Kas sauca darbību "Dzemdniecība knaibles"?

“Dzemdību knaibles” ir operācija, kuras laikā tiek izņemts dzīvs auglis dzimšanas kanāls izmantojot dzemdību knaibles.

Kas tādi dzemdniecības knaibles Un Priekš kas Viņi paredzēts?

Dzemdību knaibles ir instruments, ko izmanto dzīva, pilna laika augļa izņemšanai ar galvu caur dabisko dzemdību kanālu. Tie ir paredzēti, lai -

cieši satvertu galvu un aizstātu izraidošos spēkus ar ārsta pievilkšanas spēku. Knaibles ir tikai ievilkšanas instruments, nevis rotācijas vai saspiešanas instruments. Atkarībā no galvas atrašanās vietas mazajā iegurnī ir izejas knaibles (nelielās knaibles) un dobuma knaibles (lielā knaibles).

Kā tas ir ierīci knaibles?

Knaiblēm ir divi zari, kas ir savienoti viens ar otru ar slēdzenes palīdzību. Katrs zars sastāv no trim daļām: karotes, slēdzenes un roktura. Karote ir izgriezums (logs), noapaļotas ribas - augšā un apakšā. Karotes ir izliektas uz āru un ieliektas no iekšpuses atbilstoši augļa galvas formai. Šo karošu izliekumu sauc par galvas izliekumu. Arī nieru ribas ir izliektas atbilstoši iegurņa formai, un šo līkni sauc par iegurņa izliekumu. Dažiem knaibles modeļiem var būt izliekums zaru vidū - starpenes izliekums (Piper knaibles) (23.10. att.).

Krievu knaibles ir taisnas un tām nav iegurņa izliekuma (Lazarevičs, Pravosuds, Gumiļevskis). Taisno knaibles analogs ārzemēs ir Kīllenda modelis (23.11. att.).

Slēdzene savieno knaibles zarus. Pamatojoties uz slēdzenes konstrukciju, ir vairāki knaibles modeļi jeb veidi: a) krievu knaibles (Lazarevičs) - slēdzene ir brīvi kustīga; b) angļu-

Rīsi. 23.10. Piper dzemdniecības knaibles

Ķīniešu knaibles (Simpson) - slēdzene ir vidēji kustīga; c) vācu knaibles (Negele) - slēdzene ir gandrīz nekustīga; d) Franču knaibles (Levre) - slēdzene ir nekustīga (23.1. att. 2).

Svira kalpo knaibles satveršanai un vilces nodrošināšanai. Rokturu iekšējā virsma ir gluda, lai labāk būtu

Rīsi. 23.11. Kielland dzemdību knaibles

Tie cieši pieguļ viens otram, ārējais ir reljefs ar sānu āķiem labākai saķerei ar roku.

Rīsi. 23.12. Dzemdību knaibles:

A - Lazarevičs; b - Simpsons;

V - Negele; G - Levre;

Kas ar knaiblēm biežāk Kopā Izbaudi V Krievija Un kāda ir sajūta

viņu ierīce?

Krievijā visbiežāk izmanto Simpson-Fenomenov knaibles (23.13. att.). N. N. Fenomenovs (krievu akušieris) veica būtiskas izmaiņas Simpsona dizainā, padarot slēdzeni kustīgāku. Šīs knaibles ir 35 cm garas, to zari krustojas gandrīz vidū; Slēdzene ir veidota vienkārši un nodrošina ievērojamu mobilitāti.Tā atrodas kreisajā zarā, un labajā zarā ir atšķaidījums, kas paredzēts ievietošanai slēdzenē. Lielākais attālums starp salocītu karotīšu iekšējām virsmām (galvas izliekums) ir 8 cm, attālums starp karotīšu galotnēm ir 2,5 cm.. Knaibles iegurņa izliekums ir nenozīmīgs.

Kas ir lasījumi Priekš pārklājumus dzemdniecības knaibles?

Dzemdību knaibles operācijas indikācija ir mātei vai auglim izraidīšanas periodā radušās briesmas, kuras var pilnībā vai daļēji novērst ar ātru piegādi. Operācijas indikācijas var iedalīt divās grupās: indikācijas no mātes un indikācijas no augļa. Indikācijas no mātes puses var iedalīt: tās, kas saistītas ar grūtniecību un dzemdībām (dzemdību indikācijas) un tās, kas saistītas ar sievietes ekstraģenitālām slimībām, kurām nepieciešama “izslēgšana” stumšana (somatiskās indikācijas). Bieži tiek novērota abu kombinācija.

Dzemdību knaibles lietošanas indikācijas ir šādas.

I. Indikācijas no mātes:

1) dzemdību indikācijas:

Rīsi. 23.13. Simpsona-Fenomenova dzemdību knaibles

Smagas gestozes formas (preeklampsija, eklampsija, smaga hipertensija, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju) prasa "izslēgšanu";

Pastāvīgs dzemdību vājums un/vai grūstīšanās vājums, kas izpaužas, augļa galvai stāvot vienā iegurņa plaknē ilgāk par 2 stundām, bez lietošanas ietekmes medikamentiem. Ilgstoša galvas stāvēšana vienā mazā iegurņa plaknē rada paaugstinātu dzemdību traumu risku gan auglim (mehānisko un hipoksisko faktoru kombinācija), gan mātei (uroģenitālās un zarnu-dzimumorgānu fistulas);

Asiņošana otrajā dzemdību stadijā, ko izraisa priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, nabassaites asinsvadu plīsums to membrānas piestiprināšanas laikā;

Endometrīts dzemdību laikā;

2) somatiskās indikācijas:

Slimības sirds un asinsvadu sistēmu dekompensācijas stadijā;

Elpošanas traucējumi plaušu slimību dēļ;

Tuvredzība augsta pakāpe;

Akūtas infekcijas slimības;

Smagas formas neiropsihiski traucējumi;

Intoksikācija vai saindēšanās.

Dzemdību knaibles var būt nepieciešamas sievietēm dzemdībās, kurām iepriekšējā dienā ir bijušas dzemdības ķirurģiska iejaukšanās uz orgāniem vēdera dobums(vēdera muskuļu nespēja nodrošināt pilnīgu stumšanu).

II. Indikācijas no augļa:

Augļa hipoksija, kas attīstījās tā rezultātā dažādu iemeslu dēļ otrajā dzemdību stadijā (priekšlaicīga normāli novietotas placentas atdalīšanās, dzemdību vājums, gestoze, īsa nabassaite, nabassaites sapīšanās ap kaklu utt.).

Kuras nosacījumiem nepieciešams Priekš pārklājumus dzemdniecības knaibles?

Lai pielietotu dzemdību knaibles, ir jāievēro šādi nosacījumi:

1) dzīva augļa klātbūtne;

2) pilnīga dzemdes os atvēršana;

3) amnija maisa neesamība; ja tas ir neskarts, tad tas ir jāatver pirms operācijas;

4) augļa galvai jāatrodas izejā vai iegurņa dobumā, sagitālajai šuvei jābūt taisnai vai vienā no slīpiem izmēriem;

5) galva nedrīkst būt pārāk maza (priekšlaicīgi, anencefālija) vai pārāk liela (hidrocefālija, pēcbriedums);

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

6) mātes iegurņa un augļa galvas izmēru atbilstība.

Kā notika Sagatavošana Uz operācijas pārklājumus dzemdniecības knaibles?

Sagatavošanās operācijai dzemdību knaibles ietver vairākus punktus (anestēzijas metodes izvēle, sievietes sagatavošana dzemdībās, dzemdību speciālista sagatavošana, maksts pārbaude, knaibles pārbaude).

Kuras metodes pretsāpju Var pieteikties?

Sāpju mazināšanas metodes izvēli nosaka sievietes stāvoklis un operācijas indikācijas. Gadījumos, kad Aktīva līdzdalība sievietēm dzemdībās šķiet piemēroti (dzemdību vājums un/vai intrauterīna augļa hipoksija somatiski veselai sievietei), operāciju var veikt, izmantojot ilgstošu epidurālo anestēziju (LPA) vai slāpekļa oksīda inhalāciju ar skābekli. Tomēr, piemērojot vēdera dzemdniecības knaibles, lai somatiski veselas sievietes Vēlams izmantot anestēziju, jo karotīšu novietošana uz galvas, kas atrodas iegurņa dobumā, ir sarežģīts operācijas brīdis, kas prasa novērst iegurņa pamatnes muskuļu pretestību. Sievietēm dzemdībās, kurām stumšana ir kontrindicēta, operāciju veic anestēzijā.

Anestēzijai nevajadzētu beigties pēc mazuļa izņemšanas, jo vēdera dzemdniecības knaibles uzlikšanu papildina ar manuālu dzemdes dobuma sieniņu kontrolpārbaudi.

IN kā ir Sagatavošana sievietes dzemdībās Un akušieris

Uz operācijas pārklājumus dzemdniecības knaibles?

Dzemdību knaibles uzlikšanas operācija tiek veikta dzemdējošas sievietes stāvoklī uz muguras ar kājām, kas saliektas ceļos

Un gūžas locītavas. Pirms operācijas urīnpūslis ir jāiztukšo. Tiek apstrādāti ārējie dzimumorgāni un iekšējie augšstilbi dezinfekcijas šķīdums. Dzemdību speciālista rokas tiek apstrādātas kā ķirurģiskas operācijas gadījumā.

Kas nepieciešams darīt pēc izlaidums sagatavošana sievietes dzemdībās Uz operācijas?

Tieši pirms knaibles uzlikšanas ir jāveic rūpīga maksts pārbaude ( labāki pētījumi veikta ar pusroku, t.i., četriem pirkstiem), lai apstiprinātu operācijas apstākļu esamību un noteiktu galvas stāvokli attiecībā pret iegurņa plaknēm. Atkarībā no galvas stāvokļa tiek noteikts, kāda veida operācija tiks izmantota (vēdera vai izejas dzemdību knaibles). No kas galvenais mirkļi sastāv no operācija? Operācija sastāv no pieciem galvenajiem punktiem:

Pirmais punkts ir karotīšu ieviešana un novietošana;

Otrais punkts ir knaibles aizvēršana;

Trešais punkts ir izmēģinājuma vilce;

Ceturtais punkts ir galvas noņemšana;

Piektais punkts ir knaibles noņemšana.

Kuras pastāv noteikums plkst administrē karotes?

Ieviešot karotes, ir pirmais “trīskāršs” noteikums:

1) pa kreisi karote tiek uzņemta kreisā roka un ievietots mātes iegurņa kreisajā pusē; kreisajai karotei ir slēdzene, un tāpēc tā tiek ievietota vispirms dzemdību speciālista labās rokas vadībā;

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

2) pa labi karote tiek uzņemta labā roka un injicēts labā puse mātes iegurnis; labā karote tiek ievietota dzemdību speciālista kreisās rokas vadībā.

Kā ieviests V vispārējs veidus pa labi roka akušieris, zem kontrole kuras uzlikts pa kreisi karote? Lai kontrolētu kreisās karotes stāvokli, akušieris ievieto makstī pusroku, t.i., četrus labās rokas pirkstus (izņemot pirmo). Pusrokai jābūt vērstai pret plaukstu virsmu pret galvu, un tā ir ievietota starp galvu un iegurņa kreiso sānu sienu. Labais pirksts paliek ārpusē un tiek pārvietots uz sāniem. Pēc ievietošanas pusrokas sāk uzklāt karoti.

Kā ņem rokturis knaibles plkst administrē karotes?

Knaibles rokturis tiek satverts īpašā veidā: pēc veida rakstīšana pildspalva(roktura galā pretī īkšķim, rādītājpirkstam un vidējie pirksti) vai atbilstoši loka veidam (pretī īkšķim gar rokturi ir četri citi plaši izvietoti). Īpašs karotes satveršanas veids ar knaiblēm ļauj izvairīties no spēka pielietošanas to ievietojot.

Kā ir filiāle knaibles pirms tam ievads karotes V vispārējs veidus?

Pirms karotes ievietošanas dzemdību kanālā knaibles rokturis tiek pārvietots uz sāniem un novietots paralēli pretējai cirkšņa krokai, t.i., ievietojot kreiso karoti paralēli labai cirkšņa krokai, un otrādi. Karotes augšdaļa tiek uzlikta uz plaukstu virsma puse rokas atrodas makstī. Karotes aizmugurējā mala atrodas uz ceturtā pirksta sānu virsmas un balstās uz nolaupīto īkšķi.

Kā iepazīstināt karote?

