KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS GALVENAIS VALSTS SANITĀRAIS ĀRSTS

REZOLŪCIJA

Par SP 3.1.1.3108-13 "Akūtu zarnu infekciju profilakse" apstiprināšanu

Dokuments ar veiktajām izmaiņām:
(Oficiālais juridiskās informācijas interneta portāls www.pravo.gov.ru, 2017. gada 28. decembris, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

Saskaņā ar 1999. gada 30. marta federālo likumu N 52-FZ “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (I daļa) ), 2. pants; 2003, N 2, 167. pants; N 27 (1. daļa), 2700. pants; 2004, N 35, 3607. pants; 2005, N 19, 1752. pants; 2006, N 1, art. 10; N 52 (I daļa), 5498. pants; 2007 N 1 (I daļa), 21. pants; N 1 (I daļa), 29. pants; N 27, 3213. pants; N 46, 5554. pants ; N 49, 6070. pants; 2008, N 24, 2801. pants; N 29 (I daļa), 3418. pants; N 30 (II daļa), 3616. pants; N 44, 4984. pants; N 52 (I daļa), Art. 6223; 2009, N 1, 17. pants; 2010, N 40, 4969. pants; 2011, N 1, 6. pants; N 30 (I daļa), Art. 4563, 4590, 4591, 4596; N 50,96 pants 2000. gada 24. jūlijs N 554 “Par Krievijas Federācijas Valsts sanitārā un epidemioloģiskā dienesta noteikumu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās standartizācijas noteikumu apstiprināšanu” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2000, N 31, 3295. pants; 2004, N 8, 663. pants; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953)

Es nolemju:

1. Apstiprināt sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus SP 3.1.1.3108-13 “Akūtu zarnu infekciju profilakse” (pielikums).

2. Atzīt par spēku zaudējušiem sanitāri epidemioloģiskos noteikumus "Akūtu zarnu infekciju profilakse. SP 3.1.1.1117-02".

________________
Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2002.gada 8.maijā, reģistrācijas Nr.3418.

G.G.Oņiščenko

Reģistrēts
Tieslietu ministrijā
Krievijas Federācija

reģistrācijas numurs N 31602

Pieteikums. Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.1.3108-13. Akūtu zarnu infekciju profilakse

Pieteikums

3.1.1. Profilakse infekcijas slimības
Zarnu infekcijas

Akūtu zarnu infekciju profilakse

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP 3.1.1.3108-13

I. Piemērošanas joma

1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi nosaka prasības organizatorisko, profilaktisko, sanitāro un pretepidēmisko pasākumu kopumam, kuru īstenošana nodrošina akūtu zarnu infekciju (AEI) gadījumu rašanās un izplatības novēršanu Krievijas Federācijas iedzīvotāju vidū. .

1.2. Sanitāro un epidemioloģisko noteikumu ievērošana ir obligāta visā Krievijas Federācijā valdības aģentūras, pašvaldības iestādes, juridiskas personas, amatpersonas, iedzīvotāji, individuālie uzņēmēji.

1.3. Šo sanitāro noteikumu izpildes uzraudzību veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

II. Vispārīgi noteikumi

2.1. Sanitārie noteikumi attiecas uz infekcijām (mikrobu etioloģijas saindēšanās), kas izpaužas ar caurejas sindromu provizoriskās diagnostikas stadijā - pirms slimības parādīšanās. raksturīgie simptomi slimības vai, ja nav epidemioloģiskās vēstures, kas liecina par slimības saistību ar reģistrētiem infekcijas slimību perēkļiem vai pirms patogēna veida noteikšanas.

2.2. Nosakot slimības etioloģiju vai iespējamo diagnozi, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem, nepieciešamo pasākumu veikšanai tiek piemēroti sanitāri epidemioloģiskie noteikumi attiecībā uz noteikta veida infekcijas slimībām (holēra, vēdertīfs, salmoneloze, jersinioze, kampilobakterioze, enterovīrusu infekcijas un citi).

2.3. Ja nav sanitāro un epidemioloģisko noteikumu indivīdam nosoloģiskās formas slimības, kas izpaužas ar caurejas sindromu, vai, ja nav atklāts patogēns (OI ar nezināmu etioloģiju), tiek veikti pasākumi saskaņā ar šiem sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem.

2.4. ACI gadījumā dominējošais pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls, ko veic mājsaimniecība (kontaktsaimniecība), patogēna pārnešana ar pārtiku un ūdeni. Dažām slimībām (vīrusu infekcijām) ir iespējama infekcijas pārnešanas aerosola mehānisma ieviešana.

2.5. Atbilstoši infekcijas procesa gaitas formām tiek izdalītas manifestētas cikliskas slimību gaitas formas, kurās izšķir inkubācijas periodu, slimības akūto fāzi un atveseļošanās periodu un submanifestas (asimptomātiskas) formas. Patogēna izolāciju var novērot slimības akūtā fāzē (visaktīvākā), atveseļošanās periodā pēc slimības, asimptomātisku infekcijas formu gadījumā un vairākās nozoloģijās, hroniskas ekskrēcijas veidošanās gadījumos. no patogēna.

2.6. ACI epidēmijas process izpaužas kā uzliesmojums un sporādiska saslimstība. Atkarībā no patogēna veida noteiktās teritorijās vai klimatiskajās zonās tiek novērots sezonāls un epidēmisks saslimstības pieaugums.

III. Pasākumi, lai nodrošinātu federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību akūtu zarnu infekciju gadījumā

3.1. Lai nodrošinātu federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, tiek veikta nepārtraukta AEI epidēmijas procesa uzraudzība, lai novērtētu situāciju, laicīgi pieņemtu vadības lēmumus, izstrādātu un pielāgotu sanitāros un pretepidēmijas (profilaktiskos) pasākumus profilakses nodrošināšanai. AEI gadījumu rašanās un izplatība iedzīvotāju vidū, epidēmisko perēkļu veidošanās ar grupu saslimstību.

3.2. Pasākumi, lai nodrošinātu ACI federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, ietver:

- saslimstības monitorings;

- akūtu elpceļu infekciju patogēnu cirkulācijas uzraudzība cilvēku populācijā un vides objektos;

- vides faktoru parametru analīze, kas var kalpot kā faktori akūtu elpceļu infekciju pārnešanai;

- notiekošo sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu efektivitātes novērtējums;

- retrospektīva un operatīva akūtu zarnu infekciju sastopamības dinamikas analīze;

- epidemioloģiskās situācijas attīstības prognozēšana.

IV. Akūtu zarnu infekciju gadījumu noteikšana cilvēku vidū

4.1. AII slimību gadījumu, kā arī ACI patogēnu pārnēsāšanas gadījumu identificēšanu veic medicīnas organizāciju darbinieki ambulatorās pieņemšanas, mājas vizīšu un medicīniskās apskates laikā.

4.2. Klīniskā materiāla savākšanu no pacienta (piemēram, fekālijām, asinis, vemšanu, kuņģa skalošanu) veic medicīnas organizāciju speciālisti, kuri identificēja pacientu ārstēšanas dienā un pirms etiotropās ārstēšanas sākuma. Klīniskais materiāls no pacienta ar akūtu zarnu infekciju klīnisko ainu tiek nosūtīts uz laboratoriju laboratoriskai pārbaudei, lai noteiktu infekcijas izraisītāju.
(Klauzula ar grozījumiem, stājās spēkā 2018. gada 8. janvārī ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta dekrētu, datēts ar 2017. gada 5. decembri, N 149.

4.3. Ārstējot pacientu mājās, materiālu vākšanu pētniecībai veic medicīnas organizāciju darbinieki, kas norīkoti teritoriāli vai departamentā.

4.4. Akūtu zarnu infekciju zonās ar grupu saslimstību pacientu materiālu atlasi un laboratorisko izmeklēšanu veic gan medicīnas organizāciju darbinieki, gan valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicinošo institūciju darbinieki.

4.5. Ēdināšanas struktūrvienību, pārtikas produktu ražošanas un realizācijas organizāciju, bērnu aprūpes iestāžu un medicīnas organizāciju (turpmāk – dekrēta kontingents) materiāli epidēmijas uzliesmojumos tiek pārbaudīti valsts sanitāro un epidemioloģisko institūciju laboratorijās. uzraudzību. Materiāla apjomu un sarakstu nosaka speciālists, kas ir atbildīgs par epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanu.

4.6. Klīniskā materiāla nogādāšana laboratorijā, lai noskaidrotu patogēna etioloģiju un tā bioloģiskās īpašības, tiek veikta 24 stundu laikā.

Ja materiālu nav iespējams savlaicīgi nogādāt laboratorijā, tas tiek saglabāts, izmantojot metodes, kas noteiktas, ņemot vērā lietošanai plānoto diagnostisko izmeklējumu prasības.

4.7. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskās pazīmes slimība, laboratorisko izmeklējumu rezultāti, epidemioloģiskā vēsture.

4.8. Ja pacients tiek uzņemts no akūtu zarnu infekciju epidēmijas fokusa ar pierādītu etioloģiju, diagnozi var noteikt, pamatojoties uz klīnisko un epidemioloģisko vēsturi bez laboratoriskā apstiprinājuma.

4.9. Lielos akūtu zarnu infekciju perēkļos (vairāk nekā 100 saslimšanas gadījumu) ar vairākiem saslimšanas gadījumiem tiek izmeklēta pacientu izlase, kuri saslimuši vienlaikus ar vienādiem simptomiem (vismaz 20% no saslimšanas gadījumu skaita), lai. noteikt etioloģisko faktoru.

