Bērns invalīds ir liela nelaime ģimenei. Vai ir iespējams novērst šādu nelaimi? Vai ir iespējams to mīkstināt? Par to mēs runājām ar ārstu. medicīnas zinātnes, pediatrs Ļevs KORONEVSKIS.

Pašā sākumā

Bērna iedzimta slimība dažkārt slēpjas pašā viņa dzīves sākumā un ir atkarīga no nelabvēlīgiem intrauterīnās attīstības apstākļiem. Šādi apstākļi dažkārt tiek radīti smagu mātes slimību dēļ. Rupji pārkāpumi tās darbībā sirds un asinsvadu sistēmu, smags hroniskas slimības nieres un aknas kavē skābekļa piegādi auglim, un tas ir ļoti jutīgs pret to.

Sieviete, kas cieš līdzīgas slimības, jums jākonsultējas ar terapeitu un akušieri-ginekologu un kopā ar viņiem jāizlemj, vai viņa var dzemdēt un kādus pasākumus veikt, lai stiprinātu savu veselību.

Var izraisīt augļa attīstības anomālijas un pēc tam bērna garīgo atpalicību infekcijas slimības grūtniece, un starp tām galvenokārt toksoplazmoze.

Ja šāda sieviete savlaicīgi vērsīsies pie ārsta un iziet ārstēšanas kursu, viņa varēs dzemdēt veselīgu bērnu. Un ja ne? Toksoplazma, tāpat kā daudzi vīrusi, visintensīvāk iedarbojas uz jauniem audiem un tajos intensīvi vairojas. Tie nokritīs auglim, un bērnam pēc tam būs jācieš daudz vairāk, nekā cieta viņa māte.

Noskaidrots, ka pirmajos grūtniecības mēnešos mātes saslimušās masaliņas rada smagus bojājumus auglim. Mātes saslimšana ar epidēmisko hepatītu un gripu nav vienaldzīga arī nedzimušajam bērnam.

Arī daži medikamenti, ko māte bez atļaujas lieto grūtniecības laikā, var kaitīgi ietekmēt augļa attīstību. Smagas sekas bērna garīgajai attīstībai bieži rodas mēģinājumi pārtraukt grūtniecību, izmantojot dažādas nemedicīniskas metodes. Alkoholam noteikti ir kaitīga toksiska ietekme uz augļa attīstību.

Var tikt ietekmēta garīgā attīstība dažādas slimības ka bērns cieš agrā bērnībā. Tas ir ne tikai smadzeņu un to membrānu iekaisums, galvas sasitumi, bet arī hroniskas smagas kuņģa-zarnu trakta infekcijas.

Vainīgais ir papildu hromosoma

Ir zināms, ka cilvēka iedzimtās īpašības tiek nodotas no vecākiem bērniem caur viņa reproduktīvajām šūnām. Katras šūnas kodols sastāv no īpašām pavedienam līdzīgām struktūrām, tā sauktajām hromosomām, kurās atrodas viselementārākās iedzimtības vienības – gēni.

Cilvēka šūnu hromosomu komplekts sastāv no 46 hromosomām, kas veido 23 pārus. Šāds hromosomu skaits ir visās ķermeņa šūnās, izņemot dzimumšūnas, kur hromosomu ir uz pusi mazāk - 23. Sieviešu dzimumšūnā ir 22 nedzimuma hromosomas un viena dzimuma hromosoma, tā sauktā X hromosoma. Katrā vīrieša spermas šūnā ir 22 nedzimuma hromosomas, turklāt 50 procentiem no tām ir X hromosoma un 50 procentiem ir maza, tā sauktā Y hromosoma. Sieviešu un vīriešu dzimumšūnām apvienojoties, tiek atjaunots kopējais hromosomu skaits. Apaugļotas olšūnas, kas sastāv no 44 hromosomām un divām X hromosomām, ir nākotnes sievietes, un olas, kas sastāv no 44 hromosomām un viena dzimuma X hromosomas un vienas mazas Y hromosomas, ir nākamie vīrieši.

Šajā procesā, ko daba ir izstrādājusi ar vislielāko precizitāti, reizēm joprojām var rasties traucējumi. Joprojām nezināmu iemeslu dēļ šūnu dalīšanās laikā jebkurš hromosomu pāris var neatdalīties, un rodas dzimumšūnas, kuru kodolā ir papildu hromosomas. Pēc to apaugļošanās attīstās auglis un piedzimst bērns, kura ķermeņa šūnās ir papildu hromosomas. Papildu hromosomu klātbūtne ir saistīta ar slimībām, kurām raksturīga traucēta fiziskā un garīgā attīstība. Šāda veida hromosomu traucējumi ietver Dauna sindromu.

Biežāk šādi bērni piedzimst vecākām mātēm. Dažreiz pirms bērna piedzimšanas iestājas ilgs grūtniecības pārtraukums - līdz 10 un vairāk gadiem.

Garīgās atpalicības novēršana ir ne tikai iespējama to cēloņu novēršana. Teiksim, tas nebija iespējams, mazulis ir slims. Nedomājiet, ka viss ir zaudēts, nepadodieties nepatikšanām!

Bērnam jābūt pastāvīgā neirologa uzraudzībā. Pašlaik ir vairāki līdzekļi, kuru prasmīga izvēle un kombinācija var uzlabot šāda pacienta stāvokli.

Savlaicīga ārstēšana un pareiza audzināšana ļauj sasniegt lielus panākumus bērna attīstībā, novērst iespējamo invaliditāti un sasniegt ja ne pilnīgu garīgo veselību, tad pēc iespējas tuvāk tai.

No agras bērnības parādās šādu bērnu īpašības. Ārējās zīmes fiziska nepietiekama attīstība: bērnam ir maza galva ar slīpu galvu vai, gluži pretēji, palielināts galvas izmērs, iegarena galva.

Acu forma var būt slīpa. Palpebrālās plaisasšaurs, šķiet, ka trešais plakstiņš karājas pār tiem. Auss ļipiņa bieži saaugusi, zobi neregulāri, neizskatīgi, āda sausa, zvīņaina, krasi saīsināti pirksti, izliekts mazais pirkstiņš, neregulāra pēdas uzbūve – paplašinātas atstarpes starp pirkstiem, īpaši starp lielo un otro.

Neviena no šīm pazīmēm pati par sevi neliecina par slimību - galu galā līdzīgas pazīmes ir iespējamas pilnīgi veseliem cilvēkiem. Tikai vairāku fiziskas nepietiekamas attīstības pazīmju kombinācijai ar garīgu atpalicību vajadzētu būt satraucošai un nepieciešama īpaša medicīniska konsultācija.

Ko darīt?

Kustību attīstībai ir milzīga loma bērna vispārējā un garīgajā attīstībā. Slimiem bērniem jau no pirmajiem dzīves mēnešiem ir vērojama kustību attīstības aizkavēšanās - viņi vēlāk sāk turēt galvu, stāvēt un staigāt. Viņu kustības ir neveiklas, neveiklas. Paralēli vispārējai motora atpalicībai reizēm rodas nevajadzīgas kustības – atsevišķu sejas vai rumpja muskuļu raustīšanās.

Smalkas roku kustības šādiem bērniem ir īpaši traucētas. Tāpēc šādi bērni nekalpo sev labi. Prasmei ģērbties, mazgāties un uzklāt gultu nepieciešama īpaša ilgstoša un pacietīga apmācība.

Pareiza izglītība ir viens no svarīgākajiem nosacījumiem šo trūkumu pārvarēšanai. Dažās ģimenēs šādi bērni tiek pārmērīgi aizsargāti un viņu vietā tiek darīts viss, un tas vēl vairāk kavē viņu motorisko prasmju attīstību. Vecākiem ir jābūt pacietībai, izturībai un aktīvi jācīnās ar slimību. Jums jāiemāca bērnam burtiski katra sīkuma: kā sašņorēt kurpes, piesprādzēt pogas, uzvilkt kleitu. Šādam bērnam ir noderīgi izgriezt un ielīmēt attēlus, no plastilīna veidot visvienkāršākās figūras pēc pieaugušo piedāvātā modeļa.

Ikdienas īpašie vingrinājumi pirkstiem un rokām ir absolūti nepieciešami: piemēram, savelciet roku dūrē un atvelciet to, protiet parādīt tikai vienu pirkstu, pārmaiņus piesitiet ar diviem pirkstiem pa gludu virsmu.

Cilvēka runa un domāšana ir cieši saistītas. Garīgi atpalikušu bērnu runa bieži ir neskaidra, raitums un temps ir traucēti, leksikā nabadzīga, frāze konstruēta primitīvi, gramatiski nepareiza. Dažkārt runa sākumā šķiet normāla, pat bagāta, taču, uzmanīgāk vērojot, var pamanīt, ka tā sastāv no gataviem, iegaumētiem izteicieniem: bērns nesaprot viņa izrunāto vārdu nozīmi. Viens no svarīgākajiem veidiem, kā apkarot garīgo atpalicību, ir runas attīstība.

Normāli attīstoši bērni, jau 4-5 gadus veci, izrāda lielu interesi par visu apkārtējo un parasti uzdod neskaitāmus jautājumus, uzmanīgi ieklausoties atbildēs. Bērns ar atpalicību ir letarģisks, pasīvs un nav zinātkārs. Ir nepieciešams visos iespējamos veidos stimulēt un palielināt viņa aktivitāti, iepazīstināt viņu ar apkārtējās realitātes objektiem un parādībām, vispirms uzdot jautājumus bērnam, pēc tam it kā kopā ar viņu, pakāpeniski nodrošinot, ka viņš kļūst tāds pats. kāpēc” kā viņa vienaudži.

Spēle kā līdzeklis

Galvenais mazo bērnu izziņas veids ir spēle. Labi attīstās bērns Rotaļājoties viņš aktīvi iepazīstas ar priekšmetu īpašībām un apgūst dažādas prasmes.

Bērns ar atpalicību parasti nevar spēlēt patstāvīgi. Viņš pat neprot diferencēti lietot rotaļlietas, izrādot interesi tikai par to individuālajām īpašībām – krāsu, skaņu. Pat ja viņš rada visvienkāršāko spēles situāciju, viņa spēle parasti izrādās ļoti vienmuļa. Piemēram, meitene pavada stundas, šūpojot, ietinot vai iztinot lelli, neieviešot nekādas iespējas šajā darbībā.

Slimiem bērniem ir tendence uz monotonām, stereotipiskām darbībām. Viņiem nav iniciatīvas, viņi neplāno savu spēli, un kolektīvā spēlē viņi nesaprot vispārējo plānu, noteikumus, lomu sadalījumu.

Spēle attīsta visus bērna personības aspektus – domāšanu, gribu, iztēli, emocijas. Tāpēc ģimenei, kurā aug atpalicis bērns, ir jāpievērš uzmanība Īpaša uzmanība uz šo savas dzīves pusi. Mums jāsaprot, ka šeit nav runa par vienkāršu izklaidi, bet būtībā par medicīnu. Pieaugušajiem jāspēlējas ar bērnu un tādējādi jāiesaista viņš spēlē, jāiemāca viņam lietot rotaļlietas, pakāpeniski pārejot no elementārām spēlēm uz detalizētākām, uz sižetu balstītām spēlēm.

Jo agrāk tiek uzsākts darbs ar bērnu, jo vieglāk ir gūt panākumus viņa garīgajā attīstībā. Pat manāmi izteiktu garīgo atpalicību var labi kompensēt.

Meitene daudzus gadus bija mūsu uzraudzībā. Mēs novērojām ievērojamu motorisko prasmju, runas un domāšanas attīstības kavēšanos, kad viņai bija trīs gadi. Māte neatlaidīgi un pacietīgi strādāja ar bērnu, pildot visus vingrojumus, par kuriem runājām. Viņai izdevās pilnībā sagatavot meiteni iestājai palīgskolā, taču arī tad viņa nepaļāvās tikai uz skolas darbiem. Ikdienas, pacietīgais darbs mājās turpinājās. Tagad meitenei ir 19 gadu, viņa absolvējusi šo skolu un jau trīs gadus strādā par reģistratūru, lieliski tiekot galā ar saviem pienākumiem.

