Sāpes ir daudzu ķermeņa slimību un traumu simptoms. Cilvēkam ir izveidots sarežģīts sāpju uztveres mehānisms, kas signalizē par bojājumiem un liek veikt pasākumus sāpju cēloņu likvidēšanai (pievilkt roku utt.).
Nociceptīvā sistēma
Tā sauktā nociceptīvā sistēma. Vienkāršotā veidā sāpju mehānismu var attēlot šādi (attēls ⭣).
Kad sāpju receptori (nociceptori) ir kairināti, lokalizēti dažādos orgānos un audos (ādā, asinsvados, skeleta muskuļos, periostā u.c.), rodas sāpju impulsu plūsma, kas ar aferentajām šķiedrām nokļūst aizmugurējie ragi muguras smadzenes.
Aferentās šķiedras ir divu veidu: A-delta šķiedras un C-šķiedras.
A-delta šķiedra ir mielinizēti, kas nozīmē, ka tie ir ātri vadīti - impulsu ātrums caur tiem ir 6-30 m/s. A-delta šķiedras ir atbildīgas par akūtu sāpju pārnešanu. Viņus uzbudina augstas intensitātes mehāniski (adatas dūrieni) un dažreiz arī termiski ādas kairinājumi. Viņiem drīzāk ir informatīva vērtība ķermenim (piespiež atvilkt roku, lēkt prom utt.).
Anatomiski A-delta nociceptorus attēlo brīvi nervu gali, kas sazaroti koka formā. Tie galvenokārt atrodas ādā un abos gremošanas trakta galos. Tie ir atrodami arī locītavās. A-delta šķiedru raidītājs (nervu signāla raidītājs) joprojām nav zināms.
C-šķiedras- nemielinizēts; tie vada spēcīgas, bet lēnas impulsu plūsmas ar ātrumu 0,5-2 m/s. Tiek uzskatīts, ka šīs aferentās šķiedras ir paredzētas sekundāru akūtu un hronisku sāpju uztverei.
C-šķiedras attēlo blīvi, neiekapsulēti glomerulāri ķermeņi. Tie ir polimodāli nociceptori, tāpēc reaģē gan uz mehāniskiem, gan termiskiem un ķīmiskiem stimuliem. Tos aktivizē ķīmiskās vielas, kas rodas audu bojājumu laikā, vienlaikus būdami arī ķīmijreceptori, tie tiek uzskatīti par optimāliem audus bojājošiem receptoriem.
C-šķiedras ir sadalītas visos audos, izņemot centrālo nervu sistēma. Šķiedras, kurām ir receptori, kas uztver audu bojājumus, satur vielu P, kas darbojas kā raidītājs.
Muguras smadzeņu muguras ragos signāls pārslēdzas no aferentās šķiedras uz interneuronu, no kura, savukārt, atzarojas impulss, aizraujoši motoriskie neironi. Šo zaru pavada motoriska reakcija uz sāpēm - rokas atvilkšana, lēciens utt. No interneurona impulsu plūsma, paceļoties tālāk caur centrālo nervu sistēmu, iet caur iegarenajām smadzenēm, kas satur vairākus dzīvībai svarīgus centrus: elpošanas, vazomotoru, vagusa nervs, klepus centrs, vemšanas centrs. Tāpēc sāpēm dažos gadījumos ir veģetatīvā pavadība - sirdsdarbība, svīšana, asinsspiediena lēcieni, siekalošanās utt.
Tālāk sāpju impulss sasniedz talāmu. Talamuss ir viena no galvenajām saitēm sāpju signālu pārraidē. Tas satur tā sauktos komutācijas (SNT) un talāma asociatīvos kodolus (AT). Šiem veidojumiem ir noteikts, diezgan augsts uzbudinājuma slieksnis, kuru ne visi sāpju impulsi var pārvarēt. Šāda sliekšņa klātbūtne ir ļoti svarīga sāpju uztveres mehānismā, bez tā jebkurš mazākais kairinājums radītu sāpīgas sajūtas.
Taču, ja impulss ir pietiekami spēcīgs, tas izraisa PAT šūnu depolarizāciju, impulsi no tām nonāk PAT šūnās motoru zonas smadzeņu garozā, nosakot pašu sāpju sajūtu. Šo sāpju impulsu ceļu sauc par specifisku. Tas nodrošina sāpju signalizācijas funkciju – organisms uztver sāpju rašanos.
Savukārt AYT aktivizēšana izraisa impulsu iekļūšanu limbiskā sistēma un hipotalāmu, nodrošinot sāpju emocionālu krāsojumu (nespecifisks sāpju ceļš). Tieši šī ceļa dēļ sāpju uztverei ir psihoemocionāla nozīme. Turklāt, pateicoties šim ceļam, cilvēki var aprakstīt jūtamās sāpes: asas, pulsējošas, durošas, sāpīgas utt., ko nosaka iztēles līmenis un cilvēka nervu sistēmas veids.
Antinociceptīvā sistēma
Visā nociceptīvajā sistēmā ir antinociceptīvās sistēmas elementi, kas arī ir neatņemama sāpju uztveres mehānisma sastāvdaļa. Šīs sistēmas elementi ir paredzēti, lai nomāktu sāpīgas sajūtas. Pretsāpju attīstības mehānismi, ko kontrolē antinociceptīvā sistēma, ietver serotonīnerģisko, GABAerģisko un, lielākā mērā, opioīdu sistēmu. Pēdējo funkcionēšana tiek realizēta, pateicoties proteīnu raidītājiem - enkefalīniem, endorfīniem - un tiem raksturīgiem opioīdu receptoriem.
Enkefapins(met-enkefalīns - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-OH, leu-enkefalīns - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu-OH u.c.) pirmo reizi tika izolēti 1975. gadā no zīdītāju smadzenēm. . Savā veidā ķīmiskā struktūra pieder pie pentapeptīdu klases, kam ir ļoti līdzīga struktūra un molekulārais svars. Enkefalīni ir opioīdu sistēmas neirotransmiteri, kas darbojas visā tās garumā no nociceptoriem un aferentajām šķiedrām līdz smadzeņu struktūrām.
Endorfīni(β-endofīns un dinorfīns) ir hormoni, ko ražo hipofīzes vidējās daivas kortikotropās šūnas. Endorfīniem ir sarežģītāka struktūra un lielāka molekulmasa nekā enkefalīniem. Tādējādi β-endofīns tiek sintezēts no β-lipotropīna, kas faktiski ir šī hormona 61-91 aminoskābes daļa.
Enkefalīni un endorfīni, stimulējot opioīdu receptorus, veic fizioloģisko antinocicepciju, un enkefalīni jāuzskata par neirotransmiteriem, bet endorfīni - par hormoniem.
Opioīdu receptori- receptoru klase, kas, būdami endorfīnu un enkefalīnu mērķi, ir iesaistīti antinociceptīvās sistēmas iedarbības īstenošanā. To nosaukums cēlies no opija – miegazāles magoņu kaltētas piena sulas, kas kopš seniem laikiem pazīstama kā narkotisko pretsāpju līdzekļu avots.
Ir 3 galvenie opioīdu receptoru veidi: μ (mu), δ (delta), κ (kappa). To lokalizācija un sekas, kas rodas, kad tie ir satraukti, ir parādīti tabulā ⭣.
| Lokalizācija | Ietekme, kad esat satraukti | |
| μ receptori: | ||
| Antinociceptīvā sistēma | ➔ | Pretsāpju (mugurkaula, supraspināla), eiforija, atkarība. |
| Garoza | ➔ | Kortikālā inhibīcija, miegainība. Netieši - bradikardija, mioze. |
| Elpošanas centrs | ➔ | Elpošanas nomākums. |
| Klepus centrs | ➔ | Klepus refleksa nomākšana. |
| Vemšanas centrs | ➔ | Vemšanas centra stimulēšana. |
| Hipotalāms | ➔ | Termoregulācijas centra kavēšana. |
| Hipofīze | ➔ | Gonadotropo hormonu ražošanas pavājināšanās un prolaktīna un antidiurētiskā hormona ražošanas palielināšanās. |
| Kuņģa-zarnu trakta | ➔ | Samazināta peristaltika, sfinktera spazmas, novājināta dziedzeru sekrēcija. |
| δ receptori: | ||
| Antinociceptīvā sistēma | ➔ | Pretsāpju līdzeklis. |
| Elpošanas centrs | ➔ | Elpošanas nomākums. |
| κ receptori: | ||
| Antinociceptīvā sistēma | ➔ | Atsāpināšana, disforija. |
Enkefalīni un endorfīni, stimulējot opioīdu receptorus, izraisa ar šiem receptoriem saistītā G₁ proteīna aktivāciju. Šis proteīns inhibē enzīmu adenilātciklāzi, kas normālos apstākļos veicina cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) sintēzi. Uz tā blokādes fona cAMP daudzums šūnā samazinās, kas izraisa membrānas kālija kanālu aktivāciju un kalcija kanālu bloķēšanu.
Kā zināms, kālijs ir intracelulārs jons, kalcijs ir ārpusšūnu jons. Šīs izmaiņas jonu kanālu darbībā izraisa kālija jonu izdalīšanos no šūnas, savukārt kalcijs nevar iekļūt šūnā. Tā rezultātā strauji samazinās membrānas lādiņš, attīstās hiperpolarizācija - stāvoklis, kad šūna neuztver un nepārraida ierosmi. Tā rezultātā notiek nociceptīvo impulsu nomākšana.
Avoti:
1. Lekcijas par farmakoloģiju augstākajai medicīnas un farmācijas izglītībai / V.M. Brjuhanovs, Ja.F. Zverevs, V.V. Lampatovs, A.Ju. Žarikovs, O.S. Talalaeva - Barnaul: Izdevniecība Spektr, 2014.
2. Vispārējā cilvēka patoloģija / Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov N.K. - M.: Medicīna, 1997.
Atšķirībā no visiem citiem receptoriem, receptoriem sāpju receptori nav atbilstoša stimula. Ja tiek pakļauts pārmērīgam kairinājumam, var rasties sāpīgas vai nociceptīvas sajūtas. Tā kā šādi kairinājumi izraisa audu bojājumus, sāpju sajūtām, kas rodas to ietekmē, ir svarīga bioloģiskā nozīme. Tie signalizē ķermenim par briesmām un izraisa aizsardzības refleksus, kuru mērķis ir novērst kairinājumu, kas izraisa sāpes. Tāpēc pirms vairāk nekā 200 gadiem franču filozofs Voltērs rakstīja, ka sāpes “ir uzticīgs aizbildnis starp visām mūsu briesmām; sāpes skaļi un nepārtraukti mums saka: esiet uzmanīgi, rūpējieties, glābiet savu dzīvību.