Virzot karoti dziļāk dzimšanas kanāls jāveic paša instrumenta smaguma dēļ un ar labās rokas pirkstu nospiežot I karotes apakšējo malu. Šajā gadījumā roktura gala kustības trajektorijai jābūt lokai. Ievietojot karoti, knaibles rokturis virzās uz leju un ieņem horizontālu stāvokli (23.14. att.).

Kā tas ir Pieraksts pusroku atrodas V vispārējs veidus?

Pusroka, kas atrodas dzemdību kanālā, ir vadošā roka un kontrolē pareizo karotes virzienu un pozīciju. Ar tās palīdzību akušieris pārliecinās, ka karotes augšdaļa nav vērsta forniksā, uz maksts sānu sienu un neaizņem dzemdes kakla malu. Pēc kreisās karotes ievietošanas tā tiek nodota palīgam, lai izvairītos no pārvietošanās. Tālāk, kreisās rokas kontrolē, dzemdību speciālists ar labo roku ievieto labo zaru iegurņa labajā pusē tāpat kā kreiso roku.

Kā iepazīstināt otrā (labā) karote?

Otro (labo) karoti ievada, izmantojot tādas pašas metodes kā

pirmais, ievērojot “trīskāršo” noteikumu: labo karoti ņem labajā rokā un ievieto mātes iegurņa labajā pusē kreisās pusacs kontrolē.

Rīsi. 23.14. Knaibles zara novietojums, ievietojot karoti

Kā obligāti atrasties karotes ieslēgts galvu auglis? Karotes uz augļa galvas tiek novietotas saskaņā ar otro “trīskāršu” noteikumu:

1) to garums iet caur ausīm no pakauša līdz zodam pa lielu slīpi izmēru (diametrs mento-occipitalis) (23.15. att.);

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

2) šajā gadījumā karotes satver galvu tās lielākajā diametrā tā, lai parietālie bumbuļi atrastos knaibles karotīšu lodziņās;

3) knaibles rokturu līnija ir vērsta pret galvas vadošo punktu.

Rīsi. 23.15. Karošu novietojums pakauša prezentācijai

Kā ražot īssavienojums knaibles?

Lai aizvērtu knaibles, kreisais rokturis tiek ņemts kreisajā rokā, bet labais rokturis labajā rokā, lai pirmie pirksti atrastos uz Bush āķiem, bet pašus rokturus nosegtu atlikušie četri pirksti. Pēc tam rokturus saliek kopā un knaibles aizver (23.1. att. 6).

Vienmēr vai rokturi knaibles blakus Draugs Uz draugs aizvērt?

Knaibles rokturu iekšējās virsmas ne vienmēr cieši pieguļ viena otrai, jo attālums starp karotēm galvas izliekumā ir 8 cm, un krusta dimensija galvas var būt lielas.

Rīsi. 23.16. Knaibles aizvēršana

Kā reģistrēties V tādi gadījumiem?

Šādos gadījumos starp rokturiem novietojiet sterilu salveti, kas salocīta 2-4 reizes. Tas novērš pārmērīgu galvas saspiešanu un nodrošina labu knaibles piegulšanu galvai.

Kas pasūtījums izpildi trešais brīdis operācijas?

Trešais operācijas moments ir vilces tests.

Šis nepieciešamais brīdis ļauj jums pārbaudīt pareizo

pareizi pielietojot knaibles un neradot to slīdēšanas risku. Tam nepieciešams īpašs akušiera roku novietojums. Kā ražot tiesa vilkme?

Dzemdību speciāliste ar labo roku satver knaibles rokturus no augšas tā, lai rādītājpirksts un vidējais pirksts atrodas uz Buša āķiem. Viņš novieto kreiso roku uz labās puses aizmugurējās virsmas, izstiepj rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu un pieskaras augļa galvai vadošā punkta zonā (23.1. att. 7). Ja knaibles tiek pieliktas pareizi, tad testa vilces laikā pirksta gals vienmēr būs saskarē ar galvu. Pretējā gadījumā tas attālinās no galvas, kas norāda, ka knaibles nav pareizi uzliktas un galu galā noslīdēs. Šajā gadījumā knaibles ir jāpārvieto.

Kā atrodas rokas akušieris, kad Viņš ražo ieguve galvas ar knaiblēm?

Pēc testa vilces viņi sāk noņemt galvu. Lai to izdarītu, labās rokas rādītājpirksts un zeltnesis tiek novietoti uz Buša āķiem, vidējais atrodas starp atšķirīgiem.

Knaibles zari karājas uz leju, un īkšķis un mazais pirksts nosedz rokturus sānos. Ar kreiso roku satveriet roktura galu no apakšas.

Kuras raksturs obligāti ir vilkme?

Noņemot galvu ar knaiblēm, jāņem vērā vilces raksturs, spēks un virziens. Galvas vilkšanai ar knaiblēm jāatdarina dabiskās kontrakcijas. Lai to izdarītu, jums vajadzētu:

1) atdariniet kontrakciju spēka ziņā: sāciet vilkmi nevis strauji, bet ar vāju pievilkšanu, pakāpeniski nostipriniet to un atkal vājiniet;

2) veicot vilkmi, neattīstīt pārmērīgu spēku un nepalielināt to, atliecot ķermeni atpakaļ vai balstoties kāju uz galda malas;

3) starp atsevišķām vilkšanām nepieciešams pauze uz 0,5-1 minūti;

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

4) pēc 4-5 vilkšanas reizēm atveriet knaibles un atpūtiniet galvu 1-2 minūtes;

5) mēģināt veikt vilkšanu vienlaikus ar kontrakcijām, tādējādi pastiprinot dabiskos izstumšanas spēkus. Ja operācija tiek veikta bez anestēzijas, dzemdētāja vilces laikā ir jāpiespiež stumt.

Šūpošanas un rotācijas svārsta kustības ir nepieņemamas. Jāatceras, ka knaibles ir vilkšanas rīks; vilce jāveic vienmērīgi vienā virzienā.

IN kuras virziens vajadzētu ražot vilkme?

Vilces virzienu nosaka trešais “trīskāršais” noteikums - tas pastāv pilnībā, kad uz galvas tiek uzliktas knaibles, kas atrodas iegurņa dobuma plašajā daļā (dobuma knaibles):

1) vispirms virziens vilce (no plašs daļas dobumos mazs iegurnis Uz Šaurs) - uz leju un atpakaļ, kas atbilst iegurņa stieples asij (23.18. att.)*;

2) otrais virziens vilce daļas dobumos mazs iegurnis pirms tam lidmašīna Izeja) - uz leju (23.1. att. 9);

3) trešais virziens vilce (noņemšana galvas V knaibles) - uz priekšu (23.20. att.).

Kas pasūtījums izpildi ceturtais brīdis operācijas -

izņemšanu knaibles?

Procedūra knaibles noņemšanai pirms galvas griešanas ir šāda:

1) paņemiet labo rokturi labajā rokā, kreiso - kreisajā rokā un, izpletot tos, atbloķējiet slēdzeni;

* Visi vilces virzieni ir norādīti attiecībā pret dzemdējošās sievietes vertikālo stāvokli.

Rīsi. 23.17. Pārbaudi saķeri

2) izvelciet karotes apgrieztā secībā, kādā tās tika ievietotas, t.i., vispirms izvelciet labo karoti, pēc tam kreiso; noņemot karotes, rokturiem jābūt noliektiem pret dzemdētājas pretējo augšstilbu.

Var vai atsaukt galva, nē pacelties knaibles un Kā Šis darīt?

Jūs varat noņemt galvu, nenoņemot knaibles šādi:

1) stāviet pa kreisi no dzemdētājas un ar labo roku paņemiet knaibles, satverot tās slēdzenes zonā; novietojiet kreiso roku uz starpenes, kā tas tiek darīts, to aizsargājot;

2) virzīt vilkmi arvien vairāk uz priekšu, jo galva izstiepjas un izplūst cauri vulvas gredzenam (23.21. att.);

3) veikt kustības ar vienu labo roku un atbalstīt starpenumu ar kreiso roku;

4) kad galva ir pilnībā izņemta no dzemdību kanāla, atver slēdzeni un noņem knaibles.

Rīsi. 23.21. Galvas noņemšana, izmantojot knaibles

Kuras grūtības var satikties plkst administrē karotes Un

Kā viņu likvidēt?

Ievietojot karotes, var rasties šādas grūtības:

1) karotes augšdaļa balstās uz kaut ko un nepārvietojas dziļāk, kas var būt saistīts ar to, ka karotes augšdaļa nokļūst maksts krokā vai, vēl bīstamāk, tās velvē. Šādos gadījumos ar virzošās rokas pirkstiem jāatrod, kur atrodas karotes augšdaļa, un jāapiet šis šķērslis; Nekādā gadījumā nedrīkst pārvarēt šķērsli ar spēku. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, vadošā roka ir jāievieto pietiekami dziļi iepriekš;

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

2) virzošo roku nav iespējams pārvietot pietiekami dziļi, jo atstarpe starp galvu un iegurņa sānu sienu ir pārāk šaura.

Šādos gadījumos ir nepieciešams ievietot virzošo roku nedaudz aizmugurē, tuvāk krustu dobumam, un ievietot knaibles karoti tajā pašā virzienā. Lai karoti novietotu iegurņa šķērsdimensijā, tā jāpārvieto. Lai to izdarītu, ar virzošo roku uz karotes aizmugurējās malas pārvietojiet to uz priekšu un pārvietojiet uz pareizajā virzienā un līdz vajadzīgajam attālumam.

Kuras grūtības var satikties plkst īssavienojums knaibles

Un Kā viņu likvidēt?

Aizverot knaibles, var rasties šādas grūtības:

1) slēdzene neaizveras, jo karotes nav uzliktas uz galvas vienā plaknē. Jums jāievieto pirksti maksts un jākoriģē karotes stāvoklis;

2) slēdzene neaizveras, jo viena no karotēm ir ievietota augstāk par otru. Ir nepieciešams ievietot dziļāk karoti, kas nebija ievietota pietiekami dziļi; šī kustība jāveic pusrokas kontrolē, kas šim nolūkam tiek ievietota makstī;

3) slēdzene ir aizvērta, bet knaibles rokturi ievērojami atšķiras. Tas notiek tāpēc, ka karotes negulēja pāri galvas diametram, bet gan satvēra to šķībi. Lai to novērstu, jums ir jākoriģē karotes uz galvas. Jums vajadzētu izņemt karotes un veikt atkārtotu maksts pārbaudi, lai precīzi

bet nosaki galvas stāvokli un atkal pieliek knaibles. Spēcīgu rokturu galu novirzīšanos var izraisīt arī tas, ka abas karotes nav ievietotas pietiekami augstu un galvas izliekums nelīp pie galvas visā garumā. Kuras grūtības var satikties plkst ieguve galvas Un Kā viņu likvidēt?

Noņemot galvu, var rasties šādas grūtības:

1) grūti noteikt, kurā virzienā veikt vilci. Ir jāpiespiež dzemdētāja grūstīties: rokturu kustība parādīs, kur pievilcība šobrīd jānovirza;

2) galva nekustas pa dzemdību kanālu, neskatoties uz vairākām veiktajām vilkšanām. Šīs grūtības ar galvas noņemšanu var rasties gandrīz tikai nepareiza vilces virziena rezultātā. Pārbaudi vajadzētu atkārtot, lai pārbaudītu galvas stāvokli iegurnī un, ja nepieciešams, izlabotu karotīšu stāvokli. Ja galva joprojām nekustas, nedrīkst izmantot brutālu spēku;

3) karotes noslīd no galvas. Šī ir ļoti nopietna komplikācija. Ja to laikus nepamana, karotes var nokrist no galvas un radīt nopietnus savainojumus dzemdētājai. Lai laikus pamanītu knaibles noslīdēšanu no galvas, papildus testa pievilcībai vēlreiz jāpārbauda galvas stāvoklis iegurnī un karotīšu stāvoklis uz galvas. Dažreiz par knaibles slīdēšanu liecina fakts, ka to rokturi sāk atšķirties.

Nedēļas nogale knaibles

Izejas knaibles sauc par knaiblēm, kas tiek uzliktas uz galvas un atrodas mazā iegurņa izejā ar bultas formas šuvi taisns izmērs Pēdējais.

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

Kā atrodas galvu Autors datus maksts pētījumu?

Galvas iekšējā rotācija ir pabeigta. Galva stāv iegurņa grīda, visu krustu dobumu, ieskaitot astes kaula zonu, aizņem galva, sēžas muguriņas netiek sasniegtas. Lielākais aplis atrodas izejas plaknē,

vītņots ar galvu, sagitāla šuve - tiešā iegurņa dobuma izejas izmērā. Mazais fontanelis tiek noteikts zem lielā (galva ir saliekta - pakauša ievietošana) un atrodas priekšā (skats no priekšpuses) vai aizmugurē (skats no aizmugures).

