Nervus, kas rodas no smadzeņu stumbra, sauc par galvaskausa nerviem. Katrs galvaskausa nervs, kas rodas smadzeņu pamatnē, tiek novirzīts uz noteiktu galvaskausa atveri, caur kuru tas atstāj savu dobumu. Pirms iziešanas no galvaskausa dobuma galvaskausa nervus pavada smadzeņu apvalki. Cilvēkam ir 12 pāri galvaskausa nervi:
Es pārī- ožas nervs (lat. nervus olfactorius)
II pāris- redzes nervs (lat. nervus opticus)
III pāris - okulomotoriskais nervs(lat. nervus oculomotorius)
IV pāris- trohleārais nervs (lat. nervus trochlearis)
V pāris- trīszaru nervs (lat. nervus trigeminus)
VI pāris- abducens nervs (lat. nervus abducens)
VII pāris- sejas nervs (lat. nervus facialis)
VIII pāris- vestibulokohleārais nervs (lat. nervus vestibulocochlearis)
IX pāris- glossopharyngeal nervs (lat. nervus glossopharyngeus)
X pāris- klejotājnervs (lat. nervus vagus)
XI pāris- palīgnervs (lat. nervus accessorius)
XII pāris- hipoglosālais nervs (lat. nervus hypoglossus)
Daži no šiem nerviem ir sajaukti, t.i. satur vienlaicīgi motoriskās, sensorās un veģetatīvās nervu šķiedras (III, V, VIII, IX, X), pārējās - tikai motorās (VI, IV, XI un XII pāri) vai tīri sensoros nervus (I, II, VIII pāri).
Lai labāk atcerētos šo nervu nosaukumus, tiek ieteikti šādi atskaņas:
Pasmaržo, kustina acis, noņem trīszaru bloku, seju, dzirdi, mēli un rīkli, neklaiņo pa pasauli, pievieno to zem mēles.
I pāri – Ožas nervs, n. ožas (jutīgs)
Tas sākas no deguna gļotādas ožas receptoriem, kuru procesi 15-20 nervu pavedienu veidā caur etmoīda kaula perforēto plāksni iekļūst galvaskausa dobumā, kur nokļūst ožas spuldzēs, no kurām ožas. trakti atkāpjas, virzoties uz ožas trijstūriem; no tiem ožas nerva šķiedras iziet cauri priekšējai perforētajai vielai un sasniedz garozas ožas centrus smadzeņu puslodes kas atrodas temporālo daivu priekšējā daļā.
II pāris – Redzes nervs, n. optika (jutīga)
Tas sākas ar tīklenes jutīgo šūnu procesiem aklās zonas zonā un caur redzes nerva kanālu no orbītas iekļūst galvaskausa dobumā. Smadzeņu pamatnē labais un kreisais redzes nervs saplūst kopā un veido nepilnīgu optisko chiasmu, t.i. katra nerva šķiedru mediālā daļa pāriet uz pretējo pusi, kur savienojas ar sānu daļas šķiedrām un veido redzes traktu.
Tādējādi labajā redzes traktā ir šķiedras no abu acu tīklenes labās puses, bet kreisajā pusē ir šķiedras no abu acu tīklenes kreisās puses. Katrs redzes trakts no sāniem izliecas ap smadzeņu kātu un sasniedz subkortikālos redzes centrus, kas atrodas sānu ģenikulāta ķermenī un diencefalona talāmiskajā spilvenā, kā arī vidussmadzeņu četrgalvas augšdaļā. Šķiedras, kas rodas no šiem subkortikālajiem centriem, tiek novirzītas uz garozas redzes centru, kas atrodas pakauša daiva puslodes.
III pāris – Okulomotorais nervs, n. oculomotorius (jaukts)
Tas sākas no vidussmadzeņu kodoliem, kas atrodas smadzeņu akvedukta apakšā. Tās saknes sniedzas līdz smadzeņu pamatnei no smadzeņu kātiņu mediālās puses starpkātu bedrē. Pēc tam okulomotoriskais nervs caur augšējo orbītas plaisu iekļūst orbītā, sadaloties 2 zaros:
A) augšējais zars - inervē acs augšējo taisno muskuļu un muskuļu, kas paceļ augšējo plakstiņu;
B) apakšējais zars - satur motora šķiedras, kas inervē acs apakšējo un vidējo taisno un apakšējos slīpos muskuļus. Turklāt parasimpātiskās šķiedras stiepjas no apakšējā zara līdz ciliārajam ganglijam, kas dod veģetatīvus zarus muskulim, kas sašaurina zīlīti, un ciliārajam muskulim (palielina lēcas izliekumu).
IV pāris – Trohleārais nervs, n. trochlearis (motors)
Tas sākas no vidussmadzeņu kodoliem, kas atrodas smadzeņu akvedukta apakšā. Tās saknes no sāniem noliecas ap smadzeņu kātu, caur augšējo orbītas plaisu iekļūst orbītā un inervē acs augšējo slīpo muskuļu.
V pāris – Trīszaru nervs, n. trideminus (jaukts)
Resnākais no visiem galvaskausa nerviem. Tas sākas no tilta kodoliem, uz tā sānu virsmas izceļoties ar biezākām jutīgām un plānākām motorsaknēm. Abas saknes ir vērstas uz temporālā kaula piramīdas priekšējo virsmu, kur jutīgā sakne veido sabiezējumu - trīszaru gangliju (sensoro neironu ķermeņu kopu), no kura atiet visu trīs zaru sensorās šķiedras. trīszaru nervs. Motora sakne iet ap trīszaru gangliju ar iekšā un pievienojas trīszaru nerva trešajam zaram. Turklāt pa ceļam katram no zariem pievienojas parasimpātiskās šķiedras.
Trīskāršā nerva zari:
1) Pirmā filiāle trīszaru nervs – redzes nervs – iziet no galvaskausa caur augšējo orbītas plaisu un nonāk orbītā, kur sadalās 3 galvenajos zaros:
A) Frontālais nervs - iet gar orbītas augšējo sienu līdz frontālais kauls un inervē pieres ādu, deguna sakni, ādu un konjunktīvas augšējais plakstiņš, kā arī savienojas ar parasimpātisko zaru, kas inervē asaru maisiņu.
B) Asaru nervs - iet gar orbītas sānu sienu un inervē acs ārējā stūra un augšējā plakstiņa ādu. Savā ceļā asaru nervs savienojas ar parasimpātisko zaru no ciliārais mezgls un inervē asaru dziedzeri.
B) Nasociārais nervs - iet gar orbītas iekšējo sienu, dodot zarus frontālās, sphenoidālās, etmoīdās deguna blakusdobumu gļotādai, deguna ādai un gļotādai, acs ābola sklērai un dzīslenei, kā arī savienojas ar parasimpātisko. atzarojums no ciliārā ganglija, kas inervē asaru maisiņu .
2) Otrā filiāle trīszaru nervs - augšžokļa nervs. Tas iziet no galvaskausa dobuma caur foramen rotundum un nonāk pterigopalatīna dobumā, kur tas sadalās:
A) Infraorbitālais nervs - no pterigopalatīna bedres caur apakšējo orbitālo plaisu nonāk orbītas dobumā, un pēc tam caur infraorbitālo kanālu iziet uz priekšējo virsmu augšžoklis, kas izdala zarus apakšējā plakstiņa ādas, deguna sānu sienas, augšžokļa sinusa inervācijai, augšlūpa, augšējā žokļa zobi un smaganas.
B) Zigomatiskais nervs - no pterigopalatīna dobuma tas kopā ar infraorbitālo nervu caur apakšējo orbitālo plaisu iekļūst orbītā, pa ceļam izdalot zaru ar parasimpātiskām šķiedrām asaru dziedzerim. Tad zigomatiskais nervs nonāk zigomātiskajā orbitālajā atverē un sadalās zaros, kas inervē temporālās, zigomātiskās un vaiga zonas ādu.
B) Pterigopalatīna nervs - dod zarus pterigopalatīna mezglam, kā arī deguna dobuma, cieto un mīksto aukslēju gļotādai.
3) Trīszaru nerva trešais atzars– apakšžokļa nervs – veido no trīskāršā ganglija stiepjas jūtīgs zars, kuram pievienojas trīszaru nerva motorā sakne. Mandibulārais nervs iziet no galvaskausa caur foramen ovale. Tās motoriskie zari inervē košļājamo muskuļu, palatine tensor muskuļu un tensor tympani muskuļu.
