Definīcija neietver ievainojumus amniocentēzes, intrauterīnās pārliešanas, galvas ādas asins paraugu ņemšanas vai reanimācijas rezultātā.

Biežums un mirstība

Dzemdību traumu biežums ir 2-7 gadījumi uz 1000 dzīvi dzimušajiem. Ilgstošas ​​dzemdības, liels auglis, klīniski šaurs iegurnis, distonija, priekšlaicīgas dzemdības un mugurkaula mugurkauls predisponē dzemdību traumas. Dzemdību traumas veido 2-3% jaundzimušo nāves gadījumu. Tehnoloģiskie sasniegumi, kas ļauj OB/GYN noteikt dzimšanas traumu riska faktorus ultraskaņā un augļa uzraudzībā pirms maksts dzemdībām, daļēji izskaidro šo zemo līmeni. Pat pašam atrisināmas traumas rada nopietnas bažas vecākiem. Vecākiem ir nepieciešams atbalsts un detalizēta informācija.

Dažādi dzemdību traumu veidi

• Galvaskausa traumas
• Intraventrikulāra asiņošana
• Bojājumi muguras smadzenes
• Bojājumi perifērie nervi
• Bojājumi iekšējie orgāni
• lūzumi
• Hipoksiski išēmisks ievainojums

Galvaskausa traumas

Ģenērisks audzējs ir izkliedēta subkutāna ekstraperiosteāla šķidruma uzkrāšanās ar vāji izteiktām malām, kas izplatās gar galvaskausa šuvju līniju un vidējā līnija. Tas rodas prezentējošās daļas spiediena dēļ uz atveres kaklu. Dzimšanas audzējs parasti neizraisa komplikācijas un izzūd dažu pirmo dienu laikā pēc dzemdībām.

Parasti pietūkums dzimšanas brīdī nav redzams, galvas ādas krāsa nemainās. Dažreiz tas ir saistīts ar galvaskausa lūzumu. Lielākā daļa cefalohematomu izzūd 2-12 nedēļu laikā, dažreiz tās pārkaļķojas. Organizētas hematomas palpācija rada sajūtu, ka ir "ķemmētas" malas. IN reti gadījumi masīva hematoma izraisa lielu asins zudumu, kam nepieciešama pārliešana.

Pēc instrumentālās piegādes rodas galvas un sejas zemādas taukaudu apsārtums, ekhimoze, skrāpējumi un nekroze. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži ir ekhimoze (asins uzkrāšanās zem ādas mazo zīdaiņu plīsuma dēļ asinsvadi). Zemādas taukaudu nekroze pēc dzemdībām parasti nav redzama, paiet vairākas nedēļas, līdz tā tiek atklāta. Tipiskas pazīmes ir blīvs, nelīdzens, purpursarkans zemādas aplikums. Parasti ārstēšana nav nepieciešama; dažreiz parādās hiperkalciēmija, kas prasa korekciju.

Bieži vien ir subkonjunktīvas un tīklenes asiņošana un petehijas uz sejas un kakla, kā rezultātā pēkšņs pieaugums intratorakālais spiediens krūškurvja šķērsošanas laikā caur dzemdību kanālu. Ārstēšana nav nepieciešama, ir nepieciešams nomierināt vecākus.

Galvaskausa lūzumi rodas knaibles vai mātes iegurņa spiediena rezultātā. Visbiežāk tie ir lineāri lūzumi, kuriem nav nepieciešama ārstēšana. Depresīvie lūzumi parasti tiek novēroti dzemdību laikā, lietojot dzemdību knaibles. Pakauša kaula lūzums rada ievērojamu nāvējošas asiņošanas risku asinsvadu deguna blakusdobumu plīsuma dēļ. Tas veidojas dzemdību laikā aizmugures prezentācija.

Intrakraniāla-intraventrikulāra asiņošana

Intrakraniāla asiņošana ir traumas vai asfiksijas un retos gadījumos primāras hemorāģiskās diatēzes rezultāts. Predisponējoši faktori ir klīniska neatbilstība starp augļa galvu un iegurni, aizmugure, ātras dzemdības vai darbs ar mehānisku palīdzību. Masīvas subdurālās asiņošanas ir reti sastopamas un biežāk sastopamas pilngadīgiem jaundzimušajiem. Intrakraniāla asiņošana dažkārt ir saistīta ar jaundzimušo K vitamīna deficītu, izoimūno trombocitopēniju un izkliedētu intravaskulāru koagulāciju.

