Balašiha

2006. gads

PAROKSISMĀLIE APZIŅAS TRAUCĒJUMI.

AKTUALITĀTES DIAGNOSTIKAS, ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS UN MILITĀRĀS MEDICĪNAS IZMEKLĒŠANAS JAUTĀJUMI

Sastādīts Galvenajā militārajā klīniskajā slimnīcā

Krievijas Iekšlietu ministrijas iekšējais karaspēks

Sastādījis: Pulkvedis medicīniskais dienests, Medicīnas dienesta pulkvežleitnants.

Krievijas Iekšlietu ministrijas Iekšējā karaspēka civilkodeksa militārās medicīnas nodaļas vadītāja vispārējā redakcijā, kandidāts medicīnas zinātnes Medicīnas dienesta ģenerālmajors

Diferenciāldiagnoze Paroksizmāli apziņas traucējumi (PDC) ir viena no vissarežģītākajām problēmām klīniskā medicīna. Pēkšņi apziņas traucējumi ir viena no smagākajām un briesmīgākajām patoloģisku stāvokļu izpausmēm, kas bieži vien rada reālus draudus dzīvībai un tāpēc prasa tūlītēju un precīzu diagnozi, pārbaudītu un izlēmīgu ārsta rīcību.

Zināšanu pilnveidošana etioloģijas, klīniskā attēla, paroksismālo apziņas traucējumu diagnostikā palīdzēs izvairīties no medicīniskās kļūdas savā diagnostikā, vada ārstu uz pareizā izvēle pacientu ārstēšanas principi un profilakses pasākumi, atkārtota sinkope.

· novēlota sinkopes parādīšanās (pēc 40-50 gadiem),

pēkšņs samaņas zudums bez presinkopes reakcijām,

· sirdsdarbības pārtraukumu sajūta pirmssinkopes periodā, kas norāda uz sinkopes aritmisko ģenēzi,

· saikne starp ģīboņa rašanos un fiziskām aktivitātēm, slodzes pārtraukšanu un ķermeņa stāvokļa izmaiņām.

Kardiogēno sinkopi raksturo:

sinkopes attīstība ar sirds kontrakcijām, kas mazākas par 35-45 sitieniem minūtē vai vairāk nekā 150 sitieniem minūtē,

· smadzeņu asinsrites traucējumi ar sinkopes attīstību.

Tahikardiska sinkope ir kardiogēnas sinkopes variants, kam raksturīgas:

· cianoze,

· bālums āda,

· īslaicīgs samaņas zudums.

Cēloņi:

· miokarda infarkts,

· miokardīts,

· intoksikācija,

· infekcijas,

· sirds defekti,

slimības perifērie nervi un smadzenes

aortas stenoze un citi sirds defekti,

primārā plaušu hipertensija,

reflekss – ietekmes dēļ vagusa nervs(pret divertikulozi, barības vada audzējiem, pleirītu, holelitiāzi).

Smadzeņu asinsvadu ģīboni raksturo:

pēkšņs samaņas zudums

Iemesli var būt:

· stress,

· ateroskleroze smadzeņu artērijas,

· anomālijas augšējās sadaļas mugurkauls.

Sinkope nepietiekamības dēļ smadzeņu cirkulācija vertebrobasilar reģionā

Sinkope var būt smadzeņu stumbra struktūru īslaicīgas atgriezeniskas išēmijas izpausme, kas var attīstīties akūti ar ekstravaskulāru ietekmi uz vertebrobovaskulārā reģiona asinsvadiem: pāru mugurkaula artēriju (osteohondroze). dzemdes kakla reģions mugurkauls, galvaskausa-skriemeļu savienojuma attīstības anomālijas utt.) - vai hemodinamiskā dekompensācija šajā reģionā vertebrobazilāras nepietiekamības fona apstākļos (discirkulācijas encefalopātija, subklāvijas zagšanas sindroms, mugurkaula artērijas aneirismisks bojājums utt.). Liela uzmanība tiek pievērsta locījumam un kompresijai to izcelsmē. mugurkaula artērijas, kā arī to struktūras anomālijas (hipoplāzija, līkumainība, netipisks iekļūšanas līmenis kaulu kanāls un utt).

Skriemeļu sinkopes sindromu raksturo

samaņas zudums ar asu galvas pagriezienu ar iepriekšējo kakla sāpes, bieži reibonis, troksnis galvā un smaga muskuļu hipotonija dažu stundu laikā pēc tam, kad pacients atgūst samaņu.

Dismetaboliska sinkope

Biežākie sinkopes dismetaboliskie cēloņi ir: hipoglikēmija, hipoksija, anēmija un hipokapnija hiperventilācijas sindroma dēļ.

Samaņas zuduma cēlonis var būt spontāna hipoglikēmija saistīta ar pārmērīgu insulīna izdalīšanos pēc ēšanas. Par to var padomāt, ja ģībonis atkārtojas 1,5-2 stundas pēc ēšanas. Diferenciāldiagnozē jāiekļauj hipoglikēmiskā koma un hipoglikēmiskā reakcija, ko izraisa akūts bads, nepietiekams uzturs vai insulīna vai pretdiabēta līdzekļu lietošana. Ir ass vājums, "tukšuma sajūta galvā", "iekšēja ķermeņa trīce", ko bieži pavada acīmredzama galvas un ekstremitāšu trīce. Parādās bagātīgi sviedri, attīstās dažādas pakāpes apziņas depresija - no viegla stupora līdz dziļam stuporam. Spontāna hipoglikēmija, kas saistīta ar pārmērīgu insulīna izdalīšanos pēc ēšanas, ir īslaicīga un gandrīz nekad neizraisa komu, kas var attīstīties diabēta pacientiem. Ar ilgstošu un smagu hipoglikēmiju var novērot motoru uzbudinājumu, psihopatoloģiskus simptomus un epilepsijas lēkmes. Ar prombūtni neatliekamā palīdzība pacienti nonāk komā. Hipoglikēmijas cēlonis var būt arī hipofīzes priekšējās daivas nepietiekamība, Adisona slimība, aizkuņģa dziedzera adenoma un iedzimta fruktozes nepanesamība.

Hipokapnija (līmeņa pazemināšanās oglekļa dioksīds arteriālajās asinīs) parasti attīstās ar hiperventilācijas sindromu, un hipoksiska sinkope notiek ar akūts asins zudums, asins slimības un uzturēšanās kalnos.

Hiperventilācijas sindroms.Īslaicīgs samaņas zudums hiperventilācijas laikā ir saistīts galvenokārt ar strauju oglekļa dioksīda satura samazināšanos arteriālajās asinīs un pH paaugstināšanos. Hiperventilācijas sindroma klīniskajā attēlā ietilpst elpošanas traucējumi (galvenokārt tā dziļuma palielināšanās), muskuļu tonizējoši un motoriskie traucējumi (trīce, tetānija), jušanas traucējumi (nejutīgums, parestēzija, sāpes), garīgi traucējumi (uztveres maldināšana, depersonalizācija, derealizācija). , nerealitātes sajūta, vides dīvainības) un veģetatīvie traucējumi. Hiperventilācijas krīzes laikā pacientam rodas gaisa trūkuma sajūta, apgrūtināta elpošana, krūškurvja saspiešanas sajūta un vairāki citi simptomi. Uzbrukumu pavada trauksme, bailes un uzvedības traucējumi. Pilnīga un ilgstoša apziņas izslēgšana nav raksturīga karstā ūdens padevei.

Svarīga hipokapniskā tipa hiperventilācijas ģībonis pazīme ir ilgs ģīboņa periods (lipotīmija). Tas var būt diezgan garš (minūtes, desmitiem minūšu), un to pavada psiho-veģetatīvās izpausmes (bailes, trauksme, sirdsklauves, kardialģija, gaisa trūkums, parestēzija utt.). Vēl viena iezīme ir pēkšņa samaņas zuduma neesamība. Kā likums, sākumā ir izmainītas apziņas pazīmes: nerealitātes sajūta, apkārtējās vides dīvainība. Šajā gadījumā tiek atzīmēta "apziņas mirgošanas" parādība - mainīgi atgriešanās un apziņas izslēgšanas periodi. Samaņas zudums var būt daudz ilgāks nekā ar vienkāršu ģīboni (10-20 minūtes). Var novērot dažāda veida elpošanas traucējumus, pacientu izskats šajā stāvoklī nemainās, nav novērotas specifiskas hemodinamikas parametru izmaiņas. Jēdziens “ģībonis” šajā gadījumā nav gluži adekvāts, drīzāk šo stāvokli var attiecināt uz “transa” apziņas izmaiņām, ko izraisa hiperventilācija.

Hiperventilācijas sindromu raksturo:

ātra elpošana

· palielināta adrenalīna izdalīšanās asinīs un samazināts oglekļa dioksīda līmenis,

· smadzeņu asinsrites samazināšanās.

Attīstās:

· ar pastiprinātu elpošanu, ceļot svarus, biežāk pārejot no tupus stāvokļa uz vertikālu,

· ātras pastaigas un skriešanas laikā.

Diagnoze pamatojas uz sinkopes saistību ar hiperventilāciju.

Sinkope, pakļaujot ekstremāliem faktoriem

Krasas vides apstākļu izmaiņas izraisa sarežģītu organisma adaptīvo reakciju, kuras regulējošās sistēmas pamatā ir veģetatīvā nervu sistēma. Gadījumā, ja tiek pakļauti faktoriem, kas pēc intensitātes vai rakstura atrodas galējās robežās vai pārsniedz organisma reakcijas spējas, attīstās veģetatīvā nelīdzsvarotība, kuras klīniskā izpausme ir ģībonis. Visbiežāk sastopamie ārkārtējie faktori, kas izraisa sinkopi, ir: hipoksiska, statokinētiska, hipovolēmiska, hiperbariska, intoksikācija, gravitācijas, hipertermiska, hiperkapniska.

Biežākie paroksizmālo apziņas traucējumu cēloņi, ko izraisa fizisku faktoru iedarbība:

· pārkaršana,

· hipotermija,

· elektriskās traumas,

pakļaušana pārslodzei lidojuma laikā,

· nelabvēlīga asiņu pārdale liela asins zuduma laikā, ķermeņa lejasdaļas dekompresija.

Parasti vispirms pasliktinās centrālā redze, objekti tiek atšķirti neskaidri, acu priekšā parādās "pelēks plīvurs", un tad pilnībā pazūd centrālā redze ("melnais plīvurs"), tiek pilnībā zaudēta orientācija vidē un laikā, tiek traucēts muskuļu tonuss un dziļš samaņas zudums. attīstās.

Psihogēna sinkope ("pseidolēkmes")

Psihogēna sinkope (histēriskā sinkope) rodas daudz biežāk, nekā tiek diagnosticēts. To biežums sasniedz vienkārša ģīboņa biežumu. Tās var rasties histērijas un emocionāla stresa reakciju laikā (konflikts ar komandieri, kolēģiem, grūtības pielāgoties militārajai komandai). Konvulsīvā epileptiforma lēkme var maskēt histērisku lēkmi, ko raksturo saikne ar traumatisku situāciju (konflikti, pārdzīvojumi) un skatītāju klātbūtne; pacienti nekrīt atmuguriski, bet izdodas viegli nolaisties, bieži vicinot rokas (“princese noģība”), tāpēc viņiem gandrīz nekad nav miesas bojājumi; Ievērības cienīga ir demonstratīvā uzvedība (tā sauktā “ķermeņa valoda”), nenotiek piespiedu urinēšana vai defekācija, ja ir krampji, tie ir pretenciozi pēc būtības, asinsspiediens saglabājas normāls, skaidri reaģē uz kairinājumiem - amonjaku, izsmidzināšanu. auksts ūdens, enerģisks sauciens, mēģinājums atvērt pacienta acis sastopas ar pretestību. Uzbrukuma ilgums ir ilgāks (desmitiem minūšu). Atšķirībā no refleksa un ortostatiskās ģībonis, tas neapstājas horizontālā stāvoklī. Bieži vien histēriskas lēkmes laikā notiek hiperventilācija, kas izraisa hipokapnisku ģīboni. Iziet no " bezsamaņa"parasti ir ātrs. Pacientu vispārējais stāvoklis pēc psihogēnās pseidosinkopes visbiežāk ir apmierinošs, pacientam ir mierīga attieksme pret notikušo (skaistas vienaldzības sindroms).

Ārstam (medicīnas darbiniekam) svarīgi noskaidrot, vai karavīra anamnēzē nav bijušas līdzīgas un citas histēriskas izpausmes: emocionāla balss pazušana, redzes traucējumi, jutīgums, kustības utt.).

Par iespējamo psihogēno izcelsmi jādomā, ja krampji:

· ir neparasts, pretenciozs raksturs,

notikt emocionāli nozīmīgā situācijā, liecinieku klātbūtnē,

sāciet pakāpeniski

· nestereotipisks (pārmaiņas no uzbrukuma uz uzbrukumu),

atdarināt krampjus, kas novēroti citiem cilvēkiem,

Parādās ar augstu frekvenci

· krampju laikā ir aktīva pretestība ārsta apskatei.

Zāļu izraisīts ģībonis

Tie ietver ģīboņa gadījumus, ko izraisa iedarbība uz zāles lietots dažādu iemeslu dēļ (neatbilstoša recepte, pārdozēšana, pašnāvība utt.) pārmērīgos daudzumos. Ģīboņa attīstība katrā konkrētajā gadījumā ir atkarīga no konkrētās zāles un to darbības mehānisma.

Zāles, kas var izraisīt ģīboni (ievērojami ietekmē sirdsdarbību, asinsspiedienu un funkcionālais stāvoklis smadzenes):

b-blokatori (anaprilīns, atenolols, metoprolols),

centrālie adrenolītiskie līdzekļi (kofeīns, kordiamīns),

· gangliju blokatori (benzoheksonijs, pentamīns, pahikarpīns),

neiroleptiskie līdzekļi (aminazīns, haloperidols, droperidols),

trankvilizatori (benzodiazepīni (nitrazepāms), barbiturāti (fenobarbitāls),

vazoaktīvās (asinsvadu) zāles (pentoksifilīns, vinpocetīns, nicergolīns), bronhodilatatori (aminofilīns),

Diagnostikas taktika vienkāršam ģībonim

Ģībonis ir izplatīts, un to var pavadīt dažādas slimības, no kuriem daudziem nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Tāpēc vienkārša ģīboņa diagnoze, kas, kā likums, nerada nopietnus draudus veselībai, ietver pamatslimības izlaišanas risku. Pēc sākotnējās anamnēzes un medicīniskās apskates vairāk nekā pusei pacientu diagnozi var noteikt jau nodaļas medicīnas punkta stadijā.

Lai diagnosticētu vienkāršu ģīboni paroksismālas apziņas traucējuma gadījumā, vispirms ir jāizslēdz:

1. Neiroloģiskas slimības ar paroksismāliem apziņas traucējumiem (epilepsija, pārejošs cerebrovaskulārs negadījums, trauma, tilpuma procesi utt.);

2. sirds patoloģija (ritma traucējumi, išēmiska slimība sirdis utt.);

Šajā sakarā nodaļas ārsta veiktā provizoriskā diagnoze ir jāpamato ar neirologa un terapeita klīnisko pārbaudi un vairāku pētījumu (elektrokardiogrāfisko, elektroencefalogrāfisko un vairāku citu) rezultātiem.

