Tiek apsvērta elektrokardiogrammas EKG interpretācija sarežģīts process, ko var izdarīt tikai diagnosts vai kardiologs. Viņi veic dekodēšanu, identificējot dažādus defektus un traucējumus cilvēka sirds muskuļa darbībā. Šo diagnostikas metodi mūsdienās plaši izmanto visās medicīnas iestādēm. Procedūru var veikt gan klīnikā, gan ātrās palīdzības automašīnā.

Elektrokardiogrāfija ir zinātne, kas pēta procedūras noteikumus, iegūto rezultātu interpretācijas veidus un izskaidro neskaidros punktus un situācijas. Attīstoties internetam, jūs pat varat pats atšifrēt EKG, izmantojot īpašas zināšanas.

Elektrokardiogrammu atšifrē īpašs diagnostikas speciālists, kurš izmanto noteiktajā kārtībā, definējot normālos rādītājus un to novirzes.

Notiek izvērtēšana sirdsdarbība un sirdsdarbības ātrumu. Normālā stāvoklī ritmam jābūt sinusam, un frekvencei jābūt no 60 līdz 80 sitieniem minūtē.

Tiek aprēķināti intervāli, kas raksturo kontrakcijas momenta ilgumu. Šeit tiek izmantotas īpašas formulas.

Parastais QT intervāls ir 390-450 ms. Ja intervāls tiek pārkāpts, ja tas pagarinās, diagnostikas speciālistam pacientam var būt aizdomas par aterosklerozi, reimatismu vai miokardītu, kā arī koronāro sirds slimību. Arī intervāls var saīsināties, un tas norāda uz hiperkalciēmijas klātbūtni. Šie parametri tiek aprēķināti, izmantojot specializētu automātisko programmu, kas nodrošina ticamus rezultātus.

EOS atrašanās vieta tiek aprēķināta no izolīnas gar zobu augstumu. Ja rādītāji ir ievērojami augstāki viens par otru, tiek pamanīta ass novirze, ir aizdomas par labā vai kreisā kambara darbības traucējumiem.

Indikators, kas parāda sirds kambaru aktivitāti, QRS komplekss, veidojas elektrisko impulsu pārejas laikā uz sirdi. Tas tiek uzskatīts par normālu, ja nav bojāta Q viļņa un attālums nepārsniedz 120 ms. Kad šis intervāls mainās, ir ierasts runāt par vadītspējas defektu, vai arī to sauc arī par kūļa zaru blokādi. Nepilnīgas blokādes gadījumā var būt aizdomas par RV vai LV hipertrofiju atkarībā no līnijas atrašanās vietas EKG. Atšifrējums apraksta ST daļiņas, kas atspoguļo muskuļa sākotnējā stāvokļa atjaunošanas laiku attiecībā pret tā pilnīgu depolarizāciju. Normālos apstākļos segmentiem jānokrīt uz izolīnas, un T vilnim, kas raksturo abu sirds kambaru darbu, jābūt asimetriskam un vērstam uz augšu. Tam vajadzētu būt garākam par QRS kompleksu.

Pareizi atšifrēt EKG indikatori To var izdarīt tikai ārsti, kas ir īpaši iesaistīti šajā jomā, taču bieži vien neatliekamās palīdzības feldšeris ar lielu pieredzi var viegli atpazīt bieži sastopamus sirds defektus. Un tas ir ārkārtīgi svarīgi ārkārtas situācijās.

Aprakstot un atšifrējot diagnostikas procedūru, tiek aprakstītas dažādas sirds muskuļa darba īpašības, kuras apzīmē ar cipariem un latīņu burtiem:

• PQ ir atrioventrikulārās vadīšanas laika rādītājs. U vesels cilvēks ir 0,12 - 0,2 s.
• P - ātriju darba apraksts. Tas var liecināt par priekškambaru hipertrofiju. Veselam cilvēkam norma ir 0,1 s.
• QRS - ventrikulārs komplekss. Normālā stāvoklī rādītāji ir 0,06 - 0,1 s.
• QT ir indikators, kas var norādīt uz sirds išēmiju, skābekļa badu, sirdslēkmi un ritma traucējumiem. Normāls indikators nedrīkst būt ilgāks par 0,45 s.
• RR - plaisa starp kambaru augšējiem punktiem. Parāda sirds kontrakciju noturību un ļauj saskaitīt to biežumu.

Sirds kardiogramma: interpretācija un galvenās diagnosticētās slimības

Kardiogrammas atšifrēšana ir ilgs process, kas ir atkarīgs no daudziem rādītājiem. Pirms kardiogrammas atšifrēšanas ir jāsaprot visas novirzes sirds muskuļa darbībā.

Priekškambaru fibrilācijai raksturīgas neregulāras muskuļu kontrakcijas, kas var būt pilnīgi atšķirīgas. Šo pārkāpumu nosaka tas, ka sitienu nenosaka sinusa mezgls, kā tam vajadzētu notikt veselam cilvēkam, un citām šūnām. Sirdsdarbības ātrums šajā gadījumā svārstās no 350 līdz 700. Šajā stāvoklī sirds kambari nav pilnībā piepildīti ar ienākošām asinīm, kas izraisa skābekļa badu, kas ietekmē visus cilvēka ķermeņa orgānus.

Šī stāvokļa analogs ir priekškambaru mirdzēšana. Pulss šajā stāvoklī būs vai nu zem normas (mazāk par 60 sitieniem minūtē), vai tuvu normālam (60 līdz 90 sitieni minūtē), vai virs norādītās normas.

Elektrokardiogrammā var redzēt biežas un pastāvīgas priekškambaru un retāk sirds kambaru kontrakcijas (parasti 200 minūtē). Tas ir priekškambaru plandīšanās, kas bieži notiek jau akūtā fāzē. Bet tajā pašā laikā pacients to panes vieglāk nekā mirgošanu. Asinsrites defekti šajā gadījumā ir mazāk izteikti. Trīce var attīstīties ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, ar dažādas slimības, piemēram, sirds mazspēja vai kardiomiopātija. Pārbaudot cilvēku, var konstatēt plandīšanos straujas ritmiskas sirdsdarbības un pulsa dēļ, pietūkušas kakla vēnas, pastiprinātu svīšanu, vispārēju impotenci un elpas trūkumu.

Vadīšanas traucējumi - šāda veida sirdsdarbības traucējumus sauc par blokādi. Notikums bieži ir saistīts ar funkcionāliem traucējumiem, bet var būt arī intoksikācijas rezultāts dažāda rakstura(uz alkohola vai uzņemšanas fona zāles), kā arī dažādas slimības.

Ir vairāki traucējumu veidi, ko parāda sirds kardiogramma. Šo pārkāpumu atšifrēšana ir iespējama, pamatojoties uz procedūras rezultātiem.

Sinoatrial - ar šāda veida blokādi ir grūtības ar impulsa izeju no sinusa mezgla. Tā rezultātā rodas sinusa mezgla vājuma sindroms, kontrakciju skaita samazināšanās, asinsrites sistēmas defekti, kā rezultātā rodas elpas trūkums un vispārējs ķermeņa vājums.

Atrioventrikulāra (AV blokāde) - raksturojas ar ierosmes aizkavēšanos atrioventrikulārajā mezglā ilgāk par iestatīto laiku (0,09 sekundes). Šāda veida bloķēšanai ir vairākas pakāpes.

Kontrakciju skaits ir atkarīgs no pakāpes, kas nozīmē, ka asins plūsmas defekts ir grūtāks:

• I grāds - jebkura priekškambaru saspiešana tiek pavadīta ar atbilstošu sirds kambaru saspiešanas apjomu;
• II pakāpe - noteikts priekškambaru saspiešanas apjoms paliek bez kambaru saspiešanas;
• III pakāpe (absolūtā šķērsvirziena blokāde) - ātriji un sirds kambari tiek saspiesti neatkarīgi viens no otra, ko skaidri parāda, atšifrējot kardiogrammu.

Vadīšanas defekts caur sirds kambariem. Elektromagnētiskais impulss no sirds kambariem uz sirds muskuļiem izplatās pa Viņa kūļa stumbriem, tā kājām un kāju zariem. Bloķēšana var rasties katrā līmenī, un tas nekavējoties ietekmēs sirds elektrokardiogrammu. Šādā situācijā tiek novērots, ka viena kambara ierosme aizkavējas, jo elektriskais impulss iet apkārt aizsprostojumam. Ārsti iedala aizsprostojumus pilnīgos un nepilnīgos, kā arī pastāvīgos vai nepastāvīgos.

Miokarda hipertrofiju skaidri parāda sirds kardiogramma. Interpretācija elektrokardiogrammā - šis stāvoklis parāda sabiezējumu atsevišķas jomas sirds muskuļa un sirds kambaru stiepšanās. Tas notiek ar regulāru hronisku ķermeņa pārslodzi.

