RADIĀLĀS PIEKĻUVES IZMANTOŠANA DIAGNOSTIKAS UN ĀRSTĒŠANAS INTERVENCES PROCEDŪRĀS

Pašlaik intervences kardioloģija ieņem vadošo vietu starp metodēm efektīva ārstēšana sirds un asinsvadu slimības un pārliecinoši aizstāj tradicionālās ārstēšanas stratēģijas. Paplašina indikācijas intervencēm pacientiem ar sarežģītākām patoloģijām. Mērķis paliek nemainīgs - procedūrai pacientam jābūt minimāli traumējošai. Šajā virzienā tiek veikti uzlabojumi.

Angiogrāfisko procedūru būtība ir artēriju kateterizācija un injicēšana ar jodu saturošu kontrastvielu. Pirms ieejat kontrastviela sirds vai citu orgānu artērijās - diagnostisko procedūru laikā (un ārstnieciskās iejaukšanās laikā arī konduktori, balonkatetri, stenti) vispirms jāieiet kompleksajā artēriju koka labirintā un ar to jānokļūst vēlamās mutēs. kuģiem. To parasti veic, izmantojot lielu augšstilba artērija(pa labi vai pa kreisi) - zem cirkšņa krokas. Šis trauks ir ērts kateterizācijai, un to izmanto lielākā daļa rentgena ķirurgu.

1958. gadā pirmo reizi pasaulē tika veikta selektīva koronārā angiogrāfija (Dr. Mason Sones), izmantojot femorālo pieeju; 1977. gadā pirmo reizi tika veikta koronārā balona angioplastika (Andreas Gruentzig), arī caur augšstilba artēriju. Instrumenti (katetri) manipulāciju veikšanai tika modelēti darbam caur augšstilbu. Šajā sakarā ir izveidojies stereotips - augšstilba pieeja ir vienīgā un nekas cits nav jāizdomā.

Tomēr pēc iejaukšanās bieži tika novērota asiņošana no punkcijas vietām. Bija gadījumi, kad izteiktas līkumainības dēļ gūžas artērijas un vēdera aortā vai, ja tie bija aizsprostoti, katetru nebija iespējams ievietot vēlamajā artērijā, un tādos gadījumos viņi izmantoja bīstamu translumbāru piekļuvi (punkciju vēdera aorta caur muguru ar garu adatu).

Šīs problēmas ir mudinājušas radošos ārstus meklēt citus veidus, kā iekļūt arteriālā gulta- cauri augšējās ekstremitātes(starp citu, pirmā rentgena ķirurģiskā procedūra 1929. gadā tika veikta caur Dr. Vernera Forsmana roku, kurš caur kubitālo vēnu ievadīja katetru sirds labajā pusē).
Sākumā brahiālā artērija tika izmantota kā alternatīva pieeja, taču, ņemot vērā lielo komplikāciju risku, kas saistīts ar tās trombozi, asiņošanu no tās un pleca nerva traumu, tās pārgāja uz piekļuvi caur radiālo artēriju (1992). Manipulāciju veikšana ar jauno metodi bija apgrūtināta (artērija šaura, katetrs plats, pēc intervences bieži novēroja arteriālo trombozi), tāpēc tās lietošana bija ierobežota. Laika gaitā priekšplānā tika izvirzīts mazākās traumas princips. Tika pilnveidoti instrumenti, katetri kļuva mazāki diametrā, tika izstrādāti komplekti iejaukšanās veikšanai, izmantojot radiālo piekļuvi, šī tehnika sāka iegūt popularitāti, un daudzās klīnikās radiālā piekļuve no rezerves kļuva par galveno, jo bija priekšrocības salīdzinājumā ar augšstilbu.

Radiālā piekļuve

Sagatavošanās pirms iejaukšanās: (klizmas attīrīšana, cirkšņa zonu skūšana);

Ievadītā anestēzijas līdzekļa daudzums (novokaīns, lidokaīns) 3-5 ml
Procedūras (koronārās angiogrāfijas) vidējais ilgums ir 15-20 minūtes (samazinot hemostāzes laiku)
Varbūtība bīstama asiņošana minimums
Stingrs gultas režīms: nav nepieciešams

Papildus priekšrocībām radiālajai piekļuvei ir daži trūkumi, kas ierobežo tās absolūto izmantošanu.
Visbiežāk sastopamā problēma ir radiālās artērijas spazmas, īpaši, ja katetrs jau ir ievietots aortā. Tas ierobežo ārsta manipulācijas iespējas un izraisa sāpes pacienta rokā. Šajā sakarā punkcijas laikā radiālajā artērijā profilaktiski ievadām spazmolītisku kokteili (Nitroglicerīns 200 mkg + Verapamils ​​5 mg + Heparīns 2000 vienības).
Otra biežākā komplikācija ir radiālās artērijas tromboze. Ja pacients ir pareizi “izvēlēts” radiālajai piekļuvei (skatīt tālāk), tas netiks pavadīts klīniskās izpausmes plaukstas arteriāla nepietiekamība, bet nākotnē pacientam būs grūti vai neiespējami veikt atkārtotu iejaukšanos caur šo radiālo artēriju.
Un vēl viens noteikums (ko mēs ievērojam). Neskatoties uz to, ka pacientam ir divas radiālās artērijas (labajā un kreisajā rokā), ja nav iespējams to vienā pusē punktēt un kateterizēt, otru neizmantojam, jo Iespējams, nākotnē vienīgo atlikušo radiālo artēriju varētu izmantot tiešai asinsspiediena mērīšanai sirds operācijas laikā un pēcoperācijas periodā.

Radiāla piekļuve ir neaizvietojama pacientiem ar smagām aterosklerotiskām izmaiņām vēdera aortā un artērijās apakšējās ekstremitātes, kā arī pacientiem ar aptaukošanos, kuriem ir ievērojami apgrūtināta augšstilba artērijas punkcija un hemostāze.

Shematiski ar radiālo piekļuvi veiktās procedūras protokols:
1. Pulsācijas noteikšana uz radiālās artērijas.
2. Alena testa veikšana: tiek saspiestas artērijas - radiālā un elkoņa kaula. Kad rokas āda kļūst bāla, atveras elkoņa kaula artērija (radiālā artērija paliek nospiesta), un ādas krāsa jāatjauno 10 sekunžu laikā. – tests ir pozitīvs, ja tas ilgāk paliek bāls, iespējams, ka šim pacientam asins piegādi plaukstai veic galvenokārt radiālā artērija, tāpēc radiālās artērijas izmantošana piekļuvei šajā gadījumā ir riskanta.

