MM. Bezrukihs, S.P. Efimova, M.G. Kņazeva
Īpaša grupa bērnu, kuriem jau no pirmajām skolas dienām ir dažādas problēmas, ir bērni ar neiropsihiskiem veselības traucējumiem.
Šādi bērni jau izceļas bērnudārzs, pirms skolas. Tos parasti sauc par grūtiem, spītīgiem, nekontrolējamiem.
Visa šāda bērna uzvedība balstās uz emocijām. Pārmērīgi nemierīgi, nervozi, gaudojoši, nikni, nemitīgi kliedz, ļoti aizraujas, ilgi nevar nomierināties, pie mazākās neveiksmes apvainojas, raud, spiež dūres. Vecāki un skolotāji ir pārguruši, pieprasot labu uzvedību, un pozitīvi rezultāti grūti sasniegt.
Mēs atrodam ķēdi, kas ietver tādus faktorus kā konstitucionālās iezīmes, tostarp smadzeņu un smadzeņu sākotnējā struktūra un "sastāvs". nervu sistēma, smadzeņu vai citu orgānu bojājumi, garīgi iemesli piemēram, raizes, nemiers un pretrunīgas emocijas, sekundāras ķermeņa sekas, ko izraisa šie garīgie cēloņi, fiziskajiem apstākļiem utt. katrs no šiem faktoriem spēlē savu lomu ķēdē un palīdz izveidot pēdējo posmu, simptomu, tādā formā, kādā mēs to redzam savā pacientā.
Mēs varam attēlot procesus, kas, protams, ir tīri shematiski, un nemēģināt norādīt faktiskās darbības un reakcijas smalkumus, izmantojot šādu attēlu. Lai izārstētu savu pacientu, mums šī ķēde kaut kur jāpārrauj, un galvenā ārstēšanas problēma ir: "Kuram posmam mums vajadzētu uzbrukt?" Izvēlētā ārstēšanas metode ir pilnībā atkarīga no šīs problēmas risinājuma, jo, ja mēs nolemjam uzbrukt “ķermeņa” saiknei, mums jārīkojas ar fizioloģiskiem līdzekļiem, ja tā ir “garīgā” saikne, ar psiholoģiskiem līdzekļiem.
Ir arī bērni, kuriem, gluži pretēji, ir tendence kavēt reakcijas – kautrīgi līdz kautrībai, neizlēmīgi, kautrīgi. Ja šādi bērni nevar tikt galā ar kādu uzdevumu, viņi to izskaidro ar to, ka tas bija ļoti grūti, vai ar to, ka “bērni ir trokšņaini”. Pie neveiksmēm vienmēr ir vainīgs kāds cits. Šādos gadījumos bērns visu izkaisa, atgrūž uzdevumu, atsakās to izpildīt, aizbildinoties ar to, ka tas neizdodas, ka “sāp galva”. Gan vecāki, gan bērnudārza audzinātāji bieži uzskata, ka šīs uzvedības iezīmes ir sabojātas vai "raksturs", nododot trūkumus bērnība. Vairāk skar slikts sapnis bērni, slapināšana gultā, tiki, slikti ieradumi. Bet pat šajos gadījumos vecāki nesteidzas apmeklēt ārstu, uztverot šādus ieteikumus ar aizvainojumu. Tomēr tieši šajos gadījumos ir runa par neiropsihiskās veselības traucējumiem, kas pieder pie t.s. robežlīnijas traucējumi, tas ir, uz normas un slimības robežas.
Tagad neapšaubāmi būs skaidrs, ka mums ir jāvērš savs uzbrukums galvenokārt pret svarīgs savienojums, jo, ja vien tas netiek salauzts, uz pilnīgu izārstēšanu nevar cerēt. Citiem vārdiem sakot, mēs cerēsim, ka mēs uzlabosim simptomus. Tā mēs esam noveduši pie Nākamais jautājums: "Kāda ir vissvarīgākā saite cēloņu ķēdē, kas ir atbildīga par garīgiem un nervu traucējumiem?" Uz šo jautājumu nav vienas atbildes, jo "psihiskie un nervu traucējumi" ietver vairākus pilnībā dažādi apstākļi, un sastāvdaļu savienojumu relatīvā nozīme ļoti atšķiras, pārejot no viena uz otru.
6-7 gadu vecumā neiropsihiski veselības traucējumi rodas 15-20% bērnu. Šādos gadījumos vecākiem ir jāparāda Īpaša uzmanība un trauksme ilgi pirms bērna ienākšanas skolā.
Visi šie uzvedības traucējumi ir nepatikšanas pazīmes, trauksmes signāli.
Nevarētu teikt, ka vecāki nepievērš uzmanību šādai bērna uzvedībai, bet katrs cīnās (un nevis pārnestā, bet tiešā nozīmē) ar bērnu, kā uzskata par pareizu, atbilstoši saviem priekšstatiem par nepieciešamās prasības uz uzvedību. Pie ārsta pēc padoma cilvēki vēršas ļoti reti, turklāt ieteikums vest bērnu pie psihoneiroloģes (vecākiem to nereti lūdz darīt pedagogi bērnudārzā, vēlāk arī skolotāji skolā) izraisa vardarbīgu protesta un aizvainojuma reakciju. Vecāki piekrīt vest bērnu pie jebkura ārsta, bet ne pie neiropsihiatra. Visbiežāk šādu nelokāmību izraisa neizpratne un bailes: pēkšņi tevi piereģistrēs, uzzinās draugi utt.