Epidēmiskajos perēkļos līdz 20 saslimšanas gadījumiem visi slimie tiek pakļauti laboratoriskai pārbaudei.

Epidēmiskajos perēkļos no 20 līdz 100 saslimšanas gadījumiem vismaz 30% saslimušo tiek pakļauti laboratoriskai pārbaudei.

V. Akūtu zarnu infekciju laboratoriskā diagnostika

5.1. Laboratorijas diagnostika OI tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem atkarībā no aizdomīgā patogēna veida.

5.2. Materiālu laboratoriskos pētījumus pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām veic laboratorijas, kurām ir atļaujas strādāt ar III-IV patogenitātes grupas mikroorganismiem.

5.3. Pētījumi par infekcijas izraisītāju vai to genoma izolēšanu no materiāla no pacientiem, kas saistīti ar I-II patogenitātes grupas patogēnu uzkrāšanos (mikrobioloģiskie, molekulāri ģenētiskie pētījumi) tiek veikti laboratorijās, kas ir licencētas darbam ar I-II patogēnu grupas patogēniem.

5.4. Seroloģiskos pētījumus, molekulāri ģenētiskos pētījumus bez patogēnu uzkrāšanās II patogenitātes grupas mikroorganismiem var veikt bakterioloģiskajās laboratorijās, kurām ir atļaujas darbam ar III-IV patogenitātes grupas patogēniem.

5.5. Viens no kvalitatīvas bakterioloģiskās un molekulārās ģenētiskās izpētes nosacījumiem ir pareiza materiāla un tā savākšana iepriekšēja sagatavošana pētījumiem saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem metodiskajiem dokumentiem.

5.6. Akūtu zarnu infekciju etioloģijas apstiprināšana tiek veikta, izmantojot jebkuras laboratorijai pieejamās metodes.

5.7. Lai diagnosticētu DCI, tiek izmantotas Krievijas Federācijā noteiktā kārtībā reģistrētas diagnostikas sistēmas.

5.8. Metodes akūtu zarnu infekciju etioloģijas apstiprināšanai ir patogēna izolēšana un identificēšana, izmantojot barotnes un bioķīmiskos testus, polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), seroloģiskās metodes pētījumi (RPGA, ELISA un citi) un citas metodes, kas ļauj noteikt un identificēt patogēnus un toksīnus.

5.9. Materiāls pētniecībai, lai atklātu akūtu zarnu infekciju patogēnus, var būt izkārnījumi, vemšana, kuņģa un zarnu skalošana un asinis.

5.10. Letālu slimību gadījumā tiek izmeklēti patoloģiski-anatomiskās izmeklēšanas laikā iegūtie materiāli (zarnu audu, liesas, aknu un citi paraugi). Pētījumus var veikt gan medicīnas organizācijā, gan iestādēs, kas nodrošina valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Patoloģiskais un anatomiskais materiāls, ja ir aizdomas par slimību, ko izraisa I-II patogenitātes grupas mikroorganismi, tiek atlasīts speciālistu klātbūtnē no institūcijām, kas nodrošina federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, un tiek izmeklēts to institūciju laboratorijās, kas nodrošina federālās zemes sanitāro un sanitāro un higiēnas sistēmu. epidemioloģiskā uzraudzība.

VI. Pret epidēmijas pasākumi akūtu zarnu infekciju gadījumā

6.1. Akūtu zarnu infekciju epidēmiskajos perēkļos akūtu zarnu infekciju saslimstības epidēmiskā pieauguma periodā atsevišķās teritorijās tiek organizēti un veikti pretepidēmijas pasākumi, kuru mērķis ir lokalizēt uzliesmojumu un novērst infekcijas tālāku izplatīšanos.

6.2. Medicīnas organizācijai, kas identificējusi pacientu vai AEI patogēnu nesēju (tostarp, ja mainās diagnoze), ir pienākums veikt pasākumus pacienta izolēšanai un nosūtīt ārkārtas paziņojumu teritoriālajai iestādei, kas veic federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Identificējot pacientus ar akūtām zarnu infekcijām skolās, pirmsskolas iestādēs, bērnu un pieaugušo atpūtas organizācijās, sociālajās iestādēs (internātskolās), atbildība par federālās izpildinstitūcijas, kas veic federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, teritoriālo institūciju savlaicīgu informēšanu. organizācijas vadītājs. Organizācijas medicīnas darbiniekam, kurš identificējis pacientu, ir pienākums veikt pasākumus pacienta izolēšanai un organizēt dezinfekciju.

6.3. AEI epidēmiskā fokusa epidemioloģisko izmeklēšanu veic iestādes, kas veic federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, lai noteiktu uzliesmojuma robežas, identificētu AEI izraisītāju un tā avotu, inficēšanās riskam pakļautās personas, patogēna pārnešanas ceļi un faktori, kā arī apstākļi, kas veicināja uzliesmojuma rašanos.

Epidemioloģiskās izmeklēšanas mērķis ir izstrādāt un veikt pasākumus uzliesmojuma likvidēšanai un situācijas stabilizēšanai.

6.4. Epidemioloģiskā izmeklēšana ietver uzliesmojuma pārbaudi (epidemioloģisko apsekojumu), informācijas vākšanu (aptauju) no cietušajiem, inficēšanās riskam pakļautajām personām, personālu, dokumentācijas izpēti un laboratorisko izmeklēšanu. Nepieciešamās informācijas apjomu un sarakstu nosaka speciālists, kas ir atbildīgs par epidemioloģiskās izmeklēšanas organizēšanu un veikšanu.

6.5. Epidemioloģiskās izmeklēšanas laikā tiek formulēta provizoriskā un galīgā epidemioloģiskā diagnoze, uz kuras pamata tiek izstrādāti pasākumi uzliesmojuma lokalizēšanai un likvidēšanai.

Epidemioloģiskā izmeklēšana beidzas ar epidemioloģiskās izmeklēšanas ziņojuma sastādīšanu ar cēloņsakarības noskaidrošanu noteiktas formas uzliesmojuma veidošanās gadījumā.

6.6. Epidēmisko perēkļu reģistrācijas gadījumā līdz 5 saslimšanas gadījumiem perēkļu epidemioloģisko izmeklēšanu veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicinošo institūciju speciālisti ar noteiktas formas epidemioloģiskās izpētes kartes sastādīšanu un iesniegšanu. iestādēm, kas pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Ģimenes (dzīvokļu) uzliesmojumu epidemioloģiskā izmeklēšana ar atsevišķiem saslimšanas gadījumiem tiek veikta AE inficēšanās (pārvadāšanas) gadījumos to organizāciju amatpersonām un darbiniekiem, kuru darbība saistīta ar pārtikas produktu un dzeršanas ražošanu, uzglabāšanu, transportēšanu un realizāciju. ūdens, bērnu, sabiedrisko un patērētāju pakalpojumu iedzīvotāju audzināšana un izglītība (noteikts kontingents), kā arī kopā ar viņiem dzīvojošo personu (bērnu un pieaugušo) saslimšanas gadījumā. Papildus tiek izmeklēti visi daudzģimeņu (dzīvokļu) epidēmijas perēkļi ar vienlaicīgu vai atkārtotu vairāku akūtu zarnu infekciju gadījumu rašanos.

6.7. Ja valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību pilnvarotās institūcijas teritorijā reģistrē saslimstības pieaugumu ar akūtām elpceļu infekcijām, tiek veikti pasākumi epidēmijas problēmas cēloņu un apstākļu identificēšanai un organizēts pasākumu kopums, lai stabilizētu situāciju. situācija.

6.8. Pret epidēmijas pasākumiem akūtu zarnu infekciju zonās un epidēmijas laikā akūtu zarnu infekciju biežuma pieaugumam jābūt vērstiem uz:

par infekcijas avotu (izolācija, hospitalizācija);

lai apturētu infekcijas pārnešanu;

lai palielinātu infekcijas riskam pakļauto personu organisma aizsargspējas.

6.9. Personas, kurām ir akūtas elpceļu infekcijas simptomi, tiek izolētas.

6.10. Identificēto pacientu (pacientu ar aizdomām par AEI) un AEI patogēnu nesēju hospitalizācija tiek veikta atbilstoši klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām.

Pacienti ar smagām un vidēji smagām akūtu zarnu infekciju formām bērniem līdz 2 gadu vecumam un bērniem ar apgrūtinātu pirmsslimību fona, visu vecumu pacientiem ar blakusslimībām, pacientiem ar ilgstošām un hroniskām (ar paasinājumu) slimības formām, pacientiem ar akūtas zarnu infekcijas ir pakļautas hospitalizācijai dažādas formas ja nav iespējams ievērot pretepidēmijas režīmu dzīvesvietā (identificējot pacientu), akūtu zarnu infekciju slimniekus no noteiktā kontingenta, dažāda vecuma akūtu zarnu infekciju slimniekus, kas atrodas slēgtās iestādēs.

6.11. Identificētie pacienti ar simptomiem (vai pacientu paraugs ar tādiem pašiem simptomiem, kuri saslima tajā pašā inkubācijas periodā), personas, kas sazinājās ar pacientiem, un personas no noteiktā kontingenta ir pakļautas obligātai laboratoriskai pārbaudei AEI epidēmijas uzliesmojuma gadījumā.

Laboratorisko izmeklējumu sarakstu un apjomu epidēmijas uzliesmojuma vai epidēmijas saslimstības pieauguma laikā nosaka par epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanu atbildīgais speciālists.

