14288 0

Dinamiskās NC cēloņi ir zarnu muskuļu motoriskās funkcijas funkcionālie traucējumi. To izraisa traucējumi neirohumorālā regulēšana zarnu motora funkcija. Mehāniski iemesliŠīs obstrukcijas laikā nav šķēršļu normālai zarnu satura kustībai. Atkarībā no kustību traucējumu rakstura ir divi galvenie dinamiskā NK veidi - paralītiskais un spastiskais.

Paralītiskais ileuss

Paralītisko NK izraisa zarnu muskuļu tonusa un peristaltikas kavēšana. Lai tas notiktu, nav nepieciešams ietekmēt visu zarnu. Motora funkcijas traucējumi jebkurā tās daļā noved pie stagnācijas zarnu pārklājuma zonās. Paralītiskā NK attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās, traumas vēdera dobums, ar peritonītu, retroperitoneālām hematomām endogēna intoksikācija.

Paralītiskā NK parasti rodas 85-90% gadījumu vēdera dobuma infekciozi toksiska procesa laikā [BD. Savčuks, 1979; YUL. Šalkovs et al., 1980]. Paralītiskā NK ir viens no pastāvīgiem smagu komplikāciju pavadoņiem un vadošā saite peritonīta patoģenēzē. Paralītiskā NK var ilgt daudzas dienas un izraisīt smagu gaitu pēcoperācijas periods, relaparotomija un augsta pacientu mirstība.

Zarnu parēze, kas rodas no pirmās slimības dienas, ja ne no pirmajām slimības stundām, vēdera dobuma infekciozi toksiskā procesa rezultātā izraisa zarnu satura stagnāciju un pūšanu, kas bagāts ar olbaltumvielām un peptīdiem, kas kalpo kā laba augsne dažādām baktērijām.

Etioloģija un patoģenēze: paralītisks NK attīstās pārkāpuma rezultātā motora aktivitāte zarnas. Tam ir īpaša nozīme difūzā peritonīta patoģenēzē. Tā kā vēdera dobumā attīstās iekaisuma procesa un zarnās uzkrāto baktēriju toksīnu ietekmes rezultāts, tas saglabājas. ilgu laiku, kļūst par vienu no vadošajiem peritonīta faktoriem. Paralītiskajam NK raksturīgs ir tas, ka motora funkcija, pakāpeniski vājinot, tiek pilnībā nomākta. Ievērojami pastiprinot endogēno intoksikāciju, tas ievērojami pasliktinās vispārējais stāvoklis un bieži kļūst par iemeslu atkārtotai operācijai.

Paralītiskā NK rodas peritonīta agrīnākajā stadijā nomākšanas rezultātā simpātiskā inervācija motora funkcija, ko izraisa mugurkaula īsie un kortikoviscerālie kompleksie refleksi [C.I. Saveļjevs, M.I. Kuzins, 1986]. Šajā sakarā parasimpātiskie eferentie refleksi, kas ir bloķēti, nesasniedz zarnas. Kad rodas zarnu atonija, to saturs pūš, un tajā veidojas liels daudzums toksisku vielu un gāzu. Tā rezultātā veidojas proteīnu sadalīšanās produkti, piemēram, indikāns, amonjaks, histamīns un citas nepilnīgas olbaltumvielu hidrolīzes sastāvdaļas. Kavēšanās TC satura izplatīšanā izraisa mikrofloras augšanu, kas to apdzīvo ar straujš pieaugums mikrobu toksīni.

Disbiozes rezultātā tiek traucēti gremošanas procesi, veidojoties daudziem toksiskiem metabolītiem. Zarnu sieniņu barjerfunkcijas pārkāpuma dēļ tiek absorbēts liels daudzums toksīniem bagāta zarnu satura, kas kļūst svarīgs faktors, izraisot intoksikācijas sindroma attīstību un padziļināšanos. Pastāv viedoklis, ka pat ar septisku peritonītu galvenais endotoksikozes avots nav intraperitoneāls, bet gan zarnu baktērijas un to toksīni. Kad apspiests saraušanās aktivitāte zarnu sienā, strauji traucēta parietālā gremošana, baktēriju vairošanās un pastiprināti sabrukšanas procesi resnās zarnas lūmenā, veidojas liels skaits ļoti toksisku nepietiekami oksidētu olbaltumvielu molekulu fragmentu - brīvais fenols un līdzīgi produkti [A.M. Karyakin et al., 1982].

Fenols tiek dezaktivēts aknās, iedarbojoties glikurānskābei, veidojot fenola glikuranīdu. Fenols sāk uzsūkties asinīs no TC parēzes laikā, kas notika vairāk nekā pirms 12 stundām. Tās daudzums ir tieši saistīts ar intraintestinālā spiediena paaugstināšanos un zarnu mikrofloras augšanu. Aromātisko aminoskābju sadalīšanās pastiprināšanās sabrukšanas rezultātā izraisa arī brīvā fenola daudzuma palielināšanos.

TC rezorbtīvā funkcija motorās funkcijas nomākšanas un tā satura aizkavēšanās apstākļos ir ievērojami traucēta. Šajā gadījumā pašu gremošanu aizstāj ar tā saukto simbiotisko gremošanu, ko veic zarnu baktēriju hidrolītiskie enzīmi [R.A. Feitelbergs, 1976]. Baktēriju hidrolīze nenodrošina pilnīgu olbaltumvielu molekulu sadalīšanos līdz aminoskābju līmenim. Tā rezultātā kļūst iespējams veidot toksiskus olbaltumvielu molekulu “fragmentus”. No otras puses, palielināta zarnu sieniņu hipoksija un samazināta enzīmu aktivitāte izraisa barjeras funkcijas samazināšanos, kas palielina mikrobu un to toksīnu, brīvo aminoskābju, peptīdu un citu ļoti toksisku olbaltumvielu hidrolīzes metabolītu plūsmu no. zarnās nonāk asinsritē [N.K. Permjakovs, 1979; YUL. Šalkovs et al., 1982].

Uzkrāšanās rezultātā liels daudzumsšķidro saturu un gāzes, zarnu cilpas uzbriest un sasprindzina, un spiediens to lūmenā paaugstinās. Tur esošās vēnas, kurām ir plānas un vājas (kaļamas) sienas, tiek saspiestas. Pēdējais noved pie venozo asiņu aizplūšanas traucējumiem, izraisot stagnāciju. No stagnējošām vēnām asiņu šķidrā daļa nonāk starpšūnu telpā un izraisa zarnu sieniņu un mezentērijas pietūkumu (asins nogulsnēšanās). Turklāt pasliktinās asins piegāde zarnām, izraisot skābekļa badu. Šos procesus pastiprina amonjaka, histamīna, serotonīna un citu bioloģiski aktīvo vielu darbība, kas lielos daudzumos veidojas zarnu atonijas laikā. Zarnu atoniju pastiprina arī vielmaiņas traucējumi, kas rodas tās muskuļu aparātā.

Uz tā visa fona attīstās centrālās asinsrites mazspēja. Zarnu cilpu pietūkuma rezultātā paaugstinās intraabdominālais spiediens un tiek ierobežota diafragmas kustīgums. Pēdējais strauji pasliktina gāzu apmaiņu, radot labvēlīgus apstākļus plaušās sastrēguma un iekaisuma procesu un elpošanas mazspējas attīstībai.

Tādējādi paralītiskā NK attīstības mehānismā ir iesaistīti vairāki faktori, no kuriem galvenie ir neirorefleksu impulsi, kas rodas no vēderplēves kairinājuma, un viscero-viscerālie refleksi, kas rodas no vēderplēves kairinājuma. centrālajām nodaļām NS, kam ir inhibējoša iedarbība uz kuņģa-zarnu traktu. Pēc tam tam pievienojas enterālie un enterogastriskie refleksi, kas rodas no paralītiskām zarnu cilpām.

Attīstoties peritonītam, papildus spēcīgiem kairinājuma impulsiem sāk parādīties arī toksisko vielu ietekme gan uz centrālo nervu sistēmu, gan uz zarnu neiromuskulāro aparātu. Toksisko vielu darbība tiek veikta gan humorāli, gan tieši. Pēc tam, paralēli endogēnās intoksikācijas padziļināšanai, papildus funkcionālām izmaiņām vēderplēvē, zarnu sieniņās un to neirovaskulārajā tīklā notiek morfoloģiskas izmaiņas, kas izraisa neatgriezenisku zarnu paralīzi.

