• ilgstošas ​​traumatiskas dzemdības,
• sistēmiskā saistaudu displāzija,
• lokāls estrogēna deficīts, slimības,
• pastāvīgi kopā ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu (bronhīts, astma, aizcietējums utt.),
• liekais svars,
• mazkustīgs dzīvesveids var kļūt arī par faktoru dzemdes prolapss, taisnās zarnas vai cistocēles attīstībai.

Iegurņa orgānu prolapsa simptomi

Diemžēl iegurņa orgānu prolapss nav tikai anatomiska problēma. Sūdzības gandrīz nekad neaprobežojas tikai ar "jūtām" svešķermenis kas izvirzīts no maksts." Neparasts iegurņa orgānu stāvoklis izraisa smagus disfunkciju Urīnpūslis(bieža vēlme, apgrūtināta urinēšana, hroniska urīna aizture, atkārtotas infekcijas), taisnajā zarnā (aizcietējums, apgrūtināta defekācija, gāzu un izkārnījumu nesaturēšana), rada grūtības seksuālās aktivitātes laikā līdz pat pilnīgai atteikumam no tās, un ir hronisku sāpju sindroma cēlonis. .

Mūsdienu sievietes vēlas dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, ieskaitot seksuālo dzīvi, pat vecumdienās.

Un ar galvenajām iegurņa orgānu prolapsa izpausmēm par normālu, pilna dzīve, ieskaitot seksuālo, nav nepieciešams runāt.

Par laimi, šodien lielākā daļa no iepriekš aprakstītajām problēmām ir ārstējamas ar operāciju. Tālāk tiks aprakstītas iegurņa grīdas rekonstrukcijas tehnoloģijas urīna nesaturēšanas un iegurņa orgānu prolapss gadījumā.

BEZMAKSAS TIEŠSAISTES KONSULTĀCIJAS

✓ Vai jūs traucē iepriekš minētie simptomi?

✓ Vai jums ir neērti runāt par savu problēmu?

✓ Uzdodiet jautājumu anonīmi, izmantojot atsauksmju veidlapu.

Iegurņa orgānu prolapss patoģenēze

Iegurņa orgānu prolapss rodas atbalsta fasciālas bojājuma vai pavājināšanās dēļ saišu aparāts, vairāku iepriekš minēto iemeslu dēļ. Dzemdes kakls ir iegurņa pamatnes virsotne, un, kad tas nolaižas, notiek maksts priekšējās un aizmugurējās sienas vilces pārvietošanās, kam seko tā pilnīga izgriešana. Maksts priekšējo un aizmugurējo sienu no urīnpūšļa un taisnās zarnas atdala tikai intrapelvic fascijas slāņi. Ar saviem defektiem urīnpūslis un/vai taisnās zarnas sāk nolaisties maksts lūmenā, veidojot maksts sieniņu prolapsu un prolapsu.

1. attēls. Sievietes iegurņa orgānu “normāla” anatomija.

Iegurņa orgānu prolapss veidi

Iegurņa orgānu prolapss var rasties priekšējā (34%) (2. att.), vidējā (14%) (3. att.) un aizmugurē (19%) (4. att.). iegurņa grīdas sekcijas.

Priekšējā segmenta prolapss ietver:

• Uretrocēle (urīnizvadkanāla un maksts priekšējās sienas prolapss)
• cistocele (urīnpūšļa un maksts priekšējās sienas prolapss)
• Cistouretrocēle (urīnizvadkanāla, urīnpūšļa un maksts priekšējās sienas prolapss)

2. attēls. Sieviešu iegurņa orgānu anatomija ar maksts priekšējās sienas (Cystocele) prolapsu.

Vidējā segmenta prolapss ietver:

• Dzemdes prolapss (apikāls prolapss)
• Maksts kupola prolapss (pilnīgs maksts prolapss, attīstās pēc dzemdes un dzemdes kakla izņemšanas)
• Enterocele (zarnu cilpu vai apzarņa izvirzījums caur Duglasa maisiņu)

3. attēls. Sieviešu iegurņa orgānu anatomija ar kombinētu maksts un dzemdes sieniņu prolapsu (Apical prolapss).

Aizmugurējā prolapss ietver:

4. attēls. Sievietes iegurņa orgānu anatomija ar maksts aizmugurējās sienas prolapss (Rectocele)

Ir vērts atzīmēt, ka izolēts prolapss vienā sadaļā ir diezgan reti, to bieži pavada prolapss maksts sienās blakus esošajās sekcijās.

Iegurņa orgānu prolapss klasifikācija

Ir 2 visizplatītākās un vispārpieņemtās klasifikācijas:

Pirmais Bādene-Walker. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir četri iegurņa prolapss posmi:

• 1. posms. Maksts visvairāk prolapss atrodas tieši virs himēnas gredzena;
• 2. posms. Maksimāli prolapsēta zona atrodas himēnas gredzena līmenī;
• 3. posms. Maksimāli noslīdējušais laukums sniedzas zem himēnas gredzena;
• 4. posms. Pilnīgs maksts prolapss;

Otrais ir ICS-1996 klasifikācija, POP-Q, kas arī izšķir 4 posmus. Pirmajā posmā maksts maksimālais prolapss ir 1 centimetrs virs himēnas gredzena. 2. posmā maksimālais prolapss atrodas zem gredzena, bet ne mazāk kā 1 centimetrs. Trešā stadija notiek, kad maksts izkrīt, bet ne pilnībā, bet iekšpusē jāpaliek vismaz 2 centimetriem. 4. posms - pilnīgs maksts prolapss.

5. attēls. Baden-Walker klasifikācija

Iegurņa orgānu prolapss izplatība Krievijā

Atsevišķu veidu iegurņa orgānu prolapsu biežums sievietēm mūsu valstī ir atšķirīgs un svārstās no 15 līdz 30 procentiem. Un līdz piecdesmit gadu vecumam šis skaitlis palielinās līdz 40 procentiem. Vecāku sieviešu vidū iegurņa orgānu prolapss un prolapss ir vēl biežāk sastopami. To biežums sasniedz iespaidīgus 50–60 procentus.

Jaunākie pētījumi liecina par ļoti nomācošu ainu.

Līdz piecdesmit gadu vecumam praktiski katrai desmitajai sievietei nepieciešama iegurņa orgānu prolapss ķirurģiska ārstēšana, un līdz astoņdesmit gadu vecumam šis rādītājs dubultojas.

Iegurņa orgānu prolapss ieņem trešo vietu pēc indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās ginekoloģiskajās iestādēs pēc labdabīgiem audzējiem (dzemdes miomas), kā arī endometriozes. Šī situācija liek medicīnas aprindām pieņemt visdrastiskākos lēmumus, jo īpaši iegurņa orgānu prolapss problēma ir nonākusi atsevišķā medicīnas nozarē - pelviperineoloģijā.

Mūsdienās visā pasaulē ir klīnikas, kas specializējas iegurņa orgānu prolapsu un prolapsu, urīnceļu sistēmas traucējumu uc ārstēšanā. Jo īpaši Augstākās slimnīcas klīnikas uroloģijas nodaļā. medicīnas tehnoloģijas viņiem. N.I. Pirogovs no Sanktpēterburgas Valsts universitātes, Ziemeļrietumu Pelvioperineoloģijas centrs veiksmīgi darbojas jau vairāk nekā piecus gadus. Centra speciālistiem ir milzīga pieredze POP – iegurņa orgānu prolapsa likvidēšanā, veicot vairāk nekā 900 operācijas gadā.

Ārstēšanas organizēšana Multidisciplinārajā Uroloģiskajā centrā

✓ Ārstu ekspertu līmenis – augsti ārstēšanas efektivitātes un drošības rādītāji

✓ Lielākajai daļai pacientu ārstēšana saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi bez birokrātiskas kavēšanās: izziņu, nosūtījumu vākšana utt.

✓ Lai organizētu ārstēšanu, zvaniet mums vai rakstiet vēstuli ar savu jautājumu.

Iegurņa orgānu prolapsa komplikācijas

Iegurņa orgānu prolapss nerada tūlītējus draudus dzīvībai, bet būtiski pasliktina tā kvalitāti. Fakts ir tāds, ka anatomiski traucējumi, kas ir iegurņa pamatnes struktūru bojājumu sekas, izraisa daudzas, dažreiz sāpīgas, sūdzības.

Pacienti ar nelielu iegurņa orgānu prolapsi var nemeklēt medicīnisko palīdzību daudzus gadus bez jebkādām komplikācijām, taču daudzi pētījumi ir apstiprinājuši faktu, ka pacienti mazāk panes iegurņa orgānu prolapsu nekā šādi pacienti. nopietnas slimības piemēram, diabēts un išēmiska slimība sirdis. Izvērstās formās iegurņa orgānu prolapss (īpaši urīnpūšļa prolapss) var izraisīt hronisku urīna aizturi un līdz ar to divpusēju hidronefrozi un sekojošu hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Iegurņa orgānu prolapss diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, nepietiek ar sūdzību apkopošanu un slimības anamnēzi. Veicot maksts pārbaude ir obligāts diagnostikas punkts, un to galvenokārt veic, lai noteiktu maksts sieniņu prolapsa veidu, jo vizuālais attēls ar cistoceli, rektoceli un dzemdes prolapsu (Uterocele) var būt līdzīgs.

Iegurņa orgānu prolapss ārstēšanas metodes

Ir divi galvenie maksts sieniņu prolapss ārstēšanas virzieni: konservatīvs un ķirurģisks

Konservatīvā ārstēšana

• Mainot dzīvesveidu un apkarojot lieko svaru, samazinot fiziskās aktivitātes līmeni, novēršot aizcietējumus un elpceļu slimības
• Iegurņa pamatnes muskuļu treniņš
• Valkājot īpašus pārsējus un pesārus. (6. attēls)
• Lāzertehnoloģiju izmantošana

Diemžēl terapeitisko iespēju logs lielākajai daļai konservatīvas metodes(t.i., periods, kad ārstēšana dod vislielāko efektu) ir diezgan šaurs un galvenokārt attiecas uz sākotnējo prolapss formu profilaksi vai ārstēšanu.

6. attēls. Pessary ievietots makstī.

Operācijas

Ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā efektīvā un mūsdienu līmenī diezgan drošā metode cīņā pret prolapsu, dzemdes un maksts prolapsu.

Šobrīd to nevar uzskatīt optimāla izvēle tradicionālās ķirurģiskās iejaukšanās Spēcīgām cistocēles, rektoceles vai dzemdes prolapss formām, ietverot plastisko ķirurģiju ar saviem audiem, neizmantojot “sietus” (priekšējā kolporafija, perineolevatoplastika utt.).

Iemesls ir ārkārtīgi augsts recidīva risks (vismaz viens procents) ar diezgan lielu komplikāciju skaitu (seksuāla disfunkcija, sāpes utt.). Diemžēl Krievijā un NVS valstīs tradicionālās metodes joprojām ir galvenās operācijas, ko veic iegurņa orgānu prolapss gadījumā. Un histerektomiju (dzemdes izņemšanu) bieži izmanto, lai “ārstētu” iegurņa orgānu prolapsu, kas vairumā gadījumu ir pilnīgi nepamatota un pat kaitīga. Izplatītais uzskats, ka, noņemot dzemdi, “nekas neizkritīs”, ir maldīgs priekšstats.

Pati dzemde nekādi neietekmē prolapsu, tā ir tāda pati situācijas ķīlniece (iegurņa pamatnes saišu defekts), tāpat kā citi iegurņa orgāni (pūslis, taisnās zarnas, cilpas tievā zarnā). Nez kāpēc neviens neiesaka pēdējo svītrot. Vesela orgāna histerektomija (dzemdes izņemšana), izmantojot modernās tehnoloģijas, ir pilnīgi nevajadzīga un tai nav pamata (arī onkoloģiskām). Tajā pašā laikā jums ir jāsaprot, ka šī orgāna izņemšana var izraisīt nervu struktūru bojājumus, kas regulē urinēšanu, traucēt asins piegādi visiem iegurņa orgāniem un, visbeidzot, novest pie maksts kupola prolapss (kad dzemde jau izņemta) katrā ceturtajā sievietē.

7. attēls. Iegurņa pamatnes “hibrīda” rekonstrukcija, izmantojot tīklveida implantus 3. stadijas iegurņa orgānu prolapsam.

Izmantojot šo pieeju, ir apkopoti abu metožu plusi un mīnusi. Mūsu klīnika ir viena no pionierēm šajā jomā. Savā praksē visbiežāk izmantojam pašmāju kompānijas Lintex (Sanktpēterburga) ražotos materiālus, jo esam jau pārliecinājušies par šo implantu augsto kvalitāti un, pateicoties, ir iespēja tieši ietekmēt visu šo produktu elementu uzlabošanu. uz ilgtermiņa zinātnisko un tehnisko sadarbību.

Šobrīd Ziemeļrietumu Pelviperineoloģijas centrs atrodas vārdā nosauktajā Augsto medicīnas tehnoloģiju klīnikā. N.I. Pirogova Sanktpēterburgas Valsts universitāte ik gadu sniedz palīdzību vairāk nekā 1500 pacientiem ar dažādas patoloģijas iegurņa grīda no visiem Krievijas reģioniem, NVS un kaimiņvalstīm.

Mūsu klīnikā tiek veiktas vairāk nekā 600 operācijas gadā sieviešu urīna nesaturēšanas un arī iegurņa orgānu prolapsa (arī kopā ar urīna nesaturēšanu) operācijas.

Dati par visām sievietēm, kuras saņēmušas palīdzību mūsu sienās, tiek ievadīti vienotā reģistrā, kas ļauj droši izsekot ārstēšanas rezultātiem dažādos periodos (1 mēnesis, 6 mēneši, 1 gads un pēc tam katru gadu). Jau ir 7 gadu pārraudzības dati, kas liecina, ka efektivitāte ķirurģiska ārstēšana Mūsu pacientiem eroziju biežums, kas pārsniedz 90 procentus, lietojot “sintētiku”, ir 0,2%, un recidīvi notiek ne vairāk kā 9% gadījumu.

Bet, protams, ir neatrisinātas problēmas. Mēs turpinām attīstīties un cenšamies sasniegt labākos rezultātus katrā konkrētajā klīniskais gadījums. Viens no mūsu galvenajiem principiem ir nepārtraukti sekot līdzi labākajām pasaules tendencēm, apmainīties ar pieredzi un ātri īstenot sasniegumus praksē.