6.12. Epidēmijas uzliesmojuma gadījumā, lai noteiktu patogēna pārnešanas ceļus un faktorus, tiek veikta arī vides paraugu laboratoriskā pārbaude, ieskaitot pārtikas produkta vai trauku atliekas, izejvielas, ūdeni, izskalojumus no virtuves iekārtām, traukiem. , un citi.

Vides objektu (ūdens, pārtikas produktu un citu) laboratoriskos pētījumus veic organizācijas, kas nodrošina federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību. Laboratorisko izmeklējumu apjomu un sarakstu nosaka speciālists, kas ir atbildīgs par epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanu.

6.13. Epidēmijas perēkļu pacientu izmeklēšanu un identificēšanu veic klīnisko specialitāšu ārsti (infekcijas speciālisti, terapeiti, pediatri un citi).

Inficēšanās riskam pakļauto personu uzraudzību epidēmijas perēkļos (kontaktpersonas) veic medicīnas darbinieki kontaktpersonas dzīves vai darba vietā.

Kontaktpersonām, kas pieder pie dekrēta kontingenta, bērni, kas apmeklē bērnudārzus pirmsskolas organizācijas un vasaras veselības organizācijas, medicīniskā uzraudzība tiek veikta ne tikai dzīvesvietā, bet arī darba vietā (mācības, atpūta).

Medicīniskās novērošanas rezultāti tiek atspoguļoti ambulatorajās uzskaitēs, bērnu attīstības vēsturēs, slimnīcās - slimības vēsturēs (reģistrējot uzliesmojumu slimnīcā).

Medicīniskās novērošanas ilgums ir 7 dienas un ietver aptauju, pārbaudi, izkārnījumu raksturlielumu novērošanu un termometriju.

6.14. Ja ūdens kvalitāte neatbilst spēkā esošajiem higiēnas standartiem, informācijas pieejamībai par ūdens piegādes pārtraukumiem iedzīvotājiem, ārkārtas situācijām, federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās institūcijas izdod rīkojumu juridiskām personām un individuālajiem uzņēmējiem veikt ūdens lietošanas sistēmu (ūdensapgādes un kanalizācijas) audits, tehnisko bojājumu novēršanas pasākumu veikšana, hiperhlorēšanas un dzeršanas režīma ieviešana organizācijās un dzeramā ūdens piegāde iedzīvotājiem.

Ja atklātas ūdenstilpes ir piesārņotas, tiek veikti pasākumi to attīrīšanai, nepieciešamības gadījumā ieviesti ūdens izmantošanas ierobežojumi.

6.15. Pārraides faktors (konkrēts pārtikas produkts vai ūdens, par kuru ir aizdomas, ka tas ir inficēts) tiek izslēgts no patēriņa, līdz tiek pabeigts viss epidēmijas apkarošanas pasākumu komplekss uzliesmojuma gadījumā.

6.16. Personām, kurām ir infekcijas risks, var veikt ārkārtas profilaksi, izrakstot bakteriofāgus, imūnmodulatorus, pretvīrusu un antibakteriālos līdzekļus saskaņā ar zāļu lietošanas instrukcijām.

Ja ir pieejamas vakcīnas pret infekcijas izraisītāju, var veikt inficēšanās riskam pakļauto personu vai noteiktu kontingentu imunizāciju no norādītajām grupām.

6.17. Laboratorisko izmeklējumu laikā personas, kas pakļautas inficēšanās riskam un neietilpst noteiktajā kontingentā, netiek atstādinātas no darba vai organizācijas apmeklējuma, ja nav slimības klīnisku simptomu, ja vien nav noteiktas citas prasības atsevišķiem patogēniem. sanitārā likumdošana.

6.18. Ja, pamatojoties uz epidemioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, ir aizdomas par infekcijas pārnešanas ceļu, tiek veikti pasākumi, lai uz laiku apturētu tās iestādes darbību, ar kuru ir saistīta grupas saslimstība, vai uz laiku noņemtu ar sagatavošanu un pārdošanu saistītos darbiniekus. pārtikas produktiem, par kuriem ir aizdomas, ka tie ir infekcijas pārnešanas faktors (gaidāmi laboratorijas rezultāti).

6.19. Ja rodas potenciāli akūtu elpceļu infekciju izplatīšanās draudi, jo īpaši uz ārkārtējas dabas (strauji gaisa temperatūras paaugstināšanās, plūdi, plūdi, lietusgāzes utt.) un sociālās (elektrības padeves pārtraukumi pilsētās un apdzīvotās vietās, epidēmiski nozīmīgi objekti) fona. , bēgļu kustības utt.), pretepidēmijas pasākumiem jābūt vērstiem uz:

- epidēmiski nozīmīgu objektu, galvenokārt pārtikas rūpniecības, sabiedriskās ēdināšanas, ūdens izmantošanas un citu organizāciju, uzraudzības pasākumu pastiprināšana noteiktā jomā, izmantojot laboratoriskās kontroles metodes;

- sanitārās un epidemioloģiskās kontroles organizēšana skarto iedzīvotāju pagaidu vietās;

- aktīva pacientu (pārvadātāju) identificēšana starp personām, kas pieder noteiktām kategorijām;

- imunizācijas veikšana atbilstoši epidēmijas indikācijām;

- ārkārtas profilakses pasākumu izrakstīšana personām, kurām ir risks inficēties;

- epidēmiski nozīmīgu objektu dezinfekcijas, dezinsekciju un deratizācijas procedūru veikšana;

- skaidrojošais darbs ar iedzīvotājiem.

VII. Ar AEI cietušo personu izrakstīšanas, pieņemšanas darbā un klīniskās novērošanas kārtība

7.1. Personas no noteiktajām kategorijām pēc klīniskās atveseļošanās un vienas laboratoriskās izmeklēšanas ar negatīvu rezultātu, kas veikta 1-2 dienas pēc ārstēšanas beigām slimnīcā vai mājās, ja vien spēkā esošajās normatīvajās vadlīnijās nav noteiktas citas prasības atsevišķiem patogēniem . Ar nezināmu akūtu zarnu infekciju etioloģiju pacienti, kas pieder šai kategorijai, tiek izrakstīti no slimnīcas pēc klīniskas atveseļošanās (bez drudža, izkārnījumu normalizēšana, vemšanas pārtraukšana).

7.2. Ja tiek identificēti akūtu zarnu infekciju patogēnu nesēji, kas var būt infekcijas avoti (dekrētas kategorijas), kā arī personas ar slimībām, kas saistītas ar oportūnistisko floru (pustulārās slimības, faringīts, iekaisis kakls un citas), viņi uz laiku tiek izņemti no darba. un nosūtīts uz medicīnas organizācijām diagnostikai un ārstēšanai (rehabilitācijai). Pieņemšana darbā tiek veikta, pamatojoties uz ārstējošā ārsta slēdzienu (izziņu) par klīnisko atveseļošanos, ņemot vērā kontrollaboratoriskās pārbaudes datus.

7.3. Personas, kas pārcietušas akūtu zarnu infekciju un nav saistītas ar noteikto kontingentu, tiek atbrīvotas pēc klīniskās atveseļošanās. To laboratoriskās izmeklēšanas nepieciešamību pirms izrakstīšanas nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības klīniskās gaitas un atveseļošanās procesa īpatnības.

7.4. Ja pirms izrakstīšanas veikto laboratorisko pārbaužu rezultāts ir pozitīvs, ārstēšanas kursu atkārto, pielāgojot terapiju, kas noteikta atbilstoši patogēna īpašībām. Plkst pozitīvi rezultāti Kontroles laboratoriskā izmeklēšana, kas veikta pēc otrā ārstēšanas kursa personām no noteiktā kontingenta, tiek pakļauta ambulances novērošanai, ar viņu piekrišanu uz laiku pārceļot uz citu darbu, kas nav saistīts ar epidēmijas risku.

Pacientiem ar hronisku zarnu infekcijas formu nav atļauts strādāt, kas saistīts ar pārtikas sagatavošanu, ražošanu, transportēšanu, uzglabāšanu, realizāciju un ūdensapgādes iekārtu uzturēšanu.

7.5. Izrakstot cilvēkus, kuriem ir bijušas akūtas zarnu infekcijas, slimnīcas ārsts sagatavo un nosūta klīnikai izrakstu no slimības vēstures, kas ietver slimības diagnozi, datus par sniegto ārstēšanu, pacienta izmeklējuma rezultātus, ieteikumus par medicīnisko aprūpi. pārbaude.

7.6. Dekrētās kategorijas personām, kurām ir bijušas akūtas akūtu zarnu infekciju formas, ir atļauts strādāt pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai ārstēšanās mājās, pamatojoties uz medicīnas organizācijas izsniegtu izziņu par atveseļošanos un negatīva rezultāta klātbūtnē. laboratoriskā izmeklēšana, ja vien spēkā esošajos normatīvajos aktos nav paredzētas citas prasības atsevišķiem patogēniem.

Personām no noteiktajām kategorijām, kuras ir cietušas no nezināmas etioloģijas akūtām zarnu infekcijām, ir atļauts strādāt ne agrāk kā 7 dienas no slimības sākuma.

7.7. Bērni un pusaudži, kas mācās izglītības organizācijāmĒdināšanas nodaļā nav atļauts apkalpot personas, kuras uzturas vasaras veselības iestādēs un internātskolās divus mēnešus pēc saslimšanas.

