Īpašas anestēzijas sastāvdaļas

Atkarībā no vietas un dabas patoloģisks process centrālajā nervu sistēmā vadošā vērtība iegūst kādu no specifiskajām sastāvdaļām: funkcionālās aktivitātes kontroli, intrakraniālo spiedienu, smadzeņu asins plūsmu u.c. Bet tomēr centrālā vieta neiroanestezioloģijā ir intrakraniālo tilpumu un spiediena kontrolei, t.i. faktiski novērš intrakraniālo hipertensiju. Uzsvērsim to vēlreiz labākie apstākļi un tāpēc vismazāk traumējošās ķirurģiskās iejaukšanās tiek panāktas ar īpašu komponentu palīdzību, bet tikai ar perfektu atbilstību visparīgie principi anestezioloģija, galvenokārt nodrošinot caurlaidību elpceļi, adekvāta gāzu apmaiņa un stabila hemodinamika. Piekļuves nodrošināšana (intrakraniālo tilpumu un spiediena vadība). Tradicionāli intrakraniālais saturs sastāv no šādiem tilpumiem: pašām smadzenēm (šūnām un starpšūnu šķidrumiem), asinīm (artērijās, kapilāros un vēnās) un cerebrospinālajā šķidrumā. Sakāve nervu sistēma izjauc viņu normālas attiecības (lokāls vai difūzs pašu smadzeņu apjoma palielinājums audzēju, traumu, abscesu, tūsku u.c. gadījumā, asins apgādes palielināšanās, īpaši bērnu smadzeņu traumas gadījumā, smadzeņu tilpuma palielināšanās cerebrospinālais šķidrums, ja ir traucēta tā cirkulācija). Bet pat tad, ja pirms operācijas nav šādu patoloģisku apjomu, piekļuve dziļi veidojumi iespējams, tikai samazinot kopējo intrakraniālā satura apjomu, lai radītu darbības telpu un mazinātu smadzeņu traumu. Šim nolūkam tiek ierosināts dažādas metodes, parasti uz laiku samazinot kādu no norādītajiem apjomiem. Esošas patoloģijas gadījumā ir vēlams virzīt centienus patoloģiski palielinātā apjoma normalizēšanai (samazinašanai), t.i. apvienot anestēziju ar intensīvā aprūpe. Pašlaik tiek izmantotas šādas galvenās metodes.

Posturālā "drenāža". Ar brīvu cerebrospinālā šķidruma ceļu caurlaidību Faulera pozīcijā un vēl jo vairāk sēdus stāvoklī samazinās cerebrospinālā šķidruma tilpums galvaskausa dobumā un tiek atvieglota piekļuve dziļiem veidojumiem. Tomēr kopējā tilpuma samazināšanās nav ilga, jo intrakraniālais asins tilpums palielinās kompensējoši. Šī metode, kas ir pamata citām metodēm, visbiežāk tiek kombinēta ar hiperventilāciju, salurētisko līdzekļu lietošanu vai mākslīgo hipotensiju.

Jostas un ventrikulāra drenāža. Pacientiem ar normālu intrakraniālo spiedienu, lietojot mugurkaula pieskāriens(retāk katetru) izņem 10-15 ml cerebrospinālā šķidruma. Ja tiek konstatēta intrakraniāla hipertensija, tad metodi var izmantot tikai pēc tam, kad viss ir gatavs cietās daļas sadalīšanai. smadzeņu apvalki. Pretējā gadījumā, ja tiek izņemts pat neliels cerebrospinālā šķidruma daudzums, var attīstīties trūce un neatgriezeniski smadzeņu bojājumi.

Veicot iejaukšanās aizmugurējā galvaskausa dobumā un hidrocefālijā, tiek veikta ventrikulopunktūra un cerebrospinālais šķidrums tiek izņemts tieši no sirds kambariem. Ir svarīgi ņemt vērā, ka tā pārmērīga izdalīšanās var veicināt smadzeņu sabrukumu, vēnu plīsumus un subdurālu hematomu.

Salurētiķi

Furosemīdu visbiežāk ievada intravenozi 20-40 mg devā (1 2 ml 2% šķīduma). Pēc dažām minūtēm sākas bagātīgs šurezs. Zāļu iedarbība ilgst apmēram 3 stundas.Smadzeņu audu, starpšūnu un cerebrospinālā šķidruma tilpuma samazināšanās tiek panākta, pateicoties vispārējai 1ehidratācijai (hipovolēmijai!) ar vienlaicīgu Na +, K + un C1 - zudumu. Tajā pašā laikā samazinās asinsvadu reakcija uz kateholamīniem, palielinās tubokurarīna un gangliju bloķējošo zāļu iedarbība. Ņemot vērā zāļu iedarbības ātrumu, to ieteicams lietot, lai atvieglotu piekļuvi ne uzreiz, bet tikai tad, ja posturālā drenāža un hiperventilācija ir neefektīva. Jāņem vērā, ka gandrīz līdzīgu vai vismaz pietiekamu efektu nodrošina lēni intravenozi ievadot 4-10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma. To nedrīkst ievadīt pacientiem ar arteriālā hipotensija un sirds ritma traucējumi, piemēram, tahiaritmijas.

Osmodiurētiskie līdzekļi

Lai nodrošinātu piekļuvi un apkarotu smadzeņu tūsku, kas akūti attīstās neiroķirurģiskas iejaukšanās laikā, tiek izmantoti osmotiskie diurētiskie līdzekļi - urīnviela, mannīts, glicerīns. To galvenā priekšrocība ir ātra darbība, tāpēc kritiskās situācijās tie ir neaizstājami. Lai nodrošinātu piekļuvi, tie ir rezerves līdzeklis gadījumos, kad citas metodes ir neefektīvas vai kontrindicētas. Karbamīdu lieto devā 1 g/kg 30% šķīduma veidā 10% glikozes šķīdumā (šķīdumu sagatavo ex tempore), iepriekš uzsildot līdz 22-25 °C. Šķīdumu ievada ar ātrumu no 100-140 pilieniem minūtē.Jau pēc 15- -30 minūtēm smadzenes atslābst. Līdzīgi (attiecībā uz devām un ievadīšanas ātrumu) tiek izmantots 20% mannīta šķīdums un 20% glicerīna šķīdums (īpaši intravenoza ievadīšana!) Smadzeņu tilpuma samazināšanās tiek panākta galvenokārt starpšūnu telpu dehidratācijas dēļ un cerebrospinālā šķidruma tilpuma samazināšanās dēļ vispārējas ķermeņa dehidratācijas un hipovolēmijas fona, tāpēc ir nepieciešams kompensēt ūdens un elektrolītu zudumus (kad lietojot urīnvielu, pastiprinātas asiņošanas dēļ jālieto hemostatiskie līdzekļi), nebaidoties no parādības “rikošets”. Pēdējam ir liela nozīme, atkārtoti ilgstoši lietojot osmodiurētiskos līdzekļus, kas nav saistīti ar aplūkojamo problēmu. Svarīga vieta intrakraniālo tilpumu samazināšanā notiek mehāniskā ventilācija hiperventilācijas režīmā - pie Pa O2 ap 4 kPa (30 mm Hg).Tajā pašā laikā vazokonstrikcijas dēļ samazinās asins piegāde smadzenēm.. Kontrolēta hipotensija samazina arī asins piegādi, bet apjoms asinsvadu gultne tajā pašā laikā palielinās (izņemot nātrija nitroprusīda lietošanas gadījumus). Hipotermija samazina smadzeņu audu apjomu, taču, protams, nav vēlams to izmantot tikai piekļuves nodrošināšanai. Tādējādi anesteziologa rīcībā ir daudzas metodes intrakraniālo tilpumu un spiediena kontrolei.Svarīgas ir nevis pašas metodes, bet gan atbilstība sekojošiem principiem.

1) ir jāņem vērā jebkuras metodes divu fāžu efekts, kas samazina intrakraniālais spiediens(pēc zāļu vai metodes beigām spiediens var atkal palielināties un pat kļūt augstāks par sākotnējo);

2) jebkura metode pārsvarā maina vienu no apjomiem, radot pretēju efektu citām sastāvdaļām;

3) vēlamais intrakraniālā tilpuma (spiediena) samazinājums ir labāk sasniedzams, kombinējot metodes, nevis intensīvi izmantojot kādu no vienas metodes;

4) jebkura metode izjauc autoregulācijas mehānismus, tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt intrakraniālo spiedienu visā šī parametra kontroles periodā;

5) jākoriģē dzīvības funkcijas svarīgi orgāni un sistēmas, kas izjauktas ar metodēm, kuru mērķis ir samazināt intrakraniālo tilpumu, galvenokārt ūdens-elektrolītu metabolismu.