Zemāk ir video par mūsu klīnikā veiktajām operācijām iegurņa orgānu prolapsa dēļ

Operācija “Iegurņa pamatnes priekšējās-aizmugurējās-apikālās vienlaicīga hibrīda rekonstrukcija”

Operācija “Klasiskā hibrīda iegurņa pamatnes rekonstrukcija priekšējo-apikālo defektu gadījumā”

SVARĪGĀKAIS pacientam

Iegurņa pamatnes rekonstruktīvā ķirurģija ir ļoti specializēta joma, kas prasa pamatīgu izpratni par iegurņa orgānu anatomiju un funkcijām, kā arī zināšanas gan “tīklveida”, gan “tradicionālajās” procedūrās. Zināšanas ļauj ārstam brīvi izvēlēties ārstēšanas metodi, un pacients ir apmierināts ar rezultātiem.

Secinājums

• Pašlaik medicīnā nav neķirurģiskas metodes smagu iegurņa orgānu prolapsa formu ārstēšanai.
• Vienīgā, ne tikai efektīvā, bet vienkārši darbojošā metode iegurņa orgānu prolapss ārstēšanā ir ķirurģiska ārstēšana.
• Tradicionālās ķirurģiskās iejaukšanās iegurņa orgānu prolapss gadījumā, izmantojot paša pacienta audus, mūsdienās nav optimālas, galvenokārt lielā atkārtotas prolapss riska dēļ.
• Jaunas un patiesi efektīvas metodes iegurņa orgānu prolapsa ķirurģiskai likvidēšanai sievietēm ir iegurņa pamatnes rekonstrukcijas kombinācija, izmantojot savus audus, izmantojot specializētus sieta implantus. Tikai individuāla pieeja un iedziļināšanās katrā individuālajā klīniskajā situācijā sniedz vislabākos ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus gan īstermiņā, gan ilgtermiņā.

190121, Sanktpēterburga, Fontankas upes krastmala nr.154

Darba laiks: (P-P, līdz 19-00)

Epasta adrese:

Daudznozaru uroloģijas centrs darbojas kā daļa no Augsto medicīnas tehnoloģiju klīnikas, kas nosaukta pēc nosaukuma. N.I. Pirogova Sanktpēterburgas Valsts universitāte.

Uz klīnikas slimnīcu kompleksa bāzes gadā tiek ārstēti vairāk nekā 17 tūkstoši pacientu un tiek veiktas vairāk nekā 16 tūkstoši ķirurģiskas, onkoloģiskās, sirds ķirurģijas, ortopēdiskās un cita profila operācijas.

Mūsu centrs nodrošina pacientiem iespēju bez maksas saņemt ķirurģisku ārstēšanu saskaņā ar augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes valsts programmu un obligāto medicīnisko apdrošināšanu/augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi. Lielākā daļa pacientu tiek ārstēti bez maksas (saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu).

Iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence. Cistorektocēle

Sievietes iekšējo dzimumorgānu prolapss vai zudums parasti tiek saukts par cisto-rektoceli. Šis termins attiecas uz dzemdes un maksts sienu stāvokļa pārkāpumu attiecībā pret maksts atveri. Stingri sakot, patoloģijas, kas saistītas ar cisto-rektoceli, jāuzskata par iegurņa grīdas trūces veidu.

Dažreiz terminoloģijai tiek izmantots sinonīms - dzimumorgānu prolapss. Izolētam priekšējās sienas prolapsam jāizmanto termins cistocele, bet aizmugurējai sienai - rectocele.

Parasti slimība rodas reproduktīvā vecumā, attīstoties salīdzinoši lielā ātrumā. Protams, patoloģijai attīstoties, atsevišķu iegurņa orgānu funkcijas pasliktinās. Diemžēl cisto-rektocele izraisa ne tikai fiziskas ciešanas, bieži vien ir gadījumi, kad slimības attīstība noveda pie pilnīgas invaliditātes. Iegurņa pamatnes muskuļu neveiksmi vienmēr pavada intraabdominālā spiediena palielināšanās.

Ir četri galvenie šīs patoloģijas cēloņi:

1. Dzimumorgānu darbības traucējumi, proti, to sintēze. Turklāt pārāk daudz vai pārāk maz estrogēna arī izraisa slimības attīstību;

2. Saistaudu mazspēja, kas līdz ar to veido austo struktūru nepietiekamību;

3. Traumas un citi fiziski bojājumi iegurņa pamatnei;

4. Dažādas hroniskas slimības, kas vienā vai otrā pakāpē ietekmē intraabdominālo spiedienu.

Tā rezultātā viena vai vairāku iepriekš minēto faktoru ietekmē sāk attīstīties saišu aparāta mazspēja. Tā rezultātā palielinās intraabdominālais spiediens un izspiež iegurņa grīdas orgānus.

Šīs patoloģijas galvenie simptomi ir svešķermeņa sajūta makstī. Turklāt pacientus vienmēr vajā kaitinošas sāpes vēdera lejasdaļā. Protams, cisto-rektocēle ietekmē visu urīnceļu sistēmu. Un tas viss notiek uz spēcīga aizcietējuma fona.

Cistorektoceles diagnostikai jābūt visaptverošai un jāietver šādi testi:

Maksts kultūra;

Visu iegurņa orgānu ultraskaņa;

Dzemdes kakla onkocitoloģija.

Pēc slimības stadijas noteikšanas ārsti formulēs turpmāku ārstēšanas kursu. Ja ir sākotnējā stadija, pacientam tiks piedāvāta fizikālā terapija, kas sastāv no vingrinājumiem, kas paredzēti, lai atjaunotu iegurņa pamatnes muskuļu normālu funkcionalitāti.

Citos gadījumos tiek izmantota vai nu narkotiku ārstēšana, vai operācija. Parasti zāļu mērķis ir atjaunot normālu estrogēna līmeni. Kas attiecas uz ķirurģiska iejaukšanās, tad tās mērķis ir ne tik daudz novērst orgānu nepareizo stāvokli, cik labot un atjaunot blakus esošo orgānu: urīnpūšļa un taisnās zarnas darbību.

Republikāniskajā cilvēka reprodukcijas un ģimenes plānošanas centrā strādā lieliski ārsti, kuriem ir liela pieredze šo slimību ārstēšanā. Nāciet pie mums uz diagnostiku un mēs atbildēsim uz visiem Jūsu jautājumiem.

Izvēlieties simptomus:

SPECIĀLISTU UZŅEMŠANA

pakalpojumus

krājums

noderīga informācija

grūtniecība

SPERMOGRAMMA: PIRMĀ DARBĪBA NEauglības DIAGNOZĒ

• Sperogrammas rezultātu interpretācija:
• Normospermija
• Normozoospermija
• Oligospermija
• Oligozoospermija
• Astenozoospermija
• Akinozoospermija
• Teratozoospermija
• Nekrozoospermija
• Leikocitospermija
• Piospermija
• Hemospermija
• Azoospermija

LAI BŪTU SPERMAS GRAMMU, VIENOJIET TIKRI

SIEVIEŠU SLIMĪBU DIAGNOZĒŠANAI, VIENOTIES

Tagu mākonis

uroloģija-androloģija

GINEKOLOĢIJA

UROLOĢISKĀ ĶIRURĢIJA

NEAUGLĪBA

Republikāniskā Cilvēka reprodukcijas un ģimenes plānošanas centra oficiālā mājas lapa Maskava, metro stacija Baumanskaya, Friedrich Engels iela, ēka 23. Tā ir arī ērti sasniedzama ar transportu no metro stacijām Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. Ar automašīnu - ērta piekļuve medicīnas centram no Trešā transporta apļa (TTK)

Iegurņa orgānu prolapss un NSTD ķirurģiska ārstēšana

Elena, labdien. Lūdzu, palīdziet man to noskaidrot. Man ir 30 gadi. Pirmās dabiskās dzemdības 01.08.2014. Bērns ir liels, 4240 kg. Viņi veica epiziotomiju. Dzemdību laikā viņi teica, ka nav dzemdes kakla plīsumu. Mēnesi pēc dzemdībām teica, ka ir neliela erozija, ārstēt pēc laktācijas beigām. Nesen biju pie laba ginekologa. Viņš darbojas arī ginekoloģijā. Rezultātā dzemdes kakla plīsumi un iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja (cistocēle 2. pakāpe, rektocēle 2. pakāpe, maksts sieniņu prolapss un dzemdes 2. pakāpe, NMTD. Viņš teica, ka man nav aizvērts dzimumorgānu sprauga, nav dabiska barjera no mikrobiem.Pēc griezuma dzemdībās man izrādās tikai sašūta āda,bez muskuļiem.Es arī bieži paceļu bērnu.Vienīgās sūdzības ir gaiss makstī (reti gadās dzimumakta laikā) un sāku lai nedaudz biežāk urinētu Nav nesaturēšanas jautājums. 1) cik nepieciešama ir operācija. Ja vēlos vēl vienu bērnu, vai ir liela intrauterīnās infekcijas iespējamība bez operācijas (atvērtas dzimumorgānu spraugas dēļ) un vai muskuļi uzturēs augli bez operācijas? 2) vai tiešām šādu diagnozi var uzstādīt bez īpašiem simptomiem? 3) pēc operācijas tikai ķeizargrieziens? Vēlāk viņi var

vai šuves atdalīsies?4) vai tiešām dzemdībās nav redzami dzemdes kakla plīsumi? Un tas, ka ir sašūta tikai āda bez muskuļiem?Liels paldies.

Izlasi arī

Viktorija

Komentāri par šo ziņu

Komentēt var tikai grupas dalībnieki.

Iegurņa pamatnes muskuļu vājums (nekompetence).

Iegurņa pamatnes muskuļu vājums (nekompetence).

1. attēls. Sieviešu iegurņa pamatnes muskuļi

Pat senos laikos kļuva skaidrs, ka starpenes muskuļi sievietei ir ne mazāk svarīgi kā galvenie skeleta muskuļi. Tajā pašā laikā austrumos parādījās pirmie vingrojumi viņu attīstībai - vispirms ieviest jaunas, akūtākas sajūtas seksuālajās attiecībās, un tad kļuva skaidrs, ka šie vingrinājumi palīdz arī vieglāk panest un dzemdēt bērnus, un ātri atjaunot veselību pēc dzemdībām.

Ir nepareizi uzskatīt, ka iegurņa pamatnes muskuļu vājums ir tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem, tas ir tālu no patiesības. Viss sākas pieaugušā vecumā, un dažām sievietēm pat jaunībā, un vecumdienās hormonu līmeņa pazemināšanās dēļ process progresē. Lielākā daļa zinātnieku šī stāvokļa attīstībā nozīmīgu lomu piešķir grūtniecībai un dzemdībām. Iegurņa pamatnes muskuļu vājums ir stāvoklis, par kuru kautrējas runāt ne tikai pacienti, bet arī daudzi ārsti. Tāpēc tās smaguma pakāpe bieži ir progresējoša, un sieviete meklē palīdzību tikai tad, kad parādās dzemdes un maksts prolapss (prolapss), un ārstēšana ir iespējama tikai ar operāciju. Prolapss risks ir ievērojami augstāks dzemdējušām sievietēm, un tā pakāpe ir saistīta ar dzemdību skaitu un ar grūtniecību un dzemdībām saistīto komplikāciju skaitu, piemēram, ķirurģiskie palīglīdzekļi dzemdību laikā, ātras dzemdības, starpenes plīsumi, lieli augļi u.c. Liela nozīme audumiem ir arī iedzimtiem saistaudu defektiem.

Tikmēr iegurņa pamatnes muskuļu vājuma pāreju uz prolapsu var novērst un risku samazināt līdz minimumam vienkāršā un dabiskā veidā.

Vāju iegurņa pamatnes muskuļu simptomi:

• urīna nesaturēšana, tostarp smejoties, skrienot, fiziskai aktivitātei, klepojot, šķaudot
• nepieciešamība izmantot higiēnisko spilventiņu nepamanītas urīna noplūdes gadījumā
• smaguma sajūta un sāpes vēdera lejasdaļā, kas pastiprinās ilgstošas ​​stāvēšanas laikā, kas nav saistītas ar citām ginekoloģiskām slimībām
• sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā.
• dzimumorgānu spraugas plaisa un rezultātā dzimumorgānu apvidus sausums, maksts un urīnizvadkanāla mikrofloras traucējumi (konstatēts pārbaudes laikā)
• periodiski palielinās gļotādas bālgans izdalījumi ar nepatīkama smaka ja nav urīnceļu infekciju
• orgasma trūkums, samazināta bauda no seksuālās dzīves
• maksts un dzemdes sieniņu prolapss, kas konstatēts ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā

Sievietēm visvairāk nepieciešams trenēt iegurņa pamatnes muskuļus pirmajā gadā pēc dzemdībām un menopauzes laikā. Bet vingrinājumi ir noderīgi arī visiem pārējiem, jo ​​muskuļus uzturēt tonusā ir vieglāk nekā labot esošos traucējumus.

Iegurņa pamatnes muskulatūra ir brīvprātīgs šķērssvītrots muskulis, tāpēc to var apzināti trenēt, un uz to attiecas visi muskuļu spēka un izturības trenēšanas principi un metodika.

Pirmo (un joprojām nenovecojušo) intīmās vingrošanas zinātnisko sistēmu pirms 60 gadiem - 1950. gadā - izstrādāja amerikāņu ginekologs Arnolds Kegels. Kopš tā laika ārsti visā pasaulē ir ieteikuši "Kegela vingrinājumus", "Kegela kompleksu", "Kegela vingrinājumus".

Sieviete var identificēt iegurņa pamatnes muskuļus šādi:

• sēdēt uz poda
• izpletiet kājas
• mēģiniet apturēt urīna plūsmu, nekustinot kājas

Muskuļi, kas tiek izmantoti, lai apturētu urīna plūsmu, ir iegurņa grīdas muskuļi. Ja nevarat tos atrast pirmajā mēģinājumā, jums ir jāmēģina vairākas reizes.

Ja pirmā metode nepalīdzēja noteikt tieši tos pašus muskuļus, varat izmēģināt sekojošo: ievietojiet pirkstu maksts atverē un mēģiniet to saspiest. Mums nepieciešamajiem muskuļiem ir jāsaraujas ap pirkstu. Šajā gadījumā nevajadzētu iesaistīt ne sēžamvietas muskuļus, ne vēdera vai muguras muskuļus.

Kad esat iemācījušies noteikt nepieciešamos muskuļus, pārejiet tieši uz vingrinājumiem.