Apakšžokļa nerva maņu zari ietver:
A) Lingvāls - inervē mutes dobuma gļotādu un mēles priekšējās divas trešdaļas garšas kārpiņas, palatīna mandeles, kā arī satur parasimpātiskās šķiedras, kas iet uz submandibular un sublingvāliem siekalu dziedzeriem.
B) Apakšējais alveolārais (alveolārais) nervs - piešķir zarus zobiem un smaganām apakšžoklis, uz zoda un apakšlūpas ādu.
B) Bukālais – āda un vaiga un mutes kaktiņa gļotāda.
D) Auriculotemporālais nervs - āda laika reģions, auss kauls, ārējo dzirdes kanālu, bungādiņu, kā arī satur parasimpātiskās šķiedras, kas iet uz pieauss siekalu dziedzeri.
VI pāris – Abducens nervs, n. abducens (motors)
Tas sākas no pontīna kodoliem, kas atrodas rombveida fossa augšējā trīsstūra zonā. Tās saknes sniedzas līdz smadzeņu pamatnei rievā starp tiltu un piramīdu iegarenās smadzenes. Tas iziet no galvaskausa dobuma caur augšējo orbītas plaisu un, iekļūstot orbītā, inervē acs sānu taisno muskuļu.
VII pāris – Sejas nervs, n. sejas āda (jaukta)
Tas sākas no pontīna kodoliem, kas atrodas rombveida fossa augšējā trīsstūra zonā. Tās saknes parādās rievā starp tiltu un iegarenajām smadzenēm un ir vērstas uz iekšējo dzirdes kanālu, kas atrodas īslaicīgā kaula piramīdā. Sejas nervs atstāj galvaskausa dobumu caur stilomastoīdu atveri. Piramīdas iekšpusē no sejas nervs rodas vairākas filiāles:
A) Lielāks petrosal nervs - piešķir parasimpātiskās šķiedras asaru dziedzerim un spārnam - palatīna ganglijam.
B) Nabassaites tympani - ietver sensorās šķiedras, kas iet uz mēles priekšējās 2/3 garšas kārpiņām, kā arī parasimpātiskās šķiedras, kas iet uz zemžokļa un zemmēles siekalu dziedzeriem.
B) Stapes nervs - sastāv no motora šķiedrām, kas inervē stapes muskuļus.
Izejot no temporālā kaula piramīdas caur stilomastoīdu atveri, sejas nervs nonāk pieauss siekalu dziedzerī un rada lielu skaitu motoru zaru, kas inervē sejas muskuļus, kā arī kakla zemādas muskuļus.
VIII pāris – vestibulokohleārais nervs, n. veslibulocochlearis (jutīgs) sākas no tilta kodoliem rombveida fossa augšējā trīsstūra reģionā un stiepjas līdz smadzeņu pamatnei ar saknēm rievā starp tiltu un iegarenajām smadzenēm. Pēc tam tas tiek nosūtīts uz temporālā kaula piramīdas iekšējo dzirdes kanālu, kur tas ir sadalīts 2 daļās:
A) Vestibila nervs - beidzas ar receptoriem iekšējās auss membrānas labirinta pusapaļajos kanālos un regulē ķermeņa līdzsvaru.
B) Kohleārais nervs – beidzas gliemežnīcas spirālveida (korti) orgānā un atbild par skaņas vibrāciju pārraidi (dzirdi).
IX pāris – Glossopharyngeal nervs, n. glossopharyngeus (jaukts)
Tas sākas no iegarenās smadzenes kodoliem rombveida fossa augšējā trīsstūra reģionā. Tās saknes parādās aizmugurējā sānu vagā aiz iegarenās smadzenes olīvām. Iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri. Uz jutīgiem zariem glossopharyngeal nervs attiecas:
A) Lingvāls – inervē mēles aizmugurējās trešdaļas garšas kārpiņas.
B) Tympanic - inervē bungādiņa un Eistāhijas caurulītes gļotādu.
B) Mandeles - inervē palatīna velves un mandeles.
Parasimpātijas zaros ietilpst mazais petrosal nervs - tas inervē pieauss siekalu dziedzeri. Motoru zari Glossopharyngeal nervs inervē rīkles muskuļus.
X pāris – Vagusa nervs, n. vaguss (jaukts)
Tas ir garākais no galvaskausa nerviem. Tas sākas no iegarenās smadzenes kodoliem, parādās ar saknēm aiz iegarenās smadzenes olīvām un iet uz kakla atveri. Vagusa nervs satur sensorās, motoriskās un parasimpātiskās šķiedras, un tam ir ļoti liela inervācijas zona. Topogrāfiski klejotājnervu var iedalīt galvas, kakla, krūškurvja un vēdera daļā. No vagusa nerva galvas zari stiepjas līdz smadzeņu dura mater, auss kaula ādai un ārējam dzirdes kanālam.
No kakla mugurkauls– zari uz rīkli, barības vadu, balseni, traheju un sirdi;
No krūšu kurvja - uz barības vadu, bronhiem, plaušām, sirdi;
No vēdera reģiona - uz kuņģi, aizkuņģa dziedzeri, tievo un resno zarnu, aknām, liesu un nierēm.
XI pāris – Papildu nervs, n. aksesuārs (motors)
Viens palīgnerva kodols - smadzeņu - atrodas iegarenās smadzenēs, bet otrs - mugurkaula - muguras smadzeņu pelēkās vielas priekšējos ragos virs augšējiem 5 - 6 dzemdes kakla segmentiem. Foramen magnum zonā galvaskausa un mugurkaula saknes saplūst kopējā palīgnerva stumbrā, kas, nonākot jūga atverē, sadalās 2 zaros. Viens no tiem saplūst ar klejotājnervu, bet otrs nodrošina sternocleidomastoideus un trapezius muskuļu inervāciju.
XII pāris – Hipoglosālais nervs, n. hipogloss (motors)
Tas sākas no iegarenās smadzenes kodoliem, parādās ar saknēm rievā starp piramīdu un olīvu. Iziet no galvaskausa dobuma caur hipoglosālo nervu kanālu. Inervē visus mēles muskuļus un dažus kakla muskuļus.
Kā atrast visus 12 galvaskausa nervus?
1.
n.olfactorius - ožas (in foramina cribrosa). Nervu pavedieni (fila olfactoria) tuvojas ožas spuldzēm (bulbi olfactorii) no deguna dobuma caur etmoīda kaula atverēm, kas veido nervu. Pēc tam tie nonāk ožas traktā (tractus olfactorii). Nervs atrodas sulcus olfactorius.
2.
n.opticus - vizuāls (in canalis opticus). Caur optisko kanālu iziet no orbītas galvaskausa dobumā. Abi nervi veido chiasma opticum. Tractus opticus dexter satur šķiedras no abu tīklenes labās puses, bet tr.opticus sinister - no kreisās puses. Patiesībā šis nervs ir izaugums smadzeņu apvalki.
3.
n.oculomotorius - oculomotor (in fissura orbitalis superior). Aiz mastoīdajiem ķermeņiem (corpora mamillaria) atrodas starppēdu bedre (fossa interpeduncularis). Fossa apakšā ir caurdurtas atveres asinsvadiem (substantia perforata posterior). Nervs iziet blakus šai vielai apgabalā mediālā virsma smadzeņu kātiņi (pedunculi cerebri).
4.
n.trochlearis - trochlear (in fissura orbitalis superior). Tas iet uz smadzeņu kātiņu pusi. Vienīgais galvaskausa nervs, kas rodas no smadzenēm uz to aizmugurējās virsmas, no augšējās medulārās veluma.
5.
n.trigeminus - trīszaru.
(1). n.ophtalmicus — oftalmoloģiski (in fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris — augšžokļa (in foramen rotundum)
(3). n.mandibularis - apakšžokļa (in foramen ovale).
Aiz smadzeņu kātiem atrodas tilts, kas iegremdējas smadzenītēs. Tilta sānu daļas sauc par vidējiem smadzenīšu kātiem (pedunculi cerebralles medii). Uz robežas starp tām un tiltu parādās nervs.
6.
n.abducens - abducens (in fissura orbitalis superior). Starp tiltu un iegarenajām smadzenēm.
7. n.facialis - sejas (in porus acusticus internus). Tas parādās no smadzeņu pamatnes tilta aizmugurējā malā virs olīvu iegarenās smadzenes.
