Nieru akmeņi un pielonefrīts ir saistīti. Ja parādās viena slimība, noteikti sekos cita. Tās var parādīties vienlaicīgi abās pusēs un būt asimptomātiskas, radot fokusu smagu komplikāciju attīstībai. Abos gadījumos ir raksturīgi periodiski sāpīgi uzbrukumi. Mēģināsim izprast to rašanās iemeslus, pazīmes un ārstēšanas metodes.

ICD bieži izraisa turpmākas nieru slimības komplikācijas.

Kāds ir savienojums?

Abas slimības pavada mikroorganismu attīstība, kas inficē uroģenitālos orgānus un provocē smagas komplikācijas. Akmeņi, kas veidojas nieru kausiņos, bloķē izdalītā šķidruma aizplūšanu, kā rezultātā uzkrātā infekcija iznīcina orgānu sienas. Baktēriju iekaisums (pielonefrīts) rodas nierēs, tiek ievainoti urīnceļi un kairināti audi.

Akmeņu izmērs svārstās no smilšu graudiņa līdz 2 kilogramus smagam bruģakmenim. Sākotnēji tie kristalizējas nierēs, un ar urīna izvadīšanu tie nonāk urīnvados un urīnpūslis. Urolitiāze nesaudzē ne bērnus, ne vecus cilvēkus. Pēc ekspertu domām, jebkurš pielonefrīts, kas rodas uz akmeņu veidošanās fona, tiek klasificēts kā sarežģīts. Ja tās uzbrukumi atkārtojas vairākas reizes gadā, sākas hroniska forma.

Bieži ir gadījumi, kad notiek pretējais: pielonefrītu sarežģī akmeņi. Urologi uzskata, ka šāda fiziska un ķīmiska reakcija cilvēka organismā ir saistīta ar pastāvīgu iekaisuma procesu. Audu šūnas mirst mikrobu vides attīstības rezultātā. Viņu recekļi nosēžas urīnā. Laika gaitā tie pārklājas ar sāļiem un mikrobiem, pārvēršoties par smagu “dārgumu”.

Kāpēc rodas akmeņi un pielonefrīts?

Visi speciālistu pieņēmumi par šo slimību pamatcēloņiem norāda uz iekaisuma procesu un izdalītā šķidruma urodinamikas pārkāpumu. Interesanti ir šādi faktori:

• iedzimtas anomālijas(sākot no slimībām un ievainojumiem uroģenitālā sistēma un beidzot ar iedzimtu urīna skābuma līmeni);
• vielmaiņas traucējumi (iespējams, patoloģiju sekas). endokrīnie dziedzeri un nepietiekams uzturs);
• vāja imunitāte (iepriekšējās infekcijas, pat kariess, bieži vien veido predisponējošu vidi pielonefrīta attīstībai);
• dehidratācija (toksīni tiek izvadīti no organisma ar urīnu, ieskaitot derīgās minerālvielas, vitamīnus un baktērijas);
• mazkustīgs dzīvesveids.

Slimības pazīmes

Slimību raksturo izteikti simptomi

Urolitiāzi un hronisku pielonefrītu raksturo izteikta klīniskā aina. Pacientam ir sāpīga urinēšana, iespējamas biežas bez iemesla vēlmes, urīns kļūst tumšs un duļķains, mijas ar asinīm un strutas, paaugstināta temperatūra, slikta dūša un vemšana, vispārējs savārgums, apetītes trūkums. Sāpes jostas daļā bieži izstaro cirkšņos un vēderā. Akmenim kustoties, iespējamas nieru kolikas. Cilvēks ātri elpo, viņu mocīja drebuļi un slāpes, palielinās svīšana.

Neskatoties uz simptomu “buķeti”, pacients ne vienmēr saprot, kas ar viņu notiek. Šādos gadījumos urologam jānosaka visaptveroša ārstēšana. Ja parādās vairāk nekā 3 pazīmes, jālieto spazmolītiskais līdzeklis, jādzer vairāk ūdens un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Bīstama asimptomātiska slimību gaita, kuras priekštece bija savlaicīga hroniska iekaisuma diagnostika.

Pielonefrīta diagnostika urolitiāzē

Pieredzējušam ārstam nav grūti atpazīt slimību. Lai veiktu pareizu diagnozi, viņš ir jāinformē par nieru kolikas lēkmju biežumu, iepriekš pārciesto sāpju raksturu un lokalizāciju. infekcijas slimības. Papildus slimības vēstures izpētei ir nepieciešami arī vairāku papildu pētījumu rezultāti. Starp viņiem:

• urīna analīze (tiek konstatētas baktērijas, olbaltumvielas un sāļi);
• asins analīzes;
• urīna kultūra (lai noteiktu infekcijas izraisītāju);
• Ultraskaņa (pēc tās veikšanas kļūs zināms par pielonefrīta strukturālām izmaiņām un akmeņu klātbūtni urolitiāzē);
• ekskrēcijas urrogrāfija (vēnā tiek ievadīts īpašs šķidrums, un rentgena pētījumi noteikt oļu veidu un formu);
• Datortomogrāfija;
• radioizotopu nefroscintigrāfija (tiek veikta, lai atklātu akmeņus, kas nav redzami rentgena stariem).

Nieru ārstēšana

Urolitiāzei vai pielonefrītam būs nepieciešama vismaz pusmēneša intensīva aprūpe.

Pielonefrīta kompleksā ārstēšana ar urolitiāzi ietver normalizēšanu minerālvielu metabolisms, uzlabojot urīna aizplūšanu un apkarojot infekciju. Pilns kurss terapija ilgst no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem un ietver ne tikai urīnceļu sterilizāciju ar antibakteriāliem līdzekļiem, bet arī slimības cēloņa likvidēšanu.

Smagiem nieru kolikas uzbrukumiem tiek noteikti pretsāpju līdzekļi: "Ketanov", "Baralgin", "Difenhidramīns", "Analgin". Visbiežāk antibakteriālā kursā viņi izmanto: "Ciprofloxacin", "Augmentin", "Cifran", "Biseptol", apvienojot tos ar augu izcelsmes uroseptiķiem: "Urolesan", "Canephron-N", "Fitolysin" (pasta). Tajā pašā laikā ieteicams lietot diurētiskus līdzekļus un zāles, kas uzlabo imunitāti.

Kumelītes, lāčogas, asinszāle, rožu gurni, bērzu un brūkleņu lapas, lakricas sakne palīdz pret iekaisumu nierēs un urīnvados. Akmeņu sadalīšanai tiek pievienoti arī zari un kosa. Zāļu novārījumus dzer vismaz 2 mēnešus, pārmaiņus kolekcijas ik pēc 2 nedēļām. Ārstēšana ietver arī diurētiskās tējas “Nephrofit” un “Nieru kolekcija”. Svarīgākās uroterapijas sastāvdaļas ir ārstnieciskā vingrošana, dzeršanas režīms, pareizs uzturs, ņemot vērā akmeņu minerālo sastāvu.

Urātu veidojumiem tiek nozīmētas zāles, kas veicina kristālu sadalīšanos. Ja akmens izmērs neļauj tam iznākt pats no sevis, tiek izmantota litotripsija. Šī metode ir paredzēta akmeņu drupināšanai ar diametru līdz 1 cm, izmantojot ultraskaņu. Attīstoties pionefrozei, nieru apostematozei, tas ir norādīts ķirurģiska iejaukšanās. Akmeņu noņemšanas gadījumos pēc tam tiek ārstēts pielonefrīts un samazināta urīna koncentrācija, samazinot akmeņu veidošanās apstākļus.

Nieru akmeņi (urolitiāze) ir ļoti izplatīta slimība. Par urolitiāzes esamības vecumu var spriest pēc datiem, kas iegūti, pētot mūmiju ( Senā Ēģipte 3500-4000 BC BC), kurā tika atklāti nierakmeņi. Notiek urolitiāzes slimība gandrīz visās pasaules valstīs. Daudzos reģionos urolitiāzei ir epidēmijas raksturs, kas apstiprina eksogēno faktoru nozīmi tās rašanās procesā. Urolitiāze ir izplatīta Kazahstānā, Vidusāzijas republikās, Ziemeļkaukāzā, Volgas reģionā, Urālos, Tālajos Ziemeļos, kā arī Austrijā, Nīderlandē, Dienvidslāvijā, Grieķijā, Turcijā, Sīrijā, Brazīlijā un austrumu reģionos. ASV. Starp visiem ķirurģiskas slimības nierakmeņi veido 30-45%.

Pēdējos gados starp pacientiem ar urolitiāzi ir bijis neliels sieviešu pārsvars, īpaši izteikts pacientiem ar koraļļu nierakmeņiem. Nieru akmeņi rodas jebkurā vecumā, bet bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem nieru un urīnceļu akmeņi ir retāk sastopami, un urīnpūšļa akmeņi ir biežāki. Akmeņi ir lokalizēti nedaudz biežāk labajā nierē nekā kreisajā; divpusēji nierakmeņi bērniem tiek novēroti 2,2-20,2% gadījumu, pieaugušajiem - 15-20% gadījumu. Nieru akmeņi ir reģistrēti visiem bērniem vecuma grupām, ieskaitot jaundzimušos, bet biežāk vecumā no 3-11 gadiem. Bērniem urolitiāze ir 2-3 reizes biežāka zēniem.

Nieru un urīnizvadkanāla akmeņi. Nieru akmeņu cēloņi

Nierakmeņu slimības (nefrolitiāzes) cēloņi dažādiem pacientiem, arī bērniem, ir atšķirīgi, t.i., šī slimība ir polietioloģiska.

Saskaņā ar mūsdienu uzskatiem nozīmīgu vietu starp nefrolitiāzes cēloņiem ieņem iedzimtas patoloģiskas izmaiņas nierēs un urīnceļos, kuras var iedalīt trīs galvenajās grupās:

1) enzīmopātijas (tubulopātija) - proksimālo un distālo kanāliņu bojājumi;

2) urīnceļu anatomiskās malformācijas;

3) iedzimti nefrozei un nefrītam līdzīgi sindromi.

Enzimopātijas (tubulopātijas) ir vielmaiņas procesu traucējumi organismā vai nieru kanāliņu funkcijas jebkāda enzīma nepietiekamības vai trūkuma rezultātā, kā rezultātā tiek bloķēts vielmaiņas process. Ģenētiski noteiktas tubulopātijas sauc par vielmaiņas kļūdām. Vidējā zonā visizplatītākās ir šādas tubulopātijas, kas veicina akmeņu veidošanos: oksalurija, cistinūrija, aminoacidūrija, galaktozēmija, fruktoēmija un retāk laktozēmija un rahītam līdzīgas slimības. Bieži sastopams traucējums ir uratūrija, kuras mehānisms vēl nav pietiekami izpētīts.

Ar tubulopātijām nierēs uzkrājas vielas, kas virzās uz celtniecības akmeņiem. Ir zināms, ka ar retiem izņēmumiem nieru un urīnceļu akmeņi cilvēkiem sastāv no kalcija oksalāta, kalcija fosfāta, urīnskābes, magnija amonija fosfāta un cistīna.

Jāņem vērā, ka oksalurija, uratūrija, cistinūrija, ģeneralizēta aminoacidūrija, ogļhidrātu metabolisma izmaiņas var būt ne tikai iedzimtas, bet arī iegūtas; rodas pēc nieru un aknu slimībām (holecistīts, hepatīts, pielonefrīts, glomerulonefrīts uc) to funkciju pārkāpuma dēļ. Šādos gadījumos var novērot iedzimtas un iegūtas tubulopātijas kombināciju. Piemēram, pielonefrīts, kas attīstījās iedzimtas oksalurijas dēļ, var izraisīt iegūtas uratūrijas parādīšanos. Rezultātā vienā un tajā pašā nierē dažādos periodos vai viena un tā paša pacienta dažādās nierēs veidojas nevienlīdzīga sastāva akmeņi.

Oksalūrija rodas aptuveni pusei pacientu ar nefrolitiāzi, un to parasti pavada pielonefrīts.

Par slimības iedzimtību liecina tās klātbūtne pacientu radiniekos. Interesanti, ka oksalūrijā tikai nierakmeņi sastāv no kalcija oksalāta, savukārt lielākā daļa ir fosfāti vai jaukti, kas sastāv no oksalāta un fosfāta. Ir zināms, ka fosfātu akmeņu veidošanās ir saistīta ar epitēlijķermenīšu hiperfunkcijas attīstību, galvenokārt sekundāro hiperparatireozi, ko izraisa traucēta fosfātu reabsorbcija, ko izraisa oksalāta kristālu nogulsnēšanās nieru audos vai iekaisuma procesa attīstība tajos. .

Ar oksalāta akmeņiem urīna pH svārstās no 5,1 līdz 5,9. Lielāks oksalāta akmeņu sastopamības biežums ir konstatēts populācijās, kas dzīvo apgabalos, kur ūdenī un pārtikas produktos ir zems magnija saturs. Oksalūrijas pakāpe ir tieši proporcionāla iekaisuma procesa aktivitātei nierēs.

Uratūrija rodas ceturtdaļai pacientu ar nierakmeņiem un bieži vien viņu radiniekiem, galvenokārt vīriešu līnijā. Slimība rodas, ja tiek traucēta purīna nukleotīdu sintēze. Urīnskābe - gala produkts purīna metabolisms. Tas izdalās glomerulārās filtrācijas un tubulārās sekrēcijas procesā. Tās reabsorbcija notiek arī kanāliņos. Normāla urīnskābes izdalīšanās nepārsniedz 800 mg dienā. Uratūrija var rasties divos veidos: traucētas purīna sintēzes rezultātā, kas izraisa pastiprinātu urīnskābes veidošanos (šajā gadījumā uratūriju pavada urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs), un urīnskābes reabsorbcijas samazināšanās dēļ nieru kanāliņi.

Pastiprināta urīnskābes veidošanās notiek visos gadījumos, kad palielinās nukleotīdu sadalīšanās, ieskaitot pielonefrītu. Pastāv tieša uratūrijas pakāpes atkarība no iekaisuma procesa aktivitātes; 97% urīnskābes akmeņu sastāv no urīnskābes un tikai 3% no tās sāļiem - urātiem.

