Mūsu valstī medicīniskā aprūpe tiek organizēta pēc teritoriālā principa, tomēr, attīstoties apdrošināšanai un privātajai medicīnai, šis princips, īpaši attiecībā uz plānveida aprūpi, sāk mainīties.

Ķirurģiskās aprūpes organizācijas

Feldšeru-vecmāšu punkts - nodrošina neatliekamo medicīnisko palīdzību pirms tam medicīniskā palīdzība, veic slimību un traumu profilaksi vienas vai vairāku lauku apdzīvotu vietu iedzīvotājiem.

Rajona slimnīca - sniedz neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību akūtu ķirurģisku slimību un traumu gadījumos, veic darbu pie to profilakses, kā arī vada feldšeru un dzemdību centru darbu, kas atrodas šajā rajona rajonā.

Rajona slimnīca - sniedz ķirurģisko aprūpi visiem pacientiem ar akūtu ķirurģiskas slimības un traumu, veic plānotā ārstēšana Biežākās ķirurģiskās slimības (trūce, peptiska čūlas kuņģis, holecistīts utt.)

Reģionālā slimnīca - papildus reģionālajās slimnīcās sniegtajam aprūpes apjomam sniedz specializēto ķirurģisko aprūpi: uroloģisko, traumatoloģisko, onkoloģisko u.c.

Pilsētas slimnīcas - sniedz neatliekamo un plānveida ķirurģisko palīdzību pilsētas rajonu iedzīvotājiem.

Medicīnas universitāšu ķirurģijas nodaļas - papildus ķirurģiskās aprūpes nodrošināšanai, vadīšana zinātnes attīstība noteiktas ķirurģijas nozares.

Pētniecības institūti - atbilstoši savam profilam nodrošina speciālo ķirurģisko aprūpi un veic ķirurģisko problēmu zinātnisko izstrādi.

Stacionārā ķirurģiskā palīdzība tiek nodrošināta ķirurģijas nodaļās trīs veidi: vispārīgs profils, specializēts un augsti specializēts (centri).

Vispārējās ķirurģijas nodaļas tiek organizētas kā daļa no rajonu un pilsētu slimnīcām. Tie nodrošina galvenos kvalificētas stacionārās ķirurģiskās aprūpes veidus lielākā daļa valsts iedzīvotāju. Šeit viņi ārstē dažādas slimības, no kuriem vairāk nekā 50% veido akūta ķirurģiska patoloģija un 20-40% - muskuļu un skeleta sistēmas traumas un slimības.

Specializētās nodaļas atvērts reģionālajās un pilsētu slimnīcās un apkalpo no 50 tūkstošiem līdz 3 miljoniem cilvēku. Tie paredzēti, lai sniegtu ķirurģisko aprūpi attiecīgās specialitātes pacientiem. Specializēto nodaļu organizācija balstās uz līdzīgiem principiem, kas veicina pacientu koncentrēšanos pēc noteikta kritērija:

* · pie vienas orgānu sistēmas slimībām - asinsvadu ķirurģijas, plaušu ķirurģijas, proktoloģijas, uroloģijas u.c.;

* · Autors nosoloģiskās formas, ņemot vērā lokalizāciju - apdegumu nodaļas, uroģenitālās un osteoartikulārās tuberkulozes ķirurģija utt.;

* · ķirurģiskās patoloģijas nodaļās - onkoloģijas nodaļās, ārkārtas operācija, strutojošu operāciju utt.;

* · pēc ķirurģiskās tehnikas īpatnībām - plastiskā ķirurģija;

* · Autors vecuma īpašības- bērnu ķirurģija.

Parasti tiek atvērtas vispārējās ķirurģijas nodaļas ar 60 un vairāk gultām, specializētās nodaļas ar 25-40 gultām. Ievērojama daļa pilsētas un reģionālajām slimnīcām ir klīniskas, jo uz to bāzes darbojas medicīnas institūtu ķirurģijas klīnikas. Ķirurģiskās gultas ir pieejamas arī speciālajās medicīnas institūtu klīnikās, kas neietilpst pilsētas tīklā, ministriju un departamentu pakļautībā esošajos pētniecības institūtos un Krievijas Federācijas Medicīnas zinātņu akadēmijas institūtos.

Neatliekamās un neatliekamās ķirurģiskās palīdzības organizēšana. Pilsētās to veic pēc šādas shēmas: neatliekamā medicīniskā palīdzība (veselības centrs vai klīnika) - ķirurģiskā slimnīca. Ciematā: pirmās palīdzības punkts, vietējā slimnīca - rajona slimnīcas ķirurģijas nodaļa. Ķirurģijas nodaļās ķirurgi, anesteziologi un operāciju māsas dežurē visu diennakti, lai sniegtu neatliekamo ķirurģisko palīdzību.

ĶIRURĢISKĀS NODAĻAS DARBA ORGANIZĀCIJA

Ķirurģijas nodaļām jāatrodas vienā ēkā ar neatliekamās palīdzības numuru, operāciju nodaļu, nodaļu intensīvā aprūpe un reanimācija, jo tie ir funkcionāli atkarīgi viens no otra. Palātas nodaļas tiek organizēti 60 vai vairāk gultām. Saskaņā ar SNiP (Būvnormatīvi un noteikumi, 1971) nodaļas jaunajās slimnīcās tiek plānotas no divām necaurlaidīgām sekcijām, kuras atdala zāles. Sekcijā jābūt 30 gultām. Palātas daļā paredzēts: dežūrmāsas postenis (4 m2), procedūru kabinets (18 m2), ģērbtuve (22 m2), ēdamistaba (ar sēdvietu skaitu vismaz 50% no gultu skaita) , telpa netīrās veļas šķirošanai un pagaidu uzglabāšanai, tīrīšanas piederumi (15 m2), vannas istaba (12 m2), klizmas telpa (8 m2), tualete (vīriešu, sieviešu, personālam). Līdztekus tam nodaļai nepieciešams: direktora kabinets (12 m2), rezidenta istaba (10 m2 katram ārstam, papildus 4 m2 vienam), galvenās māsas istaba (10 m2) un māsas-māssaimniece. (10 m2). Klīnikas nodrošina kabinetus profesoriem, asociētajiem profesoriem, asistentiem un apmācību telpas 10-12 cilvēkiem.

Palāta ir galvenā pacienta uzturēšanās vieta ārstniecības iestādē. Ķirurģiskās nodaļas palātās vienai gultai atvēlēti 7m2. Lielākajā daļā nodaļas palātu plānotas 4 gultasvietas, 2 - divvietīgas, 2 - vienvietīgas. Optimālais gultu skaits palātā ir 3. Pirms ieejas palātā plānota vārteja, kas veidota kā neliela priekštelpa, kurā ir iebūvēti individuālie skapji pacientiem un ieeja tualetē, ar izlietne, vanna vai duša. Palātas ir aprīkotas ar metāla konstrukcijas gultām, pie kurām statīvs transfūzijai un iekārta skeleta vilce. Lielākajai daļai gultu jābūt funkcionālām. Istabas interjeru papildina naktsskapītis, kopīgs galds, krēsli, makulatūras grozs. Temperatūrai telpā jābūt 20 ° C. Optimālais gaisa mitrums ir 50-60%, gaisa mobilitāte ir aptuveni 0,15 m/s. Kambarām jābūt labi apgaismotām ar dabisko gaismu, logu orientācijai nevajadzētu būt uz ziemeļiem. Logu laukuma attiecībai pret grīdas platību jābūt 1:6. Tiek nodrošināts vispārējais un lokālais elektriskais apgaismojums. Katrai gultai ir zvanu sistēma palātas māsa.

