Okorokovs A.N.
Slimību ārstēšana iekšējie orgāni:
Praktisks ceļvedis. 2. sējums.
Minska - 1997. gads.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pielonefrīts- hronisks nespecifisks infekciozi-iekaisuma process ar dominējošiem un sākotnējiem intersticiālu audu, pielokaliceālās sistēmas un nieru kanāliņu bojājumiem ar sekojošu glomerulu un nieru asinsvadu iesaistīšanos.

Ārstēšanas programma priekš hronisks pielonefrīts.
1.
2.
3. (urīna aizplūšanas atjaunošana un pretinfekcijas terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Hroniskas nieru mazspējas (CRF) ārstēšana.

1. Režīms

Pacienta režīmu nosaka stāvokļa smagums, slimības fāze (saasināšanās vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas esamība vai neesamība, hroniska pielonefrīta komplikācijas, hroniskas nieru mazspējas pakāpe.

Indikācijas pacienta hospitalizācijai ir:

• smaga slimības saasināšanās;
• grūti koriģējamas arteriālās hipertensijas attīstība;
• hroniskas nieru mazspējas progresēšana;
• urodinamikas traucējumi, kam nepieciešama urīna izvadīšanas atjaunošana;
• noskaidrošana funkcionālais stāvoklis nieres;
• o ekspertu risinājuma izstrāde.

Nevienā slimības fāzē pacienti nedrīkst būt pakļauti dzesēšanai; būtiski fiziski vingrinājumi.
Ar latentu hroniska pielonefrīta gaitu ar normālu asinsspiedienu vai vieglu arteriālo hipertensiju, kā arī ar saglabātu nieru darbību, režīma ierobežojumi nav nepieciešami.
Slimības saasināšanās laikā režīms ir ierobežots, un pacienti ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek parakstīti. gultas režīms. Ēdamistabas un tualetes apmeklējumi ir atļauti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju un nieru mazspēju ieteicams ierobežot motora aktivitāte.
Paasinājumam likvidējoties, izzūd intoksikācijas simptomi, normalizējas asinsspiediens, samazinās vai izzūd hroniskas nieru mazspējas simptomi, paplašinās pacienta režīms.
Viss hroniska pielonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods līdz režīma pilnīgai paplašināšanai aizņem apmēram 4-6 nedēļas (S.I. Ryabov, 1982).

Hroniska pielonefrīta gadījumā vēlams 2-3 dienas nozīmēt pārsvarā paskābinošus pārtikas produktus (maize, miltu izstrādājumi, gaļa, olas), pēc tam sārmainu diētu (dārzeņi, augļi, piens) 2-3 dienas. Tas maina urīna pH, nieru intersticiju un rada nelabvēlīgus apstākļus mikroorganismiem.

3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver cēloņu novēršanu, kas izraisīja urīna izvadīšanas vai nieru, īpaši venozās, cirkulācijas traucējumus, kā arī pretinfekcijas terapiju.

Urīna aizplūšanas atjaunošana tiek panākta, izmantojot ķirurģiskas iejaukšanās(prostatas adenomas, nierakmeņu un urīnceļu, nefropeksija nefroptozes gadījumā, plastiskā ķirurģija urīnizvadkanāls vai ureteropelvic segments utt.), t.i. urīna izvadīšanas atjaunošana ir nepieciešama tā sauktā sekundārā pielonefrīta gadījumā. Ja nav pietiekami atjaunota urīna izvadīšana, pretinfekcijas terapija nenodrošina stabilu un ilgstošu slimības remisiju.

Hroniska pielonefrīta pretinfekcijas terapija ir vissvarīgākais pasākums gan slimības sekundārajam, gan primārajam variantam (nav saistīta ar traucētu urīna aizplūšanu caur urīnceļiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēna veidu un tā jutību pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, zāļu nefrotoksicitāti, nieru darbības stāvokli, hroniskas nieru mazspējas smagumu, urīna reakcijas ietekmi uz aktivitāte zāles.

Hronisku pielonefrītu izraisa dažādas floras. Visizplatītākais patogēns ir coli Turklāt slimību var izraisīt enterokoki, Proteus vulgaris, stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazmas, retāk sēnītes un vīrusi.

Bieži hronisku pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Dažos gadījumos slimību izraisa baktēriju L-formas, t.i. transformēti mikroorganismi ar šūnu sienas zudumu. L-forma ir adaptīva mikroorganismu forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Neapvalkotās L formas nav pieejamas visbiežāk lietotajiem antibakteriālajiem līdzekļiem, taču saglabā visas toksiski alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (kamēr baktērijas netiek atklātas ar parastajām metodēm).

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantoti dažādi pretinfekcijas līdzekļi - uroantiseptiķi.

Galvenie pielonefrīta izraisītāji ir jutīgi pret šādiem uroantiseptiskiem līdzekļiem.
Escherichia coli: ļoti efektīvi ir hloramfenikols, ampicilīns, cefalosporīni, karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāna savienojumi, sulfonamīdi, fosfacīns, nolicīns, palīns.
Enterobacter: ļoti efektīvs hloramfenikols, gentamicīns, palīns; Tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni un nalidiksīnskābe ir vidēji efektīvi.
Proteus: ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolicīns, palīns ir ļoti efektīvi; Levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni un sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns un karbenicilīns ir ļoti efektīvi.
Enterokoks: ampicilīns ir ļoti efektīvs; Karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (neveido penicilināzi): penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; Karbenicilīns, nitrofurāni un sulfonamīdi ir vidēji efektīvi.
Staphylococcus aureus (veido penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; Tetraciklīni un nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Streptococcus: penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni ir ļoti efektīvi; Ampicilīns, tetraciklīni, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni ir vidēji efektīvi.
Mikoplazmas infekcija: tetraciklīni un eritromicīns ir ļoti efektīvi.

Aktīva ārstēšana ar uroantiseptiķiem jāsāk no pirmajām paasinājuma dienām un jāturpina, līdz tiek novērstas visas iekaisuma procesa pazīmes. Pēc tam ir jānosaka pretrecidīvu ārstēšanas kurss.

Pamatnoteikumi antibakteriālās terapijas izrakstīšanai:
1. Antibakteriālā līdzekļa atbilstība un urīna mikrofloras jutība pret to.
2. Zāļu devas jānosaka, ņemot vērā nieru darbības stāvokli un hroniskas nieru mazspējas pakāpi.
3. Jāņem vērā antibiotiku un citu uroantiseptisko līdzekļu nefrotoksicitāte un jāparaksta vismazāk nefrotoksiskie.
4. Prombūtnē terapeitiskais efekts Zāles jāmaina 2-3 dienu laikā no ārstēšanas sākuma.
5. Kad augsta pakāpe iekaisuma procesa aktivitāte, smaga intoksikācija, smaga slimība, monoterapijas neefektivitāte, nepieciešams kombinēt uroantiseptiskos līdzekļus.
6. Jācenšas panākt tādu urīna reakciju, kas ir vislabvēlīgākā antibakteriālā līdzekļa darbībai.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanā izmanto šādus antibakteriālos līdzekļus: antibiotikas ( tabula 1), sulfonamīdu zāles, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroksolīns, nevigramons, gramurīns, palīns.