Ģeneralizēta aminoacidūrija rodas lielākajai daļai pacientu ar urolitiāzi un aptuveni pusei viņu radinieku. To raksturo pastiprināta aminoskābju izdalīšanās ar urīnu (2,5-5,7 g/dienā ar normu 1-2 g). Aminoacidūrija ir visjutīgākais proksimālās kanāliņu disfunkcijas indikators. . Ģeneralizēta aminoacidūrija tiek novērota ar dažādas slimības: jaundzimušo cistinoze, de Toni-Debrē-Fankoni sindroms, galaktosēmija, multiplā mieloma, B vitamīna deficīts u.c.

Lielākajai daļai pacientu ar koraļļu nierakmeņiem aminoacidūriju pavada aminoskābju līmeņa paaugstināšanās asins serumā. Šo aminoacidūrijas veidu sauc par aizpildošo aminoacidūriju, un to klasificē kā aknu aminoacidūrijas veidu.

Papildus ģeneralizētajai aminoacidūrijai ir arī specifiskas nieru aminoacidūrijas - cistinūrija, glicinūrija u.c.

Cistīnūrija ir ģenētiski noteikts četru aminoskābju reabsorbcijas traucējums nierēs: cistīns, lizīns, arginīns, ornitīns. Parasti 95% cistīna, ko filtrē glomerulos, praktiski netiek absorbēti nieru kanāliņos. Pacientiem ar cistinūriju cistīns praktiski netiek reabsorbēts, kā rezultātā tā koncentrācija asins serumā samazinās par 50%. Līdzās pastāv divu veidu cistinūrija: pilnīga - traucēta visu četru aminoskābju reabsorbcija un nepilnīga - traucēta tikai trīs aminoskābju, visbiežāk cistīna, ornitīna un arginīna, reabsorbcija.

Cistīna akmens veidojas 1 no 600 cistinūrijas gadījumiem. Tomēr pēdējos gados ir parādījusies informācija par biežāku cistīna akmeņu sastopamību tajās iedzīvotāju etniskajās grupās, kurās ir izplatītas radniecības laulības. Visiem pacientiem ar cistinūriju tiek diagnosticēts pielonefrīts.

No iedzimtajām vielmaiņas kļūdām, kas saistītas ar traucētu ogļhidrātu metabolismu, visbiežāk sastopama galaktoēmija un fruktosēmija, kas tiek konstatēta 12-13% pacientu ar nefrolitiāzi.

Galaktozēmija rodas nepilnīgas galaktozes pārvēršanas glikozē dēļ enzīma galaktozes-1-fosfāta uridiltransferāzes deficīta dēļ aknās un sarkanajās asins šūnās.

Liela daudzuma galaktozes iekļūšanas glomerulārajā filtrātā rezultātā attīstās galaktozurija, ko pavada aminoskābju zudums. Pārmērīgs galaktozes līmenis asinīs ir toksiska iedarbība"un aknas, nieres, acs radzeni.

Fruktozemiju veido pacienti, kas nepanes fruktozi, jo aknās, nierēs un zarnu gļotādās trūkst enzīma fruktozes-1-fosfāta aldolāzes.

Iegūto fruktozūriju pavada proteīnūrija un aminoacidūrija. Fruktoze un tās vielmaiņas produkti, kuriem piemīt toksiskas īpašības, uzkrājas asinīs.

Starp kalcija-fosfora metabolisma izmaiņām (rahītam līdzīgām slimībām) galvenā ir de Toni-Debreu-Fanconi sindroms - iedzimta tubulopātija, kas ir kombinēts aminoskābju, glikozes vai fosfātu reabsorbcijas traucējums. Klīniski šis sindroms izpaužas kā rahīts vai osteomalācija. Dažos gadījumos var tikt traucēta ūdens, nātrija, kālija, urātu un olbaltumvielu reabsorbcija. Sindromu sauc arī par "gulbja kakla sindromu", jo nieru audu morfoloģiskā izmeklēšana atklāj garu un plānu proksimālo kanāliņu.

Nierakmeņu attīstības mehānisms

Daudzus faktorus, kas veicina nierakmeņu veidošanos uz tubulopātijas fona, var iedalīt eksogēnos un endogēnos, bet pēdējos - vispārīgos (raksturīgi visam ķermenim) un lokālos (tieši saistīti ar izmaiņām nierēs).

Pie eksogēniem patoģenētiskajiem faktoriem pieder klimatiskie un ģeoķīmiskie apstākļi, uztura paradumi utt.

Plašāka nefrolitiāzes izplatība noteiktos ģeogrāfiskos apgabalos apstiprina klimatisko apstākļu nozīmi tās izcelsmē. Neapšaubāmu lomu spēlē temperatūra un mitrums, augsnes raksturs, dzeramā ūdens sastāvs un tā piesātinājums ar minerālsāļiem, flora un fauna. Konstatēts, ka karsto zemju iedzīvotājiem pastiprinātas svīšanas un dehidratācijas rezultātā palielinās urīna koncentrācija, kas var veicināt akmeņu veidošanos.

Ģeogrāfiskie apstākļi nosaka iedzīvotāju uztura modeli, kas savukārt ietekmē urīna sastāvu un tā pH.

Augu un piena produkti veicina urīna sārmināšanu, gaļa - tā oksidēšanos. Dzeramais ūdens, kas pārsātināts ar kaļķu sāļiem, samazina urīna skābumu un izraisa kalcija sāļu pārpalikumu organismā.

Nierakmeņu izplatība Arktikas iedzīvotāju vidū tiek skaidrota ar polihipovitaminozi, ultravioleto staru trūkumu un gaļas un zivju pārsvaru uzturā.

Līdz ar to urolitiāzes endēmisko perēkļu veidošanā liela nozīme ir eksogēniem faktoriem, bet nefrolitiāzes rašanās gadījumā neapšaubāma loma ir arī cilvēka organisma stāvoklim - endogēniem patoģenētiskiem faktoriem.

Īpašu vietu starp endogēnajiem faktoriem, kas veicina nefrolitiāzes attīstību, ieņem epitēlijķermenīšu hiperfunkcija (hiperparatireoze), kas izraisa fosfora-kalcija metabolisma traucējumus.

Hiperparatireoze ir iegūta slimība. Ir zināms, ka fosfātu izvadīšanu kontrolē epitēlijķermenīšu dziedzeri. Parathormonam (parathormonam) ir divējāda loma kalcija metabolismā. No vienas puses, tas uzlabo fosfora izdalīšanos un samazina tā reabsorbciju kanāliņos, no otras puses, uzlabo kalcija sāļu izdalīšanos no kaulu audi. Fosfātu izdalīšanās palielinās proporcionāli parathormona līmeņa paaugstināšanās asinīs. Fosfātu zudums noved pie fosfora savienojumu mobilizācijas no kauliem. Tā kā pēdējie ir abi kalcija sāļi, kalcijs izdalās un palielinās tā koncentrācija asinīs un urīnā. Parādās fosfatūrija.

Ir primārā un sekundārā hiperparatireoze.

Primāro hiperparatireozi (paratireoīdo adenomu) raksturo augsts kalcija līmenis asinīs un urīnā, fosfatūrija, paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte, poliūrija un koncentrācijas procesa samazināšanās nierēs. Primārā hiperparatireozes sastopamība pacientiem ar nefrolitiāzi ir zema (1-2%). Sekundārā jeb kompensējošā hiperparatireoze ir nieru iekaisuma procesa sekas. Tomēr to novēro arī aseptiskas nefrolitiāzes gadījumā, kā arī tubulopātijās, ko nepavada pielonefrīts. Šie nieru bojājumi izraisa fosfātu un kalcija reabsorbcijas traucējumus nieru kanāliņos, kas savukārt izraisa kompensējošu epitēlijķermenīšu darbības palielināšanos, kuras hormons izraisa fosfātu un kalcija izskalošanos no kauliem. Sekundāro hiperparatireozi raksturo hipokalciēmija. Sekundārā hiperparatireozes biežums ir augsts un ir aptuveni 40% pacientiem ar nefrolitiāzi un aptuveni 70% pacientiem ar koraļļu nierakmeņiem. Sekundārā hiperparatireoze tubulopātiju pavada 6% pacientu radiniekiem.

Paaugstināts kalcija līmenis asins serumā rodas arī ar kaulu traumām, osteomielītu, osteoporozi un perifēro neirītu, un tāpēc šīs slimības bieži vien sarežģī nierakmeņi.

Endogēni faktori, kas veicina urolitiāzes rašanos, ir arī kuņģa-zarnu trakta normālas darbības traucējumi (hronisks gastrīts, kolīts, peptiska čūlas). Tas izskaidrojams ar hiperacīda gastrīta ietekmi uz organisma skābju-bāzes stāvokli, kā arī izdalīšanās samazināšanos no organisma. tievā zarnā un kalcija sāļu saistīšana tajā. Liela nozīme ir arī aknu barjerfunkciju pārkāpumiem. Zināma nozīme tiek piešķirta akmeņu veidošanās patoģenēzei bērniem. kuņģa-zarnu trakta slimības, īpaši dizentērija un toksiska dispepsija, ko pavada ilgstoša bērna ķermeņa dehidratācija. Jaundzimušo urīnskābes infarkts, kurā urīnskābes sāļi (kuriem nav laika izdalīties caur nierēm) tiek nogulsnēti nieru papillas, bieži var kalpot par akmeņu veidošanās sākumu.

Visbeidzot, vietējiem endogēniem faktoriem ir svarīga patoģenētiskā loma nefrolitiāzē - izmaiņām nieru un urīnceļu normālā stāvoklī, galvenokārt faktoriem, kas izraisa urīna stagnāciju, traucētu sekrēciju un tā sastāvdaļu reabsorbciju, kā arī urīnceļu infekcijas attīstību.

Iedzimtas nieres anomālijas (nieres dubultošanās un distopija, pakava nieres, neirogēns urīnpūslis spina bifida gadījumā, primārais un sekundārais vezikoureterālais reflekss bērniem utt.), vārstuļi un urīnvada sašaurināšanās, grūtniecība u.c. veicina urodinamikas pasliktināšanos. izraisot traucējumus urīna aizplūšanai no nierēm (hidronefroze, urētera striktūras, nefrotuberkuloze uc), bieži sarežģī akmeņu veidošanās tajās.

Akmeņu veidošanos veicina arī nieru asinsrites palēnināšanās, kas izraisa anoksiju un nieru epitēlija nekrozi. To izraisa nieru traumas, šoks un asiņošana.

Svarīga loma nierakmeņu attīstībā tiek piešķirta iekaisuma procesam nierēs. Tas veicina dažādu izmaiņu rašanos nieru parenhīmas funkcijās un pielokaliceālās sistēmas gļotādas stāvoklī, traucējumus virsmas spraigums starp to un urīnu, kā rezultātā attīstās adsorbcijas parādība. Šajā sakarā ļoti svarīga loma akmeņu veidošanā ir pielonefrīts, kas bieži ir slāņots uz iedzimtām un iegūtām tubulopātijām (enzimopātijām). To apstiprina pētījumi, kas atklāja baktēriju klātbūtni no cilvēkiem izņemto urīna akmeņu kodolā.

Vairāki mikroorganismi (stafilokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) spēj noārdīt urīnvielu urīnā, kas izraisa tā sārmināšanu un sāļu - fosfātu nogulsnēšanos. Infekcija veicina akmeņu veidošanos, īpaši urīna stagnācijas gadījumos, ko bērniem izraisa cieša autiņošana nefizioloģiskā stāvoklī, nešanas aiz muguras paražas, ilgstoša imobilizācija smagu apdegumu, traumu uc gadījumā. infekcija neapšaubāmi ir viena no svarīgi faktori akmeņu veidošanos, tā loma īpaši liela ir fosfātakmeņu veidošanā, savukārt urātu un oksalātu nierakmeņu veidošanā liela nozīme ir vispārējiem vielmaiņas traucējumiem organismā.

Pēc mūsdienu uzskatiem, sievietēm ar nefrolitiāzi salīdzinoši lielāka nozīme ir vietējiem patoģenētiskajiem faktoriem - urodinamikas traucējumiem un infekcijas attīstībai saistībā ar grūtniecību un. ginekoloģiskās slimības(“orgānu litiāze”), savukārt vīriešiem nefrolitiāze biežāk attīstās vispārēju vielmaiņas traucējumu dēļ (“ķermeņa litiāze”).

Akmeņu veidošanās patoģenēzes nierēs pēdējos posmos svarīga ir minerālu kristālu un aizsargājošo koloīdu attiecības raksturs urīnā. Šo mehānismu var izskaidrot, ņemot vērā koloīdu-kristaloīdu teoriju, saskaņā ar kuru urīns satur aizsargkoloīdus, kas novērš sāļu kristalizāciju. Ja nieru kanāliņu funkcija ir traucēta, urīnā parādās liels daudzums polisaharīdu un mukoproteīnu, kas izjauc koloīdu līdzsvaru. Kristaloīdu uzkrāšanās pārsātinātā urīna šķīdumā un to nogulsnēšanās ar sekojošu kristalizāciju izraisa akmeņu veidošanos.

Akmeņu veidošanās process (akmens morfoģenēze) tiek skaidrots ar matricas teoriju. Saskaņā ar šo teoriju akmeņu veidošanās laikā sākotnēji veidojas proteīna skelets, uz kura otro reizi tiek nogulsnēti sāļi. Rūpīgi pētot nierakmeņu struktūru, ir pierādīts, ka to kodols vienmēr ir organiska viela, kas var kalpot vai nu kā materiāls visa akmens veidošanai (ar olbaltumvielām, cistīna akmeņiem), vai (vairumā gadījumu) tikai kā materiāls. matrica, uz kuras tiek nogulsnēti dažādi sāļi.

Tādējādi akmeņu veidošanās process nierēs un urīnceļos ir sarežģīts un daudzpakāpju. Uz enzimopātiju (tubulopātiju) fona, vielmaiņas traucējumi, kuriem ir nozīme etioloģiskie faktori, izvēršas dažādu ekso- un endogēno, vispārējo un lokālo patoģenētisko faktoru darbība.

