Mainīguma analīze sirdsdarbība(HRV) ir strauji augoša kardioloģijas nozare, kurā vispilnīgāk tiek realizētas skaitļošanas metožu iespējas. Šo virzienu lielā mērā aizsāka slavenā pašmāju pētnieka R.M. novatoriskie darbi. Baevskis kosmosa medicīnas jomā, kurš pirmo reizi ieviesa praksē vairākus sarežģītus rādītājus, kas raksturo dažādu ķermeņa regulējošo sistēmu darbību. Šobrīd standartizāciju HRV jomā veic Eiropas Kardiologu biedrības un Ziemeļamerikas Stimulācijas un elektrofizioloģijas biedrības darba grupa.

Sirds ideāli spēj reaģēt uz mazākajām daudzu orgānu un sistēmu vajadzību izmaiņām. Sirds ritma variāciju analīze ļauj kvantitatīvi un diferencēti novērtēt ANS simpātisko un parasimpātisko daļu spriedzes vai tonusa pakāpi, to mijiedarbību dažādos funkcionālajos stāvokļos, kā arī apakšsistēmu darbību, kas kontrolē dažādu orgānu darbu. . Tāpēc maksimālā programma šajā virzienā ir izstrādāt skaitļošanas un analītiskās metodes kompleksai ķermeņa diagnostikai, pamatojoties uz sirdsdarbības dinamiku.

HRV metodes nav paredzētas klīnisku patoloģiju diagnosticēšanai, kur, kā mēs redzējām iepriekš, tās darbojas labi tradicionālie līdzekļi vizuālā un mērījumu analīze. Šīs sadaļas priekšrocība ir iespēja noteikt smalkas sirdsdarbības novirzes, tāpēc tās metodes ir īpaši efektīvas, lai novērtētu organisma vispārējās funkcionālās spējas normālos apstākļos, kā arī agrīnas novirzes, kuras, ja nav nepieciešamās profilaktiskās procedūras, pakāpeniski var izvērsties par nopietnām slimībām. HRV tehnika tiek plaši izmantota daudzos neatkarīgos praktiskos lietojumos, jo īpaši Holtera uzraudzībā un sportistu fiziskās sagatavotības novērtēšanā, kā arī citās profesijās, kas saistītas ar paaugstinātu fizisko un psiholoģisko stresu (skatīt sadaļas beigās).

HRV analīzes izejas materiāls ir īstermiņa vienkanāla EKG ieraksti (no divām līdz vairākām desmitiem minūšu), kas veikti mierīgā, atslābinātā stāvoklī vai kad funkcionālie testi. Pirmajā posmā no šāda ieraksta tiek aprēķināti secīgi kardiointervāli (CI), kuru atskaites (robežas) punkti ir R-viļņi, kas ir visizteiktākie un stabilākie EKG komponenti.

HRV analīzes metodes parasti tiek sagrupēti šādās četrās galvenajās sadaļās:

• Intervalogrāfija;
• variācijas pulsometrija;
• spektrālā analīze;
• korelācijas ritmogrāfija.

Citas metodes. HRV analīzei tiek izmantotas vairākas retāk lietotas metodes, kas saistītas ar trīsdimensiju izkliedes konstruēšanu, diferenciālo histogrammu, autokorelācijas funkciju aprēķinu, triangulācijas interpolāciju un Sentdžordža indeksa aprēķināšanu. Novērtēšanas un diagnostikas ziņā šīs metodes var raksturot kā zinātnisku meklēšanu, un tās praktiski neievieš principiāli jaunu informāciju.

Holtera monitorings Ilgtermiņa EKG monitorings Saskaņā ar Holtera teikto, tas ietver vairāku stundu vai vairāku dienu vienkanāla nepārtrauktu pacienta EKG ierakstīšanu viņa parastajos dzīves apstākļos. Ierakstīšana tiek veikta ar pārnēsājamu, valkājamu ierakstītāju uz magnētiskā datu nesēja. Ilgā laika dēļ turpmākā EKG ieraksta izpēte tiek veikta ar skaitļošanas metodēm. Šajā gadījumā parasti tiek konstruēta intervalogramma, tiek noteiktas strauju ritma izmaiņu zonas, tiek meklētas ekstrasistoliskās kontrakcijas un asistoliskās pauzes, kā arī tiek aprēķināts to skaits. kopējais skaits un ekstrasistolu klasifikācija pēc formas un atrašanās vietas.

Intervalogrāfija Šajā sadaļā galvenokārt tiek izmantotas secīgu KI izmaiņu grafiku vizuālās analīzes metodes (intervalogramma vai ritmogramma). Tas ļauj novērtēt dažādu ritmu smagumu (galvenokārt elpošanas ritmu, sk. 6.11. att.), lai identificētu traucējumus CI mainīgumā (sk. 6.16., 6.18., 6.19. att.), asistolijā un ekstrasistolē. Tātad attēlā. 6.21. attēlā parādīta intervalogramma ar trīs izlaistiem sirdspukstiem (trīs pagarināti CI labajā pusē), kam seko ekstrasistolija (saīsināts CI), kam uzreiz seko ceturtais izlaists sirds sitiens.

Rīsi. 6.11. Dziļās elpošanas intervalogramma

Rīsi. 6.16. Fibrilācijas intervalogramma

Rīsi. 6.19. Intervalogramma pacientam ar normālu veselību, bet ar acīmredzamiem HRV traucējumiem

Intervalogramma ļauj identificēt svarīgas individuālās regulējošo mehānismu darbības iezīmes reakcijās uz fizioloģiskajiem testiem. Kā ilustratīvu piemēru apsveriet pretējos reakciju veidus elpas aizturēšanas testam. Rīsi. 6.22. attēlā parādītas sirdsdarbības paātrinājuma reakcijas, aizturot elpu. Tomēr subjektā (6.22. att., a) pēc sākotnējā krasa krituma notiek stabilizācija ar tendenci uz zināmu KI pagarināšanos, savukārt subjektā (6.22. att., b) sākotnējais straujais kritums turpinās ar lēnāka KI saīsināšana, savukārt mainīguma traucējumi parādās KI ar diskrētu to pārmaiņu raksturu (kas šim subjektam neizpaudās relaksācijas stāvoklī). 6.23. attēlā parādītas pretēja rakstura reakcijas ar CI pagarināšanos. Taču, ja subjektam (6.23. att., a) ir tuvu lineārai pieauguma tendence, tad subjektam (23. att., b) ar šo tendenci izpaužas augstas amplitūdas lēnviļņu aktivitāte.

Rīsi. 6.23. Intervalogrammas elpas aizturēšanas testiem ar CI pagarināšanos

Variācijas pulsometrija Šajā sadaļā galvenokārt tiek izmantoti aprakstošie statistikas rīki, lai novērtētu KI sadalījumu ar histogrammas uzbūvi, kā arī vairāki atvasināti rādītāji, kas raksturo dažādu organisma regulējošo sistēmu darbību, un īpaši starptautiski indeksi. Daudziem no šiem rādītājiem, pamatojoties uz lielu eksperimentālo materiālu, ir noteiktas klīniskās normas robežas atkarībā no dzimuma un vecuma, kā arī vairāki sekojoši skaitliski intervāli, kas atbilst dažādas pakāpes disfunkcijām.

Joslu diagramma. Atcerieties, ka histogramma ir paraugu ņemšanas sadalījuma varbūtības blīvuma diagramma. Šajā gadījumā konkrētas kolonnas augstums izsaka EKG ierakstā esošo kardiointervālu procentuālo daudzumu noteiktā ilguma diapazonā. Šim nolūkam CI ilguma horizontālā skala ir sadalīta secīgos vienāda lieluma intervālos (tvertnēs). Lai histogrammas būtu salīdzināmas, starptautiskais standarts nosaka tvertnes izmēru 50 ms.

Normālu sirds darbību raksturo simetriska, kupolveida un cieta histogramma (6.24. att.). Atpūšoties ar seklu elpošanu, histogramma sašaurinās, bet elpojot padziļinās, tā paplašinās. Ja ir nokavētas kontrakcijas vai ekstrasistoles, histogrammā parādās atsevišķi fragmenti (attiecīgi pa labi vai pa kreisi no galvenā pīķa, 6.25. att.). Histogrammas asimetriskā forma norāda uz EKG aritmisko raksturu. Šādas histogrammas piemērs ir parādīts attēlā. 6.26, a. Lai noskaidrotu šādas asimetrijas cēloņus, ir lietderīgi atsaukties uz intervalogrammu (6.26. att., b), kas šajā gadījumā parāda, ka asimetriju nosaka nevis patoloģiska aritmija, bet gan vairāku izmaiņu epizožu klātbūtne. normāls ritms, ko var izraisīt emocionāli iemesli vai izmaiņas dziļumā un elpošanas ātrumā.

Rīsi. 6.24. Simetriska histogramma

Rīsi. 6.25. Histogramma ar izlaistiem griezumiem

a - histogramma; b - intervalogramma

Rādītāji. Papildus histogrāfiskajam attēlojumam variācijas pulsometrija aprēķina arī vairākus skaitliskus aprēķinus: aprakstošo statistiku, Baevska indeksus, Kaplana indeksus un vairākus citus.

Aprakstošie statistikas rādītāji papildus raksturojiet CI sadalījumu:

• parauga izmērs N;
• variācijas diapazons dRR - starpība starp maksimālo un minimālo CI;
• vidējā RRNN vērtība (norma sirdsdarbības ātruma izteiksmē ir: 64±2,6 vecumā no 19-26 gadiem un 74±4,1 vecumā no 31-49 gadiem);
• standarta novirze SDNN (normāls 91±29);
• variācijas koeficients CV=SDNN/RRNN*100%;
• asimetrijas un kurtozes koeficienti, kas raksturo histogrammas simetriju un tās centrālās pīķa smagumu;
• Mo režīms vai CI vērtība, kas dala visu paraugu uz pusēm; ar simetrisku sadalījumu režīms ir tuvu vidējai vērtībai;
• režīma amplitūda AMo - modālajā tvertnē nonākušo CI procentuālā daļa.
• RMSSD — kvadrātsakne no vidējā summa blakus esošo KI kvadrātiskās atšķirības (praktiski sakrīt ar standartnovirzi SDSD, norma 33±17), ir stabilas statistiskās īpašības, kas ir īpaši svarīgi īsiem ierakstiem;
• pNN50 - blakus esošo sirds intervālu procentuālais daudzums, kas atšķiras viens no otra vairāk nekā par 50 ms (norma 7±2%), arī nedaudz mainīsies atkarībā no ieraksta garuma.

Rādītāji dRR, RRNN, SDNN, Mo ir izteikti ms. AMo tiek uzskatīts par visnozīmīgāko, ko raksturo izturība pret artefaktiem un jutīgums pret izmaiņām. funkcionālais stāvoklis. Parasti cilvēkiem, kas jaunāki par 25 gadiem, AMo nepārsniedz 40%, ar vecumu tas palielinās par 1% ik pēc 5 gadiem, 50% pārsniegšana tiek uzskatīta par patoloģiju.

Rādītāji R.M. Bajevskis:

• autonomā līdzsvara indekss IVR=AMo/dRR norāda uz saistību starp ANS simpātiskās un parasimpātiskās nodaļas aktivitāti;
• veģetatīvā ritma indikators VPR=1/(Mo*dRR) ļauj spriest par organisma veģetatīvo līdzsvaru;
• regulējošo procesu atbilstības rādītājs PAPR=AMo/Mo atspoguļo ANS sipatiskā nodaļas aktivitātes un sinusa mezgla vadošā līmeņa atbilstību;
• regulējošo sistēmu sprieguma indekss IN=AMo/(2*dRR*Mo) atspoguļo sirdsdarbības kontroles centralizācijas pakāpi.

Praksē nozīmīgākais ir IN indekss, kas adekvāti atspoguļo kopējo sirds regulācijas efektu. Normālās robežas ir: 62,3±39,1 vecumā no 19 līdz 26 gadiem. Indikators ir jutīgs pret paaugstinātu simpātiskā ANS tonusu, neliela slodze (fiziska vai emocionāla) to palielina 1,5-2 reizes, ar ievērojamām slodzēm pieaugums ir 5-10 reizes.

Indeksi A.Ya. Kaplan.Šo indeksu izstrādes mērķis bija novērtēt CI mainīguma lēno un ātro viļņu komponentus, neizmantojot sarežģītas spektrālās analīzes metodes:

• Elpošanas modulācijas indekss (RIM) novērtē elpošanas ritma ietekmes pakāpi uz CI mainīgumu:
• IDM=(0,5* RMSSD/RRNN)*100%;
• simpato-virsnieru tonusa indekss: SAT=AMo/IDM*100%;
• lēna viļņa aritmijas indekss: IMA=(1-0,5*IDM/CV)*100%-30
• regulējošo sistēmu IPS pārsprieguma indekss ir CAT un izmērītā izplatīšanās laika attiecības reizinājums pulsa vilnis līdz izplatīšanās laikam miera stāvoklī, vērtību diapazons:

40-300 - darba neiropsihisks stress;

900-3000 - pārslodze, vajadzība pēc atpūtas;

3000-10000 - veselībai bīstams pārspriegums;

iepriekš - nepieciešamība pēc steidzamas izejas no pašreizējais stāvoklis ar kardiologa vizīti.

SAT indekss, atšķirībā no IN, ņem vērā tikai CI mainīguma ātro komponentu, jo tas saucējā satur nevis kopējo CI diapazonu, bet gan normalizētu mainīguma novērtējumu starp secīgiem CI - IDM. Tādējādi, jo mazāks ir sirds ritma augstfrekvences (elpošanas) komponenta ieguldījums kopējā CI mainīgumā, jo augstāks ir SAT indekss. Tas ir ļoti efektīvs vispārējai sākotnējai sirdsdarbības novērtēšanai atkarībā no vecuma, normas robežas ir: 30-80 līdz 27 gadiem, 80-250 no 28 līdz 40 gadiem, 250-450 no 40 līdz 60 gadiem un 450-800 vecākiem vecumiem. SAT tiek aprēķināts ar 1-2 minūšu intervālu mierīgā stāvoklī; normas augšējās vecuma robežas pārsniegšana ir sirdsdarbības traucējumu pazīme, bet apakšējās robežas pārsniegšana ir labvēlīga zīme.

Dabisks SAT papildinājums ir IMA, kas ir tieši proporcionāls CI dispersijai, bet nevis kopējai, bet atlikušajai dispersijai, no kuras atskaitīta CI mainīguma ātrā komponente. IMA parastie ierobežojumi ir: 29,2±13,1 vecumā no 19 līdz 26 gadiem.

Mainīguma noviržu novērtēšanas indeksi. Lielākā daļa aplūkoto rādītāju ir neatņemami, jo tie tiek aprēķināti uz diezgan paplašinātām KI secībām un ir īpaši vērsti uz KI vidējās mainīguma novērtēšanu un ir jutīgi pret šādu vidējo vērtību atšķirībām. Šie integrālie aprēķini izlīdzina lokālās variācijas un labi darbojas stacionāra funkcionālā stāvokļa apstākļos, piemēram, relaksācijas laikā. Tajā pašā laikā būtu interesanti iegūt arī citus vērtējumus, kas: a) labi darbotos funkcionālo testu apstākļos, tas ir, kad pulss nav stacionārs, bet tam ir manāma dinamika, piemēram, tendence; b) bija jutīgi tieši pret ārkārtējām novirzēm, kas saistītas ar zemu vai palielinātu CI mainīgumu. Patiešām, daudzas nelielas, agrīnas sirds aktivitātes novirzes neparādās miera stāvoklī, bet tās var konstatēt funkcionālo pārbaužu laikā, kas saistītas ar paaugstinātu fizioloģisko vai garīgo stresu.

Šajā sakarā ir lietderīgi piedāvāt vienu no iespējamām alternatīvām pieejām, kas ļauj konstruēt HRV rādītājus, kurus atšķirībā no tradicionālajiem varētu saukt par diferenciāliem vai intervāliem. Šādi rādītāji tiek aprēķināti īsā bīdāmā logā un pēc tam aprēķināti vidēji visā CI secībā. Bīdāmā loga platumu var izvēlēties apmēram 10 sirdspukstus, pamatojoties uz šādiem trim apsvērumiem: 1) tas atbilst trīs līdz četriem elpas vilcieniem, kas zināmā mērā ļauj izlīdzināties vadošā ietekme elpošanas ritms; 2) tik salīdzinoši īsā laika periodā sirds ritmu var uzskatīt par nosacīti stacionāru pat stresa funkcionālo testu apstākļos; 3) šāds izlases lielums nodrošina apmierinošu skaitlisko novērtējumu statistisko stabilitāti un parametrisko kritēriju pielietojamību.