Kā iepazīstināt karotes?

Karotes tiek ievietotas saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem noteikumiem: vispirms kreiso karoti ievieto mātes iegurņa kreisajā pusē, pēc tam labo karoti ievieto labajā pusē. Kreiso zaru tur ar kreiso roku, labo ar labo. Ievietojot kreiso karoti, virzošā roka ir labā pusroka un otrādi. Karotes tiek ievietotas iegurņa šķērsdimensijā. Knaibles rokturi atrodas horizontāli (23.22. att.).

Kā karotes sagūstīt galvu Un Kā Viņi ieslēgts viņa atrodas?

Karotes satver galvu pāri un ir novietotas no galvas aizmugures caur ausīm līdz zodam. Līnija, kas veido knaibles rokturu garīgo turpinājumu, balstās uz pakauša attēlojuma vadošo punktu.

IN kuras virziens ražot pievilcība plkst priekšā formā

pakauša prezentācija?

Lai iedomāties visas pievilcības iezīmes, jums ir nepieciešams

Rīsi. 23.22. Izejas knaibles. Pakauša prezentācija, priekšējais skats

atcerieties kustības, ko galva veic, ejot garām iegurņa atverei pakauša priekšējā skatījumā (dzemdību biomehānisms).

Galva nedaudz virzās uz leju un sasniedz iegurņa pamatni. No dzimumorgānu spraugas arvien vairāk parādās galvas aizmugure. Suboccipital fossa iederas zem simfīzes apakšējās malas. Pēc tam galva sāk pagarinājuma kustību un vispirms piedzimst vainags, tad piere un seja. No tā izriet, ka pievilkšana vispirms jāveic uz leju un uz priekšu, līdz suboccipital fossa tuvojas simfīzes apakšējai malai. Tad piedziņas tiek virzītas arvien vairāk uz priekšu, kā rezultātā galva izliecas un izplūst aplī, kas iet cauri mazajam slīpajam izmēram.

IN kuras virziens ražot pievilcība plkst aizmugure formā

pakauša prezentācija?

Vilce tiek veikta horizontālā virzienā, līdz lielākās fontanelles priekšējā mala saskaras ar kaunuma simfīzes apakšējo malu (pirmo fiksācijas punktu). Pēc tam tiek veikta vilkšana uz priekšu, līdz pakauša dobuma laukums tiek fiksēts astes kaula virsotnē (otrais fiksācijas punkts). Pēc tam knaibles rokturi tiek nolaisti atpakaļ - galva tiek izstiepta un auglis piedzimst no pieres, sejas un zoda kaunuma simfīzes.

Dobums knaibles

Vēdera knaibles sauc par knaibles, kuras tiek uzliktas uz galvas, kas atrodas iegurņa dobumā (tā platajā vai šaurajā daļā), ar bultas formas šuvi vienā no slīpiem izmēriem. Galvai būs jāpabeidz iekšējā rotācija knaibles un jāveic pagarināšana (pakauša attēlojuma priekšskatā) vai papildu locīšana un pagarināšana (pakauša attēlojuma aizmugurējā skatā). Iekšējās rotācijas nepabeigtības dēļ slaucītā šuve ir vienā no slīpajiem izmēriem. Dzemdību knaibles tiek pielietotas pretējā slīpā izmērā, lai karotes satvertu galvu parietālo bumbuļu zonā. Knaibles uzlikšana slīpā veidā rada zināmas grūtības -

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

ness. Sarežģītākas par izejas dzemdību knaiblēm ir vilkšana, kurā galvas iekšējā rotācija tiek pabeigta par 45° vai vairāk, un tikai tad seko galvas pagarināšana, tāpēc vēdera knaibles ir netipiskas, jo dotā atrašanās vieta galvas, papildus saķerei tās rada arī netipisku funkciju – galvas rotāciju.

Pakauša prezentācija, pirmkārt pozīcija, priekšpuse skats

Kā definēt atrašanās vieta galvas Autors datus maksts pētījumu?

Augļa galva ar lielāko apkārtmēru atrodas iegurņa dobuma platajā vai šaurajā daļā un aizpilda krustu dobumu līdz vidum vai pilnībā. Sagitālā šuve atrodas iegurņa labajā slīpajā dimensijā. Mazo fontaneli nosaka pa kreisi (pirmā pozīcija), uz priekšu (skats no priekšpuses) un zemāk (galva ir saliekta - pakauša attēlojums) attiecībā pret lielo fontaneli; sēžas muguriņas tiek sasniegtas viegli (augļa galva platajā iegurņa dobuma daļā) vai ar grūtībām (augļa galva šaurajā iegurņa dobuma daļā).

Kā uzlikt knaibles?

Lai ar knaibles karotēm galvu biparietāli nosegtu, tās jāpieliek iegurņa kreisajā slīpajā dimensijā, jo sagitālā šuve atrodas labajā slīpajā dimensijā.

Kā ieviests Un novietots pirmā (kreisā) karote?

Lietojot vēdera dzemdniecības knaibles, tiek saglabāta karotīšu ievietošanas secība. Kreisā karote tiek ievietota labās vadošās rokas vadībā pa kreisi un nedaudz aizmugurē, t.i., iegurņa aizmugurējā, nevis sānu daļā. Karote atrodas galvas kreisā parietālā tuberkula zonā. Šo karoti sauc par fiksētu, jo pēc ievietošanas tā uzreiz atrodas pareizajā vietā.

Kā ieviests Un novietots otrā (labā) karote?

Labajai karotei vajadzētu gulēt uz galvas ar pretējā puse, iegurņa anterolaterālajā daļā, kur to nevar ievietot uzreiz, jo to novērš kaunuma arka. Šis šķērslis tiek pārvarēts, pārvietojot (“klejojot”) karoti. Labā karote tiek ievietota parastajā veidā labajā

pusi no iegurņa, pēc tam, kontrolējot makstī ievietoto kreiso roku, karote tiek pārvietota uz priekšu, līdz tā atrodas labā parietālā tuberkula zonā. Karoti pārvieto, ar kreisās rokas otro pirkstu viegli piespiežot tās apakšējo malu. Šajā situācijā pareizo karoti sauc par “vagusu”.

Tādējādi karotes atrodas viena pret otru iegurņa kreisajā slīpajā dimensijā (23.23. att.). Pakauša prezentācijas priekšējā skata pirmajā pozīcijā kreisā karote vienmēr ir “fiksēta”, labā karote “klejo”.

IN kuras virziens ražot vilkme?

Vilce tiek veikta uz leju un atpakaļ, galva veic iekšēju rotāciju, sagitālā šuve pakāpeniski pārvēršas iegurņa izejas taisnā izmērā. Pēc tam vilce vispirms tiek virzīta uz leju, līdz pakauša izvirzījums parādās no kaunuma apakšas, pēc tam uz priekšu, līdz galva tiek izstiepta.

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

Rīsi. 23.23. Dobuma knaibles. Pakauša prezentācija, pirmā pozīcija, priekšējais skats

Pakauša prezentācija, otrā pozīcija, priekšpuse skats

Kā atrodas galvu?

Galva novietota tāpat kā pirmajā pozīcijā, tikai sagitālā šuve ir kreisā slīpā izmērā; mazais fontanelle ir noteikts labajā pusē (otrā pozīcija),

apakšā (priekšējais skats) un apakšā (pakauša attēlojums) attiecībā pret lielo fontaneli.

Kā uzlikt knaibles?

Knaibles jāpieliek labajā slīpajā dimensijā, jo sagitālā šuve atrodas kreisajā slīpajā dimensijā.

Kā iepazīstināt Un vieta karotes?

Kreiso karoti vispirms ievieto iegurņa kreisajā pusē, un pēc tam to pārvieto uz priekšu uz iegurņa anterolaterālo daļu (vagusa karoti). Labo, fiksēto karoti nekavējoties ievieto labajā posterolaterālajā iegurnī. Tādējādi karotes tiek novietotas iegurņa labajā slīpajā dimensijā biparietāli (23.24. att.).

IN kuras virziens ražot atrakcijas?

Kustības tiek veiktas tieši tāpat kā pirmās pozīcijas skatā no priekšpuses, tikai galva kopā ar knaiblēm griezīsies pulksteņrādītāja virzienā, nevis pretēji pulksteņrādītāja virzienam, virzoties uz priekšu.

Rīsi. 23.24. Dobuma knaibles. Pakauša prezentācija, otrā pozīcija, priekšējais skats

Kas ir rezultātus operācijas pārklājumus dzemdniecības knaibles?

Dzemdību knaibles, ievērojot nosacījumus un tehniku, parasti nerada nekādas komplikācijas mātei un auglim. Dažos gadījumos šī operācija var izraisīt dažas komplikācijas.

Kuras var būt komplikācijas Un Autors Kuras iemesls?

Veicot dzemdību knaibles uzlikšanas operāciju, var rasties šādas komplikācijas.

Bojājumi vispārējs veidus. Tie ietver maksts un starpenes un retāk dzemdes kakla plīsumus. Smagas komplikācijas ir dzemdes apakšējā segmenta plīsumi un iegurņa orgānu bojājumi: Urīnpūslis un taisnās zarnas, kas parasti rodas, ja tiek pārkāpti operācijas nosacījumi un tehniskie noteikumi. Retas komplikācijas ir kaula dzemdību kanāla bojājums – kaunuma simfīzes plīsums, sacrococcygeal locītavas bojājums.

Komplikācijas Priekš auglis Pēc operācijas augļa galvas mīkstajos audos parasti tiek novērots pietūkums ar cianotisku krāsu. Ar spēcīgu galvas saspiešanu var rasties hematomas. Spēcīgs karotes spiediens uz sejas nervs var izraisīt parēzi. Smagas komplikācijas ir augļa galvaskausa kaulu bojājumi, kas var būt dažādas pakāpes – no kaulu nomākšanas līdz lūzumiem. Smadzeņu asiņošana rada lielas briesmas augļa dzīvībai.

Pēcdzemdību infekciozs komplikācijas. Dzemdības, izmantojot dzemdību knaibles, nav pēcdzemdību cēlonis infekcijas slimības, tomēr palielina to attīstības risku, un tāpēc nepieciešama atbilstoša profilakse infekcijas komplikācijas V pēcdzemdību periods. Komplikācijas var būt saistītas un atkarīgas no tā, vai patoloģisks process vai sievietes dzemdību apstākļi, kas bija indikācija dzemdību knaibles lietošanai.

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

Vakuuma ekstrakcija auglis

Kas sauca darbību vakuuma ekstrakcija auglis?

Vakuuma augļa ekstrakcija ir piegādes operācija, kas tiek veikta, lai izvilktu augli ar galvu, izmantojot īpašu ierīci - vakuuma ekstraktoru, radot negatīvu spiedienu starp ierīces krūzes iekšējo virsmu un augļa galvu (23.25. att.).

Kas ir lasījumi Uz operācijas vakuuma ekstrakcija auglis?

Atšķirībā no dzemdību knaibles uzlikšanas,

augļa ekstrakcijai ir nepieciešama aktīva sievietes līdzdalība dzemdībās, augļa vilkšanas laikā aiz galvas, tāpēc indikāciju saraksts ir ļoti ierobežots.

Kopumā aforisms paliek patiess: "Vakuuma ekstrakcija - veikta operācija tad kad laiks Priekš ķeizargrieziens sadaļas jau pagājis (endometrīts), un Priekš dzemdību knaibles vairāk Nav tas ir ieradies."

Indikācijas augļa vakuuma ekstrakcijai:

Darba vājums, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai;

Augļa hipoksijas sākums.

Kas ir kontrindikācijas Uz operācijas vakuuma ekstrakcija

auglis?

Kontrindikācijas augļa vakuuma ekstrakcijas operācijas lietošanai ir šādas:

1) neatbilstība starp iegurņa un augļa galvas izmēriem;

2) gestoze (nefropātija, preeklampsija, eklampsija);

3) dzemdētājas slimības, kuru dēļ nepieciešams “izslēgt” grūstīšanos (dekompensēti sirds defekti, hipertoniskā slimība, plaušu slimības, augsta tuvredzības pakāpe utt.);

4) galvas pagarinājuma prezentācija;

5) smaga augļa priekšlaicība (līdz 36 nedēļām).

Pēdējās divas kontrindikācijas ir saistītas ar vakuuma nosūcēja fiziskās darbības īpatnībām, tāpēc kausa novietošana uz priekšlaicīgi dzimuša augļa galvas vai liela fontanela zonā ir saistīta ar nopietnām komplikācijām.