7.8. Personas no noteiktajām kategorijām, kas ir AEI patogēnu nesēji, ar viņu piekrišanu uz laiku tiek pārceltas uz citu darbu, kas nav saistīts ar AEI izplatības risku. Ja nav iespējams pārcelt, pamatojoties uz valsts galveno sanitāro ārstu un viņu vietnieku lēmumiem, viņus uz laiku atstādina no darba ar sociālās apdrošināšanas pabalstu izmaksu (Federālā likuma “Par sanitāro un epidemioloģisko situāciju” 33. panta 2. punkts). Iedzīvotāju labklājība”).

7.9. Personas no dekrēta kontingenta, kurām ir bijušas akūtas zarnu infekcijas un ir akūtu zarnu infekciju patogēnu nesēji, tiek pakļautas ambulances novērošanai 1 mēnesi ar klīnisko izmeklēšanu un laboratorisko izmeklēšanu novērošanas beigās.

7.10. Bērni un pusaudži, kuri ir atveseļojušies no akūtām elpceļu infekcijām un apmeklē pirmsskolas organizācijas, internātskolas, vasaras veselības organizācijas un cita veida slēgtās iestādes ar diennakts uzturēšanos, ir pakļauti ambulances novērošanai 1 mēnesi pēc atveseļošanās ar ikdienas medicīnisko pārbaudi. Laboratoriskā izmeklēšana tiek nozīmēta atbilstoši indikācijām (zarnu disfunkciju klātbūtne klīniskās novērošanas laikā, svara zudums, neapmierinošs vispārējais stāvoklis).

7.11. Sejas – atveseļojošie hroniskas formas OKI ir pakļauti klīniskai novērošanai 3 mēnešus no diagnozes datuma ar ikmēneša pārbaudi un laboratoriskām pārbaudēm. Ja nepieciešams, ambulances novērošanas periods tiek pagarināts.

7.13. Izņemšanu no ambulances novērošanas veic medicīnas organizācijas ārsts, ja pacients ir pilnībā klīniski atveseļojies un laboratoriskās izmeklēšanas rezultāts ir negatīvs.

VIII. Dezinfekcijas pasākumi akūtu zarnu infekciju gadījumā

8.1. Akūtu zarnu infekciju gadījumā tiek veikta profilaktiskā un fokusa (kārtējā un galīgā) dezinfekcija.

8.2. Profilaktiskie dezinfekcijas pasākumi organizētās bērnu un pieaugušo grupās, kā arī pārtikas rūpniecības, sabiedriskās ēdināšanas, pārtikas preču tirdzniecības organizācijās, pārtikas preču pārvadāšanas transportā, ūdens apgādes objektos tiek veikti kopā ar citiem profilaktiskiem un pretepidēmijas pasākumiem. pasākumi, kas veikti saskaņā ar spēkā esošajiem sanitārajiem noteikumiem šo vietu projektēšanai un uzturēšanai.

8.4. Visi priekšmeti, kas saskaras ar pacientu un ir akūtu elpceļu infekciju pārnešanas faktori (galda piederumi, apakšveļa, gultas veļa, dvieļi, kabatlakatiņi, salvetes, personīgās higiēnas preces, pacienta izdalījumi un trauki no sekrēta apakšas, iekštelpu virsmas, cietās mēbeles u.c.) tiek pakļauti dezinfekcijai.sanitārais aprīkojums, augsne un citi).

8.5. Īpaša uzmanība tiek pievērsta roku higiēnai, tai skaitā, aprūpējot pacientu un saskaroties ar priekšmetiem, kas atrodas pacienta vidē, aizsargājot tās ar gumijas cimdiem; rūpīgi nomazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni, apstrādājot tās ar ādas antiseptiķiem pēc saskares ar pacientiem, viņu apģērbu, gultas veļu un citiem iespējami piesārņotiem priekšmetiem (telpu durvju rokturiem un kastēm, kāpņu margas, slēdži). Medicīnas darbinieku roku dezinfekcijai tiek izmantoti ādas antiseptiķi, kas ir efektīvi pret zarnu baktēriju un vīrusu infekciju patogēniem.

8.7. Ir jāuzrauga, lai savlaicīgi tiktu veikta profilaktiskā dezinsekcija, kuras mērķis ir apkarot mušas, tarakānus un skudras, kas ir akūtu elpceļu infekciju patogēnu mehāniskie nesēji.

8.8. Ja epidemioloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atklātas objektīvas grauzēju kolonizācijas pazīmes, ACI centrā tiek veikta deratizācija (ar salmonelozi, leptospirozi, zarnu jersiniozi, pseidotuberkulozi, kampilobakteriozi u.c.), lai novērstu piesārņojumu. ar ACI patogēniem ūdens un pārtikas produktiem to ražošanas, uzglabāšanas un visos pārdošanas posmos iedzīvotājiem, kā arī novērst patogēnu iekļūšanu gatavajos pārtikas produktos.

Dezinsekcija un deratizācija ACI uzliesmojuma gadījumā tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem sanitārajiem tiesību aktiem.

IX. Pret epidēmijas pasākumi akūtu zarnu infekciju nozokomiālo uzliesmojumu gadījumos

9.1. Medicīnas organizācijas darbiniekiem ir jāveic tūlītēja uzraudzība un savlaicīga akūtu elpceļu infekciju ievadīšanas vai nozokomiālās infekcijas gadījumu identificēšana pacientu, personāla vai aprūpētāju vidū.

Jaunus pacientus aizliegts uzņemt nodaļā ar identificētu pacientu 7 dienas.

9.2. Ja pacientam tiek diagnosticēts ACI, tiek veiktas šādas darbības:

9.2.1. tūlītēja ārkārtas paziņojuma nosūtīšana teritoriālajai iestādei, kas pilnvarota veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību;

9.2.2. pacienta tūlītēja izolēšana, pārvietošana uz infekcijas slimību nodaļu vai diagnostikas kastēm (puskastēm) specializētajā nodaļā;

9.2.3. medicīniskā novērošana 7 dienas no pacienta atpazīšanas brīža un vienreizēja laboratoriskā izmeklēšana (pārnēsājuma vai asimptomātiskas slimības noteikšanai) inficēšanās riskam pakļautajām personām;

9.2.4. galīgā dezinfekcija;

9.2.5. salmonelozes slimnieku, personāla vai personu, kas aprūpē pacientus ar salmonelozi, ievazāšanas vai nozokomiālās infekcijas gadījuma(-u) epidemioloģisko izmeklēšanu, nosakot infekcijas izraisītāja pārnešanas faktorus un ceļus; informācijas analīze, administratīvo lēmumu pieņemšana.

9.3. Grupas akūtu zarnu infekciju biežuma gadījumā vienā vai vairākās medicīnas organizācijas nodaļās:

9.3.1. izolēt slimos cilvēkus infekcijas slimību nodaļā;

9.3.2. pārtraukt pacientu uzņemšanu nodaļā(s), kurā reģistrēta grupu saslimstība, un veikt kontaktpersonu medicīnisko novērošanu 7 dienas no pēdējās slimās personas izolēšanas brīža.

9.3.3. veic personāla laboratorisko izmeklēšanu (kontaktkontakti - saskaņā ar epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanu atbildīgā speciālista lēmumu), lai noteiktu infekcijas avotu;

9.3.4. veikt avārijas profilaksi;

9.3.5. aizliegt pacientu pārvietošanos no nodaļas uz nodaļu, kā arī samazināt pacientu skaitu ar agrīnas izrakstīšanas palīdzību, ņemot vērā pacientu vispārējo stāvokli;

9.3.6. Nodaļas(-u) slēgšana tiek veikta pēc federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās iestādes rīkojuma.

9.4. Nodaļas(-u) atvēršana tiek veikta pēc tam, kad ir veikts pretepidēmijas pasākumu komplekss un pabeigta kontaktpersonu medicīniskā novērošana.

X. Preventīvie pasākumi

10.1. Iestādes, kas pilnvarotas veikt federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, uzrauga atbilstību Krievijas Federācijas sanitāro tiesību aktu prasībām, kuru mērķis ir novērst inficēšanos ar akūtu elpceļu infekciju patogēniem:

- pārtikas produktiem gan to uzglabāšanas un ražošanas laikā, gan visos realizācijas posmos iedzīvotājiem, kā arī novērst patogēnu iekļūšanu gatavajos pārtikas produktos un mikroorganismu uzkrāšanos tajos;

- dzeramais ūdens;

- komunālās saimniecības apdzīvotās vietās;

- sadzīves priekšmeti un apkārtne organizētās bērnu un pieaugušo grupās, medicīnas organizācijās un citās.

10.2. Juridiskām personām un individuālajiem uzņēmējiem ir jāievēro Krievijas Federācijas sanitāro tiesību aktu prasības un jāveic ražošanas kontrole, tostarp laboratorijas testu izmantošana.

10.3. Ražošanas kontroles objekti organizācijās un individuālajos uzņēmumos ir izejvielas, produkti un vides objekti, kas var būt piesārņoti ar patogēniem.

10.4. Tiek sastādīta ražošanas kontroles programma juridiskām personām, individuālais uzņēmējs un apstiprinājis organizācijas vadītājs vai pilnvarotās personas.

10.5. Profilaktiskos nolūkos noteiktām iedzīvotāju grupām tiek veiktas klīniskās un laboratoriskās pārbaudes un ierobežojošie pasākumi.