Kā daļu no piedāvātās pieejas mēs izveidojām divus novērtēšanas indeksus: sirds stresa indeksu PSS un sirds aritmijas indeksu PSA. Kā parādīja papildu pētījums, mērens bīdāmā loga platuma palielinājums nedaudz samazina šo indeksu jutīgumu un paplašina normālās robežas, taču šīs izmaiņas nav būtiskas.

PSS indekss ir paredzēts, lai novērtētu “slikto” CI mainīgumu, kas izteikts tāda paša vai ļoti līdzīga ilguma CI klātbūtnē ar atšķirību līdz 5 ms (šādu noviržu piemēri parādīti 6.16., 6.18., 6.19. att.) . Šis “nejutības” līmenis tika izvēlēts divu iemeslu dēļ: a) tas ir pietiekami mazs, sasniedzot 10% no standarta 50 ms bin; b) tas ir pietiekami liels, lai nodrošinātu dažādos laikos veikto EKG ierakstu novērtējumu stabilitāti un salīdzināmību. rezolūcijas. Normālā vidējā vērtība ir 16,3%, standarta novirze ir 4,08%.

PSA indekss ir paredzēts, lai novērtētu CI ekstravariabilitāti vai aritmijas līmeni. To aprēķina kā procentuālo KI, kas atšķiras no vidējā par vairāk nekā 2 standarta novirzēm. Normālā sadalījumā šādas vērtības būs mazākas par 2,5%. Normālā vidējā PSA vērtība ir 2,39%, standarta novirze ir 0,85%.

Normālo robežu aprēķins. Bieži vien, aprēķinot normas robežas, tiek izmantota diezgan patvaļīga procedūra. Tiek atlasīti nosacīti “veselīgi” pacienti, kuriem ambulatorās novērošanas laikā slimības netika konstatētas. HRV indikatori tiek aprēķināti no to kardiogrammām, un no šī parauga tiek noteiktas vidējās vērtības un standartnovirzes. Šo metodi nevar uzskatīt par statistiski pareizu.

1. Kā minēts iepriekš, viss paraugs vispirms ir jāatbrīvo no novirzēm. Noviržu robežu un atšķirīgo rādītāju skaitu atsevišķam pacientam nosaka šādu novirzes varbūtība, kas ir atkarīga no indikatoru skaita un mērījumu skaita.

2. Taču tālāk ir nepieciešams tīrīt katram rādītājam atsevišķi, jo, ņemot vērā datu vispārējo normatīvu, atsevišķu pacientu individuālie rādītāji var krasi atšķirties no grupas vērtībām. Standartnovirzes kritērijs šeit nav piemērots, jo pašas standarta novirzes ir neobjektīvas. Šādu diferencētu tīrīšanu var veikt, vizuāli pārbaudot indikatoru vērtību grafiku, kas sakārtots augošā secībā (Quetet graph). Jāizslēdz vērtības, kas pieder pie grafika beigām, izliektajām, retajām daļām, atstājot tās centrālo, blīvo un lineāro daļu.

Spektrālā analīze Šīs metodes pamatā ir vairāku kardiointervālu amplitūdas spektra aprēķināšana (sīkāku informāciju skatīt 4.4. sadaļā).

Iepriekšēja laika renormalizācija. Tomēr spektrālo analīzi nevar veikt tieši uz intervalogrammas, jo tiešā nozīmē tā nav laikrinda: tās pseidoamplitūdas (CIi) laikā atdala paši CIi, t.i., tās laika solis ir nevienmērīgs. Tāpēc pirms spektra aprēķināšanas ir nepieciešama pagaidu intervālogrammas renormalizācija, kas tiek veikta šādi. Kā nemainīgu laika soli izvēlēsimies minimālā CI vērtību (vai pusi no tās), ko apzīmējam kā mCI. Tagad zīmēsim divas laika asis vienu zem otras: augšējo atzīmēsim pēc secīgiem CI, bet apakšējo atzīmēsim ar nemainīgu mCI soli. Zemākā skalā mēs konstruēsim CI aCI mainīguma amplitūdas šādi. Apskatīsim nākamo soli mKIi zemākajā skalā, var būt divi varianti: 1) mKIi pilnībā iekļaujas nākamajā skalas KIj, tad pieņemam aKIi=KIj; 2) mKIi tiek uzklāts uz diviem blakus esošajiem KIj un KIj+1 procentuālajā attiecībā a% un b% (a+b=100%), tad aKIi vērtību aprēķina no atbilstošās attēlojamības proporcijas aKIi=(KIj/a). %+KIj+1/b %)*100%. Iegūtā laikrinda aKIi tiek pakļauta spektrālajai analīzei.

Frekvenču diapazoni. Atsevišķi iegūtā amplitūdas spektra apgabali (amplitūdas mēra milisekundēs) atspoguļo CI mainīguma spēku, ko izraisa dažādu organisma regulējošo sistēmu ietekme. Spektrālajā analīzē izšķir četrus frekvenču diapazonus:

• 0,4-0,15 Hz (oscilācijas periods 2,5-6,7 s) - augsta frekvence (HF - augsta frekvence) vai elpošanas diapazons atspoguļo parasimpātiskā kardioinhibējošā centra darbību iegarenās smadzenes, tiek realizēts caur klejotājnervu;
• · 0,15-0,04 Hz (svārstību periods 6,7-25 s) - zemas frekvences (LF - zemas frekvences) vai veģetatīvā diapazona (pirmās kārtas Traube-Hering lēni viļņi) atspoguļo iegarenās smadzenes simpātisko centru aktivitāti, kas realizēta caur SVNS un PSVNS ietekme, bet galvenokārt ar inervāciju no augšējā krūšu kurvja (zvaigžņu) simpātiskā ganglija;
• · 0,04-0,0033 Hz (svārstību periods no 25 s līdz 5 min) - ļoti zemas frekvences (VLF — ļoti zemas frekvences) asinsvadu-motoriskais vai asinsvadu diapazons (Mayera otrās kārtas lēnie viļņi) atspoguļo centrālās ergotropās un humorālās-vielmaiņas darbību mehānismu regulēšana; realizēts, mainot asins hormonus (retīnu, angiotenzīnu, aldosteronu utt.);
• · 0,0033 Hz un lēnāk - īpaši zemās frekvences (ULF) diapazons atspoguļo augstāku sirdsdarbības regulēšanas centru darbību, precīza regulējuma izcelsme nav zināma, diapazons tiek reti pētīts, jo ir nepieciešams veikt ilgtermiņa ierakstus .

a - relaksācija; b - dziļa elpošana Attēlā. 6.27. attēlā parādītas spektrogrammas diviem fizioloģiskiem paraugiem. Relaksācijas stāvoklī (6.27. att., a) ar seklu elpošanu amplitūdas spektrs diezgan monotoni samazinās virzienā no zemām uz augstām frekvencēm, kas liecina par dažādu ritmu līdzsvarotu attēlojamību. Dziļās elpošanas laikā (6.27. att., b) viens elpošanas maksimums izceļas ar frekvenci 0,11 Hz (ar elpošanas periodu 9 s), tā amplitūda (mainība) ir 10 reizes lielāka. vidējais līmenis citās frekvencēs.

Rādītāji. Lai raksturotu spektrālos diapazonus, tiek aprēķināti vairāki indikatori:

• i-tā diapazona vidējā svērtā pīķa frekvence fi un periods Ti, šādas pīķa pozīciju nosaka spektra grafika griezuma smaguma centrs (attiecībā pret frekvences asi) diapazonā;
• spektra jauda diapazonos procentos no visa spektra jaudas VLF%, LF%, HF% (jaudu aprēķina kā spektrālo harmoniku amplitūdu summu diapazonā); normas robežas ir attiecīgi: 28,65±11,24; 33,68±9,04; 35,79±14,74;
• spektra amplitūdas vidējā vērtība ĀKK diapazonā vai CI vidējā mainība; normas robežas ir attiecīgi: 23,1±10,03, 14,2±4,96, 6,97±2,23;
• maksimālās harmonikas amplitūda diapazonā Amax un tās periods Tmax (lai palielinātu šo novērtējumu stabilitāti, ir nepieciešama iepriekšēja spektra izlīdzināšana);
• normalizētās jaudas: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; vazosimpātiskā līdzsvara koeficients LF/HF; normas robežas ir attiecīgi: 50,6±9,4; 49,4±9,4; 0,7±1,5.

Kļūdas CI spektrā. Pakavēsimies pie dažām spektrālās analīzes instrumentālajām kļūdām (sk. 4.4. nodaļu) saistībā ar intervalogrammu. Pirmkārt, jaudas frekvenču diapazonos ir būtiski atkarīgas no “reālās” frekvences izšķirtspējas, kas savukārt ir atkarīga no vismaz, pamatojoties uz trim faktoriem: EKG ieraksta garumu, CI vērtībām un atlasīto intervālogrammas laika renormalizācijas soli. Tas pats par sevi uzliek ierobežojumus dažādu spektru salīdzināmībai. Turklāt jaudas noplūde no augstas amplitūdas virsotnēm un sānu virsotnēm ritma amplitūdas modulācijas dēļ var izplatīties tālu blakus diapazonos, ieviešot ievērojamus un nekontrolējamus traucējumus.

Otrkārt, reģistrējot EKG, netiek normalizēts galvenais darbības faktors - elpošanas ritms, kuram var būt dažādas frekvences un dziļumi (elpošanas biežums tiek regulēts tikai dziļās elpošanas un hiperventilācijas pārbaudēs). Un par spektru salīdzināmību HF un LF diapazonos varētu runāt tikai tad, ja testi tiek veikti ar noteiktu elpošanas periodu un amplitūdu. Lai reģistrētu un kontrolētu elpošanas ritmu, EKG ieraksts jāpapildina ar torakālās un vēdera elpošanas reģistrāciju.

Un visbeidzot, pats CI spektra sadalījums esošajos diapazonos ir diezgan patvaļīgs un nekādā veidā nav statistiski pamatots. Šādam pamatojumam būtu nepieciešams uz liela eksperimentāla materiāla pārbaudīt dažādas starpsienas un atlasīt faktoru interpretācijas ziņā nozīmīgāko un stabilāko.

Zināmu neizpratni rada arī plaši izplatītā SA jaudas aprēķinu izmantošana. Šādi rādītāji labi nesaskan viens ar otru, jo tie ir tieši atkarīgi no frekvenču diapazonu lieluma, kas savukārt atšķiras 2-6 reizes. Šajā sakarā vēlams izmantot vidējās spektra amplitūdas, kas savukārt labi korelē ar vairākiem EP indikatoriem vērtību diapazonā no 0,4 līdz 0,7.

Korelācijas ritmogrāfija Šī sadaļa galvenokārt ietver divdimensiju izkliedes diagrammu vai izkliedes diagrammu konstruēšanu un vizuālu pārbaudi, kas atspoguļo iepriekšējo KI atkarību no nākamajām. Katrs punkts šajā grafikā (6.28. att.) apzīmē sakarību starp iepriekšējā CIi (gar Y asi) un nākamā CIi+1 (pa X asi) ilgumiem.

Rādītāji. Lai raksturotu izkliedes mākoni, aprēķina tā centra stāvokli, t.i., vidējo CI (M), kā arī garenisko L un šķērsvirziena w asu izmērus un to attiecību w/L. Ja par CI ņemam tīru sinusoidālu vilni (ideāls tikai viena ritma ietekmes gadījums), tad w būs 2,5% no L. A un b standartnovirzes pa šīm asīm parasti izmanto kā w un aplēses. L.

Labākai vizuālai salīdzināmībai uz izkliedes diagrammas (6.28. att.) tiek konstruēta elipse ar asīm 2L, 2w (mazam paraugam) vai 3L, 3w (lielam parauga izmēram). Statistiskā varbūtība pārsniegt divas un trīs standartnovirzes ir 4,56 un 0,26% saskaņā ar CI normālā sadalījuma likumu.

Norma un novirzes. Krasu HRV traucējumu klātbūtnē izkliedes diagramma kļūst nejauša (6.29. att., a) vai sadalās atsevišķos fragmentos (6.29. att., b): tādējādi ekstrasistoles gadījumā punktu grupas šķiet simetriskas attiecībā pret diagonāle, kas novirzīta uz īso CI apgabalu no galvenās mākoņu izkliedes, un asistolas gadījumā simetriskas punktu grupas parādās īso CI reģionā. Šajos gadījumos izkliedes diagramma nesniedz nekādu jaunu informāciju salīdzinājumā ar intervalogrammu un histogrammu.

a - smaga aritmija; b - ekstrasistolija un asistola Tāpēc izkliedes ir noderīgas galvenokārt normālos apstākļos dažādu subjektu savstarpējai salīdzināšanai dažādos funkcionālajos testos. Atsevišķa šāda pielietojuma joma ir fiziskās un psiholoģiskās fiziskās sagatavotības un funkcionālās gatavības pārbaude (skatīt zemāk).

Rādītāju korelācija Lai novērtētu dažādu HRV rādītāju nozīmīgumu un korelāciju 2006. gadā, veicām speciālu statistikas pētījumi. Sākotnējie dati bija 378 EKG ieraksti, kas veikti relaksācijas stāvoklī augsti kvalificētiem sportistiem (futbols, basketbols, hokejs, šorttreks, džudo). Korelācijas rezultāti un faktoru analīzeļāva izdarīt šādus secinājumus:

1. Praksē visbiežāk izmantotais HRV rādītāju kopums ir lieks, no tā vairāk nekā 41% (15 no 36) ir funkcionāli saistīti un ļoti korelēti rādītāji:

· šādi indikatoru pāri ir funkcionāli atkarīgi: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr- w/L;

· šādi rādītāji ir ļoti korelēti (korelācijas koeficienti norādīti kā reizinātāji): Mo-0.96*HR, AMo-0.93*IVR-0.93*PAPR, IVR-0.96*IN, VPR-0.95 *IN, PAPR-0.95*IN- 0.91*VPR, dX-0.92*SDNN, RMSSD-0.91*рNN50, IDM-0.91*HF%, IDM-0.91*AcrHF, w=0.91*рNN50, Br=0.91*w/L, Br=0.91*Kr, LF /HF=0,9*VL%.

Konkrēti, visi korelācijas ritmogrāfijas rādītāji norādītajā nozīmē tiek dublēti ar variācijas pulsometrijas rādītājiem, līdz ar to šī sadaļa ir tikai ērts informācijas vizuālas pasniegšanas veids (scattergram).

2. Variācijas pulsometrijas un spektrālās analīzes indikatori atspoguļo dažādas un ortogonālas faktoru struktūras.

3. No variācijas pulsometrijas indikatoriem vislielākā faktoru nozīme ir divām rādītāju grupām: a) CAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, kas raksturo dažādus sirds darbības intensitātes aspektus; b) IMA, PSA, kas raksturo sirdsdarbības ritmiskuma-aritmiskuma attiecību;

4. LF un VLF diapazonu nozīme funkcionālajā diagnostikā ir apšaubāma, jo to rādītāju faktoriālā atbilstība ir neskaidra, un paši spektri ir pakļauti daudzu un nekontrolētu kropļojumu ietekmei.

5. Nestabilu un neskaidru spektrālo rādītāju vietā var izmantot IDM un IMA, atspoguļojot sirds variabilitātes elpošanas un lēno viļņu komponentus. Joslas jaudas aprēķinu vietā ir vēlams izmantot vidējās spektra amplitūdas.

Fitnesa novērtējums Viens no efektīvas metodes fiziskās sagatavotības un funkcionālās sagatavotības novērtējums (sportisti un citi profesionāļi, kuru darbs saistīts ar paaugstinātu fizisko un psiholoģisko stresu) ir sirdsdarbības ātruma izmaiņu dinamikas analīze lielākas intensitātes fiziskās slodzes laikā un pēcslodzes atjaunošanās periodā. Šī dinamika tieši atspoguļo bioķīmisko vielmaiņas procesu ātrumu un efektivitāti, kas notiek ķermeņa šķidrajā vidē. Stacionāros apstākļos fiziskā slodze parasti tiek dota veloergonometrisko testu veidā, bet reālu sacensību apstākļos iespējams galvenokārt pētīt atveseļošanās procesus.