Kas ir nosacījumiem Priekš izpildi operācijas vakuuma ekstrakcija?

Lai veiktu vakuuma ekstrakcijas darbību, ir nepieciešami šādi nosacījumi:

1) dzīva augļa klātbūtne;

2) galvas atrašanās vieta mazajā iegurnī;

3) pilnīga dzemdes os atvēršana;

4) amnija maisa neesamība;

5) iegurņa un augļa galvas izmēru atbilstība;

6) augļa pakauša prezentācija.

Kas ir Sagatavošana Uz operācijas?

Sagatavošanās operācijai atbilst dzemdību knaibles uzlikšanai (skatīt “Dzemdību knaibles”).

Kas ir metodes pretsāpju?;

Veicot vakuuma ekstrakcijas operāciju, nepieciešama aktīva sievietes līdzdalība dzemdībās, tāpēc anestēzija nav indicēta. Jūs varat veikt epidurālo vai pudendālo anestēziju.

Kas vajag darīt tieši pirms tam operācija?

Tūlīt pirms operācijas ir jāveic vēl viena maksts izmeklēšana, lai noskaidrotu dzemdību situāciju: dzemdes rīkles paplašināšanās pakāpe, galvas augstums, galvas ievietošanas veids.

No kas mirkļi ir sastādīts tehnika operācijas vakuuma ekstrakcija?

Augļa vakuuma ekstrakcijas paņēmiens ar galvu sastāv no šādus punktus:

"Dzemdniecība jautājumos un atbildēs"

1) krūzītes ievietošana un uzlikšana uz galvas;

2) negatīva spiediena radīšana;

3) augļa pievilkšana pie galvas;

4) krūzes noņemšana.

Kā ieviests kauss vakuuma nosūcējs?

Vakuuma nosūcēja krūzi no 5. līdz 7. izmēram var ievietot divos veidos:

Rīsi. 23.25. Vakuuma nosūcējs

1) rokas kontrolē;

2) atklājot galvu, izmantojot spoguļus (vizuālā kontrolē).

Visbiežāk praksē krūze tiek ievietota rokas kontrolē. Lai to izdarītu, kreisās virzošās rokas vadībā ar labo roku ievietojiet makstī krūzīti, pievelciet to pie galvas un piespiediet pret to (23.26. att.). Mums jācenšas novietot tasi tuvāk mazajam fontanelam. Jūs to nevarat uzklāt uz lielas fontanelles.

Kā izveidot negatīvs spiediens?

Lai radītu negatīvu spiedienu, nepieciešams savienot šļūtenes no krūzes un vakuuma ierīces, izveidot hermētiskumu sistēmā ar rokas sūkni, pakāpeniski palielinot negatīvo spiedienu līdz 500 mm Hg. Art. atbilstoši sistēmai pievienotā manometra rādījumiem.

Kā ražot vilkme?

Dzemdību speciālists ar vienu roku satver šļūteni pie krūzes vai ar speciālu ierīci, kas atrodas šļūteņu savienojuma vietā, un vienlaikus ar stumšanu veic vilkšanu virzienā, kas atbilst galvas piedzimšanas mehānismam, t.i., atkarībā no galvas atrašanās vieta mazajā iegurnī (23.27. att.) . Paužu laikā starp mēģinājumiem pievilcība netiek radīta. Izgriežot parietālo bumbuļu vulvas gredzenu, kausiņš tiek noņemts, pārtraucot aparāta blīvējumu. Pēc tam galva tiek noņemta, nodrošinot manuālu palīdzību.

Kuras var būt komplikācijas plkst izpildi šis operācijas?

Biežākā komplikācija ir kausa noslīdēšana no galvas, kas rodas, ja tiek pārkāpta tehnika, palielinās vēlmes spēks vai tiek pārrauts ierīces hermētiskums. Ja krūzīte paslīd, var mēģināt uzklāt otrreiz, bet, ja krūzīte atkal paslīd, darbību turpināt nevar un nepieciešama piegāde ar citu metodi.

Auglis dažkārt tiek pakļauts traumām: cefalohematomas tiek novērotas uz augļa galvas, un smadzeņu simptomi, krampji u.c. Šādu komplikāciju cēloņi ir operācijas veikšanas tehnikas pārkāpums, savlaicīga tās izmantošana, kā arī patoloģiskās slimības smagums.

Rīsi. 23.26. Vakuuma nosūcēja krūzes uzlikšana

Rīsi. 23.27. Vilce ar vakuuma nosūcēju

dzemdētājas stāvoklis, kas kalpoja par indikāciju operācijai.

Dzemdību knaibles uzlikšanas operācija tiek klasificēta kā piegāde. Dzemdību operācijas ir operācijas, kas pabeidz dzemdības. Dzemdību operācijas pa dabisko dzemdību kanālu ietver: augļa ekstrakciju, izmantojot dzemdību knaibles, vakuuma ekstrakciju, augļa ekstrakciju ar iegurņa zirgu, augļa iznīcināšanas operācijas.

Dzemdniecībā ārkārtīgi svarīga ir knaibles uzlikšanas darbība. Mājas dzemdību speciālisti ir paveikuši milzīgu darbu, lai attīstītu un uzlabotu šo operāciju, jo īpaši ir detalizēti izstrādātas indikācijas tai un tās īstenošanas nosacījumu definēšana, radīti savi instrumentu veidi, kā arī tūlītēja un ilgstoša. -pētīti operācijas termiņi mātei un bērnam. Liela un atbildīga ir dzemdību speciālista loma, sniedzot operatīvu aprūpi dzemdētājām sarežģītu dzemdību gadījumos. Tas ir īpaši lieliski, veicot dzemdību knaibles. Tāpēc starp retajām, bet ļoti nozīmīgām dzemdību operācijām (neskaitot plaušas) dzemdību knaibles pielikšanas operācija neapšaubāmi ieņem īpašu vietu gan tās izmantošanas relatīvā biežuma ziņā salīdzinājumā ar citām dzemdību operācijām, gan labvēlīgo rezultātu ziņā. ko šī operācija var dot, ja tā ir savlaicīga, prasmīga un rūpīga izmantošana.

Dzemdību knaibles mērķis un iedarbība

Literatūrā visbiežāk tiek apspriesti šādi jautājumi:

1. vai dzemdību knaibles ir paredzētas tikai galvai (arī nākamajai), vai tās var uzlikt augļa sēžamvietai;
2. Vai ir atļauts izmantot knaibles, lai pārvarētu neatbilstību starp mātes iegurņa un augļa galvas izmēriem, izmantojot spēku un jo īpaši galvas pievilkšanas vai saspiešanas spēku ar karotēm;
3. kāds ir knaibles izvilkšanas spēks;
4. vai ir atļauts pagriezt galvu, izmantojot knaibles, ap tās vertikālo vai horizontālo asi;
5. Vai knaiblēm ir dinamiska darbība;
6. vajadzētu knaiblēm izstiept dzemdību kanāla mīkstos audus, sagatavojot tos augļa galvas izvirdumam.

Pirmais jautājums - par knaibles uzlikšanas uz sēžamvietu pieļaujamību - ir pozitīvi atrisināts mājas dzemdniecībā. Gandrīz visas rokasgrāmatas ļauj uzlikt knaibles uz sēžamvietas, ja tās jau ir stingri ievietotas mazā iegurņa ieejā un nav iespējams novietot pirkstu aiz cirkšņa krokas, lai izvilktu augli. Vilce jāveic uzmanīgi, jo knaibles viegli slīd.

Par otro jautājumu - par dzemdībās esošās sievietes augļa galvas un iegurņa neatbilstības pārvarēšanu, izmantojot knaibles, mājas dzemdību speciālistiem ir vienprātīgs viedoklis. Knaibles nav paredzētas, lai pārvarētu neatbilstības, un šaurs iegurnis pats par sevi nekad nav norāde uz operāciju. Jāatzīmē, ka galvas saspiešana ar knaiblēm operācijas laikā ir neizbēgama un ir neizbēgams instrumenta trūkums. Vēl 1901. gadā A.L.Gelfera disertācijas darbā tika pētītas intrakraniālā spiediena izmaiņas uz jaundzimušo līķiem, galvu izlaižot caur šauru iegurni ar knaiblēm. Autore secināja, ka, galvu izlaižot caur parastu iegurni ar knaiblēm, intrakraniālais spiediens palielinājās par 72-94 mmHg. Art. Tikai 1/3 paaugstināta spiediena gadījumu ir atkarīgi no knaibles spiedošās darbības, bet 1/3 - no iegurņa sieniņu saspiešanas. Ar patieso konjugātu 10 cm intrakraniālais spiediens palielinājās līdz 150 mm, no kuriem 1/3 bija saistīts ar knaibles; ar 9 cm konjugātu intrakraniālais spiediens sasniedza 200 mm, bet ar 8 cm - pat 260 mm Hg . Art.

Vispilnīgākais pamatojums viedoklim par izvilkšanas spēka raksturu un pielietošanas iespēju dažādi veidi rotācijas kustības sniedza N. N. Fenomenovs. Šobrīd ir skaidrs noteikums, ka knaibles ir paredzētas tikai augļa izvilkšanai, nevis mākslīgai galvas stāvokļa maiņai. Šajā gadījumā akušieris seko līdzi galvas kustībām un palīdz tām, kombinējot progresīvās un. rotācijas kustība galvas, kā tas notiek spontāno dzemdību laikā. Knaibles dinamiskā darbība izpaužas kā palielināts darbs, ievietojot knaibles karotes, taču tas nav būtiski.

Indikācijas dzemdību knaibles lietošanai

Knaibles operācijas indikācijas parasti iedala mātes un augļa indikācijās. Mūsdienu vadlīnijās indikācijas dzemdību knaibles lietošanai ir šādas: akūts augļa distress (ciešanas) un otrā perioda saīsināšana. Atsevišķu operācijas indikāciju biežumā ir būtiska atšķirība. A.V.Lankovics savā monogrāfijā “Dzemdniecības knaibles pielietošanas operācija” (1956) norāda, ka šī atšķirība saglabājas liela, pat ja neievērojat sadalījuma detaļas un indikācijas apvienojat grupās: norādes no mātes, no auglis un jaukts. Tādējādi norādes no mātes veido no 27,9 līdz 86,5%, un, ieskaitot jauktās, - no 63,5 līdz 96,6%. Indikācijas no augļa svārstās no 0 līdz 68,6%, un ieskaitot jauktās - no 12,7 līdz 72,1%. Daudzi autori vispār nenorāda jauktas norādes. Jāatzīmē, ka N. N. Fenomenova (1907) sniegtās liecības vispārīgais formulējums pauž vispārīgo lietu, kas ir individuālās liecības pamatā un aptver visu konkrēto aspektu daudzveidību. Tādējādi N.N.Fenomenovs sniedza šādu vispārīgu operācijas indikāciju definīciju: “Knaibļu pielietošana ir norādīta visos gadījumos, ja ir nepieciešamie nosacījumi to izmantošanai izraidīšanas spēki šobrīd ir nepietiekami, lai izbeigtu dzemdību aktu. Un tālāk: "Ja dzemdību laikā rodas kādi apstākļi, kas apdraud māti vai augli vai abus kopā, un ja šīs briesmas var novērst, ātri pabeidzot dzemdības ar knaibles palīdzību, tad ir norādītas knaibles." Indikācijas knaibles uzlikšanai ir dzemdētājas un augļa draudīgs stāvoklis, kas, tāpat kā augļa ekstrakcijas laikā, prasa steidzamu dzemdību aktu pabeigšanu.

Tie ir: dekompensēti sirds defekti, nopietnas slimības plaušas un nieres, eklampsija, akūta infekcija, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, augļa asfiksija. Papildus šīm vispārējām un citām dzemdību operācijām ir īpašas indikācijas knaiblēm.