10.6. Personas, kas piesakās darbam:

a) pārtikas uzņēmumi, sabiedriskās ēdināšanas un pārtikas tirdzniecības uzņēmumi, piena virtuves, piena fermas, piena fabrikas un citi, kas tieši iesaistīti pārtikas pārstrādē, uzglabāšanā, transportēšanā un gatavās pārtikas izplatīšanā, kā arī inventāra un aprīkojuma remontā;

b) bērnu un medicīnas organizācijas, kas nodarbojas ar bērnu tiešu aprūpi un uzturu;

c) organizācijas, kas apkalpo ūdensapgādes iekārtas, dzeramā ūdens piegādi un uzglabāšanu.

Ja no izmeklējamā tiek izolēti akūtu zarnu infekciju izraisītāji, viņš nedrīkst strādāt un tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ārsta.

10.6.1. Personu laboratoriskā pārbaude pirms uzņemšanas slimnīcās un sanatorijās tiek veikta saskaņā ar klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām.

Reģistrējot personas stacionārai ārstēšanai psihoneiroloģiskā (psihosomatiskā) profila slimnīcās (nodaļās), pansionātos, internātskolās personām ar hroniskām slimībām garīga slimība un centrālās nervu sistēmas bojājumi, cita veida slēgtās organizācijās ar diennakts uzturēšanos tiek veikta viena bakterioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu Shigella spp. ģints mikroorganismu klātbūtni. un Salmonella spp. Vienreizēja pārbaude tiek veikta arī, pārsūtot pacientus uz psihoneiroloģiskajām (psihosomatiskajām) iestādēm.

10.6.2. Vienreizējai laboratoriskai izmeklēšanai akūtu baktēriju un vīrusu etioloģijas zarnu infekciju izraisītāju noteikšanai bērnu veselības organizācijās pirms veselības sezonas sākuma (arī stājoties darbā veselības sezonas laikā) veic:

darbinieki, kas dodas strādāt uz ēdināšanas struktūrvienībām;

darbinieki, kuru darbība saistīta ar pārtikas produktu un dzeramā ūdens ražošanu, uzglabāšanu, pārvadāšanu, realizāciju;

personas, kas apkalpo ūdensapgādes iekārtas.
(Punkts tika papildus iekļauts 2018. gada 8. janvārī ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta dekrētu, datēts ar 2017. gada 5. decembri, N 149)

10.7. Akūtu infekciju, kuru izraisītājs ir piogēna un oportūnistiska flora, profilaksi veic, atceļot no darba, kas saistīts ar pārtikas produktu tiešu pārstrādi un to ražošanu, personas ar pustulārām slimībām, faringītu, kakla sāpēm un citām hroniskas infekcijas izpausmēm. .

10.8. Personām, kas pieder noteiktajam kontingentam, ir pienākums informēt vadību par akūtu zarnu infekciju simptomiem, kas parādās, un nekavējoties vērsties pie ārsta.

XI. Iedzīvotāju higiēniskā izglītošana un apmācība par akūtu zarnu infekciju profilaksi

11.1. Iedzīvotāju higiēniskā izglītošana ir viena no akūtu zarnu infekciju profilakses metodēm.

11.2. Iedzīvotāju higiēniskā izglītošana ietver: detalizētas informācijas sniegšanu iedzīvotājiem par OKI, galvenajiem slimības simptomiem un profilakses pasākumiem, izmantojot medijus, bukletus, plakātus, biļetenus un individuālu sarunu vadīšanu.

11.3. Informēšanas un skaidrojošā darba organizēšanu iedzīvotāju vidū veic iestādes, kas veic federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, veselības aprūpes iestādes, medicīniskās profilakses centri un medicīnas organizācijas.

Pieteikums
uz SP 3.1.1.3108-13

Nosoloģiskās formas ar ICD-10 kodiem, kuru klīnika var izpausties kā caurejas sindroms

A00-A09 bloks (A00-A09) - zarnu infekcijas

A00 Holēra

A00.0 Holēra, ko izraisa Vibrio 01, biovar cholerae

A00.1 Holēra, ko izraisa Vibrio 01, biovar eltor

A00.2 Holera, neprecizēta

A01 vēdertīfs un paratīfs

A01.0 vēdertīfs

A01.1 Paratīfs A

A01.2 Paratīfs B

A01.3 Paratīfs C

A01.4 Paratīfs, neprecizēts

A02 Citas salmonellas infekcijas

A02.0 Salmonellas enterīts

A02.1 Salmonellas septicēmija

A02.2 Lokalizēta salmonellas infekcija

A02.8 Cita noteikta salmonellas infekcija

A02.9 Salmonellas infekcija, neprecizēta

A03 Šigeloze

A03.0 Šigeloze, ko izraisa Shigella dysenteriae

A03.1 Šigeloze, ko izraisa Shigella flexneri

A03.2 Šigeloze, ko izraisa Shigella boydii

A03.3 Šigeloze, ko izraisa Shigella sonnei

A03.8 Cita veida šigeloze

A03.9 Šigeloze, neprecizēta

A04 Citas bakteriālas zarnu infekcijas

A04.0 Enteropagogēna infekcija, ko izraisa Escherichia coli

A04.1 Enterotoksigēna infekcija, ko izraisa Escherichia coli

A04.2 Enteroinvazīva infekcija, ko izraisa Escherichia coli

A04.3 Enterohemorāģiska infekcija, ko izraisa Escherichia coli

A04.4 Citas Escherichia coli izraisītas zarnu infekcijas

A04.5 Campylobacter izraisīts enterīts

A04.6 Enterīts, ko izraisa Yersinia enterocolitica

A04.7 Enterokolīts, ko izraisa Clostridium difficile

A04.8 Citas noteiktas bakteriālas zarnu infekcijas

A04.9 Bakteriāla zarnu infekcija, neprecizēta

A05 Citas baktēriju izraisītas saindēšanās ar pārtiku

A05.0 Stafilokoku saindēšanās ar ēdienu

A05.1 Botulisms

A05.2 Saindēšanās ar pārtiku, ko izraisa Clostridium perfringens (Clostridium welchii)

A05.3 Saindēšanās ar pārtiku, ko izraisa Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Saindēšanās ar pārtiku, ko izraisa Bacillus cereus

A05.8 Cita noteikta bakteriāla saindēšanās ar pārtiku

A05.9 Baktēriju saindēšanās ar pārtiku, neprecizēts

A06 Amebiāze

A06.0 Akūta amēbiskā dizentērija

A06.1 Hroniska zarnu amēbiāze

A06.2 Amēbisks nedizentērisks kolīts

A06.3 Zarnu ameboma

A06.4 Amēbisks aknu abscess

A06.5 Amēbisks plaušu abscess (J99.8*)

A06.6 Amēbisks smadzeņu abscess (G07*)

A06.7 Ādas amēbiāze

A06.8 Amēbiskā infekcija citā vietā

A06.8 Amebiasis, neprecizēts

A07 Citas vienšūņu zarnu slimības

A07.0 Balantidiāze

A07.1 Giardiasis (žiardiāze)

A07.2 Kriptosporidioze

A07.3 Izosporoze

A07.8 Citas precizētas vienšūņu zarnu slimības

A07.9 Protozoāla zarnu slimība, neprecizēta

A08 Vīrusu un citas noteiktas zarnu infekcijas

A08.0 Rotavīrusa enterīts

A08.1 Akūta gastroenteropātija, ko izraisa Norwalk patogēns

A08.2 Adenovīrusu enterīts

A08.3 Cits vīrusu enterīts

A08.4 Vīrusu izraisīta zarnu infekcija, neprecizēta

A08.5 Citas noteiktas zarnu infekcijas

A08 Aizdomas par caureju un gastroenterītu infekcioza izcelsme



Dokumenta pārskatīšana, ņemot vērā
sagatavotas izmaiņas un papildinājumi
AS "Kodeks"

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

PASŪTĪT

Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” 37. pantu (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, N 48, 6724. pants; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

ES pasūtu:

Apstiprināt akūtās specializētās medicīniskās palīdzības standartu zarnu infekcijas neidentificēta smaga smaguma etioloģija saskaņā ar pielikumu.

ministrs
V.I.Skvorcova

Reģistrēts
Tieslietu ministrijā
Krievijas Federācija
2013. gada 21. janvāris,
reģistrācijas Nr. 26608

Pieteikums. Specializētās medicīniskās palīdzības standarts nezināmas etioloģijas un smagas smaguma pakāpes akūtām zarnu infekcijām

Pieteikums
uz pasūtījumu
veselības ministrija
Krievijas Federācija
datēts ar 2012. gada 9. novembri N 732n

Stāvs: jebkura

Fāze: akūts

Posms: smaga smaguma pakāpe

Komplikācijas: neatkarīgi no komplikācijām

Medicīniskās aprūpes veids: specializētā medicīniskā aprūpe

Nosacījumi medicīniskās palīdzības sniegšanai: stacionārs

Medicīniskās aprūpes forma: steidzami, ārkārtēji

Vidējais ārstēšanas laiks (dienu skaits): 10

1. Medicīniskie pasākumi slimības vai stāvokļa diagnosticēšanai

2. Medicīniskie pakalpojumi slimību ārstēšanai, stāvoklim un ārstēšanas uzraudzībai

3. Krievijas Federācijas teritorijā reģistrēto medicīnisko zāļu saraksts, norādot vidējās dienas un kursa devas.

4. Medicīniskās uztura veidi, tajā skaitā specializētie medicīniskā uztura produkti

Piezīmes:

1. Krievijas Federācijas teritorijā reģistrētās zāles medicīniskai lietošanai tiek izrakstītas saskaņā ar medicīniskai lietošanai paredzēto zāļu lietošanas instrukciju un farmakoterapeitisko grupu atbilstoši Pasaules Veselības organizācijas ieteiktajai anatomiski terapeitiski ķīmiskajai klasifikācijai, kā arī ņemot vērā zāļu ievadīšanas un lietošanas veidu.

