(lat. N. Abducens)- VI galvaskausa nervu pāris, pieder motoriskie nervi.

Salīdzinošā anatomija

Kopumā abducens nervs ir visiem mugurkaulniekiem, un tā struktūra un galvenā funkcija (acs nolaupītājs) paliek nemainīga. Vienīgais izņēmums ir zīlītes, kurām nav okulomotoru muskuļu un līdz ar to tiem nav ne abducens, ne citu okulomotoru nervu. Papildus acs nolaupītājam abducens nervs inervē ievilkšanas muskuļus. Šis muskulis ir sastopams dzīvniekiem ar ciliāru membrānu; tas ievelk aci un ļauj membrānai nosegt acs ābola priekšpusi. Šajā gadījumā smadzeņu stumbrā būs pieejams papildu abducens nerva kodols, kura šķiedras nodrošina inervāciju konkrētam muskulim. Vēl viena iezīme ir abducens nerva kodolu izvietojums zelta zivtiņās un nēģos: tas tajos atrodas daudz vairāk uz priekšu, nekā parasti atrodas motora kodoli, īpašās viscerālās eferentās informācijas kodoliem raksturīgākā vietā.

Anatomija

Kodols

Abducens nervam ir tikai viens kodols - abducens nerva kodols (lat. Nucleus nervi abducentis). Tas ir motora kodols. Kodols atrodas tiltā, netālu no tā pārejas uz iegarenajām smadzenēm, zem sejas tuberkula (lat. Colliculus facialis) un blakus mediālajam gareniskajam fascikulam (lat. Fasciculus longitudinalis medialis). Faktiski šo tuberkulu veido sejas nerva šķiedras, kas apiet (šo izliekumu sauc par sejas nerva iekšējo ceļgalu) abducens nerva kodolu un atdala to no ceturtā smadzeņu kambara. Cilvēkiem kodolā ir divu veidu neironi: motorie neironi, kas nodrošina acs sānu taisnā muskuļa inervāciju, un starpneuroni (vidējie kodola neironi), kas kā daļa no mediālā gareniskā fascikula ir vērsti uz acs sānu taisnā muskuļa inervāciju. otrā pusē uz kodola sānu daļas priekšējo daļu. okulomotoriskais nervs, lai nodrošinātu sadarbību abu acu kustībās. Pētījumā ar dzīvniekiem viņi atklāja vēl vienu neironu populāciju, kas nosūta savus procesus uz smadzenīšu plankumu (lat. Flocculus cerebelli) smadzenītes tādējādi nodrošina skata punkta stabilizāciju uz sāniem. Cilvēkiem līdzīgi neironi vēl nav atklāti.

Nervu stumbrs

Šķiedras no katra kodola tiek virzītas uz priekšu, caur tilta vielu. Pēc tam tie parādās no smadzeņu stumbra pie robežas starp tiltu un piramīdu iegarenās smadzenesšo zonu sauc par bulbous-pontine vagu. Nervs vispirms nonāk pontīna cisternā (subarahnoidālās telpas sastāvdaļa), pēc tam caurdur dura mater un sasniedz deniņu kaula virsotni, kur tas iziet cauri Dorela kanālam - veidojumam, ko veido deniņu kaula virsotne. no sāniem un apakšas, petrosfenoīda saite no augšas un dorsum sella no iekšpuses . Pēc iziešanas caur kanālu nervs nonāk kavernozā sinusā (lat. Sinus cavernosus). Nerva topogrāfija šajā veidojumā ir ļoti svarīga:

• sānu un augsta pozīcija aizņems okulomotorisko nervu
• zem tā izies trohleārais nervs (lat. nervus trochlearis), bet vēlāk viņi savstarpēja vienošanās mainīšos
• trīskāršā nerva pirmais un otrais zars atradīsies vēl zemāk
• mediāli no šīm divām nozarēm tiek virzīta pēdējā pieejamā nolaupīšanā(lat. abducens nervs)
• No tās vēl mediāli seko iekšējā miega artērija.

No kavernozā sinusa nervs iekļūst orbītā caur augšējo palpebrālo plaisu (lat. Fissura orbitalis superior), no pēdējās mediālās malas, iet cauri CĪKSLAS gredzenam (visu okulomotorisko muskuļu proksimālo galu kopējam sākuma punktam) un tiek ieausti acs sānu taisnajā muskulī, kuru nervs inervē.

Ceļš uz centrālo nervu sistēmu

Tā kā nervs ir tīri motorisks, tā vienīgais ceļš ir motors un piramīdveida. Ceļš no garozas uz abducens nerva kodolu pieder garozas-kodola ceļam (lat. corticonuclearis) un sastāv no diviem neironiem:

• pirmais neirons (augšējais motorais neirons) atrodas smadzeņu precentrālajā daļā

• otrais neirons (apakšējais motorais neirons) atrodas abducens nerva kodolā, šie neironi saņem šķiedras gan no pretējās puslodes, gan no savas puses.

Tā kā šķiedras no kodola (no apakšējā motorā neirona) tiek virzītas uz acs sānu taisno muskuļu, literatūrā, ņemot vērā šo segmentu no kodola uz muskuli, var atrast citu ceļa nosaukumu - cortico. -muskuļots (lat. Tractus corticomuscularis).

Asins piegāde nervam

Nerva fascikulārās un subarahnoidālās daļas tiek apgādātas ar asinīm no bazilārās artērijas. Priekšējā apakšējā smadzeņu artērija, galvenais asinsvads šajā sadaļā, spēlē galveno lomu abducens nervā. Nervu apgādā arī pinums, kas atrodas pakauša kaula slīpumā un veidojas, sadalot augšupejošās rīkles artērijas (ārējās baseina) zarus. miega artērija) un no zariem, kas stiepjas no miega sinusa. Kavernozā sinusa un augšējās palpebrālās plaisas rajonā nervs asiņo no iekšējās miega artērijas priekšējā stumbra.

Funkcijas

Abducens nervs ir viens no okulomotorajiem nerviem. Tas inervē sānu taisnās zarnas muskuļus, kas nodrošina acs ābola ievilkšanu. Tāpat kā pārējie okulomotoriskie nervi, tas ir iesaistīts gan apzinātās, gan neapzinātās acu kustībās. Papildus tiešai muskuļa inervācijai tas nodrošina arī koordinētu acu kustību, skatoties uz sāniem. Pēdējais tiek realizēts, pateicoties interneuronu klātbūtnei abducens nerva kodolā, kas savukārt pārraida signālu uz okulomotorā nerva kontralaterālo kodolu, proti, uz daļu, kas inervē acs mediālo taisno muskuļu. Šie interneuroni ir iesaistīti optokinētisko un vestibulo-briļļu refleksu nodrošināšanā.

Okulomotorais nervs.

· Ptoze (nokarens plakstiņš). Izraisa muskuļa paralīze, kas paceļ augšējo plakstiņu.

· Diverģents šķielēšana - fiksēts acs stāvoklis ar zīlīti, kas ir vērsts uz āru un nedaudz uz leju, pateicoties nepretošanās sānu taisnās zarnas un augšējo slīpo muskuļu darbībai.

· Diplopija (dubultredze). Subjektīva parādība, kas tiek atzīmēta gadījumos, kad pacients skatās ar abām acīm. Attiecīgā objekta dubultā redze rodas vienas acs redzes ass novirzes rezultātā muskuļu vājuma dēļ traucētas inervācijas dēļ. Ir atšķirība starp homonīmu diplopiju, kurā otrais (iedomātais) attēls tiek projicēts pret novirzītu aci, un pretējo (šķērsoto) diplopiju, kad attēls tiek projicēts uz pretējo pusi.

· Midriāze (zīlītes paplašināšanās). Kopā ar mīdriāzi nenotiek skolēna reakcija uz gaismu un nav akomodācijas. Konstriktoru zīlītes muskuļa paralīze rodas, ja tiek bojāts okulomotoriskais nervs, postganglioniskās šķiedras vai ciliārais ganglijs. Tā rezultātā izzūd reflekss pret gaismu un zīlīte paplašinās, jo tiek saglabāta simpātiskā inervācija.

· Izmitināšanas paralīze (parēze). Izraisa redzes pasliktināšanos tuvākā attālumā. Acu akomodācija ir acs refrakcijas spēka maiņa, lai pielāgotos objektu uztverei, kas atrodas dažādos attālumos no acs.

· Acu konverģences paralīze (parēze). Raksturīga ar nespēju pagriezt acs ābolus uz iekšu. Acu konverģence ir abu acu vizuālo asu apvienošana, skatoties tuvus objektus.

· Acs ābola kustības uz augšu, uz leju un uz iekšu ierobežojums.

Tādējādi, ja ir bojāts okulomotoriskais nervs, notiek visu ārējo acs muskuļu paralīze, izņemot sānu taisnās muskulatūras, ko inervē abducens nervs, un augšējo slīpo muskuļu, kas saņem inervāciju no trohleārā nerva. Notiek arī iekšējo acu muskuļu, to parasimpātiskās daļas, paralīze. Tas izpaužas kā skolēnu reakcijas uz gaismu neesamība, zīlītes paplašināšanās un konverģences un akomodācijas traucējumi. Daļējs okulomotorā nerva bojājums izraisa tikai daļu no šiem simptomiem.

Trohleārais nervs.

Trohleārais nervs inervē augšējo slīpo muskuļu, kas griež acs ābolu uz āru un uz leju. Muskuļu paralīze izraisa skartā acs ābola novirzi uz augšu un nedaudz uz iekšu. Šī novirze ir īpaši pamanāma, ja skartā acs skatās uz leju un uz veselīgo pusi. Skatoties uz leju, ir dubultā redze; tas skaidri parādās, ja pacients skatās uz savām kājām, it īpaši, ejot pa kāpnēm.

Abducens nervs.

Kad abducens nervs ir bojāts, tiek traucēta acs ābola kustība uz āru. Tas notiek tāpēc, ka mediālais taisnais muskulis paliek bez antagonista un acs ābols novirzās uz degunu (konverģents šķielēšana). Turklāt rodas dubultā redze, it īpaši, skatoties uz skarto muskuļu.

Ja vienai acij ir bojāti visi trīs motoriskie nervi, tai ir atņemtas visas kustības, tā izskatās taisna, zīlīte ir plata un nereaģē uz gaismu (totāla oftalmopleģija). Divpusēja acu muskuļu paralīze parasti rodas nervu kodolu bojājumu rezultātā.

13. Sejas nervs.

Sejas nervs ir jaukts nervs. Tas satur motoriskās, parasimpātiskās un sensorās šķiedras, pēdējos divus šķiedru veidus izšķir kā starpnervu. Sejas nerva motorā daļa nodrošina inervāciju visiem sejas muskuļiem, muskuļiem auss kauls, galvaskauss, digastrālā muskuļa aizmugurējais vēders, stapedius muskulis un zemādas kakla muskuļi.

Sejas nervs iziet no tilta kopā ar starpposma nerva sakni starp tilta aizmugurējo malu un iegarenās smadzenes olīvu. Tālāk abi nervi iekļūst iekšējā dzirdes kanālā un iekļūst temporālā kaula piramīdas sejas kanālā. Sejas kanālā veidojas nervi kopīgs stumbrs, veicot divus pagriezienus atbilstoši kanāla līkumiem. Atbilstoši sejas kanāla genu veidojas sejas nerva genu, kurā atrodas genu mezgls. Pēc otrā pagrieziena nervs atrodas aiz vidusauss dobuma un iziet no kanāla caur stilomastoīdu atveri, iekļūstot parotīdā siekalu dziedzeris. Tajā tas ir sadalīts 2-5 primārajos zaros, kas savukārt tiek sadalīti sekundārajos, veidojot pieauss nerva pinumu.

Sejas kanālā no sejas nerva atkāpjas vairāki zari: lielākais petrosal nervs, stapedius nervs un chorda tympani.

Kad sejas nerva motoriskā daļa ir bojāta, tā attīstās perifēra paralīze sejas muskuļi – prosoplēģija. Parādās sejas asimetrija. Visa skartā sejas puse ir nekustīga, maskai līdzīga, pieres krokas un nasolabiālā kroka ir izlīdzinātas, plaukstas plaisa paplašinās, acs neaizveras (lagophthalmos - zaķa acs), mutes kaktis noslīd. Kad piere saburzās, krokas neveidojas. Mēģinot aizvērt aci, acs ābols pagriežas uz augšu (Bela fenomens). Tiek novērota pastiprināta asarošana. Paralītiskā asarošana balstās uz pastāvīgu acs gļotādas kairinājumu, ko izraisa gaisa plūsma un putekļi. Turklāt orbicularis oculi muskuļa paralīzes un apakšējā plakstiņa nepietiekamas pieķeršanās acs ābolam rezultātā starp apakšējo plakstiņu un acs gļotādu neveidojas kapilāra sprauga, kas apgrūtina asaru kustību. uz asaru kanālu. Sakarā ar asaru kanāla atveres nobīdi tiek traucēta asaru uzsūkšanās caur asaru kanālu. To veicina orbicularis oculi muskuļa paralīze un zudums mirkšķināšanas reflekss. Pastāvīgs konjunktīvas un radzenes kairinājums ar gaisa un putekļu plūsmu izraisa iekaisuma parādības - konjunktivītu un keratītu.