• Agrīnas ventrikulāras repolarizācijas sindroms. Bieži vien tā ir norma profesionāliem sportistiem un cilvēkiem ar iedzimtu lielu ķermeņa masu. Klīniskā aina nedod un bieži pāriet bez izmaiņām, tāpēc EKG interpretācija kļūst sarežģītāka.
• Dažādi difūzi traucējumi miokardā. Tie norāda uz miokarda uztura traucējumiem distrofijas, iekaisuma vai kardiosklerozes rezultātā. Traucējumi ir diezgan jutīgi pret ārstēšanu, un tie bieži ir saistīti ar organisma ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumiem, medicīnas preces, smagas fiziskās aktivitātes.
• Neindividuālas izmaiņas ST. Skaidrs simptoms miokarda piegādes traucējumi, bez smaga skābekļa bada. Rodas hormonu nelīdzsvarotības un elektrolītu līdzsvara traucējumu laikā.
• Traucējumi gar T vilni, ST depresija, zems T. Kaķa mugura EKG parāda išēmijas stāvokli (miokarda skābekļa badu).

Papildus pašam traucējumam ir aprakstīts arī to stāvoklis sirds muskuļos. Galvenā iezīmešādi traucējumi ir to atgriezeniskums. Rādītāji, kā likums, tiek doti salīdzināšanai ar veciem pētījumiem, lai izprastu pacienta stāvokli, jo šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami pašam nolasīt EKG. Ja ir aizdomas par sirdslēkmi, tiek veikti papildu pētījumi.

Ir trīs kritēriji, pēc kuriem raksturo sirdslēkmi:

• Stadija: akūta, akūta, subakūta un cicatricial. Ilgums no 3 dienām līdz mūža stāvoklim.
• Skaļums: liela fokusa un maza fokusa.
• Atrašanās vieta.

Neatkarīgi no sirdslēkmes tas vienmēr ir iemesls stingrai ārsta uzraudzībai bez kavēšanās.

EKG rezultāti un sirdsdarbības apraksta iespējas

EKG rezultāti sniedz iespēju ieskatīties cilvēka sirds stāvoklī. Pastāv Dažādi ceļi ritma dekodēšana.

Sinus- Šis ir visizplatītākais paraksts elektrokardiogrammā. Ja bez pulsa nav norādīti citi rādītāji, šī ir visveiksmīgākā prognoze, kas nozīmē, ka sirds darbojas labi. Šis tips ritms paredz veselīgu sinusa mezgla stāvokli, kā arī vadīšanas sistēmu. Citu ierakstu klātbūtne pierāda esošos defektus un novirzes no normas. Ir arī priekškambaru, ventrikulārais vai atrioventrikulārais ritms, kas parāda, kuras konkrētu sirds daļu šūnas nosaka ritmu.

Sinusa aritmija- bieži vien ir normāli jauniem pieaugušajiem un bērniem. Šo ritmu raksturo izeja no sinusa mezgla. Tomēr intervāli starp sirds kompresēm ir atšķirīgi. Tas bieži ir saistīts ar fizioloģiskiem traucējumiem. Sinusa aritmija rūpīgi jāuzrauga kardiologam, lai izvairītos no attīstības nopietnas slimības. Tas jo īpaši attiecas uz personām ar noslieci uz sirds slimībām, kā arī, ja aritmiju izraisa infekcijas slimības un sirds defekti.

Sinusa bradikardija- ko raksturo ritmiska sirds muskuļa saspiešana ar aptuveni 50 sitienu biežumu. Veselam cilvēkam šo stāvokli bieži var novērot miega stāvoklī. Šis ritms var izpausties cilvēkiem, kuri profesionāli nodarbojas ar sportu. Viņu EKG viļņi atšķiras no parasta cilvēka EKG viļņiem.

Pastāvīga bradikardija var raksturot sinusa mezgla vājumu, kas šādos gadījumos izpaužas ar retākām kontrakcijām jebkurā diennakts laikā un jebkuros apstākļos. Ja kontrakciju laikā cilvēks piedzīvo pauzes, tad ķirurģiska iejaukšanās par stimulatora uzstādīšanu.

Ekstarsistolija. Tas ir ritma defekts, kam raksturīgas ārkārtējas kompresijas ārpus sinusa mezgla, pēc kurām EKG rezultātos parādās palielināta garuma pauze, ko sauc par kompensējošu. Pacients jūt, ka sirdsdarbība ir nevienmērīga, haotiska, pārāk ātra vai pārāk lēna. Dažreiz pacientus traucē sirds ritma pauzes. Bieži vien aiz krūšu kaula ir tirpšanas vai nepatīkamas trīces sajūta, kā arī baiļu un tukšuma sajūta vēderā. Bieži vien šādi apstākļi neizraisa komplikācijas un nerada draudus cilvēkiem.

Sinusa tahikardija- ar šo traucējumu biežums pārsniedz normālos 90 sitienus. Ir iedalījums fizioloģiskajā un patoloģiskajā. Ar fizioloģisku saprot šāda stāvokļa iestāšanos veselā cilvēkā noteiktā fiziskā vai emocionālā stresa apstākļos.

Var novērot pēc ievadīšanas alkoholiskie dzērieni, kafija, enerģijas dzērieni. Šajā gadījumā stāvoklis ir īslaicīgs un diezgan ātri izzūd. Šī stāvokļa patoloģisko izskatu raksturo periodiska sirdsdarbība, kas traucē cilvēku miera stāvoklī.

Iemesli patoloģisks izskats var būt paaugstināta temperatūraķermeņi, dažādi infekcijas slimības, asins zudums, ilgstoša atrašanās bez ūdens, anēmija utt. Ārsti ārstē pamatslimību, un tahikardija tiek pārtraukta tikai tad, ja pacientam ir sirdslēkme vai akūts koronārais sindroms.

Paroksizmāla tahikardija- šādā stāvoklī cilvēks piedzīvo kardiopalmuss, kas izteikts uzbrukumā, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Pulss var palielināties līdz 250 sitieniem minūtē. Šādai tahikardijai ir ventrikulāras un supraventrikulāras formas. Galvenais iemeslsŠis stāvoklis ir defekts elektriskā impulsa pārejā vadošā sistēmā. Šī patoloģija diezgan ārstējams.

Jūs varat apturēt uzbrukumu mājās, izmantojot:

• Aizturot elpu.
• Piespiedu klepus.
• Ienirt auksts ūdens sejas.

WPW sindroms ir supraventrikulārās tahikardijas apakštips. Galvenais uzbrukuma provokators ir papildu nervu saišķis, kas atrodas starp ātriju un sirds kambariem. Lai novērstu šo defektu, nepieciešama operācija vai medikamentoza ārstēšana.

CLC- ārkārtīgi līdzīgs iepriekšējam patoloģijas veidam. Papildu pieejamība nervu saišķisšeit tas veicina agrīnu sirds kambaru ierosmi. Sindroms, kā likums, ir iedzimts un izpaužas cilvēkā ar strauja ritma lēkmēm, ko ļoti skaidri parāda EKG viļņi.

Priekškambaru fibrilācija- to var raksturot ar uzbrukumiem vai būt pastāvīgiem. Persona jūt izteiktu priekškambaru plandīšanos.

Vesela cilvēka EKG un izmaiņu pazīmes

Vesela cilvēka EKG ietver daudzus rādītājus, pēc kuriem tiek vērtēta cilvēka veselība. Sirds EKG ir ļoti svarīga loma sirds darbības traucējumu noteikšanas procesā, no kuriem visbriesmīgākais tiek uzskatīts par miokarda infarktu. Infarkta nekrotiskās zonas var diagnosticēt tikai, izmantojot elektrokardiogrammas datus. Elektrokardiogrāfija nosaka arī sirds muskuļa bojājuma dziļumu.

EKG normas veselam cilvēkam: vīriešiem un sievietēm

EKG standarti bērniem

Sirds EKG ir liela nozīme patoloģiju diagnostikā. Visbīstamākā sirds slimība ir miokarda infarkts. Tikai elektrokardiogramma spēs atpazīt infarkta nekrotiskās zonas.

Miokarda infarkta pazīmes EKG ietver:

• nekrozes zonu pavada izmaiņas Q-R-S komplekss, kā rezultātā rodas dziļš Q vilnis;
• bojājumu zonu raksturo nobīde (paaugstinājums) S-T segments, izlīdzinot R vilni;
• išēmiskā zona maina amplitūdu un padara negatīvs zobs T.

Elektrokardiogrāfija nosaka arī sirds muskuļa bojājuma dziļumu.

Kā pats atšifrēt sirds kardiogrammu

Ne visi zina, kā patstāvīgi atšifrēt sirds kardiogrammu. Tomēr, labi izprotot rādītājus, jūs varat patstāvīgi atšifrēt EKG un noteikt izmaiņas normālā sirds darbībā.

Pirmkārt, ir vērts noteikt sirdsdarbības rādītājus. Parasti sirds ritmam jābūt sinusam, par to runā citi iespējamā attīstība aritmijas. Sinusa ritma vai sirdsdarbības ātruma izmaiņas liecina par tahikardijas (ātrāks ritms) vai bradikardijas (lēnāks ritms) attīstību.