Tas būs skaidrs, īsi aplūkojot vairākus galvenos traucējumu veidus, kas rodas mūsu pacientiem. Viena veida konstitucionālais elements ir ārkārtīgi svarīgs, un pacienta stāvokli galvenokārt nosaka viņa smadzeņu un nervu sistēmas sākotnējā struktūra. Ķēde šeit būtu attēlota ar šādu attēlu, kur dažādu saišu relatīvā nozīme ir norādīta aptuveni ar atbilstošā apļa lielumu.
Tas ir veids, uz kuru attiecas "garīgais deficīts". Pacientam ir krampjveida un neattīstīts prāts, jo viņš piedzima ar panīkām smadzenēm, kas nav spējīgas attīstīties. Šeit galvenā saite mūsu rīcībā esošajiem ieročiem nav pieejama, un mēs nezinām, ar kuru no tiem defektu var novērst. Ārstēšana jāaprobežojas ar, ciktāl tas ir mūsu spēkos, nelielu ķēdes posmu ietekmēšanu, lai uzlabotu pacienta simptomus. Šāda ārstēšana vienmēr tiek izmantota šāda veida gadījumos, un tā veido pamatu zināmajām "apmācības" metodēm, ko tagad izmanto garīgi vājiem cilvēkiem.
Īsāk sakot, ambīcijas ir pirmajā vietā, bet bērns cieš. Vecāki arī pēc psihoneirologa pieraksta nesteidzas stāstīt ārstam par savām bažām un bērna uzvedības traucējumiem, bet gan tieši otrādi uzsver, ka “viņš tagad ir nervozs”. Bet dažu minūšu laikā pēc ārstēšanas ir ļoti grūti noteikt diagnozi.
Tātad, kur ir bērnu nervu traucējumu izcelsme? To ir daudz, un vēl nav pilnībā zināms, kurš kaitīgie faktori ir izšķiroša ietekme, visticamāk, šeit darbojas nelabvēlīgu faktoru komplekss. Tie var būt arī traucējumi grūtniecības laikā (smaga toksikoze, pastiprināta asinsspiediens, pietūkums, slimības, dažādu medikamentu lietošana, spontāna aborta draudi), un dažādas komplikācijas dzemdību laikā un smagas vai ilgstošas bērna saslimšanas agrīnais periods attīstību un traumatisku smadzeņu traumu. Vai varbūt mamma nevarēja atturēties no smēķēšanas grūtniecības laikā vai atļāvās nedaudz iedzert? Bet tieši grūtniecības laikā veidojas bērna nervu sistēma un tiek noteikta tās attīstība. Normālos pirmsskolas dzīves apstākļos no tā izrietošais smadzeņu darbības defekts var nebūt īpaši izteikts, jo ar nelielu nervu sistēmas slodzi tas tiek diezgan labi kompensēts. Taču drīz pēc skolas sākuma parādās viss traucējumu komplekss: paaugstināta uzbudināmība, emocionāla nestabilitāte, ātrs spēku izsīkums, zems, nestabils sniegums, samazināta nodarbību produktivitāte. Un līdz ar to arī skolas problēmas.
Citā veidā fiziskas izmaiņas, īpaši smadzeņu slimības, veido visvairāk svarīgs faktors, un pastāv cēloņu ķēde, ko var attēlot šādi. Šajā tipā, kas ietver noteiktas ārprāta formas, piemēram, vispārēja paralīze, smadzeņu slimība ir vissvarīgākais cēlonis, un tieši uz to ir jāvērš mūsu ārstēšanas mēģinājumi. Pacienta simptomu gadījumā, garīgās izmaiņas var izvērsties ievērojamā mērā, bet cēloņu un seku ķēdē tie ir tikai sekundāras nozīmes posmi, un tieši šīs ķēdes uzbūvei ir vitāli svarīga ārstēšanas problēma.
Visgrūtāk augošam organismam ir nelabvēlīgi audzināšanas mikrosociālie apstākļi - konfliktsituācijasģimenē, nolaidība vai, gluži otrādi, pārmērīga aprūpe un, protams, vecāko cilvēku alkoholisms .
Daudzi pašmāju un ārvalstu pētnieki ar satraukumu atzīmē, ka vecāku alkoholisms vai alkoholisma ģimenes anamnēze ir viens no galvenajiem bērnu neiropsihisko traucējumu cēloņiem, jo šādos gadījumos viņi pastāvīgi atrodas konflikta gaisotnē, tiek atstāti novārtā un ir liecinieki vecāku amorālai un antisociālai uzvedībai. . Visvairāk kopīgas sekas Visu šo nelabvēlīgo faktoru ietekme uz bērna ķermeni ir agrīni organiski bojājumi centrālajai nervu sistēmai, kas ir pamatā lielākajai daļai robežu neiropsihisku traucējumu.
