Cirkšņa trūce ir slimība, kurā rodas audzējam līdzīgs izvirzījums iekšējie orgāni tādā kā kabatā, kas veidojas vēderplēves slāņu atdalīšanas rezultātā uz cirkšņa zona. Visbiežāk tas ir vienpusējs un izpaužas kā dažādas intensitātes sāpes, diskomforta sajūta, smaguma sajūta un dedzināšana cirkšņa rajonā.

Patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera priekšējās sienas trūcēm. Visbiežāk vīrieši cieš no slimības (5 reizes biežāk nekā sievietes). Tas ir saistīts ar faktu, ka cirkšņa kanāls ir viens no vājākajiem vēdera priekšējās sienas anatomiskajiem veidojumiem.

Galvenie trūces elementi: cirkšņa kanāls (trūces atvere), parietālā vēderplēve (trūces maisiņš) un vēdera dobuma orgāni, visbiežāk omentum un zarnas (trūces saturs). Cirkšņa trūces veido 75–80% no visām ārējām vēdera trūcēm, no kurām 90–95% ir cirkšņa trūces vīriešiem. 85% gadījumu tiek iegūtas netiešās cirkšņa trūces, 15% tās ir iedzimtas.

Atkarībā no izcelsmes cirkšņa trūces iedala:

• Iedzimta. Slimība attīstās peritoneālās invaginācijas nesaplūdes rezultātā pēc sēklinieku intrauterīnās nolaišanās sēklinieku maisiņā. Ar pilnīgu nesavienošanos sēklinieks atradīsies trūces maisiņā. Ar šāda veida cirkšņa trūci vīriešiem var rasties nenolaisti sēklinieki sēklinieku maisiņā (kriptorhidisms).
• Iegādāts. Parādās vairāku faktoru ietekmes rezultātā.

Galvenā atšķirība ir sēklinieku atrašanās vieta. Ja tas atrodas tuvu (ārpus) trūces maisiņam, tad tā ir iegūta trūce, ar iedzimtu slimības raksturu sēklinieks atrodas trūces maisiņā.

Pamatojoties uz anatomiskām īpašībām un atkarībā no veidošanās vietas un rakstura, izšķir šādus cirkšņa trūču veidus:

• Tieša - tiek iegūta dabā un visbiežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Šāda veida trūces raksturīga iezīme ir tāda, ka iekšējie orgāni iekļūst cirkšņa kanālā caur mediālo cirkšņa dobumu ārpus spermas vada. Galvenais patoloģijas veidošanās iemesls ir plaša cirkšņa sprauga un cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājums. Trūce var būt nepilnīga vai pilnīga (izvirzījums paliek cirkšņa kanālā/pagarina). Izvirzījums ir apaļš, bieži vien divpusējs, lieli izmēri sasniedz retos gadījumos.
• Slīpi - raksturīga vienpusēja lokalizācija un visbiežāk ir iedzimta, lai gan var parādīties jebkurā vecumā. Izvirzījums atrodas vai nu no spermas auklas elementiem uz āru, vai arī tā elementi var ietilpt trūces maisiņā no visām pusēm.
• Kombinēts - raksturo anatomiski atšķirīgi vairāki trūces maisiņi (diezgan reti).
• Bīdāmās - trūces sienas atrodas blakus blakus esošajam orgānam (viens no visvairāk bīstamas sugas slimības).

Cirkšņa trūces cēloņi vīriešiem

Nav viena cirkšņa trūces cēloņa, tā var rasties dažādās vecuma kategorijās jebkurā laikā.

Diskomforts parādās, kad cirkšņa trūce ievērojami palielinās. Svarīgu lomu spēlē trūces izvirzījuma izmērs un tajā esošais orgāns.

Faktori, kas var izraisīt cirkšņa izvirzījuma parādīšanos vīriešiem, ir šādi:

• prostatas patoloģija;
• iedzimts faktors (klātbūtne no šīs slimības tuvi radinieki);
• iedzimtiem traucējumiem saistaudi, kas sastāv no tā vājuma;
• liekais ķermeņa svars (veicina paaugstinātu intraabdominālo spiedienu);
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi zarnu trakts(noved pie palielināta slodze uz priekšu vēdera siena);
• vēdera sienas muskuļu traumas;
• smags fiziskais darbs;
• hronisks klepus (provocē paaugstinātu intrauterīnā spiedienu).

Riska grupā ietilpst arī priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuriem pieaugušā vecumā biežāk attīstās cirkšņa trūce.

Patoloģijas attīstībā ir 4 posmi.

1. Sākums – pārslodzes rezultātā cirkšņa rajonā veidojas audzējam līdzīgs izvirzījums.
2. Kanāls - raksturo trūces maisiņa izvirzījums pašā cirkšņa kanāla atverē, kas darbojas kā trūces atvere.
3. Faktiski cirkšņa trūce - trūces saturs pārsniedz cirkšņa kanālu.
4. Cirkšņa-sēklinieku trūce - saturs caur spermatozoīdu nolaižas sēklinieku maisiņā.

Vīriešu cirkšņa trūces klīniskie simptomi atkarībā no slimības stadijas var parādīties pakāpeniski vai pēkšņi strauji pasliktināties. Galvenā slimības sākuma stadijas pazīme ir neliels izvirzījums cirkšņa zonā, kas pazūd guļus stāvoklī un pēc izskata kļūst praktiski neredzams. Šī patoloģija gūst salīdzinoši labvēlīgi, sāpīgas sajūtas nenozīmīgs. To var noteikt pacienta vizuālās pārbaudes laikā.

Diskomforts parādās, kad cirkšņa trūce ievērojami palielinās. Svarīgu lomu spēlē trūces izvirzījuma izmērs un tajā esošais orgāns. Vīrietis var piedzīvot sāpīgas sajūtas, ko pastiprina slodzes un sasprindzinājums, sāpes jostasvietā, dizūriski traucējumi. Iespējami gremošanas sistēmas traucējumi. Turklāt nožņaugta cirkšņa trūce var izraisīt hipertermiju, vājumu, savārgumu, vemšanu un akūtas sāpes.

Diagnostika

Patoloģijas diagnostika nerada īpašas grūtības un ietver ķirurga pārbaudi, instrumentālo un laboratorijas metodes pētījumiem.

Savlaicīga patoloģijas atklāšana un agrīna operācija cirkšņa trūce ir tās nožņaugšanās novēršana.

Instrumentālās metodes

• Ultraskaņa ( ultrasonogrāfija) cirkšņa kanāli: ļaus noteikt dažas trūces maisiņa pazīmes, tā saturu, izmēru un novietojumu, īpaši, ja veidojums ir neliels.
• Rentgens ar kontrastviela: metode sastāv no radiopagnētiska šķīduma ievadīšanas trūces maisiņā, lai noteiktu trūces saturu, vārtu izmēru un cirkšņa kanālu.
• Laparoskopija: ļauj noteikt galīgā diagnoze sarežģītos gadījumos.

Laboratorijas metodes

• vispārēja asins analīze (klīniska);
• vispārēja urīna analīze;
• asins ķīmija.

Ir nepieciešams diferencēt cirkšņa trūces no hidrocēles, limfadenīta, sēklinieku hidrocēles un spermas saites, augšstilba trūce un citi līdzīgi apstākļi.

Ārstēšana

Cirkšņa trūces ārstēšana vīriešiem tiek veikta, izmantojot operāciju. Ķirurģiskai trūču ārstēšanai nav alternatīvas. Pārsēji, speciālā vingrošana un citi konservatīvas metodes terapijas trūces ārstēšanai ir neefektīvas. Tās parasti tiek parakstītas nopietnām operācijas kontrindikācijām vai ir norādītas vīriešiem, lai novērstu orgānu prolapss trūces maisiņā.

Cirkšņa trūces operācija vīriešiem (hernioplastika) tiek veikta vairākos variantos, kuru izvēlē tiek ņemta vērā specifiskā cirkšņa kanāla topogrāfija, trūces atrašanās vieta un trūces atveres izmērs.

