Viena no populārākajām deguna dobuma izmeklēšanas metodēm ir rinoskopija. Tas ir paredzēts adenoīdiem, rinītu dažāda rakstura, sinusīts, etmoidīts, frontālais sinusīts, patoloģijas sphenoid sinusa, kā arī stipru nezināmas etioloģijas galvassāpju gadījumā. Turklāt šī procedūra ir norādīta kontrolei ķirurģiskas operācijas veic deguna dobumā.

Rinoskopijas veidi

Lielākajai daļai pacientu ar ENT slimībām tiek nozīmēta rinoskopija: kāda veida procedūra tā ir, ir īpaši svarīgi zināt tiem, kuriem ir nosliece uz biežu saaukstēšanos. Galu galā tieši šī slimība ir biežs attīstības cēlonis nopietnas slimības. Turklāt ir vēlams saprast, kādi rhinoskopijas veidi pastāv. Šodien šai procedūrai ir vairākas iespējas:

• priekšpuse;
• vidējais;
• aizmugure

Priekšējās rinoskopijas gadījumā pacients un speciālists atrodas viens pret otru. Gaismas avots parasti atrodas ausu līmenī pa labi no pacienta. Taisnā galvas stāvoklī tiek atvērta pieeja deguna dobuma priekšējām daļām, tā starpsienai, kopējām un apakšējām deguna ejām. Pēc vazokonstriktoru zāļu lietošanas un ar diezgan platām nāsīm šajā pozīcijā varat pārbaudīt arī rīkles deguna zonas aizmugurējo sienu.

Ja noliecat galvu atpakaļ, priekšējā rinoskopija ļauj izmeklēt arī vidējo zaru, deguna starpsienas vidusdaļu, vidējās gliemežnīcas priekšējo galu un lielo etmoidālo pūslīšu. Šī tehnika pārbaude ir visizplatītākā.

Vidēji Rinoskopija ļauj vizuāli pārbaudīt augšžokļa un frontālo daļu deguna blakusdobumu, kā arī pusmēness plaisa. Ar dziļāku aprīkojuma virzību redzamības zonā nonāk ķīļveida dobums un viss ožas reģions.

Aizmugurējo rinoskopiju izmanto, lai pārbaudītu rīkles velvi, dzirdes caurulīšu muti, mīksto aukslēju virsmu un deguna dobuma daļas, kuras nav sasniedzamas deguna izmeklējuma laikā.

Kāpēc veikt rinoskopiju?

Par jebkuru augšējo slimību elpceļi speciālists in obligāts pārbauda degunu, mutes dobums, nazofarneks, balsene, traheja. Pārbaude parasti sākas ar deguna ārpuses palpāciju. Uzmanība tiek pievērsta arī tā krāsai, formai un ārējo pārklājumu integritātei. Pēc tam ārsts pārbauda deguna vestibila stāvokli, neizmantojot instrumentus.

Ja šādas manipulācijas nedod pilns attēls, tad ķerties pie speciāla aprīkojuma palīdzības. Turklāt īpašas ierīces bieži vien ir nepieciešamas pat tad alerģisks rinīts: Rinoskopija ļauj precīzi noteikt slimības formu un raksturu.Šīs izmeklēšanas metodes priekšrocības ietver augstu uzticamību un absolūtu drošību pacientiem.

Endoskopiskā rinoskopija ļauj identificēt deguna gļotādas patoloģijas attīstību, kā arī diagnosticēt iekaisuma slimības, kuras ir gandrīz neiespējami atklāt kārtējās izmeklēšanas laikā.

Kā veikt rinoskopiju

Galvenais instruments deguna dobuma izmeklēšanai ir rinoskops. Tā ir sarežģīta optiskā iekārta, kas sastāv no divām caurulēm, starp kurām atrodas īpašs kūlis, kas piegādā gaismas plūsmu uz pētāmo zonu. Šai ierīcei ir dažādas modifikācijas: atšķirības ievietošanas diametrā un garumā, skatīšanās virzienā un ieejas leņķī.

Deguna rinoskopija bērniem līdz 2 gadu vecumam tiek veikta, izmantojot ausu spoguli, vecākiem bērniem deguna izmeklēšanai izmanto īpašus mazos spoguļus. Turklāt, veicot šādas pārbaudes bērniem, bez asistenta neiztikt.

Deguna priekšējā rinoskopija tiek praktizēta šādā secībā:

• salabot pacienta galvu. Lai to izdarītu, ārsts novieto labās rokas plaukstu uz pakauša-parietālā reģiona;
• deguna spogulis tiek rūpīgi ievietots deguna dobumā slēgtā veidā 3 līdz 20 mm attālumā, kas ir atkarīgs no pacienta vecuma;
• spoguļa vaigi tiek pakāpeniski pārvietoti, cenšoties neizraisīt sāpes;
• pārbaudīt deguna eju, kamēr pacienta galva ir pagriezta vajadzīgajā stāvoklī;
• ja nepieciešams, vizuālo pārbaudi papildina ar zondes ieviešanu.

Līdz šim Rinoskopija ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm otolaringoloģijā. Ja šī procedūra tiek veikta pareizi, komplikācijas nav. Turklāt šī deguna dobuma izmeklēšanas iespēja tiek novērtēta, jo tā spēj saglabāt rezultātus, izmantojot īpašu video un fotografēšanas aprīkojumu.

