ONKOLOĢISKO IESTĀŽU PIEREDZE
UDC: 616-006-0l6
INTERVENCIJAS IEJAUKŠANĀS ULTRASONOGRĀFIJAS KONTROLĒ - EFEKTĪVA METODE Audzēja PROCESA MORFOLOĢISKAS VERIFIKĀCIJAI
KILOGRAMS. Utins, A.V. Važeņins, S.V. Jaicevs
GOUVPO "ChelSMA Roszdrav", Čeļabinskas Čeļabinskas reģionālais onkoloģijas dispanseris
No 2001. līdz 2006. gadam ultrasonogrāfijas vadībā veiktas 767 intervences procedūras, no kurām 43 (5,6%) procedūras bija terapeitiska rakstura. Biopsiju veikšanai tika izmantots daudzfunkcionāls digitālais ultraskaņas skeneris “HP Image Point HX” ar pievienoto daudzfrekvenču sensoru komplektu ar punkcijas sprauslām. Visas iejaukšanās tika veiktas, izmantojot mehāniskās adatas ar diametru 14 G, griešanas veidu. Materiāls patomorfoloģiskai izmeklēšanai iegūts 68,2-97,5% gadījumu.
Atslēgas vārdi: ultrasonogrāfija, punkcijas biopsija, morfoloģiskā pārbaude, ļaundabīgi audzēji.
ULTRASKAŅAS VADĪTAS INTERVENCIJAS PROCEDŪRAS – EFEKTĪVA AUŽA MORFOLOĢISKĀS VERIFIKĀCIJAS METODE K.G. Utins, A.V. Važeņins, S.V. Jaceva Čeļabinskas Valsts medicīnas akadēmija,
Čeļabinskas reģionālā onkoloģiskā slimnīca
No 2001. līdz 2006. gadam veiktas 767 ultraskaņas intervences procedūras, no tām 43 (5,6%) ar ārstniecisku nolūku. Biopsiju veidošanai tika izmantota daudzfunkcionāla digitālā ultraskaņas skenēšana (HP Image Point NX) ar daudzfrekvenču sensoru komplektu. Visas intervences procedūras tika veiktas, izmantojot mehāniskās adatas ar 14G diametru. Paraugi patomorfoloģiskai izmeklēšanai iegūti 68,2-97,5% gadījumu.
Atslēgas vārdi: ultrasonogrāfija, punktuālā biopsija, morfoloģiskā pārbaude, vēzis.
Ultrasonogrāfijas vadītas iejaukšanās (USG) ir efektīvs medicīnisks instruments minimāli invazīvai diagnostikai vai terapeitiskie pasākumi. Dators vai magnētisks rezonanses tomogrāfija var izmantot arī līdzīgu procedūru veikšanai, taču USG ir vēlamāks paņēmiens, kura priekšrocības ir augsta informācijas satura, pietiekamas pieejamības un izmaksu efektivitātes kombinācija. Turklāt USG aprīkojums ir mobils un nerada radioaktīvu apdraudējumu.
Čeļabinskas reģionālajā onkoloģijas centrā ultraskaņas diagnostikas nodaļā, minimāli invazīvas iejaukšanās
intervences USG kontrolē tiek veiktas kopš 2001. gada. Ir uzkrāta zināma pieredze šīs tehnikas izmantošanā dažādās klīniskās situācijās, no 2001. līdz 2006. gadam veiktas 767 intervences procedūras, no kurām 43 (5,6%) terapeitisks raksturs. No diagnostiskām invazīvām iejaukšanās metodēm ar audu paraugu ņemšanu galveno daļu ņem biopsijas prostatas dziedzeris- 320 (41,7%) gadījumi, kam seko krūšu biopsijas - 132 (17,2%), aknu - 111 (14,5%), iegurņa orgānu - 49 (6,4%), retroperitoneālās telpas - 32 (4,2%). Apmēram 80 novērojumi (11%) bija citu vietu biopsijas (priekšējā videnes, ribu būris, mīksti audumi, orbīta utt.).
Rīsi. 1. Mehāniskā adata transrektālajai prostatas biopsijai ar punkcijas uzgali
Manipulācija tika veikta gadā procedūru telpa endoskopiskās un ultraskaņas diagnostikas nodaļas, izmantojot intravenozo, lokālo vai jaukto anestēziju. Visas minimāli invazīvās iejaukšanās, kas veiktas vēdera dobums vai retroperitoneālā telpa, tika veiktas pēc atbilstošas zarnu sagatavošanas. Plānoto aktivitāšu veikšanai tika izmantots daudzfunkcionāls digitālais ultraskaņas skeneris “HP Image Point HX” ar līdzi esošo daudzfrekvenču sensoru komplektu un punkcijas sprauslām. Visas iejaukšanās tika veiktas, izmantojot mehāniskās adatas ar diametru 14 G, griešanas veidu (1. att.).