3.1. Antibiotikas

1. tabula. Antibiotikas hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Narkotiku	Dienas deva
Penicilīna grupa
Benzilpenicilīns	Intramuskulāri 500 000-1 000 000 vienības ik pēc 4 stundām
Meticilīns
Oksacilīns	Intramuskulāri 1 g ik pēc 6 stundām
Dikloksacilīns	Intramuskulāri 0,5 g ik pēc 4 stundām
Kloksacilīns	Intramuskulāri 1 g ik pēc 4-6 stundām
Ampicilīns	Intramuskulāri 1 g ik pēc 6 stundām, iekšķīgi 0,5-1 g 4 reizes dienā
Amoksicilīns	Iekšķīgi 0,5 g ik pēc 8 stundām
Augmentīns (amoksicilīns + klavulanāts)	Intramuskulāri 1,2 g 4 reizes dienā
Unazīns (ampicilīns + sulbaktāms)	Iekšķīgi 0,375-0,75 g 2 reizes dienā, intramuskulāri 1,5-3 g 3-4 reizes dienā
Ampiox (ampicilīns + oksacilīns)	Iekšķīgi 0,5-1 g 4 reizes dienā, intramuskulāri 0,5-2 g 4 reizes dienā
Karbenicilīns	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g 4 reizes dienā
Azlocilīns	Intramuskulāri 2 g ik pēc 6 stundām vai intravenozi pilināmā veidā
Cefalosporīni
Cefazolīns (kefzols)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g ik pēc 8-12 stundām
Cefalotīns	Intramuskulāri, intravenozi 0,5-2 g ik pēc 4-6 stundām
Cefaleksīns
Cefuroksīms (ketocefs)	Intramuskulāri, intravenozi 0,75-1,5 g 3 reizes dienā
Cefuroksīma-aksetils	Iekšķīgi 0,25-0,5 g 2 reizes dienā
Cefaclor (ceklors)	Iekšķīgi 0,25-0,5 g 3 reizes dienā
Cefotaksīms (klaforāns)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g 3 reizes dienā
Ceftizoksīms (epocelīns)	Intramuskulāri, intravenozi 1-4 g 2-3 reizes dienā
Ceftazidīms (Fortum)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g 2-3 reizes dienā
Cefobids (cefoperazons)	Intramuskulāri, intravenozi 2-4 g 2-3 reizes dienā
Ceftriaksons (Longacef)	Intramuskulāri, intravenozi 0,5-1 g 1-2 reizes dienā
Karbapenēmi
Imipinēms + cilastatīns (1:1)	Intravenozi pilināt 0,5-1 g uz 100 ml 5% glikozes šķīduma vai intramuskulāri 0,5-0,75 g ik pēc 12 stundām ar lidokaīnu
Monobaktāmi
Aztreonāms (azaktāms)	Intramuskulāri, intravenozi 1-2 g ik pēc 6-8 stundām vai 0,5-1 g ik pēc 8-12 stundām
Aminoglikozīdi
Gentamicīns (garamicīns)
Tobramicīns (brulamicīns)	Intramuskulāri, intravenozi 3-5 mg/kg dienā 2-3 injekcijās
Sizomicīns	Intramuskulāra, intravenoza pilināšana 5% glikozes šķīdumā
Amikacīns	Intramuskulāri, intravenozi 15 mg/kg dienā 2 devās
Tetraciklīni
Metaciklīns (rondomicīns)	Iekšķīgi 0,3 g 2 reizes dienā 1-1,5 stundas pirms ēšanas
Doksiciklīns (vibramicīns)	Iekšķīgi, intravenozi (pa pilienam) 0,1 g 2 reizes dienā
Linkozamīni
Linkomicīns (linkocīns)	Iekšpusē, intravenozi, intramuskulāri; iekšķīgi 0,5 g 4 reizes dienā; parenterāli 0,6 g 2 reizes dienā
Klindamicīns (Dalacīns)	Iekšķīgi 0,15-0,45 g ik pēc 6 stundām; intravenozi, intramuskulāri 0,6 g ik pēc 6-8 stundām
Levomicetīna grupa
Hloramfenikols (hloramfenikols)	Iekšķīgi 0,5 g 4 reizes dienā
Levomicetīna sukcināts (hlorocīds C)	Intramuskulāri, intravenozi 0,5-1 g 3 reizes dienā
Fosfomicīns (fosfocīns)	Iekšķīgi 0,5 g ik pēc 6 stundām; intravenoza strūkla, pilināt 2-4 g ik pēc 6-8 stundām

3.1.1. Penicilīnu grupas zāles
Nezināmas etioloģijas hroniska pielonefrīta gadījumā (izraisītājs nav identificēts) labāk izvēlēties penicilīnus ar paplašinātu darbības spektru (ampicilīnu, amoksicilīnu) no penicilīnu grupas zālēm. Šīs zāles aktīvi ietekmē gramnegatīvo floru, lielāko daļu grampozitīvo mikroorganismu, bet stafilokoki, kas ražo penicilināzi, nav pret tiem jutīgi. Šajā gadījumā tie jākombinē ar oksacilīnu (Ampiox) vai jāizmanto ļoti efektīvas ampicilīna kombinācijas ar beta-laktamāzes (penicilināzes) inhibitoriem: unazīnu (ampicilīns + sulbaktāms) vai augmentīnu (amoksicilīns + klavulanāts). Karbenicilīnam un azlocilīnam ir izteikta antipseudomonas aktivitāte.

3.1.2. Cefalosporīnu grupas zāles
Cefalosporīni ir ļoti aktīvi, tiem ir spēcīga baktericīda iedarbība, tiem ir plašs pretmikrobu darbības spektrs (aktīvi ietekmē grampozitīvo un gramnegatīvo floru), bet tiem ir maza ietekme uz enterokokiem vai tā nav vispār. No cefalosporīniem tikai ceftazidīms (Fortum) un cefoperazons (cefobids) aktīvi iedarbojas uz Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenēma zāles
Karbapenēmiem ir plaša spektra darbības (grampozitīva un gramnegatīva flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa un stafilokoki, kas ražo penicilināzi - beta-laktamāzi).
Ārstējot pielonefrītu no šīs grupas zālēm, lieto imipinēmu, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, jo cilastatīns ir dehidropeptidāzes inhibitors un kavē imipinēma nieru inaktivāciju.
Imipinēms ir rezerves antibiotika un tiek parakstīts smagām infekcijām, ko izraisa multirezistenti mikroorganismu celmi, kā arī jauktām infekcijām.

3.1.4. Monobaktāma preparāti
Monobaktāmiem (monocikliskiem beta-laktāmiem) ir spēcīga baktericīda iedarbība pret gramnegatīvo floru, un tie ir ļoti izturīgi pret penicilināžu (beta-laktamāžu) darbību. Šīs grupas narkotikas ietver aztreonāmu (azaktāmu).

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdiem ir spēcīga un ātrāka baktericīda iedarbība nekā beta-laktāma antibiotikām, un tiem ir plašs pretmikrobu spektrs (grampozitīva, gramnegatīva flora, Pseudomonas aeruginosa). Jums jāapzinās aminoglikozīdu iespējamā nefrotoksiskā iedarbība.

3.1.6. Linkozamīna preparāti
Linkozamīniem (linkomicīnam, klindamicīnam) ir bakteriostatiska iedarbība, un tiem ir diezgan šaurs darbības spektrs (grampozitīvi koki - streptokoki, stafilokoki, tostarp tie, kas ražo penicilināzi; sporas neveidojoši anaerobi). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokokiem un gramnegatīvo floru. Mikrofloras, īpaši stafilokoku, rezistence ātri attīstās pret linkozamīniem. Smagos hroniska pielonefrīta gadījumos linkozamīni jākombinē ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu) vai citām antibiotikām, kas iedarbojas uz gramnegatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns ir bakteriostatiska antibiotika, aktīva pret grampozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmām, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīga pret hloramfenikolu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomicīns ir baktericīda antibiotika ar plašu darbības spektru (iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem mikroorganismiem, kā arī ir efektīvs pret patogēniem, kas ir rezistenti pret citām antibiotikām). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tāpēc tās ir ļoti efektīvas pielonefrīta gadījumā un pat tiek uzskatītas par šīs slimības rezerves zālēm.

3.1.9. Urīna reakcijas uzskaite
Izrakstot antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai, jāņem vērā urīna reakcija.
Ar skābu urīna reakciju tiek pastiprināta šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pussintētiskie preparāti;
- tetraciklīni;
- novobiocīns.
Ja urīns ir sārmains, pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linkomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Zāles, kuru darbība nav atkarīga no apkārtējās vides reakcijas:
- hloramfenikols;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfonamīdi

Sulfonamīdus lieto retāk nekā antibiotikas, ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu. Tiem piemīt bakteriostatiskas īpašības un tie iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem koku, gramnegatīvo “bacilli” (Escherichia coli) un hlamīdijām. Tomēr enterokoki, Pseudomonas aeruginosa un anaerobi nav jutīgi pret sulfonamīdiem. Sulfonamīdu iedarbība palielinās līdz ar sārmainu urīnu.

Urosulfāns - 1 g tiek izrakstīts 4-6 reizes dienā, kamēr urīnā tiek radīta augsta zāļu koncentrācija.

Kombinētajiem sulfonamīdu preparātiem ar trimetoprimu ir raksturīgs sinerģisms, izteikta baktericīda iedarbība un plašs darbības spektrs (grampozitīva flora - streptokoki, stafilokoki, tai skaitā penicilināzi ražojošie; gramnegatīvā flora - baktērijas, hlamīdijas, mikoplazmas). Zāles neiedarbojas uz Pseudomonas aeruginosa un anaerobiem.
Bactrim (Biseptol) ir 5 daļu sulfametoksazola un 1 daļas trimetoprima kombinācija. Izrakstīts iekšķīgi tabletēs pa 0,48 g, 5-6 mg/kg dienā (2 devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimetoprima) izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 2 reizes dienā.
Groseptols (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) tiek nozīmēts iekšķīgi 2 reizes dienā ar vidējo devu 5-6 mg/kg dienā.
Lidaprim ir kombinētas zāles, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfonamīdi labi šķīst urīnā un gandrīz neizgulsnējas kristālu veidā urīnceļos, tomēr katru devu vēlams nomazgāt ar sodas ūdeni. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams arī kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo var attīstīties leikopēnija.

3.3. Hinoloni

Hinolonu pamatā ir 4-hinoloni, un tos iedala divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevigramons);
- oksolīnskābe (gramurīns);
- pipemidīnskābe (palīns).
II paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (ciprobay);
- ofloksacīns (Tarivid);
- pefloksacīns (abaktāls);
- norfloksacīns (nolicīns);
- lomefloksacīns (maksakvīns);
- enoksacīns (Penetrex).