Palātas māsas postenis atrodas gaitenī, lai nodrošinātu labs apskats kameras Post atrodas sadaļas centrā. Tas ir aprīkots ar skapjiem medikamentu, instrumentu, aprūpes priekšmetu un dokumentācijas (medicīnisko recepšu lapas, pienākumu nodošana utt.) uzglabāšanai.

Ievietojot pacientus, ir jāņem vērā kontingenta īpašības, tāpēc tīri un strutojoši nodalījumi. Tas padarīs ārstēšanu efektīvāku un, pats galvenais, novērsīs komplikācijas.

Ķirurģiskās nodaļas jānodrošina ar piespiedu ventilāciju, bet atsevišķas telpas ar pieplūdes un izplūdes ventilāciju vai kondicionētu gaisu. Ķirurģijas nodaļu telpas jātīra ar mitru metodi, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, divas reizes dienā: no rīta pēc pacientu celšanās un vakarā pirms gulētiešanas. Reizi mēnesī ir jāveic ģenerāltīrīšana, ar mitru matraču un spilvenu dezinfekciju. Gaisa paraugi ir jāņem katru mēnesi bakterioloģiskai pārbaudei.

Ārstniecības personu darba organizāciju regulē “Iekšējās kārtības paraugnoteikumi”, uz kuru pamata tiek sastādīti noteikumi dažādām iestādēm atkarībā no to mērķa. Katrā ķirurģijas nodaļā ir ikdienas režīms, kura mērķis ir radīt racionālus darba apstākļus ārstniecības personām un optimālus apstākļus pacientu atveseļošanai.

Ķirurģiskās nodaļas personālam tiek izvirzītas īpašas prasības: personāla cilvēciskās īpašības ir ne mazāk svarīgas kā speciālistu īpašības. Nepieciešams nevainojami ievērot medicīniskās deontoloģijas un ētikas principus. Deontoloģija (grieķu deon — due, logos — mācīšana) ir ētikas un organizatorisko standartu kopums veselības aprūpes darbiniekiem, kas veic savus profesionālos pienākumus. Galvenie deontoloģijas elementi ir vērsti uz īpašas radīšanu psiholoģiskais klimats V ķirurģijas nodaļa. Psiholoģiskā klimata galvenā funkcija ķirurģiskajā iestādē ir radīt apstākļus ātrai, kvalitatīvai un uzticamai pacientu atveseļošanai. No tā izriet divi galvenie mērķi:

* · minimizētu pacientu dzīšanas procesu bremzējošu un kvalitatīvi pasliktinošu faktoru ietekmi;

* · maksimāli palielināt pacientu uztveres dzīvesveidu, kas ir piemērotāks veselības saglabāšanai.

DARBA ORGANIZĀCIJA

POLIKLINIKAS ĶIRURĢISKĀ NODAĻA

Klīnikā tiek nodrošināta pacientu ar ķirurģiskām slimībām uzņemšana un ārstēšana tiem, kuriem nav nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Lielākā daļa pacientu atkārtoti apmeklē nodaļu, lai veiktu pārsiešanu un ārstēšanas procedūras.

Klīnikas ķirurģijas nodaļai jāatrodas, ja nav lifta, pirmajā vai otrajā stāvā. Tādējādi pacientiem ar slimībām ir vieglāk viņus apmeklēt apakšējās ekstremitātes un nestuvju piegāde pacientiem. Ar vienu strādājošu ķirurgu nodaļā jāiekļauj: ārsta kabinets, ģērbtuve, operāciju zāle, sterilizācijas telpa un materiālās telpas. Plkst liels skaits Strādājošajiem ķirurgiem operāciju zāle, sterilizācijas telpa un materiālu telpa var būt kopīga, bet kabinetam un ģērbtuvei ir jābūt atsevišķi katram ārstam. Ķirurga kabinetā jābūt galdiņam, 2 ķebļiem, dīvānam pacientu apskatei, kuru vislabāk novietot aiz ekrāna, rentgena skatītājam u.c.

Sienām jābūt gludām un visos birojos tās jānokrāso ar eļļas krāsu vismaz divu metru augstumā, operāciju zāles sienām jābūt noklātām ar flīzēm. Visās ķirurģiskās nodaļas telpās jābūt izlietnēm. Ķirurģiskā telpa īpaši rūpīgi jāaizsargā no piesārņojuma. Pacientu kontingents, kas mainās pieņemšanas laikā, pacientu piegāde pēc traumām piesārņotās drēbēs veicina netīrumu iekļūšanu operācijas telpā. Tāpēc biroju un ģērbtuvju grīdas nepieciešams bieži noslaucīt ar mitru metodi, izmantojot antiseptiskus šķidrumus, kas nesatur nepatīkama smaka. Telpas (grīdas, sienu) rutīnas mitrā tīrīšana jāveic pēc katras tikšanās. Dienas darba beigās birojs ir pilnībā iztīrīts.

Ķirurga darbs klīnikā būtiski atšķiras no ķirurga darba slimnīcā. Atšķirībā no slimnīcas ķirurga, ambulatorajam ķirurgam katram pacientam ir ievērojami mazāk laika un bieži vien viņš nespēj precīzi sadalīt sava darba stundas, īpaši tur, kur nav atsevišķas traumu telpas. Pacientu nosūtīšana neatliekamajai palīdzībai ķirurģiskā palīdzība(izmežģījumi, lūzumi, brūces) prasa pārtraukt kārtējo pieņemšanu un sniegt pirmo palīdzību cietušajam, tomēr tas neatbrīvo ķirurgu no palīdzības sniegšanas visiem pārējiem uz pieņemšanu plānotajiem pacientiem.

Ķirurgs piedalās konsultācijās ar citu specialitāšu ārstiem, risina pacientu plānveida un neatliekamās hospitalizācijas, darbspēju, nodarbinātības jautājumus. Papildus terapeitiskajam un konsultatīvajam darbam ambulatorais ķirurgs veic noteiktu pacientu grupu klīnisko izmeklēšanu ( varikozas vēnas vēnas, tromboflebīts, osteomielīts, trūces, pēc kuņģa čūlas operācijām u.c., kā arī invalīdi Otrā pasaules kara laikā), piedalās profilaktiskajā darbā objektā, inženieru un mediķu brigāžu darbā. Klīnikas ķirurgs uztur kontaktu ar slimnīcu, kurp nosūta pacientus, kā arī nodrošina pēcpārbaudi pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Dažos neatliekamās operācijas gadījumos ārstam ir jāapmeklē pacienti mājās, kur, ja nav papildu izpētes metožu, viņam ir pienākums noteikt pareizo diagnozi un pieņemt lēmumu par taktiku. turpmāka ārstēšana slims. Kļūda diagnostikā un aizkavēšanās nodrošināšanā nepieciešamo palīdzību var izraisīt letālas sekas. Lai veiktu šo darbu, ķirurgam ir jābūt medicīniskā un ķirurģiskā procesa organizatoram, īstenojot N.I.Pirogova principu par organizācijas nozīmi medicīnā un īpaši ķirurģijā.

