Sieviešu orgānu involūcija un subinvolācija

Pēcdzemdību periodā notiek visa ķermeņa pārstrukturēšana, ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās, pulss un elpošana kļūst biežāki, asinsspiediens pazeminās salīdzinājumā ar pirmsdzemdību stāvokli. Visas šīs novirzes izlīdzinās pirmajās pēcdzemdību perioda dienās.

Dzemdes involūcija sastāv no turpmākas tās muskuļu ievilkšanas, tauku deģenerācijas un grūtniecības laikā izveidoto muskuļu šķiedru rezorbcijas. Šo procesu pavada ievērojama glikogēna daudzuma veidošanās. Klīrenss samazinās arteriālie trauki no dzemdes ievērojams skaits no tiem iztukšojas un samazinās: to sienas izšķīst, aizstājot ar saistaudiem. Perimetra un endometrija krokas pakāpeniski iztaisnojas. Endometrija defekti, kas veidojas placentas atdalīšanas laikā, tiek epitelizēti ar dziedzeru epitēlija proliferāciju un neskartām gļotādas vietām.

Pirmajās 3 dienās pēc piedzimšanas dzemdes siena sabiezē (lieliem dzīvniekiem līdz 4-5 cm), dzemdes tilpums samazinās 2-3 reizes. Laika gaitā siena atkal kļūst plānāka, izstieptās dzemdes saites tiek saīsinātas un dzemde atgriežas sākotnējā stāvoklī. Dzemdei sarūkot, saraujas arī dzemdes kakla muskuļi. Dzemdes kakls parasti pilnībā aizveras pēc dzemdes involūcijas pabeigšanas.

Visa gļotāda un jo īpaši tā daļa, kas kalpoja kā mātes placenta, tiek iznīcināta un atbrīvota no dzemdes lochia veidā (pēcdzemdību tīrīšana). Lochia ietver arī saturu, kas veidojas dzemdes dobumā gļotādas reģenerācijas laikā, asinis no plīsušiem nabassaites traukiem, augļa šķidruma paliekas un placentas daļiņas. Pirmajās dienās lokijām ir sarkanbrūna krāsa tajos esošo asiņu dēļ; žūstot uz vulvas ādas, viskozie izdalījumi pārvēršas brūnganās garozās. Vēlāk tie kļūst gaišāki, sarkanīgo nokrāsu aizstāj ar dzeltenīgu; tad izdalās skaidras, bezkrāsainas gļotas. Izdalījumi, kas novēroti vēlāk nekā 12-15 dienas pēc dzimšanas visu sugu dzīvniekiem, liecina par pēcdzemdību perioda komplikācijām.

Maksts un vulva jau pirmajās dienās (ja nav traumu) pēc dzemdībām iegūst normālu izskatu.

“Dzimšanas” iegurņa pārtapšana par normālu beidzas 4-5 dienā. Tomēr atsevišķu saišu sablīvēšanās periods var ilgt 10-15 dienas vai ilgāk, un dažreiz krustu kustīgums var saglabāties tikpat ilgi. Vēdera konfigurācijas atjaunošana tiek pabeigta pirmo 2-3 dienu laikā. Vēlāk, izmērot vēdera tilpumu, var konstatēt nelielu tā samazināšanos. Pietūkums izzūd pirmo 5-6 dienu laikā.

Olnīcu, dzemdes un citu orgānu involūciju ievērojami paātrina, nodrošinot dzīvniekiem aktīvu vingrošanu un sazinoties ar zondi, sākot ar 3. dienu pēc dzimšanas.

DZEDES SUBINVOLUCIJA

Tā ir lēna apgriezta dzemdes attīstība līdz stāvoklim, kas raksturīgs sievietes, kas nav grūtniece, orgānam. Tas ir reti sastopams un parasti rodas jauniem suņiem. Predisponējošie faktori: fiziska neaktivitāte, nē pilnīga barošana, grūtniecība pārmērīgi liels skaits augļi, polihidramniji, ilgstošas ​​dzemdības, aizturēta placenta utt. Nopietni draudi dzīvnieka veselībai un dzīvībai šī patoloģija parādās tikai pirmajās pēcdzemdību perioda dienās.

Lēna regresija var aptvert visu dzemdi, vienu no tās ragiem vai aprobežoties tikai ar vienu segmentu, kas piedalījās placentas mātes daļas veidošanā.

Subinvolūciju pavada dzemdes kontraktilās funkcijas samazināšanās un aizture tās dobumā pēcdzemdību izdalījumi(lochia). Plkst normāla temperatūra Lochia ķermeņa olbaltumvielu sastāvdaļas sadalās. Sabrukšanas produkti uzsūcas mātes asinīs, nonāk pienā un izraisa intoksikāciju gan mātei, gan jaundzimušajiem kucēniem.

Ar dzemdes subinvoluciju to dažreiz novēro dzemdes asiņošana, pastāv nopietni draudi smagu metrīta formu attīstība.

Ārstēšana. Ir indicēta kompleksā terapija, kuras galvenās sastāvdaļas ir oksitocīna preparāti, kas veicina dzemdes kontrakciju. Profilakses nolūkos tiek nozīmētas antibiotikas uz 5...7 dienām, vispārēja stiprinoša terapija (barojoša barošana, uzlaboti dzīves apstākļi, aktīva vingrošana, vitamīni u.c.), kucēnus pārnes uz mākslīgā barošana vismaz 24 stundas.

Pēc mazuļa piedzimšanas mātes ķermenis sāk savu atveseļošanās ceļu, un pirmais, kas piedzīvo izmaiņas, ir dzemde, kurā bērns auga 9 mēnešus. Procesa dinamiku nosaka piegādes īpašības un ķermeņa stāvoklis kopumā. Sieviete sastopas ar jaunām parādībām un jēdzieniem, kas saistīti ar atveseļošanās periods, un ir svarīgi skaidri saprast, kas ir normāli un kas liecina par patoloģiju.