Vingrinājumu veikšana tikai iegurņa pamatnes muskuļu saspiešanai dažādos tempos.

1. solis: ātri saspiediet un atsprādzējiet muskuļus 10 sekundes, pēc tam atpūtieties 10 sekundes. Veiciet šo vingrinājumu 3 komplektus.

2. solis. Saspiediet un atvelciet muskuļus 5 sekundes, pēc tam atpūtieties 5 sekundes, atkārtojiet saspiešanu un atspiešanu 9 reizes.

Solis 3. Saspiediet muskuļus, turiet 30 sekundes un atpūtieties 30 sekundes, atkārtojiet vēl 2 reizes. Un vēlreiz atkārtojiet soli 1.

1. solis: saspiediet muskuļus un turiet 5 sekundes, pēc tam atlaidiet, atkārtojiet 10 reizes.

2. solis: 10 reizes ātri saspiediet un atsprādzējiet muskuļus, atkārtojiet 3 reizes. Saspiediet muskuļus un turiet tos pēc iespējas ilgāk (maksimums 120 sekundes). Atpūtieties 2 minūtes un atkārtojiet vingrinājumu no sākuma.

1. solis: saspiediet un atsprādzējiet muskuļus 30 reizes. Pēc tam pārejiet uz 2. darbību, pakāpeniski saspiešanu skaitam pirmajā solī jāsasniedz 100 reizes.

2. solis: Saspiediet muskuļus, cik stipri vien iespējams, un turiet 20 sekundes, pēc tam atslābiniet 30 sekundes. Atkārtojiet 5 reizes.

Sāciet, vienkārši saspiežot un atslābinot muskuļus 2 minūtes, pakāpeniski palielinot laiku līdz 20 minūtēm. Šis vingrinājums jāveic vismaz 3 reizes dienā.

Tātad, galvenais. Ja vēlaties sasniegt labus rezultātus, neaizmirstiet veikt vingrinājumus regulāri, un jo biežāk, jo labāk. Izvēlieties sev ērtāko vingrinājumu. Lai saglabātu nemainīgu tonusu visas dienas garumā, nepieciešams veikt dažāda ilguma kompresijas. Pēc tam jūs sasniegsiet automātisku vingrinājumu visas dienas garumā. Tam nav nepieciešams atlicināt īpašu laiku, vingrinājumus var veikt darbā, mājās, transportā, kur vien jums ir ērti.

Kad esat iemācījies saspiest muskuļus un tie kļūst stiprāki (pēc 2-3 mēnešiem), varat pievienot grūšanas vingrinājumus. Lai sajustu starpenes muskuļus un pārbaudītu to palielināšanos, sieviete kompresijas vingrinājuma laikā var ievietot makstī vienu vai divus ieziestos pirkstus.

Veicot ne tikai muskuļu kompresijas, bet arī “stumšanas” vingrinājumus.

5. vingrinājums. Izstumšana:

Mēreni spiediet uz leju, it kā jums būtu vēdera izeja vai dzemdības, 3-5 reizes.

Šis vingrinājums mijas ar jebkuru kompresijas vingrinājumu, pakāpeniski izspiešanu skaits palielinās līdz 10 vienā reizē, deva dienā.

Veicot Kegela vingrinājumu komplektu, tiks stiprināti starpenes muskuļi un novērsta daudzu sieviešu problēmu rašanās.

Nmtd 1. pakāpe kas tas ir

Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss ir dzemdes vai maksts sieniņu stāvokļa pārkāpums, kas izpaužas kā dzimumorgānu pārvietošanās uz maksts atveri vai to prolapss aiz tās.

Dzimumorgānu prolapss jāuzskata par iegurņa pamatnes trūces veidu, kas attīstās maksts atveres zonā. Iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa terminoloģijā plaši tiek lietoti sinonīmi, piemēram, "dzimumorgānu prolapss", "cistorektocēle"; Tiek izmantotas šādas definīcijas: “prolapss”, nepilnīgs vai pilnīgs “dzemdes un maksts sieniņu prolapss”. Izolētam maksts priekšējās sienas prolapsam ir lietderīgi lietot terminu “cistocēle”, bet aizmugurējās sienas prolapsam – “rektocēle”.

N81.2 Nepilnīgs dzemdes un maksts prolapss.

N81.3 Pilnīgs dzemdes un maksts prolapss.

N81.8 Citas sieviešu dzimumorgānu prolapss formas (iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja, veci iegurņa pamatnes muskuļu plīsumi).

N99.3 Maksts velves prolapss pēc histerektomijas.

EPIDEMILOĢIJA

Pēdējos gados veiktie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka pasaulē 11,4% sieviešu ir mūža risks dzimumorgānu prolapss ķirurģiskai ārstēšanai, t.i. Vienai no 11 sievietēm savas dzīves laikā tiks veikta operācija iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa dēļ. Jāpiebilst, ka prolapsa recidīva dēļ vairāk nekā 30% pacientu tiek veikta atkārtota operācija.

Palielinoties paredzamajam dzīves ilgumam, palielinās dzimumorgānu prolapsu biežums. Patlaban ginekoloģiskās saslimstības struktūrā iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss veido līdz 28%, no tā sauktajām lielajām ginekoloģiskajām operācijām 15% tiek veiktas tieši šīs patoloģijas dēļ. Amerikas Savienotajās Valstīs pacienti ar dzimumorgānu prolapsi tiek operēti katru gadu, un kopējās ārstēšanas izmaksas ir 500 miljoni USD, kas ir 3% no veselības aprūpes budžeta.

PROFILAKSE

Galvenie profilakses pasākumi:

• ●Rūpīga dzemdību vadīšana (izvairieties no ilgstošas ​​traumatiskas dzemdības).
• ●Ekstraģenitālās patoloģijas (slimības, kuru rezultātā palielinās intraabdominālais spiediens) ārstēšana.
• ●Slānis pa slāņiem anatomiskā starpenes atjaunošana pēc dzemdībām plīsumu, epiziotomijas vai perineotomijas klātbūtnē.
• ●Pieteikums hormonu terapija hipoestrogēnos apstākļos.
• ●Vingrojumu kompleksa veikšana iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai.

KLASIFIKĀCIJA

I pakāpe - dzemdes kakls nolaižas ne vairāk kā uz pusi no maksts garuma.

II stadija - dzemdes kakls un/vai maksts sienas nolaižas līdz ieejai maksts.

III pakāpe - dzemdes kakls un/vai maksts sienas nolaižas aiz maksts ieejas, un dzemdes ķermenis atrodas virs tā.

IV grāds - visa dzemde un/vai maksts sienas atrodas ārpus maksts atveres.

Standartizētā dzimumorgānu prolapsa klasifikācija POP-Q (iegurņa orgānu prolapsa kvantifikācija) ir jāatzīst par modernāku. To ir pieņēmušas daudzas uroginekoloģijas biedrības visā pasaulē (Starptautiskā nesaturēšanas biedrība, Amerikas Uroginekoloģijas biedrība, biedrība vai ginekologu ķirurgu biedrība utt.), un to izmanto, lai aprakstītu lielāko daļu pētījumu par šo tēmu. Šo klasifikāciju ir grūti apgūt, taču tai ir vairākas priekšrocības.

• ●Rezultātu reproducējamība (pirmais pierādījumu līmenis).
• ●Slimnieka pozīcija praktiski neietekmē prolapsa stadiju.
• ●Daudzu specifisku anatomisku orientieru precīza kvantitatīva noteikšana (ne tikai paša ārējā punkta noteikšana).

Jāatzīmē, ka prolapss nozīmē maksts sienas, nevis blakus esošo orgānu (pūslis, taisnās zarnas) prolapss, kas atrodas aiz tā, līdz tie tiek precīzi identificēti, izmantojot papildu pētījumu metodes. Piemēram, jēdziens “aizmugurējās sienas prolapss” ir labāks nekā termins “rektocele”, jo šo defektu var aizpildīt arī citas struktūras, izņemot taisnās zarnas.

Attēlā Attēlā 27-1 parādīts visu deviņu šajā klasifikācijā izmantoto punktu shematisks attēlojums sievietes iegurņa sagitālajā projekcijā, ja nav prolapss. Mērījumus veic ar centimetru lineālu, dzemdes zondi vai knaiblēm ar centimetru skalu, pacientei guļot uz muguras ar maksimālu prolapsa smagumu (parasti to panāk, veicot Valsalvas manevru).

Rīsi. 27-1. Anatomiskie orientieri iegurņa orgānu prolapsa pakāpes noteikšanai.

Himēns ir plakne, kuru vienmēr var precīzi vizuāli noteikt un attiecībā pret kuru ir aprakstīti šīs sistēmas punkti un parametri. Priekšroka tiek dota terminam "himen" nekā abstraktam terminam "introitus". Sešu noteiktu punktu (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) anatomisko stāvokli mēra virs himēnas vai proksimāli tai, un iegūst negatīvu vērtību (centimetros). Ja šie punkti atrodas zem jaunavības plēves vai tālāk no tās, tiek reģistrēta pozitīva vērtība. Himēna plakne atbilst nullei. Pārējie trīs parametri (TVL, GH un PB) tiek mērīti absolūtās vērtībās.

POP-Q iestudējums. Stadiju nosaka maksts sienas visvairāk prolapsējošā daļa. Var būt priekšējās sienas (punkts Ba), apikālās daļas (punkts C) un aizmugurējās sienas (punkts BP) prolapss.

Vienkāršota POP-Q klasifikācijas shēma.

0 stadija - nav prolapss. Punkti Aa, Ar, Ba, Vr - visi 3 cm; C un D punktiem ir mīnusa zīme.

I stadija - maksts sienas visvairāk prolapsējošā daļa nesasniedz jaunavības plēvi par 1 cm (vērtība >–1 cm).

II stadija - maksts sienas visvairāk prolapsējošā daļa atrodas 1 cm proksimālā vai distālā no jaunavības plēves.

III stadija ir visvairāk izvirzītais punkts vairāk nekā 1 cm attālumā no himēnas plaknes, bet kopējais maksts garums (TVL) ir samazināts ne vairāk kā par 2 cm.

IV posms - pilnīgs zaudējums. Vistālākā prolapsa daļa izvirzīta vairāk nekā 1 cm no jaunavības plēves, un kopējais maksts garums (TVL) ir samazināts par vairāk nekā 2 cm.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Slimība bieži sākas reproduktīvā vecumā un vienmēr ir progresējoša. Turklāt procesam attīstoties, padziļinās arī funkcionālie traucējumi, kas, nereti slāņoti viens virs otra, rada ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī padara šos pacientus daļēji vai pilnībā invalīdus.

Attīstoties šai patoloģijai, vienmēr palielinās ekso vai endogēna rakstura intraabdominālais spiediens un iegurņa pamatnes nekompetence. Ir četri galvenie to rašanās iemesli:

• ●Dzimhormonu sintēzes traucējumi.
• ●Saistaudu struktūru mazspēja “sistēmiskas” neveiksmes veidā.
• ●Traumatisks iegurņa pamatnes ievainojums.
• ●Hroniskas slimības, ko pavada vielmaiņas traucējumi, mikrocirkulācija un pēkšņa bieža intraabdominālā spiediena palielināšanās.

Viena vai vairāku šo faktoru ietekmē rodas iekšējo dzimumorgānu un iegurņa pamatnes saišu aparāta funkcionāla mazspēja. Paaugstināts intraabdominālais spiediens sāk izspiest iegurņa orgānus ārpus iegurņa grīdas. Ciešie anatomiskie savienojumi starp urīnpūsli un maksts sienu veicina to, ka uz fona patoloģiskas izmaiņas iegurņa diafragma, ieskaitot uroģenitālo diafragmu, ir kombinēta maksts un urīnpūšļa priekšējās sienas prolapss. Pēdējais kļūst par trūces maisiņa saturu, veidojot cistoceli. Cistocele palielinās arī sava iekšējā spiediena ietekmē urīnpūslī, kā rezultātā veidojas apburtais loks.

Īpašu vietu ieņem urīna nesaturēšanas problēma spriedzes laikā pacientiem ar dzimumorgānu prolapsi.

Urodinamiskās komplikācijas tiek novērotas gandrīz katram otrajam pacientam ar iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss.

Līdzīgā veidā veidojas rektocele. Proktoloģiskas komplikācijas attīstās katram trešajam pacientam ar iepriekš minēto patoloģiju.

Īpašu vietu ieņem pacienti ar maksts kupola prolapsu pēc histerektomijas. Šīs komplikācijas biežums svārstās no 0,2 līdz 43%.

SIMPTOMI / IEGURŅA ORGĀNA PROLAPSA KLĪNISKĀ ATTĒLS

Visbiežāk iegurņa orgānu prolapss rodas gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Galvenās sūdzības: svešķermeņa sajūta makstī, mokošas sāpes vēdera lejasdaļā un jostas rajonā, trūces maisiņa klātbūtne starpenē. Vairumā gadījumu anatomiskās izmaiņas pavada blakus esošo orgānu funkcionālie traucējumi.

Urīnceļu traucējumi izpaužas kā obstruktīva urinēšana, līdz pat akūtas aiztures epizodēm, steidzama urīna nesaturēšana, pastiprināta urīnpūšļa darbība un urīna nesaturēšana stresa apstākļos. Tomēr praksē biežāk tiek novērotas kombinētās formas.

Papildus urinācijas traucējumiem, dishēzijai (taisnās zarnas ampulas adaptīvo spēju pārkāpums), aizcietējumiem, vairāk nekā 30% sieviešu ar dzimumorgānu prolapsu cieš no dispareunijas. Tas noveda pie termina “iegurņa nolaišanās sindroms” vai “iegurņa disinerģija” ieviešanas.

PROLAPSA DIAGNOSTIKA

Tiek izmantoti šādi pacientu ar iekšējo dzimumorgānu prolapsi un prolapss izmeklēšanas veidi:

• ●Vēsture.
• ●Ginekoloģiskā izmeklēšana.
• ●Transvaginālā ultraskaņa.
• ●Kombinētais urodinamiskais pētījums.
• ●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNĒZE

Vācot anamnēzi, tiek noskaidrotas dzemdību gaitas īpatnības, ekstragenitālu slimību klātbūtne, ko var pavadīt intraabdominālā spiediena palielināšanās, precizētas veiktās operācijas.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Pamats iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss diagnosticēšanai ir pareizi veikta divu roku darbība ginekoloģiskā izmeklēšana. Tiek noteikta maksts un/vai dzemdes sieniņu prolapsa pakāpe, uroģenitālās diafragmas defekti un peritoneālā perineālā aponeiroze. Obligāti jāveic stresa testi (Valsalvas manevrs, klepus tests) dzemdes un maksts sieniņu prolapsam, kā arī tie paši testi, modelējot pareizo dzimumorgānu stāvokli.

