Arteriālais pulss ir artēriju sienu ritmiskās vibrācijas, ko izraisa asiņu izmešana no sirds uz arteriālā sistēma un spiediena izmaiņas kreisā kambara laikā.
Pulsa vilnis rodas aortas mutē, kad asinis tajā izplūst no kreisā kambara. Lai pielāgotos insulta asins tilpumam, palielinās aortas tilpums, diametrs un aortā. Ventrikulārās diastoles laikā, pateicoties elastīgās īpašības aortas sienas un asiņu aizplūšana no tās uz perifērie trauki, tā tilpums un diametrs tiek atjaunoti to sākotnējos izmēros. Tādējādi aortas sienas saraustītas svārstības laikā rodas mehānisks pulsa vilnis (1. att.), kas no tā izplatās uz lielajām, pēc tam uz mazākām artērijām un sasniedz arteriolus.
Rīsi. 1. Rašanās mehānisms pulsa vilnis aortā un tās izplatīšanos gar sienām arteriālie trauki(a–c)
Tā kā arteriālais (arī pulsa) spiediens traukos samazinās līdz ar attālumu no sirds, samazinās arī pulsa svārstību amplitūda. Arteriolu līmenī pulsa spiediens nokrītas līdz nullei, un kapilāros un pēc tam venulās un lielākajā daļā venozo asinsvadu pulsa nav. Šajos traukos asinis plūst vienmērīgi.
Pulsa viļņu ātrums
Impulsu svārstības izplatās gar arteriālo asinsvadu sienām. Impulsa viļņu izplatīšanās ātrums atkarīgs no trauku elastības (izstiepjamības), sieniņu biezuma un diametra. Lielāki pulsa viļņu ātrumi tiek novēroti traukos ar sabiezinātu sienu, mazu diametru un samazinātu elastību. Aortā pulsa viļņa izplatīšanās ātrums ir 4-6 m/s, artērijās ar mazu diametru un. muskuļu slānis(piemēram, starā), tas ir aptuveni 12 m/s. Ar vecumu asinsvadu paplašināšanās samazinās to sieniņu sablīvēšanās dēļ, ko pavada artēriju sienas impulsa svārstību amplitūdas samazināšanās un pulsa viļņa izplatīšanās ātruma palielināšanās gar tām (att. 2).
1. tabula. Impulsa viļņu izplatīšanās ātrums
Pulsa viļņa izplatīšanās ātrums ievērojami pārsniedz asins kustības lineāro ātrumu, kas aortā ir 20-30 cm/s miera apstākļos. Pulsa vilnis, kas radies aortā, sasniedz ekstremitāšu distālās artērijas aptuveni 0,2 s, t.i. tos sasniegs daudz ātrāk nekā tā asiņu daļa, kuras kreisā kambara izmešana izraisīja pulsa vilni. Ar hipertensiju, palielinoties artēriju sieniņu sasprindzinājumam un stīvumam, palielinās pulsa viļņa izplatīšanās ātrums pa arteriālajiem asinsvadiem. Pulsa viļņa ātruma mērījumus var izmantot, lai novērtētu arteriālās asinsvadu sienas stāvokli.
Rīsi. 2. Ar vecumu saistītas izmaiņas pulsa vilnī, ko izraisa artēriju sieniņu elastības samazināšanās
Pulsa īpašības
Pulsa reģistrēšanai ir liela praktiska nozīme klīniskajā praksē un fizioloģijā. Pulss ļauj spriest par sirds kontrakciju biežumu, stiprumu un ritmu.
2. tabula. Impulsu īpašības
Pulss - pulsa sitienu skaits 1 minūtē. Pieaugušajiem fiziskas un emocionālas atpūtas stāvoklī normāls pulss (sirdsdarbības ātrums) ir 60-80 sitieni minūtē.
Lai raksturotu pulsa biežumu, tiek izmantoti šādi termini: normāls, rets pulss vai bradikardija (mazāk par 60 sitieniem/min), bieža pulsa vai tahikardija (vairāk nekā 80-90 sitieni/min). Šajā gadījumā ir jāņem vērā vecuma standarti.
Ritms- indikators, kas atspoguļo viens otram sekojošo impulsu svārstību biežumu un frekvenci. To nosaka, salīdzinot intervālu ilgumu starp pulsa sitieniem pulsa palpācijas laikā minūti vai ilgāk. U vesels cilvēks pulsa viļņi seko viens otram ar vienādiem intervāliem un šādu impulsu sauc ritmisks. Intervālu ilguma atšķirība plkst normāls ritms nedrīkst pārsniegt 10% no to vidējās vērtības. Ja intervālu ilgums starp pulsa sitieniem ir atšķirīgs, tad sauc pulsa un sirds kontrakcijas aritmisks. Parasti var konstatēt “elpošanas aritmiju”, kurā pulsa ātrums mainās sinhroni ar elpošanas fāzēm: tas palielinās ieelpošanas laikā un samazinās izelpas laikā. Elpošanas aritmija biežāk sastopama jauniešiem un personām ar labilu veģetatīvo tonusu. nervu sistēma.
Cita veida aritmisks pulss (ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija) liecina par un sirdī. Ekstrasistolu raksturo ārkārtējas, agrākas pulsa svārstības. Tā amplitūda ir mazāka nekā iepriekšējiem. Ekstrasistoliskām impulsa svārstībām var sekot ilgāks intervāls līdz nākamajam pulsa sitienam, tā sauktajai “kompensējošajai pauzei”. Šo pulsa sitienu parasti raksturo lielāka arteriālās sienas svārstību amplitūda, ko izraisa spēcīgāka miokarda kontrakcija.
Impulsu piepildījums (amplitūda)- subjektīvs rādītājs, ko ar palpāciju novērtē pēc arteriālās sienas augstuma un lielākās artērijas stiepes sirds sistoles laikā. Pulsa pildījums ir atkarīgs no pulsa spiediena lieluma, insulta tilpuma, cirkulējošo asiņu tilpuma un artēriju sieniņu elastības. Ir pieņemts atšķirt šādas iespējas: normāla, apmierinoša, laba, vāja pildījuma pulss un kā vāja pildījuma galējs variants - pavedienam līdzīgs impulss.
Labi piepildīts pulss ir jūtami uztverts kā pulsa vilnis ar lielu amplitūdu, kas tiek palpēts noteiktā attālumā no artērijas projekcijas līnijas uz ādu un jūtams ne tikai ar mērenu spiedienu uz artēriju, bet arī ar vāju pieskārienu. tās pulsācijas zona. Vītnei līdzīgs pulss tiek uztverts kā vāja pulsācija, kas palpēta pa šauru artērijas projekcijas līniju uz ādu, kuras sajūta pazūd, kad pirkstu kontakts ar ādas virsmu vājinās.
Impulsa spriegums - subjektīvs rādītājs, ko novērtē pēc artērijai pieliktā spiediena lieluma, kas ir pietiekams, lai izzustu tās pulsācija distāli līdz spiediena punktam. Impulsa spriegums ir atkarīgs no vidējā hemodinamiskā spiediena un zināmā mērā atspoguļo sistoliskā spiediena līmeni. Ar normālu asinsspiedienu pulsa spriedze tiek novērtēta kā mērena. Jo augstāks asinsspiediens, jo grūtāk ir pilnībā saspiest artēriju. Ar paaugstinātu asinsspiedienu pulss kļūst saspringts vai grūts. Ar zemu asinsspiedienu artērija ir viegli saspiesta, un pulss tiek novērtēts kā mīksts.