Intraventrikulāra asiņošana (IVH) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var rasties bez jebkādas traumas. Jo mazāks ir dzimšanas svars, jo biežāk IVH, un to nosaka 2/3 priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 750 g.Šī patoloģija dzimšanas brīdī izpaužas reti, simptomi parādās pirmajā dienā 50% gadījumiem. Asiņošana notiek subependimālajā dīgļu matricā. Asinsvadu nenobriedums šajā periventrikulārajā zonā, kurā ir liels asinsvadu skaits kombinācijā ar sliktu asins piegādi, predisponē IVH rašanos priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir Moro refleksa samazināšanās vai neesamība, vājums muskuļu tonuss, letarģija, apnoja un bālums. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar IVH 2-3 dzīves dienā notiek pēkšņa stāvokļa pasliktināšanās. Smaga IVH izraisa būtisku neiroloģiskā stāvokļa pasliktināšanos, vieglas formas bieži ir asimptomātiskas.

Diagnoze balstās uz vēsturi un klīniskās pazīmes. Standarta pētījumu metode diagnozes apstiprināšanai ir galvaskausa ultraskaņa. Lieli, pilngadīgi bērni ar subdurālu asiņošanu var būt asimptomātiski līdz 1 mēneša vecumam. Pilna termiņa jaundzimušajiem ar aizdomām par intrakraniālu asiņošanu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfija(CT) smadzenēs, jo intraparenhīmas asiņošana vai infarkts netiek atklāts ar galvaskausa ultraskaņu.

Traumatiskas intrakraniālas asiņošanas biežumu var samazināt, novēršot klīniski šauru iegurni un veicot ķirurģiskas dzemdības. IVH sastopamību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var samazināt, lietojot pirmsdzemdību steroīdus un rūpīgi kontrolējot ventilāciju. K vitamīns jādod visiem zīdaiņiem, lai novērstu asiņošanu K vitamīna deficīta dēļ.

Prognoze

Jaundzimušie ar masīvu asiņošanu strauji pasliktinās un bieži mirst. Lielākajai daļai jaundzimušo ar mazu IVH neattīstās pēchemorāģiskā hidrocefālija. Ar progresējošu hidrocefāliju ir nepieciešama ventriculo-peritoneāla šuntēšana.

Mugurkauls un muguras smadzenes

Muguras smadzeņu traumas jaundzimušajiem dzemdību laikā rodas, ja mugurkauls ir pārmērīgi izstiepts (izstiepts) vai pagriezts. Vilce ir nozīmīgāka dzemdībās aizmugures mugurā un izraisa apakšējo kakla un augšējo krūšu skriemeļu bojājumus. Būtiska rotācija vai vērpšana dzemdību laikā augļa parietālajā attēlojumā izraisa IV kakla skriemeļa bojājumus.

Galvenās neiropatoloģiskās izmaiņas ir akūtas traumas, piemēram, asinsizplūdumi, tūska un retos gadījumos lūzumi un skriemeļu pārvietošanās. Hemorāģiskās komplikācijas tiek kombinētas ar dažādas pakāpes muguras smadzeņu plīsumiem, tās integritātes pārkāpumu vai pilnīgu muguras smadzeņu šķērsenisko plīsumu.

Zem bojājuma līmeņa tiek zaudēti refleksi, tiek zaudēta jutība un pilnīgi nav neatkarīgu kustību. Smagas traumas gadījumā pastāv ātras nāves risks no elpošanas nomākuma, šoka un hipotermijas. Citos gadījumos klīniskā gaita ilgstoši ar pakāpenisku simptomu attīstību. smags elpošanas mazspēja likvidēt mākslīgā ventilācija plaušās, un nākotnē tā kļūs par ētisku dilemmu. Apnoja pirmajā dienā un slikta atveseļošanās motora aktivitāte 3 mēnešu laikā - sliktas prognostiskās pazīmes.

Profilakse ir vissvarīgākais perinatālās aprūpes aspekts, un piegādes vadībai jābūt adekvātai. Retos gadījumos traumas rodas dzemdē.

Diagnozi apstiprina CT vai MRI mielogrāfija. Diferenciāldiagnoze veikta ar iedzimtu amiotoniju un mielodisplāziju ar latentu spina bifida (spina bifida).

Perifēro nervu bojājumi

Brahiālā pinuma paralīze

Vairumā gadījumu tā ir Erba paralīze.

Erb-Duchenne paralīzes gadījumā bojājums ir ierobežots līdz 5. un 6. kakla nervam. Zīdaiņiem nav iespējams nolaupīt roku, pagriezt roku uz āru un nospiest apakšdelmu. Raksturīga ir rokas adukcijas pozīcija un iekšējā rotācija ar apakšdelma pronāciju (viesmīļa poza). Moro reflekss un bicepsa reflekss parasti nav, un satvēriena reflekss ir saglabāts. Vienpusēja freniskā nerva paralīze rodas 5% pacientu ar Erba paralīzi.