1. Darba vājums. Šīs indikācijas biežums ir ievērojams. Dzemdību kanāla vai augļa mīksto audu saspiešanas pazīmju parādīšanās liek ķerties pie operācijas neatkarīgi no laika, kurā galva stāvēja dzemdību kanālā. Tomēr arī bez acīmredzamas pazīmes dzemdētājas augļa galvas un mīksto audu saspiešana, akušieris, ja ir apstākļi, var ķerties pie operācijas vidēji pēc 2 stundām.
2. Šaurs iegurnis. Dzemdību speciālistam, vadot dzemdības, svarīgs nav pats šaurais iegurnis, bet gan sievietes iegurņa izmēra un formas un augļa galvas saistība. Jāpiemin, ka ilgu laiku knaibles mērķis un darbība bija redzama galvas saspiešanā, kas palīdz izvadīt to cauri šaurajam iegurnim. Pēc tam, pateicoties pašmāju autoru, īpaši N. N. Fenomenova, darbam, šis skatījums uz knaibles darbību tika atmests. Autors rakstīja: “Uz šo pamatojumu viskategoriskākajā veidā izsakoties pret doktrīnu, kas šauru (plakanu) iegurni uzskata par norādi knaiblēm, es, protams, ļoti labi saprotu, ka knaibles izmantošana tomēr būs un tai vajadzētu vieta ar šauru iegurni, bet ne sašaurināšanās dēļ, bet gan dēļ vispārīgas indikācijas(darba pavājināšanās utt.), Knaibles nepieciešamo apstākļu klātbūtnē. Pēc tam, kad daba ar atbilstošas ​​galvas konfigurācijas palīdzību ir izlīdzinājusi vai gandrīz izlīdzinājusi sākotnējo esošo nesakritību starp iegurni un dzemdību objektu, un kad galva jau pilnībā vai gandrīz pilnībā šķērsojusi sašaurināto vietu un beigu dzemdībās nepieciešama tikai (novājinātās) stumšanas aktivitātes nostiprināšana, ko var mākslīgi aizstāt, knaibles pielikšanas operācija šajā gadījumā ir pilnīgi atbilstošs palīgs. Atšķirība starp šo skatu uz knaibles un šauru iegurni un iepriekš minēto ir milzīga un diezgan acīmredzama. Tādējādi, manuprāt, šauru iegurni pats par sevi nekad nevar uzskatīt par indikāciju knaibles operācijai. Galu galā indikācijas dzemdību operācijām parasti vienmēr ir vienādas - tā ir neiespējamība patvaļīgi izbeigt dzemdības, neradot briesmas mātei un auglim.
3. Dzemdību kanāla mīksto audu šaurums un neelastība un to pārkāpums - šīs norādes ir ārkārtīgi reti.
4. Neparasti galvas ieliktņi. Neparasta galvas ievietošana nevar kalpot par indikāciju operācijai, ja tā ir iegurņa un galvas nesakritības izpausme un šī neatbilstība nav novērsta. Nedrīkst izmantot knaibles, lai koriģētu galvas stāvokli.
5. Apdraudēts un pabeigts dzemdes plīsums. Pašlaik tikai N. A. Tsovjanovs uzskata, ka dzemdes apakšējā segmenta hiperekstensija ir viena no indikācijām knaibles pielikšanai. A. V. Lankovics (1956) uzskata, ka, ja galva atrodas iegurņa dobumā vai vēl jo vairāk pie tās izejas, tad šādos gadījumos ķeizargrieziens nav iespējams, un knaibles karotēm nevar būt tiešā saskarē ar dzemdi, jo dzemdes kakls jau ir aizbīdījies aiz galvas . Autore uzskata, ka šādā situācijā un dzemdes plīsuma draudos ir pamats apsvērt norādīto vēdera un izejas knaibles pielikšanas operāciju. Ir pilnīgi skaidrs, ka atteikums no maksts dzemdes dzemdību laikā diagnosticēta dzemdes plīsuma gadījumā ir vienīgā pareizā ārsta pozīcija.
6. Asiņošana dzemdību laikā ir indikācija knaibles operācijai tikai izņēmuma gadījumos.
7. Eklampsija ir indikācija knaibles operācijai diezgan bieži, no 2,8 līdz 46%.
8. Endometrīts dzemdību laikā. A.V.Lankovics, balstoties uz 1000 ar endometrītu sarežģītu dzemdību novērojumu, uzskata, ka tikai tad, ja mēģinājumi paātrināt dzemdības ar konservatīviem pasākumiem ir nesekmīgi vai ja parādās kādas citas nopietnas indikācijas no mātes vai augļa puses, operācija ir pieļaujama.
9. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības - jautājums jārisina individuāli, ņemot vērā ekstragenitālās slimības klīniku, kopā ar terapeitu.
10. Elpošanas sistēmas slimības - nosakot ārējās elpošanas funkcijas rādījumus, tiek ņemts vērā mātes stāvokļa funkcionālais novērtējums.
11. Intrauterīnā augļa asfiksija. Kad parādās sākušās asfiksijas pazīmes, kuras nevar kontrolēt konservatīva ārstēšana, norādīta tūlītēja piegāde.

Nepieciešamie nosacījumi dzemdību knaibles uzlikšanai

Lai veiktu knaibles uzlikšanas operāciju, ir nepieciešami vairāki nosacījumi, lai nodrošinātu labvēlīgu iznākumu gan mātei, gan auglim:

1. Galvas klātbūtne iegurņa dobumā vai izejā. Ja norādītais nosacījums ir klāt, visi pārējie, kā likums, ir klāt. Knaibles uzlikšanas darbība ar augstu stāvošu galvu attiecas uz tā sauktajām augstajām knaiblēm un pašlaik netiek izmantota. Tomēr ar augstām knaiblēm akušieri joprojām domā pilnībā dažādas operācijas. Daži ar augstām knaiblēm saprot operāciju ar to uzlikšanu galvai, kas izveidojas kā liels segments pie ieejas mazajā iegurnī, bet vēl nav šķērsojis gala plakni, citi nozīmē operāciju, kad galva tiek piespiesta pie ieejas. , un vēl citi - kad galva ir kustīga. Ar augstām knaiblēm saprotam tādu pielietojumu, kad lielākais galvas segments, cieši nostiprināts pie ieejas mazajā iegurnī, vēl nav paspējis tikt garām gala plaknei. Turklāt viņš pilnīgi pareizi atzīmē, ka galvas augstuma noteikšana iegurnī nav tik vienkārša, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Neviena no piedāvātajām metodēm galvas augstuma noteikšanai iegurnī (krustu dobuma izveidošana, aizmugurējā virsma dzemde, apmetņa sasniedzamība utt.) nevar pretendēt uz precizitāti, jo šī definīcija var tikt ietekmēta dažādi faktori, proti: galvas izmērs, tās konfigurācijas pakāpe un forma, iegurņa augstums un deformācija un vairāki citi apstākļi, kurus ne vienmēr var ņemt vērā.

Tāpēc svarīga ir nevis galva kopumā, bet gan tās lielākais apkārtmērs. Šajā gadījumā lielākais galvas apkārtmērs ne vienmēr iet vienā galvas daļā, bet ir saistīts ar ievietošanas īpatnību. Tātad ar pakauša ievietošanu lielākais aplis šķērsos mazo slīpo dimensiju, ar parietālo (anterocefālo) ievietošanu - caur taisnu līniju, ar frontālu ievietošanu - caur lielu slīpu izmēru un ar sejas ievietošanu - caur vertikāla. Tomēr ar visiem šiem galvas ievietošanas veidiem būs gandrīz pareizi pieņemt, ka tās lielākais apkārtmērs iet ausu līmenī. Vaginālās izmeklēšanas laikā pārvietojot pusroku pietiekami augstu (visus pirkstus, izņemot īkšķi), jūs varat viegli atrast gan ausi, gan līniju innominata, kas veido iegurņa ieejas robežu. Tāpēc pirms operācijas izmeklējumu ieteicams veikt ar pusroku, nevis diviem pirkstiem, lai aizsniegtu ausi un precīzi noteiktu, kurā iegurņa plaknē atrodas lielākais galvas apkārtmērs un kā tas atrodas. ir ievietots.

Tālāk ir norādītas galvas novietojuma iespējas attiecībā pret iegurņa plaknēm (Martiusa diagramma), kas jāņem vērā, pielietojot dzemdību knaibles:

• 1. variants - augļa galva atrodas virs ieejas iegurnī, knaibles uzlikšana nav iespējama;
• 2. iespēja - augļa galva ir neliels segments pie iegurņa ieejas, knaibles ir kontrindicētas;
• 3. variants - augļa galva ir liels segments pie iegurņa ieejas, knaibles pielietojums atbilst augsto knaibles tehnikai. Pašlaik šī tehnika netiek izmantota, jo citas piegādes metodes (augļa vakuuma ekstrakcija, ķeizargrieziens) dod auglim labvēlīgākus rezultātus;
• 4. variants - augļa galva plašā iegurņa dobuma daļā, var uzlikt vēdera knaibles, tomēr ķirurģiskā tehnika ir ļoti sarežģīta un nepieciešama augsti kvalificēta dzemdību speciāliste;
• 5. variants - augļa galva šaurajā iegurņa dobuma daļā, var uzlikt vēdera knaibles;
• 6. variants - augļa galva izejas no iegurņa plaknē, labākā pozīcija dzemdību knaibles uzlikšanai, izmantojot izejas knaibles tehniku.

Pavisam sekundāra loma ir jautājumam, kur atrodas galvas apakšējais stabs, jo ar dažādiem ievietojumiem galvas apakšējais stabs atradīsies dažādos augstumos, ar galvas konfigurāciju apakšējais stabs būs zemāks. Liela nozīme ir augļa galvas mobilitāte vai nekustīgums. Pilnīga galvas nekustīgums parasti rodas tikai tad, kad tās lielākais apkārtmērs sakrīt vai gandrīz sakrīt ar ieejas plakni.

1. Mātes iegurņa un augļa galvas izmēru atbilstība.
2. Vidējais galvas izmērs, t.i., augļa galva nedrīkst būt pārāk liela vai pārāk maza.
3. Tipiska galvas ievietošana - knaibles tiek izmantotas augļa noņemšanai, un tāpēc tās nedrīkst izmantot, lai mainītu galvas stāvokli.
4. Pilnīga dzemdes rīkles atvēršana, kad rīkles malas visur kustas aiz galvas.
5. Augļa maisa plīsums ir absolūti nepieciešams nosacījums.
6. Dzīvi augļi.
7. Precīzas zināšanas par prezentācijas daļas atrašanās vietu, pozīciju, ieskaitot asinklitisma pakāpi.
8. Galvas apakšējais pols atrodas sēžas muguriņas līmenī. Jāņem vērā, ka izteikts dzimšanas audzējs var maskēt patieso galvas stāvokli.
9. Pietiekami izmēri iegurņa izvadam - lin. intertubero vairāk nekā 8 cm.
10. Pietiekama epiziotomija.
11. Adekvāta anestēzija (pudendal paracervical utt.).
12. Urīnpūšļa iztukšošana.

Nekavējoties pie dzemdību knaibles pielietošanas tehnikas, kas ir aplūkota visās rokasgrāmatās, jāpakavējas pie pozitīvajiem un negatīvajiem aspektiem, pielietojot knaibles gan mātei, gan auglim. Tomēr pašlaik ir veikti atsevišķi darbi salīdzinošs novērtējums dzemdību knaibles un vakuuma ekstraktora izmantošana.

Dzemdību knaibles modeļi

Knaibles ir dzemdību instruments, ar kuru dzīvs, pilngadīgs vai gandrīz pilngadīgs auglis tiek izņemts no dzemdību kanāla ar galvu.

Ir vairāk nekā 600 dažādi modeļi dzemdību knaibles (franču, angļu, vācu, krievu). Tās galvenokārt atšķiras ar knaibles karotes un slēdzenes uzbūvi. Levre knaiblēm (franču valodā) ir krustojoši gari žokļi un stingra slēdzene. Nägele knaibles (vācu val.) - īsi krustojoši žokļi, slēdzene atgādina šķēres: uz kreisās karotes ir stienis vāciņa formā, labajā ir iecirtums, kas pieguļ stienim. Lazareviča knaiblēm (krievu val.) ir nešķērsojošas (paralēlas) karotes ar tikai galvas izliekumu un kustīgu fiksatoru.

IN Nesen Lielākā daļa dzemdību speciālistu izmanto Simpsona-Fenomenova modeļa knaibles (angļu val.): krustojošām karotēm ir divi izliekumi - galva un iegurnis, slēdzene ir daļēji kustīga, un uz knaibles roktura ir sānu izvirzījumi - Buša āķi.

Vispārīgi noteikumi dzemdību knaibles pielietošanai

Lai veiktu operāciju, dzemdētāja tiek novietota uz Rakhmanova gultas vaginālās operācijas stāvoklī. Pirms operācijas tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija un ārējo dzimumorgānu ārstēšana. Dzemdību knaibles pielikšanas operāciju veic vispārējā anestēzijā vai epidurālajā anestēzijā.Pirms operācijas parasti veic epiziotomiju.

Dzemdību knaibles pielietošanas operācijas galvenie punkti ir knaibles karotes ieviešana, knaibles aizvēršana, vilkšanas (izmēģinājuma un darba) veikšana, knaibles noņemšana.

Galvenos pamatpunktus, kas jāievēro, pielietojot dzemdību knaibles, nosaka trīs noteikumi.