Pamatojoties uz to ķīmisko sastāvu, tos iedala oksalātos, fosfātos, urātos un karbonātos. Retāk sastopami cistīna, ksantīna, olbaltumvielu un holesterīna akmeņi. Akmeņi, kā likums, ir slāņaini, akmeņus veidojošo minerālu skaits ir ne vairāk kā trīs, citus minerālus var atrast piemaisījumu veidā. Akmens ir minerālvielu un organisko vielu maisījums.

No kalcija sāļiem veidojas oksalāta akmeņi skābeņskābe. Šie akmeņi ir blīvi, melni pelēkā krāsā, ar smailu virsmu. Tie viegli ievaino gļotādu, izraisot asins pigmenta nokrāsošanu tumši brūnā vai melnā krāsā.

Fosfāta akmeņi satur fosforskābes kalcija sāļus. To virsma ir gluda vai nedaudz raupja, to forma ir daudzveidīga, un to konsistence ir mīksta. Tie ir baltā vai gaiši pelēkā krāsā, veidojas sārmainā urīnā, ātri aug un ir viegli sasmalcināmi.

Urātu akmeņi sastāv no urīnskābes vai tās sāļiem. Akmeņi ir dzelteni ķieģeļu krāsā, ar gludu virsmu un cietu konsistenci.

Karbonāta akmeņi veidojas no ogļskābes kalcija sāļiem. Tie ir balti, ar gludu virsmu, mīksti un dažādas formas.

Cistīna akmeņi sastāv no aminoskābes cistīna sēra savienojuma. Tie ir dzeltenīgi baltā krāsā, apaļas formas, mīkstas konsistences, ar gludu virsmu.

Olbaltumvielu akmeņi veidojas galvenokārt no fibrīna, kas sajaukts ar sāļiem un baktērijām. Tie ir maza izmēra, plakani, mīksti un balti.

Holesterīna akmeņi ir izgatavoti no holesterīna un ir ļoti reti sastopami nierēs. Tie ir melni, mīksti un viegli sagrūst.

Nieru akmeņi var būt vienreizēji vai vairāki.

To izmēri ir ļoti dažādi - no 0,1 līdz 10-15 cm vai vairāk, svars no grama daļām līdz 2,5 kg vai vairāk. Nereti akmens veido iegurņa kauliņu sistēmu kā atlējumu ar sabiezinājumiem kausos izvietoto procesu galos. Šādus akmeņus sauc par koraļļveida.

Urētera akmeņu cēloņi

Pēc izcelsmes akmeņi urīnvadā gandrīz vienmēr ir pārvietoti nierakmeņi. Tās ir dažādas pēc formas un izmēra. Biežāk sastopami atsevišķi akmeņi, bet vienā urīnvadā ir divi, trīs vai vairāk akmeņi. Akmens bieži tiek saglabāts urīnvada fizioloģiskās sašaurināšanās vietās; izejas vietā no iegurņa, krustojumā ar gūžas asinsvadiem, paravesikālajā (juxtavesical) un intramurālajā daļā.

Patoloģiskā anatomija. Morfoloģiskās izmaiņas nierēs ar nefrolitiāzi ir atkarīgas no akmens atrašanās vietas, tā lieluma un formas, kā arī no nieres anatomiskām iezīmēm.

Daudzos veidos morfoloģiskās izmaiņas nierēs izraisa tajā esošais iekaisuma process. Bieži akmeņi rodas uz esošā pielonefrīta fona, ko pēc tam pastiprina akmens izraisīts urīna aizplūšanas pārkāpums.

Tomēr pat ar “aseptiskiem” akmeņiem morfoloģiskās izmaiņas nieru parenhīmā ir diezgan raksturīgas. Infekcijas neesamība urīnā bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā nenozīmē iekaisuma izmaiņu neesamību nierēs, kas šajos gadījumos ir intersticiāla nefrīta raksturs; urīnceļu kanāliņu un glomerulu paplašināšanās, peri- un endarterīta parādības, intersticiālu saistaudu proliferācija, īpaši ap kanāliņiem. Pakāpeniski attīstās nieru audu atrofija.

Mūsdienu histoķīmiskie un elektronmikroskopiskie pētījumi liecina, ka nieru audos nefrolitiāzes laikā notiek pārmērīga glikoproteīnu, mukopolisaharīdu, tostarp hialuronskābes, uzkrāšanās nieres intersticiālajos audos un. bazālās membrānas glomerulārie kapilāri.

Skleroze un audu atrofija, sākot no iegurņa, izplatās uz nieres intersticiālajiem audiem, kas noved pie pakāpeniskas nieru parenhīmas funkcionālo elementu nāves un vienlaicīgas tauku aizstāšanas.

Svarīga nieru morfoloģisko izmaiņu sastāvdaļa “aseptiskās” nefrolitiāzes laikā ir akmeņu izraisītas traucētas urīna aizplūšanas sekas.

Kausiņos esošie akmeņi izraisa nelielas morfoloģiskas izmaiņas, jo tie ir neaktīvi un traucē urīna aizplūšanu tikai no neliela nieres laukuma. Vislielākās izmaiņas izraisa akmeņi nieru iegurnī vai urīnvadā.

Šie akmeņi, traucējot urīna aizplūšanu, izraisa intrapelviskā spiediena palielināšanos, kas savukārt izraisa spiediena palielināšanos kausiņos. Spiediena palielināšanās savākšanas sistēmā izplatās uz nieru kanāliņu sistēmu, kā rezultātā palielinās intrarenālais spiediens. Kanāliņi paplašinās, to epitēlijs zaudē savu funkciju.

Nieru asinsrites traucējumu rezultātā samazinās glomerulārā filtrācija. Iegurņa-nieru reflukss, kas rodas, palielinoties intrapelvikālajam spiedienam, veicina nieru intersticiālo audu caurlaidību ar urīnu. Intersticiālie audi pakāpeniski pārvēršas par rētu saistaudi, aizstājot nieru parenhīmu. Hidronefrotiskās transformācijas laikā nieres ilgstoši turpina ražot urīnu, bet tā koncentrācija strauji samazinās. Urīna aizplūšanas šķēršļu klātbūtne pakāpeniski izraisa iegurņa tālāku izstiepšanos, tā sieniņu retināšanu un progresējošu nieru parenhīmas atrofiju, t.i., hidronefrotisku transformāciju.

Hronisks kaļķakmens pielonefrīts

Ar “inficētiem” akmeņiem, t.i., kaļķakmens pielonefrītu, iekaisuma process izplatās no medullas uz nieru garozu. Fokālie iekaisuma infiltrāti un strutošana nieru intersticiālajos audos izraisa turpmāku rētu veidošanos, kā rezultātā rodas kanāliņu un pēc tam glomerulu atrofija.

Hronisks kaļķakmens pielonefrīts var izraisīt strutojošu audu kušanu (pionefrozi). Iekaisuma procesā secīgi tiek iesaistītas papillas (nekrotizējošs papilīts) un pēc tam nieru piramīdu dziļākās daļas. Parenhīmā rodas un saplūst abscesi, kapsula sabiezē un saplūst ar apkārtējiem taukaudiem.

Nieru parenhīma dažreiz tiek pilnībā iznīcināta, iesaistot perinefriskos audus iekaisuma procesā.

Morfoloģiskās izmaiņas iegurnī un urīnvadā ar “aseptiskiem” akmeņiem, kas traucē urīna aizplūšanu, tiek samazinātas līdz gļotādas atslābumam, asinsizplūdumiem zemgļotādas slānī, muskuļu sienas hipertrofijai. Laika gaitā attīstās atrofija muskuļu šķiedras iegurnis un urīnvads un to nervu elementi, tiek traucēta limfas un asinsrite, krasi pazeminās tonuss. Iegurnis paplašinās, urīnvads pārvēršas par palielinātu atonisku saistaudu caurulīti, dažreiz līdz 2-4 cm diametrā (hidroureteronefroze).

Infekcijas klātbūtnē iegurņa un urīnvada sieniņā attīstās iekaisums. Pamazām procesā tiek iesaistīta apkārtējā šķiedra; Attīstās peripielīts, periureterīts, pedunkulīts, urīnvads sklerozējas un kļūst nekustīgs. Akmens vietā urīnvadā var veidoties striktūra, izgulējums un pat tā sieniņas perforācija.

Nieru akmeņu simptomi

Lielākā daļa raksturīgs simptoms Nieru akmeņu slimība ir sāpes jostas rajonā, īpaši paroksizmāla (nieru kolikas). Tiek novērota arī hematūrija, piūrija, dizūrija, spontāna akmeņu pāreja un (reti) obstruktīva anūrija.

Bērniem, īpaši agrīnā vecumā, neviens no iepriekš minētajiem simptomiem nav raksturīgs nierakmeņiem. Bieži slimība ilgu laiku ir asimptomātiska. Jo jaunāks ir bērns, jo mazāk izteikti ir šie simptomi. Vecākiem bērniem klīniskā aina ir raksturīga pieaugušiem pacientiem.

Sāpes no nierakmeņiem var būt pastāvīgas vai periodiskas, blāvas vai asas. Sāpju lokalizācija un apstarošana ir atkarīga no akmens atrašanās vietas. Lielie iegurņa akmeņi un koraļļu nierakmeņi ir neaktīvi un izraisa trulas sāpes jostas rajonā. Sāpju trūkums no nierakmeņiem ir reti sastopams. Nieru akmeņu slimību raksturo sāpju saistība ar kustībām, kratīšanu utt. Sāpes jostas rajonā bieži izstaro gar urīnvadu, uz gūžas reģionu. Akmenim virzoties pa urīnvadu, sāpju izstarojums secīgi mainās; tas sāk izplatīties zemāk uz cirkšņiem, augšstilbiem, sēkliniekiem un dzimumlocekļa galvu vīriešiem un kaunuma lūpām sievietēm.

Nieru kolikas

Nieru un urīnceļu akmeņu raksturīgākais simptoms ir akūtu sāpju lēkme - nieru kolikas.

Nieru koliku cēlonis ir pēkšņa urīna plūsmas pārtraukšana, ko izraisa augšējo urīnceļu bloķēšana ar akmeni. Urīna aizplūšanas pārkāpums izraisa iegurņa pārplūšanu ar urīnu, intrapelviskā spiediena palielināšanos, kas savukārt izraisa vārtu maņu nervu receptoru un nieru šķiedru membrānas kairinājumu. Sāpes palielinās, jo ir traucēta mikrocirkulācija nierēs un attīstās nieru audu un nieres inervējošo pinumu nervu galu hipoksija.

Nieru kolikas lēkme, ko izraisa akmens, rodas pēkšņi, biežāk fiziskas slodzes, pastaigas, kratīšanas laikā vai pēc tās, dāsna uzņemšanašķidrumi. Asas sāpes parādās jostas rajonā un hipohondrijā, bieži izplatoties uz visu atbilstošo vēdera pusi.

Pacienti pastāvīgi maina stāvokli, bieži vaidē un pat kliedz. Šī pacienta raksturīgā uzvedība bieži ļauj noteikt diagnozi "no attāluma". Sāpes dažreiz turpinās vairākas stundas vai pat dienas, periodiski mazinās. Pēc akūtām sāpēm seko slikta dūša, vemšana un dažreiz bieža sāpīga urinēšana. Dažiem pacientiem rodas reflekss zarnu parēze, izkārnījumu aizture un muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi nieru koliku gadījumā ir izskaidrojami ar aizmugures parietālās vēderplēves kairinājumu blakus nieres taukainās kapsulas priekšējai virsmai un savienojumiem starp nieru un orgānu nervu pinumiem. vēdera dobums.

Nieru koliku gadījumā var novērot oligūriju, kas saistīta gan ar nieru darbības samazināšanos, ko bloķē akmens, gan ar palielinātu šķidruma zudumu vemšanas dēļ. Nieru kolikas pavada arī vājums, sausa mute, galvassāpes, drebuļi un citi vispārēji simptomi.

Objektīvas vispārējās klīniskās izmeklēšanas laikā pacientam ar nieru koliku tiek novērotas izteiktas sāpes attiecīgā hipohondrija rajonā, sasprindzinājums vēdera priekšējās sienas muskuļos šajā zonā, asas. pozitīvs simptoms Pasternatskis. Nieru apvidus palpācija un jostasvietas pieskāriens, lai identificētu Pasternatsky simptomu, ir jāveic īpaši piesardzīgi nieru kolikas gadījumā, lai neizraisītu pastāvīgu sāpju palielināšanos.

Ar akmeni urīnvadā, palpējot, dažkārt lielākās sāpes atklāj nevis nieres rajonā, bet gan vēdera apakšdaļās, tās urīnvada daļas projekcijā, kurā atrodas akmens.

Nieru kolikas uzbrukumu var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un leikocitozes palielināšanās asinīs, ko izraisa pielovenozs un pielotubulārais reflukss.

Nieru kolikas, ko izraisa mazs akmens, parasti beidzas ar tā spontānu pāreju. Ja akmens nepāriet, var atkārtoties nieru kolikas. Bērniem nieru kolikas ir retāk sastopamas nekā pieaugušajiem, kas ir saistīts ar lielu daudzumu mazu akmeņu, kas viegli nolaižas urīnpūslī caur salīdzinoši platiem urīnvadiem. Sāpēm ir raksturīga mērena intensitāte un īss ilgums. Bieži vien šīs sāpes lokalizējas nabas rajonā, un tās pavada slikta dūša, vemšana un augsta ķermeņa temperatūra. Mazi bērni nevar skaidri norādīt sāpju punktu.

Akmeņu pāreju var uzskatīt par patognomonisku nefroureterolitiāzes pazīmi; to gandrīz vienmēr pavada nieru kolikas. Akmens spēja spontāni iziet lielā mērā ir atkarīga no tā izmēra un atrašanās vietas, no augšējo urīnceļu tonusa stāvokļa un urodinamikas.

Samazinoties tonusam un dinamikai, iztukšojot iegurni un urīnvadu, akmeņu izvadīšana ir apgrūtināta vai kļūst neiespējama, un akmeņu aizture urīnceļos izraisa turpmākus urodinamikas traucējumus.