3.3.1. I paaudzes hinoloni
Nalidiksīnskābe (nevigramons, negrams) - zāles ir efektīvas pret urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Neefektīvs pret grampozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku) un anaerobiem. Tam ir bakteriostatiska un baktericīda iedarbība. Lietojot zāles iekšķīgi, urīnā tiek radīta augsta tā koncentrācija.
Kad urīns kļūst sārmains, pastiprinās nalidiksīnskābes pretmikrobu iedarbība.
Pieejams kapsulās un tabletēs pa 0,5g.Izrakstīts iekšķīgi, 1-2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Ilgstošai ārstēšanai lietot 0,5 g 4 reizes dienā.
Iespējams blakus efekti zāles: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis, alerģiskas reakcijas (dermatīts, drudzis, eozinofilija), paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu (fotodermatozes).
Kontrindikācijas nevigramona lietošanai: aknu darbības traucējumi, nieru mazspēja.
Nalidiksīnskābi nedrīkst ordinēt vienlaikus ar nitrofurāniem, jo ​​tas samazina antibakteriālo iedarbību.

Oksolīnskābe (gramurīns) - pēc pretmikrobu spektra gramurīns ir tuvs nalidiksīnskābei, tas ir efektīvs pret gramnegatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Pieejams tabletēs pa 0,25 g.Izrakstīts pa 2 tabletēm 3 reizes dienā pēc ēšanas vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā, ārstējot ar Nevigramon.

Pipemidīnskābe (palīns) ir efektīva pret gramnegatīvo floru, kā arī pret pseidomonām, stafilokokiem.
Pieejams kapsulās pa 0,2g un tabletēs pa 0,4g.Izrakstīts pa 0,4g 2 reizes dienā 10 dienas vai ilgāk.
Zāles ir labi panesamas, dažreiz ir slikta dūša un alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II paaudzes hinoloni (fluorhinoloni)
Fluorhinoloni - jauna klase sintētiski plaša spektra antibakteriālie līdzekļi. Fluorhinoloniem ir plašs darbības spektrs, tie ir aktīvi pret gramnegatīvo floru (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitīvām baktērijām (stafilokoku, streptokoku), legionellām, mikoplazmām. Tomēr enterokoki, hlamīdijas un lielākā daļa anaerobu ir nejutīgi pret tiem. Fluorhinoloni labi iekļūst dažādos orgānos un audos: plaušās, nierēs, kaulos, prostatā, un tiem ir ilgs pussabrukšanas periods, tāpēc tos var lietot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbakterioze, uzbudinājums) ir diezgan reti.

Ciprofloksacīns (Ciprobay) ir “zelta standarts” fluorhinolonu vidū, jo tā pretmikrobu iedarbība ir pārāka par daudzām antibiotikām.
Pieejams tabletēs pa 0,25 un 0,5 g un pudelēs ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g ciprobaija. To ordinē iekšķīgi, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, 0,25-0,5 g 2 reizes dienā; ļoti smaga pielonefrīta saasināšanās gadījumā zāles vispirms ievada intravenozi pa pilienam pa 0,2 g 2 reizes dienā, un pēc tam iekšķīgi. turpinājās.

Ofloksacīns (Tarivid) - pieejams tabletēs pa 0,1 un 0,2 g un pudelēs intravenoza ievadīšana 0,2 g katrs
Visbiežāk ofloksacīnu ordinē 0,2 g devā 2 reizes dienā iekšķīgi; ļoti smagu infekciju gadījumā zāles vispirms ievada intravenozi 0,2 g devā 2 reizes dienā, pēc tam pāriet uz perorālu lietošanu.

Pefloksacīns (abaktāls) - pieejams tabletēs pa 0,4 g un 5 ml ampulās, kas satur 400 mg abaktāla. To ordinē iekšķīgi 0,2 g 2 reizes dienā ēdienreizes laikā; smagos gadījumos 400 mg intravenozi ievada 250 ml 5% glikozes šķīduma (abaktālu nevar izšķīdināt sāls šķīdumos) no rīta un vakarā un pēc tam pāriet uz perorālu. administrācija.

Norfloksacīns (nolicīns) - pieejams tabletēs pa 0,4 g, iekšķīgi pa 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, ar akūtas infekcijas urīnceļu 7-10 dienas, hroniskām un recidivējošām infekcijām - līdz 3 mēnešiem.

Lomefloksacīns (Maxaquin) - pieejams tabletēs pa 0,4 g, iekšķīgi pa 400 mg vienu reizi dienā 7-10 dienas, smagi gadījumi var lietot ilgāku laiku (līdz 2-3 mēnešiem).

Enoksacīns (Penetrex) - pieejams tabletēs pa 0,2 un 0,4 g, iekšķīgi pa 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, nevar kombinēt ar NPL (var rasties krampji).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīnceļu infekciju izraisītājiem, tie tiek uzskatīti par izvēles zālēm hroniska pielonefrīta ārstēšanā. Par nekomplicētu urīnceļu infekcijas Trīs dienu ārstēšanas kurss ar fluorhinoloniem tiek uzskatīts par pietiekamu, sarežģītu urīnceļu infekciju gadījumā ārstēšanu turpina 7-10 dienas, hronisku urīnceļu infekciju gadījumā ir iespējama ilgāka lietošana (3-4 nedēļas).

Ir noskaidrots, ka ir iespējams kombinēt fluorhinolonus ar baktericīdām antibiotikām - antipseudomonas penicilīniem (karbenicilīnu, azlocilīnu), ceftazidīmu un imipenēmu. Šīs kombinācijas tiek parakstītas, ja parādās baktēriju celmi, kas ir rezistenti pret fluorhinolonu monoterapiju.
Jāuzsver fluorhinolonu zemā aktivitāte pret pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumiem ir plašs darbības spektrs (grampozitīvie koki - streptokoki, stafilokoki; gramnegatīvie baciļi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi un Pseudomonas ir nejutīgi pret nitrofurāna savienojumiem.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās sistēmas bojājumi nervu sistēma), it īpaši, ja nieru mazspēja un ilgstoša ārstēšana (vairāk nekā 1,5 mēneši).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu lietošanai: smaga aknu patoloģija, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Hroniska pielonefrīta ārstēšanā visbiežāk izmanto šādus nitrofurāna savienojumus.

Furadonīns - pieejams tabletēs pa 0,1 g; labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, rada zemu koncentrāciju asinīs, augstu koncentrāciju urīnā. Izrakstīts iekšķīgi 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā vai pēc ēšanas. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, ja šajā periodā nav efekta, ārstēšanu nav vēlams turpināt. Furadonīna iedarbību pastiprina skābs urīns un vājina urīna pH > 8.
Zāles ir ieteicamas hroniska pielonefrīta gadījumā, bet nav ieteicamas akūts pielonefrīts, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns - salīdzinot ar furadonīnu, labāk uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un ir labāk panesams, bet tā koncentrācija urīnā ir zemāka. Pieejams tabletēs un kapsulās pa 0,05 g un pulvera veidā burkās pa 100 g.
Lieto iekšķīgi pa 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu atkārto pēc 10-15 dienām.
Smagas hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā intravenozi var ievadīt šķīstošo furagīnu vai solafūru (300-500 ml 0,1% šķīduma dienas laikā).

Nitrofurāna savienojumi labi kombinējas ar aminoglikozīdu antibiotikām un cefalosporīniem, bet nekombinējas ar penicilīniem un hloramfenikolu.

3.5. Hinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5-NOK) - pieejams tabletēs pa 0,05 g Tam ir plašs antibakteriālas darbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvo un grampozitīvo floru, ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, neizmainītā veidā izdalās caur nierēm un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Izrakstīts iekšķīgi 2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Rezistentos gadījumos tiek izrakstītas 3-4 tabletes 4 reizes dienā. Ja nepieciešams, to var lietot ilgstoši kursos 2 nedēļas mēnesī.
Zāļu toksicitāte ir nenozīmīga, iespējama blakus efekti; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ādas izsitumi. Apstrādājot ar 5-NOK, urīns kļūst safrāna dzeltens.

Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu, jāņem vērā medikamentu nefrotoksicitāte un priekšroka jādod vismazāk nefrotoksiskām – penicilīnam un pussintētiskiem penicilīniem, karbenicilīnam, cefalosporīniem, hloramfenikolam, eritromicīnam. Nefrotoksiskākā ir aminoglikozīdu grupa.

Ja nav iespējams noteikt hroniska pielonefrīta izraisītāju vai pirms antibiogrammas datu iegūšanas, tas jāparaksta. antibakteriālas zāles plašs darbības spektrs: ampiokss, karbenicilīns, cefalosporīni, hinoloni, nitroksolīns.