Galvenā mūsu klīnikā veiktā minimāli invazīvā metode bija prostatas dziedzera transrektālā griešanas biopsija USG kontrolē. Prostatas vēzis, atklāts klīniski, in obligāts nepieciešams morfoloģisks apstiprinājums, jo īpaši kopš in Nesen Tiek uzskatīts par nepieciešamu izmantot Glīsona sistēmu (1966), kas izšķir piecas gradācijas un balstās uz audzēja šūnu organizācijas pakāpi skaidri atšķiramu dziedzeru struktūru veidā. Šie dati ir svarīgi diagnostikas un prognostiskie kritēriji, uz kuru pamata tiek noteikta turpmākā taktika
ārstēšana. 312 (97,5%) gadījumos iegūts materiāls histoloģiskai izmeklēšanai. Diagnosticēti 143 (45,8%) pacienti labdabīga hiperplāzija prostatas dziedzeris, 153 (49,0%) bija dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinoma. Citas prostatas vēža histoloģiskās formas bija ārkārtīgi reti.
Pēc literatūras datiem zināms, ka 70% gadījumu prostatas vēzis attīstās perifērajā zonā, kur raksturīga iezīmeļaundabīgo audzēju klātbūtne ir samazinātas ehogenitātes zonas vai fokusa klātbūtne. Tomēr, analizējot mūsu materiālu, mēs nesaskārāmies ar šādu modeli. Mūsuprāt, nav nozīmes tam, vai izmainītajā dziedzera struktūrā tiek konstatēts vai nē telpu aizņemošs veidojums vai aizdomīga vieta (uz adenomatozo mezglu, cistu, fibrozes zonu klātbūtnes fona), tas ir tikai nepieciešams, lai tehniski pareizi veiktu manipulāciju, t.i. USG kontrolē izgriezt “vēdekļveida” trīs vai vairāk fragmentus no katras daivas. Nepieciešams nosacījums Ja iespējams, ir arī jāizvairās no urīnizvadkanāla zonas vai starploku rievas biopsijas veikšanas, jo tas var veicināt ne tikai hematūrijas rašanos, bet arī stipru sāpju parādīšanos.
Krūšu biopsija ultraskaņas sonogrāfijas kontrolē veikta 132 pacientiem, histomorfoloģisks slēdziens iegūts 90 (68,2%) gadījumos. Visām sievietēm ambulatorā veidā tika veiktas minimāli invazīvas manipulācijas vietējā anestēzijā. Galvenais mērķis bija ņemt audzēja audus imūnhistoķīmiskai izmeklēšanai un noteikt specifisku sieviešu dzimuma hormonu receptoru klātbūtni. Tas lielā mērā noteica turpmāko ārstēšanas taktiku pacientiem ar pierādītu krūts vēzi. Vairumā gadījumu (75,6%) tika atklāta vāji diferencēta infiltrējoša kanāla karcinoma. Daži pētnieki atzīmē nepietiekamu adatas gala vizualizāciju un nelielu šūnu substrāta daudzumu, veicot smalkas adatas punkcijas biopsiju veidojumu diferenciāldiagnozes nolūkos.
piena dziedzeri. Mēs saskārāmies ar vairākām citām problēmām. Lietojot mehāniskās griešanas adatas ar diametru 14 G ar ievērojamu orgānu mobilitāti un liels blīvums Interešu jomā milzīgas grūtības rodas ar audzēja audu savākšanu. Tāpēc mēs piekrītam vairāku pašmāju un ārvalstu autoru viedoklim un uzskatām, ka šiem nolūkiem ir ieteicams izmantot automātiskās adatas.
Informatīva metode patoloģisko fokālo procesu diferenciāldiagnozei aknās ir biopsija ultraskaņas vizualizācijā. Mūsu ambulatorā piecu gadu laikā veiktas 111 griešanas aknu biopsijas, no kurām 84,5% gadījumu histoloģiskais ziņojums. 50,5% gadījumu vēža metastāzes tika diagnosticētas aknu parenhīmā no dažādiem primārajiem perēkļiem, no kuriem lielākā daļa bija adenokarcinoma. Primārais hepatocelulārais vēzis jeb holangiokarcinoma tika atklāts 5,3% pacientu. Slikti diferencēts vēzis ar nezināmu primāro fokusu tika pierādīts 4,2% gadījumu. 33,6% pacientu pēc aknu biopsijas USG kontrolē tika diagnosticētas labdabīgas izmaiņas (dažādas aktivitātes hepatīts, imitējot fokālu bojājumu; taukainajai hepatozei raksturīgas deģeneratīvas izmaiņas). Labdabīgi audzēji(hemangioma, aknu šūnu vai skaidra šūnu adenoma) tika pierādīti 6,3% gadījumu.
