2. Mazā iegurņa platās daļas plaknes izmēri. Mazā iegurņa šaurās daļas plaknes izmēri.
3. Vadu iegurņa ass. Iegurņa slīpuma leņķis.
4. Sieviešu reproduktīvās sistēmas fizioloģija. Menstruālais cikls. Menstruācijas.
5. Olnīcas. Cikliskas izmaiņas olnīcās. Primordiāls, preantrāls, antrāls, dominējošais folikuls.
6. Ovulācija. Dzeltens ķermenis. Olnīcās sintezētie sieviešu hormoni (estradiols, progesterons, androgēni).
7. Cikliskas izmaiņas dzemdes gļotādā (endometrijā). Proliferācijas fāze. Sekrēcijas fāze. Menstruācijas.
8. Centrālās nervu sistēmas loma menstruāciju regulēšanā. Neirohormoni (luteinizējošais hormons (LH), folikulus stimulējošais hormons (FSH).
9. Atgriezeniskās saites veidi. Atgriezeniskās saites sistēmas loma menstruālo funkciju regulēšanā.
10. Bāzes temperatūra. Skolēna simptoms. Kariopiknotiskais indekss.
Mazā iegurņa platās daļas plaknes izmēri. Mazā iegurņa šaurās daļas plaknes izmēri.
IN platās daļas plakne Ir pieejami šādi izmēri.
Taisns izmērs- no kaunuma arkas iekšējās virsmas vidus līdz artikulācijai starp II un III krustu skriemeļi; tas ir 12,5 cm.
Rīsi. 2.7. Sievietes iegurnis (sagitālā sekcija).1 - anatomisks konjugāts;
2 - īsts konjugāts;
3 - dobuma plašās daļas plaknes tiešais izmērs iegurnis;
4 - iegurņa dobuma šaurās daļas plaknes tiešais izmērs;
5 - tiešais iegurņa izejas izmērs ar parasto astes kaula stāvokli;
6 - tiešais iegurņa izejas izmērs ar aizmugurē saliektu astes kaulu;
7 - iegurņa stieples ass.
Šķērsvirziena izmērs savienojot attālākos abu pušu acetabulāro plākšņu punktus, ir 12,5 cm.
Plašās daļas plakne Tās forma ir tuvu aplim.
Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne iet priekšā caur kaunuma locītavas apakšējo malu, no sāniem - caur sēžas mugurkauliem, un no aizmugures - caur sacrococcygeal locītavu.
Šaurās daļas plaknē izšķir šādus izmērus.
Taisns izmērs- no kaunuma locītavas apakšējās malas līdz sacrococcygeal locītavai. Tas ir 11 cm.
Šķērsvirziena izmērs- starp sēžas muguriņu iekšējo virsmu. Tas ir vienāds ar 10,5 cm.
Iegurņa izejas plakne atšķirībā no citām mazā iegurņa plaknēm, tas sastāv no divām plaknēm, kas saplūst leņķī pa līniju, kas savieno sēžamvietas bumbuļus. Tas iet priekšā caur kaunuma arkas apakšējo malu, sānos - caur sēžamvietas bumbuļu iekšējām virsmām un aizmugurē - caur astes kaula virsotni.
Rīsi. 2.9. Tiešais iegurņa izejas izmērs (mērījums).
IN iziet no lidmašīnas Ir pieejami šādi izmēri.
Taisns izmērs- no kaunuma simfīzes apakšējās malas vidus līdz astes kaula virsotnei. Tas ir vienāds ar 9,5 cm (2.9. att.). Tiešais izejas izmērs, pateicoties zināmai astes kaula mobilitātei, dzemdību laikā var pagarināties, augļa galvai nolaižoties par 1-2 cm un sasniedzot 11,5 cm (sk. 2.7. att.).
Rīsi. 2.10. Iegurņa izejas šķērseniskā izmēra mērīšana.
Šķērsvirziena izmērs starp attālākajiem sēžas bumbuļu iekšējo virsmu punktiem. Tas ir vienāds ar 11 cm (skat. 2.10. att.).
Tādējādi iegurnis parādās it kā kanāla veidā, noteikti izliekts priekšējā virzienā. Bet tā tikai šķiet. Faktiski, kā liecina pētījumi, kaulainais iegurnis nav izliekts uz priekšu. Kad auglis ar galvu iziet cauri dzemdību kanālam, tā galvas apkārtmērs iet cauri vairākām plaknēm, līdz tas sasniedz dibenu iegurņa dobums. Plaknes, caur kurām auglis iet ar galvu, pētīja zinātnieks Goji un nosauca tos kā paralēlas plaknes. Pārbaudot sievieti, tās ir viegli identificējamas pēc labi identificētiem anatomiskiem punktiem.
Starp paralēlajām plaknēm ir četras plaknes, kas ir būtiskas dzemdniecības izpratnei. Šīs plaknes atrodas vienādā attālumā viena no otras, aptuveni 3-4 cm.