Ļoti bieži urolitiāzē tiek novērota hematūrija. Tas var būt mikroskopisks, kad urīna nogulsnēs ir atrodamas 20-30 sarkanās asins šūnas (eritrociturija), un makroskopisks. Makroskopiskā hematūrija, ko izraisa nierakmeņi vai akmeņi urīnvadā, vienmēr ir pilnīga. Tās ir fornisko pinumu plānsienu vēnu plīsuma sekas, ko izraisa ātra atveseļošanās urīna aizplūšana pēc pēkšņa intrapelviskā spiediena palielināšanās. Ar lieliem akmeņiem hematūrija rodas pēc ilgstošām pastaigām vai fiziskām aktivitātēm, kā rezultātā tiek gūti ievainojumi vēnu vēnās vai plīsumi pēkšņas intrarenālas venozas hipertensijas dēļ. Bērniem makro- un mikrohematūrija tiek konstatēta 80-90% gadījumu. Makrohematūrijai priekšā ir īss sāpju uzbrukums.

Lielākajai daļai (60-70%) pacientu ar nierakmeņiem un urīnceļu akmeņiem slimības gaitu sarežģī saistīta infekcija, kas pasliktina slimību un pasliktina prognozi. Infekcija, kuras izraisītājs visbiežāk ir Escherichia coli, staphylococcus, Proteus vulgaris, izpaužas kā akūta vai hronisks pielonefrīts, uretrīts, pionefroze, tāpēc piūrija ir bieži sastopams nierakmeņu simptoms.

Piūrija bērniem nav pastāvīgs nierakmeņu simptoms, tāpēc, kad tā tiek diagnosticēta, vispirms ir nepieciešams aizdomas par urīnceļu patoloģisku attīstību, ko sarežģī urolitiāze.

Dizūrija ir atkarīga no akmens atrašanās vietas: jo zemāks ir akmens urīnvadā, jo izteiktāka tā ir. Vēlme urinēt kļūst gandrīz nepārtraukta, kad akmens atrodas urīnvada intramurālajā daļā, ko izraisa urīnpūšļa sieniņas interoreceptoru kairinājums.

Pārbaudot pacientu ar vienpusēju nefroureterolitiāzi, var novērot jostas daļas asimetriju skoliozes un pretējās puses jostas daļas muskuļu atrofijas dēļ. Reti ir iespējams palpēt skarto nieri ar nefrolitiāzi, bet bieži tiek novērotas sāpes, palpējot nieru apvidu un Pasternatsky simptomu. Urētera akmeni raksturo sāpes tā projekcijas zonās - gūžas vai cirkšņa rajonā. Retos gadījumos sievietēm caur maksts priekšējo sienu ir iespējams palpēt lielu akmeni perivesikālajā urīnvadā.

Nieru akmeņu komplikācijas

Visbiežākā nefroureterolitiāzes komplikācija ir iekaisuma process nierēs, kas var rasties akūtā vai hroniskā formā. Labvēlīgus apstākļus šīs nierakmeņu slimības komplikācijas attīstībai rada nierakmeņu un īpaši urīnvada urīna aizplūšanas traucējumi, paaugstināts intrapelvikālais un intrakaliceālais spiediens, nieru iegurņa reflukss un nieru hemodinamikas traucējumi.

Akūts pielonefrīts rodas aptuveni pusei pacientu ar nefroureterolitiāzi. Tās klīniskais attēls atbilst akūtam sekundāram pielonefrītam. Ja urīnceļu oklūzija ar akmeni netiek novērsta un antibakteriālā terapija šajos apstākļos ir neefektīva, tad serozs akūts pielonefrīts pārvēršas strutainā un pēc tam pustulozā (apostemātiskā) vai nieru karbunkulā. Plašs apostematozs pielonefrīts vai vairāki nieru karbunkuli var izraisīt pilnīgu nieru parenhīmas nāvi un nepieciešamību to noņemt. Tādējādi savlaicīga urīna aizplūšanas atjaunošana no nierēm vienā vai otrā veidā ir ļoti svarīga orgānus saglabājošas ārstēšanas labvēlīgam rezultātam.

Hronisks kaļķakmens pielonefrīts ir tipisks hroniska sekundāra pielonefrīta piemērs. Ja no nieres netiek savlaicīgi izņemts akmens, kas izjauc urodinamiku, tad antibakteriālā terapija nespēj likvidēt infekciju un apturēt iekaisuma procesa progresēšanu nieru parenhīmā. Nieru saraušanās (nefroskleroze) pakāpeniski attīstās un to darbība samazinās.

Hroniska kaļķakmens pielonefrīta iznākums var būt arī kaļķakmens pionefroze - nieres parenhīmas strutojoša kušana, pārvēršot to maisiņā, kas satur akmeņus, strutas, audu sabrukšanas produktus un kalpo kā smagas ķermeņa intoksikācijas avots. Nieru darbība pionefrozes laikā ir gandrīz pilnībā un neatgriezeniski zaudēta, un tāpēc vienīgā iespējamā ārstēšana ir nefrektomija.

Ar akmeņiem, kas nosprosto ureteropelvic segmentu vai urīnvadu, kā komplikācija bieži attīstās calculous hidronefroze - tipisks sekundārās hidronefrozes piemērs.

Hronisks pielonefrīts, pionefroze un nefroureterolitiāzes izraisīta hidronefroze savukārt var izraisīt vēl vienu komplikāciju – nefrogēnu arteriālo hipertensiju.

Visnopietnākā nefroureterolitiāzes komplikācija ir akūta un hroniska nieru mazspēja. Tas attīstās, ja tiek ietekmētas abas nieres vai viena niere (iedzimta vai palikusi pēc nefrektomijas).

Akūta nieru mazspēja attīstās pēkšņas abu urīnvadu vai vienas nieres urīnvada bloķēšanas rezultātā ar akmeni. Pirmās šīs komplikācijas pazīmes ir akūtas sāpes abu nieru vai vienas nieres rajonā, anūrija vai smaga oligūrija, pēc tam parādās sausa mute, slikta dūša un vemšana, caureja un citi akūtas nieru mazspējas simptomi. Ja netiek veikta savlaicīga pareiza ārstēšana (akmeņu izņemšana, nieres drenāža), pacienta stāvoklis nepārtraukti pasliktinās, veidojas urēmijas simptomu komplekss (apziņas apziņas traucējumi, niezoša āda, nekontrolējama vemšana, gastroenterokolīts, poliserozīts u.c.) un iestājas nāve.

Nefroureterolitiāzes izraisīta hroniska nieru mazspēja attīstās ar daļēju un pakāpenisku urīna aizplūšanas traucējumiem no abām nierēm vai no vienas nieres, ko visbiežāk novēro ar koraļļiem vai vairākiem nierakmeņiem. Akmeņu izraisītie urodinamikas traucējumi izraisa hroniska pielonefrīta progresēšanu, nieru parenhīmas grumbu veidošanos un pakāpenisku, bet vienmērīgu tās funkcijas samazināšanos.

Tas savukārt izraisa hroniskai nieru mazspējai raksturīgās homeostāzes izmaiņas: hiperazotēmiju, traucējumus elektrolītu līdzsvars un skābju-bāzes statusu. Vienīgais iespējamais līdzeklis hroniskas nieru mazspējas beigu stadijas attīstības novēršanai nefroureterolitiāzes gadījumā ir savlaicīga orgānu saglabāšana. ķirurģiska ārstēšana.

Nieru akmeņu diagnostika

Nefroureterolitiāzes diagnoze galvenokārt balstās uz pacienta sūdzībām. No tiem nozīmīgākie ir nieru kolikas lēkmes, īpaši atkārtotas, ar blāvām sāpēm jostasvietā periodos starp lēkmēm, akmeņu izvadīšanu, hematūriju, īpaši pēc fiziskas slodzes. Asinis urīnā pēc nieru kolikām ir patognomonisks nefrolitiāzes simptoms. Bērniem, īpaši jaunāks vecums, nav iespējams iegūt objektīvu anamnētisko informāciju. Ārsts mācās pēdējo no saviem vecākiem. Diemžēl šī informācija bieži ir subjektīva un ne vienmēr skaidra. Un sāpes, kas rodas bērnam, visbiežāk tiek interpretētas kā sāpes, kas lokalizētas vēderā. Dažreiz vecāki norāda uz faktu, ka pēc sāpju sindroma beigām izdalās sarkans urīns.

Vispārējās klīniskās izmeklēšanas metodes var noteikt nieru un urīnceļu bojājumu pazīmes (pozitīva Pasternatsky pazīme, sāpes palpējot nieru rajonā vai gar urīnvadu, taustāmas nieres). Objektīvie nefroureterolitiāzes klīniskie simptomi ne vienmēr ir patognomoniski.

Asins analīze pacientiem ar urolitiāzi remisijas periodā atklāj dažas izmaiņas, un nieru kolikas vai pielonefrīta lēkmes laikā atklāj leikocitozi, nobīdi. leikocītu formula pa kreisi, neitrofilu toksiskā granulācija, palielināts ESR, urīna analīze atklāj nelielu olbaltumvielu daudzumu (0,03-0,3 g/l), atsevišķus cilindrus, svaigas sarkanās asins šūnas un sāļus. Leikociturija parādās, ja nefrolitiāzi sarežģī pielonefrīts.

Hromocistoskopijai ir liela nozīme nierakmeņu diagnostikā. Tas ļauj redzēt akmeni, ja tas ir “piedzimis” no urīnvada urīnpūslī, vai ir pazīmes, ka tas atrodas tuvu mutei (pietūkums, hiperēmija un urīnvada mutes vaļīgums). Bieži uz normālas urīnpūšļa gļotādas fona ir pamanāmas sāls nogulsnes, asiņošana, un ar ilgstošu kaļķainu pielonefrītu - iekaisuma izmaiņas skartās nieres urīnizvadkanāla atveres apkārtmērā. No urīnvada mutes bieži izdalās duļķains urīns, un ar pionefrozi - bieza strutas, piemēram, pasta no caurules. Hromocistoskopija ļauj zināmā mērā novērtēt nieru darbību, kā arī atšķirt daļēju un pilnīgu urīnvada oklūziju, kas ir īpaši svarīgi nieru kolikas diferenciāl atpazīšanā. Ar pēdējo, kā likums, 10–12 minūšu laikā no skartās nieres urīnvada mutes neizdalās ar indigokarmīnu krāsots urīns. Indigokarmīna izdalīšanās trūkums starp sāpju lēkmēm var liecināt par būtiskām destruktīvām vai atrofiskām izmaiņām nieru parenhīmā, kas krasi pasliktina tās darbību (hidronefroze, pionefroze, strutains pielonefrīts). Ar koraļļu nierakmeņiem, kas pasliktina tā darbību, vairumā gadījumu ir novēlota un vāja indigokarmīna izdalīšanās. Urolitiāzes diagnostikā noteiktu vietu ieņem nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana. Šo metodi, atšķirībā no rentgena metodes, galvenokārt raksturo tās nekaitīgums, kas ir īpaši svarīgi augoša bērna ķermenim. Izmantojot atbalss skenēšanu, tiek noteiktas akmeņu akustiskās pazīmes nieru, urīnvada un urīnpūšļa kausiņos un iegurnī.

Netiešs simptoms, kas liecina par augšējo urīnceļu akmeņu klātbūtni, ir pyelocaliceal sistēmas paplašināšanās.

Rentgena izmeklēšana ieņem vadošo vietu nieru un urīnizvadkanāla akmeņu noteikšanā.

Visizplatītākā metode ir aptaujas urrogrāfija. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt akmens izmēru un formu, kā arī aptuveni tā atrašanās vietu.

Aptaujas urogrammai jāaptver visa nieru un urīnceļu zona abās pusēs. Ne visi akmeņi met ēnu aptaujas fotoattēlā. Akmeņu ķīmiskais sastāvs, to izmērs un atrašanās vieta ir ārkārtīgi daudzveidīga. Oksalāti un fosfāti satur elementus ar augstu atomu masa un nodrošina intensīvu nokrāsu. 10% gadījumu akmeņi nav redzami uz parastā rentgena (urātu, cistīna un ksantīna akmeņi), jo to blīvums attiecībā pret rentgena stariem tuvojas mīksto audu blīvumam (rentgena negatīvie akmeņi). Ar urīnceļu anomāliju akmens ēnu uz aptaujas attēla var noteikt ārpus parastās nieru un urīnvadu atrašanās vietas.

Jāpatur prātā, ka ēna, kas ir aizdomīga par nieres vai urīnizvadkanāla akmeņiem, var būt svešķermenis, pārkaļķojies limfmezgls, žultspūšļa akmens utt. Iegurņa projekcijā bieži redzamas noapaļotas ēnas - flebolīti, līdzīgi akmenim.To atšķirīgā iezīme ir pareizi apaļas, skaidras kontūras un gaišums centrā.

Pamatojoties uz aptaujas urrogrāfiju, tiek noteikta koraļveida nierakmeņu diagnoze, kas ir pielokaliceālās sistēmas atveidojums un rada blīvu ēnu nieru projekcijas zonā, izņemot rentgenu. negatīvie akmeņi.

Pēc urīnceļu izpētes jāveic ekskrēcijas urrogrāfija. Pamatojoties uz tā datiem, ir iespējams noteikt, vai aptaujas attēlā redzamā ēna attiecas uz urīnceļu. Ekskrēcijas urrogrāfija ļauj noteikt nieru anatomisko un funkcionālo stāvokli, noteikt iegurņa veidu (intrarenāls vai ekstrarenāls) un akmens lokalizāciju (iegurnī, kausiņā vai urīnvadā). Gadījumos, kad akmens traucē urīna aizplūšanu, ekskrēcijas urogrammas atklāj izmaiņas pielokaliceālajā sistēmā (hidrokalikoze, pieloektāzija). Parasti attēlos ir redzama akmens ēna uz radioaktīvas vielas fona. Ja akmens nosprosto urīnvadu, tad paplašinātajā urīnvadā virs akmens atrodas radiopagnētiska viela, it kā “norāda” uz akmeni. Ar rentgena negatīvo akmeni uz radiopagnētiskas vielas fona ir redzams kaļķakmenim atbilstošs pildījuma defekts. Parasti ekskrēcijas urrogrāfija sniedz pilnīgu priekšstatu par nieru funkcionālajām spējām, tomēr pēc nieru kolikas uzbrukuma nieres ir nosprostošanās stāvoklī un īslaicīgi nefunkcionē. Pētot šādas nieres funkcionālās spējas, lieliski palīdz izotopu izpētes metodes. Tie ļauj konstatēt, ka vairumā gadījumu bloķēta, “klusa” niere saglabā savu funkcionālo spēju un ka kanāliņu aparātā nav neatgriezenisku izmaiņu.