Paralītiskā NK attīstības mehānismā vienlīdz svarīga loma ir elektrolītu (kālija, nātrija) līdzsvara traucējumiem. Samazinoties kālija saturam asinīs un iestājoties acidozei, ievērojami samazinās zarnu muskuļu aparāta saraušanās potenciāls [VA. Zhmur un Yu.S. Čebotarevs, 1967].

Paralītiskā NK attīstības mehānismā noteikta vieta tiek atvēlēta vazospazmam, stagnācijai asinsvadi, asins šūnu agregācija un mikrotrombu veidošanās tajās.Dinamisks NK notiek noturīgāk un smagāk, ja vēdera dobumā ir asinis kopā ar infekciju.

Zarnu parēzes parādības ir izteiktākas un saglabājas gados vecākiem un seniliem pacientiem. Šiem pacientiem zarnu motoriskās funkcijas atjaunošana prasa ilgāku laiku. Tāpēc zarnu stimulācija tajās ir jāsāk agrākā periodā.

Attīstoties izteiktai un plaši izplatītai kuņģa-zarnu trakta parēzei, rodas akūtas NK klīniskā aina.

Paralītiskā NK gaita parasti ir sadalīta 4 posmos. Pirmais posms ir šī kompensācijas traucējumu fāze. Klīniski tas izpaužas ar vieglu zarnu uzpūšanos un peristaltisko skaņu vājināšanos. Pacienta stāvoklis joprojām ir apmierinošs.

Otrais ir subkompensācijas traucējumu fāze. To raksturo ievērojama vēdera uzpūšanās un endogēnas intoksikācijas simptomi. Šajā fāzē peristaltiskās zarnu skaņas gandrīz nav dzirdamas, un pacientus traucē pastāvīga atraugas un slikta dūša.

Trešais ir dekompensētu traucējumu fāze. Šajā gadījumā veidojas tipisks funkcionālas NK attēls, zarnu adinamija, smaga vēdera uzpūšanās, peritoneālās kairinājuma simptoma klātbūtne utt. RI tievajās un resnajās zarnās atklāj vairākus Kloiber kausus.

Ceturtais ir kuņģa-zarnu trakta pilnīgas paralīzes fāze. Tas atbilst vissmagākajai difūzā peritonīta stadijai. Šeit papildus pilnīgam zarnu motoriskās aktivitātes traucējumiem tiek nomāktas visas ķermeņa funkcijas, attīstās smaga intoksikācija, tiek novērota vemšana utt.

Šajā posmā, neskatoties uz visiem veiktajiem pasākumiem, bieži vien nav iespējams atjaunot motora funkcija zarnas.

Tādējādi, kā redzams no iepriekš minētajiem datiem, paralītiskā NK attīstās neiroendokrīnās sistēmas regulējošās funkcijas pārkāpuma rezultātā, iekaisuma procesa laikā radušos toksisko vielu iedarbības rezultātā uz neiromuskulāro sistēmu, kā arī rezultātā. par traucētu asinsriti zarnu sieniņās, tajās sastopamo skābekļa badu un vielmaiņas traucējumiem.

Paralītiskā NK ārstēšana ir sarežģīts un grūts uzdevums. Tam ir jābūt visaptverošam, un tam jāsākas pēc iespējas agrāk, pēc iespējas ātrāk sākuma posmišīs komplikācijas attīstība, līdz process kļuva plaši izplatīts un neatgriezenisks un notika strauja zarnu cilpu pārstiepšanās un pārplūde. Ja savlaicīgi un vajadzīgajā apjomā netiek veikti pasākumi, lai apkarotu iesākot zarnu paralīzi, kas pēc būtības ir lokāla un skar zarnu cilpas galvenā fokusa un ķirurģiskās traumas tuvumā, tā sāk izplatīties uz citām zarnu daļām. kuņģa-zarnu traktā un ir noturīgāks. To pavada pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, kas izraisa visu veidu vielmaiņas traucējumus. Šajos gadījumos tiek novērsta zarnu parēze, t.i. motoriskās aktivitātes atjaunošana rada lielas grūtības.

Krasa pacienta stāvokļa pasliktināšanās pēcoperācijas periodā, attīstoties noturīgiem un plaši izplatītiem kuņģa-zarnu trakta paralīzes spēkiem, kā arī izmantojot tradicionālās zarnu parēzes apkarošanas metodes, lai atrastu jaunas metodes šīs slimības ārstēšanai. smaga komplikācija. Ierosināts dažādas metodes kuņģa-zarnu trakta motorikas atjaunošana tās paralīzes laikā: elektriskā stimulācija [AL. Vishnevsky et al., 1978], augšupejošas un lejupejošas zarnu intubācijas izmantošana [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomija un agtendikostomija [V.G. Moskalenko, 1978], kombinēta cekoenterostoma, intraaortiska novokaīna šķīduma injekcija ar antibiotikām, heparīnu un citām vielām [E.M. Ivanovs et al., 1978]. Metožu daudzveidība norāda uz grūtībām ārstēt smagu kuņģa-zarnu trakta paralīzi pēcoperācijas periodā.

Pirms vienas vai citas paralītiskās NK ārstēšanas metodes izmantošanas ir jāizslēdz mehāniskā sastāvdaļa tās attīstībā, kas diezgan bieži notiek vēdera dobuma infekciozi-septiska procesa laikā. Dažkārt ir ārkārtīgi grūti atšķirt pēcoperācijas paralītisko NK no mehāniskās, jo to klīniskajā un Rentgena attēls daudz kopīga. Galvenie klīniskie diferenciāldiagnostikas simptomi ir krampjveida vēdera sāpju neesamība un peristaltisko skaņu krasa vājināšanās vai pilnīga neesamība.

Sākotnējā paralītiskā NK savlaicīga ārstēšana ir svarīga ne tikai tāpēc, ka attīstās dinamisks NK, tas rada nopietnus draudus pacientam. Tas ir īpaši bīstami, ja uz kuņģa-zarnu trakta sieniņām tiek uzklātas noteiktas anastomozes vai šuves. Zarnu sieniņas pārmērīga izstiepšanās un atonija var veicināt šuvju bojājumu rašanos mehāniskas stiepšanās un gāzu un zarnu satura radīto šuvju līnijas ievainojumu dēļ, kā arī anastomozes dzīšanas pasliktināšanos.

Zarnu motilitātes stimulēšanas metožu daudzveidība norāda uz grūtībām, ar kurām saskaras ķirurgi šajā situācijā. Viens no sliktu iznākumu iemesliem ir ārstu standarta pieeja ārstēšanas pasākumu izvēlē. Tās pašas ārstēšanas metodes efektivitāte būs pozitīva slimības sākuma stadijā un negatīva vēlākos posmos. Diferencēta ārstēšanas taktika, ņemot vērā motorisko traucējumu smagumu, vēl nav izstrādāta. Enterosorbcija veicina detoksikāciju, agrīnu zarnu motilitātes atjaunošanos un parēzes likvidēšanu, hemodinamikas un elpošanas uzlabošanos. Detoksikācijas klīniskais efekts ir izteiktāks pacientiem ar peritonītu akūtas NK dēļ, kad enterogēnajam faktoram ir vadošā loma endogēnās intoksikācijas sindroma attīstībā. Pēcoperācijas zarnu parēzes kompleksajā patoģenētiskajā terapijā svarīga vieta tiek dota regulārai kuņģa un zarnu atbrīvošanai no gāzēm un šķidrā satura, kas atjaunojas ātrāk muskuļu tonuss un peristaltiku.

Iepriekš enterostomija tika pieņemta zarnu parēzes gadījumā. Tomēr smagas parēzes gadījumā tas ir neefektīvs, jo nodrošina tikai blakus esošo zarnu cilpu iztukšošanu. Tāpēc tā indikācijas ir krasi ierobežotas.

Šajā gadījumā tiek izmantotas aktīvākas parēzes apkarošanas metodes - zondes ievadīšana kuņģa-zarnu traktā satura aspirācijai un dekompresijai. Zonde tiek ievadīta TC caur nazofarneksu (Abbott-Miller, Kontor, Smith tipa zondi), gastrostomu, enterostomiju un cekostomiju. Pastāvīga zarnu aizplūšana ļauj evakuēt toksisko saturu un nodrošināt ātru dekompresiju neatkarīgi no peristaltikas atjaunošanas laika. Tajā pašā laikā uzlabojas pacientu vispārējais stāvoklis, pazūd sāpes, slikta dūša, vemšana. Trūkums ir manipulācijas tehniskā sarežģītība un nepieciešamība pēc atkārtotas operācijas stomas aizvēršanai pēc zondes noņemšanas.