Dzemdes involucija pēc dabiskām dzemdībām

Involūcija ir dzemdes atjaunošanas process pēc dzemdībām, tas ilgst līdz diviem mēnešiem, ja nav komplikāciju. Impulsu pārmaiņu sākumam dod hormonu estrogēna, progesterona un oksitocīna koncentrācijas lēciens. Muskuļotajam orgānam, kas ir sasniedzis maksimālo izmēru, kurā atrodas auglis, jāsaraujas līdz sākotnējam izmēram - apmēram 5 cm ķermenim un 2,5 cm kaklam.

Pēc dzemdībām orgāns tiek novietots netipiski - 2 cm augstumā virs nabas, iespējams, nobīdīts pa labi vai pa kreisi. Katru dienu dzemde pārvietojas vairākus centimetrus, un nedēļu pēc dzemdībām tā gandrīz pilnībā nolaižas atpakaļ iegurnī. Izstieptā orgāna svars samazinās, no 1 kg tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas līdz 0,5 kg pēc nedēļas, 0,35 g pēc divām nedēļām utt. Līdz atveseļošanās perioda beigām tiek atjaunots sākotnējais svars 50 g.

Vidējais orgāna tilpums pēc dzemdībām ir 5 litri, un tas ir jāsamazina līdz sākotnējiem 5 ml. Involūcijas process notiek proteīna izšķīšanas dēļ endometrija iekšienē, tāpēc izmērs samazinās. Daudzums muskuļu šūnas tomēr paliek nemainīgs. Sievietes dzemde sasniedz savu normālo izmēru vidēji pēc pusotra mēneša pēc dzemdībām.

Dzemde pēc dzemdībām un atveseļošanās perioda beigās

Orgāna kakla kontrakcijas dinamika nav tik strauja kā ķermeņa. Tikai divu nedēļu beigās iekšējā rīkle aizveras, un ārējā rīkle atjaunos savu stāvokli tikai pēc 3 mēnešiem. Šajā gadījumā ārējās rīkles forma netiek atjaunota muskuļu šķiedru pārmērīgas izstiepšanas dēļ augļa pārejas laikā; tas iegūst spraugas izskatu, un pats kakls mainās no koniska uz cilindrisku.

Pēcdzemdību izdalījumi

Pēc bērna piedzimšanas tā pagātnes tvertne no iekšpuses izskatās kā liela brūce ar lielāko bojājumu placentas piestiprināšanas vietā. Asins plūsmas apturēšana pēc augļa atbrīvošanās notiek artēriju gludo muskuļu un pašas dzemdes sieniņu krasas kontrakcijas dēļ. Tā kā orgāna izmērs samazinās lieli kuģi placentas gultni noslēdz asins recekļi, un no dobuma tiek izvadīti asins recekļi, decidua (dzemdes gļotādas aizsargslāņa) mirušā daļa, augļa membrānu fragmenti un dažreiz arī placentas daļas, ko kopā sauc par lokiju. .

Normāla izlādes dinamika

Lochia ir normāla parādība, kas skar katru sievieti pēc dzemdībām. Lai novērtētu pēcdzemdību sievietes stāvokli, ir jāuzrauga viņu dinamika, kurai vajadzētu izskatīties šādi:

• pirmajās 2–3 dienās pēc dzemdībām izdalījumi tiek raksturoti kā bagātīgi un spilgti sarkani;
• Pakāpeniski lokijas apjoms tiek ievērojami samazināts, asiņu procentuālais daudzums samazinās, un izdalījumi iegūst brūnganu vai dzeltenīgu nokrāsu. Līdz pirmās nedēļas beigām no dzemdes izvadītās masas galvenokārt sastāv no orgāna gļotādas atmirušās daļas un baktērijām;
• Izlādes ilgums ir aptuveni 2 nedēļas, pakāpeniski samazinot izvadīto masu apjomu. Sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, process var tikt pabeigts ātrāk, jo tiek stimulētas muskuļu kontrakcijas, kairinot sprauslas. Dažiem cilvēkiem pat pēc 1–2 nedēļām lokija var būt bagātīga, krevele, kas veidojas placentas agrākās piestiprināšanas vietā, var tikt atgrūsta;
• dzemdes gļotāda, ja nav komplikāciju, tiek pilnībā atjaunota līdz trešās pēcdzemdību nedēļas beigām.

Ultraskaņa pēc dzemdībām

Dzemdes ultraskaņas izmeklēšana caur priekšējo vēdera siena veic visām dzemdētājām 2–3 dienas pēc bērna piedzimšanas. Ja ir aizdomas par plīsumiem un asiņošanu, procedūru veic pirmajās stundās pēc dzemdībām. Diagnostikas notikums nepieciešams, lai novērtētu orgāna stāvokli. Parasti dzemdes dobumā šajā posmā nav liels skaits asinis un asins recekļi, kas bieži atrodas augšējā daļā. Speciālists var apsvērt orgānu dobuma paplašināšanos, membrānu fragmentu klātbūtni, pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos - savlaicīga šādu stāvokļu atklāšana palīdz novērst iespējamās komplikācijas.

Pārbaudes laikā ārsts novērtē orgāna izmēru un salīdzina iegūtos datus ar parastajām tabulām. Ultraskaņas rezultāti var atklāt šādas novirzes:

• subinvolūcija - dzemdes atjaunošanas procesa palēnināšanās (par to liecina liels izmērsķermenis attiecībā pret normu);
• samazināts dzemdes tonuss;
• patoloģiskas izmaiņas dzemdes struktūrā;
• trombu klātbūtne, membrānu daļas, placentas paliekas.

