uz veikalu

Glaukomas problēma ir viena no sarežģītākajām un pretrunīgākajām oftalmoloģijā. Šī slimība, kā tagad vispārpieņemts, apvieno lielu acu slimību grupu ar dažādas etioloģijas, pārsvarā hroniska, ar nopietnu prognozi, kam ir vairāki kopīgas iezīmes patoģenēzē, klīniskajā attēlā un ārstēšanas metodēs. Glaukoma mūsdienās joprojām ir svarīga problēma gan no medicīniskā, gan sociālā viedokļa.

Nacionālās glaukomas vadlīnijas

Vārds. Nacionālā vadība par glaukomu

Izdevniecība. GEOTAR-Media

gads. 2011

Lapas: 280 lpp.

ISBN: 978-5-9704-2035-5

Formāts. pdf/rar + 3%

Izmērs. 9,06 Mb

Glaukomas vadlīnijas ir sagatavojušas un apstiprinājusi Krievijas Glaukomas biedrības Glaukomas ekspertu padome. Vadlīnijas tika izstrādātas pēc visu autoru vienprātības. Rokasgrāmatas mērķis ir uzlabot izpratni par patoģenēzes mehānismiem un klīniskās izpausmes glaukomas process, racionālas pieejas veidošanās tā diagnostikai un ārstēšanai.

Grāmata papildinās esošo oftalmoloģijas zinātnisko literatūru un būs noderīga studentiem pēcdiploma sistēmā profesionālā izglītība un studentiem medicīnas universitātes, kā arī ambulatorajiem ārstiem.

Rādīt/slēpt tekstu

2. nodaļa. GLAUKOMAS KLĪNIKA

2.1. Primārā atvērtā leņķa glaukoma (POAG)

2.1.1. Aizdomas par primāro atvērtā kakta glaukomu

2.1.2. Acs hipertensija (oftalmohipertensija, OH)

2.1.3. Glaukoma normāls spiediens(MLA)

2.1.4. Primārā atvērtā kakta glaukoma, ko sarežģī pseidoeksfoliācijas sindroms.

Pseidoeksfoliācijas glaukoma (PEG)

2.1.5. Primārā atvērtā kakta glaukoma, ko sarežģī pigmenta dispersijas sindroms.

Pigmentārā glaukoma (PG)

2.2. Primārā slēgta leņķa glaukoma (PACG)

2.2.1. Primārā slēgta kakta glaukoma ar skolēnu bloks

2.2.2. Primārā slēgta kakta glaukoma ar plakana varavīksnene bez zīlītes blokādes

2.2.3. Ložņu slēgta leņķa glaukoma

2.2.4. Primārā slēgta kakta glaukoma ar vitreolentikulāru blokādi

2.2.5. Akūts uzbrukums slēgta leņķa glaukoma

2.2.6. Subakūts slēgta leņķa glaukomas uzbrukums

2.3. Sekundārā glaukoma

2.3.1. Iekaisīga glaukoma

2.3.2. Fakogēna glaukoma

2.3.3. Asinsvadu glaukoma

2.3.4. Traumatiska (posttraumatiska) glaukoma

2.4. Iedzimta glaukoma

2.5. Primārā infantilā glaukoma (PIG) ​​vai aizkavēta iedzimta glaukoma

2.6. Primārā juvenilā glaukoma (PJG)

3. nodaļa. GLAUKOMAS DIAGNOZE UN MONITORINGS

3.1. Ikdienas tonometrija. Acs iekšējā spiediena līmeņa un acs hidrodinamikas izpēte

3.2. Biomikroskopiskie pētījumi

3.3. Gonioskopija

3.4. Ultraskaņas biomikroskopija

3.5. Fundus pārbaude

3.6. Skata lauka pārbaude

3.6.1. Kampimetrija (redzes lauka izpēte plaknē)

3.6.2. Kinētiskā perimetrija

3.6.3. Statiskā perimetrija

3.6.4. Frekvences dubultošanās perimetrija

3.6.5. Redzes lauka izmaiņu dinamikas novērtējums

3.7. Riska un pretriska faktori POAG attīstībai un progresēšanai

3.7.1. Riska faktori

3.7.2. Pretriska faktori

3.8. Algoritmi pacientu, kuriem ir aizdomas par glaukomu, acu hipertensiju un glaukomu, izmeklēšanai

4. nodaļa. GLAUKOMAS ĀRSTĒŠANA ar zālēm

4.1. Antihipertensīvā zāļu terapija

4.1.1. Vietējās antihipertensīvās terapijas pamatprincipi

4.1.2. Visparīgie principi vietējās antihipertensīvās terapijas izvēle

4.1.3. Prasības optimālajām zālēm glaukomas ārstēšanai

4.3. Antihipertensīvo zāļu īpašības

4.3.1. Zāles, kas uzlabo intraokulārā šķidruma aizplūšanu

4.3.2. Līdzekļi, kas samazina intraokulārā šķidruma veidošanos

4.3.3. Kombinētās zāles

4.5.1. Glaukomas ārstēšanas shēma ar paaugstināts līmenis IOP

4.5.2. Normāla spiediena glaukomas ārstēšanas shēma

4.5.3. Ārstēšanas shēma akūta slēgta kakta glaukomas lēkmei

4.5.4. Ārstēšanas režīms subakūts uzbrukums slēgta leņķa glaukoma

4.6. Neiroprotektīva terapija glaukomatozai redzes neiropātijai

4.6.1. Neiropeptīdi ( peptīdu bioregulatori vai citomedīni)

4.6.2. Kalcija kanālu blokatori

4.6.3. Enzīmu antioksidanti

4.6.4. Neenzīmu antioksidanti

4.6.5. Citas zāles, ko lieto neiroprotektīvai ārstēšanai

5. nodaļa. GLAUKOMAS ĀRSTĒŠANA ar lāzeru

5.1. Lāzera iejaukšanās priekšrocības

5.2. Pamata tehnikas lāzeroperācijas glaukomas ārstēšanā

5.2.1. Lāzera trabekuloplastika (LTP)

5.2.2. Lāzera iridektomija

5.2.3. Lāzera descemetogoniopunkcija (LDGP)

5.2.4. Lāzera transsklerālā ciklokoagulācija (LTCC)

5.2.5. Lāzera gonioplastika

5.2.6. Lāzera trabekulopunkcija (izplūdes aktivizēšana)

5.3. Pacientu pirmsoperācijas sagatavošana pirms lāzeroperācijām

6. nodaļa. GLAUKOMAS ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

6.1. Antiglaukomas operāciju vispārīgie principi (AGO)

6.2. Darbības pabalsta veida izvēli ietekmējošie faktori

6.3. Galvenās indikācijas un laiks ķirurģiska ārstēšana

6.3.1. Pacientu grupas

6.3.2. Galvenās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

6.3.3. Ķirurģiskās ārstēšanas laiks

6.4. Pirmsoperācijas sagatavošanas pamatprincipi

6.5. Galvenie pretglaukomatozo operāciju veidi

6.5.1. AGO fistulizējošais tips

6.5.2. Necaurlaidīgas iejaukšanās glaukomas gadījumā

6.5.3. Slēgta leņķa glaukomas (ACG) ķirurģiska ārstēšana

6.5.4. Antiglaukomatozes operācijas, izmantojot antimetabolītus (5-fluoruracilu, mitomicīnu C)

6.5.5. Antiglaukomatozes operācijas, izmantojot dažādi veidi drenāža

7. nodaļa. GLAUKOMAS AGRĪNĀS DIAGNOZES ORGANIZĀCIJA. ORGANIZATORISKĀ UN METODOLOĢISKĀ

GLAUKOMAS PACIENTU FIZISKĀS IZMEKLĒŠANAS UN MONITORINGA PAMATI

7.1. Organizācija agrīna diagnostika glaukoma

7.1.1. Pārbaudāmās populācijas kontingents, pārbaudes biežums

7.1.2. Personāls glaukomas izmeklēšanai dažādos posmos un tās funkcijas

7.1.3. Glaukomas agrīnas diagnostikas veidi

7.1.4. Sistēmas dokumentācija agrīnai glaukomas diagnostikai

7.1.5. Glaukomas profilaktisko izmeklējumu standarti (laiks, izmeklējumu biežums)

7.2. Glaukomas pacientu klīniskās izmeklēšanas un uzraudzības organizatoriskā un metodiskā bāze

7.2.1. Jēdziena “klīniskā pārbaude” definīcija

7.2.2. Esošie normatīvie dokumenti par klīnisko izmeklēšanu un glaukomas akluma profilaksi. Priekšlikumi izmaiņām likumdošanā par glaukomu pacientu klīnisko izmeklēšanu

