Tuberkulozais meningīts ir sekundārs muguras smadzeņu un smadzeņu membrānu iekaisums cilvēkiem ar dažādu orgānu tuberkulozi.

Šī šobrīd reta slimība skar galvenokārt cilvēkus vecumā no 40 līdz 65 gadiem, kā arī bērnus līdz 5 gadu vecumam, lai gan tas notiek reti, jo bērniem ir nepieciešama vakcinācija pret meningītu.

Slimības izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis. Šī forma ir īpaši sarežģīta, jo ķermenis iepriekš bija skārusi tuberkulozi - imūnsistēma novājināta, nav spēka cīnīties ar “postu”.

Kā infekcija tiek pārnesta

Tuberkulozā meningīta cēlonis ir infekcija no tuberkulozes skartajiem orgāniem: plaušām, kauliem, dzimumorgāniem, krūtīm, nierēm, balsenes un citiem. Infekcija reti notiek kontakta ceļā.

Galvaskausa vai mugurkaula kaulu tuberkulozes klātbūtnē infekcija var izplatīties uz smadzeņu membrānām. Apmēram 17% gadījumu infekcija notiek caur limfu.

Slimības attīstības riska faktori ir:

• vecums– vecākiem cilvēkiem un bērniem līdz 5 gadu vecumam ir vāja imūnsistēma;
• sezonalitāte– rudens un pavasaris ir epidēmiju periods;
• citas ķermeņa infekcijas, intoksikācija,.

Ir nepieciešams atšķirt slimības veidus

Ir tuberkulozs meningīts dažādas formas, ko raksturo simptomi un atbilstoša ārstēšana:

1. Bazāls– ir smadzeņu meningeāli simptomi, kas izpaužas kā nespēja pievilkt galvu uz krūtīm kakla muskuļu sacietēšanas, galvaskausa inervācijas un cīpslu refleksu traucējumu dēļ.
2. Tuberkuloze– smagākā slimības forma, ir smadzeņu un meningeālie simptomi (vemšana, ekstremitāšu paralīze u.c.), kā arī patoloģiska galvaskausa inervācija.
3. Tuberkulozais leptopahimeningīts– attīstās ārkārtīgi reti, slimības sākumā simptomu gandrīz nav vai arī tie ir tik tikko pamanāmi.
   Ja atklājat vienu vai vairākus simptomus, kuriem ir provocējošais faktors (viena orgāna tuberkuloze), nekavējoties jāmeklē palīdzība pie ārsta. Tuberkulozais meningīts ir bīstams tā komplikāciju un nelabvēlīgo seku dēļ.

Meningeālie simptomi

Riska grupas bērni

Biežāk tuberkulozes meningīts attīstās maziem bērniem neattīstītas imunitātes vai vecāku atteikuma dēļ. vakcinācija pret tuberkulozi.

Pārsvarā tiek skarti zīdaiņi, novājināti un priekšlaicīgi dzimuši bērni, kā arī bērni vecumā no 3 līdz 5 gadiem. Tikai zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu, slimība sākas akūta forma, strauji paaugstinās temperatūra, sākas vemšana un krampji, tiek atzīmēts hidrocefālisks sindroms un lielā fontanela izspiedums.

Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, tas parasti sākas ar savārgumu, samazinātu ēstgribu un miegainību. Tad temperatūra paaugstinās un sākas vemšana - tas notiek nedēļas laikā. Meningeālie simptomi parasti parādās 1-3 nedēļu laikā.

Klīniskā attēla iezīmes

Tuberkulozā meningīta simptomi ir sadalīti trīs posmos:

1. Prodromālais periods– ilgst līdz 6-8 nedēļām. Simptomi parādās pakāpeniski: apātija, letarģija, miegainība, nespēks un biežas galvassāpes, kas pamazām stiprinās, temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem, sākas slikta dūša un vemšana.
2. – pastiprinās slimības pazīmes, paaugstinās temperatūra, galvassāpes pakausī, aizcietējums, fotofobija, skaņu nepanesamība, plankumu parādīšanās un izzušana uz ķermeņa. Šī perioda 6.-7.dienā parādās meningeālie simptomi: stīvs kakls, Kerniga un Brudzinska pazīme, dzirdes zudums, redzes traucējumi, runas traucējumi, samazināta ekstremitāšu jutība, hidrocefālija, pastiprināta svīšana un siekalošanās.
3. Termināla periods– pēdējā slimības stadija, sākas paralīze, paātrinās sirdsdarbība, samaņas zudums, apgrūtināta elpošana, temperatūra līdz 40 grādiem. Pēdējā slimības stadija beidzas ar cilvēka nāvi.

Maziem bērniem simptomi ir līdzīgi kā pieaugušajiem, tikai to attīstība notiek akūtā formā un periodi ir saīsināti.

Galvenie simptomi, kas raksturīgi tuberkulozes meningīta attīstībai bērniem, ir: 2. dienā var sākties krampji, vemšana, drudzis, bērns kliedz, fontanelis pietūkst un pulsē.

Vecākiem bērniem slimība sākas pakāpeniski, un simptomu izpausme ir neskaidra. Meningītu var noteikt pēc bērna gulēšanas veida, ja viņš pastāvīgi guļ uz sāniem, pieliek kājas pie vēdera un galvu noliek atpakaļ - tā ir droša slimības pazīme.

Diagnostikas mērķi un metodes

Šīs slimības diagnoze 10 dienu laikā tiek uzskatīta par savlaicīgu, pēc 15 dienām - novēloti. Slimību nosaka trīs kritēriji: simptomu klātbūtne, infekcijas avota noteikšana un izpēte cerebrospinālais šķidrums.

Tuberkulozes infekcija var būt jebkurā pacienta orgānā, tāpēc:

• Pārbaudes laikā pievērsiet uzmanību tuberkulozes klātbūtnei limfmezgli;
• Lai atklātu tuberkulozi, tiek veikta plaušu rentgenogrāfija;
• Tiek diagnosticētas palielinātas aknas un liesa;
• Tiek pārbaudīts fundūzs.

Cerebrospinālā šķidruma savākšana liecina par tuberkulozo meningītu, ja cerebrospinālais šķidrums plūst straumē vai ātrās pilēs. Pilnīga šķidruma izmaiņu pārbaude norāda uz precīzu diagnozi.

Turklāt asinis tiek ņemtas vispārējai un bioķīmiskā analīze, ko veic plaušās un citos orgānos.

Veselības aprūpe

Terapija ilgst ļoti ilgu laiku un tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Pēc ārstēšanas, kas ilgst līdz pat gadam, pacients tiek nosūtīts uz specializētu sanatoriju.

Visa ārstēšana ir vērsta uz tuberkulozes baciļa iznīcināšanu un īpaši intensīvi tiek veikta maziem bērniem.

Piemēram, ja zāles Streptomicīns var ievadīt intramuskulāri pieaugušam pacientam, tad bērnam tas jāievada mugurkaula kanālā, jo zīdaiņiem slimība notiek akūtā formā, un mazākā kavēšanās var maksāt dzīvību.

Tuberkulozā meningīta ārstēšanas mērķis ir likvidēt tuberkulozes avotu, ārstēt smadzeņu apvalku iekaisumu un likvidēt to, novērst komplikācijas, atvieglot centrālās nervu sistēmas bojājumus un atvieglot intoksikāciju.

Konservatīvā medicīna

Ārstēšana tiek veikta visaptveroši, izmantojot specializētas zāles: Streptomycin, PAS, Ftivazid un Salyuzid.

Kompleksā ārstēšana novērš rezistentas makrobaktēriju tuberkulozes rašanos un labvēlīgi ietekmē iekaisuma procesa atvieglošanu, jo visām šīm zālēm ir pretiekaisuma iedarbība. Kombināciju un devu nosaka ārsts atkarībā no slimības smaguma pakāpes, zāļu panesības un pacienta stāvokļa.

Tajā pašā laikā tiek noteikta atjaunojoša terapija: glikozes sistēmas, vitamīni C, B1, B6, alveja. Komplikāciju gadījumā tiek nozīmētas zāles to novēršanai.

Pat ar vieglām slimības formām pacients tiek izrakstīts no slimnīcas tikai pēc sešiem mēnešiem, ja pacientam ir labs vispārējais stāvoklis un normāli rādītāji cerebrospinālā šķidruma testi. Pēc izrakstīšanas turpinās tuberkulozes un meningīta komplikāciju ārstēšana.

Dispanseru novērošana tiek veikta 2-3 gadus. Uzreiz pēc sanatorijas pacients tiek uzņemts vietējā dispansera 1. grupā dzīvesvietu un pēc tam pārcēla uz 2. un 3.

Bērnus ftiziatrs novēro gadu A grupā, pēc tam 2 gadus B grupā un pēdējos 7 gadus C grupā. Ja tiek konstatētas komplikācijas, turpinās neirologa, oftalmologa vai psihiatra novērošana. Pirmajos 2-3 gados profilaktiskie kursi tiek veikti 3 mēnešus ar izoniazīdu kombinācijā ar etambutolu.

Pacienti turpina savu darba aktivitāte, ja viņiem nav noteikta invaliditāte. Nepieciešams viegls darbs, garīgais stress ir nepieņemams gadu pēc ārstēšanas.

etnozinātne

Tautas līdzekļi tuberkulozes meningīta ārstēšanā veic atbalsta funkciju un atvieglo pacienta ciešanas. Bet jūs varat tos lietot pēc konsultēšanās ar ārstu.

Ieteicami ārstniecības augu novārījumi un tinktūras: plaušu zāle, zefīrs, elecampane sakne. Telpā, kur atrodas slimnieks, var nolikt visterijas podu – tās izdalītie fitoncīdi dezinficē gaisu un iznīcina tuberkulozes baciļus.

Mājās, lai atvieglotu pacienta ciešanas, viņam jānodrošina gan garīgs, gan fizisks miers, jo viņam ir paaugstināta jutība pret dzirdi, redzi un pieskārienu ādai.

Ir nepieciešams aizvērt logus ar aizkariem un izolēt pacientu no skaņām un ķermeņa pieskārieniem. Novietojiet uz galvas un ekstremitātēm (rokām un kājām) samitrinātu ledu vai lupatas. auksts ūdens, periodiski mainot tos, kad tie uzkarst. Ir svarīgi zināt, ka pacients pēc iespējas ātrāk jā hospitalizē, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu.

Vai tas ir bīstami?

Savlaicīgas diagnozes noteikšanas gadījumā tuberkulozes meningīta ārstēšanas prognoze ir labvēlīga 90% gadījumu. Ja diagnoze tiek noteikta pēc 15 slimības dienām, sekas var būt visbriesmīgākās. Ja pacients nekavējoties tiek nogādāts slimnīcā, tad pilnīga atveseļošanās ir iespējama pat maziem bērniem.