Svarīgi ir arī neparasti viļņu un intervālu dati, jo jūs pats varat nolasīt sirds kardiogrammu, izmantojot to indikatorus:

1. QT intervāla pagarināšanās norāda uz koronāro sirds slimību, reimatisko slimību un sklerozes traucējumu attīstību. Intervāla saīsināšana norāda uz hiperkalciēmiju.
2. Izmainīts Q vilnis ir signāls par miokarda disfunkciju.
3. R viļņa asināšana un palielināts augstums norāda uz labā kambara hipertrofiju.
4. Sadalīts un paplašināts P vilnis norāda uz kreisā priekškambaru hipertrofiju.
5. PQ intervāla palielināšanās un impulsu vadīšanas traucējumi rodas ar atrioventrikulāru blokādi.
6. Novirzes pakāpe no izolīnas in segments R-ST diagnosticē miokarda išēmiju.
7. ST segmenta paaugstināšanās virs izolīnas ir drauds akūta sirdslēkme; segmenta samazināšanās reģistrē išēmiju.

Sirds lineāls sastāv no dalījumiem (skalām), kas nosaka:

• sirdsdarbība (HR);
• QT intervāls;
• milivolti;
• izoelektriskās līnijas;
• intervālu un segmentu ilgums.

Šī vienkāršā un ērti lietojamā ierīce ir noderīga ikvienam, lai patstāvīgi atšifrētu EKG.

Elektrokardiogrāfija ir metode, kas mēra potenciālās atšķirības, kas rodas sirds elektrisko impulsu ietekmē. Pētījuma rezultāts tiek parādīts elektrokardiogrammas (EKG) veidā, kas atspoguļo fāzes sirds cikls un sirds dinamika.

Sirdsdarbības laikā sinusa mezgls, kas atrodas netālu no labā ātrija, ģenerē elektriskus impulsus, kas virzās pa nervu ceļiem, noteiktā secībā saraujot priekškambaru un sirds kambaru miokardu (sirds muskuli).

Pēc miokarda kontrakcijas impulsi turpina izplatīties visā ķermenī formā elektriskais lādiņš, kā rezultātā rodas potenciālu starpība - izmērāma vērtība, ko var noteikt, izmantojot elektrokardiogrāfa elektrodus.

Procedūras iezīmes

Elektrokardiogrammas ierakstīšanas procesā tiek izmantoti vadi - elektrodi tiek novietoti saskaņā ar īpašu shēmu. Lai pilnībā parādītu elektrisko potenciālu visās sirds daļās (priekšējās, aizmugurējās un sānu sienās, starpkambaru starpsienās), tiek izmantoti 12 vadi (trīs standarta, trīs pastiprināti un seši krūšu kurvja), kuros elektrodi atrodas uz rokām, kājām. un uz noteiktas jomas krūtis

Procedūras laikā elektrodi fiksē elektrisko impulsu stiprumu un virzienu, un ierakstīšanas ierīce fiksē radušās elektromagnētiskās svārstības zobu un taisnas līnijas veidā uz speciāla papīra EKG ierakstīšanai ar noteiktu ātrumu (50, 25 vai 100 mm uz vienu). otrais).

Papīra reģistrācijas lente izmanto divas asis. Horizontālā X ass rāda laiku un ir norādīta milimetros. Izmantojot laika periodu uz grafiskā papīra, varat izsekot visu miokarda daļu relaksācijas (diastoles) un kontrakcijas (sistoles) procesu ilgumam.

Vertikālā Y ass ir impulsu stipruma indikators, un to norāda milivoltos - mV (1 maza kaste = 0,1 mV). Mērot elektrisko potenciālu atšķirību, tiek noteiktas sirds muskuļa patoloģijas.

EKG parāda arī novadījumus, no kuriem katrs pārmaiņus reģistrē sirds darbu: standarta I, II, III, krūšu kurvja V1-V6 un uzlabotā standarta aVR, aVL, aVF.

EKG indikatori

Galvenie miokarda darbu raksturojošie elektrokardiogrammas rādītāji ir viļņi, segmenti un intervāli.

Zobumi ir asi un noapaļoti izciļņi, kas rakstīti gar vertikālo Y asi un var būt pozitīvi (augšup), negatīvi (lejup) vai divfāzu. EKG grafikā noteikti ir pieci galvenie viļņi:

• P – reģistrēts pēc impulsa rašanās sinusa mezglā un labā un kreisā ātriju secīgas kontrakcijas;
• Q – reģistrē, kad impulss parādās no interventrikulārās starpsienas;
• R, S – raksturo kambaru kontrakcijas;
• T - norāda uz sirds kambaru relaksācijas procesu.

Segmenti ir apgabali ar taisnām līnijām, kas norāda sirds kambaru sasprindzinājuma vai relaksācijas laiku. Elektrokardiogrammā ir divi galvenie segmenti:

• PQ – kambaru ierosmes ilgums;
• ST – relaksācijas laiks.

Intervāls ir elektrokardiogrammas sadaļa, kas sastāv no viļņa un segmenta. Pētot PQ, ST, QT intervālus, tiek ņemts vērā ierosmes izplatīšanās laiks katrā ātrijā, kreisajā un labajā kambara.

EKG norma pieaugušajiem (tabula)

Izmantojot normu tabulu, varat veikt secīgu zobu augstuma, intensitātes, formas un apjoma, intervālu un segmentu analīzi, lai identificētu iespējamās novirzes. Sakarā ar to, ka pārejošais impulss nevienmērīgi izplatās visā miokardā (atšķirīgā sirds kambaru biezuma un izmēra dēļ), tiek noteikti katra kardiogrammas elementa galvenie normālie parametri.

Rādītāji	Norm
Dakšas
P	Vienmēr pozitīvs I, II, aVF pievados, negatīvs aVR un divfāzu V1. Platums - līdz 0,12 sek, augstums - līdz 0,25 mV (līdz 2,5 mm), bet II novadījumā viļņa ilgums nedrīkst pārsniegt 0,1 sek.
J	Q vienmēr ir negatīvs, un parasti tā nav pievados III, aVF, V1 un V2. Ilgums līdz 0,03 sek. Augstums Q: I un II vadā ne vairāk kā 15% no P viļņa, III daļā ne vairāk kā 25%
R	Augstums no 1 līdz 24 mm
S	Negatīvs. Visdziļākais priekšgalā V1, pakāpeniski samazinās no V2 uz V5, var nebūt V6
T	Vienmēr pozitīvs pievados I, II, aVL, aVF, V3-V6. Vienmēr negatīvs aVR
U	Dažreiz tas tiek ierakstīts kardiogrammā 0,04 sekundes pēc T. U neesamība nav patoloģija
Intervāls
PQ	0,12-0,20 sek
Komplekss
QRS	0,06 - 0,008 sek
Segments
ST	Vados V1, V2, V3 tas nobīdās uz augšu par 2 mm

Pamatojoties uz informāciju, kas iegūta, atšifrējot EKG, var izdarīt secinājumus par sirds muskuļa īpašībām:

• normāla sinusa mezgla darbība;
• vadīšanas sistēmas darbība;
• sirds kontrakciju biežums un ritms;
• miokarda stāvoklis – asinsrite, biezums dažādās vietās.

EKG interpretācijas algoritms

Ir shēma EKG atšifrēšanai ar secīgu sirds darbības galveno aspektu izpēti:

• sinusa ritms;
• ritma regularitāte;
• vadītspēja;
• zobu un intervālu analīze.

Sinusa ritms ir vienmērīgs sirdsdarbības ritms, ko izraisa impulsa parādīšanās AV mezglā ar pakāpenisku miokarda kontrakciju. Sinusa ritma klātbūtni nosaka, atšifrējot EKG, izmantojot P viļņa indikatorus.

Arī sirdī ir papildu ierosmes avoti, kas regulē sirdsdarbību, kad tiek traucēts AV mezgls. Nesinusa ritmi EKG parādās šādi:

• Priekškambaru ritms - P viļņi ir zem bāzes līnijas;
• AV ritms – P nav elektrokardiogrammā vai nāk pēc QRS kompleksa;
• Ventrikulārais ritms - EKG starp P viļņu un QRS kompleksu nav parauga, savukārt sirdsdarbība nesasniedz 40 sitienus minūtē.

Ja elektriskā impulsa rašanos regulē nesinusa ritmi, tiek diagnosticētas šādas patoloģijas:

• Ekstrasistolija ir priekšlaicīga sirds kambaru vai priekškambaru kontrakcija. Ja EKG parādās ārkārtējs P vilnis, kā arī deformējas vai mainās polaritāte, tiek diagnosticēta priekškambaru ekstrasistolija. Ar mezgla ekstrasistolu P ir vērsts uz leju, nav vai atrodas starp QRS un T.
• Paroksizmālo tahikardiju (140-250 sitieni minūtē) EKG var parādīt P viļņa pārklājuma veidā uz T viļņa, stāvot aiz QRS kompleksa standarta novadījumos II un III, kā arī kā paplašināts QRS.
• Kambaru plandīšanās (200-400 sitieni minūtē) raksturojas ar augsti viļņiem ar grūti atšķiramiem elementiem, un ar priekškambaru plandīšanos izšķir tikai QRS kompleksu, un P viļņa vietā ir zāģa zoba viļņi.
• Mirgošana (350-700 sitieni minūtē) EKG tiek izteikta neviendabīgu viļņu veidā.

