko ilgstoša plaušu piepūšana. Pastāvīga pozitīva spiediena radīšana un uzturēšana elpceļos ir nepieciešams ļoti priekšlaicīgi dzimuša mazuļa stāvokļa agrīnas stabilizācijas elements gan ar spontānu elpošanu, gan ar mehānisko ventilāciju. Nepārtraukts pozitīvais spiediens elpceļos palīdz veidot un uzturēt funkcionālu atlikušo plaušu kapacitāti, novērš atelektāzi un samazina elpošanas darbu. Pētījumi pēdējos gados parādīja tā sauktās “pagarinātās plaušu inflācijas” efektivitāti kā elpošanas terapijas sākumu priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. “Pagarinātas inflācijas” manevrs ir pagarināta mākslīgā elpa. Tas jāveic pirmajās 30 dzīves sekundēs, ja nav spontānas elpošanas vai elpas laikā ar 20–25 cm H2O spiedienu 15–20 s (B). Tajā pašā laikā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem efektīvi veidojas atlikušā plaušu kapacitāte. Šī tehnika tiek veikta vienu reizi. Manevru var veikt, izmantojot manuālu ierīci ar T veida savienotāju vai automātisko ventilatoru, kam ir iespēja uzturēt nepieciešamo ieelpas spiedienu 15-20 s. Nav iespējams veikt ilgstošu plaušu uzpūšanos, izmantojot elpošanas maisiņu. Priekšnoteikums šī manevra veikšanai ir pulsa un SpCh reģistrēšana, izmantojot pulsa oksimetriju, kas ļauj novērtēt tā efektivitāti un paredzēt turpmākās darbības.

Ja bērns kopš dzimšanas kliedz un aktīvi elpo, tad ilgstošu inflāciju nevajadzētu veikt. Šajā gadījumā bērniem, kas dzimuši 32 nedēļu vai mazāk gestācijas vecumā, jāsāk elpošanas terapija, izmantojot nepārtrauktu pozitīva spiediena mākslīgo ventilāciju ar spiedienu 5-6 cm H2O. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši pēc 32 grūtniecības nedēļām, ir jāveic nepārtraukta pozitīva spiediena ventilācija, ja rodas elpošanas traucējumi (A). Iepriekš minētā secība rada mazāku nepieciešamību pēc invazīvas mehāniskās ventilācijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas savukārt samazina lietošanu. virsmaktīvās vielas terapija un mazāka ar mehānisko ventilāciju saistītu komplikāciju iespējamība (C).

Veicot neinvazīvu elpošanas terapiju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dzemdību telpā, pēc 3-5 minūtēm kuņģī jāievieto dekompresijas zonde. Nepārtraukta pozitīvā spiediena mākslīgās plaušu ventilācijas režīma (papildus bradikardijai) kā elpošanas atbalsta sākuma metodes neefektivitātes kritērijiem var uzskatīt elpošanas traucējumu smaguma palielināšanos dinamikā pirmajās 10-15 dzīves minūtēs pret pastāvīgā pozitīvā spiediena plaušu mākslīgās ventilācijas režīma fons: izteikta palīgmuskuļu līdzdalība, nepieciešamība pēc papildu oksigenācijas (FiO2 >0,5). Šie Klīniskās pazīmes norāda uz smagu elpceļu slimības gaitu priekšlaicīgi dzimušam zīdainim, kam nepieciešama eksogēna virsmaktīvā viela.

Plaušu mehāniskās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu dzemdību telpā var veikt mehāniskais ventilators ar plaušu mākslīgās ventilācijas funkciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu, manuālais ventilators ar T veida savienotāju, dažādas mākslīgā plaušu ventilācija ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Plaušu mākslīgās ventilācijas paņēmienu ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu var veikt, izmantojot sejas masku, nazofaringeālo caurulīti, endotraheālo caurulīti (izmanto kā nazofaringeālo caurulīti) un binasālās kanulās. Dzemdību telpas stadijā plaušu mākslīgās ventilācijas veikšanas metode ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu nav nozīmīga.

Mākslīgās plaušu ventilācijas izmantošana ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu dzemdību zālē bērniem ir kontrindicēta:
- ar choanālu atrēziju vai citām iedzimtām malformācijām žokļu zona, novēršot pareizu deguna kanulu, masku, nazofaringeālo caurulīšu uzlikšanu;
- ar diagnosticētu pneimotoraksu;
- ar iedzimtu diafragmas trūci;
- ar iedzimtām anomālijām, kas nav savienojamas ar dzīvību (anencefālija utt.);
- ar asiņošanu (plaušu, kuņģa, ādas asiņošanu). Plaušu mākslīgās ventilācijas iezīmes dzemdību telpā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Plaušu mākslīgā ventilācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek veikta, ja pastāv pastāvīga pozitīva spiediena bradikardija uz mākslīgās ventilācijas fona un/vai ilgstošas ​​(vairāk nekā 5 minūtes) spontānas elpošanas trūkuma gadījumā.

Nepieciešamie nosacījumi efektīvai mehāniskai ventilācijai ļoti priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir:
- spiediena kontrole elpošanas traktā;
- Reer +4-6 cm H2O obligāta apkope;
- iespēja vienmērīgi regulēt skābekļa koncentrāciju no 21 līdz 100%;
- nepārtraukta sirdsdarbības un SpO2 kontrole.

Plaušu mākslīgās ventilācijas sākuma parametri: PIP - 20-22 cm H2O, PEEP - 5 cm H2O, biežums 40-60 elpas minūtē. Galvenais mākslīgās ventilācijas efektivitātes rādītājs ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās >100 sitieni/min. Tādiem vispārpieņemtiem kritērijiem kā krūškurvja pārvietošanās vizuālais novērtējums un ādas krāsas novērtējums ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ierobežots informācijas saturs, jo tie neļauj novērtēt elpošanas terapijas invazivitātes pakāpi. Tādējādi skaidri redzama krūškurvja novirze jaundzimušajiem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru, visticamāk, norāda uz ventilāciju ar pārmērīgu plūdmaiņu apjomu un augstu tilpuma traumu risku.