Šī diagnostikas metode mūsdienās ir ļoti izplatīta. Ar tās palīdzību jūs varat ātri atpazīt ENT patoloģijas un veikt pasākumus to ārstēšanai.

Galvenais instruments ir rinoskops vai rinoendoskops. Lai pārbaudītu deguna dobumu jauniem pacientiem, viņi izvēlas mazus deguna spoguļus.

Rinoskopijas veidi - indikācijas deguna un nazofarneksa izmeklēšanai

Aplūkojamais diagnozes veids tiek noteikts šādos gadījumos:

1. Deguna deguna blakusdobumu pārbaude, lai izslēgtu defektus.
2. Deguna starpsienas struktūras izpēte, pārbaude, vai tajā nav deformāciju.
3. Strutaina eksudāta parauga ņemšana laboratoriskai pārbaudei.
4. Patoloģisku jaunveidojumu un svešķermeņu noteikšana deguna dobumā.
5. Darbības novērtējums terapeitiskie pasākumi, kontrole pār paasinājumu attīstību.
6. Deguna, sejas, galvaskausa traumas.
7. Nazofarneksa stāvokļa pārbaude pēc ķirurģiskām manipulācijām, lai uzraudzītu atveseļošanos un savlaicīgu komplikāciju atklāšanu.
8. Dažādu LOR slimību vēsture: rinīts, sinusīts utt.

Ārsts izraksta rinoskopiju, ja pacientam ir šādas sūdzības:

• Sāpīgas sajūtas deguna tiltā, kas liek justies pēkšņi, bez redzama iemesla.
• Smaržu uztveres spējas zudums.
• Smagas galvassāpes.

Attiecīgā procedūra ir vairāku veidu:

1. Priekšpuse (taisna)

To veic, izmantojot stingru plānu optiku caur degunu. Izmantojot šo procedūru, tiek pārbaudīta deguna dobuma apakšdaļa, deguna starpsiena, deguna ejas.

2. Vidēja

Sakarā ar dziļu iekļūšanu medicīnas instrumentā, šāda veida rinoskopijai ir jāizmanto vietējais anestēzijas līdzeklis. Izmantojot šo paņēmienu, ir iespējams iegūt informāciju par frontālās sinusa atveres struktūru, augšžokļa sinusa, etmoīdā kaula šūnas, kā arī deguna dobuma ožas zona un sphenoid sinusa atvere (ar dziļāku rinoskopa ievietošanu).

3. Aizmugurējais (retrogrāds)

Lai to veiktu, ārsts visbiežāk izmanto elastīgu optiku. Šāda ierīce bieži vien ir aprīkota ar mini kameru galā, pateicoties kurai ir iespējams iegūt attēlu monitorā. Izmantojot šāda veida rinoskopiju, ir iespējams izpētīt choānas un nazofarneksa stāvokli. Pārbaudāmajai zonai var piekļūt caur mutes dobumu, un ārstam jāizvairās no instrumenta saskares ar pacienta mēles sakni.

Lai atvieglotu rīstīšanās refleksu, tiek izmantota sāpju mazināšanas metode.

Video: rinoskopijas veikšana

Aizmugurējā rinoskopija netiek veikta šādām patoloģijām:

• Rētas uz mīkstajām aukslējām.
• Patoloģiski jaunveidojumi rīklē.
• Izstiepta uvula.
• Paaugstināta jutība pret anestēzijas līdzekļiem.
• Izteikts rīstīšanās reflekss.
• Iekaisuma parādības orofarneksā.
• Šaura mute.
• Dzemdes kakla lordoze.

4. Ķirurģiskā

Aktuāli gadījumos, kad kādu no iepriekš minētajām metodēm nevar veikt noteiktu apstākļu dēļ.

Operators ievieto to deguna dobumā un izgriež zonu, kas ir jāizpēta.

Šo rinoskopijas veidu izmanto arī, lai noņemtu adenoīdus un pārbaudītu nazofarneksu, lai noteiktu vēža klātbūtni.

Ķirurģiskā rinoskopija tiek veikta slimnīcas apstākļos, izmantojot vispārējo anestēziju.

Pacientam jāpaliek slimnīcā 3 dienas, lai sagatavotos operācijai un turpmākai medicīniskai uzraudzībai pēc anestēzijas.

Nepieciešamie instrumenti dažāda veida rinoskopijas veikšanai

Galvenā ierīce attiecīgās manipulācijas veikšanai ir rinoskops.

Tas ir aprīkots ar divām elastīgām caurulēm:

• Pirmā caurule ir paredzēta ievietošanai nazofarneksā. Tas var būt dažāds garumā, diametrā, skata leņķī.
• Pārbaudei izmanto otro cauruli.

Izpētāmo apgabalu apgaismo gaismas vilnis, kas tiek raidīts cauri gaismas vadu saišķi.

Mūsdienās gandrīz visi rinoskopi satur mini kameras. Tas nodrošina, ka monitora ekrānā tiek parādīta informācija par pētāmās zonas stāvokli.

Rinoskopa efektivitātes kritērijs ir tā optiskā sistēma . Tam vajadzētu vienmērīgi sadalīt gaismas plūsmu, neveidot ēnas, atspīdumu, neizkropļot attēlu, kā arī ar labu gaismas caurlaidību.