8.
n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (in porus acusticus internus). Iekļūst garenās smadzenes biezumā, mediāli no apakšējiem smadzenīšu kātiem. Tas iet tieši blakus 7. galvaskausa nervu pārim.
9.
n.glossopharyngeus - glossopharyngeus (in foramen jugulare). Tas parādās no rievas aiz olīvas. Kopā ar 10. un 11. galvaskausa nervu pāri tie veido vagālo grupu.
10.
n.vagus - klejojošs (in foramen jugulare). Tas parādās no rievas aiz olīvas.
11.
n.accessorius - papildu (in foramen jugulare). Tas parādās no rievas aiz olīvas.
12.
n.hypoglosseus - sublingvāls (in canalis hypoglossalis). Starp piramīdu un iegarenās smadzenes olīvu.
Galvaskausa nervu funkcijas
1. Ožas nervs (latu. nervi olfactorii) ir pirmais no galvaskausa nerviem, kas atbild par ožas jutīgumu.
2. Redzes nervs (latu. nervus opticus) - otrais galvaskausa nervu pāris, caur kuru tīklenes jutīgo šūnu uztvertie vizuālie stimuli tiek pārnesti uz smadzenēm.
3. Okulomotorais nervs (latu. nervus oculomotorius) - III galvaskausa nervu pāris, kas atbild par acs ābola kustību, plakstiņa pacelšanu un acu zīlīšu reakciju uz gaismu.
4. Trohleārais nervs (latu. nervus trochlearis) - IV galvaskausa nervu pāris, kas inervē augšējo slīpo muskuļu (lat. m.obliquus superior), kas pagriež acs ābolu uz āru un uz leju.
5. Trīszaru nervs ir sajaukts. Tās trīs zari (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) caur Gaserijas gangliju (ganglion trigeminale) nes informāciju attiecīgi no sejas augšējās, vidējās un apakšējās trešdaļas. Katrs zars nes informāciju no muskuļiem, ādas un sāpju receptori katra trešdaļa sejas. Gasera mezglā informācija tiek sakārtota pēc veida, un informācija no visas sejas muskuļiem nonāk trīskāršā nerva jutīgajā kodolā, kas atrodas galvenokārt smadzeņu vidusdaļā (daļēji nonāk tiltā); ādas informācija no visas sejas nonāk “galvenajā kodolā” (nucleus pontinus nervi trigemini), kas atrodas tiltā; un sāpju jutība ir nucleus spinalis nervi trigemini, kas nāk no tilta caur iegarenajām smadzenēm uz muguras smadzenēm.
Pieder arī trīskāršais nervs motora kodols(lat. nucleus motorius nervi trigemini), kas atrodas tiltiņā un atbild par košļājamo muskuļu inervāciju.
6. Abducens nervs (latu. nervus abducens) - VI galvaskausa nervu pāris, kas inervē sānu taisno muskuļu (lat. m. rectus lateralis) un ir atbildīgs par acs ābola nolaupīšanu.
7. Sejas nervs (latu. nervus facialis), septītais (VII) no divpadsmit galvaskausa nerviem, iziet no smadzenēm starp tiltu un iegarenajām smadzenēm. Sejas nervs inervē sejas muskuļus. Sejas nervā ietilpst arī starpnervs, kas ir atbildīgs par asaru dziedzera inervāciju, stapedius muskuļu un divu mēles priekšējo trešdaļu garšas jutīgumu.
8. Vestibulokohleārais nervs (latu. nervus vestibulocochlearis) - īpašas jutības nervs, kas atbild par dzirdes impulsu un impulsu, kas izplūst no iekšējās auss vestibulārās daļas, pārraidi.
9. Glossopharyngeal nervs (latu. nervus glossopharyngeus) - IX galvaskausa nervu pāris. Ir sajaukts. Nodrošina:
1) rīkles muskuļa motora inervācija (lat. m. stylopharyngeus), rīkles pacēlājs
2) pieauss dziedzera (lat. glandula parotidea) inervācija, nodrošinot tā sekrēcijas funkciju
3) rīkles, mandeļu, mīksto aukslēju, eistāhija caurules, bungādiņa vispārējais jutīgums
4) mēles aizmugurējās trešdaļas garšas jutīgums.
10. Vagusa nervs (latu. n.vagus) - X galvaskausa nervu pāris. Ir sajaukts. Nodrošina:
1) mīksto aukslēju, rīkles, balsenes, kā arī barības vada šķērssvītroto muskuļu motora inervācija
2) plaušu, barības vada, kuņģa un zarnu gludo muskuļu parasimpātiskā inervācija (līdz liesas izliekumam resnās zarnas), kā arī sirds muskuļus. Ietekmē arī kuņģa un aizkuņģa dziedzera dziedzeru sekrēciju
3) jutīga rīkles un balsenes apakšējās daļas gļotādas inervācija, ādas laukums aiz auss un ārējā dzirdes kanāla daļa; bungādiņa un aizmugurējā galvaskausa dobuma dura mater.
Vagusa nerva muguras kodols, nucleus dorsalis nervi vagi, atrodas garenajā smadzenē sāniski hipoglosālā nerva kodolam.
11. Papildu nervs (latu. nervus accessorius) - XI galvaskausa nervu pāris. Satur motora nervu šķiedras, kas inervē muskuļus, kas atbild par galvas pagriešanu, pleca pacelšanu un lāpstiņas pievienošanu mugurkaulam.
12. Hipoglosāls nervs (latu. nervus hypoglossus) - XII galvaskausa nervu pāris. Atbildīgs par mēles kustību.
8. VIII galvaskausa nervu pāris – vestibulokohleārais nervs
Nervs sastāv no divām saknēm: kohleārā, kas ir apakšējā, un vestibulārā, kas ir augšējā sakne.
Nerva kohleārā daļa ir jutīga un dzirdīga. Tas sākas no spirālveida ganglija šūnām labirinta gliemežnīcā. Spirālveida ganglija šūnu dendriti nonāk dzirdes receptoros - Korti orgāna matu šūnās.
Spirālveida ganglija šūnu aksoni atrodas iekšējā dzirdes kanālā. Nervs iziet cauri temporālā kaula piramīdai, pēc tam iegarenās smadzenes augšējās daļas līmenī nonāk smadzeņu stumbrā, beidzot ar kohleārās daļas kodoliem (priekšējā un aizmugurējā). Lielākā daļa aksonu no priekšējā kohleārā kodola nervu šūnām šķērso tilta otru pusi. Mazākā daļa aksonu nepiedalās chiasmā.
Aksoni beidzas uz trapecveida ķermeņa šūnām un augstākās olīvas abās pusēs. Aksoni no šīm smadzeņu struktūrām veido sānu cilpu, kas beidzas četrdzemdību rajonā un uz mediālā ģenikulāta ķermeņa šūnām. Aizmugurējā kohleārā kodola aksoni krustojas ceturtā kambara dibena viduslīnijas reģionā.
Pretējā pusē šķiedras savienojas ar sānu lemniskus aksoniem. Aizmugurējā kohleārā kodola aksoni beidzas ar inferior colliculi. Aizmugurējā kodola aksonu daļa, kas nepiedalās dekusācijā, savienojas ar sānu lemniskus šķiedrām savā pusē.
Sakāves simptomi. Kad dzirdes kohleāro kodolu šķiedras ir bojātas, dzirdes funkcijas traucējumi nav. Ja nervs ir bojāts dažādos līmeņos, var parādīties dzirdes halucinācijas, kairinājuma simptomi, dzirdes zudums un kurlums. Dzirdes asuma samazināšanās vai kurlums vienā pusē rodas, ja nervs ir bojāts receptoru līmenī, kad tiek bojāta nerva kohleārā daļa un tā priekšējie vai aizmugurējie kodoli.
Kairinājuma simptomi var izpausties arī svilpošanas, trokšņa vai sprakšķēšanas sajūtas veidā. Tas tiek skaidrots ar augšējā temporālā žirusa vidusdaļas garozas kairinājumu ar dažādiem patoloģiskie procesi noteiktā apgabalā, piemēram, audzēji.
Vestibulārā daļa. Iekšējā dzirdes kanālā atrodas vestibulārais mezgls, ko veido pirmie vestibulārā analizatora ceļa neironi. Neironu dendriti veido iekšējās auss labirinta receptorus, kas atrodas membrānas maisiņos un pusloku kanālu ampulās.