Veicot rektovaginālo izmeklēšanu, tiek iegūta informācija par anālā sfinktera stāvokli, peritoneālo-perineālo aponeirozi, levatoriem un rektocēles smagumu.

INSTRUMENTĀLĀ IZPĒTE

Nepieciešama dzemdes un piedēkļu transvagināla ultraskaņa. Izmaiņu noteikšana iekšējos dzimumorgānos var paplašināt operācijas apjomu prolapsa ķirurģiskas ārstēšanas laikā pirms to noņemšanas.

Mūsdienīgas iespējas ultraskaņas diagnostikaļauj iegūt papildu informāciju par urīnpūšļa sfinktera un parauretrālo audu stāvokli. Tas arī jāņem vērā, izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Ultraskaņa uretrovesikālā segmenta novērtēšanai ir informatīvāka nekā cistogrāfija, un tāpēc Rentgena metodes izmeklējumus izmanto ierobežotām indikācijām.

Kombinētā urodinamiskā pētījuma mērķis ir izpētīt detrusora kontraktilitātes stāvokli, kā arī urīnizvadkanāla un sfinktera slēgšanas funkciju. Diemžēl pacientiem ar smagu dzemdes un maksts sieniņu prolapsu urinēšanas funkcijas izpēte ir sarežģīta vienlaicīgas priekšējās sienas dislokācijas dēļ.

maksts un urīnpūšļa aizmugurējā siena ārpus maksts. Pētījuma veikšana dzimumorgānu trūces samazināšanas laikā būtiski izkropļo rezultātus, tāpēc tas nav nepieciešams pirmsoperācijas izmeklēšanā pacientiem ar iegurņa orgānu prolapsi.

Dzemdes dobuma, urīnpūšļa, taisnās zarnas izmeklēšanu ar endoskopiskām metodēm veic pēc indikācijām: aizdomas par GPE, polipu, endometrija vēzi; lai izslēgtu urīnpūšļa un taisnās zarnas gļotādas slimības. Šim nolūkam tiek piesaistīti citi speciālisti - urologs, proktologs. Pēc tam pat ar adekvātu ķirurģisku ārstēšanu var attīstīties stāvokļi, kas prasa konservatīvu ārstēšanu, ko veic saistīto nozaru speciālisti.

Iegūtie dati tiek atspoguļoti klīniskajā diagnozē. Piemēram, ar pilnīgu dzemdes un maksts sienu prolapsu pacientam tika diagnosticēts UI spriedzes dēļ. Turklāt maksts izmeklēšana atklāja izteiktu maksts priekšējās sienas izspiedumu, peritoneālās perineālās aponeirozes defektu 3x5 cm ar taisnās zarnas priekšējās sienas prolapsu un levatora diastāzi.

DIAGNOZES NOFORMĒŠANAS PIEMĒRS

IV pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapss. Cystorectocele. Iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence. NM zem ​​spriedzes.

ĀRSTĒŠANA

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Starpenes un iegurņa diafragmas anatomijas, kā arī blakus esošo orgānu normālas darbības atjaunošana.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

• ●Blakus esošo orgānu disfunkcija.
• ●Trešās pakāpes maksts sieniņu prolapss.
• ●Pilnīgs dzemdes un maksts sieniņu prolapss.
• ●Slimības progresēšana.

ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTĀM

Konservatīvu ārstēšanu var ieteikt nekomplicētām iegurņa orgānu prolapsa sākuma stadijas formām (I un II pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapss). Ārstēšana ir vērsta uz iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanu ar fizikālās terapijas palīdzību pēc Atarbekova (27-2, 27-3 att.). Pacientam jāmaina dzīves un darba apstākļi, ja tie veicināja prolapsa attīstību, un jāārstē ekstragenitālas slimības, kas ietekmē dzimumorgānu trūces veidošanos.

Rīsi. 27-2. Fizioterapija ar dzimumorgānu prolapsi (sēdus stāvoklī).

Rīsi. 27-3. Ārstnieciskā vingrošana dzimumorgānu prolapsam (stāvošā stāvoklī).

Konservatīvā ārstēšanā pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu prolapsu un prolapsu var ieteikt vaginālo aplikatoru izmantošanu iegurņa pamatnes muskuļu elektriskai stimulēšanai.

NARKOMATĪBAS ĀRSTĒŠANA

Estrogēna deficīts ir jākoriģē, jo īpaši vietējās ievadīšanas veidā vaginālie produkti piemēram, estriols (Ovestin©) svecītēs, maksts krēma veidā).

ĶIRURĢIJA

III-IV pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapsam, kā arī sarežģītām prolapsa formām ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir ne tikai (un ne tik daudz) dzemdes un maksts sieniņu anatomiskā stāvokļa pārkāpumu novēršana, bet arī korekcija. funkcionālie traucējumi blakus esošie orgāni (pūslis un taisnās zarnas).

Ķirurģiskās programmas veidošana katrā konkrētajā gadījumā ietver pamata operācijas veikšanu, lai izveidotu uzticamu maksts sieniņu fiksāciju (vaginopeksiju), kā arī esošo funkcionālo traucējumu ķirurģisku korekciju. Urīna nesaturēšanas gadījumā ar sasprindzinājumu vaginopeksija tiek papildināta ar uretropeksiju, izmantojot transobturatoru vai retropubisku pieeju. Iegurņa pamatnes muskuļu neveiksmes gadījumā tiek veikta kolpoperineolevatoplastika (sfinkteroplastika pēc indikācijām).

Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss tiek koriģēti, izmantojot šādas ķirurģiskas metodes.

Maksts piekļuve ietver maksts histerektomijas veikšanu, priekšējo un/vai aizmugurējo kolporāfiju, dažādas cilpas operāciju iespējas, sakrospinālo fiksāciju, vaginopeksiju, izmantojot sintētiskā tīkla (MESH) protēzes.

Izmantojot laparotomiju, plaši tiek izmantota vaginopeksija ar vietējām saitēm, aponeurotiskā fiksācija un retāk sakrovaginopeksija.

Daži laparotomijas iejaukšanās veidi ir pielāgoti laparoskopijas apstākļiem. Tās ir sakrovaginopeksija, vaginopeksija ar savām saitēm, paravaginālo defektu šūšana.

Izvēloties maksts fiksācijas metodi, jāņem vērā PVO Dzimumorgānu prolapss ķirurģiskās ārstēšanas komitejas (2005) ieteikumi:

• ●Vēdera un vaginālās pieejas ir līdzvērtīgas, un tām ir salīdzināmi ilgtermiņa rezultāti.
• ●Sakrospinālajai fiksācijai, izmantojot maksts pieeju, ir augsts kupola un maksts priekšējās sienas prolapss atkārtošanās līmenis, salīdzinot ar sakrokolpopeksiju.
• ●Ķirurģiskās iejaukšanās transekcijas laikā ir traumatiskāka nekā operācijas, izmantojot laparoskopisku vai vaginālu piekļuvi.

PROLIFTĀS OPERĀCIJAS TEHNIKA (VAGINĀLĀ EXTRAPERITONEĀLA KOLOPEKSIJA)

Anestēzijas veids: vadīšanas, epidurālā, intravenoza, endotraheāla. Novietojiet uz operāciju galds tipisks starpenes ķirurģijai ar intensīvi pievienotām kājām.

Pēc pastāvīgā urīna katetra ievietošanas un hidropreparācijas tiek veikts iegriezums maksts gļotādā 2–3 cm proksimāli urīnizvadkanāla ārējai atverei caur maksts kupolu līdz starpenes ādai. Nepieciešams pārgriezt ne tikai maksts gļotādu, bet arī pamatā esošo fasciju. Urīnpūšļa aizmugurējā siena ir plaši mobilizēta, atverot obturatora telpu šūnu telpas. Tiek identificēts sēžas kaula bumbulis.

Pēc tam ar rādītājpirkstu kontrolē aizbāžņa atveres membrāna tiek perkutāna, izmantojot īpašus vadītājus divās vietās, kas atrodas pēc iespējas tālāk viena no otras, un stileti tiek novirzīti sāniski uz arcus tendinous fascia endopelvina.

Tālāk tiek plaši mobilizēta taisnās zarnas priekšējā siena, tiek atvērta ishiorektālā audu telpa un tiek identificēti sēžas kaulu un sakrospinālo saišu kauliņi. Caur starpenes ādu (sānu tūpļa virzienā un 3 cm zem tās) tiek izmantoti identiski stileti, lai perforētu sakrospinālās saites 2 cm mediāli no piestiprināšanas vietas līdz kaula tuberkulozei (drošā zona).

Izmantojot vadus, kas izvadīti caur stiletu polietilēna caurulēm, zem maksts sienas tiek uzstādīta oriģinālas formas sieta protēze, kas iztaisnota bez sasprindzinājuma vai fiksācijas (27.-4. att.).

Maksts gļotāda ir sašūta ar nepārtrauktu šuvi. Polietilēna caurules tiek noņemtas. Pārmērīga sieta protēze tiek nogriezta subkutāni. Maksts ir cieši tamponēta.

Rīsi. 27-4. Prolift Total tīklveida protēzes novietojums.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operācijas ilgums nepārsniedz 90 minūtes, standarta asins zudums nepārsniedz 50–100 ml. Katetru un tamponu noņem nākamajā dienā. Pēcoperācijas periodā no otrās dienas ieteicama agrīna aktivizēšana ar iekļaušanu sēdus stāvoklī. Uzturēšanās slimnīcā nepārsniedz 5 dienas. Izdalīšanas kritērijs papildus pacienta vispārējam stāvoklim ir pietiekama urinēšana. Vidējais ambulatorās rehabilitācijas ilgums ir 4–6 nedēļas.

Ir iespējams veikt tikai maksts priekšējās vai tikai aizmugurējās sienas plastisko operāciju (Prolift anterior/posterior), kā arī vaginopeksiju ar saglabātu dzemdi.

Operāciju var apvienot ar maksts histerektomiju vai levatoroplastiku. UI simptomiem ar sasprindzinājumu ir ieteicams vienlaikus veikt transobturatora uretropeksiju ar sintētisko cilpu (TVT-obt).

Ar ķirurģisko paņēmienu saistītās komplikācijas ir asiņošana (visbīstamākais ir obturatora un pudenda asinsvadu saišķu bojājums), dobu orgānu (pūšļa, taisnās zarnas) perforācija. Vēlīnās komplikācijas ir maksts gļotādas erozija.

Infekcijas komplikācijas (abscesi un celulīts) ir ārkārtīgi reti.

LAPAROSKOPISKĀ SAKROKOLPOKSIJAS TEHNIKA

Anestēzija: endotraheālā anestēzija.

Novietojiet uz operāciju galda, kājas nošķirtas un izstieptas gūžas locītavās.

Tipiska laparoskopija, izmantojot trīs papildu trokārus. Sigmoidās resnās zarnas hipermobilitātes un sliktas promontorija vizualizācijas gadījumā tiek veikta īslaicīga perkutāna ligatūras sigmopeksija.

Tālāk virs promontorija līmeņa tiek atvērts parietālās vēderplēves aizmugurējais slānis. Pēdējais ir izolēts, līdz tiek skaidri vizualizēta šķērseniskā presakrālā saite. Vēderplēves aizmugurējais slānis ir atvērts visā garumā no zemes raga līdz Duglasa maisiņam. Taisnās zarnas starpsienas elementi (taisnās zarnas priekšējā siena, maksts aizmugurējā siena) ir izolēti līdz levator ani muskuļu līmenim. 3x15 cm sieta protēzi (polipropilēns, indeksmīksts) fiksē ar neabsorbējošām šuvēm pie levatoriem abās pusēs pēc iespējas distāli.

Nākamajā operācijas posmā pie iepriekš mobilizētas maksts priekšējās sienas tiek piestiprināta 3x5 cm sieta protēze no identiska materiāla un sašūta ar iepriekš uzstādītu protēzi maksts kupola vai dzemdes kakla celma zonā. Vidēja sasprindzinājuma apstākļos protēzi fiksē ar vienu vai divām neabsorbējošām šuvēm uz šķērsvirziena presakrālās saites (275. att.). Pēdējā posmā tiek veikta peritonizācija. Operācijas ilgums svārstās no 60 līdz 120 minūtēm.

Rīsi. 27-5. Sakrokolpopeksijas operācija. 1 - protēzes fiksācijas vieta krustā. 2 - protēzes fiksācijas vieta maksts sienām.

Veicot laparoskopisku vaginopeksiju, var veikt dzemdes amputāciju vai ekstirpāciju, retropubisko kolpopeksiju pēc Bērza (UI simptomiem ar sasprindzinājumu) un paravaginālo defektu šūšanu.

Jāatzīmē agrīna aktivizēšana pēcoperācijas periodā. Vidējais pēcoperācijas periods ir 3-4 dienas. Ambulatorās rehabilitācijas ilgums ir 4-6 nedēļas.

Papildus laparoskopijai raksturīgajām komplikācijām 2–3% gadījumu iespējama taisnās zarnas trauma, 3–5% pacientu asiņošana (īpaši, ja ir izolēti levatori). Starp vēlīnām komplikācijām pēc sakrokolpopeksijas kombinācijā ar histerektomiju tiek atzīmēta maksts kupola erozija (līdz 5%).

APTUVENAIS INVALIDITĀTES ILGUMS

INFORMĀCIJA PACIENTAM

Pacientiem jāievēro šādi ieteikumi:

• ●Ierobežojiet celšanu vairāk nekā 5–7 kg 6 nedēļas.
• ●Seksuālā atpūta 6 nedēļas.
• ●Fiziskā atpūta 2 nedēļas. Pēc 2 nedēļām ir atļautas vieglas fiziskās aktivitātes.

Pēc tam pacientiem jāizvairās pacelt vairāk nekā 10 kg. Ir svarīgi regulēt defekācijas darbību un ārstēt hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko pavada ilgstošs klepus. Daži veidi nav ieteicami fiziski vingrinājumi(velotrenažieris, riteņbraukšana, airēšana). Izrakstīts uz ilgu laiku vietējais pielietojums estrogēnu saturošas zāles maksts svecītēs). Urīnceļu traucējumu ārstēšana atbilstoši indikācijām.