Pirms caurules ievietošanas deguna gļotāda tiek ieeļļota ar anestēzijas līdzekli.

Vai nepieciešama sagatavošanās rinoskopijai un kā garīgi sagatavoties deguna izmeklēšanai - ieteikumi pacientam

Nav sagatavošanas darbības nav nepieciešama, veicot attiecīgo manipulāciju.

Pāris dienas pirms izmeklējuma ārsts aprunājas ar pacientu, aprakstot procedūras posmus.

Vissvarīgākais punkts ir pareiza elpošana. Jums ir nepieciešams elpot caur degunu, dziļi ieelpojot. Mutei jābūt atvērtai. Tas veicina relaksāciju mīksts audums aukslējas - un vieglāka caurules slīdēšana.

Lai mazinātu sāpes, kas var rasties rinoskopijas laikā, kā arī samazinātu pietūkumu, deguna gļotāda izsmidziniet ar aerosolu. Šis aerosols satur lidokaīnu vai citu anestēzijas līdzekli.

Ja procedūras laikā jūtat spēcīgu vēlmi vemt, kā arī pārmērīgu uztraukumu un trauksmi, jums vajadzētu paziņojiet par to ārstam. Manipulāciju var uz laiku apturēt.

Ķirurģiskā rinoskopija ietver izmantošanu vispārējā anestēzija, tāpēc pacientam nepieciešams operācijas dienā atteikties no pārtikas un šķidruma.

Rinoskopijas veikšana pieaugušajiem un bērniem - procedūras posmi

Pirms attiecīgās manipulācijas veikšanas ārsts vizuāli pārbauda deguna dobumu, lai noteiktu vārīšanās vai brūču klātbūtni. Ja šie defekti tiek konstatēti, procedūra tiek pārplānota.

Priekšējās rinoskopijas veikšanas algoritms ir šāds:

1. Pacienta galvas fiksācija.Ārsts nosedz galvas pakauša-parietālo zonu, sēžot pretī pacientam. Ja pacients ir bērns, viņš tiek nosēdināts uz ceļiem pretī ārstam, un viņa galva tiek turēta vēlamajā stāvoklī. Turklāt ir nepieciešams arī nostiprināt mazuļa rokas. Procedūras laikā jābūt klāt arī vecākiem, lai mazinātu bērna trauksmi.
2. Medicīnas instrumenta ieviešana deguna dobumā.
3. Izplešot deguna spārnus izmantojot spoguli. Gaismas avots atrodas ausu līmenī.
4. Deguna dobuma izpēte ar taisnu galvas stāvokli un noliecot galvu atpakaļ.

Vidējās rinoskopijas veikšanas tehnika:

1. Eļļošana koroids deguna anestēzijas līdzekļi un vazokonstriktoriem.
2. Spoguļa ar pagarinātiem žokļiem ieviešana vidējā ejā un lēnām to atdalot. Spoguļa vietā var izmantot elastīgu plānu endoskopu, pateicoties kuram ārsts veic pārbaudi no monitora ekrāna.

Aizmugurējā rhinoskopija ietver lokālas anestēzijas izmantošanu

Nazofaringeālais spogulis tiek pietuvināts rīkles aizmugurējai sienai. Mēles sakne tiek fiksēta, izmantojot medicīnisko lāpstiņu.

Ir iespējams nodrošināt ideālu skatu uz nazofarneksu ar absolūtu mīksto aukslēju relaksāciju. Lai to izdarītu, pacientam ir nepieciešams pēc iespējas vairāk nomierināties - un elpot caur degunu.

Izmeklēšana ar endoskopu aizņem ilgāku laiku.

Tā vietā maziem bērniem aizmugurējā rinoskopija Ārsts palpē rīkles deguna daļu. Līdzīgu procedūru izmanto arī pacientiem, kuriem ir iedarbināts rīkles reflekss.

Attiecīgās procedūras ilgums būs atkarīgs no noteikšanas ātruma patoloģiskie procesi. Dažos gadījumos tas var aizņemt pāris minūtes, citos tas var ilgt 30–40 minūtes.

Rinoskopijas rezultāti – vai var būt komplikācijas?

Šī manipulācija var atklāt šādas patoloģijas:

• Katarālais rinīts. Rinoskopija apstiprina deguna gļotādas pietūkumu un apsārtumu. Būs arī smagi izdalījumi.
• . To pavada gļotādas plīsums un dažādas deformācijas. Šī parādība prasa papildu instrumentālo diagnostiku.
• Sinusīts. To apstiprina iekaisuma parādības augšžokļa deguna blakusdobumu rajonā. Dažos gadījumos var būt strutaini izdalījumi.
• Neoplazmas. Skaidras audzēja kontūras norāda uz tā labdabīgo raksturu. Vēža audzēji neskaidrāks un kopā ar asiņošanu.

Rinoskopija - tradicionālā metode deguna dobuma pārbaude. Pārbaude tiek veikta, izmantojot deguna spuldžu paplašinātājus un nazofaringeālo spoguli. Veicot pētījumus, ir nepieciešams mākslīgais apgaismojums. Lai veiktu rinoskopiju bērniem līdz 2 gadu vecumam, tiek izmantotas ausu lāses, vecākiem bērniem tiek izmantotas mazas deguna lāses.

Rinoskopijas veidi

Daudziem pacientiem, atklājot LOR slimības, tiek nozīmēta rinoskopija, jo slimība vēlāk var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību.

