Patoloģija, kurā galvenā funkcija resnās vai tievās zarnas, ko sauc par dinamisku zarnu aizsprostojums. Galvenais simptoms ir daļējs vai pilnīgs satura kustības trūkums caur zarnām, kas provocē iekaisumu iekšējie orgāni vēders. Šo slimību izraisa pretrunīgi faktori. Tomēr visbiežāk to izraisa slimības, kurām raksturīgs nervu spriedze un traucējumi.

Definīcija

Bieži vien dinamiska obstrukcija ir novirze, kas pavada pamata slimību. Reti šāda novirze ir neatkarīga. Daudzas patoloģijas veicina zarnu satura aizsprostojumu - tas var būt atsevišķs nopietns simptoms, kuru nevar ignorēt. galvenais iemesls slimības - motorisko zarnu funkciju pārkāpums. Visbiežāk tas ir īslaicīgs stāvoklis, kas izzūd pats. Citos gadījumos, ja tas aizņem ilgu laiku, patoloģija var būt letāla. Ir ļoti svarīgi rīkoties savlaicīgi.

Slimību veidi

Ārsti iedalīja dinamisko zarnu aizsprostojumu 3 veidos: jauktā, spastiskā un paralītiskā:

1. Spastisks slimības veids - provocē centrālās patoloģijas nervu sistēma, attīstoties vitamīnu trūkumam, saindēšanās ar vielām, kas ietver svinu. Galvenais simptoms ir dažu zarnu daļu spazmas. Ja simptoms netiek ārstēts, novēršot tā rašanās cēloni, tas izraisa zarnu parēzes attīstību. Spastiska zarnu aizsprostojums ilgst no stundas līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā pacients jūtas apmierināts. Iekšā ir asas sāpes vēdera dobums un smaga slikta dūša, kas dažkārt var progresēt līdz vemšanai. Palpējot vēders paliek mīksts, bez sāpēm. Nav vēdera dobuma kairinājuma pazīmju. Nav gāzu izdalīšanās, defekācijas aizkavēšanās.
2. zarnām raksturīgs nomākts tonuss un traucēta zarnu muskuļu peristaltika. Zarnas var ietekmēt gan pilnībā, gan daļēji. Pavājināta motora funkcija dažās zarnu daļās noved pie satura stagnācijas tajās vietās, kas atrodas augstāk. Pastāv risks saslimt ar šāda veida obstrukciju pēc vēdera operācijas, traumu rezultātā, retroperitoneālu hematomu vai peritonīta klātbūtnē. Visbiežāk rodas infekcijas procesa laikā vēdera iekšienē. Paralītiskais veids ir visizplatītākā komplikācija, kas izraisa peritonīta attīstību.Šāda obstrukcija dažkārt ilgst daudzas dienas un rada grūtības pēcoperācijas rehabilitācijā, kā arī kļūst par iemeslu relaparotomijai un pat izraisa nāvi.
3. Jaukts tips - saķeres sekas. Adhezīvā slimība attīstās pēc iekaisuma vēdera dobumā vai rodas kuņģa-zarnu trakta operāciju rezultātā. Jaukto zarnu aizsprostojumu iedala - saaugušu provocētā, kas savelk vai saspiež zarnu, un obstruktīvajā - rodas, kad zarnas ir saliektas vai saspiestas ar saaugumiem. Vairumā gadījumu obstrukcija ir lokalizēta ileum. Galvenais simptoms jaukts tips obstrukcija ir smagu sāpju lēkmju biežums vēderā, ko pavada smaga slikta dūša un vemšana un zarnu kustības trūkums. Fiziskā aktivitāte palielina sāpes.

Dinamiskas zarnu obstrukcijas cēloņi

Viens no dinamiskas zarnu aizsprostošanās cēloņiem var būt slikta asinsrite apzarnā.

Konkrēti dinamiskas zarnu obstrukcijas cēloņi nav atrasti. Bet ārstu vidū galvenā hipotēze ir šāda: slimības patoģenēzes pamatā ir slikta asinsrite apzarnā un spēcīga centrālās un perifērās nervu sistēmas jutīguma samazināšanās. Tas notiek jebkādu orgānu iekaisuma procesu dēļ. gremošanas trakts vai zarnu sieniņu stiepšanās. Zarnas nereaģē uz stimulu ar motoriskām un regulējošām funkcijām. Iekaisumam progresējot, tas samazina zarnu sieniņu jutīgumu, bojājot nervus.

Simptomi

Pirmā dinamiskas obstrukcijas pazīme būs slikta vispārējā veselība. Tad vēdera rajonā rodas akūtas sāpes, parasti tām ir spazmatisks raksturs. Sāpīgu kontrakciju pieaugumu laika gaitā papildina slikta dūša, kas pārvēršas vemšanā. Pacienti bieži sūdzas par vēdera uzpūšanos, sausumu mutes dobums, Jūtu smagu kairinājumu vēderā, sāp mugura. Ja obstrukcija nav peritonīta sekas, vēders uz tausti ir mīksts. Dažreiz palpācija atklāj obstrukcijas lokalizācijas vietu. Notiek izkārnījumu aizture un urinēšana var aizkavēties. Ja slimība ir progresējusi, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Simptomi bieži vien ir līdzīgi toksikozei, un sirds vājums strauji palielinās.

Sitamie instrumenti atklāj skaņas blāvumu, kas ir izsvīduma veidošanās rezultāts. Ļoti svarīgi ir pacienta rentgena izmeklējumi. Izmeklējuma rezultātā var redzēt, kā ir paplašinātas zarnu cilpas un kur nav peristaltikas ar stagnējošu saturu un kur dominē gāzu veidošanās. Ja nepieciešams, tiek veikta laboratorijas irrigoskopija, izmantojot bārija suspensiju. Ja resnā zarna ir sabrukusi, tas nozīmē, ka aizsprostojums radies mehānisku iemeslu dēļ, un tā palielinātais izmērs liecina par paralītisku zarnu nosprostojumu. Lai diagnosticētu slimību, bieži izmanto endoskopisko ultrasonogrāfiju. Ultrasonogrāfija ir diagnostikas metode, kas ļauj viegli un nesāpīgi iegūt iekšējo orgānu attēlus. Lieto neoplazmu un kvalitatīvu patoloģiju noteikšanai kuņģa-zarnu traktā.

Spastiska zarnu aizsprostojums attīstās zarnu caurules muskuļu slāņa pastāvīgas spazmas rezultātā un tiek novērots dažāda vecuma pacientiem.

Etioloģija. Spastisku zarnu nosprostojumu izraisa vēdera traumas, centrālās nervu sistēmas slimības (histērija, tabes dorsalis), hipovitaminoze, helmintu invāzija, diētas traucējumi (pārēšanās, rupjas pārtikas lietošana), intoksikācija (urēmija), saindēšanās ar smagajiem metāliem ( svins vai nikotīns). Spazma ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Spastiskas zarnu obstrukcijas simptomi un diagnostika.

Pacientiem pēkšņi rodas smagi krampji vēdera dobumā. Tam nav skaidras lokalizācijas. Dažreiz tiek novērota atkārtota kuņģa satura vemšana. Var būt īslaicīga izkārnījumu aizkavēšanās, bet gāzes iziet brīvi. Pacientu vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Būtisku homeostāzes traucējumu nav. Mēle ir slapja. Vēders ir normālas formas, bet atsevišķos gadījumos tas ir plecs, mīksts un nesāpīgs palpējot. Bieži vien vēdera dobuma dziļumos ir iespējams palpēt spazmatisku zarnu segmentu. Tiek pastiprināta zarnu peristaltika. Lielākajai daļai pacientu rentgena izmeklēšana atklāj Kloiber kausu neesamību un lēnāku bārija suspensijas pārvietošanos caur zarnām.

Spastiskas zarnu obstrukcijas ārstēšana.

Tiek veikta konservatīva ārstēšana. Tas ietver divpusējas perinefrijas veikšanu novokaīna blokāde pēc Višņevska, atropīna ievadīšana 1 ml 0,1%, karstums uz kuņģa, siltas vannas, pamatslimības ārstēšana.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Video:

Veselīgs:

Saistītie raksti:

1. Zarnu obstrukcija (ileuss) ir simptomu komplekss, ko izraisa traucēta satura kustība caur zarnām. dažādu iemeslu dēļ. Radās...
2. Līmējošais zarnu aizsprostojums bērniem ir iegūta zarnu nosprostojuma forma, ko izraisa līmēšanas process V...
3. Iedzimta zarnu aizsprostojums rodas zarnu vai citu orgānu attīstības anomāliju dēļ....
4. Līmējoša zarnu aizsprostojums ir zarnu caurejas pārkāpums, ko izraisa saaugumi vēdera dobumā. Šis...
5. Paralītisko zarnu nosprostojumu izraisa progresējoša zarnu muskuļu tonusa un kustīguma samazināšanās (parēze) līdz pilnīgai paralīzei...
6. Zarnu nosprostojums ir patoloģisks process, kam raksturīga zarnu stāzes sindroma attīstība (aizkavēta caureja un satura evakuācija...

Zarnu obstrukcijas parādīšanos visās iepriekš minētajās patoloģijās izraisa sāpju nervu receptoru pārmērīga stimulācija, kas atrodas vēderplēvē, retroperitoneālajā un pleiras telpā. Tas ir, zarnu aizsprostojums šādos gadījumos notiek refleksīvi un ir paralītisks. Zarnu muskuļu slānis vienkārši īslaicīgi nespēj veikt peristaltiskas kustības, kas apgrūtina zarnu satura kustību.

Saindēšanās ar smagajiem metāliem

Saindēšanās ar svinu gadījumā diezgan bieži rodas tā sauktās svina kolikas, kas ir klīniskais sindroms, ko pavada pacientam stipras sāpes vēderā, aizcietējums, metāliska garša mutē, stomatīts ( smaganu iekaisums), bradikardija ( samazināt sirdsdarbības ātrumu) un dažas citas pazīmes. Ar šādām kolikām zarnu muskuļu siena ir spastiski atoniskā stāvoklī ( tas ir, dažas tā daļas ir stipri spazmotas, bet citas ir pilnībā atslābušas), kā rezultātā tiek traucēta normāla zarnu kustība un caurlaidība.