Sejas nerva bojājumu lokālā diagnostika:

Ja sejas nerva kodols ir bojāts, sejas muskuļu perifēro paralīzi bojājuma pusē (ar lagoftalmu, Bela simptomu, asarošanu) var kombinēt ar spastisku hemiparēzi bojājumam pretējā pusē - pārmaiņus Millard-Gubler- Jublay paralīze, kas saistīta ar vienlaicīgu piramīdveida sistēmas bojājumu pie sejas nerva kodola. Ja patoloģiskais fokuss izplatās uz sejas nerva iekšējo ceļgalu, tad tiek traucēta arī abducens nerva kodola darbība. Šajā gadījumā attīstās mainīgs Fovila sindroms: bojājuma pusē - sejas muskuļu un acs ārējā taisnā muskuļa perifēra paralīze (ar konverģentu šķielēšanu), un pretējā pusē - spastiska hemiplēģija.

Ja ir bojāta sejas nerva sakne cerebellopontīna trijstūrī, sejas muskuļu paralīzi pavada trīskāršā, abducens un vestibulokohleārā nerva disfunkcijas simptomi.

Ja sejas nervs ir bojāts iekšējā dzirdes kanālā, sejas muskuļu paralīze tiek kombinēta ar acu sausumu, garšas traucējumiem mēles priekšējās divās trešdaļās un kurlumu šajā ausī.

Sejas nerva bojājumi sejas kanālā pirms lielākā petrosa nerva izcelšanās izpaužas ar prozopleģiju, sausu konjunktīvas un radzenes virsmu, hiperakūziju un garšas traucējumiem mēles priekšējās divās trešdaļās.

Sejas nerva bojājums sejas kanālā virs izcelsmes līmeņa n. stapedius pavada asarošana, hiperakūzija un garšas traucējumi.

Sejas nerva bojājums virs tā izcelsmes bungu stīga noved pie prosoplegijas, asarošanas un garšas traucējumiem mēles priekšējās divās trešdaļās.

Ja sejas nervs ir bojāts izejas līmenī caur stilomastoīdu atveri, klīnisko ainu veido tikai sejas muskuļu paralīze un asarošana.

Kad kortikonukleārās šķiedras ir bojātas vienā pusē, bojājumam pretējā pusē attīstās tikai apakšējo sejas muskuļu centrālā paralīze. To var kombinēt ar centrālās puses mēles paralīzi (faciolingvālā trieka) vai mēles un rokas (faciolingvālā-brahiālā trieka), vai visas ķermeņa puses (centrālā hemiplēģija).

Smadzeņu garozas patoloģiskā fokusa kairinājums sejas projekcijas zonā vai noteiktas ekstrapiramidālu veidojumu struktūras var izpausties kā tonizējoša un kloniski krampji(Džeksona epilepsija), hiperkinēze ar ierobežotu atsevišķu sejas muskuļu spazmu (sejas hemispazmas, paraspasmas, dažādi tiki).

14. Trīszaru nervs.

Trīszaru nervam ir 3 kodoli (1 motors un 2 sensorie). Motora kodols atrodas pontine tegmentum dorsolaterālajā daļā. Pirmais jutīgais kodols (nucleus tractus spinalis) atrodas visā garenās smadzenes garumā un tilta aizmugurējā trešdaļā. Otrais jutīgais kodols (nucleus terminalis) atrodas tilta vidējā trešdaļā.

Trīskāršais nervs sastāv no divām saknēm: maņu un motora. Pirmais nonāk smadzeņu stumbrā pie vidējā smadzenīšu kāta un tilta robežas, nedaudz zem tā vidus gareniskā ass. Motora sakne, kuras diametrs ir mazāks, atrodas blakus jutīgajai saknei priekšā un apakšā. Blakus saknēm dura mater iekšpusē uz deniņu kaula piramīdas priekšējās virsmas atrodas Gaserijas (trīszaru) mezgls - homologs veidojums. muguras ganglijs. No šī mezgla 3 lieli stiepjas uz priekšu nervu stumbrs:

· Redzes nervs. Iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisa, iet caur supraorbitālo iegriezumu orbītas mediālajā malā gar augšējo daļu. Redzes nervs ir sadalīts nasociliārajā, asaru un frontālajā nervā.

· Žokļa nervs. Tās zari: 1) zigomātiskais nervs, inervē temporālā un zigomātiskā reģiona ādu; 2) pterigopalatīna nervi, kas iet uz pterigopalatīna mezglu, to skaits ir no 1 līdz 7, tie dod sensorās šķiedras nerviem, kas sākas no mezgla; dažas no šķiedrām ir piestiprinātas mezgla zariem, neiekļūstot mezglā; sensorās šķiedras inervē aizmugurējo etmoīdo šūnu gļotādu un sphenoid sinusa, deguna dobums, rīkle, mīkstās un cietās aukslējas, mandeles; 3) infraorbitālais nervs, augšžokļa nerva turpinājums, ieiet sejā caur infraorbitālo atveri, zem augšlūpas kvadrātveida muskuļa, sadaloties gala zaros.

· Mandibulārais nervs. Trijzaru nerva jauktais zars, ko veido sensoro un motorisko sakņu zari. Apakšžokļa nervs nodrošina jutīgu inervāciju vaiga apakšdaļai, zodam un ādai apakšējā lūpa, auss kaula priekšējā daļa, ārējā auss kanāls, bungādiņas ārējās virsmas daļas, vaiga gļotāda, mutes grīda un mēles priekšējās divas trešdaļas apakšžoklis, dura mater, kā arī košļājamo muskuļu motora inervācija.

Sakāves simptomi.

Trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodola bojājumi izpaužas ar segmentālā tipa jutīguma traucējumiem. Iespējams, disociēts jutīguma traucējums, kad tiek zaudēta sāpju un temperatūras jutība, kamēr saglabājas dziļie veidi (spiediena sajūta, vibrācija utt.).

3. zara vai motora kodola motorisko šķiedru bojājumi izraisa parēzes vai paralīzes attīstību, galvenokārt košļājamo muskuļu bojājuma pusē. Rodas košļājamo un deniņu muskuļu atrofija, to vājums un apakšžokļa pārvietošanās, atverot muti pret parētiskajiem košļa muskuļiem. Ar divpusējiem bojājumiem notiek apakšējā žokļa nokarāšana.

Kad tiek kairināti trīskāršā nerva motorie neironi, attīstās košļājamo muskuļu tonizējoša spriedze (trismus). Košļājamie muskuļi ir saspringti un grūti uz tausti, zobi ir tik cieši sakosti, ka tos nav iespējams izkustināt. Trisms var rasties arī tad, ja tiek kairināti smadzeņu garozas košļājamo muskuļu projekcijas centri un no tiem nākošie ceļi. Trisms attīstās ar stingumkrampjiem, meningītu, tetāniju, epilepsijas lēkmēm un audzējiem smadzeņu tiltā. Šajā gadījumā ēšana tiek traucēta vai pilnīgi neiespējama, runa ir traucēta, rodas elpošanas traucējumi. Izteikta neiropsihiska spriedze. Trismus var pagarināt, kas noved pie pacienta izsīkuma.

Trīskāršā nerva zaru bojājumi izpaužas kā jutīguma traucējumi to inervācijas zonā. 3. zara bojājums noved pie garšas jutības samazināšanās abās mēles priekšējās trešdaļās attiecīgajā pusē.

Ja tiek ietekmēts 1 zars, tiek zaudēts virsciliārais reflekss (to izraisa āmura sitiens pa deguna vai uzacu kores daļu, kas izraisa plakstiņu aizvēršanos), kā arī radzenes (radzenes) reflekss (tas rodas, pieskaroties radzenei ar vates tamponu – parasti plakstiņi aizveras).

Gadījumos, kad tiek ietekmēts pusmēness ganglijs, jutības traucējumi rodas visu trīs trīskāršā nerva zaru inervācijas zonā. Tie paši simptomi tiek novēroti ar trīszaru nerva saknes (nerva segmenta no pusmēness ganglija līdz tiltam) bojājumiem. Šo bojājumu atpazīšana ir ļoti sarežģīta. Tas tiek atvieglots, kad parādās herpetiski izsitumi, kas raksturīgi pusmēness mezgla bojājumiem.

Trijzaru nerva motorajiem kodoliem ir divpusēja kortikālā inervācija, tādēļ, centrālajiem neironiem bojājot vienā pusē, košļājamā traucējumi nerodas. Tas ir iespējams ar divpusējiem kortikonukleāro ceļu bojājumiem.

15. Bulbārā un pseidobulbārā trieka.

Bulbāra paralīze.

Tas ir simptomu komplekss, kas rodas motora kodolu, sakņu vai 9, 10, 12 galvaskausa nervu pāru bojājumu rezultātā, ar klīnisku priekšstatu par ļenganu atrofisku (perifēru) parēzi, muskuļu inervēto muskuļu paralīzi. šie nervi. Īpaši izteikta ar divpusējiem bojājumiem.

Bulbāra paralīze ir raksturīga sānu amiotrofiskā skleroze, progresējoša Dišēna bulbārā trieka, poliomielīts, poliomielītam līdzīgas slimības, ērču encefalīts, iegarenās smadzenītes un smadzenīšu tegmentuma audzēji, syringobulbia.

Etioloģija: audzējiem un arahnoidīts aizmugurējā galvaskausa bedrē, karcinomatoze, sarkomatoze, granulomatozi procesi, meningīts ar dominējošo lokalizāciju aizmugurējā galvaskausa bedrē, difterijas polineirīts, infekciozi alerģisks poliradikuloneirīts.

Klīnika: ir artikulācijas (dizartrija, anartrija), rīšanas (disfāgija, afāgija), fonācijas (disfonija, afonija) pārkāpums, tiek atzīmēts deguna runas tonis (nasolalia). Ir mīksto aukslēju prolapss, tās nekustīgums, izrunājot skaņas, un dažreiz uvulas novirze. 10. nerva bojājuma rezultātā rodas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Atklājas perifērās paralīzes pazīmes (mēles muskuļu atrofija, tās apjoma samazināšanās, mēles gļotādas locīšana). Kodolu bojājumiem ir raksturīga mēles fascikulācija. Palatālie, rīkles, klepus un rīstīšanās refleksi ir samazināti vai vispār nav, un bieži tiek novērota orbicularis oris muskuļa parēze.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniku. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pseidobulbāro trieku. Ārstēšana sastāv no pamata slimības ārstēšanas. Ar divpusēju bojājumu 10. pārim iznākums ir letāls.

Pseidobulbārā trieka.

Tas ir simptomu komplekss, kas rodas, ja galvaskausa nervu 9, 10, 12 kortikonukleārie trakti tiek abpusēji pārtraukti, ar klīnisku priekšstatu par centrālo parēzi vai šo galvaskausa nervu inervēto muskuļu paralīzi.

Pseidobulbārā trieka visbiežāk pavada šādas slimības: multiplā skleroze, bazālās gliomas un citi tilta pamatnes audzēji, asinsrites traucējumi vertebrobazilārajā reģionā, centrālā pontīna mielinolīze. Kortikonukleāro šķiedru bojājumi smadzeņu kātiņu rajonā bieži ir saistīti ar pārkāpumu smadzeņu cirkulācija un audzēji. Vairāk perorāli lokalizēti abpusēji kortikonukleāro traktu bojājumi parasti tiek novēroti difūzos vai multifokālos procesos abās puslodēs - smadzeņu asinsvadu slimības, demielinizējošās slimības, encefalīts, intoksikācija, smadzeņu traumas un to sekas.

9., 10., 12. galvaskausa nervu pāru kortikonukleāro traktu bojājumi noved pie centrālās paralīzes attēla parādīšanās.

Klīnika: izpaužas ar rīšanas (disfāgijas), fonācijas (disfonija) un runas artikulācijas (dizartrija) traucējumiem. Pastāv tendence uz vardarbīgiem smiekliem un raudāšanu, kas ir saistīts ar divpusēju lejupejošo garozas šķiedru pārtraukumu, kas vada inhibējošus impulsus.

Atšķirībā no bulbārās triekas, ar pseidobulbāro sindromu, paralizētie muskuļi neatrofē un nenotiek deģenerācijas reakcija. Tajā pašā laikā refleksi, kas saistīti ar smadzeņu stumbru, tiek ne tikai saglabāti, bet arī patoloģiski palielināti - palatāls, rīkles, klepus, rīstīšanās. Raksturīga ir mutes automātisma simptomu klātbūtne.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniku. Diferenciāldiagnoze ar bulbāro trieku. Ārstēšana un prognoze ir atkarīga no slimības rakstura un smaguma pakāpes, kas izraisīja šo patoloģisko stāvokli.

16. Klīniskās izpausmes smadzeņu priekšējās daivas bojājumi .

Frontālās daivas sindroms - parastais nosaukums dažādu, funkcionāli nozīmīgu smadzeņu pusložu frontālās daivas struktūru sindromu kopums. Katrs no šiem sindromiem var būt 2 varianti - kairinošs un prolapss. Turklāt frontālās daivas sindroma īpašības ietekmē likums par funkcionālā asimetrija smadzeņu puslodes, kreisās un labās puslodes sindromiem ir būtiskas atšķirības. Saskaņā ar šo likumu labās puses cilvēkiem kreisā puslode ir atbildīga par verbālajām funkcijām (kreiļiem - otrādi), labā puslode ir atbildīga par neverbālajām, gnostiski-praktiskajām funkcijām (kreiļiem). - pretēji).