Pamatmetodes:

• endoskopiskā hernioplastika - tiek veikta caur mazām punkcijām. Ārsts izgriež trūces maisiņu un uzstāda sietu, lai nostiprinātu vēdera sienas virsmu. Pēc operācijas paliek nelielas rētas;
• obstruktīva hernioplastika (pēc Linhenšteina) – ir ļoti zema recidīva iespējamība. Metodes būtība ir trūces maisiņa noņemšana caur nelieliem iegriezumiem ādā, kam seko saliktā ķirurģiskā sieta implantācija.

Cirkšņa trūces noņemšana vīriešiem samazina slimības recidīva iespējamību (mazāk nekā 1%).

Komplikācijas

Trūces komplikācijas ietver nožņaugšanos. Nožņaugta cirkšņa trūce ierobežo asins plūsmu tievajās zarnās, izraisot nekrozi. Saspiestas vai nožņaugtas trūces ir dzīvībai bīstamas, un tām nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Šādi simptomi norāda uz iekšējo orgānu bojājumiem:

• slikta dūša;
• zarnu kustības un gāzu trūkums, vēdera uzpūšanās;
• asinis izkārnījumos;
• asas sāpes;
• nespēja samazināt trūci vēdera dobumā pat ar horizontālu ķermeņa stāvokli.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas var rasties pēcoperācijas komplikācijas, kas ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp fizioloģiskās īpašībasķermeni un atbilstību medicīniskajiem ieteikumiem.

Uz iespējamo agrīnas sekas operācijas var klasificēt šādi:

• pietūkums un sāpes;
• pēcoperācijas brūces iekaisums infekcijas dēļ;
• hematomas parādīšanās cirkšņa zonā un sēkliniekos;
• šuvju atšķirības.

Vēlāk var rasties:

• trombemboliskas komplikācijas;
• sēklinieku pēcoperācijas piliens to membrānu bojājumu dēļ;
• atkārtota trūces izspiedums cirkšņā pārkāpuma rezultātā gultas režīms rehabilitācijas periodā;
• neauglības attīstība.

Cirkšņa trūces pazīmes bērniem

Slimību bieži novēro bērniem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem, un pārsvarā tai ir iedzimts raksturs. IN bērnība trūces parasti ir slīpas, un parastais trūces maisiņa saturs zēniem ir cecum vai urīnpūslis. Pusaudžiem tiek diagnosticētas iedzimtas un iegūtas trūces.

Bērnu cirkšņa trūces klīnika daudz neatšķiras no pieaugušo simptomi un nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās iekšējo orgānu traumas riska gadījumā.

Cirkšņa trūces pazīmes gados vecākiem cilvēkiem

Cirkšņa trūces ārstēšanai šīs vecuma kategorijas pacientiem ir savas īpatnības. Hronisku elpošanas un asinsrites orgānu, urīnceļu, endokrīno slimību, gremošanas sistēmas Periodiski palielinās intraabdominālais spiediens, kas veicina trūces veidošanos. Smagas pēcoperācijas komplikācijas gados vecākiem cilvēkiem rodas daudz biežāk nekā jauniešiem, kas arī ir riska faktors.

Vīriešu cirkšņa trūces klīniskie simptomi atkarībā no slimības stadijas var parādīties pakāpeniski vai pēkšņi strauji pasliktināties.

Kontrindikācijas plānotajam ķirurģiska iejaukšanās ir:

• sirdstrieka;
• akūta išēmiskās slimības forma;
• III pakāpes hipertensija;
• sirdskaite;
• smags cukura diabēts;
• onkoloģiskās slimības.

Prognoze

Prognoze plkst ķirurģiska ārstēšana labvēlīgs.

Preventīvie pasākumi

Savlaicīga patoloģijas atklāšana un cirkšņa trūces savlaicīga ķirurģiska ārstēšana ir tās nožņaugšanās novēršana.

• veselīga ēšana;
• aktīvs dzīvesveids;
• svara normalizēšana;
• racionāla pieeja svaru celšanai.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Slīpa cirkšņa trūce iet caur ārējo cirkšņa dobumu, tieša - caur iekšējo.

Tieša cirkšņa trūce iziet no vēdera dobuma caur mediālo dobumu, izvirzot transversālo fasciju (cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu). Izejot caur cirkšņa kanāla ārējo atveri, tas atrodas sēklinieku maisiņa saknē virs cirkšņa saites noapaļota veidojuma veidā. Transversalis fascija neļauj tiešai cirkšņa trūcei nolaisties sēklinieku maisiņā. Bieži vien tiešā cirkšņa trūce ir divpusēja.

Tieša cirkšņa trūce biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Trūces izvirzījumam ir apaļa forma, kas atrodas cirkšņa saites mediālajā daļā. Trūce reti nolaižas sēkliniekos un parasti ir divpusēja; Objektīvas izmeklēšanas laikā cirkšņa kanāla aizmugurējā siena vienmēr ir novājināta. Klepus impulss ir jūtams tieši pret cirkšņa kanāla ārējo atveri. Trūces maisiņš atrodas mediāli no spermas auklas.

Ārstēšana. Galvenā metode ir ķirurģiska ārstēšana. Operācijas galvenais mērķis ir cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija. Operācija tiek veikta pa posmiem. Pirmais posms ir piekļuves veidošanās cirkšņa kanālam. Cirkšņa rajonā tiek veikts slīps iegriezums paralēli cirkšņa saitei un virs tās no mugurkaula priekšējās augšējās daļas līdz simfīzei. Ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeiroze tiek sadalīta; tā augšējais atloks ir atdalīts no iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena muskuļiem, apakšējais - no spermas auklas, pakļaujot cirkšņa saites rievu kaunuma tuberkulam. Otrais posms ir trūces maisiņa izolēšana un noņemšana; trešajā posmā dziļo cirkšņa gredzenu sašūt normālā izmērā (diametrs 0,6-0,8 cm); ceturtais posms ir faktiskā cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija.

Izvēloties cirkšņa kanāla plastiskās ķirurģijas metodi, jāņem vērā, ka galvenais cirkšņa trūces veidošanās cēlonis ir tās aizmugurējās sienas vājums. Tiešām trūcēm un sarežģītām cirkšņa trūču formām (slīpi ar iztaisnotu kanālu, bīdāmas, recidivējošas) jāveic cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas plastiskā ķirurģija. Tās priekšējās sienas nostiprināšanu ar obligātu dziļā gredzena sašaurināšanos līdz normāliem izmēriem var izmantot bērniem un jauniem vīriešiem ar nelielām netiešām cirkšņa trūcēm.

Bobrova-Žirāra metode nodrošina cirkšņa kanāla priekšējās sienas nostiprināšanu. Virs spermas auklas iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu malas vispirms tiek piešūtas pie cirkšņa saites, un pēc tam ar atsevišķām šuvēm tiek piešūts ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes augšējais atloks. Aponeirozes apakšējais atloks ir fiksēts ar šuvēm uz aponeirozes augšējā atloka, tādējādi veidojot ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes dublikātu.

Spasokukotsky metode ir Bobrova-Žirāra metodes modifikācija un atšķiras no tās tikai ar to, ka iekšējie slīpie un šķērseniskie muskuļi kopā ar ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes augšējo atloku vienlaikus tiek piešūti pie cirkšņa saites (ar vienu šuvi).

Kimbarovska šuve nodrošina tāda paša nosaukuma audu savienošanu. Izmantojot šo šuvi, ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes augšējā atloka malas tiek apvilktas ap iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu malām. Pirmo adatas ievadīšanu veic 1 cm attālumā no vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes augšējā atloka malas, pēc tam, izlaižot adatu cauri muskuļu malām, tiek veikta aponeuroze. ārējais slīpais muskulis tiek sašūts vēlreiz pašā malā. Ar to pašu diegu sašuj cirkšņa saiti. Rezultātā tiek nodrošināta tāda paša nosaukuma audumu salīdzināšana (10.5. att.).