Epilepsija un epilepsijas lēkmes

Epilepsija(sengrieķu vārds « epilambaneīns» ) tulkojumā nozīmē “savākt”, “uzkrāt”. Ilgu laiku cilvēku vidū pastāvēja mistiska ideja par epilepsiju. IN senā Grieķija Epilepsiju sauca par "svētu slimību", kas saistīta ar garu un velna apsēstību ķermenī. Tur, Grieķijā un Romā, šī slimība tika uzskatīta par lipīgu. Epilepsijas pieminēšana ir atrodama arī Sv. Marks un no Sv. Lūka, kur aprakstīts, kā Kristus dziedināja zēnu no dēmona, kas bija iekļuvis viņa ķermenī. 10.–11. gadsimtā termins “slimība” apzīmēja epilepsiju. Fakts, ka daudzi izcili cilvēki (Sokrats, Platons, Jūlijs Cēzars, Kaligula, Petrarka) cieta no epilepsijas, kalpoja par priekšnoteikumu teorijas izplatībai, ka epileptiķi ir cilvēki ar lielu inteliģenci. Tomēr vēlāk (XVIII gadsimtā) šo slimību sāka identificēt ar neprātu.

Statistika liecina, ka ar epilepsiju slimo aptuveni 1% iedzīvotāju. Neiroloģiskās saslimstības struktūrā epilepsija veido 19%. Starp smadzeņu slimībām epilepsija ieņem trešo vietu pēc biežuma, un jāatzīmē, ka šī slimība sākas diezgan agri: lēkmes 70-75% pacientu sākas pirms 25 gadu vecuma.

Daudzus gadu desmitus epilepsija tika uzskatīta par vienu slimību. Autors modernas idejas epilepsija – grupa dažādas slimības, kuras galvenā izpausme ir epilepsijas lēkmes. Epilepsijas lēkme rodas smadzeņu ierosmes un inhibīcijas procesu traucējumu rezultātā.

Jāuzsver, ka lielākā daļa epilepsijas veidu nekādā gadījumā nav letālas un tos var veiksmīgi ārstēt. Vēsture zina daudzus epilepsijas piemērus starp izciliem radītājiem - V. Van Gogs, G. Flobērs u.c., kuri nesaņēma ārstēšanu, bet ilgu laiku saglabāja savu radošo potenciālu. Tomēr šādi piemēri ir reti. Daudz biežāk ir situācijas, kad savlaicīga terapija ir invaliditātes cēlonis. Tajā pašā laikā epilepsijas ārstēšanas efektivitāti lielā mērā nosaka tā agrīna diagnostika, zāļu terapijas savlaicīgums un atbilstība, pacienta dzīves sociālie aspekti.

Saskaņā ar PVO definīciju epilepsija ir hroniska slimība smadzenes, ko raksturo atkārtotas epilepsijas lēkmes, ko izraisa pārmērīga nervu izlāde. Šī definīcija nepieciešams precizējums vairāku noteikumu veidā:

1. Epilepsija – neatkarīga nosoloģiskā forma ar specifisku etioloģiju un patoģenēzi, kuru diagnozes priekšnoteikums ir uzticams klīnisks fakts par atkārtotu (2 vai vairāk) “neprovocētu” (spontānu) krampju pārdzīvošanu.

2. Epilepsija neietver epilepsijas sindromu - epilepsijas lēkmes, kas ir centrālās daļas faktiskās patoloģijas simptoms. nervu sistēma. Episindroms ir traumatiskas smadzeņu traumas izplatīta klīniska izpausme, akūti traucējumi smadzeņu asinsrite, meningoencefalīts, tilpuma patoloģiskie procesi, iedzimtas slimības.

3. Epilepsija neietver tā sauktās epilepsijas reakcijas gadījumus - situācijas noteiktu epilepsijas lēkmi, kas rodas, ja nav smadzeņu patoloģiju un epilepsijas anamnēzē. Galvenais epilepsijas reakcijas attīstības iemesls ir akūti vielmaiņas un toksiski traucējumi.

4. Medicīniskajai pieejai “epilepsijas” diagnozei vienas neprovocētas lēkmes gadījumos jābūt stingri individuālai un līdzsvarotai. Viena krampju lēkme, lai arī satraucoša attiecībā uz slimības attīstības iespējamību, nebūt nenozīmē, ka pacientam ir epilepsija. Reibumā bieži var rasties atsevišķi konvulsīvi paroksizmi dažādi faktori- drudzis, vielmaiņas traucējumi(hipo- un hiperglikēmija, hipokalciēmija, hiponatriēmija, hiperkaliēmija, hipomagniēmija), urēmija, akūta infekcija, saindēšanās utt. Nosaukto provocējošu faktoru likvidēšana noved pie lēkmju atvieglošanas.

Kas ir iespējamie iemesli epilepsija?

Ir ievērojams skaits faktoru, kas veicina epilepsijas rašanos. Lielu lomu spēlē arī iedzimta predispozīcija. Tomēr vairumā gadījumu epilepsija nav iedzimta slimība. Mūsdienās epilepsiju parasti iedala pēc etioloģijas idiopātiskā un simptomātiskā. Idiopātiskajai epilepsijai ir tīri iedzimts pamats, savukārt simptomātiska epilepsija ir smadzeņu un to strukturālo bojājumu eksogēnas ietekmes sekas.

Visi šie faktori (iedzimta un eksogēna) nosaka tā saukto “noteikumu”, jo katrs no faktoriem rada priekšnoteikumus epilepsijas attīstībai un palielina tās rašanās risku.

Dažās simptomātiskās epilepsijas formās slimības cēlonis ir smadzeņu bojājums, ko izraisa:

· iedzimtas anomālijas tās attīstība,

· intrauterīnās infekcijas,

hromosomu sindromi,

iedzimtas slimības vielmaiņa,

centrālās nervu sistēmas iedzimtie bojājumi,

nervu sistēmas infekcijas,

· traumatisks smadzeņu bojājums,

· audzēji.

Epilepsijas lēkmju klasifikācija un klīnika

Pašlaik ir vispārpieņemta 1981. gada epilepsijas lēkmju klasifikācija, kas pieņemta Kioto (Japāna). Saskaņā ar šo klasifikāciju tos var iedalīt klasēs, kuras savukārt iedala tipos un tipos.

Epilepsijas lēkmes (ES) var iedalīt četrās klasēs:

1.daļēja,

2.vispārināts,

3. neklasificēts,

4.status epilepticus.

Daļējas lēkmes tiek saukti par EP, kas rodas pārmērīgas fokusa neironu izdalīšanās rezultātā no epileptogēna fokusa (iesaistīšanās patoloģisks process viens vai vairāki vienas smadzeņu puslodes apgabali). Tie ir sadalīti trīs veidos:

· vienkāršas daļējas- rodas uz skaidras vai izmainītas apziņas fona,

· sarežģītas daļējas- rodas ar samaņas zudumu,

· sekundārais - vispārināts- vispārināts no vienkāršām vai sarežģītām daļām.

Katrs no šiem veidiem daļējas lēkmes ir sadalīts noteiktos veidos atkarībā no tā galvenās klīniskās parādības. Tātad vienkāršas daļējas lēkmes var atbilst četru veidu krampjiem:

-motors- izpaužas kā dažādi lokāli krampji; maņu – izpaužas kā dažādas elementāras maņu sajūtas,

-veģetatīvi-viscerāls- rodas dažādu veģetatīvo sajūtu veidā ar garīgo funkciju pārkāpumiem - tie atbilst paroksizmāliem garīgi traucējumi uz skaidras vai izmainītas apziņas fona.

Sarežģītās daļas ir sadalītas trīs veidos: pārveidošanās par kompleksu no vienkāršiem, īslaicīgiem pseidoabsences, automātismi.

Sekundāri vispārināts var izpausties kā divu veidu: sākot ar vienkāršu (aura) vai sarežģītu, kas notiek bez iepriekšējas klīniskas daļējas sastāvdaļas.

Klase "Ģeneralizēti krampji".

Ģeneralizēti krampji– krampji, kuru sākotnējās klīniskās un elektrofizioloģiskās izpausmes liecina par abu smadzeņu pusložu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. ES, kas rodas sākotnēji vispārēju pārmērīgu nervu izlādi, ietver sešus veidus:

· prombūtnes lēkmes- īslaicīgs (līdz 10 sekundēm) samaņas zudums izolētā veidā vai ar saistītie simptomi(attiecīgi vienkāršs un sarežģīts),

· toniski-kloniski- pastāvīgi izpaužas kā prodromālas parādības, toniski krampji, kloniski krampji, miegs pēc lēkmes un/vai samaņas izmaiņas pēc lēkmes,

· mioklonisks - to klīniskā izpausme ir ģeneralizēti miokloniski raustījumi,

· toniks,

· klonisks,

· atonisks.

Dažos gadījumos uzbrukumi var atkārtoties viens pēc otra. Ja pacients atgūst samaņu starp epilepsijas lēkmēm, tad šādus lēkmes sauc par sērijveida.

Epileptiskais stāvoklis tiek definēts kā īpašs “fiksēts” epilepsijas stāvoklis, kas var attīstīties uz jebkura no iepriekšminētajām lēkmēm. "Epileptiskā statusa" diagnoze balstās uz divām iespējamām klīniskām izpausmēm - pilnīgas apziņas atjaunošanas neesamību interiktālajā periodā vai lēkmes ilgumu vairāk nekā 30 minūtes (izņēmumi pēc ilguma ir noteikti automātisma veidi). Status epilepticus ir ārkārtas stāvoklis, un tam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ar speciālu terapeitiskie pasākumi intensīvās terapijas nodaļā.

Apmēram 90% pacientu ar epilepsiju piedzīvo tā sauktās grand mal krampjus. Lielākā daļa raksturīga iezīmeŠādi krampji ietver pēkšņu samaņas zudumu. Vairāk nekā pusei šo pacientu pirms samaņas zaudēšanas dažu sekunžu laikā rodas sajūta vai vardarbīga kustība, kas ir stereotipiska katram pacientam, ko apzīmē kā auru. Aura- daļa no uzbrukuma pirms samaņas zuduma, ko pacients atceras pēc atveseļošanās. Vārds "aura" (latu. "brīze", grieķu valoda "gaiss") ienāca medicīnas terminoloģijā senās Romas ārsta Galena laikā, un to ierosināja nevis ārsts, bet pacienti, kuri sniedza līdzīgu definīciju savām pirmsuzbrukuma sajūtām.

Atkarībā no sajūtu rakstura auras iedala:

somatosensora (nejutīguma sajūta, tirpšana, sajūta, ka ekstremitātē nav iespējams pārvietoties),

vizuāls (pēkšņs redzes zudums, gaismas uzliesmojumi, figūras, plankumi dažāda krāsa, cilvēku, dzīvnieku attēli acu priekšā, izmaiņas apkārtējo objektu formas un izmēra uztverē utt.),

· dzirdes (zvana ausīs, rībēšana, čīkstēšana, pacienti dzird balsis, mūziku),

· ožas (pēkšņa kaut kāda veida smakas sajūta, galvenokārt nepatīkama puves, piedegusi gumija, sērs utt.),

garšas sajūta (jebkuras garšas sajūta mutē - sāļa, rūgta, skāba, salda),

· epigastriskā (“tauriņu plandīšanās”, “krējuma putošanās” sajūta vēdera augšdaļā),

· garīgās (pēkšņi rodas baiļu, trauksmes sajūtas, pagātnē jau piedzīvotas vai nekad nepiedzīvotas sajūtas).

Svarīga auras iezīme ir tās atkārtojamība no uzbrukuma līdz uzbrukumam. Izjūtot auru, pacients zina, ka tai sekos lēkme, un cenšas šajā brīdī apsēsties vai apgulties, lai izvairītos no kritiena vai zilumiem samaņas zuduma laikā.

Pēc īslaicīgas auras pacients zaudē samaņu, krīt, tonizē, tad nekavējoties sākas kloniski krampji. Konvulsīvā sindroma raksturojums in noteikti veidi epilepsijas lēkmes ir atspoguļotas pielikumā Nr. 1 (2. tabula). Krampji ilgst 3-4 minūtes un bieži beidzas ar miegu. Pēciktālais miegs atšķiras no parastā miega – pacientus ir grūti pamodināt. Atguvuši samaņu, viņi nekad nerunā par sapņiem. Jāatceras, ka miega lēkmes var rasties arī kā neatkarīgs epilepsijas simptoms. Militārā ārsta praksē daudz retāk tiek novēroti pacienti ar epilepsiju, kuriem lielu krampju laikā dominē tonizējoši krampji, kas norāda uz epileptogēnā fokusa subkortikālo lokalizāciju. Šajā gadījumā krampji ilgst ilgāk, un tos nepavada dziļa apziņas depresija.

Nelieli krampji novērota % pacientu ar epilepsiju. Ir vairāki šo uzbrukumu veidi: vienkāršs, mioklonisks un akinētisks. Vienkārši nelieli krampji ( petit mal) - apzīmē īsu - 10-15 sekunžu ilgu apzinātas darbības apturēšanu, samaņas un atmiņas zudumu. Lēkmes laikā pacienta skatiens ir fiksēts, īsa vilcināšanās sarunā vai citās darbībās, dažkārt novērojama arī neliela roku raustīšanās. IN retos gadījumos pacients nelielas lēkmes laikā var automātiski turpināt dažas darbības: staigāt formācijā, tīrīt ieročus utt. Dažiem pacientiem tiek novērots tikai prāta zudums un tikai īpašs pētījums (elektroencefalogrāfija) var atklāt šai slimībai raksturīgas izmaiņas bioelektriskā aktivitāte smadzenes.

Miokloniski petit mal krampji- īslaicīga apziņas apjukums ar abpusēju simetrisku roku, galvas, rumpja un retāk kāju muskuļu raustīšanos.

Visbiežāk šādi apstākļi tiek novēroti aizmigšanas laikā vai pēc tam īsu laiku Pēc miega.

Astatiska, vai akinētisks krampji- pēkšņa statiskā tonusa zuduma lēkmes ar īstermiņa zaudējums apziņa un kritiens bez krampjiem.

Epilepsijas ekvivalenti ir recidivējoši traucējumi garīgā darbība krēslas, sapnim līdzīgu apziņas izmaiņu veidā. Šajā stāvoklī pacienti var veikt sarežģītas darbības, neapzinoties veiktās darbības. Ir zināmi gadījumi, kad militārpersonas atstāj vienības atrašanās vietu, atstāj savu amatu, izmanto ieročus, uzbrūk cilvēkiem un citi. Epilepsijas ekvivalentiem ir raksturīgs pēkšņs sākums un tikpat negaidītas beigas un parasti īslaicīgs (vairāku minūšu) kurss, bet atsevišķos gadījumos izmainītas apziņas stāvoklis ilga stundas, retāk dienas.

Turklāt tie izceļ mezenfālijas lēkmes, ko raksturo tonizējoša ekstensora spazma ekstremitātēs, atmetot galvu atpakaļ (stāvoklis, kas līdzīgs decerebratam stīvumam). Dažos gadījumos apziņu var saglabāt.

Pieminēšanas vērts ir t.s diencefāla epilepsija, kurā, atšķirībā no parastās epilepsijas, krampji izpaužas kā izteiktas veģetatīvās krīzes (svīšana, tahikardija, izmaiņas asinsspiediens, poliūrija, vazomotora spēle, bada vai slāpju sajūta utt.), kas norāda uz epileptogēnā fokusa lokalizāciju hipotalāma rajonā. Pēc tam kairinājums bieži izplatās garozas un subkortikālās struktūrās, kas izraisa apziņas traucējumus un krampjus.

Paroksizmāla diferenciāldiagnoze

dažāda rakstura apziņas traucējumi

Tā kā vairumam militārpersonu lēkmjveida apziņas traucējumi ir epizodiski un reti sastopami gadījumi, vienības ārstam (medicīnas darbiniekam) parasti ir grūti noteikt cēloņsakarības.