PROGNOZE

Dzimumorgānu prolapsa ārstēšanas prognoze parasti ir labvēlīga ar adekvāti izvēlētu ķirurģisku ārstēšanu, darba un atpūtas režīma ievērošanu, fizisko aktivitāšu ierobežošanu.

Kan D.V. Dzemdību un ginekoloģiskās uroloģijas ceļvedis. - M., 1986. gads.

Kulakovs V.I. un citi.Operatīvā ginekoloģija / V.I. Kulakovs, N.D. Seļezņeva, V.I. Krasnopoļskis. - M., 1990. gads.

Kulakovs V.I. un citi.Operatīvā ginekoloģija - ķirurģiskās enerģijas / V.I. Kulakovs, L.V. Adamjans, O.V. Mynbajevs. - M., 2000. gads.

Krasnopoļskis V.I., Radzinskis V.E., Buyanova S.N. un citi.Maksts un dzemdes kakla patoloģija. - M., 1997. gads.

Čuhrenko D.P. un citi.Uroginekoloģisko operāciju atlants / D.P. Čuhrenko, A.V. Ļulko, N.T. Romaņenko. - Kijeva, 1981. gads.

Bourcier A.P. Iegurņa grīdas traucējumi / A.P. Bursjē, E.J. Makgvairs, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. starptautiskā nesaturēšanas konsultācija. - 2. izd. - Parīze, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Sieviešu iegurņa grīdas traucējumu daudznozaru vadība — Elsevier, 2006.

Petros P.E. Sievietes iegurņa grīda. Funkcija, disfunkcija un vadība saskaņā ar integrālo teoriju. - Springer, 2004. gads.

Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss ir dzemdes vai maksts sieniņu stāvokļa pārkāpums, kas izpaužas kā dzimumorgānu pārvietošanās uz maksts atveri vai to prolapss aiz tās.

Dzimumorgānu prolapss jāuzskata par iegurņa pamatnes trūces veidu, kas attīstās maksts atveres zonā. Iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa terminoloģijā plaši tiek lietoti sinonīmi, piemēram, "dzimumorgānu prolapss", "cistorektocēle"; Tiek izmantotas šādas definīcijas: “prolapss”, nepilnīgs vai pilnīgs “dzemdes un maksts sieniņu prolapss”. Izolētam maksts priekšējās sienas prolapsam ir lietderīgi lietot terminu “cistocēle”, bet aizmugurējās sienas prolapsam – “rektocēle”.

ICD-10 KODS
N81.1 Cystocele.
N81.2 Nepilnīgs dzemdes un maksts prolapss.
N81.3 Pilnīgs dzemdes un maksts prolapss.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Citas sieviešu dzimumorgānu prolapss formas (iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja, veci iegurņa pamatnes muskuļu plīsumi).
N99.3 Maksts velves prolapss pēc histerektomijas.

EPIDEMILOĢIJA

Pēdējos gados veiktie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka pasaulē 11,4% sieviešu ir mūža risks dzimumorgānu prolapss ķirurģiskai ārstēšanai, t.i. Vienai no 11 sievietēm savas dzīves laikā tiks veikta operācija iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa dēļ. Jāpiebilst, ka prolapsa recidīva dēļ vairāk nekā 30% pacientu tiek veikta atkārtota operācija.

Palielinoties paredzamajam dzīves ilgumam, palielinās dzimumorgānu prolapsu biežums. Patlaban ginekoloģiskās saslimstības struktūrā iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss veido līdz 28%, no tā sauktajām lielajām ginekoloģiskajām operācijām 15% tiek veiktas tieši šīs patoloģijas dēļ. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek operēti aptuveni 100 000 pacientu ar dzimumorgānu prolapsu, un kopējās ārstēšanas izmaksas ir 500 miljoni ASV dolāru, kas ir 3% no veselības aprūpes budžeta.

PROFILAKSE

Galvenie profilakses pasākumi:

• ●Rūpīga dzemdību vadīšana (izvairieties no ilgstošas ​​traumatiskas dzemdības).
• ●Ekstraģenitālās patoloģijas (slimības, kuru rezultātā palielinās intraabdominālais spiediens) ārstēšana.
• ●Slānis pa slāņiem anatomiskā starpenes atjaunošana pēc dzemdībām plīsumu, epiziotomijas vai perineotomijas klātbūtnē.
• ●Hormonālās terapijas lietošana hipoestrogēnu stāvokļu gadījumā.
• ●Vingrojumu kompleksa veikšana iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai.

KLASIFIKĀCIJA

I pakāpe - dzemdes kakls nolaižas ne vairāk kā uz pusi no maksts garuma.
II stadija - dzemdes kakls un/vai maksts sienas nolaižas līdz ieejai maksts.
III pakāpe - dzemdes kakls un/vai maksts sienas nolaižas aiz maksts ieejas, un dzemdes ķermenis atrodas virs tā.
IV grāds - visa dzemde un/vai maksts sienas atrodas ārpus maksts atveres.

Standartizētā dzimumorgānu prolapsa klasifikācija POP-Q (iegurņa orgānu prolapsa kvantifikācija) ir jāatzīst par modernāku. To ir pieņēmušas daudzas uroginekoloģijas biedrības visā pasaulē (Starptautiskā nesaturēšanas biedrība, Amerikas Uroginekoloģijas biedrība, biedrība vai ginekologu ķirurgu biedrība utt.), un to izmanto, lai aprakstītu lielāko daļu pētījumu par šo tēmu. Šo klasifikāciju ir grūti apgūt, taču tai ir vairākas priekšrocības.

• ●Rezultātu reproducējamība (pirmais pierādījumu līmenis).
• ●Slimnieka pozīcija praktiski neietekmē prolapsa stadiju.
• ●Daudzu specifisku anatomisku orientieru precīza kvantitatīva noteikšana (ne tikai paša ārējā punkta noteikšana).

Jāatzīmē, ka prolapss nozīmē maksts sienas, nevis blakus esošo orgānu (pūslis, taisnās zarnas) prolapss, kas atrodas aiz tā, līdz tie tiek precīzi identificēti, izmantojot papildu pētījumu metodes. Piemēram, jēdziens “aizmugurējās sienas prolapss” ir labāks nekā termins “rektocele”, jo šo defektu var aizpildīt arī citas struktūras, izņemot taisnās zarnas.

Attēlā Attēlā 27-1 parādīts visu deviņu šajā klasifikācijā izmantoto punktu shematisks attēlojums sievietes iegurņa sagitālajā projekcijā, ja nav prolapss. Mērījumus veic ar centimetru lineālu, dzemdes zondi vai knaiblēm ar centimetru skalu, pacientei guļot uz muguras ar maksimālu prolapsa smagumu (parasti to panāk, veicot Valsalvas manevru).

Rīsi. 27-1. Anatomiskie orientieri iegurņa orgānu prolapsa pakāpes noteikšanai.

Himēns ir plakne, kuru vienmēr var precīzi vizuāli noteikt un attiecībā pret kuru ir aprakstīti šīs sistēmas punkti un parametri. Priekšroka tiek dota terminam "himen" nekā abstraktam terminam "introitus". Sešu noteiktu punktu (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) anatomisko stāvokli mēra virs himēnas vai proksimāli tai, un iegūst negatīvu vērtību (centimetros). Ja šie punkti atrodas zem jaunavības plēves vai tālāk no tās, tiek reģistrēta pozitīva vērtība. Himēna plakne atbilst nullei. Pārējie trīs parametri (TVL, GH un PB) tiek mērīti absolūtās vērtībās.

POP-Q iestudējums. Stadiju nosaka maksts sienas visvairāk prolapsējošā daļa. Var būt priekšējās sienas (punkts Ba), apikālās daļas (punkts C) un aizmugurējās sienas (punkts BP) prolapss.

Vienkāršota POP-Q klasifikācijas shēma.

0 stadija - nav prolapss. Punkti Aa, Ar, Ba, Vr - visi 3 cm; C un D punktiem ir mīnusa zīme.
I stadija - maksts sienas visvairāk prolapsējošā daļa nesasniedz jaunavības plēvi par 1 cm (vērtība >–1 cm).
II stadija - maksts sienas visvairāk prolapsējošā daļa atrodas 1 cm proksimālā vai distālā no jaunavības plēves.
III stadija ir visvairāk izvirzītais punkts vairāk nekā 1 cm attālumā no himēnas plaknes, bet kopējais maksts garums (TVL) ir samazināts ne vairāk kā par 2 cm.
IV posms - pilnīgs zaudējums. Vistālākā prolapsa daļa izvirzīta vairāk nekā 1 cm no jaunavības plēves, un kopējais maksts garums (TVL) ir samazināts par vairāk nekā 2 cm.

ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

Slimība bieži sākas reproduktīvā vecumā un vienmēr ir progresējoša. Turklāt procesam attīstoties, padziļinās arī funkcionālie traucējumi, kas, nereti slāņoti viens virs otra, rada ne tikai fiziskas ciešanas, bet arī padara šos pacientus daļēji vai pilnībā invalīdus.

Attīstoties šai patoloģijai, vienmēr palielinās ekso vai endogēna rakstura intraabdominālais spiediens un iegurņa pamatnes nekompetence. Ir četri galvenie to rašanās iemesli:

• ●Dzimhormonu sintēzes traucējumi.
• ●Saistaudu struktūru mazspēja “sistēmiskas” neveiksmes veidā.
• ●Traumatisks iegurņa pamatnes ievainojums.
• ●Hroniskas slimības, ko pavada vielmaiņas traucējumi, mikrocirkulācija un pēkšņa bieža intraabdominālā spiediena palielināšanās.

Viena vai vairāku šo faktoru ietekmē rodas iekšējo dzimumorgānu un iegurņa pamatnes saišu aparāta funkcionāla mazspēja. Paaugstināts intraabdominālais spiediens sāk izspiest iegurņa orgānus ārpus iegurņa grīdas. Ciešās anatomiskās saites starp urīnpūsli un maksts sienu veicina to, ka iegurņa diafragmas, tostarp uroģenitālās diafragmas, patoloģisko izmaiņu fona gadījumā rodas maksts priekšējās sienas un urīnpūšļa kombinētais prolapss. Pēdējais kļūst par trūces maisiņa saturu, veidojot cistoceli. Cistocele palielinās arī sava iekšējā spiediena ietekmē urīnpūslī, kā rezultātā veidojas apburtais loks.

Īpašu vietu ieņem urīna nesaturēšanas problēma spriedzes laikā pacientiem ar dzimumorgānu prolapsi.

Urodinamiskās komplikācijas tiek novērotas gandrīz katram otrajam pacientam ar iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss.

Līdzīgā veidā veidojas rektocele. Proktoloģiskas komplikācijas attīstās katram trešajam pacientam ar iepriekš minēto patoloģiju.

Īpašu vietu ieņem pacienti ar maksts kupola prolapsu pēc histerektomijas. Šīs komplikācijas biežums svārstās no 0,2 līdz 43%.

SIMPTOMI / IEGURŅA ORGĀNA PROLAPSA KLĪNISKĀ ATTĒLS

Visbiežāk iegurņa orgānu prolapss rodas gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Galvenās sūdzības: svešķermeņa sajūta makstī, mokošas sāpes vēdera lejasdaļā un jostas rajonā, trūces maisiņa klātbūtne starpenē. Vairumā gadījumu anatomiskās izmaiņas pavada blakus esošo orgānu funkcionālie traucējumi.

Urīnceļu traucējumi izpaužas kā obstruktīva urinēšana, līdz pat akūtas aiztures epizodēm, steidzama urīna nesaturēšana, pastiprināta urīnpūšļa darbība un urīna nesaturēšana stresa apstākļos. Tomēr praksē biežāk tiek novērotas kombinētās formas.

Papildus urinācijas traucējumiem, dishēzijai (taisnās zarnas ampulas adaptīvo spēju pārkāpums), aizcietējumiem, vairāk nekā 30% sieviešu ar dzimumorgānu prolapsu cieš no dispareunijas. Tas noveda pie termina “iegurņa nolaišanās sindroms” vai “iegurņa disinerģija” ieviešanas.

PROLAPSA DIAGNOSTIKA

Tiek izmantoti šādi pacientu ar iekšējo dzimumorgānu prolapsi un prolapss izmeklēšanas veidi:

• ●Vēsture.
• ●Ginekoloģiskā izmeklēšana.
• ●Transvaginālā ultraskaņa.
• ●Kombinētais urodinamiskais pētījums.
• ●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNĒZE

Vācot anamnēzi, tiek noskaidrotas dzemdību gaitas īpatnības, ekstragenitālu slimību klātbūtne, ko var pavadīt intraabdominālā spiediena palielināšanās, precizētas veiktās operācijas.

FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA

Pamats iekšējo dzimumorgānu prolapsa un prolapsa diagnosticēšanai ir pareizi veikta divu manuālu ginekoloģiskā izmeklēšana. Tiek noteikta maksts un/vai dzemdes sieniņu prolapsa pakāpe, uroģenitālās diafragmas defekti un peritoneālā perineālā aponeiroze. Obligāti jāveic stresa testi (Valsalvas manevrs, klepus tests) dzemdes un maksts sieniņu prolapsam, kā arī tie paši testi, modelējot pareizo dzimumorgānu stāvokli.

Veicot rektovaginālo izmeklēšanu, tiek iegūta informācija par anālā sfinktera stāvokli, peritoneālo-perineālo aponeirozi, levatoriem un rektocēles smagumu.

INSTRUMENTĀLĀ IZPĒTE

Nepieciešama dzemdes un piedēkļu transvagināla ultraskaņa. Izmaiņu noteikšana iekšējos dzimumorgānos var paplašināt operācijas apjomu prolapsa ķirurģiskas ārstēšanas laikā pirms to noņemšanas.

Mūsdienu ultraskaņas diagnostikas iespējas ļauj iegūt papildu informāciju par urīnpūšļa sfinktera un parauretrālo audu stāvokli. Tas arī jāņem vērā, izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Ultraskaņa uretrovesikālā segmenta novērtēšanai ir informatīvāka nekā cistogrāfija, tāpēc ierobežotām indikācijām tiek izmantotas rentgena izmeklēšanas metodes.

Kombinētā urodinamiskā pētījuma mērķis ir izpētīt detrusora kontraktilitātes stāvokli, kā arī urīnizvadkanāla un sfinktera slēgšanas funkciju. Diemžēl pacientiem ar smagu dzemdes un maksts sieniņu prolapsu urinēšanas funkcijas izpēte ir sarežģīta vienlaicīgas priekšējās sienas dislokācijas dēļ.
maksts un urīnpūšļa aizmugurējā siena ārpus maksts. Pētījuma veikšana dzimumorgānu trūces samazināšanas laikā būtiski izkropļo rezultātus, tāpēc tas nav nepieciešams pirmsoperācijas izmeklēšanā pacientiem ar iegurņa orgānu prolapsi.