Sieviešu iegurņa orgānu audzēja klātbūtne bieži vien liek diferenciāldiagnoze starp labdabīgiem un ļaundabīgiem bojājumiem. Visbiežāk šis jautājums rodas tilpuma šķidruma veidošanās klātbūtnē lieli izmēri mazajā iegurnī. 49 pacientēm tika veikta biopsija ar USG vadītu aizdomām par olnīcu vēzi. 46 (93,9%) gadījumos histoloģiskajam attēlam bija informatīvs raksturs. Dažādas formas olnīcu papilāra cistadenokarcinoma tika konstatēta 39,1% gadījumu un ieņēma vadošo vietu starp citām formām onkoloģiskā patoloģija iegurnis sievietēm. Slikti diferencēts vēzis un kuņģa un krūts vēža metastāzes iegurņa orgānos tika diagnosticētas 5 (10,9%) gadījumos. Iekaisuma elementi un šķiedru audu fragmenti iegurnī konstatēti 15,2% gadījumu (2. att.).
Intervences iejaukšanās retroperitoneālajos orgānos rada lielu interesi. Mūsu klīnikā ultraskaņas vadībā tika veiktas 32 griešanas biopsijas. Histoloģiskais ziņojums tika iegūts 30 (93,7%) pacientiem. Biopsija tika veikta jauktā anestēzijā, izmantojot "brīvās rokas" metodi. Pacienta pozīcija tika izvēlēta iepriekšējas ultraskaņas izmeklēšanas laikā, lai noteiktu šīs manipulācijas veikšanas iespēju. Pacients atradās guļus vai sānis atkarībā no interesējošā fokusa atrašanās vietas. Saskaņā ar
maz materiālu, normāls audums
aizdomas par s-h
adenokarcinoma
zema pakāpe
w MTS vēzis
šķiedru audi, iekaisuma elementi
iegurnis
Rīsi. 2. USG iegurņa orgānu biopsijas morfoloģiskās īpašības
adenokarcinoma
sarkoma, hondrosarkoma, histeocitoma
slikti diferencēts vēzis
aizdomas par ļaundabīgu limfomu, LGM
[d~| mts vēzis
šķiedru audi, elementi
iekaisums
retroperitoneum
kad vien iespējams, tika izvēlēts īsākais virziens, prom no lieliem asinsvadiem un žultsvadiem, neiesaistot pleiras sinuss. Dažādas perēkļu atrašanās vietas (paraortālais, parakavāls, labās un kreisās nieres projekcijā un virs augšējā pola, aizkuņģa dziedzera ķermeņa un galvas projekcijā, gūžas vai sānu apgabalos) rada zināmas grūtības, izvēloties sākumpunktu. punkts adatas ievietošanai un biopsijas tehnika. 12 (37,5%) gadījumos nepieciešamība noteikt audzēja procesa apmēru un izslēgt attālās metastāzes bija saistīta ar vēdera vai retroperitoneāla audzēja klātbūtni pacientiem (kuņģa, resnās zarnas vēzis, aizdomas par retroperitoneālu sarkomu). 9 (28,1%) pacientiem bija aizdomas par metastātiskiem retroperitoneālajiem bojājumiem limfmezgli plkst plaušu vēzis vai ir aizdomas par ļaundabīgu limfomu. Iegūtā materiāla analīze parādīja, ka galvenā daļa fokusa veidojumi retroperitoneālā telpa ir slikti diferencēta vēža metastāzes (23,3%). Metastātisks bojājums citas histoloģiskās šķirnes ļaundabīgi audzēji gadā ir pierādīts
16,7% gadījumu, no kuriem adenokarcinomas metastāzes konstatētas 10,0% gadījumu, sarkoma - in
6,7%, aizdomas par limfogranulomatozi vai ļaundabīgu limfomu izteiktas 3,3% gadījumu (3. att.).