Svina koliku attīstības mehānisms ir izskaidrojams ar svina nelabvēlīgo ietekmi uz nervu sistēmu. Fakts ir tāds, ka šis ķīmiskais elements izraisa pārmērīgu uzbudinājumu cilvēka nervu sistēmas autonomajās daļās, kas ir atbildīgas par zarnu kustīgumu. Saindēšanās ar dzīvsudrabu var izraisīt arī zarnu aizsprostojumu. Liela daudzuma dzīvsudraba iekļūšana organismā izraisa pārmērīgu uzbudinājumu un centrālās nervu sistēmas audu bojājumus, kā rezultātā tiek traucēta pareiza zarnu kustība.

Zarnu mezentērijas asinsvadu tromboze un embolija

Tromboze un embolija ( kuģa aizsprostojums ar svešķermeni, piemēram, tauku piliens, gāzes burbulis utt.) mezenteriālie asinsvadi var izraisīt zarnu infarktu ( tā kā apzarņa iekšpusē tās trauki tuvojas zarnai), tas ir akūts traucējums asins piegādi tās audiem, ko pavada to zibens nāve. Ar nekrozi ( mirst) zarnu audos, tiek traucēta pašas zarnas darbība, tā zaudē spēju sagremot pārtiku, izdalīt gļotas, kā arī virzīt zarnu saturu tālāk pa gremošanas traktu ( tās peristaltikas dēļ). Tromboze un embolija parasti rodas ar dažādiem vēdera sienas ievainojumiem, sirds un asinsvadu slimībām ( miokarda infarkts, sirds mazspēja, sirds defekti, ateroskleroze, arteriālā hipertensija un utt.), asins slimības, ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, arterīts ( iekaisīgas asinsvadu slimības), vēdera audzēji utt.

Spazmofilija

Spazmofilija - patoloģisks sindroms, ko izraisa fosfora-kalcija metabolisma traucējumi ( vielmaiņa). Spazmofilija visbiežāk rodas maziem bērniem ( no 2 mēnešiem līdz 2-3 gadiem) un tiek raksturots pazemināts līmenis kalcija un augsta fosfora un D vitamīna koncentrācija asinīs, kā arī daži simptomi ( piemēram, krampji, pastiprināta svīšana, paātrināta sirdsdarbība, muskuļu raustīšanās, balss kaula spazmas, zils vai bāls izskats āda un utt.).

Ar šo patoloģiju var rasties zarnu aizsprostojums. Tās parādīšanās mehānisms ir tieši saistīts ar hipokalciēmiju ( samazināts kalcija daudzums asinīs). Ar hipokalciēmiju nervu sistēma nonāk paaugstinātā uzbudināmībā, kā rezultātā tā nosūta liels skaits nervu impulsi zarnu muskuļu slāņa šūnām, kas izraisa to smagu spazmu ( saraujas) un zaudē spēju attīstīt atbilstošas ​​motoriskās prasmes. Zarnu peristaltikas pārkāpums palēnina zarnu masu kustību caur gremošanas cauruli un izraisa zarnu aizsprostojuma attīstību.

Fekāliju akmeņi

Ja tiek traucēti gremošanas procesi zarnās, retos gadījumos var veidoties fekāliju akmeņi ( koprolīti), kas ir sacietējuši un veidojas izkārnījumi. Vairumā gadījumu tie tiek konstatēti gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir noteiktas kuņģa-zarnu trakta problēmas. Fekāliju akmeņi noteiktos apstākļos var izraisīt zarnu lūmena bloķēšanu. Ja tie ir, pacientam vienmēr ir zināms zarnu aizsprostojuma attīstības risks.

Predisponējoši faktori koprolītu rašanās zarnās ir peristaltikas un zarnu sekrēcijas traucējumi, ilgstoša zarnu satura stagnācija gremošanas traktā. Galvenie fekāliju akmeņu parādīšanās iemesli zarnās ir dažādas tievās vai resnās zarnas attīstības anomālijas, Parkinsona slimība, mazkustīgs dzīvesveids, smadzeņu traumas un. muguras smadzenes, hroniskas iekaisīgas zarnu slimības, ļaundabīgi audzēji zarnas utt.

Invaginācija

Invaginācija ir kuņģa-zarnu trakta sistēmas patoloģija, kurā tiek novērota ievilkšana ( īstenošana) vienu zarnu sekciju lūmenā otrai – kaimiņu sekcijai. Šī patoloģija var rasties dažādu zarnu sistēmas slimību gadījumā ( attīstības anomālijas, audzēji, infekcijas slimības zarnas utt.), kā arī mehāniski ievainojumi vēdera priekšējā siena un ēšanas traucējumi. Ar invagināciju ļoti bieži rodas zarnu aizsprostojums. To izraisa mezenterisko asinsvadu saspiešana ( žņaugšana) zarnas un iekšējs aizsprostojums ( aizsprostojums) tā lūmenu. Zarnu aizsprostojums ir lokalizēts tās sekcijas līmenī, kurā ir ievilkta blakus esošā daļa. Lūmenā ievilktā zarna vienkārši mehāniski traucē normālu fekāliju kustību.

Šādu obstrukciju vēl vairāk sarežģī mezenterisko trauku saspiešana. Mezenterisko asinsvadu saspiešana notiek invaginācijas laikā ( īstenošana) zarnās un, tā kā zarnu ievilktās daļas audos attīstās tūska, tā progresē. Asinsvadu saspiešana izraisa visu invaginācijas audu nāvi ( ievilkta zarna), kā rezultātā tiek traucēta motilitāte un zarnu sekrēcija un pasliktinās tās caurlaidība.

Volvulus

Volvulus ir patoloģisks stāvoklis, kurā zarnu cilpa griežas ap savu asi vai apzarņa asi ( dubultā vēderplēves kārta, caur kuru zarna ir piekārta no vēdera dobuma aizmugurējās sienas). Kad rodas zarnu volvuls, rodas ārējs tās sieniņu bojājums, kā rezultātā tiek traucēta caurlaidība un parādās zarnu aizsprostojums. Šādas obstrukcijas attīstību zarnu volvulus laikā veicina arī tā apzarnā esošo asinsvadu saspiešana, kas izraisa asins apgādes traucējumus un nekrozi ( mirst) zarnu sieniņu audi. Volvulus bieži novēro ar vēdera traumām, uztura traucējumiem ( pārēšanās, veģetārisms utt.), vēdera dobuma orgānu anomālijas, zarnu un vēderplēves iekaisuma slimības, pēc ķirurģiskas iejaukšanās, pārtikas intoksikācija, fiziska pārslodze.

Splenomegālija

Splenomegālija ir liesas lieluma palielināšanās dažādu iemeslu dēļ. Liesas izmērs var ievērojami palielināties ar asins slimībām ( hemolītiskā anēmija, leikēmija, limfoma, hemoglobinopātijas, trombocitopēniskā purpura utt.), autoimūnas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, mezglains periarterīts u.c.), infekcijas ( malārija, sepse, vēdertīfs, blastomikoze, mononukleoze, ehinokokoze, histoplazmoze, bruceloze u.c.). Ievērojami palielināta liesa var radīt spiedienu uz zarnu cilpu ārpusi, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu.

Cistiskā fibroze

Cistiskā fibroze - ģenētiska slimība, kas traucē darbu dziedzeru audi eksokrīnos dziedzeros. Cistisko fibrozi izraisa mutācija CFTR gēnā ( transmembrānas cistiskās fibrozes regulators), kas atrodas septītajā hromosomā. Šis gēns kodē īpašu proteīnu, kas atbild par hlora jonu transportēšanu dažādās šūnās. Kopš izteiksmes ( tas ir, aktivitāte) cistiskās fibrozes gēns ir vairāk izteikts siekalu dziedzeri, audumi elpceļi, zarnu dziedzeru šūnas, aizkuņģa dziedzeris, tad, pirmkārt, ar šo slimību cieš tieši šie audi. Tajos tiek traucēta sekrēta veidošanās, tā kļūst bieza un grūti atdalāma no šūnu virsmas, kas izraisa cistiskās fibrozes raksturīgo. klīniskā aina.

Zarnu aizsprostojums šajā patoloģijā ir saistīts ar traucētu pārtikas gremošanu gremošanas trakta augšdaļās ( kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas) atbilstošu noslēpumu trūkuma dēļ ( kuņģa, aizkuņģa dziedzera un zarnu sula) un zarnu motilitātes palēnināšanās ( nesagremotas pārtikas klātbūtnes un zarnu gļotu trūkuma dēļ, kas atvieglo fekāliju kustību caur zarnām).

Zarnu obstrukcijas veidi

Ir daudz veidu zarnu aizsprostojuma. Viņa var būt gara ( šķēršļi līmenī tievā zarnā ) vai zems ( obstrukcija resnās zarnas līmenī), akūta vai hroniska, pilnīga vai daļēja, iedzimta vai iegūta. Tomēr, pirmkārt, šis šķērslis tiek klasificēts atkarībā no tā rašanās mehānisma. Ir mehāniska, dinamiska un vaskulāra zarnu aizsprostojums. Šī klasifikācija ir fundamentāla, jo tā izskaidro ne tikai zarnu aizsprostojuma rašanās mehānismu, bet arī tās cēloņus, kā arī dažas patoloģijas gaitas morfofunkcionālās iezīmes.

Mehāniska zarnu aizsprostojums

Mehāniska zarnu aizsprostojums ir trīs veidu. Pirmais no tiem ir obstruktīva zarnu aizsprostojums. Tas notiek ar mehānisku oklūziju ( aizsprostojums) zarnu lūmenu jebkurā līmenī. Tievās vai resnās zarnas lūmena aizvēršanās var būt saistīta ar patoloģisku procesu ( Krona slimība, audzējs, tuberkuloze, rētu saaugumi utt.), kas atrodas zarnu sieniņās ( Ar iekšā ), vai tas var būt saistīts ar žultsakmeņu, svešķermeņu, fekāliju akmeņu klātbūtni un helmintu uzkrāšanos zarnu dobumā ( tārpi).

Obstruktīva zarnu aizsprostojums dažkārt rodas, ja zarnu cilpas tiek saspiestas no vēdera dobuma. To parasti novēro ar audzējiem un orgānu cistām, kas atrodas vēdera dobumā un blakus zarnām. Tās var būt aknas, aizkuņģa dziedzeris, žultspūšļa, vēders. Dažos gadījumos audzējs, kas aug no zarnas, var saspiest blakus esošās cilpas, kas arī apgrūtinās tā satura izkļūšanu caur gremošanas traktu. Zarnu mehāniska saspiešana no vēdera dobuma notiek arī ar splenomegāliju ( liesas palielināšanās), ko izraisa dažādas patoloģijas.