Bieža komplikācija ir (vienas ķermeņa puses paralīze), redzes traucējumi, aklums. Ar mugurkaula meningīta formu var būt ekstremitāšu parēze un iegurņa orgānu patoloģiju attīstība.

Profilakses nolūkos

Lai novērstu inficēšanos ar tuberkulozi, tiek izšķirtas šādas profilaktiskas darbības:

Ievērojot piesardzības pasākumus, jūs varat samazināt infekcijas risku. Ja tā tomēr notiek, nevajadzētu pašārstēties, bet gan steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeits, izglītība: Ziemeļu medicīnas universitāte. Darba pieredze 10 gadi.

Raksti rakstīti

Mycobacterium tuberculosis, kas iekļūst smadzeņu apvalkos, provocē tuberkulozo meningītu. Ārstēšanašī slimība - garš un grūts process, jo tā pamatā ir ne tikai standarta pasākumu kopums pret meningītu, bet arī prettuberkuloze.

Slimība parādās pēkšņi, pilnībā padarot cilvēku rīcībnespējīgu. Noskaidrosim, kas tas ir un kā ar to rīkoties.

Cēloņislimības

Tuberkulozais meningīts kā atsevišķa slimība pirmo reizi tika diagnosticēts 19. gadsimta beigās. Toreiz cerebrospinālā šķidruma analīze parādīja Mycobacterium tuberculosis klātbūtni tajā. Gadsimtu pēc šī atklājuma ārsti nonāca pie vienprātības, ka galvenie pacienti, kas cieš no šīs slimības, ir bērni un pusaudži. Tagad šī robeža ir nedaudz mainījusies, un pieaugušie ir sākuši vairāk slimot ar šo slimību.

Meningīta tuberkulozes forma galvenokārt skar cilvēkus, kuriem ir diagnosticēts:

• alkoholisms, narkomānija;
• nepietiekams uzturs;
• samazināta imunitāte.

Riska grupā ietilpst arī gados vecāki cilvēki. Bet vairāk nekā 90% tuberkulozes meningīta gadījumu ir sekundāra slimība, kas attīstījās sakarā ar to, ka cilvēkam ir vai ir bijusi tuberkuloze. Visbiežāk primārā slimības lokalizācija tiek diagnosticēta plaušās. Gadījumos, kad lokalizācija nav noteikta, šāds tuberkulozes meningīts tiks apzīmēts kā "izolēts".

Parasti tuberkulozes meningīta avots ir tuberkuloze, kas skar šādus orgānus:

• plaušas (izkliedēta tipa);
• dzimumorgāni;
• kauli;
• piena dziedzeru;
• nieres;
• balsene.

Ļoti reti ar šo slimību var inficēties kontakta ceļā. Tas ir iespējams divos gadījumos:

1. Kad baktērija no galvaskausa kauliem pārvietojas uz smadzeņu membrānu.
2. Ja pacientam ir mugurkaula tuberkuloze un baktērija ir nonākusi muguras smadzeņu oderē.

Interesanti! Vairāk nekā 15% šāda veida slimību rodaslimfogēnsinfekcija.

Galvenais šādu baktēriju iekļūšanas ceļš smadzeņu apvalkos ir caur asinsriti. Un tas ir saistīts ar faktu, ka asins-smadzeņu barjerai ir palielināta caurlaidība. Audu bojājumi notiek šādā secībā:

• pia mater dzīslenes pinumi;
• cerebrospinālais šķidrums, kur iekaisuma process tiek provocēts mīkstajā un arahnoidālajā membrānā;
• smadzeņu viela.

Katrs solis var izraisīt izmaiņas smadzeņu asinsvados: no nekrozes līdz trombozei, un tas izjauc asinsriti orgānā, izraisot komplikācijas un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Pieaugušiem pacientiem smadzeņu apvalku iekaisuma procesam ir fokusa lokalizācija ar saaugumiem un rētām, un bērniem tas provocē hidrocefāliju.

Simptomi pa periodiem un klīniskajām formām

Tuberkulozā meningīta simptomi atšķiras atkarībā no slimības stadijas un tā klīniskās formas. Nosakot diagnozi, izteiktie simptomi būs lielisks palīgs ārstēšanas izvēlē un precīzas diagnozes noteikšanā.

Simptomi kursa laikā

Ārsti iedala tuberkulozo meningītu 3 kursos:

Priekšnojauta, kas ilgst apmēram 7-14 dienas. Šajā periodā meningīta tuberkulozo formu ir grūti noteikt, jo simptomi ir nespecifiski. To raksturo:

• Spēcīgas galvassāpes;
• krasa veselības pasliktināšanās, paaugstināta uzbudināmība un apātija;

• slikta dūša un vemšana, ko izraisa pastiprinātas galvassāpes;
• pastāvīga augsta temperatūra.

Kairinājumi, kurā visi iepriekšējie simptomi palielinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem. Arī pievienojas sekojoši simptomi Meningīta pazīmes:

• paaugstināta jutība pret skaņām, gaismu, pieskārienu;
• miegainība un letarģija;
• āda kļūst pārklāta ar sarkaniem plankumiem, jo ​​rodas veģetatīvās asinsvadu sistēmas darbības traucējumi;
• pakauša muskuļu audi kļūst stīvi;
• apziņa kļūst apmulsusi un nomākta;
• "cop suns" poza.

Parēze un paralīze, kam raksturīga ne tikai jutekļu nelīdzsvarotība, bet arī samaņas zudums un centrālā paralīze. Un:

• sirds un elpošanas ritma traucējumi;
• krampji;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 41 grādiem un augstāk vai, gluži pretēji, straujš šī indikatora kritums;
• par sirdi un elpošanu atbildīgo smadzeņu centru paralīze, kas izraisa nāvi.

Klīnisko formu simptomi

Tuberkulozais meningīts parasti ir sadalīts 3 galvenajās klīniskajās formās:

Bazilārs, kam vairumā gadījumu ir prodromālais periods, kas ilgst no 7 līdz 35 dienām ar tam raksturīgajiem simptomiem. Kad slimība pāriet uz kairinājuma periodu, esošajiem simptomiem pievienojas cefalģija, vemšana un anoreksija. Pacients jūtas noguris un pastāvīgi vēlas gulēt. Pakāpeniski parādās smadzeņu darbības traucējumu pazīmes:

• šķielēšana;
• nokarens augšējais plakstiņš;
• dzirdes zaudēšana;
• samazināta redzes funkcija;
• stagnācija redzes nervs;
• sejas asimetrija;
• disfonija un dizartrija.

Meningoencefalīts, kas visbiežāk rodas slimības trešajā periodā. Viņam viss ir raksturīgs encefalīta simptomi Ja tās neārstē, tās var būt letālas:

• spastiska parēze un/vai paralīze;
• daļēja un/vai kopējais zaudējums jutīgums;
• samaņas zudums;
• elpošanas nomākums;
• tahikardija un aritmija;
• izgulējumi.

Mugurkaula, kas tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti. Visbiežāk tas sākas ar smadzeņu membrānu bojājumu pazīmēm, kuras slimības gaitas otrajā vai trešajā periodā papildina jostas sāpes, jo baktērijas ietekmē mugurkaula saknes. Pēc tam sāpes kļūst pastāvīgas un intensīvas, un pat narkotiskie pretsāpju līdzekļi tās neatbrīvo. Ir neveiksme zarnu kustībā un Urīnpūslis, un vēlāk pievienojas ļenganā paralīze.

Diagnoze un ārstēšana

Tuberkulozais meningīts un tā diagnostika ir divu speciālistu specializētās jomas: ftiziatra un neirologa. Un diagnoze sākas ar laboratorijas pētījumi cerebrospinālais šķidrums, ko ņem, izmantojot jostas šķidrumu. Tās izmaiņas tiek konstatētas jau prodroma stadijā. Analizējot šķidrumus, īpaša uzmanība tiek pievērsta glikozes līmenim. Sliktākā prognoze tiek dota tiem pacientiem, kuriem ir zems līmenis.

Diagnozē tiek izmantoti arī šādi pētījumi:

• mikroskopija;
• PCR diagnostika;
• diferenciāldiagnoze;
• krūškurvja rentgenogrāfija, lai noteiktu iekaisuma vietas;
• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• kuņģa sekrēciju analīze;
• šķidrumu analīze no kaulu smadzenes, limfmezgli, aknas;
• tuberkulozes tests;

Tas viss ļauj identificēt tuberkulozo meningītu. Ārstēšana tiek noteikta specifiska, pamatojoties uz prettuberkulozes terapiju. Daudzi ārsti dod priekšroku ārstēšanas shēmai, kas ietver etambutolu, izoniazīdu, pirazinamīdu un rifampicīnu. Vispirms tos lieto parenterāli un vēlāk iekšēji. Parasti uzlabošanās notiek pēc diviem mēnešiem, kad tiek pārtraukta etambutola un pirazinamīda lietošana, un izoniazīda deva tiks ievērojami samazināta. Atlikušos medikamentus lieto vēl 9-10 mēnešus.

Vienlaikus ar šīm zālēm tiek lietoti neirologa izrakstītie medikamenti. Visbiežāk šī ārstēšanas shēma balstās uz:

1. Dehidratanti (furosemīds, mannīts un hidrohlorotazīds).
2. Detoksikācijas līdzekļi ( sāls šķīdumi un dekstrāna infūzija).
3. Glutamīnskābes un vitamīnu kompleksa recepte.
4. Glikokortikoīdi, kurus injicē subarahnoidālajā telpā.
5. Citi līdzekļi, kuru mērķis ir mazināt simptomus.

Pirmos divus mēnešus pacientam tiek noteikts gultas režīms, kas pakāpeniski tiek samazināts. Līdz trešā mēneša beigām ir atļauta viegla pastaiga. Punkcija un cerebrospinālā šķidruma analīze parādīs ārstēšanas efektivitāti. Pēc ārstēšanas pabeigšanas pacients ilgstoši tiek turēts mediķu uzraudzībā, kā arī divas reizes gadā iziet pretrecidīvu medikamentu kursu.

Prognoze, komplikācijas un profilakse

Vēl pirms dažām desmitgadēm tuberkulozes medikamentu trūkuma dēļ šī slimība beidzās ar pacienta nāvi, kas iestājās otrajā nedēļā no saslimšanas brīža. Tagad gandrīz 92% no visiem pacientiem atveseļojas. Bet tikai tad, ja diagnoze un ārstēšana tika veikta savlaicīgi. Ja nē, tad slimības sekas būs bēdīgas un nopietnas. Visbiežāk tā ir smadzeņu hidrocefālija, bet epilepsijas lēkmes ir arī bieži sastopamas kā paliekoša parādība pēc slimības.