Pirmo neironu aksoni veido VIII galvaskausa nervu pāra vestibulāro daļu, kas atrodas temporālajā kaulā un caur iekšējo dzirdes atveri nonāk smadzeņu vielā cerebellopontīna leņķa reģionā. Vestibulārās daļas nervu šķiedras beidzas uz vestibulārā aparāta kodolu neironiem, kas ir vestibulārā analizatora ceļa otrie neironi. Vestibila kodoli atrodas piektā kambara apakšā, tā sānu daļā, un tos attēlo sānu, mediālais, augšējais un apakšējais.
No vestibila sānu kodola neironiem veidojas vestibulospinālais trakts, kas ir daļa no muguras smadzenēm un beidzas uz priekšējo ragu neironiem.
Šī kodola neironu aksoni veido mediālo garenisko fasciku, kas atrodas muguras smadzenēs abās pusēs. Šķiedru gaitai kūlī ir divi virzieni: lejupejošs un augošs. Dilstošās nervu šķiedras piedalās priekšējās auklas daļas veidošanā. Augšupejošās šķiedras atrodas līdz okulomotorā nerva kodolam. Mediālā gareniskā fascikula šķiedras ir savienotas ar III, IV, VI galvaskausa nervu pāru kodoliem, kuru dēļ impulsi no pusapaļajiem kanāliem tiek pārnesti uz okulomotorisko nervu kodoliem, izraisot acs ābolu kustību, mainot ķermeņa stāvoklis telpā. Ir arī divpusēji savienojumi ar smadzenītēm, retikulāro veidojumu un klejotājnerva aizmugurējo kodolu.
Bojājuma simptomus raksturo simptomu triāde: reibonis, nistagms un kustību koordinācijas traucējumi. Rodas vestibulārā ataksija, kas izpaužas kā nestabila gaita un pacienta novirze bojājuma virzienā. Reibonim raksturīgi lēkmes, kas ilgst līdz pat vairākām stundām, ko var pavadīt slikta dūša un vemšana. Uzbrukumu pavada horizontāls vai horizontāli-rotācijas nistagms. Ja nervs ir bojāts vienā pusē, nistagms attīstās virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Kad ir kairināta vestibulārā daļa, bojājuma virzienā attīstās nistagms.
Vestibulokohleārā nerva perifērie bojājumi var būt divu veidu: labirinta un radikulāri sindromi. Abos gadījumos vienlaikus tiek traucēta dzirdes un vestibulārā analizatora darbība. Vestibulokohleārā nerva perifēro bojājumu radikulārais sindroms raksturojas ar reiboņa neesamību un var izpausties kā nelīdzsvarotība.
No grāmatas Nervu slimības autors M. V. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības autors M. V. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības autors M. V. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības autors M. V. Drozdovs autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs No grāmatas Neiroloģija un neiroķirurģija autors Jevgeņijs Ivanovičs GusevsVII pāris - sejas nervs (p. Facialis). Tas ir jaukts nervs. Tas satur motoriskās, parasimpātiskās un sensorās šķiedras, pēdējos divus šķiedru veidus izšķir kā starpnervu.
Sejas nerva motorā daļa nodrošina inervāciju visiem sejas muskuļiem, auss kaula muskuļiem, galvaskausam, digastrālā muskuļa aizmugurējam vēderam, stapēdiskajam muskulim un zemādas kakla muskuļiem.
Sejas kanālā no sejas nerva rodas vairāki zari.
1. Lielākais petrosālais nervs no genu ganglija uz galvaskausa ārējās pamatnes savienojas ar dziļo petrosālo nervu (iekšējās miega artērijas simpātiskā pinuma atzars) un veido pterigoidālā kanāla nervu, kas nonāk pterigopalatīna kanālā. un sasniedz pterigopalatīna gangliju. Lielāko petrosālo un dziļo petrosālo nervu savienojums veido tā saukto Vidian nervu. Nervs satur preganglionālas parasimpātiskās šķiedras uz pterigopalatīna gangliju, kā arī maņu šķiedras no genu ganglija šūnām. Kad tas ir bojāts, rodas savdabīgs simptomu komplekss, kas pazīstams kā Vidiana nerva neiralģija (Faille sindroms). Lielāks petrosal nervs inervē asaru dziedzeri. Pēc pterigopalatīna ganglija pārtraukuma šķiedras iet kā daļa no augšžokļa un pēc tam zigomātiskajiem nerviem, anastomizējas ar asaru nervu, kas tuvojas asaru dziedzerim. Ja tiek bojāts lielākais petrosal nervs, asaru dziedzera sekrēcijas traucējumu dēļ rodas sausas acis, un, ja ir kairinājums, rodas asarošana.
2. Stapedius nervs iekļūst bungu dobums un inervē stapedius muskuļu. Sasprindzinot šo muskuļu, tiek radīti apstākļi vislabākajai dzirdamībai. Ja inervācija ir traucēta, rodas stapēdiskā muskuļa paralīze, kā rezultātā visu skaņu uztvere kļūst asa, izraisot sāpīgas, nepatīkamas sajūtas (hiperakūzija).
3. Horda tympani tiek atdalīta no sejas nerva sejas kanāla lejas daļā, nonāk bungādiņā un caur petrotimpanisko plaisu iziet uz galvaskausa ārējo pamatni un saplūst ar mēles nervu. Krustojumā ar apakšējo alveolāro nervu horda tympani izdala savienojošu zaru ar auss gangliju, kurā motoriskās šķiedras pāriet no sejas nerva uz mīksto aukslēju muskuļu pacēlāju.
Chord tympani pārnes garšas stimulus no mēles priekšējām divām trešdaļām uz ganglija gangliju un pēc tam uz tractus solitarius kodolu, kuram tuvojas glossopharyngeal nerva garšas šķiedras. Kā daļa no chorda tympani sekrēcijas siekalu šķiedras arī pāriet no augšējā siekalu kodola uz zemžokļa un sublingvālo siekalu dziedzeriem, kas iepriekš tika pārtraukti submandibular un sublingvālo parasimpātiskajos mezglos.
Kad sejas nervs ir bojāts, sejas asimetrija nekavējoties piesaista uzmanību. Parasti sejas muskuļus pārbauda motora slodzes apstākļos. Objektam tiek lūgts pacelt uzacis, saraukt pieri un aizvērt acis. Pievērsiet uzmanību nasolabiālo kroku smagumam un mutes kaktiņu stāvoklim. Viņi lūdz jums parādīt zobus (vai smaganas), izpūst vaigus, nopūst sveci vai svilpt. Lai noteiktu vieglu muskuļu parēzi, tiek izmantoti vairāki testi.
Mirkšķināšanas tests: acis mirgo asinhroni, jo parēzes pusē mirgo lēnāk.
Plakstiņu vibrācijas tests: ar aizvērtām acīm plakstiņu vibrācija ir vai nu samazināta, vai vispār nav parēzes pusē, ko nosaka, ar pirkstiem viegli pieskaroties aizvērtajiem plakstiņiem acs ārējos kaktiņos (īpaši, atvelkot plakstiņus atpakaļ).
Orbicularis oris muskuļu tests: skartajā pusē papīra sloksne tiek turēta vājāk aiz lūpu stūra.
Skropstu simptoms: skartajā pusē ar aizvērtām acīm, cik vien iespējams, skropstas ir redzamas labāk nekā veselajā pusē, jo nepietiekami noslēgts orbicularis oculi muskulis.
Lai atšķirtu centrālo un perifēro parēzi, svarīga ir elektriskās uzbudināmības izpēte, kā arī elektromiogrāfija.
Garšas jutīguma zudumu sauc par ageūziju, tā samazināšanos par hipogeūziju, garšas jutīguma palielināšanos sauc par hipergeūziju, un tās izkropļojumus sauc par parageūziju.
