PSRS VESELĪBAS MINISTRIJA LVIV VALSTS MEDICĪNAS INSTITŪTS

OLMMOR TRAUCĒJUMU DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA

LVIV - 1976. gads

ANOTĀCIJA

IN iesniegts metodiskie ieteikumi aprakstītas plašam ārstu lokam pieejamās ožas pētīšanas metodes, iezīmēti ožas traucējumu simptomi un diagnostika. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ožas traucējumu diferenciāldiagnostikas jautājumiem, ar kuriem visbiežāk saskaras otorinolaringologa praktiskajā darbā. Tiek sniegti ieteikumi ārstēšanai dažādas formas ožas funkcijas traucējumi.

(Ļvovas Valsts medicīnas institūts)

Par metodisko ieteikumu sagatavošanu un publicēšanu ir atbildīgs prorektors zinātniskais darbsĻvovas Medicīnas institūta prof. V. M. OMEĻČENKO.

APSTIPRINĀTS AKADĒMISKĀS PADOMES PREZIDIJA BIROJS

prot. Nr.10

Smaržas problēmas ilgu laiku ir palikušas ārpus redzesloka, un tikai pēdējās desmitgadēs interese par tām ir palielinājusies. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar intensīvu “lielās ķīmijas”, gazifikācijas attīstību, kā arī ožas analizatora bojājumu biežuma palielināšanos infekcijas slimību (galvenokārt gripas), alerģisko rinosinopātijas, ototoksisko līdzekļu lietošanas dēļ. un tajā pašā laikā, kā izrādījās, olfaktotoksiskas antibiotikas.

PACIENTU IZMEKLĒŠANA AR ožas traucējumiem

Pacientiem ar smakas traucējumiem var būt dažādas sūdzības. Dažos gadījumos priekšplānā izvirzās kvalitatīvas ožas izmaiņas: kakosmija (pastāvīga vai periodiska nepatīkamu smaku uztvere), parosmija (izkropļota smaku uztvere). Kakosmija var būt subjektīva (pacients uztver smakas, kas nepastāv ārējā vide) vai objektīvs (gan pacients, gan apkārtējie jūt slikta smaka, kura avots atrodas elpceļi vai to tuvumā).

Citiem pacientiem smaržas traucējumiem ir kvantitatīvs raksturs. Viņi sūdzas par kopējais zaudējums ožas sajūta - anosmija, vai tās samazināšanās, trulums - hiposmija. Gan anosmija, gan hiposmija dažos gadījumos var būt pilnīga vai pilnīga, bet citos - daļēja vai daļēja (saistīta ar dažām smaržām). Pēdējā gadījumā jānoskaidro, kuras smakas tiek uztvertas sliktāk vai netiek uztvertas vispār: “ziedu, patīkamas, aromātiskas” - kas galvenokārt ietekmē ožas nerva jutīgos galus, vai "asas, asas, virtuves" - smaržām jaukta darbība uztverē, kas ietver trīszaru un glossofaringeālos nervus.

Pārbaudot ENT orgānus, jums jāpievērš uzmanība Īpaša uzmanība par ožas plaisas stāvokli, jo īpaši par ieeju tajā,

telpa starp vidējo turbīnu un deguna starpsienu. IN nepieciešamie gadījumi Tiek veikta deguna gļotādas anēmija. Ja jums ir Friedel bērnu bronhoskopiskais komplekts, deguna ožas zonas izmeklēšanu var veiksmīgi veikt, izmantojot komplektā iekļautos optiskos bronhoskopus. Pirms optiskās rinoskopijas tiek veikta rūpīga vietējā anestēzija 2% dikaīna šķīdums, pievienojot adrenalīna šķīdumu 1: 1000.

Kvalitatīva ožas izpēte veikta, izmantojot dažādas receptoru orientācijas smaržojošu vielu komplektu. Aptuvenais sastāvs komplekts ir:

1. Ožas vielas ar ožas darbību (iedarbojas galvenokārt uz ožas receptoru):

2. Jauktas iedarbības smaržvielas (kas ietekmē arī palīgreceptorus):

a) smaržīgas vielas ar ožas-trīszaru darbību:

b) smaržīgas vielas ar ožas-glossofaringeālu iedarbību:

c) smaržīga viela ar ožas-trīszaru-glosofaringeālu darbību:

etiķskābe, koncentrācija virs 20%.