Zonde, kas retrogrādi ievietota caur datoru tukšajā zarnā, nodrošina toksiskā satura evakuāciju un zarnu dekompresiju, kas izraisa ātra atveseļošanās zarnu motorisko darbību un pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Dekompresijas zondes izmantošana ļauj pilnībā novērst engerostomijas nepieciešamību.

Lai pasīvi evakuētu stagnējošu saturu, pacientiem caur deguna ejām tiek ievadīta termoplastiska zonde, kas tiek ievietota kuņģī, līdz tiek atjaunota peristaltika.

Gados vecākiem pacientiem parēzes parādības ir izteiktākas, un peristalģijas atjaunošana aizkavējas. Tādēļ papildus iepriekš uzskaitītajiem pasākumiem nekavējoties jāsāk viegla stimulējoša terapija. Kalcija pantotenāts dod labu efektu (1-2 ml subkutāni 2-3 reizes dienā). Par īpaši efektīvu uzskata nelielu hlorpromazīna devu frakcionētu ievadīšanu (0,1-0,3 ml 2,5% šķīduma). Apmēram 30 minūtes pēc hlorpromazīna ievadīšanas sākas tīrīšanas klizma. Šīs terapijas izmantošana ļauj atjaunot peristaltiku pat gados vecākiem pacientiem. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, nepieciešams aktīvāk stimulēt peristaltiku ar holīnesterāzes inhibitoru (prozerīna) un holinomimētisko līdzekļu (aceklidīna) palīdzību.

IN Nesen kompleksā paralītiskā NK ārstēšanā izmanto ilgstošu epidurālo anestēziju, īpaši kompensētu un subkompensētu zarnu motoriskās funkcijas traucējumu gadījumos. Pretsāpju līdzekļa ievadīšana epidurālajā telpā mazina sāpes, likvidē paralītisko NC, bloķējot atbilstošos nervu ganglijus (SV. Dzasokhov et al., 1986). Tomēr tajā pašā laikā asinsspiediens pastāvīgi samazinās, neskatoties uz normālu sākotnējo tilpuma tilpuma līmeni. Tāpēc epidurālo anestēziju izmanto tikai tad, ja hemodinamika un homeostāze ir normāla.

Viens no neapmierinošo rezultātu iemesliem narkotiku stimulēšana zarnu ar paralītisku NK ir tās sienas saspiešana. Bruto izmaiņas mikrocirkulācijā zarnu sieniņās novērš sekas zāles. Lai pārrautu šo apburto loku, labu efektu dod kuņģa-zarnu trakta dekompresija ar kombinētu elastīgu viena vai dubultlūmena zondi, kas ievietota caur cekostomiju. Šāda zonde nodrošina pilnīgu un ilgstošu zarnu dekompresiju.

Gados vecākiem un seniliem pacientiem vai pacientiem ar nepietiekamu elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas efektīvāka ir zondes retrogrāda ievietošana caur cekostomu, nogādājot zondes galu līdz Treica saites līmenim. Aktīvā satura aspirācija ar zarnu lūmena mazgāšanu caur zondi ļauj 90% gadījumu atjaunot peristaltiku nākamo 2-3 dienu laikā (YuL. Shalkov et al., 1986) un samazināt intoksikāciju.

Lai atjaunotu kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti, tiek izmantota intraoperatīvās nazointestinālās zarnu kopējās intubācijas metode ar garu, tievu perforētu zondi. Tiek veikta perforētas zondes intraoperatīva ievietošana caur degunu gala ileumā, lai atspiestu zarnu un nodrošinātu brīvu, pilnīgu stagnējošā zarnu satura un gāzu aizplūšanu pirmajās divās pēcoperācijas dienās.

Nepārtraukta ilgstoša intraoperatīva zarnu intubācija ļauj veiksmīgāk cīnīties ar paralītisko NK, ievērojami samazinot zarnu cilpu traumas atkārtotas vēdera dobuma pārskatīšanas laikā, novēršot paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, samazinot zarnu fistulu iespējamību (B.K. Shurkalin et al. , 1988; R.A. Grigorjans, 1991). Ar pareizu nazointestinālo intubāciju ir iespējams panākt aktīvu zarnu satura aspirāciju, līdz resnās zarnas sienas pilnībā sabrūk visā garumā un šis intoksikācijas avots tiek samazināts līdz minimumam.

Zarnu dekompresija ļauj ātri novērst zarnu parēzi, palīdz samazināt intoksikāciju, elpošanas mazspēju un zināmā mērā novērš pēcoperācijas adhezīvās NK veidošanos. Pilnīga zarnu intubācija veicina pacientu ar difūzu strutojošu peritonītu atveseļošanos, savukārt, lietojot parasto tradicionālās metodesārstēšana, prognoze ir bezcerīga.

Pacientiem ar zarnu parēzi ieteicams ievadīt arī glutamīna, galantamīna, ubretīda, pituitrīna šķīdumu, kam ir specifiska antiholīnesterāzes iedarbība uz zarnu gludo muskuļu motoro nervu galiem. Labākais terapeitiskais efekts nodrošina 5% ornīda šķīduma ievadīšanu 0,5-1 ml subkutāni vai intramuskulāri 3 reizes dienā.

Tādējādi visaptverošā cīņa pret paralītisko NK ietver:
1) zāles, kas stimulē peristaltiku;
2) mehāniska zarnu atbrīvošana no satura (pastāvīga aspirācija no kuņģa un zarnām, izmantojot tievu, garu zondi, gāzes cauruli, klizmas, ieskaitot sifonu, ja nav kontrindikāciju patoloģijas rakstura dēļ);
3) ūdens, olbaltumvielu un cita veida vielmaiņas traucējumu korekcija, īpaši kompensējot kālija un nātrija jonu deficītu organismā; 4) vēdera dobuma iekaisuma procesu ārstēšana, kas pastiprina kuņģa-zarnu trakta paralītisko stāvokli.

Spastiska zarnu aizsprostojums

Spastisks NK - salīdzinoši rets skats dinamisks NK. Tas praktiski netiek ievērots, tāpēc tā praktiskā nozīme ir maza. Parasti tam ir spastiski-paralītiska NK raksturs. Ar spastisku NK zarnu satura kustības pārtraukšanu izraisa zarnu sienas muskuļu slāņa pastāvīga spazmas rašanās.

Iemesli tam ir:
1) zarnu kairinājums ar rupju pārtiku, svešķermeņi, tārpi;
2) intoksikācija (svina, nikotīna, apaļtārpu toksīni);
3) centrālās nervu sistēmas slimības (histērija, neirastēnija, tabes dorsalis).

Spazmas ilgums var būt atšķirīgs: no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Klīnika un diagnostika. Spastisku NK raksturo pēkšņas stipras krampjveida sāpes. Sāpēm nav noteiktas lokalizācijas un parasti tās izplatās pa visu vēderu. Pacienta stāvoklis ir nemierīgs. Sāpju lēkmes laikā pacients steidzas gultā un kliedz. Bieži tiek novērota vemšana un nestabila izkārnījumu un gāzu aizture. Pacienta vispārējais stāvoklis nedaudz mainās. Pārbaudot, vēders ir normālas konfigurācijas, mīksts, ievilkts (skapoīda formas), palpējot sāpīgs. Pulss ir normāls, asinsspiediens var būt nedaudz paaugstināts, īpaši svina koliku gadījumā.

Nav nekādu īpašību radioloģiskās pazīmes. Dažreiz gar TC var novērot nelielas Kloiber bļodas, kas atrodas ķēdē no augšas uz leju un pa labi. Plkst kontrasta pētījums Kuņģa-zarnu trakts ar bāriju nosaka lēnu bārija suspensijas pāreju caur TC.

Ārstēšana ir konservatīva. Vairumā gadījumu pēc siltuma pielietošanas jostas novokaīna blokāde, fizioterapeitiskās procedūras, spazmolīti, klizmas izdodas atvieglot spazmu un apturēt lēkmi. Citos gadījumos pēc pamatslimības ārstēšanas spastiskā NK parādības izzūd.

Dinamisku zarnu aizsprostojumu izraisa neirohumorāli traucējumi

zarnu motoriskās funkcijas regulēšana. Jebkuri mehāniski iemesli

Normālai zarnu satura kustībai nav šķēršļu.

Paralītisks zarnu aizsprostojums pilnīgas pārtraukšanas dēļ

peristaltika, zarnu sieniņu muskuļu slāņa tonusa pavājināšanās. Zarnas

pārpildīts ar gāzveida un šķidru saturu.