Pat daļēji provizoriskās (pirmshospitālās) diagnozes stadijā ārkārtīgi liela nozīme ir rūpīgai anamnēzes izpētei, jo tikai tā vairumā gadījumu ļauj pareizi novērtēt konkrēta paroksizmāla stāvokļa patoģenēzi un racionāli plānot turpmāko slimības apjomu. papildu pētījumi, kas nepieciešami galīgās diagnozes noteikšanai. Diagnostikas procedūra jāsāk ar rūpīgu pārbaudi klīniskie simptomi un apstākļi, kādos notika PRP.

Lai nodrošinātu nepārtrauktību šādu pacientu izmeklēšanā, ārstiem un nodaļu medicīnas vienību ārstniecības personām jāveido noteikts priekšstats par slimības būtību. Būtu jānovērtē vispārējais stāvoklis dienesta darbinieks, pievērsiet uzmanību viņa pievilcībai medicīnas centrs. Pārbaudot militārpersonas ar paroksismāliem apziņas traucējumiem (parasti tie ir jaunieši vecumā no 18 līdz 25 gadiem), nevar nenovērtēt faktu, ka nav iespējams identificēt nekādas reālas slimības. Biežāk pazīmes t.s "veģetatīvā-asinsvadu nestabilitāte", "neirocirkulācijas distonija": asa “vazomotorā spēle”, straujas un būtiskas sirdsdarbības un asinsspiediena izmaiņas kā autonomā atbalsta nepietiekamības izpausmes dažādas formas enerģiska darbība.

Paroksizmālo stāvokļu rašanās apstākļus un klīniskās īpašības parasti var noskaidrot tikai no aculiecinieku nopratināšanas, jo pacienti neatceras notikušo vai bieži to apraksta neprecīzi. Lai noskaidrotu paroksizmālo stāvokļu raksturu, vēlams noskaidrot gan apstākļus, kādos noticis samaņas zuduma lēkme, gan tā rašanās iespējamo iemeslu - ilgstoša uzturēšanās piespiedu, statiskā stāvoklī (piemēram, ierindā). , pildot ikdienas pienākumus, amatā utt.). d.), lēkmes prekursoru klātbūtne, apziņas stāvoklis lēkmes laikā, samaņas zuduma un kritiena ātrums, bezsamaņas ilgums, krampju esamība vai neesamība (to raksturs un atrašanās vieta), piespiedu urinēšana un defekācija, mēles kodumi, putas no mutes, miesas bojājumi, sejas krāsa uzbrukuma laikā. Būtiska ir informācija par pēclēkmes perioda pazīmēm (apziņas krēslas traucējumu, automātismu, komas u.c. klātbūtne, to ilgums, kā arī lēkmes apturēšanai veikto pasākumu efektivitāte).

Liela nozīme ir tāda pazīme kā apziņas traucējumi uzbrukuma laikā.

Ārsts vai medicīnas darbinieks bieži nepareizi interpretē pacienta apziņas stāvokli uzbrukuma brīdī. Tātad, ja pacients uzbrukuma laikā neatbild uz jautājumiem, tas tiek uzskatīts par apziņas pārkāpumu. Gluži pretēji, ja pacients turpina iesākto darbību vai kustību, tiek uzskatīts, ka apziņa nav traucēta. Tomēr automātisku kustību vai darbību iespēja neizslēdz apziņas traucējumus.

Lai pareizi novērtētu pacienta apziņu lēkmes laikā, ārsts ( medicīnas darbinieks) var veikt šādu pārbaudi:

Pacienta pārbaude pēc uzbrukuma beigām

· kad bija jūsu pēdējais uzbrukums?

Kāds ir pēdējais brīdis pirms uzbrukuma, ko atceries?

§ orientācija pēc uzbrukuma

· Kāds ir tavs vārds?

· kur tu esi?

· kāds datums ir šodien?

Pilnīgs samaņas zudums

Pilnīga amnēzija (nespēja atcerēties vārdu vai objektu, kas parādīts uzbrukuma laikā.

Daļēji apziņas traucējumi:

atbilžu trūkums uz jautājumiem uzbrukuma laikā,

komandu trūkums uzbrukuma laikā,

· daļēja amnēzija (pacients atceras, ka viņu sauca ar vārdu vai/un rādīja priekšmetu, bet nevar atcerēties, kurš vārds vai objekts.

Saglabātā apziņa:

· spēja atbildēt uz jautājumiem uzbrukuma laikā,

· spēja izpildīt komandas uzbrukuma laikā,

· spēja atcerēties vārdu vai priekšmetu pēc uzbrukuma.

Precīzs priekšstats par uzbrukuma raksturu un ilgumu (jo īpaši apziņas stāvokli, pulsu, elpošanu, stāvokli acs āboli, diametra un acu zīlīšu reakcijas) var iegūt tikai retos gadījumos, kad lēkme notiek ārsta klātbūtnē. Galvenās atšķirības starp neirogēnu sinkopi un epilepsijas lēkmi ir apkopotas pielikuma tabulā Nr.1.

Ja parādās brīdinājuma pazīmes par ģīboni (reibonis, vieglprātības sajūta, strauji pieaugošs ekstremitāšu vājums), mēģiniet apgulties. Atsprādzējiet formas tērpa apkakli, nodrošiniet caurteci svaigs gaiss istabā.

Pirmā palīdzība

Ģīboņa laikā pacients jānovieto horizontālā stāvoklī (guļ uz muguras), kājām jābūt paceltā stāvoklī, galva jānovieto zem ķermeņa līmeņa, kakla un krūtis novilkt sasprindzinošu apģērbu un nodrošināt svaigu gaisu. Tiek izmantoti līdzekļi, kas refleksīvi stimulē asinsvadu-motoru un elpošanas centri(amonjaka ieelpošana, sejas apšļakstīšana ar aukstu ūdeni).

Pirmā palīdzība.

Ja, kā rezultātā pirmais medicīniskā aprūpe pacients neatgūst samaņu, subkutāni jāievada 1 ml 20% kofeīna šķīduma un intramuskulāri 2 ml kordiamīna.

Pirmā palīdzība

Medicīnas centrs. Ja ir ievērojams asinsspiediena pazeminājums, tiek ievadīti simpatoniskie līdzekļi (mezatons, efedrīns), ja sirds darbība palēninās vai apstājas, subkutāni ievada 0,5-1 ml 0,1% atropīna šķīduma un veic netiešo sirds masāžu.

Kvalificēta palīdzība

Iepriekšējā posma aktivitātes. Pamatslimības ārstēšana (pret ģīboni, ko izraisa traucējumi sirdsdarbība, tiek lietoti antiaritmiski līdzekļi utt.).

Kā profilaktisku ārstēšanu mēs varam ieteikt sacietēšanu, vingrošanas terapiju, adaptogēnu, vitamīnu (žeņšeņa, eleuterokoku tinktūras, B vitamīnu, askorbīnskābe), nootropiskie līdzekļi (piracetāms, pikamilons), zāles ar antiholīnerģisku efektu (bellatamināls), beta blokatori (propranolols). Emocionālajai labilitātei un trauksmei ārstniecības augu nomierinošo līdzekļu (baldriāna, māteres) kursi.

Pirmsslimnīcas aprūpe epilepsijas lēkmju gadījumā

Palīdzība pacientam krampju laikā aprobežojas ar radīšanu nepieciešamie nosacījumi traumu novēršana. Mēģinājumi atgūties no krampju stāvokļa ir nepraktiski un praktiski neveiksmīgi. Nāve krampju laikā ir ļoti reta, un to parasti izraisa asfiksija vai sirds aritmija.

Pirmā palīdzība

Nav ieteicams novērst lēkmes progresēšanu, to turot vai fiksējot. Krampju laikā atsprādzējiet apkakli un jostu un pasargājiet no sasitumiem. Pagrieziet galvu uz sāniem, neļaujot mēlei ievilkties. Lai novērstu mēles sakošanu, starp dzerokļiem ievietojiet dvieļa stūri vai vairākās auduma kārtās ietītu karotes rokturi. Ja nepieciešams, notīriet mutes dobums no gļotām. Jums nevajadzētu mēģināt pamodināt pacientu vai dot zāles iekšķīgi.

Pirmā palīdzība

Nodrošiniet augšdaļas caurlaidību elpceļi. Noņemiet zobu protēzes.

Pirmā palīdzība

Medicīnas centrs

Iepriekšējā posma aktivitātes. Ja rodas atkārtotas lēkmes, ievadiet 2 ml 3% fenazepāma šķīduma. Ledus pakas uz galvas.

Ja attīstās epilepsijas lēkmju sērija, ievadiet 50 ml hlorālhidrāta, izmantojot mikroklizmu vai intramuskulāri 2 ml 2,5% aminazīna šķīduma, 1-2 ml 1% difenhidramīna šķīduma un 5 ml 25% magnija šķīduma. sulfāts.

Smagas elpošanas nomākuma gadījumā - mehāniskā ventilācija.

Neatliekamā evakuācija uz slimnīcu (OMedB) ar ātro palīdzību, guļus stāvoklī uz nestuvēm, ārsta un divu kārtībnieku (karavīru) pavadībā.

Paroksizmālo stāvokļu pārbaude

Apmēram 60% militārpersonu, kas slimnīcās tika pārbaudītas saistībā ar epilepsiju, pirms iecelšanas armijā piedzīvoja lēkmes. Šie skaitļi norāda uz epilepsijas diagnosticēšanas grūtībām militāro reģistrācijas un iesaukšanas biroju projektu komisijās un, no otras puses, uz trūkumiem viņu darbā. Tas saistīts ar steigu komisijas darbā, nepietiekamu iesaucamajiem paredzēto materiālu pārzināšanu, kā arī pareizas komunikācijas trūkumu ar ārstniecības iestādēm. Vairums militārpersonu, kas slimo ar epilepsiju, savu slimību slēpj, to skaidrojot ar vēlmi dienēt armijā, daļēji arī cerību uz iespējamu izmeklēšanu un ārstēšanu militārās medicīnas iestādēs.

Ikvienam karavīram, kurš cieš no paroksismāliem apziņas traucējumiem, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar neirologu. Tomēr dažos gadījumos nepieciešama obligāta un tūlītēja konsultācija:

· šaubas par diagnozes pareizību,

· pirmās konvulsīvās lēkmes (lai noteiktu cēloņus).

Ekspertu atzinumi militārpersonām, kas cieš no lēkmjveida stāvokļiem, jāveic tikai pēc stacionārās izmeklēšanas slimnīcā. Ambulatoro slēdzienu var izsniegt tikai retos, klīniski skaidros gadījumos, ar labu, vispusīgu dokumentāciju (aktiem, raksturojumiem, atbildēm uz pieprasījumiem dzīvesvietā). Ja nav pietiekami skaidru datu, pacienta novērošana tiek veikta slimnīcas neiroloģiskā nodaļā saskaņā ar vismaz mēneša laikā. Elektroencefalogrāfiskie pētījumi ir svarīgi slimības diagnostikā un izmeklēšanā. Lietojot provokatīvus testus (hiperventilāciju, fotostimulāciju), epilepsijas gadījumā EEG pozitīvu atradumu procentuālais daudzums ir 70-80%.

Elektroencefalogrāfijas izmantošana ievērojami samazina izmeklēšanas laiku.

Atkārtotu, biežu (3 vai vairāk reizes gadā) krampju vai psihiski ekvivalentu lēkmju gadījumā, kā arī progresējošu psihisku traucējumu konstatēšanā ārpus lēkmes, šādi iesaucamie tiek pakļauti pārbaudei saskaņā ar 21.panta "A" II aili. , no Krievijas Federācijas Iekšlietu ministrijas 2001. gada 1. janvāra rīkojuma Nr. 000 (“Noteikumi par militāro medicīnisko pārbaudi”, apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 01.01.2001. /01 Nr. 000) ar sekojošu atbrīvošanu no iekšējā karaspēka un dereģistrāciju.

Vienreizējas ārstniecības iestādē novērotas epilepsijas reakcijas gadījumā, kuras raksturu apstiprina specifiskas bioelektriskās aktivitātes izmaiņas uz EEG, vai lēkmi apstiprina attiecīgais akts no nodaļas un objektīvu pazīmju klātbūtne. slimība, pamatojoties uz 21.panta "B" II aili, Krievijas Federācijas Iekšlietu ministrijas 2001.01.01. rīkojuma Nr.000 slimību sarakstu, militārpersonas, kas dienē iesaukumā, tiek atzītas par nederīgs militārajam dienestam miera laikā un derīgs militārajam dienestam kara laikā. Lēkmes esamība jāapstiprina ar medicīnisku novērošanu; var ņemt vērā arī aculiecinieku liecības, ja viņu aprakstītais lēkmes un pēclēkmes stāvoklis dod pamatu uzskatīt lēkmi par epilepsiju. Šaubu gadījumos jāprasa informācija par savu dzīvesvietu, mācībām, darbu vai militāro dienestu.

Vienreizējiem krampjiem, ko izraisa neiroinfekcija, smadzeņu traumas un citas patoloģijas ( simptomātiska epilepsija) vai ja rodas šaubas par diagnozes “epilepsija” pamatotību (papildus apstiprinātajai vienreizējai neprovocētai epilepsijai nav vēl trīs uzticamu argumentu diagnozei: anamnēzes, elektroencefalogrāfijas, neiroattēlu (CT, smadzeņu MRI)), tiek veikta pārbaude par slimību, kas izraisīja konvulsīvā sindroma attīstību. Aptuvenā diagnoze šajā gadījumā: “neiroinfekcijas sekas difūzu mikrosimptomu veidā, astenoveģetatīvs sindroms un vienreizējs neprovocēts paroksizmāli traucējumi apziņa ģeneralizēta toniski-kloniska paroksisma veidā." Šajā gadījumā līgumsaistības militārpersonas var turpināt militāro dienestu amatos, kas nav saistīti ar viņu un citu cilvēku dzīvībām.

Militārais personāls ar vienreizēju epilepsijas paroksizmu tiek pārcelts dienestā, kas nav saistīts ar braukšanu, darbu augstumā, pie kustīgas tehnikas, uguns un ūdens.

Militārais personāls ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju, ko pavada biežas (reizi vai vairākas mēnesī) krīzes, piemēram, vienkāršs un konvulsīvs ģībonis, kas apstiprināts ar dokumentiem, ja nav centrālās nervu sistēmas organiska bojājuma pazīmju, tiek pārbaudīts saskaņā ar 24. pantu. B”, Krievijas Federācijas Iekšlietu ministrijas 2001. gada 1. janvāra rīkojuma Nr. 000 slimību saraksta II kolonna (“Noteikumi par militāro medicīnisko pārbaudi”, apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības dekrētu 01/01/01 Nr. 000). Militārais personāls, kas cieš no reta ģīboņa, pēc atbilstošas ​​ārstēšanas atgriežas vienībā bez fiziskās sagatavotības kategorijas izmaiņām ārsta uzraudzībā. Militārpersonām, kurām ir nosliece uz ģīboni, nav atļauts strādāt augstumā, uguns, ūdens vai kustīgu mašīnu tuvumā.

Pieteikums

Tabula Nr.1.

Vienkāršā salīdzinošās īpašības

(neirogēnas) sinkopes un epilepsijas lēkmes

Neirogēna sinkope	Epilepsijas lēkme
vienmēr saistīts ar situāciju (bailes, asiņu redze, aizlikts telpa)	nav saistīts ar ārēju ietekmi
prekursori vispārēju veģetatīvo traucējumu veidā	var būt aura, kas norāda uz lēkmes fokusu
dažādas izpausmes	atkārtotu paroksizmālu stāvokļu monotonija
traumatiski ķermeņa bojājumi ir reti	traumas ir izplatītas
pakāpeniska atveseļošanās no uzbrukuma ar vispārējiem veģetatīviem simptomiem	postiktālais miegs vai postiktālie garīgie traucējumi
astēniskas personības iezīmes	personības izmaiņas pēc epitipa

Tabula Nr.2.