Komplikāciju ārstēšana ir atkarīga no tiem:

1. Okluzīvu hidrocefāliju ārstē ar glikozes injekcijām, magnija sulfātu un plazmu, ko ievada vēnā.
2. Centrālā un perifērā paralīze - masāža, vingrošana, kā arī Proserin un Dibazol.
3. Tuberkulozei plaušās, locītavās vai citās lokalizācijās var būt plaši perēkļi. Tos izņem ķirurģiski, bet tikai pēc gada, kad ir pagājis no meningīta atveseļošanās brīža.
4. Ārstēšana specializētās sanatorijās.

Preventīvie pasākumi valsts līmenī ietver:

• izolētas telpas šādiem pacientiem;
• agrīnās diagnostikas aktivitātes, lai samazinātu tuberkulozes pacientu skaitu un viņu saskarsmi ar citiem cilvēkiem;
• bērni mēneša laikā no dzimšanas brīža.

Noteikti preventīvie pasākumi par personīgo izrādi Nr. Parasti tas nozīmē personīgās higiēnas ievērošanu, pareizu un veselīgs tēls dzīvi. Pretējā gadījumā visas pārējās darbības tiek uzticētas valstij, un tas viss tāpēc, ka šī slimība tiek klasificēta kā sociāla. Un tuberkulozes uzliesmojumi notiek periodos, kad dzīves līmenis valstī krītas.

Šādos brīžos palielinās to pilsoņu skaits, kuri piekopj antisociālu dzīvesveidu. Tas noved pie tuberkulozes meningīta.

Statistika! Stiprais dzimums atšķirībā no sievietēm vienmēr cieš no tuberkulozes biežāk un smagāk. Vīriešiem saslimstības līmenis ir 3,5 reizes lielāks, kā arī slimības augšanas ātrums - 2,5 reizes. Riska grupa ir cilvēki vecumā no 20-29 gadiem un 30-40 gadiem.

Dzīve pēc slimības

Izārstētajiem pacientiem ambulatorā novērošana tiek veikta 2-3 gadus. Viņu darbaspējas tiek novērtētas ne agrāk kā 12 mēnešus pēc atveseļošanās. Ārstēšana vienmēr ir stacionāra. Ja pēc smagas slimības ir atlikušās parādības, tad šādu pacientu atzīst par invalīdu un viņam nepieciešama aprūpe un uzraudzība.

Ja atlikušās sekas ir mazāk izteiktas, invaliditāte tiek atzīta, bet nepieciešamība pēc ārējas aprūpes netiek atzīta. Bet bieži vien nav atlikušo efektu vai kontrindikāciju darbam, tāpēc pēc kāda laika pacients atgriežas profesionālajā darbībā un ierastajā dzīvesveidā.

Dažreiz burtiski pietiek ar stundu, lai saprastu, ka slimība ir skārusi ķermeni, bet neko nevar izdarīt. Ārstēšana būs ilga, rūpīga un prasīs gadu laimīga dzīve. Lai tas nenotiktu, uzraugiet savu veselību un nopietni uztveriet visus tās signālus par neveiksmēm un dodieties pie ārsta. Kā agrāka slimība tiks identificēts, jo vieglāk to būs izārstēt.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli Kazahstānas Republikas Veselības ministrija - 2013.g

Tuberkulozais meningīts (G01*)

Pediatrija, ftizioloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisija

Nr.23 no 12.12.2013

Tuberkulozais meningīts- Mycobacterium tuberculosis izraisīts pia mater iekaisums, slimība ir patoģenētiski sekundāra. Masīvas bacilēmijas dēļ specifisks iekaisums, kas attīstījies jebkurā orgānā, galvenokārt plaušās, izraisa vispārēju nespecifisku un lokālu specifisku organisma sensibilizāciju.

Tuberkulozais meningīts parasti lokalizējas galvenokārt uz smadzeņu pamatnes mīkstajām smadzenēm no hiasmas vizuālie ceļi pirms tam iegarenās smadzenes.

Uz vispārējās ķermeņa sensibilizācijas fona tā attīstība notiek divos posmos.
Pirmajā posmā dzīslenes pinumus ietekmē hematogēni līdzekļi, kas kopā ar kapilāru endotēliju smadzeņu apvalki kalpo kā asins-smadzeņu barjeras anatomisks substrāts.
Otrā stadija ir cerebrospinālā šķidruma stadija, kad tuberkulozes mikobaktērijas no dzīslas pinuma gar cerebrospinālā šķidruma plūsmu nosēžas uz smadzeņu pamatnes, inficē mīkstās smadzeņu apvalkus un asinsvadu izmaiņu dēļ izraisa asu alerģisku reakciju, kas izpaužas. klīniski kā akūts meningeāls sindroms, tas ir, attīstās bazilārais meningīts.

Riska faktori:

Vecums - bērni agrīnā vecumā(no 0-5 gadiem);

Sezonalitāte - pavasaris un rudens, starplaiku un pagātnes slimības, kas samazina organisma reaktivitāti, traumatiskas smadzeņu traumas.

(A. V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Raschuntevs L.P., 1986; VainShtein I.G., Grashchenkov N.I., 1962; Gavrilov A.A., et al. 2001; Gasparyan A.A., Markova E.

I. IEVADA DAĻA

Protokola nosaukums- Tuberkulozais meningīts, meningoencefalīts bērniem un pusaudžiem ar multirezistenci (MDR)

Protokola kods

Kods(-i) saskaņā ar ICD-10

A 17.0 Smadzeņu apvalku un centrālās nervu sistēmas tuberkuloze

Protokolā izmantotie saīsinājumi

CT — datortomogrāfija

MBT - Mycobacterium tuberculosis

MDR - vairāku zāļu rezistence

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

NKL ir tieši kontrolēta ārstēšana.

TM - tuberkulozs meningīts

DST - zāļu jutīguma tests

Prettuberkulozes zāles

PVR - otrās līnijas prettuberkulozes zāles

Protokola izstrādes datums- 2013. gada aprīlis, pārskatīts - 2013. gada septembris

Protokola lietotāji- ftizipediatri, pediatri

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija:

Ir 3 galvenās meningeālās tuberkulozes formas:

Bazilārais tuberkulozais meningīts,
- tuberkulozais meningoencefalīts,
- tuberkulozes meningīta mugurkaula forma.

Plkst bazilārais meningīts priekšplānā izvirzās meningeālais sindroms un galvaskausa nervu bojājumi bez citām komplikācijām. Ar agrīnu diagnostiku var nebūt galvaskausa nervu bojājumu.

Meningoencefalītiskā forma- klīniski raksturo meningeāla sindroma kombinācija, ko papildina dažādas smadzeņu vielas fokusa bojājumu izpausmes (paralīze un parēze, bojājumi piramīdas ceļi utt.).

Mugurkaula forma- klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās parādības, kas norāda uz muguras smadzeņu vielas, membrānu vai sakņu bojājumiem, un atkarībā no bojājuma līmeņa simptomi tiek noteikti noteiktu inervējošo orgānu un sistēmu funkciju pārkāpuma veidā.

Ar nekomplicētu bazilāru meningītu izārstēšana var būt pilnīga, bez paliekošām sekām vai ar funkcionālām sekām.

Meningoencefalīta formā smagi bojājumi var izpausties kā atlikušās sekas muskuļu un skeleta sistēma, kas tiek atjaunoti ilgākā laika periodā.

Atlikušās sekas laikā mugurkaula meningīts nepieciešams ilgāks ārstēšanas periods un var izraisīt neatgriezenisku vai grūti maināmu attīstību kustību traucējumi piemēram, paraplēģija vai paraparēze, kas saistīta ar saaugumi muguras smadzeņu sakņu zonā.

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Minimālā izmeklēšana, nosūtot uz slimnīcu:

Vispārējā asins analīze

Vispārēja urīna analīze

Asins ķīmija

Cerebrospinālais šķidrums (norāda uz citozi, olbaltumvielām, cukuru, hlorīdiem utt.)

Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana (viena projekcija)

MBT un cerebrospinālā šķidruma krēpu izpēte, izmantojot mikroskopiju un kultūru uz cietas un šķidras barotnes ar DST pretTB zālēm.

Tuberkulīna tests(Mantoux 2TE)

Krūškurvja orgānu tomogrāfija (viena projekcija)

Galveno slimnīcā veikto diagnostikas pasākumu saraksts:

№		Lietošanas biežums
1	Vispārējā asins analīze* (visi parametri): eritrocīti, hemoglobīns, hemotokrīts, leikocīti, trombocīti, segmentēti, limfocīti, monocīti, josla, eozinofīli, ESR.	1 reizi mēnesī (ārstēšanas laikā intensīvajā fāzē)
2	Vispārējā urīna analīze* (visi parametri): īpatnējais svars, skābums, leikocīti, eritrocīti, sporas, sāļi, gļotas, baktērijas
3	Bioķīmiskā asins analīze ٭ AlaT, glikoze, bilirubīns, timola tests, kopējais proteīns, urīnviela, atlikušais slāpeklis, kreatinīns, elektrolīti,	Katru mēnesi (ārstniecības laikā intensīvajā fāzē)
4	Rehberga pārbaudījums	pirms ārstēšanas uzsākšanas, pēc tam - atbilstoši indikācijām
5	Koagulogramma: protrombīna laiks, fibrinogēns, plazmas fibrinolītiskā aktivitāte	1 reizi
6	Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana MBT noteikšanai (kuņģa skalošana, inducētās krēpas, rīkles uztriepe, cerebrospinālais šķidrums).	Katru mēnesi (ārstniecības laikā intensīvajā fāzē)
7	Krēpu kultivēšana (kuņģa skalošana) MBT uz cietas barotnes (Levenshtein-Jensen)٭٭٭ (pirms ārstēšanas 3 reizes, 2 reizes laika gaitā)	Katru mēnesi (ārstniecības laikā intensīvajā fāzē)
8	MBT kultūra (inducēta krēpas, kuņģa skalošana utt.) bioloģiskie materiāli) uz šķidriem nesējiem (VASTES)٭٭٭	1 reizi pirms ārstēšanas uzsākšanas
9	DST PPR un PVR MBT kultūras audzēšanas laikā uz cietas un šķidras barotnes, ja nav datu	1 reizi pirms ārstēšanas uzsākšanas un vēlreiz, kad birojs aug 4 vai 5 ārstēšanas mēnešos
10	Ja ir pieejamas molekulārās ģenētiskās metodes (HAIN, Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 reizi pirms ārstēšanas uzsākšanas
11	Cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana (citoze, proteīns, cukurs, hlorīdi, Pandi reakcija, plēve).	pirmajā nedēļā līdz 2-3 reizēm, 1. ārstēšanas mēnesī - 1 reizi nedēļā, 2. - 1 reizi 2 nedēļās, 3 - 1 reizi mēnesī (atkarībā no procesa stāvokļa un smaguma pakāpes), pēc tam pēc indikācijām.
12	Imunoloģiskie testi: Mantoux tests 2TE, ja nav datu	1 reizi
13	Asins analīze HIV noteikšanai	1 reizi (pirms ārstēšanas)
14	Asins grupas un Rh faktora noteikšana	1 reizi
15	ELISA tests HbsAg antivielu klātbūtnei	2 reizes
16	Mikroreakcija	1 reizi
17	Ultraskaņa - aknas, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzeris, liesa, nieres	1 reizi (pirms ārstēšanas), pēc tam - pēc indikācijām

* Autors klīniskās indikācijas, varbūt biežāk

٭٭Pirms ārstēšanas uzsākšanas 3 reizes, pēc tam 2 reizes

٭٭٭ Ar DST iestatīšanu PPR un PVR (ja pozitīvs rezultāts sēšana).