Smaržīgās vielas jāievieto identiskās pudelēs ar iezemētiem aizbāžņiem un jāmarķē. Šim nolūkam vislabāk piemēroti 5 ml piknometri. Katrā piknometrā ievieto 3 ml smaržīgas vielas, pēc tam traukus ievieto stīvā vai kastē ar starpsienām.

Pētījuma tehnika ir šāda: pudeli nosedz ar plaukstu (lai izslēgtu vizuālo atpazīšanu un sasildītu trauku līdz ķermeņa temperatūrai), atveriet vāciņu un pievelciet kaklu uz subjekta nāsi. Pretējo nāsi aizver, piespiežot deguna spārnu pret starpsienu. Pacientam tiek lūgts atbildēt, vai viņš jūt smaku, un, ja jūt, nosauciet vārdu

vai aprakstiet to. Tādā pašā veidā tiek pārbaudīta deguna otra puse. Smaržīgas vielas tiek piedāvātas ik pēc 20-30 sekundēm, lai izvairītos no adaptācijas parādībām. Pētījums sākas ar smaržojošām ožas iedarbības vielām, pēc tam pāriet uz jauktas iedarbības smaržīgām vielām.

Kvalitatīvā pētījuma mērķis ir noskaidrot:

- Vai ir traucēta smaku uztvere?

- kura smakojošo vielu grupa tiek uztverta sliktāk vai netiek uztverta.

- vai nav smakas atpazīšanas pārkāpums,

Kura smakojošo vielu grupa tiek atpazīta sliktāk vai netiek atpazīta.

Smaržas kvantitatīvā izpēte: var veikt, izmantojot pulsa olfaktometrus Elsberg-Levi Medvedovski, Meļņikova-Daiņaka, Ševrigina, OKI-68 OKI-70 (mūsu dizains) uc Tomēr, tā kā šie olfaktometri joprojām ir ierobežoti pieejami plašam praktiķu lokam Plašai lietošanai tiek piedāvāta modificēta “ožastometrijas bez olfaktometra” metode.

Šim nolūkam jums vajadzētu sagatavot smaržīgu vielu komplektu dažādi atšķaidījumi(sākotnējās vielas koncentrācija tiek ņemta par vienu): vienkārša baldriāna tinktūra - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 un etiķskābe - 0,8; 0,4 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Izejmateriālu sākotnēji atšķaida ar ātrumu 8 tilpuma daļas ar 2 tilpuma daļām destilēta ūdens. Pēc tam iegūto šķīdumu uz pusi atšķaida ar destilētu ūdeni utt. Tāpat kā kvalitatīvas smaržas izpētes komplekta izgatavošanā, iegūtos šķīdumus var ērti ielej standarta 5 ml piknometros. Katrs piknometrs ir aprīkots ar etiķeti, pēc kuras visi kuģi tiek uzstādīti uz statīva.

Metode neatšķiras no smaržas kvalitatīvās izpētes tehnikas. Smaržīgās vielas tiek piedāvātas pieaugošā koncentrācijas secībā. Subjektam tiek lūgts atbildēt, vai viņš jūt smaržu, un, ja jūt, tad nosauc vai raksturo to. Smaržas vielas atšķaidījums, pie kura pacients sajuta smaku, raksturo smakas uztveres slieksni, un atšķaidījums, kas ļauj atpazīt vai raksturot smaržu, ir smakas atpazīšanas slieksnis. Pētījumu veic vispirms ar baldriāna tinktūras šķīdumiem (smaržojoša viela ar pārsvarā ožas efektu), un pēc tam ar etiķskābes šķīdumiem (smaržojoša viela ar jauktu iedarbību).

Vidējie ožas sliekšņi veseliem indivīdiem ir: vienkāršai baldriāna tinktūrai - smakas uztveres slieksnis ir 0,0125, smakas atpazīšanas slieksnis ir 0,025;

etiķskābei - smakas slieksnis 0,025; smakas atpazīšanas slieksnis 0,05.

Ņemot vērā, ka olfaktometrijā izmantotās vielas, īpaši dažādu izdalījumu baldriāna tinktūra, pēc smaržas īpašībām var nedaudz atšķirties, vēlams, gatavojot šķīdumus, precizēt smakas uztveres un atpazīšanas sliekšņus veselu indivīdu grupā.

