Smadzeņu (perikarda) un muguras smadzeņu meridiāni (trīskāršs deglis) Ikviens, kurš vairāk vai mazāk pārzina ķīniešu literatūru tradicionālā medicīna, iespējams, uzreiz pamanīja kādu neatbilstību šo meridiānu nosaukumos. Lieta tāda, ka iekšā

Insula (saliņa)

atrodas sānu rievas dziļumā, ko sedz tegmentum, ko veido frontālās, parietālās un temporālās daivas daļas. Insulas dziļā riņķveida plaisa atdala insulu no apkārtējām smadzeņu daļām. Insulas apakšējā priekšējā daļā nav rievu, un tai ir neliels sabiezējums - insulas slieksnis. Uz salas virsmas izšķir garu un īsu girusu.

Smadzeņu puslodes mediālā virsma.

Izglītībā mediālā virsma Smadzeņu puslodēs ir iesaistītas visas tās daivas, izņemot salu. Kaļķakmens rieva iet tai apkārt no augšas, atdalot corpus callosum no jostas kaula, iet uz leju un uz priekšu un turpinās hipokampa rievā.

Cingulate rieva iet virs cingulate gyrus, kas sākas uz priekšu un apakšā no corpus callosum knābja. Paceļoties, rieva pagriežas atpakaļ un iet paralēli corpus callosum gropei. Tās grēdas līmenī tā malējā daļa stiepjas uz augšu no cingulārās vagas, un pati vaga turpinās subparietālajā vagā. Cingulate vagas marginālā daļa ierobežo pericentrālo daivu aiz muguras un precuneus, kas pieder pie parietālās daivas, priekšā. Apakšējā un aizmugurējā daļā caur šaurumu cīpslas vingrotājs pāriet parahipokampālā zarnā, kas priekšpusē beidzas ar āķi un no augšas ir ierobežots ar hipokampu vagu. Cingulate gyrus, isthmus un parahippocampal gyrus ir apvienoti ar nosaukumu velvētais girus. Zobu zars atrodas dziļi hipokampu vagā. Corpus Callosum liesas līmenī cingulate rievas marginālā daļa atzarojas uz augšu no cingulate rievām.

Smadzeņu puslodes apakšējai virsmai ir vissarežģītākais reljefs. Priekšpusē ir frontālās daivas virsma, aiz tās ir temporālais pols un temporālās un pakauša daivas apakšējā virsma, starp kurām nav skaidras robežas. Starp puslodes garenisko plaisu un pieres daivas ožas rievojumu atrodas taisna zarna. Sānu ožas vagai atrodas orbītas zari. Lingvāls giruss pakauša daiva sānu pusē to ierobežo pakauša-temporālā (nodrošinājuma) rieva. Šī rieva pāriet uz apakšējo virsmu temporālā daiva, atdalot parahipokampālo un mediālo pakauša un temporālo giri. Priekšpuse pakauša un sliekšņa vagai ir deguna vaga, kas robežojas ar parahipokampālā girusa priekšējo galu – uncus. Pakauša pakauša sprauga atdala mediālo un sānu pakauša pakauša garumu.

Uz mediālās un apakšējās virsmas ir vairāki veidojumi, kas saistīti ar limbisko sistēmu (no latīņu Limbus-robežas). Tie ir ožas spuldze, ožas trakts, ožas trīsstūris, priekšējā perforētā viela, krūts ķermeņi, kas atrodas uz frontālās daivas apakšējās virsmas (ožas smadzeņu perifērā daļa), kā arī cingulate, parahippocampal (kopā ar āķi) un dentate giri. Limbiskās sistēmas subkortikālās struktūras ir amigdala, starpsienas kodoli un priekšējais talāma kodols.

Limbiskā sistēma saistīts ar citām smadzeņu zonām: ar hipotalāmu un caur to ar vidussmadzenēm, ar temporālo garozu un frontālo daivu. Pēdējais, acīmredzot, regulē limbiskās sistēmas funkcijas. Limbiskā sistēma ir morfoloģisks substrāts, kas kontrolē cilvēka emocionālo uzvedību un kontrolē viņa vispārējo pielāgošanos vides apstākļiem.