Manuāla dzemdes pārbaude

Pēc mazuļa piedzimšanas sievietei procedūras nebeidzas. Lai samazinātu komplikāciju iespējamību, ārsti nekavējoties pārbauda orgānu stāvokli uz krēsla, identificējot problēmu klātbūtni. Manuālā izmeklēšanas metode paredz, ka ārsts ievieto roku dzemdes dobumā (tas ir iespējams uzreiz pēc dzemdībām, jo ​​paplašināšanās kādu laiku saglabājas aptuveni 12 centimetri) un orgāna sieniņu izpēti. Procedūra ir norādīta šādās situācijās:

• acīmredzams vai apšaubāms piegādātās placentas integritātes pārkāpums, daivu vai to daļu aizture dzemdē. Placentas daļas, kas paliek dobumā un nav savlaicīgi izņemtas, nākotnē kļūst par asiņošanas un infekcijas avotu;
• asiņošana;
• dabiskas dzemdības ar rētu uz dzemdes pēc iepriekšējās operācijas ķeizargrieziens.

Dzemdes rekonstrukcija pēc ķeizargrieziena

Ķeizargrieziena operācija dzemdniecībā tiek veikta biežāk nekā citas, procedūra ļauj izņemt mazuli tieši no dzemdes dobuma, kad dabiskas dzemdības nav iespējamas vai nav vēlamas. medicīniskās indikācijas. Atveseļošanās periods pēc šādas iejaukšanās ir ilgāks, un tam ir savas īpašības:

• Uzreiz pēc operācijas pabeigšanas mātei uz vēdera tiek uzlikts ledus. Tas ir nepieciešams, lai stimulētu dzemdes kontrakcijas procesu;
• izdalījumi pēc dzemdībām noteikti būs klāt. Lochia - mirušās endometrija daļiņas un asinis - izkļūst caur dzimumorgānu traktu. Ņemot vērā mazuļa ekstrakcijas īpatnības, ārsti parasti nekavējoties pārbauda orgāna dobumu, noņemot atdalītus placentas gabalus. Pirmajās dienās izdalījumi ir bagātīgi, pēc tam to apjoms samazinās un sarkanā krāsa mainās uz brūnganu. Parasti noraidītā satura izlaišana pilnībā jāpārtrauc pēc 1,5–2 mēnešiem;
• Sievietēm pēc ķeizargrieziena bieži rodas asins recekļi. Tā ir normāla parādība, jo dzemdētājas mobilitāte pēc operācijas ir ierobežota, un šķidrie audi sakrājas kunkuļos;
• atveseļošanās kontrakcijas var izraisīt izteiktas sāpīgas sajūtas, bieži nākas lietot anestēziju.

Operācija palēnina dzemdes involuciju, jo procesā tiek traucēta muskuļu elementu integritāte. Parasti orgāns iegurnī nolaižas tikai 10.–14. dienā, un, lai aktīvi atjaunotu tā izmēru, sievietei pēcdzemdību periodā tiek nozīmētas kontrakcijas stimulējošas zāles. Ja operācija noritēja pēc plāna, nebija nekādu komplikāciju vai papildu ķirurģisku procedūru, tad orgāna ķermeņa atjaunošanai būs nepieciešami aptuveni 2 mēneši. Atkārtotu grūtniecību ārsti pieļauj tikai pēc 2–3 gadiem - šajā periodā jūs varat būt pārliecināti iekšējie orgāni atjaunota un šuve ir gatava iekraušanai.

Normāls šuvju biezums pēc operācijas

Plānotajā ķeizargriezienā griezumu veic šķērsām apakšējā dzemdes segmentā. Šāda pieeja nodrošina lielu nākotnes rētas lietderības varbūtību (var labi salīdzināt malas, tās pareizi aug kopā, un šuve var pārdzīvot grūtniecību un pat dabiskas dzemdības). IN ārkārtas situācijas Ja ārstam ir jānodrošina ātra piekļuve auglim, tiek veikts garenisks griezums, kas bieži vien rada nekompetentu šuvi.

Rētas biezums uz orgāna tiek uzskatīts par normālu no 5 mm - ar šo indikatoru grūtniecība un spontānas dzemdības ir atļautas pēc pilnīgas atveseļošanās. Kad dzemde ir izstiepta auglim, ideāls variants ir tad, kad šuve atšķaida līdz 3 mm, bet pat ar 1 mm pēdējā trimestrī ārsti sniedz pozitīvu prognozi.

Šuves kļūme

Rēta pēc operācijas prasa novērošanu, jo tā var neizdoties. Šī stāvokļa pazīmes ir:

• sadzijusi iekšējā šuve, plānāka par 3 mm;
• rētas zonā ir vairāki blīvi ieslēgumi;
• lokāls sāpīgums, kad to pārbauda ārsts;
• Dzemdes dobuma rentgenā ar kontrastu ir redzama rētas neviendabība un kontūru izmaiņas;
• Histeroskopijas laikā (optiskās ierīces ievietošana orgāna dobumā, lai pārbaudītu tā sienas) uz šuves tiek konstatēts liels skaits baltu ieslēgumu.

Komplikācijas pēcdzemdību atveseļošanā

Pēcdzemdību periods ne vienmēr norit gludi, dažos gadījumos attīstās patoloģiski stāvokļi dažādas pakāpes grūtības, kuru dēļ nepieciešama obligātā medicīniskā aprūpe.

Hipotonija un atonija dzemdes atjaunošanas laikā

Pēc veiksmīgas dzemdības dzemdei jāsāk aktīva kontrakcija, taču šis process var neizdoties. Hipotensijas stāvoklis tiek raksturots kā dobuma orgāna kontraktilitātes samazināšanās, ko var koriģēt mehāniski un medicīniski. Atonija ir ekstremāls stāvoklis, dzemdes paralīze, kad tās tonusu nevar stimulēt nekādi kairinātāji.