Kontrolēta hipotensija noteikti ir indicēta aneirismu (īpaši milzu) smadzeņu asinsvadu iejaukšanās laikā. Tomēr šo metodi bieži izmanto, lai noņemtu bagātīgi asinsvadu audzējus (meningiomas, angioendoteliomas). Izmantojot kontrolētu hipotensiju neiroanestezioloģijā, ir jāatrisina divas pretējas problēmas: nodrošināt maksimālu asins plūsmas samazināšanos aneirismā vai audzējā un novērst. išēmisks bojājums smadzenes Pēdējās briesmas pastiprina smadzeņu saspiešana, lai nodrošinātu piekļuvi patoloģiskiem veidojumiem, kas mākslīgās hipotensijas apstākļos izraisa asinsvadu iztukšošanos (retrakcijas išēmija). Var uzskatīt par pierādītu, ka sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 60 mm Hg uz 30-40 minūtēm ir droša [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Tomēr dažreiz ir nepieciešama dziļāka asinsspiediena pazemināšana. Tika pat ierosināts pilnībā apturēt asinsriti, bet zem hipotermijas aizsardzībā. Vairumā gadījumu neiroķirurģiskas iejaukšanās laikā pietiek ar iepriekš norādīto hipotensijas līmeni un ilgumu. Asinsspiedienu samazina ar gangliju blokatoru palīdzību - pentamīnu, arfonādi u.c. Pentamīnu ievada intravenozi 10-15 mg devā, pēc tam novērtē efektu un padziļina hipotensiju, papildus ievadot 20-50 mg. . Vienas devas darbības ilgums ir no 20 līdz 60 minūtēm. Arfonad tiek ievadīts 0,1% šķīduma veidā 5% glikozes šķīdumā (1 mg/ml) ar ātrumu 60-80 pilieni minūtē. 2-4 minūtes pēc 20-30 mg ievadīšanas tiek sasniegts nepieciešamais hipotensijas līmenis. Lai to uzturētu, zāles turpina ievadīt ar ātrumu 40-60 pilieni/min. Kopš 70. gadu vidus nātrija nitroprussīdu arvien vairāk izmanto neiroanestezioloģijā kontrolētas hipotensijas veikšanai. Vietējo un ārzemju autoru veiktie pētījumi (jo īpaši mūsu klīnikā V. I. Salalykin et al.) ir parādījuši, ka šīs zāles, kas ir tiešs vazodilatators, droši nodrošina vazoplēģiju un to darbību ir viegli kontrolēt. Kurā smadzeņu asinsrite vai nu nemainās, vai nedaudz palielinās (26.2. attēls). Vienīgais nopietnais īpašais apdraudējums ir saindēšanās ar cianīdu. Tomēr tas notiek tikai tad, ja tiek pārsniegta pieļaujamā kopējā deva. Nitroprussīdu ievada pa pilienam 0,01% šķīdumā, un praktiski asinsspiediens mainās (pazeminās vai paaugstinās) uzreiz pēc zāļu lietošanas ātruma maiņas. Vairāki faktori pastiprina to vielu iedarbību, kuras lieto kontrolētai hipotensijai neiroķirurģiskas iejaukšanās laikā. Šī ir paaugstināta pozīcija, kurā devu samazina 2 reizes, un sēdus stāvoklī šādas zāles vispār nav vajadzīgas. Devas tiek ievērojami samazinātas anestēzijas ar fluorotānu, neiroleptanalgēziju un tubokurarīna lietošanas laikā. Lai samazinātu asinsspiediena pazemināšanas negatīvo ietekmi uz smadzenēm, kontrolēta hipotensija tiek uzsākta tieši pirms operācijas stadijas, kad tas ir nepieciešams. Tikai artēriju aneirismu iejaukšanās laikā viņi cenšas samazināt spiedienu no brīža, kad tie sāk tuvoties aneirismai, lai novērstu plīsumu. Ja nepieciešama ilgstoša un dziļa asinsspiediena pazemināšanās, tad papildus tiek ievadīts nātrija tiopentāls saskaņā ar aprakstīto metodi.

Dalies ar savu labestību ;)

Mūsdienīgs ķirurģiska iejaukšanās nav iespējams iedomāties bez atbilstošas ​​sāpju mazināšanas. Ķirurģisko operāciju nesāpīgumu šobrīd nodrošina vesela nozare medicīnas zinātne sauc par anestezioloģiju. Šī zinātne nodarbojas ne tikai ar sāpju mazināšanas metodēm, bet arī ar ķermeņa funkciju vadīšanas metodēm kritiskā stāvoklī, kas ir mūsdienu anestēzija. Mūsdienu anesteziologa arsenālā, kurš nāk palīgā ķirurgam, ir liels skaits paņēmienu - no salīdzinoši vienkāršām (lokālā anestēzija) līdz vissarežģītākajām ķermeņa funkciju kontroles metodēm (hipotermija, kontrolēta hipotensija, mākslīgā cirkulācija) .

Bet ne vienmēr tā bija. Vairākus gadsimtus kā līdzeklis pret sāpēm tika piedāvātas apdullinošas tinktūras, pacienti tika apdullināti vai pat nožņaugti, nervu stumbri ar žņaugu. Vēl viens veids bija samazināt operācijas ilgumu (piemēram, N. I. Pirogovs izņēma akmeņus no Urīnpūslis mazāk nekā 2 minūtēs). Bet pirms anestēzijas atklāšanas vēdera operācijas ķirurgiem nebija pieejamas.

Mūsdienu ķirurģijas laikmets sākās 1846. gadā, kad ķīmiķis K. T. Džeksons un zobārsts V. T. G. Mortons atklāja ētera tvaiku anestēzijas īpašības un veica pirmo zoba ekstrakciju vispārējā anestēzijā. Nedaudz vēlāk ķirurgs M. Vorens veica pasaulē pirmo operāciju (kakla audzēja izņemšanu) inhalācijas anestēzijā, izmantojot ēteri. Krievijā anestēzijas metožu ieviešanu veicināja F. I. Inozemceva un N. I. Pirogova darbs. Pēdējā (Krimas kara laikā viņš veica apmēram 10 tūkstošus anestēzijas) darbiem bija ārkārtīgi svarīga loma. Kopš tā laika anestēzijas tehnika ir kļuvusi daudzkārt sarežģītāka un pilnveidota, paverot ķirurgam iespēju neparasti sarežģītām iejaukšanās darbībām. Bet joprojām atklāts paliek jautājums par to, kas ir anestēzijas miegs un kādi ir tā rašanās mehānismi.

Ir izvirzīts liels skaits teoriju, lai izskaidrotu anestēzijas fenomenu, daudzas no kurām nav izturējušas laika pārbaudi un ir tīri vēsturiskas. Tie ir, piemēram:

1) Bernarda koagulācijas teorija(pēc viņa idejām anestēzijas ierosināšanai lietotās zāles izraisīja neironu protoplazmas koagulāciju un to metabolisma izmaiņas);

2) lipoīdu teorija(pēc viņas priekšstatiem narkotikas izšķīdina nervu šūnu membrānu lipīdu vielas un, iekļūstot iekšā, izraisa izmaiņas to vielmaiņā);

3) olbaltumvielu teorija(zāles saistās ar nervu šūnu enzīmu proteīniem un izraisa oksidatīvo procesu traucējumus tajās);

4) adsorbcijas teorija(šīs teorijas gaismā zāļu molekulas adsorbējas uz šūnu virsmas un izraisa izmaiņas membrānu īpašībās un līdz ar to arī nervu audu fizioloģijā);

5) cēlgāzu teorija;

6) neirofizioloģiskā teorija(vispilnīgāk atbild uz visiem pētnieku jautājumiem, skaidro anestēzijas miega attīstību noteiktu zāļu ietekmē ar fāziskām aktivitātes izmaiņām retikulāra veidošanās, kas izraisa centrālās nervu sistēmas inhibīciju).

Paralēli tika veikti pētījumi, lai uzlabotu vietējās anestēzijas metodes. Dibinātājs un galvenais propagandists šī metode sāpju mazināšanai bija A.V.Višņevskis, kura fundamentālie darbi šajā jautājumā joprojām ir nepārspējami.