Pirms mums ir pacients, kuram ir indicēta rentgena ķirurģiska procedūra. Kurai metodei vajadzētu dot priekšroku?

1. Optimālākais ir tas, kuru rentgena ķirurgs prot izmantot (vēl labāk, ja vienlīdz labi pārzina abas pieejas).
2. Ja tomēr tā ir staru terapija, ir stingri jāievēro protokols (veicot Alena testu, ievadot antispastiskus līdzekļus).
3. Jums ir jābūt pārliecinātam par instrumenta kvalitāti un jāizmanto tikai vienu reizi.

Iepriekš radiālo piekļuvi izmantojām izņēmuma gadījumos (ja nebija iespējama augšstilba kaula piekļuve), un kopš 2005. gada šī metode ir kļuvusi par galveno gan diagnostikas procedūrās (98%), gan intervencēs (93%), tostarp ārkārtas gadījumos.

IN Nesen lielākā daļa pacientu labi apzinās modernas metodes diagnostika un ārstēšana (pateicoties internetam, īpašām medicīnas programmām televīzijā utt.).
Daudzi cilvēki man lūdz veikt koronāro angiogrāfiju vai stentēšanu koronārās artērijas caur roku.
Lielākajai daļai pacientu, intervences iejaukšanās caur radiālo artēriju sajūtas ir salīdzināmas ar vadīšanu intravenoza infūzija kubitālajā vēnā, kas nozīmē, ka tā maksimāli attaisno terminu maztraumatiska (minimāli invazīva) procedūra, kurai nav nekā kopīga ar klasiskajiem lielas operācijas principiem (anestēzija, liela brūču virsmas, garš pēcoperācijas periods un tā tālāk.).

Patenta RU 2463965 īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnas jomu, proti, kardioloģiju. Nosakiet radiālo diametru un elkoņa kaula artērijas saskaņā ar ultraskaņas izmeklēšana. Tiek veikts Allena tests. Nosakot artēriju ar diametru vismaz 1,6 mm, kā arī pozitīvs tests Alens ir izvēlēts ātra piekļuve lai veiktu procedūru. Ja tiek konstatēta radiālā artērija, kuras diametrs ir lielāks par 1,6 mm un lielāka par elkoņa kaula artēriju, kā arī pozitīva tiešā pārbaude Allens izvēlas radiālo piekļuvi. Ja elkoņa kaula artērijas diametrs ir lielāks par 1,6 mm un lielāka par radiālo artēriju, kā arī pozitīvs reversais Alena tests, tiek izvēlēta elkoņa kaula pieeja. Ja radiālajai un elkoņa kaula artērijām ir vienāds diametrs, kā arī pozitīvs Alena tests, piekļuvei tiek izvēlēta artērija ar vislabāko pulsāciju. Ja nav iespējams veikt radiālo vai elkoņa kaula piekļuvi, tiek izmantota augšstilba kaula piekļuve. Metode ļauj izvēlēties optimālo arteriālo piekļuvi, lai veiktu rentgena endovaskulāras iejaukšanās koronārajās artērijās, kā arī samazinātu artēriju piekļuves radīto komplikāciju skaitu. 4 tab., 5 ill., 3 pr.

Izgudrojums attiecas uz medicīnas jomu, un to var ieteikt ieviešanai klīniskajā praksē angiogrāfijas laboratorijās un kardioloģijas nodaļās.

Sirds un asinsvadu slimības Krievijā ieņem pirmo vietu starp pieaugušu un vecāka gadagājuma cilvēku mirstības un invaliditātes cēloņiem. Visizplatītākās koronāro artēriju aterosklerozes bojājumu ārstēšanas metodes, papildus zāļu terapija, ir koronāro artēriju šuntēšana (CABG) un endovaskulāra ārstēšana ar rentgena stariem (1, 2). Ņemot vērā augsto sastopamības biežumu koronārā slimība sirds slimību (KSS), mūsu valstī katru gadu palielinās endovaskulāro diagnostisko un ārstniecisko procedūru skaits, tostarp koronārā angiogrāfija (CAG) un transluminālā balonu koronārā angioplastika (TBCA) ar stentēšanu. Endovaskulāro iejaukšanos veicošā ārsta galvenais uzdevums ir nodrošināt maksimālu diagnostisko ražu, invazīvās izmeklēšanas drošību un efektivitāti. medicīniskā procedūra. Tradicionāli diagnostisko koronāro angiogrāfiju un TBCA veic caur augšstilba artērijas piekļuvi. Tomēr šai tehnikai ir vairāki trūkumi: pēc procedūras, stingri gultas režīms, 4-9% pacientu pēc procedūras rodas komplikācijas no punkcijas vietas asiņošanas, hematomu, viltus augšstilba artērijas aneirismu, arteriovenozu fistulu, retroperitoneālu hematomu u.c. veidā, kas prasa papildu ārstēšana, noved pie aizkavēšanās pacienta izrakstīšanā no slimnīcas, kā arī palielina procedūras izmaksas (3-5).

Ilgu laiku alternatīva tradicionālajai piekļuvei caur augšstilba artēriju (smagas iliofemorālā segmenta līkumaina vai tā okluzīva bojājuma gadījumā) bija paduses vai pleca artērijas izmantošana. Tomēr abām šīm metodēm ir vairāki būtiski trūkumi, kas ierobežo to izmantošanu. Piekļuvi caur paduses artēriju var panākt ar punkciju vai ķirurģisku iedarbību. Šī tehnika var būt saistītas ar būtiskām tehniskām grūtībām un palielinātu traumu. Tas ir saistīts anatomiskās īpašības, - asinsvadu un nervu saišķi paduses rajonā tie nav atdalīti viens no otra ar saistaudu starpsienu, atšķirībā no augšstilba reģiona. Šajā sakarā artērijas punkcijas laikā mehāniski bojājumi perifērie nervi, nervu saspiešana, ko izraisa hematomas, kas var izraisīt perifēro neiroloģiski traucējumi. Izmantojot piekļuvi caur brahiālo artēriju, ir nepieciešams to ķirurģiski izolēt, jo trauks atrodas dziļi audos, kas izslēdz iespēju izmantot punkcijas metodi.