Konvulsīvā sindroma raksturojums in dažādi veidi lēkme

APŅEMŠANAS VEIDS	ATTIECĪBAS ATTĒLS
Toniks - klonisks	Asa muskuļu sasprindzinājums, kam seko muskuļu raustīšanās
Toniks	Pēkšņs muskuļu sasprindzinājums un kritiens
Klonisks	Muskuļu raustīšanās bez muskuļu sasprindzinājuma un krišanas
Atonisks	Zaudējums muskuļu tonuss un kritums
Mioklonisks	Atsevišķu muskuļu simetriska raustīšanās

Pieteikums

Ziņojuma shēma par militārpersonām novērotajām konfiskācijām

1.

2.

3. Notikuma laiks (datums, stundas).

4. Novērotās lēkmes vieta: gulta, kazarmas, darba vieta, aizsargs, kaujas postenis utt.

5. Iepriekšējā situācija - provocējošu faktoru klātbūtne: emocionāls stress, bailes, nogurums, sāpīgs stāvoklis, pārkaršana, atdzišana, sāpīgi stimuli utt.

6. Prekursoru klātbūtne - lēkmes priekšnojauta, motorisks nemiers, nekustīgums, sejas izteiksme, ādas krāsa, pastiprināta svīšana utt.

7. Sākums ir kliedziens, pēkšņs kritiens, neatkarīgi no vietas, apskate pirms kritiena (it kā vietas izvēle), gulētiešana, reakcija uz izsaukumiem utt.

8. Apziņas zuduma klātbūtne un tā būtība - pilnīgs, nepilnīgs orientācijas zudums, citu atpazīšana, saskarsme ar viņiem.

9. Konvulsīvo traucējumu raksturs un dinamika - muskuļu tonizējoša spriedze, skatiena un galvas pagriešana, mēles košana, urīna un fekāliju nesaturēšana, ritmiska atsevišķu muskuļu grupu un pēc tam visa ķermeņa raustīšanās, asiņainas putas no mutes vai neregulāras slaucīšanas kustības , gleznainība, motorisko izpausmju demonstrativitāte uzvedībā (kliedz, šņukst, plēš drēbes, mētājas ar priekšmetiem utt.). Nav krampju, nekustīgums.

10. Skolēnu stāvoklis (saspiests, paplašināts, normāla reakcija uz gaismu, reakcija uz sāpēm, skaņas stimuliem).

11. Krampju ilgums vai citi motoriskie traucējumi.

12. Krampju biežums, ja tie tika atkārtoti - to skaits, līdzība.

Pēclēkmes perioda raksturojums - apziņas atgriešanās, kontakta raksturs, pagātnes atmiņas, vispārējais stāvoklis, fiziskā aktivitāte, vājums, adinamija, vājuma sajūta; miesas bojājumu klātbūtne, sasitumi, asiņošana konjunktīvā, bezjēdzīgas automātiskas darbības. Miega iestāšanās laiks, tā raksturs (tūlīt vai pēc kāda laika; dziļš vai virspusējs, miega trūkums.

a) krampju esamība pirms iesaukšanas militārajā dienestā un to raksturs, biežums, biežums dienas un nakts laikā, biežuma palielināšanās dienesta laikā,

b) auras klātbūtne,

c) pieteikšanās ārstniecības iestādē un apliecinošo dokumentu pieejamība,

d) iespējamā diagnoze.

Ziņojuma shēma par epizodiskiem apziņas traucējumiem militārpersonām:

1. Militārā pakāpe, vienības numurs, pacienta pilns vārds.

2. Aculiecinieku sastāvs, viņu militārās pakāpes, amats, pilns vārds, akta sastādīšanas datums.

3. Notikuma laiks (datums, stundas) un epizodes ilgums.

4. Vieta: kazarmas, darba vieta, apsardzes postenis, kaujas postenis, pirmās palīdzības punkts utt.

5. Provocējošie faktori: emocionāls stress, nogurums, sāpīgi apstākļi, alkohols, narkotiku lietošana, infekcijas, galvas traumas, pārkaršana, atdzišana, sāpīgi stimuli utt.

6. Novērotie traucējumi: apziņas, orientācijas un vides izpratnes dziļums, kontakts, apjukums, motora uzbudinājums, darbību mērķtiecība vai automātisms, uzvedības un sejas izteiksmes pārkāpumi.

7. Uzvedības stāvoklis pēc epizodes, atmiņas par to.

8. Novēroto traucējumu atkārtošanās.

Ja iespējams, nodaļas ārsts (medicīnas darbinieks) ziņojumā papildus atspoguļo šādu informāciju:

a) krampju esamība pirms iesaukšanas militārajā dienestā un to raksturs, biežums, sastopamība dienas un nakts laikā, biežuma palielināšanās dienesta laikā, epizožu saistība ar dažādiem apstākļiem un apdraudējumiem;

b) iesniegums ārstniecības iestādē šajā sakarā un apliecinošo dokumentu pieejamība.

G) klīniskais novērtējums novēroto traucējumu būtība.

Aculiecinieku paraksti Ārsta (medicīnas darbinieka) paraksts

Aktu apstiprina komandieris un apzīmogo ar oficiālo zīmogu.

LITERATŪRA

1. “Neiroloģija ārstiem vispārējā prakse"; rediģēts, Maskava, 2001.

2. “Nervu slimību diferenciāldiagnoze”: Rokasgrāmata ārstiem. Rediģēja, . SPb.:2000.-132.-177.lpp.

3." Klīniskā neiroloģija ar medicīniskās un sociālās pārbaudes pamatiem”; Rokasgrāmata ārstiem; rediģēts, Sanktpēterburga, 2002, 390. lpp.

4." Autonomie traucējumi: klīnika, ārstēšana, diagnostika. Rediģēja, Maskava, 2000, 540.-581. lpp.

5. "Epilepsija". Karlova redakcijā, 1990.-336 lpp.

6. “Neiroloģija. Rokasgrāmata praktizētājam." , Maskava, 2002, 232.–237., 554.–588. lpp.

7." Ārkārtas apstākļi neiropatoloģijā". Rokasgrāmata ārstiem. Ļeņingrad, Medicīna, 1986. 57.-71.lpp.

8. “Epileptiskie sindromi. Diagnostika un terapijas standarti." (Atsauces rokasgrāmata). , Maskava, 2005.

9. "Ārkārtas situācijas neiroloģijā: konvulsīvi sindromi." Materiāli par Maskavas apgabala neirologu kolekcijām, GVKG im. ; 2003. gads

10. “Militārā neiropatoloģija”, rokasgrāmata militārajiem ārstiem, redakcija, Ļeņingrada; 1968. gads

11. Slimību grafiks Krievijas Federācijas Iekšlietu ministrijas 2001. gada 1. janvāra rīkojumā Nr.000. (“Noteikumi par militāro medicīnisko pārbaudi”, apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2001. gada 1. janvāra dekrētu Nr. 000).

12. Norādījumi par neatliekamā palīdzība plkst akūtas slimības, traumas un saindēšanās. 1. daļa.; 31.-33.lpp., 67.lpp.Maskava, militārā izdevniecība, 1992.g.

Paroksizmi ir īslaicīgi, pēkšņi radušies un pēkšņi beidzas traucējumi, kuriem ir tendence atkārtoties. Paroksizmāli var rasties dažādi garīgi (halucinācijas, delīrijs, apjukums, trauksmes lēkmes, bailes vai miegainība), neiroloģiski (krampji) un somatiski (sirdsklauves, galvassāpes, svīšana) traucējumi. IN klīniskā prakse biežākais paroksizmu cēlonis ir epilepsija, bet paroksizmi raksturīgi arī dažām citām slimībām, piemēram, migrēnai (skatīt apakšpunktu 12.3) un narkolepsijai (skatīt 12.2. apakšpunktu).

11.1. Epileptiformas paroksizmas

Epileptiformas paroksizmas ietver īslaicīgus uzbrukumus ar plašu klīnisko attēlu klāstu, kas ir tieši saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Epileptiformu aktivitāti EEG var noteikt atsevišķu un vairāku maksimumu, vienreizēju un ritmiski atkārtojošu (biežums 6 un 10 sekundē) asu viļņu, īslaicīgu augstas amplitūdas lēnu viļņu uzliesmojumu un īpaši pīķa viļņu kompleksu veidā, lai gan šīs parādības tiek reģistrētas arī cilvēkiem bez epilepsijas klīniskām pazīmēm.

Ir daudz paroksizmu klasifikācijas atkarībā no bojājuma vietas (temporāli, pakauša bojājumi utt.), sākuma vecuma (bērnu epilepsija - piknolepsija), rašanās cēloņiem (simptomātiska epilepsija) un krampju klātbūtnes (krampju un bezkrampju) - konvulsīvi paroksizmi). Viena no visizplatītākajām klasifikācijām ir krampju sadalījums pēc vadošajām klīniskajām izpausmēm.

Lielslēkme ( grand mal ) izpaužas kā pēkšņs samaņas zudums ar kritienu, raksturīga tonisku un klonisku krampju maiņa un tai sekojoša pilnīga amnēzija. Krampju ilgums tipiskos gadījumos svārstās no 30 sekundēm līdz 2 minūtēm. Pacientu stāvoklis mainās noteiktā secībā. Tonizējoša fāze izpaužas ar pēkšņu samaņas zudumu un tonizējošiem krampjiem. Apziņas zuduma pazīmes ir refleksu zudums, reakcija uz svešiem stimuliem un sāpju jutīguma trūkums (koma). Tā rezultātā pacienti krītot nevar pasargāt sevi no nopietnām traumām. Tonizējoši krampji izpaužas ar asu visu muskuļu grupu kontrakciju un kritienu. Ja krampju brīdī plaušās bija gaiss, tiek novērots ass sauciens. Sākoties uzbrukumam, elpošana apstājas. Seja vispirms kļūst bāla, un pēc tam palielinās cianoze. Tonizējošās fāzes ilgums ir 20-40 s. Klonichvas fāze notiek arī uz izslēgtas apziņas fona un to pavada vienlaicīga visu muskuļu grupu ritmiska kontrakcija un relaksācija. Šajā periodā tiek novērota urinēšana un defekācija, parādās pirmās elpošanas kustības, bet pilnīga elpošana netiek atjaunota un turpinās cianoze. No plaušām izvadītais gaiss veido putas, kas dažkārt notraipītas ar asinīm, mēles vai vaiga sakošanas dēļ. Tonizējošās fāzes ilgums ir līdz 1,5 minūtēm. Uzbrukums beidzas ar samaņas atjaunošanos, bet vairākas stundas pēc tam tiek novērota miegainība. Šajā laikā pacients var atbildēt uz vienkāršiem ārsta jautājumiem, bet, atstāts pašplūsmā, dziļi aizmieg.

Dažiem pacientiem krampju klīniskā aina var atšķirties no tipiskā. Bieži vien viena no krampju fāzēm nav (toniski un kloniski lēkmes), bet apgrieztā fāžu secība nekad netiek novērota. Apmēram pusē gadījumu krampju rašanās notiek pirms aura(dažādas sensorās, motoriskās, viscerālās vai garīgās parādības, ārkārtīgi īslaicīgas un identiskas vienam un tam pašam pacientam). Klīniskās pazīmes auras var liecināt par patoloģiska fokusa lokalizāciju smadzenēs (somatomotorā aura - aizmugurējā centrālais zars, ožas - uncinate gyrus, vizuālā - pakauša daivas). Dažiem pacientiem vairākas stundas pirms krampju sākuma rodas nepatīkama vājuma sajūta, savārgums, reibonis un aizkaitināmība. Šīs parādības sauc krampju brīdinājuma pazīmes.

Neliela lēkme ( petit mal ) - īslaicīgs samaņas zudums, kam seko pilnīga amnēzija. Tipisks petit mal krampju piemērs ir prombūtnes lēkmes, kura laikā pacients nemaina stāvokli. Apziņas izslēgšana izpaužas tajā, ka viņš pārtrauc iesākto darbību (piemēram, sarunā klusē); skatiens kļūst “peldošs”, bezjēdzīgs; seja kļūst bāla. Pēc 1-2 sekundēm pacients nāk pie prāta un turpina pārtraukto darbību, neko neatceroties par lēkmi. Krampji vai kritieni netiek novēroti. Citi petit mal krampju varianti - sarežģīti absansu lēkmes, ko pavada abortīvas konvulsīvas kustības uz priekšu (piedziņas) vai atpakaļ (retropulsijas), noliecas kā austrumu sveiciens (salaam-fits).Šajā gadījumā pacienti var zaudēt līdzsvaru un nokrist, bet nekavējoties piecelties un atgūt samaņu. Mazus krampjus nekad nepavada aura vai brīdinājuma zīmes.

Nekonvulsīvi paroksizmi, kas ir līdzvērtīgi krampjiem, ir ļoti grūti diagnosticēt. Krampju ekvivalenti var būt krēslas stāvokļi, disforija un psihosensoriski traucējumi.

Krēslas stāvokļi - pēkšņi rodas un pēkšņi beidzas apziņas traucējumi ar iespēju veikt diezgan sarežģītas darbības un darbības un pēc tam pilnīgu amnēziju. Krēslas stāvokļi ir detalizēti aprakstīti iepriekšējā nodaļā (sk. 10.2.4. sadaļu).

Daudzos gadījumos epileptiformu paroksizmu nepavada samaņas zudums un pilnīga amnēzija. Šādu paroksizmu piemērs ir disforija - pēkšņas izmainīta garastāvokļa lēkmes ar pārsvaru dusmīgi skumji. Apziņa nav aptumšota, bet gan emocionāli sašaurināta. Pacienti ir satraukti, agresīvi, dusmīgi reaģē uz piezīmēm, izrāda neapmierinātību ar visu, asi aizskaroši, var sist sarunu biedram. Pēc uzbrukuma beigām pacienti nomierinās. Viņi atceras notikušo un atvainojas par savu uzvedību. Iespējama patoloģisku vēlmju paroksizmāla parādīšanās: tādējādi epileptiforma aktivitāte izpaužas pārmērīgas dzeršanas periodos - dipsomānija. Atšķirībā no pacientiem ar alkoholismu, šādi pacienti neizjūt izteiktu tieksmi pēc alkohola ārpus uzbrukuma un dzer alkoholu mērenībā.

Gandrīz jebkurš produktīvo traucējumu simptoms var būt paroksizmu izpausme. Reizēm rodas paroksizmālas halucinācijas epizodes, nepatīkamas viscerālas sajūtas (senestopātijas) un lēkmes ar primāro delīriju. Diezgan bieži lēkmju laikā tiek novēroti 4. nodaļā aprakstītie psihosensorie traucējumi un derealizācijas epizodes.

Psihosensorās lēkmes izpaužas kā sajūta, ka apkārtējie objekti ir mainījuši izmēru, krāsu, formu vai novietojumu telpā. Dažreiz jums rodas sajūta, ka jūsu ķermeņa daļas ir mainījušās (“ ķermeņa shēmas traucējumi"). Derealizācija un depersonalizācija paroksizmu laikā var izpausties ar dejavu un jamaisvu uzbrukumiem. Raksturīgi, ka visos šajos gadījumos pacienti saglabā diezgan detalizētas atmiņas par sāpīgajiem pārdzīvojumiem. Nedaudz mazāk neaizmirstams reāli notikumi lēkmes brīdī: pacienti var atcerēties tikai fragmentus no citu izteikumiem, kas liecina par izmainītu apziņas stāvokli. M. O. Gurevičs (1936) ierosināja atšķirt šādus apziņas traucējumus no tipiskiem apziņas izslēgšanās un apduļķošanās sindromiem un apzīmēja tos kā "īpašie apziņas stāvokļi".