Ir vairāki rinoskopijas veidi: priekšējā, vidējā, aizmugurējā.

Priekšējās rinoskopijas laikā pacients un ārsts sēž viens otram pretī. Gaismas avots atrodas ausu līmenī pa labi no pacienta. Pacienta galva tiek fiksēta ar labās rokas plaukstu, kas atrodas uz pakauša-parietālās daļas, un slēgtais deguna spogulis tiek rūpīgi ievietots ar kreiso roku noteiktā attālumā, atkarībā no vecuma. Pēc tam, bez sāpēm, deguna plaknes zari tiek pārvietoti atsevišķi uz deguna spārniem. Ja bērnam tiek veikta priekšējā rinoskopija jaunāks vecums, tad ārsta palīgs paņem viņu rokās, ar vienu roku piespiežot rumpi pie sevis, vienlaikus fiksējot bērna rokas, un ārsts ar roku tur viņa galvu pareizajā stāvoklī izmeklēšanai.

Deguna priekšējās, vidējās un aizmugurējās rinoskopijas iezīmes

1 Veicot priekšējo rinoskopiju, ir ierasts atšķirt divas pozīcijas. Pirmajā pozīcijā (pacienta galva atrodas vertikālā stāvoklī) ārsts pārbauda deguna dobuma dibena priekšējās daļas, starpsienu, kopējo un apakšējo deguna eju, kā arī apakšējās gliemežnīcas priekšējo galu. Ja eļļot gļotādu ar vazokonstriktoriem, tad šajā pozīcijā var redzēt rīkles deguna daļas aizmugurējo sienu. Otrā pozīcija (pacienta galva ir atmesta atpakaļ) ļauj ārstam pārbaudīt vidējās gliemežnīcas priekšējo galu, starpsienas vidējo daļu, lielo etmoidālo pūslīšu un vidējo deguna dobumu.

2 Vidējās rinoskopijas laikā pacients un ārsts atrodas tādā pašā stāvoklī kā priekšējās rinoskopijas laikā. Vidējo rinoskopiju veic, izmantojot deguna spoguļu, izmantojot iegarenas žokļus, kas ievietotas no deguna dobuma slēgtā formā pēc deguna gļotādas un vidusauss anestēzijas, bieži vien ar papildu vazokonstriktora injekciju. Pēc tam spoguļa durvis tiek rūpīgi pārvietotas, vidējā gliemežnīca tiek nospiesta deguna starpsienas virzienā, kā rezultātā var pārbaudīt deguna vidusdaļu, frontālās sinusa atveres, pusmēness šķeltni, vidējās un priekšējās atveres. šūnas augšžokļa sinusa un etmoīda kauls. Ja starp vidējo gliemežnīcu un deguna starpsienu ievieto deguna spoguli, tad, pakāpeniski virzot žokļus uz iekšu, būs iespējams izpētīt visu ožas reģionu un sphenoid sinusa atvērumu.

3 Aizmugurējo rinoskopiju var izmantot, lai pārbaudītu deguna dobuma aizmugurējās daļas. Lai veiktu procedūru, ārsts ņem kreisā roka lāpstiņu, piespiež mēli apakšā, un labā roka ievieto nazofaringeālu spoguli, iepriekš uzsildītu, ar spoguļa pusi gandrīz līdz rīkles aizmugurējai sienai. Lai izvairītos no rīstīšanās refleksa, pacientam vajadzētu elpot caur degunu ar plaši atvērtu muti. Tajā pašā laikā mīkstās aukslējas atslābinās un nokarājas, kā rezultātā var skaidri redzēt nazofarneksu. Spēcīga rīstīšanās refleksa gadījumā pirms procedūras vispirms ieeļļo vai apūdeņo ar vietējo anestēziju aizmugures rīkles sieniņas gļotādu. Ir vērts atzīmēt, ka procedūrai bieži tiek izmantots fibroskops vai īpašs uzgalis ar apgaismotāju, kas iekļauts medicīnisko spoguļu komplektā ar optisko šķiedru. Aizmugurējās rinoskopijas laikā ārsts pārbauda vomeru, choanae, rīkles velvi, deguna turbīnu aizmugurējos galus, rīkles padziļinājumus, dzirdes caurulīšu mutes un mīksto aukslēju aizmugurējo virsmu.

Ja rinoskopija tika veikta saskaņā ar noteikumiem, tā nekad neradīs komplikācijas.

Kāpēc ir nepieciešama rinoskopija?

Attīstoties jebkurai augšējo elpceļu slimībai, ārstam ir jāpārbauda nazofarneks, balsene, mutes dobums, deguns un traheja. Parasti pārbaude sākas ar deguna ārējās daļas palpāciju. Turklāt ārsts novērtē tā formu, krāsu un ārējā apvalka integritāti. Pēc tam deguna vestibils tiek pētīts bez īpašiem instrumentiem.

Ja ārējā pārbaude nesniedz priekšstatu par slimību, tad tiek izmantots īpašs aprīkojums. Turklāt dažos gadījumos alerģiskā rinīta gadījumā tiek izmantoti arī speciāli instrumenti, tāpēc ar rinoskopiju var precīzi noteikt slimības raksturu un formu. Šīs izpētes tehnikas priekšrocības ir: pilnīga pacienta drošība un augsta uzticamība.