Sakāves simptomi. Kad sejas nerva motoriskā daļa ir bojāta, tā attīstās perifēra paralīze sejas muskuļi - tā sauktā prozopleģija. Parādās sejas asimetrija. Visa skartā sejas puse ir nekustīga, maskai līdzīga, pieres krokas un nasolabiālā kroka ir izlīdzinātas, palpebrālā plaisa paplašinās, acs neaizveras (lagophthalmos - zaķacs), mutes kaktis nokrīt. Kad piere saburzās, krokas neveidojas. Mēģinot aizvērt aci, acs ābols pagriežas uz augšu (Bela fenomens). Tiek novērota pastiprināta asarošana. Paralītiskā asarošana balstās uz pastāvīgu acs gļotādas kairinājumu, ko izraisa gaisa plūsma un putekļi. Turklāt orbicularis oculi muskuļa paralīzes un apakšējā plakstiņa nepietiekamas pieķeršanās acs ābolam rezultātā starp apakšējo plakstiņu un acs gļotādu neveidojas kapilāra sprauga, kas apgrūtina asaru kustību. uz asaru kanālu. Sakarā ar asaru kanāla atveres nobīdi, asaru uzsūkšanās caur asaru kanāls. To veicina orbicularis oculi muskuļa paralīze un zudums mirkšķināšanas reflekss. Pastāvīgs konjunktīvas un radzenes kairinājums ar gaisa un putekļu plūsmu izraisa iekaisuma parādības - konjunktivītu un keratītu.
Medicīnas praksē ir svarīgi noteikt sejas nerva bojājuma vietu. Gadījumā, ja tiek ietekmēts sejas nerva motoriskais kodols (piemēram, poliomielīta pontīna formā), notiek tikai sejas muskuļu paralīze. Ja tiek ietekmēts kodols un tā radikulārās šķiedras, procesā bieži tiek iesaistīts blakus esošais piramīdas trakts un papildus sejas muskuļu paralīzei rodas ekstremitāšu centrālā paralīze (parēze). pretējā puse(Millard-Hübler sindroms). Ar vienlaicīgu abducens nerva kodola bojājumu rodas arī konverģents šķielēšana skartajā pusē vai skatiena paralīze pret bojājumu (Fovila sindroms). Ja tiek ietekmēti jutīgie ceļi kodola līmenī, tad hemianestēzija attīstās pusē, kas ir pretēja bojājumam. Ja sejas nervs tiek ietekmēts vietā, kur tas iziet no smadzeņu stumbra cerebellopontīna leņķī, kas bieži notiek ar iekaisuma procesiem šajā zonā (cerebellopontīna leņķa arahnoidīts) vai neiromu dzirdes nervs, tad sejas muskuļu paralīze tiek kombinēta ar dzirdes (dzirdes zudums vai kurlums) un trīszaru (radzenes refleksa trūkums) nervu bojājuma simptomiem. Tā kā tiek traucēta impulsu vadīšana gar starpposma nerva šķiedrām, rodas sausa acs (kseroftalmija), un mēles priekšējās divās trešdaļās skartajā pusē tiek zaudēta garša. Šajā gadījumā vajadzētu attīstīties kserostomijai, bet, ņemot vērā to, ka darbojas citi siekalu dziedzeri, sausa mute netiek novērota. Nav arī hiperakūzijas, kas teorētiski pastāv, bet kombinētā dzirdes nerva bojājuma dēļ netiek atklāta.
Sejas kanāla nerva bojājums līdz ceļgalam virs lielākā petrosālā nerva sākuma, vienlaikus ar sejas paralīzi noved pie acu sausuma, garšas traucējumiem un hiperakūzijas. Ja nervs tiek skarts pēc lielāko petrosa un stapediālo nervu izcelsmes, bet virs horda tympani izcelsmes, tad tiek noteikta sejas paralīze, asarošana un garšas traucējumi. Kad VII pāris tiek ietekmēts kaula kanālā zem horda tympani sākuma vai pie izejas no stilomastoidālās atveres, rodas tikai sejas paralīze ar asarošanu. Visbiežāk sejas nerva bojājums rodas pie izejas no sejas kanāla un pēc izejas no galvaskausa. Iespējams abpusējs sejas nerva bojājums, pat atkārtots.
Gadījumos, kad tiek skarts kortikonukleārais trakts, sejas muskuļu paralīze notiek tikai sejas lejasdaļā pusē, kas ir pretēja bojājumam. Šajā pusē bieži rodas hemipleģija (vai hemiparēze). Paralīzes īpatnības skaidrojamas ar to, ka daļa no sejas nerva kodola, kas saistīta ar sejas augšdaļas muskuļu inervāciju, saņem divpusēju garozas inervāciju, bet pārējā – vienpusēju.
VIII pāris - vestibulārais-kohleārais nervs (n. vestibulocochlea-ris). Sastāv no divām saknēm: apakšējā – kohleārā un augšējā – vestibulārā.Bojājuma simptomi. Pasliktināta dzirde, pastiprināta skaņu uztvere, zvana, troksnis ausīs, dzirdes halucinācijas. Pēc tam tiek noteikts dzirdes asums.Ja ir dzirdes pasliktināšanās (hipakuzija) vai zudums (anakuzija), jānosaka, vai tas ir atkarīgs no skaņu vadošā (ārējā dzirdes kanāla, vidusauss) vai skaņas- uztveršanas (Korti orgāns, VIII nerva kohleārā daļa un tā kodols) aparāts. Lai atšķirtu vidusauss bojājumu no VIII nerva kohleārās daļas bojājuma, izmanto kamertoni (Rinnes un Vēbera tehnika) vai audiometriju.Tā kā, nokļūstot smadzeņu tiltā, dzirdes vadītāji, papildus fakts, ka tie tiek nosūtīti uz viņu puslodi, ir arī pakļauti dekusācijai un tādējādi šķiet, ka katrs, ņemot vērā perifēro dzirdes aparātu, sazinās ar abām smadzeņu puslodēm, tad dzirdes vadītāju bojājumi virs priekšējā un aizmugurējā dzirdes kodola neizraisa zaudējumus. dzirdes funkcijas. Vienpusējs dzirdes zudums vai kurlums ir iespējams tikai ar receptoru dzirdes sistēmas, nerva kohleārās daļas un tā kodolu bojājumiem. Šajā gadījumā var būt kairinājuma simptomi (trokšņa sajūta, svilpošana, zviegšana, sprakšķēšana utt.). Kad smadzeņu temporālās daivas garoza ir kairināta (piemēram, audzēju dēļ), var rasties dzirdes halucinācijas.
Vestibulārā daļa (pars vestibularis).
Sakāves simptomi. Vestibulārā aparāta – labirinta, VIII nerva vestibulārās daļas un tā kodolu – bojājumi izraisa trīs raksturīgus simptomus: reiboni, nistagmu un kustību koordinācijas zudumu. Tiek traucēta apzināta un automātiska orientācija telpā: pacientam rodas nepatiesas sava ķermeņa un apkārtējo objektu pārvietošanās sajūtas.Reibonis bieži rodas lēkmes, sasniedz ļoti spēcīgu pakāpi, un to var pavadīt slikta dūša, vemšana.. Reti nistagms ir izteikts, skatoties taisni; to parasti labāk atpazīt, skatoties uz sāniem. VIII nerva vestibulārās daļas un tā kodolu kairinājums izraisa nistagmu tajā pašā virzienā. Vestibulārā aparāta izslēgšana izraisa nistagmu pretējā virzienā.
Vestibulārā aparāta bojājumus pavada patoloģiskas reaktīvās kustības, normāla muskuļu tonusa traucējumi un to antagonisti. Kustībām ir liegta pienācīga regulējoša ietekme, līdz ar to kustību koordinācijas traucējumi (vestibulārā ataksija). Parādās nestabila gaita, pacients novirzās uz skarto labirintu, un šajā virzienā viņš bieži krīt.
Reibonis, nistagms un ataksija var tikt novēroti ar ne tikai vestibulārā aparāta, bet arī smadzenīšu bojājumiem, tāpēc šķiet svarīgi atšķirt labirinta bojājumus no līdzīgiem. smadzenīšu simptomi. Diagnoze balstās uz šādiem datiem: 1) reibonis labirintīta laikā ir ārkārtīgi intensīvs; 2) Romberga testā ķermenis sasveras uz sāniem ar aizvērtām acīm, un ir atkarība no galvas stāvokļa un skartā labirinta; 3) ataksija vienmēr ir vispārēja, t.i., tā neaprobežojas tikai ar vienu vai vienas puses ekstremitātēm, un to nepavada tīša trīce, kā tas tiek novērots smadzenīšu ataksija; 4) nistagmam ar labirinta bojājumiem ir raksturīga skaidri noteikta ātra un lēna fāze, un tam ir horizontāls vai rotācijas virziens, bet ne vertikāls; 5) labirinta bojājumi parasti tiek kombinēti ar dzirdes sistēmas bojājuma simptomiem (piemēram, troksnis ausīs, dzirdes zudums).