Attīstoties hroniskai nieru mazspējai, urīna antiseptisko līdzekļu devas tiek samazinātas un intervāli tiek palielināti (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Hroniskas nieru mazspējas gadījumā aminoglikozīdus neparedz, hroniskas nieru mazspējas gadījumā nitrofurāna savienojumus un nalidiksīnskābi var ordinēt tikai latentā un kompensētā stadijā.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot devu hroniskas nieru mazspējas gadījumā, var izdalīt četras antibakteriālo līdzekļu grupas:

• antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama normālās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, hloramfenikols, oleandomicīns;
• antibiotikas, kuru devu samazina par 30%, ja urīnvielas saturs asinīs palielinās vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīns, ampicilīns, oksacilīns, meticilīns; Šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet hroniskas nieru mazspējas gadījumā tās uzkrājas un dod blakus efekti;
• antibakteriālas zāles, kuru lietošanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama obligāta devas pielāgošana un ievadīšanas intervāli: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
• antibakteriālie līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā: tetraciklīni (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāni, nevigramons.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem tiek veikta sistemātiski un ilgu laiku. Sākotnējais antibakteriālās terapijas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākšanu nierēs. Parasti šajā periodā ir iespējams panākt iekaisuma procesa aktivitātes klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagos iekaisuma procesa gadījumos tiek izmantotas dažādas antibakteriālo līdzekļu kombinācijas. Penicilīna un tā daļēji sintētisko zāļu kombinācija ir efektīva. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). 5-NOK tiek kombinēts ar antibiotikām. Baktericīdas antibiotikas (penicilīni un cefalosporīni, penicilīni un aminoglikozīdi) labi kombinējas un savstarpēji uzlabo efektu.

Pēc tam, kad pacients sasniedz remisiju, antibakteriālā terapija jāturpina ar pārtraukumiem. Atkārtoti antibakteriālās terapijas kursi pacientiem ar hronisku pielonefrītu ir jānosaka 3-5 dienas pirms paredzamās slimības saasināšanās pazīmju parādīšanās, lai remisijas fāze pastāvīgi saglabātos ilgu laiku. Atkārtoti antibakteriālās ārstēšanas kursi tiek veikti 8-10 dienas ar zālēm, pret kurām iepriekš tika atklāta slimības izraisītāja jutība, jo latentā iekaisuma fāzē un remisijas laikā nav bakteriūrijas.

Zemāk ir aprakstītas hroniska pielonefrīta pretrecidīvu kursu metodes.

A. Ya. Pytel iesaka ārstēt hronisku pielonefrītu divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšanu veic nepārtraukti, aizstājot antibakteriālo līdzekli ar citu ik pēc 7-10 dienām, līdz pastāvīgi izzūd leikocitūrija un bakteriūrija (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam periodisku ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem veic 4-5 mēnešus 15 dienas ar 15-20 dienu intervālu. Stabilas ilgstošas ​​remisijas gadījumā (pēc 3-6 ārstēšanas mēnešiem) antibakteriālos līdzekļus var neparakstīt. Pēc tam tiek veikta pretrecidīvu ārstēšana - secīga (3-4 reizes gadā) antibakteriālo līdzekļu, antiseptisko līdzekļu un ārstniecības augu lietošanas kurss.

4. NPL lietošana

IN pēdējie gadi tiek apspriesta iespēja lietot NSPL hroniska pielonefrīta gadījumā. Šīm zālēm ir pretiekaisuma iedarbība, jo samazinās enerģijas piegāde iekaisuma vietai, samazina kapilāru caurlaidību, stabilizē lizosomu membrānas, rada vieglu imūnsupresīvu efektu, pretdrudža un pretsāpju efektu.
Turklāt NPL lietošana ir vērsta uz infekcijas procesa izraisīto reaktīvo parādību samazināšanu, proliferācijas novēršanu un šķiedru barjeru iznīcināšanu, lai antibakteriālie līdzekļi sasniegtu iekaisuma fokusu. Tomēr ir konstatēts, ka indometacīns ilgstoša lietošana var izraisīt nieru papilu nekrozi un nieru hemodinamikas traucējumus (Yu. A. Pytel).
No NSPL vispiemērotākais ir voltarens (diklofenaka nātrijs), kam ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība un kas ir vismazāk toksisks. Voltaren tiek izrakstīts 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas 3-4 nedēļas.

5. Nieru asinsrites uzlabošana

Hroniska pielonefrīta patoģenēzē nozīmīga loma ir traucētai nieru asins plūsmai. Ir konstatēts, ka ar šo slimību ir nevienmērīgs nieru asinsrites sadalījums, kas izpaužas kā garozas hipoksija un flebostaze medulārā vielā (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Šajā sakarā hroniska pielonefrīta kompleksajā terapijā ir nepieciešams lietot zāles, kas koriģē asinsrites traucējumus nierēs. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trental (pentoksifilīns) - palielina sarkano asinsķermenīšu elastību, samazina trombocītu agregāciju, uzlabo glomerulāro filtrāciju, tai ir viegla diurētiska iedarbība, palielina skābekļa piegādi audiem, kurus skārusi išēmija, kā arī pulsa asins piegādi. uz nierēm.
Trental ordinē iekšķīgi pa 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēšanas, pēc 1-2 nedēļām devu samazina līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, noteikts 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Venorutons (troksevazīns) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, kavē trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina išēmiskus audu bojājumus, palielina kapilāro asins plūsmu un venozo aizplūšanu no nierēm. Venorutons ir daļēji sintētisks rutīna atvasinājums. Zāles ir pieejamas kapsulās pa 0,3 g un ampulās ar 5 ml 10% šķīduma.
Yu. A. Pytel un Yu. M. Esilevsky ierosina, lai samazinātu ārstēšanas laiku hroniska pielonefrīta paasinājuma gadījumā, papildus antibakteriālajai terapijai intravenozi izrakstīt venorutonu devā 10-15 mg/kg 5 dienas, pēc tam iekšķīgi 5 mg/kg devā 2 reizes dienā visā ārstēšanas kursa laikā.

Heparīns - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, ir pretiekaisuma un anti-komplementāra, imūnsupresīva iedarbība, kavē T-limfocītu citotoksisko iedarbību un mazās devās aizsargā asinsvadu intimu no endotoksīna kaitīgās iedarbības.
Ja nav kontrindikāciju ( hemorāģiskā diatēze, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas) Jūs varat izrakstīt heparīnu hroniska pielonefrīta kompleksās terapijas fona gadījumā 5000 vienības 2-3 reizes dienā zem vēdera ādas 2-3 nedēļas, kam seko pakāpeniska devas samazināšana 7-10 dienu laikā līdz pilnīgai. izstāšanās.

6. Funkcionālie pasīvo nieru vingrinājumi

Funkcionālo pasīvo nieru vingrojumu būtība ir periodiska funkcionālās slodzes maiņa (sakarā ar saluretikas ievadīšanu) un relatīvā miera stāvokli. Salurētiskie līdzekļi, izraisot poliūriju, veicina visu nieru rezerves spēju maksimālu mobilizāciju, iekļaujot aktivitātē liels daudzums nefroni (normālos fizioloģiskos apstākļos tikai 50-85% glomerulu ir aktīvā stāvoklī). Ar funkcionāliem pasīviem nieru vingrinājumiem palielinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asinsrite. Sakarā ar to, ka rodas hipovolēmija, palielinās antibakteriālo vielu koncentrācija asins serumā un nieru audos, un palielinās to efektivitāte iekaisuma zonā.

Lasix parasti izmanto kā līdzekli funkcionāliem pasīviem nieru vingrinājumiem (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Izrakstīts 2-3 reizes nedēļā 20 mg Lasix intravenozi vai 40 mg furosemīda iekšķīgi, kontrolējot ikdienas diurēzi, elektrolītu līmeni asins serumā un bioķīmiskos asins parametrus.

Negatīvās reakcijas, kas var rasties pasīvo nieru vingrinājumu laikā:

• ilgstoša metodes lietošana var izraisīt nieru rezerves kapacitātes samazināšanos, kas izpaužas kā to darbības pasliktināšanās;
• nekontrolēti pasīvie nieru vingrinājumi var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus;
• Pasīvā nieru vingrošana ir kontrindicēta, ja ir traucēta urīna izvadīšana no augšējiem urīnceļiem.

7. Augu izcelsmes zāles

Hroniska pielonefrīta kompleksajā terapijā lieto zāles, kurām ir pretiekaisuma, diurētisks, hematūrijas gadījumā hemostatisks efekts ( tabula 2).

2. tabula. Ārstniecības augi, ko izmanto hroniska pielonefrīta ārstēšanai

Auga nosaukums	Darbība
	diurētiķis	baktericīda	savelkošs	hemostatisks
Althea Brūklene Melnais plūškoks Elecampane asinszāle Kukurūzas zīds Nātre Angelica sakne Bērzu lapas Kviešu zāle Nieru tēja Zirgaste Kumelīte Pīlāds Bearberry Rudzupuķu ziedi Dzērvene Zemeņu lapa	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (lāča ausis) – satur arbutīnu, kas organismā sadalās hidrohinonā (antiseptikā, kam ir antibakteriāla iedarbība urīnceļos) un glikozē. Lieto novārījumu veidā (30 g uz 500 ml) 2 ēdamkarotes 5-6 reizes dienā. Lāceņa iedarbība izpaužas sārmainā vidē, tāpēc novārījuma dzeršana jāapvieno ar sārmainu minerālūdeņu (Borjomi) un sodas šķīdumu uzņemšanu. Lai sārminātu urīnu, izmantojiet ābolus, bumbierus un avenes.

Brūkleņu lapām piemīt pretmikrobu un diurētiska iedarbība. Pēdējais ir saistīts ar hidrohinona klātbūtni brūkleņu lapās. Lieto kā novārījumu (2 ēdamkarotes uz 1,5 glāzes ūdens). Izrakstīts 2 ēdamkarotes 5-6 reizes dienā. Tāpat kā lāču ogu, tā labāk darbojas sārmainā vidē. Urīna sārmināšana tiek veikta tādā pašā veidā, kā aprakstīts iepriekš.

