Vaginālā izmeklēšana tiek veikta, stingri ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus. Maksts pārbaude tiek veikta divas reizes: pēc uzņemšanas, lai noskaidrotu dzemdību situāciju un pēc augļa šķidruma plīsuma, lai noskaidrotu dzemdību situāciju.

Tehnika:

- Saņemiet informētu pacienta piekrišanu pētījumam.

Mātes ārējos dzimumorgānus apstrādā ar antiseptisku šķīdumu.

Ar kreiso roku atdala mazās kaunuma lūpas, labās rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus ievieto makstī un nosaka:

ü maksts sieniņu un dobuma stāvoklis;

ü dzemdes kakla stāvoklis un tā paplašināšanās pakāpe;

ü membrānu un amnija šķidruma integritāte, kurā iegurņa daļā atrodas augļa prezentējošā daļa;

ü norādiet augļa prezentējošo daļu;

ü cefaliskā noformējuma gadījumā noformējuma veidu un pozīcijas veidu nosaka šuvju un fontanellu atrašanās vieta;

ü ja sasniegts sakrālais rags, mēra diagonālo konjugātu;

ü izvērtēt izdalījumu raksturu no dzimumorgāniem (ūdens, asinis, strutaini izdalījumi).

Noņemiet cimdus un ievietojiet šķīdumā (saskaņā ar instrukcijām).

Nomazgājiet un nosusiniet rokas, izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus.

Dezinficētos cimdus izmet dzeltenā maisiņā (B klase).

Manipulācija "Diagonālo konjugātu mērīšana"

Diagonālā konjugāta mērīšana ir pēdējais posms maksts izmeklēšanā dzemdību laikā.

Mērķis: diagonālā konjugāta izmērs nosaka patieso konjugātu.

Izpildes tehnika

Saņemiet informētu pacienta piekrišanu pētījumam.

Ginekoloģiskais krēsls ir pārklāts ar sterilu salveti.

Pacientam tiek lūgts apgulties uz ginekoloģiskā krēsla.

Rokas tiek apstrādātas, izmantojot vienu no paātrinātajām metodēm.

Valkājiet sterilus cimdus.

Ārējo dzimumorgānu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtām metodēm.

Kreisās rokas rādītājpirksti un vidējie pirksti atdala kaunuma lūpas.

Labās rokas rādītājpirksts un vidējie pirksti tiek ievietoti makstī, mēģinot ar vidējā pirksta galu sasniegt sakrālo zemes ragu. Rādītājpirksta mala balstās uz simfīzes apakšējās malas vidu.

Kreisās rokas rādītājpirksts iezīmē labās rokas rādītājpirksta malas saskares vietu ar simfīzes apakšējo malu.

Izņemiet labo roku no maksts un, to nenoņemot, rādītājpirksts kreiso roku no atzīmētā punkta, izmēra attālumu no labās rokas vidējā pirksta gala līdz saskares punktam ar simfīzes apakšējo malu.

Manipulācija “Dzemdību biomehānisms augļa galvās prezentācijas laikā”

Dzemdību biomehānisms priekšējā pakauša prezentācijā. Dzemdību biomehānismam ir četri aspekti.

1 mirklis - galvas locīšana - galva noliecas pie ieejas mazajā iegurnī,

kā rezultātā pakauša daļa vispirms nolaižas iegurņa dobumā,

stieples punkts – mazs fontanels, slaucītā šuve atrodas iekšā

šķērsvirziena vai nedaudz slīps izmērs.

2. moments – iekšējais galvas rotācija - sākas tās pārejas laikā no platā uz šaura daļa iegurņa dobums. Tajā pašā laikā galva veic kustību uz priekšu. Augļa seja un lielais fontanelis griežas aizmugurē, galvas aizmugure un mazais fontanelis pagriežas uz priekšu. Bultas formas šuve no mazā iegurņa ieejas šķērsdimensijas nonāk mazā iegurņa dobumā vienā no slīpajiem izmēriem, bet iegurņa izejā - taisnā līnijā.

3. mirklis - galvas pagarinājums - rodas iegurņa izejā.

Zempakauša dobums balstās uz kaunuma simfīzes apakšējo malu, veidojot fiksācijas punkts , un galva atliecas ap to: dzimst pakauša daļa, parietālie bumbuļi, piere, seja un zods. Notiek galvas dzimšana caur vulvas gredzenu tā mazais slīpais izmērs (9,5 cm).

4. mirklis - plecu iekšējā rotācija un galvas ārējā rotācija

auglis vērsta pret mātes augšstilbu, pretēji augļa stāvoklim. Aizmugurējais plecs atrodas sakrālajā padziļinājumā, un priekšējais plecs zobu nākšana augšējā trešdaļa un balstās uz simfīzes apakšējo malu; veidojas fiksācijas punkts , ap kuru izliecas augļa rumpis dzemdes kakla rajonā. Šajā gadījumā aizmugurējais plecs piedzimst pāri starpenei, un tad priekšējais plecs tiek pilnībā atbrīvots.

Dzemdību biomehānisms aizmugurējā pakauša prezentācijā.

Dzemdību biomehānisms aizmugurējā skatījumā sastāv no pieciem punktiem.

Pirmais brīdis ir augļa galvas saliekšana.

Bultas formas šuve vienā no iegurņa slīpajiem izmēriem, mazais fontanels ir vērsts pret krustu. Galva ir saliekta tā, lai tā izietu cauri ieejas plaknei un plata daļa iegurņa dobums ar tā vidējais slīps izmērs (10,5 cm) . Vadošais punkts ir sagitālās šuves punkts, kas atrodas tuvāk lielajam fontanelam.

Valsts autonomā izglītības iestāde Volskas medicīnas koledža

viņiem. Z.I. Mareseva"

Dzemdību un ginekoloģisko manipulāciju veikšanas algoritmi

Medicīnas izglītības rokasgrāmata

Volska 2014

Dzemdību un ginekoloģisko manipulāciju veikšanas algoritms. Metodiskā rokasgrāmata.

Šo rokasgrāmatu ieteicams lietot, kad pašmācības medicīnas koledžu un skolu studenti starpsertifikācijas iegūšanai II-III kursā visās specialitātēs disciplīnās "Dzemdniecība" un "Ginekoloģija" un sagatavošanās galīgajai valsts atestācijai, kā arī koledžu un nodaļu studenti paramedicīnas darbinieku kvalifikācijas paaugstināšanai. .

Sastādīja: Volskas medicīnas koledžas skolotāja Vera Vasiļjevna Kočetova.

SAOU SPO "VMK 2014"

Dzemdniecība

1. 
   Anamnēzes iegūšana no grūtnieces…………………………………………………………
2. 
   Iegurņa ārējo izmēru mērīšana………………………………………………………4
3. 
   Patieso konjugātu noteikšanas metodes…………………………………………………………6
4. 
   Vēdera apkārtmēra un dzemdes dibena augstuma mērīšana…………………………..6
5. 
   Leopolda paņēmieni…………………………………………………………………………………8
6. 
   Klausoties augļa sirdspukstus…………………………………………………………..10
7. 
   Gestācijas vecuma noteikšana, paredzamais termiņš……………………..11
8. 
   Paredzamā augļa svara noteikšana vēlākos posmos……………………..12
9. 
   Asinsspiediena mērīšanas, PS un kontrakciju skaitīšanas paņēmiens sievietēm dzemdībās……………………………12
10. 
    Dzemdējas sievietes sanitārija………………………………………………………………..13
11. 
    Tīrīšanas klizmas veikšanas paņēmiens……………………………………….13
12. 
    Placentas atdalīšanās pazīmes…………………………………………………………14
13. 
    Placentas ārējās izvadīšanas metodes………………………………………………………………16
14. 
    Placentas manuāla atdalīšana un placentas atbrīvošanās…………………………………………
15. 
    Placentas integritātes un asins zuduma daudzuma noteikšana…………………………..20
16. 
    Cīņa ar asiņošanu pēcdzemdību periodā………………………………………..20
17. 
    Cīņa ar asiņošanu agrīnā pēcdzemdību periodā……………………………………..21
18. 
    Tūskas definīcija………………………………………………………………………………..22
19. 
    Olbaltumvielu noteikšana urīnā……………………………………………………………22
20. 
    Neatliekamā aprūpe par eklampsiju…………………………………………………………………..23
21. 
    Šuvju kopšana starpenes zonā…………………………………………………………..23

22. Pēcdzemdību mātes aprūpe pēc ķeizargrieziena……………………………………………………………

Ginekoloģija

1. Ārējo dzimumorgānu stāvokļa apskate un novērtēšana………………………………..25

2. Pētījumi, izmantojot spoguļus…………………………………………………………26

3. Bimanuālās pārbaudes metode……………………………………………………..28

1. Stāviet pa labi no sievietes, aci pret aci.

2.Novietojiet abu roku plaukstas uz dzemdes dibena.

3. Noteikt dzemdes dibena augstumu, tajā esošo lielo augļa daļu un gestācijas vecums.

4.Pārvietojiet abas rokas uz sānu virsmas dzemde līdz nabas līmenim un palpē tos pa vienam.

5.Nosakiet augļa stāvokli, stāvokli un veidu.

6. Ievietojiet labo roku suprapubic daļā tā, lai īkšķis satvertu prezentācijas daļu vienā pusē, bet visu pārējo - otrā pusē.

7. Nosakiet augļa izskatu, tā mobilitāti un saistību ar iegurņa atveri.

8. Pagriezieties pret sievietes kājām.

9. Novietojiet abu roku plaukstas dzemdes apakšējā segmenta zonā uz augļa prezentācijas daļas.

10.Nosedziet augļa prezentācijas daļu ar pirkstu galiem.

11. Noteikt prezentējošās daļas saistību ar ieeju iegurnī.

1. 
   Klausoties augļa sirdsdarbību.

1. Grūtniece guļ uz muguras uz dīvāna.

2. Uzstādiet dzemdību stetoskopu vienā no astoņiem punktiem. Piezīme: manipulācijas tiek veiktas pēc Leopolda paņēmieniem.

3.Novietojiet ausi pie stetoskopa un noņemiet rokas.

4. Klausieties augļa sirdspukstus 60 sekundes.

5. Novērtējiet sitienu skaitu, skaidrību un sirdsdarbības ritmu.

6. Ierakstiet rezultātu.

7. Grūtniecības vecuma un paredzamā dzemdību datuma noteikšana.

Indikācijas:

• 
  reģistrēt gestācijas vecumu pirmajā parādīšanās reizē;
• 
  dot ieguldījumu sociālā aizsardzība grūtniece;
• 
  noteikt kritiskos periodus grūtniecības patoloģijās;
• 
  savlaicīgi izsniegt pirmsdzemdību aprūpi grūtniecības un dzemdību atvaļinājums;
• 
  diagnosticēt pēcbriedumu.

Gestācijas vecuma noteikšana

Izpildīts:

1. 
   līdz pēdējo menstruāciju datumam - nosakiet pēdējo menstruāciju pirmo dienu, pievienojiet divas nedēļas ieņemšanai un no šī datuma pēc kalendāra skaitiet pa nedēļām līdz noteiktajam datumam pirmsdzemdību klīnika;
2. 
   pēc augļa pirmās kustības datuma - pirmgrūtniece sajūt pirmo kustību 20. nedēļā, atkārtota grūtniece - 18. nedēļā;
3. 
   pēc objektīviem datiem:

a) dzemdes izmēra noteikšana bimanuālās izmeklēšanas laikā perinatālās periodā
kaukšana parādīties pirmsdzemdību klīnikā;

b) dzemdes dibena augstuma un vēdera apkārtmēra mērīšana grūtniecības beigās;

c) pēc galvas izmēra un augļa garuma. Papildu metode ir ultraskaņa.