Anestēzija- tas ir mākslīgi radīts dziļš sapnis ar samaņas zudumu, atsāpināšanu, refleksu nomākšanu un muskuļu relaksāciju. Kļūst skaidrs, ka mūsdienu anestēzija ķirurģiskai iejaukšanās jeb anestēzija ir sarežģīta daudzkomponentu procedūra, kas ietver:

1) narkotiskais miegs (ko izraisa anestēzijas līdzekļi). Ietilpst:

a) apziņas izslēgšana - pilnīga retrogrāda amnēzija (atmiņā tiek ierakstīti notikumi, kas ar pacientu notikuši anestēzijas laikā);

b) samazināta jutība (parestēzija, hipoestēzija, anestēzija);

c) pati atsāpināšana;

2) neiroveģetatīvā blokāde. Ir nepieciešams stabilizēt veģetatīvās nervu sistēmas reakcijas uz operāciju, jo veģetatīvo darbību lielā mērā nekontrolē centrālā nervu sistēma un to neregulē narkotiskās vielas. Tāpēc šī anestēzijas sastāvdaļa tiek veikta, izmantojot veģetatīvās nervu sistēmas perifēros efektorus - antiholīnerģiskos līdzekļus, adrenoblokatorus, gangliju blokatorus;

3) muskuļu relaksācija. Tās lietošana ir piemērojama tikai endotraheālajai anestēzijai ar kontrolētu elpošanu, bet ir nepieciešama kuņģa-zarnu trakta operācijām un lielām traumatiskām iejaukšanās darbībām;

4) adekvāta vitalitātes stāvokļa uzturēšana svarīgas funkcijas: gāzu apmaiņa (panākta, precīzi aprēķinot pacienta ieelpotā gāzu maisījuma attiecību), asinsrite, normāla sistēmiskā un orgānu asins plūsma. Asins plūsmas stāvokli var kontrolēt pēc asinsspiediena, kā arī (netieši) pēc izdalītā urīna daudzuma stundā (urīna plūsma-stunda). Tas nedrīkst būt mazāks par 50 ml/h. Asins plūsmas uzturēšana atbilstošā līmenī tiek panākta, atšķaidot asinis - hemodilution - ar pastāvīgu intravenozu sāls šķīdumu infūziju centrālās nervu sistēmas kontrolē. venozais spiediens(normālā vērtība ir 60 mm ūdens stabs);

5) vielmaiņas procesu uzturēšana atbilstošā līmenī. Ir jāņem vērā, cik daudz siltuma pacients zaudē operācijas laikā, un jānodrošina pacienta adekvāta sasilšana vai, gluži pretēji, dzesēšana.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās anestēzijai ko nosaka plānotās iejaukšanās smagums un pacienta stāvoklis. Jo smagāks pacienta stāvoklis un plašāka iejaukšanās, jo vairāk indikāciju anestēzijai. Nelielas iejaukšanās salīdzinoši apmierinošā pacienta stāvoklī tiek veiktas vietējā anestēzijā.

Anestēzijas klasifikācija pa narkotiskās vielas ievadīšanas ceļu organismā.

1. Ieelpošana (narkotiskā viela tvaiku veidā tiek piegādāta pacienta elpošanas sistēmai un caur alveolām izkliedējas asinīs):

1) maska;

2) edotraheāla.

2. Intravenozi.

3. Kombinēta (parasti indukcijas anestēzija ar intravenozi ievadāmām zālēm, kam seko savienošana inhalācijas anestēzija).

Pirmais posms

Atsāpināšana (hipnotiskā fāze, Rauša anestēzija). Klīniski šis posms izpaužas kā pakāpeniska pacienta apziņas nomākšana, kas tomēr šajā fāzē pilnībā neizzūd. Pacienta runa pamazām kļūst nesakarīga. Pacienta āda kļūst sarkana. Pulss un elpošana nedaudz palielinās. Skolēni ir tāda paša izmēra kā pirms operācijas un reaģē uz gaismu. Vissvarīgākās izmaiņas šajā posmā attiecas uz sāpju jutīgumu, kas praktiski izzūd. Tiek saglabāti citi jutīguma veidi. Šajā posmā ķirurģiskas iejaukšanās parasti netiek veiktas, bet var veikt nelielus virspusējus iegriezumus un samazināt dislokācijas.

Otrais posms

Uztraukuma posms. Šajā posmā pacients zaudē samaņu, bet palielinās motora un veģetatīvā aktivitāte. Pacients nesniedz atskaiti par savu rīcību. Viņa uzvedību var salīdzināt ar stiprā alkohola reibumā esoša cilvēka uzvedību. Pacienta seja kļūst sarkana, visi muskuļi saspringst, kakla vēnas uzbriest. No elpošanas sistēmas puses strauji palielinās elpošana, un hiperventilācijas dēļ var būt īslaicīga apstāšanās. Palielinās siekalu un bronhu dziedzeru sekrēcija. Palielinās asinsspiediens un pulss. Sakarā ar rīstīšanās refleksa nostiprināšanos var rasties vemšana.

Pacienti bieži piedzīvo piespiedu urinēšanu. Skolēni šajā posmā paplašinās, tiek saglabāta viņu reakcija uz gaismu. Šī posma ilgums ētera anestēzijas laikā var sasniegt 12 minūtes, ar visizteiktāko uztraukumu pacientiem, kuri ilgstoši pārmērīgi lieto alkoholu, un narkomāniem. Šīm pacientu kategorijām nepieciešama fiksācija. Bērniem un sievietēm šis posms praktiski nav izteikts. Anestēzijai padziļinoties, pacients pamazām nomierinās, un sākas nākamais anestēzijas posms.

Trešais posms

Anestēzijas miega stadija (ķirurģiska). Šajā posmā tiek veiktas visas ķirurģiskās iejaukšanās. Atkarībā no anestēzijas dziļuma izšķir vairākus anestēzijas miega līmeņus. Visās no tām ir pilnīga apziņas neesamība, bet ķermeņa sistēmiskās reakcijas atšķiras. Tā kā šis anestēzijas posms ir īpaši svarīgs operācijai, ieteicams zināt visus tās līmeņus.

Zīmes pirmais līmenis, vai neskartu refleksu stadija.

1. Iztrūkst tikai virspusēji refleksi, saglabājas balsenes un radzenes refleksi.

2. Elpošana ir mierīga.

4. Skolēni ir nedaudz saspiesti, reakcija uz gaismu ir dzīva.

5. Acu āboli kustas vienmērīgi.

6. Skeleta muskuļi ir labā formā, tādēļ, ja nav muskuļu relaksantu, operācija vēdera dobums nav veikta šajā līmenī.

Otrais līmenis ko raksturo šādas izpausmes.

1. Refleksi (laringo-rīkles un radzenes) vājina un pēc tam pilnībā izzūd.

2. Elpošana ir mierīga.

3. Pulss un asinsspiediens pirmsanestēzijas līmenī.

4. Skolēni pamazām paplašinās, un paralēli tam vājinās viņu reakcija uz gaismu.

5. Kustība acs āboli nē, skolēni tiek iestatīti centralizēti.

6. Sākas skeleta muskuļu relaksācija.

Trešais līmenis ir šādas klīniskās pazīmes.

1. Nav refleksu.

2. Elpošana notiek tikai ar diafragmas kustībām, tāpēc sekla un strauja.

3. Asinsspiediens pazeminās, pulss palielinās.

4. Skolēni paplašinās, un viņu reakcija uz parasto gaismas stimulu praktiski nav.

5. Skeleta muskuļi (arī starpribu muskuļi) ir pilnībā atslābināti. Rezultātā žoklis bieži nokarājas, mēle var ievilkties un apstāties elpošana, tāpēc anesteziologs šajā periodā vienmēr kustina žokli uz priekšu.

6. Pacienta pāreja uz šo anestēzijas līmeni ir bīstama viņa dzīvībai, tādēļ, ja rodas šāda situācija, nepieciešams koriģēt anestēzijas devu.

Ceturtais līmenis iepriekš saukts par agonālu, jo ķermeņa stāvoklis šajā līmenī būtībā ir kritisks. Nāve var iestāties jebkurā brīdī elpošanas paralīzes vai asinsrites pārtraukšanas dēļ. Pacientam nepieciešams reanimācijas pasākumu komplekss. Anestēzijas palielināšanās šajā posmā liecina par anesteziologa zemo kvalifikāciju.