Sāpes bieži ir viena no pirmajām un dažreiz arī vienīgām slimības izpausmēm, kas ļauj ārstam veikt diagnozi, noteikt slimības smagumu un nepieciešamo. terapeitiskie pasākumi. Tomēr ne vienmēr pastāv atbilstība starp slimības smagumu un sāpju intensitāti. Bieži vien nopietni bojājumi iekšējie orgāni nepavada sāpīgas sajūtas, un, gluži pretēji, bieži rodas stipras sāpīgas sajūtas ar pilnīgi nenozīmīgiem un nebīstamiem bojājumiem un ir galvenais iemesls ciešanas.
Receptoru ierīces, kas uztver sāpes
Jautājums par to, kuras nervu struktūras uztver sāpes, vēl nav atrisināts. Daži pētnieki uzskata, ka nav īpašu sāpju uztveres mehānismu. sāpju receptori, jo pārmērīgs jebkuru receptoru un nervu stumbra kairinājums var izraisīt sāpju sajūtu. Citi uzskata, ka sāpīgus stimulus uztver “sāpīgo” nervu šķiedru brīvie gali.
Galvenais pierādījums otrajam viedoklim ir šādi fakti.
- Ir stāvoklis, ko sauc par atsāpināšanu, kurā nav sāpju, bet saglabājas taustes sajūta (tas notiek ar vieglu anestēziju, kā arī ar dažām muguras smadzeņu slimībām), tad ādas griezums ir jūtams kā pieskāriens un spiediens. , bet ne kā sāpes.
- Ādai ir īpašas sāpju punkti: ja jūs iedurat ar ļoti tievu adatu dažādas jomasādu, tad var trāpīt punktus, iedurot, sāpes rodas uzreiz, bez iepriekšējas taustes sajūtas. Radzenes vidū nav taustes punktu, bet ir sāpju punkti; histoloģiskie pētījumi liecina, ka tur sazarojas tikai kaili jušanas nervu zari bez īpašiem taustes ķermeņiem.
- Pēc nerva griešanas un sašūšanas nervu šķiedru reģenerācijas procesā vispirms tiek atjaunots sāpju jutīgums un tikai pēc tam pēc ievērojama laika cita veida jutīgums. Kad tiek atjaunots tikai sāpju jutīgums, jebkurš ādas kairinājums - pieskāriens, glāstīšana, spiediens - bieži izraisa nepanesamu sāpju sajūtu. Atjaunojot citus jutīguma veidus (taustīti, termiski, auksti), pārmērīgas sāpju sajūtas pazūd un sāpīgas sajūtas kļūst normālas. Svarīgi, lai šī sajūtu atjaunošanas secība pēc nervu bojājumiem atbilstu noteiktiem bojāto nervu stumbru un receptoru reģenerācijas morfoloģiskajiem posmiem. Nervu šķiedru reģenerācijas sākumposmā tiem nav mielīna apvalka un ir brīvi nervu gali (kaili aksiālie cilindri). Tieši šajā laikā jebkurš kairinājums tiek uztverts kā sāpes. Kad parādās mielīna apvalks un atjaunojas receptoru struktūra, rodas normāla ādas jutība, un pārmērīgas sāpes pazūd.
Šķiedras, kas vada sāpju impulsus
Nervu stumbru un šķiedru aferento impulsu elektrofizioloģiskie pētījumi sāpīgas stimulācijas laikā ir parādījuši, ka impulsus, kas izraisa sāpju sajūtu, veic divu veidu aferentās šķiedras. Dažas no tām pieder pie Aδ grupas, tās ir plānas mielīna šķiedras, ar ierosmes ātrumu 5-15 m/sek. Citas ir plānas nemielinizētas šķiedras, kas pieder C grupai, ar ierosmes ātrumu 1-2 m/sek. Atbilstoši sāpju impulsu dažādajam izplatīšanās ātrumam un līdz ar to arī dažādajiem to nonākšanas laikiem centrālajā nervu sistēmā, sāpīgi stimuli rada sava veida dubulto sajūtu – sākumā īslaicīgu, precīzi lokalizētu, bet ne pārāk spēcīgu, ko aizstāj ar izkliedēta “blāva”, subjektīvi ļoti nepatīkama, spēcīga sāpīga sajūta.
Pastāv pieņēmums, ka sāpju sajūta rodas gadījumos, kad sinhroni nervu izdalījumi vienlaikus parādās ļoti lielā skaitā aferento šķiedru. Šis pieņēmums palīdz saprast faktu, ka nervu šķiedru atjaunošanās laikā, kad mielīna apvalks vēl nav izveidojies, jebkurš ādas receptoru kairinājums tiek uztverts kā sāpīgs. Mielīna apvalka neesamība atvieglo daudzu nervu šķiedru vienlaicīgu iesaistīšanos ierosmes procesā.
Sāpju receptoru pielāgošana
Pielāgošanās sāpju receptori var atklāt pēc šādas pieredzes: ja adata tiek iedurta ādā un netiek izkustināta, tad no injekcijas rodas nervu impulsi un sāpju sajūtas apstājas. Tie parādās atkal ar jebkuru kustību, jo tas izraisa jaunu, nepielāgotu sāpju receptoru pārvietošanos vai kairinājumu ( ).
Sāpju refleksi
Sāpīgi stimuli izraisa dažādas refleksu reakcijas. To raksturīgā iezīme ir tā, ka refleksa akta īstenošanā ir iesaistīti daudzi ķermeņa orgāni.
Ar sāpju refleksiem tiek novērots: paaugstināts muskuļu tonuss, pastiprināta sirds aktivitāte un elpošana, asinsvadu sašaurināšanās, paaugstināts asinsspiediens, samazināta urinēšana un gremošanas sulas sekrēcija, pastiprināta svīšana, zarnu motoriskās aktivitātes kavēšana, paaugstināts cukura līmenis asinīs un paaugstināts glikogēna sadalīšanās, acu zīlīšu sašaurināšanās un vairākas citas parādības. Daudzas no šīm reakcijām ir simpātiskās nervu sistēmas stimulācijas un pastiprinātas adrenalīna un hormonu sekrēcijas sekas no hipofīzes aizmugurējās daivas. Palielinās arī kortikosteroīdu sekrēcija. Visas uzskaitītās sāpju refleksu autonomās sastāvdaļas ir svarīgas ķermeņa spēku mobilizēšanā, kas nepieciešamas dzīvībai bīstamās situācijās, kad rodas audu bojājumi, izraisot sāpes.
Sāpīgu stimulu un atstaroto sāpju lokalizācijas noteikšana
Cilvēks labi var noteikt sāpīgas vietas uz ādas virsmas. Tajā pašā laikā spēja lokalizēt sāpīgas stimulācijas vietu sāpju laikā iekšējos orgānos bieži vien nav skaidri izteikta. Iekšējo orgānu slimību gadījumā sāpes var būt jūtamas slimības vietā, bet citās ķermeņa daļās, piemēram, uz ādas virsmas. Šādas sāpes sauc par novirzītām sāpēm.
Piemērs ir sāpes stenokardijas lēkmes laikā, tas ir, sirds koronāro asinsvadu spazmas laikā, kad sāpes rodas ne tikai sirds rajonā, bet bieži vien kreisajā rokā un lāpstiņā, kreisajā pusē. kakls un galva. Šīs atspoguļotās sāpju sajūtas var būt daudz spēcīgākas nekā sāpes sirds rajonā. Citu iekšējo orgānu slimībās atspulgi tiek novēroti arī atsevišķās ādas vietās. Ādas zonu, kurā rodas sāpes, ja tiek bojāts noteikts iekšējais orgāns, sauc par Zakharyin-Ged zonu.
Sāpju sajūtām, kas rodas no ādas kairinājuma, ir raksturīga perfektāka lokalizācija, acīmredzot tāpēc, ka vienlaikus ar ādas sāpju punktiem tiek kairināti arī taustes receptori, kuru kairinājumu cilvēks precīzi lokalizē.
Savdabīga nepatīkama sajūta, kas rodas, kairinot ādas receptorus, ir nieze, kas izraisa ādas skrāpēšanas refleksu reakciju. Niezes sajūta ir saistīta ar sāpju receptoriem, kas atrodas zem epidermas. Par sāpju receptoru lomu liecina fakts, ka taustes jutības zudumu nepavada niezes izzušana, un sāpju jutības zudums vietējo anestēzijas līdzekļu (piemēram, kokaīna) ietekmē niezi aptur.
Receptori, kuru kairinājuma gadījumā rodas nieze, ir brīvi nervu gali, kas atrodas zem epidermas un ir saistīti ar plānām nervu šķiedrām, kas nav pulpas.
Niezes izcelsmei ir nozīme noteiktu ķīmisko savienojumu veidošanās ādā, kas kairina receptorus. Daži pētnieki pie šādām vielām pieskaita histamīnu, kura subkutāna ievadīšana ļoti mazā devā izraisa smagu niezi, ko pavada kapilāru paplašināšanās un tulznu veidošanās. Pat aktīvāki par histamīnu ir daži peptidāzes enzīmi, kas sadala polipeptīdus. Ievadot intradermāli nelielos daudzumos, tie izraisa nepanesamu niezi. Šo vielu darbība tiek uzskatīta par specifisku, jo to ietekmē parādās nieze un nav kapilāru paplašināšanās vai tulznas iekaisuma pazīmju.
Līdz šim nav vienas sāpju teorijas, kas izskaidrotu tās dažādās izpausmes. Lai izprastu sāpju sajūtu veidošanās mehānismus, vissvarīgākie ir šādi: mūsdienu teorijas sāpes.
Intensitātes teoriju ierosināja angļu ārsts E.
Darvins (1794), saskaņā ar kuru sāpes nav specifiska sajūta un tām nav savu īpašu receptoru, bet tās rodas no superspēcīgu stimulu iedarbības uz piecu zināmo maņu orgānu receptoriem. Sāpju veidošanā ir iesaistīta muguras smadzeņu un smadzeņu impulsu konverģence un summēšana.
Specifiskuma teoriju formulēja vācu fiziķis M.