Visi signāli, kas nāk no analizatoriem, ceļā uz atbilstošajiem smadzeņu garozas centriem, iziet cauri vienai vai vairākām limbiskās sistēmas struktūrām. Dilstošie signāli no smadzeņu garozas arī iziet cauri limbiskajām struktūrām.

Smadzeņu garozas struktūra.

Tiek veidota smadzeņu garoza Pelēkā viela, kas atrodas gar smadzeņu pusložu perifēriju (uz virsmas). Smadzeņu garozā dominē neokortekss (apmēram 90%) – jaunā garoza, kas pirmo reizi parādījās zīdītājiem. Filoģenētiski senāki garozas apgabali ietver veco garozu - arhekorteksu (zobu garozu un hipokampa pamatni), kā arī seno garozu - paleogarozu (preperiformu, preamygdala un entorhinālos reģionus). Garozas biezums dažādās pusložu daļās svārstās no 1,3 līdz 5 mm. Biezākā garoza atrodas precentrālā un postcentrālā žiru augšējā daļā un pie paracentrālās daivas. Giri izliektās virsmas garoza ir biezāka nekā rievu sānu un apakšas. Pieauguša cilvēka smadzeņu garozas virsmas laukums sasniedz 450 000 cm2, no kuriem viena trešdaļa aptver izliektās žokļa daļas un divas trešdaļas aptver vagu sānu un apakšējās sienas. Garozā ir 10–14 miljardi neironu, no kuriem katrs veido sinapses ar aptuveni 8–10 tūkstošiem citu.

sala,

jeb tā sauktā slēgtā daiva, atrodas sānu vagas dziļumos. Izola ir atdalīta no blakus esošajām blakus sekcijām ar apļveida rievu. Insulas virsmu ar tās garenisko centrālo rievu sadala priekšējā un aizmugurējā daļā. Salā tiek projicēts garšas analizators. www.tvsubtitles.ru

Limbiskā garoza.

Pusložu iekšējā virsma virs corpus callosum ir cingulate gyrus. Šis žiruss iet cauri šaurumam aiz corpus callosum un nonāk pie jūras zirdziņa – parahipokampālā girusā. Cingulate gyrus kopā ar parahipokampālo žirus veido velvju žirus.

Pusložu iekšējā un apakšējā virsma ir apvienota tā sauktajā limbiskajā (marginālajā) garozā kopā ar amigdala kodolu no subkortikālo kodolu grupas, ožas trakta un spuldzes, smadzeņu frontālās, temporālās un parietālās daivas apgabaliem. garoza, kā arī subtuberkulārais reģions un stumbra retikulārais veidojums. Limbiskā garoza apvienojas vienā funkcionālā sistēma– limbiski-retikulārais komplekss. Šo smadzeņu daļu galvenā funkcija nav tik daudz saziņas nodrošināšana ārpasauli, cik daudz regulē garozas tonusu, dziņas un afektīvo dzīvi. Tie regulē sarežģītas, daudzšķautņainas funkcijas iekšējie orgāni un uzvedības reakcijas. Limbiskais-retikulārais komplekss ir vissvarīgākā ķermeņa integrējošā sistēma. Motivācijas veidošanā svarīga ir arī limbiskā sistēma. Motivācija (vai iekšējais dzinulis) ietver sarežģītas instinktīvas un emocionālas reakcijas (pārtikas, aizsardzības, seksuālas). Limbiskā sistēma ir iesaistīta arī miega un nomoda regulēšanā.

Limbiskā garoza arī veic svarīga funkcija ožas sajūta. Smarža – gaisā esošo uztvere ķīmiskās vielas. Cilvēka ožas smadzenes nodrošina ožu, kā arī sarežģītu emocionālo un uzvedības reakciju formu organizēšanu. Ožas smadzenes ir daļa no limbiskās sistēmas.

Ožas smadzenes sastāv no divām sekcijām – perifērās un centrālās. Perifērijas nodaļa ko attēlo ožas nervs, ožas spuldzes un primārie ožas centri. Centrālajā daļā ietilpst jūras zirdziņa giruss - hipokamps, zobains un velvētais žirs.