Tehnoloģiskie sasniegumi medicīnas instrumentu attīstībā ir izraisījuši jaunu endovaskulāru instrumentu parādīšanos ar uzlabotiem tehniskajiem parametriem apvienojumā ar mazākiem izmēriem. Tas ir ievērojami samazinājis punkcijas vietas komplikāciju biežumu, izmantojot tradicionālo augšstilba kaula pieeju, un ir pavēris jaunas iespējas, izmantojot piekļuvi caur citām perifērajām artērijām. 1989. gadā radiālo arteriālo piekļuvi (RAA) pirmo reizi izmantoja endovaskulārai iejaukšanās veikšanai (6). Metode ir kļuvusi plaši izplatīta klīniskā prakse, jo tai ir vairākas priekšrocības: efektīvas hemostāzes iespēja, pat lietojot antikoagulantus un trombocītu glikoproteīna IIb/IIIa receptoru inhibitorus radiālās artērijas virspusējās atrašanās vietas dēļ (7, 8). Tā rezultātā ir ļoti zems hemorāģisko komplikāciju biežums (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.

Tomēr 15-20% pacientu ar LuAD palīdzību nevar veikt procedūru vairāku klīnisku un anatomisku iemeslu dēļ: negatīvs Alena tests, radiālās artērijas hipoplāzija, novirzes artērija, stenoze, smaga līkumainība, arteriovenozas fistulas, smagas spazmas. radiālā artērija, iepriekšējie augšējo ekstremitāšu ievainojumi, ķirurģiska mastektomija, limfostāze, grūtības ar radiālās artērijas punkciju (11). Turklāt radiālo artēriju plaši izmanto kā autoarteriālu vadu CABG operācijas laikā, un tās kateterizācija intervences procedūru laikā padara artēriju nepiemērotu šiem mērķiem.

Kopš 2001. gada literatūrā ir parādījušies ziņojumi par ulnar arterial access (UAP) izmantošanu intervences procedūrām dažādās artēriju teritorijās (12-16), kas tiek izmantota kā alternatīva radiālajai piekļuvei. Iesniegtie ziņojumi ir balstīti uz nelielu skaitu novērojumu, iespējams, tehnikas lielākās tehniskās sarežģītības dēļ.

Bieži vien radiālās (LuA) vai elkoņa kaula artērijas (UA) diametrs ir mazs. Mazais artērijas diametrs rada ievērojamas grūtības punkcijas, instrumentu ievietošanas un noņemšanas laikā, kā arī ievērojami palielina artēriju spazmas un sekojošas piekļuves artērijas oklūzijas risku.

Ņemot to vērā, nosauktā Kardioloģijas zinātniskā institūta Zinātniskās dispansijas nodaļas Rentgena endovaskulārās diagnostikas metožu un ārstēšanas laboratorijas darbinieki ambulatori. A.L.Mjasņikova bija pirmā Krievijā, kas izstrādāja un ieviesa klīniskajā praksē paņēmienu endovaskulāru iejaukšanos veikšanai ar elkoņa kaula artērijas punkciju. Šis paņēmiens apvienojumā ar radiālās piekļuves paņēmienu saņēma vispārēju nosaukumu “Operatīva piekļuve caur apakšdelma artērijām”. Šī metode ir sevi pierādījusi kā ērtu, drošu un zemu traumatisku, ar zemu perifēro asinsvadu komplikāciju biežumu. Šī metode neprasa stingru gultas režīmu pēc pacienta apskates, tāpat kā ar augšstilba pieeju, kas ļauj ātrāk mobilizēt pacientu un saīsināt viņa uzturēšanās ilgumu slimnīcā. Piekļuve caur apakšdelma artērijām tiek veikta ar punkciju, kas novērš nepieciešamību pēc ķirurģiskas kuģa izolēšanas.

Ņemot vērā pacienta agrīnas aktivizēšanas iespēju, šī metode vairumā gadījumu ļauj veikt invazīvas diagnostikas pētījumus ambulatorā veidā un terapeitiskas endovaskulāras iejaukšanās ar īslaicīgu hospitalizāciju slimnīcā. Turklāt dažās klīniskās situācijās šim paņēmienam ir priekšroka, jo tai ir iepriekš aprakstītās priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm.

Izgudrojuma mērķis bija izveidot metodi labākās arteriālās piekļuves izvēlei koronāro artēriju diagnostisko un terapeitisko endovaskulāro iejaukšanos veikšanai.

Sasniegtais tehniskais rezultāts sastāv no iespējas izmantot optimālu arteriālo piekļuvi, lai veiktu rentgena endovaskulāras iejaukšanās koronārajās artērijās, kā arī samazinātu artēriju piekļuves radīto komplikāciju skaitu (no 4-10% uz 0,3-0,5%).

Metodes ieviešana.

Pareiza arteriālās piekļuves izvēle intervences procedūru veikšanai jābalsta uz vairāku diagnostiski nozīmīgu rādītāju novērtējumu, kas iegūti pacienta izmeklēšanas laikā:

Radiālās artērijas un elkoņa kaula artērijas diametrs,

Alena testa rezultāti.

Alena tests ir vienkāršākais un uzticamākais veids, kā novērtēt virspusējo (ko veido galvenokārt elkoņa kaula artērija) un dziļo (galvenokārt radiālā artērija) plaukstu arku darbību. Izmantojot vienu no apakšdelma artērijām kā operatīvu pieeju, funkcionējošu nodrošinājumu klātbūtne tai ir obligāta, jo tas pasargās roku no išēmijas piekļuves artērijas oklūzijas gadījumā, kas notiek 3-10% gadījumu (19-24).

Allena testa veikšanas metode: LuA un LoA vienlaikus tiek saspiesti, pacients vairākas reizes saspiež roku, līdz āda kļūst bāla (išēmija), pēc tam kompresija tiek noņemta no elkoņa kaula (tiešais tests) vai radiālais (reversais tests) artērija. Kad 8-10 sekunžu laikā tiek atjaunota normāla rokas krāsa, pateicoties blakus asinsrites “ieslēgšanās”, tests tiek uzskatīts par pozitīvu (normālu), ja āda paliek bāla (išēmija), tests ir negatīvs.

Radiālās artērijas punkcijas tehnika.