Sirdsdarbība nosaka spiediena pieauguma stāvums un maksimālās impulsa svārstību amplitūdas sasniegšana ar artēriju sienām. Jo lielāks ir pieaugums, jo vairāk īss periods laikā impulsa svārstību amplitūda sasniedz maksimālo vērtību. Pulsa ātrumu var noteikt (subjektīvi) ar palpāciju un objektīvi saskaņā ar anakrozes pieauguma stāvuma analīzi sfigmogrammā.
Pulsa ātrums ir atkarīgs no spiediena pieauguma ātruma arteriālajā sistēmā sistoles laikā. Ja sistoles laikā aortā tiek izvadīts vairāk asiņu un spiediens tajā strauji palielinās, tad ātrāk tiks sasniegta lielākā arteriālās stiepes amplitūda - palielināsies anakrotas smagums. Jo lielāks ir anakrotikas stāvums (leņķis a starp horizontālo līniju un anakrotisku ir tuvāk 90°), jo lielāks ir pulsa ātrums. Šo impulsu sauc ātri. Ar lēnu spiediena palielināšanos arteriālajā sistēmā sistoles laikā un zemu anakrozes pieauguma ātrumu (mazs leņķis a), pulss tiek saukts. lēns. Normālos apstākļos sirdsdarbības ātrums ir starpposms starp ātru un lēnu sirdsdarbības ātrumu.
Ātrs pulss norāda uz asins tilpuma un ātruma palielināšanos aortā. Normālos apstākļos pulss var iegūt šādas īpašības, kad paaugstinās simpātiskās nervu sistēmas tonuss. Pastāvīgi ātrs pulss var liecināt par patoloģiju un jo īpaši liecināt par aortas vārstuļa nepietiekamību. Ar aortas stenozi vai samazinātu sirds kambaru kontraktilitāti var attīstīties lēna pulsa pazīmes.
Asins tilpuma un spiediena svārstības vēnās sauc venozais pulss. Venozais pulss nosaka lielās vēnās krūšu dobumā un dažos gadījumos (ar horizontālu ķermeņa stāvokli) var reģistrēt kakla vēnās (īpaši kakla vēnās). Ierakstīto venozo pulsa līkni sauc flebogramma. Venozo pulsu izraisa priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju ietekme uz asins plūsmu dobajā vēnā.
Pulsa pētījums
Pulsa pārbaude ļauj novērtēt vairākas svarīgas sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa īpašības. Arteriālā pulsa klātbūtne subjektā liecina par miokarda kontrakciju, un pulsa īpašības atspoguļo sirds sistoles un diastoles biežumu, ritmu, stiprumu, ilgumu un stāvokli. aortas vārsti, arteriālo asinsvadu sieniņu elastība, asins tilpums un asinsspiediens. Pulsa svārstības asinsvadu sieniņās var fiksēt grafiski (piemēram, izmantojot sfigmogrāfiju) vai novērtēt ar palpāciju gandrīz visās artērijās, kas atrodas tuvu ķermeņa virsmai.
Sfigmogrāfija— arteriālā pulsa grafiskās reģistrēšanas metode. Iegūto līkni sauc par sfigmogrammu.
Lai reģistrētu sfigmogrammu, artērijas pulsācijas zonā tiek uzstādīti speciāli sensori, kas nosaka pamatā esošo audu mehāniskās vibrācijas, ko izraisa asinsspiediena izmaiņas artērijā. Viena laikā sirds cikls tiek reģistrēts pulsa vilnis, uz kura tiek identificēts augšupejošs posms - anacrota un lejupejošs posms - katakrota.
Rīsi. Arteriālā pulsa grafiskā reģistrācija (sfigmogramma): CD-anakrotisks; de - sistoliskais plato; dh - katakrota; f - incisura; g - dikrotiskais vilnis
Anakrota atspoguļo arteriālās sienas stiepšanos, paaugstinot tajā sistolisko asinsspiedienu laika periodā no asiņu izvadīšanas sākuma no kambara līdz maksimālā spiediena sasniegšanai. Katakrota atspoguļo artērijas sākotnējā izmēra atjaunošanos laikā no sistoliskā spiediena pazemināšanās sākuma līdz minimālā diastoliskā spiediena sasniegšanai tajā.
Katakrotai ir incisura (iecirtums) un dikrotisks pacēlums. Incisura rodas straujas arteriālā spiediena pazemināšanās rezultātā kambaru diastola sākumā (protodiastoliskais intervāls). Šajā laikā, kad aortas pusmēness vārsti joprojām ir atvērti, kreisais kambaris atslābina, izraisot strauju asinsspiediena pazemināšanos tajā, un elastīgo šķiedru ietekmē aorta sāk atjaunot savu izmēru. Daļa asiņu no aortas virzās uz kambari. Tajā pašā laikā tas nospiež pusmēness vārstuļu lapiņas prom no aortas sienas un liek tām aizvērties. Asins vilnis, atstarojoties no aizsistajiem vārstiem, radīs jaunu īslaicīgu spiediena paaugstināšanos aortā un citos arteriālajos asinsvados, ko katakrotiskajā sfigmogrammā fiksē ar dikrotisko pacēlumu.
Ripple asinsvadu siena nes informāciju par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un darbību. Tāpēc sfigmogrammas analīze ļauj novērtēt vairākus rādītājus, kas atspoguļo sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli. No tā jūs varat aprēķināt ilgumu, sirds ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Pamatojoties uz anakrotas parādīšanās brīdi un incisura parādīšanos, var novērtēt asins izvadīšanas perioda ilgumu. Anakrotas stāvumu izmanto, lai spriestu par asins izvadīšanas ātrumu no kreisā kambara, aortas vārstuļu stāvokli un pašu aortu. Pulsa ātrums tiek aprēķināts, pamatojoties uz anakrotisma stāvumu. Incisura reģistrācijas brīdis ļauj noteikt kambaru diastola sākumu un dikrotisko pacēlumu - pusmēness vārstuļu slēgšanu un ventrikulārās relaksācijas izometriskās fāzes sākumu.
Sinhroni ierakstot sfigmogrammu un fonokardiogrammu to ierakstos, anakrozes rašanās laikā sakrīt ar pirmās sirds skaņas parādīšanos, un dikrotiskais pieaugums sakrīt ar otrā sirdsdarbības parādīšanos. Anakrotas palielināšanās ātrums sfigmogrammā, atspoguļojot sistoliskā spiediena paaugstināšanos, normālos apstākļos ir augstāks par anakrotas samazināšanās ātrumu, atspoguļojot diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās dinamiku.
Sfigmogrammas amplitūda, tās griezums un dikrotiskais pieaugums samazinās, SS ierakstīšanas vietai virzoties prom no aortas uz perifērajām artērijām. To izraisa asinsspiediena un pulsa spiediena pazemināšanās. Kuģu vietās, kur pulsa viļņa izplatīšanās saskaras ar paaugstinātu pretestību, rodas atstaroti impulsa viļņi. Primārie un sekundārie viļņi, kas virzās viens pret otru, summējas (piemēram, viļņi uz ūdens virsmas) un var viens otru stiprināt vai vājināt.