Muskuļu enerģijas piegādes bioķīmija. Enerģija, ko organisms saņem no pārtikas sadalīšanās, tiek uzglabāta un transportēta uz šūnām augstas enerģijas savienojuma ATP (adrenozīna trifosforskābes) veidā. Evolūcija ir izveidojusi trīs enerģiju nodrošinošas funkcionālas sistēmas:

• 1. Anaerobā-laktāta sistēma (ATP - CP jeb kreatīna fosfāts) sākuma darba fāzē izmanto muskuļu ATP, kam seko ATP rezervju atjaunošana muskuļos, sadalot CP (1 mol CP = 1 mol ATP). ATP un CP rezerves nodrošina tikai īslaicīgas enerģijas vajadzības (3-15 s).
• 2. Anaerobā laktāta (glikolītiskā) sistēma nodrošina enerģiju, sadaloties glikozei vai glikogēnam, ko pavada pirovīnskābes veidošanās ar sekojošu tās pārvēršanos pienskābē, kas, ātri sadaloties, veido kāliju un nātrija sāļi, kam ir laktāta vispārējais nosaukums. Glikoze un glikogēns (veidojas aknās no glikozes) tiek pārveidoti par glikozes-6-fosfātu un pēc tam par ATP (1 mol glikozes = 2 mol ATP, 1 mol glikogēna = 3 mol ATP).
• 3. Aerobo-oksidatīvā sistēma izmanto skābekli, lai oksidētu ogļhidrātus un taukus, lai nodrošinātu ilgstošu muskuļu darbu ar ATP veidošanos mitohondrijās.

Miera stāvoklī enerģija tiek iegūta, sadalot gandrīz vienādu daudzumu tauku un ogļhidrātu, veidojot glikozi. Īslaicīgas intensīvas slodzes laikā ATP veidojas gandrīz tikai no ogļhidrātu sadalīšanās (“ātrākā” enerģija). Ogļhidrātu saturs aknās un skeleta muskuļi nodrošina ne vairāk kā 2000 kcal enerģijas veidošanos, ļaujot noskriet aptuveni 32 km. Lai gan tauku organismā ir daudz vairāk nekā ogļhidrātu, tauku vielmaiņa (glikoneoģenēze) līdz ar taukskābju un pēc tam ATP veidošanos enerģētiski ir neizmērojami lēnāka.

Muskuļu šķiedras veids nosaka tās oksidatīvo spēju. Tādējādi muskuļi, kas sastāv no BS šķiedrām, ir specifiskāki augstas intensitātes fizisko aktivitāšu veikšanai, jo tiek izmantota ķermeņa glikolītiskās sistēmas enerģija. Muskuļos, kas sastāv no MS šķiedrām, ir lielāks skaits mitohondriju un oksidatīvo enzīmu, kas nodrošina lielāka apjoma fiziskās aktivitātes, izmantojot aerobo vielmaiņu. Fiziskās aktivitātes, kuru mērķis ir attīstīt izturību, palīdz palielināt mitohondriju un oksidatīvo enzīmu daudzumu MS šķiedrās, bet īpaši BS šķiedrās. Tas palielina skābekļa transportēšanas sistēmas slodzi uz strādājošiem muskuļiem.

Laktāts, kas uzkrājas ķermeņa šķidrumā, “paskābinās” muskuļu šķiedras un kavē turpmāku glikogēna sadalīšanos, kā arī samazina muskuļu spēju saistīt kalciju, kas novērš to kontrakciju. Intensīvi sportojot, laktāta uzkrāšanās sasniedz 18-22 mmol/kg, savukārt norma ir 2,5-4 mmol/kg. Tādi sporta veidi kā bokss un hokejs īpaši izceļas ar maksimālo laktāta koncentrāciju, un to novērošana klīniskajā praksē ir raksturīga pirmsinfarkta stāvokļiem.

Maksimālā laktāta izdalīšanās asinīs notiek 6. minūtē pēc intensīvas slodzes. Attiecīgi arī sirdsdarbība sasniedz maksimumu. Turklāt laktāta koncentrācija asinīs un sirdsdarbības ātrums samazinās sinhroni. Līdz ar to, vadoties no sirdsdarbības dinamikas, var spriest par organisma funkcionālajām spējām samazināt laktāta koncentrāciju un līdz ar to arī par enerģiju atjaunojošās vielmaiņas efektivitāti.

Analīzes rīki. Iekraušanas un atjaunošanas periodā tiek veikta virkne minūti pēc minūtes i=1,2,3. EKG ieraksti. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek konstruētas izkliedes, kuras tiek apvienotas vienā grafikā (6.30. att.), pēc kurām vizuāli tiek novērtēta KI rādītāju izmaiņu dinamika. Katrai i-tajai izkliedei tiek aprēķināti skaitliskie rādītāji M, a, b, b/a. Lai novērtētu un salīdzinātu piemērotību katra šāda indikatora Pi izmaiņu dinamikā, tiek aprēķināti formas intervālu novērtējumi: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), kur Po ir indikatora vērtība relaksācijas stāvoklī; Pmax ir indikatora vērtība pie maksimālās fiziskās aktivitātes.

Rīsi. 6.30. Kombinētas pēcslodzes 1 sekundes atveseļošanās intervālu un relaksācijas stāvokļu izkliedes

Literatūra 5. Gnezditsky V.V. Izsauktie smadzeņu potenciāli klīniskajā praksē. Taganrog: Medicom, 1997.

6. Gņezdickis V.V. Apgrieztā problēma EEG un klīniskā elektroencefalogrāfija. Taganrogs: Medicom, 2000

7. Žirmunskaja E.A. Klīniskā elektroencefalogrāfija. M.: 1991. gads.

13. Makss J. Signālu apstrādes metodes un paņēmieni tehnisko mērījumu veikšanai. M.: Mir, 1983.

17. Otnes R., Enoksons L. Laika rindu lietišķā analīze. M.: Mir, 1982. T. 1., 2.

18. K. Pribrams. Smadzeņu valodas. M.: Progress, 1975.

20. Rendāls R.B. Frekvences analīze. Brühl un Kjær, 1989.

22. Rusinovs V.S., Grindels O.M., Boldyreva G.N., Vacker E.M. Smadzeņu biopotenciāls. Matemātiskā analīze. M.: Medicīna, 1987.

23. A.Ya. Kaplan. Cilvēka elektroencefalogrammas segmentālā apraksta problēma // Cilvēka fizioloģija. 1999. T.25. Nr.1.

24. A.Ya. Kaplāns, Al.A. Fingelkurts, An.A. Fingelkurts, S.V. Borisovs, B.S. Darhovskis. Smadzeņu darbības nestacionārais raksturs, ko atklāj EEG/MEG: metodoloģiski, praktiski un konceptuāli izaicinājumi//Signālu apstrāde. Īpašs jautājums: Neironu koordinācija smadzenēs: signālu apstrādes perspektīva. 2005. Nr.85.

25. A.Ya. Kaplan. EEG nestacionaritāte: metodoloģiskā un eksperimentālā analīze // Fizioloģijas zinātņu sasniegumi. 1998. T.29. Nr.3.

26. Kaplan A.Ya., Borisov S.V.. Cilvēka EEG alfa aktivitātes segmentālo īpašību dinamika miera stāvoklī un kognitīvās slodzes apstākļos // Journal of VND. 2003. Nr.53.

27. Kaplan A.Ya., Borisov S.V., Zheligovsky V.A.. Pusaudžu EEG klasifikācija pēc spektrālajiem un segmentālajiem raksturlielumiem normālos apstākļos un šizofrēnijas spektra traucējumu gadījumā//VND žurnāls. 2005. T.55. Nr.4.

28. Borisovs S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A.. EEG alfa aktivitātes strukturālā organizācija pusaudžiem, kuri cieš no šizofrēnijas spektra traucējumiem // Journal of VND. 2005. T.55. Nr.3.

29. Borisovs S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. Strukturālās EEG sinhronijas analīze pusaudžiem, kuri cieš no šizofrēnijas spektra traucējumiem // Cilvēka fizioloģija. 2005. T.31. Nr.3.

38. Kulaičevs A.P. Dažas EEG frekvences analīzes metodoloģiskās problēmas//VND žurnāls. 1997. 5.nr.

43. Kulaičevs A.P. Psihofizioloģisko eksperimentu/vākšanas automatizācijas metodika. Modelēšana un datu analīze. M.: KRIEVIJA, 2004.

44. Kulaičevs A.P. Datoru elektrofizioloģija. Ed. 3. M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 2002.

Sirdsdarbības ātruma mainīgums

Sirds ritma mainīgums (HRV) (saīsināti arī sirds ritma mainīgums – HRV) ir strauji augoša kardioloģijas nozare, kurā vispilnīgāk tiek realizētas skaitļošanas metožu iespējas. Šo virzienu lielā mērā aizsāka slavenā pašmāju pētnieka R.M. novatoriskie darbi. Baevskis kosmosa medicīnas jomā, kurš pirmo reizi ieviesa praksē vairākus sarežģītus rādītājus, kas raksturo dažādu ķermeņa regulējošo sistēmu darbību. Šobrīd standartizāciju sirdsdarbības mainīguma jomā veic Eiropas Kardiologu biedrības un Ziemeļamerikas Stimulācijas un elektrofizioloģijas biedrības darba grupa.

Mainīgums ir dažādu parametru, tostarp sirdsdarbības ātruma, mainīgums, reaģējot uz jebkādu ārējo vai iekšējo faktoru ietekmi.

Kardiointervalogrammas uzbūve

Sirds ideāli spēj reaģēt uz mazākajām daudzu orgānu un sistēmu vajadzību izmaiņām. Sirds ritma variāciju analīze ļauj kvantitatīvi un diferencēti novērtēt ANS simpātisko un parasimpātisko daļu spriedzes vai tonusa pakāpi, to mijiedarbību dažādos funkcionālajos stāvokļos, kā arī apakšsistēmu darbību, kas kontrolē dažādu orgānu darbu. . Tāpēc maksimālā programma šajā virzienā ir izstrādāt skaitļošanas un analītiskās metodes kompleksai ķermeņa diagnostikai, pamatojoties uz sirdsdarbības dinamiku.

HRV metodes nav paredzētas klīnisko patoloģiju diagnosticēšanai, kur labi darbojas tradicionālie vizuālās un mērījumu analīzes līdzekļi. Šīs metodes priekšrocība ir iespēja noteikt smalkas sirdsdarbības novirzes, tāpēc tās lietošana ir īpaši efektīva, lai novērtētu organisma vispārējās funkcionālās spējas, kā arī agrīnas novirzes, kuras, ja nav veiktas nepieciešamās profilaktiskās procedūras, var. pakāpeniski pārvēršas par nopietnām slimībām. HRV tehnika tiek plaši izmantota daudzos neatkarīgos praktiskos lietojumos, jo īpaši Holtera uzraudzībā un sportistu fiziskās sagatavotības novērtēšanā, kā arī citās profesijās, kas saistītas ar paaugstinātu fizisko un psiholoģisko stresu.

Sirds ritma mainīguma analīzes izejmateriāls ir īstermiņa vienkanāla EKG ieraksti (saskaņā ar Ziemeļamerikas Stimulācijas un elektrofizioloģijas biedrības standartu izšķir īstermiņa ierakstus - 5 minūtes un ilgtermiņa - 24). stundas), ko veic mierīgā, atslābinātā stāvoklī vai funkcionālo testu laikā. Pirmajā posmā no šāda ieraksta tiek aprēķināti secīgi kardiointervāli (CI), kuru atskaites (robežas) punkti ir R-viļņi, kas ir visizteiktākie un stabilākie EKG komponenti. Metodes pamatā ir laika intervālu starp EKG R viļņiem (R-R intervālu) atpazīšana un mērīšana, dinamiskas kardiointervālu sērijas - kardiointervalogrammas (1. att.) konstruēšana un sekojošu iegūto skaitļu rindu analīze, izmantojot dažādas matemātiskas metodes.

Rīsi. 1. Kardiointervalogrammas konstruēšanas princips (ritmogramma apakšējā grafikā atzīmēta ar gludu līniju), kur t ir RR intervāla vērtība milisekundēs, bet n ir RR intervāla skaitlis (skaitlis).

Analīzes metodes

HRV analīzes metodes parasti iedala šādās četrās galvenajās sadaļās:

• kardiointervalogrāfija;
• variācijas pulsometrija;
• spektrālā analīze;
• korelācijas ritmogrāfija.

Metodes princips: HRV analīze ir sarežģīta metode novērtēt cilvēka ķermeņa fizioloģiskās funkcijas regulējošo mehānismu stāvokli, jo īpaši regulējošo mehānismu vispārējo darbību, neirohumorālā regulēšana sirds, attiecības starp veģetatīvās nervu sistēmas simpātisko un parasimpātisko nodaļu.

Divas vadības cilpas

Var izšķirt divas regulēšanas shēmas: centrālā un autonomā ar tiešu un atgriezenisko saiti.

Autonomās vadības cilpas darba struktūras ir: sinusa mezgls, vagusa nervi un to kodoli iegarenās smadzenēs.

Sirdsdarbības regulēšanas centrālā ķēde ir sarežģīta daudzlīmeņu fizioloģisko funkciju neirohumorālās regulēšanas sistēma:

1. līmenis nodrošina ķermeņa mijiedarbību ar ārējo vidi. Tas ietver centrālo nervu sistēmu, tostarp kortikālos regulēšanas mehānismus. Tas koordinē visu ķermeņa sistēmu darbību atbilstoši vides faktoru ietekmei.

2. līmenis mijiedarbojas dažādas sistēmas organismi savā starpā. Galvenā loma ir augstākajiem autonomajiem centriem (hipotalāma-hipofīzes sistēma), nodrošinot hormonālo-veģetatīvo homeostāzi.

3. līmenis nodrošina intrasistēmisku homeostāzi dažādas sistēmas organismā, jo īpaši sirds un elpošanas sistēmā. Šeit vadošo lomu spēlē subkortikālie nervu centri, jo īpaši vazomotorais centrs, kam ir stimulējoša vai inhibējoša iedarbība uz sirdi caur simpātisko nervu šķiedrām.

Rīsi. 2. Sirdsdarbības regulēšanas mehānismi (attēlā PSNS ir parasimpātiskā nervu sistēma).

HRV analīze tiek izmantota, lai praktiski novērtētu sirds ritma autonomo regulējumu veseliem cilvēkiem lai apzinātu viņu adaptācijas spējas pacientiem ar dažādām sirds un asinsvadu patoloģijām asinsvadu sistēma un veģetatīvā nervu sistēma.

Sirdsdarbības ātruma mainīguma matemātiskā analīze

Sirds ritma mainīguma matemātiskā analīze ietver statistisko metožu, variācijas pulsometrijas metožu un spektrālās metodes izmantošanu.

1. Statistikas metodes

Saskaņā ar sākotnējo dinamiku rinda R-R intervālos, aprēķina šādus statistiskos raksturlielumus:

RRNN - matemātiskā cerība (M) - vidējā vērtība ilgums R-R intervālam, ir vismazākā mainība starp visiem sirdsdarbības rādītājiem, jo ​​​​tas ir viens no ķermeņa homeostatiskākajiem parametriem; raksturo humorālo regulējumu;

SDNN (ms) - standarta novirze (MSD), ir viens no galvenajiem SR mainīguma rādītājiem; raksturo vagālo regulējumu;

RMSSD (ms) — vidējā kvadrātiskā atšķirība starp ilgumu blakus esošais R-R intervāli, ir HRV mērs ar īsu cikla ilgumu;

РNN50 (%) - blakus esošā sinusa īpatsvars R-R intervāli, kas atšķiras par vairāk nekā 50 ms. Tas ir sinusa aritmijas atspoguļojums, kas saistīts ar elpošanu;

CV - variācijas koeficients (CV), CV = standartnovirze / M x 100, fizioloģiskā nozīmē neatšķiras no standartnovirzes, bet ir indikators, kas normalizēts ar impulsa frekvenci.