Ar endoskopiskās rinoskopijas palīdzību ir iespējams identificēt patoloģijas veidošanos deguna gļotādā, kā arī precīzi diagnosticēt iekaisuma procesus, kurus parastā skatīšanās laikā ir gandrīz neiespējami atklāt.

Rinoskopijas veikšanas procedūra

Galvenais instruments deguna dobuma izmeklēšanai ir rinoskops. Šī ir sarežģīta medicīniskā optiskā ierīce, kas sastāv no divām caurulēm, starp kurām atrodas īpašs žņaugs, kas ļauj izgaismot pētāmo zonu. Šai ierīcei var būt vairākas modifikācijas: atšķirības ievietotās daļas garumā, diametrā, ieejas leņķī un skatīšanās virzienā.

Rinoskopija bērniem līdz 2 gadu vecumam tiek veikta, izmantojot ausu lāses. Vecākiem bērniem izmeklēšanai izmanto īpašus mazus spoguļus. Veicot pētījumus mazs bērns Strādāju ar diviem ārstiem uzreiz, no kuriem viens tur mazuli.

Rinoskopija mūsdienās ir viena no informatīvākajām diagnostikas metodēm otolaringoloģijas jomā. Ja procedūra tiek veikta pareizi, komplikācijas nevar rasties. Turklāt šī deguna dobuma izmeklēšanas tehnika tiek augstu novērtēta, pateicoties spējai saglabāt redzēto, izmantojot foto un video aparatūru.

Rinoskopija tiek plaši izmantota otolaringoloģijā, tā ļauj izmeklēt deguna ejas, turbinātus, deguna starpsienu un nazofarneksu. To veic, izmantojot divpusējās deguna lāses, deguna paplašinātājus, nazofaringeālos lāses un frontālo reflektoru. Atkarībā no pētījuma mērķiem pacientam var būt indicēta priekšējā, vidējā vai aizmugurējā rinoskopija (rinofaringoskopija). Klasiskās rinoskopijas datus papildina fabrorinoskopijas, mikrorinoskopijas, deguna blakusdobumu rentgenogrāfijas, ultraskaņas, MRI, deguna blakusdobumu CT, kā arī diagnostiskās punkcijas, nazofarneksa uztriepes vai deguna biopsijas rezultāti. gļotādas.

Priekšējā rinoskopija.

Pirms instrumentālās rinoskopijas tiek veikta vizuāla deguna vestibila pārbaude, kuras laikā otolaringologs ar pirkstu paceļ pacienta deguna galu un ievirza deguna dobumā reflektoru. Ja tiek atklāta ekzēma, vārās vai citas patoloģijas, jums uz laiku jāatturas no manipulācijām. Veicot priekšējo rinoskopiju, LOR ārsts un pacients sēž viens otram pretī. Mākslīgā apgaismojuma avots atrodas pacienta labajā pusē viņa auss līmenī. Ar labo roku otolaringologs fiksē pacienta galvu pakauša-parietālajā rajonā un ar kreiso roku deguna vestibilā ievieto slēgtu deguna spoguļu uz 10-20. Pēc tam speciālists uzmanīgi virza žokļus atsevišķi virzienā uz deguna spārni.
Procedūra tiek veikta divās pozīcijās - ar vertikāli novietotu galvu un noliektu atpakaļ. Ar galvu taisnā stāvoklī tiek pārbaudītas deguna dobuma grīdas priekšējās daļas, deguna starpsiena, kopējās un apakšējās deguna ejas, kā arī apakšējās turbīnas priekšējā mala. No tās pašas pozīcijas dažreiz tiek vizualizēta deguna rīkles aizmugurējā siena. Atliecot galvu uz aizmuguri, tiek veikta deguna vidusdaļas, starpsienas vidējo daļu, vidējās turbināta priekšējās malas un lielās etmoidālās pūslīšu izmeklēšana. Manipulācija ir absolūti nesāpīga.

Vidējā rinoskopija.

Vidējās rinoskopijas veikšanai izmanto deguna spoguļu ar žokļu garumu 50-75. Tā kā instrumenta ievietošanas dziļums ir lielāks, nepieciešama virspusēja gļotādas anestēzija. Pēc spoguļatloku izvēršanas un vidējās deguna gliemežnīcas nospiešanas uz deguna starpsienu, apskatei kļūst pieejamas vidusauss, pusmēness šķeltne, frontālās sinusa atveres, augšžokļa sinusa un etmoīdā kaula šūnas. Ar dziļāku spoguļa virzību tiek vizualizēta visa deguna dobuma ožas zona un sphenoid sinusa atvērums. Vizuāla pārbaude var papildināt ar zondēšanu, izmantojot pogas zondi, kas ļauj novērtēt gļotādas blīvumu, atklāt svešķermeni vai polipu un noteikt sinekijas starp starpsienu un gliemežnīcu.

Aizmugurējā rinoskopija.