Pulsa izmeklēšanu ar palpāciju var veikt daudzām artērijām, bet īpaši bieži tiek izmeklēta radiālās artērijas pulsācija apvidū. stiloīds process(plaukstu locītavas). Lai to izdarītu, ārsts apliek plaukstu ap izmeklējamās personas roku plaukstas locītavas zonā tā, lai īkšķis atradās aizmugurē, bet pārējais - uz tās priekšējās sānu virsmas. Iztaustījis radiālo artēriju, piespiediet to ar trim pirkstiem pie apakšā esošā kaula, līdz zem pirkstiem ir jūtami pulsa impulsi.
15. Pulsa noteikšanas metode. Nosauciet galvenās pulsa īpašības normālos un patoloģiskos apstākļos.
Pulss ir periodiska artēriju paplašināšanās un kontrakcija, kas ir sinhrona ar sirds darbību.
Palpācijas izmeklēšanai ir pieejama pēdu miega, temporālā, pleca, elkoņa kaula, radiālā, augšstilba, popliteālā, aizmugurējā stilba kaula un muguras artēriju pulsācija.
Pulsa pārbaude kopējās miega artērijās jāsāk ar vienlaicīgu palpāciju abās kakla pusēs. Palpējošās rokas rādītājpirksts tiek novietots virs plaušu virsotnes, paralēli atslēgas kaulam un viegli nospiests ar nagu falangas mīkstumu. miega artērija aizmugurē līdz sternocleidomastoid muskuļa ārējai malai. Arī kopējās miega artērijas tiek palpētas sternocleidomastoid muskuļa iekšējās malās līmenī cricoid skrimslis. Miega artēriju palpācija jāveic uzmanīgi.
Pulsa pētījums temporālās artērijas– vienlaicīgi var palpēt abas temporālās artērijas; Izmantojot abu roku otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstumu, uzmanīgi piespiediet temporālās artērijas pie galvaskausa sejas daļas priekšējās malās un nedaudz virs ausīm.
Aortas arkas pulsācijas izpēte caur jūga dobumu - rādītājpirksts labā roka ir nolaista dziļi līdz kakla iecirtuma apakšai; kad aortas arka paplašinās vai pagarinās, pirksts jūt pulsa sitienus.
Pulsa pārbaude uz pleca artērijas - iztaustīt ar vienas rokas otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstumu pēc iespējas dziļāk pleca apakšējā trešdaļā pie bicepsa brachii muskuļa iekšējās malas, otras rokas tur pacienta roku.
Pulsa pētījums elkoņa kaula artērija- palpējiet ar vienas rokas otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstumu elkoņa kaula dobuma vidusdaļā, ar otru roku - turiet pacienta izstiepto roku aiz apakšdelma.
Ciskas artērijas pulsāciju nosaka otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstums zem Puparta saites 2-3 cm uz āru no viduslīnijas.
Pulsa pētījums popliteālā artērija– to labāk veikt pacientam uz muguras vai vēdera, saliekts 120-140º leņķī ceļa locītava; veikta ar otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstumu, kas uzstādīta ceļgala dobuma vidū.
Pulsa pārbaude pēdas muguras artērijā - tiek veikta ar otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstumu pēdas mugurpusē starp pirmo un otro pleznas kaulu, retāk - sāniski pret šo zonu vai tieši uz potītes locītavas līkuma.
Posterotibiālās artērijas pulsāciju nosaka otrā līdz ceturtā pirksta nagu falangu mīkstums telpā starp iekšējā malleolus aizmugurējo malu un Ahileja cīpslas iekšējo malu.
Impulsa īpašības ir pieņemts novērtēt tikai uz radiālā artērija.
Metode pulsa palpēšanai uz radiālās artērijas:
Radiālā artērija atrodas zem ādas starp stiloīdo procesu rādiuss un iekšējā radiālā muskuļa cīpsla. Īkšķis tiek novietots apakšdelma aizmugurē, bet atlikušie pirksti tiek novietoti radiālās artērijas vietā. Nespiediet pārāk lielu spiedienu uz pacienta roku, jo saspiestajā artērijā pulsa vilnis nebūs jūtams. Pulsu nevajadzētu just ar vienu pirkstu, jo... grūtāk atrast artēriju un noteikt pulsa raksturu.
Ja artērija uzreiz nenokrīt zem pirkstiem, tie jāpārvieto pa rādiusu un pāri apakšdelmam, jo artērija var iziet uz āru vai tuvāk apakšdelma vidum. Dažos gadījumos radiālās artērijas galvenais atzars iet uz rādiusa ārpusi.
Sāciet pulsa pārbaudi, vienlaikus palpējot to abās rokās. Ja pulsa īpašības neatšķiras, pārejiet pie vienas rokas pulsa pārbaudes. Ja ir atšķirība pulsa īpašībās, tad to pēc kārtas pēta uz katras rokas.
Jānovērtē šādi pulsa raksturlielumi:
1) pulsa klātbūtne;
2) pulsa viļņu vienādība un vienlaicīgums abās radiālajās artērijās;
3) pulsa ritms;
4) pulsa ātrums minūtē;
6) pulsa piepildīšana;
7) impulsa vērtība;
8) pulsa ātrums (forma);
9) pulsa vienmērīgums;
10) pulsa viļņu skaita atbilstība sirds kontrakciju skaitam laika vienībā (1 minūtē);
11) asinsvadu sieniņas elastība.
Pulsa klātbūtne.
Parasti pulsa impulsi ir taustāmi abās radiālajās artērijās.
Impulsu trūkums abās augšējās ekstremitātēs notiek ar Takayasu slimību (aortoarteritis obliterans).
Pulsa neesamība vienas ekstremitāšu artērijā notiek ar obliterējošu aterosklerozi, trombozi vai artērijas emboliju, kas atrodas tuvāk artērijas posmam, ja nav pulsācijas.
Pulsa vienādība un vienlaicīgumsviļņi uz abām radiālajām artērijām.
Parasti pulsa impulsi ir vienādi un parādās vienlaikus abās radiālajās artērijās.
Pulss uz kreisās radiālās artērijas var būt mazāks (pulsus differentens) - novērots pacientiem ar izteiktu mitrālā stenozi vai ar aortas arkas aneirismu (Popova-Saveļjeva simptoms).
Pulsa ritms.
Parasti pulsa impulsi seko regulāri (pareizs ritms, pulsus regularis).
1. Aritmisks pulss (pulsus inaecqualis) – pulss, kurā intervāli starp pulsa viļņiem ir nevienlīdzīgi. To var izraisīt sirdsdarbības traucējumi:
a) uzbudināmība (ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana);
b) vadīšana (2. pakāpes atrioventrikulāra blokāde);
c) automātisms (sinusa aritmija).
2. Mainīgais pulss (pulsusalternans)) ir ritmisks impulss, kurā pulsa viļņi ir nevienmērīgi: mijas lieli un mazi pulsa viļņi. Šāds pulss rodas slimībās, ko pavada ievērojama kreisā kambara miokarda kontraktilās funkcijas pavājināšanās (miokarda infarkts, kardioskleroze, miokardīts).
3. Paradoksāls pulss (pulsus panadoxus) - pulss, kad pulsa viļņi ieelpošanas fāzē samazinās vai izzūd pavisam, un ir skaidri sataustāmi izelpas fāzē. Šis simptoms rodas ar konstriktīvu un eksudatīvu perikardītu.