Frejs (1894). Saskaņā ar šo teoriju sāpes ir specifiska sajūta (sestā sajūta), kurai ir savs receptoru aparāts, aferentie ceļi un smadzeņu struktūras, kas apstrādā sāpju informāciju. M. Freija teorija vēlāk saņēma pilnīgāku eksperimentālu un klīnisku apstiprinājumu.
Šādu kontroli veic želatīna vielas inhibējošie neironi, kurus aktivizē impulsi no perifērijas gar biezām šķiedrām, kā arī lejupejoša ietekme no supraspinālajiem reģioniem, ieskaitot smadzeņu garozu.
Šī vadība, tēlaini izsakoties, ir “vārti”, kas regulē nociceptīvo impulsu plūsmu.
Šobrīd hipotēze par “vārtu kontroles” sistēmu ir papildināta ar daudzām detaļām, savukārt šajā hipotēzē ietvertās, klīnicistam svarīgās idejas būtība tiek saglabāta un plaši pieņemta.
Taču “vārtu kontroles” teorija, kā atzīst paši autori, nevar izskaidrot centrālās izcelsmes sāpju patoģenēzi.
Ģeneratoru un sistēmu mehānismu teorija G.N.
Križanovskis. Centrālo sāpju mehānismu izpratnei vispiemērotākā ir sāpju ģeneratoru un sistēmisko mehānismu teorija, ko izstrādājis G.N. Križanovskis (1976), kurš uzskata, ka spēcīga nociceptīva stimulācija, kas nāk no perifērijas, muguras smadzeņu muguras ragu šūnās izraisa procesu kaskādi, ko izraisa ierosinošas aminoskābes (īpaši glutamīns) un peptīdi (jo īpaši, viela P).
Turklāt sāpju sindromi var rasties sakarā ar jaunu patoloģisku integrāciju aktivitāti sāpju jutīguma sistēmā - hiperaktīvu neironu kopums, kas ir patoloģiski pastiprinātas ierosmes ģenerators un patoloģiska algiskā sistēma, kas ir jauna strukturāla un funkcionāla organizācija, kas sastāv no. primāri un sekundāri mainīti nociceptīvie neironi, un kas ir sāpju sindroma patoģenētiskais pamats.
Katram centrālajam sāpju sindromam ir sava algiskā sistēma, kuras struktūra parasti ietver trīs centrālās nervu sistēmas līmeņu bojājumus: smadzeņu stumbra apakšējo daļu, diencefalonu (talāmu, talāmu, bazālo gangliju un iekšējās kapsulas kombinētu bojājumu), garozu un blakus esošos. smadzeņu baltā viela. Sāpju sindroma būtība, tā klīniskās pazīmes nosaka patoloģiskās algiskās sistēmas strukturālā un funkcionālā organizācija, un sāpju sindroma gaita un sāpju lēkmju raksturs ir atkarīgs no tā aktivācijas un aktivitātes īpašībām.
Pēdējā gadījumā pēc kāda laika tiek atjaunota patoloģiskās algiskās sistēmas darbība un rodas sāpju sindroma recidīvs.
Lapas: 1 2
Raksti un publikācijas:
Pašlaik nav vispārpieņemtas sāpju definīcijas. Šaurā nozīmē sāpes(no latīņu valodas dolor) ir nepatīkama sajūta, kas rodas īpaši spēcīgu kairinātāju ietekmē, kas izraisa strukturālas un funkcionālas izmaiņas organismā.
Šajā ziņā sāpes ir sāpju aktivitātes gala produkts maņu sistēma(analizators, pēc I. P. Pavlova teiktā). Ir daudz mēģinājumu precīzi un kodolīgi raksturot sāpes. Šeit ir formulējums, ko starptautiska ekspertu komiteja publicējusi žurnālā Pain 6 (1976): "Sāpes ir nepatīkama sensora un emocionāla pieredze, kas saistīta ar faktisku vai potenciālu audu bojājumu vai aprakstīta ar šādiem bojājumiem." Saskaņā ar šo definīciju sāpes parasti ir vairāk nekā tīras sajūtas, jo tās parasti pavada nepatīkama emociju pieredze.
Definīcija arī skaidri norāda, ka sāpes ir jūtamas, ja ķermeņa audu stimulācijas spēks rada iznīcināšanas risku. Turklāt, kā norādīts definīcijas pēdējā daļā, lai gan visas sāpes ir saistītas ar audu iznīcināšanu vai tās risku, sāpju sajūtai nav nozīmes, vai bojājumi patiešām ir radušies.
Ir arī citas sāpju definīcijas: “psihofizioloģiskais stāvoklis”, “īpašs garīgais stāvoklis”, “nepatīkams sensorais vai emocionālais stāvoklis”, “motivācijas-funkcionālais stāvoklis” utt.
Sāpju jēdzienu atšķirības, iespējams, ir saistītas ar faktu, ka tās aktivizē vairākas programmas centrālajā nervu sistēmā ķermeņa reakcijai uz sāpēm, un tāpēc tai ir vairākas sastāvdaļas.
Sāpju teorijas
Līdz šim nav vienas sāpju teorijas, kas izskaidrotu tās dažādās izpausmes. Sekojošās mūsdienu sāpju teorijas ir vissvarīgākās, lai izprastu sāpju veidošanās mehānismus. Intensitātes teoriju ierosināja angļu ārsts E.
Darvins (1794), saskaņā ar kuru sāpes nav specifiska sajūta un tām nav savu īpašu receptoru, bet tās rodas no superspēcīgu stimulu iedarbības uz piecu zināmo maņu orgānu receptoriem.
Sāpju veidošanā ir iesaistīta muguras smadzeņu un smadzeņu impulsu konverģence un summēšana.
Specifiskuma teoriju formulēja vācu fiziķis M. Frejs (1894). Saskaņā ar šo teoriju sāpes ir specifiska sajūta (sestā sajūta), kurai ir savs receptoru aparāts, aferentie ceļi un smadzeņu struktūras, kas apstrādā sāpju informāciju.
M. Freija teorija vēlāk saņēma pilnīgāku eksperimentālu un klīnisku apstiprinājumu.
Melzaka un Vola vārtu kontroles teorija. Populāra sāpju teorija ir "vārtu kontroles" teorija, ko 1965. gadā izstrādāja Melzaks un Vols. Saskaņā ar to muguras smadzeņu aferentās ievades sistēmā ir mehānisms, kas kontrolē nociceptīvo impulsu pāreju no perifērijas.
Šādu kontroli veic želatīna vielas inhibējošie neironi, kurus aktivizē impulsi no perifērijas gar biezām šķiedrām, kā arī lejupejoša ietekme no supraspinālajiem reģioniem, ieskaitot smadzeņu garozu. Šī vadība, tēlaini izsakoties, ir “vārti”, kas regulē nociceptīvo impulsu plūsmu.
Patoloģiskas sāpes, no šīs teorijas viedokļa, rodas, ja T-neironu inhibējošie mehānismi ir nepietiekami, kas, deaktivizēti un aktivizēti ar dažādiem stimuliem no perifērijas un citiem avotiem, sūta intensīvus augšupvērstus impulsus.
Šobrīd hipotēze par “vārtu kontroles” sistēmu ir papildināta ar daudzām detaļām, savukārt šajā hipotēzē ietvertās, klīnicistam svarīgās idejas būtība tiek saglabāta un plaši pieņemta. Taču “vārtu kontroles” teorija, kā atzīst paši autori, nevar izskaidrot centrālās izcelsmes sāpju patoģenēzi.
Ģeneratoru un sistēmu mehānismu teorija G.N. Križanovskis. Centrālo sāpju mehānismu izpratnei vispiemērotākā ir sāpju ģeneratoru un sistēmisko mehānismu teorija, ko izstrādājis G.N.
Križanovskis (1976), kurš uzskata, ka spēcīga nociceptīva stimulācija, kas nāk no perifērijas, muguras smadzeņu muguras ragu šūnās izraisa procesu kaskādi, ko izraisa ierosinošas aminoskābes (īpaši glutamīns) un peptīdi (jo īpaši, viela P). Turklāt sāpju sindromi var rasties sakarā ar jaunu patoloģisku integrāciju aktivitāti sāpju jutīguma sistēmā - hiperaktīvu neironu kopums, kas ir patoloģiski pastiprinātas ierosmes ģenerators un patoloģiska algiskā sistēma, kas ir jauna strukturāla un funkcionāla organizācija, kas sastāv no. primāri un sekundāri mainīti nociceptīvie neironi, un kas ir sāpju sindroma patoģenētiskais pamats.
Teorijas, kas ņem vērā sāpju veidošanās neironu un neiroķīmiskos aspektus.
Katram centrālajam sāpju sindromam ir sava algiskā sistēma, kuras struktūra parasti ietver trīs centrālās nervu sistēmas līmeņu bojājumus: smadzeņu stumbra apakšējo daļu, diencefalonu (talāmu, talāmu, bazālo gangliju un iekšējās kapsulas kombinētu bojājumu), garozu un blakus esošos. smadzeņu baltā viela.
Sāpju sindroma raksturu un tā klīniskās pazīmes nosaka patoloģiskās algiskās sistēmas strukturālā un funkcionālā organizācija, un sāpju sindroma gaita un sāpju lēkmju raksturs ir atkarīgi no tā aktivācijas un aktivitātes īpašībām.
Šī sistēma, kas veidojas sāpju impulsu ietekmē, pati bez papildu īpašas stimulācijas spēj attīstīt un pastiprināt savu darbību, iegūstot izturību pret antinociceptīvās sistēmas ietekmi un centrālās nervu sistēmas vispārējās integratīvās kontroles uztveri.
Patoloģiskās algiskās sistēmas attīstība un stabilizācija, kā arī ģeneratoru veidošanās izskaidro faktu, ka primārā sāpju avota ķirurģiska likvidēšana ne vienmēr ir efektīva un dažkārt izraisa tikai īslaicīgu sāpju smaguma samazināšanos. .
Pēdējā gadījumā pēc kāda laika tiek atjaunota patoloģiskās algiskās sistēmas darbība un rodas sāpju sindroma recidīvs. Esošās patofizioloģiskās un bioķīmiskās teorijas papildina viena otru un rada pilnīgu priekšstatu par centrālajiem sāpju patoģenētiskajiem mehānismiem.
Sāpju veidi
Somatiskās sāpes.
Ja tas parādās ādā, to sauc par virspusēju; ja muskuļos, kaulos, locītavās vai saistaudos – dziļi. Tādējādi virspusējas un dziļas sāpes– tie ir divi somatisko sāpju (apakš)veidi.