Retrogrādā pielogrāfiju ar šķidru radiopagnētisku vielu vai skābekli (pneimopielogrāfija) veic tikai gadījumos, kad ir šaubas par diagnozi vai nav redzama akmens ēna - parasti ar rentgena negatīvo akmeni. Retrogrādā pielogrammā ar šķidru radiopagnētisku vielu šāda gumija parādās kā pildījuma defekts. Tomēr retrogrādas pielogrammas apaļie pildījuma defekti ir jāinterpretē ļoti uzmanīgi, jo retrogrādas pielogrāfijas laikā urīnceļos kopā ar radiopagnālo vielu var iekļūt gaisa burbuļi. Bieži vien pēc retrogrādās pielogrāfijas akmens ir piesūcināts ar radiopagnētisku vielu un kļūst skaidri redzams aptaujas attēlā.

Ar retrogrādu pielogrāfiju ar gāzveida vielām (skābekli vai oglekļa dioksīds) uz gāzu fona skaidras ēnas veidā atklājas rentgena negatīvs akmens iegurnī vai kausiņā.

Svarīga nierakmeņu diagnostikas metode ir tomogrāfija, kas ļauj atšķirt nierakmeņus no žultspūšļa akmeņiem un citām ēnām, kas nav saistītas ar urīnceļu sistēmu.

Izvēloties ārstēšanas veidu, liela nozīme tiek pievērsta radioizotopu metodes pētījumi, kas ļauj noteikt nieru funkcijas saglabāšanas pakāpi (gan tubulāro, gan glomerulāro aparātu).

Diferenciāldiagnoze.

Nieru kolikas atpazīšana parasti nav grūta. Taču 25% pacientu tas notiek netipiski (sāpes izplatās pa visu vēderu, izstarojot uz epigastrālo reģionu, lāpstiņu, plecu u.c.). Šādos gadījumos ir jāzina vairāku vēdera dobuma orgānu akūtu ķirurģisku slimību galvenie simptomi, lai pareizi tos atšķirtu no nieru kolikām.

Akūtā apendicīta gadījumā slimība attīstās pakāpeniski, sākot ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un sāpēm epigastrijā, bet pēc tam ileālā rajonā, sliktu dūšu un vemšanu. Atšķirīga iezīme ir pacienta mierīga uzvedība un pozīcija labajā pusē vai mugurā. Kustības palielina sāpes. Pulss ir palielināts, tiek izteikti Rovsinga un Ščetkina-Blumberga simptomi.

Akūts holecistīts izraisa stipras sāpes labajā hipohondrijā, kas rodas pēkšņi un izstaro uz labo supraclavicular fossa (phrenicus simptoms), labo lāpstiņu un muguru. Sāpes, kā likums, rodas pēc kļūdas uzturā.

Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforēta čūla izpaužas ar stiprām, “dunčiem līdzīgām” sāpēm epigastrālajā reģionā, kas rodas pēkšņi perforācijas brīdī. Kuņģa un zarnu satura iekļūšana vēdera dobumā izraisa peritonītu. Pacients guļ nekustīgi vēdera siena dēlim līdzīga spriedze. Vēdera perkusijas atklāj timpanītu nieru truluma zonā.

Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana atklāj sirpjveida gāzi zem diafragmas kupola.

Akūta tievās zarnas obstrukcija sākas pēkšņi ar smagām krampjveida sāpēm vēderā, izkārnījumu un gāzu aizturi, vēdera uzpūšanos un vemšanu. Refleksās zarnu parēzes iespēja nieru kolikas gadījumā to apgrūtina diferenciāldiagnoze, kam nepieciešamas īpašas izpētes metodes: hromocistoskopija, ekskrēcijas urrogrāfija. Resnās zarnas obstrukcija attīstās pakāpeniski, sāpes vēderā ir daudz vājākas, kas atvieglo diferenciāldiagnozi.

Akūts pankreatīts izpaužas kā stipras sāpes epigastrālajā reģionā, kas izstaro muguru, plecu, hipohondriju un ātri kļūst par jostas rozi. Tiek novērotas peritoneālās parādības un vemšana. Vispārējais stāvoklis ir smags, bet ķermeņa temperatūra ir normāla. Palielinās diastāzes saturs asinīs un urīnā.

Ārpusdzemdes grūtniecību raksturo pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā, stāvoklis uz muguras ar saliektām kājām, vēderplēves kairinājuma simptomi un iekšējas asiņošanas modelis.

Papildus nieru kolikām rentgenogrammās ir nepieciešams atšķirt nieru un urīnceļu akmeņu ēnas urīnceļu sistēma no citas izcelsmes ēnām. Pēdējo var izraisīt pārkaļķojušies zarnu apzarņa un retroperitoneālās telpas limfmezgli, fekāliju akmeņi, zāļu tabletes zarnās, pārakmeņojušies tuberkulozes izcelsmes nieru parenhīmā.

Atšķirībā no nierakmeņu un urīnvada akmeņu ēnām, akmeņu akmeņu ēnām ir neviendabīga struktūra, nevienmērīgas kontūras un neregulāra forma, un akmeņiem ir žults ceļu- ķemmēta forma, zema intensitāte un pārpildīts izvietojums. Skaidrība iekšā diferenciāldiagnoze ievieš rentgena kontrasta pētījumu divās vai vairāk projekcijās (guļus, vēdera, pussānu stāvoklī), kurā akmeņu aizdomīgas ēnas vai nu pilnībā sakrīt ar urīnceļu attēlu, vai parādās ārpus tiem.

Īpaši bieži ir nepieciešams atšķirt akmeņu ēnas iegurņa reģions urēters un flebolīti (vēnu akmeņi), kas ir iegurņa vēnu pārkaļķojumi un attēlā (šķērsgriezumā) parādās kā noapaļotas ēnas. No akmeņiem urīnvadā tie atšķiras ar ģeometriski pareizu noapaļotu formu, pilnīgi gludām kontūrām, klīringu centrā un daudzveidību. Tomēr ir iespējams pilnībā izslēgt flebolīta ēnas saistību ar urīnvadu, tikai kontrastējot to (ar ekskrēcijas urrogrāfija vai radiopagnētiska urētera katetra ievietošana) un attēlus divās projekcijās. Ja abās projekcijās aizdomīgā ēna sakrīt ar urīnvada kontūrām, tad tas norāda uz akmens klātbūtni urīnvadā, pretējā gadījumā - flebolītu.

Nieru akmeņu ārstēšana

Ārstēšanas metodes pacientiem ar nefroureterolitiāzi ir dažādas. To izvēle ir atkarīga no akmens izmēra un atrašanās vietas, tā klīniskajām izpausmēm un sastāva. Ne maza nozīme ir pacienta vecumam un stāvoklim, nieru un urīnceļu anatomiskajam un funkcionālajam stāvoklim.

Pacientu ar nierakmeņiem ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Parasti pacienti tiek pakļauti sarežģītai ārstēšanai.

Tā kā daudzi jautājumi par nierakmeņu etioloģiju un patoģenēzi vēl nav atrisināti, nierakmeņu ķirurģiska izņemšana nenozīmē pacienta izārstēšanu.

Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir novērst sāpes un iekaisumu, novērst slimības recidīvus un komplikācijas. Ir daudz zāļu, kas veicina spontānu akmeņu pāreju. Pēdējos gados praksē ir ieviesti medikamenti, kas palīdz izšķīdināt akmeņus.

Konservatīvā ārstēšana indicēta galvenokārt gadījumos, kad akmeņi nerada urīna aizplūšanas traucējumus, hidronefrotisku transformāciju vai nieres saraušanos iekaisuma procesa rezultātā, piemēram, ar maziem akmeņiem nieres kausos. Konservatīvā terapija tiek veikta arī tad, ja ir kontrindikācijas nefroureterolitiāzes ķirurģiskai ārstēšanai.

Konservatīvā terapija sastāv no atjaunojošiem pasākumiem, diētiskas uztura, medikamentiem un sanatorijas-kūrorta ārstēšanas. Racionāls uzturs palīdz atjaunot normālu vielmaiņu^ un uzturēt homeostāzi. Tas tiek noteikts atkarībā no sāls metabolisma traucējumu veida.

Uratūrijas un urātu akmeņu veidošanās gadījumā ir jāierobežo tādu pārtikas produktu uzņemšana, kas veicina urīnskābes veidošanos (smadzenes, nieres, aknas, gaļas buljoni utt.). Pret fosfatūriju un fosfātu akmeņiem; urīns ir sārmains. Šādiem pacientiem nepieciešama diēta, kas satur mazāk kaļķa, kas veicina urīna oksidāciju.

Izrakstīt pārsvarā gaļas pārtiku, izņemot pienu, dārzeņus un augļus. Papildus gaļai ieteicams ēst zivis, speķi, miltu ēdienus, augu taukus. Attiecībā uz oksalāta akmeņiem ierobežojiet skābeņskābes ievadīšanu organismā, izslēdziet salātus, spinātus, skābenes, samaziniet kartupeļu, burkānu, piena patēriņu pēcoperācijas periods ar mērķi novērst komplikācijas un novērst urolitiāzi.

Sanatorijas-kūrorta ārstēšanai nav maza nozīme urolitiāzes pacientu kompleksajā ārstēšanā. Tomēr pret minerālūdeņu izrakstīšanu jāizturas piesardzīgi, jo to pārmērīga lietošana var pasliktināt slimības gaitu. Minerālūdeņi palielina diurēzi, ļauj mainīt urīna pH, tā elektrolītu sastāvu un skābju-bāzes stāvokli - Spa ārstēšana Ieteicams ieteikt pēc akmeņu izvadīšanas vai ķirurģiskas noņemšanas ar apmierinošu nieru darbību un pietiekamu iegurņa un urīnvada iztukšošanas dinamiku.

Urīnskābes diatēzes gadījumā pacientiem ieteicams izmantot sārmainus minerālūdeņus (Essentuki Nr. 4 un 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhom). Pacientiem ar oksaluriju tiek noteikti ūdeņi ar zemu mineralizāciju (Essentuki Nr. 20, Naftusya, Sairme). Fosfatūrijas gadījumā vēlams lietot minerālūdeņus, kas veicina urīna oksidēšanos (dolomīta narzāns, naftusja, arzni).

Narkotiku ārstēšana pacientiem ar nierakmeņiem ir vērsta uz urodinamikas aktivizēšanu mazajiem akmeņiem iegurnī vai urīnvadā, lai panāktu to spontānu pāreju, cīnītos ar infekciju un izšķīdinātu akmeņus. Akmeņu klātbūtnē, kas mēdz pāriet paši, tiek lietoti terpēnu grupas medikamenti (cistenāts, artemizols, enatīns, Avisan u.c.), kam piemīt bakteriostatiska, spazmolītiska un nomierinoša iedarbība.

Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantotas dažādas zāles, kas palīdz izšķīdināt akmeņus. Ārstējot pacientus ar urātu akmeņiem ar šīm zālēm, tika novērota akmeņu samazināšanās un dažos gadījumos pilnīga izšķīšana.

Īpašu vietu nefroureterolitiāzes ārstēšanā ieņem nieru kolikas mazināšanas pasākumi. Ieteicams tās sākt ar termiskām procedūrām (sildīšanas paliktnis, karsta vanna) kombinācijā ar pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu injekcijām (5 ml baralgin intramuskulāri vai intravenozi, 0,1% atropīna šķīdums 1 ml ar 1 ml 1-2% šķīduma omnopon vai promedols subkutāni, 0,2% platifilīna šķīdums 1 ml subkutāni vai 0,005 g, spazmolitīns 0,1-0,2 g vai papaverīns 0,02 g 3-4 reizes dienā iekšķīgi). Ja urīnvada apakšējā daļā ir akmens, bieži vien ir iespējams atkārtot nieru kolikas uzbrukumu, ievadot 40-60 ml 0,5% novokaīna šķīduma.

spermas saites apvidū vīriešiem vai apaļo dzemdes saišu zonā sievietēm (Lorina-Epšteina blokāde).

Līdzīgu efektu var panākt ar intrapelvic novokaīna blokāde pēc Školņikova teiktā. Tievu garu adatu injicē 2 cm uz iekšu un virs spina iliacae anterior superior perpendikulāri ādai, līdz tās gals sasniedz gūžas kaula mediālo virsmu. Pēc tam adatu nedaudz atvelk un, atvelkot tās ārējo galu uz sānu pusi, lēnām virziet adatas galu tālāk gar kaulu, līdz tā saskaras ar kaulu. Adatu atkal noņem par 0,5 cm un veic līdzīgu manipulāciju un tā vairākas reizes, līdz adata atrodas retrocekālajā rajonā aiz gūžas muskuļa 8-10 cm dziļumā Šķīdums jāinjicē nevis aiz gūžas muskuļa. muskuļu, bet tā priekšā, tāpēc adatu noņem 0,5 cm un atkal injicē 1,5-2 cm, bet ne kaulā, bet mīkstos audos. Adata tiek fiksēta un caur to tiek ievadīts 40-60 ml 0,5% novokaīna šķīduma.

Svarīga loma pacientu ar nefroureterolitiāzi ārstēšanā pieder zāles, ko lieto, lai cīnītos pret urīnceļu infekcijām. Tos izraksta, ņemot vērā urīna kultūras rezultātus un tā mikrofloras jutību pret antibiotikām un citām antibakteriālām zālēm.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vadošā metode akmeņu noņemšanai no urīnceļiem. Akmens noņemšana neatbrīvo pacientu no urolitiāzes, bet tajā pašā laikā novērš nieru parenhīmas iznīcināšanu. Šajā sakarā ir izstrādātas noteiktas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Operācija nepieciešama, ja akmens izraisa sāpes, kas atņem pacientam darba spējas, vai ir traucēta urīna aizplūšana, kas izraisa nieru darbības samazināšanos un hidronefrotisku transformāciju; uzbrukumu laikā akūts pielonefrīts vai progresējošs hronisks pielonefrīts; ar hematūriju.