2. Variācijas pulsometrijas metode

Mo - režīms - visbiežāk sastopamo kardio intervālu vērtību diapazons. Parasti par režīmu tiek ņemta diapazona sākotnējā vērtība, kurā tas tiek atzīmēts. lielākais skaitlis R-R intervāli. Dažreiz tiek ņemts intervāla vidus. Režīms norāda uz visticamāko asinsrites sistēmas (precīzāk, sinusa mezgla) funkcionēšanas līmeni un ar diezgan stacionāriem procesiem sakrīt ar matemātisko cerību. Pārejas procesos M-Mo vērtība var būt nosacīts nestacionaritātes mērs, un Mo vērtība norāda funkcionēšanas dominējošo līmeni šajā procesā;

AMo - režīma amplitūda - kardiointervālu skaits, kas ietilpst režīma diapazonā (%). Režīma amplitūdas lielums ir atkarīgs no veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās nodaļas ietekmes un atspoguļo sirdsdarbības kontroles centralizācijas pakāpi;

DX - variācijas diapazons (VR), DX = RRMAXx-RRMIN - maksimālā kardiointervālu vērtību svārstību amplitūda, ko nosaka starpība starp maksimālo un minimālo kardiocikla ilgumu. Izmaiņu diapazons atspoguļo kopējo veģetatīvās sistēmas ritma regulēšanas efektu nervu sistēma lielā mērā saistīts ar veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās nodaļas stāvokli. Tomēr noteiktos apstākļos ar ievērojamu lēnu viļņu amplitūdu variācijas diapazons ir lielākā mērā atkarīgs no subkortikālās daļas stāvokļa. nervu centri nekā no toņa parasimpātiskās sistēmas s;

VPR ir veģetatīvā ritma indikators. VPR = 1 /(Mo x BP); ļauj spriest par veģetatīvo līdzsvaru no autonomās regulējošās ķēdes darbības novērtēšanas viedokļa. Jo augstāka šī aktivitāte, t.i. jo mazāka ir VPR vērtība, jo vairāk autonomais līdzsvars tiek novirzīts uz parasimpātiskās nodaļas pārsvaru;

IN - regulējošo sistēmu spriedzes indekss [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), atspoguļo sirdsdarbības kontroles centralizācijas pakāpi. Jo zemāka ir IN vērtība, jo lielāka ir parasimpātiskās nodaļas un autonomās ķēdes aktivitāte. Jo lielāka IN vērtība, jo augstāka ir simpātiskās nodaļas aktivitāte un sirdsdarbības kontroles centralizācijas pakāpe.

Veseliem pieaugušajiem pulsometrijas variācijas vidējās vērtības ir: Mo - 0,80 ± 0,04 sek.; AMo - 43,0 ± 0,9%; VR - 0,21 ± 0,01 sek. Labi fiziski attīstītiem indivīdiem IN svārstās no 80 līdz 140 parastajām vienībām.

3. HRV analīzes spektrālā metode

Kardiointervalogrammas viļņu struktūras analīzē izšķir trīs regulējošo sistēmu darbību: veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās daļas un centrālās nervu sistēmas darbību, kas ietekmē sirdsdarbības mainīgumu.

Spektrālās analīzes izmantošana ļauj kvantitatīvi noteikt dažādas sirds ritma svārstību frekvenču sastāvdaļas un vizuāli grafiski attēlot dažādu sirds ritma komponentu attiecības, atspoguļojot atsevišķu regulēšanas mehānisma daļu darbību. Ir trīs galvenie spektra komponenti (skatiet attēlu iepriekš):

HF (s - viļņi) - elpošanas viļņi jeb ātrie viļņi (T = 2,5-6,6 sek., v = 0,15-0,4 Hz.), atspoguļo elpošanas procesus un cita veida parasimpātisku darbību, kas atzīmēta spektrogrammā zaļā krāsā;

LF (m – viļņi) - pirmās kārtas lēni viļņi (MBI) vai vidēji viļņi (T = 10-30 sek., v = 0,04-0,15 Hz) ir saistīti ar simpātisku aktivitāti (galvenokārt vazomotoro centru), iezīmēti sarkanā krāsā. uz spektrogrammas;

VLF (l – viļņi) - otrās kārtas lēnie viļņi (MBII) vai lēnie viļņi (T>30 sek., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

Spektra analīzē tiek noteikta visu spektra komponentu (TP) kopējā jauda un katra komponenta absolūtā kopējā jauda, ​​savukārt TP tiek definēta kā jaudu summa HF, LF un VLF diapazonos.

Visi iepriekš minētie parametri ir atspoguļoti sirds pārbaudes ziņojumā.

Kā veikt sirdsdarbības ātruma mainīguma matemātisko analīzi

Vislabāk ir apkopot rezultātus tabulā un salīdzināt tos ar parastajām vērtībām. Pēc tam tiek novērtēti iegūtie dati un izdarīts secinājums par veģetatīvās nervu sistēmas stāvokli, autonomās un centrālās regulēšanas ķēžu ietekmi un subjekta adaptācijas spējām.

Sirds ritma mainīguma tabula.

Pētījums tika veikts stāvoklī (guļus/sēdus).

Ilgums minūtēs___________. Kopējais R-R intervālu skaits___________. Sirdsdarbības ātrums:________

Normāla un samazināta sirdsdarbības ātruma mainīgums

Ar sirdsdarbības traucējumiem saistītās diagnozes noteikšana ir ievērojami vienkāršota jaunākās metodes cilvēka asinsvadu sistēmas pētījumi. Neskatoties uz to, ka sirds ir neatkarīgs orgāns, tai ir pietiekami daudz nopietna ietekme iedarbojas uz nervu sistēmu, kas var izraisīt traucējumus tās darbībā.

Jaunākie pētījumi ir atklājuši saistību starp sirds slimībām un nervu sistēmu, izraisot biežu pēkšņu nāvi.

Kas ir HRV?

Normālais laika intervāls starp katru sirdsdarbības ciklu vienmēr ir atšķirīgs. Cilvēkiem ar veselu sirdi tas mainās visu laiku, pat stacionārā miera stāvoklī. Šo parādību sauc par sirdsdarbības mainīgumu (saīsināti HRV).

Atšķirība starp kontrakcijām ir noteiktas robežās vidējais izmērs, kas mainās atkarībā no konkrētā ķermeņa stāvokļa. Tāpēc HRV tiek novērtēts tikai stacionārā stāvoklī, jo ķermeņa aktivitāšu dažādība izraisa sirdsdarbības izmaiņas, katru reizi pielāgojoties jaunam līmenim.

HRV indikatori norāda uz fizioloģiju sistēmās. Analizējot HRV, jūs varat precīzi novērtēt ķermeņa funkcionālās īpašības, uzraudzīt sirds dinamiku un noteikt strauju sirdsdarbības ātruma samazināšanos, kas izraisa pēkšņu nāvi.

Noteikšanas metodes

Noteikts sirds kontrakciju kardioloģiskais pētījums labākā pieredze HRV, to īpašības dažādos apstākļos.

Analīze tiek veikta, pētot intervālu secību:

• R-R (kontrakciju elektrokardiogramma);
• N-N (atstarpes starp normālām kontrakcijām).

Statistikas metodes. Šīs metodes ir balstītas uz “N-N” intervālu iegūšanu un salīdzināšanu ar mainīguma novērtējumu. Pēc izmeklējuma iegūtajā kardiointervalogrammā redzams “R-R” intervālu kopums, kas atkārtojas viens pēc otra.

Šo intervālu rādītāji ietver:

• SDNN atspoguļo HRV rādītāju summu, pie kurām tiek noteiktas novirzes N-N intervāli Un R-R mainīgums spraugas;
• N-N intervālu RMSSD secību salīdzinājums;
• PNN5O rāda procenti N-N intervāli, kas visā studiju periodā atšķiras par vairāk nekā 50 milisekundēm;
• Lieluma mainīguma rādītāju CV novērtējums.

Ģeometriskās metodes izceļas, iegūstot histogrammu, kas attēlo kardiointervālus ar dažādu ilgumu.

Šīs metodes aprēķina sirdsdarbības mainīgumu, izmantojot noteiktus lielumus:

• Mo (Mode) apzīmē kardiointervālus;
• Amo (Mode Amplitude) – kardio intervālu skaits, kas ir proporcionāls Mo procentos no izvēlētā tilpuma;
• VAR (variation range) grādu attiecība starp sirds intervāliem.

Autokorelācijas analīze novērtē sirds ritmu kā nejaušu evolūciju. Šis ir dinamiskās korelācijas grafiks, kas iegūts, pakāpeniski nobīdot laika rindu par vienu vienību attiecībā pret pašu sēriju.

Šis kvalitatīvā analīzeļauj izpētīt centrālās saites ietekmi uz sirds darbu un noteikt sirds ritma slēpto periodiskumu.

Korelācijas ritmogrāfija (izkliede). Metodes būtība ir secīgu kardio intervālu attēlošana grafiskā divdimensiju plaknē.

Konstruējot izkliedi, tiek noteikta bisektrise, kuras centrā atrodas punktu kopa. Ja punkti ir novirzīti pa kreisi, jūs varat redzēt, cik īsāks ir cikls; nobīde pa labi parāda, cik garāks ir iepriekšējais.

Iegūtajā ritmogrammā apgabals, kas atbilst novirze N-N spraugas. Metode ļauj identificēt aktīvo darbu autonomā sistēma un tā turpmākā ietekme uz sirdi.

HRV izpētes metodes

Starptautisks medicīnas standarti Ir divi veidi, kā pētīt sirds ritmu:

1. “RR” intervālu ierakstīšana - 5 minūtes tiek izmantota ātrai HRV novērtēšanai un noteiktu medicīnisko pārbaužu veikšanai;
2. Ikdienas “RR” intervālu ierakstīšana - precīzāk novērtē “RR” intervālu veģetatīvās ierakstīšanas ritmus. Tomēr, atšifrējot ierakstu, daudzi rādītāji tiek novērtēti, pamatojoties uz piecu minūšu HRV ierakstīšanas periodu, jo garā ierakstā veidojas segmenti, kas traucē spektrālo analīzi.

Lai noteiktu sirds ritma augstfrekvences komponentu, ir nepieciešams aptuveni 60 sekunžu ieraksts, un, lai analizētu zemfrekvences komponentu, ir nepieciešams ieraksts 120 sekundes. Lai pareizi novērtētu zemfrekvences komponentu, ir nepieciešams piecu minūšu ieraksts, kas tika izvēlēts standarta HRV pētījumam.

Veselīga ķermeņa HRV

Vidējā ritma mainīgums veseliem cilvēkiem ļauj noteikt viņu fizisko izturību pēc vecuma, dzimuma un diennakts laika.

HRV rādītāji ir individuāli katram cilvēkam. Sievietēm ir aktīvāka sirdsdarbība. Augstākais HRV tiek novērots bērnībā un pusaudža gados. Augstas un zemas frekvences komponenti samazinās līdz ar vecumu.

HRV ietekmē cilvēka svars. Samazināts ķermeņa svars provocē HRV spektra spēku, cilvēkiem ar lieko svaru tiek novērots pretējs efekts.

Sports un plaušas fiziski vingrinājumi labvēlīgi ietekmē HRV: spektra jauda palielinās, sirdsdarbība kļūst retāka. Pārmērīgas slodzes, gluži pretēji, palielina kontrakciju biežumu un samazina HRV. Tas izskaidro sportistu biežo pēkšņo nāvi.

Sirdsdarbības ātruma svārstību noteikšanas metožu izmantošana ļauj kontrolēt treniņus, pakāpeniski palielinot slodzi.

Ja HRV ir samazināts

Straujš sirdsdarbības ātruma svārstību samazinājums norāda uz noteiktām slimībām:

Išēmisks un hipertensija;

· noteiktu medikamentu lietošana;

HRV izpēte medicīniskajā darbībā uzskatāma par vienkāršu un pieejamās metodes, novērtējot autonomo regulējumu pieaugušajiem un bērniem vairāku slimību gadījumā.

Medicīnas praksē analīze ļauj:

· Novērtēt sirds viscerālo regulējumu;

· Definējiet vispārējs darbsķermenis;

Novērtējiet stresa līmeni un fiziskā aktivitāte;

· Uzraudzīt medikamentozās terapijas efektivitāti;

· Diagnosticēt slimību sākuma stadija;

· Palīdz izvēlēties pieeju sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai.

Tāpēc, pārbaudot ķermeni, nevajadzētu atstāt novārtā sirds kontrakciju izpētes metodes. HRV indikatori palīdz noteikt slimības smagumu un izvēlēties pareizo ārstēšanu.

Saistītās ziņas:

Atstāj atbildi

Vai pastāv insulta risks?

1. Paaugstināts (virs 140) asinsspiediens:

• bieži
• Dažkārt
• reti

2. Asinsvadu ateroskleroze

3. Smēķēšana un alkohols:

• bieži
• Dažkārt
• reti

4. Sirds slimība:

• iedzimts defekts
• vārstuļu traucējumi
• sirdstrieka

5. Tiek veikta medicīniskā pārbaude un MRI diagnostika:

• Katru gadu
• reizi mūžā
• nekad

Kopā: 0%

Pietiekami insults bīstama slimība, kas skar ne tikai vecuma, bet arī pusmūža un pat ļoti jaunus cilvēkus.

Insults ir bīstama ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja palīdzība. Tas bieži beidzas ar invaliditāti, daudzos gadījumos pat ar nāvi. Papildus išēmiskā tipa asinsvadu bloķēšanai lēkmes cēlonis var būt arī smadzeņu asiņošana, ko izraisa augsts asinsspiediens, citiem vārdiem sakot, hemorāģisks insults.

Vairāki faktori palielina insulta iespējamību. Piemēram, ne vienmēr vainīgi ir gēni vai vecums, lai gan pēc 60 gadiem draudi ievērojami palielinās. Tomēr ikviens var kaut ko darīt, lai to novērstu.

Augsts asinsspiediens ir galvenais insulta riska faktors. Mānīga hipertensija sākotnējā stadijā neuzrāda simptomus. Tādēļ pacienti to pamana vēlu. Ir svarīgi regulāri izmērīt asinsspiedienu un lietot medikamentus, ja līmenis ir paaugstināts.

Nikotīns sašaurina asinsvadus un paaugstina asinsspiedienu. Insulta risks smēķētājam ir divreiz lielāks nekā nesmēķētājam. Tomēr ir labas ziņas: tie, kas atmet smēķēšanu, ievērojami samazina šīs briesmas.

3. Ja jums ir liekais svars: zaudējiet svaru

Aptaukošanās ir svarīgs faktors smadzeņu infarkta attīstībā. Aptaukošanās cilvēkiem vajadzētu padomāt par svara zaudēšanas programmu: ēst mazāk un labāk, pievienot fiziskās aktivitātes. Vecākiem pieaugušajiem vajadzētu apspriest ar savu ārstu, cik daudz svara zaudēšanas viņi gūtu labumu.

4. Uzturiet normālu holesterīna līmeni

Paaugstināts “sliktā” ZBL holesterīna līmenis izraisa aplikumu un embolu nogulsnēšanos asinsvados. Kādām vērtībām jābūt? Katram par to vajadzētu uzzināt individuāli ar savu ārstu. Tā kā robežas ir atkarīgas, piemēram, no vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Turklāt, augstas vērtības“labais” ABL holesterīns tiek uzskatīts par pozitīvu. Veselīgs tēls dzīve, it īpaši sabalansēta diēta un vēl fiziski vingrinājumi, var pozitīvi ietekmēt holesterīna līmeni.

Diēta, ko parasti sauc par “Vidusjūras”, ir labvēlīga asinsvadiem. Tas ir: daudz augļu un dārzeņu, rieksti, olīveļļas cepamās eļļas vietā, mazāk desu un gaļas un daudz zivju. Labas ziņas gardēžiem: jūs varat atļauties vienu dienu atkāpties no noteikumiem. Kopumā ir svarīgi ēst veselīgi.

6. Mērens alkohola patēriņš

Pārmērīga alkohola lietošana palielina insulta skarto smadzeņu šūnu nāvi, kas nav pieņemami. Nav nepieciešams pilnībā atturēties. Glāze sarkanvīna dienā ir pat izdevīga.

Kustības dažkārt ir labākais, ko varat darīt savas veselības labā, lai zaudētu svaru, normalizētu asinsspiedienu un saglabātu asinsvadu elastību. Izturības vingrinājumi, piemēram, peldēšana vai ātra pastaiga, ir ideāli piemēroti šim nolūkam. Ilgums un intensitāte ir atkarīga no personīgās sagatavotības. Svarīga piezīme: Neapmācītas personas, kas vecākas par 35 gadiem, pirms vingrošanas sākuma ir jāpārbauda ārstam.

8. Ieklausies savā sirds ritmā

Vairākas sirds slimības veicina insulta iespējamību. Tie ietver priekškambaru mirdzēšanu, dzimšanas defekti un citi ritma traucējumi. Nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt iespējamās agrīnās sirdsdarbības traucējumu pazīmes.

9. Kontrolējiet cukura līmeni asinīs

Cilvēkiem ar cukura diabētu ir divreiz lielāka iespēja pārciest smadzeņu infarktu nekā pārējiem iedzīvotājiem. Iemesls ir tāds paaugstināts līmenis glikoze var izraisīt bojājumus asinsvadi un veicina plāksnīšu nogulsnēšanos. Turklāt pacientiem cukura diabēts Bieži vien ir arī citi insulta riska faktori, piemēram, hipertensija vai pārāk augsts lipīdu līmenis asinīs. Tādēļ diabēta pacientiem jārūpējas par cukura līmeņa regulēšanu.