1. Trūkst visu refleksu, nenotiek skolēna reakcija uz gaismu.

2. Acu zīlītes ir maksimāli paplašinātas.

3. Elpošana ir sekla, strauji strauja.

4. Tahikardija, pavedienam līdzīgs pulss, asinsspiediens ir ievērojami pazemināts, var netikt konstatēts.

5. Nav muskuļu tonusa.

Ceturtais posms

Rodas pēc narkotiskās vielas piegādes pārtraukšanas. Šī posma klīniskās izpausmes atbilst apgrieztajai attīstībai anestēzijas laikā. Bet tie, kā likums, notiek ātrāk un nav tik izteikti.

Maskas anestēzija. Izmantojot šo anestēzijas veidu, anestēzijas līdzeklis gāzveida stāvoklī tiek piegādāts pacienta elpceļiem caur speciāli izstrādātu masku. Pacients var elpot pats, vai gāzes maisījums piegādāts zem spiediena. Veicot inhalācijas maskas anestēziju, jārūpējas par pastāvīgu elpceļu caurlaidību. Tam ir vairākas metodes.

2. Apakšžokļa virzīšana uz priekšu (novērš mēles ievilkšanu).

3. Orofaringeāla vai nazofaringeāla elpceļa uzstādīšana.

Maskas anestēzija pacientiem ir diezgan grūti panesama, tāpēc to neizmanto tik bieži - nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kurām nav nepieciešama muskuļu relaksācija.

Priekšrocības endotraheālā anestēzija . Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu pastāvīgu stabilu plaušu ventilāciju un novērstu elpceļu bloķēšanu ar aspirātu. Trūkums ir šīs procedūras veikšanas sarežģītība (ja ir pieredzējis anesteziologs, šis faktors nav īpaši svarīgs).

Šīs endotraheālās anestēzijas īpašības nosaka tās piemērošanas jomu.

1. Operācijas ar paaugstinātu aspirācijas risku.

2. Operācijas, izmantojot muskuļu relaksantus, īpaši torakālos, kurās bieži var būt nepieciešama atsevišķa plaušu ventilācija, ko panāk, izmantojot dubultlūmena endotraheālās caurules.

3. Operācijas uz galvas un kakla.

4. Operācijas ar ķermeņa pagriešanu uz sāniem vai vēderu (uroloģiskās u.c.), kuru laikā patstāvīga elpošana kļūst ļoti apgrūtināta.

5. Ilgstošas ​​ķirurģiskas iejaukšanās.

Mūsdienu ķirurģijā ir grūti iztikt bez muskuļu relaksantu lietošanas.

Šīs zāles lieto anestēzijai trahejas intubācijas, vēdera dobuma operāciju laikā, īpaši plaušu ķirurģiskas iejaukšanās laikā (trahejas intubācija ar dubultlūmena cauruli ļauj ventilēt tikai vienu plaušu). Tiem piemīt īpašība pastiprināt citu anestēzijas sastāvdaļu iedarbību, tāpēc, lietojot kopā, anestēzijas līdzekļa koncentrāciju var samazināt. Papildus anestēzijai tos izmanto stingumkrampju ārstēšanā un laringospazmu ārkārtas ārstēšanā.

Lai veiktu kombinēto anestēziju, vienlaikus tiek lietotas vairākas zāles. Tās ir vai nu vairākas zāles inhalācijas anestēzijai, vai intravenozas un inhalācijas anestēzijas kombinācija, vai anestēzijas līdzekļa un muskuļu relaksanta lietošana (izmežģījumu mazināšanai).

Lieto kopā ar anestēziju īpašas metodes ietekme uz ķermeni - kontrolēta hipotensija un kontrolēta hipotermija. Ar kontrolētas hipotensijas palīdzību tiek samazināta audu perfūzija, arī ķirurģiskajā zonā, kas samazina asins zudumu. Kontrolēta hipotermija vai visa ķermeņa vai tā daļas temperatūras pazemināšanās izraisa audu skābekļa pieprasījuma samazināšanos, kas ļauj veikt ilgstošas ​​​​iejaukšanās ar asins piegādes ierobežošanu vai pārtraukšanu.

Īpašas sāpju mazināšanas formas ir neiroleptanalgezija– neiroleptiskā līdzekļa (droperidola) un anestēzijas līdzekļa (fentanila) kombinācijas lietošana sāpju mazināšanai – un ataralģēzija – trankvilizatora un anestēzijas līdzekļa lietošana sāpju mazināšanai. Šīs metodes var izmantot nelielām iejaukšanās darbībām.

Elektroanalgēzija- īpaša ietekme uz smadzeņu garozu ar elektrisko strāvu, kas noved pie garozas elektriskās aktivitātes sinhronizācijas ? -ritms, kas veidojas arī anestēzijas laikā.

Anestēzijas veikšanai nepieciešama speciālista anesteziologa klātbūtne. Tā ir sarežģīta procedūra un ļoti nopietna iejaukšanās organisma darbībā. Pareizi veikta anestēzija, kā likums, nav saistīta ar komplikācijām, taču tās joprojām notiek pat pie pieredzējušiem anesteziologiem.

Daudzums anestēzijas komplikācijasārkārtīgi liels.

1. Laringīts, traheobronhīts.

2. Elpošanas ceļu nosprostojums - mēles ievilkšana, zobu un protēžu iekļūšana elpošanas traktā.

3. Plaušu atelektāze.

4. Pneimonija.

5. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi: kolapss, tahikardija, citi sirds ritma traucējumi līdz fibrilācijai un asinsrites apstāšanās.

6. Traumatiskas komplikācijas intubācijas laikā (balsenes, rīkles, trahejas traumas).

7. Kuņģa-zarnu trakta motoriskās aktivitātes traucējumi: slikta dūša, vemšana, regurgitācija, aspirācija, zarnu parēze.

8. Urīna aizture.

9. Hipotermija.

Anestēzijas galvenais un galvenais mērķis ķirurģiskām iejaukšanām ir adekvāti aizsargāt bērna ķermeni no ķirurģiskā stresa. Mūsdienu anestēzijas aprūpe atkarībā no pacienta sākotnējā stāvokļa un operācijas veida ietver šādas sastāvdaļas:

Garīgās uztveres kavēšana vai apziņas izslēgšana. Bērna emocionālo reakciju nomākšana pirms operācijas tiek nodrošināta ar premedikāciju vai pamata anestēziju. Operācijas laikā apziņa tiek izslēgta ar jebkuru inhalācijas vai neinhalācijas anestēzijas līdzekli vai to kombināciju. Bērna apziņas atslēgšana vai nomākšana operācijas vai sāpīgas manipulācijas laikā ir obligāta!

2. Centrālās vai perifērās analgēzijas nodrošināšana (sāpju mazināšana). Centrālo atsāpināšanu nodrošina sāpju uztverē iesaistīto centrālo nervu struktūru blokāde. Pretsāpju var panākt, ievadot narkotiskos pretsāpju līdzekļus; morfīns, promedols, fentanils; visiem vispārējiem anestēzijas līdzekļiem ir arī diezgan izteikta pretsāpju iedarbība. Perifērā analgēzija ir sāpju impulsu uztveršanas un/vai vadīšanas pārtraukšana gar trokšņainās sistēmas aksoniem, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus, ko ievada ar jebkuru metodi. Centrālās un perifērās atsāpināšanas kombinācija ievērojami uzlabo vispārējās anestēzijas kvalitāti.

3. Neirovegetatīvā blokāde. Zināmā mērā neiroveģetatīvo blokādi nodrošina anestēzijas līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Drošāk tas tiek panākts, izmantojot gangliju blokatorus, neiroplegus, centrālos un perifēros antiholīnerģiskos un adrenerģiskos līdzekļus, izmantojot vietējo anestēziju. Šo grupu zāles samazina pacienta pārmērīgās veģetatīvās un hormonālās reakcijas uz stresa faktoriem, kas rodas operācijas laikā, īpaši, ja operācija ir ilgstoša un traumatiska.

4. Muskuļu relaksācija. Mērena muskuļu relaksācija ir nepieciešama, lai bērna muskuļus atslābinātu gandrīz visu operāciju laikā, bet, ja ķirurģiskās iejaukšanās rakstura dēļ nepieciešama mehāniska ventilācija vai pilnīga muskuļu atslābināšana operācijas zonā, muskuļu relaksācija kļūst par īpaši svarīgu sastāvdaļu. Noteiktu relaksācijas līmeni nodrošina vispārējā anestēzija. Muskuļu relaksāciju tieši operācijas zonā var panākt, izmantojot visas vietējās anestēzijas metodes (izņemot infiltrāciju). Pilnīga mioplēģija ir obligāta prasība krūšu kurvja ķirurģijā un veicot vairākas operācijas. Lai to panāktu, tiek izmantoti muskuļu relaksanti - zāles, kas bloķē impulsu vadīšanu neiromuskulārās sinapsēs.