Veiktie pētījumi ļauj spriest par ožas traucējumu rašanās mehānismu un līdz ar to izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Zemāk ir izstrādājis Ļvovas Medicīnas institūts klīniskā klasifikācija smakas traucējumi (1. tabula).

1. tabula

OLFFOR TRAUCĒJUMU KLASIFIKĀCIJA A. IEdzimti OLMMOR TRAUCĒJUMI

Mēs iedalām visus smakas traucējumus divās galvenajās grupās: iedzimtas un iegūtas. Lai gan pirmie ir ļoti reti, pēdējie pārstāv lielu un daudzveidīgu grupu.

Iegūti smakas traucējumi savukārt ir sadalītas divās lielās apakšgrupās:

1. Smaržas sajūtas traucējumi, ko izraisa smaku vielu novadīšanas uz ožas receptoriem pārkāpums - ožas sajūtas vadītspējas traucējumi.

2. Ožas traucējumi, kas saistīti ar ierobežotu smakas stimulu uztveri - uztveres (neirosensoriskie) traucējumi s t v a o b o n i n i i.

Smaržas vadītspējas traucējumi visbiežāk rodas procesu rezultātā, kas ierobežo gaisa plūsmu deguna ožas zonā: kaulu sistēmas deguna un, galvenokārt, deguna starpsienas deformācijas, ieejas atrēzija. deguns un hoānas, deguna dobuma ožas zonas sinekijas, hipertrofisks rinīts, dažas alerģiskas rinosinopātijas formas, svešķermeņi deguns, adenoīdi.

Daudz retāk smakas vielas kontakta ar neiroepitēlija receptoru šūnām ierobežošanas iemesls ir Boumena dziedzeru sekrēcijas nepietiekamība hipotrofiskā rinīta, ozenas un skleromas distrofiskās formas gadījumā. Tomēr vairumā šo slimību gadījumu distrofijas procesā agri tiek iesaistīts gan ožas neiroepitēlija, gan citi deguna dobuma un rīkles receptori, tāpēc šāda veida ožas traucējumu tīras formas rodas tikai atsevišķos gadījumos.

Pamatojoties uz to, ožas sajūtas vadītspējas traucējumi ir

Ožas traucējumi receptora aparāta bojājumu dēļ - ožas neirīts - novērota pacientiem ar gripu, akūtu un hronisku sinusītu, intoksikāciju ar streptomicīnu un citām antibiotikām. Ožas analizatora perifērās daļas bojājumi var rasties arī ar skleromu, deguna audzējiem un nazofarneksa audzējiem.

IN sākuma stadija Ožas neirīts, ožas traucējumi pēc būtības ir diezgan kvalitatīvi. Visbiežāk tas izpaužas kā subjektīva kakosmija – ožas nerva kairinājuma simptomi. Līdz ar to rodas traucējumi smaku perifērajā analīzē - rodas daļēja hiposmija vai pat anosmija. Šos neiroepitēlija fokusa bojājuma simptomus - fokālo neiroepitelialītu - bieži var noteikt tikai ar kvalitatīvu pētījumu, izmantojot lielu smaku vielu komplektu. Hiposmiju, kas noteikta kvantitatīvā pētījumā, parasti raksturo vienmērīgs mērens gan smaržojošo vielu uztveres sliekšņu, gan atpazīšanas sliekšņu pieaugums, galvenokārt ožas darbības dēļ.

Daudz retāk, piemēram, akūtas intoksikācijas laikā slimība var nekavējoties sākties ar anosmiju. Mēs novērojām šo ožas neirīta rašanos pacientiem ar akūta intoksikācija streptomicīns, kā arī akūta etmoidīta, sphenoidīta, pansinuīta gadījumā.

Šajā posmā sākta ožas neirīta ārstēšana parasti dod labu efektu.

Tālāk attīstoties ožas neirītam, ožas sajūtas kvalitatīvās izmaiņas pamazām piekāpjas kvantitatīvām. Kakosomijas pazūd. Olfaktometrija nosaka ožas smaku uztveres un atpazīšanas sliekšņu palielināšanos līdz pat anosmijai. Kvalitatīvais pētījums atklāj atpazīšanas pārkāpumu, un pēc tam tiek novērota arvien lielāka smaržu vielu uztvere, galvenokārt parosmija.

Šajā posmā uzsāktā ārstēšana ir mazāk efektīva.