Klumpke paralīze ir reta pleca pinuma paralīzes forma, ko izraisa 7-8 dzemdes kakla un 1 krūšu kurvja bojājumi. mugurkaula nervs. Tā rezultātā ir roku muskuļu vājums, satveršanas refleksa trūkums. Ja ir bojāts 1 krūšu kurvja muguras nervs, rodas Hornera sindroms (vienpusēja ptoze un mioze).

Prognoze ir atkarīga no bojājuma pakāpes – mērens bojājums vai pilnīgs pārrāvums. Deltveida muskuļa bojājumi ir visnopietnākā problēma, kas izraisa plecu noslīdēšanu. Kopumā paralīze augšējā nodaļa rokas prognoze ir labāka nekā ar tās distālās nodaļas sakāvi.

Ārstēšana – daļēja imobilizācija un atbilstoša ekstremitātes stāvokļa piešķiršana, lai novērstu kontraktūras. Augšdelma paralīzes gadījumā tas tiek nolaupīts par 90° ar ārēju pleca pagriešanu un pilnu apakšdelma un plaukstas supināciju, kas vērsta uz seju. Imobilizācija tiek veikta ar pārtraukumiem dienas laikā un starp barošanu. Apakšdelma vai plaukstas paralīzes gadījumā plaukstas locītava tiek sašķelta neitrālā stāvoklī, dūrē ielikts neliels spilventiņš. Ja paralīze turpinās ilgāk par 3-6 mēnešiem, pacients ir jāpārbauda neiroķirurgam.

Freniskā nervu paralīze

Cianoze un neregulāra aizdusa jaundzimušajam liecina par frenisko nervu paralīzi (3, 4 un 5 dzemdes kakla nervi). Bieži vien šādas traumas tiek kombinētas ar pleca pinuma paralīzi. Diagnoze tiek noteikta ar fluoroskopiju vai ultraskaņu. Nav īpašas ārstēšanas. Optimizēt skābekļa piegādi un barošanu. Ieteicams rūpēties par skarto pusi (skartās diafragmas šķembas). Parasti pēc 3 mēnešiem notiek neatkarīga atveseļošanās.

Sejas nerva paralīze

Paralīze sejas nervs parasti perifēras izcelsmes. Tas bieži rodas no spiediena uz sejas nervu dzemdē, dzemdību laikā, dzemdību laikā ar dzemdību knaiblēm vai reti sekundāras kodolaģenēzes dēļ. Perifērā paralīze ir ļengana un bieži aptver visu sejas pusi, ieskaitot pieri. Kad bērns raud, kustas tikai neskartā sejas puse un līdz ar to šajā virzienā tiek izstiepta mute. Skartajā pusē piere ir gluda un acs ir atvērta. Ar centrālo sejas paralīzi piere paliek neskarta.

Plkst perifēra paralīze lielākā daļa mazuļu atveseļojas dažu nedēļu laikā. Pareiza acu kopšana ir būtiska. Ja 2 nedēļu laikā nav uzlabojumu, nepieciešama bērnu neirologa vai neiroķirurga konsultācija. Ar pastāvīgu paralīzi ir norādīta nervu plastika.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar kodolaģenēzi, iedzimtu sejas muskuļu trūkumu, vienpusēju acs orbikulārā muskuļa trūkumu un intrakraniālu asiņošanu.

Iekšējie orgāni

Aknas ir vienīgais iekšējais orgāns, izņemot smadzenes, kas ir neaizsargāti dzemdību laikā. Predisponējoši faktori ir liels auglis, intrauterīna asfiksija, koagulācijas traucējumi, ārkārtēja priekšlaicība, aizmugure un hepatomegālija. Biežāk sastopama subkapsulāra hematoma. Šoka simptomi ir novēloti. Pārtraukumi notiek retāk. Dzīvības glābšanas atslēga ir agrīna atklāšana ar ultraskaņu un tūlītēja atbalstoša ārstēšana.
Liesas plīsumi reti rodas atsevišķi, biežāk kombinācijā ar aknu plīsumiem.