Dzērveņu sula, augļu dzēriens (satur nātrija benzoātu) - piemīt antiseptiska iedarbība (aknās palielinās hipūrīnskābes sintēze no benzoāta, kas, izdaloties ar urīnu, izraisa bakteriostatisku efektu). Lietojiet 2-4 glāzes dienā.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai ieteicami šādi preparāti (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcija Nr.1

Kolekcija Nr.2

Kolekcija Nr.3

Hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā, ko papildina sārmaina reakcija, ieteicams izmantot šādu kolekciju:

Kolekcija Nr.4

Kā uzturošā antibiotiku terapija ir ieteicama šāda kolekcija:

Kolekcija Nr.5

Hroniska pielonefrīta gadījumā tiek uzskatīts par piemērotu izrakstīt augu kombinācijas šādi: viens diurētiķis un divi baktericīdi 10 dienas (piemēram, rudzupuķu ziedi - brūkleņu lapas - lāču lapas), un pēc tam divi diurētiskie līdzekļi un viens baktericīds (piemēram, rudzupuķu ziedi). - bērzu lapas - lapas lāčogas). Ārstēšana ārstniecības augi Tas aizņem ilgu laiku - mēnešus un pat gadus.
Visu rudens sezonu vēlams ēst arbūzus to izteiktās diurētiskās iedarbības dēļ.

Līdztekus infūziju uzņemšanai ir noderīgas vannas ar ārstniecības augiem:

Kolekcija Nr.6(vannai)

8. Ķermeņa vispārējās reaktivitātes paaugstināšana un imūnmodulējoša terapija

Lai palielinātu ķermeņa reaktivitāti un ātri apturētu saasinājumu, ieteicams:

• multivitamīnu kompleksi;
• adaptogēni (žeņšeņa tinktūra, ķīniešu magnolijas vīnogulāju tinktūra, 30-40 pilieni 3 reizes dienā) visā paasinājuma ārstēšanas laikā;
• metiluracils 1 g 4 reizes dienā 15 dienas.

Pēdējos gados ir konstatēta autoimūno mehānismu galvenā loma hroniska pielonefrīta attīstībā. Autoimūnas reakcijas veicina limfocītu T-supresora funkcijas trūkums. Lai novērstu imūnsistēmas traucējumus, tiek izmantoti imūnmodulatori. Tie ir paredzēti ilgstošai, slikti kontrolētai hroniska pielonefrīta paasinājumam. Kā imūnmodulatorus izmanto šādas zāles.

Levamizols (decaris) - stimulē fagocitozes darbību, normalizē T- un B-limfocītu darbību, palielina T-limfocītu interferona ražošanas spēju. Izrakstīts 150 mg vienu reizi 3 dienās 2-3 nedēļas, kontrolējot leikocītu skaitu asinīs (pastāv leikopēnijas risks).

Timalīns - normalizē T- un B-limfocītu darbību, ievada intramuskulāri 10-20 mg vienu reizi dienā 5 dienas.

T-aktivīns - darbības mehānisms ir vienāds, intramuskulāri ievadot 100 mikrogramus vienu reizi dienā 5-6 dienas.

Autoimūno reakciju smaguma samazināšana, darba normalizēšana imūnsistēma, imūnmodulatori palīdz ātri atvieglot hroniska pielonefrīta paasinājumus un samazina recidīvu skaitu. Ārstēšanas laikā ar imūnmodulatoriem ir jāuzrauga imūnsistēmas stāvoklis.

9. Fizioterapeitiskā ārstēšana

Hroniska pielonefrīta kompleksā terapijā tiek izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana.
Fizioterapeitiskajām metodēm ir šādas sekas:
- palielināt asins piegādi nierēm, palielināt nieru plazmas plūsmu, kas uzlabo antibakteriālo līdzekļu piegādi nierēm;
- mazina nieru iegurņa un urīnvada gludo muskuļu spazmas, kas veicina gļotu, urīna kristālu un baktēriju izdalīšanos.

Tiek izmantotas šādas fizioterapijas procedūras.
1. Furadonīna elektroforēze nieru rajonā. Elektroforēzes šķīdums satur: furadonīnu - 1 g, 1N NaOH šķīdumu - 2,5 g, destilētu ūdeni - 100 ml. Zāles pārvietojas no katoda uz anodu. Ārstēšanas kurss sastāv no 8-10 procedūrām.
2. Eritromicīna elektroforēze nieru rajonā. Šķīdums elektroforēzei satur: eritromicīnu - 100 000 vienību, etilspirtu 70% - 100 g. Zāles pārvietojas no anoda uz katodu.
3. Kalcija hlorīda elektroforēze nieru rajonā.
4. USV devā 0,2-0,4 W/cm 2 impulsa režīmā 10-15 minūtes prombūtnes laikā urolitiāze.
5. Centimetru viļņi (“Luch-58”) līdz nieres zonai, 6-8 procedūras vienā ārstēšanas kursā.
6. Termiskās procedūras slimās nieres zonā: diatermija, ārstnieciskās dūņas, diatermodubļi, ozokerīta un parafīna aplikācijas.

10. Simptomātiska ārstēšana

Attīstoties arteriālajai hipertensijai, tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi (rezerpīns, adelfāns, brinerdīns, kristepīns, dopegīts), attīstoties anēmijai - dzelzi saturošas zāles, ar smagu intoksikāciju - intravenozi. pilienu infūzija hemodesa, neokompensāns.

11. Spa ārstēšana

Galvenā kūrorta faktors hroniska pielonefrīta gadījumā minerālūdeņus lieto iekšēji un minerālvannu veidā.

Minerālūdeņiem piemīt pretiekaisuma iedarbība, uzlabojas nieru plazmas plūsma, glomerulārā filtrācija, ir diurētiska iedarbība, veicina sāļu izdalīšanos, ietekmē urīna pH (novirza urīna reakciju uz sārmainu pusi).

Tiek izmantoti šādi kūrorti ar minerālūdeņiem: Železnovodska, Truskaveca, Jermuka, Sairme, Berezovska minerālūdeņi, Slavjanovska un Smirnovska minerālūdens avoti.

Truskavecas kūrorta minerālūdens "Naftusya" mazina nieru iegurņa un urīnvada gludo muskuļu spazmu, kas veicina mazu akmeņu izvadīšanu. Turklāt tam ir arī pretiekaisuma iedarbība.

Minerālūdeņi "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" ir hidrokarbonāts-sulfāts-nātrija-kalcijs, kas nosaka to pretiekaisuma iedarbību.

Minerālūdeņu iekšēja lietošana palīdz mazināt iekaisumu nierēs un urīnceļos, “izskalojot” no tām gļotas, mikrobi, sīkus akmeņus un “smiltis”.

Kūrortos ārstēšanu ar minerālūdeņiem apvieno ar fizioterapeitisko ārstēšanu.

Kontrindikācijas sanatorijas-kūrorta ārstēšanai ir:
- augsts arteriālā hipertensija;
- smaga anēmija;
- Hroniska nieru mazspēja.

12. Plānotā pretrecidīvu ārstēšana

Plānotās pretrecidīvu ārstēšanas mērķis ir novērst recidīvu attīstību un hroniska pielonefrīta paasinājumu. Vienota sistēma Nav pretrecidīvu ārstēšanas.

O. L. Tiktinskis (1974) iesaka šādu pretrecidīvu ārstēšanas metodi:
1. nedēļa - biseptols (1-2 tabletes naktī);
2. nedēļa - augu izcelsmes uroantiseptisks līdzeklis;
3. nedēļa - 2 tabletes 5-NOK naktī;
4. nedēļa - hloramfenikols (1 tablete naktī).
Turpmākajos mēnešos, saglabājot norādīto secību, jūs varat aizstāt zāles ar līdzīgām tās pašas grupas zālēm. Ja 3 mēnešu laikā nav paasinājuma, 2 nedēļas mēnesī var pāriet uz augu izcelsmes uroantiseptiķiem. Līdzīgs cikls tiek atkārtots, pēc kura, ja nav paasinājuma, ir iespējami ārstēšanas pārtraukumi, kas ilgst 1-2 nedēļas.

Ir vēl viena iespēja ārstēt recidīvu:
1. nedēļa - dzērveņu sula, mežrozīšu uzlējumi, multivitamīni;
2. un 3. nedēļa - ārstnieciskie maisījumi (zirga astes, kadiķa augļi, lakricas saknes, bērzu lapas, lācenes, brūklenes, strutene);
4. nedēļa - antibakteriālas zāles, mainot katru mēnesi.

Tīmekļa vietne - medicīnas portāls tiešsaistes konsultācijas ar visu specialitāšu bērnu un pieaugušo ārstiem. Jūs varat uzdot jautājumu par tēmu "Biseptols pielonefrīta ārstēšanai" un saņemiet bezmaksas ārsta konsultāciju tiešsaistē.