Medicīnai vēl nav līdzekļu, lai ārstētu garīgo atpalicību. Izglītības pasākumi kombinācijā ar zāles joprojām ir galvenais ierocis cīņā pret šādām sakāvēm. Pacietīgās un mīlošās rokās šis ierocis iegūst lielu spēku.

Garīgās atpalicības psihofarmakoterapija ieiet jaunā laikmetā, ko raksturo uzlabota diagnostika, izpratne par tās patoģenētiskajiem mehānismiem un terapeitisko iespēju paplašināšanās.

Bērnu un pieaugušo ar garīgu atpalicību izpētei un ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāņem vērā, kā indivīds mācās, strādā un kā veidojas viņa attiecības ar citiem cilvēkiem. Ārstēšanas iespējas ietver plaša spektra intervences: individuālā, grupu, ģimenes, uzvedības, fiziskā, profesionālā un cita veida terapija. Viena no ārstēšanas sastāvdaļām ir psihofarmakoterapija.

Psihotropo zāļu lietošana garīgi atpalikušām personām prasa īpašu uzmanību pievērst juridiskajiem un ētiskajiem aspektiem. 70. gados starptautiskā sabiedrība pasludināja garīgi atpalikušu personu tiesības saņemt atbilstošu medicīnisko aprūpi. Šīs tiesības tika noteiktas Deklarācijā par personu ar invaliditāti tiesībām. Deklarācija pasludināja "tiesības uz atbilstošu medicīnisko aprūpi" un "tādas pašas civiltiesības kā citiem cilvēkiem". Saskaņā ar deklarāciju "personām ar invaliditāti būtu jāsniedz kvalificēta juridiskā palīdzība, ja nepieciešams šo personu aizsardzībai".

Garīgi atpalikušo personu tiesību uz adekvātu medicīnisko aprūpi pasludināšana nozīmēja stingru kontroli pār iespējamām pārmērībām ierobežojošo pasākumu piemērošanā, tostarp saistībā ar psihotropo zāļu lietošanu nevēlamu darbību nomākšanai. Tiesas parasti ir atzinušas, ka fiziska vai ķīmiska savaldīšana personai jāpiemēro tikai tad, ja pastāv "vardarbīgas uzvedības, ievainojuma vai pašnāvības mēģinājuma rašanās vai nopietni draudi". Turklāt tiesas parasti pieprasa "individualizētu novērtējumu par traucējošas uzvedības iespējamību un raksturu, zāļu iespējamo ietekmi uz indivīdu un alternatīvu, mazāk ierobežojošu darbību pieejamību", lai nodrošinātu, ka ir bijusi "vismazāk ierobežojošā alternatīva". izvirzītajiem. Tādējādi, pieņemot lēmumu par psihotropo zāļu lietošanu cilvēkiem ar garīgu atpalicību, rūpīgi jāizvērtē iespējamie riski un paredzamie ieguvumi no šādas receptes. Garīgi atpalikuša pacienta interešu aizsardzība tiek veikta, izmantojot “alternatīvo atzinumu” (ja anamnēzes dati liecina par kritikas neesamību un pacienta vēlmēm) vai ar tā saukto “aizstātu viedokli” (ja ir kāda informācija) par indivīda vēlmēm tagadnē vai pagātnē).

Pēdējās divās desmitgadēs „vismazāk ierobežojošās alternatīvas” doktrīna aktualizējusies saistībā ar pētījumu datiem par psihotropo medikamentu lietošanu garīgi atpalikušiem pacientiem. Izrādījās, ka psihotropās zāles tiek izrakstītas 30-50% psihiatriskajās iestādēs ievietoto pacientu, 20-35% pieaugušo pacientu un 2-7% bērnu ar garīgo atpalicību, kas novērota ambulatori. Konstatēts, ka psihotropās zāles biežāk tiek izrakstītas gados vecākiem pacientiem, cilvēkiem, kuriem tiek piemēroti stingrāki ierobežojoši pasākumi, kā arī pacientiem ar sociālām, uzvedības problēmām un miega traucējumiem. Dzimums, intelekta līmenis un uzvedības traucējumu raksturs neietekmēja psihotropo zāļu lietošanas biežumu garīgi atpalikušiem indivīdiem. Jāpiebilst, ka, lai gan 90% garīgi atpalikušo dzīvo ārpus telpām psihiatriskās iestādes Tomēr sistemātiski pētījumi par šo pacientu grupu ir ārkārtīgi reti.

Psihotropās zāles un garīga atpalicība

Tā kā cilvēkiem ar garīgu atpalicību ilgstošai uzvedības kontrolei bieži tiek izrakstīti psihotropie medikamenti un bieži vien to kombinācija, tāpēc ir ļoti svarīgi ņemt vērā šo medikamentu īstermiņa un ilgtermiņa ietekmi, lai varētu izvēlēties drošākos. . Tas galvenokārt attiecas uz neiroleptiskiem līdzekļiem, kurus īpaši bieži lieto šajā pacientu kategorijā un kas bieži izraisa nopietnas slimības blakus efekti, tostarp neatgriezeniska tardīvā diskinēzija. Lai gan antipsihotiskie līdzekļi palīdz kontrolēt nepiemērotu uzvedību, nomācot uzvedības aktivitātes kopumā, tie spēj arī selektīvi kavēt stereotipus un autoagresīvas darbības. Lai samazinātu autoagresīvu darbību un stereotipus, tiek izmantoti arī opioīdu antagonisti un serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. Normotimiku - litija sāļi, valproīnskābe (Depakine), karbamazepīns (Finlepsin) - ir noderīgi ciklisku afektīvu traucējumu un dusmu uzliesmojumu korekcijai. Beta blokatori, piemēram, propranolols (anaprilīns), var būt efektīvi agresijas un destruktīvas uzvedības ārstēšanā. Psihostimulatori - metilfenidāts (Ritalin), dekstramfetamīns (deksedrīns), pemolīns (Cylert) - un alfa2-adrenerģiskie agonisti, piemēram, klonidīns (klonidīns) un guanfacīns (Estulik), pozitīvi ietekmē cilvēku uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanu. ar garīgu atpalicību.

Kombinētā ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem, pretkrampju līdzekļiem, antidepresantiem un garastāvokļa stabilizatoriem ir saistīta ar problēmām, kas saistītas ar farmakokinētisko un farmakodinamisko mijiedarbību. Tāpēc pirms zāļu kombinācijas izrakstīšanas ārstam par zāļu mijiedarbības iespējamību jāinteresējas uzziņu grāmatās vai citos informācijas avotos. Jāuzsver, ka pacienti nereti ilgstoši lieto nevajadzīgus medikamentus, kuru lietošanas pārtraukšana negatīvi neietekmē viņu stāvokli, bet ļauj izvairīties no šo medikamentu blakusparādībām.

Neiroleptiskie līdzekļi. Daudzas psihotropās zāles ir izmantotas, lai nomāktu destruktīvu uzvedību, taču neviena no tām nav bijusi tik efektīva kā antipsihotiskie līdzekļi. Antipsihotisko līdzekļu efektivitāti var izskaidrot ar smadzeņu dopamīnerģisko sistēmu hiperaktivitātes lomu autoagresīvo darbību patoģenēzē. Hlorpromazīna (Aminazīna), tioridazīna (Sonapax) un risperidona (Rispolept) klīniskie pētījumi ir pierādījuši visu šo zāļu spēju kavēt destruktīvu darbību. Flufenazīna (moditēna) un haloperiaola atklātie izmēģinājumi arī ir pierādījuši to efektivitāti autoagresīvu (paštraumu) un agresīvu darbību koriģēšanā. Tomēr agresija var nereaģēt uz antipsihotisku ārstēšanu tādā pašā mērā kā sevis ievainojoša uzvedība. Iespējams, pie autoagresīvām darbībām svarīgāki ir iekšējie, neirobioloģiskie faktori, savukārt agresivitāte ir vairāk atkarīga no ārējiem faktoriem.

Galvenās briesmas, lietojot antipsihotiskos līdzekļus, ir salīdzinoši augstā ekstrapiramidālo blakusparādību biežums. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem aptuveni vienai līdz divām trešdaļām pacientu ar garīgo atpalicību ir pazīmes tardīvā diskinēzija- hroniska, dažkārt neatgriezeniska orofaciāla diskinēzija, kas parasti saistīta ar ilgstošu antipsihotisko līdzekļu lietošanu. Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka ievērojamai daļai (dažos pētījumos trešdaļai) pacientu ar garīgu atpalicību vardarbīgas kustības, kas atgādina tardīvo diskinēziju, rodas bez neiroleptiskās terapijas. Tas norāda, ka šai pacientu kategorijai ir raksturīga augsta nosliece uz tardīvās diskinēzijas attīstību. Tardīvās diskinēzijas attīstības iespējamība ir atkarīga no ārstēšanas ilguma, antipsihotiskā līdzekļa devas un pacienta vecuma. Šī problēma ir īpaši aktuāla tāpēc, ka aptuveni 33% bērnu un pieaugušo ar garīgo atpalicību lieto antipsihotiskos medikamentus. Parkinsonisms un citas agrīnas ekstrapiramidālas blakusparādības (trīce, akūta distonija, akatīzija) tiek konstatētas aptuveni trešdaļai pacientu, kuri lieto antipsihotiskos līdzekļus. Akatīziju raksturo iekšējs diskomforts, kas liek pacientam būt pastāvīgā kustībā. Tas rodas aptuveni 15% pacientu, kuri lieto antipsihotiskos līdzekļus. Antipsihotisko līdzekļu lietošana rada arī ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma (NMS) risku, kas ir reti sastopams, bet var būt letāls. NMS riska faktori ir vīriešu dzimums, augstas iedarbības neiroleptisko līdzekļu lietošana. Saskaņā ar nesen veiktu pētījumu mirstības līmenis garīgi atpalikušu indivīdu vidū ar NMS attīstību ir 21%. Gadījumos, kad neiroleptiskie līdzekļi tiek parakstīti pacientiem ar garīgu atpalicību, pirms ārstēšanas un ārstēšanas laikā ir obligāti jāveic dinamisks iespējamo ekstrapiramidālo traucējumu novērtējums, izmantojot īpašas skalas: Patoloģisku piespiedu kustību skala (AIMS), Diskinēzijas identifikācijas sistēmas kondensētā lietotāja skala - DISCUS, Acathisia Scale ( AS) Netipiski antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, klozapīns un olanzapīns, retāk izraisa ekstrapiramidālas blakusparādības, taču to efektivitāte cilvēkiem ar garīgu atpalicību ir jāapstiprina kontrolētos klīniskos pētījumos. Jāatgādina arī, ka, lai gan klozapīns ir efektīvs antipsihotisks līdzeklis, tas var izraisīt agranulocitoze un epilepsijas lēkmes.Olanzapīns, sertindols, kvetiapīns un ziprazidons ir jauni netipiski antipsihotiskie līdzekļi, kas neapšaubāmi nākotnē tiks izmantoti garīgi atpalikušu pacientu ārstēšanai, jo tie ir drošāki par tradicionālajiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Tajā pašā laikā nesen ir parādījusies alternatīva antipsihotiskiem līdzekļiem selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru un garastāvokļa stabilizatoru veidā, taču to lietošanai nepieciešama skaidrāka struktūras identificēšana. garīgi traucējumi. Šīs zāles var samazināt vajadzību pēc antipsihotiskiem līdzekļiem paškaitējuma un agresijas ārstēšanā.