Smaržas traucējumi vadīšanas ceļu traucējumu dēļ. Šajā līmenī ir ārkārtīgi reti novērot izolētus ožas analizatora bojājumus, galvenokārt traumatisku smadzeņu traumu gadījumos. Ja ožas spuldzes ir pilnībā norautas vai kaulu fragmenti šķērso ožas traktus, ir jārēķinās ar anosmiju, galvenokārt saistībā ar smaržīgām vielām ar ožas efektu. Jauktas iedarbības smaržīgas vielas lielās koncentrācijās var uztvert un pat atpazīt, pateicoties trīszaru un glossopharyngeal komponentiem. Kad daļa tiek iznīcināta nervu šķiedras Var novērot daļēju anosmiju.

Ožas traucējumi ožas analizatora centrālās daļas darbības traucējumu dēļ. Centrālie ožas traucējumi izpaužas, pirmkārt, ar traucētu smaku atpazīšanu un verbālu apzīmējumu. Daži pacienti ar centrāliem ožas traucējumiem norāda, ka viņi “nesaprot” smakas. Šo situāciju var raksturot kā amnestisku anosmiju.

Pētot lielu smaržojošo vielu kopumu, izrādās, ka identifikācijas pārkāpums vienlīdz attiecas uz dažādas receptoru orientācijas smaržvielām. Kvantitatīvā ožas izpētē tiek atzīmēta ievērojama atšķirība starp uztveres sliekšņiem un sliekšņiem, kas ļauj atpazīt smaržīgas vielas gan ar ožas, gan jauktu darbību.

Sakāve centrālajām nodaļām ožas analizators var rasties pēc traumatiski smadzeņu bojājumi, ar deguna un nazofarneksa audzējiem, kas ieaug galvaskausa dobumā, kā arī diezgan bieži ar skleromu. Tie, visticamāk, ir saistīti ar nervu sistēmas centrālās daļas disfunkciju pacientiem ar skleromu.

Bieži vien ir ožas uztveres traucējumi, kuros tiek ietekmētas visas ožas analizatora daļas: no receptoriem līdz kortikālajiem centriem. To simptomi sastāv no visu ožas analizatora daļu disfunkcijas simptomiem,

Turklāt noteiktu pazīmju pārsvars ir atkarīgs no vienas vai otras analizatora daļas dominējošās disfunkcijas. Šādos gadījumos ir jāizmanto šis termins

"uztveres (neirosensorā) hipo- vai anosmija" vairāk ne precīza definīcija bojājumu līmenis.

Ožas traucējumi papildu analizatoru bojājumu dēļ. Ožas traucējumi var rasties arī tad, ja ir bojāti receptori vai nervi, un dažos gadījumos pat vairāk centrālās analizatoru daļas, kurām ir palīgfunkcija ožas darbībā. (Pārsvarā traucēta uztvere un atpazīšanaožas-trīszaru-smakas var novērot ar gazērijas mezgla audzējiem, hipotrofisku rinītu, ozenu un dystorificālo skleromas formu.

Smaržas traucējumi, kas saistīti ar galvaskausa nervu V un IX pāru bojājumiem, var tikt konstatēti, piemēram, pacientiem pēc laringektomijas, kuriem gļotāda, rīkles gļotāda un mēles sakne bija plaši rezervētas, kā arī mēles sakne. faringostomija prasīja ilgstošu nazoofageālās zondes nēsāšanu, kas traumēja gļotādu gar deguna un rīkles zudumu.

Pamatprincipi diferenciāldiagnoze iegūtie ožas traucējumi parādīti tabulā. 2.

SMARAS TRAUCĒJUMU ĀRSTĒŠANA

Terapeitisko pasākumu aerodinamisko ožas traucējumu gadījumā mērķis ir atjaunot deguna dobuma un, galvenokārt, tā augšējo daļu aerodinamiku. Tajā pašā laikā tiem jābūt saudzīgiem pret deguna mīkstajiem un atbalsta audiem. Nepieciešamība atstāt neskartu augšējās sadaļas deguna starpsiena padara vispārpieņemto Kilian operāciju nepiemērotu priekšējās-augšējās starpsienas izliekumu ārstēšanai, kas visbiežāk izraisa ožas aerodinamiskos traucējumus. Norādītās prasības ir izpildītas: deguna starpsienas rezekcija-reimplantācija, submukozālas iejaukšanās deguna dobumos.

uc Deguna starpsienas rezekcijas-reimplantācijas operāciju pie mums izmanto kopš 1961. gada. Salīdzinošā analīze Deguna starpsienas operāciju rezultāti liecināja, ka pēc minētās operācijas rodas tādas komplikācijas kā deģeneratīvas gļotādas izmaiņas, deguna starpsienas flotācija.