Otrs mehāniskās zarnu aizsprostojuma veids ir nožņaugšanās zarnu aizsprostojums. Šāda veida aizsprostojums rodas, kad zarnu cilpas tiek nožņaugtas trūces atvere (ar trūci) vai saistaudu adhēzijas vai veido mezglus vai vērpes ( pagriežot cilpu ap savu asi) savā starpā. Šādos gadījumos notiek ne tikai daļēja vai pilnīga zarnu satura kustības bloķēšana, bet arī zarnu mezentērijas saspiešana, ko pavada tās asins piegādes traucējumi. Pēkšņa išēmija ( asins piegādes trūkums) zarnu sieniņas izraisa ātru audu, no kuriem tas sastāv, nāvi.

Pēdējais mehāniskās zarnu aizsprostojuma veids ir jaukta zarnu aizsprostojums. Ar to tiek novērota vienlaicīga mehāniska obstrukcija ( aizsprostojums) zarnu lūmenis un nožņaugšanās ( saspiešana) tās apzarnis, tas ir, pirmo divu veidu mehāniskās zarnu aizsprostošanās kombinācija. Jauktu zarnu aizsprostojumu parasti novēro ar invagināciju ( ievelkot vienu cilpu citā) zarnas, trūces ( ārējā un iekšējā) un vēdera saaugumi. Jaukta zarnu obstrukcija ir ļoti līdzīga žņaugšanas zarnu aizsprostojumam ( Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā ir zarnu lūmena nosprostojums un tā apzarņa saspiešana), tomēr tas nedaudz atšķiras no tā. Jaukta zarnu aizsprostojuma gadījumā, obstrukcija ( aizsprostojums) un nožņaugšanās notiek paralēli un ir neatkarīgi viens no otra. Ar nožņaugšanās zarnu nosprostojumu, zarnu lūmena oklūzija vienmēr ir atkarīga no tā apzarņa nožņaugšanās pakāpes. Jo spēcīgāka ir nožņaugšanās, jo spēcīgāka ir zarnu dobuma bloķēšana.

Dinamiska zarnu obstrukcija

Dinamiska obstrukcija attīstās traucētas zarnu motilitātes dēļ. Dažos gadījumos rodas traucējumi, periodiski un secīgi mainoties zarnu sieniņas muskuļu slāņa saraušanās kustībām, nodrošinot pakāpenisku zarnu satura kustību visā gremošanas traktā. Zarnu motilitātes palēnināšanās vai pilnīga neesamība izraisa zarnu masas tranzīta bloķēšanu caur zarnu sistēmu. Tā ir dinamiskās ( funkcionāls) zarnu aizsprostojums. Ir vērts atzīmēt faktu, ka ar šo šķērsli nav mehānisku šķēršļu ( aizsprostojumus) netiek novērots zarnu lūmenis vai tās apzarņa nožņaugšanās. Atkarībā no rašanās mehānisma dinamisko zarnu aizsprostojumu iedala paralītiskā un spastiskā.

Paralītiskā obstrukcija attīstās ievērojamas miocītu tonusa samazināšanās rezultātā ( muskuļu šūnas ) zarnu sieniņas. Ar šādu obstrukciju zarnu gludie muskuļi zaudē spēju sarauties un peristaltiku, tas ir, tās kopējo ( pilns) parēze ( paralīze). Ir daudz iemeslu, kas veicina šīs dinamiskās zarnu aizsprostošanās formas rašanos. Tie var būt vielmaiņas traucējumi ( vielmaiņa) organismā ( urēmija, hipoproteinēmija, hipokaliēmija utt.), centrālās nervu sistēmas traucējumi ( smadzeņu un muguras smadzeņu traumas un audzēji, insulti utt.), vēdera dobuma orgānu un audu iekaisuma slimības ( peritonīts, apendicīts, pankreatīts, holecistīts utt.) un krūtis ( pneimonija, miokarda infarkts, pleirīts) dobumi utt. Ar paralītisku zarnu nosprostojumu visas tā cilpas ir vienmērīgi pietūkušas un saspringtas ( ar mehānisku zarnu aizsprostojumu vēdera uzpūšanās tiek novērota tikai virs aizsprostojuma zonas).

Simptoms	Šī simptoma parādīšanās mehānisms	Kā tas izpaužas šis simptoms?
Vēdersāpes	Sāpes vēderā zarnu aizsprostojuma dēļ rodas zarnu sieniņās esošo nervu receptoru bojājumu dēļ. Receptoru bojājumus mehāniskas un dinamiskas obstrukcijas laikā izraisa saspiešana ( piemēram, veidojot mezglus, savijas starp cilpām) vai hiperekstensija ( ar vēdera uzpūšanos) zarnu sieniņas. Zarnu receptoru aparāta bojājumus asinsvadu obstrukcijas laikā vairumā gadījumu izraisa strauja audu nāve asins piegādes trūkuma dēļ. Ar nožņaugšanās obstrukciju ( mehānisku šķēršļu veids) nervu bojājumi ir saistīti arī ar zarnu sieniņu nepietiekamu asins piegādi.	Sāpes vēderā ir galvenais un visizteiktākais simptoms. Slimības sākumā tie notiek lēkmju veidā, kam seko miera periodi. Patoloģijai progresējot, sāpes kļūst nemainīgas. Sāpes vēderā zarnu aizsprostojuma dēļ sākotnēji ir akūtas un nepanesamas, pēc tam kļūst sāpīgas un blāvas. Sāpes var būt difūzas, izkliedētas, bez skaidras lokalizācijas vai ar skaidru atrašanās vietu.
Slikta dūša	Slikta dūša un vemšana slimības sākumposmā attīstās kā ķermeņa refleksa reakcija uz kuņģa-zarnu trakta satura pāreju caur gremošanas kanālu. Vēlākos posmos šos simptomus izraisa vispārēja ķermeņa intoksikācija ( kaitīgie toksīni, kas veidojas zarnās un ar asinīm nokļūst dažādos orgānos) un tievās zarnas augšējo daļu hipertensija.	Slikta dūša un vemšana ir diezgan izplatīti zarnu aizsprostojuma simptomi. Tos novēro 70–90% gadījumu. Slimības sākumā vemšana sastāv no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura, nedaudz vēlāk tie iegūst pūtīgu, dusmīgu raksturu ( fekāliju vemšana), kas liecina par nopietnu stagnāciju tievajās zarnās.
Vemt
Galvassāpes	Galvassāpes un vājums attīstās ķermeņa intoksikācijas rezultātā kaitīgie produkti apmaiņa, kas veidojas zarnu mikrofloras dzīves laikā.	Galvassāpes un vājums nav specifiski zarnu aizsprostojuma simptomi, taču to rašanās šajā patoloģijā nav nekas neparasts. Šie divi simptomi var parādīties jebkurā slimības laikā.
Vājums
Uzpūšanās	Vēdera uzpūšanos izraisa ievērojama zarnu cilpu paplašināšanās, kuras cēloņi parasti ir noteikti patoģenētiski faktori, piemēram, gāzu un fekāliju uzkrāšanās zarnu lūmenā, liekā šķidruma transudācija no traukiem tās dobumā, traucējumi. nervu regulēšana (zarnu sienu inervējošo nervu galu parēze vai paralīze).	Uzpūšanās ir viena no galvenajām ( bet ne pastāvīgs) zarnu obstrukcijas simptomi ( rodas 75–85% gadījumu). Vēdera uzpūšanās parasti netiek novērota ar spastisku zarnu nosprostojumu ( viena no dinamiskās obstrukcijas formām). Ar paralītisku un asinsvadu obstrukciju vēdera uzpūšanās visbiežāk ir izkliedēta. Ar obstruktīvu un nožņaugšanos tas ir nevienmērīgs, asimetrisks ( pietūkums rodas tikai adduktora cilpas zonā, bet nolaupītā cilpa sabrūk).
Izkārnījumu aizture	Izkārnījumu aizturi ar mehānisku zarnu aizsprostojumu izraisa zarnu caurules caurlaidības pārkāpums, kas rodas, ja rodas jebkādi šķēršļi zarnu satura tranzītam. Ar dinamisku zarnu aizsprostojumu izkārnījumu aizture notiek tās normālās peristaltikas traucējumu rezultātā. Asinsvadu obstrukcijas gadījumā zarnu satura kustības palēninājums caur zarnām ir saistīts ar zarnu sieniņu asins piegādes traucējumiem.	Izkārnījumu aizture zarnu aizsprostojuma dēļ nav pastāvīgs simptoms. To vajadzētu atcerēties. Saskaņā ar statistiku, šis simptoms rodas tikai 60–70% jauno gadījumu. Pacienta izkārnījumi var saglabāties, ja zarnu aizsprostojums notiek tā augšējās daļās. Šādos gadījumos atlikušais zarnu saturs zem saspiešanas vai nožņaugšanās zonas brīvi virzīsies uz tūpļa pusi. Retos gadījumos var rasties tikai izkārnījumu aizture ar normālu gāzes izdalīšanos.
Sausa mēle	Sausa mēle, tahikardija ( ), elpas trūkums, pazemināts asinsspiediens rodas ar zarnu nosprostojumu endotoksikozes dēļ un kopējā cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanos ( BCC). Endotoksikoze ( iekšēja intoksikācija) pacienta organismā izraisa baktēriju toksisko atkritumu produktu uzsūkšanās no zarnām asinīs. BCC samazināšanās ir saistīta ar ekstravazāciju ( iespiešanās) lieko šķidrumu no zarnu traukiem tās dobumā.	Šie simptomi ( sausa mēle, tahikardija, elpas trūkums, pazemināts asinsspiediens) neattīstās pacientam nekavējoties. Parasti tas notiek slimības vidū ( 12 – 17 stundas no slimības sākuma). Daži no šiem simptomiem var attīstīties agrāk ( īpaši ar ievērojamām sāpēm vēdera rajonā). Šeit viss ir atkarīgs no zarnu aizsprostojuma veida, tā smaguma pakāpes, komplikāciju klātbūtnes un gremošanas trakta obstrukcijas cēloņa.
Tahikardija
Aizdusa
Zemāks asinsspiediens

Zarnu obstrukcijas stadijas

Pašā slimības sākumā ( ileusa raudāšanas fāze) pacients tiek novērots asas sāpes vēdera rajonā. Sāpju sindroms dažreiz tas ir ļoti izteikts, tāpēc to bieži pavada šoka pazīmes ( pazemināts asinsspiediens, pastiprināta elpošana un sirdsdarbība, bāla āda utt.). Sāpes nav pastāvīgas un bieži pazūd uz kādu nenoteiktu laiku, pēc tam rodas jauns vēdera sāpju uzbrukums. Šis posms parasti ilgst no 12 līdz 17 stundām. Ileusa raudāšanas fāzei uzreiz seko intoksikācijas fāze. Šajā slimības stadijā papildus sāpēm vēderā pacientam ir vemšana, slikta dūša un aizcietējums ( izkārnījumu un gāzu aizture), sirdsdarbība, dažreiz palēninās arteriālais spiediens, pārvietojoties vēdera rajonā parādās šļakatu troksnis. Sāpīgas sajūtas vēderā kļūst nemainīgas.