Augstākā un pirmā plakne atrodas gala līnijas līmenī un iet caur to (linea terminalis vai innominata), kā rezultātā to sauca par gala plakni.
Otrā lidmašīna, atrodas zināmā attālumā no pirmās un ir tai paralēli. Otrā iegurņa plakne iet kaunuma simfīzes līmenī un šķērso to apakšējās malas līmenī. Ņemot vērā lidmašīnas atrašanās vietu, to sauca par zemāku paralēla plakne. To sauc arī par galveno plakni, jo galva, pabraukusi garām šai plaknei, parasti vairs nesastopas ar šķēršļiem tālākais ceļš(izturēja cietu kaula gredzenu).
Trešā iegurņa plakne, ir paralēla visām iepriekš aprakstītajām plaknēm un iet cauri iegurnim iegurņa spinae ossis ischii līmenī. Rezultātā iegurņa trešo plakni sauca par mugurkaula plakni.
Visbeidzot, ceturtā lidmašīna, paralēli trešajam, attēlo iegurņa pamatni, tās diafragmu (diafragmu) un gandrīz sakrīt ar astes kaula virzienu. Šo plakni parasti sauc par izvades plakni.
No ieejas galva nonāk iegurnī līdz apakšai (gandrīz perpendikulāri lilijai, kas krusto visas četras paralēlās plaknes.
Kad galvas vads punkts j nolaidīsies uz izejas plakni, galva pagriežas uz priekšu, uz izeju. Tādējādi iegurņa ass ir līnija loka veidā, kas savieno vidu, visu taisnu izmēru, kas, pēc A. P. Gubareva vārdiem, atgādina makšķerēšanas āķi: augšējās sadaļas iegurnis, reproduktīvā kanāla (iegurņa ass) virziens iet taisnā līnijā no augšas uz leju, veicot strauju pagriezienu uz priekšu iegurņa apakšā, aptuveni mugurkaula plaknes līmenī (dzemdību kanāla ceļgala).
Iegurņa kaulu savienojums.
Iegurņa kauli(novecojis nosaukums - bez nosaukuma), krustu kauls un astes kauls ir savienoti viens ar otru ar šādām stiprām locītavām.
1. kaunuma simfizs(simfīze) - kaunuma kaulu saplūšana caur šķiedru skrimšļa slāni ar šaura locītavas dobuma veidošanos centrā. Kaunuma simfizi stiprina spēcīgas, spēcīgas saites. Simfīzei kā puslocītavai (hemiartrozei) ir ārkārtīgi ierobežots kustību diapazons. Tikai grūtniecības laikā tūskas impregnēšanas un audu atslābināšanas dēļ iespējamas nelielas locītavu galu kustības (līdz 10 mm), kaunuma kauli uz augšu un uz leju, tāpat kā klavieru taustiņi, īpaši jaunām daudzdzemdējušām sievietēm. Šādai mobilitātei ir zināma nozīme darba vadīšanā ar sarežģītu galvas ievietošanu un kad ķirurģiskas iejaukšanās. Dažos gadījumos vairāk spēcīga mobilitāte kaunuma krustojumā rada zināmas sāpes un neērtības, ejot un stāvot grūtniecības laikā.
2. Sakroiliakālā locītava(articulatio sacroiliaca) - krustu kaula savienojums ar abiem gūžas kauliem. Tādējādi locītava ir pāris, veidota tādā pašā veidā kā simfīze, un tai ir arī spēcīgas saites. Locītava ir tipiska amfiartroze, tās aktīvā kustīgums ir nulle, pasīvā kustīgums minimāls (Krukenbergs) - iespējamas tikai vieglas slīdošas kustības.
3. Sacrococcygeal locītava(articulatio sacro-coccygea) - savienojums starp astes kaula distālo virsmu. Sānu, kā arī no priekšpuses un aizmugures locītavu atbalsta papildu saites. Tas ir tik kustīgs, ka astes kauls var brīvi saliekties atpakaļ, kas patiesībā notiek dzemdību laikā. Locītavu skrimšļa mīkstināšana grūtniecības laikā palielina locītavu kustīgumu. Ar vecumu (pēc 35-40 gadiem) sievietēm skrimšļa pārkaulošanās dēļ samazinās locītavas kustīgums, kā rezultātā dzemdību laikā ar astes kaula novirzi uz aizmuguri var rasties tā izmežģījums un pat lūzums. .