Pulsa ātrums minūtē.
Pulsa sitienu skaitu skaita 15 vai 30 sekundes un rezultātu reizina attiecīgi ar 4 vai 2. Ja pulss ir reti, nepieciešams skaitīt vismaz 1 minūti (dažreiz 2 minūtes). Veseliem pieaugušajiem sirdsdarbības ātrums svārstās no 60 līdz 90 minūtē.
Biežs pulss (pulsus frequens) – pulss, kura frekvence ir lielāka par 90 minūtē (tahikardija).
Rets pulss (pulsusrarus) - pulss, kura biežums ir mazāks par 60 minūtē (bradikardija).
Impulsu spriegums.
Impulsa spriegums ir artērijas sienas spriegums, kas atbilst tās pretestības spēkam, nospiežot ar pirkstiem, līdz pulsa viļņi beidzas. Pulsa intensitāti nosaka arteriālās sienas tonuss un asins viļņa sānu spiediens (t.i., asinsspiediens). Lai noteiktu impulsa spriegumu, izmantojiet 3. pirkstu, lai pakāpeniski piespiestu artēriju, līdz otrais pirksts pārstāj sajust pulsējošo asins plūsmu. Normālam pulsam ir laba spriedze.
Saspringts (ciets) pulss (pulsus durus) rodas ar paaugstinātu sistolisko asinsspiedienu, sklerozisku artērijas sienas sabiezēšanu un aortas mazspēju.
Mīksts pulss (pulsus mollis) ir zema sistoliskā asinsspiediena simptoms.
Impulsu pildījums.
Pulsa pildījums ir asiņu daudzums (tilpums), kas veido pulsa vilni. Nospiežot uz radiālo artēriju ar dažādu spēku, rodas sajūtas tās pildījuma tilpums. Veseliem cilvēkiem ir labs pulss.
Pilns pulss (pulsus plenus) ir stāvokļa simptoms, ko papildina kreisā kambara insulta tilpuma palielināšanās un cirkulējošo asiņu masas palielināšanās.
Tukšs pulss (pulsus vacuus) ir tādu stāvokļu simptoms, ko pavada insulta apjoma samazināšanās, cirkulējošo asiņu daudzuma samazināšanās (akūta sirds mazspēja, akūta asinsvadu mazspēja, akūta posthemorāģiska anēmija).
Impulsa vērtība.
Impulsa vērtība ir arteriālās sienas svārstību amplitūda asins viļņa pārejas laikā. Impulsa vērtību nosaka, pamatojoties uz tā piepildījuma un spriedzes novērtējumu. Lielam pulsam raksturīgs labs sasprindzinājums un piepildījums, mazam pulsam ir mīksts un tukšs pulss. Veseliem cilvēkiem pulsa vērtība ir pietiekama
Liels pulss (pulsus magnus) - rodas apstākļos, ko papildina sirds insulta tilpuma palielināšanās kombinācijā ar normālu vai pazeminātu arteriālo tonusu (palielinās pulsa spiediens).
Mazs pulss (pulsus parvus) - rodas apstākļos, ko papildina sirds insulta tilpuma vai normāla insulta apjoma palielināšanās kombinācijā ar arteriālā tonusa palielināšanos (pulsa spiediens ir samazināts).
Impulsa ātrums (forma).
Pulsa ātrumu (formu) nosaka radiālās artērijas kontrakcijas un relaksācijas ātrums. Parasti pulsa formu raksturo vienmērīgs un stāvs kāpums un tāds pats nolaišanās (parasta impulsa forma).
Ātrs vai lecošs pulss (pulsus celer at attus) - pulss ar strauju pulsa viļņa pieaugumu un kritumu, rodas ar aortas vārstuļu nepietiekamību un apstākļos, ko pavada palielināts sirdsdarbības apjoms kombinācijā ar normālu vai samazinātu arteriālo. tonis.
Lēns pulss (pulsustardus) - pulss ar lēnu pulsa viļņa pieaugumu un kritumu, rodas ar aortas mutes stenozi un apstākļos, ko pavada arteriāla hipertensija, ko izraisa paaugstināts arteriālais tonuss (paaugstinās diastoliskais asinsspiediens).
Pulsa viļņu skaita atbilstība sirds kontrakciju skaitam laika vienībā (1 minūtē).
Parasti pulsa viļņu skaits atbilst sirdsdarbības sitienu skaitam laika vienībā (1 minūtē).
Pulsa deficīts (pulsusdeficiens) - pulsa viļņu skaits laika vienībā ir mazāks par sirds kontrakciju skaitu, kas raksturīgs ekstrasistolai un priekškambaru mirdzēšanai.
Asinsvadu sienas elastība.
Ir 2 veidi, kā novērtēt radiālās artērijas sienas stāvokli.
1. Vispirms ar 2 vai 3 vienas rokas pirkstiem nospiediet radiālo artēriju tā, lai tās pulsācija apstātos zem saspiešanas punkta. Pēc tam ar 2 vai 3 otras rokas pirkstiem veiciet vairākas uzmanīgas kustības gar artērijas distālo (zem) vietu, kur tā ir saspiesta, un novērtējiet tās sienas stāvokli. Radiālo artēriju ar nemainītu sienu atasiņošanas stāvoklī nevar palpēt (elastīga).
2. Palpējošās rokas otrais un ceturtais pirksts saspiež radiālo artēriju, un ar 3. (vidējo) pirkstu, izmantojot bīdāmās kustības pa un pāri tai, tiek pētītas tās sienas īpašības.
Normāla pulsa raksturlielumi:
1) pulsa viļņi ir skaidri sataustāmi;
2) pulsa viļņi uz abām radiālajām artērijām ir identiski un vienlaicīgi;
3) ritmisks pulss (pulsus regularis);
4) frekvence 60-90 minūtē;
5) vidējais spriegumā, pildījumā, izmērā un ātrumā (formā);
6) formas tērps;
7) bez deficīta (pulsa viļņu skaita atbilstība sirds kontrakciju skaitam);
8) artērijas siena ir elastīga.
Patoloģiskas izmaiņas pulsā:
1) pulsa trūkums;
2) pulss uz abām radiālajām artērijām nav vienāds (p. atšķiras);
4) mīksts pulss (p. mollis);
5) pilns pulss (p. plenus);
6) tukšs pulss (p. vacuus);
7) liels pulss (p. magnus);
8) mazs pulss (p. parvus);
9) ātrs pulss (p. seler);
10) lēns pulss (p. tardus);
11) biežs pulss (p. frequens);
12) rets pulss (p. rarus);
13) aritmisks pulss (p. inaecqualis);
14) pulsa deficīts (p. deficiens);
15) paradoksāls pulss (p. panadoxus);
16) mainīgs impulss (p.alternans);
17) pavedienam līdzīgs impulss (p. filiformis).
Pieauguša cilvēka normālā sirdsdarbība var ievērojami atšķirties no jaundzimušā sirdsdarbības ātruma. Skaidrības labad zemāk esošajā rakstā ir parādīta tabula pēc vecuma, taču vispirms mēs definēsim, kas ir pulss un kā to var izmērīt.
Pulss - kas tas ir?
Cilvēka sirds ritmiski pukst un sūknē asinis asinsvadu sistēma, šo triecienu rezultātā artēriju sienas sāk vibrēt.
Šādas artēriju sieniņu svārstības parasti sauc par pulsu.