2.37 9. un 10. galvaskausa nervu pāra bojājumu simptomi.
Glossopharyngeus un vagus nervi (n. glossopharyngeus et n. vagus). Viņiem ir kopīgi kodoli, kas atrodas iegarenajās smadzenēs vienuviet, tāpēc tos pēta vienlaikus.
IX pāris - glossopharyngeus nervs (p. glossopharyngeus). Satur 4 veidu šķiedras: sensoro, motorisko, garšas un sekrēcijas. Mēles aizmugurējās trešdaļas, mīksto aukslēju, rīkles, rīkles, epiglota priekšējās virsmas, dzirdes caurules un bungu dobuma jutīga inervācija. Motora šķiedras inervē stilofaringeālo muskuļu, levatoru augšējā daļa rīkles, norijot.
Parasimpātiskās šķiedras inervē pieauss dziedzeri.
Sakāves simptomi. Kad glossopharyngeal nervs ir bojāts, tiek novēroti garšas traucējumi mēles aizmugurējā trešdaļā (hipogeizija vai ageusia), jutīguma zudums rīkles augšējā pusē; motoro funkciju traucējumi nav klīniski izteikti stiloglosu nenozīmīgās funkcionālās lomas dēļ.
precīzi muskuļi. Garozas projekcijas zonas kairinājums temporālās daivas dziļajās struktūrās izraisa viltus garšas sajūtu parādīšanos (parageūziju). Dažreiz tie var būt epilepsijas lēkmes vēstneši (aura). IX nerva kairinājums izraisa sāpes mēles vai mandeles saknē, kas izplatās uz velumu, rīkli un ausi.
X pāris - vagusa nervs (n. vagus). Satur sensorās, motoriskās un veģetatīvās šķiedras. Nodrošina maņu inervāciju aizmugures galvaskausa dobuma dura mater, ārējā dzirdes kanāla aizmugurējai sienai un daļai auss kaula ādas, rīkles, balsenes, trahejas augšdaļas un iekšējo orgānu gļotādām.Motoriskās šķiedras inervē svītraino. rīkles, mīksto aukslēju, balsenes, epiglottis un barības vada augšdaļas muskuļi.
Autonomās (parasimpatiskās) šķiedras iet uz sirds muskuli, gludas muskuļu audi kuģi un iekšējie orgāni. Impulsi, kas pārvietojas pa šīm šķiedrām, palēnina sirdsdarbību, paplašina asinsvadus, sašaurina bronhus un palielina zarnu kustīgumu. Postganglioniskās simpātiskās šķiedras no paravertebrālo simpātisko gangliju šūnām nonāk arī klejotājnervā un izplatās pa vagusa nerva zariem uz sirdi, asinsvadiem un iekšējiem orgāniem.
Sakāves simptomi. Kad vagālā neirona perifērija ir bojāta, rīšana ir traucēta rīkles un barības vada muskuļu paralīzes dēļ. Šķidra pārtika nokļūst degunā palatīna muskuļu paralīzes rezultātā, un mīkstās aukslējas nokarājas skartajā pusē. Ar balss saišu paralīzi balss skanīgums ir vājināts, ar divpusējiem bojājumiem - līdz afonijai un nosmakšanai. Vagal bojājumu simptomi ir sirds disfunkcija - tahikardija un bradikardija (ar kairinājumu). Ar vienpusēju bojājumu simptomi ir nedaudz izteikti, ar divpusēju bojājumu ir izteikti rīšanas, fonācijas, elpošanas un sirds darbības traucējumi. Kad tiek ietekmētas vagusa zaru sajūtas, tiek traucēta gļotu sajūta balsenē, kā arī sāpes balsenē un ausī. Kad tiek skarts 9. pāri, mēles aizmugurējā trešdaļā zūd garša pēc rūgtām un sāļām lietām, kā arī rīkles augšējā daļā zūd gļotu sajūta.
21701 0
VI pāris - abducens nervi
Abducens nervs (p. Abducens) - motors. Abducens nervu kodols(nucleus n. abducentis)
kas atrodas ceturtā kambara dibena priekšējā daļā. Nervs atstāj smadzenes tilta aizmugurējā malā, starp tām un iegarenās smadzenes piramīdu, un drīz vien ārpus sella turcica aizmugures nonāk kavernozajā sinusā, kur tas atrodas gar smadzenes ārējo virsmu. iekšējā miega artērija (1. att.). Pēc tam tas caur augšējo orbītas plaisu iekļūst orbītā un seko uz priekšu pa okulomotorisko nervu. Inervē acs ārējo taisno muskuļu.Rīsi. 1. Acu motorikas sistēmas nervi (diagramma):
1 - acs augšējais slīpais muskulis; 2 - acs augšējais taisnais muskulis; 3 - trochlear nervs; 4 - okulomotoriskais nervs; 5 - sānu taisnās acs muskulis; 6 - acs apakšējā taisnā muskulatūra; 7 - abducens nervs; 8 - acs apakšējais slīpais muskulis; 9 - mediālais taisnās acs muskulis
VII pāris - sejas nervi
(n. facialis) attīstās saistībā ar otrās žaunu arkas veidojumiem, tāpēc tā inervē visus sejas muskuļus (sejas muskuļus). Nervs ir sajaukts, ietverot motorās šķiedras no tā eferentā kodola, kā arī sensorās un veģetatīvās (garšas un sekrēcijas) šķiedras, kas pieder pie sejas nerva. starpposma nervs(n. intermedius).
Sejas nerva motora kodols(nucleus p. facialis) atrodas IV kambara apakšā, retikulārā veidojuma sānu reģionā. Sejas nerva sakne atstāj smadzenes kopā ar starpposma nerva sakni vestibulokohleārā nerva priekšā, starp tilta aizmugurējo malu un iegarenās smadzenes olīvu. Tālāk sejas un starpposma nervi nonāk iekšējā dzirdes kanālā un nonāk sejas nerva kanālā. Šeit abi nervi veido kopīgu stumbru, veicot divus pagriezienus atbilstoši kanāla līkumiem (2., 3. att.).
Rīsi. 2. Sejas nervs (diagramma):
1 - iekšējais miega pinums; 2 - elkoņa montāža; 3 - sejas nervs; 4 - sejas nervs iekšējā dzirdes kanālā; 5 - starpposma nervs; 6 - sejas nerva motora kodols; 7 - augstākais siekalu kodols; 8 - vientuļa trakta kodols; 9 - aizmugurējā auss nerva pakauša zars; 10 - zari līdz ausu muskuļiem; 11 - aizmugurējais auss nervs; 12 — striatus muskuļa nervs; 13 - stylomastoid foramen; 14 - bungādiņa pinums; 15 - bungādiņa nervs; 16 — glossopharyngeal nervs; 17-digastrālā muskuļa aizmugurējais vēders; 18— stilohioidālais muskulis; 19— bungu stīga; 20 — mēles nervs (no apakšžokļa); 21 - submandibular siekalu dziedzeris; 22 - sublingvāls siekalu dziedzeris; 23-submandibulārais mezgls; 24— pterigopalatīna mezgls; 25 - auss mezgls; 26 - pterigoīda kanāla nervs; 27 - mazais petrosal nervs; 28 - dziļais petrosal nervs; 29 - lielākais petrosal nervs
Rīsi. 3
I - lielāks petrosal nervs; 2 - sejas nerva ganglijs; 3-sejas kanāls; 4 - bungādiņa dobums; 5 - bungu stīga; 6 - āmurs; 7 - lakta; 8— pusapaļas kanāliņu; 9 - sfēriska soma; 10 — eliptisks maisiņš; 11 - vestibila mezgls; 12 - iekšējais dzirdes kanāls; 13 - kohleārā nerva kodoli; 14 — apakšējais smadzenīšu kātiņš; 15 - vestibulārā nerva kodoli; 16— iegarenās smadzenes; 17-vestibulārais-kohleārais nervs; 18 - sejas nerva un starpposma nerva motora daļa; 19 - kohleārais nervs; 20 - vestibulārais nervs; 21 - spirālveida ganglijs
Pirmkārt, kopējais stumbrs ir novietots horizontāli, virzoties uz priekšu un uz sāniem virs bungādiņa. Pēc tam, atbilstoši sejas kanāla izliekumam, stumbrs pagriežas atpakaļ taisnā leņķī, veidojot genu (geniculum p. facialis) un ģenikulu mezglu (ganglion geniculi), kas pieder pie starpnerva. Pārejot virs bungu dobuma, stumbrs veic otru pagriezienu uz leju, kas atrodas aiz vidusauss dobuma. Šajā jomā no plkst kopīgs stumbrs atkāpjas starpnerva zari, sejas nervs iziet no kanāla caur stilomastoīdu atveri un drīz vien nonāk pieauss siekalu dziedzerī.Sejas nerva ekstrakraniālās daļas stumbra garums svārstās no 0,8 līdz 2,3 cm (parasti 1,5 cm), un biezums - no 0,7 līdz 1,4 mm: nervs satur 3500–9500 mielinētu nervu šķiedru, starp kurām dominē biezās.