Līdz pubertātei vesela sieviete Sievietei iegurnim jābūt normālas formas un izmēram. Lai izveidotu pareizu iegurni, ir nepieciešams normāla attīstība meitenes pirmsdzemdību periodā, rahīta profilakse, labi fiziskā attīstība un uzturs, dabiskais ultravioletais starojums, traumu profilakse, normāli hormonālie un vielmaiņas procesi.Iegurnis (iegurnis) sastāv no diviem iegurņa vai bezvārda kauliem, krustu kaula (os sacrum) un astes kaula (os coccygis). Katrs gūžas kauls sastāv no trim sapludinātiem kauliem: ilium (os ilium), ischium (os ischii) un pubis (ospubis). Iegurņa kauli ir savienoti priekšā ar simfizi. Šī neaktīvā locītava ir daļēji locītava, kurā abus kaunuma kaulus savieno skrimšļi. Sacroiliac locītavas (gandrīz nekustīgas) savienojas sānu virsmas krustu kauls un ilium. Sakrokocigeālā locītava sievietēm ir kustīga locītava. Krustu kaula izvirzīto daļu sauc par ragu.
Iegurnī ir atšķirība starp lielo un mazo iegurni.
Lielo un mazo iegurni atdala nevainojama līnija. Atšķirības sievietes iegurnis no vīrieša šādi: sievietēm ir vairāk izvērsti gūžas kaula spārni, iegurnis ir apjomīgāks, kas sievietēm ir cilindra formā, bet vīriešiem konusa forma. Sievietes iegurņa augstums ir mazāks, kauli ir plānāki.
Iegurņa izmēra mērīšana:
Lai novērtētu iegurņa kapacitāti, tiek izmērīti 3 iegurņa ārējie izmēri un attālums starp augšstilba kauliem. Iegurņa mērīšanu sauc par pelvimetriju, un to veic, izmantojot pelvimetru.Iegurņa ārējie izmēri:
1. Distancia spinarum - interspinous distance - attālums starp priekšējiem augšējiem mugurkauliem gūžas kauli(mugurkauls - spina), normālā iegurnī tas ir 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - starpkrestāls attālums - attālums starp visattālākajiem gūžas cekuļu punktiem (crest - crista), parasti ir 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - starptuberkulārais attālums - attālums starp trohanteru lielajiem bumbuļiem augšstilba kauls(lielāka tuberozitāte - trochanter major), parasti ir 31 cm.
4. Conjugata externa - ārējais konjugāts - attālums starp simfīzes augšējās malas vidu un suprasacral fossa (iedobums starp V jostas un I krustu skriemeļu mugurkaulu). Parasti tas ir 20-21 cm.
Mērot pirmos trīs parametrus, sieviete guļ horizontālā stāvoklī uz muguras ar izstieptām kājām, un iegurņa mērītāja pogas ir novietotas izmēru malās. Mērot taisns izmērs plaša iegurņa dobuma daļa Lai labāk atpazītu lielākos trohanterus, sieviete tiek lūgta savest kopā kāju pirkstus. Mērot ārējo konjugātu, sieviete tiek lūgta pagriezt muguru vecmātei un saliekt apakšstilbu.
Iegurņa plaknes:
Iegurņa dobumā parasti ir četras klasiskās plaknes.Pirmo plakni sauc par ieejas plakni. Priekšpusē to ierobežo simfīzes augšējā mala, aizmugurē - zemes rags, bet no sāniem - nevainojama līnija. Ieejas tiešais izmērs (starp simfīzes augšējās iekšējās malas vidu un zemes ragu) sakrīt ar patieso conjugata vera. Parastā iegurnī patiesais konjugāts ir 11 cm. Pirmās plaknes šķērsizmērs - attālums starp robežlīniju attālākajiem punktiem - ir 13 cm. Divi slīpi izmēri, no kuriem katrs ir 12 vai 12,5 cm no sacroiliac locītavas uz pretējo gūžas locītavu - kaunuma tuberkulu. Ieejas plaknei mazajā iegurnī ir šķērsvirziena ovāla forma.
Iegurņa 2. plakni sauc par latissimus plakni. Tas iet caur kaunuma iekšējās virsmas vidu, krustu un acetabulum projekciju. Šai plaknei ir noapaļota forma. Taisnā dimensija, kas vienāda ar 12,5 cm, iet no kaunuma locītavas iekšējās virsmas vidus līdz II un III sakrālā skriemeļa artikulācijai. Šķērsizmērs savieno acetabulāro plākšņu vidus un arī ir 12,5 cm.
3. plakni sauc par mazā iegurņa šaurās daļas plakni. Priekšpusē to ierobežo simfīzes apakšējā mala, aizmugurē - sacrococcygeal locītava un sānos - sēžas muguriņas. Šīs plaknes tiešais izmērs starp simfīzes apakšējo malu un sacrococcygeal locītavu ir 11 cm. Šķērsizmērs starp sēžas mugurkaula iekšējām virsmām ir 10 cm. Šai plaknei ir gareniska ovāla forma.