Basīni metode nodrošina cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas nostiprināšanu. Pēc trūces maisiņa noņemšanas spermatozoīdu aukla tiek pārvietota uz sāniem, un iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu apakšējā mala kopā ar vēdera šķērsvirziena fasciju tiek piešūta zem tā uz cirkšņa saiti. Spermas vads tiek novietots uz izveidotās muskuļu sienas. Dziļo šuvju uzlikšana palīdz atjaunot novājinātu cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu. Ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes malas ir sašūtas no malas līdz malai virs spermas auklas.

Kukudžanova metode ierosināts tiešām un sarežģītām cirkšņa trūces formām. Metodes būtība ir uzlikt šuves starp taisnās zarnas apvalka ārējo malu un augšējo kaunuma saiti (Kūpera saiti) no kaunuma tuberkula līdz gūžas asinsvadu fasciālajam apvalkam. Tad iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu savienotā cīpsla kopā ar iegrieztās šķērseniskās fasces augšējo un apakšējo malu tiek piešūta pie cirkšņa saites. Operāciju pabeidz, izveidojot ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes dublikātu.

Posttempska metode sastāv no pilnīgas cirkšņa kanāla, cirkšņa telpas likvidēšanas un cirkšņa kanāla izveidošanas ar pilnīgi jaunu virzienu. Vēdera taisnā muskuļa apvalka mala kopā ar iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu savienoto cīpslu ir piešūta pie augšējās kaunuma saites. Pēc tam aponeirozes augšējais atloks kopā ar iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem tiek piešūts cirkšņa saitei aiz spermas auklas. Ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes apakšējais atloks, kas iziets zem spermas auklas, ir fiksēts virs aponeirozes augšējā atloka. Jaunizveidotajam “cirkšņa kanālam” ar spermatozoīdu vadu ir jāiziet cauri muskuļu aponeirotiskajam slānim cirkšņa kanāla iekšējā atverē slīpā virzienā no aizmugures uz priekšu un no iekšpuses uz āru tā, lai tā iekšējās un ārējās atveres neatrastos pretī. cits. Uz aponeirozes tiek uzlikts spermatozoīds, un virs tā tiek uzšūti zemādas taukaudi un āda. Ārzemēs pēdējos gados diezgan izplatīta ir cirkšņa kanāla plastiskās ķirurģijas metode, izmantojot lokālos audus, izmantojot Shouldice metodi, un alloplastika pēc Lihtenšteina. Līdzīgas operācijas tiek veiktas vairākās vietējās klīnikās.

Shouldice metode ir Bassini darbības modifikācija. Tās būtība ir šāda. Pēc trūces remonta pabeigšanas un trūces maisiņa noņemšanas, izmantojot nepārtrauktu šuvi (oriģinālā ar plānu tērauda stiepli), tiek izveidots šķērseniskās fascijas dublikāts. To pašu pavedienu izmanto iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu apakšējās malas sašūšanai pie Pupart saites. Pēc tam virs spermas vadu ārējā slīpā vēdera muskuļa atdalītās aponeirozes malas tiek sašūtas dublikāta veidā. No 200 000 operāciju, kas veiktas metodes autora vadītajā klīnikā, atkārtotas trūces tika novērotas ne vairāk kā 1% pacientu.

Lihtenšteinas metode ir perspektīvākā cirkšņa kanāla aloplastikas metode (10.7. att.). Autore uzskata par neloģisku uz sašūtajiem audumiem izmantot šuves ar spriegojumu. Cirkšņa kanāla plastiskās ķirurģijas pamatprincips ir audu šūšana bez sasprindzinājuma. Pēc trūces maisiņa noņemšanas spermas vads tiek atdalīts no apkārtējiem audiem visā garumā. Tālāk ņem polipropilēna sietu ar izmēriem 8 x 6 cm un vienā no tā galiem izdara nelielu iegriezumu tā, lai veidojas divi apmēram 2 cm gari zari.Tietu novieto zem spermatīvās auklas un nostiprina ar nepārtrauktu šuvi, vispirms līdz taisnā vēdera muskuļa sānu malai uz leju līdz kaunuma kaula tuberkulam. Pēc tam ar to pašu vītni to piestiprina pie Kūpera un Puparta saitēm, sniedzoties nedaudz sāniski līdz iekšējam cirkšņa gredzenam. Augšējā mala sietu piešuj pie iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena muskuļiem. Pēc tam abus protēzes zarus sakrusto ap spermatozoīdu un sašuj kopā, nostiprinot cirkšņa kanāla iekšējo atveri. Tālāk ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes malas tiek sašūtas no malas līdz malai. Šāda veida plastiskās ķirurģijas priekšrocība ir sašūto audu spriedzes neesamība, ko nevar panākt ar kādu no iepriekš minētajām cirkšņa kanāla plastiskās ķirurģijas metodēm. Pēc šīs tehnikas autora domām, trūces atkārtošanās biežums ir ne vairāk kā 0,2%.

Laparoskopiskā hernioplastika ir arī diezgan plaši izmantots gan pie mums, gan ārzemēs. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc gāzu iepludināšanas vēdera dobumā pārbauda vēdera sienas iekšējo virsmu un nosaka trūces veidu (slīpi vai tieša). Pēc tam tiek identificēti vas deferens, sēklinieku asinsvadi, cirkšņa kanāla iekšējā atvere, gūžas un apakšējie epigastriskie asinsvadi. Pēc mēles formas iegriezuma vēderplēvē ar pamatni pret cirkšņa saiti, vēderplēves atloks kopā ar trūces maisiņu tiek atdalīts no pamatā esošajiem audiem. Ja trūces maisiņš ir liels cilvēkiem ar slīpu trūci, to nogriež pie kakla un atstāj vietā. Tālāk tiek izolētas cirkšņa un Kūpera saites un kaunuma tuberkuloze. Tad vēdera dobumā ievieto sintētisku sietu un ar to nosedz iekšējās un ārējās cirkšņa iedobes un augšstilba kanāla iekšējo atveri (gredzenu). Tīkla malas no apakšas, izmantojot bezspriegojuma šujmašīnu, tiek piešūtas pie kaunuma tuberkula, Puparta un Kūpera saitēm, bet no augšas - uz vēdera priekšējās sienas muskuļiem. Agrāk noņemtais vēderplēves atloks tiek atgriezts savā vietā un arī fiksēts ar atsevišķām šuvēm vai skavām. Laparoskopiskās hernioplastikas priekšrocība ir iespēja vienlaicīgi aizvērt gan cirkšņa, gan augšstilba kanālu iekšējo atveri. Turklāt ir iespējams izvairīties no tradicionālajai hernioplastikas metodei raksturīgām komplikācijām - ilioingvinālā nerva bojājumiem, spermatozoīdu vadu bojājumiem, pēcoperācijas orhiepididimīta, kas ir galvenie iemesli vēlai atgriešanās pie fiziskajām aktivitātēm. Pēcoperācijas recidīvu biežums ķirurgu vidū ar pietiekamu pieredzi laparoskopisko operāciju veikšanā ir aptuveni 1,5 - 2%. Taču jāņem vērā, ka laparoskopiskā hernioplastika ir diezgan tehniski sarežģīta operācija, kas prasa dārgas iekārtas izmantošanu un speciālu ķirurgu apmācību.

1. attēls. Cirkšņa trūces shematisks attēlojums Cirkšņa trūce (IG) ir slimība, kurā vēdera dobuma orgāni izvirzās zem ādas caur dabīgām atverēm vēdera cirkšņa zonā. Šis ir tikai viens no trūču veidiem, taču sastopamības biežuma ziņā tas ieņem vadošo vietu vidēja un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. (1. att.)

Vīriešu un sieviešu cirkšņa zonai ir trīsstūra forma, ko ierobežo savstarpēji perpendikulāras līnijas, kas novilktas caur kaunuma locītavu no apakšas un visvairāk izvirzītā daļa iegurņa kauls uz sāniem.

Vīriešiem šajā jomā ir pavisam cita anatomija nekā sievietēm. Caur vīrieša cirkšņa zonu iet ļoti svarīga struktūra - spermas vads, kas satur artēriju, venozo pinumu un asinsvadus. Pirmais no tiem ienes asinis sēkliniekos, venozais pinums izvada asinis vēdera dobumā (ar asiņu stagnāciju var attīstīties varikocele), un vas deferens pārnēsā spermu no sēkliniekiem.