Dažreiz stresam nav nekā slikta, un tas var jūs pat motivēt. Tomēr ilgstošs stress var paaugstināt asinsspiedienu un uzņēmību pret slimībām. Tas var netieši izraisīt insulta attīstību. Nav panacejas pret hronisku stresu. Padomājiet par to, kas ir vislabākais jūsu psihei: sports, interesants hobijs vai, iespējams, relaksācijas vingrinājumi.

CTG ir īpaša ultraskaņas (ultraskaņas) diagnostikas nozare, ar kuras palīdzību vēlīnā grūtniecības periodā reģistrē mazuļa sirdsdarbību, kā arī dzemdes tonusu. Iegūtie dati tiek sinhronizēti un parādīti vienkāršu grafiku veidā uz kardiotokogrammas lentes.

Dažkārt pacienti, saņemot sev nesaprotamu procedūras rezultātu, vēlas paši to atšifrēt, taču nereti sastopas ar kādām grūtībām. Lai izprastu CTG rezultātus, ir nepieciešams izpētīt katru rādītāju atsevišķi. Šajā rakstā tiks aplūkots tik svarīgs parametrs kā mainīgums, kura izpēte radīs skaidrību izskatāmā jautājuma izpratnē.

Kas ir mainīgums?

Mainība ir svārstību amplitūda, kas atspoguļo jebkādas novirzes no bāzes likmes galvenās līnijas. Vienkārši izsakoties, tā ir atšķirība starp maksimālo (augšupejošo) un minimālo (dilstošo) zaru.

Ir vairāki galvenie amplitūdas indikatoru veidi (sāļš, nedaudz viļņains, monotons un undatēts), no kuriem katrs prasa nelielu skaidrojumu.

Papildus aplūkojamajam parametram kardiotokogrammā var būt papildu indikatori: STV (jeb īslaicīga variācija) un LTV (vai ilgtermiņa variācija) - īstermiņa un ilgtermiņa mainīgums. Tie tiek atšifrēti, tikai izmantojot īpašas automatizētas sistēmas.

Kāda ir normālā amplitūda?

Tiek uzskatīts, ka parastā mainība ir no 5 līdz 25 sitieniem minūtē. Turklāt to biežums nedrīkst pārsniegt 6 vienības. STV atrodas 6–9 ms (milisekundēs) reģionā. Zemāka vērtība nozīmē tā sauktās metaboliskās acidozes klātbūtni, ko raksturo skābju-bāzes līdzsvara (pH) nelīdzsvarotība, kuras gadījumā skābums organismā ievērojami palielinās. Labs LTV līmenis atbilst 30–50 milisekundēm.

Ja CTG laikā tiek konstatētas nopietnas patoloģiskas izmaiņas auglim, nekavējoties jāsazinās ar kompetentiem ārstiem, lai saņemtu padomu.

Patoloģiskie mainīguma rādītāji

Mainīguma vērtība vienmēr tiek aplūkota kopā ar citiem kardiotokogrāfijas rādītājiem, jo ​​tikai pilnīgs attēls, kas savākts no visiem mozaīkas fragmentiem, ļaus izveidot ticamāku un objektīvāku bērna stāvokļa novērtējumu.

Tādējādi parametrs, kas atrodas zem 5 sitieniem minūtē, kopā ar 100–110 vai 160–170 vienību bazālo ritmu veido apšaubāmu ultraskaņas izmeklēšanas rezultātu. Šajā gadījumā tiek noteikta papildu CTG procedūra, kuras rādījumi visu noliks savās vietās.

Aizdomas vajadzētu radīt arī šādam rādītāju kopumam:

• paātrinājuma trūkums;
• pēkšņi palēninājuma uzliesmojumi;
• bazālā sirdsdarbības ātruma novirze no normas;
• pārāk liela vai zema mainība.

Ja tiek konstatētas šādas brīdinājuma zīmes, pēc dažām stundām tiek veikta papildu pārbaude, izmantojot citas metodes.

Pilnīgs mainīguma trūkums var liecināt par augļa hipoksiju (skābekļa trūkumu), nopietnu centrālās nervu vai sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu. Sīkāka CTG dekodēšanas analīze ir ietverta šajā rakstā.

Lai noteiktu precīzu ultraskaņas procedūras rezultātu, datu interpretāciju nepieciešams uzticēt speciālistam, kurš nepieciešamās medicīniskās pieredzes dēļ, pamatojoties uz iegūtajiem rādītājiem, izdarīs pareizu slēdzienu.

Autonomajai nervu sistēmai (ANS) ir svarīga loma ne tikai fizioloģijas ziņā, bet arī dažādos patoloģiskos procesos, piemēram, diabētiskā neiropātija, miokarda infarkts (MI) un sastrēguma sirds mazspēja (SSM). Veģetatīvās sistēmas nelīdzsvarotība, kas saistīta ar paaugstinātu simpātisko aktivitāti un samazinātu vagālo tonusu, spēcīgi ietekmē aritmoģenēzes patofizioloģiju un pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās rašanos.

Starp pieejamajām neinvazīvām metodēm autonomās regulēšanas stāvokļa novērtēšanai tika izcelta vienkārša, neinvazīva simpathovagālā līdzsvara novērtēšanas metode sinusa-priekškambaru līmenī, proti, sirdsdarbības mainīguma (HRV) analīze. Šī metode ir izmantota dažādās klīniskās situācijās, tostarp diabētiskās neiropātijas, miokarda infarkta, pēkšņas nāves un sastrēguma sirds mazspējas gadījumos.

HRV analīzē iekļautās standarta mērīšanas metodes ir laika domēna mērījumi, ģeometriskās mērīšanas metodes un frekvences domēna (domēna) mērījumi. Ilgtermiņa vai īstermiņa monitoringa izmantošana ir atkarīga no veicamā pētījuma veida.

Konstatētie klīniskie pierādījumi, kas balstīti uz daudziem pētījumiem, kas publicēti pēdējo desmit gadu laikā, liecina, ka samazināts kopējais HRV ir spēcīgs visas sirds un/vai aritmijas izraisītas mirstības palielināšanās prognozētājs, īpaši pacientiem ar risku pēc miokarda infarkta vai ar sastrēguma sirds mazspēju.

Šajā rakstā ir aprakstīts HRV mehānisms, parametri un izmantošana kā marķieris, kas atspoguļo ANS simpātisko un vagālo komponentu iedarbību uz sinusa mezglu, un kā klīnisks rīks, lai pārbaudītu un identificētu pacientus, kuriem ir īpaši nāves risks sirds apstāšanās dēļ.

Daudzi pētījumi gan ar dzīvniekiem, gan cilvēkiem pēdējo divu desmitgažu laikā ir parādījuši būtisku saistību starp ANS un kardiovaskulāro mirstību, īpaši pacientiem ar miokarda infarktu un sastrēguma sirds mazspēju. ANS traucējumi un tā nelīdzsvarotība, kas sastāv no simpātiskās aktivitātes palielināšanās vai vagālās aktivitātes samazināšanās, var izraisīt ventrikulāru tahiaritmiju un pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos, kas šobrīd ir viens no galvenajiem mirstības cēloņiem no sirds un asinsvadu slimībām. Tajā aprakstītas dažādas metodes, ar kurām var novērtēt ANS stāvokli, kas ietver sirds un asinsvadu refleksu testus, bioķīmiskos un scintigrāfiskos testus. Ne vienmēr ir pieejamas metodes, kas nodrošina tiešu piekļuvi receptoriem šūnu līmenī vai nervu impulsu pārraidi. Pēdējos gados neinvazīvas metodes, kuru pamatā ir elektrokardiogramma (EKG), ir izmantotas kā veģetatīvās nervu sistēmas sirds modulācijas marķieri, tostarp HRV, baroreflekso jutība (BRS), QT intervāls un sirdsdarbības turbulence (HAT), kas ir jauna metode. pamatojoties uz sinusa ritma cikla ilguma izmaiņām pēc vienas priekšlaicīgas ventrikulāras kontrakcijas. Starp šīm metodēm tika izcelta vienkārša, neinvazīva simpathovagālā līdzsvara novērtēšanas metode sinusa-priekškambaru līmenī, proti, sirdsdarbības mainīguma (HRV) analīze.

Autonomā nervu sistēma un sirds

Lai gan automātisms ir raksturīgs dažādiem sirds audiem, kuriem ir elektrokardiostimulatora īpašības, ANS lielā mērā modulē miokarda elektrisko un saraušanās aktivitāti. Šo nervu sistēmas regulēšanu veic, izmantojot attiecības starp simpātisko un vagālo ietekmi. Lielākajā daļā fizioloģisko apstākļu eferentā simpātiskā un parasimpātiskā nodaļa veic pretējas funkcijas: simpātiskā sistēma pastiprina automātismu, bet parasimpātiskā sistēma to kavē. Vagālās stimulācijas ietekme uz sirds elektrokardiostimulatora šūnām izraisa hiperpolarizāciju un samazina depolarizācijas līmeni, un simpātiskā stimulācija izraisa hronotropu efektu, palielinot elektrokardiostimulatora depolarizācijas līmeni. Abas ANS daļas ietekmē jonu kanāla darbību, kas iesaistīta sirds elektrokardiostimulatora šūnu depolarizācijas regulēšanā.
ANS traucējumi ir pierādīti dažādos apstākļos, piemēram, diabētiskā neiropātija un koronārā sirds slimība, īpaši miokarda infarkta gadījumā. Veģetatīvās nervu sistēmas kontroles zudums pār sirds un asinsvadu sistēmu, kas saistīts ar paaugstinātu simpātisku un pazeminātu parasimpātisku tonusu, spēlē nozīmīgu lomu koronāro sirds slimību rašanās un dzīvībai bīstamu ventrikulāru aritmiju ģenēzē. Miokarda išēmijas un/vai nekrozes rašanās var izraisīt ANS aferento un eferento šķiedru mehānisku deformāciju, ko izraisa ģeometriskas izmaiņas nekrotiskajos un nesaraujošajos sirds segmentos. Miokarda išēmijas un/vai nekrozes apstākļos nesen tika atklāta elektriskās remodelācijas parādības klātbūtne, ko izraisa lokāla nervu šūnu augšana un deģenerācija miokarda šūnu līmenī. Kopumā pacientiem ar koronāro artēriju slimību pēc miokarda infarkta sirds autonomā funkcija, ko ietekmē paaugstināts simpātiskais un pazemināts vagālais tonuss, rada priekšnoteikumus sarežģītu dzīvībai bīstamu aritmiju rašanās, jo tās izmaina sirds automatizāciju, vadītspēju un svarīgus hemodinamikas mainīgos lielumus. ..

Sirds ritma mainīguma definīcija un mehānismi

Sirdsdarbības ātruma mainīgums ir neinvazīvs elektrokardiogrāfisks marķieris, kas atspoguļo ANS simpātisko un vagālo komponentu darbību uz sirds sinusa mezglu. Tas parāda kopējo variāciju skaitu HR intervālu un RR intervālu momenta vērtībās (intervāli starp normālas sinusa depolarizācijas QRS kompleksiem). Tādējādi HRV analizē veģetatīvās sistēmas sākotnējo tonisko aktivitāti. Normālā sirdī, kas darbojas kā viena ar ANS, pastāv nepārtrauktas fizioloģiskas sinusa ciklu variācijas, kas norāda uz līdzsvarotu simpathovagālo stāvokli un normālu HRV. Bojātā sirdī, kas pārcietusi miokarda nekrozi, izmaiņas ANS aferento un eferento šķiedru aktivitātē un lokālajā nervu regulācijā veicina simpathovagālās nelīdzsvarotības rašanos, ko raksturo HRV samazināšanās.

Sirds ritma mainīguma mērīšana

HRV analīzē ir ietverta virkne sinusa izcelsmes secīgu RR intervālu variāciju mērījumu, kas sniedz ieskatu veģetatīvās sistēmas tonī. HRV var ietekmēt dažādi fizioloģiski faktori, piemēram, dzimums, vecums, diennakts ritms, elpošana un ķermeņa stāvoklis. HRV mērījumi ir neinvazīvi un ļoti reproducējami. Pašlaik lielākā daļa Holtera uzraudzības iekārtu ražotāju iesaka informācijas paneļos iebūvētas HRV analīzes programmas. Lai gan lentes ierakstu datoranalīze ir uzlabojusies, lielākajai daļai HRV mērījumu ir nepieciešama cilvēka iejaukšanās, lai atpazītu viltus sitienus, artefaktus un lentes ātruma kropļojumus, kas var izkropļot laika intervālus.

1996. gadā Eiropas Kardiologu biedrības (ESC) un Ziemeļamerikas elektrofizioloģijas biedrības (NASPE) darba grupa definēja un noteica mērīšanas, fizioloģiskās interpretācijas un standartus. klīniska lietošana TREŠDIENĀ. Laika domēna (domēna) mērījumi, ģeometriskās mērīšanas metodes un frekvenču domēna mērījumi tagad ietver standarta klīniski izmantotos parametrus.

Laika domēna analīze

Laika domēna analīze mēra sirdsdarbības ātruma izmaiņas laika gaitā vai pamatojoties uz intervāliem starp blakus esošajiem normāliem sirds cikliem. Nepārtrauktā EKG ierakstā tiek atklāts katrs QRS komplekss un pēc tam tiek noteikti normāli RR intervāli (NN intervāli), ko izraisa sinusa mezgla šūnu depolarizācija jeb momentānais sirdsdarbības ātrums. Laika domēnā aprēķinātie mainīgie var būt tikpat vienkārši kā vidējais RR intervāls, vidējais sirdsdarbības ātrums, starpība starp garāko un īsāko RR intervālu vai starpība starp nakts un dienas sirdsdarbības ātrumu; kā arī sarežģītākas, pamatojoties uz statistikas mērījumiem. Šī laika apgabalā izmērītā statistika ir sadalīta divās kategorijās, proti: tie, kas iegūti, tieši mērot intervālus starp sirdspukstiem vai mērot mainīgos lielumus, kas iegūti tieši no intervāliem, vai mērot momentāno sirdsdarbības ātrumu; kā arī rādītāji, kas iegūti, mērot starpību starp blakus esošajiem NN intervāliem. Tālāk esošajā tabulā ir sniegts visbiežāk izmantoto laika domēna parametru saraksts. Pirmās kategorijas parametri ir SDNN, SDANN un SD, bet otrās kategorijas parametri ir RMSSD un pNN50.

SDNN ir vispārējs HRV rādītājs, kas atspoguļo visus ilgtermiņa komponentus un diennakts ritmus, kas ir atbildīgi par mainīgumu ierakstīšanas periodā. SDANN ir mainīguma rādītājs, kas aprēķināts vidēji 5 minūšu laikā. Tādējādi šis rādītājs sniedz informāciju par ilgtermiņa raksturu. Tas ir jutīgs pret zemas frekvences komponentiem, piemēram, fiziskām aktivitātēm, pozīcijas izmaiņām un diennakts ritmu. Tiek uzskatīts, ka SD galvenokārt atspoguļo HRV dienas/nakts svārstības. RMSSD un pNN50 ir visbiežāk izmantotie parametri, kas noteikti, pamatojoties uz atšķirībām starp intervāliem. Šie mērījumi attiecas uz HRV izmaiņām īstermiņā un nav atkarīgi no dienas/nakts svārstībām. Tie atspoguļo veģetatīvās sistēmas tonusa novirzes, kuras galvenokārt ir saistītas ar vagusu. Salīdzinot ar pNN50, RMSSD šķiet stabilāks, un tam vajadzētu dot priekšroku klīniskā lietošanā.

Ģeometriskās metodes

Ģeometriskās metodes ir balstītas uz NN intervālu sekvencēm un sastāv no tām. HRV novērtēšanā tiek izmantotas dažādas ģeometriskās formas: histogramma, trīsstūrveida HRV indekss un tā modifikācijas, NN intervālu histogrammas trīsstūrveida interpolācija, kā arī metode, kuras pamatā ir Lorenca vai Puankarē plankumi. Izmantojot histogrammu, tiek novērtēta sakarība starp kopējo identificēto RR intervālu skaitu un RR intervālu variāciju. Trīsstūrveida HRV indeksam histogrammas augstākā virsotne tiek ņemta vērā kā trijstūra punkts, kura bāze atbilst RR intervālu mainīguma kvantitatīvajai vērtībai, tās augstums atbilst visbiežāk novērotajam RR ilgumam. intervāliem, un tā laukums atbilst visu tā konstruēšanā iesaistīto RR intervālu kopējam skaitam. Trīsstūrveida HRV indekss sniedz aplēsi par kopējo HRV.