4. plakne tiek saukta par izejas plakni, un tā sastāv no divām plaknēm, kas saplūst leņķī. Priekšpusē to ierobežo simfīzes apakšējā mala (tāpat kā 3. plakne), sānos – sēžamvietas bumbuļi, bet aizmugurē – astes kaula mala. Izejas plaknes tiešais izmērs iet no simfīzes apakšējās malas līdz astes kaula galam un ir vienāds ar 9,5 cm, un astes kaula diverģences gadījumā tas palielinās par 2 cm Izejas šķērsizmērs ir ierobežota ar sēžamvietas bumbuļu iekšējām virsmām un ir vienāda ar 10,5 cm Kad astes kauls novirzās, šai plaknei ir gareniski ovāla forma. Stieples līnija jeb iegurņa ass iet cauri visu plakņu taisno un šķērsenisko izmēru krustpunktam.
Iegurņa iekšējie izmēri:
Iegurņa iekšējos izmērus var izmērīt, izmantojot ultraskaņas pelvimetriju, kas vēl nav plaši izmantota. Plkst maksts pārbaude var novērtēt pareizu iegurņa attīstību. Ja izmeklējuma laikā zemesrags netiek sasniegts, tas liecina par ietilpīgu iegurni. Ja zemes rags ir sasniegts, izmēra diagonālo konjugātu (attālums starp simfīzes apakšējo ārējo malu un zemes ragu), kam parasti jābūt vismaz 12,5-13 cm. Tiek vērtēti iegurņa iekšējie izmēri un sašaurināšanās pakāpe pēc patiesā konjugāta (ieejas plaknes tiešais izmērs), kas normālā iegurnī - vismaz 11 cm.Patieso konjugātu aprēķina, izmantojot divas formulas:
Patiesais konjugāts ir vienāds ar ārējo konjugātu mīnus 9-10 cm.
Patiesais konjugāts ir vienāds ar diagonālo konjugātu mīnus 1,5-2 cm.
Resniem kauliem tiek atņemts maksimālais skaits, bet plāniem kauliem tiek atņemts minimālais skaits. Lai novērtētu kaulu biezumu, ir ierosināts Solovjova indekss (plaukstas apkārtmērs). Ja indekss ir mazāks par 14-15 cm, kauli tiek uzskatīti par plāniem, ja vairāk par 15 cm, kauli tiek uzskatīti par bieziem. Par iegurņa izmēru un formu var spriest arī pēc Miķeļa dimanta formas un izmēra, kas atbilst krustu kaula projekcijai. Tās augšējais stūris atbilst suprasacral fossa, sānu stūri atbilst aizmugurējiem augšējiem gūžas muguriņiem, un apakšējais stūris atbilst krustu kaula virsotnei.
Izejas plaknes izmērus, kā arī iegurņa ārējos izmērus var izmērīt arī, izmantojot iegurņa mērītāju.
Iegurņa slīpuma leņķis ir leņķis starp tā ieejas plakni un horizontālo plakni. Kad sieviete atrodas vertikālā stāvoklī, tas ir 45-55 grādi. Tas samazinās, ja sieviete pietupjas vai guļ ginekoloģiskā stāvoklī ar saliektām un vēdera virzienā vērstām kājām (iespējama pozīcija dzemdību laikā).
Tie paši noteikumi ļauj palielināt izejas plaknes tiešo izmēru. Iegurņa slīpuma leņķis palielinās, ja sieviete guļ uz muguras ar balstu zem muguras vai ja viņa noliecas atpakaļ vertikālā stāvoklī. Tas pats notiek, ja sieviete guļ uz ginekoloģiskā krēsla ar nolaistām kājām (Walcher pozīcija). Tie paši noteikumi ļauj palielināt ieejas tiešo izmēru.
Mazajā iegurnī izšķir šādas plaknes: ieejas plakne, platās daļas plakne, šaurās daļas plakne un izejas plakne.
Ieejas lidmašīna mazajā iegurnī iziet cauri kaunuma velves augšējai iekšējai malai, nenoteiktām līnijām un zemes raga virsotnei. Ieejas plaknē izšķir šādus izmērus.
Taisns izmērs- īsākais attālums starp kaunuma velves augšējās iekšējās malas vidu un zemesraga redzamāko punktu. Šo attālumu sauc par patieso konjugātu (conjugata vera); tas ir vienāds ar 11 cm.. Ir arī ierasts atšķirt anatomisko konjugātu - attālumu no kaunuma velves augšējās malas vidus līdz tam pašam zemes raga punktam; tas ir par 0,2-0,3 cm garāks par patieso konjugātu.
Šķērsvirziena laiki mēri - attālums starp attālākajiem bezvārdu līniju punktiem pretējās puses. Tas ir vienāds ar 13,5 cm Šis izmērs šķērso patieso konjugātu taisnā leņķī ekscentriski, tuvāk ragam.
Slīpi izmēri- pa labi un pa kreisi. Labā slīpā dimensija iet no labās sacroiliac locītavas uz kreiso kaunuma kaunuma bumbuli, bet kreisā slīpā dimensija iet no kreisās krustu gūžas locītavas uz labo kaunuma kaunuma bumbuli. Katrs no šiem izmēriem ir 12 cm.