Cirkšņa zonas galvenā aizsargbarjera ir muskuļi un fascija – spēcīga saistaudu struktūra, kas aptver muskuļus un kalpo tiem kā aizsardzība. Ārējie slīpie, iekšējie slīpie un šķērsvirziena muskuļi ierobežo cirkšņa kanālu, un transversalis fascija darbojas kā tā aizmugurējā siena. Tas ir aizmugurējās sienas vājums, kas izraisa cirkšņa trūces.

2. attēls. Anatomiskā uzbūve trūce Trūces anatomiskā struktūra (2. att.) ir šāda:

• Trūces atvere ir gredzens, kas sastāv no blīviem saistaudiem, caur kuriem orgāni izvirzās zem ādas. Tieši plkst šī vieta var rasties trūces nožņaugšanās. Izmēri cirkšņa trūcēm svārstās no 2-3 cm līdz 10-15 cm. Taču tieši šaurā trūces atvere biežāk ir pakļauta trūces maisiņa satura nožņaugšanai.
• Trūces maisiņš ir daļa no vēderplēves (plānas membrānas, kas no iekšpuses pārklāj vēdera muskuļus), kas ir radusies caur trūces atveri zem ādas. Trūces maisiņš var būt līdz 2-3 cm garš, bet dažreiz sasniedz milzīgus izmērus līdz 30-40 cm.
• Hernial saturs - tas var būt jebkurš kustīgs vēdera dobuma orgāns. Dažreiz ar cirkšņa trūci var izstiepties visa tievā zarna (apmēram 4 metri), liesa, papildinājums, daļa resnās zarnas un viss omentum (orgāns, kas sastāv no taukaudiem, kas aptver visus vēdera dobuma orgānus). ārpus vēdera dobuma.

Cirkšņa trūces veidi

Atkarībā no trūces maisiņa izcelsmes trūces ir:

1. Iedzimts - rodas, ja vēderplēves maksts process neaug, kad sēklinieki pirms dzimšanas nolaižas sēkliniekos. Tie ir tikai slīpi.
2. Iegūta - rodas galvenokārt pieaugušajiem, kuriem ir smaga fiziska slodze. Tie ir gan taisni, gan slīpi.

Saskaņā ar anatomisko klasifikāciju trūces ir šāda veida:

Vēl viens svarīgs klīniskā klasifikācija, kas nosaka ārstēšanas izvēli:

4. attēls. Nožņaugta cirkšņa trūce

• reducējams PG - ko raksturo neatkarīga vai manuāla trūces satura samazināšana vēdera dobumā. Parasti tās ir nelielas trūces un sākotnējā attīstības stadijā, kad adhēzijas starp audiem vēl nav izveidojušās;
• nereducējams PG – rodas trūces klātbūtnē ilgstoši, kad trūces maisiņu savieno saaugumi ar zemādas taukaudiem. Šajā gadījumā trūci nav iespējams samazināt vēdera dobumā, bet tās saturs nav saspringts un var nedaudz samazināties vai palielināties;
• nožņaugta trūce - ja nožņaugta, pat ar ārēju palīdzību nav iespējams samazināt trūces saturu vēdera dobumā. Šajā gadījumā trūces maisiņš ir saspringts un sāpīgs. (4. att.)

Jūs varat noteikt, vai cirkšņa trūce ir vai nav ieslodzīta, veicot vienkāršs uzdevums- turot trūci ar roku, jums ir nepieciešams klepot vairākas reizes. Ja tajā pašā laikā trūces izvirzījums palielinās un samazinās, tad trūce ir reducējama. Citādi, ja, klepojot, izvirzījums nemaina izmēru un turpina sāpēt, visticamāk, ka trūce ir nožņaugta!

Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka, ja trūce ir nožņaugta, nepieciešama steidzama operācija!

Cirkšņa trūces cēloņi

Starp galvenajiem cirkšņa trūces cēloņiem ir šādi:

• ģenētiskā anomālija - kurā ir ģenētiski noteikts saistaudu vājums. Šādā gadījumā var veidoties ne tikai cirkšņa trūces, bet arī augšstilba un nabas trūces, kā arī mugurkaula izliekumi un tipiski locītavu izmežģījumi;
• iedzimta patoloģija - raksturīga nepilnīga peritoneālā procesa saplūšana, kas notiek visiem zēniem cirkšņa zonā pirms dzimšanas, un pirmajā dzīves periodā vajadzētu noslēgties;
• pārmērīga fiziskā slodze - smags darbs, profesionālais sports, svarcelšana;
• traumas;
• problēmas ar kuņģa-zarnu traktu - aizcietējums;
• sakāvi nervu sistēma– insults ar paralīzes attīstību vienā ķermeņa pusē.

Cirkšņa trūces simptomi vai kā noteikt tās klātbūtni?

Galvenais cirkšņa trūces simptoms vīriešiem ir izvirzījuma parādīšanās cirkšņa zonā. Šādā situācijā nepieciešama ārēja cirkšņa zonu pārbaude. Jāņem vērā, ka izvirzījums var izzust ar normālu ķermeņa stāvokli, bet klepojot tas atkal iekļūst zem ādas un kļūst redzams.

Palpējot (ar rokām taustot ķermeni) cirkšņa zonu trūces klātbūtnē, jūtams apaļš veidojums, mīksta konsistence, elastīga, vidēji vai nesāpīga.

Ja parādās veidojums vai izvirzījums, tad jāuzliek roka uz cirkšņa trūces un vienlaikus klepo, ja izvirzījums palielinās un samazinās apjomā, tad tas nozīmē, ka trūce ir samazinājusies/nemazināma. Ja klepojot trūces lielums nemainās, tas liecina par nožņaugtu trūci un nepieciešama steidzama aprūpe. ķirurģiska iejaukšanās. Šo pētījumu sauc par "klepus impulsa" simptomu.

Ievērojami palielinot izvirzījumu, to var noteikt pat sēklinieku maisiņā un būt gigantiska izmēra. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt ultraskaņu, lai atšķirtu trūces saturu no sēklinieku maisiņa satura.

Nav nepieciešams atšķirt tiešu vai slīpu cirkšņa trūci, tas ir praktiski svarīgi tikai ķirurgam.

Ko darīt, ja parādās cirkšņa trūce?

Recepte šeit ir ļoti vienkārša – nekrītiet panikā, ja tā ir vienkārša mazināma vai nesamazināma cirkšņa trūce. Kā plānots, jāierodas uz apskati pie ķirurga un pēc tam jāveic operācija.

Tomēr, ja tiek konstatēta nožņaugta cirkšņa trūce, nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība un hospitalizēts ķirurģijas nodaļā. Ja trūce atjaunojas 2 stundu laikā, tad ārsta uzraudzība nepieciešama vismaz 2 dienas, citā situācijā nepieciešama tūlītēja operācija.

Cirkšņa trūces ārstēšana vīriešiem

Ārstēšana bez operācijas

Cirkšņa trūces ārstēšana bez operācijas ietver galveno tās attīstības cēloņu ietekmēšanu: fizisko aktivitāšu samazināšanu, diētu, kas neizraisa aizcietējumus, izvairīšanos no ilgstošas statiskā slodze, hronisku slimību ārstēšana elpceļi, kas palielina intraabdominālo spiedienu.

5.attēls Bināžas jostas efektivitāte cirkšņa trūces ārstēšanā ir ļoti zema.Ļoti bieži vīriešiem iesaka izmantot pārsēju jostu cirkšņa trūces gadījumā, ko kļūdaini piedēvē milzīgām. dziedinošs efekts. Bet to drīkst lietot tikai tad, ja operācija ir kontrindicēta, piemēram, onkoloģiskā patoloģija, smags vienlaicīga patoloģija nervozs, sirds un asinsvadu sistēmu. Plkst nesamazināmas trūces pārsēja lietošana ir kontrindicēta. (5. att.)

Ķirurgi neiesaka valkāt pārsēju jostu pat reducējamas cirkšņa trūces klātbūtnē, jo tās efektivitāte ir ļoti zema, un sekojošā ķirurģiskā iejaukšanās atklāj masīvu līmēšanas procesu, kas var izraisīt komplikācijas vai recidīvu.