Roka tiek pārvietota uz sāniem par 30-45°, zem plaukstas locītavas tiek novietots spilvens, roka atrodas izstiepšanā (70-90°) un adukcijā (15°). Ādas infiltrācijas anestēziju veic ar 1-3 ml 2% lidokaīna šķīduma virs palpējamās artērijas 1-2 centimetrus proksimāli rādiusa stiloīdajam procesam. Artērijas punkciju veic ar atvērta tipa adatu ar diametru 21G, līdz parādās pulsējoša asins plūsma, pēc tam caur adatu ievada vadu ar diametru 0,021"" un garumu 45 cm, ādu gar adatu tiek veikts iegriezums un uzstādīts ievads 5-6 Fr diametrā un 23 cm garumā (1. att.). Lai novērstu artēriju spazmu, intraarteriāli caur ievadītāju injicē 250 mikrogramus nitroglicerīna. Heparīnu injicē ievadierīcē ar ātrumu 70 SV/kg no pacienta ķermeņa svara CAG un 100 SV/kg TBCA. Procedūras laikā, ņemot vērā aktivētā recēšanas laika rādītājus, papildus tiek ievadīts intravenozs heparīns. Procedūras beigās ievadītāju nekavējoties noņem un uzliek aseptisku spiediena saiti.

Elkoņa kaula artērijas punkcijas pazīmes (2. att.).

LoA punkcijas tehnika daudzējādā ziņā ir līdzīga LuA punkcijas tehnikai, atšķirības ir šādas:

Caurdurot LoA, roka atrodas izstiepšanas (70°) un nolaupīšanas (15-30°) pozīcijā,

Artērijas punkcijas laukums atrodas 1-2 centimetrus proksimālā plaukstas kauliņam,

Punkcijas laikā adata jānovirza no plaukstas locītavas mediālās malas uz sānu, lai izvairītos no elkoņa kaula nerva traumas, kas atrodas vienā neirovaskulārajā saišķī ar elkoņa kaula artēriju, mediāli pret pēdējo.

LoA un LuA punkcijai un kateterizācijai tiek izmantoti speciāli komplekti "Transradial Kit" no firmas "Cordis Jonson & Johnson" (ASV) un "Radiofocus" no kompānijas "Terumo" (Japāna).

1. un 2. att. Attēlos parādīta elkoņa kaula un radiālo artēriju punkcijas tehnika: a - apakšdelma un plaukstas stāvoklis (skats no augšas), b - anestēzija ar tievu adatu un nelielu anestēzijas līdzekļa daudzumu, c - artērijas punkcija, d - ādas iegriezums pa adatu, ievada uzstādīšana, gala skats, f - apakšdelma un plaukstas stāvoklis (skats no sāniem).

Ciskas artērijas punkcija tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemto Seldingera tehniku.

Pacientu vadība pēc procedūras. 2 stundu laikā pēc procedūras beigām pārsēja stāvokli uzraudzīja ārsts vai medmāsa, ik pēc 10-15 minūtēm pārbaudot punkcijas vietu. Veicot diagnostisko koronāro angiogrāfiju ambulatori, pacienti tika izrakstīti tajā pašā dienā 2-3 stundas pēc procedūras beigām, pacienti, kuriem tika veikta TBCA, tika izrakstīti pēc 1-3 dienām. Nākamajā rītā visiem pacientiem tika veikta punkcijas vietas pārbaude ar piekļuves artērijas palpāciju un artērijas duplekso ultraskaņas skenēšanu (USD), ja bija aizdomas par komplikācijām.

Par dominējošo artēriju tiek uzskatīta apakšdelma artērija, kas pārsniedz otro artēriju diametrā par vairāk nekā 0,33 mm (IF), kas ļauj izmantot par 1 izmēru lielāku ievadītāju.

Par arteriālās punkcijas laiku uzskata laiku no anestēzijas ievadīšanas līdz apvalka uzstādīšanai.

Par kopējo pētījuma laiku uzskata laiku no anestēzijas sākuma līdz apvalka noņemšanai un spiedoša pārsēja uzlikšanai.

Izvēlieties piekļuvi

1. Radiālā piekļuve (lai izvēlētos piekļuvi, ir nepieciešams identificēt šādu indikatoru vienlaicīgu klātbūtni):

Radiālās artērijas diametrs ir lielāks par 1,6 mm un lielāks par elkoņa kaula artērijas diametru;

Pozitīvs (normāls) tiešais Allena tests.

2. Ulnāra piekļuve (lai izvēlētos piekļuvi, ir nepieciešams identificēt šādu indikatoru vienlaicīgu klātbūtni):

Elkoņa kaula artērijas diametrs ir lielāks par 1,6 mm un lielāks par radiālās artērijas diametru);

Pozitīvs (normāls) reversais Allena tests.

3. Ja radiālo un elkoņa kaula artēriju diametrs ir vienāds, kā arī pozitīvs Alena tests, piekļuvei tiek izvēlēta artērija ar vislabāko pulsāciju un labvēlīgāku anatomiju.

4. Ciskas kaula piekļuve - ja nav iespējams izmantot LuAd un LoAD.

Gadījumos, kad LuA un LoA diametri ir aptuveni vienādi un Allena tests ir pozitīvs gan uz priekšu, gan atpakaļ, ir jāņem vērā vairāki papildu kritēriji, lai izvēlētos optimālo ķirurģisko pieeju:

LuA un LoA pieejamība palpācijai, laba artērijas pulsācija,

LuA un LoA attīstības anomāliju klātbūtne,

Normāls augšējās ekstremitātes artērijas bifurkācijas līmenis (elkoņa zonā),

izteiktu līkumu un plāksnīšu klātbūtne LuA un LoA,

Izteiktu pleca un/vai subklāvijas artēriju izliekumu klātbūtne,

hemodinamiski nozīmīgu subklāvijas artērijas stenozes klātbūtne,

Nepieciešamība izmantot instrumentus, kuru diametrs ir lielāks par 7F.

Pētījumā tika iekļauti 1600 pacienti ar koronāro artēriju slimību, kuriem no 2009. gada marta līdz 2011. gada maijam tika veikta diagnostiskā koronārā angiogrāfija un TBCA ar koronāro artēriju stentēšanu, izmantojot dažādas artēriju metodes NDO RKNPK diagnostikas un ārstēšanas rentgena endovaskulāro metožu laboratorijā. . Pacientu klīniskās īpašības ir parādītas 1. tabulā.