Nieru operācijas pacientiem ar nefrolitiāzi var būt orgānu izspiešanas (nefrektomija) un orgānu saglabāšanas (pielolitotomija, nefrolitotomija, nieru rezekcija). Pirms operācijas ir jānosaka otrās nieres klātbūtne un tās funkcionālās spējas. Operācijas dienā ir nepieciešams uzņemt kontrolaptaujas attēlu divās līdz trīs projekcijās, jo akmeņi bieži maina savu atrašanās vietu. Kontrolfotogrāfiju vēlams uzņemt tieši pirms operācijas uz operāciju galda pēc pacienta ievietošanas pozīcijā, lai veiktu nieres operāciju (sānu stāvoklis uz balsta ar nolaistiem galda galvas un pēdu galiem).

Galvenie pirmsoperācijas sagatavošanas posmi ir aktīva pielonefrīta ārstēšana, bet nieru mazspējas klātbūtnē - detoksikācijas terapija.

Sasniegumi ķirurģijas un anestezioloģijas jomā ir ļāvuši plaši izmantot orgānu saglabāšanas operācijas. Akmeņus var noņemt, veicot iegriezumu iegurnī (pielolitotomija), kausiņa sienā (kalikolitotomija) un nieru parenhīmā (nefrolitotomija). Operatīvās pieejas nierēm bērniem ir tādas pašas kā pieaugušiem pacientiem.

Pielolitotomija ir kļuvusi par visizplatītāko. Atkarībā no tā, kura iegurņa siena tiek sadalīta, pielolitotomija var būt priekšējā, apakšējā, aizmugurējā un augšējā.

Visbiežāk tiek veikta aizmugurējā pielolitotomija, jo galvenie nieru asinsvadi iet pa iegurņa priekšējo virsmu.

Nieru akmeņu lielums un atrašanās vieta ir ļoti dažādi. Katrs akmens prasa individuāla pieeja, un ne visus akmeņus var noņemt ar pielolitotomiju un kalikolitotomiju. Akmeņus, kas atrodas dziļi nieru kausos un intrarenālajā iegurnī, dažos gadījumos var noņemt ar nefrolitotomiju. Lielu koraļveida akmeņu klātbūtnē ar vairākiem procesiem kausiņos un atšķaidītā parenhīmā tiek veikts nieres "sekcijveida" griezums. Bērniem priekšroka tiek dota tā sauktajam anatrofiskajam griezumam, t.i., parenhīmas mazāk izteiktajā asinsvadu zonā veiktajam griezumam, kas ļauj pilnībā noņemt vairākus un koraļļu akmeņus.

Akmeņi urīnvada ārstēšanā

Pacientu ar akmeņiem urīnvadā ārstēšana var būt konservatīva, instrumentāla un ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana ir indicēta akmeņu klātbūtnei urīnvadā, kas neizraisa stipras sāpes, kas būtiski netraucē urīna aizplūšanu, neizraisa hidroureteronefrozi un tiem ir tendence spontāni pāriet.

75-80% gadījumu pēc konservatīviem pasākumiem akmeņi no urīnvada pāriet paši. Ārstēšanas mērķis ir stiprināt urīnvada kustīgumu un novērst tā spastiskās kontrakcijas. Viņi iesaka ūdens slodzi, aktīvu režīmu, spazmolītisku līdzekļu uzņemšanu un nieru koliku gadījumā - iepriekš aprakstītos pasākumus.

Instrumentālajai ārstēšanai - akmeņu izņemšanai no urīnvada, ir piedāvāti daudzi instrumenti - nosūcēji, no kuriem populārākie ir Zeiss cilpa un Dormia grozs.

Zeiss cilpa ir urētera katetrs, kura lūmenā tiek ievadīts neilona pavediens, kas iziet no katetra gala un atkal iekļūst tā lūmenā caur atveri, kas izveidota 2-3 cm attālumā no katetra gala. Pavelkot pavedienu, katetra gals noliecas un izveido cilpu. Instrumentālās metodes akmeņu noņemšanai no urīnvada bērniem tiek veiktas, ja tie ir mazi - 0,5-0,6 cm diametrā, visbiežāk vecumā no 7 gadiem.

Dormia ekstraktors ir urētera katetrs, kura lūmenā atrodas metāla stienis, kas beidzas ar izvelkamu grozu, kas izplešas, kad to izņem no katetra, un saraujas, ievietojot to atpakaļ.

Pirms manipulācijas tiek uzņemta apsekojuma fotogrāfija, lai noteiktu akmens atrašanās vietu. Pēc spazmolītisko līdzekļu ievadīšanas pacientam urīnpūslī tiek ievietots kateterizācijas cistoskops. Nosūcēju nes virs akmens, satver un uzmanīgi nolaiž.

Kopš 1980. gada klīniskajā praksē gan bērniem, gan pieaugušajiem tiek izmantota urolitiāzes pacientu ārstēšanas metode, kas ļauj iznīcināt akmeņus urīnceļos bez jebkādas instrumentālas iejaukšanās - ārējā litotripsija. Īsi enerģijas uzliesmojumi, kas rodas ārpus ķermeņa triecienviļņu veidā, ir vērsti uz akmeni. Spiediens fokusa zonā sasniedz 160 mPa (1600 bar), kas noved pie akmens iznīcināšanas. Pašlaik radītās ārējās litotripsijas ierīces izmanto trīs triecienviļņu ģenerēšanas pamatprincipus:

1) elektrohidrauliskā, kurā īslaicīga starpelektrodu izlāde izraisa noteikta ūdens tilpuma iztvaikošanu un lokālu spiediena palielināšanos. Tā kā elektriskā izlāde ir novietota bronzas elipsoidāla spoguļa pirmajā fokusā, izplatošie triecienviļņi tiek savākti elipses otrā fokusa zonā, kas apvienota ar akmeni;

2) elektromagnētiskais - caur spoli tiek izlaista maiņstrāva, kuras dēļ ap to parādās maiņstrāva magnētiskais lauks. Šī lauka ietekmē membrāna sāk vibrēt un radīt triecienvilni, kuru lēca fokusē uz akmeni;

3) pjezoelektriskais - daļa no sfēras ir pārklāta ar lielu skaitu pjezokeramikas kristālu (4-5 tūkstoši). Visi kristāli vienlaikus tiek apgādāti ar augstsprieguma maiņstrāvu, kas izraisa sinhronas to formas izmaiņas. Spiediena svārstības, kas notiek pie katra kristāla, tiek summētas sfēras fokusā uz akmens.

Augstspiediena zonas (fokusa) mērķēšana uz kaļķakmens tiek veikta, izmantojot rentgena iekārtas elektronu optisko pārveidotāju vai izmantojot ultraskaņas skenēšanu. Tā kā triecienvilnis iekļūst mīkstajos audos, kamēr tas vēl nav fokusēts, īpatnējais enerģijas blīvums ir zems un tā iekļūšana pacienta ķermenī ir nedaudz sāpīga. Mūsdienu ierīcēs ārējā litotripsija tiek veikta pēc intravenozas vai intramuskulāra injekcija narkotiskās anestēzijas, pēc vietējās anestēzijas, un bieži vien bez anestēzijas vispār.

Kad akmens nierēs vai urīnvadā ir sasmalcināts, rodas problēma ar fragmentu izņemšanu. Ja fragmentu izmērs ir pietiekami mazs un to skaits ir mazs, tad to noņemšana notiek bez komplikācijām. Lai paātrinātu fragmentu pāreju, pacientiem ieteicams dzert daudz šķidruma, aktīvas kustības, nozīmēt augšējo urīnceļu stimulāciju (zāļu skaņas vibrācijas terapiju) u.c. Gadījumos, kad akmeņu lauskas pašas neiziet un noved pie urīnvada oklūzijas, nepieciešams ķerties pie urīnvada kateterizācijas, endoskopiskās ureterolitoekstrakcijas , un perkutānas punkcijas nefrostomija.

Lieliem akmeņiem, kā arī stagakmeņiem, kad zināms, ka būs daudz akmeņu šķembu, nieri veic privāti ar perkutānu punkcijas nefrostomiju vai izmantojot aparātu. intravenozais katetrs"stents". Pēc drenāžas un fragmentu likvidēšanas kursa pabeigšanas drenāža tiek noņemta. Lielu akmeņu vai stagarakmeņu klātbūtnē ir iespējama un pamatota endoskopiskās perkutānās punkcijas nefrolitotripsijas un tai sekojošas ekstrakorporālās litotripsijas izmantošana no neizņemtiem fragmentiem.

Šobrīd ir kļuvis acīmredzams, ka urolitiāzes slimnieku ķirurģiskās ārstēšanas metodes jāizmanto ārkārtīgi ierobežoti - gadījumos, kad papildus akmeņu noņemšanai nepieciešama un iespējama arī augšējo urīnceļu urodinamisko traucējumu ķirurģiska korekcija, akūta destruktīva pielonefrīta gadījumā. nefrektomija.

Akmeņu neoperatīvas izņemšanas iespējas urolitiāzes gadījumā ir lielākas, un to komplikāciju skaits ir mazāks, jo agrāk šāda ārstēšana tiek veikta. Ir nepieciešams identificēt mazus akmeņus nierēs un iznīcināt tos, izmantojot ārējās litotripsijas metodi. Akmeņu izmēra palielināšanās, kā arī to migrācija urīnvadā daudzos gadījumos rada nepieciešamību izmantot endoskopiskas manipulācijas, un tas palielina komplikāciju risku. Šajā sakarā īpaša nozīme ir iedzīvotāju klīniskajai pārbaudei un nieru ultraskaņas izmeklēšanai tās īstenošanas laikā. Urolitiāzes profilakse un metafilakse (recidīva profilakse) balstās uz vielmaiņas traucējumu ārstēšanu, kas izraisa akmeņu veidošanos, savlaicīgu hroniska pielonefrīta ārstēšanu un traucētas urīna izvadīšanas atjaunošanu.

Diētas terapija ir saistīta ar kopējā patērētā pārtikas daudzuma, tauku un galda sāls ierobežošanu. Vēlams pilnībā izslēgt buljonus, šokolādi, kafiju, kakao, ceptus un pikantus ēdienus. Ar normālu glomerulāro filtrāciju ieteicams uzņemt vismaz 1,5 litrus šķidruma dienā.

Hiperurikēmijas ārstēšana jāveic, nomācot urīnskābes veidošanos organismā, izmantojot fermentatīvus inhibitorus (milurītu, allopurinolu). Urīnskābes līmeņa pazemināšanos asinīs var panākt, izmantojot urikrētiskos līdzekļus (butadionu), visos gadījumos urīna pH vēlams uzturēt 6,2-6,8 līmenī, izmantojot citrāta maisījumus (magurlit, blemoren uc) un nātriju. bikarbonāts (cepamā soda).

Galvenā oksalurijas samazināšanas metode ir perorāla magnija oksīda vai magnija un piridoksīna sāļu ievadīšana, kas samazina skābeņskābes veidošanos un palielina kalcija oksalāta šķīdību. Ārstējot hiperkalciūriju, bieži vien pietiek ierobežot kalcija uzņemšanu organismā, izslēdzot piena produktus.

Starp medikamentiem hipotiazīdu ieteicams lietot devā 0,015-0,025 g 2 reizes dienā. Ārstējot ar hipotiazīdu, ir nepieciešams palielināt kālija saturu uzturā. Izrakstiet 200 g žāvētu augļu (žāvētas aprikozes, rozīnes) vai 2 g kālija hlorīda dienā. Ārstēšana jāveic, stingri kontrolējot asins elektrolītu sastāvu. Hiperkalciēmijas samazināšanās primārā hiperparatireoze tiek panākta, izmantojot tirokalcitonīnu.

Prognoze. Ar konservatīvu nefrolitiāzes ārstēšanu prognoze parasti ir nelabvēlīga. Nierakmeņu izmērs pakāpeniski palielinās, radot apstākļus urīna aizplūšanas traucējumiem, pielonefrīta rašanās un progresēšanai. Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu prognoze ir labvēlīga, bet akmeņu veidošanās recidīvs vienmēr rada zināmus draudus, jo nefrolitiāze ir ne tikai nieru, bet visa organisma slimība, un akmens noņemšana nenozīmē slimības izzušanu. . Bērniem akmeņu veidošanās recidīvs tiek reģistrēts 3-10% gadījumu; pieaugušajiem tas sasniedz 11 - 28,5%.

Lai novērstu atkārtotu akmeņu veidošanos, ieteicams veikt iepriekš aprakstītās darbības. kompleksa ārstēšana(pretiekaisuma, uztura utt.). Gadījumos, kad ar labu urīna izvadīšanu ir iespējams novērst vielmaiņas traucējumus, iekaisuma procesu nierēs un uzturēt urīna pH vajadzīgajā līmenī, recidīvs nenotiek daudzus gadus. Aktīvs pielonefrīts, ko atbalsta rezistenti mikroorganismi (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), traucēta urīna aizplūšana, hipotermija, kuņģa-zarnu trakta, ginekoloģiskas un dažas citas slimības ātri izraisa akmeņu veidošanās recidīvu operētajā nierē. Pacientiem nepieciešama ilgstoša novērošana.

Divpusēji nierakmeņi. Patoloģija rodas 15-20% pacientu ar nefrolitiāzi un atšķiras no vienpusējiem bojājumiem ar ātrāku un smagāku klīnisko gaitu, jo tos biežāk un agrāk sarežģī nieru mazspēja.

Indikācijas divpusēju nierakmeņu ķirurģiskai ārstēšanai ir tādas pašas kā vienpusējas nefrolitiāzes gadījumā. Operāciju var veikt vienā vai divos posmos. Pēdējos gados tos arvien vairāk izmanto operācija, jo akmeņu noņemšana dod labvēlīgākus rezultātus nekā konservatīva ārstēšana. Jautājums par tūlītējas akmeņu noņemšanas nepieciešamību vienmēr tiek izlemts individuāli. To var veikt bērniem un personām jauns, ar vispārējo labu pacienta stāvokli, apmierinošu nieru darbību un viegli pieejamu akmeņu atrašanās vietu. Anūrijas gadījumā, ko izraisa urīna aizplūšanas no abām nierēm pārkāpums, ieteicams sākt operāciju nierēm, kuras aizsprostojums notika vēlāk un kas līdz ar to ir vairāk saglabāts.