Ožas receptoru aparāts atrodas deguna gļotādā. Izmantojot nervu vadītāju sistēmu, informācija no receptoriem tiek pārsūtīta uz ožas analizatora garozas sekciju.

Ožas analizatora garozas daļa atrodas singulā, jūras zirdziņa zarnā un jūras zirdziņa uncus, kas kopā veido slēgtu gredzenveida apgabalu. Ožas analizatora perifērā daļa ir savienota ar abu pusložu garozas apgabaliem.

Fizioloģiskais mehānisms smaku uztveršanai ar ožas analizatoru nav pilnībā skaidrs. Ir divas galvenās hipotēzes, kas izskaidro šī procesa būtību no dažādām pozīcijām. Saskaņā ar vienu hipotēzi, mijiedarbība starp molekulām smaržīga viela un ķīmijreceptori rodas kā atslēga un slēdzene, t.i. molekulas veids atbilst īpašam receptoram. Vēl viena hipotēze ir balstīta uz pieņēmumu, ka smaržīgas vielas molekulām ir noteikts vibrācijas vilnis, uz kuru ir “noregulēti” ožas receptori. Molekulām, kurām ir līdzīgas vibrācijas, jābūt kopējam vilnim un attiecīgi jāizdala līdzīgas smakas.

Saistītie materiāli:

Mencas.
Polloks, Atlantijas menca un citas mencu dzimtas zivis veido aptuveni 15% no pasaules zivju nozvejas, ieņemot otro vietu aiz siļķēm. Atlantijas menca ir viena no lielākajām mencu dzimtas zivīm: garums līdz 180 cm. ...

Hipotalāma funkcionālā nozīme
Hipotalāms ir centrālā saite, kas savieno nervu un humorālo regulēšanas mehānismus veģetatīvās funkcijasķermeni. Hipotalāma kontroles funkciju nosaka tā šūnu spēja izdalīties un aksonu transporta reg...

Ctenomyidae dzimta
Ķermenis ir cilindrisks, masīvs ar lielu galvu uz īsa kakla. Garums 17-25 cm.aste apmēram 8 cm, svars 200-900 g. Acis ir mazas, ārējā auss ir gandrīz samazināta. Krāsa ir brūngani pelēka. Mātītei ir 3 pāri sprauslu. Raksturīgs ar lielu...

Insulu nevar uzskatīt par smadzeņu atlikušo daļu; pakāpeniski palielinās insulas struktūras sarežģītība no primātiem līdz cilvēkiem. Tādējādi pētījumi ir parādījuši, ka makakiem (atkarībā no sugas) salu daivā vai nu nav izliekumu un rievojumu, vai arī ir viens orbitoinsulārais rievojums. Cilvēka salā ir 5-7 rievas un rievas, un tā aizņem ievērojami lielāku tilpumu, salīdzinot ar to pašu daivu pērtiķiem. Tajā pašā laikā vaļveidīgo saliņa ir visspēcīgāk attīstīta (nezināmu iemeslu dēļ) - līdz 20 vagām.

Insula ir vienīgā smadzeņu daiva, kurai nav piekļuves tās virsmai. Virs un apakšā to slēpj frontālās, parietālās un temporālās daivas daļas, kas veido attiecīgi trīs operkulus, kuru saskares virsmas savukārt veido Silvijas plaisas dziļo daļu.

Ja smadzeņu tegmentums tiek noņemts, insula parādās apgrieztas piramīdas formā, kuras pamatne ir vērsta pret frontālo daivu. Insulas centrālā rieva sadala tās virsmu divās daļās: lielākā (priekšējā) un mazākā (aizmugurējā). Priekšējais sastāv no trim atsevišķiem īsiem žirgiem (priekšējais, vidējais, aizmugurējais), kā arī ne vienmēr atrodamie aksesuāri un šķērsgriezumi. Dabas aizmugurējā daļa sastāv no diviem gariem izliekumiem: priekšējā un aizmugurējā. Visas vīles saplūst uz salas virsotni, kas ir salas visizcilākā daļa. Izceļas arī insulas (limen) slieksnis - nedaudz augšupejoša, izliekta mala, kas atrodas Silvijas plaisas sphenoidālā un operkulārā segmenta krustpunktā. Zem pelēkās vielas, kas nosedz insulas slieksni, atrodas neapstrādāts fascikuls. Priekšējā perforētā viela atrodas tieši zem insulas sliekšņa un mediāli pret to. Vidējais attālums starp sānu lentikulostriāta artērijas iekļūšanu priekšējā perforētajā vielā un insulas sliekšņa mediālo malu, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 15 līdz 20 mm.