Invazīvās mehāniskās ventilācijas veikšana dzemdību zālē, kontrolējot plūdmaiņu apjomu ļoti priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem, ir daudzsološa tehnoloģija, kas ļauj līdz minimumam samazināt ar mehānisko ventilāciju saistītos plaušu bojājumus. Pārbaudot endotraheālās caurules stāvokli, kopā ar auskultācijas metodi bērniem ar īpaši mazu ķermeņa masu, ieteicams izmantot kapnogrāfijas metodi vai kolorimetrisko metodi CO2 noteikšanai izelpotā gaisā.

Skābekļa terapija un pulsa oksimetrija priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem dzemdību telpā
“Zelta standarts” novērošanai dzemdību telpā, sniedzot primāro un reanimācijas aprūpi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, ir sirdsdarbības un SpO2 uzraudzība, izmantojot pulsa oksimetriju. Sirdsdarbības un SaO2 reģistrēšana, izmantojot pulsa oksimetriju, sākas no pirmās dzīves minūtes. Sākotnējās darbības laikā bērna labās rokas plaukstas locītavā vai apakšdelmā (“preductal”) tiek uzstādīts pulsa oksimetrijas sensors.

Pulsa oksimetrijai dzemdību zālē ir 3 galvenie pielietojuma punkti:
- nepārtraukta sirdsdarbības kontrole, sākot no pirmajām dzīves minūtēm;
- hiperoksijas profilakse (SpO2 ne vairāk kā 95% jebkurā reanimācijas pasākumu stadijā, ja bērns saņem papildus skābekli);
- SpO2 hipoksijas profilakse vismaz par 80% līdz 5. dzīves minūtei un vismaz par 85% līdz 10. dzīves minūtei).

Sākotnējā elpošanas terapija bērniem, kas dzimuši 28 nedēļu vai mazāk grūtniecības periodā, jāveic ar FiO2 0,3. Lielāka gestācijas vecuma bērniem elpošanas terapija tiek veikta ar gaisu.

Sākot no 1 minūtes beigām, jums jākoncentrējas uz pulsa oksimetra rādījumiem un jāievēro tālāk aprakstītais skābekļa koncentrācijas maiņas algoritms. Ja bērna rādītāji ir ārpus norādītajām vērtībām, katru nākamo minūti jāmaina (palielina/samazina) papildu O2 koncentrācija pa 10-20%, līdz tiek sasniegti mērķa rādītāji. Izņēmums ir bērni, kuriem mākslīgās ventilācijas laikā nepieciešama krūškurvja saspiešana. Šādos gadījumos vienlaikus ar krūškurvja kompresijas sākumu O2 koncentrācija jāpalielina līdz 100%. Virsmaktīvās vielas terapija

Var ieteikt lietot virsmaktīvās vielas.
Profilaktiski pirmajās 20 dzīves minūtēs visiem bērniem, kas dzimuši 26 nedēļu vai mazāk grūtniecības periodā, ja viņiem nav veikta pilna pirmsdzemdību steroīdu profilakses kursa un/vai nav iespējams veikt neinvazīvu elpošanas terapiju dzemdību telpā (A ).
Visi bērni gestācijas vecumā Priekšlaicīgi bērni grūtniecības vecumā > 30 nedēļas, kuriem nepieciešama trahejas intubācija dzemdību zālē. Visefektīvākais ievadīšanas laiks ir pirmās divas dzīves stundas.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem tiek veikta sākotnējā elpošanas terapija, izmantojot mākslīgo plaušu ventilāciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu dzemdību telpā un kuriem nepieciešama FiO2 0,5 vai vairāk, lai sasniegtu SpO2 85% līdz 10. dzīves minūtei, un nav elpošanas traucējumu regresijas un skābekļa uzlabošanās. nākamajās 10-15 minūtēs. Līdz 20-25 dzīves minūtei jāpieņem lēmums par virsmaktīvās vielas ievadīšanu vai sagatavošanu bērna transportēšanai mākslīgās plaušu ventilācijas režīmā ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Bērni, kas dzimuši gestācijas vecumā Intensīvās terapijas nodaļā bērni, kas dzimuši gestācijas vecumā 3 balles pirmajās 3-6 dzīves stundās un/vai FiO2 prasības līdz 0,35 pacientiem 1000 g (B). Ir norādīta atkārtota ievadīšana.
Bērni gestācijas vecumā Bērni gestācijas vecumā
Atkārtota ievadīšana jāveic tikai pēc krūškurvja rentgena izmeklēšanas. Trešā ievadīšana var būt indicēta mehāniski ventilējamiem bērniem ar smagu respiratorā distresa sindromu (A). Intervāls starp ievadīšanas reizēm ir 6 stundas, bet intervāls var tikt saīsināts, jo bērnu nepieciešamība pēc FiO2 palielinās līdz 0,4.
- izteikta plaušu asiņošana (ja norādīts, var ievadīt pēc atvieglojuma);
- pneimotorakss.

Virsmaktīvās vielas ievadīšanas metodes
Ir divas galvenās ievietošanas metodes, ko var izmantot dzemdību telpā: tradicionālā (caur endotraheālo caurulīti) un "neinvazīvā" vai "minimāli invazīvā".