Paredzamā termiņa noteikšana

Uzziniet pēdējo menstruāciju pirmo dienu. No šīs dienas skaitiet atpakaļ trīs mēnešus un pievienojiet 7 dienas. Pirmsdzemdību grūtniecības un dzemdību atvaļinājums tiek izsniegts uz 30 nedēļām.

8. Paredzamā augļa svara noteikšana vēlākos posmos.
Indikācijas:

Nosakiet gestācijas vecumu;

Identificēt augļa attīstības aizkavēšanos (izslēgt augļa nepietiekamu uzturu);

Nosakiet atbilstību starp iegurņa un augļa galvas izmēriem.

Darbību algoritms:

1) novietojiet grūtnieci uz dīvāna horizontālā stāvoklī. Nedaudz salieciet kājas pie ceļa un gūžas locītavām;

2) ar centimetru lenti izmērīt vēdera apkārtmēru un dzemdes dibena augstumu;

Pēc formulām:

a) (vēdera apkārtmērs) x (dzemdes dibena augstums);

b) (vēdera apkārtmērs) + (dzemdes dibena augstums)/4 x 100;

Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem.

9. Asinsspiediena mērīšanas, PS un kontrakciju skaitīšanas tehnika dzemdētājai.
Mērīšanas tehnika asinsspiediens

Indikācijas:

• 
  sistoliskā un diastoliskā spiediena noteikšana;
• 
  sākotnējā asinsspiediena fiksācija;
• 
  asinsspiediena atšķirības noteikšana kreisajā un labajā rokā;
• 
  paaugstināta asinsspiediena noteikšana dzemdību laikā;
• 
  pulsa spiediena noteikšana.

Darbību algoritms:

1. 
   Mērījumi jāveic uz abām rokām;
2. 
   uzlieciet manšeti augšējā trešdaļa plecu un izmantojiet manometru, lai noteiktu asinsspiedienu.

Asinsspiediena novērtējums tiek veikts, ņemot vērā sākotnējo skaitli, kas iegūts pirmajā pirmsdzemdību klīnikas apmeklējumā grūtniecības sākumposmā; vērtību atšķirības abās rokās (vairāk nekā 10 mm Hg - pregestozes pazīme); diastoliskā spiediena vērtības, pulsa vilnis un vidējais arteriālais spiediens.

Impulsu skaitīšana

Indikācijas:

• 
  noteikt mātes sirdsdarbības stāvokli;
• 
  identificēt sirdsdarbības komplikācijas dzemdību laikā.

Darbību algoritms:

1. 
   novietojiet trīs labās rokas pirkstus uz apakšdelma iekšējās virsmas plaukstas locītavas zonā;
2. 
   nospiediet kreiso radiālo artēriju un nosakiet sirds kontrakciju biežumu, ritmu, skaidrību un stiprumu.

Dzemdību laikā ir pieļaujama neliela biežuma palielināšanās, jo dzemdības ir stress dzemdētājai, bet ritmam un pilnumam jābūt normālam.

Kontrakcijas un pauzes ilguma noteikšana

Indikācijas:

• 
  kontrolēt darbu;
• 
  nekavējoties identificēt darba traucējumus.

Darbību algoritms:

1. 
   vecmātei jāsēž blakus dzemdētājai;
2. 
   novietojiet roku uz dzemdes dibena;
3. 
   sajust dzemdes tonusa paaugstināšanās sākumu un ar hronometru fiksēt kontrakcijas sākumu;
4. 
   sajust dzemdes tonusa atslābuma laiku un fiksēt kontrakcijas beigas un pauzes sākumu.

Atvēršanās perioda sākumā kontrakcijas ilgst 15-20 sekundes ik pēc 10-15 minūtēm; atvēršanās perioda beigās kontrakcijas ilgst 45-60 sekundes ik pēc 2-3 minūtēm. Kontrakcijas var saskaitīt, reģistrējot dzemdes sienas kontrakcijas ar histogrāfu.
10. Dzemdējas sievietes sanitārija.
1) Apgrieziet nagus

2) Noskujiet kaunuma un padušu matus

3) Veiciet tīrīšanas klizmu

4) Ejiet dušā ar cietām ziepēm (pēc zarnu kustības

30-40 minūtes)

5) Uzvelciet sterilu apakšveļu

6) Apstrādājiet roku un kāju nagus ar jodu un sprauslas ar briljantzaļās krāsas šķīdumu.
11. Attīrošās klizmas veikšanas tehnika.
Norāde:

Pirmais dzemdību posms.

Klizma ir kontrindicēta:

• 
  trimdas laikā;
• 
  ar asiņošanu no dzimumorgānu trakta;
• 
  dzemdētājas mātes smagā stāvoklī.

Aprīkojums: Esmarch irigators, vārīts ūdens(1-1,5 litri) istabas temperatūrā, sterils uzgalis.

Darbību algoritms:

1. 
   piepildiet krūzi ar ūdeni un pakariet to augstumā no mātes iegurņa līmeņa

par 1-1,5 m;

1. 
   piepildiet gumijas cauruli un galu ar ūdeni, aizveriet skavu, ieeļļojiet galu ar vazelīnu;
2. 
   noguldiet dzemdējošo sievieti uz kreisā sāna, salieciet kājas;
3. 
   ar kreiso roku izklājiet sēžas krokas;
4. 
   ievietojiet galu caur anālo atveri taisnajā zarnā, vispirms virzienā uz nabu, tad paralēli mugurkaulam;
5. 
   atveriet skavu, ielejiet ūdeni un lūdziet veikt dziļas elpošanas kustības;
6. 
   pēc ūdens ieliešanas aizveriet skavu;
7. 
   Noņemiet galu, izskalojiet atsevišķā traukā un ievietojiet baseinā ar dezinfekcijas līdzekli. risinājums;

9) palūdziet sievietei, kura dzemdē, noturēt ūdeni 10-15 minūtes.
12. Placentas atdalīšanās pazīmes.

13. Placentas ārējās atbrīvošanās metodes.
Norāde:

Placentas pārkāpums;

Asiņošana pēcdzemdību periodā.

Abuladzes pieņemšana

Darbību algoritms:

2) iznest dzemdi caur vēdera priekšējo vēdera sienu uz vidu un iziet ārējā masāža;

3) ar abām rokām satveriet vēdera priekšējo sienu gareniskā krokā tā, lai abi vēdera taisnie muskuļi būtu cieši apvilkti ar pirkstiem, un lūdziet dzemdētājai pagrūst. Atdalītās pēcdzemdības piedzimst viegli.

Genšera manevrs

Darbību algoritms:

1. 
   
2. 
   novest dzemdi caur vēdera priekšējo sienu līdz vidum un veikt ārējo masāžu;
3. 
   stāvēt dzemdētājas pusē, kas vērsta uz viņas kājām;
4. 
   novietojiet abu roku rokas, savilktas dūrēs, uz dzemdes dibena olvadu leņķu zonā;
5. 
   izdarīt spiedienu uz dzemdes dibenu uz leju uz iekšu. Šajā gadījumā var piedzimt pēcdzemdības;
6. 
   ja šo metožu rezultāti ir negatīvi, veiciet dzemdību operāciju “Placentas manuāla noņemšana”.

Crede-Lazareviča uzņemšana

Darbību algoritms:

1) veikt urīnpūšļa kateterizāciju;

2) iznest dzemdi caur vēdera priekšējo sienu līdz vidum un veiciet ārējo masāžu;

3) ar roku satveriet dzemdes dibenu tā, lai īkšķis atrastos uz priekšējās sienas, plauksta - uz dibena, bet četri pirksti atrodas uz dzemdes aizmugurējās sienas;

4) vienlaicīgi spiest uz dzemdes dibenu anteroposterior virzienā un uz leju uz kaunuma pusi. Tajā pašā laikā piedzimst pēcdzemdības.

14. Placentas manuāla atdalīšana un placentas atbrīvošana.
Mērķis: placentas spontānas atdalīšanās pārkāpums.

Darbību algoritms:

1. 
   iztukšojiet urīnpūsli;
2. 
   apstrādājiet ārējos dzimumorgānus ar antiseptisku šķīdumu;
3. 
   veikt inhalācijas vai intravenozu anestēziju;
4. 
   ar kreiso roku izklājiet dzimumorgānu spraugu;
5. 
   ievietojiet koniski salocītu labo roku makstī un pēc tam dzemdē. Labās rokas ievietošanas brīdī dzemdē, kreisā roka pārnešana uz dzemdes dibenu. Lai nesajauktu pietūkušo rīkles malu ar placentas malu, vadiet roku, turoties pie nabassaites;
6. 
   pēc tam ievietojiet roku starp placentu un dzemdes sieniņu un, izmantojot zāģa zoba kustības, pakāpeniski atdaliet visu placentu; šajā laikā ārējā roka palīdz iekšējai, maigi nospiežot uz dzemdes dibenu.

1. 
   pēc placentas atdalīšanas nogādājiet to uz dzemdes apakšējo segmentu un noņemiet to ar kreiso roku, pavelkot aiz nabas saites;
2. 
   ar labo roku paliekot dzemdē, vēlreiz rūpīgi pārbaudiet dzemdes iekšējo virsmu, lai pilnībā novērstu placentas daļu aiztures iespēju. Pēc pilnīgas placentas noņemšanas dzemdes sienas ir gludas, izņemot placentas zonu, kas ir nedaudz raupja, uz tās var palikt decidua lūžņi;
3. 
   Pēc sieniņu kontroles pārbaudes izņemiet roku no dzemdes dobuma. Pēcdzemdību sievietei dodiet pituitrīnu vai oksitocīnu un uzklājiet aukstumu vēdera lejasdaļā.

15. Placentas integritātes un asins zuduma daudzuma noteikšana.
Darbību algoritms:

1. 
   pēc jaundzimušā atdalīšanas no mātes, ievietojiet nabassaites galu paplātē, lai savāktu placentas asinis;
2. 
   uzraudzīt dzemdētājas stāvokli (mērīt asinsspiedienu, pulsu) un uzraudzīt izdalīšanos no dzimumorgāniem;
3. 
   uzraudzīt placentas atdalīšanās pazīmes (Šrēdera, Alfelda, Čukalova-Kustnera zīme);
4. 
   plkst pozitīvas pazīmes placentas atdalīšana, palūdziet dzemdētājai pagrūst un viegli pavilkt nabassaiti. Izgriežot placentu, ņemiet to ar abām rokām un uzmanīgi rotācijas kustība atbrīvot un noņemt visu pēcdzemdību ar membrānām;
5. 
   rūpīgi pārbaudiet placentu: novietojiet placentu uz gludas paplātes vai uz vecmātes plaukstām ar mātes virsmu uz augšu. Pārbaudiet visas daivas, placentas malas un membrānas: lai to izdarītu, apgrieziet placentu ar mātes pusi uz leju un augļa pusi uz augšu, iztaisnojiet visas membrānas un atjaunojiet dobumu, kurā auglis atradās kopā ar ūdeņiem;
6. 
   Nolejiet paplātē uzkrātās asinis īpašā mērkolbā. Aprēķiniet asins zudumu dzemdību laikā. Fizioloģiskais asins zudums ir ne vairāk kā 300 ml, tas ir, pēcdzemdību sievietes ķermenis nereaģē uz šo asins zudumu;
7. 
   pieļaujamais asins zudums ir asins zuduma apjoms, kad pēcdzemdību mātes ķermenī rodas īslaicīga reakcija (vājums, reibonis, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, bālums āda utt.). Ķermeņa kompensācijas mehānismi tiek ātri aktivizēti, un stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Pieļaujamā asins zuduma aprēķins:

• 
  0,5% no veselīgas pēcdzemdību sievietes svara;
• 
  0,2-0,3% no pēcdzemdību sievietes svara sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, gestozi, anēmiju utt.