Dažos gadījumos rodas asiņošana virsnieru dziedzeros, īpaši dzemdību laikā aizmugures mugurā, taču to cēlonis nav noskaidrots. Predisponējoši faktori ir trauma, stress, hipoksija vai smaga sepse; 90% asiņošanas gadījumu ir vienpusēji. Asiņošanas simptomi ir smags šoks un cianoze, taču ne visi virsnieru asiņošanas gadījumi ir letāli.

lūzumi

Liela izmēra augļiem lūzumi visbiežāk rodas dzemdību aizmugures mugurā un/vai plecu distonijas dēļ.

Dzemdību laikā jaundzimušajiem biežāk tiek lauzts atslēgas kauls, un dažkārt šāds lūzums ir neparedzams un neizbēgami apgrūtina normālas dzemdības. Zīdainim nosaka pseidoparalīzi, lūzumu apstiprina rentgena izmeklēšana. Prognoze ir lieliska, atslēgas kauls saplūst 10 dienās. Roku kustības var ierobežot, piestiprinot piedurkni kreklam.

Agrīns lūzuma simptoms ir spontānu ekstremitāšu kustību zudums, Moro refleksa trūkums; ko pavada nervu bojājumi. Dzemdību laikā akušieris var dzirdēt vai sajust lūzumam raksturīgu kraukšķi. Diagnozi apstiprina ekstremitāšu rentgenogrāfija.

Diafīzes lūzums pleca kauls parasti apstrādā ar šinu un fiksējot roku pie krūtis. Kauls saplūst 2 nedēļu laikā. Ar augšstilba kaula lūzumu labus rezultātus iegūst ar abu suspensiju-vilkšanu apakšējās ekstremitātes pat ar vienpusēju lūzumu. Dziedināšanu parasti pavada liekā kallusa veidošanās. Lūzumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem dažreiz ir saistīti ar osteopēniju. Ieteicama ortopēda konsultācija.

Epifīzes dislokācijas un atdalīšanās

Šīs traumas ir reta dzimšanas trauma. Augļa ekstrakcijas laikā dzemdību laikā aizmugures stāvoklī var rasties augšstilba kaula augšējās epifīzes atdalīšanās. Tiek novērots skartās kājas pietūkums, ierobežojums aktīvas kustības un pasīvo kustību sāpīgums. Prognoze parasti ir laba.

Hipoksija-išēmija

Itoksiskā išēmiskā encefalopātija - svarīgs iemesls neatgriezeniski bojājumi centrālajam nervu sistēma, kas var izraisīt jaundzimušā nāvi vai parādīties vēlāk cerebrālā trieka. Pavisam 15-20% jaundzimušo ar hipoksisku išēmisku encefalopātiju mirst jaundzimušo periodā, un noturīgas nervu sistēmas anomālijas attīstās 25-30% izdzīvojušo. Profilakse un ārstēšana tiek veikta saskaņā ar slimības etioloģiju. Invaliditāti un mirstību samazina atbilstoša ventilācija, skābekļa padeve un vienlaicīgas vairāku orgānu disfunkcijas korekcija. Augļa asfiksiju raksturo: augļa asiņu pH ir mazāks par 7, 5 minūšu Apgar rādītājs - 0-3 un klīniskās izpausmes vairāku orgānu disfunkcija.

Dzemdību trauma- tas ir kumulatīvs jēdziens, kas apvieno iespējamos mātes un bērna orgānu bojājumus, viņu audu integritāti dzemdību laikā. Par dzemdību traumām speciālisti dēvē hematomas, sievietes iekšējo dzimumorgānu plīsumus, izveidojušās fistulas, kā arī izmaiņas iegurņa kaulos. Dažas dzemdību laikā gūtas traumas var izraisīt nopietnas sekas un dažos gadījumos pat nāvi.

Dzemdību traumas iespējams diagnosticēt ārējās ginekoloģiskās apskates laikā un ar tālāku laboratorijas pētījumi, konfiscētais materiāls. Kad sieviete dzemdē gūst patrimoniālas izcelsmes traumas, nepieciešama steidzama šaura profila profesionāļu iejaukšanās: uroloģijas, proktoloģijas, traumatoloģijas un ķirurģijas jomas speciālisti.

Dzemdības ir spēcīgs stress mātes un mazuļa ķermenim, tāpēc medicīnā pieņemts izšķirt divu veidu dzemdību traumas: bērnu un mātes. Jaundzimušajiem grūtu dzemdību dēļ var rasties nervu sistēmas funkcionalitātes traucējumi, ķermeņa daļu, kaulu un orgānu traumas.

Dzemdību laikā sieviete paplašinās dzimšanas kanāls, kas izraisa viņu integritātes pārkāpumu. Dzemdību traumas ir:

• virspusēji: skrāpējumi, nobrāzumi, dzīšana pēc kāda laika bez speciālistu iejaukšanās;
• neatpazīts: no tā izrietošais pārkāpums ir asimptomātisks.