Virsmaktīvās vielas var ievadīt caur sānu atveres endotraheālo caurulīti vai caur katetru, kas ievietots parastā, viena lūmena endotraheālā caurulē. Bērns tiek novietots stingri horizontāli uz muguras. Trahejas intubācija tiek veikta tiešā laringoskopijas kontrolē. Bērna mutes stūrī ir jāpārbauda auskultācijas modeļa simetrija un endotraheālās caurules garuma atzīme (atkarībā no paredzamā ķermeņa svara). Caur endotraheālās caurules sānu portu (neatverot mākslīgās ventilācijas ķēdi) ātri injicējiet virsmaktīvo vielu bolus veidā. Izmantojot ievietošanas tehniku, izmantojot katetru, nepieciešams izmērīt endotraheālās caurules garumu, ar sterilām šķērēm nogriezt katetru par 0,5-1 cm īsāku par ETT garumu un pārbaudīt ETT dziļumu virs trahejas bifurkācijas. . Injicējiet virsmaktīvo vielu caur katetru kā ātru bolusu. Bolusa ievadīšana nodrošina visefektīvāko virsmaktīvās vielas izplatīšanos plaušās. Bērniem, kas sver mazāk par 750 g, zāles ir atļauts sadalīt 2 vienādās daļās, kuras jāievada vienu pēc otras ar 1-2 minūšu intervālu. SpO2 kontrolē jāsamazina plaušu mākslīgās ventilācijas parametri, galvenokārt ieelpas spiediens. Parametru samazināšana jāveic ātri, jo izmaiņas elastīgās īpašības plaušās pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas notiek dažu sekunžu laikā, kas var izraisīt hiperoksijas maksimumu un ar ventilatoru saistītus plaušu bojājumus. Pirmkārt, jāsamazina ieelpas spiediens, pēc tam (ja nepieciešams) - papildu skābekļa koncentrācija līdz minimālajam pietiekamam skaitam, kas nepieciešams, lai sasniegtu SpO2 91-95%. Ekstubāciju parasti veic pēc pacienta transportēšanas, ja nav kontrindikāciju. Bērniem, kas dzimuši 28 nedēļu vai mazākā gestācijas vecumā, var ieteikt neinvazīvu virsmaktīvās vielas ievadīšanas metodi. Šī metode ļauj izvairīties no trahejas intubācijas, samazina vajadzību pēc invazīvas mehāniskās ventilācijas ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un līdz ar to samazina ar ventilatoru saistītos plaušu bojājumus. Pēc iemaņu praktizēšanas uz manekena ieteicams izmantot jaunu virsmaktīvās vielas ievadīšanas metodi.

“Neinvazīvā metode” tiek veikta uz bērna spontānas elpošanas fona, kura elpošanas terapija tiek veikta, izmantojot plaušu mākslīgās ventilācijas metodi ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu. Bērnam guļus vai sānu stāvoklī uz mehāniskās ventilācijas fona ar nemainīgu pozitīvu spiedienu (visbiežāk caur nazofaringeālo cauruli), tiešās laringoskopijas kontrolē jāievieto plāns katetrs (iespējams izmantot Magill knaibles). lai trahejas lūmenā ievietotu plānu katetru). Katetera gals jāievieto 1,5 cm zem balss saitēm. Pēc tam, kontrolējot SpO2 līmeni, virsmaktīvā viela jāinjicē plaušās lēnas bolus injekcijas veidā 5 minūšu laikā, uzraugot auskulācijas modeli plaušās, kuņģa aspirātu, SpO2 un sirdsdarbības ātrumu. Virsmaktīvās vielas ievadīšanas laikā tiek turpināta plaušu mākslīgās ventilācijas elpošanas terapija ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu. Ja tiek reģistrēta apnoja vai bradikardija, ievadīšana uz laiku jāpārtrauc un jāatsāk pēc sirdsdarbības un elpošanas līmeņa normalizēšanas. Pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas un mēģenes izņemšanas jāturpina plaušu mākslīgā ventilācija ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu vai neinvazīvu mākslīgo ventilāciju.

Jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā bērniem, kuri saņem mehānisko ventilāciju ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu, ja ir indikācijas virsmaktīvās vielas ievadīšanai, ieteicams ievadīt virsmaktīvo vielu, izmantojot APDROŠINĀŠANAS metodi. Metode sastāv no pacienta intubācijas tiešās laringoskopijas kontrolē, endotraheālās caurules stāvokļa pārbaudes, ātras virsmaktīvās vielas bolus ievadīšanas, kam seko ātra ekstubācija un bērna pārvietošana uz neinvazīvu elpošanas atbalstu. INSURE metodi var ieteikt lietot zīdaiņiem, kas dzimuši pēc 28 nedēļām.

Virsmaktīvās vielas preparāti un devas
Virsmaktīvās vielas nav vienādas efektivitātes ziņā. Devas režīms ietekmē ārstēšanas rezultātus. Ieteicamā sākumdeva ir 200 mg/kg. Šī deva ir efektīvāka par 100 mg/kg, un tā nodrošina vislabākos rezultātus priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ārstēšanā ar respiratorā distresa sindromu (A). Atkārtota ieteicamā virsmaktīvās vielas deva nav mazāka par 100 mg/kg. Poractant-α ir zāles ar visaugstāko fosfolipīdu koncentrāciju 1 ml šķīduma.

Elpošanas terapijas pamatmetodes jaundzimušo respiratorā distresa sindroma gadījumā
Elpošanas terapijas mērķi jaundzimušajiem ar respiratorā distresa sindromu:
- uzturēt apmierinošu asins gāzu sastāvu un skābju-bāzes stāvokli:
- paO2 50-70 mm Hg līmenī.
- SpO2 — 91–95% (B),
- paCO2 - 45-60 mm Hg,
- pH - 7,22-7,4;
- apturēt vai samazināt elpošanas traucējumus;

Nepārtrauktas pozitīva spiediena mākslīgās ventilācijas un neinvazīvās mākslīgās ventilācijas izmantošana respiratorā distresa sindroma ārstēšanā jaundzimušajiem. Neinvazīva mehāniskā ventilācija caur deguna kanulām vai deguna masku pašlaik tiek izmantota kā optimāla sākotnējā neinvazīvas elpošanas atbalsta metode, īpaši pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas un/vai pēc ekstubācijas. Neinvazīvās mehāniskās ventilācijas izmantošana pēc ekstubācijas, salīdzinot ar plaušu mehāniskās ventilācijas režīmu ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu, kā arī pēc virsmaktīvās vielas ievadīšanas, samazina nepieciešamību pēc reintubācijas un mazāku apnojas biežumu (B ). Neinvazīvai deguna mehāniskai ventilācijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar nepārtrauktu pozitīva spiediena mehānisko ventilāciju kā sākotnējo elpošanas terapiju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ļoti un ārkārtīgi mazu ķermeņa masu. Elpošanas ātruma reģistrēšana un novērtēšana pēc Silverman/Downs skalas tiek veikta pirms mākslīgās plaušu ventilācijas uzsākšanas ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu un katru stundu mehāniskās ventilācijas ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu.