Uzdodiet savu jautājumu

Jautājumi un atbildes par: Biseptols pielonefrīta ārstēšanai

2013-01-24 15:21:06

Olga jautā:

Labdien, dakter! ES biju noraizējies stiprs nieze, izdalījumi, sausas gļotādas, plaisas uz ārējās maksts gļotādas, kādreiz pat tūpļa tuvumā bija dažas “skrāpējumi”. Plaisas pazuda pēc Bepanten. Seksuāli transmisīvo slimību nav, bet baktēriju kultūra uzrādīja fekāliju enterokoku vai stafilokoku - izmeklējumu rezultātu nav pie rokas, un esmu ārzemēs. Precīzi pateikt, cik infekcija konstatēta, nevaru, bet ginekoloģe teica, ka man antibiotikas neizrakstīs, bet tikai Ecovag maksts kapsulas, kuras tikko beidzu lietot un nevar teikt, ka visi simptomi pārgājuši. Nieze parādās un pazūd, mazo kaunuma lūpu iekšpusē ir redzams neliels apsārtums. Sakiet, lūdzu, šīs infekcijas gadījumā antibiotiku izrakstīšana ne vienmēr ir nepieciešama, vai tas ir atkarīgs no šīs infekcijas augšanas ātruma? Un vai šī infekcija tiek pārnesta seksuāli, t.i. vai es varu inficēt savu partneri? Cik efektīva ir līdzekļu lietošana maksts mikrofloras atjaunošanai šādas infekcijas klātbūtnē? Vai es varu lietot Biseptol, kas man tagad ir līdzi? Un tāds jautājums. Mans ārsts teica, ka šī infekcija man būtībā nav jāārstē. Bet situācija man nav skaidra, nekas nav atklāts, bet diskomforts paliek. Starp citu, problēma sākās pēc hroniska pielonefrīta paasinājuma. Ultraskaņa parādīja nierakmeņus. Pēc tam es izgāju antibiotiku kursu un joprojām lietoju Cyston. Ko vēl ieteiktu izmeklēt, vai arī turpmāk izmantot līdzekļus mikrofloras atjaunošanai, jo neko citu man neatrada? Pateicos jau iepriekš.

Atbildes Ostroverka Jeļena Ivanovna:

Jūsu situācijā antibiotiku izrakstīšana nav attaisnojama. Šī infekcija nav seksuāli transmisīva. Vēlos uzzināt, cik tev gadu un vai esi ietaupījis menstruālais cikls. Nav nepieciešams lietot Biseptol. Bet jums ir jāievieto svecītes maksts higiēnai, piemēram, Fluomezin vai Hexicon, vai svecītes ar polividonjodu (Betadine) Un tad Gynoflor svecītes (estriols ar laktobacillām). Un es iesaku jūsu partnerim pārbaudīt STI. Būt veselam.

Uzdodiet savu jautājumu

Populāri raksti par tēmu: Biseptols pielonefrīta ārstēšanai

Līdz šim karstu diskusiju tēma ir jautājums par pretrecidīvu terapijas principiem un tās efektivitāti bērniem ar pielonefrītu. Vienots skatījums iekšā klīniskā pediatrija uz šo problēmu nav atbildes, un bieži tiek izteikts pretējais...

Biseptols– viena no slavenākajām, pārbaudītajām antibiotikām, ko izmanto cistīta un citu uroģenitālās sistēmas slimību ārstēšanā. Biseptola tabletes ir paredzētas iekaisuma procesiem citos orgānos un audos - kuņģa-zarnu trakta, plaušas, LOR orgāni. Zāles ārstē vidusauss iekaisumu, sinusītu, stomatītu, ādas iekaisumu un zemādas audi– vārās, abscesi. Tas ir efektīvs gan baktēriju (gonorejas), gan sēnīšu seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanā.

Atšķirībā no vienreizējām fluorhinolonu zālēm (Ciprofloksacīns, Nolitsīns), nitrofurāna un tetraciklīna atvasinājumiem, Biseptols ir kombinēta zāle, kas ievērojami paplašina lietošanas indikācijas. Tā pamatā ir trīs aktīvās vielas: kotrimoksazols, sulfametaksols un trimetoprims (pēdējie divi veido zāļu formas lielāko daļu).

Katrs no komponentiem selektīvi iedarbojas pret dažādiem patogēnās mikrofloras pārstāvjiem. Atšķirībā no fluorhinoloniem, biseptols aktīvi nomāc ne tikai gramnegatīvo baktēriju (to sarakstu var atrast rakstā par zāļu Nolicin lietošanu cistīta ārstēšanai), bet arī grampozitīvu stafilokoku un enterokoku, vienšūņu (Trichomonas vaginalis) un Candida ģints sēnes. Pēdējais izslēdz kandidozes attīstību terapijas rezultātā, kas ir viena no nepatīkamajām blakusparādībām, lietojot antibiotikas, kurām nav fungicīdu.

Diemžēl Biseptol tablešu lietošana vairākus gadu desmitus ir izraisījusi dažu mikroorganismu rezistences veidošanos pret zāļu aktīvajām sastāvdaļām un terapijas efektivitātes samazināšanos. Biseptola lietošanas priekšrocība ir tā salīdzinoši zemā toksicitāte un zemais blakusparādību risks, kas ir salīdzināms ar furazolidona un citu nitrofurānu zemo “kaitīgumu”. Biseptols tiek parakstīts bērniem, kas vecāki par trim gadiem. Nepilngadīgajiem principā ir aizliegts dot daudz indīgākus fluorhinolonus.

Zāles Biseptols, tās lietošanas instrukcijas, ir paredzētas šādu uroģenitālās zonas iekaisuma slimību ārstēšanai:

• akūts un hronisks cistīts;
• uretrīts;
• pielonefrīts (nieru iegurņa iekaisums);
• salpingīts (olvadu iekaisums);
• cervicīts un endometrīts (dzemdes kakla un tā iekšējās gļotādas iekaisums);
• prostatīts;
• vienkārša un sarežģīta gonoreja utt.

Biseptols veiksmīgi tiek izmantots kombinētu infekciju ārstēšanā un mijiedarbojas gan ar citām antibakteriālām zālēm, gan ar cistīta medikamentiem, kas radīti uz ārstniecības augu bāzes (Canephron, Urolesan).

Zāļu formas un devas

Biseptols ir pieejams dažādas formas– tabletes, šķīdumi infūzijām un sīrups, kas ļauj zāles vienlīdz veiksmīgi lietot mājās, slimnīcā un bērnu cistīta un pielonefrīta ārstēšanā.

Biseptols 120 mg tabletes satur 100 mg sulfametoksazola un 20 mg trimetoprima. Biseptol 480 mg tabletes satur 4 reizes vairāk galveno aktīvo vielu.

Zāļu metabolisms organismā ietver maksimālo tā saturu asins plazmā 7-8 stundu laikā pēc iekšķīgas lietošanas, pēc tam koncentrācija samazinās, un metabolīti izdalās galvenokārt ar urīnu. Sulfametaksols tiek izvadīts nedaudz ātrāk nekā trimetoprims. Standarta ārstēšanas kurss ietver Biseptol lietošanu divas reizes dienā vismaz četras dienas. Šis periods ļauj iekaisuma vietā uzkrāties pietiekamam Biseptola antiseptisko sastāvdaļu līmenim. Būtībā akūtu nesmagu cistītu ārstēšanas kurss ir 6 dienas. Pieņemamais terapijas ilgums ir no 4 līdz 14 dienām

Deva tiek noteikta individuāli un ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• iekaisuma procesa raksturs (akūts vai hronisks);
• patogēna veids (noteikts urīna analīzes laikā, ja mēs runājam par par cistītu);
• citu uroģenitālās sistēmas infekciju klātbūtne;
• pacienta vecums, ķermeņa svars, imunitātes līmenis, kontrindikāciju esamība utt.

Parasti cistīta gadījumā bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem zāles tiek izrakstītas 240 mg (2 tabletes pa 120 mg katra) 2 reizes dienā. Bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 480 mg (4 tabletes pa 120 mg vai 1 tablete pa 480 mg) 2 reizes dienā. Pieaugušie pacienti lieto 960 mg divas reizes dienā. Maksimālās devas (2 g divas reizes dienā) ir paredzētas gonorejai un gonorejas kombinācijai ar cistītu, uretrītu, prostatītu un sieviešu dzimumorgānu infekcijām.

Ārstēšanas laikā hroniskas infekcijas devu parasti samazina uz pusi. Tajā pašā laikā visiem pacientiem, kuru ārstēšanas kurss pārsniedz nedēļu, regulāri jāveic asins analīzes un, pirmkārt, jālieto B vitamīni. folijskābe( B9 vitamīns). Ir konstatēts, ka Biseptols nomāc šī svarīgā vitamīna uzsūkšanos cilvēka zarnās.

Absolūtās kontrindikācijas

Tāpat kā jebkurai sintētiskajai antibiotikai, Biseptolam ir vairākas absolūtas kontrindikācijas. Ir stingri aizliegts pieņemt:

• bērni līdz trīs gadu vecumam;
• grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā;
• cilvēki ar smagiem nieru un aknu bojājumiem;
• personas ar iedzimtu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu, enzīmu, kas ir atbildīgs par skābekļa transportēšanu asinīs;
• ar smagām hematopoēzes patoloģijām un asinsrites sistēma(anēmija, leikopēnija, palielināts bilirubīna līmenis folijskābes deficīta rezultātā);
• bronhiālās astmas un citu alerģisku elpceļu slimību gadījumā;
• vairogdziedzera slimībām;
• individuālas nepanesības gadījumā pret kādu no zāļu sastāvdaļām.