Trešajā veidā gan fizioloģiskās, gan garīgie faktori spēlē aktīvu lomu, un mēs neesam pārliecināti par to pašreizējais stāvoklis mūsu zināšanas par to relatīvo nozīmi. Ķēdi šeit var attēlot kā pievienotajā diagrammā, kur punktotie apļi norāda, ka mēs vēl nezinām relatīvo izmēru, kas tiem būtu jāpiešķir.
Ļoti liela grupa madmen atbilst šim tipam. Kad mēs cenšamies noskaidrot iemeslus, kas izraisīja traucējumus, mēs, no vienas puses, atklājam virkni garīgu stresu, kas skaidri atbild, vismaz, konkrētajai pacienta simptomu formai. No otras puses, mēs atrodam virkni konstitucionālu īpatnību un fizioloģisku traucējumu, kuru nozīme ir tik acīmredzama, ka mums var rasties kārdinājums piedēvēt tiem galveno simptomu cēloņsakarību un garīgos cēloņus uzskatīt par sekundāriem faktoriem. kas tikai piešķir simptomiem to virspusēju krāsu.
Ģimenes audzināšanas apstākļi, ģimenes klimats, sociālās un psiholoģiskās labklājības pakāpe nav vienaldzīga pret bērna nervu sistēmas stāvokli.
Taču mēs bieži par to aizmirstam un, ar satraukumu pamanot, ka mazulis kļuvis aizkaitināms, nemierīgs, nepaklausīgs, bailīgs, meklējam jebkādus iemeslus, taču nekādā gadījumā nevainojam sevi.
Piemēram, atgriežoties pie jau sniegtās ilustrācijas, dispepsijas slimnieka aizkaitināmība var izpausties galvenokārt pacienta attiecībās ar noteiktu cilvēku, jo tas tiek novirzīts šajā kanālā noteiktu ideju un emociju pastāvēšanas dēļ. Bet galvenais iemesls aizkaitināmība ir dispepsija; idejas un emocijas vienkārši nodrošināja konkrētu krāsojumu, kādā tas parādās. Šajā piemērā jautājums, protams, ir diezgan vienkāršs, taču aplūkotajā ārprātu grupā fizioloģiskie un garīgie cēloņi ir tik sarežģīti un savstarpēji saistīti, ka to atšķetināšana ir ārkārtīgi sarežģīta problēma, un vienai no tām nav zinātniska rakstura. bet apmierinošs risinājums.
Nobeigumā vēlreiz atgādināsim, kādi faktori ir agrīna attīstība bērns var būt riska faktori un kādus uzvedības traucējumus var uzskatīt par nelabvēlīgiem:
Nelabvēlīga grūtniecības un dzemdību gaita ( dzemdību traumas, asfiksija, stresa situācijas Mammu, nopietnas slimības māte grūtniecības laikā);
Jautājumam par šo lietu adekvātu ārstēšanu acīmredzot ir jāsagaida šis lēmums. Tagad šķiet iespējams panākt gan fizioloģisku, gan psiholoģiskās metodesārstēšanu, taču, kamēr nav identificēti dažādi izraisošie faktori un to darbības veids, nav iespējams pateikt, kura no šīm metodēm galu galā izrādīsies visefektīvākā. Šeit ir milzīga vajadzība pēc izpētes un izpētes. Problēmai no visām pusēm ir jāuzbrūk fiziologam, ķīmiķim, anatomam un psihologam, cerot, ka viņu vienotais darbs beidzot noskaidros šos cēloņus un parādīs līdzekļus to izskaušanai.
barošanas, sūkšanas, pārtikas gremošanas traucējumi;
skaļums, nemiers;
reakcijas trūkums uz skaņām vai pārmērīga reakcija uz skaņām;
acu kustību izsekošanas trūkums;
kustību attīstības aizkavēšanās (sēžot, stāvot, staigājot);
runas attīstības kavēšanās;
miega traucējumi;
letarģija, neveiklība, hiperaktivitāte;
Bet ir viena grupa, kurā arvien vairāk kļūst skaidrs, ka "garīgie" faktori ir vissvarīgākā saite cēloņsakarības ķēdē, un šī grupa ir tā, ko mēs saucam par "nervu traucējumiem". Patiešām, esam nonākuši pie paradoksāla secinājuma, ka, lai gan daudzos “psihiskos” traucējumos psihiskajiem faktoriem ir tikai neliela nozīme starp cēloņiem, kas tos izraisījuši, “nervu” traucējumos šiem garīgajiem faktoriem ir būtiska nozīme. Šajā pēdējā grupā cēloņsakarības ķēde parādīsies, kā parādīts zemāk esošajā diagrammā.
veselības problēmas.