Dzemdes dobuma, urīnpūšļa, taisnās zarnas izmeklēšanu ar endoskopiskām metodēm veic pēc indikācijām: aizdomas par GPE, polipu, endometrija vēzi; lai izslēgtu urīnpūšļa un taisnās zarnas gļotādas slimības. Šim nolūkam tiek piesaistīti citi speciālisti - urologs, proktologs. Pēc tam pat ar adekvātu ķirurģisku ārstēšanu var attīstīties stāvokļi, kas prasa konservatīvu ārstēšanu, ko veic saistīto nozaru speciālisti.

Iegūtie dati tiek atspoguļoti klīniskajā diagnozē. Piemēram, ar pilnīgu dzemdes un maksts sienu prolapsu pacientam tika diagnosticēts UI spriedzes dēļ. Turklāt maksts izmeklēšana atklāja izteiktu maksts priekšējās sienas izspiedumu, 3x5 cm lielu peritoneoperineālās aponeirozes defektu ar taisnās zarnas priekšējās sienas prolapsu un levatora diastāzi.

DIAGNOZES NOFORMĒŠANAS PIEMĒRS

IV pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapss. Cystorectocele. Iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence. NM zem ​​spriedzes.

ĀRSTĒŠANA

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Starpenes un iegurņa diafragmas anatomijas, kā arī blakus esošo orgānu normālas darbības atjaunošana.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

• ●Blakus esošo orgānu disfunkcija.
• ●Trešās pakāpes maksts sieniņu prolapss.
• ●Pilnīgs dzemdes un maksts sieniņu prolapss.
• ●Slimības progresēšana.

ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTĀM

Konservatīvu ārstēšanu var ieteikt nekomplicētām iegurņa orgānu prolapsa sākuma stadijas formām (I un II pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapss). Ārstēšana ir vērsta uz iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanu ar fizikālās terapijas palīdzību pēc Atarbekova (27-2, 27-3 att.). Pacientam jāmaina dzīves un darba apstākļi, ja tie veicināja prolapsa attīstību, un jāārstē ekstragenitālas slimības, kas ietekmē dzimumorgānu trūces veidošanos.

Rīsi. 27-2. Ārstnieciskā vingrošana dzimumorgānu prolapsam (sēdus stāvoklī).

Rīsi. 27-3. Ārstnieciskā vingrošana dzimumorgānu prolapsam (stāvošā stāvoklī).

Konservatīvā ārstēšanā pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu prolapsu un prolapsu var ieteikt vaginālo aplikatoru izmantošanu iegurņa pamatnes muskuļu elektriskai stimulēšanai.

NARKOMATĪBAS ĀRSTĒŠANA

Estrogēna deficīts jākoriģē, īpaši lokāli ievadot vaginālo produktu veidā, piemēram, estriolu (Ovestin©) svecītēs, maksts krēma veidā).

ĶIRURĢIJA

III-IV pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapsam, kā arī sarežģītām prolapsa formām ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir ne tikai (un ne tik daudz) dzemdes un maksts sieniņu anatomiskā stāvokļa traucējumu novēršana, bet arī blakus esošo orgānu (pūšļa un taisnās zarnas) funkcionālo traucējumu korekcija.

Ķirurģiskās programmas veidošana katrā konkrētajā gadījumā ietver pamata operācijas veikšanu, lai izveidotu uzticamu maksts sieniņu fiksāciju (vaginopeksiju), kā arī esošo funkcionālo traucējumu ķirurģisku korekciju. Urīna nesaturēšanas gadījumā ar sasprindzinājumu vaginopeksija tiek papildināta ar uretropeksiju, izmantojot transobturatoru vai retropubisku pieeju. Iegurņa pamatnes muskuļu neveiksmes gadījumā tiek veikta kolpoperineolevatoplastika (sfinkteroplastika pēc indikācijām).

Iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss tiek koriģēti, izmantojot šādas ķirurģiskas metodes.

Maksts piekļuve ietver maksts histerektomijas veikšanu, priekšējo un/vai aizmugurējo kolporāfiju, dažādas cilpas operāciju iespējas, sakrospinālo fiksāciju, vaginopeksiju, izmantojot sintētiskā tīkla (MESH) protēzes.

Izmantojot laparotomiju, plaši tiek izmantota vaginopeksija ar vietējām saitēm, aponeurotiskā fiksācija un retāk sakrovaginopeksija.

Daži laparotomijas iejaukšanās veidi ir pielāgoti laparoskopijas apstākļiem. Tās ir sakrovaginopeksija, vaginopeksija ar savām saitēm, paravaginālo defektu šūšana.

Izvēloties maksts fiksācijas metodi, jāņem vērā PVO Dzimumorgānu prolapss ķirurģiskās ārstēšanas komitejas (2005) ieteikumi:

• ●Vēdera un vaginālās pieejas ir līdzvērtīgas, un tām ir salīdzināmi ilgtermiņa rezultāti.
• ●Sakrospinālajai fiksācijai, izmantojot maksts pieeju, ir augsts kupola un maksts priekšējās sienas prolapss atkārtošanās līmenis, salīdzinot ar sakrokolpopeksiju.
• ●Ķirurģiskās iejaukšanās transekcijas laikā ir traumatiskāka nekā operācijas, izmantojot laparoskopisku vai vaginālu piekļuvi.

PROLIFTĀS OPERĀCIJAS TEHNIKA (VAGINĀLĀ EXTRAPERITONEĀLA KOLOPEKSIJA)

Anestēzijas veids: vadīšanas, epidurālā, intravenoza, endotraheāla. Pozīcija uz operāciju galda ir raksturīga starpenes operācijām ar intensīvi pievienotām kājām.

Pēc pastāvīgā urīna katetra ievietošanas un hidropreparācijas tiek veikts iegriezums maksts gļotādā 2–3 cm proksimāli urīnizvadkanāla ārējai atverei caur maksts kupolu līdz starpenes ādai. Nepieciešams pārgriezt ne tikai maksts gļotādu, bet arī pamatā esošo fasciju. Urīnpūšļa aizmugurējā siena ir plaši mobilizēta, atverot obturatora telpu šūnu telpas. Tiek identificēts sēžas kaula bumbulis.

Pēc tam ar rādītājpirkstu kontrolē aizbāžņa atveres membrāna tiek perkutāna, izmantojot īpašus vadītājus divās vietās, kas atrodas pēc iespējas tālāk viena no otras, un stileti tiek novirzīti sāniski uz arcus tendinous fascia endopelvina.

Tālāk tiek plaši mobilizēta taisnās zarnas priekšējā siena, tiek atvērta ishiorektālā audu telpa un tiek identificēti sēžas kaulu un sakrospinālo saišu kauliņi. Caur starpenes ādu (sānu tūpļa virzienā un 3 cm zem tās) tiek izmantoti identiski stileti, lai perforētu sakrospinālās saites 2 cm mediāli no piestiprināšanas vietas līdz kaula tuberkulozei (drošā zona).

Izmantojot vadus, kas izvadīti caur stiletu polietilēna caurulēm, zem maksts sienas tiek uzstādīta oriģinālas formas sieta protēze, kas iztaisnota bez sasprindzinājuma vai fiksācijas (27.-4. att.).

Maksts gļotāda ir sašūta ar nepārtrauktu šuvi. Polietilēna caurules tiek noņemtas. Pārmērīga sieta protēze tiek nogriezta subkutāni. Maksts ir cieši tamponēta.

Rīsi. 27-4. Prolift Total tīklveida protēzes novietojums.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operācijas ilgums nepārsniedz 90 minūtes, standarta asins zudums nepārsniedz 50–100 ml. Katetru un tamponu noņem nākamajā dienā. Pēcoperācijas periodā no otrās dienas ieteicama agrīna aktivizēšana ar iekļaušanu sēdus stāvoklī. Uzturēšanās slimnīcā nepārsniedz 5 dienas. Izdalīšanas kritērijs papildus pacienta vispārējam stāvoklim ir pietiekama urinēšana. Vidējais ambulatorās rehabilitācijas ilgums ir 4–6 nedēļas.

Ir iespējams veikt tikai maksts priekšējās vai tikai aizmugurējās sienas plastisko operāciju (Prolift anterior/posterior), kā arī vaginopeksiju ar saglabātu dzemdi.

Operāciju var apvienot ar maksts histerektomiju vai levatoroplastiku. UI simptomiem ar sasprindzinājumu ir ieteicams vienlaikus veikt transobturatora uretropeksiju ar sintētisko cilpu (TVT-obt).

Ar ķirurģisko paņēmienu saistītās komplikācijas ir asiņošana (visbīstamākais ir obturatora un pudenda asinsvadu saišķu bojājums), dobu orgānu (pūšļa, taisnās zarnas) perforācija. Vēlīnās komplikācijas ir maksts gļotādas erozija.

Infekcijas komplikācijas (abscesi un celulīts) ir ārkārtīgi reti.

LAPAROSKOPISKĀ SAKROKOLPOKSIJAS TEHNIKA

Anestēzija: endotraheālā anestēzija.

Novietojiet uz operāciju galda, kājas nošķirtas un izstieptas gūžas locītavās.

Tipiska laparoskopija, izmantojot trīs papildu trokārus. Sigmoidās resnās zarnas hipermobilitātes un sliktas promontorija vizualizācijas gadījumā tiek veikta īslaicīga perkutāna ligatūras sigmopeksija.

Tālāk virs promontorija līmeņa tiek atvērts parietālās vēderplēves aizmugurējais slānis. Pēdējais ir izolēts, līdz tiek skaidri vizualizēta šķērseniskā presakrālā saite. Vēderplēves aizmugurējais slānis ir atvērts visā garumā no zemes raga līdz Duglasa maisiņam. Taisnās zarnas starpsienas elementi (taisnās zarnas priekšējā siena, maksts aizmugurējā siena) ir izolēti līdz levator ani muskuļu līmenim. 3x15 cm sieta protēzi (polipropilēns, indeksmīksts) fiksē ar neabsorbējošām šuvēm pie levatoriem abās pusēs pēc iespējas distāli.

Nākamajā operācijas posmā pie iepriekš mobilizētas maksts priekšējās sienas tiek piestiprināta 3x5 cm sieta protēze no identiska materiāla un sašūta ar iepriekš uzstādītu protēzi maksts kupola vai dzemdes kakla celma zonā. Vidēja sasprindzinājuma apstākļos protēzi fiksē ar vienu vai divām neabsorbējošām šuvēm uz šķērsvirziena presakrālās saites (275. att.). Pēdējā posmā tiek veikta peritonizācija. Operācijas ilgums svārstās no 60 līdz 120 minūtēm.

Rīsi. 27-5. Sakrokolpopeksijas operācija. 1 - protēzes fiksācijas vieta krustā. 2 - protēzes fiksācijas vieta maksts sienām.

Veicot laparoskopisku vaginopeksiju, var veikt dzemdes amputāciju vai ekstirpāciju, retropubisko kolpopeksiju pēc Bērza (UI simptomiem ar sasprindzinājumu) un paravaginālo defektu šūšanu.

Jāatzīmē agrīna aktivizēšana pēcoperācijas periodā. Vidējais pēcoperācijas periods ir 3-4 dienas. Ambulatorās rehabilitācijas ilgums ir 4-6 nedēļas.

Papildus laparoskopijai raksturīgajām komplikācijām 2–3% gadījumu iespējama taisnās zarnas trauma, 3–5% pacientu asiņošana (īpaši, ja ir izolēti levatori). Starp vēlīnām komplikācijām pēc sakrokolpopeksijas kombinācijā ar histerektomiju tiek atzīmēta maksts kupola erozija (līdz 5%).

APTUVENAIS INVALIDITĀTES ILGUMS

INFORMĀCIJA PACIENTAM

Pacientiem jāievēro šādi ieteikumi:

• ●Ierobežojiet celšanu vairāk nekā 5–7 kg 6 nedēļas.
• ●Seksuālā atpūta 6 nedēļas.
• ●Fiziskā atpūta 2 nedēļas. Pēc 2 nedēļām ir atļautas vieglas fiziskās aktivitātes.

Pēc tam pacientiem jāizvairās pacelt vairāk nekā 10 kg. Ir svarīgi regulēt defekācijas darbību un ārstēt hroniskas elpošanas sistēmas slimības, ko pavada ilgstošs klepus. Daži fizisko vingrinājumu veidi (trenažieris, riteņbraukšana, airēšana) nav ieteicami. Ilgstoši tiek nozīmēta lokāla estrogēnu saturošu zāļu lietošana maksts svecītēs). Urīnceļu traucējumu ārstēšana atbilstoši indikācijām.

PROGNOZE

Dzimumorgānu prolapsa ārstēšanas prognoze parasti ir labvēlīga ar adekvāti izvēlētu ķirurģisku ārstēšanu, darba un atpūtas režīma ievērošanu, fizisko aktivitāšu ierobežošanu.

BIBLIOGRĀFIJA
Kan D.V. Dzemdību un ginekoloģiskās uroloģijas ceļvedis. - M., 1986. gads.
Kulakovs V.I. un citi.Operatīvā ginekoloģija / V.I. Kulakovs, N.D. Seļezņeva, V.I. Krasnopoļskis. - M., 1990. gads.
Kulakovs V.I. un citi.Operatīvā ginekoloģija - ķirurģiskās enerģijas / V.I. Kulakovs, L.V. Adamjans, O.V. Mynbajevs. - M., 2000. gads.
Krasnopoļskis V.I., Radzinskis V.E., Buyanova S.N. un citi.Maksts un dzemdes kakla patoloģija. - M., 1997. gads.
Čuhrenko D.P. un citi.Uroginekoloģisko operāciju atlants / D.P. Čuhrenko, A.V. Ļulko, N.T. Romaņenko. - Kijeva, 1981. gads.
Bourcier A.P. Iegurņa grīdas traucējumi / A.P. Bursjē, E.J. Makgvairs, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. starptautiskā nesaturēšanas konsultācija. - 2. izd. - Parīze, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Sieviešu iegurņa grīdas traucējumu daudznozaru vadība — Elsevier, 2006.
Petros P.E. Sievietes iegurņa grīda. Funkcija, disfunkcija un vadība saskaņā ar integrālo teoriju. - Springer, 2004. gads.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, jo īpaši uz ķirurģiju, un to var izmantot iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas ķirurģiskai ārstēšanai. Levatoplastika tiek veikta, izolējot kaunuma muskuļu apakšējo un vidējo trešdaļu. Daļa no šiem muskuļiem ir šķērsvirzienā sadalīta apakšējā trešdaļā. No muskuļiem tiek izgriezti muskuļu atloki. Atloki ir savienoti pie pamatnes ar tāda paša nosaukuma muskuļiem. Atloki tiek pārvietoti šķērsām uz pretējās puses virs ārējā sfinktera priekšējā pusloka. Atloku proksimālie gali ir piestiprināti pretējiem distālie gali pubococcygeus muskuļi. Metode ļauj droši rekonstruēt starpenes.