Ģeometriskās metodes mazāk ietekmē reģistrēto datu kvalitāte, un tās var uzskatīt par alternatīvu statistiskajiem parametriem, kurus nav viegli iegūt. Taču ieraksta ilgumam jābūt vismaz 20 minūtēm, kas nozīmē, ka īstermiņa ierakstus nevar novērtēt ar ģeometriskām metodēm.

No dažādām pieejamām laika domēna un ģeometriskām metodēm Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) darba grupa un Ziemeļamerikas elektrofizioloģijas biedrība (NASPE) ir ieteikušas četras HRV novērtēšanas mērīšanas metodes: SDNN, SDANN, RMSSD un trīsstūrveida HRV indekss.

Frekvences domēna analīze

Frekvenču domēna analīze (jaudas spektrālais blīvums) parāda periodiskas sirdsdarbības signālu svārstības dažādās frekvencēs un amplitūdās; un arī sniedz informāciju par sirds sinusa ritma svārstību relatīvo intensitāti (ko sauc par mainīgumu vai jaudu). Shematiski spektrālo analīzi var salīdzināt ar rezultātiem, kas iegūti, kad balta gaisma tiek izlaista caur prizmu, radot dažādus dažādu krāsu un viļņu garumu gaismas viļņus. Jaudas spektrālo analīzi var veikt divos veidos: 1) ar neparametrisko metodi, izmantojot ātro Furjē transformāciju (FFT), ko raksturo atsevišķu frekvenču komponentu diskrētu maksimumu klātbūtne, un 2) parametru metodi, proti, autoregresīvā modeļa novērtējums, kas noved pie nepārtrauktas vienmērīgas spektra aktivitātes veidošanās. Lai gan FFT ir vienkārša un ātra metode, parametriskā metode ir sarežģītāka un ietver pārbaudi, vai izvēlētais modelis ir piemērots analīzei.

Izmantojot FFT, atsevišķi datorā saglabātie RR intervāli tiek pārveidoti joslās ar dažādām spektrālajām frekvencēm. Šis process nošu komponentu ziņā ir līdzīgs simfoniskā orķestra skanējumam. Iegūtos rezultātus var pārvērst hercos (Hz), dalot ar vidējo RR intervālu garumu.

Jaudas spektru attēlo joslas ar frekvencēm no 0 līdz 0,5 Hz, kuras var iedalīt četros diapazonos: īpaši zemu frekvenču diapazons (ULF), ļoti zems frekvenču diapazons (VLF), zemo frekvenču diapazons (LF) un augstfrekvenču diapazons. (HF).

Mainīgs	Vienība mērījumi	Apraksts	Frekvenču diapazons
vispārējā jauda	ms2	Visu NN intervālu mainīgums
ULF	ms2	Īpaši zema frekvence
VLF	ms2	Ļoti zema frekvence
LF	ms2	Zemas frekvences jauda	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Augstas frekvences jauda	0,15–0,4 Hz
LF/HF	attieksme	Zemfrekvences jaudas attiecība pret augstfrekvences jaudu

Īstermiņa (īstermiņa) ierakstus spektrā (5 - 10 minūtes) raksturo VLF, HF un LF komponentu klātbūtne, savukārt ilgtermiņa (ilgtermiņa) ierakstos papildus pārējiem trim ir ULF komponents. Iepriekšējā tabulā parādīti visbiežāk izmantotie parametri frekvences domēnā. Spektra komponenti tiek analizēti pēc frekvences (hercos) un amplitūdas, ko novērtē pēc katra komponenta laukuma (vai jaudas spektrālā blīvuma). Tādējādi absolūtajām vērtībām izmanto kvadrāta vienības, kas izteiktas ms kvadrātā (ms2). Var izmantot jaudas vērtību naturālos logaritmus (ln) sadalījuma šķībuma dēļ. Jaudu LF un HF diapazonā var izteikt absolūtās vērtībās (ms2) vai normalizētās vienībās (ne). LF un HF pielīdzināšana normalizētai vērtībai tiek veikta, no kopējās jaudas atņemot VLF komponentu. Samazināšana līdz normalizētai vērtībai, no vienas puses, samazina artefaktu radītos trokšņus un, no otras puses, samazina kopējās jaudas izmaiņu ietekmi uz LF un HF komponentiem. Tas ir noderīgi, novērtējot dažādu iejaukšanos ietekmi uz vienu un to pašu vietu (pakāpeniskas slīpuma izmaiņas) vai salīdzinot vietas ar lielām kopējās jaudas atšķirībām. Konvertēšana normalizētās vienībās tiek veikta šādi:

LF vai HF normalizēts (nav) = (LF vai HF (ms2))*100/ (kopējā jauda (ms2) – VLF (ms2))

RR intervālu kopējā mainīguma jauda ir kopējā mainīgums, kas atbilst summai četros spektra diapazonos LF, HF, ULF un VLF. HF komponents galvenokārt tiek definēts kā vagālās modulācijas marķieris. Šo komponentu nodrošina elpošana, un tāpēc to nosaka elpošanas ātrums. LF komponentu modulē gan simpātiskā, gan parasimpātiskā nervu sistēmas daļa. Šajā ziņā viņa interpretācija ir pretrunīgāka. Daži zinātnieki uzskata jaudu zemo frekvenču diapazonā, īpaši izteiktu normalizētās vienībās, kā līdzekli simpātisko modulāciju mērīšanai; citi to interpretē kā simpātiskas un parasimpātiskas aktivitātes kombināciju. Viņi panāk vienprātību, ka tas atspoguļo abu autonomās sistēmas ieejas signālu maisījumu. Praksē LF komponenta palielināšanās (slīpuma leņķis, garīgais un/vai fiziskais stress, simpatomimētiskie farmakoloģiskie līdzekļi) galvenokārt tika uzskatīta par simpātiskās aktivitātes sekām. Un otrādi, beta adrenerģiskā blokāde izraisīja jaudas samazināšanos zemo frekvenču diapazonā. Tomēr dažos apstākļos, kas saistīti ar simpātisku pārmērīgu ierosmi, piemēram, pacientiem ar progresējošu sastrēguma sirds mazspēju, ir konstatēts, ka LF komponents strauji samazinās, tādējādi atspoguļojot sinusa mezgla reakcijas samazināšanos uz nervu ievadi.

LF/HF attiecība atspoguļo kopējo simpathovagālo līdzsvaru, un to var izmantot kā līdzekli šī līdzsvara mērīšanai. Vidēji normālam pieaugušajam miera stāvoklī šī attiecība parasti ir no 1 līdz 2.

ULF un VLF ir ļoti zemas spektra vibrācijas komponentes. ULF komponents var atspoguļot diennakts un neiroendokrīnos ritmus, un VLF komponents var atspoguļot ritmu ilgtermiņā. Tika atklāts, ka VLF komponents ir galvenais fiziskās aktivitātes rādītājs, un tika ierosināts to uzskatīt par simpātiskās aktivitātes marķieri.

Korelācijas starp laika un frekvences domēna mēriem un normālām nominālvērtībām

Ir noteiktas korelācijas starp laika un frekvenču domēna parametriem: pNN50 un RMSSD ir korelācijā savā starpā un ar jaudu HF diapazonā (r = 0,96), SDNN un SDANN rādītāji ir ciešā korelācijā ar kopējo jaudu un ULF sastāvdaļa. Normālās nominālās vērtības un vērtības pacientiem ar miokarda infarktu standarta sirdsdarbības mainīguma mērījumiem.

Standarta HRV mērījumu pielietojuma robeža

Tā kā HRV ir saistīta ar izmaiņām RR intervālos, tā mērīšana attiecas tikai uz pacientiem ar sinusa ritmu un tiem, kuriem ir neliels ārpusdzemdes sistolu skaits. Šajā ziņā aptuveni 20–30% augsta riska pacientu pēc MI tiek izslēgti no jebkādas HRV analīzes biežas ektopijas vai priekškambaru aritmiju, īpaši priekškambaru fibrilācijas, dēļ. Pēdējo var novērot 15-30% pacientu ar sastrēguma sirds mazspēju, tādējādi izslēdzot tos no HRV analīzes.

Nelineāras metodes (fraktāļu analīze) HRV mērīšanai

Nelineārās metodes ir balstītas uz haosa teoriju un fraktāļu ģeometriju. Haoss tiek definēts kā daudzdimensionālu, nelineāru un neperiodisku sistēmu izpēte. Haoss dabas sistēmas apraksta atšķirīgi, jo tas var ņemt vērā dabas haotisko un neperiodisko raksturu. Iespējams, haosa teorija var palīdzēt labāk izprast sirdsdarbības dinamiku, ņemot vērā, ka veselīgs sirds ritms ir nedaudz neregulārs un nedaudz haotisks. Tuvākajā nākotnē nelineārās fraktāļu metodes var sniegt jaunu ieskatu sirds ritma dinamikā fizioloģisko izmaiņu kontekstā un augsta riska situācijās, īpaši pacientiem, kuri pārcietuši miokarda infarktu vai pēkšņas nāves kontekstā.

Jaunākie pierādījumi liecina, ka fraktāļu analīze, salīdzinot ar standarta HRV mērījumiem, var būt efektīvāka patoloģisku RR modeļu identificēšanā.

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Nosaukta Saratovas Valsts medicīnas universitāte. UN. Razumovskis (SSMU, mediji)

Izglītības līmenis - Speciālists

Papildus izglītība:

"Ārkārtas kardioloģija"

1990. gads - Rjazaņas Medicīnas institūts nosaukts akadēmiķa I.P. Pavlova

Sirdsdarbības ātruma mainīgums (HRV) ir svarīgs kritērijs, kas atspoguļo sirds un asinsvadu sistēmas un citu ķermeņa sistēmu mijiedarbības īpašības. Sirdsdarbības ātrumu ietekmē elpošanas fāzes. Kad jūs ieelpojat, sirdsdarbība paātrinās, izelpojot, kairinājuma dēļ sirds darbība palēninās. vagusa nervs. Sirds ritmu var uzskatīt par savdabīgu organisma reakciju uz ārējo vai iekšējo faktoru ietekmi. Novirze no standarta rādītājiem bieži norāda uz nervu sistēmas parasimpātiskās un simpātiskās daļas disfunkciju.

Kā tiek pētīta sirdsdarbības ātruma mainīgums?

Sirdsdarbības ātruma mainīguma analīze mūsdienās tiek veikta diezgan bieži. Veicot to, tiek noteikta elektrokardiogrammas R-R intervālu secība.

Šī analīze palīdz novērtēt cilvēka veselības stāvokli un uzraudzīt dažādu slimību attīstības dinamiku. Sirdsdarbības ātruma mainīguma samazināšanās ir satraucošs signāls. Tas var signalizēt, ka pacientam ir hroniska organiskas etioloģijas sirds slimība, kas bieži noved pie nāves.

Vai atbilstošie parametri ir atkarīgi no pacienta dzimuma?

Sirds ritma mainīgums sniedz ieskatu cilvēka fiziskajā izturībā. Liela nozīme ir tādiem faktoriem kā diennakts laiks, kā arī personas vecums un dzimums.

Sirdsdarbības ātruma mainīgums dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgs. Tajā pašā laikā daiļā dzimuma pārstāvēm parasti tiek diagnosticēts lielāks sirdsdarbības ātrums. Augstākais HRV tiek novērots pusaudžiem un bērniem.

Sirds ritma mainīgumu ietekmē arī fiziskās aktivitātes. Nogurdinošas fiziskās sagatavotības laikā palielinās sirdsdarbības kontrakcijas un samazinās HRV. Tāpēc sportistiem noteikti jāpievērš uzmanība pulsa mainīgumam, lai pēc iespējas samazinātu fiziskās aktivitātes.

Cilvēki, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu, var izmantot šādas metodes, kas ļauj ātri atgūties pēc fiziskās sagatavotības:

• viegla aerobika - šādi vingrinājumi normalizē limfātiskās sistēmas orgānu darbību un normalizē asinsriti;
• masāža - palīdz mazināt muskuļu sasprindzinājumu, palīdz mazināt nogurumu;
• meditācija - palīdz tikt galā ar aizkaitināmību, palielina cilvēka veiktspēju.

Mērīšanas metodes

Mūsdienās HRV noteikšanai ir dažādas metodes. Īpaša uzmanība jāpievērš šādām diagnostikas metodēm:

1. Laika domēna metodes.
2. Integrālie rādītāji.
3. Frekvenču domēna metodes.

Pielietojot laika domēna metodes, speciālisti vadās pēc statistikas pētījumu rezultātiem. Integrālie HRV indikatori tiek noteikti korelācijas ritmogrāfijas un autokorelācijas analīzes laikā. Frekvenču domēna metodes ir paredzētas mainīguma periodisko komponentu izpētei.

Izmantojot statistiskās metodes sirds ritma pētīšanai, tiek aprēķināti NN intervāli un attiecīgie mērījumi tiek tālāk analizēti. Pēc tam pacientam tiek veikta kardiointervalogramma. Būtībā tas ir RR intervālu kopums, kas sakārtots noteiktā secībā.

Lai novērtētu kardiointervalogrammas rezultātus, tiek izmantoti šādi kritēriji:

• SDNN - kopējais HRV indikators;
• RMSSD - šis kritērijs ir datu analīze, kas iegūta, salīdzinot NN intervālus;
• pNN50 - šis indikators palīdz identificēt NN intervālu attiecību, kas atšķiras viens no otra vairāk nekā par 50 ms, un kopējo NN intervālu skaitu.

Veicot HRV pētījumus, tiek izmantotas arī ģeometriskās metodes. Izmantojot tos, kardiointervāli tiek parādīti kā nejauši mainīgie. Informācija par to ilgumu tiek ierakstīta histogrammā.

Papildu kritēriji, kas jāņem vērā

Lai novērtētu sirds pielāgošanās pakāpi dažādiem faktoriem, tiek aprēķināti papildu parametri:

• autonomā līdzsvara indekss, kas atspoguļo parasimpātiskās un simpātiskās sistēmas ietekmi uz sirds stāvokli;
• regulējošo procesu atbilstības rādītājs, kas nepieciešams, lai noteiktu simpātiskās nodaļas ietekmi uz sinusa mezgla stāvokli;
• sprieguma indekss, kas parāda nervu sistēmas ietekmes pakāpi uz sirds darbību.

Pulsa oksimetrs pētījumiem

Mums ir sīkāk jāsaprot, kas ir pulsa oksimetrs. Medscanera BIORS ierīce ne tikai veic HRV analīzi. Ierīce ir paredzēta arī asins skābekļa piesātinājuma līmeņa novērtēšanai, kā arī palīdz noteikt hipoksiju. Skābekļa bads ir kaitīgs smadzenēm. Attiecīgais pulsa oksimetra pētījums ir indicēts šādām pacientu kategorijām:

• jaundzimušie, kas dzimuši priekšlaicīgi;
• cilvēki, kas cieš no hroniskām plaušu slimībām;
• pacientiem ar hroniskām sirds slimībām.

Nepieciešamo mērījumu veic speciāls silikona sensors, kas tiek uzlikts uz pirksta. Metode ir neinvazīva un nerada personai sāpes.

Samazināta HRV iemesli

Sirdsdarbības ātruma mainīgumu var samazināt, ja pacientam ir šādas tabulā norādītās patoloģijas.

Slimības	Galvenie slimības simptomi
Miokarda infarkts	Miokarda infarkta gadījumā rodas tādi simptomi kā bāla āda, auksti sviedri un spiedošas sāpes sirds rajonā. Sāpes var izstarot mugurā vai kaklā, ģībonis, apgrūtināta elpošana, elpas trūkums. Ja netiek nodrošināta pienācīga medicīniskā aprūpe, miokarda infarkts var izraisīt akūtas sirds mazspējas pazīmju parādīšanos, sirds plīsumu, kardiogēnu šoku un HRV samazināšanos.
Multiplā skleroze	Patoloģija ir hroniska neiroloģiska slimība, kurā tiek traucēta nervu šķiedru integritāte. Slimība bieži noved pie invaliditātes. Daiļā dzimuma pārstāves ir jutīgākas pret slimību. Patoloģija visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 25 līdz 40 gadiem. Ar multiplo sklerozi ir tirpšanas sajūta ekstremitātēs. Pacienta redze bieži pasliktinās. Ar multiplo sklerozi rodas arī redzes dubultošanās sajūta. Daudziem pacientiem ir problēmas ar urinēšanu: urīna nesaturēšana, smaguma sajūta urīnpūšļa rajonā. Multiplās sklerozes sākuma stadijā tiek novēroti tādi simptomi kā paaugstināts nogurums, reibonis un zems asinsspiediens.
Išēmiska slimība	Ja pacientam ir koronāro artēriju slimība, pasliktinās miokarda – sirds muskuļa – asins piegāde. Pacientam rodas šādi simptomi: elpas trūkums, asinsspiediena paaugstināšanās, asas sāpes krūškurvja rajonā.
Parkinsona slimība	Parkinsona slimības gadījumā notiek pakāpeniska neironu - motoro nervu šūnu - nāve. Tā rezultātā pacientam rodas trīce, kustību stīvums un garīgās novirzes.
Sirdskaite	Ar šo slimību papildus HRV izmaiņām parādās arī citi nelabvēlīgi simptomi: sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kateholamīnu satura palielināšanās organismā.
Diabēts	Glikozes līmeņa paaugstināšanos organismā raksturo šādi simptomi: stipras slāpes, sausuma sajūta mutē, bieža urinēšana, miegainība, aizkaitināmība, nogurums.