Rīsi. 3. USG retroperitoneālās telpas biopsijas rezultātu morfoloģiskās īpašības
Jāatzīmē, ka fiksēts tilpuma veidojumi lieli izmēri (vairāk par 50-70 mm), kas atrodas retroperitoneāli, var pat caurdurt ar mehāniskām griešanas adatām USG kontrolē. Taču, mūsuprāt, veidojumus, kas pārvietojas elpošanas laikā, ir mazāki un atrodas blakus dzīvībai svarīgām struktūrām un asinsvadiem, nevar caurdurt ar “resnām” mehāniskām adatām, bet ir nepieciešams izmantot smalkas adatas griešanas biopsiju. automātiskais režīms. Lai gan, veicot biopsiju USG kontrolē, ir iespējams izsekot gan adatas ievietošanas trajektorijai, gan tās mērķtiecīgai ietekmei uz apskatāmo vietu, mēģinot veikt biopsiju nelielam (līdz 30-50 mm) retroperitoneālajam audzējam, kas “peld” elpošanas laikā tiek radīti acīmredzami blakus esošā audzēja traumas draudi.parenhīmas orgāns (nieres, liesa, aknas) vai trauma asinsvadu saišķis. Tas notiek tāpēc, ka kapsulas klātbūtne un interesējošā fokusa blīvums neļauj mehāniskā režīmā uzņemt pietiekamu daudzumu materiāla (materiāla savākšanas ātruma trūkums, adatas gala un griešanas daļas nepietiekams asums). 4 pacientiem mēģinājām veikt biopsiju no bojājumiem, kas mazāki par 50 mm, no kuriem 2 gadījumos bojājumi atradās nierēs, vienā gadījumā - augšējā polā. labā niere(virsnieru dziedzeris), vienā - aizkuņģa dziedzera astes projekcijā. Tikai vienā gadījumā bija iespējams iegūt pietiekamu summu
materiāls histoloģiskai izmeklēšanai. Šajā gadījumā vairāk pamatota ir smalkas adatas punkcijas vai griešanas biopsijas izmantošana automātiskajā režīmā.
Tādējādi minimāli invazīvas iejaukšanās USG kontrolē ir ļoti efektīvas diagnostikas metodes un vairumā gadījumu tie ļauj noteikt patieso audzēja procesa izplatību, slimības stadiju un līdz ar to pareizi izvēlēties turpmāko audzēja patoloģijas ārstēšanas taktiku.
LITERATŪRA
1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Punkcijas biopsijas iespējas ultraskaņas kontrolē krūts slimību diagnostikā // Sonoace International. 1999. Nr.4. 66.-72.lpp.
2. Zubarevs A.V., Gažonova V.E. Krāsu ultraskaņas angiogrāfija prostatas izpētē // Vizualizācija klīnikā. 1997. Nr.10. 21.-26.lpp.
3. Gromovs A.I., Muravjovs V.B., Makašns M.A. Prostatas vēža ehogrāfiskā attēla varianti // Ultraskaņas diagnostika. 1997. Nr.1. 35.-40.lpp.
4. Ultraskaņas diagnostikas klīniskās vadlīnijas. Minimāli invazīvas tehnoloģijas vēdera ķirurģijā / Red. V.V. Mitkova. M.: Izdevniecība Vidar-M, 2000. T. 4.
5. Lorāns O.B., Puškars D.Ju., Govorovs A.V. Prostatas vēža noteikšanas uzlabošana, iegūstot papildu audu paraugus no prostatas perifērās zonas // Mūsdienīgas iespējas un jauni virzieni nieru vēža diagnostikā un ārstēšanā, Urīnpūslis un prostatas dziedzeris: konferences tēzes. Ufa, 2001. gads.
6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Prostatas vēža ultraskaņas diagnostika, izmantojot punkcijas biopsiju saskaņā ultraskaņas kontrole// Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 2. kongresa referātu tēzes. M., 1995. 108. lpp.
7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. Ultraskaņas tomogrāfija un mērķtiecīga biopsija iegurņa audzēju diagnostikā. M.: Kabour, 1994. 216 lpp.
8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Ultraskaņas vadīta biopsija ar biopsijas pistoles tehniku - efektivitāte un komplikācijas // Acta Radiol. 1995. sēj. 36. P. 276-279.
9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Krūšu adatas biopsija ar ultraskaņu un citas intervences procedūras // Radiol. Zods. N. Am. 1992. sēj. 30. P. 167-191.
10. Holm H.H. Intervences ultraskaņa // Br. J. Radiol. 1991. sēj. 64. P. 379-385.
11. Holm H.H., Skjoldbye B. Intervences ultraskaņa // Ultrasound Med. Biol. 1996. sēj. 22. P. 773-789.
12. Holms H.H. Intervences ultraskaņa Eiropā // Ultrasound Med. Biol. 1998. sēj. 24. P. 779-791.
13. John T.G., Garden OV. Primārās un sekundārās aknu karcinomas adatu sēšana pēc perkutānas aknu biopsijas // HPB Surg. 1993. sēj. 6. P. 199-204.
14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ultraskaņas vadītas smalkas adatas biopsijas no virsnieru audzējiem // Scand. J. Urols. Nefrols. 1991. sēj. 137, Suppl. 31-34 lpp.