1. Pirmais trīskāršais kauciens attiecas uz knaibles žokļu (karotīšu) ievietošanu. Tie tiek ievietoti dzimumorgānu traktā atsevišķi: pirmais ar kreiso roku ievieto kreiso karoti iegurņa kreisajā pusē (“trīs pa kreisi”) labās rokas vadībā, otrais ievieto labo karoti ar labo roku iegurņa labajā pusē (“trīs labajā pusē”) kreisās rokas vadībā.
2. Otrais trīskāršais noteikums ir tāds, ka, aizverot knaibles, knaibles asij, galvas asij un iegurņa stieples asij jāsakrīt (“trīs asis”). Lai to izdarītu, knaibles jāpieliek tā, lai karotes virsotnes būtu pagrieztas pret augļa galvas stieples galu, satveriet galvu pa lielāko apkārtmēru un galvas stieples punkts atrodas augļa ass plaknē. knaibles. Pareizi uzliekot knaibles ausis augļus liek starp knaibles karotēm.
3. Trešais trīskāršais noteikums parāda vilces virzienu, izvelkot galvu ar knaiblēm, atkarībā no galvas stāvokļa (“trīs pozīcijas - trīs vilces”). Pirmajā pozīcijā augļa galva atrodas kā liels segments mazā iegurņa ieejas plaknē, savukārt vilkšana tiek virzīta no augšas uz leju (uz sēdošā akušiera apavu pirkstiem). Augļa galvas, kas atrodas pie iegurņa ieejas, noņemšana, izmantojot dzemdību knaibles (augstas knaibles), pašlaik netiek izmantota. Otrajā pozīcijā augļa galva atrodas iegurņa dobumā (dobuma knaibles), savukārt vilkšana tiek veikta paralēli horizontālajai līnijai (sēdošā akušiera ceļgalu virzienā). Trešajā pozīcijā galva atrodas izejas plaknē no iegurņa (izejas knaibles), vilkšana tiek virzīta no apakšas uz augšu (uz sejas, un pēdējā brīdī - sēdošā akušiera pieres virzienā) .

Dzemdību knaibles pielietošanas tehnika

Izejas knaibles tiek uzliktas uz augļa galvu, kas atrodas izejas plaknē no iegurņa. Šajā gadījumā slaucītā šuve atrodas izejas plaknes tiešajā dimensijā, un knaibles tiek pielietotas šīs plaknes šķērsdimensijā.

Knaibles karotīšu ievietošana tiek veikta saskaņā ar pirmo trīskāršo noteikumu, knaibles aizvēršana saskaņā ar otro trīskāršo noteikumu. Knaibles karotes ir aizvērtas tikai tad, ja tās ir pareizi novietotas. Ja karotes neguļ vienā plaknē, tad, nospiežot uz Buša āķiem, karotes jāapgriež vienā plaknē un jāaizver. Ja nav iespējams aizvērt knaibles, karotes ir jāizņem un atkal jāpieliek knaibles.

Pēc mugurkaula aizvēršanas tiek veikta vilkšana. Pirmkārt, lai pārbaudītu knaibles pareizu pielietojumu, es veicu! izmēģinājuma vilce. Lai to izdarītu, ar labo roku satveriet knaibles rokturi no augšas tā, lai labās rokas rādītājpirksts un vidējais pirksts atrastos uz Bush āķiem. Kreisā roka ir novietota virs labās tā, ka rādītājpirksts pieskārās augļa galvai. Ja knaibles tiek pieliktas pareizi, tad, veicot testa vilces spēku, galva pārvietojas aiz knaiblēm.

Ja knaibles tiek pieliktas nepareizi, rādītājpirksts kopā ar knaibles attālinās no augļa galvas (knaibles izslīd). Izšķir vertikālo un horizontālo slīdēšanu.Vertikālās slīdēšanas gadījumā knaibles karotīšu galotnes atdalās, slīd gar galvu un iznāk no dzimumorgānu trakta Horizontālās slīdēšanas gadījumā knaibles slīd no plkst. galvu uz augšu (pret dzemdi) vai atpakaļ (līdz krustu). Šāda slīdēšana iespējama tikai ar augstu galvu. Kad parādās pirmās knaibles slīdēšanas pazīmes, operācija nekavējoties jāpārtrauc, knaibles karotes jāizņem un jāievieto atpakaļ.

Darba vilces (pašas vilces) tiek veiktas pēc tam, kad viņi ir pārliecināti par izmēģinājuma vilces panākumiem. Labā roka paliek uz knaiblēm, un kreisā roka aizsedz knaibles rokturus no apakšas. Vilces virziens atbilst trešajam trīskāršajam noteikumam - vispirms uz sejas, pēc tam uz pieres sēdošajam dzemdību speciālistam. Vilces spēks atgādina stumšanu - tas pakāpeniski palielinās un pakāpeniski vājinās. Tāpat kā potuti, arī vilkšana tiek veikta ar pauzēm, kuru laikā ir lietderīgi atslābināt knaibles, lai izvairītos no pārmērīgas galvas saspiešanas.

Pēc tam, kad augļa pakausis parādās virs starpenes, akušierim jānostājas dzemdētājas pusē, ar rokām jāsatver knaibles un jāvirza vilkšana uz augšu. Pēc tam, kad galva ir izcēlusies, ar vienu roku tiek veikta vilkšana uz augšu, bet ar otru tiek atbalstīta starpene.

Pēc augļa galvas lielākā perimetra izvilkšanas knaibles tiek noņemtas apgrieztā secībā (vispirms labā karote, pēc tam kreisā). Pēc tam ar roku tiek noņemta augļa galva un pleci.

Izejas (tipisku) dzemdību knaibles pielietošanas paņēmiens pakauša attēlojuma aizmugures skatam

Pakauša attēlojuma aizmugurējā skatā knaibles tiek pielietotas tāpat kā priekšējā skatā, taču vilces raksturs šajā gadījumā ir atšķirīgs. Pirmās vilces tiek virzītas strauji uz leju, līdz zem kaunuma simfīzes tiek nogādāts lielākā fontanelle laukums, pēc tam vainags tiek izcelts ar vilci uz augšu.

Pēc tam, kad galvas aizmugure parādās virs starpenes, knaibles rokturi tiek nolaisti uz leju, augļa galva ir atlocīta un tās priekšējā daļa parādās dzimumorgānu spraugā.

Vēdera (netipisku) dzemdību knaibles pielietošanas tehnika

Vēdera knaibles tiek pielietotas augļa galvai, kas atrodas iegurņa dobumā. Šajā gadījumā slaucītā šuve atrodas vienā no iegurņa slīpajiem izmēriem (pa labi vai pa kreisi), knaibles tiek pielietotas šīs plaknes pretējā slīpajā izmērā. Pirmajā pozīcijā (bultas formas šuve labajā slīpajā izmērā) knaibles tiek pielietotas kreisajā slīpajā izmērā, otrajā pozīcijā (bultas formas šuve kreisajā slīpajā dimensijā) - labajā slīpajā izmērā (att. 109).

Knaibļu karotīšu ievietošana tiek veikta pēc pirmā trīskāršā noteikuma (“trīs pa kreisi, trīs pa labi”), bet, lai knaibles ietilptu iegurņa slīpajā izmērā, viena no karotēm jāpārvieto uz augšu (pret dzemdi). Karoti, kas pēc ievietošanas iegurņa dobumā nekustas, sauc par fiksētu. Karoti, kas pārvietota uz dzemdi, sauc par klejošanu. Katrā atsevišķā gadījumā, atkarībā no sagitālās šuves atrašanās vietas, tiks fiksēta vai nu labā, vai kreisā karote. Pirmajā pozīcijā (bultas formas šuve labajā slīpajā izmērā) fiksētā karote būs kreisā, otrajā pozīcijā (bultas formas šuve kreisajā slīpajā izmērā) - labā.

Knaibļu aizvēršana, pārbaudes un darba vilces tiek veiktas saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem noteikumiem.

Papildus komplikācijām, kas saistītas ar nepareizu ķirurģisko tehniku, var rasties starpenes, maksts, lielo un mazo kaunuma lūpu un klitora apvidus plīsumi. Pēcdzemdību periodā var būt urinēšanas un defekācijas traucējumi.

Operācija var būt arī traumatiska auglim: galvas mīksto audu bojājumi, cefalohematoma, asiņošana tīklenē, pārkāpums smadzeņu cirkulācija, galvaskausa kaulu traumas.

Dzemdību knaibles līdz pat šai dienai joprojām ir diezgan traumatiska ķirurģiskas piegādes metode caur dabisko dzemdību kanālu. Dzemdību iznākums auglim lielā mērā ir atkarīgs no tā ķermeņa svara, galvas augstuma, galvas stāvokļa, operācijas ilguma, ārsta kvalifikācijas, augļa stāvokļa operācijas sākumā un jaundzimušo aprūpes kvalitātes. .

Dzemdību knaibles pielietošanas komplikācijas

Sadzīvē un ārzemju literatūra pievērsiet uzmanību vairākām komplikācijām mātei un auglim dzemdību knaibles lietošanas laikā. Lietojot dzemdību knaibles, īpaša uzmanība tiek pievērsta cefalohematomu skaita palielināšanai 3-4 reizes. Analizējot 5000 dzemdības, atklājās, ka spontāno dzemdību laikā cefalohematomu novēro 1,7% pret 3,5% izejas knaibles un 32,7% vēdera knaibles. Neskatoties uz to, ka šajos novērojumos netika konstatētas patoloģiskas elektroencefalogrammas vai galvaskausa traumas, cefalohemagomas tika konstatētas 25% pētījumu, un autori galvaskausa bojājumus saista ar dzemdību knaibles lietošanu. Lai gan cefalohemagomas ātri izzūd, jāņem vērā, ka bieži rodas jaundzimušo komplikācijas, tostarp tādas jaundzimušā perioda komplikācijas kā anēmija, hiperbilirubinēmija, kalcifikācija, septicēmija un meningīts. Tādējādi bērna knaibles operācijas tūlītējos rezultātus var uzskatīt, visas komplikācijas iedalot šādos veidos:

• mīksto audu bojājumi;
• asinsizplūdumi smadzenēs un galvaskausa dobumā;
• asfiksija;
• reti sastopami galvaskausa, acu, nervu, atslēgas kaula u.c.

Netika palielināta perinatālā saslimstība vai mirstība ar knaibles izeju. Attiecībā uz dobuma knaiblēm jautājums joprojām nav pilnīgi skaidrs līdz šai dienai. Daži autori uzskata, ka perinatālās saslimstības un mirstības samazināšanās ir saistīta ar pastiprinātu ķeizargrieziena izmantošanu, un dzemdību knaibles tiek piedāvātas tikai grūtām dzemdībām.

Noslēgumā mēs varam pamatoti teikt, ka pat krievu tipa knaibles - vismodernākās no visiem šī instrumenta veidiem - nav pilnīgi drošs instruments, un tos nevajadzētu izmantot bez pietiekama iemesla.

Dzemdību speciālists var iet šo vienīgo pareizo ceļu tikai tad, ja ir laba dzemdību aprūpes organizācija, radoša Krievijas dzemdību skolas mantojuma attīstība, nepārtraukta zināšanu un pieredzes uzlabošana un pārdomāta visa sievietes ķermeņa klīniskā novērtēšana. dzemdēt. Šī ceļa grūtības nav mazas, taču tās ir diezgan pārvaramas.

Dzemdību knaibles tiek izmantotas ķirurģiskai piegādei. Bieži vien dzemdējošām mātēm ir daudz jautājumu par to lietošanu dzemdību laikā. Mēs centīsimies atbildēt uz populārākajiem no tiem.

Vai dzemdību knaibles tiek liktas tikai uz augļa galvu vai arī uz sēžamvietu?

Jā, knaibles var likt arī uz bērna sēžamvietas, bet tikai tad, ja tās (sēžamvieta) cieši pieguļ mazā iegurņa ieejā un nav iespējams aiz cirkšņa krokas aizlikt pirkstu, lai izvilktu augli.

Vai knaibles izmanto, ja ir neatbilstība starp augļa galvas izmēru un iegurņa izmēru, izmantojot spēku, lai saspiestu galvu?

Nē, dzemdību knaibles tam nav paredzētas. Bet jebkurā gadījumā, izmantojot knaibles, augsts asinsspiediens uz augļa galvas, un tas nedaudz saraujas.

Lietošanas indikācijas

Dzemdību knaibles tiek izmantotas dzemdību praksē visos gadījumos, kad ar mātes izraidīšanas spēkiem nepietiek, lai augli izceltu virspusē.