Normotimiku. Hipotensīvie līdzekļi ir litija preparāti, karbamazepīns (Finlepsin), valproiskābe (Depakine). Smagu agresivitāti un paškaitējumu uzvedību var veiksmīgi ārstēt ar litiju pat tad, ja nav afektīvu traucējumu. Litija izmantošana gandrīz visos klīniskajos pētījumos izraisīja agresīvu un pašagresīvu darbību samazināšanos gan saskaņā ar klīniskajiem iespaidiem, gan pēc reitingu skalu rezultātiem. Arī citi garastāvokļa stabilizatori (karbamazepīns, valproiskābe) var nomākt sevis ievainojošu uzvedību un agresiju cilvēkiem ar garīgu atpalicību, taču to efektivitāte ir jāpārbauda klīniskajos pētījumos.

Beta blokatori. Propranolols (Anaprilīns), beta adrenerģiskais blokators, var samazināt agresīvu uzvedību, kas saistīta ar paaugstinātu adrenerģisko tonusu. Novēršot norepinefrīna adrenerģisko receptoru aktivāciju, propranolols samazina šī neirotransmitera hronotropo, inotropo un vazodilatējošo iedarbību. Stresa fizioloģisko izpausmju kavēšana pati par sevi var vājināt agresivitāti. Tā kā pacientiem ar Dauna sindromu propranolola līmenis asinīs bija augstāks nekā parasti, noteiktu iemeslu dēļ šiem pacientiem zāļu biopieejamība var palielināties. Lai gan ir ziņots, ka propranolols veiksmīgi nomāc impulsīvus dusmu lēkmes dažiem garīgi atpalikušiem indivīdiem, šī propranolola iedarbība ir jāapstiprina kontrolētos pētījumos.

Opioīdu receptoru antagonisti. Naltreksons un naloksons, opioīdu receptoru antagonisti, kas bloķē endogēno opioīdu iedarbību, tiek izmantoti autoagresīvu darbību ārstēšanā. Atšķirībā no naltreksona, naloksons ir pieejams parenterālai ievadīšanai, un tam ir īsāks T1/2. Lai gan agrīnie atklātie opioīdu receptoru antagonistu pētījumi uzrādīja pašsavainošanās samazināšanos, turpmākajos kontrolētajos pētījumos tie nebija pārāki par placebo. Disforijas attīstības iespēja un kontrolēto pētījumu negatīvie rezultāti neļauj mums uzskatīt šo zāļu grupu par izvēlētu līdzekli autoagresīvām darbībām. Bet, kā liecina klīniskā pieredze, dažos gadījumos šie līdzekļi var būt noderīgi.

Serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. Pašagresīvu darbību līdzība ar stereotipiem var izskaidrot pozitīva reakcija vairāki pacienti, kuri lieto serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus, piemēram, klomipramīnu (Anafranils), fluoksetīnu (Prozac), fluvoksamīnu (Fevarin), sertralīnu (Zoloft), paroksetīnu (Paxil), citalopramu (Cipramil). Fluoksetīna ietekmē var samazināties paškaitējums, agresija, stereotipi un uzvedības rituāli, īpaši, ja tie attīstās uz blakusslimību kompulsīvu darbību fona. Līdzīgi rezultāti (autoagresīvo, rituālo darbību un neatlaidības samazināšanās) tika iegūti, lietojot klomipramīnu. Dubultaklos pētījumos tiks noskaidrots, vai šie līdzekļi ir noderīgi visiem pacientiem ar sevis ievainojošu uzvedību, vai arī tie palīdz tikai tiem, kuriem ir blakusslimības kompulsīva/perseveratīva uzvedība. Tā kā šīs zāles var izraisīt uzbudinājumu, to lietošana var aprobežoties ar šī sindroma ārstēšanu.

Garīgā atpalicība un afektīvie traucējumi

Nesenie sasniegumi depresijas un distīmijas diagnostikā cilvēkiem ar garīgu atpalicību ļauj šos stāvokļus ārstēt ar specifiskākiem līdzekļiem. Tomēr atbildes reakcija uz antidepresantiem garīgi atpalikušiem indivīdiem ir mainīga. Lietojot antidepresantus, bieži rodas disforija, hiperaktivitāte un uzvedības izmaiņas. Retrospektīvā pārskatā par atbildes reakciju uz tricikliskajiem antidepresantiem garīgi atpalikušiem pieaugušajiem tikai 30% pacientu uzrādīja ievērojamu ieguvumu, un tādi simptomi kā uzbudinājums, agresija, sevis ievainojoša uzvedība, hiperaktivitāte un aizkaitināmība lielākoties nemainījās.

Reakcija uz normotimiskām zālēm ciklisku afektīvu traucējumu gadījumā pacientiem ar garīgu atpalicību bija paredzamāka. Lai gan zināms, ka litijs traucē nātrija transportu nervos un muskuļu šūnas un ietekmē kateholamīnu metabolismu, tā iedarbības mehānisms uz afektīvajām funkcijām paliek neskaidrs. Ārstējot ar litija preparātiem, regulāri jāuzrauga šī jona līmenis asinīs, jāveic klīniska asins analīze un jāizpēta vairogdziedzera darbība. Viens ar placebo kontrolēts un vairāki atklāti pētījumi par litija efektivitāti bipolāru traucējumu gadījumā cilvēkiem ar garīgu atpalicību ir devuši iepriecinošus rezultātus. Litija medikamentu blakusparādības ir kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, ekzēma un trīce.

Valproiskābei (Depakine) un divalproeksa nātrijam (Depakote) ir pretkrampju un normotimisks efekts, kas var būt saistīts ar zāļu ietekmi uz GABA līmeni smadzenēs. Lai gan gadījumi ir aprakstīti toksiska ietekme valproiskābe uz aknām, tās parasti novēroja agrīnā stadijā bērnība, pirmajos sešos ārstēšanas mēnešos. Tomēr pirms ārstēšanas uzsākšanas un regulāri tās laikā jākontrolē aknu darbība. Ir pierādīts, ka 80% gadījumu valproiskābes pozitīvā ietekme uz afektīviem traucējumiem, agresivitāti un paškaitnieciskām darbībām garīgi atpalikušiem indivīdiem ir novērojama. Karbamazepīns (Finlepsīns), vēl viens pretkrampju līdzeklis, ko lieto kā garastāvokļa stabilizatoru, var būt noderīgs arī afektīvu traucējumu ārstēšanā garīgi atpalikušiem indivīdiem. Tā kā karbamazepīna lietošanas laikā var attīstīties aplastiskā anēmija un agranulocitoze, pirms zāļu parakstīšanas un ārstēšanas laikā jāveic uzraudzība. klīniskā analīze asinis. Pacienti jābrīdina par agrīnas pazīmes intoksikācija un hematoloģiskas komplikācijas piemēram, drudzis, iekaisis kakls, izsitumi, čūlas mutē, asiņošana, petehiāla asiņošana vai purpura. Neskatoties uz pretepilepsijas iedarbību, karbamazepīns piesardzīgi jālieto pacientiem ar polimorfiskiem krampjiem, tostarp netipiskiem absansiem, jo ​​šiem pacientiem zāles var izraisīt ģeneralizētas toniski kloniskas lēkmes. Reakcija uz karbamazepīnu garīgi atpalikušiem cilvēkiem ar afektīvie traucējumi nav tik paredzama kā reakcija uz litiju un valproiskābi.

Garīgā atpalicība un trauksmes traucējumi

Buspirons (buspar) ir anksiolītisks līdzeklis, kas atšķiras ar farmakoloģiskās īpašības no benzodiazepīniem, barbiturātiem un citiem sedatīviem un miega līdzekļiem. Preklīniskie pētījumi liecina, ka buspironam ir augsta afinitāte pret serotonīna 5-HT1D receptoriem un mērena afinitāte pret dopamīna D2 receptoriem smadzenēs. Pēdējais efekts var izskaidrot nemierīgo kāju sindroma parādīšanos, kas dažkārt rodas neilgi pēc zāļu lietošanas sākuma. Citas blakusparādības ir reibonis, slikta dūša, galvassāpes, aizkaitināmība, uzbudinājums. Buspirona efektivitāte trauksmes ārstēšanā garīgi atpalikušiem indivīdiem nav pakļauta kontrolētiem pētījumiem. Tomēr ir pierādīts, ka tas var būt noderīgs autoagresīvās darbībās.

Garīgā atpalicība un stereotipi

Fluoxetiv ir selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors, kas ir efektīvs depresijas un obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Tā kā fluoksetīna metabolīti inhibē CYP2D6 aktivitāti, kombinācija ar zālēm, kuras metabolizē šis enzīms (piemēram, tricikliskie antidepresanti), var izraisīt blakusparādības. Pētījumi liecina, ka imipramīna un desipramīna līdzsvara koncentrācija asinīs pēc fluoksetīna pievienošanas palielinās 2-10 reizes. Turklāt, tā kā fluoksetīnam ir ilgs pussabrukšanas periods, šī iedarbība var rasties 3 nedēļu laikā pēc tā lietošanas pārtraukšanas. Lietojot fluoksetīnu, ir iespējamas šādas blakusparādības: trauksme (10-15%), bezmiegs (10-15%), ēstgribas un svara izmaiņas (9%), mānijas vai hipomanijas ierosināšana (1%), epilepsijas lēkmes (0,2%). %). Turklāt ir iespējama astēnija, trauksme, pastiprināta svīšana, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, tostarp anoreksija, slikta dūša, caureja un reibonis.

Citi selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori – sertralīns, fluvoksamīns, paroksetīns un neselektīvais inhibitors klomipramīns – var būt noderīgi stereotipijas ārstēšanā, īpaši, ja ir kompulsīvs komponents. Klomipramīns ir dibenzazepīna triciklisks antidepresants ar īpašu anti-obsesīvu efektu. Ir pierādīts, ka klomipramīns ir efektīvs dusmu lēkmju un kompulsīvas rituālas uzvedības ārstēšanā pieaugušajiem ar autismu. Lai gan arī citiem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem var būt labvēlīga ietekme uz stereotipiem pacientiem ar garīgu atpalicību, ir nepieciešami kontrolēti pētījumi, lai apstiprinātu to efektivitāti.

Garīgā atpalicība un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi

Lai gan jau labu laiku zināms, ka gandrīz 20% bērnu ar garīgo atpalicību ir uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi, tikai pēdējās divās desmitgadēs ir mēģināts tos ārstēt.

Psihostimulatori. Metilfenidāts (Ritalin) ir viegls centrālās nervu sistēmas stimulators, kas selektīvi samazina hiperaktivitātes simptomus un uzmanības problēmas cilvēkiem ar garīgu atpalicību. Metilfenidāts ir īslaicīgas darbības zāles. Tās aktivitātes maksimums bērniem tiek sasniegts pēc 1,3-8,2 stundām (vidēji 4,7 stundas), lietojot lēnas darbības zāles, vai pēc 0,3-4,4 stundām (vidēji 1,9 stundas) pēc uzņemšanas. standarta zāles. Psihostimulatoriem ir pozitīva ietekme uz pacientiem ar vieglu un mērenu garīgo atpalicību. Turklāt to efektivitāte ir augstāka pacientiem ar impulsivitāti, uzmanības deficītu, uzvedības traucējumiem, kustību koordinācijas traucējumiem un perinatālām komplikācijām. Stimulējošās iedarbības dēļ zāles ir kontrindicētas smagas trauksmes gadījumos, garīgais stress, uztraukums. Turklāt tas ir relatīvi kontrindicēts pacientiem ar glaukomu, tiku un tiem, kuru ģimenes anamnēzē ir Tureta sindroms. Metilfenidāts var palēnināt kumarīna antikoagulantu, pretkrampju līdzekļu (piemēram, fenobarbitāla, fenitoīna vai primidona), fenilbutazona un triciklisko antidepresantu metabolismu. Tādēļ šo zāļu deva, ja tās tiek parakstītas kopā ar metilfenidātu, ir jāsamazina. Visbiežāk nevēlamas reakcijas lietojot metilfenidātu - trauksme un bezmiegs, abi ir atkarīgi no devas. Citas blakusparādības ir alerģiskas reakcijas, anoreksija, slikta dūša, reibonis, sirdsklauves, galvassāpes, diskinēzija, tahikardija, stenokardija, sirds ritma traucējumi, sāpes vēderā, svara zudums ilgstošas ​​lietošanas gadījumā.