Ķirurģiskā biroja būtība prasa, lai visi darbinieki labi apzinātos savus pienākumus un būtu iepazinušies ar sava darba metodēm. Ķirurģijas māsai ir jāpārzina aseptikas un antisepses jomā, jāievēro tās prasības darbā un jāuzrauga to ievērošana no citu darbinieku un pacientu puses, kā arī jāpalīdz ārstam organizēt pacientu pieņemšanu. Ķirurģiskās nodaļas medmāsai jābūt apmācītai tīrīšanas, instrumentu mazgāšanas un sterilizācijas materiāla sagatavošanas tehnikā. Viņai prasmīgi jāpalīdz ārstam un medmāsai noteiktu manipulāciju laikā (palīdzība ar izģērbšanos, pārģērbšanos utt.). Jāapzinās aseptikas noteikumu pārkāpšanas briesmas (jāspēj atvērt konteinerus ar sterilu veļu, nodrošināt sterilizatoru ar instrumentiem, izlietni roku mazgāšanai utt.).

Vadot nodarbības klīnikas ķirurģiskajā kabinetā, studenti kopā ar kabinetā strādājošo ķirurgu pieņem primāros un sekundāros pacientus, piedalās viņu izmeklēšanā, iepazīstas ar medicīnisko dokumentu aizpildīšanas noteikumiem (ambulatorā karte, ambulances karte, kuponi un nosūtījumi) un pacientu atlase hospitalizācijai. Interesantākie un tematiskākie pacienti tiek sīkāk pārrunāti ar skolotāju. Uzņemšanas procesā studenti iepazīstas ar slimības atvaļinājuma izsniegšanas un pagarināšanas kārtību.

Tādējādi nodarbību laikā klīnikā skolēni iepazīstas ar pacientu populāciju, kuru viņi slimnīcā neredz, kā arī nostiprina praktiskās iemaņas (pārsiešana, imobilizācija, injekcijas utt.).

Pašlaik visiem Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas rīkojumiem ir ieteikuma raksturs. Jaunās tirgus attiecībās samazinās centralizētās vadības loma un palielinās zobārstniecības dienesta reģionālās pakļautības loma. Pieaug profesionālo asociāciju nozīme. Samazinās budžeta loma un apjoms, palielinās pašpietiekamās zobārstniecības apjoms, kā arī iespēja pāriet uz veselības apdrošināšanas sistēmu [Ļeontjevs V.K., 1995]. Pārejas uz tirgu apstākļos pēc Zobārstu asociācijas (viskrievijas) ieteikuma tiek piedāvāti trīs nodrošinājuma līmeņi zobu kopšana: kvalificēts, specializēts un augsti specializēts. Republikās, teritorijās, reģionos, pilsētās, pilsētu teritorijās ir zobārstniecības klīnikas, kurās ietilpst ķirurģijas zobārstniecības nodaļa vai ķirurģijas kabinets. Lauku apvidos zobārstniecības kabineti darbojas zem centrālā rajona slimnīca. Turklāt noteiktās medicīnas nodaļās (MSU) ir ķirurģijas telpas. Neatliekamās palīdzības nodaļās (neatliekamās palīdzības sniegšanai) tiek nodrošināta arī zobārstniecības nodaļa ar ambulatoro un stacionāro profilu.

IN pēdējie gadi Tika organizētas akciju tipa un uz partnerattiecību tiesību pamata zobārstniecības iestādes ar ierobežota atbildība kur tiek nodrošināta ķirurģiska zobu aprūpe.

Privātajos zobārstniecības kabinetos ķirurģiskās zobārstniecības aprūpes nodrošināšana (izņemot neatliekamā palīdzība veselības apsvērumu dēļ) ir aizliegts.

Ķirurģiskās nodaļas (biroja) telpas. Plānojot zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļu, jāizmanto “Sanitārie zobārstniecības poliklīnikas projektēšanas, aprīkojuma un darbības, personāla darba drošības un personīgās higiēnas noteikumi” (1984), kas nosaka, ka zobārstniecības klīnikās.

klīnikās, kurās tiek organizēta ķirurģiskās zobārstniecības nodaļa, jābūt vismaz 5 telpām:

telpa pacientu gaidīšanai 1,2 m 2 uz vienu pacientu, ņemot vērā vismaz 4 pacientus, kas vienlaikus gaida pie ārsta. Klīnikas vispārējā zonā ir atļauts gaidīt ķirurģiskos punktus;

pirmsoperācijas zona vismaz 10 m 2;

operāciju zāle ar vienu zobārstniecības krēslu (operāciju galdu) ar platību vismaz 23 m 2, un uzstādot katru nākamo krēslu (operācijas galdu), jāpieskaita 7 m2;

sterilizācijas telpa ar platību vismaz 8 m2;

telpa pacientu pagaidu uzturēšanās laikam pēc operācijas.

Zobārstniecības klīnikās, ja ir ķirurģiskā telpa, jābūt vismaz 3 telpām:

telpa pacientu gaidīšanai (atļauta pacientu gaidīšana koptelpā);

telpa ar tvaiku nosūcēju vismaz 10 m2 platībā instrumentu sterilizēšanai, materiālu sagatavošanai, personāla apmācībai (roku mazgāšanai, drēbju maiņai);

operāciju zāle ar platību vismaz 14 m 2 vienam krēslam un 7 m katram nākamajam krēslam zoba izraušanai un citām ambulatorajām operācijām.

Zobārstniecības klīnikas un slimnīcas ķirurģijas nodaļas kabinetu (operāciju zāles, pirmsoperācijas telpas, ģērbtuves) sienām jābūt gludām, bez plaisām; sienām jābūt apšūtām vismaz 1,8 m augstumā, bet operāciju zālē - visā augstumā ar flīzēm no polivinilhlorīda, poliestera vai glazētām flīzēm. Biroju grīda ir ieklāta ar velmētu polivinilhlorīda materiālu (linoleju) vai klāta ar keramikas flīzēm, bet operāciju zālē - ar polimērcementa mastiku vai keramikas flīzēm.

Operāciju zāles, pirmsoperācijas un sterilizācijas telpas griesti jākrāso ar ūdens bāzes, eļļas vai līmkrāsām, durvis un logi - ar gliptāla emaljām un eļļas bāzes krāsu. Durvju un logu atverēm jābūt gludām un viegli noslaukāmām ar mitrumu.

Ķirurģiskās telpas zobārstniecības klīnikās ir aprīkotas ar tekošu ūdeni, centrālo apkuri un karstā ūdens padevi. Tie ir aprīkoti ar pieplūdes un izplūdes ventilāciju ar mehānisko piedziņu; jābūt šķērsām un ventilācijas atverēm.

Ķirurģiskās nodaļas (biroja) aprīkošana tiek veikta saskaņā ar slimnīcu un klīniku aprīkojuma lapu, ņemot vērā “Pagaidu patēriņa standartus galvenajiem ķirurģijas veidiem. zobārstniecības materiāli, zāles un instrumenti vienam zobārsta un zobu tehniķa amatam” (PSRS Veselības ministrijas 1984. gada 12. jūnija rīkojums Nr. 1 Nr. 670, 1. pielikums).