Sekojošie faktori palielina patoloģijas attīstības risku:

• Dzemdību sieviete ir pārāk jauna, viņas ķermenis nav gatavs grūtniecībai;
• mioma;
• lieli augļi;
• vāja darba aktivitāte;
• daudzas dzemdības, kuru laikā orgāna muskuļi ir novājināti un nespēj aktīvi sarauties;
• placentas patoloģiskā atrašanās vieta;
• rētas klātbūtne pēc iepriekš veiktas ķirurģiskas dzemdības.

Patoloģiskā stāvokļa galvenais simptoms ir smaga asiņošana, jo, ja nav kontrakciju, lielie orgānu trauki neaizveras. Šī iemesla dēļ ārstēšana galvenokārt ir saistīta ar asins zuduma apturēšanu: ārējā masāža orgānu, uzklāt ledus uz vēdera lejasdaļu, stimulēt kontrakcijas aktivitāti, ievadot zāles (Oksitocīns, Dinoprosts). Ja asins zudums ir ilgstošs un bagātīgs, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Dzemdes inversija

Eversija ir orgāna pārvietošana, kurā tas daļēji vai pilnībā izkrīt, apgriežot gļotādu iekšpusē. Pēcdzemdību periodā patoloģiju var izraisīt spontāni muskuļu elementu vājuma dēļ vai ārstniecības personu rupjas darbības rezultātā (vēl neatdalījusies placentas nabassaites vilkšana, pārmērīgs spiediens uz vēderu).

Problēma tiek novērsta, manuāli pārvietojot orgānu vietā, un tiek papildināta ar konservatīvu terapiju (holinomimētisko līdzekļu lietošana dzemdes kakla spazmas mazināšanai, ievadīšana ūdens šķīdums spiediena palielināšanai, kā arī orgānu dobuma mazgāšanai ar antiseptiskiem līdzekļiem). Ja manuāla samazināšana nav iespējama, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Ja kopš inversijas ir pagājusi vairāk nekā diena un nekādi pasākumi nav veikti, orgāns ir jāizņem.

Kad dzemde ir apgriezta, ārsts izmanto orgāna manuālas samazināšanas paņēmienu

Dzemdes retrofleksija

Atstarošana ir patoloģiskas izmaiņas dzemde, kas saistīta ar tās patoloģisku atrašanās vietu iegurnī. Aktīvi saraujoties izstieptam orgānam pēc dzemdībām, tas var netikt pareizi novietots, veidojot izliekumu dzemdes ķermenī.

Dzemdes ķermeņa izliekums var veidoties pēcdzemdību periodā ar aktīvu izstieptā orgāna kontrakciju.

Ir daži patoloģijas cēloņi:

• vājš saišu tonis;
• muskuļu vājums iegurnī;
• infekcija, kas ievadīta vēdera dobumā ķeizargrieziena laikā.

Orgānu patoloģiskas atrašanās vietas terapija ietver Sarežģīta pieeja: procedūras starpenes muskuļu tonusa paaugstināšanai, ginekoloģiskā masāža, vitamīnu un homeopātiskās zāles, īpaša ārstnieciskā vingrošana.

Placentas paliekas dzemdē

Dzemdību laikā rodas situācijas, kad placenta pilnībā neiziet no dzemdes, un tās daļas paliek orgāna dobumā. Ja ārsts nav pamanījis defektu placentas daivās, tad pēcdzemdību periodā māte sāk bagātīga asiņošana, ar temperatūras paaugstināšanos attīstās iekaisuma process un vispārēja stāvokļa pasliktināšanās stāvokli. Parasti aizturētās daļas tiek atklātas ikdienas ultraskaņas laikā pēc dzemdībām. Lai tos novērstu, vispārējā anestēzijā tiek veikta kiretāžas procedūra, pēc kuras zāles lai novērstu infekciju un mazinātu dzemdes kakla spazmas.

Šķidrums dzemdē

Parasti šķidrums pēc dzemdībām pakāpeniski iziet no dzemdes dobuma lokijas veidā. Dažām sievietēm pēcdzemdību periodā šis process tiek traucēts, un rodas lohiometra - grūtības pēcdzemdību masu aizplūšanā no orgāna. Patoloģija var veidoties vai nu pēc dabiskas dzemdības, un pēc ķirurģiskas dzemdības. Ja nav savlaicīgas evakuācijas, izdalījumu uzkrāšanās var kļūt par pamatu nopietnām komplikācijām, jo ​​īpaši infekciozs iekaisums sakarā ar baktēriju darbību sadalīšanās audos.

Problēma var rasties vairāku iemeslu dēļ:

• mehāniska obstrukcija (lieli placentas gabali, asins recekļi, atslāņojušās gļotādas daļas, kas bloķē "izeju");
• hipotensija un dzemdes atonija.

Vienīgā metode, kā rīkoties ar lohiometru, ir novērst stagnācijas iemeslu. Dzemdes kakla kanāla bloķēšana ar trombiem un audu fragmentiem prasa piespiedu zonas paplašināšanu un samazināt saraušanās aktivitāte- narkotiku stimulēšana. Tiklīdz ierobežojošais faktors tiek novērsts, pats šķidrums tiek evakuēts no orgāna dobuma. Ja problēma netika atklāta nekavējoties un sākta infekcijas process, jūs nevarat iztikt bez antibiotiku kursa.

Sāpes dzemdē

Nekomplicētu dzemdību gadījumā sāpes vēderā tiek uzskatītas par normālu. Tie nav intensīvi un neprasa zāļu terapija un sievietes to biežāk raksturo kā sāpīgu diskomfortu. Sāpes var pastiprināties zīdīšanas laikā, kad aktivizējas dzemdes kontraktilā aktivitāte. Atvieglojums parasti notiek dažu dienu laikā.