Sirdsdarbība

Sirds EKG interpretācijai jāsatur sirdsdarbības ātruma indikatori, un tā tiek ierakstīta lentē. Lai noteiktu indikatoru, atkarībā no ierakstīšanas ātruma varat izmantot īpašas formulas:

• ar ātrumu 50 milimetri sekundē: 600/ (lielo kvadrātu skaits R-R intervālā);
• ar ātrumu 25 mm sekundē: 300/ (lielu kvadrātu skaits starp R-R),

Sirdsdarbības skaitlisko indikatoru var noteikt arī pēc R-R intervāla mazajām šūnām, ja EKG lente tika ierakstīta ar ātrumu 50 mm/s:

• 3000/mazo šūnu skaits.

Parastā sirdsdarbība pieaugušajam ir no 60 līdz 80 sitieniem minūtē.

Ritma regularitāte

Parasti R-R intervāli ir vienādi, taču ir atļauts palielināt vai samazināt ne vairāk kā par 10% no vidējās vērtības. Miokarda automātisma, uzbudināmības, vadītspējas un kontraktilitātes traucējumu rezultātā var rasties ritma regularitātes izmaiņas un paātrināta/samazināta sirdsdarbība.

Ja automātiskā funkcija ir traucēta, sirds muskulī tiek novēroti šādi intervāla indikatori:

• tahikardija - sirdsdarbības ātrums ir diapazonā no 85 līdz 140 sitieniem minūtē, īss periods relaksācija (TP intervāls) un īss RR intervāls;
• bradikardija - sirdsdarbība samazinās līdz 40-60 sitieniem minūtē, un attālumi starp RR un TP palielinās;
• aritmija – starp galvenajiem sirdsdarbības intervāliem tiek izsekoti dažādi attālumi.

Vadītspēja

Lai ātri pārsūtītu impulsu no ierosmes avota uz visām sirds daļām, ir īpaša vadīšanas sistēma (SA un AV mezgli, kā arī His saišķis), kuras pārkāpumu sauc par blokādi.

Ir trīs galvenie blokāžu veidi - sinusa, intraatriālā un atrioventrikulāra.

Plkst sinusa blokāde EKG uzrāda traucējumus impulsu pārvadē uz ātrijiem PQRST ciklu periodiska zuduma veidā, savukārt attālums starp R-R ievērojami palielinās.

Intraatriālā blokāde tiek izteikta kā garš P vilnis (vairāk nekā 0,11 s).

Atrioventrikulārā blokāde ir sadalīta vairākos pakāpēs:

• I pakāpe – pagarināšana P-Q intervāls vairāk nekā 0,20 s;
• II pakāpe - periodisks QRST zudums ar nevienmērīgām laika izmaiņām starp kompleksiem;
• III pakāpe - sirds kambari un ātriji saraujas neatkarīgi viens no otra, kā rezultātā kardiogrammā nav savienojuma starp P un QRST.

Elektriskā ass

EOS parāda impulsu pārraides secību caur miokardu un parasti var būt horizontāla, vertikāla un vidēja. EKG interpretācijā sirds elektrisko asi nosaka QRS kompleksa atrašanās vieta divos vados - aVL un aVF.

Dažos gadījumos rodas ass novirze, kas pati par sevi nav slimība un rodas kreisā kambara paplašināšanās dēļ, bet tajā pašā laikā var liecināt par sirds muskuļa patoloģiju attīstību. Parasti EOS novirzās pa kreisi šādu iemeslu dēļ:

• išēmisks sindroms;
• kreisā kambara vārstuļa aparāta patoloģija;
• arteriālā hipertensija.

Ass slīpums pa labi tiek novērots, palielinoties labā kambara, attīstoties šādām slimībām:

• stenoze plaušu artērija;
• bronhīts;
• astma;
• trīskāršā vārsta patoloģija;
• iedzimts defekts.

Novirzes

Intervālu ilguma un viļņu augstuma pārkāpumi liecina arī par izmaiņām sirds darbībā, uz kuru pamata var diagnosticēt vairākas iedzimtas un iegūtas patoloģijas.

EKG indikatori	Iespējamās patoloģijas
P vilnis
Smails, lielāks par 2,5 mV	Iedzimts defekts išēmiska slimība, sastrēguma sirds mazspēja
Negatīvs I vadībā	Starpsienas defekti, plaušu stenoze
Dziļi negatīvs V1	Sirds mazspēja, miokarda infarkts, mitrālā, aortas vārstuļa slimība
P-Q intervāls
Mazāk nekā 0,12 s	Hipertensija, vazokonstrikcija
Vairāk nekā 0,2 s	Atrioventrikulārā blokāde, perikardīts, infarkts
QRST viļņi
Priekšgalā I un aVL ir zems R un dziļš S, kā arī neliels Q priekšgalā. II, III, aVF	Labā kambara hipertrofija, sānu miokarda infarkts, sirds vertikālais stāvoklis
Vēlu R caurumā. V1-V2, dziļš S caurumā. I, V5-V6, negatīvs T	Išēmiska slimība, Lenegras slimība
Plats zobains R caurumā. I, V5-V6, dziļš S caurumā. V1-V2, Q nav caurumā. I, V5-V6	Kreisā kambara hipertrofija, miokarda infarkts
Spriegums zem normas	Perikardīts, olbaltumvielu metabolisma traucējumi, hipotireoze

Sirds elektrokardiogrāfija jeb EKG ir tests, kurā ierīce uztver sirds elektrisko aktivitāti. EKG rezultāti ir grafiks, kas parasti tiek uzrakstīts uz grafiskā papīra kā līkne, kas parāda sprieguma izmaiņas starp diviem punktiem laika gaitā.

Elektrokardiogrāfija ir ātrs, lēts un vienkāršs tests cilvēkiem, kas stāsta svarīga informācija par sirds darbību. Tāpēc tas pieder pie pamata medicīniskajām pārbaudēm.

Daudzi cilvēki zina, kurš ārsts veic EKG. Elektrokardiogrammu veic kardiologs, kurš to arī interpretē. Šodien tiešsaistē ir pieejami kardiologa pakalpojumi, kuros iespējams arī izvērtēt izmeklējuma rezultātus - proti, mierīgi doties uz lapu - un atšifrēt savu sirds darbību!

Darbības princips

Stimuls samazināt jebkuru muskuļu šūnas ir sprieguma izmaiņas starp šūnas iekšējo un ārējo vidi. Tas pats attiecas uz sirds muskuli, kura šūnām jāstrādā ļoti stabili.

Sākotnējais elektriskais impulss tiek ražots specializētās šūnās ātriju klasterī (sinusa mezglā), no kurienes tas ātri izplatās pa visu sirdi, lai sirds muskulis koordinēti saraujas un efektīvi izstumj asinis no sirds dobumiem.

Kad sirds muskulis novājinās, spriedze atgriežas sākotnējā stāvoklī. Šīs elektriskās izmaiņas sirds darba laikā sniedzas līdz ķermeņa virsmai ( mēs runājam par apmēram milivolti), kur tie tiek skenēti caur elektrodiem - tas ir īss EKG apraksts.

Kad un kāpēc tas tiek veikts?

EKG ir nepieciešamo pārbaudi ja jums ir aizdomas par sirds slimību. Sirds muskuļa išēmisku izmaiņu diagnostikā izmanto elektrokardiogrāfiju, t.i., skābekļa trūkuma izraisītas izmaiņas, kuru nopietnākā izpausme ir sirds šūnu nāve skābekļa trūkuma dēļ – miokarda infarkts.

Turklāt EKG analīze var parādīt aritmiju, patoloģisku sirds ritmu.

Secinājums EKG atklāj arī sirds paplašināšanos sirds mazspējas vai plaušu embolijas gadījumā. Kardiogrammu parasti veic kā daļu no pirmsoperācijas novērtējuma pirms plānotās procedūras saskaņā ar vispārējā anestēzija, vai vispārējās pārbaudes laikā.

Pirms pārbaudes nav nepieciešams ievērot īpašu režīmu. Viss, kas ir svarīgs, ir miers.

Ekspertīzes veikšana

EKG pieaugušajiem un bērniem ir vienāds. Pārbaudāmajam pacientam ir jāizģērbjas līdz viduklim, ja nepieciešams, jānovelk zeķes vai zeķes – jābūt pieejamai ribu būris pacienta potīte un plaukstas locītava.

Pārbaude tiek veikta guļus stāvoklī. Māsa vai ārsts, kas veic izmeklēšanu, uz pacienta, pieaugušā vai bērna ādas uzklāj nelielu daudzumu vadoša gēla, lai uzlabotu elektrisko signālu pārraidi uz elektrodiem. Pēc tam paši elektrodi tiek piestiprināti, izmantojot gumijas piesūcekņus. Ir arī elektrodi uzlīmju veidā (vienreizējās lietošanas), kas jau ir piesūcināti ar želeju.

Kopumā ir 10 elektrodi: 6 uz krūtīm un 1 uz katras ekstremitātes. Kad visi elektrodi ir ievietoti, elektrokardiogrāfs tiek ieslēgts, un dažu sekunžu laikā no ierīces iznāk papīrs ar elektrokardiogrāfisko līkni - elektrokardiogrāfija ir pabeigta.

EKG modifikācija

Ir vairāki veidi, kā izmērīt sirds pamatrādītājus:

• dienas nauda EKG monitorings saskaņā ar Holtera;
• periodiska ikdienas uzraudzība;
• slodzes uzraudzība;
• barības vada uzraudzība.