Intoksikācijas fāzes ilgums nepārsniedz 36 stundas. Pēc 30-36 stundām no slimības sākuma sākas terminālā fāze, ko raksturo smagi vielmaiņas traucējumi un daudzu orgānu normālas darbības traucējumi ( sirds, nieres, aknas, plaušas, smadzenes utt.) vēdera uzpūšanās, straujš asinsspiediena pazemināšanās, mazs un rets pulss, fekāliju vemšana un peritonīts ( vēderplēves iekaisums). Zarnu obstrukcijas beigu fāze ļoti bieži beidzas ar pacienta nāvi.

Zarnu obstrukcijas diagnostika

Zarnu obstrukcijas diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo šī patoloģija viegli sajaukt ar lielu skaitu citu orgānu slimību, kas atrodas gan vēdera dobumā, gan ārpus tā. Galvenās tās diagnostikas metodes ir klīniskas ( anamnēze, ārējā apskate, palpācija, perkusijas, auskultācija) un radiāls ( rentgenogrāfija un ultraskaņas izmeklēšana) pētījumu metodes. Papildus tiem zarnu aizsprostojuma gadījumā tiek nozīmēti arī papildu izmeklējumi, piemēram, pusstikla Švarca tests, zondes enterogrāfija un daži laboratorisko izmeklējumu veidi ( vispārējā asins analīze un bioķīmiskā asins analīze).

Zarnu obstrukcijas diagnostikā izmantotās metodes

Diagnostikas metode	Metodoloģija	Kādas slimības pazīmes atklāj šī metode?
Anamnēze	Anamnēzes apkopošana ietver pacienta ārsta iztaujāšanu par viņa sūdzībām, to rašanās laiku un vietu, patoloģijas ilgumu, faktoriem ( piemēram, fiziskās aktivitātes, vēdera traumas utt.), veicinot slimības attīstību. Apkopojot anamnētisko informāciju, ārstam ir arī pienākums jautāt pacientam par papildu slimību esamību un iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās vēdera dobuma orgānos.	Apkopojot anamnēzi, var noteikt, vai pacientam ir zarnu aizsprostojumam raksturīgi simptomi un pazīmes ( sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu trūkums, slikta dūša, vemšana utt.). Turklāt jūs varat iegūt daudz noderīgas papildu informācijas, kas palīdz ārstam precīzāk novērtēt pacienta stāvokli, prognozēt slimības gaitu, noteikt un plānot efektīvu ārstēšanas taktiku.
Vēdera ārējā pārbaude	Ārējā pārbaude ir obligāta procedūra, ko katrs ārsts izmanto savā ikdienas praksē. Pacients tiek izmeklēts guļus stāvoklī, izģērbies līdz viduklim, pēc anamnēzes vākšanas vai tās laikā.	Ar zarnu aizsprostojumu var konstatēt vēdera uzpūšanos, asimetriju un diezgan reti redzamu zarnu peristaltiku. Šādu pacientu mēle ir sausa un pārklāta ar baltu pārklājumu. Viņu vispārējais stāvoklis parasti ir mērena smaguma pakāpe vai smags. Viņu āda ir bāla. Paši pacienti ir diezgan nemierīgi, dažkārt ir paaugstināta temperatūraķermenis, elpas trūkums.
Palpācija	Palpācijas laikā ārsts, izmantojot pirkstus, pārbauda pacienta vēderu. Tas ir nepieciešams, lai precīzāk noteiktu vēdera sāpju lokalizāciju, atklātu vēdera uzpūšanos un dažādus patoloģiskos procesus ( piemēram, audzēji, cistas).	Pateicoties palpācijai, ir iespējams noteikt visvairāk sāpīgi punkti, kas palīdz paredzēt obstrukcijas līmeni ( aizsprostojumus) zarnas. Kad atrasts tilpuma veidojumi var secināt arī iespējamo obstrukcijas cēloni.
Perkusijas uz vēdera	Sitot pa vēderu, ārsts uzsit ar pirkstiem vēdera siena pacienta vēders. Ar šo pieskārienu rodas dažādas skaņas, kuras viņš analizē.	Ar zarnu aizsprostojumu ir dzirdama izteikta bungādiņa ( bungas) skaņa, kas norāda uz nopietnu zarnu cilpu izstiepšanos. Šāda skaņa var būt lokāla vai, gluži pretēji, izkliedēta ( plaši izplatīts). Dažos gadījumos ar zarnu aizsprostojumu perkusijas var atklāt vēdera šļakatu skaņu.
Vēdera auskultācija	Auskultācijas laikā, izmantojot fonendoskopu, tiek uzklausīts pacienta vēders. Šī ierīce palīdz noteikt dažādu trokšņu klātbūtni vēdera dobuma iekšpusē.	Raksturīgās iezīmes zarnu aizsprostojums auskultācijas laikā ir hiperperistaltiskas skaņas ( tas ir, trokšņi, kas saistīti ar palielinātu zarnu motilitāti). Vēlākos posmos zarnu peristaltikas skaņas var pilnībā izzust. Šādos gadījumos bieži tiek uztverts krītoša piliena troksnis.
Radiogrāfija	Rentgens darīts, pacientam stāvot. Smaga pacienta stāvokļa gadījumā šādu izmeklēšanu veic sānu guļus stāvoklī ( tas ir, guļ uz kreisā sāna). Rentgena stari, kas iet cauri pacienta ķermenim, nokrīt uz īpašas plēves, kas tos uztver, kā rezultātā veidojas attēls, kurā vēdera dobums ir redzams no iekšpuses.	Zarnu obstrukcijas gadījumā rentgenogrammā ( Rentgena attēls), kā likums, ir iespējams identificēt Kloiber bļodas ( horizontāls šķidruma līmenis zarnu cilpās), zarnu pneimatoze ( gāzu uzkrāšanās tās lūmenā). Papildus šīm divām pazīmēm ar šo patoloģiju zarnu cilpās ir iespējams konstatēt arī šķērseniskas svītras, kas veidojas tās gļotādas apaļo kroku sabiezēšanas dēļ.
Pusstikla Švarca tests	Lai veiktu šo pārbaudi, pacientam izdzer 100 ml rentgena. kontrastviela, un tad tiek veikts vēdera dobuma aptaujas rentgens.	Pusstikla Švarca tests, salīdzinot ar parasto rentgenogrāfiju, var efektīvāk noteikt zarnu oklūziju ( aizsprostojums) un noteikt tā atrašanās vietu.
Caurules enterogrāfija	Zondes enterogrāfija ir daudz progresīvāka diagnostikas metode, atšķirībā no pusstikla Švarca testa vai vienkāršas rentgenogrāfijas. Plkst šī metode caur īpašu katetru tieši divpadsmitpirkstu zarnas dobumā ievada radiopagnētisku kontrastvielu. Pēc šīs procedūras tiek veikta vēdera dobuma rentgenogrāfija.	Zondes enterogrāfija, tāpat kā pusstikla Švarca tests, palīdz ātri un precīzi noteikt zarnu aizsprostojumu pacientam un noteikt tā lokalizāciju.
Ultrasonogrāfija (Ultraskaņa)	Šī pētījuma laikā ultraskaņas viļņu raidītājs tiek novietots uz vēdera priekšējās sienas. To izmanto, lai pārbaudītu visu vēdera dobumu. Šis sensors ne tikai atveido ultraskaņas viļņus, bet arī reģistrē tos. Atbalss signāli, kas atgriežas raidītājā, tiek transportēti uz datoru, kurā informācija tiek pārvērsta elektroniskā informācijā un attēlota ultraskaņas aparāta ekrānā attēla veidā.	Zarnu obstrukcijas gadījumā lietojiet ultraskaņas izmeklēšana var konstatēt ievērojamu tā lūmena paplašināšanos, tā sieniņu sabiezēšanu, apaļo zarnu kroku atdalīšanu viena no otras, šķidruma uzkrāšanos zarnu zonās, kas lokalizētas virs aizsprostojuma. Arī ar ultraskaņas palīdzību jūs varat redzēt turp un atpakaļ kustības muskuļu siena zarnas, kas kalpos par mehānisku zarnu nosprostojumu. Ar dinamisku obstrukciju var novērot pilnīgu zarnu motilitātes trūkumu.
Vispārējā asins analīze	Asins paraugu ņemšana vispārējai, toksikoloģiskai un bioķīmiskai analīzei tiek veikta tieši no elkoņa kaula vēnas. Asinis tiek ņemtas no rīta tukšā dūšā īpašās vienreizējās lietošanas vakuumšļircēs ( vacutainers). Pēc tam tas tiek nogādāts laboratorijā. Asinis priekš vispārīga analīze ievieto hematoloģiskajos analizatoros, kas nepieciešami, lai saskaitītu tajā esošo šūnu elementu skaitu, kā arī dažus citus rādītājus. Asinis bioķīmiskiem ( toksikoloģiskā) analīze tiek ievietota bioķīmiskajā ( toksikoloģiskā) analizators, kas aprēķina dažādu procentuālo daudzumu ķīmiskās vielas kas atrodas asins plazmā.	Ar vispārēju asins analīzi zarnu aizsprostojuma noteikšanai var noteikt anēmiju ( sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās asinīs), leikocitoze ( leikocītu skaita palielināšanās asinīs), palielināts ESR ( eritrocītu sedimentācijas ātrums) . Dažreiz ( piemēram, ar mezenterisko asinsvadu trombozi, splenomegāliju) var konstatēt trombocitozi ( trombocītu skaita palielināšanās), maiņa leikocītu formula pa kreisi ( tas ir, jaunu leikocītu formu - mielocītu, promielocītu utt.).
Bioķīmiskā un toksikoloģiskā asins analīze		Izmantojot bioķīmiskā analīze dažus var noteikt asinīs patoloģiskas izmaiņas (paaugstināts kreatinīna, urīnvielas, aspartātaminotransferāzes, alanīna aminotransferāzes, bilirubīna līmenis, pazemināts kopējais proteīns, albumīns, kālijs, kalcijs, dzelzs utt.). Ja zarnu aizsprostojumu izraisīja saindēšanās, tad, izmantojot toksikoloģisko analīzi, ir iespējams noteikt toksisko vielu, kas izraisījusi intoksikāciju.