Dekstramfetamīna sulfāts (d-amfetamīns, deksedrīns) ir d,1-amfetamīna sulfāta pa labi rotējošs izomērs. Amfetamīnu perifēro efektu raksturo sistoliskā un diastoliskā līmeņa paaugstināšanās asinsspiediens, vāja bronhodilatatora iedarbība, elpošanas centra stimulēšana. Lietojot iekšķīgi, dekstramfetamīna koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu pēc 2 stundām.Dekstramfetamīna pusperiods ir aptuveni 10 stundas. Zāles, kas palielina skābumu, samazina dekstramfetamīna uzsūkšanos, bet zāles, kas samazina skābumu, to palielina. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka dekstramfetamīns mazina ADHD simptomus bērniem ar garīgu atpalicību.

Alfa adrenerģisko receptoru agonisti. Klonidīns (klonidīns) un guanfacīns (estulic) ir α-adrenerģisko receptoru agonisti, kurus veiksmīgi izmanto hiperaktivitātes ārstēšanā. Klonidīns, imidazolīna atvasinājums, stimulē α-adrenerģiskos receptorus smadzeņu stumbrā, samazinot aktivitāti simpātiskā sistēma, samazinot perifērā pretestība, nieru asinsvadu pretestība, sirdsdarbība un asinsspiediens. Klonidīns iedarbojas ātri: pēc zāļu iekšķīgas lietošanas asinsspiediens pazeminās 30-60 minūšu laikā. Zāļu koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu pēc 2-4 stundām Ilgstoši lietojot, attīstās tolerance pret zāļu iedarbību. Pēkšņa klonidīna atcelšana var izraisīt aizkaitināmību, uzbudinājumu, galvassāpes, trīci, ko pavada straujš asinsspiediena paaugstināšanās un kateholamīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Tā kā klonidīns var izraisīt bradikardijas un atrioventrikulārās blokādes attīstību, jāievēro piesardzība, parakstot zāles pacientiem, kuri lieto digitālās zāles, kalcija antagonistus, beta blokatorus, kas nomāc sirds un asinsvadu sistēmas darbību. sinusa mezgls vai vadīšana caur atriventrikulāro mezglu. Visbiežāk sastopamās klonidīna blakusparādības ir sausa mute (40%), miegainība (33%), reibonis (16%), aizcietējums (10%), vājums (10%), sedācija (10%).

Guanfacīns (estulic) ir vēl viens alfa2-adrenerģiskais agonists, kas arī samazina perifēro asinsvadu pretestība un izcirtņi sirdspuksti. Guanfacīns efektīvi samazina ADHD simptomus bērniem un var īpaši uzlabot prefrontālo smadzeņu darbību. Tāpat kā klonidīns, guanfacīns pastiprina fenotiazīnu, barbiturātu un benzodiazepīnu sedatīvo iedarbību. Vairumā gadījumu guanfacīna izraisītās blakusparādības ir vieglas. Tie ir sausa mute, miegainība, astēnija, reibonis, aizcietējums un impotence. Izvēloties zāles ADHD ārstēšanai bērniem ar garīgu atpalicību, tiku klātbūtne nav tik bieži ietekmīga, šajā pacientu kategorijā tos vēlāk ir grūti atpazīt nekā bērniem, kas attīstās normāli. Tomēr, ja pacientam ar garīgu atpalicību ir tiki vai Tureta sindroma ģimenes anamnēzē, tad alfa2-adrenerģiskie agonisti jāuzskata par izvēlētajām zālēm ADHD ārstēšanai.

Bērnu ar garīgo atpalicību rehabilitācija un socializācija - ( video)

• Vingrojumu terapija) bērniem ar garīgu atpalicību - ( video)
• Ieteikumi vecākiem par bērnu ar garīgo atpalicību darba izglītību - ( video)

Garīgās atpalicības prognoze - ( video)

• Vai bērnam tiek piešķirta invaliditātes grupa garīgās atpalicības gadījumā? - ( video)
• Dzīves ilgums bērniem un pieaugušajiem ar oligofrēniju

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Garīgās atpalicības ārstēšana un korekcija ( kā ārstēt oligofrēniju?)

Ārstēšana un korekcija garīga atpalicība ( garīga atpalicība) – grūts process, kas prasa daudz uzmanības, pūļu un laika. Tomēr ar pareizo pieeju jūs varat sasniegt noteiktus pozitīvus rezultātus dažu mēnešu laikā pēc ārstēšanas sākuma.

Vai ir iespējams izārstēt garīgo atpalicību? noņemt garīgās atpalicības diagnozi)?

Oligofrēnija ir neārstējama. Tas ir saistīts ar faktu, ka, pakļaujoties cēloņsakarību faktoriem ( provocējot slimību) faktori izraisa atsevišķu smadzeņu daļu bojājumus. Kā zināms, nervu sistēma ( it īpaši tās centrālā nodaļa, tas ir, vadītājs un muguras smadzenes ) attīstīties pirmsdzemdību periodā. Pēc piedzimšanas nervu sistēmas šūnas praktiski nedalās, tas ir, smadzeņu spēja atjaunoties ( atveseļošanās pēc bojājumiem) ir gandrīz minimāls. Vienreiz bojāti neironi ( nervu šūnas) nekad neatjaunosies, kā rezultātā reiz attīstīta garīga atpalicība bērnam saglabāsies līdz pat mūža beigām.

Tajā pašā laikā bērni ar vieglu slimības formu labi reaģē uz ārstēšanu un korekcijas pasākumiem, kuru rezultātā viņi var iegūt minimālo izglītību, apgūt pašaprūpes iemaņas un pat iegūt darbu. vienkāršs darbs.

Ir arī vērts atzīmēt, ka dažos gadījumos ārstēšanas mērķis ir nevis izārstēt garīgo atpalicību kā tādu, bet gan novērst tās cēloni, kas novērsīs slimības progresēšanu. Šāda ārstēšana jāveic nekavējoties pēc riska faktora noteikšanas ( piemēram, izmeklējot māti pirms, dzemdību laikā vai pēc dzemdībām), jo jo ilgāk izraisošais faktors ietekmē mazuļa ķermeni, jo dziļāki domāšanas traucējumi viņam var attīstīties nākotnē.

Garīgās atpalicības cēloņa ārstēšanu var veikt:

• Iedzimtām infekcijām– pret sifilisu, citomegalovīrusu infekciju, masaliņām un citām infekcijām var izrakstīt pretvīrusu un antibakteriālas zāles.
• Ar cukura diabētu mātei.
• Vielmaiņas traucējumiem- piemēram, ar fenilketonūriju ( aminoskābes fenilalanīna metabolisma pārkāpums organismā) fenilalanīnu saturošu pārtikas produktu izslēgšana no uztura var palīdzēt atrisināt problēmu.
• Par hidrocefāliju – operācija uzreiz pēc patoloģijas noteikšanas var novērst garīgās atpalicības attīstību.

Pirkstu vingrošana smalko motoriku attīstīšanai

Viens no traucējumiem, kas rodas ar garīgo atpalicību, ir pirkstu smalkās motorikas traucējumi. Tajā pašā laikā bērniem ir grūti veikt precīzas, mērķtiecīgas kustības ( piemēram, pildspalvas vai zīmuļa turēšana, kurpju šņoru sasiešana utt.). Pirkstu vingrošana, kuras mērķis ir attīstīt bērnu smalkās motorikas, palīdzēs labot šo trūkumu. Metodes darbības mehānisms ir tāds, ka bērna nervu sistēma “atceras” bieži veiktās pirkstu kustības, kā rezultātā nākotnē ( pēc atkārtotas apmācības) bērns tos var izpildīt precīzāk, vienlaikus tērējot mazāk pūļu.

Pirkstu vingrošana var ietvert:

• 1. vingrinājums (skaitot pirkstus). Piemērots bērniem ar vieglu garīgu atpalicību, kuri mācās skaitīt. Vispirms jums ir jāsaliek roka dūrē un pēc tam jāiztaisno 1 pirksts vienlaikus un jāsaskaita ( skaļi). Tad jums ir jāsaliek pirksti atpakaļ, arī tos skaitot.
• 2. vingrinājums. Vispirms bērnam jāizpleš abu plaukstu pirksti un jānovieto viens otram priekšā tā, lai viens otram pieskartos tikai pirkstu spilventiņi. Tad viņam jāsaliek plaukstas kopā ( lai tie arī pieskartos), un pēc tam atgriezieties sākuma pozīcijā.
• 3. vingrinājums. Veicot šo vingrojumu, bērnam jāsaspiež rokas, savukārt sākumā jābūt a īkšķis vienu roku un tad otras rokas īkšķi.
• 4. vingrinājums. Vispirms bērnam vajadzētu izplest pirkstus un pēc tam tos savest kopā, lai visu piecu pirkstu gali būtu salikti vienā punktā. Vingrinājumu var atkārtot vairākas reizes.
• 5. vingrinājums. Veicot šo vingrinājumu, bērnam ir jāsavelk rokas dūrēs, pēc tam jāiztaisno pirksti un jāizpleš, atkārtojot šīs darbības vairākas reizes.

Ir arī vērts atzīmēt, ka pirkstu smalko motoriku attīstību veicina regulāri vingrinājumi ar plastilīnu un zīmēšana ( pat ja bērns vienkārši palaiž zīmuli uz papīra), mazu objektu pārkārtošana ( piemēram, daudzkrāsainas pogas, bet jums ir jāpārliecinās, ka bērns nenorij vienu no tām) un tā tālāk.

Zāles ( zāles, tabletes) ar garīgu atpalicību ( nootropiskie līdzekļi, vitamīni, antipsihotiskie līdzekļi)

Oligofrēnijas medikamentozās ārstēšanas mērķis ir uzlabot vielmaiņu smadzeņu līmenī, kā arī stimulēt nervu šūnu attīstību. Turklāt zāles var izrakstīt specifisku slimības simptomu ārstēšanai, kas dažādiem bērniem var izpausties atšķirīgi. Jebkurā gadījumā ārstēšanas shēma ir jāizvēlas katram bērnam individuāli, ņemot vērā pamatslimības smagumu, tās klīniskā forma un citas funkcijas.

Garīgās atpalicības ārstēšana ar zālēm

Narkotiku grupa	Pārstāvji	Terapeitiskās iedarbības mehānisms
Nootropie līdzekļi un zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti	Piracetāms	Uzlabo vielmaiņu neironu līmenī ( nervu šūnas) smadzenēs, palielinot skābekļa izmantošanas ātrumu. Tas var veicināt pacienta mācīšanos un garīgo attīstību.
	Fenibuts
	Vinpocetīns
	Glicīns
	Aminalons
	Pantogam
	Cerebrolizīns
	Oksibrāls
Vitamīni	B1 vitamīns	Nepieciešams normālai centrālās nervu sistēmas attīstībai un funkcionēšanai.
	B6 vitamīns	Būtiski normālam pārraides procesam nervu impulsi centrālajā nervu sistēmā. Ar tā trūkumu var progresēt tāda garīgās atpalicības pazīme kā domāšanas kavēšana.
	B12 vitamīns	Ja organismā trūkst šī vitamīna, var rasties paātrināta nervu šūnu nāve ( tostarp smadzeņu līmenī), kas var veicināt garīgās atpalicības progresēšanu.
	E vitamīns	Aizsargā centrālo nervu sistēmu un citus audus no dažādiem bojājumiem kaitīgie faktori (jo īpaši ar skābekļa trūkumu, ar intoksikāciju, ar apstarošanu).
	A vitamīns	Ja tas ir nepilnīgs, var tikt traucēta vizuālā analizatora darbība.
Neiroleptiskie līdzekļi	Sonapax	Tie kavē smadzeņu darbību, ļaujot novērst tādas oligofrēnijas izpausmes kā agresivitāte un smaga psihomotorā uzbudinājums.
	Haloperidols
	Neuleptil
Trankvilizatori	Tazepāms	Tie arī kavē centrālās nervu sistēmas darbību, palīdzot novērst agresivitāti, kā arī trauksmi, paaugstinātu uzbudināmību un kustīgumu.
	Nozepam
	Adaptol
Antidepresanti	Trittico	Paredzēts bērna psihoemocionālā stāvokļa depresijai, kas saglabājas ilgu laiku ( vairāk nekā 3-6 mēnešus pēc kārtas). Ir svarīgi atzīmēt, ka šī stāvokļa ilgstoša uzturēšana būtiski samazina bērna spēju mācīties nākotnē.
	Amitriptilīns
	Paxil

Ir vērts atzīmēt, ka katras uzskaitītās zāles devu, lietošanas biežumu un ilgumu nosaka arī ārstējošais ārsts atkarībā no daudziem faktoriem ( jo īpaši no vispārējais stāvoklis pacientam, noteiktu simptomu pārsvars, ārstēšanas efektivitāte, iespējama blakus efekti un tā tālāk).