7.2.3. Glaukomas pacientu kontingenta izmeklēšanas pieejas, medicīniskās apskates stadijas, to mērķi un uzdevumi

7.3. Uzraudzība ambulances novērošana pacienti ar glaukomu. Pārbaudes medicīniskie un tehnoloģiskie standarti medicīniskās apskates posmos

7.4. Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes novērtēšanas kritēriji

7.5. Dokumentu plūsma pacientu ar glaukomu medicīniskās apskates laikā

7.6. Izglītojošā un informatīvā pretglaukomas darba sistēma ar iedzīvotājiem

Lietojumprogrammas

Depositfiles.com/files/nlyyupyc0 turbobit.net/mf6o4gqcccyl.html

Glaukoma. Nacionālā vadība. 2013. gads

Cena: 930 UAH. Pirkt

Glaukomas problēma ir viena no sarežģītākajām un pretrunīgākajām oftalmoloģijā. Šī slimība, kā tas ir vispārpieņemts, apvieno lielu acu slimību grupu ar dažādu etioloģiju, pārsvarā hronisku, ar nopietnu prognozi, kam ir vairākas kopīgas pazīmes patoģenēzē, klīniskajā attēlā un ārstēšanas metodēs. Glaukoma mūsdienās joprojām ir svarīga problēma gan no medicīniskā, gan sociālā viedokļa. Grāmatā tiek apspriests dažādas metodes diagnostika un ārstēšana: medikamentoza un neiroprotektīvā terapija, fizioterapija, ķirurģiska ārstēšana u.c. Tiek prezentētas jaunas lāzertehnoloģijas šīs slimības ārstēšanā.

Praktizējošiem ārstiem, augstākās medicīnas izglītības iestāžu studentiem un papildu pēcdiploma profesionālās izglītības sistēmas studentiem.

1. nodaļa. Krievu glaukomatoloģijas pamatlicēji. A.N. Amirovs.

2. nodaļa. Glaukomas klasifikācija. A, P. Ņesterovs, E.A. Jegorovs.

3. nodaļa. Glaukomas epidemioloģija in Krievijas Federācija. E.A. Jegorovs, V.N. Aleksejevs, A.V. Kurojedovs.

3.1. Glaukomas medicīniskā un sociālā nozīme. Terminoloģija.

3.2. Iedzīvotāju veselības rādītāji. Vidējais paredzamais dzīves ilgums Krievijas Federācijā.

3.3. Glaukomas klīniskās un epidemioloģiskās īpašības Krievijas Federācijā.

3.4. Starptautiskās ekspertu padomes glaukomas jautājumos (NVS valstis un Gruzija) daudzcentru klīniskā un epidemioloģiskā pētījuma rezultāti, kas veikti 2010.–2011.

3.5. Krievijas Glaukomas biedrības (RGS) Zinātniskās avangarda grupas daudzcentru klīniskā un epidemioloģiskā pētījuma atlasītie rezultāti, kas veikti 2012. gadā.

3.6. Secinājums.

4. nodaļa. Neirodeģeneratīvas izmaiņas smadzenēs primārā atvērta kakta glaukomas gadījumā. V.N. Aleksejevs, I.R. Gazizova, E.A. Jegorovs.

5. nodaļa. Daži patoģenēzes jautājumi primārā glaukoma. V.V. Strakh.

6. nodaļa. Glaukoma: ģenētika. Yu.S. Astahovs, V.V. Rahmanovs.

7. nodaļa. Glaukoma un tuvredzība. O.S. Konovalova, N.A. Konovalova, O.A. Podkodnaja.

7.1. Molekulāri bioloģiskās attiecības.

7.2. Asociatīvo tīklu rekonstrukcija un analīze, kas atspoguļo olbaltumvielu, gēnu, metabolītu molekulāri bioloģiskās attiecības ar molekulāriem procesiem, kas saistīti ar tuvredzību un primāro atvērtā leņķa glaukomu.

8. nodaļa. Acs priekšējās daļas morfoloģija un topogrāfija glaukomas gadījumā. A.V. Zolotarevs, E.V. Karlova, G.A. Nikolajevs.

8.1. Acs drenāžas sistēmas struktūras neviendabīgums ir necaurlaidīgas glaukomas operācijas pamatā.

8.2. Acs drenāžas zonas histotopogrāfijas eksperimentālie pētījumi.

8.3. Jauna koncepcija acs drenāžas zonas struktūrai.

9. nodaļa Klīniskā nozīme toleranta intraokulārā spiediena pētījumi pacientiem ar primāro glaukomu. ZA. Balalīns.

Zaharovs V.D. Škvorčenko D.O. Shpak A.A. Ogorodņikova S.N. Kakunina S.A. Belousova E.V. Rusanovskaja A.V. Metode vitreomakulārās vilces sindroma ķirurģiskai ārstēšanai (iepriekšējais ziņojums).

Ivašina A.I. Koršunova N.K. Nejasovs B.S. Yugay A.G. Gurjeva N.V. Shigina N.A. Mališevs V.V. Tehnoloģija ambulatorās augsto tehnoloģiju nodrošināšanai

medicīniskā aprūpe pacientiem ar invaliditāti tīklenes un stiklveida ķermeņa patoloģijām privātā klīnikā.

Kanjukovs V.N. Česnokova E.F. Alternatīva ķirurģija recidivējoša hemoftalma gadījumā dekompensēta cukura diabēta gadījumā.

Kanjukovs V.N. Koptevs V.I. Kazennovs A.N. Klīniskais gadījums divpusēji acu bojājumi Coats retinīta gadījumā.

Kachalina G.F. Pedanova E.K. Kryl L.A. Mikroimpulsu lāzera iedarbības efektivitāte ar viļņa garumu 577 nm ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas ārstēšanā, ko papildina pigmenta epitēlija atdalīšanās.

Kaštans O.V. Osokins I.G. Kuptsova E.N. Mūsu pieredze idiopātisku makulas caurumu ķirurģiskajā ārstēšanā vienīgajā redzošajā acī.

Kiškina V.Ya. Kiškina Yu.I. Karimova A.N. Centrālā Kunta-Junius distrofija: tās rašanās laiks un ārstēšanas taktika.

Kolenko O.V. Sorokins E.L. Jegorovs V.V. Pšeņičnovs M.V. Smagas gestozes ietekme uz makulas tīklenes mikromorfometriskajiem parametriem sievietēm grūtniecības beigās un to iespējamā klīniskā nozīme.

Koļesņikovs A.V. Miroņenko L.V. Starpsummas vitrektomijas rezultāti dažādām oftalmopatoloģijām.

Konovalovs M.E. Kožuhovs A.A. Zenina M.L. Gorenskis A.A. Poluņina E.V. Tīklenes atslāņošanās ķirurģiskas ārstēšanas gadījums pacientam ar iepriekš implantētu priekšējās kameras fakisko AcrySof Cachet IOL.