“Šobrīd Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrija.

Ķirurģiskajā nodaļā (kabinetā) nepieciešami zobārstniecības krēsli, bezēnu lampas, instrumentu galdi, apaļi skrūvējami ķebļi ar un bez cūkām, elektriskā urbjmašīna ar uzgaļiem, baktericīdās un ultravioletās lampas; zobārstniecības instrumenti: dažādas ietilpības šļirces, karteļa anestēzijas līdzekļu turētāji, vienreizējās lietošanas injekciju adatas (sk. III nodaļa), pincetes - zobārstniecības, ķirurģijas, anatomiskās, oftalmoloģiskās; spoguļi un lāpstiņas, knaibles un pacēlāji (sk. V nodaļu), skalpeļi un to turētāji, asu un neasu āķu komplekti, separatori, raspatori, kiretāžas karotes, kalti, āmuri, kaulu knaibles, šķēres, hemostati, adatas un adatu turētāji. Instrumentos jāiekļauj adatas ar neasiem galiem, zondes - taisnas, izliektas, pogas formas, izpētes zondes siekalu dziedzeri.

Ķirurģiskajā nodaļā (birojā, operāciju zālē) jābūt urbim ar urbju, griezēju un urbju komplektu. Nepieciešami komplekti šinām, standarta šinas, pārsēji (skatīt XI nodaļu), mēles nospiedēji, mutes paplašinātāji, traheotomijas caurules, periodonta un endodontijas komplekti. Pamata zobārstniecības klīnikā vēlams, lai operāciju zālē būtu lāzerskalpelis.

Visos birojos ir jābūt dabiskajam apgaismojumam un divām mākslīgā apgaismojuma sistēmām - vispārējai, sanitārajām prasībām atbilstošām un strādājošām - speciālu atstarotāju veidā. Mēbeles ķirurģiskajās telpās jākrāso ar gaišu nitroemaljas krāsu. Darba galdi ir pārklāti ar stikla vai plastmasas materiālu, kas krāsots ar nitro-emaljas krāsu vai nitro laku.

Ķirurģiskās zobārstniecības nodaļās (kabinetos) mitrā tīrīšana jāveic divas reizes dienā: starp darba maiņām un katras darba dienas beigās. Telpu ģenerālā tīrīšana jāveic reizi nedēļā.

Ārstējot ķirurģiskos zobārstniecības pacientus, jāievēro aseptikas noteikumi, tai skaitā ārstējot ārstu rokas ar dažādām metodēm.

Ārsts apskata pacientu un visas manipulācijas veic, valkājot masku, aizsargbrilles un gumijas cimdus (1. att.), bet operāciju zālē - sterilā halātā un apavu pārvalkos.

Sterilizācijas telpai jāatrodas atsevišķā telpā, kurā instrumentu padeve tiek veikta, izmantojot speciālu liftu, vai arī jāatrodas blakus operācijas telpai, lai instrumentu padeve tiktu veikta pa logu.

Sterilizācijas un operāciju telpu sanitārā stāvokļa novērtēšanas kritērijs ir bakterioloģiskā kontrole (PSRS Veselības ministrijas 1978.gada 31.jūnija rīkojums Nr.720).

Personāla budžeta standarti medicīnas organizācijas tiek izveidotas, pamatojoties uz Veselības ministrijas rīkojumu

PSRS Nr.950, kas datēts ar 1976.gada 1.oktobri, kas paredzēja piešķirt 4 zobārstus uz 10 000 iedzīvotāju. Ķirurgu skaits viņu vidū ir atkarīgs no to cilvēku skaita, kuri meklē palīdzību.

Māsu personāls tiek veidots pēc vienas māsas vietas katrai ķirurga vietai.

Māsu personāls tiek veidots pēc vienas amata vietas katram ārsta amatam.

Darba un medicīniskā darba organizācija ķirurģijas nodaļā (birojā). Klīnikā, kur maiņā strādā viens ķirurgs, maiņā ir jāizmanto vispieredzējušākais ārsts, kad uz pieņemšanu ierodas lielākais pacientu skaits. Ķirurģiskās iejaukšanās apjomam un raksturam jābūt atkarīgam no nodaļā strādājošā ķirurga prasmju līmeņa.

Pēc ķirurģiskās telpas sanitārā stāvokļa pārbaudes medmāsa Pirms katras maiņas viņai jāuzstāda divi sterili galdi (instrumentiem un pārsienamiem).

Primārie pacienti ķirurģijas nodaļā var nākt gan no reģistratūras, gan no terapeitiskās un ortopēdiskās nodaļas; smagi slimiem pacientiem un pacientiem ar paaugstināta temperatūra vispirms ir jāpieņem ķermeņi ar obligāto slimības vēsturi. Iepazīstoties ar slimības vēsturi, virzienu, kā arī tiem medicīniskie dokumenti, kas

ir pacients, ārsts sāk pacienta aptauju un pārbaudi un, ja nepieciešams, vienkāršu instrumentālās studijas, izmantojot citas diagnostikas metodes (rentgena, terapeitiskā vai ortopēdiskā, laboratorijas).

Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tiek noteikts pacienta pirmsoperācijas sagatavošanas laiks, apjoms, vieta un raksturs.

Ambulatorajos apstākļos var veikt tikai zobārstniecības operācijas, pēc kurām pacients var doties mājās viens vai tuvinieku pavadībā. Visizplatītākā no šīm operācijām ir zobu ekstrakcija.

Sarežģītas operācijas klīnikā ietver: distopisku, daļēji skartu, skartu zobu izņemšanu, atvēršanu un attīrīšana strutojošs fokuss akūtu periostītu, osteomielītu, abscesu, limfadenītu, mīksto audu brūču šūšanai, sejas skeleta kaulu fragmentu pārvietošanai un imobilizācijai žokļa lūzumiem, apakšžokļa mežģījuma samazināšanai. Norādītās darbības nav ticamas.

Ambulatorajā nodaļā var veikt šādas plānveida procedūras: ķirurģiskas iejaukšanās: replantācija, transplantācija, zobu implantācija, hemisekcija, zoba saknes virsotnes rezekcija, mazo noņemšana labdabīgi audzēji mīkstie audi un kaulu audi žokļu zona, audu ņemšana biopsijai, kā arī periodontīta operācijas, žokļa cistas, izņemšana siekalu akmens no kanāla, vienkāršas plastiskās operācijas nelielu mīksto audu deformāciju un alveolārais processžokļi, sekvestrektomija, noņemšana svešķermeņi.

Plānotās operācijas tiek plānotas īpaši noteiktā darba dienā. Operācijas veikšanai ķirurgam nepieciešams palīgs, kura lomu var veikt pieredzējusi medmāsa, ārsts vai students.

Pacienta izmeklējumu dati, visas manipulācijas un ārsta receptes, ārstēšanas rezultāti jāatzīmē slimības vēsturē. Vizīte pie pacienta vienmēr tiek ierakstīta īpašā žurnālā.

Ķirurģiskajā nodaļā (kabinetā) tiek veikta zobu ķirurga klīniskai apskatei pakļauto personu dinamiska novērošana. Turklāt pamata zobārstniecības klīnikās var būt arī biroji rehabilitācijas ārstēšana un rehabilitācija.