Papildu diagnostikas pētījumi slimnīcā

№	Papildu diagnostikas testi	Lietošanas biežums
1	Orgānu rentgena izmeklēšana krūtis (viena vai divas izvirzījumi)٭٭
2	Krūškurvja orgānu tomogrāfija (3 sekcijas ar 0,5 cm soli cauri plaušu saknēm un atkarībā no bojājuma vietas)٭٭	Pirms ārstēšanas, pēc 2, 4, 6, 8 mēnešu intensīvās fāzes (5 reizes)
3	Galvaskausa rentgens 2 projekcijās ٭٭٭	1 reizi (pirms ārstēšanas)
4	Smadzeņu EKG datora un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana	2 reizes (pirms ārstēšanas un intensīvās fāzes beigās)
5	Elektroencefalogrāfija ar datoru apstrādi	1 reizi
6	Ehoencefalogrāfija	1 reizi
7	Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude.	1 reizi (pirms ārstēšanas)
8	ELISA vīrusu hepatīta B, C marķieriem	1 reizi
9	Meningokoku nazofaringeālo gļotu izpēte ar morfoloģisko, bioķīmisko un seroloģisko īpašību izpēti	1 reizi
10	Patoloģiskā materiāla (cerebrospinālais šķidrums, krēpas, kuņģa skalošana u.c.) izpēte nespecifiskas mikrofloras noteikšanai ar jutības noteikšanu pret antibakteriālām zālēm٭	1 reizi (pirms ārstēšanas uzsākšanas)
11	Nazofaringeālās gļotu izmeklēšanas pārbaude uz Candida ģints sēnēm	1 reizi
12	Asins analīze (pie augstas ķermeņa temperatūras - 3x).	1 reizi
13	Audiometrija	1 reizi
14	Vairogdziedzera ultraskaņa	1 reizi
15	Pētījums par vairogdziedzeri stimulējošiem hormoniem	1 reizi
16		1 reizi
17	FGDS٭	1 reizi
18	Imunoloģiskie testi: Diaskintest٭	1 reizi

٭ Tuberkulozes procesa klātbūtnē plaušās (ja pacientam ir pagarināts režīms Nr.2)

٭٭ Tuberkulozes klātbūtnē plaušās.

٭٭٭ Pēc klīniskajām indikācijām varbūt. biežāk

- neirologs - centrālās nervu sistēmas bojājumu dinamiskai novērtēšanai,
- neiroķirurgs - pie hidrocefālijas, traucētas cerebrospinālā šķidruma dinamikas,
- oftalmologs - fundusa izmaiņu noteikšana un novērošana,

Galveno darbību saraksts apkopes posmā veic RTD vai PHC, ja pacients tiek izrakstīts ar klīnisku uzlabojumu:

№	Pamata diagnostikas testi	Lietošanas biežums
1	Vispārējā asins analīze* (visi parametri): sarkanās asins šūnas, hemoglobīns, leikocīti, segmentēti limfocīti, monocīti, joslas šūnas, eozinofīli, ESR.	1 reizi 3 mēnešos.
2	Vispārējā urīna analīze* (visi parametri): īpatnējais svars, skābums, leikocīti, sāļi, gļotas, baktērijas	1 reizi 3 mēnešos.
3	Bioķīmiskā asins analīze: AlaT, glikoze, bilirubīns, timola tests, kopējais proteīns.	1 reizi 3 mēnešos.
4	Mikroskopiskā un kulturālā krēpu izmeklēšana MBT noteikšanai (2 reizes	1 reizi 3 mēnešos.
5	Rentgena tomogrāfiskā izmeklēšana kombinācijā ar plaušu procesu	1 reizi 3 mēnešos.
6	Ja ārstēšanas uzturēšanas fāzē MBT aug, atkārtoti pārbaudiet DST uz PVR	1 reizi
7	Smadzeņu CT skenēšana pēc indikācijām un pēc neirologa un neiroķirurga ieteikuma.	1 reizi
8	Vēdera dobuma orgānu un nieru ultraskaņa	1 reizi
9	FGDS٭	1 reizi
10	Pētījums vairogdziedzeri stimulējošais hormons٭	1 reizi

٭ Pēc klīniskajām indikācijām, iespējams. biežāk

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze: pret galvassāpēm, drudzi, vemšanu. Iespējams apetītes un ķermeņa svara zudums. Sākas pakāpeniski, palielinoties intoksikācijas simptomiem un pasliktinoties veselībai. Kontakts ar tuberkulozes vai MDR-TB pacientu.

Tuberkulozā meningīta simptomi: Raksturīga ir simptomu triāde - galvassāpes, kas pakāpeniski pastiprinās un ir nemainīgas, drudzis, centrālas izcelsmes vemšana un bez iepriekšējas sliktas dūšas, pēc kuras nav atvieglojuma. Meningeālo simptomu klātbūtne - kakla muskuļu stīvums, Kerniga un Brudzinska zīme. Centrālās nervu sistēmas traucējumi, veģetatīvo traucējumu veidā, apziņas traucējumi, patoloģisku refleksu klātbūtne. Meningeālo simptomu kompleksa pakāpeniska attīstība temperatūras fona apstākļos.

Fiziskā pārbaude
Pacienta ar tuberkulozo meningītu apskate sākas ar ārēju apskati un pacienta stāvokli gultā. Pacients guļ uz sāniem, kājas pievilktas pie vēdera, saliektas ceļos (mugurā - galva iespiesta spilvenā), ar novēlotu diagnozi - decerebrētas stīvuma stāvoklī: guļ uz muguras, kājas izstieptas iekšā. pozīcija ekstensors stīvums, rokas - saliecēja stīvums, kuņģis ievilkts, lāpstiņa, vēdera muskuļi saspringti.
Pacienta iztaujāšana (lūdzot viņam veikt vienkāršus uzdevumus) ļauj spriest par pacienta psihes bojājuma pakāpi. Ja pacients ir pie samaņas, var būt slodze, letarģija, negatīva attieksme pret izmeklējumu.
Neiroloģiskā izmeklēšana sākas ar sejas izmeklēšanu (VII pāri - simetrija, sejas apakšējo muskuļu vājums) un 12 galvaskausa nervu pāru izmeklēšanu. Pētījumi palpebrālās plaisas un skolēni (III, IV, VI pāri - pozīcija, reakcija uz gaismu, akomodācija un konverģence, nistagms). Tiek pārbaudītas meningeālās pazīmes, vēdera refleksi, patoloģisku refleksu klātbūtne (piramīdveida traktu pārkāpums), ādas jutīgums, dermogrāfisms, cīpslu refleksi un ekstremitāšu muskuļu spēks, pēdas klons.

Klīniskās izpausmes
Slimības simptomi attīstās pakāpeniski. Tuberkulozā meningīta klīniskajā attēlā ir 3 periodi.

I prodromālais periods- TM prekursoru periods izpaužas ar nespecifiskiem simptomiem: drudzis, dažādas pakāpes, dažādas pakāpes savārgums, kam raksturīgi veģetatīvās nervu sistēmas bojājumi, maņu un kustību traucējumi, galvaskausa nerva traucējumi.
Pirmajā slimības stadijā parādās apātija, pasliktinās garastāvoklis, samazinās interese par apkārtējiem, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana un neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, miegainība, slodze, letarģija.

Garīgās izmaiņas un stupors: dezorientācija vietā un laikā. Līdz otrās nedēļas beigām palielinās letarģija, miegainība un vājums. Pacientiem ir grūtības nodibināt kontaktu ar citiem un uz jautājumiem atbild taupīgi un vienzilbēs. Pēc tam notiek pakāpeniska pāreja uz stuporu un komu.

Vegetovaskulāras reakcijas: tahikardija mijas ar bradikardiju, pulsa labilitāte pie mazākās kustības, asinsspiediena paaugstināšanās, svīšana, spilgti sarkans dermogrāfisms, miega traucējumi.

Meninges simptomi: V sākuma posmi parasti minimāla - viegla RMZ, vāji pozitīva Kerniga zīme, ārkārtīgi reti pozitīva Brudzinska zīme.

II centrālās nervu sistēmas kairinājuma periods- parādās galvaskausa nerva bojājuma simptomi (8-14 dienas), pozitīvas meningeālās pazīmes - Kerniga zīme, Brudzinska zīme un kakla muskuļu stīvums ir izteiktāki. Smagāk izpaužas vispārējie smadzeņu simptomi: paaugstināta uzbudināmība, galvassāpes, kas ir nemainīgas; vemšana bez iepriekšējas sliktas dūšas, kas bieži notiek no rīta, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu; temperatūra paaugstinās līdz febrila līmenim un ir atkarīga no procesa smaguma pakāpes. Vispārēja letarģija, garīgi traucējumi. Tiek pievienoti bazālie neiroloģiskie simptomi, kuru intensitāte ir atkarīga no procesa apjoma.

Biežāk ar tuberkulozo meningītu tiek ietekmēti okulomotoriskie un abducens nervi (III-VI pāris), kas ir pāris, kas izpaužas kā skolēna patoloģiska reakcija, šķielēšana un kustību traucējumi. acs āboli. Sakāve pievienojas sejas nervs atbilstoši centrālajam tipam, sejas asimetrijas veidā, sejas apakšējo muskuļu vājums, mutes kaktiņa nokarāšana, lagoftalmoss.
Parādās papildu simptomi: hiperestēzija, fotofobija, negatīvisms, anoreksija, izkārnījumu aizture (centrālās ģenēzes atoniskā forma bez meteorisma pazīmēm). Smags noturīgs sarkans dermogrāfisms, Trousseau plankumi ir veģetatīvā rakstura traucējumu izpausme. Ir dažādas pakāpes traucējumi no miegainības (miega ritma) un stupora, apjukuma līdz stuporam.
Kad process izplatās smadzenīšu un iegarenās smadzenītes zonā, tiek iesaistīti bulbar nervi (glossopharyngeal, vagus un hypoglossal -IX, X, XIIXII pāri). Sakarā ar pieaugumu intrakraniālais spiediens dibenā parādās sastrēgums - vēnu paplašināšanās un līkumainības, artēriju sašaurināšanās, neskaidru diska kontūru un redzes nerva bāluma veidā. Smadzeņu bojājumu rezultātā parādās ekstremitāšu kustību traucējumu simptomi, visbiežāk vienpusēja hemiparēze, patvaļīgas ekstremitāšu kustības, konvulsīva ekstremitāšu raustīšanās ar pāreju uz krampjiem.