Kā redzams no dotajiem izmēriem, ieejas plaknei ir šķērsvirziena ovāla forma.
Plaša ča plakne Iegurņa dobuma dobums iet no priekšpuses caur kaunuma arkas iekšējās virsmas vidu, no sāniem - caur gludo plākšņu vidu, kas atrodas zem acetabulum (lamina acetabuli), un no aizmugures - caur artikulāciju starp II un III krustu skriemeļiem.
Plašās daļas plaknē izšķir šādus izmērus.
Taisns izmērs- no kaunuma arkas iekšējās virsmas vidus līdz artikulācijai starp II un III krustu skriemeļiem; tas ir vienāds ar 12,5 cm,
Šķērsvirziena Izmērs, kas savieno abu pušu acetabulāro plākšņu attālākos punktus, ir 12,5 cm.
Plašās daļas plakne pēc formas ir tuvu aplim.
Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne iet priekšā caur kaunuma simfīzes apakšējo malu, no sāniem caur sēžas mugurkaulu un no aizmugures caur sacrococcygeal locītavu.
Šaurā plaknē Daļas ir pieejamas šādos izmēros.
Tiešais izmērs - no kaunuma locītavas apakšējās malas līdz sacrococcygeal locītavai. Tas ir 11 cm.
Šķērsvirziena izmērs ir starp sēžas mugurkaula iekšējo virsmu. Tas ir vienāds ar 10,5 cm.
Mazā iegurņa izejas plakne, atšķirībā no citām mazā iegurņa plaknēm, sastāv no divām plaknēm, kas saplūst leņķī pa līniju, kas savieno sēžas bumbuļus. Tas iet priekšā caur kaunuma arkas apakšējo malu, sānos - caur sēžamvietas bumbuļu iekšējām virsmām un aizmugurē - caur astes kaula augšdaļu.
Izejas plaknē tiek izdalīti šādi izmēri.
Taisns izmērs - no kaunuma simfīzes apakšējās malas vidus līdz astes kaula galam. Tas ir vienāds ar 9,5 cm Tiešais izejas izmērs, pateicoties zināmai astes kaula mobilitātei, var pagarināties dzemdību laikā, kad augļa galva pāriet par 1-2 cm un sasniedz 11,5 cm.
Šķērsizmērs ir starp attālākajiem sēžas bumbuļu iekšējo virsmu punktiem. Tas ir 11 cm.
Visi tiešie mazā iegurņa plakņu izmēri saplūst kaunuma simfīzes zonā, bet atšķiras krustu rajonā. Līnija, kas savieno visu iegurņa plakņu tiešo izmēru viduspunktus, ir loka, ieliekta priekšā un izliekta aizmugurē. Šo līniju sauc par iegurņa asi. Augļa pāreja dzimšanas kanāls notiek pa šo līniju.
Iegurņa slīpuma leņķis – tā ieejas plaknes krustpunkts ar horizonta plakni – sievietei stāvot, var mainīties atkarībā no ķermeņa tipa un svārstās no 45 līdz 55°. To var samazināt, ja sievietei, kas guļ uz muguras, lūgsi spēcīgi pievilkt gurnus uz vēdera pusi, kas noved pie kaunuma pacēluma, vai, tieši otrādi, to var palielināt, ja zem kaunuma novieto ruļļveida cieto spilvenu. muguras lejasdaļā, kas novedīs pie kaunuma novirzes uz leju. Iegurņa slīpuma leņķa samazināšanās tiek panākta arī tad, ja sieviete ieņem daļēji sēdus vai tupus pozu.
Iegurņa pārbaude. Dzemdniecībā ļoti svarīga ir iegurņa izmeklēšana, jo dzemdību norisei un iznākumam ir izšķiroša nozīme iegurņa uzbūvei un izmēram. Normāla iegurņa klātbūtne ir viens no galvenajiem pareizas dzemdību gaitas nosacījumiem. Novirzes iegurņa struktūrā, īpaši tā lieluma samazināšanās, sarežģī dzemdību gaitu vai rada nepārvaramus šķēršļus.
Iegurni pārbauda ar pārbaudi, palpāciju un mērījumiem. Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta visai iegurņa zonai, bet īpaša nozīme tiek piešķirta krustu rombam (Michaelis rhombus), kura forma kopā ar citiem datiem ļauj spriest par iegurņa uzbūvi. .
Sakrālais rombs ir platforma aizmugurējā virsma krustu kauls: dimanta augšējais stūris veido padziļinājumu starp V jostas skriemeļa mugurkaula veidojumu un vidējā krustu cekula sākumu; sānu leņķi atbilst mugurkaula augšējiem mugurkauliem, apakšējie - krustu kaula virsotnei. Pārbaudot iegurni, tiek iztaustīti gūžas kaulu muguriņas un cekuls, augšstilba kaula simfīze un trohanteri.