Vai zarnu aizsprostojumu var ārstēt bez operācijas?

Zarnu obstrukciju ārstē ķirurgs. Ja pacientam ir zarnu aizsprostojuma simptomi, viņam nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, jo šī slimība ir diezgan nopietna un var ātri izraisīt nāvi. Kategoriski nav ieteicams ārstēt zarnu aizsprostojumu mājās, jo vairumā gadījumu šāda ārstēšana izrādās bezjēdzīga, un dažos gadījumos tā arī izraisa pacienta stāvokļa un eļļošanas pasliktināšanos ( maskēšana) patiesā klīniskā aina uzņemšanas brīdī uz ķirurģijas nodaļa, kas negatīvi ietekmē izveides ātrumu un precizitāti galīgā diagnoze. Tiek uzskatīts, ka tikai 40% pacientu, nonākot ķirurģijas nodaļā, konservatīvā ārstēšana palīdz novērst zarnu aizsprostojumu.

Šī ārstēšana, pirmkārt, ietver zarnu dekompresiju, tas ir, to satura evakuāciju no kuņģa un zarnām. Nazogastrālās caurules parasti izmanto, lai atspiestu zarnu augšējo daļu ( speciālas caurules caur degunu ievada kuņģa-zarnu traktā) vai endoskopus. Lai novērstu resnās zarnas obstrukciju, tiek nozīmēta sifona klizma ( resnās zarnas skalošana ar siltu ūdeni caur īpašu zondi). Dekompresijas darbības ļauj izkraut kuņģa-zarnu trakta sistēma, samazina spiedienu tajā un samazina kaitīgo vielu daudzumu zarnās, kas, nonākot asinīs, izraisa vispārēja intoksikācijaķermeni.

Papildus šiem pasākumiem pacientam ar zarnu nosprostojumu tiek nozīmēta medikamentoza terapija, tai skaitā detoksikācijas līdzekļu ievadīšana caur pilināmo ( reopoliglucīns, refortāns, poliglucīns utt.) un olbaltumvielas ( albumīns, plazma) narkotikas. Šie zāles palīdz normalizēt mikrocirkulāciju asinsvados, izlīdzina asinsspiedienu, samazina iekšējo toksikozi un kompensē ūdens un elektrolītu zudumus. Papildus šīm zālēm tiek parakstītas arī novokaīna paranefriskās zāles ( perirenāls) blokāde ( sāpju mazināšanas procedūras veids) un spazmolītiskie līdzekļi ( no-spa, papaverīns, atropīns utt.). Tie ir nepieciešami, lai atjaunotu normālu zarnu kustīgumu. Dažos gadījumos šādiem pacientiem tiek nozīmētas dažādas antibakteriālas zāles, lai novērstu ātru nekrozi ( mirst) zarnu sieniņas ar aktīvu vairošanos aizsprostotā ( aizsērējusi) zarnu mikrofloru.

Zarnu obstrukcijai, ko izraisa saindēšanās ar smagajiem metāliem ( dzīvsudrabs, svins), tiek nozīmēti atbilstoši antidoti ( pretindes), piemēram, saindēšanās ar dzīvsudrabu gadījumā tiek nozīmēts nātrija tiosulfāts vai unitiols, svina intoksikācijai - dimerkaprols, D-penicilamīns. Stāvokļiem, kas saistīti ar hipokaliēmiju, kas var būt viens no zarnu aizsprostošanās cēloņiem, tiek noteikti kālija piedevas. Spazmofilija ( viens no zarnu aizsprostojuma cēloņiem) tiek apstrādāti ar pretkrampju līdzekļi (piemēram, gamma-hidroksisviestskābe, seduksēns), kalcija hlorīds, kalcija glikonāts, magnija sulfāts. Ieslēgts agrīnās stadijas zarnu mezentērijas asinsvadu tromboze, tiek noteikti antikoagulanti ( heparīns) un trombolītiskie līdzekļi ( streptokināze, alteplāze, tenekteplāze utt.). Šīs zāles veicina ātru intravaskulāru asins recekļu izdalīšanos un atjauno asins piegādi zarnu sieniņu audiem.

Neatkarīgi no zarnu aizsprostojuma cēloņa, efektivitātes pakāpes konservatīva ārstēšana novērtē, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli. Ja pirmo 3 - 4 stundu laikā no pacienta uzņemšanas brīža medicīnas iestāde Visi terapeitiskie pasākumi neizraisīja viņa pašsajūtas uzlabošanos, nesamazināja sāpes vēderā, neatviegloja galvenos simptomus no šīs slimības un neveicināja normālu gāzu un izkārnījumu izvadīšanu, tad tiek secināts, ka tas ir neatbilstoši, kā rezultātā pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisku iejaukšanos.

Alternatīva zarnu obstrukcijas ārstēšana

Sakarā ar augstu dažādu komplikāciju risku ( piemēram, peritonīts, zarnu perforācija, iekšēja asiņošana, sepse u.c.) un nāvi zarnu aizsprostojuma dēļ, nav ieteicams lietot tautas līdzekļus kā ārstēšanu, iepriekš nekonsultējoties ar savu ārstu.

Kad nepieciešama operācija?

Neatliekamā ķirurģija ( tas ir, operācija tiek veikta pirmo 2 stundu laikā no pacienta ievietošanas slimnīcā) zarnu nosprostojums ir nepieciešams, ja papildus obstrukcijas pazīmēm un simptomiem ir arī peritonīta pazīmes ( vēderplēves iekaisums), smaga intoksikācija un dehidratācija ( dehidratācija). Šādas pazīmes var būt zems asinsspiediens, paaugstināta ķermeņa temperatūra, tahikardija ( palielināta sirdsdarbība), spriedze vēdera sienas muskuļos, pozitīvi Ščetkina-Blumberga simptomi ( pastiprinātas sāpes vēderā ar īpašu vēdera priekšējās sienas palpāciju) un Mendelis ( palielinātas sāpes vēderā, piesitot pirkstiem pa vēdera priekšējo sienu) uc Neatliekamā operācija nepieciešama arī gadījumos, kad pēc anamnēzes un ārējās apskates ārstam rodas iespaids, ka zarnu aizsprostojums ir nožņaugšanās. Piemēram, tas bieži notiek, ja pacientam ir ārēja vēdera trūce.

Saskaņā ar statistiku tikai 25% no jaunajiem pacientiem nepieciešama neatliekamā palīdzība ķirurģiska ārstēšana, savukārt pārējās tiek izmeklētas dažu stundu laikā, lai noteiktu precīzu diagnozi un saņemtu konservatīvu ārstēšanu, kas ietver kuņģa-zarnu trakta dekompresiju un medikamentozo terapiju, lai samazinātu iekšējās intoksikācijas pakāpi un enterālo ( zarnu) nepietiekamība. Konservatīvā ārstēšana jāveic tikai pirmās 3 līdz 4 stundas no pacienta ierašanās brīža, ja tā ir neefektīva, tad šis fakts kalpo arī kā indikācija zarnu aizsprostojuma ķirurģiskai ārstēšanai.

Zarnu obstrukcijas ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija zarnu aizsprostojums sastāv no vairākiem secīgiem posmiem. Pirmkārt, šādiem pacientiem tiek veikta anestēzija ( vispārējā anestēzija). Lielākajā daļā gadījumu viņi izmanto endotraheālā anestēzija (dažreiz ar epidurālo anestēziju). Ilgums ķirurģiska iejaukšanās, kā arī tā apjoms ( tas ir, dažādu ķirurģisko procedūru skaits), atkarīgs no zarnu aizsprostojuma veida, smaguma pakāpes, cēloņa, komplikāciju klātbūtnes, sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās un citu sistēmu papildu slimībām. Pēc anestēzijas tiek veikta vidējā laparotomija ( vēdera priekšējās vēdera sienas iegriezums tieši gar tā vidu), lai atvērtu vēdera dobumu un pārbaudītu to. Tad vēdera dobums tiek attīrīts no tajā uzkrātā transudāta ( šķidruma izplūde no asinsvadiem), eksudāts ( iekaisuma šķidrums), asinis, izkārnījumi ( kas zarnu perforācijas dēļ var nonākt vēdera dobumā) un utt.

Pārskatīšana ( pārbaude) vēdera dobumā, ja tajā ir bloķēta zarnu daļa, tie sākas ar novokaīna blokādi ( pretsāpju) zarnu apzarņa sakne. Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta visām tievo un resno zarnu zonām, īpaši to grūti sasniedzamajām un neredzamajām daļām. Pēc zarnu aizsprostojuma cēloņa noteikšanas viņi sāk to novērst. Eliminācijas metodes vienmēr atšķiras, jo ir dažādu iemeslu dēļ zarnu aizsprostojums. Tā, piemēram, ar parasto tievās zarnas cilpas volvulu bez saistaudu saauguma, tās vienkārši tiek izlocītas pretējā virzienā, bez papildu ķirurģiskiem pasākumiem, un zarnu audzēja gadījumā tas tiek pilnībā noņemts ar daļēja rezekcija ( griežot) tās adductor un abducens sadaļas.

Operācijas laikā ( vai pēc tās) veikt dekompresiju ( zarnu satura evakuācija) kuņģa-zarnu trakta. Šo procedūru veic, izmantojot īpašas transnazālas vai transrektālas zondes ( ievietots caur degunu vai tūpļa), kuru izvēle ir atkarīga no zarnu aizsprostojuma līmeņa. Tievās zarnas obstrukcijai tiek izmantotas transnazālas zondes, bet resnās zarnas aizsprostojuma gadījumā tiek izmantotas transrektālās zondes. Zarnu iztukšošanu var veikt caur zondi un no pašas zarnas pēc tās enterotomijas ( nogriežot veselīgu zarnu cilpu). Pēc dekompresijas brūces malas tiek uzšūtas un ievadītas pacientam. dažādas grupas narkotikas ( detoksikācijas, pretiekaisuma zāles, antibiotikas, antikoagulanti, mikrocirkulācijas korektori, vitamīni, minerālelementi u.c.) uzturēt normālu vispārējo stāvokli un novērst dažādas nevēlamas komplikācijas ( piemēram, peritonīts, šuvju plīsumi, tromboze, sepse u.c.).