Papildus arteriālajām medicīnā pastāv arī venozo un kapilāro asinsvadu sieniņu pulsa svārstības, bet galveno informāciju par sirds kontrakcijām nes arteriālās (nevis venozās vai kapilārās) svārstības, tāpēc tālāk, runājot par pulsu. , mēs tos domājam.
Pulsa raksturlielumi
Pastāv šādi impulsa raksturlielumi:
- frekvence - artērijas sienas svārstību skaits minūtē
- ritmiskums - intervālu raksturs starp triecieniem. Ritmisks - ja intervāli ir vienādi un neritmiski, ja intervāli ir atšķirīgi
- pildījums - asins tilpums pulsa viļņa pīķa punktā. Ir pavedienveidīgi, tukši, pilni, mēreni pildīti
- spriegums - raksturo spēku, kas jāpieliek artērijai, līdz pulsācija pilnībā apstājas. Ir mīksti, cieti un vidēji sprieguma impulsi
Kā mēra pulsa svārstības?
IN mūsdienu medicīna Sirds darbības izpausmju pētījumus var iedalīt divās lielās grupās:
- aparatūra - izmantojot pulsometru, elektrokardiogrāfu un citas ierīces
- rokasgrāmata - ar visdažādākajām pētniecības metodēm palpācija ir visvienkāršākā un ātra metode, kas arī neprasa īpašu ilgstošu sagatavošanos pirms procedūras
Kā pats izmērīt pulsu uz rokas
Jūs pats varat izmērīt artēriju pulsa svārstības.
Kur es varu izmērīt?
Mērījumus var veikt šādās vietās:
- uz elkoņa uz pleca artērijas
- kaklā uz miega artērijas
- cirkšņa rajonā uz augšstilba artērijas
- uz plaukstas locītavas uz radiālās artērijas
Visizplatītākā mērīšanas metode ir radiālā artērija pie plaukstas locītavas.
Lai noteiktu pulsu, varat izmantot jebkurus pirkstus, izņemot īkšķi. Pašam īkšķim ir pulsācija, un tas var ietekmēt mērījuma precizitāti.
Parasti tiek izmantots rādītājpirksts vidējie pirksti: tie tiek uzlikti zem plaukstas izliekuma īkšķa zonā, pārvietojoties, līdz tiek noteiktas pulsa svārstības. Varat mēģināt tos atrast uz abām rokām, taču paturiet prātā, ka pulsācijas stiprums var nebūt vienāds kreisajā un labajā rokā.
Mērījumu iezīmes
Treniņa laikā pulss parasti tiek skaitīts 15 sekundes un reizināts ar četriem. Miera stāvoklī mēra 30 sekundes un reiziniet ar divi. Ja ir aizdomas par aritmiju, mērīšanas laiku labāk palielināt līdz 60 sekundēm.
Veicot mērījumus, jāņem vērā, ka asinsvadu sieniņu svārstību biežums var būt atkarīgs ne tikai no fiziskās aktivitātes. Piemēram, stress, hormonālā izdalīšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra, pat ēdiena uzņemšana un diennakts laiks var ietekmēt biežumu.
Labāk ir veikt ikdienas mērījumus vienā un tajā pašā laikā. Piemēram, dienas pirmajā pusē stundu pēc brokastīm.
Sirdsdarbības norma sievietēm
Sakarā ar fizioloģiskajām atšķirībām sievietes ķermenī, kas ir pakļauta ievērojamām hormonālās svārstības, ietekmējot kardiovaskulārā sistēma, normāls pulss sievietēm atšķiras no normas tāda paša vecuma vīriešiem. Sievietēm miera stāvoklī pulss parasti ir par 5-10 sitieniem minūtē lielāks.
Sirdsdarbības ātruma palielināšanās tiek novērota grūtniecības, menstruāciju un menopauzes laikā. Šo pieaugumu sauc par fizioloģisko tahikardiju.
Normāls pulss sportistiem
Cilvēkiem, kuri regulāri vingro, sirdsdarbība ir zemāka.
Sportistu pulss miera stāvoklī var būt mazāks par četrdesmit sitieniem minūtē, salīdzinot ar sešdesmit līdz astoņdesmit netrenētam cilvēkam. Šāds pulss ir nepieciešams, lai sirds strādātu pie ekstremālām slodzēm: ja dabiskais ritms nepārsniedz četrdesmit sitienus minūtē, stresa brīžos sirdij nebūs jāpaātrina vairāk par 150-180 sitieniem.
Gadu vai divus aktīvus treniņus sportista pulss samazinās par 5-10 sitieniem minūtē. Pirmo pamanāmo pulsa samazināšanos var sajust pēc trīs mēnešu regulāras fiziskās slodzes, kuras laikā ātrums samazinās par 3-4 sitieniem.
Sirdsdarbība tauku dedzināšanai
Cilvēka ķermenis atšķirīgi reaģē uz dažādu intensitātes stresu. Tauku dedzināšana notiek pie 65-85% no maksimālās slodzes.
Slodzes zonu un iedarbības uz cilvēka ķermeni tabula
Ir vairāki veidi, kā aprēķināt nepieciešamo slodzi tauku sadedzināšanai, kas dod līdzīgus rezultātus. Vienkāršākais, ņemot vērā tikai vecumu:
220 mīnus jūsu vecums - mēs saņemam maksimālā frekvence sirdsdarbības ātrums (sitieni minūtē).
Piemēram, ja jums ir 45 gadi, jūsu maksimālais pulss būs 220-45=175
Pulsa zonas robežu noteikšana, kas ir optimāla tauku sadedzināšanai:
- 175*0,65=114 — apakšējā robeža
- 175*0,85=149 — augšējā robeža
Pašas pirmās darbības, nodrošinot neatliekamā palīdzība sniedz objektīvu situācijas un pacienta stāvokļa novērtējumu, tāpēc persona, kas darbojas kā glābējs, pirmām kārtām satver radiālo artēriju (temporālo, augšstilba kaula vai miega artēriju), lai uzzinātu par sirds darbības esamību un izmērītu pulsu.
Pulsa ātrums nav fiksēta vērtība; tas mainās noteiktās robežās atkarībā no mūsu stāvokļa tajā brīdī. Intensīvi izmantot stresu, satraukums, prieks liek sirdij pukstēt straujāk, un tad pulss iet tālāk normālas robežas. Tiesa, šis stāvoklis nav ilgs, veselīgu ķermeni Lai atgūtu, pietiek ar 5-6 minūtēm.
Normālās robežās
Parastā sirdsdarbība pieaugušajam ir 60-80 sitieni minūtē, kas ir lielāks sauc , mazāk sauc . Ja patoloģiski apstākļi kļūst par šādu svārstību cēloni, tad gan tahikardija, gan bradikardija tiek uzskatīti par slimības simptomu. Tomēr ir arī citi gadījumi. Iespējams, katrs no mums kādreiz ir saskāries ar situāciju, kad sirds ir gatava izlēkt no jūtu pārmērības un tas tiek uzskatīts par normālu.
Kas attiecas uz reto pulsu, tas galvenokārt ir indikators patoloģiskas izmaiņas no sirds puses.