Un tās perforācijas, pastāvīgi ožas traucējumi utt.

rodas 2-3 reizes retāk nekā pēc Kiljanas starpsienas operācijas.

Pirmajā posmā deguna starpsienas rezekcijas-reimplantācijas operācija tiek veikta kā deguna starpsienas rezekcija gar

Skrimšļus izgriež un līdz reimplantācijai uzglabā sterilā traukā sāls šķīdums. Pēc pilnīgas noviržu, muguriņu un izciļņu likvidēšanas no izņemtajām skrimšļa daļām tiek izgrieztas gludas plakanparalēlas plāksnes, kuras ievieto iepriekš mazgātā un izžāvētā mucperiosteālā kabatā, lai atsevišķi reimplanti nepārklātos viens ar otru. Gadījumos, kad operācijas laikā nepieciešams noņemt deguna starpsienas augšējos priekšējos posmus, ir nepieciešams nodrošināt deguna aizmugures un tās skrimšļa daļas atbalstu. Šim nolūkam reimplantam tiek piešķirta L forma. Ievietojot šādu reimplantantu mucperiosteal kabatā, jums jācenšas nodrošināt, lai tā īsā roka atbalstītos pret alveolārais grēda augšžoklis, un garais tika fiksēts deguna aizmugurē. Visbeidzot tiek veikta divpusēja vidēji cieša deguna tamponāde.

Sarežģītākos gadījumos, kad deformācija ir saistīta ar ārējā deguna kauliem un skrimšļa elementiem, tiek veikta rinoseptoortoplastikas operācija, kas sastāv no visu deguna skeleta elementu plašas eksponēšanas un mobilizācijas ar to sekojošu fiksāciju. pareiza pozīcija. Šajā gadījumā piekļuvi novirzītajai deguna starpsienai veic no priekšpuses, starp ārējā deguna skrimšļiem. Deguna skeleta samazinātie fragmenti tiek fiksēti no ārpuses ar ģipsi, bet no deguna dobuma sāniem - ar divpusēju priekšējo tamponādi.

Jāuzsver, ka no šādām nopietnām un darbietilpīgām plastiskām iejaukšanās darbībām var izvairīties, ja uzreiz pēc traumas tiek nodrošināta pilnīga deguna skeleta lūzumu samazināšanās. Lai izvairītos no nevajadzīgas steigas, pārvietošanu vislabāk var veikt īslaicīgā anestēzijā ar sembrevīnu (propanidīdu). Pārvietojot deguna skeleta fragmentus, īpaša uzmanība jāpievērš deguna dobuma priekšējo un augšējo daļu normālā lūmena atjaunošanai, lai fragmenti noturētu pareizā stāvoklī, jāievieto šauras marles sloksnes, kas samitrināti ar sterilu vazelīnu; šajās sadaļās. Ģipša deguna šina pilda savu lomu tikai tad, ja tā cieši pieguļ ārējā deguna prizmai. Tāpēc mēs iesakām pēc 10-12 slāņu ūdenī samitrinātas ģipša marles uzklāšanas uzklāt to sānu sejas pārsien divas metāla lāpstiņas un cieši saspied tās ar roku, līdz apmetums sacietē. Šādi uzklātais pārsējs cieši nofiksējas ārējais deguns 3-4 dienas, novēršot fragmentu pārvietošanos un hematomu veidošanos.

Ja deguna dobuma aerodinamikas pārkāpuma cēlonis ir deguna turbīnu mīksto audu apjoma palielināšanās, tiek norādītas iejaukšanās, kuras mērķis ir samazināt to apjomu.