Indikācijas:
- kā sākuma elpošanas terapija pēc profilaktiskas minimāli invazīvas virsmaktīvās vielas ievadīšanas bez intubācijas
- kā elpošanas terapija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pēc ekstubācijas (arī pēc APDROŠINĀŠANAS metodes).
- apnoja, izturīga pret mehānisko ventilācijas terapiju ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu un kofeīnu
- elpošanas traucējumu palielināšanās pēc Silvermana skalas līdz 3 un vairāk punktiem un/vai nepieciešamības pēc FiO2 palielināšanās >0,4 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepārtrauktas pozitīva spiediena mākslīgās ventilācijas apstākļos.

Kontrindikācijas: šoks, krampji, plaušu asiņošana, gaisa noplūdes sindroms, gestācijas periods virs 35 nedēļām.

Sākuma parametri:
- PIP 8-10 cm H2O;
- PEEP 5-6 cm H2O;
- frekvence 20-30 minūtē;
- ieelpošanas laiks 0,7-1,0 sekundes.

Samazinoši parametri: izmantojot neinvazīvu mākslīgo ventilāciju apnojas terapijai, tiek samazināts mākslīgo elpu biežums. Izmantojot neinvazīvu mākslīgo ventilāciju, lai koriģētu elpošanas traucējumus, PIP tiek samazināts. Abos gadījumos tiek veikta pāreja no neinvazīvas mākslīgās plaušu ventilācijas uz plaušu mākslīgās ventilācijas režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu, pakāpeniski pārtraucot elpošanas atbalstu.

Indikācijas pārejai no neinvazīvas mākslīgās ventilācijas uz tradicionālo mākslīgo ventilāciju:
- paCO2 >60 mm Hg, FiО2>0,4;
- Silverman skalas vērtējums 3 vai vairāk punktu;
- apnoja, kas atkārtojas vairāk nekā 4 reizes stundas laikā;
- gaisa noplūdes sindroms, krampji, šoks, plaušu asiņošana.

Ja nav neinvazīvas mākslīgās plaušu ventilācijas iekārtas, priekšroka tiek dota spontānas elpošanas metodei ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu elpošanas traktā caur deguna kanulām kā neinvazīvas elpošanas atbalsta sākuma metodei. Ļoti priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem nepārtraukta pozitīva spiediena ventilatoru izmantošanai ar mainīgu plūsmu ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar pastāvīgas plūsmas sistēmām, jo ​​tie šādiem pacientiem nodrošina vismazāko elpošanas darbu. Kanulām mākslīgās plaušu ventilācijas veikšanai ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu jābūt pēc iespējas platākām un īsām (A). Elpošanas atbalsts, izmantojot nepārtrauktu pozitīva spiediena mākslīgo plaušu ventilāciju bērniem ar ELBW, tiek veikts, pamatojoties uz tālāk sniegto algoritmu.

Definīcija un darbības princips. Plaušu mākslīgās ventilācijas režīms ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu - nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens - nemainīgs (tas ir, nepārtraukti uzturēts) pozitīvs spiediens elpceļos. Novērš alveolu sabrukumu un atelektāzes attīstību. Nepārtraukts pozitīvais spiediens palielina funkcionālo atlikušo kapacitāti (FRC), samazina elpceļu pretestību, uzlabo plaušu audu atbilstību, kā arī veicina endogēnās virsmaktīvās vielas stabilizāciju un sintēzi. Var būt neatkarīga elpošanas atbalsta metode jaundzimušajiem ar saglabātu spontānu elpošanu

Indikācijas spontānas elpošanas atbalstam jaundzimušajiem ar respiratorā distresa sindromu, izmantojot nepārtrauktu deguna pozitīvā spiediena ventilāciju:
- profilaktiski dzemdību zālē priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem gestācijas vecumā līdz 32 nedēļām;
- Silvermana skalas rezultāti 3 vai vairāk punkti gestācijas vecuma bērniem, kas vecāki par 32 nedēļām un kuriem ir spontāna elpošana.

Kontrindikācijas ir: šoks, krampji, plaušu asiņošana, gaisa noplūdes sindroms. Mākslīgās plaušu ventilācijas komplikācijas ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu.
Gaisa noplūdes sindroms. Šīs komplikācijas profilakse ir savlaicīga spiediena pazemināšanās elpceļos, kad pacienta stāvoklis uzlabojas; savlaicīga pāreja uz mākslīgo plaušu ventilāciju, kad tiek pastiprināti mākslīgās plaušu ventilācijas režīma parametri ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu.
Barotrauma no barības vada un kuņģa. Reta komplikācija, kas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepietiekamas dekompresijas dēļ. Kuņģa caurulīšu izmantošana ar lielu lūmenu palīdz novērst šo komplikāciju.
Deguna starpsienas nekroze un izgulējumi. Ar pareizu deguna kanulu novietošanu un pienācīga aprūpešī komplikācija ir ārkārtīgi reta.