16. Cīņa ar asiņošanu pēcdzemdību periodā.
Asiņošanas cēloņi:

• 
  
• 
  placentas atdalīšanas pārkāpums;
• 
  placentas nožņaugšanās.

Darbību algoritms:

1. 
   veikt urīnpūšļa kateterizāciju;
2. 
   pārbaudīt mīksti audumi dzimšanas kanāls- dzemdes kakls, maksts sienas, vulvas un starpenes audi, izmantojot spoguļus un vates bumbiņas, lai izvairītos no plīsumiem;
3. 
   ja konstatētas dzemdību kanāla mīksto audu traumas, paātrināt pēcdzemdību perioda norisi un uzlikt šuves;
4. 
   ja dzemdību kanāla audi ir neskarti, pārbaudiet, vai nav placentas atdalīšanās pazīmes, lai noteiktu placentas atdalīšanos no dzemdes sieniņām;
5. 
   ja ir pozitīvas placentas atdalīšanās pazīmes, izmantot ārējas metodes placentas atbrīvošanai (Abuladzes, Kredes-Lazareviča, Gentera paņēmieni), un, ja rezultātu nav, veikt operāciju “Placentas manuāla noņemšana”;
6. 
   ja nav placentas atdalīšanās pazīmju, veic dzemdību operāciju “Manuāla placentas atdalīšana un placentas atbrīvošana”.

17. Cīņa ar asiņošanu agrīnā pēcdzemdību periodā.
Asiņošanas cēloņi:

• 
  dzemdību kanāla mīksto audu traumas;
• 
  apaugļotu olšūnu elementu aizture dzemdes dobumā;
• 
  hipotensija-dzemdes atonija;
• 
  koagulopātija.

Dzemdību kanāla mīksto audu bojājumi

Darbību algoritms:

1. 
   veikt urīnpūšļa kateterizāciju;
2. 
   pārbaudīt dzemdību kanāla mīkstos audus - dzemdes kaklu, maksts sienu, vulvas un starpenes audus (izmantojot spoguļus un vates bumbiņas);
3. 
   Ja tiek konstatēti dzimumorgānu mīksto audu bojājumi, uzlieciet šuves.

Apaugļotu olšūnu elementu aizture dzemdes dobumā

Darbību algoritms:

1. 
   ja dzemdību kanāla audi ir neskarti, rūpīgi jāpārbauda placentas audu un membrānu integritāte;
2. 
   ja ir defekts placentas audos un rodas šaubas par placentas integritāti, veic “Dzemdes dobuma manuālo izmeklēšanu”, lai izņemtu placentas daļas no dzemdes dobuma.

Dzemdes hipotonija-atonija

Darbību algoritms:

1. 
   veikt ārēju dzemdes masāžu;
2. 
   likt aukstumu vēdera lejasdaļā,
3. 
   ievadīt intravenozas kontrakcijas zāles (metilergometrīnu, oksitocīnu);
4. 
   ja efekta nav, veikt “Dzemdes dobuma manuālo izmeklēšanu un kombinēto ārējo-iekšējo masāžu”;
5. 
   ievietojiet tamponu ar ēteri aizmugurējā maksts forniksā;
6. 
   ja efekta nav, atver operāciju zāli un sagatavo pēcdzemdību sievieti “Laporotomijas” operācijai;
7. 
   veikt paralēli konservatīvas metodes cīnīties ar asiņošanu:

• 
  piestipriniet skavas uz maksts sānu velvēm,
• 
  piestipriniet skavas uz dzemdes ķermeņa sānu sienām apakšējā segmentā,
• 
  šujiet dzemdes kaklu pēc Lositskajas,
• 
  izmantot elektrisko stimulatoru,
• 
  ar dūri piespiediet aortu pie mugurkaula 10-15 minūtes,
• 
  rīcību infūzijas terapija.

8) operācija “Laporotomija” ir pabeigta:

• 
  ģērbšanās lieliski kuģi dzemde,

- dzemdes amputācija

Dzemdes ekstirpācija (ar ievērojamu dzemdes kakla audu hipotensiju kreisais dzemdes kakls var kļūt par turpmākas asiņošanas avotu).

Koagulopātija

Darbību algoritms:

1) intravenozi pārliet:

• 
  svaigi saldēta plazma vismaz 1 litrs;
• 
  6% hidroksietilcietes-infukola šķīdums;
• 
  fibrinogēns (vai kriofecipitants);
• 
  trombocītu-eritrocītu masa;
• 
  10% kalcija hlorīda šķīdums;
• 
  1% Vikasol šķīdums;

2) ja rezultāta nav, tiek veikta laparotomija, kas beidzas ar dzemdes izņemšanu.
18. Tūskas noteikšana.

a) uz apakšstilbiem

1. 
   Apsēdieties vai noguldiet grūtnieci.
2. 
   Nospiediet ar diviem pirkstiem stilba kaula vidējās trešdaļas zonā (kājām jābūt kailām).
3. 
   Novērtējiet rezultātu.

b) Ap apkārtmēru potītes locītava

1. 
   "Sēdiet vai nolieciet grūtnieci.
2. 
   Izmēriet potītes locītavas apkārtmēru ar mērlenti.
3. 
   Ierakstiet rezultātu.

19. Olbaltumvielu noteikšana urīnā.
Pētījums jāveic pirmsdzemdību klīnikā pirms katras grūtnieces vizītes uz pieņemšanu, kā arī pēc viņas uzņemšanas dzemdību nodaļā.

Norāde: noteikt olbaltumvielu klātbūtni urīnā.

Metodes:

• 
  Tests ar sulfosalicilskābi. Mēģenē ielej 3-5 ml urīna un pievieno 5-8 pilienus sulfosalicilskābes. Ja ir olbaltumvielas, parādās baltas nogulsnes.
• 
  Vārošs urīns. Olbaltumvielu klātbūtnē parādās baltas pārslas.
• 
  Ekspress metode. Tiek izmantota indikatora sloksne - biofan. Strēmeli uz 30 sekundēm iemērc siltā urīnā un salīdzina ar krāsu skalu.

20. Neatliekamā palīdzība eklampsijas gadījumā.
Mērķis: lēkmes atkārtošanās novēršana.

Darbību algoritms:

1) noguldīt pacientu uz līdzenas virsmas, pagriezt galvu uz sāniem, turēt viņu krampju laikā;

1. 
   atbrīvot Elpceļi, uzmanīgi atverot muti, izmantojot lāpstiņu vai karotes kātu;
2. 
   aspirēt mutes dobuma un augšējo elpceļu saturu;
3. 
   kad elpošana ir atjaunota, dot skābekli. Ja aizturat elpu, nekavējoties sāciet papildu ventilāciju (izmantojot Ambu aparātu, masku) vai veiciet intubāciju un pārejiet uz mākslīgo ventilāciju;
4. 
   sirdsdarbības apstāšanās gadījumā paralēli mehāniskajai ventilācijai veikt slēgtu sirds masāžu un veikt visus sirds un asinsvadu reanimācijas paņēmienus;
5. 
   lai apturētu krampjus, intravenozi injicējiet vienlaikus 2 ml 0,5% seduksēna šķīduma, 5 ml 25% magnija sulfāta šķīduma;
6. 
   uzsākt infūzijas terapiju (plazma, albumīns, reopoliglikīns);
7. 
   atver operāciju zāli un sagatavo pacientu ķeizargriezienam.

21. Šuvju kopšana starpenes zonā.
Mērķis:

• 
  izvairoties no šuvju inficēšanās;
• 
  veicinot labāku šuvju dzīšanu.

Aprīkojums: pincetes, knaibles, vates bumbiņas, 5% kālija permanganāta šķīdums, furatsilīna šķīdums.

Darbību algoritms:

1. 
   noguldiet pēcdzemdību sievieti uz dīvāna, salieciet viņas kājas pie ceļa un gūžas locītavām un izpletiniet tās;
2. 
   Nomazgājiet ārējos dzimumorgānus un starpenes audus no augšas uz leju ar antiseptisku šķīdumu;
3. 
   nosusiniet ar sterilām marles salvetēm;
4. 
   apstrādājiet šuves ar 5% kālija permanganāta šķīdumu.

22. Pēcdzemdību mātes kopšana pēc ķeizargrieziena.
Mērķis: savlaicīga pēcoperācijas komplikāciju atklāšana.

Darbību algoritms:

1. 
   uzraudzīt elpošanas funkcijas atjaunošanos pēc atveseļošanās no anestēzijas stāvokļa, jo pēc atveseļošanās no anestēzijas var rasties vemšana, vemšanas aspirācija un rezultātā nosmakšana;
2. 
   Vērojiet iekšējas asiņošanas pazīmes, jo ir iespējama ligatūras izslīdēšana no traukiem dziļi ķirurģiskajā brūcē;
3. 
   uzraudzīt temperatūras reakciju (nesarežģītos gadījumos temperatūrai vajadzētu normalizēties 5. dienā);
4. 
   Gultas režīms: pēc 12 stundām pagriezieties uz sāniem. Dienā jūs varat staigāt. Uzklājiet uz jaundzimušā krūtīm individuāli (2.-3. dienā);
5. 
   trase:

uz diētas:

• 
  1. dienā - tikai dzert;
• 
  2 dienas - buljons;
• 
  3. diena - putra, biezpiens;
• 
  4. diena - buljons, putra, biezpiens, krekeri;
• 
  5-6 dienas - kopīgs galds;

• 
  urīnpūšļa funkcijai,
• 
  zarnu darbībai:

• 
  veikt hipertensīvu klizmu 3.-4. dienā;
• 
  5-6 dienās - tīrīšanas klizma;

par brūces stāvokli:

• 
  kontroles pārsēju 3. dienā,
• 
  7. dienā - izņemta caur šuvi,

- 9. dienā visas šuves tiek noņemtas.

Ginekoloģija

1. 
   Ārējo dzimumorgānu stāvokļa pārbaude un novērtēšana.

Indikācijas:

• 
  ārējo dzimumorgānu stāvokļa novērtējums;
• 
  esošās patoloģijas noteikšana.

Darbību algoritms:

1. 
   
2. 
   novietojiet pacientu uz ginekoloģiskā krēsla pēc urīnpūšļa iztukšošanas;
3. 
   valkāt sterilus cimdus;
4. 
   pārbaudīt ārējos dzimumorgānus, ņemot vērā:

• 
  matu attīstības pakāpe un raksturs (sieviešu vai vīriešu tips);

• 
  mazo un lielo kaunuma lūpu attīstība;

• 
  starpenes stāvoklis (augsts, zems, siles formas);
• 
  Pieejamība patoloģiskie procesi(iekaisumi, audzēji, čūlas, kondilomas, fistulas, rētas starpenes rajonā pēc plīsumiem). Pievērsiet uzmanību dzimumorgānu spraugai, aicinot sievieti pagrūst, lai noteiktu, vai nav maksts un dzemdes sieniņu prolapss vai prolapss.

1. 
   pārbaudīt tūpļa atveri, lai noteiktu iespējamos patoloģiskos procesus (varikozi mezgli, plaisas, kondilomas, asiņu, strutas vai gļotu izdalījumi no taisnās zarnas).
2. 
   ar pirkstiem izklājot mazās kaunuma lūpas, pārbaudiet vulvu un maksts ieeju, ņemot vērā:

a) krāsa,

b) noslēpuma raksturs,

c) ārējās atveres stāvoklis urīnizvadkanāls un Bartolīna dziedzeru izvadkanāli,

d) jaunavības plēves vai tās atlieku forma.