Medicīnas mēbeļu komplekts saskaņā ar TU 9452-001-32963757-2012 Medicīnas mēbeļu komplekts: 1. Funkcionālie un palīggaldi: - Laboratorijas galds ķīmiskiem pētījumiem, - Laboratorijas galds priekš fiziskie pētījumi, - Laboratorijas galds ar izlietni, - Skapja galds ar izlietni, - Salas laboratorijas galds ķīmiskajiem pētījumiem, - Salas laboratorijas galds fizikālajiem pētījumiem, - Mikroskopijas galds, mod. 1, - mikroskopijas tabula (divu statīvu), - mikrotomu (divu statīvu) tabula, - uzturvielu barotnes uzpildīšanas un aizvākošanas tabula, - dezinfekcijas šķīdumu sagatavošanas tabula, - laboratorijas tabula uz atsevišķiem statīviem (sekcijveida), - Tabula titrēšanai, - Tabula svariem, - Tabula bērnu svariem, - Tabula testu saņemšanai un ierakstīšanai, - Ozokerīta tabula, - Ģipša galds ar papildinājumu, - Histoloģiskā tabula (divu pjedestālu), - Histoloģiskā tabula, - Galds asiņu savākšanai, - Galds mikroskopijai, Maud. 2, - analītisko svaru tabula, - sānu galds, - laboranta tabula, mod. 1, - Galds ārstam, mod. 1, - Galds ārstam, mod. 2, - Galds ārstam, mod. 3, - Tabula laborantam, mod. 2, - Galds studentu darbam, - Galds medmāsa, mod. 1, - Māsu galds, mod. 2, - Galds laboratorijas stikla traukiem, - Mobilais galds, - Galds uz riteņiem, - Divpusējs mobilais galds, - Saimniecības galds, mod. 1, - Lietderības tabula, mod. 2, - Šķīdumu pildījuma dozēšanas tabula, - Sagatavošanas tabula, - Palātas galds, mod. 1, - Palātas galds, mod. 2, - Pārtinamais galds, - Tualetes pārtinamais galds, - Instrumentu galds, - Rokas receptoru galds, - Galds pārnēsājamām fizioterapeitiskām ierīcēm, - Galda statīvs UHF iekārtai, - Galda galds, mod. 1, - Countergalds, mod. 2, - Barjera dežūrmāsas amatam, mod. 1, - Barjera dežūrmāsas amatam, mod. 2, - Reģistrācijas barjera, - Barjeru tabula, mod. 1, - Barjeru tabula, mod. 2, - Barjeru tabula, mod. 3, - Barjeru tabula, mod. 4, - Barjeru tabula, mod. 5, - Barjeru tabula, mod. 6, - Barjeru tabula, mod. 7, - Barjeru tabula, mod. 8, - Barjeru tabula, mod. 9, - Galds ārsta kabinetam ar velkamu kabinetu, - Stūra galds barjerām, - Galds ar izplūdes ierīci (mazs). 2. Skapji: - Skapis ar izplūdes ierīci (mazs), - Skapis ar izplūdes ierīci (liels), mod. 1, - Skapis ar izplūdes ierīci (liels), mod. 2, - Skapis rītasvārkiem, mod. 1, - Skapis rītasvārkiem, mod. 2, - Skapis rītasvārkiem, mod. 3, - Skapis rītasvārkiem, mod. 4, - Skapis rītasvārkiem, mod. 5, - Skapis rītasvārkiem, mod. 6, - Skapis laboratorijas stikla traukiem, mod. 1, - Skapis stikla traukiem, - Skapis laboratorijas stikla traukiem, mod. 2, - Instrumentu skapis, - Ķīmisko reaģentu skapis, mod. 1, - Ķīmisko reaģentu skapis, mod. 2, - Skapis smaržīgai ķīmiskie elementi(sekciju), - skapis diagnostikas preparātiem, - skapis gatavām barotnēm, - skapis arhīva dokumentācijai, - skapis medicīnisko ierakstu glabāšanai, - skapis arhīvam (sekcija), - skapja plaukti, - kabinets ārsta kabinetam, mod. 1, - Kabinets ārsta kabinetam, mod. 2, - Kabinets ārsta kabinetam, mod. 3, - Kabinets ārsta kabinetam, mod. 4, - Kabinets ārsta kabinetam, mod. 5, - Materiālu skapis, mod. 1, - Materiālu skapis, mod. 2, - Sadzīves tehnikas skapis, - Medicīnas kabinets, - Zāļu un instrumentu skapis, - Hendlera kabinets, - Aptiekas hendlera kabinets, - Skapis dežūrmāsai, mod. 1, - kabinets dežūrmāsas amatam, mod. 2, - Palātas skapis, mod. 1, - Palātas skapis, mod. 2, - Veļas skapis, mod. 1, - Veļas skapis, mod. 2, - Skapis medmāsām, - Skapis bērnu drēbēm, - Skapis rotaļlietām, - Skapis podiem, - Skapis zobratiem, - Skapis atsevišķām palagiem, - Skapis palagiem, - Skapis dokumentācijai un uzziņu grāmatām, - Skapis statistikas kuponi, mod. 1, - Skapis statistikas kuponiem, mod. 2, - Karšu skapis ambulances reģistrācija, - Skapis fluorogrāfiskajām kartēm, - Skapis atskaites dokumentācijai, - Skapis ārsta izziņām, - Skapis EKG kartēm, - Sienas skapis, - Mezonīna sekcija. 3. Skapji: - Ritošā skapis tips 1 tips II tips III - Saimniecības skapis, mod. 1, - Saimniecības skapis, mod. 2, - Naktsskapītis, - Bērnu naktsskapītis. 4. Palīgmēbeles: - Eksāmenu dīvāns, mod. 1, - Eksāmena dīvāns, mod. 2, - Masāžas dīvāns, - Vingrošanas kušets, - EKG kušets, - Medicīniskais sols, - Papildinājums laboratorijas galdam, - Vingrošanas siena priekš Fizioterapija, - Vingrošanas sols, - Vingrošanas kāpnes, - Kāpnes uz dīvānu.