Pieauss siekalu dziedzerī 0,5-1,0 cm dziļumā no tās ārējās virsmas sejas nervs ir sadalīts 2-5 primārajos zaros, kas tiek sadalīti sekundārajos, veidojot parotid pinums(plexus intraparotideus)(4. att.).
Rīsi. 4.
a - sejas nerva galvenie zari, skats pa labi: 1 - temporālie zari; 2 - zigomātiskie zari; 3 - pieauss kanāls; 4 - vaigu zari; 5 - apakšējā žokļa marginālais zars; 6 - dzemdes kakla zars; 7 - digastric un stylohyoid zari; 8 - sejas nerva galvenais stumbrs pie izejas no stylomastoid foramen; 9 - aizmugurējais auss nervs; 10 - pieauss siekalu dziedzeris;
b — sejas nervs un pieauss dziedzeris horizontālā griezumā: 1 — mediālais pterigoīdais muskulis; 2 - apakšējā žokļa zars; 3 - košļājamā muskulatūra; 4 - pieauss siekalu dziedzeris; 5 - mastoidālais process; 6 - sejas nerva galvenais stumbrs;
c — sejas nerva un pieauss siekalu dziedzera attiecību trīsdimensiju diagramma: 1 — temporālie zari; 2 - zigomātiskie zari; 3 - vaigu zari; 4 - apakšējā žokļa marginālais zars; 5 - dzemdes kakla filiāle; 6 - sejas nerva apakšējā filiāle; 7 - sejas nerva digastriskās un stilohioidās zari; 8 - sejas nerva galvenais stumbrs; 9 - aizmugurējais auss nervs; 10 - sejas nerva augšējais zars
Ir divas formas ārējā struktūra parotid pinums: retikulārs un galvenais. Plkst tīklveida forma Nerva stumbrs ir īss (0,8-1,5 cm), dziedzera biezumā tas ir sadalīts daudzos zaros, kuriem ir vairāki savienojumi, kā rezultātā veidojas šauras cilpas pinums. Tiek novēroti vairāki savienojumi ar trīskāršā nerva zariem. Plkst galvenā līnija nervu stumbrs ir salīdzinoši garš (1,5-2,3 cm), sadalīts divos zaros (augšējā un apakšējā), kas rada vairākus sekundāros zarus; starp sekundārajiem zariem ir maz savienojumu, pinums ir plaši cilpains (5. att.).
Rīsi. 5.
a — tīklam līdzīga struktūra; b - galvenā struktūra;
1 - sejas nervs; 2 - košļājamā muskulatūra
Pa savu ceļu sejas nervs izdala zarus, ejot cauri kanālam, kā arī izejot no tā. Kanāla iekšpusē no tā atzarojas vairāki zari:
1. Lielāks petrosal nervs(n. petrosus major) rodas netālu no ganglija, iziet no sejas nerva kanāla caur lielākā petrosa nerva kanāla spraugu un iet pa tāda paša nosaukuma rievu uz foramen lacerum. Iekļūstot skrimšļos līdz galvaskausa ārējai pamatnei, nervs savienojas ar dziļo petrosālo nervu, veidojot pterigoīds nervs(p. canalis pterygoidei), ieejot pterigoidālajā kanālā un sasniedzot pterigopalatīna mezglu.
Lielākais petrosal nervs satur parasimpātiskās šķiedras uz pterigopalatīna gangliju, kā arī maņu šķiedras no genu ganglija šūnām.
2. Stapes nervs (p. stapedius) - tievs stumbrs, pie otrā pagrieziena atzarojas sejas nerva kanālā, iekļūst bungādiņā, kur inervē stapedius muskuli.
3. Bungu stīga(chorda tympani) ir starpnerva turpinājums, kas atdalās no sejas nerva kanāla lejas daļā virs stilomastoidālās atveres un caur horda tympani kanālu nonāk bungu dobumā, kur atrodas zem gļotādas starp inkusa garā kāja un malleus rokturis. Caur petrotimpanisko plaisu horda tympani iziet uz galvaskausa ārējo pamatni un saplūst ar mēles nervu infratemporālajā dobumā.
Krustošanās vietā ar apakšējo alveolāro nervu horda tympani izdala savienojošu zaru ar auss gangliju. Choda tympani sastāv no preganglionālajām parasimpātiskām šķiedrām līdz submandibulārajam ganglijam un garšas šķiedrām mēles priekšējās divās trešdaļās.
4. Savienojošs zars ar bungādiņu (r. communicans cum plexus tympanico) - tievs zars; sākas no genu ganglija vai no lielākā petrosa nerva, iet caur bungādiņa jumtu līdz bungādiņam.
Izejot no kanāla, no sejas nerva atkāpjas šādi zari.
1. Aizmugurējais auss nervs(n. auricularis posterior) atkāpjas no sejas nerva uzreiz pēc iziešanas no stilomastoidālās atveres, virzās atpakaļ un augšup pa mastoidālā procesa priekšējo virsmu, sadaloties divos zaros: auss (r. auricularis), inervē aizmugurējo auss muskuļu un pakauša (r. occipitalis), inervē suprakraniālā muskuļa pakauša vēderu.
2. Digastriskais zars(r. digasricus) rodas nedaudz zem auss nerva un, ejot uz leju, inervē digastrālā muskuļa aizmugurējo vēderu un stilohioidālo muskuļu.
3. Savienojošs zars ar glossopharyngeal nervu (r. communicans cum nerve glossopharyngeo) atzarojas pie stilomastoidālās atveres un izplatās uz priekšu un lejup pa stilofaringeālo muskuļu, savienojoties ar glossopharyngeal nerva zariem.
Parotid pinuma zari:
1. Temporālie zari (rr. temporales) (skaits 2-4) iet uz augšu un tiek iedalīti 3 grupās: priekšējie, inervējošie orbicularis oculi muskuļa augšējo daļu un gofrētais muskulis; vidus, inervējošs frontālais muskulis; aizmugure, inervē auss kaula rudimentāros muskuļus.
2. Zigomatiskie zari (rr. zygomatici) (skaits 3-4) stiepjas uz priekšu un uz augšu līdz orbicularis oculi muskuļa apakšējai un sānu daļai un zigomātiskajam muskulim, kas inervē.
3. Vaigu zari (rr. buccales) (3–5) iet horizontāli uz priekšu gar košļājamā muskuļa ārējo virsmu un piegādā zarus muskuļiem ap degunu un muti.
4. Apakšžokļa marginālais zars(r. marginalis mandibularis) iet gar apakšžokļa malu un inervē muskuļus, kas pazemina mutes leņķi un apakšlūpu, garīgo muskuļu un smieklu muskuļus.
5. Kakla zars (r. colli) nolaižas līdz kaklam, savienojas ar kakla šķērsenisko nervu un inervē tā saukto platismu.
Starpposma nervs(p. intermedins) sastāv no preganglionālajām parasimpātiskajām un sensorajām šķiedrām. Sensitīvās unipolārās šūnas atrodas genu ganglijā. Šūnu centrālie procesi paceļas kā daļa no nervu saknes un beidzas vientuļā trakta kodolā. Jušanas šūnu perifērie procesi iet caur horda tympani un lielāko petrosal nervu uz mēles un mīksto aukslēju gļotādu.
Sekretārās parasimpātiskās šķiedras rodas iegarenās smadzenes augšējā siekalu kodolā. Starpposma nerva sakne atstāj smadzenes starp sejas un vestibulokohleāro nervu, pievienojas sejas nervam un iet sejas nerva kanālā. Vidējā nerva šķiedras atstāj sejas stumbru, pārejot uz horda tympani un lielāko petrosal nervu, sasniedzot submandibular, zemmēles un pterigopalatīna mezglus.