Zem insulas centrālās daļas sānu-mediālā virzienā atrodas: galējā kapsula, žogs, ārējā kapsula, putamen, globus pallidus un iekšējā kapsula (sk. attēlu).

Labā insula. a - skats no sāniem un nedaudz zemāk, b - horizontāls griezums arkas saliekuma līmenī.

Insulas perimetru ierobežo periinsulāras rievas: augšējā, priekšējā un apakšējā, kas atdala insulu no apkārtējās tektuma. Uz daivas sānu virsmas atrodas vidējās smadzeņu artērijas M2 segments, no kura atiet perforējošie trauki, kas apgādā insulu. Saskaņā ar pētījumu, ko veica U. Tīre et al. , aptuveni 85-90% salu artēriju ir īsas un piegādā asinis tikai insulas garozai un galējai kapsulai, 10% artēriju ir vidēja garuma un sasniedz starpsienu un ārējo kapsulu, un tikai 3-5 % ir gari, piegādā korona starojumu. Tādējādi pēdējā bojājums salu audzēju rezekcijas laikā var izraisīt hemiparēzi.

Zem insulas priekšējās apakšējās daļas atrodas vidējās smadzeņu artērijas M1 segments, no kura rodas sānu lentikulostriāta artērijas, kas nodrošina bazālo gangliju un iekšējo kapsulu.

Izolācijas funkcija

Insula pieder pie paralimbiskās sistēmas - centrālās daļas nervu sistēma, kas kalpo kā saikne starp limbisko sistēmu (allokorteksu) un smadzeņu puslodēm (neokorteksu), un to attēlo mezokortekss, t.i., tajā ir no 3 līdz 5 neironu slāņiem.

Insulas funkcija jau sen ir bijusi intensīvu pētnieku diskusiju objekts. Un pat šodien šajā jautājumā nav vienprātības. Piemēram, klīniskie gadījumi išēmiski infarkti, kas lokalizēti tikai insulā, izpaužas ar dažādiem simptomiem atkarībā no atrašanās vietas un izplatības patoloģisks process. C. Cereda et al. Ir 5 galvenie simptomu kompleksi smadzeņu salu garozas bojājumiem: somatosensorais deficīts (infarkts labās/kreisās insulas aizmugurējā daivā), garšas sajūtas traucējumi (kreisās insulas aizmugurējā daiva), vestibulārais sindroms(labās/kreisās insulas aizmugurējā daiva), kardiovaskulāri traucējumi (infarkts labās insulas aizmugurējā daivā), neiropsiholoģiskas izpausmes ( išēmisks bojājums aizmugurējās sadaļas labā/kreisā insula).

Interesantus rezultātus ieguva A. Afifs u.c. pētījumā, kurā piedalījās 25 pacienti ar pret zālēm rezistentu epilepsiju, kuriem izolācijā stereotaktiski implantēja elektrodus. Norādes to ievadīšanai saliņā bija: klīniskās izpausmes krampji (garšas halucinācijas, diskomfortu balsenē, parestēzijas un toniski kloniskas sejas muskuļu kontrakcijas, hipersalivācija), un video elektroencefalogrammas dati.