1. 
   Pētījumi, izmantojot spoguļus.

Sievietes apskates procedūra, izmantojot Cusco spoguli

Indikācijas:

• 
  dzemdes kakla un maksts sieniņu pārbaude;
• 
  uztriepes ņemšana.

Darbību algoritms:

1. 
   uzklājiet eļļas audumu;
2. 
   nolieciet sievieti uz krēsla;
3. 
   uzvilkt cimdus;
4. 
   
5. 
   ar labo roku ievietojiet salokāmo spoguli taisns izmērs līdz maksts vidum;
6. 
   pagrieziet spoguli uz krusta dimensija un virzīties uz velvēm;
7. 
   atveriet vārstus un pārbaudiet dzemdes kaklu;
8. 
   noņemiet spoguļu un pārbaudiet maksts sienas;
9. 
   Novietojiet spoguli traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

Sievietes apskates procedūra ar karotītes formas spoguļiem

Indikācijas:

• 
  dzemdes kakla izmeklēšana;
• 
  uztriepes ņemšana;
• 
  spirāles noņemšana, ievietošana;
• 
  ķirurģiskas iejaukšanās.

Kontrindikācija: menstruācijas.

Aprīkojums: karotes formas spoguļi; lifts

Darbību algoritms

1. 
   uzvilkt cimdus;
2. 
   Ar kreiso roku izklājiet mazās kaunuma lūpas;
3. 
   Ar labo roku uzmanīgi ievietojiet spoguli ar tā malu gar maksts aizmugurējo sienu un pēc tam pagrieziet to pāri, stumjot starpenumu atpakaļ uz aizmuguri;
4. 
   ievietojiet pacēlāju ar kreiso roku un paceliet maksts priekšējo sienu;
5. 
   atklāt dzemdes kaklu;
6. 
   noņemot spoguļu, pārbaudiet maksts sienas;
7. 
   novietojiet spoguli un pacēlāju konteinerā ar dezinfekcijas šķīdums.

1. 
   Bimanuālās izpētes tehnika.

Indikācijas:

Profilaktiskās pārbaudes;

Diagnostika un gestācijas vecuma noteikšana plkst agrīnās stadijas;

Ginekoloģisko pacientu apskate.

Kontrindikācijas: menstruācijas, jaunavība.

Izpildes algoritms:

1. 
   lūgt sievieti iztukšot urīnpūsli;
2. 
   uzklājiet eļļas audumu;
3. 
   noguldiet sievieti uz krēsla vai dīvāna (noliekot spilvenu zem krustu kaula tā, lai iegurņa gals būtu pacelts);
4. 
   ārstēt ārējos dzimumorgānus tikai tad, ja tie ir būtiski piesārņoti ar asinīm vai izdalījumiem;

1. 
   valkāt sterilus cimdus;
2. 
   Izmantojiet kreisās rokas rādītājpirkstu un īkšķi, lai atdalītu lielās un mazās kaunuma lūpas;
3. 
   pārbaudīt vulvu, maksts atveres ārējo gļotādu urīnizvadkanāla atvēršana, izvadkanāli Bartolīna dziedzeri un starpene;
4. 
   ievietojiet labās rokas rādītājpirkstu un vidējos pirkstus makstī ar muguru zeltnesis un mazais pirksts balstās pret kājstarpi, liels

virziet pirkstu uz augšu;

1. 
   Ar pirkstiem, kas ievietoti makstī, pārbaudiet: muskuļu stāvokli iegurņa grīda, maksts sienas un velves, dzemdes kakla forma un konsistence, ārējās os stāvoklis (slēgts, atvērts);
2. 
   pēc tam virziet labās rokas pirkstus uz priekšējo maksts forniksu;
3. 
   Izmantojiet kreisās rokas pirkstiem, lai palpētu dzemdes ķermeni caur vēdera sienu. Saliekot abu roku pirkstus kopā, nosakiet pozīciju, formu, izmēru,

dzemdes konsistence;

12) pēc tam pārvietojiet izmeklējamo roku pirkstus no dzemdes kaktiņiem pārmaiņus uz maksts sānu velvēm un pārbauda piedēkļu stāvokli abās pusēs;

13) pētījuma beigās palpē iegurņa kaulu iekšējo virsmu un izmēra diagonālo konjugātu;

14) Izņemiet labās rokas pirkstus no maksts un pievērsiet uzmanību izdalījumu krāsai un smaržai.

1. 
   Uztriepes ņemšanas metode, lai noteiktu tīrības pakāpi.

Indikācijas:

• 
  pārbaude pirms maksts operācijas;
• 
  iekaisuma slimības dzimumorgāni;
• 
  grūtnieču pārbaude.

Aprīkojums: Cusco spogulis, Volkmann karote, stikla slidkalniņš.

Darbību algoritms:

1. 
   uzklājiet eļļas audumu;
2. 
   nolieciet sievieti uz krēsla;
3. 
   uzvilkt cimdus;
4. 
   Ar kreiso roku izklājiet mazās kaunuma lūpas;
5. 
   ievietojiet spoguļu makstī;
6. 
   Izmantojot Volkmana karoti, paņemiet materiālu no maksts aizmugures un novietojiet uztriepi uz priekšmetstikliņa;
7. 
   ievietojiet instrumentus traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

1. 
   Uztriepes ņemšanas metode, lai noteiktu gn (gonoreju)

Indikācijas:

• 
  iekaisuma procesu un seksuāli transmisīvo slimību diagnostika;
• 
  grūtnieču un ginekoloģisko pacientu izmeklēšana.

Aprīkojums: Cusco spogulis, Volkmann karote, cimdi,

slidkalniņš.

Darbību algoritms:

1. 
   uzklājiet apstrādātu eļļas audumu;
2. 
   novieto sievieti uz ginekoloģiskā krēsla;
3. 
   uzvilkt cimdus;
4. 
   
5. 
   ar labo roku ievietojiet taisnā dimensijā aizvērto atloku līdz maksts vidum, pēc tam pagrieziet spoguli šķērsdimensijā un virziet to uz priekšu, atverot atlokus, kā rezultātā dzemdes kakls ir . atklāts un kļūst pieejams pārbaudei;
6. 
   Izmantojot vienu Volkmann karotes galu, paņemiet materiālu no dzemdes kakla kanāla un uzklājiet uztriepi uz stikla priekšmetstikliņa formā. Latīņu burts AR;
7. 
   noņemiet spoguli;
8. 
   izmantojiet labās rokas rādītājpirkstu, lai masētu urīnizvadkanālu caur maksts priekšējo sienu;
9. 
   ar vates tamponu noslaukiet pirmo izdalījumu pilienu no urīnizvadkanāla, pēc tam ar Volkmana karotes otro galu paņemiet uztriepi no urīnizvadkanāla un uz stikla priekšmetstikliņa uzklājiet uztriepi latīņu burta “U” formā;
10. 
    Paņemiet trešo uztriepi ar otro Volkmaņa karoti no taisnās zarnas un uzklājiet to uz stikla priekšmetstikliņa latīņu burta “R” formā;
11. 
    paņemiet ceturto uztriepi no sāniem maksts velve un uzklājiet to uz stikla priekšmetstikliņa latīņu burta “V” formā;
12. 
    ievietojiet instrumentus baseinā ar dezinfekcijas šķīdumu.

1. 
   Uztriepes ņemšanas metode onkocitoloģijai.

Indikācijas:

• 
  pirmsvēža diagnostika un ļaundabīgi procesi sieviešu dzimumorgāni;
• 
  profilaktiskās apskates.

Aprīkojums: Kusko spogulis, knaibles, Volkmaņa karote,

slidkalniņš.

Darbību algoritms:

1. 
   uzklājiet eļļas audumu;
2. 
   nolieciet sievieti uz krēsla;
3. 
   uzvilkt cimdus;
4. 
   izmantojiet kreisās rokas rādītājpirkstu un īkšķi, lai izplatītu lielās un mazās kaunuma lūpas;
5. 
   Ar labo roku ievietojiet salocītu, taisnā izmērā aizvērtu spoguļu maksts vidū. Pēc tam pagrieziet spoguli šķērsvirzienā un virziet to uz priekšu, atverot vārstus, kā rezultātā dzemdes kakls tiek atklāts un kļūst pieejams pārbaudei;
6. 
   ar vienu Volkmana karotes galu paņem materiālu, nokasot no dzemdes kakla ārējās virsmas, un uz stikla priekšmetstikliņa uzklāj uztriepi horizontālas līnijas veidā;
7. 
   izmantojiet otru karotes galu, lai ņemtu materiālu iekšējā siena dzemdes kakla kanālu un uz stikla priekšmetstikliņa uzklāj uztriepi vertikālas uztriepes veidā;
8. 
   izraksta nosūtījumu uz laboratoriju, kur nepieciešams atzīmēt: pilnu vārdu, uzvārdu, vecumu, adresi, klīnisko provizorisko diagnozi;
9. 
   Novietojiet instrumentus baseinā ar dezinfekcijas šķīdumu.

1. 
   Instrumentu un zondēšanas paņēmienu sagatavošana.

Indikācijas:

• 
  dzemdes iekšējās virsmas reljefa noteikšana;
• 
  dzemdes garuma mērīšana;
• 
  dzemdes stāvokļa noteikšana;
• 
  aizdomas par audzēju dzemdes dobumā;
• 
  aizdomas par anomālijām dzemdes struktūrā;
• 
  dzemdes kakla kanāla caurlaidības, atrēzijas, stenozes noteikšana;
• 
  pirms dzemdes kakla kanāla paplašināšanas dzemdes dobuma kuretāžas laikā.

Kontrindikācijas:

• 
  akūtas un subakūtas dzemdes un piedēkļu iekaisuma slimības;
• 
  konstatēta un aizdomas par grūtniecību.

Aprīkojums Kabīne: karotītes formas spoguļi, ložu knaibles, dzemdes zonde, knaibles.

Darbību algoritms:

1. 
   izklāj sterilu autiņu;
2. 
   novietojiet pacientu uz krēsla;
3. 
   apstrādājiet ārējos dzimumorgānus ar antiseptisku šķīdumu;
4. 
   valkāt sterilus cimdus;
5. 
   ar kreiso roku izklājiet mazās kaunuma lūpas;
6. 
   ievietojiet makstī karotes formas spoguli;
7. 
   satver kaklu ar ložu knaiblēm;
8. 
   uzmanīgi ievietojiet zondi dzemdes kakla kanālā un dzemdes dobumā.

Visas darbības jāveic bez vardarbības, lai novērstu dzemdes ķermeņa perforāciju. Novietojiet instrumentus baseinā ar dezinfekcijas šķīdumu.

1. 
   Instrumentu sagatavošana un punkcijas tehnika.

Indikācijas:

• 
  intraabdominālās asiņošanas diagnostika;
• 
  aizdomas par iekaisuma šķidruma uzkrāšanos Duglasa maisiņā.

Aprīkojums:

• 
  karotes formas spoguļi,
• 
  knaibles,
• 
  ložu knaibles,
• 
  šļirce ar garu adatu,
• 
  70% alkohola,
• 
  5% joda spirta šķīdums,
• 
  vates bumbiņas, cimdi.

Darbību algoritms:

1. 
   
2. 
   
3. 
   novietojiet sterilu autiņu zem sēžamvietas;
4. 
   uzvilkt cimdus;
5. 
   
6. 
   