Ārsta darba slodze tiek reģistrēta katru dienu. Pārskatus par ārstu darbu un pagaidu slimības lapu izsniegšanu vadītājs analizē katru mēnesi. Izsniegto pārejošas invaliditātes apliecību skaits, atbrīvošanas no darba ilgums un diagnoze, uz kuras pamata pacients atbrīvots no darba, jāatzīmē speciālā uzskaites grāmatiņā* Ķirurģiskās zobārstniecības nodaļu (kabinetu) darba apjoma uzskaitei. ), tiek izmantoti kopsavilkuma paziņojumi. Nodaļas vadītājs analizē darbu mēneša, pusgada, gada garumā un sniedz kvalitatīvu novērtējumu.

Notiekošā diagnostikas un ārstēšanas procesa kvalitāte ir atkarīga no organizācijas racionalitātes un līmeņa.

Organizējot zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļu (kabinetu), jāņem vērā: apkalpoto iedzīvotāju skaits, sanitārās un higiēnas prasības, plānojot telpas, klīnikas personāla grafiks, klīniku un slimnīcu aprīkojuma lapa.

I kategorijas un nekategorijas zobārstniecības klīnikās tiek organizēta ķirurģiskās zobārstniecības nodaļa, kurā jābūt vismaz 5 telpām:

Pacientu uzgaidāmā telpa, pamatojoties uz 1,2 m2 vienai personai

pacients, ņemot vērā vismaz 4 pacientus, kas gaida vienlaicīgi

ārsta apmeklējums (gaidīšana koplietošanas telpā ir atļauta

klīnikas);

Pirmsoperācijas - platība vismaz 10,0 m2;

Operāciju zāle ar vienu zobārstniecības krēslu (galdu),

ar platību vismaz 23,0 m2, uzstādot katru nākamo

krēsli (galdi) tiek pievienoti 7 m2 katrs;

Sterilizācijas telpa – platība vismaz 8,0 m2;

Telpa pacientu īslaicīgai uzturēšanās laikam pēc operācijas.

Papildus šīm telpām I kategorijas zobārstniecības ķirurģijas nodaļā un nekategorijas zobārstniecības klīnikās var iedalīt anestezioloģijas kabinetu un zobārstniecības ķirurģijas kabinetu (mazo operāciju zāli) 3 zobārstniecības krēsliem.

II-V kategorijas zobārstniecības klīnikās zobārstniecības kabinetā jābūt vismaz 3 telpām:

Pacientu uzgaidāmā telpa (gaidīšana ir atļauta

pacienti koplietošanas telpā);

Telpa ar tvaika nosūcēju, kuras platība ir vismaz 10,0 m2

instrumentu sterilizācija, materiālu sagatavošana, sagatavošana

personāls (mazgā rokas, pārģērbjas);

Operāciju zāle vai ķirurģija vismaz 14,0 m2 vienai personai

krēsls un 7,0 m 2 katram nākamajam krēslam, operācijai

zobu ekstrakcija un citas ambulatorās operācijas.

U1 kategorijas zobārstniecības klīnikās jābūt atsevišķai ķirurģiskajai telpai.

Visās slimnīcu un poliklīniku asociāciju (TMO) zobārstniecības nodaļās vispārējs tips Pilsētās un laukos tiek nodrošināti rūpniecības uzņēmumu medicīnas un sanitārie mezgli, kā arī veselības centros ķirurģijas zobārstniecības kabineti, zobārstniecības nodaļu neesamības gadījumā tiek organizēti zobārstniecības kabineti, kur tie nodrošina ķirurģisko aprūpi kopā ar citiem zobārstniecības veidiem.

Būtiskā atšķirība starp privāto biroju un privātā klīnika ir tas, ka birojos, kā likums, paši strādā to īpašnieki, bet klīnikās - algoti darbinieki. Privātai klīnikai aktuāla problēma ir attiecību normalizēšana starp darba devēju un darbaspēku, kā arī ienākumu gūšana no uzņēmējdarbības.

Atsevišķu nevalstisko zobārstniecības organizāciju grupu veido lielas privātās klīnikas, kas darbojas kā komerciālas organizācijas, kura viens no uzdevumiem ir iegūt maksimālu peļņu. Viņu darbības rezultāti ir tieši atkarīgi no vadības efektivitātes un viņu sniegto zobārstniecības vai citu pakalpojumu klāsta un kvalitātes. Taču šo struktūru darbības pamatmērķis ir nodrošināt augsti efektīvu un līdz ar to organizētu medicīnisko aprūpi mūsdienīgā līmenī, iekļaujot inovatīvas zobārstniecības sistēmas patoloģisko procesu ārstēšanas un diagnostikas metodes.

Standarta standarti ķirurģiskajā zobārstniecībā.

Medicīniskās zobārstniecības, tostarp ķirurģiskās aprūpes, organizēšanai ir noteikti un noteikti personāla standarti.

Veselības ministrijas rīkojums paredz piešķirt 4 zobārstus

uz 10 000 iedzīvotāju.

Zobu ķirurgu skaits ir atkarīgs no pacientu skaita, kas apmeklē ķirurģijas kabinetus.

Zobārstniecības klīnikās, kas ir nekategoriskas, kā arī I-III kategorijas iestādēs ir jābūt ķirurģijas nodaļas vadītāja amatam.

IV-VI kategorijas zobārstniecības klīnikās zobārsts ziņo medicīnas nodaļas vadītājam.

Zobārstniecības klīnikās, kur ir ķirurģijas nodaļa, tiek iedalīts nodaļas vadītāja amats. Nodaļas vadītāja amats tiek noteikts pēc noteiktajiem standartiem atbilstoši šajā nodaļā strādājošo ķirurgu un zobārstu algu skaitam.

Radiologa amata vieta tiek izveidota ar likmi viena amata vieta uz 25 mediķu algām.

Anestezioloģijas dienesta organizēšanai paredzēts atvēlēt vienu amata vietu uz 20 mediķu vietām.

Paramedicīnas personāla (medmāsu) personāla grafiks tiek sastādīts šādi. Katram zobārsta ķirurga amatam tiek atvēlēts viens māsas amats.

Jaunāko medicīnas darbinieku (medmāsu) personāla grafiks tiek sastādīts saskaņā ar noteiktajiem aprēķiniem. Uz 1-3 zobārsta ķirurga amatiem tiek atvēlēts viens jaunākā medicīnas personāla amats.

16043 0

Noteicošais dokuments zobārstniecības klīniku štatu grafika veidošanā ir PSRS Veselības ministrijas rīkojums “Par ārstniecības personu štata normām zobārstniecības klīnikās” 1976.gada 1.oktobris Nr.950.

Medicīnas personāls

1. Zobārstu un zobārstu ķirurgu amatus nosaka, pamatojoties uz:
a) 4 amata vietas uz 10 tūkstošiem pieaugušo iedzīvotāju pilsētā, kurā atrodas klīnika;
b) 2,5 amata vietas uz 10 tūkstošiem pieaugušo lauku iedzīvotāju;
c) 2,7 amata vietas uz 10 tūkstošiem citu apdzīvoto vietu pieaugušo iedzīvotāju.