Zarnu obstrukcijas profilakse

Tā kā ir liels skaits cēloņu un faktoru, kas var veicināt zarnu aizsprostojuma rašanos, tā novēršana ir diezgan sarežģīta. Taču, ja pacients pievērš lielu uzmanību savai veselībai, tad tā viņam nebūs tik nopietna problēma.

Kādas komplikācijas var izraisīt zarnu aizsprostojums?

Neskatoties uz to, ka pati zarnu aizsprostojums patiesībā ir komplikācija, tas neliedz tai radīt citas tikpat nopietnas komplikācijas. Faktiski zarnu aizsprostojums ir bīstams, jo tas var izraisīt citas katastrofālas komplikācijas ( piemēram, sepse, peritonīts, zarnu perforācija utt.), kas vairumā gadījumu noved pie pacienta nāves. Problēma ir tā, ka bieži zarnu aizsprostojumu sarežģī nevis viena atsevišķa patoloģija, bet vairākas. Piemēram, ar zarnu aizsprostojumu var rasties zarnu perforācija ar masīvu iekšēju asiņošanu, kas pēc tam izraisa peritonītu ( vēderplēves iekaisums). Šādu sarežģītu kaskāžu rašanos nosaka dažādi predisponējoši faktori, kurus zarnu aizsprostojuma ārstēšanas laikā bieži vien nevar kontrolēt, tādēļ, ja pacientam ir vismazākās šīs patoloģijas pazīmes, viņam pēc iespējas ātrāk jāvēršas pie ķirurga.

Galvenās zarnu obstrukcijas komplikācijas var būt:

• Peritonīts. Peritonīts ir patoloģija, kurā iekaist vēderplēves slāņi, plāna membrāna, kas pārklāj vēdera dobuma orgānus no ārpuses un vēdera dobumu no iekšpuses. Peritonīts ar zarnu aizsprostojumu galvenokārt ir saistīts ar mikrofloras iekļūšanu no zarnu caurules dobuma ( caur tās bojātajām sienām) vēdera dobumā.
• Sepse. Sepsis ir pārmērīga ķermeņa iekaisuma reakcija, kas rodas, reaģējot uz sistēmisku infekciju, kurā pacienta asinīs vairojas liels skaits mikrobu. Baktēriju iekļūšana asinsritē zarnu aizsprostojuma laikā ir iespējama tāpēc, ka zarnu aizsprostojuma laikā tās sieniņu audi bieži tiek pakļauti nekrozei, tāpēc tiek pakļauti trauki un zarnu saturs, kas satur lielu skaitu mikrobu, nonāk saskarē ar tiem. .
• Zarnu perforācija. Perforācija ( perforācija) zarnas ir patoloģisks stāvoklis, kad zarnu sieniņās veidojas viens vai vairāki dažāda diametra caurumi. Caur šo caurumu ( caurumiem) zarnu saturs var iekļūt vēdera dobumā, tāpēc zarnu perforācija ir ļoti nopietna komplikācija. Perforācijas parādīšanās zarnu aizsprostošanās laikā ir saistīta ar intrakavitārā spiediena palielināšanos bloķētajā zarnā, tās asins piegādes traucējumiem un tās sienas bojājumiem mikrofloras ietekmē.
• Zarnu sieniņu nekroze. Nekroze ( mirst) zarnu sienas audi rodas tās asins piegādes traucējumu rezultātā. Šāda nekroze ir diezgan izplatīta parādība ar zarnu mezentērijas asinsvadu invagināciju, volvulu, trombozi un emboliju, vēdera dobuma orgānu audzējiem un cistām. Visos šajos gadījumos zarnu asinsvadi tiek vai nu mehāniski saspiesti, vai aizsērēti ar asins recekli vai citu svešķermeņi (piemēram, tauku pilieni), kuru dēļ tiek traucēta to caurlaidība asinīm.
• Iekšējā asiņošana. Iekšējā asiņošana ir izplatīta parādība ar zarnu aizsprostojumu, ko sarežģī perforācija ( perforācija) un/vai daļējs plīsums. Tas parādās zarnu barojošo trauku mehāniska plīsuma rezultātā.

Kā atšķirt aizcietējumu no zarnu aizsprostojuma?

aizcietējums ( vai aizcietējums) ir simptoms, kam raksturīga apgrūtināta un nelaika zarnu kustība ( zarnu kustība). Ar aizcietējumiem reti izdalās cieti, sausi izkārnījumi, un gandrīz katrs tualetes apmeklējums rada pacientam nopietnu diskomfortu. Lai atvieglotu sevi, viņam bieži ir jāpiepūlas vai jāizmanto daži īpaši paņēmieni, kas var paātrināt taisnās zarnas satura evakuāciju ( piemēram, zarnu kustības laikā palīdziet sev ar pirkstiem). Šādiem pacientiem parasti tiek samazināts tualetes apmeklējumu biežums “lielā veidā” ( mazāk nekā trīs reizes nedēļā).

Ir tā sauktie hroniskie un akūtie aizcietējumi. Pirmās mocīt pacientus diezgan ilgu laiku un parasti rodas kā rezultātā pareizu uzturu, fiziska neaktivitāte ( pasīvais dzīvesveids), grūtniecība, stress, nepietiekama šķidruma uzņemšana, ievērojamas fiziskās aktivitātes, hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, noteiktu medikamentu lietošana. Akūtā aizcietējumā pacientam visbiežāk nav zarnu kustības vairākas dienas. Šāda aizcietējuma cēloņi parasti ir dažādas formas zarnu aizsprostojums ( mehāniska, dinamiska, vaskulāra), tā ka papildus izkārnījumu trūkumam viņam ir arī dažādi simptomi, kas tiek novēroti pacientiem ar zarnu aizsprostojumu ( sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, drudzis utt.).

Tādējādi akūts aizcietējums nav atsevišķa slimība, bet kalpo ( precīzāk - reizēm var kalpot) ir tikai viens no zarnu aizsprostojuma simptomiem, savukārt hronisks aizcietējums kalpo kā indikators nelabvēlīgam kuņģa-zarnu trakta stāvoklim.

Vai es varu lietot caurejas līdzekli, ja man ir zarnu aizsprostojums?

Caurejas līdzekļus nevar lietot mehāniskai vai vaskulārai zarnu aizsprostojumam. Šādās situācijās tie tikai pasliktinās klīnisko ainu un palielinās dažādu komplikāciju risku pacientam. Šīs zāles var izrakstīt tikai dinamiskai zarnu aizsprostojumam, kas parādās zarnu sieniņu inervācijas traucējumu rezultātā. Ņemot vērā to, ka pacients nespēj patstāvīgi noteikt, kāda veida zarnu aizsprostojums viņam traucē, pirms jebkādu caurejas līdzekļu lietošanas viņam ieteicams vispirms konsultēties ar ārstu, kurš var palīdzēt šajā jautājumā.

Vai klizma palīdz zarnu aizsprostojuma gadījumā?

Klizma kā konservatīvas ārstēšanas līdzeklis bieži tiek izmantota cīņā pret zarnu aizsprostojumu. Tomēr tos neizmanto visiem šīs patoloģijas veidiem ( piemēram, tās nav parakstītas žņaugšanas un asinsvadu zarnu aizsprostojuma gadījumā). Galvenā indikācija klizmai, kā likums, ir mehāniska resnās zarnas obstrukcija, tas ir, obstrukcija, kas rodas resnās zarnas lūmena iekšējas bloķēšanas rezultātā ar kādu šķērsli. Klizma parasti nav ieteicama pacientiem ar hemoroīdiem, taisnās zarnas iekaisuma un onkoloģiskām slimībām, prolapss ( zaudējums) taisnās zarnas, kuņģa un zarnu asiņošana. Jāņem vērā, ka klizmas mehāniskai resnās zarnas obstrukcijai ne vienmēr dod pozitīvu efektu.

Dinamiskā zarnu aizsprostojums (funkcionāla zarnu aizsprostojums) ir slimība, kas sastāv no skartā orgāna darbības būtiskas samazināšanās vai pilnīgas pārtraukšanas bez mehāniskiem šķēršļiem progresam. Slimības attīstības laikā bieži tiek novērota zarnu satura stagnācija. Starp citiem zarnu aizsprostojuma veidiem tas notiek katram desmitajam pacientam. Ikviens var ietekmēt cilvēku vecuma grupa, tāpēc to bieži diagnosticē bērniem.

Dinamiskās zarnu obstrukcijas klīniskā izpausme ir individuāla. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešama visaptveroša diagnoze, kas sastāv no rūpīgas izmeklēšanas un laboratorijas un instrumentāliem izmeklējumiem.

Slimības ārstēšanas taktikas izvēli nosaka tās veidošanās iemesli. Tādējādi tas var būt konservatīvs vai ķirurģisks. Ja terapija tika veikta ar operāciju, ir nepieciešami papildu atveseļošanās pasākumi, īpaši bērniem.

Etioloģija

Galvenie faktori šīs slimības veidošanā paliek neskaidri. Gastroenteroloģijas jomas speciālisti ir vienisprātis, ka cēloņi var būt asinsrites traucējumi un noteiktu nervu sistēmu uzbudināmības izmaiņas. Citi šī traucējuma predisponējošie avoti var būt:

• hroniska kuņģa-zarnu trakta slimību gaita;
• komplikācijas pēc medicīniskās iejaukšanās ir galvenais bērnu slimības cēlonis;
• vēdera trauma - kas var izraisīt asiņošanu;
• iegurņa kaulu lūzumi;
• asinsvadu aizsprostojums;
• akūta iekaisuma procesa rašanās, piemēram, peritonīts;
• zarnu sieniņu kairinājums ar svešķermeņiem;
• akūta ķermeņa intoksikācija - bieži pēc iekļūšanas organismā ķīmiskie elementi. Tas ir retākais iegansts šī traucējuma veidošanās.

Galvenajā riska grupā ietilpst cilvēki ar kādu aptaukošanās stadiju, kā arī vecāka gadagājuma cilvēki.

Klasifikācija

Gastroenteroloģijas jomā ir ierasts izšķirt vairākus dinamiskas zarnu aizsprostojuma veidus - spastisks Un paralītisks, katram no kuriem ir savs klīniskais attēls un ārstēšanas metodes.