Tādējādi pārsēja lietošana ir tikai nepieciešams pasākums un nekādā gadījumā neaizstāj operāciju.

Ķirurģiskā ārstēšana

UZ darbības tehnoloģija Cirkšņa trūces likvidēšana jāveic individuāli. Vislabāk ir veikt operāciju sākotnējā trūces attīstības stadijā, kad tā vēl ir reducējama. Ir svarīgi arī veikt operāciju rudens-ziemas periodā.

Anestēzijas veidu izvēlas anesteziologs, pamatojoties uz pacienta ķermeņa īpašībām - tas var būt vietējā anestēzija, spinālā anestēzija (zāles tiek injicētas cerebrospinālais šķidrums, kurā visa apakšā esošā ķermeņa daļa ir pilnībā anestēzija), epidurālā anestēzija (anestēzijas līdzeklis tiek injicēts mugurkaulā un tiek anestēzēta tikai noteikta ķermeņa daļa), vispārējā anestēzija.

Apskatīsim dažus ķirurģiskās iejaukšanās veidus:

Hernioplastika ar saviem audiem- sastāv no trūces maisiņa izņemšanas un cirkšņa kanāla plastiskās operācijas veikšanas, izmantojot savus audus:

Hernioplastika, izmantojot sietu (alografts)- balstās uz sintētisko materiālu izmantošanu audu defektu novēršanai. Šajā tehnikā tiek izmantoti neabsorbējoši sieti, kas izgatavoti no poliuretāna un polipropilēna. Galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar iepriekšējo plastiskās ķirurģijas veidu ir audu spriedzes neesamība un lielāka mākslīgā materiāla izturība.

Laparoskopiskā hernioplastika— ķirurģija nestāv uz vietas, un šī prakse pamazām tiek ieviesta praksē jaunais veids plastmasas. Daži no tā trūkumiem ir augstās izmaksas un zemā izplatība dažādos valsts reģionos. Šāda veida iejaukšanās prasa ne tikai specifiskus instrumentus, bet arī augsti kvalificētus ķirurgus.

Pēcoperācijas periods

Pēc plānotās cirkšņa trūces trūces operācijas veikšanas pacientam ir jāievēro gultas režīms apmēram dienu. Pēc spinālās anestēzijas pacients ķermeņa lejasdaļu nejutīs aptuveni 4-6 stundas. Kad jutība atgriežas, varat pagriezties uz sāniem. Pirmo ēdienu un ūdens ēdienreizi var uzņemt pēc 12-24 stundām, jāsāk ar parasto zupu, želeju, saldu tēju vai tīru tēju. minerālūdens. Tālāk diēta tiek paplašināta, un pacientam ir atļauts ēst pacientam pazīstamu pārtiku.

Nākamajā dienā pēc operācijas jums ir atļauts piecelties no gultas, vēlams ar svešinieku palīdzību. Tad pamazām parādīsies spēks un varēsi staigāt pats.

Narkotiku terapija:

• pirmo 3-4 dienu laikā tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi;
• antibiotikas (atkarībā no operācijas ilguma un gaitas) 1 līdz 3 dienas;
• antikoagulanti (zāles, kas būtiski samazina asins recēšanu) katru dienu 7 dienas, ja ir blakusslimības, vecums pēc 40 gadiem, aptaukošanās, apakšējo ekstremitāšu vēnu slimības.

1-2 mēnešus ir stingri aizliegts nodarboties ar smaguma celšanu. fiziskais darbs, jums ir jāvada maigs dzīvesveids, pēc 2. mēneša jums pakāpeniski jāpalielina slodze.

Komplikācijas

Var šķist, ka cirkšņa trūce ir nekaitīga fiziska patoloģija, kuru var ignorēt. Tomēr ir ļoti nopietnas komplikācijas, kas rodas, ja vīrietim ilgstoši ir trūce un kas var izraisīt ļoti nopietnas sekas. Šeit ir daži no tiem:

1. Cirkšņa trūces nožņaugšanās ir ļoti nopietna komplikācija, kas var rasties jebkurā diennakts laikā, pat miera stāvoklī. Bet biežāk veicot fiziskas aktivitātes, pēkšņa piecelšanās no gultas, klepus, apgrūtināta urinēšana. Nožņaugšanās gadījumā 2 stundu laikā jāveic operācija un, ja nožņaugtais orgāns ir dzīvotspējīgs, tad vienkārši jānoliek atpakaļ un jāveic hernioplastika, izmantojot iepriekš aprakstītās metodes. Ja nožņaugtais orgāns nav dzīvotspējīgs, tad nepieciešams to izņemt vai rezekciju (daļēju orgāna izņemšanu) un veikt hernioplastiku.
2. Akūts zarnu aizsprostojums – šī komplikācija rodas, kad vēdera dobumā veidojas saaugumi ar ilgstošu trūces klātbūtni un tās pastāvīgu samazināšanos vai pārsēja lietošanu. Tas var rasties arī tad, kad tiek nožņaugta trūce, kad tiek nožņaugta tievā vai resnā zarna. Šīs komplikācijas gadījumā nepieciešams veikt laparotomiju (griezums vēderā pa vertikālu līniju no nabas līdz kaunumam), izmeklēt visus orgānus un novērst obstrukcijas attīstības cēloni. Pēcoperācijas periodsšajā gadījumā tas ievērojami palielinās, sasniedzot apmēram 9-12 dienas.
3. Zarnu trakta disfunkcija - rodas ar ilgstošu trūces klātbūtni, īpaši, ja tā ir liela. Kurā Lielākā daļa tievā zarnā nonāk trūces maisiņā, tad zem ādas, mainot zarnu anatomisko stāvokli, kas noved pie aizcietējumiem. Šo problēmu var atrisināt tikai operatīvi.

Sekas

Tas ir jāatkārto vēlreiz – cirkšņa trūci var ārstēt tikai ķirurģiski. Pārsēja nēsāšana, izvairīšanās no operācijas vai trūces pašsamazināšana ir tikai īslaicīga, un to nevajadzētu izmantot kā galīgu ārstēšanu.

Vīriešu cirkšņa trūces neoperācijas sekas, kā jau minēts, var būt tās nožņaugšanās, diskomforts cirkšņa zonā, sāpes fizisko aktivitāšu laikā, izskats līmēšanas process vēdera dobumā, ilgstošs aizcietējums, vēdera asimetrija.

Veicot operāciju, izmantojot kādu no aprakstītajām metodēm, pacients atbrīvosies no iepriekš minētajām problēmām, kas saistītas ar cirkšņa trūces esamību.

Tēmas "Cirkšņa kanāls. Peritoneum" satura rādītājs:

Cirkšņa trūces. Netiešā cirkšņa trūce. Tieša cirkšņa trūce. Trūces veidošanās cēlonis.

Cirkšņa trūce attiecas uz ārējām vēdera trūcēm. Tie ir slīpi un taisni.

Tiek saukta slīpa cirkšņa trūce, kuras trūces maisiņš pa dziļo cirkšņa gredzenu nonāk cirkšņa kanālā, iziet cauri visam kanālam un iziet pa virspusējo cirkšņa gredzenu. Trūces maisiņš atrodas zem iekšējās spermas fascijas (spermatiskas auklas iekšpusē), savukārt spermas vadu elementi atrodas cieši blakus trūces maisiņa sieniņām.

Rīsi. 8.17. Netiešā cirkšņa trūce (diagramma). 1 - parietāla vēderplēve; 2 a. Testcularis; 3 - ductus deferens; 4 - šķērsvirziena fascija; 5 - muskuļu-apo-neirotiskais slānis; 6 - sava fascija; 7 - virspusēja fascija; 8 - āda; 9 - sēklinieks; 10 - sēklinieku tunica vaginalis; 11 - fascia spermatica interna; 12 - tievās zarnas cilpa (trūces saturs); 13 - hernial sac (parietāla vēderplēve); 14 - trūces atvere; 15 - a. epigastrica inferior; 16 - izdzēsts a. nabas; 17 - plica umbilicalis medialis; 18 - fossa inguinalis medialis; 19 - plica umbilicalis lateralis; 20 - trūces maisiņa kakls.