III termināla periods- parēzes un paralīzes periods (slimības 15.-21.-24. diena), ko pavada dziļš pārkāpums apziņa un dažādas pakāpes koma. Autonomie traucējumi un ir izteikti fokālie simptomi, runas traucējumi (deguna balss, neskaidra artikulācija), rīšana (aizrīšanās ēšanas laikā), mēles novirze uz sāniem, galvaskausa nervu II un VIII pāru bojājumi, iegurņa orgānu disfunkcija, daļēja vai pilnīga cerebrospinālā šķidruma trakta blokāde. Piramīdas ceļu pārkāpums izvirzās priekšplānā, patoloģiski refleksi(Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), spontāns pēdu klons. Parādās hiperkinēze, krampji, elpošanas un pulsa ritma traucējumi. Līdz ceturtās nedēļas sākumam pēc slimības sākuma var iestāties nāve.

Tuberkulīna jutība: normerģiska vai vāji pozitīva, dažreiz negatīva anerģija tiek novērota miliārā procesa laikā.

Instrumentālās studijas

Izmaiņas smadzeņu CT un MRI: iekšējās hipertensijas simptomi, sirds kambaru paplašināšanās, sekundāra hidrocefālija, izmaiņas sella turcica zonā un vēlāk smadzeņu tūska un pietūkums.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:

Neiropatologs - CNS bojājumu dinamiskai novērtēšanai;
- neiroķirurgs - pie hidrocefālijas, traucēta cerebrospinālā šķidruma dinamika;
- oftalmologs - fundusa izmaiņu noteikšana un novērošana;
- infekcijas slimību speciālists - meningīta nespecifiskas etioloģijas izslēgšana.

Laboratorijas diagnostika

Izmaiņas liquorogrammā:
- intrakraniālā spiediena paaugstināšanās līdz 300 mm ūdens stabam un dažreiz augstākam (parasti 100-200 mm ūdens stabs);
- olbaltumvielu satura palielināšanās (no 0,33 līdz 1,5-2% ar normu 0,20-0,30 g/l);
- pleocitoze - no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem šūnu uz 1 mm3, pārsvarā limfocītu raksturs, bet slimības sākumā var novērot jauktu neitrofīlo-limfocītu pleocitozi, kam seko pāreja uz limfocītu;
- cukura samazinājums, kura līmenis ir viens no prognostiskajiem rādītājiem (parasti 40-60 mg% cukura);
- hlorīdu līmeņa pazemināšanās (normāli - 600-700 mg%), smalkas fibrīnas tīklveida plēves zudums pēc 12-24 stundu stāvēšanas mēģenē;
- Pandi un Nonne - Apelt pozitīvas olbaltumvielu reakcijas.

Olbaltumvielu-šūnu disociācijas sindroms norāda uz sastrēgumiem un ir traucētas šķidruma dinamikas izpausme. Tiem raksturīgs augsts olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā, sasniedzot 30%, ar salīdzinoši zemu pleocitozi.
MBT nosaka bakterioskopiski cerebrospinālajā šķidrumā, izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu pirms ķīmijterapijas uzsākšanas, tai skaitā ar kultivēšanas metodi.
Ar meningoencefalītu ir ievērojams olbaltumvielu pieaugums (līdz 4,0-5,0 g / l), neliels limfocitāra rakstura pleocitoze (līdz 700-100 šūnām 1 μl), izteikts cukura un hlorīdu satura samazināšanās.

Meningīta mugurkaula formā cerebrospinālais šķidrums parasti ir ksantohroms, kas ir saistīts ar stagnācija, šūnu skaits ir mazs 60-80 1 µl, kas liecina par proteīnu-šūnu disociāciju.

MBT reti sastopams cerebrospinālajā šķidrumā, visbiežāk tas tiek konstatēts izveidotajā plēvē.

UAC: Diagnozējot meningītu agrīnā slimības stadijā, izteiktas izmaiņas netiek novērotas. Pēc tam, procesam progresējot, var novērot leikocitozi, ESR palielināšanos mm/stundā, limfopēniju, monocitozi un mērenu neitrofīlo nobīdi. leikocītu formula pa kreisi, uz anēmijas fona.

OAM: neizteiktas izmaiņas, neliela proteīnūrija, atsevišķi leikocīti un eritrocīti.

Diferenciāldiagnoze

Klīniskā forma	Tipiskas sūdzības	Raksturīgs sākums	Meningeālo simptomu smagums	Ģenerālis infekcijas simptomi	Izmaiņas apziņā
Strutaina (meningokoku kolikas, pneimokoku, stafilo-streptokoku kovy u.c.) meningīts	Strauji pieaugošas galvassāpes, slikta dūša, drebuļi, vemšana	Pikants. Iespējams īss prodroms (vairākas stundas)	Asas un pieaugošas pirmajās stundās un dienās	Būtiska temperatūras paaugstināšanās (39-40’C) drebuļi, ādas pietvīkums	Apjukums, stupors, koma. Dažreiz delīrijs, halucinācijas
Serozs vīrusu meningīts (parotīts, enterovīruss, akūts limfocītu horiomeningīts un utt.)	Galvassāpes, drebuļi, slikta dūša, retāk vemšana	Akūts, dažreiz pēc kataras elpceļi un kuņģa-zarnu trakta traucējumi	mērena, intrakraniāla hipertensija dominē	Mērens drudzis, dažreiz divfāzu, īslaicīgs (3-7 dienas)	Parasti miegainība, retāk stupors, stupors, delīrijs
Tuberkulozais meningīts	Nogurums, anoreksija, svīšana, slikta dūša, vieglas galvassāpes	Pakāpeniski ar vispārējiem astēnijas simptomiem, dažreiz akūtiem pieaugušajiem	Sākumā nedaudz, pakāpeniski palielinot	Neliels drudzis ar dominējošām intoksikācijas pazīmēm	Apziņa tiek saglabāta, traucēta nelabvēlīgas gaitas gadījumā
Meningisms ar izplatītas infekcijas Un somatiskās slimības	Vieglas galvassāpes	Dažādi	Mērens	Atkarīgs no pamatslimības	Nē. Izņēmums ir ārkārtīgi smagas formas

Cerebrospinālā šķidruma rādītāji ir normāli un ar dažādu etioloģiju meningītu

Rādītājs	Norm	Tuberkulozais meningīts	Vīrusu meningīts	Baktēriju meningīts
Spiediens	100-150 mm ūdens stabs, 60 pilieni minūtē	Palielināts	Palielināts	Palielināts
Caurspīdīgums	Caurspīdīgs	Caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs	Caurspīdīgs	Dubļains
Citoze, šūnas/µl	1–3 (līdz 10)	Līdz 100-600	400-1000 vai vairāk	Simtiem, tūkstošiem
Šūnu sastāvs	Limfocīti, monocīti	Limfocīti (60-80%), neitrofīli, sanitārija 4-7 mēnešu laikā	Limfocīti (70-98%), sanitārija 16-28 dienās	Neitrofīli (70-95%), atveseļošanās 10-30 dienās
Glikozes saturs	2,2-3,9 mmol/l	Strauji samazināts	Norm	Pazemināts
Hlorīda saturs	122-135 mmol/l	Pazemināts	Norm	Pazemināts
Olbaltumvielu saturs	Līdz 0,2-0,5 g/l	Palielināts 3-7 reizes vai vairāk	Normāls vai nedaudz palielināts	Palielināts 2-3 reizes
Pandijas reakcija	0	+++	0/+	+++
Fibrīna plēve	Nē	Bieži	Reti	Reti
Mikobaktērijas	Nē	"+" pirms ārstēšanas izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, 50% gadījumu	Nē	Nē

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Ārstēšana ārzemēs

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis:
- smadzeņu apvalku un smadzeņu iekaisuma ārstēšana;
- komplikāciju novēršana;
- cerebrospinālā šķidruma sanitārija;
- centrālās nervu sistēmas bojājumu meningeālo pazīmju un simptomu mazināšana;
- intoksikācijas simptomu mazināšana;
- hemogrammas normalizācija.

Ārstēšanas taktika

Meningeālās tuberkulozes un NKS pacientu ārstēšana ir sarežģīta un tiek veikta specializētās iestādēs. Ārstēšana intensīvajā fāzē tiek veikta slimnīcas apstākļos un atbalsta fāzē - sanatorijā vai ambulatorā veidā.

Ārstēšanas kontrole
Intensīvās fāzes laikā krēpu mikroskopiskā un kulturālā izmeklēšana MBT noteikšanai (2x) kombinēta plaušu bojājuma gadījumā, vispārīga analīze asinis un urīns, bioķīmiskā asins analīze - reizi mēnesī, OGK rentgena tomogrāfiskā izmeklēšana kombinācijā ar plaušu procesu reizi 2-3 mēnešos, uzturēšanas fāzē - reizi ceturksnī. Smadzeņu CT skenēšana pēc indikācijām un pēc neirologa un neiroķirurga ieteikuma. Ja 4–5 mēnešu ārstēšanas laikā MBT saglabājas ar kultūru, atkārtojiet DST PVR.

Režīms

Viena no galvenajām ārstēšanas sastāvdaļām ir stingrs gultas režīms, līdz cerebrospinālais šķidrums tiek sanitizēts un izzūd meningeālās pazīmes, pakāpeniski paplašinot režīmu: pārvietošana sēdus stāvoklī, pāreja uz pusgultas režīmu. Katrs posms jāsāk ar minimālu slodzi un laiku, pakāpeniski palielinot. Pacienta pārvietošana no viena posma uz nākamo režīma paplašināšanas posmu tiek veikta, pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma sanitāriju un meningeālo pazīmju atvieglošanu, ar neirologa vai oftalmologa atļauju.