Dažkārt dzemdību laikā gūtās traumas izraisa invaliditāti un sievietes, jaundzimušā bērna nāvi. Biežākās dzemdību laikā gūtās traumas ir vulvas, starpenes plīsumi un dažādas hematomas.

Iegūtās dzemdību traumas rada nopietnas komplikācijas sievietes ķermeņa darbībā un veicina to rašanos liels skaits problēmas dzīves laikā.

Ja nesašuj dzemdes kakla plīsumu, tad sievietei var beigties nākamā grūtniecība. No spontāna aborta var izvairīties tikai pēc tam, kad kvalificēti speciālisti ir sašuvuši.

Starpenes plīsums var izraisīt sieviešu dzimumorgānu prolapss. Daži ārsti izvēlas nesašūt asaras, cerot, ka laika gaitā tās atveseļosies pašas. Bet tas ir tālu no gadījuma - dzimumorgānu izlaišana prasa nopietnu un ilgu laiku medicīniskais process kam seko operācija.

Diezgan bieži sievietēm pēc bērna piedzimšanas ir asins piegādes pārkāpums un vietēja nekroze. Šo parādību provocē liels auglis un tā galvas novietojums vienā pozīcijā. Ja galva bloķē asiņu piekļuvi vietās, kur saskaras maksts un taisnās zarnas, urīnizvadkanāls un maksts, veidojas fistula. Šī patoloģija negatīvi ietekmē sievietes ķermeņa darbību un ir pakļauta ķirurģiskai terapijai.

Neskatoties uz veiksmīgo bojāto audu šūšanu, ne vienmēr var izvairīties no dzemdību traumu nelabvēlīgajām sekām, jo ​​šūšanas vietās paliek neliela rēta. Viss ir saistīts ar rētām diskomfortu sievietēm dzimumorgānu rajonā un iespējamās komplikācijas nākamajās dzemdībās, jo šuves var vienkārši saplīst.

Vulvas un maksts dzemdību traumas

Vulvas audi dzemdību laikā visbiežāk tiek pārkāpti mazo kaunuma lūpu vai klitora tuvumā. Pārkāpumi izpaužas plaisu un plīsumu veidā. Ja plīsums notiek klitorā, dzemdētājām rodas smaga asiņošana, jo tiek bojāti asinsvadi.

Bojātas vulvas ārstēšana sastāv no īpašas šuves uzlikšanas ar plānu ketgutu. Šujot brūces, kas radušās pie klitora, urīnizvadkanālā jāievieto urīna katetrs. Šuves jāpieliek ļoti uzmanīgi, lai neizraisītu smagu asiņošanu.

Maksts traumas ļoti bieži tiek konstatētas kopā ar starpenes, dzemdes kakla plīsumiem. Maksts bojājumi rodas slāņu dziļumā, bet pati gļotāda netiek traucēta. Kuģu bojājuma vietā veidojas hematomas, kas var sasniegt milzīgus izmērus. Maksts plīsuma diagnosticēšana nepavisam nav grūta, jo ar ginekoloģiskā izmeklēšana hematoma nevar palikt nepamanīta. Ja hematoma ir maza, tad pēc kāda laika tā var atrisināties pati, bet stiprs sienu plīsums ir jāšuj ar nepārtrauktu šuvi. Dažreiz asiņošana ir tik spēcīga, ka kļūst vienkārši neiespējami veikt operāciju. Lai apturētu asiņu izliešanu, hematoma tiek atvērta, iztukšota un piešūta pie traukiem un, ja nepieciešams, audiem. Lielu hematomu ārstēšanai dažreiz tiek izmantota drenāža gumijas sloksnes veidā.

Starpenes dzemdību traumas

Neskatoties uz to elastību, audumiem ir noteiktas stiepjamības robežas. Virzoties līdzi dzimšanas kanāls, auglis izdara spēcīgu spiedienu uz starpenumu, tāpēc tā audi tiek izstiepti. Starpenes audi pēc to anatomiskām īpašībām nav pietiekami elastīgi, un, ja tiem jau ir iekaisuma procesi vai rētas, tad no starpenes plīsuma nevar izvairīties. Dažreiz nepareizas akušieres darbības dzemdību procesā var izraisīt starpenes bojājumus. Tas ir ļoti svarīgi, jo tieši speciālistiem ir jānodrošina starpenes aizsardzība dzemdību laikā. Vecmātei ir jānovērš bērna galvas atlocīšana pirms laika. Ja nepieciešams, jāveic visi iespējamie pasākumi, lai aizkavētu galvas pagarināšanu. Ja ārsts pamanīja plīsuma draudus, tiek veikts starpenes griezums. Tādējādi turpmāka ārstēšana bojājums kļūst daudz vieglāk un bez nopietnām komplikācijām, jo ​​vieglāk un drošāk ir sašūt pat malas.