Netiešā cirkšņa trūce vīriešiem var nolaisties sēklinieku maisiņā, bet sievietēm – lielo kaunuma lūpu audos. Slīpās cirkšņa trūces veidošanās laikā trūces maisiņš izstiepj kanāla aizmugurējās sienas dziļo cirkšņa gredzenu un atšķaida ārējā slīpā vēdera muskuļa (cirkšņa kanāla priekšējās sienas) aponeirozi, īpaši cirkšņa kanāla apvidū. virspusējais cirkšņa gredzens.

Tiek saukta tieša cirkšņa trūce, kuras trūces maisiņš izvirzās priekšējās vēdera sienas mediālās cirkšņa dobuma zonā, izstiepj cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu (šķērsvirziena fasciju) un iziet caur tās virspusējo gredzenu. Šajā gadījumā trūces maisiņš iziet ārpus spermas auklas, kas atrodas ārpus maisa.

Rīsi. 8.18. Tieša cirkšņa trūce (diagramma). 1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - a. epigastrica inferior; 3 - fossa inguinalis lateralis; 4 - parietālā vēderplēve; 5 - a. Testcularis; 6 - ductus deferens; 7 - šķērsvirziena fascija; 8 - muskuļu aponeirotiskais slānis; 9 - virspusēja fascija; 10 - fascia spermatica interna; 11 - āda; 12 - sēklinieks; 13 - sēklinieku tunica vaginalis; 14 - nešķiedrām šķērsvirziena fascija; 15 - tievās zarnas cilpa (trūces saturs); 16 - hernial sac (parietāla vēderplēve); 17 - trūces atvere; 18 - izdzēsts a. nabas; 19 - plica umbilicalis medialis; 20 - trūces maisiņa kakls.

Tieša cirkšņa trūce nenolaižas sēkliniekos.

Visu vēdera dobumu veidojošo orgānu izvirzīšanu ārpus anatomiskās vietas caur cirkšņa kanālu medicīnā sauc par cirkšņa trūci. Cirkšņa trūce vīriešiem izpaužas kā audzējam līdzīgs izliekums cirkšņā, sāpes un diskomforts ejot.

Ķirurģiskajā gastroenteroloģijā cirkšņa trūce rodas par 75% biežāk nekā cita veida vēdera trūce. Vīrieši ar šo slimību slimo daudz biežāk nekā sievietes (attiecība 7:1). Tas izskaidrojams ar sieviešu cirkšņa kanāla un vīrieša anatomijas atšķirību. Vīriešu cirkšņa kanāls sastāv no cirkšņa saites, kas atrodas apakšā, šķērsvirziena un iekšējiem slīpiem muskuļiem, kas atrodas augšpusē, un iekšējiem saistaudiem. Vīriešu kanāls ir īsāks, platāks un pastiprināts ar muskuļu audiem un cīpslām.

Trūce var veidoties bērnībā. Slimības maksimums vīriešiem ir 40-45 gadi. Saskaņā ar statistiku: bērniem 90% gadījumu tika konstatēta iedzimta cirkšņa trūce; pusmūžā - iegūta slīpa trūce, vecumdienās - tiešās un slīpās cirkšņa trūces.

Cirkšņa trūces cēloņi vīriešiem

Pateicoties kanāla struktūrai, trūces vīriešiem ir daudz biežākas. Cirkšņa kanāla iekšpusē atrodas spermas vads, caur kuru no agras bērnības sēklinieki no vēdera dobuma tiek nolaisti sēkliniekos. Līdz ar to ieeja kanālā tiek paplašināta un kanāla process neaizaug. Ar turpmāku bērna augšanu un provocējoša faktora klātbūtnē vēdera dobuma orgāni pārvietojas brīvā telpā.

Gados vecākiem vīriešiem to pašu iemeslu dēļ kanāls joprojām ir vāja vieta. Iedzimtajam riska faktoram pievienojas iegūtais, kurā vājinās vēdera sienas muskuļi, veidojot izvirzītu trūci.

Cirkšņa trūce var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimta veidojas, kad zēniem sēklinieks no vēdera dobuma nolaižas sēkliniekos. Iegūtais parādās, ja cirkšņa kanāla vēdera sienas muskuļu un cīpslu slānis ir vājš.

Slimības attīstībai predisponējoši faktori: saistaudu iznīcināšana (ar vecumu saistīta), bojāti muskuļi, ko izraisa sistēmiskas un biežas slimības, paaugstināts intraabdominālais spiediens - ar hronisks klepus, aizcietējums, smagumu celšana, aptaukošanās utt. Šie faktori pamazām noved pie defekta – trūces atveres veidošanās cirkšņa kanālā un tālāk pie patoloģijas veidošanās vīrietim.

Dažreiz patoloģija var attīstīties pēc operācijas, kas veikta vēdera dobumā: rezekcija divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa rezekcija, žultspūšļa noņemšana, histerektomija, apendektomija, adneksektomija utt.

Cirkšņa trūču klasifikācija

Anatomiskās īpašības izšķir šādus trūču veidus: slīpi, kombinēti un tieši. Slīpi var būt gan iedzimti, gan iegūti. Šajā gadījumā visi elementi, kas veido trūces saturu, iziet caur cirkšņa gredzenu kanālā un atrodas gar to starp spermas vadu struktūrām.

Iedzimts - attīstās, ja vēdera process bērnībā, kas atrodas cirkšņa kanālā, nesadzīst un tā dobums brīvi sazinās ar vēdera dobumu.

Iegūts - parādās pieaugušajiem un ir sadalīts šādos veidos:

• Tieša un iekšēja - insults ir īss, nav saistīts ar vīriešu reproduktīvo sistēmu, vienmēr iegūta forma. Tam ir raksturīgs vēderplēves izvirzījums caur cirkšņa telpu, apejot spermatozoīdu, nonāk cirkšņa kanālā.
• Slīps vai ārējs - trūces maisiņš ir savienots ar spermatozoīdu, ar sēklinieku membrānu, kas izraisa vīriešu dzimumorgānu komplikācijas.

Cirkšņa slīpās trūces ir sadalītas vairākos veidos:

• Sākums - trūces maisiņu var palpēt tikai pie ieejas cirkšņa kanālā, neatkarīgi šis tips nav iespējams atklāt.
• Kanāls - kurā trūces maisiņa apakšdaļa atrodas kanāla ārējās atveres līmenī un cirkšņa kanālā esošais maisiņš neietekmē vēdera sienu un tiek konstatēts, kad tas ir pakļauts spēcīgam sasprindzinājumam.
• Funikulieris - maisiņa dibens atrodas kanālā dažādos spermatozoīdu auklas līmeņos un trūces maisiņš nolaižas pa spermatozoīdu sēklinieku maisiņa virzienā.
• Cirkšņa-sēklinieku trūce ir viens no smagākajiem netiešās trūces veidiem, taču tas notiek diezgan bieži. Trūces maisiņš ar tā saturu (zarnu cilpas, iekšējie orgāni un vēderplēve) nolaižas sēklinieku maisiņa zonā un vairākas reizes palielina tā izmēru.

Ir arī šādi trūču veidi:

• Kombinētie - sarežģīti veidojumi, kas sastāv no vairākiem maisiņiem, un trūces maisiņi nesazinās viens ar otru un iziet caur dažādām trūces atverēm. Kombinētā trūce var sastāvēt no vairākām tiešām cirkšņa vai slīpām trūcēm vai to kombinācijas,
• Neatgriezenisks - trūces maisiņa un trūces satura saķere neļauj tai pašam izzust un izzust,
• Slīdošs cirkšņs - trūces maisiņa veidošanās ar parietālo vēderplēvi un tās viscerālo slāni,
• Atkārtota - atkal parādās pēc operācijas. Atkārtoti atkārtojas trūces, ko izraisījusi nepareiza hernioplastikas metodes izvēle, kā arī tehniska kļūda operācijā,
• Samazināms,
• Nesarežģīts cirkšņa
• Sarežģīta patoloģija.