Diēta
Tuberkulozā meningīta gadījumā ārstēšanas sākumā tiek nozīmēta hiponātrija diēta (ēdienu gatavo, nepievienojot galda sāli). Šī diēta palīdz palielināt diurēzi, šķidruma uzsūkšanos un samazina audu hidrofilitāti. Ar pārtiku nepieciešams ieviest palielinātu olbaltumvielu daudzumu (vismaz 120-140 g/dienā), kura patēriņš šai pacientu grupai tiek palielināts. Izrakstīt viegli sagremojamu olbaltumvielu produkti(piens, zivis, olas, gaļa). Tauku daudzums ir ieteicams fizioloģiskās normas ietvaros (100-120 g/dienā). Taukiem jābūt viegli sagremojamiem, bagātiem ar A vitamīnu (sviests, krējums, krējums), apmēram 1/3 augu tauku veidā, kas ir polinepiesātināto tauku avots. taukskābes. Ogļhidrātu daudzums ir fizioloģiskās normas robežās (450-500 g/dienā). Gadījumos, kad ir tuberkulozes pārkāpums ogļhidrātu metabolisms, organisma alerģiju (alerģiska diatēze, bronhiālā astma, hroniska ekzēma), lieko ķermeņa masu, pacientiem jāierobežo ogļhidrātu uzņemšana līdz 300-400 g/dienā, galvenokārt viegli sagremojamo dēļ (cukurs, medus, ievārījums, sīrupi u.c.). ).

Ar tuberkulozo meningītu attīstās vitamīnu deficīts (īpaši askorbīnskābe, A un B grupas vitamīni). Pietiekama daudzuma askorbīnskābes ievadīšana palielina asins seruma baktericīdās īpašības, palielina antivielu veidošanos un samazina intoksikāciju. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientu nodrošināšanai ar B grupas vitamīniem, kas ir tieši saistīti ar olbaltumvielu metabolismu, un nepieciešamība pēc šīs grupas pacientiem ir palielināta. Uzturā tiek ieviesti pārtikas produkti, kas bagāti ar B vitamīniem (svaigi dārzeņi, gaļa, ēdieni no klijām, alus vai maizes raugs). Diētas kaloriju saturs ir līdz 6000 kcal/dienā. Ja ir traucēta rīšanas darbība vai apziņa, barība tiek ievadīta caur kuņģa zondi biezenī.

Narkotiku ārstēšana

Cēloņa ķīmijterapija: kopējais ārstēšanas ilgums ir 20 vai vairāk mēneši (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 218) un tiek noteikts saskaņā ar shēmu 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofх) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

Bērniem otrās rindas zāles tiek parakstītas stingri atkarībā no svara, ar ātrumu mg/kg/dienā.

Ārstēšanas režīms:
- viena (vai 2) pirmās rindas prettuberkulozes zāļu lietošana: pirazinamīds (Z) - intensīvā fāzē un ar saglabātu MBT jutību etambutolu (E) visu laiku ārstēšanas periods,;
- viena ieviešana injicējamās zāles otrā rinda: kapreomicīns (Cm) 15-30 mg/kg, amikacīns (Am) -15-22,5 mg/kg) vai kanamicīns (Km) -15-30 mg/kg, pamatojoties uz svaru. Injekcijas zāļu lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 12 mēnešus. Fluorhinoloni: oflaksacīns (Ofx) - 15-20 mg/kg vai levoflaksacīns (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamīdi: protionamīds (Pto) - 15-20 mg/kg vai etionamīds (Eto) -15-20 mg/kg; cikloserīns (Cs) - 10-20 mg/kg; Para-aminosalicilskābe (PAS) -150 mg/kg ķermeņa svara. Izrakstot PAS slimnīcas apstākļos, ir iespējams kombinēt perorālo lietošanu ar pārmaiņus injekcijas forma Nātrija aminosalicilāts (Pascanate 400 IV pilināmā veidā x 3 reizes nedēļā, PAS iekšķīgi x 4 reizes nedēļā), pirazinamīds (Z) - 30-40 mg/kg ķermeņa svara, etambutols (E) - 25 mg/kg ķermeņa svara.

Zāles lieto slimnīcā katru dienu - 7 reizes nedēļā, ambulatorajā stadijā - 6 reizes nedēļā, stingri medicīniskā personāla tiešā uzraudzībā visa ārstēšanas kursa laikā. Nepanesības gadījumā dienas devu var sadalīt divās devās. Intensīvā terapijas fāze ir 8 mēneši (240 devas), par perioda pagarināšanu lemj MDR-TB centrs.

Simptomātiska un patoģenētiskā ārstēšana

Svarīgs dažādu etioloģiju meningīta nespecifiskās terapijas aspekts ir detoksikācija un uzturēšana ūdens-sāls līdzsvarsķermeni. Šim nolūkam izmanto koloidālos un kristaloīdus šķīdumus. Intravenozi šķidrumi jāievada ļoti piesardzīgi, jo pastāv smadzeņu tūskas attīstības risks.

Savienojums infūzijas terapija ko nosaka koloidālā osmotiskā spiediena (COP) indikatori. Galvenie COP parametri jāsaglabā šādā līmenī: albumīns 48-52 g/l; nātrija jonu līmenis 140-145 mmol/l. Bāzes šķīdums ir 5% dekstrozes 0,9% nātrija hlorīda. Glikozes līmenis asinīs tiek uzturēts 3,5-7,0 mmol/l robežās.

Hipoalbuminēmijai lietot 10% albumīnu vai svaigi saldētu plazmu - 10 ml/kg/dienā, mikrocirkulācijas uzlabošanai - Dekstrānu - 10 ml/kg/dienā, Hidroksietilcieti 6-10% - 5-10 ml/kg/dienā. Sākuma šķīdums ir 20% mannīta šķīdums ar ātrumu 0,25-1,0 g/kg/dienā, ko ievada 10-30 minūšu laikā. Stundu pēc mannīta ievadīšanas ievada furosemīdu 1-2 mg/kg ķermeņa svara.

Pacientiem ar infekciozi toksiska šoka pazīmēm tiek nozīmēti glikokortikoīdi (hidrokortizons, prednizolons utt.), Sirds zāles (strofantīns, Niketamīds), adrenerģiskie agonisti (fenilefrīns, efedrīns). Arī infekciozi toksiska šoka gadījumā ar akūtas virsnieru mazspējas simptomiem, intravenoza infūzijašķidrumi. Pirmajai šķidruma porcijai pievieno 125-500 mg. hidrokortizons vai 30-50 mg prednizolona, ​​kā arī 500-1000 mg. askorbīnskābe, niketamīds, strofantīns.

Labojums metaboliskā acidoze Bērni pirmajā dzīves nedēļā tiek ārstēti ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu.
Preparāti no dzimtās un svaigi saldēta plazma, donora cilvēka albumīns 5 un 10% koncentrācijā tiek izmantots hipoproteinēmijas korekcijai un hipovolēmijas apkarošanai apjomā no 5 līdz 15 ml/kg/dienā atkarībā no situācijas; lai cīnītos pret baktēriju toksisko šoku - kombinācijā ar spiediena amīniem (dopamīnu, dobutamīnu).

Lai normalizētu skābes-bāzes stāvokli, atbilstoši bāzes deficīta indikatoram ievada 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Parenterāli ievadītā šķidruma dienas daudzumu nosaka ar ātrumu 8-10 mg/kg/dienā.

TB meningīta gadījumā glikokortikoīdus izraksta (prednizolons ar ātrumu 2 mg/kg/dienā, maksimālā dienas deva 60 mg) 4 nedēļas, pēc tam nākamo 2 nedēļu laikā devu samazinot.
Smagos gadījumos deksametazonu ordinē devā, kas līdzvērtīga prednizolona devai.
Lai papildinātu kāliju, papildus ārstēšanai tiek nozīmētas kālija piedevas. Ir nepieciešams izmērīt ievadītā un izvadītā šķidruma daudzumu.

PVR nevēlamo blakusparādību profilakse un ārstēšana

Lai novērstu un novērstu prettuberkulozes zāļu blakusparādības, tiek izmantoti:
- A, B, C grupas vitamīni (piridoksīns devā 200 mg dienā un citi vitamīni),
- tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns utt.),
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, ibuprofēns utt.),
- ksantīna oksidāzes inhibitors (alopurinols), H2 blokatori (ranitidīns, famotidīns utt.),
- "protonu sūkņa" inhibitori (rabeprazols, omeprazols, lansoprazrols utt.),
- antacīdi (alumīnija oksīds, magnija oksīds, kalcija karbonāts, bāziskais magnija karbonāts, laktuloze utt.),
- hepatoprotektori (esenciālie fosfolipīdi - būtiskie fosfolipīdi utt., ademetionīns utt., karnitīna orotāts utt., izgarojumi ārstniecības augs sausais ekstrakts, piena dadžu augļu ekstrakts, sausais utt.),
- pretvemšanas līdzekļi (metoklopramīds, loperamīds utt.) un elektrolītu līmeņa korekcija (kālija un magnija aspartāts, kalcija, kālija preparāti utt.),
- profilakse garīgi traucējumi(glutamīnskābe, mebikārs, karbamazepīns, hlorprotiksēns, hlorpromazīns utt.) un psihozes (haloperidols, risperidons utt.),
- hipotireozes (nātrija levotiroksīna uc) un alerģisku reakciju profilakse ( antihistamīna līdzekļi, kortikosteroīdi).

Ir iespējams izmantot citas alternatīvas un pieejamas zāles līdzīga darbība, lai novērstu vai atvieglotu blakusefekts PVR.

TB meningīta komplikāciju profilakse

Pacienta ar TB meningītu ārstēšanai jābūt vērstai uz komplikāciju novēršanu, un tā tiek nozīmēta no pirmajām ārstēšanas dienām. Komplikāciju profilakse ietver simptomātisku, patoģenētisku, dehidratāciju, hormonu terapija. Dehidratācijas terapijas mērķis ir samazināt hipertensiju, hidrocefāliju un smadzeņu tūsku. Asinsvadu un neirotropās terapijas mērķis ir uzlabot vielmaiņas procesus un asinsriti smadzenēs un fundūza traukos. Absorbējamās terapijas mērķis ir novērst okluzīvu hidrocefāliju. Pacientiem ar hemiparēzi, stāvoklim uzlabojoties un cerebrospinālajam šķidrumam attīroties, ir iekļauta fizioterapija, sākot no vieglas masāžas pacienta gultā līdz vingrošanas terapijai.

Smadzeņu tūska un pietūkums
Dehidratācijas terapijas mērķis ir samazināt hipertensiju, hidrocefāliju un smadzeņu tūsku. Furosemīds tiek ievadīts intravenozi devā 0,3-1,4 mg / kg dienā. Salurētisko līdzekļu lietošanu var apvienot ar sorbīta ievadīšanu kuņģa zondē devā 1 g/kg dienā. Mannīts - ievada intravenozi pa pilienam devā 0,25-1 g/kg dienā (nepieciešams pastāvīga kontrole asins osmotiskie parametri un, ja osmolaritāte ir virs 310 mOsm/kg, zāles nelieto). Hipernatriēmijas izraisītas hiperosmolaritātes gadījumā (vairāk nekā 155 mmol/l) ieteicams lietot furosemīdu.