Tāpat knaibles izmantošana ir attaisnojama, ja dzemdību laikā pastāv draudi mātes/bērna dzīvībai/veselībai un vienīgā izeja ir ātri pabeigt dzemdības, izmantojot knaibles.

Tātad, kad akušieri izmanto knaibles:

Augļa ciešanas ilgstoša darba laikā.

Darba vājums- kad tiek saspiesti dzemdētājas mīkstie audi un mazuļa galva.

Šaurs iegurnis, precīzāk galvas izmēra un iegurņa formas attiecība. IN padomju laiks knaibles tika izmantotas, lai saspiestu augļa galvu tā, lai tā izietu cauri šaurajam iegurnim. Tagad knaibles var izmantot, bet ne galvas saspiešanai, bet, ja ir vispārīgas norādes par to lietošanu.

Atcerieties! Šaurs iegurnis nav indikācija dzemdību knaibles lietošanai!

Dzemdību kanāla mīksto audu sašaurinājums un to pārkāpums. Dzemdību praksē tas notiek ārkārtīgi reti.

Neparasti galvas ievietojumi. Knaibles var izmantot, bet ne, lai koriģētu galvas stāvokli! Viņiem jāseko augļa galvai un jāatkārto tās kustības.

Draudēts dzemdes plīsums/dzemdes plīsums. Šeit atšķiras vadošo pašmāju ekspertu viedokļi (Tsovyanov, Repina, Lankowitz). Daži saka, ka šajā gadījumā ir nepieciešams ķeizargrieziens, bet, kad augļa galva jau ir iekļuvusi iegurnī, ķeizargrieziens nav iespējams. Un dzemdību knaibles nevar noķert augli. Citi eksperti iesaka izmantot knaibles.

Asiņošana dzemdību laikā. Knaibles tiek izmantotas reti.

Eklampsija- augsts arteriālais spiediens ja pastāv draudi mātes un bērna dzīvībai. Šajā gadījumā knaibles tiek izmantotas diezgan bieži.

Dzemdības ir sarežģītas endometrīts(dzemdes gļotādas iekaisums). Ja ir veikti visi drošie mēģinājumi, lai paātrinātu dzemdības, akušieris var izvēlēties izmantot knaibles.

Sirds un asinsvadu slimības – risinājums katrā gadījumā ir individuāls.

Elpošanas ceļu slimības - lēmums par knaibles lietošanu tiek pieņemts stingri individuāli pēc dzemdētājas pārbaudes.

Augļa asfiksija. Šajā gadījumā, lai glābtu bērnu, dzemdības ir steidzami jāpabeidz. Var izmantot dzemdību knaibles.

Kontrindikācijas

Auglis jau ir miris.

Hidrocefālija.

Galvas frontāla vai sejas ievietošana iegurnī.

Nepilnīga dzemdes paplašināšanās.

Prezentācijas daļas pozīcija ir neskaidra.

Veiksmīga operācija

Veiksmīga dzemdība, izmantojot dzemdību knaibles, ir iespējama, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

Augļa galvai jāatrodas iegurņa dobumā vai izejā.

Atbilstība starp augļa galvas izmēru un sievietes iegurņa izmēru.

Bērna galva ir vidēja izmēra (nedrīkst būt pārāk liela vai pārāk maza).

Galva ir ievietota pareizi, jo Knaibles netiek izmantotas, lai mainītu augļa galvas stāvokli.

Pilnīga dzemdes paplašināšanās.

Plīsis amnija maiss un ūdeņi pārrāvušies.

Dzemdību speciālists precīzi zina augļa atrašanās vietu.

Adekvāta anestēzija.

Urīnpūšļa iztukšošana pirms operācijas.

Lietošanas trūkumi

Hematomu rašanās iespējamība ir 2 reizes lielāka nekā bez knaiblēm.

Iespējami bērna mīksto audu bojājumi.

Pastāv smadzeņu asiņošanas risks.

Augļa asfiksijas risks.

Ļoti reti: galvaskausa, acu un nervu bojājumi.

Dzemdību knaibles ir instruments, kas aizvieto trūkstošo vai nepastāvošo dzemdes kontrakciju spēku dzemdību laikā. Dzemdību knaibles kalpo kā dzemdību speciālista roku pagarinājums (akušiera “dzelzs rokas”).
Dzemdību knaibles pielietošana ir viena no svarīgākajām un atbildīgākajām operācijām dzemdību speciālista praksē. Tehniskās grūtības ziņā operācija ieņem vienu no pirmajām vietām operatīvajā dzemdniecībā. Piesakoties A. shch. iespējams dažādi bojājumi un komplikācijas.
Dzemdību knaibles – skatīt Dzemdību un ginekoloģiskie instrumenti. PSRS visizplatītākais modelis ir angļu A. shch. Simpsons modificēja N. N. Fenomenovs. Dažās dzemdību iestādēs tiek izmantotas I. P. Lazareviča krievu dzemdību knaibles - bez iegurņa izliekuma (taisnas knaibles) un ar nešķērsojošām karotēm (knaibles ar paralēlām karotēm); Ķīllandes dzemdību knaibles (ārzemēs plaši izmantots modelis) ir izgatavotas atbilstoši I. P. Lazareviča knaibles veidam.
Dzemdību knaibles galvenā darbība ir tīri mehāniska: galvas saspiešana, iztaisnošana un ekstrakcija. Galvas saspiešanai, kas ir neizbēgama, uzliekot knaibles, jābūt minimālai, nekādā gadījumā nepārsniedzot to, kas novērota dzemdību laikā ar galvas dabisko konfigurāciju. Pretējā gadījumā neizbēgami cietīs augļa galvas kauli, asinsvadi un nervi. A. sh. Tie ir tikai aizraujošs un pievilcīgs instruments, bet nekādā gadījumā nekoriģē nepareizas prezentācijas un galvas ievietošanu.
Indikācijas un kontrindikācijas. Iepriekš dzemdību knaibles tika lietotas pēc dzemdību speciālista personīga ieskata, bet tagad ir izstrādātas noteiktas indikācijas to lietošanai. Dzemdību knaibles tiek izmantotas gadījumos, kad nepieciešams ātri pabeigt dzemdības mātes, augļa vai abu kopā: ar eklampsiju, priekšlaicīgu placentas atslāņošanos, nabassaites prolapsu, augļa asfiksijas sākumu, mātes slimībām, kas sarežģī dzemdību gaitu. izraidīšanas periods (sirds defekti, nefrīts), febrils stāvoklis uc Sekundāra dzemdību vājuma gadījumā tiek izmantotas dzemdību knaibles gadījumos, kad pirmmātēm izraidīšanas periods ilgst vairāk par 2 stundām. (3-4 stundas), un daudzdzemdību sievietēm - vairāk nekā stundu.
Ir stingri jāņem vērā kontrindikācijas dzemdību knaibles lietošanai. Tie rodas no šādiem nosacījumiem, kādos var izmantot šo operāciju: iegurnis ir pietiekami liels, lai galva varētu iziet cauri - patiesajam konjugātam jābūt vismaz 8 cm; augļa galva nedrīkst būt ne pārāk liela (hidrocefālija, smaga pēcdzemdību grūtniecība), ne pārāk maza (nedrīkst likt knaibles uz augļa galvu, kas jaunāks par 7 mēnešiem); galvai jāstāv iegurnī tādā stāvoklī, kas ir ērts dzemdību knaibles uzlikšanai (kustīga galva ir kontrindikācija); dzemdes kakls ir jāizlīdzina, dzemdes os jābūt pilnībā atvērtai, tās malām jāsniedzas pāri galvai; amnija maisam jābūt plīsušam; auglim jābūt dzīvam.
No uzskaitītajiem stāvokļiem īpaši svarīgs ir galvas augstums iegurnī. Praktiskajam darbam varat izmantot šādu diagrammu, lai noteiktu galvas atrašanās vietu. 1. Galva stāv virs ieejas mazajā iegurnī (1. att.), viegli kustas, kad to spiež, atgriežas atpakaļ (balsojot). Knaibles lietošana ir kontrindicēta. 2. Galva iekļuva iegurnī kā neliels segments (2. att.). Tās lielākais apkārtmērs (biparietālais diametrs) atrodas virs ieejas iegurnī. Dzemdes pakauša rieva stāv trīs šķērseniskos pirkstus virs simfīzes; galvai ir ierobežota kustība, nedaudz fiksēta. Maksts izmeklēšanas laikā zemesrags ir pieejams izmeklējošajam pirkstam; sagitāla šuve - iegurņa šķērseniskā vai nedaudz slīpā izmērā. Nevajadzētu izmantot arī knaibles. 3. Galva atrodas pie iegurņa ieejas ar lielu segmentu (3. att.); ar biparietālu diametru tas šķērsoja ieeju iegurnī, nekustīgi; Dzemdes pakauša rieva atrodas divus pirkstus virs simfīzes. Maksts izmeklēšanas laikā ragu nevar sasniegt; galva aizņemta priekšā - augšējā mala un kaunuma simfīzes aizmugurējās virsmas augšējā trešdaļa, aiz - zemesrags un pirmā krustu skriemeļa iekšējā virsma. Bultveida šuve ir vienā no slīpajiem izmēriem, dažreiz tuvāk šķērseniskajam. Vada punkts gandrīz sasniedz galvenās plaknes līniju, kas iet caur simfīzes apakšējo malu. Nav ieteicams lietot knaibles, īpaši iesācējam dzemdību speciālistam (augstas knaibles). 4. Galva atrodas plašajā iegurņa dobuma daļā (4. att.); tā lielākais apkārtmērs šķērsoja dobuma platās daļas plakni, kakla-pakauša rievu - apmēram vienu pirkstu virs simfīzes. Maksts izmeklēšanas laikā ir aizsniedzami sēžas muguriņas, krustu dobums ir gandrīz pilnīgs, zemes rags nav sasniedzams. Stieples punkts gandrīz sasniedz mugurkaula līniju, sagitālā šuve ir slīpa. III un IV krustu skriemeļus un coccyx var viegli palpēt. Ir atļauts izmantot knaibles (netipiskas knaibles, sarežģīta operācija). 5. Galva atrodas šaurajā iegurņa dobuma daļā (5. att.); Tas nav definēts virs iegurņa ieejas (dzemdes pakauša rieva ir vienā līmenī ar simfīzes augstumu). Maksts izmeklēšanas laikā sēžas muguriņas netiek identificētas, sacrococcygeal locītava ir brīva. Galva atrodas tuvu iegurņa pamatnei, tās biparietālais izmērs aizņem iegurņa dobuma šaurās daļas plakni. Mazs fontanelle (stieples punkts) - zem mugurkaula līnijas; galva vēl nav pilnībā pabeigusi rotāciju, sagitālā šuve atrodas vienā no iegurņa slīpajiem izmēriem, tuvāk taisnajam. Var izmantot knaibles. 6. Galva pie iegurņa izejas (6. att.). Tā un tās kakla-pakauša rieva virs ieejas iegurnī nav noteikta. Galvai ir pabeigta iekšējā rotācija (rotācija), sagitālā šuve atrodas tiešā iegurņa izejas izmērā. Labvēlīgi apstākļi knaibles uzlikšanai (tipiskas knaibles).

Indikācijas knaibles uzlikšanai var būt gan mātes, gan augļa pusē (lai gan šis sadalījums ir patvaļīgs).

Indikācijas no mātes:

smagas sirds un asinsvadu slimības un elpošanas sistēmas; nieres, redzes orgāni utt.;

· smaga gestoze, eklampsija;

· augsta tuvredzība;

· dzemdību vājums, kas nav pakļauts zāļu terapijai.

Indikācijas no augļa:

· akūta hipoksija;

· nabassaites cilpu zudums otrā dzemdību posma beigās;

· priekšlaicīga placentas atdalīšanās, kas notika izstumšanas perioda beigās.

Ja tiek parādīts, ka māte pārstāj grūstīties (liela tuvredzība ar fundusa izmaiņām, tīklenes atslāņošanās draudi, sirds un plaušu mazspēja u.c.), vēlams dzemdēt ar ķeizargrieziena palīdzību, lai izvairītos no iespējamas augļa traumas, uzliekot knaibles.

Izejas knaibles ir ļoti populāras Amerikas Savienotajās Valstīs un tiek izmantotas, izmantojot epidurālo analgēziju, jo pēdējā var vājināt centienus.