Tagad formulēsim galvenos riska faktorus pirmsskolas periodā:
Nespēja izpildīt norādījumus (bērns nevar koncentrēties uz uzdevumu, nesaprot, ar ko sākt un ko darīt tālāk, ir viegli izklaidīgs);
impulsivitāte, uzvedības kontroles trūkums ("es gribu" pārsvars pār "es varu");
Četrdesmit gadu laikā kopš Šarko darbības ir nepārtraukti pieaugusi pārliecība, ka garīgiem cēloņiem ir dominējoša loma tā dēvētajos nervu traucējumos, un to ļoti stiprinājusi kara sniegtā pieredze. liels skaits nervu traucējumu gadījumi, kas tika grupēti zem viltus nosaukuma "šoks". Šie gadījumi visos būtiskajos aspektos sakrīt ar histēriju, neirastēniju, nervu traucējumiem utt. Ar ko mēs vienmēr esam bijuši pazīstami, tikai atšķiras no pēdējām krāsas to īpašo izcelsmes apstākļu dēļ.
pārmērīgs (bezmērķīgs) fiziskā aktivitāte(nemierīgums, skaļums, pastāvīga pļāpāšana);
miega traucējumi (nemierīgs miegs);
vāja roku kustību attīstība (nepatīk zīmēt, tēlot, neprot strādāt ar sīkām detaļām);
vispārēja motora neveiklība;
darbības tempa traucējumi (ļoti lēni kustas, runā, ēd utt.), slikta ritma izjūta, pasivitāte;
Taču karš viņus radīja tik daudz, ka katrā valstī uzmanība tika pievērsta to cēloņsakarības un ārstēšanas problēmām, un šīs uzmanības rezultātā strauji pieauga izpratne par uzskatu, ka galvenie faktori gan cēloņsakarībā, gan ārstēšanā ir garīgā kārtība.
Tagad, ja tas tā ir, kas tie ir garīgi iemesli, kas ir atbildīgi par pielikumiem, kurus mēs pašlaik apsveram? Populārā ideja ir tāda, ka viņi ir noraizējušies, nemierīgi un emocionāli satraukti, un šī populārā ideja patiešām ir patiesa, taču tai ir nepieciešama precizitāte. Nervojoša pacienta prāts dažos svarīgos aspektos atšķiras no vesela cilvēka prāta, un mums precīzi jāzina, kāda ir atšķirība.
valodas problēmas (aizkavēta runas attīstība, traucēta skaņas izruna, atkārtojumi runā, nevienmērīgs runas temps utt.);
bailes no jaunām lietām, cilvēkiem, jaunām situācijām;
tendence kļūt uzbudināmākam svešu cilvēku (pieaugušo, bērnu) ieskautā, vēlme būt vienam, grūtības nodibināt jaunus kontaktus;
veselības traucējumi.
Apsveriet, kā mēs varētu iedomāties ideālu normālu prātu. Tas parādīsies kā harmonisks veselums, kurā visas tā sastāvdaļas lieliski saderēs un visas tās spējas vienmērīgi apvienosies, lai domātu un izturētos tieši saskaņā ar apstākļiem, kādos tā dzīvo. Tas, protams, atbilst bioloģiskajam jēdzienam "pielāgošanās videi".
Katrs normāls prāts dabiski neatbilst šim ideālam, bet nervu traucējumu upura prāts nonāk ļoti tālu. Tas patiesībā ir stāvoklis, kas ir tieši pretējs ideālam, jo tajā tiek sagrauta veseluma harmonija, veidojošie elementi zvana un pastāv līdzās viens pret otru, un tā spēki, līdz tie vienmērīgi saplūst, tiek ievilkti. pretējos virzienos. Šo iekšējās harmonijas trūkumu tehniski izsaka termins “garīgais konflikts”. Iekšējā konflikta dēļ domāšanas un uzvedības problēma, kas precīzi pielāgota apstākļiem, kādos prāts dzīvo, vairs nav iespējama.
Jēdziens “robežas neiropsihiskie traucējumi” tā plašā nozīmē ietver iepriekšējā nodaļā aprakstīto psihopātiju (personības traucējumi saskaņā ar starptautiskā klasifikācija slimības ICD-10). Noteikts pamats to identificēšanai ir indivīda garīgās uzbūves relatīvā stabilitāte, viņa psiholoģisko īpašību stabilitāte.
Notiek nespēja pielāgoties videi, jo prāta ekonomikā ir iekšējās adaptācijas neveiksme un prāts ir kļuvis par māju, kas sašķēlusies pret sevi. Tas ir garīgais stāvoklis, kas atbilst populārajam jēdzienam rūpes, rūpes utt.
Piemērs palīdzēs izskaidrot tikko aprakstītā stāvokļa būtību, un šim nolūkam mēs varam izvēlēties modeli, kas bieži redzams dažos "šoka-šoka" veidos. Karavīru moka atmiņas par piedzīvotajiem briesmīgajiem notikumiem, viņš nevar domāt par šiem notikumiem un cenšas izvairīties no visa, ko par viņu var atcerēties. Tādējādi viņš nelasīs avīzes, jo tajās esošās ziņas neizbēgami uzjundīs aizliegtās atmiņas; ja viņa biedri runā par karu, viņš iet citu ceļu un nemitīgi cenšas aizņemt savu prātu ar citām lietām, lai tajās nebūtu vietas spokiem, no kuriem viņš baidās.
Šajā nodaļā sniegti to īslaicīgo psihofizioloģiskās un sociālpsiholoģiskās adaptācijas traucējumu stāvokļu raksturojumi, kas attīstās uz normāli veidotu mehānismu fona. garīgā darbība, t.i., garīgi veseliem cilvēkiem. Traucējumu cēlonis ir jebkādu faktoru ietekme uz cilvēku. ārējā vide, vājinot indivīda sociāli psiholoģiskās adaptācijas mehānismus. Šeit arī ir dots Īss apraksts visizplatītākās izpausmes sākuma posmi daži garīgās slimības veidi.