Etioloģija: izraisīt zarnu stāzi un klīniskas izpausmes

dinamisku zarnu aizsprostojumu, pietiek ar to, ka viņš nav paralizēts

visa zarna, bet tikai daļa no tās Trūkst dzinējspēka

peristaltiskais vilnis izraisa stagnāciju zarnu aferentajā segmentā.

Paralītiskā zarnu aizsprostojums attīstās kā komplikācija dažādu

vēdera orgānu slimības un ievainojumi. Viss peritonīts noved pie izskata

paralītiskās obstrukcijas simptomi. Bieži paralītiska obstrukcija

zarnas sarežģī krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānu neķirurģiskas slimības

dobums, retroperitoneālā telpa (miokarda infarkts, akūta pleiropneimonija,

pleirīts, urolitiāze utt.).

Atsevišķa un smaga dinamiskās paralītiskās obstrukcijas grupa sastāv no

tie veidi, kas rodas akūtu asinsrites traucējumu dēļ in

mezenteriskie asinsvadi (augšējās apzarņa artērijas tromboze un embolija) (skatīt sadaļu

"Perifēro artēriju slimības")

Klīnika un diagnoze: galvenie dinamiskā paralītiskā simptomi

šķēršļi ir sāpes, vemšana, pastāvīga aizkavēta izkārnījumos un gāzu izdalīšanās,

vēdera uzpūšanās. Sāpes ir blāvas, pārsprāgtas pēc būtības, un tām nav

skaidra lokalizācija un apstarošana. Tās parasti ir nemainīgas, krampjveida

šķiet, ka komponents pazūd fonā.

Vemšana, otrs izplatītākais paralītiskā ileusa simptoms, parasti ir

atkārtota, apvienojumā ar sastrēguma smags kuņģa regurgitāciju

saturu. Vemšana ir bagātīga, ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas piejaukumu un

zarnu saturs. Vemšana bieži ir hemorāģiska rakstura dēļ

diapedētiska asiņošana no kuņģa sieniņām, kā arī no akūtām čūlām un erozijām.

Vēders ir vienmērīgi izstiepts. Mehāniskajai pietūkuma asimetrija

obstrukcija netiek novērota. Palpācija nosaka vēdera stingrību

sienas. Tieviem pacientiem ir iespējams palpēt izstieptu cilindrisku

tievās zarnas cilpas. Peristaltika ir vai nu krasi novājināta, vai tās nav pat ar

Vēdera auskultācija zarnu skaņu vietā tiek dzirdamas elpošanas un sirds skaņas

(Lothussen "nāvējošā klusuma" simptoms).

Ja paralītiskā obstrukcija nav apvienota ar peritonīta attīstību, in

Pirmajās stundās pacientu vispārējais stāvoklis no tā cieš maz, bet pēc tam, pēc 3.-4

h, ātri sāk pieaugt hipovolēmija, smagi traucējumi vielmaiņa,

sirds disfunkcija.

Paralītiskā ileusa diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgām pazīmēm

dinamiska obstrukcija un pamatslimības simptomu klātbūtne,

kas noved pie tā attīstības.

Vienkāršai vēdera fluoroskopijai paralītiskas obstrukcijas gadījumā

raksturīgs: vienmērīgs visu zarnu daļu pietūkums, pārsvars ir uzpūsts

zarnas ar gāzveida saturu virs šķidruma, horizontālu līmeņu klātbūtne

šķidrumi vienlaikus gan tievajā, gan resnajā zarnā.

Ārstēšana: visaptveroša un galvenokārt vērsta uz patoloģiskā stāvokļa novēršanu

process, kas izraisīja paralītisku zarnu aizsprostojumu. Ar mērķi

tiek veikta zarnu motoriskās funkcijas atjaunošana un parēzes apkarošana

pasākumi aktīvās peristaltikas atjaunošanai.

Konservatīvā paralītiskās obstrukcijas ārstēšanā izmanto hlorpromazīnu.

samazinot inhibējošo iedarbību uz simpātiskās efferentācijas peristaltiku un

antiholīnesterāzes zāles (proserīns, ubretīds), aktivizējot peristaltiku

uzlabojot parasimpātisko funkciju nervu sistēma.

Ir nepieciešama noteikta konsekvence šo zāļu lietošanā.

Vispirms ievada aminazīnu vai līdzīgas zāles, pēc 45-50 minūtēm

Prozerin. Labu efektu dod arī zarnu elektriskā stimulācija.

Pacientiem nepieciešama pastāvīga kuņģa un zarnu dekompresija

divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas nazogastriskā kateterizācija, Millera caurule

Abbott.

Homeostāzes traucējumi tiek koriģēti saskaņā ar vispārējiem akūtu zarnu trakta ārstēšanas principiem

obstrukcija Ķirurģiska ārstēšana paralītiska zarnu aizsprostojuma gadījumā

reti indicēts zarnu aizsprostojuma gadījumos perito dēļ

nits, tromboze vai embolija mezenteriskie kuģi, kā arī jauktā versijā

zarnu aizsprostojums (mehānisko un paralītisko komponentu kombinācija)

Spastiska zarnu aizsprostojums ir salīdzinoši reti sastopams dinamiskais veids

zarnu aizsprostojums. Zarnu satura kustības apturēšana

izraisa zarnu sienas muskuļu slāņa pastāvīga spazmas rašanās.

Etioloģija.

Noturīgas zarnu spazmas rodas, saindējoties ar smagajiem metāliem (svinu),

nikotīns; ar porfirīna slimību, ar urēmiju.

Spazmas ilgums var būt atšķirīgs: no vairākām minūtēm līdz vairākām

Klīnika un diagnostika: spastiska zarnu aizsprostojums var rasties jebkurā

vecums. Slimību raksturo pēkšņa parādīšanās. Vadošais simptoms ir

stipras krampjveida sāpes. Sāpēm nav specifiskas lokalizācijas un parasti ir

izplatīties pa visu vēderu. Kontrakcijas laikā pacients steidzas pa gultu,

Dispepsijas traucējumi nav raksturīgi. Izkārnījumu un gāzu aizture netiek novērota

visiem pacientiem tie nekad nav noturīgi. Pacienta vispārējais stāvoklis

ir nedaudz pārkāpts. Pārbaudot vēderu, ir normāla konfigurācija. Dažkārt

vēdera siena ir izstiepta, un vēders iegūst pleca formu.

Aptaujas rentgena izmeklēšana vēderā atklāj spastiski-atonisku

zarnu stāvoklis. Dažreiz gar tievo zarnu ir redzamas nelielas Kloiber bļodas,

sakārtoti ķēdē no kreisās uz augšu uz leju un pa labi. Ar kontrasta pētījumu

kuņģa-zarnu trakta ar bāriju nosaka lēnu bārija pāreju

suspensija tievajās zarnās.

Ārstēšana: konservatīva. Pacientiem tiek nozīmēti spazmolīti, fizioterapeitiski līdzekļi

procedūras, karstums uz vēdera, pamatslimības ārstēšana.

Aknas ir gremošanas kanāla palīgdziedzeris un ir galvenais

"laboratorija" liela skaita vielu, kas nonāk iekšā, sadalīšanai un sintēzei

aknu šūnas no vispārējās un portāla asinsrites sistēmas.

Aknu svars pieaugušam cilvēkam ir 1200-1500 g.Tas klātas ar vēderplēvi

no visām pusēm, izņemot aizmugurējā virsma blakus diafragmai.

Izšķir aknu labās un kreisās daivas. Interlobar robeža iet caur gultu

žultspūšļa, aknu vārti un beidzas labās aknu saplūšanas vietā

vēnas apakšējā dobajā vēnā. Pamatojoties visparīgie principižults ceļu sazarošanās,

aknu artērijas un vārtu vēnas aknās izšķir astoņus segmentus, no

no kuriem segmenti 1-4 veido anatomisko kreiso daivu, segmenti 5-8 labo. Visi

aknu virsma ir pārklāta ar plānu saistaudu Glisona kapsulu,

kas sabiezē porta hepatis reģionā un tiek saukta par portāla plāksni.

Aknas ar asinīm apgādā tās pašas aknu artērija (hepatica

propria), kas darbojas hepatoduodenālās saites biezumā kaula rajonā

aknas, tas ir sadalīts labajā un kreisajā aknu artērijās, dodoties uz atbilstošo

Aknu artērija nodrošina apmēram 25% no asins plūsmas aknās,

un 75% nāk no portāla vēna.

Vārtu vēna (v. porta) veidojas, saplūstot augšējai apzarņa un

liesas vēna Tas nodrošina asiņu aizplūšanu no visām kuņģa-zarnu trakta daļām

zarnu trakts, aizkuņģa dziedzeris un liesa Porta hepatis zonā

Arī portāla vēna sadalās labajā un kreisajā zarā.