5. Adekvātas gāzes apmaiņas uzturēšana. Gāzu apmaiņas traucējumi anestēzijas un operācijas laikā ir atkarīgi no dažādu iemeslu dēļ: pamatslimības vai ķirurģiskā ievainojuma raksturs, anestēzijas dziļums, krēpu uzkrāšanās bērna elpceļos, ogļskābās gāzes koncentrācijas palielināšanās pacienta-ierīces sistēmā, pacienta stāvoklis uz operāciju galda un citi. .

Efektīvs plaušu ventilācija nodrošina ar šādiem nosacījumiem: 1) pareizā izvēle spontāna vai kontrolēta bērna elpošana operācijas laikā; 2) brīvas elpceļu caurlaidības saglabāšana; 3) atlasīti atbilstoši vecumam un anatomiskās īpašības masku izmēri, endotraheālās caurules, savienotāji, elpošanas ķēde.

Iepriekš minētie noteikumi jāņem vērā ne tikai attiecībā uz inhalācijas anestēziju, bet arī visiem citiem anestēzijas veidiem.

6. Adekvātas asinsrites nodrošināšana. Bērni ir īpaši jutīgi pret asins zudumu un hipovolēmiskiem stāvokļiem, jo ​​​​ir samazinātas sirds sūknēšanas funkcijas kompensējošās spējas attiecībā pret viņu asinsvadu kapacitāti. Šajā sakarā, lai uzturētu atbilstošu asinsriti, nepieciešama rūpīga korekcija ūdens un elektrolītu traucējumi un anēmija pirms operācijas. Līdztekus tam ir nepieciešams adekvāti uzturēt asins tilpumu operācijas laikā un pēcoperācijas periodā. Asins zuduma apjoms lielākās daļas ķirurģisko iejaukšanās laikā bērniem ir aptuveni zināms. Lielākā daļa anesteziologu praktiskais darbs viņi izmanto gravimetrisko metodi asins zuduma noteikšanai, nosverot “atkritumu” ķirurģisko materiālu un pieņemot, ka 55-58% no tā kopējās masas ir asinis. Metode ir ļoti vienkārša; bet ļoti aptuveni. Protams, asinsrites funkcionālais stāvoklis ir viens no anestēzijas atbilstības kritērijiem. Lai uzturētu normālu līmeni un koriģētu topošos hemodinamikas traucējumus, anesteziologs var izmantot ne tikai infūzijas līdzekļus, bet arī zāles, kurām ir kardio- un vazoaktīvā iedarbība.

7. Adekvātas vielmaiņas uzturēšana ir organismam nepieciešamo enerģijas resursu, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisms, ūdens un elektrolītu līdzsvara regulēšana, CBS, diurēze un ķermeņa temperatūra. Visi šie jautājumi ir apskatīti attiecīgajās sadaļās.

Mūsdienu vispārējās un vietējās anestēzijas līdzekļu un metožu arsenāls ir diezgan liels. Lai tajā skaidri orientētos un maksimāli izmantotu visas tā iespējas, ir nepieciešama sistēma. Balstoties uz vēsturisko pieredzi un mūsdienu koncepcijām par ķermeņa anestēzijas aizsardzību, var sniegt šādu anestēzijas veidu klasifikāciju (26.1. tabula).

Tabula 26.1. Sāpju mazināšanas veidu klasifikācija

Šī klasifikācija atspoguļo visus sāpju mazināšanas veidus, ja tiek izmantotas vienas zāles vai metode; ir apvienoti dažādas narkotikas vai apvienot principiāli dažādas sāpju mazināšanas metodes.

Vienkomponenta anestēzija. Ar šo anestēzijas veidu apziņas izslēgšana, atsāpināšana un relaksācija tiek panākta ar vienu anestēzijas līdzekli.Nelielas ķirurģiskas iejaukšanās, sāpīgas procedūras, izmeklējumi un pārsiešana tiek veiktas vienkomponenta inhalācijas vai neinhalācijas anestēzijā. Pediatrijas praksē fluorotānu, ketamīnu un barbiturātus šajā gadījumā lieto biežāk nekā citus anestēzijas līdzekļus. Šāda veida sāpju mazināšanas relatīvā priekšrocība ir tehnikas vienkāršība. Par galveno trūkumu jāuzskata nepieciešamība pēc augstas anestēzijas līdzekļa koncentrācijas, kas izraisa tā negatīvās ietekmes palielināšanos; blakus efekti uz orgāniem un sistēmām.

Inhalācijas anestēzija ir visizplatītākais vispārējās anestēzijas veids. Tās pamatā ir anestēzijas līdzekļu ievadīšana gāzu-narkotiskā maisījumā pacienta elpceļos, kam seko to difūzija no alveolām asinīs un audu piesātinājums. Līdz ar to, jo augstāka ir anestēzijas līdzekļa koncentrācija elpceļu maisījumā un lielāks ventilācijas minūšu apjoms, jo ātrāk tiek sasniegts nepieciešamais anestēzijas dziļums, visam pārējam nemainīgam. Turklāt liela nozīme ir sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālajam stāvoklim un anestēzijas līdzekļa šķīdībai asinīs un taukos. Galvenā inhalācijas anestēzijas priekšrocība ir tās vadāmība un spēja viegli uzturēt vēlamo anestēzijas līdzekļa koncentrāciju asinīs. Relatīvs trūkums ir nepieciešamība pēc īpaša aprīkojuma (anestēzijas aparātiem). Inhalācijas anestēziju var veikt, izmantojot vienkāršu masku (modernajā anestezioloģijā neizmanto), aparatūras masku un endotraheālās metodes. Pēdējās variācijas ir endobronhiālā metode jeb vienas plaušu anestēzija, kad gāzu-narkotiskā maisījuma ieelpošana notiek caur endotraheālo caurulīti, kas ievietota vienā no galvenajiem bronhiem.

Neinhalācijas anestēzija. Ar šāda veida anestēziju anestēzijas līdzekļus organismā ievada jebkura iespējamais veids, izņemot ieelpošanu caur elpceļiem. Visbiežāk intravenozi ievadāmās zāles ir: barbiturāti, altezīns, nātrija hidroksibutirāts, ketamīns, midazolāms, diprivāns, neiroleptanalgēzijas līdzekļi. Šīs zāles var ievadīt arī intramuskulāri; Īpaši bieži šādā veidā tiek ievadīts ketamīns. Pārējos veidus - rektālo, perorālo, intraosseozo - anestēzijas līdzekļu ievadīšanai izmanto reti. Neinhalācijas mononakozes priekšrocība ir tās vienkāršība: nav vajadzības anestēzijas aprīkojums. Neinhalācijas anestēzija ir ļoti ērta ievadīšanas dienā (ievadanestēzija - periods no anestēzijas sākuma līdz ķirurģiskās stadijas sākumam). Trūkums: slikta vadāmība. Pediatrijas praksē neinhalācijas anestēziju plaši izmanto nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un manipulācijām, kā arī bieži tiek kombinēta ar jebkādiem citiem anestēzijas veidiem.

Sakarā ar vispārējo tendenci piesardzīgāk piemērot jaunus ārstnieciskas vielas un metodes pediatrijas praksē, līdz šim inhalācijas anestēzija tiek izmantota lielākajā daļā gadījumu bērnu sāpju mazināšanai. Tas galvenokārt saistīts ar to, ka bērniem, īpaši maziem bērniem, perifēro vēnu punkcija ir apgrūtināta un bērni baidās no šīs manipulācijas. Tomēr tādas neapšaubāmas neinhalācijas anestēzijas priekšrocības kā intramuskulāru injekciju iespēja, lietošanas vienkāršība, ātra iedarbība, zema toksicitāte - padara šo anestēzijas veidu ļoti daudzsološu pediatrijas praksē. Turklāt jāņem vērā, ka dažu neinhalācijas anestēzijas līdzekļu intramuskulāras ievadīšanas iespēja bērniem, īpaši maziem bērniem, ievērojami atvieglo vispārējo anestēziju, jo ļauj sākt anestēziju palātā un pēc tam transportēt uz operāciju zāli.