Smagas un ilgstošas ​​sāpes norāda uz problēmu.. Tas var būt iekaisuma process, šķidruma uzkrāšanās, asiņošana utt. Ja jums ir aizdomas par komplikācijām pēcdzemdību periodā, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Organisms pēc dzemdībām atjaunojas pakāpeniski, un šis process aizņem laiku - no 2 līdz 6 mēnešiem, atkarībā no dzemdību īpatnībām. Jaunajai mātei ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt savu stāvokli, lai novērstu bīstamas komplikācijas.

SPA procedūras ir veselību uzlabojošu aktivitāšu kopums, kurā tiek izmantots jūras ūdens, dubļu vannas, ārstniecības augi un citas sastāvdaļas. To mērķis ir panākt ķermeņa un dvēseles harmoniju. Šādas procedūras noder grūtniecības laikā, jo veicina garīgo un fizisko relaksāciju, uzlabo garastāvokli un stiprina organismu kopumā.

Spa priekšrocības grūtniecības laikā

Lai nodrošinātu, ka procedūras sniedz tikai labumu, vispirms jākonsultējas ar terapeitu. Ārsts pastāstīs, kādas procedūras drīkst veikt grūtniecības laikā un kādas ne. Svarīgi arī katrai procedūrai atrast kvalificētu instruktoru vai izpildītāju.

Viena no spa procedūrām grūtniecēm ir ķermeņa masāža.

Parasti katrai sievietei individuāli tiek sastādīts vesels procedūru komplekss. Viņiem ir pozitīva ietekme uz ķermeni:

• uzlabo garastāvokli un novērš stresu;
• veicināt morālo un fizisko relaksāciju;
• ietekme vispārējais stāvoklis veselība – normalizē vielmaiņu, pazemina asinsspiedienu, izvada toksīnus;
• baro ādu un novērš striju veidošanos.

Ko var darīt grūtnieces?

Ietver īpašu procedūru komplektu, kurā tiek izmantoti tikai dabiski līdzekļi, nevis izraisot alerģiju. Šeit ir saraksts ar procedūrām, kas ieteicamas grūtniecības laikā:

• Masāžas un sejas maskas. Grūtniecības laikā sievietes ķermenī saglabājas šķidrums, tāpēc var parādīties pietūkums uz sejas. Ar masāžas palīdzību jūs varat atbrīvoties no tiem, un maskas atgriezīs ādai veselīgu izskatu - tās palīdzēs likvidēt pinnes, pūtītes un vecuma plankumus.
• Uzlabota roku un kāju kopšana. Tiek veikta parafīna terapija, kas intensīvi baro ādu, mitrina to un novērš striju parādīšanos.
• Speleoterapija. Šis ir sāls alu apmeklējums ar īpašu mikroklimatu. Temperatūras un mitruma apstākļi tiek uzturēti nemainīgā līmenī: salīdzinot ar klimatu ārpus alām, šeit šie rādītāji ir zemāki. Gaiss satur sāls daļiņas, koncentrācija oglekļa dioksīds nedaudz paaugstināts, šeit nav alergēnu. Grūtniecēm ir ļoti noderīgi atrasties šādās vietās, jo tad viņas jūtas labāk, paaugstinās imunitāte, kļūst vieglāk elpot.
• Joga. Palielinoties vēdera izmēram, slodze uz jostasvieta mugurkauls, kas tajā izraisa sāpes. Joga palīdzēs ar tiem tikt galā. Tiek izvēlēti vingrinājumi, kas ietver muguras lejasdaļas muskuļus un muskuļus, kas tiks iesaistīti dzemdībās. Tādā veidā viņi pietiekami izstiepsies un būs pēc iespējas sagatavoti dzemdībām. Obligāti jāatrod kvalificēts jogas instruktors; noteiktas asanas pašam veikt ir aizliegts.
• Pēdu masāža. Palīdz novērst pēdu pietūkumu, mazina sāpes un diskomfortu kājās un muguras lejasdaļā, atslābina. Procedūras laikā tiek izmantotas eļļas, kas efektīvi mīkstina ādu un mitrina to.
• Peldēšana. Tiek atvieglota mugurkaula slodze, nostiprināti muskuļi, kas pēc tam atvieglos dzemdības.
• Pēdu ietīšana, izmantojot hipoalerģiskus produktus. Palīdz novērst strijas un varikozas vēnas vēnas Pēc vairākām procedūrām āda kļūs maiga un zīdaina.

Bet vispirms jums ir jāatrod labs salons spa procedūrām grūtniecēm. Speciālistiem jābūt licencei un diplomiem. Tāpat pirms jebkādu kompleksu apmeklēšanas jums jākonsultējas ar ginekologu un terapeitu.

Ko grūtniecēm nevajadzētu darīt?

Jāņem vērā, ka SPA grūtniecēm ir aizliegts pirmajā trimestrī un pēc 35. nedēļas. Pārējā laikā salona apmeklējums ir atļauts. Bet jums ir ļoti rūpīgi jāizvēlas visas procedūras un jāņem vērā kontrindikācijas. Tāpēc, ja rodas šaubas, labāk konsultēties ar ginekologu.

• sauna, krievu pirts un citas procedūras, kas saistītas ar ļoti augstas temperatūras iedarbību;
• šugarings un vaksācija ir aizliegti, jo tos pavada sāpes, un tas var paaugstināt dzemdes tonusu un izraisīt spontānu abortu;
• karstās ietīšanas;
• krioterapija;
• masāža pret celulītu;
• aromterapija;
• matu un nagu krāsošana, izmantojot kaitīgas ķīmiskas sastāvdaļas;
• tetovēšana, kas var izraisīt asins saindēšanos.

Visas iepriekš minētās procedūras var būt bīstamas auglim, tāpēc no tām labāk izvairīties.