Liela daļa viņa darbību tiek veikta, cenšoties atstumt aizskarošas atmiņas, iespiest tās prāta dziļumos un neļaut tām nonākt viņa domu stadijā. Tagad ir skaidrs, ka šīs atmiņas ir viņa prāta sastāvdaļas, ka tās satricina un zvana kopā ar citiem komponentiem, ka viens spēks cenšas tās ieraut pilnā apziņas gaismā, bet otrs cenšas tās iedzīt aizmirstībā, un ka pastāv šeit nav harmonijas, bet tikai pastāvīgs konflikts.
Turklāt mēs varam izmantot šo piemēru, lai ilustrētu, kā iekšējais konflikts izraisa dažus pazīstamus simptomus nervu traucējumi. Kad pacients iet gulēt un nostājas miegā, viņa apziņa vairs nav piepildīta ar domām par citām lietām, viņā atgriežas atmiņas un viņš atkal ir piepildīts ar bailēm un bažām. Miegs kļūst gandrīz neiespējams un parādās bezmiega simptoms. Pat ja pacientam izdotos iemigt, atmiņa, ko vairs nekontrolē nomoda apziņas kavēkļi, neapšaubāmi pārņem skatuvi, pacienta sapņus par ierakumiem un kaujām un pamostas ar visām murga šausmām.
Pirmsslimības stāvokļa (“pirmsslimības”) jēdziens veidojās daudzu gadu diskusiju rezultātā par jēdzienu “veselība” un “slimība”, “patoloģija” un “norma” un to jēdzienu noskaidrošanu. attiecības. Jēdziens "pirmsslimības stāvoklis" mentālā līmenī ir paredzēts, lai ne tikai diagnostiski, bet galvenokārt prognostiski vispārinātu un integrētu to stāvokļu būtību, kas aprakstīti ar dažādiem nosaukumiem, piemēram, " krīzes stāvoklis”, “nepielāgošanās”, “garīgā spriedze”, “distress”, “paaugstināta riska stāvoklis” utt. Nepieciešamība identificēt un sistematizēt šos apstākļus ir kļuvusi acīmredzama vairāku apstākļu dēļ. Viens no šiem apstākļiem ir arvien plašāka psihologu un psihiatru - robežneiropsihisko traucējumu speciālistu mijiedarbība daudzu profesionālās atlases, speciālās izglītības iestāžu pretendentu pārbaudes un garīgās veselības uzraudzības jautājumu risināšanā. dažādas grupas speciālisti, dažādas psiholoģiskās un psihiatriskās pārbaudes. Daudzos šādos gadījumos stingras, divdabīgas garīgās veselības stāvokļa definīcijas izmantošana, kas balstīta uz principu “vesels vai slims”, neatbilst prakses prasībām.
Bieži vien ir nepieciešams identificēt noteiktas subjektu grupas, kurām nepieciešams vai nu īslaicīgi samazināt profesionālo slodzi, vai arī izmantot īpašus psihoprofilaktiskos pasākumus. Tajā pašā laikā šo subjektu garīgais stāvoklis nedod pamatu to definēt kā sāpīgu, ja ar to domājam noteiktu nosoloģiskā forma(neiroze, reaktīvs stāvoklis utt.).
Par pamatu pirmsslimības stāvokļu klasifikācijai tiek piedāvāti dažādi rādītāji. Viens no šiem rādītājiem var būt noteiktu simptomu smagums (viegli, vidēji smagi simptomi utt.). Pārējos gadījumos tiek novērtēta adaptācijas pakāpe (“apmierinoša adaptācija”, “adaptācijas mehānismu noslogojums”, “to pārslodze”, “nepietiekama vai neapmierinoša adaptācija”, “neveiksmīga adaptācija”). Masveida pārbaudēs psihoprofilaktiskos nolūkos un prognozes noteikšanai ieteicama šāda vērtējumu gradācija (B. S. Frolovs):
1. Veselīgs. Psihisko funkciju patoloģijas pazīmju nav un nebija. Ir pierādījumi par to labu harmonisku attīstību.
2. Praktiski veselīgi. Pieejams atsevišķas plaušas jebkādu garīgo funkciju (vai personības aspektu) traucējumu vai vājuma simptomi. Tas ietver personas ar vienpusēju laba attīstība dažas funkcijas ar nepietiekamu citu attīstību.
3. Nelabvēlīgas prognostiskās pazīmes. Ir noteikti skaidri priekšnoteikumi patoloģijas vai tās pazīmju parādīšanās, bet tiek saglabāta spēja veikt dienesta pienākumus. Tas ietver nosacījumus, ko vieno jēdziens "neiropsihiskā nestabilitāte".
4. Slims. Ir pietiekami garīgi traucējumi, lai formulētu nosoloģisku diagnozi. Psihiskā stāvokļa dēļ viņš nespēj pildīt dienesta pienākumus, taču var pilnībā kontrolēt savu rīcību un kārtot savas lietas.
5. Slims. Viņa garīgā stāvokļa dēļ ir traucēta spēja ne tikai veikt dienesta pienākumus, bet arī vadīt savas lietas. Rada briesmas sev un citiem. Ir norādīta neatliekamā hospitalizācija.