Praktiski padomi bērna kopšanā, izmantojot nepārtrauktu pozitīva spiediena mākslīgo ventilāciju un neinvazīvo mākslīgo ventilāciju.
Lai novērstu pozitīvā spiediena zudumu, jāizmanto atbilstoša izmēra deguna kanulas.
Vāciņam jānosedz piere, ausis un pakauša daļa.
Siksniņas, kas nostiprina deguna kanulus, jāpiestiprina pie vāciņa “no aizmugures uz priekšu”, lai būtu vieglāk pievilkt vai atbrīvot stiprinājumu.
Bērniem, kas sver mazāk par 1000 g, starp vaigu un stiprinājuma lenti jānovieto mīksts paliktnis (var izmantot vati):
Kanulām ir cieši jāiekļaujas deguna atverēs un tās jānotur bez atbalsta. Viņiem nevajadzētu izdarīt spiedienu uz bērna degunu.
Ārstēšanas laikā dažreiz ir nepieciešams pāriet uz lielākām kanulām, jo ​​palielinās ārējo deguna eju diametrs un nespēj uzturēt stabilu spiedienu ķēdē.
Jūs nevarat dezinficēt deguna ejas, jo ir iespējama gļotādas trauma un strauja deguna eju pietūkuma attīstība. Ja deguna ejās ir izdalījumi, katrā nāsī jāielej 0,3 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un jādezinficē caur muti.
Mitrinātāja temperatūra ir iestatīta uz 37 grādiem pēc Celsija.
Katru dienu ir jāpārbauda vieta aiz ausīm un jānoslauka ar mitru drānu.
Lai izvairītos no iekaisuma, vietai ap deguna atverēm jābūt sausai.
Deguna kanulas jāmaina katru dienu.
Mitrinātāja kamera un ķēde jāmaina katru nedēļu.

Tradicionālā mākslīgā ventilācija:
Tradicionālās mākslīgās plaušu ventilācijas mērķi:
- ārējās elpošanas protezēšanas funkcija;
- nodrošināt apmierinošu skābekļa piegādi un ventilāciju;
- nebojāt plaušas.

Indikācijas tradicionālajai mākslīgajai ventilācijai:
- Silvermana vērtējums 3 vai vairāk punktu bērniem neinvazīvās mehāniskās ventilācijas/nepārtraukta pozitīva spiediena mehāniskās ventilācijas režīmā;
- nepieciešamība pēc augstas skābekļa koncentrācijas jaundzimušajiem plaušu mākslīgās ventilācijas režīmā ar nepārtrauktu pozitīvu spiedienu / neinvazīvu plaušu mākslīgo ventilāciju (FiO2 >0,4);
- šoks, smagi ģeneralizēti krampji, biežas apnojas neinvazīvās elpošanas terapijas laikā, plaušu asiņošana.

Plaušu mākslīgās ventilācijas veikšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar respiratorā distresa sindromu ir balstīta uz minimālās invazivitātes koncepciju, kas ietver divus nosacījumus: "plaušu aizsardzības" stratēģijas izmantošanu un, ja iespējams, ātru pāreju uz neinvazīvu elpošanas ceļu. terapija.

"Plaušu aizsardzības" stratēģija ir uzturēt alveolus paplašinātā stāvoklī visā elpošanas terapijas laikā. Šim nolūkam ir uzstādīts PEER 4-5 cm H2O. Otrs “plaušu aizsardzības” stratēģijas princips ir nodrošināt minimālu pietiekamu plūdmaiņu apjomu, kas novērš tilpuma ievainojumus. Lai to izdarītu, plūdmaiņas tilpuma kontrolē jāizvēlas maksimālais spiediens. Pareizam novērtējumam tiek izmantots izelpas plūdmaiņas tilpums, jo tas ir iesaistīts gāzu apmaiņā. Maksimālais spiediens priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ar respiratorā distresa sindromu tiek izvēlēts tā, lai izelpas plūdmaiņas tilpums būtu 4-6 ml/kg.

Pēc elpošanas ķēdes uzstādīšanas un ventilatora kalibrēšanas izvēlieties ventilācijas režīmu. Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kuriem ir saglabājusies spontāna elpošana, vēlams izmantot iedarbinātu mākslīgo ventilāciju, jo īpaši palīdzības/kontroles režīmu. Šajā režīmā katru elpu atbalstīs respirators. Ja nav spontānas elpošanas, tad A/C režīms automātiski kļūst par piespiedu ventilācijas režīmu - IMV, kad tiek iestatīts noteikts aparatūras elpošanas frekvence.

IN retos gadījumos Gaisa kondicionēšanas režīms bērnam var būt pārmērīgs, ja, neskatoties uz visiem mēģinājumiem optimizēt parametrus, bērnam ir pastāvīga hipokapnija tahipnojas dēļ. Šajā gadījumā jūs varat pārslēgt bērnu uz SIMV režīmu un iestatīt vēlamo respiratora frekvenci. Jaundzimušajiem, kas dzimuši 35 grūtniecības nedēļās un vēlāk, ir piemērotāk izmantot akūtu obligāto ventilāciju (IMV) vai SIMV, ja tahipnoja nav smaga. Ir pierādījumi par ieguvumiem, izmantojot ar skaļumu kontrolētu ventilācijas režīmu, salīdzinot ar biežāk izmantotajiem spiediena kontrolētajiem ventilācijas režīmiem (B). Pēc režīmu izvēles pirms bērna pievienošanas ierīcei tiek iestatīti mākslīgās ventilācijas sākuma parametri.

Plaušu mākslīgās ventilācijas sākuma parametri pacientiem ar mazu dzimšanas svaru:
- FiO2 - 0,3-0,4 (parasti par 5-10% vairāk nekā ar nepārtrauktu pozitīva spiediena mākslīgo ventilāciju);
- Alva - 0,3-0,4 s;
- ReeR- +4-5 cm ūdens stabs;
- RR - palīdzības/kontroles (A/C) režīmā elpošanas ātrumu nosaka pacients.