7. 
   Izmantojot knaibles, apstrādājiet dzemdes kaklu un maksts aizmugurējo priekšējo daļu ar spirta un joda šķīdumu;
8. 
   Izmantojot ložu knaibles, piestipriniet dzemdes kaklu aiz aizmugures lūpas un paceliet to uz augšu;
9. 
   stingri saskaņā ar viduslīnija 1,5-2 cm zem dzemdes kakla izdariet ar adatu punkciju caur aizmugurējo fornix un izsūknējiet saturu;
10. 
    ja šļircē ir nesarecējamas asinis, apstiprinās aizdomas par intraabdominālu asiņošanu, ja ir iekaisuma šķidrums - pelvioperitonīts;
11. 
    ievietojiet instrumentus baseinā ar dezinfekcijas šķīdumu.

1. 
   Instrumentu un diagnostikas iekārtu komplekts

dzemdes dobuma kiretāža.

Indikācijas:

• 
  diagnostika ļaundabīgs audzējs dzemdes ķermenis;
• 
  apaugļotu olu elementu saglabāšana;
• 
  endometrija tuberkuloze;
• 
  ārpusdzemdes grūtniecība;
• 
  menopauzes asiņošana;
• 
  nezināmas etioloģijas asiņošana.

Kontrindikācijas:

• 
  akūta infekcija organismā;
• 
  temperatūras paaugstināšanās.

Materiāls aprīkojums: karotītes formas spoguļi, knaibles, ložu knaibles, dzemdes zonde, Hegar paplašinātāji, kuretes, cimdi, 70% etilspirts, 5% spirta joda šķīdums.

Darbību algoritms:

1. 
   novieto pacientu uz ginekoloģiskā krēsla;
2. 
   rūpīgi apstrādājiet kaunumu, ārējos dzimumorgānus un augšstilbu iekšējos ar antiseptisku šķīdumu;
3. 
   
4. 
   uzvilkt cimdus;
5. 
   izmantot vispārējo anestēziju: inhalācijas anestēzija(slāpekļa oksīds + skābeklis), intravenoza anestēzija (kalipsols, sombrevīns);
6. 
   atveriet maksts ar karotes formas spoguli. Vispirms ievietojiet aizmugurējo spoguli, novietojiet to uz maksts aizmugurējās sienas un viegli nospiediet starpenumu. Pēc tam paralēli tam ievietojiet priekšējo spoguļu (pacelšanu), kas paceļ maksts priekšējo sienu;
7. 
   
8. 
   satveriet dzemdes kaklu ar ložu knaiblēm;
9. 
   veikt dzemdes zondēšanu;
10. 
    paplašināt dzemdes kakla kanālu, secīgi ieviešot Hegar paplašinātājus līdz Nr.10;
11. 
    izmantojiet kureti, lai nokasītu dzemdes dobumu;
12. 
    noņemiet ložu knaibles;
13. 
    apstrādājiet dzemdes kaklu ar 5% spirta joda šķīdumu;
14. 
    ievietojiet iegūto audumu stikla traukā, piepildiet 70% etilspirts un uzrakstiet nosūtījumu uz histoloģijas laboratoriju, kur jāatzīmē pilns vārds. pacients, vecums, adrese, datums, iespējamā klīniskā diagnoze;
15. 
    

1. 
   Dzemdes kakla biopsijas instrumentu un tehnikas komplekts.

Indikācijas:

• 
  patoloģiski procesi (čūlas, audzēji utt.);
• 
  aizdomīgs par ļaundabīgu audzēju un lokalizēts dzemdes kaklā.

Aprīkojums:

• 
  karotes formas spoguļi;
• 
  knaibles;
• 
  Ložu knaibles;
• 
  skalpelis;
• 
  adatu turētājs;
• 
  adatas;
• 
  šķēres;
• 
  70% alkohola;
• 
  5% joda spirta šķīdums;
• 
  šuvju materiāls (speciālās šķēres - conchotome);
• 
  cimdi.

Darbību algoritms:

1. 
   novieto pacientu uz ginekoloģiskā krēsla;
2. 
   rūpīgi apstrādājiet ārējos dzimumorgānus un iekšējos augšstilbus ar antiseptisku šķīdumu;
3. 
   novietojiet sterilu autiņu zem sēžamvietas;
4. 
   uzvilkt cimdus;
5. 
   ievietojiet makstī karotes formas spoguli un novietojiet to uz aizmugurējās sienas, viegli piespiežot starpenumu;
6. 
   paralēli tam ievieš pacēlāju, kas paceļ maksts priekšējo sienu;
7. 
   apstrādājiet dzemdes kaklu un maksts sienas ar 70% etilspirta un 5% spirta joda šķīdumu;
8. 
   Novietojiet divus ložu knaibles uz dzemdes kakla lūpas tā, lai biopsijas vieta atrastos starp tām. No aizdomīgās vietas izgrieziet ķīļveida gabalu, kas sašaurinās dziļi audos. Šajā gabalā jābūt ne tikai skartajiem, bet arī daļai no veselajiem audiem (audi pētniecībai var iegūt, izmantojot īpašas knaibles-knaibles - konhotomas);

1. 
   Iegūtajam audu defektam uzklājiet mezglotas šuves;
2. 
   sagriezto auduma gabalu ievieto burkā ar 10% formaldehīda šķīdumu vai 70% spirta šķīdumu; virzienā norādiet pilnu vārdu. pacients, vecums, adrese, datums, iespējamā klīniskā diagnoze; nosūtīt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai;
3. 
   Iegremdējiet instrumentus baseinā ar dezinfekcijas šķīdumu.

1. 
   Maksts skalošanas tehnika.

Indikācijas:

• 
  kolpīts;
• 
  dzemdes kakla patoloģija;
• 
  dzemdes, dzemdes piedēkļu un periuterīna audu iekaisuma procesi.

Kontrindikācijas:

• 
  inficētas starpenes, ārējo dzimumorgānu, maksts brūces;
• 
  akūts dzemdes un dzemdes piedēkļu iekaisums.

Aprīkojums: Esmarch krūze ar 1,5 m garu gumijas cauruli, sterils šķīdums medicīna, maksts gals, trauks.

Darbību algoritms:

1. 
   uzklājiet eļļas audumu;
2. 
   noguldiet pacientu, novietojiet gultu zem izlietnes;
3. 
   piepildiet Esmarch krūzi ar sterilu zāļu (antiseptiska u. c.) šķīdumu 1-1,5 l daudzumā;
4. 
   pakariet krūzi uz statīva 1 m augstumā no dīvāna līmeņa;
5. 
   uzvilkt cimdus;
6. 
   Vispirms ar šķīdumu nomazgājiet ārējos dzimumorgānus, pēc tam ievietojiet galu gar maksts aizmugurējo sienu līdz maksts vidum un atveriet skavas jaucējkrānu un izsmidziniet šķīdumu. ārstnieciskas vielas veikt douching;
7. 
   Pēc procedūras iegremdējiet galu dezinfekcijas šķīdumā.

1. 
   Tehnika maksts vannas un tamponi.

Indikācijas:

• 
  maksts slimības;
• 
  dzemdes kakla slimības.

Kontrindikācijas:

• 
  akūts kolpīts;
• 
  menstruācijas.

Aprīkojums: furacilīns 0,02%, kolargols 3%, protargols 1%, sintomicīna emulsija, zivju tauki, smiltsērkšķu eļļa.

Darbību algoritms:

1. 
   uzklājiet eļļas audumu;
2. 
   novieto sievieti uz ginekoloģiskā krēsla vai dīvāna (vienlaikus novietojot spilvenu zem krustu kaula tā, lai iegurņa gals būtu pacelts);
3. 
   valkāt sterilus cimdus;
4. 
   Izmantojiet kreisās rokas rādītājpirkstu un īkšķi, lai atdalītu lielās un mazās kaunuma lūpas;
5. 
   ar labo roku ievietojiet Cusco spoguli maksts velvē slēgtā veidā, pēc tam atveriet tā atlokus, noņemiet kaklu un izmantojiet slēdzeni, lai nostiprinātu spoguli;
6. 
   vispirms noņemiet gļotas no dzemdes kakla kanāla ar vates tamponu, kas samitrināts ar nātrija bikarbonāta šķīdumu;
7. 
   ieliet nelielu daļu zāļu šķīduma (kollargols, protargols, furacilīns utt.) makstī un iztukšojiet to. Otro porciju ielej tādā daudzumā, lai kakls būtu pilnībā iegremdēts;
8. 
   nolejiet šķīdumu pēc 10-20 minūtēm un ievietojiet tamponu ar ziedi (sintomicīna emulsija, prednizolona ziede, zivju eļļa, smiltsērkšķu eļļa utt.), līdz tas nonāk saskarē ar dzemdes kaklu. Tamponu sieviete noņem pati pēc 10-12 stundām;
9. 
   Iegremdējiet instrumentus traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

1. 
   Pirmā palīdzība pacientam ar asiņošanu no

dzimumorgānu trakts.

Cēloņi:

• 
  apaugļotu olšūnu elementu aizture pēc spontāna vai mākslīga aborta;

• 
  olnīcu disfunkcija;
• 
  intrauterīnās grūtniecības pārtraukšana;
• 
  ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšana;
• 
  hidatidiforms mols;
• 
  dzimumorgānu traumas;
• 
  ļaundabīga audzēja sadalīšanās.

Darbību algoritms:

1. 
   nolieciet pacientu gulēt, nomieriniet viņu;
2. 
   izsaukt ārstu;
3. 
   nolaidiet galvas galu;
4. 
   ielieciet aukstu, svaru uz vēdera lejasdaļas;
5. 
   ievadīt hemostatiskos līdzekļus;
6. 
   ieviest samazināšanas pasākumus;
7. 
   sagatavot instrumentus dzimumorgānu izmeklēšanai un dzemdes dobuma kiretāžai.

Dzemdes kakla pārbaude, izmantojot spoguli

Bakterioloģiskā izpēte

Citoloģiskā izmeklēšana

Grūtnieces maksts pārbaude

Iegurņa ārējo izmēru mērīšana, Solovjova indekss

Diagonālo konjugātu mērīšana

Vēdera apkārtmēra un dzemdes pamatnes augstuma mērīšana

Ārējās dzemdību pārbaudes veikšana (4 tikšanās)

Klausoties augļa sirdsdarbību

Dzimšanas datuma un pirmsdzemdību grūtniecības un dzemdību atvaļinājuma noteikšana

Patronāža grūtniecei

Kontrakciju un paužu ilguma noteikšana

Sagatavojiet visu nepieciešamo dzemdībām

Vecmātes sagatavošana dzemdībām

Dzemdību aprūpes nodrošināšana (piegādes palīdzība)

Jaundzimušā pirmā tualete

Trešā (pēc kārtas) dzemdību posma vadība

Atdalītas placentas izolēšanas metodes

Pēcdzemdību dzemdes kakla pārbaude

Placentas integritātes pārbaude

Asins zuduma mērīšana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā

Pēcdzemdību aprūpe

Tualetes šuves uz kājstarpes

Rokasgrāmata saskaņā ar Tsovjanovu tīrai aizmugures prezentācijai

Manuālais palīglīdzeklis (klasisks) prezentācijām aizmugures stāvoklī

Manuāla dzemdes dobuma pārbaude

Placentas manuāla atdalīšana un atbrīvošanās

Neatliekamā palīdzība eklampsijas lēkmes gadījumā

Maksts douching

Vaginālās vannas ievietošanas tehnika

DZEMDES KAKSLA PĀRBAUDE, IZMANTOJOT SPOGUĻUS

MĒRĶIS: dzemdes kakla un maksts slimību identificēšana.

APRĪKOJUMS: sterili maksts spoguļi (divlapu (Cusco) vai karotes formas ar pacēlāju), cimdi.

Pārbaude, izmantojot divviru spoguli

Lūdziet sievieti apgulties uz krēsla.

Valkājiet sterilus cimdus.

Atdaliet kaunuma lūpas ar kreisās rokas rādītājpirkstu un īkšķi.