Šī praktiskā rokasgrāmata aptver visu izmantoto rīku klāstu klīniskā prakse intervences manipulācijas, ko veic ultraskaņas vadībā. Materiālā sniegti visaptveroši rekomendācijas no cienījamiem ekspertiem par ultraskaņas vadīto biopsiju veikšanu, ultraskaņas izmantošanu, lai nodrošinātu piekļuvi dažādiem orgāniem un struktūrām, diagnostikas un terapeitiskās iejaukšanās procedūrās, drenu ierīkošanā, kā arī sonohisterogrāfijā. Galvenās procedūras, piemēram, vairogdziedzera un piena dziedzeru biopsija, virspusēji limfmezgli, sonohisterogrāfija, muskuļu un skeleta sistēmas un citas iejaukšanās, ir detalizēti aprakstītas. Kompakts, pakāpenisks materiāla izklāsts nodrošina tā ātru asimilāciju, īpaša uzmanība tiek pievērsta indikācijām, kontrindikācijām, izmantotajam aprīkojumam, ieviešanas metodēm, turpmākai pārbaudei, iespējamās komplikācijas un to ārstēšana. Vairāk nekā 600 augstas kvalitātes ilustrāciju padara sarežģītas procedūras viegli saprotamas. Grāmata ir ideāli piemērota zināšanu atsvaidzināšanai pirms procedūras veikšanas.
Praktizējošiem intervences ķirurgiem, radiologiem, onkologiem, akušieriem-ginekologiem, anesteziologiem-reanimatologiem, ultraskaņas diagnostikas speciālistiem un ārstiem stažieriem.
Radioloģijas, ultraskaņas ķirurģijas onkoloģijas dzemdniecības ginekologi
Medicīnas literatūra, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
336.lpp., formāts 60x90/8, mīksti vāki
Šī praktiskā rokasgrāmata aptver visu klīniskajā praksē izmantoto intervences procedūru klāstu, kas tiek veiktas ultraskaņas vadībā. Materiālā sniegti visaptveroši rekomendācijas no cienījamiem ekspertiem par ultraskaņas vadīto biopsiju veikšanu, ultraskaņas izmantošanu, lai nodrošinātu piekļuvi dažādiem orgāniem un struktūrām, diagnostikas un terapeitiskās iejaukšanās procedūrās, drenu ierīkošanā, kā arī sonohisterogrāfijā. Galvenās procedūras, piemēram, vairogdziedzera un piena dziedzeru biopsija, virspusēji limfmezgli, sonohisterogrāfija, muskuļu un skeleta sistēmas un citas iejaukšanās, ir detalizēti aprakstītas. Materiāla kompakts soli pa solim izklāsts nodrošina ātru asimilāciju, īpaša uzmanība tiek pievērsta indikācijām, kontrindikācijām, izmantotajam aprīkojumam, ieviešanas metodēm, turpmākai izmeklēšanai, iespējamām komplikācijām un to ārstēšanai. Vairāk nekā 600 augstas kvalitātes ilustrāciju padara sarežģītas procedūras viegli saprotamas. Grāmata...
Izlasiet pilnībāŠī praktiskā rokasgrāmata aptver visu klīniskajā praksē izmantoto intervences procedūru klāstu, kas tiek veiktas ultraskaņas vadībā. Materiālā sniegti visaptveroši rekomendācijas no cienījamiem ekspertiem par ultraskaņas vadīto biopsiju veikšanu, ultraskaņas izmantošanu, lai nodrošinātu piekļuvi dažādiem orgāniem un struktūrām, diagnostikas un terapeitiskās iejaukšanās procedūrās, drenu ierīkošanā, kā arī sonohisterogrāfijā. Galvenās procedūras, piemēram, vairogdziedzera un piena dziedzeru biopsija, virspusēji limfmezgli, sonohisterogrāfija, muskuļu un skeleta sistēmas un citas iejaukšanās, ir detalizēti aprakstītas. Materiāla kompakts soli pa solim izklāsts nodrošina ātru asimilāciju, īpaša uzmanība tiek pievērsta indikācijām, kontrindikācijām, izmantotajam aprīkojumam, ieviešanas metodēm, turpmākai izmeklēšanai, iespējamām komplikācijām un to ārstēšanai. Vairāk nekā 600 augstas kvalitātes ilustrāciju padara sarežģītas procedūras viegli saprotamas. Grāmata ir ideāli piemērota zināšanu atsvaidzināšanai pirms procedūras veikšanas.
Praktizējošiem intervences ķirurgiem, radiologiem, onkologiem, akušieriem-ginekologiem, anesteziologiem-reanimatologiem, ultraskaņas diagnostikas speciālistiem un ārstiem stažieriem.