Masāžas mērķi garīgai atpalicībai

Kakla un galvas masāža ir daļa no visaptverošas garīgi atpalikušu bērnu ārstēšanas. Vienlaikus visa ķermeņa masāža var stimulēt muskuļu un skeleta sistēmas attīstību, uzlabot pacienta vispārējo pašsajūtu un garastāvokli.

Masāžas mērķi garīgai atpalicībai ir:

• Asins mikrocirkulācijas uzlabošana masētajos audos, kas uzlabos skābekļa piegādi un barības vielas uz smadzeņu nervu šūnām.
• Uzlabota limfodrenāža, kas uzlabos toksīnu un vielmaiņas blakusproduktu izvadīšanas procesu no smadzeņu audiem.
• Mikrocirkulācijas uzlabošana muskuļos, kas palīdz paaugstināt to tonusu.
• Stimulē nervu galus pirkstos un plaukstās, kas var palīdzēt attīstīt roku smalkās motorikas.
• Radīšana pozitīvas emocijas kas labvēlīgi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli.

Mūzikas ietekme uz bērniem ar garīgu atpalicību

Mūzikas atskaņošana vai vienkārši klausīšanās labvēlīgi ietekmē garīgās atpalicības gaitu. Tāpēc gandrīz visiem bērniem, kuriem ir vieglas vai vidēji smagas slimības formas, korekcijas programmās ieteicams iekļaut mūziku. Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka ar smagāku garīgās atpalicības pakāpi bērni neuztver mūziku un nesaprot tās nozīmi ( viņiem tas ir tikai skaņu kopums), un tāpēc viņi nespēs sasniegt pozitīvu efektu.

Mūzikas nodarbības ļauj:

• Attīstīt runas aparāts mazulis (dziedot dziesmas). Jo īpaši uzlabojas bērnu izruna atsevišķas vēstules, zilbes un vārdi.
• Attīstīt bērna dzirdi. Mūzikas klausīšanās vai dziedāšanas procesā pacients iemācās atšķirt skaņas pēc tonalitātes.
• Attīstīt intelektuālās spējas. Lai dziedātu dziesmu, bērnam vienlaikus jāveic vairākas secīgas darbības ( dziļi ieelpojiet pirms nākamā panta, gaidiet pareizo melodiju, izvēlieties pareizo balss skaļumu un dziedāšanas ātrumu). Tas viss stimulē domāšanas procesus, kas ir traucēti bērniem ar garīgo atpalicību.
• Attīstīt kognitīvo darbību. Mūzikas klausīšanās procesā bērns var apgūt jaunus mūzikas instrumentus, novērtēt un atcerēties to skaņas raksturu un pēc tam atpazīt ( noteikt) tikai pēc skaņas.
• Māciet bērnam spēlēt mūzikas instrumentus. Tas ir iespējams tikai ar vieglu oligofrēnijas formu.

Personu ar garīgo atpalicību izglītošana

Neskatoties uz garīgo atpalicību, gandrīz visi pacienti ar garīgo atpalicību ( izņemot dziļo formu) var piemērot noteiktai apmācībai. Tajā pašā laikā parasto skolu vispārējās izglītības programmas var nebūt piemērotas visiem bērniem. Ir ārkārtīgi svarīgi izvēlēties pareizo izglītības vietu un veidu, kas ļaus bērnam maksimāli attīstīt savas spējas.

Parastās un korekcijas skolas, internātskolas un klases skolēniem ar garīgo atpalicību ( PMPC ieteikumi)

Lai bērns attīstītos pēc iespējas intensīvāk, jāizvēlas pareizā izglītības iestāde, uz kuru viņu sūtīt.

Izglītība bērniem ar garīgi atpalikušiem var tikt veikta:

• Vidusskolās.Šī metode ir piemērota bērniem ar vieglu garīgu atpalicību. Atsevišķos gadījumos bērni ar garīgu atpalicību var veiksmīgi pabeigt pirmās 1–2 skolas klases, un nekādas atšķirības starp viņiem un parastajiem bērniem nebūs manāmas. Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka, bērniem augot un skolas mācību programmai kļūstot grūtākai, viņi sāks atpalikt no vienaudžiem mācību sasniegumos, kas var radīt zināmas grūtības ( slikts garastāvoklis, bailes no neveiksmes utt.).
• Korekcijas skolās vai internātskolās garīgi atpalikušām personām. Speciālajai skolai bērniem ar garīgo atpalicību ir gan savi plusi, gan mīnusi. No vienas puses, bērna izglītošana internātskolā ļauj viņam saņemt daudz lielāku uzmanību no skolotājiem nekā tad, kad viņš apmeklē parasto skolu. Internātskolā skolotāji un aprūpētāji tiek apmācīti darbam ar šādiem bērniem, kā rezultātā ar viņiem ir vieglāk nodibināt kontaktu un viņus atrast individuāla pieeja mācībās un tā tālāk. Galvenais šādas apmācības trūkums ir slimā bērna sociālā izolācija, kurš praktiski nesazinās ar normāliem cilvēkiem ( vesels) bērni. Turklāt uzturēšanās laikā internātskolā bērni tiek pastāvīgi uzraudzīti un rūpīgi aprūpēti, pie kā viņi pierod. Pēc internātskolas absolvēšanas viņi vienkārši var būt nesagatavoti dzīvei sabiedrībā, kā rezultātā viņiem būs nepieciešama pastāvīga aprūpe visu atlikušo mūžu.
• Speciālajās korekcijas skolās vai klasēs. Dažās vispārizglītojošajās skolās ir nodarbības bērniem ar garīgu atpalicību, kurās viņiem tiek mācīta vienkāršota skolas mācību programma. Tas ļauj bērniem iegūt nepieciešamās minimālās zināšanas, kā arī būt starp “normāliem” vienaudžiem, kas veicina viņu integrāciju sabiedrībā nākotnē. Šī mācību metode ir piemērota tikai pacientiem ar vieglu garīgu atpalicību.

Bērna nosūtīšana uz vispārējo vai speciālo ( korekcijas) skolu vada tā sauktā psiholoģiski medicīniski pedagoģiskā komisija ( PMPC). Komisijā iekļautie ārsti, psihologi un skolotāji veic īsu sarunu ar bērnu, izvērtējot viņa vispārējo un garīgo stāvokli un cenšoties identificēt garīgās atpalicības vai garīgās atpalicības pazīmes.

PMP pārbaudes laikā bērnam var jautāt:

• Kā viņu sauc?
• Cik viņam gadu?
• Kur viņš dzīvo?
• Cik cilvēku ir viņa ģimenē ( var lūgt īsi aprakstīt katru ģimenes locekli)?
• Vai mājās ir mājdzīvnieki?
• Kādas spēles patīk jūsu bērnam?
• Kādiem ēdieniem viņš dod priekšroku brokastīs, pusdienās vai vakariņās?
• Vai bērns var dziedāt? viņiem var lūgt nodziedāt dziesmu vai deklamēt īsu atskaņu)?

Pēc šiem un dažiem citiem jautājumiem bērnam var lūgt izpildīt vairākus vienkāršus uzdevumus ( sakārtojiet attēlus grupās, nosauciet redzamās krāsas, uzzīmējiet kaut ko utt). Ja pārbaudes laikā speciālisti konstatē garīgās vai garīgās attīstības aizkavēšanos, viņi var ieteikt sūtīt bērnu uz speciālu ( korekcijas) skola. Ja garīgā atpalicība ir neliela ( noteiktam vecumam), bērns var apmeklēt parasto skolu, bet palikt psihiatru un skolotāju uzraudzībā.

Federālais valsts izglītības standarts OVZ ( federālās zemes izglītības standarts

Federālais štata izglītības standarts ir vispāratzīts izglītības standarts, kas jāievēro visām valsts izglītības iestādēm ( pirmsskolas vecuma bērniem, skolēniem, studentiem un tā tālāk). Šis standarts regulē izglītības iestādes darbu, izglītības iestādes materiāli tehnisko un citu aprīkojumu ( kādam personālam un cik tur vajadzētu strādāt?), kā arī apmācību kontrole, apmācības programmu pieejamība utt.

FSES OVZ ir federālā štata izglītības standarts studentiem ar invaliditāti. invaliditāti veselība. Tas regulē izglītības procesu bērniem un pusaudžiem ar dažādiem fiziskiem vai garīgiem traucējumiem, tostarp pacientiem ar garīgās attīstības traucējumiem.

Pielāgotas vispārējās pamatizglītības programmas ( AOOP) pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem ar garīgo atpalicību

Šīs programmas ir daļa no federālā štata izglītības standarta OVZ un pārstāv optimāla metode personu ar garīgu atpalicību apmācība pirmsskolas iestādes un skolas.

Galvenie AOOP mērķi bērniem ar garīgu atpalicību ir:

• Apstākļu radīšana garīgi atpalikušo bērnu izglītošanai vispārizglītojošajās skolās, kā arī speciālajās internātskolās.
• Līdzīgu izglītības programmu izveide bērniem ar garīgo atpalicību, kuri varētu apgūt šīs programmas.
• Izglītības programmu izveide garīgi atpalikušiem bērniem pirmsskolas un vispārējās izglītības iegūšanai.
• Īpašu programmu izstrāde bērniem ar dažādas pakāpes garīgo atpalicību.
• Izglītības procesa organizēšana, ņemot vērā bērnu ar dažādas pakāpes garīgās atpalicības uzvedības un garīgās īpašības.
• Izglītības programmu kvalitātes kontrole.
• Studentu informācijas asimilācijas uzraudzība.

AOOP izmantošana ļauj:

• Maksimāli palieliniet katra bērna ar garīgu atpalicību garīgās spējas.
• Mācīt garīgi atpalikušiem bērniem rūpēties par sevi ( ja iespējams), veicot vienkāršus darbus un citas nepieciešamās prasmes.
• Māciet bērniem pareizi uzvesties sabiedrībā un mijiedarboties ar to.
• Attīstīt skolēnos interesi par mācīšanos.
• Novērst vai izlīdzināt trūkumus un defektus, kas var būt garīgi atpalikušam bērnam.
• Māciet garīgi atpalikuša bērna vecākiem pareizi uzvesties ar viņu un tā tālāk.

Visu iepriekš minēto punktu galvenais mērķis ir visefektīvākā bērna izglītošana, kas ļautu viņam dzīvot vispilnvērtīgāko dzīvi ģimenē un sabiedrībā.

Darba programmas bērniem ar garīgo atpalicību

Pamatojoties uz vispārējās pamatizglītības programmām ( regulējoši visparīgie principi garīgi atpalikušu bērnu mācīšana) tiek izstrādātas darba programmas, kas paredzētas bērniem ar dažādu pakāpju un formu garīgo atpalicību. Šīs pieejas priekšrocība ir tā darba programma pēc iespējas vairāk ņem vērā bērna individuālās īpašības, viņa spēju mācīties, uztvert jaunu informāciju un komunicēt sabiedrībā.