Cirkšņa trūces simptomi vīrietim

Ieslēgts agrīnā stadijā slimība var palikt neatklāta ilgu laiku, jo nav simptomu. Tikai pēc lielas slodzes, smaga klepus un vēdera spriedzes pacienti sāk pamanīt izvirzījumu. Cirkšņa trūce var attīstīties pēkšņi, pakāpeniski un akūti.

Vīriešu cirkšņa trūci izraisa šādi simptomi:

• Audzējam līdzīgs izvirzījums cirksnī - pietūkums ir dažāda lieluma, pieaugot pie fiziskas slodzes, stipri klepojot un samazinās, arī guļus stāvoklī izzūd. Audzējiem līdzīgi veidojumi izraisa pastāvīgas vai periodiskas trulas dažādas intensitātes sāpes un lokalizējas cirkšņos un vēdera lejasdaļā, izstarojot arī jostas-krustu daļas.

Liela cirkšņa trūce rada neērtības fiziskās aktivitātes un pastaigas laikā. Kad cecum nokļūst trūces maisiņā, parādās sāpes zarnā un aizcietējums.

Slīdošās trūces urīnpūslī izraisa fiziskus traucējumus: sāpes urīnizvadkanālā, bieža urinēšana, urīna aizture (vecākiem pacientiem), sāpes virs kaunuma. Akūtā apendicīta gadījumā - papildinājuma iekaisums, kas ir trūces saturs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, paaugstināta temperatūra un tahikardija.

• Sēklinieku maisiņa sānu palielināšanās - ar sēklinieka cirkšņa trūci palielinās atbilstošā puse.
• Ieslodzīta trūce – trūces satura saspiešana pie cirkšņa vārtiem attīsta ieslodzījumu. Šajā gadījumā parādās slikta dūša, vemšana, palielinās sāpes cirkšņos, gāzes nepāriet un trūce iegūst saspringtu, nesamazināmu stāvokli.
• Nožņaugtā forma izraisa noteiktas komplikācijas: koprostāzi, zarnu posma iekaisumu, sekcijas vai cita trūces satura elementa nekrozi, išēmisku orhītu.
• Sāpīga vilkšanas sajūta cirkšņos.
• Diskomforts ejot - palielinās, palielinoties slodzei.
• Caureja, aizcietējums, viltus zvans– pret zarnu trakta traucējumiem.
• Apgrūtināta urinēšana - notiek reti, ja caur cirkšņa gredzenu iekļūst urīnpūšļa trūces maisiņā.

Provocējoši faktori

Faktori, kas veicina priekšējās vēdera trūces parādīšanos:

• Smagas fiziskās aktivitātes - sporta, profesionālas,
• Slimības, kas izraisa augstu asinsspiedienu vēdera rajonā - bronhiālā astma, aknu ciroze, hroniska slimība plaušas, akūts bronhīts, kuņģa-zarnu trakta slimības un pneimonija,
• Alkoholisms,
• Smēķēšana - izraisa neproduktīvu un ilgstošu klepu,
• Aptaukošanās palielina slodzi uz vēderplēves priekšējo sienu un neļauj trūcei parādīties ilgu laiku.

Slimības diagnostika

Pie pirmajām aizdomām vīrietim vajag obligāts meklēt padomu pie ķirurga, kurš pacientam veiks šādu diagnostiku:

• Pacientu sūdzību izpēte,
• cirkšņa zonas pārbaude,
• Apgabala palpācija - lai novērtētu izvirzījuma izmēru un formu gan vertikālā, gan horizontālā stāvoklī un trūces reducējamību,
• Vēdera dobuma ultraskaņa - ļauj pārbaudīt maisiņa saturu, struktūru, kas veido tā saturu,
• Sēklinieku maisiņa ultraskaņa - ar muskuļu trūci tā kļūst liela un atgādina sēklinieku hidrocēli; izmeklējumu izmanto, lai efektīvi atšķirtu abas slimības,
• Irrigoskopija,
• cistogrāfija,
• Cistoskopija,
• Urīnpūšļa ultraskaņa,
• Tieši pirms operācijas tiek nozīmētas asins un urīna analīzes, lai noteiktu orgānu un sistēmu funkcijas un noteiktu relatīvās kontrindikācijas.

Ķirurģija

Slimības ārstēšana ietver likvidēšanu ķirurģiski un vēdera sienas defektu nostiprināšana. Var aizvērt trūces defektu un atjaunot sienas integritāti, izmantojot lokālos audus - aponeirozi (hernioplastika tiek veikta, izmantojot savus audus) un sintētiskās protēzes (hernioplastika ietver tīkla protēzes uzstādīšanu).

IN mūsdienu medicīnaķirurgi izmanto plastisko metodi, izmantojot tīklveida transplantātu - trūces atveri no iekšpuses nostiprina ar polipropilēna sietu, kas pēc tam kalpo kā rāmis saistaudu dīgšanai. Tīkls novērš iekšējo orgānu izeju. Spriegošanas metode samazina slimības recidīva risku, ārstēšanu veic arī laparoskopiski.

Nožņaugti un lieli izvirzījumi atkārtojas 50% gadījumu. Nožņaugtā suga tiek steidzami operēta, izraisot vairākas uroģenitālās un kuņģa-zarnu trakta sistēma. Ilgstošs periods padara pacientu rīcībnespējīgu; ilgstoši pārkāpumi dažkārt izraisa nāvi.

Tikai ķirurgs var izlemt, kā ārstēt patoloģiju, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām un viņa stāvokli. Ķirurgs nosaka arī ārstēšanas ilgumu.

Medicīnā cirkšņa trūces ķirurģiskās ārstēšanas zelta standarts ir hernioplastika saskaņā ar Lihtenšteinu. Operāciju izmanto visu veidu izvirzījumiem. Operācijas laikā tiek veikta cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija, nostiprinot to ar speciālu sietu no polimērmateriāla, kas novērš recidīvu attīstību.

Dažos gadījumos tiek izmantotas citas plastiskās ķirurģijas modifikācijas:

• Hornioplastika saskaņā ar Girard-Spasokukotsky - izmanto slīpiem maza izmēra patoloģijas veidiem, īpaši jauniem pacientiem,
• Bassini vai Kukudžanova metode - tiešām, recidivējošām patoloģijām, lielām netiešām trūcēm,
• Nožņaugtas trūces gadījumā, ja operācija veikta savlaicīgi un nožņaugtais orgāns nav izņemts, operācija praktiski neatšķiras no hernioplastikas ar Kukudžanova metodi.

Iepriekš vienīgā metode, kā atbrīvoties no patoloģijas, bija spriedzes novēršana - trūces atvere tika pievilkta ar vēdera sienas audiem. Bet modernās tehnoloģijas un inovatīvas iegādes ir ļāvušas izmantot efektīvas un nesāpīgas metodes, kas ietver:

Plastiskā ķirurģija bez spriedzes, izmantojot Lihtenšteina metodi– pēc vietējās anestēzijas ķirurgs izdara iegriezumu cirkšņa rajonā un spermas vadu posmos. Trūce tiek izgriezta vai vienkārši samazināta. Pēc tam tiek salabota trūces atvere, tās vietā ārsts ievieto polimēra sietu ar caurumu spermas auklai un piešuj sietu pie apkārtējiem audiem. Tā kā izmantotais materiāls ir sintētisks, organisms to neatgrūž. Pakāpeniski siets apaug ar cilvēka audiem un darbosies kā atbalsta materiāls. Dažas stundas pēc operācijas pacients var atstāt slimnīcu. Šīs tehnikas trūkums ir neliela rēta griezuma vietā.

Laparoskopiskā ķirurģija- pēc vispārējā anestēzija tiek veiktas trīs punkcijas vēdera priekšējā sienā. Caur tiem iekļūst instrumenti un sūknē oglekļa dioksīds vēdera dobumā. Gāze un maksimālais sienas spriegums piespiež trūces maisiņu atpakaļ dobumā. Ķirurgs ar ievietotajiem instrumentiem iekšā uzliek plāksteri acs veidā uz trūces atveres un sašuj kļūdu. Ja trūce ir iespaidīga izmēra, tehnika ir neefektīva. Laparoskopiskā metode ir dārgāka nekā standarta operācija.