Aizmugurējās frontālās daivas sindroms. Rodas, ja tiek ietekmēti šādi Brodmaņa lauki: 6 (agrāfija), 8 (ērta acu un galvas rotācija pretējā virzienā un “kortikālā” skatiena paralīze uz sāniem, aspantīns, astasija-abāzija), 44 (motorā afāzija).

Vidējā nodalījuma sindroms. Rodas, kad ir bojātas 9, 45, 46, 47 Brodmann zonas. Galvenie šī sindroma simptomi ir garīgi traucējumi, kurus var raksturot ar 2 galvenajiem sindromiem:

· Apātiski-abuliskais sindroms – iniciatīvas trūkums jebkurai kustībai.

· Disinhibited-euforiskais sindroms ir pretstats pirmajam sindromam. Tie. infantilisms, muļķība, eiforija.

Citi priekšējās daivas vidusdaļas bojājuma simptomi var būt:

· “Facial facialis” (Vinsenta simptoms) simptoms – sejas apakšējās inervācijas nepietiekamība raudot, smejoties, smaidot.

· Satveršanas parādības – Jaņiševska reflekss (pie mazākā pieskāriena plaukstu virsma roka refleksīvi saspiežas dūrē), Robinsona reflekss (automātiskas obsesīvas satveršanas un vajāšanas fenomens);

· Tipiskas stājas izmaiņas (atgādina parkinsonisma stāju);

Priekšējais (pola) sindroms. Rodas, ja tiek ietekmēts 10. un 11. lauks saskaņā ar Brodmanu. Galvenie šī sindroma simptomi ir statikas un koordinācijas traucējumi, ko dēvē par frontālo ataksiju (ķermeņa novirze uz sāniem miera stāvoklī, pārrāvums), adiadohokinēze un traucēta koordinācija pusē, kas ir pretēja bojājumam, retāk ķermeņa pusē. bojājums. Dažreiz šie simptomi tiek saukti par pseidocerebellāriem. No īstiem smadzenītēm tie atšķiras ar zemāku traucējumu intensitāti, ekstremitāšu muskuļu hipotonijas neesamību un to kombināciju ar ekstrapiramidālā tipa muskuļu tonusa izmaiņām (stingrība, “zobrata” un “pretkontinences” parādības). Aprakstītos simptomus izraisa frontopontīna un pontocerebellāro ceļu bojājumi, kas sākas galvenokārt pie frontālo daivu poliem.

Apakšējās virsmas sindroms. Tas ir līdzīgs priekšējās daivas vidusdaļas un frontālās pola sindromiem, kas atšķiras ar obligātu ožas nerva bojājumu. Galvenais simptoms, papildus psihiskiem traucējumiem (apātiski-abuliski vai dezinhibēti-eiforiski sindromi), ir hipo- vai anosmija (samazināta vai nav ožas) bojājuma pusē. Kad patoloģiskais bojājums izplatās uz aizmuguri, var parādīties Fostera-Kennedy sindroms (primārā redzes nerva galvas atrofija bojājuma pusē, spiediena rezultātā uz redzes nervs) un sastrēguma optiskā diska klātbūtne. Var rasties arī sāpes perkusijā gar zigomātisko procesu vai galvas frontālo reģionu un eksoftalmu, kas ir homolaterāls fokusam, kas norāda uz patoloģiskā procesa tuvumu galvaskausa pamatnei un orbītai.

Precentrālā reģiona sindroms. Rodas, ja ir bojāts precentrālais žiruss (Brodmaņa 4. un daļēji 6. apgabals), kas ir smadzeņu garozas motora zona. Šeit ir elementāro motorisko funkciju centri - fleksija, pagarināšana, addukcija, nolaupīšana, pronācija, supinācija utt. Sindroms ir zināms 2 variantos:

· Kairinājuma variants (kairinājums). Piešķir daļējas (fokālās) epilepsijas sindromu. Šīs lēkmes (Džeksona, Koževņikova) izpaužas ar kloniskiem vai toniski-kloniskiem krampjiem, stereotipiski sākot no noteiktas ķermeņa daļas atbilstoši somatotopiskajai projekcijai: rodas precentrālā žirusa apakšējo daļu kairinājums. daļējas lēkmes, sākot no rīkles, mēles un sejas apakšējās grupas muskuļiem (operkulārais sindroms - košļājamo vai rīšanas kustību lēkmes, lūpu laizīšana, sišana). Smadzeņu garozas vienpusējs kairinājums precentrālā stieņa vidusdaļas reģionā rada kloniski toniskus paroksizmus - priekšējās centrālās daļas kairinājuma sindromu - kloniskus vai kloniski toniskus krampjus rokā pretrunā bojājumam, sākot no distālajām daļām. (roka, pirksti). Smadzeņu garozas kairinājums paracentrālās daivas rajonā izraisa klonisku vai kloniski-tonisku krampju parādīšanos, sākot no pretējās ķermeņa daļas pēdas muskuļiem.

· Smadzeņu prolapsa variants. Izpaužas pārkāpjot patvaļīgu motora funkcija– centrālā parēze (paralīze). Raksturīga iezīme garozas motoriskās funkcijas traucējumi ir monoplegisks paralīzes vai parēzes veids, rokas vai kājas monoparēzes kombinācija ar centrālo muskuļu parēzi, ko inervē sejas un hipoglosālie nervi- priekšējās centrālās stieņa funkciju zuduma sindroms, ko izraisa vienpusējs smadzeņu garozas zonas bojājums priekšējās centrālās giras rajonā.

19. Bojājuma klīniskās izpausmes pakauša daiva

Pakauša daivas sindromu izraisa bojājumu varianti Brodmana zonām 17, 18, 19 un 30, kas ir kortikālie redzes centri, kā arī to bojājumu raksturs. Kairinājuma variants sastāv no neveidotām (elementārām) vizuālām halucinācijām, ko sauc par fotopsiju (spilgtu, mirgojošu dzirksteļu, zvaigžņu, zigzaga, spīdīgu kustīgu līniju parādīšanās redzes laukā) vai formalizētām vizuālām halucinācijām (attēlu, attēlu parādīšanās redzes laukā). cilvēkiem, dzīvniekiem) vai metafotopsiju (kad apkārtējie objekti šķiet izkropļoti). Fotopsijas, redzes halucināciju un metafotopsijas parādīšanās ir saistīta ar pakauša daivas superolaterālās un apakšējās virsmas garozas kairinājumu (Brodmana lauki 18, 19). Zaudējuma iespēju var attēlot ar homonīmu hemianopsiju (redzes lauka defekts, kas lokalizēts katras acs redzes lauka pusē), vai kvadrantu hemianopsija (redzes lauka defekts, kas lokalizēts katras acs redzes lauka apakšējā vai augšējā ceturtdaļā), vai vizuālā agnozija (objektu un parādību atpazīšanas traucējumi, saglabājot savu vizuālo uztveri, pacients neatpazīst pazīstamus objektus, nezina to mērķi, neskatoties uz to, ka viņš var precīzi atlasīt objektus, kas ir līdzīgi uzrādītajam; atpazīšana notiek tikai jūtot ar viņa rokas).

Ja patoloģiskais process ir lokalizēts pakauša daivas iekšējā virsmā kalkarīna rievas rajonā (pēc Brodmana 17. lauks), rodas homonīma hemianopija, kas bieži vien apvienojas ar krāsu sajūtu traucējumiem pretējos redzes laukos, jo kortikālais redzes centrs saņem impulsus no tām pašām abu acu tīklenes pusēm. Šajā gadījumā tiek saglabāta zīlītes reakcija un centrālā (makulas) redze un parādās negatīva skotoma (redzes lauka daļas zudums, ko pacients neapzinās). Tā kā tīklenes augšējā puse tiek projicēta uz kaļķakmens vagas augšējo daļu, bet apakšējā daļa - uz apakšējo daļu, kalkarīna vagas augšējās daļas bojājums izraisa tās pašas puses augšējās daļas zudumu. tīklene abās acīs, t.i. redzes lauku apakšējo pusi pretējo ceturkšņu zudums - apakšējā kvadranta hemianopija, kā arī kaļķakmens vagas un lingvālās vingrošanas apakšējās daļas bojājums izraisīs augšējo redzes lauku pretējo ceturkšņu zudumu - augšējā kvadranta hemianopsija. Procesi, kas lokalizēti pakauša daivas superolaterālajā virsmā (Brodmaņa apgabals 19, 39), īpaši tie, kas saistīti ar pamatā esošo balto vielu, izraisa redzes agnoziju.

17. Smadzeņu temporālās daivas bojājumu klīniskās izpausmes

No lokālās diagnostikas viedokļa in temporālā daiva Ir 6 galvenie sindromi, ko izraisa vairāku funkcionāli svarīgāko struktūru bojājumi.

Smadzeņu pusložu asimetrijas klātbūtnes dēļ kreisās un labās temporālās daivas sindromi būtiski atšķiras. Ar kreisās temporālās daivas bojājumiem labročiem rodas verbāli traucējumi (sensorā vai amnestiskā afāzija, aleksija), kas nepastāv ar labās temporālās daivas bojājumiem.

Vernikas zonas sindroms. Tas rodas, ja tiek bojāta augšējā temporālā gyrus (Brodmaņa 22. zona) vidējā un aizmugurējā daļa, kas ir atbildīga par maņu runas funkciju. Kairinošajā versijā šis sindroms tiek kombinēts ar aizmugures nelabvēlīgā lauka kairinājumu, kas izpaužas kā galvas un acu kombinēta rotācija pretējā virzienā no fokusa. Zaudējuma variantā sindroms izpaužas kā sensorā afāzija - runas izpratnes spēju zudums ar pilnīgu dzirdes saglabāšanu.

Heschl's gyrus sindroms. Tas rodas, ja tiek bojātas augšējās temporālās žirus vidējās daļas (Brodmaņa lauki 41, 42, 52), kas ir dzirdes primārā projekcijas zona. Kairinājuma variantā šim sindromam raksturīga dzirdes halucināciju klātbūtne. Kortikālās dzirdes zonas vienpusēja zuduma gadījumā, lai gan nav būtisku dzirdes zudumu, bieži tiek novērota dzirdes agnozija - atpazīšanas trūkums, skaņu identifikācijas trūkums to sajūtas klātbūtnē.

Temporo-parietālā savienojuma reģiona sindroms. Atbrīvošanas variantā to raksturo amnestiskās afāzijas klātbūtne - objektu nosaukšanas spējas pārkāpums, saglabājot spēju tos raksturot. Kad tiek iznīcināts dominējošās (runas) puslodes temporo-parietālais reģions, var novērot arī Pick-Wernicke sindromu - sensorās afāzijas un agrafijas kombināciju ar kājas centrālo parēzi un hemihipestēziju ķermeņa pusē, kas ir pretēja pusei. bojājums.

Mediobazālais sindroms. Izraisīts jūras zirdziņa hipokampu, hipokampu, uncus gyrus vai 20., 21., 35. apgabalu bojājumu dēļ, saskaņā ar Brodmanu. Kairinājuma versijā šo sindromu raksturo garšas un ožas halucinācijas, ko pavada emocionāla labilitāte un depresija. Variantā zudumu raksturo ožas agnozijas (spējas atpazīt smakas zudums, saglabājot spēju tās sajust) vai garšas agnozijas (spējas identificēt garšas sajūtas, vienlaikus saglabājot spēju tās sajust) klātbūtne.

Dziļās struktūras sindroms. Kairinājuma variantā tas izpaužas kā formalizētas vizuālas halucinācijas (spilgti cilvēku attēli, gleznas, dzīvnieki) vai metamorfopsija (redzes uztveres traucējumi, ko raksturo redzamo objektu formas un izmēra izkropļojumi). ). Svarīga detaļa ir tāda, ka redzes halucinācijas un metamorfopsija parādās tikai redzes lauka augšējos-ārējos kvadrantos pretī bojājuma lokalizācijai. Prolapsa variantā vispirms parādās kvadrantā homonīma hemianopija, kas pēc tam bojājumam pretējā pusē pārvēršas par pilnīgu homonīmu hemianopiju. Dziļās struktūras sindroms rodas centrālā neirona iznīcināšanas rezultātā vizuālais ceļš, kas darbojas sānu kambara apakšējā raga sienā. Otrā temporālās daivas dziļo struktūru prolapsa sindroma sastāvdaļa ir Švāba triādes klātbūtne:

· Spontāni garām, veicot pirksta-deguna testu bojājumam pretējā pusē;

· Krišana atmuguriski un uz sāniem stāvot un ejot, dažreiz sēžot;

· Stīvums un smalks Parkinsona trīce bojājumam pretējā pusē.

Švāba triāde rodas temporopontīna trakta iznīcināšanas rezultātā, kas iet temporālās daivas baltajā vielā.