Tiešas stimulācijas rezultātā autori saņēma šādu atbilžu skaitu: runas traucējumi (nespēja runāt vai samazināta balss intensitāte) - 8, sāpīgas sajūtas(sāpes galvaskausa un sejas zonā vai durošas sāpesķermeņa kontralaterālajā pusē) - 8, somatosensoras izpausmes (parestēzija un karstuma sajūta) - 11, motoriskās reakcijas - 11, orofaringeālās izpausmes (balsenes saspiešanas sajūta un nosmakšana) - 8, dzirdes parādības (zvana, dūkoņa) - 3, neiroveģetatīvās reakcijas ( panikas lēkmes, sejas apsārtums, reibonis, slikta dūša, diskomforts epigastrālajā reģionā, karstuma sajūta) - 20.

Tādējādi insula ir iesaistīta sensoro impulsu (ožas un garšas) apstrādē, autonomo funkciju kontrolē (simpātiskā kontrole sirds un asinsvadu sistēmu), emocijas un uzvedības reakcijas, kā arī brīvprātīga rīšana un runas modulācijas process. Insula, iespējams, ir daļa no neironu sistēmas, kas savieno supramarginālo girusu un Brokas zonu, un tā var būt iesaistīta (kopā ar premotorisko garozu) runas fonētiskajā plānošanā.

Smadzeņu izolētās daivas audzēju klasifikācija

1992. gadā M. Yaşargil et al. publicēja provizoriskos rezultātus, ārstējot pacientus ar limbiskās un paralimbiskās sistēmas audzējiem. Šajā darbā, kas vēlāk kļuva par klasisku, autori identificēja trīs galvenos audzēju veidus, kas ietekmē salu daivu: 3A tips - audzējs nesniedzas tālāk par salas daivu, 3B tips - plaša izglītība, kas izplatās uz blakus esošo smadzeņu tegmentu, 5. tips - audzējs izplatās ārpus frontālās un temporālās daļas uz orbitofrontālo vai temporopolāro reģionu. (Citi audzēju veidi tajā pašā klasifikācijā: 1 - vietu aizņemoši temporālās daivas mediobazālo daļu veidojumi; 2 - cingulate gyrus audzēji, 4 - fornix un mamilary ķermeņu bojājumi.)

Ilgu laikušī klasifikācija palika vienīgā. Jaunu klasifikāciju tikai 2010. gadā ierosināja N. Sanai et al. . Autori sadalīja salu ar divām perpendikulārām plaknēm, kas iet cauri Monro atverēm un Silvijas plaisai. Rezultātā salu daiva tiek sadalīta IV zonās: I - priekšējā, II - posterosuperior, III - posteroinferior, IV - anterioinferior. Ja audzējs pārsniedz vienu zonu, tas tiek apzīmēts kā zonu summa, kurā tas atrodas. Gadījumos, kad tilpuma veidojums aptver visas zonas un sniedzas ārpus tām, to apzīmē kā milzu.

Smadzeņu izolētās daivas glia audzēju pazīmes

Saskaņā ar jaunākajiem epidemioloģiskajiem datiem, salu daivas glia audzēji veido attiecīgi aptuveni 10 un 25% no visiem augstas un zemas pakāpes glia smadzeņu audzējiem, un tiem ir īpašības, kas tos atšķir no audzējiem, kas atrodas citās smadzeņu daļās.

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem ir skaidra tendence uz zemas kvalitātes pieaugumu audzēji saliņā (1. tabula).

Pacientiem ar zemas pakāpes audzējiem saliņā tika novērota mazāk agresīva audzēja procesa gaita nekā pacientiem ar tādu pašu patoloģiju, bet ar citu atrašanās vietu. Vairāki pētnieki norāda uz šīs zonas (mezokorteksa) citoarhitektonikas iezīmēm, funkcionālās īpašības daivas, taču precīzs šīs parādības iemesls joprojām nav pilnībā skaidrs.

Smadzeņu salu reģiona audzēju ķirurģiska ārstēšana

Tā kā saliņa atrodas netālu no svarīgākajām asinsvadu un nervu struktūrām, pastāv augsts neiroloģiskā deficīta palielināšanās risks pēc šīs vietas audzēju noņemšanas. IN pēcoperācijas periods Ja audzējs lokalizējas runas dominējošajā puslodē, var rasties smaga hemiparēze, kā arī izteikti runas traucējumi, tāpēc vairāki autori tos uzskata par neoperējamiem. Par izvēles metodi šajā gadījumā tiek uzskatīta stereotaktiskā biopsija ar histoloģiskās diagnozes pārbaudi un staru terapijas un/vai ķīmijterapijas ievadīšanu. Lai gan ir daudz diskusiju par nepieciešamību radikāla noņemšana smadzeņu gliomas, vairāki pētnieki joprojām uzskata, ka tas ir svarīgi, lai uzlabotu pacientu dzīves prognozi.