34 gadus vecs pacients aizkavēšanās dēļ atrodas pie psihiatra jau no mazotnes garīgo attīstību un biežas paroksismālas lēkmes. Organisko smadzeņu bojājumu cēlonis ir pirmajā dzīves gadā pārciestais otogēnais meningīts. Pēdējos gados krampji notiek 12-15 reizes dienā, un to raksturo stereotipiskas izpausmes. Dažas sekundes pirms uzbrukuma pacients var sajust lēkmes tuvošanos: pēkšņi viņš ar roku satver labo ausi, ar otru roku tur vēderu un pēc dažām sekundēm paceļ pie acīm. Neatbild uz jautājumiem, nepilda ārsta norādījumus. Pēc 50-60 sekundēm uzbrukums pāriet. Pacients ziņo, ka šajā laikā sajutis darvas smaku un labajā ausī dzirdējis rupju vīrieša balsi, izsakot draudus. Dažkārt vienlaikus ar šīm parādībām parādās vizuāls tēls – cilvēks balts, kuras sejas vaibsti nav saskatāmi. Pacients diezgan detalizēti apraksta sāpīgos pārdzīvojumus uzbrukuma laikā, kā arī norāda, ka lēkmes brīdī jutis ārsta pieskārienu, bet nedzirdējis viņam adresēto runu.

Aprakstītajā piemērā redzams, ka atšķirībā no nelielām krampjiem un krēslas apstulbumiem pacients saglabā atmiņas par pārciesto uzbrukumu, bet realitātes uztvere, kā tas būtu sagaidāms īpašos apziņas stāvokļos, ir fragmentāra un neskaidra. Fenomenoloģiski šis paroksizms ir ļoti tuvu aurai pirms grand mal lēkmes. Šādas parādības norāda uz uzbrukuma lokālo raksturu, noturību normāla darbība citas smadzeņu daļas. Aprakstītajā piemērā simptomi atbilst bojājuma lokalizācijai laikā (anamnēzes dati apstiprina šo viedokli).

Fokālo (fokālo) izpausmju esamība vai neesamība ir vissvarīgākais Starptautiskās epilepsijas paroksizmu klasifikācijas princips (11.1. tabula). Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju krampji tiek iedalīti vispārināts(idiopātisks) un daļēja(fokālais). Elektroencefalogrāfiskajai izmeklēšanai ir liela nozīme šāda veida paroksizmu diferenciāldiagnozē. Ģeneralizētas lēkmes atbilst vienlaicīgai patoloģiskas epilepsijas aktivitātes parādīšanās visās smadzeņu daļās, savukārt ar fokusa lēkmēm elektriskās aktivitātes izmaiņas notiek vienā fokusā un tikai vēlāk var ietekmēt citas smadzeņu daļas. Ir arī klīniskas pazīmes, kas raksturīgas daļējiem un ģeneralizētiem krampjiem.

Ģeneralizēti krampji vienmēr kopā ar smagiem apziņas traucējumiem un pilnīgu amnēziju. Tā kā lēkme nekavējoties izjauc visu smadzeņu daļu darbību vienlaikus, pacients nevar sajust lēkmes tuvošanos, un aura nekad netiek novērota. Tipisks ģeneralizētu lēkmju piemērs ir prombūtnes lēkmes un cita veida nelielas lēkmes.

11.1. tabula. Starptautiskā epilepsijas paroksizmu klasifikācija

Krampju nodarbības	Kategorija ICD-10	Klīniskās īpašības	Klīniskās iespējas
Ģeneralizēts (idiopātisks)		Tās sākas bez redzama iemesla, nekavējoties ar samaņas zudumu; EEG parāda divpusēju sinhronu epilepsijas aktivitāti uzbrukuma brīdī un patoloģijas neesamību interiktālajā periodā; labs efekts no standarta pretkrampju līdzekļu lietošanas	Toniski-kloniski (grand mal) Atoniski kloniski tonizējoši Tipiski absanses lēkmes (petit mal) Netipiski absansu lēkmes un miokloniski krampji
Daļējs (fokālais)	G40.0, G40.1, G40.2	Auru pavada, vēstneši vai ne pilnīgs samaņas zudums; asimetrija un fokusa epilepsijas aktivitāte uz EEG; bieži bijušas centrālās nervu sistēmas organiskas slimības anamnēzē	Temporālās daivas epilepsija Psihosensoras un Džeksona lēkmes Ar ambulatoriem automātismiem Sekundāri vispārināts (grand mal)

krampji. Grand mal krampji tiek klasificēti kā vispārināti tikai tad, ja tiem nav pievienota aura.

Daļējas (fokālās) lēkmes var nebūt kopā ar pilnīgu amnēziju. Viņu psihopatoloģiskie simptomi ir dažādi un precīzi atbilst bojājuma lokalizācijai. Tipiski daļēju krampju piemēri ir īpaši apziņas stāvokļi, disforija un Džeksona lēkmes (motoriski krampji, kas lokalizēti vienā ekstremitātē, kas rodas skaidras apziņas fona apstākļos). Diezgan bieži vietējā epilepsijas aktivitāte vēlāk izplatās visās smadzenēs. Tas atbilst samaņas zudumam un kloniski tonisku krampju rašanās. Šādi daļēju krampju varianti tiek apzīmēti kā sekundāri vispārināts. To piemēri ir grand mal uzbrukumi, kuru rašanās priekšā ir vēstneši un aura.

Diagnozei būtiska nozīme ir krampju iedalīšanai ģeneralizētos un daļējos. Tādējādi ģeneralizētas lēkmes (gan vecmīlīgas, gan sīkas) galvenokārt kalpo kā faktiskās epilepsijas slimības (īstās epilepsijas) izpausme. Gluži pretēji, daļējas lēkmes ir ļoti nespecifiskas un var rasties dažādu smadzeņu organisko slimību gadījumā (traumas, infekcijas, asinsvadu un deģeneratīvas slimības, eklampsija utt.). Tādējādi daļēju lēkmju parādīšanās (sekundāri ģeneralizēti, Džeksona, krēslas stāvokļi, psihosensorie traucējumi) vairāk nekā 30 gadu vecumā bieži vien ir pirmā intrakraniālo audzēju un citu vietu aizņemošo procesu izpausme smadzenēs. Epileptiforms paroksizms ir bieži sastopama alkoholisma komplikācija. Šajā gadījumā tie rodas abstinences sindroma augstumā un apstājas, ja pacients ilgstoši atturas no alkohola lietošanas. Jāņem vērā, ka daži zāles(kampars, bromkampors, korazols, bemegrīds, ketamīns, proserīns un citi holīnesterāzes inhibitori) var izraisīt arī epilepsijas lēkmes.

Bīstams paroksizmāls stāvoklis ir epilepsijas stāvoklis - virkne epilepsijas lēkmju (Suaschegrandmal), starp kurām pacients neatgūst skaidru samaņu (t.i., saglabājas koma). Atkārtoti konvulsīvi uzbrukumi izraisa hipertermiju, smadzeņu asins piegādes traucējumus un cerebrospinālā šķidruma dinamiku. Pastiprināšanās smadzeņu tūska izraisa elpošanas un sirdsdarbības traucējumus, kas var izraisīt nāvi (skatīt 25.5. apakšpunktu). Epilepsijas stāvokli nevar saukt par tipisku epilepsijas izpausmi - to visbiežāk novēro ar intrakraniāliem audzējiem, galvas traumām un eklampsiju. Tas notiek arī tad, ja pēkšņi tiek pārtraukti pretkrampju līdzekļi.

11.2. Trauksmes lēkmes ar somatoveģetatīviem simptomiem

Kopš 20. gadsimta sākuma. V medicīnas prakse liela uzmanība tiek pievērsta krampjiem funkcionālie traucējumi ar pēkšņu somatoveģetatīvās disfunkcijas sākumu un smagu trauksmi.

Sākotnēji šādi uzbrukumi bija saistīti ar veģetatīvās nervu sistēmas bojājumiem. Paroksizmi tika klasificēti saskaņā ar esošo koncepciju par autonomās nervu sistēmas sadalīšanu simpātiskajā un parasimpātiskajā. Zīmes simpatoadrenālas krīzes sirdsklauves, drebuļi, poliūrija un bailes no sirds nāves. Vagoinsulārās krīzes tradicionāli aprakstīti kā "reibuma lēkmes" ar nosmakšanas, pulsācijas, sliktas dūšas un svīšanas sajūtu. Tomēr īpašie neirofizioloģiskie pētījumi neatrod analoģiju starp lēkmju klīniskajām izpausmēm un vienas vai otras autonomās nervu sistēmas daļas dominējošo darbību.

Kādu laiku tika mēģināts uzskatīt šādus paroksizmus par epileptiformas aktivitātes izpausmi, kas lokalizēta diencefāla zonā, hipotalāmā un limbiskā-retikulārā kompleksa struktūrās. Saskaņā ar to uzbrukumi tika apzīmēti kā "diencefālas krīzes", "hipotalāmu lēkmes", "stumbra krīzes". Tomēr vairumā gadījumu nebija iespējams apstiprināt organisko izmaiņu klātbūtni šajās struktūrās. Tāpēc iekšā pēdējie gadiŠie uzbrukumi tiek uzskatīti par autonomās disfunkcijas izpausmi.

ICD-10 termins * tiek izmantots, lai apzīmētu šādu patoloģiju panikas lēkmes" Šis nosaukums raksturo spontānus, atkārtotus intensīvu baiļu lēkmes, kas parasti ilgst mazāk nekā stundu. Kad panikas lēkmes rodas, tās parasti atkārtojas vidēji 2-3 reizes nedēļā. Bieži vien vēlāk pievienojas obsesīvas bailes no transporta, pūļa vai slēgtām telpām.

No diagnostikas viedokļa panikas lēkmes nav viendabīga parādība. Ir pierādīts, ka vairumā gadījumu lēkmes attīstās vai nu uzreiz pēc psihotraumatiska faktora iedarbības, vai arī uz ilgstošas ​​stresa situācijas fona. Nosakiet datus no viedokļa Krievu tradīcija tiek uzskatītas par neirožu izpausmēm (skatīt 21.3.1. apakšpunktu). Tomēr jāņem vērā arī tādu faktoru kā iedzimta predispozīcija un psihofizioloģiskā uzbūve. Jo īpaši pētnieki pievērš uzmanību saiknei starp baiļu lēkmēm un disfunkciju neirotransmiteru metabolismā (GABA, norepinefrīns, serotonīns). Nosliece uz panikas lēkmēm ir parādīta personām ar zemu toleranci pret fiziskā aktivitāte(atbilstoši reakcijai uz nātrija laktāta ievadīšanu un CO 2 ieelpošanu).

Ja rodas somatoveģetatīvi paroksizmi, ir jāveic diferenciāldiagnoze ar epilepsiju, hormonāli aktīviem audzējiem (insulinoma, feohromocitoma, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu hipofunkcija un hiperfunkcija). vairogdziedzeri utt.), atcelšanas sindroms, menopauze, bronhiālā astma, miokarda distrofija.

11.3. Histēriskas lēkmes

Psihotraumatisko faktoru darbības izraisītos funkcionālos paroksizmālos traucējumus, kas attīstās atbilstoši pašhipnozes mehānismam, sauc. histērisks

Histērisks uzbrukums

Tabula 11.2. Histērisku un grand mal krampju diferenciāldiagnoze

Grand mal krampji

Spontāna pēkšņa parādīšanās

Pēkšņs kritiens, iespējama traumatizācija

Smags bālums, kas pārvēršas cianozē

Reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem, refleksiem un sāpju jutīgumu

Iespējama raksturīga fāžu secība ar tonisku un klonisku krampju maiņu, urinēšanu un mēles košanu

Sejā konvulsīvas bezjēdzīgas grimases

Stereotipisks atkārtots krampju modelis

Ilgums no 30 s līdz 2 min

Pilnīga amnēzija

Attīstība tūlīt pēc traumatiskas situācijas rašanās

Uzmanīgs kritiens, reizēm lēns slīdējums lejup

Sejas apsārtums vai asinsvadu reakcijas trūkums

Cīpslu un zīlīšu refleksu saglabāšana, reakcijas uz sāpēm un aukstumu klātbūtne

Netipiski krampji (šūpošanās, trīce, raustīšanās) bez skaidras secības (kā pacients iedomājas)

Sejas izteiksmes pauž ciešanas, bailes, sajūsmu

Krampji nav līdzīgi

Ilgs ilgums (no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām)

Iespējamas individuālas atmiņas, un hipnozes ietekmē - pilnīga atmiņas atjaunošana

mantkārīgs. Vairumā gadījumu tie rodas cilvēkiem ar histēriju rakstura iezīmes, t.i. tieksme uz demonstratīvu uzvedību. Jāatceras tikai, ka organiski smadzeņu bojājumi var veicināt šādas uzvedības parādīšanos (jo īpaši pacientiem ar epilepsiju kopā ar tipiskiem epilepsijas paroksizmiem var novērot arī histēriskas lēkmes).

Histērisko krampju klīniskā aina ir ārkārtīgi daudzveidīga. To galvenokārt nosaka tas, kā pats pacients iztēlojas raksturīgās slimības izpausmes. Raksturīgs simptomu polimorfisms, jaunu simptomu parādīšanās no uzbrukuma līdz uzbrukumam. Histēriskas lēkmes ir paredzētas novērotāju klātbūtnei un nekad nenotiek sapnī. Ir ierosinātas vairākas diferenciāldiagnostikas pazīmes, lai atšķirtu histēriski un epilepsijas lēkmes.

kov (11.2. tabula), tomēr ne visas piedāvātās zīmes ir ļoti informatīvas. Visticamākā grand mal krampju pazīme ir koma ar arefleksiju.

BIBLIOGRĀFIJA

BoldirevsA. M. Epilepsija pieaugušajiem. - 2. izd. - M.: Medicīna, 1984. - 288 lpp.

Burds G.S. Starptautiskā klasifikācija epilepsija un tās ārstēšanas galvenie virzieni // Žurnāls. neiropatols. un psihiatrs. - 1995. - T. 95, Nr.3. - P. 4-12.

Gurevičs M.O. Psihiatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 lpp.

Gusevs E.I., Burds G.S. Epilepsija: Lamictal epilepsijas pacientu ārstēšanā. - M., 1994. - 63 lpp.

Karlovs V.A. Epilepsija. - M.: Medicīna, 1990.

Panika lēkmes (neiroloģiskie un psihofizioloģiskie aspekti) / Under. ed. A. M. Veina. - Sanktpēterburga, 1997. - 304 lpp.

Semke V.Ya. Histēriski stāvokļi. - M.: Medicīna, 1988.

Paroksisms ir klīnisku pazīmju sindroms, kas raksturīgs jebkuram patoloģisks stāvoklis, kas rodas spontāni, uz šķietami veselīga stāvokļa fona vai kā hroniskas slimības gaitas pasliktināšanās. Paroksizma pamatā vienmēr ir smadzeņu darbības traucējumi, tāpēc, neskatoties uz lielu dažādu patoloģiju kopumu, ko var raksturot ar paroksizma izpausmi, visos gadījumos tiek konstatēta kopīga etioloģiskā aina. Turklāt, raksturīgās iezīmes paroksizmi ir: īss ilgums, traucējumu atgriezeniskums, tendence uz regulāriem recidīviem un stereotipi.

Citiem vārdiem sakot, paroksizms nav atsevišķa slimība, bet gan dažu slimību īpašība izpausties pastiprinātu simptomu veidā smadzeņu darbības traucējumu dēļ. Šī iemesla dēļ paroksizmu rašanās ir īpaši pakļauta smadzeņu patoloģijām.