Piemēram, darba programma bērniem ar vieglu garīgās atpalicības formu var ietvert apmācību pašapkalpošanās, lasīšanas, rakstīšanas, matemātikas utt. Tajā pašā laikā bērni ar smagu slimības formu principā neprot lasīt, rakstīt un skaitīt, kā rezultātā viņu darba programmās būs tikai vispārīgas pašapkalpošanās prasmes, mācīšanās kontrolēt emocijas un citas vienkāršas darbības. .

Koriģējošās nodarbības garīgai atpalicībai

Korekcijas nodarbības tiek izvēlētas katram bērnam individuāli, atkarībā no viņa garīgajiem traucējumiem, uzvedības, domāšanas u.c. Šīs nodarbības var vadīt speciālajās skolās ( profesionāļiem) vai mājās.

Korekcijas nodarbību mērķi ir:

• Mācot bērnam pamatskolas prasmes- lasīšana, rakstīšana, vienkārša skaitīšana.
• Mācīt bērniem uzvesties sabiedrībā– Tam tiek izmantotas grupu nodarbības.
• Runas attīstība– īpaši bērniem, kuriem ir traucēta skaņu izruna vai citi līdzīgi defekti.
• Māciet bērnam rūpēties par sevi– tajā pašā laikā skolotājam jākoncentrējas uz briesmām un riskiem, kas var sagaidīt bērnu Ikdiena (piemēram, bērnam jāiemācās, ka nevajag ķert karstus vai asus priekšmetus, jo tas sāpēs).
• Attīstīt uzmanību un neatlaidību– īpaši svarīgi bērniem ar traucētām koncentrēšanās spējām.
• Māciet bērnam kontrolēt savas emocijas– īpaši, ja viņam ir dusmu vai dusmu lēkmes.
• Attīstīt roku smalko motoriku- ja tas ir salauzts.
• Attīstīt atmiņu– iemācīties vārdus, frāzes, teikumus vai pat dzejoļus.

Ir vērts atzīmēt, ka tas nav pilnīgs defektu saraksts, ko var labot korekcijas nodarbību laikā. Ir svarīgi to atcerēties pozitīvs rezultāts var sasniegt tikai pēc ilgstošas ​​apmācības, jo garīgi atpalikušo bērnu spēja mācīties un apgūt jaunas prasmes ir ievērojami samazināta. Tajā pašā laikā ar pareizi izvēlētiem vingrinājumiem un regulārām nodarbībām bērns var attīstīties, apgūt pašaprūpi, veikt vienkāršus darbus utt.

CIPR bērniem ar garīgu atpalicību

SIPR ir īpaša individuālas attīstības programma, kas tiek izvēlēta katram konkrētam garīgi atpalikušam bērnam individuāli. Šīs programmas mērķi ir līdzīgi korekcijas nodarbību un pielāgoto programmu mērķiem, tomēr, izstrādājot SIPR, tiek ņemta vērā ne tikai garīgās atpalicības pakāpe un tās forma, bet arī visas bērna slimības pazīmes, to smaguma pakāpe un tā tālāk.

Lai izstrādātu CIPR, bērnam ir jāveic pilna pārbaude, ko veic daudzi speciālisti ( no psihiatra, psihologa, neirologa, logopēda u.c.). Pārbaudes laikā ārsti noteiks dažādu orgānu darbības traucējumus ( piemēram, atmiņas traucējumi, smalkās motorikas, koncentrēšanās grūtības) un novērtējiet to smagumu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiks sastādīts CIPR, kas paredzēts, lai, pirmkārt, labotu tos pārkāpumus, kas bērnam ir visizteiktākie.

Tā, piemēram, ja bērnam ar garīgu atpalicību ir problēmas ar runu, dzirdi un koncentrēšanos, bet nav motorisko traucējumu, nav jēgas viņam nozīmēt daudzas stundas nodarbību, lai uzlabotu smalkās motorikas. Šajā gadījumā priekšplānā jāizvirza nodarbības ar logopēdu ( lai uzlabotu skaņu un vārdu izrunu), nodarbības koncentrēšanās spēju uzlabošanai utt. Tajā pašā laikā nav jēgas tērēt laiku, lai iemācītu bērnam ar smagu garīgu atpalicību lasīt vai rakstīt, jo viņš joprojām neapgūs šīs prasmes.

Lasītprasmes mācīšanas metodes ( lasīšana) bērni ar garīgu atpalicību

Ar vieglu slimības formu bērns var iemācīties lasīt, saprast lasītā teksta nozīmi vai pat daļēji to pārstāstīt. Ar mērenu garīgās atpalicības formu bērni var iemācīties lasīt vārdus un teikumus, taču viņu teksta lasīšanai nav nozīmes ( viņi lasa, bet nesaprot, par ko runā). Viņi arī nespēj pārstāstīt lasīto. Smagas un dziļas garīgās atpalicības formās bērns nevar lasīt.

Lasīšanas mācīšana bērniem ar garīgu atpalicību ļauj:

• Māciet bērnam atpazīt burtus, vārdus un teikumus.
• Iemācīties lasīt izteiksmīgi ( ar intonāciju).
• Iemācieties saprast lasītā teksta nozīmi.
• Attīstīt runu ( lasot skaļi).
• Izveidojiet priekšnosacījumus rakstīšanas mācīšanai.

Lai mācītu lasīt bērniem ar garīgu atpalicību, jums ir jāatlasa vienkārši teksti, kas nesatur sarežģītas frāzes, garus vārdus un teikumus. Tāpat nav ieteicams izmantot tekstus ar lielu skaitu abstraktu jēdzienu, sakāmvārdu, metaforu un citu līdzīgu elementu. Fakts ir tāds, ka garīgi atpalicis bērns ir slikti attīstījies ( vai vispār nav) abstraktā domāšana. Rezultātā, pat pareizi izlasījis sakāmvārdu, viņš var saprast visus vārdus, bet nevarēs izskaidrot tā būtību, kas var negatīvi ietekmēt vēlmi mācīties nākotnē.

Rakstīšanas mācīšana

Rakstīt var iemācīties tikai bērni ar vieglu slimību. Ar mērenu garīgo atpalicību bērni var mēģināt paņemt pildspalvu, rakstīt burtus vai vārdus, bet nevarēs uzrakstīt neko jēgpilnu.

Ir ārkārtīgi svarīgi, lai pirms skolas gaitu uzsākšanas bērns vismaz minimālā mērā iemācītos lasīt. Pēc tam viņam jāiemāca zīmēt vienkāršas ģeometriskas formas ( apļi, taisnstūri, kvadrāti, taisnas līnijas un tā tālāk). Kad viņš to apgūst, varat pāriet uz burtu rakstīšanu un iegaumēšanu. Pēc tam jūs varat sākt rakstīt vārdus un teikumus.

Ir vērts atzīmēt, ka garīgi atpalikušam bērnam grūtības sagādā ne tikai rakstīšanas apguve, bet arī rakstītā jēgas izpratne. Tajā pašā laikā dažiem bērniem ir izteikti smalko motoriku traucējumi, kas liedz viņiem apgūt rakstīšanu. Šajā gadījumā ieteicams apvienot gramatikas mācīšanu un koriģējošus vingrinājumus, lai attīstītu motora aktivitāte pirkstos.

Matemātika bērniem ar garīgu atpalicību

Matemātikas mācīšana bērniem ar vieglu garīgo atpalicību veicina domāšanas attīstību un sociālā uzvedība. Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka bērnu ar imbecilitāti matemātiskās spējas ( mērena oligofrēnijas pakāpe) ir ļoti ierobežoti - tie var veikt vienkāršas matemātiskas darbības ( pievienot, atņemt), tomēr tas nespēj atrisināt sarežģītākas problēmas. Bērni ar smagu un dziļu garīgo atpalicību principā nesaprot matemātiku.

Bērni ar vieglu garīgu atpalicību var:

• Saskaitiet naturālos skaitļus.
• Apgūstiet jēdzienus “daļdaļa”, “proporcija”, “laukums” un citus.
• Apgūstiet masas, garuma, ātruma mērvienības un iemācieties tās pielietot ikdienā.
• Iemācieties iepirkties, aprēķiniet vairāku preču izmaksas vienlaikus un nepieciešamo izmaiņu apjomu.
• Iemācīties lietot mērīšanas un skaitļošanas instrumentus ( lineāls, kompass, kalkulators, abakuss, pulkstenis, svari).

Ir svarīgi atzīmēt, ka matemātikas studijām nevajadzētu sastāvēt no banālas informācijas iegaumēšanas. Bērniem ir jāsaprot, ko viņi mācās, un nekavējoties jāiemācās to pielietot praksē. Lai to panāktu, katra nodarbība var beigties ar situācijas uzdevumu ( piemēram, iedodiet bērniem "naudu" un spēlējiet ar viņiem "veikalu", kur viņiem būs jāiegādājas dažas lietas, jāmaksā un jāpaņem nauda no pārdevēja.).

Piktogrammas bērniem ar garīgu atpalicību

Piktogrammas ir unikāli shematiski attēli, kas attēlo noteiktus objektus vai darbības. Piktogrammas ļauj nodibināt kontaktu ar garīgi atpalikušu bērnu un iemācīt viņam gadījumos, kad nav iespējams ar viņu sazināties ar runas palīdzību ( piemēram, ja viņš ir kurls, un arī tad, ja viņš nesaprot citu vārdus).

Piktogrammas tehnikas būtība ir bērnā saistīt noteiktu attēlu ( bilde) ar jebkuru noteikta darbība. Piemēram, tualetes attēls var būt saistīts ar vēlmi doties uz tualeti. Tajā pašā laikā attēlu, kurā attēlota vanna vai duša, var saistīt ar ūdens procedūrām. Nākotnē šos attēlus varēs piestiprināt pie atbilstošo istabu durvīm, kā rezultātā bērns labāk orientēsies pa māju ( ja viņš vēlas iet uz tualeti, viņš patstāvīgi atradīs durvis, pa kurām viņam jāieiet).

No otras puses, piktogrammas var izmantot arī saziņai ar bērnu. Tā, piemēram, virtuvē varat glabāt krūzes attēlus ( krūze) ar ūdeni, ēdiena šķīvjiem, augļiem un dārzeņiem. Kad bērns jūt slāpes, viņš var norādīt uz ūdeni, savukārt, rādot uz ēdiena attēlu, tas palīdzēs citiem saprast, ka bērns ir izsalcis.

Iepriekš minētie bija tikai daži piktogrammu izmantošanas piemēri, taču, izmantojot šo paņēmienu, jūs varat iemācīt garīgi atpalikušam bērnam dažādas aktivitātes ( no rītiem iztīriet zobus, paši saklājiet un izklājiet gultu, salokiet lietas utt.). Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šī metode būs visefektīvākā vieglas garīgās atpalicības gadījumā un tikai daļēji efektīva vidēji smagas slimības pakāpēm. Tajā pašā laikā bērni ar smagu un dziļu garīgu atpalicību praktiski nevar mācīties, izmantojot piktogrammas ( pilnīga asociatīvās domāšanas trūkuma dēļ).

Ārpusskolas nodarbības bērniem ar garīgu atpalicību

Ārpusskolas aktivitātes ir aktivitātes, kas notiek ārpus nodarbībām ( tāpat kā visas nodarbības), un citā vidē un saskaņā ar citu plānu ( spēļu, sacensību, ceļojumu u.c. veidā.). Informācijas pasniegšanas metodes maiņa garīgi atpalikušiem bērniem ļauj viņiem stimulēt intelekta un kognitīvās aktivitātes attīstību, kas labvēlīgi ietekmē slimības gaitu.

Ārpusskolas aktivitāšu mērķi var būt:

• bērna adaptācija sabiedrībā;
• iegūto prasmju un zināšanu pielietošana praksē;
• runas attīstība;
• fiziska ( sports) bērna attīstība;
• loģiskās domāšanas attīstība;
• attīstīt spēju orientēties nepazīstamās vietās;
• bērna psihoemocionālā attīstība;
• bērna jaunas pieredzes apgūšana;
• radošo spēju attīstība ( piemēram, pārgājienā, spēlējoties parkā, mežā utt.).