Difūzā bojājuma sindroms. Kairinošo iespēju raksturo:

· Īpaši apziņas stāvokļi – derealizācijas stāvoklis – “jau redzēts” (deja vue), “nekad neredzēts”, “nekad nav dzirdēts”, “nekad nav pieredzēts”, saistībā ar labi zināmām, pazīstamām parādībām;

· Sapņam līdzīgs stāvoklis – daļējs apziņas traucējums ar izmainītas apziņas periodā novēroto pārdzīvojumu saglabāšanu atmiņā;

· Paroksizmāli iekšējo orgānu traucējumi un auras (sirds, kuņģa, garīgās), depresija (samazināta psihomotorā aktivitāte).

Zaudējuma variantam raksturīga strauja atmiņas samazināšanās patoloģiskas aizmāršības formā. Dominē atmiņas samazināšanās par pašreizējiem notikumiem, relatīvi saglabājot atmiņu par tālās pagātnes notikumiem.

18. Smadzeņu parietālās daivas bojājumu klīniskās izpausmes

IN parietālā daiva Ir 4 jomas, kas rada 4 ļoti raksturīgus sindromus:

Postcentral gyrus sindroms. 1, 2, 3 lauki saskaņā ar Brodmanu. Tas izraisa vispārējās (sāpes, temperatūras un daļēji taustes) jutības traucējumus pretējā ķermeņa pusē, stingri ievērojot postcentrālā stieņa somatotopisko sadalījumu: ar tā apakšējo daļu bojājumiem jutīguma traucējumi tiek novēroti sejā un pusē no ķermeņa. mēle, ar bojājumiem žirusa vidusdaļās - uz rokas, īpaši tās distālajās daļās (rokā, pirkstos), ar bojājumiem augšējā un superomediālajā daļā - uz stumbra un kājas. Kairinājuma simptomi ir parestēzija un daļēji (fokāli) jutīgi Džeksona lēkmes stingri ierobežotās ķermeņa zonās (vēlāk var vispārināt) sejas pretējā pusē, mēlē, rokās, kājās. Prolapsa simptomi: monoanestēzija, puse no sejas, mēle, roka vai kāja.

Augstākās parietālās daivas sindroms. 5, 7 lauki saskaņā ar Brodmanu. Kairinājuma sindroms abos laukos izpaužas ar parestēziju (tirpšanu, vieglu dedzināšanu), kas rodas uzreiz visā pretējā ķermeņa pusē un bez somatotopiskā dalījuma. Dažreiz parestēzija rodas iekšējos orgānos, piemēram, apvidū Urīnpūslis. Zaudējuma sindroms sastāv no šādiem simptomiem:

· Locītavu-muskuļu sajūtas pārkāpums ekstremitātēs, kas atrodas pretējos bojājumam, ar zināmu pārsvaru roku (ar dominējošu 5. lauka bojājumu) vai kāju (ar 7. lauka bojājumu);

· “aferentās parēzes” klātbūtne, ko izraisa traucēta aferentācija bojājumam pretējās ekstremitātēs;

· Epikritiskās jutības - divdimensiju diskriminācijas un lokalizācijas - traucējumu klātbūtne visā pretējā ķermeņa pusē.

Apakšējās parietālās daivas sindroms. 39 un 40 lauki saskaņā ar Brodmanu. To izraisa filo- un ontoģenētiski jaunāku smadzeņu struktūru bojājumi, kas pakļaujas smadzeņu pusložu funkcionālās asimetrijas likumam. Kairinājuma sindroms izpaužas ar piespiedu galvas, acu un ķermeņa pagriezienu pa kreisi (aizmugurējais adversīvais lauks). Zaudējuma sindroms sastāv no šādiem simptomiem:

· Astereognoze (spējas atpazīt objektus pēc taustes zudums bez jutības traucējumu parādībām);

· Divpusēja motora apraksija (dzīves laikā iegūto pieraduma darbību veikšanas spēju zudums, ja nav jušanas traucējumu un elementāru kustību);

· Gerstmaņa-Šildera sindroms, leņķiskā girusa sindroms (39. lauks) – pirkstu agnozijas (nespēja atpazīt savus pirkstus), agrāfijas (rakstīšanas spējas zudums, saglabājot rokas motorisko funkciju), akalkulijas (spēju pavājināšanās) kombinācija. veikt pamata skaitīšanas darbības desmit robežās), optiskā aleksija (lasīšanas spējas zudums ar neskartu redzi) un traucēta spēja atšķirt ķermeņa labo un kreiso pusi.

Starpparietālais vagu sindroms. Tas rodas, ja bojājums ir lokalizēts starpparietālās garozas sloksnes aizmugurējās daļās, galvenokārt labajā puslodē, izraisot ķermeņa diagrammas traucējumu fenomenu. Šī parādība sastāv no autotopagnozijas (agnozijas variants, kas sastāv no sava ķermeņa daļu atpazīšanas traucējumiem), anosognozijas (Antona-Babinska sindroms - kritiska sava defekta novērtējuma trūkums) un pseidopolimēlijas, pseidomēlijas (viltus sajūtas par vairākas papildu ekstremitātes).

20. Vidējais nervs.

Jauktais nervs veidojas no 4 apakšējās krūšu kurvja un vienas augšējās krūšu kurvja saknes šķiedrām, kas iet caur galvenokārt pinuma vidējo un apakšējo primāro saišķu. Pēc tam šķiedras vidējais nervs iziet ārējā un iekšējā sekundārajos saišķos. Augšstilba, kas stiepjas no ārējā saišķa, un apakšstilbs no iekšējā saišķa saplūst, veidojot vidējā nerva cilpu.

Ja tiek ietekmēts C7 vai primārais vidējais fascikula pinums, nervu funkcija tiek daļēji ietekmēta samazinātas plaukstas fleksijas (flexor carpi radialis) un pronācijas (pronatora muskuļi) rezultātā kopā ar radiālā nerva bojājumiem.

Gandrīz tāds pats vidējā nerva funkcijas zudums notiek arī ar pinuma sekundārā ārējā saišķa bojājumu, kurā no primārā vidējā kūlīša pāriet nerva augšējā kāta šķiedras, bet kombinācijā ar muskuļu un-kutānā nerva bojājumu. .

Ar C8-D1 sakņu bojājumiem, pinuma primāro apakšējo un sekundāro iekšējo saišķu (Dejerine-Klumpke paralīze), tās vidējā nerva šķiedras, kas veido tā apakšstilbu, cieš kombinācijā ar elkoņa kaula nerva, ādas nerva bojājumiem. pleca un apakšdelma vidējais ādas nervs (saliecēju pirkstu un tenāra muskuļu pavājināšanās).

Nerva motorā funkcija galvenokārt sastāv no pronācijas (pronatora un kvadrātveida muskuļi), plaukstas plaukstas saliekšanas sakarā ar flexor carpi radialis un palmaris longus muskuļu kontrakciju (kopā ar flexor carpi ulnaris muskuļu no elkoņa kaula nerva), pirksti, galvenokārt 1, 2, 3 (virspusēja un dziļa pirkstu saliecēja, īkšķa saliecēja), 2. un 3. pirksta vidējo un gala falangu pagarinājums (m. lumbricales).

Vidējā nerva jutīgās šķiedras inervē 1., 2., 3. un 4. pirksta radiālās virsmas ādu, atbilstošo plaukstas daļu, kā arī šo pirkstu gala falangu aizmugures ādu. .

Kad tiek bojāts vidusnervs, cieš pronācija, novājināta plaukstas plaukstas fleksija (saglabā tikai flexor carpi ulnaris muskulis no elkoņa kaula nerva), 1., 2., 3. pirksta locīšana un 2. vidējo falangu pagarinājums. un 3. pirksti (m. lumbricales un interossei) ir traucēti.

Rokas virspusēja jutība ir traucēta zonā, kurā nav elkoņa kaula un radiālo nervu inervācijas. Rādītājpirksta un trešā pirksta gala falangā vienmēr ir traucēta locītavu-muskuļu sajūta. Muskuļu atrofija ar vidējā nerva bojājumiem ir visizteiktākā thenaris zonā. Rezultātā plaukstas saplacināšana un īkšķa pietuvināšana rādītājpirkstam vienā plaknē rada savdabīgu rokas stāvokli, ko sauc par “mērkaķi”. Sāpes, ko izraisa vidējā nerva bojājumi, īpaši daļēji, ir biežas un intensīvas, un tām bieži ir cēlonisks raksturs. Pēdējā gadījumā rokas pozīcija iegūst “dīvainu” raksturu. Vidējā nerva bojājumiem bieži sastopami arī vazomotori-sekretāri-trofiski traucējumi: āda, īpaši 1., 2., 3. pirksts, kļūst zilgana vai bāla krāsa; nagi kļūst “blāvi”, trausli un svītraini; Tiek novērota ādas atrofija, pirkstu retināšana (īpaši 2 un 3), svīšanas traucējumi, hiperkeratoze, hipertrichoze, čūlas u.c.. Šie traucējumi, tāpat kā sāpes, ir izteiktāki ar daļēju, nevis pilnīgu vidusnerva bojājumu.

Vidējais nervs, tāpat kā elkoņa kaula nervs, izdala savus pirmos zarus tikai uz apakšdelmu, tāpēc klīniskā aina ar lieliem bojājumiem visā garumā no paduses dobuma līdz apakšdelma augšējām daļām ir vienāda.

Bojājot vidusnervu apakšdelma vidējā trešdaļā, kurā saglabājas pronator teres izejošie zari, flexor digitorum radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, tiek saglabātas pronācijas funkcijas, plaukstas plaukstas fleksija un plaukstas fleksija. vidējās falangas netiek ietekmētas. Ar vēl zemākiem nerva bojājumiem var saglabāties arī 1., 2., 3. pirksta gala falangu saliekšanas funkcija (flexor pollicis longus un flexor digitorum profundus), un tad visi simptomi aprobežojas ar tenāra bojājumu, lumbricales muskuļi un jušanas traucējumi tipiskajā zonā.

Galvenās vietas, kas jānosaka kustību traucējumi kas rodas, ja tiek bojāts vidējais nervs, ir šādi.

· Saspiežot roku dūrē, 1, 2 un daļēji 3 pirksti nesaliecas.

· a Īkšķa un rādītājpirksta gala falangu saliekšana nav iespējama, tāpat kā rādītājpirksta “saskrāpēšana” uz galda ar roku cieši pieguļot tam.

· Īkšķa pārbaudes laikā pacients nevar turēt papīra lapu ar saliektu īkšķi.

21. Radiālais nervs.

Jauktais nervs rodas galvenokārt no C7 (daļēji C5, C6, C8, D1) sakņu šķiedrām, kas vispirms iziet kā daļa no primārā vidējā pinuma, tad sekundārā pinuma aizmugurējā kūlīša.

Ja tiek bojāta C7 sakne vai primārais vidējais fascikuls, tiek zaudēta galvenā nerva funkcija (izņemot brahioradiālo muskuļu, supinatora muskuļu) kombinācijā ar daļēju vidusnerva un tā augšstilba bojājumu (pronācijas pavājināšanās un plaukstu fleksija). no rokas).

Kad tiek bojāts sekundārais aizmugurējais saišķis, tiek zaudētas tās pašas radiālā nerva pamatfunkcijas, bet kombinācijā ar paduses nerva bojājumiem.

Radiālā nerva motoriskās šķiedras inervē apakšdelma ekstensorus (tricepss, ulnaris), plaukstas (extensor carpi radialis un extensor carpi ulnaris) un pirkstus (pirkstu ekstensorus), apakšdelma supinatoru (supinatoru), nolaupītāju muskuļus. īkšķis un brahioradiālais muskulis, kas ir iesaistīts apakšdelma saliekšanā. Sensorās šķiedras inervē ādu pleca aizmugurējā virsmā (pleca mugurējais ādas nervs), apakšdelma muguras virsmu (apakšdelma mugurējais ādas nervs), plaukstas muguras radiālo pusi un daļēji 1, 2 un dažreiz 3 pirksti.

Ar lielu radiālā nerva bojājumu paduses dobumā, in augšējā trešdaļa plecā rodas apakšdelma ekstensoru, rokas, pirkstu galveno falangu, abductor pollicis un supinatora ekstensoru paralīze; apakšdelma fleksija (brachioradialis muskulis) ir novājināta.

Tricepsa cīpslas reflekss izzūd, un karp-radiālais ir nedaudz novājināts (sakarā ar brahioradiālā muskuļa kontrakcijas samazināšanos). Jutīgums tiek zaudēts uz pleca muguras virsmas, apakšdelma un daļēji plaukstas un pirkstiem. Maņu traucējumu zona uz rokas bieži ir ievērojami samazināta blakus esošo nervu inervācijas zonas pārklāšanās dēļ. Locītavu-muskuļu sajūta necieš. Zemākos bojājumu līmeņos nervu funkcija cieš ierobežotā mērā, jo tiek saglabāti augstākie zari, kas atvieglo lokālās diagnostikas uzdevumus.

Ja nervs ir bojāts, kas ir ļoti bieži, pleca vidējās trešdaļas līmenī tiek saglabāta apakšdelma pagarinājuma funkcija un elkoņa kaula pagarinājuma reflekss (tricepss) un jutīgums plecā (pleca aizmugurējais ādas nervs) nav traucēta.