Iegurņa mērīšana ir vissvarīgākā no visām iegurņa izmeklēšanas metodēm. Zinot iegurņa izmēru, var spriest par dzemdību gaitu, iespējamās komplikācijas ar viņiem, par spontānu dzemdību pieļaujamību ar noteiktu iegurņa formu un izmēru. Lielākā daļa iegurņa iekšējo izmēru nav pieejami mērīšanai, tāpēc parasti tiek izmērīti iegurņa ārējie izmēri un pēc tiem var aptuveni spriest par mazā iegurņa izmēru un formu.
Iegurni mēra ar speciālu instrumentu – iegurņa mērītāju. Tazomeram ir kompasa forma, kas aprīkota ar skalu, uz kuras ir atzīmēti centimetru un puscentimetru sadalījumi. Tazomera zaru galos ir pogas; tie tiek piemēroti vietām, starp kurām ir jāmēra attālums. Lai izmērītu iegurņa izejas šķērsenisko izmēru, tika izveidots iegurņa mērītājs ar krustojošiem zariem.
Mērot iegurni, sieviete guļ uz muguras ar atsegtu vēderu, kājas izstieptas un saspiestas kopā. Ārsts stāv pa labi no grūtnieces ar seju pret viņu. Tazomera zari tiek uzņemti tā, lai īkšķi un rādītājpirksti turētu pogas. Graduētā skala ir vērsta uz augšu. Rādītājpirksti tie zondē punktus, attālumu starp kuriem mēra, piespiežot pret tiem iegurņa mēra izvērsto zaru pogas, un atzīmē uz skalas vēlamā izmēra vērtību.
Parasti tiek izmērīti četri iegurņa izmēri: trīs šķērseniski un viens taisns.
1. Distantia spinarum- attālums starp priekšējiem gūžas mugurkauliem. Iegurņa pogas ir nospiestas pret priekšējo-augšējo muguriņu ārējām malām. Šis izmērs parasti ir 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- attālums starp visattālākajiem gūžas cekuļu punktiem. Pēc distantia spinarum mērīšanas iegurņa mērītāja pogas tiek pārvietotas no muguriņām gar gūžas cekulas ārējo malu, līdz tiek noteikts lielākais attālums; šis attālums ir distantia cristarum; tas ir vidēji 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - attālums starp augšstilba kaula lielākajiem trohanteriem. Tiek atrasti lielāko trohanteru redzamākie punkti un tiem tiek piespiestas iegurņa mērinstrumenta pogas. Šis izmērs ir 31-32 cm.
Svarīga ir arī saikne starp šķērseniskiem izmēriem. Piemēram, parasti starpība starp tām ir 3 cm; atšķirība, kas mazāka par 3 a, norāda uz novirzi no normas iegurņa struktūrā.
4. Conjugata externa — ārējais konjugāts, tie. taisns iegurņa izmērs Sieviete ir noguldīta uz sāniem, apakškāja ir saliekta gūžas un ceļa locītavās, bet virsējā kāja izstiepta. Viena iegurņa zara poga ir uzstādīta simfīzes augšējās ārējās malas vidū, otrs gals ir piespiests suprasakrālajai bedrei, kas atrodas starp V jostas skriemeļa mugurkaula atzarojumu un vidus skriemeļa sākumu. krustu cekuls (suprasakrālā fossa sakrīt ar sakrālā romba augšējo stūri).
Simfīzes augšējā ārējā mala ir viegli identificējama; lai noskaidrotu atrašanās vietu virs sakrālās bedres, bīdiet pirkstus pa mugurkaula jostas skriemeļu mugurkaula ataugām krustu virzienā; caurums ir viegli nosakāms ar pieskārienu zem izvirzījuma mugurkauls process pēdējais jostas skriemelis. Konjugāta ārējais diametrs parasti ir 20-21 cm.
Ārējais konjugāts ir svarīgs - pēc tā lieluma var spriest par īstā konjugāta lielumu. Lai noteiktu patieso konjugātu, no ārējā konjugāta garuma atņemiet 9 cm. Piemēram, ja ārējais konjugāts ir 20 cm, tad patiesais konjugāts ir 11 cm;
Atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu ir atkarīga no krustu kaula, simfīzes un mīksto audu biezuma. Sieviešu kaulu un mīksto audu biezums ir atšķirīgs, tāpēc ārējā un patiesā konjugāta lieluma atšķirība ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm. Patieso konjugātu precīzāk var noteikt pēc diagonālā konjugāta.
Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis) ir attālums no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam sakrālā zemesraga punktam. Diagonālo konjugātu nosaka sievietes maksts izmeklēšanā, kas tiek veikta saskaņā ar visiem aseptikas un antisepses noteikumiem, II un III pirksts tiek ievietots makstī, IV un V ir saliekti, to aizmugure balstās pret starpenē. Maksts ievietotie pirksti ir fiksēti zemes raga augšdaļā, un plaukstas mala balstās pret simfīzes apakšējo malu. Pēc tam otras rokas otrais pirksts iezīmē izmeklējošās rokas saskares vietu ar simfīzes apakšējo malu. Nenoņemot otro pirkstu no paredzētā punkta, roka makstī tiek noņemta, un palīgs ar iegurni vai centimetru lenti mēra attālumu no otrā pirksta augšdaļas līdz punktam, kas saskaras ar simfīzes apakšējo malu. .
Diagonālais konjugāts ar normālu iegurni ir vidēji 12,5-13 cm Lai noteiktu patieso konjugātu, no diagonālā konjugāta lieluma tiek atņemti 1,5-2 cm.
Ne vienmēr ir iespējams izmērīt diagonālo konjugātu, jo ar normāliem iegurņa izmēriem zemesrags netiek sasniegts vai ir grūti iztaustāms. Ja zemes ragu nevar sasniegt ar izstiepta pirksta galu, šī iegurņa tilpumu var uzskatīt par normālu vai tuvu normai. Iegurņa un ārējā konjugāta šķērseniskos izmērus mēra visām grūtniecēm un sievietēm dzemdībās bez izņēmuma.
Ja sievietes apskates laikā ir aizdomas par iegurņa izejas sašaurināšanos, tad tiek noteikts šī dobuma izmērs.
Iegurņa izejas izmēri tiek noteikti šādi. Sieviete guļ uz muguras, kājas saliektas gurnos un ceļa locītavas, izplatīties uz sāniem un pievilkts līdz vēderam.
Taisns izmērs Iegurņa izeju mēra ar parasto iegurņa mērītāju. Viena iegurņa poga ir nospiesta līdz simfīzes apakšējās malas vidum, otra - līdz astes kaula augšdaļai. Iegūtais izmērs (11 cm) ir lielāks nekā faktiskais. Lai noteiktu iegurņa izejas tiešo izmēru, no šīs vērtības atņemiet 1,5 cm (ņemot vērā audu biezumu). Parastā iegurnī taisnais izmērs ir 9,5 cm. Šķērsvirziena izmērs Iegurņa izeju mēra ar mērlenti vai iegurņa mērītāju ar krustojošiem zariem. Izjūtas sēžas bumbuļu iekšējās virsmas un mēra attālumu starp tām. Iegūtajai vērtībai jāpievieno 1–1,5 cm, ņemot vērā mīksto audu biezumu, kas atrodas starp iegurņa pogām un sēžamvietas bumbuļiem. Parasta iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs ir 11 cm.
Slavens klīniskā nozīme ir definīcija kaunuma leņķa forma. Ar normāliem iegurņa izmēriem tas ir 90-100°. Kaunuma leņķa formu nosaka ar šādu paņēmienu. Sieviete guļ uz muguras, kājas saliektas un pievilktas līdz vēderam. Īkšķu palmu puse ir novietota tuvu simfīzes apakšējai malai. Pirkstu atrašanās vieta ļauj spriest par kaunuma arkas leņķi.
Slīpi iegurņa izmēri jāmēra ar savilktu iegurni. Lai noteiktu iegurņa asimetriju, tiek mērīti šādi slīpi izmēri:
1) attālums no vienas puses mugurkaula priekšējās augšdaļas līdz otras puses mugurkaula aizmugurējam un otrādi;
2) attālums no simfīzes augšējās malas līdz labajam un kreisajam posterosuperior mugurkaulam;
3) attālums no suprasacral fossa līdz mugurkaula priekšējam vai kreisajam priekšējam.
Vienas puses slīpie izmēri tiek salīdzināti ar otras puses atbilstošajiem slīpajiem izmēriem. Ar normālu iegurņa struktūru sapārotie slīpie izmēri ir vienādi. Atšķirība, kas lielāka par 1 cm, norāda uz iegurņa asimetriju.
Ja nepieciešams, iegūt papildu datus par iegurņa izmēru, atbilstoši tā augļa galvas izmēram, kaulu un to locītavu deformācijām. Rentgena izmeklēšana iegurnis (saskaņā ar stingrām indikācijām). Rentgena pelviometrija tiek veikta sievietei guļot uz muguras un sāniem, kas ļauj noteikt krustu, kaunuma un citu kaulu formu; Lai noteiktu iegurņa šķērseniskos un taisnos izmērus, tiek izmantots īpašs lineāls. Tiek izmērīta arī augļa galva un pēc tā tiek spriests, vai tās izmērs atbilst iegurņa izmēram. Par iegurņa izmēru un tā atbilstību galvas izmēram var spriest pēc ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem.
Mērot ārēji, ir grūti ņemt vērā iegurņa kaulu biezumu. Zināma vērtība ir mērlente, kas mēra grūtnieces plaukstas locītavas apkārtmēru (Solovjeva indekss). vidējā vērtībašis apkārtmērs ir 14 cm. Ja rādītājs ir lielāks, var pieņemt, ka iegurņa kauli ir masīvi un tā dobuma izmēri ir mazāki, nekā varētu sagaidīt liela iegurņa mērījumos.