Aizmugurējās (netiešās) rinoskopijas laikā aizmugurējās sadaļas Deguna dobumu pārbauda caur muti, pētot to atspulgu spogulī. Lai to izdarītu, ar lāpstiņu spiediet mēli uz leju un ievietojiet nazofaringeālo lāpstiņu gandrīz līdz rīkles aizmugurējās sienas līmenim (aiz uvulas). Lai nomāktu rīstīšanās refleksu, pacientam ieteicams elpot caur degunu ar plaši atvērtu muti. Tas ļauj atslābināt mīkstās aukslējas un labs apskats nazofarneks. Ja ir pastiprināts rīstīšanās reflekss, kas neļauj veikt procedūru, nazofarneksu un rīkles aizmugurējo sienu ieeļļo vai apūdeņo ar anestēzijas šķīdumu. Aizmugurējās rinoskopijas laikā tiek novērtēts rīkles velvju stāvoklis, choanae, vomer, turbīnu aizmugurējās malas, dzirdes caurulītes mutes, rīkles maisiņi un mīksto aukslēju aizmugurējā virsma.

Rinoskopija ir instrumentālais pētījums deguna dobums otorinolaringoloģijā. Terminam ir latīņu izcelsme: "rino" - "deguns" un "scopia" - "skatīties". Šis diagnostikas tests ir vairākas iespējas, no kurām katra ir saistīta ar dažādu palīginstrumentu izmantošanu - deguna paplašinātāju, nazofaringeālo spoguli, rinoskopu.

Rinoskopija kā izpētes metode ir ļoti izplatīta LOR praksē un tiek veikta ikvienam pacientam, kurš vēršas pie otolaringologa ar elpošanas problēmām un augšējo elpceļu un deguna blakusdobumu patoloģijām.

Ir vairāki rinoskopijas veidi: priekšējā (tiešā, ārējā), vidējā un aizmugurējā (netiešā, retrogrādā, spogulis). Dažādi veidi Rinoskopija tiek veikta, izmantojot dažādus instrumentus un dažādās pozīcijās. Izmantojot priekšējo rinoskopiju, tiek izmeklēta deguna dobuma grīda, divas trešdaļas no deguna starpsienas un vidējās un apakšējās turbīnas priekšējās puses. Vidējā rinoskopija ļauj pārbaudīt vidu turbinēt un vidējā deguna eja ar ožas plaisu. Aizmugurējā rinoskopija atklāj trīs deguna eju aizmugurējās daļas, deguna starpsienu un nazofarneksu.

Ir vēl divas deguna izmeklēšanas iespējas - endoskopiskā (rinoendoskopija) un ķirurģiskā rinoskopija, kurām ir īpašas indikācijas to veikšanai.

Priekšējā rinoskopija

Priekšējo rinoskopiju sauc arī par tiešu vai ārēju. Šī pārbaude ietver deguna paplašinātāja izmantošanu izmeklēšanai. Pacients sēž pretī ārstam. Ārsts ar labo roku nofiksē pacienta galvu, bet ar kreiso roku nāsī ievieto slēgtu deguna paplašinātāju. Šajā gadījumā skatīšanās paplašinātāja ievietošanas dziļums ir atkarīgs no pētāmās gļotādas laukuma un pacienta vecuma. Maziem bērniem tā vietā var izmantot auss spoguli. Pēc ievietošanas paplašinātāju uzmanīgi atver.

Tiešai rinoskopijai pacienta galvai jābūt vienā no divām pozīcijām. Pirmā iespēja ir pārbaudīt deguna dobumu ar galvu vertikālā stāvoklī. Šajā stāvoklī pārbaudei ir pieejama deguna dobuma apakšējā daļa, apakšējā deguna eja un starpsienas apakšējā trešdaļa. Otrā iespēja ietver pacienta galvas noliekšanu atpakaļ. Šajā stāvoklī vidējā deguna eja un etmoidālā labirinta priekšējās šūnas ir pieejamas pārbaudei.

Vidējo deguna eju pārbauda visrūpīgāk, jo tajā atveras dabiskās deguna atveres (žokļu, frontālās).

Rinoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek novērtēts gļotādas stāvoklis (slapja, sausa, atrofiska, tūska, bāla, hiperēmiska, ciāniska, ar plankumiem, asinsizplūdumiem), aprakstīts deguna turbīnu izmērs, starpsienas, izdalījumu raksturs un daudzums. .

Dažos gadījumos ar tiešu rinoskopiju var izmeklēt gan nazofarneksa aizmugurējo sienu, gan uz tās esošos limfoīdos audus (var diagnosticēt adenoidītu). Dažos gadījumos izmeklēšanas laikā pacientam tiek lūgts izrunāt dažas skaņas (vārdus) vai noliekt galvu pa labi vai pa kreisi, kas uzlabo vizuālo pārbaudi.

Parasti tieša rinoskopija nedrīkst izraisīt sāpes. Ja pacientam ir sāpes, piemēram, pēc deguna traumas, pirms izmeklēšanas gļotādu apskalo ar vietējo anestēzijas līdzekli.

Parastajam rinoskopiskajam attēlam vajadzētu izskatīties šādi:

• gļotādas rozā;
• nodalījums ir gluds;
• deguna ejas ir bezmaksas;
• čaumalas nav palielinātas.

Papildus deguna dobuma izmeklēšanai ar pogas zondi tiek palpēta gļotāda un novērtēts tās blīvums, elastība, kā arī patoloģisko veidojumu forma, konsistence, lokalizācija, kustīgums. Tādā veidā var atklāt un vairumā gadījumu izņemt svešķermeņus.