24 stundu Holtera EKG monitorings

Šo izmeklēšanu veic galvenokārt pieaugušajiem; izmeklējamā persona nēsā pievienoto ierīci 24-48 stundas. Elektrodi atrodas uz krūtīm un ierīce ir piestiprināta ap vidukli, pacients var to normāli darbināt un veikt jebkuru citu izplatītas sugas aktivitātes.

Šis tests ir ļoti svarīgs, lai diagnosticētu sirds ritma traucējumus, kas rodas periodiski, lai apstiprinātu vai izslēgtu noteiktas problēmas, kas saistītas ar sirds slimībām. Pārbaudes laikā pacients glabā dienasgrāmatu, un, ja parādās slimības simptomi, viņš patstāvīgi pieraksta laiku. Pēc tam ārsts šajā laika periodā var interpretēt EKG.

Šo testu galvenokārt izmanto arī pieaugušajiem simptomiem, kas rodas retāk. Cilvēks nēsā ierīci ilgāk par dienu vai divām, aktivizējot to, kad rodas grūtības.

Slodzes uzraudzība

Parasti to sauc par veloergometriju; laikā pārbauda sirds darbu palielināta slodze. Pārbaudi var veikt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pacients vingro uz skrejceliņa, savukārt ierīce atspoguļo viņa sirds darbību.

Barības vada uzraudzība

Šī ir retāk sastopama pārbaude, ko veic tukšā dūšā. Pacientam caur muti vai degunu barības vadā tiek ievietots elektrods. Tādējādi elektrods atrodas ļoti tuvu kreisajam ātrijam, kas nodrošina labāku viļņu formu nekā parastais ieraksts, padarot EKG vieglāk nolasāmu. Izmanto gadījumos, kad, ar klasisko EKG interpretācija bija neskaidrs, vai kā terapeitiskā metode, kad elektriskā stimulācija nodrošina fizioloģiski veselīgu ritmu.

Līknes dekodēšana

Kardiogrammas dekodēšana sastāv no 10 punktiem:

• sirdsdarbība;
• sinusa ritms;
• sirdsdarbība;
• P vilnis;
• PQ intervāls;
• QRS komplekss;
• ST segments;
• T vilnis;
• QT intervāls;
• sirds ass.

Šajā tabulā ir norādīti normas rādītāji:

Norma tabulā norādīta pieaugušajiem. Bērniem EKG norma ir atšķirīga un mainās atkarībā no vecuma izmaiņām.

Vissvarīgākais parametrs jautājumā par kardiogrammas atšifrēšanu ir QRS komplekss, tā forma un EKG viļņi. Vibrāciju un noviržu pamatā ir izmaiņas sirds elektriskajā laukā. Sinusa aritmija EKG raksturo neregulāra R-R intervāli, t.i., atkārtojot QRS.

QRS kompleksa ilgums tiek mērīts no Q viļņa sākuma līdz S viļņa beigām, un tas norāda sirds kameras kontrakcijas ilgumu. Normāla EKGšajā ziņā tas ir 0,08-0,12 sekundes. Veselam pacientam QRS formai jābūt regulārai un nemainīgai.

Principā ideālā kardiogramma pastāvīgi atkārto QRS kompleksus ar regulāriem intervāliem, un QRS ir tāda pati forma.

Sirds kardiogrammas atšifrēšanai mūsdienās papildus manuālai nolasīšanai tiek izmantota arī specializēta programmatūra. Tas ne tikai atšifrē datus, bet arī analizē signālu. Mūsdienu metodes spēj daudz precīzāk noteikt pat vissīkākās detaļas patoloģiskas izmaiņas sirdsdarbība.

P vilnis

Pirms katra QRS kompleksa ir fizioloģisks P vilnis, no kura to atdala PQ intervāls. Tādējādi sastopamības biežums sakrīt ar sistoles biežumu.

Tiek novērtēts P viļņa pozitivitāte un negatīvums, amplitūda un ilgums:

• Pozitīvisms un negatīvisms. Fizioloģiski P vilnis I un II novadījumā ir pozitīvs, III novadījumā tas ir pozitīvs vai negatīvs. Negatīvs P I vai II svina gadījumā ir patoloģisks.
• Amplitūda. Parastā režīmā P viļņa amplitūda nepārsniedz 0,25 mV. Vairāk augstas vērtības norāda uz hipertrofiju.
• P viļņa ilgums nepārsniedz 0,11 sekundes. Pagarināšana norāda uz priekškambaru paplašināšanos, vilnis tiek saukts par P mitrale, un tas ir tipisks mitrālā stenoze vārsts

PQ intervāls

PQ intervāls atbilst priekškambaru sistolai un gaisa aizturei AV mezglā. Mērīts no P viļņa sākuma līdz sākumam kambaru komplekss. Normālās vērtības– no 0,12 līdz 0,20 sekundēm.

Patoloģija:

• AV mezglu blokos rodas pagarināts PQ intervāls;
• saīsināts PQ intervāls norāda uz priekšuzbudinājuma sindromu (gaiss apiet AV mezglu caur paralēliem savienojumiem).

Ja P vilnis nesatur sirds kardiogrammu, PQ intervāls netiek atšifrēts (tas pats attiecas uz gadījumu, ja P vilnis nav atkarīgs no QRS kompleksa).

QRS komplekss

QRS komplekss atspoguļo ventrikulārā sirds muskuļa kontrakciju:

• Q – pirmā negatīvā svārstība, var nebūt;
• R – katra pozitīvā svārstība. Parasti klāt ir tikai viens. Ja kompleksā ir vairāk nekā 1 R vibrācija, to norāda ar zvaigznīti (piemēram, R*);
• S – katra negatīva svārstība pēc vismaz viena R. Līdzīgi kā R tiek apzīmēts lielāks svārstību skaits.

QRS komplekss novērtē 3 faktorus:

• ilgums;
• Q klātbūtne un ilgums;
• Sokolova indeksi.

Ja pēc kopējais novērtējums EKG atklāj LBBB, Sokolova indeksi netiek mērīti.

QRS indikatori:

• QRS ilgums. Fizioloģiskais ilgums QRS komplekss ir līdz 0,11 s. Patoloģisks pagarinājums līdz 0,12 s. var liecināt par nepilnīgu blokādi, miokarda infarktu un ventrikulāru hipertrofiju. Pagarinājums virs 0,13 s. norāda LBBB.
• Q svārstības. Q svārstības tiek noteiktas visos termināļos. Tie parasti ir klāt. Tomēr to ilgums nepārsniedz 0,03 s. Vienīgais izņēmums ir aVR svārstības, kurās Q nav patoloģiska.

Q ilgāk par 0,04 s. skaidri redzama rēta pēc miokarda infarkta. Pamatojoties uz to individuālo vibrāciju datiem, ir iespējams noteikt infarkta vietu (priekšējā siena, starpsienas, diafragmas).

Sokolova indeksi (Sokolova-Lionas kritēriji kambaru hipertrofijai)

No QRS svārstību amplitūdas lieluma var aptuveni noteikt kameras sienas biezumu. Šim nolūkam tiek izmantoti Sokolova indeksi, 1 labajam un 2 kreisajam kambarim.

Labā kambara indikatori:

• P viļņu amplitūdu summa pievados V1, S un pievados V6 parasti nepārsniedz 1,05 mV;
• normāli rādījumi: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• labā kambara hipertrofija EKG: ≥ 1,05 mV.

Lai noteiktu kreisā kambara hipertrofiju, ir 2 Sokolova indeksi (LK1, LK2). Šajā gadījumā amplitūdas arī tiek summētas, bet S vibrācijā krānos V1 un R vibrācijā krānos V5 vai V6.

• LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Ja izmērītās vērtības pārsniedz normu, tās tiek atzīmētas kā patoloģiskās. Sekojošie rādītāji norāda uz kreisā kambara hipertrofiju:

• LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
• LK2: S (V1) + R (V6) > 4 mV.

T vilnis

T vilnis EKG atspoguļo ventrikulārā miokarda repolarizāciju un ir fizioloģiski saskaņots. Pretējā gadījumā tas tiek raksturots kā nesaskaņots, kas ir patoloģisks. T vilnis ir aprakstīts I, II un III pievados, aVR un krūšu kurvja pievados V3-V6.

• I un II – pozitīvs konkordants;
• III – saskanīgs (polaritātei nav nozīmes);
• aVR – negatīvs T vilnis EKG;
• V3-V6 – pozitīvs.

Jebkura novirze no normas ir patoloģiska. Dažreiz T vilnis ir bipolārs, un tādā gadījumā to raksturo kā iepriekš negatīvu (-/+) vai galīgi negatīvu (+/-).

Miokarda hipoksijas laikā rodas T viļņa novirzes.

Augsts T vilnis (t.i., gotiskais) ir raksturīgs akūtai sirdslēkmei.

QT intervāls

Tiek mērīts attālums no ventrikulārā QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām. Normālās vērtības ir 0,25-0,50 s. Citas vērtības norāda uz kļūdu pašā pārbaudē vai EKG novērtējumā.

Pētījuma rezultāti

Pētījuma rezultāts ir pieejams nekavējoties, tad tā novērtējums (EKG atšifrēšana) ir atkarīgs no ārsta. Tā var noteikt, vai sirds cieš no skābekļa trūkuma, vai tā strādā pareizā ritmā, vai sitienu skaits minūtē ir pareizs utt.