Šāda shēma, protams, neatrisina daudzus ar pirmsslimības stāvokļa kvalifikāciju saistītus jautājumus, taču tai ir noteikta praktiska nozīme. Teorētiskā izteiksmē tas palīdz pārvarēt pretrunas, kas rodas, apspriežot jautājumus par robežu starp normālu un patoloģiju.
29.2.§. PREEIROTISKIE APSTĀKĻI. NEIROTISKĀS REAKCIJASViens no premorbid stāvokļa variantiem, kas izpaužas neiropsihiskā līmenī, ir preneirotiskais stāvoklis. Šī jēdziena saturiskajam saturam šobrīd nav stingras definīcijas, tāpēc, to aplūkojot, priekšplānā izvirzās tā konceptuālā nozīme. Ir zināms, ka neirožu sastopamības statistiskie rādītāji ir ārkārtīgi dažādi. Starp iemesliem, kas nosaka šo datu plašo izkliedi, dominējošie ir kvalificētas psihoneiroloģiskās palīdzības pieejamība plašai populācijai (“jo vairāk ārstu, jo vairāk neirožu”) un pierobežas neiropsihiatriskā speciālista domāšanas teorētiskā orientācija. traucējumi, korelācija šajā domāšanā noso- un normocentrisma tendencēm. Galveno šajā situācijā risināmo jautājumu nedaudz saasinātā formā varētu formulēt šādi: kur sākas neiroze? Kāds neiropsihisko funkciju izmaiņu pazīmju kopums (kvantitatīvā un kvalitatīvi) ir nepieciešams un pietiekams, lai konstatētu cilvēka stāvokļa pāreju uz jaunu kvalitāti - no normāla stāvokļa uz slimību?
Viens no svarīgākajiem nosacījumiem šī jautājuma risināšanai katrā gadījumā ir nepieciešamība novērtēt kādu konkrētu parādību (neiropsihisko funkciju stāvokļa indikatoru, simptomu) tās specifiskajā saistībā ar aktivitāti. Ja intensīva, diezgan ilga darba rezultātā cilvēkam tiek novērots pārmērīgs nogurums, astēnija un noteiktas veģetatīvi-asinsvadu izmaiņas, kas pēc atpūtas pāriet, tad tā ir norma. Tās pašas izmaiņas, kas notiek neatkarīgi no šiem faktoriem, liecina par novirzi no normas. Tādējādi jebkura parādība, kas saistīta ar neiropsihiskā stāvokļa īpašībām, ir jāaplūko dinamikā, saistībā ar aktivitāti, ar cilvēka mijiedarbības ar vidi raksturu. Cilvēka stāvokļa progresa rādītājs skalā no veselības līdz slimībai, citiem vārdiem sakot, pirmsneirotiskā stāvokļa smaguma rādītājs, ir to nobīdes biežums un padziļināšanās, kuras katra, ņemot atsevišķi, nevar. nepārprotami attiecināma uz veselību vai slimību. To specifiku, t.i., to kvalitatīvo piederību veselības vai slimības stāvoklim, var noteikt tikai vairāk augsts līmenis vispārinājumi – ar to vispusīgu vērtējumu un to saistību ar personas kā vienotas sistēmas funkcionēšanu.
Pirmsslimības jēdziena produktivitāti neiropsihiskā līmenī apliecina tā sauktās neirotiskās reakcijas, kas labi zināmas robežtraucējumu diagnosticēšanas un korekcijas praksē. Pētnieki, kas apraksta šīs reakcijas, parasti atturas to noteikti attiecināt uz cilvēka neiropsihiskās sfēras normālas reaktivitātes izpausmēm vai sāpīgiem tās darbības traucējumiem. Šādu reakciju attīstība parasti ir saistīta ar akūtu traumatisku situāciju. Gan neirotisko reakciju saturs, gan dinamiskās īpašības var būt ļoti dažādas. Kopīga iezīme ir to relatīvi īsais ilgums, ko parasti aprēķina stundās un dienās. Dažos gadījumos neirotiskās reakcijas saturā dominē subjektīvi pārdzīvojumi līdz smagai depresijai, trauksmes stāvokļiem, bailēm ar apsēstības simptomiem. Īpaši nozīmīga ir subjektīvās pieredzes loma reakciju veidošanā pusaudža un jaunības vecumā. Citos gadījumos tie izvirzās priekšplānā ārējās izpausmes– astenoveģetatīvi traucējumi, emocionālas un ekspresīvas izpausmes, īpaši histēriskā tipa reakcijās. Personām ar uzbudināma vai epileptoīda tipa akcentācijas iezīmēm dominē dusmu un ļaunprātības uzliesmojumi.
Neirotiskās reakcijas var būt retas, izolētas, taču nelabvēlīgos apstākļos, saskaroties ar faktoriem, kas vājina viņa adaptīvās spējas, reakcijas var kļūt biežākas, sistemātiskas, sarežģītākas un saturiski padziļinātas. Protams, šajā gadījumā rodas arvien vairāk iemeslu neiropsihiskās sfēras stāvokli definēt kā pirmsslimības, preneirotisku.