Eksperti atkarībā no veida izšķir trīs starpenes plīsuma pakāpes:

1. Plaisas uz starpenes ādas virsmas;
2. Ādas un iegurņa muskuļu audu plīsums;
3. Iegūtajām spraugām tiek pievienoti sfinktera un taisnās zarnas bojājumi.

Trešais posms ir visvairāk sarežģīts skats dzimšanas trauma. Daudzi pacienti runā par problēmām ar gāzēm un izkārnījumiem.

Dzemdību procesā gūto starpenes traumu diagnostika tiek veikta uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Vecmāte pārbauda iekšējos dzimumorgānus, pārbauda orgānu sieniņu integritāti un dzimumorgānu spraugu.

Brūču malas ir jāsašuj slāņos. Pēc šūšanas sieviete nedrīkst sēdēt trīs nedēļas. Katru dienu šuves jāapstrādā ar briljantzaļo vai kālija permanganātu, un katram tualetes apmeklējumam jābeidzas ar obligātu mazgāšanu. Šuves tiek noņemtas atkarībā no izmantotajiem pavedieniem: ketguta pavedieni netiek noņemti, un zīda pavedieni tiek noņemti 5 dienas pēc manipulācijām. Starpenes dzemdību traumu sekas var izpausties pēc daudziem gadiem: maksts sieniņu izlaišana un taisnās zarnas funkcionalitātes traucējumi.

Dzemdes dzemdību trauma

Dzemdes plīsums ir nopietns ievainojums, kas var izraisīt mātes nāvi. Smagas sekas ir asins zudums, šoks, tāpēc viņiem vienmēr nepieciešama ārkārtas palīdzība ķirurģiska iejaukšanās. Par laimi, šādi bojājumi rodas diezgan reti - līdz 0,1% no Kopā veiktas dzemdības. Rehabilitācijas periods ilgst ilgu laiku, jo var attīstīties strutainas komplikācijas. Kad dzemde plīst, bērnam nav izredžu izdzīvot, tāpēc šāds ievainojums izraisa augļa nāvi.

Iespējamā dzemdes plīsuma riska grupa:

• sievietes ar rētām pēc iepriekšējā ķeizargrieziena, mākslīgā aborta un dzemdes perforācijas;
• grūtnieces, kuras jau vairākas reizes dzemdējušas, veikušas abortu un cietušas no komplikācijām pēc grūtniecības un aborta;
• sievietes ar neatbilstību augļa un iegurņa izmēram;
• daudzaugļu grūtniecības klātbūtne vai augļa šķērsvirziena izvietojums ar augstu ūdens daudzumu;
• patoloģiska grūtniecības gaita, dzemdību ierosināšanas iecelšana.

Dzemdes plīsuma simptomatoloģija ir tieši atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja bojājumu, traumas stadijas, topošās mātes iekšējo orgānu vienlaicīgām slimībām. Komplikācijas var izraisīt dzemdes sievietes ķermeņa fizisko un morālo izsīkumu, hronisku infekcijas slimības. Pirmie simptomi ir sāpīgas kontrakcijas, neraksturīga dzemdes atvēršanās, dzemdes kakla pietūkums, apgrūtināta urinēšana, sāpes maksts dobumā. Pie pirmajām dzemdes kontrakciju brāzmām tās kļūst konvulsīvas, no maksts parādās asiņaini izdalījumi, kas nav raksturīgi dzemdību procesam. Kad notiek pārtraukums, sieviete piedzīvo spēcīgu asas sāpes vēdera lejasdaļa. Pēc tam sievietēm dzemdībās tiek novērota apātija, un pārnestais sāpju šoks izraisa dzemdību pārtraukšanu. Dzemdes plīsumu var viegli diagnosticēt pēc izskats Un vispārējais stāvoklis mātes ķermenis: bālums, sirdsklauves, svīšana, slikta dūša un iespējama vemšana. Pēc dzemdes plīsuma auglis atrodas iekšā vēdera dobums un viņa sirds pārstāj pukstēt. Asiņošana plīsumu laikā var būt ļoti spēcīga, tās daudzums ir atkarīgs no dzemdību traumas lieluma un vietas.