Lai identificētu kopīgus etioloģiskos faktorus, kas izraisa dažādu slimību paroksizmus, liels skaits pacientu ar tādām diagnozēm kā epilepsija, migrēna, veģetatīvā-asinsvadu distonija, neirozes un neiralģija. Apsvērts plaša spektra diagnostikas kritēriji, sākot no asins ainas un beidzot ar pacientu psihiskā stāvokļa izpēti uz vispārējā riska faktoru fona. Pateicoties šiem pētījumiem, tika iegūts visaptverošs priekšstats par faktoriem, kas veicina paroksizmu rašanos, un tika pievienots to diagnožu saraksts, kurām raksturīga paroksizmāla stāvokļa izpausme.

Kā jau minēts, paroksizmi rodas smadzeņu funkcionalitātes traucējumu dēļ un papildina kopējo slimības ainu ar simptomiem, kas raksturīgi smadzeņu darbības traucējumiem, kas ir viena no galvenajām paroksizmu pazīmēm.

Ir nepieciešams atšķirt primāro un sekundāro paroksismālo ģenēzi. Paroksizmu primārais raksturs ir saistīts ar iedzimtiem izpausmes faktoriem - ģenētisku noslieci vai traucējumiem smadzenēs, kas radušies šajā periodā. embriju attīstība. Sekundārie paroksizmi rodas dzīves laikā dažādu iekšējo vai ārējo faktoru ietekmē.

Turklāt, mūsdienu zinātne atšķir:

• Paroksizmāla reakcija ir vienreizēja, epizodiska paroksisma izpausme, reaģējot uz šoka stāvoklis nervu sistēma, piemēram, ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, traumām, akūtu asins zudumu.
• Paroksizmālais sindroms pavada slimību visā tās gaitā.
• Paroksizmāls stāvoklis - regulāri īslaicīgi paroksizmāli lēkmes, kas ietekmē visas ķermeņa daļas. Visbiežāk migrēnu pavada paroksizmāls stāvoklis.

Agrīnās slimības stadijās paroksizmas kalpo kā aizsargmehānisms, kas stimulē kompensējošo komponentu, tomēr ar regulāru izpausmi - sindroma un stāvokļa veidā tie paši sāk kalpot kā slimību sarežģījošs faktors.

Turklāt ir vienkāršota paroksizmu klasifikācija, kuras pamatā ir cēloņsakarības starp epilepsijas izpausmēm un paroksizmālo stāvokli. Tur ir:

• Epileptiska rakstura paroksizmi, kas pavada tāda paša nosaukuma slimību vai papildina citu organisku smadzeņu traucējumu ar epilepsijas simptomiem.
• Neepileptiski paroksizmi, kuriem raksturīgs vienkāršs jebkuras slimības klīnisko pazīmju pieaugums un kuriem nav epilepsijas pamata.

Savukārt neepilepsijas paroksizmālos stāvokļus iedala pēc dominējošās atsevišķu klīnisko pazīmju izpausmes:

• Muskuļu distoniski sindromi, kam raksturīgas piespiedu un nekontrolējamas atsevišķu muskuļu grupu atkārtotas spazmas - tiki, krampji.
• Miokloniskie sindromi ir asas, īsas, atsevišķas muskuļu, muskuļu grupas vai vispārēja stāvokļa raustīšanās. Atšķirībā no distoniskiem sindromiem, tos izceļas ar vienu rāvienu noteiktā laika periodā.
• Galvassāpes. Galvenais migrēnai līdzīgu paroksizmu simptoms.
• Autonomie traucējumi ar atbilstošu simptomu kopumu.

Migrēnai līdzīgi paroksizmi

Galvassāpes ir viena no visbiežāk sastopamajām smadzeņu patoloģiju pazīmēm. Ir noteikti vairāki galvenie etioloģiskie iemesli, kas veicina galvassāpju rašanos: asinsvadu traucējumi, muskuļu sasprindzinājums, liquorodynamic cēloņi, neiralģiska etioloģija, jaukta un centrālā.

Katram etioloģiskais faktors ir atsevišķs sāpju rašanās mehānisms, bet pamatā vienmēr ir disfunkcija nervu šūnas smadzenes. Jo īpaši migrēnai raksturīgi asinsvadu darbības traucējumi, kad augsts vai zems asinsspiediens smadzeņu kapilāru tīklā nodrošina regulāru nepietiekamu neironu trofismu vai spiedienu uz paplašinātiem. asinsvadi uz smadzeņu audiem.

Paroksizmas migrēnas laikā pieder pie neepilepsijas sērijas un izpaužas kā regulāras sāpju lēkmes vienā galvas pusē. Sāpīgas sajūtas ir sāpīgas un ļoti ilgstošas, dažreiz ilgst vairākas dienas. Migrēnai līdzīgo paroksizmu iezīme ir to pietiekamā izturība pret ārstēšanu - var būt ārkārtīgi grūti apturēt sāpes.

Migrēnas ārkārtēja iezīme ir fakts, ka paroksizmāls stāvoklis ar šo patoloģiju var rasties vienlaikus klīniskā pazīme, kā arī – iekļūt citu smadzeņu patoloģiju simptomu kompleksā. Šī situācija apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu – aiz migrēnas lēkmēm ir ārkārtīgi grūti saskatīt trešo personu slimības.

Alkoholisms un Veselīgs attēls Dzīve (HLS). Apziņas traucējumi tiek uzskatīti par smagākajiem garīgajiem traucējumiem, jo ​​tajos tiek zaudēta saikne ar ārpasauli, pacients zaudē spēju pareizi uztvert sevi un vidi. Viņa uzvedība var būt bīstama un neparedzama. Tomēr šie traucējumi parasti rodas akūti, kas nozīmē, ka savlaicīga ārstēšana var pilnībā apturēt psihozi. Šo stāvokļu savlaicīga diagnostika ir ļoti svarīga, lai novērstu bīstamu pacientu rīcību un slimības komplikācijas.

Kritēriji apziņas traucējumu diagnosticēšanai:

Atrautība no ārpasaules;

Dezorientācija;

Neskaidra domāšana;

Amnēzija psihozes laikā.

Galvenā apziņas traucējumu pazīme ir atrautība no ārpasaules: pacients pilnībā neuztver apkārt notiekošo, ne vienmēr dzird viņam adresētu runu, neuztver norādījumus un komandas, kā arī ne vienmēr atbild uz jautājumiem. Lai piesaistītu pacienta uzmanību un saņemtu atbildi, jautājums ir jāatkārto vairākas reizes vai jārunā ļoti skaļi, citos gadījumos kontakts ar viņu ir pilnīgi neiespējams. Pacienta atslāņošanās kļūst par dezorientācijas cēloni, pacients nepareizi novērtē laiku, nesaprot, kur atrodas, neizprot situāciju un vidi, dažreiz pat neizprot savu personību. Izplūdušā domāšana izpaužas ar nespēju saprast tai uzdotos jautājumus, nesaprotamu un reizēm pilnīgi bezjēdzīgu runu (nesakarību). Pēc psihozes beigām visi notikumi vai lielākā daļa no tiem netiek saglabāti pacienta atmiņā (amnēzija).

Apziņas traucējumi tiek iedalīti apziņas izslēgšanas un apduļķošanās stāvokļos. Apziņas izslēgšanas sindromi ir pakāpeniska pacienta saiknes ar realitāti zudums līdz pilnīgai apziņas izslēgšanai (komai). Nav produktīvu simptomu, pacienti ir pasīvi un nerada bīstamību citiem, bet slimība, kas izraisīja šo traucējumu, draud ar dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Apziņas apduļķošanās sindromi izpaužas kā spilgti produktīvi simptomi: psihomotorisks uzbudinājums, halucinācijas, maldi, vardarbīgas emocijas (bailes, trauksme, apjukums, dusmas, agresija). Pacienti var būt ļoti bīstami, un tiem nepieciešama tūlītēja hospitalizācija un rūpīga uzraudzība.

Starp apziņas traucējumiem ir daudz stāvokļu, kas rodas paroksizmāli, t.i. rodas pēkšņi, īslaicīgi un pēkšņi beidzas. Paroksizmu piemērs ir epilepsijas lēkmes, ko parasti pavada samaņas zudums un amnēzija. Tomēr ne visi paroksizmi rodas ar apziņas traucējumiem, dažiem no tiem raksturīgi ļoti neparasti simptomi, kas var izraisīt diagnostikas kļūdas.

Mūsu pastāvīgā lasītāja dalījās ar efektīvu metodi, kas izglāba viņas vīru no ALKOHOLISMA. Likās, ka nekas nepalīdzēs, bija vairāki kodējumi, ārstēšana ambulatorā, nekas nepalīdzēja. Palīdzēja efektīva metode, kuru ieteica Jeļena Mališeva. EFEKTĪVA METODE

1. Apziņas izslēgšanas sindromi

Sindromi, kas iekļauti šajā sadaļā, ir virkne stāvokļu, kas vienmērīgi pārvēršas viens otrā, palielinoties slimības smagumam.

Apdullināšanas brīdī domāšana un apkārtējās vides uztvere kļūst apgrūtināta. Pacients uzreiz nesaprot viņam adresēto runu, viņam bieži nākas atkārtot savus vārdus vai runāt skaļāk, lai viņš dzirdētu un spētu saprast jautājuma būtību. Tajā pašā laikā viņš nevar saprast sarežģītas frāzes pat pēc atkārtotas atkārtošanas.

Pacienti ar viegla pakāpe apstulbušie pacienti var palikt zināmā mērā aktīvi, piecelties no gultas, staigāt pa nodaļu, taču viņu izskats runā par atslāņošanos, sevī iesūkšanos, viņi atbild uz jautājumiem neadekvāti, ar lielu kavēšanos. Dažreiz tiek novērota patoloģiska miegainība (miegainība), un pacientu var viegli pamodināt, taču viņš drīz atkal ieslīgst dziļā miegā, neskatoties uz apkārt notiekošo burzmu un troksni.

Mūsu lasītāju stāsti

Sopor– dziļi apziņas traucējumi ar pilnīgu garīgās darbības pārtraukšanu. Koma- vissmagākā apziņas izslēgšanas pakāpe, kurā ne tikai nav kontakta ar pacientu, bet arī izzūd reakcijas uz spēcīgiem stimuliem un izzūd beznosacījumu refleksi.

SENSĀCIJA! Ārsti ir apmulsuši! ALKOHOLISMS pazūd MŪŽĪGI! To vajag tikai katru dienu pēc ēšanas...

Stupora, stupora un komas cēlonis var būt dažādi organiski smadzeņu bojājumi: intoksikācija, infekcijas, traumas, cerebrovaskulāri traucējumi, ūdens-sāls līdzsvars, glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs, paaugstināšanās intrakraniālais spiediens augoša audzēja vai hematomas dēļ uc Visas šīs slimības ir ļoti bīstamas, tāpēc pacienta dzīvība ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas.

Pat vieglas samaņas zuduma pakāpes norāda uz organiskiem, bieži vien ārkārtīgi bīstamiem smadzeņu bojājumiem. Pacientu ar bezsamaņu ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

2. Apjukuma sindromi

Parasti tiek ņemti vērā 3 galvenie apdullināšanas sindromi: delīrijs, oneiroid un krēslas apstulbums.

Delīrijs ir akūts iluzori-halucinācijas apziņas apduļķošanās, ko pavada psihomotorisks uzbudinājums un dezorientācija vietā, laikā un situācijā, vienlaikus saglabājot orientāciju savā personībā. Pacienta uzvedība atspoguļo viņa sāpīgos pārdzīvojumus, viņš runā ar iedomātām būtnēm, bēg no "vajātājiem", aizstāvas no fantastiskiem dzīvniekiem, mēģina trāpīt "likumpārkāpējam" un mēģina ar rokām satvert iedomātu priekšmetu.

Delīrijs attīstās pakāpeniski 1-3 dienu laikā. Psihozes sākumā jūs varat pamanīt trauksmi un satraukumu, kas pastiprinās vakarā. Naktīs pacientu nomoka pastāvīgs bezmiegs, parastās miega zāļu devas ir neefektīvas.

Uz bezmiega fona pacientam bieži ir murgi, un viņš turpina redzēt halucinācijas tūlīt pēc pamošanās (hipnagoģiskas un hipnompiskas halucinācijas). Sākoties delīrijam, pastiprinās pacientu suģestijamība un tad ir iespējams provocēt uztveres maldus, piemēram, aicinot pacientu izlasīt uzrakstīto. tīrs šīferis papīrs. Pēc tam parādās spilgtas fantastiskas ilūzijas (pareidoliskas), pacienti redz tapešu rakstā mazus kukaiņus, cilvēku piekarina drēbes, bet čību vietā redz kamolā saritinājušās žurkas vai čūskas.

Visbeidzot, visa apkārtējā telpa ir piepildīta ar vīzijām, pacients var apgalvot, ka viņš atrodas darbā, vasarnīcā, veikalā, kastē. Šajā stāvoklī, bēgot no iedomātiem vajātājiem, viņš var iziet pa logu un uzbrukt radiniekiem un nejaušiem cilvēkiem.

Kopējais delīrija ilgums svārstās no vairākām stundām līdz 3-5 dienām. Visu šo laiku turpinās uztveres maldi, pacients paliek satraukts un dezorientēts. Pacienti parasti ir mierīgāki dienas laikā, bet vakarā viņu stāvoklis pasliktinās, pastiprinās halucinācijas, palielinās uzbudinājums. Visu šo laiku pacienti praktiski neguļ.

Psihoze beidzas pēkšņi (kritiski): 3-4 dienā pacients aizmieg, guļ 10-12 stundas, pēc pamošanās izzūd visas psihozes izpausmes. Amnēzija pēc delīrija parasti ir daļēja, pacienti slikti atceras reālus notikumus, bet viņi diezgan spilgti apraksta savus halucinācijas attēlus. Atmiņas par fantastiskiem notikumiem dažkārt ir tik spilgtas, ka pacienti ilgu laiku nespēj noticēt, ka viņi to visu ir tikai iedomājušies (atlikušais malds).

38 gadus vecs pacients uzbudinājuma stāvoklī ievietots slimnīcā. Nedēļu pirms psihozes viņš saņēma atvaļinājumu no darba un pēc tam katru dienu lietoja alkoholu. Uz šī fona man pasliktinājās miegs, kļuva nemierīgs, man radās smaguma sajūta galvā, iedzēru pentalgīna un dzintarskābes tabletes.

Uz ielas dzirdēju pūtēju orķestra skaņas, “it kā kaut kur būtu demonstrācija”. Jautāju garāmgājējiem, no kurienes nāk mūzika, bet neviens to nedzirdēja. Vakarā, atrodoties mājās, viņš aiz loga dzirdēja vīriešu balsis, kas apsūdzēja viņu homoseksualitātē, paskatījās pagalmā, bet nevienu neredzēja.

Es smagi uztvēru apvainojumus un nevarēju ilgi aizmigt. Tumsā aiz loga es redzēju sievieti, kas skatījās viņa logā. Es biju pārsteigts un nevarēju saprast, kā viņa nokļuva 5. stāvā. Viņš pieskrēja pie loga, bet sieviete bija pazudusi, bet apakšā ieraudzīja celtni. Viņš nekavējoties devās lejā pagalmā, lai saprastu, kas notiek. Lejā neko neatradu, bet, kad uzgāju savā istabā, es atkal ieraudzīju krānu pagalmā.

Koku vainagā un uz jumta malas redzēju melnos tērptus cilvēkus, kuri pārvietojās pa virvēm un mēģināja kaut ko rakstīt blakus pacienta logiem. Pamanīju ēnas mirgojam tuvējā dzīvoklī, pamodināju kaimiņus un pieprasīju pārbaudīt, vai kāds nav ielauzies.