Nosacījumi knaibles uzlikšanai:

· dzīvi augļi;

· pilnīga dzemdes os atvēršana. Nepilnīgas rīkles atvēršanas gadījumā dzemdes kakls var tikt notverts ar knaiblēm, un bieži notiek dzemdes kakla plīsums, kas var izplatīties uz dzemdes apakšējo segmentu;

· amnija maisa neesamība. Pievilcība membrānām var izraisīt priekšlaicīgu placentas atdalīšanu;

· nedrīkst būt izteikta priekšlaicīgas dzemdības, galvai jābūt ar normālu blīvumu (pretējā gadījumā pievilkšanas laikā knaibles var noslīdēt no galvas);

· galvai jāatrodas šaurajā iegurņa dobuma daļā ar sagitālu šuvi taisnā vai gandrīz taisnā iegurņa dimensijā;

· tukšs urīnpūslis.

Kontrindikācijas dzemdību knaibles lietošanai:

· - miris auglis;

· - nepilnīga dzemdes os atvēršanās;

· - hidrocefālija, anencefālija;

· - ļoti priekšlaicīgs auglis;

· - augļa galvas augsta atrašanās vieta (galva ir nospiesta, ar lielu segmentu pie iegurņa ieejas, iegurņa dobuma plašajā daļā);

· - draudošs vai sākas dzemdes plīsums.

Sagatavošanās operācijai. Sieviete dzemdībās tiek ievietota vaginālās operācijas stāvoklī (kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās un šķirtas). Pirms operācijas urīnpūsli kateterizē un ārējos dzimumorgānus apstrādā ar 1% jodonāta šķīdumu, okteniseptu, oktenidermu uc Mātes kājām uzliek sterilus apavu pārvalkus, ārējos dzimumorgānus pārklāj ar sterilu apakšveļu, atstājot ieeja makstī ir brīva.

Uzliekot knaibles, tiek izmantota intravenoza, retāk inhalācijas vispārējā anestēzija. Ja dzemdību laikā tiek izmantota epidurālā anestēzija, to var turpināt.

Darbības tehnika. Lietojot knaibles, jāievēro šādi noteikumi (trīskāršais noteikums).

Pirmais noteikums. Kreiso karoti vispirms ar kreiso roku ievieto iegurņa kreisajā pusē (māte) labās rokas vadībā; labo karoti ar labo roku ievieto iegurņa labajā pusē kreisās rokas vadībā.

Otrais noteikums. Karošu galotnēm jābūt vērstām pret iegurņa stieples asi; Knaiblēm jāsatver galva pa lielo slīpo izmēru un biparietāli tā, lai galvas stieples gals būtu knaibles karotes vidū.

Trešais noteikums. Vilces virziens atbilst iegurņa stieples līnijai. Šajā gadījumā virziens tiek noteikts attiecībā pret stāvošo sievieti: uz leju nozīmē uz nierēm, uz priekšu - uz vēderu, uz aizmuguri - uz muguru.

36. Izejiet no dzemdību knaiblēm pakauša attēlojuma aizmugurējā skatā. Indikācijas, nosacījumi knaibles uzlikšanai. Anestēzija.

Pakauša attēlojuma aizmugurējais skats ir parastā dzemdību mehānisma variants, tāpēc aizmugurējā skatā ir nepieciešams noņemt augļa galvu.

Dzemdību knaibles (applicatio forcipes obstet-riciae) pielietošanas operācija ir vērsta uz augļa mākslīgu izvilkšanu ar galvu (retāk ar sēžamvietu), ja steidzami jāpabeidz otrā dzemdību stadija. Šim nolūkam izmantotos instrumentus sauc par dzemdību knaiblēm (forceps obstetriciae). Tos 17. gadsimta sākumā izgudroja Čemberlens (250. att.). Rīsi. 250. Chamberlain dzemdību knaibles (a). Palfina dzemdību knaibles (“dzelzs rokas”) – manus ferreae Palfynianae (b) Taču viņš savu izgudrojumu nepubliskoja un knaibles atvēršanas gods (1723) pamatoti pieder I. Palfinam. Pēc tam tika ierosināti vairāki simti dzemdību knaibles modeļu.

Knaibles ierīce

Gandrīz visus piedāvātos knaibles modeļus var iedalīt četros veidos, un to dizains atspoguļo atsevišķu dzemdību speciālistu fundamentālo attieksmi pret šo operāciju.Galvenie knaibles veidi: 1) krievu, 2) angļu, 3) franču, 4) vācu. Lazareviča knaiblēm (251. att.), Gumiļevskim (252. att.) nav iegurņa izliekuma, tie ir taisni. Turpretim pārējiem trīs knaibļu veidiem ir divi izliekumi: galva un iegurnis; zari krustojas.Mūsu valstī līdz pat mūsdienām izmantotais galvenais knaibles modelis ir Fenomenova modificētās Simpsona knaibles (253. att.).

Knaibles sastāv no diviem zariem - labā un kreisā. Katram zaram (ramusam) ir trīs daļas: karote (cochlear), slēdzene (pars juncturae) un rokturis (manubrium). Instrumenta kopējais garums ir 35 cm; roktura garums ar slēdzeni 15 cm, karotes garums 20 cm.Knaibļu karote ir fenstrēta, logs ovāls; tā garums ir 11 cm, platums 5 cm, to norobežo mala (augšējā un apakšējā, ja instruments ir novietots uz galda). Karotei ir tā sauktais galvas izliekums un iegurņa izliekums (izliekums gar plakni). Karošu galotnes, aizverot knaibles, atrodas 2,5 cm attālumā; attālums starp vistālāk esošajiem karotīšu galvas izliekuma punktiem, aizverot knaibles, ir 8 cm (galvas lielais šķērseniskais izmērs līdz tās konfigurācijai ir 9 cm).

Rīsi. 251. Lazareviča taisnās dzemdību knaibles.Ja salocītās knaibles liek uz galda,tad karotīšu galotnes atrodas 7,5cm virs galda plaknes.Zari saplūst viens ar otru slēdzenē; attālums starp tiem slēdzenei tuvākajā daļā ir tāds, ka var novietot vienu pirkstu.

Simpson-Fenomenov knaibles slēdzene ir ļoti vienkārša; uz kreisā zara ir iecirtums, kurā ir ievietots labais zars. Knaibles rokturi ir taisni, to iekšējā virsma ir gluda, plakana, ārējā virsma ir rievota un viļņota, kas neļauj ķirurga rokām slīdēt. Uz rokturu ārējās virsmas pie slēdzenes ir tā sauktie Buša āķi. Instrumenta svars ir ap 500 g.Knaibļu zari izceļas ar sekojošām pazīmēm: 1) uz kreisā zara ir slēdzene un slēdzenes plāksne uz augšu, uz labā zara - apakšā; 2) Buša āķis un roktura rievotā virsma (ja uzliek knaibles uz galda) kreisajā zarā ar seju pa kreisi, labajā - pa labi; 3) kreisais zars paņemiet to kreisajā rokā un ievietojiet to iegurņa kreisajā pusē; labo zaru paņem labajā rokā un ievieto iegurņa labajā pusē. Knaibles darbība. No knaibles pielietošanas darbības definīcijas izriet, ka to galvenā darbība ir pievilcība.

Rīsi. 252. Gumiļovska dzemdību knaibles. a - normālā stāvoklī; b - ar sajauktiem zariem.Satverot augļa galvu un velkot rokturus, knaibles nomaina vis a tergo (spiediena spēks, kas darbojas no aizmugures).Šajā gadījumā galva tiek pakļauta noteiktai saspiešanai; tomēr saspiešana ir nevēlama, sarežģīts faktors, un tai jābūt nenozīmīgai. Lielāka vai mazāka galvas saspiešana ir atkarīga no tā, vai knaibles ir pareizi uzliktas (pakauša formas gadījumā – biparietālas) un vai pievilkšanās virziens atbilst dzemdību mehānismam. Noņemot augļa galvu ar knaiblēm, jācenšas atdarināt dzemdību mehānismu, bet ar knaibles nedrīkst ar spēku pagriezt galvu. Pārmērīga galvas saspiešana knaibles ir kļūdaina un bīstama augļa dzīvībai (galvaskausa kaulu lūzumi, asinsizplūdumi smadzenēs).

Knaibles pielikšanas darbībai nepieciešamo spēku nevar precīzi noteikt, bet jāpieņem, ka tas ir spēks, ko var pielietot viens cilvēks; pārmērīga spēka pielietošana, īpaši divu cilvēku puses, ir ļoti bīstama un kategoriski jānoraida. Knaibles modeļa izvēle. No milzīgā knaibles modeļu skaita pietiek ar diviem: 1) Lazareviča (modelis 1887) vai Gumiļevska mājas taisnajām knaibles, 2) angļu Simpson knaibles, ko modificējis N. N. Fenomenovs. Knaibles lietošanas indikācijas var apvienot šādās galvenajās grupās: 1) augļa indikācijas (asfiksija, dzemdību traumas draudi); 2) dzemdētāja indikācijas: a) darba nepietiekamība, b) sirds un asinsvadu sistēmas slimības, c) slimības elpceļi, nieres, d) smaga nefropātija, eklampsija.

Rīsi. 253. Dzemdību knaibles Simpsons-Fenomenovs (a) un Negele (b). Visbiežāk knaibles tiek izmantotas dzemdību nepietiekamības gadījumos, kas saistīti ar pārmērīgu dzemdību ilgumu, traumatizācijas un dzemdējošās sievietes inficēšanās draudiem, augļa traumatizācija un asfiksija.Ja augļa sirdsdarbība palēninās līdz 100 V minūtei vai mazāk un starp mēģinājumiem neizlīdzinās vai, gluži pretēji, pastāvīgi palielinās līdz 160 minūtē vai vairāk, tas liecina par augļa intrauterīnās asfiksijas draudiem. Dzemdību speciālistam jācenšas nekavējoties noteikt tā cēloni, veicot rūpīgu vispārēju pārbaudi un maksts pārbaude sievietes dzemdībās. Ja tiek konstatēta augļa nabassaites prolapss un ir nosacījumi knaibles uzlikšanai, tās ir jāpieliek steidzami, jo draudi augļa dzīvībai ir milzīgi Augļa asfiksijas cēlonis var būt arī priekšlaicīga placentas atdalīšanās, knaibles sapīšanās. nabassaite ap kaklu, nabassaites īsums, apgrūtināta asinsrite un gāzu apmaiņa auglim, mātes intoksikācija u.c. Visos šajos apstākļos ir indicēta steidzama dzemdība, un atbilstošos apstākļos – knaibles. retos gadījumos asiņošana no maksts pēc ūdens plīsuma ir izskaidrojama ar nabas asinsvadu plīsumu nabassaites tā sauktās membrānas piestiprināšanas laikā. Augļa sirdsdarbība ir paātrināta, un tas var ļoti drīz nomirt asins zuduma dēļ. Lai glābtu augļa dzīvību, ir norādīta steidzama piegāde un, ja ir atbilstoši apstākļi, dzemdību knaibles. Vienu vai citu sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtne mātei ar traucētu kompensāciju ir norāde uz knaibles lietošanu. Tāpēc, ja sievietei ir tendence uz dekompensāciju grūtniecības laikā un dzemdību laikā ir elpas trūkums, pulsa labilitāte, lūpu, nagu un īpaši cianoze sastrēgumi plaušās, tad ir norādīta piegāde ar knaiblēm. Vēdera vai izejas knaibles ir indicētas arī hipertensijas gadījumā sievietēm dzemdībās. Līdz ar to dzemdību speciālistam vienmēr jāatceras, ka šādām sievietēm dzemdībās trešajā dzemdību stadijā vai neilgi pēc tām var attīstīties smags kolapss, bet pēcdzemdību periodā – dekompensācija.Pret elpceļu, nieru slimībām, smagām balsenes formām. tuberkuloze, pneimonija, darba otrais posms pēc iespējas jāsaīsina; šajos gadījumos ir pastāvīgas norādes par knaibles pielietošanu. Šī operācija ir indicēta arī nefrīta gadījumā ar vispārējā stāvokļa pārkāpumu.Šobrīd eklampsijas un preeklampsijas ārstēšanā galvenokārt jāievēro konservatīvs virziens. Tomēr ir diezgan racionāli izmantot maigas piegādes metodes, piemēram, knaibles; Protams, var pielietot vairāk sarežģīta darbība pieliekot vēdera knaibles, ja dzemdību laikā draud augļa asfiksija.Knaibles pielikšanas nosacījumi: 1) rūpīga dzemdētājas vispārējā stāvokļa un dzemdību gaitas izvērtēšana; 2) pilnīga dzemdes os atvēršana; 3) augļa galvas stāvēšana izvadā vai iegurņa dobumā; 4) pareizā sakarība starp iegurņa izmēru un augļa galvu; 5) augļa galvas izmēra atbilstība pilna laika vai tuvu pilngadīga augļa galvas vidējam izmēram; 6) dzīvs auglis; 7) jāatver amnija maiss.