Virspusējas sāpes, ko izraisa ādas ieduršana ar kniepadatu, ir “spilgta” rakstura, viegli lokalizējama sajūta, kas ātri izzūd, pārtraucot stimulāciju. Šīm agrīnajām sāpēm bieži seko vēlākas sāpes ar latentu periodu 0,5–1,0 s.
Vēlīnās sāpes ir blāvas (sāpošas) pēc būtības, tās ir grūtāk lokalizēt, un tās izzūd lēnāk.
Dziļas sāpes. Sāpes skeleta muskuļos, kaulos, locītavās un saistaudos sauc par dziļām.
Tās piemēri ir akūtas, subakūtas un hroniskas locītavu sāpes, kas ir vienas no visbiežāk sastopamajām cilvēkiem. Dziļas sāpes ir blāvas, parasti grūti lokalizējamas, un tām ir tendence apstarot apkārtējos audos.
Viscerālas sāpes.
Sāpju izcelsmes teorijas
Viscerālas sāpes var izraisīt, piemēram, strauja, spēcīga vēdera dobuma dobuma orgānu izstiepšanās (teiksim, Urīnpūslis vai nieru iegurņa). Sāpīgas ir arī spazmas vai spēcīgas iekšējo orgānu kontrakcijas, īpaši, ja tās ir saistītas ar nepareizu asinsriti (išēmiju).
Akūtas un hroniskas sāpes.
Papildus izcelsmes vietai svarīgs punkts sāpju apraksti – to ilgums. Akūtas sāpes(piemēram, no ādas apdeguma) parasti attiecas tikai uz bojāto vietu; mēs precīzi zinām, kur tas radies, un tā stiprums ir tieši atkarīgs no stimulācijas intensitātes.
Šādas sāpes norāda uz gaidāmiem vai jau notikušiem audu bojājumiem, un tāpēc tām ir skaidra signāla un brīdinājuma funkcija. Kad bojājumi ir novērsti, tie ātri pazūd. Akūtas sāpes tiek definētas kā īslaicīgas sāpes, kuru cēlonis ir viegli identificējams.
Akūtas sāpes ir brīdinājums ķermenim par pašreizējām organisko bojājumu vai slimību briesmām. Bieži vien pavada arī ilgstošas un akūtas sāpes sāpošas sāpes. Akūtas sāpes parasti koncentrējas noteiktā apgabalā, pirms tās kaut kā izplatās plašāk. Šāda veida sāpes parasti ir labi ārstējamas.
No otras puses, daudzi sāpju veidi saglabājas ilgu laiku (piemēram, mugurā vai ar audzējiem) vai atkārtojas vairāk vai mazāk regulāri (piemēram, galvassāpes, ko sauc par migrēnu, sāpes sirdī, ko izraisa stenokardija).
Tās pastāvīgās un atkārtotās formas kopā sauc par hroniskām sāpēm. Parasti šo terminu lieto, ja sāpes ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, bet tā ir tikai vienošanās.
Bieži vien ir grūtāk izārstēt nekā akūtas sāpes.
Nieze. Nieze ir nepietiekami izpētīts ādas sajūtas veids. Tas ir vismaz saistīts ar sāpēm un var būt īpašs to veids, kas rodas noteiktos stimulācijas apstākļos. Patiešām, vairāki augstas intensitātes niezes stimuli izraisa sāpīgas sajūtas.
Tomēr, pamatojoties uz citiem apsvērumiem, nieze ir sajūta, kas nav atkarīga no sāpēm, iespējams, ar saviem receptoriem. Piemēram, to var saukt tikai visvairāk augšējie slāņi epidermu, savukārt sāpes rodas arī dziļi ādā.
Daži autori uzskata, ka nieze ir sāpes miniatūrā. Tagad ir noskaidrots, ka nieze un sāpes ir cieši saistītas viena ar otru. Ādas sāpju gadījumā pirmā kustība saistās ar mēģinājumu noņemt, atvieglot, nokratīt sāpes, niezes gadījumā - berzēt, noskrāpēt niezošo virsmu. “Ir daudz datu,” saka izcilais angļu fiziologs Adrians, “kas norāda uz to mehānismu kopīgumu. Nieze, protams, nav tik sāpīga kā sāpes. Tomēr daudzos gadījumos, īpaši ar ilgstošu un pastāvīgu skrāpēšanas refleksu, cilvēks piedzīvo sāpīgas sajūtas, ļoti līdzīgas sāpēm.
Sāpju sastāvdaļas
Sāpju sensorā sastāvdaļa tās raksturo kā nepatīkamu, sāpīgu sajūtu. Tas sastāv no tā, ka organisms var noteikt sāpju lokalizāciju, sāpju sākuma un beigu laiku un sāpju sajūtas intensitāti.
Afektīvā (emocionālā) sastāvdaļa.
Jebkura sensora sajūta (siltums, skats uz debesīm utt.) var būt emocionāli neitrāla vai izraisīt baudu vai nepatiku. Sāpīgas sajūtas vienmēr pavada emociju rašanās un vienmēr nepatīkamas.
Sāpju radītās ietekmes vai emocijas ir gandrīz tikai nepatīkamas; tas sabojā mūsu labklājību un traucē mūsu dzīvei.
Motivācijas komponents sāpes raksturo to kā negatīvu bioloģisku vajadzību un izraisa ķermeņa uzvedību, kas vērsta uz atveseļošanos.
Motora sastāvdaļa sāpes attēlo dažādas motoriskas reakcijas: no beznosacījuma fleksijas refleksiem līdz pretsāpju uzvedības motoriskām programmām.
Tas izpaužas faktā, ka ķermenis cenšas novērst sāpīga stimula ietekmi (izvairīšanās reflekss, aizsardzības reflekss). Motora reakcija attīstās pat pirms sāpju apziņas.
Veģetatīvā sastāvdaļa raksturo iekšējo orgānu disfunkciju un vielmaiņu hronisku sāpju gadījumā (sāpes ir slimība).
Tas izpaužas ar to, ka spēcīga sāpīga sajūta izraisa vairākas autonomas reakcijas (slikta dūša, asinsvadu sašaurināšanās/paplašināšanās u.c.) atbilstoši autonomā refleksa mehānismam.
Kognitīvā sastāvdaļa kas saistītas ar sāpju pašcieņu, sāpes šajā gadījumā darbojas kā ciešanas.
Parasti visas sāpju sastāvdaļas rodas kopā, lai gan dažādās pakāpēs.
Tomēr to centrālie ceļi dažviet ir pilnīgi atsevišķi, un tie ir saistīti ar dažādas daļas nervu sistēma. Bet principā sāpju sastāvdaļas var rasties atsevišķi viena no otras.
Sāpju receptori
Sāpju receptori ir nociceptori.
Pamatojoties uz ierosmes mehānismu, nociceptorus var iedalīt divos veidos. Pirmais ir mehānoreceptori, to depolarizācija notiek membrānas mehāniskas pārvietošanas rezultātā. Tie ietver:
1. Ādas nociceptori ar A-šķiedras aferentiem.
2. Epidermas nociceptori ar C-šķiedru aferentiem.
3. Muskuļu nociceptori ar A-šķiedras aferentiem.
4. Locītavu nociceptori ar A-šķiedras aferentiem.
5. Termiskie nociceptori ar A-šķiedras aferentiem, kurus uzbudina mehāniski kairinājumi un apkure 36 - 43 C un nereaģē uz dzesēšanu.
Otrs nociceptoru veids ir ķīmiskie receptori.
To membrānas depolarizācija notiek, ja tās tiek pakļautas ķīmiskām vielām, kas pārsvarā izjauc oksidatīvos procesus audos. Chemonocyceptors ietver:
1. Zemādas nociceptori ar C-šķiedras aferentiem.
2. Ādas nociceptori ar C-šķiedras aferentiem, ko aktivizē mehāniski stimuli un spēcīga karsēšana no 41 līdz 53 C
3. Ādas nociceptori ar C-šķiedras aferentiem, ko aktivizē mehāniski stimuli un atdzesē līdz 15 C
4. Muskuļu nociceptori ar C-šķiedras aferentiem.
5. Iekšējo parenhīmas orgānu nociceptori, iespējams, lokalizēti galvenokārt arteriolu sieniņās.
Lielākajai daļai mehanonociceptoru ir A-šķiedras aferenti, un tie ir novietoti tā, lai nodrošinātu integritātes kontroli ādaķermenis, locītavu kapsulas, muskuļu virsmas.
Ķīmociceptori atrodas dziļākajos ādas slāņos un pārraida impulsus galvenokārt caur C-šķiedras aferentiem. Aferentās šķiedras pārraida nociceptīvo informāciju.
Nociceptīvās informācijas pārraide no nociceptoriem uz centrālo nervu sistēmu tiek veikta caur primāro aferentu sistēmu pa A- un C-šķiedrām, saskaņā ar Gasera klasifikāciju: A-šķiedras - biezas mielinētas šķiedras ar impulsa ātrumu 4-30 m. /s; C šķiedras ir nemielinizētas plānas šķiedras ar impulsa vadīšanas ātrumu 0,4 - 2 m/s.
Nociceptīvajā sistēmā ir daudz vairāk C šķiedru nekā A šķiedru.
Sāpju impulsi, kas pārvietojas pa A- un C-šķiedrām caur muguras saknēm, nonāk muguras smadzenēs un veido divus saišķus: mediālo, kas ir daļa no muguras smadzeņu aizmugurējām augšupejošajām kolonnām, un sānu, ieslēdzot neironus. kas atrodas muguras smadzeņu muguras ragos. Sāpju impulsu pārnešanā uz muguras smadzeņu neironiem piedalās NMDA receptori, kuru aktivizēšanās pastiprina sāpju impulsu pārnešanu uz muguras smadzenēm, kā arī mGluR1/5 receptori, jo
to aktivācijai ir nozīme hiperalgēzijas attīstībā.
Sāpju jutīguma ceļi
No stumbra, kakla un ekstremitāšu sāpju receptoriem pirmo sensoro neironu Aδ- un C-šķiedras (to ķermeņi atrodas mugurkaula gangliji) ir iekļauti mugurkaula nervi un caur muguras saknēm nonāk muguras smadzenēs, kur tās sazarojas muguras kolonnās un veido sinaptiskus savienojumus tieši vai caur starpneironiem ar otrajiem sensorajiem neironiem, kuru garie aksoni ir daļa no spinotalāmu traktiem.