Šādā stāvoklī viņš tika hospitalizēts. Psihoze ilga 2 dienas un beidzās ar pilnīgu atveseļošanos. Es vienojos ar ārstiem, ka esmu slims, bet nespēju tam noticēt vīriešu balsis aiz loga - viņa fantāzija, ilgu laiku viņš atcerējās un piedzīvoja dzirdētos apvainojumus.

Delīrija cēlonis var būt dažādi akūti organiski smadzeņu bojājumi (intoksikācija, infekcijas, traumas, smagi somatiskās slimības, cerebrovaskulāri traucējumi). Atkarībā no pamatslimības smaguma, psihozes iznākums var būt vai nu pilnīga atveseļošanās, vai pastāvīga organiska defekta veidošanās (demence vai Korsakova psihoze).

Smags delīrijs var izraisīt nāvi. Par delīrija smagumu liecina pilnīgs kontakta trūkums ar pacientu, vājums un izsīkums (pacients nevar piecelties no gultas), nesaprotama murmināšana, elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, asinsspiediena pazemināšanās, hipertermija virs 39 ° C, kā arī smagi neiroloģiski simptomi: ekstraokulāro muskuļu parēze, rīšanas traucējumi, muskuļu stīvums vai atonija, meningeālie simptomi, hiperkinēze, ataksija, proboscis un satveršanas refleksu nomākums.

Novērojot pacientu delīrija stāvoklī, regulāri jāvērtē elpošanas ritms, sirdsdarbība, asinsspiediens, ķermeņa temperatūra.

Oneiroid– salīdzinoši reta psihoze ar fantastiskiem sapņiem līdzīgiem pārdzīvojumiem. Raksturīgi ir ļoti spilgti globālas pasaules katastrofas attēli - "pasaules gals", "pasaules karš", "citplanētiešu iebrukums", "raganu sabats".

Daudzi pacienti apraksta lidojuma sajūtu, kustību laikā un telpā. Tajā pašā laikā pacientu izteikumi un uzvedība ir pretrunīgi. Šķiet, ka viņi ir piedzīvoto notikumu dalībnieki un tajā pašā laikā vēro sevi no malas. Galvā mirgo attēli, pacienti tos skaidri atšķir no reāliem priekšmetiem un cilvēkiem, kas atrodas kopā ar viņiem palātā.

Var identificēt dubulto orientāciju: pacients precīzi nosauc savu vārdu, saprot, ka atrodas slimnīcā, bet tajā pašā laikā apgalvo, ka "cīnās par Visuma brīvību", "lido uz tālām galaktikām" un " piedaloties burvju rituālā.” Ārēji pacients nekādā veidā neizrāda savu attieksmi pret piedzīvotajiem notikumiem, viņa rīcība nav saistīta ar halucinācijām vai maldiem, bieži tiek atzīmēti katatoniski traucējumi: pasivitāte un stīvums vai, gluži pretēji, stereotipisks, haotisks uztraukums.

Oneiroid ir visizplatītākā izpausme akūts uzbrukumsšizofrēnija. Psihozes veidošanās notiek salīdzinoši ātri, bet var ilgt vairākas nedēļas. Pirmās psihozes pazīmes ir miega traucējumi un pieaugoša trauksme.

42 gadus vecam pacientam diagnosticēts paroksizmāla šizofrēnija» nāk pie garīgais patvērums jau 7. reizi. Apmēram nedēļu pirms hospitalizācijas uz pilnīgas veselības fona parādījās satraukums un tika traucēts miegs. Likās, ka viņas iecienītākās filmas tiek īpaši pārraidītas televīzijā.

Kādu rītu es piegāju pie loga un sapratu, ka "ir sācies karš". Man bija šausmīgi bail, jo ledusskapī neatradu ēdienu. Piezvanīju mammai un biju pārsteigta, ka viņa ir dzīva. Viņa pasīvi izgāja no mājas kopā ar māti. Pa ceļam uz slimnīcu redzēju, kā cilvēki uz ielas aizsedza acis ar rokām un raud. Slimnīcā lielākā daļa kādu laiku viņa gulēja nekustīgi gultā, dažreiz piegāja pie ārstiem un teica, ka viņai zvana dēls, kurš viņai pazemē spēlē pīpi.

Šāds stāvoklis saglabājās aptuveni nedēļu, visu šo laiku viņa īsti nevarēja izskaidrot, kas ar viņu notiek, reizēm sastinga neparastā pozā, un uz jautājumiem neatbildēja. Pēc atveseļošanās no psihozes viņa sacīja, ka viņai šķiet, ka "citplanētieši viņu padarīja par sauli". Viņa saprata, ka atrodas slimnīcā, bet tajā pašā laikā sajuta nepanesamu karstumu un spožu gaismu. Naktī istabā redzēju spīdošas zvaigznes, Zemi un pie tās pietauvotu milzīgu kosmosa kuģi, kurā ienāca visi cilvēki, un ticēju, ka esmu palicis viens uz planētas. Pēc ārstēšanas viņa pilnībā kritizēja slimības uzbrukumu un atgriezās darbā savā iepriekšējā vietā.

Oneiroids tiek uzskatīts par vislabvēlīgāko šizofrēnijas psihozes variantu, vairumā gadījumu iznākums ir kvalitatīva slimības remisija, pacienti atgriežas ģimenē un iepriekšējā darba vietā. Lietojot halucinogēnās zāles (lizergīnskābes dietilamīds (LSD), ekstazī u.c.), oneiroīds ir diezgan īslaicīgs (vairākas stundas).

Krēslas apdullināšana ir akūta paroksismāla psihoze, kas izpaužas sarežģītās uzvedības formās un beidzas ar pilnīgu amnēziju. Paroksismalitāte izpaužas ar to, ka traucējumi rodas pēkšņi (acumirklī), ilgst īsu laiku (no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām) un pazūd tikpat pēkšņi, kā parādījās. Psihozes specifiskie simptomi dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties.

Psihozes laikā apkārtējās vides uztvere ir sadrumstalota, pacienta uzmanību piesaista tikai daži fakti, un viņa reakcijas ir neparedzamas. Dažreiz tiek novēroti produktīvi simptomi (halucinācijas, maldi, agresivitāte), taču tos nav iespējams precīzi aprakstīt, jo apziņas apduļķošanās laikā pacients nav sasniedzams, un pēc tam pacients neko neatceras par notikušo. Dažos gadījumos psihoze beidzas dziļš miegs. Pacientu uzvedība psihozes stāvoklī var izpausties ar haotisku, absurdu uzbudinājumu, bieži vien ar agresivitāti ( vienkāršas formas krēslas stupors, halucinācijas-maldu variants) vai ierastās automatizētās darbības (ambulatorais automātisms).

Vienkāršas krēslas apdullināšanas formas bieži kļūst par pacientu sociāli bīstamas un agresīvas rīcības cēloni. Viņi pēkšņi paceļas, skrien, notriec visus viņu ceļā, no visa spēka sit ikvienu, kas mēģina viņus apturēt, viņu agresija var būt smieklīga, nemotivēta, viņi rīkojas īpaši nežēlīgi, gūstot daudzas brūces, no kurām katra var būt letāla. . Smagi apziņas traucējumi neļauj pacientiem novērtēt savu rīcību no morālā viedokļa. Atveseļojoties no psihozes, viņi nevar izskaidrot savu uzvedību un neko neatceras no izdarītā.

Par savas 4 mēnešus vecās meitas slepkavību tiesai nodota 33 gadus veca sieviete. Viņa stāsta, ka pēdējos mēnešos pastāvīgi bijusi nomāktā noskaņojumā, jo vīrs dažas nedēļas pirms dzemdībām izgājis no mājām un dzīvojis kopā ar citu sievieti. Pēc dzemdībām viņš atgriezās pie sievas, taču bija vienaldzīgs pret bērnu, par viņu nemaz nerūpējās, nepalīdzēja sievai aprūpē un necēlās naktī, kad meitene raudāja. Bērns izrādījās diezgan nemierīgs.

Pacientu nogurdināja bezmiega naktis, vīra klusais nicinājums un sarkastiskās piezīmes. Paciente neko nezina par izdarīto noziegumu, viņas vīrs stāstīja, ka kādu nakti bērns dzirdējis kārtējo raudu un tā vietā, lai viņu nomierinātu, paķērusi no galda smagu kristāla vāzi un iesitis bērnam pa galvu 12-15 reizes. Viņa nekavējoties nokrita pie meitenes gultiņas.

Vīrs mēģināja vest pacientu pie prāta un iesita pa seju. Viņa uzreiz nenāca pie prāta; viņa nevarēja saprast, kas īsti noticis. Pacientes uzvedība tika uzskatīta par "krēslas apdullināšanu", un tiesa atzina viņu par vājprātīgu.

Ambulatorās automātikas parasti neizraisa tik smagas sekas, pacientu uzvedība ir sakārtotāka. Šajā stāvoklī pacienti var veikt pazīstamas darbības (staigāt pa ielu, izģērbties, iztaisnot drēbes, zīmēt ar pildspalvu uz papīra). Dažas viņu darbības šķiet jēgpilnas (viņi apstājas pie luksofora, izvairās no šķēršļiem, iekāpj metro, pārsēžas vilcienā), taču paši pacienti savu rīcību neatceras un ir ārkārtīgi pārsteigti, nonākot tālu no gaidītās vietas.

Ilgstošas ​​sarežģītas, nepārdomātas uzvedības epizodes sauc par transu. Ambulatorā automātisma piemērs var būt arī somnambulisms (staigāšana miegā) - sarežģīta uzvedība, kas sākas uz miega fona, kad pacienti pārvietojas pa istabu, pārkārto lietas, atstāj māju un tajā pašā laikā neko neatceras par veiktajām darbībām. .

Krēslas apstulbums, tāpat kā citi paroksismālie stāvokļi, kas aprakstīti nākamajā sadaļā, tiek uzskatīti par tipiskām epilepsijas un citu organisku slimību (audzēju, smadzeņu aterosklerozes, galvas traumu uc) izpausmēm.

Histēriskie krēslas stāvokļi ir jānošķir no epilepsijas stāvokļiem. Tie attīstās saskaņā ar pašhipnozes mehānismu pēc smagas garīgās traumas cilvēkiem ar demonstratīvām rakstura iezīmēm. Slimības simptomi pilnībā neatbilst tipiskajam krēslas stāvokļu attēlam, tāpēc amnēzija var būt daļēja, izkļūšana no psihozes var būt pakāpeniska. Pagātnes epizodes, kas nav saistītas ar psihozi, var pazust no atmiņas, uzvedība apziņas apduļķošanās laikā bieži ir demonstratīva, muļķīga un bērnišķīga.

3. Paroksizmāli stāvokļi

Paroksizmi sauc par īslaicīgiem, pēkšņi radošiem un pēkšņi beidzas traucējumiem, kuriem ir nosliece uz stereotipisku atkārtošanos. Visbiežāk paroksizmus izraisa epilepsija un organiskas slimības ar epileptiformiem simptomiem (audzēji, asinsvadu slimības, ievainojumi, infekcija un intoksikācija). Dažreiz histēriskas lēkmes un paroksizmālas trauksmes un baiļu lēkmes (panikas lēkmes) ir jānošķir no epilepsijas.

Epilepsijas un epileptiformas lēkmes- organiska smadzeņu bojājuma izpausme, kuras rezultātā visas smadzenes vai atsevišķas to daļas tiek iesaistītas patoloģiskā ritmiskā darbībā, kas reģistrēta specifisku kompleksu veidā uz EEG. Patoloģiska darbība var ietvert samaņas zudumu, krampjus, halucināciju epizodes, maldus vai dīvainu uzvedību.

Raksturīgas epilepsijas un epileptiformas paroksizmu pazīmes:

Spontanitāte (provocējošo faktoru neesamība);

Pēkšņs sākums;

Salīdzinoši īss ilgums (sekundes, minūtes, dažreiz desmitiem minūšu);

Pēkšņa pārtraukšana, dažreiz miega fāzē;

Stereotipi un atkārtošanās.

Konkrētie krampju simptomi ir atkarīgi no tā, kuras smadzeņu daļas ir iesaistītas patoloģiskajā darbībā. Ir ierasts lēkmes iedalīt ģeneralizētos un daļējos (fokālos). Ģeneralizēti krampji, kuros visas smadzeņu daļas vienlaikus ir pakļautas patoloģiskai aktivitātei, izpaužas ar pilnīgu samaņas zudumu, dažreiz ar vispārējiem krampjiem. Pacientiem nav atmiņas par krampjiem.

Daļēji (fokālie) krampji neizraisa pilnīgu samaņas zudumu, pacienti saglabā individuālas atmiņas par paroksizmu, patoloģiska aktivitāte notiek tikai vienā no smadzeņu daļām. Tādējādi pakauša epilepsija izpaužas ar akluma periodiem vai zibšņiem, mirgošanu acīs, īslaicīgu epilepsiju - ar halucināciju epizodēm (dzirdes, ožas, redzes), bojājumiem pirmscentrālajā zarnā - ar vienpusējiem krampjiem vienā no ekstremitātēm (Džeksona lēkmes). ).

Par krampju daļējo raksturu liecina arī prekursoru klātbūtne ( diskomfortu organismā, kas rodas dažas minūtes vai stundas pirms uzbrukuma) un aura (īsā uzbrukuma sākuma fāze, kas tiek saglabāta pacienta atmiņā). Ārsti pievērš īpašu uzmanību daļējiem krampjiem, jo ​​tie var būt pirmā fokālo smadzeņu bojājumu, piemēram, audzēju, izpausme.

Krampjus parasti klasificē pēc to galvenajām klīniskajām izpausmēm.

Epilepsijas paroksizmas ietver:

Grand mal krampji (grand mal, klonikotoniski krampji);

Nelielas krampju lēkmes (petit mal, vienkāršas un sarežģītas nebūšanas, miokloniskas lēkmes);

Krēslas apdullināšana (ambulatori automatisms, somnambulisms, transs, halucinācijas-maldīgs variants);

Disforija;

Īpaši apziņas stāvokļi (psihosensoras lēkmes, "déjà vu" un "jamais vu" lēkmes, maldu un halucinācijas struktūras paroksizmi);

Džeksona lēkmes ar krampjiem vienā no ekstremitātēm.

Grand mal krampji (grand mat)– lēkmes, kas ilgst līdz 2 minūtēm, kas izpaužas kā samaņas zudums un krampji. Samaņas zudums izpaužas komas stāvoklī (nav visu veidu refleksi: sāpes, cīpslas, zīlītes). Liela lēkme parasti sākas pēkšņi; tikai dažkārt, dažas sekundes pirms samaņas zuduma, pacientiem rodas aura individuālas uztveres maldināšanas veidā (smarža, vizuālie attēli, nepatīkamas sajūtas ķermenī, slikta dūša), kustību traucējumi vai emocionāli traucējumi (trauksmes, dusmu, apjukuma vai laimes sajūta).

Uzbrukuma sākumā rodas tonizējoši krampji – visi ķermeņa muskuļi saraujas vienlaicīgi. Šajā gadījumā pacients strauji nokrīt, kas var izraisīt ievainojumus, un dažreiz tiek novērots pīrsings kliedziens. Pēc 10-30 sekundēm parādās kloniski krampji, visi muskuļi vienlaikus atslābina, un pēc tam atkal un atkal saraujas, kas izpaužas ar raksturīgām šūpošanās kustībām.