Tomēr dažas sirds slimības var neatklāt ar EKG. Tie ietver, piemēram, aritmiju, kas izpaužas periodiski, vai sirdsdarbības traucējumus jebkuras fiziskās aktivitātes laikā. Ja ir aizdomas par šādu sirdsdarbības traucējumu, ārstam jāveic daži papildu testi.

Sirds elektrokardiogramma ir galvenais diagnostikas pētījums, kas ļauj izdarīt secinājumus par orgāna darbību, patoloģiju esamību vai neesamību un to smagumu. Sirds EKG interpretāciju veic kardiologs, kurš redz ne tikai izliekumus uz papīra, bet var arī vizuāli novērtēt pacienta stāvokli un analizēt viņa sūdzības.

Rādītāji, kas apkopoti kopā, palīdz noteikt pareizu diagnozi. Bez precīzas diagnozes noteikšanas nav iespējams noteikt efektīvu ārstēšanu, tāpēc ārsti īpaši rūpīgi izpēta pacienta EKG rezultātus.

Īsa informācija par EKG procedūru

Elektrokardiogrāfija pēta cilvēka sirds radītās elektriskās strāvas. Šī metode ir diezgan vienkārša un pieejama - tās ir galvenās priekšrocības diagnostikas procedūrā, ko ārsti ir veikuši diezgan ilgu laiku un ārstiem ir uzkrāta pietiekama praktiskā pieredze rezultātu interpretācijā.

Sirds kardiogrammu tās mūsdienu formā izstrādāja un ieviesa divdesmitā gadsimta sākumā holandiešu zinātnieks Einthovens. Fiziologa izstrādātā terminoloģija tiek lietota līdz šai dienai. Tas vēlreiz pierāda, ka EKG ir aktuāls un pieprasīts pētījums, kura rādītāji ir ārkārtīgi svarīgi sirds patoloģiju diagnosticēšanai.

Kardiogrammas vērtība

Elektrokardiogramma ir ārkārtīgi svarīga, jo tās pareiza nolasīšana ļauj atklāt nopietnas patoloģijas, no kurām savlaicīgas diagnostikas ir atkarīga pacienta dzīvība. Kardiogrammu veic gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Saņemot rezultātus, kardiologs var novērtēt sirds kontrakciju biežumu, aritmijas esamību, vielmaiņas patoloģijas miokardā, elektrovadītspējas traucējumus, miokarda patoloģijas, elektriskās ass lokalizāciju, cilvēka galvenā orgāna fizioloģisko stāvokli. . Dažos gadījumos kardiogramma var apstiprināt citas somatiskas patoloģijas, kas ir netieši saistītas ar sirds darbību.

Svarīgs! Ārsti iesaka veikt kardiogrammu, ja pacientam ir acīmredzamas sirds ritma izmaiņas, pēkšņi rodas elpas trūkums, vājums vai ģībonis. Kardiogrammu nepieciešams veikt primāru sāpju gadījumā sirdī, kā arī tiem pacientiem, kuriem jau ir konstatētas orgāna darbības novirzes un rodas trokšņi.

Elektrokardiogramma ir standarta procedūra, kad tiek veikta medicīniskā pārbaude, sportistiem medicīniskās apskates laikā, grūtniecēm un pirms ķirurģiskas iejaukšanās. EKG ar un bez slodzes ir diagnostiska vērtība. Kardiogrammu veic endokrīnās un nervu sistēmas patoloģijām un paaugstinātam lipīdu līmenim. Profilakses nolūkos sirds diagnostiku ieteicams veikt visiem pacientiem, kuri sasnieguši četrdesmit piecus gadus vecus – tas palīdzēs noteikt orgānu darbības traucējumus, diagnosticēt patoloģiju un uzsākt terapiju.

Kādi ir pētījuma rezultāti?

Pētījuma rezultāti manekeniem būs absolūti nesaprotami, tāpēc jūs pats nevarat nolasīt sirds kardiogrammu. Ārsts no elektrokardiogrāfa saņem garu milimetru papīru ar uzdrukātiem līkumiem. Katrs grafiks atspoguļo elektrodu, kas ir piestiprināts pacienta ķermenim noteiktā punktā.

Papildus grafikiem ierīces var sniegt arī citu informāciju, piemēram, pamatparametrus, viena vai otra indikatora normu. Sākotnējā diagnoze tiek ģenerēta automātiski, tāpēc ārstam ir patstāvīgi jāizpēta rezultāti un jāņem vērā tikai tas, ko ierīce dod iespējamās slimības gadījumā. Datus var ierakstīt ne tikai uz papīra, bet arī elektroniskajos datu nesējos, kā arī ierīces atmiņā.

Interesanti! EKG veids ir Holtera monitorēšana. Ja klīnikā kardiogrammu veic dažu minūšu laikā pacientam guļus stāvoklī, tad ar Holtera monitorēšanu pacients saņem pārnēsājamu sensoru, kuru piestiprina pie ķermeņa. Sensors jāvalkā visu dienu, pēc tam ārsts nolasa rezultātus. Šādas uzraudzības īpatnība ir dinamiska sirds aktivitātes izpēte dažādos apstākļos. Tas ļauj iegūt pilnīgāku priekšstatu par pacienta veselības stāvokli.

Pētījuma rezultātu atšifrēšana: galvenie aspekti

Līknes uz milimetru papīra attēlo izolīnija - taisna līnija, kas nozīmē, ka šobrīd nav impulsu. Novirzes uz augšu vai uz leju no izolīnas sauc par zobiem. Vienā pilnā sirds kontrakcijas ciklā ir seši zobi, kuriem ir piešķirti latīņu alfabēta standarta burti. Šādi zobi kardiogrammā ir vērsti uz augšu vai uz leju. Augšējie zobi tiek uzskatīti par pozitīviem, bet uz leju - par negatīviem. Parasti S un Q viļņi nokrīt nedaudz uz leju no izolīnas, un R vilnis ir virsotne, kas paceļas uz augšu.

Katrs zobs nav tikai attēls ar burtu, aiz tā slēpjas noteikta sirds darba fāze. Jūs varat atšifrēt kardiogrammu, ja zināt, kuri zobi ko nozīmē. Piemēram, P vilnis parāda brīdi, kad ātriji ir atslābināti, R norāda uz sirds kambaru ierosmi, un T norāda uz to relaksāciju. Ārsti ņem vērā attālumus starp zobiem, kam ir arī sava diagnostiskā vērtība, un nepieciešamības gadījumā tiek izmeklētas veselas PQ, QRS, ST grupas. Katra pētījuma vērtība norāda uz noteiktu orgāna īpašību.

Piemēram, ja attālums starp R viļņiem ir nevienlīdzīgs, ārsti runā par ekstrasistolu, priekškambaru mirdzēšanu un sinusa mezgla vājumu. Ja P vilnis ir paaugstināts un sabiezināts, tas norāda uz priekškambaru sienu sabiezēšanu. Pagarināts PQ intervāls norāda uz artrioventikulāru blokādi, un paplašināts QRS norāda uz ventrikulāru hipertrofiju un His saišķa blokādi. Ja šajā segmentā nav spraugu, ārstiem ir aizdomas par fibrilāciju. Pagarināts QT intervāls norāda uz nopietniem sirds ritma traucējumiem, kas var būt letāli. Un, ja šī QRS kombinācija tiek pasniegta karoga formā, tad ārsti runā par miokarda infarktu.

Normālo vērtību un citu rādītāju tabula

Lai interpretētu EKG, ir tabula ar normālām vērtībām. Pamatojoties uz to, ārsti var redzēt novirzes. Parasti ilgstoši strādājot ar sirds slimniekiem, ārsti vairs neizmanto galdu pie rokas, pieaugušajiem normu ir iemācījušies no galvas.

Indikators Normāla amplitūda, cQRS no 0,06 līdz 0,1 Mot 0,07 līdz 0,11 Q no 0,07 līdz 0,11 T no 0,12 līdz 0,28 PQ no 0,12 līdz 0,2

Papildus tabulā norādītajām vērtībām ārsti ņem vērā arī citus sirds parametrus:

• sirds kontrakciju ritms - aritmijas, t.i., sirds muskuļa kontrakciju ritma traucējumiem, klātbūtnē starpība starp zobu indeksiem būs vairāk nekā desmit procenti. Cilvēkiem ar veselu sirdi ir normosistolija, bet patoloģiskie dati liek ārstam uzmanīties un meklēt novirzes. Izņēmums ir sinusa aritmija kombinācijā ar sinusa ritmu, kā tas bieži notiek pusaudža gados, bet pieaugušajiem sinusa ritms ar novirzēm liecina par patoloģijas attīstības sākumu. Spilgts noviržu piemērs ir ekstrasistolija, kas izpaužas papildu kontrakciju klātbūtnē. Tas notiek ar sirds malformācijām, miokarda iekaisumu, išēmiju,
• Sirdsdarbības ātrums ir vispieejamākais parametrs, to var novērtēt neatkarīgi. Parasti vienā minūtē vajadzētu būt no 60 līdz 80 pilniem sirds cikliem. Ar paātrinātu ciklu vairāk nekā 80 sitieni norāda uz tahikardiju, bet mazāk par 60 ir bradikardija. Indikators ir ilustratīvāks, jo ne visas smagas patoloģijas izraisa bradikardiju vai tahikardiju, un atsevišķos gadījumos veselīga cilvēka EKG parādīs arī šādas parādības, ja elektrokardiogrāfijas laikā viņš ir nervozs.