Divpakāpju operācijā vispirms vēlams izņemt akmeņus no nierēm, kas pacientu vairāk satrauc, kurās vairāk tiek traucēta urīna aizplūšana un progresē pielonefrīts. Ja iegurnī ir viens akmens vienā pusē un vairāki akmeņi otrā pusē, un abas nieres darbojas apmierinoši, operāciju labāk sākt ar pielolitotomiju vienam akmenim. Vienlaicīga divpusēja staghorn un vairāku nierakmeņu noņemšana ir tehniski ļoti sarežģīta, tāpēc to veic reti. Šādiem pacientiem ķirurģiska ārstēšana bieži tiek veikta divos posmos, intervālam starp kuriem nevajadzētu pārsniegt 2-3 mēnešus. Nefrektomija divpusējiem nierakmeņiem tiek veikta ārkārtīgi retos gadījumos, pēc vitāli svarīgām indikācijām, piemēram, ja ir spēcīga, dzīvībai bīstama asiņošana no nierēm.

Atsevišķi nierakmeņi. Slimība apdraud pacienta dzīvību. Nopietna komplikācija ir anūrija, kurai ar vienu nieri parasti ir ekskrēcijas raksturs.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi un rentgena rezultātiem. Lielākajai daļai pacientu ir iespējams noskaidrot, ka akmeņi ir pagātnē un ka kontralaterālā niera ir izņemta urolitiāzes dēļ. Pirms anūrijas parasti rodas nieru kolikas. Pārbaudot pacientus, tie aprobežojas tikai ar aptaujas attēlu, kurā nieres vai urīnvada projekcijā var konstatēt akmeņu ēnu.

Ekskrēcijas urrogrāfija netiek veikta, jo radiopagnētiskā viela netiek izvadīta caur nierēm. Ārstēšana jāsāk ar nieres kateterizāciju, lai uzstādītu urētera katetru virs akmens. Tas ļauj atjaunot urīna aizplūšanu, uzlabot pacienta vispārējo stāvokli un pēc turpmākas izmeklēšanas pieņemt lēmumu par turpmāko ārstēšanas taktiku. Ja urīnvada kateterizācija neizdodas, tiek norādīta ārkārtas operācija - pielolitotomija, ureterolitotomija, nieru drenāža. Ja pacients nonāk urēmijas stāvoklī un konservatīvie pasākumi nedod vēlamos rezultātus, kā pirmsoperācijas preparātu vēlams izmantot hemodialīzi. Lielākajai daļai pacientu ar akmeni vienā nierē ir nepieciešama ķirurģiska izņemšana.

Urīnpūšļa akmeņi

Šī ir samērā izplatīta slimība, kas rodas vīriešiem bērnībā un vecumā. Akmeņi vai nu migrē urīnpūslī no nieres, vai arī veidojas tajā pašā.Akmeņu veidošanos urīnpūslī vai no nieres iznākušo akmeņu aizturi un augšanu veicina faktori, kas apgrūtina urīna aizplūšanu. Tie ietver prostatas adenomu un vēzi, urīnizvadkanāla striktūru, divertikulu, audzēju, traumu un svešķermeņi urīnpūslis, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija. Bērniem urīnpūšļa akmeņu veidošanos bieži izraisa fimoze, balanopostīts, ārējās atveres vai urīnizvadkanāla vārstuļa sašaurināšanās. Bieži vien urīnpūšļa akmeņu veidošanās cēlonis bērniem ir urīnpūšļa, tā divertikula uc svešķermeņi. Urīnpūšļa akmeņiem ir dažāda forma, izmērs un svars, var būt viens vai vairāki. Ķīmiskais sastāvs, konsistence un krāsa ir tāda pati kā nierakmeņiem.

Urīnpūšļa akmeņu simptomi

Sāpes urīnpūslī miera stāvoklī ir vieglas, bet pastiprinās urinējot un kustoties. Sāpes izstaro dzimumlocekļa galvu, starpeni, sēklinieku. Urinēšana kļūst biežāka kustoties, ejot vai kratot, bet miera stāvoklī paliek normāla, tāpēc urīnpūšļa akmeņiem ir raksturīga pastiprināta vēlme urinēt dienas laikā, bet ne naktī. Infekcijas pievienošana izraisa cistīta attīstību, kas izraisa smagu dizūriju. Urinēšanas laikā bieži tiek novērots straumes pārtraukuma (“atkāpšanās”) simptoms, kas atjaunojas, mainoties ķermeņa stāvoklim. Var būt arī pilnīgs urīna aizplūšanas traucējums, ko izraisa akmens iesprūšana urīnizvadkanālā. Daži pacienti var urinēt tikai guļus stāvoklī. Urīna nesaturēšana rodas, kad urīnpūšļa kaklā iekļūst akmens, kas neļauj aizvērt iekšējo sfinkteru. Steidzami pacienti sūdzas par urīna nesaturēšanu. Hematūrija vai eritrociturija rodas urīnpūšļa gļotādas ievainojuma un iekaisuma procesa rezultātā. Akmens iesprūšana urīnpūšļa kaklā dažreiz izraisa terminālu hematūriju. Akmeņu bojājumi paplašinātajiem venozajiem asinsvadiem urīnpūšļa kakla rajonā prostatas adenomas gadījumā izraisa bagātīgu kopējo hematūriju. Ar vienlaicīgu cistītu urīnā papildus eritrocītiem tiek konstatēts liels skaits leikocītu. Cistīts, ja urīnpūslī ir akmens, var sarežģīt pielonefrītu.

Diagnoze. Urīnpūšļa akmeņu diagnostika nav īpaši sarežģīta. Tās galvenās metodes ir cistoskopija un Rentgena izmeklēšana. Cistoskopija ļauj noteikt urīnpūšļa tilpumu, tā gļotādas stāvokli, akmeņu skaitu, izmēru un veidu. Cistoskopiju nav iespējams veikt pacientam ar mazu urīnpūšļa tilpumu smaga cistīta vai urīnizvadkanāla sašaurinājuma dēļ. Šādos gadījumos galvenā urīnpūšļa akmeņu diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana. Vienkāršā rentgenogrammā skaidri redzamas akmeņu ēnas, kas atrodas iegurnī, urīnpūšļa projekcijā.

Diferenciāldiagnoze.

Svarīgas urīnpūšļa akmeņu diferenciāldiagnostikas pazīmes ir neregulāra urīna plūsma, urīna “bloķēšanas” simptoms, pastiprināta hematūrija un dizūriskas sāpes urīnpūšļa rajonā, pārvietojoties.

Rentgenstaru un endoskopiskās izmeklēšanas metodes sniedz galīgo skaidrību diagnozei.

Urīnpūšļa akmeņu ārstēšana

Ir divas galvenās metodes pacientu ar urīnpūšļa akmeņiem ārstēšanai: akmeņu smalcināšana (litotripsija) un akmeņu griešana (litotomija). Akmens smalcināšana ir izvēles metode, to veic ar īpašiem instrumentiem - litotriptoru vai litotriptoru cistoskopu. Akmeņu smalcināšanu veic pēc 1 ml 1% morfīna vai 2% omnopon injicēšanas pacientam vai seklā anestēzijā. Pacients guļ uz muguras cistoskopijas stāvoklī. Pūslis ir piepildīts ar 250 ml sterila furatsilīna šķīduma. Akmens drupinātājs tiek ievietots urīnpūslī slēgtā veidā. Tā žokļu paplašināšana tiek veikta atbilstoši akmens izmēram, kas gravitācijas ietekmē ievelkas litotriptera padziļinājumā. Skrūves svira ir nolaista uz leju, akmens tiek fiksēts un sasmalcināts. Pēc akmeņu sasmalcināšanas urīnpūslis tiek mazgāts, izvadot akmens fragmentus, un vietā tiek atstāts pastāvīgs katetrs.

Kontrindikācijas akmeņu smalcināšanai ir urīnizvadkanāla striktūras, akūts cistīts, paracistīts, maza urīnpūšļa tilpums, fiksēti akmeņi, prostatas adenoma. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tad prostatas adenomas gadījumā ieteicams kombinēt cistolitotomiju ar adenomektomiju.

Gadījumos, kad akmeņu smalcināšana ir kontrindicēta, kā arī maziem bērniem, tiek veikta akmeņu sadalīšana - augsta urīnpūšļa suprapubiskā daļa.

Akmeņu veidošanās recidīvi ir reti, ja tiek novērsts cēlonis, kas traucē urīnpūšļa iztukšošanu. Urīnpūšļa akmeņu veidošanās novēršana balstās uz iekaisuma procesu ārstēšanu un urīna aizplūšanu traucējošo faktoru novēršanu. Akmeņu šķīdināšanai paredzēto zāļu testēšana turpinās.

Prognoze. Urīnpūšļa akmeņu prognoze galvenokārt ir atkarīga no slimības veida, kas traucē urīna aizplūšanu no urīnpūšļa un pamatā esošo akmeņu veidošanos (urīnizvadkanāla striktūra, prostatas audzēji utt.). Ja šī slimība tiek novērsta, prognoze ir labvēlīga, pretējā gadījumā, visticamāk, atkārtosies akmeņu veidošanās urīnpūslī.

Urīnizvadkanāla akmeņi

Primārie urīnizvadkanāla akmeņi veidojas aiz striktūrām, fistulām un urīnizvadkanāla divertikulās (galvenokārt vīriešiem). Sekundārie akmeņi nolaižas no augšējiem urīnceļiem un nokļūst urīnizvadkanālā. Akmeņu forma un skaits atšķiras. Biežāk akmeņu forma atbilst kanāla daļai, kurā tie atrodas.

Simptomi un klīniskā gaita. Urīnizvadkanāla akmens izraisa sāpes urinējot, apgrūtinātu urinēšanu, urīna plūsmas pavājināšanos un tā formas izmaiņas. Ja akmens pilnībā aizsprosto urīnizvadkanāla lūmenu, rodas akūta urīna aizture. Ilgstoša slimības gaita izraisa uretrītu, parauretrītu, prostatītu, izgulējumu un urīnizvadkanāla fistulu veidošanos.

Diagnoze. Urīnizvadkanāla akmeņu diagnostika nesagādā grūtības, jo akmeņi bieži tiek identificēti ar palpāciju ne tikai kanāla nokarenajā daļā, bet arī tā aizmugurējās daļās (rektālās izmeklēšanas laikā). Urīnvada akmeni var identificēt arī, izmantojot metāla bugi, kas saskaras ar šķērsli urīnizvadkanālā, radot berzes sajūtu pret akmeni. Precīzāku priekšstatu par akmens atrašanās vietu un izmēru var iegūt no vienkāršas rentgenogrammas vai uretrogrammas.

Diferenciāldiagnoze. Klīniskā aina akmeņa klātbūtnē urīnizvadkanālā var būt līdzīga citu slimību pazīmēm, kas traucē urīna aizplūšanu no urīnpūšļa (uretra striktūra, prostatas adenoma). Rentgena un instrumentālā urīnizvadkanāla izmeklēšana var pareiza diagnoze.

Urētra akmeņu ārstēšana

Akmeņi urīnizvadkanāla priekšējā daļā tiek noņemti ar īpašām urīnizvadkanāla knaibles. Akmeni var izņemt no plecu dobuma ar pinceti, ja urīnizvadkanāla ārējā atvere ir šaura, to izgriež (meatotomija). Ja nevarat izņemt akmeni no aizmugurējā sadaļa urīnizvadkanālā, varat mēģināt iegrūst akmeni no tā urīnpūslī un pēc tam akmeni sasmalcināt.

Ja instrumentālās manipulācijas ir neveiksmīgas, akmeņi, kas atrodas urīnizvadkanāla nokarenajā vai sīpola daļā, tiek noņemti ar uretrotomiju. Ķirurģisku akmeņu izņemšanu no urīnizvadkanāla aizmugures vislabāk var veikt no urīnpūšļa.

Prognoze. Ar nosacījumu, ka akmens vienā vai otrā veidā tiek steidzami izņemts no urīnizvadkanāla, prognoze ir labvēlīga.

Lai iegūtu sīkāku informāciju, lūdzu, sekojiet saitei

Konsultācijas par ārstēšanu, izmantojot tradicionālās austrumu medicīnas metodes (akupresūra, manuālā terapija, akupunktūra, ārstniecības augi, daoistu psihoterapija un citas nemedikamentozas ārstēšanas metodes) tiek veiktas Sanktpēterburgas centrālajā rajonā (7-10 minūšu gājienā no Vladimirskas/ metro stacija Dostojevska), ar 9.00 līdz 21.00, bez pusdienām un brīvdienām.

Jau sen zināms, ka vislabāko efektu slimību ārstēšanā panāk, kombinējot “Rietumu” un “Austrumu” pieeju. Ārstēšanas laiks ir ievērojami samazināts, samazinās slimības recidīva iespējamība. Tā kā “austrumu” pieeja papildus paņēmieniem, kuru mērķis ir ārstēt pamatslimību, lielu uzmanību pievērš asiņu, limfas, asinsvadu, gremošanas trakta, domu u.c. “attīrīšanai”, bieži vien tas ir pat nepieciešams nosacījums.

Konsultācija ir bezmaksas un neuzliek jums nekādu pienākumu. uz viņas visi dati no jūsu laboratorijas un instrumentālās metodes pētījumiem pēdējo 3-5 gadu laikā. Pavadot tikai 30-40 minūtes sava laika, jūs uzzināsiet par alternatīvām ārstēšanas metodēm, uzzināsiet Kā jūs varat palielināt jau nozīmētās terapijas efektivitāti?, un, pats galvenais, par to, kā jūs pats varat cīnīties ar slimību. Jūs varat būt pārsteigts, cik loģiski viss būs strukturēts, un saprotot būtību un iemeslus - pirmais solis veiksmīgai problēmas risināšanai!

Kāpēc nierakmeņu gadījumā vispirms ir jāārstē pielonefrīts?

Bieži urolitiāzes slimība pavadībā hronisks pielonefrīts ar biežiem paasinājumiem un pārejām uz subakūtu un akūts pielonefrīts.

Rodas jautājums, kas ir pirmais: pielonefrīts vai nierakmeņi? Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kā pielonefrīts un urolitiāze ir saistīti, kā arī kā jāārstē akūts un hronisks pielonefrīts ar nierakmeņiem.