Konovalovs M.E. Kožuhovs A.A. Poluņina E.V. Tīklenes patoloģija, ko izraisa interferona lietošana vīrusu hepatīta ārstēšanā.

Kosarevs SM. Agareva E.A. Bražalovičs E.E. Logunovs D.V. Cerclage lentes iekļūšana zem tīklenes ar daļēju iekļūšanu stiklveida ķermenī (klīniskais gadījums).

Krasnovids T.A. Sidak-Petretskaya O.S., Trubnik N.P. Isko E.D. Tychina N.P. Divpusējas traumatiskas tīklenes atslāņošanās gadījums.

Kuļikovs A.N. Sosnovskis SV. Boyko E.V. Butikova O.V. Buzina E.Ju. Episklerālās un intraokulārās ķirurģijas kombinācija ar ilgstošu PFOS tamponādi sarežģītas tīklenes atslāņošanās ārstēšanā.

Kurskaya T.E. Kozina E.V. Malafejevs A.V. Uz pacientu ārstēšanas taktiku ar agrīnu pēcoperācijas komplikācijas makulas zonā pēc vitreoretālās iejaukšanās.

Ļebedevs Ya.B. Jegorovs V.V. Hudjakovs A.Ju. Žigulins A.V. Rudenko V.A. Maščenko N. Silikona tamponādes lietošanas ilgtermiņa rezultāti endoftalmīta ārstēšanā.

Levitskaya G.V. Putienko A.A. Abdulhadi Mohammad, Pirmsoperācijas sagatavošanas efektivitāte, lai novērstu atslāņošanos koroids un oftalmoloģiska hipotensija ar regmatogēnu tīklenes atslāņošanos.

Lyskin P.V. Daži iekšējās ierobežojošās membrānas un vitreoretinālo attiecību mikroanatomijas aspekti.

Makarčuks K.V. Idiopātiskas makulas cauruma ķirurģiska ārstēšana: morfofunkcionālie rezultāti.

10. nodaļa. Agrīna glaukomas diagnostika. Yu.S Astahovs, Ya.M. Wurgaft, N.Yu. Dāls, V.P. Eričevs, A.V. Kurojedovs, J.N. Lovpace, S.Y. Petrovs.

10.1. Biomikroskopija.

10.2. Gonioskopija.

10.3. Priekšējās kameras leņķa klasifikācija.

10.4. Tonometrija.

10.5. Redzes lauka pārbaude.

10.6. Oftalmoskopija.

10.7. Digitālās izpētes metodes.

10.8. Diagnostika un dinamiskā novērošana.

Nodaļa 11. Iedzimta glaukoma. V.V. Bžeskis, M.A. Zertsalova, N.A. Konovalova.

Nodaļa 12. Normāla spiediena glaukoma. E.A. Egorovs, Ž.Ju. Aļabjeva.

Nodaļa 13. No pigmenta dispersijas sindroma līdz pigmentārai glaukomai. A.G. Ščuko, T.N. Jurjeva.

14. nodaļa. Neovaskulāra glaukoma pacientiem ar cukura diabēts. D.V. Ļipatovs.

15. nodaļa. Pseidoeksfoliatīvā glaukoma. A.Yu. Brežņevs, T.N. Jurjeva.

16. nodaļa. Retās glaukomas formas. A.G. Ščuko, T.N. Jurjeva.

16.1. Iridocilārās sistēmas embrio- un gerontoģenēzes iezīmes, kas nosaka glaukomas veidošanos.

16.2. Glaukomas klīniskās formas, kas saistītas ar iridocilārās sistēmas izmaiņām.

17. nodaļa. Zāļu antihipertensīvā glaukomas ārstēšana. E.A. Jegorovs, V.P. Ēričevs.

18. nodaļa. Glaukomas neiroprotektīvā terapija. E.A. Jegorovs, A.Ju. Brežņevs, A.E. Jegorovs.

Nodaļa 19. Regulēts iekaisums - autobioterapijas metode glaukomatozās optiskās neiropātijas gadījumā. E.A. Jegorovs, A.E. Jegorovs, D.V. Katz, Yu.G. Šramko.

Nodaļa 20. Fizioterapija in kompleksa ārstēšana glaukoma. E.A. Jegorovs, T.E. Kamenskis.

20.1. Elektroterapija.

20.2. Magnētiskā lauka apstrāde.

20.3. Ārstēšana ar īpaši augstas frekvences elektromagnētisko starojumu.

20.4. Lāzerterapija, fototerapija.

20.5. Ārstēšana ar mehāniskiem faktoriem.

20.7. Balneoterapija.

20.8. Kombinētās fizioterapijas metodes.

21. nodaļa. Ārstēšana ar lāzeru glaukoma. A.G. Ščuko, T.N. Jurjeva.

21.1. Operācijas, kuru mērķis ir atvērt UPC un likvidēt skolēnu blokādi.

21.2. Operācijas, kas uzlabo intraokulārā šķidruma aizplūšanu.

21.3. Pēcoperācijas komplikāciju korekcija.

21.4. Operācijas, kas nomāc intraokulārā šķidruma veidošanos.

21.5. Neovaskulāras glaukomas ārstēšana.

21.6. Glaukomatozās optiskās neiropātijas ārstēšana.

22. nodaļa. Lāzera tehnoloģijas SLT, SLAT glaukomas ķirurģijā. N.S. Hodžajevs.

23. nodaļa. Glaukomas ķirurģija.

23.1. Indikācijas glaukomas operācijai. SP. Basinskis.

23.2. Mūsdienu anestēzijas metodes glaukomas operācijām. S.N. Basinskis.

23.3. Zonas histotogrāfija ķirurģiska iejaukšanās pret glaukomu. S.N. Basinskis.

23.4. Metodes izplūdes trakta pēcoperācijas rētu veidošanās novēršanai. MM. Bikbovs, A.E. Babuškins.

23.5. Trabekulektomijas tehnika. V.F. Ekgards.

23.6. Necaurlaidīgās glaukomas ķirurģija: tehnika, metodes, iespējamās komplikācijas. O.I. Ļebedevs.

23.7. Mikroinvazīva necaurlaidīga dziļa sklerektomija (MNGSE). N.S. Hodžajevs.

23.8. MNGSE kombinācija ar kolagēna implantu šūšanu. V.V. Strahovs, E.A. Ivenkova.

23.9. Necaurlaidīga ciklotrabekulodialīze. S.N. Basinskis.

23.10. Komplikāciju biežums un salīdzinošā efektivitāte primārās atvērtā kakta glaukomas ķirurģiska ārstēšana. V.U. Gaļimova.

23.11. Drenāžas izmantošana primārās glaukomas ķirurģiskajā ārstēšanā. V.P. Ēričevs.

23.12. Izmantojot Ex-PRESS šuntu. Ya.M. Wurgaft.

23.13. Vārstu izmantošana glaukomas ķirurģijā. O.G. Tusarevičs.

23.14. Slēgta leņķa glaukomas operācija. V.U. Gaļimova.

23.15. Sekundārā neovaskulāra glaukoma. MM. Bikbovs, A.E. Babuškins.

23.16. Kombinēts ķirurģiskas metodes neovaskulāras glaukomas ārstēšana. V.U. Gaļimova.

23.17. Iedzimta glaukoma. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes. V.U. Gaļimova.

24. nodaļa. Dzīves kvalitāte pacientiem ar glaukomu. A.O. Harkovska.

Pielikums 1. Anketa SF-36.

25. nodaļa. Agrīna atklāšana, glaukomas pacientu skrīnings, uzraudzība un medicīniskā izmeklēšana. L.P. Dogadova, V.V. Žarovs, A.N. Amirovs.