SPA pozitīvi ietekmē māti un bērnu. Šādas procedūras dod enerģiju, sniedz pozitīvas emocijas, palīdz izvairīties stresa situācijas. Ar viņu palīdzību sieviete grūtniecības laikā var palikt formā. SPA procedūras sagatavo mātes ķermeni dzemdībām. Bet viņu izvēle ir rūpīgi jāizvērtē, ņemot vērā iespējamās kontrindikācijas.

- pēcdzemdību komplikācija, ko raksturo dzemdes normālu (pirmsdzemdību) izmēru atjaunošanas palēnināšanās. Simptomi ir bagātīgi, brūni, asiņaini izdalījumi, zemas pakāpes drudzisķermenis, parasto krampjveida sāpju trūkums zīdīšanas laikā. Komplikācijas klātbūtni nosaka ginekoloģiskā izmeklēšana, ultraskaņas izmeklējumi(Dzemdes ultraskaņa, trīsdimensiju ehogrāfija). Ārstēšana ir kompleksa, ietverot hormonālos medikamentus – miometrija kontrakcijas stimulatorus, antibiotikas vai pretvīrusu līdzekļi. Lai stimulētu involūciju, no dzemdes tiek izņemti asins recekļi un tiek veikta ginekoloģiskā masāža.

ICD-10

N85.3

Galvenā informācija

Prefikss “sub” terminā “subinvolucija” apzīmē nepilnīgu vai daļēju dzemdes involūciju (atjaunošanu) pēc dzemdībām. Tā ir diezgan izplatīta pēcdzemdību komplikācija - to reģistrē 1-2% dzemdējušu sieviešu, un starp visām patoloģijām pēc dzemdībām tās īpatsvars ir 30-50%. Pastāv zinātniskas debates par to, vai šis nosacījums būtu jāuzskata par atsevišķu nosoloģiskā vienība. Daudzi eksperti to attiecina uz pirmajām pēcdzemdību endometrīta izpausmēm - grupu infekcijas komplikācijas pēc dzemdībām. Saskaņā ar citu skatījumu subinvolūcija ir neatkarīga slimība, ko izraisa baktēriju vai vīrusu infekcija un gandrīz vienmēr noved pie endometrīta.

Dzemdes subinvolūcijas cēloņi

Diagnostika

Dzemdību speciālisti-ginekologi jau grūtniecības stadijā sieviešu vidū identificē riska grupu, kurai ir lielāka iespēja attīstīties subinvolūcijai. Tas attiecas uz grūtniecēm ar polihidramniju, fibroīdiem, lieliem augļiem, infekcijas un iekaisuma patoloģijām uroģenitālā sistēma, izteiktas pazīmes gestoze. Tādām sievietēm vajag īpaša kontrole pēcdzemdību periodā, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas un uzsāktu to ārstēšanu. Lai diagnosticētu stāvokli, tiek izmantots spektrs dzemdību pētījumi un vispārīgie klīniskie testi:

• Konsultācija ar dzemdību speciālistu. Speciālists veic aptauju, kuras laikā nosaka lokijas raksturu, apjomu un ilgumu, esamību vai neesamību. subjektīvi simptomi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts nosaka vairākas papildu diagnostikas procedūras.
• Pārbaude uz krēsla. Bimanuāla pārbaude atklāj palielinātu dzemdi (neatbilst periodam pēc dzimšanas), orgāna bumbierveida sfērisku formu. Elastīgi mīksta konsistence norāda uz klātbūtni dzimšanas kanāls placentas paliekas. Pārbaudot ar spoguļiem, tiek noteikts dzemdes kakla pietūkums un purpursarkanums, palielināts dzemdes kakla kanāls (1-2 pirksti var viegli iziet cauri), un tā dobumā tiek konstatēti asins recekļi.
• Ultraskaņas izmeklējumi. Lai diagnosticētu komplikācijas, tiek izmantota iegurņa orgānu transabdominālā un transvaginālā ultraskaņa un trīsdimensiju ehogrāfija. Tiek noteikts augsts dzemdes dibena stāvoklis, kas neatbilst pēcdzemdību periodam, un tā sieniņu sabiezējums. Sonogrāfija ļauj precīzi noteikt klātbūtni svešķermeņi un placentas paliekas dzemdes dobumā.
• Histeroskopija. Endoskopiskā izmeklēšana iekšējā dobumā dzemde bieži ļauj noteikt subinvolution un endometrīta pazīmes pat pirms augstuma klīniskās izpausmes. Papildus izmeklēšanai šī tehnika ļauj paņemt endometrija, lokijas un placentas palieku paraugus precīzākai diagnostikai.

Plkst infekcioza forma slimības vai komplikācijas tiek noteiktas arī kā diagnostikas procedūras klīniskie testi asinis un urīns, dažreiz tiek veikta maksts vai dzemdes mikrofloras kultūra (endometrīta gadījumā), lai noteiktu patogēnu. Asinīs tiek konstatētas iekaisuma procesiem raksturīgas izmaiņas - palielināts ESR, leikocitoze, anēmija. IN pēdējie gadi Diagnozei tiek izmantota arī tomogrāfiskā metode - iegurņa orgānu MRI. Tas ļauj precīzi noteikt dzemdes izmēru un struktūru un noteikt pat mazākos patoloģiskos ieslēgumus tās dobumā.