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, ginekoloģiju (nekompetentu iegurņa pamatnes muskuļu ķirurģiskas ārstēšanas metodi). Kā ierosinātās iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas ķirurģiskās ārstēšanas metodes prototips tika izvēlēta vispārpieņemta perineolevatoroplastika, ieskaitot aizmugurējo garenisko kolpotomiju, maksts sienas atdalīšanu no starpenes cīpslas centra, retrovaginālās telpas atslāņošanos, mugurkaula izolāciju. pacēlāji (pubococcygeal muskuļi), taisnās zarnas velvju un taisnās zarnas fasciju likšana, kaunuma-kokcīzes muskuļu tuvināšanās un to savienošana ar 2-3 šuvēm, starpenes rekonstrukcija pār pacēlājiem, šujot audus, priekšējā pusloka aplikācija ārējais sfinkteris, liekās maksts sienas rezekcija, kolpotomas brūces un starpenes muskuļu sašūšana (1, 2). Levator ani muskulis, m. levator ani, sastāv no pubococcygeus un iliococcygeus muskuļiem (3). Priekšējā levatoroplastika tiek veikta, lai koriģētu iegurņa pamatnes defektu (levatormuskuļa diastāzi) - iegurņa pamatnes muskuļu mazspēju (4). Ar levatoroplastiku tiek izolētas (atsegtas) pacēlāju (5) priekšējās kājas, kas ir pubococcygeus muskuļi. Tradicionālās perineolevatoroplastikas, ko veic, ja iegurņa pamatnes muskuļi ir nekompetenti, trūkumi ir šādi: 1) notiek plaša, lielā attālumā, levatoru tuvināšanās; 2) nenotiek pietiekama starpenes rekonstrukcija, lai atgrieztu maksts normālā stāvoklī; 3) ir augsts dispareunijas un sāpju procents starpenes zonā; 4) pēc tam notiek kaunuma muskuļu diverģence (diastāze), kā rezultātā atkal rodas starpenes defekts un iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja; 5) ir kolporektocēles, enterocēles un iekšējo dzimumorgānu prolapss recidīvs; 6) starpene nesargā iekšējos dzimumorgānus no izkrišanas, palielinoties intraabdominālajam spiedienam; 7) daļēji un īslaicīgi tiek likvidēta pacēluma muskuļu diastāze; 8) nav izveidots normāls taisnās zarnas aizmugurējais leņķis; 9) taisnā zarna neiegrimst aizmugurē uz krustu. Šī izgudrojuma mērķis ir uzticama starpenes rekonstrukcija ar levatoroplastikas palīdzību, ko veic, izolējot kaunuma muskuļu apakšējo un vidējo trešdaļu, šķērsvirzienā sadalot šo muskuļu apakšējo trešdaļu un izgriežot no tiem muskuļu atlokus, kas paliek savienoti pamatni ar tāda paša nosaukuma muskuļiem, pēc tam krusteniski tos virzot uz pretējām pusēm virs ārējā sfinktera priekšējā pusloka un nostiprinot to proksimālos galus ar šuvēm pie kaunuma muskuļu pretējiem distālajiem galiem. Sekojoši:
1) nav pubococcygeus muskuļu novirzes, kas paceļ ani;
2) nav starpenes defekta un iegurņa pamatnes muskuļu nekompetences;
3) nenotiek plaša levatoru konverģence lielā attālumā;
4) notiek starpenes un tūpļa fizioloģisks pacēlums;
5) izzūd sāpes starpenes rajonā un dispareūnija;
6) ir uzticama starpenes rekonstrukcija, lai atgrieztu maksts fizioloģiskajā stāvoklī;
7) iekšējie dzimumorgāni tiek droši pasargāti no izkrišanas, palielinoties intraabdominālajam spiedienam;
8) nenotiek kolporektocēles, enterocēles un iekšējo dzimumorgānu prolapss recidīvs;
9) tiek likvidēta pacēluma muskuļu diastāze;
10) taisnā zarna iegrimst aizmugurē uz krustu;
11) tiek izveidots normāls taisnās zarnas aizmugurējais leņķis. Šis mērķis tiek sasniegts ar to, ka piedāvātajā iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas ķirurģiskās ārstēšanas metodē, saskaņā ar izgudrojumu, levatoroplastika tiek veikta, izolējot kaunuma muskuļu apakšējo un vidējo trešdaļu, šķērsvirzienā sadalot apakšējo trešdaļu no tiem. muskuļus un no tiem izgriežot muskuļu atlokus, kas paliek savienoti pie pamatnes ar tāda paša nosaukuma muskuļiem, pēc tam virzot tos šķērsām uz pretējām pusēm virs ārējā sfinktera priekšējā pusloka un nostiprinot to proksimālos galus ar šuvēm pie pretējiem distālajiem galiem. pubococcygeus muskuļi. Pieejamība specifiskas īpatnības(no vispārpieņemtās perineolevatoplastikas - prototips):
1) izolēt kaunuma muskuļu apakšējo un vidējo trešdaļu pirms to piestiprināšanas taisnās zarnas un tās ārējā sfinktera sienām;
2) apakšējā trešdaļā ir šķērsvirzienā sadalīta daļa no kaunuma muskuļu muskuļiem;
3) no pubococcygeus muskuļiem izgriezt muskuļu atlokus, kas joprojām ir savienoti pie pamatnes ar tāda paša nosaukuma muskuļiem;
4) pārgrieztas muskulatūras atlokus no pubococcygeus muskuļiem virza šķērsām uz pretējām pusēm virs ārējā sfinktera priekšējā pusloka un to proksimālos galus ar šuvēm nostiprina pie šo muskuļu pretējiem distālajiem galiem;
5) uzskaitīto darbību veikšanas secība. Pubococcygeus muskuļu apakšējās un vidējās trešdaļas izolēšana, šķērsvirziena sadalīšana šo muskuļu apakšējā trešdaļā un muskuļu atloku izgriešana no tiem, kas paliek savienoti pie pamatnes ar tāda paša nosaukuma muskuļiem, pēc tam šķērsām pārvietošana uz pretējām pusēm augšpusē. ārējā sfinktera priekšējais pusloks un to proksimālo fiksēšana ar šuvju galiem pie pretējām kaunuma muskuļu distālajiem galiem nodrošina piedāvātā tehniskā risinājuma atbilstību “novitātes” kritērijam. Lai noteiktu tehniskā risinājuma atbilstību “būtisku atšķirību” kritērijam, tika meklēti tehniskie risinājumi, kas satur līdzīgus risinājumus ar deklarētajām īpašībām. Ir zināma zīme "pubococcygeus muskuļu atbrīvošanās pirms to piestiprināšanas pie ārējā sfinktera un taisnās zarnas sienām". Taču, tā kā šī īpašība ir nepieciešama izvirzītā mērķa sasniegšanai (uzticama starpenes rekonstrukcija levatoroplastikas dēļ), kā arī pietiekama kopā ar pārējām piedāvātā tehniskā risinājuma iezīmēm, šī īpašība nav izslēdzama no pretenzijām. Literatūrā neesam atraduši tehniskos risinājumus, kas satur šādas funkcijas:
"Kaunuma muskuļu apakšējās un vidējās trešdaļas izolēšana, šķērsvirziena sadalīšana šo muskuļu apakšējā trešdaļā un muskuļu atloku izgriešana no tiem, kas paliek savienoti pie pamatnes ar tāda paša nosaukuma muskuļiem, pēc tam šķērsām pārvietošana uz pretējām pusēm virs ārējā sfinktera priekšējā pusloka un nostiprinot tos ar šuvēm proksimālos galos ar pretējiem kaunuma muskuļu distālajiem galiem." Sakarā ar kaunuma muskuļu apakšējās un vidējās trešdaļas izolāciju, šo muskuļu apakšējā trešdaļā tiek veikta šķērseniska sadalīšana un muskuļu atloku izgriešana no tiem, kas paliek savienoti pie pamatnes ar tāda paša nosaukuma muskuļiem, pēc tam pārvietojot tos šķērsām uz pretējās puses virs ārējā sfinktera priekšējā pusloka un nostiprinot tās ar šuvēm proksimālos galus ar pretējo distālo pubococcygeus muskuļu galu, ļauj sasniegt savu mērķi (uzticama starpenes rekonstrukcija levatoroplastikas dēļ). Esošā metode iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas ķirurģiskā ārstēšana (1, 2) nesatur pazīmes, kas ir pieteiktajā tehniskajā risinājumā. Rezultātā deklarētā esošo pazīmju kopa, būdama jauna, nodrošinot jauna iepriekš nesasniedzama rezultāta sasniegšanu, tādējādi nodrošina piedāvātā tehniskā risinājuma atbilstību “būtisku atšķirību” kritērijam. Ķirurģiskās ārstēšanas metode iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas gadījumā tiek veikta šādi. Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes ar antiseptisku šķīdumu un maksts sieniņu atsegšanas ar spoguļiem tiek veikta aizmugurējā gareniskā kolpotomija. Pēc tam maksts siena tiek atdalīta no starpenes cīpslas centra, retrovaginālā telpa ir noslāņota, tiek izolēta kaunuma muskuļu vidējā un apakšējā trešdaļa (pirms tie tiek piestiprināti pie taisnās zarnas sienām un tās ārējā sfinktera). Pēc tam tiek veikta taisnās zarnas arku, taisnās zarnas fasces un ārējā sfinktera priekšējā pusloka aplikācija. Pubococcygeus muskuļiem piestiprināšanas zonā pie ārējā sfinktera un taisnās zarnas sienām tiek uzliktas divas ligatūras, kuras pēc tam tiek ņemtas ar skavām. Pēc tam šo muskuļu apakšējā trešdaļā tiek veikta šķērseniskā sadalīšana, no tiem tiek izgriezti muskuļu atloki, kas paliek savienoti pie pamatnes ar tāda paša nosaukuma muskuļiem. Pēc tam muskuļu atloki tiek pārvietoti šķērsām uz pretējām pusēm virs ārējā sfinktera priekšējā pusloka un to proksimālie gali tiek fiksēti ar šuvēm pie kaunuma muskuļu pretējiem distālajiem galiem. Slānis pa slāņiem starpenes muskuļu šūšana (rekonstrukcija) virs levatoriem tiek veikta, uzliekot šuves uz audiem. Tiek veikta liekās maksts aizmugurējās sienas rezekcija, kolpotomas brūces un starpenes ādas šūšana. Lietots šuvju materiāls- vikrils 2/0. Šie piemēri ilustrē ķirurģiskas ārstēšanas metodes izmantošanu nekompetentiem iegurņa pamatnes muskuļiem. 1. piemērs. Paciente K., 46 gadus veca, tika uzņemta ginekoloģiskajā nodaļā plānveida ķirurģiskai ārstēšanai ar diagnozi - pilnīgs dzemdes prolapss. Iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence. Kolpocistocēle III pakāpe. Kolporektocēle III pakāpe. III pakāpes kolpuretrāls prolapss. Pēc anamnēzes konstatēts: bijušas 14 grūtniecības, 3 dzemdības, mākslīgie medicīniskie aborti 11. Visas dzemdības notikušas pa dabīgo dzemdību kanālu, ar augļa svaru 3800,0, 4200,0 un 4100,0 g Otrajās dzemdībās veikta perineotomija pēc par starpenes plīsuma sākumu. Trešās dzemdības sarežģīja trešās pakāpes starpenes plīsums un maksts sieniņu sānu plīsumi. Intubācijas anestēzijā tika veikta maksts histerektomija saskaņā ar vispārpieņemtu tehniku. Perineolevatoplastika tika veikta saskaņā ar piedāvāto iegurņa pamatnes muskuļu nekompetences ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Operācijas ilgums 1 stunda 35 minūtes, asins zudums 250,0 ml. Pēcoperācijas periods noritēja bez komplikācijām. Pacients no slimnīcas izrakstīts 12.dienā. Pēcpārbaudēs 6 mēnešus, 1 un 2 gadus pēc operācijas iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas un kolporektocēles recidīvs netika konstatēts. 2. piemērs. Paciente K., 34 gadus veca, tika uzņemta ginekoloģiskajā nodaļā plānveida ķirurģiskai ārstēšanai ar diagnozi II stadijas dzemdes prolapss. Iegurņa pamatnes muskuļu nekompetence. Kolpocistocēle II pakāpe. Kolporektocēle II pakāpe. Pēc uzņemšanas viņa atzīmēja sūdzības par biežu urinēšanu, spiedošām sāpēm starpenes rajonā, svešķermeņa sajūtu starpenē, sāpēm dzimumakta laikā, gāzes nesaturēšanu un vaļīgi izkārnījumi. Pēc anamnēzes konstatēts: bija 8 grūtniecības, 2 dzemdības, 6 mākslīgie medicīniskie aborti.Dzemdības notika pa dabīgo dzemdību kanālu ar lieliem augļiem, sver 4000,0 un 4300,0 g.Otrās dzemdības sarežģīja IV pakāpes starpenes plīsums. Tika veikta operācija saskaņā ar piedāvāto metodi iegurņa pamatnes muskuļu nekompetences noteikšanai. Operācijas ilgums 40 minūtes, asins zudums 100,0 ml. Pēcoperācijas periods noritēja bez komplikācijām. Pacients no slimnīcas tika izrakstīts 7. dienā. Pēcpārbaudēs 6 mēnešus, 1 un 2 gadus pēc operācijas iegurņa pamatnes muskuļu nekompetences un kolporektocēles recidīvs netika atklāts. 3. piemērs. Paciente K., 40 gadus veca, tika uzņemta ginekoloģiskajā nodaļā plānveida ķirurģiskai ārstēšanai ar diagnozi iegurņa pamatnes muskuļu mazspēja. Kolpocistocēle II pakāpe. Kolporektocēle III pakāpe. Anamnēzē atklājās: bijušas 12 grūtniecības, 3 dzemdības, 9 mākslīgie medicīniskie aborti.Dzemdības notikušas pa dabisko dzemdību kanālu, ar augļa svaru 3600,0, 3800,0 un 4000,0 g Trešo dzemdību laikā veikta perineotomija. Tika veikta operācija saskaņā ar piedāvāto metodi iegurņa pamatnes muskuļu nekompetences noteikšanai. Operācijas ilgums bija 45 minūtes, un asins zudums bija 150,0 ml. Pēcoperācijas periods noritēja bez komplikācijām. Pacients no slimnīcas tika izrakstīts 8. dienā. Pēc operācijas tika veiktas pēcpārbaudes pēc 6 mēnešiem, 1 un 2 gadiem. Iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas un kolporektocēles recidīvs netika atklāts. Operācijas ar piedāvāto ķirurģiskās ārstēšanas metodi veiktas 42 pacientiem ar iegurņa pamatnes muskuļu nekompetenci. Viņu pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. Pēcpārbaudēs šīm sievietēm 6 mēnešus, 1 un 2 gadus pēc operācijas, iegurņa pamatnes muskuļu mazspējas recidīvs netika konstatēts. Tādējādi piedāvātās ķirurģiskās ārstēšanas metodes izmantošana nekompetentiem iegurņa pamatnes muskuļiem nodrošina drošu starpenes rekonstrukciju, izmantojot levatoroplastiku. Informācijas avoti
1. Persianinov L. S. Operatīvā ginekoloģija. Otrais izdevums, labots un paplašināts. M.: Medicīna. - 1976. - 576 lpp. 2. Hiršs H., Kesers O., Ikle F. Operatīvā ginekoloģija. Atlass: Per. no angļu valodas / Red. UN. Kulakova, I.V. Fjodorovs. - M.: ĢEOTARA MEDICĪNA, 1999. - 656 lpp. 3. Siņeļņikovs R. D. Cilvēka anatomijas atlants. II sējums. Otrais izdevums, pārskatīts un paplašināts. - Mr. medicīniskās literatūras izdevniecība. M.: 1963.-P.224 - 229. 4. Koloproktoloģija un iegurņa pamatne. Patofizioloģija un ārstēšana / Red. M. M. Henrijs, M. Svošs; josla no angļu valodas - M.: Medicīna, 1988, lpp. 356. 5. Fjodorovs V.D., Duļcevs Ju.V. Proktoloģija. - M.: Medicīna, 1984, lpp. 112 un 146 -147.