Glaukomas procesa klīniskās izmeklēšanas un uzraudzības jautājumi.

Glaukoma. Nacionālā vadība / red. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013. - 824 lpp.

Glaukoma. Nacionālā vadība/ red. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013.-824lpp. ISBN 978-5-9704-2538-1

Aleksejevs Vladimirs Nikolajevičs - Dr med. zinātnes, prof. galvu Nosaukta Ziemeļrietumu štata Medicīnas universitātes Oftalmoloģijas nodaļa. I.I. Mečņikovs, Sanktpēterburga

Aļabjeva Žanna Jurievna- Dr. med. Zinātnes, Art. zinātnisks glaukomas pētniecības laboratorijas darbinieks un distrofiskas slimības acis RNIMU viņiem. N.I. Pirogovs, Maskava

Amirovs Aidars Nailevičs- Ph.D. medus. zinātnes, vad Oftalmoloģijas nodaļa KMAPO, galvenais ārsts RKOB, Kazaņa

Astahovs Jurijs Sergejevičs- Dr. med. zinātnes, prof. galvu Nosaukta Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes Oftalmoloģijas nodaļa. akad. I.P. Pavlova, žurnāla “Oftalmoloģijas Vēstnesis” galvenā redaktore, Krievijas Ģeogrāfijas biedrības viceprezidente, Sanktpēterburga

Babuškins Aleksandrs Eduardovičs - Ph.D. medus. Zinātnes, Ufas Acu slimību pētniecības institūta pētniecības nodaļas vadītājs, Ufa

Balalins Sergejs Viktorovičs- Ph.D. medus. zinātnes, vad MNTK "Acu mikroķirurģijas" Volgogradas filiāles glaukomas nodaļa nosaukta. akad. S.N. Fjodorova, Volgograda

Basinskis Sergejs Nikolajevičs- Dr. med. zinātnes, prof. galvu OSU Medicīnas institūta Oftalmoloģijas nodaļa, Orela

Bikbovs Muharams Muhtaramovičs- Dr. med. zinātnes, prof. Ufas Acu slimību pētniecības institūta direktors, Ufa

Brežņevs Andrejs Jurjevičs- Ph.D. medus. Zinātnes, asociētais profesors Oftalmoloģijas katedra KSMU, Kurska

Bžeskis Vladimirs Vsevolodovičs- Dr. med. zinātnes, prof. galvu Sanktpēterburgas Valsts Pediatrijas medicīnas akadēmijas Oftalmoloģijas nodaļa, Sanktpēterburga

Vurgafts Jakovs Moisejevičs- Ph.D. medus. Zinātnes, asociētais profesors Oftalmoloģijas nodaļa KMAPO, Kazaņa

Gazizova Ilmira Rifovna- Ph.D. medus. Zinātnes, BSMU Oftalmoloģijas katedras asistents, Ufa

Gaļimova Venera Uzbekovna- Dr. med. zinātnes, prof. vietnieks ģenerāldirektors VTSGPH, Ufa

Gusareviča Olga Gennadievna- Dr. med. zinātnes, prof. galvu Oftalmoloģijas nodaļa FU V NGMA, Novosibirska

Dals Ņikita Jurjevičs- Ph.D. medus. Zinātnes, asociētais profesors Nosaukta Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitātes Oftalmoloģijas nodaļa. akad. I.P. Pavlova, Sanktpēterburga

Dogadova Ludmila Petrovna- Ph.D. medus. zinātnes, prof. Oftalmoloģijas nodaļa VSMU. Vladivostoka

Jegorovs Aleksejs Jevgeņevičs- Dr. med. zinātnes, prof. Oftalmoloģijas nodaļa viņiem. akad. A.P. Ņesterovs, Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Medicīnas fakultāte. N.I. Pirogovs, Maskava

Valsts rokasgrāmata (ceļvedis) par glaukomu praktizējošiem ārstiem. 3. izdevums, pārskatīts un paplašināts (2015. gada janvāris) Uzmanību! Visas tiesības uz šo publikāciju ir rezervētas un pieder tikai autoru komandai (Krievijas glaukomas biedrības ekspertu padome) “NACIONĀLAIS GLAUKOMAS CEĻVEDIS (CEĻVEDIS) PRAKTIĶIEM” tika sagatavots, izdots un apstiprināts Krievijas Glaukomas biedrības ekspertu padomē glaukomas jautājumos ar Alcon atbalstu. Vadlīnijas tika izstrādātas pēc visu autoru vienprātības. Rokasgrāmatas mērķis ir uzlabot izpratni par glaukomas procesa patoģenēzi un klīnisko ainu, kā arī formulēt racionālu pieeju tā diagnostikai un ārstēšanai. Ceram, ka tā papildinās esošo oftalmoloģijas zinātnisko literatūru un būs labs palīgs ambulatoro ārstu darbā, pēcdiploma izglītības sistēmā un medicīnas studentiem. Jau iepriekš izsakām pateicību par iespējamiem papildinājumiem, kritiku un jaunām idejām, ko mūsu kolēģi glaukomatologu var paust, pārskatot šo rokasgrāmatu.

NACIONĀLĀ MEDICĪNAS CEĻVEDIS vāks

VALSTS CEĻVEDIS PRAKTIĶIEM pirmā (titula) lapa

Pilns VALSTS VADLĪNIJAS PRAKTIĶIEM teksts

IEVADS

Glaukoma ir viena no visizplatītākajām acu slimības, kas var izraisīt nopietnas neatgriezeniskas izmaiņas un būtisku redzes zudumu, tostarp pilnīgu aklumu.

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) dati liecina, ka glaukomas pacientu skaits pasaulē svārstās no 60,5 līdz 105 miljoniem cilvēku, un tuvāko desmit gadu laikā tas pieaugs vēl par 10 miljoniem, liecina literatūras dati, katru minūti pasaulē no glaukomas kļūst akls viens cilvēks, bet ik pēc 10 minūtēm - viens bērns. Pašlaik Krievijā ir oficiāli reģistrēti 1 180 708 pacienti ar glaukomu. 2013. gada dati, avotswww. mednet. ru), kas ir gandrīz puse no aprēķinātajiem rādītājiem. Pēdējos gados glaukoma ir bijis viens no galvenajiem neatgriezeniska akluma cēloņiem mūsu valstī. Augstā glaukomas sastopamība un izplatība korelē ar sliktiem invaliditātes rezultātiem. Šobrīd starp neredzīgajiem cilvēkiem, vecākais vecuma grupa, invaliditāte glaukomas dēļ ir pirmajā vietā. Novērots vienmērīgs un stabils sastopamības pieaugums dažādās demogrāfiskajās grupās, hroniska gaita ar progresējošu pasliktināšanos vizuālās funkcijas, kas galu galā noved pie darbspēju zuduma, ko pavada augsts invaliditātes procents un ievērojamas izmaksas pacientam un valstij kopumā – ļauj runāt par glaukomu kā medicīnisku un sociālu slimību.

Šajā sakarā cīņa pret glaukomu ir valsts uzdevums, kuras risināšanai nepieciešams veikt aktīvus un plašus pasākumus tās savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanai. Praktizētāja loma šajā procesā ir galvenā.