Mājmācība bērniem ar garīgu atpalicību

Garīgi atpalikušu bērnu izglītošanu var veikt mājās. Tajā var tieši piedalīties gan paši vecāki, gan speciālisti ( logopēds, psihiatrs, skolotāji, kas prot strādāt ar šādiem bērniem utt).

No vienas puses, šai mācību metodei ir savas priekšrocības, jo bērnam tiek pievērsta daudz lielāka uzmanība nekā mācot grupās ( klases). Tajā pašā laikā bērnam mācību procesā nav kontakta ar vienaudžiem, neapgūst viņam nepieciešamās komunikācijas un uzvedības prasmes, kā rezultātā nākotnē viņam būs daudz grūtāk iekļauties sabiedrībā. un kļūt par daļu no tā. Tāpēc garīgi atpalikušos bērnus nav ieteicams mācīt tikai mājās. Vislabāk ir apvienot abas metodes, kad bērns apmeklē dienas laikā izglītības iestāde, un pēc pusdienām viņa vecāki mācās kopā ar viņu mājās.

Bērnu ar garīgo atpalicību rehabilitācija un socializācija

Ja tiek apstiprināta diagnoze par garīgo atpalicību, ārkārtīgi svarīgi ir savlaicīgi uzsākt darbu ar bērnu, kas vieglu slimības formu gadījumā ļaus viņam izdzīvot sabiedrībā un kļūt par pilntiesīgu tās locekli. Tajā pašā laikā īpaša uzmanība jāpievērš garīgo, garīgo, emocionālo un citu funkciju attīstībai, kas ir traucētas bērniem ar oligofrēniju.

Nodarbības pie psihologa ( psihokorekcija)

Psihologa primārais uzdevums, strādājot ar garīgi atpalikušu bērnu, ir veidot ar viņu draudzīgas, uzticības pilnas attiecības. Pēc tam, sazinoties ar bērnu, ārsts identificē noteiktus garīgos un psiholoģiskie traucējumi, kas dominē šim konkrētajam pacientam ( piemēram, nestabilitāte emocionālā sfēra, bieža asarošana, agresīva uzvedība, neizskaidrojams prieks, grūtības sazināties ar apkārtējiem utt.). Noskaidrojot galvenos traucējumus, ārsts cenšas palīdzēt bērnam no tiem atbrīvoties, tādējādi paātrinot mācību procesu un uzlabojot viņa dzīves kvalitāti.

Psihokorekcija var ietvert:

• bērna psiholoģiskā izglītība;
• palīdzēt apzināties savu “es”;
• sociālā izglītība ( uzvedības noteikumu un normu mācīšana sabiedrībā);
• palīdzība psihoemocionālas traumas pārdzīvošanā;
• labvēlīgu ( draudzīgs) ģimenes stāvoklis;
• komunikācijas prasmju uzlabošana;
• iemācīt bērnam kontrolēt emocijas;
• apgūt prasmes, lai pārvarētu sarežģītas dzīves situācijas un problēmas.

Logopēdiskās nodarbības ( ar runas patologu)

Bērniem ar dažādas pakāpes garīgo atpalicību var novērot runas traucējumus un nepietiekamu attīstību. Lai tos labotu, tiek noteiktas nodarbības ar logopēdu, kas palīdzēs bērniem attīstīt runas spējas.

Nodarbības ar logopēdu ļauj:

• Māciet bērniem pareizi izrunāt skaņas un vārdus.Šim nolūkam logopēds izmanto dažādi vingrinājumi, kuras laikā bērniem ir vairākkārt jāatkārto tās skaņas un burti, ko viņi izrunā vissliktāk.
• Māciet bērnam pareizi veidot teikumus. Tas tiek panākts arī ar sesijām, kuru laikā logopēds sazinās ar bērnu mutiski vai rakstiski.
• Uzlabojiet bērna sniegumu skolā. Runas nepietiekama attīstība var izraisīt sliktu sniegumu daudzos mācību priekšmetos.
• Stimulēt bērna vispārējo attīstību. Mācoties pareizi runāt un izrunāt vārdus, bērns vienlaikus atceras jaunu informāciju.
• Uzlabot bērna stāvokli sabiedrībā. Ja skolēns iemācīsies runāt pareizi un pareizi, viņam būs vieglāk sazināties ar klasesbiedriem un iegūt draugus.
• Attīstīt bērna koncentrēšanās spējas. Nodarbību laikā logopēds var likt bērnam skaļi lasīt arvien garākus tekstus, kas prasīs ilgāku uzmanības koncentrēšanos.
• Paplašiniet bērna vārdu krājumu.
• Uzlabojiet izpratni par runāto un rakstīto valodu.
• Attīstīt bērna abstrakto domāšanu un iztēli. Lai to izdarītu, ārsts var dot bērnam grāmatas ar pasakām vai izdomātiem stāstiem lasīt skaļi un pēc tam apspriest ar viņu sižetu.

Didaktiskās spēles bērniem ar garīgu atpalicību

Novērojot garīgi atpalikušus bērnus, tika konstatēts, ka viņi nelabprāt pēta jebkādu jaunu informāciju, bet ar lielu prieku viņi var spēlēt visādas spēles. Pamatojoties uz to, tika izstrādāta didaktiskā metodoloģija ( mācīt) spēles, kuru laikā skolotājs rotaļīgā veidā nodod bērnam noteiktu informāciju. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir tā, ka bērns, pats to nemanot, attīstās garīgi, garīgi un fiziski, iemācās sazināties ar citiem cilvēkiem un apgūst noteiktas prasmes, kas viņam būs nepieciešamas turpmākajā dzīvē.

Izglītības nolūkos varat izmantot:

• Spēles ar attēliem- bērniem tiek piedāvāts attēlu komplekts un tiek lūgts izvēlēties no tiem dzīvniekus, automašīnas, putnus utt.
• Spēles ar cipariem– ja bērns jau zina, kā skaitīt dažādos priekšmetos ( klucīšiem, grāmatām vai rotaļlietām) varat salīmēt skaitļus no 1 līdz 10 un sajaukt tos, un pēc tam lūgt bērnam tos sakārtot.
• Spēles ar dzīvnieku skaņām– bērnam tiek parādīta attēlu sērija ar dzīvnieku attēliem un tiek lūgts demonstrēt, kādas skaņas katrs no tiem rada.
• Spēles, kas veicina smalko motoriku attīstību- jūs varat uzzīmēt burtus uz maziem kubiņiem un pēc tam lūgt bērnam no tiem salikt vārdu ( dzīvnieka, putna, pilsētas u.c. nosaukums.).

Vingrojumi un fizikālā terapija ( Vingrojumu terapija) bērniem ar garīgu atpalicību

Vingrošanas terapijas mērķis ( Fizioterapija) ir vispārēja ķermeņa nostiprināšana, kā arī fizisku defektu korekcija, kas var būt garīgi atpalikušam bērnam. Fizisko vingrinājumu programma jāizvēlas individuāli vai apvienojot bērnus ar līdzīgām problēmām grupās no 3 līdz 5 cilvēkiem, kas ļaus instruktoram veltīt pietiekami daudz uzmanības katram no viņiem.

Oligofrēnijas vingrošanas terapijas mērķi var būt:

• Roku smalko motoriku attīstīšana. Tā kā šī slimība ir visizplatītākā garīgi atpalikušiem bērniem, vingrinājumi tās novēršanai jāiekļauj katrā treniņu programmā. Daži no vingrinājumiem ietver roku saspiešanu un atvilkšanu dūrēs, pirkstu izplešanu un aizvēršanu, pirkstu galiem pieskaršanos viens otram, pārmaiņus katra pirksta saliekšanu un iztaisnošanu atsevišķi utt.
• Mugurkaula deformāciju korekcija.Šis traucējums rodas bērniem ar smagu garīgu atpalicību. Lai to labotu, tiek izmantoti vingrinājumi, kas attīsta muguras un vēdera muskuļus, mugurkaula locītavas, ūdens procedūras, vingrinājumi uz horizontālās joslas un citi.
• Kustību traucējumu korekcija. Ja bērnam ir parēze ( kurā viņš vāji kustina rokas vai kājas), vingrinājumiem jābūt vērstiem uz skarto ekstremitāšu attīstību ( roku un kāju saliekšana un pagarināšana, rotācijas kustības viņiem un tā tālāk).
• Kustību koordinācijas attīstība. Lai to izdarītu, varat veikt tādus vingrinājumus kā lēkšana uz vienas kājas, gari lēcieni ( pēc lēciena bērnam jāsaglabā līdzsvars un jāpaliek uz kājām), bumbiņas mešana.
• Psihisko funkciju attīstība. Lai to izdarītu, varat veikt vingrinājumus, kas sastāv no vairākām secīgām daļām ( piemēram, uzlieciet rokas uz jostas, pēc tam apsēdieties, izstiepiet rokas uz priekšu un pēc tam dariet to pašu apgrieztā secībā).

Ir arī vērts atzīmēt, ka bērni ar vieglu vai vidēji smagu slimību var aktīvi nodarboties ar sportu, taču tikai pastāvīgā instruktora vai cita pieaugušā uzraudzībā ( vesels) persona.

Lai nodarbotos ar sportu, bērniem ar garīgu atpalicību ieteicams:

• Peldēšana. Tas palīdz viņiem iemācīties atrisināt sarežģītas secīgas problēmas ( nāc uz baseinu, pārģērbies, nomazgājies, nopeldies, nomazgājies un vēlreiz saģērbies), kā arī veido normālu attieksmi pret ūdeni un ūdens procedūrām.
• Slēpošana. Attīstīt motorisko aktivitāti un spēju koordinēt roku un kāju kustības.
• Riteņbraukšana. Palīdz attīstīt līdzsvaru, koncentrēšanos un spēju ātri pārslēgties no viena uzdevuma uz citu.
• Ceļojumi ( tūrisms). Vides maiņa stimulē kognitīvās aktivitātes attīstību garīgi atpalikušam pacientam. Tajā pašā laikā, ceļojot, notiek fiziskā attīstība un ķermeņa nostiprināšanās.

Ieteikumi vecākiem par bērnu ar garīgo atpalicību darba izglītību

Garīgi atpalikuša bērna darba izglītība ir viens no galvenajiem punktiem šīs patoloģijas ārstēšanā. Galu galā tieši pašaprūpes un darba spējas nosaka, vai cilvēks varēs dzīvot patstāvīgi vai arī viņam visas dzīves garumā būs nepieciešama svešu cilvēku aprūpe. Bērna darba izglītība jāveic ne tikai skolotājiem skolā, bet arī vecākiem mājās.

Darba aktivitātes attīstība bērnam ar garīgu atpalicību var ietvert:

• Pašaprūpes apmācība– bērnam jāmāca ģērbties patstāvīgi, ievērot personīgās higiēnas noteikumus, rūpēties par savu izskatu, ēst ēdienu utt.
• Apmācība iespējamam darbam– jau no mazotnes bērni var patstāvīgi izkārtot lietas, slaucīt ielu, sūkt putekļus, pabarot mājdzīvniekus vai sakopt pēc tiem.
• Komandas darba apmācība– ja vecāki dodas uz kādu vienkāršu darbu ( piemēram, sēņu vai ābolu lasīšana, dārza laistīšana), bērns jāņem līdzi, izskaidrojot un skaidri demonstrējot viņam visas veicamā darba nianses, kā arī aktīvi sadarbojoties ar viņu ( piemēram, uzdodiet viņam atnest ūdeni, laistot dārzu).
• Daudzpusīga apmācība– vecākiem vajadzētu mācīt bērnam dažādus darba veidus ( pat ja sākumā viņš nav spējīgs veikt nekādu darbu).
• Bērna apziņa par sava darba priekšrocībām– vecākiem jāpaskaidro bērnam, ka pēc dārza laistīšanas tur augs dārzeņi un augļi, kurus bērns pēc tam var ēst.