Vai atropīns ietekmē HRV?

Cilvēkiem, kuri lieto Atropīnu, HRV bieži tiek samazināts. Zāles izraisa arī citas blakusparādības:

• sausa mute sajūta;
• tahikardija;
• problēmas ar urinēšanu;
• aizcietējums;
• reibonis;
• tūskas parādīšanās konjunktīvas zonā.

Atropīnu lieto šādu patoloģiju ārstēšanā: kuņģa čūla, žultsvadu spazmas, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, bradikardija, nieru kolikas, bronhu spazmas.

Atropīns, kas samazina HRV, jālieto piesardzīgi, ja pacientam ir priekškambaru fibrilācija, koronārā sirds slimība, sirds mazspēja un mitrālā stenoze, paaugstināts acs iekšējais spiediens vai hroniskas prostatas patoloģijas.

Kādas zāles, izņemot atropīnu, ietekmē sirdsdarbības svārstības?
HRV samazināšanās var būt dažādu farmakoloģisko grupu zāļu lietošanas sekas. Tie ir uzskaitīti zemāk esošajā tabulā.

Narkotikas	Zāļu īpašības
Beta blokatori	Beta blokatori ir augsta asinsspiediena zāles, kas iedarbojas uz simpātisko nervu sistēmu. Zāles samazina nāves iespējamību pacientiem, kuriem diagnosticēta koronāro artēriju slimība. Tajā pašā laikā šīs farmakoloģiskās grupas medikamenti bieži izraisa blakusparādības: sāpes galvā, slikts miegs, aizkaitināmība, samazināts dzimumtieksme, miegainība, aukstuma sajūtas ekstremitātēs, slikta dūša.
Sirds glikozīdi	Zāles uzlabo dzīves kvalitāti pacientiem, kuriem diagnosticēta sirds mazspēja. Zāles lieto miokarda distrofijai, tahikardijai, pēcinfarkta kardiosklerozei.
Psihotropās zāles	Zāles ir hipnotisks un nomierinošs efekts. Medikamenti palīdz pret depresiju un miega traucējumiem, bet bieži vien izraisa blakusparādības. Papildus HRV pazemināšanai, lietojot psihotropās zāles, tiek novērotas arī citas nevēlamas blakusparādības (slikta dūša, menstruālā cikla traucējumi, miegainība, galvassāpes).
AKE inhibitori	Zāles samazina sirds un asinsvadu slimību iespējamību pacientiem ar hipertensiju. Efektivitātes ziņā zāles nekādā ziņā nav zemākas par beta blokatoriem, zālēm ar diurētiskām īpašībām un kalcija antagonistiem. AKE inhibitorus lieto, ja pacientam ir kreisā kambara hipertrofija vienlaikus ar hipertensiju un sirds mazspēju.

Sirdsdarbības ātruma mainīguma novērtējums auglim

Lai iegūtu informāciju par HRV nedzimušam bērnam, tiek veikta kardiotokogrāfija. Diagnostikas manipulācijas palīdz identificēt ārējo faktoru ietekmes izraisītas novirzes augļa sirds darbībā. Izmantojot kardiotokogrāfiju, tiek iegūti objektīvi dati par nedzimušā bērna motorisko aktivitāti. Diagnostikas procedūra nekaitē auglim. Vairumā gadījumu to veic pēc 30 grūtniecības nedēļām.

Pētījumam ir šādas norādes:

• vēlīnās toksikozes klātbūtne grūtniecības pēdējā trimestrī;
• mātes un nedzimušā bērna Rh faktoru nesaderība;
• spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības anamnēzē;
• smagu hronisku slimību klātbūtne grūtniecei;
• pārmērīgs amnija šķidruma daudzums dzemdē;
• agrāk konstatētu augļa attīstības anomāliju klātbūtne;
• samazināta augļa motoriskā aktivitāte;
• traucēta asins plūsma placentā.

Parasti sirds kontrakciju amplitūdai nedzimušam bērnam vajadzētu būt no 9 līdz 25 sitieniem. Mērījumu veic 60 sekundes. Atkāpes no ieteicamajiem parametriem var būt augļa sirds hipoksijas pazīmju rašanās sekas.
Sirds kontrakciju amplitūdas samazināšanās var būt savdabīga augļa reakcija uz spēcīgu uzbudinājumu. Patoloģija var rasties pārmērīga spiediena dēļ uz nabassaites vai traucēta dzemdes cirkulācija.

Jaundzimušā sirdsdarbības mainīguma izmaiņu iemesli

Galvenie HRV izmaiņu iemesli nedzimušam bērnam ir:

• audzēja klātbūtne sirds rajonā;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kas rodas smagā formā;
• vielmaiņas procesu pasliktināšanās;
• centrālās nervu sistēmas slimību klātbūtne, ko izraisa hipoksija vai dzemdību traumas.

Visbiežāk patoloģiju novēro bērniem, kuri dzimuši daudz agrāk par termiņu. Šādu mazuļu sirds un asinsvadu sistēma ir mazāk stabila.

Vecākiem jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem, kas var liecināt par sirdsdarbības izmaiņām: bāla āda, paaugstināts nogurums, bērna elpas trūkums, slikts miegs, letarģija.

Noslēgumā ir vērts atzīmēt, ka HRV tiek izmantots diagnostikas nolūkos. Tas ļauj noteikt diabētiskās polineiropātijas klātbūtni pacientam un noteikt pēkšņas nāves risku cilvēkiem, kuri agrāk ir piedzīvojuši miokarda infarktu. Šis rādītājs ir atradis pielietojumu arī tādās medicīnas nozarēs kā dzemdniecība, neiroloģija un ginekoloģija.

Sirdsdarbības ātruma mainīgums ir samazināts: kā to ārstēt

Jūs varat uzdot ĀRSTU jautājumu un saņemt BEZMAKSAS ATBILDI, aizpildot īpašu veidlapu MŪSU LAPĀ, sekojiet šai saitei >>>

Sirdsdarbības ātruma mainīgums

Cilvēka ar labu veselību sirdsdarbības ātrumu nevar saukt par nemainīgu vērtību. Viņš mainās reibumā dažādi faktori. Tādā veidā sirds pielāgojas dažādiem vides apstākļiem un patoloģiskiem procesiem, kas notiek pašā organismā. Mainīgumu, jebkādu rādītāju nepastāvību kā reakciju uz dažādiem stimuliem sauc par mainīgumu.

Kas ir sirdsdarbības ātruma mainīgums?

Sirdsdarbības ātruma mainīgums ir miokarda aktivitātes svārstības, kas izteiktas kā kontraktilo kompleksu biežums un paužu ilgums starp maksimālās ierosmes fāzēm. Turklāt katram ķermeņa funkcionālajam stāvoklim vidējā novirze no parastā ritma būs atšķirīga.

Ķermeņa galvenais muskulis strādā dažādos režīmos, pat ja cilvēks atrodas atslābinātā stāvoklī. Jo atšķirīgāki būs tā kontrakciju cikli, kad fiziskais stress, slimības, iedarbība uz zemu vai augstas temperatūras, naktī vai pārtikas gremošanas laikā. Tāpēc ir lietderīgi novērtēt sirdsdarbības mainīgumu (HRV) tikai līdzsvara stāvoklī.

HRV pēta pēc intervāliem starp R viļņiem sirds kardiogrammā. Tieši šie elementi ir visvieglāk izolējami, kad ņemot EKG, tāpēc tiem ir maksimālā amplitūda.

Sirds ritma mainīguma parametri ir ļoti informatīvi, nosakot visu ķermeņa sastāvdaļu funkcionālo stāvokli. Tie ļauj novērtēt dzīvībai svarīgo struktūru kontroles mehānismu saskaņotību un uzraudzīt dažādu cilvēkā notiekošo procesu dinamiku.

Sirdsdarbības parametru mainīgums ir samazināts, ko tas nozīmē? HRV (sirds ritma mainīguma) līmeņa noteikšana palīdz ātri noteikt dzīvībai bīstamu stāvokli. Pamatojoties uz daudziem pētījumiem, ir konstatēts, ka šī vērtība (samazināta) nozīmē stabilu parametru pacientiem ar akūta sirdslēkme miokarda vēsture.

Veicot CTG procedūru (nosakot augļa sirdsdarbības ātrumu un grūtnieces dzemdes tonusa pakāpi), var atzīmēt saistību starp nedzimušā bērna sirdsdarbības ātruma mainīgumu un intrauterīnās attīstības patoloģiskajiem procesiem.

Kāda ir sirdsdarbības ātruma mainīgums pusaudžiem? Šajā vecumā HRV var būt ievērojamas svārstības. Tas ir saistīts ar pusaudža ķermeņa globālās pārstrukturēšanas īpatnībām un nepilnīgu pašregulācijas mehānismu veidošanos. iekšējās struktūras(autonomā nervu sistēma).

Sirds aktivitātes novērtēšanas metode, izmantojot HRV, tiek plaši izmantota, jo tā ir informatīva un tajā pašā laikā vienkārša, un tai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās organismā.

Sirds un asinsvadu un veģetatīvās sistēmas mijiedarbība

Centrālo nervu sistēmu pārstāv divas sadaļas: somatiskā un autonomā. Pēdējā ir autonoma struktūra, kas uztur homeostāzi cilvēka ķermenis– spēja uzturēt stabilu un optimālu visu tā sastāvdaļu darbību. Asinsvadi kopā ar sirdi atrodas arī autonomās nervu sistēmas (ANS) ietekmē.

Izšķir šādas divas ANS filiāles:

Spēj palielināt sirdsdarbības ātrumu, aktivizējot beta adrenerģiskos receptorus, kas atrodas sinoatriālā centrā.

Piedalās sirds kambaru darbības regulēšanā.

Palēnina sirdsdarbību, iedarbojoties uz tā paša sinusa mezgla holīnerģiskiem receptoriem. Tas var būtiski ietekmēt tā darbību kopumā, kā arī stimulē atrioventrikulāro zonu.

Svarīgs! Elpošanas laikā ir pamanāma arī sirdsdarbības ātruma atšķirība, kas saistīta ar klejotājnerva inhibīciju (ieelpošanas laikā) un aktivāciju (izelpas laikā).

Attiecīgi kontrakciju biežuma ātrums vispirms palielinās, pēc tam samazinās.

Sirdsdarbības ātruma mainīgums nosaka miokarda un autonomās nervu sistēmas mijiedarbības efektivitāti. Jo augstāki HRV rādītāji, jo organismam tas ir labvēlīgāks. Vislabākie parametri ir sportistiem un veseliem cilvēkiem. Ja ritma mainīgums ir strauji samazināts, tas var izraisīt nāvi. Tajā pašā laikā paaugstināts parasimpātiskās sistēmas tonis izraisa mainīguma palielināšanos, un augsts simpātiskais tonis var samazināt HRV.

Sirds ritma mainīguma analīze

Sirdsdarbības ātruma un ilguma svārstības var analizēt, izmantojot dažādas metodes.

1. Laika statistikas metode.
2. Frekvenču spektrālā metode.
3. Ģeometriskā pulsa mērīšanas metode (variācijas pulsometrija).
4. Nelineārā metode (korelācijas ritmogrāfija).

Kardiointervalogramma

Tas tiek apkopots, pamatojoties uz datiem, kas iegūti EKG (vai Holtera monitoringā) noteiktos laika intervālos: īsos (5 minūtes) vai garos (24 stundas). Tiek novērtēti tikai normai (NN) atbilstošie intervāli starp sirds cikliem (kontrakcijas).

Galvenie kardiointervalogrammas rādītāji ļauj noteikt:

• NN intervālu standarta novirze (vispārējā HRV indikatora kvantitatīvā izteiksme).
• Normālo intervālu skaita attiecība (kuru starpība ir lielāka par 50 ms) ar kopējo NN intervālu summu.
• NN intervālu salīdzinošās īpašības (vidējais garums, starpība starp maksimālo un minimālo intervālu).
• Vidējais sirds pulsācijas biežums.
• Atšķirība starp sirdsdarbības ātrumu naktī un dienas laikā.
• Tūlītēja sirdsdarbība dažādos apstākļos.

Scattergram

Grafiks par intervālu sadalījumu starp sirds cikliem, kas atspoguļots koordinātu tīklā ar divām dimensijām. Korelācijas ritmogrāfija ļauj noteikt, cik aktīva ir VNS ietekme uz miokarda darbību. Izmanto, lai diagnosticētu un pētītu sirds ritma traucējumus.

joslu diagramma

Grafiski atspoguļo sirds saraušanās kompleksu garuma sadalījuma modeli. Abscisu ass nosaka laika intervālu vērtības, ordinātu ass nosaka intervālu skaitu. Funkcija grafikā parādās kā nepārtraukta līnija (variācijas pulsogramma). Lai novērtētu mainīgumu, ir jāizmanto šādi kritēriji:

• režīms (intervālu skaits starp kontrakcijām, kas dominē pār pārējām);
• režīma amplitūda (intervālu procentuālā daļa ar režīma vērtību);
• variācijas diapazons (starpība starp maksimālo un minimālo intervālu ilgumu).

HRV analīzes spektrālā metode

Lai novērtētu sirdsdarbības ātruma mainīgumu, bieži tiek izmantota spektrālā analīze. Tiek pētīta viļņu struktūra kardiointervalogrammā un noteikta simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas, kā arī centrālās nervu sistēmas somatiskās daļas aktivitātes pakāpe.

Novērtējot kontrakciju mainīgumu dažādos frekvenču diapazonos, ir iespējams aprēķināt HRV kvantitatīvo rādītāju un iegūt vizuālu visu sirds ritma komponentu korelācijas attēlojumu. Pēdējie parāda visu regulējošo mehānismu līdzdalības līmeni ķermeņa dzīvē.

Šeit ir galvenās spektrogrammas sastāvdaļas:

1. HF augstfrekvences viļņi.
2. Zemas frekvences LF viļņi.
3. VLF viļņi ir ļoti zemas frekvences.
4. ULF īpaši zemas frekvences viļņi (izmanto, ierakstot datus ilgā laika periodā).

Pirmo komponentu sauc arī par elpošanas viļņiem. Tas atspoguļo elpošanas orgānu darbību, kā arī vagusa nerva ietekmes pakāpi uz miokarda darbību.

Otrais ir saistīts ar simpātiskās sistēmas darbību.

Trešais un ceturtais komponents nosaka humorālo un vielmaiņas faktoru (siltuma apmaiņas, asinsvadu spriedzes) kombinācijas ietekmi.

Spektrālā analīze ietver visu tās elementu kopējās jaudas noteikšanu - TP. Tas arī ļauj atsevišķi aprēķināt komponentu jaudu.

Centralizācijas un vagosimpātiskās mijiedarbības rādītāji tiek uzskatīti par nozīmīgiem rādītājiem.

Norma HRV spektra galvenajiem parametriem

Veselīga ķermeņa HRV

Sirdsdarbības ātruma mainīgums ir svarīgs veselības rādītājs. Ar tās palīdzību jūs varat novērtēt dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu darbu, ko nosaka šādi faktori:

• dzimuma identitāte;
• vecuma īpašības;
• temperatūras režīms;
• gada sezona;
• dienas fāze;

• ķermeņa telpiskais izvietojums;
• psihoemocionālais stāvoklis.

Katrai personai būs sava HRV vērtība. Par veselības problēmām liecina novirzes no personīgās normas. Augstas šī parametra vērtības ir raksturīgas sportiski trenētiem cilvēkiem, bērniem un pusaudžiem, kā arī cilvēkiem ar labu imunitāti.

Svarīgs! Jo vecāks kļūst cilvēks, jo mazāka būs mainīguma spektrālo komponentu kopējā jauda.