Sirds rajonā ir dabiskas portokaval anastomozes

kuņģis un barības vada apakšējā trešdaļa, in distālās sekcijas taisnās zarnas un nabas

apgabalos (baseinā nabas vēna). Caur tiem asinis var plūst no

portāla sistēma iekļūst dobumā, ja ir apgrūtināta aizplūšana caur vārtu vēnu (ciroze

aknu Budd-Chiari sindroms).

Intrahepatisks žults ceļu kas atrodas gar vārtu vēnas zariem un

sakrīt ar tā atzarojumu. Labie un kreisie aknu kanāli saplūst kopā, veidojot

aknu portāla zonā, veido kopējo aknu kanālu, kurā pēc ieplūdes

viņu cistiskais kanāls ko sauc par kopējo žultsvadu Pēdējais ieplūst

divpadsmitpirkstu zarnas.

Venozo aizplūšanu no aknām veic aknu vēnas, ko veido

lobulāro un segmentālo vēnu saplūšana. Aknu vēnas veido trīs stumbrus,

aizplūst apakšējā dobajā vēnā.

Limfas aizplūšana no aknām notiek divos virzienos - gar iekšējo krūšu kurvi

divpadsmitpirkstu zarnas saites.

Aknas ir inervētas simpātiskie nervi no labās celiakijas

nervs (n. splanchnicus dext.), parasimpātisks no aknu zars pa kreisi

vagusa nervs.

Aknu funkcijas ir ļoti dažādas. Aknu loma akmeņogļu ūdenī ir labi zināma

vielmaiņa (sintētiskais glikogēns - ogļhidrātu uzkrāšanās, uzglabāšana un metabolisms),

tauki (eksogēno tauku izmantošana, fosfolipīdu veidošanās, tauku sintēze

skābes utt.), proteīnu sintēze (ieskaitot albumīna, olbaltumvielu sintēzi

asins koagulācijas sistēmas faktori - fibrinogēns, protrombīns utt.), pigments

(bilirubīna metabolisma regulēšana), aknās notiek žults veidošanās

detoksikācija - vairāku toksisku un ārstniecisku zāļu iznīcināšana,

hormoni, baktērijas. Aminoskābju deaminācijas laikā aknās,

urīnviela. Aknas izvada amonjaku no portāla asinīm. Bagāts

Aknu retikuloendoteliālais aparāts veic ķermeņa aizsargfunkciju. Plkst

Daudzās aknu un žults ceļu slimībās pigmentācija ir viena no pirmajām, kas cieš

aknu darbība, kas klīniski izpaužas kā dzelte Tieši tāpēc

praktizējošam ārstam ir ļoti svarīgi zināt normāls cikls bilirubīna apmaiņa iekšā

ķermeni.

Normālos apstākļos “vecās” sarkanās asins šūnas tiek uztvertas un iznīcinātas

liesā un nelielos daudzumos dažos citos orgānos

retikuloendoteliālā sistēma - kaulu smadzenes, aknas, limfmezgli. No

hemoglobīns sarkanajās asins šūnās sadalās, veidojot proteīnu globīnu, kas satur dzelzi

hemosiderīns un bez dzelzs hematoidīns. Olbaltumvielu globīns sadalās

aminoskābes, kas pēc tam piedalās olbaltumvielu metabolismā. Hemosiderin

ko izmanto ķermenis. Hematoidīns tiek pārveidots biliverdīna stadijā par

brīvais bilirubīns, kas savukārt izveido vāju saiti ar olbaltumvielām

asinis. Šo bilirubīnu sauc par netiešu (pēc reakcijas rakstura ar

sulfodiazoraģents), tas nešķīst ūdenī. Netiešais bilirubīns tiek pārnests caur asinsriti

iekļūst aknās, kur glikuronidāzes ietekmē saistās ar glikuronskābi

skābe, veidojot ūdenī šķīstošu bilirubīna glikuronīdu (tiešo bilirubīnu),

Zarnu obstrukcija ir slimība, kas apvieno simptomu kompleksu, kam raksturīgs absolūts vai daļējs darba spēju zudums zarnās, gan lielajās, gan mazajās zarnās. To raksturo jebkāda veida pārtikas, tostarp cieto un šķidro masu, nepārvietošanās, kā arī intensīva iekaisuma klātbūtne vēdera dobumā. Zarnu aizsprostojums var būt dinamisks vai mehānisks.

Slimības pazīmes

Dinamiskā zarnu aizsprostojums ir atsevišķs minētās slimības veids un sastopams 10% pacientu ar zarnu nosprostojumu. Ārstus bieži mudina veikt šo diagnozi, jo ir jāizslēdz mehāniski šķēršļi, kam nepieciešama steidzama operācija.

Šīs slimības diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka dinamiskas zarnu aizsprostojuma patoģenēzei nav raksturīgs skaidrs šķērslis sulu un pārtikas fragmentu kustībai pa zarnu traktu. Šajā gadījumā ir tikai īslaicīga šī orgāna procesu samazināšanās.

Taču slimības bīstamība slēpjas apstāklī, ka tā var izraisīt neirohormonālus traucējumus pacienta organismā, kā arī traucēt tievās un resnās zarnas funkcionalitāti. Apsvērsim, kādi faktori ietekmē tādas slimības rašanos kā dinamiska zarnu aizsprostošanās.

Slimības cēloņi

Lai gan mūsdienu zinātne izceļas ar milzīgiem nopelniem un sasniegumiem medicīnā, taču viņa vēl nav spējusi atšķetināt konkrētos mehānismus, kas provocē attiecīgās slimības parādīšanos. Problēmas, piemēram, dinamiskas zarnu obstrukcijas, parādīšanos var izraisīt šādi faktori:

• peritonīts, kas var izraisīt apendicītu vai pankreatītu;
• akūts mezenteriskais infarkts;
• toksisks Hiršprunga megakolons, čūlainais kolīts);
• refleksi apstākļi (pēcoperācijas stāvoklis, kolikas, asiņošana, vēdera traumas, mugurkaula lūzumi, kā mehāniskas zarnu aizsprostojuma pastiprināšanās);
• neirogēna rakstura slimības;
• mainīt hormonālais līmenis(piemēram, grūtniecība);
• vielmaiņas slimības (hipokaliēmija, ketoacidoze, urēmija, intoksikācija).

zarnu aizsprostojums

Medicīnā katrai diagnozei ir savs individuālais kods, nosaukums un vispārpieņemtie aprūpes standarti medicīniskā aprūpe. Tāda slimība kā dinamiska zarnu aizsprostojums nav izņēmums. ICD 10 ( starptautiskā klasifikācija slimības) klasificē attiecīgo slimību šādi:

• XI klase “Gremošanas orgānu slimības” (K00-K93);
• sadaļa “Citas zarnu slimības” (K55-K63);
• diagnozes kods - K56.6;
• nosaukums - "Cita un neprecizēta zarnu aizsprostojums."

IN medicīnas prakse Ir ierasts atšķirt divus galvenos dinamiskās zarnu obstrukcijas veidus:

• spastisks;
• paralītisks.

Spastiska zarnu aizsprostojums

IN klīniskā prakse Tas ir retāk sastopams un parasti tiek konstatēts saistībā ar citu slimību. Bieži slimības cēlonis ir ķermeņa inficēšanās ar tārpiem vai pilorospazmas, kā sekas dzimšanas trauma. Arī starp citiem šāda veida slimību cēloņiem var atzīmēt: nervu sistēmas slimības, neirozes, diskinēziju.

Jūs varat atbrīvoties no šīs problēmas tikai ar konservatīvu metožu palīdzību, jo ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās šajā gadījumā nav jēgas.

Spastiska zarnu obstrukcija: simptomi

Pieaugušajiem šī slimība rodas daudz biežāk nekā bērniem, taču tās simptomi ir vienādi jebkurā vecumā. Šo slimību raksturo pēkšņa parādīšanās. Pacients sūdzas par īsiem sāpju uzbrukumiem vēdera rajonā, kam nav noteiktas vietas.

Pacienti ar šo diagnozi ziņo par šādiem simptomiem:

• krampjveida sāpes vēdera rajonā;
• nevienmērīgs pietūkums un sāta sajūta;
• slikta dūša, iespējama vemšana, aizcietējums.

Palpējot vēderu, jūtams slimais tievās zarnas segments, bet pats vēders paliek mīksts. Pārkāpumi no citām sistēmām netiek novēroti. Pacienta vispārējais stāvoklis nav kritisks.