LoAD grupā bija 299 (75%) vīrieši, LuAD grupā - 936 (78%). Pacientu vidējais vecums bija 58±9 gadi LoAD grupā un 57±9 gadi LuAD grupā (p=0,2). Galveno IHD riska faktoru sadalījums pa grupām būtiski neatšķīrās. Diagnostiskā koronārā angiogrāfija un koronāro artēriju endovaskulāra ārstēšana veikta pēc vispārpieņemtām indikācijām (17, 18).

Diagnostiskā koronārā angiogrāfija veikta 331 (82,8%) pacientam LoAD grupā un 1048 (87,3%) LuAD grupā, TBCA - attiecīgi 176 (44%) un 480 (40%) pacientiem. LoAD grupā ambulatorā procedūra veikta 224 (56%) gadījumos, LuAD grupā 720 (60%) gadījumos. 224 (56%) pacientiem LoAD grupā procedūras tika veiktas caur 5F apvalku, 176 (44%) caur 6F apvalku, LuAD grupā attiecīgi 708 (59%) un 492 (41%). Punkcijas laiks LoAD grupā bija 2,6±1,1 minūte pretstatā 2,6±1,2 minūtēm LuAD grupā, fluoroskopijas laiks bija 5,5±5,2 minūtes pret 6,0±4,6 minūtēm, un kopējais laika pētījums - 29,5±17,4 minūtes pret 30,9±16,8 minūtes (2. tabula).

Procedūras sekmīga pabeigšana, izmantojot plānoto pieeju, notika 394 (98,5%) pacientiem LoAD grupā un 1185 (98,8%) pacientiem LuAD grupā. LoAD grupā 369 (92,3%) pacientiem CAG tika veikta, izmantojot labās puses pieeju, 31 (7,7%) pacientam CAG tika veikta caur kreiso elkoņa kaula artēriju, LuAD grupā 1074 (89,5%) un 126 (10). attiecīgi 5%). Elkoņa kaula artērijas punkcija bija neveiksmīga 6 (1,5%) pacientiem: 4 (1%) gadījumos smagas LoA spazmas dēļ, 1 (0,3%) gadījumā, jo nespēja izvadīt vadītāju caur aparātu. izteikts izliekums, 1 (0,3%) gadījumā artēriju punktēt nebija iespējams. Visos gadījumos procedūras tika pabeigtas ar alternatīvām pieejām: kreisais radiālais 3 (0,8%) pacientiem, kreisais elkoņa kauls 2 (0,5%) pacientiem un labais augšstilba kauls 1 (0,3%) pacientam. LuAD grupā punkcija bija neveiksmīga 15 (1,2%) pacientiem: 10 (0,8%) gadījumos LuA spazmas dēļ, 2 (0,2%) gadījumos smagas lieces dēļ, 3 (0,3%) gadījumos dēļ. nespēja caurdurt artēriju. Procedūras tika pabeigtas 9 (0,8%) pacientiem, izmantojot kreiso radiālo pieeju, 4 (0,3%) pacientiem ar kreiso elkoņa kaulu un 2 (0,2%) pacientiem ar labo augšstilba kaula pieeju.

Komplikācijas un nevēlamās sekas. Mūsu pētījumā LoA oklūzija tika atklāta 1 (0,25%) pacientam. Trešajā dienā pēc koronārās angiogrāfijas tika veikta kontroles ultraskaņas skenēšana sakarā ar sūdzībām par sāpēm apakšdelmā, 4-5 pirkstu nejutīgumu un rokas vājumu līdz brahiālās artērijas bifurkācijas līmenim. Pacients saņēma simptomātisku terapiju. Kontroles ultrasonogrāfijā pēc 1,5 mēnešiem tika konstatētas tromba daļējas rekanalizācijas pazīmes, ultraskaņas izmeklējumā pēc 3 mēnešiem tika atklāta pilnīga asinsrites atjaunošana. LuA oklūzija konstatēta 8 (0,67%) pacientiem (p=0,6). Visos gadījumos oklūzijas tika dokumentētas ar ultraskaņu. 7 (0,6%) pacientiem nebija klīnisku izpausmju, 1 (0,08%) gadījumā bija sāpes, parestēzija visā augšējā ekstremitātē un roku vājums. Tika veikta simptomātiska terapija. Pēc 6 nedēļām klīnisku izpausmju nebija; ultrasonogrāfija parādīja, ka LuA oklūzija saglabājās ar atbilstošu asins plūsmu distālā veidā no oklūzijas vietas. 1 (0,25%) pacientam LoAD grupā un 1 (0,08%) LuAD grupā izveidojās pulsējoša hematoma (p=0,9).

LoA spazmas radās ievērojami retāk nekā LuA spazmas: attiecīgi 12 (3%) pacientiem pret 164 (13,7%) (p<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).

Nebija būtiskas korelācijas starp komplikācijām un nevēlamu ietekmi uz ievada diametru un procedūras veidu.

Klīniskais piemērs Nr.1

Paciente L., 70 gadus veca, diagnosticēta koronāro artēriju slimība, III klases stenokardija, pēcinfarkta kardioskleroze, koronāro artēriju ateroskleroze, arteriālā hipertensija II stadija. Lai noskaidrotu koronārās gultas bojājuma pakāpi, tika plānota koronārā angiogrāfija. Palpējot bija jūtama laba labās un kreisās radiālās artērijas pulsācija, vāji palpētas elkoņa kaula artērijas. Allena testi uz priekšu un atpakaļgaitā bija pozitīvi abās rokās. Augšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņas skenēšana netika veikta. Arteriālajai piekļuvei labā radiālā artērija tika izvēlēta kā visbiežāk izmantotā piekļuve.

Pēc labās radiālās artērijas punkcijas nebija iespējams pilnībā ievietot garo (23 cm) ievadītāju. Kontroles angiogramma atklāja augstu radiālās artērijas izcelsmi (iespējams, no paduses artērijas) un spastiska elementa klātbūtni. Pēc 250 μg nitroglicerīna un 2, 5 mg izoptīna intraarteriālas ievadīšanas tika ievietots īss apvalks (11 cm). Pēc CAG beigām, noņemot ievadītāju, atkal izveidojās spazmas, kas neļāva to noņemt. Pēc atkārtotām intraarteriālām nitroglicerīna injekcijām ar kopējo devu 500 mg un izoptīna 5 mg uz spēcīgu sāpju fona ievadītājs tika noņemts, taču, kā izrādījās, kopā ar artērijas intimu, kas cieši satvēra ievadītājs (3. att.). Intima tika pārgriezta ar skalpeli. Uz brūces tiek uzlikts aseptisks spiediena pārsējs. Pulsācija radiālās artērijas distālajās daļās tiek saglabāta.