Nevēlamas blakusparādības

Oficiālā klīniskā prakse un pacientu atsauksmes liecina, ka komplikācijas, lietojot Biseptol pret cistītu, rodas salīdzinoši reti un vēl retāk ir draudoša rakstura, kas liek atcelt ārstēšanas kursu vai būtiski samazināt sākotnēji nozīmēto devu.

Biežākās blakusparādības:

• galvassāpes, reibonis, depresija un apātija;
• ātra noguruma spēja;
• pirkstu trīce (trīce);
• neirīts (perifēro nervu audu iekaisums);
• klepus, bronhu spazmas, elpas trūkums;
• slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes trūkums;
• žultspūšļa diskinēzija;
• gastrīts;
• dzelte;
• pankreatīts;
• stomatīts;
• urinēšanas traucējumi (no poliūrijas līdz pilnīgai vēlmes neesamībai);
• nefropātija;
• sāpes muskuļos un locītavās;
• ādas alerģiskas reakcijas;
• izmaiņas asins sastāvā, leikocitoze, anēmija;
• paaugstināts cukura līmenis asinīs aizkuņģa dziedzera disfunkcijas dēļ;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Visi uzskaitītie simptomi parādās ļoti reti, galvenokārt ar ilgstošu Biseptol lietošanas kursu vai tā lietošanas instrukcijā noteikto noteikumu pārkāpšanu.

Ja negatīva ietekme parādās uzreiz pēc zāļu lietošanas sākuma un progresē, ārstēšanas kurss jāpārtrauc.

Pārdozēšanas gadījumā ne vēlāk kā divas stundas pēc ievērojamas zāļu devas lietošanas pacientam ir jāizraisa vemšana, jāveic kuņģa skalošana un jāievada enterosorbents (piemēram, Enterosgel). Ja zāles ir izdevies uzsūkties asinīs, pacientam tiek ievadīts dzerot daudz šķidruma, diurētiskie līdzekļi, pa pilienam tiek injicēts kalcija folināta šķīdums.

Mijiedarbība ar citām zālēm

• tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi - palielina trombocitopēnijas risku;
• pirimetamīns – iespējama anēmijas attīstība;
• pretdiabēta līdzekļi, kuru pamatā ir sulfonilurīnvielas atvasinājumi - iespējamas krusteniskas alerģiskas reakcijas;
• barbiturāti – palielinās folijskābes deficīts.

Atvasinājumi salicilskābe uzlabo biseptola iedarbību. Askorbīnskābe kombinācijā ar biseptolu var izraisīt kristalūriju – sāpīgu sāls izdalīšanos ar urīnu.

Cistīts ieņem vadošo vietu uroģenitālās sistēmas slimību struktūrā, ko izraisa daudzi faktori. Dažāda dzimuma un vecuma pacienti ir uzņēmīgi pret patoloģijām, bet sievietes, īpaši menopauzes laikā, ir visvairāk uzņēmīgas pret infekcijām Urīnpūslis. Turklāt pēc 60 gadiem slimības paasinājumu un sarežģītu formu biežums palielinās vairākas reizes.

Neskatoties uz cistīta mānīgumu un tendenci atkārtoties, mūsdienu farmakoloģija neatstāj nekādu izredžu slimībai. Lai gan daudzi ārsti dod priekšroku jaunās paaudzes antibiotikām, biseptols cistīta un uroģenitālās infekcijas gadījumā dažos gadījumos ir vienīgā ārstēšanas iespēja. Ir apstiprināta laika pārbaudītu antibakteriālo zāļu efektivitāte klīniskie pētījumi un statistika par terapeitisko lietošanu dažādās vecuma grupām pacientiem.

Kāpēc ir nepieciešams lietot antibakteriālas zāles, lai atvieglotu cistītu, un vai slimība var pāriet spontāni? Noteikti varam apgalvot, ka urīnpūšļa iekaisums vienmēr sākas ar akūta forma un, ja simptomi tiek ignorēti, tas pārvēršas par hroniska patoloģija ar biežiem recidīviem. Ilgstošs iekaisuma process ievērojami samazina imunitāti un pasliktina urīnpūšļa darbību, kas galu galā noved pie nieru slimībām, urīna nesaturēšanas un sociālās pielāgošanās traucējumiem. Antibiotiku un antiseptisku līdzekļu grupas zāles ir pirmā izvēle un kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem, pretprotozoālajiem un augu izcelsmes līdzekļiem, imūnmodulatoriem un fizioterapiju ļauj ātri atbrīvoties no cistīta.

Antibakteriālās terapijas mērķi ir apturēt iekaisuma procesu, atjaunot sociālo aktivitāti un novērst recidīvus. Izvēloties zāles, tiek ņemta vērā ne tikai zāļu formas aktīvo vielu aktivitāte, svarīgs nosacījums ir drošība un blakusparādību samazināšana. Visām prasībām atbilst plaša spektra zāles Biseptols.

Zāļu formas un sastāvs

Biseptols vai Co-trimaksozols ir klasificēti kā sulfonamīdu sintētiskas antibakteriālas zāles, kas satur vairākas aktīvās vielas. Sulfametoksazols bloķē folijskābes sintēzi mikroorganismos, kas galu galā izraisa to nāvi, un trimetoprims pastiprina galvenās sastāvdaļas iedarbību.

Zāles ātri uzsūcas un sasniedz maksimālo koncentrāciju asins plazmā pēc dažām stundām. Cipars, kas norādīts pēc zāļu nosaukuma, piemēram, “Biseptol 480”, norāda galveno aktīvo sastāvdaļu kopējo saturu: sulfametoksazols - 400 mg un trimetoprims - 80 mg. Ražotāji ražo vairākas antibakteriālā līdzekļa formas, kas ļauj to lietot dažādās vecuma kategorijās pacientiem ar cistītu un uroģenitālām infekcijām:

• Tabletes 480 mg un 120 mg ir paredzētas attiecīgi pieaugušajiem un bērniem.
• Šķidrā veidā - sīrups un suspensija 240 mg.
• 480 mg ampulās šķīdumu pagatavošanai, indicēts intravenozai vai intramuskulāra injekcija slimnīcas apstākļos.

Ikdienas praksē labākais veids Cistīta ārstēšana pieaugušajiem tiek uzskatīta par tablešu formu 480 mg devā un Biseptol 240 suspensijas lietošanu bērniem.

Zāļu priekšrocības

Vairāk nekā 90% gadījumu ar cistītu, patogēns uroģenitālā infekcija ir Escherichia coli. Par kombinācijas priekšrocībām tiek uzskatīta spēcīga baktericīda iedarbība pret šo konkrēto patogēnu, kā arī citām gramnegatīvām un grampozitīvām baktērijām: salmonellu, toksoplazmu, listēriju, streptokoku, meningokoku, hlamīdiju, klebsiellu u.c. Precīzi kalibrēta Biseptola komponentu kombinācijai ir nepieciešamā sinerģiska iedarbība uz patogēno mikrofloru un palīdz palēnināt rezistences rašanos.

Galvenais nosacījums Biseptol izrakstīšanai ir patogēna jutība pret aktīvās sastāvdaļas. Tikpat svarīgs aspekts ir veikt īsu ārstēšanas kursu - ne vairāk kā 7 dienas; ar nekontrolētu zāļu lietošanu tiek novērota ātra atkarība un augsta mikrofloras rezistence. Kad šis stāvoklis rodas, iekaisuma process pārvēršas latentā formā, kuru ir grūti ārstēt. Tāpēc, kad raksturīgie simptomi nevilcinieties sazināties ar urologu, kurš, pamatojoties uz izmeklēšanas datiem, izvēlēsies nepieciešamo farmaceitiskā forma un zāļu devas.

Ārstēšanas kursu izvēlas individuāli atkarībā no stāvokļa smaguma un pacienta slimības vēstures. Tabulā ir norādīta dienas deva dažādām vecuma kategorijām, kā arī jāņem vērā, ka 5 ml zāļu šķidrās formas satur 240 mg aktīvās vielas. Zāles ir aprīkotas ar mērkaroti, tāpēc dozēšana nav grūta.

Īpaši norādījumi un iespējamās blakusparādības

Bērniem pirmajos dzīves mēnešos zāles tiek parakstītas šķidrā veidā - suspensijas vai sīrupa veidā. Sievietēm cistīta gadījumā pirmās trīs dienas ieteicams lietot Biseptol līdz 8 tabletēm dienā, katra pa 480 mg, uzdzerot pietiekamu daudzumu šķidruma. Parasti zāles ir labi panesamas, bet dažos gadījumos var rasties galvassāpes un reibonis, apetītes zudums, caureja un krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā. Ja parādās šādi simptomi, zāles aizstāj ar alternatīvu. Varat arī izcelt obligātos noteikumus par Biseptol lietošanu:

1. Intervāls starp zāļu lietošanu ir 12 stundas, piemēram, ja rīta deva notika pulksten 10:00, tad nākamā deva tiek lietota pulksten 22:00.
2. Biseptolam ir nomācoša un kairinoša iedarbība uz aizkuņģa dziedzeri un kuņģa sieniņām, tāpēc zāles jālieto tikai pēc ēšanas.
3. Ārstēšanas shēma paredz, ka zāles jālieto vismaz piecas dienas, pretējā gadījumā komplikāciju risks ir augsts.