Labajā rokā paņemiet dubultlapu spoguli un aizvērtu ievietojiet to taisnā līnijā līdz maksts vidum. Pagrieziet spoguli šķērsvirzienā un virziet to uz fornix, atverot vārstus un pakļaujot dzemdes kaklu pārbaudei.

Noteikt: maksts un dzemdes kakla gļotādas krāsu; patoloģisku izmaiņu esamība vai neesamība (rētas, polipi, erozijas); dzemdes kakla forma (koniska, cilindriska, deformēta); ārējās rīkles forma (apaļa, sprauga līdzīga); izdalījumu raksturs (gļotas, strutas, asinis).

Pakāpeniski noņemot spoguļu, pārbaudiet maksts sienas.

Pārbaude, izmantojot karotes formas spoguli un pacēlāju

Skatīt punktus Nr. 1, 2 iepriekš.

Labajā rokā paņemiet karotes formas spoguli un ievietojiet to ar malu gar maksts aizmugurējo sienu. Ieejot dziļumā, pagrieziet spoguli pāri, atbīdot starpenumu atpakaļ. Tajā pašā laikā ievietojiet priekšējo spoguļpacēlāju, ko izmanto, lai paceltu maksts priekšējo sienu un pārbaudītu dzemdes kaklu un maksts (skatīt 4.5. punktu).

BAKTERIOLOĢISKAIS PĒTĪJUMS

Uztriepes ņemšana, lai noteiktu maksts tīrības pakāpi

MĒRĶIS: mikrobu floras identificēšana.

APRĪKOJUMS: maksts spogulis, stikla priekšmetstikliņi, Volkmann karotes, rievotas zondes, garas pincetes vai knaibles.

TEHNIKA:

Ievietojiet spoguļu makstī un atklājiet dzemdes kaklu.

Izmantojiet Volkmana karoti, lai noņemtu izdalīšanos no maksts aizmugures, izņemiet spoguļu un uzklājiet izdalīšanos uz stikla priekšmetstikliņa plānā kārtā gar stiklu vai V veida maksts (maksts) formā un izžāvējiet.

Virzienā norādīt: Pilns vārds, mājas adrese, uztriepes ņemšanas datums, vecmātes paraksts.

Uztriepes ņemšana uz gonokoku

MĒRĶIS: gonorejas noteikšana.

Gonokoku uztriepe tiek ņemta no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla ar provokāciju pēc 24 stundām, 48 stundām, 72 stundām.

TEHNIKA:

Noslaukiet urīnizvadkanāla ārējo atveri ar vates tamponu, pēc tam ievietojiet labās rokas rādītājpirkstu makstī un iemasējiet urīnizvadkanālu no iekšpuses uz āru, lai iegūtu izdalīšanos.

Paņemiet Volkmana karoti labajā rokā kā zīmuli un ievietojiet to urīnizvadkanālā 1–1,5 cm, nokasot no urīnizvadkanāla aizmugurējās sienas.

Uzklājiet izlādi uz diviem stikla priekšmetstikliņiem apļa vai burta I formā - urīnizvadkanāls.

Ievietojiet spoguļu makstī, atklājiet dzemdes kaklu un pēc tam, kad noslaukāt ar vates tamponu, garu pinceti (knaibles, Volkmann karotes otrs gals), izņemiet izdalīšanos no dzemdes kakla kanāla, viegli nokasot, ievietojot instrumentu 1-1,5 cm Noņemiet spoguļu un uzklājiet iegūto materiālu uz stikla šķērsvirziena sloksnes vai burta C formā (dzemdes kakls).

Aizpildiet nosūtījumu uz laboratoriju.

CITOLOĢISKĀ IZPĒTE

MĒRĶIS: netipisku (izmainītu) šūnu identificēšana.

APRĪKOJUMS: maksts spogulis, stikla priekšmetstiklis (kura viena mala ir matēta), Eyre lāpstiņa.

Materiālu citoloģijai ņem no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla virsmas daudzslāņu epitēlija pārejas vietā uz cilindrisko.

TEHNIKA:

Ievietojiet spoguļu makstī un pārbaudiet dzemdes kaklu.

Ja nav redzama patoloģiska fokusa, vispirms nenoslaukot dzemdes kaklu, ar vieglu nospiežot un apļveida kustībā izmantojot Eyre lāpstiņu uz gļotādas (iegarenais gals tiek ievietots ārējā os), izvairoties no traumatiskām manipulācijām, nokasīšana tiek iegūta uzreiz no visas dzemdes kakla virsmas.

Ar lāpstiņu uzklājiet iegūto materiālu uz attaukota stikla priekšmetstikliņa, veidojot vienmērīgu, plānu smērējumu.

Ja materiāla ir daudz, daļu no tā pārnes uz citu glāzi un izžāvē. Uz glāzes matētās (noberztās) malas ar vienkāršu zīmuli parakstiet sievietes uzvārdu, kas novērš kļūdas iespēju.

Virzienā norādīt: Pilns vārds, mājas adrese, vecums, pēdējo menstruāciju datums, diagnoze, parauga ņemšanas datums, vecmātes (ārsta) paraksts.

Ja ir pirmsvēža procesi un ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi, materiāls no skartās vietas ir jāiegūst ar virspusējās skrāpēšanas metodi. Skrāpējumi ir bagātāki ar patoloģiskā fokusa šūnu elementiem, kas nesatur maksts satura elementus un endometrija šūnas, kas ievērojami atvieglo citoloģisko diagnostiku.

PIEZĪME: instrumentiem materiāla iegūšanai jābūt steriliem un sausiem, jo ūdens un dezinfekcijas līdzekļi iznīcina šūnu elementus un kropļo krāsas uztveri.

Ja maksts aizmugurējā priekšējā daļā uzkrājas izdalījumi, uzmanīgi noņemiet to ar tamponu. Ja nav Eyre lāpstiņas, virspusēju skrāpējumu no dzemdes kakla var iegūt, izmantojot jebkuras formas lāpstiņu no jebkura materiāla (metāla, koka utt.). Materiālu no dzemdes kakla kanāla var iegūt, izmantojot rievotu zondi, Volkmann karoti vai koka nūju.

GRŪTNIECES VIGINĀLĀ IZMEKLĒŠANA

Vaginālā pārbaude ir sadalīta vienas rokasgrāmatas un divu manuālu (bimanuālu); pētījums tiek veikts, valkājot cimdus.

TEHNIKA:

Ar kreisās rokas rādītājpirkstu un īkšķi izklājiet lielās un mazās kaunuma lūpas.

Ievietojiet labās rokas II un III pirkstu makstī, īkšķi pavelk uz augšu, IV un V piespiež pie plaukstas, un aizmugurējā puse balstās pret starpenumu.

Izpētiet ar pirkstiem; iegurņa pamatnes muskuļu, maksts sieniņu (salocīšanas, izstiepjamības), maksts velvju, dzemdes kakla (forma, konsistence) un ārējās dzemdes kakla os (slēgta, atvērta utt.) stāvoklis.

Pēc tam pārejiet uz divu roku pārbaudi .

TEHNIKA:

Novietojiet makstī ievietotos pirkstus priekšējā fornix un pārvietojiet dzemdes kaklu aizmugurē.

Kreisās rokas pirkstus piespiediet uz vēdera sienas virzienā uz iegurņa dobumu, pret labās rokas pirkstiem.

Atrodiet dzemdes ķermeni, savienojot abu roku pirkstus, un nosakiet tā stāvokli, izmēru, konsistenci, kustīgumu.

Sāciet pārbaudīt pielikumus. Lai to izdarītu, pārvietojiet iekšējās (labās) rokas pirkstus pa kreisi un pēc tam uz labo sānu arku, bet ārējo (kreiso) roku uz atbilstošo cirkšņa-gūžas reģionu.

Parasti caurules un olnīcas nav taustāmas.

Pētījuma beigās palpē iegurņa kaulu iekšējo virsmu un izmēra diagonālo konjugātu.

IEGURŅA ĀRĒJO IZMĒRU MĒRĪŠANA AR SOLOVJEVA INDEKSU

MĒRĶIS:šaura iegurņa diagnoze.

APRĪKOJUMS: baseina mērītājs, mērlente.

TEHNIKA:

Paņemiet iegurņa mērītāju aiz pogām.

Stāviet pa labi no sievietes ar seju pret viņu.

Sajūtiet ar pirkstiem priekšējos augšējos muguriņas gūžas kauli, piestipriniet tām iegurņa mērītāja pogas, paskatieties uz skalu. Norma 25-26cm.Lielā iegurņa cena 5cm,mazā 1cm.Neizņemot iegurņa pogas,vadiet pa gūžas kaulu cekulām līdz tālākajiem punktiem. Paskaties uz skalu. Norma ir 28-29 cm.

Jūtiet līdzi lielākiem trohanteriem augšstilba kauls(ja rodas grūtības, palūdziet sievietei pārvietot kājas no vienas puses uz otru). Norma ir 30-31 cm.

Lūdziet sievieti pagriezties uz sāniem, ar muguru pret mums, saliekt kreiso kāju (apakšējo) ceļa un gūžas locītavās, labā kāja izvelciet to, aptaustiet kaunuma augšējo malu, piestipriniet iegurņa pogas kaunuma augšējai malai un Miķeļa romba augšējam stūrim. Paskaties uz skalu. Norma ir 20-21 cm.

Pierakstiet izmērus mērīšanas secībā.

Solovjova indekss ir plaukstas locītavas apkārtmērs.

To mēra ar centimetru lenti (norma ir 14-16 cm) Lai spriestu par iegurņa kaulu biezumu, tiek izmantota Solovjova indeksa vērtība, jo augstāks Solovjova indekss, jo lielāks ir iegurņa kaulu biezums.

DIAGONĀLĀS KONJUGĀTA MĒRĪŠANA

MĒRĶIS: veikta, lai diagnosticētu šauru iegurni.

APRĪKOJUMS: Tazomer vai mērlente, cimdi.

TEHNIKA:

Diagonālais konjugāts tiek mērīts maksts pārbaudes laikā.

Valkājiet sterilus cimdus.

Ievietojiet labās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu makstī virzienā uz zemes ragu.

Ja apmetnis ir sasniedzams, piestipriniet vidējā pirksta galu tā augšdaļā un plaukstas malu atbalstiet pret simfīzes apakšējo malu. Ja apmetnis nav sasniedzams, norādiet pirkstu garumu.

Ar kreisās rokas rādītājpirkstu atzīmējiet vietu, kur izmeklējošā roka saskaras ar simfīzes apakšējo malu.

Izņemiet rokas no maksts, nenoņemot rādītājpirkstu.

Izmantojot iegurni vai mērlenti, izmēra attālumu no vidējā pirksta augšdaļas līdz punktam, kas saskaras ar simfīzes apakšējo malu (mērīšanu veic palīgs). Diagonālais konjugāts parasti ir 12,5–13 cm.

VĒDERA APSTĀKĻA UN DZEDES DIMENES AUGSTUMA MĒRĪŠANA

MĒRĶIS: Gestācijas vecuma un paredzamā augļa svara noteikšana.

APRĪKOJUMS: Mērlenta.

Grūtniece (dzemdību māte) guļ uz muguras ar atklātu vēderu. Vēdera apkārtmēru mēra, izmantojot centimetru lenti: no aizmugures jostas daļas vidus līmenī, no priekšpuses - nabas līmenī. Lai izmērītu dzemdes dibena augstumu (UFHR), vienu centimetru lentes galu ar labo roku piespiež pie simfīzes augšējās malas, un ar kreiso roku lente tiek izvilkta gar vēdera virsmu līdz fundusam. no dzemdes. Vēdera apkārtmērs (AC) un dzemdes dibena augstums ir izteikts centimetros. Aprēķinātais augļa svars saskaņā ar Jordānijas formulu ir vienāds ar OB x VSDM.