Ja eksperti spētu konstatēt reāli draudi Ja sieviete dzemdību laikā gūst traumu dzemdē, tiek noteikta tūlītēja dzemdība: ķeizargrieziens vai īpaša operācija, kuras mērķis ir iznīcināt augli. Kad medicīnas personāls saskaras ar jautājumu “kura dzīvību glābt: dzemdētājas vai augļa?”, viņi vienmēr izvēlas sievietes dzīvību. Pēc dzemdes traumas dzemdību laikā nekavējoties tiek veikta hemostāze. Iejaukšanās dzemdes dzemdību traumu gadījumos var ietvert supravaginālu dzemdes izņemšanu vai pat dzemdes ekstirpāciju. Šis ekstrēmi pasākumi, pie kuriem ārsti dodas, kad ārkārtas situācijas. Jauniem pacientiem ar nelieliem bojājumiem un infekcijas neesamību dzemde tiek šūta. Visas procedūras, kas saistītas ar dzemdes atjaunošanu, tiek veiktas paralēli asins pārliešanai, jo ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atjaunot zaudēto asiņu daudzumu.

Dzemdes kakla plīsums notiek daudzām sievietēm dzemdībās, saskaņā ar dažiem ziņojumiem aptuveni 60%. Ir divu veidu šie dzemdību ievainojumi: vardarbīgi, spontāni.

Atkarībā no saņemtā bojājuma dziļuma visas dzemdes kakla traumas iedala trīs posmos:

• Atstarpes dziļums nesasniedz 2 cm;
• Bojājums pārsniedz 2 cm, lai gan tas nesasniedz maksts velves;
• Ievainojums sasniedz maksts velves, un dažreiz tas var nonākt līdz tām.

Visbiežāk dzemdes kakla plīsums notiek tā kreisajā pusē. Pirmie simptomi, kas norāda uz dzemdes kakla traumu, ir no maksts dobuma un pašas dzemdes kontrakcijas. Asinīm, kas plūst no dzimumorgānu zonas, ir spilgti sarkana krāsa. Piešķīrumi var iet nepārtraukti nelielā strūklā, dažreiz kopā ar trombiem. Bet nbsp; medicīnas prakse zina gadījumus, kad dzemdes kakla izrāvienu vispār nepavadīja asiņošana. Ja dzemdību trauma bija tik smaga, ka radās dzemdes artēriju bojājumi, tiek novērots milzīgs asins zudums un pacients piedzīvo smagu sāpju šoku. Ja savainojums netiek laikus diagnosticēts, var attīstīties komplikācijas pēcdzemdību traumu veidā utt.

Lai diagnosticētu dzemdes kakla plīsumu, speciālisti veic pēcdzemdību pārbaudi, izmantojot ginekoloģiskais spogulis. Otrā pārbaude tiek veikta pēc pietūkuma noņemšanas un dzemdes audu atgriešanās miera stāvoklī - 6-48 stundas pēc bērna piedzimšanas. Ja pārbaudē konstatēti plīsumi, tos nekavējoties sašuj vai nozīmē operāciju līdz divām dienām pēc dzemdību procesa beigām.

Medicīnas attīstība un augsti kvalificētu speciālistu sagatavošana ir izraisījusi ievērojamu dzemdes mehānisko plīsumu skaita samazināšanos. Vardarbīgi dzemdes plīsumi kļūst arvien retāk sastopami, taču diemžēl pieaug dzemdes plīsuma gadījumi, kas radušies cicatricial izmaiņu dēļ tās sieniņās. Tas ir saistīts ar lielu skaitu ķeizargriezienu, abortu un plastikas ķirurgu iejaukšanās.

Citas dzemdību traumas

1. Nepareizi veiktas darbības dēļ attīstās dzemdes inversija pēcdzemdību periods bieži izraisa sāpju šoku. Šī dzemdību trauma var izpausties divos veidos: daļēja un pilnīga. Eversijas terapija sastāv no tūlītējas likvidēšanas šoka stāvoklis un dzemdes erekcija. Šī procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā.
2. Iegurņa locītavu sastiepumi un plīsumi: novēroti sievietēm ar mīkstinātām iegurņa locītavām un lielu augli. Plīsumus pavada kaulu stiepšanās un novirzīšanās, kas izraisa iegurņa orgānu bojājumus. Šāda veida traumas tiek pavadītas stipras sāpes, īpaši izpaužas, audzējot kājas. Bieži vien sievietēm ar sastiepumiem var būt traucēta gaita un kustību koordinācija. Nosakot traumu, ir nepieciešams iziet traumatologa pārbaudi. Ārsts bieži veic palpācijas pārbaudi un izraksta iegurņa locītavu rentgenu. Traumas terapija nodrošina pilnīgu pacienta atpūtu, ciešu pārsiešanu un pastāvīgu atbalsta korsešu nēsāšanu. Ja plīsuma laikā tika bojāta kaunuma locītava, tad nepieciešama operācija.
3. Urogēnas un taisnās zarnas-maksts fistulas: parādās, kad augļa galva ilgstoši paliek vienā stāvoklī. Galva var izspiest audus un tādējādi traucēt asinsriti, kas veicina nekrozes attīstību. Dažreiz audu bojājumu dēļ var veidoties fistulas. Urīnpūslis vai taisnās zarnas operācijas laikā.