IN pēdējie gadi zinātniskās zināšanas būtiski paplašinājusies informācija par glaukomu, kurai ir praktiska nozīme. Iegūti jauni dati par hidrodinamikas un biomehānikas likumiem, glaukomas rašanās un progresēšanas mehānismu, tās patofizioloģiskajām un. klīniskās formas. Uz šī pamata izstrādāts efektīvas metodes glaukomas diagnostika un ārstēšana. Līdzās arsenāla daudzveidībai un metožu izvēlei narkotiku ārstēšana glaukoma, ne mazāk svarīga vieta Savu vietu ieņem arī lāzera un ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Šajā rokasgrāmatā ir sistematizēti un strukturēti pēdējo gadu sasniegumi glaukomas problēmas izpētē, kas nosaka praktizējošam ārstam ikdienas darbā nepieciešamo pašreizējā zināšanu līmeņa kopumu. Šo ieteikumu pamatā bija klīniskie pētījumi un uz tiem balstīts sistemātisks pārskats un metaanalīze. Klīniskās vadlīnijas jāpalīdz ārstam un pacientam pieņemt pareizo lēmumu attiecībā uz veselības kritērijiem. Diemžēl visā pasaulē, un Krievija nav izņēmums, starp tām ir liela plaisa esošie ieteikumi un īsts klīniskā prakse. Par to ir dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, ārsti nezina par to esamību vai netic viņiem, viņi uzskata, ka ir pārslogoti ar ieteikumiem; pārāk daudz paļauties uz Personīgā pieredze un iespaids, ka viņu izvēlētā pieeja ir vislabākā, visbeidzot, ekonomiskie un sociālie faktori ietekmē ārstu lēmumus.

"Glaukoma. Nacionālā vadība" (prof. E.A. Egorova redakcijā) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 lpp.

Egorovs E.A., Ņesterovs A.P. Primārā atvērtā kakta glaukoma (grāmatā Ophthalmology. National Guide) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.713-726.

Zolotarevs A.V., Ševčenko M.V., Morozova E.A. Atvērta leņķa glaukomas izplatības dinamika Samarā 35 gadu laikā // Ophthalmol. uz līniju gadsimti": sestdien. zinātnisks raksti - Sanktpēterburga - 2001. - P. 167-168.

Libmans E.S., Šahova E.V. Aklums un redzes traucējumi Krievijas Federācijas iedzīvotājiem // Oftalmola kongress. Krievija, 8.: Tez. ziņojums - M. - 2005. - P.78-80.

Libmans E.S. Redzes invaliditātes epidemioloģija // Fjodorova lasījumi: sestdien. abstrakts.- M.: 2007.- P.392

Libmans E.S. Invaliditāte redzes orgāna patoloģijas dēļ (grāmatā Oftalmoloģija. Nacionālais ceļvedis) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Redzes traucējumu izraisītas invaliditātes stāvoklis un dinamika Krievijā // Oftalmola kongress. Krievija, 9.: Tez. atskaite - M. - 2010. - P.73.

Nerojevs V.V., Travkins A.G. Oftalmoloģiskā saslimstība Krievijas Federācijā (grāmatā Oftalmoloģija. Nacionālais ceļvedis) / Red. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media" - 2008. - P.17-19.

Južakovs A.M., Travkins A.G., Kiseļeva O.A., Mazurova L.M. Acu saslimstības un invaliditātes statiskā analīze RSFSR // Vestn. oftalmol.- 1991.- Nr.2.- P.5-7.

Quigley H.A. Cilvēku skaits ar glaukomu visā pasaulē // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Sēj.80.- Nr.5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Cilvēku skaits ar glaukomu visā pasaulē 2010. un 2020. gadā // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Sēj.90.- Nr.3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et al. Globālie dati par redzes traucējumiem 2002. gadā // Bull. Pasaules Veselības organizācija.- 2004.- Sēj.82.- Nr.11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Glaukomas mehānismi // Towota: “Humana Press” - 2008. - 762 lpp.

Pašlaik glaukoma ir ļoti nozīmīga oftalmoloģijas slimība. Saskaņā ar literatūras datiem (ieskaitot PVO), glaukomas pacientu skaits pasaulē sasniedz 100 miljonus cilvēku. ASV tas ir 3 miljoni cilvēku, cilvēki ar acu hipertensiju - 10 miljoni Krievijā, saskaņā ar neprecizētiem, nepārprotami nenovērtētiem datiem, pacientu skaits tuvojas 850 tūkstošiem, lai gan kopējais saslimstības līmenis ir 1,5 miljoni iedzīvotāju skaits palielinās līdz ar vecumu: sastopams 0,1% pacientu vecumā no 40-49 gadiem, 2,8% - vecumā no 60-69 gadiem, 14,3% - vecumā no 80 gadiem. Vairāk nekā 15% cilvēku no kopējais skaits akli cilvēki ir zaudējuši redzi no glaukomas Atvērta kakta glaukoma biežāk sastopama vecumā virs 40 gadiem, dominējošais dzimums ir vīrieši. Slēgtā leņķa glaukoma biežāk sastopama sievietēm vecumā no 50 līdz 75 gadiem. Iedzimtas glaukomas biežums bērniem svārstās no 0,03 līdz 0,08% acu slimību, bet. vispārējā struktūra tā bērnības akluma daļa samazinās līdz 10-12%. Primārā iedzimta glaukoma - reti iedzimta slimība, konstatēts ar biežumu 1:12 500 dzemdības. Tas bieži parādās pirmajā dzīves gadā (līdz 50-60%) un vairumā gadījumu (75%) ir divpusējs. Zēni ar šo slimību slimo biežāk nekā meitenes (65%) Termins “glaukoma” apvieno lielu slimību grupu, kurām katrai ir savas īpatnības. Šo slimību apvienošana vienā grupā ir saistīta ar visiem kopīgu simptomu kompleksu, kas ietver šādas patoloģiskas izpausmes: acs hidrodinamikas traucējumi, paaugstināts oftalmotonusa līmenis, glaukomatoza optiskā neiropātija un redzes funkciju pasliktināšanās. liela grupa acu slimības, kurām raksturīgs pastāvīgs vai periodisks IOP palielinājums, ko izraisa traucēta šķidruma aizplūšana no acs. Paaugstināta spiediena sekas ir pakāpeniska slimībai raksturīgo redzes traucējumu un glaukomatozās optiskās neiropātijas attīstība. Tomēr šo definīciju atzīst ne visi oftalmologi, un tā tiek bieži kritizēta. Ir pierādījumi, ka daudzgadīgs mērens palielināts IOP acs to var panest bez jebkādām sekām. Tomēr acīs ar normālu IOP var veidoties glaukomai raksturīgi redzes lauka defekti un izmaiņas redzes nerva galvā. Šajā sakarā daži pētnieki identificē glaukomu ar, viņuprāt, slimībai raksturīgu redzes nerva atrofiju ar izrakumiem. Kas attiecas uz intraokulārā spiediena paaugstināšanos glaukomas laikā, tas tikai palielina redzes nerva bojājuma iespējamību. Mēs nevaram piekrist šādai pieejai glaukomas jēdzienam. Redzes nerva patoloģiska izrakšana un atrofija ir glaukomas procesa gala rezultāts, ko no slimības sākuma bieži atdala daudzi mēneši vai gadi. Ar savlaicīgu un pareiza ārstēšana redzes nervs var palikt nemainīgs visu glaukomas pacienta dzīvi. Tomēr optiskā diska atrofija ar glaukomu var rasties ne tikai ar glaukomu. Jāņem vērā, ka daudzas vienpusējas sekundāras glaukomas formas būtībā ir eksperiments, kurā otrā acs kalpo kā kontrole. Ir viegli redzēt, ka glaukoma rodas, jo pasliktinās šķidruma aizplūšana no acs, kas izraisa pastāvīgu acs iekšējā spiediena paaugstināšanos, un redzes nerva bojājumi ir ilgstošas ​​slimības sekas, kas var novērst ar savlaicīgu operāciju. Paaugstināta oftalmotonusa nozīmes nepietiekama novērtēšana glaukomas gadījumā gandrīz visu padara bezjēdzīgu modernas metodes viņas ārstēšana. Jāpiebilst, ka klīniski izteiktas izmaiņas redzes nerva galvā un redzes laukā pacientiem ar glaukomu notiek tikai pēc ievērojamas daļas (vairāk nekā 50%) nervu šķiedru zuduma. Tomēr nevar noliegt cita varianta iespējamību glaukomas process, kad distrofiskas izmaiņas izraisa tik izteiktu redzes nerva tolerances samazināšanos pret acs iekšējo spiedienu, ka pat tā relatīvi zemais līmenis statistiski normālo vērtību robežās kļūst patoloģisks. Tomēr arī šādos gadījumos IOP ir zināma loma slimības attīstībā, un ārstēšanā primāri ir samazināt oftalmotonusu.