Endoskopiskā ķirurģija– uzskata par drošāku un efektīvāku. Tiek izmantota vietējā anestēzija. Uz ķermeņa nepaliek rētas, iekšējie bojājumi audu ir minimāls, operācija tiek veikta preperitoneālajā telpā, un plāksteris tiek uzlikts nevis no vēdera dobuma iekšpuses, bet gan starp tā sienas slāņiem. Šī metode neprasa sienas šūšanu, jo to notur spiediens dobuma iekšpusē.

Pēcoperācijas komplikācijas

Biežas komplikācijas pēc operācijas ir:

• Hematomas - lai no tām izvairītos, ledus tiek uzklāts pēc operācijas,
• Šuves šķiras
• Brūces infekcija un tās strutošana - lai izvairītos no iekaisuma procesa, tiek noteikts antibiotiku kurss,
• Sēklinieku hidrocēle - kad ir bojāta sēklinieka membrāna, sēklinieku maisiņa izmērs palielinās vienā vai abās pusēs. Patoloģiju ārstē ķirurģiski,
• Spermas vada bojājumi rodas ķirurga nolaidības dēļ un ir saistīti ar cirkšņa kanāla individuālo struktūru. Naba atrodas blakus trūces maisiņam, un tās bojājumi ir pilns ar vīriešu neauglību,
• Bojājumi gūžas locītava– rodas, rupji uzliekot šuves,
• Recidīvs - ja režīms netiek ievērots, rodas sekundāra izvirzījuma parādīšanās,
• Bojājumi asinsvads– provocē sēklinieku atrofiju.

Jebkura operācija, pat vienkārša un droša, var izraisīt komplikācijas. Dažreiz tie parādās pacienta vainas dēļ, kurš pārkāpj ierobežojumus rehabilitācijas periods, dažreiz ārsta vainas dēļ. Komplikācijas var rasties arī pacienta ķermeņa individuālo īpašību dēļ.

2 Konservatīva cirkšņa trūces ārstēšana

Vienīgā metode, ko atzīst ārsti konservatīva ārstēšana– pārsēja nēsāšana, kas samazina cirkšņa muskuļu slodzi un atvieglo pacienta stāvokli. Atsevišķos gadījumos īpašs pārsējs ne tikai nedod pozitīvus rezultātus, bet arī pasliktina situāciju, izraisot komplikācijas.

Pārsēja lietošana ir atļauta tikai ar reducējamu veidu vai ar kontrindikācijām ķirurģiskai iejaukšanās gadījumā:

• Gados vecākiem pacientiem,
• Problēmām ar asins recēšanu - anēmiju un leikēmiju,
• Sirds slimībām - akūtā stadija sirdslēkme, insults, sirds mazspēja, hipertensija,
• Plaušu slimības - plaušu efimēze, smaga bronhiālā astma,
• Pielonefrīta saasināšanās hroniska forma, ar akūtu hepatītu un aknu cirozi,
• Cukura diabēts - ķirurģijas slimnīcas ļauj veikt operācijas pacientiem ar cukura līmeni 9-10 mmol/l,
• imūndeficīts,
• Infekcijas process akūtā fāzē.

Viscerālā terapija ir maisiņa mehāniska samazināšana dobumā, pēc kura pacients izjūt atvieglojumu. Bet šāda terapija nav patoloģijas panaceja, un šīs darbības var veikt tikai pieredzējis rokasgrāmatas speciālists. Nav ieteicams pats iztaisnot izvirzījumu. Tas noved pie nopietnām sekām.

Medikamenti

Zāles, ko lieto cirkšņa trūces ārstēšanai:

• Antacīdi - Maalox un Phosphalugel, Almagel - novērš gremošanas sistēmas gļotādas bojājumus,
• Spazmolītiskie līdzekļi – Papaverine un No-Shpa – novērš diskomfortu un pastiprinātu peristaltiku.

Vēdera priekšējās sienas trūcēm pretiekaisuma līdzekļus neizmanto, jo tie arī novērš sāpes. Lietojot šīs zāles, pastāv risks palaist garām patoloģiju, kas ir saistīta ar nāves briesmām.

Slimības ārstēšana bez operācijas

Ņemot vērā patoģenēzi, slimības ārstēšana bez operācijas nav iespējama. Pārsējs arī neārstē, bet palīdz saglabāt izvirzījumu vēdera dobumā. Pēc ārstu domām, fiziski vingrinājumi arī nespēj izārstēt šo slimību. Bet eksperti joprojām iesaka palielināt muskuļu spēks vēdera sienā, bet tikai sēdus vai guļus stāvoklī:

• Uz vēdera sienas tiek uzlikta slodze, kas sver no viena līdz diviem kilogramiem, un elpošana tiek veikta ar kuņģi,
• Ar horizontālu ķermeņa stāvokli - paceliet kājas taisnā stāvoklī 30 grādu leņķī,
• Horizontālā stāvoklī - paceliet plecu josta un lāpstiņas, ar rokām aiz galvas,
• Horizontālā stāvoklī ar saliektiem ceļiem jums ir jāsaspiež starp kājām novietotā bumba.

etnozinātne

Veselības kūrorts tradicionālā medicīna iesaka pacientiem atbrīvoties no slimības ar saaukstēšanos. Sāpju mazināšanai pacientiem ir atļauts uzlikt aukstu kompresi uz izvirzījuma vietu, noslaucīt izvirzījumu ar ledu vai norīt ledus gabaliņus. Ārsti noliedz šādu terapiju, jo atdzišana noved pie muskuļu kontrakcijas un trūces saspiešanas.

Populāri losjoni, kompreses un ziedes:

• Divas tējkarotes ozola mizas liek puslitrā verdoša ūdens un vāra 15-20 minūtes. Atdzesējiet buljonu un izmantojiet kompresēm. Saglabājiet kompresi trīs stundas.
• Sula skābēti kāposti– izmanto kompresēm.
• Ābolu sidra etiķis - 500 gr. atšķaida četras ēdamkarotes ūdens ābolu sidra etiķis un izmantot losjoniem.
• Zelta ūsas, sīpoli, ceļmallapu lapas - izlaiž caur gaļas mašīnā, pievieno sasmalcinātiem zaļumiem cūkgaļas tauki. Iegūtā ziede tiek uzklāta uz izvirzījuma vietu.

Ja jums ir cirkšņa trūce, jums nevajadzētu pašārstēties. Tikai savlaicīga un kvalificēta palīdzība - Labākais veids atbrīvoties no šīs slimības.

Lai paātrinātu rehabilitāciju, pirmajās dienās vēlams ievērot diētu un lietot šķidru, biezenī sagrieztu pārtiku nelielās porcijās. Pēc četrām līdz piecām dienām jums pakāpeniski jāpāriet uz normālu uzturu: ēdiet pārtiku, kas satur šķiedrvielas un olbaltumvielas. Diētā jāiekļauj:

• Vārīta, bet ne trekna gaļa (vistas vai liellopa gaļa),
• Dārzeņi - tvaicēti vai neapstrādāti,
• Biezpiens,
• Ogas, augļi,
• Putras - griķi, prosa, grūbas un auzu pārslas,
• Zivis, jūras veltes,
• Žāvēti augļi, rieksti.

Slimību profilakse

Lai novērstu slimību, ir nepieciešams izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes un pacelt smagus priekšmetus. Jums nekavējoties jārūpējas par stabilu kuņģa-zarnu trakta darbību, jo aizcietējums ir cirkšņa trūces provokators. Ieteicams arī atbrīvoties no liekais svars un veikt fiziskus vingrinājumus, stiprināt vēdera sienu ar vingrojumiem un neatstāt novārtā ārstniecisko vingrošanu.

Ir svarīgi ievērot kompetentu diētu, ēst maz un nelietot alkoholiskie dzērieni. Jums vajadzētu samazināt taukainu un pikantu ēdienu, miltu un konditorejas izstrādājumu uzņemšanu, kā arī patērēt vairāk gaļas, zivju un dārzeņu.