Viens no pirmajiem bija M. Yaşargil et al. pamatoja iespēju noņemt šos audzējus ar labiem neiroloģiskiem rezultātiem pēc ķirurģiska iejaukšanās ieslēgts lielos daudzumos pacientiem. Viņu pētījumā bija iekļauti 57 pacienti ar izolētiem un salu-operkulāriem audzējiem un 23 pacienti ar fronto-sola-temporāliem audzējiem. Lai gan 67% audzēju diametrs bija lielāks par 5 cm un 53% atradās kreisajā puslodē, vairumā gadījumu tika sasniegts ievērojams rezekcijas apjoms. Tomēr rezekcijas apjoms netika ziņots par katru gadījumu. Lielākajai daļai pacientu audzēji bija labdabīgi un neizraisīja nozīmīgus neiroloģiskus traucējumus. Pēc operācijas 8 (14%) pacientiem no 1. grupas un 1. (4%) no 2. grupas attīstījās “vidēji” neiroloģiski traucējumi hemiparēzes veidā, kam bija nepieciešami rehabilitācijas pasākumi. Par runas traucējumiem nekas netiek ziņots. Pēc M. Yaşargil publicēšanas tika publicēti vairāki darbi, kuros tika analizēts mazāks pacientu skaits. Tādējādi V. Vanaclocha u.c. aprakstīja savu pieredzi ķirurģiska ārstēšana 23 pacienti ar izolētiem audzējiem, kas atrodas kreisajā puslodē 70% gadījumu. Pilnīga rezekcija saskaņā ar MRI tika sasniegta 20 no 23 gadījumiem. Pēcoperācijas deficīts hemiparēzes un disfāzijas veidā radās 6 pacientiem. J. Zentner u.c. ziņots detalizēta analīze 30 salu audzēju gadījumi. Kopumā, ņemot vērā pirms un pēcoperācijas MRI, totāla rezekcija veikta 17% gadījumu, starptotālā rezekcija - 70%, bet daļēja rezekcija - 13% gadījumu. Tajā pašā laikā hemiparēze bija 4 pacientiem, bet afāzija - 3. Rezultātā autori atzīmē, ka 63% pacientu pēcoperācijas periods bija diezgan grūts un ka risks ķirurģiskas iejaukšanās salas reģionā ir diezgan liels (2. tabula).

Ir vairāki pamata operatīva piekļuve uz izolāriem audzējiem: 1) transsilviski, 2) transkortikāli (transfrontāli vai transtemporāli) un 3) kombinēti (transkortikāli + transsilviski). Savā novatoriskajā darbā M. Yaşargil et al. izmantoja tikai Transilvijas pieeju. Tomēr šodien pasaules literatūrā nav skaidra viedokļa par to, kuru no pieejām var uzskatīt par optimālāko no drošības un audzēja robežu maksimālās redzamības iespējas tā maksimālai rezekcijai. Vairāki autori izmantoja transsilvijas pieeju tikai izolētiem salas audzējiem un, ja tie izplatījās uz frontālo vai laika reģions, pēc tam noņemšana sākās ar transkortikālu pieeju un tikai pēc tam izmantoja transsilvu. Citi autori deva priekšroku tikai transsilvijas pieejai, pat attiecībā uz audzējiem fronto-salas-temporālā atrašanās vietā. Šīs pieejas grūtības ir saistītas ar iespējamu bojājumu gan Silvijas plaisas vēnās, gan artērijās, kas izraisa išēmiju un līdz ar to neiroloģisko funkciju pasliktināšanos pēc operācijas. Operkulārā reģiona vilkšana šīs pieejas laikā var izraisīt arī pēcoperācijas pasliktināšanos. Ar transkortikālo piekļuvi motora un runas zonas var tikt bojātas, ja audzējs atrodas dominējošajā puslodē (Broca un Wernicke zonās).