2. Medicīnisko zāļu, medicīnisko ierīču un specializētās medicīniskās uztura produktu, kas neietilpst medicīniskās aprūpes standartā, izrakstīšana un lietošana ir atļauta medicīnisku indikāciju gadījumā (individuāla nepanesība, veselības apsvērumu dēļ) ar ārsta lēmumu. komisija (2011. gada 21. novembra federālā likuma N 323-FZ “Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā” 37. panta 5. daļa) (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)).



Elektroniskā dokumenta teksts
sagatavojusi AS Kodeks un pārbaudīta pret:
Krievijas Tieslietu ministrijas oficiālā vietne
www.minjust.ru (skenera kopija)
uz 24.01.2013

Infekcijas slimību vispārējā struktūrā akūtās zarnu infekcijas (AI) veido vairāk nekā 40% no visiem hospitalizētajiem pacientiem, un infekciozās saslimstības struktūrā tās ieņem otro vietu pēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām (ARVI) un gripas, kas ir nopietna slimība. problēma pediatrijas praksē.

Akūtu zarnu infekciju terapeitiskās taktikas izvēles algoritms sākas ar caurejas etiopatoģenētiskās grupas noteikšanu. Optimālākais veids ir slimības etioloģijas noteikšana, izmantojot ekspresdiagnostikas metodes (piemēram, vīrusu akūtu zarnu infekciju diagnostikas testus SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota un citus), ļaujot tik drīz cik vien iespējams noteikt patogēnu un izvēlēties turpmāko ārstēšanas algoritmu.

Diemžēl ikdienas klīniskajā praksē akūtu zarnu infekciju etioloģija vairumā gadījumu paliek nenoskaidrota un terapeitiskā taktika tiek noteikta, pamatojoties uz caurejas etiopatoģenētisko grupu, kuras diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem. Tādējādi ūdeņainu caureju vairumā gadījumu izraisa vīrusu izraisītāji un nepieciešama recepte kā etiotropiskā terapija pretvīrusu zāles, invazīvas - bakteriālas, kas nozīmē antibakteriālu terapiju, ja ir atbilstošas ​​indikācijas.

DCI klīniskā diferenciāldiagnoze balstās uz vadošo sindromu klīniskajām iezīmēm (1. tabula).

Epidemioloģiskos datus par akūtu zarnu infekciju etioloģisko struktūru pašlaik raksturo vīrusu izraisītāju pārsvars pār bakteriālajiem un kombinēto formu klātbūtne 26,0 ± 1,6% vīrusu-baktēriju un vīrusu-vīrusu etioloģijas pacientu.

Starp vīrusu izraisītājiem bērniem primārās infekcijas laikā pirmo vietu ieņem rotavīrusa infekcija (87,6 ± 1,4% starp vīrusu etioloģijas zarnu monoinfekcijām), starp baktēriju izraisītājiem - salmonellas, un līdz ar to visbiežāk sastopamās kombinētās formas ir rotavīrusa infekcijas un salmonelozes kombinētā forma (9,2% ± 1,1% kopējā atšifrētā OKI struktūrā). Starp akūtām vīrusu infekcijām nozīmīgākie etioloģiskie faktori ir rotavīrusu un norovīrusu infekcijas, kas nosaka šo kombināciju kā visizplatītāko ne tikai inficējoties ar diviem vīrusu izraisītājiem vienlaikus, bet arī inficējoties ar lielu skaitu patogēnu (4,8 ±). 0,8% kopējā atšifrētā OKI struktūrā).

Slimības epidemioloģiskā vēsture tiek novērtēta pēc šādas shēmas (2. tabula). Ir nepieciešams, lai ārsts izdarītu pieņēmumus par slimības etioloģiju. Tādējādi baktēriju izraisītām akūtām infekcijām raksturīgāki ir pārnešanas ceļi ar pārtiku un ūdeni, savukārt vīrusu izraisītājiem – kontakts un sadzīves pārnešana. Rudens-ziemas periodā pieaug saslimstība ar vīrusu akūtām zarnu infekcijām, bet vasarā - ar bakteriālām.

Veicot pacienta klīnisko un epidemioloģisko analīzi, jāņem vērā ACI vecuma struktūra. Visu vecumu bērniem rotavīrusa infekcija tiek reģistrēta ievērojami biežāk, savukārt pacientiem līdz 3 gadu vecumam tā ir 83% no visiem pacientiem ar konstatētu rotavīrusa infekciju (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Pēc smaguma pakāpes OCI iedala vieglā, vidēji smagā un smagā formā. Slimības smaguma pakāpes noteikšana tiek veikta, veicot klīnisko datu integrālu analīzi:

1) kuņģa-zarnu trakta (GIT) un citu orgānu bojājumu izplatība;
2) slimības galveno klīnisko simptomu izpausmes intensitāte;
3) pacienta galveno sūdzību izpausmes intensitāte (3. tabula).

Smaguma formu var noteikt vizuāli: jo vairāk punktu atzīmēts 1. blokā un jo lielāks kopējais punktu skaits 2. un 3. blokā, jo smagāka slimības forma tiek novērota pacientam.

Tomēr labāk ir aprēķināt klīnisko simptomu integrālo indeksu, ko veic pēc formulas:

kur indikators A ir pozitīvo vērtību summa katrai 1. bloka vienībai; B un C ir katras pozīcijas pozitīvo vērtību summa attiecīgi 2. un 3. blokā.

Šī rādītāja vērtības robežās no 1% līdz 35% attiecas uz vieglu slimības formu, no 36% līdz 70% uz vidēji smagu slimības formu un 71% vai vairāk uz smagu slimības formu.

Akūtas zarnu infekcijas smagumu bērniem lielā mērā nosaka atkarībā no pacienta šķidruma zuduma apjoma, un pareizai dehidratācijas pakāpes novērtēšanai bērnam ar ACI ir īpaša nozīme.

Lai diagnosticētu dehidratāciju, “zelta” standarts ir pacienta ķermeņa svara dinamikas novērtēšana. Tātad I pakāpes eksikozei atbilst ķermeņa masas zudums līdz 5%, kas ir līdz 50 ml/kg šķidruma, II pakāpes eksikoze atbilst 6-10% ķermeņa masas zudumam (60-100 ml/). kg), III pakāpes eksikoze atbilst vairāk nekā 10% zudumam.ķermeņa svars (110-150 ml/kg). Dehidratācija, ko raksturo ķermeņa masas samazināšanās par vairāk nekā 20%, nav savienojama ar dzīvību.

Tomēr pediatrijas praksē ķermeņa svara zuduma novērtēšanas metodes izmantošana ne vienmēr ir pieņemama. Šajā gadījumā vispirms ir dehidratācijas simptomu klīniskais novērtējums.

M. H. Gorelika pazīmju skala tiek diezgan plaši izmantota ārzemēs:

• pacienta vispārējā stāvokļa (tipa) izmaiņas;
• asaru klātbūtne;
• kapilārā reperfūzija > 2 sekundes;
• iekritušas acis;
• samazināta diurēze;
• ādas un gļotādu stāvoklis (sausums, turgors);
• hemodinamikas pamatparametri (pulsa ātrums un pildījums);
• elpošanas traucējumi.

Dehidratācijas formas novērtēšana šajā skalā ietver pacienta pazīmju skaita skaitīšanu:

• plaušas (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• mērena (6-9%) dehidratācija 3-5 pazīmes;
• smaga (> 10%) dehidratācija - 6-7 pazīmes.

Tomēr katra dehidratācijas simptoma nozīme klīniskajā praksē ne vienmēr var būt pietiekami augsta, īpaši ar I pakāpes eksikozi (4. tabula).

Terapeitiskā taktika akūtu zarnu infekciju gadījumā konkrētam pacientam ir balstīta uz zināšanām vai pieņēmumiem (pamatojoties uz klīnisko raksturojumu, epidemioloģiskās vēstures datiem) par slimības etioloģiju: bakteriālu vai vīrusu infekciju. Turklāt ir jāņem vērā pacienta vecums, viņa premorbid fona īpašības un slimības periods.

Terapeitiskās taktikas shēma akūtu zarnu infekciju gadījumā atkarībā no caurejas veida un slimības perioda ir dota tabulā. 6.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no slimības etioloģijas un smaguma pakāpes, kā viens no svarīgiem etiotropās terapijas aspektiem ir jānosaka sorbenti (oglekļa, sintētiskie, minerālie, šķiedraini). Šobrīd tādu ir pietiekami daudz liels skaits zāles ar dažādas pakāpes sorbcijas īpašībām. Enterosorbentu mērķis ir norādīts pēc iespējas vairāk agri datumi slimība - pirms patogēna identificēšanas, kas ļauj panākt “izbeidzošu” efektu uz akūtu zarnu infekciju gaitu. Enterosorbentu lietošana slimības vēlīnās stadijās (pēc 5-7 dienām), īpaši ar invazīvām akūtām zarnu infekcijām, mazāk ietekmē caurejas sindromu, bet tai ir izteikta detoksikācijas un enteroprotektīva iedarbība. Svarīgi pozitīvi enterosorbentu lietošanas aspekti ir šo zāļu ietekmes trūkums uz obligātās zarnu mikrobiotas sastāvu. Ārstēšanas kurss ar enterosorbentiem parasti ir 5-7 dienas. Agrīnas zāļu lietošanas pārtraukšanas kritērijs ir stabila izkārnījumu normalizācija vai tā aizkavēšanās 2 dienu laikā.