Pirms kā sākt uz pētījumu, savākt anamnēzi, tostarp informāciju par provocējošiem faktoriem, pavadošie simptomi, slimības, iepriekšējās operācijas, lietotie medikamenti un kontakti ar kaitīgām vielām. Pēc tam tiek veikta deguna endoskopija, pārbaudot nazofarneksu un ožas plaisas laukumu.

Ožas funkcijas novērtējums ir balstīts uz standartizētu, derīgu paraugu. Plaši tiek izmantoti šādi testi:

Ožas tests. Pacientam ir atļauts saost 16 smakas, ko izdala vielas, ar kurām piesūcina speciālu nūju gali, kas sakārtoti kā flomāstera, un tiek lūgts nosaukt smaržu. Šo testu plaši izmanto Eiropā. Tas ietver ožas sliekšņa noteikšanu, smaku identificēšanu un atšķiršanu. Skrīningam var izmantot identifikācijas testu.

Pensilvānijas Universitātes Ožas identifikācijas tests (UPSIT). Šajā testā izmanto 40 smaržvielas mikrokapsulās, kas tiek uzklātas uz papīra loksnes. Berzējot, mikrokapsulas izdala smaku. Pacientam ir jāidentificē dotās smakas, katrai no kurām tiek piedāvātas četras alternatīvas. Cross-country ožas identifikācijas tests (CCSIT) ir Pensilvānijas Universitātes testa vienkāršota versija.

Konektikutas Ķīmijsensorā centra tests klīniskie pētījumi (CCCRC). Šis tests ir paredzēts, lai noteiktu ožas slieksni butanola ieelpošanai un identificētu 10 dažādas smakas. Smaržīgās vielas ievieto polipropilēna pudelēs, kuras atveras, uz tām nospiežot. Šī testa trūkums ir tā zemais derīgums.

Ožas izraisīja potenciālos pētījumusļauj objektīvi novērtēt ožas funkcijas traucējumus. Šī ir vienīgā objektīvā izpētes metode, kas var droši apstiprināt zaudējumus. Pētījums tiek veikts, pielietojot ķīmisko sensoro stimulu caur cauruli, kas ievietota deguna vidusdaļā ar intervālu 20-40 s. Stimulācija ilgst 250 ms. Kā smaržvielu izmanto feniletilspirtu vai sērūdeņradi.

Spēja atpazīt dažādas smakas vielas ir svarīgas neiroloģisku traucējumu diferenciāldiagnozei.

Izmantojot pētījumiem izsaukto ožas potenciālu var noteikt pēc 2 parametriem:
1. Slieksnis, pie kura pacients sāk uztvert smaržīgu vielu.
2. Slieksnis, pēc kura pacients atpazīst smaržīgu vielu.

Smaržas slieksnis zem atpazīšanas sliekšņa. Veicot visus iepriekš minētos testus, izņemot izsaukto ožas potenciālu izpēti, ir nepieciešams augsta pakāpe sadarbība ar pacientu, tāpēc pētījuma rezultāti lielā mērā ir subjektīvi. Objektīvus rezultātus iegūst, tikai pētot ožas izraisītos potenciālus.