Tikai ārsts var izlemt par nepieciešamību palielināt Biseptol devu un turpināt terapiju ilgāk par 5 dienām. Komplikāciju gadījumā vai ja nav vajadzīgā terapeitiskā efekta, tiek izmantotas alternatīvas zāles. Kopējo antibiotiku dienas devu var arī pielāgot, izrakstot uzturošos medikamentus.

Kontrindikācijas

Lai gan Biseptols ir viens no nedaudzajiem pirmās izvēles antibakteriālajiem līdzekļiem zīdaiņiem, to nav ieteicams lietot zīdaiņiem, kas jaunāki par sešām nedēļām. Skaidra kontrindikācija lietošanai sievietēm ir grūtniecības un zīdīšanas periods, kas ir saistīts ar aktīvo vielu iekļūšanu caur placentas barjeru. Zāles nav ieteicamas pacientiem ar asins slimībām un paaugstinātu ķermeņa sensibilizāciju.

Hronisks pielonefrīts - iekaisuma slimība, kas galvenokārt ietekmē nieru pielokaliceālo sistēmu. Tas var attīstīties jebkurā vecumā, vīriešiem un sievietēm, un var būt patstāvīga slimība vai citu slimību vai attīstības anomāliju komplikācija.

Saskaņā ar statistiku, ar šo slimību slimo līdz 20% iedzīvotāju, taču eksperti uzskata, ka patiesībā tās izplatība ir vēl lielāka.

Kādi klīniskie simptomi ir raksturīgi hroniskam pielonefrītam?

Hroniska pielonefrīta gadījumā iekaisuma process ir lokalizēts nieru kausiņu un iegurņa rajonā.

• Sāpes muguras lejasdaļā bieži ir vieglas, sāpīgas un parasti asimetriskas. Ir novērots, ka sāpes bieži parādās nevis skartajā pusē, bet gan pretējā pusē. Var būt diskomforta un smaguma sajūta muguras lejasdaļā, īpaši, ilgstoši ejot vai stāvot. Pacienti sūdzas, ka viņu muguras lejasdaļa ir auksta, un cenšas ģērbties siltāk. Smagas vai krampjveida sāpes ir raksturīgākas urolitiāzei. Ar zemu vai kustīgu nieri, kā arī bērniem līdz 10-12 gadu vecumam sāpes var lokalizēties vēderā.
• Temperatūras paaugstināšanās, ne augstāka par 38 C, parasti vakarā, bez redzami iemesli.
• , it īpaši naktī.
• Veicināšana asinsspiediens. Remisijas laikā tas var būt vienīgais simptoms.
• Veselības pasliktināšanās, nogurums un nespēks, izteiktāks no rīta, pasliktinās garastāvoklis, galvassāpes.
• Neliels sejas, roku pietūkums, vairāk no rīta, pēdu un kāju pietūkums - uz dienas beigām.

Hroniska pielonefrīta laboratoriskās pazīmes

• Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās vispārīga analīze asinis.
• Trīsreizējā urīna analīze atklāj palielinātu leikocītu skaitu (parasti ne vairāk kā 4-6 vienā redzes laukā); bakteriūrija vairāk nekā 50-100 tūkstoši mikrobu ķermeņu 1 ml; sarkanās asins šūnas (īpaši ar urolitiāzi); dažreiz - olbaltumvielas, bet ne vairāk kā 1 g/l, un balonu nav vispār.
• Zimnitska paraugā īpatnējais svars bieži samazinās (nevienā daļā tas nepārsniedz 1018).
• IN bioķīmiskā analīze asinis kopējais proteīns normas robežās albumīna līmenis var nedaudz samazināties, un, parādoties nieru mazspējas pazīmēm, palielinās kreatinīns un urīnviela.

Pielonefrīta ārstēšana

Patogēna likvidēšana. Šim nolūkam tiek izmantotas antibiotikas un uroseptiķi. Galvenās prasības zālēm: minimāla nefrotoksicitāte un maksimāla efektivitāte pret izplatītākajiem infekcijas izraisītājiem: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa u.c.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir optimāli veikt urīna kultūru, lai noteiktu jutību pret antibiotikām - tad izvēle būs precīzāka. Visbiežāk izrakstīts

• penicilīni (amoksicilīns, karbenicilīns, azlocilīns) – ar minimālu nefrotoksicitāti, tiem ir plašs darbības spektrs;
• 2. un 3. paaudzes cefalosporīni efektivitātes ziņā neatpaliek no pirmajiem, tomēr lielākā daļa zāļu ir paredzētas injekcijām, tāpēc tās biežāk lieto slimnīcās, bet ambulatorajā praksē visbiežāk lieto Suprax un Cedex;
• fluorhinoloni (levofloksacīns, ciprofloksacīns, ofloksacīns, norfloksacīns) ir efektīvi pret lielāko daļu urīnceļu infekciju patogēnu, nav toksiski, taču tos aizliegts lietot bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Viena no blakusparādībām ir fotosensitivitāte, tāpēc lietošanas laikā ieteicams izvairīties no solārija apmeklējuma vai došanās uz pludmali;
• sulfonamīda zāles (īpaši Biseptols) mūsu valstī 20. gadsimta beigās tika lietotas tik bieži, lai ārstētu burtiski jebkādas infekcijas, ka tagad lielākā daļa baktēriju ir nejutīgas pret tām, tāpēc tās jālieto, ja kultūra ir apstiprinājusi mikroorganisma jutīgumu;
• nitrofurāni (furadonīns, furamags) joprojām ir ļoti efektīvi pielonefrīta gadījumā. Tomēr dažreiz blakusparādības - slikta dūša, rūgtums mutē, pat vemšana - liek pacientiem atteikties no ārstēšanas ar viņiem;
• hidroksihinolīni (5-Nok, nitroksolīns) - parasti labi panesami, bet jutība pret šīm zālēm diemžēl atšķiras Nesen arī samazinājās.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanas ilgums ir vismaz 14 dienas, un, ja saglabājas sūdzības un izmaiņas urīna analīzēs, tas var ilgt pat mēnesi. Medikamentus vēlams mainīt reizi 10 dienās, atkārtojot urīna kultūras un ņemot vērā to rezultātus, izvēloties nākamo medikamentu.

Detoksikācija

Ja nē augstspiediena un stipra tūska, ieteicams palielināt izdzertā šķidruma daudzumu līdz 3 litriem dienā. Jūs varat dzert ūdeni, sulas, augļu dzērienus un kad paaugstināta temperatūra un intoksikācijas simptomi - rehidrons vai citroglikosolāns.

Fitoterapija

Lielākā daļa efektīvi līdzekļi augu izcelsmes zāles hroniska pielonefrīta ārstēšanai ir lāču lapas.

Šie tautas aizsardzības līdzekļi Pielonefrīta ārstēšanas līdzekļi ir efektīvi kā papildinājums antibakteriālajai terapijai, taču to neaizstāj, un tos nedrīkst lietot paasinājuma laikā. Profilakses nolūkos augu uzlējumi jālieto ilgstoši, ikmēneša kursos pēc antibakteriālās terapijas pabeigšanas vai remisijas laikā. Optimāli to darīt 2-3 reizes gadā, rudens-pavasara periodā. Neapšaubāmi, no augu izcelsmes zālēm vajadzētu atteikties, ja ir tendence alerģiskas reakcijas, īpaši siena drudzis.
Maksas piemēri:

• Lāceņa (lapa) – 3 daļas, rudzupuķe (ziedi), lakrica (sakne) – katra 1 daļa. Uzvāra proporcijā 1 ēdamkarote uz glāzi verdoša ūdens, atstāj 30 minūtes, dzer pa ēdamkarotei 3 reizes dienā.
• Bērzu lapa, kukurūzas zīds, kosa pa 1 daļai, mežrozīšu gurni 2 daļas. Ēdamkaroti maisījuma aplej ar 2 glāzēm verdoša ūdens, atstāj uz pusstundu, dzer pa pusglāzei 3-4 reizes dienā.

Zāles, kas uzlabo nieru asinsriti:

• prettrombocītu līdzekļi (trental, chimes);
• zāles, kas uzlabo venozo aizplūšanu (eskusāns, troksevazīns), tiek nozīmētas kursos no 10 līdz 20 dienām.

Spa ārstēšana

Tas ir loģiski, jo minerālūdens ārstnieciskā iedarbība ātri tiek zaudēta, iepildot pudelēs. Truskaveca, Železnovodska, Obuhova, Kuka, Karlovi Vari - kuru no šiem (vai citiem) balneoloģiskajiem kūrortiem izvēlēties, ir ģeogrāfiskā tuvuma un finansiālo iespēju jautājums.