PIEMĒRAM: OZH-100 cm VSDM-35 cm.

Augļa svars ir 3500,0

ĀRĒJĀ Dzemdniecības IZMEKLĒŠANA (4 LEOPOLDA-LEVITSKA METODES)

Ārējais dzemdību pārbaude veic, lai noteiktu: stāvokli, stāvokli, stāvokļa veidu, augļa attēlojumu.

TEHNIKA:

Grūtniece guļ uz muguras, vecmāte stāv viņai pa labi, ar seju pret sievieti.

1. UZŅEMŠANA (lai noteiktu dzemdes dibena augstumu, gestācijas vecumu un augļa daļu, kas atrodas dzemdes dibenā)

Novietojiet abu roku plaukstas uz dzemdes dibena.

nospiediet uz leju, saliekot pirkstus, nosakiet dzemdes dibena augstumu un augļa daļu, kas atrodas dzemdes dibenā.

2. UZŅEMŠANA (lai noteiktu augļa stāvokli un stāvokļa veidu)

Novietojiet plaukstas uz dzemdes sānu virsmām nabas līmenī.

kreisā roka mierīgi guļ vienā vietā. Labās rokas pirksti slīd gar dzemdes kreiso sānu virsmu, sajūtot augļa daļu, kas ir vērsta uz šejieni.

labā roka mierīgi guļ uz dzemdes sienas un ar kreiso roku sataustīt augļa daļu, kas vērsta pret dzemdes labo sieniņu (mugura tiek palpēta plakana laukuma veidā, nelielas daļas mazi izvirzījumi).

3. UZŅEMŠANA (lai noteiktu augļa prezentējošo daļu)

novietojiet vienu roku (parasti labo) nedaudz virs kaunuma savienojuma tā, lai īkšķis būtu vienā pusē un četri pirksti atrodas otrā dzemdes apakšējā segmenta pusē.

ar lēnu un uzmanīgu kustību iegremdējiet pirkstus dziļi un pārklājiet prezentācijas daļu (galva tiek palpēta kā blīva, noapaļota daļa ar izteiktām kontūrām, bet iegurņa gals tiek palpēts kā neregulāri noapaļota forma, mīksta konsistence, nav spējīga lodēšana).

4. UZŅEMŠANA (kā papildinājums 3. uzņemšanai un prezentācijas daļas stāvēšanas līmeņa noteikšana virs iegurņa ieejas)

stāviet pa labi no sievietes, ar seju viņas kājām.

Novietojiet abu roku plaukstas uz dzemdes apakšējā segmenta labajā un kreisajā pusē, pirkstu galiem sasniedzot simfizi.

ieduras ar izstieptiem pirkstiem, uzmanīgi uz iekšu iegurņa dobuma virzienā.

Izmantojiet pirkstu galus, lai noteiktu prezentācijas daļu un tās stāvēšanas augstumu.

KLAUSĀS AUGĻA SIRDSPUKSTU

MĒRĶIS: Augļa stāvokļa noteikšana.

APRĪKOJUMS: Stetoskops, pulkstenis.

Grūtniece (dzemdību māte) guļ uz muguras ar atsegtu vēderu. Vecmāte stāv pa labi no sievietes un palpē vēderu, lai noteiktu augļa stāvokli, stāvokli, stāvokļa veidu un klātesošo daļu. Augļa sirdspuksti ir dzirdami no muguras, tuvāk galvai.

TEHNIKA:

Paņemiet stetoskopu labajā rokā, uzklājiet to ar plašu piltuvi uz vēdera, lai starp stetoskopu un vēdera ādu nebūtu atstarpes. Novietojiet ausi stetoskopa otrā galā, viegli nospiediet un noņemiet roku no stetoskopa. Tajā pašā laikā ar brīvo roku jūtiet sievietes pulsu, lai kontrolētu (sitienus nevajadzētu sinhronizēt). Augļa sirdsdarbība tiek klausīties vienu minūti (skaita ik pēc 10 sekundēm). Tiek iegūti 6 augļa sirdsdarbības cipari. Par augļa sirdsdarbību tiek uzskatīts sitienu skaits, kas tiek atkārtots visbiežāk.

PIEMĒRAM: 10 sekundēs: 20-120 sitieni. minūtē, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Šī augļa sirdsdarbība ir 132 sitieni. minūtē, jo skaitlis 132 atkārtojas biežāk. Šis ir augļa sirdsdarbības skaitījums minūtēs. Ja 1 minūti būtu tikai viens kontrakciju skaits, tas norādītu uz augļa hipoksiju. Normāls sirdsdarbības ātrums ir 120-160 sitieni. vienā minūtē. Augļa sirdsdarbība ir skaidra un ritmiska.

Piezīme: ar augļa galvām, sirdsdarbība ir dzirdama zem nabas kreisajā vai labajā pusē, atkarībā no stāvokļa, ar aizmugures prezentācija- virs nabas un šķērseniskā stāvoklī - nabas līmenī.

DZIMŠANAS DATUMA UN PIRMS Dzemdību un dzemdību atvaļinājuma noteikšana

APRĪKOJUMS: Kalendārs, baseina mērītājs, mērlente.

GAIDĀMĀS PIEGĀDES DATUMS, TI. KONSTATĒTAS 40 GRŪTNIECĪBAS NEDĒĻAS

Pēdējām menstruācijām: pievienojiet 40 nedēļas pēdējo menstruāciju pirmajai dienai vai atskaitiet 3 kalendāros mēnešus no pēdējo menstruāciju pirmās dienas un pievienojiet 7 dienas.

Līdz pēdējās ovulācijas datumam: aptuvenās ovulācijas datumam pievienojiet 40 nedēļas (ovulācija ar 28 dienu ciklu notiek 14. dienā, ar 21 dienu ciklu - 7. dienā, ar 35 dienu ciklu - 21 dienā).

Pirmo reizi pirmsdzemdību klīnikā: zinot pirmās parādīšanās datumu un grūtniecības ilgumu, turpiniet skaitīt līdz 40 nedēļām.

PIEMĒRAM: 1. parādīšanās 4. janvārī, grūsnības periods 9-10 nedēļas. Turpinām skaitīšanu no 04.01. līdz 40 nedēļām un saņemam izpildes datumu – 2. augustu.

Ultraskaņai - tas pats (skat. 3. punktu).

1 augļa kustība. Pirmdzemdējušām sievietēm pirmā augļa kustība tiek novērota 20. nedēļā, bet vairākkārt dzemdētām sievietēm - 18. nedēļā. Zinot 1. augļa kustības datumu, turpiniet skaitīt līdz 40 nedēļām.

PIRMS Dzemdību atvaļinājuma (DDO) IZDNIEGŠANAS DATUMS

DDO izsniedz 30 grūtniecības nedēļās. DDO datumu nosaka pēc pēdējām menstruācijām, pēc paredzamās ieņemšanas datuma, pēc 1 parādīšanās, ar ultraskaņu, pēc 1 augļa kustības (līdzīgi dzimšanas datumam), saskaņā ar objektīvu pētījumu.

Objektīvie dati: VSDM, dzesēšanas šķidrums, galvas fronto-pakauša izmērs. VSDM 30. nedēļā lielākajai daļai grūtnieču svārstās no 29 līdz 31 cm. Augļa galvas fronto-pakauša izmērs, mērot ar iegurni, ir 10-11 cm.

PATRONS GRŪTNIECEI

APRĪKOJUMS: Dzemdību stetoskops, mērlente, tonometrs, fonendoskops, mēģenes urīna vārīšanai.

TEHNIKA:

Pievērsiet uzmanību dzīves apstākļiem.

Uzziniet par sievietes pašsajūtu, kas viņu satrauc, par viņas darba un atpūtas grafiku, kā viņa ēd, kā guļ, kādus vingrinājumus veic.

Veikt objektīvu pārbaudi:

izmērīt asinsspiedienu (uz abām rokām)

noteikt sirdsdarbības ātrumu

pārbaudiet, vai nav pietūkušas pēdas, kājas, vēdera priekšējā siena un seja.

Veikt dzemdību pārbaudi:

Izmēriet dzesēšanas šķidrumu un VSDM.

Nosakiet augļa stāvokli, stāvokļa veidu, prezentācijas daļu.

Pievērsiet uzmanību augļa kustībām.

Klausieties augļa sirdsdarbību un saskaitiet sitienu skaitu minūtē.

1. Paņemiet urīnu un veiciet kvalitatīvu reakciju, lai noteiktu olbaltumvielu saturu urīnā.

   Pierakstiet savu nākamo tikšanos pirmsdzemdību klīnikā vai, ja jūsu stāvoklis pasliktinās, nosūtiet uz hospitalizāciju slimnīcā.

LĪGUMU ILGUMA UN PAUZES NOTEIKŠANA

MĒRĶIS: Darba rakstura novērošana.

APRĪKOJUMS: Hronometrs vai pulkstenis ar sekunžu rādītāju.

TEHNIKA: Sieviete dzemdībās guļ uz muguras.

Stāviet pa labi no sievietes, kura dzemdē.

Novietojiet labās rokas plaukstu uz dzemdes dibena, kreisajā rokā - pulksteni.

Ņemiet vērā laiku, kad sākas dzemdes sieniņu sasprindzinājums - tas ir kontrakciju sākums.

Ievērojiet dzemdes relaksācijas laiku - tas ir kontrakcijas beigas. Kontrakcijas ilgums tiek izteikts sekundēs.

Pauze ir intervāls starp kontrakcijām, t.i. dzemdes relaksācija. Pauzes ilgums tiek izteikts minūtēs. Tiek skaitītas vismaz 2-3 kontrakcijas un pauzes pēc kārtas. Par dzemdību sākumu uzskata ritmiski atkārtotu dzemdes kontrakciju parādīšanos ik pēc 10 minūtēm (1,2 vai 3 kontrakcijas), kas pamazām pastiprinās, un pauzes starp tām saīsinās. Dzemdību sākumā kontrakcijas ilgst 10-15 sekundes, beigās vidēji 55-60 sekundes.

SAGATAVO VISU NEPIECIEŠAMO BĒRNIEM

Izvelciet Rakhmanova gultas kāju galu un novietojiet uz tās pēcdzemdību paplāti.

Pielieciet pie gultas mobilo instrumentu galdu.

Atveriet sterilo vienreizējās lietošanas dzemdību komplektu. Izmantojiet knaibles (pincetes), lai izņemtu lielu palagu un pārklātu Rakhmanova gultu ar krāsoto pusi uz āru. Pārklājiet instrumentu galdu ar nelielu loksni. Novietojiet uzsūcošos pakaišus uz lielas palaga, lai absorbētu amnija šķidrumu un asinis.

Vienā galā novietojiet burkas uz galda: 1% jodonāta šķīdums, 96% etilspirts, 30% nātrija sulfacila šķīdums (no tās pašas dienas), 2-3 marķētas mēģenes (asinīm no nabassaites mātes gala), šļirce ar 10 vienībām. oksitocīns, lai novērstu asiņošanu.

Galda otrā galā ar pinceti (knaibles) novietojiet sievišķo iepakojumu, bērnu iepakojumu Nr.1 ​​nabassaites ārstēšanas 1.posmam (vecmāte to atritina mazulim piedzimstot), sieviešu katetru, bērnu katetru, kas ir savienots ar elektrisko sūkšanu, salvetes no dzemdību komplekta vai vates bumbiņas, bērnu autiņbiksītes, cimdus.

VECMĀTES SAGATAVOŠANA BĒRNIEM

Valkājiet priekšautu no ūdensnecaurlaidīga materiāla un marles masku.