Kombinētā anestēzija. Tas ir plašs jēdziens, kas nozīmē dažādu anestēzijas līdzekļu secīgu vai vienlaicīgu lietošanu, kā arī to kombināciju ar citām zālēm: pretsāpju līdzekļiem, trankvilizatoriem, relaksantiem, kas nodrošina vai uzlabo atsevišķas anestēzijas sastāvdaļas. Cenšoties apvienot dažādus zāles Ideja ir iegūt no katras zāles tikai to efektu, ko vislabāk nodrošina šī viela, pastiprināt vienas anestēzijas līdzekļa vājo iedarbību uz cita rēķina, vienlaikus samazinot lietoto medikamentu koncentrāciju vai devu. Piemēram, fluorotāna anestēzijas laikā slāpekļa oksīds pastiprina fluorotāna vājo pretsāpju efektu, bet ētera anestēzijas laikā slāpekļa oksīds nodrošina labāku indukciju, mīkstinot ierosmes stadiju.

Muskuļu relaksantu atklāšana un ieviešana anestezioloģiskā praksē ir kvalitatīvi mainījusi pieeju kombinētajai sāpju mazināšanai. Muskuļu relaksāciju, kas tika panākta tikai ar lielu (toksisku) anestēzijas līdzekļu koncentrāciju, tagad nodrošina muskuļu relaksanti. Tas ļauj sasniegt adekvātu sāpju mazināšanas līmeni, izmantojot salīdzinoši nelielas zāļu devas ar to toksiskās iedarbības samazināšanos.Piemēram, samaņu var izslēgt ar propofolu. relaksācija jānodrošina ar muskuļu relaksantiem, atsāpināšanu ar fentanila ievadīšanu. Šajā gadījumā atbilstošu gāzes apmaiņu nodrošina mehāniskā ventilācija.

Šādu sapni nevar salīdzināt ar parasto ikdienas miegu, kad cilvēku var pamodināt mazākā šalkoņa. Medicīniskā miega laikā cilvēks uz kādu laiku būtībā izslēdz gandrīz visas dzīvībai svarīgās sistēmas, izņemot sirds un asinsvadu sistēmu.

Premedikācija

Pirms vispārējās anestēzijas veikšanas pacientam ir jāiziet īpaša apmācība - premedikācija. Gandrīz visi cilvēki pirms operācijas mēdz izjust trauksmi vai bailes. Trauksmes izraisīts stress var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt operācijas gaitu. Šajā brīdī pacients piedzīvo milzīgu notikumu, kas izraisa dzīvībai svarīgu orgānu - sirds, nieru, plaušu, aknu darbības traucējumus, kas ir pilns ar komplikācijām operācijas laikā un pēc tās pabeigšanas.

Šī iemesla dēļ anesteziologi uzskata par nepieciešamu cilvēku pirms operācijas nomierināt. Šim nolūkam viņam tiek nozīmētas nomierinošas zāles - to sauc par premedikāciju. Iepriekš plānotajām operācijām premedikācija tiek veikta iepriekšējā dienā. Kas attiecas uz ārkārtas gadījumiem, tas ir tieši uz operāciju galda.

Vispārējās anestēzijas galvenie posmi, veidi un stadijas

Vispārējā anestēzija tiek veikta trīs posmos:

• Ievada anestēzija jeb indukcija- tiek veikta, tiklīdz pacients atrodas uz operāciju galda. Viņam tiek doti medikamenti, lai nodrošinātu dziļu miegu, pilnīgu relaksāciju un sāpju mazināšanu.
• Uzturošā anestēzija— anesteziologam precīzi jāaprēķina nepieciešamo medikamentu daudzums. Operācijas laikā tiek pastāvīgi uzraudzītas visas pacienta ķermeņa funkcijas: tiek mērīts asinsspiediens, kontrolēts pulss un elpošana. Svarīgs rādītājsšajā situācijā ir sirds darbs un skābekļa un oglekļa dioksīda daudzums asinīs. Anesteziologam ir jāzina visi operācijas posmi un tās ilgums, lai nepieciešamības gadījumā varētu pievienot vai samazināt medikamentu devu.
• Atmoda- atveseļošanās no anestēzijas. Anesteziologs precīzi aprēķina zāļu daudzumu arī ar mērķi pacientu laikus izvest no dziļa zāļu izraisīta miega. Šajā posmā medikamentiem jāpabeidz sava iedarbība, un cilvēks pamazām sāk mosties. Ir iekļauti visi orgāni un sistēmas. Anesteziologs neatstāj pacientu, kamēr viņš neatgūst visu samaņu. Pacienta elpošanai jākļūst neatkarīgai, asinsspiedienam un pulsam jāstabilizējas, refleksiem un muskuļu tonuss pilnībā atgriezties normālā stāvoklī.

Vispārējai anestēzijai ir šādi posmi:

• Virspusēja anestēzija- pazūd un nav jūtams, bet skeleta muskuļu un iekšējo orgānu refleksi paliek.
• Viegla anestēzija- atslābinās skeleta muskuļi, pazūd lielākā daļa refleksu. Ķirurgiem ir iespēja veikt vieglas virspusējas operācijas.
• Pilna anestēzija- skeleta muskuļu relaksācija, tiek bloķēti gandrīz visi refleksi un sistēmas, izņemot sirds un asinsvadu sistēmu. Kļūst iespējams veikt jebkuras sarežģītības operācijas.
• Īpaši dziļa anestēzija- mēs varam teikt, ka tas ir stāvoklis starp dzīvību un nāvi. Gandrīz visi refleksi ir bloķēti, gan skeleta, gan gludās muskulatūras muskuļi ir pilnībā atslābināti.

Vispārējās anestēzijas veidi:

• maska;
• intravenozi;
• ģenerālis.

Adaptācijas periods pēc vispārējās anestēzijas

Pēc pacienta atveseļošanās no vispārējās anestēzijas ārsti uzrauga viņa stāvokli. Vispārējās anestēzijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Pēc katras operācijas ir norādes. Piemēram, ja operācija tika veikta vēdera dobumā, tad kādu laiku nevajadzētu dzert ūdeni. Dažos gadījumos tas ir atļauts. Jautājums par pacientu kustību pēc operācijas šodien ir pretrunīgs. Iepriekš tika uzskatīts, ka cilvēkam ir ieteicams pēc iespējas ilgāk atrasties gultā. Šodien pēc operācijas ir ieteicams piecelties un patstāvīgi pārvietoties diezgan īsā laika periodā. Tiek uzskatīts, ka tas veicina ātru atveseļošanos.

Sāpju mazināšanas metodes izvēle

Par anestēzijas procesu atbild anesteziologs. Viņš kopā ar ķirurgu un pacientu izlemj, kādam anestēzijas veidam konkrētajā gadījumā dot priekšroku. Sāpju mazināšanas metodes izvēli ietekmē daudzi faktori:

• Plānotās ķirurģiskās iejaukšanās apjoms. Piemēram, dzimumzīmes noņemšanai nav nepieciešama vispārējā anestēzija, bet nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās iekšējie orgāni pacients - tā ir nopietna lieta un prasa dziļu un ilgu ārstniecisko miegu.
• Pacienta statuss. Ja pacientam ir nopietns stāvoklis vai ir gaidāmas kādas operācijas komplikācijas, vietēja anestēzija nav iespējama.
• Ķirurga pieredze un kvalifikācija. Anesteziologs aptuveni pārzina operācijas gaitu, īpaši gadījumos, kad nav pirmā reize, kad viņš strādā ar ķirurgu.
• Bet, protams, anesteziologs, ņemot vērā iespēju izvēlēties un, ja nav kontrindikāciju, vienmēr izvēlēsies sev tuvāko sāpju remdēšanas metodi, un šajā jautājumā labāk ir paļauties uz viņu. Neatkarīgi no tā, vai tā ir vispārējā vai vietējā anestēzija, galvenais, lai operācija būtu veiksmīga.

Piezīme pacientam pirms operācijas

Pirms operācijas vienmēr notiek saziņa starp pacientu un anesteziologu. Ārstam jājautā par iepriekšējām operācijām, kāda anestēzija tika lietota un kā pacients to panes. No pacienta puses ir ļoti svarīgi pastāstīt ārstam visu, nepalaižot garām ne mazāko detaļu, jo tam var būt nozīme operācijas laikā.