Izdošanas gads: 2008

Žanrs: Oftalmoloģija

Formāts: PDF

Kvalitāte: e-grāmata (sākotnēji dators)

Apraksts: Pašlaik glaukoma ir ļoti nozīmīga oftalmoloģijas slimība. Saskaņā ar literatūras datiem (ieskaitot PVO), glaukomas pacientu skaits pasaulē sasniedz 100 miljonus cilvēku. ASV tie ir 3 miljoni cilvēku, cilvēki ar okulāro hipertensiju - 10 miljoni Krievijā, pēc neprecizētiem, nepārprotami nenovērtētiem datiem, pacientu skaits ir tuvu 850 tūkstošiem, lai gan tam vajadzētu būt 1,5 miljonu robežās.
Kopējā populācijas saslimstība pieaug līdz ar vecumu: tā sastopama 0,1% pacientu vecumā no 40-49 gadiem, 2,8% - vecumā no 60-69 gadiem, 14,3% - vecumā no 80 gadiem. Vairāk nekā 15% no kopējā neredzīgo cilvēku skaita ir zaudējuši redzi no glaukomas.
Atvērta kakta glaukoma biežāk sastopama vecumā virs 40 gadiem, dominējošais dzimums ir vīrietis. Slēgtā leņķa glaukoma biežāk rodas sievietēm vecumā no 50 līdz 75 gadiem.
Iedzimtas glaukomas biežums svārstās no 0,03 līdz 0,08% bērnu acu slimību, bet kopējā bērnu akluma struktūrā tās īpatsvars krītas līdz 10-12%. Primārā iedzimtā glaukoma ir reta iedzimta slimība, kas konstatēta 1 no 12 500 dzimušajiem. Tas bieži parādās pirmajā dzīves gadā (līdz 50-60%) un vairumā gadījumu (75%) ir divpusējs. Zēni slimo biežāk nekā meitenes (65%).
Termins "glaukoma" apvieno lielu slimību grupu, no kurām katrai ir savas īpatnības. Šo slimību apvienošana vienā grupā ir saistīta ar visiem kopīgu simptomu kompleksu, kas ietver šādas patoloģiskas izpausmes: acs hidrodinamikas traucējumi, paaugstināts oftalmotonusa līmenis, glaukomatoza optiskā neiropātija un redzes funkciju pasliktināšanās.
Glaukoma ir liela acu slimību grupa, kam raksturīgs pastāvīgs vai periodisks IOP pieaugums, ko izraisa traucēta šķidruma aizplūšana no acs. Paaugstināta spiediena sekas ir pakāpeniska slimībai raksturīgo redzes traucējumu un glaukomatozās optiskās neiropātijas attīstība.
Tomēr šo definīciju nepieņem visi oftalmologi, un tā bieži tiek kritizēta. Ir pierādījumi, ka acs var panest ilgstošu mērenu IOP pieaugumu bez jebkādām sekām. Tomēr acīs ar normālu IOP var veidoties glaukomai raksturīgi redzes lauka defekti un izmaiņas redzes nerva galvā. Šajā sakarā daži pētnieki identificē glaukomu ar, viņuprāt, slimībai raksturīgu redzes nerva atrofiju ar izrakumiem. Kas attiecas uz intraokulārā spiediena paaugstināšanos glaukomas laikā, tas tikai palielina redzes nerva bojājuma iespējamību.
Mēs nevaram piekrist šai pieejai glaukomas jēdzienam. Redzes nerva patoloģiska izrakšana un atrofija ir glaukomas procesa gala rezultāts, ko no slimības sākuma bieži atdala daudzi mēneši vai gadi. Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu redzes nervs var palikt neskarts visā glaukomas pacienta dzīves laikā. Tomēr redzes nerva galvas atrofija ar izrakšanu var rasties ne tikai ar glaukomu.
Jāatzīmē, ka daudzas vienpusējas sekundāras glaukomas formas būtībā ir eksperiments, kurā otra acs kalpo kā kontrole. Ir viegli redzēt, ka glaukoma rodas, jo pasliktinās šķidruma aizplūšana no acs, kas izraisa pastāvīgu acs iekšējā spiediena paaugstināšanos, un redzes nerva bojājumi ir ilgstošas ​​slimības sekas, kas var novērst ar savlaicīgu operāciju. Paaugstināta oftalmotonusa lomas nepietiekama novērtēšana glaukomas gadījumā padara gandrīz visas mūsdienu ārstēšanas metodes bezjēdzīgas. Jāņem vērā, ka klīniski izteiktas izmaiņas redzes diskā un redzes laukā pacientiem ar glaukomu notiek tikai pēc ievērojamas daļas (vairāk nekā 50%) nervu šķiedru zuduma.
Tajā pašā laikā nevar noliegt iespējamību citam glaukomatozo procesa variantam, kad distrofiskas izmaiņas noved pie redzes nerva tolerances pret acs iekšējo spiedienu tik izteiktas samazināšanās, ka pat tā salīdzinoši zemais līmenis statistiski normālo vērtību robežās. kļūst patoloģisks. Tomēr arī šādos gadījumos IOP ir zināma loma slimības attīstībā, un ārstēšanā primāri ir samazināt oftalmotonusu.

VALSTS PAMATNOSTĀDNES

PAR GLAUKOMU

(VADĪT)

POLIKLINIKAS ĀRSTIEM

1. izdevums

Rediģēja E.A. Egorova, Yu.S. Astahova, A.G. Ščuko

Maskava 2008

V.N. Aleksejevs (Sanktpēterburga) I.B. Aleksejevs (Maskava)

Yu.S. Astahovs (Sanktpēterburga)

S.V. Balalin (Volgograda)

S.N. Basinskis (ērglis)

V.V. Bžeskis (Sanktpēterburga)

Ya.M. Vurgafta (Kazaņa)

V.U. Gaļimova (Ufa)

N.N. Gorina (Ņižņijnovgoroda)

O.G. Gusarevičs (Novosibirska)

L.P. Dogadova (Vladivostoka)

E.A. Egorovs (Maskava)

V.P. Eričevs (Maskava)

V.V. Žarovs (Iževska)

UZ. Konovalova (Tjumeņa)

S.A. Korotkihs (Jekaterinburga)

A.V. Kurojedovs (Maskava) J.N. Lovpače (Maskava) A.P. Ņesterovs (Maskava) S.Ju. Petrovs (Maskava) A.A. Rjabceva (Maskava) N.A. Sobjaņins (Perma)

T.V. Stavitskaja (Maskava)

V.V. Strahovs (Jaroslavļa) N.S. Hodžajevs (Maskava)

I.I. Čugunova (Rostova pie Donas) M.V. Ševčenko (Samara) V.F. Šmireva (Maskava)

A.A. Shpak (Maskava) A.G. Ščuko (Irkutska)

V.F. Ekhards (Čeļabinska)

"VALSTS GLAUKOMAS CEĻVEDIS (CEĻVEDIS)

POLIKLINIKAS ĀRSTIEM” sagatavots, publicēts un apstiprināts

Krievijas glaukomas biedrības ekspertu padome glaukomas jautājumos.