Ar bojājumu pleca apakšējā trešdaļā var saglabāties brahioradiālā muskuļa funkcija un jutīgums uz apakšdelma muguras virsmu (apakšdelma mugurējais ādas nervs), jo attiecīgie zari atkāpjas no galvenā nerva stumbra. augstāk, pleca vidējā trešdaļā.

Ja apakšdelmā ir bojāts nervs, parasti tiek saglabāta brahioradiālā muskuļa un apakšdelma aizmugurējā ādas nerva funkcija; zaudējums attiecas tikai uz plaukstas ekstensoru un pirkstu bojājumiem ar jušanas traucējumiem tikai uz rokas. Ja bojājums ir vēl zemāks, apakšdelma vidējā trešdaļā, motoriskās funkcijas zudums var būt vēl ierobežotāks; saglabājot rokas pagarinājumu, var ciest tikai pirkstu galveno falangu pagarinājums.

Kad radiālais nervs ir bojāts, rodas tipiska "krītoša" vai noslīdoša roka.

Starp daudzajiem paraugu vai testu aprakstiem, kas nosaka kustību traucējumus ar radiālā nerva bojājumiem, var atzīmēt:

· Nespēja iztaisnot roku un pirkstus;

· Nespēja nolaupīt īkšķi;

· Saliekot rokas kopā ar iztaisnotiem pirkstiem, skartās rokas pirksti netiek nolaupīti, bet saliektie it kā “slīd” gar veselās, nolaupītās rokas plaukstu.

22. Ulnārais nervs.

Nervs ir jaukts, sastāv no C8-D1 sakņu šķiedrām, kas pēc tam iet cauri vispirms primārajam apakšējam, pēc tam sekundārajam pinuma iekšējam kūlim.

Ja tiek bojātas primārā apakšējā un sekundārā iekšējā pinuma pinuma C8-D1 saknes, nervu funkcija cieš vienādi kombinācijā ar pleca un apakšdelma ādas iekšējo nervu (pleca ādas nerva un apakšdelma vidējā ādas nerva) bojājumiem. ) ar daļēju vidējā nerva, tā apakšstilba disfunkciju (saliecēju pirkstu, tenoru muskuļu pavājināšanās), kas rada klīniskā aina Dejerine-Klumpke paralīze.

Nerva motorisko funkciju galvenokārt veido plaukstas plaukstas fleksija (flexor carpi ulnaris), 5., 4. un daļēji 3. pirksta fleksija (flexor digitorum profundus, starpkaulu muskulis, mazā pirkstiņa brevis saliecējs), pirkstu addukcija. , to pagarinājums (starpkaulu muskuļi) un īkšķa pievienošana , turklāt pirkstu vidējās un gala falangas pagarinājumā. Attiecībā uz 2.–5. pirkstu kustību inervāciju elkoņa kaula nerva funkcija ir saistīta ar vidējā nerva darbību: pirmajam ir dominējošā saistība ar 5. un 4. pirkstu funkciju, vidējam – 2 un 3 pirkstiem. . Jūtīgās šķiedras inervē roku elkoņa kaula ādu, 5 un daļēji 4, retāk 3 pirkstus.

Pilnīgs elkoņa kaula nerva bojājums izraisa plaukstas plaukstas fleksijas pavājināšanos (locīšana tiek saglabāta daļēji, pateicoties flexor carpi radialis un palmaris muskulim no vidus nerva), 4. un 5. un daļēji 3. pirksti, nespēja savilkt un izplest pirkstus, īpaši 5. un 4., nespēja pievilkt īkšķi

Virspusējā jutība parasti tiek traucēta 5. un 4. pirksta elkoņa kaula puses ādā un atbilstošā plaukstas elkoņa daļā.

Mazajā pirkstiņā ir izjaukta locītavu-muskuļu sajūta. Sāpes ar elkoņa kaula nerva bojājumiem nav nekas neparasts, parasti tās izstaro uz mazo pirkstiņu. Iespējama cianoze, svīšanas traucējumi un ādas temperatūras pazemināšanās zonā, kas aptuveni sakrīt ar maņu traucējumu zonu. Skaidri parādās plaukstas muskuļu atrofija ar elkoņa kaula nerva bojājumiem, ir pamanāma starpkaulu telpu nomākums, īpaši 1, kā arī krasa hipotenoru saplacināšana.

Starpkaulu muskuļu bojājuma rezultātā roka iegūst “spīlas, putna ķepas” izskatu; ar galveno falangu hiperekstensiju tiek novērota vidējās un gala falangas izliece, kuras dēļ pirksti iegūst ķepu. spīlēm līdzīga pozīcija. Tas ir īpaši izteikts attiecībā uz 5. un 4. pirkstu. Tajā pašā laikā pirksti ir nedaudz atdalīti, īpaši 4. un galvenokārt 5. pirksti. Elkoņa kaula nervs pirmos zarus izdala tikai apakšdelmam, tāpēc tas tiek ietekmēts visā garumā līdz pat elkoņa locītava un augšdelms sniedz tādu pašu klīnisko ainu.

Bojājums apakšdelma vidējās un apakšējās trešdaļas apvidū atstāj neskartu plaukstas saliecēja carpi ulnaris inervāciju, pirkstu dziļo saliecēju, kā rezultātā notiek plaukstas plaukstas locīšana un 5. gala falangu saliekšana. un 4. pirksti necieš. Bet palielinās rokas “spīles” pakāpe.

Lai noteiktu kustību traucējumus, kas rodas, ja ir bojāts elkoņa kaula nervs, ir pieejami šādi pamata testi:

· Saspiežot roku dūrē, 5 un 4, daļēji 3 pirksti nav pietiekami saliekti.

· 5. pirksta gala falangas saliekšana (jeb mazā pirkstiņa “nokasīšana” uz galda ar cieši pieguļošu plaukstu) nav iespējama.

· Neiespējama pirkstu, īpaši 5. un 4., pievilkšana.

· Īkšķa pārbaude: pacients izstiepj papīra strēmeli, satverot to ar abām rokām starp saliekto rādītājpirkstu un iztaisnoto īkšķi; Ja ir skarts elkoņa kaula nervs un tādēļ ir paralizēts nolaupītāja pollicis muskulis, īkšķa pievienošana nav iespējama un papīra sloksne netiek turēta ar izstieptu īkšķi. Cenšoties noturēt papīru, pacients saliek īkšķa gala falangu, izmantojot digitorum longus flexor digitorum longus, ko inervē vidējais nervs.

23. Smadzeņu apvalki, starptekālās telpas, smadzeņu kambari.

Dura mater sastāv no 2 loksnēm. Ārējā lapa cieši pieguļ galvaskausa un mugurkaula kauliem un ir to periosts. Iekšējais slānis vai pati dura mater ir blīva šķiedraina plāksne. Galvaskausa dobumā abi slāņi atrodas blakus viens otram (to diverģences vietā veidojas deguna blakusdobumi), savukārt intravertebrālajā kanālā starp tiem ir irdeni taukaudi, bagāti. vēnu tīkls(epidurālā telpa).

Arachnoid izklāj dura mater iekšējo virsmu un ir savienota ar vairākām plāksnēm un auklām ar dziļāko slāni - pia mater.

Pia mater cieši pieguļ un saplūst ar smadzeņu un muguras smadzeņu virsmu. Telpu starp arahnoīdu un pia mater sauc par subarahnoīdu vai subarahnoīdu; tas satur un cirkulē lielāko daļu cerebrospinālā šķidruma.

Vietās (piemēram, virs smadzeņu spārna), kur smadzeņu viela atrodas tuvu kaulam, nav subarahnoidālās telpas: abi slāņi, gan arahnoidālais, gan mīkstais apvalks, blakus viens otram.

Nelielas spraugām līdzīgas atstarpes atrodas padziļinājumos starp smadzeņu viļņiem. Smadzeņu pamatnē ir lieli dobumi, kuros cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās ir diezgan nozīmīga. Šādus dobumus sauc par cisternām. Visspēcīgākie ir: lielie (atrodas zem smadzenītēm un virs iegarenās smadzenes), galvenie (atrodas smadzeņu pamatnē). Muguras smadzeņu reģionā subarahnoidālā telpa ir diezgan liela un ieskauj visas muguras smadzenes. Zemāk, sākot no 2. jostas skriemeļa, kur beidzas muguras smadzenes un atrodas cauda equina saknes, paplašinās subarahnoidālā mugurkaula telpa, veidojot tā saukto gala cisternu.

Būtiskas cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās atrodas un cirkulē arī smadzeņu centrālajos dobumos vai sirds kambaros (labais un kreisais sānu, 3. kambara, Silvija akvedukts un 4. kambara, pēdējais, sašaurinoties uz leju, sazinās ar centrālo mugurkaula kanālu). Ir sakari starp kambaru šķidrumu un subarahnoidālo telpu caur Magendie un Luschka atverēm, kas atrodas aizmugurējā medulārā velumā (4. kambara saziņa ar cisternas magna).

6. VI galvaskausa nervu pāris – abducens nervs

Ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas precentral gyrus apakšējā garozā. To aksoni beidzas uz abducens nervu kodola šūnām abās pusēs, kas ir perifērie neironi. Kodols atrodas smadzeņu tiltā. Perifēro neironu aksoni atstāj smadzenes starp tiltu un piramīdu, iet apkārt sella turcica dorsumam, iziet cauri kavernozam sinusam, augšējai orbitālajai plaisai un nonāk orbītā. Abducens nervs inervē acs ārējo taisno muskuļu, kura kontrakcijas laikā acs ābols griežas uz āru.

Bojājuma simptomus klīniski raksturo konverģenta šķielēšana. Raksturīga pacientu sūdzība ir dubultais attēls, kas atrodas horizontālā plaknē. Mainīgais Hīblera sindroms bieži ir saistīts ar hemiplēģijas attīstību bojājumam pretējā pusē.

Visbiežāk vienlaikus rodas III, IV un VI galvaskausa nervu pāru bojājumi, kas saistīti ar dažu anatomiskās īpašības to atrašanās vietas. Šo nervu šķiedras atrodas cieši kopā ar citu smadzeņu stumbra ceļu šķiedrām.

Kad tiek bojāts mugurējais gareniskais fascikuls, kas ir asociatīva sistēma, attīstās starpkodolu oftalmopleģija. Vienlaicīgi okulomotoro nervu bojājumi ir saistīti ar to tuvu viens otram kavernozā sinusā, kā arī redzes nervs(trīszaru nerva pirmais atzars), iekšējā miega artērija.

Turklāt vienlaicīgs šo nervu bojājums ir saistīts ar to tuvu atrašanās vietu, izejot no galvaskausa dobuma. Kad patoloģiskie procesi parādās galvaskausa pamatnē vai smadzeņu pamatvirsmā, vairumā gadījumu rodas izolēts abducens nerva bojājums. Tas ir saistīts ar tā lielo apjomu galvaskausa pamatnē.

No grāmatas Neiroloģija un neiroķirurģija autors Jevgeņijs Ivanovičs Gusevs

21.7. Galvaskausa un muguras nervu neiralģija Neiralģija ir nerva perifērā segmenta (zara vai saknes) bojājums, kas izpaužas ar kairinājuma simptomiem. Ja neiropātijām ir raksturīgi nervu funkcijas zuduma simptomi, neiralģiju raksturo kairinājuma simptomi.

No grāmatas Nervu slimības autors M. V. Drozdovs

52. Galvaskausa nervu V pāra bojājumi V galvaskausa nervu pāri ir sajaukti. Nerva sensorais ceļš sastāv no neironiem. Pirmais neirons atrodas trīskāršā nerva pusmēness ganglijā, kas atrodas starp cietā materiāla slāņiem priekšpusē.

No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs

53. VI galvaskausa nervu pāra bojājumi VI galvaskausa nervu pāra bojājumiem klīniski raksturīgs konverģenta šķielēšana. Raksturīga pacientu sūdzība ir dubultais attēls, kas atrodas horizontālā plaknē. Bieži pievienojas

No autora grāmatas

55. Galvaskausa nervu IX–X pāru bojājumi IX–X galvaskausa nervu pāri ir sajaukti. Jutīgais nervu ceļš ir trīs neironu. Pirmā neirona ķermeņi atrodas mezglos glossopharyngeal nervs. Viņu dendriti beidzas ar receptoriem mēles aizmugurējā trešdaļā, mīkstajā

No autora grāmatas

56. XI–XII galvaskausa nervu pāra bojājumi.Sastāv no divām daļām: vagusa un mugurkaula nerva. Motora ceļš ir divu neironu.Pirmais neirons atrodas precentral gyrus apakšējā daļā. Tās aksoni iekļūst smadzeņu kātiņā, tiltā, iegarenā

No autora grāmatas

1. I galvaskausa nervu pāris - ožas nervs Ožas nerva ceļš sastāv no trim neironiem. Pirmajā neironā ir divu veidu procesi: dendriti un aksoni. Dendrītu gali veido ožas receptorus, kas atrodas dobuma gļotādā

No autora grāmatas

2. II galvaskausa nervu pāris - redzes nervs Pirmie trīs redzes ceļa neironi atrodas tīklenē. Pirmo neironu attēlo stieņi un konusi. Otrie neironi ir bipolāras šūnas, bet ganglija šūnas ir trešie neironi.