Kontroles ultraskaņas skenēšana pēc 18 stundām atklāja okluzīvu trombu labās radiālās artērijas distālajā trešdaļā, un bija liela labās augšējās ekstremitātes artēriju bifurkācija paduses līmenī.

Labās radiālās artērijas diametrs ir 1,3-1,6 mm. Distāli no punkcijas vietas radiālā artērija anastomozējas ar lielu blakuszaru no elkoņa kaula artērijas baseina, kas bija atbildīgs par labu radiālās artērijas pulsāciju punkcijas zonā pirms procedūras. Šajā gadījumā kreisās augšējās ekstremitātes artēriju bifurkācijas līmenis atrodas elkoņa līkuma zonā, un kreisās radiālās artērijas diametrs ir 2,2 mm.

Artērijas diametrs (cm) pēc plecu jostas un augšējo ekstremitāšu artēriju dupleksās skenēšanas:

Labais radiāls 0,13-0,15

Labais elkoņa kauls 0,14-0,15

Kreisais radiāls 0,22

Kreisais elkoņa kauls 0,15

Līdz ar to, ja ķirurģiskai pieejai izvēlētos kreiso radiālo artēriju, varētu izvairīties no aprakstītajām grūtībām un komplikācijām aizsprostotas artērijas veidā.

Klīniskais piemērs Nr.2.

Paciente S., 56 gadus veca, diagnosticēta koronārā sirds slimība, III klases stenokardija, pēcinfarkta kardioskleroze, arteriāla hipertensija III stadija. Lai noskaidrotu koronārās gultas bojājuma pakāpi, tika plānota koronārā angiogrāfija. Palpācija atklāja labu labās radiālās artērijas pulsāciju. Izteikta arī labās elkoņa kaula artērijas pulsācija. Allena testi uz priekšu un atpakaļgaitā bija pozitīvi abās rokās. Augšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņas skenēšanas noslēgumā tikai radiālās artērijas diametrs tika aprakstīts kā 3,5 mm, un tika konstatēta labās augšējās ekstremitātes artēriju augsta bifurkācija. Ņemot vērā labās radiālās artērijas lielo diametru, operators ignorēja augstu artēriju bifurkācijas faktu un kā ķirurģisko pieeju izvēlējās labo radiālo artēriju.

Katetera noņemšanas laikā pēc selektīvās koronārās angiogrāfijas kreisās koronārās artērijas labajā rokā attīstījās spēcīga sāpju reakcija. Kontroles angiogramma atklāja augstu artēriju bifurkāciju paduses līmenī un izteiktu aberrantās radiālās artērijas spazmu, kas, cieši satverot diagnostisko katetru, neļāva kontrastam nokļūt distālajā radiālajā artērijā (4.a att.). Pēc atkārtotām intraarteriālām nitroglicerīna injekcijām 500 mg kopējā devā sāpju fona apstākļos no artērijas tika izņemts diagnostikas katetrs. Kontroles angiogrāfijas laikā radiālā artērija tiek vizualizēta caur ievadītāju ar izteiktas spazmas simptomiem lielā attālumā (4.b att.). Tika nolemts atturēties no pareizā diagnostiskā katetra izvadīšanas caur radiālo artēriju. Labās koronārās artērijas selektīvā koronārā angiogrāfija tika veikta, izmantojot papildu labās augšstilba kaula pieeju.

Ievērības cienīgs ir fakts, ka abās angiogrammās ir vizualizēta elkoņa kaula artērija, liela kalibra un bez spazmas elementu klātbūtnes (4. att.). Tas liecina, ka, izvēloties pareizo elkoņa kaula artēriju kā izmeklējuma ķirurģisko pieeju, varētu izvairīties no aprakstītajām tehniskajām grūtībām, artērijas traumēšanas un stiprām pacienta sāpēm. Turklāt, lai pilnībā pabeigtu pētījumu, nebūtu jāizmanto otra ķirurģiska pieeja caur augšstilba artēriju.

Klīniskais piemērs Nr.3

Paciente K., 69 gadi, diagnosticēta koronāro artēriju slimība, stenokardija II F.K, arteriālā hipertensija III pakāpe. Lai noskaidrotu koronārās gultas bojājuma pakāpi, tika plānota koronārā angiogrāfija. Palpējot, tika noteikta laba labās radiālās artērijas pulsācija lokāli paredzētās punkcijas zonā, bet proksimāli pulsācija strauji vājinājās. Elkoņa kaula artērijas pulsācija bija mazāk izteikta, bet pietiekama punkcijai. Allena testi uz priekšu un atpakaļgaitā bija pozitīvi abās rokās. Augšējo ekstremitāšu artēriju ultraskaņas skenēšana (artēriju diametrs, cm):

Labais radiāls 0,17

Labais elkoņa kauls 0,17

Kreisais radiāls 0,13

Kreisais elkoņa kauls 0,15;

Kā arteriāla piekļuve tika izvēlēta labā elkoņa kaula artērija.

Pēc koronārās angiogrāfijas caur elkoņa kaula artērijas piekļuvi tika veikta apakšdelma artēriju angiogramma, kas atklāja samazinātu radiālās artērijas posmu distālajā trešdaļā ar minimālo diametru 0,60-0,75 mm; proksimāli un distāli no reducētās daļas, artērijas diametrs bija 1,74 mm (5. att.).

Tādējādi tika novērstas tehniskas grūtības, anomālās artērijas traumas un iespējamās komplikācijas.