2. Ārstu amatus konsultatīvā un organizatoriski metodiskā darba nodrošināšanai zobārstniecībā nosaka vienas no reģionālās, reģionālās, republikas padotības zobārstniecības klīnikām štatā ar likmi 0,2 amata vietas uz 100 tūkstošiem piesaistīto pieaugušo iedzīvotāju. norādītajā klīnikā šiem aprūpes veidiem.

3. Nodaļu vadītāju amata vietas tiek izveidotas ar likmi 1 amata vieta uz katriem 12 klīnikai atbilstoši šiem personāla standartiem piešķirtajiem zobārstu un zobārstu ķirurgu amatiem, bet ne vairāk kā 3 amata vietas vienā klīnikā.

Māsu personāls

4. Māsu amati ārstu kabinetos tiek noteikti ar likmi 1 amata vieta uz 2 zobārstu amata vietām.

Jaunākais medicīnas personāls

5. Māsu amata vietas tiek izveidotas ar likmi 1 amata vieta uz 3 zobārstu amata vietām. Vairāki vēlāk izdoti rīkojumi ieviesa izmaiņas personāla standartos. Tādējādi ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu “Par visaptverošu programmu zobārstniecības attīstībai Krievijas Federācijā līdz 2000. gadam” 1988.gada 18.novembris Nr.830 paredz palielināt zobārstu skaitu līdz 5,9 amata vietām uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju un zobārstniecības māsu skaitu (pamatojoties uz zobārstu un māsu attiecību 1:1).

Pirms tikšanās sākuma medmāsai ir jāizvēdina un jāiztīra telpa. Māsa sterilizē instrumentus, uzklāj sterilu galdu, iztīra operāciju zāli, pārbauda kabineta materiālo nodrošinājumu, iekārtu ekspluatāciju, sagatavo dokumentāciju un pacientu uzņemšanas kārtību.

Zobārsta pienākums ir veikt pacienta apskati, nodrošināt kvalificētu medicīniskā aprūpe, sagatavot medicīnisko dokumentāciju, sniegt konsultāciju pie speciālistiem (onkologs, terapeits u.c.), ja nepieciešams sarežģīta darbība nosūtīt pacientu uz reģionālo centru.

Nodaļas vadītājs uzrauga ārstēšanas kvalitāti, darba disciplīnas ievērošanu, cenšas nodrošināt veselības aprūpes iestādes materiāli tehnisko bāzi.

Zobārstniecības klīnikā tiek veiktas tikai tās operācijas, pēc kurām pacients var doties mājās viens vai tuvinieku pavadībā, kad nav nepieciešams veikt ikdienas diennakts uzraudzību un vispusīgu speciālistu aprūpi.

Operācijas, kas tiek veiktas operācijas telpā, iedala plānveida un ārkārtas.

Ārkārtas operācijām (kavējoties ķirurģiska iejaukšanās apdraud pacienta veselību) ietver: zoba izraušanu, akūtu un hronisku iekaisuma procesu operāciju (strutojoša fokusa atvēršana un mazgāšana akūtā periostīta, osteomielīta, abscesa, flegmona, limfadenīta gadījumā), veselības apsvērumu dēļ, flegmonas atvēršanu, pārvietošanu un splinēšanu. žokļa fragmenti lūzumos , dislokācijas samazināšana apakšžoklis.

Plānotās operācijas (kuras var veikt kādu laiku pēc ārstēšanas) ietver: zoba saknes virsotnes rezekciju, replantāciju un implantāciju, cistu un mazu labdabīgu audzēju operāciju, audu ņemšanu biopsijai, sekvestrektomiju, svešķermeņu un akmeņu izņemšanu no zoba. siekalu dziedzeru kanāli, periodonta ķirurģija, daži plastiskā ķirurģija par mēles un augšlūpas frenula cicatricial izmaiņām un attīstības anomālijām.

Papildus konsultatīvais un profilaktiskais darbs, pacientu ambulatorā ārstēšana un profilaktiskās apskates, ķirurģisko pacientu klīniskā izmeklēšana, medicīniskā un darba ekspertīze, indikāciju noteikšana stacionāra ārstēšana un pacientu nosūtīšana pie citu specialitāšu speciālistiem (onkologs, neirologs, terapeits u.c.).

Ķirurģiskās zobārstniecības nodaļā (kabinetā) darba uzskaite un analīze tiek veikta pēc kvantitatīviem un kvalitatīviem rādītājiem.

Ķirurģiskajā kabinetā tiek izmantotas šādas grāmatvedības dokumentācijas formas:

1. Zobārstniecības pacienta medicīniskā lapa (veidlapa Nr. 043/у).
2. Izraksts no stacionāra slimības lapas (veidlapa Nr.027/у).
3. Zobārsta darba kopsavilkuma uzskaite (veidlapa Nr.027/u).
4. Nosūtīšana konsultāciju un palīgbirojām (veidlapa Nr. 028/у).
5. Darījumu žurnāls (veidlapa Nr.069/у).
6. KEC Journal (konsultatīvā ekspertu komisija).
7. Traumu pacientu žurnāls.
8. Vēstnesis par ārkārtas stingumkrampju profilaksi.
9. Zāļu izdevumu žurnāls.
10. Vēstnesis par nosūtījumiem uz histoloģiju un citām veselības aprūpes iestādēm.
11. Pārejošas invaliditātes apliecība (veidlapas Nr. 094-1/у un 095-1/у).
12. Ambulances pacientu reģistrs un kontrolkaršu kartotēka ambulances novērojumi(veidlapa Nr. 030/у).
13. Nosūtījumi uz rentgena kabinetu.

Kā paraugs tālāk ir sniegti norādījumi un atsauces diagrammas.

"Praktisks ceļvedis ķirurģiskajā zobārstniecībā"
A.V. Vjazmitina

Klīnika pieņem un ārstē pacientus, kuriem nav nepieciešama hospitalizācija. Lai veiktu pārsējus un terapeitiskās un diagnostiskās procedūras, pacienti apmeklē klīnikas ķirurģijas nodaļu.

Ķirurģiskās nodaļas klīnikās atrodas ēkas apakšējos stāvos, tas atvieglo pacientu transportēšanu ar lūzumiem, izmežģījumiem u.c.

Ja strādā viens ķirurgs, nodaļai jāsastāv no:
- ārsta kabinets;
- ģērbtuve;
- operācijas zāle;
- sterilizācija;
- materiālā telpa.

Plkst vairākĶirurgiem papildus jābūt ģērbtuvēm un operāciju telpām.

Telpām ir noteiktas prasības. Sienām jābūt ar gludu virsmu, kas krāsota ar eļļas krāsu; operāciju zāles sienas - tikai ar flīžu segumu. Visās telpās jābūt izlietnēm un tekošam karstam un aukstam ūdenim.

Laikā darba maiņa nāk uz nodaļu liels skaits pacienti no ielas, tāpēc īpaši rūpīgi jāuzrauga telpu tīrība. Mitrā tīrīšana ar dezinfekcijas šķīdumi jāveic pēc katras devas. Darba maiņas beigās tiek veikta galīgā pilnīga biroja uzkopšana.

Strādājot ķirurģijas nodaļā, medicīnas personālam ir jābūt augsti kvalificētam, profesionālam un precīzi veiktu savus pienākumus. Ķirurģiskās telpas medmāsai ir labi jāpārzina aseptikas un antisepses noteikumi un jāuzrauga to atbilstība citiem nodaļas darbiniekiem un pacientiem.