No autora grāmatas

3. III galvaskausa nervu pāris - okulomotorais nervs Nervu ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas smadzeņu precentrālā stieņa garozas šūnās. Pirmo neironu aksoni veido kortikālo-kodolu ceļu, kas ved uz kodoliem

No autora grāmatas

4. IV galvaskausa nervu pāris - trohleārais nervs Ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas precentral gyrus apakšējās daļas garozā. Centrālo neironu aksoni beidzas trohleārā nerva kodola šūnās abās pusēs. Kodols atrodas iekšā

No autora grāmatas

5. V galvaskausa nervu pāris - trīskāršais nervs Tas ir jaukts. Nerva sensorais ceļš sastāv no neironiem. Pirmais neirons atrodas trīskāršā nerva pusmēness ganglijā, kas atrodas starp cietā materiāla slāņiem uz priekšējās virsmas

No autora grāmatas

7. VII galvaskausa nervu pāris – sejas nervs Tas ir sajaukts. Nerva motoriskais ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas smadzeņu garozā, precentrālā žirusa apakšējā trešdaļā. Centrālo neironu aksoni ir vērsti uz sejas kodolu

No autora grāmatas

8. VIII pāris galvaskausa nervi - vestibulārais-kohleārais nervs Nervs sastāv no divām saknēm: kohleārā, kas ir apakšējā, un vestibulārā, kas ir augšējā sakne.Nerva kohleārā daļa ir jutīga, dzirdīga. Tas sākas no spirālveida ganglija šūnām, iekšā

No autora grāmatas

9. IX galvaskausa nervu pāris - glossopharyngeal nervs Šis nervs ir jaukts. Jutekļu nervu ceļš ir trīs neironu. Pirmā neirona šūnu ķermeņi atrodas glossopharyngeal nerva ganglijās. Viņu dendriti beidzas ar receptoriem mēles aizmugurējā trešdaļā, mīkstajā

No autora grāmatas

10. X galvaskausa nervu pāris - klejotājnervs Tas ir jaukts. Jutīgais ceļš ir trīs neironi. Pirmie neironi veido mezglus vagusa nervs. Viņu dendriti beidzas ar receptoriem uz cietā smadzeņu apvalki aizmugurējā galvaskausa bedre,

No autora grāmatas

11. XI galvaskausa nervu pāris – palīgnervs Sastāv no divām daļām: vagusa un mugurkaula nerva. Motora ceļš ir divu neironu.Pirmais neirons atrodas precentral gyrus apakšējā daļā. Tās aksoni nonāk smadzeņu kātiņā, tiltā,

No autora grāmatas

12. XII pāris galvaskausa nervi - hipoglosālais nervs Lielākoties nervs ir motorisks, bet tajā ir arī maza daļa lingvālā nerva atzarojuma sensorās šķiedras. Motora ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas apakšējā garozā

Abducens nervs (nervus abducens) ir sestā nervu galu galvaskausa grupas saite. Nerva izcelsme ir tiltā, abducena nerva piedēklis ir centrālais sejas nervs, kas savijas abducens pie pamatnes tilta izciļņā - smadzeņu mugurējā daļā. Sejas un abducens nervu mijiedarbība ļauj sinhroni kustēties sejas muskuļiem ap acu orbītām, kā arī sinhroni kustēties acs āboliem, vienlaicīgu un daudzlaiku mirkšķināšanu un visas plakstiņu un acu motoriskās funkcijas.

Nerva kodols caurdur tiltu, kurā notiek motora signāla veidošanās. Signāls tiek pārraidīts caur sinoptiskiem savienojumiem un neironu tiltiem uz centrālo nervu sistēmu (CNS). Īss signāls nāk no centrālās nervu sistēmas uz sejas muskuļu un acu muskuļu refleksu kustību. Arī refleksu muskuļu kustības laikā vai kairinātāja ietekmē signāls neiziet caur tiltu, bet gan caur smadzenīšu sinusu (neironu nervu kūli).

Abducens nervs ietekmē tikai ārējos muskuļus virs acu orbītām (oris) un acs āboliem. Galvenā funkcija bez papildu nozīmēm ir acs ābola nolaupīšana uz sāniem.

Iespējamas patoloģiskas izmaiņas

Visbiežāk sastopamie patoloģiskie stāvokļi, ko izraisa abducens nerva bojājumi, ir ierobežota mobilitāte (parētiskais stāvoklis) vai pilnīgs motorisko spēju zudums (paralīze). Normālā stāvoklī acs varavīksnenes mala spēj pieskarties plakstiņu starpsienām abās pusēs - acs daļa atrodas tuvāk ausij un deguna starpsienai ar pretējā puse. Ja šī spēja ir traucēta, var noteikt abducens nerva patoloģiskā stāvokļa sākšanos.

Patoloģiju raksturo šādi apstākļi:

• Acs ābolam ir ierobežota mobilitāte;
• Dubultā redze, neliela plakstiņu trīce;
• Viena acs ābola perifēra novirze;
• Galvas stāvoklis ir slīps pret bojāto acs ābolu;
• Vestibulārā aparāta bojājumi, koordinācijas zudums.

Vienkāršotā veidā abducens nerva stāvokli pārbauda ar neatkarīgu mēģinājumu maksimāli nolaupīt acs ābolu: no labās uz labo, no kreisās uz kreiso. Ja labo nolaupīt nav iespējams, tad ir radies labā abducens nerva bojājums un līdzīgi arī kreisajam nervam. Tie ir parēzei raksturīgi apstākļi. Ar paralīzi acs ābola kustība vispār nav iespējama; lai pārbaudītu apli vai paplašinātu vizualizāciju, cilvēkam ir jāpagriež ķermenis, jo kakls var tikt pakļauts parēzei abducens nerva un tilta bojājumu dēļ.

Simptomi

Ja rodas zaru gala patoloģija, var rasties ķermeņa bojājumi galā, saknē vai sinoptiskā savienojumā. Šajā gadījumā rodas šādi raksturīgi un tipiski simptomi:

• Konverģents vai konsolidēts šķielēšana (strabismus converhens), kas tiek noteikts miera stāvoklī.
• Aktīva acs ābola kustība no deguna uz āru nav iespējama un ir sarežģīta pretējā virzienā.
• Diplopija, asa redzes aptumšošanās, mēģinot pārvietot acs ābolu uz pieri un uz leju.

Konverģents šķielēšana ir iespējama arī kā pēcdzemdību trauma. Ja rodas abducens nerva bojājums, šī patoloģija ir neārstējama. Sadalīti attēli un reti sastopami trīskārši ir Hīblera sindroms, stāvoklis, ko var atjaunot un pārvarēt operācijas laikā.

Ir arī jāsaprot, ka abducens nerva bojājumi bieži rodas kopā ar 3. un 4. kategorijas galvaskausa nervu bojājumiem (sejas un trīskāršais). Tas izraisa taustes sajūtu un sejas ādas atspulgu traucējumus.

Nerva bojājumi tilta krustojumā ir sadalīti galvenās garozas, vadītāja, serdes, saknes un perifērijas bojājumos. Perifērija ir sadalīta trīs komponentos: intradurālā, intrakriniālā un orbitālā.

• Garozas un vadītāja bojājumi atsaukties uz sistēmiskas slimības smadzeņu stumbrs.
• Galvenā sakāve noved pie paralizēta redzes stāvokļa.
• Sakņu bojājumi var izraisīt acu un augšējo ekstremitāšu locītavu paralīzi
• Perifērija ved uz blakus esošo paralīzi. Deguna kustības traucējumi, vidusauss bojājumi, koordinācija. Var rasties arī ilgstoša slikta dūša un iekšējā spiediena sajūta acs ābolos. Abducens nerva intradurālais ceļš iet no tilta līdz kaklam, tā sinapses atrodas blakus miega artērijai. Plaisu rašanās abducens nervā šajā intervālā var izraisīt elpošanas problēmas. Orbītas ceļa no tilta līdz acs orbītām pārrāvums vietās zem plakstiņa noved pie plakstiņu paralīzes.

CNS bojājumu cēloņi un iejaukšanās

Abducens nervs var tikt bojāts centrālās nervu sistēmas toksisku vai mehānisku bojājumu dēļ. Tādas slimības kā encefalīts, sifiliss, difterija, cūciņš var izraisīt smadzeņu un muguras smadzeņu darbības traucējumus. Toksisks bojājums ir saindēšanās ar gāzēm (oglekļa monoksīds, oglekļa dioksīds), spirta vai acetona tvaikiem.

Ar dažādiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem ārsti vispirms nosaka bojājuma cēloņus un to etimoloģiju. Pēc tam tiek noteiktas agresīvas un terapeitiskas ārstēšanas metodes. Piemēram, ķermeņa detoksikācija. Ja nav iespējams atjaunot nervu darbību terapeitiskās metodes tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Nerva nāves gadījumā visā ķermenī, bet sakne paliek neskarta, ir iespējams sašķelt nervu fragmentu.

Pirms operāciju veikšanas abducens nervam pacientam tiek nozīmēts pārbaudes laiks pusotra mēneša laikā. Šajā periodā iespējama spontāna mobilitātes atjaunošana dabiskās detoksikācijas laikā. Tikai pēc tam tiek veikta tilta un paša nerva rekonstruktīvā neiroķirurģija. Bet jums jāzina, ka nervu pārslodzes rezultātā vai mehāniski bojājumi spontāna motora funkciju atjaunošana iespējama tikai 15% gadījumu.

Ārsts atrodas pacienta priekšā un lūdz viņam skatīties taisni un tālumā, pievēršot skatienu uz tālu objektu. Parasti abu acu zīlītēm jāatrodas palpebrālās plaisas centrā. Viena acs ābola ass novirze uz iekšu (ezotropija) vai uz āru (eksotropija), skatoties taisni uz priekšu un tālumā, norāda, ka acs ābolu asis nav paralēlas (šķielēšana), un tas izraisa dubulto redzi (diplopiju). . Lai identificētu nelielu šķielēšanu, varat izmantot šādu paņēmienu: turiet gaismas avotu (piemēram, spuldzi) 1 m attālumā no pacienta acu līmenī, uzraugiet gaismas atstarojumu simetriju no varavīksnenes. Acī, kuras ass ir novirzīta, atspulgs nesakritīs ar zīlītes centru.

Pēc tam pacientam tiek lūgts fiksēt skatienu uz objektu, kas atrodas viņa acu līmenī (pildspalva, viņa paša īkšķis), un pārmaiņus aizvērt vienu vai otru aci. Ja, aizverot “parastu” aci, šķielētā acs veic papildu kustību, lai saglabātu fiksāciju pie objekta (“izlīdzināšanas kustība”), tad, visticamāk, pacientam ir iedzimts šķielēšana, nevis acs muskuļu paralīze. Ar iedzimtu šķielēšanu katra acs ābola kustības, ja tās pārbauda atsevišķi, tiek saglabātas un veiktas pilnībā.

Tiek novērtēta vienmērīgās izsekošanas testa veiktspēja. Viņi lūdz pacientam ar acīm (nepagriežot galvu) sekot objektam, kas tiek turēts 1 m attālumā no viņa sejas un lēnām pārvietot to horizontāli pa labi, tad pa kreisi, tad uz augšu un uz leju uz katra pusē (ārsta kustību trajektorijai gaisā jāatbilst burtam “H”). Pārraugiet acs ābolu kustības sešos virzienos: pa labi, pa kreisi, uz leju un uz augšu, vienlaikus nolaupot acs ābolus pēc kārtas abos virzienos. Viņus interesē, vai pacientam, skatoties vienā vai otrā virzienā, nav radusies redzes dubultošanās. Ja ir diplopija, noskaidro, kurā virzienā kustoties palielinās redzes dubultošanās. Ja vienai acij novieto krāsainu (sarkanu) stiklu, pacientam ar diplopiju ir vieglāk atšķirt dubultattēlus, bet ārstam – noskaidrot, kurš attēls kurai acij pieder.

Viegla ārējā acs muskuļa parēze neizraisa manāmu šķielēšanu, bet subjektīvi pacientam jau rodas diplopija. Dažreiz pietiek ar pacienta ziņojumu par redzes dubultošanos konkrētas kustības laikā, lai ārsts noteiktu, kurš acs muskulis ir ietekmēts. Gandrīz visus jaunus dubultās redzes gadījumus izraisa iegūta parēze vai viena vai vairāku acs šķērssvītrotu (ārējo, ārpus acs) muskuļu paralīze. Parasti jebkura nesenā ekstraokulārā muskuļa parēze izraisa diplopiju. Laika gaitā redzes uztvere skartajā pusē tiek kavēta, un dubultā redze pazūd. Ir divi pamatnoteikumi, kas jāņem vērā, analizējot pacienta sūdzības par diplopiju, lai noteiktu, kurš acs muskulis cieš:

• attālums starp diviem attēliem palielinās, skatoties parētiskā muskuļa darbības virzienā;
• acs radītais attēls ar paralizētu muskuļu šķiet, ka pacientam atrodas perifēriskāk, tas ir, attālāk no neitrālā stāvokļa.