Iegurņa pamatnes disfunkcijas cēloņi:

1. Iegurņa pamatnes muskuļu bojājumi, kas visbiežāk rodas dzemdību traumas, īpaši ķirurģiskas traumas rezultātā (dzemdību knaibles uzlikšana, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu u.c.);

Klīniskā aina:

1. Svešķermeņa klātbūtnes sajūta dzimumorgānu plaisā;

2. Sāpes vēdera lejasdaļā, jostas rajonā, krustu rajonā;

3. traucēta urinēšana;

4. Grūtības defekācijā;

5. Infekcija, trofiskas čūlas uz dzemdes kakla (dzemdes kakla pagarinājuma un prolapsa sekas, tā pastāvīgā berze pret apģērbu, izžūšana).

6. Maksts audu distrofija, slikta asinsrite un maksts fibromuskulārā slāņa skleroze;

7. Dzemdes prolapss, ko pavada tās pietūkums, urinācijas aizture un defekācija;

1. grāds- sākotnējā prolapsa stadija, kas saistīta ar daļēju iegurņa pamatnes muskuļu un uroģenitālās diafragmas pavājināšanos, kurā dzimumorgānu sprauga atveras, kā arī maksts priekšējās un aizmugurējās sienas ir nedaudz pazeminātas;

2. grāds- ievērojamāka iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās, maksts sieniņu prolapss pavada urīnpūšļa un taisnās zarnas priekšējās sienas prolapss;

3. grāds– dzemde ir noslīdējusi, dzemdes kakls sasniedz maksts ieeju;

4. grāds- nepilnīgs dzemdes prolapss, kurā dzemdes kakls izvirzās ārpus maksts ieejas;

5 grāds – pilnīgs dzemdes prolapss ar maksts sieniņu nobīdi.

Anamnēze.

Ārstēšana:

Labs uzturs;

Nepietiekama iegurņa diafragmas darbība izraisa iegurņa pamatnes trūces veidošanos, ko pavada dzemdes un maksts prolapss un prolapss.

Dziļu plīsumu rezultātā iegurņa pamatnes muskuļi zaudē spēju uzturēt normālu iekšējo dzimumorgānu un urīnpūšļa stāvokli;

Slimības, kurās attīstās III un IV krustu nervu paralīze, inervējot iegurņa pamatnes muskuļus;

Spiediens uz dzemdi no audzēja.

Klīniskā aina:

Svešķermeņa klātbūtnes sajūta dzimumorgānu atverē;

Sāpes vēdera lejasdaļā, jostas rajonā, krustu rajonā;

Urīna problēmas;

Grūtības defekācijā;

Infekcija, trofiskas čūlas uz dzemdes kakla (dzemdes kakla pagarinājuma un prolapsa sekas, tā pastāvīgā berze pret apģērbu, izžūšana).

Maksts audu distrofija, slikta asinsrite un maksts fibromuskulārā slāņa skleroze;

Prolapsas dzemdes pārkāpums, ko pavada tās pietūkums, urinācijas aizture un defekācija;

Izgulējumu rašanās uz maksts un dzemdes kakla gļotādas.

Maksts, dzemdes sienu prolapss un to prolapss pakāpes:

Iegurņa grīdas nekompetences diagnostika: Nepietiekama iegurņa diafragmas darbība izraisa iegurņa pamatnes trūces veidošanos, ko pavada dzemdes un maksts prolapss un prolapss.

Iegurņa pamatnes disfunkcijas cēloņi:

Iegurņa pamatnes muskuļu bojājumi, kas visbiežāk rodas dzemdību traumas, īpaši ķirurģiskas, rezultātā (dzemdību knaibles, augļa ekstrakcija ar iegurņa galu utt.);

Dziļu plīsumu rezultātā iegurņa pamatnes muskuļi zaudē spēju uzturēt normālu iekšējo dzimumorgānu un urīnpūšļa stāvokli;

Slimības, kurās attīstās III un IV krustu nervu paralīze, inervējot iegurņa pamatnes muskuļus;

Spiediens uz dzemdi no audzēja.

Klīniskā aina:

Svešķermeņa klātbūtnes sajūta dzimumorgānu atverē;

Sāpes vēdera lejasdaļā, jostas rajonā, krustu rajonā;

Urīna problēmas;

Grūtības defekācijā;

Infekcija, trofiskas čūlas uz dzemdes kakla (dzemdes kakla pagarinājuma un prolapsa sekas, tā pastāvīgā berze pret apģērbu, izžūšana). Maksts audu distrofija, slikta asinsrite un maksts fibromuskulārā slāņa skleroze;

Prolapsas dzemdes pārkāpums, ko pavada tās pietūkums, urinācijas aizture un defekācija;

Izgulējumu rašanās uz maksts un dzemdes kakla gļotādas.

Maksts, dzemdes sienu prolapss un to prolapss pakāpes:

1. grāds – prolapsa sākuma stadija, kas saistīta ar daļēju iegurņa pamatnes muskuļu un uroģenitālās diafragmas vājināšanos, kurā izplešas dzimumorgānu plaisa, kā arī ir nedaudz pazeminātas maksts priekšējās un aizmugurējās sienas;

2. grāds – būtiskāka iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās, maksts sieniņu prolapss pavada urīnpūšļa un taisnās zarnas priekšējās sienas prolapss;

3. pakāpe – dzemde ir noslīdējusi, dzemdes kakls sasniedz maksts ieeju;

4. pakāpe – nepilnīgs dzemdes prolapss, kurā dzemdes kakls izvirzās ārpus maksts ieejas;

5. grāds – pilnīgs dzemdes prolapss ar maksts sieniņu izvirzīšanu.

Iegurņa grīdas nekompetences diagnostika:

Lai gūtu priekšstatu par zaudējumu apmēru iekšējie orgāni, pacientam jālūdz stumt vertikālā stāvoklī. Iegurņa pamatnes muskuļu stāvokli nosaka šādi: ar diviem pirkstiem (indeksu), kas ievietoti makstī, tiek pētīta starpenes bulbocavernosus muskuļa slēgšanas spēja.

Cistocēles smagumu nosaka urīnizvadkanālā ievietota metāla katetra izspieduma pakāpe maksts priekšējā sienā.

Digitālā izmeklēšana caur taisno zarnu nosaka taisnās zarnas smaguma pakāpi.

Pacienti ar sākotnējās formas Dzimumorgānu prolapss jāreģistrē ambulatorā. Viņiem jāveic paplašināta kolposkopija un jānosūta pie urologa, lai pārbaudītu urīnceļu sistēmas stāvokli.

Ārstēšana:

Konservatīvs (dzimumorgānu I stadijas prolapsam, ietver pasākumus, kuru mērķis ir palielināt iegurņa pamatnes un vēdera priekšējās sienas muskuļu tonusu).

Labs uzturs;

Izvairīšanās no pārmērīgas fiziskās slodzes un smaguma celšanas;

Speciālas jostas pārsēja nēsāšana, ja vēdera priekšējā siena ir pārstiepta;

Ūdens procedūras;

Anamnēze.

Lai iegūtu priekšstatu par iekšējo orgānu prolapss pakāpi, pacientam jālūdz stumt vertikālā stāvoklī.

Iegurņa pamatnes muskuļu stāvokli nosaka šādi: ar diviem pirkstiem (indeksu), kas ievietoti makstī, tiek pētīta starpenes bulbocavernosus muskuļa slēgšanas spēja.

Cistocēles smagumu nosaka urīnizvadkanālā ievietota metāla katetra izspieduma pakāpe maksts priekšējā sienā.

Digitālā izmeklēšana caur taisno zarnu nosaka taisnās zarnas smaguma pakāpi.

Pacienti ar sākotnējām dzimumorgānu prolapss formām jāreģistrē ambulatorā. Viņiem jāveic paplašināta kolposkopija un jānosūta pie urologa, lai pārbaudītu urīnceļu sistēmas stāvokli.

Ārstēšana:

Konservatīvs (dzimumorgānu I stadijas prolapsam, ietver pasākumus, kuru mērķis ir palielināt iegurņa pamatnes un vēdera priekšējās sienas muskuļu tonusu).

Labs uzturs;

Izvairīšanās no pārmērīgas fiziskās slodzes un smaguma celšanas;

Speciālas jostas pārsēja nēsāšana, ja vēdera priekšējā siena ir pārstiepta;

Ūdens procedūras;

Ārstnieciskā vingrošana, kas ietver papildus vispārējiem vingrinājumiem vingrinājumus, kas palīdz stiprināt iegurņa pamatni (iegurņa pacelšana kombinācijā ar ceļgalu pacelšanu un nolaišanu, staigāšana ar pustupu, kāju pacelšana taisnā leņķī pret ķermeni, ritmiski vingrinājumi starpenes muskuļi utt.) un vēdera muskuļi (kāju pacelšana vertikāli guļus stāvoklī, ķermeņa apļveida kustības vertikālā stāvoklī utt.).

Ķirurģiska (II-V pakāpes dzimumorgānu prolapsam) - paredzēta, lai novērstu iegurņa pamatnes muskuļu integritātes pārkāpumu. Operācija tiek veikta vagināli:

Maksts priekšējā un aizmugurējā plastiskā ķirurģija ar levatoroplastiku - operācija ir indicēta II-III pakāpes dzemdes un maksts prolapsam jebkura vecuma sievietēm un pirmās pakāpes prolapsa konservatīvas ārstēšanas ietekmes neesamībai.

Mančestras operācija - tiek veikta II-IV pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapsam jaunām un pusmūža sievietēm dzemdes kakla pagarinājuma klātbūtnē;

Mediānas kolpogrāfiju ieteicams veikt IV-V pakāpes dzemdes un maksts prolapsam gados vecākiem cilvēkiem, kuri nav seksuāli aktīvi, ar neizmainītu dzemdes kaklu un parasti vienlaicīgu smagu ekstraģenitālu slimību klātbūtnē, kas neļauj veikt smagāku operāciju (maksts histerektomija). ).

Maksts histerektomija ar iegurņa pamatnes muskuļu plastisko ķirurģiju tiek veikta pilnīgas dzemdes prolapss gadījumā, īpaši gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.

Ārstnieciskā vingrošana, kas ietver papildus vispārējiem vingrinājumiem vingrinājumus, kas palīdz stiprināt iegurņa pamatni (iegurņa pacelšana kombinācijā ar ceļgalu pacelšanu un nolaišanu, staigāšana ar pustupu, kāju pacelšana taisnā leņķī pret ķermeni, ritmiski vingrinājumi starpenes muskuļi utt.) un vēdera muskuļi (kāju pacelšana vertikāli guļus stāvoklī, ķermeņa apļveida kustības vertikālā stāvoklī utt.).

Ķirurģiskā (ar dzimumorgānu prolapsa II-V pakāpēm) - mērķis ir novērst iegurņa pamatnes muskuļu integritātes pārkāpumus. Operācija tiek veikta vagināli:

Maksts priekšējā un aizmugurējā plastiskā ķirurģija ar levatoroplastiku - operācija ir indicēta II-III pakāpes dzemdes un maksts prolapsam jebkura vecuma sievietēm un pirmās pakāpes prolapsa konservatīvas ārstēšanas ietekmes neesamībai.

Mančestras operācija - tiek veikta II-IV pakāpes dzemdes un maksts sieniņu prolapsam jaunām un pusmūža sievietēm dzemdes kakla pagarinājuma klātbūtnē;

Mediānas kolpogrāfiju ieteicams veikt IV-V pakāpes dzemdes un maksts prolapsam gados vecākiem cilvēkiem, kuri nav seksuāli aktīvi, ar neizmainītu dzemdes kaklu un parasti vienlaicīgu smagu ekstraģenitālu slimību klātbūtnē, kas neļauj veikt smagāku operāciju (maksts histerektomija). ).

Maksts histerektomija ar iegurņa pamatnes muskuļu plastisko ķirurģiju tiek veikta pilnīgas dzemdes prolapss gadījumā, īpaši gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.