Normāls cilvēka pulss mainās dažādos fizioloģiskos stāvokļos:
- Tas palēninās miegā un parasti guļus stāvoklī, bet nesasniedz īstu bradikardiju;
- Izmaiņas dienas laikā (naktī sirds pukst retāk, pēc pusdienām ritms paātrinās), kā arī pēc ēšanas, alkoholiskie dzērieni, stipra tēja vai kafija, daži medikamenti (sirdsdarbības ātrums palielinās minūtē);
- Palielinās intensīvas fiziskās slodzes laikā (smags darbs, sporta treniņi);
- Palielinās no bailēm, prieka, nemiera un citiem emocionāliem pārdzīvojumiem. emociju vai intensīva darba izraisīts, gandrīz vienmēr pāriet ātri un patstāvīgi, tiklīdz cilvēks nomierinās vai pārtrauc enerģisku darbību;
- Sirdsdarbības ātrums palielinās, palielinoties ķermeņa un vides temperatūrai;
- Ar gadiem tas samazinās, bet pēc tam vecumdienās atkal nedaudz palielinās. Sievietēm ar menopauzes iestāšanos samazinātas estrogēnu ietekmes apstākļos var novērot būtiskākas pulsa izmaiņas uz augšu (hormonālo traucējumu izraisīta tahikardija);
- Atkarīgs no dzimuma (sievietēm pulss ir nedaudz augstāks);
- Tas atšķiras īpaši apmācītiem cilvēkiem (lēns pulss).
Būtībā ir vispāratzīts, ka jebkurā gadījumā veselīga cilvēka pulss ir robežās no 60 līdz 80 sitieniem minūtē, un īslaicīga palielināšanās līdz 90-100 sitieniem/min un dažreiz līdz 170-200 sitieniem/min tiek uzskatīta par fizioloģisku normu, ja tas radās emocionāla uzliesmojuma vai intensīva dēļ darba aktivitāte attiecīgi.
Vīrieši, sievietes, sportisti
Sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu) ietekmē tādi rādītāji kā dzimums un vecums, fiziskā sagatavotība, cilvēka nodarbošanās, vide, kurā viņš dzīvo, un daudz kas cits. Kopumā sirdsdarbības ātruma atšķirības var izskaidrot šādi:
- Virietis un sieviete V dažādas pakāpes reaģēt uz dažādiem notikumiem(lielākā daļa vīriešu ir aukstasinīgāki, sievietes pārsvarā emocionālas un jūtīgas), tāpēc vājākā dzimuma pulss ir augstāks. Tikmēr sievietēm pulss ļoti maz atšķiras no vīriešu pulsa, lai gan, ja ņem vērā atšķirību 6-8 sitieni/min, tad vīrieši atpaliek, pulss ir zemāks.
- Ārpus konkurences ir sieviete stāvoklī, kurā nedaudz paaugstināts pulss tiek uzskatīts par normālu un tas ir saprotams, jo bērna nēsāšanas laikā mātes organismam pilnībā jāapmierina nepieciešamība pēc skābekļa un barības vielas sevi un augošo augli. Elpošanas sistēmas, asinsrites sistēma, sirds muskulī tiek veiktas noteiktas izmaiņas, lai veiktu šo uzdevumu, tāpēc sirdsdarbība mēreni palielinās. Nedaudz paaugstināts sirdsdarbības ātrums grūtniecei tiek uzskatīts par normālu, ja papildus grūtniecībai nav citu iemeslu tā palielināšanai.
- Salīdzinoši reti pulss (kaut kur tuvu apakšējai robežai) tiek novērots cilvēkiem, kuri neaizmirst par ikdienas vingrinājumi un skriešana, dodot priekšroku atpūta(baseins, volejbols, teniss u.c.), kopumā ļoti vadošs veselīgs tēls dzīvi un vērojot viņu figūru. Par šādiem cilvēkiem viņi saka: "Viņi ir labā sportiskā formā," pat ja pēc savas darbības veida šie cilvēki ir tālu no profesionālais sports. Pulss 55 sitieni minūtē miera stāvoklī tiek uzskatīts par normālu šai pieaugušo kategorijai, viņu sirds vienkārši darbojas ekonomiski, bet netrenētam cilvēkam šis biežums tiek uzskatīts par bradikardiju un ir iemesls papildu pārbaude pie kardiologa.
- Sirds strādā vēl ekonomiskāk slēpotāji, riteņbraucēji, skrējēji, airētāji un citu sporta veidu piekritējiem, kuriem nepieciešama īpaša izturība, viņu pulss miera stāvoklī var būt 45-50 sitieni minūtē. Taču ilgstoša intensīva slodze uz sirds muskuli noved pie tā sabiezēšanas, sirds robežu paplašināšanās un masas palielināšanās, jo sirds nemitīgi cenšas pielāgoties, bet tās iespējas diemžēl nav neierobežotas. Sirdsdarbība, kas mazāka par 40 sitieniem, tiek uzskatīta par patoloģisku stāvokli, galu galā attīstās tā sauktā “sportiskā sirds”, kas bieži kļūst par nāves cēloni jauniem veseliem cilvēkiem.
Sirdsdarbības ātrums ir nedaudz atkarīgs no auguma un uzbūves: gari cilvēki sirds normālos apstākļos strādā lēnāk nekā īsiem radiniekiem.
Pulss un vecums
Iepriekš augļa pulsu uzzināja tikai 5-6 grūtniecības mēnesī (noklausījās ar stetoskopu), tagad augļa pulsu var noteikt, izmantojot ultraskaņas metode(maksts sensors) embrijā ar izmēru 2 mm (normāli – 75 sitieni/min) un augot (5 mm – 100 sitieni/min, 15 mm – 130 sitieni/min). Grūtniecības novērošanas laikā sirdsdarbības ātrumu parasti sāk novērtēt no 4-5 grūtniecības nedēļām. Iegūtos datus salīdzina ar tabulas normām Augļa sirdsdarbība pa nedēļām:
| Grūtniecības periods (nedēļas) | Normāls sirdsdarbības ātrums (sitieni minūtē) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
Pēc augļa sirdsdarbības ātruma jūs varat noteikt tā stāvokli: ja mazuļa pulss mainās uz pieauguma pusi, var pieņemt, ka ir skābekļa trūkums, bet, pieaugot pulsam, tas sāk samazināties, un tā vērtības, kas mazākas par 120 sitieniem minūtē, jau liecina par akūtu skābekļa badu, kas draud ar nevēlamām sekām, tostarp nāvi.
Sirdsdarbības normas bērniem, īpaši jaundzimušajiem un pirmsskolas vecuma bērniem, ievērojami atšķiras no pusaudža un jauniešiem raksturīgajām vērtībām. Mēs, pieaugušie, paši pamanījām, ka mazā sirsniņa pukst biežāk un ne tik skaļi. Lai skaidri zinātu, vai šis rādītājs ir normas robežās, ir pulsa normu tabula pēc vecuma ko ikviens var izmantot:
| Vecums | Normālo vērtību robežas (bpm) |
|---|---|
| jaundzimušie (līdz 1 dzīves mēnesim) | 110-170 |
| no 1 mēneša līdz 1 gadam | 100-160 |
| no 1 gada līdz 2 gadiem | 95-155 |
| 2-4 gadi | 90-140 |
| 4-6 gadi | 85-125 |
| 6-8 gadi | 78-118 |
| 8-10 gadi | 70-110 |
| 10-12 gadi | 60-100 |
| 12-15 gadi | 55-95 |
| 15-50 gadi | 60-80 |
| 50-60 gadi | 65-85 |
| 60-80 gadi | 70-90 |
Tādējādi saskaņā ar tabulu redzams, ka normālam pulsam bērniem pēc gada ir tendence pakāpeniski samazināties, pulss 100 neliecina par patoloģiju līdz gandrīz 12 gadu vecumam, bet pulss 90 līdz pat 15 gadu vecums. Vēlāk (pēc 16 gadiem) šādi rādītāji var liecināt par tahikardijas attīstību, kuras cēlonis ir jāatrod kardiologam.