Sirdsdarbības veidi

Elektrokardiogramma parāda vēl vienu svarīgu parametru - sirds ritma veidu. Tas attiecas uz vietu, no kuras virzās signāls, izraisot sirds kontrakciju.

Ir vairāki ritmi - sinusa, priekškambaru, ventrikulāra un atrioventrikulāra. Norma ir sinusa ritms, un, ja impulss rodas citās vietās, tad to uzskata par novirzi.

Priekškambaru ritms EKG ir nervu impulss, kas rodas ātrijos. Priekškambaru šūnas provocē ārpusdzemdes ritmu parādīšanos. Šāda situācija rodas, ja tiek traucēta sinusa mezgla darbība, kam šie ritmi jārada pašam, un tagad priekškambaru inervācijas centri to dara. Tiešais šīs novirzes cēlonis ir hipertensija, sinusa mezgla vājums, išēmiski traucējumi un dažas endokrīnās patoloģijas. Ar šādu EKG tiek reģistrētas nespecifiskas ST-T izmaiņas. Dažos gadījumos priekškambaru ritms tiek novērots veseliem cilvēkiem.

Atrioventrikulārais ritms rodas tāda paša nosaukuma mezglā. Pulsa ātrums ar šāda veida ritmu nokrītas zem 60 sitieniem minūtē, kas norāda uz bradikardiju. Atrioventrikulārā ritma cēloņi ir vājš sinusa mezgls, noteiktu medikamentu lietošana un AV mezgla bloķēšana. Ja tahikardija rodas atrioventrikulārā ritma laikā, tas liecina par iepriekšēju sirdslēkmi, reimatiskām izmaiņām, un šāda novirze parādās pēc sirds operācijas.

Ventrikulārais ritms ir vissmagākā patoloģija. Impulss, kas izplūst no sirds kambariem, ir ārkārtīgi vājš, kontrakcijas bieži nokrītas zem četrdesmit sitieniem. Šis ritms rodas sirdslēkmes, asinsrites mazspējas, kardiosklerozes, sirds defektu un preadgonālā stāvoklī.

Atšifrējot analīzi, ārsti pievērš uzmanību elektriskajai asij. Tas tiek atspoguļots grādos un parāda kustīgo impulsu virzienu. Šī indikatora norma ir 30-70 grādi, noliekot vertikāli. Atkāpes no normas liecina par intrakardiālu blokādi vai hipertensiju.

Atšifrējot EKG, tiek izdoti terminoloģiskie secinājumi, kas arī parāda normālu vai patoloģiju. Slikta EKG vai rezultāts bez patoloģijas parādīs visus sirdsdarbības rādītājus kombinācijā. Atrioventrikulārā blokāde tiks atspoguļota kā pagarināts PQ intervāls. Šāda novirze pirmajā pakāpē neapdraud pacienta dzīvību. Bet ar trešo patoloģijas pakāpi pastāv pēkšņas sirds apstāšanās risks, jo ātriji un sirds kambari darbojas savā nesaderīgā ritmā.

Ja secinājumā ir vārds "ārpusdzemdes ritms", tas nozīmē, ka inervācija nenāk no sinusa mezgla. Stāvoklis ir gan normas variants, gan smaga novirze sirds patoloģiju, medikamentu lietošanas u.c. dēļ.

Ja kardiogramma parāda nespecifiskas ST-T izmaiņas, tad šī situācija prasa papildu diagnostiku. Novirzes cēlonis var būt vielmaiņas traucējumi, būtisku elektrolītu līdzsvara traucējumi vai endokrīnās sistēmas disfunkcija. Augsts T vilnis var liecināt par hipokaliēmiju, bet tas ir arī normāls variants.

Dažās sirds patoloģijās secinājums parādīs zemu spriegumu - strāvas, kas izplūst no sirds, ir tik vājas, ka tās tiek reģistrētas zem normas. Zema elektriskā aktivitāte rodas perikardīta vai citu sirds patoloģiju dēļ.

Svarīgs! Sirds robežkontroles EKG norāda uz dažu parametru novirzi no normas. Šo izvadi ģenerē elektrokardiogrāfa sistēma un tas nenozīmē nopietnus pārkāpumus. Saņemot šādus datus, pacientiem nevajadzētu sarūgtināt - viņiem vienkārši jāveic papildu pārbaude, jānosaka traucējumu cēlonis un jāārstē pamatslimība.

Miokarda infarkts EKG

EKG miokarda infarkta laikā fiksē ārkārtīgi svarīgus diagnostikas datus, ar kuriem var ne tikai diagnosticēt sirdslēkmi, bet arī noteikt traucējumu smagumu. Patoloģijas izpausme EKG būs pamanāma jau tad, kad sāksies krīzes simptomi. Uz milimetra lentes nebūs R viļņa - tā ir viena no galvenajām miokarda infarkta pazīmēm.

Sirds un asinsvadu slimības ir visizplatītākais nāves cēlonis postindustriālajā sabiedrībā. Savlaicīga sirds un asinsvadu sistēmas diagnostika un ārstēšana palīdz samazināt sirds patoloģiju attīstības risku iedzīvotāju vidū.

Elektrokardiogramma (EKG) ir viena no vienkāršākajām un informatīvākajām metodēm sirds darbības pētīšanai. EKG reģistrē sirds muskuļa elektrisko aktivitāti un parāda informāciju viļņu veidā uz papīra lentes.

EKG rezultātus izmanto kardioloģijā dažādu slimību diagnosticēšanai. Nav ieteicams patstāvīgi veikt sirds ārstēšanu, labāk konsultēties ar speciālistu. Tomēr, lai gūtu vispārēju priekšstatu, ir vērts zināt, ko rāda kardiogramma.

Indikācijas EKG veikšanai

Klīniskajā praksē elektrokardiogrāfijai ir vairākas indikācijas:

• stipras sāpes krūtīs;
• pastāvīgs ģībonis;
• aizdusa;
• vingrinājumu nepanesamība;
• reibonis;
• sirds murmina.

Regulāras pārbaudes laikā EKG ir obligāta diagnostikas metode. Var būt arī citas indikācijas, ko nosaka ārstējošais ārsts. Ja rodas citi satraucoši simptomi, nekavējoties konsultējieties ar savu ārstu, lai noteiktu to cēloni.

Kā atšifrēt sirds kardiogrammu?

Stingrs EKG atšifrēšanas plāns sastāv no iegūtā grafika analīzes. Praksē tiek izmantots tikai QRS kompleksa kopējais vektors. Sirds muskuļa darbs tiek parādīts nepārtrauktas līnijas veidā ar atzīmēm un burtciparu apzīmējumiem. Jebkurš cilvēks var atšifrēt EKG ar noteiktu apmācību, bet tikai ārsts var noteikt pareizo diagnozi. EKG analīzei nepieciešamas zināšanas par algebru, ģeometriju un burtu simbolu izpratni.

EKG indikatori, kas jāņem vērā, interpretējot rezultātus:

• intervāli;
• segmenti;
• zobiem.

EKG ir stingri normas rādītāji, un jebkura novirze jau liecina par sirds muskuļa darbības traucējumiem. Patoloģiju var izslēgt tikai kvalificēts speciālists - kardiologs.

EKG interpretācija pieaugušajiem - norma tabulā

Kardiogrammas analīze

EKG reģistrē sirds darbību divpadsmit pievados: 6 ekstremitāšu pievados (aVR, aVL, aVF, I, II, III) un sešos krūškurvja pievados (V1-V6). P vilnis atspoguļo priekškambaru ierosmes un relaksācijas procesu. Q, S viļņi parāda interventrikulārās starpsienas depolarizācijas fāzi. R - vilnis, kas norāda uz sirds apakšējo kameru depolarizāciju un T-vilnis - miokarda relaksāciju.

Elektrokardiogrammas analīze

QRS komplekss parāda ventrikulārās depolarizācijas laiku. Laiks, kas nepieciešams, lai elektriskais impulss pārvietotos no SA mezgla uz AV mezglu, tiek mērīts ar PR intervālu.

Lielākajā daļā EKG ierīču iebūvētie datori spēj izmērīt laiku, kas nepieciešams, lai elektriskais impulss pārvietotos no SA mezgla uz sirds kambariem. Šie mērījumi var palīdzēt ārstam novērtēt jūsu sirdsdarbības ātrumu un noteiktus sirds blokādes veidus.

Datorprogrammas var arī interpretēt EKG rezultātus. Un, tā kā mākslīgais intelekts un programmēšana uzlabojas, tie bieži ir precīzāki. Tomēr EKG interpretācijai ir daudz smalkumu, tāpēc cilvēka faktori joprojām ir svarīga novērtējuma sastāvdaļa.

Elektrokardiogrammā var būt novirzes, kas neietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Tomēr ir standarti normālai sirdsdarbībai, ko pieņem starptautiskā kardioloģiskā kopiena.