Literatūra

Metode arteriālās piekļuves izvēlei, lai veiktu rentgena endovaskulāras iejaukšanās koronārajās artērijās, kas sastāv no radiālo un elkoņa kaula artēriju diametra noteikšanas pēc ultraskaņas izmeklēšanas un Alena testa veikšanas; ja artērija ar diametru vismaz 1,6 tiek noteikts mm, kā arī pozitīvs Alena tests, izvēlēties ķirurģisko pieeju procedūrai: ja tiek konstatēta radiālā artērija, kuras diametrs ir lielāks par 1,6 mm un lielāka par elkoņa kaula artēriju, kā arī pozitīvs tiešais Alena tests, radiālā piekļuve ir izvēlēta; ja ir elkoņa kaula artērija, kuras diametrs ir lielāks par 1,6 mm un lielāka par radiālo artēriju, kā arī pozitīvs reversais Alena tests, tiek izvēlēta elkoņa kaula pieeja; ar vienādu radiālo un elkoņa kaula artēriju diametru, kā arī pozitīvu Alena testu, piekļuvei tiek izvēlēta artērija ar vislabāko pulsāciju un labvēlīgāku anatomiju; ja nav iespējams veikt radiālo vai elkoņa kaula piekļuvi, izmanto augšstilba kaula piekļuvi.

Izgudrojums attiecas uz ķirurģiju, un to var izmantot, lai izvēlētos taktiku hroniska pankreatīta ķirurģiskai ārstēšanai, ko sarežģī portāla vēnu tromboze.

Izgudrojums attiecas uz medicīnas jomu, proti, kardioloģiju

Tāpat kā ar venozo piekļuvi, piekļuve caur arteriālo gultu izmanto dažādiem mērķiem:
intraarteriālai asins pārliešanai;
arteriālās kateterizācijas laikā.

Intraarteriālai infūzijai Tiek izmantoti sirdij tuvākie trauki. Intraarteriālā asins pārliešana ir tehniski sarežģītāka nekā intravenoza. Turklāt ir iespējamas tādas komplikācijas kā arteriālo stumbru bojājumi un tromboze. Šajā sakarā šobrīd šī metode praktiski netiek izmantota.

Indikācijas:
klīniska nāve masveida neatgūta asins zuduma dēļ;
termināls stāvoklis ar jebkuras etioloģijas satricinājumiem (asinsspiediens ir 60 mm Hg un zemāks);
nav piekļuves vēnām.

Priekšrocības. Šī piekļuve ļauj pēc iespējas īsākā laikā pārliet pietiekamu daudzumu pārliešanas barotnes asinsvadu gultnē. Tieša asins piegāde smadzeņu un koronārajiem asinsvadiem. Sirds aktivitātes reflekss stimulēšana. Turklāt jāņem vērā, ka arteriālās piekļuves adatu diametrs ir ievērojami mazāks nekā venozai piekļuvei.

Arteriālā punkcija

Šīs manipulācijas nepieciešamība notiek, kad:
arteriālo asiņu paraugu iegūšana;
tieša asinsspiediena reģistrēšana;
kontrastvielu ievadīšana atsevišķu izmeklēšanas metožu gadījumos.
Visbiežāk tiek izmantota radiālo un augšstilba artēriju punkcija.

Radiālās artērijas punkcija

To lieto visbiežāk, jo šajā gadījumā, pat ja ir traucēta asinsrite radiālajā artērijā, rokas asins apgāde parasti nemainās. Pirms punkcijas jāpārliecinās, vai elkoņa kaula artērija un tās anastomozes ar plaukstas velvi funkcionē normāli - Alena tests, lai noteiktu nodrošinājuma cirkulācijas pietiekamību: elkoņa kaula un radiālās artērijas tiek satvertas ar pirkstiem, lai asinis plūst cauri. vēnas no rokas, un tā kļūst bāla. Pacientam tiek lūgts vairākas reizes saspiest un atvilkt plaukstu. Šajā gadījumā plauksta iegūst nāvīgi bālu nokrāsu. Elkoņa kaula artērija tiek atbrīvota, un ar pietiekamu blakus cirkulāciju, neskatoties uz saspiestu radiālo artēriju, 5-10 s laikā tiek atjaunota normāla ādas krāsa. Ja šajā laikā rokas krāsa neatgriežas sākotnējā krāsā, Alena tests tiek uzskatīts par negatīvu, kas liecina par radiālās artērijas oklūziju.

Anatomija. Radiālās un elkoņa kaula artērijas ir brahiālās artērijas atzari un piegādā asinis uz roku caur virspusējo un dziļo plaukstas arku. Radiālā artērija atrodas gar apakšdelma sānu malu, palpējot plaukstas locītavā rādiusa distālajā galā. Šeit to klāj tikai fascija un āda.

Punkcijas gaita. Roku izstiepj plaukstas locītavā, novieto uz spilvena un nosaka artēriju pulsāciju. Āda un zemādas audi tiek infiltrēti ar anestēzijas šķīdumu, jo artēriju punkcija pacientam ir sāpīga procedūra. Anestēzija arī novērš artēriju spazmu. Kuģis ir fiksēts starp rādītājpirkstu un vidējo pirkstu, adata tiek ievietota proksimālajā virzienā 45 ° leņķī pret horizontālo plakni. Lēnām tuvojoties artērijai, rodas pulsācijas pārraides sajūta. Adata tiek virzīta uz priekšu, līdz parādās asinis. Pieredzējis ārsts var caurdurt artēriju taisnā leņķī, kas samazina artērijas traumu. Par adatas klātbūtni artērijā norāda sarkano pulsējošo asiņu iekļūšana šļircē.

Ciskas artērijas punkcija

Anatomija. Ciskas kaula artērija ir ārējās gūžas artērijas stumbra turpinājums. Artērija šķērso vidu līnijai, kas novilkta no mugurkaula priekšējā augšdaļas līdz kaunuma simfīzei. Ciskas kaula vēna atrodas mediāli pret artēriju; abi asinsvadi iet kopā Scarp trīsstūrī.

Punkcijas gaita. Ciskas kaula vēna tiek punkta pie Pupart saites (cirkšņa). Izmantojiet lielu adatu ar diametru 1,2 mm.

Komfortam manipulācijas adata tiek uzlikta uz šļirces. Izmantojot kreisās rokas vidējo un rādītājpirkstu, ir jūtama asinsvada sienas pulsācija. Adatu ievieto starp pirkstiem ar griezumu uz leju, lai izvairītos no pretējās sienas caurduršanas, un ir vērsta nelielā leņķī pret ādu. Tiklīdz adata iekļūst artērijas lūmenā, asinis iekļūst šļircē ar spēcīgu spiedienu. Pēc tam šļirce tiek atvienota un sākas turpmākie nepieciešamie pasākumi (transfūzija, kateterizācija).