VIII pāris - vestibulokohleārie nervi
(n. vestibulocochlearis) - jutīgs, sastāv no diviem funkcionāliem dažādas daļas: vestibulārais un kohleārs (sk. 3. att.).
Vestibulārais nervs (p. vestibularis) vada impulsus no vestibila statiskā aparāta un iekšējās auss labirinta pusloku kanāliem. Kohleārais nervs (n. cochlearis) nodrošina skaņas stimulu pārraidi no spirālveida orgāns gliemeži Katrai nerva daļai ir savi sensorie mezgli, kas satur bipolārās nervu šūnas: vestibulārā daļa - vestibulārais ganglijs, kas atrodas iekšējā dzirdes kanāla apakšā; kohleārā daļa - kohleārais ganglijs (gliemeža spirālveida ganglijs), ganglions kohleare (ganglijs spirale cochleare), kas atrodas gliemežnīcā.
Vestibulārais mezgls ir iegarens un sastāv no divām daļām: augšējais (pars superior) un zemāks (pars inferior). Augšējās daļas šūnu perifērie procesi veido šādus nervus:
1) elipsveida maisu nervs(n. utricularis), uz gliemežnīcas vestibila elipsveida maisiņa šūnām;
2) priekšējais ampulārais nervs(p. ampulis anterior), uz priekšējā pusloka kanāla priekšējās membrānas ampulas jutīgo svītru šūnām;
3) sānu ampulārais nervs(p. ampulis lateralis), uz sānu membrānu ampulu.
No vestibulārā ganglija apakšējās daļas sastāvā iet šūnu perifērie procesi sfērisks sakkulārais nervs(n. saccularis) uz maisa dzirdes vietu un kompozīcijā aizmugurējais ampulārais nervs(n. ampulis posterior) uz aizmugurējo membrānu ampulu.
Veidojas vestibulārā ganglija šūnu centrālie procesi vestibila (augšējā) sakne, kas iziet caur iekšējo dzirdes atveri aiz sejas un starpnerviem un nonāk smadzenēs pie sejas nerva izejas, sasniedzot 4 vestibulāros kodolus tiltā: mediālo, sānu, augšējo un apakšējo.
No kohleārā ganglija tā bipolāro nervu šūnu perifērie procesi pāriet uz gliemežnīcas spirālveida orgāna jutīgajām epitēlija šūnām, kolektīvi veidojot nerva kohleāro daļu. Kohleārā ganglija šūnu centrālie procesi veido kohleāro (apakšējo) sakni, kas kopā ar augšējo sakni nonāk smadzenēs uz muguras un vēdera kohleāro kodolu.
IX pāris - glossopharyngeal nervi
(n. glossopharyngeus) - trešās zaru arkas nervs, jaukts. Inervē mēles aizmugures trešdaļas gļotādu, palatīna velves, rīkles un bungu dobumu, pieauss siekalu dziedzeru un stilofaringeālo muskuļu (6., 7. att.). Nervs satur 3 veidu nervu šķiedras:
1) jūtīgs;
2) motors;
3) parasimpātisks.
Rīsi. 6.
1 - elipsveida maisu nervs; 2 - priekšējais ampulārais nervs; 3 - aizmugurējais ampulārais nervs; 4 - sfēriskais-sakkulārais nervs; 5 - vestibulārā nerva apakšējā filiāle; 6 - vestibulārā nerva augšējā filiāle; 7 - vestibulārais mezgls; 8 - vestibulārā nerva sakne; 9 - kohleārais nervs
Rīsi. 7.
1 - bungādiņa nervs; 2 - sejas nerva ģints; 3 - apakšējais siekalu kodols; 4 - divkodolu; 5 - vientuļa trakta kodols; 6 - mugurkaula trakta kodols; 7, 11 - glossopharyngeal nervs; 8 - jūga atvere; 9 - savienojošais zars ar vagusa nerva auss zaru; 10 - glossopharyngeal nerva augšējie un apakšējie mezgli; 12 - vagusa nervs; 13 - augšējais dzemdes kakla mezgls simpātisks stumbrs; 14 - simpātisks stumbrs; 15 - glossopharyngeal nerva sinusa filiāle; 16 - iekšējā miega artērija; 17 - kopējā miega artērija; 18 - ārējā miega artērija; 19 - glossopharyngeal nerva mandeles, rīkles un mēles zari (rīkles pinums); 20 - stilofaringeālais muskulis un nervs uz to no glossopharyngeal nerva; 21 - dzirdes caurule; 22 - bungādiņa olvadu atzars; 23 - pieauss siekalu dziedzeris; 24 - auriculotemporālais nervs; 25 - auss mezgls; 26 - apakšžokļa nervs; 27 - pterigopalatīna mezgls; 28 - mazais petrosal nervs; 29 - pterigoīda kanāla nervs; 30 - dziļais petrosal nervs; 31 - lielākais petrosal nervs; 32 - miega un bungādiņas nervi; 33 - stylomastoid foramen; 34 - bungu dobums un bungu pinums
Jutīgas šķiedras- augšējo un aferento šūnu procesi apakšējie mezgli (ganglia superior un inferior). Perifērie procesi kā daļa no nerva nonāk orgānos, kur tie veido receptorus, centrālie - uz garenajām smadzenēm, uz maņu orgāniem. vientuļā trakta kodols (nucleus tractus solitarii).
Motora šķiedras sākas no nervu šūnām, kas ir kopīgas vagusa nervam dubultais kodols (neviennozīmīgs kodols) un pāriet kā daļa no nerva uz stilofaringeālo muskuļu.
Parasimpātiskās šķiedras izcelsme ir veģetatīvā parasimpātiskā apakšējais siekalu kodols (nucleus salivatorius superior), kas atrodas iegarenās smadzenēs.
Glossopharyngeal nerva sakne iziet no iegarenās smadzenes aiz vestibulocochlear nerva izejas vietas un kopā ar klejotājnervu iziet no galvaskausa caur jūga atveri. Šajā caurumā nervam ir pirmais pagarinājums - augšējais ganglijs, un izejot no cauruma - otrs paplašinājums - apakšējais mezgls (apakšējais ganglijs).
Ārpus galvaskausa glossopharyngeal nervs vispirms atrodas starp iekšējo miega artēriju un iekšējo jūga vēnu, un pēc tam maigā lokā izliecas ap stilofaringeālo muskuļu aiz un ārpuses un tuvojas no hipoglosālā muskuļa iekšpuses līdz mēles saknei, sadalot termināla filiāles.
Glossopharyngeal nerva zari.
1. Bung nervs (n. tympanicus) atzarojas no apakšējā ganglija un caur bungādiņu nokļūst bungādiņā, kur veidojas kopā ar miega-bung nerviem. bungādiņa pinums(plexus tympanicus). Bungpleksnis inervē bungādiņa un dzirdes caurulītes gļotādu. Bung nervs atstāj bungu dobumu caur augšējo sienu kā mazāks petrosal nervs(n. petrosus minor) un iet uz auss mezglu.Preganglionālās parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras, kas ir daļa no mazākā petrosa nerva, tiek pārtrauktas auss mezglā, un postganglioniskās sekrēcijas šķiedras nonāk aurikulotemporālajā nervā un tā sastāvā sasniedz pieauss siekalu dziedzeri.
2. Stilofaringeālā muskuļa atzars(r. t. stylopharyngei) iet uz tāda paša nosaukuma muskuļu un rīkles gļotādu.
3. Sinus zars (r. sinus carotid), jutīgs, zarojas karotīda glomusā.
4. Mandeļu zari(rr. tonsillares) tiek novirzīti uz palatīna mandeles un arkas gļotādu.
5. Rīkles zari (rr. pharyngei) (skaitā 3-4) tuvojas rīklei un kopā ar klejotājnerva un simpātiskā stumbra rīkles zariem veidojas uz rīkles ārējās virsmas. rīkles pinums(plexus pharyngealis). No tā zari stiepjas līdz rīkles muskuļiem un līdz gļotādai, kas savukārt veido intramurālus nervu pinumus.
6. Lingvālie zari (rr. linguales) - glossopharyngeal nerva gala zari: satur jutīgas garšas šķiedras pret mēles aizmugurējās trešdaļas gļotādu.
Cilvēka anatomija S.S. Mihailovs, A.V. Čukbars, A.G. Cibulkins