Dzemdību traumu profilakse

Dzemdību traumas novērst ir ļoti grūti, taču, rūpīgi sekojot līdzi savai veselībai un savlaicīgi ārstējot radušos iekaisuma procesus maksts dobumā, ievērojami samazinās traumu riski dzemdību procesā.

Daudzi ārsti iesaka grūtniecēm regulāri masēt starpenumu, kas palielina tās audu elastību un palīdz izvairīties no plīsumiem un plaisām nākotnē. Masāžas procedūras var sākt lietot neatkarīgi no gestācijas vecuma, bet vienmēr pēc siltas dušas. Lai uzlabotu procedūras efektu, jālieto dabīgās olīvu, saulespuķu, kviešu eļļas. Mēs uzklājam nelielu daudzumu masāžas eļļas starpenē, kaunuma lūpām un maigi ievietojiet eļļotu pirkstu makstī ne vairāk kā trīs centimetru dziļumā. Pēc tam viegli nospiežam uz maksts sieniņas blakus taisnās zarnas virsmai un dinamiski atkārtojam kustības piecas minūtes. Masāžu var veikt ik pēc piecām dienām.

Lai kā grūtniece censtos pasargāt sevi un savu mazuli no dzemdību traumām, galvenā atbildība gulstas uz dzemdību speciālistiem-ginekologiem. Speciālistiem jāseko līdzi dzemdību procesa veiksmīgai norisei un, ja rodas jebkādas komplikācijas, jāsaglabā augļa galvas strauja kustība. Medicīniskā personāla rīcība saskaņā ar dzemdību norādījumiem var novērst starpenes izrāvienu. “Starpenes aizsardzības” tehnikas izmantošana palīdzēs saglabāt dzemdējušās sievietes orgānu un starpenes audus.

Integrēta pieeja palīdzēs novērst dzemdību traumas mātei un jaundzimušajam bērnam, tad vieglas dzemdības būs garantētas.

Mātes dzemdību traumu biežākie cēloņi

Dzemdību traumu veidošanās izraisa vairākus iemeslus, kurus iedala 2 grupās: mehāniskās un histopātiskās.

Mehāniskā grupa ietver iejaukšanos dabiskajā dzemdību procesā un knaibles, vakuuma ekstrakcijas izmantošanu, placentas manuālu atdalīšanu, nepareizu dzemdību stimulāciju. Tādu lietošana radikālas metodes provocē sarežģījumus grūtniecības laikā: bērna pārnēsāšanos dzemdē vai nepareizu augļa atrašanās vietu, šaurs mātes iegurnis utt.

Histopātiskā grupa ir balstīta uz sievietes ginekoloģisko parametru analīzi. Dzemdes plīsumus var izraisīt operācijas, kuras dzemdētāja ir veikusi agrāk: ķeizargrieziens iepriekšējās grūtniecības laikā, aborts, metroplastika. Visas iepriekš minētās manipulācijas atstāj rētu uz dzemdes, kas samazina miometrija kontrakcijas spēju dzemdību laikā.

Riska grupā ietilpst sievietes ar dzimumorgānu anatomiskām novirzēm: starpsienu dzemdes iekšienē, stīvumu utt. Tie izraisa dzemdību traumu un pagātnes slimību izpausmi grūtniecības laikā: horionepiteliomu.

Statistika liecina, ka starpenes, maksts un dzemdes kakla plīsumi biežāk rodas sievietēm, kuras dzemdē pirmo reizi. Tas ir aptuveni 20% no kopējā dzimušo skaita. Dzemdes plīsumi ir daudz retāk - 0,05%. Galvenais šādas dzemdību traumas cēlonis ir grūtā grūtniecības gaita un nekvalificēta akušiera-ginekologa palīdzība.

Dzemdējas sievietes dzemdību kanāla mīkstie audi visbiežāk tiek bojāti auglim lielam, mātes šauram iegurnim, iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesiem, ātras dzemdību darbības un dzemdību knaibles lietošanas laikā.