Tajā pašā laikā tie ierosina divu veidu neironus: dažus neironus aktivizē tikai sāpīgi stimuli, citus - konverģentus neironus - arī nesāpīgi stimuli. Otrie sāpju jutīguma neironi pārsvarā ir daļa no sānu spinotalāma traktiem, kas vada lielākā daļa sāpju impulsi. Muguras smadzeņu līmenī šo neironu aksoni virzās uz stimulācijai pretējo pusi, smadzeņu stumbrā tie sasniedz talāmu un veido sinapses uz tā kodolu neironiem.
Daļa pirmo aferento neironu sāpju impulsu caur starpneironiem tiek pārslēgti uz saliecēju muskuļu motorajiem neironiem un piedalās aizsargājošo sāpju refleksu veidošanā.
Sāpju impulsa galvenā daļa (pēc pārslēgšanas aizmugurējās kolonnās) nonāk augšupejošie ceļi, starp kuriem galvenie ir sānu spinotalamic un spinoreticular.
Sānu spinotalāmu traktu veido I, V, VII, VIII plākšņu projekcijas neironi, kuru aksoni pāriet uz muguras smadzeņu pretējo pusi un ir vērsti uz talāmu.
Daļa no spinotalāma trakta šķiedrām, ko sauc ne-spinotalamiskais ceļš(zemākiem dzīvniekiem tas nav atrodams), beidzas galvenokārt talāma specifiskajos sensorajos (ventral posterior) kodolos. Šī ceļa funkcija ir lokalizēt un raksturot sāpīgus stimulus.
Vēl viena spinotalāma trakta šķiedru daļa, ko sauc paleospinotalamic ceļš(arī zemākiem dzīvniekiem), beidzas talāmu nespecifiskajos (intralaminārajos un retikulārajos) kodolos, retikulāra veidošanās stumbrs, hipotalāms, centrālā pelēkā viela.
Izmantojot šo ceļu, tiek veiktas “vēlās sāpes”, sāpju jutīguma afektīvie un motivējošie aspekti.
Spinoretikulāro traktu veido neironi, kas atrodas aizmugurējo kolonnu I, IV-VIII plāksnēs. Viņu aksoni beidzas ar smadzeņu stumbra retikulāro veidošanos. Retikulārā veidojuma augšupejošie ceļi seko talāmu nespecifiskajiem kodoliem (tālāk uz jauno garozu), limbiskā garoza un hipotalāmu.
Šis ceļš ir iesaistīts afektīvi motivējošu, veģetatīvo un endokrīno reakciju uz sāpēm veidošanā.
Sejas un mutes dobuma (trīszaru nerva zonas) virspusēja un dziļa sāpju jutība tiek pārnesta caur V nerva ganglija pirmo neironu Aδ- un C-šķiedrām, kas pāriet uz otrajiem neironiem, kas atrodas galvenokārt mugurkaula kodolā (no plkst. ādas receptori) un pontīna kodols (no receptoriem muskuļi, locītavas) V nervs. No šiem kodoliem sāpju impulsi (līdzīgi kā spinotalāma ceļiem) tiek veikti pa bulbotalāmu ceļiem.
Pa šiem ceļiem daļa sāpju jutības no iekšējiem orgāniem gar vagusa maņu šķiedrām un glossofaringeālie nervi vientuļā trakta kodolā.
SākumsNeiroloģijaGalvassāpesSāpju sajūtas veidošanās, kāpēc cilvēks jūt sāpes
Sāpju sajūtas veidošanās, kāpēc cilvēks jūt sāpes
Cilvēks izjūt sāpes, pateicoties nervu sistēmas darbībai, kas aktivizē galvas un muguras smadzenes (centrālās nervu sistēmas sastāvdaļas), nervu stumbri un to terminālie receptori, nervu gangliji un citi veidojumi, ko kopā sauc par perifēro nervu sistēmu.
Sāpju sajūtas veidošanās smadzenēs
Smadzenes ir sadalītas smadzeņu puslodēs un smadzeņu stumbrā.
Puslodes attēlo baltā viela (nervu vadītāji) un pelēkā viela ( nervu šūnas). Smadzeņu pelēkā viela galvenokārt atrodas uz pusložu virsmas, veidojot garozu. Tas atrodas arī dziļi puslodēs atsevišķu šūnu kopu - subkortikālo mezglu veidā. Starp jaunākajiem sāpju veidošanās liela nozīme ir vizuāli izciļņi, jo tajās ir koncentrētas visu veidu ķermeņa jutīguma šūnas.
Smadzeņu stumbrā pelēkās vielas šūnu kopas veido galvaskausa nervu kodolus, no kuriem nervi, kas nodrošina Dažādi orgānu jutība un motora reakcija.
Sāpju receptori
Dzīvu būtņu ilgstošas pielāgošanās vides apstākļiem procesā organismā ir izveidojušies īpaši jutīgi nervu gali, kas dažāda veida enerģiju, kas nāk no ārējiem un iekšējiem stimuliem, pārvērš nervu impulsos.
Tos sauc par receptoriem.
Sāpju fizioloģija un sāpju jutīgums
Receptori atrodas gandrīz visos audos un orgānos. Receptoru struktūra un funkcijas ir atšķirīgas.
Sāpju receptoriem ir visvienkāršākā struktūra. Sāpīgas sajūtas uztver maņu nervu šķiedru brīvie gali. Sāpju receptori dažādos audos un orgānos atrodas nevienmērīgi. Lielākā daļa no tām atrodas pirkstu galos, uz sejas un gļotādām. Asinsvadu, cīpslu, smadzeņu apvalku un periosta (kaula virspusējā odere) sienas ir bagātīgi apgādātas ar sāpju receptoriem.
Tā kā smadzeņu membrānas ir pietiekami apgādātas ar sāpju receptoriem, to saspiešana vai stiepšana izraisa sāpīgas un spēcīgas sajūtas. Zemādas taukaudos ir maz sāpju receptoru. Smadzeņu vielai nav sāpju receptoru.
Pēc tam receptoru saņemtie sāpju impulsi tiek nosūtīti pa sarežģītiem ceļiem pa īpašām maņu šķiedrām uz dažādām smadzeņu daļām un galu galā sasniedz smadzeņu garozas šūnas.
Galvas sāpju jutīguma centri atrodas dažādās centrālās nervu sistēmas daļās.
Smadzeņu garozas darbība lielā mērā ir atkarīga no īpašā nervu sistēmas veidojuma - smadzeņu stumbra retikulārā veidojuma, kas var gan aktivizēt, gan kavēt smadzeņu garozas darbību.
H.S. Kirbatova
“Sāpju sajūtas veidošanās, kāpēc cilvēks jūt sāpes” un citi raksti no sadaļas Galvassāpes
Lasi arī:
Mutes sāpju jutīgums
1. SĀPJU UZTVERAS NEIROFIZIOLOĢISKIE MEHĀNISMI
Sāpes un sāpju remdēšana vienmēr paliek medicīnas svarīgākās problēmas, un slima cilvēka ciešanu atvieglošana, sāpju remdēšana vai to intensitātes samazināšana ir viens no svarīgākajiem ārsta uzdevumiem...
1.1.
Sāpju fizioloģija un sāpju jutīgums
Cilvēka fizioloģijas izpētes metodes
2.1 Visa organisma fizioloģija
Zinātnes attīstību nosaka izmantoto metožu panākumi. Pavlova hroniskā eksperimenta metode radīja principiāli jaunu zinātni – visa organisma fizioloģiju, sintētisko fizioloģiju...
Mikrobioloģijas, uztura fizioloģijas un sanitārijas pamati
2. TĒMA. MIKROORGANISMU FIZIOLOĢIJA
Mikroorganismu fizioloģija ir zinātne par to uzturu, elpošanu, augšanu, attīstību, vairošanos, mijiedarbību ar vidi un reakcijām uz ārējiem stimuliem.
Zināšanas par mikroorganismu fizioloģiju ļauj saprast...
Krimas medījamie putni
1.1. Uzbūve un fizioloģija
Putni ir spalvaini, homeotermiski amnioni, kuru priekškājas ir attīstījušās spārnos.
Pēc daudzām morfoloģiskajām īpašībām tie ir līdzīgi rāpuļiem...
Dzirdes analizators
3.1. Dzirdes analizatora fizioloģija
Dzirdes analizatora perifērā daļa ( dzirdes analizators ar līdzsvara orgānu – ausi (auris)) ir ļoti sarežģīts maņu orgāns. Viņa nerva gali atrodas dziļi ausī...
Sapnis un tā nozīme
2. Miega fizioloģija
Miegs ir īpašs cilvēka apziņas stāvoklis, kas ietver vairākus posmus, kas dabiski atkārtojas visu nakti.
Šo posmu izskats ir saistīts ar dažādu smadzeņu struktūru darbību. Ir divi miega posmi: lēns un ātrs...
Mugurkaula stāvoklis un cilvēka veselība
Mugurkaula anatomija un fizioloģija
Mugurkauls (columna vertebrales) - tālāk mugurkauls, būdams gudras dabas radīta kustīga sistēma, prasa tikpat gudru attieksmi pret sevi, lai saglabātu savas īpašības. Cilvēka attiecības ar mugurkaulu balstās...
Sāpju fizioloģiskais pamats
Sāpju psiholoģija
Acīmredzamā sāpju bioloģiskā vērtība kā signāls par audu bojājumiem liek lielākajai daļai no mums domāt...
Sāpju fizioloģiskais pamats
Fantoma sāpju īpašības
Fantoma sāpes raksturo četras galvenās īpašības: Sāpes turpinās ilgi pēc bojāto audu sadzīšanas.
Apmēram 70% pacientu tas ilgst vairāk nekā gadu no sākuma brīža un var ilgt gadiem...
Sāpju fizioloģiskais pamats
Fantoma sāpju mehānismi
Perifērijas mehānismi. Kad fantoma sāpes jau ir izpaudušās, gandrīz jebkura somatiskā ievade var tās pastiprināt. Nospiežot jutīgas neiromas vai sprūda punktus uz celma, var rasties smagas, ilgstošas sāpes...
Fizioloģiskais pamatojums jogas nodarbībām ar sievietēm grūtniecības laikā
1.1 Grūtniecības fizioloģija
Mēslošana.
Rodas 12-24 stundas pēc ovulācijas. Sperma ielej aizmugurējā arka maksts (līdz 5 ml) un satur 250-300 miljonus spermatozoīdu. Apaugļošanā ir iesaistīti 80 miljoni.
Tie izdala enzīmu hialuronidāzi...