27. Aseptika operāciju zālē (operāciju zāles tīrīšana, ķirurga un operāciju māsas roku tīrīšana, ķirurģijas lauka apstrāde, sterilu halātu uzvilkšana)

ASEPTICA ir darba pamatlikums ķirurģijas iestādē, kura mērķis ir novērst mikroorganismu iekļūšanu brūcē operāciju, diagnostikas un terapeitiskie pasākumi. Visam, kas nonāk saskarē ar brūci, jābūt sterilam un bez baktērijām.

Lai novērstu brūču inficēšanos ar mikrobiem, nepieciešams identificēt infekcijas avotus (slimais cilvēks, medicīnas personāls medicīnas iestāde- baciļu nesēji, retāk dzīvnieki) un patogēnu pārnešanas ceļi - eksogēni (ārējie) un endogēnie (iekšējie).

Izšķir šādus eksogēnas infekcijas pārnešanas ceļus: gaisā, kontaktā, implantācijā.

Plkst gaisa piliens mikrobi nonāk organismā no gaisa, ar siekalu vai cita šķidruma šļakatām. Pasākumi, lai novērstu brūču piesārņošanu ar gaisā esošām pilieniņām, ietver maksimālais samazinājums gaisa mikrobu piesārņojums: nodaļu, operāciju telpu un ģērbtuvju sadalīšana “tīrajās” un strutainajā, mitrajā telpu uzkopšanā; medicīnas personāla pārģērbšanās pēc ierašanās darbā īpašā apģērbā, gaisa sterilizācija ar ultravioletajiem stariem vai antiseptisku līdzekļu izsmidzināšana; medicīnas personālam ģērbtuvē un operāciju zālē nēsāt 4-6 slāņu marles masku, kas nosedz muti un degunu; sarunu un kustību ierobežošana operāciju zālē, ģērbtuvē un manipulāciju telpā; izņemšana no operācijām personām ar akūtām elpceļu slimībām.

Sazināties infekcijas ceļš ir saistīts ar saskari ar inficētu priekšmetu brūcēm un medicīnas personāla rokām. Brūces piesārņojums notiek vai nu brūces gūšanas brīdī ( autoavārija tml.), vai vēlāk - no cietušā apģērba un rokām, nesterils materiāls, sniedzot pirmo palīdzību. Operācijas laikā kontaktinfekcijas avots var būt ķirurga un viņa palīgu rokas, slikti sterilizēti pārsēji, instrumenti un neapmierinoša brūces izolācija no apkārtējās ādas.

Ļoti svarīgs veids, kā novērst kontaktinfekciju caur rokām, ir spēja strādāt apodakti, t.i. nevis ar rokām, bet ar instrumentiem (pincetes, knaibles utt.).

Būtiska loma ir piesārņotā materiāla apstrādei. Netīrās atkārtoti lietojamās lietas (gultas veļu) ievieto aizzīmogotos maisiņos un nosūta uz slimnīcas veļas mazgātavu. Vienreizējās lietošanas priekšmetus (šļirces, katetri, cimdus) ievieto īpašos konteineros un sadedzina.

Piesārņotie vienreizlietojamie instrumenti tiek izmesti, atkārtoti lietojamie instrumenti tiek pakļauti dezinfekcijas apstrādei un sterilizācijai; izlijušās asinis nekavējoties noslauka un apstrādā ar balinātāja šķīdumu, kas atšķaidīts ar ūdeni 1:10, Lizolu, 2% hloramīna šķīdumu.

Tā kā ne vienmēr ir iespējams atklāt infekciju, īpaši latentu (AIDS, B hepatīts), jāievēro piesardzība, nonākot saskarē ar asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem. Lai novērstu to saskari ar ādu un gļotādām, medicīnas personālam jālieto aizsarglīdzekļi (cimdi, maskas, aizsargbrilles utt.).

Īpašs infekcijas risks pastāv bieži veicot asinsvadu kateterizāciju. Pirms procedūras nomazgājiet rokas ar ziepēm, apstrādājiet tās ar antiseptisku līdzekli un valkājiet sterilus cimdus. Katetera ievietošanas vietu dezinficē ar 0,5% hlorheksidīna šķīdumu vai citu antiseptisku līdzekli.

Īstenošana infekcijas ceļš ir saistīts ar mikrobu iekļūšanu audos ar jebkuru priekšmetu (lauskas, skaidas, drēbju atgriezumi, šuvju materiāls, asinsvadu protēzes, metāla konstrukcijas u.c.) vai ar šķidrumu ievadot medikamentus. Visbiežāk infekcija notiek injekciju laikā ar sliktu aseptiku (abscesi pēc injekcijas).

Endogēna infekcija ko izraisa mikrobi, kas iekļūst brūcē no pacienta ķermeņa. Infekcijas avoti var būt ādas iekaisuma procesi, mandeles, elpceļi, zarnas; infekcijas ceļi - hematogēni, limfogēni, kontakti (piemēram, atverot abscesu, zarnu lūmenu utt.). Lai novērstu endogēno infekciju, ir jālikvidē iekaisuma perēkļi, īpaši uz ādas operācijas zonā (plānotā operācija tiek atlikta). Ārkārtas gadījumos tiek veikta profilaktiskā antibakteriālā terapija, lai nomāktu mikrobu augšanu, pirms neatliekamās operācijas, turpinot terapiju, tiek ievadīta maksimālā vienreizēja antibiotikas deva. pēcoperācijas periods 24-72 stundu laikā.

Aseptika operācijas bloka darbībā

Operāciju bloks (nodaļa) ir telpu komplekss, kas paredzēts ķirurģisko operāciju veikšanai. Operācijas vienības struktūra un darbības režīms ir pakļauts vienam principam: aseptikas ievērošana, veicot ķirurģiskas iejaukšanās.

Šī principa īstenošana sākas ar darbības vienības izvietošanu. Vēlams, lai tas atrastos vai nu izolētā ēkas spārnā, vai speciālā piebūvē, kur atrodas centrālā sterilizācijas nodaļa (CSD). Kopējā ēkā darbības blokam jāatrodas ne zemāk par otro stāvu. Visas vienības ir savienotas ar kravas liftiem (netīriem un tīriem materiāliem atsevišķi).

Saskaņā ar aseptikas noteikumiem tiek izdalītas 4 zonas.

I zona - sterils režīms. Šajā zonā ir telpas, kas paredzētas operāciju veikšanai un sagatavošanai tām: 1) operāciju zāle(-as), 2) pirmsoperācijas telpa, kurā tiek apstrādātas operējošās māsas un ķirurgu rokas, 3) sterilizācijas telpa, kurā tiek veikta pirmssterilizācija. Tīrīšana un sterilizācija ir instrumenti, kas tiek atkārtoti izmantoti vai pēkšņi nepieciešami operācijas laikā.

Ieeja sterilajā zonā ir stingri ierobežota. Tajā drīkst ieiet tikai operācijas dalībnieki (ķirurģijas māsa, ķirurgs un viņa palīgi, anesteziologi un māsa anestezioloģe), kas valkā sterilu apģērbu un apavu pārvalkus.

Visām zonas telpām jābūt pieejam kopējam iekšējam koridoram, kas savienots ar vestibilu ar otrās zonas koridoru.