Vadlīnijas tika izstrādātas pēc visu autoru vienprātības. Mērķis ru-

vadība – izpratnes uzlabošana par glaukomas patoģenēzi un klīnisko ainu

process, racionālas pieejas veidošanās tās diagnostikai un ārstēšanai. Ceram, ka tas papildinās esošo oftalmoloģiju

zinātnisko literatūru un būs labs palīgs ārstu darbā

poliklīnikas līmeņa cham, pēcdiploma izglītības sistēmā

un medicīnas universitāšu studentiem.

Jau iepriekš izsakām pateicību par iespējamiem papildinājumiem, kritiku

tiki un jaunas idejas, kuras var izteikt iepazans laik

mūsu kolēģu glaukomatologu konsultācijas ar šo rokasgrāmatu.

Ar Alcon atbalstu

Ievads. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

1. nodaļa. Glaukomas klasifikācija. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

2. nodaļa. Glaukomas klīnika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

3. nodaļa. Glaukomas diagnostika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

4. nodaļa. Glaukomas ārstēšana ar zālēm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

5. nodaļa. Glaukomas ārstēšana ar lāzeru. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

6. nodaļa. Glaukomas ķirurģiskā ārstēšana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

7. nodaļa. Glaukomas pacientu klīniskās izmeklēšanas un novērošanas organizatoriskā un metodiskā bāze. . . . . . . . . . . . . . . 107

Literatūra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Lietots

samazinājumi

AGO – antiglaukomatozā ķirurģija

BP - asinsspiediens

IOP - intraokulārais spiediens

IVH - intraokulārais šķidrums

ONH - redzes nerva galva

ONH – optiskais disks

LDGP – lāzera descemetogoniopunkcija

zāles

NGSE – necaurlaidīga dziļa sklerektomija

FZ – redzes lauks

PAOG – primārā slēgta kakta glaukoma

LPO – lipīdu peroksidācija

POAG – primārā atvērtā leņķa glaukoma

SDH – sukcinātdehidrogenāze

SOD – superoksīda dismutāze

UPK - priekšējās kameras leņķis

CCD – ciliohoroidāla atslāņošanās

E/D – maksimālā rakuma izmēra attiecība pret diska diametru

GDX – skenējošā lāzerpolarimetrija

HAT – Heidelbergas tīklenes tomogrāfs

OCT – optiskās koherences tomogrāfija

P 0 – patiesais acs iekšējais spiediens

P t – tonometriskā IOP

Ievads

Glaukoma ir viena no visbiežāk sastopamajām redzes orgānu slimībām. Slimība var izraisīt nopietnas neatgriezeniskas izmaiņas acī un būtisku redzes zudumu, tostarp aklumu. Tāpēc glaukoma ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem acu slimību dēļ.

Saskaņā ar PVO datiem, glaukomas pacientu skaits pasaulē sasniedz 70-100 miljonus cilvēku, un nākamajos desmit gados tas pieaugs par 10 miljoniem ASV. Saskaņā ar literatūru, pasaulē katru minūti no glaukomas kļūst akls viens cilvēks, bet ik pēc 10 minūtēm viens bērns kļūst akls.

IN Krievija, sakarā ar sistēmas attīstības pārejas periodu epidemioloģiskā monitoringa dati par glaukomas izplatību neatspoguļo reālos slimības mērogus un norāda tikai to, ka kopējais saslimušo skaits tuvojas 850 tūkstošiem cilvēku, kas ir gandrīz puse no aprēķinātajiem rādītājiem.

Problēmas medicīniskā un sociālā nozīme pieaug, jo visās iedzīvotāju demogrāfiskajās grupās ir vērojama vienmērīga slimības pieauguma tendence. Šajā sakarā cīņa ar glaukomu ir valsts uzdevums, kura risināšanai nepieciešami aktīvi un plaši pasākumi tās agrīnai diagnostikai un ārstēšanai. Ambulatorā ārsta loma šajā procesā ir galvenā.

IN Pēdējos gados ir ievērojami paplašinājušās zinātniskās zināšanas par glaukomu, kam ir lietišķa nozīme. Iegūti jauni dati par hidrodinamikas likumiem, glaukomas attīstības mehānismu, tās patofizioloģiskajām un klīniskajām formām. Pamatojoties uz to, ir izstrādātas efektīvas metodes glaukomas agrīnai diagnostikai un ārstēšanai. Līdzās glaukomas medikamentozās ārstēšanas arsenāla daudzveidībai un metožu izvēlei arvien lielāku vietu ieņem lāzera un ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

IN Šajā rokasgrāmatā ir sistematizēti un strukturēti pēdējo gadu sasniegumi glaukomas problēmas izpētē, kas nosaka praktizējošam ārstam ikdienas darbā nepieciešamo pašreizējā zināšanu līmeņa kopumu.

KLASIFIKĀCIJA

GLAUKOMA

Glaukoma - hroniska slimība acs, ko papildina zīmju triāde:

pastāvīgs vai periodisks IOP pieaugums;

raksturīgas izmaiņas redzes laukā;

redzes nerva margināla ekskavācija.

Populārākais no praktiskā viedokļa klasifikācijas kritēriji glaukoma ir šādi.

Pēc izcelsmes: Primārā glaukoma Sekundārā glaukoma

Plkst primārā glaukoma patoloģiskiem procesiem ir stingri intraokulāra lokalizācija - tie rodas UPC, acs drenāžas sistēmā vai redzes nerva galvā; pirms klīnisko simptomu parādīšanās un ir sākuma stadija patoģenētiskais mehānisms glaukoma.

Plkst sekundārā glaukoma Slimības cēlonis var būt gan intraokulāri, gan ekstraokulāri traucējumi. Sekundārā glaukoma ir blakus un nevajadzīgas sekas citām slimībām.

Saskaņā ar IOP palielināšanas mehānismu: Atvērts leņķis Slēgts leņķis

Atvērta leņķa glaukoma ko raksturo patoloģiskās triādes progresēšana atvērta UPC klātbūtnē.

Slēgta leņķa glaukoma- galvenais patoģenētiskā saikne ir acs drenāžas sistēmas iekšējs bloks, tas ir, UPC bloķēšana ar varavīksnenes sakni.

Pēc IOP līmeņa: Hipertensīvs:

mēreni paaugstināts P t – no 26 līdz 32 mm Hg. (P0 no 22 līdz 28 mm Hg);

augsts Р t – no 33 mm Hg. (P0 – no 29 mm Hg).

Normotensīvs

Pt – līdz 25 mm Hg. (P0 – līdz 21 mm Hg)

GLAUKOMAS KLASIFIKĀCIJA

Atkarībā no slimības gaitas: Stabilizēts Nestabilizēts

Stabilizēta glaukoma– ilgstoši novērojot pacientu (vismaz 6 mēnešus), netiek konstatēta redzes lauka un redzes nerva galvas stāvokļa pasliktināšanās.

Nestabilizēta glaukoma– atkārtotu pētījumu laikā tiek fiksēts redzes lauka un redzes nerva galvas stāvokļa pasliktināšanās. Novērtējot glaukomas procesa dinamiku, viņi arī ņem vērā IOP līmenis un tā atbilstība “mērķspiedienam”.

Atkarībā no redzes nerva galvas bojājuma pakāpes:

Sākotnējais

Izstrādāts tālu uzlabots terminālis

Nepārtrauktā glaukomas procesa sadalīšana 4 posmos ir nosacīta. Diagnozē stadijas tiek apzīmētas ar romiešu cipariem no I – sākuma līdz IV – gala. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā redzes lauka stāvoklis un redzes nerva galva.

I stadija (sākotnējā) - redzes lauka robežas ir normālas, bet ir nelielas izmaiņas (skotomas) redzes lauka paracentrālajās daļās. Optiskā diska izrakums ir paplašināts, bet nesasniedz diska malu.