Pirms operācijas pacientam jāatceras slimības, ar kurām viņam nācās pārciest visu mūžu. Īpaši tas attiecas uz hroniskas slimības. Pacientam arī jāpastāsta ārstam par zāles, ko viņš šobrīd ir spiests pieņemt. Iespējams, ka ārsts papildus visam iepriekšminētajam var uzdot vēl daudzus papildu jautājumus. Viņam šī informācija ir nepieciešama, lai novērstu mazāko kļūdu, izvēloties sāpju mazināšanas metodi. Nopietnas vispārējās anestēzijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti, ja visas anesteziologa un pacienta darbības tika veiktas pareizi.

Vietējā anestēzija

Vietējai anestēzijai vairumā gadījumu nav nepieciešama anesteziologa iejaukšanās. Ķirurgi var patstāvīgi veikt šāda veida anestēziju. Viņi vienkārši injicē operācijas vietu ar medicīnisku preparātu.

Izmantojot vietējo anestēziju, vienmēr pastāv risks, ka tiek ievadīts nepietiekams zāļu daudzums un sāpju slieksnis nav jūtams. Šajā gadījumā panikai nav pamata. Jums jālūdz ārstam pievienot zāles.

Spinālā anestēzija

Spinālās anestēzijas gadījumā injekcija tiek veikta tieši muguras smadzenēs. Pacients jūt tikai pašu injekciju. Pēc anestēzijas ievadīšanas visa ķermeņa apakšdaļa kļūst nejūtīga un zaudē visu jutību.

Šo anestēzijas veidu veiksmīgi izmanto kāju operācijās, uroloģijā un ginekoloģijā.

Epidurālā anestēzija

Ar epidurālo anestēziju zonā starp mugurkaula kanālu un muguras smadzenes tiek ievietots katetrs, caur kuru var injicēt

Dažkārt lieto sāpju mazināšanai dzemdību laikā un nereti ilgstošu operāciju laikā ginekoloģijas un uroloģijas jomā.

Kas ir labāk, epidurālā anestēzija vai vispārējā anestēzija? Tas ir ļoti strīdīgs jautājums līdz šim brīdim. Katram par to ir savi argumenti.

Maskas anestēzija

Maskas anestēzija jeb vispārējā inhalācijas anestēzija tiek ievadīta organismā caur pacienta elpošanas ceļiem. Izmantojot šo anestēzijas veidu, miegs tiek uzturēts, pateicoties īpašai gāzei, ko anesteziologi piegādā caur masku, kas tiek uzklāta uz pacienta sejas. Izmanto vieglām, īslaicīgām operācijām.

Ja tiek izmantota maskas anestēzija, pacientam galvenais ir klausīties ārstu: elpojiet, kā viņš jautā, dariet to, ko viņš saka, atbildiet uz viņa uzdotajiem jautājumiem. Ar maskas anestēziju pacientu ir viegli iemidzināt un tikpat viegli pamodināt.

Intravenoza anestēzija

Ar intravenozu anestēziju zāles, kas izraisa medicīnisku miegu un relaksāciju, injicē tieši vēnā. Tas ļauj sasniegt ātru efektu un kvalitatīvus rezultātus.

Visvairāk var izmantot intravenozo anestēziju dažādas operācijas. Tas ir visizplatītākais klasiskajā ķirurģijā.

Daudzkomponentu vispārējā anestēzija ar muskuļu relaksāciju

Daudzkomponentu šis tips Anestēziju sauc, jo tā apvieno masku un intravenozo anestēziju. Tas ir, vispārējās anestēzijas sastāvdaļas tiek ievadītas zāļu veidā intravenozi un gāzu veidā caur elpošanas sistēmu. Šis anestēzijas veids ļauj sasniegt maksimālu rezultātu.

Miorelaksācija ir visu skeleta muskuļu relaksācija. Tas ir ļoti svarīgs punkts operācijas laikā.

Vispārējā anestēzija. Kontrindikācijas

Vispārējās anestēzijas lietošanai ir dažas kontrindikācijas:

• sirds un asinsvadu mazspēja;
• smaga anēmija;
• miokarda infarkts;
• pneimonija;
• akūtas nieru un aknu slimības;
• bronhiālā astma;
• epilepsijas lēkmes;
• ārstēšana ar antikoagulantiem;
• piemēram, tirotoksikoze, dekompensēts cukura diabēts, virsnieru slimības;
• pilns vēders;
• smaga alkohola intoksikācija;
• anesteziologa neesamība, nepieciešamās zāles un aprīkojumu.

Vispārējā un vietējā anestēzija ir ļoti svarīgi mūsdienu ķirurģijas elementi. Neviena operācija nenotiek bez sāpju mazināšanas. Šajā jautājumā zāles ir jādod, jo ne katrs cilvēks var izturēt sāpīgu šoku.

Vispārējā anestēzija jeb vispārējā anestēzija ir viens no sarežģītākajiem sāpju mazināšanas veidiem. Vispārējā anestēzija ietver pacienta apziņas izslēgšanu. Citi anestēzijas veidi neietver vienlaicīgu dziļu miegu, aptumšošanos un visa ķermeņa muskuļu relaksāciju. Sīkāk apskatīsim, kas ir vispārējā anestēzija, kādas ir tās priekšrocības un trūkumi un vai tai ir komplikācijas.

Kas ir anestēzija

• Anestēzija operācijas laikā ir mākslīgi izraisīts dziļš miegs. Tās laikā notiek šādas parādības:
• Dziļa centrālās nervu sistēmas inhibīcija;
• Pilnīgs samaņas un atmiņas zudums;
• Atspējot vai būtiski samazināt refleksus;
• Pilnīgs sāpju jutīguma trūkums.

Anestēziju izmanto, lai palēninātu ķermeņa vispārējo reakciju uz operāciju.

Anestēzija attiecas uz vispārējo anestēziju. Ja nepieciešams sastindzis kādu ķermeņa daļu, tad runājam par vietējo anestēziju. Tātad galvenā atšķirība starp vispārējo anestēziju un vietējo anestēziju ir samaņas zudums.

Kādas ir vispārējās anestēzijas sastāvdaļas?

Anestēzijas sastāvdaļas ir pasākumi, kas palīdz novērst vai samazināt noteiktas patoloģiskas izmaiņas. Kopumā ir 7 šādi komponenti:

1. Pilnīga aptumšošana. Šim nolūkam tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi. Bieži vien to var nodrošināt virspusēja inhalācijas anestēzija.
2. Pretsāpju, tas ir, sāpju jutīguma izslēgšana.
3. Neirovegetatīvā inhibīcija. Šeit mēs runājam par par veģetatīvās nervu sistēmas pārmērīgas reakcijas nomākšanu. Traumatiskām iejaukšanās darbībām anestēzijai tiek izmantotas īpašas antipsihotiskas zāles.
4. Muskuļu relaksācija. Mūsdienu anestēzija– tā galvenokārt ir daudzu zāļu lietošana, kas palīdz sasniegt optimālāko muskuļu relaksācijas pakāpi.
5. Nepieciešamās gāzes apmaiņas uzturēšana. Anesteziologam ir svarīgi novērst hipoksiju un pastiprinātu elpošanu.
6. Asinsrites uzturēšana ir vissvarīgākā mūsdienu anestēzijas sastāvdaļa. Galu galā ķirurģiskas operācijas laikā vairāk cieš cirkulējošo asiņu apjoms, mazākā mērā sirds un asinsvadu tonusa funkcija.
7. Metabolisma kontrole ir septītā vispārējās anestēzijas sastāvdaļa. To ir visgrūtāk kontrolēt.

Kā redzat, vispārējās anestēzijas sastāvdaļas ir ļoti svarīgas efektīvas sāpju mazināšanas sastāvdaļas.

Sāpju mazināšanas metodes

Izšķir šādas anestēzijas metodes:

• Inhalācijas anestēzija – anestēzijas līdzekli ievada ieelpojot caur masku. Iepriekš tas tika darīts šādā veidā ētera anestēzija, tagad viņi izmanto citas narkotiskās gāzes;
• Intravenozi - vielu ievada intravenozi caur katetru;
• Kombinēts.

Atkarībā no elpceļu stāvokļa un pacienta spējas normāli elpot, tiek izlemts jautājums par inhalācijas anestēzijas metodi. Speciālās ierīces netiek izmantotas, ja pacients var elpot pats vai operācija ilgst ne vairāk kā pusstundu. Un, ja pacienta elpošana ir nepietiekama, tiek izmantotas endotraheālās caurules. Šādos gadījumos intravenozi ievada arī anestēzijas līdzekli. Šī daudzkomponentu anestēzija ir visefektīvākā.