Dzemdes subinvolūcijas ārstēšana

Stāvokļa terapija ir sarežģīta, ietverot medikamentus, instrumentālās un masāžas procedūras. Lielāka loma efektivitātē terapeitiskie pasākumi ir nozīme slimības veida noteikšanā un, ja tā ir infekcioza, patogēna veida noteikšanā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas simptomu nopietnības un blakusslimību esamības vai neesamības, kas var ietekmēt sievietes reproduktīvās sistēmas orgānus. Efektīva subinvolūcijas terapija ietver šādas zāles un ārstēšanas metodes:

• Hormonālie līdzekļi. Dzemdes kontrakcija pēc dzemdībām parasti notiek hormona oksitocīna ietekmē. Tāpēc, lai paātrinātu šo procesu, tiek izmantoti hormonālie preparāti, kas ietekmē miometriju un tā traukus - oksitocīnu, metilergometrilu un citus.
• Antibakteriālā terapija. Biežākais infekcijas cēlonis pēcdzemdību periodā ir baktēriju mikroflora. Lai to novērstu, tiek izmantotas antibiotikas plaša spektra darbības. Ja diagnozes ietvaros bija iespējams noteikt patogēna veidu, šajā gadījumā tiek veikta antibiotiku terapija ar vispiemērotākajām zālēm.
• Ieslēgumu noņemšana dzemdē. Placentas un asins recekļu atlikumi atvieglo infekciju un paši var izraisīt iekaisumu. Tie tiek izvadīti ar vakuuma aspirāciju vai dzemdes dobuma kuretāžu.
• Ginekoloģiskā masāža. Var uzlabot miometrija saraušanās īpašības un paātrināt reproduktīvās sistēmas atjaunošanos pēc dzemdībām.
• Vispārējās aktivitātes. Sievietei ar dzemdes subinvolūciju ir norādīts gultas režīms, prombūtne fiziskā aktivitāte Un emocionāls stress. Regulāra jaundzimušā pieķeršanās pie krūts arī palīdz sarauties miometrijā.

Prognoze un profilakse

Dzemdes subinvolucija pirms smagu infekcijas komplikāciju attīstības labi reaģē uz terapeitiskie pasākumi un tiek izvadīts vairāku nedēļu laikā, tāpēc tam ir relatīvi labvēlīga prognoze. Endometrīta un citu iekaisuma stāvokļu attīstība uz šī fona ir saistīta ar nopietnākām sekām - sepses rašanos, citu orgānu un sistēmu infekciju ( vēdera dobums, urīnceļi). Dzemdību speciālisti iesaka veikt preventīvās darbības sievietes, kurām grūtniecība un dzemdības notika ar komplikācijām (polihidramniju, ātras dzemdības). Tie sastāv no mērķa hormonālās zāles lai paātrinātu involūciju pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas, neatkarīgi no lēnas dzemdes atveseļošanās simptomu klātbūtnes.

Involūcija nozīmē regresīvas izmaiņas orgānā, kas ir izpildījis savu funkciju un atrodas apgrieztā attīstībā. Šis process sievietes ķermenī var notikt daudzas reizes pēc nākamās dzemdības un reproduktīvā perioda beigās. Involūcija nav patoloģisks stāvoklis, bet ir normāls orgānu audu regresijas process, kas tiek veikts proteīnu līzes, kā arī asinsvadu saspiešanas un iznīcināšanas dēļ.

Sakļaut

Kas ir dzemdes involūcija?

Regresīvas izmaiņas sievietes ķermenī ir fizioloģiska un dabiska parādība, bez tām nav iespējama normāla reproduktīvās sistēmas darbība. Tie notiek noteiktā secībā, ko nosaka daba. Tāpat kā grūtniecības sākumā, arī pēc dzemdībām ķermenis tiek atjaunots, lai ar laiku atkal veiktu reproduktīvo funkciju.

laikā izdalās oksitocīns barošana ar krūti, stimulē dzemdes kontrakcijas un palīdz orgānam atgriezties iepriekšējā formā. Hormoni, kas uztur bērna stāvokli grūtniecības laikā, pārstāj ražoties, un reproduktīvais trakts pakāpeniski atjauno savu iepriekšējo stāvokli. Pēc trim mēnešiem organisms atkal būs gatavs veikt savu reproduktīvo funkciju, bet sievieti no priekšlaicīgas grūtniecības pasargā prolaktīns, kas veidojas laktācijas laikā.

Uzbrukuma iemesli

Tieši pirms dzimšanas dzemde sasniedz maksimālo izmēru, tās svars ir aptuveni kilograms, un dibens atrodas nabas līmenī. Nākamo trīs mēnešu laikā viņai vajadzētu atgriezties stāvoklī, kādā viņa bija pirms grūtniecības. Tiklīdz auglis un placenta atstāj dzemdi, tā ievērojami samazinās un paceļas par 2 cm augstāk. Orgāns ir blīvs, tā dobumā ir neliels daudzums asiņu. Parastā involūcijas gaitā 5.-7. dienā dzemde jau atrodas iegurnī, nolaižoties par 1-2 cm dienā.

Oksitocīns, kas izdalās zīdīšanas laikā, veicina dzemdes kontrakciju un asins recekļu izvadīšanu no tās dobuma. Barojot bērnu, sieviete var sajust krampjveida sāpes vēderā, īpaši, ja šīs ir otrās vai nākamās dzemdības. Bieža bērna pielikšana pie krūts paātrina involucionāros procesus. Aizkavēta zarnu kustība un Urīnpūslis aizkavē dzemdes samazināšanos, tāpēc ir nepieciešams tās regulāri iztukšot.

Pēc augļa ekstrakcijas ar ķeizargriezienu tiek novērota dzemdes involūcijas palēninājums. To izraisa orgānu sienas integritātes pārkāpums. Šajā gadījumā oksitocīns tiek parakstīts, lai stimulētu dzemdi.

Pēcdzemdību involūcija

Dzemdes pilnīgai atveseļošanai nepieciešami divi līdz trīs mēneši. Pirmajās dienās pēc dzemdībām dzemdei ir bumbiņas forma un tā atrodas 12-14 cm virs simfīzes, tās sienas ir sabiezinātas. Orgāna tilpums ir 500 ml un svars 1 kg, savukārt pirms grūtniecības tas bija 70 grami un 5 ml.