Augstākā fizioloģija nervu darbība un maņu sistēmas
2. Ādas jutīguma fizioloģija
Ādas receptoru virsma ir 1,5-2 m2.
Ir diezgan daudz teoriju par ādas jutīgumu. Visizplatītākais norāda uz specifisku receptoru klātbūtni trīs galvenajiem ādas jutīguma veidiem: taustes...
Diencefalona fizioloģija.
Runas un garīgās aktivitātes psihofizioloģija
1. Diencefalona fizioloģija
Galvenie diencefalona veidojumi ir talāms (redzes talāms) un hipotalāms (subtalāms reģions). Talāms ir jutīgais subkorteksa kodols. To sauc par "jutīguma savācēju"...
Kuņģa-zarnu trakta funkcionālā organizācija
2.
Gremošanas fizioloģija
Meklēt lekcijas
Sāpju jutība
Sāpes– nepatīkama sensorā un emocionālā pieredze, kas saistīta ar faktisku vai potenciālu audu bojājumu vai aprakstīta kā šāds bojājums. Sāpju bioloģiskā nozīme ir aizsargāt ķermeni no kaitīgiem faktoriem.
Sāpju veidi
Virspusējas sāpes rodas, ja tiek kairināti ādas receptori.
Piemēram, iedurot vai saspiežot. Pirmajā sekundē pēc sāpīga stimula iedarbības ir jūtama akūta dedzinoša sajūta (agrīnas sāpes). Pēc tam tas padodas vēlīnām sāpēm, kas pēc būtības ir sāpīgas un var ilgt minūtes un stundas. Somatiskās sāpes ir viegli lokalizētas.
Dziļas sāpes jūtamas skeleta muskuļos, kaulos, locītavās un saistaudos.
Viscerālas sāpes rodas, ja ir stiepšanās, saspiešana vai nepietiekama asins piegāde iekšējiem orgāniem.
3. Sāpju sastāvdaļas
Atšķirībā no citiem sajūtu veidiem, sāpes ir vairāk nekā vienkārša sajūta, tām ir daudzkomponentu raksturs.
Dažādās situācijās sāpju komponentiem var būt dažāda smaguma pakāpe.
Sāpju sensorā sastāvdaļa ir tāda, ka organisms var noteikt sāpju lokalizāciju, sāpju sākumu un beigas, sāpju sajūtas intensitāti.
Afektīvs komponents. Jebkura sensora sajūta (siltums, skats uz debesīm utt.) var būt emocionāli neitrāla vai izraisīt baudu vai nepatiku.
Sāpīgas sajūtas vienmēr pavada emociju rašanās un vienmēr nepatīkamas.
Sāpju veģetatīvā sastāvdaļa izpaužas tajā, ka spēcīga sāpīga sajūta izraisa vairākas autonomas reakcijas (slikta dūša, asinsvadu sašaurināšanās/paplašināšanās u.c.) atbilstoši autonomā refleksa mehānismam.
Motora sastāvdaļa izpaužas faktā, ka ķermenis cenšas novērst sāpīga stimula ietekmi (izvairīšanās reflekss, aizsardzības reflekss). Motora reakcija attīstās pat pirms sāpju apziņas.
Sāpju teorijas
Intensitātes teorija ir balstīts uz faktu, ka dažādi stimuli var izraisīt sāpes, ja tie ir pietiekami spēcīgi.
Saskaņā ar šo teoriju sāpes rodas, kad parastā sensorā receptora (foto-, termo-, mehānoreceptoru) ierosmes pakāpe sasniedz noteiktu kritisko līmeni. Šajā gadījumā receptors ģenerē secību (modeli) nervu impulsi, kas atšķiras no vāju stimulu iedarbības.
Šo specifisko nervu impulsu secību atpazīst centrālā nervu sistēma un rodas sāpju sajūtas. Attiecīgi sāpju uztvere ir visu veidu receptoru funkcija.
Specifiskuma teorija Pamatojas uz novērojumu, ka sāpju jutība nav vienmērīgi sadalīta pa ādu — sāpes var rasties, ja tiek stimulēti noteikti atsevišķi punkti.
Saskaņā ar šo teoriju pastāv specializēti augsta sliekšņa receptori (nociceptori), kurus ierosina tikai intensīvi stimuli, kas bojā vai draud bojāt audus.
5. Sāpju receptoru (nociceptoru) fizioloģiskās īpašības:
nociceptori ir primārie receptori un ir brīvi nervu gali, kas lokalizēti ādā, asinsvadu sieniņās, skeleta muskuļos, locītavās un saistaudos.
Visblīvāk (salīdzinot ar taustes un termoreceptoriem) atrodas sāpju receptori ādā, taču tie nav vienmērīgi sadalīti, veidojot kopas - “sāpju punktus”. Nociceptori ir brīvas galotnes.
Tie ir jutīgi pret mehāniskiem, termiskiem un ķīmiskiem stimuliem, t.i. ir multimodāli. Visi ādas receptori ir pseidounipolāru sensoro neironu gali, kas atrodas mugurkaula ganglijās. Caur šo neironu aferentajām šķiedrām (dendritiem) informācija vispirms plūst uz neirona ķermeni un pēc tam pa tā aksonu uz muguras smadzeņu atbilstošā segmenta muguras ragiem.
- multimodalitāte - nociceptori reaģē uz dažāda veida stimuliem,
- augsts ierosmes slieksnis - nociceptori tiek aktivizēti tikai ar spēcīgiem un īpaši spēcīgiem stimuliem,
Vadīšanas ceļi. Informācija no sāpju receptoriem caur anterolaterālo sistēmu tiek pārnesta uz smadzeņu garozu.
Informācijas apstrāde centrālajā nervu sistēmā.
Sāpju sensorā sastāvdaļa veidojas, apstrādājot informāciju no nociceptoriem talāma ventrobazālajā kodolā un smadzeņu pusložu sensoromotorajā garozā. Afektīvais komponents veidojas, piedaloties retikulārajam veidojumam. Sāpju motoriskie un veģetatīvie komponenti daļēji veidojas jau muguras smadzeņu līmenī - nociceptoru ierosināšana aktivizē mugurkaulu. refleksu loki veģetatīvie un somatiskie refleksi.
6. Antinociceptīvā sistēma kontrolē informācijas pārraidi no nociceptoriem uz smadzeņu garozu.
Šīs sistēmas darbības rezultātā var rasties mugurkaula, stumbra un talāmu neironu nomākums, kas pārraida impulsus no sāpju receptoriem.
Antinociceptīvās sistēmas inhibējošie mediatori ir opiātu neiropeptīdi - endorfīni, enkefalīni, dinorfīns. Tas izskaidro sāpju jutības samazināšanos šo peptīdu sintētisko un dabisko analogu - morfīna, opija utt.
Primāro signālu apstrādi veic muguras smadzeņu segmenta muguras ragu neironi (vai attiecīgie galvaskausa nervu kodoli).
No šiem neironiem informācija var plūst uz to segmenta motorajiem neironiem un autonomajiem (simpātiskajiem) neironiem; Tālāk īsceļi blakus esošajos segmentos un, visbeidzot, muguras smadzeņu paplašinātajos augšupējos traktos (Gols un Burdahs taustes un temperatūras ietekmei un spinotalamic sāpīgām ietekmēm).
Gar Golla un Burdaha traktu signāli sasniedz tāda paša nosaukuma kodolus iegarenās smadzenes, pēc tam pārslēdzas talāmā (ventrobazālajā kodolā) un tiek somatotopiski projicēti kontralaterālajā postcentrālajā girusā.
Spinotalāmu ceļi, kuriem pievienojas sāpju izraisītāji no trīskāršā un sejas nerva, pārslēdzas talāmā un arī projicējas uz postcentrālo garozu.
Sāpju uztvere
Subjekta garīgajam stāvoklim ir liela nozīme neoperācijas sāpju uztverē.
Gaidas un bailes palielina sāpes; Nogurums un bezmiegs palielina cilvēka jutīgumu pret sāpēm. Tomēr visi no personīgās pieredzes zina, ka ar dziļu nogurumu sāpes kļūst blāvas. Aukstums pastiprina, siltums vājina sāpes.
Sāpju reakcijas slieksnis strauji palielinās anestēzijas laikā, lietojot alkoholu, īpaši reibuma stāvoklī. Morfīna pretsāpju iedarbība ir labi zināma, taču ne visi zina, ka morfīns atvieglo stipras sāpes un gandrīz nekādi neietekmē vājos.
Ir konstatēts, ka smagas brūces, kas izraisa mokošas sāpju reakcijas, kļūst nesāpīgas, ievadot nelielas morfīna devas.
Un tajā pašā laikā sāpes, kurām nav nopietna pamata, ir gandrīz izturīgas pret šo zāļu iedarbību.
Mūsu attieksmei pret to ir liela nozīme sāpju uztverē. Bija laiks, kad cilvēki uzskatīja sāpes par nepieciešamu ļaunumu un samierinājās ar tām. Visu tautu reliģiskie uzskati māca, ka sāpes ir ”Dievs sūtījis kā sodu par mūsu grēkiem”. Mūsdienu cilvēks nevar samierināties ar sāpēm, viņš zina, ka sāpes nav neizbēgamas.
To var noņemt, to var novērst. Tāpēc mēs tik asi uztveram sāpes, pieprasām palīdzību un veicam enerģiskus pasākumus sāpju mazināšanai.
Dienas un nakts laikam ir liela ietekme uz sāpju raksturu.
Sāpes, kas saistītas ar gludo muskuļu (kuņģa, zarnu, žultspūšļa, nieru iegurņa) konvulsīvām kontrakcijām, parasti pastiprinās naktī.
Naktīs sāpes pastiprinās arī ar strutainiem iekaisuma perēkļiem roku un pirkstu zonā, ar ekstremitāšu asinsvadu slimībām, kas saistītas ar asinsvadu spazmu.
Neirastēniskas galvassāpes, sāpes hronisku locītavu bojājumu dēļ ir vissmagākās no rītiem, un līdz pusdienlaikam tās vājinās. Sāpes, kas saistītas ar drudzi, pastiprinās vakarā, paaugstinoties temperatūrai.
Naktīs cilvēks jūt sāpes īpaši akūti. Tas izskaidrojams ar traucējošu iespaidu trūkumu, vazodilatācijas izraisītu asiņu pieplūdumu un protopātiskās jutības palielināšanos, kas rodas smadzeņu garozas miega kavēšanas laikā.
Daži sāpju veidi pasliktinās noteikts laiks gadā.