HRV kvantitatīvo vērtību ietekmē dažādi ārējie un iekšējie apstākļi. Augsta likme būs:

• cilvēkiem ar normālu ķermeņa svaru;
• dienas laikā;
• ar regulāru mērenu fizisko slodzi (ne pārmērīgu!).

Noteiktas atšķirības atsevišķu spektrālo elementu vērtībās tiek novērotas miega laikā un nomodā.

HRV pētījumi veseliem cilvēkiem tiek veikti, lai:

• To personu identifikācija, kurām profesionālās sporta aktivitātes nav pieņemamas.

• To sportistu kategorijas definīcijas, kuri ir gatavi intensīvākiem treniņiem.
• Apmācības procesa gaitas uzraudzība, lai to optimizētu individuāli katram cilvēkam.
• Novērst nopietnu patoloģiju un dzīvībai bīstamu stāvokļu attīstību.

Kā HRV mainās sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijās:

Sirdsdarbības mainīgums samazinās, sirdsdarbība ir stabila, regulējošo mehānismu aktivitātes pakāpi palielina humorālie un vielmaiņas faktori. Atveseļošanās periods pēc pārbaudes, izmantojot fiziskās aktivitātes, palēninās. VLF spektrālā komponente ir palielināta.

Pēcinfarkta stāvoklī tas dominē simpātiska ietekme nervu sistēma, parādās elektriskās aktivitātes nepastāvība un samazinās ritma mainīgums. Spektrālā analīze atspoguļo komponentu kopējās jaudas samazināšanos, tiek palielināts LF elements un samazināts HF elements. Mainīta LF/HF attiecība. Straujš HRV indikatoru samazinājums norāda uz sirds kambaru fibrilācijas un pēkšņas nāves attīstības iespējamību.

Sirdsdarbības ātruma mainīgums ir samazināts. Paaugstinās simpātiskās nervu sistēmas aktivitāte, tāpēc rodas aritmija (tahikardija) un palielinās kateholamīnu saturs asinīs. LF elements spektrogrammā netiks atklāts vispār, ja slimība ir ieguvusi smagu formu. Tas notiek tāpēc, ka sinusa mezgls zaudē jutību pret nervu sistēmas impulsiem.

Būtiskajai slimības formai (pirmā pakāpe) ir raksturīga LF spektrālās sastāvdaļas palielināšanās. Pārejot uz otro attīstības pakāpi, šis elements samazina savu nozīmi. Humorālais faktors vairāk nekā citi ietekmē sirds ritmu.

1. Akūta smadzeņu audu asinsrites traucējumu forma.

HF elements, ko kontrolē parasimpātiskā nervu sistēma, tiek samazināts. Sirdsdarbības rādījumu mainīgums ir strauji samazināts, un palielinās pēkšņas miokarda darbības pārtraukšanas risks, izraisot visu orgānu nāvi.

Sirdsdarbības ātruma mainīgums jebkurai personai var samazināt iedarbību negatīvas emocijas, nepietiekama atpūta, slikta fiziskā aktivitāte, slikti vides apstākļi, nepareizs uzturs, hronisks stress.

Attiecīgi šo rādītāju var palielināt, novēršot nelabvēlīgus faktorus, ievērojot veselīgu dzīvesveidu, uzņemot vitamīnus. Ir arī nepieciešams nekavējoties ārstēt esošās slimības. Psihoterapijas sesija palīdzēs atjaunot garīgo līdzsvaru un uzlabos miokarda adaptīvās reakcijas.

HRV indikators ir ļoti svarīgs diagnostikai un ārstēšanas metožu izvēlei nopietnas slimības, kā arī identificēt dzīvībai bīstamus apstākļus. Lietošana dažādas metodes analīze ļauj iegūt visinformatīvākos rādījumus. Ierakstīto datu interpretācija jāveic pieredzējušam speciālistam.

Avots: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Normāla un samazināta sirdsdarbības ātruma mainīgums

Ar sirdsdarbības traucējumiem saistītās diagnozes noteikšanu ievērojami vienkāršo jaunākās cilvēka asinsvadu sistēmas izpētes metodes. Neskatoties uz to, ka sirds ir neatkarīgs orgāns, to nopietni ietekmē nervu sistēmas darbība, kas var izraisīt traucējumus tās darbībā.

Jaunākie pētījumi ir atklājuši saistību starp sirds slimībām un nervu sistēmu, izraisot biežu pēkšņu nāvi.

Kas ir HRV?

Normālais laika intervāls starp katru sirdsdarbības ciklu vienmēr ir atšķirīgs. Cilvēkiem ar veselu sirdi tas mainās visu laiku, pat stacionārā miera stāvoklī. Šo parādību sauc par sirdsdarbības mainīgumu (saīsināti HRV).

Atšķirība starp kontrakcijām ir noteiktas vidējās vērtības robežās, kas mainās atkarībā no konkrētā ķermeņa stāvokļa. Tāpēc HRV tiek novērtēts tikai stacionārā stāvoklī, jo ķermeņa aktivitāšu dažādība izraisa sirdsdarbības izmaiņas, katru reizi pielāgojoties jaunam līmenim.

HRV indikatori norāda uz fizioloģiju sistēmās. Analizējot HRV, jūs varat precīzi novērtēt ķermeņa funkcionālās īpašības, uzraudzīt sirds dinamiku un noteikt strauju sirdsdarbības ātruma samazināšanos, kas izraisa pēkšņu nāvi.

Noteikšanas metodes

Sirds kontrakciju kardioloģiskā izpēte ir noteikusi optimālās HRV metodes un to īpašības dažādos apstākļos.

Analīze tiek veikta, pētot intervālu secību:

• R-R (kontrakciju elektrokardiogramma);
• N-N (atstarpes starp normālām kontrakcijām).

Statistikas metodes. Šīs metodes ir balstītas uz “N-N” intervālu iegūšanu un salīdzināšanu ar mainīguma novērtējumu. Pēc izmeklējuma iegūtajā kardiointervalogrammā redzams “R-R” intervālu kopums, kas atkārtojas viens pēc otra.

Šo intervālu rādītāji ietver:

• SDNN atspoguļo HRV rādītāju summu, pie kuras tiek izceltas N-N intervālu novirzes un R-R intervālu mainīgums;
• N-N intervālu RMSSD secību salīdzinājums;
• PNN5O parāda procentuālo daudzumu N-N atstarpes, kas visā studiju periodā atšķiras par vairāk nekā 50 milisekundēm;
• Lieluma mainīguma rādītāju CV novērtējums.

Ģeometriskās metodes tiek izolēti, iegūstot histogrammu, kas attēlo kardiointervālus ar dažādu ilgumu.

Šīs metodes aprēķina sirdsdarbības mainīgumu, izmantojot noteiktus lielumus:

• Mo (Mode) apzīmē kardiointervālus;
• Amo (Mode Amplitude) – kardio intervālu skaits, kas ir proporcionāls Mo procentos no izvēlētā tilpuma;
• VAR (variation range) grādu attiecība starp sirds intervāliem.

Autokorelācijas analīze sirds ritmu vērtē kā nejaušu attīstību. Šis ir dinamiskās korelācijas grafiks, kas iegūts, pakāpeniski nobīdot laika rindu par vienu vienību attiecībā pret pašu sēriju.

Šī kvalitatīvā analīze ļauj izpētīt centrālās saites ietekmi uz sirds darbu un noteikt sirds ritma slēpto periodiskumu.

Korelācijas ritmogrāfija(izkliede). Metodes būtība ir secīgu kardio intervālu attēlošana grafiskā divdimensiju plaknē.

Konstruējot izkliedi, tiek noteikta bisektrise, kuras centrā atrodas punktu kopa. Ja punkti ir novirzīti pa kreisi, jūs varat redzēt, cik īsāks ir cikls; nobīde pa labi parāda, cik garāks ir iepriekšējais.

Iegūtajā ritmogrammā tiek iezīmēts laukums, kas atbilst N-N intervālu novirzei. Metode ļauj identificēt veģetatīvās sistēmas aktīvo darbību un tā turpmāko ietekmi uz sirdi.

HRV izpētes metodes

Starptautiskie medicīnas standarti nosaka divus sirds ritma pētīšanas veidus:

1. "RR" intervālu ierakstīšana - 5 minūtes tiek izmantota ātrai HRV novērtēšanai un noteiktu medicīnisko pārbaužu veikšanai;
2. “RR” intervālu ikdienas pieraksts – precīzāk novērtē “RR” intervālu veģetatīvās pierakstīšanas ritmus. Tomēr, atšifrējot ierakstu, daudzi rādītāji tiek novērtēti, pamatojoties uz piecu minūšu HRV ierakstīšanas periodu, jo garā ierakstā veidojas segmenti, kas traucē spektrālo analīzi.

Lai noteiktu sirds ritma augstfrekvences komponentu, ir nepieciešams aptuveni 60 sekunžu ieraksts, un, lai analizētu zemfrekvences komponentu, ir nepieciešams ieraksts 120 sekundes. Lai pareizi novērtētu zemfrekvences komponentu, ir nepieciešams piecu minūšu ieraksts, kas tika izvēlēts standarta HRV pētījumam.

Veselīga ķermeņa HRV

Vidējā ritma mainīgums veseliem cilvēkiem ļauj noteikt viņu fizisko izturību pēc vecuma, dzimuma un diennakts laika.

HRV rādītāji ir individuāli katram cilvēkam. Sievietēm ir aktīvāka sirdsdarbība. Augstākais HRV tiek novērots bērnībā un pusaudža gados. Augstas un zemas frekvences komponenti samazinās līdz ar vecumu.

HRV ietekmē cilvēka svars. Samazināts ķermeņa svars provocē HRV spektra spēku, cilvēkiem ar lieko svaru tiek novērots pretējs efekts.

Sports un vieglas fiziskās aktivitātes labvēlīgi ietekmē HRV: palielinās spektra jauda, ​​samazinās sirdsdarbība. Pārmērīgas slodzes, gluži pretēji, palielina kontrakciju biežumu un samazina HRV. Tas izskaidro sportistu biežo pēkšņo nāvi.

Sirdsdarbības ātruma svārstību noteikšanas metožu izmantošana ļauj kontrolēt treniņus, pakāpeniski palielinot slodzi.

Ja HRV ir samazināts

Straujš sirdsdarbības ātruma svārstību samazinājums norāda uz noteiktām slimībām:

· Išēmiskas un hipertensijas slimības;

· noteiktu medikamentu lietošana;

HRV pētījumi medicīnas aktivitātēs ir viena no vienkāršām un pieejamām metodēm, kas novērtē autonomo regulējumu pieaugušajiem un bērniem vairāku slimību gadījumā.

Medicīnas praksē analīze ļauj:

· Novērtēt sirds viscerālo regulējumu;

· Noteikt vispārējo organisma darbību;

· Novērtēt stresa un fiziskās aktivitātes līmeni;

· Uzraudzīt medikamentozās terapijas efektivitāti;

· Diagnosticēt slimību agrīnā stadijā;

· Palīdz izvēlēties pieeju sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai.

Tāpēc, pārbaudot ķermeni, nevajadzētu atstāt novārtā sirds kontrakciju izpētes metodes. HRV indikatori palīdz noteikt slimības smagumu un izvēlēties pareizo ārstēšanu.

Saistītās ziņas:

Atstāj atbildi

Vai pastāv insulta risks?

1. Paaugstināts (virs 140) asinsspiediens:

• bieži
• Dažkārt
• reti

2. Asinsvadu ateroskleroze

3. Smēķēšana un alkohols:

• bieži
• Dažkārt
• reti

4. Sirds slimība:

• iedzimts defekts
• vārstuļu traucējumi
• sirdstrieka

5. Tiek veikta medicīniskā pārbaude un MRI diagnostika:

• Katru gadu
• reizi mūžā
• nekad

Insults ir diezgan bīstama slimība, ar kuru slimo ne tikai cilvēki vecumā, bet arī pusmūža un pat ļoti jauni cilvēki.

Insults ir bīstama ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja palīdzība. Tas bieži beidzas ar invaliditāti, daudzos gadījumos pat ar nāvi. Papildus išēmiskā tipa asinsvadu aizsprostojumam lēkmes cēlonis var būt arī asinsizplūdums smadzenēs uz augsta asinsspiediena fona, citiem vārdiem sakot, hemorāģisks insults.

Vairāki faktori palielina insulta iespējamību. Piemēram, ne vienmēr vainīgi ir gēni vai vecums, lai gan pēc 60 gadiem draudi ievērojami palielinās. Tomēr ikviens var kaut ko darīt, lai to novērstu.

Augsts asinsspiediens ir galvenais insulta riska faktors. Mānīga hipertensija sākotnējā stadijā neuzrāda simptomus. Tādēļ pacienti to pamana vēlu. Ir svarīgi regulāri izmērīt asinsspiedienu un lietot medikamentus, ja līmenis ir paaugstināts.

Nikotīns sašaurina asinsvadus un paaugstina asinsspiedienu. Insulta risks smēķētājam ir divreiz lielāks nekā nesmēķētājam. Tomēr ir labas ziņas: tie, kas atmet smēķēšanu, ievērojami samazina šīs briesmas.

3. Ja jums ir liekais svars: zaudēt svaru

Aptaukošanās ir svarīgs faktors smadzeņu infarkta attīstībā. Aptaukošanās cilvēkiem vajadzētu padomāt par svara zaudēšanas programmu: ēst mazāk un labāk, pievienot fiziskās aktivitātes. Vecākiem pieaugušajiem vajadzētu apspriest ar savu ārstu, cik daudz svara zaudēšanas viņi gūtu labumu.

4. Saglabājiet normālu holesterīna līmeni

Paaugstināts “sliktā” ZBL holesterīna līmenis izraisa aplikumu un embolu nogulsnēšanos asinsvados. Kādām vērtībām jābūt? Katram par to vajadzētu uzzināt individuāli ar savu ārstu. Tā kā robežas ir atkarīgas, piemēram, no vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Turklāt augstas “labā” ABL holesterīna vērtības tiek uzskatītas par pozitīvām. Veselīgs dzīvesveids, īpaši sabalansēts uzturs un daudz fiziskās aktivitātes, var pozitīvi ietekmēt holesterīna līmeni.

Diēta, ko parasti sauc par “Vidusjūras”, ir labvēlīga asinsvadiem. Tas ir: daudz augļu un dārzeņu, rieksti, olīveļļas cepamās eļļas vietā, mazāk desu un gaļas un daudz zivju. Labas ziņas gardēžiem: jūs varat atļauties vienu dienu atkāpties no noteikumiem. Kopumā ir svarīgi ēst veselīgi.

6. Mērens alkohola patēriņš

Pārmērīga alkohola lietošana palielina insulta skarto smadzeņu šūnu nāvi, kas nav pieņemami. Nav nepieciešams pilnībā atturēties. Glāze sarkanvīna dienā ir pat izdevīga.

Kustības dažkārt ir labākais, ko varat darīt savas veselības labā, lai zaudētu svaru, normalizētu asinsspiedienu un saglabātu asinsvadu elastību. Izturības vingrinājumi, piemēram, peldēšana vai ātra pastaiga, ir ideāli piemēroti šim nolūkam. Ilgums un intensitāte ir atkarīga no personīgās sagatavotības. Svarīga piezīme: Neapmācītas personas, kas vecākas par 35 gadiem, pirms vingrošanas sākuma ir jāpārbauda ārstam.

8. Klausieties savas sirds ritmu

Vairākas sirds slimības veicina insulta iespējamību. Tie ietver priekškambaru mirdzēšanu, iedzimtus defektus un citus ritma traucējumus. Nekādā gadījumā nevajadzētu ignorēt iespējamās agrīnās sirdsdarbības traucējumu pazīmes.

9. Kontrolējiet cukura līmeni asinīs

Cilvēkiem ar cukura diabētu ir divreiz lielāka iespēja pārciest smadzeņu infarktu nekā pārējiem iedzīvotājiem. Iemesls ir tāds, ka paaugstināts glikozes līmenis var bojāt asinsvadus un veicināt aplikuma nogulsnēšanos. Turklāt cilvēkiem ar cukura diabētu bieži ir citi insulta riska faktori, piemēram, hipertensija vai pārāk augsts lipīdu līmenis asinīs. Tādēļ diabēta pacientiem jārūpējas par cukura līmeņa regulēšanu.

Dažreiz stresam nav nekā slikta, un tas var jūs pat motivēt. Tomēr ilgstošs stress var paaugstināt asinsspiedienu un uzņēmību pret slimībām. Tas var netieši izraisīt insulta attīstību. Nav panacejas pret hronisku stresu. Padomājiet par to, kas ir vislabākais jūsu psihei: sports, interesants hobijs vai, iespējams, relaksācijas vingrinājumi.