Konkrētas neirotiskas reakcijas prognostisko nozīmi nosaka ne tik daudz tās ilgums un traucējumu dziļums, cik neiropsihiskā stāvokļa vispārējā dinamika. Reakcija var palikt epizode, kas attīstījusies veselam cilvēkam un, stāvoklim normalizējoties, neatstāj nekādas sekas. Citā gadījumā tāda paša rakstura un tāda paša ilguma reakciju var novērot cilvēkam, kurš jau ir sāpīgā, neirotiskā stāvoklī, kamēr tā iekļaujas neirozes klīnikā kā tās. komponents. Vispārējās attiecības starp aplūkotajām valstīm var attēlot kā šādu saišu ķēdi:
atsevišķa neirotiska reakcija = neirotiskas reakcijas kļūst arvien biežākas un sarežģītākas = pirmsneirotiskais stāvoklis = klīniski izveidota neiroze = atkārtoti ilgstoši neirotiski stāvokļi = neirotiskas personības attīstība ("iegūtā psihopātija").
Norādītās attiecības starp šiem stāvokļiem nav jāsaprot kā tādas, kas atspoguļo sāpīgu traucējumu patieso attīstības secību konkrēta persona. Sāpīgi traucējumi var sākties no jebkuras no šīm saitēm, apejot iepriekšējās, tajā pašā laikā, un tas īpaši jāuzsver labvēlīgos apstākļos, kad tiek atrisināta psihotraumatiska situācija, normalizējas somatiskais stāvoklis, apgriezta neiropsihiskā attīstība. biežāk tiek novēroti traucējumi un stāvokļa normalizēšanās. Tas attiecas ne tikai uz neirozi, kas, pat ar ilgstošu kursu, ir ārstējama slimība a-prior. Pat tās relatīvi stabilās personiskās īpašības, kas radušās personības struktūras pārstrukturēšanas rezultātā tās neirotiskās attīstības procesā, ir pakļautas normalizēšanai un reversai attīstībai.
29.3.§. SĀKOTNĒJĀS MĀSAS PSIHA SLIMĪBU IZPAUSMESJebkura mūsdienu speciālista, kas strādā ar cilvēkiem, sociāli psiholoģiskās kompetences līmenī jāiekļauj informācija par visbiežāk sastopamajām garīgās patoloģijas sākotnējām izpausmēm. Šī jautājuma formulējuma aktualitāte slēpjas ne tikai un ne tik daudz vajadzībā agrīni (pacienta interesēs) atpazīt slimības sākumu, bet gan apstāklī, ka slimībai lēni, pakāpeniski attīstoties. tā sākotnējās izpausmes var nebūt tik demonstratīvi, lai uzreiz varētu rasties aizdomas par psihisku saslimšanu, taču tajā pašā laikā šīs izpausmes, galvenokārt izmaiņas uzvedībā un raksturā, ilgstoši var ievest nopietnu disonansi ražošanas grupas, ģimenes vai psiholoģiskajā klimatā. komanda.
Zemāk ir aprakstītas dažas no visbiežāk sastopamajām neiropsihiskās aktivitātes izmaiņām, kuras ar dažādu varbūtības pakāpi var uzskatīt par garīgās patoloģijas simptoma un sindroma sākotnējām izpausmēm.
Astēnisks(stenos – spēks) sindroms ir universāla nespecifiska cilvēka reakcija uz dažādu faktoru ietekmi, kas vājina organismu un samazina neiropsihiskās sfēras adaptīvās spējas. Šādi faktori var būt somatiskās slimības, pārmērīga fiziska un neiropsihiska pārslodze, dažādas akūtas un hroniska intoksikācija, garīgās un fiziskās (galvenokārt traumatiskas smadzeņu) traumas. Astēnija ir jebkuras neirozes attīstības fons, dažos gadījumos veidojot tās simptomu galveno daļu (neirastēnija), citos gadījumos (histēriskā neiroze, obsesīvā neiroze) to lielā mērā aizēno attiecīgās neirozes demonstratīvākas izpausmes.
Galvenās astēnijas izpausmes ir paaugstināts nogurums, aizkaitināmība gandrīz visu analizatoru - gan ekstraceptīvo, gan intraceptīvo - jutīguma sliekšņa samazināšanās rezultātā. Tas izpaužas kā neiecietība pret skaļām skaņām un spilgtu gaismu. Tiek novērotas koncentrēšanās grūtības, miega traucējumi, autonomie traucējumi, sirdsklauves un galvassāpes.
Astēnisko simptomu prognostiskais novērtējums parasti ir labvēlīgs. Kad to izraisījušie cēloņi tiek novērsti, astēnija izzūd, lai gan tās atvieglošanas ātrums var atšķirties. Priekšnoteikums pareiza prognoze ir jānosaka astēnijas attīstības cēlonis, tās gaitas atkarība no šī faktora ietekmes.
Ilgstoši vai atkārtoti astēniskiem simptomiem nepieciešama rūpīga pacienta somatiskā un klīniski psiholoģiskā izmeklēšana. Ja šāda pārbaude neatklāj astēniskā stāvokļa cēloni un atpūta un ārstēšana ir neefektīva, mēs nevaram izslēgt iespēju pakāpeniski sākties smagas slimības. garīga slimība, viņa tā dēvētā neirozei līdzīgā debija.