Aparatūras frekvence ir iestatīta uz 30–35, un tā ir apdrošināšana tikai apnojas gadījumiem pacientam. SIMV un IMV režīmos fizioloģiskā frekvence ir iestatīta uz 40-60 minūtē. PIP parasti tiek iestatīts diapazonā no 14-20 cmH2O. Art. Plūsma - 5-7 l/min, izmantojot “ierobežota spiediena” režīmu. "Spiediena kontroles" režīmā plūsma tiek iestatīta automātiski.

Pēc bērna pieslēgšanas ventilatoram parametri tiek optimizēti. FiO2 ir iestatīts tā, lai piesātinājuma līmenis būtu 91-95% robežās. Ja mehāniskās ventilācijas iekārtai ir funkcija automātiskai FiO2 atlasei atkarībā no pacienta piesātinājuma līmeņa, to vēlams izmantot hipoksisku un hiperoksisku maksimumu novēršanai, kas savukārt ir bronhopulmonālās displāzijas, priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas, kā arī profilaksei. kā strukturāls hemorāģisks un išēmisks smadzeņu bojājums .

Ieelpas laiks ir dinamisks parametrs. Ieelpošanas laiks ir atkarīgs no slimības, tās fāzes, pacienta elpošanas ātruma un dažiem citiem faktoriem. Tāpēc, izmantojot parasto laika ciklisko ventilāciju, ieteicams iestatīt ieelpas laiku, kontrolējot plūsmas līknes grafisko uzraudzību. Ieelpošanas laiks jāiestata tā, lai plūsmas līknē izelpošana būtu ieelpas turpinājums. Izolīnā nedrīkst būt ieelpošanas pauzes asins aiztures veidā, un tajā pašā laikā izelpošana nedrīkst sākties pirms ieelpošanas beigām. Izmantojot ventilāciju ar ciklisku plūsmu, ieelpošanas laiku noteiks pats pacients, ja bērns elpo patstāvīgi. Šai pieejai ir dažas priekšrocības, jo tā ļauj ļoti priekšlaicīgi dzimušam pacientam noteikt ērtu inhalācijas laiku. Šajā gadījumā ieelpas laiks mainīsies atkarībā no pacienta elpošanas ātruma un ieelpas aktivitātes. Plūsmas ciklisko ventilāciju var izmantot situācijās, kad bērns elpo spontāni, nav izteikta krēpu izdalīšanās un nav tendences uz atelektāzi. Veicot cikliskās plūsmas ventilāciju, nepieciešams kontrolēt pacienta faktisko ieelpas laiku. Neadekvāti īsa ieelpas laika veidošanās gadījumā šāds pacients jāpārceļ uz laika cikliskās mākslīgās ventilācijas režīmu un jāvēdina ar noteiktu, fiksētu ieelpas laiku.

PIP izvēle tiek veikta tā, lai izelpas plūdmaiņas tilpums būtu 4-6 ml/kg robežās. Ja mehāniskās ventilācijas iekārtai ir funkcija automātiskai maksimālā spiediena izvēlei atkarībā no pacienta plūdmaiņu tilpuma, to ieteicams lietot smagi slimiem pacientiem, lai novērstu ar to saistīto plaušu bojājumu mākslīgo ventilāciju.

Bērna sinhronizācija ar ventilatoru. Regulāra zāļu sinhronizācija ar respiratoru izraisa sliktākus neiroloģiskus rezultātus (B). Šajā sakarā ir jācenšas sinhronizēt pacientu ar ventilatoru, adekvāti izvēloties parametrus. Lielākajai daļai pacientu ar ekstrēmu un ļoti mazu ķermeņa masu, ar pareizi veiktu mākslīgo ventilāciju, nav nepieciešama zāļu sinhronizācija ar ventilatoru. Parasti jaundzimušie piespiedu kārtā elpo vai “cīnās” ar respiratoru, ja ventilators nenodrošina pietiekamu minūtes ventilāciju. Kā zināms, minūtes ventilācija ir vienāda ar plūdmaiņu apjoma un biežuma reizinājumu. Tādējādi ir iespējams sinhronizēt pacientu ar ventilatoru, palielinot respiratora biežumu vai plūdmaiņas tilpumu, ja pēdējais nepārsniedz 6 ml/kg. Smaga metaboliskā acidoze var izraisīt arī piespiedu elpošanu, kas prasa acidozes korekciju, nevis pacienta sedāciju. Izņēmums var būt strukturāls smadzeņu bojājums, kurā elpas trūkums ir centrālās izcelsmes. Ja, pielāgojot parametrus, neizdodas sinhronizēt bērnu ar respiratoru, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un sedatīvi līdzekļi - morfīns, fentanils, diazepāms standarta devās. Mākslīgās ventilācijas parametru pielāgošana. Galvenā ventilācijas parametru korekcija ir savlaicīga maksimālā spiediena samazināšanās vai palielināšana atbilstoši plūdmaiņu tilpuma (Vt) izmaiņām. Vt jāsaglabā starp 4-6 ml/kg, palielinot vai samazinot PIP. Šī rādītāja pārsniegšana izraisa plaušu bojājumus un palielina laiku, cik ilgi bērns paliek pie ventilatora.