Veselam cilvēkam normāls pulss diapazonā no 60-80 sitieniem minūtē sāk reģistrēties aptuveni no 16 gadu vecuma. Pēc 50 gadiem, ja ar veselību viss ir kārtībā, nedaudz paātrinās pulss (10 sitieni minūtē 30 dzīves gados).
Pulsa ātrums palīdz diagnosticēt
Diagnoze pēc pulsa kopā ar temperatūras mērīšanu, anamnēzes ņemšanu, pārbaudi attiecas uz sākotnējiem posmiem diagnostikas meklēšana. Būtu naivi ticēt, ka, saskaitot sirdspukstus, var uzreiz atklāt slimību, taču ir pilnīgi iespējams aizdomām, ka kaut kas nav kārtībā un nosūtīt cilvēku uz pārbaudi.
Zema vai augsta sirdsdarbība (zemāka vai augstāka pieņemamām vērtībām) bieži pavada dažādus patoloģiskus procesus.
Augsta sirdsdarbība
Zināšanas par normām un prasme izmantot tabulu palīdzēs jebkurai personai atšķirt paaugstinātas pulsa svārstības, ko izraisa funkcionāli faktori, no slimības izraisītas tahikardijas. Var būt norādīta "dīvaina" tahikardija Veselam ķermenim neparasti simptomi:
- Reibonis, vieglprātība (norāda, ka smadzeņu asinsrite ir traucēta);
- Sāpes iekšā krūtis ko izraisa koronārās asinsrites traucējumi;
- Redzes traucējumi;
- Autonomie simptomi (svīšana, vājums, ekstremitāšu trīce).
Ātra pulsa un sirdsdarbības cēloņi var būt:
- Patoloģiskas izmaiņas sirds un asinsvadu patoloģijā (iedzimtas utt.);
- Saindēšanās;
- Hroniskas bronhopulmonāras slimības;
- hipoksija;
- Hormonālie traucējumi;
- Centrālās nervu sistēmas bojājumi;
- onkoloģiskās slimības;
- Iekaisuma procesi, infekcijas (īpaši ar drudzi).
Vairumā gadījumu starp paaugstināta pulsa un ātras sirdsdarbības jēdzieniem tiek likta vienādības zīme, tomēr ne vienmēr tas tā ir, tas ir, tie ne vienmēr pavada viens otru. Dažos apstākļos (un,) sirds kontrakciju skaits pārsniedz impulsa svārstību biežumu, šo parādību sauc par pulsa deficītu. Parasti pulsa deficīts pavada terminālus ritma traucējumus smagu sirds bojājumu gadījumā, kuru cēlonis var būt intoksikācija, simpatomimētiskie līdzekļi, skābju un sārmu līdzsvara traucējumi, elektrošoks un citas patoloģijas, kas procesā iesaista sirdi.
Augstas pulsa un asinsspiediena svārstības
Pulss un asinsspiediens ne vienmēr samazinās vai palielinās proporcionāli. Būtu nepareizi domāt, ka sirdsdarbības ātruma palielināšanās noteikti izraisīs asinsspiediena paaugstināšanos un otrādi. Šeit ir arī iespējas:
- Paaugstināta sirdsdarbība ar normālu asinsspiedienu var būt intoksikācijas pazīme, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tautas un medikamentiem, regulējot veģetatīvās nervu sistēmas darbību VSD laikā, pretdrudža zāles pret drudzi un zāles, kuru mērķis ir samazināt intoksikācijas simptomus, kopumā, ietekmējot cēloni, tiks noņemta tahikardija.
- Paaugstināta sirdsdarbība ar augstu asinsspiedienu var būt sekas dažādu fizioloģisku un patoloģiski apstākļi(nepietiekamas fiziskās aktivitātes, smags stress, endokrīnās sistēmas traucējumi, sirds un asinsvadu slimības). Ārsta un pacienta taktika: izmeklēšana, cēloņa noteikšana, pamatslimības ārstēšana.
- Zems asinsspiediens un augsts pulss var kļūt par ļoti nopietnu veselības traucējumu simptomiem, piemēram, sirds patoloģijas attīstības izpausmi vai liela asins zuduma gadījumā, un jo zemāks asinsspiediens un augstāks sirdsdarbības ātrums, jo smagāks ir pacienta stāvoklis. Skaidrs: pulsu, kura pieaugumu izraisa šie apstākļi, nevarēs samazināt ne tikai pacients, bet arī viņa tuvinieki. Šī situācija prasa tūlītēju rīcību (zvaniet “103”).
Augstu pulsu, kas pirmo reizi parādās bez iemesla, var nomierināt pilieni vilkābeles, māteres, baldriāna, peonijas, korvalola (kas ir pa rokai). Lēkmes atkārtojumam vajadzētu būt par iemeslu apmeklēt ārstu, kurš noskaidros cēloni un izrakstīs zāles, kas īpaši ietekmē šo tahikardijas formu.
Zems sirdsdarbības ātrums
Zema sirdsdarbības ātruma cēloņi var būt arī funkcionāli (par sportistiem, kā minēts iepriekš, kad zems sirdsdarbības ātrums ar normālu asinsspiedienu nav slimības pazīme), vai arī no dažādiem patoloģiskiem procesiem:
- Vagālās ietekmes (vagus - nervus vagus), pazemināts tonis simpātiskā nodaļa nervu sistēma. Šo parādību var novērot katram veselam cilvēkam, piemēram, miega laikā (zems pulss ar normālu spiedienu),
- Veģetatīvās-asinsvadu distonijas gadījumā, dažu endokrīno traucējumu gadījumā, tas ir, dažādu fizioloģisko un patoloģisko stāvokļu gadījumā;
- Skābekļa bads un tā lokālā ietekme uz sinusa mezglu;
- Miokarda infarkts;
- Toksiskas infekcijas, saindēšanās ar fosfororganiskām vielām;
- Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
- Traumatiskas smadzeņu traumas, meningīts, tūska, smadzeņu audzējs, ;
- Digitalis medikamentu lietošana;
- Antiaritmisko, antihipertensīvo un citu zāļu blakusparādība vai pārdozēšana;
- Hipofunkcija vairogdziedzeris(miksedēma);
- hepatīts, vēdertīfs, sepse.
Lielākajā daļā gadījumu zems pulss (bradikardija) tiek uzskatīta par nopietnu patoloģiju, kas prasa tūlītēju izmeklēšanu, lai noteiktu cēloni, savlaicīgu ārstēšanu un dažreiz ārkārtas situāciju medicīniskā aprūpe( vājuma sindroms sinusa mezgls, atrioventrikulārā blokāde, miokarda infarkts u.c.).
Zems sirdsdarbības ātrums un augstspiediena- līdzīgi simptomi dažkārt parādās hipertensijas pacientiem, kuri lieto vienlaikus parakstītas zāles asinsspiediena pazemināšanai dažādi pārkāpumi ritms, beta blokatori, piemēram.