Jo īpaši varat lūgt pacientam, kuram diplopija palielinās, skatoties pa kreisi, paskatīties uz objektu kreisajā pusē un pajautāt viņam, kurš no attēliem pazūd, kad ārsta plauksta nosedz pacienta labo aci. Ja attēls, kas atrodas vistuvāk neitrālajai pozīcijai, pazūd, tas nozīmē aiz muguras perifērais attēls ir “atbildīgs” par atvērto kreiso aci, un tāpēc tās muskuļi ir bojāti. Tā kā, skatoties pa kreisi, rodas dubultā redze, kreisās acs sānu taisnais muskulis ir paralizēts.

Pilnīgs okulomotorā nerva stumbra bojājums noved pie diplopijas vertikālajā un horizontālajā plaknē acs ābola augšējo, vidējo un apakšējo taisno muskuļu vājuma rezultātā. Turklāt ar pilnīgu nerva paralīzi skartajā pusē rodas ptoze (muskuļa vājums, kas paceļ augšējo plakstiņu), acs ābola novirze uz āru un nedaudz uz leju (sakarā ar neskartā sānu taisnā muskuļa darbību, ko inervē abducens nervs un augšējais slīpais muskulis, ko inervē trohleārais nervs), zīlītes paplašināšanās un tā reakcijas uz gaismu zudums (zīlītes sfinktera paralīze).

Abducens nerva bojājums izraisa ārējā taisnā muskuļa paralīzi un attiecīgi acs ābola mediālo novirzi (konverģents šķielēšana). Skatoties bojājuma virzienā, dubultā redze rodas horizontāli. Tādējādi diplopija horizontālā plaknē, ko nepavada ptoze un izmaiņas skolēnu reakcijās, visbiežāk norāda uz VI pāra bojājumiem. Ja bojājums atrodas smadzeņu stumbrā, papildus ārējā taisnā muskuļa paralīzei rodas arī horizontālā skatiena paralīze.

Trohleārā nerva bojājums izraisa augšējā slīpā muskuļa paralīzi un izpaužas kā ierobežota acs ābola kustība uz leju un sūdzībām par vertikālo dubultredzību, kas ir visizteiktākā, skatoties uz leju un virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Diplopija tiek koriģēta, noliekot galvu uz plecu veselīgajā pusē.

Acu muskuļu paralīzes un skatiena paralīzes kombinācija norāda uz tilta vai vidussmadzeņu struktūru bojājumiem. Dubultā redze, sliktāk pēc tam fiziskā aktivitāte vai dienas beigās, kas raksturīga myasthenia gravis.

Ar ievērojamu redzes asuma samazināšanos vienā vai abās acīs pacients var nepamanīt diplopiju pat tad, ja ir viena vai vairāku ekstraokulāro muskuļu paralīze.

Acu ābolu koordinētu kustību novērtējums

Skatiena paralīze rodas supranukleāru traucējumu rezultātā, nevis CN 3, 4 vai 6 bojājumu rezultātā. Skatiens (skatiens) parasti attēlo draudzīgas konjugētas acs ābolu kustības, tas ir, to koordinētas kustības vienā virzienā. Ir divu veidu konjugētās kustības – sakādes un vienmērīga vajāšana. Sakādes ir ļoti precīzas un ātras (apmēram 200 ms) fāzu tonizējošas acs ābolu kustības, kas parasti notiek vai nu brīvprātīgi skatoties uz objektu (pēc komandas “paskatīties pa labi”, “paskatīties pa kreisi un uz augšu” utt.). ), vai refleksīvi , kad pēkšņs redzes vai dzirdes stimuls liek acīm (parasti galvai) pagriezties pret šo stimulu. Sakāžu kortikālo kontroli veic kontralaterālās puslodes frontālā daiva.

Otrs acs ābolu konjugēto kustību veids ir vienmērīga izsekošana: objektam virzoties redzes laukā, acis neviļus piefiksējas uz to un seko tam, cenšoties saglabāt objekta attēlu skaidrākās redzes zonā, t.i. , dzelteno plankumu zonā. Šīs acs ābolu kustības ir lēnākas nekā sakādes un, salīdzinot ar tām, ir vairāk piespiedu (reflekss). To kortikālo kontroli veic ipsilaterālās puslodes parietālā daiva.

Lai pārbaudītu brīvprātīgas acu kustības un sakādes, pacientam tiek lūgts skatīties pa labi, pa kreisi, uz augšu un uz leju. Novērtējiet laiku, kas nepieciešams, lai sāktu veikt kustības, to precizitāti, ātrumu un gludumu (bieži atklājas viegls simptoms acs ābolu laulāto kustību disfunkcija to “klupšanas” veidā). Pēc tam palūdziet pacientam pārmaiņus fiksēt skatienu uz diviem galiem rādītājpirksti, kas atrodas 60 cm attālumā no pacienta sejas un aptuveni 30 cm viena no otras. Tiek novērtēta acs ābolu brīvprātīgo kustību precizitāte un ātrums.

Sakadiskā dismetrija, kurā brīvprātīgu skatienu pavada virkne saraustītu, saraustītu acu kustību, ir raksturīga smadzenīšu savienojumu bojājumiem, lai gan tā var rasties arī ar smadzeņu pakauša vai parietālās daivas patoloģiju - citiem vārdiem sakot, nespēja noķert mērķi ar skatienu (hipometrija) vai skatiena “izlaišana” pār mērķi pārmērīgas acs ābolu kustību amplitūdas dēļ (hipermetrija), kas koriģēta ar sakādēm, liecina par koordinācijas kontroles deficītu. Izteiktu sakāžu lēnumu var novērot tādās slimībās kā hepatocerebrālā distrofija vai Hantingtona horeja. Akūtu priekšējās daivas bojājumu (insults, infekcija) pavada horizontāla skatiena paralīze virzienā, kas ir pretējs bojājumam. Gan acs āboli, gan galva ir novirzītas pret bojājumu (pacients “skatās uz bojājumu” un novēršas no paralizētajām ekstremitātēm), jo saglabājas pretēja galvas un acu rotācijas centra funkcija uz sāniem. Šis simptoms ir īslaicīgs un ilgst tikai dažas dienas, jo skatiena nelīdzsvarotība drīz tiek novērsta. Spēja refleksīvi izsekot var saglabāties frontālā skatiena paralīzē. Horizontālā skatiena paralīzi ar priekšējās daivas (garozas un iekšējās kapsulas) bojājumiem parasti pavada hemiparēze vai hemiplegija. Ja patoloģiskais fokuss ir lokalizēts vidussmadzeņu jumta apvidū (pretektālais bojājums, kas saistīts ar smadzeņu aizmugurējo komisāru, kas ir daļa no epitalāma), attīstās vertikāla skatiena paralīze kopā ar konverģences traucējumiem (Parinaud sindromu). ; Uz augšu vērstais skatiens parasti tiek ietekmēts lielākā mērā. Ja tiek bojāts smadzeņu tilts un mediālais gareniskais fascikuls, kas nodrošina acs ābolu sānu konjugātas kustības šajā līmenī, notiek skatiena paralīze horizontāli uz bojājuma pusi (acis tiek novirzītas virzienā, kas ir pretējs bojājumam, pacients “nogriežas” no smadzeņu stumbra bojājuma un skatās uz paralizētajām ekstremitātēm). Šāda veida skatiena paralīze parasti ilgst ilgu laiku.

Acs ābolu diskonjugēto kustību (konverģence, diverģence) novērtējums

Konverģence tiek pārbaudīta, lūdzot pacientam koncentrēties uz objektu, kas virzās uz viņa acīm. Piemēram, pacientam tiek lūgts fiksēt skatienu uz āmura galu vai rādītājpirksts, ko ārsts raiti pietuvina deguna tiltam. Kad priekšmets tuvojas deguna tiltam, abu acs ābolu asis parasti griežas pret objektu. Tajā pašā laikā skolēns sašaurinās, ciliārais (skropstu) muskulis atslābinās, un lēca kļūst izliekta. Pateicoties tam, objekta attēls tiek fokusēts uz tīkleni. Šo reakciju konverģences, zīlītes sašaurināšanās un akomodācijas veidā dažreiz sauc par akomodatīvo triādi. Atšķirība ir apgriezts process: kad objekts tiek noņemts, zīlīte paplašinās, un ciliārā muskuļa kontrakcija izraisa lēcas saplacināšanu.

Ja tiek traucēta konverģence vai diverģence, tad, aplūkojot attiecīgi tuvus vai attālus objektus, rodas horizontāla diplopija.

Konverģences paralīze rodas, ja smadzeņu vidusdaļas jumta pretektālais reģions tiek ietekmēts četrkāršās plāksnes augšējo kolikulu līmenī. To var kombinēt ar skatiena uz augšu paralīzi Parinaud sindroma gadījumā. Diverģences paralīzi parasti izraisa 6. galvaskausa nervu divpusēja iesaistīšanās.

Spontānas acs ābolu patoloģiskas kustības

Spontāno ritmiskā skatiena traucējumu sindromi ietver okulogīriskās krīzes, periodisku mainīgu skatienu, “ping-ponga” skatiena sindromu, acu lēcienu, acs iegremdēšanu, mainīgu slīpu novirzi, periodisku mainīgu skatiena novirzi utt. Lielākā daļaŠie sindromi attīstās ar smagiem smadzeņu bojājumiem un tiek novēroti galvenokārt pacientiem komā.

• Okulogīriskās krīzes ir pēkšņas acs ābolu novirzes, kas pēkšņi attīstās un ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām vai, retāk, lejup. Tie tiek novēroti intoksikācijas laikā ar neiroleptiskiem līdzekļiem, karbamazepīnu un litija preparātiem; pret smadzeņu stumbra encefalītu, trešā kambara gliomu, traumatisku smadzeņu traumu un dažiem citiem patoloģiskie procesi. Okulogīriskā krīze ir jānošķir no tonizējoša skatiena novirzes uz augšu, ko dažkārt novēro pacientiem ar komā ar difūzu hipoksisku smadzeņu bojājumu.
• "Ping-pong" sindroms tiek novērots pacientiem komas stāvoklī, tas sastāv no periodiskas (ik pēc 2-8 sekundēm) draudzīgas acu novirzes no vienas galējās pozīcijas uz otru.
• Pacientiem ar smagiem tilta vai aizmugurējā galvaskausa dobuma konstrukciju bojājumiem dažkārt tiek novērota acs kustība - ātras, saraustītas acs ābolu kustības uz leju no vidējā stāvokļa, kam seko lēna atgriešanās centrālajā stāvoklī. Nav horizontālu acu kustību.
• "Acu iegremdēšana" ir termins, kas attiecas uz lēnām acs ābolu kustībām lejup, kam pēc dažām sekundēm seko ātra atgriešanās sākotnējā stāvoklī. Tiek saglabātas acs ābolu horizontālās kustības. Lielākā daļa kopīgs iemesls- hipoksiskā encefalopātija.

Skolēni un palpebrālās plaisas

Acu zīlīšu un palpebrālo plaisu reakcijas ir atkarīgas ne tikai no okulomotorā nerva funkcijas – šos parametrus nosaka arī tīklenes un redzes nerva stāvoklis, kas veido skolēna reakcijas uz gaismu refleksa loka aferento daļu, kā arī simpātiska ietekme uz acs gludajiem muskuļiem. Taču skolēnu reakcijas tiek pārbaudītas, novērtējot 3. galvaskausa nervu pāra stāvokli.

Parasti zīlītes ir apaļas un vienāda diametra. Parastā telpas apgaismojumā zīlīšu diametrs var svārstīties no 2 līdz 6 mm. Skolēna izmēra atšķirība (anizokorija), kas nepārsniedz 1 mm, tiek uzskatīta par normālu. Lai pārbaudītu zīlītes tiešu reakciju uz gaismu, pacientam tiek lūgts ieskatīties tālumā, pēc tam ātri ieslēgt lukturīti un novērtēt zīlītes sašaurināšanās pakāpi un noturību šajā acī. Ieslēgto spuldzi var pievest pie acs no sāniem, no temporālās puses, lai novērstu zīlītes akomodatīvo reakciju (tās sašaurināšanos, reaģējot uz tuvojošos objektu). Parasti, kad tas ir apgaismots, zīlīte sašaurinās; šī sašaurināšanās ir stabila, tas ir, tā saglabājas tik ilgi, kamēr gaismas avots atrodas pie acs. Kad gaismas avots tiek noņemts, skolēns paplašinās. Pēc tam tiek novērtēta otra skolēna draudzīgā reakcija, kas rodas, reaģējot uz pētāmās acs apgaismojumu. Līdz ar to vienas acs zīlīti nepieciešams izgaismot divas reizes: pirmajā apgaismojumā novērojam izgaismotās zīlītes reakciju uz gaismu, bet otrā – otras acs zīlītes reakciju. Neapgaismotas acs zīlīte parasti saraujas tieši tādā pašā ātrumā un tādā pašā mērā kā apgaismotās acs zīlīte, tas ir, parasti abi zīlītes reaģē vienādi un vienlaicīgi. Maiņstrāvas zīlītes apgaismojuma tests ļauj noteikt zīlītes reakcijas uz gaismu refleksa loka aferentās daļas bojājumus. Viņi izgaismo vienu zīlīti un atzīmē tā reakciju uz gaismu, pēc tam ātri pārvieto spuldzi uz otro aci un vēlreiz novērtē tā zīlītes reakciju. Parasti, pirmajai acij izgaismojot, otrās acs zīlīte sākotnēji sašaurinās, bet pēc tam, spuldzītes pārvietošanas brīdī, tā nedaudz paplašinās (reakcija uz pirmajai acij draudzīga apgaismojuma noņemšanu) un , visbeidzot, kad uz to tiek vērsts gaismas stars, tas atkal sašaurinās (tieša reakcija uz gaismu) . Ja šī testa otrajā posmā, kad otrā acs ir tieši apgaismota, tās zīlīte nesašaurinās, bet turpina paplašināties (paradoksāla reakcija), tas norāda uz aferentā ceļa bojājumiem. skolēnu reflekss konkrētās acs, tas ir, par tās tīklenes vai redzes nerva bojājumiem. Šajā gadījumā otrā zīlītes (aklās acs zīlītes) tiešais apgaismojums neizraisa tā sašaurināšanos. Tomēr tajā pašā laikā tas turpina paplašināties kopā ar pirmo skolnieku, reaģējot uz pēdējās apgaismojuma pārtraukšanu.