Pirmais slimības veids ir diezgan reti sastopams un rodas lokālas spazmas dēļ. Tas var būt saistīts ar svešķermeņa izraisītu zarnu sieniņu bojājumu, paaugstinātu ķermeņa uzbudināmību vai hroniska saindēšanās. Galvenās šāda veida slimības pazīmes ir:

• īslaicīgi stipru un asu sāpju uzbrukumi;
• neliels temperatūras pieaugums;
• vienreizēja vemšana;
• ilgstoša vēlmes izkārnīties trūkums.

Jāņem vērā, ka personas stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Vairumā gadījumu slimības likvidēšana tiek veikta, izmantojot konservatīvas metodes.

Otrais slimības veids ir paralītisks. Veidojas uz peritonīta un noplūdes fona infekcijas procesi. Turklāt šāda veida slimības ir visizplatītākā komplikācija pēc medicīniskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos. Šāds traucējums nekad nav neatkarīgs, bet, gluži pretēji, tiek uzskatīts par visizplatītāko zarnu aizsprostojuma komplikāciju. Simptomi izpaužas šādās pazīmēs:

• vēdera lieluma palielināšanās;
• vienmērīgs sāpju sadalījums pa vēdera dobuma priekšējo sienu;
• biežas vemšanas lēkmes;
• neizplūst fekālijas un gāzes.

Galvenā ārstēšanas metode ir operācija, jo konservatīvās metodes nedod vēlamo efektu.

Simptomi

Neskatoties uz individuālo slimības gaitu, dažos gadījumos asimptomātiska, dinamiska zarnu aizsprostojums izpaužas ar šādiem simptomiem:

• sāpju sindroms. Atkarībā no slimības formas tā var būt pastāvīga un krampjveida, vai arī izpausties pēkšņos uzbrukumos. Bieži vien sāpes var izplatīties uz muguras vai jostasvietu;
• traucējumi fekāliju un gāzu pārejā - nav novēroti visiem pacientiem, bet tikai paralītiskās formas laikā;
• vēdera lieluma palielināšanās;
• gadījuma vemšana. Tas var būt bieži tikai tad, ja slimības cēlonis ir peritonīts. Vemšana var saturēt spilgti zaļas gļotas;
• pārmērīgs sausums mutē.

Zarnu aizsprostojumu bērniem pavada smags vājums un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Spastiskas obstrukcijas gadījumā gāzu veidošanās paliek normāla.

Diagnostika

Precīzas diagnozes noteikšanu veicina laboratorijas testi un instrumentāls medicīniskie notikumi. Bet pirms to izrakstīšanas speciālistam ir jāiepazīstas ar pacienta anamnēzi un slimības vēsturi. Pēc tam tiek veikta rūpīga pieaugušā vai bērna nopratināšana un pārbaude, kas obligāti ietver vēdera dobuma priekšējās sienas palpāciju. Šie pasākumi palīdzēs speciālistam identificēt iespējamos slimības avotus, kā arī noteikt simptomu klātbūtni un intensitāti.

Laboratorijas pētījumi ietver vispārējo un bioķīmisko asins analīzi, lai noteiktu izmaiņas tā sastāvā, asinsreces spēju un novērtētu iekšējo orgānu stāvokli. Papildus tiek veikta taisnās zarnas pārbaude, kuras laikā tiek noteikta tumšo asiņu un gļotu klātbūtne.

Dinamiskās zarnu obstrukcijas diagnostikas pamatā ir instrumentālie pētījumi:

• Vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija - ļauj atpazīt slimību un atšķirt to no citiem traucējumiem ar līdzīgu klīnisko ainu;
• Irrigogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas sastāv no Rentgena izmeklēšana resnās zarnas, ievadot organismā kontrastvielu un gaisu. Šī procedūra ļauj noteikt invagināciju;
• kolonoskopija - endoskopiskā izmeklēšana skartais orgāns.

Ja pacients ir bērns, nepieciešama papildu konsultācija ar speciālistu, piemēram, bērnu ķirurgu.

Diagnozes mērķis ir noteikt zarnu aizsprostojuma veidu. Atšķirībā no dinamiskās formas, patoloģiskā procesa mehāniskā forma prasa tūlītēju operāciju.

Ārstēšana

Neatkarīgi no dinamiskas zarnu obstrukcijas veida terapija ir vērsta uz slimības avotu likvidēšanu. Spastiskās formas ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta, izmantojot konservatīvas metodes, kas ietver:

• zāļu terapija - lai novērstu simptomus un galveno slimības cēloni;
• fizioterapija;
• izrakstot tīrīšanas klizmas.

Tas ir pilnīgi pietiekami, lai novērstu slimību, īpaši bērniem.

Paralītiskā ileusa ārstēšana ietver operāciju. Lai to izdarītu, tiek veikta laparotomija ar manuālu invaginācijas iztaisnošanu vai skartās vietas izgriešanu. Turklāt, lai noņemtu stagnējošu saturu, ir nepieciešama pastāvīga zondēšana.

Pēc jebkuras operācijas ieteicams nodrošināt pareizu uzturu. Dezinvaginācijas gadījumos var dzert siltu tēju sešas stundas pēc procedūras. No otrās dienas tas ir noteikts diētiskā pārtika. Izgriežot mirušo vietu, ieteicams dzert šķidrumu no otrās dienas pēc iejaukšanās.

Iespējamās komplikācijas

Ja nav savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas, slimība var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas:

• peritonīta attīstība - ar nosacījumu, ka tas nav slimības cēlonis. Tās parādīšanos veicina skartā orgāna sienu nekroze;
• intussuscepcija - vienas zarnas daļas ievadīšana citas zarnas lūmenā;
• asins saindēšanās, kas var rasties ķirurģiskas iejaukšanās laikā.

Šo patoloģiskā procesa attīstību var novērst, ja pēc pirmajiem simptomiem meklējat kompetentu padomu. medicīniskā aprūpe nevis pašārstēšanos.

Profilakse

Konkrēts preventīvie pasākumi Nav informācijas par dinamisku zarnu aizsprostojumu. Lai novērstu šādas patoloģijas, jums jāievēro vairāki noteikumi:

• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• nekavējoties novērst slimības, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu;
• konstatējot pirmās zarnu darbības traucējumu pazīmes, pēc iespējas ātrāk meklējiet palīdzību no speciālistiem;
• ēst pareizi, atbilstoši vecuma kategorijai un ķermeņa īpašībām;
• uzraudzīt ķermeņa svaru un novērst aptaukošanos;
• regulāri iziet profilaktiskas pārbaudes pie gastroenterologa.

Šīs slimības prognoze pilnībā ir atkarīga no slimības attīstības laika un ārstēšanas efektivitātes. Nelabvēlīgs iznākums rodas, ja attīstās komplikācijas.

Līdzīgi materiāli

Zarnu aizsprostojums (zarnu aizsprostojums) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs satura kustības caur zarnām pārkāpums, ko izraisa neveiksme inervācijas procesā, spazmas, obstrukcija vai kompresija. Ir vērts to atzīmēt šī slimība nav patstāvīga nozoloģija – tā parasti progresē uz citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju fona. Zarnu obstrukcijas cēloņi ir diezgan dažādi.

Paralītiskā zarnu aizsprostojums ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga pakāpeniska cilvēka zarnu muskuļu tonusa un peristaltikas samazināšanās. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, jo bez savlaicīgas diagnostikas un pareizas ārstēšanas var rasties pilnīga orgāna paralīze. Paralītiskā zarnu aizsprostojums biežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem no vidējā un vecāka vecuma kategorijām. Slimībai nav ierobežojumu attiecībā uz dzimumu vai vecuma kategoriju.

Obstruktīva zarnu aizsprostojums ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga traucēta satura kustība caur zarnām apzarņa saspiešanas dēļ. Attīstās sakarā ar daļēju vai pilnīgu zarnu lūmena bloķēšanu. Faktori, kas veicina obstruktīvas obstrukcijas attīstību, var būt gan iekšēji, gan ārēji. Ir arī vērts atzīmēt, ka atkarībā no pamatcēloņa tiks noteikts visefektīvākais ārstēšanas plāns. Parasti obstruktīvu zarnu aizsprostojumu likvidē ķirurģiski.

Nožņaugta zarnu aizsprostojums ir kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, kurai raksturīgs ne tikai zarnu nosprostojums, bet arī kompresija nervu šķiedras un mezenteriskie asinsvadi. Šis patoloģiskais stāvoklis ir ļoti bīstams, jo akūta forma slimība priekš īss periods laika gaitā var sarežģīt atsevišķu orgānu zonu nekrotizācija, jo tajās tiek traucēta asinsrite. Medicīnā ir gadījumi, kad divpadsmit stundu laikā no primārās izpausmes klīniskās pazīmes vīrietis mira.

Līmējoša zarnu aizsprostojums ir stāvoklis, kam raksturīga šī orgāna saspiešana vēderplēves saaugumu veidošanās rezultātā. Šis stāvoklis traucē pārtikas masu un sulu kustību caur zarnām. Gastroenteroloģijas jomā līdzīga šķirne Slimība notiek diezgan bieži, gandrīz katram trešajam pacientam ar zarnu aizsprostojumu. Tas vienlīdz skar abu dzimumu cilvēkus, nereti cilvēkus darbspējīgā vecumā, kā arī bieži tiek diagnosticēts bērniem.

Zarnu aizsprostojums ir smags patoloģisks process, kam raksturīgi traucējumi vielu izvadīšanas procesā no zarnām. Visbiežāk šī slimība skar cilvēkus, kuri ir veģetārieši. Ir dinamiska un mehāniska zarnu aizsprostojums. Ja tiek atklāti pirmie slimības simptomi, jums jādodas pie ķirurga. Tikai viņš var precīzi noteikt ārstēšanu. Bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības pacients var mirt.

Veidošanās iemesli

Zarnu obstrukciju var izraisīt šādi mehāniski iemesli:

• nožņaugta trūce;
• lūmena veidošanās un bloķēšana ar saaugumiem, kuru attīstība notiek pēc vēdera operācijas;
• zarnu sieniņu invaginācija, kā rezultātā viena zarnu daļa tiek ievilkta citā;
• resnās zarnas vēzis vai neoplazma uz tuvējā orgāna;
• volvulus un mezgliņu veidošanās;
• zarnu lūmena aizsprostojums ar izkārnījumiem vai žultsakmeņi, tārpi, svešķermeņi;
• vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības;
• priekšējās vēdera sienas trūce.

Dinamiska zarnu obstrukcija rodas tūlīt pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, saindēšanās vai peritonīta gadījumā.

Kādas ir slimības pazīmes?