Ķirurģiskā nodaļa tika izveidota uz Doņeckas reģionālā diagnostikas centra bāzes 1998. gadā. Nodaļā ir divas konsultāciju telpas, divas operāciju zāles, kas aprīkotas minimāli invazīvām iejaukšanās procedūrām.
Nodaļā strādā 6 ķirurgi, no kuriem 4 ir augstākā kategorija, viena - otrā kategorija, 3 medicīnas zinātņu kandidāti.
Ķirurģiskā nodaļa ir aprīkota ar trim ultraskaņas skeneriem, no kuriem viens ir Aloka-630 konsultāciju kabinetā, bet divi - HDI 5000 (ekspertu klases ultraskaņas aparāts) un Logiq-3 (specializēta iekārta perkutānas punkcijas iejaukšanās veikšanai). Ultraskaņas skeneri aprīkots ar sensoriem virspusējo un dziļo struktūru izpētei, kā arī aparatūru asinsvadu doplera izmeklēšanai.
Nodaļas darbs sastāv no konsultatīvas pieņemšanas, lai atrisinātu sarežģītus diagnostikas jautājumus un veiktu diagnostiskās un ārstnieciskās punkcijas minimāli invazīvas iejaukšanās. Ultraskaņas vadītas ķirurģiskas iejaukšanās ir principiāli jauna pieeja daudzu slimību maztraumatiskajai diagnostikai un ārstēšanai.
Ķirurģiskajā nodaļā katru gadu tiek veiktas 1500-2000 dažādas minimāli invazīvas iejaukšanās uzraudzībā. radiācijas metodes vizualizācija – ultraskaņa, datortomogrāfija, mammogrāfija.
Veiktās metodes var iedalīt diagnostiskajās un terapeitiskajās.
| Diagnostikas iejaukšanās – smalkas adatas aspirācija, punkcija un trefīna biopsija fokālās un difūzās patoloģijas gadījumā:
|
Biopsijas laikā materiāls tiek iegūts no izmainītās zonas mikroskopiskā izmeklēšana, kas ļauj noteikt slimības diagnozi, tās smaguma pakāpi un turpmākās attīstības prognozi. Pamatojoties uz mikroskopiskās izmeklēšanas datiem, tiek noteikta ārstēšana. Biopsijas procesā uz interesējošās zonas ultraskaņas, mammogrāfijas vai datortomogrāfijas kontrolē tiek ienesta speciāla tieva adata un paņem līdz pusotra milimetra lielu audu gabalu. Ja nepieciešams, tiek izmantota vietējā anestēzija. Intervences ilgums ir līdz 10 minūtēm. Lielākā daļa biopsiju tiek veiktas ambulatori vai dienas stacionāra apstākļos. |
| . | |
| Aspirācija, drenāža cistas un abscesi dažādas lokalizācijas, izmantojot, ja nepieciešams, skleroterapiju. | Maztraumatiska šķidruma izņemšana no cistas dobuma vai strutas no abscesa. Var izmantot vai nu kā atsevišķu medicīniskā procedūra, vai lai sagatavotos operācijai. Aspirācijas laikā ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē dobumā tiek ievietota speciāla doba adata, caur kuru tiek aspirēts saturs, pēc kura var injicēt cistu. ārstnieciska viela lai novērstu recidīvu. Drenāžai cistas vai abscesa dobumā tiek ievietota speciāla drenāžas caurule, pa kuru tiek aspirēts saturs un, ja nepieciešams, dobums tiek mazgāts. Drenāžas ilgums ir no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Vietējo anestēziju lieto kombinācijā ar anestēziju bez aptumšošanas. Pacients tiek hospitalizēts slimnīcā vai dienas stacionārā. |
| Ievads zāles tieši patoloģiskā fokusā | Ļauj sasniegt augstu zāļu koncentrāciju patoloģiskā procesa zonā un samazināt to līdz minimumam negatīva ietekme uz ķermeņa kopumā. Ultraskaņas kontrolē īpaša doba adata tiek nodota patoloģiskajam fokusam, caur kuru tiek injicēts medikaments. Iejaukšanos var veikt atkārtoti. Intervenču laikā iekšējie orgāni Vietējo anestēziju lieto kombinācijā ar anestēziju bez samaņas zuduma. Pacients tiek hospitalizēts slimnīcā vai dienas stacionārā. |