Deguna eju izmeklēšanas un vadīšanas uzlabošana diferenciāldiagnoze hipertrofisku un citu rinītu formu veicina anēmija. Anemizācija ir deguna gļotādas apstrāde vairākas minūtes ar spēcīgiem vazokonstriktoriem (efedrīns ar adrenalīnu). Pēc vazokonstrikcijas apskatei ir pieejams daudz vairāk gļotādas virsmas un deguna struktūru. Ar hipertrofisku rinītu pēc anēmijas deguna eju paplašināšanās nenotiek patoloģiski sabiezinātas gļotādas dēļ, kas to atšķir no citām rinīta formām.

Daudzos gadījumos priekšējo rinoskopiju var veikt bez papildu deguna paplašinātājiem. Lai pārbaudītu, vienkārši paceliet deguna galu un apgaismojiet deguna dobumu ar atstarotāju vai citu gaismas avotu.

Izmantojot vidējo rinoskopiju, tiek pārbaudīts vidējais deguna zarns, divi augšējās trešdaļas deguna starpsiena, augšžokļa (žokļu) un frontālās deguna blakusdobumu atveres, pusmēness šķeltne un atsevišķos gadījumos nazofarneksa aizmugurējā siena. Pārbaudei tiek izmantots deguna paplašinātājs ar gariem žokļiem, ar kuru var virzīt vidējo gliemežnīcu uz starpsienu, pakļaujot apskatei vidējo kakliņu.

Pēc deguna paplašinātāja ievietošanas ar aizvērtām spīlēm tās uzmanīgi atver. Pārbaudes laikā viņi novērtē:

• gļotādas krāsa un stāvoklis;
• deguna eju caurlaidība;
• starpsienas izliekumi un defekti;
• patoloģisko veidojumu klātbūtne un īpašības;
• izplūdes kvalitāte un daudzums.

Tā kā procedūra ir nepatīkama un var izraisīt sāpes, deguna gļotādu iepriekš apstrādā ar lokāliem anestēzijas līdzekļiem, bet smagas gļotādas pietūkuma gadījumā – ar vazokonstriktoriem.

Aizmugurējā rinoskopija

Šī procedūra tiek veikta, izmantojot nazofaringeālo zibspuldzi, kas tiek ievietota dziļi orofarneksā, aiz uvulas. Mēle tiek nospiesta ar lāpstiņu, lai tā netraucētu apskatei. Ja iespējams, pacientam vajadzētu elpot caur degunu.

Gaisma no reflektora tiek novirzīta uz spoguļa un tiek pārbaudīti veidojumi nazofarneksā. Lai pacientam neveidotos rīstīšanās reflekss, ārstam izmeklējuma laikā jābūt uzmanīgam un jāizvairās ar lāpstiņu vai spoguli pieskarties mēles saknei un rīkles aizmugurējai sienai. Ja ir izteikts rīstīšanās reflekss, pirms procedūras pacientam jāārstē rīkles aizmugure ar vietējo anestēzijas līdzekli.

Aizmugurējā (retrogrāda, netiešā) rinoskopija ļauj izmeklēt hoānu, dzirdes caurulīšu rīkles atveres, trīs deguna gliemežu aizmugurējās daļas, deguna ejas, vomeru (deguna starpsienas aizmugurējo daļu), aizmugures sienu. nazofarneks un mīkstās aukslējas.

Lietošanas indikācijas

Zinot un ņemot vērā, kādus deguna un nazofarneksa dobumus un struktūras var izmeklēt ar rinoskopiju, indikācijas tās veikšanai ir:

• ilgstoša deguna nosprostošanās vai nezināmas izcelsmes sausums;
• strutaini vai bagātīgi ūdeņaini izdalījumi no deguna vai aizplūšana kaklā;
• nepatīkama smaka degunā;
• deguna asiņošana;
• aizdomas par adenoīdu izaugumiem, polipiem, jaunveidojumiem vai svešķermeņiem;
• smakas traucējumi;
• sāpes deguna blakusdobumos;
• novirzīta deguna starpsiena;
• deguna un sejas galvaskausa traumas;
• sejas galvaskausa attīstības anomālijas.

Rinoskopiskā izmeklēšana tiek veikta diagnozes noteikšanai, ārstēšanas efektivitātes dinamiskai kontrolei, pirms ķirurģiskas iejaukšanās uz LOR orgāniem.

Priekšējai rinoskopijai nav kontrindikāciju. Vidējā un aizmugurējā rinoskopiskā izmeklēšana netiek veikta jaundzimušajiem, bērniem līdz viena gada vecumam un jaunākiem bērniem pirmsskolas vecums. Ar izteiktu sāpes vecākiem bērniem un pieaugušajiem pirms procedūras veic anestēziju vai to aizstāj ar endoskopisko izmeklēšanu vai citām diagnostikas metodēm.

Endoskopiskā rinoskopija

Rinoendoskopija ir minimāli invazīvs diagnostikas un ārstēšanas pētījums, kas ļauj izmeklēt deguna dobumu un veikt nelielas manipulācijas ar intranazālām struktūrām, kuras ir grūti sasniegt ar parasto rinoskopiju.

Šis pētījums tiek veikts, izmantojot rinoendoskopu (elastīgu vai stingru), un monitora ekrānā tiek parādīts palielināts pārbaudāmās zonas attēls. Mūsdienu rinoendoskopi ļauj veikt izmeklējuma foto un video ierakstu, kas ir īpaši vērtīgs ārstēšanas dinamikas novērtēšanā.