II stadija (attīstīta) – izteiktas redzes lauka izmaiņas paracentrālajā reģionā kombinācijā ar tā sašaurināšanos par vairāk nekā 10° augšējos un/vai apakšējos deguna segmentos, tiek paplašināta redzes diska ekskavācija, atsevišķos posmos var sasniedz diska malu, tas ir margināls raksturs.

III posms (tālu pagājis)– redzes lauka robeža ir koncentriski sašaurināta un vienā vai vairākos segmentos atrodas mazāk par 15° no fiksācijas punkta, tiek paplašināts redzes diska marginālais starpsummas ekskavējums, sasniedzot diska malu.

IV posms (terminālis) - kopējais zaudējums redzes asums un redzes lauks vai gaismas uztveres saglabāšana ar nepareizu projekciju. Dažreiz laika sektorā tiek saglabāta neliela redzes lauka sala. Pilnīga rakšana.

Pēc pacienta vecuma: iedzimts (līdz 3 gadiem)

Infantils (no 3 līdz 10 gadiem)

GLAUKOMAS KLASIFIKĀCIJA

Nepilngadīgie (no 11 līdz 35 gadiem)

Glaukoma pieaugušajiem (vecākiem par 35 gadiem)

Iedzimta glaukoma ko izraisa acs priekšējās kameras leņķa vai drenāžas sistēmas attīstības defekti.

Parādās pirmajos trīs bērna dzīves gados, iedzimtība ir recesīva (iespējami arī sporādiski gadījumi). Slimības patoģenēzes pamatā ir priekšējās kameras leņķa disģenēze un palielināts IOP. Klīniskie simptomi ir dažādi: fotofobija, asarošana, blefarospazmas, acs palielināšanās, radzenes tūska un tās izmēra palielināšanās, redzes diska atrofija ar izrakšanu.

Zīdaiņu glaukoma rodas bērniem vecumā no 3-10 gadiem, iedzimtība un patoģenēze ir tāda pati kā ar vienkāršu iedzimtu glaukomu, ir paaugstināts acs iekšējais spiediens, radzenes un acs izmērs nemainās, redzes nerva galvas izspiedums palielinās, glaukomai progresējot.

Juvenīlā glaukoma rodas 11-35 gadu vecumā, iedzimtība ir saistīta ar traucējumiem 1. hromosomā un TIGR, trabekulopātijai un/vai goniodisģenēzei ir vadošā loma slimības patoģenēzē. Palielinās IOP, mainās redzes nerva galva un redzes funkcijas atbilstoši glaukomas tipam.

Pieaugušo glaukoma attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem, un ir hroniska patoloģisks process, ko raksturo iepriekš aprakstītā patoloģiskā triāde, ja nav citu acu slimību vai iedzimtu anomāliju.

Šobrīd plaši tiek izmantota glaukomas klasifikācija, kurā tiek ņemta vērā slimības forma un stadija, IOP stāvoklis un redzes funkciju dinamika (1. 1. tabula).

Lai samazinātu ierakstus slimības vēsturē, varat izmantot digitālo un burtu apzīmējumi un nenorāda, ka glaukoma ir primāra.

				1.1. tabula
		Primārās glaukomas klasifikācija
			IOP statuss	Dinamika
				vizuālās funkcijas
	Slēgts leņķis	Sākotnējais (I)	Normāls (A)	Stabilizēts
	Atvērts leņķis	Izstrādāts (II)	Mēreni	Nestabilizēts
			palielināts (B)
	Jaukti	Tālu pagājis (III)	Augsts (C)
		Terminālis (IY)

GLAUKOMAS KLASIFIKĀCIJA

Piemēram, pilna diagnoze: “Primārā slēgtā leņķa attīstījās nestabilizēta glaukoma ar mēreni palielinātu intraokulārais spiediens", saīsinātā diagnoze: "Slēgtā leņķa nestabilizēta glaukoma 2B." Vai arī, ja nav pietiekami daudz datu par redzes funkciju dinamiku, diagnoze tiek samazināta līdz diviem vārdiem: "Slēgtā leņķa glaukoma IIB."

Pilna diagnoze: "Primārā atvērta kakta, progresējoša, nestabilizēta glaukoma ar normālu intraokulāro spiedienu", saīsinātā diagnoze: "Nestabilizēta atvērta kakta glaukoma III A." Pēdējo diagnozi var veikt ar tā saukto zema spriedzes glaukomu.

Pēdējos gados esošā klasifikācija ir papildināta ar dažādām primārās glaukomas galveno formu šķirnēm un aptuvenu galvenās pretestības vietas novērtējumam pret ūdens šķidruma aizplūšanu no acs (1. 2. tabula).

1.2. tabula

Primārās glaukomas papildu klasifikācijas kritēriji

		Daudzveidība	Galvenās daļas atrašanās vieta
			izplūdes pretestība
		Ar zīlītes blokādi
		Ložņu
	Slēgts leņķis	Ar plakanu īrisu	Pretrabekulārā zona
		Ar vitreolēnu bloku
		(ļaundabīgs)
		Primārs	Trabekulārā zona
			Intrasklerālā zona
	Atvērts leņķis	Pseidoeksfoliatīvs
			(ieskaitot sabrukumu
		Pigmentēts
			Šlema kanāls)
	Jaukti		Kombinēts
			sakāvi

GLAUKOMA

2.1. Primārā atvērtā leņķa glaukoma

Etioloģija: nav zināma.

Patoģenētiskais mehānisms: traucēta ūdens šķidruma aizplūšana trabekulopātijas dēļ.

Īpatnības

Pazīmes un simptomi:

Rodas pēc 35 gadu vecuma. Priekšējās kameras leņķis ir atvērts un nemēdz aizvērties. Tiek ietekmētas abas acis, bet patoloģiskais process ir asimetrisks, dažreiz ievērojami laika gaitā. Biežāk vīriešiem (65%). Slimības gaita ir praktiski asimptomātiska, līdz parādās būtiski defekti redzes laukā, liekot vērsties pie ārsta. Dažreiz pacienti sūdzas par smaguma sajūtu, pilnumu acī, nepareizas asaras sajūtu un atzīmē biežu briļļu maiņu gan attālumā, gan tuvumā.

IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) bez ārstēšanas. IOP asimetrija starp abām acīm > 4 mm Hg. IOP svārstību diapazons dienas līknē ir > 5 mm Hg.

ONH: fizioloģiskās rakšanas apakšas blanšēšana un tās paplašināšana, pārveidojot par "apakštastveida" izrakumu. Pēc tam notiek izrakumu padziļināšana un stiepšana vertikālā virzienā ar “izrāvienu” līdz redzes nerva malai, bieži vien inferotemporālā virzienā. Slimības beigās rakšana kļūst pilnīga un dziļa. Atrofija skar ne tikai redzes nervu, bet arī daļu dzīslenes ap redzes disku, veidojot peripapilāras atrofijas gredzenu – halo glaucomatosus.

Skata lauks: perimetiskie simptomi parasti atpaliek no redzes nerva diska bojājuma pakāpes. Vairāk agrīnas pazīmes– kontrasta jutības, tumšās adaptācijas, krāsu uztveres un vizuālās sajūtas pasliktināšanās, izmantojot “ārpus kanālus”. Redzes lauka defekti parādās ar paracentrālu skotomu parādīšanos, aklās zonas paplašināšanos, Bjerruma lokveida skotomu un deguna soli. Tad redzes lauka robežas sašaurinās no deguna puses, tad, slimībai progresējot, no augšas, apakšas un no temporālajām pusēm līdz caurules redzes laukam. Gala rezultāts ir aklums ar atlikušo gaismas uztveres salu laika pusē.