Pamatojoties uz šiem standartiem, normāla elektrokardiogramma veselam cilvēkam izskatās šādi:

• RR intervāls – 0,6-1,2 sekundes;
• P-vilnis – 80 milisekundes;
• PR intervāls – 120-200 milisekundes;
• PR segments - 50-120 milisekundes;
• QRS komplekss – 80-100 milisekundes;
• J-vilnis: nav;
• ST segments - 80-120 milisekundes;
• T-vilnis – 160 milisekundes;
• ST intervāls – 320 milisekundes;
• QT intervāls ir 420 milisekundes vai mazāks, ja sirdsdarbības ātrums ir sešdesmit sitieni minūtē.
• ind.sula – 17.3.

Normāla EKG

Patoloģiskie EKG parametri

EKG normālos un patoloģiskos apstākļos ievērojami atšķiras. Tāpēc ir rūpīgi jāpieiet pie sirds kardiogrammas dekodēšanas.

QRS komplekss

Jebkura sirds elektriskās sistēmas novirze izraisa QRS kompleksa pagarināšanos. Kambaros ir lielāka muskuļu masa nekā ātrijos, tāpēc QRS komplekss ir ievērojami garāks par P vilni.. QRS kompleksa ilgums, amplitūda un morfoloģija ir noderīga sirds aritmijas, vadīšanas traucējumu, ventrikulārās hipertrofijas, miokarda infarkta, elektrolītu noteikšanai. novirzes un citas slimības.

Q, R, T, P, U zobi

Patoloģiski Q viļņi rodas, kad elektriskais signāls iet caur bojātu sirds muskuļu. Tos uzskata par iepriekšējā miokarda infarkta marķieriem.

R-viļņa depresija parasti ir saistīta arī ar miokarda infarktu, taču to var izraisīt arī kreisā kūļa blokāde, WPW sindroms vai sirds muskuļa apakšējo kameru hipertrofija.

EKG indikatoru tabula ir normāla

T viļņa inversija vienmēr tiek uzskatīta par patoloģisku vērtību EKG lentē. Šāds vilnis var liecināt par koronāro išēmiju, Velensa sindromu, apakšējo sirds kambaru hipertrofiju vai centrālās nervu sistēmas traucējumiem.

P vilnis ar palielinātu amplitūdu var norādīt uz hipokaliēmiju un labā priekškambaru hipertrofiju. Un otrādi, P vilnis ar samazinātu amplitūdu var liecināt par hiperkaliēmiju.

U viļņus visbiežāk novēro ar hipokaliēmiju, bet var būt arī ar hiperkalciēmiju, tirotoksikozi vai lietojot epinefrīnu, 1.A un 3. klases antiaritmiskos līdzekļus.Tos bieži konstatē iedzimta gara QT sindroma un intrakraniālas asiņošanas gadījumā.

Apgriezts U vilnis var norādīt uz patoloģiskām izmaiņām miokardā. Dažkārt sportistiem EKG var redzēt citu U-vilni.

QT, ST, PR intervāli

QTc pagarināšanās izraisa priekšlaicīgu darbības potenciālu vēlīnās depolarizācijas fāzēs. Tas palielina kambaru aritmiju vai letālas ventrikulāras fibrilācijas attīstības risku. Sievietēm, gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar hipertensiju un īsiem cilvēkiem tiek novērots augstāks QTc pagarinājuma līmenis.

Visbiežākie QT pagarinājuma cēloņi ir hipertensija un noteiktas zāles. Intervāla ilgums tiek aprēķināts, izmantojot Bazett formulu. Ar šo simptomu elektrokardiogrammas interpretācija jāveic, ņemot vērā slimības vēsturi. Šis pasākums ir nepieciešams, lai novērstu iedzimtu ietekmi.

ST intervāla nomākums var liecināt par koronāro išēmiju, transmurālu miokarda infarktu vai hipokaliēmiju.

Visu elektrokardiogrāfisko pētījumu rādītāju raksturojums

Pagarināts PR intervāls (vairāk nekā 200 ms) var norādīt uz pirmās pakāpes sirds blokādi. Pagarinājums var būt saistīts ar hipokaliēmiju, akūtu reimatisko drudzi vai Laima slimību. Īss PR intervāls (mazāks par 120 ms) var būt saistīts ar Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu vai Lown-Ganong-Levine sindromu. PR segmenta depresija var liecināt par priekškambaru traumu vai perikardītu.

Sirdsdarbības ātruma aprakstu un EKG interpretācijas piemēri

Normāls sinusa ritms

Sinusa ritms ir jebkurš sirds ritms, kurā sirds muskuļa uzbudinājums sākas no sinusa mezgla. To raksturo pareizi orientēti P viļņi EKG. Pēc vienošanās termins "normāls sinusa ritms" ietver ne tikai normālus P viļņus, bet arī visus citus EKG mērījumus.

EKG norma un visu rādītāju interpretācija

EKG norma pieaugušajiem:

1. sirdsdarbība no 55 līdz 90 sitieniem minūtē;
2. regulārs ritms;
3. normāls PR intervāls, QT un QRS komplekss;
4. QRS komplekss ir pozitīvs gandrīz visos pievados (I, II, AVF un V3-V6) un negatīvs aVR.

Sinusa bradikardija

Sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 55 sinusa ritmā, sauc par bradikardiju. EKG interpretācijā pieaugušajiem jāņem vērā visi parametri: sports, smēķēšana, slimības vēsture. Tā kā dažos gadījumos bradikardija ir normas variants, īpaši sportistiem.

Patoloģiska bradikardija rodas ar vāju sinusa mezgla sindromu un tiek reģistrēta EKG jebkurā diennakts laikā. Šo stāvokli pavada pastāvīgs ģībonis, bālums un hiperhidroze. Ārkārtējos gadījumos ļaundabīgas bradikardijas gadījumā tiek noteikti elektrokardiostimulatori.

Sinusa bradikardija

Patoloģiskas bradikardijas pazīmes:

1. sirdsdarbība ir mazāka par 55 sitieniem minūtē;
2. sinusa ritms;
3. P viļņi ir vertikāli, konsekventi un normāli pēc morfoloģijas un ilguma;
4. PR intervāls no 0,12 līdz 0,20 sekundēm;

Sinusa tahikardija

Regulāru ritmu ar augstu sirdsdarbības ātrumu (virs 100 sitieniem minūtē) parasti sauc par sinusa tahikardiju. Ņemiet vērā, ka normāls sirdsdarbības ātrums atšķiras atkarībā no vecuma; piemēram, zīdaiņiem sirdsdarbība var sasniegt 150 sitienus minūtē, kas tiek uzskatīts par normālu.

Padoms! Mājās stiprs klepus vai spiešana uz acs āboliem var palīdzēt ar smagu tahikardiju. Šīs darbības stimulē vagusa nervu, kas aktivizē parasimpātisko nervu sistēmu, liekot sirdij pukstēt lēnāk.

Sinusa tahikardija

Patoloģiskas tahikardijas pazīmes:

1. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz simts sitienus minūtē;
2. sinusa ritms;
3. P viļņi ir vertikāli, konsekventi un normāli morfoloģijā;
4. PR intervāls svārstās starp 0,12-0,20 sekundēm un saīsinās, palielinoties sirdsdarbībai;
5. QRS komplekss mazāk nekā 0,12 sekundes.

Priekškambaru fibrilācija

Priekškambaru fibrilācija ir patoloģisks sirds ritms, kam raksturīga ātra un neregulāra priekškambaru kontrakcija. Lielākā daļa epizožu ir asimptomātiskas. Dažreiz uzbrukumu pavada šādi simptomi: tahikardija, ģībonis, reibonis, elpas trūkums vai sāpes krūtīs. Slimība ir saistīta ar paaugstinātu sirds mazspējas, demences un insulta risku.

Priekškambaru fibrilācija

Priekškambaru fibrilācijas pazīmes:

1. Sirdsdarbība nemainās vai paātrinās;
2. P viļņi nav;
3. elektriskā darbība ir haotiska;
4. RR intervāli ir neregulāri;
5. QRS komplekss mazāk nekā 0,12 sekundes (retos gadījumos QRS komplekss pagarinās).

Svarīgs! Neskatoties uz iepriekš minētajiem paskaidrojumiem ar datu atšifrēšanu, EKG slēdzienu drīkst veikt tikai kvalificēts speciālists - kardiologs vai vispārējais ārsts. Elektrokardiogrammas atšifrēšanai un diferenciāldiagnozei nepieciešama augstākā medicīniskā izglītība.

Kā EKG “nolasīt” miokarda infarktu?

Studentiem, kuri sāk studēt kardioloģiju, bieži rodas jautājums: kā iemācīties pareizi nolasīt kardiogrammu un atpazīt miokarda infarktu (MI)? Sirdslēkmi var “nolasīt” uz papīra lentes, pamatojoties uz vairākām pazīmēm:

• ST segmenta pacēlums;
• maksimums T vilnis;
• dziļš Q vilnis vai tā trūkums.

Analizējot elektrokardiogrāfijas rezultātus, vispirms tiek identificēti šie rādītāji un pēc tam tiek izskatīti pārējie. Dažreiz agrākā akūta miokarda infarkta pazīme ir tikai T viļņa maksimums. Praksē tas notiek diezgan reti, jo tas parādās tikai 3-28 minūtes pēc sirdslēkmes sākuma.