Pretvīrusu zāles ieteicams vīrusu akūtām zarnu infekcijām. Pretvīrusu zāles, kas ieteicamas akūtām zarnu infekcijām un pierādītas efektīvas klīniskajos pētījumos: afinitātes attīrītas antivielas pret cilvēka gamma interferonu, interferonu alfa-2b kombinācijā ar taurīnu, umifenovīru.

Akūtu zarnu infekciju antibakteriālās terapijas jautājumi joprojām ir vieni no aktuālākajiem praktizējošajam ārstam. Diemžēl lielākā daļa ārstu pievēršas jautājumam par antibiotiku izrakstīšanu formulas veidā, neņemot vērā slimības etioloģiju, iesakot tās pat vīrusu akūtu zarnu infekciju gadījumā un nezinot datus par galveno baktēriju patogēnu jutīgumu un rezistenci.

Indikācijas antibakteriālo zāļu izrakstīšanai iedala absolūtās, pamata un papildu (7. tabula).

Absolūtām indikācijām antibakteriālās terapijas izrakstīšanai ir absolūts spēks - antibakteriālā terapija ir indicēta visiem pacientiem, kuriem tās noteiktas. Galveno indikāciju klātbūtne kombinācijā ar vienu no papildu punktiem ir indikācija antibiotiku terapijai. Papildu indikāciju klātbūtne vien nav indikācija antibiotiku terapijai.

Antibakteriālie līdzekļi, kas ieteicami akūtām zarnu infekcijām, tiek iedalīti divos veidos: zarnu antiseptiķi un zāles, kas paredzētas sistēmiskai iedarbībai. Pirmo grupu var ieteikt lietošanai ambulatorajās klīnikās, kur akūtu zarnu infekciju sākotnējās ārstēšanas vispamatotākā taktika ir nitrofurānu (nifuroksazīds, nifurantels) lietošana. Hinoloni (nalidiksīnskābe, ciprofloksacīns) ir pierādījuši sevi salmonelozes ārstēšanā. Cefalosporīnus ieteicams lietot sistēmiskai antibakteriālai terapijai vidēji smagu un smagu akūtu zarnu infekciju gadījumā slimnīcas apstākļos. Ir iespējams izrakstīt tetraciklīnus, metronidazolu, aminoglikozīdus, hloramfenikolu.

Ja tiek noteikta kampilobakteriozes diagnoze, optimālākie sākotnējai etiotropai terapijai ir makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, klaritromicīns).

Antibakteriālās terapijas kursa ilgumu lokalizētu akūtu zarnu infekciju akūtā fāzē nosaka klīniskā situācija un, kā likums, tas ir vismaz 5-7 dienas. Vispārpieņemtās indikācijas zāļu maiņai ir zāļu klīniskā neefektivitāte 3 dienu laikā.

Jāuzsver, ka iekš pēdējie gadi Lielākā daļa invazīvu akūtu zarnu infekciju patogēnu ir rezistenti pret furazolidonu. Salmonellas saglabājas ļoti jutīgas pret fluorhinoloniem (piemēram, ciprofloksacīns - 96,7% celmu ir jutīgi, bet 23,3% ir vidēji izturīgi un 17,2% ir rezistenti pret pefloksacīnu), taču to izmantošana pediatrijas praksē ir ierobežota; nalidiksīnskābe (53,1%), amikacīns (61,1%), netilmicīns (63,9%), daži cefalosporīni II (cefoksitīns, cefuroksīms) - 86,7-57,9%, III (ceftriaksons, cefotaksīms, ceftazidīms ) - 84,4%, .8,7%. un IV paaudze (cefepīms) - 91,3% jutīgo celmu.

Obligāta antibakteriālās terapijas sastāvdaļa no tās izrakstīšanas brīža un atveseļošanās periodā ir probiotiku ievadīšana.

No terapijas patoģenētiskajām metodēm svarīgākie ir rehidratācijas līdzekļi (orāli, parenterāli), zāles, kas ietekmē dehidratācijas procesus (želatīna tanāts), probiotikas.

Perorālā rehidratācija ir nepieciešama terapijas sastāvdaļa, kas iekļauta Pasaules Veselības organizācijas ieteikto terapeitisko pasākumu sarakstā un tiek nozīmēta visiem pacientiem ar ACI. Orālai rehidratācijai vispamatotākā ir gatavu šķīdumu izmantošana, kas ir sabalansēti elektrolītu sastāvā un osmolaritātē (75 mEq/L nātrija un 75 mEq/L glikozes un osmolaritāte 245 mOsm/L).

Perorālā rehidratācija tiek veikta divos posmos.

1.posms - primārā rehidratācija ir to zudumu papildināšana, kas radušies pirms medicīniskās palīdzības meklēšanas, un tiek aprēķināta uz 6 stundām Kopējais šķidruma daudzums 50-80 ml/kg tiek noteikts 6 stundām.

2. posms - uzturošā rehidratācija, kuras uzdevums ir papildināt pašreizējos šķidruma zudumus akūtu zarnu infekciju laikā. Dienā tiek noteikts 80-100 ml/kg šķidruma. Perorālās rehidratācijas otrā posma ilgums turpinās līdz atveseļošanai vai indikāciju parādīšanās dehidratācijas parenterālai korekcijai.

Jāņem vērā, ka dehidratācijas korekcija nav iespējama bez sāļus nesaturošu šķīdumu lietošanas, starp kuriem priekšroka jādod dzeramajam ūdenim (ne minerālam!), var lietot pektīnu saturošus uzlējumus (ābolu kompots bez cukura , burkānu-rīsu uzlējums). Glikozes-sāls šķīdumu un dzeramā ūdens attiecībai jābūt 1:1 ūdeņainas caurejas gadījumā, 2:1 smagas vemšanas gadījumā, 1:2 invazīvas caurejas gadījumā.

Smagas akūtu zarnu infekciju formas, perorālas rehidratācijas efekta trūkums vai spēcīga vemšana, tūska, funkcionāla (akūta) attīstība nieru mazspēja ir norādes uz parenterāla rehidratācija, ko var veikt, izmantojot vienu no mūsdienu sadzīves risinājumiem - 1,5% meglumīna nātrija sukcināta šķīdumu, kas ir pierādījis savu efektivitāti šo apstākļu intensīvajā terapijā.

Pretcaurejas līdzekļu (loperamīda) lietošana akūtu zarnu infekciju gadījumā nav patoģenētiski pamatota, jo šo zāļu darbības mehānisms ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta motilitātes samazināšanos (palielināta motilitāte ir organisma aizsargreakcija akūtu infekciozu zarnu bojājumu gadījumā) un var veicināt slimības saasināšanos. intoksikācijas sindroms akūtu zarnu infekciju gadījumā.

Jebkuras smaguma pakāpes OKI izraisa ievērojamas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozē - piemēram, ar Sonne dizentēriju 67,8-85,1% pacientu, ar salmonelozi - 95,1%, jersiniozi - 94,9%, rotavīrusu infekciju - 37 , 2-62,8% pacientu.

Probiotikas ir jānosaka kā daļa no sarežģītas sākotnējās terapijas, neatkarīgi no slimības etioloģijas, pēc iespējas agrāk. Šīs zāles ir indicētas arī visiem pacientiem atveseļošanās periodā, lai atjaunotu mikrobiocenozes parametrus. To lietošana bērnu akūtu zarnu infekciju gadījumā ir ne tikai patoģenētiski pamatota, bet arī attiecas uz augstāko pierādījumu līmeni A – saskaņā ar principiem uz pierādījumiem balstīta medicīna.

Mūsdienīgs izskats probiotikas terapija nozīmē celmam specifisku pieeju, kas nozīmē atsevišķiem ģenētiski sertificētiem celmiem raksturīgās terapeitiskās iedarbības konstatēšanu klīniskajos pētījumos un to turpmāko izmantošanu, ņemot vērā probiotiku celmam raksturīgās īpašības dažādās klīniskās situācijās.

Attiecībā uz bērnu akūtām zarnu infekcijām Eiropas Pediatrijas gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrības ESPGHAN darba grupa 2014. gadā, pamatojoties uz publicētu sistemātisku pārskatu analīzi un randomizētu klīnisko pētījumu rezultātiem, tostarp placebo kontrolētu, memorands, kurā ieteikts (neskatoties uz ekspertu zemo pierādījumu līmeni) vairākus probiotiskos celmus akūtu zarnu infekciju ārstēšanā: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri celms DSM 17938 (sākotnējais celms ATCC 55730), un šajā probiotiku grupā tika iekļauts arī termiski inaktivēts celms. Lactobacillus acidophilus LB, kas formāli apzīmē probiotikas kā dzīvus mikroorganismus ar doto labvēlīgās īpašības nevar klasificēt, tomēr tā ir pierādījusi savu efektivitāti akūtā infekciozā gastroenterīta gadījumā.