Pielāgojot parametrus, atcerieties, ka:
- mākslīgās plaušu ventilācijas galvenie agresīvie parametri, kas vispirms jāsamazina, ir: PIP (Vt). un FiC2 (>40%);
- vienā reizē spiediens mainās ne vairāk kā par 1-2 cm ūdens staba, un elpošanas ātrums ne vairāk kā par 5 elpām (SIMV un IMV režīmos). Assist kontroles režīmā frekvences maiņa ir bezjēdzīga, jo šajā gadījumā elpas biežumu nosaka pacients, nevis ventilators;
- FiO2 jāmaina SpO2 kontrolē ar 5-10% soli;
- hiperventilācija (pCO2
Plaušu mākslīgās ventilācijas režīmu dinamika. Ja pacientu nav iespējams ekstubēt no palīdzības kontroles režīma pirmajās 3-5 dienās, tad bērns jāpārnes uz SIMV režīmu ar spiediena atbalstu (PSV). Šis manevrs samazina kopējo vidējo spiedienu elpceļos un tādējādi samazina mehāniskās ventilācijas invazivitāti. Tādējādi pacienta mērķa ieelpošanas ātrums tiks nodrošināts ar ieelpas spiedienu, kas iestatīts tā, lai plūdmaiņas tilpums būtu no 4 līdz 6 ml/kg. Atlikušais spontānās iedvesmas (PSV) atbalsta spiediens jāiestata tā, lai plūdmaiņas tilpums atbilstu zemākajai robežai 4 ml/kg. Tie. ventilācija SIMV+PSV režīmā tiek veikta ar diviem ieelpas spiediena līmeņiem – optimālo un uzturošo. Izvairīšanās no mākslīgās ventilācijas tiek veikta, samazinot respiratora piespiedu frekvenci, kas noved pie pakāpeniskas bērna pārejas uz PSV režīmu, no kura tiek veikta ekstubācija uz neinvazīvu ventilāciju.

Ekstubācija. Tagad ir pierādīts, ka visveiksmīgākā jaundzimušo ekstubācija notiek, kad tos no mākslīgās ventilācijas pārceļ uz nepārtrauktu pozitīva spiediena mākslīgo ventilāciju un uz neinvazīvu mākslīgo ventilāciju. Turklāt panākumi, pārejot uz neinvazīvu mākslīgo ventilāciju, ir augstāki nekā vienkārši ekstubējot uz nepārtrauktu pozitīva spiediena mākslīgās plaušu ventilācijas režīmu.

Ātru ekstubāciju no gaisa kondicionēšanas režīma tieši uz nepārtrauktu pozitīva spiediena ventilāciju vai neinvazīvu ventilāciju var veikt šādos apstākļos:
- plaušu asiņošanas, krampju, šoka neesamība;
- PIP - FiO2 ≤0,3;
- regulāras spontānas elpošanas klātbūtne Asins gāzu sastāvam pirms ekstubācijas jābūt apmierinošam.

Izmantojot SIMV režīmu, FiO2 pakāpeniski samazinās līdz vērtībām, kas mazākas par 0,3, PIP līdz 17-16 cm H2O un RR līdz 20-25 minūtē. Ekstubācija uz mākslīgās plaušu ventilācijas binasālo režīmu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu tiek veikta spontānas elpošanas klātbūtnē.

Veiksmīgai maza dzimšanas svara pacientu ekstubācijai ieteicams lietot kofeīnu, lai stimulētu regulāru elpošanu un novērstu apnojas. Vislielākā metilksantīnu lietošanas ietekme tiek novērota bērniem
Lai uzlabotu, var izmantot īsu zemu devu kortikosteroīdu kursu ātrs tulkojums no invazīvas mehāniskās ventilācijas uz nepārtrauktu pozitīva spiediena ventilāciju/neinvazīvu mehānisko ventilāciju, ja priekšlaicīgi dzimušo zīdaini nevar izņemt no mehāniskās ventilācijas pēc 7-14 dienām (A) Nepieciešama uzraudzība.
Plaušu mākslīgās ventilācijas parametri:
- FiO2, RR (piespiedu un spontāni), ieelpošanas laiks PIP, PEER, MAP. Vt, noplūdes procents.
Asins gāzu un skābju-bāzes stāvokļa kontrole. Periodiska asins gāzu noteikšana arteriālajās, kapilārajās vai venozajās asinīs. Pastāvīga skābekļa noteikšana: SpO2 un TcCO2. Smagi slimiem pacientiem un pacientiem ar augstfrekvences mehānisko ventilāciju ieteicams nepārtraukti kontrolēt TcCO2 un TcO2, izmantojot transkutānu monitoru.
Hemodinamikas uzraudzība.
periodiska krūškurvja rentgenogrammas datu novērtēšana.

Augstas frekvences oscilējoša mākslīgā ventilācija
Definīcija. Plaušu augstfrekvences oscilācijas mākslīgo ventilāciju sauc par mehānisko ventilāciju ar mazo plūdmaiņu apjomi ar augstu frekvenci. Plaušu gāzu apmaiņa mākslīgās ventilācijas laikā tiek veikta, izmantojot dažādus mehānismus, no kuriem galvenie ir tiešā alveolārā ventilācija un molekulārā difūzija. Visbiežāk jaundzimušo praksē tiek izmantota augstfrekvences oscilējošās mākslīgās ventilācijas frekvence no 8 līdz 12 herciem (1 Hz = 60 svārstības sekundē). Atšķirīga iezīme oscilējošā plaušu mākslīgā ventilācija ir aktīvas izelpas klātbūtne.

Indikācijas augstfrekvences oscilējošai mākslīgajai ventilācijai.
Tradicionālās mākslīgās ventilācijas neefektivitāte. Lai uzturētu pieņemamu gāzes sastāvs Nepieciešamas asinis:
- KARTE >13 cm ūdens. Art. bērniem ar b.t. >2500 g;
- KARTE >10 cm ūdens. Art. bērniem ar b.t. 1000-2500 g;
- KARTE >8 cm ūdens. Art. bērniem ar b.t.
Smagas gaisa noplūdes sindroma formas no plaušām (pneimotorakss, intersticiāla plaušu emfizēma).