Tātad, anestēzijas metodes ietver dažādi veidi narkotiskās vielas ievadīšana. Mūsdienu ķirurģijā galvenokārt tiek izmantota daudzkomponentu vispārējā anestēzija.

Kādas vielas ievada anestēzijai?

Vispārējā anestēzija tiek veikta, izmantojot īpašas zāles. To darbības pamatā ir beznosacījumu refleksu nomākšana, apziņa, jutīgums un elpošanas un vazomotora centra funkciju saglabāšana. Anestēzijas līdzekļus iedala inhalējamos un neinhalējamos. Piemēram, pēdējās vielas tiek ievadītas dzemdes dobuma kuretāžas laikā.

Inhalācijas līdzekļi anestēzijai ir fluorotāns, slāpekļa oksīds, izoflurāns, sevorāns, desflurāns, ksenons.

Šiem anestēzijas līdzekļiem ir lielas priekšrocības, galvenokārt ar to, ka tie ļauj kontrolēt anestēzijas dziļumu. Bet to izmantošanas trūkumi jo īpaši ir ierosmes stadijas klātbūtne un toksiska iedarbība uz sirds un asinsvadu sistēmu, atkarībā no zāles lielākā vai mazākā mērā.

Inhalācijas zāles anestēzijai tiek ievadītas organismā, izmantojot anestēzijas masku, kā arī endotraheālo caurulīti. Precīzai zāļu devai tiek izmantots īpašs aprīkojums. Prasības inhalējamām zālēm ir šādas:

• augsta aktivitāte;
• liela attiecība starp koncentrāciju, kas nepieciešama ķirurģiskai anestēzijai, un koncentrāciju, kas izraisa smadzeņu dzīvībai svarīgo centru paralīzi;
• pietiekama pretsāpju spēja;
• nav toksiskas ietekmes uz nierēm un aknām;
• ilgs glabāšanas laiks;
• nav elpceļu kairinājuma.

Katram no inhalācijas anestēzijas līdzekļiem ir savas priekšrocības vai trūkumi. Bet kopumā neviena no anestēzijai plaši lietotajām zālēm pilnībā neatbilst visiem nepieciešamās prasības. Tādējādi jo īpaši ētera anestēzijai ir izteikta ierosmes stadija. Turklāt tas izraisa audu cirkulācijas pasliktināšanos, sliktu dūšu, vemšanu un negatīvi ietekmē sirdi. Pašlaik netiek lietots.

Mūsdienu vispārējā anestēzija tiek veikta, izmantojot labākais līdzeklis– izoflurāns, sevoflurāns, desflurāns. Viņiem gandrīz nav kontrindikāciju.

Neinhalācijas līdzekļi anestēzijai to lieto intravenozai ievadīšanai, retāk - intramuskulārai un taisnās zarnas ievadīšanai. Mūsdienās barbiturāti un pārstāvji no citiem farmakoloģiskās grupas. To izmantošanas atšķirība ir tāda, ka tie nenodrošina uzbudinājuma stadiju. Tomēr nav iespējams viennozīmīgi pateikt, kura narkoze ir labāka - tas ir atkarīgs no katra konkrēta situācija. Tātad piesakās anesteziologs dažādi veidi anestēzija atkarībā no operācijas veida, pacienta stāvokļa utt.

Anestēzijas komplikācijas

Vispārējās anestēzijas komplikācijas var būt dzīvībai bīstamas. Jebkuras anestēzijas galvenās briesmas ir nosmakšana (asfiksija). Tas vienmēr ir saistīts ar oglekļa dioksīda pārpalikumu un nepietiekamu skābekļa piegādi organismā. Asfiksija rodas arī tad, ja traheju bloķē vemšana. Kas izraisa hipoksiju ( skābekļa deficīts). Citas komplikācijas ir:

• Elpceļu obstrukcija;
• Laringo- un bronhu spazmas;
• Sirdskaite;
• Operatīvs šoks.

Arī neinhalācijas anestēzija izraisa komplikācijas. Tā, piemēram, ja anestēziju veic, izmantojot ketamīnu, anestēzijas pacientam pēc pamošanās var rasties halucinācijas un psihoze. Tiopentāls bieži izraisa alerģiju.

Kontrindikācijas vispārējai anestēzijai

Veicot jebkuru operāciju, vienmēr jāņem vērā anestēzijas kontrindikācijas. Lūdzu, ņemiet vērā, ka anestēzijas kontrindikācijas ir relatīvas. Tas nozīmē, ka, ja pacientam ir indicēta ārkārtas operācija, tā jāveic vispārējā anestēzijā. Relatīvās kontrindikācijas anestēzijai ir:

• no hormoniem atkarīgas operācijas;
• Sirds un asinsvadu patoloģijas;
• Bronhiālā astma;
• Stāvoklis pēc astmas;
• Alkohola intoksikācija.

Jebkurā gadījumā ārsts vienmēr ņem vērā anestēzijas kontrindikācijas, lai operācijai anestēzijā būtu pēc iespējas mazāk komplikāciju.

Neinhalācijas anestēzijai ir arī dažas kontrindikācijas. Tātad, pacienti ar bronhiālā astma Tiopentāls ir kontrindicēts. Ketamīna anestēzija netiek veikta pacientiem ar koronāro sirds slimību un garīgiem traucējumiem.

Anestēzija laparoskopijai

Anestēzija ir indicēta laparoskopijai. Anestēzijas iezīme laparoskopijas laikā ir nepieciešamība pēc atbilstošas ​​ventilācijas un labas muskuļu relaksācijas.

Anestēzijas laikā laparoskopijas laikā var izmantot inhalācijas un neinhalācijas anestēzijas metodes. Un anestēzijas tehnika laparoskopijai ir tāda pati kā citām iejaukšanās darbībām.

Šāda veida iejaukšanās anestēzija tiek izmantota veiksmīgai diagnostikai un ārstēšanai.

Efektīva sāpju mazināšana laparoskopijas laikā anestēzijā tiek veikta, ja:

• Pielikuma noņemšana;
• Žultspūšļa izņemšana;
• Olnīcu cistu izņemšana un citas operācijas

Anestēzija tiek aprēķināta atkarībā no laparoskopijas laika. Laparoskopijas īpatnība ir tāda, ka ķirurgs veic vairākas punkcijas vēdera siena, caur kuru tiek iepazīstināta ar videokameru un dažādiem manipulācijas instrumentiem. Laparoskopijas ilgums ir no 20 minūtēm līdz vairākām stundām. Komplikācijas pēc šādas operācijas ir ārkārtīgi reti.

Anestēzijas iezīmes ginekoloģijā

Ginekoloģijā aborta vai dzemdes kiretāžas laikā ir nepieciešama vispārējā anestēzija. Atkarībā no operācijas daudzkomponentu vispārējā anestēzija var būt inhalācijas vai intravenoza.

Tādējādi ar intravenozu anestēziju tiek veikta dzemdes dobuma kiretāža un aborts. Vietējo anestēziju izmanto, lai infiltrētu audus ap dzemdes kaklu. Vietējā anestēzija labi bloķē sāpīgas sajūtas dzemdes rajonā.

Dažām dzemdes slimībām nepieciešama dziļa anestēzija. Šādos gadījumos vispārējā anestēzija neatšķiras no tās, ko izmanto citām operācijām. Piemēram, dzemdes ķermeņa mioma, kad tiek izņemta dzemde un piedēkļi.

Laiks, ko pacients pavada vispārējā anestēzijā, ir atkarīgs no dzemdes patoloģijas un svārstās no piecām minūtēm līdz vairākām stundām. Anestēzijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Komplikācijas pēc ginekoloģiskām operācijām (histerektomija, kiretāža, aborts, miomektomija), dažādi veidi vēdera dobuma ķirurģija (laparoskopiska vai atklātās operācijas) attīstīties atkarībā no vispārējais stāvoklisķermenis un tā reakcija uz anestēziju.

Tātad, anestēzija nav tikai dziļš miegs. Tas ir īpašs ķermeņa stāvoklis, ko izraisa medikamentu darbība. Ar to apziņa pilnībā izslēdzas, sāpju jutīgums pazūd. Anestēzija ir anesteziologa prerogatīva, jo tikai viņš var nodrošināt normālu tās norisi sarežģīts process vienlaikus saglabājot ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas atbilstošā līmenī.