Albumīna 10% šķīdums - ievada intravenozi devā 3-6 ml/kg dienā.

Ir nepieciešams katru dienu kontrolēt ievadītā un izdalītā šķidruma ikdienas daudzumu.

Trofisko traucējumu profilakse: vismaz reizi 1-2 stundās mainiet pacienta ķermeņa stāvokli, veiciet perkusijas masāžu, izmantojiet pretizgulējumu matračus vai maisiņus ar prosu, palagiem jābūt labi iztaisnotiem. Ādas un mutes dobuma ikdienas kopšana.

Profilaktiska acu aizsardzība: lai izslēgtu radzenes eroziju rašanos pacientiem komā laikā atvērtas acis, izmantojiet acu ziede un pasīvi pārklāj tos ar lenti, lai novērstu sekundāro infekciju, tiek uzklātas salvetes, kas samitrinātas ar nitrofurāla šķīdumu.

Sekundāra vai vienlaicīga nespecifiska iekaisuma ārstēšana

Nespecifisku iekaisuma slimību ārstēšanai, kas rodas uz tuberkulozes meningīta fona, antibakteriālās zāles izvēlas atbilstoši mikrofloras jutībai pret tām. Kad tiek konstatēta kandidoze, tie tiek izrakstīti pretsēnīšu zāles, ņemot vērā arī jutīgumu.

Pamata un papildu medikamentu saraksts

Svarīgo zāļu saraksts:

Otrās rindas prettuberkulozes zāles

Amikacīns, por. injekcijām 500 mg.

Kanamicīns, por. injekcijām fl.1g.

Kapreomicīns, por. injekcijām, fl.1.0

Tuberkulozais meningīts tiek saprasts kā sekundārs notiekošs smadzeņu apvalku iekaisuma process pacientiem, kuriem ir apstiprināta viena vai otra tuberkulozes forma. Tuberkulozais meningīts var ietekmēt daudzus orgānus un ķermeņa sistēmas, tostarp centrālo nervu sistēmu.

Koha nūja

Neskatoties uz moderna diagnostika un spēju identificēt slimību tās izpausmes sākumposmā, tuberkulozes meningīts nopietni apdraud pacienta dzīves kvalitāti, pat līdz nāvei. Galvenais tuberkulozes meningīta attīstības risks ir bērniem līdz 5 gadu vecumam, pusaudžiem, gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar imūndeficīta slimībām. Lielākā daļa slimību rodas ziemā vai pavasarī, taču neaizmirstiet, ka pieaugušajiem un maziem bērniem vienmēr pastāv iespēja saslimt ar tuberkulozo meningītu.

Galvenais slimības izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis (saīsināti MBT). Slimības sākumu raksturo smadzeņu apvalku inficēšanās ar tuberkulozi jau esošās jebkuras lokalizācijas tuberkulozes gadījumā. Šķiet, ka ir iespējams noteikt primārā bojājuma fokusu ar tuberkulozi tikai 5% gadījumu. klīniskie gadījumi. Sakāve notiek divos posmos:

• Hematogēns ceļš (caur asinīm), kad notiek smadzeņu apvalku dzīslenes pinumu infekcija.
• Liquorogenic izplatība, kad Mycobacterium tuberculosis patogēni iedarbojas uz smadzeņu pamatnes smadzeņu apvalku ar sekojošu alerģiskas reakcijas traukos.

Gandrīz 85% pacientu šobrīd ir aktīva vai izārstēta pilnīgi jebkuras lokalizācijas tuberkuloze.

Klasifikācija pēc klīniskiem faktoriem

Meningīta tuberkulozes forma var izplatīties un koncentrēties absolūti jebkurā anatomiskā zonā. Tāpēc ir trīs tuberkulozes meningīta pamatveidi:

1. Bazāls. Formai raksturīgas izteiktas meningeālās pazīmes, ko izsaka dažādas neiralģijas, muskuļu sasprindzinājums pakauša reģions, izmaiņas galvaskausa inervācijā, cīpslu refleksās reakcijas uz mehāniskām ietekmēm.
2. Meningoencefalīts un meningoencefalomielīts. To raksturo īpaši saasināta gaita, kad stipra vemšana, plaši izplatītas galvassāpes, apjukums, nestabila gaita, smaga ekstremitāšu parēze, hidrocefālija, citi simptomi.
3. Tuberkulozais leptopahimeningīts. Slimība ir ārkārtīgi reta un rodas ar simptomiem, kas pakāpeniski palielinās.

Ja parādās primārie simptomi, kas raksturo tuberkulozo meningītu, jums jākonsultējas ar ārstu un jāsāk ārstēšana slimnīcā.

Simptomi maziem bērniem un pieaugušajiem maz atšķiras no vispārējā klīniskā attēla. Ārstēšanas process bieži ilgst ilgu laiku (6 mēnešus vai vairāk).

Cēloņi, patoģenēze

Ir visneaizsargātākās cilvēku grupas pret tuberkulozo meningītu

Slimības sākums vispār nenotiek spontāni veselīgu ķermeni. Galveno riska grupu veido šādas pacientu grupas:

• samazināta imūnreakcija uz ārējiem stimuliem;
• ietekmē dažādas vīrusu infekcijas, īpaši rudenī vai pavasarī;
• pacienti ar dažādu etioloģiju ķermeņa intoksikāciju;
• traumatisku smadzeņu traumu pārdzīvojušie.

Patogēna stāvokļa attīstība maziem bērniem un pieaugušajiem notiek pēc pacienta nervu sistēmas inficēšanās ar mikobaktērijām asinsvadu barjeras aizsardzības pārkāpuma dēļ. Tas notiek smadzeņu asinsvadu un to membrānu augstās jutības dēļ ārējām ietekmēm vai vāja imunitāte (bieži vien gados vecākiem cilvēkiem). Šādas mikobaktērijas var atrast visā dzīvajā pasaulē. Tie ir sastopami gan cilvēkiem, gan mājlopiem. Ar primāro kabineta piesaisti smadzeņu audiem un meningeālajām membrānām rodas mikrotuberkulomas, kuras var lokalizēties arī mugurkaulā, kaulu audi galvaskausus Šādas tuberkulomas var izraisīt:

• izraisīt fokusa abscesu meningeālās membrānās;
• veido izsvīdumu un adhēzijas pašā smadzeņu pamatnē;
• izraisīt svarīgu artēriju iekaisumu, to lūmenu sašaurināšanos, kas var izraisīt lokālus smadzeņu darbības traucējumus.

Tuberkulozo meningītu raksturo šie galvenie faktori, kas, savukārt, veido kopējo klīniskā aina tās attīstība un gaita. Iznīcinošais process ietver ne tikai muguras smadzeņu vai smadzeņu membrānas, bet arī asinsvadu sistēmu. Līdzīga situācija ir raksturīga slimiem maziem bērniem un veciem cilvēkiem.

Slimības simptomi

Galvassāpes ar tuberkulozo meningītu parasti ir ļoti intensīvas

Svarīgi simptomi, kas raksturo tuberkulozo meningītu, ir pazīmes, kas pastāvīgi palielina izpausmju ilgumu un intensitāti. Inkubācijas periods Slimība var ilgt līdz sešām nedēļām, un šajā laikā pacientam var rasties nelielas vai izteiktas psihosomatiskā stāvokļa izmaiņas:

• apātijas rašanās vai, gluži pretēji, paaugstināta uzbudināmība;
• augsts nogurums pat no neliela stresa (fiziskā, garīgā, nomodā);
• miega kvalitātes pasliktināšanās, apetītes zudums;
• smagu galvassāpju rašanās, kas pastiprinās tumsā;
• temperatūras paaugstināšanās (dažreiz līdz augstas vērtības);
• vemšana, smags savārgums.

Meningeālais sindroms izpaužas kā kakla muskuļu stīvums kopā ar smagām galvassāpēm, Kerninga simptoms (nosaka pacientam guļus stāvoklī).

Tajā pašā laikā pakauša reģiona muskuļu stingrība tiek uzskatīta par agrāko tuberkulozes meningīta pazīmi. Tas attiecas uz slimības simptomiem maziem bērniem un pieaugušajiem. Ja ārsts ātri un droši identificē meningeālo sindromu simptomu kompleksā, tas ievērojami palielina iespēju gandrīz uzreiz noteikt precīzu diagnozi.

Pārbauda Kerniga zīmi

Galvenās veselības problēmu pazīmes ar meningeālo sindromu pieaugušajiem vai maziem bērniem un pusaudžiem:

• traucējumi un traucējumi sekrēcijas funkcijas (pastiprināta svīšana, palielināts siekalu daudzums);
• pastāvīgi elpošanas traucējumi (tiek atzīmēta intermitējoša elpošana, it kā pacientam nebūtu pietiekami daudz gaisa);
• asi lēcieni asinsspiediens uz augšu vai uz leju;
• mainīga augsta temperatūra (līdz 40 ° C) un zema temperatūra (līdz 35 ° C);
• fotofobija, reakcija uz nelieliem trokšņiem;
• koma, apjukums.

Ir vērts atzīmēt, ka vemšana, koma, apjukums ar paaugstināta temperatūra- slimības vēlīnās attīstības stadijas pazīmes. Šeit tuberkulozais meningīts parasti beidzas ar pacienta nāvi elpošanas un vazomotoro centru paralīzes rezultātā.

Diagnostikas pasākumi

Slimības diagnozi parasti iedala divos posmos:

• Savlaicīga slimības atklāšana (10 dienu laikā no inficēšanās dienas);
• Novēlota diagnostika, kad pagājušas 15 dienas kopš slimības sākuma.

Slimības diagnostika ietver anamnēzi, izmeklēšanu un papildu pētījumu metodes.

Ir virkne rādītāju, uz kuru pamata var noteikt tuberkulozes meningīta diagnozi pieaugušajiem un bērniem:

• prodromālais sindroms (faktori pirms slimības);
• zīmes vispārēja intoksikācija;
• funkcionālie traucējumi urīnceļu sistēma un zarnas;
• slikta dūša, vemšana, atgāzta galva, ievilkts vēders (vizuāli atgādina laivas formu);
• simptomu izpausme no galvaskausa nerviem;
• cerebrospinālajā šķidrumā (CSF) ir raksturīgas izmaiņas citozē un bioķīmiskais sastāvs;
• klīniskā dinamika ar progresējošu gaitu.