| Žultsceļu aizplūšanažults izteces traucējuma gadījumā dažādas izcelsmes(audzējs, akmeņu veidošanās) | Lieto obstruktīvas dzeltes simptomu mazināšanai pirms operācijas vai kā neatkarīgu ārstēšanas procedūru neoperējamiem pacientiem. Ultraskaņas kontrolē žultsvads Tiek ieviesta īpaša pašfiksējoša drenāža, pa kuru izplūst žults. Drenāžas ilgums tiek noteikts individuāli. Vietējo anestēziju lieto kombinācijā ar anestēziju bez aptumšošanas. Pacients tiek hospitalizēts slimnīcā. |
| Audzēju iznīcināšana ar etanolu un lāzeru. | Patoloģiskā audzēja iznīcināšana, ievadot tajā etilspirts vai augstas temperatūras lāzera iedarbība. Ultraskaņas kontrolē patoloģiskajam fokusam tiek nodota doba adata, caur kuru tiek ievadīts spirts, vai tiek ievietota lāzera šķiedra un tiek piemērots termiskais efekts. Ja nepieciešams, tiek izmantota vietējā anestēzija. Lielākā daļa manipulāciju tiek veiktas dienas stacionāra apstākļos. |
| Lāzera fotokoagulācija vai ādas audzēju izgriešana | Dažādu lokalizāciju ādas audzēju iznīcināšana vai noņemšana, izmantojot īpašu augstas enerģijas lāzeru vietējā anestēzijā. Veikts ambulatori. |
| Terapeitiskās iejaukšanās locītavās | Locītavu šķidruma aspirācija un medikamentu ievadīšana tieši locītavas dobumā ultraskaņas vadībā. Veikts ambulatori. |
Uz katedras bāzes tiek veikta speciālistu pēcdiploma apmācība sekcijā “Invencionālā radioloģija” un zinātniskā darbība.
2 Infekcija ķirurģijā, problēma mūsdienu medicīna. "Struktūrā nozokomiālās infekcijas pēcoperācijas infekcijas veido 12,2%. Infekcijas komplikācijas pēc plānveida operācijām - 6,5%, pēc neatliekamās - vairāk nekā 12% gadījumu.Tajā pašā laikā strutojošu-septiskas komplikācijas izraisa 12% nāves gadījumu pēc plānveida un 27% pēc neatliekamas ķirurģiskas iejaukšanās. Vairāk nekā 30% no visiem nāves gadījumiem pēcoperācijas periods kas saistīti ar strutojoši-iekaisuma procesiem" Prof. N.A. Efimenko (Minska, III-Starptautiskā zinātniskā un praktiskā konference Ķirurģiskā infekcija) 2006. gada 29. novembris
3 klīniskās izpausmes infekcijas saskaņā ar D. Vitmenu: a. Iekaisuma infiltrācija. b. Abscess. V. Sepse. Abscesa piogēnā membrāna - iekšējā siena strutojošu dobumu, ko veido audi, kas ieskauj iekaisuma avotu. Piogēnas membrānas klātbūtne - strauji no asinsrites uz abscesa dobumu -, tomēr toksisko produktu absorbcijas dēļ no sabrukšanas vietas tiek traucēta antibiotiku iekļūšana; tiek saglabāta ķermeņa intoksikācija.
5 Vēdera dobuma un iegurņa dobuma abscesi: rašanās cēloņi: lokalizācija: - pēcoperācijas komplikācijas - brīva atrašanās vieta - peritonīts - pankreatīts - dzimumorgānu infekcijas - viscerālas - urīnceļu infekcijas - uroloģiska blokāde - holestāze - Krona slimība - amebiāze (aknu abscess) infekcijas cista - trauma
6 Abscesu ārstēšana – sākotnējā infekcijas avota noteikšana – recepte efektīvas antibiotikas, - infekcijas perēkļu drenāža. Perkutāna punkcija (drenāža) abscesa vai strutojošas cistas ultraskaņas vai CT kontrolē - kā alternatīva ķirurģiska iejaukšanās. Liela vai neliela operācija?