Paralītiskais ileuss

To nosaka zarnu peristaltikas paralīze, ko pavada pēkšņa neiromuskulāro veidojumu funkcionālās vitalitātes regresija. Ir reflekss un pēcoperācijas paralītisks zarnu aizsprostojums.

Plkst refleksu forma slimība, tiek novērots veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskās filiāles kairinājums. Pēcoperācijas obstrukcija ir sarežģītāka ģenēze un biežāk sastopama pēc dažādām vēdera dobuma orgānu operācijām.

Slimības veidošanos un attīstību provocē šādi faktori:

• iekaisuma procesi vēdera rajonā;
• zilumi (flegmona) retroperitoneālajā reģionā;
• vispārējais attēls, kas novērots pēc operācijas, piemēram, laparotomijas;
• tādu patoloģisku slimību sekas kā pleirīts, pneimonija, miokarda infarkts;
• mezenterisko asinsvadu tromboze;
• nodots infekcijas slimības, tostarp toksiska parēze.

Šai slimībai ir vairāki posmi:

I posms. “Kompensēti traucējumi” - tas ir līdzvērtīgs tipiskai pēcoperācijas zarnu parēzei. Simptomu ilgums ir 2-3 dienas.

II posms. “Subkompensēti traucējumi” - raksturojas ar to, ka tiek novērots ievērojams pietūkums, parādās intoksikācijas pazīmes un ķermeņa peritonisms. Peristaltikas trokšņi nav dzirdami. Rentgena attēlos tiek novērotas daudzas pazīmes.

III posms. "Dekompensēti traucējumi" - ķermenis atrodas ievērojamā intoksikācijas stāvoklī. Var novērot zarnu adinamiju un zarnu satura vemšanu. Ir kairinājums, kuņģis ir ievērojami pietūkušies. Rentgena izmeklēšana parāda daudzus horizontālus šķidruma līmeņus zarnu cilpās (vienlaikus plānas un biezas).

IV posms. "Kuņģa-zarnu trakta paralīze" - šajā posmā tiek pārkāptas visas cilvēka dzīvībai svarīgās orgānu sistēmas. Negatīvās sistēmas pacients jūt nepārtraukti.

Kopš gada mūsdienu medicīna Nav attīstītas dažādu patoloģiju diferenciāldiagnostikas pazīmes, kas parādās pēcoperācijas periodā, tāpēc agrīna slimības diagnostika ir gandrīz neiespējama

zarnas: simptomi

Pieaugušajiem uz šīs slimības fona vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās. Viņš jūt pastāvīgas sāpes, kas ir plaši izplatītas. Tomēr tas nav tik intensīvs kā ar mehānisku zarnu aizsprostojumu. Ir vemšana ar zaļo maisījumu. Pacients atzīmē eksikozes, toksikozes un sirds un asinsvadu depresijas simptomu palielināšanos.

Ar paralītisku obstrukciju pacienta vēders uzbriest, un caur tā priekšējo sienu var pamanīt neperistaltisko zarnu cilpu apjoma palielināšanos. Ja vēderplēves simptomu nav, vēdera apvidus jūtas mīksts uz tausti.

Tāpēc ka šī slimība ir pakāpenisks process, tad, palielinoties slimības ilgumam, pacienta stāvoklis pasliktinās. Ieslēgts vēlākos posmos var novērot tahikardiju un elpas trūkumu, vēdera uzpūšanos un gausas peristaltikas skaņas, kas ir reti dzirdamas. Vemšana pasliktinās.

Ieslēgts vēlīnās stadijas neiromuskulārajā aparātā ir izteikts morfoloģisko izmaiņu pārsvars. Pacients sūdzas par gāzu un izkārnījumu aizturi un reti urinē.

Dinamiska zarnu obstrukcija bērniem

Bērniem biežāk novēro akūtu dinamisku zarnu aizsprostojumu, kas visbiežāk izpaužas paralītiskā formā. Var identificēt šādus iemeslus, kas izraisa slimības attīstību bērnībā:

• obstruktīva vai žņaugšanas obstrukcija;
• ierobežots vai ;
• vēdera traumas;
• pneimonija;
• pleiras empiēma;
• zarnu funkciju traucējumi.

Diezgan bieži dinamiska zarnu aizsprostojums skar bērnus pēcoperācijas periodā. Hipokaliēmija var būt arī šīs slimības paralītiskās formas nobriešanas cēlonis.

Slimības briesmas bērnībā ir iespējama liela daudzuma šķidruma un sāls zudums pastāvīgas vemšanas, apetītes zuduma, kālija izdalīšanās caur nierēm un hipoproteinēmijas dēļ. Stāvokļa smagumu var pasliktināt negatīvi toksiski un bakteriāli apstākļi.

Dinamisku zarnu aizsprostojumu jaundzimušajiem var izraisīt vairāki šādi iemesli:

• priekšlaicīgums;
• iejaukšanās pārkāpums;
• pieteikumu medikamentiem(tostarp sieviete, kas dzemdē grūtniecības laikā);
• hipermagnēzija;
• heroīna lietošana, ko lieto māte;
• heksametonija lietošana;
• sepse;
• enterīts;
• centrālās nervu sistēmas slimības;
• nekrotizējošs enterokolīts;
• endokrīnās sistēmas traucējumi.

Dinamiska zarnu obstrukcija bērniem ir izplatīta parādība, taču tā ir viegli diagnosticējama un nodrošina savlaicīgu ārstēšanu. Ja jums ir aizdomas par šāda šķēršļa esamību, galvenais ir nevis ļauties pašārstēšanās kārdinājumam, bet gan stingri ievērot attiecīgā speciālista norādījumus. Letāls iznākums - diezgan iespējamā attīstība notikumi ar tādu problēmu kā dinamiska zarnu obstrukcija.

Slimības diagnostika

Šīs slimības simptomi ir specifiski un spilgti, kas neapgrūtina tās diagnosticēšanas procesu. Tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• anamnēzes iegūšana;
• pacienta pārbaude;
• Vēdera rajonā esošo orgānu rentgena izmeklēšana (svarīga ir gāzu klātbūtne virs šķidruma līmeņa zarnās);
• Ultraskaņa (nav obligāts pētījums, jo tas nav pietiekami informatīvs rādītājs);
• vispārējā asins analīze.

Dinamiskā zarnu obstrukcija: ārstēšana

Parasti slimības ārstēšana ir vērsta uz sākotnējo cēloņu novēršanu, kas provocē tās attīstību (infekcijas slimības, pneimonija, peritonīts utt.). Ja slimība ir toksisku vai refleksu apstākļu sekas, ir piemērota konservatīva ārstēšana, kas sastāv no zāļu terapijas visām negatīvajām izpausmēm, kas izraisa standarta zarnu peristaltikas pārtraukšanu. Šādu terapiju var veikt, ieviešot cilvēka ķermenis zāles, piemēram, nātrija hlorīds kopā ar glikozi. Tad jums ir jāizskalo zarnas ar klizmu un, ja nepieciešams, jāievieto kuņģa caurule. Stipru sāpju gadījumā ir atļauts lietot pretsāpju līdzekļus.

Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas sešu stundu laikā pēc konservatīvas ārstēšanas, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Neatliekamā operācija tiek veikta arī iedzimtas zarnu aizsprostojuma gadījumā.

Parasti operācija sastāv no daļējas zarnu izņemšanas, kas vairs nepilda savas funkcijas. Īpaši smagās epizodēs ir jāpiemēro kolostomija (mākslīga tūpļa vēdera sienā, pa kuru tie pārvietojas fekālijām un ir iespēja iziet ārā īpašā pievienotā somā).

Iztikt bez zarnu gabala izņemšanas var tikai invaginācijas gadījumā. Šādos apstākļos ir iespējams iztaisnot zarnas, izlaižot gaisu caur zarnām un tālāk uzraugot kopējo attēlu, izmantojot rentgena starus.

Pēcoperācijas ārstēšana sastāv no individuālas diētas, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Pirmās divas dienas pēc operācijas pacientam ieteicams atrasties Faulera pozā, nepieciešams arī veikt elpošanas vingrinājumi. Arī šajā posmā ir jāiziet cauri zāļu terapija kas ietver detoksikācijas terapiju, normalizāciju elektrolītu metabolisms, antibiotiku lietošana plaša spektra darbības, kas stimulē kuņģa-zarnu trakta darbību, ja norādīts - hormonālā ārstēšana.

Komplikāciju gadījumā pēcoperācijas periodā var pasliktināties brūce, asiņošana, peritonīts, vēderplēves adhezīva slimība.