Kompresijas pārbaude- nospiežot uz galvas sēdošam pacientam, rodas sāpes; izmanto, lai noteiktu mugurkaula atveres sašaurināšanos vai locītavu virsmu saspiešanu.

Starpskriemeļu atveres stiepes tests (izklaidības tests)– ar kakla vilkšanu uz augšu samazinās saknes saspiešanas radītās sāpes.

Starpskriemeļu atveres saspiešanas tests - Spurting manevrs- pasīvi pagrieziet un salieciet kaklu uz sāpīgo pusi, nospiediet uz galvas. Ja sāpes atkārtojas, apstarojot roku, tas norāda uz saknes saspiešanu. Apstarojot lāpstiņas zonu, iespējams fasetes locītavas bojājums. Ja ir aizdomas par lūzumu vai nestabilitāti mugurkaula kakla daļā, šo pārbaudi neveic.

Plecu spiediena pārbaude- ārsts nospiež vienu plecu un pagriež pacienta galvu pretējā virzienā. Kad sakne ir saspiesta, palielinās sāpes vai mainās jutība.

Skriemeļu artēriju nepietiekamības pārbaude- pacients atrodas guļus stāvoklī, ārsts uzspiež pacienta plecu astes virzienā, bet ar otru roku pagriež galvu pretējā virzienā. Tests ir pozitīvs, ja sāpes rodas ar nervu saspiešanu vai ja skriemeļu artēriju nepietiekamība izraisa reiboni, troksni ausīs vai nistagmu.

Nylen-Barany tests (labdabīga un pozicionāla vertigo diferenciāldiagnozei): pacients sēdus stāvoklī atmet galvu atpakaļ 45° leņķī, pēc tam pāriet guļus stāvoklī. Pārbaudi atkārto, pagriežot izmesto aizmugures galvu vispirms pa kreisi, tad pa labi, pēc tam tiek veikta saliekšana, atkārtojot testu. Klīniskie simptomi, tostarp nistagma latentums, ilgums, virziens un izsīkums, tiek rūpīgi reģistrēti.

Intermitējošu sāpju tests- pacients paceļ, nolaupa un pagriež abas rokas uz āru, tad ātri sažņaudz un atspiež dūres. Ja asins apgāde pasliktinās, sāpes parādās dažu sekunžu laikā (parasti sāpes parādās 1 minūtes laikā).

Augšējās krūšu kurvja izejas tests- pacients pēc iespējas vairāk nolaupa roku, kamēr pulss radiālajā artērijā samazinās.

Adsona tests- tests, kas nosaka asinsrites traucējumus augšējā krūšu kurvja izejas sindroma gadījumā. Ārsts kontrolē pulsu uz radiālās artērijas, pacienta roka tiek nolaupīta, izstiepta un pagriezta uz āru. Pacients skatās uz izmeklējamo roku un dziļi elpo. Kad subklāvija artēriju saspiež priekšējais skalēna muskulis, radiālās artērijas pulsācija vājina vai apstājas, un supraclavicular reģionā var parādīties asinsvadu troksnis.

Kostoklavikulārais tests- pacients velk plecus uz leju un atpakaļ, virs atslēgas kaula dzirdams troksnis vai pulsa pavājināšanās uz radiālās artērijas.

Lhermita zīme- pacients sēž, pasīvi noliekot galvu uz priekšu un vienlaikus liekot gūžas locītavās, var rasties asas sāpes un strāvas sajūta, kas iet gar mugurkaulu, kas liecina par dura mater kairinājumu.

De Kleina zīme- ar piespiedu pagriezieniem un galvas noliekšanu atpakaļ, ja ir iesaistīta mugurkaula artērija, var rasties reibonis, slikta dūša un troksnis galvā.

Fenca zīme- "slīpās" rotācijas fenomens. Noliec galvu uz priekšu, ja, pagriežot galvu abos virzienos, parādās sāpes, tas norāda uz blakus esošo skriemeļu berzes spondilotisko izaugumu klātbūtni.

Nerija simptoms- ar aktīvu un pasīvu galvas noliekšanu uz priekšu, sāpes rodas skartās saknes zonā.

Berči tests- pacients apsēžas uz krēsla, ārsts, stāvot aiz muguras, ar plaukstām fiksē apakšžokli un veic mugurkaula kakla daļu. Ja vienlaikus mainās trokšņa raksturs un intensitāte ausī vai galvā, sāpes kakla rajonā, tad tas liecina par “interesi” par mugurkaula kakla daļu.

Plkst skriemeļu artēriju kairinājuma sindroms ir neskaidra redze, galvassāpes, parakūzis, trokšņa un spilgtas gaismas nepanesamība, reibonis, pagriežot galvu, slikta dūša, sirdsklauves, sajūtu izmaiņas pagriežot un noliekot galvu un Bertschi vilkšanas laikā.

Plkst krūšu kurvja izejas sindroms notiek subklāvijas artērijas lūmena sašaurināšanās (kopā ar išēmiju); ar vēnas oklūziju - ekstremitāšu pietūkums, virspusējo vēnu paplašināšanās, tromboze. Brahiālā pinuma saspiešana notiek ar dzemdes kakla ribu, šķiedru saiti, skalēna muskuļiem vai C7 skriemeļa iegarenu šķērsenisko procesu. Attīstās pleca un apakšdelma muskuļu vājums, hipoestēzija plaukstas un apakšdelma elkoņa kaula nerva inervācijas zonā.

Hiperabdukcijas tests- kad roka tiek nolaupīta par 180° ar ārēju rotāciju, radiālajā artērijā tiek konstatēta pulsācija.

Alena pārbaudījums- pacients nedaudz saspiež roku dūrē, ārsts saspiež radiālās un elkoņa kaula artērijas. Pacients atspiež roku, ārsts atbrīvo elkoņa kaula artēriju. Ar artērijas distālās daļas aizsprostojumu roka paliek bāla.

Cikunovs M.B. un citi.Izmeklēšana pacientu ar muguras smadzeņu traumu rehabilitācijas procesā // Muguras smadzeņu traumatisku slimību pacientu rehabilitācija / Red. ed. G.E. Ivanova u.c. - M., 2010. 295.-297.lpp.