8 - aknu abscesi - 12 - brīvi izvietoti abscesi - 67 Subfrēniski - 6 Subfrēniski - 6 Subhepatiski - 11 Subhepatiski - 11 Interintestināli - 12 Starpzarnu - 12 Izņemtās (rezektētās) nieres gultā - 4 Izņemtās nieres gultā ) nieres - 4 Gultā izņemta liesa - 2 Izņemtās liesas gultnē - 2 Abscesi un strutojošas aizkuņģa dziedzera cistas - 24 Abscesi un strutainas aizkuņģa dziedzera cistas - 24 iegurņa abscesi - 8 iegurņa abscesi nieru abscesi - hesuppurating - hesuppurating 32 hematomas) strutojošās limfocistas iegurnis - 6 Materiāli un metodes Gadu gaitā ar intervences ultraskaņu tika ārstēti 117 pacienti ar vēdera un iegurņa dobuma abscesiem, no tiem:
30 ml) - iztukšošana Kontrindikācijas Absolūtais: - droša maršruta trūkums" title="9 terapeitiskā taktika: Ārstēšanas metode atkarībā no abscesa satura lieluma un tilpuma: 1. abscesi līdz 5 cm (V līdz 30 ml) - punkcija 2. abscesi lielāki par 5 cm (V > 30 ml) - drenēšana Kontrindikācijas Absolūtais: - droša maršruta trūkums" class="link_thumb ">9 9 terapeitiskās taktikas: Ārstēšanas metode atkarībā no abscesa satura lieluma un tilpuma: 1. abscesi līdz 5 cm (V līdz 30 ml) - punkcija 2. abscesi lielāki par 5 cm (V > 30 ml) - drenēšana Kontrindikācijas Absolūts : - droša piekļuves ceļa trūkums Relatīvais : - ehinokoku cistu klātbūtne 30 ml) - drenāžas Kontrindikācijas Absolūtais: - droša ceļa trūkums"> 30 ml) - drenāžas Kontrindikācijas Absolūtais: - droša piekļuves ceļa trūkums Relatīvais: - ehinokoku cistu klātbūtne"> 30 ml) - drenāžas Kontrindikācijas Absolūtais: - nav of a safe route" title= "9 terapeitiskā taktika: Ārstēšanas metode atkarībā no abscesa satura izmēra un apjoma: 1. abscesi līdz 5 cm (V līdz 30 ml) - punkcija 2. abscesi vairāk par 5 cm (V > 30 ml) - iztukšošana Kontrindikācijas Absolūtas: - droša ceļa trūkums"> title="9 terapeitiskās taktikas: Ārstēšanas metode atkarībā no abscesa satura lieluma un tilpuma: 1. abscesi līdz 5 cm (V līdz 30 ml) - punkcija 2. abscesi lielāki par 5 cm (V > 30 ml) - drenēšana Kontrindikācijas Absolūts : - droša maršruta trūkums"> !}
10 Metodika Drenāžas procedūra sastāv no šādiem posmiem: Pacienta sagatavošana manipulācijām Akustiskā loga izvēle Vietējā anestēzija Sol. Lidokaini 2% Punkcija Kateterizācija Satura evakuācija Katetera fiksācija, izplūdes nodrošināšana Sanitārija un a/b, a/c medikamentu ievadīšana Sistēmiskā antibiotiku terapija Dinamikas analīze klīniskie simptomi, laboratoriskie parametri, ultraskaņas kontrole Drenāžas noņemšana
11 Abscesu punkcijai un drenāžai tika izmantotas: - punkcijas adatas G, - stiletu katetri Fr (vienpakāpju drenāža) - transtrokāra drenāžas komplekti Fr - komplekti drenāžai pēc Seldingera metodes Operācijas ilgums 5 -15 minūtes. Operācijas ilgums bija 5-15 minūtes.
15 Ārstēšanas efektivitāte bija 91,5%, atveseļošanās (izmantojot tikai šo metodi) - 87,2% gadījumu. aknu abscesi - 10 (no 12) subdiafragmatiski - 6 (no 6) subhepatiski - 11 (no 11) starpzarnu trakti - 10 (no 12) izņemtas (rezekētas) nieres gultnē - 4 (no 4) izņemtas liesas gultnē - 2 (no 2) ) abscesi un aizkuņģa dziedzera cistas - 18 (no 24) Rezultāti
16 Rezultāti: iegurņa abscesi - 8 (no 8) strutainas nieru cistas - 28 (no 28) nieru abscess (strutoša hematoma) - 4 (no 4) strutojošas iegurņa limfocistas - 6 (no 6) - Abscesa sanācijai , bija nepieciešamas 1 līdz 7 punkcijas (drenāža). - 78% gadījumu intoksikācija un drudzis izzuda 2-5 dienu laikā. - Ārstēšanas ilgums stacionārā bija no 5 līdz 16 dienām, ambulatoriski ārstējās 21 pacients ar strutojošu nieru cistu, ar punkcijām un drenāžu saistītu komplikāciju nebija.
17 Secinājumi: Punkciju-drenāžas metode abscesu ārstēšanai ultraskaņas kontrolē: - efektīva metode vēdera dobuma un iegurņa abscesu ārstēšana - nav nepieciešams anestezioloģisks atbalsts - nodrošina augstu dzīves kvalitāti pacientiem - samazina pēcoperācijas komplikācijas un mirstību - samazina pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā - ir alternatīva traumatiskajai operācijai vai stadijai pirmsoperācijas sagatavošana