Piemēram, sāpes no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pastiprinās rudenī vai pavasarī.
Smagi garīgi pārdzīvojumi, bēdas, prieks, dusmas bieži nomāc sāpju sajūtu.
Neiroemocionālā stresa stāvoklim var būt izšķiroša ietekme gan uz eksperimentālām, gan patoloģiskām sāpēm.
Ir daudz gadījumu, kad profesors, lasot lekcijas, ķirurgs, operējot, jurists, runājot tiesā, aizmirsa par neciešamajām sāpēm, kas viņus mocīja mājās, atpūšoties, gultā. Emocijas neietekmē sāpju aparātu, bet var mainīt reakciju uz sāpīgu stimulāciju.
Pateicoties tam, tie atvieglo vai mazina sāpju sajūtu.
Ir labi zināms, ka in laboratorijas apstākļi krasi palielinās sāpju jutības slieksnis (t.i.
sāpju uztvere samazinās), ja subjekts ir apjucis vai interesējas par kaut ko. Sāpes tiek mazinātas, stimulējot taustes, dzirdes un redzes receptorus.
Ir veikti daudzi mēģinājumi ietekmēt sāpju sajūtas, izmantojot hipnotisku ieteikumu.
Hipnozi īpaši bieži izmantoja sāpju mazināšanai dzemdību laikā. Aprakstītie gadījumi kopējais zaudējums sāpju jutība ar ķirurģiskas operācijas zem hipnozes.
Hipnotiskas anestēzijas piemērs ir eksperiments, kas veikts ar jaunu ķirurgu.
SĀPJU FIZIOLOĢIJA 1 SĀPJU TEORIJAS TEORIJAS
Pirmkārt, tika konstatēts, ka pēc īslaicīgas ādas saspiešanas ar ķirurģisku skavu uz apakšdelma priekšējās virsmas ap traumēto vietu veidojas paaugstinātas jutības zona.
Pēc tam subjekts tika iemigts hipnotiskā miegā un uz viņa kreisās rokas tika piestiprināts neliels ādas gabals.
Tajā pašā laikā jaunajam ķirurgam teikts, ka viņš sāpes nejūt. Vienlaikus ar simetrisko apgabalu labā roka tika uzlikts zīmuļa neasais gals un tika uzskatīts, ka apdegumu izraisījis karsts gludeklis. Objekts saviebās un saviebās no sāpēm. Pēc tam ap vietu, kur tika uzlikts zīmulis, ar pirkstu ar īpašu piesardzību tika uzzīmēts plašs laukums, un subjektam tika dota doma, ka tas ir pilnīgi sāpīgs. Abas rokas bija pārsietas. Pēc pamošanās subjekts paziņoja, ka visā apļa zonā pa labi rokas sāp, bet āda pa kreisi rokas ir pilnīgi nesāpīgas.
Bija interesanti vērot viņa uzvedību pēc pārsēja noņemšanas. Pētāmais redzēja, ka viņa kreisās rokas āda ir ievainota, taču viņš nejuta sāpes. Tajā pašā laikā labās rokas āda bija stipri sāpīga, lai gan uz tās nevarēja konstatēt bojājumu pazīmes.
Nākamajā reizē, izmantojot hipnozi, novokaīns tika injicēts zem ādas, un tika uzskatīts, ka visa anestēzijas vieta bija ārkārtīgi sāpīga. Un patiešām, pēc pamošanās subjekts sāka sūdzēties par stiprām sāpēm zonā, kurā praktiski nebija jūtīguma.
Pirmajā gadījumā dominējošais ierosmes fokuss smadzeņu garozā, ko radīja ierosinājums, nomāca visus sāpju impulsus, kas pa nervu ceļiem nonāk attiecīgajās jutīgajās zonās.
Otrajā gadījumā uzbudinājuma fokuss tika izveidots noteiktā jutīgā smadzeņu garozas zonā, un subjekts projicēja sāpes nebojātā un pat anestēzijā.
Šo “viltus” sajūtu ilgums bija atkarīgs no verbālās ierosinājuma radītā uzbudinājuma fokusa noturības smadzenēs. Vienā no anesteziologu kongresa sanāksmēm Prāgā zviedru zinātnieks Finers sniedza plašu ziņojumu, kurā viņš ziņoja par pilnīgu anestēziju, izmantojot hipnotiskas suģestijas metodi operāciju laikā, dzemdībām un pastāvīgām hroniskām sāpēm, ko izraisījuši dažādi iemesli.
Jāpieņem, ka sāpju uztvere un pārvarēšana lielā mērā ir atkarīga no augstākās nervu darbības veida.
Kad Lerihe saka: "Mēs esam nevienlīdzīgi sāpju priekšā", tas, tulkots fizioloģiskā valodā, nozīmē, ka dažādi cilvēki atšķirīgi reaģē uz vienu un to pašu sāpīgo stimulu.
Kairinājuma stiprums un tā slieksnis var būt vienādi, bet ārējās izpausmes un redzamā reakcija ir tīri individuāla.
Augstākās nervu aktivitātes veids lielā mērā nosaka cilvēka uzvedību, reaģējot uz sāpīgu stimulāciju.
Vāja tipa cilvēkiem, kurus I. P. Pavlovs klasificēja kā Hipokrāta melanholiķus, ātri iestājas vispārējs nervu sistēmas izsīkums, un dažreiz, ja savlaicīgi nenotiek aizsarginhibīcija, tiek pilnībā izjaukts nervu sistēmas augstāko daļu darbs.
Uzbudināmiem, nevaldāmiem cilvēkiem ārējā reakcija uz sāpēm var iegūt ārkārtīgi vardarbīgu, emocionālu raksturu.
Inhibējošā procesa vājums noved pie tā, ka tiek pārkāpta smadzeņu pusložu šūnu efektivitātes robeža un veidojas ārkārtīgi sāpīgs narkotisks vai psihopātisks stāvoklis.
Tajā pašā laikā spēcīga, līdzsvarota tipa cilvēki, šķiet, vieglāk nomāc reakcijas un spēj izcīnīt uzvaru cīņā pret vissmagākajiem sāpīgajiem stimuliem.
Ārstam dažreiz ir ļoti grūti noteikt, vai pacients patiešām izjūt sāpes, kāda ir to intensitāte, vai mums ir darīšana ar simulāciju, pārspīlēšanu vai, gluži otrādi, vēlmi slēpt sāpju uztveri viena vai otra iemesla dēļ.
Sāpes ir subjektīvas, tās atšķiras no visām pārējām sajūtām.Jebkuras sajūtas atspoguļo jebkuras tajā notiekošo parādību īpašības. ārpasauli(redzam objektus, dzirdam skaņas, sajūtam smakas).
Mēs jūtam sāpes sevī. Par sāpju klātbūtni citā cilvēkā var spriest tikai pēc netiešām pazīmēm. Visorientējošākā parasti ir acu zīlīšu paplašināšanās. Šī zīme norāda uz spriedzi simpātiskajā nervu sistēmā un ievērojamu adrenalīna izdalīšanos asinīs ar virsnieru dziedzeriem. Citas izpētes metodes (galvaniskais ādas reflekss, asinsvadu reakcija, ādas temperatūras noteikšana, elektroencefalogrammas ierakstīšana utt.) ne vienmēr ir pārliecinoši.
©2015-2018 poisk-ru.ru
Visas tiesības pieder to autoriem.
Sāpju receptori (nociceptori)
Nociceptori ir specifiski receptori, kas, stimulējot, izraisa sāpes. Tie ir brīvi nervu gali, kas var atrasties jebkuros orgānos un audos un ir saistīti ar sāpju jutīguma vadītājiem. Šie nervu gali + sāpju jutīguma vadītāji = sensoro sāpju vienība. Lielākajai daļai nociceptoru ir divkāršs ierosmes mehānisms, tas ir, tos var uzbudināt kaitīgu un nekaitīgu vielu ietekmē.
Analizatora perifēro sekciju attēlo sāpju receptori, kurus pēc Č.Šeringtona priekšlikuma sauc par nociceptoriem (no latīņu — iznīcināt). Tie ir augsta sliekšņa receptori, kas reaģē uz destruktīvu ietekmi.
Sāpju receptori ir jutīgu mielinētu un nemielinētu nervu šķiedru brīvie gali, kas atrodas ādā, gļotādās, periosteumā, zobos, muskuļos, krūšu kurvja un vēdera dobuma orgānos un citos orgānos un audos. Nocireceptoru skaits cilvēka ādā ir aptuveni 100-200 uz kvadrātmetru. redzēt ādas virsmu. Kopējais šādu receptoru skaits sasniedz 2-4 miljonus.
Saskaņā ar ierosmes mehānismu nociceptori tiek iedalīti šādos galvenajos sāpju receptoru veidos:
- 1. Mehānociceptori: reaģē uz spēcīgiem mehāniskiem stimuliem, ātri pārraida sāpes un ātri pielāgojas. Mehanonociceptori atrodas galvenokārt ādā, fascijās, cīpslās, locītavu kapsulas un gremošanas trakta gļotādām. Tie ir mielinizētu A-delta tipa šķiedru brīvie nervu gali ar ierosmes ātrumu 4 - 30 m/s. Tie reaģē uz aģenta darbību, kas izraisa receptoru membrānas deformāciju un bojājumus, kad audi tiek saspiesti vai izstiepti. Lielākajai daļai šo receptoru ir raksturīga ātra adaptācija.
- 2. Ķīmociceptori atrodas arī uz ādas un gļotādām, bet dominē iekšējos orgānos, kur tie ir lokalizēti mazo artēriju sieniņās. Tos attēlo nemielinizētu C tipa šķiedru brīvi nervu gali ar ierosmes ātrumu 0,4 - 2 m/s. Īpaši stimuli šiem receptoriem ir ķīmiskās vielas(algogēni), bet tikai tie, kas atņem skābekli no audiem, izjauc oksidācijas procesus.
Ir trīs veidu algogēni, no kuriem katram ir savs mehānisms ķīmisko ciceptoru aktivēšanai.
Audu algogēni (serotonīns, histamīns, acetilholīns u.c.) veidojas saistaudu tuklo šūnu iznīcināšanas laikā un, nokļūstot intersticiālajā šķidrumā, tieši aktivizē brīvos nervu galus.
Plazmas algogēni (bradikinīns, kallidīns un prostaglandīni), kas darbojas kā modulatori, palielina chemonocyceptors jutību pret nocigēniem faktoriem.