Plānojot un izbūvējot operāciju zāli, tiek veikti pasākumi, lai atvieglotu tās tīrības uzturēšanu. Telpu sienas sterilajā zonā klātas ar keramikas flīzēm līdz pat griestiem, griesti krāsoti ar eļļas krāsu, bet grīda – ar keramikas vai marmora flīzēm. Stūri ir noapaļoti. Apkures ierīces atrodas sienu iekšpusē, kas atvieglo telpu uzkopšanu. Operāciju zāle atbalsta noteiktu temperatūras režīms(18,5-23,8 °C), mitrums (50-55%), ventilācija. Pēdējais tiek nodrošināts, uzstādot gaisa kondicionierus ar 30 gaisa maiņām 1 stundas laikā.Tādējādi tiek izveidoti ekspluatācijas komandas darbam optimāli klimatiskie parametri. Nav vēlama gan augsta (vairāk nekā 25 °C), gan zema temperatūra (zem 18 °C). Pēdējā gadījumā pacients var kļūt hipotermisks, attīstoties komplikācijām, piemēram, pneimonijai utt.; karstums gaiss apgrūtina ķirurgu darbu.

Lai uzturētu tīrību sterilā režīma zonas telpās, tiek veikti 5 tīrīšanas veidi: sākotnējā, pašreizējā, pēcoperācijas, galīgā, vispārējā.

Pirms darba uzsākšanas operāciju zālē no horizontālām virsmām (palodzēm, ierīcēm, grīdas) notīriet putekļus ar mitru drānu - iepriekšēja tīrīšana.

Pašreizējā tīrīšana veic operācijas laikā: noņem bumbiņas, salvetes, instrumentus, kas nejauši uzkrituši uz grīdas, noslauka izlijušo šķidrumu un, ja grīda ir piesārņota ar strutas vai izkārnījumiem, to noslauka ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Pēcoperācijas tīrīšana tiek veikta pēc pacienta izņemšanas no operāciju zāles: tiek izņemtas izlietotās salvetes, bumbiņas, ķirurģiskā veļa, instrumenti, grīda tiek noslaucīta ar dezinfekcijas šķīdumiem, operāciju galds tiek noslaucīts un pārklāts ar sterilu palagu.

Beigu tīrīšana veic operācijas dienas beigās: ar mitru drānu noslauka aprīkojumu, operāciju galdu, grīdu, kāju balstus; Dažas sienas tiek mazgātas ar otām vai mopiem ar antiseptiskiem šķīdumiem (6% ūdeņraža peroksīda šķīdums, pervomurs, rokkal, 2% hloramīna šķīdums).

Gaisa sterilizēšanai tiek izmantotas sienas, griestu un mobilās (“Mayak” tipa) baktericīdas lampas. Gaisa attīrīšana tiek veikta, izmantojot gaisa kondicionierus.

pavasara tīrīšana veic no operācijām brīvā dienā (reizi nedēļā). Operāciju zāle (grīda, sienas un griesti) tiek mazgāta ar ūdeni un tādiem mazgāšanas līdzekļiem kā “Lotus”, “Novost” un antiseptiķiem (2% hloramīna šķīdums, 6% ūdeņraža peroksīda šķīdums). Mēbeles un ierīces tiek noslaucītas ar antiseptiķiem.

Jāuzsver, ka operāciju zāles un aseptisko apstākļu uzturēšana iespējama tikai apzinīgi pildot savus pienākumus un ķirurga, operācijas māsas un māsas un anestezioloģijas brigādes mijiedarbību.

II zona - stingrs režīms. Tajā ietilpst telpas, kurās tiek veikts darbs, lai nodrošinātu operatīvās vienības gatavību darbībai. Ir dušas telpa un ģērbtuves, kuru durvis iziet uz “sterilās” zonas koridoru, telpas aprīkojuma un operāciju instrumentu uzglabāšanai; anestezioloģijas dienesta aparatūras telpa; materiāls, kur tiek uzglabāti pārsienamie materiāli, tīra ķirurģiskā veļa un medikamenti; pieliekamais operāciju zāles uzkopšanas līdzekļu uzglabāšanai; telpa operācijas māsām un māsām; vecākās operāciju māsas kabinets, telpa operāciju protokolu pierakstīšanai.

Ieeja un izkļūšana no šīs zonas notiek caur vestibilu un atļauta slimnīcas darbiniekiem, ģērbtiem slimnīcas drēbēs - halātā, cepurītē, čībās. Operatīvās vienības teritorijā nedrīkst ielaist cilvēkus, kuriem no halātiem ir izvirzītas drēbes un kuru mati nav sabāzti zem cepures. Arī tehniskajiem darbiniekiem (mehāniķiem, santehniķiem u.c.) jābūt ģērbtiem speciālā apģērbā un apavos, viņiem iepriekš jāizskaidro uzvedības noteikumi operāciju zālē.

Operatīvās vienības darbiniekiem, ierodoties darbā, jāpārģērbjas un jānomaina apavi, kā arī stingrā apsardzes zonā atkārtoti jāpārģērbjas, mainot halātu un cepuri pret bikškostīmu, bet apavus pret čībām vai citiem tikai darbam paredzētiem apaviem. darbības blokā.

Augstas drošības un sterilās zonas ir atdalītas ar sarkanu svītru, kas atzīmēta uz grīdas. Ieejot sterilā telpā, jāvalkā maska ​​(maskas, kas sastāv no 4-6 marles kārtām, jāsterilizē) un apavu pārvalki. Operācijas dalībniekiem nav vēlams būt bārdām, sāniskiem vai gariem matiem.

III zona - ierobežots režīms (tehniskā zona). Tas iekļauj rūpnieciskās telpas operācijas bloka darbības nodrošināšanai: telpa ar gaisa kondicionēšanas iekārtu; tumša istaba; akumulators; uzstādīšana operāciju zāles nodrošināšanai ar skābekli un narkotiskām gāzēm u.c.

IV zona - vispārējais režīms. Tajā atrodas nodaļas vadītāja kabinets, telpa netīrai veļai, vannas istaba utt.

Tā kā galvenais infekcijas avots ir cilvēki, ir skaidrs, ka, jo mazāk cilvēku atradīsies operatīvās vienības teritorijā, jo mazāk tā būs piesārņota. Sterilajā zonā esošo personu skaits (izņemot operācijas dalībniekus) ir iespēju robežās ierobežots. Skolēni tiek instruēti par uzvedības noteikumiem: ieteicams pēc iespējas mazāk kustēties, neiziet un atgriezties V operāciju zāles, ierobežot sarunas. Skolēniem darbu operāciju zālē labāk vērot caur stikla zvanu, kas atrodas 2. stāvā.

Operāciju zālē periodiski tiek veikta gaisa, instrumentu, pārsēju un ķirurģiskās veļas sterilitātes bakterioloģiskā kontrole. Reizi nedēļā tiek veikta nejauša operācijas dalībnieku roku sterilitātes kontrole.

Pirmsoperācijas telpā kultūras tiek ņemtas no baseiniem roku ārstēšanai. izlietnes, ziepes. Tiek kontrolēta anesteziologu darba galda sterilitāte, anestēzijas aprīkojums (laringoskops, endotraheālās caurules u.c.), anesteziologa un māsas anesteziologa rokas.