Pilna laika augļa galva.
MAZAIS IEGURNIS.
LIELAIS PELINS
Lielais iegurnis ir daudz platāks nekā mazais. Ierobežots:
No sāniem pie gūžas kaulu spārniem,
Aizmugure - pēdējais jostas skriemeļi,
Priekšpusē - vēdera sienas apakšējā daļa.
Mazais iegurnis ir kaulu daļa dzimšanas kanāls.
Iegurņa aizmugurējā siena sastāv no:
Krustu kauls un astes kauls,
Sānu kauli veido sēžas kauli,
priekšējie – kaunuma kauli un simfīze
Iegurņa daļas:
Dobums
Iegurņa dobumā ir plata un šaura daļa.
Saskaņā ar to tiek ņemtas vērā četras iegurņa plaknes:
I – ieejas plakne iegurnī,
II - iegurņa dobuma plašās daļas plakne,
III - iegurņa dobuma šaurās daļas plakne,
IV – iegurņa izejas plakne.
es Ieejas plakne iegurnī ir šādas robežas:
Priekšpuse - augšējā mala simfīze un kaunuma kaulu augšējā iekšējā mala,
Sānos ir beznosaukuma līnijas,
Aiz muguras ir sakrālais zemesrags.
Ieejas plaknei ir nieres vai šķērseniska ovāla forma ar iecirtumu, kas atbilst sakrālajam zemesragam.
Pie iegurņa ieejas ir trīs izmēri:
Šķērsvirziena,
Divi slīpi.
Taisns izmērs– attālums no sakrālā zemesraga līdz izcilākajam punktam kaunuma simfīzes iekšējā virsmā. Šo izmēru sauc dzemdniecības, vai patiess konjugāts(conjugata vera). Ir arī anatomisks konjugāts - attālums no zemes raga līdz simfīzes augšējās iekšējās malas vidum; anatomiskais konjugāts ir nedaudz (0,3-0,5 cm) lielāks nekā dzemdību konjugāts. Dzemdību jeb īstais konjugāts ir 11 cm.
Šķērsvirziena izmērs– attālums starp attālākajiem bezvārdu līniju punktiem. Šis izmērs ir 13-13,5 cm.
Slīpi izmēri: pa labi un pa kreisi, kas ir vienādi ar 12-12,5 cm.
Labā slīpā dimensija - attālums no labās sacroiliac locītavas līdz kreisajam gūžas kaunuma tuberkulam,
Kreisā slīpā dimensija ir no kreisās sacroiliac locītavas līdz labajam iliopubiskajam tuberkulam.
II. Iegurņa dobuma plašās daļas plakne ir šādas robežas:
priekšā - simfīzes iekšējās virsmas vidus,
sānos - acetabuluma vidusdaļa,
aiz – II un III krustu skriemeļa savienojuma vieta.
Plašajā iegurņa dobuma daļā izšķir divus izmērus: taisnu un šķērsvirzienu.
Taisni izmērs - no II un III sakrālā skriemeļa savienojuma vietas līdz simfīzes iekšējās virsmas vidum; vienāds ar 12,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs – starp acetabulum galiem; vienāds ar 12,5 cm.
Plašajā iegurņa dobuma daļā nav slīpu izmēru, jo šajā vietā iegurnis neveido nepārtrauktu kaula gredzenu. Nosacīti pieļaujami slīpi izmēri iegurņa platākajā daļā (garums 13 cm).
III. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne ierobežots:
uz priekšu pie simfīzes apakšējās malas,
no sāniem - sēžas kaulu muguriņas,
aiz – sacrococcygeal locītava.
Ir divi izmēri: taisni un šķērseniski.
Taisni izmērs iet no sacrococcygeal locītavas līdz simfīzes apakšējai malai (kaunuma arkas virsotnei); vienāds ar 11-11,5 cm.
Šķērsvirziena izmērs savieno sēžas muguriņas; vienāds ar 10,5 cm.
IV. Iegurņa izejas plakne ir šādas robežas:
Priekšpusē - simfīzes apakšējā mala,
No sāniem - sēžas bumbuļi,
Aizmugurē ir astes kaula gals.
Ir divi iegurņa izejas izmēri: taisna un šķērsvirziena.
Taisni iegurņa izejas izmērs iet no astes kaula augšdaļas līdz simfīzes apakšējai malai; tas ir vienāds ar 9,5 cm Kad auglis iziet cauri mazajam iegurnim, astes kauls attālinās par 1,5-2 cm un tiešais izmērs palielinās līdz 11,5 cm.
Šķērsvirziena iegurņa izejas izmērs savieno sēžas bumbuļu iekšējās virsmas; = 11 cm.