Lai pārbaudītu abu acu zīlīšu refleksus, lai noskaidrotu konverģenci un akomodāciju, pacientam vispirms jāskatās tālumā (piemēram, sienā aiz ārsta) un pēc tam jāskatās uz tuvumā esošu objektu (piemēram, acu galā). pirksts, kas turēts tieši pacienta deguna tilta priekšā). Ja jūsu zīlītes ir šauras, pirms testa veikšanas aptumšojiet telpu. Parasti skatiena fiksāciju uz objektu, kas atrodas tuvu acīm, pavada neliela abu acu zīlīšu sašaurināšanās, ko papildina acs ābolu saplūšana un lēcas izliekuma palielināšanās (akomodatīva triāde).

Tādējādi skolēns parasti sašaurinās, reaģējot uz tiešu gaismu (tiešā skolēna gaismas reakcija); reaģējot uz otras acs apgaismojumu (reakcija uz gaismu ir draudzīga otrai zīlītei); fokusējot skatienu uz tuvumā esošu objektu. Pēkšņas bailes, bailes, sāpes izraisa acu zīlīšu paplašināšanos, izņemot gadījumus, kad acs simpātiskās šķiedras tiek pārtrauktas.

Bojājumu pazīmes

Novērtējot palpebrālās plaisas platumu un acs ābolu izvirzījumu, var konstatēt exophthalmos - acs ābola izvirzījumu (protruziju) no orbītas un no plakstiņa apakšas. Vienkāršākais veids, kā noteikt eksoftalmu, ir stāvēt aiz sēdoša pacienta un skatīties uz viņa acs āboliem. Vienpusējas eksoftalmas cēloņi var būt orbītas audzējs vai pseidotumors, kavernozā sinusa tromboze vai karotīda-kavernoza anastomoze. Tireotoksikozes gadījumā tiek novērots divpusējs eksoftalms (šajā stāvoklī vienpusējs eksoftalms rodas retāk).

Novērtējiet plakstiņu stāvokli, kad dažādi virzieni skatiens. Parasti, skatoties taisni, augšējais plakstiņš pārklāj radzenes augšējo malu par 1-2 mm. Ptoze (slīdēšana) augšējais plakstiņš- bieži sastopama patoloģija, ko parasti pavada pastāvīga frontālā muskuļa kontrakcija, jo pacients piespiedu kārtā mēģina noturēt augšējo plakstiņu paceltu.

Augšējā plakstiņa nokarāšanos visbiežāk izraisa okulomotorā nerva bojājums; iedzimta ptoze, kas var būt vienpusēja vai divpusēja; Bernarda-Hornera sindroms; miotoniskā distrofija; miastēnija; blefarospasms; plakstiņa pietūkums injekcijas, traumas, venozās stāzes dēļ; ar vecumu saistītas izmaiņas audos.

• Ptoze (daļēja vai pilnīga) var būt pirmā acu motora nerva bojājuma pazīme (attīstās augšējo plakstiņu paceļošā muskuļa vājuma dēļ). To parasti kombinē ar citām 3. galvaskausa nervu pāra bojājuma pazīmēm (ipsilaterālā midriāze, zīlītes reakcijas trūkums uz gaismu, traucēta acs ābola kustība uz augšu, uz leju un uz iekšu).
• Bernarda-Hornera sindroma gadījumā palpebrālās plaisas sašaurināšanos un augšējo un apakšējo plakstiņu ptozi izraisa apakšējo un augšējo plakstiņu skrimšļu (tarsālo muskuļu) gludo muskuļu funkcionāls deficīts. Ptoze parasti ir daļēja, vienpusēja. To kombinē ar miozi, ko izraisa zīlītes paplašinātāja funkcijas nepietiekamība (simpātiskās inervācijas defekta dēļ). Mioze ir visizteiktākā tumsā.
• Ptoze miotoniskā distrofijā (distrofiskā miotonija) ir divpusēja, simetriska. Skolēnu izmērs netiek mainīts, tiek saglabāta to reakcija uz gaismu. Ir arī citas šīs slimības pazīmes.
• Ar myasthenia gravis ptoze parasti ir daļēja, asimetriska, un tās smagums dienas laikā var ievērojami atšķirties. Skolēnu reakcijas nav traucētas.
• Blefarospazmu (piespiedu orbicularis oculi muskuļa kontrakciju) pavada daļēja vai pilnīga palpebrālās plaisas slēgšana. Vieglu blefarospazmu var sajaukt ar ptozi, bet ar pirmo - augšējais plakstiņš periodiski aktīvi paceļas un nav priekšējā muskuļa kontraktūras.

Neregulāras acu zīlīšu paplašināšanās un kontrakcijas lēkmes, kas ilgst vairākas sekundes, sauc par “hipus” vai “viļņošanos”. Šis simptoms var rasties ar vielmaiņas encefalopātiju, meningītu, multiplo sklerozi.

Vienpusēja midriāze (zīlītes paplašināšanās) kombinācijā ar ptozi un ārējo muskuļu parēzi tiek novērota ar acu motora nerva bojājumiem. Skolēna paplašināšanās bieži ir pirmā acu motora nerva bojājuma pazīme, kad nerva stumbrs ir saspiests ar aneirismu un smadzeņu stumbrs ir izmežģīts. Gluži pretēji, kad išēmiski bojājumi 3 pāri (piemēram, cukura diabēta gadījumā) eferentās motoriskās šķiedras, kas nonāk zīlītē, parasti netiek ietekmētas, kas ir svarīgi ņemt vērā diferenciāldiagnozē. Vienpusēja midriāze, kas nav apvienota ar acs ābola ārējo muskuļu ptozi un parēzi, nav raksturīga okulomotorā nerva bojājumiem. Iespējamie šī traucējuma cēloņi ir zāļu izraisīta paralītiskā midriāze, kas rodas, kad vietējais pielietojums atropīna šķīdums un citi M-antiholīnerģiskie līdzekļi (šajā gadījumā skolēns pārstāj savilkties, reaģējot uz 1% pilokarpīna šķīduma lietošanu); Eidijas skolēns; spastiska midriāze, ko izraisa zīlītes paplašinātāja kontrakcija, ko izraisa simpātisko struktūru kairinājums, kas to inervē.

Adie zīlīte jeb pupilotonija parasti tiek novērota vienā pusē. Skolēns parasti ir paplašināts skartajā pusē (anizokorija), un tam ir neparasti lēna un ilgstoša (miotoniska) reakcija uz gaismu un konverģence ar izmitināšanu. Tā kā skolēns galu galā reaģē uz gaismu, neiroloģiskās izmeklēšanas laikā anizokorija pakāpeniski samazinās. Raksturīga ir zīlītes denervācijas paaugstināta jutība: pēc 0,1% pilokarpīna šķīduma iepilināšanas acī tas strauji sašaurinās līdz precīzam izmēram.

Pupilotonija tiek novērota, kad labdabīga slimība(Holmsa-Eidija sindroms), kam bieži ir ģimenes raksturs, biežāk sastopams sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem, un papildus “toniskajam zīlītei” to var pavadīt dziļo refleksu samazināšanās vai neesamība kājās. retāk rokās), segmentālā anhidroze (lokāli traucēta svīšana) un ortostatiska arteriāla hipotensija.

Argyle Robertson sindroma gadījumā skolēns sašaurinās, kad skatiens ir fiksēts tuvumā (reakcija uz akomodāciju tiek saglabāta), bet nereaģē uz gaismu. Argyll Robertson sindroms parasti ir divpusējs un ir saistīts ar neregulāru skolēna formu un anizokoriju. Dienas laikā zīlītēm ir nemainīgs izmērs un tie nereaģē uz atropīna un citu midriātisko līdzekļu instilāciju. Šo sindromu novēro, ja ir bojāts vidussmadzeņu segments, piemēram, ar neirosifilisu, cukura diabētu, multiplā skleroze, epifīzes audzēji, smags traumatisks smadzeņu bojājums ar sekojošu Silvijas ūdensvada paplašināšanos utt.

Šaurs zīlītes (zīlītes paplašinātāja parēzes dēļ), apvienojumā ar daļēju augšējā plakstiņa ptozi (augšējā plakstiņa skrimšļa muskuļa parēzi), anoftalmu un traucētu svīšanu tajā pašā sejas pusē norāda uz Bernarda-Hornera sindromu. Šo sindromu izraisa acs simpātiskās inervācijas pārkāpums. Tumsā skolēns nepaplašinās. Bernarda-Hornera sindromu biežāk novēro ar iegarenās smadzenes (Vallenberga-Zaharčenko sindroms) un tilta, smadzeņu stumbra audzēju infarktiem (centrālo lejupejošo simpātisko ceļu pārtraukšana, kas nāk no hipotalāma); muguras smadzeņu bojājumi ciliospinālā centra līmenī sānu ragos Pelēkā viela segmenti C 8 -Th 2; ar pilnīgu muguras smadzeņu šķērsenisku bojājumu šo segmentu līmenī (Bernarda-Hornera sindroms, divpusējs, apvienojumā ar traucētas simpātiskās inervācijas pazīmēm orgāniem, kas atrodas zem bojājuma līmeņa, kā arī vadīšanas traucējumi brīvprātīgas kustības un jutīgums); plaušu virsotnes un pleiras slimības (Pancoast audzējs, tuberkuloze utt.); ar pirmās krūšu kurvja mugurkaula saknes un apakšējā stumbra bojājumiem brahiālais pinums; iekšējās miega artērijas aneirisma; audzēji jūga atveres rajonā, kavernozs sinuss; audzēji vai iekaisuma procesi orbītā (postganglionisko šķiedru pārtraukšana, kas virzās no augšējā kakla simpātiskā ganglija uz acs gludajiem muskuļiem).

Kad acs ābola simpātiskās šķiedras ir kairinātas, rodas simptomi, kas “pretējas” Bernāra-Hornera simptomam: zīlītes paplašināšanās, plaukstas plaisas paplašināšanās un eksoftalms (Pourfur du Petit sindroms).

Ar vienpusēju redzes zudumu, ko izraisa redzes ceļa priekšējo daļu (tīklenes, redzes nerva, chiasma, redzes trakta) pārrāvums, aklās acs zīlītes tiešā reakcija uz gaismu pazūd (jo zīlītes refleksa aferentās šķiedras ir pārtraukta), kā arī otrās, veselīgās acs zīlītes draudzīgā reakcija uz gaismu. Aklās acs zīlīte spēj sašaurināties, kad veselīgas acs zīlīte ir izgaismota (tas ir, tiek saglabāta aklās acs draudzīgā reakcija uz gaismu). Tāpēc, ja zibspuldzes spuldze tiek pārvietota no veselās acs uz slimo aci, jūs varat pamanīt nevis sašaurināšanos, bet, gluži pretēji, skartās acs zīlītes paplašināšanos (kā draudzīgu reakciju uz apgaismojuma pārtraukšanu vesela acs) - Markusa Huna simptoms.

Pētījuma laikā uzmanība tiek pievērsta arī īrisu krāsai un viendabīgumam. Tajā pusē, kur ir traucēta acs simpātiskā inervācija, varavīksnene ir gaišāka (Fuksa zīme), un parasti ir arī citas Bernarda-Hornera sindroma pazīmes. Gados vecākiem cilvēkiem ir iespējama varavīksnenes zīlītes malas hialīna deģenerācija ar depigmentāciju kā involucionālā procesa izpausme. Aksenfelda simptomu raksturo varavīksnenes depigmentācija bez hialīna uzkrāšanās tajā, to novēro simpātiskās inervācijas un vielmaiņas traucējumu gadījumā. Hepatocerebrālās distrofijas gadījumā varš nogulsnējas gar varavīksnenes ārējo malu, kas izpaužas ar dzeltenīgi zaļu vai zaļgani brūnu pigmentāciju (Kayser-Fleischer gredzens).