Nomazgājiet rokas it kā ķirurģiskai operācijai, izmantojot kādu no pieņemtajām metodēm.

Uzvelciet sterilu halātu no sieviešu iepakojuma (tam jau jābūt uz mobilā instrumentu galda) un sterilus cimdus.

Stāviet pie gultas pēdas gala pa labi no dzemdētājas sievietes (vecmātei jābūt gatavai dzemdēt, kad galva griežas, un dzemdēt, kad galva griežas cauri).

DZEMDNIECĪBAS APRŪPES NODROŠINĀŠANA (piegādes palīdzība)

MĒRĶIS: Maiga galvas noņemšana. Augļa un mātes traumu novēršana.

Vecmāte pēc vispārējiem noteikumiem sagatavo dzemdībām. Viņa atrodas gultas apakšējā galā pa labi no dzemdētājas, jābūt gatavai, kad galva tiek iegriezta, un sāk sniegt palīdzību, kad galva pārgriežas.

ES MOMENTS. Tie novērš priekšlaicīgu galvas pagarināšanu, lai galva piedzimtu saliektā stāvoklī ar mazāko apkārtmēru (32 cm).

TEHNIKA:

Novietojiet kreisās rokas plaukstu uz kaunuma tā, lai plaukstu virsmas aizvērti pirksti tika uzlikti uz galvas, nespiežot un rūpīgi nepieļaujot tās pagarinājumu.

II, III, IV MOMENTS tiek veikti vienlaikus.

II MOMENTS. Uzmanīgi noņemiet galvu no dzimumorgānu spraugas, nespiežot.

TEHNIKA:

Tūlīt pēc mēģinājuma beigām izmantojiet labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, lai uzmanīgi izstieptu vulvas gredzenu virs izvirdušās galvas.

III MOMENTS. Spriedzes samazināšana starpenes audos.

TEHNIKA:

Novietojiet labo roku ar plaukstas virsmu uz starpenes tā, lai 4 pirksti atrastos kreisās lielās kaunuma lūpas zonā, bet labais īkšķis atrodas labajā pusē. Nospiežot uz audiem, kas atrodas uz leju un uz āru no lielajām kaunuma lūpām, uzmanīgi spiediet tos uz leju, tādējādi samazinot spriedzi starpenes audos. Tas uzlabo asins piegādi starpenes audiem un samazina plīsuma iespējamību.

IV MOMENTS. Grūšanas regulēšana.

TEHNIKA:

Kad augļa galva atrodas ar parietālajiem bumbuļiem dzimumorgānu plaisā un pakauša dobumu zem kaunuma simfīzes, piespiediet dzemdējošo sievieti dziļi un bieži elpot ar atvērtu muti. Ar šādu elpošanu nav iespējams nospiest. Šajā laikā ar labo roku uzmanīgi pārvietojiet starpenumu atpakaļ pāri augļa sejai un ar kreiso roku lēnām un uzmanīgi iztaisnojiet galvu un paceliet to uz augšu. Ja šobrīd ir nepieciešama stumšana, sievietei, kura dzemdē, tiek lūgts spiest ar pietiekamu spēku, lai noņemtu galvu.

V MOMENTS. Atbrīvošanās plecu josta un augļa ķermeņa piedzimšana.

TEHNIKA:

Pēc galvas piedzimšanas aiciniet dzemdējošo sievieti spiest. Ir iekšēja plecu rotācija un ārējā galvas rotācija. Noņemot plecu jostu, jārīkojas ļoti uzmanīgi, lai netraumētu mugurkaula kakla daļu. Ar abām rokām satveriet augļa galvu pieauss kaula zonā un nedaudz pavelciet to atpakaļ, līdz priekšējais plecs atrodas zem kaunuma simfīzes. Šajā laikā cita vecmāte (medmāsa) ievada 10 vienības. oksitocīns (asiņošanas novēršana). Pēc tam ar kreiso roku satveriet galvu tā, lai plauksta būtu uz muguras vaiga. Paceļot galvu uz priekšu, ar labo roku uzmanīgi pārvietojiet starpenumu no aizmugures pleca. Tā rezultātā piedzimst aizmugurējais un pēc tam priekšējais plecs. Pēc plecu jostas piedzimšanas ievietojiet rādītājpirkstus padusēs no aizmugures un paceliet rumpi uz priekšu, kā rezultātā rumpja apakšējā daļa piedzimst bez grūtībām, novietojiet mazuli uz mātes vēdera.

JAUNdzimušā PIRMĀ TUALETE

APRĪKOJUMS: Bērnu pakas Nr.1,2; 2-3 bērnu autiņbiksītes, bērnu katetrs, svari, 1% jodonāta šķīdums, 96% etilspirts, 30% nātrija sulfacila šķīdums, 5% kālija permanganāta šķīdums, cimdi.

Jaundzimušā tualetē ietilpst:

Gļotu nosūkšana no augšējiem elpceļiem

Gonoblenorejas profilakse

Nabassaites apstrādes I posms

Nabassaites apstrādes II stadija

Antropometrija

“Aproču” un “medaljonu” pildīšana

Aptinēšana

TEHNIKA:

Novietojiet mazuli uz mātes vēdera un izsūciet gļotas no elpceļiem.

Atveriet bērna iepakojumu Nr.1, paņemiet pipeti un novērsiet gonoblenoreju ar 30% nātrija sulfacila šķīdumu, izmantojot vates tamponu (atsevišķi katrai acij), turot bērna plakstiņus, iepiliniet acīs 2-3 pilienus nātrija sulfacila, un meitenēm un uz ārējiem dzimumorgāniem.

Pēc tam, kad nabassaites pulsācija beidzas, ar vates tamponu izspiediet nabassaiti un uzlieciet skavas 10 cm un 8 cm attālumā, trešā skava ir pie sievietes ārējiem dzimumorgāniem.

Starp skavām 1 un 2 apstrādājiet nabassaiti ar vates tamponu un 96% etilspirtu un pēc tam nogrieziet to ar šķērēm.

ieeļļojiet bērna nabassaites celma griezumu ar 1% jodonāta šķīdumu, bet pašu celmu ar skavu novietojiet zem bērna, parādiet bērnu mātei, pievēršot uzmanību bērna dzimumam.

Novietojiet mazuļa somu Nr. 2 no bix uz pārtinamā galda ar pinceti (nabassaites apstrādes II stadija tiek veikta uz pārtinamo galda).

nomazgājiet rokas un valkājiet sterilus cimdus.

atvērts mazuļa iepakojums Nr.2; Izmantojot marles salveti (bumbiņu), izspiediet nabassaites atlikumus no pamatnes uz perifēriju, pēc tam noslaukiet nabassaiti ar 96% etilspirta bumbiņu.

Uzlieciet ligatūru nabassaites atlikumam 0,5 cm attālumā no nabas gredzena un ar šķērēm nogrieziet atlikušo nabassaiti 0,5 cm attālumā no saites augšējās malas.

apstrādājiet atlikušo nabassaites daļu virs ligatūras ar vates tamponu un spirtu. Nogriezto virsmu un nabassaiti apstrādājiet ar vates tamponu un 5% kālija permanganāta šķīdumu.

Uzlieciet pārsēju uz nabassaites.

Neizņemiet oriģinālo smērvielu, jo tas pasargā bērnu no mikrofloras piesārņojuma.

nosver bērnu, izmēra augstumu no pakauša līdz papēža bumbuļiem. Galvas apkārtmēru mēra pa līniju, kas iet caur frontālo bumbuļu un galvas aizmuguri mazās fontanelles zonā; krūtis - gar sprauslu un padušu līniju.

aizpildiet "aproces" un "medaljonus", saglabājot sterilitāti. Lūdzu, norādiet tos: Pilns vārds. māte, dzimšanas vēstures numurs, bērna dzimums, svars, augums, dzimšanas datums un laiks. Piesien "aproces" pie bērna rokām.

Iekšējā (maksts) pārbaude

Iekšējā dzemdību pārbaude tiek veikta ar vienu roku (diviem pirkstiem, rādītājpirkstiem un vidējiem, četriem - pusroku, veselu roku). Iekšējā izmeklēšana ļauj noteikt prezentācijas daļu, dzemdību kanālu stāvokli, novērot dzemdes kakla paplašināšanās dinamiku dzemdību laikā, prezentējošās daļas ievietošanas un virzīšanas mehānismu utt. Sievietēm dzemdē tiek veikta maksts izmeklēšana pēc uzņemšanas dzemdību iestādē un pēc amnija šķidruma plīsuma. Nākotnē maksts pārbaude tiek veikta tikai tad, ja tas ir norādīts. Šī procedūra ļauj savlaicīgi identificēt komplikācijas dzemdību laikā un sniegt palīdzību. Grūtnieču un dzemdējošo sieviešu maksts izmeklēšana ir nopietna iejaukšanās, kas jāveic, ievērojot visus aseptikas un antiseptikas noteikumus.

Iekšējā pārbaude sākas ar ārējo dzimumorgānu pārbaudi (matu augšana, attīstība, vulvas pietūkums, varikozas vēnas vēnām), starpenē (tās augstums, stingrība, rētu klātbūtne) un maksts vestibils. Falangas vidus un rādītājpirksts un pārbaudiet to (lūmena platumu un garumu, maksts sieniņu locīšanu un paplašināmību, rētu, audzēju, starpsienu un citu patoloģiski apstākļi). Tad viņi atrod dzemdes kaklu un nosaka tā formu, izmēru, konsistenci, brieduma pakāpi, saīsināšanu, mīkstināšanu, atrašanās vietu gareniskā ass iegurnis, rīkles caurlaidība pirkstam. Pārbaudes laikā dzemdību laikā tiek noteikta dzemdes kakla gluduma pakāpe (konservēta, saīsināta, izlīdzināta), rīkles atvēršanās pakāpe centimetros un rīkles malu stāvoklis (mīksts vai blīvs, biezs vai plāns). noteikts. Sievietēm dzemdībās maksts izmeklēšana nosaka augļa urīnpūšļa stāvokli (integritāti, integritātes zudumu, spriedzes pakāpi, priekšējā ūdens daudzumu). Nosakiet prezentācijas daļu (sēžamvieta, galva, kājas), kur tās atrodas (virs ieejas mazajā iegurnī, pie ieejas ar mazu vai lielu segmentu, dobumā, pie iegurņa izejas). Identifikācijas punkti uz galvas ir šuves, fontanelles, bet iegurņa galā - krustu kauls un astes kauls. Iegurņa sieniņu iekšējās virsmas palpācija ļauj noteikt tā kaulu deformāciju, eksostozes un spriest par iegurņa kapacitāti. Pētījuma beigās, ja prezentācijas daļa ir augsta, izmēra diagonālo konjugātu (conjugata diagonalis), attālumu starp zemes ragu un simfīzes apakšējo malu (parasti 13 cm). Lai to izdarītu, ar pirkstiem, kas ievietoti makstī, viņi mēģina sasniegt zemes ragu un pieskarties tam ar vidējā pirksta galu, brīvās rokas rādītājpirksts tiek novietots zem simfīzes apakšējās malas un zīme uz rokas. vieta, kas tieši saskaras ar kaunuma arkas apakšējo malu. Pēc tam noņemiet pirkstus no maksts un nomazgājiet tos. Asistents ar centimetru lenti vai gurnu metru mēra uz rokas atzīmēto attālumu. Pēc diagonālā konjugāta lieluma var spriest par patiesā konjugāta lielumu. Ja Solovjova indekss (0,1 no Solovjova apkārtmēra) ir līdz 1,4 cm, tad no diagonālā konjugāta lieluma tiek atņemti 1,5 cm, un, ja tas ir lielāks par 1,4 cm, tad tiek atņemti 2 cm.