Zarnu obstrukcijas simptomi sākas ar sāpīgas sajūtas vēdera rajonā, kas ir asas, krampjveida un pieaugoša rakstura. Šis stāvoklis veicina sliktas dūšas un vemšanas veidošanos. Pēc kāda laika zarnu saturs tiek nosūtīts uz kuņģi, kā rezultātā vemšana iegūst fekālijām raksturīgu smaku. Pacientu uztrauc aizcietējums un meteorisms. Sākotnējā slimības stadijā zarnu kustīgums tiek saglabāts, un to var novērot caur vēdera sieniņu. Raksturīgs signāls par zarnu aizsprostojuma veidošanos ir vēdera izmēra palielināšanās un neregulāra forma.

Diagnozes laikā pacientam var konstatēt šādas zarnu aizsprostojuma pazīmes:

• palielināta sirdsdarbība;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• sausa mēle;
• paplašinātas zarnu cilpas, kas piepildītas ar gāzi un šķidrumu;
• temperatūras paaugstināšanās.

Kā izpaužas akūts zarnu aizsprostojums?

Akūta zarnu aizsprostojums attīstās pēkšņi. Kā likums, tas izpaužas atbilstoši zarnu disfunkcijas simptomiem. Tā rezultātā pacientam rodas šādi simptomi:

• sāpju sindroms;
• meteorisms un rīboņa vēderā;
• aizcietējums un caureja;
• slikta dūša un vemšana;
• palielināta peristaltika un šoks.

Akūtai zarnu aizsprostojumam var būt ļoti dažādi simptomi, un tie ir atkarīgi no skartā orgāna obstrukcijas līmeņa. Uzrādītie simptomi reti satrauc cilvēku uzreiz, tāpēc neviena no tiem neesamība neizslēdz uzrādītās patoloģijas klātbūtni. Tāpēc aplūkosim tos sīkāk.

Sāpju sindroms ir izteikts no paša sākuma. Parasti sāpes koncentrējas vēdera dobumā, ap nabu. Viņas raksturs ir spazmīgs.

Visvairāk ir vemšana pastāvīga zīme akūta zarnu obstrukcija. Pastiprināta vemšana tiek novērota, ja aizsprostojums zarnās atrodas augstu. Ja ir resnās zarnas nosprostojums, tad šī simptoma nebūs, bet slikta dūša paliek. Sākumā vemšana sastāv no kuņģa satura, pēc tam iegūst dzeltenīgu nokrāsu, pakāpeniski kļūstot zaļai un zaļgani brūnai.

Aizcietējums ir novēlota slimības izpausme, jo pirmo reizi pēc obstrukcijas rašanās notiek reflekss pamatā esošo sekciju iztukšošanās. Tādējādi tiek radīta normalitātes ilūzija.

Akūtu zarnu aizsprostojumu pavada lieli šķidruma un elektrolītu zudumi vemšanas laikā un intoksikācija ar stagnējošu zarnu saturu. Ja nav efektīvas terapijas, pacientam ir paātrināta sirdsdarbība un pazemināts asinsspiediens. Šādi zarnu aizsprostojuma simptomi norāda uz šoka sākumu.

Līmes obstrukcijas izpausmes

Līmējoša zarnu aizsprostojums, ko pieņem slimības klasifikācija, ir zarnu caurlaidības pārkāpums, ko var izraisīt saaugumi vēdera dobumā. Iesniegtā patoloģija tiek uzskatīta par visizplatītāko. Mūsdienās ir tendence palielināties tās biežumam, jo ​​tiek veikts liels skaits vēdera dobuma operāciju.

Adhezīvā zarnu aizsprostojums un tā klasifikācija ietver šādas slimības formas:

• obstrukcija;
• nožņaugšana;
• dinamiska zarnu obstrukcija.

Pirmajā slimības formā notiek zarnu saspiešana ar saķerēm, bet netiek traucēta tās asins piegāde un inervācija.

Ar nožņaugšanās zarnu aizsprostojumu, saaugumi rada spiedienu uz zarnu mezentēriju. Šī procesa rezultāts ir skartā orgāna nekroze. Nožņaugšanās zarnu aizsprostojuma klasifikācija ietver 3 veidus: volvulus, mezgliņu un saspiešanu.

Volvulus tiek atzīmēts tajās orgānu daļās, kur atrodas apzarnis. Galvenie tā veidošanās iemesli ir rētas un saaugumi vēdera dobumā, badošanās ar turpmāku zarnu piepildīšanu ar rupju pārtiku.

Šī nožņaugšanās zarnu aizsprostojuma forma, piemēram, mezgliņu veidošanās, veidojas jebkurā tievās un resnās zarnas līmenī, kur atrodas apzarnis. Saspiešanas gredzena veidošanās iemesli ir balstīti uz sigmoidās resnās zarnas saspiešanu.

Paralītiskā ileusa simptomi

Piedāvātais slimības veids izpaužas kā progresējoša zarnu muskuļu tonusa un peristaltikas samazināšanās. Šis stāvoklis var izraisīt skartā orgāna pilnīgu paralīzi. Tas var ietekmēt visas kuņģa-zarnu trakta daļas vai koncentrēties vienā.

Paralītiskajam ileusam ir šādi simptomi:

• vienmērīga vēdera uzpūšanās;
• sāpes;
• vemšana;
• izkārnījumu un gāzu aizture.

Sāpju sindroms skar visu vēdera zonu, ir plīstošs un neizstaro. Pacients vemj atkārtoti, vispirms ar kuņģa un pēc tam ar zarnu saturu. Ja ir diapedētiska asiņošana no zarnu sienām un kuņģa, akūtas čūlas gremošanas traktā, tad vemšanai ir hemorāģisks raksturs. Smagas meteorisms izraisa krūšu tips elpošana. Pacientiem tiek diagnosticēta tahikardija, zems asinsspiediens un sausa mute.

Kā slimība izpaužas bērniem?

Zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem var rasties orgāna malformācijas dēļ:

• pagarināšana vai sašaurināšanās noteiktu apgabalu zarnas;
• individuāla zarnu cilpas atrašanās vieta vai rotācija, kas palīdz aizkavēt zarnu satura kustību. Raksturīgās izpausmes- vēdera uzpūšanās, gāzes un aizcietējums.

Zīdaiņiem ir īpašs slimības veids - invaginācija. To raksturo zarnu daļas inversija un ievietošana citā. Parasti šī patoloģija tiek diagnosticēta bērniem vecumā no 5 līdz 10 mēnešiem. Bērniem gadu un vecākiem šī slimība tiek atklāta reti. Galvenie šīs parādības veidošanās iemesli ir peristaltikas mehānisma nenobriedums un resnās zarnas mobilitāte.

Pēkšņi uztura traucējumi bērniem var izraisīt peristaltikas traucējumus. agrīnā vecumā, papildbarošanas un infekcijas uzsākšana. Intussuscepcijai raksturīgi šādi simptomi:

• biežas vēdera sāpju lēkmes;
• vemšana;
• fekāliju vietā asiņaini izdalījumi ar gļotām no tūpļa;
• bērni ir ļoti nemierīgi un pastāvīgi raud;
• lēkmju beigas notiek tikpat pēkšņi kā to sākums.

Zīdaiņiem var diagnosticēt dinamisku zarnu aizsprostojumu spazmas vai paralīzes veidā. Šīs patoloģijas cēloņi ir nenobriedums gremošanas sistēma uz operāciju fona, zarnu infekcijas, pneimonija.

Slimības stadijas

Tāda slimība kā zarnu aizsprostojums attīstās trīs posmos:

1. Sākotnēji – tās ilgums ir 2–12 stundas, ko pavada sāpes vēderā, meteorisms un pastiprināta peristaltika.
2. Vidēja – ilgst 12–36 stundas. Mazinās sāpju sindroms, sākas iedomātas labsajūtas periods, tikmēr pastiprinās dehidratācijas un intoksikācijas pazīmes.
3. Termināls – notiek 2 dienas pēc slimības veidošanās. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, palielinās iekšējo orgānu bojājumu pazīmes, dehidratācija un nervu sistēmas bojājumi.

Diagnostikas metodes

Galvenās metodes šīs slimības diagnosticēšanai ir Rentgena izmeklēšana vēdera dobuma orgānu un asins analīzes. Ultraskaņu var izmantot kā papildinājumu.

Objektīvas izmeklēšanas gadījumā pacienta mēlei jābūt sausai, pārklātai ar baltu pārklājumu un nevienmērīga vēdera uzpūšanās.

Terapija

Kad pacientam ir diagnosticēts vai ir aizdomas par zarnu nosprostojumu, viņam ir nepieciešams steidzama hospitalizācija uz ķirurģijas nodaļu. Ja ir strauji notiekoša, progresējoša, katastrofāla dehidratācija, nepieciešama steidzama zarnu nosprostojuma ārstēšana. Šādi terapeitiskie pasākumi jāveic, kad vien iespējams, pacienta transportēšanas laikā. Kamēr viņu nav apskatījis ārsts, viņam ir aizliegts dot caurejas līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, klizmas vai kuņģa skalošanu.

Slimnīcā, ja nav izteiktu mehāniskās obstrukcijas simptomu, tiek ārstēta zarnu aizsprostošanās, kas ietver vairākus pasākumus:

1. Kuņģa un zarnu satura atsūkšana caur plānu zondi, kas ievietota caur degunu.
2. Kad palielināta peristaltika tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi.

Ja tur ir mehānisks šķērslis, un konservatīvā terapija nedod vēlamo rezultātu, tad nepieciešama ārkārtas operācija. Tas iekļauj:

• adhēziju sadalīšana;
• vērpes attīšana;
• deintussuscepcija;
• zarnu rezekcija ar tās nekrozi;
• zarnu fistulas uzlikšana, lai atbrīvotu zarnu saturu resnās zarnas jaunveidojumu gadījumā.

Pēcoperācijas periods ietver visus tos pašus pasākumus, kuru mērķis ir normalizēt ūdens-sāls un olbaltumvielu metabolismu. Šiem nolūkiem viņi izmanto intravenoza ievadīšana sāls šķīdumi, asins aizstājēji. Tiek veikta arī pretiekaisuma ārstēšana un kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkcijas stimulēšana.

Zarnu aizsprostojums ir ļoti mānīga slimība, kas, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, novedīs pie nāves. Ļoti bieži vienīgā terapijas metode ir operācija, pēc kuras pacientam jāveic virkne pasākumu, kuru mērķis ir atjaunot ķermeni.