Īsumā par sirdsdarbības mērīšanu
Iespējams, tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka nav nekā vienkāršāka kā izmērīt sev vai citai personai pulsu. Visticamāk, tā ir taisnība, ja šāda procedūra ir jāveic jaunam, veselam, mierīgam, atpūtušam cilvēkam. Jau iepriekš varat pieņemt, ka viņa pulss būs skaidrs, ritmisks, ar labu piepildījumu un spriedzi. Būdams pārliecināts, ka lielākā daļa cilvēku labi pārzina teoriju un labi tiek galā ar uzdevumu praksē, autors atļausies tikai īsi atgādināt pulsa mērīšanas tehniku.
Pulsu var izmērīt ne tikai uz radiālās artērijas, šādam pētījumam ir piemērota jebkura liela artērija (temporālā, miega, elkoņa kaula, pleca, paduses, popliteālā, augšstilba kaula). Starp citu, dažreiz jūs varat vienlaikus noteikt venozo impulsu un ļoti reti prekapilāru impulsu (lai noteiktu šāda veida impulsus, ir nepieciešamas īpašas ierīces un zināšanas par mērīšanas metodēm). Nosakot, nedrīkst aizmirst, ka stāvus ķermeņa stāvoklī pulss būs augstāks nekā guļus un ka intensīva fiziskā slodze paātrinās pulsu.
Lai izmērītu pulsu:
- Parasti tiek izmantota radiālā artērija, uz kuras tiek novietoti 4 pirksti (īkšķim jāatrodas ekstremitātes aizmugurē).
- Pulsa svārstības nevajadzētu mēģināt uztvert tikai ar vienu pirkstu - kļūda noteikti ir garantēta, eksperimentā jāizmanto vismaz divi pirksti.
- Nav ieteicams pārmērīgi nospiest arteriālo asinsvadu, jo tā saspiešana novedīs pie pulsa pazušanas un mērījumi būs jāsāk no jauna.
- Ir nepieciešams pareizi izmērīt pulsu vienas minūtes laikā, mērot 15 sekundes un rezultātu reizinot ar 4, var rasties kļūda, jo pat šajā laikā var mainīties impulsa frekvence.
Šeit ir vienkāršs pulsa mērīšanas paņēmiens, kas var pateikt daudz, daudz.
Video: pulss programmā “Dzīvo veselīgi!”
Arteriālais pulss- ritmiskas artērijas sienas svārstības, ko izraisa paaugstināts spiediens sistoles laikā. Artēriju pulsāciju var viegli noteikt, pieskaroties jebkurai artērijai, kas pieejama palpācijai: radiālajai (a. radialis), temporālajai (a. temporalis), ārējā artērija pēdas (a. dorsalis pedis) u.c.
Tiek raksturotas šādas impulsa īpašības:
biežums; ritms; spriegums; pildījums; formā .
Sirdsdarbības ātrums mainās atkarībā no bērna vecuma.
Sirdsdarbība Jaundzimušajiem 140-160 1 gads 1205 gadi 10010 gadi 9012- 13 gadi 80-70 sitieni minūtē
1 Ritmisks t Pulsa ātrumu novērtē pēc intervālu viendabīguma starp pulsa sitieniem. Parasti pulss ir ritmisks, pulsa viļņi seko regulāri.
2 Impulsu spriegums nosaka spēks, kas jāpieliek, lai saspiestu palpēto artēriju. Ir saspringts vai ciets pulss (p. durus) un atslābināts, mīksts pulss (p. molis).
3 Impulsu pildījums noteikt pulsa vilni veidojošo asiņu daudzumu. Pulsu pārbauda ar diviem pirkstiem: proksimāli novietotais pirksts saspiež artēriju, līdz pulss pazūd, tad spiediens tiek apturēts, un distālais pirksts saņem sajūtu, ka arterija ir piepildīta ar asinīm. Ir pilns pulss (p. plenus) - artērijai ir normāls pildījums - un tukšs pulss (p. Vacuus) - pildījums ir mazāks par normālu.
4 Impulsa vērtība nosaka, pamatojoties uz kopējo impulsa viļņa piepildījuma un sprieguma novērtējumu. Pēc izmēra pulss ir sadalīts lielā (p. magnus) un mazā (p. Parvus).
5 Pulsa forma ir atkarīga par spiediena izmaiņu ātrumu arteriālajā sistēmā sistoles un diastoles laikā. Paātrinoties pulsa viļņa pieaugumam, pulss iegūst lecošu raksturu un tiek saukts par ātru (p. seler), kad pulsa viļņa pieaugums palēninās, pulsu sauc par lēnu (p. tardus).
Pulsa vilnis jeb oscilējošas izmaiņas arteriālo asinsvadu diametrā vai tilpumā izraisa paaugstināta spiediena vilnis, kas rodas aortā brīdī, kad asinis izplūst no sirds kambariem. Šajā laikā spiediens aortā strauji paaugstinās un tās siena stiepjas. Vilnis augsts asinsspiediens un šīs stiepšanās radītās asinsvadu sieniņas vibrācijas ar noteiktu ātrumu izplatās no aortas uz arteriolām un kapilāriem, kur pulsa vilnis izmirst.
Pulsa viļņa izplatīšanās ātrums nav atkarīgs no asins kustības ātruma. Maksimums lineārais ātrums asins plūsma caur artērijām nepārsniedz 0,3-0,5 m/s, un pulsa viļņu izplatīšanās ātrums jauniem un pusmūža cilvēkiem ar normālu asinsspiedienu un normālu asinsvadu elastību ir 5,5-8,0 m/s aortā, un in. perifērās artērijas - 6,0-9,5 m/s. Ar vecumu, samazinoties asinsvadu elastībai, palielinās pulsa viļņa izplatīšanās ātrums, īpaši aortā.
Aortas un lielo artēriju pulsa līknē (sfigmogrammā) izšķir divas galvenās daļas - kāpumu un kritumu.
Augošā līkne - anakrotisks a - rodas asinsspiediena paaugstināšanās un no tā izrietošās stiepšanās rezultātā, kam tiek pakļautas artēriju sieniņas izstumšanas fāzes sākumā no sirds izmesto asiņu ietekmē. Ventrikulārās sistoles beigās, kad spiediens tajā sāk kristies, pulsa līkne samazinās - katakrota. Brīdī, kad sirds kambaris sāk atslābt un spiediens tā dobumā kļūst zemāks nekā aortā, arteriālajā sistēmā izmestās asinis steidzas atpakaļ uz kambara; spiediens artērijās strauji pazeminās un lielo artēriju pulsa līknē parādās dziļa iecirtums - incisura. Asins kustība atpakaļ uz sirdi sastopas ar šķērsli, jo pusmēness vārsti apgrieztās asins plūsmas ietekmē aizveras un neļauj tām ieplūst sirdī. Asins vilnis atstarojas no vārstiem un rada sekundāru paaugstināta spiediena vilni, izraisot atkal izstiepšanos arteriālās sienas. Tā rezultātā sfigmogrammā parādās sekundārs, vai dikrotisks, pacelieties. Aortas pulsa līknes formas un tās, kas stiepjas tieši no tās lieli kuģi, tā sauktais centrālais pulss un perifēro artēriju pulsa līkne nedaudz atšķiras