Olbaltumvielu šķīdināšana, limfātiskās un asinsvadi, kā arī dažu no tiem iznīcināšana, ļauj orgānam atgriezties sākotnējā izmērā. Muskuļa daļa nervu šūnas Un saistaudi sadalās, izejot cauri tauku un olbaltumvielu deģenerācijai.

Dzemdes involucija pēc dzemdībām:

• 5.-7. dienā svara zudums par 550-600 g.
• 14. dienā – samazini par 300 g.
• 21. dienā – masa samazinās par 150–200 g.

7-10 dienās tiek pabeigta nelielu plīsumu epitelizācija starpenē, maksts un dzemdes kaklā. Līdz otrās nedēļas beigām dzemde nonāk iegurnī, un pirms sestās nedēļas beigām tā iegūst cilindrisku formu un atgriežas iepriekšējā izmērā, šaurums aizveras.

Vecuma involūcija

Ar hormonu deficītu, ko izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas organismā, dzemde sāk mainīties. Tas ir visvairāk maņu orgāns kurš pirmais atbild hormonālās svārstības. Periodā pirms menopauzes dzemde kļūst mazāk blīva un palielinās. Miometrija struktūra mainās muskuļu daļēji aizstāts ar savienojošu. Šajā gadījumā cieš orgāna kontraktilitāte. Laika gaitā miometrija samazināšanās noved pie orgāna samazināšanās par 40%. Dzemdes kakls saīsinās, dzemdes kakla kanāla lūmenis daļēji vai pilnībā aizveras.

Atrofiskie procesi miometrijā noved pie dziedzeru funkciju samazināšanās, kas izraisa gļotādu sausumu. Šo izmaiņu maksimums notiek pirmajos divos gados pēc menopauzes. Pēc tam locīšanas procesi tiek apturēti. 15 gadus pēc menopauzes sākuma dzemdes izmērs samazinās līdz mandeles izmēram. Šajā laikā viss pilnībā izgaist reproduktīvās funkcijas sievietes ķermenis.

Involucionāro izmaiņu ilgums

Atrofiski procesi miometrijā notiek estrogēna, īpaši estradiola, līmeņa pazemināšanās ietekmē. Tas ir atbildīgs par dzimumorgānu stāvokli, kaulu atjaunošanos, menstruālais cikls, asins recēšanu un holesterīna saturu. Estrogēna trūkums noved pie osteoporozes un izmaina sievietes figūru, liekot tai izskatīties kā vīrietim.

Involūcijas sākumā ultraskaņa nenoteiks būtiskas izmaiņas, taču laika gaitā būs iespējams vizualizēt audu fibrozes perēkļus vairāku hipoehoisku zonu veidā. Visintensīvākās involutive izmaiņas dzemdē un olnīcās tiek novērotas pirmajos divos gados pēc menstruāciju pārtraukšanas. Tie izpaužas kā pakāpeniska dzimumorgānu atrofija, sausas gļotādas, grumbu parādīšanās un samazināts ādas turgors.

Ar doplera ultraskaņu miometrijā var pamanīt asins plūsmas samazināšanos. Arī miomatozi mezgli, kas parādījās agrāk, sāk atrofēties un samazināties, jo tie nesaņem atbilstošu hormonu daudzumu un barības vielas. Tajā pašā laikā leiomiomas, veidojumi ar zemu ehogenitāti, ļoti ātri regresē, un blīvākiem fibroīdiem notiek nelielas izmaiņas.

Vai involūcija ir kaut kādā veidā bīstama?

Involūcija, gan ar vecumu saistīta, gan pēcdzemdību periodā, ir normāls fizioloģisks orgānu locīšanas process pēc funkciju pabeigšanas. Tātad iekšā pēcdzemdību periods dzemde atgriežas iepriekšējā stāvoklī, samazinoties izmēram, un pēc olnīcu rezerves izsmelšanas notiek hormonālas izmaiņas, un organisms pielāgojas jauniem dzīves apstākļiem.

Ceturtdaļai sieviešu ar vecumu saistītu involūciju pavada smagi simptomi, kas prasa aizstājterapiju. hormonu terapija(HAT). 2-5 pēcmenopauzes gados uroģenitālās sistēmas traucējumi ir visizteiktākie. Vairāki aug vienlaikus raksturīgie simptomi(samazināta maksts eļļošana, urīna nesaturēšana, diskomforts dzimumakta laikā, maksts sašaurināšanās).

Arī estrogēna trūkuma dēļ bieži sastopamas tādas problēmas kā cistīts, dziedzeru hiperplāzija un dzimumorgānu prolapss. Sievietes atzīmē tādas nepatīkamas ar vecumu saistītas izmaiņas kā sausa āda un grumbu parādīšanās, matu izkrišana un trausli nagi.

Dzemdes subinvolūcija

Dažreiz reverso izmaiņu sekas pēc bērna piedzimšanas aizkavējas vai nenotiek vispār. Šis bīstams stāvoklis diagnosticēta 5-7 dienas pēc dzemdībām. Vairāk par traucējumiem lasiet rakstā “Dzemdes subinvolūcija”.

Secinājums

Involūcijas mehānisms ir dzemdes muskuļu kontrakcija, kā arī asinsvadu saspiešana un olbaltumvielu līze orgāna sieniņā. Zīdīšanas laikā sieviete izjūt sāpīgus krampjus, ko izraisa oksitocīna izdalīšanās un fizioloģiskais process involūcija.

Var ietekmēt involūcijas raksturu dažādi faktori: dzemdību raksturojums, orgānu anomāliju klātbūtne, laktācijas process, ķirurģiskas iejaukšanās. Ja dzemdības tika veiktas, izmantojot ķeizargriezienu, tad reversās izmaiņas notiks lēnāk.