Klonisko krampju laikā pacients neelpo, tāpēc sākotnējo sejas bālumu nomaina cianoze. Šajā periodā pacients var izdalīties urīnā, sakost mēli un bieži putas no mutes. Kloniski krampji var ilgt no 30 s līdz 1,5 minūtēm, tad pacients atgūst samaņu. Parasti 2-3 stundu laikā pēc lēkmes pacients izjūt nogurumu un miegainību.

Ar grand mal krampjiem vienmēr pastāv augsts savainojumu risks pēkšņu kritienu un klonisku kustību dēļ.

Nelieli krampji (pet mat)– ļoti īsi (mazāk nekā minūti) samaņas zuduma lēkmes, ko nepavada krampji un kritieni. Ar nelielām lēkmēm aura nekad netiek novērota, paši pacienti par uzbrukumu neko neatceras un nepamana. Apkārtējie nelielas lēkmes raksturo kā īslaicīgas atslēgšanās epizodes, kad pacients pēkšņi apklust, viņam ir dīvains, “peldošs”, iztrūkstošs skatiens.

Šo traucējumu sauc par prombūtni (no franču valodas prombūtne - prombūtne). Dažreiz prombūtnes lēkmes attēlu papildina īsa kustība - paklanīšanās, pamāšana, pagriešana, atmešana atpakaļ (sarežģītas prombūtnes lēkmes). Šajā gadījumā pacienti var nomest priekšmetus no rokām vai salauzt traukus.

Pusaudža gados petit mal krampji bieži izpaužas kā atkārtotas satriecošas un raustīšanās, šādus krampjus sauc par miokloniskiem krampjiem. Pacienti paši tos nepamana, radinieki var nepiešķirt šim traucējumam nozīmi vai pat uzskatīt to par sliktu ieradumu.

Krēslas apstulbumi ir detalizēti aprakstīti iepriekšējā sadaļā. To galvenā iezīme ir paroksizmāli apziņas traucējumi, kas izpaužas ar salīdzinoši sarežģītām darbībām un uzvedību, kam seko pilnīga amnēzija visā psihozes periodā.

Disforija- īslaicīgi dusmīgi depresīva garastāvokļa lēkmes ar aizkaitinājumu, rūgtumu, kurnēšanu, dusmu uzliesmojumiem, verbālu vardarbību vai pat bīstamu agresīva uzvedība. Uzliesmojumi rodas negaidīti un ne vienmēr atspoguļo reālo situāciju. Raksturīga ir pakāpeniska neapmierinātības uzkrāšanās, kam seko asa emociju izlāde, kad viss uzkrātais kairinājums tiek realizēts pacienta uzvedībā.

Atšķirībā no krēslas apdullināšanas, pacientam uztraukuma periodā nav amnēzijas, un pēc tam viņš var diezgan precīzi aprakstīt savu rīcību. Nomierinājies, viņš bieži atvainojas par savu rīcību.

Pret nodaļas ārstiem viņš ir izteikti pieklājīgs un pieklājīgs. Viņš ir uzmanīgs pret citiem pacientiem, cenšas uzturēt attiecības ar alkoholiķiem, bet necieš viņu jokus un ņirgāšanos.

Sazinājos ar nodaļas vadītāju ar sūdzību par viena pacienta negodīgiem apvainojumiem, kas noveda pie nopietnas tiesvedības. Neskatoties uz izteiktajiem komentāriem, apvainojumi turpinājās, pacients bija noraizējies, taču strīdā neielaidās.

Reiz pēc tam, kad kāds viņam nicinoši uzmeta ābola serdi, viņš pēkšņi satvēra blakus stāvošo smago cinkoto spaini un, sitot no visa spēka, likumpārkāpēja galvā iecirta dziļu grieztu brūci. Tad viņš ilgi nevarēja nomierināties, kliedza, vicināja rokas, traucēja sniegt palīdzību cietušajam.

Īpašus apziņas stāvokļus, piemēram, disforiju, nepavada pilnīga amnēzija, kas norāda uz lēkmju daļēju raksturu. Simptomi var būt dažādi, taču vienā un tajā pašā pacientā visas sāpīgās parādības stereotipiski atkārtojas, tāpēc katrs nākamais uzbrukums ir līdzīgs visiem iepriekšējiem.

Dažiem pacientiem ir jušanas traucējumi, kas izpaužas kā novēroto objektu lieluma, formas, krāsas, novietojuma telpā izmaiņas un ķermeņa diagrammas traucējumi (psihosensoras lēkmes), citiem var rasties derealizācijas un depersonalizācijas lēkmes, piemēram, “jau redzēts” (“déjà vu”) un “nekad agrāk neredzētas” (“jamais vu”) vai īslaicīgas delīrijas un halucinācijas epizodes.

Lai gan ar visiem uzskaitītajiem paroksizmu variantiem apziņa nav pilnībā izslēgta, pacientu atmiņas par uzbrukumu ir nepilnīgas un fragmentāras; Savs pārdzīvojums paliek labāk atmiņā, savukārt citu darbības un izteikumi var neiespiesties atmiņā.

Jebkurš pēkšņs samaņas zudums prasa tūlītēju uzmanību. Īpaši bīstami dzīvībai ir:

Krampji un samaņas zudums, kas ilgst vairāk nekā 2 minūtes;

Atkārtoti krampji;

Elpošanas un sirdsdarbības traucējumi pēc krampju pārtraukšanas.

Bīstams paroksizmāls stāvoklis, kas rodas, ir status epilepticus - epilepsijas lēkmju sērija (parasti kloniski-toniski), starp kurām pacients neatgūst skaidru samaņu, t.i. koma turpinās. Atkārtoti konvulsīvi uzbrukumi izraisa pastiprinātu smadzeņu tūsku ar hipertermiju, elpošanas un sirds disfunkciju. Ja nav savlaicīgas palīdzības, reāli draudi no nāves.

Status epilepticus netiek uzskatīts par tipisku epilepsijas izpausmi, tas visbiežāk rodas ar intrakraniāliem audzējiem, galvas traumām un eklampsiju. Tas rodas arī pēkšņas pretkrampju (pretepilepsijas) zāļu lietošanas pārtraukšanas dēļ.

Histēriskas lēkmes nav saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem un netiek pavadīti EEG izmaiņas. Tie rodas garīgās traumas ietekmē personām ar demonstratīvām rakstura iezīmēm, izmantojot pašhipnozes mehānismu. Krampju simptomi ir tādi, kādus pacients tos iedomājas.

Pacienta uzvedība ir neparasta, lēkmju raksturīgās fāzes nav izšķiramas, krampji ilgst ilgu laiku (desmitiem minūšu), parasti traumas netiek novērotas, pacientam neizplūst urīns, un tā vietā, lai nokristu, notiek piesardzība. slidkalniņš. Pēc lēkmes bieži tiek saglabātas fragmentāras atmiņas par notikušo.

Objektīva apziņas saglabāšanas pazīme histēriskas lēkmes laikā ir dzīvi refleksi (sāpes, zīlītes, cīpslas). Atšķirībā no epilepsijas visas histēriskās lēkmes ir cieši saistītas ar traumatisku situāciju, to izpausmes ir ārkārtīgi daudzveidīgas, reti gadās, ka viena lēkme precīzi atkārto citu, pacienta seja bieži pauž pārdzīvojumu un ciešanas.

Pacientu uzvedība ir atkarīga no viņu novērotāju rīcības. Ass zvans, negaidīta darbība, aplaudēšana vai ūdens šļakatas var nekavējoties pārtraukt krampju lēkmi vai, gluži pretēji, pastiprināt krampjus un uzbudinājumu.

Panikas lēkmes- intensīvas baiļu lēkmes, kas ilgst mazāk nekā stundu, rodas spontāni (bez acīmredzama iemesla) un atkārtojas vidēji 2-3 reizes nedēļā. Visā 20. gs. šādi uzbrukumi tika uzskatīti par netipiskām epilepsijas izpausmēm (diencefāliskiem krampjiem) vai par autonomās nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem (simpatoadrenālas un vagoinsulāras krīzes).

Pēdējos gados arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta šādu stāvokļu saistībai ar traumatisku situāciju un pacienta personības īpašībām. Uzbrukumu psihogēno raksturu apstiprina psihoterapijas pozitīvā ietekme. Jaunāku psihofarmakoloģisko līdzekļu efektivitāte liecina par zināmām attiecībām panikas lēkmes ar depresiju un neirozi obsesīvi stāvokļi. Savlaicīga ārstēšana vairumā gadījumu var pilnībā atbrīvot pacientu no uzbrukumiem vai ievērojami samazināt to biežumu.

Publicēja: Yu.G. Tulpe. Garīga slimība ar narkoloģijas kursu.

Etioloģiskā diagnoze paroksizmāli traucējumi vai patvaļīgas kustības ir iespējamas tikai tad, ja:
ārsts pats var novērot uzbrukumu;
un/vai pacients tūlīt pēc uzbrukuma beigām;
un/vai pacientam ir iespējams precīzi attēlot uzbrukumu
vai liecinieks.

Izšķiroša diagnozei Tiek izmantots traucējumu raksturs, ilgums/biežums, provocējošie faktori un ģimenes anamnēze.
Tāpēc, pirmkārt, jums jājautā par sekojošo.

Kas paša uzbrukuma raksturs:
Attiecībā uz apziņas traucējumiem:
- vai uzbrukums notiek uz skaidras apziņas, depresijas vai pilnīga samaņas zuduma fona; vai nav lēkmes amnēzija (kas liecina par samaņas zudumu);
- un/vai liecinieki novēro pacienta patoloģisko uzvedību uzbrukuma laikā.

Attiecībā uz kustību traucējumiem:
- vai ir kādas kustību īpatnības vai koordinācijas trūkums (ataksija);
- vai šie traucējumi ir pastāvīgi lokalizēti vai aptver dažādas ķermeņa daļas;
- kā šīs kustības izskatās uzbrukuma laikā (kustību "raksts").

Par maņu traucējumiem:
- vai ir kādi jušanas traucējumi?
- vai lēkmjveida sāpes. Attiecībā uz maņām:
- vai ir kādas smaržas sajūtas;
- redzes traucējumi;
- dzirdes traucējumi.

Attiecībās veģetatīvās funkcijas :
- vai ir urīna nesaturēšanas epizodes;
- vai pacients aizmieg pēc lēkmes;
- vai ir slikta dūša, vemšana, svīšana utt. Pārkāpumu pagaidu pazīmes:

Cik ilgi ilgst individuāls uzbrukums?
Kāds ir to biežums un cik regulāri tie notiek?
- Kad tie parādās?

Iespējamie vai noteiktie provocējošie faktori(pacienta un ārsta vērtējumi var nesakrist).
Iespējamie notikumi pacienta dzīvē, ko var uzskatīt par traucējumu etioloģisku cēloni (piemēram, traumatisks smadzeņu bojājums fokālās epilepsijas gadījumā). Spēcīga līdzīgu traucējumu ģimenes anamnēze.

Vēlreiz jāuzsver, ka šajā pacientu kategorijā priekšplānā kā vadošais simptoms ir motoriskie traucējumi, bet ļoti bieži tos pavada jušanas traucējumi un apziņas traucējumi, kas rūpīgi jāapšauba un jāņem vērā. Nosakot etioloģisko diagnozi.

Traucējumi, ko pavada apziņas traucējumi

Pacients motora traucējumu uzbrukuma laikā ir bezsamaņā.
- Visbiežāk tā ir epilepsija ar ģeneralizētām konvulsīvām lēkmēm. Šādos gadījumos tiek novēroti ģeneralizēti krampji, dziļš samaņas zudums, cianoze, putu veidošanās uz lūpām, mēles košana un/vai urīna nesaturēšana. Ir nepieciešams nopratināt lieciniekus. Anamnēzē var būt epileptogēns smadzeņu bojājums. Meklējiet mēles košanas pazīmes un slapju apakšveļu. Visos gadījumos izmaiņas tiek reģistrētas EEG, bet interiktālajā periodā epilepsijai raksturīgo izmaiņu bieži vien nav. Visas pārējās epilepsijas formas var kombinēt ar ģeneralizētām lēkmēm. Jebkurš fokusa lēkme var izvērsties par grand mal lēkmi ar samaņas zudumu.
- Neepilepsijas paroksizmu gadījumā var novērot arī tonizējošas un/vai kloniskas motoriskās izpausmes (tā saukto konvulsīvo sinkopi).
- Samaņas zudums un raustīšanās var pavadīt elpceļu afektīvus lēkmes bērniem.

Pacienta apziņa uzbrukuma laikā tas ir nomākts (šajā gadījumā viņi runā par "prombūtnes" stāvokli), bet nav zaudēts. Tiek novērotas izmaiņas uzvedībā. Pēc tam notikumiem, kas notika uzbrukuma laikā, attīstās pilnīga vai daļēja amnēzija. Tas ir raksturīgi šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:
- Sarežģīti daļējas epilepsijas lēkmes(temporālās daivas epilepsija vai frontālās daivas krampji): Temporālās daivas epilepsijas gadījumā krampji ilgst no dažām sekundēm līdz dažām minūtēm. Iespējamas ilgākas epizodes (tā saucamie krēslas uzbrukumi) – no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Uzbrukumus var pavadīt ar sitieniem un citiem mutvārdu automātismiem, pirkstu kustībām, bezmērķīgām un bezjēdzīgām darbībām; retāk pacients veic vairāk vai mazāk mērķtiecīgas darbības. Krampju laikā veidojas amnēzija. Temporālās daivas epilepsija var izpausties arī kā vienlaikus vai atsevišķi veģetatīvo funkciju un vispārējās labklājības traucējumu lēkmes.

Frontālā epilepsija, kurā psihomotorās lēkmes ir dīvainas (un tāpēc bieži tiek interpretētas kā psihogēnas). Viņiem ir raksturīgas neregulāras kustības, dažreiz neķītri žesti, motora hiperaktivitāte un dominējoša parādīšanās naktī.
- Epilepsijas neesamība(piknolepsija, mazas malities, prombūtnes lēkmes šī vārda šaurā nozīmē), sākot gandrīz tikai bērnība un ko raksturo ļoti bieži uzbrukumi(dienas laikā tās var atkārtot vairākas reizes), kas ilgst vairākas sekundes, kuru laikā ir fiksēts skatiens, dažreiz nelielas pirkstu kustības (“vijolnieki”) vai lūpu kustības, bet nenotiek kritiens.
- Gan sarežģītu daļēju lēkmju statuss, gan petit malus statuss pēc tiem atgādina klīniskā ainaļoti ilgstoša (ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām) depresija vai apjukums (tā sauktais bezkrampju stāvoklis).
- Hiperventilācijas tetānija(šobrīd tiek uzskatīts par panikas traucējumu veidu), kurā rokas ir konvulsīvi sažņaugtas ("akušiera roka") un kājas ir plantāra saliekumā (karpopēdas spazmas). Pirms tam parestēzija tiek novērota lūpās abās pusēs un pirkstos. Psihogēno lēkmju laikā (kas tiek sauktas arī par “histēriskām” vai disociatīvām lēkmēm, neepilepsijas apziņas traucējumiem) pacients nereaģē uz ārstēšanu, un krampju periodā attīstās amnēzija.

Līdzīgi uzbrukumi ir demonstratīvi, pretenciozi pēc būtības, viņu klīniskās izpausmes neatbilst nevienam no zināmajiem epilepsijas veidiem. Uzmanība jāpievērš situācijai, kas veicina lēkmes attīstību, izmeklējumu rezultātu izmaiņu neesamību, normālu EEG lēkmes laikā un elektriskās aktivitātes postikālas palēnināšanas neesamību. Psihogēno lēkmju laikā 90% pacientu ir aizvērtas acis, turpretim īstu epilepsijas lēkmju laikā tas tiek novērots tikai 5% gadījumu.