Iestudējums galīgā diagnoze nepieciešamas papildu izpētes metodes un medicīniskās pārbaudes gan pieaugušajiem, gan bērniem, jo ​​ir cita mycobacterium tuberculosis lokalizācija:

• limfmezglu tuberkulozes noteikšana;
• analīze rentgena izmeklēšana plaušu audu miliārās vai fokālās tuberkulozes pazīmēm;
• liesas un aknu pārbaude, lai noteiktu apjoma izmaiņas (parasti palielinās);
• fundusa pārbaude, lai varētu atklāt horioretinālo tuberkulozi.

Veicot jostas punkciju

Cerebrospinālā šķidruma (CSF) un tuberkulozes meningīta indikatoru analīze:

• paaugstināts asinsspiediens;
• CSF pārbaude caurspīdīgumam, kas pēc dienas var veidot fibrīna tīklu;
• šūnu sastāva parametri svārstās no 200 līdz 800 mm3, kad norma ir 3-5;
• palielināts olbaltumvielu saturs;
• cukura samazināšana līdz 90% (šis stāvoklis ir izplatīts AIDS gadījumā);
• cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā analīze, Mycobacterium tuberculosis klātbūtne.

Ir svarīgi pareizi veikt pētījumu, lai pēc tam atšķirtu tuberkulozo meningītu no baktēriju, vīrusu un HIV izraisīta kriptokoku meningīta.

Ārstēšana un profilakse

Slimības ārstēšana gan pieaugušajiem, gan bērniem tiek veikta steidzami un tikai speciālista sienās medicīnas iestāde, kur iespējams operatīvi veikt nepieciešamo papildus diagnostiku (lumbālpunkcija, rentgens, bioloģisko materiālu pētījumi) un veikt īpašas metodes prettuberkulozes terapija.

Ja tuberkulozes meningeālajai infekcijai nav ārstēšanas vai taktika ir neadekvāta, tad slimība var izraisīt ne tikai nopietnas komplikācijas, bet atsevišķos gadījumos izraisīt pacienta nāvi.

Tuberkulozā meningīta ārstēšana ir saistīta ar specifisku un nespecifisku līdzekļu lietošanu

Neārstētai slimībai nav citu iznākumu.

Galvenie preventīvie pasākumi ietver:

• regulāru pārbaužu un paziņojumu veikšana epidemioloģiskās situācijas gadījumā par tuberkulozi;
• agrīna diagnostika, tuberkulozes pacientu izolēšana no sabiedrības par turpmāka ārstēšana;
• gadā ražošanas darbību pretendentu periodiskas medicīniskās pārbaudes lopkopības fermas un saimniecības;
• nepieciešamība nodrošināt atsevišķu mājokli pacientiem ar aktīvu tuberkulozi;
• savlaicīga vakcinācija bērniem un primārā vakcinācija jaundzimušajiem.

Tuberkulozā meningīta prognoze bieži ir atkarīga no ātras, uzticamas diagnozes un savlaicīgas ārstēšanas. Šādos gadījumos komplikāciju risks praktiski nepastāv, un pieaugušais pacients var turpināt ierasto dzīvesveidu. Bērniem slimības gaita var izraisīt pastāvīgus garīgās un fiziskās attīstības traucējumus.

Tuberkuloze var ietekmēt lielāko daļu orgānu un sistēmu cilvēka ķermenis, un centrālais nervu sistēmaŠis nav izņēmums. Un, lai gan iekšā pēdējie gadi Slimību diagnosticē agrākās stadijās, kļuvušas progresīvākas ārstēšanas metodes, ievērojami samazinājusies mirstība no tās, tuberkulozais meningīts mūsdienās joprojām ir liels apdraudējums.

Kas ir tuberkulozes meningīts

Tuberkulozais meningīts galvenokārt ir sekundārs smadzeņu apvalku iekaisums, kas parasti rodas pacientiem ar dažādas formas tuberkuloze. Pacientu vidū biežāk tiek konstatēti bērni līdz 5 gadu vecumam, pusaudži, vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī pacienti ar imūndeficītu. Slimības uzliesmojumi tiek novēroti ziemas-pavasara periodā, lai gan inficēšanās risks saglabājas arī visu kalendāro gadu.

Patoģenēze

Parunāsim par to, kā tiek pārraidīts tuberkulozes meningīts.
Slimības izraisītājs ir Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tas nozīmē, ka smadzeņu apvalku tuberkulozes rašanās un tās attīstība notiek tikai tad, ja organismā jau ir tuberkulozes bojājumi kādam orgānam vai sistēmai. Tikai 3% pacientu nebija iespējams noteikt slimības primāro fokusu.

Infekcija notiek 2 posmos:

• caur asinīm: granulomas veidošanās notiek, ko izraisa sirds kambaru dzīslas pinumu bojājumi;
• cerebrospinālā šķidruma izplatīšanās: MBT sasniedz smadzeņu pamatni, inficējot smadzeņu apvalkus un izraisot alerģiju traukos, kas izpaužas kā akūts meningeāls sindroms.

Cēloņi

Galvenais slimības cēlonis ir jebkura pacienta orgāna bojājums ar Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozes bacilis kopā ar asinīm nonāk cerebrospinālajā šķidrumā, atrodas uz pia mater un sāk vairoties, kas izraisa tuberkulozes meningīta attīstību.

Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir visvairāk uzņēmīgi pret tuberkulozo meningītu (tostarp pacienti ar AIDS un HIV, alkoholiķi, narkomāni), kā arī tie, kuri nesen bijuši kontaktā ar tuberkulozes slimnieku (jebkurā formā) vai paši to pārslimuši. riskam.

Slimības simptomi

Tuberkulozā meningīta simptomu raksturīgās pazīmes ir pakāpeniska parādīšanās ar ilgu prodromālo periodu (līdz 6 nedēļām), kura laikā var novērot nelielas pacienta garīgās stāvokļa izmaiņas.

Proti:

• apātija;
• paaugstināta uzbudināmība;
• nogurums;
• pasliktinās miegs;
• apetītes trūkums;
• izskats katru dienu (parasti vakaros).

Šajā gadījumā vispārējo stāvokli var uzskatīt par normālu, sākumā pacients pat turpina savu profesionālā darbība. Tomēr palielinās galvassāpju intensitāte (bieži parādās vemšana), paaugstinās ķermeņa temperatūra, ievērojami pasliktinās vispārējais stāvoklis, pacients vairs nevar dzīvot normālu dzīvi un vēršas pie ārsta.

Ja ārsts konstatē meningeālā sindroma klātbūtni, pareizas diagnozes noteikšanas iespējamība ir augsta.

Meningeālais sindroms ir stīvs kakls, stipras (gandrīz nepanesamas) galvassāpes un Kerniga zīme.

Kakla muskuļu stingrība attiecas uz diezgan agrīns simptoms slimības. Tas izpaužas pacientam atmetot galvu atpakaļ, un jebkuras izmaiņas šajā stāvoklī izraisa stipras sāpes. Šī problēma tiek novērota visā slimības periodā.

Kerniga zīmi raksturo nespēja pagarināt kāju ceļgalā, ja tā ir saliekta ceļa un gūžas locītavās. Un, mēģinot saliekt pacienta kāju gūžas locītava ar izstieptu celi tas vienlaikus salieks to ceļa locītavā.

Traucējumi, kas saistīti ar meningeālo sindromu:

• sekrēcijas traucējumi (paaugstināta siekalošanās un svīšana);
• elpošanas problēmas;
• asinsspiediena svārstības;
• paaugstināta temperatūra (līdz 40°C);
• trokšņa nepanesamība un fotofobija. Pacienti guļ ar acis aizvērtas, nerunā, centies atbildēt uz jautājumiem vienzilbēs;
• vēlākās stadijās - apjukums un koma, ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 41-42°C vai, gluži pretēji, pazemināties līdz 35°C, pulss sasniedz 200 sitienus minūtē, elpošana ir neritmiska.

Ieslēgts pēdējais posms izārstēt vairs nav iespējams un pacients mirst (parasti vazomotoro un elpošanas centru paralīzes rezultātā)

Tuberkulozā meningīta klasifikācija

MRI atklātā tuberkulozes meningīta fotoattēls

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības un lokalizācijas izšķir 3 tuberkulozes meningīta klīniskos veidus:

• bazāls(bazilārs);
• cerebrospināls meningoencefalīts;
• serozs tuberkulozais meningīts.

Bazilārais meningīts ietekmē galvaskausa nervus. Meningeālais simptoms ir izteikts, bet tajā pašā laikā intelektuālie traucējumi netiek novēroti. Slimības gaita ir diezgan smaga, ir iespējami paasinājumi. Ārstēšanas rezultāts ir labvēlīgs.

Meningoencefalīts izraisa asiņošanu un smadzeņu mīkstināšanu. Šīs slimības formas gaita ir smaga, un arī recidīva iespējamība ir augsta. 50% gadījumu iznākums ir nelabvēlīgs. Turklāt pat pusei atveseļojušos joprojām ir kustību traucējumi (ekstremitāšu parēze), garīgi traucējumi un hidrocefālija.

Plkst serozs tips tuberkulozs meningīts, smadzeņu pamatnē ir eksudāta uzkrāšanās ( dzidrs šķidrums kas satur serozo membrānu šūnas). Meningeālais sindroms ir viegls. Rezultāts ir labvēlīgs, šī forma parasti norit bez komplikācijām vai recidīviem.

Diagnostika

Diagnozē svarīga ir cerebrospinālā šķidruma analīze. Tuberkulozā meningīta iespējamība ir augsta, ja punkcijas laikā:

• cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, izplūst pa pilieniem, tā spiediens ir paaugstināts;
• olbaltumvielu saturs ir lielāks nekā parasti;
• glikozes saturs ir mazāks.
• Tajā pašā laikā asins aina paliek praktiski nemainīga.

Veicot diagnozi, nepieciešams:

• krūškurvja rentgens;
• tuberkulīna tests.

Dispanseru novērošana

Pēc atgriešanās mājās tos, kuriem ir bijis smadzeņu apvalku meningīts, novēro vēl 2-3 gadus. Jautājums par viņu darba spējām tiek aktualizēts vismaz gadu pēc stacionārās ārstēšanas beigām.

Atlieku parādību (izteiktu) klātbūtnē tiek uzskatīts, ka izārstētajai personai nepieciešama pastāvīga aprūpe un viņam ir profesionāla invaliditāte, ja šādu parādību nav - invalīdu, bet bez nepieciešamības pēc palīdzības no ārpuses.

Ja nav atlikušo seku un citu kontrindikāciju, var tikt izvirzīts jautājums par atgriešanos profesionālajā darbībā.

Tuberkulozais meningīts ir ārkārtīgi nopietna un bīstama slimība.

UN liela nozīme Savlaicīga diagnostika ir svarīga veiksmīgai ārstēšanai. Atcerieties to un esiet uzmanīgs pret sevi!

Video, kurā paskaidrots, kāpēc meningīts ir bīstams: