Cilvēka smadzenes ir viens no svarīgākajiem orgāniem, kas regulē visus ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju aspektus. Šī cilvēka orgāna uzbūve ir diezgan sarežģīta – tas sastāv no daudzām sekcijām, katrai šādai sekcijai ir noteiktas funkcijas, ko tā veic. Tālāk mēs runāsim par vienu no tiem - cilvēka iegarenās smadzenes un apspriedīsim visas tās funkcijas.

Cilvēka iegarenās smadzenes ir vissvarīgākā smadzeņu daļa, kas savieno smadzenes un muguras smadzenes un veic daudzas dzīvībai svarīgas funkcijas. Mēs elpojam, mūsu sirds darbojas, mēs varam šķaudīt vai klepot, mēs ieņemam šo vai citu ķermeņa stāvokli, par to nemaz nedomājot, un tieši smadzeņu iegarenās smadzenes ir atbildīgas par visu iepriekš minēto un daudzu citu darbību veikšanu.

Zīmīgi, ka saskaņā ar ārējā struktūrašis laukums ir kā sīpols. Tā garums pieaugušam cilvēkam ir aptuveni 2–3 centimetri. Tas sastāv no baltās un pelēkās vielas. Iegarenās smadzenes struktūra ir ļoti līdzīga struktūrai muguras smadzenes, taču ir vairākas būtiskas atšķirības. Piemēram, baltā viela atrodas uz virsmas, un pelēkā viela iekšpusē ir apvienota mazos klasteros, kas veido kodolus. Iegarenās smadzenes aizmugurējā virsmā ir divas auklas, kas ir muguras smadzeņu turpinājums. Tādējādi iegarenās smadzenes struktūra ir daudz sarežģītāka nekā muguras smadzeņu struktūra.

Apskatīsim iegarenās smadzenes struktūru sīkāk.

Kā jau minēts, līdz izskatsšis apgabals ir ļoti līdzīgs sīpolam. Šīs sekcijas priekšējā virsmā blakus mediānai plaisai ir ceļi apzinātiem motora impulsiem; tos bieži sauc arī par "piramīdām" (tās sastāv no piramīdas trakta). Blakus tiem ir olīvkoki, kas sastāv no:

• subkortikālais līdzsvara kodols;
• hipoglosālā nerva saknes, kas ir vērstas uz mēles muskuļiem;
• nervu šķiedras;
• pelēko vielu veidojošie kodoli.

Katram kodolam ir olivocerebellārs trakts, kas veido sava veida vārtus. Turklāt iegarenās smadzenes satur priekšējo sānu rievu, kas atdala olīvas un piramīdas vienu no otras.

Netālu no olīvkoka atrodas:

• šķiedras glossopharyngeal nervs;
• vagusa nervu šķiedras;
• papildu nervu šķiedras.

Aiz iegarenās smadzenes ir divu veidu saišķi:

• pārī tievs;
• ķīļveida.

Šie divu veidu saišķi ir muguras smadzeņu turpinājumi.

Prezentācija: "Smadzenes"

Iegarenās smadzenes uzdevumi

Šī smadzeņu zona ir daudzu refleksu vadītājs. Šis:

• Aizsardzība (klepus, asarošana, vemšana utt.).
• Refleksi no asinsvadiem un sirds.
• Refleksi, kas atbild par vestibulārā aparāta regulēšanu (galu galā tajā ir vestibulārā aparāta kodoli).
• Gremošanas sistēmas refleksi.
• Refleksi, kas atbild par plaušu ventilāciju.
• Muskuļu tonusa refleksi, kas ir atbildīgi par cilvēka stājas saglabāšanu (tos sauc arī par pielāgošanās refleksiem).

Tieši šajā departamentā atrodas šādi regulējošie centri:

• Siekalu izdalīšanās regulēšanas centrs, pateicoties kuram kļūst iespējams palielināt siekalu apjomu un regulēt siekalu sastāvu.
• Elpošanas funkciju kontroles centrs, kurā ķīmisko stimulu ietekmē tiek uzbudināti neironi.
• Vazomotorais centrs kontrolē asinsvadu tonusu un darbojas kopā ar hipotalāmu.

Tādējādi mēs redzam, ka iegarenās smadzenes ir iesaistītas ienākošo datu apstrādē, kas nāk no visiem receptoriem cilvēka ķermenis. Turklāt tas ir iesaistīts motora aparāta un domāšanas procesu kontrolē. Lai gan smadzenes ir sadalītas sekcijās, no kurām katra ir atbildīga par noteiktu funkciju kopumu, tās joprojām ir viens orgāns.

Prezentācija: "Smadzenes, to struktūra un funkcijas"

Iegarenās smadzenes funkcijas

Šīs zonas funkcijas ir vitāli svarīgas cilvēka ķermenim, un jebkurš to pārkāpums, pat visnenozīmīgākais, noved pie nopietnām sekām.

Šī nodaļa veic šādas funkcijas:

• maņu;
• vadītspējas funkcijas;
• refleksu funkcijas.

Pieskāriena funkcijas

Šajā gadījumā nodaļa ir atbildīga par sejas jutīgumu receptoru līmenī, analizē garšas un dzirdes sajūtas, kā arī ķermeņa uztveri vestibulāros stimulus.

Kā šī funkcija tiek veikta?

Šī zona apstrādā un nosūta impulsus uz subkorteksu, kas nāk no ārējiem stimuliem (skaņām, garšām, smaržām utt.).

Vadītspējas funkcijas

Kā zināms, tas ir iekšā iegarenās smadzenes ir daudz augšupejošu un lejupejošu ceļu. Pateicoties viņiem, šī zona spēj pārraidīt informāciju uz citām smadzeņu daļām.

Refleksa funkcijas

Refleksu funkcijas ir divu veidu:

• vitāli svarīgs;
• nepilngadīgais.

Neatkarīgi no veida šīs refleksu funkcijas parādās, jo dati par stimulu tiek pārraidīti pa nervu zariem un nonāk garenās smadzenēs, kas tos apstrādā un analizē.

Tādi mehānismi kā sūkšana, košļāšana un rīšana rodas, apstrādājot informāciju, kas tiek pārraidīta pa muskuļu šķiedrām. Posturālais reflekss rodas, apstrādājot informāciju par ķermeņa stāvokli. Statiskie un statokinētiskie mehānismi regulē un pareizi sadala tonusu atsevišķas grupas muskuļus.

Autonomie refleksi tiek veikti, pateicoties vagusa nerva kodolu struktūrai. Visa organisma darbs kopumā tiek pārveidots par konkrēta orgāna motoru un sekrēciju.

Piemēram, paātrina vai palēninās sirds darbs, palielinās iekšējo dziedzeru sekrēcija, palielinās siekalošanās.

Interesanti fakti par iegarenas sekciju

Šīs sadaļas lielums un struktūra mainās līdz ar vecumu. Tādējādi jaundzimušajiem bērniem šī nodaļa ir daudz lielāka salīdzinājumā ar citiem nekā pieaugušajiem. Šī sadaļa ir pilnībā izveidota līdz septiņu gadu vecumam.

Jūs noteikti zināt, ka dažādas cilvēka ķermeņa puses kontrolē dažādas smadzeņu puslodes un ka labā puse tiek kontrolēta. kreisā puseķermenis, bet kreisais - labais. Tas ir iegarenās smadzenes, kas ir atbildīgas par nervu šķiedru šķērsošanu.

Iegarenās smadzenes traumas un to sekas. Pārkāpuma sekas šajā nodaļā ir diezgan nopietnas, pat letālas, jo tajā atrodas centri, kas uzrauga sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas. Turklāt pat vismazākie šīs nodaļas bojājumi var izraisīt paralīzi.

Vēsturiski centrālās nervu sistēmas veidošanās ir novedusi pie tā, ka cilvēka iegarenās smadzenes ir sava veida dzīvības funkciju centrs, piemēram, elpošanas kontrole un sirds un asinsvadu sistēmas darbība.

Iegarenās smadzenes atrašanās vieta

Tāpat kā pārējās smadzenes, iegarenās smadzenes atrodas galvaskausa dobumā. Tas aizņem nelielu vietu pakauša daļā, augšpusē robežojas ar tiltu un iet uz leju caur foramen magnum bez skaidras robežas muguras smadzenēs. Tās priekšējā vidējā plaisa ir tāda paša nosaukuma muguras smadzeņu rievas turpinājums. Pieaugušam cilvēkam iegarenās smadzenes garums ir 8 cm, diametrs ap 1,5 cm.Sākotnējos griezumos iegarenajām smadzenēm ir iegarena forma, kas atgādina muguras smadzeņu sabiezējumus. Tad šķiet, ka tas izplešas, un, pirms tas nonāk diencephalonā, no tā abos virzienos stiepjas masīvi sabiezējumi. Tos sauc par iegarenās smadzenes kātiem. Ar viņu palīdzību iegarenās smadzenītes tiek savienotas ar smadzenīšu puslodēm, kuras it kā “sēž” savā pēdējā trešdaļā.

Iegarenās smadzenes iekšējā struktūra

Gan ārēji, gan iekšēji šai smadzeņu daļai ir vairākas tikai tai raksturīgas iezīmes. No ārpuses tas ir pārklāts ar gludu epitēlija membrānu, kas sastāv no satelītšūnām, un iekšpusē ir daudz vadu ceļu. Tikai pēdējās trešdaļas reģionā ir neironu kodolu kopas. Tie ir elpošanas centri, asinsvadu tonusa kontrole, sirds darbība, kā arī daži vienkārši iedzimti refleksi.

Iegarenās smadzenes mērķis

Iegarenās smadzenes struktūra un funkcijas nosaka tās īpašo vietu visā nervu sistēmā. Tam ir svarīga loma kā saikne starp visām citām smadzeņu un muguras smadzeņu struktūrām. Tātad, tieši caur to smadzeņu garoza saņem visu informāciju par ķermeņa kontaktiem ar virsmām

Citiem vārdiem sakot, pateicoties iegarenajām smadzenēm, darbojas gandrīz visi taustes receptori. Tās galvenās funkcijas ietver:

1. Līdzdalība darba regulēšanā kritiskās sistēmas un orgāni. Iegarenās smadzenes satur elpošanas centru, asinsvadu-motorisko centru un sirdsdarbības regulēšanas centru.
2. Dažu refleksu darbību veikšana ar neironu palīdzību: plakstiņu mirkšķināšana, klepošana un šķaudīšana, rīstīšanās refleksi, kā arī asarošanas regulēšana. Tie pieder pie tā sauktajiem aizsargrefleksiem, kas nodrošina cilvēka organisma spēju pretoties kaitīgiem vides faktoriem.
3. Trofisko refleksu nodrošināšana. Pateicoties iegarenajām smadzenēm, bērniem pirmajos dzīves gados ir noturīgs sūkšanas reflekss. Tas ietver arī svarīgos rīšanas refleksus un gremošanas sulas sekrēciju.
4. Visbeidzot, šī smadzeņu daļa tiek uzskatīta par vissvarīgāko saikni cilvēka stabilitātes un koordinācijas veidošanā telpā.

Cilvēka smadzenes ir viens no svarīgākajiem orgāniem, kas kontrolē un regulē visus svarīgos ķermeņa procesus. Šim orgānam ir vissarežģītākā struktūra, jo tas sastāv no daudzām sekcijām (nodaļām), no kurām katra ir atbildīga par savu veikto funkciju skaitu.

Šajā rakstā mēs apskatīsim vienu no šīm nodaļām, iegareno, kā arī izcelsim tā galvenās funkcijas.

Medulla darbojas kā muguras smadzeņu turpinājums, kas pēc tam nonāk smadzenēs. Līdz ar to šajā sadaļā ir iekļauti daži gan muguras smadzeņu, gan primārā nodaļa smadzenes.

Pēc savas formas šī sadaļa nedaudz atgādina nošķeltu konusu. Šī smadzeņu konusa pamatne atrodas augšpusē. Blakus šai sadaļai atrodas Varoliev tilts (augšpusē), un zem tā vienmērīgi ieplūst cauri foramen magnum muguras smadzenēs. Pati sekcijas izmērs nepārsniedz 25 ml, un struktūrai ir raksturīga neviendabība.

Tieši spuldzē ir pelēkā viela, ko ieskauj kodoli. Augšpusē ir virspusējas rievas, kas sadala virsmu. Pirms savienošanās ar smadzeņu starpdaļu, sabiezējumi atšķiras uz labo un kreiso pusi. Šie sabiezējumi savieno iegarenās smadzenītes.

Iegarenās smadzenes ietver vairākus galvaskausa nervus:

• Glossopharyngeal;
• Papildu;
• Klejošana;
• zemmēles;
• Vestibulokohleārā nerva daļa.

Arī cilvēka iegarenās smadzenes ārējā un iekšējā struktūra ietver vairākas papildu pazīmes. Ņemiet vērā, ka sekcijas ārējā daļa ir pārklāta ar epitēlija gludu membrānu, kas sastāv no īpašām satelītšūnām. Iekšējo virsmu raksturo liels skaits vadošu ceļu.

Iegarenās smadzenes ir sadalītas vairākās atšķirīgās virsmās:

• Mugura;
• Ventrāls;
• 2 puse.

Muguras virsma atrodas iekšā pakauša reģions, un tad steidzas iekšā galvaskausā. Auklas atrodas sānos. Uz muguras virsmas ir arī rieva, kas sadala virsmu divās daļās.

Iegarenās smadzenes ventrālā virsma atrodas priekšā uz ārējās daļas visā garumā. Virsma ir sadalīta 2 daļās ar vertikālu plaisu vidū, kas savienota ar mugurkaula smadzeņu plaisu. Sānos ir izciļņi, proti, 2 piramīdas ar šķiedru kūļiem, kas savieno smadzeņu garozu ar galvaskausa nervu galvaskausa kodoliem.

Refleksi un centri

Šī smadzeņu daļa darbojas kā vadītājs lielam skaitam refleksu. Tie ietver:

• Aizsardzības refleksi (šķaudīšana, žagas, klepus, vemšana utt.);
• Asinsvadu un sirds refleksi;
• Refleksi, kas regulē vestibulāro aparātu;
• Gremošanas refleksi;
• Refleksi, kas veic plaušu ventilāciju;
• Muskuļu tonusa refleksi, kas atbild par stājas saglabāšanu (iestatīšanas refleksi);

Iegarenajā zonā atrodas arī šādi regulējošie centri:

• Centrs siekalošanās regulēšanai. Atbildīgs par spēju palielināt nepieciešamo tilpumu un regulēt siekalu struktūru.
• Elpošanas kontroles centrs, kurā nervu šūnas tiek uzbudinātas ārējo stimulu (parasti ķīmisko) ietekmē;
• Vazomotorais centrs, kas kontrolē asinsvadu darbu un stāvokli, kā arī to mijiedarbības rādītājus ar hipotalāmu.

Līdz ar to var konstatēt, ka iegarenās smadzenes ir tieši iesaistītas no visiem cilvēka ķermeņa receptoriem ienākošās informācijas apstrādē. Tas piedalās arī muskuļu un skeleta sistēmas darbībā, kā arī domāšanas procesos.

Lai gan smadzenes ir sadalītas vairākās sadaļās, no kurām katra ir atbildīga par noteiktu funkciju skaitu, tās joprojām tiek uzskatītas par vienu orgānu.

Funkcijas

Iegarenās smadzenes veic vairākas dzīvībai svarīgas funkcijas, un pat neliels to pārkāpums izraisa nopietnas sekas.

Mūsdienās ir 3 galvenās funkciju grupas, ko veic iegarenās smadzenes. Tie ietver:

1. Sensors

Šī grupa ir atbildīga par sejas jutīgumu receptoru līmenī, garšas un dzirdes analīzi.

Sensorā funkcija tiek veikta šādi: iegarenās smadzenes tiek apstrādātas un pēc tam novirza impulsus uz subkortikālajām zonām, kas nāk no ārējiem stimuliem (smaržas, garšas utt.).

1. Reflekss

Eksperti iedala šīs cilvēka iegarenās smadzenes funkcijas 2 veidos:

• Primārs;
• Sekundārais.

Neatkarīgi no veicamās funkcijas veida to rašanās notiek tāpēc, ka informācija par stimulu tiek pārraidīta pa nervu šķiedrām, kas pēc tam ieplūst smadzenēs, kas tās savukārt apstrādā un analizē.

Autonomo refleksu aktivitāte rodas klejotājnerva kodolu struktūras dēļ. Visa cilvēka ķermeņa darbs gandrīz pilnībā tiek pārveidots par konkrēta orgāna motoru un sekrēciju. Piemēram, kad sirdsdarbība paātrinās vai palēninās, palielinās iekšējo dziedzeru sekrēcija (pastiprinās siekalošanās).

1. Diriģents

Šīs funkcijas īstenošana notiek tāpēc, ka garenajos smadzenēs ir lokalizēti daudzi augšupejoši un lejupejoši ceļi. Tieši ar to palīdzību šī zona pārraida informāciju uz citām smadzeņu daļām.

Secinājums

Šīs sadaļas lielums un struktūra mainās, cilvēkam augot. Līdz ar to tikko dzimušam mazulim šī sadaļa ir lielākā salīdzinājumā ar citām nekā pieaugušajam. Pilnīga iegarenās smadzenes veidošanās tiek novērota pēc 7 gadiem.

Diezgan daudzi cilvēki zina, ka dažādas smadzeņu puslodes ir atbildīgas par dažādām cilvēka ķermeņa pusēm un ka labā puseĶermeni kontrolē kreisā puslode, bet kreiso pusi kontrolē labā. Tas atrodas iegarenās smadzenēs nervu šķiedras krustu, virzoties no kreisās puses uz labo un otrādi.

Kā mēs jau atzīmējām, iegarenās smadzenes satur cilvēka dzīvībai svarīgus centrus (sirds un asinsvadu, elpošanas ceļu). Tāpēc dažādi traucējumišīs nodaļas, pat visnenozīmīgākās, var izraisīt šādas sekas:

• Apstāšanās elpošana;
• Sirds un asinsvadu sistēmas darbības pārtraukšana;
• Daļēja vai pilnīga paralīze.

Video

9.1. SMADZEŅU STRĀDE

Klasiskajās neiroloģijas mācību grāmatās smadzeņu stumbrs (truncus cerebri) ietvēra visas tā daļas, izņemot smadzeņu puslodes. Grāmatā “Cilvēka smadzenes” (1906) L.V. Blumenau (1861-1928) smadzeņu stumbru sauc par "visām smadzeņu daļām no redzes talāma līdz iegarenajām smadzenēm ieskaitot". A.V. Triumfovs (1897-1963) arī rakstīja, ka "smadzeņu stumbrā ietilpst iegarenās smadzenes, tilts ar smadzenītēm, smadzeņu kāti ar četrzaru traktu un optiskais talāms". Tomēr pēdējās desmitgadēs smadzeņu stumbra kategorijā ir klasificētas tikai iegarenās smadzenes, tilts un vidussmadzenes. Nākamajā prezentācijā mēs sekosim šai definīcijai, kas ir kļuvusi plaši izplatīta praktiskajā neiroloģijā.

Smadzeņu stumbrs ir 8-9 cm garš un 3-4 cm plats.Tā masa ir maza, bet tas funkcionālā vērtība Tas ir ārkārtīgi svarīgs un daudzveidīgs, jo organisma dzīvotspēja ir atkarīga no tajā esošajām struktūrām.

Ja smadzeņu stumbrs ir novietots horizontālā stāvoklī, tad tā sagitālajā daļā ir 3 “stāvi”: pamatne, tegmentum, jumts.

Bāze (pamats)blakus pakauša kaula clivus. Tas sastāv no lejupejošiem (eferentiem) ceļiem (kortikospināla, kortikonukleāra, kortikopontīna), un tiltā ir arī pontocerebellāri savienojumi, kas ieņem šķērsvirzienu.

Riepa (tegmentum)Stumbra daļu, kas atrodas starp tā pamatni un cerebrospinālā šķidruma (CSF) tvertnēm, ir pieņemts saukt par ceturto kambari, smadzeņu ūdensvadu. Tas sastāv no galvaskausa nervu motorajiem un sensorajiem kodoliem, sarkanajiem kodoliem, melnās vielas, augšupejošajiem (aferentajiem) ceļiem, ieskaitot spinotalāmu traktus, mediālo un sānu lemniskus un dažus eferentus ekstrapiramidālos ceļus, kā arī retikulāro veidojumu. (RF) no stumbra un to savienojumiem.

Jumts Smadzeņu stumbru parasti var atpazīt kā struktūras, kas atrodas virs CSF tvertnēm, kas iet caur smadzeņu stumbru. Šajā gadījumā, lai gan tas nav pieņemts, tas varētu ietvert smadzenītes (ontoģenēzes procesā tās veidojas no tā paša smadzeņu urīnpūšļa kā tilts; tam ir veltīta 7. nodaļa), smadzeņu aizmugurējo un priekšējo velumu. Vidussmadzeņu jumts ir četrstūrveida plāksne.

Smadzeņu stumbrs ir muguras smadzeņu augšējās daļas turpinājums, saglabājot segmentālās struktūras elementus. Iegarenās smadzenes līmenī kodols

(apakšējā) trīskāršā nerva mugurkaula traktā (V galvaskausa nerva lejupejošās saknes kodols) var uzskatīt par muguras smadzeņu aizmugurējā raga turpinājumu, un hipoglosālā (XII galvaskausa) nerva kodols ir. tā priekšējā raga turpinājums.

Tāpat kā muguras smadzenēs, arī smadzeņu stumbra pelēkā viela atrodas dziļumā. Tas sastāv no retikulārā veidojuma (RF) un citiem šūnu struktūras, tajā ietilpst arī galvaskausa nervu kodoli. Starp šiem kodoliem izšķir motoros, sensoros un autonomos. Tradicionāli tos var uzskatīt par attiecīgi muguras smadzeņu priekšējo, aizmugurējo un sānu ragu analogiem. Gan stumbra motorajos kodolos, gan muguras smadzeņu priekšējos ragos atrodas motoriskie perifērie neironi, sensorajos kodolos ir dažāda veida jutīguma ceļu otrie neironi, bet stumbra veģetatīvos kodolos, kā muguras smadzeņu sānu ragos ir veģetatīvās šūnas.

Galvaskausa nerva stumbrs (9.1. att.) var uzskatīt par mugurkaula analogiem smadzeņu nervi, jo īpaši tāpēc, ka daži galvaskausa nervi, piemēram, mugurkaula nervi, ir sajaukti sastāvā (III, V, VII, IX, X). Tomēr daži galvaskausa nervi ir tikai motori (XII, XI, VI, IV) vai sensori (VIII). Jaukto galvaskausa nervu un VIII galvaskausa nerva jutīgajās daļās atrodas ārpus stumbra esošie mezgli (gangliji), kas ir mugurkaula mezglu analogi, un tāpat kā tie satur arī pirmo sensoro neironu (pseido-unipolāru šūnu) ķermeņus. kuru dendrīti nonāk perifērijā, bet aksoni - uz centru, smadzeņu stumbra vielā, kur tie beidzas pie smadzeņu stumbra sensoro kodolu šūnām.

Stumbra motoriskie galvaskausa nervi un jaukto galvaskausa nervu motorās daļas sastāv no motoro neironu aksoniem, kuru ķermeņi veido motoros kodolus, kas atrodas dažādos smadzeņu stumbra līmeņos. Galvaskausa nervu motoro kodolu šūnas saņem impulsus no smadzeņu garozas motorās zonas galvenokārt pa centrālo motoro neironu aksoniem, kas veido kortikonukleāros ceļus. Šie ceļi, tuvojoties attiecīgajiem motora kodoliem, veic daļēju krustojumu, un tāpēc katrs galvaskausa nerva motoriskais kodols saņem impulsus no abu smadzeņu pusložu garozas. Vienīgie izņēmumi no šī noteikuma ir tie kortikonukleārie savienojumi, kas ir vērsti uz sejas nerva kodola apakšējo daļu un uz hipoglosālā nerva kodolu; tie veic gandrīz pilnīgu krustojumu un tādējādi pārraida nervu impulsus uz norādītajām kodolstruktūrām tikai no pretējās smadzeņu puslodes garozas.

Retikulārais veidojums atrodas arī bagāžnieka riepā (formatio reticularis), kas attiecas uz tā sauktajiem nespecifiskajiem nervu sistēmas veidojumiem.

9.2. SMADZEŅA KLUMSA RETIKULARA VEIDOJUMI

Pirmos aprakstus par smadzeņu stumbra retikulāro veidojumu (RF) veica vācu morfologi: 1861. gadā K. Reiherts (Reiherts K., 1811-1883) un 1863. gadā O. Deiters (Deiters O., 1834-1863) ; Iekšzemes pētnieku vidū V.M. sniedza lielu ieguldījumu tās pētījumā. Bekhterevs. RF ir nervu šūnu un to procesu kopums, kas atrodas visu stumbra līmeņu tegmentā starp galvaskausa nervu kodoliem, olīvām, kas iet caur aferentiem un eferentiem ceļiem. Līdz retikulārajam veidojumam dažreiz no-

Rīsi. 9.1.Smadzeņu pamatne un galvaskausa nervu saknes. 1 - hipofīze; 2 - ožas nervs; 3 - redzes nervs; 4 - okulomotoriskais nervs; 5 - trochlear nervs; 6 - abducens nervs; 7 - trīskāršā nerva motora sakne; 8 - trīskāršā nerva jutīgā sakne; 9 - sejas nervs; 10 - starpposma nervs; 11 - vestibulokohleārais nervs; 12 - glossopharyngeal nervs; 13 - vagusa nervs; 14 - palīgnervs; 15 - hipoglosālais nervs, 16 - palīgnerva mugurkaula saknes; 17 - iegarenās smadzenes; 18 - smadzenītes; 19 - trīszaru nervs; 20 - smadzeņu kāts; 21 - optiskais trakts.

Ir arī dažas diencefalona mediālās struktūras, tostarp talāma mediālie kodoli.

RF šūnas ir dažādas pēc formas un izmēra, aksonu garuma, atrodas galvenokārt difūzi, vietām veido klasteri - kodolus, kas nodrošina impulsu integrāciju, kas nāk no blakus esošajiem galvaskausa kodoliem vai iekļūst šeit pa kolateraliem no aferentiem un eferentiem ceļiem. iet cauri stumbram. No smadzeņu stumbra retikulārā veidojuma savienojumiem par svarīgākajiem var uzskatīt kortikoretikulāros, mugurkaula-retikulāros traktus, savienojumus starp smadzeņu stumbra RF ar diencefalona un striopallidālās sistēmas veidojumiem un smadzenītes-retikulāros traktātus. RF šūnu procesi veido aferentus un eferentus savienojumus starp galvaskausa nervu kodoliem, kas atrodas stumbra tegmentumā, un projekcijas ceļiem, kas ir daļa no stumbra tegmentuma. Caur nodrošinājumiem no aferentajiem ceļiem, kas iet caur smadzeņu stumbru, Krievijas Federācija saņem impulsus, kas to “uzlādē” un vienlaikus veic akumulatora un enerģijas ģeneratora funkcijas. Jāatzīmē, ka Krievijas Federācija ir ļoti jutīga pret humorāliem faktoriem, tostarp hormoniem, zāles, kuras molekulas to sasniedz hematogēni.

Pamatojoties uz G. Maguna un D. Moruzzi (Mougoun N., Morruzzi D.) pētījumu rezultātiem, kas publicēti 1949. gadā, ir vispārpieņemts, ka cilvēkiem RF smadzeņu stumbra augšējām daļām ir savienojumi ar smadzeņu garozu un tās regulē. apziņas, uzmanības, motoriskās un garīgās aktivitātes līmenis. Šī Krievijas Federācijas daļa tika nosaukta: augšupejoša nespecifiska aktivizēšanas sistēma(9.2. att.).

Rīsi. 9.2.Smadzeņu stumbra retikulāra veidošanās, tās aktivējošās struktūras un augšupejošie ceļi uz smadzeņu garozu (diagramma).

1 - smadzeņu stumbra un tā aktivējošo struktūru retikulāra veidošanās; 2 - hipotalāms; 3 - talāms; 4 - smadzeņu garoza; 5 - smadzenītes; 6 - aferentie ceļi un to nodrošinājumi; 7 - iegarenās smadzenes; 8 - smadzeņu tilts; 9 - vidussmadzenes.

Augšupejošā aktivējošā sistēma ietver retikulārā veidojuma kodolus, kas atrodas galvenokārt vidussmadzeņu līmenī, kam tuvojas kolaterales no augšupejošām sensorajām sistēmām. Nervu impulsi, kas rodas šajos kodolos pa polisinaptiskiem ceļiem, kas iet caur talāma intralaminārajiem kodoliem, subtalāmu kodoliem uz smadzeņu garozu, aktivizē to. Nespecifiskās aktivizējošās retikulārās sistēmas augšupejošajai ietekmei ir liela nozīme smadzeņu garozas tonusa regulēšanā, kā arī miega un nomoda procesu regulēšanā.

Retikulārā veidojuma aktivējošo struktūru bojājumu gadījumos, kā arī, ja tiek traucēti tā savienojumi ar smadzeņu garozu, samazinās apziņas, garīgās aktivitātes, īpaši kognitīvo funkciju, un motoriskās aktivitātes līmenis. Iespējamas stupora, vispārējās un runas hipokinēzijas, akinētiskā mutisma, stupora, komas un veģetatīvā stāvokļa izpausmes.

Krievijas Federācijā ir atsevišķas teritorijas, kuras evolūcijas procesā ir saņēmušas specializācijas elementus - vazomotorais centrs (tā depresora un spiediena zonas), elpošanas centrs (izelpas un ieelpas) un vemšanas centrs. Krievijas Federācijā ir struktūras, kas ietekmē somatopsihovegetatīvo integrāciju. RF nodrošina vitālo refleksu funkciju uzturēšanu - elpošanu un sirds un asinsvadu darbību, piedalās tādu sarežģītu motorisko darbību veidošanā kā klepus, šķaudīšana, košļāšana, vemšana, runas motora aparāta kombinētais darbs un vispārējā motoriskā aktivitāte.

Krievijas Federācijas augšupejošā un lejupejošā ietekme dažādos nervu sistēmas līmeņos, ko tā “noregulē”, lai veiktu vienu vai otru specifisku funkciju, ir dažāda. Nodrošinot noteikta smadzeņu garozas tonusa uzturēšanu, retikulārais veidojums pats piedzīvo garozas kontrolējošu ietekmi, kas tādējādi iegūst iespēju regulēt savas uzbudināmības aktivitāti, kā arī ietekmēt smadzeņu garozas iedarbības raksturu. retikulāra veidošanās uz citām smadzeņu struktūrām.

RF lejupejošā ietekme uz muguras smadzenēm galvenokārt ietekmē muskuļu tonusa stāvokli un var būt aktivizējošs vai pazeminošs muskuļu tonuss, kas ir svarīgi motorisko darbību veidošanai. Parasti RF augošās un dilstošās ietekmes aktivizēšana vai kavēšana tiek veikta paralēli. Tādējādi miega laikā, kam raksturīga augšupejošas aktivizējošas ietekmes kavēšana, notiek arī lejupejošu nespecifisku projekciju kavēšana, kas īpaši izpaužas kā muskuļu tonusa samazināšanās. Ietekmju paralēlisms, kas izplatās no retikulārā veidojuma pa augšupejošu un lejupejošu sistēmu, ir novērojams arī dažādu endogēnu un eksogēnu cēloņu izraisītos komatozes stāvokļos, kuru izcelsmē galvenā loma ir nespecifisku smadzeņu struktūru disfunkcijai.

Tomēr jāņem vērā, kad patoloģiski apstākļi Sarežģītākas var būt arī attiecības starp augšupejošās un lejupejošās ietekmes funkcijām. Tādējādi ar epilepsijas paroksizmiem, ar hormetonisko Davidenkova sindromu, kas parasti rodas smagu smadzeņu stumbra bojājumu rezultātā, smadzeņu garozas funkciju kavēšana tiek apvienota ar muskuļu tonusa palielināšanos.

Tas viss norāda uz attiecību sarežģītību starp dažādu retikulārā veidojuma struktūru funkcijām, kas var izraisīt gan sinhronas augšupejošas, gan lejupejošas ietekmes, gan to pārkāpumus pretējā virzienā. Tajā pašā laikā Krievijas Federācija ir tikai daļa no globālas integrācijas sistēmas, tostarp limbiskās un kortikālās struktūras limbikoretikulārs komplekss, ar kuru mijiedarbībā tiek veikta dzīves aktivitātes organizācija un mērķtiecīga uzvedība.

RF var piedalīties patoģenētisko procesu veidošanā, kas ir pamatā dažiem klīniskiem sindromiem, kas rodas, primārajam patoloģiskajam fokusam lokalizējoties ne tikai smadzeņu stumbrā, bet arī smadzeņu daļās, kas atrodas virs vai zem tā, kas ir saprotams no mūsdienu priekšstatu skatījums uz vertikāli konstruētām funkcionālām sistēmām, kas darbojas pēc atgriezeniskās saites principa. Krievijas savienojumi ir sarežģīti vertikālā organizācija. Tas ir balstīts uz neironu lokiem starp kortikālajām, subkortikālajām, smadzeņu stumbra un mugurkaula struktūrām. Šie mehānismi piedalās garīgo funkciju un motorisko darbību nodrošināšanā, kā arī ļoti lielā mērā ietekmē veģetatīvās nervu sistēmas funkciju stāvokli.

Ir skaidrs, ka ar Krievijas Federācijas disfunkciju saistīto patoloģisko izpausmju pazīmes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa rakstura, izplatības un smaguma pakāpes un no tā, kuras Krievijas Federācijas daļas tajā ir iesaistītas. Limbiskā-retikulārā kompleksa un jo īpaši RF disfunkciju var izraisīt daudzas kaitīgas toksiskas, infekciozas ietekmes, deģeneratīvi procesi smadzeņu struktūrās, smadzeņu asinsapgādes traucējumi, intrakraniāls audzējs vai smadzeņu traumas.

9.3. MEDULLA

Medulla (iegarenās smadzenes)- tiešs muguras smadzeņu turpinājums. Parastā robeža starp tām atrodas foramen magnum līmenī; tas iet cauri pirmajām mugurkaula saknēm jeb dekusācijas zonai piramīdas ceļi. Iegarenās smadzenes ir 2,5-3 cm garas un veidotas kā apgāzts nošķelts konuss; dažreiz sauc par sīpolu (bulbuss). Iegarenās smadzenes apakšējā daļa atrodas foramen magnum malas līmenī, bet augšējā, platākā daļa robežojas ar tiltu. Parastā robeža starp tām iet pakauša kaula slīpuma vidus līmenī.

Uz garenās smadzenes ventrālās virsmas sagitālajā plaknē ir dziļa gareniska priekšējā vidus plaisa (fissura mediana anterior), kas ir tāda paša nosaukuma muguras smadzeņu plaisas turpinājums. Tā sānos ir paaugstinājumi - piramīdas, kas sastāv no kortikospinālajiem traktiem, ieskaitot centrālo motoro neironu aksonus. Aiz un sāniski piramīdām abās iegarenās smadzenes pusēs atrodas zemākā olīveļļa (oliva inferior). No anterolaterālās rievas, kas atrodas starp piramīdu un olīvu (sulcus lateralis anterior) parādās hipoglosālā (XII) nerva saknes. Aiz olīvām atrodas aizmugurējā sānu vaga (sulcus lateralis posterior), caur kuriem no iegarenās smadzenes iziet aksesuāru, vagusa un glossopharyngeal (XI, X un IX) nervu saknes.

Iegarenās smadzenes muguras virsmas apakšējā daļā, starp aizmugurējo vidējo vagu un aizmugurējo sānu rievu, ir divas garenvirziena izciļņi, kas sastāv no maigu un ķīļveida saišķu šķiedrām, kas šeit nonāca pa aizmugures auklām. muguras smadzenes. Sakarā ar muguras smadzeņu centrālā kanāla izvietošanu smadzeņu ceturtajā kambarī, izciļņi, kas veidojas no maigajiem un ķīļveida fascikuliem, novirzās uz sāniem un beidzas ar sabiezējumu (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus), kas atbilst tāda paša nosaukuma (maigu un ķīļveida) kodolu atrašanās vietai, kas sastāv no proprioceptīvās jutības ceļu otrajiem neironiem.

Lielāko daļu iegarenās smadzenes muguras virsmas veido ceturtā smadzeņu kambara dibena apakšējais trīsstūris - rombveida iedobums, kuru no apakšas ierobežo apakšējie, bet augšā - augšējie smadzenīšu kāti. Ja rombveida dobuma leņķi ir ABCD, kā ierosināja L.V. Blumenau (1906), savieno AC un BD ar taisnēm, atzīmējot to krustpunktu E, un pēc tam uzzīmē leņķa ABD bisektrisi un atzīmē tās taisnes AE un AD krustpunktus ar burtiem H un F un no plkst. punkts H nomet taisnu līniju, kas ir paralēla līnijai AD, kas krusto līniju AB punktā G, tad varat pievērst uzmanību rombveida bedrītē izveidotajiem trijstūriem un četrstūrim, kas ļauj iedomāties, kā galvaskausa nervu kodoli atrodas uz to projicējas smadzeņu stumbra astes daļa (9.3. att.).

Var atzīmēt, ka trīsstūri HBE aizņem pacēlums, kas atrodas virs hipoglosālā (XII galvaskausa) nerva kodola, un tas ir apzīmēts kā hipoglosālā nerva kodola trīsstūris. (trigonum nervi hypoglossi). Trīsstūrī GHB ir ieplaka (fovea inferior vai fovea vagi). Zem tā atrodas vagusa nerva aizmugurējais parasimpātiskais kodols. Tāpēc GHB trīsstūri sauc arī par vagusa nerva trīsstūri. (trigonum nervi vagi). Rombveida dobuma ārējo daļu tajā ierakstītā četrstūra AFHG apgabalā aizņem pacēlums, kas atrodas virs dzirdes (VIII galvaskausa) nerva kodoliem, un tāpēc to sauc par dzirdes lauku. (apgabala akustika), un tā paaugstinātais centrs ir apzīmēts kā dzirdes tuberkuloze (tuberculum acutici).

Iegarenās smadzenes baltā viela sastāv no vadošiem ceļiem, no kuriem daži iet caur to tranzītā, daži ir pārtraukti iegarenās smadzenes kodolos un Krievijas Federācijā iekļauti tās sastāvā vai sākas no šīm struktūrām. Kortikospinālie (piramidālie) trakti iziet cauri iegarenās smadzenes pamatnei, piedalās tajā esošo piramīdu veidošanā, un pēc tam veic nepilnīgu krustojumu. Kortikospinālā trakta šķiedras, kas ir pakļautas dekusācijai, nekavējoties kļūst par daļu no muguras smadzeņu sānu funikulijām; šī ceļa šķiedras, kas nepiedalās dekusācijas veidošanā, ir iekļautas muguras smadzeņu priekšējā daļā. Gan kortikospinālā trakta šķiedras, kas pārgājušas uz pretējo pusi, gan tās, kas palikušas savā pusē, kā arī citi eferentie savienojumi, kas nolaižas no dažādām smadzeņu struktūrām

Rīsi. 9.3.Dimanta formas bedres ģeometriskā diagramma (pēc L.V. Blumenau domām). Paskaidrojumi tekstā.

Rīsi. 9.4.Galvaskausa nerva kodolu atrašanās vieta smadzeņu stumbrā (a, b). Motora kodoli - sarkani; jutīgs - zaļš.

smadzenes nonāk muguras smadzenēs, tiek nosūtīti uz perifērajiem motorajiem neironiem, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos.

Iegarenās smadzenes struktūra dažādos līmeņos nav identiska (9.4. att.). Šajā sakarā, lai pilnīgāk un sistemātiskāk iepazītos ar iegarenās smadzenes uzbūvi, apskatīsim šķērsgriezumu uzbūvi, kas veidoti caur tās astes, vidus un mutes sekcijām (9.5. att.). Nākamajā prezentācijā tam pašam mērķim tiks aprakstītas tilta un vidussmadzeņu šķērseniskās daļas.

Iegarenās smadzenes apakšējā daļa. Pētot iegarenās smadzenes astes daļas šķērsgriezumu (9.6. att.), jāatzīmē, ka tās uzbūvei šeit ir būtiskas līdzības ar muguras smadzenēm. Joprojām ir muguras smadzeņu ragu paliekas, jo īpaši to priekšējie ragi, kurus no centrālās pelēkās vielas galvenās masas, šķiet, nogriež piramīdveida šķiedras, kas ir pakļautas dekusācijai un tiek novirzītas uz muguras smadzeņu sānu smadzenēm. vads. Pirmās priekšējās mugurkaula saknes parādās no priekšējo ragu ārējās daļas, un aksoni parādās no priekšējo ragu pamatnes šūnām, veidojot XI galvaskausa nerva smadzeņu sakni. Pelēkās vielas centrālo daļu šajā līmenī aizņem smadzeņu stumbra retikulārā veidojuma apakšējā daļa.

Šķēles sānu daļas galvenokārt aizņem augšupejošus un lejupejošus ceļus (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tracti spinocerebellaris dorsalis et ventralis utt.), ieņemot stāvokli šajā līmenī, kas ir tuvu tam, kas viņiem raksturīgs muguras smadzenēs.

Rīsi. 9.5.Smadzeņu stumbra šķēlumu līmeņi.

I - iegarenās smadzenes sadaļa pie tās robežas ar muguras smadzenēm; II - iegarenās smadzenes sadaļa tās vidusdaļas līmenī; III - iegarenās smadzenes sadaļa augšējās daļas līmenī; IV - posms pie iegarenās smadzenes un tilta robežas; V - griezums tilta vidējās trešdaļas līmenī; VI - nogriezts tilta vidējās trešdaļas līmenī; VII - sekcija četrstūra kaula priekšējo bumbuļu līmenī.

Rīsi. 9.6.Iegarenās smadzenes daļa pie tās robežas ar muguras smadzenēm. 1 - smalka maizīte; 2 - ķīļveida saišķis; 3 - piedāvājuma saišķa kodols; 4 - ķīļveida fasciculus kodols; 5 - V nerva lejupejošās saknes kodols; 6 - aizmugurējais rags; 7 - XI nerva kodols; 8 - priekšējais rags; 9 - aizmugurējais spinocerebellar trakts; 10 - kortikospinālo (piramīdas) traktu krustojums.

Gar muguras ragu ārējām daļām apskatāmajā iegarenās smadzenes daļā trīskāršā nerva mugurkaula trakts (V galvaskausa nerva lejupejošā sakne) iet uz leju no tilta, ko ieskauj šūnas, kas veido tā kodolu. Sekcijas augšējo daļu aizņem ķīļveidīgi un smalki saišķi, kas šeit nāk pa muguras smadzeņu aizmugurējiem vadiem, kā arī kodolu apakšējās daļas, kurās šie kūļi beidzas.

vidusdaļa iegarenās smadzenes (9.7. att.). Šķēles pamatni aizņem spēcīgas piramīdas (piramīdas). Iegarenās smadzenes tegmentā šajā līmenī atrodas XI kodoli, bet nedaudz augstāk - XII galvaskausa nervu kodoli. Šķēles aizmugurējā daļā atrodas lieli maigo un ķīļveida fascikulu kodoli, kuros beidzas pirmie dziļo jutīguma ceļu neironi. Šajos kodolos esošo šūnu aksoni iet uz priekšu un mediāli, vienlaikus noliecoties muguras smadzeņu centrālā kanāla sākuma segmenta un apkārtējās pelēkās vielas priekšā. Šie aksoni (fibre arcuatae internae), kas nāk no vienas un otras puses, iet cauri sagitālajai plaknei, pilnībā krustojas viens ar otru, tādējādi veidojot augšējo jeb jutīgo hiasmu, ko sauc arī par cilpas hiasmu. (decussatio limniscorum). Pēc krustojuma to veidojošās šķiedras ieņem augšupejošu virzienu un veido mediālās cilpas (lemnisci medialis), kas atrodas aiz piramīdām viduslīnijas malās.

Rīsi. 9.7.Iegarenās smadzenes griezums tās vidusdaļas līmenī.

1 un 2 - maigo un ķīļveida saišķu kodoli; 3 - trīskāršā (V) nerva mugurkaula saknes kodols; 4 - bulbotalāmu traktu krustojums; 5 - papildu (IX) nerva kodols; b - spinocerebellar trakti; 7 - hipoglosālā (XII) nerva kodols, 8 - spinotalāma trakts; 9 - piramīdas ceļš; 10 - aizmugurējā gareniskā fascikula.

Atlikušie ceļi ieņem pozīciju, kas ir aptuveni līdzīga to pozīcijai iepriekšējā griezumā.

Medulla iegarenās daļas augšdaļa (9.8. att.). Šeit muguras smadzeņu centrālais kanāls tiek ievietots ceturtajā kambarī, un šķēle iet caur rombveida fossa apakšējo trīsstūri, kas veido tā grīdu. Veidojumi, kas iegarenās smadzenes lejas daļā atradās virs centrālā kanāla, tagad ir pārvietoti viens no otra un aizņem sekcijas posterolaterālos posmus. Tegmentuma sānu daļā ir redzama atdalīta zemāka olīvu daļa, kuras viela, nogriežot, atgādina salocītu maisiņu.

Ceturtā kambara grīda ir izklāta ar ependimālām šūnām. Zem ependimālā slāņa atrodas centrālā pelēkā viela, kurā XII galvaskausa nerva kodoli atrodas netālu no viduslīnijas abās pusēs. Ārpus katra no tiem atrodas vagusa nerva aizmugurējais kodols (nucleus dorsalis nervi vagi), un vēl sāniski ir redzams šķērsvirzienā sadalīts šķiedru kūlis, kas pazīstams kā vientuļš kūlis, ko ieskauj šūnas. Apkārtējās šūnas veido tractus solitarius kodolu (nucleus tractus solitarii). Netālu no tā atrodas sīkšūnu veģetatīvā siekalu kodols

Rīsi. 9.8.Stumbra griezums iegarenās smadzenes augšējās daļas līmenī. 1 - mediālā gareniskā fascīla; 2 - XII nerva kodols; 3 - rombveida fossa, 4 - vestibulārā nerva kodoli; 5 - X nerva aizmugurējais kodols; 6 - X nerva vispārējās jutības kodols; 7 - viena saišķa kodols (garšas kodols); 8 - aizmugurējais spinocerebellar trakts; 9 - savstarpējais kodols; 10 - V nerva lejupejošās saknes kodols; 11 - priekšējais spinocerebellar trakts; 12 - apakšējā olīvu; 13 - kortikospinālais (piramīdveida) trakts; 14 - mediālā cilpa.

(nucleus salivatorius). Solitārā trakta kodola un siekalu kodola apakšējā daļa pieder pie glossopharyngeal, bet augšējā daļa - starp nerviem.

Retikulārā veidojuma dziļumos tegmentuma centrā atrodas liels šūnas kodols, kas ir kā orāls XI galvaskausa nerva kodola turpinājums. Tas ir motora kodols, kura apakšējā daļa pieder IX, bet augšējā daļa - X galvaskausa nerviem. Šajā sakarā kodolu sauc par savstarpēju vai dubulto kodolu (nucl. ambiguus),šī kodola apakšējās daļas šūnu aksoni veido arī palīgnerva galvaskausa daļu.

Maigo un ķīļveida fasciku kodoli šajā sadaļā ir sadalīti to augšējā pola līmenī, to izmēri šeit ir mazi. Sfenoidālā trakta kodols ir slāņots ar ārējām lokveida šķiedrām, kas ir Flexig aizmugurējā spinocerebellar fasciculus turpinājums un piedalās apakšējā smadzenīšu kāta veidošanā. Tās veidošanā piedalās arī olīvu smadzenēs esošās šķiedras, kas nāk no olīvām, Lielākā daļa kas vispirms pāriet uz pretējo pusi.

Starp olīvām ir mediālas cilpas. Aiz tiem atrodas mediālie gareniskie fasciculi un tegnospinālie trakti, kas stiepjas no vidus smadzeņu jumta kodoliem līdz muguras smadzenēm. Citi garie ceļi iet cauri šķēles sānu daļām un netiek pārtraukti iegarenajā smadzenē. Retikulārā veidojuma izmēri salīdzinājumā ar iepriekšējiem līmeņiem

Izcirtumu skaits turpina pieaugt. Retikulāro veidojumu sadrumstalo nervu šķiedras, kas to šķērso dažādos virzienos.

Iegarenās smadzenes augstākajās daļās, pie robežas ar tiltu, ceturtā kambara platums sasniedz maksimumu. Sakarā ar to, ka zemāko smadzenīšu kātiņu biezums, kas atrodas rombveida iedobes sānos, šeit jau ir liels, iegarenās smadzenes sekcijas izmēri šajā līmenī ir vislielākie. Papildus jau minētajiem iegarenās smadzenes veidojumiem lielu vietu aizņem tilta galvaskausa kodolu apakšējie posmi, kuru apraksts tiks sniegts, aplūkojot šo smadzeņu stumbra posmu.

9.4. MEDULĒNAS GALVAS NERVI 9.4.1. Papildu nervs (XI) (n. accessorius)

Papildu nervam ir galvaskausa un mugurkaula daļas, un tāpēc mēs varam teikt, ka tas ieņem sava veida pārejas stāvokli starp mugurkaula un galvaskausa nerviem. To varētu saukt par spinokraniālu. Tāpēc ar to sākam galvaskausa nervu aprakstu (9.9. att.).

Papildu nervs ir motors nervs. Viņa galveno garo motorisko kodolu veido muguras smadzeņu C II-C V segmentu priekšējo ragu pamatnes šūnas. XI galvaskausa nerva mugurkaula kodola šūnu aksoni iziet no norādītajiem muguras smadzeņu segmentiem starp mugurkaula priekšējām un aizmugurējām saknēm un tās sānu virsmā, pakāpeniski savienojoties, veidojot Papildu nerva mugurkaula sakne, kuras pieņem atkārtoti

Rīsi. 9.9.Papildu (XI) nervs un tā savienojumi.

1 - palīgnerva mugurkaula saknes; 2 - palīgnerva galvaskausa saknes; 3 - palīgnerva stumbrs; 4 - jūga atvere; 5 - papildu nerva iekšējā daļa; b - vagusa nerva apakšējais mezgls; 7 - papildu nerva ārējā atzars; 8 - sternocleidomastoid muskulis; 9 - trapeces muskulis. Motora nervu struktūras ir norādītas sarkanā krāsā; zils - jutīgs veģetatīvs, zaļš - parasimpātisks, violets - aferents veģetatīvs.

pastaigas virziens un iekļūst aizmugurējā galvaskausa dobumā caur aksonu foramen magnum. Aizmugurējā galvaskausa dobumā smadzeņu (galvaskausa) sakne, kas sastāv no neironiem, kas atrodas dubultā (savstarpējā) kodola apakšējā daļā, pievienojas mugurkaula saknei. blakus vagusa nerva (X galvaskausa nerva) neironiem. XI galvaskausa nerva smadzeņu sakni var uzskatīt par daļu no X galvaskausa nerva motorās daļas, jo tai faktiski ir kopīgs motora kodols un ar to kopīgas funkcijas.

Veidojas pēc smadzeņu un mugurkaula sakņu saplūšanas, XI galvaskausa nervs parādās no iegarenās smadzenes posterolaterālās rievas zem X galvaskausa nerva saknes. Pēc tam izveidotā XI galvaskausa nerva stumbrs iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri (foramen jugularis). Pēc tam XI galvaskausa nerva stumbra galvaskausa daļas šķiedras pievienojas X galvaskausa nervam, un atlikušie mugurkaula daļa, sauca ārējais zars palīgnervs nolaižas līdz kaklam un inervē sternocleidomastoideus muskuli (m. sternocleidomastoideus) un trapecveida muskuļa augšējo daļu (m. trapezium).

Mugurkaula kodola vai XI galvaskausa nerva stumbra un tā zaru bojājumi jebkurā līmenī izraisa šo muskuļu perifērās paralīzes vai parēzes attīstību. Laika gaitā notiek to atrofija, kas noved pie asimetrijas, kas atklājas ārējās pārbaudes laikā, kamēr plecs skartajā pusē ir nolaists, lāpstiņas apakšējais leņķis stiepjas prom no mugurkaula. Šķiet, ka lāpstiņa ir pārvietota uz āru un uz augšu ("spārnveida" lāpstiņa). “Plecu paraustīšana” un spēja pacelt roku virs horizontālā līmeņa ir sarežģīta. Sakarā ar pārmērīgu pleca “noliekšanos” skartajā pusē, roka šķiet garāka. Ja pacientam tiek lūgts izstiept rokas sev priekšā tā, lai plaukstas pieskaras viena otrai un pirksti ir izstiepti, tad skartajā pusē pirkstu gali izvirzīti uz priekšu.

Sternocleidomastoid muskuļa parēze vai paralīze noved pie tā, ka, pagriežot galvu uz skartās puses, šis muskulis ir slikti veidots. Tās stipruma samazināšanos var noteikt, pretoties pagriežot galvu virzienā, kas ir pretējs bojājumam un nedaudz uz augšu. Trapecveida muskuļa spēka samazināšanās ir skaidri pamanāma, ja pārbaudītājs novieto rokas uz pacienta pleciem un aktīvi pretojas to pacelšanai. Ar divpusējiem XI galvaskausa nerva vai tā mugurkaula kodola bojājumiem ir tendence galvai noslīdēt uz krūtīm. 11. galvaskausa nerva bojājumus parasti pavada dziļas, smeldzošas, grūti lokalizējamas sāpes rokā skartajā pusē, kas saistītas ar pārmērīgu izstiepšanos. locītavas kapsula un pleca locītavas saites trapecveida muskuļa paralīzes vai parēzes dēļ.

XI galvaskausa nerva darbības traucējumi var būt perifēro motoro neironu bojājuma sekas pacientiem ar ērču encefalītu, poliomielītu vai amiotrofisku laterālo sklerozi. Šī nerva bojājumi abās pusēs izraisa nokarenas galvas simptomu attīstību, ko var izraisīt arī neiromuskulāro sinapses disfunkcija myasthenia gravis gadījumā. Papildu nerva bojājumi ir iespējami ar kraniovertebrālām anomālijām, jo ​​īpaši ar Arnolda-Chiari sindromu, kā arī ar vienas un tās pašas vietas ievainojumiem un audzējiem. Ja palīgnerva mugurkaula kodola šūnas tiek kairinātas muskuļos, kurus tas inervē, iespējama fascikulāra raustīšanās un pamājošas kustības.

Perifērie neironi, kas veido XI galvaskausa nerva mugurkaula kodolu, saņem impulsus pa kortikospinālo un kortikonukleāro traktu, kā arī pa ekstrapiramidālo tektospinālo, vestibulospinālo traktu un gar mediālo garenisko fascikulusu abās pusēs, bet galvenokārt pretējās pusēs. . Šajā sakarā izmaiņas impulsā, kas nāk no centrālajiem neironiem uz XI galvaskausa nerva mugurkaula kodolu perifērajiem motorajiem neironiem, var izraisīt šī nerva inervēto šķērssvītroto muskuļu spastisku parēzi, kas ir izteiktāka pusē, kas ir pretēja patoloģiskajam. process. Tiek pieņemts, ka nervu impulsu izmaiņas, kas nonāk XI galvaskausa nerva mugurkaula kodola perifērajos neironos, var izraisīt spastiskā torticollis tipa hiperkinēzi. Pastāv viedoklis, ka šīs hiperkinēzes formas cēlonis var būt arī palīgnerva mugurkaula saknes kairinājums.

9.4.2. Hipoglosāls (XII) nervs (n. hypoglossus)

Hipoglosālais nervs ir motorisks nervs (9.10. att.). Tās kodols atrodas iegarenajās smadzenēs, savukārt augšējā daļa kodols atrodas zem rombveida iedobes dibena, un apakšējais nolaižas pa centrālo kanālu līdz piramīdas ceļu krustojuma sākuma līmenim. XII galvaskausa nerva kodols sastāv no lielām daudzpolārām šūnām un liela skaita šķiedru, kas atrodas starp tām, ar kurām tas ir sadalīts 3 vairāk vai mazāk atsevišķās šūnu grupās. XII galvaskausa nerva kodola šūnu aksoni tiek savākti saišķos, kas iekļūst garenajā smadzenē un iziet no tās priekšējās sānu vagas starp apakšējo olīvu un piramīdu. Pēc tam tie iziet no galvaskausa dobuma caur īpašu caurumu kaulā - hipoglosālā nerva kanālu. (canalis nervi hypoglossi), atrodas virs foramen magnum sānu malas, veidojot vienu stumbru.

Iznākot no galvaskausa dobuma, XII galvaskausa nervs iet starp jūga vēnu un iekšējo miega artēriju, veido hioidloku jeb cilpu (ansa cervicalis), kas iet šeit tiešā tuvumā mugurkaula nervu zariem, kas nāk no trim. muguras smadzeņu augšējie kakla segmenti un inervē muskuļus, kas piestiprināti pie hyoid kaula. Pēc tam hipoglosālais nervs pagriežas uz priekšu un sadalās lingvālos zaros (rr. linguales), inervējošs mēles muskuļi: sublingvāls-lingvāls (m. hipogloss), stiloglossus (m. styloglossus) un genioglossus (m. genioglossus), kā arī mēles gareniskie un šķērseniskie muskuļi (m. longitudinalis un m. transversus linguae).

Ja tiek bojāts XII galvaskausa nervs, rodas tās pašas mēles puses perifēra paralīze vai parēze. (9.11. att.), šajā gadījumā mēle mutes dobumā nobīdās uz veselīgo pusi, un, izvirzoties no mutes, tā novirzās uz patoloģisko procesu (mēle “norāda uz bojājumu”). Tas notiek sakarā ar to, ka m. genioglossus veselā puse spiež homolaterālo mēles pusi uz priekšu, savukārt paralizētā puse atpaliek un mēle pagriežas pret to. Mēles paralizētās puses muskuļi atrofē un laika gaitā kļūst plānāki, savukārt skartajā pusē mainās mēles reljefs - tas kļūst salocīts, “ģeogrāfisks”.

Rīsi. 9.10.Hipoglosāls (XII) nervs un tā savienojumi.

1 - hipoglosālā nerva kodols; 2 - sublingvāls kanāls; 3 - meningeāla zars; 4 - savienojošais zars ar augšējo kakla simpātisko mezglu; 5 - savienojošais zars ar vagusa (X) nerva apakšējo mezglu; b - augšējais kakla simpātiskais mezgls; 7 - vagusa nerva apakšējais mezgls; 8 - savienojošie zari ar pirmajiem diviem mugurkaula mezgliem; 9 - iekšējā miega artērija; 10 - iekšējā jūga vēna; 11 - styloglossus muskulis; 12 - mēles vertikālais muskulis; 13 - mēles augšējais gareniskais muskulis; 14 - mēles šķērsvirziena muskulis; 15 - mēles apakšējais gareniskais muskulis; 16 - genioglossus muskulis; 17 - geniohyoid muskuļu; 18 - hypoglossus muskulis; 19 - vairogdziedzera muskulis; 20 - sternohyoid muskuļu; 21 - sternothyroid muskulis; 22 - omohyoid muskuļa augšējais vēders; 23 - omohyoid muskuļa vēdera lejasdaļa; 24 - kakla cilpa; 25 - kakla cilpas apakšējā sakne; 26 - kakla cilpas augšējā sakne. Zari, kas stiepjas no iegarenās smadzenes, ir norādīti sarkanā krāsā, bet no kakla muguras smadzenēm - purpursarkanā krāsā.

Rīsi. 9.11.Kreisā hipoglosālā nerva perifērais bojājums.

Vienpusēja mēles paralīze gandrīz neietekmē košļājamo, rīšanas un runas darbību. Tajā pašā laikā ir iespējamas balsenes fiksējošo muskuļu parēzes pazīmes. Šādos gadījumos norijot, ir jūtama balsenes nobīde uz sāniem.

XII galvaskausa nerva kodolu vai stumbru divpusēju bojājumu gadījumā var rasties pilnīga mēles muskuļu paralīze (glossoplegija). tad izrādās, ka tas ir strauji novājējis un nekustīgs guļ uz mutes diafragmas. Runas traucējumi rodas anartrijas formā. Ar divpusēju mēles muskuļu parēzi artikulācija tiek traucēta atbilstoši dizartrijas veidam. Sarunas laikā šķiet, ka pacienta mute ir pilna. Īpaši būtiski tiek traucēta līdzskaņu skaņu izruna. Glossoplegija izraisa arī ēšanas grūtības, jo pacientam ir grūti iegrūst ēdiena bolusu rīklē.

Ja perifēra parēze vai mēles paralīze ir pakāpeniskas progresējošas sekas XII galvaskausa nerva kodola bojājumi, tas ir tipiski izskats valodā patoloģiskā procesa pusē fibrilāra un fascikulāra raustīšanās. XII galvaskausa nerva kodolu bojājumus parasti pavada mutes apļveida muskuļa (m. orbicularis oris) perifēra (ļenka) parēze, kurā lūpas kļūst plānākas, uz tām parādās grumbas, kas saplūst ar mutes plaisu (“maka-stīgu mute”), pacientam ir grūti nosvilpt vai nopūst sveci. Šī parādība ir izskaidrojama ar to, ka XII galvaskausa nerva kodolā atrodas perifēro motoro neironu ķermeņi, kuru aksoni kā daļa no VII (sejas) galvaskausa nerva pāriet uz orbicularis oris muskuļu.

Ja tiek ietekmēta smadzeņu garozas motorās zonas apakšējā daļa vai kortikonukleārie ceļi,

pārnēsājot impulsus no garozas, jo īpaši uz XII galvaskausa nerva kodolu, tad (jo kortikonukleārās šķiedras, kas tuvojas šim kodolam, veic gandrīz pilnīgu krustojumu) patoloģiskajam procesam pretējā pusē rodas mēles muskuļu centrālā parēze (9.12. att.). Mēle, izvirzoties no mutes, šķiet pagriezta virzienā, kas ir pretējs patoloģiskajam fokusam

Rīsi. 9.12.Centrālā tipa kreisā hipoglosālā nerva bojājums.

smadzenēs nav mēles atrofijas un tajā nav fibrilāru raustīšanās. Mēles centrālā parēze parasti tiek kombinēta ar sejas nerva centrālo parēzi un centrālās hemiparēzes izpausmēm tajā pašā pusē.

Mēles muskuļu spēka samazināšanos, kas rodas to parēzes laikā, var pārbaudīt, ja izmeklētājs lūdz pacientam nospiest mēles galu uz vaiga iekšējo virsmu, kamēr viņš pats pretojas šai kustībai, nospiežot uz ārējo virsmu. no pacienta vaiga.

XII galvaskausa nerva kodolu un stumbru divpusēju bojājumu pazīmes parasti tiek kombinētas ar citu bulbārās grupas galvaskausa nervu disfunkcijas izpausmēm, un tad rodas pilnīgāka bulbar sindroma klīniskā aina; garozas-kodolu ceļu funkciju traucējumi, kas iet uz šo nervu motorajiem kodoliem, izpaužas ar pseidobulbaru sindromu, kas ir to inervēto muskuļu centrālās parēzes vai paralīzes izpausme.

9.4.3. Vagus (X) nervs (n. vagus)

Nervus vagus ir sajaukts (9.13. att.). Tas satur motoriskās, sensorās un autonomās (parasimpatiskās) šķiedras. Saskaņā ar to X galvaskausa nervu sistēmā ir 3 galvenie kodoli, kas atrodas iegarenās smadzenes tegmentum. Motora kodols - dubultā(nucl. ambiguus), tā augšējā daļa pieder pie IX galvaskausa nerva, bet apakšējā daļa - pie X galvaskausa nerva un XI galvaskausa nerva smadzeņu daļas. Jutīgs kodols(nucl. sensorium) kopīgs arī IX un X galvaskausa nerviem. Turklāt X nervu sistēmai ir savs kodols - vagusa nerva aizmugurējais kodols(nucl. dorsalis nervi vagi), atrodas zem IV kambara dibena, ārpus hipoglosālā nerva kodola augšējās daļas. Tas ietver mazs veģetatīvās šūnas un ir tieši saistīta ar vairuma iekšējo orgānu inervāciju un tāpēc dažreiz to sauc par viscerālu.

X galvaskausa nervs iziet no garenās smadzenes posterolaterālās rievas un iet uz jūga atveri, caur kuru kopā ar IX un XI galvaskausa nerviem iziet no galvaskausa dobuma. Jugulārās atveres zonā uz X galvaskausa nerva stumbra ir augšējais mezgls (ganglions superius), un 1 cm zemāk, jau ārpus galvaskausa dobuma - apakšējais mezgls (ganglions inferius). Abi šie mezgli ir mugurkaula mezglu analogi un daļa no X galvaskausa nerva sensorās daļas. Tajos atrodas maņu ceļu pirmo neironu ķermeņi, to aksoni tiek virzīti iegarenajā smadzenē uz minēto sensoro kodolu, bet dendrīti - uz perifēriju.

Zem jūga atveres, X galvaskausa nerva daļā, kas atrodas starp šiem mezgliem, tā motoram pievienojas palīgnerva šķiedras, kas veido tā smadzeņu sakni un ir perifēro motoro neironu aksoni, kas ir daļa no ambiguus kodola. porcija.

X galvaskausa nerva motorās un sensorās daļas nodrošina inervāciju augšējo gremošanas un elpošanas sistēmu šķērssvītrotajiem muskuļiem: mīkstajām aukslējām, rīklei, balsenei, epiglotti. No X galvaskausa nerva zariem, kas rodas no tā galvaskausa pamatnē un kaklā, lielākie ir šādi.

Rīsi. 9.13.Vagusa nervs (X) un tā savienojumi.

1 - vientuļa trakta kodols; 2 - trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodols; 3 - divkodolu; 4 - vagusa nerva aizmugurējais kodols; 5 - palīgnerva mugurkaula saknes; 6 - meningeālais zars (subtentoriālajā telpā); 7 - auss zars (uz auss aizmugures virsmu un ārējo dzirdes kanālu); 8 - augšējais kakla simpātiskais mezgls; 9 - rīkles pinums; 10 - muskulis, kas paceļ velum palatine; 11 - mēles muskuļi; 12 - velofaringeālais muskulis;

13 - palatoglossus muskulis; 14 - tubopharyngeal muskulis; 15 - augšējais rīkles sašaurinātājs; 16 - jutīgi zari uz rīkles apakšējās daļas gļotādu; 17 - augšējais balsenes nervs; 18 - sternocleidomastoid muskulis; 19 - trapecveida muskulis; 20 - apakšējais balsenes nervs; 21 - apakšējā rīkles sašaurinātājs; 22 - cricothyroid muskuļi; 23 - arytenoid muskuļi; 24 - thyroarytenoid muskuļu; 25 - sānu cricoarytenoid muskulis; 26 - aizmugurējais cricoarytenoid muskulis; 27 - barības vads; 28 - labā subklāvijas artērija; 29 - recidivējošais balsenes nervs; 30 - krūšu kurvja sirds nervi; 31 - sirds pinums; 32 - kreisais vagusa nervs; 33 - aortas arka; 34 - diafragma; 35 - barības vada pinums; 36 - celiakijas pinums; 37 - aknas; 38 - žultspūšļa; 39 - labā niere; 40 - tievās zarnas; 41 - kreisā niera; 42 - aizkuņģa dziedzeris; 43 - liesa; 44 - kuņģis. Motora nervu struktūras ir norādītas sarkanā krāsā; zils - jutīgs; zaļš - parasimpātisks.

Meningeāls zars (r. meningeus)- jutīgs, piedalās galvenokārt cieto audu inervācijā smadzeņu apvalki aizmugurējā galvaskausa bedre.

Auss zars (r. auricularis, Arnolda nervs) - jutīgs, inervē ārējā dzirdes kanāla aizmugurējo sienu un auss kaula aizmugurējo virsmu.

Augstākais balsenes nervs (n. laryngeus superior) inervē mīksto aukslēju muskuļus, rīkles sašaurinātājus un cricothyroid muskuļus, piedalās balsenes un epiglota jutīgajā inervācijā. Augšējā balsenes nerva neiralģiju raksturo sāpīgu sāpju lēkmes no vairākām sekundēm līdz minūtei, lokalizētas balsenē, dažreiz kopā ar klepu. Palpējot uz balsenes sānu virsmas zem vairogdziedzera skrimslis tiek atzīmēts sāpju punkts (sprūda zona), uz kura spiediens var izraisīt uzbrukumu.

Atkārtots balsenes nervs (n. laryngeus atkārtojas)- pa labi recidivējošais nervs izliecas ap subklāviju artēriju no priekšpuses uz aizmuguri, pa kreisi - aortas arka. Tad abi nervi paceļas starp traheju un barības vadu, piedalās to inervācijā un sasniedz balseni.

Termināļa filiāles recidivējoši nervi tiek saukti apakšējie balsenes nervi tie anastomozējas ar augstākajiem balsenes nerviem. Atkārtotu balsenes un apakšējo balsenes nervu neiropātija izpaužas kā balss saišu paralīze, citi balsenes muskuļi, izņemot cricothyroid muskuļus. Tā rezultātā, ja tiek bojāts X galvaskausa nerva zars un tā atzars - recidivējošais balsenes nervs, kā arī tā turpinājums - balsenes apakšējais nervs, var tikt traucēta balss skanīgums - disfonija aizsmakuma veidā bez disfāgijas (Ortnera simptoms) parēzes vai paralīzes dēļ, kas rodas patoloģiskā procesa pusē balss saite konstatēts ar laringoskopiju.

Abu recidivējošu balsenes nervu bojājumi izraisa afoniju un elpošanas stridoru. Šāda disfonija (vai afonija) var būt aortas aneirisma, videnes audzēja vai iepriekš veiktas kakla vai videnes operācijas sekas, taču bieži vien nav iespējams noteikt recidivējošā balsenes nerva neiropātijas cēloņus.

Pēc šo zaru aiziešanas atlikušā klejotājnerva daļa, kas sastāv galvenokārt no parasimpātiskām šķiedrām, atrodas starp iekšējo, pēc tam kopējo. miega artērijas no vienas puses un jūga vēna otrā pusē, iekļūst krūtīs. Izejot cauri krūtīm,

X galvaskausa nervs izdala bronhu un krūšu kurvja sirds zarus un pēc tam caur diafragmas barības vada atveri iekļūst vēdera dobumā. Šeit X galvaskausa nervs sadalās priekšējā un aizmugurējā vagusa stumbros (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); to daudzās zari (kuņģa, celiakijas, nieru un citas zari) nodrošina jutīgumu un parasimpātisko inervāciju (gludo muskuļu, gremošanas dziedzeru, urīnceļu sistēmas uc inervācija).

Kad klejotājnervs ir bojāts proksimālajā daļā, patoloģiskā procesa pusē ir mīksto aukslēju noslīdēšana; tas izrādās nekustīgs vai saspringst mazāk nekā veselajā pusē. Fonācijas laikā velum palatine pāriet uz veselīgo pusi. Parasti X galvaskausa nerva skartajā pusē mēle (uvula) novirzīts uz veselīgo pusi, rīkles un aukslēju refleksi ir samazināti vai vispār nav. Tos pārbauda no abām pusēm, izmantojot lāpstiņu, karoti vai sarullētu papīra lapu, ko pārbaudītājs pieskaras rīkles aizmugurei vai mīkstajām aukslējām.

Divpusējs vagusa nervu funkciju samazinājums var izraisīt bulbar sindroma izpausmes, jo īpaši runas traucējumi afonijas un disfāgijas veidā - traucēta rīšana, aizrīšanās ar šķidru pārtiku - mīksto aukslēju, veluma, epiglottis, rīkles parēzes sekas. Vājināts rīšanas reflekss noved pie siekalu un pārtikas atlieku uzkrāšanās mutē. Rīkles parēze un samazināts klepus reflekss veicina augšējo elpceļu obstrukciju ar sekojošu bronhu oklūziju, kas izraisa elpošanas traucējumus un obstruktīvas pneimonijas attīstību.

Vagusa nervu parasimpātiskās daļas kairinājums var izraisīt bradikardiju, bronhu un barības vada spazmas, pilorospazmas, pastiprinātu peristaltiku, vemšanu, palielinātu gremošanas trakta dziedzeru sekrēciju, un laika gaitā Uz iespējamā attīstība kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla. Šo nervu bojājumi noved pie elpošanas traucējumi, tahikardija, gremošanas trakta dziedzeru aparāta sekrēcijas kavēšana utt. Smagi divpusēji traucējumi parasimpātiskā inervācija iekšējie orgāni var izraisīt pacienta nāvi elpošanas un sirds disfunkcijas dēļ.

X galvaskausa nerva bojājuma cēlonis var būt siringobulbija, amiotrofiskā laterālā skleroze, intoksikācija (saindēšanās ar alkoholu, difteriju, svinu, arsēnu), iespējama nerva saspiešana onkoloģiskās patoloģijas dēļ, aortas aneirisma u.c.

9.4.4. Glossopharyngeal (IX) nervs (n. glossopharyngeus)

Glossopharyngeal nervs ir sajaukts. Tas satur motoriskās, sensorās, tostarp garšas, un veģetatīvās parasimpātiskās šķiedras.

Saskaņā ar to IX galvaskausa nervu sistēma ietver tos, kas atrodas iegarenajās smadzenēs kodoli: motors (nucl. ambiguus) Un vispārējo jutīguma veidu kodols (nucl. sensorius)- kopīgas IX un X galvaskausa nerviem, kā arī garšas jutīguma kodols - vientuļa trakta kodols (nucl. solitarius) Un parasimpātisks sekrēcijas kodols - zemāks siekalu kodols (nucl. salvatorius), kopīgs IX galvaskausa un starpnerviem.

IX galvaskausa nervs iziet no iegarenās smadzenes posterolaterālās rievas, kas atrodas aiz apakšējās olīvas, un iet uz jūga atveri, caur kuru tas atstāj galvaskausa dobumu (9.14. att.).

IX galvaskausa nerva motorā daļa inervē tikai vienu muskuļu - stilofaringeālo muskuļu (m. stylopharingeus), kas paceļ rīkli.

Pirmo sensoro neironu šūnu ķermeņi nodrošinot vispārēja veida impulsu vadīšanu un garšas jutīgumu, atrodas mugurkaula gangliju analogos - in augšējais(ganglions superius) Un zemāks(ganglions inferius) mezgli, kas atrodas netālu no jugular foramen. Šo neironu dendriti

sākas mēles aizmugurējā trešdaļā, mīkstajās aukslējās, rīklē, rīklē, epiglota priekšējā virsmā, kā arī dzirdes (Eustāhija) caurulītē un bungādiņā, piedaloties to nodrošināšanā ar vispārējiem jutīguma veidiem, un aizmugurējā daļā trešdaļa mēles arī garšas jutīgums. To pašu pseidounipolāru šūnu aksoni, kas ir daļa no IX galvaskausa nerva saknes, iekļūst iegarenajā smadzenē, tad tie, kas vada vispārēja veida jutīguma impulsus, tuvojas attiecīgajam kodolam; un tie, caur kuriem tiek nodoti garšas jutīguma impulsi - uz vientuļa trakta kodola apakšējo daļu.

Šajos kodolos tiek pārslēgti jutīgie impulsi otrie neironi, kuru aksoni pāriet uz pretējo pusi, piedalās mediālās cilpas veidošanā un beidzas talāmu kodolos, kur ir trešie neironi. IX galvaskausa nervu sistēmas sensoro ceļu trešo neironu aksoni iziet kā daļu no mediālās sensorās cilpas, aizmugures augšstilbs iekšējā kapsula, corona radiata un beidzas postcentral gyrus garozas apakšējā daļā (šķiedras, kas pārraida vispārīga veida jutīguma impulsus) un garozā ap insulu (šķiedrvielas, kas vada garšas jutīguma impulsus; to vienpusējs bojājums neizraisa garšas jutīguma traucējumus).

Jāatzīmē, ka impulsi, kas rodas receptora aparātā vagusa, trīszaru un starpnervu jutīgās inervācijas zonā, iet arī līdzīgu ceļu no stumbra maņu kodoliem uz garozas projekcijas zonām.

Parasimpātiskās siekalu šķiedras ir šūnu aksoni, kas iestrādāti siekalu kodola apakšējā daļā, kas atrodas iegarenās smadzenes tegmentuma sānu daļā caur glossopharyngeal nerva zaru - bungas nervs Un mazāks petrosal nervs - sasniegt auss parasimpātisko mezglu (gangl. oticum). No šejienes parādās postganglioniskās parasimpātiskās šķiedras, kas caur anastomozi nonāk trīskāršā nerva zarā. (n. auriculotemporalis) Un inervē pieauss dziedzeri, nodrošinot tā sekrēcijas funkciju.

Ar glossopharyngeal nerva bojājumiem Ir apgrūtināta rīšana, mīksto aukslēju, rīkles, rīkles augšdaļas, uzbalses priekšējās virsmas un mēles aizmugurējās trešdaļas vispārējās jutības (sāpes, temperatūras, taustes) traucējumi. Mēles proprioceptīvās jutības traucējumu dēļ var tikt traucēta tās atrašanās vietas sajūta mutes dobumā, kas apgrūtina cieta ēdiena košļāšanu un norīšanu. Mēles aizmugurējā trešdaļā tiek traucēta garšas sajūtu uztvere, galvenokārt rūgta un sāļa sajūta. Papildus glossopharyngeal nervam garšas uztveri nodrošina starpnerva sistēma un tā atzars - chorda tympani (chorda tympani).

Rīsi. 9.14.Glossopharyngeal (IX) nervs.

1 - vientuļa trakta kodols; 2 - divkodolu; 3 - apakšējais siekalu kodols; 4 - jūga atvere; 5 - glossopharyngeal nerva augšējais mezgls; 6 - glossopharyngeal nerva apakšējais mezgls; 7 - savienojošais zars ar vagusa nerva auss zaru; 8 - vagusa nerva apakšējais mezgls; 9 - augšējais kakla simpātiskais mezgls; 10 - miega sinusa ķermeņi; 11 - miega sinuss un tā pinums; 12 - kopējā miega artērija; 13 - sinusa filiāle; 14 - bungādiņa nervs; 15 - sejas nervs; 16 - genicular bungu nervs; 17 - lielākais petrosal nervs; 18 - pterigopalatīna mezgls; 19 - auss mezgls; 20 - pieauss dziedzeris; 21 - mazais petrosal nervs; 22 - dzirdes caurule; 23 - dziļais petrosal nervs; 24 - iekšējā miega artērija;

25 - karotīdi-bung nervi; 26 - styloglossus muskulis; 27 - savienojošais zars ar sejas nervu; 28 - stilofaringijas muskulis; 29 - simpātisks pinums; 30 - vagusa nerva motorās zari; 31 - rīkles pinums; 32 - zari uz muskuļiem un rīkles un mīksto aukslēju gļotādu; 33 - jutīgi zari pret mīkstajām aukslējām un mandeles; 34 - garšas un maņu zari līdz mēles aizmugurējai trešdaļai. Motora nervu struktūras ir norādītas sarkanā krāsā; zils - jutīgs; zaļš - parasimpātisks; violets - simpātisks.

Kad IX galvaskausa nerva funkcijas samazinās, pacients dažkārt sūdzas par sausu muti, taču šis simptoms ir nestabils un neuzticams, jo viena nerva funkcija samazinās un pat izbeidzas. pieauss dziedzeris var kompensēt ar citiem siekalu dziedzeriem.

IX galvaskausa nerva patoloģiskā procesa izraisīts kairinājums var izraisīt sāpes rīklē, rīkles aizmugurējā sienā, mēlē, kā arī dzirdes caurulē un bungu dobumā. Šīs sajūtas var būt pastāvīgas vai paroksizmālas. Pēdējā gadījumā pacients var attīstīties IX galvaskausa nerva neiralģija.

Jāatzīmē, ka IX un X galvaskausa nervu noteikta anatomiskā un funkcionālā kopība parasti noved pie to bojājumu kombinācijas un praktiskas vienlaicības, pārbaudot to funkcijas neiroloģiskās izmeklēšanas laikā. Tādējādi, pārbaudot palatālos un rīkles refleksus, jāpatur prātā, ka to samazināšanās var būt saistīta gan ar X, gan IX galvaskausa nervu bojājumiem (refleksa loka aferentā daļa iet caur IX un X galvaskausa jutīgo daļu nervi, eferentā daļa caur X galvaskausa nerva motoro daļu, un refleksā loka slēgšana notiek iegarenajā smadzenē).

9.5. GARŠA UN TĀS TRAUCĒJUMI

Specializētie garšas receptori atrodas mēles garšas gredzenos un sēnīšu papillās un tiek klasificēti kā ķīmijreceptori, jo tie reaģē uz ķīmiskām vielām, kas izšķīdinātas ūdenī, kas ir galvenā siekalu daļa. Atsevišķi ķīmijreceptori atrodas mīkstās un cietās aukslēju gļotādās, epiglota virsotnē.

Tas jāpatur prātā dažāda rakstura garšas stimulus uztver specifiski receptori, kas atrodas mēles gļotādā pārsvarā šādi: rūgta - mēles aizmugurējā trešdaļā, sāļš - mēles aizmugurējā trešdaļā un tās sānu zonās, skābs - mēles augšējās virsmas sānu daļās un tās sānos, salds - mēles priekšējās daļās. Mēles aizmugures vidusdaļai un tās apakšējai virsmai praktiski nav garšas kārpiņu.

Garšas jutīguma stāvoklis tiek pārbaudīts atsevišķi katrai no četrām galvenajām garšām (skāba, salda, rūgta, sāļa). Pārbaudot garšas jutīgumu, pilieni šķīduma, kas satur

vispārējs garšas kairinošs 1, vienlaikus raugoties, lai piliens neizplatās pa mēli. Pēc katra piliena lietošanas pacientam jānorāda uz vienu no iepriekš uzrakstītajiem vārdiem, kas atspoguļo viņa garšas sajūtas: “rūgts”, “sāļš”, “skābs” un “salds”, un pēc tam rūpīgi jāizskalo mute. Pārbaudes laikā var identificēt: garšas traucējumi - disgeizija, garšas trūkums - ageusia, samazināta garšas jutība - hipogeizija, gaumes perversijas - parageusia, metāla garšas klātbūtne, kas bieži rodas, lietojot noteiktas zāles, - fantāzija.

Pavājināta garšas jutība var liecināt par glossopharyngeal nerva vai Wriesberg starpposma nerva bojājumiem, kas ir daļa no sejas nerva. Lai noteiktu lokālu neiroloģisko diagnozi, garšas traucējumu noteikšana var būt nozīmīga. IX galvaskausa nerva bojājumiem raksturīgāki ir rūgta un sāļa uztveres traucējumi, kas konstatēti mēles aizmugurējā trešdaļā.

Traucējumiem ir neapšaubāma nozīme neiroloģiskajā lokālajā diagnostikā atsevišķas sugas garšas jutīgums noteiktā mēles apgabalā vienā pusē, jo maņu traucējumus abās pusēs var izraisīt receptoru aparāta inhibīcija mēles gļotādas un mutes dobuma sieniņu difūzās patoloģijas dēļ. Gados vecākiem cilvēkiem var rasties garšas sajūtu spilgtuma un skaidrības samazināšanās sakarā ar progresējošu garšas kārpiņu daļas atrofiju un siekalu sekrēcijas samazināšanos, kas notiek novecojot un ko izraisa protēžu, īpaši viltotu, nēsāšana. augšžoklis, ilgstoša smēķēšana, ilgstoša uzturēšanās depresijas stāvoklī. Garšas sajūtas ir iespējamas sausas mutes sekas, ko izraisa traucēta siekalošanās, piemēram, Šegrena slimības gadījumā.

Hipogeizija bieži tiek novērota ar mēles apvalku, tonsilītu, glosītu (hipovitamīnozes A, pellagras gadījumos, ilgstoši ārstējot ar antibiotikām, ar staru terapiju). Ageusia var rasties pacientiem ar endokrinopātijas simptomiem (hipotireoze, cukura diabēts utt.), ar ģimenes disautonomiju (Railija-Day sindroms). Ar Adisona slimību ir iespējama ievērojama garšas sajūtas saasināšanās (hipergeizija). Disgeizijas izpausmes var būt daudzu medikamentu lietošanas sekas: tetraciklīns, d-penicilamīns, etambutols, pretsēnīšu līdzekļi, levodopa, litija karbonāts, citotoksiskie līdzekļi.

9.6. SINDROMI, IESKAITOT MEDULĒNAS UN TĀ GALVAS NERVU BOJĀJUMA PAZĪMES

Dendija-Volkera sindroms - iedzimta smadzeņu stumbra astes daļas un smadzenīšu vermis anomālija, kas izraisa nepilnīgu smadzeņu ceturtā kambara vidējās (Magendie) un sānu (Lushka) atveres atvēršanos. Tas izpaužas kā hidrocefālijas un bieži vien hidromiēlijas pazīmes. Pēdējais apstāklis

1 Lai pārbaudītu garšas jutīgumu, varat izmantot cukura, sāls, citronskābes un hinīna šķīdumus.

Saskaņā ar Gārdnera hidrodinamisko teoriju šis stāvoklis var izraisīt siringomēlijas un siringobulbijas attīstību. Smagam Dendija-Volkera sindromam raksturīgas iegarenās smadzeņu un smadzenīšu funkcionālās nepietiekamības izpausmes un intrakraniālās hipertensijas simptomi. Diagnoze tiek precizēta, izmantojot smadzeņu audu attēlveidošanas metodes - CT un MRI, kas atklāj hidrocefālijas pazīmes un jo īpaši izteiktu ceturtā smadzeņu kambara paplašināšanos, MRI var atklāt šo smadzeņu struktūru deformāciju. To 1921. gadā aprakstīja amerikāņu neiroķirurgi V. Dendijs (1886-1946) un A. Vokers (dzimis 1907. gadā).

Laruelle sindroms kam raksturīgas intrakraniālas hipertensijas pazīmes, jo īpaši paroksizmāli intensīvas difūzas galvassāpes, kakla muskuļu kontraktūra, tonizējoši krampji, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Iespējama foramen magnum malu iznīcināšana (Babčina simptoms). Aprakstījis beļģu neirologs M. Laruelle subtentoriālās lokalizācijas audzējiem.

Arnolda-Čiari-Solovceva anomālija (skat. 24. nodaļu).

Oscilopsija- stacionāru objektu vibrācijas ilūzija. Oscilopsija kombinācijā ar vertikālu nistagmu, nestabilitāti un vestibulāro vertigo tiek novērota ar craniovertebral anomālijām, īpaši ar Arnolda-Kiari sindromu.

Ortnera simptoms- aizsmakums, dažreiz afonija balss saišu parēzes vai paralīzes rezultātā, ko izraisa recidivējošu balsenes nervu bojājumu. Cēlonis var būt videnes audzēja saspiešana, kā arī hipertrofēta sirds vai kreisā plaušu artērija ar mitrālā vārstuļa stenozi. 1897. gadā aprakstījis austriešu ārsts N. Ortners (1865-1935).

Lhermitte-Monnier sindroms (Tsokanakis zīme) - rīšanas traucējumi, ko izraisa rīkles un barības vada muskuļu spazmas, kas rodas, ja klejotājnervus ir kairinājis patoloģisks process galvaskausa pamatnē vai kakla un videnes audos. Īpaši rodas ar videnes audzējiem. Aprakstījuši franču neirologi J. Lhermitte (1887-1959), Monier un grieķu ārsts Tsocanakis.

Glossopharyngeal nerva neiralģija (Sicart-Robineau sindroms) - akūtas paroksismālas sāpes, kas sākas no mēles saknes vai mandeles un izplatās uz velumēm, rīkli, izstaro uz ausi, apakšžokli un kaklu. Sāpju lēkmes var izraisīt mēles kustības, rīšana, īpaši, ēdot karstu vai aukstu ēdienu. Sāpīgs uzbrukums ilgst līdz 2 minūtēm. Ir būtiskas un simptomātiskas neiralģijas formas. Slimības cēlonis var būt hipoglosālā nerva salocīšanās (leņķēšana) un saspiešana vietā, kur tas saskaras ar rīkles muskuļa aizmugurējo apakšējo malu vai nerva saknes saspiešana ar sablīvētām mugurkaula vai apakšējām smadzenīšu artērijām, kā arī iekaisuma process. un blastomatozi procesi vai aneirismas aizmugurējā galvaskausa dobumā. Aprakstījis franču neiropatologs R. Sikārs (1872-1949), franču morfologs M. Robineau.

(1870-1960).

Bumbu pinuma sindroms (Reiherta sindroms) - krampji akūtas sāpesārējā dzirdes kanāla dziļumos, bieži izstaro uz postauricular reģionu, uz templi, dažreiz uz homolaterālo sejas pusi. Atšķirībā no glossopharyngeal nerva neiralģijas, nav sāpju mēlē, mandeles, aukslējas un siekalošanās izmaiņas. Turklāt sāpju rašanās nav saistīta ar kustību.

mēles švīkāšana un rīšana. Parasti to pavada pietūkums un hiperēmija ārējā dzirdes kanāla zonā. Ir būtiskas un simptomātiskas slimības formas. Sindromu, ko izraisa bungādiņa kairinājums, 1933. gadā aprakstīja amerikāņu ķirurgs F. Reiherts (dzimis 1894. gadā).

Cerebellomedulārā cisternas bloka sindroms - kakla muskuļu stīvums (galvas ekstensori), asas sāpes pakauša rajonā, izkliedēta pārrāvums galvassāpes un citas okluzīvas hidrocefālijas pazīmes (skatīt 20. nodaļu), iespējami bulbar simptomi, jo īpaši elpošanas traucējumi, sastrēgums dibenā un citas intrakraniālas hipertensijas pazīmes. 1925. gadā aprakstīja Lange un Kindlers.

Jugular foramen sindroms (Verneta sindroms, Sicard-Collet sindroms) - IX, X un XI galvaskausa nervu bojājuma pazīmju kombinācija, kas izplūst no galvaskausa dobuma caur jūga atveri. Tas rodas galvaskausa pamatnes lūzuma rezultātā, kas iet caur pakauša kaula jūga atveri, vai audzēja, visbiežāk metastātiska, klātbūtnes rezultātā kakla atveres rajonā.

To 1918. gadā aprakstīja franču ārsti: neirologi M. Vernē (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) un otorinolaringologs F. Kolē (1870-1966).

Retroparotīta sindroms (Villaret sindroms) - IX, X, XI un XII galvaskausa nervu un kakla simpātiskā stumbra vienpusēja bojājuma pazīmju kombinācija, kas izraisa Sicard-Collet sindroma un Hornera sindroma izpausmju kombināciju. Parasti norāda uz patoloģiskā procesa ekstrakraniālu lokalizāciju, bieži vien retroparotīta telpā (audzējs, parotid reģiona limfadenīts). 1922. gadā aprakstījis franču neirologs M. Viljarē (1887-1944).

Sergenta sindroms- klejotājnerva vai tā atzarojuma bojājuma pazīmju kombinācija - augšējais balsenes nervs ar Hornera sindromu patoloģiskā procesā (audzējs, tuberkulozes fokuss utt.) plaušu augšējā daivā. Aprakstījis franču terapeits F. Seržents (1867-1943).

Arnolda nervu sindroms - reflekss klepus, ko izraisa ārējā dzirdes kanāla un bungādiņas apakšējās un aizmugurējās daļas kairinājums - zona, ko inervē klejotājnerva auss zars, ko sauc arī par Arnolda nervu.

Nervs ir nosaukts vācu anatoma F. Arnolda (1803-1890) vārdā.

Anglijas-Sterlinga sindroms - iedzimts vai iegūts kaula kaula ragu pagarinājums vai izliekums, stilohioidālās krokas fibroze, kas izraisa X-XII galvaskausa nervu kairinājumu tajā pašā pusē. Iespējamas balsenes muskuļu kontrakcijas lēkmes, nosmakšana, mēles “apgāšanās” sajūta, apgrūtināta skaņa un rīšana, kā arī galvas rotācija. Ar šī sindroma stilofaringeālo veidu sāpes rodas rīklē (mandeles dobumā un mandeles), izstarojot uz auss un hipoidāla kaula zonu. Ar stiloīdo-karotīdu sindromu sāpes parasti rodas pierē, orbītā, acs ābolā un no šejienes izstaro uz templi un vainagu. To aprakstīja amerikāņu zobārsts E. Angle (1855-1930) un poļu neirologs V. Sterlings (dzimis 1877. gadā).

Retroolvāriju sindroms (McKenzie sindroms) - aizsmakuma (disfonijas), traucētas rīšanas (disfāgijas), hipotrofijas un mēles parēzes kombinācija, kurā iespējama fibrilāra raustīšanās. Rodas, ja ir bojājumi dubulto (pie IX un X galvaskausa nervu sistēmām) un hipoglosālo (XII) motoro kodolu vai to motoro neironu aksonu garenās smadzenes, kas veido atbilstošos galvaskausa nervus. mēnesis.

tie iziet no iegarenās smadzenes priekšējā sānu vagā starp zemāko olīvu un piramīdu. Aprakstījis angļu ārsts S. Makkenzijs (1844-1909).

Džeksona sindroms - mainīgs sindroms, kurā patoloģiskais fokuss atrodas vienā garenās smadzenes pusē, savukārt hipoglosālā (XII galvaskausa) nerva sakne un kortikospinālā trakta šķiedras pāriet uz otru pusi pie iegarenās smadzenes un mugurkaula robežas. tiek ietekmēts vads. Raksturīga attīstība patoloģiskā fokusa pusē perifēra parēze vai puses mēles paralīze ar centrālo hemiparēzi vai hemiplēģiju pretējā pusē. 1864. gadā aprakstījis angļu neiropatologs J. Džeksons (1835-1911).

Mediālais medulārais sindroms (Dejerine sindroms) - mainīgs sindroms, kurā patoloģiskā fokusa pusē attīstās mēles puses perifēra paralīze, bet pretējā pusē - centrālā hemiparēze vai hemiplegija kombinācijā ar dziļuma, vibrācijas un samazinātas taustes jutīguma pārkāpumu. Parasti tas notiek bazilārās artērijas īso zaru un priekšējās mugurkaula artērijas augšējās daļas oklūzijas dēļ, kas nodrošina iegarenās smadzenes paramediālo reģionu. Aprakstījis franču neiropatologs J.J. Dežerīna (1849-1917).

Dorsolaterālais iegarenās smadzenes sindroms (Vallenberga-Zaharčenko sindroms, apakšējais aizmugurējais sindroms) smadzenīšu artērija) - mainīgs sindroms, kas rodas no išēmijas apakšējās aizmugurējās smadzenīšu artērijas. Izpaužas ar reiboni, sliktu dūšu, vemšanu, žagas, dizartriju, aizsmakumu, rīšanas traucējumiem, samazinātu rīkles refleksu, savukārt skartajā pusē ir sejas hipoestēzija, radzenes refleksa samazināšanās, mīksto aukslēju un rīkles muskuļu parēze, henermia'saxia sindroms. , nistagms, skatoties uz bojājumu. Pretējā pusē tiek konstatēta sāpju un temperatūras jutības samazināšanās atbilstoši hemitipam. To 1885. gadā aprakstīja vācu ārsts A. Vallenbergs (1862-1949), bet 1911. gadā mājas ārsts M.A. Zaharčenko (1879-1953).

Avellis sindroms - mainīgs sindroms, kas rodas iegarenās smadzenes bojājuma dēļ dubultā kodola atrašanās vietas līmenī, kas saistīts ar IX un X galvaskausa nerviem. Ar Avellis sindromu patoloģiskā fokusa pusē attīstās velum palatīna, balss vadu un barības vada muskuļu paralīze vai parēze. Parādās disfonija un disfāgija, un pretējā pusē - centrālā hemiparēze, dažreiz hemihipestēzija. 1891. gadā aprakstījis vācu otorinolaringologs G. Avellis (1864-1916).

Šmita sindroms- mainīgs sindroms, kurā iegarenās smadzenes bojājums izraisa mīksto aukslēju, rīkles, balss saišu, sternocleidomastoid muskuļa un trapecveida muskuļa augšdaļas perifērās paralīzes attīstību patoloģiskā fokusa pusē (bojājuma sekas). IX, X, XI galvaskausa nervi), un pretējā pusē - centrālā hemiparēze, dažreiz - hemihipestēzija. 1892. gadā aprakstījis vācu ārsts A. Šmits (1865-1918).

Sestana-Šenē sindroms - mainīgs sindroms, kas rodas, ja iegarenās smadzenes ir bojātas divpusējā kodola līmenī. Tas izpaužas kā IX un X galvaskausa nervu inervēto muskuļu paralīze vai parēze, smadzenīšu mazspēja un Hornera sindroma pazīmes patoloģiskā fokusa pusē, bet pretējā pusē - vadīšanas traucējumi (centrālā hemiparēze, hemihipestēzija). To 1903. gadā aprakstīja franču neirologi E. Čestans (1872-1933) un L. Šenē (1872-1950).

Babinska-Nageotte sindroms - mainīgs sindroms, kurā patoloģiskā fokusa pusē ir apakšējā smadzenīšu kātiņa, olivocerebellārā trakta un simpātisko šķiedru, kā arī piramīdas, spinotalāma trakta un mediālā lemniscus bojājumi. Skartajā pusē tiek atzīmēti smadzeņu darbības traucējumi (hemiataksija, hemiasinerģija, leteropulsija), Hornera sindroms, pretējā pusē - centrālā hemiplēģija (hemiparēze) kombinācijā ar hemianestēziju (hemihipestēzija). To 1902. gadā aprakstīja franču neirologi J. Babinskis (1857-1932) un J. Nageotte (1866-1948).

Volšteina sindroms - mainīgs sindroms, kurā tiek ietekmēta ambiguusa kodola augšdaļa un spinotalāmiskais trakts garenās smadzenes tegmentā. Patoloģiskā fokusa pusē tiek konstatēta balss saites parēze, un pretējā pusē ir sāpju un temperatūras jutīguma pārkāpums. Aprakstījis vācu ārsts K. Vollešteins.

Tapijas sindroms- mainīgs sindroms, ko izraisa iegarenās smadzenes bojājums, kurā patoloģiskā fokusa pusē ir XI un XII galvaskausa nervu kodolu vai sakņu bojājumi (sternocleidomastoidus un trapezius muskuļu perifēra paralīze, kā arī puse no mēle), un pretējā pusē - centrālā hemiparēze . Aprakstījis 1905. gadā spāņu otorinolaringologs A. Tapia (1875-1950) apakšējās aizmugurējās smadzenīšu artērijas trombozes dēļ.

Grenova sindroms - mainīgs sindroms, kurā vienā iegarenās smadzenes pusē tiek ietekmēts trīskāršā nerva apakšējais kodols un spinotalāma trakts. Homolaterāli tas izpaužas kā segmentāla tipa sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi uz sejas, kontralaterāli - vadoša tipa sāpju un temperatūras jutīguma traucējumi uz stumbra un ekstremitātēm. Aprakstījis vācu ārsts A. Groenūvs (1862-1945).

Piramīdas bojājuma sindroms - izolēts bojājums piramīdām, kas atrodas garenās smadzenes ventrālajā pusē, caur kurām iziet aptuveni 1 miljons aksonu, kas veido pašu kortikospinālo traktu, noved pie centrālās, pārsvarā distālās tetraparēzes attīstības ar nozīmīgāku roku parēzi. Muskuļu tonuss šādos gadījumos ir zems, piramīdveida patoloģiskas pazīmes var nebūt. Sindroms ir iespējama audzēja (parasti meningiomas) pazīme galvaskausa pamatnes clivus (Blūmenbaha clivus).

9.7. BULEVARS UN PSEUDOBULBĀRAS SINDROMI

Bulbāra sindroms vai bulbāra paralīze, - kombinēti bojājumi galvaskausa nervu bulbārajai grupai: glossopharyngeal, vagus, aksesuārs un hipoglosāls. Rodas, ja ir traucēta to kodolu, sakņu un stumbru funkcija. Tas izpaužas kā bulbāra dizartrija vai anartrija, jo īpaši deguna runas tonis (nasolālija) vai balss sonoritātes zudums (afonija), rīšanas traucējumi (disfonija). Iespējama atrofija, fibrilāras un fascikulāras raustīšanās mēlē, “maka mute”, sternocleidomastoid un trapezius muskuļu ļenganās parēzes izpausmes. Palatālie, rīkles un klepus refleksi parasti izzūd. Rezultātā radušies elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi ir īpaši bīstami.

Bulbāra dizartrija - runas traucējumi, ko izraisa ļengana parēze vai to balstu muskuļu paralīze (mēles, lūpu, mīksto aukslēju, rīkles, balsenes muskuļi, muskuļi, kas paceļ apakšžokli, elpošanas muskuļi). Balss ir vāja, blāva, noplicināta. Patskaņi un balsīgie līdzskaņi ir apdullināti. Runas tembrs tiek mainīts uz atvērtu deguna tipu, un līdzskaņu skaņu artikulācija ir izplūdusi. Vienkāršota frikatīvo līdzskaņu (d, b, t, p) artikulācija. Selektīvi traucējumi minēto skaņu izrunā ir iespējami runas-motora aparāta atsevišķu muskuļu ļenganās parēzes pakāpes mainīguma dēļ. Runa ir lēna, pacients ātri nogurst, runas defektus viņš atpazīst, bet tos pārvarēt nav iespējams. Bulbāra dizartrija ir viena no bulbārā sindroma izpausmēm.

Brissot sindromsko raksturo fakts, ka pacientam ar bulbar sindromu periodiski, bieži naktīs, rodas vispārēja trīce, bāla āda, auksti sviedri, elpošanas un asinsrites traucējumi, ko pavada trauksmes un dzīvības baiļu stāvoklis. Tas, iespējams, ir smadzeņu stumbra līmeņa retikulārā veidojuma disfunkcijas sekas. Aprakstījis franču neirologs E. Briso (1852-1909).

pseidobulbārais sindroms vai pseidobulbārā trieka, - kombinēta galvaskausa nervu bulbārās grupas disfunkcija, ko izraisa abpusēji kortikonukleāro ceļu bojājumi, kas nonāk to kodolos. Klīniskā aina šajā gadījumā atgādina bulbar sindroma izpausmes, bet parēzei ir centrālais raksturs (paaugstināts parētisko vai paralizēto muskuļu tonuss, nav hipotrofijas, fibrilāras un fascikulāras raustīšanās), un rīkles, aukslēju, klepus, un tiek palielināti apakšžokļa refleksi. Turklāt ir raksturīga perorālā automātisma refleksu smagums, nekontrolētas emocionālas reakcijas - vardarbīga raudāšana, retāk - vardarbīgi smiekli.

Pseidobulbārā dizartrija - runas traucējumi, ko izraisa centrālā parēze vai to atbalstošo muskuļu paralīze (pseidobulbārais sindroms). Balss ir vāja, aizsmakusi, aizsmakusi; runas temps ir lēns, tās tembrs ir nazāls, īpaši, izrunājot līdzskaņus ar sarežģītu artikulāciju (r, l, sh, zh, ch, ts) un aizmugurējos patskaņus (e, i). Šajā gadījumā stoplīdzskaņus un “r” parasti aizstāj ar frikatīvajiem līdzskaņiem, kuru izruna ir vienkāršota. Cieto līdzskaņu artikulācija ir vairāk traucēta nekā mīksto. Vārdu galos bieži vien netiek panākta vienošanās. Pacients apzinās artikulācijas defektus un aktīvi cenšas tos pārvarēt, taču tas tikai paaugstina runu nodrošina muskuļu tonusu un pastiprina dizartrijas izpausmes. Pseidobulbārā dizartrija ir viena no pseidobulbārā sindroma izpausmēm.

Mutes automātisma refleksi - filoģenētiski seno proprioceptīvo refleksu grupa, kuru refleksu loku veidošanā tiek iesaistīti V un VII galvaskausa nervi un to kodoli, kā arī XII galvaskausa nerva kodola šūnas, kuru aksoni inervē orbicularis oris muskuli. Tie ir fizioloģiski bērniem līdz 2-3 gadu vecumam. Vēlāk subkortikālie mezgli un smadzeņu garoza tos inhibē. Kad šīs smadzeņu struktūras ir bojātas, kā arī to savienojumi ar izteiktajiem galvaskausa nervu kodoliem, parādās mutes automātisma refleksi. Tos izraisa sejas mutes daļas kairinājums un izpaužas, izstiepjot lūpas uz priekšu – zīšanas vai skūpstīšanas kustībā. Šie refleksi ir īpaši raksturīgi pseidobulbārā sindroma klīniskajam attēlam.

Rīsi. 9.15.Proboscis reflekss.

Proboscis reflekss (orālais ankilozējošā spondilīta reflekss) - patvaļīga lūpu izvirzīšana, reaģējot uz vieglu sitienu ar āmuru pa augšlūpu vai uz subjekta pirkstu, kas novietots uz lūpām (9.15. att.). Aprakstīts pašmāju neiropatologs V.M. Bekhterevs (1857-1927).

Sūkšanas reflekss (Openheima sūkšanas reflekss) - sūkšanas kustību parādīšanās, reaģējot uz lūpu līnijas kairinājumu. Aprakstījis vācu neiropatologs H. Oppengeims (1859-1919).

Wurp-Toulouse reflekss (labiālais Wurp reflekss) - patvaļīga lūpu stiepšana, kas atgādina ko-

subjektīva kustība, kas rodas, reaģējot uz augšlūpas līnijas kairinājumu vai tās perkusiju. Tas ir viens no orālā automātisma refleksiem. Aprakstījuši franču ārsti S. Vurpas un E. Tulūza.

Orālais Oppenheima reflekss - košļājamās un dažreiz rīšanas kustības (izņemot sūkšanas refleksu), reaģējot uz lūpu kairinājumu. Attiecas uz mutvārdu automātisma refleksiem. Aprakstījis vācu neiropatologs H. Oppenheims.

Ešeriha reflekss- asa lūpu stiepšana un sasaldēšana šajā stāvoklī, veidojot “kazas purnu”, reaģējot uz lūpu vai mutes dobuma gļotādas kairinājumu. Attiecas uz mutvārdu automātisma refleksiem. Aprakstījis vācu ārsts E. Ešerihs (1857-1911).

Buldoga reflekss (Janiszewski reflekss) - tonizējoša žokļu aizvēršana, reaģējot uz kairinājumu ar lāpstiņu uz lūpām, cietajām aukslējām un smaganām. Attiecas uz mutvārdu automātisma refleksiem. Tas parasti notiek, kad tiek ietekmētas smadzeņu priekšējās daivas. Aprakstījis pašmāju neiropatologs A.E. Janiševskis (dzimis 1873. gadā).

Nasolabiālais reflekss (nasolabiālais reflekss Astvatsaturovs) - orbicularis oris muskuļa kontrakcija un lūpu izvirzījums, reaģējot uz sitienu ar āmuru pa deguna muguru vai galu. Attiecas uz mutvārdu automātisma refleksiem. Aprakstījis pašmāju neiropatologs M.I. Astvatsaturovs (1877-1936).

Mutes Henneberga reflekss - orbicularis oris muskuļa kontrakcija, reaģējot uz cieto aukslēju kairinājumu ar lāpstiņu. Aprakstījis vācu psihoneirologs R. Gennebergs (1868-1962).

Karčikjana-Rasvorova attālais-orālais reflekss - lūpu izvirzījums, tuvojoties lūpām ar āmuru vai jebkuru citu priekšmetu. Attiecas uz mutes automātisma simptomiem. Aprakstījuši pašmāju neiropatologi I.S. Karčikjans (1890-1965) un I.I. Risinājumi

Bogoļepova attālais-orālais reflekss. Pēc proboscis refleksa ierosināšanas vīles tuvošanās mutei noved pie tā, ka tā atveras un sasalst pozīcijā “gatavs ēst”. Attiecas uz mutvārdu automātisma refleksiem. Aprakstīts krievu neiropatologs N.K. Bogoļepovs (1900-1980).

Babkinas attālā zoda reflekss - zoda muskuļu kontrakcija, kad āmurs tuvojas sejai. Attiecas uz mutvārdu automātisma refleksiem. Aprakstījis pašmāju neiropatologs P.S. Babkina.

Labiomentālais reflekss - zoda muskuļu kontrakcija, kad lūpas ir kairinātas. Tā ir mutvārdu automātisma pazīme.

Ribalkina apakšžokļa reflekss - intensīva nedaudz atvērtas mutes aizvēršana, kad āmurs atsitās pret lāpstiņu, kas novietota pāri apakšžoklim uz tā zobiem. Var būt pozitīvs kortikonukleāro traktu divpusēju bojājumu gadījumos. Aprakstījis mājas ārsts Ya.V. Ribalkins (1854-

1909).

Apakšžokļa klons (Danas zīme) - apakšējā žokļa klons, piesitot ar āmuru pa zodu vai uz lāpstiņas, kas novietota uz apakšējā žokļa zobiem pacientam, kura mute ir nedaudz atvērta. To var noteikt ar divpusējiem kortikonukleāro ceļu bojājumiem. Aprakstīts amerikānis

ārsts Č.L. Dana (1852-1935).

Guillain nazofaringeālais reflekss - aizverot acis, piesitot ar āmuru deguna aizmugurē. To var izraisīt pseidobulbāra sindroms. Aprakstīts franču neirologs G. Guillein (1876-1961).

Palmomentālais reflekss (Marinescu-Radovici reflekss) - vēlāk eksteroceptīvs ādas reflekss (salīdzinājumā ar perorālajiem refleksiem). Atstarojošais loks aizveras striatumā. Refleksa kavēšanu nodrošina smadzeņu garoza. To izraisa plaukstas ādas svītru kairinājums īkšķa izciļņa zonā, savukārt garīgā muskuļa kontrakcija notiek tajā pašā pusē. Parasti rodas bērniem līdz 4 gadu vecumam. Pieaugušajiem to var izraisīt garozas patoloģija un garozas-subkortikālo, kortikālo-kodolu savienojumu bojājumi, īpaši ar pseidobulbāro sindromu. Aprakstījis rumāņu neirologs G. Marinesku (1863-1938) un franču ārsts I.G. Radoviči (dzimis 1868. gadā).

Vardarbīga raudāšana un smiekli - spontāni raisoša, brīvprātīga apspiešana un bez pienācīga iemesla, sejas izteiksmes, kas raksturīgas raudāšanai vai smiekliem, kas neveicina iekšējo problēmu atrisināšanu emocionāls stress. Viena no pseidobulbārā sindroma pazīmēm.

Tā ir smadzeņu daļa, kas atrodas starp muguras smadzenēm un.

Tās struktūra atšķiras no muguras smadzeņu struktūras, bet iegarenajām smadzenēm ir vairākas kopīgas struktūras ar muguras smadzenēm. Tādējādi viena nosaukuma augšupejošās un lejupejošās auklas iziet cauri smadzenēm, savienojot muguras smadzenes ar smadzenēm. Vairāki galvaskausa nervu kodoli atrodas kakla muguras smadzeņu augšējos segmentos un iegarenās smadzenes astes daļā. Tajā pašā laikā iegarenajām smadzenēm vairs nav segmentālas (atkārtojamas) struktūras, tās pelēkajai vielai nav nepārtrauktas centrālās lokalizācijas, bet tā tiek parādīta atsevišķu kodolu veidā. Muguras smadzeņu centrālais kanāls, kas piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu, iegarenās smadzenes līmenī pārvēršas smadzeņu ceturtā kambara dobumā. Ceturtā kambara dibena ventrālajā virsmā atrodas rombveida iedobums, in Pelēkā viela kas lokalizē vairākus dzīvībai svarīgus nervu centrus (1. att.).

Iegarenās smadzenes veic sensorās, vadošās, integratīvās un motoriskās funkcijas, kas tiek realizētas caur somatisko un (vai) autonomo sistēmu, kas raksturīga visai centrālajai nervu sistēmai. Motorās funkcijas var veikt iegarenās smadzenes refleksīvi vai arī tā var piedalīties brīvprātīgās kustībās. Īstenojot dažas funkcijas, ko sauc par vitāli svarīgām (elpošana, asinsrite), iegarenajām smadzenēm ir galvenā loma.

Rīsi. 1. Galvaskausa nerva kodolu atrašanās vietas topogrāfija smadzeņu stumbrā

Iegarenās smadzenes satur daudzu refleksu nervu centrus: elpošanu, sirds un asinsvadu sistēmu, svīšanu, gremošanu, sūkšanu, mirkšķināšanu, muskuļu tonusu.

regula elpošana veikta caur, kas sastāv no vairākām grupām, kas atrodas dažādas jomas iegarenās smadzenes. Šis centrs atrodas starp tilta augšējo robežu un iegarenās smadzenes apakšējo daļu.

Sūkšanas kustības rodas, ja jaundzimušā dzīvnieka lūpu receptori ir kairināti. Reflekss rodas, stimulējot trīskāršā nerva maņu galus, kuru ierosme tiek pārslēgta iegarenajā smadzenē uz sejas un hipoglosālo nervu motorajiem kodoliem.

Košļājamā refleksīvi rodas, reaģējot uz mutes dobuma receptoru kairinājumu, kas pārraida impulsus uz iegarenās smadzenes centru.

Rīšana - komplekss reflekss, kurā piedalās mutes dobuma, rīkles un barības vada muskuļi.

mirgo attiecas uz aizsargrefleksiem un tiek veikts, ja ir kairināta acs radzene un tās konjunktīva.

Okulomotorie refleksi veicināt sarežģītas acu kustības dažādos virzienos.

Vemšanas reflekss rodas, ja ir kairināti rīkles un kuņģa receptori, kā arī vestibuloreceptori.

Šķaudīšanas reflekss rodas, ja tiek kairināti deguna gļotādas receptori un trīskāršā nerva gali.

Klepus- aizsargājošs elpošanas reflekss, kas rodas, ja tiek kairināta trahejas, balsenes un bronhu gļotāda.

Iegarenās smadzenes ir iesaistītas mehānismos, ar kuriem tiek sasniegta dzīvnieka orientācija vidi. Regulēšanai līdzsvars mugurkaulniekiem ir atbildīgi vestibulārie centri. Vestibulārie kodoli ir īpaši svarīgi, lai regulētu stāju dzīvniekiem, tostarp putniem. Refleksi, kas nodrošina ķermeņa līdzsvara saglabāšanu, tiek veikti caur muguras smadzeņu un iegarenās smadzenes centriem. R. Magnusa eksperimentos konstatēts, ka, ja smadzenes nogriež virs iegarenās smadzenes, tad, atmetot dzīvnieka galvu atpakaļ, krūškurvja ekstremitātes tiek izvilktas uz priekšu un iegurņa ekstremitātes tiek saliektas. Kad galva ir nolaista, krūšu kurvja ekstremitātes noliecas un iegurņa ekstremitātes iztaisnojas.

Iegarenās smadzenes centri

Starp daudzajiem iegarenās smadzenes nervu centriem īpaša nozīme ir dzīvībai svarīgiem centriem, no kuru funkciju saglabāšanas ir atkarīga ķermeņa dzīve. Tie ietver elpošanas un asinsrites centrus.

Tabula. Iegarenās smadzenes un tilta galvenie kodoli

Vārds	Funkcijas
V-XII galvaskausa nervu pāru kodoli	Aizmugurējo smadzeņu sensorās, motorās un autonomās funkcijas
Gracilis un ķīļveida fasciculus kodoli	Tie ir taustes un proprioceptīvās jutības asociatīvie kodoli
Olīvu kodols	Ir starpposma līdzsvara centrs
Trapecveida ķermeņa muguras kodols	Attiecas uz dzirdes analizatoru
Retikulārā veidojuma kodoli	Aktivizējoša un inhibējoša ietekme uz muguras smadzeņu kodoliem un dažādām smadzeņu garozas zonām, kā arī veido dažādus autonomos centrus (siekalu, elpošanas, sirds un asinsvadu)
zils plankums	Tās aksoni spēj difūzā veidā izdalīt norepinefrīnu starpšūnu telpā, mainot neironu uzbudināmību noteiktās smadzeņu daļās.

Iegarenās smadzenes satur piecu galvaskausa nervu pāru kodolus (VIII-XII). Kodoli ir sagrupēti iegarenās smadzenes astes daļā zem ceturtā kambara dibena (sk. 1. att.).

Core XII pāris(hipoglosālais nervs) atrodas rombveida dobuma apakšējā daļā un trīs muguras smadzeņu augšējos segmentos. To galvenokārt pārstāv somatiskie motori neironi, kuru aksoni inervē mēles muskuļus. Kodola neironi saņem signālus caur aferentām šķiedrām no mēles muskuļu muskuļu vārpstu sensorajiem receptoriem. Savā funkcionālajā organizācijā hipoglosālā nerva kodols ir līdzīgs muguras smadzeņu priekšējo ragu motoru centriem. Kodola holīnerģisko motoro neironu aksoni veido hipoglosālā nerva šķiedras, kas tieši seko mēles muskuļu neiromuskulārajām sinapsēm. Viņi kontrolē mēles kustības ēšanas un pārtikas apstrādes laikā, kā arī runas laikā.

Kodolu vai hipoglosālā nerva bojājumi izraisa parēzi vai mēles muskuļu paralīzi traumas pusē. Tas var izpausties kā mēles puses kustības pasliktināšanās vai neesamība traumas pusē; atrofija, muskuļu fascikulācijas (raustīšanās) pusei mēles traumas pusē.

Core XI pāris(papildu nervu) pārstāv somatiski motori holīnerģiski neironi, kas atrodas gan garenās smadzenēs, gan muguras smadzeņu 5-6 augšējā kakla segmenta priekšējos ragos. To aksoni veido neiromuskulāras sinapses uz sternocleidomastoid un trapezius muskuļu miocītiem. Ar šī kodola piedalīšanos var veikt inervēto muskuļu refleksās vai brīvprātīgas kontrakcijas, kas noved pie galvas noliekšanas, plecu jostas paaugstināšanas un lāpstiņu pārvietošanas.

Core X pāris(klejotājnervs) - nervs ir sajaukts, un to veido aferentās un eferentās šķiedras.

Viens no iegarenās smadzenes kodoliem, kur aferentos signālus saņem caur klejotājšķiedrām un VII un IX galvaskausa nervu šķiedrām, ir vientuļais kodols. Galvaskausa nervu pāru VII, IX un X kodolu neironi ir iekļauti solitārā trakta kodola struktūrā. Uz šī kodola neironiem signāli tiek nogādāti pa klejotājnerva aferentajām šķiedrām galvenokārt no aukslēju, rīkles, balsenes, trahejas un barības vada mehānoreceptoriem. Turklāt tas saņem signālus no asinsvadu ķīmijreceptoriem par gāzu saturu asinīs; sirds mehānoreceptori un asinsvadu baroreceptori par hemodinamikas stāvokli, kuņģa-zarnu trakta receptori par gremošanas stāvokli un citi signāli.

Solitārā kodola rostrālā daļa, ko dažreiz sauc par garšas kodolu, saņem signālus no garšas receptoriem gar klejotājnerva šķiedrām. Solitārā kodola neironi ir garšas analizatora otrie neironi, kas uztver un pārraida sensoro informāciju par garšas īpašībām talāmam un tālāk uz garšas analizatora garozas reģionu.

Neironi vientuļā kodolā sūta aksonus uz savstarpējo (dubulto) kodolu; vagusa nerva muguras motoriskais kodols un iegarenās smadzenes centri, kas kontrolē asinsriti un elpošanu, un caur pontīna kodoliem uz amigdalu un hipotalāmu. Vientuļais kodols satur peptīdus, enkefalīnu, vielu P, somatostatīnu, holecistokinīnu, neiropeptīdu Y, kas saistīti ar kontroli ēšanas uzvedība Un veģetatīvās funkcijas. Vientuļa kodola vai solitārā trakta bojājumus var pavadīt ēšanas un elpošanas traucējumi.

Vagusa nerva šķiedras ietver aferentās šķiedras, kas vada sensoros signālus uz mugurkaula kodolu, trīszaru nervu no ārējās auss receptoriem, ko veido vagusa nerva augšējā ganglija sensoro nervu šūnas.

Muguras motora kodols ir daļa no vagusa nerva kodola. (muguras motors kodols) un ventrālais motora kodols, kas pazīstams kā reciproks (n. neskaidrs). Vagusa nerva dorsālo (viscerālo) motorisko kodolu pārstāv preganglioniski parasimpātiski holīnerģiski neironi, kas nosūta savus aksonus sāniski uz X un IX galvaskausa nervu saišķiem. Preganglioniskās šķiedras beidzas ar holīnerģiskām sinapsēm uz ganglionu parasimpātiskiem holīnerģiskiem neironiem, kas galvenokārt atrodas krūšu kurvja un vēdera dobuma iekšējo orgānu intramurālajos ganglijos. Vagusa nerva muguras kodola neironi regulē sirds darbību, gludo miocītu un bronhu un vēdera dobuma orgānu dziedzeru tonusu. To iedarbība tiek realizēta, kontrolējot acetilholīna izdalīšanos un stimulējot šo efektororgānu M-ChR šūnas. Muguras motora kodola neironi saņem aferentus ievadi no vestibulārā aparāta kodolu neironiem, un, spēcīgi ierosinot pēdējos, cilvēkam var rasties sirdsdarbības ātruma izmaiņas, slikta dūša un vemšana.

Vagusa nerva ventrālā motora (savstarpējā) kodola neironu aksoni kopā ar glossopharyngeal un palīgnervu šķiedrām inervē balsenes un rīkles muskuļus. Reciprokālais kodols ir iesaistīts rīšanas, klepus, šķaudīšanas, vemšanas refleksos un balss augstuma un tembra regulēšanā.

Neironu tonusa izmaiņas vagusa nerva kodolā pavada izmaiņas daudzu parasimpātiskās nervu sistēmas kontrolēto orgānu un ķermeņa sistēmu darbībā.

IX pāra kodoli (glossopharyngeal nervs) ko pārstāv SNS un ANS neironi.

IX nerva aferentās somatiskās šķiedras ir sensoro neironu aksoni, kas atrodas vagusa nerva augšējā ganglijā. Tie pārraida sensoros signālus no postauricular reģiona audiem uz trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodolu. Nerva aferentās viscerālās šķiedras attēlo sāpju, pieskāriena receptoru neironu aksoni, mēles aizmugurējās trešdaļas termoreceptori, mandeles un eistāhija caurule, kā arī mēles aizmugurējās trešdaļas garšas kārpiņu neironu aksoni, kas pārraida sensoro sajūtu. signāli vientuļajam kodolam.

Eferentie neironi un to šķiedras veido divus IX nerva kodolus: reciprokālo un siekalu. Savstarpējais kodols pārstāv ANS motorie neironi, kuru aksoni inervē stilofaringeālo muskuļu (t. stilofaringeja) balsene. Apakšējais siekalu kodols ko pārstāv parasimpātiskās nervu sistēmas preganglioniskie neironi, kas sūta eferentus impulsus auss ganglija postganglioniskajiem neironiem, un pēdējie kontrolē pieauss dziedzera siekalu veidošanos un sekrēciju.

Vienpusēju glosofaringeālā nerva vai tā kodolu bojājumu var pavadīt velum palatine novirze, garšas jutīguma zudums mēles aizmugurējā trešdaļā, rīkles refleksa traucējumi vai zudums traumas pusē, ko ierosina kairinājums. rīkles aizmugurējā siena, mandeles vai mēles sakne un izpaužas ar mēles muskuļa un balsenes muskuļu kontrakciju. Tā kā glossopharyngeal nervs pārnēsā dažus sensoros signālus no miega sinusa baroreceptoriem uz kodolu solitarius, šī nerva bojājums var izraisīt miega sinusa refleksa samazināšanos vai zudumu ievainotajā pusē.

Iegarenajās smadzenēs tiek realizētas dažas vestibulārā aparāta funkcijas, kas ir saistītas ar ceturtā vestibulārā aparāta kodola atrašanās vietu zem IV kambara apakšas - augšējā, apakšējā (siinālā), mediālā un sānu. Tie atrodas daļēji iegarenajās smadzenēs, daļēji tilta līmenī. Kodolus attēlo vestibulārā analizatora otrie neironi, kas saņem signālus no vestibuloreceptoriem.

Iegarenajās smadzenēs turpinās skaņas signālu pārraide un analīze, kas nonāk kohleārajā (ventrālajā un muguras kodolā). Šo kodolu neironi saņem sensoro informāciju no dzirdes receptoru neironiem, kas atrodas gliemežnīcas spirālveida ganglijā.

Iegarenajās smadzenītēs veidojas zemākie smadzenīšu kāti, caur kuriem smadzenītēs nonāk spinocerebellārā trakta aferentās šķiedras, retikulārais veidojums, olīvas un vestibulārie kodoli.

Iegarenās smadzenes centri, ar kuriem tiek veiktas dzīvībai svarīgas funkcijas, ir elpošanas un asinsrites regulēšanas centri. Elpošanas centra ieelpojošās daļas bojājumi vai disfunkcija var izraisīt ātru elpošanas apstāšanos un nāvi. Vazomotora centra bojājumi vai disfunkcija var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos, asinsrites palēnināšanos vai apstāšanos un nāvi. Iegarenās smadzenes vitālo centru uzbūve un funkcijas sīkāk aplūkotas sadaļās par elpošanas un asinsrites fizioloģiju.

Iegarenās smadzenes funkcijas

Iegarenās smadzenes kontrolē gan vienkāršus, gan ļoti sarežģītus procesus, kas prasa precīzu daudzu muskuļu kontrakcijas un relaksācijas koordināciju (piemēram, rīšanu, ķermeņa stājas saglabāšanu). Funkcijas veic iegarenās smadzenes: sensorā, refleksīvā, vadošā un integrējošā.

Iegarenās smadzenes sensorās funkcijas

Sensorās funkcijas sastāv no iegarenās smadzeņu kodolu neironu uztveres aferentos signālus, kas tiem nāk no sensoriem receptoriem, kas reaģē uz izmaiņām ķermeņa iekšējā vai ārējā vidē. Šos receptorus var veidot sensoroepitēlija šūnas (piemēram, garšas, vestibulārās šūnas) vai sensoro neironu nervu gali (sāpes, temperatūra, mehānoreceptori). Sensoro neironu ķermeņi atrodas perifērajos mezglos (piemēram, spirālveida un vestibulārais - jutīgie dzirdes un vestibulārie neironi; vagusa nerva apakšējais ganglijs - glosofaringeālā nerva jutīgie garšas neironi) vai tieši garenās smadzenēs (par piemēram, CO 2 un H 2 ķīmijreceptori).

Iegarenajās smadzenēs tiek analizēti elpošanas sistēmas sensorie signāli - asins gāzu sastāvs, pH, plaušu audu stiepšanās stāvoklis, pamatojoties uz kuru rezultātiem var ne tikai elpošana, bet arī vielmaiņas stāvoklis. jānovērtē. Tiek novērtēti galvenie asinsrites rādītāji - sirds darbība, asinsspiediens; signālu sērija gremošanas sistēma- ēdiena garšas īpašības, košļājamā shēma, kuņģa-zarnu trakta darbība. Sensoro signālu analīzes rezultāts ir to bioloģiskās nozīmes novērtējums, kas kļūst par pamatu vairāku orgānu un ķermeņa sistēmu funkciju refleksīvai regulēšanai, ko kontrolē iegarenās smadzenes centri. Piemēram, izmaiņas gāzu sastāvā asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā ir viens no svarīgākajiem signāliem plaušu ventilācijas un asinsrites refleksīvai regulēšanai.

Iegarenās smadzenes centri saņem signālus no receptoriem, kas reaģē uz ķermeņa ārējās vides izmaiņām, piemēram, termoreceptoriem, dzirdes, garšas, taustes un sāpju receptoriem.

Sensorie signāli no iegarenās smadzenes centriem tiek virzīti pa ceļiem uz virsējām smadzeņu daļām, lai tos tālāk sniegtu. smalka analīze un identifikācija. Šīs analīzes rezultāti tiek izmantoti, lai veidotu emocionālas un uzvedības reakcijas, kuru dažas izpausmes tiek realizētas ar iegarenās smadzenes līdzdalību. Piemēram, CO 2 uzkrāšanās asinīs un O 2 samazināšanās ir viens no iemesliem negatīvu emociju parādīšanās, nosmakšanas sajūtas un uzvedības reakcijas veidošanās, kuras mērķis ir meklēt svaigāku gaisu.

Iegarenās smadzenes vadošā funkcija

Vadītāja funkcija ir vadīt nervu impulsus pašā iegarenajā smadzenē, uz citu centrālās nervu sistēmas daļu neironiem un efektoršūnām. Aferentie nervu impulsi iekļūst smadzenēs pa tām pašām VIII-XII galvaskausa nervu pāru šķiedrām no sejas muskuļu un ādas maņu receptoriem, elpceļu un mutes gļotādām, gremošanas un sirds un asinsvadu sistēmu interoreceptoriem. Šie impulsi tiek novadīti uz galvaskausa nervu kodoliem, kur tie tiek analizēti un izmantoti refleksu reakciju organizēšanai. Eferentus nervu impulsus no kodolu neironiem var novadīt uz citiem smadzeņu stumbra kodoliem vai citām smadzeņu daļām, lai veiktu sarežģītākas CNS reakcijas.

Jutīgi (gracilis, sphenoid, spinocerebellar, spinothalamic) ceļi iet caur iegarenajām smadzenēm no muguras smadzenēm uz talāmu, smadzenītēm un smadzeņu stumbra kodoliem. Šo ceļu atrašanās vieta iegarenās smadzenes baltajā vielā ir līdzīga kā muguras smadzenēs. Iegarenās smadzenes muguras daļā ir plāni un ķīļveida kodoli, uz kuru neironiem ar sinapšu veidošanos beidzas tie paši aferento šķiedru kūlīši, kas nāk no muskuļu, locītavu un ādas taustes receptoriem.

Baltās vielas sānu daļā atrodas lejupejoši olivospinālie, rubrospinālie un tektospinālie motoriskie trakti. No retikulārā veidojuma neironiem muguras smadzenēs nonāk retikulospinālais trakts, bet no vestibulārajiem kodoliem seko vestibulospinālais trakts. Kortikospinālais motoriskais trakts iet vēdera daļā. Dažas no motorās garozas neironu šķiedrām beidzas uz tilta un iegarenās smadzenes galvaskausa nervu kodolu motorajiem neironiem, kas kontrolē sejas un mēles muskuļu kontrakcijas (kortikobulbārais trakts). Kortikospinālā trakta šķiedras iegarenās smadzenes līmenī ir sagrupētas veidojumos, ko sauc par piramīdām. Lielākā daļa (līdz 80%) šo šķiedru piramīdu līmenī pāriet uz pretējo pusi, veidojot dekusāciju. Pārējās (līdz 20%) nešķērsotās šķiedras pāriet uz pretējo pusi jau muguras smadzeņu līmenī.

Iegarenās smadzenes integratīvā funkcija

Izpaužas reakcijās, kuras nevar klasificēt kā vienkāršus refleksus. Tās neironi ir ieprogrammēti ar algoritmiem dažiem sarežģītiem regulēšanas procesiem, kuru īstenošanai ir nepieciešama citu nervu sistēmas daļu centru līdzdalība un mijiedarbība ar tiem. Piemēram, kompensējošas izmaiņas acu stāvoklī, kad galva svārstās kustības laikā, kas realizēta, pamatojoties uz smadzeņu vestibulārās un okulomotorās sistēmas kodolu mijiedarbību, piedaloties mediālajam gareniskajam fascikulam.

Daži no neironiem iegarenās smadzenes retikulārajā veidojumā ir automātiski, tonizē un koordinē nervu centru darbību. dažādas nodaļas CNS.

Iegarenās smadzenes refleksās funkcijas

Iegarenās smadzenes svarīgākās refleksu funkcijas ietver muskuļu tonusa un stājas regulēšanu, vairāku aizsardzības refleksiķermenis, elpošanas un asinsrites vitālo funkciju organizācija un regulēšana, daudzu regulēšana viscerālās funkcijas.

Ķermeņa muskuļu tonusa refleksā regulēšana, stājas saglabāšana un kustību organizēšana

Šo funkciju veic iegarenās smadzenes kopā ar citām smadzeņu stumbra struktūrām.

Izpētot lejupejošo ceļu gaitu caur iegarenajām smadzenēm, ir skaidrs, ka tie visi, izņemot kortikospinālo traktu, sākas smadzeņu stumbra kodolos. Šie ceļi galvenokārt atrodas uz muguras smadzeņu y-motoneironiem un starpneuroniem. Tā kā pēdējiem ir svarīga loma motoro neironu darbības koordinēšanā, caur starpneuroniem ir iespējams kontrolēt sinerģisko, agonistu un antagonistu muskuļu stāvokli, iedarboties uz šiem muskuļiem abpusēji, iesaistīt ne tikai atsevišķus muskuļus, bet arī to muskuļus. veselas grupas, kas ļauj pieslēgties vienkāršām kustībām ir papildus. Tādējādi ar smadzeņu stumbra motorisko centru ietekmi uz muguras smadzeņu motoro neironu darbību ir iespējams atrisināt sarežģītākas problēmas nekā, piemēram, atsevišķu muskuļu tonusa refleksā regulēšana, kas tiek realizēta plkst. muguras smadzeņu līmenis. Starp šādiem motoriskajiem uzdevumiem, kas tiek risināti ar smadzeņu stumbra motorisko centru piedalīšanos, svarīgākie ir stājas regulēšana un ķermeņa līdzsvara uzturēšana, kas tiek īstenota, sadalot muskuļu tonusu dažādās muskuļu grupās.

Posturālie refleksi tiek izmantoti, lai uzturētu noteiktu ķermeņa stāju un tiek realizēti, regulējot muskuļu kontrakcijas caur retikulospinālo un vestibulospinālo ceļu. Šis regulējums ir balstīts uz stājas refleksu ieviešanu, kas atrodas centrālās nervu sistēmas augstāka garozas līmeņa kontrolē.

Iztaisnošanas refleksi veicina galvas un ķermeņa traucēto pozīciju atjaunošanu. Šie refleksi ietver vestibulāro aparātu un stiepšanās receptorus kakla muskuļos un mehānoreceptorus ādā un citos ķermeņa audos. Šajā gadījumā ķermeņa līdzsvara atjaunošana, piemēram, paslīdot, notiek tik ātri, ka tikai dažus mirkļus pēc stājas refleksa rašanās mēs saprotam, kas noticis un kādas kustības veicām.

Svarīgākie receptori, no kuriem saņemtie signāli tiek izmantoti stājas refleksu veikšanai, ir: vestibuloreceptori; proprioreceptori locītavās starp augšējiem kakla skriemeļiem; redze. Šo refleksu īstenošanā parasti tiek iesaistīti ne tikai smadzeņu stumbra motoriskie centri, bet arī daudzu muguras smadzeņu segmentu (izpildītāji) un garozas (kontroles) motoriskie neironi. Starp pozas refleksiem izšķir labirinta un dzemdes kakla refleksus.

Labirinta refleksi nodrošināt, pirmkārt, nemainīgu galvas stāvokli. Tie var būt tonizējoši vai fāziski. Toniks - ilgstoši saglabā stāju noteiktā stāvoklī, kontrolējot tonusa sadalījumu dažādās muskuļu grupās, fāzisks - saglabā stāju galvenokārt disbalansa gadījumā, kontrolējot straujas, pārejošas muskuļu sasprindzinājuma izmaiņas.

Kakla refleksi galvenokārt ir atbildīgas par muskuļu sasprindzinājuma izmaiņām ekstremitātēs, kas rodas, mainoties galvas stāvoklim attiecībā pret ķermeni. Receptori, kuru signāli ir nepieciešami šo refleksu īstenošanai, ir kakla motora aparāta proprioreceptori. Tie ir muskuļu vārpstas, dzemdes kakla skriemeļu locītavu mehānoreceptori. Dzemdes kakla refleksi pazūd pēc muguras smadzeņu augšējo tricervikālo segmentu muguras sakņu sadalīšanas. Šo refleksu centri atrodas iegarenās smadzenēs. Tos veido galvenokārt motori neironi, kas ar saviem aksoniem veido retikulospinālo un vestibulospinālo traktu.

Stājas saglabāšana visefektīvāk tiek panākta ar dzemdes kakla un labirinta refleksu kopīgu darbību. Tas nodrošina ne tikai galvas stāvokļa saglabāšanu attiecībā pret ķermeni, bet arī galvas stāvokli telpā un, pamatojoties uz to, ķermeņa vertikālo stāvokli. Labirinta vestibuloreceptori var informēt tikai par galvas stāvokli telpā, savukārt receptori kaklā informē par galvas stāvokli attiecībā pret ķermeni. Refleksi no labirintiem un no kakla receptoriem var būt savstarpēji saistīti.

Reakcijas ātrumu labirinta refleksu īstenošanas laikā var novērtēt faktiski. Jau aptuveni 75 ms pēc kritiena sākuma sākas koordinēta muskuļu kontrakcija. Pat pirms nosēšanās tiek palaista refleksīvā motora programma, kuras mērķis ir atjaunot ķermeņa stāvokli.

Uzturot ķermeni līdzsvarā, saikne starp smadzeņu stumbra motoriskajiem centriem un struktūrām vizuālā sistēma un jo īpaši tektospinālais trakts. Labirinta refleksu raksturs ir atkarīgs no tā, vai acis ir atvērtas vai aizvērtas. Precīzi veidi, kā redze ietekmē pozas refleksus, joprojām nav zināmi, taču ir acīmredzams, ka tie nonāk vestibulospinālajā ceļā.

Tonizējoši stājas refleksi rodas, pagriežot galvu vai iedarbojoties uz kakla muskuļiem. Refleksi rodas no vestibulārā aparāta receptoriem un kakla muskuļu stiepšanās receptoriem. Vizuālā sistēma veicina stājas tonizējošu refleksu īstenošanu.

Galvas leņķiskais paātrinājums aktivizē pusloku kanālu sensoro epitēliju un izraisa acu, kakla un ekstremitāšu refleksīvas kustības, kas ir vērstas pretējā virzienā attiecībā pret ķermeņa kustības virzienu. Piemēram, ja galva pagriežas pa kreisi, tad acis refleksīvi pagriezīs to pašu leņķi pa labi. Iegūtais reflekss palīdzēs saglabāt redzes lauka stabilitāti. Abu acu kustības ir draudzīgas un griežas vienā virzienā un vienā leņķī. Kad galvas rotācija pārsniedz maksimālo acu griešanās leņķi, acis ātri atgriežas pa kreisi un atrod jaunu vizuālo objektu. Ja galva turpina griezties pa kreisi, to pavadīs lēns acu pagrieziens pa labi, kam sekos strauja acu atgriešanās pa kreisi. Šīs mainīgās lēnās un ātrās acu kustības sauc par nistagmu.

Stimuli, kas liek galvai griezties pa kreisi, palielinās arī kreisās puses ekstensoru (pretgravitācijas) muskuļu tonusu un kontrakciju, kā rezultātā palielinās pretestība jebkurai tendencei nokrist pa kreisi galvas rotācijas laikā.

Tonizējoši kakla refleksi ir posturālo refleksu veids. Tie tiek ierosināti, stimulējot muskuļu vārpstas receptorus kakla muskuļos, kas satur lielāko muskuļu vārpstu koncentrāciju no jebkura ķermeņa muskuļa. Vietējie kakla refleksi ir pretēji tiem, kas rodas, stimulējot vestibulāros receptorus. Tīrā veidā tie parādās, ja nav vestibulāro refleksu, kad galva atrodas normālā stāvoklī.

Aizsardzības refleksi

Šķaudīšanas reflekss izpaužas kā piespiedu gaisa izelpošana caur degunu un muti, reaģējot uz deguna gļotādas receptoru mehānisku vai ķīmisku kairinājumu. Ir refleksa deguna un elpošanas fāzes. Deguna fāze sākas, kad tiek ietekmētas ožas un etmoidālo nervu maņu šķiedras. Aferentie signāli no deguna gļotādas receptoriem tiek pārraidīti pa etmoidālā, ožas un (vai) trīskāršā nerva aferentajām šķiedrām uz šī nerva kodola neironiem muguras smadzenēs, vientuļajā kodolā un retikulārā veidojuma neironiem. , kuru kopums veido šķaudīšanas centra jēdzienu. Eferentie signāli tiek pārraidīti pa petrosāla un pterigopalatīna nerviem uz deguna gļotādas epitēliju un asinsvadiem un izraisa to sekrēcijas palielināšanos, ja tiek kairināti deguna gļotādas receptori.

Šķaudīšanas refleksa elpošanas fāze tiek uzsākta brīdī, kad, aferentiem signāliem nonākot šķaudīšanas centra kodolā, tie kļūst pietiekami, lai uzbudinātu kritisku skaitu centra ieelpas un izelpas neironu. Šo neironu sūtītie eferentie nervu impulsi nonāk klejotājnerva kodola neironos, elpošanas centra ieelpas un pēc tam izelpas sekcijas neironos, un no pēdējā uz muguras smadzeņu priekšējo ragu motorajiem neironiem, inervējot diafragmu. , starpribu un palīgelpošanas muskuļi.

Muskuļu stimulēšana, reaģējot uz deguna gļotādas kairinājumu, izraisa dziļu elpu, aizverot ieeju balsenē un pēc tam piespiedu izelpu caur muti un degunu un izvadot gļotas un kairinātājus.

Šķaudīšanas centrs ir lokalizēts iegarenajās smadzenēs pie lejupejošā trakta ventromediālās robežas un trīskāršā nerva kodola (mugurkaula kodola), un tajā ietilpst blakus esošā retikulārā veidojuma un vientuļā kodola neironi.

Šķaudīšanas refleksa traucējumi var izpausties kā tā pārmērība vai apspiešana. Pēdējais rodas, kad garīga slimība un audzēju slimības ar procesa izplatīšanos uz šķaudīšanas centru.

Vemt- tā ir refleksīva kuņģa un smagos gadījumos zarnu satura izņemšana ārējā vidē caur barības vadu un mutes dobumu, kas tiek veikta, piedaloties sarežģītai neirorefleksu ķēdei. Šīs ķēdes centrālā saite ir neironu kopums, kas veido vemšanas centru, kas lokalizēts iegarenās smadzenes dorsolatrālajā retikulārajā veidojumā. Vemšanas centrs ietver ķīmijreceptoru sprūda zonu ceturtā kambara dibena astes daļā, kurā nav asins-smadzeņu barjeras vai tā ir novājināta.

Neironu aktivitāte vemšanas centrā ir atkarīga no signālu pieplūduma uz to no sensorajiem receptoriem perifērijā vai no signāliem, kas nāk no citām nervu sistēmas struktūrām. Tieši uz vemšanas centra neironiem caur VII, IX un X galvaskausa nervu šķiedrām nonāk aferentie signāli no garšas receptoriem un no rīkles sienas; no kuņģa-zarnu trakta - pa vagusa un splanchnisko nervu šķiedrām. Turklāt vemšanas centra neironu darbību nosaka signālu saņemšana no smadzenītēm, vestibulārajiem kodoliem, siekalu kodola, trīskāršā nerva sensorajiem kodoliem, vazomotorajiem un elpošanas centriem. Centrāli iedarbīgas vielas vemšana ievadot organismā, tiem parasti nav tiešas ietekmes uz vemšanas centra neironu darbību. Tie stimulē neironu darbību ceturtā kambara dibena ķīmijreceptoru zonā, bet pēdējie stimulē vemšanas centra neironu darbību.

Vemšanas centra neironi eferentie ceļi saistīta ar motora kodoliem, kas kontrolē rīstīšanās refleksā iesaistīto muskuļu kontrakciju.

Eferentie signāli no vemšanas centra neironiem nonāk tieši uz trīskāršā nerva kodolu neironiem, vagusa nerva muguras motora kodolu un elpošanas centra neironiem; tieši vai caur tilta dorsolaterālo tegmentu - uz sejas kodolu neironiem, atgriezeniskā kodola hipoglosālajiem nerviem un muguras smadzeņu priekšējo ragu motoriem neironiem.

Tādējādi vemšanu var izraisīt medikamentu, toksīnu vai specifisku centrālas darbības vemšanas līdzekļu iedarbība, iedarbojoties uz ķīmijreceptoru zonas neironiem un aferento signālu pieplūdumu no garšas receptoriem un kuņģa-zarnu trakta interoreceptoriem, vestibulārā aparāta receptoriem. , kā arī no dažādām smadzeņu daļām.

Norīšana sastāv no trim fāzēm: perorālā, faringolaringeālā un barības vada. Perorālās rīšanas fāzes laikā barības boluss, kas izveidots no sasmalcinātas pārtikas, kas samitrināts ar siekalām, tiek nospiests līdz ieejai rīklē. Lai to izdarītu, ir jāuzsāk mēles muskuļu kontrakcija, lai stumtu pārtiku, pavelkot uz augšu mīkstās aukslējas un aizverot ieeju nazofarneksā, saraujot balsenes muskuļus, nolaižot epiglotti un aizverot ieeju balsenē. Rīšanas rīkles-balsenes fāzē barības boluss jāiespiež barības vadā un jānovērš barības iekļūšana balsenē. Pēdējais tiek panākts, ne tikai turot aizvērtu ieeju balsenē, bet arī kavējot ieelpošanu. Barības vada fāzi nodrošina kontrakcijas un relaksācijas vilnis šķērssvītrotā muskuļa barības vada augšējās daļās, bet apakšējās daļās - gludie muskuļi un beidzas ar barības bolusa iegrūšanu kuņģī.

No īss apraksts Viena rīšanas cikla mehānisko notikumu secība liecina, ka tā veiksmīga īstenošana ir iespējama tikai ar precīzi koordinētu daudzu mutes dobuma, rīkles, balsenes, barības vada muskuļu kontrakciju un atslābināšanu, kā arī ar rīšanas un elpošanas procesu koordināciju. Šo koordināciju panāk neironu kopums, kas veido iegarenās smadzenes rīšanas centru.

Rīšanas centrs garenajā smadzenē ir attēlots ar diviem reģioniem: dorsālais - vientuļš kodols un ap to izkaisīti neironi; ventrālais - abpusējais kodols un neironi, kas izkaisīti ap to. Neironu aktivitātes stāvoklis šajās zonās ir atkarīgs no sensoro signālu aferentā pieplūduma no mutes dobuma receptoriem (mēles saknes, orofaringeālā reģiona), kas nonāk pa glossopharyngeal un vagus nervu šķiedrām. Rīšanas centra neironi saņem arī eferentus signālus no prefrontālās garozas, limbiskās sistēmas, hipotalāma, vidussmadzenes un tilta pa ceļiem, kas nolaižas uz centru. Šie signāli ļauj kontrolēt orālās rīšanas fāzes īstenošanu, ko kontrolē apziņa. Rīkles-balsenes un barības vada fāzes ir refleksīvas un tiek veiktas automātiski kā mutes fāzes turpinājums.

Elpošanas, asinsrites, gremošanas un termoregulācijas fizioloģijai veltītajās tēmās tiek apspriesta iegarenās smadzenes centru līdzdalība elpošanas un asinsrites dzīvībai svarīgo funkciju organizēšanā un regulēšanā, citu iekšējo orgānu funkciju regulēšanā.