Jaundzimušo respiratorā distresa sindroma augstfrekvences oscilācijas mākslīgās ventilācijas sākuma parametri.
Ķepa (MAP) - vidējais spiediens elpceļos, ir iestatīts uz 2-4 cm ūdens staba nekā ar tradicionālo mākslīgo ventilāciju.
ΔΡ ir svārstību svārstību amplitūda, ko parasti izvēlas tā, lai acs būtu redzama pacienta krūškurvja vibrācija. Svārstību sākuma amplitūdu var aprēķināt arī, izmantojot formulu:

Kur m ir pacienta ķermeņa svars kilogramos.
Fhf - svārstību svārstību frekvence (Hz). Tas ir iestatīts uz 15 Hz bērniem, kas sver mazāk par 750 g, un 10 Hz bērniem, kas sver vairāk par 750 g (Alvas % (procentos no ieelpas laika) — ierīcēs, kurās šis parametrs ir pielāgots, tas vienmēr ir iestatīts uz 33% un. nemainās visā elpošanas atbalsta laikā Palielinot šo parametru, parādās gāzes slazdi.
FiO2 (skābekļa frakcija). Tas tiek uzstādīts tāpat kā ar tradicionālo mākslīgo plaušu ventilāciju.
Plūsma (pastāvīga plūsma). Ierīcēs ar regulējamu plūsmu tas ir iestatīts 15 l/min ± 10% robežās un turpmāk nemainās.

Parametru pielāgošana. Plaušu tilpuma optimizācija. Ar parasti paplašinātām plaušām diafragmas kupolam jāatrodas 8.-9.ribas līmenī. Hiperinflācijas pazīmes (pārāk uzpūstas plaušas):
- palielināta plaušu lauku caurspīdīgums;
- diafragmas saplacināšana ( plaušu lauki stiepjas zem 9. ribas līmeņa).

Hipoinflācijas pazīmes (nepietiekami paplašinātas plaušas):
- difūzā atelektāze;
- diafragma virs 8. ribas līmeņa.

Augstas frekvences oscilācijas mākslīgās plaušu ventilācijas parametru korekcija, pamatojoties uz asins gāzu vērtībām.
Hipoksēmijai (paO2 - palielināt MAP par 1-2 cm ūdens staba;
- palielināt FiO2 par 10%.

Hiperoksēmijas gadījumā (paO2 > 90 mmHg):
- samaziniet FiO2 līdz 0,3.

Hipokapnijas gadījumā (paCO2 - samazināt DR par 10-20%;
- palielināt frekvenci (par 1-2 Hz).

Ar hiperkapniju (paCO2 > 60 mm Hg):
- palielināt ΔР par 10-20%;
- samazināt svārstību frekvenci (par 1-2 Hz).

Augstas frekvences svārstību mehāniskās ventilācijas pārtraukšana
Uzlabojoties pacienta stāvoklim, FiO2 pakāpeniski (ar soli 0,05-0,1) tiek samazināts līdz 0,3. Tāpat pakāpeniski (ar 1-2 cm ūdens staba soli) MAP tiek samazināts līdz 9-7 cm ūdens līmenim. Art. Pēc tam bērns tiek pārvietots uz vienu no tradicionālās ventilācijas vai neinvazīvās elpošanas atbalsta palīgrežīmiem.

Bērna kopšanas iezīmes ar augstfrekvences oscilējošu mākslīgo ventilāciju
Lai nodrošinātu atbilstošu gāzu maisījuma mitrināšanu, konstante pilienu ievadīšana sterilu destilētu ūdeni mitrinātāja kamerā. Pateicoties lielajam plūsmas ātrumam, šķidrums no mitrināšanas kameras ļoti ātri iztvaiko. Elpošanas trakta sanitārija jāveic tikai, ja ir:
- krūškurvja redzamo vibrāciju pavājināšanās;
- ievērojams pCO2 pieaugums;
- samazināts skābekļa daudzums;
- laiks, lai atvienotu elpošanas ķēdi sanitārijas vajadzībām, nedrīkst pārsniegt 30 s. Traheobronhiālā koka sanitārijai vēlams izmantot slēgtas sistēmas.

Pēc procedūras pabeigšanas uz laiku (uz 1-2 minūtēm) jāpalielina PAW par 2-3 cm ūdens staba.
Nav nepieciešams ievadīt muskuļu relaksantus visiem bērniem ar augstfrekvences ventilāciju. Jūsu elpošanas aktivitāte palīdz uzlabot asins piegādi ar skābekli. Muskuļu relaksantu ievadīšana palielina krēpu viskozitāti un veicina atelektāzes attīstību.
Nomierinošu līdzekļu lietošanas indikācijas ir smags uzbudinājums un smaga elpošanas piepūle. Pēdējā gadījumā ir jāizslēdz hiperkarbija vai endotraheālās caurules obstrukcija.
Bērniem, kuri izmanto augstfrekvences oscilējošu ventilāciju, biežāk ir jāveic krūškurvja rentgena starojums nekā bērniem, kuri izmanto parasto ventilāciju.
Vēlams veikt augstfrekvences oscilējošu mākslīgo ventilāciju transkutānā pCO2 kontrolē.

Antibakteriālā terapija
Antibakteriālā terapija respiratorā distresa sindroma gadījumā nav indicēta. Tomēr respiratorā distresa sindroma ar iedzimtu pneimoniju/iedzimtu sepsi diferenciāldiagnozes periodā, kas tiek veikta pirmajās 48-72 dzīves stundās, ir ieteicams nozīmēt antibakteriālu terapiju ar sekojošu tās ātru atcelšanu negatīvu marķieru gadījumā. iekaisums un negatīvs mikrobioloģiskās asins kultūras rezultāts. Antibakteriālās terapijas nozīmēšana diferenciāldiagnozes periodā var būt indicēta bērniem, kas sver mazāk par 1500 g, bērniem ar invazīvu mehānisko ventilāciju, kā arī bērniem, kuriem pirmajās dzīves stundās iegūto iekaisuma marķieru rezultāti ir apšaubāmi. Izvēles zāles var būt penicilīna antibiotiku un aminoglikozīdu kombinācija vai viena plaša spektra antibiotika no aizsargāto penicilīnu grupas. Amoksicilīns + klavulānskābe nedrīkst ordinēt, jo klavulānskābe var nelabvēlīgi ietekmēt priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu zarnu sieniņas.