Indikācijas rinoendoskopijai ir:

• atkārtots sinusīts (sinusīts, sinusīts, etmoidīts, sphenoidīts);
• polipi, cistas deguna blakusdobumos;
• novirzīta deguna starpsiena;
• deguna elpošanas un ožas sajūtas traucējumi;
• deguna un nazofarneksa iekaisuma slimības;
• atkārtota deguna asiņošana;
• deguna traumas;
• sāpes degunā un deguna blakusdobumos;
• audzēju diagnostika.

Endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta pēc vietējā anestēzija apūdeņojot gļotādu ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Tas ilgst ne vairāk kā pusstundu, iepriekšēja sagatavošana neprasa.

Ķirurģiskā rinoskopija

Ja dažas deguna dobuma vietas nav pieejamas pat rinoendoskopa caurulei, tiek veikta ķirurģiska rinoskopija. Ķirurģiskā rinoskopija ir īpašs endoskopiskās procedūras gadījums. Pirms deguna dobuma izmeklēšanas, izmantojot endoskopu, tiek izgriezta grūti sasniedzama gļotādas patoloģiskā zona. Pēc endoskopa ievietošanas ir iespējamas nelielas operācijas deguna dobumā. Ķirurģiskā rinoskopija tiek izmantota:

• polipu noņemšana;
• deguna blakusdobumu izplūdes atveru caurlaidības atjaunošana;
• sēnīšu masu noņemšana deguna blakusdobumu sēnīšu infekcijas gadījumā;
• atjaunojot pareizo anatomiskā struktūra deguna struktūras;
• noņemšana svešķermeņi no deguna kanāliem un deguna blakusdobumiem;
• cistu, deguna blakusdobumu bultu ārstēšana;
• deguna un deguna blakusdobumu hiperplastiskās gļotādas nokasīšana.

Papildus terapeitiskiem nolūkiem ķirurģisko rinoendoskopiju izmanto diagnostikas nolūkos - audzēju diagnosticēšanai ar biopsijas palīdzību.

Atšķirībā no diagnostiskās endoskopiskās procedūras, ķirurģiskā rinoskopija tiek veikta saskaņā vispārējā anestēzija, jo operācijai nepieciešama pilnīga pacienta imobilizācija.

Deguna dobuma izmeklēšanas iezīmes bērniem

Rinoskopijai bērniem līdz viena gada vecumam un pirmsskolas vecuma bērniem ir savas īpatnības. Bērni šajā vecumā kategoriski nepieņem šādas manipulācijas, tāpēc procedūra jāveic pēc iespējas ātrāk un nesāpīgāk. Visbiežāk, pārbaudot deguna dobumu maziem bērniem, deguna paplašinātājus neizmanto, un, ja nepieciešams, izmanto ausu lāses, jo tām ir mazs diametrs. Lietojot paplašinātājus, vēlams deguna gļotādu iepriekš apstrādāt ar lokālās anestēzijas aerosolu.

Ja nav nepieciešams deguna paplašinātājs, ārsts ar pirkstu paceļ bērna deguna galu un apskata pieejamās deguna dobuma vietas: apakšējo deguna eju, apakšējo gliemežnīcu. Lai bērns nepretotos, vecāki vai ārsta palīgs nosēdina viņu klēpī un saliek viņam rokas un galvu.

Aizmugurējo rinoskopiju maziem bērniem ieteicams veikt ar nazofarneksa palpāciju, tomēr, ja bērns nav pareizi fiksēts, pastāv risks gūt traumu pašam ārstam (kodiens). Sarežģītos gadījumos bērniem ar anestēziju veic rinoskopiju, apvienojot deguna dobuma izmeklēšanu ar biomateriālu vai ķirurģisku manipulāciju savākšanu.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas pēc pareizi veiktas procedūras ir reti. Dažos gadījumos, piemēram, ar jutīgu vai iekaisušu deguna gļotādu, ir iespējama dažādas intensitātes deguna asiņošana, jo tā tiek traumēta ar spoguļiem.

Tāpat nevajadzētu aizmirst, ka lokālie anestēzijas šķīdumi var izraisīt alerģiskas reakcijas, un to lietošana deguna dobumā vai nazofarneksā ir ļoti bīstama, jo pastāv laringospazmu, balsenes tūskas un anafilaktiskais šoks. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, pirms vietējās anestēzijas līdzekļa lietošanas ārstam ir jājautā pacientam (vai slima bērna vecākiem) par alerģiju vai bronhiālās astmas esamību.

Alerģiskas reakcijas var rasties arī cilvēkiem, kuriem iepriekš nav bijušas alerģijas. Ikreiz, kad alerģiska reakcija tūlītējs veids (Kvinkes tūska, laringospazmas), pirmā palīdzība jāsniedz savlaicīgi. Lai to izdarītu, medicīnas iestādes sienās jāveic rinoskopija, izmantojot vietējo anestēziju.

.

Kopējā pieredze: 7 gadi.

Izglītība:2010, SibSMU, pediatrija, pediatrija.

Vairāk kā 3 gadu pieredze infektologa amatā.

Ir patents par tēmu “Metode augsta veidošanās riska prognozēšanai hroniska patoloģija adeno-mandeļu sistēma bieži slimiem bērniem." Un arī publikāciju autore Augstākās Atestācijas komisijas žurnālos.