Lai novērstu komplikācijas transkortikālās piekļuves laikā, H. Duffau et al. Visiem pacientiem (51 cilvēks) operācijas laikā tika izmantota garozas un ceļu elektrofizioloģiskā stimulācija. No tiem 16 gadījumos kraniotomija veikta bez samaņas. Neskatoties uz stāvokļa pasliktināšanos 30 (59%) gadījumos tūlīt pēc operācijas, tikai 2 cilvēkiem pēc tam bija neiroloģisks deficīts. Pēcoperācijas MRI parādīja, ka 16% rezekcijas bija pilnīgas, 61% bija starpsummas un 23% bija daļējas.

F. Langs u.c. Operācijas laikā pacientiem ar izolētu daivu audzējiem (22 cilvēki) tika izmantota tikai transsilviskā pieeja un bezrāmju navigācija, lai optimizētu ķirurģisko pieeju. Visos gadījumos tika veikta elektrofizioloģiskā stimulācija. Ultraskaņas navigācija ļāva zināmā mērā kontrolēt audzēja rezekcijas apjomu. Rezultātā 10 pacientiem izņemšana bija pilnīga, pārējiem 12 tā tika sadalīta vienādi: starpsumma (6) un daļēja (6). Ilgstošā pēcoperācijas periodā neiroloģiskais deficīts saglabājās tikai 2 pacientiem. Autori uzskata, ka galvenais šī notikuma iemesls bija lentikulostriāta artēriju bojājumi operācijas laikā. Lai samazinātu šo artēriju šķērsošanas iespējamību audzēja noņemšanas laikā, F. Lang et al. rūpīgi analizēja saistību starp šīm artērijām un audzēju saskaņā ar pirmsoperācijas MRI datiem (in standarta režīmi) un attiecīgi plānoja ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Iepriekšējos pētījumos H. Duffau šim nolūkam pirms operācijas veica CT angiogrāfiju. Jaunākajā publikācijā tika piedāvāts 3D TOF MRI, kas, pēc autoru domām, visskaidrāk atspoguļoja topogrāfiski anatomiskās attiecības starp lentikulostriāta artērijām un audzēju.

Tikai 2 nesen veikti lieli pētījumi (M. Simon et al., N. Sanai et al.) veica detalizētu analīzi par pacientu ar audzējiem salu reģionā atkarībā no histoloģijas un rezekcijas apjoma. M. Simona u.c. tika iekļauti 94 pacienti, no kuriem 36% bija labdabīgas gliomas un 64% bija ļaundabīgas. Rezultātā 5 gadu kopējā dzīvildze un bezslimības rādītāji II pakāpes gliomām bija attiecīgi 68 un 58%, anaplastiskām oligodendrogliomām - 83 un 80%, anaplastiskām astrocitomām - attiecīgi 61 un 51%. Nesenā N. Sanai et al. Tiek analizēti 104 pacientu ārstēšanas rezultāti, no kuriem 60% ir labdabīgas gliomas un 40% ir ļaundabīgas. Rezultātā 5 gadu kopējais izdzīvošanas rādītājs tiem, kuri operēti ar II pakāpes gliomām, bija 100% ar rezekcijas līmeni, kas pārsniedz 90%, un tuvojās 84%, ja rezekcijas līmenis bija mazāks par 90%. Tajā pašā kontekstā ļaundabīgām gliomām 2 gadu kopējais izdzīvošanas rādītājs bija 91% rezekcijas biežumam, kas pārsniedz 90%, un tuvojās 75% rezekcijas rādītājiem, kas mazāki par 90%. Rezultātā autori secināja, ka rezekcijas apjoms būtiski ietekmē vispārējo dzīvildzi bez slimībām.

Secinājums

Neskatoties uz smadzeņu salu reģiona anatomijas sarežģītību, jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka agresīva insulas glia audzēju rezekcija ir iespējama ar pieņemamu pēcoperācijas neiroloģiskā deficīta ātrumu.