Pašlaik probiotikas celmi Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii pieder pie mikroorganismu grupas, par kuriem nav pietiekamu datu par to lietošanas efektivitāti akūtu zarnu infekciju akūtā periodā. Tomēr iepriekšējie pētījumi ir pierādījuši klīniski nozīmīgu pozitīvo īpašību esamību, to lietošanas efektivitāti un drošumu akūtu zarnu infekciju, pēcinfekcijas baktēriju aizaugšanas sindroma un kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozes traucējumu profilaksei uz antibakteriālās terapijas fona. Tādējādi celmu klāsts, ko var ieteikt akūtu zarnu infekciju ārstēšanā, ir jāturpina pētīt.

Šajā ziņā perspektīvākie probiotiskie celmi ir mikroorganismi, kam raksturīga augsta adhēzijas spēja, izturība pret cilvēka kuņģa-zarnu trakta agresīvās vides iedarbību (sālsskābe, žults) un piederība donoru kategorijai.

Starp šādiem probiotikas celmiem var atšķirt ģints mikroorganismus Bifidobaktērijas. Bifidobaktērijas pieder pie dominējošām sugām cilvēka kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozē – to īpatsvars mikrobiocenožu sastāvā svārstās no 85% līdz 98%. Šai ģints raksturīga augsta adhēzijas spēja, vadošā loma organisma kolonizācijas rezistences nodrošināšanā, tauku, olbaltumvielu un minerālvielu metabolisma regulēšanā un bioloģiski aktīvo vielu, tostarp vitamīnu, sintēzē. Visvairāk pētītie celmi ir Bifidobacterium longum un Bifidobacterium animalis lactis.

Viena no probiotisko preparātu līnijām, ko var ieteikt kompleksai akūtu zarnu infekciju terapijai bērniem, ir probiotiskie preparāti Bifiform.

Bifiform Baby satur: Bifidobaktērijas BB-12 1 x 108 KVV un Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 KVV.

Pirms tam klīniskie pētījumi Bifidobacterium lactis Ir pierādīts, ka BB-12, kas ir veselu cilvēku dabiskās zarnu bioplēves sastāvdaļa, ir augsta adhēzija ar virsmām ar mucīnu (izmantotas polikarbonāta iedobes plāksnes), bez mucīna un šūnu kultūras plēvēm (Caco-2, HT29?MTX), tostarp uz rotavīrusa infekcijas fona un pēc tās.

Šim celmam ir bijusi antagonistiska aktivitāte pret veselu virkni patogēnu patogēnu ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni un Candida albicans), tādēļ tā lietošana ir ieteicama bakteriālas etioloģijas akūtām zarnu infekcijām.

Bifidobacterium lactis BB-12 ir izturīgs pret agresīvas vides iedarbību cilvēka organismā – sālsskābi un žulti, pateicoties no pH atkarīgās ATPāzes sintēzei, kas regulē skābju-bāzes līdzsvaru baktērijas iekšienē un žults sāļu hidrolāzes klātbūtni, kas. ļauj baktērijai palikt aktīvai žults klātbūtnē.

Pacienti, kuriem nepieciešama ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem, ir pelnījuši īpašu uzmanību. Izmaiņas kuņģa-zarnu trakta mikrobiotā, ko izraisa infekcijas procesa norise, var pastiprināt antibiotiku iedarbība. Tādēļ šajā pacientu kategorijā akūtu zarnu infekciju kompleksajā terapijā jāiekļauj probiotiskās zāles, kuru mērķis ir uzturēt mikrobiocenozi. Bifidobacterium lactis BB-12 ir rezistents pret tādām antibiotikām kā gentamicīns, streptomicīns, polimiksīns B, nalidiksīnskābe, kanamicīns, neomicīns, cikloserīns, tetraciklīns, kas padara to par izvēles celmu, parakstot šos antibakteriālos līdzekļus pacientiem, piemēram, akūtu zarnu infekciju gadījumā ( salmoneloze, šigeloze).

Placebo kontrolēti pētījumi ir parādījuši, ka papildus terapeitiskajām īpašībām celms Bifidobacterium lactis BB-12 ir arī preventīvs raksturs. Jo īpaši tā lietošana samazina kuņģa-zarnu trakta infekciju, tostarp rotavīrusa, attīstības risku, kas saistīts ar medicīniskās palīdzības sniegšanu.

Jāpiebilst, ka šī celma augsto nekaitīguma profilu ir apstiprinājušas regulējošās iestādes Eiropā – 2008. gadā Eiropas Pārtikas nekaitīguma iestāde (EFSA) tam piešķīra Kvalificētas drošības pieņēmuma (beznosacījuma drošuma) statusu – un ASV, kur Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) to ir atzinusi par vispārēji drošu (GRAS).

Streptococcus thermophilus, kas ir daļa no Bifiform Baby, pētījumos ir pierādījis antagonistisku iedarbību pret akūtu zarnu infekciju patogēniem, jo ​​īpaši ir pierādīta tā efektivitāte ceļotāju caurejas profilaksē.

Ir pierādīts, ka šim celmam ir simbiotiskas attiecības ar Lactobacillus bulgaricus.

Bifiform Baby ir paredzēts bērniem no pirmajām dzīves dienām līdz 2 gadiem. Dienas deva (atzīme uz pipetes atbilst 1 devai) ir 0,5 g ~ 0,5 ml. Lieto vienu reizi dienā ēšanas laikā. Visoptimālāk to lietot antibakteriālās terapijas laikā akūtu zarnu infekciju gadījumā, atveseļošanās periodā, kā arī profilaktiskos nolūkos (piemēram, dodoties atvaļinājumā ar bērnu, apmeklējot publiskus pasākumus, peldbaseinu).

Bifiform kapsulās ietilpst Bifidobacterium longum, kas ir arī donorcelms un kam raksturīga izteikta antagonistiska aktivitāte pret patogēniem un oportūnistiskajiem mikroorganismiem. Iekļaušana apatogēna līdzekļa sagatavošanā Enterococcus faecium, kas nav klasificēts kā neieteikts lietošanai pediatrijas praksē, bet parasti kolonizē tievo zarnu, ļaujot tai pozitīvi ietekmēt ne tikai resnās zarnas, bet arī gremošanas funkcijas. tievā zarnā, īpaši fermentatīvas dispepsijas un meteorisms.

Zāles ir indicētas bērniem, kas vecāki par 2 gadiem. Akūtas caurejas gadījumā zāles lieto pa 1 kapsulai 4 reizes dienā, līdz izkārnījumi normalizējas. Pēc tam zāles jāturpina lietot 2-3 kapsulu devā dienā, līdz simptomi pilnībā izzūd. Lai normalizētu zarnu mikrobiotu un atbalstītu imūnsistēmu, zāles ordinē devā 2-3 kapsulas dienā 10-21 dienu. Bērniem no 2 gadu vecuma: 1 kapsula 2-3 reizes dienā.

Simptomātiskā terapija ietver febrilu stāvokļu ārstēšanu. Pretdrudža līdzekļi nav indicēti visiem pacientiem, jo ​​temperatūras paaugstināšanās ir organisma adaptīva reakcija uz infekciju, radot optimālus apstākļus organisma imūnsistēmas pārstrukturēšanai. Šīs kategorijas zāļu recepte ir indicēta visiem pacientiem ar hipertermiju un smagu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnē - ar drudzi virs 38,5 ° C.

Sekundāras aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstība, saasināšanās hroniska patoloģija aizkuņģa dziedzeris bieži tiek novērota akūtu zarnu infekciju atjaunošanas un atveseļošanās periodā. Jāatzīmē, ka ar norovīrusa infekciju aizkuņģa dziedzera bojājumi tiek novēroti biežāk nekā ar citu etioloģiju akūtām zarnu infekcijām. Šādos gadījumos ir indicēta fermentu preparātu ievadīšana, vēlams minikrosfēras formā. Jāņem vērā, ka akūtā AII periodā fermentu preparāti nav norādīti. Optimālais to izrakstīšanas periods, ja norādīts, ir 5-6 dienas; receptes izsniegšanas kritērijs ir apetītes parādīšanās pacientam.

Noturīgas vemšanas mazināšanai var lietot prokinetikas un pretvemšanas līdzekļus: metoklopramīdu, domperidonu, prometazīnu, 0,25% novokaīnu – 1 karote (tējkarote, deserta karote, ēdamkarote atbilstoši vecumam).

Ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas kritēriji:

• klīniskā (intoksikācijas sindroma atvieglošana, temperatūras normalizēšana, vemšanas, caurejas un citu simptomu mazināšana);
• klīniskie un laboratoriskie testi (pastāvīga hemogrammas normalizācija, koprocitogramma, negatīvi rezultāti bakterioloģisko un PCR izmeklējumu laikā).

Tā kā sanitārija no patogēna, pilnīga zarnu atjaunošana un tās traucēto funkciju atjaunošana notiek daudz vēlāk, nekā izzūd slimības klīniskās izpausmes, ir vēlams veikt dinamisku uzraudzību pacientiem, kuri pārcietuši akūtu zarnu infekciju.

Tādējādi akūtām zarnu infekcijām nepieciešama īpaša ārsta pieeja diagnozei, vadības taktikai un terapijai. Uzraugot pacientus ar akūtām zarnu infekcijām, jāņem vērā, ka pat vieglas formas bērniem izraisa būtiskas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta mikrobiotā, kas prasa probiotisko preparātu lietošanu ne tikai akūtā slimības periodā, bet arī atveseļošanās periods.

Literatūra

A. A. Ploskireva 1, kandidāts medicīnas zinātnes
A. V. Gorelovs, Medicīnas zinātņu doktors, profesors

Federālā budžeta iestāde Rospotrebnadzoras Centrālais epidemioloģijas pētniecības institūts, Maskava