Dažos gadījumos viens no agrīnas pazīmes attīstās smadzeņu patoloģija, var būt izpausmes psihoorganiskais sindroms.Šī sindroma struktūra ietver vairāk vai mazāk izteiktu, bieži vien mērenu intelekta un atmiņas samazināšanos, kā arī ārkārtēju emocionālu labilitāti (“emociju nesaturēšanu”), t.i., nespēju aizturēt prieka asaras pat neliela iemesla dēļ. , vai dusmu uzliesmojumi . Tā ir patoloģiska uzbudināmība, sprādzienbīstamība emocionālā sfēra var būt iemesls meklēt palīdzību. Tomēr pārmērīga emocionālā uzbudināmība jāuzskata par neiropsihiskas patoloģijas pazīmi tikai tad, ja tā ir konstatēta cilvēkam, kurš iepriekš ar to nebija izcēlies. Psihoorganiskais sindroms tiek novērots ar dažādiem smadzeņu difūziem un fokāliem bojājumiem, t.i., ar asinsvadu bojājumiem - aterosklerozi, aneirismām, smadzeņu audzējiem.
Diagnostiskā un prognostiskā ziņā manāmas rakstura izmaiņas jāuzskata par ārkārtīgi nozīmīgām, ja tās tiek novērotas cilvēkam, kurš šajā ziņā jau ir pilnībā attīstījies, kā arī tad, ja tās notiek salīdzinoši īsā laika periodā. īss periods, parasti mēra vairākus mēnešus. Psiholoģiski nav gaidāms no šī persona, kas nerodas no indivīda iepriekšējās dzīves pieredzes un viņa mijiedarbības ar vidi darbības, neizskaidrojamas, negaidītas no tuvinieku viedokļa izmaiņas interešu lokā un pieķeršanās - šādas cilvēka uzvedības īpašības jāuzskata par ārkārtīgi satraucošām parādībām, piemēram, iespējamās pazīmesļoti nopietna garīga patoloģija. Jāpatur prātā, ka katra no individuālajām darbībām un uzvedības aktiem nedrīkst pārsniegt pieņemamās normas un var būt pat sociāli iedrošināta. Tas ir par par konkrētā indivīda vispārējās uzvedības līnijas maiņu - gan stratēģiski, gan taktiski. Protams, šādu vispārīgu vērtējumu var veikt tikai pēc rūpīgas attīstības un personības veidošanās procesa izpētes.
Starp bieži sastopamajiem, kuriem ir noteikta sociālā nozīme Garīgās darbības īpatnības, kuras parasti nesasniedz psihotisku līmeni un var tikt klasificētas kā robežlīnijas, ietver stāvokļus, kam raksturīgas paranojas izmaiņas domāšanā un dažās citās jomās.
Paranojas stāvokļi(paranoja) ir zināmi jau sen, taču to nozoloģiskā piederība tiek noteikta neviennozīmīgi. Dažos gadījumos tās tiek klasificētas kā paranojas reakcijas, ir pietiekami daudz iemeslu runāt par paranojas psihopātiju vai paranojas personības attīstību. Nav arī šaubu par paranojas simptomu esamību kā šizofrēnijas procesa sākumposmu.
Paranojas garīgo izmaiņu smagums var būt ļoti atšķirīgs. Sākotnējās stadijās ir vērojama zināma domāšanas stingrība, bezkompromisa spriedumi un dažādu faktu vērtējumi, paaugstināta taisnīguma izjūta, patiesības meklējumi un hipersocialitāte. Pēc tam veidojas tieksme veidot sistematizētas supervērtīgas idejas (supervērtīgas idejas psihopatoloģijā ir domas, spriedumi, secinājumi, kas formāli adekvāti atspoguļo konkrēto situāciju un ir balstīti uz atsevišķiem reāliem faktiem, bet šo faktu subjektīvi emocionālā nozīme un detaļas kļūst pārmērīgi pārspīlētas, faktiskajā apziņas laukā tās ieņem sāpīgi dominējošu vietu). Cīņa par šādu ideju īstenošanu, par “patiesības” un “taisnīguma” apliecināšanu, saprotama ierobežotā kontekstā, neņemot vērā visu pretrunīgo realitāti, kļūst par konkrētā cilvēka dzīves galveno saturu. “Patoloģiski debatētāji”, “ķildīgie”, “queerulanti”, t.i., pastāvīgie sūdzētāji - šādas definīcijas jau sen ir piešķirtas līdzīgas uzvedības personām literatūrā par robežstāvokļiem un psihopatoloģiju. Šo supervērtīgo ideju saturs var būt ļoti dažāds - “izgudrojums”, reformisms dažādos līmeņos līdz pat makrosociālajam līmenim, greizsirdība, hipohondriisks noskaņojums ar pārliecību par klātbūtni. neārstējama slimība uc Ļoti vērtīgu ideju spēcīgais afektīvais krāsojums un nesatricināma pārliecība par savu taisnību nodrošina stabilu emocionālo fonu pašapmierinātībai, lepnumam un pārākuma demonstrēšanai pār sarunu biedru. Raksturīgs ar neizsīkstošu stēniskumu, atmiņas saasināšanos visiem notikumiem, kas saistīti ar cīņu par savu ideju realizāciju.