Saikne starp hronisku pielonefrītu un nieru urolitiāzi

Hronisks pielonefrīts, ko pavada pastāvīgs infekciozs iekaisums nieru audos, noved pie pakāpeniskas nefronu nāves un trombu parādīšanos urīnā no atmirušajām nieru audu šūnām un desquamated epitēlija šūnām. Tas viss veido tā saukto akmens proteīna matricu – rāmi, uz kura pieķeras baktērijas un izgulsnējas minerālsāļi, veidojot akmeņus.

Turklāt ar hronisku pielonefrītu palielinās sastrēgumi nierēs, jo iekaisuma dēļ tiek traucēta urīna aizplūšana caur urīnvadiem. Iegūtie akmeņi savukārt traumē urīnceļu un process kļūst bezgalīgs. Jebkurš pielonefrīts, kas attīstās uz nierakmeņu fona, tiek uzskatīts par sarežģītu.

Nieru un urīnizvadkanāla akmeņi nepārtraukti kairina nieru parenhīmu un urīnvada, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla gļotādu, izraisot iekaisumu un sāpes. Tie nosēžas uz ievainotās urīnceļu virsmas adhēzijas (pielipšanas) ceļā. patogēnās baktērijas, iekļūstot nierēs vai nu augšupejošā veidā (caur urīnizvadkanāls un urīnpūslis ar neatbilstošu personīgo higiēnu), vai hematogēni (ar asiņu plūsmu no fokālās infekcijas citos orgānos, piemēram, kariesa, stomatīta, iekaisušas kakla u.c. klātbūtnē).

Tā kā nierakmeņi un hronisks pielonefrīts ir cieši saistīti, šīs slimības ir jāārstē visaptveroši.

Nieru akmeņu cēloņi

Pašlaik ir veikti vairāki pētījumi, kas apstiprina urolitiāzes bakteriālo raksturu. Kā zināms, daži nierakmeņi, piemēram, fosfāti, kas veidojas, urīnam reaģējot ar sārmainu pH>7, ir bakteriālas izcelsmes. Ir pat termins "inficēti nierakmeņi". Tomēr līdz šim tika uzskatīts, ka akmeņu veidošanās kopumā ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem un citiem faktoriem. Pavisam nesen zinātnieki varēja atklāt cilvēku organismā, kas cieš no urolitiāzes, īpašas īpaši mazas baktērijas, kas izraisa akmeņu veidošanos nierēs.

Pielonefrīta un cistīta ārstēšana ar antibiotikām nieru urolitiāzes gadījumā

Parādoties pirmajām cistīta vai pielonefrīta pazīmēm, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš nozīmēs urīna analīzi un izvēlēsies nepieciešamās antibiotikas infekcijas ārstēšanai. Parasti hroniska pielonefrīta gadījumā tiek noteikti ilgstoši (no 2 nedēļām līdz 1-2 mēnešiem) antibiotiku kursi un antibakteriālas zāles.

Antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai

Visbiežāk pielonefrīta ārstēšanā tiek izmantotas šādas antibiotikas:

• Agumetīns, Ampiokss, Amoksicilīns, Amoksiklavs (amoksicilīns ar klavulānskābi) un citas betalaktāma antibiotikas;
• Cifran, Ciprofloksacīns;
• Biseptols, Co-trimoksazols;
• Palin, 5-nok (lai gan šīs zāles bieži nerada koncentrāciju nierēs, kas nepieciešama pilnīgai izārstēšanai).

Antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi pielonefrīta ārstēšanai

Sarežģīta pielonefrīta un nierakmeņu klātbūtnes gadījumā vienlaikus ar antibiotiku lietošanu tiek nozīmētas antibakteriālas zāles. augu izcelsme:

• Canephron-N (tabletes vai pilieni);
• Fitolizīna pasta;
• Urolesan (pilieni un kapsulas).

Augu izcelsmes zāles pielonefrītam urolitiāzes gadījumā

Lai ārstētu iekaisumu nierēs un urīnvados, tiek izmantoti augi ar antibakteriālām, savelkošām un pretiekaisuma īpašībām.

Nieru infūzijas un tējas satur šādas sastāvdaļas:

• Antibakteriāls: asinszāle, apaļlapu ziemciete, kumelīte, vienpusējā ortilija (cūku karaliene), ziemzāliņu lietussargs, kanēļa mežrozīšu gurni u.c.
• Savelkošas un pretiekaisuma zāles: nātre, ganu maka, lakricas sakne, vīgriezes zāle utt.
• Diurētisks līdzeklis: brūkleņu lapas, lāča ausis, sudrabbērza lapa, ortozifons (nieru tēja) utt.

Pielonefrīta gadījumā, kas pavada urolitiāzi, augu maisījumiem jāpievieno ārstniecības augi, kas šķīdina un sasmalcina nierakmeņus:

• knotweed (knotweed),
• kosa,
• Ervas vilnas zāle (puskritusi),
• trakākā sakne.

Higiēna biežu cistītu un pielonefrīta gadījumā

Hroniska pielonefrīta ārstēšana urolitiāzes gadījumā vienmēr jāsāk ar infekcijas perēkļu sanitāriju organismā un rūpīgu personīgās higiēnas ievērošanu. Ir nepieciešams rūpīgi tīrīt zobus no rīta un vakarā, lai novērstu pustulozu slimību rašanos un savlaicīgi ārstētu kariesu.

Turklāt cilvēki, kuri cieš no biežas cistīta vai hroniska pielonefrīta vai kuriem ir nierakmeņi, nekad nedrīkst mazgāties ar ziepēm un antibakteriāliem līdzekļiem, kas satur triklozānu. Mazgājot jāizmanto īpaši higiēnas līdzekļi, kas satur pienskābe atjaunot un saglabāt uroģenitālās sistēmas gļotādu dabisko aizsargājošo mikrofloru, kas aizsargā urīnceļus no patogēno baktēriju iekļūšanas no ārpuses.

Šīs 2 slimības ir kā labākie draugi – vienmēr kopā. Urolitiāze un hronisks pielonefrīts parādās vienlaikus, notiek bez spilgtas klīniskas krāsas, bet izraisa smagas komplikācijas. Ir vērts atzīmēt, ka biežāk tas cieš labā niere cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Slimības cilvēkam sagādā lielu diskomfortu, tāpēc tās nekavējoties jāārstē.

Kāda ir saistība starp akmeņiem un iekaisumu?

Sākumā nierakmeņi ir sāls nogulsnes, kuru izmērs svārstās no neliela smilšu grauda līdz bruģakmenim vīrieša dūres lielumā. Akmeņu sastāvā ietilpst sāļi, kas izdalās ar urīnu, baktērijas un olbaltumvielas. Akmeņi iegūst pupiņas formu un, neskatoties uz to lielumu, tiek novietoti nieru iegurnī, kausos vai urīnvados, kur tie bloķē šķidruma pāreju, izraisot stagnāciju. Orgāna dobumā sāk uzkrāties infekcija, kas iznīcina nieres sienas, izraisot iekaisumu – pielonefrītu.

Kad akmeņi ir mazāki, līdz ar urīna aizplūšanu tie pa urīnvadiem nonāk urīnpūslī, tādējādi traumējot to sienas un atkal izraisot infekciju. Infekcija virzās uz augšu un, sasniedzot nieres, izraisa iekaisumu. Pielonefrīts uz urolitiāzes fona tiek uzskatīts par sarežģītu, un, ja uzbrukumi tiek atkārtoti 2-3 reizes gadā, tad šī forma kļūst.

Bieži notiek pretējais: iekaisuma process provocē mikrobu vides attīstību, kurā audu šūnas mirst un tās trombi nogulsnējas urīnā. Rezultātā šie recekļi palielinās, pārklājoties ar sāļiem un mikrobiem, kas tos pārvērš akmeņos.

Iemesli, kas var izraisīt nieru darbības traucējumus

Nesenie pētījumi liecina, ka nierakmeņiem ir baktēriju raksturs. Izrādījās, ka cilvēka organismā ir baktērijas, kas izraisa akmeņu veidošanos. Tie ir fosfāti, kas veidojas urīna sārmainas reakcijas laikā. Šo reakciju var izraisīt vairāki iekšējie un ārējie faktori, starp kuriem ir šādi:

Nieru akmeņu un iekaisuma pazīmes

Ar pielonefrītu un urolitiāzi rodas vesela simptomu “buķete”, kas ļaus veikt precīzu diagnozi. Starp pārsteidzošajām zīmēm ir šādas:

• bieža vēlme doties uz tualeti, no kurām lielākā daļa ir nepatiesa;
• urīns kļūst tumšāks;
• urīns kļūst duļķains, tajā tiek novērotas asinis un strutas;
• cilvēks jūtas slikti;
• temperatūra paaugstinās;
• ir slikta dūša, vemšana;
• apetītes zudums;
• stipras sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro pa vēderu;
• nieru kolikas.

Diagnostikas metodes

Neskatoties uz raksturīgajiem simptomiem, pašdiagnoze nav vērtīga. Kad cilvēkam ir vismaz 3 pazīmes, jālieto spazmolītiskais līdzeklis un jāmeklē palīdzība pie urologa. Pieredzējis ārsts nekavējoties atpazīs akmeņus vai pielonefrītu: savāks anamnēzi, palpēs orgānu un izraksta virkni izmeklējumu. Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam jāveic šādi testi:

Pielonefrīta un urolitiāzes kompleksā ārstēšana

Pielonefrīta ārstēšana urolitiāzē tiek veikta visaptveroši, izmantojot medikamentus un tradicionālā terapija. Šīs procedūras mērķis ir stabilizēt minerālvielu metabolismu, uzlabot urīna plūsmu, cīnīties ar infekcijām un likvidēt akmeņus. Ārstēšana ir intensīva, tāpēc nevajadzētu gaidīt, ka tā ātri pāries. Pilns kurss ir 2 mēneši, un tas ietver lietošanu, lai novērstu slimības cēloņus. Pielonefrīta gadījumā, ko sarežģī akmeņi, ir ierasts izrakstīt antibiotikas un augu izcelsmes preparātus, tostarp:

• "Amoksicilīns", "Amoksiklavs";
• "Biseptols";
• "Ciprofloksacīns";
• "Kanefrons" tabletēs vai pilienos;
• "Fitolizīns";
• Urolesan kapsulas.

Starp tradicionālās medicīnas receptēm brūklenes var atšķirt kā diurētisku līdzekli.

Augu izcelsmes preparātus izmanto kā alternatīvu terapiju nieru un urīnvadu iekaisuma gadījumā. Visiem ārstniecības augiem ir diurētiska iedarbība, tie veicina akmeņu šķīšanu un to maigu izvadīšanu no organisma. Tāpēc nieru augi bieži ietver šādus augus:

• brūklenes, bērzu lapas, lāčus, kā diurētiskus līdzekļus;
• kumelītes, asinszāle, mežrozīšu, kā antibakteriāls līdzeklis;
• nātre, ganu maka, vīgrieze kā pretiekaisuma līdzeklis.

Minimālais antibiotiku terapijas kurss ir 14 dienas. Ļaundabīga gaitas gadījumā paasinājumu biežums ir vairāk nekā 2 reizes gadā, 2 nedēļas pēc pamatkursa ieteicams veikt profilaktisku antibiotiku terapijas kursu pusi no devas.

Arī cefalosporīnu antibiotikas, galvenokārt jaunākās paaudzes, ir ļoti aktīvas pret mikroorganismiem, ko nosaka urīna baktēriju kultūra. Tie ir ērti ilgstošai lietošanai minimālo blakusparādību dēļ.

Aminoglikozīdu antibiotikām ir spēcīga pretmikrobu iedarbība, un tām ir augsta efektivitāte hroniska pielonefrīta ārstēšanā.

Bet, ņemot vērā to raksturīgo nefro- un ototoksicitāti, to lietošana prasa piesardzību, to lietošana ir pamatota sarežģītās slimības formās.

Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas arī citas pretmikrobu līdzekļu grupas. Papildus antibakteriālo līdzekļu lietošanai ir nepieciešams novērst urodinamiskos traucējumus (urolitiāzes, prostatas adenomas, plastmasas elementu uc ārstēšana). Tiek izmantoti arī vispārēji stiprinoši līdzekļi.

Sāpju sindroma gadījumā tiek noteikti spazmolīti, bet arteriālās hipertensijas korekcijai - antihipertensīvie līdzekļi. Tautas aizsardzības līdzekļi “” tiek izmantoti diezgan aktīvi hroniska pielonefrīta ārstēšanā. Bet, lai tautas līdzekļi būtu izdevīgi, tie jālieto tikai kopā ar zāļu terapiju un mērenībā.

Diēta

Hroniska pielonefrīta saasināšanās laikā diētiskā uztura mērķis ir samazināt slodzi uz nierēm.

Lai apkarotu intoksikāciju pirmajās 2 dienās, uzturs ir ierobežots ar augu pārtiku un lielu šķidruma daudzumu.

Nākamo 1-2 nedēļu laikā tiek noteikts uztura tabulas numurs 7.

Ēdienā pārsvarā ir dārzeņi un piena produkti, pakāpeniski tiek iekļauta arī liesa gaļa. Tiek nodrošināta ķīmisko vielu taupīšana (izņemot asus, kūpinātus, treknus ēdienus), bez mehāniskas taupīšanas (speciāla produktu slīpēšana nav nepieciešama).

Ēdiens tiek tvaicēts vai vārīts. Sāls tiek pilnībā izslēgta vai izmantota minimālā daudzumā. Ēdināšanas biežums - līdz 6 reizēm dienā nelielās porcijās.

Profilakse

Hroniska pielonefrīta attīstības novēršanas pasākumi ir vērsti uz ārstēšanu akūta forma slimības, urodinamisko traucējumu korekcija, noturīgu iekaisuma perēkļu likvidēšana organismā.

Recidīvu profilakses metodes ietver adekvātu paasinājumu ārstēšanu, izmantojot profilaktiskos antibiotiku terapijas kursus atbilstoši indikācijām, uztura ieteikumu ievērošanu un cīņu pret paralēliem patoloģiskiem stāvokļiem, kas var sarežģīt pielonefrīta gaitu.

Nākamais ieraksts Bērnu pielonefrīts: simptomi, ārstēšanas metodes un slimības profilakse