Ar dinamisku zarnu aizsprostojumu, tāpat kā ar jebkuru citu slimību, būtiska ir ne tik daudz ārstēšana, bet gan šīs problēmas attīstības novēršana. Profilakses metodes ietver:

• elektrolītu līdzsvara korekcija;
• narkotiku ārstēšana ar prokinetiku;
• antibiotiku lietošana;
• atbilstošs uzturs ar zemu tauku saturu, piena produkti un augu pārtika ar augstu sastāvdaļu daudzumu, ko cilvēka ķermenis nesagremo.

1365

Zarnu nosprostojums ir patoloģija, kuras attīstība daļēji vai pilnībā izjauc gan mazo, gan lielo zarnu funkcionalitāti. Attiecīgi kuņģa saturs, neatkarīgi no tā, vai tas ir ēdiens vai zarnu sula, nespēj izplūst cauri gremošanas sistēma. Turklāt tiek novērota iekaisuma procesu veidošanās, kas ietekmē vēdera dobumu. Atsevišķs šīs slimības apakštips ir dinamiska zarnu aizsprostošanās, kas, savukārt, ir sadalīta spastiskā un paralītiskā veidā. Pirmajā gadījumā dinamiska obstrukcija zarnas rodas asas spazmas dēļ, otrajā - uz orgānu sienas pārtrauktu kontrakciju fona.

Spastiska zarnu aizsprostojums

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, spastiskā zarnu aizsprostojums tiek diagnosticēts diezgan reti. Tā veidošanās laikā zarnu saturs nespēj kustēties ilgstošas ​​zarnu sieniņu muskuļu spazmas dēļ.

Iemeslu saraksts, kas provocē šī stāvokļa attīstību, ietver:

• Zarnu sieniņu kairinājums, ko var izraisīt svešķermeņi, žultsakmeņi, apaļtārpi un citi.
• Paaugstināta orgānu sienas uzbudināmība, ko var izraisīt centrālās nervu sistēmas problēmas, hroniska intoksikācijaķermenis ar smagajiem metāliem vai nikotīnu.
• Līdzīgu efektu var izraisīt urēmija vai porfīrija.
• Spazmas var rasties kā reakcija uz attāliem stimuliem, piemēram, akmeņu pārvietošanos caur urīnvadu.

Spazma var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Spastiskā obstrukcija nav atkarīga no vecuma.

Kas attiecas uz simptomiem, galvenā problēmas pazīme ir stipras krampjveida sāpes.

Tās lokalizācija ir mainīga un bieži var izplatīties visā vēderā. Šāda veida patoloģijai nav raksturīga pastāvīga aizcietējuma un gāzes klātbūtne, šis simptoms tiek novērots tikai dažiem upuriem un nav ļoti stabils. Pacienta vispārējais stāvoklis nav pārāk skaidri traucēts, vizuāli pārbaudot, vēders netiek mainīts. Dažreiz var būt pagarinājums vēdera siena, attiecīgi vēders pieņem laivas formu. Šis stāvoklis tiek noteikts, izmantojot rentgena starus, izmantojot kontrastu.

Runājot par šāda veida zarnu aizsprostojuma ārstēšanu, visbiežāk pietiek ar konservatīvu iejaukšanos, kurā tiek nozīmēti spazmolīti, vēdera apsildīšana un fizioterapeitiskās metodes. Visas procedūras tiek veiktas uz pamata patoloģijas ārstēšanas fona. Ja ar konservatīvu ārstēšanu nav iespējams sasniegt vēlamo rezultātu, operācijas laikā problēmzonu pārklāj ar karstā sāls šķīdumā samērcētu salveti, kas parasti noved pie pozitīvs rezultāts. Efektīva var būt arī novokaīna injekcija, ko injicē orgāna apzarnā.

Paralītiskais ileuss

Visbiežāk paralītiskā invaginācija notiek uz infekciozi toksisku traucējumu fona zarnu sienas neiromuskulārajā sistēmā. Visbiežāk galvenie patoloģijas attīstības iemesli ir ierobežota vai difūza peritonīta klātbūtne, citi infekcijas procesi, pārmērīgs nervu receptoru kairinājums, kas rodas ar stenokardiju vai miokarda infarktu.

Tā kā stimuli turpina uzvesties, paralītiskais ileuss vai nu izzūd, vai kļūst noturīgs. Diezgan bieži patoloģija attīstās pēc laparotomijas. Pārsvarā no tā izskata cieš cilvēki ar aptaukošanos vai viegli uzbudināmi cilvēki, kuriem ir nosliece uz hemostāzi.

Vēl viens slimības veidošanās iemesls ir patoloģisks process, provocējot zarnu sieniņu nekrozes attīstību. Tā var būt mezenterisko asinsvadu tromboze vai embolija.

Patiesībā speciālistiem visbiežāk nākas saskarties ar paralītisku invagināciju un tās variācijām. Viņa ir diezgan bīstama komplikācija un netiek novērota kā neatkarīga patoloģija. Pietiekami bieži šis tips obstrukcija ir neatgriezenisks orgānu peristaltikas traucējumu posms, tomēr šī parādība joprojām ir retāk sastopama nekā rotācijas traucējumi.

Tie atspoguļo zarnu refleksu parēzi, kurā ir:

• vienmērīga vēdera uzpūšanās vēdera rajonā;
• izkliedētas sāpes vēderā;
• nespēja izvadīt gāzes;
• aizcietējums;
• vemšanas lēkmes.

Parasti parēze ir laparotomijas sekas, traumas ar asinsizplūdumiem apzarņa zonā. Tās pakāpe ir dažāda, tā var būt viegla vai ļoti smaga, ietekmējot Negatīvā ietekme par pacienta vispārējo stāvokli.

Galvenās paralītiskās obstrukcijas pazīmes ir:

• Paplašinošas sāpes, blāvas pēc būtības, bez skaidras lokalizācijas, apstarošana.
• Nākamais biežākais simptoms parasti ir atkārtota vemšana, ko pavada kuņģa satura atvilnis. Vemšana ir daudz un bieži satur asiņainus ieslēgumus eroziju, čūlu un diapedētiskas kuņģa asiņošanas rezultātā.
• Uzpūšanās ir viendabīga, palpējot, vēders izceļas ar sieniņu stingrību.
• Orgānu peristaltika var būt ļoti novājināta vai vispār nav.

Tradicionālā paralītiskā ileusa terapija

Šāda veida orgānu obstrukcijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, novēršot patoloģiju, kas izraisīja šīs parādības attīstību. Lai atjaunotu zarnu kustīgumu, tiek noteiktas procedūras, kas palīdz atjaunot peristaltiku. Aminazīns un Proserīns tiek izmantoti kā konservatīva ārstēšana, un to lietošanai ir nepieciešama noteikta secība. Sākumā ievada Aminazīnu vai tā analogus, pēc 50 minūtēm - Proserīnu. Efektīvā veidā ir orgāna elektriskā stimulācija.

Cietušajiem tiek nozīmēta kuņģa un zarnu dekompresija. Šim nolūkam ir paredzēta divpadsmitpirkstu zarnas nazogastriskā kateterizācija tievā zarnā. Traucēta homeostāze tiek koriģēta saskaņā ar vispārpieņemtiem terapijas principiem akūta obstrukcija zarnas. Ķirurģiska iejaukšanās paralītiskas patoloģijas gadījumā to lieto reti: ar patoloģijas attīstību saistībā ar peritonītu, trombozi vai mezenterisko asinsvadu emboliju, ar jaukts tips obstrukcija (ja ir paralītiska komponenta kombinācija kopā ar mehānisko).

Diēta ir vēl viens veids, kā ārstēt dinamisku zarnu aizsprostojumu. Ja ņemam vērā pēcoperācijas periodu, ēdienkartē jāiekļauj šķidri, silti, nesālīti ēdieni, un katras porcijas tilpums nedrīkst pārsniegt 200 gramus. Pateicoties šai diētai, tas samazinās sekrēcijas funkcija, attiecīgi, žults un fermenti nespēj izšķīdināt šuvju materiālu. Lai samazinātu zarnu darbību, no uztura izslēdziet taukainu pārtiku un cieto pārtiku. Cepti un pikanti ēdieni, kūpināti ēdieni, alkoholiskie dzērieni un soda ir tabu. Lai atšķaidītu izkārnījumus, ieteicams patērēt palielinātu šķidruma daudzumu. No ēdienkartes tiek izņemti pārtikas produkti, kas veicina vēdera uzpūšanos – kāposti, pupiņas, piens. Lai izvairītos no aizcietējumiem, nenāks par ļaunu savā uzturā iekļaut svaigu kefīru, kas arī palīdz normalizēt zarnu mikrofloru.