Simulācijas tests ietver ožas izraisītu potenciālu pārbaudi un kanēļa testu. Ožas nervs ir iesaistīts kanēļa garšas uztverē. Ja ožas spēja ir traucēta, kanēļa garšu nav iespējams sajust.

Zem anosmija saprast pilnīgu smaržas zudumu nozīmē šīs spējas samazināšanos; Parosmija ir stāvoklis, kad subjektīvais iespaids par vielas smaku neatbilst šīs vielas būtībai. Kakosmija bieži norāda uz centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

P.S. Ideālā gadījumā pirms jebkura ķirurģiska iejaukšanās deguna dobumā vai deguna blakusdobumos jāveic pilns pētījums ožas sajūta.

Neviena no tālāk norādītajām metodēm nav objektīva.

1. Vojaceka metode ir visizplatītākais un izplatītākais veids, kā pētīt ožu. Tas nozīmē, ka subjekts atpazīst dažādas smaržīgas vielas. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi standarta risinājumi smaržu augošā secībā:

1. šķīdums - 0,5% etiķskābes šķīdums (maza smaka).

2. risinājums - vīna spirts 70% (vidēja smarža).

3. risinājums - vienkārša baldriāna tinktūra (spēcīga smarža).

4. risinājums - amonjaks (īpaši spēcīga smarža).

5. risinājums - destilēts ūdens (kontrole).

Pārbaudāmā persona ar pirkstu aizver vienu nāsi un ļauj no katras glāzes nošņaukt otru deguna pusi. Uztverot visas smakas - oža ir 1. pakāpe, vidēja vai vairāk spēcīgas smakas- oža 2. pakāpe, spēcīgas un superspēcīgas smakas - oža 3. pakāpe. Sajūtot tikai amonjaka smaku, viņi secina, ka ožas funkcijas nav, bet funkcija tiek saglabāta trīszaru nervs, jo amonjaks izraisa pēdējo zaru kairinājumu. Nespēja uztvert amonjaka smaku norāda gan uz anosmiju, gan uz trīskāršā nerva galu uzbudināmības trūkumu.

Pilnīgs ožas trūkums ir anosmija. Daļējs smakas trūkums - hiposmija. Psihiatriskajiem pacientiem un grūtniecēm novēro parosmiju (smaržas izkropļojumu).

2. Ušakova metode

Filtrpapīru samitrina 25% etiķskābes šķīdumā un ievieto traukā. Pacients nošņauc degunu. Ožas sajūtu nosaka pēc kamertones principa (pēc sajūtas ilguma). Ja pacients 20 minūtes jūt smaku - normosmija. Ja mazāk - hiposmija.

3. Vienas smaržīgas vielas atšķaidīšana līdz dažādām koncentrācijām. Ir ierīces, ko sauc par olfaktometriem.

4. Zwaardemaker metode. Viņš ierosināja mēģenē ievietot filtrpapīru, kas piesūcināts ar smaržīgu vielu, un pēc tam izvilkt to noteiktu skaitu nodalījumu.

Smaržas sajūta var liecināt par nopietnu slimību attīstību. Smaržas komplekts ir diagnostikas tests, kas parāda ožas sajūtu uztveres nozīmi.

Īpatnības

• Šis tests ļauj noteikt cilvēka smakas līmeni: anosmiju, hiposmiju vai normosmiju. Ņemot vērā vairākas smaržas, no kurām izvēlēties, subjekts izvēlas 1 no 4 iespējām. Pārbaudot, pacientam jāsniedz atbilde pat tad, ja viņš neko nejūt.
• Ja pārbaudes rādītāji pilnībā vai daļēji neatbilst pacienta simptomiem, ir jānosaka cita pārbaude.
• Pats tests tiek veikts ātri; viss pētījums aizņems apmēram 10 minūtes. Pacients jāpārbauda tukšā dūšā. Pirms pārbaudes ir aizliegts ēst vai dzert dzērienus, tikai ūdeni piecpadsmit minūtes pirms procedūras sākuma.
• Testēšanas procesā izmantotie komponenti nemaz nekaitē cilvēkiem.
• Šim testam ir atbilstoši sertifikāti un licence.