Tahikinīni tiek atbrīvoti no nervu galiem, iedarbojoties uz kaitīgām ietekmēm (viela P ir polipeptīds), lokāli iedarbojas uz viena un tā paša nervu gala membrānas receptoriem.
3. Termonociceptori: reaģē uz spēcīgiem mehāniskiem un termiskiem (vairāk nekā 40 grādiem) stimuliem, vada ātras mehāniskas un termiskas sāpes, ātri pielāgojas.
Virspusējie audi tiek apgādāti ar dažādu aferento šķiedru nervu galiem. Biezākais, mielinēts Aβ šķiedras ir taustes jutība. Tos uzbudina nesāpīgs pieskāriens un kustība. Šie galotnes var kalpot kā multimodāli nespecifiski sāpju receptori tikai patoloģiskos apstākļos, piemēram, sakarā ar to jutīguma (sensibilizācijas) palielināšanos ar iekaisuma mediatoru palīdzību. Viegls multimodālo nespecifisko taustes receptoru kairinājums izraisa niezes sajūtu. Viņu uzbudināmības slieksnis ir pazemināts histamīns Un serotonīns.
Specifiski primārie sāpju receptori (neirreceptori) ir divi citi nervu galu veidi – plāni mielinēti Aδ termināļi un plānas nemielinizētas C-šķiedras, ir filoģenētiski primitīvāki. Abi šie termināļu veidi atrodas gan virspusējos audos, gan iekšējos orgānos. Nociceptori rada sāpju sajūtu, reaģējot uz dažādiem intensīviem stimuliem – mehānisku ietekmi, termisko signālu utt. Išēmija vienmēr izraisa sāpes, jo provocē acidozi. Muskuļu spazmas var izraisīt sāpju galu kairinājumu tā izraisītās relatīvās hipoksijas un išēmijas dēļ, kā arī nociceptoru tiešas mehāniskas pārvietošanas dēļ. C-šķiedras tiek veiktas ar ātrumu 0,5-2 m/s lēni, protopātijas sāpes, un pa mielinizētām, ātri vadošām Aδ šķiedrām, nodrošinot vadīšanas ātrumu no 6 līdz 30 m/s - epikritiskas sāpes. Papildus ādai, kur, pēc A.G.Buhtijarova domām, ir vismaz 100-200 sāpju receptoru uz 1 cm, gļotādām un radzenei, periosts ir bagātīgi apgādāts ar abu veidu sāpju receptoriem, kā arī asinsvadu sienas, locītavas, smadzeņu deguna blakusdobumi un serozo membrānu parietālie slāņi. Šo membrānu un iekšējo orgānu viscerālajos slāņos ir daudz mazāk sāpju receptoru.
Sāpes neiroķirurģisko operāciju laikā ir maksimālas smadzeņu apvalku sadalīšanas brīdī, tajā pašā laikā smadzeņu garozā ir ļoti nenozīmīga un stingri lokāla sāpju jutība. Kopumā tik bieži sastopams simptoms kā galvassāpes gandrīz vienmēr ir saistīts ar sāpju receptoru kairinājumu ārpus pašiem smadzeņu audiem. Ekstrakraniālais galvassāpju cēlonis var būt procesi, kas lokalizēti galvas kaulu sinusos, ciliāru un citu acu muskuļu spazmas, kakla un galvas ādas muskuļu tonizējoša spriedze. Intrakraniālie galvassāpju cēloņi galvenokārt ir smadzeņu apvalku nociceptoru kairinājums. Ar meningītu smagas galvassāpes aptver visu galvu. Ļoti nopietnas galvassāpes izraisa nociceptoru kairinājums smadzeņu sinusos un artērijās, īpaši vidusdaļā. smadzeņu artērija. Pat nelieli cerebrospinālā šķidruma zudumi var izraisīt galvassāpes, īpaši vertikālā stāvoklī, jo mainās smadzeņu peldspēja, un, samazinoties hidrauliskajam spilvenam, tiek kairināti to membrānu sāpju receptori. No otras puses, galvassāpes izraisa arī liekā cerebrospinālā šķidruma un tā aizplūšanas traucējumi hidrocefālijas laikā, smadzeņu tūska, pietūkums intracelulārās hiperhidratācijas laikā, citokīnu izraisīts smadzeņu apvalku asinsvadu sastrēgums infekciju laikā, lokāli tilpuma procesi, jo tajā pašā laikā palielinās mehāniskā ietekme uz smadzeņu apkārtējo struktūru sāpju receptoriem.
Sāpju receptori pieprasa unikālu vietu cilvēka ķermenī. Šis ir vienīgais sensoro receptoru veids, kas nepārtraukta vai atkārtota signāla ietekmē netiek pakļauts nekādai adaptācijai vai desensibilizācijai. Šajā gadījumā nocireceptori nepārsniedz to uzbudināmības slieksni, līdzīgi, piemēram, aukstuma sensoriem. Tāpēc receptors “nepierod” pie sāpēm. Turklāt nocireceptīvos nervu galos notiek tieši pretēja parādība - sāpju receptoru sensibilizācija ar signālu. Ar iekaisumu, audu bojājumiem un atkārtotiem un ilgstošiem sāpīgiem stimuliem nociceptoru sāpju uzbudināmības slieksnis samazinās. Saucot sāpju sensorus par receptoriem, jāuzsver, ka šī termina piemērošana tiem ir nosacīta - galu galā tie ir brīvi nervu gali, kuriem nav īpašu receptoru ierīču.
Nociceptoru kairinājuma neiroķīmiskie mehānismi ir labi izpētīti. Viņu galvenais stimulants ir bradikinīns. Reaģējot uz bojājumiem šūnās pie nocireceptora, šis raidītājs tiek atbrīvots, kā arī prostaglandīni, leikotriēni, kālija un ūdeņraža joni. Prostaglandīni un leikotriēni sensibilizē nocireceptorus pret kinīniem, un kālijs un ūdeņradis veicina to depolarizāciju un elektriska aferenta sāpju signāla rašanos tajos. Uzbudinājums izplatās ne tikai aferenti, bet arī antidromiski uz blakus esošajiem atzaru termināļiem. Tur tas noved pie sekrēcijas viela P. Šis neiropeptīds izraisa hiperēmiju, tūsku un tuklo šūnu un trombocītu degranulāciju ap terminālu, izmantojot parakrīno ceļu. Atbrīvots šajā gadījumā histamīns, serotonīns, prostaglandīni sensibilizē nociceptorus, un tuklo šūnu himāze un triptāze uzlabo to tiešā agonista veidošanos. bradikinīns. Līdz ar to nocireceptori, ja tie ir bojāti, darbojas kā sensori un kā parakrīni iekaisuma provokatori. Blakus nociceptoriem, kā likums, ir simpātiski noradrenerģiskie postganglioniskie nervu gali, kas spēj modulēt nociceptoru jutīgumu.
Par traumām perifērie nervi bieži attīstās šādi sauc par kausalģiju - patoloģiski paaugstināta jutība nociceptori bojātā nerva inervētajā zonā ko pavada dedzinošas sāpes un pat iekaisuma pazīmes bez redzamiem lokāliem bojājumiem. Kauzalģijas mehānisms ir saistīts ar simpātisko nervu, jo īpaši to izdalītā noradnenalīna, hiperaļģisko ietekmi uz sāpju receptoru stāvokli. Iespējams, šajā gadījumā notiek P vielas un citu neiropeptīdu sekrēcija ar simpātisko nervu palīdzību, kas izraisa iekaisuma simptomi.
5.2. Endogēnā sāpju modulācijas sistēma.
Galvenokārt opiateerģiskā, serotonīnerģiskā un noradrenerģiskā iedarbība piedalās neironu uzbudināmības kontrolē, kas pārraida sāpju impulsus uz centrālo nervu sistēmu. Anatomiski struktūras, kurās ir koncentrēti modulējošās sistēmas elementi, ir talāms, Pelēkā viela Silvijas akvedukta apkārtmērā raphe kodols, muguras smadzeņu želejveida viela un kodols traсtus solitarii.
Ieejas no frontālās garozas un hipotalāma var aktivizēt enkefalīnerģiskos neironus ap Silvijas akveduktu, vidussmadzenēm un tiltu. No tiem uzbudinājums nolaižas uz lielo raphe kodolu, kas iekļūst tilta apakšējā daļā un iegarenās smadzenes augšdaļā. Neirotransmiters šī kodola neironos ir serotonīns. Serotonīna centrālā pretsāpju iedarbība ir saistīta ar tā antidepresantu un prettrauksmes iedarbību.
Raph kodols un tam tuvu esošie iegarenās smadzenes rostaventrikulārie neironi novada antinocireceptīvos signālus muguras smadzeņu muguras ragā, kur tos saņem substantia grisea enkefalīnerģiskie neironi. Enkefalīns, ko ražo šie inhibējošie neironi, presinaptiski inhibē sāpju aferentās šķiedras. Tas., Enkefalīns un serotonīns viens otram nodod sāpju signālu stafeti. Tāpēc morfīns un tā analogi, kā arī agonisti un serotonīna uzņemšanas blokatori ir aizņemti svarīga vieta anestezioloģijā. Tiek bloķēti ne tikai abi sāpju jutīguma veidi. Inhibīcija attiecas uz aizsargājošiem mugurkaula refleksiem; tas notiek arī supraspinālā līmenī. Opiaterģiskās sistēmas kavē stresa aktivitāti hipotalāmā (šeit vissvarīgākais ir beta-endorfīns), kavē dusmu centru darbību, aktivizē atalgojuma centru, izraisa emocionālā fona izmaiņas caur limbisko sistēmu, nomācot negatīvās sāpju emocionālās korelācijas un mazinot sāpju aktivizējoša iedarbība uz visām centrālās nervu sistēmas daļām.
Endogēni opioīdi caur cerebrospinālais šķidrums var iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā, lai veiktu endokrīnās sistēmas regulēšana, nomācot sistēmiskas reakcijas uz sāpēm.
Visas neiropeptīdu izplatīšanas metodes veido tā saukto hipotalāma regulēšanas transventrikulāro ceļu.
Depresiju, ko pavada opiātu un serotonīna ražošanas samazināšanās, bieži raksturo sāpju jutības saasināšanās. Enkefalīni un holecistokinīns ir peptīdu kotransmiteri dopamīnerģiskajos neironos. Ir labi zināms, ka dopamīnerģiskā hiperaktivitāte limbiskajā sistēmā ir viena no šizofrēnijas patoģenētiskajām iezīmēm.