Tradicionālās obstrukcijas ārstēšanas metodes

Receptes var izmantot kā papildu metodi dinamiskas zarnu obstrukcijas kompleksai terapijai tradicionālā medicīna. Tomēr ir jāņem vērā ķermeņa negatīvas reakcijas iespēja uz augu sastāvdaļām.

Tagad apskatīsim populārākos ieteikumus:

Pirms lietojat kādu no receptēm, būtu lietderīgi konsultēties ar savu ārstu.

Bērnu ķirurģija: M. V. Drozdova lekciju konspekti

1. Spastiska zarnu aizsprostojums

Spastiska zarnu aizsprostojums ir salīdzinoši reti sastopams. Parasti tās rašanās cēlonis ir helmintu invāzija.

Klīniskā aina

Spastiskās zarnu obstrukcijas klīnisko ainu raksturo īslaicīgu uzbrukumu rašanās stipras sāpes vēderā bez noteiktas lokalizācijas. Lielākajā daļā gadījumu bērna vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs.

Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Dažreiz vemšana notiek vienu reizi. Gāzes parasti pāriet, izkārnījumu nav, bet var būt normāli.

Vēders nav uzpūsts, simetrisks, dažreiz iegrimis, un palpējot tas ir mīksts visās daļās; retos gadījumos ir iespējams noteikt spazmas zarnu. Auskultācija skaidri atklāj peristaltiskas skaņas. Hemodinamikā izmaiņu nav.Asins un urīna analīzes ir bez patoloģijas.

Rentgena izmeklēšana

Vēdera dobuma rentgena izmeklēšanai ir tikai diferenciāldiagnostikas vērtība.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar mehānisku obstrukciju un nieru koliku.

Akūtu un smagu zarnu spazmu gadījumos dažreiz ir grūti izslēgt mehānisku obstrukciju. Rūpīgi apkopota anamnēze (esošas askaridozes indikācija) un objektīvi izmeklēšanas dati (redzamas peristaltikas trūkums, lokālas sāpes vai audzējam līdzīgu veidojumu) liecina par zarnu spazmu.

Ir zināma nozīme Rentgena izmeklēšana vēdera dobumā, kas mehāniskas obstrukcijas gadījumā palīdz atpazīt slimību. Nozīmīgu palīdzību diagnostikā sniedz divpusēja perinefriskā blokāde vai īslaicīga epidurālā anestēzija.

Pastāvīga sāpju izzušana pēc blokādes ļauj izslēgt mehānisku zarnu aizsprostojumu, kurā sāpīgi uzbrukumi nepāriet, bet bieži vien pastiprinās. Apšaubāmos gadījumos operācija ir jāuzskata par pēdējo līdzekli.

Nieru kolikas, atšķirībā no spastiskās obstrukcijas, rodas ar mokošām sāpju lēkmēm, kas lokalizējas jostas daļā un parasti tiek pavadītas ar tipisku apstarošanu.

Turklāt par nieru kolikas raksturīgi dizūriski traucējumi un patoloģiski urīna testi, un pārbaudē rentgenstari var identificēt akmeņu ēnas.

Ārstēšana

Spastiskās obstrukcijas ārstēšana parasti sastāv no konservatīviem pasākumiem. Bērnam izraksta spazmolītiskus līdzekļus, attīrošu klizmu, uz vēdera uzliek sildīšanas paliktni. Vairumā gadījumu tas ir pietiekami, lai mazinātu sāpes.

IN smagi gadījumi Vairākas reizes tiek veikta divpusēja perinefriskā blokāde pēc A. V. Višņevska vai ilgstoša (1–2 dienas) epidurālā anestēzija. Bērna apskatē konstatētais spastiskās obstrukcijas cēlonis (askaridoze u.c.) ir norāde uz atbilstošu ārstēšanu (ķirurga uzraudzībā).

No grāmatas Tava suņa veselība autors Anatolijs Baranovs

autors

25. Zarnu obstrukcija Zarnu nosprostojums (ileuss) raksturojas ar zarnu satura kustības pārtraukšanu virzienā no kuņģa uz taisno zarnu, un tas ir viens no bīstamākajiem sindromiem, ar ko sastopas vēdera dobuma ķirurģijā.

No grāmatas Pediatric Surgery: Lecture Notes autors M. V. Drozdovs

26. Paralītisks zarnu nosprostojums, mehānisks zarnu nosprostojums, klīnika Paralītiskā zarnu aizsprostojums (paralītiskais ileuss). Rodas ar parēzi vai zarnu paralīzi. Lielākā daļa izplatīti iemeslišāda veida šķēršļi ir

No grāmatas Ķirurģiskās slimības autors Tatjana Dmitrijevna Selezņeva

1. Agrīna adhezīvā zarnu obstrukcija Agrīna adhezīvā obstrukcija var rasties dažādos pēcoperācijas perioda posmos. Pastāv noteikta saistība starp komplikācijas attīstības laiku, tās raksturu un galvenās gaitu

No grāmatas Bērnu ķirurģija autors A. A. Drozdovs

2. Vēlīna adhezīvā zarnu nosprostojums Vēlīna adhezīvā obstrukcija parasti attīstās vairākus mēnešus vai gadus pēc laparotomijas, kad bērns ir pilnībā vesels. Retāk pirms obstrukcijas rodas periodiski sāpju uzbrukumi vēderā

No grāmatas Surgical Diseases autors Aleksandrs Ivanovičs Kirienko

LEKCIJA Nr. 15. Dinamiskā zarnu aizsprostošanās neatliekamās palīdzības ķirurģijā bērnībaĪpašu vietu ieņem dinamiska zarnu aizsprostošanās, kas var rasties pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai pavadīt vairākas ķirurģiskas u.c.

No grāmatas Katalogs neatliekamā palīdzība autors Jeļena Jurievna Hramova

2. Paralītiskā zarnu aizsprostojums Vislielākā praktiskā nozīme neatliekamās operācijas bērniem ir paralītiska zarnu aizsprostojums, kas ir visizplatītākā un nopietnākā pēcoperācijas perioda komplikācija.

No grāmatas Slimības no A līdz Z. Tradicionālās un netradicionāla ārstēšana autors Vladislavs Gennadijevičs Lifljandskis

Zarnu obstrukcija Zarnu nosprostojums (ileuss) raksturojas ar zarnu satura kustības pārtraukšanu virzienā no kuņģa uz taisno zarnu, un tas ir viens no bīstamākajiem sindromiem, kas sastopams vēdera dobuma ķirurģijā.

No autora grāmatas

39. Zema iedzimta zarnu obstrukcija Viens no galvenajiem zemas zarnu nosprostošanās simptomiem ir mekonija trūkums. Pēc ievada ventilācijas caurule vai veicot klizmu, jaundzimušajam veidojas tikai bezkrāsainu gļotu kunkuļi.Vemšana

No autora grāmatas

49. Adhezīvs zarnu nosprostojums Adhezīvs process pavada jebkuru vēdera dobuma iekaisumu vai ievainojumu. Jebkura laparotomija, pat veikta aseptiskos apstākļos, var izraisīt saķeres neizbēgamu bojājumu dēļ

No autora grāmatas

52. Vēlīna adhezīvā zarnu nosprostojums Novēlota adhezīvā zarnu aizsprostojums parasti attīstās vairākus mēnešus vai gadus pēc laparotomijas, kad bērns ir pilnīgi vesels.Klīniskā aina. Bērnam pēkšņi rodas smagi krampji

No autora grāmatas

53. Spastiska zarnu aizsprostojums Spastiska zarnu aizsprostojums ir salīdzinoši reti sastopams. Parasti tās rašanās cēlonis ir helmintu invāzija.Klīniskā aina. Spastiskas zarnu obstrukcijas klīniskā aina

No autora grāmatas

54. Paralītiskā zarnu aizsprostojums Vislielākā praktiskā nozīme neatliekamās operācijas bērniem ir paralītiska zarnu aizsprostojums, kas ir visizplatītākā un nopietnākā pēcoperācijas perioda komplikācija.

No autora grāmatas

Akūta zarnu aizsprostojums Nepieciešams zinātVispārīgi jautājumi. Akūta zarnu obstrukcija (AIO) kā patoloģisks stāvoklis, apgrūtinot dažādu vēdera dobuma orgānu slimību gaitu. Šīs patoloģijas biežums un vieta starp citām ķirurģiskām metodēm