Garīgās atpalicības prognoze

Šīs patoloģijas prognoze ir tieši atkarīga no slimības smaguma pakāpes, kā arī no veikto terapeitisko un korektīvo pasākumu pareizības un savlaicīguma. Tā, piemēram, ja regulāri un intensīvi strādājat ar bērnu, kuram konstatēta vidēji smaga garīga atpalicība, viņš var iemācīties runāt, lasīt, sazināties ar vienaudžiem utt. Tajā pašā laikā treniņu neesamība var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos, kā rezultātā var progresēt pat viegla oligofrēnijas pakāpe, pārvēršoties par mērenu vai pat smagu.

Vai bērnam tiek piešķirta invaliditātes grupa garīgās atpalicības gadījumā?

Tā kā garīgi atpalikušam bērnam ir traucētas pašaprūpes un pilnvērtīgas dzīves spējas, viņš var saņemt invaliditātes grupu, kas ļaus baudīt noteiktas priekšrocības sabiedrībā. Tajā pašā laikā viena vai otra invaliditātes grupa tiek piešķirta atkarībā no oligofrēnijas pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa.

Bērniem ar garīgu atpalicību var piešķirt:

• 3 invaliditātes grupa. Izdota bērniem ar vieglu garīgu atpalicību, kuri var parūpēties par sevi, ir spējīgi mācīties un var apmeklēt parastās skolas, bet kuriem nepieciešama pastiprināta ģimenes, apkārtējo un skolotāju uzmanība.
• 2. invaliditātes grupa. Izsniedz bērniem ar mērenu garīgu atpalicību, kuri ir spiesti apmeklēt speciālo korekcijas skolas. Viņus ir grūti apmācīt, viņi slikti sadzīvo sabiedrībā, maz kontrolē savu rīcību un nevar būt atbildīgi par dažiem no viņiem, tāpēc viņiem bieži nepieciešama pastāvīga aprūpe, kā arī īpašu dzīves apstākļu radīšana.
• 1. invaliditātes grupa. Izsniedz bērniem ar smagu un dziļu garīgu atpalicību, kuri praktiski nespēj mācīties vai rūpēties par sevi, un tāpēc viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe un aizbildnība.

Dzīves ilgums bērniem un pieaugušajiem ar oligofrēniju

Ja nav citu slimību un attīstības defektu, garīgi atpalikušu cilvēku paredzamais dzīves ilgums ir tieši atkarīgs no spējas pašaprūpēties vai no aprūpes, ko viņi saņem no citiem.

Veselīgs ( fiziski) cilvēki ar vieglu garīgu atpalicību var parūpēties par sevi, ir viegli apmācāmi un var pat iegūt darbu, nopelnot naudu, lai sevi pabarotu. Šajā ziņā viņu vidējais dzīves ilgums un nāves cēloņi praktiski neatšķiras no veseliem cilvēkiem. To pašu var teikt par pacientiem ar mērenu garīgu atpalicību, kuri tomēr ir arī apmācāmi.

Tajā pašā laikā pacienti ar smagām slimības formām dzīvo daudz īsāku laiku nekā parastie cilvēki. Pirmkārt, tas var būt saistīts ar vairākiem defektiem un iedzimtas anomālijas attīstību, kas var izraisīt bērnu nāvi pirmajos dzīves gados. Vēl viens priekšlaicīgas nāves iemesls var būt cilvēka nespēja kritiski novērtēt savu rīcību un vidi. Šajā gadījumā pacienti var atrasties bīstamā uguns tuvumā, darbināt elektriskās ierīces vai indes, vai arī iekrist baseinā ( kamēr neprot peldēt), notriekti automašīna ( nejauši izskrējis uz ceļa) un tā tālāk. Tāpēc viņu dzīves ilgums un kvalitāte ir tieši atkarīga no apkārtējo uzmanības.

Ir kontrindikācijas. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Apraksts:

Garīgā atpalicība (demence, garīga atpalicība; sengrieķu ὀλίγος - unikāls + φρήν - prāts, prāts) - “noturīga, neatgriezeniska garīgās, galvenokārt intelektuālās darbības līmeņa nepietiekama attīstība, kas saistīta ar iedzimtu vai iegūto (demences) smadzeņu organisko patoloģiju. Līdzās garīgajiem trūkumiem vienmēr ir nepietiekami attīstīta emocionāli gribas sfēra, runa, motoriskās prasmes un visa personība kopumā.

Terminu "oligofrēnija" ierosināja Emīls Kraepelins.

Oligofrēniju (demenci) kā iedzimtu psihisku defektu sindromu nošķir no iegūtās plānprātības jeb (vācu de - prefikss, kas nozīmē pagrimums, pazemināšanās, kustība uz leju + vācu mens - prāts, prāts). Iegūtā demence ir intelekta samazināšanās no normālā līmeņa (atbilstoši vecumam), un ar garīgu atpalicību pieauguša cilvēka intelekts fiziski nesasniedz normālo līmeni savā attīstībā.

"Precīzu oligofrēnijas izplatības novērtējumu ir sarežģīti, jo ir atšķirīgas diagnostikas pieejas, sabiedrības tolerance pret psihiskām novirzēm un medicīniskās aprūpes pieejamības pakāpe. Lielākajā daļā rūpnieciski attīstīto valstu oligofrēnijas biežums sasniedz 1% no iedzīvotāju, bet lielākajai daļai (85%) pacientu ir viegla garīga atpalicība.Mērenas, smagas un dziļas garīgās atpalicības īpatsvars ir attiecīgi 10, 4 un 1%. Vīriešu un sieviešu attiecība svārstās no 1,5:1 līdz 2: 1.

Garīgā atpalicība nav progresējošs process, bet gan iepriekšējās slimības sekas. Garīgās invaliditātes pakāpi nosaka, izmantojot IQ, izmantojot standarta psiholoģiskos testus.

Dažreiz oligofrēniķis tiek definēts kā "... indivīds, kurš nav spējīgs patstāvīgi pielāgoties sociālajā jomā".

Simptomi:

Vispārīgi diagnostikas norādījumi F7X.X:

      * A. Garīgā atpalicība ir aizkavētas vai nepilnīgas psihes attīstības stāvoklis, kam galvenokārt raksturīgs to spēju pārkāpums, kas izpaužas nobriešanas periodā un nodrošina vispārējo intelekta līmeni, tas ir, izziņas, runas, motorikas un īpašās spējas.
      * B. Atpalicība var attīstīties ar jebkuru citu garīgu vai somatisku traucējumu vai izpausties bez tā.
      * C. Adaptīvā uzvedība vienmēr ir traucēta, bet aizsargātos sociālajos apstākļos, kur tiek sniegts atbalsts, šie traucējumi rodas pacientiem ar viegla pakāpe garīgā atpalicība var nebūt acīmredzama.
      * D. IQ mērīšana jāveic, ņemot vērā starpkultūru īpatnības.
      * E. Ceturtā zīme tiek izmantota, lai noteiktu uzvedības traucējumu smagumu, ja tos nav izraisījuši vienlaikus (psihiski) traucējumi.

Uzvedības pārkāpumu pazīmes:

      * .0 — uzvedības traucējumu neesamība vai viegla smaguma pakāpe
      * .1 — ar ievērojamiem uzvedības traucējumiem, kuriem nepieciešama aprūpe un ārstēšana
      * .8 - ar citiem uzvedības traucējumiem
      * .9 - nenorādot uz uzvedības pārkāpumiem.

E. I. Bogdanovas klasifikācija (Valsts veselības aprūpes iestāde ROKPND, Rjazaņa, 2010):
      * .1 — inteliģences samazināšanās
      * .2 — vispārēja sistēmiska runas nepietiekama attīstība
      *.3 — uzmanības pārkāpums (nestabilitāte, izplatīšanas grūtības, pārslēgšanas iespēja)
      *.4 — traucēta uztvere (lēnums, sadrumstalotība, samazināts uztveres apjoms)
      * .5 — Konkrētība, nekritiska domāšana
      * ,6 — zema atmiņas produktivitāte
      * .7 - Izziņas interešu nepietiekama attīstība
      * .8 - Emocionāli-gribas sfēras pārkāpums (slikta diferenciācija, emociju nestabilitāte, to nepietiekamība)

Var rasties grūtības diagnosticēt garīgo atpalicību, ja ir nepieciešams to atšķirt no agrīnas parādīšanās. Atšķirībā no oligofrēnijas pacientiem ar šizofrēniju attīstības aizkavēšanās ir daļēja, disociēta; kopā ar šo iekšā klīniskā aina tiek atklātas vairākas endogēnam procesam raksturīgas izpausmes - autisms, patoloģiska fantāzija, katatoniski simptomi.

Garīgo atpalicību nošķir arī no demences - iegūtās demences, kurā parasti tiek atklāti esošo zināšanu elementi, lielāka dažādība emocionālās izpausmes, samērā bagāts vārdu krājums, saglabājusies tieksme uz abstraktām konstrukcijām.

Cēloņi:

      * Garīgās atpalicības ģenētiskie cēloņi;
      * Intrauterīns augļa bojājums, ko izraisa fizikālas (jonizējošā starojuma), ķīmiskās vai infekcijas (citomegalovīrusa u.c.) dabas neirotoksiskie faktori;
      * Ievērojams priekšlaicīgas dzemdības.
      * Traucējumi dzemdību laikā (asfiksija, dzemdību trauma);
      * Galvas traumas, smadzeņu hipoksija, infekcijas, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu.
      * Pedagoģiskā nevērība pirmajos dzīves gados bērniem no nelabvēlīgām ģimenēm.
      * Nezināmas etioloģijas garīga atpalicība.

Garīgās atpalicības ģenētiskie cēloņi.

Garīgā atpalicība ir viens no galvenajiem iemesliem, lai meklētu ģenētisko konsultāciju. Ģenētiskie cēloņi veido līdz pusei smagas garīgās attīstības traucējumu gadījumu. Galvenie ģenētisko traucējumu veidi, kas izraisa intelektuālās attīstības traucējumus, ir:

      * Hromosomu anomālijas, kas izjauc gēnu devu līdzsvaru, piemēram, aneuploīdija, svītrojumi, dublēšanās.

            21. hromosomas trisomija (Dauna sindroms);
            4. hromosomas īsās rokas daļēja dzēšana;
            7q11.23 hromosomas mikrodelēšana (Viljamsa sindroms) utt.

      * Nospiedumu atcelšana deleciju, hromosomu vai hromosomu reģionu uniparentālas disomijas dēļ.

            Andželmana sindroms;
            Prādera-Villija sindroms.

      * Atsevišķu gēnu disfunkcija. Gēnu skaits, kuros mutācijas izraisa dažādas pakāpes garīgo atpalicību, pārsniedz 1000. Tajos ietilpst, piemēram, NLGN4 gēns, kas atrodas X hromosomā, kura mutācijas tiek konstatētas dažiem autisma pacientiem; FMR1 gēns, kas saistīts ar X hromosomu, kura ekspresijas atcelšana izraisa trauslā X sindromu; MECP2 gēns, kas atrodas arī X hromosomā, mutācijas, kas izraisa Reta sindromu meitenēm.

Ārstēšana:

Ārstēšanai tiek noteikts:

Specifiska terapija tiek veikta noteiktiem garīgās atpalicības veidiem ar noteiktu cēloni (iedzimts sifiliss utt.); garīgai atpalicībai, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem (fenilketonūrija utt.), tiek noteikta diētas terapija; endokrinopātijām, miksedēmai) - hormonāla ārstēšana. Tiek izrakstītas arī zāles afektīvas labilitātes koriģēšanai un perverso vēlmju nomākšanai (neuleptils, fenazepāms, sonapaks). Liela nozīme Lai kompensētu oligofrēnisko defektu, viņiem ir terapeitiski un izglītojoši pasākumi, darba apmācība un profesionālā adaptācija. Oligofrēnijas rehabilitācijā un sociālajā adaptācijā kopā ar veselības iestādēm savu lomu spēlē palīgskolas, internātskolas, specializētās arodskolas, garīgi atpalikušo darbnīcas utt.